Содержание

Бигеминия — это… Что такое Бигеминия?

  • БИГЕМИНИЯ — БИГЕМИНИЯ. Б. сердца и пульса (cor. bigeminum, pulsus bigeminus), является частным случаем экстрасистолии, особым видом аллоритмии (см. Аритмии сердца) и имеет место, когда каждое 2 е сокращение R R R Vi» «*• Рисунок 1. Bigeminia… …   Большая медицинская энциклопедия

  • БИГЕМИНИЯ — (bigeminy) состояние, при котором чередующиеся эктопические систолы (экстрасистолы) сердечных сокращений прослушиваются в пульсе, в результате чего пульс разделяется как бы на две части (пульсовая бигеминия (pulsus bigcminus)). Является… …   Толковый словарь по медицине

  • бигеминия — (bigeminia; лат. bigeminus двойной) форма аллоритмии, при которой экстрасистола следует за каждым нормальным сердечным сокращением …   Большой медицинский словарь

  • Бигеминия (Bigeminy) — состояние, при котором чередующиеся эктопические систолы (экстрасистолы) сердечных сокращений прослушиваются в пульсе, в результате чего пульс разделяется как бы на две части (пульсовая бигеминия (pulsus bigcminus)). Является характерным… …   Медицинские термины

  • ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА — является старейшим в филогенетическом отношении мо торно тоническим механизмом, встречающимся уже у рыб. Основной частью ее служит полосатое тело corpus striatum, вследствие чего, несколько суживая анат. физиол. субстрат, ее иногда называют также …   Большая медицинская энциклопедия

  • Экстрасистолия — I Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как… …   Медицинская энциклопедия

  • Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия

  • аллоритмия — (allorhythmia; алло + греч. rhythmos размеренность, ритм; син. экстрасистолия аллоритмическая) форма аритмии сердца, характеризующаяся регулярным следованием экстрасистолы за каждым (бигеминия), за каждым вторым (тригеминия) или третьим… …   Большой медицинский словарь

  • Экстрасистолия — (от Экстра… и Систола         самая распространённая форма аритмии (См. Аритмия), характеризующаяся внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолы), обусловленными импульсами из возникшего в миокарде дополнительного очага возбуждения.… …   Большая советская энциклопедия

  • Аллоритми́я — (allorhythmia; Алло + греч. rhythmos размеренность, ритм: син. экстрасистолия аллоритмическая) форма аритмии сердца, характеризующаяся регулярным следованием экстрасистолы за каждым (бигеминия), за каждым вторым (тригеминия) или третьим… …   Медицинская энциклопедия

  • Сердечная недостаточность — I Сердечная недостаточность патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровеснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В классификации, принятой на XII съезде… …   Медицинская энциклопедия

  • Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

    Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит  из миокарда желудочков.

    Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

    Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

    Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

    Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

    ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

    Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

    Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

    Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

    Какая диагностика ЖЭС?

    Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

    Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

    То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

    Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

    Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

    В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

    Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

    Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

    В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

    Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

    При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

    Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

    А если есть поражение сердца?

    Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

    В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

    В заключении расскажите немного о своем отделении

    У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

    В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

    У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

     

     

    По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

    +7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

    По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

    +7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

    Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

    +7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

    Диагностика и лечение экстрасистолии в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

    В кардиологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится диагностика экстрасистолии и ее причин на современном оборудовании (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ и стресс — ЭХО-КГ на аппаратуре производства Швейцарии) и др. Индивидуальный подбор лекарственной терапии под контролем кардиолога.

    Экстрасистола — внеочередное, неэффективное сокращение сердца. Не каждая экстрасистола опасна, даже если она ощущается пациентом. Оценить степень опасности экстрасистолии может только кардиолог, выяснив ее вид, частоту, причины.

    Записаться к кардиологу

    Причины экстрасистолии

    Экстрасистолы возникают при возбуждении разных участков проводящей системы сердца (очаги эктопии). Если такой импульс оказывается сильнее, исходящего из обычно задающего ритм синусового узла, возникает экстрасистола.

    Условия для возникновения эктопии

    • Внесердечные: влияние вегетативной нервной системы, некоторые лекарства, кофеин, стрессы, электролитный дисбаланс.
    • Заболевания сердца: ишемического, воспалительного генеза, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.

    Виды экстрасистол и экстрасистолии

    Если очаг эктопии находится в предсердии, говорят о предсердной или наджелудочковой экстрастистолии. Если в желудочке — желудочковой экстрасистолии. В том случае, когда экстрасистолы возникают из разных отделов сердца — говорят о политопных экстрасистолах.

    Если периодически «проскакивает» одиночная экстрасистола, это называют одиночной экстрасистолией. Несколько идущих подряд экстрасистол называется групповой экстрасистолией. Свое обозначение имеет ситуация, когда каждый второй (бигеминия) или третий (тригеминия) удар сердца является экстрасистолой.

    Признаки экстрасистолии

    Предсердные экстрасистолы пациенты, как правило, не чувствуют. При желудочковых экстрасистолах обычно ощущаются «перебои» в работе сердца, «замирание», «переворот сердца».

    Обследование

    Основной метод — электрокардиография, в том числе — суточное мониторирование ЭКГ.

    Дополнительное обследование подразумевает исследование состояния сердечной мышцы, от лабораторных методов (анализы крови) до функциональной диагностики (эхоскопия, стресс-эхокг, велоэргометрия).

    Для выявления причин могут понадобиться консультации других специалистов (невролога, эндокринолога и др.) и дополнительное обследование (в том числе КТ, в том КТ-коронарография, МРТ сердца, эндоЭФИ сердца).

    Лечение

    Главное в лечении — устранение провоцирующего фактора аритмии.

    Основной метод лечения — медикаментозный.

    Антиаритмические препараты разного механизма действия, тщательно подбираемые специалистом. По показаниям применяются также лекарственные средства, снижающие свертывающую способность крови и препараты калия.

    Метод радиочастотной абляции аритмогенных зон (РЧА), при очень частой желудочковых эккстрасистолии.

    Если у Вас или Ваших родных отмечаются перебои в работе сердца, специалисты Клинического госпиталя на Яузе проведут диагностику европейского уровня и подберут эффективную терапию.

    Стоимость услуг

    Записаться на прием

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории, к.м.н. Терновых И.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
    Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    что это, причины, симптомы, лечение

       Бигеминия, а также тригеминия – принятые в медицине термины, которые отражают нарушения нормального сердечного ритма. Это не блокада сердца и не брадикардия. Это ситуация, когда в обычный ритм вклинивается дополнительное сокращение. А может и не одно. Фактически происходит сбой в системе проведения импульсов управления сердцебиением.

    Подобные сбои крайне нежелательны, поскольку последствия могут быть плохими. Особенно в случае уже имеющегося нарушения в сердечной мышце. Да и ощущения трепетания сердца несут в себе большую тревожность. К тому же нарушение сердечного ритма создает риск образования сгустков крови внутри сердца. Сформировавшиеся сгустки могут путешествовать по сердечно-сосудистой системе, вызывая серьезные проблемы. Лучше показаться врачу.

    Содержание статьи

    Что такое сердечный ритм

    Сердечный ритм – это поступательное сочетание процессов, проявляющихся за один сердечный цикл, который в себя включает:
    • Систолу предсердий – сокращение.
    • Систолу желудочков.
    • Диастолу – расслабление.

    Ритмичные повторяющиеся сердечные сокращения называются ритмом сердца, или частотой сердечных сокращений.

    То, что заставляет образовываться нормальному сердечному ритму, называется импульсами, которые возникают в синусовом узле – водителе ритма.

    Синусовый узел – это часть проводящей системы сердца, клетки которого локализованы в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Именно синусовый узел задает нормальный ритм сердца и передает импульсы через одинаковое количество времени другим клеточным элементам.

    Справочно. Как правило, синусовый узел производит импульсы, частота которых колеблется от 60 до 100/мин. Важно, что при этом другие водители ритма находятся в состоянии подавления, что является нормой.

    В случае сбоя на любом из уровней проводящей системы сердца возникает нарушения ритма сердца.

    Что такое аритмия и ее виды

    Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией.
    Все возможные аритмии делят на:

    • Нарушение автоматизма.
    • Нарушение возбудимости.
    • Нарушение проводимости.
    • Смешанные.

    Те формы аритмии, которые сопровождаются нарушенным автоматизмом бывают:

    1. Номотопные – в таких случаях водитель ритма находится в синусовом узле:
      • Синусовая тахикардия.
      • Синусовая брадикардия.
      • Синусовая аритмия.
      • Синдром слабости синусового узла.
      • Синусовая аритмия недыхательного генеза.
    2. Гетеротропные – в этих случаях водитель ритма расположен вне синусового узла:
      • Нижнепредсердный ритм.
      • Идиовентрикулярный ритм.
      • Атриовентрикулярный ритм.

    Нарушения сердечного ритма, которые возникают вследствие патологической возбудимости (часто вследствие преждевременного возбуждения) подразделяются на:

    1. Экстрасистолии:
      • Количественные – монотопные, политопные.
      • Временные – ранние, поздние, промежуточные (интерполированные).
      • Исходя из источника – предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
      • По частоте – единичные (до 5/мин), множественные (более 5/мин), групповые, парные.
      • По упорядоченности – аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригимения), неупорядоченные.
    2. Пароксизмальные тахикардии:
      • Предсердная.
      • Атриовентрикуляная.
      • Желудочковая.

    Аритмии, при которых наблюдается нарушение проводимости:

    • Удлинение проводимости.
    • Уменьшение проводимости (блокада сердца).

    Нарушения ритма, которые сочетают несколько проявлений:

    • Трепетание предсердий.
    • Мерцание предсердий.
    • Трепетание желудочков.
    • Мерцание желудочков.

    Одной из самых частых видов аритмий являются экстрасистолии.

    Что такое экстрасистолия

    Форма аритмии, которая на ЭКГ характеризуется внеочередными сокращениями (преждевременными сокращениями) сердца в целом или его частей называется экстрасистолией.

    Смена основного ритма и экстрасистол в строго определенной последовательности называется аллоритмиями.

    Что такое бигеминия и тригеминия

    Самыми частыми видами аллоритмий являются:

    • Бигеминия — возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения.
    • Тригеминия – появление экстрасистолы через два сокращения или две экстрасистолы через одно сокращение.

    Для того, чтобы произошло сокращение и расслабление сердца необходим электрический импульс, который в норме образуется в синусовом узле.

    Внимание. Когда есть бигеминия/тригеминия, то этого не происходит, так как импульс исходит не от синусового узла.

    Для данных патологических состояний водителем ритма являются другие очаги. По этому принципу все бигеминии подразделяются на два типа:

    • Желудочковая бигеминия – импульсы продуцируются желудочком. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. В большинстве случаев сопровождается органическими поражениями сердца.
       
    • Наджелудочковая (суправентрикулярная) – импульсы исходят из атриовентрикулярного узла или предсердия. Такой тип зачастую характерен для молодого возраста, причинами которых могут быть выраженные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

    Допускается образование экстрасистол у здорового человека, количество которых за час может составлять от 30 до 60 (от 700 до 1400 в сутки).

    Справочно. Факторов, которые влияют на ритм сердца и преждевременное возбуждение достаточно много, и правильно определенная причина поможет в дальнейшем выбрать верную тактику лечения и наблюдения пациентов.

    Причины бигеминии и тригеминии

    Как уже было сказано, единичные экстрасистолы по типу бигеминии или тригеминии могут быть физиологическими – вариантом нормы.

    При развитии какого-либо нездорового состояния такие аритмии становятся патологическими. При этом важно определить причины, которые приводят к срыву ритма:

    • Острый инфаркт миокарда.
    • Интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов.
    • Пороки клапанного аппарата сердца врожденного и приобретенного характера.
    • Ревматизм, сопровождающийся эндокардитом.
    • Миокардит.
    • Кардиосклероз в результате инфаркта.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Курение.
    • Алкоголизм.
    • Наркомания.
    • Периодическое изменение гормонального фона у женщин.
    • Стрессовые ситуации.
    • Нарушение баланса микроэлементов – электролитная диссоциация.
    • Вегетососудистая дистония.
    • Неврастенические состояния.
    • Остеохондроз, особенно шейного отдела.
    • Гиперфункция щитовидной железы.
    • Гипертермический синдром.
    • Чрезмерное употребление кофе, чая.
    • Усталость, сильное переутомление.
    • Электростимуляция сердца.
    • Некоторые диагностические манипуляции.

    Причин для возникновения экстрасистол, как видно, достаточно много. Часть указанных факторов, как, например, курение, вызывают функциональные нарушения проводимости, которые успешно поддаются коррекции после устранения провоцирующего фактора и правильно подобранного лечения.

    А такие причины, как, например, инфаркт миокарда, относится к органическим причинам, когда не только наблюдается сбой в проводящей системе сердца, а и нарушение строения сердечной мышцы, клапанов.

    Важно! Отдельно необходимо указать, что бигеминия или тригеминия наиболее опасна у детей. В результате данного патологического состояния может возникнуть потеря контроля синусовым узлом над управлением ритма, что может привести к смерти.

    Важно своевременно обратить внимания на признаки в своем состоянии, которые могут означать появление такой аритмии, как бигеминия/тригеминия.

    Симптомы

    Вся возникающая симптоматика при таких аритмиях у пациентов бывает двух видов:
    • Кардиологическая.
    • Неврологическая.

    Симптомы кардиологического характера:

    • Ощущение сердечных сокращений, сопровождающееся чувством замирания, остановки.
    • Бледность кожи.
    • Страх смерти.
    • Перебои.
    • Внутреннее беспокойство, дрожь.
    • Тошнота, иногда с рвотой.
    • Холодный пот.
    • Нехватка воздуха.
    • Неприятные ощущения за грудиной и/или в левой половине грудной клетки жгучего, давящего характера.

    Симптомы неврологического характера:

    • Вялость, усталость.
    • Сонливость.
    • Головокружение.
    • Тревожность, беспокойство.
    • Мелькание «мушек» перед глазами.
    • Нечеткость зрения.
    • Нарушение речи.
    • В некоторых случаях предобморочное состояние.
    • Нарушения чувствительной и двигательной активности в верхних и нижних конечностях.

    Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение ритма вообще не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

    В каждом случае необходимо тщательная диагностика для точной постановки диагноза и правильного лечения.

    Диагностика

    Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:

    1. Сбор анамнеза.
    2. ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
      • Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
        • Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
        • Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
        • Неполная компенсаторная пауза.
      • Желудочковая бигеминия демонстрирует:
        • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
        • Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
        • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
        • Наличие полной компенсаторной паузы.
    3. Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
    4. Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
    5. УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
    6. Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
    7. Анализ крови общий и биохимический.
    8. Общий анализ мочи.

    Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.

    Лечение

    В случае, когда наблюдается физиологическая бигемения, пациентам рекомендуется избегать воздействия провоцирующих факторов. В некоторых случаях назначается медикаментозная коррекция на непродолжительное время.

    В случае, когда имеет место органическая бигеминия используются следующие меры:

    • Лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие аритмии.
    • Нормализация питания.
    • Соблюдения режима.
    • Прием антиаритмических групп препаратов различных классов в зависимости от формы аритмии, вида, выраженности.
    • При превышении у пациента экстрасистол от 20 000 в сутки, применяется радиочастотная абляция.
    • Контроль ЭКГ в динамике.

    Внимание. Так как бигеминия/тригеминия не являются самостоятельной нозологической единицей, а проявляются как следствие какого-либо заболевания, требуется максимально ответственно подойти к лечению основного заболевания.

    Как и любой патологический процесс в организме человека, и бигеминия и тригеминия могут быть опасны для человека.

    Возможны ли осложнения

    В случае экстрасистол функционального нарушения прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении всех необходимых мер.

    В отношении органических нарушений прогнозировать течение гораздо сложнее. В таких случаях учитываются многие факторы:

    • Возраст.
    • Основное заболевание.
    • Состояние миокарда и сосудов.

    Предсердная бигеминия может быть причиной таких осложнений, как:

    • Мерцание предсердий.
    • Трепетание предсердий.

    Желудочковая бигеминия/тригеминия может привести к:

    • Желудочковой тахикардии.
    • Фибрилляции желудочков.
    • Асистолии.

    Тщательная диагностика, лечение основного заболевания и соблюдение всех назначений врача помогут улучшить прогноз для пациентов.

    Прогноз

    Если у пациента отсутствуют серьезные поражения сердца, которые привели к сбою ритма сердца, прогноз, как правило, благоприятный.

    Важно! Если же бигеминия/тригеминия возникает на фоне выраженных поражений сердечной мышцы, прогноз для пациента может быть крайне неблагоприятным.

    В любом случае, при появлении первых признаков аритмии необходимо обратиться к врачу для исключения опасных заболеваний.

    Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения | #01/18

    Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это одно из наиболее частых нарушений ритма сердца во всех возрастных группах детей, особенно у подростков. Однако частая ЖЭС и ее «сложные» формы: бигеминия, парная, полиморфная ЖЭС, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии (до 3 комплексов QRS) встречаются редко [1–3].

    Желудочковая экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков). Желудочковая экстрасистолия — это повторяющиеся желудочковые экстрасистолы.

    КОД ПО МКБ-10: I49.3 Прежде­временная деполяризация желудочков.

    Классификация ЖЭС строится на основании различных характеристик желудочковых экстрасистол, в первую очередь электрокардиографических, которые используются в формировании диагноза:

    1. По наличию заболеваний сердца:

    1.1. Органическая.
    1.2. Идиопатическая.

    2. По частоте:

    2.1. Редкая.
    2.2. Частая.

    3. По циркадной представленности:

    3.1. Дневная.
    3.2. Ночная.
    3.3. Смешанная.

    4. По плотности:

    4.1. Одиночная.
    4.2. Парная (спаренная).
    4.3. Три подряд (неустойчивая желудочковая тахикардия).

    5. По периодичности:

    5.1. Спорадическая.
    5.2. Регулярная, аллоритмия (бигеминия — экстрасистола после каждого основного комплекса, тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов, квадригеминия — после каждых трех и т. д.).

    6. По форме комплекса QRS:

    6.1. Мономорфная (одной формы).
    6.2. Политопная (разной формы).

    7. По количеству очагов возникновения:

    7.1. Монотопная (из одного источника).
    7.2. Политопная (из нескольких источников).

    8. По времени появления экстрасистол в диастоле:

    8.1. Сверхранняя (восходящее колено зубца Т).
    8.2. Ранняя (нисходящее колено зубца Т).
    8.3. Поздняя (за зубцом Т).

    9. По отношению к основному ритму:

    9.1. С полной компенсаторной паузой.
    9.2. С неполной компенсаторной паузой.
    9.3. С угнетением синусового узла.
    9.4. Интерполированная (вставочная).

    10. По анатомической локализации источника:

    10.1. Правожелудочковая (из выходного тракта, верхушки, свободной стенки и т. д.).
    10.2. Левожелудочковая.
    10.3. Субэндокардиальная.
    10.4. Субэпикардиальная.

    У детей раннего возраста следует оценивать частоту ЖЭС в процентах от суточного ритма из-за высокой частоты сердечных сокращений базового ритма, у подростков количественная оценка ЖЭС примерно соответствует процентной составляющей от суточного ритма. Частой ЖЭС считают представленность аритмии на уровне более 5–7% от суточного ритма. В большинстве случаев у детей ЖЭС не связана с заболеваниями сердца, т. е. является «идиопатической». Критериями хорошего прогноза клинического течения ЖЭС у детей являются: отсутствие органических заболеваний сердца, отсутствие случаев внезапной сердечной смерти (ВCC) в семье, отсутствие жалоб, редкая ЖЭС, мономорфная ЖЭС, исчезновение ЖЭС на фоне физической нагрузки. При наличии у ребенка с ЖЭС структурных аномалий сердца и заболеваний миокарда прогноз значительно ухудшается. У детей с идиопатической ЖЭС не доказан риск возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) и риск ВСС, даже при наличии «сложных» форм ЖЭС. Однако не исключено изначальное совместное существование ЖЭС и ЖТ, поэтому одним из важных моментов обследования ребенка с ЖЭС является исключение наличия ЖТ, особенно у детей с такими жалобами, как внезапное ухудшение самочувствия, эпизоды головокружения, обмороки.

    В клинической практике часто используют классификацию ЖЭС, предложенную B. Lown и M. Wolf в 1971 г. Следует учитывать, что данная градация ЖЭС была разработана для пациентов с острым инфарктом миокарда. Подразумевалось, что чем выше класс ЖЭС, тем выше риск возникновения фатальных желудочковых аритмий у данных пациентов, поэтому самой опасной была признана ранняя ЖЭС, способная вызвать ЖТ и фибрилляцию желудочков в остром периоде инфаркта миокарда. Для пациентов без острой ишемии миокарда, тем более у детей с идиопатической ЖЭС, ранние желудочковые экстрасистолы не имеют столь важного прогностического значения. Поэтому для детей более предпочтительной выглядит модификация данной классификации по M. Ryan (1975).

    Подходы к лечению ребенка с ЖЭС строятся на оценке опасности нарушения ритма сердца и имеющихся жалоб пациента. Дети даже с частой ЖЭС редко жалуются на перебои в работе сердца. Врач отмечает нерегулярный пульс и аритмию при аускультации сердца. ЖЭС нарушает правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков и постэкстрасистолических пауз.

    Серьезной угрозой частой идиопатической ЖЭС считается возможность развития аритмогенной кардиомиопатии, что наблюдается крайне редко. Динамическое наблюдение за детьми с ЖЭС, проведение контрольной эхокардиографии 1–2 раза в год позволяют контролировать изменения размеров сердца и сократительной способности миокарда, вовремя назначать лечение. Причинами развития аритмогенной кардиомиопатии, связанной с ЖЭС, может быть ряд факторов: гемодинамическая неполноценность ЖЭС из-за укорочения времени диастолического наполнения желудочков, снижения ударного объема и нарушения перфузии миокарда, желудочковая диссинхрония из-за неправильной последовательности возбуждения миокарда, ремоделирование сердца в результате нарушения ионного обмена в кардиомиоцитах [4–5]. Угроза развития аритмогенной кардиомиопатии повышается при очень частой ЖЭС, когда ее представленность превышает 20–25% от суточного ритма, когда имеются «сложные» формы данной аритмии, например, длительная бигеминия, частые пробежки неустойчивой ЖТ.

    В большинстве случаев идиопатическая ЖЭС не требует назначения антиаритмической терапии (ААТ). Ребенок с ЖЭС нуждается в первую очередь в наблюдении, лечении хронических заболеваний, в особенности патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо нормализовать режим дня, сна, отдыха ребенка, исключить стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетики и т. д.). При гипокалиемии хороший эффект можно ожидать от препаратов калия. Показана витаминотерапия с макро- и микроэлементами.

    По нашему опыту, наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии. При устойчивом характере ЖЭС, неэффективности ААТ рассматривается вопрос о проведении радиочастотной аблации (РЧА) источника ЖЭС. Такое представление соответствует национальным и международным рекомендациям [1, 6, 7]. В подробном документе о лечении желудочковых аритмий у детей без заболеваний сердца, разработанном совместно специалистами Общества детской и врожденной электрофизиологии (Pediatric and congenitalelectrophysiology society, PACES) и Общества нарушений сердечного ритма (Heart Rhythm Society, HRS), одобренном Американским колледжем кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААP), предложен следующий алгоритм выбора метода лечения [6]:

    Показания класса I:

    1. Пациенты с бессимптомной частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
    2. У детей с частой ЖЭС, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

    Показания класса IIА:

    При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идио­вентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии β-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

    Имеется ряд принципиальных моментов при назначении ААТ у детей. Назначение препарата, подбор дозы осуществляются под контролем ЭКГ. ААТ считается эффективной при уменьшении представленности ЖЭС более чем на 50%, парной ЖЭС более чем на 90%, отсутствии пробежек ЖТ. Препаратом первой линии является пропранолол, он наиболее эффективен при дневной ЖЭС, особенно связанной с физической нагрузкой. Препаратами второй линии являются блокаторы натриевых каналов IС класса (пропафенон, аллапинин), их назначать рекомендуется только в стационаре из-за возможного проаритмогенного эффекта. Аллапинин может быть выбран при сочетании брадикардии и ЖЭС. Амиодарон детям с идиопатической ЖЭС обычно не рекомендуется, при выборе между данным препаратом III класса и возможностью проведения РЧА большинство специалистов в настоящее время выбирают интервенционный вариант лечения как радикальный и более эффективный, чем ААТ. При назначении ААТ следует помнить, что побочные и проаритмогенные эффекты препаратов могут быть значительно опасней, чем ЖЭС, поэтому лечение должно проводиться строго по имеющимся рекомендациям.

    Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС:

    • Пропранолол (Индерал, Анапри­лин, Обзидан), неселективный β-адрено­блокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день).
    • Пропафенон (Ритмонорм, Пропа­норм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день).
    • Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день).
    • Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.
    • Соталол (Соталекс) (III класс). Суточ­ная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день).

    У детей с ЖЭС на фоне патологии сердца показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде. При частой ЖЭС, рефрактерной к ААТ, осложненной развитием аритмогенной кардиомиопатии, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении РЧА. Имеются следующие международные рекомендации по проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями [6]:

    Показания класса I:

    Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭС. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ либо может быть первой линией терапии.

    Показания класса IIА:

    Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

    Класс III (противопоказания):

    1. Бессимптомная ЖЭС, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
    2. ЖЭС, обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикаментов и т. д.

    Таким образом, в большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей имеет благоприятное течение и не требует антиаритмической терапии. В тех редких случаях, когда частая желудочковая экстрасистолия носит устойчивый характер, плохо переносится ребенком или приводит к развитию аритмогенной кардиомиопатии, приходится прибегать к назначению антиаритмической терапии, которая требует настороженности врача в отношении побочных и проаритмогенных эффектов препаратов. Еще в более редких случаях детям с желудочковой экстрасистолией требуется проведение радиочастотной аблации источника аритмии, что является более эффективным методом лечения, чем антиаритмическая терапия, но имеются риск осложнений из-за инвазивности процедуры и возрастные ограничения по проведению у детей первых лет жизни.

    Литература

    1. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. проф. М. А. Школьниковой, проф. Е. А. Алексеевой. М., 2011. 503 с.
    2. Воробьев А. С. Электрокардиография. СПб: СпецЛит, 2011. 456 с.
    3. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Зевальд С. В. и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни // Кардиология. 2009; 49 (10): 27–30.
    4. Молочникова К. Б., Кручина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей: факторы, определяющие прогноз заболевания // Вестник аритмологии. 2017; 88: 52–56.
    5. Dabbagh G. S., Bogun F. Predictors and Therapy of Cardiomyopathy Caused by Frequent Ventricular Ectopy // Curr Cardiol Rep. 2017 Sep; 19 (9): 80.
    6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart // Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78.
    7. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013. 595 с.

    Т. К. Кручина*, 1, доктор медицинских наук, профессор
    Е. С. Васичкина**, доктор медицинских наук
    К. Б. Алексеева*
    Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор

    * ГБОУ ВПО СпбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
    ** ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

    1 Контактная информация: [email protected]

     

    Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения/ Т. К. Кручина, Е. С. Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

    Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 35-37

    Теги: желудочковая экстрасистолия, дети, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация

    Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

    Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

    Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

    Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.

    При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:

    • какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
    • двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
    • каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?

    Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?

    Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как

    24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.

    Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.

    Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.

    Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.

    При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.

    Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.

    Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.

    Необходимые возможности программного обеспечения.

    Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.

    Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).

    Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).

    А

    Б

    Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.

    Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во

    сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы — у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).

    Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А — блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б — графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.

    А

    Б

    У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.

    Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.

    Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо

    выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).

    Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).

    Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.

    Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии

    Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.

    Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А — суправентрикулярный триплет, Б — интерполированные желудочковые экстрасистолы.

    А

    Б

    Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.

    Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.

    Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.

    Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.

    А

    Б

    Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).

    Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.

    А

    Б

    Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.

    Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).

    А

    Б

    Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, — это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).

    Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.

    А

    Б

    Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).

    Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.

    Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).

    Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).

    А

    Б

    В

    Г

    Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути — сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).

    Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.

    Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.

    Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию

    В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.

    Москва, 24.03.2009

    Вопрос ответ

    Лечение мерцательной аритмии

    69 лет, Диагноз-фибрилляция предсердий,персистирующая форма, едост, МК,протез, МК, пластика ТК, РЧА Л мини-mase.лигир,ушка ЛП, ХСН1ст3ф,к АКШс3ББВ ПКА-20 QT-0.44. По совету врача в связи с увеличением QT КОРДАРОН заменил на БЕТАЛОК ЗОК 100 утром, Принимал также ВАРФАРИН 2,5т в 18часов, ПРЕСТАНС 5+10мг 1т/веч, розувастатин 5мг 1т/веч , С 10по 25,09 лежал в стационаре после тяжелого срыва ритма на протяжение 10 дней,Капали кордарон на глюкозе 8 дней и в таблетках 3р/день, Сейчас принимаю кордарон 200 1р/д и беталок зок 50 1р/д, Варфарин 5мг и статины, Последнее QT-0.46. ЧСС бывает опускается до 50, Очевидно действуют данные препараты, Какие значения допустимы? Как долго и безопасно можно принимать кордарон? Чем можно его заменить? Сп

    Ответ

    Моисеенко Сергей Васильевич

    Врач / Интервенционный кардиолог

    Допустимо ЧСС до 40 приблизительно, но зависит от конкретной ситуации, QT не более 460 мсек.
    Кордарон, если нужно — пожизненно, но надо смотреть на нежелательные лекарственные реакции..
    Заменить его можно, но Вы дали очень мало информации для того, чтобы вести речь об альтернативном препарате…

    Бигеминия

    Здравствуйте мой сын болен. Диагноз поставили бигеминия ему 13 лет. За время регистрации ритма синусовый 49-167уд/м., средняя суточная чес=85уд/м.В течении мониторирования выевлено: частая монотонная желудочковая экстросистония / 20460 шт/сут /. Других нарушений ритма и проводимости нет. Периоды ишемии менокарда нет. За последние три дня были приступы слабость,нехватка воздуха,слабость тела,Последний приступ длился пол часа руки и ноги потели,был холодный пот давление поднялось 120/ 95 а пулс 75 весь дражал и хотел все время пить воду. Не знаем что делать.. Назначили лекарство Конкор.. Для него это лекарство не опасно? Говорят что может пройдет с переходным возростом, Скора 2 года что появилось это болезнь… Прошу Вас подскажите пожалуйста что нам делать… Зарание спасибо….

    Ответ

    Моисеенко Сергей Васильевич

    Врач / Интервенционный кардиолог

    Практически все лекарства небезопасны…
    Но, думаю, Конкор в этой ситуации не поможет.

    О брадикардии

    Что произойдет, если мне поставят диагноз патологически медленного сердечного ритма (брадикардии)?

    Ответ

    Моисеенко Сергей Васильевич

    Врач / Интервенционный кардиолог

    Если Вам был поставлен диагноз брадикардии, Ваш врач может назначить Вам кардиостимулятор для облегчения симптомов брадикардии. Термин “брадикардия” означает, что естественный ритм Вашего сердца стал патологически медленным (менее 60 ударов в минуту) или нерегулярным. По этой причине, Ваше сердце не может удовлетворять потребности Вашего организма, что приводит к появлению таких симптомов, как головокружение, сильная слабость, одышка или обмороки. Может оказаться, что синусовый узел, естественный водитель ритма Вашего сердца, посылает свои электрические импульсы слишком редко (синдром слабости синусового узла). Или, электрические импульсы могут блокироваться на своем пути в сердечной мышце (блокада проведения). Вследствие этого, сердечный ритм становится слишком редким или нестабильным.
    Любая из этих двух форм брадикардии может быть следствием заболевания сердца, его повреждения из-за сердечного приступа, операции на сердце или дегенерации в процессе старения. Точная причина может быть неизвестной.
    Какова бы ни была причина брадикардии с наличием симптомов, кардиостимулятор способен поддерживать сердечный ритм на уровне, который позволит Вам продолжать жить нормальной жизнью.

    Бигемини: причины, симптомы и лечение

    Бигемини — это технический термин, обозначающий ощущение, что сердце пропускает удар, которое также иногда описывается как учащенное сердцебиение или трепетание.

    Хотя сердце в буквальном смысле слова не пропускает удар, это может быть так. Причина в том, что ритм сердца стал нерегулярным, и движение крови в нем отличается от того, что человек ожидает.

    Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытают бигеминию, и, как правило, это не повод для беспокойства.

    Дополнительные сведения о бигеминии могут помочь людям понять их симптомы и понять, когда им может потребоваться медицинская помощь.

    Краткие сведения о бигеминии:

    • Бигеминия — распространенная форма аритмии.
    • Бигемини — это когда нормальное сердцебиение сменяется преждевременным.
    • Бигеминию могут иметь люди любого возраста, хотя она чаще встречается у пожилых людей.
    • Самый частый симптом — ощущение нерегулярного сердцебиения.
    Поделиться на Pinterest Причина бигеминии не всегда может быть ясна, поскольку существует множество возможных причин.

    Учащенное сердцебиение, возникающее при бигеминии, может иметь множество причин, и определить причину может быть невозможно.

    Одно исследование людей, лечившихся от учащенного сердцебиения в университетском медицинском центре, показало:

    • 40 процентов были вызваны аритмией
    • 31 процент были вызваны тревогой или паническими расстройствами
    • 16 процентов не имели идентифицируемых причин
    • 6 процентов были вызваны к рецептурным, безрецептурным или незаконным лекарствам
    • 4 процента имели не сердечные причины
    • 3 процента имели сердечную причину, отличную от аритмии

    Эксперты не всегда могли сказать, что вызывает каждый случай бигеминии, но это состояние связано с изменениями сердечного ритма, вызванными изменениями в его электрической системе.

    Несмотря на то, что оно размером всего с кулак, человеческое сердце — невероятная ритм-машина. Он совершает 100 000 биений в день и перемещает примерно 5 литров крови по телу на расстояние почти 60 000 миль.

    Все это происходит благодаря ритмическому циклу сокращения и расслабления, который качает кровь через четыре камеры сердца.

    Этот процесс запускается электрическими импульсами, возникающими 60–100 раз в минуту у здорового взрослого человека в состоянии покоя.

    Характерный звук сердцебиения — lub-DUB, lub-DUB, lub-DUB — исходит от клапанов между открытием и закрытием камер, когда кровь циркулирует по сердцу.

    Когда синхронизация искажается, искажается ритм. Технический термин для этого — аритмия, и существует множество ее форм, включая бигеминию.

    Когда случается бигеминия, может казаться, что сердце пропускает удар или учащается сердцебиение. Эти необычные ранние сокращения также называют внематочными сокращениями.

    Человек может почувствовать паузу между ударами сердца.

    Может казаться, что сердце пропускает удар, но бигеминия — это разновидность аритмии, при которой сердце бьется слишком рано или преждевременно.

    Если учащенное сердцебиение сопровождается обмороком, обмороком или головокружением, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Поделиться на Pinterest Чтобы диагностировать бигеминию, врач может узнать об уровне стресса и состоянии здоровья человека.

    Если бигеминия длится долго, рецидивирует или у кого-то в личном или семейном анамнезе есть сердечные заболевания, рекомендуется обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Врачи спросят кого-нибудь о:

    • симптомах в груди, таких как сердцебиение
    • случаях головокружения
    • проблемах с сердцем, таких как высокое кровяное давление или предшествующая аритмия
    • диабет
    • проблемы с щитовидной железой
    • уровень личного стресса
    • привычки к упражнениям
    • употребление табака
    • употребление рецептурных лекарств
    • употребление добавок и безрецептурных лекарств
    • потребление кофеина и алкоголя
    • употребление кокаина и других запрещенных наркотиков

    Врачи задают эти вопросы, потому что все они могут повлиять на здоровье сердца.Поскольку проблемы с сердцем могут иметь генетическую связь, врачи, скорее всего, также составят подробный семейный анамнез.

    Медицинский осмотр важен для диагностики бигеминии, поскольку врачи внимательно следят за состоянием сердца. Первые шаги для этого процесса включают:

    • измерение пульса и артериального давления
    • прослушивание пульса и ритма
    • проверку сердечного шума
    • поиск признаков сердечной недостаточности, таких как отек или опухоль
    • проверка здоровье щитовидной железы и другие возможные причины аритмии

    Лучший способ проверить состояние ритма сердца — это электрокардиограмма, также известная как ЭКГ или ЭКГ.

    ЭКГ измеряет время и уровень электрических волн, проходящих через сердце и стимулирующих различные камеры сокращаться и расслабляться.

    Поделиться на Pinterest Отказ от кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин, может помочь в лечении бигеминии.

    Bigeminy обычно не требует сложного лечения и часто проходит сама по себе.

    Медицинские эксперты определили несколько веществ как потенциальных триггеров для эпизодов бигеминии. Ограничение или отказ от их приема может помочь сердцу поддерживать устойчивый ритм.

    Потенциальные вещества и триггеры, которых следует избегать, включают:

    • кофеин в кофе, чае, энергетических напитках и некоторых безалкогольных напитках
    • никотин
    • алкоголь
    • лекарства от сезонной аллергии, астмы и простуды

    Высокое кровяное давление может увеличивают вероятность сердцебиения, что дает людям с гипертонией больше причин для тщательного контроля артериального давления.

    Физические упражнения иногда могут вызывать приступы бигеминии, поэтому людям, у которых было учащенное сердцебиение, следует соблюдать осторожность, начиная или возвращаясь к занятиям фитнесом.

    Врачи могут назначать препараты, известные как бета-адреноблокаторы, когда эпизоды бигеминии являются частыми и потенциально серьезными.

    В редких случаях бигеминии, требующих более агрессивного лечения, для лечения сердечной ткани может использоваться хирургический процесс, известный как катетерная абляция.

    В большинстве случаев у здоровых в остальном людей бигеминии симптомы проходят сами по себе, и в лечении нет необходимости.

    Однако, если эпизоды бигеминии частые и тяжелые, особенно если они сопровождаются головокружением и обмороком, людям следует обратиться к врачу для тщательного обследования и плана лечения.

    Для тех, кто уже знает, что у них болезнь сердца, частые эпизоды бигеминии могут быть признаком повышенного риска серьезных сердечных заболеваний. Эти люди должны обратиться к своему врачу, чтобы обсудить изменение их планов лечения.

    Бигемини: причины, симптомы и лечение

    Бигемини — это технический термин, обозначающий ощущение того, что сердце пропускает удар, которое также иногда описывается как учащенное сердцебиение или трепетание.

    Хотя сердце в буквальном смысле слова не пропускает удар, это может быть так.Причина в том, что ритм сердца стал нерегулярным, и движение крови в нем отличается от того, что человек ожидает.

    Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытают бигеминию, и, как правило, это не повод для беспокойства.

    Дополнительные сведения о бигеминии могут помочь людям понять их симптомы и понять, когда им может потребоваться медицинская помощь.

    Краткие сведения о бигеминии:

    • Бигеминия — распространенная форма аритмии.
    • Бигемини — это когда нормальное сердцебиение сменяется преждевременным.
    • Бигеминию могут иметь люди любого возраста, хотя она чаще встречается у пожилых людей.
    • Самый частый симптом — ощущение нерегулярного сердцебиения.
    Поделиться на Pinterest Причина бигеминии не всегда может быть ясна, поскольку существует множество возможных причин.

    Учащенное сердцебиение, возникающее при бигеминии, может иметь множество причин, и определить причину может быть невозможно.

    Одно исследование людей, лечившихся от учащенного сердцебиения в университетском медицинском центре, показало:

    • 40 процентов были вызваны аритмией
    • 31 процент были вызваны тревогой или паническими расстройствами
    • 16 процентов не имели идентифицируемых причин
    • 6 процентов были вызваны к рецептурным, безрецептурным или незаконным лекарствам
    • 4 процента имели не сердечные причины
    • 3 процента имели сердечную причину, отличную от аритмии

    Эксперты не всегда могли сказать, что вызывает каждый случай бигеминии, но это состояние связано с изменениями сердечного ритма, вызванными изменениями в его электрической системе.

    Несмотря на то, что оно размером всего с кулак, человеческое сердце — невероятная ритм-машина. Он совершает 100 000 биений в день и перемещает примерно 5 литров крови по телу на расстояние почти 60 000 миль.

    Все это происходит благодаря ритмическому циклу сокращения и расслабления, который качает кровь через четыре камеры сердца.

    Этот процесс запускается электрическими импульсами, возникающими 60–100 раз в минуту у здорового взрослого человека в состоянии покоя.

    Характерный звук сердцебиения — lub-DUB, lub-DUB, lub-DUB — исходит от клапанов между открытием и закрытием камер, когда кровь циркулирует по сердцу.

    Когда синхронизация искажается, искажается ритм. Технический термин для этого — аритмия, и существует множество ее форм, включая бигеминию.

    Когда случается бигеминия, может казаться, что сердце пропускает удар или учащается сердцебиение. Эти необычные ранние сокращения также называют внематочными сокращениями.

    Человек может почувствовать паузу между ударами сердца.

    Может казаться, что сердце пропускает удар, но бигеминия — это разновидность аритмии, при которой сердце бьется слишком рано или преждевременно.

    Если учащенное сердцебиение сопровождается обмороком, обмороком или головокружением, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Поделиться на Pinterest Чтобы диагностировать бигеминию, врач может узнать об уровне стресса и состоянии здоровья человека.

    Если бигеминия длится долго, рецидивирует или у кого-то в личном или семейном анамнезе есть сердечные заболевания, рекомендуется обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Врачи спросят кого-нибудь о:

    • симптомах в груди, таких как сердцебиение
    • случаях головокружения
    • проблемах с сердцем, таких как высокое кровяное давление или предшествующая аритмия
    • диабет
    • проблемы с щитовидной железой
    • уровень личного стресса
    • привычки к упражнениям
    • употребление табака
    • употребление рецептурных лекарств
    • употребление добавок и безрецептурных лекарств
    • потребление кофеина и алкоголя
    • употребление кокаина и других запрещенных наркотиков

    Врачи задают эти вопросы, потому что все они могут повлиять на здоровье сердца.Поскольку проблемы с сердцем могут иметь генетическую связь, врачи, скорее всего, также составят подробный семейный анамнез.

    Медицинский осмотр важен для диагностики бигеминии, поскольку врачи внимательно следят за состоянием сердца. Первые шаги для этого процесса включают:

    • измерение пульса и артериального давления
    • прослушивание пульса и ритма
    • проверку сердечного шума
    • поиск признаков сердечной недостаточности, таких как отек или опухоль
    • проверка здоровье щитовидной железы и другие возможные причины аритмии

    Лучший способ проверить состояние ритма сердца — это электрокардиограмма, также известная как ЭКГ или ЭКГ.

    ЭКГ измеряет время и уровень электрических волн, проходящих через сердце и стимулирующих различные камеры сокращаться и расслабляться.

    Поделиться на Pinterest Отказ от кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин, может помочь в лечении бигеминии.

    Bigeminy обычно не требует сложного лечения и часто проходит сама по себе.

    Медицинские эксперты определили несколько веществ как потенциальных триггеров для эпизодов бигеминии. Ограничение или отказ от их приема может помочь сердцу поддерживать устойчивый ритм.

    Потенциальные вещества и триггеры, которых следует избегать, включают:

    • кофеин в кофе, чае, энергетических напитках и некоторых безалкогольных напитках
    • никотин
    • алкоголь
    • лекарства от сезонной аллергии, астмы и простуды

    Высокое кровяное давление может увеличивают вероятность сердцебиения, что дает людям с гипертонией больше причин для тщательного контроля артериального давления.

    Физические упражнения иногда могут вызывать приступы бигеминии, поэтому людям, у которых было учащенное сердцебиение, следует соблюдать осторожность, начиная или возвращаясь к занятиям фитнесом.

    Врачи могут назначать препараты, известные как бета-адреноблокаторы, когда эпизоды бигеминии являются частыми и потенциально серьезными.

    В редких случаях бигеминии, требующих более агрессивного лечения, для лечения сердечной ткани может использоваться хирургический процесс, известный как катетерная абляция.

    В большинстве случаев у здоровых в остальном людей бигеминии симптомы проходят сами по себе, и в лечении нет необходимости.

    Однако, если эпизоды бигеминии частые и тяжелые, особенно если они сопровождаются головокружением и обмороком, людям следует обратиться к врачу для тщательного обследования и плана лечения.

    Для тех, кто уже знает, что у них болезнь сердца, частые эпизоды бигеминии могут быть признаком повышенного риска серьезных сердечных заболеваний. Эти люди должны обратиться к своему врачу, чтобы обсудить изменение их планов лечения.

    Бигемини: причины, симптомы и лечение

    Бигемини — это технический термин, обозначающий ощущение того, что сердце пропускает удар, которое также иногда описывается как учащенное сердцебиение или трепетание.

    Хотя сердце в буквальном смысле слова не пропускает удар, это может быть так.Причина в том, что ритм сердца стал нерегулярным, и движение крови в нем отличается от того, что человек ожидает.

    Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытают бигеминию, и, как правило, это не повод для беспокойства.

    Дополнительные сведения о бигеминии могут помочь людям понять их симптомы и понять, когда им может потребоваться медицинская помощь.

    Краткие сведения о бигеминии:

    • Бигеминия — распространенная форма аритмии.
    • Бигемини — это когда нормальное сердцебиение сменяется преждевременным.
    • Бигеминию могут иметь люди любого возраста, хотя она чаще встречается у пожилых людей.
    • Самый частый симптом — ощущение нерегулярного сердцебиения.
    Поделиться на Pinterest Причина бигеминии не всегда может быть ясна, поскольку существует множество возможных причин.

    Учащенное сердцебиение, возникающее при бигеминии, может иметь множество причин, и определить причину может быть невозможно.

    Одно исследование людей, лечившихся от учащенного сердцебиения в университетском медицинском центре, показало:

    • 40 процентов были вызваны аритмией
    • 31 процент были вызваны тревогой или паническими расстройствами
    • 16 процентов не имели идентифицируемых причин
    • 6 процентов были вызваны к рецептурным, безрецептурным или незаконным лекарствам
    • 4 процента имели не сердечные причины
    • 3 процента имели сердечную причину, отличную от аритмии

    Эксперты не всегда могли сказать, что вызывает каждый случай бигеминии, но это состояние связано с изменениями сердечного ритма, вызванными изменениями в его электрической системе.

    Несмотря на то, что оно размером всего с кулак, человеческое сердце — невероятная ритм-машина. Он совершает 100 000 биений в день и перемещает примерно 5 литров крови по телу на расстояние почти 60 000 миль.

    Все это происходит благодаря ритмическому циклу сокращения и расслабления, который качает кровь через четыре камеры сердца.

    Этот процесс запускается электрическими импульсами, возникающими 60–100 раз в минуту у здорового взрослого человека в состоянии покоя.

    Характерный звук сердцебиения — lub-DUB, lub-DUB, lub-DUB — исходит от клапанов между открытием и закрытием камер, когда кровь циркулирует по сердцу.

    Когда синхронизация искажается, искажается ритм. Технический термин для этого — аритмия, и существует множество ее форм, включая бигеминию.

    Когда случается бигеминия, может казаться, что сердце пропускает удар или учащается сердцебиение. Эти необычные ранние сокращения также называют внематочными сокращениями.

    Человек может почувствовать паузу между ударами сердца.

    Может казаться, что сердце пропускает удар, но бигеминия — это разновидность аритмии, при которой сердце бьется слишком рано или преждевременно.

    Если учащенное сердцебиение сопровождается обмороком, обмороком или головокружением, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Поделиться на Pinterest Чтобы диагностировать бигеминию, врач может узнать об уровне стресса и состоянии здоровья человека.

    Если бигеминия длится долго, рецидивирует или у кого-то в личном или семейном анамнезе есть сердечные заболевания, рекомендуется обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Врачи спросят кого-нибудь о:

    • симптомах в груди, таких как сердцебиение
    • случаях головокружения
    • проблемах с сердцем, таких как высокое кровяное давление или предшествующая аритмия
    • диабет
    • проблемы с щитовидной железой
    • уровень личного стресса
    • привычки к упражнениям
    • употребление табака
    • употребление рецептурных лекарств
    • употребление добавок и безрецептурных лекарств
    • потребление кофеина и алкоголя
    • употребление кокаина и других запрещенных наркотиков

    Врачи задают эти вопросы, потому что все они могут повлиять на здоровье сердца.Поскольку проблемы с сердцем могут иметь генетическую связь, врачи, скорее всего, также составят подробный семейный анамнез.

    Медицинский осмотр важен для диагностики бигеминии, поскольку врачи внимательно следят за состоянием сердца. Первые шаги для этого процесса включают:

    • измерение пульса и артериального давления
    • прослушивание пульса и ритма
    • проверку сердечного шума
    • поиск признаков сердечной недостаточности, таких как отек или опухоль
    • проверка здоровье щитовидной железы и другие возможные причины аритмии

    Лучший способ проверить состояние ритма сердца — это электрокардиограмма, также известная как ЭКГ или ЭКГ.

    ЭКГ измеряет время и уровень электрических волн, проходящих через сердце и стимулирующих различные камеры сокращаться и расслабляться.

    Поделиться на Pinterest Отказ от кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин, может помочь в лечении бигеминии.

    Bigeminy обычно не требует сложного лечения и часто проходит сама по себе.

    Медицинские эксперты определили несколько веществ как потенциальных триггеров для эпизодов бигеминии. Ограничение или отказ от их приема может помочь сердцу поддерживать устойчивый ритм.

    Потенциальные вещества и триггеры, которых следует избегать, включают:

    • кофеин в кофе, чае, энергетических напитках и некоторых безалкогольных напитках
    • никотин
    • алкоголь
    • лекарства от сезонной аллергии, астмы и простуды

    Высокое кровяное давление может увеличивают вероятность сердцебиения, что дает людям с гипертонией больше причин для тщательного контроля артериального давления.

    Физические упражнения иногда могут вызывать приступы бигеминии, поэтому людям, у которых было учащенное сердцебиение, следует соблюдать осторожность, начиная или возвращаясь к занятиям фитнесом.

    Врачи могут назначать препараты, известные как бета-адреноблокаторы, когда эпизоды бигеминии являются частыми и потенциально серьезными.

    В редких случаях бигеминии, требующих более агрессивного лечения, для лечения сердечной ткани может использоваться хирургический процесс, известный как катетерная абляция.

    В большинстве случаев у здоровых в остальном людей бигеминии симптомы проходят сами по себе, и в лечении нет необходимости.

    Однако, если эпизоды бигеминии частые и тяжелые, особенно если они сопровождаются головокружением и обмороком, людям следует обратиться к врачу для тщательного обследования и плана лечения.

    Для тех, кто уже знает, что у них болезнь сердца, частые эпизоды бигеминии могут быть признаком повышенного риска серьезных сердечных заболеваний. Эти люди должны обратиться к своему врачу, чтобы обсудить изменение их планов лечения.

    Бигемини: причины, симптомы и лечение

    Бигемини — это технический термин, обозначающий ощущение того, что сердце пропускает удар, которое также иногда описывается как учащенное сердцебиение или трепетание.

    Хотя сердце в буквальном смысле слова не пропускает удар, это может быть так.Причина в том, что ритм сердца стал нерегулярным, и движение крови в нем отличается от того, что человек ожидает.

    Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытают бигеминию, и, как правило, это не повод для беспокойства.

    Дополнительные сведения о бигеминии могут помочь людям понять их симптомы и понять, когда им может потребоваться медицинская помощь.

    Краткие сведения о бигеминии:

    • Бигеминия — распространенная форма аритмии.
    • Бигемини — это когда нормальное сердцебиение сменяется преждевременным.
    • Бигеминию могут иметь люди любого возраста, хотя она чаще встречается у пожилых людей.
    • Самый частый симптом — ощущение нерегулярного сердцебиения.
    Поделиться на Pinterest Причина бигеминии не всегда может быть ясна, поскольку существует множество возможных причин.

    Учащенное сердцебиение, возникающее при бигеминии, может иметь множество причин, и определить причину может быть невозможно.

    Одно исследование людей, лечившихся от учащенного сердцебиения в университетском медицинском центре, показало:

    • 40 процентов были вызваны аритмией
    • 31 процент были вызваны тревогой или паническими расстройствами
    • 16 процентов не имели идентифицируемых причин
    • 6 процентов были вызваны к рецептурным, безрецептурным или незаконным лекарствам
    • 4 процента имели не сердечные причины
    • 3 процента имели сердечную причину, отличную от аритмии

    Эксперты не всегда могли сказать, что вызывает каждый случай бигеминии, но это состояние связано с изменениями сердечного ритма, вызванными изменениями в его электрической системе.

    Несмотря на то, что оно размером всего с кулак, человеческое сердце — невероятная ритм-машина. Он совершает 100 000 биений в день и перемещает примерно 5 литров крови по телу на расстояние почти 60 000 миль.

    Все это происходит благодаря ритмическому циклу сокращения и расслабления, который качает кровь через четыре камеры сердца.

    Этот процесс запускается электрическими импульсами, возникающими 60–100 раз в минуту у здорового взрослого человека в состоянии покоя.

    Характерный звук сердцебиения — lub-DUB, lub-DUB, lub-DUB — исходит от клапанов между открытием и закрытием камер, когда кровь циркулирует по сердцу.

    Когда синхронизация искажается, искажается ритм. Технический термин для этого — аритмия, и существует множество ее форм, включая бигеминию.

    Когда случается бигеминия, может казаться, что сердце пропускает удар или учащается сердцебиение. Эти необычные ранние сокращения также называют внематочными сокращениями.

    Человек может почувствовать паузу между ударами сердца.

    Может казаться, что сердце пропускает удар, но бигеминия — это разновидность аритмии, при которой сердце бьется слишком рано или преждевременно.

    Если учащенное сердцебиение сопровождается обмороком, обмороком или головокружением, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Поделиться на Pinterest Чтобы диагностировать бигеминию, врач может узнать об уровне стресса и состоянии здоровья человека.

    Если бигеминия длится долго, рецидивирует или у кого-то в личном или семейном анамнезе есть сердечные заболевания, рекомендуется обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Врачи спросят кого-нибудь о:

    • симптомах в груди, таких как сердцебиение
    • случаях головокружения
    • проблемах с сердцем, таких как высокое кровяное давление или предшествующая аритмия
    • диабет
    • проблемы с щитовидной железой
    • уровень личного стресса
    • привычки к упражнениям
    • употребление табака
    • употребление рецептурных лекарств
    • употребление добавок и безрецептурных лекарств
    • потребление кофеина и алкоголя
    • употребление кокаина и других запрещенных наркотиков

    Врачи задают эти вопросы, потому что все они могут повлиять на здоровье сердца.Поскольку проблемы с сердцем могут иметь генетическую связь, врачи, скорее всего, также составят подробный семейный анамнез.

    Медицинский осмотр важен для диагностики бигеминии, поскольку врачи внимательно следят за состоянием сердца. Первые шаги для этого процесса включают:

    • измерение пульса и артериального давления
    • прослушивание пульса и ритма
    • проверку сердечного шума
    • поиск признаков сердечной недостаточности, таких как отек или опухоль
    • проверка здоровье щитовидной железы и другие возможные причины аритмии

    Лучший способ проверить состояние ритма сердца — это электрокардиограмма, также известная как ЭКГ или ЭКГ.

    ЭКГ измеряет время и уровень электрических волн, проходящих через сердце и стимулирующих различные камеры сокращаться и расслабляться.

    Поделиться на Pinterest Отказ от кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин, может помочь в лечении бигеминии.

    Bigeminy обычно не требует сложного лечения и часто проходит сама по себе.

    Медицинские эксперты определили несколько веществ как потенциальных триггеров для эпизодов бигеминии. Ограничение или отказ от их приема может помочь сердцу поддерживать устойчивый ритм.

    Потенциальные вещества и триггеры, которых следует избегать, включают:

    • кофеин в кофе, чае, энергетических напитках и некоторых безалкогольных напитках
    • никотин
    • алкоголь
    • лекарства от сезонной аллергии, астмы и простуды

    Высокое кровяное давление может увеличивают вероятность сердцебиения, что дает людям с гипертонией больше причин для тщательного контроля артериального давления.

    Физические упражнения иногда могут вызывать приступы бигеминии, поэтому людям, у которых было учащенное сердцебиение, следует соблюдать осторожность, начиная или возвращаясь к занятиям фитнесом.

    Врачи могут назначать препараты, известные как бета-адреноблокаторы, когда эпизоды бигеминии являются частыми и потенциально серьезными.

    В редких случаях бигеминии, требующих более агрессивного лечения, для лечения сердечной ткани может использоваться хирургический процесс, известный как катетерная абляция.

    В большинстве случаев у здоровых в остальном людей бигеминии симптомы проходят сами по себе, и в лечении нет необходимости.

    Однако, если эпизоды бигеминии частые и тяжелые, особенно если они сопровождаются головокружением и обмороком, людям следует обратиться к врачу для тщательного обследования и плана лечения.

    Для тех, кто уже знает, что у них болезнь сердца, частые эпизоды бигеминии могут быть признаком повышенного риска серьезных сердечных заболеваний. Эти люди должны обратиться к своему врачу, чтобы обсудить изменение их планов лечения.

    Является ли желудочковая бигеминиа доброкачественной? Какие пациенты нуждаются в лечении?

    Введение

    Что вы делаете с пациентом с бигеминией желудочков? Это безобидно? Нам нужно действовать?

    Женщина 76 лет обращается в реанимацию / находится в палате / приходит к вам в палаты и жалуется на учащенное сердцебиение.Она утверждает, что иногда от них у нее кружится голова.

    Вы выполняете ЭКГ, полоса ритма показана ниже. Что вы делаете?

    Пациент с желудочковой бигеминией.

    Bigeminy на латыни означает «близнецы». На полосе ЭКГ это проявляется как синусовое сокращение с сразу после него преждевременным желудочковым комплексом. Этот дополнительный импульс имеет ширину и аномальный , поскольку он обходит нормальную проводящую систему (Гис-Пуркинье) и напрямую активирует желудочки.Большинство из них имеют морфологию блока левой ножки пучка Гиса и происходят из выходного тракта правого желудочка. Обычно нет волны p . После этого широкого причудливого биения следует компенсирующая пауза , обычно означающая, что следующий ритм наступает через 2 раза больше обычного интервала RR.

    ТЕРМИНОЛОГИЯ / КЛАССИФИКАЦИЯ

    Желудочковая бигеминия = внематочное сердцебиение каждое второе сокращение
    Желудочковая тригемина = внематочное сердцебиение каждую третью бусину
    Желудочковую квадригеминию = внематочное сердцебиение при каждом четвертом сокращении.

    Эктопические сокращения могут быть как желудочковыми, так и предсердными. При предсердной бигеминии за каждым нормальным сокращением следует преждевременное сокращение.

    Классификация может быть по частоте ; то есть> 10 / час или 6 / мин очень часты, или с их клинической значимостью ; т.е. доброкачественные или потенциально злокачественные. Формальные классификации, такие как классификация Лауна, используются нечасто.

    ЧТО ИХ ВЫЗЫВАЕТ?
    • Сочувствующие водители, такие как; беспокойство, кофеин
    • бета-агонисты
    • Гипокалиемия
    • Гипоманеземия
    • Токсичность дигоксина
    • Ишемия (это важная причина, чтобы не забывать)
    НАСКОЛЬКО ОНИ ВАЖНЫ?

    Обычно нам не нужно ничего делать для этих пациентов, поскольку эктопия — это нормальная физиологическая реакция.Однако:

    1. У пациентов с ишемической болезнью сердца они могут быть значительными и вызваны ишемией. Остерегайтесь множественной преждевременной желудочковой эктопии при ИМ.
    2. Остерегайтесь преждевременных сокращений желудочков (ЖЭ) и удлинения интервала QTc, поскольку это может предрасполагать к феномену R на T. Преждевременный комплекс может попасть на зубец T, что приведет к Torsades de Pointes.
    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Это просто:

    1. Обратите внимание на нарушения электролита.
    2. В случае ишемии введите тропонин.
    3. У выписываемых пациентов может быть уместен тест с физической нагрузкой, поскольку он может показать увеличение ЖЭ с ишемией.
    4. ECHO, специально исследующее функцию левого желудочка, важно, так как существует повышенный риск у людей с фракцией выброса <40%
    УПРАВЛЕНИЕ

    У бессимптомных пациентов со случайным обнаружением ничего не делать. Дайте совет по употреблению кофе, энергетических напитков и т. Д.

    У пациентов с симптомами:

    Если функция левого желудочка нормальная и заболевание коронарной артерии неизвестно:

    • Рассмотрим бета-блокатор, такой как метопролол

    У пациентов с сердечными заболеваниями, например постинфаркт миокарда

    • Инвазивные стратегии могут потребоваться, если присутствует> 2 из следующих:
      • ФВЛЖ <40%
      • Поздние потенциалы желудочков
      • Повторяющиеся VPC

    Таким образом, желудочковая бигемина, хотя по большей части является доброкачественной, потенциально может привести к значительным аритмиям.

    Питер Кас

    Bigeminy — обзор | Темы ScienceDirect

    Чередование аберраций во время предсердного бигеминального ритма

    Бигеминальный ритм может быть вызван предсердной бигеминией, атриовентрикулярной блокадой 3: 2 или трепетанием предсердий с чередующейся атриовентрикулярной проводимостью 2: 1 и 4: 1. Чередование может быть между нормальным комплексом QRS и BBB или между RBBB и LBBB.

    Когда происходит чередование нормального комплекса QRS и БПНПГ во время предсердной бигеминии, ERP как RB, так и LB начинается одновременно после нормально проводимой PAC, и ERP обеих ветвей относительно короток из-за предыдущего короткого цикла.После паузы синусовое сокращение проходит нормально, и ERP обеих ветвей пучка пучка начинается одновременно, но является относительно длительным из-за предшествующего длительного цикла. Однако, поскольку RB ERP относительно длиннее, чем у LB, следующий PAC посягает на рефрактерность RB и проводит с шаблоном RBBB (блок фазы 3). Впоследствии этот PAC проводится вниз по LB и через перегородку. PAC активирует RB ретроградно после некоторой задержки (скрытая транссептальная проводимость), так что интервал RB-RB (во время следующей паузы) и RB ERP становятся короче.В результате к тому времени, когда следующий PAC достигает RB, RB полностью восстанавливается из-за его сокращенного ERP (отражающего более короткий предыдущий интервал RB-RB, который короче, чем явный интервал RR во время предыдущей паузы), и нормальный происходит проводимость (см. eFig. 10.1). 7

    Тот же феномен (скрытая транссептальная проводимость) объясняет чередование БПНПГ и БПНПГ во время бигеминальных ритмов. При наличии БПНПГ транссептальная скрытая проводимость от ББ к БП укорачивает интервал ПБ-ПГ по сравнению с теперь более длинным интервалом БП-БП.В результате ERP LB длиннее, и проводимость в LB нарушается. В присутствии тугоплавкого LB, проводимость распространяется через RB. Отсроченная транссептальная активация LB укорачивает интервал LB-LB. ERP RB теперь относительно длиннее, потому что проведение RB заблокировано.

    Комплекс преждевременных желудочков (PVC) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

    Преждевременный желудочковый комплекс (ПВХ)

    Преждевременное сердцебиение, вызванное эктопическим очагом внутри желудочков.

    AKA: желудочковые эктопии, желудочковые экстрасистолии, желудочковые преждевременные сокращения, преждевременные деполяризации желудочков.

    Происхождение эктопических ритмов
    • Группы пейсмекерных клеток по всей проводящей системе способны к спонтанной деполяризации.
    • Скорость деполяризации снижается сверху вниз: быстрее всего в синоатриальном узле; самый медленный в желудочках.
    • Эктопические импульсы от дополнительных кардиостимуляторов обычно подавляются более быстрыми импульсами сверху.
    • Однако, если эктопический очаг деполяризуется достаточно рано — до прихода следующего синусового импульса — он может «захватить» желудочки, вызывая преждевременное сокращение.
    • Преждевременные сокращения («эктопии») классифицируются по их происхождению — предсердные (PAC), узловые (PJC) или желудочковые (PVC).
    Желудочковая эктопия
    • Внематочное возбуждение очага внутри желудочков обходит систему Гиса-Пуркинье и напрямую деполяризует желудочки.
    • Это нарушает нормальную последовательность сердечной активации, что приводит к асинхронной активации двух желудочков.
    • Последующая задержка межжелудочкового проведения приводит к образованию комплексов QRS с увеличенной продолжительностью и аномальной морфологией.
    Электрокардиографические особенности
    ПВХ

    имеют следующие характеристики:

    • Широкий комплекс QRS (≥ 120 мс) с аномальной морфологией.
    • Преждевременное — т.е. возникает раньше, чем можно было бы ожидать для следующего синусового импульса.
    • Дискордантные Изменения сегмента ST и зубца T.
    • Обычно следует полная компенсационная пауза .
    • Ретроградный захват предсердия может произойти, а может и не произойти.
    Несоответствие

    Соответствующее несоответствие описывает паттерн аномалии реполяризации (обычно наблюдаемый при блокаде левой ножки пучка Гиса, ритмах кардиостимуляции, VT), при котором сегмент ST и зубец T направлены противоположно основному вектору комплекса QRS:

    • Депрессия ST и инверсия зубца Т в отведениях с доминирующим зубцом R.
    • Элевация ST с вертикальными зубцами T в отведениях с доминирующим зубцом S.

    При полной компенсирующей паузе следующий нормальный ритм наступает после интервала, который в два раза превышает предыдущий интервал R-R

    Ретроградный захват описывает процесс, при котором эктопический импульс ретроградно проводится через АВ-узел, вызывая деполяризацию предсердий. Это видно на ЭКГ в виде перевернутого зубца P («ретроградный зубец P , »), обычно возникающего после комплекса QRS.

    ЖЭ считаются «частыми», если количество ЖЭ более 5 в минуту на рутинной ЭКГ или более 10-30 в час во время амбулаторного наблюдения.

    Классификация
    PVC могут быть:
    • Unifocal — Возникающий из единственного эктопического очага; каждый ПВХ идентичен.
    • Мультифокальный — Возникающий из двух или более эктопических очагов; множественные морфологии QRS.

    Происхождение каждого PVC можно определить по морфологии QRS:

    PVC часто встречаются в повторяющихся узорах:

    • Bigeminy — каждый второй бит представляет собой ПВХ.
    • Trigeminy — каждая третья доля — ПВХ.
    • Quadrigeminy — каждая четвертая доля — ПВХ.
    • Куплет — два последовательных PVC.
    • NSVT — три-тридцать последовательных PVC (см. Ниже).
    Клиническая значимость
    • ПВХ — нормальное электрофизиологическое явление, обычно не требующее исследования или лечения.
    • Частые ЖЭ могут вызывать учащенное сердцебиение и ощущение того, что сердце «пропускает удар».
    • У пациентов с предрасположенностью (например, ишемической болезнью сердца, WPW) ЖЭ может спровоцировать появление рецидивирующей тахидисритмии — например, ВТ, АВНРТ, АВРТ.

      Причины

      Частые или симптоматические ЖЭ могут быть вызваны:

      Примеры ЭКГ
      Мультифокальные ПВХ
      • Ритм синусовый с ЖЭ двух разной морфологии (стрелки).
      • Обратите внимание на соответствующие дискордантные сегменты ST / зубцы T.
      • Пауза вокруг PVC равна удвоенному предыдущему интервалу R-R (= полная компенсационная пауза).

      Желудочковая бигемина

      Желудочковая квадригемия

      ПВХ пары (пары)

      Неустойчивый ЖТ (НСВТ)

      Когда ПВХ не является ПВХ?

      • Определения зависят от 3 или более PVC.
      • Некоторые авторы определяют три PVC как триплет PVC; в то время как другие описывают это как «короткий приступ ЖТ»; но чаще как NSVT
      • Консенсусное определение будет: 3-30 последовательных ЖЭ с частотой> 100 ударов в минуту, описываемых как неустойчивая ЖТ (желудочковый ритм при частоте <100 ударов в минуту)
      Учитесь у экспертов