Содержание

Стафилококковая инфекция

«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.

МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

  • Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

  • Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

  • В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом.

    Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

  • Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

  • Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Лечение членов семьи

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

  • Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

  • Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

  • Очистите столешницы и детские игрушки.

  • Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Предотвращение распространения инфекции.
  • Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

  • Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

  • Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

  • Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

  • Усиливающееся покраснение, опухание или боль

  • Красные полосы в коже вокруг раны

  • Слабость или головокружение

  • Появление гноя или выделений из раны

  • Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

стафилококк, стрептококк и сальмонелла перестают реагировать на антибиотики

Самые устойчивые к антибиотикам бактерии — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и сальмонелла.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Всемирная организация здравоохранения опубликовала первые данные глобального исследования об устойчивости различных бактерий к антибиотикам. В исследовании приняли участие 52 страны как с высоким, так и с низким доходом. И, по словам экспертов, антибиотикорезистентность не признает границ. То есть бактерии становятся устойчивыми к препаратам в всем мире, невзирая на уровень дохода стран.

Данные новой Глобальной системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS) ВОЗ гласят: в 22 странах мира выявлено уже полмиллиона человек с устойчивостью к антибиотикам.

Самые устойчивые к препаратам бактерии — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и сальмонелла. В основном рассматривалась устойчивость к пенициллину и ципрофклоксацину — препаратам, которые уже очень давно используются для лечения болезней, вызванных названными бактериями. Причем устойчивость бактерий к ним доходит до 80 процентов. И это уже серьезно. Если бактерии, вызывающие тяжелые кишечные заболевания с серьезным обезвоживанием, совсем перестанут воспринимать антибиотики, это может привести к росту смертности во всем мире.

— Наибольшую обеспокоенность вызывает то, что патогены не признают государственных границ, — комментирует директор Департамента ВОЗ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Марк Спренгер. — Поэтому ВОЗ призывает все страны создавать эффективные системы эпиднадзора для выявления устойчивости к лекарственным препаратам и делиться полученными данными с Глобальной системой, где в настоящий момент участвуют 52 страны.

— Данные отчета позволяют нам понять, насколько велик масштаб устойчивости к противомикробным препаратам, — отмечает координатор новой системы по надзору в ВОЗ Кармен Пессоа-Силва. — Чем больше информации у нас будет, тем выше шанс справиться с одной из крупнейших угроз для глобального общественного здравоохранения.

Кстати, еще десять лет назад ВОЗ предупреждала, что из-за активности миграционных потоков супербактерии, устойчивые к антибиотикам, будут стремительно распространятся по всему миру. А, как уже давно знают ученые, бактерии — крайне «умны» и обучаемы.

Они умудряются стремительно менять свой геномный состав в борьбе с антибиотиками. И что хуже всего — способны «обучить» другие виды бактерий навыкам сопротивления.

КСТАТИ

К 2050 году супербактерии начнут убивать миллионы

Два года назад по заказу правительства Великобритании отчет об антимикробной резистентности представил бывший главный экономист Goldman Sachs и автора термина БРИКС Джим О’Нил. В докладе говорилось, что уже несколько десятилетий мир не видел новых классов антибиотиков. А те, что есть, слишком активно используют, раздают больным «как конфеты». И в результате смертельно опасные бактерии наподобие сальмонелл и кишечной палочки вырабатывают устойчивость к таким лекарствам.

О’Нил предупреждает, что если ситуация не изменится, даже такая простая операция как аппендицит может стать смертельной. И к 2050 году от супербактерий начнет умирать десятки миллионов человек. А ущерб от этого будет составлять 100 трлн долларов ежегодно.

10 мощных природных антибиотиков без «побочки»: факты, которые скрывают фармацевты

ЕРЕВАН, 2 октября. Новости-Армения. Когда люди заболевают, они первым делом обращаются к врачу в надежде на чудо-пилюли, сиропы и микстуры, которые способны поставить их на ноги буквально за считанные минуты. 

В таком случае, если речь идет о бактериальных инфекциях, доктора прописывают пациентам антибиотики. Однако эти препараты имеют целый ряд побочных эффектов, или, как говорят в народе, они одно — лечат, а другое — калечат.

Важно помнить, что, употребляя антибиотики, мы разрушаем естественную микрофлору кишечника и убиваем полезные бактерии, а это приводит не только к таким негативным последствиям, как пищевая аллергия и кишечные расстройства, но и к ослаблению иммунитета, пишет vajnoe.ru.

Что важно знать про антибиотики:

1. Большинство антибиотиков оказывают влияние на инфекцию уже через несколько часов после приема. Однако очень важно доводить курс лечения до конца: есть риск, что инфекция вернется и станет более устойчивой к лекарству, которое ты использовал. А это значит, что понадобится более сильный антибиотик.

2. Если кто-то из членов семьи собирается принимать антибиотики, нужно проследить за его рационом. В нëм должно быть как можно больше продуктов, содержащих цинк и селен, а также витамины А, Е и С  — все они имеют противогрибковые свойства.

Для использования натуральных продуктов в качестве антибиотиков не стоит далеко идти — они вполне могут оказаться у нас на кухне! Эти дары природы обладают высокими антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными свойствами и способны защитить человеческий организм от вредоносных бактерий. Вот 10 лучших природных антибиотиков, которые наверняка найдутся дома!

Чеснок

Чеснок является мощным природным антибиотиком, он активно борется с такими бактериями, как стафилококк, стрептококк и другими. В ходе исследований было доказано, что пациенты, которые ежедневно употребляли чеснок, избавились также от таких проблем со здоровьем, как диабет, высокое кровяное давление, аллергия, зубная боль, болезни сердца.

Хрен

Это растение не только помогает организму бороться с инфекциями, но и повышает активность иммунной системы, является эффективным средством в лечении горла и заболеваний верхних дыхательных путей. Также доказано, что регулярное употребление хрена способно убить бактерии, вызывающие болезни мочевыводящих путей.

Фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С

Витамин С, как известно, укрепляет иммунную систему и улучшает способность тела бороться с болезнью. Известно, что этот витамин повышает иммунитет и помогает организму залечивать змеиные укусы, побеждать бактериальные и вирусные инфекции, заживлять раны. Витамин С прячется в таких сладких продуктах: смородина, апельсины, лимоны, киви, клубника, сливы и арбузы. И в таких овощах: перец, лук, петрушка, капуста, спаржа, помидоры и шпинат.

Мëд

Мëд издревле ценился благодаря своим уникальным целебным свойствам. В народе его очень часто называют природным антибиотиком. Этот продукт обладает антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, противовоспалительными, антиоксидантными, антисептическими и ранозаживляющими свойствами, которые можно использовать себе во благо!

Корица

Корица имеет долгую историю и как пряность, и как лекарство, однако ее свойства действительно уникальны! Многочисленные полезные вещества, которыми насыщена корица, способны останавливать рост бактерий и грибов, в том числе и рода Candida. Корица богата антиоксидантами. Также пряность благоприятно воздействует на поджелудочную железу, регулируя уровень сахара и инсулина в крови и являясь лучшей профилактикой диабета.

Имбирь

Имбирь традиционно используется для лечения простуды и гриппа, однако его мочегонные свойства были обнаружены сравнительно недавно. Согласно исследованиям, имбирь помогает убить вирусы гриппа и увеличивает способность иммунной системы бороться с инфекцией. Имбирь рекомендуется применять в качестве профилактики тошноты и рвоты, укачивания, во время беременности и при прохождении курсов химиотерапии. Также имбирь широко используется при расстройствах желудка, для уменьшения боли при остеоартрозе и даже является натуральной профилактикой рака.

Эвкалипт

Эвкалипт можно использовать в качестве местного антибиотика, так как при нанесении на кожу он уничтожает бактерии. Это растение в качестве вкусной и полезной добавки в чай широко применяется для борьбы с инфекциями, при лечении всех видов кашля и как эффективное жаропонижающее средство. Также эвкалипт считается природным антисептиком, который убивает грибок, бактерии и вирусы.

Эхинацея

Эта трава содержит вещества, которые повышают активность иммунной системы, снимают боль, уменьшают воспаления и обладают противовирусным и антиоксидантным эффектом. Профессиональные травники рекомендуют использовать эхинацею для лечения инфекций мочевыводящих путей, кандидоза, ушных инфекций, микоза, синусита, сенной лихорадки и даже при медленном заживлении ран. Согласно исследованиям, экстракт эхинацеи активно борется с вирусом герпеса, используется для борьбы с простудой и гриппом, а также уничтожает такой вид бактерий, как золотистый стафилококк.

Яблочный уксус

В этом продукте содержится яблочная кислота, которая известна своими антивирусными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Яблочный уксус смертелен для всех видов микробов, которые атакуют ротовую полость, и действует словно губка, вытягивая оттуда токсины и вредные микроорганизмы.

Лавровый лист

Лавровые листья имеют удивительное свойство подавлять или уничтожать широкий спектр вредных микробов и грибков, позволяя размножаться полезным бактериям нашего организма.

Лучшая защита от болезни — профилактика! Просто нужно добавить эти продукты в  ежедневный рацион и можно быть уверенным в сохранности своего здоровья. -0-

Выбор антибиотика при обострении тонзиллита | Карпищенко

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(SuppL.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d’Athis P et aL: Randomized, doubLebLind, muLticenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamoL) and pLacebo for treatment of symptoms of tonsiLLitis and pharyngitis in chiLdren. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et aL. Antibiotic treatment of aduLts with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. RoLe of the microbioLogy Laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and MortaLity: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI, MD, FAAFP, University of ALabama at Birmingham, HuntsviLLe RegionaL Medical Campus, HuntsviLLe, ALabama. Am Fam Physician, 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et aL. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et aL. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guideLines and unnecessary prescribing — an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. MicrobioLogy of heaLthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. GuL M, Okur E, CiragiL P, YiLdirim I, AraL M et aL. The comparison of tonsiLLar surface and core cuLtures in recurrent tonsiLLitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, KuLL M, KuLL M, MikeLsaar M. SeLection of indicators for tonsiL-Lectomy in aduLts with recurrent tonsiLLitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. SkouLakis C, TigirogLou E, GkareLis K, KLapsa D, Damani A et aL. LeveL of Streptococcus pyo-genes in patients with recurrent tonsiLLitis and tonsiLLar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. UppaL K, Bais AS. TonsiLLar microfLora, superficiaL surface versus deep. J Laryngol Otol., 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, KakakuLLukcu B, Aygun G, Ozdogan A. TonsiL surface and core microfLora in chiLdren undergone tonsiLLectomy for recurrent tonsiLLitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. TayLan I, Ozcan I, MumcuogLu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in TonsiLLar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, StropahL G. IntraceLLuLar Persisting StaphyLococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent TonsiLLitis. PLoS ONE, 2010. 5. 3: 1-16.

Антибиотики: почему человечество может остаться без лекарств? | Здоровая жизнь | Здоровье

Рассказывает старший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, кандидат медицинских наук, эксперт «Лиги здоровья нации» Холмогорова Галина Тимофеевна:

— День здоровья празднуется каждый год 7 апреля. В этот день была создана Всемирная Организация здравоохранения как одно из подразделений ООН.

В этом году тема Дня здоровья кажется абстрактной для каждого человека, далекого от медицины. Она звучит так: «Устойчивость к противомикробным препаратам. Если не принять меры сегодня, нам нечем будет лечиться завтра». Эта тема чрезвычайно важна и актуальна для всего мира.

Прежде чем говорить о том, что такое лекарственная устойчивость, почему выбрана эта тема, я расскажу вам, что такое антибиотики, и историю их открытия.

 

История открытия антибиотиков

Когда-то большинство людей погибали от раневой инфекции, особенно на поле брани. Например, когда человек поранился, или его ударили мечом, копьем, его тело пронзила пуля. Микробы вокруг нас живут в огромном количестве. Во времена, когда не было антибиотиков, если сопротивляемость организма была плохая, а рана тяжелая, или были затронуты внутренние органы, возникало воспаление, нагноение, заражение крови. Другими словами — сепсис, когда микробы распространяются и размножаются не только на поверхности раны, но и проникают и циркулируют по всему организму.

Если бы во времена А.С.Пушкина были антибиотики, он бы остался  жив. Если бы антибиотики  существовали в начале прошлого века, то не скончался бы гениальный русский композитор А.Н.Скрябин, который погиб от очень маленького пореза на верхней губе. В его рану через кровь попали стафилоккоки, они размножились, возник стафиллококковый сепсис, музыкант, не дожив до 47 летнего возраста, погиб.

Открытие антибиотиков было величайшим благом для человечества, спасением миллионов людей. Оно произошло случайно. Английский ученый, микробиолог Флеминг однажды забыл закрыть чашку Петри с культурой стрептококка. Чашка Петри – это сосуд, в котором друг на друга одеваются две крышечки, а на нижней крышечке, похожей на желатин, которая называется матрасик, одеваются специальные микробы. Ученый занимался  стрептококками, на всех чашках выросли культуры стрептококков,  за которыми он наблюдал, как они растут, размножаются.

Но на одной из чашек их не было. Если бы Флеминг не был ученым, он просто выкинул бы эту чашку, посетовав на неудачный опыт. Но он заинтересовался, почему вдруг на этой чашке стрептококки погибли, по какой причине они не растут. Среда была оптимальная. Он начал исследовать это явление. Оказалось, что в чашке, где не росли стрептококки, размножились микроскопические грибы плесени – пенициллум. Когда он стал более внимательно изучать их, обнаружил, что грибок пенициллум выделяет вещество, которое убивает  стрептококков.

В природе и человеческом организме всегда есть ЗА и ПРОТИВ, про и контра. Нет ничего удивительного в том, что растительные вещества, крупные растения в лесу дерутся  друг с другом. Если Вы понаблюдаете за березой и сосной, которые растут рядом, то заметите, что сосна всегда отвернута от березы, потому что береза выделяет вещества, которые угнетают сосну. Также и в микромире. Флеминг обнаружил, что вещество, которое убивает стрептококки, выделяет этот грибок. Он назвал его антибиотик («анти» — против, «биос» — живое), то есть одно живое – грибок пенициллум — действовал и убивал другое живое – стрептококк. Это открытие произошло в 1928 году. Данное вещество ученый назвал пенициллин. Суффикс «ин» обозначает в медицине что-то противовоспалительное. Лекарство, которое оканчивается на «ин», всегда противовоспалительное: анальгин, пенициллин, аспирин и т.д.

Теперь необходимо было наладить его производство. Еще несколько лет химики занимались тем, чтобы придать пенициллину устойчивость. Ведь сначала пенициллин выращивался в культуре, это была жидкость, которой смачивали гнойные раневые поверхности. Благодаря работе химиков, пенициллин был стабилизирован, его уже можно было вводить в человеческий организм в том виде, как мы привыкли его видеть: пенициллин в ампуле разводят физраствором и делают инъекции. Это открытие оказалось чудом из чудес. Его автор не запатентовал ни метод, ни само открытие, потому что считал, что это настолько важная вещь для мира, что должно принадлежать человечеству.

Казалось, наступила благодатная эра для врачей: можно было победить все инфекционные болезни, все, что угрожает человечеству, потому что микроорганизмы, вызывая инфекцию, поражали огромное количество людей. Благодаря пенициллину ушла раневая и гнойная воспалительные инфекции, стрептококковые сепсисы. Затем ученые стали изучать, какие еще грибки являются производителями антибиотиков. Вторым был открыт стрептомицин – это тоже очень мощный антибиотик, он тогда обладал очень сильным целенаправленным действием против туберкулезной палочки. Таким образом, началась эра антибиотиков.

Развитие устойчивости к антибиотикам

Человек создавал все новые и новые антибиотики против разных возбудителей инфекций. Казалось, победа за нами. Микромир сопротивлялся, мутировал, микробы приспосабливались, и начали возникать такие мутации, появляться такие гены, которые разлагали антибиотики. Возник парадокс – люди разрабатывали новые антибиотики, а микромир вырабатывал свое сопротивление. Появилась устойчивость ко многим антибиотикам — резистентность  микроорганизмов. Приходилось все время повышать дозы для  того, чтобы лечить всем известные инфекции.

Кто виноват?

Почему это произошло, как микробы стали такими «воспитанными»? Потому что антибиотики получили такое широкое распространение, что ими начали лечить все и вся. Антибиотики стали применять очень широко, зачастую не по назначению. Ведь они были очень дешевые, доступные.  В Советском Союзе пенициллин, стрептомицин и все остальные препараты стоили сущие копейки.

Во всем виноваты также сами пациенты. Если врачи назначают вам 10-дневный курс антибиотиков, говорят, что 7 дней необходимо принимать один антибиотик, а еще 7 дней — другой, то это надо обязательно делать. А как происходит у нас?

Скажем, фолликулярная ангина, которую надо лечить инъекционными препаратами. У человека высокая температура, ему тяжело глотать. Начинают лечить антибиотиками, делают  2-3 инъекции, на четвертый день все, вроде бы, проходит, человек себя чувствует хорошо, боль ушла, отек в горле спал. Люди думают, зачем продолжать колоть лекарства, портить организм, и сами прекращают лечение. В это время в организме происходит массовая гибель микробов, которые вызвали заболевание. Но остаются единицы, упорные, резистентные, которые выжили в этих дозах, потому что ее не дали в нужном количестве. Самое ужасное в этой ситуации в том, что микроорганизмы мгновенно и быстро размножаются. Если остался хоть один стрептококк, который получил устойчивость к пенициллину, он даст свое потомство уже устойчивым к пенициллину. Когда человек заболеет в следующий раз, пенициллин ему не поможет. Ему нужно будет давать еще большие дозы препарата.

Ученые называют такие микроорганизмы – сверхинфектами. Они переходят от одного человека к другому. Ведь когда мы с вами разговариваем, общаемся, обнимаемся, целуемся, в воздухе всегда находится огромное количество микроорганизмов. Человек, который  воспитал в себе устойчивый стрептококк или стафилококк, передает его своим близким, а те в свою очередь по цепочке переносят его дальше. А поскольку мир стал таким малюсеньким, перелет через весь земной шар занимает всего несколько часов, то это распространение растет все шире и шире.

Такая история произошла не только со стрептококками. Существует очень большая проблема: внутрибольничные инфекции – стафилококк. Когда был изобретен метилацетилен, казалось, что стафилококк будет побежден. Он очень опасен, вызывает тяжелые заболевания. Именно от стафилококка погиб Скрябин. Стафилококк приобрел устойчивость к своему личному антибиотику, он все время перемещается  в тех помещениях, больницах, где он когда-либо был: хирургические отделения, родильные отделения. Как бывает обидно, когда человек поступил с одним заболеванием, а в стационаре получил резистентный стафилококк, возникло серьезное осложнение. Совокупность этих явлений привела к тому, что в прошлом году Всемирный день здоровья 7 апреля был посвящен лекарственной устойчивости. С ней надо бороться глобально.

Нельзя самому отменять лечение

Но и каждый человек должен уделять этому огромное внимание. Если вам назначили 10 дней принимать антибиотик, даже если вы себя очень  хорошо чувствуете, ни в коем случае нельзя самому отменять лечение.

Я начинала свою медицинскую деятельность под руководством великого ревматолога, академика Анатолия Иннокентьевича Нестерова. Он всегда говорил, что ревматизм  (тяжелое заболевание, которое поражает сердце, суставы, нервную систему, приводит к развитию приобретенных пороков), это  — недолеченная ангина. Это суждение верно, потому что стрептококк как бы затаивается, но когда человек простыл, понервничал, затаившийся стрептококк проявляется во всю силу, и человек приобретает другое заболевание.

Таким образом, эта тема очень актуальна, очень важна для всех стран и для каждого человека. Мы, врачи, всегда говорим, что лечиться надо тем курсом, который назначил доктор.

Как определить, какое лечение необходимо человеку? Есть ли у него инфекционное заболевание? Сейчас существует огромное количество антибиотиков, какой из них назначить — это проблема выбора, жизни. Как правило, врачи знают те группы микроорганизмов, которые вызывают пневмонию, пилонефрит, венерические заболевания. Если у человека очень острое, тяжелое состояние, то сначала ему дается антибиотик, который действует на эту группу организмов. Но абсолютно правильное лечение — это перед назначением антибиотика сделать посев на чувствительность к ним.

Существует шкала, в которой перечисляется огромное число микроорганизмов, ставятся плюсы, минусы, либо буква «Р» —  резистентный, нечувствительный, или «С» – чувствительный.  Когда проходят первые тяжелые состояния, к этому времени готов посев, человек уже знает, что для его лечения нужен именно антибиотик, а не другой препарат — начинается системное лечение.

Существует заболевание – септический эндокордит, когда в крови преобладают микроорганизмы и самое главное – они откладываются на сердечных клапанах, продырявливают их, обезображивают, нарушается гиподинамика – работа сердца и кровообращения человеческого организма. Много лет тому назад это заболевание лечили двумя миллионными дозами пенициллина, потом начали дозу повышать, сейчас лечение этого заболевания происходит при введении в организм до 25-30 млн доз. Это говорит о том, что эффект, который  вызывает заболевание, приобрел устойчивость, резистентность. А большая доза лекарств влечет возникновение побочных явлений. К сожалению, бывает так, что ко всем современным антибиотикам вызвавший заболевание инфект не чувствителен. Например, Всемирная Организация Здравоохранения говорит о том, что в мире ежегодно  регистрируется 440 тысяч заболеваний туберкулезом. Из них 150 тысяч больных резистентны ко всем имеющимся антибиотикам. Они могут погибнуть, у них заболевания протекают крайне тяжело. Вначале казалось, победа над туберкулезом достигнута, но с течением лет, когда палочка, вызывающая туберкулез, приобрела резистентность, нужно было все время создавать новые антибиотики. В настоящее время при лечении туберкулеза используют лекарства 4-го поколения.

Проблема резистентности исключительно велика, затрагивает всех. Она вызывает большую тревогу ученых, мы можем вернуться в доантибиотиковую эру, потому что все микробы станут резистентны, ни один антибиотик не будет действовать на них, плюс ко всему, мы можем получить сверхинфектор. Микроорганизмы приобретут особую агрессивность – вирулентность, что будет вызывать молниеносное, ураганное течение заболевания, а лечить его будет нечем.

Итак, на уровне правительств стран, личном уровне каждого человека необходимо решать эту проблему. Надо всегда принимать антибиотики строго по показаниям, лучше, если был проведен предварительный анализ, выявлена чувствительность к антибиотикам. Если необходимо менять антибиотик, чтобы не воспитывать лекарственную устойчивость, это нужно делать, потому что действительно, антибиотики – это очень большое благо, спасение миллионов людей, человечества, а с другой стороны — сопротивление микромира.  Наши неумелые действия привели к тому, что мы можем оказаться без очень мощных лекарств. Лечить такие страшные болезни, как туберкулез, ВИЧ, СПИД, малярия, будет просто нечем.

Смотрите также:

v3_2011.p65

%PDF-1.5 % 2 0 obj > endobj 5 0 obj > stream

  • v3_2011.p65
  • Администратор
  • PageMaker 6. 52012-01-31T11:35:52+03:002012-03-22T12:46:04+03:00Acrobat Distiller 6.0 (Windows) endstream endobj 20 0 obj > stream HW[GfFݽmwf$ZY3[J]’qA!Zl?X 6+~ ?!-py RbƋyvV:sӧnqr2. XU\8u6eJTi.׈/2L)NxZ

    антибиотики от стафилококка и стрептококка, ответы врачей, консультация

    Здравствуйте, помогите пожалуйста мучаюсь уже 4 года. На лице периодически появляются гнойнички которые болят. Сдавал много анализов ничего особенного не выявили кроме гастрита и холицистита и staphylococcus aureus из зева. Пропил курс прописанный врачом от гастрита холицистита и для восстановления кишечной микрофлоры, при прхождении курса высыпаний на лице не было. Также пропил курс антибиотика от staphylococcus aureus. После окончания курса гнойники опять начинают появляться. Заметил что появление гнойника связано с работой кишечника, если кишечник не полностью опорожнен то появляется гнойник. Есть склонность к запорам, но вообще утром всегда хожу по большому но есть недоопорожнение. Взял посев с гнойника на чувствительность к антибиотикам — выявили streptococcus haemolytycus. По совету врача сделал аутогемотерапию с антибиотиком чувствительным к моему стрептококку. На протяжении 5 месяцев высыпании на лице не было, но ощущались покалывания на лице как обычно бывает перед гнойником. Теперь вот снова стали появляться на лице опять гнойники. Попробовал стрептококковый бактериофаг (пиобактериофаг) орально и перорально (клизмы) — тоже курс. Опять тоже самое как пью никаких высыпаний нет, как перестаю опять появляются. Еще заметил что как в правом подреберье (думаю что толстый кишечник) происходит застой, думаю каловых масс то в зоне правой стороны сначала под подбородком, потом в зоне правой щеки начинает появляться легкое покалывание как боль, если этот застой продолжает стоять то боль в щеке нарастает и со временем появляется гнойник, такое может происходить и на левой стороне как кишечника так и щеки. Еще заметил что помогают такие упражнения-сильно втягиваешь живот и потом наоборот выпячиваешь до конца (интенсивные движения) и боль в щеке моментально начинает уменьшаться, когда долго делаешь эти упражнения то застой который стоит вроде начинает двигаться и переходит в левую сторону, потом тоже самое на левой стороне и боль в щеке на левой стороне. 6
    Цефтриаксон (Ротацеф, Роцефин, Офромакс): 1)чувст. 2) чувств
    Офлоксацин (Рофлоксан, Заноцин, Тарицин): 1) чувств. 2) чувств

    Около года назад пил этот самый Офлоксацин когда из зева выявили вышеперечисленный Staphylococcus aureus, также к нему был чувствителен мазок с раневой поверхности (гнойник). От высыпаний не помогло.
    Делал уже упомянутую мной аутогемотерапию с цефтриаксоном к которому чувствительны все бактерии выявленные у меня из кала, зева, гнойника. Вывод антибиотики не помогают. Либо проблема в ЖКТ.

    Собственно вопрос такой слышал об аутовакцине, в Казахстане ее не делают, но знаю что делают в Киеве. Помогите пожалуйста что делать чтоб успешно пройти аутовакцинацию на Украине? Или для меня нет показании. Можно ли сделать аутовакцину из раневой поверхности? Можно ли делать аутовакцину от двух видов бактерии? Куда обратиться в Киеве?

    Стафилококковые и стрептококковые инфекции | Обслуживание пациентов онлайн

    Ключевые слова: Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки, стрептококки Viridans, импетиго, целлюлит, рожа, бактериальный паротит, абсцесс Броди

    , которые также могут быть вызваны множеством инфекций

    вызвано Streptococcus видов и наоборот. Носовые ходы являются обычным резервуаром для S aureus, , и заражение часто происходит из-за несоблюдения правил гигиены, в результате аутогенного или экзогенного воздействия патогена.Организм проникает через кожные разрывы и начинает свой инфекционный процесс. Стрептококки передаются от человека к человеку при контакте с кожей, а затем могут колонизировать нос и горло.

    Импетиго
    Импетиго часто вызывается инфекцией S aureus , хотя β-гемолитические стрептококки, в первую очередь Streptococcus pyogenes, , также могут вызывать его. Импетиго поражает все возрастные группы, причем больше всего страдает педиатрическое население. Буллезная форма чаще всего встречается у младенцев и детей младше 2 лет, а небуллезная форма — у детей в возрасте от 2 до 6 лет.Проблемы со здоровьем, такие как снижение сердечно-сосудистой функции, плохое кровообращение, диабет, ожирение, рак, иммунодефицит, плохое кровообращение и ксероз, могут способствовать развитию импетиго и связанных с ним бактериальных инфекций у пожилых людей (то есть старше 65 лет). Гемолитические стрептококки группы G (например, Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis ) становятся все более частой причиной инфекции кожи и мягких тканей в этой группе населения.

    Сыпь (небуллезная форма) выглядит как везикулопустулезная сыпь с эрозиями медового цвета, покрытыми коркой, которые могут стать коричневыми по мере развития и исчезновения сыпи.Хотя диагноз можно поставить клинически, может оказаться полезным подтвердить возбудитель, особенно в эпоху, когда метициллин-резистентная инфекция S aureus (MRSA) стала настолько распространенной. Подтверждение осуществляется путем окрашивания по Граму и посева экссудата из очагов поражения. Лечение обычно заключается в нанесении на сыпь местного мупироцина или фузидовой кислоты после очистки области корок и мусора мыльной водой. 1 Пероральные антибиотики, такие как цефалексин и клиндамицин, могут рассматриваться при умеренном и тяжелом заболевании, но отсутствуют доказательства того, приносят ли пероральные антибиотики большую пользу, чем местные антибиотики, даже в условиях обширного заболевания. 1

    Рис. 1 — Импетиго на лице этого 7-летнего мальчика развилось как осложнение ветрянки. (Фотография любезно предоставлена ​​Робертом П. Блеро, доктором медицины.)

    На рисунке 1 показано вторичное импетиго после ветряной оспы на лице 7-летнего мальчика. На рисунке 2 показана гиперпигментация и чешуйки на лбу пожилого мужчины.

    Целлюлит и рожа S aureus и S pyogenes часто вызывают целлюлит и рожу.Хотя страдают все возрастные группы, пожилые люди подвергаются более высокому риску этих инфекций. Эритема, боль, отек и тепло — частые симптомы. Также может присутствовать лихорадка, пусть даже невысокая. Целлюлит (рис. 3), который обычно поражает голени, поражает подкожно-жировую клетчатку и часто менее четко разграничен, чем рожа, поражающая кожу нижних конечностей (рис. 4 и 5) и, реже, область лица (рис. 6).

    Рис. 2 — На лбу этого пожилого мужчины видны чешуйки и гиперпигментация, характерные для более поздней фазы импетиго. (Фото любезно предоставлено Ноа С. Шейнфельдом, доктором медицины, доктором медицины. Обзор адаптирован из Scheinfeld NS. Consultant. 2007; 47: 178.)

    Кожные признаки инфекции могут включать кожицу апельсина (апельсиновый апельсин) и красные, эритематозные пузырьки и / или буллы. Красные полосы, исходящие от инфицированной области, представляют прогрессирование инфекции в лимфатической системе. Диагноз ставится на основании клинических данных. В редких случаях окончательный диагноз можно поставить на основе исследования аспирата или посева крови. 2

    Рисунок 3 — Этот пример целлюлита показывает воспаление, образование пузырей и возможное поражение лимфатических узлов. (Фото любезно предоставлено Ноа С. Шейнфельдом, MD, JD.)

    Клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол и доксициклин рекомендуются Американским обществом инфекционистов для лечения целлюлита с гнойным дренажом или аналогичных инфекций кожи и мягких тканей, вызванных по S aureus (предполагается, что он устойчив к метициллину и лечится эмпирически). 2 Средство, обладающее активностью против 2-гемолитических стрептококков, рекомендуется при целлюлите, при котором предполагается поражение стрептококков. 2 Нафциллин или цефазолин рекомендуются при стрептококковом целлюлите, а пенициллин или цефалоспорин являются препаратами первой линии для лечения стрептококковой рожи. Заменителями у людей с аллергией на пенициллин являются ванкомицин и клиндамицин. 3

    Рисунок 4 — Здесь показана эритематозная и отечная сыпь, характерная для стрептококковой рожи, на голени 60-летнего мужчины.(Фото любезно предоставлено Сунита Пури, Мэриленд.)

    Рисунок 5 — Этот пример рожи, вызванной Staphylococcus aureus, , характеризуется буллезными поражениями. (Фото любезно предоставлено Дэвидом Эффроном, доктором медицины.)

    Рисунок 6 — На этом примере лицевого рожи показано уплотненное и эритематозное поражение, которое может быть ошибочно принято за целлюлит, хотя рожа более разграничена, чем целлюлит, и поражает кожу, а не подлежащая ткань. (Фото любезно предоставлено Дэвидом Эффроном, доктором медицины.)

    Гнойный бактериальный паротит
    Гнойный бактериальный паротит (рис. 7) обычно возникает у пожилых людей, обезвоженных в результате лечения диуретиками или холинолитиками или в результате хирургического вмешательства. S aureus чаще всего является причиной, за ним следуют стрептококки viridans. Ксеростомия и процедуры, при которых закупоривается проток Стенсена, способствуют развитию инфекционного процесса, препятствуя удалению колонизирующих бактерий в полости рта.Клинические симптомы: выраженный односторонний отек околоушной железы; эритема; и нежность. Гнойное отделяемое часто выделяется из протока Стенсена.

    Рисунок 7 — Эритема и уплотнение простираются от линии челюсти до середины шеи в этом примере острого бактериального паротидита у пожилого мужчины. (Фотография любезно предоставлена ​​Эндрю Куном, доктором медицины, Эндрю Бэггом, доктором медицины, Кевином О’Брайеном, доктором медицины, и Кэрри Вей, доктором медицины. Обзор адаптирован из Photoclinic в Консультант. 2006; 46: 1405-1406.)

    Эмпирическая терапия, активная против S aureus , является лечением первой линии, хотя секреты железы должны быть получены и культивированы, чтобы исключить заражение другими организмами, включая стрептококки, грамотрицательные и анаэробные организмы, а также MRSA. . Для облегчения дренирования инфицированного протока Стенсена могут потребоваться вмешательства, такие как массаж желез. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография или УЗИ (рис. 8), особенно у пациентов, которые не реагируют на терапию в течение первых 72 часов.В зависимости от результатов визуализирующих исследований, таких как выявление осложненной инфекции, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Рисунок 8 — Компьютерная томография головы пациента, показанного на рисунке 7, выявляет диффузное опухание и воспаление правой околоушной железы. Видно, что воспаление проникает в окружающие мышечные и жировые слои и распространяется по направлению к области сонной оболочки. (Фотография любезно предоставлена ​​Эндрю Куном, доктором медицины, Эндрю Бэггом, доктором медицины, Кевином О’Брайеном, доктором медицины, и Кэрри Вей, доктором медицины.Обзор адаптирован из Фотоклиники в Консультант. 2006; 46: 1405-1406.)

    Абсцесс Броди
    В педиатрической популяции S aureus отвечает за 90% случаев абсцесса Броди (Рисунок 9), хотя у новорожденных и младенцев группа В стрептококки также связаны с этим инфекционным процессом. Мальчики поражаются чаще, чем девочки, и наиболее частыми участками поражения являются метафиз дистального и проксимального отделов большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости, а также дистального и проксимального отделов малоберцовой кости.Первичный дифференциальный диагноз — остеоид-остеома. Отличительной особенностью абсцесса Броди является то, что рентгенопрозрачный очаг больше, чем при остеоид-остеоме, который может содержать центр кальцификации.

    Рис. 9 — МРТ восстановления с T2-взвешенной инверсией показывает интрамедуллярное поражение с хорошо очерченными границами, указывающее на абсцесс Броди, у 15-летнего мальчика. Налицо выраженный отек метафиза большеберцовой кости и ранний периостит. (Фото любезно предоставлено Джоэлом М.Шварц, MD. Обзор адаптирован из Фотоклиники в Консультант. 1998; 38: 2560-2561.)

    Абсцесс развивается в результате иммунологического сдерживания острого гематогенного остеомиелита. Инфекция изолирована стеной, и поэтому на рентгенограмме виден хорошо корковый край. Гематогенное распространение инфекции чаще встречается у педиатрических пациентов, чем у взрослых пациентов, потому что конечности более сосудистые; у взрослых костный мозг менее сосудистый и более жирный.

    Лечение состоит из хирургического вмешательства и антибактериальной терапии.

    Ссылки:

    Ссылки
    1. Koning S, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LW, et al. Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004; (2): CD003261.
    2. Лю К. Руководство IDSA по клинической практике лечения инфекций MRSA в стадии разработки. Представлено на совместной 48-й ежегодной международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии / 46-й ежегодной встрече Общества инфекционных болезней Америки; 26-28 октября 2008 г .; Вашингтон, округ Колумбия.
    3. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др .; Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления приведены в Clin Infect Dis. 2005; 41: 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42: 1219]. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1373-1406.

    Лечение антибиотиками стрептококкового, энтерококкового и стафилококкового эндокардита

    Рабочая группа по эндокардиту Британского общества антимикробной химиотерапии впервые выпустила рекомендации по лечению стрептококкового и стафилококкового эндокардита в 1985 году. 1 С тех пор были опубликованы многочисленные отчеты о результатах лечения рекомендованными схемами и другими антибиотиками, некоторые из которых не были доступны в 1985 году, и Американская кардиологическая ассоциация недавно пересмотрела свои рекомендации по лечению антибиотиками.2 Пересмотренные диагностические критерии3 4 и новые терапевтические процедуры также стали доступными, и гораздо большему числу пациентов были имплантированы протезы клапанов. Мы пересмотрели наши рекомендации в свете этих событий и хотим упростить актуальные инструкции, наиболее подходящие для использования в Великобритании.Они предназначены для покрытия более 90% случаев инфекционного эндокардита, наблюдаемого в Великобритании, который вызван стрептококками, энтерококками и стафилококками.

    При эндокардите клапаны сердца могут быть повреждены на ранней стадии, поэтому незамедлительное лечение необходимо. Пациентам с лихорадкой и шумом в сердце следует без промедления сдать посев крови до начала лечения антибиотиками. Пациентов с протезами клапанов, у которых наблюдается повышенная температура, следует направлять в кардиологическую больницу и, в идеале, в кардиоторакальные хирургические учреждения, а также у них должен быть сделан посев крови перед назначением антибиотиков.

    Комбинация пенициллина и аминогликозида, обычно гентамицина, по-прежнему является наиболее подходящей терапией первой линии для лечения стрептококковых и большинства энтерококковых и стафилококковых эндокардитов. Тип пенициллина, доза и продолжительность лечения зависят от инфицирующего организма и его чувствительности к антибиотикам in vitro, и это следует установить как можно скорее. Пациентам с аллергией на пенициллины следует применять один из гликопептидных антибиотиков, ванкомицин или тейкопланин.Мы рекомендуем аналогичное лечение для инфекций нативного клапана и протезов клапана, за исключением случаев, когда это указано. Важные изменения по сравнению с нашими предыдущими рекомендациями включают одобрение двухнедельной схемы лечения для случаев неосложненного пенициллин-чувствительного viridans streptococcal собственного эндокардита клапана и отказ от обычных минимальных бактерицидных концентраций и бактерицидных титров сыворотки.

    Ранняя стадия

    Лечение следует начинать до того, как станут известны результаты посева крови.Для большинства пациентов мы рекомендуем ту же комбинацию антибиотиков в той же дозировке, что и для лечения эндокардита, вызванного пенициллин-чувствительными стрептококками viridans, а именно бензилпенициллин и гентамицин (таблица 1). Если существует большая вероятность стафилококковой инфекции, например, у потребителей инъекционных наркотиков и пациентов, находящихся на гемодиализе, следует использовать ванкомицин вместо пенициллина (таблица 1, схема С для стафилококков). Внебольничный нативный клапан Staphylococcus aureus Эндокардит редко вызывается метициллинорезистентными штаммами, а эндокардит протезного клапана часто вызывается метициллинрезистентными стафилококками, но Рабочая группа предпочла рекомендовать только один набор руководств по лечению, охватывающих обе ситуации на короткий период, в то время как ждем результатов посева и чувствительности к антибиотикам. Когда известны результаты посевов крови и определена чувствительность к антибиотикам любого обнаруженного организма, можно изменить лечение и принять решение о его продолжительности.

    Таблица 1

    Схемы лечения взрослых без аллергии на пенициллины

    Если гемодинамическое состояние пациента ухудшается, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками, следует обратиться к кардиохирургу. Задержка с заменой клапана может оказаться фатальной.

    Стрептококковый эндокардит

    VIRIDANS STREPTOCOCCI И

    STREP BOVIS

    Стрептококки viridans вызывают около 40% эндокардитов.Они представляют собой гетерогенную группу, которая включает Strep oralis, Strep mitis, Strep sanguis, Strep mutans, Strep salivarius и другие оральные стрептококки. Strep bovis, нормальный обитатель кишечного тракта, похож на стрептококки viridans в отношении своей чувствительности к пенициллину. Их точная чувствительность к пенициллину, на которой основаны наши рекомендации в отношении продолжительности лечения, не может быть предсказана и должна определяться в каждом случае с помощью тестов in vitro.

    Ранее мы рекомендовали разделить стрептококки viridans на полностью чувствительные к пенициллину и со сниженной чувствительностью, определяемой минимальной бактерицидной концентрацией (МБК). Теперь мы считаем, что стандартное определение минимальной ингибирующей концентрации (МИК), которое является более простым и воспроизводимым тестом, является адекватным. Как и в случае с Американской кардиологической ассоциацией 2, мы не смогли найти никаких данных, показывающих, что MBC лучше, чем MIC для этой цели.

    В прошлом мы рекомендовали, чтобы лечение длилось не менее четырех недель. Однако при соблюдении всех условий, перечисленных в таблице 2, мы считаем, что двухнедельный курс лечения пенициллином и гентамицином является достаточным для лечения эндокардита, вызванного полностью чувствительными стрептококками viridans или Strep bovis , поскольку комбинированное лечение в течение двух недель оказалось эффективным. высокоэффективен в отдельных случаях.5 Если стрептококки менее чувствительны или другие условия не выполняются, лечение необходимо проводить в течение одного месяца. При развитии осложнений на ранней стадии может потребоваться операция. Стрептококки редко бывают чувствительны только к гентамицину, но обычно он действует синергетически с пенициллином, и предлагаемой низкой дозы 80 мг два раза в день достаточно для достижения этого эффекта. Если концентрация креатинина в сыворотке находится в пределах нормы, концентрацию гентамицина в сыворотке следует определять два раза в неделю. Если уровень креатинина в сыворотке повышен, следует чаще определять концентрацию гентамицина в сыворотке. Можно снизить концентрацию гентамицина после введения дозы, уменьшив дозу, и уменьшить минимальную концентрацию, увеличив временной интервал между дозами.Концентрация после введения дозы в крови, взятой через час после внутривенной болюсной инъекции, должна составлять 3-5 мг / л, а минимальная концентрация в крови, взятой непосредственно перед следующей дозой, должна быть менее 1 мг / л.

    Таблица 2

    Условия, которые должны быть выполнены для двухнедельной схемы лечения стрептококкового вируса viridans и эндокардита Strep bovis

    В прошлом мы рекомендовали использовать титры бактерицидной активности сыворотки против инфекционного организма для мониторинга лечения антибиотиками, но мы обнаружили большие различия в используемых методах мониторинга и интерпретации результатов. 6 Мы больше не уверены в их прогностической ценности и не рекомендуем их.

    Энтерококки

    Enterococcus faecalis и E faecium составляют около 10% случаев эндокардита и чаще всего встречаются у пожилых пациентов. Эти организмы более устойчивы к пенициллину (средний МПК 2 мг / л), чем стрептококки viridans. Хотя они могут быть немного более чувствительны к амоксициллину и ампициллину, их трудно убить in vitro одним пенициллином.Большинство штаммов уничтожается комбинацией ампициллина или амоксициллина с гентамицином, и рекомендуемые схемы лечения приведены в таблице 3. Концентрацию гентамицина в сыворотке следует контролировать и поддерживать на тех же уровнях, что и для стрептококков viridans. Некоторые штаммы обладают высокой устойчивостью к гентамицину и не могут быть уничтожены комбинацией. Некоторые энтерококки с высоким уровнем устойчивости к гентамицину могут быть чувствительны к стрептомицину, поэтому для этих штаммов следует определять чувствительность к стрептомицину. Стрептомицин можно использовать вместо гентамицина, если организм чувствителен. Мы рекомендуем лечение эндокардита, вызванного штаммами с высокой устойчивостью к гентамицину и стрептомицину, с помощью только высоких доз ампициллина или амоксициллина в течение минимум шести недель.

    Таблица 3

    Схемы лечения взрослых с аллергией на пенициллины

    АЛЛЕРГИЯ К ПЕНИЦИЛЛИНАМ

    Пенициллины — основа антибиотикотерапии эндокардита, и гиперчувствительность к ним иногда может быть связана с гиперчувствительностью к цефалоспоринам и другим β-лактамам; таким образом, гиперчувствительность к пенициллину серьезно ограничивает диапазон используемых антибиотиков.По этой причине пациентов, которые утверждают, что у них аллергия на пенициллины, следует тщательно расспрашивать о природе любой реакции гиперчувствительности к пенициллину. Если предполагаемые аллергические проявления гиперчувствительности к пенициллину носят неопределенный и незначительный характер, например желудочно-кишечные расстройства, и не указывают на гиперчувствительность немедленного типа, лечение пенициллином оправдано. Лечение пенициллином, цефалоспорином или другим β-лактамным антибиотиком пациента с реакцией гиперчувствительности немедленного типа (опосредованной IgE), включая крапивницу, неоправданно.В этих обстоятельствах ванкомицин или тейкопланин следует заменить пенициллином и назначить гентамицином. Первоначально ванкомицин следует вводить в дозе 1 г внутривенно в течение не менее 100 минут дважды в день, а концентрацию в крови определять дважды в неделю. Дозу следует скорректировать так, чтобы концентрация в сыворотке крови через час после инфузии составляла около 30 мг / л, а минимальная концентрация — 5–10 мг / л.

    Наша рекомендуемая схема приема тейкопланина составляет 400 мг через 12 часов путем внутривенной болюсной инъекции для первых трех доз, а затем ежедневная поддерживающая доза 400 мг, вводимая в виде однократной внутривенной инъекции.7

    Гентамицин следует назначать в той же дозировке, что и пациентам, не обладающим гиперчувствительностью к пенициллинам.

    ДОМАШНИЙ ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение цефтриаксоном в домашних условиях недавно было рекомендовано для отдельных пациентов с пенициллин-чувствительным стрептококковым эндокардитом, когда может быть оказана помощь на дому8. Пациентов следует первоначально обследовать в больнице, где они должны соответствовать всем другим критериям, перечисленным в таблице 3, и должны реагировать удовлетворительно к лечению в течение семи дней.Эти пациенты идентичны пациентам, которым мы сейчас рекомендуем 14-дневное лечение бензилпенициллином и гентамицином. Поэтому в большинстве ситуаций рекомендации домашнего лечения в Соединенном Королевстве мало что дадут.

    Стафилококковый эндокардит

    Эндокардит, вызванный коагулазонегативными стафилококками, в частности Staph lugdunensis, , может быть столь же тяжелым, как и эндокардит, вызванный Staph aureus, , и наши рекомендуемые схемы лечения одинаковы для обоих.Стафилококки могут быть чувствительными к пенициллину продуцентами не-β-лактамаз, продуцентами β-лактамаз, устойчивыми к пенициллину, но чувствительными к метициллину (и флуклоксациллину), или устойчивыми к пенициллину и метициллину. Если стафилококки выделены из посевов крови пациента с подозрением на эндокардит, лечение следует начинать с ванкомицина и гентамицина, пока чувствительность не станет известна, когда ее можно изменить (таблица 1).

    Нам не известны доказательства того, что добавление гентамицина улучшает показатели излечения, когда стафилококк чувствителен к этому антибиотику, но комбинированное лечение с гентамицином может привести к более быстрому уменьшению температуры тела и исчезновению бактериемии.9 Следовательно, для чувствительных к гентамицину стафилококков мы рекомендуем добавлять гентамицин в дозе 80–120 мг три раза в день только в течение первой недели, когда необходимо контролировать концентрацию в крови два-три раза. Цель состоит в том, чтобы через час после введения дозы концентрация в крови превышала 5 мг / л и не превышала 10 мг / л, а минимальная концентрация — менее 2 мг / л. Пероральный прием фузидиевой кислоты можно рассматривать как альтернативу гентамицину для комбинированного лечения чувствительных к фузидиевой кислоте штаммов.Для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину мы предпочитаем режим, рекомендованный для метициллин-резистентных стафилококковых инфекций — ванкомицин и гентамицин. Мы еще не уверены, что тейкопланин может заменить ванкомицин при лечении стафилококкового эндокардита.

    Как и в случае стрептококкового эндокардита, мы не уверены в ценности сывороточных бактерицидных титрований и не рекомендуем их.

    Мы рекомендуем одинаковый выбор антибиотиков при инфекциях нативного и протезного клапана; однако, в то время как продолжительность лечения редко должна превышать четыре недели для инфекции нативного клапана, четыре-шесть недель могут быть предпочтительнее для лечения эндокардита протезного клапана.

    Коагулазонегативные стафилококки и Staph aureus обычно чувствительны к рифампицину, и в сложных случаях может оказаться эффективным добавление этого агента. Однако устойчивость к рифампицину развивается быстро, и его нельзя назначать отдельно. При эндокардите обычно назначают ванкомицин. Рифампицин является мощным индуктором печеночных ферментов и взаимодействует с другими лекарствами, особенно снижая активность антикоагулянтов и оральных контрацептивов.

    Постоянная или рецидивирующая лихорадка во время лечения

    Лихорадка, связанная с инфекционным эндокардитом, обычно проходит в течение двух-трех дней после начала лечения антибиотиками.Однако иногда она сохраняется, а иногда, успокоившись, повторяется. Наиболее частой причиной стойкой лихорадки является обширное инфицирование клапанного кольца.

    Повышенная чувствительность к пенициллину — относительно частая причина рецидивирующей лихорадки; еще более распространенным является отравление пенициллином. Сыпь и эозинофилия указывают на гиперчувствительность, но нейтропения и нарушение функции почек указывают на токсичность, связанную с передозировкой. В обоих случаях лихорадка обычно исчезает сразу после отмены препарата.

    Другие причины стойкой или рецидивирующей лихорадки включают эмболию и инфекцию венозных вен. Возникновение устойчивости к антибиотикам у инфекционного организма редко является причиной, и если инфекционные бактерии были культивированы и пациенту были введены соответствующие бактерицидные антибиотики, соблазн изменить лечение следует избегать.

    Следует искать доказательства лекарственной гиперчувствительности, другой инфекции или эмболии, и если они не обнаружены, следует проконсультироваться с кардиохирургом, так как может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство, а промедление может оказаться фатальным.

    Благодарности

    Мы благодарны д-ру Дэвиду Дюраку за его ценный вклад в эту статью.

    Стафилококковые инфекции Лекарства: антибиотики, антибиотики

  • Schramm GE, Johnson JA, Doherty JA, et al. Инфекция стерильного очага, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком: важность надлежащего начального лечения антимикробными препаратами. Crit Care Med . 2006 августа 34 (8): 2069-74. [Медлайн].

  • Мермель Л.А., Фарр Б.М., Шерерц Р.Дж. и др.Рекомендации по ведению инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis . 2001 May 1. 32 (9): 1249-72. [Медлайн].

  • Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2007 15 января. 44 (2): 178-85. [Медлайн].

  • Комото А., Майгума Т., Тешима Д., Сугияма Т., Харуки Ю. Эффекты вмешательства фармацевта при лечении ванкомицином пациентов с бактериемией, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком. PLoS One . 2018.13 (9): e0203453. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ямасаки О., Канеко Дж., Моризане С. и др. Связь между штаммами Staphylococcus aureus, несущими пантон-валентинские гены лейкоцидинов, и развитием глубокой фолликулярной инфекции. Clin Infect Dis . 2005 1 февраля. 40 (3): 381-5. [Медлайн].

  • Labandeira-Rey M, Couzon F, Boisset S, Brown EL, Bes M, Benito Y. Staphylococcus aureus Panton-Valentine лейкоцидин вызывает некротическую пневмонию. Наука . 2007, 23 февраля. 315 (5815): 1130-3. [Медлайн].

  • Cremieux AC, Dumitrescu O, Lina G, Vallee C, et al. Лейкоцидин Panton-valentine усиливает тяжесть внебольничного метициллин-резистентного остеомиелита кроликов Staphylococcus aureus. PLoS One . 2009 25 сентября. 4 (9): e7204. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nienaber JJ, Sharma Kuinkel BK, Clarke-Pearson M, Lamlertthon S, Park L, Rude TH, et al. Чувствительные к метициллину изоляты эндокардита золотистого стафилококка связаны с генотипом клонального комплекса 30 и отличным репертуаром энтеротоксинов и адгезинов. J Заразить Dis . 2011 Сентябрь 204 (5): 704-713. [Медлайн]. [Полный текст].

  • де Йонг NWM, ван Кессель КПМ, ван Страйп ЯГ.Иммунное уклонение от Staphylococcus aureus. Микробиол Спектр . 2019 7 марта (2): [Medline].

  • Кляйнер Э., Монк А.Б., Арчер Г.Л., Форбс Б.А. Клиническое значение Staphylococcus lugdunensis, выделенного из обычных культур. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 51 (7): 801-3. [Медлайн].

  • von Eiff C, Becker K, Machka K и др. Носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus. Исследовательская группа. N Engl J Med . 2001 4 января.344 (1): 11-6. [Медлайн].

  • Мертц Д., Фрей Р., Периат Н., Циммерли М., Баттегай М., Флюкигер У. Эксклюзивное носительство золотистого стафилококка в горле: группы риска. Arch Intern Med . 2009 26 января. 169 (2): 172-8. [Медлайн].

  • Гафтер-Гвили А., Мансур Н., Бивас А. и др. Тромбоцитопения при бактериемии Staphylococcus aureus: факторы риска и прогностическое значение. Mayo Clin Proc . 2011 Май. 86 (5): 389-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yilmaz M, Elaldi N, Balkan İİ, Arslan F, Batırel AA, Bakıcı MZ, et al. Предикторы смертности от бактериемии Staphylococcus aureus: проспективное многоцентровое исследование. Энн Клин Микробиол Антимикроб .2016 9 февраля. 15 (1): 7. [Медлайн].

  • Макклелланд Р.С., Фаулер В.Г. мл., Сандерс Л.Л. и др. Бактериемия Staphylococcus aureus среди пожилых и более молодых взрослых пациентов: сравнение клинических характеристик и смертности. Arch Intern Med . 1999, 14 июня. 159 (11): 1244-7. [Медлайн].

  • Kravitz GR, Dries DJ, Peterson ML, et al. Молниеносная пурпура, вызванная Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2005 г. 1. 40 (7): 941-7. [Медлайн].

  • Bor DH, Woolhandler S, Nardin R, Brusch J, Himmelstein DU.Инфекционный эндокардит в США, 1998-2009 годы: общенациональное исследование. PLoS One . 2013. 8 (3): e60033. [Медлайн].

  • Tande AJ, Palraj BR, Osmon DR, Berbari EF, Baddour LM, Lohse CM и др. Клиническая картина, факторы риска и исходы гематогенной инфекции протезирования суставов у пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus. Am J Med . 2016 Февраль 129 (2): 221.e11-20. [Медлайн].

  • Robicsek A, Beaumont JL, Paule SM, et al.Универсальный эпиднадзор за метициллинрезистентным золотистым стафилококком в 3 дочерних больницах. Энн Интерн Мед. . 2008 г. 18 марта. 148 (6): 409-18. [Медлайн].

  • Bischoff WE, Wallis ML, Tucker BK и др. «Gesundheit!» чихание, простуда, аллергия и дисперсия золотистого стафилококка. J Заразить Dis . 2006 15 октября. 194 (8): 1119-26. [Медлайн].

  • Diep BA, Chambers HF, Graber CJ, et al. Появление клона USA300 стафилококка золотистого стафилококка с множественной лекарственной устойчивостью, ассоциированного с населением, устойчивого к метициллину у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Энн Интерн Мед. . 2008, 19 февраля. 148 (4): 249-57. [Медлайн].

  • Sing A, Tuschak C, Hörmansdorfer S. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк в семье и его домашняя кошка. N Engl J Med . 2008 13 марта. 358 (11): 1200-1. [Медлайн].

  • Deck MK, Anderson ES, Buckner RJ, Colasante G, Coull JM, Crystal B и др. Многоцентровая оценка метода Staphylococcus QuickFISH для одновременной идентификации Staphylococcus aureus и коагулазонегативных стафилококков непосредственно из бутылочек для посева крови менее чем за 30 минут. Дж. Клин Микробиол . 2012 г. 4 апреля [Medline].

  • Сариконда К.В., Мичек С.Т., Доэрти Дж. А. и др. Колонизация носа с метициллин-резистентным золотистым стафилококком является плохим предиктором инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком в отделениях интенсивной терапии, требующих лечения антибиотиками. Crit Care Med . 2010 окт. 38 (10): 1991-5. [Медлайн].

  • Холланд Т.Л., Арнольд С., Фаулер В.Г. Младший. Клиническое лечение бактериемии Staphylococcus aureus: обзор. JAMA . 2014 Октябрь 1. 312 (13): 1330-41. [Медлайн].

  • Kaasch AJ, Fowler VG Jr, Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, Birkholz H, Hellmich M, et al. Использование простого набора критериев для ведения эхокардиографии при нозокомиальной бактериемии Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2011 г. 1. 53 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Tubiana S, Duval X, Alla F, Selton-Suty C, Tattevin P, Delahaye F, et al. Шкала VIRSTA, прогнозирующая оценка для оценки риска инфекционного эндокардита и определения приоритета эхокардиографии у пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus. J Заразить . 2016 22 февраля. [Medline].

  • Dumitrescu O, Boisset S, Badiou C, Bes M, Benito Y, Reverdy ME, et al. Влияние антибиотиков на Staphylococcus aureus, продуцирующий лейкоцидин Пантона-Валентайна. Противомикробные агенты Chemother . 2007 апр. 51 (4): 1515-9. [Медлайн].

  • Лю С., Байер А., Косгроув С.Е., Даум Р.С., Фридкин С.К., Горвиц Р.Дж. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis . 2011 Февраль 52 (3): e18-55. [Медлайн].

  • McNeil JC, Fritz SA. Стратегии профилактики рецидивов инфекций кожи и мягких тканей, связанных с сообществами Staphylococcus aureus. Curr Infect Dis Rep . 2019 11 марта. 21 (4): 12. [Медлайн].

  • Bai AD, Showler A, Burry L, Steinberg M, Ricciuto DR, Fernandes T, et al. Влияние консультации по инфекционным заболеваниям на качество лечения, смертность и продолжительность пребывания при бактериемии Staphylococcus aureus: результаты большого многоцентрового когортного исследования. Clin Infect Dis . 2015 15 мая. 60 (10): 1451-61. [Медлайн].

  • Ши Ц., Сяо Ю., Чжан Ц., Ли Ц., Ван Ф., Ву Дж. И др. Эффективность и безопасность цефазолина по сравнению с антистафилококковыми пенициллинами для лечения метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis . 2018 11 октября. 18 (1): 508. [Медлайн].

  • Weis S, Kesselmeier M, Davis JS, Morris AM, Lee S, Scherag A и др.Цефазолин по сравнению с антистафилококковыми пенициллинами для лечения пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus. Clin Microbiol Infect . 2019 27 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Аль-Хасан М.Н., Рак Х. Переход от внутривенной к пероральной антимикробной терапии у пациентов с неосложненными и осложненными инфекциями кровотока. Clin Microbiol Infect . 2019 22 мая. [Medline].

  • Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T., Elming H, Jensen KT, et al.Сравнение частичного перорального и внутривенного лечения эндокардита антибиотиками. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 415-424. [Медлайн].

  • Проктор Р.А. Роль антагонистов фолиевой кислоты в лечении метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 15 февраля 2008 г. 46 (4): 584-93. [Медлайн].

  • Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D и др. Плацебо-контролируемое исследование антибиотиков для небольших кожных абсцессов. N Engl J Med . 29 июня 2017 г. 376 (26): 2545-2555. [Медлайн].

  • Пиллаи С.К., Веннерстен С., Венкатараман Л., Элиопулос Г.М., Меллеринг Р.К., Карчмер А.В. Развитие пониженной чувствительности к ванкомицину у метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2009 15 октября. 49 (8): 1169-74. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рыбак М.Дж., Ломаэстро Б.М., Ротскахфер Дж.С., Мёллеринг Р.С., Крейг В.А., Биллетер М. и др. Терапевтические рекомендации ванкомицина: резюме согласованных рекомендаций Американского общества инфекционистов, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и Общества фармацевтов инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 49 (3): 325-7. [Медлайн].

  • Lubin AS, Snydman DR, Ruthazer R, Bide P, Golan Y. Прогнозирование высокой минимальной ингибирующей концентрации ванкомицина при инфекциях кровотока, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2011 г. 15 апреля. 52 (8): 997-1002. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джейн Р., Кралович С.М., Эванс М.Э. и др. Инициатива по делам ветеранов по профилактике метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus. N Engl J Med . 2011, 14 апреля. 364 (15): 1419-30. [Медлайн].

  • Стид Л.Л., Костелло Дж., Лохиа С., Джонс Т., Спаннхак Е.В., Нгуен С. Уменьшение носительства золотистого стафилококка в носу у медицинских работников путем лечения неантибиотическим назальным антисептиком на спиртовой основе. Am J Infect Control . 2014 42 августа (8): 841-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арчер ГЛ. Золотистый стафилококк: хорошо вооруженный возбудитель. Clin Infect Dis .1998 Май. 26 (5): 1179-81. [Медлайн].

  • Baggett HC, Hennessy TW, Rudolph K и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк, возникший в сообществе, связанный с использованием антибиотиков и цитотоксином лейкоцидином Пантона-Валентайна во время вспышки фурункулеза в сельской местности Аляски. J Заразить Dis . 2004 г., 1. 189 (9): 1565-73. [Медлайн].

  • Begier EM, Frenette K, Barrett NL, et al. Вспышка высокой заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus среди игроков футбольной команды колледжа, чему способствовало косметическое бритье тела и ожоги дерна. Clin Infect Dis . 2004 15 ноября. 39 (10): 1446-53. [Медлайн].

  • Boggs W. Диклоксациллин от бактериемии MSSA связан с более низкой смертностью, чем цефуроксим. Информация о здоровье Reuters. 14 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/81253. Доступ: 22 октября 2013 г.

  • Bouza E. Новые терапевтические альтернативы инфекциям, вызванным устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Clin Microbiol Infect . 2009. 15: 44-52.

  • Кэмпбелл К.М., Вон А.Ф., Рассел К.Л. и др.Факторы риска для ассоциированных с сообществом метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus во время вспышки болезни среди военных стажеров в Сан-Диего, Калифорния, в 2002 году. J Clin Microbiol . 2004 Сентябрь 42 (9): 4050-3. [Медлайн].

  • Chang FY, MacDonald BB, Peacock JE, et al. Проспективное многоцентровое исследование бактериемии Staphylococcus aureus: частота эндокардита, факторы риска смертности и клиническое влияние резистентности к метициллину. Медицина (Балтимор) .2003 сентябрь 82 (5): 322-32. [Медлайн].

  • Charlebois ED, Perdreau-Remington F, Kreiswirth B, et al. Происхождение общественных штаммов метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2004 г. 1. 39 (1): 47-54. [Медлайн].

  • Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, et al. Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis .2003 г., 1 января. 36 (1): 53-9. [Медлайн].

  • Cunha BA. Антимикробная терапия Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, энтерококков, устойчивых к ванкомицину, и устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. Med Clin North Am . 2006 ноябрь 90 (6): 1165-82. [Медлайн].

  • Cunha BA. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк: клинические проявления и противомикробная терапия. Clin Microbiol Infect . 2005 июл.11 Дополнение 4: 33-42. [Медлайн].

  • Cunha BA. Пероральная антибактериальная терапия серьезных системных инфекций. Med Clin North Am . 2006 ноябрь 90 (6): 1197-222. [Медлайн].

  • Cunha BA. Staphylococcus aureus Нозокомиальная пневмония: Клинические аспекты. Инфекция Dis Pract . 2007. 31: 557-60.

  • Cunha BA, Eisenstein LE, Hamid NS. Вызванный кардиостимулятором острый бактериальный эндокардит митрального клапана, вызванный Staphylococcus aureus, осложнившийся стойкой бактериемией коронарного стента: лечение без токсичности с помощью пролонгированных / высоких доз даптомицина. Сердце легкое . 2006 май-июнь. 35 (3): 207-11. [Медлайн].

  • Кунья Б.А., Хамид Н., Кесслер Х., Парчури С. Лечение даптомицином после неэффективного лечения метициллин-чувствительным золотистым стафилококком (MSSA) острый бактериальный эндокардит трикуспидального клапана из периферически введенного центрального катетера (PICC). Сердце легкое . 2005 ноябрь-декабрь. 34 (6): 442-7. [Медлайн].

  • Cunha BA, Mikail N, Eisenstein L. Стойкая метициллин-резистентная бактериемия Staphylococcus aureus (MRSA) из-за «толерантного» штамма к линезолиду. Сердце легкое . 2008 сен-окт. 37 (5): 398-400. [Медлайн].

  • Cunha BA, Pherez FM. Устойчивость к даптомицину и неэффективность лечения после ванкомицина метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) острого бактериального эндокардита митрального клапана (ABE) митрального клапана. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2009 июл.28 (7): 831-3. [Медлайн].

  • Czachor J, Herchline T. Бактериальный неменструальный стафилококковый синдром токсического шока, связанный с энтеротоксинами A и C. Clin Infect Dis . 2001 г., 1 февраля. 32 (3): E53-6. [Медлайн].

  • Даум Р.С., Ито Т., Хирамацу К. и др. Новая кассета устойчивости к метициллину в внебольничных изолятах устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus различного генетического происхождения. J Заразить Dis . 2002 г. 1. 186 (9): 1344-7. [Медлайн].

  • Дересински С. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: эволюционная, эпидемиологическая и терапевтическая одиссея. Clin Infect Dis .2005 15 февраля. 40 (4): 562-73. [Медлайн].

  • Фаулер В.Г. младший, Сандерс Л.Л., Конг Л.К. и др. Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus: 59 проспективно выявленных случаев с последующим наблюдением. Clin Infect Dis . 1999, 28 января (1): 106-14. [Медлайн].

  • Фаулер В.Г. мл., Сандерс Л.Л., Секстон Д.Д. и др. Исход бактериемии Staphylococcus aureus с соблюдением рекомендаций инфекционистов: опыт 244 больных. Clin Infect Dis . 1998, 27 сентября (3): 478-86. [Медлайн].

  • Francis JS, Doherty MC, Lopatin U, et al. Тяжелая внебольничная пневмония у здоровых взрослых, вызванная устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, несущим гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. Clin Infect Dis . 2005 г. 1. 40 (1): 100-7. [Медлайн].

  • Фридкин С.К., Хагеман Дж. К., Моррисон М. и др. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк в трех сообществах. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1436-44. [Медлайн].

  • Grundmann H, Aires-de-Sousa M, Boyce J, Tiemersma E. Возникновение и возрождение устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus как угроза общественному здоровью. Ланцет . 2006 сентябрь 2. 368 (9538): 874-85. [Медлайн].

  • Харбарт С., Лиассин Н., Дхаран С. и др. Факторы риска стойкого носительства метициллин-устойчивого золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2000 декабрь31 (6): 1380-5. [Медлайн].

  • Herchline TE, Ayers LW. Встречаемость Staphylococcus lugdunensis в последовательных клинических культурах и связь изоляции с инфекцией. Дж. Клин Микробиол . 1991 29 марта (3): 419-21. [Медлайн].

  • Herchline TE, Barnishan J, Ayers LW и др. Продукция пенициллиназы и чувствительность Staphylococcus lugdunensis in vitro. Противомикробные агенты Chemother . 1990 декабрь 34 (12): 2434-5. [Медлайн].

  • Jensen AG, Wachmann CH, Espersen F, et al.Лечение и исход бактериемии Staphylococcus aureus: проспективное исследование 278 случаев. Arch Intern Med . 2002 14 января. 162 (1): 25-32. [Медлайн].

  • Казакова С.В., Хагеман Дж. С., Матава М. и др. Клон метициллин-устойчивого золотистого стафилококка среди профессиональных футболистов. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 468-75. [Медлайн].

  • Kloos WE, Bannerman TL. Обновленная информация о клиническом значении коагулазонегативных стафилококков. Clin Microbiol Ред. . 1994 7 января (1): 117-40. [Медлайн].

  • Mekontso-Dessap A, Kirsch M, Brun-Buisson C, et al. Постстернотомный медиастинит, вызванный Staphylococcus aureus: сравнение метициллин-резистентных и метициллин-чувствительных случаев. Clin Infect Dis . 2001 15 марта. 32 (6): 877-83. [Медлайн].

  • Миллер Л.Г., Дип Б.А. Клиническая практика: колонизация, фомиты и вирулентность: переосмысление патогенеза внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (5): 752-60. [Медлайн].

  • Mohan SS, McDermott BP, Cunha BA. Метициллин-резистентный эндокардит протезного аортального клапана Staphylococcus aureus с параклапанным абсцессом, леченный даптомицином. Сердце легкое . 2005 янв-фев. 34 (1): 69-71. [Медлайн].

  • Наими Т.С., ЛеДелл К.Х., Комо-Сабетти К. и др. Сравнение устойчивой к метициллину инфекции Staphylococcus aureus, связанной с местным населением и медицинскими учреждениями. JAMA . 2003 декабрь 10. 290 (22): 2976-84. [Медлайн].

  • Nouwen JL, Ott A, Kluytmans-Vandenbergh MF, et al. Прогнозирование носового носительства Staphylococcus aureus: вывод и проверка «правила культуры». Clin Infect Dis . 2004 15 сентября. 39 (6): 806-11. [Медлайн].

  • Polenakovik H, Herchline T, Bacheller C и др. Эндокардит, вызванный Staphylococcus lugdunensis, после ангиографии. Mayo Clin Proc . 2000 июн. 75 (6): 656-7.[Медлайн].

  • Rasmussen JB, Knudsen JD, Arpi M, Schønheyder HC, Benfield T, Ostergaard C. Относительная эффективность цефуроксима по сравнению с диклоксациллином в качестве окончательной антимикробной терапии в метициллин-чувствительной Staphylococemia, скорректированной с поправкой на бактериологическое исследование Staphylococemus. J Antimicrob Chemother . 2013 г. 3 октября [Medline].

  • Сайман Л., О’Киф М., Грэм П.Л., 3-й и др. Госпитальная передача внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus среди послеродовых женщин. Clin Infect Dis . 2003 15 ноября. 37 (10): 1313-9. [Медлайн].

  • Смит Т.Л., Пирсон М.Л., Уилкокс К.Р. и др. Возникновение устойчивости к ванкомицину у Staphylococcus aureus. Рабочая группа по гликопептиду-промежуточному Staphylococcus aureus. N Engl J Med . 1999 18 февраля. 340 (7): 493-501. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: при назначении линезолида (Зивокс®) пациентам, принимающим определенные психиатрические препараты, возможны серьезные реакции со стороны ЦНС.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm265305.htm. Доступ: 27 июля 2011 г.

  • Vandenesch F, Naimi T, Enright MC, et al. Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus, несущий гены лейкоцидинов Пантона-Валентина: появление во всем мире. Emerg Infect Dis . 2003 августа 9 (8): 978-84. [Медлайн].

  • Стрептококковая инфекция кожи | DermNet NZ

    Автор: Д-р Эми Стэнвей, MB ChB, регистратор отделения дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия.


    Введение

    Стрептококки (множественное число от streptococcus) — это бактерии, которые обычно безвредно обитают в респираторной, кишечной и мочеполовой системах человека. Некоторые виды способны вызывать заболевания у человека, в том числе кожные.

    Какое кожное заболевание возникает из-за стрептококковой инфекции кожи?

    К кожным заболеваниям, вызванным прямым заражением стрептококком, относятся:

    Стрептококковая инфекция

    Кроме того, стрептококки могут вызывать кожные заболевания другими способами, кроме прямого инфицирования кожи; Например:

    • Скарлатина — это реакция на циркулирующий токсин, который вырабатывается некоторыми штаммами стрептококка
    • Стрептококковый синдром токсического шока (STSS)
    • Повышенная аллергическая чувствительность к стрептококковым бактериям может привести к узловатой эритеме или васкулиту
    • Псориаз, особенно каплевидные формы, может быть спровоцирован или усугублен стрептококковой инфекцией
    • Pustulosis acuta generalisata: рассеянные стерильные пустулы на руках, ногах и в других местах после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей; может быть связано с болезненными суставами.

    Бактериология стрептококков

    Стрептококки классифицируются как грамположительные кокки на основании их внешнего вида под микроскопом. Они имеют сферическую или яйцевидную форму и имеют тенденцию образовывать цепочки друг с другом.

    Стрептококки, вызывающие заболевания человека, обычно являются факультативными анаэробами; то есть они предпочитают более низкий уровень кислорода в окружающей среде. Стрептококки далее классифицируются на подтипы на основе сахарных цепей, выраженных на их внешней оболочке (группа Лансфилда), и их поведения при выращивании в лаборатории (альфа- или бета-гемолиз).Большинство стрептококков, важных при кожных инфекциях, относятся к группам A, C и G Лансфилда и являются бета-гемолитиками. Streptococci pneumoniae (пневмококки) — важные бактерии при пневмонии и менингите, но редко вызывают кожные заболевания. Пневмококки являются альфа-гемолитиками и не относятся к группе Лансфилда.

    Lancefield Group A

    Эта группа состоит из одного типа стрептококка, который называется Streptococcus pyogenes . До одной пятой здорового населения могут переносить S.pyogenes в горле. S. pyogenes продуцирует множество токсинов и ферментов, которые помогают ему в установлении инфекции. Это важная причина фарингита, импетиго, целлюлита и некротизирующего фасциита. Он способен вызывать скарлатину, постинфекционный гломерулонефрит (заболевание почек) и ревматическую лихорадку (болезнь сердца).

    Некоторые из этих продуктов вызывают реакцию антител в крови пациента, которая помогает в обнаружении недавней стрептококковой инфекции (например, анти-ДНКаза, антистрептолизин).Они могут помочь в диагностике ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и узловатой эритемы.

    • Сыворотка ASOT достигает максимума примерно через три-шесть недель после заражения и начинает падать через шесть-восемь недель, возвращаясь к исходному уровню через 6–12 месяцев.
    • Для достижения максимума сывороточного титра анти-ДНКазы B может потребоваться от шести до восьми недель, и он начинает падать через три месяца после заражения, возвращаясь к исходному уровню медленнее.

    Также доступны мазки из зева с быстрым результатом, но они не являются абсолютно надежными и должны интерпретироваться в клиническом контексте (учитывая, что бессимптомное носительство стрептококков в глотке является обычным явлением).

    Lancefield Group C и G

    Эти бактерии иногда вызывают инфекции, аналогичные Lancefield Group A, и обычно поражают пожилых людей или хронических больных.

    Пневмококки

    Бактерии S. pneumoniae могут жить в горле и носу здоровых людей. Они производят липкое вещество на своей внешней оболочке, которое позволяет им прикрепляться к слизистой оболочке носа или горла и вторгаться, вызывая инфекции у некоторых пациентов. Большинство инфекций поражают дыхательные пути или мозговые оболочки, но пневмококки иногда вызывают целлюлит.Целлюлит, вызванный пневмококками, обычно поражает пациентов с заболеванием соединительной ткани или ВИЧ-инфекцией.

    Лечение стрептококковой инфекции кожи

    Клинически трудно отличить инфекцию кожи, вызванную стрептококками, от других бактерий, таких как Staphylococcus aureus . Поэтому следует выбирать антибиотики для защиты от наиболее вероятных организмов. Флуклоксациллин более подходит, чем простой пенициллин, поскольку он лечит как стафилококк (стафилококк), так и стрептококк.

    Если лаборатория подтвердила стрептококковую инфекцию, наиболее подходящим антибиотиком обычно является пенициллин. Все стрептококки группы Лансфилда очень чувствительны к пенициллину. Пациентам с аллергией на пенициллин можно назначить эритромицин или цефалоспорин (например, цефтриаксон), которые эффективны против большинства стрептококков, хотя появляется некоторая устойчивость к эритромицину. При очень тяжелых инфекциях S. pyogenes , таких как некротизирующий фасциит, клиндамицин может быть добавлен к пенициллину, так как очень большое количество бактерий может подавлять механизм действия пенициллина.

    Пневмококковые инфекции кожи обычно лечат пенициллином, но в последнее время появились сообщения о низком уровне резистентности. При более серьезных инфекциях более подходящими могут быть цефтриаксон или ванкомицин.

    Стафилококковая инфекция кожи | DermNet NZ

    Автор: Эми Стэнуэй МБЧБ, регистратор отделения дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Великобритания; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2015 г.


    Что такое стафилококковая инфекция?

    Стафилококковая инфекция — это распространенная бактериальная инфекция кожи.

    Стафилококки («стафилококки») — это распространенный тип бактерий, обитающих на коже и слизистых оболочках (например, в ноздрях) людей. Золотистый стафилококк (S aureus) является наиболее важным из этих бактерий при заболеваниях человека. Другие стафилококки, включая S epidermidis, считаются комменсалами или нормальными обитателями поверхности кожи.

    Около 15–40 процентов здоровых людей являются носителями S aureus, то есть у них есть бактерии на коже без какой-либо активной инфекции или болезни (колонизации). Местами-носителями обычно являются ноздри и изгибы, где бактерии могут обнаруживаться периодически или каждый раз, когда их ищут.

    Что вызывает стафилококковую инфекцию?

    Несмотря на то, что S aureus безвреден для большинства людей, он может вызывать различные инфекции кожи и других органов.Инфекция S aureus часто встречается у людей с частыми повреждениями кожи, особенно если кожа сухая. Кожные инфекции, вызванные стафилококком, чаще всего наблюдаются у детей предпубертатного возраста и некоторых профессиональных групп, таких как медицинские работники. Но они могут возникать без очевидной причины у здоровых людей.

    Большинство стафилококковых инфекций возникает у здоровых людей, но основные заболевания и некоторые кожные заболевания повышают риск заражения. К ним относятся:

    Бактериология стафилококковой инфекции

    Бактерии S. aureus классифицируются как грамположительные кокки на основании их внешнего вида под микроскопом.Они могут встречаться поодиночке или сгруппированы в пары, короткие цепочки или гроздья винограда. Обычно это факультативные анаэробы, то есть они способны выживать при различных уровнях оксигенации и, как правило, очень выносливые организмы.

    Они могут проникать только через поврежденную кожу или слизистые оболочки, поэтому неповрежденная кожа является отличной защитой для человека. После вторжения у них есть различные способы избежать защиты хозяина. Они:

    • Скрывают свои антигены, чтобы избежать иммунного ответа
    • Убить клетки, борющиеся с инфекциями (фагоциты)
    • Выжить в клетках-хозяевах, борющихся с инфекциями.
    • Развитие устойчивости к антибиотикам
    • Высвобождение токсинов (интоксикация) — для их действия не требуется присутствие живых бактерий.

    Кожные заболевания, вызванные стафилококковой инфекцией

    Стафилококковая инфекция кожи может проявляться различными путями:

    Стафилококковая инфекция

    Кожные заболевания, вызванные токсинами, продуцируемыми бактериями, включают:

    • Синдром ошпаренной кожи стафилококка (SSSS), который обычно поражает детей в возрасте до пяти лет или редко взрослых с почечной недостаточностью.
    • Синдром токсического шока. Это относительно редкое заболевание, обычно возникающее в результате выделения токсина-1 при синдроме токсического шока (TSST-1) или энтеротоксина B. Эти токсины также известны как суперантигены, поскольку они способны вызывать массивную воспалительную реакцию. Предыдущее воздействие делает пациента невосприимчивым к этим токсинам, т.е. у него не будет повторной атаки.
    • Стафилококковая скарлатина (скарлатина).

    Стафилококковые токсины также могут вызывать пищевое отравление.

    Как диагностируется стафилококковая инфекция?

    Стафилококковая инфекция кожи часто диагностируется клинически. Если возникают трудности с диагностикой или лечение первой линии не дает результатов, диагноз может быть подтвержден положительным лабораторным посевом мазка из инфицированного места или посевом крови.

    При стафилококковой интоксикации могут отсутствовать жизнеспособные бактерии для культивирования, и диагноз может быть установлен ретроспективно на основании анализа крови, демонстрирующего иммунный ответ (сероконверсию) на токсины после совместимого заболевания.

    Как лечится стафилококковая инфекция?

    Лечение стафилококковой инфекции включает:

    • Соответствующие антибиотики, включая пероральные антибиотики цефалексин, клиндамицин, амоксициллин / клавуланат
    • Вытекание гноя из очага инфекции
    • Хирургическое удаление (санация) мертвых тканей (некроза)
    • Удаление инородных тел (например, швов), которые могут быть очагом персистирующей инфекции
    • Лечение основного кожного заболевания (например, атопической экземы)

    Устойчивость к антибиотикам

    Стафилококки становятся все более устойчивыми ко многим широко используемым антибиотикам, включая пенициллины, макролиды, такие как эритромицин, тетрациклины и аминогликозиды.

    Устойчивость к пенициллину у S aureus возникает из-за продукции фермента, называемого бета-лактамазой или пенициллиназой. Метициллин (метициллин) и флуклоксациллин являются пенициллинами, устойчивыми к лактамазе, поэтому они являются антибиотиками выбора при большинстве стафилококковых инфекций кожи. К сожалению, в настоящее время растет устойчивость к метициллину (MRSA).

    Пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, таким как амоксициллин + клавулоновая кислота, могут использоваться для лечения Staph. aureus и иногда эффективны против бактерий, устойчивых к флуклоксациллину.Эти антибиотики обладают широким спектром действия против нескольких бактерий и лучше всего подходят для пациентов со смешанными бактериальными инфекциями.

    Пациенты с аллергией на пенициллин наиболее надежно лечатся ванкомицином, хотя при незначительных инфекциях могут подойти макролиды, такие как эритромицин. Устойчивость к макролидам также высока среди S aureus, но макролиды можно принимать внутрь, тогда как ванкомицин требует внутривенного введения. Другие варианты включают клиндамицин и рифампицин.

    Профилактика стафилококковой инфекции

    Из-за широко распространенной устойчивости к антибиотикам лучше предотвратить стафилококковую инфекцию там, где это возможно.

    • Самый эффективный способ — часто мыть руки, а также до и после прикосновения к поврежденной коже.
    • Также важно удалять бактерии, колонизирующие ноздри и под ногтями, с помощью мази с антибиотиком (например, фузидиевой кислоты или мупироцина) или вазелином несколько раз в день в течение одной недели каждого месяца.
    • Полезны хлорные ванны два раза в неделю.

    Знание разницы между стафилококковой и стрептококковой инфекциями

    Знание разницы между стафилококковой и стрептококковой инфекциями может спасти вашу жизнь

    Если вы не связаны с миром здравоохранения, все термины и названия могут сбить с толку. Многие люди путают стрептококковые инфекции со стафилококком. Однако эти два состояния очень разные и требуют разного подхода к лечению. В любом случае главное — не позволить инфекции остаться без лечения.Если вы подозреваете, что у вас какая-либо инфекция, Velocity Urgent Care — это универсальное решение для всех ваших медицинских нужд.

    Понимание разницы между стафилококком и стрептококком может помочь вам лучше определить, какое у вас заболевание, когда обращаться за лечением и как избежать его распространения.

    В чем разница между стрептококками и стрептококками?

    На микроскопическом уровне стрептококк от стафилококка сильно отличается. Оба являются штаммами бактерий, которые, если их не остановить, могут вызвать серьезные заболевания.Однако на более значимом уровне их можно разделить в зависимости от того, как они заражают человеческое тело.

    Стрептококковая инфекция чаще всего встречается во рту и горле. Отсюда относительно частое заболевание ангины. Инфекция часто сопровождается сильной болью в горле с белыми пятнами, затрудненным глотанием и лихорадкой.

    Между тем, стафилококк — это кожная инфекция, которая чаще всего возникает в результате хирургического вмешательства или открытой раны. Хотя стафилококк обычно находится на коже, когда он попадает в открытую область, он может вызвать повреждения, включая гной и дренаж, боль и замедленное заживление.В тяжелых случаях стафилококковые инфекции приводили к полной ампутации конечности.

    Как лечат стафилококк и стрептококк?

    Поскольку и стафилококк, и стрептококк являются бактериальными инфекциями, их лечат антибиотиками. В большинстве случаев поставщик медицинских услуг может выписать рецепт на срок от 7 до 10 дней, чтобы пациенты могли принимать его дома.

    Однако способность легко лечить эти инфекции антибиотиками зависит от ранней диагностики и назначения. Если позволить инфекции разрастаться без лечения, вылечить ее станет труднее (если вообще возможно).

    Если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого есть бактериальная инфекция, вам следует немедленно обратиться в поликлинику, чтобы получить профессиональный диагноз и начать необходимое лечение.

    Что произойдет, если не лечить стафилококк?

    Благодаря современной медицине можно легко вылечить эти состояния. Однако многие люди игнорируют признаки и симптомы стафилококковой или стрептококковой инфекции и не получают лечения. Это может иметь катастрофические последствия.

    Попадание любой из бактерий в кровоток может нанести серьезный, даже опасный для жизни ущерб.

    Staph может перейти в состояние, известное как септический шок. Это вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и подвергает человека высокому риску смерти. Почти все случаи заканчиваются пребыванием в отделении интенсивной терапии для лечения.

    Стрептококковая инфекция в горле, если она достигает крови, также может вызвать множество проблем. Например, ревматическая лихорадка, состояние, которое вызывает воспаление во всем теле.Это также может вызвать скарлатину и повреждение почек. Если не лечить, эта излечимая инфекция может быть опасной для жизни.

    Срочная помощь Velocity

    Обращаясь за медицинской помощью при подозрении на стафилококковую или стрептококковую инфекцию на ранней стадии, вы облегчите выздоровление и уменьшите риск опасных осложнений.

    В

    Velocity Urgent Care есть все необходимое, чтобы остановить бактериальную инфекцию. Запланируйте встречу онлайн, зарегистрируйтесь заранее или войдите в отель по своему усмотрению.Когда вы окажетесь здесь, наша команда заботливых врачей поставит вам диагноз и выпишет рецепт для правильного лечения.

    Любая из наших клиник по всей Вирджинии здесь и готова помочь, если вы заболели стрептококковой инфекцией или стафилококком. Мы поможем вам быстро войти и выйти, чтобы вы начали поправляться.

    Strep группы А | Целлюлит | Клиницистам | ГАЗ

    Целлюлит — это инфекция, поражающая подкожные ткани. Это может быть вызвано несколькими бактериями, но эта страница будет посвящена целлюлиту, вызванному Streptococcus pyogenes (также называемым стрептококком группы A или стрептококком группы A).

    Этиология

    • S. pyogenes — один из наиболее частых возбудителей целлюлита.
    • S. pyogenes — это грамположительные кокки, которые растут цепочками (см. Рисунок 1). Они проявляют β -гемолиз (полный гемолиз) при выращивании на чашках с кровяным агаром. Они принадлежат к группе А в системе классификации β-гемолитического Streptococcus Лэнсфилда и, таким образом, также называются стрептококками группы А.

    Рисунок 1. Streptococcus pyogenes (Streptococcus группы А) по Граму. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

    .

    Клинические особенности

    Целлюлит поражает структуры, расположенные глубже, чем участки, пораженные импетиго или рожей. 1 В результате пораженная кожа обычно имеет розоватый оттенок с менее выраженной границей по сравнению с рожей, которая проявляется с хорошо разграниченными границами и ярко-красным цветом. 1

    Местные признаки воспаления (тепло, эритема и боль) присутствуют в большинстве случаев целлюлита. 2 Могут присутствовать систематические симптомы, такие как лихорадка, озноб и недомогание, которые могут сопровождаться лимфангитом и, реже, бактериемией. 1 Также может присутствовать повышенное количество лейкоцитов.

    Трансмиссия

    Прямая передача стрептококка группы A от человека к человеку может происходить при контакте с поражениями кожи или попадании в дыхательные пути. 3 Люди с активной инфекцией более подвержены передаче стрептококка группы А по сравнению с бессимптомными носителями.Местная дерматофитная инфекция (например, стопа спортсмена) может служить воротами входа для стрептококка группы А. 1

    Факторы риска

    Нарушение кожного барьера, например наличие язв, ран или грибковых кожных инфекций (например, стопы спортсмена), является фактором риска развития целлюлита. 1,4,5 Предшествующий анамнез целлюлита; венозная недостаточность, наличие хронических отеков или нарушение лимфооттока конечностей; ожирение; и употребление инъекционных наркотиков также были определены как факторы риска целлюлита. 1,4,6

    Диагностика и тестирование

    Диагноз целлюлита обычно ставится клинически.

    При целлюлите Американское общество инфекционных болезней (IDSA) не рекомендует рутинный сбор культур, включая кровь, кожные аспираты, биопсии или мазки. 7 Однако посев крови и микробиологическое обследование, а также посев кожных аспиратов, биопсий и мазков могут помочь при подозрении на наличие атипичных патогенов. IDSA рекомендует эти процедуры пациентам с ослабленным иммунитетом, иммерсионными травмами или укусами животных. 7 Ожидание результатов посева никогда не должно откладывать начало лечения; однако, если они доступны, результаты посева могут быть использованы для адаптации антибактериальной терапии.

    Лечение

    Для типичных случаев негнойного целлюлита IDSA рекомендует лечение антибиотиком, активным против стрептококков. 7 Из-за сложности определения возбудителя, вызывающего большинство случаев целлюлита, врачи могут выбрать антибиотики, которые охватывают как Staphylococcus aureus , так и стрептококк группы А.

    Стрептококк группы А остается чувствительным к бета-лактамным антибиотикам. Легкую форму целлюлита можно лечить пероральными антибиотиками, включая пенициллин, цефалоспорины (например, цефалексин), диклоксациллин или клиндамицин. Если присутствуют признаки системной инфекции, можно рассмотреть возможность внутривенного введения антибиотиков, таких как пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. 7

    Рекомендуемая продолжительность лечения антибиотиками для большинства случаев целлюлита составляет 5 дней. 7 Случаи, в которых не было улучшения в течение этого периода времени, могут потребовать более продолжительного лечения. 7

    Кроме того, для снижения риска рецидива инфекции рекомендуется возвышение пораженного участка и лечение предрасполагающих факторов (например, отек, основные кожные заболевания). 7

    Прогноз и осложнения

    Иногда целлюлит может приводить к бактериемии и редко к инфекциям глубоких тканей, таким как септический тромбофлебит, гнойный артрит, остеомиелит и инфекционный эндокардит. Пациенты с нарушением лимфодренажа конечностей или те, кому было выполнено удаление подкожной вены для аортокоронарного шунтирования, подвергаются повышенному риску рецидива инфекции. 1

    Профилактика

    Распространение всех типов стрептококковой инфекции группы А можно уменьшить за счет хорошей гигиены рук, особенно после кашля и чихания, а также соблюдения респираторного этикета (например, прикрывая свой кашель или чихание). Раннее выявление и лечение поверхностных повреждений кожи также является ключом к профилактике целлюлита. Пациентов с рецидивирующим целлюлитом нижних конечностей следует обследовать на предмет наличия дерматофитии стопы и, при ее наличии, назначить лечение. Травматические или укушенные раны следует очищать и лечить соответствующим образом (например,g., антибиотикопрофилактика, хирургическая обработка раны по показаниям) для предотвращения вторичных инфекций. 7

    Эпидемиология

    Среди примерно 23 650 случаев (7,26 на 100 000 населения) инвазивной стрептококковой инфекции группы А в США, которые произошли в 2017 году, почти 45% пациентов страдали целлюлитом, согласно данным наблюдения за активными бактериальными ядрами (ABC). Однако лишь небольшая часть целлюлита приводит к инвазивным заболеваниям. CDC не отслеживает заболеваемость неинвазивной стрептококковой инфекцией группы А.Следовательно, частота общего целлюлита, вызванного стрептококком группы А, вероятно, будет намного выше.

    Список литературы

    1. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожа и целлюлит — внешний значок. В Ferretti JJ, Стивенс Д.Л., Фишетти В.А., редакторы. Streptococcus pyogenes : От базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (OK): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.
    2. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей — внешний значок. N Engl J Med. , 1996, 334 (4): 240–5.
    3. Efstratiou A, Lamagni T. Эпидемиология Streptococcus pyogenesexternal icon. В Ferretti JJ, Стивенс Д.Л., Фишетти В.А., редакторы. Streptococcus pyogenes : От базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (OK): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.
    4. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С. и др. Факторы риска острого целлюлита нижней конечности: проспективное исследование случай-контроль, внешний значок. Clin Infect Dis. 2005; 41 (10): 1416–22.
    5. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C.



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *