Содержание

Аллергия на молоко (лактозу): аллергия на молоко у ребенка и взрослых


Аллергия на молоко (или же аллергия на лактозу) представляет собой ответную реакцию иммунной системы человека на молочный белок. Интересным фактом является то, что для одного человека аллергеном может быть только овечье молоко, а козье и коровье он спокойно может пить, а для другого человека аллергенами могут служить абсолютно все молочные изделия.


Это связано с тем, что в молоке парнокопытных животных не содержатся одинаковые виды белков.

И поэтому одни люди болеют аллергией, вызванной одним видом белков в молоке, а другие – аллергией, вызванной несколькими видами белков. В том случае, если аллергеном для человека выступает казеин (белок, процент содержания которого в молоке составляет 80% от всех белков), то человек не может употреблять в пищу никакие виды молочных продуктов. То есть, когда у человека есть аллергия на коровье молоко (или, если быть точнее, на белок коровьего молока), он при этом может без каких-либо затруднений пить козье.

Типы белков в составе молока

В целом можно сказать, что в состав молока входят разные типы белков, которые и определяют характер аллергического заболевания человека.

Казеин входит в состав всех видов молока, как уже упоминалось выше. И это значит, что заменить употребления одного молока другим при наличии аллергии на молоко, не предоставляется возможным.

Сывороточные белки. Такие белки являются чувствительными к повышению температуры. Соответственно, когда молоко кипятят, происходит процесс разрушения таких белков. Именно поэтому, при невозможности употребления в пищу сырого молока, можно спокойно употреблять молоко, подвергнутое кипячению.

Причины аллергии на лактозу

Причины, возникновения аллергии на лактозу (молочный сахар), могут быть следующими:

Генетическая наследственность к тому, чтобы в организме человека формировалась реакция, носящая гиперчувствительный характер, на поступление веществ в организм, служащих раздражителями.

Сбои в работе иммунной системы, когда специфический иммуноглобулин Е вырабатывается в большом количестве.

Если фермент, который отвечает за переработку белка, содержащегося в молоке, не присутствует в организме больного или присутствует, но в слишком маленьком количестве, то организм человека будет реагировать на белки, как на чужеродное вещество и реагировать не него соответствующим образом.

Симптомы аллергии на молоко (лактозу)

Симптомы аллергии у взрослых бывают такими:

  • Так как на аллергическое заболевание, когда аллергеном выступает молоко, может реагировать пищеварительная система, то появляются боль в животе, гастрит, запоры, вздутие, рвота, метеоризм, спазмы.
  • Если реагируют дыхательные пути, то у больного может появиться насморк, бронхиальная астма, одышка, приступы чихания, отек Квинке.
  • Если на аллергию реагируют кожные покровы, то это выражается через дерматит, сыпь, экзема, крапивницу и т. 

Симптомы тяжелой формы

Симптомы могут принимать более тяжелую форму. Например, у взрослых может быть резкие перепады в давлении, удушье или наблюдается сильная степень отекания полости горла и рта.

Стоит отметить тот факт, что неважно, аллергия на какое именно молоко есть у человека, так как симптомы будут одинаковыми и при аллергии на коровий белок, и при аллергии на козий, и на овечий.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу для оказания квалифицированной помощи и лечения. Убрать молоко из числа раздражителей, которые вызывают аллергическую реакцию, практически невозможно, если даже использовать для этого лекарственные препараты. Единственное, что можно сделать для профилактики аллергии на лактозу, – это убрать молоко, а также и молочные продукты, если есть необходимость, из списка употребляемых в пищу продуктов. При этом стоит упомянуть, что молоко, так или иначе, является составляющей частью огромного количества продуктов, таких как шоколад, белый хлеб, мороженое, сметана, сухие завтраки, сдобное тесто, сливки, сгущенное молоко, и супы быстрого приготовления, а также сухие суповые смеси.

Так что в том случае, если у больного ярко выражена аллергическая реакция на молоко, следует прекратить употребление в пищу не только йогуртов, кефира, сыра, молока и творога, но и вышеупомянутых продуктов, в которых содержится молоко. Кроме того, компоненты молока могут находиться в косметических средствах, в связи, с чем их стоит проверить на наличие аллергена. Так как иногда выявить, есть ли в продукте молоко или нет, бывает достаточно сложно, людям, подверженным такому виду аллергии, настоятельно рекомендуется всегда носить с собой лекарственные препараты, которые могут быстро убрать появившиеся симптомы аллергии на молоко.

Аллергия на молоко у ребенка

Когда аллергия на молоко есть у ребенка, процесс заболевания сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Если у ребенка есть аллергия на молочный белок, который содержится в таких молочных продуктах, как молоко (грудное), творог, сыр, йогурт, кефир и т.д., то он может быть более капризным, и также отставать в росте и развитии (это связано с тем, что он не получает необходимое для этого количество питательных веществ). Кроме того, у него может быть жидкий стул или же отрыгивание после кормления. Понять, что причиной аллергического заболевания стало молоко, гораздо легче, когда заболевшим является ребенком. Потому что в отличие от взрослого, рацион которого еще следует проверять на предмет наличия в нем возможных раздражителей, у ребенка аллергия на молоко может проявиться сразу при грудном вскармливании. При этом стоит добавить, что со временем у маленьких детей аллергия на молоко проходит, оставаясь во взрослом возрасте только у 1% болевших.

При появлении у ребенка вышеупомянутых симптомов следует немедленно показать его специалисту. Для того чтобы выяснить, есть ли аллергия именно на молоко, и, как возможное следствие, на молочные продукты, могут быть проведены следующие процедуры: для проверки крови на предмет содержания в ней иммуноглобулинов проводят кожные аллергические пробы; чтобы проверить кровь на предмет содержания в ней антител, берут ее анализ.

Наличие такого аллергического заболевания создает большое количество неудобств для больного, особенно, если это маленький ребенок. Им рекомендуется давать в пищу заменители молока, которые созданы специально для аллергиков. В состав такого молока входит молоко растительного происхождения и козье молоко, что является совершенно безвредным для вашего малыша, потому что непереносимость козьего молока встречается крайне редко. Важным его плюсом является тот факт, что он по своему составу близок к женскому. Для взрослых рекомендуется употребление в пищу таких видов молока, как овсяное, рисовое, соевое и миндальное. При этом для, приблизительно, четверти людей, подверженных аллергии на молочный белок, аллергеном является так же и соевый, поэтому они поменять молоко на соевое в своем рационе не могут. В рисовом молоке такого белка нет, но при этом его минусом является низкий уровень количества питательных и полезных свойств по сравнению с их уровнем в других видах молока.

Также рекомендуется поменять сливочное масло на такой продукт, как маргарин. Стоит обратить внимание на то, что молочные продукты содержат в себе большое количество витамина В. В связи с этим, если человек исключает из перечня употребляемых им в пищу продуктов молочные, то должен обязательно это компенсировать. Большое количество кальция содержится в рыбе, орехах и овощах. Количество именно этих продуктов настоятельно рекомендуется увеличить в своем рационе человеку, имеющему аллергию на молоко.

Полезно знать о МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ (melk)

МОЛОЧНАЯ АЛЛЕРГИЯ 

Полезная информация о молочной аллергии – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое аллергия на молоко?

­­При аллергии на протеин коровьего молока сильная реакция иммунной системы организма может заключаться в производстве антител (IgE), или активизации воспалительных клеток. При каждом принятии пищи, содержащей молочные протеины, наблюдается аллергическая реакция иммунной системы в виде выработки медиаторов, как например гистамин, или  Т-клеточной воспалительной реакции.

Гистамин вырабатывается в нескольких местах организма и приводит к таким симптомам как понос, тошнота, боли в животе или поражение кожи (крапивница, экзема).

В коровьем молоке содержится свыше 25 различных протеинов, способных вызвать реакцию у  «молочных» аллергиков. У большинства аллергическая реакция может быть вызвана несколькими типами протеина. Молоко других парнокопытных, таких как коза, лошадь и буйвол, содержит много тех же самых протеинов. Поэтому аллергикам вообще не следует употреблять молоко парнокопытных животных.

Если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые протеины могут быть перенесены вместе с материнским молоком в организм ребёнка и привести к негативным последствиям. Поэтому, кормящая мать должна придерживаться безмолочной диеты.

Аллергия на коровье молоко – это не то же самое, что непереносимость лактозы. Последняя возникает вследствие пониженной способности организма переваривать молочный сахар (лактозу). Непереносимость лактозы приводит к болям в желудке и диарее как следствия принятия большого количество молочных продуктов с высоким уровнем содержания лактозы (сладкое молоко, коричневый (козий) сыр, мороженое и крем).

Симптомы

Симптомы молочной аллергии являются весьма индивидуальными. У одних они незначительны и безопасны, а у других может возникнуть сильная аллергическая реакция, даже при употреблении небольшого количества молока. Обычным является расстройство желудочно-кишечного тракта. Не так часто возникает зуд в полости рта и горле, отёк слизистой оболочки и проблемы с дыханием, что  особенно характерно для маленьких детей. Для них обычным является также развитие экземы и крапивницы на коже.

Кто подвержен?

Молочная аллергия является наиболее распространённым видом аллергии у маленьких детей, что находит своё объяснение в раннем включении коровьего молока в рацион питания грудных детей (например в кашах или в заменителе материнского молока). Около 2-5% норвежских малышей (0-3 года) страдают этим видом аллергии.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие молочной аллергии, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, а также взять анализ крови на наличие аллергических антител и пробу Пирке. Не у всех аллергиков на молоко проявятся позитивные результаты данных тестов. В особенности это касается грудных детей с такими симптомами, как рвота, диарея или кровь в кале. Единственным надёжным способом выяснить то, вызывает ли молоко данные симптомы, является исключение молока из рациона питания на некоторый период времени. При сомнении, следует ввести его обратно в рацион и проверить, вернутся ли симптомы. В отношении детей, какое-то время не получавших молоко из-за аллергии, следует провести контрольный тест с применением коровьего молока для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Прогнозы

Обычно, аллергия на коровье молоко имеет достаточно хорошие прогнозы. Большинство из детей избавляются от неё до достижения школьного возраста. Грудным детям, у которых были негативные результаты анализов, часто разрешается возобновление приёма молока по истечению срока в пол-года или год. Неизвестно сколько взрослых людей страдают от молочной аллергии, но предполагается, что это число не составляет больше одного процента населения.

Где содержится молочный протеин?

Молоко содержится во многих полуфабрикатах и готовых продуктах питания промышленного изготовления. Поэтому при покупке продукта важно ознакомиться с перечнем содержащихся в нём веществ. В декларации на товары должны указываться все ингредиенты, содержащие молоко. Определённая группа слов, применяемых в таких перечнях, указывает на содержание в продукте молочного протеина:

Крем-фреш, сливки, мороженое, казеин, казеинат, брынза, лакталбумин, маргарин, сыворотка, сывороточный порошок, сыр, сырный порошок, сметана, масло, йогурт, йогуртный порошок.

Какао-масло, молочные кислоты и вещества группы Е не содержат молочного протеина.

Рацион

Молоко является важным источником питательных веществ в норвежском рационе. 25 % протеина, получаемого детьми, 70 % йода и около 70 % кальция получаются из молочных продуктов. Именно поэтому, в случаях исключения молочных продуктов из рациона, следует заменять эти продукты другими, которые будут обеспечивать приём указанных выше питательных веществ. В качестве альтернативы можно использовать специально разработанные добавки.

Чем заменить молоко?

– Напитки: Маленьким детям рекомендуется гипоаллергенный заменитель молока, который можно приобрести в аптеке. Эти продукты можно купить в аптеке или получить по «синему рецепту» (льготному рецепту). Из-за того, что детей более старшего возраста может быть сложно приучить к данным заменителям молока вследствие их вкуса, рекомендуется начинать использование заменителей как можно в более раннем возрасте, например ещё в период грудного вскармливания. Молодёжь и взрослые могут употреблять такие заменители молока, как рисовое, овсяное молоко и т.п. Содержащееся в данных продуктах количество кальция соответствуют содержания кальция в коровьем молоке, однако эти напитки чаще всего содержат меньшее количество протеинов и питательных веществ.

– Приготовление пищи: Заменители молока, приобретаемые в аптеке, можно использовать в приготовлении большинства блюд. В зависимости от того, что Вы готовите, можно применять соевое, рисовое или кокосовое молоко.

– Прочие заменители: следующие продукты, выпускаются в варианте, не содержащем молока – маргарин, сметана, йогурт, мороженое и заменители сливок, основанные на сое, рисе или овсе.

Распознавание признаков аллергии на молоко и непереносимости молока у детей

Причина и следствие
Выявление реакции на коровье молоко

От желудочных колик до тошноты и диареи — симптомы непереносимости молока и аллергии на молоко во многом схожи. Более того, названия этих заболеваний часто используются как синонимы и не во всех случаях корректно. Знание о том, как распознать их, поможет быстрее поставить диагноз Вашему ребенку, а также позволит применить эффективную программу диетотерапии. Это обеспечивается посредством соблюдения диеты Вами, если Ваш ребенок находится на грудном вскармливании, или посредством использования специализированной молочной смеси для детей, страдающих аллергией, если ребенок на искусственном вскармливании. 

Аллергия на молоко и непереносимость молока у детей

У детей может быть аллергия на молоко или его непереносимость. Поскольку некоторые симптомы аллергии на молоко и непереносимости молока совпадают, отличить одно состояние от другого в рамках диагностики может быть затруднительно.

Аллергия на молоко представляет собой иммунную реакцию на один или несколько белков, присутствующих в молоке, тогда как непереносимость молока иммунную систему не затрагивает. Непереносимость определяется неспособностью организма справиться с теми или иными веществами, содержащимися в молоке, например, с лактозой. Одним из примеров непереносимости, о котором часто говорят, является непереносимость лактозы, когда организмы некоторых людей не производят фермент лактазу, которая расщепляет лактозу, или производят ее в недостаточном количестве. Непереваренная лактоза вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вспучивание и газы.

Как распознать аллергию на молоко

Если у Вашего ребенка аллергия на молоко, он будет реагировать на детскую смесь на основе коровьего молока, а также иногда (но в очень редких случаях) на Ваше грудное молоко, если вы недавно употребляли молочные продукты. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы: желудочные колики, рвота, диарея, сыпь, крапивница, экзема и затрудненное дыхание. Отдельные симптомы в некоторых случаях могут быть связаны с наличием инфекции, однако если одновременно реагируют две разные части организма Вашего ребенка, например, желудок (рвота) и кожа (крапивница), вам следует обратиться за консультацией к своему патронажному работнику или врачу.

Как правило, дети с аллергией на коровье молоко, также проявляют аллергическую реакцию на козье и овечье молоко, поскольку оно содержит аналогичные белки. К сожалению,  нет одного теста, позволяющего диагностировать аллергию на коровье молоко, для этого требуется несколько тестов, а также поочередное исключение из рациона и повторное введение в рацион различных продуктов. Такие тесты обычно проводятся один раз, после того как врач направит малыша к специалисту. Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка аллергия, очень важно, чтобы вы обратились за консультацией к своему врачу: он поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Как Вы можете помочь врачу поставить диагноз

Предоставьте врачу как можно больше информации о симптомах, наблюдаемых у вашего ребенка — это поможет ускорить постановку диагноза. Если Вы будете вести дневник его симптомов, указывая, в том числе, когда они наблюдаются и как долго сохраняются, Вы можете помочь врачу определить АКМ или исключить ее. Фотографии кожных реакций, таких как сыпь, также могут оказаться полезными. Кроме того, Вам следует сообщить врачу о случаях аллергии в вашей семье. 

Кормление и аллергия на молоко

Лечение аллергии на коровье молоко подразумевает полное исключение коровьего молока из рациона Вашего ребенка, поэтому Вам потребуется внимательно читать этикетки на пищевых продуктах и состав их ингредиентов, поскольку молоко может присутствовать в самых неожиданных местах. В этом Вам помогут законодательные требования к маркировке пищевой продукции, поскольку общепризнанные аллергены, такие как молоко, обязательно должны быть указаны на упаковке расфасованных продуктов.

Если Ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, и у него диагностировали аллергию на коровье молоко, врач может прописать ему высоко гидролизованную смесь. Белки в смеси этого типа расщеплены до столь маленького размера, что иммунная система ребенка не распознает их как аллерген; при этом указанный процесс не влияет на питательную ценность смеси.

Употреблять соевые смеси не рекомендуется до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены (соединения  растительного происхождения с аналогичными эстрогену свойствами), поэтому дети, реагирующие на смеси на основе коровьего молока, часто также реагируют и на смеси на основе сои. Смеси на основе козьего молока также не рекомендуется использовать при лечении аллергии на коровье молоко, поскольку белки козьего молока имеют сильные аллергенные свойства, как и белки коровьего молока, и после короткого периода улучшения у ребенка разовьется аллергия на козье молоко, которая может проявляться по-разному и вводить в заблуждение.

В редких случаях ребенок может реагировать на белки молока, поступающие из употребляемой Вами пищи в грудное молоко. Если у Вашего ребенка диагностировали аллергию на коровье молоко, и он находится на грудном вскармливании, возможно, Вам придется изменить свой рацион питания. Однако это следует делать только после консультации с врачом, поскольку такие случаи довольно редки.

Является ли аллергия на молоко у детей распространенным явлением?

Аллергия на коровье молоко встречается лишь приблизительно у 2–7,5 % детей в возрасте до одного года. К трем годам большинство детей перерастает свою аллергию на коровье молоко, но у некоторых из них она может сохраняться до 6-8 лет. В ряде случаев аллергия может продолжиться и во взрослой жизни, особенно если аллергия в семье передается по наследству2.

Как определить, что у Вашего ребенка непереносимость лактозы

У ребенка с непереносимостью лактозы, как правило, наблюдаются менее тяжелые реакции, чем у малыша с аллергией. Как и в случае с аллергией на молоко, симптомы непереносимости лактозы могут включать диарею, рвоту и желудочные колики, но обычно в их число не входят крапивница или затрудненное дыхание. Еще одно различие состоит в том, что непереносимость лактозы невозможно определить по анализу крови или посредством кожной инъекционной пробы. Тем не менее, реакция Вашего малыша будет заметной, если не столь же тяжелой, как в случае аллергии. 

Существует два основных типа непереносимости лактозы. Первый представляет собой первичную непереносимость лактозы, которую вызывает дефицит фермента лактазы. Однако это не означает, что лактозу необходимо полностью исключить из рациона: в зависимости от конкретного организма, люди, страдающие первичной непереносимостью лактозы, зачастую способны воспринять ее в определенном количестве.

Вторичную непереносимость лактозы обычно вызывает повреждение кишечника, например, после серьезной желудочной инфекции. Однако в этой форме заболевание, как правило, носит временный характер, и продолжается до тех пор, пока кишечник не придет в норму. В очень тяжелых случаях может потребоваться исключить лактозу из рациона питания на несколько недель, но это следует делать только по согласованию с врачом.

Прежде чем начинать слишком переживать об аллергии на молоко и непереносимости молока, стоит помнить, что младенцы и  маленькие дети часто подхватывают различные инфекции, когда контактируют с другими детьми, у которых проявляются те же неприятные последствия. Однако, если симптомы у Вашего ребенка сохраняются, или Вы замечаете их повторение, Вам следует обратиться за консультацией к врачу.

Лактазная недостаточность, пищевая аллергия -Симптомы и лечение

На сегодняшний день такой диагноз как лактазная недостаточность стал очень «модным» и часто неоправданно ставится детям разных возрастных категорий. Это нередко становится причиной необоснованного перевода ребенка с грудного вскармливания на искусственное, раннего введения прикорма и длительного лечения ребенка от болезни, которой у него нет.

ЛактАзная недостаточность или непереносимость лактОзы – это состояние при котором в кишечнике вырабатывается недостаточное количества фермента лактАзы для того чтобы переваривать молочный сахар (лактОзу).

Лактоза очень важна для детей первых месяцев жизни, поскольку для этих деток грудное молоко или молочные смеси являются основной пищей. Лактоза – это основной источник энергии для маленького организма. Также она используется для правильного роста и развития всех органов и систем. Поэтому проблеме лактазной недостаточности надо уделить особое внимание у детей первого года жизни.

Симптомы лактазной недостаточности у детей могут быть абсолютно разными.

Нерасщепленная лактоза попадая в кишечник расщепляется бактериями, которые там проживают. Это приводит к следующим симптомам:

  • вздутию живота,
  • частому жидкому стулу с неприятным запахом,
  • срыгиванию,
  • беспокойству ребенка (ребенок бросает грудь, изгибается во время кормления или плачет сразу после кормления),
  • аллергической сыпи на коже,
  • ребенок плохо набирает вес и отстает в развитии,
  • у детей старшего возраста наблюдается боли в животе без четкой локализации.

Такими же симптомами могут проявляются и другие виды пищевой непереносимости, например, непереносимость глютена или целиакия.

Из-за неспецифичных симптомов лактазной недостаточности ее часто путают с пищевой аллергией, аллергией на белки коровьего молока у детей. Несмотря на это, механизм развития, диагностика и лечение лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока абсолютно разные. Также не следует забывать, что бывает сочетанная патология – это когда пищевая аллергия у детей сопровождается лактазной недостаточностью.

Чаще всего, лактазная недостаточность у малышей является приобретенной и развивается в следствии других заболеваний, например, пищевой аллергии или целиакии, а не является самостоятельным или врожденным состоянием. И после лечения вышеупомянутых состояний можно восстановить способность организма переваривать лактозу. Только после устранения причины непереносимости лактозы можно говорить о решении проблемы.

Gastrolyzer® — первый в Украине дыхательный тест для диагностики лактазной недостаточности и других видов пищевой непереносимости, представлен в Клинике FxMed.

Водородный дыхательный тест — безболезненный метод определения уровня водорода, который образуется при расщеплении сахара кишечными бактериями затем всасывается в кровь и может быть измерен в выдыхаемом воздухе.

Дыхательный тест Gastrolyzer® известен во всем мире, как «золотой» стандарт диагностики лактазной недостаточности, многих видов пищевой непереносимости и других заболеваний желудочно-кишечного тракта (синдрома избыточного роста (СИБР), синдрома раздраженного кишечника) и рекомендован ведущими европейскими специалистами.

Дыхательный водородный тест позволяет выявить:
  • лактазную недостаточность
  • непереносимость фруктозы
  • непереносимость сорбитола (сахарозаменителя)
  • определения время транзита по тонкой кишке
  • синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Техника выполнения теста достаточно простая и его можно проводить у детей всех возрастных категорий. Наличие маски позволяет проводить тест у детей младшего возраста.

Лечение лактазной недостаточности

Оно основывается на безмолочной диете и заместительной терапии фермента лактазы. Полное исключение из рациона питания молочных продуктов, что чаще всего назначают детям с лактазной недостаточностью – не самый лучший способ решения проблемы.

Молочные продукты являются источником кальция, витамина Д, фосфора и других микроэлементов необходимых для нормального роста и развития ребенка. В таком случае лучше употреблять продукты безлактозные или с низким содержанием лактозы.

Лечение лактазной недостаточности у детей первого года жизни

Для детей с врожденной лактазной недостаточностью единственным методом лечения является перевод ребенка на лечебные безлактозные смеси. У детей с приобретенной лактазной недостаточностью необходимо установить причину и устранить ее.

Для детей на искусственном вскармливании чаще всего назначаются лечебные безлактозные смеси.

Вопросы и ответы

Можно ли с помощью безмолочной диеты диагностировать лактазную недостаточность?

Исчезновение симптомов после исключения из рациона питания молочных продуктов и возобновление их после повторного введения не всегда говорит о лактазной недостаточности. Надо помнить, что такими же симптомами сопровождается и аллергия на белки коровьего молока.

Является ли оправданным перевод ребенка на искусственное вскармливание (безлактозные смеси) при подозрении на лактазную недостаточность?

Зачастую может быть неоправданным. Лишь очень маленький процент детей с врожденной лактазной недостаточностью должны вскармливаться безлактозными смесями. Для детей на грудном вскармливании часто назначаются препараты лактазы, которые смешиваются с грудным молоком.

Какие основные причины лактазной недостаточности у детей младшего возраста?

Основными причин лактазной недостаточности у детей первого года жизни являются пищевая аллергия, в том числе аллергия на белки коровьего молока, пищевая непереносимость и целиакия. Установить точную причину приобретенной лактазной недостаточности помогают лабораторные методы обследования (молекулярная аллергодиагностика, анализы на аллергены, анализы на пищевую непереносимость).

Аллергия на молоко. Признаки и симптомы аллергии на лактозу у детей

О лактазной недостаточности или дефиците лактазы — фермента, который необходим для расщепления лактозы (её еще называют «молочным сахаром»), мы уже писали. Когда лактазы недостаточно, употребление в пищу молока и его вызывает неприятные последствия вроде вздутия живота, коликов, жидкого стула или, напротив, запора, иногда рвоты. Аллергия на молоко — это заболевание, которое встречается значительно реже, но является более опасным, чем непереносимость лактозы. При развитии этого вида пищевой аллергии иммунная система ребенка реагирует не на сахар, а на белок молока. Эта проблема может коснуться и детей на грудном вскармливании (при наличии в мамином рационе молочных продуктов), и малышей-искусственников, которые получают смеси на основе коровьего или козьего молока. Дети на искусственном питании страдают аллергией на белок молока в разы чаще, чем груднички. Больше всего подвержены негативным реакциям на белок крохи со слабым иммунитетом, перенесшие инфекционные заболевания, страдающие хроническими проблемами со здоровьем.

#PROMO_BLOCK#

Принципиальное различие между аллергией на белок коровьего молока и лактозной непереносимостью: пищевая аллергия проявляется на коже и в дыхательных путях (высыпания, обычно на лице, локтях, коленках, зуд, трудности с дыханием, выделения из носа, отек глаз и лица в целом). При этом могут проявляться также симптомы, характерные для непереносимости лактозы, связанные с нарушением работы ЖКТ: повышенное газоотделение, вздутие живота, пенистый стул и пр. В поведении могут быть заметны следующие изменения — даже если малыш с аппетитом приступает к еде, очень скоро он начинает плакать, поджимать ножки, отказываться от груди или бутылочки.

Важно: если ребенок с недостаточностью лактазы может съесть небольшое количество молочных продуктов без угрозы для жизни, то у малыша с аллергией на белок они могут спровоцировать отек Квинке и приступ удушья. Прием даже малого количества молока в этом случае недопустим!

Поэтому так важно вовремя диагностировать аллергию на молоко. Для этого обязательно нужно обратиться к педиатру. Самостоятельно поставить верный диагноз нельзя, даже обладая широкими знаниями в вопросе. Симптомы, характерные для заболевания могут указывать и на другие проблемы — например, пищевые отравления, кишечные инфекции, непереносимость других видов пищи. После клинических обследований врач выдаст заключение и даст рекомендации. Маме грудничка придется пересмотреть свой рацион, для малыша-искусственника доктор поможет подобрать новую смесь.

Аллергия на молоко и непереносимость лактозы

Термины «аллергия на молоко» и «непереносимость лактозы» часто путают или считают, что они обозначают одно и то же. Однако у этих заболеваний имеются важные различия, которые определяют повседневный рацион питания.

Многие люди испытывают проблемы с потреблением молока и молочных продуктов, поэтому важно различать аллергию на молоко и непереносимость лактозы.

Что представляет собой аллергия на молоко?

Хотя аллергия на молоко довольно редко встречается у взрослых, она относится к числу тех аллергий, которыми чаще всего страдают младенцы и дети. Аллергическую реакцию вызывают содержащиеся в молоке белки. Симптомы возникают очень быстро с момента потребления молочных продуктов. Помимо диареи и вздутия к характерным симптомам относятся: кожная сыпь, сопровождающаяся зудом, астма, атопический дерматит и, в худшем случае, анафилактический шок, который может привести к остановке сердца. В большинстве случаев аллергия у детей проходит еще до того, как им исполнится десять лет.

Рацион питания при аллергии на молоко

Люди с аллергией на молоко должны полностью отказаться от потребления молока и молочных продуктов. На сегодняшний день доступно большое разнообразие заменителей молока, сливок, йогурта и сыра растительного происхождения. Людям с аллергией на молоко противопоказаны в том числе и молочные продукты, не содержащие лактозы.

Что такое непереносимость лактозы?

Равно как содержащиеся в молоке и молочных продуктах белки вызывают аллергическую реакцию у людей с аллергией на молоко, у людей с непереносимостью лактозы неприятные симптомы вызывает лактоза. У таких людей лактаза либо полностью отсутствует в организме, либовырабатывается в очень небольших количествах. В связи с этим человеческий организм не способен обрабатывать содержащуюся в молоке лактозу. Отсутствие или недостаток лактазы препятствует перевариванию лактозы в кишечнике и тем самым стимулирует в нем бактериальный рост. Характерными признаками непереносимости лактозы являются неутолимая жажда и различные расстройства пищеварения, проявляющиеся в виде диареи, вздутия и боли в животе после потребления молока и молочных продуктов.

Рацион питания при непереносимости лактозы

В отличие от людей с аллергией на молоко, люди с непереносимостью лактозы могут потреблять в пищу широкий ассортимент молочных продуктов, не содержащих лактозы. Последние хорошо переносят многие молочные продукты, включая твердый сыр, так как лактоза в этих продуктах присутствует в уже натурально разложенном состоянии.

Соблюдение безлактозной и безглютеновой диет

Schär предлагает широкий ассортимент продукции, не содержащей лактозы и глютена, которая принесет вам еще больше удовольствия. Многим людям с непереносимостью глютена зачастую весьма тяжело поддерживать здоровый и одновременно разнообразный рацион вкусного питания на ежедневной основе. Многие хлебобулочные и макаронные изделия, мука, сухие завтраки, печенье и сладости Schär не только не содержат глютен и лактозу, но и обладают отличными вкусовыми качествами. С перечнем продукции марки Schär, не содержащей лактозу можно ознакомиться здесь.

Лактозная недостаточность и сыпь. Случай из практики

Последнее время очень часто на прием приходят мамы с детьми первых месяцев жизни с жалобами на кожные высыпания. При обследовании ребенка выясняется, что у него нет пищевой аллергии, а выявляется лактазная недостаточность (ЛН).

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают.

Лактоза (молочный сахар) — это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция.

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника — лактазы. Фермент начинает формироваться у ребенка еще во время беременности, и достигает максимальной активности к моменту родов, но у некоторых детей его активность значительно снижена.

Под термином ЛН понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы. В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения.

ЛН проявляется:

  1. Повышенным газообразованиме в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
  2. Диареей (до 8-10 и более раз в сутки), появляющейся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
  3. Беспокойством после каждого кормления, но при этом сохраняется хороший аппетит.

И как следствие брожения у большинства детей с ЛН появляются кожные высыпания.

Выраженность клиники может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы.

И здесь очень важно найти грамотного педиатра или аллерголога, которые разберутся с чем связаны кожные высыпания.

5 признаков непереносимости лактозы у вашего ребенка, которые нельзя пропустить — Health Essentials от Cleveland Clinic

Детским гастроэнтерологом Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если мороженое или стакан молока заставляет ребенка жаловаться на расстройство желудка, вы можете задаться вопросом, виновата ли непереносимость лактозы.

Дети люди с непереносимостью лактозы не производят достаточно лактазы, естественного фермента в пищеварительный тракт, расщепляющий лактозу. Чтобы точно определить, есть ли у вас У ребенка есть эта проблема, важно знать признаки и симптомы.

Как работает непереносимость лактозы

Лактоза сахар, который содержится в продуктах, которые нравятся многим детям, включая молоко, мороженое. и мягкие сыры. Он также присутствует в некоторых хлебобулочных изделиях, заправках для салатов, соусы, конфеты и другие продукты, которых вы не ожидали.Грудное молоко и младенцы формулы также содержат лактозу.

Лактоза состоит из двух простых молекул сахара — глюкозы и галактозы. Для того чтобы для усвоения организмом лактоза должна быть разделена на два компонента ферментом под названием лактаза, который находится в подкладке тонкий кишечник.

Но для людей с непереносимостью лактозы активность лактазы неэффективна, и она не может переваривать и абсорбировать лактозу в тонком кишечнике. Затем лактоза попадает в толстый кишечник, где ферментируется кишечными бактериями.В результате этого процесса образуются углекислый газ и водород, а также некоторые побочные продукты, обладающие слабительным действием.

Признаки непереносимости лактозы у вашего ребенка

Если у вашего ребенка непереносимость, чем больше он потребляет лактозы, тем больше симптомы, которые он или она испытают.

Вот некоторые симптомы, на которые следует обращать внимание, особенно после того, как ваш ребенок ест молочные продукты:

  • Жидкий стул и газы, особенно когда ваш ребенок ест молочные продукты.
  • Водянистый понос с газом.
  • Вздутие живота, газы и тошнота.
  • Кожная сыпь и частые простуды.
  • Общая боль в животе и спазмы.

Родители иногда путают непереносимость лактозы с аллергией на молоко. Хотя у этих двоих похожие симптомы, это очень разные состояния. Аллергия на молоко — это серьезная реакция иммунной системы, которая обычно проявляется на первом году жизни. Непереносимость лактозы — это проблема с пищеварением, которая редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в позднем детстве или подростковом возрасте и могут стать более заметными в зрелом возрасте.

Помимо дискомфорта, связанного с этими симптомами, непереносимость лактозы — это не опасное заболевание, не имеющее долгосрочных осложнений. Симптомов можно избежать, ограничив определенные продукты в рационе ребенка.

Как развивается непереносимость лактозы

Лактоза непереносимость может развиваться тремя разными путями:

Приобретенная непереносимость лактозы

Активность лактазы в тонком кишечнике естественным образом снижается после младенчества.По оценкам Национального института здоровья, две трети людей не могут полностью переваривать лактозу после детства.

Первичная лактазная недостаточность

Редко дети рождаются с полным отсутствием фермента лактазы. У этих детей развивается тяжелая диарея, когда они питаются грудным молоком, что вынуждает их нуждаться в специальных смесях. Это рецессивный признак, поэтому для появления симптомов ребенок должен получить по одному аномальному гену от каждого родителя.

Вторичная непереносимость лактозы

У кого-то может развиться временная непереносимость после инфекции, вызывающей раздражение пищеварительного тракта, например ротавируса или лямблиоза.Пациенты часто сначала испытывают тошноту, рвоту и диарею, а затем продолжают испытывать диарею при употреблении продуктов, содержащих лактозу, в течение некоторого времени после того, как инфекция прошла.

Целиакия, расстройство пищеварения, которое вызывает повреждение тонкого кишечника при попадании в организм глютена, также может быть связано с временной непереносимостью лактозы. Люди с глютеновой болезнью могут переносить продукты, содержащие лактозу, после заживления слизистой оболочки кишечника после соблюдения строгой безглютеновой диеты. Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, также может быть связано с непереносимостью лактозы.Это часто улучшается после проведения адекватного лечения.

Диагностика и диетические изменения

Это довольно легко проверить на непереносимость лактозы. Это делается с помощью дыхания с лактозой тест, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы.

Обычно, в дыхании обнаруживается очень мало водорода. Повышенный уровень водорода в дыхании указывают на неправильное переваривание лактозы, что может указывать на лактозу нетерпимость. У маленьких детей и тех, кто не может дышать тест, строгий отказ от продуктов, содержащих лактозу, в течение двух-четырех недель. другой вариант.

Хотя от этой проблемы с пищеварением нет лекарства, некоторые диетические изменения могут огромная разница для вашего ребенка. Я также рекомендую детям с лактозой непереносимость, примите безрецептурные добавки с ферментом лактазы, если они собираетесь есть любые продукты, содержащие лактозу, чтобы облегчить симптомы. Тем не мение, это может не помочь, если употреблять в пищу большое количество продуктов, содержащих лактозу.

Больше время, вы и ваш ребенок узнаете, сколько молочных продуктов и напитков он или она может справиться.Пациентам со значительными симптомами может помочь диетолог. определить продукты, содержащие лактозу.

Также важно убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает достаточно кальция и витамина D, поскольку молочные продукты обычно являются хорошим источником этих питательных веществ.

Непереносимость лактозы у младенцев и детей: Часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, MD, MPH, FAAP

Может быть трудно определить, есть ли у вашего младенца или ребенка симптомы непереносимости лактозы или он или у нее может быть аллергия на молоко.

Следующие ниже часто задаваемые вопросы родителей помогут вам узнать больше об общих симптомах непереносимости лактозы, диагностике и вариантах лечения.

Непереносимость лактозы — это то же самое, что аллергия на молоко?

Нет. Многие родители путают термины непереносимость лактозы и аллергия на молоко . Хотя у них могут быть схожие симптомы, это совершенно разные состояния. Непереносимость лактозы — это проблема с пищеварением, в то время как аллергия на молоко затрагивает иммунную систему.Таким образом, хотя непереносимость лактозы может вызвать сильный дискомфорт, она не вызовет опасной для жизни реакции, такой как анафилаксия.

Аллергия на молоко обычно проявляется в течение первого года жизни, когда пищеварительная система младенца еще не сформировалась. Непереносимость лактозы может начаться в детстве и в подростковом возрасте и может стать более заметной в зрелом возрасте.

Что такое лактоза?

Лактоза — это сахар, содержащийся в пищевых продуктах, которые нравятся многим детям, — в молоке и молочных продуктах, таких как замороженный йогурт и сыры.Список других продуктов, содержащих лактозу, обширен и включает в себя хлеб, крупы, а также замороженные или консервированные продукты.

Лактоза расщепляется ферментом лактазой, расположенным в тонком кишечнике — органе, в котором происходит большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Когда мы едим лактозу, лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара: глюкозу и галактозу . Затем организм поглощает эти простые сахара в кишечнике. Когда происходит снижение или потеря фермента лактазы, мы не можем расщеплять или абсорбировать лактозу.Непоглощенная лактоза может вызвать симптомы, которые называются непереносимостью .

Какие еще пищевые продукты содержат лактозу, помимо молока?

Лактоза присутствует во многих пищевых продуктах и ​​некоторых лекарствах. Производители также часто добавляют молоко и молочные продукты в упакованные, консервированные, замороженные, расфасованные и готовые продукты. Люди, у которых появляются симптомы пищеварения после употребления небольшого количества лактозы, должны знать о многих пищевых продуктах, которые могут содержать даже небольшое количество лактозы.

Вы можете проверить ингредиенты на этикетках пищевых продуктов и сведения о пищевой ценности, чтобы найти возможные источники лактозы в пищевых продуктах. Если этикетка продукта содержит любое из следующих слов, продукт содержит лактозу:

  • Молоко

  • Лактоза

  • Сыворотка

  • Творог

  • Побочные продукты молока

  • Сухие вещества молока

  • Сухое обезжиренное молоко

Каковы основные симптомы непереносимости лактозы?

Симптомы непереносимости лактозы зависят от количества потребляемой лактозы.Чем больше лактозы потребляет ваш ребенок, тем больше у него будет симптомов. Симптомы непереносимости лактозы могут возникнуть в течение нескольких минут или часов после употребления молока или молочных продуктов и варьируются от легких до тяжелых в зависимости от потребляемого и переносимого количества. Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Тошнота

  • Боль в животе, спазмы и вздутие живота

  • Жидкий стул и газы

  • Водянистый понос с газами

    87

Если я думаю, что у моего ребенка непереносимость лактозы.Как я могу сказать?

Один из способов проверить, есть ли у вашего ребенка проблемы с перевариванием лактозы, — исключить все молочные продукты из рациона ребенка на две недели, а затем посмотреть, улучшатся ли его или ее симптомы. Через две недели медленно возвращайте продукты в небольших количествах каждый день, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы. Ваш педиатр также может проверить вашего ребенка на непереносимость лактозы с помощью водородного дыхательного теста .

Я слышал, что непереносимость лактозы иногда может быть временным побочным эффектом, когда дети болеют.Это правда?

Да. Непереносимость лактозы может временно возникать у детей после вирусной инфекции (вот почему вам могут посоветовать избегать молока с лактозой в нем во время желудочного расстройства) или она может проявляться при состояниях, которые приводят к воспалению кишечника, например, целиакии. .

Могут ли младенцы иметь непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы на самом деле не очень распространена у младенцев и обычно начинает проявляться только после трехлетнего возраста у доношенных детей.Все дети рождаются с лактазой в кишечнике. По мере взросления фермент лактазы снижается.

  • Младенцы, родившиеся недоношенными, чаще страдают непереносимостью лактозы, называемой недостаточностью лактазы развития . Это состояние обычно длится непродолжительное время после рождения. Однако большинство недоношенных детей смогут потреблять молочные смеси, содержащие лактозу, и грудное молоко.

  • Врожденная недостаточность лактазы — очень редкое заболевание, при котором младенцы не могут расщеплять лактозу в грудном молоке или смеси.Гены, унаследованные от родителей, вызывают это заболевание. Этот тип непереносимости приводит к тяжелой диарее, и, если их не кормить детской смесью без лактозы, у этих детей может развиться серьезное обезвоживание и потеря веса.

Если у матери непереносимость лактозы, безопасно ли ей кормить ребенка грудью?

Кормить ребенка грудью совершенно безопасно, если у вас непереносимость лактозы. Грудное вскармливание не подвергает вашего ребенка повышенному риску развития непереносимости лактозы и имеет важные преимущества для здоровья вашего ребенка.

Как мой ребенок может получить достаточно кальция в своем рационе, если количество молока или лактозы снижено?

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он все еще может есть безлактозные молочные продукты, включая безлактозное молоко, сыр и йогурты — все они являются хорошими источниками кальция. Кроме того, ваш ребенок может получать кальций из темно-зеленых листовых овощей, таких как шпинат, брокколи и капуста, орехи (миндаль), фасоль (белая фасоль), рыба (сардины, лосось) и обогащенный кальцием апельсиновый сок. Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточно кальция, поговорите со своим педиатром о начале приема кальциевых добавок.

Являются ли соевое или миндальное молоко адекватными заменителями для детей с непереносимостью лактозы?

Есть много заменителей молока, которые может пить ребенок с непереносимостью лактозы, включая соевое, миндальное, рисовое, конопляное и овсяное молоко. Соевое молоко — популярная альтернатива молоку, поскольку оно является хорошим источником кальция и белка. Миндальное молоко также стало популярной альтернативой и безопасно для детей с непереносимостью лактозы или аллергией на белок коровьего молока. Хотя миндаль является хорошим источником кальция, в нем меньше белка и меньше калорий, чем в коровьем молоке.Прежде чем начинать использовать альтернативные виды молока, важно обсудить со своим педиатром, какое молоко лучше всего подойдет вашему ребенку.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Ваш педиатр изучит медицинский, семейный и диетический анамнез, чтобы помочь диагностировать непереносимость лактозы у вашего младенца или ребенка. Во время этого обсуждения он или она обсудят с вами симптомы вашего ребенка.

  • В некоторых случаях для проверки непереносимости лактозы проводится водородный дыхательный тест .Для теста ваш ребенок дышит в контейнер, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе до и после того, как он выпьет напиток, содержащий известное количество лактозы. Обычно только небольшое количество водорода обнаруживается в дыхании, когда человек ест или пьет и переваривает лактозу. Повышение уровня водорода считается положительным тестом на непереносимость лактозы.

  • Педиатры проверяют кислотность стула младенцев и маленьких детей, которые могут быть не в состоянии правильно выполнить водородный дыхательный тест.Кислый стул (низкий pH) может указывать на мальабсорбцию лактозы. Другой тест стула (восстанавливающие вещества) ищет в стуле глюкозы, что означает непереваренную лактозу.

  • Если симптомы вашего ребенка не исчезнут, его или ее могут направить к детскому гастроэнтерологу (GI) для дальнейшего обследования. В зависимости от тяжести симптомов вашего ребенка GI может выполнить эндоскопию для измерения уровня лактазы непосредственно в кишечнике.Это делается с помощью биопсии.

Сколько кальция и витамина D рекомендуется есть моему ребенку каждый день?

Конкретная сумма зависит от возраста вашего ребенка. Вот разбивка рекомендуемых диетических норм (RDA) для кальция и витамина D.

Как лечится непереносимость лактозы?

Как лечить непереносимость лактозы, зависит от выраженности симптомов у вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

  • Чтобы облегчить симптомы, если / когда ваш ребенок потребляет лактозосодержащую пищу, ваш педиатр может порекомендовать безрецептурную добавку фермента лактазы .

  • Если симптомы у вашего ребенка серьезны и требуют полного исключения лактозы из его или ее рациона, ваш педиатр может направить вашего ребенка к зарегистрированному диетологу. Поскольку молочные продукты являются хорошим источником кальция и витамина D, в которых нуждаются все дети, зарегистрированный диетолог может посоветовать другие продукты, обеспечивающие эти питательные вещества, и может порекомендовать витаминные добавки.

Является ли непереносимость лактозы пожизненным заболеванием?

В некоторых случаях непереносимость лактозы носит временный характер — если непереносимость лактозы развивается после вирусного заболевания или если она связана с другими состояниями, такими как глютеновая болезнь. Например, после лечения глютеновой болезни уровень лактазы может стать нормальным, и лактоза может переноситься с пищей. Однако более чем вероятно, что непереносимость лактозы является долговременной и требует от многих детей старшего возраста и взрослых изменения своего рациона, чтобы избежать симптомов.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог, сертифицированный советом директоров. Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии д-р.Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета государственного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers и соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers. . Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как определить, что у вашего ребенка непереносимость лактозы

Лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах, таких как молоко и сыр. Чтобы помочь его переваривать, наш тонкий кишечник содержит фермент, называемый лактазой. Лактаза превращает лактозу в глюкозу, которую наш организм использует для получения энергии. Однако у детей и взрослых с непереносимостью лактозы этот пищеварительный процесс не происходит должным образом, что может привести к дискомфортным желудочно-кишечным (ЖКТ) симптомам.

«Непереносимость лактозы — это недостаток лактазы в кишечнике», — объясняет Чарина Рамирес, доктор медицины, детский гастроэнтеролог в Children’s Health℠ и доцент Юго-Западного штата Юта. «Если у вас нет лактазы, вы не сможете правильно расщепить лактозу».

Какие симптомы непереносимости лактозы у детей?

Когда ребенок не может правильно переваривать лактозу, это может вызвать множество симптомов. Признаки непереносимости лактозы у вашего ребенка:

  • Вздутие живота
  • Диарея
  • Газовидность
  • Тошнота
  • Боль и спазмы в животе

Младенцы с непереносимостью лактозы могут быть очень суетливыми, могут плохо набирать вес или хорошо расти.Симптомы непереносимости лактозы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от количества лактозы, потребляемого ребенком, и того, сколько лактазы вырабатывается в организме ребенка.

Есть ли разница между непереносимостью лактозы и аллергией на молоко?

Непереносимость лактозы — это не то же самое, что аллергия на молочный белок, наиболее распространенная пищевая аллергия у младенцев. Младенцы с аллергией на молочный белок имеют аллергию на белок коровьего молока. Дети с непереносимостью лактозы не могут должным образом переваривать лактозу, являющуюся сахаром.Хотя обе группы детей могут испытывать похожие симптомы, эти два состояния очень разные. Узнайте больше о симптомах пищевой аллергии у детей.

Что вызывает непереносимость лактозы у детей?

Непереносимость лактозы может возникать у детей по разным причинам в зависимости от их возраста. Причины могут включать недоношенность, врожденный дефицит лактазы, первичный дефицит лактазы и вторичный дефицит лактазы.

Недоношенность и лактазная недостаточность

Хотя непереносимость лактозы у младенцев встречается нечасто, у некоторых младенцев, родившихся до 34 недель, не полностью функционирует желудочно-кишечный тракт.Им может не хватать лактазы и других ферментов, необходимых для переваривания пищи, хотя они могут развиваться позже, когда ребенок вырастет. Интересно, что эти недоношенные дети все еще могут переносить смеси на основе неповрежденного молочного белка.

Врожденная лактазная недостаточность

В редких случаях дети рождаются с непереносимостью лактозы, которая известна как врожденная недостаточность лактазы.

«Младенцы с врожденной недостаточностью лактазы рождаются без какого-либо фермента лактазы», ​​- объясняет д-р Рамирес. «Этим младенцам диагноз ставится в раннем возрасте, потому что у них сильный понос, и они не набирают вес.Вы сразу узнаете, есть ли он у вашего ребенка ».

Первичная лактазная недостаточность

Наиболее частой причиной непереносимости лактозы у детей является первичная лактазная недостаточность. У этих детей недостаточно фермента лактазы, и количество лактазы, которое у них есть, может снижаться по мере взросления. Хотя может показаться, что непереносимость лактозы начинается внезапно, со временем она постепенно ухудшается, и симптомы становятся более очевидными.

Около 65-70% населения мира страдает от первичной лактазной недостаточности, которая является генетическим заболеванием.Это чрезвычайно распространено среди людей азиатского и африканского происхождения, а также среди коренных американцев. Хотя первичная лактазная недостаточность может начаться уже в возрасте 2 лет, симптомы могут быть незаметны до подросткового и молодого взрослого возраста.

Вторичная лактазная недостаточность

У других детей может развиться вторичная лактазная недостаточность, которая может возникнуть внезапно после болезни.

«Любое заболевание, которое повреждает тонкий кишечник, например гастроэнтерит, может привести к временному или долгосрочному дефициту лактазы», ​​- говорит д-р.Рамирес. «Младенцы младше 3 месяцев более подвержены риску неблагоприятного воздействия этого явления. У них может быть тяжелая диарея и замедление роста».

Хронические состояния, такие как болезнь Крона или целиакия, также могут привести к дефициту лактазы.

Как диагностируется непереносимость лактозы у детей?

Один из простых способов определить, страдает ли ваш ребенок непереносимостью лактозы, — это прекратить давать ему молочные продукты (например, молоко, сыр, мороженое, пиццу) и посмотреть, исчезнут ли их симптомы.Чтобы ваш ребенок по-прежнему придерживался сбалансированной диеты, вы можете предлагать ему заменители молочных продуктов, такие как витамин D и добавки с кальцием. Педиатр вашего ребенка также может предложить дополнительные рекомендации и направить к специалисту за дополнительной помощью.

Детский гастроэнтеролог может диагностировать непереносимость лактозы у детей, выполнив водородный дыхательный тест. «Мы можем провести водородный дыхательный тест в лаборатории GI», — говорит д-р Рамирес. «Повышенное количество водорода в тесте после употребления лактозосодержащего продукта указывает на непереносимость лактозы.«

Вашему ребенку также может быть поставлен диагноз после эндоскопии, минимально инвазивной процедуры по взятию образцов тканей пищевода, желудка и тонкой кишки. Образец ткани из тонкой кишки можно проверить на лактазу и другие сахарные ферменты.

Что делать, если у вашего ребенка непереносимость лактозы

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, существует множество решений, которые позволят ему иметь здоровую и полноценную диету. Правильно подобранные продукты и лечение помогут избавиться от симптомов у ребенка.

Для детей с истинной непереносимостью лактозы рекомендуется, чтобы родители обратились за помощью к детскому гастроэнтерологу, чтобы справиться с этим состоянием. Поскольку эти младенцы часто «не развиваются» и страдают диареей, им может потребоваться специальная смесь, и за ними следует внимательно следить для адекватного набора веса.

У детей старшего возраста есть несколько вариантов, например, выбрать безмолочное молоко и сырные продукты без молока или использовать таблетки Lactaid, которые содержат ферменты лактазы. Таблетки Lactaid выпускаются в жевательной форме для детей в возрасте от 4 лет.

«Вы можете принимать таблетки Lactaid с первого глотка или укуса молочных продуктов», — говорит д-р Рамирес. «Он дает вам фермент, необходимый для расщепления лактозы в течение 45 минут еды или питья. Прием таблетки Lactaid должен помочь предотвратить такие симптомы, как вздутие живота, боль в желудке и диарея».

Если у детей временная вторичная лактазная недостаточность, вы можете помочь им не употреблять молочные продукты в течение примерно двух недель, а затем возобновить их употребление. Преходящая непереносимость лактозы иногда может возникнуть после вирусного или бактериального гастроэнтерита.

Узнать больше

Если у вашего ребенка необъяснимые желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, детский гастроэнтеролог Children’s Health может помочь вам найти ответы. Узнайте больше о нашей программе и услугах в области детской гастроэнтерологии.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт.После употребления в пищу молочных продуктов, содержащих этот сахар, обычно лактаза, пищеварительный фермент тонкого кишечника, помогает расщепить этот сложный сахар на два простых сахара, глюкозу и галактозу. Затем эти простые сахара всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества. Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкой кишки, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, обработанных хлопьях для завтрака, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов. и печенье.Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев. Таким образом, почти все дети могут переваривать и усваивать этот сахар, и он является их основным диетическим сахаром.

Симптомы

Поскольку лактоза не переваривается должным образом в тонком кишечнике людей с непереносимостью лактозы, она целиком попадает в толстую или толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки. Эта поломка приводит к образованию углекислого газа и водорода.Образование газа может привести к следующим общим симптомам:

  • Вздутие живота и боли
  • Избыточная отрыжка
  • Громкие кишечные шумы
  • Избыточное газообразование и диарея после проглатывания лактозы.
  • Водянистый и взрывной стул
  • Ургентность при дефекации, означающая, что дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в ванную, иначе они попадут в аварию.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за долговременной мальабсорбции лактозы.Единственным исключением из этого правила могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы. Младенцы наследуют это заболевание, получая по одному гену, вызывающему эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе.Этим младенцам требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и детей младшего возраста является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии — два распространенных микроорганизма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы.Младенцы старшего возраста и дети младшего возраста обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку. Лямблии — паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблиоза антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене и других зернах.Болезнь Крона, воспалительное состояние, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, также может привести к вторичной лактазной недостаточности. После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы исчезнет. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность.Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы в тонком кишечнике с возрастом. Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых. Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в некоторых семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека.Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы. Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа.У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие пробы дыхания берутся до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется, чтобы определить содержание в нем водорода. В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выделяемого водорода. Если значения водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы также могут развиться типичные симптомы во время теста.

У детей младшего возраста или у детей, которые не переносят дыхательный тест, удаление лактозы из рациона и возможное добавление лактазы можно проводить в течение 2-4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы — это комбинация изменения диеты и приема добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе.Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы. Этот тип добавок можно принимать в течение дня всякий раз, когда попадает в организм лактоза. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко.Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для пациентов детского возраста и женщин.

Рекомендуемое суточное потребление кальция:
1-3 года 500 мг
4-8 лет 800 мг
9-24 года 1300 мг
Возраст 25 лет и старше 800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины 1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х.Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / больница Гринвича, Гринвич, Коннектикут — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 года.

Вернуться к началу

Непереносимость лактозы — Вопросы пищеварения

Врач или медсестра / медбрат вашего ребенка помогут выбрать лучшее лечение в зависимости от симптомов вашего ребенка.Большинство детей с непереносимостью лактозы могут переносить некоторое количество лактозы. Эти дети хорошо себя чувствуют на диете с низким содержанием лактозы (диета с небольшим количеством молочных продуктов).

Есть также безрецептурные таблетки или капли с лактазой, которые помогают переваривать лактозу. Таблетки можно принимать вместе с молочными продуктами, чтобы купировать симптомы. В молоко можно добавлять капли, чтобы в течение ночи расщепить лактозу, после чего молоко можно принимать без симптомов.

Вызывает ли еда симптомы у ребенка с непереносимостью лактозы, часто зависит от того, сколько лактозы содержится в пище.Например, чашка молока содержит около 12 граммов лактозы, а унция сыра чеддер содержит менее 0,1 грамма лактозы. Это означает, что сыр чеддер содержит 1/100 количества лактозы, которое содержится в стакане молока. По этой причине некоторые дети, у которых может возникнуть боль в животе после употребления молока, могут без труда есть сыр чеддер.

Другие дети могут быть чувствительны к очень небольшому количеству лактозы. Этим детям потребуется строгая безлактозная диета, а это означает, что нельзя употреблять молочные продукты.Все продукты питания и их этикетки необходимо тщательно проверять, чтобы убедиться, что они не содержат молока. Каждый ребенок индивидуален, поэтому вы можете вместе со своим лечащим врачом составить для своего ребенка лучшую долгосрочную диету.

Некоторые безлактозные продукты, такие как сыр, молоко и мороженое, можно купить в продуктовом магазине. Также можно найти заменители молока. Если заменитель молока будет составлять большую часть рациона ребенка, прочтите этикетку, чтобы убедиться, что он содержит столько же калорий и белка, сколько и обычное молоко.

Молоко — хороший источник питательных веществ. Если ваш ребенок находится на диете с ограничением лактозы, важно заменить в его рационе кальций, витамин D и рибофлавин (витамин B). Вы можете добавить в рацион продукты, обогащенные кальцием, витамином D и рибофлавином, или дать ребенку витамин, содержащий эти питательные вещества.

Может ли ваш малыш не переносить лактозу?

В зрелом возрасте 30 лет я обнаружил, что на самом деле у меня непереносимость лактозы. Осознав это, казалось бы, простое, я внезапно оглянулся на воспоминания о жизни новыми глазами.Все те времена в детстве, когда я жаловался на боль в животе? Все ночи, которые я ехала домой из дома моего парня, несчастная из-за вздутия живота, которую я весь вечер пыталась спрятать в животе? Все миски с хлопьями, которые я съел, не подозревая, что они виноваты?

Я осознал, насколько другой могла бы быть моя жизнь, если бы я осознал, что у меня непереносимость лактозы, или если бы мои родители признали важность моих признаков и симптомов. Теперь, как родитель, я особенно внимательно следил за любыми признаками и симптомами непереносимости лактозы у моих собственных детей как можно раньше.

Детский возраст — это время, когда могут проявиться многие признаки непереносимости лактозы, поскольку многие родители начинают давать своим детям молоко. Если вам интересно, может ли ваш малыш иметь непереносимость лактозы, вот несколько вещей, на которые следует обратить внимание.

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает, когда организм не может должным образом расщеплять лактозу. Лактоза — это сахар, и для его переваривания требуется определенное количество фермента, называемого лактазой, который присутствует в слизистой оболочке кишечника.

Когда детям около двух лет, их организм вырабатывает меньше лактазы. Из-за этого признаки непереносимости лактозы могут появиться в первые годы жизни.

Два года — это также, когда организм начинает вырабатывать меньше лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы, поэтому признаки непереносимости лактозы могут быть особенно очевидны в первые годы жизни.

Признаки непереносимости лактозы у детей раннего возраста

Наиболее частыми признаками непереносимости лактозы являются:

  • Диарея
  • Газ
  • Вздутие живота
  • Судороги
  • Тошнота
  • Боль в животе

У малышей бывает трудно распознать признаки и симптомы непереносимости лактозы — двухлетний ребенок не может точно сказать вам, что у нее вздутие живота.

Вместо этого лучше всего отслеживать диету вашего ребенка и симптомы после употребления молочных продуктов. Обратите особое внимание на следующее:

  • Свободный стул с неприятным запахом: Это трудно объяснить, но стул может пахнуть тошнотворно-сладким и почти ферментированным (это отвратительно, я знаю), что на самом деле имеет большой смысл, если подумать — если ваш малыш при непереносимости лактозы сахар из лактозы не расщепляется должным образом, поэтому вместо этого он буквально ферментируется (переваривается бактериями) в толстой кишке.
  • Плач или раздражительность после употребления молочных продуктов: Ваш ребенок может быть не в состоянии озвучить, что он или она испытывает дискомфорт в желудке после еды, но его поведение может быть признаком. Ваш малыш становится более навязчивым, плаксивым или просто не самим собой после того, как съел молочные продукты? Вы также можете физически осмотреть его желудок, чтобы проверить его на вздутие живота. Эти животики малышей трудно увидеть, но вздутие живота может стать довольно заметным.

Как проверить непереносимость лактозы

Тестирование на непереносимость лактозы у малыша может зависеть от предпочтений вашего педиатра.Некоторые могут диагностировать непереносимость лактозы только на основании симптомов, а точнее, если эти симптомы улучшаются, когда вы убираете молочные продукты из рациона своего малыша, в то время как другие могут попросить вашего малыша сделать некоторые тесты.

Американская академия педиатрии рекомендует неинвазивный водородный дыхательный тест или инвазивную биопсию кишечника для более точной диагностики непереносимости лактозы у детей и подростков.

Жизнь с непереносимостью лактозы

Если у вашего малыша непереносимость лактозы, вам придется двигаться дальше и предлагать меньше молочных продуктов в его рационе.Хорошая новость заключается в том, что безмолочных закусок и блюд больше, чем когда-либо, поэтому в вашем распоряжении будет множество пунктов меню (мороженое все еще на столе!).

Кроме того, многие люди с непереносимостью лактозы могут принимать безрецептурные добавки с лактазой, такие как Lactaid, в виде жевательных таблеток или таблеток, которые могут облегчить симптомы и обеспечить более нормальное переваривание молочных продуктов.

В более тяжелых случаях непереносимости лактозы врачи могут порекомендовать ребенку полностью отказаться от лактозы, поэтому сначала проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка.

Также важно понимать, что непереносимость лактозы — это не точная наука; Ваш малыш может съесть небольшое количество сыра, например, или один стакан молока, но не более того.

Полезно сначала полностью исключить молочные продукты из рациона вашего ребенка, чтобы его или ее организм полностью избавился от лактозы, а затем постепенно возвращать определенные виды молочных продуктов, по одному.

Вы также можете познакомиться с распространенными видами продуктов с высоким и низким содержанием лактазы.В молоке может быть от 5 до 8 граммов лактазы на стакан, в то время как порция сливочного масла содержит меньшее количество лактазы.

Жизнь с непереносимостью лактозы вполне выполнима, но важно убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество кальция и витамина D с пищей. Хорошая новость заключается в том, что, как и в традиционных молочных продуктах, большинство соевого и миндального молока обогащены.

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков

Abstract

Комитет по питанию Американской академии педиатрии представляет обновленный обзор непереносимости лактозы у младенцев, детей и подростков.Обсуждаются различия между первичной, вторичной, врожденной недостаточностью лактазы и недостаточностью лактазы, вызванной развитием, которая может привести к непереносимости лактозы. Детей с подозрением на непереносимость лактозы можно оценить клинически с помощью элиминации лактозы с пищей или с помощью тестов, включая неинвазивный водородный дыхательный тест или определение концентрации лактазы (и других дисахаридаз) с помощью инвазивной биопсии кишечника. Лечение состоит из употребления молочных продуктов, обработанных лактазой, или перорального приема добавок с лактазой, ограничения продуктов, содержащих лактозу, или исключения молочных продуктов.Американская академия педиатрии поддерживает использование молочных продуктов в качестве важного источника кальция для минерального здоровья костей и других питательных веществ, способствующих росту детей и подростков. Если исключить молочные продукты, необходимо предоставить другие пищевые источники кальция или кальциевые добавки.

ВВЕДЕНИЕ

Существенные изменения в наших знаниях и подходах к непереносимости лактозы произошли за последнюю четверть века, с тех пор как Комитет по питанию Американской академии педиатрии опубликовал первое заявление о непереносимости лактозы. 1 Проглатывание лактозы у некоторых восприимчивых людей может вызывать различные абдоминальные симптомы, которые можно лечить ограничением диеты или замещением ферментов, в зависимости от количества потребляемой лактозы и степени лактазной недостаточности. Педиатры и другие поставщики педиатрических услуг должны поддерживать осведомленность о преимуществах и противоречиях, связанных с потреблением диетических молочных продуктов и детских смесей на основе молока. Содержание лактозы в молоке часто влияет, правильно или нет, на окончательное решение об использовании или продолжении употребления молока в рационе.Отказ от молока и молочных продуктов отрицательно влияет на потребление кальция и витамина D младенцами, детьми и подростками. Другие питательные вещества, такие как белок, делают молочные продукты важным источником питания для растущих детей. Это пересмотренное заявление обновит первоначальное заявление 1978 года, включая изменения по сравнению с дополнением 1990 года 2 и текущее состояние дел в отношении непереносимости лактозы. Рекомендации относительно диетического кальция были недавно обновлены. 3

Лактоза, дисахарид, который включает моносахариды глюкозу и галактозу, является основным углеводом, содержащимся исключительно в молоке млекопитающих.Поглощение лактозы требует активности лактазы в щеточной кайме тонкого кишечника, чтобы расщепить связь, связывающую 2 моносахарида. Β-галактозидаза, называемая «лактаза-флоризингидролаза» (лактаза), отвечает за большую часть активности лактазы в слизистой оболочке кишечника. 4 Лактаза обнаруживается в тонком кишечнике и локализуется на кончиках ворсинок, что имеет клиническое значение при рассмотрении влияния диарейного заболевания на способность переносить молоко.

Непереносимость молока может быть связана либо с содержанием лактозы, либо с содержанием белка.Непереносимость лактозы может возникать у младенцев и детей раннего возраста с острым диарейным заболеванием, хотя клиническое значение этого ограничено, за исключением детей с более тяжелым поражением. Симптомы непереносимости лактозы относительно распространены среди детей старшего возраста и подростков; однако связанное с этим повреждение кишечника наблюдается нечасто. Непереносимость лактозы отличается от чувствительности к белку коровьего молока, которая затрагивает иммунную систему и вызывает различные степени повреждения поверхности слизистой оболочки кишечника.Непереносимость коровьего молока и белка отмечается у 2–5% младенцев в течение первых 1–3 месяцев жизни, обычно разрешается к 1 году жизни и не является предметом данного утверждения. 5,6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Ниже приведены определения терминов, используемых в оставшейся части этого утверждения:

  • Непереносимость лактозы — это клинический синдром одного или нескольких из следующих симптомов: боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм, и / или вздутие живота после приема лактозы или содержащих лактозу пищевых веществ.Количество лактозы, которое вызывает симптомы, варьируется от человека к человеку, в зависимости от количества потребляемой лактозы, степени лактазной недостаточности и формы пищевого вещества, в котором лактоза попадает в организм.

  • Мальабсорбция лактозы — это физиологическая проблема, которая проявляется непереносимостью лактозы и объясняется дисбалансом между количеством потребляемой лактозы и способностью лактазы гидролизовать дисахарид.

  • Первичная лактазная недостаточность объясняется относительным или абсолютным отсутствием лактазы, которая развивается в детстве в разном возрасте у разных расовых групп и является наиболее частой причиной мальабсорбции лактозы и непереносимости лактозы.Первичная недостаточность лактазы также называется гиполактазией взрослого типа, непостоянством лактазы или наследственной недостаточностью лактазы.

  • Вторичная лактазная недостаточность — это недостаточность лактазы, которая возникает в результате повреждения тонкого кишечника, такого как острый гастроэнтерит, стойкая диарея, разрастание тонкого кишечника, химиотерапия рака или другие причины повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника, и может проявляться в любом возрасте, кроме чаще встречается в младенчестве.

  • Врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко; Телеологически младенцы с врожденной недостаточностью лактазы не доживут до 20-го века, когда не было легкодоступных и питательных заменителей грудного молока без содержания лактозы.

  • Дефицит лактазы развития в настоящее время определяется как относительный дефицит лактазы, наблюдаемый у недоношенных детей на сроке беременности менее 34 недель.

Первичный дефицит лактазы

Примерно 70% населения мира имеет первичный дефицит лактазы. 7,8 Процент варьируется в зависимости от этнической принадлежности и связан с использованием молочных продуктов в рационе, что приводит к генетическому отбору людей, способных переваривать лактозу (Таблица 1).В группах населения с преобладанием молочных продуктов в рационе, особенно у жителей Северной Европы, всего лишь 2% населения имеют первичный дефицит лактазы. Напротив, распространенность первичной лактазной недостаточности составляет от 50% до 80% у латиноамериканцев, от 60% до 80% у чернокожих и евреев ашкенази и почти 100% у азиатских и американских индейцев. 9–11 Возраст начала и его распространенность различаются среди разных групп населения. Приблизительно у 20% детей латиноамериканского происхождения, азиатского происхождения и чернокожих детей младше 5 лет наблюдаются признаки лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, 12 , тогда как у белых детей симптомы непереносимости лактозы обычно возникают только после 4 или 5 лет.Недавние молекулярные исследования лактазы-флоризингидролазы (лактазы) коррелировали генетический полиморфизм экспрессии матричной РНК с сохранением активности лактазы, демонстрируя раннюю потерю (в возрасте 1-2 лет) экспрессии матричной РНК и активности ферментов у тайских детей и в позднем возрасте. (10–20 лет) потеря активности у финских детей. 11,13 Клиническая значимость этих наблюдений заключается в том, что у детей с клиническими признаками непереносимости лактозы в более раннем возрасте, чем это типично для конкретной этнической группы, может потребоваться оценка первопричины, поскольку в противном случае первичная лактазная недостаточность была бы необычной для детей. такой молодой возраст.Хотя первичная лактазная недостаточность может проявляться относительно острым началом непереносимости молока, ее начало обычно незаметно и прогрессирует в течение многих лет. У большинства людей с дефицитом лактазы симптомы проявляются в позднем подростковом и взрослом возрасте.

ТАБЛИЦА 1

Распространенность приобретенного первичного дефицита лактазы 69

Отчеты, посвященные клиническим симптомам лактазной недостаточности, склонны к субъективности, что затрудняет клинический диагноз. Например, когда взрослым с дефицитом лактазы давали 2 стакана молока или 2 стакана молока, гидролизованного лактозой в день в двойном слепом перекрестном исследовании, не было обнаружено статистических различий в симптомах непереносимости лактозы независимо от того, описал ли человек себя или сама страдающая непереносимостью лактозы. 14 Даже взрослые с непереносимостью лактозы могут обнаружить, что 1 стакан молока или мерная ложка мороженого переносятся, тогда как дополнительный стакан молока или другого молочного продукта может вызывать симптомы. Из-за различий в потреблении молочных продуктов в рационе каждого человека и в количестве лактозы, содержащейся в различных продуктах, симптомы могут варьироваться и изменяться в зависимости от диеты и продуктов, содержащих молоко (см. «Ведение»). По этим причинам диетический анамнез является ненадежным средством подтверждения или исключения диагноза непереносимости лактозы.

Вторичный дефицит лактазы

Вторичный дефицит лактазы означает, что лежащее в основе патофизиологическое состояние отвечает за дефицит лактазы и последующую мальабсорбцию лактозы. Этиология включает острую инфекцию (например, ротавирус), вызывающую повреждение тонкого кишечника с потерей содержащих лактазу эпителиальных клеток из кончиков ворсинок. Незрелые эпителиальные клетки, которые их заменяют, часто имеют дефицит лактазы, что приводит к вторичной недостаточности лактозы и мальабсорбции лактозы, хотя несколько сообщений указывают на то, что мальабсорбция лактозы у большинства детей с острым гастроэнтеритом не имеет клинического значения. 15 Несколько недавних исследований и метаанализ показали, что дети с ротавирусными (и другими инфекционными) диарейными заболеваниями, у которых отсутствует обезвоживание или наблюдается только легкое обезвоживание, могут безопасно продолжать грудное молоко или стандартную (содержащую лактозу) смесь без какого-либо значительного влияния на результат. включая статус гидратации, статус питания, продолжительность болезни или успех терапии. 16–18 Однако у младенцев из группы риска (например, младше 3 месяцев или недоедающих), у которых развивается инфекционная диарея, непереносимость лактозы может быть существенным фактором, влияющим на развитие болезни.Лямблиоз, криптоспоридиоз и другие паразиты, поражающие проксимальный отдел тонкой кишки, часто приводят к мальабсорбции лактозы из-за прямого повреждения эпителиальных клеток паразитом. Вторичная лактазная недостаточность с клиническими признаками непереносимости лактозы может наблюдаться при целиакии, болезни Крона, иммунных и других энтеропатиях, и ее следует учитывать у таких детей. Диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти объекты, когда подозревается вторичная лактазная недостаточность и инфекционная этиология не установлена.

У младенцев с тяжелым недоеданием развивается атрофия тонкого кишечника, что также приводит к вторичной лактазной недостаточности. 19 Несмотря на то, что недостаточное питание является редкостью в Соединенных Штатах, оно связано с мальабсорбцией лактозы и непереносимостью углеводов в развивающихся странах. 20 Мальабсорбция лактозы также была связана с плохим ростом в этих странах. 21 Большинство младенцев и детей с мальабсорбцией, вызванной недоеданием, могут и дальше переносить пищевые углеводы, включая лактозу. 22 Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать употребления молока, содержащего лактозу, у детей с постоянной постинфекционной диареей (диарея, длящаяся более 14 дней), когда им не удается попробовать диетическое молоко или йогурт. 23

Лечение вторичной лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, связанных с основным заболеванием, обычно не требует исключения лактозы из рациона, а, скорее, лечения основного состояния. Как только основная проблема решена, продукты, содержащие лактозу, часто можно употреблять в обычном режиме, и эти прекрасные источники кальция и других питательных веществ не нужно без необходимости исключать из рациона.

Дефицит лактазы в период развития (новорожденных)

В незрелом желудочно-кишечном тракте наблюдается дефицит лактазы и других дисахаридаз по крайней мере до 34 недель беременности. 24 Одно исследование с участием недоношенных детей сообщило о пользе кормления с добавлением лактазы или смесей с пониженным содержанием лактозы, 25 и использование смесей, содержащих лактозу, и грудного молока, похоже, не имеет каких-либо краткосрочных или долгосрочных вредных последствий эффекты у недоношенных детей. 26 До 20% пищевой лактозы может достигать толстой кишки у новорожденных и младенцев.Бактериальный метаболизм лактозы толстой кишки снижает pH фекалий (5,0–5,5 в норме), что имеет положительный эффект, благоприятствуя определенным организмам (например, Bifidobacterium и Lactobacillus видов) вместо потенциальных патогенов ( Proteus видов, ). Escherichia coli и Klebsiella видов) у детей раннего возраста. Противомикробные агенты также могут повлиять на эту колонизацию.

Врожденная недостаточность лактазы

Врожденная недостаточность лактазы — редкое заболевание, о котором сообщалось лишь у нескольких младенцев. 27,28 У пораженных новорожденных младенцев появляется трудноизлечимая диарея, как только вводится грудное молоко или молочная смесь, содержащая лактозу. Биопсия тонкого кишечника показывает нормальные гистологические характеристики, но низкие или полностью отсутствующие концентрации лактазы. 29,30 Если это не будет обнаружено и быстро вылечено, состояние опасно для жизни из-за обезвоживания и потери электролитов. Лечение заключается в простом удалении и замене лактозы из рациона коммерческой безлактозной формулой.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы непереносимости лактозы, включая вздутие живота, метеоризм, спазмы в животе и (в конечном итоге) диарею, не зависят от причины мальабсорбции лактозы и напрямую связаны с количеством проглоченной лактозы. Эти симптомы не обязательно коррелируют со степенью кишечной лактазной недостаточности. Малабсорбированная лактоза создает осмотическую нагрузку, которая втягивает жидкость и электролиты в просвет кишечника, что приводит к жидкому стулу.Начало диареи и других симптомов связано с количеством не всасываемой лактозы. Всего 12 г лактозы (количество лактозы в стакане молока на 8 унций) может быть достаточно, чтобы вызвать симптомы у детей с хронической болью в животе. 31 Кроме того, неабсорбированная лактоза является субстратом для кишечных бактерий, особенно в толстой кишке. Бактерии метаболизируют лактозу, производя летучие жирные кислоты и газы (метан, углекислый газ и водород), что приводит к метеоризму.Жирные кислоты снижают pH фекалий, делая pH-тест фекалий неспецифическим, но иногда полезным маркером мальабсорбции лактозы (или других углеводов). Когда в результате бактериальных метаболических процессов вырабатывается достаточное количество кишечного газа, вызывающего стимуляцию нервной системы кишечника за счет вздутия кишечника, возникают висцеральные (брюшные) спазмы.

Первоначальные исследования с использованием дыхательных тестов с водородом лактозы выявили мальабсорбцию лактозы у 40% детей и подростков с болью в животе. 32 Однако недавние исследования показывают, что распространенность абдоминальных симптомов, связанных с непереносимостью лактозы, подтвержденная водородными дыхательными тестами, варьируется и колеблется от 2% у финских детей до 24% у детей юга США. 33,34

Хорошая история болезни часто показывает взаимосвязь между приемом лактозы и симптомами. При подозрении на непереносимость лактозы можно попробовать безлактозную диету (таблицы 2 и 3). 35 Во время диагностической безлактозной диеты важно исключить все источники лактозы, требуя чтения этикеток продуктов питания для выявления «скрытых» источников лактозы.Как правило, диагностикой может служить двухнедельное испытание строгой безлактозной диеты с исчезновением симптомов и последующим повторным введением молочных продуктов с повторением симптомов. В более тонких случаях водородный дыхательный тест является наименее инвазивным и наиболее полезным тестом для диагностики мальабсорбции лактозы. Было показано, что этот тест более надежен, чем история болезни, потому что некоторые пациенты думают, что у них непереносимость лактозы, когда оказывается, что нет, а у других оказывается непереносимость лактозы (мальабсорбенты лактозы), когда они думают, что это не так. 36,37 Тест проводится путем введения стандартизированного количества лактозы (2 г / кг, максимум до 25 г, что эквивалентно количеству лактозы в 2 стаканах молока по 8 унций) после голодания в течение ночи и затем измерение количества водорода в выдыхаемом воздухе в течение 2-3 часов. Увеличение (> 20 ppm) водорода, истекающего примерно через 60 минут, соответствует мальабсорбции лактозы. Факторы, которые могут давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты, включают условия, влияющие на кишечную флору (например, недавнее использование противомикробных препаратов), отсутствие бактерий, продуцирующих водород (10–15% населения), прием пищи с высоким содержанием клетчатки. диета перед обследованием, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или нарушения перистальтики кишечника.Для интерпретации результатов этого теста следует проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.

ТАБЛИЦА 2

Содержание кальция и кальция в обычных продуктах питания 70,71

ТАБЛИЦА 3

Скрытые источники лактозы 72

Предыдущий тест на толерантность к лактозе ранее использовался в качестве основного теста на мальабсорбцию лактозы до того, как стал доступен дыхательный водородный тест. Непереносимость лактозы диагностировалась по появлению симптомов и / или положительным результатам теста после приема стандартной дозы лактозы (2 г / кг веса тела или 50 г / м площади поверхности тела 2 ; максимум 50 г в 20% -ной воде). решение).Если максимальное увеличение концентрации глюкозы в крови было менее 26 мг / дл после тестовой дозы на толерантность к лактозе, диагностировалась мальабсорбция лактозы. Тест на толерантность к лактозе недостаточно чувствителен, чтобы определить, нарушает ли субъект всасывание некоторого количества лактозы. Он также часто бывает ложноположительным из-за отсутствия повышения концентрации глюкозы в крови, связанного с нормальным ответом инсулина на углеводную нагрузку. Учитывая высокий уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов, этот тест не следует использовать и был заменен водородным дыхательным тестом.

Другие тесты доступны после консультации с детским гастроэнтерологом для диагностики непереносимости лактозы. Если подозревается основная причина вторичной непереносимости лактозы, тестирование кишечной этиологии включает исследование кала, особенно на паразитов, поражающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, таких как Giardia lamblia и Cryptosporidia , и анализы крови на целиакию (т. Е. Общий иммуноглобулин Концентрация и антитела против тканевой трансглутаминазы 38,39 ) или иммунодефицит (количественные иммуноглобулины).Биопсия кишечника может потребоваться для выявления основной проблемы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая вызывает мальабсорбцию лактозы. Биопсия может дать прямое измерение концентраций дисахаридазы для непосредственного документирования дефицита лактазы и оценки состояния других дисахаридаз щеточной каймы (сахаразы, мальтазы, изомальтазы), дефицит которых также может быть при различных обстоятельствах. Однако концентрация лактазы в кишечнике, по-видимому, плохо коррелирует с симптомами непереносимости лактозы. 40

Новые тесты могут в конечном итоге дать дополнительную подробную информацию, касающуюся распространенности и значимости непереносимости лактозы. 41 Например, дыхательный тест на лактозу [ 13 C] рассматривается как тест для повышения точности теста на водород в выдыхаемом воздухе, но по-прежнему остается в первую очередь исследовательским инструментом. 42,43

У младенцев с диареей, у которых есть подозрение на непереносимость лактозы (или других углеводов), можно проверить стул на мальабсорбцию углеводов путем определения pH в кале, который снижается при мальабсорбции углеводов в результате образования летучих жирных кислот. .Следует помнить, что pH кала у младенцев обычно ниже (5,0–5,5) по сравнению с детьми старшего возраста и подростками из-за физиологической перегрузки лактозы в их рационе, что, в свою очередь, способствует росту видов Lactobacillus в толстой кишке. . Фекальные редуцирующие вещества также можно измерить и получить положительный результат по экскреции редуцирующего сахара со стулом. Восстанавливающие сахара включают лактозу, глюкозу, фруктозу и галактозу, но не сахарозу. Поскольку некоторые пациенты могут мальабсорбировать только достаточное количество углеводов, таких как лактоза, чтобы понизить pH кала, но не увеличить выведение углеводов со стулом, pH-тест является более чувствительным тестом на мальабсорбцию углеводов.

УПРАВЛЕНИЕ

Когда у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы. Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют разную степень лактазной недостаточности и, соответственно, часто переносят разное количество диетической лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны понимать, что употребление молочных продуктов, вызывающих симптомы, обычно приводит к временным симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было документально подтверждено, что дети, избегающие молока, потребляют меньше, чем рекомендовано, количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Молоко без лактозы и с пониженным содержанием лактозы (и цельное молоко без лактозы для детей младше 2 лет) широко доступно в супермаркетах и ​​может быть получено через WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин и младенцев, и Дети) ваучеры.Хотя безлактозное молоко дороже обычного, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После младенческого возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя по содержанию питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, содержит лактозу. Переносимость молочных продуктов может быть частичной, поэтому одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей.Небольшое количество лактозы в порциях от 4 до 8 унций, распределенных в течение дня и потребляемых с другими продуктами питания, может переноситься без симптомов. 47–51 Некоторые дети могут без труда выпивать 1–2 стакана молока каждый день, но не могут терпеть большее количество без развития симптомов. 14 Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52 и / или йогурт (простой лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте частично переваривают лактозу до глюкозы и галактозы перед употреблением. 53,54 Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и его прохождение через желудочно-кишечный тракт, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. 55 Кроме того, употребление другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания пищевой лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, легко доступны пероральные заменяющие лактазу капсулы или предварительно переваренное молоко или молочные продукты с лактазой, которые часто позволяют человеку с непереносимостью лактозы свободно употреблять некоторые или все молочные продукты. 56 Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока варьируется, этикетки необходимо проверять, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных брендов.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивается важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала темнокожим людям потреблять от 3 до 4 порций в день нежирного молока, сыра и / или йогурта, а также использовать молоко без лактозы в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питательными веществами, таких как гипертония и диабет. 57

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых непереносимость лактозы, по-видимому, не выше, чем в общей популяции . 58–61

Смеси без лактозы

В развитых странах даже в случае острого гастроэнтерита сохраняется достаточное усвоение и всасывание лактозы, так что смеси с низким содержанием лактозы и без лактозы не имеют клинических преимуществ по сравнению со стандартной лактозой -содержащие смеси, за исключением сильно истощенных детей, у которых смеси, содержащие лактозу, могут усугубить диарею, и смеси без лактозы могут быть полезными. 62 Младенцы на грудном вскармливании должны продолжать получать грудное молоко во всех случаях. 57 Это также недавно было рассмотрено в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению острого гастроэнтерита. 63 Использование лактазы в смесях для недоношенных детей было отмечено выше. Хотя безлактозные смеси на основе коровьего молока и протеина легкодоступны и популярны, ни в одном исследовании не было документально подтверждено, что эти смеси оказывают какое-либо клиническое влияние на показатели исхода ребенка, включая колики, рост или развитие. 64

Лактоза, абсорбция кальция и содержание костных минералов

Недавние данные показывают, что диетическая лактоза увеличивает абсорбцию кальция и, наоборот, что безлактозная диета приводит к более низкому усвоению кальция. 65 Таким образом, непереносимость лактозы (и диета без лактозы) теоретически может предрасполагать к недостаточной минерализации костной ткани, что в настоящее время признается при многих других заболеваниях, поражающих педиатрических пациентов. 45,46 Влияние безлактозной диеты в детстве на долгосрочное содержание минералов в костях и риск переломов и остеопороза с возрастом еще предстоит выяснить.Гомеостаз кальция также зависит от потребления белка, статуса витамина D, потребления соли, а также от генетических и других факторов, поэтому долгосрочные исследования необходимы для определения рисков каждого или всех из них для здоровья костей. Недавние исследования показывают, что в будущем генетическое тестирование может быть полезным для выявления людей с повышенным риском лактазной недостаточности и, как следствие, снижением минеральной плотности костей, 66 , потенциально позволяя раннее вмешательство с диетическими манипуляциями или добавлением питательных веществ.Недавние исследования даже показали, что когда-нибудь для восприимчивых людей могут быть доступны методы заместительной генной терапии. 67

РЕЗЮМЕ

Непереносимость лактозы уже много лет считается распространенной проблемой для многих детей и большинства взрослых во всем мире. Хотя симптомы непереносимости лактозы редко опасны для жизни, они могут привести к значительному дискомфорту, ухудшению качества жизни и потере посещаемости школы, досуга и занятий спортом, а также рабочего времени, и все это за счет отдельных лиц, семей и общества.Лечение относительно простое и направлено на уменьшение или устранение возбуждающего вещества, лактозы, путем исключения его из рациона или «предварительного переваривания» с дополнительной заменой фермента лактазы. Кальций должен поступать из альтернативных источников, не содержащих молока, или в качестве пищевой добавки лицам, которые избегают употребления молока.

ВЫВОДЫ

  1. Непереносимость лактозы — частая причина болей в животе у детей старшего возраста и подростков.

  2. Непереносимость лактозы, связанная с первичной лактазной недостаточностью, редко встречается в возрасте до 2–3 лет во всех популяциях; когда мальабсорбция лактозы становится очевидной до 2–3 лет, необходимо искать другую этиологию.

  3. Оценка непереносимости лактозы может быть сравнительно легко проведена путем исключения из рациона и контрольного заражения. Более формальное тестирование обычно неинвазивное, обычно с проверкой pH кала при водянистой диарее и водородным дыхательным тестом.

  4. Если для лечения непереносимости лактозы используются безлактозные диеты, диеты должны включать хороший источник кальция и / или добавки кальция для соблюдения рекомендованных суточных уровней потребления.

  5. Лечение непереносимости лактозы путем исключения молока и других молочных продуктов обычно не требуется, учитывая новые подходы к непереносимости лактозы, включая использование частично переваренных продуктов (таких как йогурты, сыры, продукты, содержащие Lactobacillus acidophilus , и предварительно обработанное молоко 56,68 ).Доказательства того, что отказ от молочных продуктов может привести к недостаточному потреблению кальция и, как следствие, к недостаточной минерализации костей, делают их важными в качестве альтернативы молоку. Молочные продукты остаются основным источником белка и других питательных веществ, необходимых для роста детей.

Комитет по питанию, 2005–2006 гг.

Франк Р. Грир, доктор медицины, председатель

Джатиндер Дж. Bhatia, MD

Stephen R. Daniels, MD, PhD

Melvin B. Heyman, MD

Marcie B.Schneider, MD

Dan W. Thomas, MD

Robert D. Baker, Jr, MD, PhD

Связи

Sue Ann Anderson, PhD, RD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Donna Blum-Kemelor, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Маргарет П. Боланд, доктор медицины

Канадское педиатрическое общество

Лоуренс Груммер-Строун, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэпт Ван С. Хаббард, доктор медицинских наук, национальный доктор

Институты здравоохранения

Бенсон М.Silverman, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Персонал

Raymond J. Koteras, MHA

Footnotes

  • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не обновляются. вышел на пенсию в это время или раньше.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей.Педиатрия.1978; 62 : 240– 245

  2. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей: добавки. Педиатрия.1990; 86 : 643– 644

  3. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия.2006; 117: 578– 585

  4. Семенца Г. Закрепление и биосинтез белков мембраны стебельчатой ​​щеточной каймы: гликозидазы и пептидазы энтероцитов и почечных канальцев.Annu Rev Cell Biol.1986; 2 : 255–313

  5. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия.2000; 106 : 346–349

  6. Host A, Jacobsen HP, Halken S, Holmenlund D. Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока. Eur J Clin Nutr.1995; 49 (добавление 1): S13– S18

  7. Кретчмер Н. Лактоза и лактаза: историческая перспектива. Гастроэнтерология.1971; 61 : 805–813

  8. Кретчмер Н. О гомологии человеческого развития и педиатрии. Педиатр. 1968; 2. : 283–286

  9. Paige DM, Bayless TM, Mellitis ED, Davis L. Мальабсорбция лактозы у чернокожих детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr.1977; 30 : 1018–1022

  10. Lloyd ML, Olsen WA. Нарушение всасывания дисахаридов. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, eds. Bockus Gastroenterology. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1995: 1087–1100

  11. Сахи Т.Генетика и эпидемиология гиполактазии взрослого типа. Scand J Gastroenterol Suppl.1994; 202 : 7– 20

  12. Woteki CE, Weser E, Young EA. Мальабсорбция лактозы у детей мексиканского происхождения. Am J Clin Nutr.1976; 29 : 19–24

  13. Ван И, Харви С.Б., Холлокс Э.Дж. и др. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология.1998; 114: 1230– 1236

  14. Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD.Толерантность к ежедневному употреблению двух чашек молока лицами с непереносимостью лактозы. Am J Clin Nutr, 1997; 65: 1502– 1506

  15. Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA, et al. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания. Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1997; 24: 522– 527

  16. Бхатнагар С., Бхан М.К., Сингх К.Д., Саксена С.К., Шарифф М.Эффективность молочных диет при стойкой диарее: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия.1996; 98: 1122– 1126

  17. Sperotto G, Barison EM, Baldacci ER, Okay Y. Использование неразбавленного цельного коровьего молока эффективно для обычного лечения детей с острой диареей и тяжелым обезвоживанием. Арк Гастроэнтерол.1998; 35 : 132–137

  18. Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Использование нечеловеческого молока в диетическом управлении маленькими детьми с острой диареей: метаанализ клинических испытаний.Педиатрия, 1994; 93: 17–27

  19. Николс Б.Л., Дадли М.А., Николс В.Н. и др. Влияние недоедания на экспрессию и активность лактазы у детей. Гастроэнтерология, 1997; 112: 742– 751

  20. Northrop-Clewes CA, Lunn PG, Downes RM. Нарушение переваривания лактозы у грудных детей Гамбии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 24. : 257– 263

  21. Wharton B, Howells G, Phillips I. Диарея в квашиоркоре.Br Med J.1968; 4 : 608– 611

  22. Хабте Д., Хиваринен А., Стерки Г. Мальабсорбция углеводов в квашиоркоре. Ethiop Med J.1973; 11 : 33– 40

  23. Всемирная организация здравоохранения, Международная рабочая группа по стойкой диарее. Оценка алгоритма лечения стойкой диареи: многоцентровое исследование. Bull World Health Organ, 1996; 74. : 479– 489

  24. Антонович И., Лебенталь Э. Модели развития энтерокиназной и дисахаридазной активности тонкого кишечника у плода человека.Гастроэнтерология.1977; 72 : 1299– 1303

  25. Erasmus HD, Ludwig-Auser HM, Paterson PG, Sun D, ​​Sankaran K. Повышенная прибавка в весе у недоношенных новорожденных, получавших корм, обработанный лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Журнал Педиатр, 2002; 141. : 532– 537

  26. Shulman RJ, Feste A, Ou C. Абсорбция лактозы, полимеров глюкозы или их комбинации у недоношенных детей. Журнал Педиатр.1995; 127 : 626– 631

  27. Лифшиц Ф.Врожденная лактазная недостаточность. Журнал Педиатр.1966; 69. : 229– 237

  28. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы: клиническое исследование с участием 16 пациентов. Arch Dis Child.1983; 58 : 246– 252

  29. Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakorpi JK. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы. Ланцет.1973; 2 (7824) : 329– 330

  30. Freiburghaus AU, Schmitz J, Schindler M, et al.Белковый паттерн фрагментов щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы и специфической гиполактазии у взрослых. N Engl J Med.1976; 294 : 1030– 1032

  31. Gremse DA, Greer AS, Vacik J, DiPalma JA. Боль в животе, связанная с приемом лактозы у детей с непереносимостью лактозы. Clin Pediatr (Phila) .2003; 42. : 341– 345

  32. Barr RG, Levine MD, Watkins JB. Рецидивирующие боли в животе детского возраста из-за непереносимости лактозы.N Engl J Med.1979; 300 : 1449– 1452

  33. Кокконен Дж., Хаапалахти М., Тикканен С., Карттунен Р., Савилахти Э. Желудочно-кишечные жалобы и диагностика у детей: популяционное исследование. Acta Paediatr.2004; 93. : 880– 886

  34. Webster RB, DiPalma JA, Gremse DA. Синдром раздраженного кишечника и нарушение пищеварения лактозы при повторяющихся болях в животе в детстве. South Med J.1999; 92 : 778– 781

  35. Di Palma JA, Narvaez RM.Прогнозирование мальабсорбции лактозы у пациентов, направляемых к специалистам. Dig Dis Sci.1988; 33. : 303– 307

  36. Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, людьми с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N Engl J Med.1995; 333 : 1– 4

  37. Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Руководство по диагностике и лечению целиакии у детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2005; 40 : 1– 19

  38. Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Активность дисахаридазы у детей: нормальные значения и сравнение на основе симптомов и гистологических изменений. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 1999; 28. : 246– 251

  39. Vonk RJ, Lin Y, Koetse HA, et al. Переваривание лактозы (мальков) оценивается с помощью теста на переваривание 13C-лактозы. Eur J Clin Invest.2000; 30 : 140– 146

  40. Hiele M, Ghoos Y, Rutgeerts P, Vantrappen G, Carchon H, Eggermont E.13CO 2 дыхательный тест с использованием естественно обогащенной 13C лактозы для выявления лактазной недостаточности у пациентов с желудочно-кишечными симптомами. J Lab Clin Med.1988; 112 : 193– 200

  41. Koetse HA, Stellaard F, Bijleveld CM, et al. Неинвазивное обнаружение низкой активности лактазы в кишечнике у детей с помощью комбинированного дыхательного теста 13CO 2 / H 2 . Сканд Дж Гастроэнтерол.1999; 34 : 35– 40

  42. Tremaine WJ, Newcomer AD, Riggs BL, McGill DB.Всасывание кальция из молока у взрослых с недостаточностью лактазы и с недостаточностью лактазы. Dig Dis Sci.1986; 31. : 376– 378

  43. Столлингс В.А., Оддлифсон Н.В., Негрини Б.А., Земель Б.С., Велленс Р. Минеральное содержание в костях и потребление кальция с пищей у детей, которым предписана диета с низким содержанием лактозы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18. : 440– 445

  44. Ди Стефано М., Венето Г., Мальсервизи С. и др. Мальабсорбция и непереносимость лактозы и пиковая костная масса. Гастроэнтерология.2002; 122 : 1793– 1799

  45. Макбин Л.Д., Миллер Г.Д. Избавление от опасений и заблуждений по поводу непереносимости лактозы. J Am Diet Assoc. 1998; 98. : 671– 676

  46. Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Адаптация мальдигестеров лактозы к продолжительному потреблению молока. Am J Clin Nutr, 1993; 58. : 879– 881

  47. Hertzler SR, Savaiano DA. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозными мальдигестерами снижает непереносимость лактозы.Am J Clin Nutr, 1996; 64. : 232– 236

  48. Pribila BA, Hertzler SR, Martin BR, Weaver CM, Savaiano DA. Улучшение пищеварения и непереносимости лактозы среди девочек-подростков афроамериканского происхождения, которых кормили диетой, богатой молочными продуктами. J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 524– 528

  49. Hertzler SR, Huynh BC, Savaiano DA. Сколько лактозы в низком уровне лактозы? J Am Diet Assoc. 1996; 96. : 243– 246

  50. Jarvinen RM, Loukaskorpi M, Uusitupa MI.Толерантность симптомов мальабсорбции лактозы к лактозе в молочном шоколаде. Eur J Clin Nutr, 2003; 57. : 701– 705

  51. Коларс Дж. К., Левитт, доктор медицины, Ауджи М., Саваиано Д. А.. Йогурт: источник лактозы для самопереваривания. N Engl J Med.1984; 310 : 1– 3

  52. Boudraa G, Benbouabdellah M, Hachelaf W., Boisset M, Desjeux JF, Touhami M. Эффект кормления йогуртом по сравнению с молоком у детей с острой диареей и нарушением всасывания углеводов. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 : 307– 313

  53. Labayen I, Forga L, Gonzalez A, Lenoir-Wijnkoop I, Nutr R, Martinez JA. Связь между перевариванием лактозы, временем прохождения через желудочно-кишечный тракт и симптомами мальабсорбентов лактозы после употребления молочных продуктов. Алимент Pharmacol Ther.2001; 15 : 543– 549

  54. Medow MS, Thek KD, Newman LJ, Berezin S, Glassman MS, Schwarz SM. Таблетки бета-галактозидазы в лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Child.1990; 144 : 1261– 1264

  55. Wooten WJ, Price W. Роль молочных и молочных питательных веществ в рационе афроамериканцев. J Natl Med Assoc. 2004; 96 (12 доп.) : 5S– 31S

  56. Pfefferkorn MD, Fitzgerald JF, Croffie JM, Gupta SK, Corkins MR, Molleston JP. Дефицит лактазы: не чаще встречается у детей с воспалительными заболеваниями кишечника, чем у пациентов с хронической болью в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2002; 35 : 339– 343

  57. Киршнер Б.С., ДеФаваро М.В., Дженсен В.Мальабсорбция лактозы у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология.1981; 81 : 829– 832

  58. Мишкин С. Чувствительность к молочным продуктам, мальабсорбция лактозы и элиминационные диеты при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Clin Nutr, 1997; 65. : 564– 567

  59. Bernstein CN, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanahan F. Переносимость молока у взрослых с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол, 1994; 89. : 872– 877

  60. Kukuruzovic RH, Brewster DR.Молочные смеси при остром гастроэнтерите и недоедании: рандомизированное исследование. J Paediatr Child Health, 2002; 38. : 571– 577

  61. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия.1996; 97 : 424– 435

  62. Хьюби Дж., Карасов Р., Райзингер К. и др. Рандомизированное многоцентровое исследование, подтверждающее эффективность и безопасность безлактозных и содержащих лактозу смесей для доношенных детей.J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 212– 217

  63. Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM. Всасывание кальция и цинка из смесей для грудных детей, содержащих и не содержащих лактозу. Am J Clin Nutr, 2002; 76. : 442– 446

  64. Обермайер-Питч Б.М., Бонелли С.М., Вальтер Д.Е. и др. Генетическая предрасположенность к непереносимости лактозы у взрослых и отношение к диете, плотности костей и переломам костей. J Bone Miner Res.2004; 19 : 42– 47

  65. Во время MJ, Xu R, Young D, Kaplitt MG, Sherwin RS, Leone P.Пероральная генная терапия непереносимости лактозы с использованием аденоассоциированного вирусного вектора. Nat Med.1998; 4 : 1131– 1135

  66. Sanders ME, Klaenhammer TR. Научное обоснование функциональности Lactobacillus acidophilus NCFM как пробиотика.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *