Содержание

нормы, таблица для расшифровки результатов, степени чистоты влагалища

Время чтения: 7 мин.

Лабораторные методы диагностики в акушерстве и гинекологии – важный компонент оценки состояния здоровья женского организма.

Среди их разнообразия особняком уже многие десятки лет стоит простой мазок на флору.

Другие его названия: мазок на степень чистоты, мазок на GN, гинекологический мазок, бактериоскопия отделяемого мочеполовых органов, микроскопия отделяемого из уретры, влагалища и шейки матки.

Это исследование позволяет оценить состав микрофлоры, подсчитать количество лейкоцитов и клеток эпителия, а также диагностировать некоторые ЗППП (гонорею, трихомониаз).

Это рутинный, неинвазивный, экономичный и достаточно информативный метод, широко распространенный в работе врача-гинеколога.

Основываясь на его результатах, врач имеет возможность определить дальнейшую тактику ведения пациента и назначить соответствующее лечение.

1. Когда выполняют анализ?

Как правило, мазок на флору берется при любом первичном обращении женщины к гинекологу.

Также показаниями к забору мазка и его последующей микроскопии являются:

  1. 1Плановые профилактические осмотры и диспансеризация.
  2. 2Патологические бели (отделяемое влагалища, шейки матки, уретры), неприятный их запах, обильный характер, изменение цвета.
  3. 3Предгравидарная подготовка в рамках планирования естественной и ЭКО-индуцированной беременности.
  4. 4Скрининг в период беременности.
  5. 5Неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, которые женщина не связывает с менструальным циклом.
  6. 6Болезненное мочеиспускание, дизурия, в том числе и симптомы уретрита, цистита. Урологическая патология у женщин, как правило, требует консультации и осмотра гинеколога.
  7. 7Окончание приема курса антибиотиков с целью определения характера флоры и возможностей ее восстановления.

2. Забор материала для исследования

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

  1. 1Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
  2. 2Секрет желез наружных половых органов.
  3. 3Слущенный эпителий влагалища.
  4. 4Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

  1. 1Анализ лучше сдавать на 5-7 день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется.
  2. 2Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
  3. 3Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
  4. 4Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

  • Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
  • Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
  • Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
  • Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии гноевидных выделений желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
  • Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

3. Как расшифровать результаты?

3.1. Нормальная флора

В последнее время нормальному составу влагалищной микрофлоры стали уделять особое внимание, так как было доказано, что именно этот фактор обусловливает репродуктивное здоровье женщины, обеспечивает местный иммунитет, защиту от патогенных бактерий, нормальное наступление и течение беременности.

В норме 95% флоры у женщины составляют молочнокислые бактерии (иначе палочки Додерляйна, лактобациллы, лактобактерии).

В процессе своей жизнедеятельности лактобактерии перерабатывают гликоген, высвобождающийся из клеток эпителия, с образованием молочной кислоты. Именно она обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого, которая мешает размножению факультативной и патогенной флоры.

У каждой женщины во влагалище обитает 1-4 вида лактобактерий, причем их сочетание сугубо индивидуально.

При расшифровке результатов анализа невозможно провести детальный анализ микрофлоры влагалища, лаборантом оценивается только соотношение палочек и кокков.

Отсутствие кокков и большое количество грамположительной палочковой флоры (++++) приравниваются к 1 степени чистоты влагалища. Это наблюдается достаточно редко, такая ситуация более характерна для контрольных мазков после санации влагалища или приема антибиотиков.

Незначительное количество кокков  (+, ++) считается нормой и свидетельствует о 2 степени чистоты, но лишь в том случае, если обнаружена и палочковая флора (++, +++). Это хороший мазок.

Патологическим считается увеличение количества кокков (+++, ++++) на фоне снижения количества палочек (+, ++). Такой результат называется 3 степень чистоты влагалища. Эта ситуация требует детального обследования.

Большое количество кокков (++++) и полное отсутствие грамположительных палочек (Грам + палочек) в мазке свидетельствуют о 4 степени чистоты.

В этом случае женщине требуется обязательное лечение.

Подробнее о степенях чистоты влагалища можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Таблица 1 — Нормальные показатели, оцениваемые при расшифровке результатов микроскопии мазка на флору и GN. Для просмотра кликните по таблице

3.2. Гонококки и трихомонады (Gn, Tr)

Гонококки –это микроорганизмы бобовидной формы, которые являются возбудителями гонореи. Они неустойчивы во внешней среде, но при попадании в человеческий организм окружаются специальной капсулой.

Главной причиной обращаемости пациентов при гонорее являются гнойные, обильные выделения из половых путей. Болезненность при мочеиспускании, неприятные ощущения в гениталиях возникают только у 50% женщин. Часто наблюдается латентное течение инфекции с тенденцией к хронизации и развитию вторичного бесплодия.

В норме в мазке на микрофлору и GN гонококки отсутствуют. Их выявляют при 100% -м наличии гонореи, что требует немедленного назначения терапии не только женщине, но и всем ее половым партнерам.

Также необходимо дополнительно обследовать всех членов семьи, в особенности детей, так как возможна передача инфекции через общие полотенца, ванную комнату, предметы личного пользования.

Влагалищные трихомонады – одноклеточные (простейшие) микроорганизмы, способные к движению за счет жгутиков и самостоятельной жизнедеятельности вне макроорганизма.

Во влагалищном содержимом возможно обнаружение Trichomonas vaginalis, которые являются причиной урогенитального трихомониаза. Преимущественный способ передачи урогенитального трихомониаза половой.

Попав на слизистую оболочку влагалища, трихомонады прочно закрепляются на поверхности эпителия и вызывают гибель клеток.

В ответ на влияние патогенов на слизистой оболочке развивается воспаление: появляются гиперемия (покраснение) и отек, петехии (мелкоточечные кровоизлияния), местная гипертермия (повышение температуры).

В норме трихомонад во влагалищном мазке на степень чистоты быть не должно. При их обнаружении необходимо специфическое лечение женщины и ее партнера, а также дополнительное обследование членов семьи, проживающих на одной территории (не исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции).

3.3. Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, так называемые белые кровяные тельца, основной функцией которых является специфическая и неспецифическая защита организма. Лейкоциты делятся на несколько видов в зависимости от осуществляемой ими функции по отношению к чужеродным агентам: одни их распознают, другие доставляют, третьи уничтожают.

При микроскопии влагалищного мазка учитывается не вид лейкоцитов, а их общее количество. Повышение числа лейкоцитов в мазке показывает наличие воспалительного процесса.

Нормой лейкоцитов считают их обнаружение в количестве до 10 в поле зрения у небеременной женщины для влагалищного отделяемого.

При беременности за норму принимают до 20 лейкоцитов в поле зрения, что связано с физиологическим состоянием иммуносупрессии и повышенной нагрузкой на выделительную систему.

В отделяемом, взятом с влагалищной части шейки матки, допустим более высокий уровень  лейкоцитов – до 30 в поле зрения. В нормальном мазке из уретры количество лейкоцитов не превышает 0-5 в поле зрения.

Превышение нормальных значений («плохой мазок») может быть признаком:

  1. 1Воспалительного процесса на любом из уровней репродуктивной системы: кольпита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита.
  2. 2Скрытой или хронической инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), наличия ИППП, которые необходимо лечить.

3.4. Эпителиальные клетки

В репродуктивном периоде женщины при условии сохранения нормального гормонального фона поверхностные клетки слизистой оболочки влагалища регулярно слущиваются, отторгаются, благодаря чему поддерживается здоровое состояние не только самой слизистой, но и постоянство влагалищной среды.

Вместе с тем, при микроскопии гинекологического мазка всегда оценивают количество эпителиальных клеток в поле зрения. В норме их количество не превышает 10 в поле зрения лаборанта.

Уменьшение их количества может свидетельствовать:

  1. 1О гормональном дисбалансе: снижении эстрогенной насыщенности организма (гипоэстрогении), повышении уровня андрогенов.
  2. 2Атрофическом кольпите.

Превышение нормы является признаком:

  1. 1Воспалительного процесса в половой системе: кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит. Усиливая отторжение эпителия, слизистая «пытается» тем самым недопустить размножение патогенной флоры.
  2. 2Инфекции, передающейся половым путем.
  3. 3Бактериального вагиноза.
  4. 4Гормонального дисбаланса.

3.5. Слизь

Слизь также является нормальной составляющей влагалищных выделений, входящей в состав секрета желез.

Если слизь в анализируемом мазке выявляется в небольшом (+) или умеренном (++) количестве, то это интерпретируют как норму.

В обязательном порядке слизь должна отсутствовать в материале, взятом из уретры. Если же ее объем значителен, следует подозревать наличие воспалительного процесса (чаще кольпита или цервицита), гормонального дисбаланса.

3.6. Ключевые клетки

Ключевыми называются клетки слущенного эпителия влагалища, по краю которого закреплены множество грамвариабельных бактерий, тонких палочек и кокков. При микроскопии они придают клетке неровный, зернистый вид.

В норме во влагалищном отделяемом женщины их быть не должно. Их наличие является специфическим маркером дисбиоза влагалища – бактериального вагиноза.

3.7. Дрожжеподобные грибы

Грибки рода Candida – одноклеточные микроорганизмы округлой формы. Влагалищная среда идеальна для их роста и развития за счет высокого содержания гликогена.

Но за счет конкурирующей лактобациллярной флоры при нормальном уровне иммунитета их активного роста не наблюдается. Для приобретения патогенных свойств грибкам рода Candida необходимы некоторые условия:

  1. 1Состояние иммуносупрессии,
  2. 2Наличие эндокринной патологии,
  3. 3Злокачественные новообразования,
  4. 4Период беременности, детский и пожилой возраст,
  5. 5Терапия глюкокортикостероидами.

В норме грибков в мазке на флору обнаружено быть не должно. В исключительных случаях допускается их единичное обнаружение в материале, взятом из заднебокового свода влагалища, как составляющей части факультативной флоры. При этом важно учесть наличие/отсутствие жалоб и клинических проявлений.

Обнаружение же спор и мицелия гриба в мазке свидетельствует о вагинальном кандидозе и требует соответствующего специфического лечения.

Хотя мазок на степень чистоты и является достаточно информативным диагностическим методом, он актуален только при сопоставлении результата микроскопии с жалобами и клиническими проявлениями.

Главным недостатком этого метода исследования является невозможность идентифицирования конкретного возбудителя заболевания. По результатам анализа мазка невозможно оценить уровень и глубину поражения тканей.

Поэтому при выявлении воспалительного процесса в мазке врач может назначить дополнительные методы диагностики, направленные на идентификацию возбудителя (ПЦР, «Фемофлор», бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов и определение чувствительности к антибиотикам).

анализ флоры и таблица норм

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью позволяет поддерживать женское здоровье в норме и своевременно выявлять патологии. Гинекологические мазки на флору и степень чистоты – доступный и информативный диагностический метод, крайне важный для определения инфекционно-воспалительных патологий женской половой сферы.

При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения

Подробнее о степенях чистоты влагалища

Мазок на степень чистоты влагалища производится гинекологом на приеме или сдается в частной лаборатории. В здоровом состоянии микрофлора включает полезные микроорганизмы – палочки Додерлейна, или лактобациллы. Они необходимы для защиты от проникновения и размножения патогенов благодаря стимуляции функции макрофагов, а также для обеспечения оптимального оплодотворения: благодаря их функционированию ослабленные сперматозоиды не могут попасть по половым путям к яйцеклетке.

Однако, во влагалище могут находиться также и условно-патогенные, и патогенные микроорганизмы, а флора может быть и аэробная, и анаэробная (но в норме преобладают анаэробы). Патогены способны провоцировать воспалительные заболевания при определенных условиях. Характеристика баланса микрофлоры влагалища может быть выражена в степенях чистоты. В таблице ниже каждая степень подробно рассмотрена.

Степень чистоты Характеристика
Первая Палочки Додерлейна в нормальном количестве, умеренное количество эпителиальных клеток, лейкоциты в допустимом количестве (до 10 на поле зрения).
Вторая Палочек Додерлейна меньше нормального количества, добавляется кокковая флора в небольшом количестве, лейкоциты и плоский эпителий в мазке на флору в допустимом количестве.
Третья Лейкоциты и эпителиальные клетки в превышающем норму количестве, лактобацилл мало, большое количество кокков. Условно-патогенных микроорганизмов в мазке больше, чем палочек Додерлейна.
Четвертая Большое количество лейкоцитов (более 30 на поле зрения) и эпителия, лактобациллы отсутствуют, присутствие патогенных микроорганизмов. При четвертой степени чистоты может наблюдаться отсутствие флоры в мазке – именно нормальной, лактобациллярной.

Первая и вторая степени чистоты считаются вариантами нормы. Третья и четвертая говорят об активных патологических процессах, требующих незамедлительного начала лечения. Вторая степень чистоты влагалища встречается наиболее часто.

Что обнаруживается в мазке

Чтобы правильно понимать результаты анализа мазка на степень чистоты, нужно разобраться с тем, какие элементы могут в нем встречаться:

  1. Лейкоциты. В норме во влагалище должно содержаться до 10 лейкоцитов на поле зрения. Эти клетки нужны для защиты от патогенных микроорганизмов. Увеличение количества этих клеток говорит об активном воспалительном процессе.
  2. Клетки плоского эпителия в мазке. В здоровом состоянии в мазке должно содержаться от 5 до 10 клеток эпителия. Увеличение содержания эпителиальных клеток говорит о воспалительном процессе, а уменьшение возможно при гормональном дисбалансе. Кроме того, число эпителиальных клеток в мазке может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.
  3. Атипичные эпителиальные клетки. Их наличие позволяет заподозрить онкологический процесс.
  4. Слизь в мазке на флору должна быть в умеренном количестве. Повышенная масса слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении правил личной гигиены и подготовки к исследованию.
  5. Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в мазке в зависимости от фазы цикла. Если их число больше нормы, то это показывает воспаление, эрозию или травмирование слизистой выстилки влагалища.
  6. Палочковая флора. Большое количество палочек Додерлейна, или лактобацилл – необходимое условие здоровья женской половой системы.
  7. Кокковая флора. Микроорганизмы, имеющие шарообразную форму. Могут быть условно-патогенными (стафилококки, стрептококки) и патогенными (гонококк – патоген, вызывающий гонорею).
  8. Грибки рода Кандида. Условный патоген, в определенных условиях (ухудшение функционирования иммунной системы) провоцирующий кандидоз. Часто кандидоз возникает при интенсивной антибиотикотерапии.
  9. Гарднереллы – мелкие палочки. Условный патоген, увеличение количества которого вызывает бактериальный вагиноз.
  10. Ключевые клетки в мазке на флору – эпителиальные клетки, “склееные” или гарднереллами, или иными микроорганизмами. Их появление чаще всего говорит о бактериальном вагинозе.
  11. Трихомонады. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие специфическое воспаление – трихомониаз.

Также в бланке результатов анализа на степень чистоты влагалища можно встретить такой термин, как “детрит”. Детрит в мазке – это отшелушенные мертвые эпителиальные клетки в мазке, возрастание количества которых подтверждает активный воспалительный процесс., чаще всего – вагинит.

Показания к назначению анализа

Антибиотикотерапия может стать причиной нарушения естественного баланса микрофлоры

Гинекологические мазки на флору и степень чистоты назначаются врачом в следующих случаях:

  1. Планирование и ведение беременности.
  2. Подозрение на воспалительные заболевания репродуктивной системы.
  3. Профилактический осмотр.
  4. Антибиотикотерапия.

Терапия воспалительных патологий женской половой сферы должна проводиться с контролем результатов мазка на степень чистоты. Кроме того, берется мазок на флору перед операцией в обязательном порядке.

Женщина может и сама понять о необходимости проведения анализа в том случае, если у нее появились такие симптомы:

  • увеличение объема выделений из влагалища, изменение их цвета и запаха;
  • зуд, жжение, болезненность в области половых органов;
  • боли в нижней части живота.

Появление таким симптомов – сигнал для немедленного посещения врача и сдачи анализа.

Правила подготовки к забору биоматериала

Применение вагинальных свечей необходимо приостановить за двое суток до взятия материала на исследование

Для получения достоверных информативных результатов исследования нужно знать определенные правила подготовки и следовать им:

  • ограничение половой активности за двое суток до анализа;
  • отказ от использования интравагинальных медикаментов, включая мази, свечи, гели, таблетки;
  • отказ от спринцеваний;
  • гигиенические процедуры проводятся во время принятия душа, принимать ванну не рекомендуется;
  • не проходить ультразвуковое обследование за два дня до взятия мазка;
  • не мочиться за несколько часов до взятия материала.

Как производится взятие мазка

Процедура забора биоматериала для определения степени чистоты влагалища

Материал для исследования забирается при помощи стерильного ватного тампона, шпателя или специальной щеточки из влагалища, когда женщина располагается на гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненна, дискомфортные ощущения возможны только в случае активного воспалительного процесса или травмирования слизистой выстилки.

После забора биоматериала его наносят на предметное стекло. Затем фиксируют, если передача стекла в лабораторию планируется более, чем через три часа. После передачи мазка в лабораторию его окрашивают, высушивают и микроскопируют. Микроскопия мазка производится врачом клинической лабораторной диагностики.

Еще раз о расшифровке результатов

Расшифровка результатов исследования проводится лечащим врачом. Нормальными считаются результаты исследования, подтверждающие первую или вторую степень чистоты влагалища. Если зафиксированы третья или четвертая степени чистоты, то врач назначает соответствующий курс терапевтической коррекции, эффективность которого должна регулярно подтверждаться лабораторными исследованиями.

Когда возможны отклонения от нормы?

При беременности могут наблюдаться изменения в мазке, однако, степень чистоты влагалища обычно не меняется при соблюдении должной гигиены и рекомендаций врача

Отклонения показателей исследования от нормальных значений возможны в таких ситуациях:

  1. Специфическое или неспецифическое воспаление. В мазке много эпителия, лейкоцитов, баланс флоры чаще всего нарушен: лактобацилл мало, флора смешанная или кокковая, обнаруживаются патогены. К воспалительным процессам, при которых бывает нарушение баланса флоры, относятся вагинит, вульвовагинит, цервицит, аднексит, эндометрит.
  2. Гормональный дисбаланс. Нарушение гормонального равновесия в женском организме также может вызвать изменения в мазке. Эпителия в мазке на флору становится меньше при недостатке гормонов. При гиперфункциональном состоянии яичников фиксируется смешанная флора в мазке.
  3. Пубертатный и климактерический периоды. Во время этих периодов часто обнаруживается смешанная, полиморфная флора, во время климакса она может быть скудная. В климактерическом периоде становится меньше клеток эпителия из-за перестройки гормонального фона.
  4. Беременность. Палочек Додерлейна при нормальном течении беременности становится гораздо больше – обильная флора в этом случае необходима для защиты от размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, повышается число клеток эпителия в мазке. Анализ у беременных женщин берут при постановке на учет, а также на 30 и 38 неделях беременности.

Что еще нужно знать

Многих пациенток интересует, каков срок действия мазка на флору. Максимальный срок, при котором результат исследования действителен – один месяц. Поэтому если анализ сдается при подготовке к госпитализации или оперативному вмешательству, нужно обязательно учитывать срок годности мазка на флору и степень чистоты и, по необходимости, сдавать его повторно.

Посещение гинеколога и определение степени чистоты влагалища в профилактических целях должно проводиться не реже, чем один раз в полгода. Это позволит вовремя выявить какие-либо отклонения от нормы, поставить диагноз и своевременно начать лечение. Раннее начало курса терапевтической коррекции обеспечивает его максимальную эффективность. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими визитами к гинекологу.

Также важно, что системная антибиотикотерапия любых патологий может вызвать нарушение баланса флоры влагалища, поэтому в случае приема антибиотиков нужно посетить гинеколога для контроля за состоянием микрофлоры и для назначения мер коррекции по необходимости.

При выявлении отклонений от нормы целесообразно назначение дополнительных диагностических мер. В их число могут входить:

  • бак. посев с возможным определением антибиотикочувствительности;
  • полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке – хламидий, уреаплазм, микоплазм;
  • общего анализа крови для контроля интенсивности воспалительного процесса.

Дополнительные исследования позволят поставить точный диагноз, выявить возбудителя патологического процесса. Это необходимо для назначения наиболее эффективных способов терапевтической коррекции.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и сдавать анализ на определение степени чистоты влагалища при возникновении такой необходимости. Это позволит контролировать состояние здоровье женской репродуктивной системы. А для сохранения нормального баланса микрофлоры следует соблюдать правила личной гигиены и здорового образа жизни, отказываться от незащищенного и случайного секса и регулярно посещать врача.

просто о сложном * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Мазок на флору — биологическую чистоту или микрофлору — это один из главных методов исследования, практикуемых в гинекологии. Материал для такого исследования берётся со слизистых оболочек влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Основная задача гинеколога, берущего анализ, — получить информацию о состоянии микрофлоры и наличии возбудителей мочеполовых заболеваний.

 

В женских половых органах существует множество микроорганизмов, некоторые из них опасны, другие безвредны для организма, пока их мало, третьи и вовсе необходимы для женского здоровья, так как помогают бороться с патогенными бактериями, вызывающими воспалительные процессы. Мазок на флору (мазок на чистоту влагалища) помогает определить состав флоры и качество среды, в которой она обитает.  

Что можно обнаружить в мазке на чистоту влагалища?

Содержание статьи

Мазок на чистоту флоры влагалища может выявить следующие элементы:

  • Эпителий. Это отмершие эпителиальные клетки покрывающих органы тканей, в частности влагалища и шейки матки. В норме его должно быть немного. Если в исследуемом образце биоматериала много, значит, в организме протекает воспалительный процесс. Отсутствие эпителия наблюдается у женщин со сбоями в гормональном фоне, при избытке тестостерона и недостатке эстрогена. Это не менее опасный симптом, приводящий к раннему старению организма и снижению половой функции.
  • Лейкоциты. Это особенные клетки — защитники от инфекций, вырабатываемые благодаря иммунной системе. Лейкоцитарные клетки имеют белый цвет, поэтому их называют белыми кровяными тельцами. В норме их должно быть небольшое количество, чтобы противостоять атакам болезнетворных бактерий. Признак воспаления — увеличение числа лейкоцитов.
  • Эритроциты. Эритроцитные клетки входят в состав крови — это они придают ей красный цвет. Их концентрация в мазке зависит от фазы менструального цикла. Однако если их очень много, можно предположить эрозию, воспаление или повреждение слизистой оболочки влагалища.
  • Слизь. Это вязкое вещество выделяют железы влагалища. Благодаря ей происходит самоочищение половых путей. А это значит, что слизь должна обязательно входить в состав мазка на чистоту влагалища. Если слизь обнаружена в мочеиспускательном канале, то это первый признак инфицирования мочевыводящих путей.
  • Атипичные клетки. Это клетки, отличающиеся по строению от нормальных. В норме их вообще не должно быть — они являются знаком предракового состояния.
  • Гарднереллы. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, что означает их безвредность до определенного момента. Именно условная патогенность позволяет им находиться в организме, не вызывая атак иммунной системы. При некоторых обстоятельствах, например, при ослаблении иммунитета или инфицировании другими патогенами, число гарднерелл увеличивается, что приводит к гарднереллезу, который редко протекает в одиночестве. Обнаружение этих микроорганизмов в мазке в небольшом количестве — норма. А вот увеличение числа гарднерелл свидетельствует о дисбактериозе влагалища и бактериальном вагинозе.
  • Ключевые клетки. Так называют клетки эпителия, которые склеиваются друг с другом микробами и вирусами. Они появляются при гарднереллезе и слабом иммунитете.
  • Кокки. Бактерии шарообразной формы, имеющие патогенный (гонококк) или условно-патогенный (стафилококк) характер. В случае обнаружения кокков патогенов необходимо очень серьезное лечение.
  • Кандида. Этот грибок может быть обнаружен в небольшом количестве даже у здоровых женщин. Если кандид больше, чем лактобактерий, то начинается кандидоз или, как называют эту болезнь, «молочница». Так бывает при приеме антибиотиков, беременности и снижении иммунитета.
  • Трихомонада. Эту бактерию — возбудителя опасного заболевания трихомониаза, не всегда можно обнаружить при исследовании мазка на чистоту влагалища из-за её способности изменять форму. Для подтверждения её присутствия проводится дополнительный анализ — бактериальный посев (бакпосев). Но если она обнаружена, лечения не избежать.
  • Палочки Дондрейна — лактобациллы. Главные женские микроорганизмы, поддерживающие здоровье половой системы. Их присутствие в мазке на чистоту влагалища строго обязательно. 

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Мазок на флору рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога. К сожалению, многие женские болезни протекают скрыто, поэтому этот анализ просто незаменим. Помимо этого, к сдаче гинекологического мазка на чистоту влагалища имеются прямые показания:

  • Воспаления органов малого таза;
  • Планирование беременности;
  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Зуд, жжение и неестественные выделения из влагалища;
  • Беременность;
  • Прием антибиотиков или гормонов;
  • Смена полового партнера.

В этих случаях мазок на чистоту влагалища поможет выявить нарушения флоры.  

Как правильно подготовиться к взятию мазка на чистоту влагалища?

Перед посещением врача следует выполнить некоторые рекомендации:

  • Не пользоваться вагинальными препаратами и спринцеванием;
  • На пару дней воздержаться от сексуальных контактов;
  • Непосредственно перед сдачей мазка постараться 2-3 часа не мочиться.

Лучше всего пойти на обследование после завершения менструации, дней через 5-6. Непосредственный забор биоматериала у женщины проводит гинеколог при помощи одноразового шпателя. Процедура абсолютно безболезненна.

Как расшифровать анализ — мазок на чистоту влагалища

Расшифровывать анализ может только специалист, имеющий соответствующую квалификацию. Желательно, чтобы это сделал тот же врач, который и брал мазок на анализ. Все показатели врачи обозначают несколькими буквами для краткости. Выглядит это так:

V — влагалище;

C — цервикальный канал шейки матки;

U — мочеиспускательный канал;

L — лейкоциты;

Эп — эпителий;

GN-gonokokkovoi;

Trich — трихомонада.

В здоровом мазке присутствует слизь, что свидетельствует о нормальном уровне pH, и лактобациллы (палочки Додерлейна), составляющие 95% от общей микрофлоры.

Знаком «abs» на бланке результата анализа обозначается отсутствие того или иного составляющего, а знаком «+» — его присутствие.

Нормальные показатели мазка на чистоту флоры

Показатель

V

С

U

Дрожжи

эпителий

5-10

5-10

5-10

Ключевые клетки

Слизь

Умеренно

Умеренно

Лейкоциты

0-10

0-30

0-5

Гонококки

Trihomonadы

микрофлора

Много палочек Дедерлейна

Что такое степень чистоты влагалища

По результату мазка на чистоту влагалища определяется степень чистоты влагалища. Их всего 4:

  • 1 степень характеризуется нормальным количеством лейкоцитов в исследуемом образце. Лактобактерии составляют основную часть общей микрофлоры. Эпителий и слизь — в умеренном количестве. Если после исследования биоматериала присваивается 1 степень чистоты влагалища, это значит, что иммунитет организма крепкий, микрофлора в полном порядке и угрозы появления воспалений или инфекций нет.
  • 2 степень также определяется показателем лейкоцитов в норме. В микрофлоре влагалища присутствуют кокки и грибки наравне с лактобактериями. Слизь и эпителий — в пределах допустимой концентрации. Эти показатели считаются нормой, однако микрофлора не идеальна. Это может стать причиной воспалительных процессов из-за пониженного иммунитета.
  • 3 степень: число лейкоцитов увеличено. Большая часть микрофлоры состоит из патогенных и болезнетворных микроорганизмов: грибков, кокков. Лактобактерий очень мало, а слизи и эпителия много. Все это — признаки инфекции или серьезного воспаления, требующего незамедлительного лечения.
  • 4 степень: большое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии не наблюдаются. Очень много слизи и эпителия, что свидетельствует о ярко выраженном воспалительном процессе. Требуется срочный осмотр врача и лечение.

Если первые две степени считаются нормой и особого внимания не требуют, то третья и четвертая степени — говорят об инфекции внутренних половых органов. Различные гинекологические процедуры при таких показаниях проводить нельзя без предварительного лечения и повторного обследования.

Анализ мазка на чистоту влагалища имеет большое значение для изучения работы иммунитета и определения инфекций и воспалений, особенно хронических. При необходимости врач может провести расширенное обследование выделений с использованием специальных методов анализа: цитоморфологического и бактериального.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Мазок на флору у женщин норма в таблице

Мазок на флору женщинам назначают для оценки степени чистоты влагалища, выявления патогенных микроорганизмов. Это такое исследование, при котором влагалищные выделения наносят на предметное стекло и смотрят под микроскопом. Расшифровку мазка на флору по заключению лаборанта проводит гинеколог.

Для чего в гинекологии назначается мазок на флору

Мазок на флору в гинекологии — стандартный анализ, который назначают женщинам с профилактической и диагностической целью. Его делают здоровым женщинам, при наличии жалоб на патологические выделения, при проведении медицинского осмотра для трудоустройства. Показания ко взятию вагинального мазка на флору:

  • ежегодный профилактический осмотр здоровых женщин;
  • подготовка к ЭКО;
  • подготовка к гинекологическим операциям, абортам;
  • планирование беременности;
  • наличие обильных, неприятно пахнущих выделений;
  • зуд и жжение при мочеиспускании, половом акте.

Сдавать мазок на флору лучше после подготовки, чтобы результат был максимально достоверным. Подготовка к гинекологическому мазку включает:

  • отказ от использования вагинальных таблеток и свечей за три дня до процедуры;
  • отказ от половых контактов за сутки до исследования;
  • отказ от использования интимных гелей, мыла, дезодорирующих средств.

Не рекомендуется сдавать мазок из влагалища на фоне лечения антибиотиками, противогрибковыми препаратами. После окончания курса лечения следует подождать две недели, а затем проходить обследование. Анализ не делают во время месячных. Оптимальный период — с 10 по 20 день цикла.

В день посещения гинеколога женщина подмывается кипячёной водой без мыла. Для взятия материала женщина располагается на гинекологическом кресле. Выделения со стенок влагалища собирают стерильным марлевым тампоном. Из уретры и шейки матки слизь берут ложечкой Фолькмана или цитощеткой. Анализ делается в течение 1-3 дней.

Мазок на флору показывает соотношение нормальных и патогенных микроорганизмов, количество эпителиальных клеток, лейкоцитов. По этим данным гинеколог может судить о состоянии здоровья женщины.

Расшифровка мазка на флору

Результаты вагинального мазка на флору выдаются на специальном бланке. Ответ зашифрован буквами и цифрами. Участки, откуда берут пробу, обозначаются тремя буквами:

  • С — канал шейки матки;
  • U — мочеиспускательный канал;
  • V — влагалище.

Буквами также обозначают показатели, которые смотрят в анализе:

  • Le — лейкоциты, клетки, появляющиеся при воспалении;
  • Эп — эпителий, поверхностные клетки слизистой;
  • Er — эритроциты, в нормальном мазке на флору отсутствуют;
  • Gn — гонококки, возбудители гонореи;
  • Tr — трихомонады, возбудители трихомониаза;
  • Can — грибы рода Кандида, возбудители кандидоза.

В бланке прописано количество и характер слизи, наличие ключевых клеток, смешанной флоры в мазке у женщины. Указывают соотношение кокковой и бациллярной флоры в мазке.

Мазок на флору изучают под микроскопом, чтобы определить, какие микроорганизмы там содержатся. Этот процесс называется бактериоскопия мазка. Количество бактерий обозначают крестами:

  • + — минимальное количество;
  • ++ — умеренное;
  • +++ — высокое;
  • ++++ — очень высокое.

Рядом указывают обозначение «в п/зр». Это означает, что бактерии обнаружены в том участке, которое видно в окуляре микроскопа.

Палочки Додерлейна

Мазок на микрофлору нужен для выявления не только патогенных бактерий, но и нормальной флоры. Палочки Додерлейна в мазке — это лактобактерии, которые должны составлять основную массу микрофлоры. Кроме лактобактерий, нормальной палочковой флорой являются также бифидобактерии.

Уменьшение числа палочек свидетельствует о дисбактериозе влагалища. Лактобактерии обладают защитными свойствами, поэтому при уменьшении их количества возрастает риск инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.

Кокковая флора в мазке на флору

Кокковые бактерии имеют округлую форму. К ним относят стафилококки и стрептококки. Это патогенные микроорганизмы, которые должны содержаться во влагалище в небольшом количестве. Если их много, развивается воспаление.

В анализе мазка может выявляться смешанная флора. Это значит, что есть палочковые и кокковые бактерии. Такое состояние наблюдается при бактериальном вагинозе.

Эпителий в мазке на флору

В норме на поверхности слизистой влагалища находится плоский эпителий. При воспалении или повреждении слизистой он слущивается и обнаруживается под микроскопом. Клетки эпителия в мазке обозначают буквами Эп и указывают их количество цифрой.

Уменьшение количества эпителия говорит об атрофии слизистой. Это наблюдается у женщин после менопаузы. Появление вместо плоского эпителия цилиндрического — признак предракового состояния.

Ключевые клетки в мазке на флору

Ключевые клетки — это отслоившиеся эпителиальные клетки, на поверхности которых «сидят» мелкие бактерии гарднереллы. Эти бактерии в большом количестве являются причиной бактериального вагиноза. Заболевание сопровождается обильными серыми выделениями с неприятным рыбным запахом, зудом и жжением при мочеиспускании, половом акте.

Грибы

Помимо бактериальной флоры, в анализе могут быть выявлены грибы. Обычно обнаруживаются грибы рода Кандида. Они вызывают кандидоз, или молочницу влагалища. Заболевание проявляется обильными творожистыми выделениями, сильным зудом во влагалище.

Трихомонады

Мазок на флору при бактериоскопическом исследовании может выявить наличие трихомонад, гонококков. Это бактерии, вызывающие специфические инфекции мочеполовых путей.

Нормальный результат мазка на флору

Таблица норм мазка на флору у женщин.

ПоказательУретраВлагалищеКанал шейки матки
Норма лейкоцитов в мазке на флорудо 5До 10До 30
Эпителий5-105-105-10
Количество слизи в мазке на флоруОтсутствуетУмеренноеУмеренное
Эритроциты
Гонококки
Трихомонады
Мицелий грибов
Ключевые клетки
Палочки Додерлейна10⁷ кое/мл

Эритроциты могут обнаруживаться, если женщина сдавала мазок на флору во время менструации.

Мазок на флору при беременности

Мазок на флору женщина должна сдавать при подготовке к беременности. Если обнаруживаются отклонения, заранее проводится лечение. Мазок при беременности сдается трижды — при постановке на учет, во втором и третьем триместре. В случае плохого мазка при беременности проводится лечение, назначают контрольные анализы. Подготовиться к исследованию беременной нужно так же, как и остальным пациенткам.

Расшифровка результатов у беременной немного отличается. Допускается содержание лейкоцитов и эпителия до 20, повышенное количество слизи. Это естественные изменения функции влагалища, связанные с беременностью.

Что врач не видит при микроскопии мазка на флору

Мазок направлен только на определение микрофлоры влагалища. Анализ не выявляет:

  • онкологические заболевания — для это проводится цитологическое исследование;
  • беременность — изменения слизистой неспецифичны для беременности, для выявления этого факта проводят тест на ХГЧ;
  • вирусные заболевания — вирусы настолько малы, что под микроскопом их не видно, к тому же они расположены внутриклеточно.

Однако если в общем мазке выявлены изменения, гинеколог назначает дополнительное обследование. Вирусные инфекции диагностируют по анализу крови — определение антител или генетического материала вирусов.

Степени чистоты влагалища

По анализу мазка на флору определяют степень чистоты влагалища. Это наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, содержание нормальной микрофлоры.

  • 1 степень — допустимое содержание слизи, эпителия и лейкоцитов, преобладание лактобактерий, отсутствие полиморфной микрофлоры. Соответствует женскому здоровью.
  • 2 степень — содержание эпителия и лейкоцитов на границе нормы, немного кокковой микрофлоры. Нормальный вариант, встречается наиболее часто.
  • 3 степень — повышены лейкоциты, эпителий. Снижено содержание лактобактерии, наблюдается рост грибов и кокков. Свидетельствует об активном воспалении.
  • 4 степень — много лейкоцитов, эпителия. Резко снижено содержание хороших лактобактерий, обильное распространение кокковой и грибковой микрофлоры.

Патогенные бактерии выносят отдельной строкой. Если они обнаружены, сразу выставляется 4 степень чистоты влагалища, вне зависимости от уровня лейкоцитов, эпителия, слизи.

Мазок на флору женщины сдают при ежегодном гинекологическом обследовании, прохождении медосмотров для трудоустройства, при наличии жалоб на здоровье. Перед сдачей анализа нужно правильно готовиться — отменить все используемые лекарственные препараты, половые контакты за три дня до посещения гинеколога. Нежелательно сдавать мазок на флору во время месячных. Анализ показывает состояние нормальной микрофлоры, наличие патогенных микроорганизмов.

правила взятия, расшифровка, степень чистоты

Анализ мазка на флору – один из наиболее важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных микроорганизмов.

Анализ мазка на флору у женщин выполняется во время профилактического осмотра у гинеколога и при наличии жалоб со стороны мочеполовой системы. К ним относятся: болезненные ощущения внизу живота, зуд, жжение во влагалище, выделения, указывающие на возможный воспалительный процесс. Также этот анализ желательно делать по окончании курса антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы и при планировании беременности.

Правила взятия мазка на флору

Для того чтобы результаты были более информативными и достоверными, за 1-2 дня до сдачи анализа женщине следует соблюдать несколько условий. Во-первых, не вступать в половой контакт, не пользоваться лубрикантами, свечами и другими средствами для влагалища, не делать спринцеваний и не принимать ванную, во-вторых, выбрать такое время, когда не будет менструального кровотечения.

В-третьих, в день посещения гинеколога не желательно мыть наружные половые органы с использованием моющих средств, за исключением мыла. За два-три часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться. Мазок на флору у женщины забирается стерильным ватным тампоном или специальным шпателем из трех мест – со слизистой оболочки влагалища, цервикального канала шейки матки и отверстия мочеиспускательного канала.

Сама процедура взятия мазка не вызывает болевых ощущений, позволяет получить представление о состоянии женского здоровья и, как правило, включается во врачебные манипуляции гинеколога. В случае проведения лечения данный анализ становится неотъемлемой частью контроля за эффективностью терапии.

Мазок на флору: норма и отклонения от нее


В норме у здоровой женщины в мазке должно определяться 95% лактобактерий. Эти микроорганизмы синтезируют молочную кислоту, с помощью которой поддерживается нужная кислотность и обеспечивается защита половых органов от проникновения инфекционных возбудителей.

У беременных женщин очень часто число лактобактерий снижается, что приводит к ослаблению естественной защиты организма и большей подверженности половым инфекциям. Именно поэтому мазок на флору важно делать при беременности.

Помимо лактобактерий, нормальная микрофлора может содержать такие микроорганизмы, как гарднереллы и кандида, однако их количество должно быть небольшим. При снижении иммунной защиты из-за усталости, эмоциональных перенапряжений, беременности или различных заболеваний гарднереллы и кандиды начинают активно размножаться, что приводит к дисбиозу влагалища, развитию гарденреллеза и кандидоза.

Что показывает мазок на флору: расшифровка

Для упрощения работы и экономии времени медицинские работники используют буквы, которые подразумевают тот или иной показатель анализа. На этом стоит остановиться подробнее.

Буквы V, C и U – это места, из которых производится забор мазка. V – от лат. «vagina» или влагалище, C – от «cervix» – цервикальный канал шейки матки, U – «uretra» – мочеиспускательный канал.

L – это «лейкоциты». Они встречаются как в норме, так и при патологии. При патологии их количество значительно увеличивается.
Эп – это «эпителий». В некоторых случаях можно встретить «Пл.Эп.», что означает «плоский эпителий».
Gn – это возбудитель гонореи (микроорганизм гонококк).
Trich – возбудитель трихомониаза (микроорганизм трихомонада).

Также в мазке может присутствовать слизь, что свидетельствует о нормальном рН влагалища.

Во многих лабораториях количество той или иной флоры отмечают знаком «+».

Выделяют четыре 4 категории:

«+» – незначительное количество;
«++» – умеренное количество;
«+++» – увеличенное количество;
«++++» –  обильное количество.

Если какого-то микроорганизма в мазке не выявлено, ставят «abs» (от лат. «отсутствие»)

Что такое палочки Додерлейна?


Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Что такое кокковая флора в мазке?


Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.

Мазок на флору при беременности

Во время беременности у женщины вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон, который способствует увеличению числа лактобактерий (иногда в 10 раз). Таким образом, природа защищает ребенка от различных инфекций, пока он находится в утробе матери. Поэтому чрезвычайно важно еще до наступления беременности сделать мазок на флору и определить степень чистоты влагалища.

Анализ мазка у беременной забирается при постановке на учет, а затем в сроке 30 и 38 недель для того, чтобы проконтролировать состояние микрофлоры влагалища. Для оценки этого показателя используется термин «степень чистоты влагалища». Эту степень женщина должна знать. Также она должна следить за тем, чтобы необходимая степень сохранялась в течение всей беременности.

Какие бывают степени чистоты влагалища?

1 степень чистоты свидетельствует о том, что женщина абсолютно здорова. В мазке микрофлора представлена лактобациллами на 95% и более. Обнаруживаются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
2 степень чистоты соответствует такой же картине, что и при 1 степени, однако в мазке могут присутствовать в небольшом количестве условно-патогенные микроорганизмы.
3 чистоты говорит о том, что количество условно-патогенных микроорганизмов больше, нежели палочек Додерлейна.
4 степень чистоты значит, что в мазке много эпителия, лейкоцитов и бактериальной флоры. Палочек немного или они вообще отсутствуют.

Каждая степень чистоты характеризуется различной pH влагалища. При 1 и 2 степенях pH кислая, а при 3 и 4 pH становится слабощелочной и щелочной.

Анализ мазка на флору: расшифровка результатов

О чем свидетельствуют полученные результаты? Обнаружение в мазке тех или иных элементов позволяет не только определить возможные заболевания, но помогает определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения женщины.

Увеличение количества эпителия и лейкоцитов является признаком острого или хронического воспаления. Слизь в норме присутствует только во влагалище, обнаружение ее в уретре свидетельствует о возможном воспалении нижних отделов мочевыделительной системы.

Кокковая флора в норме должна отсутствовать в уретре, а во влагалище допустимо лишь небольшое количество этих микроорганизмов. Увеличение количества кокков является причиной снижения палочковой флоры и изменения степени чистоты, что говорит о нарушении биоценоза влагалища и наличии воспалительного процесса.

Если в мазке определяется гонококк, значит, что у пациентки гонорея. Трихомонада и гарднерелла свидетельствуют о наличии трихомониаза и гарднереллеза. Увеличение грибков рода Candida говорит о дисбиозе и изменении степени чистоты. Это, как правило, сопровождается снижением количества палочек Додерлейна.

Подытоживая, можно с уверенностью утверждать, что анализ мазка на флору – один из важнейших показателей работы иммунной системы, а также маркер дисбактриоза и хронических инфекций мочеполовой системы.

Узнаем о степени чистоты влагалища и способах его очистки

Для женщины очень важен уход за влагалищем, ведь это залог её здоровья. Давайте разберемся, как же нужно ухаживать за своей интимной зоной.
Содержание:

Четыре степени чистоты влагалища по результату проверки

Что бы определить степень чистоты влагалища, необходимо сдать мазок. Данную проверку обычно проходят при беременности. Очень важно следить за собственным здоровьем, поэтому проверки стоит делать регулярно. В результате мазок покажет одну из четырех степеней чистоты влагалища.

Первая степень. Если у вас первая степень, то вам не стоит беспокоиться о здоровье своего влагалища, так как достигнута необходимая чистота. При первой степени, во влагалище находятся только Bacillus vaginalis, а среда – кислая. Этот результат проверки свидетельствует о хорошем здоровье вашего влагалища.

Вторая степень. При второй степени, паниковать не стоит. Эта степень считается нормальной, но лучше принять меры и довести чистоту влагалища до первой степени. При второй степени среда кислая, но во влагалище находятся палочки Додерлейна и бактерии comma variabile в небольшом количестве.

Третья степень. Если результат анализа показал третью степень, то вам необходимо обратиться к врачу. Эта степень считается воспалительным процессом, вас могут беспокоить выделения и резкий зуд. Стоит позаботиться о своем здоровье, ведь эта степень уже опасна для здоровья.

Четвертая степень. При таком результате анализа, состояние вашего влагалища критическое. Эта степень считается патологией и требует срочного медицинского лечения. Для неё характерно полное отсутствие влагалищных бацилл. Четвертую степень можно излечить, но лучшим лечением будет профилактика.

Проверку на степень чистоты влагалища необходимо делать два раза в год. Это поможет уберечься от загрязнения влагалищной среды. Стоимость анализа обычно не высока. Лечение влагалища обойдется намного дороже.

Бактериальный вагиноз

При недостаточном уходе за своим влагалищем, вы рискуете получить бактериальный вагиноз. Это не венерическое заболевание. Для него характерен резкий запах выделений из влагалища, напоминающий запах тухлой рыбы.

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, и подхватить его вы можете, только если доведете состояния своего влагалища до четвертой степени чистоты.

Эта болезнь является очень опасной, так как может привести к воспалительным процессам в матке и придатках. Если бактериальный вагиноз обнаруживается у беременной женщины, тут все еще сложнее. Он может привести к осложнению беременности и даже преждевременным родам.

Лучше всего избегать таких страшных болезней, следя за степенью чистоты влагалища, но если вы больны бактериальным вагинозом, лечат его следующими антибиотиками:

  • Неотризол
  • Тержинан
  • Метронидазол
  • Неомицин
  • Орнидазол
  • Клиндомицин
  • Вагиклин

С мазями  метронидазол и  клиндомицин лечение пройдет легче, чем с аналогичными препаратами. Их чаще всего и назначают врачи для лечения бактериального вагиноза.

Как избежать ухудшения степени чистоты влагалища

К причинам загрязнения влагалища можно отнести:

  • Спринцевание
  • Частую смену полового партнера
  • Контрацептивы, содержащие 9-ноноксинолом
  • Лечение антибиотиками
  • Свечи, содержащие 9-ноноксинолом

Но самое главное, о чем не стоит забывать – это гигиена. Именно несоблюдение элементарной половой гигиены, чаще всего, приводит к ухудшению степени чистоты влагалища.

Для подмывания стоит использовать исключительно горячую воду. Использование мыла может только навредить. Вы вполне можете избавиться загрязнений с помощью воды, не прибегая к мылу, которое может стать губительным для вашей влагалищной среды.

Женские парфюмированные спреи ни к чему хорошему не приведут. Они могут вымыть полезные бактерии, очищающие влагалище от инфекций.

Особенно пристально следить за гигиеной необходимо во время менструации. В этот период женское здоровье особенно уязвимо, так как обостряются все инфекционные заболевания. Что бы сохранять чистоту в эти дни, нужно чаще менять тампон и меньше пользоваться прокладками. Можно установить менструальную чашу — это поможет сохранению гигиены.

Для большей чистоты не помешает носить хлопковое белье. Оно позволяет воздуху циркулировать в ткани, благодаря чему значительно уменьшается влажность, которая способствует размножению вредных для влагалища бактерий.

Чтобы не дать бактериям распространяться, лучше носить просторную одежду. Узкие джинсы – враг женской гигиены.

Во время просмотра видео Вы узнаете о влагалище.

Степень чистоты влагалища – очень важный показатель здоровья женщины. Необходимо регулярно обследоваться и при необходимости лечиться. Но лучше следить за своим влагалищем, чтобы не стать жертвой серьезных заболеваний. Не болейте!

Нормальные уровни и натуральные средства

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Поддержание pH-баланса влагалища необходимо для поддержания его здоровья. PH ниже 7 является кислым, а pH выше 7 — щелочным. Нормальный рН влагалища обычно составляет менее 4,5. Чем ниже число, тем более кислой будет среда влагалища.

Врачи могут измерить pH влагалища, чтобы определить, насколько кислая среда влагалища.Это также можно проверить дома.

Во влагалище высокий pH может вызвать инфекции, так как он способствует размножению бактерий и дрожжей.

Из этой статьи вы узнаете больше о нормальном уровне pH во влагалище, о том, как проверить его дома и что делать для восстановления баланса pH во влагалище.

Нормальный pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Уровень pH в этом диапазоне может помочь предотвратить бактериальные и грибковые инфекции.

Lactobacilli бактерий живут во влагалище и выделяют молочную кислоту и перекись водорода, которые придают влагалищу кислый уровень pH.

Уровень pH влагалища может изменяться на протяжении всей жизни человека. Обычно он выше 4,5 до первого менструального цикла и после менопаузы.

Уровень pH влагалища обычно ниже 4,5 в репродуктивном возрасте женщины, если только заболевание или инфекция не вызывают его повышения.

Некоторые состояния и инфекции могут повлиять на баланс pH влагалища, обычно за счет повышения уровня pH.

Причины изменения pH влагалища включают следующее:

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это заболевание, которое возникает, когда во влагалище присутствует слишком много бактерий.Это может вызвать повышение уровня pH во влагалище.

Человек с бактериальным вагинозом может испытывать зуд, жжение или боль во влагалище. Они также могут почувствовать жжение при мочеиспускании и заметить белые или серые выделения.

Спринцевание

Спринцевание означает промывание или чистку влагалища с использованием определенных растворов, например, содержащих уксус или пищевую соду.

Утверждается, что эти растворы уменьшают вагинальный запах, но на самом деле они могут ухудшить запах.Это потому, что они вымывают полезные бактерии, которые влияют на баланс pH влагалища и могут сделать человека более подверженным инфекциям.

Менопауза

Одно исследование показало, что женщины, как правило, имеют более высокий уровень pH во время менопаузы. В исследовании у женщин в период менопаузы средний рН влагалища составлял 5,3.

Пониженный уровень эстрогена во время менопаузы может повлиять на рН влагалища человека.

Другие вагинальные инфекции

Наличие инфекций, отличных от бактериального вагиноза, также может повышать pH влагалища.

Примеры включают Trichomonas vaginalis и группу B Streptococcus (GBS).

Наличие менструальной крови

Кровь имеет более высокий pH, чем среда влагалища. Во время менструации наличие менструальной крови может повысить уровень pH влагалища.

Наличие спермы

Сперма является основной, что является противоположностью кислой среде влагалища. Когда сперма попадает во влагалище, это может временно повысить pH.

Прием антибиотиков

Люди используют антибиотики для уничтожения вредных бактерий, но эти лекарства также могут убивать полезные бактерии.Это будет включать бактерии во влагалище. Если человек принимает антибиотики, его рН во влагалище может быть нарушен.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП не вызывают повышения рН влагалища, но высокий рН может увеличить риск развития ИМП у человека.

Пониженный уровень эстрогена во время перименопаузы и менопаузы может подвергнуть человека риску более частого развития ИМП, поскольку более низкий уровень эстрогена способствует повышению pH влагалища.

Врачи могут назначать лечение эстрогенами для снижения рН влагалища и предотвращения дальнейших ИМП.

Другие состояния

Исследователи также связали более высокий уровень pH влагалища с рядом других состояний, включая бесплодие, преждевременные роды и повышенный риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Люди могут приобрести домашние наборы для тестирования, которые измеряют pH-баланс влагалища. Эти наборы доступны в некоторых аптеках и в Интернете.

Тестирование в домашних условиях может выявить повышенный уровень pH, что может указывать на наличие инфекции.

При тестировании прикладывают полоску бумаги, измеряющую pH, к стенке влагалища на определенное время.

После удаления бумаги человек может сравнить полученный цвет с цветами на таблице из набора. Каждый цвет соответствует значению pH.

Люди должны прочитать всю информацию, содержащуюся в тестовом наборе. Это будет включать рекомендации по срокам проведения теста, в том числе не проводить его во время менструации или слишком рано после секса.

Если уровень pH влагалища у человека обычно высокий без каких-либо симптомов инфекции, он может предпринять несколько шагов дома, чтобы снизить уровень pH.К ним относятся:

  • Избегать мыла и спринцевания . Мыло обычно имеет высокий pH, и его использование для очистки области влагалища может повысить pH влагалища. Лучше всего использовать теплую воду и мягкое очищающее средство для очистки вульвы, но воздерживаться от использования мыла во влагалище. Это поможет поддерживать баланс pH во влагалище.
  • Прием пробиотической добавки или суппозитория . Пробиотики помогают восстановить естественный уровень бактерий в организме. Некоторые продукты также содержат пробиотики, в том числе йогурт, мисо и чайный гриб.
  • Регулярная смена тампонов . Слишком долгое хранение тампона может повысить pH влагалища, потому что pH крови немного щелочной. Частая смена тампонов также снижает риск бактериальных инфекций, включая синдром токсического шока (СТШ).
  • Использование барьерной защиты во время секса . Использование барьерных средств защиты, таких как презервативы или зубные прокладки, не только помогает предотвратить беременность и ИППП, но также может предотвратить влияние спермы и других жидкостей на уровень pH во влагалище.

Врачи также могут назначить кремы, например крем с эстрогеном, которые могут помочь снизить уровень pH во влагалище.

Поддержание баланса уровня pH во влагалище может помочь уменьшить инфекции и предотвратить осложнения.

Врачи редко полагаются только на измерения pH влагалища для диагностики заболеваний, таких как дрожжевые инфекции, или для определения того, приближается ли кто-то к менопаузе. Однако вагинальные тесты pH могут помочь подтвердить подозреваемый диагноз.

Люди могут принимать меры, например принимать добавки с пробиотиками и не спринцеваться, чтобы поддерживать сбалансированный уровень pH во влагалище.

Причины, методы лечения и естественные средства

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Сухость влагалища — частый симптом, с которым сталкиваются женщины в период менопаузы и, возможно, в течение многих лет после нее. Однако сухость влагалища может возникнуть в любом возрасте по нескольким причинам.

Сухость влагалища является результатом снижения уровня эстрогена.Эстроген — женский гормон, который поддерживает слизистую оболочку влагалища, делает ее толстой и эластичной.

Недостаток влагалищной влаги может не иметь большого значения для некоторых, но он может иметь большое влияние на сексуальную жизнь женщины, вызывая боль и дискомфорт во время полового акта. К счастью, существует несколько способов облегчить симптомы сухости влагалища.

Сухость влагалища чаще всего возникает из-за падения уровня эстрогена. Уровень эстрогена начинает снижаться по мере приближения менопаузы.

Яичники вырабатывают эстроген, который контролирует развитие характеристик женского тела, таких как грудь и форма тела. Эстроген также играет важную роль в менструальном цикле и беременности.

Обычно эстроген сохраняет ткани, выстилающие влагалище, толстыми, увлажненными и здоровыми. По мере снижения уровня женщины замечают, что слизистая оболочка влагалища становится тоньше, суше, менее эластичной и имеет цвет от светло-розового до голубого. Эти изменения известны как атрофия влагалища.

Уровни эстрогена также могут падать по причинам, отличным от менопаузы, например:

  • роды и кормление грудью
  • методы лечения рака, включая химиотерапию и облучение
  • «хирургическая менопауза», когда яичники удаляются хирургическим путем по любой причине
  • антиэстрогенные препараты, используемые при раке груди или эндометриозе, такие как Lupron или Zoladex

Другие причины сухости влагалища могут включать:

  • Синдром Шегрена .Это сложное аутоиммунное заболевание, которое включает воспаление слюнных и слезных желез. Ткани, выстилающие влагалище, также могут воспаляться, что приводит к сухости влагалища.
  • Антигистаминные препараты . Эти препараты, такие как дифенгидрамин, используются при симптомах простуды и аллергии и работают для высушивания выделений. Побочные эффекты могут включать сухость влагалища и проблемы с мочеиспусканием.
  • Антидепрессанты . Некоторые антидепрессанты имеют побочные эффекты сексуального характера, такие как сухость влагалища, снижение либидо и трудности с достижением оргазма.

У курящих женщин менопауза наступает раньше, чем у других, которые не курят, поэтому сухость влагалища может возникнуть в более раннем возрасте в этой группе.

Связь с менопаузой

Сухость влагалища связана с менопаузой из-за падения уровня эстрогена, которое происходит с последним. Исследования показывают, что около 20 процентов женщин в перименопаузе и постменопаузе обращаются за лечением от сухости влагалища. Однако считается, что фактическое число тех, кто испытывает симптомы, в целом составляет около 40–50 процентов.

Атрофия влагалища и сухость влагалища могут вызывать боль и дискомфорт во время секса и увеличивать вероятность вагинальных инфекций.

Снижение уровня эстрогена также истончает слизистую оболочку мочевыводящих путей, что может привести к более частому мочеиспусканию и инфекциям мочевыводящих путей. Эти симптомы получили название мочеполового синдрома менопаузы или GSM.

При использовании GSM женщины могут также заметить кровотечение после секса или жжение во влагалище и зуд. Эти симптомы, безусловно, могут повлиять на то, как женщина наслаждается сексом и что она думает о себе.

Конечно, каждая женщина, которая переживает менопаузу, будет испытывать симптомы по-разному, и они будут иметь разную степень тяжести. У двух женщин не будет одинакового опыта.

Поделиться на Pinterest В перименопаузальный период могут наблюдаться ночные поты и бессонница.

Другие симптомы, обычно связанные с атрофией влагалища и сухостью влагалища, включают вагинальный зуд, жжение и раздражение. Эти вагинальные изменения облегчают возникновение инфекций.

Как уже упоминалось, снижение уровня эстрогена во время перименопаузы снижает количество естественных вагинальных выделений.

Падение уровня эстрогена может также привести к сужению отверстия влагалища и сужению самого влагалища. Боль во время полового акта связана с этими изменениями и известна как диспареуния.

Женщины в перименопаузальном периоде могут также испытывать некоторые из следующих симптомов:

Любые изменения в состоянии влагалища заслуживают обращения к врачу, включая любой из следующих симптомов:

  • жжение
  • зуд
  • сухость
  • боль во время полового акта
  • раздражение

Врач, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза и тщательно изучит анамнез в отношении вагинальных симптомов и менструальных изменений.

Гинекологический осмотр поможет врачу проверить наличие изменений в стенках влагалища и исключить другие причины дискомфорта, например инфекцию. Они могут собирать образцы клеток или выделений из влагалища для проверки на наличие инфекции.

Не существует единого теста для диагностики атрофии влагалища и сухости влагалища, и врачи обычно используют симптомы для диагностики.

Обсуждать такие личные детали может быть неловко и неудобно, но врачи привыкли к таким разговорам.Людям важно обращаться за помощью, чтобы контролировать свои симптомы.

Существует множество различных вариантов лечения сухости влагалища. Некоторые из них может прописать врач, а некоторые можно приобрести без рецепта.

Крем с эстрогеном для местного применения

Распространенным средством лечения сухости влагалища, вызванной низким уровнем эстрогена, является терапия эстрогенами для местного применения. Это означает, что лекарства наносятся непосредственно на область влагалища для облегчения симптомов.

Этот метод предполагает гораздо меньшее всасывание эстрогена по сравнению с эстрогеном, принимаемым в виде таблеток.Таким образом, считается, что эти лекарства представляют собой довольно низкий риск.

Примеры местного лечения эстрогенами включают:

  • Вагинальное кольцо (Estring) . Это гибкое кольцо вводится во влагалище, где оно непрерывно выделяет небольшое количество эстрогена в ткани. Кольцо меняют каждые 90 дней.
  • Крем вагинальный (Estrace, Premarin) . Для нанесения крема во влагалище часто используют аппликатор. Исследования показали, что крем с эстрогеном является эффективным и хорошо переносимым средством от атрофии и сухости влагалища по сравнению с плацебо.
  • Таблетка вагинальная (Вагифем) . При этом лечении также используется аппликатор для введения таблетки во влагалище.

Исследования, посвященные долгосрочным эффектам местного эстрогена, в настоящее время отсутствуют. Однако методы, представленные здесь, считаются безопасными, особенно по сравнению с традиционной заместительной гормональной терапией.

Женщины с раком груди в анамнезе, беременные или кормящие грудью должны поговорить со своим врачом о безопасности местной терапии эстрогенами.Доступны варианты негормонального лечения.

Лечения, отпускаемые без рецепта

Также доступны лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут помочь при сухости влагалища.

Смазочные материалы используются во время полового акта, чтобы увеличить влажность и сделать секс менее болезненным. Смазки на водной основе рекомендуются вместо смазок на масляной основе, так как смазки на масляной основе могут вызвать раздражение и разрушение презерватива.

Увлажняющие средства для влагалища можно использовать каждый день или каждые пару дней, чтобы поддерживать естественную влажность влагалища.Их можно приобрести в Интернете.

Существует несколько способов борьбы с сухостью влагалища, которые включают простые изменения образа жизни:

Регулярный секс

Регулярный секс может помочь с сухостью влагалища, будь то один или с партнером.

Приток крови к тканям влагалища увеличивается, когда женщина возбуждена, и это помогает стимулировать выработку влаги.

Адекватная прелюдия и возбуждение перед сексом помогут справиться с сухостью влагалища и сделать секс более приятным.

Средства гигиены

Многие товары для тела и средства личной гигиены содержат ароматизаторы и красители, которые могут раздражать или сушить ткань влагалища.

Влагалище содержит тонкий баланс полезных бактерий и самоочищается. Нет необходимости в спринцевании или использовании ароматного мыла вокруг чувствительной области влагалища.

Продукты, содержащие фитоэстрогены

Фитоэстрогены — это соединения, которые действуют аналогично эстрогенам в организме. Они содержатся в продуктах растительного происхождения, включая сою, орехи, семена и тофу.

Исследования показывают, что фитоэстрогены вызывают умеренное уменьшение сухости влагалища и приливов.

Нижнее белье

Нижнее белье из синтетических материалов может быть липким, усиливать раздражение влагалища и ограничивать движение воздуха. Людям следует выбирать нижнее белье из хлопка, которое способствует хорошей циркуляции воздуха и позволяет влагалищу «дышать».

Сухость влагалища — частый симптом среди женщин в период менопаузы и после нее.Хотя сухость влагалища не связана со значительными последствиями для здоровья, она может быть источником дискомфорта.

Лечение кремом с эстрогеном для местного применения — это метод лечения с низким уровнем риска. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных средств, включая увлажняющие средства для влагалища и лубриканты, используемые во время сексуальной активности.

Насколько глубоко в среднем влагалище? Размер и внешний вид

Влагалище женщины — это половой орган, а также часть родовых путей. Так же, как у женщин грудь, руки и ступни могут быть разного размера, размер и глубина влагалища также могут различаться.

Согласно одному исследованию, средняя глубина влагалища составляет около 3,77 дюйма, что составляет 9,6 сантиметра (см). Другие источники предполагают, что средний диапазон размеров может составлять от 3 до 7 дюймов (приблизительно 7,6–17,7 см)

Однако эти различия в размере обычно не очевидны даже для сексуального партнера.

Поделиться на Pinterest Глубина влагалища измеряется от входа во влагалище до кончика шейки матки, который открывается в матку.

В отчете BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии говорится, что средняя глубина влагалища составляет около 3.77 дюймов (9,6 см), но глубина влагалища и внешний вид могут сильно различаться.

Фактически, глубина влагалища (от отверстия до кончика шейки матки) может достигать 7 дюймов (17,7 см).

Влагалище — это канал шейки матки, который разделяет матку и влагалище.

Несколько типов тканей выстилают внутреннюю часть влагалища, включая слизистую. Слизистая оболочка состоит из специализированных клеток, которые выделяют смазывающую жидкость, которая помогает стенкам влагалища растягиваться.

Внешняя часть женских гениталий — вульва. Вульва включает малые и большие половые губы — губообразные части женских половых органов.

Внешний вид вульвы сильно различается. Кожа может быть того же цвета или темнее, чем остальная часть тела. Большие половые губы, которые являются внешними «губами», могут варьироваться от 7 до 12 см в длину.

Размер клитора варьируется от 0,1 до 1,3 дюйма (от 5 до 35 мм), но он набухает и увеличивается, если женщина находится в возбуждении.

Размер и глубина влагалища меняются в определенных ситуациях. Он может растягиваться, чтобы приспособиться к введению тампона, пальца или полового члена.

Во время возбуждения во влагалище приливает больше крови. В результате влагалище удлиняется, а шейка матки или кончик матки слегка приподнимается, позволяя большему количеству члена, пальца или секс-игрушки поместиться во влагалище.

Несмотря на то, что влагалище расширяется во время возбуждения, большой пенис или секс-игрушка могут вызывать дискомфорт во время секса.

Поделиться на Pinterest. Исследования не обнаружили разницы в длине влагалища у рожавших и не родивших женщин.

Внешне влагалище не изменится, так как оно внутреннее. На самом деле, исследования не обнаружили связи между глубиной влагалища человека и его возрастом.

Однако со временем половые губы могут стать меньше. Это связано с тем, что количество эстрогена в организме уменьшается с возрастом, что может уменьшить количество жира и коллагена.

Гениталии могут также менять цвет, становясь светлее или темнее с течением времени.

У некоторых женщин после родов может измениться ощущение влагалища.Хотя ткани влагалища растягиваются, чтобы приспособиться к ребенку, это не навсегда.

Исследования не выявили разницы в длине влагалища между рожавшими и родившими женщинами.

Если человек думает, что его влагалище чувствует себя иначе после родов, врач может порекомендовать упражнения Кегеля, которые включают сжатие и расслабление мышц, используемых для контроля мочеиспускания, чтобы укрепить тазовое дно.

Средний половой член в эрегированном состоянии примерно на 33 процента длиннее среднего влагалища.Хотя размеры полового члена и влагалища могут различаться, эти органы обычно могут приспосабливаться друг к другу.

Исследование 2015 года показало, что средняя длина пениса в эрегированном состоянии составляет чуть более 5 дюймов (13,12 см). Некоторые женщины могут сообщать о дискомфорте, если у их сексуального партнера пенис больше среднего.

Может быть болезненно или неудобно, если какой-либо предмет, например, пенис или секс-игрушка, ударится о шейку матки. Достаточная смазка и сообщение партнеру о дискомфорте могут помочь сохранить удовольствие от сексуальной активности.

Поделиться на PinterestЧастая пеленальная пеленка и тампоны помогут сохранить здоровье влагалища.

Советы по сохранению здоровья влагалища включают:

  • избегать спринцевания или использования ароматизированных средств для ванн, тампонов или спреев для женской гигиены
  • Как можно быстрее менять влажную одежду и купальники, чтобы снизить риск заражения
  • и тампоны часто
  • использование защиты во время сексуальной активности
  • воздержание от ношения слишком тесной одежды, которая может способствовать раздражению и чрезмерному потоотделению
  • мочеиспускание после секса для снижения риска инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Глубина и внешний вид влагалища сильно различается у разных людей.Обычно глубина влагалища составляет от 3 до 7 дюймов.

Влагалище — это орган, который предназначен как для родов, так и для сексуальной активности. Однако, если женщина испытывает боль во время секса из-за того, что она воспринимает как неглубокое влагалище, ей следует поговорить со своим врачом.

Врачи могут исследовать любые первопричины боли и могут направить кого-нибудь к специалисту. Специалист может порекомендовать терапию тазового дна или секс-терапию, которые могут сделать секс более приятным независимо от глубины влагалища.

Оперативное вагинальное родоразрешение — Щипцы — Вентиляционная трубка — Показания

Оперативное вагинальное родоразрешение (OVD) определяется как использование инструмента для помощи при родах

В Великобритании частота оперативных вагинальных родов оставалась стабильной на уровне 12-13% ; дающие безопасные и удовлетворительные результаты для большинства женщин и младенцев [RCOG, 2011].

В этой статье мы рассмотрим показания, классификацию и предпосылки для оперативных родов через естественные родовые пути.

Типы инструментов

В оперативных родах используются два основных инструмента — вентиляция и щипцы.

В целом, первый использованный инструмент наиболее вероятен. Выбор зависит от оператора , но щипцы имеют более низкий риск осложнений у плода и более высокий риск осложнений у матери.

Общее правило состоит в том, что если после трех сокращений и тяги каким-либо инструментом нет разумного прогресса, попытку следует прекратить.

Ventouse

Вентхаус — это инструмент, который прикрепляет чашу к голове плода с помощью вакуума . Используется много разных систем, но наиболее распространенными являются:

  • Электрический насос, прикрепленный к чашке из силикона .
    • Подходит, только если плод находится в переднем затылочном положении.
  • Ручной одноразовый прибор, широко известный как « Kiwi ».
    • Это универсальная чашка — ее можно использовать для всех положений плода и ротационных родов.

Существуют также чашки, которые можно использовать с электронасосом, которые подходят для положений OP. Как правило, это металлические чашки с трубкой, прикрепленной к боковой стороне чашки, а не к середине — это Bird cup .

Для использования вентузла чаша накладывается так, чтобы ее центр находился над точкой изгиба на черепе плода (по средней линии, на 3 см кпереди от заднего родничка). Во время сокращений матки тракция прикладывается перпендикулярно чашечек.Поставки Ventouse связаны с:

  • Низкая вероятность успеха
  • Меньше травм промежности у матери
  • Меньше боли
  • Больше цефалгематомы
  • Более подгалевочная гематома
  • Еще одно кровоизлияние в сетчатку плода
Рис. 1. «Киви»: переносная одноразовая вентхаус. [/ Caption]

Пинцет

Пинцет — это двойных лезвия инструментов. Типы включают:

  • Rhodes, Neville-Barnes или Simpsons — используется для позиций OA.
  • Wrigley’s — используется при кесаревом сечении.
  • Kielland’s — используется для вахтовых поставок.

Лезвия вводятся в таз, стараясь не травмировать ткани матери, и накладываются по бокам головки плода, затем лезвия фиксируются вместе. Мягкое вытяжение затем применяется во время сокращений матки в соответствии с J-образной формой таза матери. Использование щипцов связано с:

  • Более высокая скорость 3 -го /4 -го разрыва градуса
  • Реже используется для поворота
  • Не требует материнских усилий

Показания

Решение о проведении оперативных родов через естественные родовые пути должно основываться на полном клиническом сценарии 2 nd периода родов .Следует задать два вопроса:

  • Есть ли клинические показания к вмешательству?
  • Подходит ли пациент для инструментального родоразрешения?

Наиболее частые показания для оперативных родов через естественные родовые пути перечислены ниже:

Таблица 1 — Показания для проведения вспомогательных вагинальных родов
Материнские
  • Недостаточный прогресс:
    • Нерожавшие женщины — как правило, роды ожидаются после двух часов активных движений.Если при диагностике второй стадии позывов к толчкам не ощущается (часто бывает при регионарной анестезии), можно выделить час для опускания плода перед началом активного толчка.
    • Повторнородящие женщины — ожидайте родов с одним часом активного толчка, с часом для спуска, если необходимо, до активного толчка.
  • Материнское истощение.
  • Состояние здоровья матери, которое означает активное толкание или длительную физическую нагрузку, должно быть ограничено, например: внутричерепные патологии, некоторые материнские врожденные пороки сердца и тяжелая артериальная гипертензия
Плод
  • Подозрение на компромисс плода во втором периоде родов, обычно диагностируется по:
    • Контроль КТГ
    • Аномальный образец крови плода
  • Клинические проблемы e.g значительное дородовое кровотечение

Противопоказания

Инструментальные роды противопоказаны, если риск для матери или плода считается недопустимым. Некоторые примеры включают, но не ограничиваются:

Абсолютный:

  • Незакрепленная головка плода при одноплодной беременности.
  • Неполностью расширенная шейка матки при одноплодной беременности.
  • Истинная цефало-тазовая диспропорция (когда головка плода слишком велика, чтобы пройти через таз матери).
  • Ягодицы и лица и большинство надбровных дуг.
    • Примечание: щипцы можно использовать для отведения головы при сложных родах при тазовом предлежании.
  • Преждевременная беременность (<34 недель) при венозе.
  • Высокая вероятность любого нарушения свертываемости плода при венозной болезни.

Родственник:

  • Тяжелое неутешительное состояние плода («острый дистресс плода») с расположением головки над уровнем тазового дна — i.е. черепа плода не видны.
  • Рождение второго близнеца, когда головка не полностью зафиксирована или шейка матки изменилась.
  • Выпадение пуповины с поражением плода, когда шейка матки полностью раскрыта и положение находится в средней полости.
Рис. 2. Оценка станции плода выполняется по отношению к седалищным шипам. [/ Caption]

[старт-клиника]

Предварительные условия для инструментальной доставки

В целом, предпосылки для выполнения инструментальной доставки:

  • Полностью расширенная
  • Разрыв мембраны
  • Головное предлежание
  • Определенное положение плода
  • Головка плода, по крайней мере, на уровне седалищных ости, пальпируется не более 1/5 на брюшную полость
  • Пузырь пустой
  • Адекватное обезболивание
  • Соответствующий таз матери

[окончание клинического испытания]

Классификация

Оперативные вагинальные роды классифицируются по степени опущения плода.Чем ниже классификация, тем меньше риск осложнений.

Таблица 2 — Классификация оперативных вагинальных родов
Выходное отверстие Низкий Средняя линия
Любое из следующего:
  • Виден волосяной покров плода с раздвинутыми половыми губами
  • Череп плода достиг тазового дна
  • Головка плода на промежности

Самая нижняя предлежащая часть (не caput) +2 или ниже седалищных шипов.

Подразделяется на

  • > 45 градусов — необходимо вращение
  • <45 градусов - вращение не требуется
1/5 пальпируется брюшной полости

Самая низкая часть выше +2, но ниже седалищных шипов

Подразделяется на

  • > 45 градусов — необходимо вращение
  • <45 градусов - вращение не требуется

Осложнения

Осложнения оперативных родов через естественные родовые пути можно разделить на внутриутробные и материнские.

Как правило, чем ниже классификация, тем меньше требуется вращения и чем меньше тяговых усилий, тем ниже частота осложнений.

T в состоянии 3 — Осложнения инструментальных родов
Фетальный Материнские
Желтуха новорожденных

Разрывы кожи головы

Цефалгематома

Гематома подгареальная

Синяки на лице

Повреждение лицевого нерва

Переломы черепа

Кровоизлияние в сетчатку

Слезы влагалища

3 rd /4 th градус разрыва:

  • 1: 100 при нормальных естественных родах
  • 4: 100 в вентхаусе
  • 10: 100 в щипцах

VTE

Недержание мочи

PPH

Плечевая дистоция

Инфекция

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути — Американский семейный врач

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути долгое время считались предпочтительным исходом для беременности.Из-за предполагаемых преимуществ для здоровья, экономики и общества, получаемых от вагинальных родов, снижение частоты кесарева сечения было целью в Соединенных Штатах более 25 лет.1 Хотя некоторые эксперты в настоящее время поддерживают плановое первичное кесарево сечение, и хотя процентное соотношение количество оперативных родов увеличилось с 21 процента в 1996 году до 30 процентов в 2005 году, большинство женщин по-прежнему рожают естественным путем2. Абсолютных противопоказаний к вагинальным родам относительно мало (таблица 1) .3–5 В 2003 году почти 3 миллиона родов через естественные родовые пути произошли в Соединенные Штаты.2 Несмотря на тенденцию к сокращению числа семейных врачей, оказывающих услуги по беременности и родам, около 25 процентов продолжают проводить роды через естественные родовые пути, в то время как менее 5 процентов осуществляют кесарево сечение6. увеличивают вероятность неосложненных родов и послеродового течения.

Соображения перед началом родов

СТРЕПТОККК ГРУППЫ B

Влагалище или прямая кишка колонизированы стрептококками группы B (GBS) у 10–40 процентов женщин.7,8 Раннее начало заболевания СГБ является наиболее частой причиной серьезной инфекции в период новорожденности; он встречается у каждого 1000 родов.7 Универсальный скрининг, состоящий из нижних влагалищных и ректальных мазков на сроках от 35 до 37 недель, и соответствующая химиопрофилактика во время родов у женщин с положительным результатом исследования GBS снижает частоту ранних инфекций у новорожденных8 бактерии культивируются из мочи, нет необходимости в лечении СГБ до начала родов. Если в начале родов статус СГБ неизвестен, многие врачи выбирают профилактическое лечение; однако эта стратегия не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).8 Исключения из этих рекомендаций отмечены на онлайн-рисунке A, который представляет собой алгоритм профилактики СГБ во время родов. 8

Посмотреть / распечатать Рисунок

Показания для интранатальной профилактики СГБ

Онлайн-рисунок А.

Алгоритм профилактики СГБ во время родов. (GBS = стрептококк группы B.)

По материалам Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B.Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep.2002; 51 (RR-11): 8.

Показания для интранатальной профилактики GBS

Online Рисунок A.

Алгоритм профилактики GBS во время родов. (GBS = стрептококк группы B.)

По материалам Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep.2002; 51 (RR-11): 8.

У женщин с положительным результатом теста на СГБ или другими показаниями к профилактике антибиотикотерапия должна быть назначена в начале родов.В настоящее время предпочтительное лечение состоит из по крайней мере одной дозы пенициллина внутривенно (5 миллионов единиц), вводимой минимум за четыре часа до родов. Если роды продолжаются более четырех часов, последующие дозы (2,5 миллиона единиц) следует вводить каждые четыре часа до родов. Хотя есть опасения, что штаммы GBS становятся устойчивыми к обычно применяемым антибиотикам, в последнее время не было отмечено статистически значимого повышения устойчивости.9 Ампициллин остается альтернативой пенициллину; варианты для пациентов с аллергией на пенициллин включают цефазолин (кефзол; торговая марка не продается в США), клиндамицин (Клеоцин), эритромицин или ванкомицин (Ванкоцин).8 CDC рекомендует лечение пенициллином у женщин с высоким риском анафилаксии, основанное на паттернах чувствительности к СГБ. 8

ВИРУС ГЕРПЕСА СИМПЛЕКС

Двадцать два процента беременных женщин в США были подвержены воздействию вируса простого герпеса (ВПГ). ) тип 2.10. Врожденные и неонатальные инфекции HSV могут быть катастрофическими для новорожденных, а инфекция HSV у матери часто вызывает опасения во время беременности и родов. Инфекцию ВПГ во время беременности следует лечить стандартными дозами противовирусных препаратов.Ацикловир (Зовиракс), ганцикловир (Цитовен) и валацикловир (Валтрекс) классифицируются как категория B Управления по контролю за продуктами и лекарствами США и обычно используются во время беременности. Первичная вспышка ВПГ сопряжена с более высоким риском неонатальной инфекции, чем повторный эпизод.11 Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с активными поражениями половых органов или симптомами, соответствующими продрому ВПГ во время родов.12 Хотя ацикловир не устраняет вирусное выделение, профилактическое лечение от 36 недель беременности до родов рекомендуется для предотвращения рецидива в срок и уменьшения необходимости кесарева сечения.12

ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

С 2001 по 2005 год уровень перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в Соединенных Штатах снизился более чем на 50 процентов.13 Настоятельно рекомендуется регулярное обследование всех беременных женщин на ВИЧ. 14 Доказано, что антиретровирусная терапия на протяжении всей беременности и кесарево сечение после 38 недель беременности снижает риск вертикальной передачи ВИЧ.5,15,16 Роды через естественные родовые пути могут быть рассмотрены для пациентов, получающих антиретровирусную терапию и имеющих низкую вирусную нагрузку (меньше более 1000 копий на мл).3,5

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Нормальная беременность длится 40 недель после первого дня последней менструации, а срок беременности определяется от 37 до 42 недель. В Соединенных Штатах только 7 процентов беременностей длится дольше 42 недель.17 При неосложненной беременности нет никаких преимуществ для плода или матери от индукции до 41 недели.17

Роды

Роды определяются как начало беременности. регулярные схватки и смена шейки матки. Его традиционно делят на три этапа.Первый этап включает в себя начало родов до полного раскрытия шейки матки и подразделяется на латентную и активную фазы. Активная фаза начинается, когда скорость раскрытия шейки матки увеличивается, что в среднем составляет 4 см. Второй этап — это время от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Третий этап завершается при рождении плаценты. Исходные кривые рабочей силы были построены Фридманом в 1950-х годах и являются традиционной основой для определения длительных моделей труда.18 Последующие исследования включали большее количество пациентов, получавших эпидуральную анальгезию, и продемонстрировали более медленное среднее прогрессирование родов, чем это видно на кривой Фридмана. 19–21 Это предполагает, что перед вмешательством для ускорения родов следует выделить больше времени, чем рекомендовалось ранее. В таблице 2 перечислены диапазоны средней длины тела и верхние пределы нормы для каждого периода родов.18–21

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 2
Средняя длина и верхние пределы нормы для стадий родов у первородящих и повторнородящих женщин
Стадия родов Длина
Первородящие женщины Повторнородящие женщины

Первая (латентная фаза)

5.От 9 до 6,4 (25,1 *) часов

4,8 (13,6 *) часов

Первая (активная фаза)

от 3,3 до 7,7 (17,5 *) часов

от 3 до 7 (13,8 *) часы

Второй

от 33 до 54 (146 *) минут

от 8,5 до 18 (64 *) минут

Третий

*

5 ( минут

5 (30 *) минут

Таблица 2
Средняя продолжительность и верхние пределы нормы для стадий родов у первородящих и повторнородящих женщин
женщины
Стадия родов Длина
Повторнородящие женщины

Первая (латентная фаза)

5.От 9 до 6,4 (25,1 *) часов

4,8 (13,6 *) часов

Первая (активная фаза)

от 3,3 до 7,7 (17,5 *) часов

от 3 до 7 (13,8 *) часы

Второй

от 33 до 54 (146 *) минут

от 8,5 до 18 (64 *) минут

Третий

*

5 ( минут

5 (30 *) минут

ПЕРВЫЙ ЭТАП ТРУДОВ

Роженицы обычно госпитализируются на первом этапе родов.Важно различать активную и латентную фазы, потому что женщины, поступившие в течение латентных родов, как правило, проводят больше времени в родильном отделении и имеют больше вмешательств, чем те, чья госпитализация откладывается до активной фазы22. На этапе, врачи должны установить разумные ожидания в отношении прогресса родов, чтобы избежать ненужных вмешательств и беспокойства. У доношенных женщин с отрицательным показателем GBS госпитализация в родильное отделение должна быть отложена до начала активной фазы родов.22

Наиболее частым вмешательством в первый период родов является обезболивание. Существует множество нефармакологических методов, позволяющих облегчить дискомфорт во время родов и улучшить впечатления, включая позиционирование, передвижение, массаж, ароматерапию и точечный массаж. Однако опубликованные данные об этих методах ограничены. Один Кокрановский обзор показал, что иглоукалывание и гипноз могут быть полезными для контроля боли23. Другой Кокрановский обзор показал, что женщины должны получать постоянную поддержку во время схваток и родоразрешения, чтобы уменьшить потребность в эпидуральной анальгезии и оперативных родах, а также улучшить роды.24

Фармакологический контроль боли часто используется во время родов; наиболее частыми вмешательствами являются внутривенное введение наркотиков и эпидуральная анальгезия. Было показано, что эпидуральная анестезия эффективно уменьшает боль во время родов, но может привести к увеличению инструментальных вагинальных родов.25 Инструменты могут использоваться чаще, потому что эпидуральная анальгезия продлевает второй период родов, вызывая вмешательство по поводу предполагаемой дистоции.25 Позднее прекращение эпидуральной анестезии. во время родов снижает контроль боли и не уменьшает необходимость в инструментальном родоразрешении.26 Пациенты, выбирающие эпидуральную анестезию, не увеличивают риск кесарева сечения.25 Врачи должны ожидать, что пациенты, которые получают эпидуральную анестезию, будут иметь адекватный контроль боли и прогрессировать медленнее, чем прогнозируется кривой Фридмана. Понимание этой задержки может предотвратить ненужное вмешательство.

Мониторинг сердечного ритма плода во время родов стал обычным явлением в США; в 2002 году он использовался при 85 процентах родов.27 Мониторинг используется для определения благополучия плода.Широко известен высокий уровень ложноположительных результатов мониторинга сердечного ритма плода, и его постоянное использование увеличивает количество случаев кесарева сечения и оперативных вагинальных родов без снижения общей перинатальной смертности или частоты церебрального паралича27. Добавление пульсовой оксиметрии плода не снижает потребности в кесарево сечение, и в настоящее время нет никаких доказательств, подтверждающих его использование.28,29 Мониторинг электрокардиограммы плода (ЭКГ) — это новая технология, которая продемонстрировала потенциал, поскольку она снижает ацидоз и необходимость оперативных родов через естественные родовые пути при использовании в качестве дополнения к непрерывный мониторинг сердечного ритма плода.Мониторинг ЭКГ плода требует наличия внутренних электродов и разрывов мембран для записи формы волны.30 Прежде чем можно будет рекомендовать использование ЭКГ плода, необходимо провести дополнительные исследования.

ВТОРОЙ ЭТАП ТРУДОВ

Во время второго периода родов плод опускается через таз матери и в конечном итоге изгнан. На проходной канал оказывается огромная нагрузка, что часто приводит к травме мочеполовых путей, чаще всего промежности. Самопроизвольные разрывы, требующие наложения швов, случаются примерно у одной трети женщин в США, а разрывы анального сфинктера — менее чем у 1 процента.31

Уменьшение травмы промежности желательно, потому что у пострадавших женщин повышен риск длительной боли в промежности, длительной диспареунии, проблем с мочеиспусканием и недержания кала.31 Антенатальный массаж промежности может снизить потребность в ремонте разрыва или эпизиотомии, а также может уменьшить длительную боль у женщин без предшествующих родов через естественные родовые пути.32 Хотя эти преимущества были скромными, этот метод не имеет известных вредных эффектов и может быть полезным у некоторых первородящих.

Методы давления со стороны матери могут повлиять на результаты второго этапа.Тренерское толкание с длительной задержкой дыхания (нажатие закрытой голосовой щели) приводит к несколько более короткому второму этапу (на 13 минут) по сравнению со спонтанным выдыхательным толчком (толчком открытой голосовой щели) 33. Замедленное толкание (т.е. немедленного поощрения толчков при полном раскрытии шейки матки) продлевает второй период родов, но сокращает продолжительность толчков34 и приводит к увеличению числа самопроизвольных родов.35 Не было показано, что различные техники толкания влияют на перинатальную смертность или травму промежности.33,35

Существуют противоречивые данные о положении матери во втором периоде родов. Вертикальное или боковое положение может обеспечить более эффективный толчок и может быть предпочтительным для некоторых пациентов положению лежа на спине со стременами. Поскольку отсутствуют убедительные доказательства в пользу одной конкретной позы при родах, пациентке следует разрешить рожать в наиболее удобной для нее позе36.

Методы родоразрешения различаются в зависимости от региона и врача. Были предприняты попытки определить наилучшие способы управления процессом труда.Исследования, сравнивающие технику «удерживания рук» (т.е. не касаться головы ребенка или не поддерживать промежность матери до тех пор, пока голова не родится) с техникой «руки на руках» (то есть прикладывание давления к голове ребенка во время родов и поддержка промежности матери. ) не показали значительных различий в результатах, включая частоту травм и разрывов промежности.37,38 У пациентов, рожавших с помощью техники «удерживания рук», вероятность эпизиотомии была ниже, но риск возникновения боли в промежности после родов был несколько выше.37 Учитывая небольшие различия в результатах, подходит любой подход к выполнению.

Эпизиотомия, преднамеренный разрез промежности, была впервые применена в Соединенных Штатах в 1850 году, но не получила широкого распространения до 1920-х годов.31 В 1981 году было выполнено более 2 миллионов эпизиотомий; в 1997 г. это число снизилось примерно до 1 миллиона39. Эти цифры, по-видимому, в значительной степени обусловлены местными нормами, опытом врачей в обучении и предпочтениями врачей.40

В последнее время получила признание идея рестриктивной эпизиотомии.По сравнению с обычным использованием, ограничение эпизиотомии при ее использовании увеличивает вероятность сохранения неповрежденной промежности и снижает осложнения заживления. Хотя рестриктивная эпизиотомия увеличивает риск травмы передней части промежности, нет существенной разницы в риске разрыва третьей степени, диспареунии или недержания мочи по сравнению с рутинной эпизиотомией.41 Преимущества рестриктивной эпизиотомии видны при медианной и медиолатеральной эпизиотомии42. от плановой эпизиотомии следует отказаться.

Неразшивание кожи промежности при разрывах первой и второй степени и эпизиотомии приводит к уменьшению боли в течение трех месяцев после родов43 и уменьшению диспареунии через три месяца после родов.44 Неразшивание мышечных слоев не рекомендуется из-за более плохой раны. заживление через шесть недель после родов.45 Когда требуется восстановление промежности, использование непрерывной техники без узлов предпочтительнее, чем наложение прерывистого шва. Безузловая техника уменьшает краткосрочную боль и необходимость снятия послеродового шва без ущерба для заживления ран или отдаленных результатов.46 Лечение рассасывающимся синтетическим швом предпочтительнее кетгута. Синтетический шов уменьшает использование анальгетиков47 и уменьшает диспареунию через 12 месяцев.48

ТРЕТИЙ ЭТАП РОДОВ

Во время третьего периода родов мышца матки должна адекватно сокращаться, чтобы замедлить кровопотерю матери после отделения плаценты от стенки матки.49 A затяжной третий период родов, который диагностируется через 30 минут, если не происходит спонтанных родов через плаценту, может потребовать дальнейшего вмешательства.

Послеродовое кровотечение определяется как избыточная кровопотеря из матки (более 500 мл) во время и после родов. Причины послеродового кровотечения включают атонию матки, задержку тканей, травму половых путей и коагулопатии.50

Активное ведение третьего периода родов включает введение окситоцина после родов в переднюю часть плеча, раннее пережатие пуповины и контролируемое лечение. шнур тяговый. Такой подход снижает материнскую кровопотерю, риск послеродового кровотечения, продолжительность третьей стадии и необходимость переливания крови.49 Несмотря на учащение случаев тошноты и рвоты у матери, активное ведение третьей стадии настоятельно рекомендуется.49 Дренаж плацентарного пуповины, который включает пережатие и перерезание пуповины после родов, а затем немедленное снятие пережатия со стороны матери (позволяя крови свободно стекать), уменьшается. продолжительность третьего периода родов. 50,51

В таблице 3 представлена ​​сводка полезных и бесполезных вмешательств при спонтанных вагинальных родах.5,8,12,14–17,22–24,26–28,32 –38,41,43,44,46–51

6 типов влагалищных слез во время родов и их значение

Роды естественным путем у многих женщин могут привести к разрыву или разрыву влагалища.Это часть нормального процесса прохождения ребенка через родовые пути из влагалища. Чаще встречается у женщин, рожающих впервые, или у тех, у кого ребенка крупнее . Иногда проводят эпизиотомии , чтобы облегчить роды и избежать разрывов.

После родов и выхода плаценты ваш врач или акушерка осмотрит внешнюю часть вашего влагалища (также известную как вульва и промежность), а также внутреннюю часть, чтобы увидеть, есть ли слезы.Это может быть совершенно безболезненно, если у вас эпидуральная анестезия , которая блокирует эти нервы, или немного неудобно, если вы не принимали никаких обезболивающих, или если ваша эпидуральная анестезия также не блокирует эту область (и это не всегда) .

Вот разные виды слез, которые у вас могут быть:

1. Периуретральные слезы. Это слезы вокруг уретры или отверстия, через которое выходит моча. Обычно их нужно зашивать (или зашивать) только в том случае, если они кровоточат, в противном случае они часто заживают сами по себе.Используются очень маленькие швы, чтобы у вас не было проблем с мочеиспусканием, но если есть какие-либо опасения, которые вы не сможете сделать (из-за опухоли или места наложения швов), вам может быть вставлен катетер. мочевой пузырь, чтобы помочь мочевому пузырю дренировать.

2. Рваные раны первой степени. Они могут возникать внутри влагалища или снаружи в промежности. Указанные здесь степени зависят от глубины слез. Слеза первой степени возникает только тогда, когда кожа разрывается, и все, что находится под ней, остается нетронутым.В случае кровотечения их можно исправить наложением швов. Эти швы рассасываются, и их не нужно снимать. Многие женщины часто спрашивают, сколько стежков они наложили, и обычно это один длинный непрерывный шов, а не несколько более мелких, поэтому обычно нет общего «количества».

3. Рваная рана второй степени. Это глубже, чем разрыв первой степени, и это когда и кожа, и мышцы также ниже разрыва. Такие разрывы очень распространены, и снова их просто заделывают с помощью длинного рассасывающегося шва.

4. Рваная рана третьей степени. Этот более глубокий разрыв возникает при разрыве кожи и мышц, а также части наружного анального сфинктера. Этот сфинктер представляет собой группу мышц, которая помогает удерживать стул. Налагаются дополнительные швы, чтобы помочь вернуть сфинктер вместе. Женщинам с такими разрывами часто назначают смягчители стула, чтобы избежать запора, поскольку это может быть болезненным и нарушить наложение швов. Иногда этим женщинам также требуется более сильное обезболивающее, чтобы помочь во время выздоровления.

5. Разрыв четвертой степени. Это самый глубокий разрыв из всех, когда разрыв полностью распространяется в прямую кишку, так что имеется прямой проход из влагалища в прямую кишку. Дополнительные слои нити используются, чтобы помочь закрыть эту заднюю часть и отделить влагалище от прямой кишки. Так как это может занять больше времени, требует, чтобы акушер мог очень четко видеть вещи, и может быть болезненным, во многих случаях этот вид ремонта проводится в операционной, когда женщина получает более высокие дозы эпидуральных или седативных обезболивающих.Как и при рваных ранах третьей степени, ключевым моментом является предотвращение запоров и хороший контроль боли. Чтобы избежать осложнений, большинство врачей будут видеть этих женщин в офисе вскоре после родов, чтобы убедиться, что заживление прошло.

6. Губные слезы . Хотя этот тип слезы встречается реже, он может вызывать беспокойство. Разрыв губ находится на вульве, либо на малых, либо на больших половых губах. Большие разрывы губ обычно легко исправить с помощью нескольких швов, а более мелкие можно оставить для заживления самостоятельно.Рубцы обычно минимальны, но если у вас есть опасения, вы можете обратиться к врачу, чтобы убедиться, что процесс заживления проходит гладко.

Отзыв доктора Джен Линкольн, апрель 2020 г.

Выводы

  • Разрывы или разрывы влагалища очень распространены при родах.
  • Слезы могут быть вокруг уретры, влагалища или промежности.
  • Слезы влагалища классифицируются по степени глубины.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *