Содержание

Рекомендации по лечению гигантоклеточного артериита французской группы по изучению васкулитов крупных сосудов. Клиническая фармакология и терапия

Гигантоклеточный артериит (ГКА) – это самый распространенный системный васкулит в мире. В некоторых северно-европейских странах распространенность ГКС достигает 10-20 случаев на 100 000 населения. Данных о заболеваемости ГКА в нашей стране нет, однако можно предположить, что это заболевание часто остается недиагностированным у пожилых людей с «необъяснимым» повышением СОЭ, лихорадкой неясного генеза или впервые возникшей головной болью. За последние 3 года в мировой медицинской литературе отмечается информационный бум, связанный с появлением большого количества исследований, касающихся различных аспектов ГКА. Одним из знаковых событий информационной волны стали рекомендации французской группы по изучению васкулитов крупных сосудов (GEFA), которые остаются современными и хорошо освещают актуальную для многих специалистов (ревматологов, терапевтов, офтальмологов, неврологов) проблему ГКА [1]. Еще одним важным событием стала регистрация тоцилизумаба для лечения ГКА в США (май 2017 г.) и Европе (сентябрь 2017 г.) на основании результатов крупного международного исследования GiACTA [2], которые были опубликованы уже после выхода в свет рекомендаций GEFA.

Мы хотели бы познакомить читателя с рекомендациями GEFA по диагностике и лечению ГКА, а также прокомментировать некоторые позиции наших французских коллег и обсудить возможности биологической терапии у пациентов с ГКА.

Терминология

В прошлом ГКА часто именовали «височным» или «краниальным» артериитом, однако в настоящее время эти названия неактуальны. Термин «болезнь Хортона» (по имени американского невролога, который описал этот васкулит в 1932 г.) нередко используется в Европе, особенно Франции. Однако сегодня наиболее популярен (почти 70% публикаций) термин «ГКА», который был одобрен на Международной согласительной конференции в Чапел-Хилле, а также указан в классификации васкулитов Американской коллегии ревматологов. Этот термин можно использовать не только в случае морфологической верификации диагноза. Он является синонимом «болезни Хортона» даже в тех случаях, когда при биопсии височной артерии не было выявлено типичных для ГКА изменений.

Номенклатура и классификация

ГКА относится к васкулитам, поражающим крупные сосуды, в том числе аорту и отходящие от нее ветви, преимущественно внешние сонные и позвоночные артерии и, в отличие от артериита Такаясу, развивается в возрасте старше 50 лет. Ревматическая полимиалгия отличается от ГКА отсутствием клинических и гистологических признаков поражения краниальных сосудов и органа зрения. В соответствии с критериями Аме риканской коллегии ревматологов системный васкулит может быть классифицирован как ГКА при наличии «краниальной» симптоматики (новые головные боли, пальпаторные изменения височных артерий или положительные результаты биопсии). Эти критерии позволяют дифференцировать ГКА от других системных васкулитов с чувствительностью 94% и специфичностью 91% [3].

Комментарий авторов рекомендаций: при отсутствии верифицированного васкулита классифицировать болезнь как ГКА затруднительно. Определенное диагностическое значение имеют косвенные признаки, такие как ответ на лечение глюкокортикостероидами и течение болезни.

Клинический диагноз

Существуют достаточно специфичные для ГКА признаки. По данным мета-анализа [4], самыми сильными предикторами гистологического подтверждения диагноза были «хромота» нижней челюсти (34% больных) и диплопия (9%). В другом исследовании было показано, что вероятность гистологически подтвержденного ГКА значительно увеличивалась при наличии головной боли (86%), «хромоты» нижней челюсти (42%) и пальпируемой височной артерии (44%) [5]. Сочетание ревматической полимиалгии с «новой» головной болью, «хромотой»нижней челюсти и изменениями височных артерий (по данным осмотра) позволяло установить диагноз с точностью 97%, а начало болезни после 70 лет увеличивало предсказательное значение положительного результата до 100%, однако такое сочетание отмечали только у 27% больных с ревматической полимиалгией [6].

Комментарий: некроз языка или волосистой части головы, а также острые нарушения зрения, вероятно, также имеют высокое диагностическую значение, хотя оно не доказано результатами исследований.

Биопсия височной артерии

Диагноз ГКА может быть подтвержден при биопсии височной артерии. К характерным гистологическим признакам данного васкулита относятся воспалительный инфильтрат, содержащий гигантский клетки, в мышечной оболочке артерии, а также эластофагия [7], хотя оба указанных признака наблюдаются не всегда [8]. Изолированный воспалительный инфильтрат вокруг адвентиция или васкулит мелких сосудов, окружающих височную артерию (редко некротизирующий), встречаются реже и могут быть признаком вовлечения в патологический процесс височной артерии при другом системном васкулите.

Диагноз ГКА подтверждается результатами биопсии височной артерии у 49-85% больных [9-12]. Значи тельная вариабельность результатов, возможно, отражает различия в клинических и гистологических определениях ГКА, а также технические особенности проведения биопсии. Повысить диагностическую информативность исследования позволяет использование биоптатов длиной не менее 0,5–1 см, а также скольких образцов. При односторонней биопсии височной артерии диагностируют 88% случаев ГКА, верифицированных гистологически [13]. Значение допплеровского ультразвукового сканирования для выбора места биопсии остается спорным. Гистологические изменения можно выявить в течение по крайней мере 15 дней после начала лечения глюкокортикоидами. Осложнения биопсии височной артерии встречаются редко [14].

Комментарий: в настоящее время не существует единых гистологических критериев диагноза ГКА.

Визуализация височной артерии

Визуализацию височной артерии, прежде всего с помощью допплеровского ультразвукового сканирования линейным датчиком, считают возможным методом подтверждения диагноза ГКА. При наличии гипоэхогенного ореола (гало) чувствительность ультразвукого исследования составляет 68%, а специфичность достигает 91% [15], особенно если указанные изменения определяются с двух сторон. Чувствительность повышается, если ореол исследуют в подмышечных и общих сонных артериях [16]. Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике ГКА изучена в меньшей степени. Диагноз ГКА позволяют предположить утолщение сосудистой стенки с накоплением контраста в средней оболочке и сужением просвета [17]. В самых крупных исследованиях, в которых учитывали поражение височных и затылочных артерий, чувствительность составляла 78%, а специфичность – 90% [18]. По информативности допплеровское ультразвуковое сканирование и МРТ существенно не отличались.

Комментарии: визуализация височной артерии является менее надежным методом диагностики ГКА по сравнению с биопсией. Учитывая вариабельность результатов исследований и их зависимость от навыка специалиста, практическое значение допплеровского ультразвукового сканирования оценить достаточно трудно. Во Франции этот метод используется ограничено. МРТ изучена еще в меньшей степени, а также существенно дороже и менее доступна, чем ультразвуковое исследование.

Роль визуализации аорты и ее ветвей в диагностике ГКА

Выявление аортита или артериита ветви аорты с помощью КТ-ангиографии, МР-ангиографии или позитронно-эмиссионной томографии с использованием 18-фтордезоксиглюкозы (ПЭТ) позволяет предположить диагноз ГКА. Признаком аортита считают равномерное кольцевидное утолщение стенки ≥2 или 3 мм по данным КТ-ангиографии, накопление гадолиния в сосудистой стенке при МР-ангиографии или 18-фтордезоксиглюкозы при ПЭТ. Частота аортита по данным КТ-ангиографии или МР-ангиографии составляет от 33 до 65%. По данным 2 мета-анализов, чувствительность и специфичность ПЭТ в диагностике аортоартериита при ГКА составили 80-89% и 90-98%, соответственно [19]. По чувствительности ПЭТ незначительно превосходила МРТ, а также КТ-ангиографию. При допплеровском сканировании можно выявить гало в общих сонных, подмышечных, подвздошных и бедренных артериях.

Комментарии: данные литературы неоднозначны, однако они свидетельствуют о том, что визуализация аорты и ее ветвей менее специфична в диагностике ГКА, чем биопсия височной артерии. Не вполне понятно диагностическое значение небольшого увеличения толщины стенки или незначительного накопления контрастного вещества.

Биомаркеры

Увеличение СОЭ ≥50 мм/ч (по методу Вестергрена) является одним из классификационных критериев Американской коллегии ревматологов. Воспалительные маркеры почти всегда повышены в дебюте ГКА, при этом среднее значение СОЭ составляет 93 мм/ч, концентрации С-реактивного белка (СРБ) – 94 мг/л [20]. Также может повышаться уровень других воспалительных белков – фибриногена, гаптоглобина, орозомукоида. Анемия отмечается у 55% больных, тромбоцитоз – у 49% [20]. Тем не менее, у 11% больных СОЭ не превышает 50 мм/ч [21], а нормальные уровни воспалительных маркеров не исключают диагноз ГКА. Описана связь между небольшим повышением cодержания воспалительных маркеров и развитием ишемических поражений органа зрения [22].

Комментарии: в настоящее время не существует специфических для ГКА биомаркеров, позволяющих определить вариант болезни и прогнозировать ее течение.

Аневризма аорты при ГКА

Аневризма аорты, особенно в восходящем отделе грудной аорты, развивается у пациентов с ГКА чаще, чем в популяции, и ассоциируется со снижением выживаемости [23]. По данным когортных исследований, частота аневризмы и/или расслоения стенки аорты у больных ГКА составляет 19 на 1000 в год [24,25]. Аневризма может быть выявлена спустя несколько лет после установления диагноза ГКА, однако у 15% пациентов с аортитом аневризма или дилатация грудного отдела аорты отмечается уже при установлении диагноза [26].

Комментарии: в настоящее время не установлены факторы риска развития аневризмы аорты у пациентов с ГКА и не определены возможности скрининга (способ визуализации, частота исследований). При КТ и МРТ для оценки диаметра аорты контрастирование медии не требуется, однако оно позволяет оценить состояние сосудистой стенки и просвет сосуда. Возможности обычной рентгенографии органов грудной клетки в диагностике патологии аорты крайне ограничены.

Глюкокортикоистероиды в лечении неосложненного ГКА (без поражения органа зрения, аорты и ее ветвей)

Глюкокортикоиды остаются «золотым стандартом» лечения ГКА. Начальная доза у пациентов с неосложненным ГКА составляет от 0,3 до 1 мг/кг/сут в пересчете на преднизолон. В некоторых исследованиях показано, что дозы 0,5-0,7 мг/кг/сут обычно достаточно для подавления активности болезни, при этом они удовлетворительно переносятся. В рандомизированных клинических исследованиях пульс-терапия метилпреднизолоном (15 мг/кг/сут) до назначения пероральных глюкокортикостероидов обеспечивала дополнительное снижение частоты обострений и оказывала стероидосберегающее действия [27]. Прием препарата в стартовой дозе продолжают в течение 2-4 недель в зависимости от скорости разрешения воспалительных изменений. Снижение дозы глюкокортикоcтероидов начинают быстро, чтобы достичь дозы 15-20 мг/сут за 6-10 недель. Проспективные и ретроспективные исследования показали, что примерно у половины пациентов удается снизить дозу до 7,5-10 мг/сут за 6 месяцев [28]. В то же время прекращение приема глюкокортикостероидов через 6 мес в 77% случаев сопровождалось развитием обострений в течение последующего года [29]. Медиана длительности лечения в когортных исследованиях составляла около 24 мес, однако она варьировалась в широких пределах и иногда достигала нескольких лет.

Комментарии: в настоящее время нет общего мнения по поводу выбора стартовой дозы глюкокортикостероидов у пациентов с неосложненным ГКА. Пульс-терапия у пожилых людей или пациентов с сопутствующими заболеваниями может быть рискованной.

Лечение ГКА с поражением органа зрения

Поражение органа зрения – наиболее частое тяжелое осложнение ГКА, которое в 13-19% случаев приводит к необратимому снижению остроты зрения или слепоте вследствие окклюзии ветвей зрительной артерии или, реже, инсульта в бассейне задней затылочной артерии. В трети случаев отмечается поражение обоих глаз. У 95% пациентов нарушение зрения развивается до начала лечения глюкокортикоидами, а у 20% больных представляет собой первое проявление васкулита. У небольшой части больных терапия глюкокортикостероидами, начатая в течение первых 72 ч после ухудшения зрения, позволяет добиться частичного его восстановления. Лучших результатов удавалось добиться при назначении преднизолона внутрь в дозе как минимум 60 мг/сут [30,31] или метилпреднизолона в дозе 500 мг внутривенно [32,33]. По данным двух ретроспективных исследований высказано предположение, что низкие дозы аспирина позволяют предотвратить ишемические поражения органа зрения и центральной нервной системы [34,35], хотя этот вопрос остается спорным, учитывая отсутствие адекватных исследований.

Комментарии:в настоящее время недостаточно данных проспективных или контролируемых клинических исследований, чтобы определить оптимальный режим глюкокортикоидной терапии или целесообразность использования низких доз аспирина для лечения ГКА с поражением органа зрения.

Лечение ГКА с поражением аорты и ее ветвей

Воспаление аорты или ее ветвей может осложниться развитием дилатации, аневризмы или расслоения стенки аорты, а также стенозом или окклюзией ее крупной ветви. В ретроспективных или проспективных исследованиях эффективность различных режимов терапии глюкокортикоидами или стероидосберегающих препаратов при ГКА с поражением крупных артерий не изучалась. Аортит или поражение подключичных артерий, независимо от тяжести, может ассоциироваться с повышенным риском обострения, стероидной зависимости и смертности от сердечно-сосудистых событий [36,37], хотя это убедительно не доказано [38]. Аневризма или расслоение стенки аорты (но не стеноз ее крупной ветви) сопровождаются повышенной сердечно-сосудистой смертностью [23]. Эмпирически пациентам с признаками ишемии конечностей назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут. Эндоваскулярные или хирургические вмешательства по поводу аневризмы аорты проводят по тем же принципам, что и пациентам без ГКА. Острое расслоение стенки аорты – это неотложное хирургическое состояние.

Комментарии: остается открытым вопрос о том, требуется ли пациентам с ГКА и бессимптомным аортоартериитом более интенсивное медикаментозное лечение.

Применение иммуносупрессивных препаратов

Целесообразность присоединения иммуносупрессивных препаратов к лечению глюкокортикостероидами с целью достижения стероидосберегающего эффекта или снижения риска обострений в настоящее время яв ляется предметом исследований. Эффективность метотрексата изучалась в 3 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях [29,39,40] и метаанализах [41,42]. По данным одного мета-анализа, применение метотрексата внутрь в дозе 7,5-15 мг/нед снижало риск обострения и кумулятивную дозу глюкокортикоидов [41]. В небольшом плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с ГКА или ревматической полимиалгией азатиоприн (150 мг/сут) также оказывал стероидосберегающее действие через 12 мес [43]. В то же время рандомизированные клинические исследования не подтвердили пользу назначения циклоспорина, гидроксихлорохина или дапсона. Данные неконтролируемых ретроспективных исследований свидетельствуют о возможной эффективности циклофосфамида, лефлуномида и микофенолата мофетила у пациентов с активным ГКА.

Комментарии:в настоящее время у нас нет достаточных данных в пользу назначения какого-либо дополнительного иммуносупрессивного или иммуномодулирующего препарата, кроме метотрексата. Эффективность метотрексата представляется невысокой.

Генно-инженерные биологические препараты

В трех рандомизированных исследованиях у пациентов с ГКА не была подтверждена эффективность ингибиторов фактора некроза альфа, в том числе инфликсимаба, этанерцепта и адалимумаба [44-46], хотя в одном из них применение этанерцепта привело к снижению кумулятивной дозы глюкокортикоидов в течение 12 мес [46]. Другие генно-инженерные препараты изучались в неконтролируемых исследованиях у пациентов с обострением или рефрактерным течением ГКА, обычно после использования метотрексата. Наиболее перспективным препаратом представляется тоцилизумаб (см. ниже результаты исследования GiACTA). Также сообщалось об эффективности анакинры и ритуксимаба у нескольких пациентов с ГКА.

Аспирин, антикоагулянты и статины

Увеличение риска острых ишемических поражений органа зрения, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем у пациентов с ГКА как в ближайшем, так и отдаленном периоде ставит вопрос о необходимости профилактики сосудистой патологии. Данные нескольких когортных и ретроспективных исследований, а также мета-анализа [47] свидетельствуют о том, что у пациентов с ГКА, принимающих глюкокортикоиды, низкие дозы аспирина (≤100 мг/cут) снижают риск острых мозговых или зрительных ишемических событий, а также в целом риск сердечно-сосудистых катастроф. Другое ретроспективное исследование продемонстрировало протективный эффект низких доз аспирина в отношении риска обострений системного васкулита [48]. Возможные преимущества антикоагулянтной терапии не доказаны. В 3 ретроспективных когортных исследованиях [49-51] статины не оказывали стероидосберегающее действие, в то время как обсервационное популяционное исследование показало способность статинов снижать продолжительность лечения глюкокортикостероидами [52].

Комментарии:профилактическое назначение низких доз аспирина и статинов должно соответствовать текущим рекомендациям по профилактике осложнений атеросклероза.

Лечение обострений и рецидивирующего ГКА

Несмотря на достигнутую ранее медикаментозную ремиссию, как минимум у трети пациентов с ГКА отмечаются обострения или рецидивы заболевания. Некоторые авторы различают обострение, которое развивается на фоне лечения, и рецидив, который происходит через некоторое время после отмены стероидной терапии. Для выявления обострения обычно недостаточно изолированного повышения уровня воспалительных маркеров. В контролируемых исследованиях тактика ведения пациентов с обострением или рецидивом ГКА не изучалась. Результаты мета-анализа пациентов с впервые установленным ГКА, участвовавших в 3 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, показали, что метотрексат существенно снижает риск обострений, в то время как возможная польза других препаратов, таких как циклофосфамид, лефлуномид или микофенолата мофетил у пациентов с ГКА, требующим применения высоких доз глюко кортикостероидов, или рецидивирующим течением васкулита показана только в неконтролируемых исследованиях.

Комментарии:подходы к лечению ГКА рецидивирующего течения определены недостаточно, в частности остается неясным, следует ли назначать дополнительные иммуносупрессивные препараты в таких случаях.

Обсуждение

Особенностью рекомендаций GEFA является несколько консервативный взгляд на ключевые проблемы диагностики и лечения ГКА. Как это принято в последние годы, данные рекомендации были построены на анализе многочисленной информации, полученной в результате самых разных по дизайну исследований, и голосования экспертов по ключевым позициям. На наш взгляд, эти рекомендации не только представляют собой результат огромной аналитической работы, но и предполагает поиск разумного баланса между традиционными взглядами и новой информацией по проблеме ГКА. По мере накопления новых данных некоторые положения будут обновляться. В чем заключается консерватизм данных рекомендаций?

Сохранение концепции биопсии поверхностной височной артерии как «золотого стандарта» диагностики ГКА. Несмотря на высокую чувствительность биопсии височной артерии (49-85%) в диагностике ГКА, которую указывают авторы данных рекомендаций, нужно помнить, что в реальной клинической практике информативность биопсии может быть значительно ниже, в особенности в тех медицинских центрах, где эта процедура «не поставлена на поток» и нет достаточного опыта в выборе участка биопсии, техники биопсии и морфологического исследования. В настоящее время редко публикуются исследования, демонстрирующие низкую частоту обнаружения морфологически измененной височной артери у пациентов с предполагаемым ГКА, но тем не менее они имеются [53,54]. В этих исследованиях чувствительность биопсии височной артерии при ГКА составляла около 18-30%.

Классификационные критерии Американской коллегии ревматологов 1990 г. сохранили свою актуальность. Прошло уже более 25 лет с момента разработки классификационных критериев ГКА Американской коллегией ревматологов. За этот срок накопился большой опыт использования различных методов визуализации, помогающих в диагностике этого заболевания. Речь идет не только об ультразвуковом исследовании, но и КТангиографии, МР-ангиографии и позитронно-эмиссионной томографии. До настоящего времени ревматическая полимиалгия не рассматривалась как один из возможных диагностических критериев ГКА, хотя включение ее в классификационные критерии ГКА в исследовании GiACTA позволяет обсуждать эту позицию для реальной клинической практики. Важно помнить, что текущие критерии ГКА были разработаны для классической (краниальной) формы ГКА, помимо которой существуют так называемые генерализованные (Такаясу-подобные или LVV-GCA) формы заболевания без краниальной симптоматики, артериит, ассоциированный с ревматической полимиалгией, изолированный аортит у пожилых людей. Пока мы будем опираться на критерии Американской коллегии ревматологов 1990 года, эти формы васкулитов крупных сосудов у пожилых людей будут оставаться за рамками диагностической (и лечебной) концепции ГКА.

Низкие дозы метотрексата для лечения ГКА. Данные, подтверждающие эффективность метотрексата в лечении ГКА, ограничены и отчасти противоречивые. Без сомнения, все исследования, на которых основываются рекомендации по использованию метотрексата в дозе 10-15 мг/нед, относятся к эре «низких доз метотрексата в ревматологии». Нам представляется возможным обсуждать использование метотрексата в дозах 15-20 мг/нед и возможно выше в тех случаях, когда это клинически оправдано.

Ограничение использования аспирина и статинов при ГКА. На наш взгляд, утверждение о целесообразности применения аспирина только в группе пациентов с поражением органа зрения весьма спорное. Офталь мологические проблемы имеют ишемический генез и могут быть связаны как с васкулитом, так и тромбозом, которые нередко сочетаются друг с другом. У ряда пациентов подобные осложнения возникают внезапно, поэтому если рекомендовать назначать антиагреганты только по факту свершившихся офтальмологических осложнений, то это может привести к увеличению риска тромбозов мелких сосудов глаз и головного мозга. Более того у некоторых пациентов даже без краниальной симптоматики наблюдается латентное поражение височной артерии [55]. В нашей клинической практике мы используем антиагреганты (аспирин в дозе 75-150 мг/сут) у всех пациентов с краниальной симптоматикой и у пациентов с генерализованными формами ГКА без краниальных проявлений в первые 6-12 месяцев терапии (при отсутствии противопоказаний). В дальнейшем целесообразность продолжения антиагрегантной терапии зависит от соотношения польза и риска у конкретного пациента.

Антигиперлипидемическая терапии у пациентов в возрасте старше 80 лет с дислипидемией, вызванной длительным приемом преднизолона, вероятно, не улучшит общую выживаемость, однако у пациентов более молодого возраста лечение статинами нам представляется оправданным. Более того, в последнее время во французских же популяционных исследованиях был описан положительный эффект статинов у пациентов с ГКА [56].

Новые и клинически значимые рекомендации. На не ко торых аспектах рекомендаций хотелось бы остановиться подробнее и подчеркнуть их важность.

Применение ультразвукового исследования, КТ-ангиографии, МР-ангиографии и ПЭТ. В рекомендациях впервые были упомянуты дополнительные (к «золотому стандарту», которым авторы считают биопсию поверх ностной височной артерии) методы диагностики ГКА, а именно ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию, МР-ангиографию и ПЭТ, что, несомненно, создает основу для изменения текущих классификационных критериев ГКА. В конце 2016 г. были опубликованы данные крупного британского исследования, продемонстрировавшего большое диагностическое значение ультразвукового метода у пациентов с ГКА [57]. Нередко в реальной клинической практики именно результаты визуализации стенки аорты и ее ветвей дают клиницисту необходимую информацию для своевременной постановки диагноза ГКА.

Стратифицированный подход к начальной терапии ГКА и отсутствие необходимости всегда проводить пульс-терапию. Следует обратить особое внимание на дифференцированный подход к выбору начальной дозы глюкокортикостероидов у пациентов с ГКА. В реко мендациях подчеркивается необходимость избегать злоупотребления сверхвысокими дозами глюкокортикостероидов, в том числе в виде пульс-терапии. Необходимо также подчеркнуть, что через 3 мес после начала терапии следует стремиться снизить дозу преднизолона до 15-20 мг/сут с дальнейшим последующим снижением.

Не злоупотреблять цитостатиками при ГКА. Целе со образность использования циклофосфамида, азатио прина, микофенолата мофетила и других иммуносупрессантов (за исключением метотрексата) при ГКА остается под большим вопросом с учетом недоказанной эффективности и сомнительного профиля безопасности у людей пожилого и старческого возраста.

Не применять ингибиторы ФНО-α при ГКА. В рекомендациях GEFA подчеркивается неэффективность ингибиторов ФНО-α (инфликсимаба, этанерцепта и адалимумаба) в лечении ГКА. Поэтому применять их не имеет смысла даже в качестве стероидосберегающих средств.

Тоцилизумаб в лечении ГКА. В настоящее время самым перспективным лекарственным средством из группы генно-инженерных биологических препаратов для лечения ГКА является тоцилизумаб (антитела к рецептору интерлейкина-6), который был зарегистрирован по этому показанию в США и Европейском Союзе. Рекомендуемая схема лечения предполагает еженедельное подкожное введение препарата в дозе 162 мг. Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с ГКА были установлены в 12-месячном рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании GiACTA (Giant-Cell Arteritis Actemra), которое проводилось в разных странах Европы и США [2]. Пациентов, включенных в это исследование (n=251), рандомизировали на 4 группы (2:1:1:1). В первые двух группах больные получали тоцилизумаб подкожно в дозе 162 мг еженедельно или через неделю в сочетании с глюкокортикостероидами, которые постепенно отменяли в течение 26 недель. Пациенты двух других групп получали плацебо подкожно в сочетании с глюкокортикостероидами, которые также отменяли в течение 26 или 52 недель. Примерно у половины пациентов имелся впервые диагностированный ГКА, а у половины – рецидив системного васкулита. Около половины пациентов принимали глюкокортикостероиды в дозе ≥30 мг/сут, а остальные – в более низкой дозе.Через 52 недели стойкая ремиссия ГКА была отмечена у 53-56% больных групп тоцилизумаба и только 14-18% групп плацебо (p<0,001 для сравнения тоцилизумаба и плацебо; рис. 1). Лечение тоцилизумабом сопровождалось снижением риска развития обострения ГКА на 72-77%, а также кумулятивной дозы преднизона с 3296-3818 мг до 1862 мг (p<0,001). У пациентов с впервые выявленным ГКА обе схемы введения тоцилизумаба имели достоверное преимущество перед плацебо. У больных с рецидивом системного васкулита, получавших тоцилизумаб еженедельно, риск развития рецидива достоверно снизился, в то время как при применении препарата через неделю снижение риска не достигло статистической значимости. Частота серьезных нежелательных явлений оказалась даже выше в группах плацебо.

Рис. 1. Доля пациентов без обострения ГКА (%) при лечении тоцилизумабом или плацебо в сочетании с глюкокортикостероидами

Тоцилизумаб фактически стал первым иммуносупрессивным препаратом, эффективность которого (включая выраженное стероидосберегающее действие) в профилактике рецидивов ГКА была столь убедительно доказана в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. При применении тоцилизумаба следует соблюдать осторожность и учитывать риск развития нежелательных явлений. Несомненный интерес представляют отдаленные результаты лечения тоцилизумабом, которые в настоящее изучаются в рамках 2-летнего наблюдения пациентов, включенных в исследование GiACTA.

Заключение

Диагноз ГКА, развивающегося у людей пожилого и старческого возраста, нередко устанавливают с опозданием, что может привести к тяжелым последствиям, в частности потере зрения. В связи с этим французские рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания имеют важное значение для врачей различных специальностей, в том числе ревматологов, терапевтов, офтальмологов и неврологов. Следует отметить, что подходы к диагностике и лечению ГКА постепенно меняются. Сегодня многие эксперты признают возможность использования ультразвукового сканирования и других неинвазивных визуализирующих методов как альтернативы биопсии височной артерии, которая в нашей стране проводится значительно реже, чем в зарубежных клиниках. Например, в исследовании GiACTA признаки васкулита крупной артерии, выявленные при ангиографии, КТ- или МР-ангиографии или ПЭТ/КТ, служили самостоятельным критерием диагноза ГКА (т.е. в этом случае не требовалось его подтверждение при гистологическом исследовании). Возможный алгоритм диагностики ГКА, разработанный на основе исследования GiACTA и мнения авторов данной статьи, приведен на рис. 2. Основой лечения ГКА остаются глюкокортикостероиды, однако с учетом результатов исследования GiACTA можно ожидать расширения показаний к назначению тоцилизумаба пациентам с этим системным васкулитом (тяжелое или рецидивирующее течение, серьезные осложения, например, потеря зрения, сохранение активности несмотря на лечение глюкокортикостероидами, осложнения глюкокортикостероидной терапии, требующие применения стероидосберегающих препаратов).

Рис. 2. Алгоритм диагностики ГКА. *Алгоритмотражаетмнениеавторовданнойстатьи.

Артериит гигантоклеточный

Артериит гигантоклеточный

Гигантоклеточный артериит (ГА) — системный васкулит с преимущественным поражением артерий крупного калибра (экстра- и интракраниальных, наиболее типично — височной), возникающий у лиц старше 50 лет. Статистические данные. Частота — 11–17:100 000. Преобладающий возраст — 70–80 лет. Преобладающий пол — женский (5:1).

Этиология не известна. Предполагается связь с инфицированием Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae.

Патоморфология. Типична активация макрофагов. Выявляют макрофагальную инфильтрацию всех слоёв сосудистой стенки с разрушением внутреннего эластичного слоя и появлением гигантских клеток.

Генетические аспекты. Височный артериит (187360, Â). Прослежены связи с носительством HLA DR4 и с аллелями HLA DRB104.

Классификация клинических форм • Локализованный (височный) ГА • Ревматическая полимиалгия • Гигантоклеточный артериит с поражением крупных артерий (сонных, подключичных, позвоночных) и аорты • Лихорадка без признаков поражения краниальных сосудов и мышц.

Клиническая картина • Общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела • Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии •• Височная артерия (90–100% случаев): постоянная интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации •• Верхнечелюстная артерия (4–67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру «перемежающуюся хромоту» при эндартериите; беспричинная зубная боль •• Затылочная артерия: постоянные боли в затылке •• Язычная артерия: «перемежающаяся хромота» языка (при разговоре появляются боль и онемение) •• Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки с потерей зрения, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит •• Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма грудного или брюшного отделов аорты, ИМ •• Сосуды матки: кровотечения (редко) •• Артерии молочных желёз: опухолевидные образования в железах (редко) • Поражение ЦНС •• мононевриты, полиневропатия •• инсульты как следствие поражения артерий мозга • Поражение сердца: ИМ • Ревматическая полимиалгия • Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание (очень редко) • Варианты начала заболевания •• Классический ГА с поражением височной артерии •• Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии ••• С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей ••• С преобладанием ревматической полимиалгии ••• С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела ••• С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.

Лабораторные данные • ОАК •• увеличение СОЭ •• нормохромная анемия •• лейкоцитоз •• тромбоцитоз.

Инструментальные данные • Осмотр глазного дна: отёк диска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния, при окклюзии центральной артерии сетчатки — бледность сетчатки • Биопсия височной артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны • Артериография височной артерии (менее информативна).

Диагностические критерии Американской ревматологической Ассоциации (1990) • Начало заболевания после 50 лет • Появление головных болей нового типа • Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации, не связанное с атеросклерозом шейных артерий • Увеличение СОЭ >50 мм/час • Изменения при биопсии артерии: васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными клетками. Для постановки диагноза необходимо 3 любых критерия. Чувствительность 93,5%, специфичность 91,2%.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент — ГК. Режим зависит от степени поражения коронарных артерий и артерий конечностей. Диета предполагает содержащие кальций продукты для профилактики стероидного остеопороза.

Лекарственное лечение • ГК •• Преднизолон •• 20–30 мг/сут при неосложнённом течении •• 40 мг/сут при поражении крупных артерий •• 40–60 мг/сут при нарушении зрения. По мере достижения клинико-лабораторной ремиссии (в среднем через 4–6 нед) дозу ГК начинают постепенно снижать: на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Поддерживающую дозу препарата (5–10 мг) применяют не менее 2 лет •• Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20–30 мг/сут внутрь (при быстром нарушении зрения) • Только при наличии противопоказаний к ГК, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности ГК — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон) • С целью предотвращения стероидного остеопороза рекомендуют соли кальция 1200 мг/сут и холекальциферол 400–800 МЕ/сут.

Осложнения • Окклюзия центральной артерии сетчатки и слепота • ИМ • Инсульт.

Течение и прогноз. Средняя продолжительность заболевания — 3–4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития слепоты и инсульта • Считают, что ГА не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни.

Синонимы • Артериит височный • Артериит гранулематозный • Артериит краниальный • Артериит темпоральный • Мезартериит генерализованный гранулематозный • Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный • Синдром Хортона–Магата–Брауна.

Сокращение. ГА — гигантоклеточный артериит.

МКБ-10 • M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией • M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты


Публикации в СМИ

Гигантоклеточный артериит (ГА) — системный васкулит с преимущественным поражением артерий крупного калибра (экстра- и интракраниальных, наиболее типично — височной), возникающий у лиц старше 50 лет. Статистические данные. Частота — 11–17:100 000. Преобладающий возраст — 70–80 лет. Преобладающий пол — женский (5:1).

Этиология не известна. Предполагается связь с инфицированием Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae.

Патоморфология. Типична активация макрофагов. Выявляют макрофагальную инфильтрацию всех слоёв сосудистой стенки с разрушением внутреннего эластичного слоя и появлением гигантских клеток.

Генетические аспекты. Височный артериит (187360, Â). Прослежены связи с носительством HLA DR4 и с аллелями HLA DRB104.

Классификация клинических форм • Локализованный (височный) ГА • Ревматическая полимиалгия • Гигантоклеточный артериит с поражением крупных артерий (сонных, подключичных, позвоночных) и аорты • Лихорадка без признаков поражения краниальных сосудов и мышц.

Клиническая картина • Общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела • Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии •• Височная артерия (90–100% случаев): постоянная интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации •• Верхнечелюстная артерия (4–67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру «перемежающуюся хромоту» при эндартериите; беспричинная зубная боль •• Затылочная артерия: постоянные боли в затылке •• Язычная артерия: «перемежающаяся хромота» языка (при разговоре появляются боль и онемение) •• Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки с потерей зрения, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит •• Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма грудного или брюшного отделов аорты, ИМ •• Сосуды матки: кровотечения (редко) •• Артерии молочных желёз: опухолевидные образования в железах (редко) • Поражение ЦНС •• мононевриты, полиневропатия •• инсульты как следствие поражения артерий мозга • Поражение сердца: ИМ • Ревматическая полимиалгия • Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание (очень редко) • Варианты начала заболевания •• Классический ГА с поражением височной артерии •• Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии ••• С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей ••• С преобладанием ревматической полимиалгии ••• С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела ••• С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.

Лабораторные данные • ОАК •• увеличение СОЭ •• нормохромная анемия •• лейкоцитоз •• тромбоцитоз.

Инструментальные данные • Осмотр глазного дна: отёк диска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния, при окклюзии центральной артерии сетчатки — бледность сетчатки • Биопсия височной артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны • Артериография височной артерии (менее информативна).

Диагностические критерии Американской ревматологической Ассоциации (1990) • Начало заболевания после 50 лет • Появление головных болей нового типа • Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации, не связанное с атеросклерозом шейных артерий • Увеличение СОЭ >50 мм/час • Изменения при биопсии артерии: васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными клетками. Для постановки диагноза необходимо 3 любых критерия. Чувствительность 93,5%, специфичность 91,2%.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент — ГК. Режим зависит от степени поражения коронарных артерий и артерий конечностей. Диета предполагает содержащие кальций продукты для профилактики стероидного остеопороза.

Лекарственное лечение • ГК •• Преднизолон •• 20–30 мг/сут при неосложнённом течении •• 40 мг/сут при поражении крупных артерий •• 40–60 мг/сут при нарушении зрения. По мере достижения клинико-лабораторной ремиссии (в среднем через 4–6 нед) дозу ГК начинают постепенно снижать: на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Поддерживающую дозу препарата (5–10 мг) применяют не менее 2 лет •• Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20–30 мг/сут внутрь (при быстром нарушении зрения) • Только при наличии противопоказаний к ГК, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности ГК — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон) • С целью предотвращения стероидного остеопороза рекомендуют соли кальция 1200 мг/сут и холекальциферол 400–800 МЕ/сут.

Осложнения • Окклюзия центральной артерии сетчатки и слепота • ИМ • Инсульт.

Течение и прогноз. Средняя продолжительность заболевания — 3–4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития слепоты и инсульта • Считают, что ГА не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни.

Синонимы • Артериит височный • Артериит гранулематозный • Артериит краниальный • Артериит темпоральный • Мезартериит генерализованный гранулематозный • Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный • Синдром Хортона–Магата–Брауна.

Сокращение. ГА — гигантоклеточный артериит.

МКБ-10 • M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией • M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты

Гигантоклеточный артериит › Болезни › ДокторПитер.ру

Гигантоклеточный артериит – воспалительное поражение крупных и средних артерий. Развивается это заболевание у пожилых людей. Также оно известно как височный или краниальный артериит и синдром Хортона.

Признаки

Заболевание начинается с повышения температуры, причем температура может быть как субфебрильной, так и высокой. Пациент чувствует слабость, теряет аппетит и, как следствие, вес. Заболевание сопровождается сильными головными болями, депрессией и нарушением сна.

Характерный симптом гигантоклеточного артериита, который, правда, бывает не у всех страдающих этим заболеванием, — острые боли в области языка и жевательных мышц. Возникают они при разговоре или во время еды. Они такие сильные, что человеку необходимо прекратить жевать или говорить.

У многих страдающих синдромом Хортона поверхностные артерии головы неравномерно уплотняются по всей длине, становятся извитыми, болезненными. Артерии становятся выпуклыми, и их невозможно сделать более плоскими просто надавив пальцем. Через какое-то время после воспаления височной артерии, становится невозможно прощупать пульсацию крови в ней. Кожа над артериями часто краснеет, а со временем может даже развиться гангрена.

Часто при гигантоклеточном артериите возникают проблемы со зрением. Это может быть двоение в глазах, птоз (опущение века), «туман» перед глазами, внезапная частичная или полная потеря зрения. Потеря зрения может быть длительной.

Характерны для височного артериита миалгии, возникающие с утра или после физических нагрузок. Обычно болят мышцы плечевого и тазового поясов, а вот боли в суставах встречаются редко. Однако многие принимают боли в мышцах за суставные боли.

В некоторых случаях возможны перемежающаяся хромота, стенокардия, инфаркт миокарда.

Описание

Гигантоклеточный артериит развивается примерно у 15-20 человек из 100 000. Женщины страдают этим заболеванием в три раз чаще, чем мужчины. Заболевание чаще всего начинается в 70 лет, однако может начаться и в 50, и в 90. У пациентов младше 50 лет заболевание встречается крайне редко. Страдающие синдромом Хортона почти всегда сохраняют хорошую физическую и психическую форму.

Страдают при этом заболевании крупные и средние артерии, в основном, височные, глазные, позвоночные, сонные. Однако могут поражаться любые артерии. Артериолы и капилляры это заболевание не поражает.

В стенках артерий развивается воспаление, которое приводит к образованию специфических гигантских клеток. Поражение обычно очаговое или сегментарное, вся артериальная стенка целиком не поражается. Через некоторое время стенки артерии уплотняются, утолщаются, просвет сосуда сужается. Кроме того, в пораженной артерии могут развиваться пристеночные тромбы. Все это способствует нарушению притока крови к органу, который питает пораженная артерия. А обескровленный орган, как известно, не может функционировать в нормальном режиме.

Существует несколько вариантов гигантоклеточного артериита, в зависимости от начала заболевания:

  • классический, с первоначальным поражением височной артерии;
  • латентный, при котором изначально поражается височная артерия, однако поражение это можно выявить только при ее биопсии;
  • с преобладанием поражения артерий глаз;
  • с преобладанием полимиалгии;
  • с преобладанием неспецифических симптомов, таких как лихорадка, снижение аппетита и веса;
  • с отсутствием клинических и морфологических признаков поражения височной артерии.

Причины развития синдрома Хортона до сих пор неизвестны. Одни специалисты предполагают, что некоторую роль в возникновении этого заболевания играют вирусы, например, гриппа или гепатита. Другие утверждают, что это заболевание генетической природы. В пользу этой гипотезы говорит то, что описаны семейные случаи заболевания, а представители европеоидной расы страдают гигантоклеточным артериитом чаще других. Установлено также, что височным артериитом страдают носители генов HLA В14, В8, А10.

Диагностика

При подозрении на гигантоклеточный артериит нужно обратиться к ревматологу. Он тщательно осматривает пациента, выслушивает его жалобы и направляет на общий и биохимический анализы крови. К сожалению, в начале болезни поставить диагноз очень сложно, так как об этом заболевании известно немного. Но заподозрить его можно, если у пожилого пациента резко повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая сопровождается небольшой анемией и лихорадкой.

Также для уточнения диагноза нужно сделать ангиографию височной артерии, ее биопсию с последующим микроскопическим исследование биоптата. Причем если у пациента есть нарушения зрения, биопсию лучше брать с пораженной стороны.

Обязательно при подозрении на гигантоклеточный артериит провести и офтальмоскопию, даже если зрение пациента в норме – своевременное лечение поможет предотвратить его ухудшение.

Гигантоклеточный артериит дифференцируют с болезнью Такаясу, ревматической полимиалгией, онкологическими заболеваниями и артритом суставов шеи, фибромиалгией.

Лечение

На сегодня самый эффективный способ лечения синдрома Хортона – это применение кортикостероидов. Схему лечения назначает врач. Причем назначение гормонов обосновано даже при подозрении на гигантоклеточный артериит.

Однако нужно помнить, что у кортикостероидов есть серьезные побочные эффекты. На фоне приема этих препаратов может развиться остеопороз, синдром Иценко-Кушинга (перераспределение жира на теле), мышечная слабость, задержка воды и натрия в организме, желудочно-кишечные кровотечения, язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Кроме того, они сочетаются далеко не со всеми препаратами. Так, антациды препятствуют их всасыванию, нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ними могут привести к язве желудка, при сочетании с диуретиками повышается риск развития остеопороза.

Инсулин и другие гипогликемические средства на действие кортикостероидов не влияют, зато кортикостероиды ослабляют действие этих препаратов. Поэтому страдающим сахарным диабетом необходимо обратиться к эндокринологу для коррекции дозы.

С осторожностью нужно принимать и сердечные гликозиды, так как возможна интоксикация.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует.

© Доктор Питер

Височный артериит: этиология воспалительного заболевания неизвестна

Воспалительное заболевание неизвестной этиологии, от которого утолщаются и закупориваются стенки внешних артерий черепа. По статистическим данным, чаще всего болезнь поражает височную артерию.

Болезнь поражает в основном средние по величине артерии и наружные ответвления сонной артерии. Во многих случаях от заболевания страдают задние артерии, которые снабжают кровью органы зрения. У пораженных артерий утолщаются стенки, закупориваются просветы, поэтому на голове возникают ишемические узлы. Гистологическое обследование пораженных стенок обнаруживает многочисленные гранулемы (разросшиеся клетки соединительной ткани).

Височный артериит поражает пациентов старше шестидесяти лет, в большинстве случаев женщин, они жалуются на боль в одной стороне головы, понижение зрения, боли и дискомфорт в мышечных тканях (миалгии). Если не начать лечение, больной может потерять зрение. При гигантоклеточном артериите возникает ревматическая полимиалгия, син­дром дуги аорты и височный артериит.

Симптоматика

 Основными симптомами заболевания являются:

  • головная боль в месте пораженной артерии, местная или обширная, сдавливающая и пульсирующая;
  • боли при движении нижней челюстью, во время разговора или жевания;
  • миалгии и артралгии;
  • повышенная температура;
  • общая слабость;
  • резкое снижение веса;
  • ухудшение зрения или слепота, которая при отсутствии лечения может распространиться на оба глаза;
  • частичный или полный паралич мышц глаза.

Диагностика

О том, что болезнь поразила внешнечерепные артерии пациента, свидетельствует бледность зрительного нерва, утолщенная артерия на виске, в крови выявляют лейкоцитоз или нормоцитарную анемию. У девяноста процентов заболевших наблюдается повышение СОЭ, его уровень понижается на короткое время Аспирином или стероидными гормонами. У пациента повышен уровень С-реактивного белка (СРБ).

Окончательный диагноз определяется результатами биопсии поверхностной височной артерии. Для проведения гистологического исследования нужно отсечь длинный отрезок артерии, потому что сосуд поражается сегментарно.

Лечение

Больному назначают высокие дозы глюкокортикоидов, а именно Преднизон (стероидный гормон, доза 80 мг/сут.), препарат не влияет на результат биопсии. После исчезновения симптомов и понижения СОЭ до двадцати пяти мм/ч дозу лекарств с каждым днем уменьшают

Если пациенту противопоказаны стероидные препараты, назначают Циклофосфамид и Метотрексат, лечение длительное, до двух лет, но, несмотря на солидный возраст пациентов, в большинстве случаев лечение приводит к успешным результатам. Рецидивы возможны при поспешной отмене лекарственных препаратов.

Если лечение не проводить, больной теряет зрение на один, а потом и на другой глаз, и вернуть его не считается возможным. Если больной потерял зрение на один глаз, то начатое лечение позволяет спасти второй.

Постоянный контроль за успешностью лечения можно вести по уровню СРБ и СОЭ. После двухгодичного лечения височного артериита рецидивы, как правило, не наступают.

Клинические исследование Гигантоклеточный артериит: Лечение преднизоном, Лечение тоцилизумабом, Лечение метотрексатом, Анкеты, Образцы крови — Реестр клинических исследований

Краткое содержание

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — наиболее частый васкулит после 50 лет жизни. это характеризуется гранулематозным воспалением стенки крупных сосудов с вовлечением особенно аорта и экстракраниальные ветви наружной сонной артерии с сосудистыми ремоделирование, ведущее к ишемическим проявлениям, таким как височные головные боли, хромота челюсти, болезненность кожи головы и потеря зрения. У большинства пациентов с ГКА также наблюдаются признаки системного воспаление, включая потерю веса, утомляемость и лихорадку, вместе с повышенной скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). Глюкокортикоиды (ГК) — краеугольный камень лечения ГКА. Они очень эффективны и обычно назначают на 18-24 месяца, чтобы избежать рецидивов. Поэтому у большинства пациентов развивается Связанные с ГК осложнения, вызывающие заболеваемость и инвалидность. Таким образом, стратегии сохранения GC требуется для улучшения лечения ГКА. — 12-месячное лечение тоцилизумабом (TCZ) недавно показало свою эффективность при индуцирование и поддержание ремиссии ГКА с сильным эффектом сохранения ГК. Однако, TCZ — дорогое лекарство; TCZ подавляет синтез CRP и повышение СОЭ, поэтому он трудно контролировать пациентов; и, что важно, около 40% пациентов рецидивируют в течение 6 дней. месяцев после прекращения приема TCZ, независимо от того, назначено ли оно в течение 12 месяцев или 4 месяцев. — В сочетании с 6-месячным приемом преднизона, 10 мг / нед метотрексата (МТ) в течение 24 месяцев снижает риск рецидива через 24 месяца с 84% до 45%. Следовательно, гипотеза состоит в том, что 12 месяцев лечения метотрексатом (0,3 мг / кг / неделя, без более 20 мг / неделю) не уступает 12-месячной терапии TCZ (162 мг подкожно / неделю) в отношении профилактика рецидива в 18 месяцев. Стратегия MTX может быть более рентабельной, чем TCZ. В настоящем исследовании предлагается сравнить MTX и TCZ в многоцентровом рандомизированном контролируемое испытание. Более того, экономические последствия, связанные с использованием MTX, скорее чем ТЦЗ тоже будет оценивать.

Вмешательство

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Лечение преднизоном

Описание: постепенный переход к режиму преднизона

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Лечение тоцилизумабом

Описание: Тоцилизумаб 162 мг / нед подкожно с Н0 по Н51 (52 инъекции)

Этикетка Arm Group: Группа тоцилизумаба

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Лечение метотрексатом

Описание: Метотрексат подкожно от Н0 до Н51 (52 введения). W0: 7,5 мг / неделю W1: 0,2 мг / кг / неделя От W2 до W51: 0,3 мг / кг / неделя (но не более 20 мг / неделя) Фолиевая кислота 10 мг / неделя, 48 часов после приема метотрексата, от W0 до W51

Этикетка Arm Group: Группа метотрексата

Тип вмешательства: Другой

Название вмешательства: Анкеты

Описание: HAQ, SF-36, FACIT-усталость

Тип вмешательства: Биологические

Название вмешательства: Образцы крови

Описание: Дополнительные пробы крови для иммуномониторинга

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: — Письменное согласие — Принадлежность к системе социального обеспечения — Диагностика ГКА в соответствии с пересмотренными критериями диагностики ГКА: 44 — Возраст ≥50 лет в начале болезни — И История скорости оседания эритроцитов (СОЭ) ≥50 мм / ч ИЛИ СРБ ≥20 мг / л (не обязательно, если TAB положительный: см. ниже) — И хотя бы одно из следующего: — явные краниальные симптомы ГКА (новая головная боль, болезненность кожи головы, челюсти хромота, аномалия височной артерии, потеря зрения, связанная с ишемией) — однозначные симптомы ревматической полимиалгии (PMR) o И хотя бы одно из следующего: — Биопсия височной артерии (TAB) совместима с диагнозом GCA (не некротизирующий) васкулит с преобладанием инфильтрации мононуклеарных клеток или гранулематозный воспаление, обычно с многоядерными гигантскими клетками) — Признаки васкулита крупных сосудов (аорты и / или эпиаортальных артерий): — ангио-КТ или ангио-МРТ: утолщение артериальной стенки (≥2 мм для аорты и ≥1 мм для эпиаортальные артерии) и / или артерии с контрастным усилением в Т1-взвешенных последовательностях — ПЭТ-сканирование: поглощение метки 3 степени артериальной стенкой (степень 3 = SUVmax артерии). превосходит SUVmax печени) — Активный GCA в течение 6 недель до рандомизации. Активный GCA определяется по СОЭ ≥30 мм / ч. или CRP ≥10 мг / л и по крайней мере одно из следующего: — ≥1 явных краниальных симптомов ГКА (новая локализованная головная боль, скальп или болезненность височной артерии, потеря зрения, связанная с ишемией, или иное необъяснимая боль во рту или челюсти при жевании) — ≥1 однозначный симптом (-ы) PMR, определяемый как боль в плече и / или тазобедренном поясе связано с воспалительной жесткостью — любые другие характеристики, которые, по мнению клинического исследователя, соответствуют Вспышки GCA или PMR Критерий исключения: — Неконтролируемое психотическое состояние — Пациент не может дать свое согласие — Женщины в пременопаузе (менопауза определяется как аменорея более 12 месяцев подряд). месяцы) — Пациенты, не соблюдающие правила — Вес 100 кг — Пациенты, находящиеся под защитой правосудия, опекой или законной опекой — История интоксикации (алкоголь или лекарства), требующая госпитализации в течение 12 лет месяцев до включения — Текущее хроническое злоупотребление алкоголем (потребление> 20 г / день) — Недавняя или предстоящая операция в течение 12 месяцев после включения — Трансплантация стволовых клеток или органов в анамнезе (кроме роговиц, выполненных более 3-х месяцев до включения) — Первичный или вторичный иммунодефицит — Повышенная чувствительность к метотрексату или тоцилизумабу, одному из его вспомогательных веществ. человеческое или мышиное моноклональное антитело — Дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника или другие симптомы в анамнезе заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может предрасполагать к перфорации кишечника — Пациент отказывается подписывать договор о безопасности метотрексата — Предварительное лечение любым из следующих средств: — тоцилизумаб или метотрексат в течение 12 недель до включения — Агенты, разрушающие клетки (например, анти-CD20) — Алкилирующие агенты, включая циклофосфамид — гидроксихлорохин, циклоспорин А, дапсон, азатиоприн, микофенолят мофетил или ингибиторы янус-киназы в течение 4 недель до включения — Ингибиторы фактора некроза опухолей в течение 8 недель (инфликсимаб) или 2 недель (адалимумаб или этанерцепт) перед включением — Анакинра за 1 неделю до включения — Длительная системная терапия глюкокортикоидами ((кроме дермокортикоидов и ингаляционных препаратов). кортикоиды) для других состояний, кроме GCA или PMR — Пациент с ≥3 предшествующей систематической терапией глюкокортикоидами по поводу другого заболевания, кроме GCA или PMR в течение 6 месяцев до включения — Длительное лечение сульфаметоксазолом / триметопримом (Бактрим®) — Живая вакцина вводится в течение 30 дней до включения — Лабораторные отклонения: — АСТ или АЛТ> 1,5 х верхнего предела нормы (ВГН) — общий билирубин> ВГН — тромбоциты

Пол: Все

Минимальный возраст: 50 лет

Максимальный возраст: Нет данных

Здоровые волонтеры: Нет

Гигантоклеточный артериит — Giant cell arteritis

Гигантоклеточный артериит
Другие имена Височный артериит, краниальный артериит, болезнь Хортона, сенильный артериит, гранулематозный артериит
Артерии лица и волосистой части головы
Специальность Ревматология , неотложная медицина
Симптомы Головная боль , боль над висками, симптомы гриппа , двоение в глазах , затрудненное открывание рта
Осложнения Слепота , расслоение аорты , аневризма аорты , ревматическая полимиалгия
Обычное начало Возраст старше 50
Причины Воспаление мелких кровеносных сосудов в стенках более крупных артерий
Диагностический метод На основании симптомов и анализов крови, подтвержденных биопсией височной артерии
Дифференциальная диагностика Артериит Такаясу , инсульт , первичный амилоидоз
Уход Стероиды , бисфосфонаты , ингибитор протонной помпы
Прогноз Ожидаемая продолжительность жизни (обычно нормальная)
Частота ~ 1 из 15 000 человек в год (> 50 лет)

Гигантоклеточный артериит ( ГКА ), также называемый височным артериитом , представляет собой воспалительное заболевание крупных кровеносных сосудов . Симптомы могут включать головную боль , боль над висками, симптомы гриппа , двоение в глазах и затруднение открывания рта. Осложнение может включать закупорку артерии глаза, что приводит к слепоте , расслоению аорты и аневризме аорты . ГКА часто ассоциируется с ревматической полимиалгией .

Причина неизвестна. Основной механизм включает воспаление мелких кровеносных сосудов, которые возникают в стенках более крупных артерий. В основном это влияет на артерии вокруг головы и шеи, хотя могут быть затронуты и артерии в груди. Диагноз подозревается на основе симптомов, анализы крови, и медицинской визуализации , и подтверждается биопсией в височной артерии . Однако примерно у 10% людей височная артерия в норме.

Обычно для лечения используются высокие дозы стероидов, таких как преднизон или преднизолон . После исчезновения симптомов дозу снижают примерно на 15% в месяц. По достижении низкой дозы снижение дозы еще больше замедляется в течение следующего года. Другие лекарства, которые могут быть рекомендованы, включают бисфосфонаты для предотвращения потери костной массы и ингибитор протонной помпы для предотвращения проблем с желудком.

Он поражает примерно 1 из 15 000 человек в возрасте старше 50 лет в год. Заболевание обычно возникает только у людей старше 50 лет, чаще всего среди тех, кому за 70. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Те из североевропейского происхождения чаще затрагиваются. Продолжительность жизни обычно нормальная. Первое описание состояния произошло в 1890 году.

Признаки и симптомы

Общие симптомы гигантоклеточного артериита включают:

Воспаление может повлиять на кровоснабжение глаза ; может возникнуть помутнение зрения или внезапная слепота . В 76% случаев вовлекается глазная артерия , вызывая артериальную переднюю ишемическую оптическую нейропатию .

Гигантоклеточный артериит может иметь атипичные или частично совпадающие черты. Ранняя и точная диагностика важна для предотвращения ишемической потери зрения. Поэтому это состояние считается неотложной медицинской помощью .

Хотя исследования варьируются в отношении точной частоты рецидивов гигантоклеточного артериита, рецидив этого состояния может произойти. Чаще всего это происходит при низких дозах преднизона (<20 мг / день) в течение первого года лечения, и наиболее частыми признаками рецидива являются головная боль и ревматическая полимиалгия .

Сопутствующие условия

Вирус ветряной оспы (ВВО) антиген был обнаружен у 74% биопсий височной артерии , которые были GCA-положительными, предполагая , что VZV — инфекция может вызвать воспалительный каскад.

Заболевание может сосуществовать (примерно в половине случаев) с ревматической полимиалгией (PMR), которая характеризуется внезапным появлением боли и ригидностью мышц ( таза , плеча ) и наблюдается у пожилых людей. GCA и PMR настолько тесно связаны, что их часто считают разными проявлениями одного и того же болезненного процесса. PMR обычно не имеет черепных симптомов, включая головную боль, боль в челюсти при жевании и симптомы зрения, которые присутствуют при GCA.

Гигантоклеточный артериит может поражать аорту и приводить к аневризме аорты и расслоению аорты . До 67% людей с ГКА имеют признаки воспаления аорты, что может увеличить риск аневризмы и расслоения аорты. Есть аргументы в пользу рутинного скрининга каждого человека с ГКА на предмет возможного опасного для жизни осложнения с помощью визуализации аорты. Скрининг следует проводить в индивидуальном порядке на основе признаков и симптомов людей с ГКА.

Механизм

Патологический механизм является результатом воспалительного каскада, который запускается еще не установленной причиной, в результате чего дендритные клетки в стенке сосуда привлекают Т-клетки и макрофаги с образованием гранулематозных инфильтратов. Эти инфильтраты разрушают средний и внутренний слои средней артериальной оболочки, что приводит к таким состояниям, как аневризма и расслоение. Активация клеток Т-хелперов 17 (Th27) с участием интерлейкина (ИЛ) 6 , ИЛ-17 , ИЛ-21 и ИЛ-23 играет важную роль; в частности, активация Th27 приводит к дальнейшей активации Th27 через IL-6 в непрерывном циклическом режиме. Этот путь подавляется глюкокортикоидами , и недавно было обнаружено, что ингибиторы IL-6 также играют подавляющую роль.

Диагностика

Физический осмотр

Лабораторные тесты

Биопсия

Гистопатология гигантоклеточного васкулита в мозговой артерии. Эластика-морилка.

Золотым стандартом для диагностики височный артериит является биопсия , которая включает в себя удаление небольшой части судна под местной анестезией и изучение его микроскопически для гигантских клеток , проникающих в ткани. Однако отрицательный результат не исключает окончательно диагноз; поскольку кровеносные сосуды образуют пятнистую структуру, на сосуде могут быть непораженные участки, и биопсия могла быть взята из этих частей. Односторонняя биопсия длиной 1,5–3 см дает 85–90% чувствительности (минимум 1 см). A Характеризуется гиперплазией интимы и медиальным гранулематозным воспалением с фрагментацией эластической пластинки с преобладанием Т-клеточного инфильтрата CD 4+, в настоящее время биопсия считается только подтверждающей для клинического диагноза или одним из диагностических критериев.

Медицинская визуализация

Рентгенологическое исследование височной артерии с помощью УЗИ дает признак ореола . МРТ и КТ головного мозга с контрастным усилением обычно отрицательны при этом заболевании. Недавние исследования показали, что 3Т МРТ с использованием визуализации сверхвысокого разрешения и инъекции контрастного вещества может неинвазивно диагностировать это заболевание с высокой специфичностью и чувствительностью.

Уход

GCA считается неотложной медицинской помощью из-за возможности необратимой потери зрения. Кортикостероиды , обычно высокие дозы преднизона (1 мг / кг / день), следует начинать, как только подозревается диагноз (даже до того, как диагноз подтвержден биопсией), чтобы предотвратить необратимую слепоту, вызванную окклюзией глазной артерии . Стероиды не препятствуют дальнейшему подтверждению диагноза с помощью биопсии, хотя определенные изменения в гистологии могут наблюдаться к концу первой недели лечения, и их труднее идентифицировать через пару месяцев. Дозу кортикостероидов обычно постепенно снижают в течение 12–18 месяцев. Пероральные стероиды, по крайней мере, так же эффективны, как и внутривенные стероиды, за исключением лечения острой потери зрения, когда внутривенные стероиды, по-видимому, обладают значительным преимуществом по сравнению с пероральными стероидами. Краткосрочные побочные эффекты преднизона встречаются редко, но могут включать изменения настроения, аваскулярный некроз и повышенный риск инфекции. Некоторые из побочных эффектов, связанных с длительным использованием, включают увеличение веса, сахарный диабет , остеопороз , аваскулярный некроз, глаукому , катаракту , сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск инфекции. Неясно, полезно ли добавление небольшого количества аспирина или нет, поскольку это не изучалось. Также можно использовать инъекции тоцилизумаба . Тоцилизумаб — это гуманизированное антитело, которое нацелено на рецептор интерлейкина-6, который является ключевым цитокином, участвующим в прогрессировании GCA. Было обнаружено, что тоцилизумаб эффективен для минимизации как рецидивов, так и обострений ГКА при использовании как отдельно, так и с кортикостероидами. Длительное применение тоцилизумаба требует дальнейшего изучения. Тоцилизумаб может повышать риск перфорации желудочно-кишечного тракта и инфекций , однако не представляется, что существует больший риск, чем при использовании кортикостероидов.

Эпидемиология

Гигантоклеточный артериит обычно возникает только у людей старше 50 лет; особенно тем, кому за 70. Он поражает примерно 1 из 15 000 человек в возрасте старше 50 лет в год. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 2: 1, и чаще встречается у выходцев из Северной Европы, а также у тех, кто живет дальше от экватора .

Терминология

Термины «гигантоклеточный артериит» и «височный артериит» иногда используются как синонимы из-за частого поражения височной артерии . Однако могут быть вовлечены и другие крупные сосуды, такие как аорта . Гигантоклеточный артериит также известен как «краниальный артериит» и «болезнь Хортона». Название ( гигантоклеточный артериит) отражает тип пораженной воспалительной клетки.

Рекомендации

внешняя ссылка

  • Mackie, SL; Dejaco, C; Appenzeller, S; Камеллино, Д; Duftner, C; Гонсалес-Чиаппе, S; Mahr, A; Мухтяр, Ц; Рейнольдс, G; де Соуза, AWS; Брауэр, Э; Бухари, М; Buttgereit, F; Бирн, Д.; Сид, MC; Чиммино, М; Дирескенели, H; Гилберт, К; Kermani, TA; Хан, А; Ланьон, P; Luqmani, R; Маллен, С; Мейсон, JC; Matteson, EL; Меркель, Пенсильвания; Моллан, S; Neill, L; Салливан, EO; Sandovici, M; Шмидт, Вашингтон; Вт, R; Уитлок, М; Яцишин, Э; Иттерберг, S; Дасгупта, Б. (1 марта 2020 г.). «Руководство Британского общества ревматологов по диагностике и лечению гигантоклеточного артериита» . Ревматология . Оксфорд, Англия. 59 (3): e1 – e23. DOI : 10.1093 / ревматологических / kez672 . PMID   31970405 .

Височный артериит: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое височный артериит?

Височный артериит — форма васкулита (воспаления кровеносных сосудов). При височном артериите, также известном как гигантоклеточный артериит или артериит Хортона, височные артерии (кровеносные сосуды около висков), по которым кровь идет от сердца к волосистой части головы, воспаляются (опухают) и сужаются (сужаются).Васкулит, вызывающий височный артериит, может поражать другие кровеносные сосуды, такие как задние цилиарные артерии (что приводит к слепоте), или крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви, что также может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Если не диагностировать и не лечить быстро, височный артериит может вызвать:

  • Повреждение зрения, включая внезапную слепоту на один или оба глаза.
  • Повреждение кровеносных сосудов, например аневризма (раздувающийся кровеносный сосуд, который может лопнуть).
  • Другие заболевания, включая инсульт или преходящие ишемические атаки («мини-инсульты»).

Насколько распространен височный артериит?

Височный артериит — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, но относительно редкое заболевание, которым страдают около 5 из 10 000 человек. Обычно он возникает у людей старше 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височного артериита?

Самый частый симптом височного артериита — пульсирующая непрерывная головная боль с одной или обеих сторон лба.Другие симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Боль в челюсти, которая может усилиться после жевания
  • Болезненность кожи головы или висков
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, нечеткое зрение или временная (кратковременная) потеря зрения; если это не лечить, это может привести к необратимой необратимой потере зрения
  • Мышечные боли в верхней части рук или плеч, бедрах, верхней части бедра, пояснице и ягодицах
  • Потеря аппетита или похудание

Часто височный артериит может быть связан с заболеванием, называемым ревматической полимиалгией (PMR), которое представляет собой воспалительное состояние, поражающее плечи, тазобедренный пояс и шею.Это приводит к значительной скованности и боли. PMR гораздо более распространен, чем височный артериит, но до 30 процентов пациентов с временным артериитом имеют PMR.

Что вызывает височный артериит?

Причины височного артериита изучены недостаточно. Нет четко установленных триггеров или факторов риска.

Одной из причин может быть неправильный иммунный ответ; то есть иммунная система организма может «атаковать» тело. Височный артериит часто возникает у людей с ревматической полимиалгией.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височный артериит?

Анамнез пациента очень важен и заставит врача задуматься над диагнозом. Врач проведет физический осмотр и проверит, слаб ли пульс у пациента.Врач также осмотрит голову пациента на предмет болезненности кожи головы или отека височных артерий.

Врач сначала назначит анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, чтобы измерить степень воспаления (отека) в организме. Врач также проверит анемию, измерив уровень гемоглобина (часть красных кровяных телец, переносящая кислород).

При подозрении на височный артериит врач может назначить биопсию, при которой небольшой кусок артерии удаляется и исследуется на наличие признаков воспаления в сосудах.

Другие тесты, которые иногда необходимы, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются большой магнит, радиоволны и компьютер для получения четких изображений тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой очень небольшая доза радиоактивного химического вещества вводится в вену руки, чтобы ее можно было проследить на ПЭТ-сканере с помощью трехмерных изображений;
  • Ультразвук, который передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела.Отголоски записываются и превращаются в фотографии внутренней части тела.

Ведение и лечение

Как лечится височный артериит?

Хотя от височного артериита нет лекарств, это состояние можно вылечить с помощью лекарств. Височный артериит следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, вызванное плохим кровотоком.Пациентам старше 50 лет, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Новое начало головной боли
  • Внезапная и кратковременная потеря зрения
  • Боль в челюсти при пережевывании пищи или после разговора.

Основой терапии височного артериита являются глюкокортикоиды, такие как преднизон для приема внутрь. Пациентам иногда необходимо принимать глюкортикоиды до двух лет, иногда дольше; дозировка постепенно снижается в течение этого периода.

Поскольку длительное употребление кортикостероидов связано с серьезными побочными эффектами, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением при приеме этих препаратов.Побочные эффекты включают большую вероятность переломов (потому что стероиды могут сделать кости тоньше) и инфекций (потому что стероиды подавляют иммунную систему).

Тесты, измеряющие толщину костей, такие как тесты минеральной плотности костной ткани или сканирование DEXA, могут обнаружить остеопороз (истончение костей). Врач может порекомендовать добавки, такие как кальций и витамин D, а также упражнения, такие как ходьба или упражнения с отягощением, для предотвращения остеопороза.

К счастью, новый препарат тоцилизумаб был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2017 году для лечения височного артериита.Это лекарство вводится в виде подкожной инъекции.

Пациент не должен курить, а употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височным артериитом?

Перспектива для людей с височным артериитом очень хорошая, если только у человека не было потери зрения.Если это произойдет, повреждение, как правило, не может быть устранено. Большинство осложнений, связанных с височным артериитом, возникает из-за приема стероидных препаратов, а не из-за самого заболевания.

Височный артериит: симптомы, причины, лечение

Гигантоклеточный артериит, также называемый височным артериитом, — это заболевание, при котором ваши артерии — кровеносные сосуды, переносящие кислород от сердца к остальному телу — воспаляются. Обычно это происходит с большими и средними височными артериями, которые проходят по обеим сторонам головы.Клетки этих воспаленных артерий под микроскопом выглядят гигантскими, так это состояние и получило свое название.

Отек замедляет кровоток по артериям, что может вызвать такие симптомы, как головные боли и боли в лице и суставах. Суженные артерии, оставленные без лечения, могут вызвать проблемы со зрением и слепоту. Лекарства могут облегчить симптомы и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины

Это аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани вашего тела.При гигантоклеточном артериите иммунные клетки реагируют на кровеносные сосуды и вызывают их воспаление.

Врачи не знают, что вызывает это, но у вас больше шансов получить это, если вы:

  • старше 50
  • Женщина
  • европейского происхождения, особенно если ваша семья из страны Скандинавии (Норвегия, Швеция, Дания или Финляндия)

Симптомы

Одним из основных симптомов является головная боль в висках и коже черепа. Боль может быть сильной.

Другие симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Боль в челюсти при жевании
  • Боль в лице
  • Проблемы со зрением, такие как помутнение зрения, двоение в глазах или внезапная потеря зрения
  • Боль в вашем теле плечи, руки, шея и бедра
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Кашель
  • Боль в горле
  • Боль в языке

Если вы заметили эти симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Связь с ревматической полимиалгией

Около половины людей с гигантоклеточным артериитом также страдают ревматической полимиалгией (PMR).

PMR — это воспалительное заболевание, которое также вызывает отек, но в суставах. Симптомы включают скованность и боль в руках, шее, пояснице и бедрах. Его можно вылечить с помощью лекарств и обычно проходит в течение нескольких лет.

Неясно, как и почему связаны эти два условия.

Диагноз

Ваш врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах.Они также будут искать отек и слабый пульс в височной артерии на коже черепа.

Продолжение

Вам может потребоваться биопсия височной артерии. В этом случае врач обезболит участок кожи головы и удалит небольшой кусочек височной артерии. Затем врач проверит это под микроскопом. Клетки воспаленной артерии под микроскопом выглядят очень большими.

Ваш врач также может выполнить одно или несколько из следующих действий:

  • Анализ крови. Образец взят для проверки на наличие признаков воспаления в организме.
  • КТ (компьютерная томография). Несколько рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, собраны вместе, чтобы показать больше информации о ваших артериях.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Мощные магниты и радиоволны используются для детального изображения ваших артерий.

Когда артерии воспалены, кровь не может так легко перемещаться по ним. Гигантоклеточный артериит может препятствовать попаданию кислорода в глаза, что может привести к их повреждению. Возможно, вам придется обратиться к окулисту, чтобы проверить это.

Лечение

Если у вас гигантоклеточный артериит, ваш врач сразу же назначит вам лекарства, чтобы предотвратить потерю зрения и другие проблемы. Основное лечение — высокие дозы стероидов, таких как преднизон, для уменьшения воспаления артерий. Вы будете принимать это лекарство внутрь каждый день.

Продолжение

Большинство людей продолжают принимать стероиды от 1 до 2 лет. Ваш врач будет делать анализы крови каждые несколько месяцев, чтобы увидеть, уменьшилось ли воспаление в ваших артериях.При этом ваш врач снизит дозу вашего лекарства.

Эти лекарства могут ослабить ваши кости, поэтому врач может порекомендовать регулярные тесты на минеральную плотность костей. Ваш врач может посоветовать вам принимать добавки с кальцием и витамином D вместе с рецептурным лекарством, называемым бисфосфонатом, чтобы замедлить или предотвратить повреждение костей.

Другие лекарства, которые можно использовать, включают метотрексат, лекарство, обычно используемое для лечения рака, а также ревматоидного артрита и псориаза, и биологический препарат тоцилизумаб (Актемра).Тоцилизумаб вводится в виде инъекции под кожу, чтобы уменьшить количество стероидов, необходимых человеку. Это лекарство можно использовать вместе со стероидами.

Вы также можете принимать аспирин для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.

Гигантоклеточный артериит (височный артериит): основы практики, патофизиология, этиология

  • Hoffman GS. Гигантоклеточный артериит. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1. 165 (9): ITC65-ITC80. [Медлайн].

  • Ameer MA, Peterfy RJ, Bansal P, Khazaeni B.Височный (гигантоклеточный) артериит. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, et al. Пересмотренная в 2012 году Номенклатура васкулитов Международной конференции по консенсусу в Чапел-Хилл. Rheum артрита . 2013 января 65 (1): 1-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вальдман Ч.В., Вальдман С.Д., Вальдман Р.А. Гигантоклеточный артериит. Мед Клин Норт Ам . 2013 Март 97 (2): 329-35. [Медлайн].

  • Cantini F, Niccoli L, Storri L, Nannini C, Olivieri I, Padula A и др.Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит — одно и то же заболевание? Семенной ревматический артрит . 2004 апр. 33 (5): 294-301. [Медлайн].

  • Dejaco C, Duftner C, Buttgereit F, Matteson EL, Dasgupta B. Спектр гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии: пересмотр концепции болезни. Ревматология (Оксфорд) . 1 августа 2016 г. [Medline].

  • Liozon E, Ly KH, Robert PY. [Глазные осложнения гигантоклеточного артериита]. Рев Мед Интерн . 2013 июл. 34 (7): 421-30. [Медлайн].

  • Birkhead NC, Wagener HP, Shick RM. Лечение височного артериита кортикостероидами надпочечников: результаты в 55 случаях, в которых поражение было подтверждено при биопсии. ЯМА . 1975. 163: 821.

  • O’Brien JP, Regan W. Актинически дегенеративная эластическая ткань является вероятной антигенной основой актинической гранулемы кожи и височного артериита. J Am Acad Dermatol .1999, 40 февраля (2, часть 1): 214-22. [Медлайн].

  • Samson M, Corbera-Bellalta M, Audia S, Planas-Rigol E, Martin L, Cid MC и др. Последние достижения в понимании патогенеза гигантоклеточного артериита. Аутоиммунная Ред. . 2017 28 мая. [Medline].

  • Диаз В.А., ДеБрофф Б.М., Синард Дж. Сравнение гистопатологических особенностей, клинических симптомов и скорости оседания эритроцитов при положительном биопсийном височном артериите. Офтальмология .2005 июль 112 (7): 1293-8. [Медлайн].

  • Родригес-Пла А., Бош-Гиль Дж., Росселло-Ургель Дж., Хуге-Редесилла П., Стоун Дж. Х., Виларделл-Таррес М. Металлопротеиназа-2 и -9 при гигантоклеточном артериите: участие в ремоделировании сосудов. Тираж . 2005 12 июля. 112 (2): 264-9. [Медлайн].

  • Эберхард RT, Дхадли М. Гигантоклеточный артериит: диагностика, лечение и сердечно-сосудистые последствия. Cardiol Ред. . 2007 март-апрель.15 (2): 55-61. [Медлайн].

  • Cid MC, Cebrián M, Font C, Coll-Vinent B, Hernández-Rodríguez J, Esparza J, et al. Молекулы клеточной адгезии в развитии воспалительных инфильтратов при гигантоклеточном артериите: ангиогенез, вызванный воспалением, как предпочтительное место взаимодействия лейкоцитов и эндотелиальных клеток. Rheum артрита . 2000, январь, 43 (1): 184-94. [Медлайн].

  • Maugeri N, Baldini M, Rovere-Querini P, Maseri A, Sabbadini MG, Manfredi AA.Активация лейкоцитов и тромбоцитов у пациентов с гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией: ключ к тромбоэмболическим рискам ?. Аутоиммунитет . 2009 Май. 42 (4): 386-8. [Медлайн].

  • Гудвин Ж.С. Успехи в геронтологии: ревматическая полимиалгия и височный артериит. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 Май. 40 (5): 515-25. [Медлайн].

  • Borchers AT, Gershwin ME. Гигантоклеточный артериит: обзор классификации, патофизиологии, геоэпидемиологии и лечения. Аутоиммунная Ред. . 2012 май. 11 (6-7): A544-54. [Медлайн].

  • Уилкинсон И.М., Рассел Р.В. Артерии головы и шеи при гигантоклеточном артериите. Патологическое исследование, чтобы показать модель поражения артерий. Arch Neurol . 1972, 27 ноября (5): 378-91. [Медлайн].

  • Scola CJ, Li C, Upchurch KS. Поражение брыжейки при гигантоклеточном артериите. Недооцененное осложнение? Анализ серии случаев с клинико-анатомической корреляцией. Медицина (Балтимор) . 2008 Январь 87 (1): 45-51. [Медлайн].

  • Kermani TA, Warrington KJ. Васкулит нижних конечностей при ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите. Curr Opin Rheumatol . 2011, 23 января (1): 38-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salvarani C, Pipitone N, Boiardi L, Hunder GG. Нужно ли нам лечение блокаторами фактора некроза опухолей при гигантоклеточном артериите? Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 577-9.[Медлайн].

  • Кейлор Т.Л., Перкинс А. Распознавание и лечение ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита. Ам Фам Врач . 2013 15 ноября. 88 (10): 676-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ланцет . 19 июля 2008 г. 372 (9634): 234-45. [Медлайн].

  • Buttgereit F, Dejaco C, Matteson EL, Dasgupta B.Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: систематический обзор. ЯМА . 2016, 14 июня. 315 (22): 2442-58. [Медлайн].

  • Liozon E, Ouattara B, Rhaiem K, Ly K, Bezanahary H, Loustaud V и др. Семейная агрегация при гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии: всесторонний обзор литературы, включающий 4 новых семейства. Clin Exp Rheumatol . 2009 Янв-Фев. 27 (1 приложение 52): S89-94. [Медлайн].

  • Паломино-Моралес Р., Торрес О., Васкес-Родригес Т.Р., Морадо И.С., Кастаньеда С., Каллехас-Рубио Дж. Л. и др.Связь между полиморфизмом гена toll-подобного рецептора 4 и подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом. Дж Ревматол . 2009 июл. 36 (7): 1501-6. [Медлайн].

  • Альварес-Лафуэнте Р., Фернандес-Гутьеррес Б., Ховер Дж. А., Худес Е., Лоза Е., Клементе Д. и др. Парвовирус человека B19, вирус ветряной оспы и вирус герпеса человека 6 в образцах биопсии височной артерии пациентов с гигантоклеточным артериитом: анализ с использованием количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Энн Рум Дис .2005 г., май. 64 (5): 780-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Russo MG, Waxman J, Abdoh AA, Serebro LH. Корреляция между инфекцией и началом синдрома гигантоклеточного (височного) артериита. Спусковой механизм ?. Rheum артрита . 1995 г., 38 (3): 374-80. [Медлайн].

  • Гилден Д., Нагель М. Вирус ветряной оспы в височных артериях пациентов с гигантоклеточным артериитом. J Заразить Dis . 2015 15 июля. 212 Приложение 1: S37-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Pache M, Kaiser HJ, Haufschild T, Lübeck P, Flammer J. Повышенные уровни эндотелина-1 в плазме крови при гигантоклеточном артериите: отчет о четырех пациентах. Ам Дж. Офтальмол . 2002, январь, 133 (1): 160-2. [Медлайн].

  • Patel SJ, Ланди, округ Колумбия. Глазные проявления аутоиммунного заболевания. Ам Фам Врач . 2002 15 сентября. 66 (6): 991-8. [Медлайн].

  • Сальварани С., Габриэль С.Е., О’Фаллон В.М., Хундер Г.Г.Заболеваемость гигантоклеточным артериитом в округе Олмстед, штат Миннесота: очевидные колебания в циклическом режиме. Энн Интерн Мед. . 1995, 1 августа. 123 (3): 192-4. [Медлайн].

  • Smeeth L, Cook C, Hall AJ. Заболеваемость диагностированной ревматической полимиалгией и височным артериитом в Соединенном Королевстве, 1990-2001 гг. Энн Рум Дис . 2006 августа 65 (8): 1093-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ing EB, Lahaie Luna G, Pagnoux C, Baer PA, Wang D, Benard-Seguin E, et al.Заболеваемость гигантоклеточным артериитом в Онтарио, Канада. Банка Офтальмол . 2019 Февраль 54 (1): 119-124. [Медлайн].

  • Ramstead CL, Patel AD. Гигантоклеточный артериит в нейроофтальмологической клинике в Саскатуне, 1998-2003 гг. Банка Офтальмол . 2007 Апрель 42 (2): 295-8. [Медлайн].

  • Остберг Г. Височный артериит при большом вскрытии трупа. Энн Рум Дис . 1971 май. 30 (3): 224-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bosley TM, Riley FC. Гигантоклеточный артериит в Саудовской Аравии. Инт офтальмол . 1998. 22 (1): 59-60. [Медлайн].

  • Artal NM, Rodriguez M, Luna JD, Reviglio VE, Cuello O, Muiñ JC и др. Гигантоклеточный артериит у латиноамериканского населения. Офтальмология . 2002 октября, 109 (10): 1757; обсуждение 1757. [Medline].

  • Liu NH, LaBree LD, Feldon SE, Rao NA. Эпидемиология гигантоклеточного артериита: 12-летнее ретроспективное исследование. Офтальмология . 2001 июн. 108 (6): 1145-9. [Медлайн].

  • Restuccia G, Boiardi L, Cavazza A, Catanoso M, Macchioni P, Muratore F и др. Долгосрочная ремиссия подтвержденного биопсией гигантоклеточного артериита: ретроспективное когортное исследование. J Аутоиммунный . 2016 г. 11 октября [Medline].

  • Narváez J, Nolla-Solé JM, Clavaguera MT, Valverde-García J, Roig-Escofet D. Длительная терапия ревматической полимиалгии: эффект сопутствующего височного артериита. Дж Ревматол . 1999 26 сентября (9): 1945-52. [Медлайн].

  • Foroozan R, Deramo VA, Buono LM, Jayamanne DG, Sergott RC, Danesh-Meyer H, et al. Восстановление зрительной функции у пациентов с подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом. Офтальмология . 2003 Mar.110 (3): 539-42. [Медлайн].

  • González-Gay MA, García-Porrúa C, Llorca J, Hajeer AH, Brañas F, Dababneh A, et al. Визуальные проявления гигантоклеточного артериита. Тенденции и клинический спектр у 161 пациента. Медицина (Балтимор) . 2000 Сентябрь 79 (5): 283-92. [Медлайн].

  • Scheurer RA, Harrison AR, Lee MS. Лечение потери зрения при гигантоклеточном артериите. Варианты лечения Curr Neurol . 2012 14 февраля (1): 84-92. [Медлайн].

  • Данеш-Мейер Х, Савино П.Дж., Гэмбл Г.Г. Плохой прогноз визуального исхода после потери зрения из-за гигантоклеточного артериита. Офтальмология . 2005 июн.112 (6): 1098-103. [Медлайн].

  • Хайрех СС, Циммерман Б.Ухудшение зрения у пациентов с гигантоклеточным артериитом на фоне терапии высокими дозами кортикостероидов. Офтальмология . 2003 июн. 110 (6): 1204-15. [Медлайн].

  • Loddenkemper T, Sharma P, Katzan I, Plant GT. Факторы риска раннего ухудшения зрения при височном артериите. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007 ноябрь 78 (11): 1255-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wiszniewska M, Devuyst G, Bogousslavsky J. Гигантоклеточный артериит как причина первого инсульта. Цереброваск Дис . 2007. 24 (2-3): 226-30. [Медлайн].

  • Solans-Laqué R, Bosch-Gil JA, Molina-Catenario CA, Ortega-Aznar A, Alvarez-Sabin J, Vilardell-Tarres M. Инсульт и мультиинфарктная деменция как симптомы гигантоклеточного артериита: отчет о 7 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2008 ноябрь 87 (6): 335-44. [Медлайн].

  • Тейлор С., Лайтман С. Глаз при сердечных и сердечно-сосудистых заболеваниях. Хосп Мед . 2003 май. 64 (5): 299-301. [Медлайн].

  • Smulders YM, Верхаген DW. Гигантоклеточный артериит, вызывающий расслоение аорты и острую гипертензию. BMJ . 2008 г. 4 июля. 337: a426. [Медлайн].

  • Tomasson G, Peloquin C, Mohammad A, Love TJ, Zhang Y, Choi HK, et al. Риск сердечно-сосудистых заболеваний на ранних и поздних стадиях после диагноза гигантоклеточного артериита: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2014 21 января 160 (2): 73-80.[Медлайн].

  • Нинан Дж., Нгуен А.М., Коул А., Ришмюллер М., Додд Т., Робертс-Томсон П. и др. Смертность у пациентов с подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом: популяционное исследование в южной австралии. Дж Ревматол . 2011 Октябрь 38 (10): 2215-7. [Медлайн].

  • Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, Stevens MB, Arend WP, ​​Calabrese LH, et al. Критерии классификации гигантоклеточного артериита, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии. Rheum артрита . 1990 августа 33 (8): 1122-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дасгупта Б., Борг Ф.А., Хассан Н., Александр Л., Барраклаф К., Бурк Б. и др. Рекомендации BSR и BHPR по лечению гигантоклеточного артериита. Ревматология (Оксфорд) . 2010 августа 49 (8): 1594-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kuo CH, McCluskey P, Fraser CL. Тест жевательной резинки на хромоту челюсти при гигантоклеточном артериите. N Engl J Med .2016 5 мая. 374 (18): 1794-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бхатти М.Т., Фроман Л., Нешер Г.Д. Круглый стол: Диагностика гигантоклеточного артериита. EyeNet . 2017 июнь. 21 (6): 31-34.

  • Кумар Б., Тони Д.Е., Алихан М., Лор К.М. Гигантоклеточный артериит, проявляющийся у пожилого пациента в виде подавленного настроения и головной боли. Дж. Клин Ревматол . 2013 октября 19 (7): 405-6. [Медлайн].

  • Джонсон Х, Боуман В, Пиннер Г.Психиатрические аспекты височного артериита: описание случая и обзор литературы. J Гериатрическая психиатрия Neurol . 1997 Октябрь 10 (4): 142-5. [Медлайн].

  • Адамс В.Б., Бекнелл, Калифорния. Редкое проявление некроза волосистой части головы при височном артериите. Дерматол Арки . 2007 Август 143 (8): 1079-80. [Медлайн].

  • Tsianakas A, Ehrchen JM, Presser D, Fischer T., Kruse-Loesler B, Luger TA, et al. Некроз кожи головы при гигантоклеточном артериите: клинический случай и обзор значимости этого кожного признака васкулита крупных сосудов. J Am Acad Dermatol . 2009 Октябрь 61 (4): 701-6. [Медлайн].

  • Brodmann M, Dorr A, Hafner F, Gary T., Pilger E. Некроз языка как первый симптом гигантоклеточного артериита (GCA). Clin Rheumatol . 2009 г., 28 июня, приложение 1: S47-9. [Медлайн].

  • Nesher G, Nesher R, Rozenman Y, Sonnenblick M. Зрительные галлюцинации при гигантоклеточном артериите: связь с потерей зрения. Дж Ревматол . 2001 Сентябрь, 28 (9): 2046-8. [Медлайн].

  • Amor-Dorado JC, Llorca J, Garcia-Porrua C, Costa C, Perez-Fernandez N, Gonzalez-Gay MA. Аудиовестибулярные проявления при гигантоклеточном артериите: проспективное исследование. Медицина (Балтимор) . 2003 Январь 82 (1): 13–26. [Медлайн].

  • Риццо Дж. Гигантоклеточный артериит . Бостон, Массачусетс: Лекция проводится в Массачусетском глазном и ушном госпитале; Весна 2000г.

  • Данеш-Мейер Х, Савино П.Дж., Спаэт Г.Л., Гэмбл Г.Д.Сравнение артериита и неартеритических передних ишемических оптических невропатий с помощью томографа сетчатки Heidelberg. Офтальмология . 2005 июн. 112 (6): 1104-12. [Медлайн].

  • Хайрех СС. Задняя ишемическая оптическая нейропатия: клинические особенности, патогенез и лечение. Глаз (длинный) . 2004 18 ноября (11): 1188-206. [Медлайн].

  • Lessell S. Оптическая невропатия при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол .2005 Сентябрь 25 (3): 247. [Медлайн].

  • McFadzean RM. Ишемическая нейропатия зрительного нерва и гигантоклеточный артериит. Curr Opin Ophthalmol . 1998 Декабрь 9 (6): 10-7. [Медлайн].

  • Rucker JC, Biousse V, Newman NJ. Ишемические нейропатии зрительного нерва. Curr Opin Neurol . 2004 17 февраля (1): 27-35. [Медлайн].

  • WAGENER HP, HOLLENHORST RW. Поражения глаз при височном артериите. Ам Дж. Офтальмол .1958 Май. 45 (5): 617-30. [Медлайн].

  • Saha N, Rehman SU. Лечение хронической ишемии глаз с хорошим восстановлением зрения при гигантоклеточном артериите. Глаз (длинный) . 2006 июн.20 (6): 742-3. [Медлайн].

  • Schäuble B, Wijman CA, Koleini B, Babikian VL. Микроэмболия глазной артерии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 2000 Декабрь 20 (4): 273-5. [Медлайн].

  • Шмидт Д. Синдром окулярной ихемии — злокачественное течение гигантоклеточного артериита. Eur J Med Res . 2005, 22 июня, 10 (6): 233-42. [Медлайн].

  • Tovilla-Canales JL. Глазные проявления гигантоклеточного артериита. Curr Opin Ophthalmol . 1998 Декабрь 9 (6): 73-9. [Медлайн].

  • Аль-Абдулла Н.А., Келли Дж. С., Грин В. Р., Миллер Н. Р.. Васкулит, вызванный опоясывающим герпесом, проявляющийся в виде гигантоклеточного артериита с инфарктом хориоидеи. Сетчатка . 2003 августа 23 (4): 567-9. [Медлайн].

  • Кассон Р.Дж., Флеминг Ф.К., Шейх А., Джеймс Б.Двусторонний глазной ишемический синдром, вторичный по отношению к гигантоклеточному артерииту. Арочный офтальмол . 2001, февраль, 119 (2): 306-7. [Медлайн].

  • Велусами П., Доэрти М., Гнанарадж Л. Случай оккультного гигантоклеточного артериита с двусторонними пятнами ваты. Глаз (длинный) . 2006 июл.20 (7): 863-4. [Медлайн].

  • Wein FB, Miller NR. Односторонняя окклюзия центральной артерии сетчатки с последующей контралатеральной передней ишемической оптической невропатией при гигантоклеточном артериите. Сетчатка . 2000. 20 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Борг Ф.А., Салтер В.Л., Дасгупта Б. Нейроофтальмологические осложнения при гигантоклеточном артериите. Curr Allergy Asthma Rep . 2008 июл.8 (4): 323-30. [Медлайн].

  • Убийца HE, Holtz DJ, Kaiser HJ, Laeng RH. Диплопия, птоз и гепатит как признаки и симптомы гигантоклеточного артериита. Br J Офтальмол . 2000 ноябрь 84 (11): 1319-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмад I, Заман М.Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия: начальный признак гигантоклеточного артериита. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999 июн. 47 (6): 734-6. [Медлайн].

  • Foroozan R, Buono LM, Savino PJ, Sergott RC. Тонизирующие зрачки от гигантоклеточного артериита. Br J Офтальмол . 2003 Апрель 87 (4): 510-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Максимович-Маккиннон К., Кларк TM, Хоффман Г.С. Артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит: спектр одного и того же заболевания ?. Медицина (Балтимор) . 2009 Июль 88 (4): 221-6. [Медлайн].

  • Audemard A, Boutemy J, Galateau-Salle F, Macro M, Bienvenu B. AL амилоидоз с поражением височной артерии имитирует гигантоклеточный артериит. Костный сустав . 2012 Март 79 (2): 195-7. [Медлайн].

  • Ing EB, Miller NR, Nguyen A, Su W., Bursztyn LLCD, Poole M, et al. Диагностические модели прогнозирования нейронной сети и логистической регрессии для гигантоклеточного артериита: разработка и проверка. Клин офтальмол . 2019. 13: 421-430. [Медлайн].

  • Ing EB, Lahaie Luna G, Toren A, Ing R, Chen JJ, Arora N и др. Модель многомерного прогнозирования подозрения на гигантоклеточный артериит: разработка и проверка. Клин офтальмол . 2017. 11: 2031-2042. [Медлайн].

  • Wise CM, Agudelo CA, Chmelewski WL, McKnight KM. Височный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: обзор пяти случаев. Rheum артрита .1991 декабрь 34 (12): 1571-4. [Медлайн].

  • Salvarani C, Hunder GG. Гигантоклеточный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: частота встречаемости в популяционном исследовании. Rheum артрита . 2001 Апрель 45 (2): 140-5. [Медлайн].

  • Хайрех С.С., Подхайский П.А., Раман Р., Циммерман Б. Гигантоклеточный артериит: валидность и надежность различных диагностических критериев. Ам Дж. Офтальмол . 1997 г., 123 (3): 285-96. [Медлайн].

  • Костелло Ф, Циммерман М.Б., Подхайский П.А., Хайрех СС. Роль тромбоцитоза в диагностике гигантоклеточного артериита и дифференциации артериальной от неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Eur J Ophthalmol . 2004 май-июнь. 14 (3): 245-57. [Медлайн].

  • Парих М., Миллер Н.Р., Ли А.Г., Савино П.Дж., Вакарецца М.Н., Корнблат В. и др. Распространенность нормального С-реактивного белка с повышенной скоростью оседания эритроцитов при гигантоклеточном артериите, подтвержденном биопсией. Офтальмология . 2006 Октябрь 113 (10): 1842-5. [Медлайн].

  • van der Geest KS, Abdulahad WH, Rutgers A, Horst G, Bijzet J, Arends S, et al. Сывороточные маркеры, связанные с активностью заболевания при гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии. Ревматология (Оксфорд) . 2015 Август 54 (8): 1397-402. [Медлайн].

  • Gonzalez-Gay MA, Lopez-Diaz MJ, Barros S, Garcia-Porrua C, Sanchez-Andrade A, Paz-Carreira J, et al. Гигантоклеточный артериит: лабораторные исследования на момент постановки диагноза у 240 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2005 сентябрь 84 (5): 277-90. [Медлайн].

  • Walvick MD, Walvick MP. Гигантоклеточный артериит: лабораторные предикторы положительной биопсии височной артерии. Офтальмология . 2011 июн.118 (6): 1201-4. [Медлайн].

  • Эллен Х., Нуссер Дж. Какие клинические особенности и результаты лабораторных исследований увеличивают вероятность развития височного артериита ?. Журнал семейной практики . 2008. 57: 119-120.

  • Murgatroyd H, Nimmo M, Evans A, MacEwen C.Использование ультразвука в качестве вспомогательного средства в диагностике гигантоклеточного артериита: пилотное исследование, сравнивающее гистологические особенности с результатами ультразвукового исследования. Глаз (длинный) . 2003 апр. 17 (3): 415-9. [Медлайн].

  • Alberts MS, Mosen DM. Диагностика височного артериита: дуплекс против биопсии. QJM . 2007 декабрь 100 (12): 785-9. [Медлайн].

  • Карахалиу М., Вайопулос Г., Папаспиру С., Канакис М.А., Ревенас К., Сфикакис П.П. Цветная дуплексная сонография височных артерий перед решением о биопсии: проспективное исследование с участием 55 пациентов с подозрением на гигантоклеточный артериит. Arthritis Res Ther . 2006. 8 (4): R116. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Болл Э.Л., Уолш С.Р., Тан Т.Ю., Гохил Р., Кларк Дж. М.. Роль УЗИ в диагностике височного артериита. Br J Surg . 2010 декабрь 97 (12): 1765-71. [Медлайн].

  • Чарльтон Р. Оптимальное лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Ther Clin Risk Manag . 2012. 8: 173-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Diamantopoulos AP, Haugeberg G, Lindland A, Myklebust G.Ускоренная ультразвуковая клиника для ранней диагностики гигантоклеточного артериита значительно снижает стойкое нарушение зрения: к более эффективной стратегии улучшения клинических результатов при гигантоклеточном артериите? Ревматология (Оксфорд) . 2016 Январь 55 (1): 66-70. [Медлайн].

  • Duftner C, Dejaco C, Sepriano A, Falzon L, Schmidt WA, Ramiro S. Визуализация в диагностике, прогнозировании исходов и мониторинге васкулита крупных сосудов: систематический обзор литературы и метаанализ, содержащий рекомендации EULAR. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000612. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schäfer VS, Chrysidis S, Dejaco C, Duftner C, Iagnocco A, et al. Оценка васкулита при гигантоклеточном артериите с помощью ультразвука: результаты упражнений на надежность OMERACT для пациентов. Дж Ревматол . 1 июля 2018 г. [Medline].

  • Лукмани Р., Ли Е., Сингх С., Джиллетт М., Шмидт В.А., Брэдберн М. и др. Роль ультразвука по сравнению с биопсией височных артерий в диагностике и лечении гигантоклеточного артериита (TABUL): исследование диагностической точности и экономической эффективности. Оценка медицинских технологий . 2016 20 ноября (90): 1-238. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Suelves AM, España-Gregori E, Tembl J, Rohrweck S, Millán JM, Díaz-Llopis M. Допплерография и гигантоклеточный артериит. Клин офтальмол . 2010 25 ноября. 4: 1383-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bley TA, Reinhard M, Hauenstein C, Markl M, Warnatz K, Hetzel A, et al. Сравнение дуплексной сонографии и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагностике гигантоклеточного (височного) артериита. Rheum артрита . 2008 августа 58 (8): 2574-8. [Медлайн].

  • Кенигкам-Сантос М., Шарма П., Калб Б., Ошински Дж. Н., Вейанд С. М., Горонзи Дж. Дж. И др. Магнитно-резонансная ангиография при экстракраниальном гигантоклеточном артериите. Дж. Клин Ревматол . 2011 Сентябрь 17 (6): 306-10. [Медлайн].

  • Ghinoi A, Pipitone N, Nicolini A, Boiardi L, Silingardi M, Germanò G и др. Поражение крупных сосудов при недавно начавшемся гигантоклеточном артериите: исследование с использованием цветной допплеровской сонографии «случай-контроль». Ревматология (Оксфорд) . 2012 Апрель 51 (4): 730-4. [Медлайн].

  • Brannan SO, Cheung D, Murray PI, Dewar C, Guest P. Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозреваемого гигантоклеточного артериита. Br J Офтальмол . 2004 декабрь 88 (12): 1595-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Garcia-Porrua C, Santamarina R, Armesto V, Gonzalez-Gay MA. Магнитно-резонансная томография при неврите зрительного нерва вследствие гигантоклеточного артериита. Rheum артрита .2005 15 апреля. 53 (2): 313-4. [Медлайн].

  • Хури Дж. А., Хоксворт Дж. М., Мазлумзаде М, Веллик К. Э., Вингерчук Д. М., Демаршалк Б. М.. Клиническая полезность магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагностике гигантоклеточного артериита: тема, оцениваемая критически. Невролог . 2008 14 сентября (5): 330-5. [Медлайн].

  • Rhéaume M, Rebello R, Pagnoux C, Carette S, Clements-Baker M, Cohen-Hallaleh V, et al. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения артерий скальпа для диагностики гигантоклеточного артериита: результаты проспективного когортного исследования. Ревматический артрит . 2016 2 августа [Medline].

  • Даумас А., Скафи М., Жан Э., Андрианасоло М., Каммиллери С., Беньямин А. и др. Позитронно-эмиссионная томография фтор-18 фтордезоксиглюкозы Гиперметаболизм позвоночных артерий, выявляющий гигантоклеточный артериит. Am J Med . 2015 Июль 128 (7): e1-2. [Медлайн].

  • Nielsen BD, Hansen IT, Kramer S, Haraldsen A, Hjorthaug K, Bogsrud TV, et al. Простая дихотомическая оценка воспаления черепной артерии с помощью обычного 18F-FDG ПЭТ / КТ показывает высокую точность диагностики гигантоклеточного артериита: исследование случай-контроль. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2018 31 июля. [Medline].

  • [Рекомендации] Деджако С., Рамиро С., Дюфтнер С., Бессон Флорида, Блей Т.А., Блокманс Д. и др. Рекомендации EULAR по использованию визуализации при васкулите крупных сосудов в клинической практике. Энн Рум Дис . 2018 май. 77 (5): 636-643. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерчисон А.П., Гилберт М.Э., Билык-младший, Игл Р.С. мл., Пуэйо В., Серготт Р.С. и др. Применимость критериев Американского колледжа ревматологии для диагностики гигантоклеточного артериита. Ам Дж. Офтальмол . 2012 Октябрь 154 (4): 722-9. [Медлайн].

  • Niederkohr RD, Levin LA. Байесовский анализ истинной чувствительности биопсии височной артерии. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2007 Февраль 48 (2): 675-80. [Медлайн].

  • Pountain G, Hazleman B. Азбука ревматологии. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. BMJ . 1995 22 апреля. 310 (6986): 1057-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рэй-Чаудхури Н., Кине Д.А., Тиджани С.О., Парумс Д.В., Картлидж Н., Стронг Н.П. и др.Влияние предшествующего лечения стероидами на результаты биопсии височной артерии при гигантоклеточном артериите. Br J Офтальмол . 2002 май. 86 (5): 530-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ing EB, Wang DN, Kirubarajan A, Benard-Seguin E, Ma J, Farmer JP, et al. Систематический обзор результатов биопсии височной артерии при подозрении на гигантоклеточный артериит. Нейроофтальмология . 2019 Февраль 43 (1): 18-25. [Медлайн].

  • Mahr A, Saba M, Kambouchner M, Polivka M, Baudrimont M, Brochériou I, et al.Биопсия височной артерии для диагностики гигантоклеточного артериита: чем длиннее, тем лучше ?. Энн Рум Дис . 2006 июн. 65 (6): 826-8. [Медлайн].

  • Ypsilantis E, Courtney ED, Chopra N, Karthikesalingam A, Eltayab M, Katsoulas N, et al. Важность длины образца при биопсии височной артерии. Br J Surg . 2011 ноябрь 98 (11): 1556-60. [Медлайн].

  • Oh LJ, Wong E, Gill AJ, McCluskey P, Smith JEH. Значение длины биопсии височной артерии в диагностике гигантоклеточного артериита. ANZ J Surg . 2018 Март 88 (3): 191-195. [Медлайн].

  • Клинг Дж. Исследователи интересуются оптимальной длиной биопсии при гигантоклеточном артериите. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/936665. Дата обращения: 3 сентября 2020 г.

  • Чу Р., Фостер С., Мохсин А. и др. Оптимальная длина и полезность биопсии височной артерии в диагностике гигантоклеточного артериита: 10-летний ретроспективный обзор медицинских записей. Ланцет Ревматол . 20 августа 2020 г. [Полный текст].

  • Боев Л.Р., Миллер Н.Р., Зеленая З.Р. Эффективность односторонней биопсии височной артерии по сравнению с двусторонней для диагностики гигантоклеточного артериита. Ам Дж. Офтальмол . 1999 августа 128 (2): 211-5. [Медлайн].

  • Danesh-Meyer HV, Savino PJ, Eagle RC Jr, Kubis KC, Sergott RC. Низкая диагностическая ценность повторной биопсии при подозрении на гигантоклеточный артериит. Дж. Нейроофтальмол .2000 Сентябрь 20 (3): 213-5. [Медлайн].

  • Hall JK, Volpe NJ, Galetta SL, Liu GT, Syed NA, Balcer LJ. Роль односторонней биопсии височной артерии. Офтальмология . 2003 Mar.110 (3): 543-8; обсуждение 548. [Medline].

  • Pless M, Rizzo JF 3rd, Lamkin JC, Lessell S. Согласованность двусторонней биопсии височной артерии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 2000 Сентябрь 20 (3): 216-8. [Медлайн].

  • Риордан-Ева П., Ландау К., О’Дей Дж.Биопсия височной артерии в лечении гигантоклеточного артериита с нейроофтальмологическими осложнениями. Br J Офтальмол . 2001 Октябрь 85 (10): 1248-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Armstrong AT, Tyler WB, Wood GC, Harrington TM. Клиническое значение наличия гигантских клеток при височном артериите. Дж. Клин Патол . 2008 май. 61 (5): 669-71. [Медлайн].

  • Мари Б., Монтеагудо М., Бустаманте Е., Перес Дж., Казановас А., Джордана Р. и др.Анализ биопсии височной артерии за 18-летний период в общественной больнице. Eur J Intern Med . 2009 Сентябрь 20 (5): 533-6. [Медлайн].

  • de Boysson H, Boutemy J, Creveuil C, Ollivier Y, Letellier P, Pagnoux C, et al. Есть ли место для циклофосфамида в лечении гигантоклеточного артериита? Серия случаев и систематический обзор. Семенной ревматический артрит . 2013 авг. 43 (1): 105-12. [Медлайн].

  • Ing EB, Philteos J, Sholohov G, Kim DT, Nijhawan N, Mark PW и др.Местная анестезия и анксиолитические техники при окулопластической хирургии. Клин офтальмол . 2019. 13: 153-160. [Медлайн].

  • Wolff K et al. Рис 243-4. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7-е. 2008. 2291.

  • Мерчисон А.П., Билык Дж. Р., Игл Р. К. и др. Еще раз об усадке: сколько времени достаточно ?. офтопластическая и реконструктивная хирургия . 21 мая 2012 г .; epub опережает печать.

  • Рейнхард М., Шмидт Д., Шумахер М., Хетцель А.Поражение позвоночных артерий при гигантоклеточном артериите, имитирующем расслоение позвонков. Дж. Нейрол . 2003 августа 250 (8): 1006-9. [Медлайн].

  • De Miguel E, Roxo A, Castillo C, Peiteado D, Villalba A, Martín-Mola E. Полезность и чувствительность цветного допплеровского ультразвука в мониторинге изменений при гигантоклеточном артериите. Clin Exp Rheumatol . 2012 янв-фев. 30 (1 приложение 70): S34-8. [Медлайн].

  • Calabrese LH. Вопросы клинического ведения при васкулитах.Ангиографически определяемый ангиит центральной нервной системы: диагностические и терапевтические дилеммы. Clin Exp Rheumatol . 2003 ноябрь-декабрь. 21 (6 Прил. 32): S127-30. [Медлайн].

  • Уоррингтон К.Дж., Маттесон Э.Л. Рекомендации по ведению и оценке результатов при гигантоклеточном артериите (ГКА). Clin Exp Rheumatol . 2007 ноябрь-декабрь. 25 (6 Прил. 47): 137-41. [Медлайн].

  • Salvarani C, Giannini C, Miller DV, Hunder G. Гигантоклеточный артериит: вовлечение внутричерепных артерий. Rheum артрита . 2006 15 декабря. 55 (6): 985-9. [Медлайн].

  • Weyand CM, Fulbright JW, Hunder GG, Evans JM, Goronzy JJ. Лечение гигантоклеточного артериита: интерлейкин-6 как биологический маркер активности заболевания. Rheum артрита . 2000 Май. 43 (5): 1041-8. [Медлайн].

  • Matteson EL, Buttgereit F, Dejaco C, Dasgupta B. Глюкокортикоиды для лечения ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита. Rheum Dis Clin North Am .2016 Февраль 42 (1): 75-90, viii. [Медлайн].

  • Fraser JA, Weyand CM, Newman NJ, Biousse V. Лечение гигантоклеточного артериита. Ред. Neurol Dis . 2008 Лето. 5 (3): 140-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мазлумзаде, Хундер Г.Г., Исли К.А., Каламия К.Т., Маттесон Е.Л., Гриффинг В.Л. и др. Лечение гигантоклеточного артериита с помощью индукционной терапии высокими дозами глюкокортикоидов: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное проспективное клиническое исследование. Rheum артрита . 2006 г., 54 (10): 3310-8. [Медлайн].

  • Prieto-González S, García-Martínez A, Arguis P, Cid MC. Раннее улучшение рентгенологических признаков воспаления крупных сосудов при гигантоклеточном артериите после лечения глюкокортикоидами. Ревматология (Оксфорд) . 2013 июл.52 (7): 1335-6. [Медлайн].

  • Nesher G, Berkun Y, Mates M, Baras M, Rubinow A, Sonnenblick M. Низкие дозы аспирина и профилактика краниальных ишемических осложнений при гигантоклеточном артериите. Rheum артрита . 2004 апр. 50 (4): 1332-7. [Медлайн].

  • Чан СС, Пейн М., О’дей Дж. Предикторы рецидивирующей ишемической оптической нейропатии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 2005 25 марта (1): 14-7. [Медлайн].

  • Kim N, Trobe JD, Flint A, Keoleian G. Поздний ипсилатеральный рецидив ишемической оптической нейропатии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 23 июня 2003 г. (2): 122-6. [Медлайн].

  • Дюран М, Томас С.Л.Частота инфекций у пациентов с гигантоклеточным артериитом: когортное исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Апрель 64 (4): 581-8. [Медлайн].

  • Филлигер П.М., Адлер С., Кучен С., Вермелингер Ф., Дэн Д., Фиге В. и др. Тоцилизумаб для индукции и поддержания ремиссии гигантоклеточного артериита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 2016 7 мая. 387 (10031): 1921-7. [Медлайн].

  • Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, Klearman M, Aringer M, Blockmans D, et al.Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с гигантоклеточным артериитом: первичные и вторичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 [аннотация]. Ревматический артрит . 2016. 68 (приложение 10): [Полный текст].

  • FDA одобрило первый препарат для лечения гигантоклеточного артериита. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm559791.htm. 22 мая 2017 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Loricera J, Blanco R, Hernández JL, Castañeda S, Mera A, et al. Тоцилизумаб при гигантоклеточном артериите: многоцентровое открытое исследование с участием 22 пациентов. Семенной ревматический артрит . 2015 июн. 44 (6): 717-23. [Медлайн].

  • Hoffman GS, Cid MC, Rendt-Zagar KE, Merkel PA, Weyand CM, Stone JH, et al. Инфликсимаб для поддержания вызванной глюкокортикостероидами ремиссии гигантоклеточного артериита: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2007 г. 1. 146 (9): 621-30. [Медлайн].

  • Мартинес-Табоада В.М., Родригес-Вальверде В., Карреньо Л., Лопес-Лонго Дж., Фигероа М., Белсунеги Дж. И др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование этанерцепта у пациентов с гигантоклеточным артериитом и побочными эффектами кортикостероидов. Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 625-30. [Медлайн].

  • Ly KH, Dalmay F, Gondran G, Palat S, Bezanahary H, Cypierre A и др. Стероидсберегающий эффект и токсичность лечения дапсоном при гигантоклеточном артериите: одноцентровое ретроспективное исследование 70 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2016 Октябрь 95 (42): e4974. [Медлайн].

  • Де Силва М, Хазлеман БЛ. Азатиоприн при гигантоклеточном артериите / ревматической полимиалгии: двойное слепое исследование. Энн Рум Дис . 1986 Февраль 45 (2): 136-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Taylor-Gjevre R, Vo M, Shukla D, Resch L. Биопсия височной артерии при гигантоклеточном артериите. Дж Ревматол . 2005 июл.32 (7): 1279-82. [Медлайн].

  • Mahr AD, Jover JA, Spiera RF, Hernández-García C, Fernández-Gutiérrez B, Lavalley MP, et al.Дополнительный метотрексат для лечения гигантоклеточного артериита: метаанализ индивидуальных данных пациента. Rheum артрита . 2007 августа 56 (8): 2789-97. [Медлайн].

  • Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, Guillevin L, Stone JH, Schousboe J, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование адъювантного лечения метотрексатом гигантоклеточного артериита. Rheum артрита . 2002 май. 46 (5): 1309-18. [Медлайн].

  • Капорали Р., Чиммино М.А., Ферраччиоли Г., Герли Р., Клерси С., Сальварани С. и др.Преднизон плюс метотрексат при ревматической полимиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004, 5 октября. 141 (7): 493-500. [Медлайн].

  • Гроссман Дж. М., Гордон Р., Ранганат В. К., Дил С., Каплан Л., Чен В. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2010 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 ноябрь 62 (11): 1515-26. [Медлайн].

  • Гусланди М.Стероидные язвы: есть новости ?. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2013 6 августа. 4 (3): 39-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Височный артериит (гигантоклеточный артериит) | Симптомы и лечение

    Что такое височный артериит?

    Гигантоклеточный артериит (ГКА) — это состояние, которое вызывает воспаление внутри некоторых кровеносных сосудов (артерий). Это называется «гигантская клетка», потому что в стенке воспаленных артерий развиваются аномальные крупные клетки. Обычно поражаются артерии вокруг головы и шеи.Одна из наиболее часто поражаемых артерий — височная артерия. (У вас есть височные артерии на каждой стороне головы. Они находятся под кожей по бокам лба — в области висков.) Поэтому это состояние иногда называют височным артериитом. Одновременно могут быть поражены несколько артерий.

    ГКА встречается редко и в основном поражает людей старше 60 лет. Он редко поражает людей в возрасте до 50 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина не известна.

    Симптомы височного артериита

    Симптомы могут различаться и могут зависеть от того, какие кровеносные сосуды (артерии или артерии) поражены в основном.

    • Головная боль — частый симптом. Это происходит примерно у двух третей людей с гигантоклеточным артериитом (ГКА). Обычно это развивается внезапно в течение дня или около того, но иногда развивается постепенно в течение нескольких дней или недель. Головная боль может быть односторонней или двусторонней. Как правило, это в основном по направлению к передней и боковым сторонам головы.
    • Болезненность кожи головы над височными артериями является обычным явлением. Вы можете почувствовать одну или обе воспаленные височные артерии под кожей или увидеть их в зеркале.
    • Другие симптомы могут возникать , если артерии, идущие к этим частям тела, воспаляются, сужаются и уменьшают кровоснабжение этих участков. К ним относятся:
      • Боль в мышцах челюсти (хромота челюсти) во время еды или разговора. Это происходит почти у половины заболевших.Боль утихает, когда мышцы челюсти отдыхают.
      • Нарушения зрения : необратимая частичная или полная потеря зрения на один или оба глаза наблюдается примерно у 1 из 5 пораженных людей и часто является ранним симптомом. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно сообщают об ощущении тени, закрывающей один глаз, что может прогрессировать до полной потери зрения. Глаз не болит. Если не лечить, второй глаз может быть поражен в течение 1-2 недель, хотя он может быть поражен в течение 24 часов. Поэтому необходимо безотлагательное лечение.Временная потеря зрения на один глаз или двоение в глазах (диплопия) могут возникать как «предупреждающий» симптом перед любой необратимой потерей зрения.
    • Также часто возникают некоторые общие симптомы . К ним относятся усталость, депрессия, ночная потливость, лихорадка, потеря аппетита и потеря веса. Они могут развиваться постепенно и присутствовать в течение недель или даже месяцев, прежде чем разовьется конкретный симптом, такой как головная боль или потеря зрения.

    Ревматическая полимиалгия — также часто присутствует

    До половины людей с ГКА развиваются родственное состояние, называемое ревматической полимиалгией (PMR).Если это развивается, это часто происходит одновременно, но может произойти до или после развития ГКА. Типичными симптомами PMR являются боль, болезненность и жесткость мышц плеч и предплечий, а иногда и бедер и шеи. PMR возникает из-за воспаления пораженных мышц, но причина неизвестна. Лечение одинаково для обоих состояний. Лечение PMR обычно очень эффективно. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Ревматическая полимиалгия».

    Каковы возможные осложнения гигантоклеточного артериита?

    Примечание : вероятность возникновения осложнений значительно ниже, если лечение начинается вскоре после появления симптомов.

    Возможные осложнения включают следующее:

    Полная потеря зрения на один или оба глаза

    Если пораженный кровеносный сосуд (артерия) сильно опухает (воспаляется), кровоснабжение этой артерии может быть заблокировано. Чаще всего это поражает небольшие артерии, идущие к глазу. Если одна из этих артерий блокируется, это может вызвать необратимые серьезные проблемы со зрением, даже полную потерю зрения в пораженном глазу. Полная или частичная потеря зрения может наблюдаться у 1 из 5 человек с нелеченым гигантоклеточным артериитом (ГКА).Если зрение потеряно, шансов на его восстановление, даже после лечения, мало. Таким образом, лечение направлено на предотвращение потери зрения или, если потеря зрения произошла на один глаз, на предотвращение потери зрения на другой глаз. Однако даже после лечения потеря зрения происходит примерно в 1 из 20 случаев.

    Проблемы, связанные с поражением других артерий

    Другие серьезные осложнения иногда развиваются, если воспаление возникает в других артериях. Например, серьезные осложнения могут включать сердечный приступ, аневризму аорты, инсульт, повреждение нервов или глухоту (вызванную закупоркой артерии в головном мозге).

    Нужны ли мне тесты?

    Анализ крови может определить, есть ли в вашем теле воспаление. Это тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или тест на С-реактивный белок (СРБ). Если анализ крови показывает высокий уровень воспаления и у вас есть типичные симптомы, то вероятен гигантоклеточный артериит (ГКА). Однако анализ крови неспецифичен для GCA (он также может быть высоким при других воспалительных заболеваниях). Кроме того, у некоторых людей с ГКА анализ крови нормальный.

    Для подтверждения диагноза врач может взять небольшой участок височной артерии (биопсия) и посмотреть на него под микроскопом.Если у вас ГКА, врач может увидеть воспаление и аномальные гигантские клетки в образце стенки кровеносного сосуда (артерии).

    Лечение височного артериита

    При подозрении на гигантоклеточный артериит (ГКА) лечение обычно начинают сразу же — даже до того, как взятый образец (биопсия) подтвердит диагноз. Основная цель — снизить риск возможных осложнений. Вторая цель — облегчить головную боль и любые другие симптомы.

    Стероидные таблетки

    Стероидные препараты, такие как преднизолон, являются обычным основным лечением.Стероиды уменьшают воспаление. После начала лечения симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

    Сначала назначают высокую дозу стероида, обычно около 60 мг в день. Затем ее постепенно снижают до более низкой «поддерживающей» дозы. Постепенное снижение дозы может занять несколько месяцев. Поддерживающая доза, необходимая для устранения симптомов и предотвращения осложнений, варьируется от человека к человеку. Обычно это около 10 мг в день.

    У некоторых людей состояние проходит через 2-3 года, что позволяет постепенно отменить стероидное лечение.Это всегда нужно делать под наблюдением врача. Однако многим людям требуется лечение в течение нескольких лет, а иногда и на всю жизнь.

    Низкая доза аспирина

    В дополнение к стероидной таблетке обычно рекомендуется низкая суточная доза аспирина. 75 мг в день — обычная доза. Низкая доза аспирина помогает предотвратить сердечные приступы и инсульты. (Как упоминалось выше, существует повышенный риск развития сердечного приступа или инсульта, если у вас есть ГКА. Однако многие люди старше 50 лет уже принимают аспирин в низких дозах с целью снижения риска сердечного приступа. и инсульт.)

    Ингибитор протонной помпы (ИПП)

    Прием стероидов и аспирина может значительно увеличить риск развития язвы желудка. Если вы принимаете эту комбинацию лекарств, обычно рекомендуется принимать лекарства, снижающие кислотность в желудке. Цель состоит в том, чтобы предотвратить развитие серьезного осложнения — кровоточащей язвы желудка. ИПП — это группа (класс) лекарств, которые воздействуют на клетки, выстилающие желудок, уменьшая выработку кислоты. К ним относятся эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол.Они бывают разных торговых марок. Если вы принимаете стероид и аспирин, обычно рекомендуется один из них.

    Лекарство для предотвращения «истончения костей» (остеопороза)

    Это можно посоветовать — причины см. Ниже.

    Еще кое-что о стероидных таблетках

    • Не прекращайте прием стероидных таблеток внезапно. Если вы забудете принять лишнюю таблетку, это, вероятно, не повредит. Однако, как только ваше тело привыкнет к стероидам, если вы внезапно прекратите прием таблеток, у вас могут развиться серьезные эффекты отмены в течение нескольких дней.
    • Не принимайте противовоспалительные обезболивающие, пока принимаете стероиды, за исключением случаев, когда это рекомендовано врачом. Вместе они увеличивают риск развития язвы желудка. Как упоминалось выше, вам обычно рекомендуют принимать низкие дозы аспирина, но избегайте других противовоспалительных болеутоляющих средств.
    • Большинство людей, принимающих обычные стероиды, имеют стероидную карту. Это дает подробную информацию о вашей дозе, состоянии и т. Д. В случае возникновения чрезвычайной ситуации.
    • Если вы заболели другими заболеваниями или перенесли операцию, доза стероидов может быть увеличена на короткое время.Это потому, что вам нужно больше стероидов во время физических нагрузок.

    Побочные эффекты

    Риск развития побочных эффектов от стероидов увеличивается с более высокими дозами. Вот почему используется самая низкая доза, позволяющая избежать симптомов. Возможные побочные эффекты стероидов включают следующее:

    • «Истончение костей» (остеопороз) — но вы можете принять лекарство, чтобы защитить себя от этого, если вы находитесь в группе повышенного риска. Например, если вам 65 лет и старше или у вас в анамнезе были переломы, вам следует принять лекарство, которое защитит вас от остеопороза.Ваш врач посоветует. Если вам меньше 65 лет и у вас нет переломов в анамнезе, вам может быть предложено специальное сканирование для измерения плотности костей (сканирование DXA). Если плотность вашей костной ткани ниже определенного уровня, вам могут предложить лекарство от остеопороза. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Предотвращение остеопороза, вызванного стероидами».
    • Повышенная вероятность заражения — в частности, тяжелой формы ветряной оспы и кори. Примечание : большинство людей переболели ветряной оспой и невосприимчивы к ней.Кроме того, большинство людей либо переболели корью, либо были вакцинированы против нее и имеют иммунитет. Но, если у вас не было ветряной оспы или кори (или иммунизации от кори), держитесь подальше от людей, больных корью, ветряной оспой или опоясывающим лишаем (который вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа). Сообщите врачу, если вы контактируете с кем-либо, страдающим этими заболеваниями, если вы не уверены в своей истории болезни.
    • Увеличение веса.
    • Повышение артериального давления. Регулярно проверяйте свое кровяное давление.Его можно вылечить, если он станет высоким.
    • Высокий уровень сахара в крови, что может означать дополнительное лечение, если у вас диабет. Стероиды могут иногда вызывать развитие диабета. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваш врач может назначить ежегодный анализ сахара в крови для проверки на диабет, в частности, если у вас есть семейная история диабета.
    • Кожные проблемы, такие как плохое заживление после травм, истончение кожи и легкие синяки. Иногда появляются растяжки.
    • Слабость мышц.
    • Изменения настроения и поведения.Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Однако стероиды могут усугубить депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем, а иногда и вызывать проблемы с психическим здоровьем. Этот побочный эффект обычно проявляется в течение нескольких недель после начала лечения и более вероятен при применении более высоких доз. Некоторые люди становятся растерянными и раздражительными. У них могут даже развиться бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Эти последствия для психического здоровья также могут возникать при отмене стероидного лечения.Обратитесь за медицинской помощью, если возникают тревожные изменения в настроении или поведении.
    • Повышенный риск развития катаракты.
    • Повышенный риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Сообщите своему врачу, если у вас появятся расстройства желудка или боли в животе (животе).

    Хотя все вышеперечисленное необходимо упомянуть, не стоит отчаиваться по поводу стероидов. Облегчение симптомов и предотвращение серьезных осложнений обычно перевешивают риск побочных эффектов от доз стероидов, используемых при гигантоклеточном артериите (ГКА).

    Височный артериит (гигантоклеточный артериит): симптомы, диагностика и причины

    Височный артериит, ныне известный как гигантоклеточный артериит, представляет собой форму васкулита или воспаления кровеносных сосудов. Он включает отек и утолщение подкладки артерии под кожей на виске или сбоку головы.

    Это аутоиммунное заболевание, которое возникает из-за неправильной реакции иммунной системы, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки.

    Сейчас его называют гигантоклеточным артериитом (ГКА), потому что исследования показали, что он может поражать не только височные артерии.Другие кровеносные сосуды, которые могут развить ГКА, включают грудную аорту и ее ветви, в голове и шее.

    Термин «гигантская клетка» используется потому, что при биопсии воспаленных височных артерий под микроскопом видны увеличенные клетки.

    GCA известен как минимум с 10 века. Другие названия включают краниальный артериит и болезнь Хортона.

    Симптомы включают постоянную головную боль. Без лечения это может привести к необратимой потере зрения.

    ГКА чаще всего встречается в возрасте после 50 лет.Шансы на его развитие увеличиваются с возрастом. Он поражает около 18 человек из каждых 100 000 ежегодно, и наиболее вероятно, что это произойдет, когда человеку за 80.

    Это в два или три раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

    Поделиться на PinterestПостоянная головная боль и нарушение зрения могут быть симптомами височного артериита.

    Основной симптом — сильная, постоянная и, возможно, пульсирующая головная боль, обычно сбоку или в передней части головы.

    У двух из трех человек с этим заболеванием будет головная боль.

    Другие симптомы включают:

    • болезненность висков
    • боль во рту, особенно в челюсти, которая может ощущаться во время еды
    • боль в языке, горле или лице
    • боль или припухлость на макушке головы , или кожа головы
    • нечеткое зрение или двоение в глазах

    Ощущение гриппа с потерей аппетита, потерей веса, потоотделением, лихорадкой и недомоганием встречается у каждого третьего человека с ГКА.

    Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.При возникновении проблем со зрением требуется немедленная медицинская помощь.

    Самым серьезным осложнением является потеря зрения, которая может возникнуть внезапно и навсегда.

    Это может произойти, если васкулит поражает артерию, кровоснабжающую глаз, вызывая повреждение зрительного нерва.

    Признаки нарушений зрения включают:

    • нечеткость или двоение в глазах
    • слепые пятна
    • опущенное веко

    Кратковременные периоды полной потери зрения на один глаз могут сопровождаться полной или постоянной потерей зрения.

    От потери зрения страдают от 14 до 20 процентов людей с GCA. До введения кортикостероидов этот показатель составлял от 30 до 60 процентов.

    Если лечение ГКА начинается до того, как он повлияет на зрение, риск возникновения слепоты в дальнейшем снижается до 1 процента или ниже.

    • Пятьдесят восемь процентов ощущают улучшение зрения, если лечение начато в течение 24 часов.
    • Шесть процентов улучшений ощущений, если лечение начинается «после задержки».

    Также важно следить за здоровым глазом и поддерживать его зрение.

    Потеря зрения на другой глаз поражает в течение нескольких дней или недель у 50 процентов людей с диагнозом ГКА.

    Другие осложнения, такие как чрезмерное опухание артерий, встречаются реже. Однако ГКА также связаны с более высоким риском сердечного приступа, инсульта или аневризмы аорты.

    Важно обратиться к врачу с любыми симптомами, которые могут указывать на ГКА.

    Врач рассмотрит описанные пациентом симптомы, задаст вопросы и изучит другие возможности.Они также проведут медицинский осмотр.

    Если возможны ГКА, лечение следует начинать немедленно.

    Тесты, которые могут использоваться для диагностики этого состояния, включают:

    • анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов
    • УЗИ для проверки аномалий в височных артериях
    • биопсия стенки артерии, проведенная под местной анестезией, для оценки воспаления артерии

    Лечение может начаться до получения результатов биопсии из-за риска потери зрения.

    ГКА поражает височные артерии, а также может развиваться в грудной артерии.

    С каждой стороны головы расположены по одной височной артерии.

    Каждый проходит по части черепа над ухом и вокруг него. Сами две артерии проходят перед ухом. Они ответвляются от двух основных источников крови к голове от сердца.

    Точная причина GCA неизвестна, но считается, что это аутоиммунное состояние, при котором иммунная система организма атакует здоровые клетки в артериях.Это приводит к воспалению.

    Когда слизистая оболочка кровеносных сосудов воспаляется, могут образовываться гигантские клеточные поражения.

    Эти гигантские клетки образуются при слиянии множества иммунных клеток. Эти иммунные клетки представляют собой разновидность белых кровяных телец.

    Гигантские клетки также играют роль при туберкулезе (ТБ), проказе, некоторых грибковых инфекциях и других состояниях.

    Поделиться на Pinterest Факторы риска включают этническую принадлежность, возраст старше 50 лет и другое заболевание.

    Не совсем понятно, почему у некоторых людей развивается височный артериит.Также неясно, почему одни группы подвержены большему риску, чем другие.

    Возраст — фактор риска. Средний возраст начала GCA — 70 лет.

    Другие возможные факторы могут включать:

    • географическое положение
    • сезонные факторы
    • генетические факторы
    • воздействие вирусов или токсинов
    • наличие других заболеваний, связанных с васкулитом или воспалением

    ГКА и ревматическая полимиалгия

    Ревматическая полиалгия (PMR) — это форма воспаления, поражающая все тело.Симптомы включают боль и скованность, особенно в шее, плечах, плечах и вокруг таза.

    Как и GCA, он также чаще встречается у людей старше 55 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    По данным Arthritis Research UK, около 15 процентов людей с ревматической полимиалгией (PMR) также заболевают височным артериитом, и от 40 до 60 процентов людей с височным артериитом также имеют PMR.

    ГКА и системный васкулит

    Системный васкулит связан с височным артериитом, поскольку воспаление черепных артерий является одной из форм васкулита.

    Системный васкулит относится к ряду заболеваний, которые включают воспаление и повреждение стенок кровеносных сосудов, что может привести к отмиранию тканей.

    Различные типы классифицируются и управляются в зависимости от размера пораженного кровеносного сосуда — большого, среднего или малого — и области воздействия, например, на орган.

    При височном артериите поражаются артерии средней степени, и глаз находится в зоне риска.

    В лечении системного васкулита и ГКА используются глюкокортикостероиды.

    Почему височный артериит чаще встречается в Миннесоте?

    Люди североевропейского происхождения имеют более высокий риск развития височного артериита. Точная причина не ясна.

    В одном исследовании заболеваемости височным артериитом в Соединенных Штатах изучалось, где население в значительной степени состоит из этого этнического происхождения: Миннесота.

    Изучая, в частности, округ Олмстед, исследователи обнаружили, что уровень заболеваемости здесь такой же высокий, как и в Швеции, стране с одним из самых высоких показателей заболеваемости височным артериитом.

    Исследование показало, что за 50-летний период на каждые 100000 человек приходилось почти 20 случаев заболевания. В Средиземноморском регионе количество случаев невелико. В северной Италии, где височный артериит самый низкий, на каждые 100 000 человек приходится 6,9 случая.

    Авторы писали, что разделение между севером и югом могло быть вызвано экологическими, генетическими или этническими факторами.

    Однако средние показатели темпорального артериита среди населения в целом относительно низкие, хотя они чаще встречаются у пожилых людей.

    Лечение обычно начинается сразу, возможно, до подтверждения результатов биопсии, чтобы снизить риск осложнений. Человеку может потребоваться обратиться к врачу-специалисту.

    Высокие дозы кортикостероидов были стандартным лечением с 1950-х годов, но недавно был одобрен другой препарат: Актемра.

    Кортикостероиды

    Предотвращают такие осложнения, как потеря зрения. Рекомендуется начинать их «немедленно и агрессивно».

    Обычно доза составляет от 40 до 60 миллиграмм (мг) преднизона (например, оразона или дельтазона) каждый день в течение примерно месяца.Симптомы должны быстро улучшиться после начала лечения.

    Люди с визуальными симптомами получат более высокую дозу.

    Через месяц доза постепенно снижается. В конце концов, человек может принимать от 5 до 10 мг в день в течение нескольких месяцев.

    Лечение необходимо начинать быстро, чтобы предотвратить ухудшение зрения.

    Более половины всех людей, получающих кортикостероиды для лечения ГКА, будут испытывать побочные эффекты.

    Актемра (тоцилизумаб)

    В 2017 году другое лекарство, Актемра (тоцилизумаб), было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения этого состояния.

    Дается в виде инъекции. Актемра является антагонистом рецептора интерлейкина-6 (ИЛ-6), который также используется для лечения ревматоидного артрита. Это влияет на иммунную систему.

    Побочные эффекты включают:

    • разрывы желудка
    • изменения в составе крови
    • более высокий риск некоторых видов рака
    • возможные аллергические реакции
    • осложнения нервной системы

    Любой, кто испытывает следующее после использования этого препарата, должен увидеть свое врач:

    Врач может прописать аспирин для предотвращения образования тромбов, если у человека нет другого заболевания, которое не позволяет этого, например, язвы желудка или нарушения свертываемости крови.

    Без лечения прогноз плохой, но с современной медициной симптомы ГКА обычно улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения, а потеря зрения сейчас встречается редко.

    Однако время, необходимое для полного восстановления, может сильно различаться. Средняя продолжительность лечения составляет 2 года, но для некоторых людей лечение будет продолжаться 5 лет или дольше.

    Люди с ГКА также имеют более высокий шанс иметь аневризму аорты и сердечно-сосудистые заболевания.

    Кроме того, длительный прием стероидов может привести к некоторым проблемам со здоровьем.

    Исследования не предполагают, что человек с ГКА имеет более высокий риск смерти раньше, чем человек без этого заболевания. Однако важно посещать все контрольные приемы, чтобы своевременно лечить любые осложнения.

    Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

    Глаза — гигантоклеточный артериит

    Гигантоклеточный артериит — особый вид воспаления артерий, требующий срочного лечения. Воспаление вызывает сужение артерии, что снижает кровоснабжение этой области. В тяжелых случаях кровеносный сосуд полностью закрывается. Хотя это состояние может развиться в любой артерии среднего или большого размера, чаще всего поражаются артерии висков. Гигантоклеточный артериит также известен как височный артериит.

    Если поражены кровеносные сосуды, обслуживающие глаза, это может привести к внезапной слепоте на один или оба глаза.Эта потеря зрения обычно серьезная и постоянная. Примерно один человек из 500 страдает гигантоклеточным артериитом, причем женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Средний возраст постановки диагноза — 70 лет. Лекарства нет, но быстрое лечение кортикостероидами может облегчить симптомы и обычно, но не всегда, предотвращать потерю зрения в другом глазу, если это еще не произошло.

    Симптомы гигантоклеточного артериита

    Симптомы гигантоклеточного артериита могут включать:
    • Лихорадка
    • Общее недомогание
    • Прерывистые или постоянные головные боли, которые могут варьироваться от легкой до сильной
    • Боль в челюсти или языке при жевании или разговоре
    • Нежные виски — например, расчесывание волос может повредить
    • Красные, воспаленные и болезненные пятна на коже головы, включая локализованное выпадение волос (алопецию)
    • Смерть пораженных участков кожи головы (некроз) — в тяжелых случаях алопеции
    • Внезапная двоение в глазах (диплопия)
    • Другие проблемы со зрением, такие как мигание света, изменение цвета и размытость
    • Внезапная и безболезненная слепота на один глаз
    • Внезапная и безболезненная слепота на другой глаз — это может произойти через 1-10 дней.

    Причины гигантоклеточного артериита

    «Гигантские клетки» — это большие клетки с множеством ядер. Причины гигантоклеточного артериита неизвестны. Некоторые исследователи считают, что это может быть разновидность аутоиммунного заболевания. К факторам риска относятся:
    • Пол — поражено в два раза больше женщин, чем мужчин.
    • Возраст — более восприимчивы люди старше 50 лет. Средний возраст постановки диагноза — 70 лет.
    • Раса — гигантоклеточный артериит чаще встречается у кавказцев.
    • Регион — распространенность выше в странах Северной Европы.

    Связь с ревматической полимиалгией

    Около половины всех людей с гигантоклеточным артериитом имеют диагноз ревматической полимиалгии. Это набор симптомов, а не конкретное заболевание. Типичные симптомы ревматической полимиалгии включают:
    • Усталость
    • Депрессия
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Мышечные боли
    • Скованность в шее, плечах и бедрах.
    Считается, что эти симптомы вызваны какой-то воспалительной реакцией в организме. Поскольку гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия часто возникают одновременно, некоторые исследователи подозревают, что они могут быть вызваны одним и тем же основным заболеванием.

    Диагностика гигантоклеточного артериита

    Гигантоклеточный артериит диагностируется с помощью ряда тестов, включая:
    • История болезни — для проверки наличия факторов риска. Врач сильно заподозрит гигантоклеточный артериит, если человеку 65 лет и старше.
    • Физикальное обследование — например, врач может проверить алопецию, поражения кожи головы, болезненность и снижение пульса на височных артериях.
    • Осмотр глаза — при поражении глаза диск зрительного нерва выглядит бледным и опухшим. Это состояние известно как передняя ишемическая оптическая нейропатия и является наихудшим осложнением гигантоклеточного артериита.
    • Анализ крови — некоторые анализы крови указывают на возможное наличие гигантоклеточного артериита или ревматической полимиалгии.Показателем может быть повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и тест на С-реактивный белок (СРБ).
    • Другие тесты — их можно использовать для исключения других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами, например, диабета, атеросклероза, дисфункции щитовидной железы, невралгии тройничного нерва, дерматомиозита, множественной миеломы или ревматоидного артрита.
    • Биопсия артерии — небольшой кусочек артерии удаляется и исследуется под микроскопом в лаборатории.Артерия, пораженная гигантоклеточным артериитом, воспаляется, сужается и демонстрирует особую структуру иммунных клеток. Гигантские клетки встречаются не всегда. Биопсия подтверждает около 94% случаев, поэтому это важный тест для подтверждения диагноза. Может потребоваться биопсия обеих височных артерий.

    Лечение гигантоклеточного артериита

    Лечение направлено на прекращение дальнейшего повреждения пораженных тканей. При подозрении на гигантоклеточный артериит врачи немедленно начнут медикаментозное лечение до получения результатов биопсии или даже до того, как биопсия может быть назначена.Необходимы быстрые действия, чтобы сохранить зрение человека.

    Варианты лечения включают:

    • Кортикостероидные препараты — это предпочтительный метод лечения, поскольку он может облегчить симптомы в течение 48–72 часов и снизить риск потери зрения в будущем. Как только симптомы исчезнут, дозу можно постепенно снижать в течение нескольких недель до поддерживающих низких доз. В тяжелых случаях потери зрения человек может пройти курс лечения внутривенно в течение первых пяти или около того дней, а затем продолжить лечение оральными кортикостероидами.Дополнительные лекарства, такие как метотрексат, могут быть добавлены, чтобы помочь снизить дозу кортикостероидов после того, как воспаление куплено.
    • Медикаментозное лечение для предотвращения остеопороза — длительное употребление кортикостероидов ослабляет кости, а известные побочные эффекты включают остеопороз, переломы и инфекции костей. Могут быть назначены другие лекарства, чтобы уменьшить потерю костной массы.
    • Постоянное медицинское наблюдение — необходимо тщательно контролировать лекарственную терапию, чтобы максимально облегчить симптомы и свести к минимуму потерю костной массы.Стероиды обычно излечивают это состояние, если лечение длится достаточно долго — обычно от 12 до 18 месяцев. Гигантоклеточный артериит обычно проходит в течение пяти лет. Рецидивы чаще всего возникают в первые 18 месяцев лечения или в течение одного года после завершения лечения. Примерно каждый четвертый человек переживает рецидив, но невозможно заранее узнать, кто из пострадавших подвержен риску.

    Куда обратиться за помощью

    Гигантоклеточный артериит: всегда держите в голове

    Гигантоклеточный артериит, также называемый височным артериитом, представляет собой форму васкулита, которая поражает преимущественно пожилых людей.Его необходимо лечить срочно, так как он связан со значительным риском необратимой потери зрения, инсульта, аневризмы и возможной смерти. Низкий порог подозрения и быстрое лечение кортикостероидами необходимы для предотвращения этих осложнений. Тем не мение, постановка диагноза этого загадочного состояния может быть трудной, так как пациенты могут иметь неспецифические симптомы. Направление пациента на биопсию височной артерии является ключевым аспектом подтверждения диагноза, но это не должно задерживать начало лечения кортикостероидами при подозрении на гигантоклеточный артериит.

    Головная боль, которую нельзя пропустить

    Гигантоклеточный артериит — это иммуноопосредованное ишемическое состояние, вызванное воспалением в стенке среднего и большого артерии. Хотя это может повлиять на все средние и крупные артерии в голове, шее и верхней части туловища, поражение височных артерия обычно является единственной артерией, в которой клинически очевидны физические изменения (что дает начало альтернативному названию височного артериита). Это наиболее распространенная форма васкулита у взрослых. 1

    Гигантоклеточный артериит обычно поражает людей старше 50 лет, 2 и редко встречается у молодых людей. Он наиболее распространен у кавказцев, особенно североевропейского (например, скандинавского) происхождения, и составляет от двух до трех человек. в разы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 3 Во всем мире заболеваемость колеблется от 10 до 20 случаев на 100 000 человек. в возрасте старше 50 лет. 3 Исследование в Новой Зеландии обнаружило аналогичную местную заболеваемость: 12 случаев в год на 100 000 человек. люди старше 50 лет. 4

    Симптомы гигантоклеточного артериита включают головную боль, болезненность кожи головы, хромоту челюсти или другую орофациальную боль, шею. или боль в плече, нарушения зрения и системные симптомы, такие как пот, лихорадка и анорексия. Может быть ощутимым изменения височной артерии при осмотре. Ответ острой фазы обычно выявляется при лабораторном обследовании, а Биопсия височной артерии покажет воспаление и многоядерные клетки с вовлечением внутренней эластической пластинки.

    Если не выявить, гигантоклеточный артериит может привести к катастрофическим последствиям, таким как необратимая потеря зрения, инсульт и аневризма аорты. Потеря зрения из-за ишемической оптической нейропатии является ранним проявлением и может быть настоящим симптомом. Это происходит у 20-50% людей с гигантоклеточным артериитом, если их не лечить. 5, 6 Стеноз крупных сосудов, и, как следствие, повышенный риск инсульта встречается у 10-15% людей. 7, 8 Оперативное лечение кортикостероидами может заметно снизить эти риски.Например, вероятность потери зрения снижается с 20% до 1% у пациентов с отсутствие предшествующей потери зрения после начала лечения. 7 Пациенты, у которых на начальном этапе уже наблюдалась некоторая потеря зрения презентация, однако, имеет худший прогноз. У четверти пациентов наблюдается дальнейшее ухудшение зрения в то же время. глаз и до 10% теряют зрение на другой глаз, как правило, в течение первых нескольких дней, несмотря на лечение. 9

    Гигантоклеточный артериит следует настоятельно рассматривать у пожилых пациентов с новым типом головной боли, болью в челюсти. или нарушения зрения (см. также: «Постановка диагноза»).Всякий раз, когда есть разумные подозрения состояния, обсудите пациента с офтальмологом или ревматологом (в зависимости от местных правил / протоколов) организовать направление на биопсию височной артерии и начать лечение кортикостероидами в тот же день. Где есть сильное клиническое подозрение на гигантоклеточный артериит, задержка в лечении почти всегда будет иметь более серьезные последствия чем ненужная доза кортикостероидов у кого-то, у кого позже выясняется, что у него нет этого состояния.

    Патология и этиология: как бывает?

    У людей с гигантоклеточным артериитом воспаление, вызванное иммунной реакцией, возникает в стенке артерии. В воспаление часто носит нерегулярный характер и характеризуется гранулематозным воспалительным инфильтратом с наличием больших, индуцированные макрофагами многоядерные клетки — «гигантские клетки» при гигантоклеточном артериите. 3, 7 Это приводит к защитному ответ со стороны артерий, приводящий к пролиферации миофибробластов, образованию новых сосудов и утолщению артерии стенки, что может привести к инфаркту. 3

    Основная причина гигантоклеточного артериита в значительной степени неизвестна, но как генетические, так и внешние факторы, например инфекции, думают, что играют роль. 3

    Диагностика гигантоклеточного артериита

    Гигантоклеточный артериит диагностируется путем выявления факторов риска из истории болезни пациента и красных флажков из их клинических презентация с последующим лабораторным обследованием и направлением на биопсию височной артерии.Большинство симптомов у людей гигантоклеточный артериит будет развиваться постепенно в течение одного-двух месяцев, хотя возможно быстрое начало.

    Наиболее значимыми факторами риска гигантоклеточного артериита являются: 2, 7

    • Возраст> 50 лет
    • Предыдущий или текущий диагноз ревматической полимиалгии
    • Женский пол
    • Европейская национальность

    Описание симптомов пациентом

    Конкретно узнайте о следующих симптомах:

    • Головная боль
    • Боль или болезненность кожи головы
    • Хромота челюсти
    • Визуальные симптомы

    Внезапное начало головной боли является наиболее частым симптомом гигантоклеточного артериита и будет присутствовать примерно в 75% случаев. 2, 11 Любое новое начало или новый тип головной боли у человека старше 50 лет должно считается красным флагом. При гигантоклеточном артериите головная боль обычно не похожа на обычную головную боль пациента. и может быть описана как «головная боль». 10 Обычно односторонний, с постоянной болью, которая может быть сильной. достаточно, чтобы нарушить сон. 10 Обычно сосредоточена в височной или затылочной области. 12 Иногда боль будет двусторонней и разлитой.

    Боль или дискомфорт в коже головы возникает примерно у четверти пациентов с гигантоклеточным артериитом. 5,10 Пациент может сообщать о боли при расчесывании волос или при укладывании головы на подушку.

    Системные признаки, включая субфебрильную лихорадку, анорексию и утомляемость, присутствуют примерно у половины пациентов. 5, 12 Гигантоклеточный артериит также может быть связан с потерей веса и ночным потоотделением, однако, эти симптомы могут также указывать на другие возможные диагнозы, такие как злокачественное новообразование. 10 В редких случаях системное симптомы будут единственным клиническим признаком гигантоклеточного артериита, поэтому диагноз гигантоклеточного артериита следует рассматривать у любого пациента с системными симптомами, повышенными маркерами воспаления и отсутствием доказательств другой причины, например, инфекция.

    Хромота челюсти в мышцах языка и челюсти, например во время жевания происходит примерно через четверть людей с гигантоклеточным артериитом. 4, 7 В тяжелых случаях это может привести к онемению или инфаркту кожи головы или языка. Важно специально спросить пациентов о хромоте челюсти, так как пациенты могут не соединяться это с их головной болью или другими симптомами. Боль при жевании и наличие хромоты челюсти убедительно свидетельствует о том, что гигантоклеточный артериит. Как отличить боль в челюсти от других причин (например, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) и истинная хромота челюсти важна — боль при хромоте челюсти — это схваткообразная боль, возникающая после длительного жевания или говорить.

    Визуальные симптомы при первичном обращении встречаются реже, но имеют решающее значение. Симптомы могут включают временную потерю зрения на один глаз, нечеткость и диплопию. 12 Также возможна полная потеря зрения. 12

    Хромота конечностей , особенно в руках, также может присутствовать, но это редкая находка. 11 Это может указывать на гигантоклеточный артериит крупных сосудов (т. е. вне черепных сосудов). 5

    Что включать в экзамен

    Клинический осмотр должен включать оценку:

    • Височные артерии
    • Острота зрения
    • Зрачковая реакция на свет
    • Неврологические признаки
    • Периферический пульс, артериальное давление и синяки

    Осмотрите височную артерию и ее ветви на предмет необычных выступов и эритемы. 10 Вкл. При пальпации эти сосуды могут быть утолщенными, затвердевшими, узловатыми, бусинчатыми или иметь пониженный или отсутствующий пульс. 12 Нежность могут присутствовать на коже черепа или над сосудами. Однако нормальная височная артерия не исключает гигантоклеточного артериита. 12

    Обследование глаз должно быть выполнено, и оно должно включать оценку остроты зрения (с использованием корректирующих дистанционных очков). если они есть у пациента, и исключая остаточную аномалию рефракции с помощью точечного отверстия), зрачковый световой рефлекс, зрительный полевые испытания методом конфронтации пальцев и фундоскопии. 12 При поражении зрительного нерва зрачковый свет рефлекс может быть вялым или отсутствовать, а световой тест может указывать на относительный афферентный дефект зрачка ( зрачки не сжимаются, и поэтому кажется, что они расширяются, когда свет направляется от незатронутого глаза к пораженному глаз). 12 Фундоскопия может выявить отек или бледность диска зрительного нерва с сопутствующим кровотечением. 5

    Краткое, но целенаправленное неврологическое обследование должно проводиться в зависимости от симптомов пациента.Неврологические проявления могут возникать у трети пациентов с гигантоклеточным артериитом, чаще всего черепно-мозговым нервом. параличи, периферические невропатии и, реже, инсульты в области сонной или вертебробазилярной артерии. 5

    Выполните аускультацию над сонными, подключичными, подмышечными или плечевыми артериями, поскольку могут быть обнаружены ушибы и может указывать на участие крупных судов. Может присутствовать асимметрия артериального давления или пульса на шее и руках, и может указывать на стеноз крупных сосудов. 12 Аускультация над грудью пациента может выявить вторичный аортальный регургитация (иногда слышимая как мягкий высокий диастолический шум, лучше всего слышимый над левым верхним краем грудины) от аневризмы грудной аорты, которая может возникать как позднее осложнение у людей с гигантоклеточным артериитом. 5

    Лабораторное исследование

    Если факторы риска, симптомы и признаки указывают на наличие у пациента гигантоклеточного артериита, необходимо срочно провести следующие исследования. запрошено при первичной презентации: 7

    • C-реактивный белок (CRP)
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • Общий анализ крови
    • Функциональные пробы печени (LFT)

    В то время как СОЭ и СРБ больше не запрашиваются вместе для большинства состояний, можно поднять любой маркер (или оба). при гигантоклеточном артериите и учитывая значительный потенциал заболеваемости у людей с гигантоклеточным артериитом, рекомендуется что оба требуются в первоначальной презентации.Это согласуется с большинством рекомендаций, поскольку объединение двух тестов незначительно увеличивает чувствительность и специфичность. 5, 12 Любое повышение СРБ или СОЭ свидетельствует о гигантском клеточный артериит у пациента с признаками и симптомами, хотя, как правило, в острых случаях уровни значительно повышаются. 2 А нормальный СРБ или СОЭ не исключает гигантоклеточный артериит; до 20% людей с подтвержденным гигантоклеточным артериитом имеют только слегка повышенные маркеры воспаления, и у небольшого числа пациентов уровни в пределах нормы, по крайней мере, один из тестов. 5,10 Если и СРБ, и СОЭ в норме, вероятность наличия гигантоклеточного артериита снижается, но исключать нельзя.

    Полный анализ крови у людей с гигантоклеточным артериитом обычно указывает на анемию с умеренным лейкоцитозом и повышенное количество тромбоцитов. 5

    Функциональные тесты печени обычно указывают на незначительное повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы. 5

    Креатинин и электролиты также должны быть протестированы (но не обязательно в срочном порядке), чтобы обеспечить исходный уровень для мониторинга. у людей, которые, вероятно, будут получать длительное лечение кортикостероидами.

    Визуальное исследование

    Визуализирующие исследования могут быть запрошены в отделении вторичной медицинской помощи после направления, если есть подозрение на поражение крупных сосудов. Ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография — наиболее часто используемые методы визуализации.

    Дифференциальная диагностика

    Наиболее важные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать пациентам с симптомами, указывающими на гигантоклеточный артериит, включают: 7, 12

    • Мигрень, внутричерепное кровотечение и другие причины головной боли
    • Опоясывающий лишай
    • Заболевания уха, носа и горла, e.грамм. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава, синусит
    • Транзиторная ишемическая атака
    • Болезни соединительной ткани
    • Заболевания шейного отдела позвоночника, например спондилез, радикулопатия, вызывающая цервикогенные головные боли
    • Другие причины острой потери зрения, например: окклюзия центральной артерии сетчатки, неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия
    • Системные васкулиты, например Артериит Такаясу (редко)
    • Другая значительная внутричерепная патология, e.грамм. инфильтративное поражение орбиты или черепа

    Лечение гигантоклеточного артериита

    Если результаты анамнеза и обследования убедительно указывают на гигантоклеточный артериит, после рассмотрения возможных Следует начать дифференциальный диагноз, срочное лечение и направление к специалистам. Первые шаги для большинства пациентов должны быть выписать рецепт на кортикостероиды и обратиться к офтальмологу или ревматологу (в зависимости от местные критерии направления) для организации биопсии височной артерии.

    Организовать направление на биопсию

    Требуется срочное направление, т.е. в течение одной недели, в больницу для биопсии и оценки зрения. 12 Если у пациента есть симптомы ишемии, такие как потеря зрения или диплопия, с хромотой челюсти или без нее, немедленное направление к специалисту рекомендуется, поскольку эти особенности могут указывать на быстрое развитие необратимой потери зрения.

    Необходимость в биопсии никогда не должна откладывать лечение.Биопсия обычно все еще может быть выполнена и дать точные результаты. от двух до шести недель после начала лечения кортикостероидами, 12 , хотя в идеале оно должно проводиться в течение одна неделя.

    Дайте кортикостероиды

    Большинство руководств рекомендуют пероральный преднизон 40-60 мг один раз в день пациентам с гигантоклеточным артериитом с более высокой доза, используемая у пациентов с ишемическими симптомами. 2, 12 На практике исключить присутствие при ишемическом поражении в системе первичной медико-санитарной помощи большинству пациентов с подозрением на гигантоклеточный артериит, и при необходимости его можно скорректировать после того, как пациент будет обследован во вторичной медицинской помощи.это Рекомендуется, чтобы доза преднизона составляла не менее 0,75 мг / кг, поэтому доза должна быть выше, например до 80 мг, можно давать большему пациенту.

    Для пациентов, у которых уже есть симптомы потери зрения, проконсультируйтесь с офтальмологом или ревматологом о возможности лечения внутривенными кортикостероидами. Метилпреднизолон (например, 1 г внутривенно, ежедневно, в течение трех дней) может применяться у пациентов. с потерей зрения при поступлении или быстро развивающимися визуальными симптомами, чтобы остановить их прогрессирование, однако доказательства что такой подход к лечению более эффективен, ограничен.

    Первую дозу преднизона следует принять как можно скорее. Ответ на лечение обычно быстрый, с исчезновением большинства симптомов в течение нескольких дней после начала приема лекарства. Поэтому отсутствие ответа является убедительным свидетельством того, что первоначальный диагноз мог быть неверным. 12

    Первоначальная доза преднизона должна поддерживаться в течение четырех недель или дольше, если симптомы и лабораторные отклонения. оставаться. 12 Учитывая значительный риск заболеваемости, связанной с рецидивом гигантоклеточного артериита, преднизон Режим постепенного снижения дозы должен быть медленным и осторожным. Интервалы снижения дозы могут быть увеличены в зависимости от симптомов пациента. и история рецидивов после предыдущего снижения дозы. Продолжительность лечения не менее одного-двух лет, часто дольше, следует ожидать.

    В качестве общего руководства Британское общество ревматологов предлагает уменьшить суточную дозу преднизона следующим образом: 2

    • Поддерживайте первоначальную дозу (40-60 мг) в течение как минимум четырех недель;
    • Уменьшайте на 10 мг каждые две недели, затем до 20 мг;
    • Уменьшить на 2.5 мг каждые две-четыре недели, затем 10 мг;
    • Снижать на 1 мг каждые четыре-восемь недель при отсутствии рецидивов

    Для получения дополнительной информации о постепенном снижении дозы кортикостероидов и побочных эффектах, см. «Ревматическая полимиалгия»

    Дополнительная обработка

    Аспирин, 100 мг, ежедневно * следует назначать пациентам без противопоказаний, поскольку есть некоторые доказательства того, что снижает частоту потери зрения и других цереброваскулярных осложнений. 2, 12

    Добавки витамина D и рекомендации по поддержанию адекватного потребления кальция следует давать всем пациентам, чтобы ограничить побочные эффекты длительного лечения преднизоном. 13 Бисфосфонаты следует назначать всем пациентам с признаками пониженной минеральной плотности костной ткани. 5

    Для получения дополнительной информации о лечении с сохранением костей у людей, проходящих длительное лечение кортикостероиды, см. «Ревматическая полимиалгия».

    Ингибитор протонной помпы (ИПП), такой как омепразол, может быть рассмотрен для людей с неблагоприятными желудочно-кишечными заболеваниями. влияет на прием преднизона, особенно при одновременном приеме НПВП. 13

    * Большинство руководств рекомендуют 75 мг в день, однако эта доза не субсидируется в Новой Зеландии.

    Последующее наблюдение и мониторинг

    Следует запланировать повторную консультацию, чтобы убедиться в отсутствии признаков или симптомов рецидива гигантоклеточного артериита. и контролировать побочные эффекты лечения кортикостероидами.Первое повторное наблюдение должно быть назначено в течение несколько дней первичной консультации. Дальнейшее наблюдение следует назначить через одну, три и шесть недель. 12 Продолжение Прием должен происходить один раз в три месяца на время лечения кортикостероидами. 12

    Посоветуйте пациенту вернуться, если между посещения. 2

    Каждое посещение должно включать оценку любых остаточных симптомов, краткий физический осмотр пациента и рассмотрение отдано на тестирование: 2, 7

    • CRP
    • FBC
    • HbA 1c (уровень глюкозы в сыворотке натощак следует использовать в течение первых двух месяцев лечения, поскольку уровень глюкозы в крови из-за использования кортикостероидов слишком быстрый, чтобы его можно было точно измерить с помощью HbA 1c )
    • Креатинин и электролиты (для наблюдения за потенциальными побочными эффектами стероидного лечения)

    Если СРБ был в норме, а СОЭ повышено, когда был диагностирован гигантоклеточный артериит, мониторинг СОЭ вместо СРБ может быть более эффективным. подходящее.

    Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости для оценки аневризмы грудной и брюшной аорты рекомендуется ежегодно, и обычно не менее десяти лет. 2 Оценка минеральной плотности костной ткани (для отслеживания побочных эффектов кортикостероидов). лечение) также следует рассмотреть, 2 однако регулярное сканирование минералов костей может быть доступно не во всех регионах. Новой Зеландии.

    Рецидив часто встречается у людей с гигантоклеточным артериитом

    Рецидив симптомов относительно часто встречается у людей с гигантоклеточным артериитом, особенно после приема преднизона. низкий, e.грамм. менее 15 мг в сутки. Рецидив следует подозревать у пациентов с возвращением симптомов, ишемических осложнений, необъяснимая лихорадка или полимиалгические симптомы. 2 Рецидив купируется увеличением дозы преднизона ( табл. 1 ).

    Если у пациента есть три или более рецидива или дозу преднизона нельзя уменьшить без осложнений, обсудите с офтальмологом или ревматологом. В некоторых случаях можно рассмотреть дополнительные методы лечения, такие как метотрексат.

    Для получения дополнительной информации об использовании метотрексата см. «Полимиалгия. ревматический ».

    Таблица 1 : Признаки потенциального рецидива гигантоклеточного артериита и рекомендованное лечение 12

    Знаки Рекомендуемое лечение
    Гигантоклеточный артериит с подозрением на головную боль Лечение предыдущей дозой преднизона, т.е.е. если доза снижена до 10 мг в день и возникают головные боли, переместитесь доза обратно до 12,5 мг в день
    Хромота челюсти с головной болью или без нее Вернуться к 60 мг в день и снова начать снижение
    Визуальные симптомы Лечение преднизоном 60 мг и направление в офтальмолог

    Прогноз для людей с гигантоклеточным артериитом

    Большинство пациентов быстро реагируют на начальное лечение преднизоном, а у пролеченных пациентов наблюдается потеря зрения. (без предшествующих визуальных симптомов) встречается редко, обычно менее 1%. 2,7 Курс лечения от двух до трех лет часто бывает необходимо, некоторым пациентам требуется преднизон в низких дозах в течение нескольких лет после этого. 2 Связанные с кортикостероидами поэтому побочные эффекты являются обычным явлением и встречаются примерно у 60% пациентов. 7 Основные риски включают развитие сахарного диабета и остеопоротических переломов. 2 Пациенты должны быть проинформированы об этих неблагоприятных эффекты и, возможно, потребуется посоветовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск этих осложнений.

    Уровень смертности людей с гигантоклеточным артериитом существенно не отличается от общей популяции. 7 Однако, риск аневризмы аорты, как сообщается, в 17 раз выше у людей, перенесших гигантоклеточный артериит, по сравнению с для населения того же возраста и пола, даже после своевременного и успешного лечения. 7 Ежегодный мониторинг с помощью рентгена грудной клетки и УЗИ, а также управления изменяемыми факторами риска, такими как гипертония, курение и центральное ожирение, поможет снизить этот риск.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *