Содержание

Энурез у детей — лечение народными средствами: причины и эффективные методы лечения детского энуреза

Ночное или дневное недержание мочи – распространенная, неприятная и очень травмирующая проблема. Психика ребенка может существенно пострадать из-за таких «неожиданностей». Задача родителей – не обостряя обстановки, не ругая его за мокрую постель, поскорее помочь малышу справиться с энурезом. На помощь придут народные средства, проверенные временем и многими поколениями теперь уже взрослых людей.

Симптомы и признаки

Ночное недержание мочи может иметь множество причин – как врожденных, так и приобретенных. Недоразвитие мочевого пузыря, переутомление, переохлаждение, инфекционные заболевания, проблемы психологического и неврологического плана. Не последнее место среди причин энуреза занимает недостаток нормального питания.

Обычно малыш писается либо ближе к полуночи, либо под утро. В первом случае мочевой пузырь излишне расслабляется при засыпании, во втором – он довольно крепкий и по мере наполнения не расширяется в полной необходимой мере, как следствие, происходит неконтролируемый выход жидкости естественным путем наружу. Довольно редко энурез происходит в дневное время, в полуденный сон.

Чаще всего дети, страдающие энурезом, спят значительно крепче других. И обычно они не помнят утром, что произошло ночью. Их можно будить среди ночи, хотя это сделать довольно проблематично, сажать на горшок, но результат будет неизменным – малыш писать не станет до тех пор, пока снова не окажется в своей постели.

Когда народными методами не обойтись?

  • Если недержание вызвано опухолевыми процессами и дисфункциями центральной нервной системы.
  • Если энурез является следствием более серьезных причин, связанных с воспалением мочевого пузыря, с почечными недугами.
  • Если неспособность контролировать мочевой пузырь является наследственным фактором.

Детский доктор в этой передаче расскажет о детском энурезе, а также о том, если причина «мокрых штанишек» имеет неврологический характер.

Эффективные народные средства

  • Ваткой по спине. Возьмите небольшой кусочек ваты, намочите теплой водой и проведите ребенку по позвоночнику несколько раз сверху вниз (от основания шеи до копчика). Потом наденьте на него сухую маечку и отправляйте спать. Такой невероятный и ничем не объяснимый, с точки зрения медицины, способ очень хорошо работает. У большинства деток энурез исчезает уже в первые 2-3 дня. Метод эффективен при недержании, вызванном нервными потрясениями, стрессом.
  • Семена укропа. Столовую ложку сухих семечек укропа заварите в стакане кипятка. Настоять минимум 2-3 часа, после чего давать малышам по полстакана утром перед завтраком натощак, а детям с 10 лет – по целому стакану.
  • Брусничные листья и ягоды. Сухие листья брусники (около 50 гр) заварите в половине литровой банки кипятка. Затем следует прокипятить жидкость в течение 10-15 минут. Настоять, остудить и процедить. Давать ребенку такое питье желательно утром натощак, а потом перед едой каждый раз за полчаса. Общее количество суточных приемов – не более 4. Разовая доза зависит от возраста. Малышам обычно дают по полстакана, детям постарше – по целому стакану. В результате днем ребенок будет несколько чаще обычного посещать туалет, а ночью его кровать останется сухой.

Ягоды брусники отлично подходят для приготовления морсов, которые следует давать 2-3 раза в день, но не перед сном.

  • Медовая терапия. Если малыш писается по ночам, то перед сном ему можно давать по чайной ложке меда, естественно, при отсутствии у ребенка аллергии. Этот продукт пчеловодства успокаивает, расслабляет нервную систему и удерживает влагу. Постепенно вечернюю дозу меда надо уменьшать по мере выздоровления ребенка.
  • Корень петрушки.
    Сушеный корень петрушки измельчите и сделайте отвар. Дайте ему настояться около часа. Ребенку такое питье дают по 2-3 столовых ложки в сутки с последним приемом – минимум за пять часов до отхода ко сну.
  • Закаливание. Налейте в ванну или тазик холодной воды в количестве, которого достаточно, чтобы погрузить в нее только ноги ребенка по щиколотку. Пусть малыш потопчется в холодной воде, пока не начнет мерзнуть. Затем поставьте его на массажный коврик или обычный жесткий коврик для ванной комнаты и пусть походит по нему, пока ноги не согреются. Процедуру лучше проводить по утрам.
  • Лечебная гимнастика. Попробуйте сделать гимнастику обязательным моционом в распорядке дня малыша. Добавьте в нее упражнения, связанные с укреплением мышц промежности – хождение на ягодицах.
    В положении сидя на полу, попросите малыша двигаться вперед, отталкиваясь лишь ягодицами. Сначала вперед, а затем назад.
  • Теплые компрессы с имбирной водой. Натрите имбирь на терке, отожмите из полученной массы через марлю сок и смешайте со стаканом кипяченой воды, которая остыла до 60-70 градусов. Аккуратно обмакивайте в нее краешек полотенца и прикладывайте его на нижнюю часть живота, в район мочевого пузыря, пока кожа на этом месте не покраснеет. Такие прогревания с имбирным соком отлично расслабляют напряженный мочевой пузырь и не менее эффективно укрепляют чрезмерно расслабленный орган.
  • Хлеб и соль. Перед сном за полчаса дайте малышу скушать небольшой кусочек хлеба, посыпанный солью. Точно так же детям дают небольшие кусочки соленой селедки.
  • Листья подорожника. 20 гр сухих листьев подорожника нужно заварить в стакане кипятка, дать хорошенько настояться, процедить и поить полученной жидкостью ребенка 2-3 раза в день.
  • Луково-медовая смесь. Протрите на терке одну луковицу и полученную в результате кашицу смешайте со столовой ложкой цветочного меда и половинкой зеленого яблока, протертой на мелкой терке. Смесь давайте ребенку около двух недель по столовой ложке перед каждым приемом пищи натощак. Смесь хранить нельзя, перед каждым применением ее следует готовить заново.
  • Лаврушка. Три крупных лавровых листа прокипятите и проварите в течение получаса в литре воды. Остудите, дайте хорошо настояться и давайте ребенку пить полученный отвар 2-3 раза в день по полстакана в течение недели.
  • Чабрец и тысячелистник. Возьмите в равных долях сушеные аптечные травы и заварите в виде чая. Поите ребенка 2-3 раза в день, по столовой ложке. Детем старше 8 лет можно давать по четверти стакана.

Когда необходима помощь специалиста?

  • Если ночное недержание мочи сопровождается частными дневными походами в туалет и жалобами на болезненное мочеиспускание.
  • Если ребенок жалуется на боли внизу живота, в боку или тянущие ощущения в пояснице.
  • Если энурез начал повторяться у ребенка старше 10 лет.

Что делать нельзя?

  • Некоторые родители и целители советуют использовать элементы гипноза для лечения детского энуреза. В стадии парадоксального сна (когда малыш еще не уснул, но уже и не бодрствует, у него слипаются глазки) ребенку делают определенные словесные внушения и установки. Специалисты категорически не рекомендуют неподготовленным людям использовать любые инструменты из арсенала психотерапии. В лучшем случае это не окажет никакого действия, в худшем – негативно отразится на психике и нервной системе малыша.
  • Нельзя начинать лечение недержания, не посоветовавшись с врачом. Причину энуреза следует обязательно найти, ведь недержание может быть проявлением серьезных и опасных болезней мочевыводительных путей, нарушений выработки гормона антидиуретического действия, задержки развития центральной нервной системы.
  • Нельзя оставлять энурез без внимания и относиться к нему несерьезно. Да-да, есть и такие родители, которые уверяют, что ночное недержание мочи – явление возрастное и временное, и пройдет само. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, энурез грозит обернуться тяжелой истерией, нарушениями психики, затяжной депрессией и формированием стойкого комплекса неполноценности у ребенка. А если «проглядеть» начинающееся воспаление в мочевых путях, инфекция может перерасти в хроническую форму, осложниться, и тогда лечиться придется всю оставшуюся жизнь.

Советы

  1. Если малыш писается, отдайте его в спортивную секцию, на танцы, туда, где потребуется много и интенсивно двигаться. Именно движение снимет мышечные зажимы, позволит в ночные часы расслабляться на качественно ином уровне.
  2. Если энурез вызван переутомлением, затяжным нервным стрессом, проследите, чтобы ребенок спал исключительно на боку. А чтобы не караулить кроху всю ночь, завяжите вокруг тела ребенка два полотенца. Узлы должны находиться на спине и животе, тогда ребенку будет неудобно лежать ни в одном положении, кроме как на боку. Такие повязки обычно делают недолго, привычка спать на боку формируется в течение недели.
  3. Чтобы снизить риск появления, от подгузников следует полностью отказаться максимум в двухлетнем возрасте. Лучше, если это произойдет раньше, ведь только после такого «выхода из зоны комфорта» малыш начнет обучаться контролировать свое мочеиспускание.
  4. Не стоит доводить стрессовые ситуации до энуреза. Конфликты и проблемы лучше гасить и решать сразу, не затягивая. При повышенном нервном возбуждении давайте ребенку успокаивающие чаи, легкие растительные седативные препараты, покажите малыша детскому психологу и психиатру. Особенно внимательно следует относиться к эмоциям ребенка в «переходные» периоды — когда он начинает посещать детский сад, школы, если семья переезжает, меняет место жительства, во время развода родителей, появления в семье еще одного ребенка и так далее.
  5. Хорошая профилактика – своевременное приучение малыша к горшку. Ни в коем случае не надо делать слишком рано, но и затягивать с этим тоже не стоит. Оптимальный возраст, в котором ребенок в состоянии без лишнего напряжения научиться контролировать свое мочеиспускание, от 1 года и 8 месяцев до 2 лет.
  6. Внимательно следите за количеством потребляемой ребенком жидкости. Ограничьте питье после шести часов вечера.
  7. Запаситесь терпением. Некоторые формы ночного недержания мочи могут быть очень сложными, и лечение потребует гораздо больше времени и сил от родителей и самого ребенка.

Ведущий педиатр страны Доктор Комаровский расскажет нам все подробно о такой деликатной теме как детский энорез, причинах возникновения и как с этим бороться.

лечение народными средствами в домашних условиях

С ночным недержанием у детей сталкиваются многие родители. Проблема требует пристального внимания, так как доставляет ребенку психологический дискомфорт и понижает самооценку. С разрешения врача можно проводить лечение энуреза у детей народными средствами. Существует много рецептов, которые быстро устраняют дисфункцию.

Причины и признаки

Непроизвольное мочеиспускание в ночное время тревожит по разным причинам.

Медики выделяют первичную и вторичную форму болезни. Первичная обычно передается по наследству и проявляется с раннего возраста. Вторичная форма — приобретенная — возникает из-за разных обстоятельств.

Распространенными считаются:

  • слабые стенки мочевого пузыря;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • переохлаждение;
  • нервный стресс;
  • питье большого количества жидкости;
  • неврологические заболевания;
  • несбалансированное питание.

Ребенок может обмочиться в первой половине ночи или ближе к утру. Иногда дети слишком расслабляются при засыпании, и это приводит к выделению урины. В других случаях крепкий сон не дает почувствовать позывы в туалет перед рассветом. Мочевой пузырь расширяется и не может удерживать скопившуюся жидкость. Происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Эффективные народные средства

Если энурез у детей наблюдается регулярно, нужно обратиться к врачу. Недержание мочи, спровоцированное слабыми стенками мочевого пузыря, переутомлением, большими объемами выпиваемой жидкости, хорошо поддается лечению народными способами.

Любые рецепты можно использовать только с разрешения педиатра. Это поможет избежать аллергической реакции и других последствий.

Методы народного лечения обеспечивают положительную динамику, если применять их не меньше 2 недель.

Травы

Фитотерапию можно использовать в комплексе с традиционными средствами. Высокой эффективностью обладает набор трав от энуреза:

  • брусника;
  • зверобой;
  • девясил;
  • укроп;
  • полевой хвощ;
  • спорыш;
  • почки березы;
  • подорожник.

Их полезно применять в чистом виде и в составе лечебных сборов.

Семена укропа

Большую ложку сушеных укропных семян залить 250 мл кипятка. Настоять несколько часов. Отфильтрованную жидкость принимать раз в день до завтрака по 100 мл. Детям после 10 лет дозировка увеличивается вдвое.

Брусника

Две ложки измельченных брусничных листьев довести до кипения в 0,5 л воды. Протомить на минимальном огне 10 минут, отключить и остудить. Отцеженный отвар пить по 100 мл за полчаса до каждого приема пищи.

Напиток оказывает легкий мочегонный эффект в течение дня и укрепляет пузырь. Если лечение повторять 2 недели, малыш перестанет мочиться в кровать.

Восполняет нехватку витаминов, укрепляет иммунитет и помогает справиться с энурезом у мальчиков и девочек брусничный морс. Чтобы его приготовить, нужно:

  • выдавить из 500 г ягод сок и перелить в отдельную емкость;
  • жмых сложить в кастрюлю, залить 3 л воды и добавить немного сахара;
  • довести до кипения и выключить;
  • в теплую жидкость влить отжатый сок и перемешать.

Пить ежедневно в перерывах между едой, вместо компота.

Подорожник и зверобой

Столовую ложку листьев подорожника засыпать в пол-литровый термос и залить кипятком. Через 3 часа отцедить. Выпивать по половине стакана за полчаса до еды 4 раза в день.

Чай из зверобоя — проверенное средство от детского энуреза. Ложку сухих цветков заварить в керамическом пол-литровом чайнике. Настоять 15 минут. Пить как чай в течение дня. Для вкуса рекомендуется добавить в теплую жидкость чуть-чуть натурального меда.

Сборы
  1. Смешать по ложке травы зверобоя, ягод, листьев брусники и положить в кастрюлю. Залить 500 мл воды и поставить на огонь. Проварить 10 минут. Остывший отвар пропустить через фильтр. Употреблять по четверти стакана трижды в день.
  2. Листья березы, спорыш, зверобой, полевой хвощ, девясил, цветки ромашки соединить в одинаковой пропорции. Измельчить кофемолкой. Три ложки сбора залить 1 литром кипятка. Принимать настой перед каждым приемом пищи по 100 мл.
  3. Взять в равных долях шиповник, боярышник, листья брусники, зверобой, спорыш, тысячелистник. Сырье пропустить через мясорубку. Отмерить 10 г и заварить в 0,5 л кипятка. Чтобы вылечить энурез, следует принимать по 50 мл 4 раза в день перед едой.

Натуральный мед

Если причина энуреза у маленьких мальчиков и девочек кроется в слабых стенках мочевого пузыря, исправить ситуацию можно медовой водой.

Рекомендуется за полчаса до отхода ко сну дать ребенку выпить половину стакана теплой воды, в которой предварительно размешать ложку меда.

Детям старше 6 лет рецепт можно усложнить. Потребуется приготовить травяной настой из спорыша, зверобоя, березовых листьев, ромашки и перечной мяты. Сырье нужно взять в одинаковой пропорции, зачерпнуть 2 большие ложки и заварить в пол-литровом термосе. Через 3 часа отфильтровать, подождать, пока напиток слегка остынет, и добавить 2 столовые ложки меда. Настой пить в теплом виде по 150 мл трижды в день.

Древесная кора

Кора калины снимает возбудимость нервной системы и способствует укреплению стенок мочевого пузыря. Чтобы отвар из нее, приготовленный в домашних условиях, принес пользу, сырье нужно заготавливать в период сокодвижения и сушить в тени деревьев.

  1. Отмерить 40 г измельченной коры.
  2. Всыпать в эмалированную емкость и залить 0,5 л воды.
  3. Томить на медленном пламени 15 минут.
  4. Теплую жидкость отфильтровать.
  5. Пить утром и вечером по 50 мл за один раз.

Натуральные соки

  1. Народная медицина предлагает лечить энурез у девочек соком картофеля. Следует очистить клубень, выдавить сок и дать выпить ребенку до еды раз в день. Терапию следует начинать со столовой ложки, ежедневно увеличивая дозу наполовину, пока она не достигнет 100 мл.
  2. Высокими лечебными свойствами обладает лесная земляника. Чтобы побороть ночное недержание мочи, требуется ежедневно извлекать сок из стакана ягод и выпивать перед обедом. Для достижения успеха лечение надо продолжать не меньше месяца.
  3. Сок хрена имеет специфический вкус, но помогает быстро избавиться от болезни. Свежий корень нужно очистить, потереть и извлечь марлей 10 мл сока. Если малыш отказывается его принимать, допускается смешать лекарство с натуральным медом 1:1.

Компресс из имбиря

Предотвратить непроизвольное мочеиспускание по ночам помогает теплый компресс. Следует выдавить из имбирного корня ложку сока. Смешать с горячей водой в соотношении 1:2. Пропитать небольшой отрез натуральной ткани и приложить к области мочевого пузыря. Сверху прикрыть теплым платком. Через 5 минут снять примочку, еще раз намочить материал в горячей жидкости и снова приложить. Повторять 4—5 раз.

Компресс из глины

Этот метод можно использовать для детей старше 10 лет. Потребуется голубая или черная косметическая глина. Ее нужно развести горячей водой до консистенции сметаны и нанести на 2 тканевые салфетки. Одну приложить к району мочевого пузыря, вторую к области поясницы и утеплить. Когда компресс остынет, сделать новый. Повторить три раза подряд. Чтобы вылечиться, необходимо выполнять процедуры 10 дней.

Петрушка

Если энурез появился на фоне цистита у ребенка старше 6 лет, полезно воспользоваться корнем свежей петрушки. Сырье надо вымыть, порезать и подсушить. Две большие ложки залить литром кипящей воды и варить пару минут. Настоять в течение часа. Предлагать ребенку пить отвар вместо воды на протяжении 2 дней.

Избавиться от недержания у маленьких детей легко свежими листьями петрушки. Из них готовят отвар из расчета чайная ложка листьев на стакан воды. Пить по 2—3 глотка перед едой.

Травяной чай

У подростков мальчиков устранить непроизвольное мочеиспускание во сне может целебный чай из шиповника с добавлением кукурузных рылец, зверобоя и золототысячника. Ингредиенты смешиваются в соотношении 2:1:1:1. Для приготовления напитка ложка сбора заваривается в 200 мл воды. Пить по стакану утром и вечером.

Лечебная ванна

Потребуется 300 граммов молодой хвои. Ее нужно прокипятить 15 минут в 3 литрах воды и подождать, пока жидкость остынет. Отцедить, вылить в наполненную теплой водой ванночку. Посадить в нее ребенка на 15 минут за полчаса до сна. Курс терапии — две недели.

Другие способы

  1. Народные целители рекомендуют лечить энурез козьим молоком. Оно хорошо усваивается и в нем много полезных микроэлементов, стабилизирующих работу организма. Важно приобретать парное молоко, пить по большому стакану утром, вечером и продолжать лечение регулярно.
  2. Существует оригинальная методика, доказавшая свою эффективность. Она помогает убрать недержание мочи, проявившееся по вине нервного напряжения и стресса. Требуется перед сном смочить в теплой воде немного ваты и осторожно провести мокрым тампоном по позвоночнику, начиная с шеи и заканчивая копчиком. Уже через 3 дня большинство детей перестает мочиться в постель.
  3. Старинный народный способ победить энурез — соль. Перед сном нужно дать ребенку съесть корочку хлеба, посыпанную солью, или кусочек селедки.

Чего делать нельзя

Энурез — симптом неполадок в организме, поэтому самолечение недопустимо. Все действия нужно согласовывать с педиатром и относиться к терапии серьезно. Если вовремя не оказать помощь, масштаб проблемы увеличится. С возрастом у ребенка может развиться комплекс неполноценности и хроническое воспаление мочеполовой системы.

При детском энурезе категорически нельзя:

  • бранить мальчика или девочку за мокрую кровать;
  • придумывать обидные прозвища;
  • играть по вечерам в подвижные игры;
  • переохлаждать ребенка;
  • предлагать на ужин кислые продукты.

Чтобы справиться с недержанием мочи, необходимо повысить физическую активность малыша в дневное время, больше гулять на свежем воздухе, обеспечивать хороший микроклимат в семье, поддерживать сына или дочь во всех начинаниях. Важно сбалансировать рацион, включив в него продукты, обогащенные витаминами и минералами.

причины и лечение традиционными и народными методами, профилактика

Недержание мочи — распространенная патология, травмирующая психику ребенка. Поэтому причины и лечение энуреза у детей — тема, которая волнует родителей. Чтобы помочь малышу, необходимо тщательное обследование. На основании полученных данных врач назначает эффективную терапию.

Классификация

Энурез имеет код по МКБ-10 F98.0 и является неконтролируемым мочеиспусканием, наблюдающимся у детей старше 4 лет.

В этом возрасте обычно сформировывается условный рефлекс, заставляющий реагировать на наполнение мочевого пузыря. За способность отвечает кора головного мозга.

К 5 годам стенки пузыря крепнут, и около 80% малышей спокойно спят, удерживая урину всю ночь, либо встают от позывов в туалет. Если этого не происходит, и ребенок регулярно просыпается в мокрой кровати, можно говорить о развитии энуреза.

По статистике, от заболевания чаще страдают мальчики, чем девочки. Классификация патологии включает в себя:

  • Первичный энурез. Он проявляется с раннего возраста. Крепкий сон мешает ребенку проснуться ночью для похода в туалет. При обследовании провоцирующие факторы не выявляются.
  • Вторичный энурез, формирующийся в ответ на психологическую травму или инфекционный процесс. Такая форма болезни может привести к недержанию мочи в любое время суток.

Иногда энурез осложняется энкопрезом. Это редкое явление, означающее недержание кала у детей старше 4 лет.

До какого возраста считается нормой

Младенцы не контролируют мочеиспускание, так как их нервные окончания недостаточно развиты. Когда малыш взрослеет, нервная система нормализует свою функцию. В 3—4 года дети начинают чувствовать наполнение мочевого пузыря и способны удерживать жидкость внутри.

Медики утверждают, что до достижения 4 лет недержание мочи в дневное и ночное время — вариант нормы. Разновидности патологии диагностируются у детей, начиная с четырехлетнего возраста.

Причины

К энурезу склонны худенькие застенчивые дети, подверженные чрезмерной эмоциональности.

Нередко появлению заболевания способствуют родители, излишне опекающие своих детей либо строго наказывающие за малейшую провинность.

Существуют следующие формы патологии:

  • Простая, причина которой чаще всего кроется в наследственности. При обследовании ребенка обычно не выявляются нарушения, но выясняется, что энурез был в детском возрасте у одного из родителей.
  • Невротическая, проявляющаяся из-за нестабильности нервной системы. Наблюдается у стеснительных малышей, и может быть спровоцирована испугом.
  • Неврозоподобная, возникающая на фоне постоянных истерик. Такие дети склонны к конфликтам в коллективе.
  • Эпилептическая, на формирование которой влияет неправильная функция участков коры головного мозга, отвечающая за рефлекс мочеиспускания.

В некоторых случаях детский энурез — следствие проблем эндокринного характера. Неконтролируемое мочеиспускание по ночам — частый симптом гипотиреоза или сахарного диабета.

Иногда предпосылки для болезни формируются в период внутриутробного развития и во время родов. Врачи отмечают, что риск энуреза у ребенка возрастает в таких случаях:

  • будущая мать страдает от позднего токсикоза;
  • диагностировано внутриутробное инфицирование;
  • наблюдается обвитие пуповиной или плацентарная недостаточность;
  • беременная болеет сахарным диабетом или страдает от повышенного давления;
  • произошло травмирование головного мозга при родах.

Энурез у детей появляется по разным причинам. Большую угрозу несут заболевания ЦНС, например, энцефалит и менингит.

Толчком к недержанию мочи могут стать воспаление легких, вирусная инфекция, туберкулез. Частой предпосылкой являются патологические процессы и пороки развития мочеполовой системы.

Причины у девочек

Девочки эмоциональны, поэтому остро переживают психологические травмы. На них пагубно влияют:

  • ссоры родителей;
  • появление младенца в семье;
  • конфликты с друзьями;
  • смена места жительства или школы.

Причиной энуреза у маленьких девочек могут быть:

  • родовая травма;
  • крепкий сон;
  • питье большого количества воды по вечерам;
  • инфекции;
  • гормональные нарушения;
  • психологические заболевания.

Причины у мальчиков

Психосоматика энуреза у мальчиков объясняется дефицитом внимания, страхом, нервным перенапряжением и стрессами. Нередко проблема настигает гиперактивных детей и тех, у кого не полностью сформированы нервные окончания, связывающие мочевой пузырь с корой головного мозга. В таком случае ребенок не ощущает позывов в туалет и может обмочиться днем.

Распространенными предпосылками заболевания являются:

  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • нехватка гормона роста;
  • нарушение функции гипоталамуса;
  • склонность к аллергии;
  • болезни, ограничивающие поступление кислорода к клеткам головного мозга;
  • инфекционный процесс в мочеполовой системе;
  • наследственность.

Замечено, что чаще недержание наблюдается у недоношенных мальчиков.

Провоцирующие факторы

Провоцирующих факторов патологии много. Одним из самых важных считается уменьшение объема мочевого пузыря. Дисфункция проявляется тем, что ребенок способен удерживать количество мочи меньше возрастной нормы.

Чтобы рассчитать среднюю норму объема для ребенка до 12 лет, нужно его возраст умножить на 30 и прибавить 30. Если количество мочи, выводимой из организма за 1 раз, на треть меньше полученного числа, это считается отклонением. При таких показателях ребенок не может выдержать всю ночь, не сходив в туалет. Когда крепкий сон мешает это сделать, моча выходит непроизвольно.

Среди других факторов педиатры выделяют:

  • нервные расстройства;
  • хронические запоры;
  • глистную инвазию;
  • пиелонефрит и цистит;
  • врожденные аномалии.

Симптомы и признаки

Если малыш страдает энурезом, у него наблюдается непроизвольное мочеиспускание днем или ночью. Неприятное явление может тревожить несколько раз во время сна в первой части ночи и ближе к утру. Заснувший ребенок обычно не просыпается.

  1. Заболевание, спровоцированное расстройством нервной системы, сопровождается чрезмерной активностью, заиканием, беспочвенными страхами, истериками днем.
  2. При кислородном голодании, вызванном воспалением легких или бронхитом, тревожит кашель, одышка, упадок сил.
  3. Если энурез — побочный симптом сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, может проявляться отечность, повышенный аппетит, резкий набор веса или похудение.
  4. Инфекционный процесс в мочеполовой системе, кроме непроизвольного выделения мочи, характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела, частыми позывами в туалет, резями при мочеиспускании.

Энурез представляет серьезную опасность, так как нарушает качество жизни и мешает социальной адаптации ребенка. Если его не лечить, могут возникнуть признаки нефропатии или заболевание продолжит тревожить, когда ребенок станет взрослым.

Диагностика

При появлении симптомов нужно обращаться к участковому педиатру. Врач проведет обследование и назначит консультацию узких специалистов:

  • эндокринолога;
  • психиатра;
  • уролога;
  • невролога.

Требуется собрать полный анамнез и выяснить, страдали ли энурезом родители ребенка. После необходимо сделать:

  • общий и бактериологический анализ мочи;
  • биохимическое и общее исследование крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • рентген;
  • урографию;
  • цистографию;
  • неврологическое обследование;
  • рентгенографию позвоночника;
  • цистоскопию.

Терапия заболевания

Чтобы помочь ребенку справиться с проблемой, нужно направить все силы на устранение причины. При лечении энуреза, который возник из-за инфекции в мочевыводящих путях, назначают:

  • противовирусные медикаментозные препараты;
  • антибиотики;
  • противогрибковые средства.

Если патология вызвана нарушением эндокринной функции, требуется гормональная терапия; нервное напряжение лечится успокаивающими препаратами.

Хорошо себя зарекомендовали мочевые будильники. Это специальные устройства, которые будят ребенка при выделении первых капель урины. Вместо них, можно использовать метод пробуждения по расписанию. Нужно зафиксировать приблизительное время мочеиспускания, поднять малыша немного раньше и отвести в туалет.

Иногда полезна гомеопатия, которую нужно проводить под руководством врача. При нервных нарушениях, беспокойном сне и легкой возбудимости можно воспользоваться средствами:

  • Каустикум;
  • Креозотум;
  • Белладонна.

Гомеопатические препараты наиболее эффективны от первичного энуреза, который протекает без сопутствующих патологий.

Психотерапия

Когда недержание мочи — побочный симптом психосоматического заболевания, необходима помощь психолога. При терапии должен присутствовать близкий человек, с которым у ребенка установлен тесный эмоциональный контакт.

Для лечения чаще всего используются:

  • гипноз;
  • косвенное внушение;
  • арт-терапевтическая техника рисования;
  • аутогенные тренировки;
  • мотивационная психотерапия.

Самоубеждение помогает нормализовать работу нервной системы и избавиться от энуреза. Известный психотерапевт А. Г. Сытин разработал исцеляющие настрои, которые обеспечивают выздоровление без уколов и таблеток. Методика получила всемирное признание и широко используется за рубежом и в России. Ее суть — лечение словом.

Правильный настрой вызывает психосоматические изменения в организме пациента и формирует положительные эмоции.

Физиотерапия

В комплексном лечении энуреза полезна физиотерапия. Ее применение дает успокаивающий эффект, снимает агрессивность, раздражительность и усиливает связь нервных окончаний мочевого пузыря с корой головного мозга.

По рекомендации медиков используются:

  • электрофорез;
  • терапия лазером;
  • электрическая стимуляция;
  • магнитотерапия;
  • гальванизация;
  • массаж.

Улучшение клинической картины обеспечивает иглоукалывание. Метод предполагает воздействие серебряными и стальными иглами на определенные точки человека в области живота, спины и ног. Рефлексотерапия улучшает состояние при эндокринных заболеваниях, стабилизирует работу нервной системы, избавляет от психологических проблем.

В лечебно-профилактических целях полезна ЛФК. Вылечить энурез можно специальной гимнастикой, например, упражнениями Кегеля, укрепляющими мышцы тазового дна.

Диета

Чтобы лечение было успешным, нужно придерживаться режима дня и откорректировать питание. Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жирные, острые блюда и продукты, возбуждающие нервную систему:

  • шоколад;
  • какао;
  • газированные напитки;
  • чай;
  • копчености.

Питание нужно обогатить свежими овощами, гречневой кашей, молочными продуктами, морской рыбой. Необходимо следить за тем, чтобы последний прием пищи происходил за 4 часа до сна. Более поздний ужин вынуждает организм работать ночью и провоцирует нарушения, способные привести к недержанию мочи.

Следует ограничить употребление жидкости за 3 часа до засыпания.

Медикаментозное лечение

Терапию лекарственными препаратами назначают индивидуально, если доктор считает ее целесообразной. Надо придерживаться рекомендаций, так как медикаменты имеют много противопоказаний.

  1. Для стабилизации выработки гормона вазопрессина, который регулирует производство мочи по ночам, выписывают антидиуретики — Десмопрессин, Минирин. Лекарства нельзя использовать для детей младше 6 лет.
  2. Чтобы укрепить и увеличить объем мочевого пузыря, полезны антихолинергические препараты — Дриптан, Атропин, Левзин. При лечении следует строго соблюдать дозировку.
  3. Для регуляции производства мочи и усиления чувствительности пузыря назначают ингибиторы простагландинов — Диклофенак, Аспирин.
  4. Чтобы восстановить работу нервной системы, используют Пирацетам, Фенибут, Пантогам, Пикамилон. Средства стимулируют обменные процессы в клетках ЦНС, благотворно действуют на кору головного мозга, расширяют сосуды.

В детском возрасте оперативное вмешательство проводится редко. Его рекомендуют, когда недержание мочи — следствие врожденных пороков мочеполовой системы.

Средства народной медицины

Ребенку могут помочь народные средства. Перед использованием рецептов нужно проконсультироваться с педиатром. Это поможет избежать аллергической реакции на компоненты состава и других побочных эффектов.

Брусничный отвар

Ягоды и листья брусники положительно действуют на здоровье и укрепляют мочевой пузырь. Для приготовления лекарства надо взять 2 ложки смеси ягод и листьев, залить 0,5 л воды и протомить на водяной бане 20 минут. Остывшее средство отцедить. Принимать 4 раза в день за полчаса до еды, разделив жидкость на равные порции.

В процессе лечения полезно готовить морс из свежих ягод и употреблять его в течение дня вместо компота.

Укроп и петрушка
  1. Столовую ложку сухих укропных семян залить 250 мл кипятка. Через 2 часа отфильтровать. Детям до 10 лет принимать по 100 мл перед завтраком. В старшем возрасте дозировка увеличивается до 200 мл.
  2. Корень петрушки измельчить. Отмерить столовую ложку, залить стаканом воды и довести до кипения на медленном огне. Пить по 2 большие ложки во время ужина.
Лавровый лист и подорожник

Проварить 10 крупных лавровых листов 3 минуты в 0,5 л воды. Остудить. Употреблять жидкость 3 раза в день перед едой по 100 мл. Продолжительность лечения — неделя.

Чайную ложку сухих листьев подорожника заварить в стакане кипятка. Прикрыть полотенцем и настоять 30 минут. Процеженный настой разделить на 3 порции и выпить во время еды.

Мед

Хорошо воздействует на ребенка медовая вода.

Для избавления от энуреза нужно за полчаса до отхода ко сну дать выпить малышу полстакана теплой воды, в которой растворена чайная ложка майского меда.

Профилактика

Предотвратить неконтролируемое мочеиспускание можно грамотной профилактикой. Она включает в себя:

  • соблюдение гигиенических правил;
  • своевременное приучение к горшку;
  • благоприятную психологическую обстановку в доме;
  • ограждение от стрессовых ситуаций.

Полезно, чтобы ребенок активно двигался днем. Это способствует укреплению мышц и благоприятно отражается на развитии. Следует ежедневно делать зарядку, гулять на свежем воздухе, заниматься творчеством.

Перед сном важно отвести ребенка в туалет. Нужно поддерживать комфортную температуру в комнате. Если малыш испытывает страхи, лучше оставлять в комнате включенный ночник.

Борьба с энурезом — длительный процесс, в течение которого ребенку необходима поддержка и внимание родителей. Доверительные отношения в семье помогают преодолеть проблемы и ускоряют выздоровление.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дневной энурез у детей — тревожный симптом, свидетельствующий о нарушениях в организме психологического или физического характера. Диагностировать патологию можно не раньше 4 лет. В этом возрасте у ребенка должен сформироваться рефлекс, сдерживающий непроизвольное выделение мочи. Если этого не произошло и кроха продолжает бесконтрольно мочиться, ему необходимо тщательное обследование и лечение.

Причины

Дневной энурез у маленьких девочек и мальчиков требует пристального врачебного внимания. Важно выяснить причину проблемы и своевременно ее устранить. В противном случае у ребенка может возникнуть стойкий комплекс неполноценности, от которого будет сложно избавиться долгие годы.

Среди причин, провоцирующих недержание в дневное время, медики выделяют дисфункцию органов мочеполовой системы, появившуюся по вине травмирования черепа и позвоночника.

В некоторых случаях патологию вызывают:

  • детский церебральный паралич;
  • воспаление спинного мозга;
  • арахноидит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • психологические проблемы;
  • анатомические дефекты мочевого пузыря или малого таза;
  • наследственность.

Дневное недержание девочек и мальчиков — распространенный симптом эндокринных и аутоиммунных болезней. Оно нередко наблюдается у детей, страдающих от сахарного диабета и гипотиреоза.

Иногда заболеванию способствует незрелость центральной нервной системы, возникающая в результате родовой травмы или проблемной беременности. Предпосылкой нарушений может быть:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • поздний токсикоз;
  • многоводие;
  • гипоксия плода;
  • угроза выкидыша;
  • нехватка витаминов у беременной.

Любая из вышеперечисленных причин способна нарушить связь нервных окончаний между мочевым пузырем и головным мозгом. Ребенок не ощущает позывы в туалет при наполнении пузыря либо чувствует их настолько сильно, что не может сдерживать. В результате происходит неконтролируемое выделение урины.

Симптомы и признаки

Основным признаком болезни является непроизвольное мочевыделение. Ребенок не замечает позывов к мочеиспусканию и не умеет контролировать их.

Если причина патологии — инфекционный процесс, энурез сопровождается:

  • болезненными ощущениями внизу живота;
  • частым мочеиспусканием;
  • повышением температуры тела.

Когда болезнь вызвана нарушением работы нервной системы, малыш может страдать от чрезмерной раздражительности, истерик, головных болей. Если недержание тревожит регулярно, ребенок становится скрытным, подавленным и замыкается в себе. Чтобы избежать психологических проблем в будущем, ему необходима помощь специалиста и забота родителей.

Диагностика

Если неконтролируемое мочеиспускание днем наблюдается у ребенка старше 4 лет, нужно обратиться к участковому педиатру и пройти обследование. После осмотра пациента врач назначает консультацию:

  • уролога и гинеколога;
  • невролога;
  • психотерапевта.

Для установки причины дисфункции следует сдать анализы мочи, крови и сделать:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • цистоскопию;
  • электромиографию мышечной ткани пузыря;
  • урографию;
  • рентген позвоночника;
  • электрокардиограмму;
  • МРТ.

Чтобы выяснить объемы выделяемой урины за день, требуется вести специальный дневник. В него нужно записывать время мочеиспусканий, количество мочи, выходящей за 1 раз, и все случаи неконтролируемого опорожнения пузыря.

При необходимости врач может порекомендовать и другие исследования, чтобы выяснить полную картину болезни. Тактика терапии зависит от установленного диагноза. Лечение назначается в индивидуальном порядке.

Терапия

Лечить дневной энурез у мальчиков и девочек нужно комплексно. Применение нескольких методик увеличивает шанс на выздоровление и в большинстве случаев гарантирует избавление от недержания.

Медикаментозное

Если ребенок не способен сдерживать позывы в туалет, назначаются:

  • М-холиноблокаторы. Их допускается использовать для детей старше 5 лет. Курс терапии — от 1 до 3 месяцев. Наиболее востребованными препаратами являются Спазмекс и Дриптан. Их нужно принимать, строго соблюдая дозировку и присматриваясь к состоянию малыша. Иногда лекарства вызывают побочные эффекты: учащенное сердцебиение, запоры, беспокойный сон, тошноту, головные боли.
  • Адреноблокаторы. Медикаменты расслабляют мышцы мочевого пузыря, заставляют их лучше растягиваться и вмещать большее количество мочи. Для терапии детей используются Доксазозин или Альфузозин. Продолжительность лечения — несколько месяцев. Препараты оказывают много побочных эффектов и запрещены при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и врожденных аномалиях мочевого пузыря.
  • Когда патология — следствие дисфункции нервной системы, необходимы транквилизаторы, успокаивающие истерику и гипервозбудимость, например, Медазепам и Гидроксизин.
  • Нередко педиатр рекомендует ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пикамилон). Эти лекарства нормализуют состояние нервной системы, убирают тревожность, предотвращают стресс и депрессию.

Физиотерапия

В комплексе с медикаментозным лечением полезны физиопроцедуры. Хорошо себя зарекомендовали:

  • иглоукалывание;
  • электростимуляция мышц тазового дна;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • электрофорез.

Быстрых успехов можно добиться с помощью массажа, улучшающего тонус пузыря и укрепляющего мышцы промежности.

Психотерапия

Энурез, спровоцированный невротическими расстройствами, требует вмешательства психиатра. На консультации должны обязательно присутствовать родители ребенка. Специалист объяснит взрослым, как правильно реагировать на дневное недержание малыша и избавит маленького пациента от подавленного состояния.

Общеневротические расстройства хорошо поддаются корректировке терапией сказками, рисованием, прослушиванием специальной музыки. Для детей старше 10 лет используется метод самовнушения и аутотренинги.

Диетотерапия и профилактика

В процессе лечения следует соблюдать диету, составленную врачом. Ее меню исключает острые, соленые блюда и требует ограничить потребление жидкости ребенком в дневное время.

Чтобы предотвратить дневной энурез, важны профилактические меры. Требуется:

  • вовремя отказаться от использования подгузников;
  • приучить малыша к горшку в двухлетнем возрасте;
  • контролировать количество потребляемой жидкости;
  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспалительный процесс в мочевой системе;
  • приучать детей к гигиене.


Правильная терапия помогает укрепить мочевой пузырь и восстановить импульсы нервных окончаний, сигнализирующие о позывах в туалет. В качестве профилактики рекомендуется санитарно-курортное лечение на морском побережье.

Лечение ночного энуреза у детей народными средствами в домашних условиях

Народные методы избавления от недержания мочи у ребенка, подростка, взрослого

В последние годы, когда современная медицина идет вперед семимильными шагами, и появляются новые методы диагностики, лечения, профилактики различных заболеваний, все еще теплица призрачная надежда людей, пап и мам, бабушек и дедушек на то, что можно вылечить энурез без дорогостоящих таблеток и длительных процедур народными средствами, народными способами в домашних условиях. При этом лучше не прибегать к услугам квалифицированных врачей, докторов. Лучше что-то попить немного дома, не вставая с дивана, и смотря при этом научно-познавательные медицинские передачи, о том, что жить здорово здоровым и богатым, чем бедным и больным. Народная медицина за последние столетия выработала огромный багаж знаний, которые передавались устами от прабабушек к бабушкам, от бабушек к мамам, от мамам к дочкам, от дочек к внучкам и так далее. Ситуация, при которой дети писаются ночью встречается довольно часто. Но некоторые родители, бабушки и дедушки ждут, пока пройдет само, а детский энурез переходит в подростковый, подростковый энурез —  во взрослый, а взрослый энурез без терапии плавно перетекает в старческое недержание мочи.

В этой статье хочет проанализировать народные средства и методы, которые использовались в России в древние и не совсем далекие времена для лечения ночного и  дневного, первичного и вторичного энуреза у детей, недержания мочи у подростков, взрослых, мальчиков и девочек, парней и девушек, мужчин и женщин народными средствами в домашних условиях. Кто-то любил лечебные сеансы Кашпировского, кому-то якобы помог остеопат, а кто-то любил пить зверобой, кому-то помогали заговоры и гомеопатия. И так, какие бывают народные методы избавления от энуреза?

 

Семя укропа, огородный уроп, укропное семя, семена при энурезе

По мнению жителей, проживающих в деревнях, эффективным средством избавления от ночного энуреза у детей является обычный огородный укроп. Чем может помочь укроп, как его применять? Чаще используют семена укропа. Берут одну столовую ложку семян укропа, заливают 200 мл воды, нагретой до 96 градусов по Цельсию. Далее настой укропа настаивается в течение 35 минут. Можно использовать, если у кого есть дома, термос. Выпивает 100 мл настоя вечером 1 раз в день в течение 7 дней. Маленьким детям по 10 мл настоя 1 раз в день вечером – 7 дней.

 

Зверобой при энурезе, цветы, трава зверобоя в лечении ночного энуреза у детей

Берут 45 гр травы и цветов зверобоя. Далее это количество заливается 1000 мл воды, нагретой до температуры 96 градусов по Цельсию. После этого настой в емкости закрывают куском красной ткани, и он настаивается 3 часа. Принимается по 10 мл 3 раза в день в течение 10 дней.

 

Зверобой и золототысячник в терапии энуреза

Берут 30 гр травы зверобоя и 30 гр травы золототысячника. Далее это количество заливается 1000 мл горячей воды (температура 90 – 96 градусов по Цельсию). После этого настой трав накрывают куском красной ткани, настаивают 3 часа.  Некоторые дедушки советуют принимать по 7 мл 3 раза в день в течение 10 дней.

 

Зверобой и брусника

Возьмите ягоды брусники 1 столовую ложку, траву зверобоя 1 столовую ложку, листья брусники 1 столовую ложку. Положите все в 500 мл воды. Доведите до кипения. Дайте настоятся 2 часа. Процедите через марлю. Принимать по 100 мл 4 раза в день в течение 20 дней.

 

Народное лечение энуреза: трава зверобоя, листья брусники, ягоды брусники

Интересным методом с исторической точки зрения является следующий рецепт.

1 чайная ложка травы зверобоя, 1 чайная ложка листья брусники, мелко измельченные керамическим ножом, 1 чайная ложка ягод брусники. Все это берется и заливается 300 мл воды и кипятится в течение 3 минут. Далее раствор остывает. Дают детям по 50 мл 6 раз в день. 

 

Мед в лечении ночного недержания мочи

Перед сном ребенку некоторые дают половину чайной ложки меда в течение 10 дней. Затем давайте по четверти чайной ложке в течение 10 дней. Затем давайте по одной шестой части чайной ложки в течение 10 дней. Данный рецепт можно применять только в том случае, если нет аллергии на мед, продукты пчеловодства.

 

Как лечить энурез: подорожник семена и маковый сок?

В ряде сел используется древний секретный рецепт. Растирают семена подорожника в стеклянной ступке. Берут головку мака, отваривают в 100 мл обычной воды. Добавляют растолченные семена подорожника  в 25 мл отвара мака. Дают детям 1 раз вечером 10 мл полученного раствора.

 

Порошок подорожника в терапии недержания мочи по ночам

Берут 500 грамм семян подорожника. В начале технологического процесса готовится порошок из семян подорожника. Далее принимается 0,5 грамм порошка 1 раз в день вечером и запивается 200 мл воды комнатной температуры.

 

Листья подорожника

Возьмите 20 гр листьев подорожника. Добавьте их в 250 мл воды, доведите до кипения. Отвар нужно отстоять 30 минут. После охлаждения принимать по 1 ст л 4 раза в день в течение 20 дней.

 

Семена подорожника

Подготовьте порошок из семян подорожника. Принимать по 0,5 гр 3 раза в день в течение 20 дней. Взрслым мужчинам и женщинам можно растворять в 50 мл красного вина.

 

Пастушья сумка

Берут 1 кг наисвежайшей травки пастушьей сумки. Далее траву можно пропустить через блендер. Сок отжимают. У кого нет блендера, используют обычную мясорубку. Жижу, которая выливается из мясорубки, отжимают через марлю. Поученный сок наливают в бутылочку из темного стекла. Далее 10 капель добавляют в 100 мл воды комнатной температуры и дают ребенку на ночь.

 

Плоды, цветы шиповника, лесная ягода костянки

Очень распространенный рецепт в отдаленных поселеньях на Дальнем Востоке. Берется 4 столовых ложки плодов шиповника. Заливаются 1000 мл родниковой воды. Далее добавляется 1 столовая ложка ягод костянки лесной. Идет процесс варения смеси в течение 20 минут. Далее отвар охлаждается до температуры 56 градусов по Цельсию. Добавляется 1,5 столовых ложки цветов шиповника высушенных щадящим способом. Раствор процеживается через марлю. Принимается по 250 мл вечером.

 

Шалфей, сухая трава

Берется 32 гр травы  шалфея сухого, заливается 250 мл воды обыкновенной, предварительно нагретой до температуры 90 градусов по Цельсию. Настой дают маленьким детям по 50 мл 2 раза в день. Подросткам по 100 мл 2 раза в день. Взрослым женщинам по 120 мл 2 раза в день. Взрослым мужчинам по 130 мл 2 раза в день.

 

Фиалка душистая (корень фиалки), фитотерапия энуреза

Некоторые люди любят употреблять корни растений. Они считают, что фитотерапия может помочь даже при таком серьезном заболевании, как энурез. Берется корень фиалки пахучей. Тщательно моется горячей водой. Растирается в стеклянной ступке. Рассасывается во рту по 0,3 грамма 3 раза в день. Принимать 10 дней. В других деревнях 10 граммов сухой травы фиалки добавляли к 200 мл воды, доводили до кипения, варили раствор 15 минут. Далее отвар процеживался через марлю. Употреблять можно по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 10 дней. Немного можно добавлять сахара.

 

Финики

Берется 2,4 кг фиников. Принимать по 80 гр фиников 1 раз в сутки за 3 часа перед сном. Запивать 100 мл воды. Принимать в течение 30 дней.

 

Эфирные масла лаванды, кориандра, шалфея

Ароматерапия часто используется в народной медицине. За 15 минут до сна в детской комнате нужно равномерно распылить эфирные масла кориандра, шалфея, лаванды.

 

Брусника – народное средство лечения детского энуреза

Заготавливаете 1 кг листьев засушенных брусники. Берете 100 гр сухих листьев брусники, заливаете 500 мл обыкновенной воды. Доводите раствор до кипения и кипятите 8 минут. Далее газ выключаете и остужаете естественным  путем. Раствор настаивается 60 минут. Далее нужно процедить его через марлю. Давать больному ребенку по 90 мл перед едой 3 раза в день в течение 30 дней.

 

Лечение ватой энуреза

Возьмите 10 граммов ваты белой нестерильной. Намочите вату в родниковой воде, собранной на восточных склонах гор. Отожмите воду, чтобы вата была мокрой, но чтобы с нее не стекала вода. Проведите мокрой ватой 4 раза по остистым отросткам позвонков, начиная от С2, заканчивая Со5, то есть от 2-го шейного позвонка до копчика. Далее воду не вытирайте. Просто закрываете ребенка одеялом и заставляйте спать. Так делать 5 – 10 раз. 

 

Зверский способ избавления от энуреза с помощью ледяной воды

Если Вам не жалко своего ребенка, то можно применить способ лечения детского энуреза, который периодически использовался в Якутии, за Северным Полярным Кругом. Утром возьмите эмалированный таз. Налейте воды температурой 1 градус по Цельсию. Высота воды в тазе должна быть равна 10 см. Опускаете в воду ребенка. Далее ребенок ходит в тазике в ледяной водичке (марш на месте). Через 15 минут ребенка вытаскивайте. Протрите ноги насухо. Он должен походить по сухому полу, пока ноги не согреются. Перед сном налейте в ванну воды с температурой 36 градусов, добавьте хвойного экстракта 30 мл на детскую ванну. Опустите ребенка полностью (кроме головы) в ванну на 10 минут. Процедуры проводятся 5 дней подряд. Если дети часто болеют простудными заболеваниями, ОРВИ, бронхитом, пневмонией, ангиной, тонзиллитом, фарингитом, то процедуры не проводятся.

 

Сельдь, селедка от энуреза

Интересен с исторической точки зрения народный способ избавления от ночных проблем с мокрой постелью с помощью рыбы селедки. Почистите 1 большую сельдь тщательно, чтобы не было косточек. Порежьте на мелкие кусочки. Давайте ребенку по 1 куску на ночь. Сельдь хранить в холодильнике при температуре +2 градуса по Цельсию.

 

Рыба щука – воздушные пузыри

Кроме селедки народные знахари рекомендуют ихтиологические рецепт. Помайте большую щуку. Вытащите из ее полости воздушные пузыри. Высушите их на печке. Истолките их в ступке. Ребенку принимать перед едой по половине чайных ложки 3 раза в день в течение 10 дней. Запить 100 мл воды.

 

Рыба щука – голова рыбы

Возьмите голову рыбы щуки. Хорошенько вымойте, высушите, истолките в ступке в порошок. Весь порошочек добавьте в 200 мл обыкновенной воды, доведите до кипения. Процедите через марлю. Остудите до теплого состояния. Выпить все содержимое. Принимать 1 раз в день вечером в течение 7 дней.

 

Картофель, сок картофеля

Возьмите картофель, почистите от кожуры несколько картофелин. В соковыжималке сделайте картофельный сок. Давать ребенку по 100 мл до еды 1 раз в день в течение 10 дней.

 

Земляника, сок земляники и энурез

Соберите в лесу лесную землянику. Помойте. Через дуршлаг отожмите 1 стакан земляники. Принимать по 200 мл земляничного сока 1 раз в день в течение 60 дней.

 

Хрен, сок хрена, корень хрена в лечении недержания мочи

Возьмите корень хрена почистите, помойте его. Соковыжималкой сделайте сок хрена. Принимать по 10 мл 1 раз в день в течение 20 дней.

 

Имбирь при энурезе, компрессы имбиря, сок имбиря

Натрите имбирь на терке. Отожмите через марлю сок. Возьмите горячую воду. Добавьте 50 мл сока в 100 мл воды. Хлопчатобумажную ткань намочите в растворе сока в воде. Тщательно отожмите. Наложите ткань на низ живота на 10 секунд. Уберите мокрое полотенце, сверху закройте одеялом. Прикладывать за 1 процедуру на 10 секунд 5 раз. Компрессы делаются 1 раз в день вечером в течение 7 дней.

 

Сказкотерапия при энурезе

В Древней Руси широко практиковалась сказкотерапия. Перед сном ребенку необходимо рассказывать сказки о том, что мальчик (если ребенок мужского пола) или девочка (если ребенок женского пола) писался по ночам, и с ним случилась страшная история с Бабой Ягой, Бармалеем, Кощеем, Лешим, Зомби. Но потом он перестал писать в кровать и спас главного героя от Злодея сказки. Сказка должна быть каждый вечер новая. Рассказывать сказки нужно каждый вечером перед сном до 10 лет.

 

Диетотерапия при ночном энурезе

При недержании у детей, согласно народным рекомендациям, нужно исключить из питания ряд продуктов: виноград, дыня, капуста, клюква, арбуз, петрушка, груша, сельдерей, спаржа. Можно давать хлеб солью на ночь (кусочек 50 гр) за 15 минут перед сном в течение 60 дней. Можно есть калину, овес, бруснику, чернику, плоды аниса.

 

Внушение перед сном

Перед сном, когда ребенок засыпает, положите руку на голову и скажите: «Ты крепко спишь, и хорошо слышишь меня. Кода захочет писать, ты проснешься и пойдешь писать в туалет! Спи, пока не захочешь писать!» Говорить эту нужно в течение 15 минут на ночь в течение года.

 

Что нельзя делать при ночном детском энурезе у ребенка?

  1. Нельзя ругать ребенка.
  2. Нельзя бить ребенка.
  3. Нельзя называть ребенка ссыкуном.
  4. Нельзя давать нюхать мокрую описанную постель ребенку.
  5. Нельзя спать на мягкой кровати.
  6. Нельзя смотреть телевизор перед сном.
  7. Нельзя переохлаждать ребенка.
  8. Нельзя спать на спине.
  9. Нельзя спать на животе.
  10. Нельзя принимать алкогольные напитки подросткам.
  11. Нельзя кушать кислые продукты.

 

Что можно делать при недержании мочи по ночам ребенку?

Можно заниматься физкультурой и спортом. Можно перед сном гулять. Можно ползать по полу на попе.

 

Народные методы и методики

Существует огромное количество народных методов, при которых используются зверобой, золототысячник, брусника, шиповник, вишня, черешня, крыжовник, репешка, черника, пастушья сумка, кофе, чай, валериана (корневища), боярышник, солодка. И крапива, календула, шалфей, сушеница, хвощ, бессмертник, ежевика, вереск, укроп, ромашка, чабрец, арника, медуница, ясноока, вахта, кипрей, фиалка трехцветная, ятрышник (клубни), девясил, пастушья сумка, корни алтея, кукурузные рыльца, отвар коры ясеня, вяза, калины. А также береза, дягиль, солодка, спорыш, полынь (трава). Часто делаются настои. Алкоголизм, невроз и стресс, беременность способствуют недержанию мочи.

Как Вы уже догадались, многие методы являются допотопными и бестолковыми, как и электрофорез, электромагнитная стимуляция, беспроводной или проводной энурезный будильник,  хирургические методы (хирургия), новокаиновые блокады, психостимуляторы, водолечение, гипноз, кодировка, кодирование, физкультура, гомеопатия, витамины. Можно пить различные отвары, настои, настойки, сборы, а можно пройти эффективное лечение. Клиника энуреза ждет Вас.

В связи с тем, что народные методы не проходили клинические исследования, не рекомендуем их использовать! В следующих статьях мы напишем о том, какие существуют экзотические методы лечения энуреза зарубежом, в России, Европе, Китае, Японии, Корее, Германии, в Израиле, США, Армении, Украине, Казахстане, Белоруси, Туркменистане, Грузии, Узбекистане, Эстонии, Латвии, Литве, Азербайджане, Киргизии, Африке, Австралии, Северной и Южной Америке, Азии.

 

Лечение энуреза в России, Саратове в Сарклиник

Не нужно самостоятельно лечить энурез. Нужно обратиться к специалисту. Сарклиник (Саратов, Россия) проводит лечение ночного и дневного энуреза у детей, подростков и взрослых в течение многих лет. Каждый день в Сарклиник обращаются пациенты и их родители, которые рассказывают на первой консультации о том, что они перепробовали огромное количество народных способов лечения энуреза, но результатов они не дали. А не нужно забывать, что некоторые из народных методов могут нанести еще и вред, из-за того, что не учитывают возрастные дозировки, показания и противопоказания.

К счастью, в Сарклиник применяются новые современные аппаратные и неаппаратные методики, которые сертифицированы, апробированы и лицензированы на территории Российской Федерации. Эффективность лечения достигает 99% при 1, 2, 3, 4, 5 степени первичного и вторичного энуреза, невротическом и неврозоподобном энурезе у дошкольников, школьников, подростков и взрослых. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Сарклиник берет на лечение пациентов даже с тяжелыми случаями болезни (наследственная отягощенность, длительный период хронизации, спина бифида, миелодисплазия, сочетание с энкопрезом, каломазанием). Если Ваш ребенок писает в кровать, если Вы устали стирать мокрую постель, обращайтесь в Сарклиник. Детский и взрослый энурез излечим! По телефону +78452407040 Вы можете получить полную информацию о лечении, профилактике и реабилитации пациентов с недержанием мочи ночью, днем, во время ночного сна, во время дневного сна. Нормализуется нервная регуляция процесса мочеиспускания. Сарклиник лечит энурез у мальчиков, девочек, подростков, взрослых!

 

Горячая линия помощи больным энурезом

Если Вам нужна горячая линия помощи больным энурезом, звоните к нам. Звоните, запись на консультацию, лечение.

Отзывы о лечении детей

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Если у вас возникли вопросы, можно абсолютно бесплатно задать их на сайте sarclinic.ru

Авторские права на текст: sarclinic.ru

При использовании статьи активная ссылка на сайт sarclinic.ru обязательна!!!

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © rezkrr / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены. 

Похожие записи:

Какой врач лечит энурез у детей? К кому обратиться при энурезе в России?

Ребенок пачкает трусы калом, что делать, если мажет в трусы, грязные трусики у ребенка

Речевые зоны коры головного мозга: моторная, сенсорная, центр Вернике, Брока, лечение

Лечение зпр, зпрр у детей в России, Саратове

Дети, которые непроизвольно выкрикивают слова, почему ребенок кричит

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Энурез у девочек, лечение энуреза у девочек, ночной, дневной энурез

Что такое энурез у девочек?

Энурез у девочек – это недержание мочи у девочек в возрасте от 3 до 18 лет. Слово «энурез» — означает недержание мочи по ночам.

 

Виды энуреза у девочек: невротический и неврозоподобный энурез, первичный, вторичный энурез

У девочек бывает первичный энурез и вторичный энурез. При первичном энурезе девочка сикается, писается ночью с раннего возраста.  При вторичной энурезе сначала в течение определенного времени (года, а может и нескольких лет) нет никаких симптомы энуреза, а потом после действия провоцирующих факторов появляется энурез. Девочки – это очень нежные существа, их нужно беречь от действия стрессовых факторов. Основным видом энуреза у девочек является ночной энурез у девочек. Если у девочки наблюдается высокая степень тяжести заболевания, то может встречаться дневное недержание мочи, или недержание мочи в течение дня во время дневного сна. Этот вид энуреза – дневной энурез у девочек.

 

Кто чаще болеет энурезом – девочки или мальчики?

Ночной энурез у девочек встречает реже, чем  энурез у мальчиков. По многолетним данным Сарклиник ночной энурез у девочек наблюдается в 6,8 раз реже, чем у мальчиков.

 

Энурез у девочек: причины, этиология

Какие основные причины энуреза у девочек? Причины энуреза у девочек очень разные.

1. Внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода у матери во время беременности).

2. Врожденные пороки развития (например, спина бифида, spina bifida).

3. Наследственная отягощенность по энурезу, наследственные факторы. Если болеет энурезом девочка, то нужно обязательно выяснять, не было у нее дальних или близких родственников, которые тоже болели энурезом. Особенно важно проследить линию по родственникам отца (папы) девочки. Тип наследования аутосомно-доминантный с пониженной пенетрантностью. У девочек наследственные факторы имеют меньшее значение, чем у мальчиков.

4. Невротический характер, невроз у девочки.

5. ММД, минимальная мозговая дисфункция.

6. ПЭП, перинатальная энцефалопатия.

7. Стрессовые ситуации, переживания, стресс.

8. Слишком большие умственные нагрузки у девочки.

9. Конфликты родителей между собой, конфликтные ситуации мамы, папы и девочки.

10. Ранее перенесенные инфекционные заболевания (инфекции).

11. Патология центральной нервной системы (болезни ЦНС).

12. Нестабильное психическое состояние, эмоциональное состояние девочки, девушки.

13. Нейрогенный мочевой пузырь, гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочевого пузыря.

14. Ранее перенесенный цистит (воспаление мочевого пузыря).

15. Психологические расстройства.

16. Нарушения сна, расстройства сна.

17. Переохлаждение.

18. Длительное использование подгузников.

19. Болезни щитовидной железы (щитовидка, щитовидная железа), эндокринные заболевания, болезни эндокринной системы.

20. Инфантилизм девочки.

 

Механизм развития, патогенез

Механизм развития энуреза, патогенез энуреза у девочек многокомпонентен. Обычно, наблюдаются нарушения периферической и центральной нервной регуляции акта мочеиспускания, работы мочевого пузыря у девочек. Выраженность симптомов энуреза у девочек, девушек зависит от степени тяжести болезни.

 

Энурез у девочек: симптомы, проявления, признаки

Какая основная клиника энуреза,  какие симптомы энуреза у девочек?  Какие первые признаки энуреза у ребенка? У девочки при энурезе наблюдается недержание мочи, мочеиспускание ночью во время сна (девочка сикает в постель по ночам,  девочка писает ночью в кровать), чрезмерно глубокий сон (девочку трудно разбудить), перевозбудимость в течение дня.

 

Ночной энурез у девочек лечение в Саратове, лечение ночного, детского, дневного энуреза у девочек в России

Сарклиник (Саратов, РФ, Россия) проводит комплексное лечение энуреза у девочек в Саратове, лечение ночного энуреза у девочек в России, лечение детского энуреза у девочек в России, лечение недержания мочи днем и ночью (по ночам, в течение дня), дневного энуреза у девочек в Саратове, Саратовской области. В Сарклиник используются только безболезненные методы лечения энуреза у девочек. Методы не имеют побочных действий.

 

Как лечить и вылечить энурез у девочек в Саратове, как избавиться от ночного и дневного энуреза у девочек

Сарклиник пролечили много девоек с энурезом. Сарклиник знает, как лечить энурез у девочек в Саратове и Саратовской области, как вылечить энурез у девочек в России, как избавиться от энуреза у девочек в России. Эффективность лечения энуреза у девочек достигает 99% даже в тяжелых случаях. На медицинском сайте sarclinic.ru Вы можете онлайн бесплатно задать вопрос врачу, прочитать отзывы пациентов. На первой консультации врач расскажет Вам, почему не помогают диетотерапия и психотерапия, электрофорез и глицин, укроп, лечение народными средствами в домашних условиях? Почему не дают результата энурезный будильник и мочевой будильник (аларм), музыкотерапия и лечение травами, зверобой и сказкотерапия, заговоры и физиотерапия. Сарклиник поможет избавиться от «мокрого недуга».

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: (©) (©) Rbv | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Девочка, изображенная на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Умственная отсталость у детей: умеренная, легкая, тяжелая, глубокая, олигофрения, слабоумие, лечение

Лечение ночного энуреза у детей народными средствами в домашних условиях

Какой должный вес (масса тела) и рост ребенка по месяцам, годам: таблица, нормы

Детский ночной энурез: лечение, причины, как лечить в России, Саратове

Новое в лечении синдрома Туретта в России

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез ночное недержание мочи в возрасте старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения. Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету.Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1% до 3% детей. Ночной энурез у мальчиков встречается в 2–3 раза чаще, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

  • Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
  • Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития по крайней мере в одной из следующих трех областей в ночное время:

  • Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
  • Почки: Ночью производится больше мочи
  • Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать опорожнение мочевого пузыря. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

  • Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть такая же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
  • Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
  • Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Это все обычное дело во время период полового созревания, особенно в подростковом возрасте.
  • Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за того, что у ребенка обструктивное апноэ сна и храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
  • Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение в таких случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
  • Мочевой пузырь или Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом мочеиспускании.
  • Неврологическая болезнь. Иногда ночной недержание мочи может вызывать заболевание спинного мозга, которое развивается по мере роста или проявляется в раннем детстве. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно рассмотреть проблему с позвоночником. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
  • Другое медицинские условия и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например диабет вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с При расстройстве дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение во время мочеиспускания.Врач также спросит о режимах сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым нужно справиться в первую очередь. В целом у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, которые правильно используют энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти сигналы тревоги гудят или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Есть только два лекарства, которые были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не перерос в ночной энурез.

  • Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда они дают лекарство. An Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с отклонениями на ЭКГ не следует принимать это лекарство.

  • Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40–60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. Важно не пить жидкости после приема, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют только на DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется само по себе. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка должен показать врач.

Помните

Никогда не медлите, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего ребенка и вашей семьи.

Дополнительная информация:


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

10 распространенных детских болезней и способы их лечения

Все дети заслуживают качественной медицинской помощи. Как родитель, важно знать самые последние рекомендации по лечению, чтобы вы могли быть уверены, что ваш ребенок получает наилучший уход.

В следующей информации Американской академии педиатрии (AAP) перечислены некоторые из наиболее распространенных детских болезней и одобренные методы их лечения.Обсуждаемые здесь методы лечения основаны на научных данных и передовом опыте. Однако могут быть причины, по которым ваш педиатр дает разные рекомендации для вашего ребенка, особенно если у вашего ребенка постоянное заболевание или аллергия. Ваш педиатр обсудит с вами любые варианты лечения. Если у вас есть какие-либо вопросы о надлежащем уходе за вашим ребенком, обсудите их со своим педиатром.

1. Боль в горле

  • Боль в горле часто встречается у детей и может быть болезненной .Однако боль в горле, вызванная вирусом, не требует антибиотиков. В таких случаях никаких специальных лекарств не требуется, и вашему ребенку выздоровеет через семь-десять дней. В других случаях боль в горле может быть вызвана инфекцией, называемой стрептококковой (ангины).

  • Стрептококковая инфекция не может быть точно диагностирована, просто глядя на горло . Для подтверждения диагноза стрептококка необходим лабораторный тест или кабинетный экспресс-тест на стрептококк, который включает быстрый мазок из горла.Если положительный результат на стрептококк, ваш педиатр пропишет вам антибиотик. Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал антибиотик в течение всего курса в соответствии с предписаниями, даже если симптомы улучшатся или исчезнут. Стероидные препараты (такие как преднизон) не подходят для большинства случаев боли в горле.

  • Младенцы и дети дошкольного возраста редко болеют стрептококковой инфекцией , но с большей вероятностью заразятся стрептококковыми бактериями, если находятся в учреждении присмотра за детьми или у старшего брата или сестры есть болезнь.Хотя стрептококк распространяется в основном при кашле и чихании, ваш ребенок также может заразиться им, прикоснувшись к игрушке, с которой играл инфицированный ребенок.

  • См. Разница между ангинами, стрептококками и тонзиллитами и Когда ангина представляет собой более серьезную инфекцию .

2. Боль в ухе

  • Боль в ухе часто встречается у детей и может иметь множество причин , включая инфекцию уха (средний отит), ухо пловца (инфекция кожи в слуховом проходе), давление от простуда или инфекция носовых пазух, зубная боль, отдающая от челюсти к уху и другие.. Чтобы определить разницу, ваш педиатр должен осмотреть ухо вашего ребенка. На самом деле, медицинский осмотр по-прежнему остается лучшим способом для вашего педиатра поставить точный диагноз. Если боль в ухе у вашего ребенка сопровождается высокой температурой, затрагивает оба уха или если у вашего ребенка есть другие признаки болезни, ваш педиатр может решить, что антибиотик — лучшее лечение.

  • Амоксициллин является предпочтительным антибиотиком при инфекциях среднего уха , за исключением случаев аллергии на пенициллин или хронических или рецидивирующих инфекций.

  • Многие настоящие ушные инфекции вызываются вирусами и не требуют антибиотиков . Если ваш педиатр подозревает, что инфекция уха вашего ребенка может быть вызвана вирусом, он или она поговорит с вами о лучших способах облегчить боль в ухе вашего ребенка до тех пор, пока вирус не пройдет.

  • См. Информация об инфекциях уха , Инфекции среднего уха и Инфекции вашего ребенка и уха .

3. Инфекция мочевыводящих путей

  • Инфекции мочевого пузыря, также называемые инфекциями мочевыводящих путей или ИМП, возникают, когда бактерии накапливаются в мочевыводящих путях . ИМП можно обнаружить у детей от младенчества до подросткового возраста и во взрослом возрасте. Симптомы ИМП включают боль или жжение во время мочеиспускания, частую или срочную потребность в мочеиспускании, ночное недержание мочи или несчастные случаи из-за ребенка, который умеет пользоваться туалетом, боль в животе, боль в боку или спине.

  • Лечащему врачу вашего ребенка потребуется анализ мочи на ИМП перед назначением лечения . Ваш врач может скорректировать лечение в зависимости от того, какие бактерии обнаружены в моче вашего ребенка.

4. Кожная инфекция

  • У большинства детей с кожными инфекциями может потребоваться кожная проба (посев или мазок) для определения наиболее подходящего лечения . Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка в анамнезе был MRSA, стафилококковая инфекция или другие устойчивые бактерии, или если он или она контактировали с другими членами семьи или контактировали с устойчивыми бактериями.

  • См. Фурункулы, абсцесс и целлюлит и Советы по лечению вирусов, грибов и паразитов .

5. Бронхит

  • Хронический бронхит — это инфекция более крупных центральных дыхательных путей в легких, которая чаще встречается у взрослых . Часто слово «бронхит» используется для описания вируса грудной клетки и не требует применения антибиотиков.

  • См. Бронхит (CDC.gov).

6. Бронхиолит

  • Бронхиолит часто встречается у младенцев и маленьких детей в сезон простуды и гриппа . Ваш врач может услышать хрипы, когда ваш ребенок дышит.

  • Бронхиолит чаще всего вызывается вирусом, для которого не требуются антибиотики . Вместо этого, большинство рекомендаций по лечению направлены на то, чтобы вашему ребенку было комфортно с тщательным наблюдением за любыми затруднениями с дыханием, едой или признаками обезвоживания.Лекарства, используемые для пациентов с астмой (такие как альбутерол или стероиды), не рекомендуются для большинства младенцев и маленьких детей с бронхиолитом. Детям, которые родились преждевременно или имеют проблемы со здоровьем, могут потребоваться другие планы лечения.

  • См. Бронхиолит и Лечение бронхиолита у младенцев .

7. Боль

  • Лучшими обезболивающими для детей являются ацетаминофен или ибупрофен .Поговорите со своим педиатром о том, сколько давать вашему ребенку, так как это должно основываться на весе вашего ребенка.

  • Наркотические обезболивающие не подходят для детей с обычными травмами или жалобами, такими как растяжение лодыжки, боль в ушах или боль в горле . Кодеин никогда не следует применять детям, поскольку он связан с серьезными респираторными проблемами и даже смертью у детей.

  • См. Лекарство от лихорадки и боли: сколько дать вашему ребенку .

8. Простуда

  • Простуда вызывается вирусами в верхних дыхательных путях . Многие маленькие дети, особенно те, которые находятся в детских садах, могут простудиться от 6 до 8 в год. Симптомы простуды (включая насморк, заложенность носа и кашель) могут длиться до десяти дней.

  • Зеленая слизь в носу автоматически не означает, что необходимы антибиотики; обычные простуды никогда не нуждаются в антибиотиках. Однако, если есть подозрение на инфекцию носовых пазух, ваш врач тщательно решит, являются ли антибиотики лучшим выбором, на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра.

  • См. Дети и простуда и Уход за вашим ребенком при простуде или гриппе .

9. Бактериальный синусит

  • Бактериальный синусит вызывается бактериями, находящимися в носовых пазухах. Синусит подозревают, если симптомы простуды, такие как выделения из носа, дневной кашель или и то и другое, длятся более десяти дней без улучшения.

  • Могут потребоваться антибиотики , если это состояние сопровождается густыми желтыми выделениями из носа и лихорадкой не менее 3–4 дней подряд.

  • См. Разница между синуситом и простудой .

10. Кашель

  • Кашель обычно вызывается вирусами и не требует применения антибиотиков .

  • Лекарства от кашля не рекомендуются для детей в возрасте 4 лет и младше или для детей в возрасте от 4 до 6 лет, если это не рекомендовано вашим врачом. . Исследования неизменно показывают, что лекарства от кашля не работают в возрастной группе 4 года и младше и могут вызывать серьезные побочные эффекты.Лекарства от кашля, содержащие наркотики, такие как кодеин, не следует применять детям.

  • См. Кашель и простуда: лекарства или домашние средства? .

Если симптомы меняются:

Иногда легкие инфекции — вирусные или бактериальные — могут перерасти в более серьезные инфекции.

Позвоните своему педиатру, если болезнь вашего ребенка изменилась, обострилась, не прошла через несколько дней или если вы беспокоитесь о появлении каких-либо новых симптомов.Если болезнь вашего ребенка обострилась или у него развиваются осложнения, ваш педиатр может порекомендовать новое лечение.

Есть еще вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу надлежащего ухода за вашим ребенком, обсудите их со своим педиатром. Если ваш ребенок болен, может возникнуть соблазн обратиться в ближайшую клинику в нерабочее время, но ваш педиатр лучше всех знает вашего ребенка, имеет его медицинские записи и является лучшим местом, чтобы получить совет. Спросите своего педиатра, как он или она хотели бы связаться, когда офис закрыт.

Фактически, AAP не рекомендует розничные клиники, услуги телемедицины за пределами медицинского дома или услуги неотложной помощи без педиатрической экспертизы для детей младше 2 лет. См. Неотложная медицинская помощь: стоит ли ждать? для получения дополнительной информации.

Клинические рекомендации AAP:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Ночной энурез — американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г .; 67 (7): 1499-1506.

Раздаточный материал для пациентов

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи.Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний разной этиологии. Генетический компонент вероятен у многих пораженных детей. Исследования также указывают на возможность существования двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Оценка ночного энуреза требует тщательного сбора анамнеза, полного физического обследования и анализа мочи.Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Тренинг по удержанию мочи должен быть включен в схему лечения. Использование сигнала ночного недержания мочи дает самый высокий показатель излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут быть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, от которой, по оценкам, страдает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около трети семей детей с этой часто вызывающей беспокойство проблемой обращаются за помощью к врачу1. Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное общество по вопросам недержания мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольная потеря мочи, которая происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте.2 На протяжении многих лет для описания проблем с увлажнением использовались различные термины (Таблица 1). Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагностики.

Дети не считаются энуретиками, пока они не достигнут пятилетнего возраста. Дети с умственными недостатками должны достичь четырехлетнего умственного возраста, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для установления диагноза ночного энуреза у ребенка от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или несколько эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В пятилетнем возрасте от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом зрелости процент недоедающих снижается на 15 процентов. Таким образом, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов недоношенных больных страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Схемы классификации энуреза
Энурез

Энурез : утечка мочи в течение дня

enures ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: недержание мочи во время сна

В зависимости от наличия других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитально-кишечному тракту или желудочно-кишечному тракту. тракт

Полисимптомный или осложненный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как позывы, частые, хронические запоры или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами сухости

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого была ночная сухость не менее шести месяцев

ТАБЛИЦА 1
Схемы классификации энуреза

По времени суток

Ночной энурез: мочеиспускание во время сна

Суточный энурез или недержание мочи: подтекание мочи в течение дня

9000 других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту. как неотложность, частота, хронический запор или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами засухи

Первичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ребенок, у которого была по крайней мере шесть месяцев ночной сухости

Этиология

Единственное объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние многофакторно. Были исследованы многочисленные этиологические факторы и были предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, их потомство подвергалось 77-процентному риску развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретиком в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не был энуретиком.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65–85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец в детстве страдал энурезом, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать страдала энурезом, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) участвуют в ночном энурезе 6,7

Семейные факторы, не имеющие отношения к достижению воздержания, включают социальный фон, стрессовые жизненные события. , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим состоянием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. Не было обнаружено, что у детей с ночным энурезом повышенная частота эмоциональных проблем.3 Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.

ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, были противоречивыми.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря идентична у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором он сам опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.

Не было обнаружено корреляции между стенозом уретры или внутреннего канала и ночным недержанием мочи. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно как энурез.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать в себя установление циркадного ритма секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение этого гормона приведет к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Возможно, дети с ночным энурезом задерживаются в достижении циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря задерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря адекватно не объясняют, почему дети с ночным энурезом не просыпаются с мочеиспусканием. В течение многих лет существовали споры о том, отражает ли энурез нарушение сна.10

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не показали различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Однако при опросе родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом «спят крепко» по сравнению со своими детьми, которые не мочатся в постель.Другие опросы показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «сбитым с толку пробуждениям», таким как ночные кошмары или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель11. Следует провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, клапаны задней уретры у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родителей следует расспросить об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может оказаться чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможных причин или факторов (таблица 3).

Родители часто не полностью осведомлены о повседневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, возможно, потребуется вести дневник мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей он мочится в постель.

Дети с ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме. Тем не менее, врач должен внимательно проверить наличие признаков, которые могут указывать на другие проблемы, связанные с ночным недержанием мочи. Походку следует оценивать на предмет наличия незначительного неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на предмет новообразований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует обследовать на предмет кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, которые могут указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физикального обследования и анализа мочи отрицательны, а история болезни не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, ребенка следует обследовать на предмет пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуется проведение цистоуретрограммы при мочеиспускании и ультразвуковое исследование почек.3

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализация ночного недержания мочи

Концепция использования сигнала тревоги, который издает звук, когда ребенок мочится в постель, была впервые представлена ​​в 1938 году.12 Сигнализация ночного недержания мочи оказалась наиболее эффективной. лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими основанными на навыках или фармакологическими методами лечения, сигнал о ночном недержании мочи имеет более высокий процент успеха (75 процентов) и меньшую частоту рецидивов (41 процент) 14. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения после рождения вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Были ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

ТАБЛИЦА 2
Вопросы, которые следует задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения при рождении вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Были ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

Сигнал тревоги срабатывает путем отрицательного подкрепления или избегания.Он выключается и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с постели и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для разрешения ночного энуреза может потребоваться использовать сигнал ночного недержания мочи в течение 15 недель.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи
:

Вопрос Значение

Чтобы отличить первичный энурез от вторичного

В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез.

Есть ли у вашего ребенка боли при мочеиспускании?

Инфекция мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка дефекация?

Нечастый стул: запор

Трудно ли опорожнить кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Вашему ребенку нужно бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Задерживает ли ваш ребенок мочу до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря Одна или две ночи: ночная полиурия

Мочился ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?

Большие объемы: ночная полиурия

Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря

Чтобы определить, как родители справлялись с ночным недержанием мочи. вы справились с ночным происшествием?

Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенка наказали или пристыдили.

ТАБЛИЦА 3
Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи
Вопрос Значение

Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:

В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез.

Есть ли у вашего ребенка боли при мочеиспускании?

Инфекция мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка дефекация?

Нечастый стул: запор

Трудно ли опорожнить кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Вашему ребенку нужно бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Задерживает ли ваш ребенок мочу до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря Одна или две ночи: ночная полиурия

Мочился ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?

Большие объемы: ночная полиурия

Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря

Чтобы определить, как родители справлялись с ночным недержанием мочи. вы справились с ночным происшествием?

Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенка наказали или пристыдили.

К сожалению, лечение с помощью сигналов ночного недержания мочи га

Снижение уровня витамина B12 у детей с ночным энурезом

Цели . Ночной энурез — распространенная педиатрическая проблема, этиология которой неясна. В настоящем исследовании уровни витамина B , 12 и фолиевой кислоты были измерены у детей с ночным энурезом и сравнены с таковыми у здоровых детей контрольной группы, чтобы выяснить, есть ли какая-либо связь с энурезом и нейрогенным созреванием, впервые в литературе. Методы . В это поперечное исследование мы включили тридцать детей (16 девочек, 14 мальчиков), у которых были жалобы на первичный ночной энурез (ПНЭ) в исследуемой группе, и 31 ребенка (13 девочек, 18 мальчиков) в контрольной группе. У всех детей были проведены измерения массы тела и роста, а также общий анализ крови, уровень витамина B 12 и фолиевой кислоты. Результаты . Разницы в возрасте, росте и весе между исследуемой и контрольной группами не обнаружено.Также средние уровни гемоглобина, гематокрита и среднего корпускулярного объема (MCV) не различались между двумя группами. Значительно более низкие средние уровни витамина B 12 и фолиевой кислоты были обнаружены в группе энуреза по сравнению с контрольной группой. Выводы . Необходимы дальнейшие исследования для уточнения B 12 и дефицита фолиевой кислоты в более крупных сериях, чтобы эти тесты можно было включить в рутинные обследования детей с энурезом.

1. Введение

Первичный ночной энурез (ПНЭ) определяется как непроизвольное опорожнение мочеиспускания в ночное время у детей старше возраста, в котором обычно ожидается контроль мочевого пузыря, и является наиболее частой проблемой мочеиспускания в педиатрической популяции [1].Из-за высокой распространенности ночной энурез в последние несколько десятилетий оставался предметом обширных научных исследований. Этиология ПНЭ широко обсуждалась, но до сих пор полностью не изучена. Наиболее часто устанавливаемыми причинами ночного энуреза являются небольшой размер мочевого пузыря, аномальный режим сна, большое количество мочи, выделяемой во время сна ночью, и задержка функционального созревания центральной нервной системы [2, 3].

Витамин B 12 и фолиевая кислота играют важную роль в метаболизме, развитии и созревании нервной системы, хотя их точная роль в нормальных и патологических состояниях полностью не изучена.Несмотря на обширные исследования ПНЭ, многие вопросы, касающиеся его точной патофизиологии, все еще остаются без ответа. Насколько нам известно, в английской литературе нет исследований, посвященных изучению сывороточного витамина B 12 и уровня фолиевой кислоты у детей с ПНЭ.

В настоящем исследовании уровни витамина B , 12, и фолиевой кислоты были измерены у детей с ночным энурезом и сравнены с таковыми у здоровых детей контрольной группы, чтобы выяснить, есть ли какая-либо связь с энурезом и нейрогенным созреванием, впервые в литературе. .

2. Материалы и методы

В данном исследовании в исследуемую группу вошли 30 детей, страдающих ночным энурезом. Первоначальный ночной энурез был определен как ночное недержание мочи у ребенка, у которого никогда не было сухого периода более 6 месяцев, в соответствии с рекомендациями Международного детского общества недержания мочи [4]. Дети-энуретики были отобраны среди новых последовательных направлений в наши амбулаторные клиники, отвечающие следующим критериям включения: частота двух или более эпизодов энуреза в неделю, отсутствие связанного дневного недержания мочи, отсутствие сухого периода продолжительностью более 3 месяцев с рождения, нормальный период полового созревания. для возраста, установленного по шкале Таннера [5], отсутствие неврологических или урологических отклонений, нормальный биохимический анализ крови, нормальный анализ мочи, включая посев мочи, отсутствие в анамнезе предыдущей инфекции мочевыводящих путей и отсутствие других признаков или симптомов какого-либо хронического заболевания.В контрольную группу вошли 31 подобранный здоровый ребенок аналогичного возраста без энуреза. Дети, у которых в анамнезе или ранее были заболевания нервной системы, не включались.

Измерения веса и роста детей были тщательно проведены тем же опытным персоналом. Общий анализ крови и уровень витамина B 12 и фолиевой кислоты были измерены у всех детей. Пороговые значения, использованные для сывороточной фолиевой кислоты, составляли <3 нг / мл для дефицита, 3–6 нг / мл для низких уровней и> 6 нг / мл для нормальных значений.Дефицит витамина B 12 определялся как концентрация в сыворотке ниже 200 пг / мл, нормальный диапазон от 200 до 900 пг / мл и избыток> 900 пг / мл.

Местный комитет по этике учреждения одобрил протокол исследования, и письменное информированное согласие было получено от родителей детей после объяснения природы процедур. Результаты были выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) и диапазона. Для статистического анализа использовали-критерий парных выборок и критерий Манна-Уитни.Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

В исследование были включены 30 детей (16 девочек, 14 мальчиков) в исследуемой группе и 31 ребенок (13 девочек, 18 мальчиков) в контрольной группе. Средний возраст детей в группе с энурезом составил 9,3 ± 2,7 года (диапазон 5–14 лет) и 9,52 ± 1,9 года (диапазон 5–14 лет) в контрольной группе. Из 61 субъекта, включенного в исследование, не было обнаружено различий в возрасте, росте и весе между исследуемой и контрольной группами (> 0.05; Таблица 1). Кроме того, средние уровни гемоглобина, гематокрита и среднего корпускулярного объема (MCV) не различались между двумя группами (> 0,05; Таблица 1). В анамнезе родителей энурез наблюдался у 22 из 30 детей в группе энуреза. С другой стороны, в контрольной группе у родителей не было ночного энуреза в анамнезе (> 0,05) (Таблица 1). Значительно более низкие средние уровни витамина B 12 и фолиевой кислоты были обнаружены в группе энуреза по сравнению с контрольной группой (= 0.031 и 𝑃 = 0,025, соотв. Таблица 2). Кроме того, количество детей с дефицитом витамина B 12 в группе энуретиков было значительно выше, чем в контрольной группе (= 9 (30%) против = 0 (0%), = 0,003). Что касается дефицита фолиевой кислоты, то в контрольной группе дефицита фолиевой кислоты не было, тогда как в группе энуретиков было двое (6,7%) детей с низким уровнем фолиевой кислоты в сыворотке (таблица 2).

92 Вес (кг)
9 2

Группа PNE (𝑛 = 30) Контрольная группа (𝑛 = 31) 𝑃 значение

год год)27 ± 2,66 9,52 ± 1,93 0,677
Высота (см) 125,92 ± 16,87 131,22 ± 12,92 0,173
298481 299,19 0,899
Hb (г / дл) 13,19 ± 0,73 12,96 ± 1,04 0,321
Гематокрит (%) 39,36 ± 2,12 0,09 MCV (фЛ) 80.93 ± 4,31 78,72 ± 7,00 0,145
Родительский анамнез энуреза (%) 22/30 73,3% 0/31 0% <0,001

NS: незначительно (> 0,05).
2 уровень (нг / мл)

Группа PNE (𝑛 = 30) Контрольная группа (𝑛 = 31) 𝑃 значение
9117



уровень (пг / мл)
276.1 ± 93,3 343,6 ± 141 0,031
Низкий B 12 ( n ,%) 9 (30%) 0 (0%) 0,003
8,52 ± 1,89 9,60 ± 1,80 0,025
Низкий уровень фолиевой кислоты ( n ,%) 2 (6,7%) 0 (0%) 0,458

4.Обсуждение

В данном исследовании дети с первичным ночным энурезом имели более низкий уровень витамина B 12 и фолиевой кислоты, чем у детей контрольной группы. Мы провели поиск по медицинским индексам, касающимся сывороточного витамина B 12 и уровней фолиевой кислоты при энурезе, и не нашли исследований, посвященных этой теме. Таким образом, это первое исследование, в котором изучались уровни B 12 и фолиевой кислоты у детей с энурезом.

Ночной энурез — это повторяющееся непроизвольное выделение мочи во время сна [6].Ночное недержание мочи самопроизвольно прекращается с увеличением возраста и присутствует у 15% детей в возрасте 5 лет, у 5% детей в возрасте 10 лет и у 1% детей в возрасте 15 лет. Несмотря на обширные исследования, до сих пор существуют значительные разногласия относительно его этиологии, и в настоящее время общепризнано, что, вероятно, вовлечены несколько патологических факторов.

Теории, о которых сообщалось в качестве вероятных причин энуреза, задержка созревания центральной нервной системы, психогенные и поведенческие компоненты, влияние окружающей среды, глубокий сон, аллергия, малая емкость мочевого пузыря, несдерживаемые нейрогенные сокращения мочевого пузыря, структурные аномалии мочевыводящих путей, отсутствие суточных колебаний вазопрессин, ночная гиперкальциурия, продукция простагландинов и апноэ во сне [7–10].

Хотя ночной энурез — одна из частых проблем среди детей, патофизиология этого заболевания остается неясной. Наиболее часто подчеркиваемая патофизиологическая теория ночного энуреза предполагает отсроченное функциональное созревание контроля центральной нервной системы мочевого пузыря в ночное время. Факторы, которые поддерживают эту теорию отсроченного созревания, включают значительную частоту спонтанного излечения с возрастом, результаты уродинамических оценок, демонстрирующие снижение функциональной емкости мочевого пузыря, связь с задержкой моторного развития, предполагаемый дефицит эндокринного созревания и задокументированный наследственный аспект энурез [2, 11, 12].Кроме того, замедление скорости роста, уменьшение костного возраста и минеральной плотности костной ткани, определяемые у детей с ночным энурезом, могут отражать задержку созревания регуляторных функций центральной нервной системы [3, 13].

Хотя пока нет прямых нейроанатомических доказательств этой гипотезы, она подтверждается снижением энуреза с возрастом, так что пятнадцать процентов этих детей становятся сухими по ночам каждый год, что свидетельствует о его природе развития [6, 14].

Из-за неясного этиопатогенеза мы измерили уровни витамина B 12 и фолиевой кислоты, эффективных для нейрогенного созревания, у детей с энурезом.Уровни витамина B 12 и фолиевой кислоты были значительно ниже в группе энуреза по сравнению с контрольной группой. Неврологическое заболевание, вызванное недостатком витамина B 12 — клиническая форма. Дефицит витамина B 12 особенно влияет на гемопоэтические, эпителиальные и нервные ткани, но точная роль витамина B 12 в метаболизме нервной системы остается неясной [15]. Дефицит витамина B 12 поражает в основном центральную нервную систему и ткани с быстрой митотической активностью, такие как кроветворный эпителий и эпителий пищеварительного тракта [16, 17].Основными системами, пораженными дефицитом B 12 , являются гематологические, кожные и слизистые оболочки, а также нервная система. Неврологические особенности связаны с патологией периферических нервов, зрительных нервов, а также задних и боковых столбов спинного и головного мозга. Дефицит B 12 вызывает широкий спектр неврологических проявлений, начиная от дефектов нервной трубки и заканчивая изменениями в познании и поведении [18–20].

Неизвестно, как дефицит кобаламина вызывает неврологические проблемы.Во время состояния дефицита B 12 метилмалонил-КоА накапливается и используется вместо ацетил-КоА в синтезе жирных кислот. Это приводит к образованию нестабильного миелина, который легче разлагается и оказывает пагубное влияние на неврологическое развитие растущих детей [21].

Фолаты — это витамины, необходимые для развития центральной нервной системы. Недостаточная активность фолиевой кислоты во время зачатия и на ранних сроках беременности может привести к врожденным дефектам нервной трубки. Фолиевая кислота особенно важна на раннем этапе развития мозга.Дефицит фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию, застойную сердечную недостаточность, пигментацию, преждевременное поседение волос, бесплодие, дисплазию шейки матки, дисплазию матки, невропатию, психические расстройства, когнитивную дисфункцию и деменцию. Поведенческие аномалии были отмечены у мышей с дефицитом фолиевой кислоты [22].

Семейный анамнез является одним из ключевых, потому что, если один из родителей мочит кровать, 44% его или ее детей будут делать это, а если оба родителя мочат постель, 77% их детей сделают это [23].

PNE, как полагают многие исследователи, возникает из-за задержки созревания соединений центральной нервной системы, необходимых для ночного контроля мочевого пузыря [13].

Ограничением нашего исследования является небольшой размер выборки. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с более крупными сериями.

В заключение, если B 12 и дефицит фолиевой кислоты будут обнаружены в более крупных сериях, эти тесты могут быть включены в рутинные обследования детей с энурезом. Следовательно, у детей с низким уровнем может быть исследована эффективность дополнительного лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

как и чем лечить народными средствами

Как лечить насморк при аденоидах у детей?

Накопление лимфоидной ткани (миндалин) возле свода стенки глотки выполняет защитную функцию, предупреждая воздействие вирусных и бактериальных патогенов, участвует в формировании иммунитета человека.

Острое воспаление миндалин — это аденоиды по медицинскому определению и указывает на развитие инфекционных заболеваний.Насморк связан с проявлением гипертрофии миндалин. Как и чем лечить насморк при аденоидах у детей, чтобы не допустить осложнений?

Аденоиды и ринит — какая связь?

Миндалины в роли первого защитного барьера, предотвращающего проникновение в организм патогенных микроорганизмов. Генетическая предрасположенность, частые простуды, риниты, плохая экологическая обстановка, слабая иммунная защита и провоцируют разрастание аденоидов.

Насморк в детстве сопровождает многие инфекционные заболевания. Вирусные возбудители попадают в организм через верхние дыхательные пути, и при попадании на слизистую носа происходит развитие болезни.

Аденоиды и кашель у ребенка — явление, связанное с проникновением через нос вирусов и бактерий, мигрирующих и задерживающихся в лимфоидной ткани, расположенной в носоглотке.

В свою очередь, разрастание лимфоидной ткани (аденоидит) может быть причиной длительного ринита (более 10-12 дней).Независимо от причин, ринит требует обязательного лечения, так как гипертрофия миндалин.

Тяжелая терапия недоступного участка воспалительного процесса, поэтому обращение к ЛОР необходимо незамедлительно.

Насморк аденоидов может проявляться в разных формах в зависимости от локализации воспалительного процесса, возбудителя и сопутствующих заболеваний.

Для справки! Аденоидным железам больше подвержены дети в возрасте 5-12 лет.В зрелом возрасте размер миндалин значительно уменьшается. У людей зрелого возраста лимфоидная ткань находится в стадии атрофии.

Лечебная терапия

В зависимости от степени аденоидной вегетации, на основании заключения пациенту индивидуального плана лечения. В большинстве случаев заболевание не удается остановить консервативными методами.

Положительная динамика терапии отмечена включением в терапию физиотерапевтических и популярных способов снижения чувствительности к респираторным вирусам детского организма и укрепления иммунной системы.

Важно! Гипертрофия носоглоточных миндалин может быть симптомом других заболеваний. Поэтому может потребоваться обследование ребенка у других специалистов (иммунолога, аллерголога, гастроэнтеролога и т. Д.).

После подтверждения диагноза, что причиной простуды является разрастание лимфоидной ткани, принципы лечения основаны на устранении симптомов и причин воспалительного процесса. В этом случае необходим курс иммуномодуляторов, повышающих сопротивляемость организма инфекциям.

Растворы для стирки

Регулярные процедуры промывания носоглотки лекарственными растворами способствуют очищению носа от вирусных и бактериальных агентов, миконазола от слизи, ее разжижения. Устраняет отек мягких тканей и облегчает дыхание через нос.

Специальные растворы обладают антибактериальным, антисептическим и противовоспалительным действием. Специалисты рекомендуют получать готовые фармацевтические препараты на основе растворов морской воды, обогащенной минералами:

  • «Прочие средства»;
  • «Аквамарис»;
  • «Хьюмер».

Гипоаллергенность, отсутствие побочных эффектов, неограниченный курс лечения — вот основные факторы при выборе препаратов для лечения детей. Лекарства выпускаются в форме капель и спрея.

Не обладают системным действием на организм, усиливают терапевтическое действие препаратов для носа.

Детский возраст, рекомендуемая доза эквивалентна 3-4 разовым инъекциям раствора 1-2 капли препарата. Удалить слизь миконазола ватной турундой или специальным назальным аспиратором.

Для достижения ребенком четырехлетнего возраста можно использовать спреи. Две единицы средства в каждый носовой ход по 3-4 доллара в сутки. Кратность ежедневного применения и продолжительность лечения могут варьироваться в зависимости от истории болезни пациента.

Лекарства противоотечного действия

Для устранения заложенности носа, уменьшения выработки слизи, уменьшения отека слизистой в терапевтическое лечение входит симпатомиметик. При попадании на слизистую оболочку действующие вещества действуют сразу, но терапевтический эффект сохраняется 6-8 часов (в зависимости от действующего вещества).

Назначенные дозы, противоотечные средства практически не всасываются в системный кровоток, ограничивая местное действие. Превышение значений разового или совокупного употребления грозит возникновением побочных реакций, длительное лечение вызывает зависимость.

Средняя продолжительность лечения деконгестантами 3-5 дней, в исключительных случаях может увеличиваться до 7-10 дней с использованием «заместительного метода» препарата. В каждом клиническом случае врач принимает решение о необходимости применения сосудосуживающего средства, его дозировке.

Широкое применение в педиатрии нашли препараты «Санорин», «Називин», «И», «Ринонорм».

Важно! Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, требуют предварительной консультации с лечащим врачом.

Инструменты с антибактериальным действием

При затяжной лихорадке, когда присоединяется бактериальная инфекция, возникает необходимость в применении противомикробных препаратов.

Фармакологический ряд капель, мазей, спреев и растворов. Эти препараты обладают сильным антибактериальным, противовоспалительным действием, положительно действуют на слизистую оболочку, поэтому можно лечить детей младшего возраста.

Отмеченная эффективность при лечении ринита:

  • «Синтез»;
  • «Диоксидин»;
  • «Сульфацетамид»;
  • «Изофра»;
  • «Полидекса»;
  • «Пиносол.»

Иммуномодулирующие препараты

Основное назначение этих средств — повышение устойчивости организма к вирусным и бактериальным инфекциям. Может использоваться в профилактических целях. На курс лечения назначен курс 10-15 дней.

Различают иммуномодуляторы местного действия — «Деринат», «ИРС 19», «Назонекс», среди интерферонов общего действия следует выделить «Анаферон», «Эхинацея», «Иммунал», «Амиксин».Эти средства имеют возрастные ограничения, поэтому использовать их можно только после приема у специалиста.

Для эффективного лечения аденоидов ринита у детей назначаются физиотерапевтические процедуры — УВЧ, УФ, электрофорез, терапия синим светом. Физиотерапия способствует гибели патологической микрофлоры, ускорению обмена веществ в мягких тканях.

Лечение насморка у детей народными средствами при аденоидах

Народные средства допустимы в лечении только на ранних стадиях заболевания.В отличие от фармацевтических препаратов, традиционные методы лечения минимизируют риски побочных эффектов, но, с другой стороны, недостаточно эффективны как самостоятельный метод лечения и влияют только на симптомы заболевания.

Может быть включен в комплексную схему, как дополнительный способ усиления иммунной защиты ребенка, после консультации с врачом.

Положительная динамика наблюдается при лечении следующими методами:

  1. Капли на основе растительных компонентов.Качество ингредиентов довольно эффективное — алоэ, свекла, каланхоэ. Для приготовления свекольных капель следует отжать сок одного корня, процедить, соединить в таком же количестве с очищенной водой. Для приготовления капель алоэ вера или каланхоэ необходимо отжать сок из срезанных листьев растения, процедить, разбавить в соотношении 1: 2 водой.
  2. Холодные ингаляции с эфирными маслами. Для лечения ринита можно использовать масло туи, эвкалипта, сосны, чайного дерева. Для ингаляции есть два способа закапать несколько капель на носовой платок, салфетку, подышать 5-7 минут или с помощью масляной горелки: 1 ст.ложка воды, 2-3 капли масляных эфиров для заполнения емкости, оставить комнату на ночь. .
  3. Терапия травами. Этот продукт продается исключительно в аптеках, можно использовать для промывания носа, горячих ингаляций, приготовления настоев для питья. Концентрация отвара определяется исходя из возраста ребенка, курса лечения и дозы, прописанной педиатром.

Важно! В первый день лечения необходимо следить за состоянием ребенка, так как народные ингредиенты могут быть возбудителями аллергических реакций. При покраснении, сыпи на коже, зуде необходимо отказаться от лечения.

Рекомендуется перед началом лечения народными методами провести аллергодил у ребенка в виде нескольких капель приготовленного состава, нанесенного на запястье ребенка. Наблюдайте в течение 24 часов.

Заключение

Эффективность лечения насморка предотвращает риск патологического течения болезни — гайморита, бронхита, тонзиллита и др.

Соблюдение общепринятых мер, обильное теплое питье, постельный режим, поддержание влажности в помещении, проветривание и влажная уборка помогут организму ребенка в минимальные сроки бороться с инфекцией.

достижений в лечении ночного энуреза у детей

1. Введение

Ночной энурез (НЭ) — распространенное заболевание, с которым часто сталкиваются педиатры. Он определяется как прерывистое непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 5 лет с не менее чем двумя эпизодами в неделю и продолжительностью более 3 месяцев [1]. В основном NE подразделяется на немоносимптомный ночной энурез (NMNE) и моносимптомный ночной энурез (MNE) в зависимости от наличия дневных симптомов нижних мочевыводящих путей.С другой стороны, он также подразделяется на первичный ночной энурез (ПНЭ) и вторичный ночной энурез (ВНЭ) в зависимости от того, составляет ли продолжительность сухих дней менее 6 месяцев [1]. Вторичный NE требует от клиницистов идентифицировать и оценивать заболевания, которые являются вторичными по отношению к NE, и лечить их в первую очередь. При PNE NMNE обычно означает, что у детей более сложная дисфункция мочевого пузыря или другая потенциальная патология, и их необходимо направить к специалисту для дальнейшей диагностики и лечения.Хотя некоторые дети с МНЭ могут лечиться самостоятельно, и их распространенность постепенно снижается с возрастом [2], большинство методов лечения НЭ не могут достичь высоких показателей излечения и могут вызывать высокие показатели рецидивов. Это может быть результатом сложности и неопределенности этиологии NE и использования несоответствующего лечения.

2. Эпидемиология

Согласно обзору Jain et al., Распространенность MNE варьируется от 3,8 до 18,9% в разных странах [2]. Факторы риска, связанные с NE, о которых сообщалось в различных исследованиях, включают запор, семейный анамнез, обструктивное респираторное расстройство, глубокий сон, телесные наказания в школе, инфекцию мочевыводящих путей и т. Д.[3, 4, 5, 6]. Однако влияние каждого фактора на NE варьируется от исследования к исследованию, и универсального вывода не делается. Результаты разных исследований могут быть противоречивыми. Например, в нескольких исследованиях сообщалось, что распространенность НЭ была значительно выше у мальчиков, чем у девочек [3, 7], в то время как другие исследования делают противоположный вывод, что распространенность у девочек выше [8]. Возможные причины противоречия результатов различных исследований, проведенных в разных странах, могут быть связаны с различием диагностических критериев, используемых в каждом обследовании, размером выборки, методом выборки, дизайном анкеты и культурным происхождением в разных регионах.Согласно исследованию Вэня о NE у китайских детей, общая распространенность составила 4,07%, что намного ниже, чем в других странах [9]. В нем доктор Вэнь сообщил, что китайские родители будили своих детей для опорожнения мочевого пузыря, как только они обнаруживали детскую дисфорию из-за переполнения мочевого пузыря. Кроме того, он также обнаружил, что китайские родители с большей вероятностью снимали подгузники для своих детей как можно раньше, что, как полагают, помогает детям выработать нормальные привычки к мочеиспусканию.Подобно механизму тревожной терапии, эти действия могут иметь положительный эффект, способствуя установлению рефлекса между ощущением наполнения мочевого пузыря и мочеиспусканием. Важно анализировать эпидемиологические данные, которые могут помочь нам понять важность поведения детей и их родителей, а также других сложных физиологических, патологических и социально-психологических элементов, влияющих на распространенность НЭ.

3. Алгоритм клинической диагностики и лечения

Существует несколько алгоритмов диагностики и лечения НЭ, предложенных Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICCS), Международным обществом по недержанию мочи (ICS) и некоторыми другими литературными источниками, имеющими сходства и различия.В этой части представлен и изменен алгоритм практического консенсуса ICCS.

NE имеет много возможных причин: генетические факторы, физиологические факторы почек, дефицит антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессин), приводящий к ночной полиурии, дисфункция мочевого пузыря, расстройство возбуждения, задержка созревания, нарушение циркадного ритма и т. Д. как обструктивное нарушение дыхания во сне, запор, недержание кала, синдром дефицита внимания (СДВ) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), ожирение, психологические проблемы и т. д.также может наблюдаться у детей с NE. Эти сопутствующие заболевания следует идентифицировать при клинической оценке и лечить в первую очередь. Для детей без этих состояний увеличение ночной выработки мочи и уменьшение емкости мочевого пузыря в ночное время являются двумя основными прототипами. Чтобы представить схему диагностики и ведения NE, мы построим алгоритм после обобщения имеющихся рекомендаций. На рисунке 1 показан алгоритм клинической диагностики и лечения, адаптированный из руководства Walle et al [10]:

  1. Инструмент клинического управления — это форма сбора анамнеза и симптомов (см. [10]).

  2. Дневник мочеиспускания (дневник мочевого пузыря) не нужен.

  3. После постановки диагноза MNE в руководстве 2012 г. прямо рекомендуются варианты лечения тревогой и десмопрессином. В обзоре Джона Майкла от 2014 года рекомендуется сначала 6 недель уротерапии, а затем обследование ребенка, чтобы решить, принимать ли ему сигнал тревоги или десмопрессин [11].

  4. EBC: ожидаемая емкость мочевого пузыря, рассчитанная как {30 + (возраст в годах × 30)} в миллилитрах.

  5. MVV: максимальный объем мочеиспускания, максимальный объем мочи за 24 часа (подробности см. В дневнике мочевого пузыря).

4. Лечение

4.1 Уротерапия

Согласно стандартизированной терминологии ICCS 2006 года, касающейся функции нижних мочевыводящих путей (НМП), уротерапия определяется как нехирургическое и нефармакологическое лечение дисфункции НМП [1]. Он включает стандартную терапию, что означает, что терапия является нетрадиционной и включает определенные вмешательства.

4.1.1 Стандартная терапия

Стандартная терапия обычно включает следующие компоненты:

  1. Санитарное просвещение.Санитарное просвещение относится к предоставлению родителям базовой информации о нормальной функции НМП и причинах, факторах риска, различных методах лечения и их реализации МНП [1]. Клиницисты должны подчеркнуть, что это обычное заболевание, которое можно вылечить само по себе, и что родители должны иметь позитивный настрой, а не думать о энурезе как о позоре, потому что это помогает детям выработать мотивацию для активного участия и снизить ущерб их самооценке. что является ключом к лечению [12].

  2. Советы по образу жизни. Выработайте здоровые привычки питья и питания: избегайте продуктов и напитков, обладающих мочегонным действием, таких как теофиллин или кофеин; ешьте рано вечером, с меньшим количеством масла и меньше соли; и никаких больше воды или пищи и фруктов, богатых жидкостью, по крайней мере, за 2 часа до сна. Все это позволяет избежать чрезмерного количества жидкости в организме в ночное время, что может привести к чрезмерному выделению мочи ночью. Однако у детей с МНЭ ограничение жидкости может иметь риск снижения емкости мочевого пузыря, что приводит к уменьшению отношения емкости мочевого пузыря к ночному диурезу, и, таким образом, увеличивается ночной энурез [13].Поэтому важно адекватное потребление жидкости в течение дня, особенно в утренние и ранние полуденные часы [14]. Это также полезно для развития у ребенка чувства наполнения мочевого пузыря. Более того, исследования показывают, что удерживающие упражнения могут увеличить максимальный объем мочеиспускания у детей с МНЭ, поэтому после обеда лучше не проявлять активности [15].

  3. Развитие привычки к регулярному мочеиспусканию и дефекации. Согласно рекомендациям ICCS, дети должны выработать хорошую привычку к регулярному мочеиспусканию в течение дня и планировать мочеиспускание перед сном и ранним утром после пробуждения.Ежедневный режим мочеиспускания должен состоять из одного мочеиспускания утром, не менее двух раз в школьные часы и один раз после школы, во время ужина и перед сном, причем в дневное время должно быть менее семи мочеиспусканий [14]. Кроме того, родители должны посоветовать ребенку использовать удобную позу при мочеиспускании, чтобы расслабить мышцы тазового дна, а это означает, что нужно безопасно сидеть на унитазе с опорой на дно и ступни. Запор — частое сопутствующее заболевание у детей с NE, особенно с NMNE.Рекомендуется есть больше продуктов, богатых пищевыми волокнами, и развивать регулярную дефекацию каждый день, лучше всего после завтрака. На основании имеющихся данных при необходимости можно использовать лекарства для смягчения стула у детей [14].

  4. Дневник мочеиспускания или дневник мочевого пузыря (VD или BD). В соответствии с практическими принципами консенсуса ICCS 2012 года для управления МНП [10], BD рекомендуется оценивать привычку детей к мочеиспусканию, особенно в семьях, в которых родители не знают, что у детей было в анамнезе.Наиболее важной функцией BD является оценка емкости мочевого пузыря у детей с помощью дневного дневника и оценка наличия ночной полиурии (NP) с помощью ночного дневника. Также полезно различать NMNE путем выявления дневной полиурии, стрессового недержания мочи, неотложного недержания мочи и т. Д. Дневной дневник должен включать, по крайней мере, время приема жидкости, время мочеиспускания, объем потребляемой жидкости, объем мочеиспускания и возникновение недержание мочи и исключить первое мочеиспускание после пробуждения утром.Время записи должно составлять не менее 3–4 дней подряд. Дети, посещающие школу, могут записывать два выходных подряд [10]. В дневном дневнике самое важное, что требует внимания врача, — это наибольший объем мочи, который может указывать на емкость мочевого пузыря ребенка. Это может быть определено, если емкость мочевого пузыря уменьшается или увеличивается, когда максимальный объем опорожнения составляет <65% или> 130% ожидаемой емкости мочевого пузыря (формула расчета EBC показана на Рисунке 1). Ночной дневник должен включать, по крайней мере, время мочеиспускания (если ребенок встает в туалет), объем мочеиспускания, вес подгузника за ночь, объем первого мочеиспускания после пробуждения утром, сухая ночь или нет (есть энурез или нет ) и есть ли в этот день дефекация.Продолжительность записи должна составлять не менее семи ночей подряд [10]. Ночной дневник может рассказать врачам о количестве мочи, вырабатываемой ребенком за ночь при добавлении первого мочеиспускания после пробуждения утром, о весе ночного подгузника и объеме ночного мочеиспускания в унитаз. Если общий ночной диурез превышает 130% EBC, это определяется как ночная полиурия (NP). Анализируя индивидуальный BD, детей с MNE можно разделить на один из четырех подтипов, как показано на Рисунке 1.Тогда можно было назначить соответствующее лечение. Кроме того, вычислив площадь поверхности тела ребенка, мы можем определить, превышает ли суточный объем мочи 2 л / м 2 , что означает, что у ребенка полиурия; Наблюдая за тем, как ребенок пьет воду, мы можем узнать, есть ли у ребенка полидипсия, которая считается предиктором диабета или заболевания почек. Стоит отметить, что детям с этими состояниями прием десмопрессина не подходит.

Рисунок 1.

Алгоритм ночного энуреза (модифицировано из Walle, 2012).

4.1.2 Конкретные вмешательства

Конкретные вмешательства включают в себя модификацию поведения и ненадежные стратегии, включая тренировку тазового дна, биологическую обратную связь, электрическую стимуляцию и т. Д. [1]. Поведенческие вмешательства также можно разделить на простые и сложные стратегии в зависимости от того, являются ли они единичными или составными [16] (Таблица 1).

4.1.2.1 Простые поведенческие вмешательства

Большинство простых поведенческих вмешательств изначально были представлены в некоторых ранних публикациях, потому что эффекты лечения первой линии на НЭ еще не были определены.Они часто используются в клиническом лечении, но эффективность неоднозначна, так как для этого нет доказательств высокого качества. Систематический обзор эффективности и безопасности простых поведенческих вмешательств при NE был опубликован в Кокрановской библиотеке. К сожалению, доступны лишь ограниченные доказательства. Для большинства вмешательств было включено только одно клиническое исследование, поэтому данные нельзя объединить для метаанализа, за исключением сравнения тренировки мочевого пузыря и тревоги [16]. Кроме того, в этом обзоре обсуждались некоторые другие важные ограничения клинических испытаний: для детей с NE, включенных в испытания, MNE и NMNE не различались; в большинстве испытаний были методологические недостатки, и более чем в половине испытаний, сообщавших о постоянных результатах, не сообщалось о СО; размер выборки испытаний был небольшим, риск систематической ошибки был высоким, а доверительный интервал был слишком широким; так как после окончания лечения отсутствует долгосрочное наблюдение, данных для оценки долгосрочной эффективности вмешательств не было [16].Ниже приводится краткое изложение вывода этого обзора, на который следует осторожно ссылаться.

В простых поведенческих вмешательствах, касающихся систем поощрения, подъема или пробуждения детей, тренировки мочевого пузыря и ограничения жидкости ( тренировка чистоты не рассматривалась, ), хотя все они были статистически более эффективными, чем контрольная группа, ни одно из них имел лучший эффект, чем другие, в конце лечения. По сравнению с будильником или другими лекарствами они обычно были менее эффективны, за исключением тренировки мочевого пузыря, которая не имеет существенной разницы с лекарствами [16].Что касается безопасности, во включенных испытаниях не сообщалось о нежелательных явлениях.

Тренировка мочевого пузыря — это поведенческая терапия, направленная на увеличение емкости мочевого пузыря и усиление контроля над мочевым пузырем у детей. Согласно обзору, тренировка мочевого пузыря, по-видимому, превосходила группу неактивных движений в плане получения меньшего среднего количества влажных ночей в конце лечения. Однако не было разницы в количестве детей, у которых не было 14 сухих ночей [16]. Другое проспективное исследование также показало, что эффекты базовой тренировки мочевого пузыря в основном были выражены после третьего месяца лечения для детей с МНЭ, которые не получали никакого предыдущего лечения.Следовательно, для детей, которые не очень хотят принимать поведенческие вмешательства, необходимо раннее применение будильника или десмопрессина [17]. Но, по-видимому, он имеет хорошую эффективность у детей с NMNE [18].

Подъем без пароля является спорным мероприятием, потому что он позволяет детям мочиться во время сна, но бесполезен для уменьшения частоты возникновения ночного энуреза [19]. В соответствии с выводами этого обзора, исследование также показало, что группа упражнений без пароля имела значительно более высокую долю в числе сухих детей, чем контрольная группа, и даже превосходила группу упражнений с паролем и группу поощрений.Что касается долгосрочного эффекта, то в обеих группах тренировок было больше сухих детей, чем в двух других группах за 3 года наблюдения [20].

4.1.2.2 Сложные поведенческие вмешательства

Тренировка в сухом постели (DBT) — это старейшее комплексное поведенческое вмешательство, включающее многокомпонентный график ночного бодрствования, обучение чистоте, методы подкрепления и другие вмешательства. У него есть разные версии и несколько адаптированных версий с удаленными некоторыми компонентами [21]. Домашний тренинг полного спектра (FSHT) — это комбинация с будильником, тренировкой по поддержанию чистоты и тренировкой контроля удержания в дневное время.Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо заново изучить ФСГТ (давать дополнительные жидкости перед сном после успешного высыхания). Конкретные этапы реализации DBT и FSHT были описаны Brown и Glazener [22, 23]. В Кокрановском обзоре NE сложные поведенческие вмешательства сравнивались с контролем, тревогой и другими сложными поведенческими вмешательствами. Более того, сложные поведенческие вмешательства, снимающие тревогу, сравнивались с контролем, тревогой, а сложные поведенческие вмешательства дополнялись тревогой.Был сделан вывод о том, что DBT или FSHT были лучше контроля по эффективности и частоте рецидивов и незначительно превосходили только сигнал тревоги. Либо комплексные поведенческие вмешательства, устраняющие тревогу, либо контролирующие вмешательства уступали только тревоге, либо сложные поведенческие вмешательства, дополняемые тревогой. Нет никаких доказательств для сравнения между сложными поведенческими вмешательствами, устраняющими тревогу и контроль. Кроме того, в исследованиях не было описано нежелательных явлений [23]. К сожалению, включенные в систематический обзор исследования имеют некоторые ограничения, в том числе малый масштаб, небольшое количество и низкое качество.Кроме того, следует отметить, что вмешательство является тяжелым бременем для семей.

Система тревоги и поощрения являются компонентами терапии / тренировки возбуждения, которая, как сообщалось, имеет высокую эффективность и низкую частоту рецидивов в ранней литературе [24]. Однако они не были рекомендованы руководством [10] из-за недостаточного количества клинических данных, аналогичных FSHT [25].

4.1.2.3 Неповеденческие вмешательства

Терапия с биологической обратной связью и терапия электростимуляцией первоначально использовались для лечения дисфункции мочеиспускания, а теперь их пытались лечить рефрактерные МНЭ или ПНЭ с хорошей эффективностью.Доктор Хуккс и его коллеги проспективно оценили эффект биологической обратной связи мочевого пузыря у 21 мальчика и 3 девочек (средний возраст 10,4 года). После лечения 17 из 24 пациентов показали хороший ответ, что означает, что они полностью высохли. В течение 60-месячного периода наблюдения 4 пациента погибли, 15 остались сухими по ночам и 4 продолжали недержание мочи. Доля детей с малой емкостью мочевого пузыря среди респондентов намного меньше, чем среди не отвечающих [26]. В рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2015 году, были включены 54 ребенка с ПНЭ, которые случайным образом разделили на группу интерференционной (IF) электростимуляции и контрольную группу.Частота ответа составила 55,5 и 22% в группе IF и контрольной группе через 1 год наблюдения (P = 0,01), соответственно. С точки зрения среднего количества сухих ночей в неделю и среднего балла улучшения, группа IF была лучше по сравнению с контрольной группой. Кроме того, о побочных эффектах не сообщалось [27]. В другом испытании детям с рефрактерными МНЭ были случайным образом назначены группы интра-анальной биологической обратной связи с поведенческой терапией, электростимуляции с поведенческой терапией и группы тренировки мышц тазового дна.В испытании была указана общая эффективность трех групп по результатам, и что группа интраанального ES превосходила группу тренировки BF. Но в этих трех исходах метод оценки емкости мочевого пузыря в ночное время с помощью объема первой утренней мочи не является точным [28]. Короче говоря, не существует адекватных клинических данных для определения терапевтической эффективности этих методов лечения НЭ (таблица 2).

Простые поведенческие вмешательства Системы вознаграждения
Поднятие или пробуждение детей в ночное время для мочеиспускания1
Тренировка мочевого пузыря2
Тренировка мочевого пузыря

8 Ограничение жидкости

8 поведенческие вмешательства

Тренировка в сухом постели (DBT)
Домашняя тренировка полного спектра (FSHT)
Терапия возбуждения

Таблица 1.

Категории поведенческих вмешательств.

1

Лифтинг и бодрствование включает в себя подъем с паролем или без него, а также пробуждение в случайном порядке или на определенное время.


2

Тренировка мочевого пузыря включает тренировку контроля удержания, тренировку мышц тазового дна, упражнения по контролю сфинктера и упражнения по прерыванию потока.


Неповеденческие вмешательства Биологическая обратная связь (BF) 1
Электростимуляция (ES)

Таблица 2.

Категории неповеденческих вмешательств.

1

Включая биологическую обратную связь мочевого пузыря и интра-анальную биологическую обратную связь


4.2 Тревога

Терапия тревогой, также известная как устройства тревоги при энурезе (EAD) или лечение энурезом (EA), представляет собой вид терапии с достаточными доказательствами, которые показывают более высокая скорость ответа и более длительный успех, чем при контрольной или других терапиях. Хотя частота рецидивов все еще немного высока, добавление чрезмерного обучения и тренировок в сухой постели или избежание штрафов может снизить этот показатель почти вдвое [29].Что касается различных типов сигналов тревоги, не было достаточно доказательств, чтобы сделать выводы, равно как и сравнение сигналов тревоги и других поведенческих терапий [29]. Два других Кокрейновских обзора показали, что тревога имеет лучший эффект, чем простые поведенческие вмешательства, но не по сравнению со сложной поведенческой терапией [16, 23]. Некоторые исследователи полагали, что эффект тревоги можно было бы ослабить, если бы будильник разбудил только родителей, а не детей. Результат исследования Цудзи показал, разбужены ли будильником сами родители или дети, или его эффективность одинакова [30].В исследовании Apos E. et al., Опубликованном в 2018 году, были отмечены отличные эффекты тревожной терапии для детей с MNE, NMNE, PNE и SNE, использующих сигнальную терапию, и особенно для детей с NMNE [31]. В руководстве ICCS также рекомендуется рассматривать будильник в качестве терапевтического средства для каждого ребенка. Кроме того, приоритет следует отдавать тем детям, у которых есть мотивированные родители [14].

Следует отметить, что сигнал тревоги не действует немедленно. Обычно для достижения ожидаемой эффективности часто требуется некоторое время.Соответствующий курс, рекомендованный ICCS, составляет 2–3 месяца до тех пор, пока дети не достигнут 14 последовательных сухих ночей или пока эффект не станет хорошим [14]. Аналогичным образом, ICS рекомендует оценивать эффективность сигнала тревоги через 6–8 недель [12]. В нем также говорится, что эффективность будет увеличиваться с продолжительностью лечения; тем не менее, идеального способа подачи сигнала тревоги не было [12]. В одном исследовании в общей сложности 455 детей с PMNE были случайным образом разделены на три группы и получили 3, 4 и 5 месяцев непрерывного лечения тревогой, соответственно.Результаты показали, что у детей на сроке лечения 16–20 недель лечебный эффект был лучше [32]. К сожалению, в этом исследовании не наблюдалось эффекта при более длительном наблюдении. Таким образом, мы не можем сделать вывод, может ли более длительное лечение еще больше усилить эффект тревоги. В другом исследовании дети с НЭ, которые оказались неэффективными после 3 месяцев лечения тревогой, были рандомизированы в две группы для получения повторного лечения тревогой в течение ≥ 3 месяцев без перерыва и с интервалом более 6 месяцев, отдельно. Показатель успеха в последней группе был значительно выше, чем в первой, что означает, что повторная тревожная терапия по крайней мере с одним интервалом может пробудить реакцию детей [33].Несмотря на небольшой размер выборки, это исследование может дать новые идеи детям, у которых нет реакции на лечение тревогой.

Возможным механизмом тревожной терапии может быть постепенное установление условного рефлекса между наполнением мочевого пузыря и бодрствованием. Доказательства показали, что он может увеличивать предымпульсное торможение (PPI), аналогично эффекту дезамино-аргинин-вазопрессина (dDAVP), что предполагает, что сигнал тревоги может также способствовать созреванию рефлекторного контроля NE [34]. Кроме того, исследование показало, что дневная функциональная емкость мочевого пузыря у детей заметно увеличилась после лечения с помощью сигнала тревоги [35].Следовательно, эффективность сигнала тревоги для детей с NE может быть достигнута за счет нескольких эффектов.

4.3 Десмопрессин

Десмопрессин представляет собой аналог аргинина вазопрессина, который усиливает реабсорбцию воды дистальными извитыми канальцами и собирающими протоками почек и подавляет секрецию альдостерона. Исследование Schulz-Juergensen et al., Опубликованное в 2007 году, показало, что 1-дезамино-8-d-аргинин вазопрессин (dDAVP) может вызывать повышенную регуляцию PPI PMNE у детей до возрастного нормального уровня.Авторы предложили другое объяснение dDAVP, что он не только играет роль в почках, но также действует как центральный нейротрансмиттер, который положительно влияет на замедленное созревание рефлекса мочеиспускания NE у детей [36]. Согласно результатам этого исследования, десмопрессин теоретически способен вылечить значительную группу детей с НЭ. Однако на практике все сложнее с проблемами выбора потенциально подходящих детей для терапии десмопрессином. Более того, то, какова подходящая доза и курс лечения, также являются большими проблемами.Для оценки эффекта десмопрессина был проведен ряд исследований. Фактические данные показали, что он может значительно снизить ночное недержание мочи на 1-2 ночи в неделю во время лечения, но нет разницы в количестве влажных ночей в неделю по сравнению с группой плацебо. Кроме того, согласно Кокрановскому обзору, при сравнении с терапией тревогой, в группе десмопрессина сообщалось о более низкой эффективности и более высокой частоте последующих рецидивов [37].

В целом, лечение десмопрессином подходит детям с ночной полиурией.В принципе, мы можем идентифицировать этот подтип МНЭ с помощью дневника мочевого пузыря. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что у детей с НЭ может отсутствовать длительная ночная полиурия. Ночная выработка мочи во влажные ночи значительно увеличивается, чем в сухие. Дети без аномального увеличения ночной продукции мочи не реагируют на десмопрессин [38]. Это исследование выявило характеристики полиурии для подгруппы детей с NE и подтвердило эффективность десмопрессина для этих детей.Кроме того, некоторые другие исследования также показали, что десмопрессин не эффективен у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря [39] и с аномальным объемом мочевого пузыря и толщиной стенки (BVWT) [40], что указывает на то, что клиническое применение десмопрессина должно тщательно выявлять детей с потенциальным мочевым пузырем. дисфункция.

Что касается соответствующей дозы десмопрессина, то недостаточно данных, чтобы определить, является ли более высокая доза более эффективной или нет [37]. Рекомендуемая безопасная доза — 0.2–0,4 мг для таблеток и 120–240 мкг для составов из расплава [14]. Нет достаточных доказательств, чтобы указать, какой курс лечения является подходящим. Из-за высокой частоты рецидивов после лечения рекомендуется постепенно снижать дозу препарата, а не прекращать ее непосредственно во время получения полного ответа. Доказано, что для долгосрочной безопасности десмопрессин достаточно безопасен для использования в течение нескольких лет. Водная интоксикация с гипонатриемией — это только серьезное нежелательное явление, о котором нужно беспокоиться. При лечении десмопрессином рекомендуется ограничение жидкости до 200 мл или меньше на всю ночь [14].Более того, назальный спрей сообщает о большей гипонатриемии, чем пероральные формы [41].

4.4 Фармакотерапия (кроме десмопрессина)

Антихолинергические препараты широко используются для лечения НЭ, поскольку они могут связываться с рецепторами холина и вызывать антагонистическую активность против ацетилхолина и, следовательно, уменьшать гиперактивность детрузора. Их можно разделить на блокаторы рецепторов M и N в зависимости от их селективности в отношении различных рецепторов. Блокаторы М-рецепторов, также называемые антимускариновыми средствами, чаще используются для лечения НЭ.Как правило, рецепторы M состоят из пяти различных подтипов, включая M1, M2, M3, M4 и M5. Из них подтипы M2 и M3 в основном распределены в стенке мочевого пузыря, и M3 имеет повышенную экспрессию у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Следовательно, терапевтический механизм антимускариновых препаратов заключается в подавлении рецептора М мочевого пузыря, расслаблении детрузора и, следовательно, в расширении емкости мочевого пузыря. Механизм определяет, что антимускариновые препараты следует в основном использовать для лечения детей с НЭ, страдающих латентным спазмом гладких мышц мочевого пузыря, гиперактивностью детрузора или снижением функциональной емкости мочевого пузыря.У этого типа детей обычно наблюдаются дневные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, и он классифицируется как NMNE. Однако некоторые дети с диагнозом МНЭ также подходят для антихолинергической лекарственной терапии, поскольку у них наблюдается только повышенная активность детрузора в ночное время или легкие симптомы со стороны мочевыводящих путей в дневное время. Для детей, которые не реагируют на терапию тревогой или десмопрессином, холинолитики обычно являются своего рода терапевтическим вариантом. Клиническое применение антихолинергических препаратов должно быть сосредоточено на том, как идентифицировать детей по показаниям с помощью дневника мочевого пузыря и других диагностических методов.Также необходимо провести исследования для оценки эффективности антихолинергических препаратов и их комбинации с аларм или десмопрессином у этих детей.

В отличие от антихолинергических препаратов механизм трициклических препаратов в лечении НЭ до сих пор неясен. Возможный механизм включает подавление сна с быстрым движением глаз, что способствует возбуждению сна и стимуляции секреции антидиуретического гормона. Кокрановский обзор показал, что трициклические препараты могут уменьшить количество влажных ночей примерно на одну ночь в неделю, но у большинства детей случился рецидив после лечения, аналогичного десмопрессину и уступающему тревожному [42].Кроме того, большинство трициклических препаратов могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как кардиотоксичность, поэтому они используются только для лечения рефрактерной или терапевтически резистентной NE. Исключение составляет ребоксетин. Невеус и его коллеги попытались лечить детей с резистентным к терапии НЭ с помощью ребоксетина и обнаружили, что 59% пациентов достигли полного ответа после 4 недель лечения. Более того, во время лечения не сообщалось о серьезной сердечной токсичности [43]. Lundmark et al. использовали ребоксетин для лечения резистентных к терапии детей с НЭ и также добились хороших результатов без значительных сердечных побочных эффектов [44].Таким образом, ребоксетин может быть хорошим терапевтическим вариантом вместо имипрамина, но его эффективность и безопасность требуют дополнительных клинических исследований для подтверждения.

4.5 Дополнительные и альтернативные подходы

Хотя большое количество доказательств продемонстрировало эффективность традиционного лечения, включая тревожную и фармакотерапию при NE [31, 45], эти подходы не могут удовлетворить все потребности детей и их родителей. Сообщается, что до 30% семей прекращают лечение тревоги по собственной причине [46].С другой стороны, побочные эффекты лекарств беспокоят как детей, так и членов их семей. Поэтому некоторые родители с большей вероятностью обратятся за помощью для своих детей к специалистам по комплементарной и альтернативной медицине. Наряду с традиционной медициной, дополнительная и альтернативная медицина включает ряд медицинских подходов, таких как иглоукалывание, лечение травами и массаж. В последнее время появляется все больше доказательств эффективности дополнительной и альтернативной медицины в лечении NE.

4.5.1 Иглоукалывание

Иглоукалывание, как компонент традиционной китайской медицины, используется для лечения ряда хронических заболеваний. Несмотря на то, что иглоукалывание возникло в Китае, его эффективность при различных урологических заболеваниях признана в промышленном мире [47]. Ряд исследований продемонстрировал эффективность иглоукалывания в лечении NE. В одном исследовании Bjorkstrom et al. [48] ​​показали, что 8-недельный курс лечения с 20 сеансами иглоукалывания значительно снизил количество эпизодов NE и порог пробуждения во сне у 65 и 50% детей, соответственно, при последующем наблюдении в течение 6 месяцев.Другое исследование показало, что иглоукалывание может значительно увеличить емкость мочевого пузыря в ночное время у респондентов [49]. Чтобы оценить влияние акупунктуры на NE, было проведено несколько систематических обзоров. Как представлено в части систематического обзора Кокрейн [50], Glazener et al. показали, что иглоукалывание может привести к более значительному улучшению состояния детей с НЭ, чем фиктивное вмешательство. Более того, акупунктура, по-видимому, имела более низкий процент неудач, чем комбинированная терапия меклофеноксатом, оризанолом и тиамином.Шесть лет спустя обновленный Кокрановский систематический обзор [50] продемонстрировал тот же результат. Другой систематический обзор показал, что иглоукалывание в сочетании с другим лечением может снизить количество NE более значительно, чем одно только лечение [51]. Следует отметить, что при анализе доказательств необходимо учитывать некоторые методологические ограничения. Эти систематические обзоры включали нерандомизированные и квази-рандомизированные исследования, помимо рандомизированных контролируемых исследований, которые могут снизить уровень доказательности.Чтобы обеспечить высокое качество доказательств, недавно опубликованный систематический обзор исключил нерандомизированные и квази-рандомизированные исследования и показал, что иглоукалывание может быть более эффективным при лечении НЭ, чем фиктивная процедура или медикаментозное лечение [52]. Однако в систематический обзор были включены некоторые исследования, в которых использовалась акупунктурная инъекция, что может сделать результаты спорными. Как известно, иглоукалывание дает только физический эффект, в то время как в акупунктурной инъекции задействованы как физические, так и химические эффекты.

Чтобы получить дополнительные доказательства, мы разработали и провели систематический обзор. После проведения всестороннего поиска медицинской литературы, включая Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, MEDLINE, EMBASE, CBM, ClinicalTrials.gov и платформу реестра международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, 22 февраля 2019 г. было найдено в общей сложности 238 рандомизированных контролируемых исследований. Были рассмотрены испытания, в которые вошли 10 из них с 953 рандомизированными участниками (441 в группе акупунктуры и 412 в контрольной группе).Мы обнаружили, что по сравнению с другим лечением иглоукалывание привело к значительно более высокому уровню полного ответа [OR = 2,41, 95% ДИ (1,41, 4,93) P = 0,002], так же как и значимость по сравнению с обычными лекарствами, фиктивной процедурой и травяными препаратами. терапия соответственно. Более того, хотя иглоукалывание не уменьшило среднее количество NE по сравнению с другим лечением, было обнаружено значительное уменьшение по сравнению с фиктивным вмешательством [MD = -1,49, 95% ДИ (-2,26, -0,72) P = 0,0002]. Что касается побочных эффектов, значительных различий между иглоукалыванием и другим лечением не было [OR = 0.62, 95% ДИ (0,04, 8,72) P = 0,72]. Основываясь на наших результатах, иглоукалывание может иметь лучший эффект при лечении NE по сравнению с традиционными лекарственными средствами, фиктивной процедурой и терапией травами, соответственно.

Потенциальным механизмом эффективности иглоукалывания в лечении NE может быть регулирование функции мочевого пузыря и секреции антидиуретического гормона. В исследовании оценивалось влияние иглоукалывания на уродинамические параметры у детей с НЭ и было обнаружено, что иглоукалывание может подавлять гиперактивность детрузора [53].С другой стороны, эксперимент на животных показал, что иглоукалывание может снижать концентрацию аргинина вазопрессина в паравентрикулярном ядре гипоталамуса и повышать концентрацию аргинина вазопрессина в супраоптическом ядре гипоталамуса, сером периакведукте, хвостатом ядре и большом шовном ядре [54] который может вызвать антидиуретический эффект.

4.5.2 Лечение травами

Лечение травами — важный компонент традиционной медицины. Около 3500 лет назад Папирус Эберс описал, что кипарис, ягоды можжевельника и пиво можно использовать для лечения NE, что является самым ранним показателем для лечения NE.Несмотря на отсутствие достаточных доказательств, некоторые травы, такие как зверобой ( Hypericum perforatum ), настой хвоща полевого или кукурузного рыльца ( Zea mays ), считаются полезными для регулирования функции мочевого пузыря [55]. Hosein et al. провели двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание для оценки эффективности ромашкового масла в лечении NE, в котором 80 пациентов были распределены для приема ромашкового масла или плацебо. После 2 недель лечения средняя частота влажных ночей у пациентов в группе с маслом ромашки снизилась с 8.От 2 до 5,6 ночей / 2 недели, в то время как в группе плацебо не было обнаружено значительных различий [56]. Мы надеемся, что больше клинических испытаний предоставят больше доказательств эффективности терапии травами в будущем.

4.5.3 Массаж и мануальная терапия

И массаж, и мануальная терапия представляют собой разновидности манипулятивной терапии, воздействующей на тело при соответствующем давлении. Первая направлена ​​на расслабление мышц, а вторая — на регуляцию суставов позвоночника. Они могут быть терапевтическими вариантами лечения НЭ, поскольку об их эффективности уже сообщалось.В одном из ранних исследований была предпринята попытка лечения пяти детей с НЭ с помощью массажа, при котором надавливали на акупунктурную точку, расположенную в складках между первым, вторым и третьей фалангой 5-го пальца. В среднем после 20 сеансов терапии двое детей полностью выздоровели, а один — частично [57]. В другом исследовании Yuksek et al. провели сравнение эффективности массажа с оксибутинином. После 6 месяцев лечения 83,3% пациентов в группе массажа испытали значительное улучшение, что лучше, чем у 58.3% в группе оксибутининов [58].

В исследовании серии случаев 171 ребенок с NE лечился хиропрактикой. После 2 недель лечения среднее количество эпизодов NE снизилось с 7,0 в неделю на исходном уровне до 5,6 в неделю, а затем снизилось до 4,0 в неделю в конце лечения [59]. Другой вывод исследования заключается в том, что чем более тяжелые симптомы были у детей, тем меньше пользы они получали от лечения, а это означает, что дети с легкой и средней степенью НЭ могут подходить для хиропрактики. Рид и др.разработали и провели 10-недельное контролируемое клиническое исследование, в котором дети с НЭ получали хиропрактику или имитацию вмешательства. После лечения наблюдалось значительное снижение средней частоты влажных ночей у детей (с 9,1 до 6,7 ночей / 2 недели) в группе хиропрактики. Напротив, аналог в группе фиктивного вмешательства существенно не изменился (12,1 против 12,2 ночи / 2 недели) [60]. Ван Поеке и его коллега обнаружили, что частота выздоровления в течение 1 года у детей, получивших хиропрактику, составляет около 66.6% после анализа данных 33 историй болезни [61].

5. Новое в диагностике и лечении

Энуретическая емкость мочевого пузыря — большая проблема, обсуждаемая в недавних исследованиях. Исследователи с большей вероятностью будут использовать уменьшение максимального объема мочеиспускания (MVV) в дневнике мочевого пузыря для определения уменьшенной емкости мочевого пузыря в ночное время (NBC). Однако это может быть необоснованным, потому что исследование показало, что энуретическая емкость мочевого пузыря у детей с энурезом была значительно меньше, чем их дневная функциональная емкость мочевого пузыря (FBC), в то время как у здоровых детей NBC был таким же, как FBC [62].Исследование Кима и др. Также показало, что доля детей с NE с небольшим NBC и маленьким MVV была совершенно иной. Точность использования пониженного MVV для выявления небольших NBC составляет от средней до низкой [63]. Другое исследование, проведенное Borg et al. измерили разницу в весе подгузников между ранним и поздним периодом ночи, как емкость энуреза, у детей с МНЭ с нормальным MVV и обнаружили, что 82% детей имели меньшую емкость мочевого пузыря, чем MVV во время энуреза, даже меньше 65% от ожидаемой емкости мочевого пузыря [64].Эти исследования показывают, что, хотя небольшой MVV можно использовать для определения снижения FBC, он не может точно оценить NBC или энуретическую емкость мочевого пузыря. Если педиатры проводят лечение детей с МНЭ с нормальным MVV с помощью десмопрессина в соответствии с рекомендациями ICCS, эти дети могут по-прежнему испытывать ночной энурез из-за несоответствия между объемом мочевого пузыря и объемом мочи в ночное время. Таким образом, необходимо изучить новый метод оценки NBC и емкости мочевого пузыря.

Barroso et al.оценили эффективность нового устройства, которое представляет собой комбинацию сигнала тревоги и электростимуляции мышц тазового дна для NE. Это устройство имело преимущество, которое помогает детям не мокнуть в постели во время лечения. С одной стороны, сокращение мышц тазового дна, вызванное электрическим раздражителем, может вызвать повышенное давление закрытия уретры, что позволяет детям оставаться сухими в ночное время. С другой стороны, сигнал тревоги также будет активирован датчиком влажности, и дети будут разбужены до пустоты [65].Это устройство нуждается в дополнительных испытаниях, чтобы определить его эффективность и безопасность. Кроме того, в 2019 году появилась интеллектуальная автономная сигнализация с использованием ультразвука и методов машинного обучения на смартфоне. Она могла контролировать мочевой пузырь и срабатывать до момента опорожнения. Это также имеет то преимущество, что во время лечения достигается полностью сухой слой [66].

6. Выводы

Стандартная терапия должна применяться к каждому ребенку при первом посещении клиники. Затем врачи следуют алгоритму диагностики, чтобы отличить MNE от NMNE и определить, к какому подтипу принадлежит ребенок.Согласно рекомендациям ICCS [10], дети с МНЭ с нормальным объемом ночной мочи (нормальным или сниженным MVV) должны выбирать терапию тревогой. Считается, что это наиболее эффективная однократная терапия с более низкой частотой рецидивов и эффективна для большинства типов MNE, даже NMNE. Дополнительное обучение может снизить частоту рецидивов тревоги. Следовательно, после успешного лечения сигнала тревоги необходимо выполнить повторное обучение. Комплексная поведенческая терапия, дополненная тревогой, более эффективна, чем тревога, и может снизить частоту рецидивов.Его можно посоветовать семьям с большей мотивацией и стремящимся к большей эффективности. Десмопрессин следует использовать для лечения МНЭ детей с полиурией (нормальной или пониженной MVV). Чтобы избежать рецидива, препарат можно принимать длительно, а затем постепенно уменьшать.

В руководстве рекомендуется детям с маленьким MVV и NP использовать комбинированную терапию тревоги и десмопрессина [10]. Добавление сигнала тревоги может увеличить долгосрочную эффективность десмопрессина [37]. Однако комбинированная терапия, по-видимому, не снижает количество детей, у которых не удается достичь 14 сухих ночей подряд, по сравнению с одной только тревогой [29], что указывает на то, что пациенты, у которых нет полного ответа на эти две терапии, могут в основном совпадать.

При рефрактерной NE клиницисты должны повторно оценить потенциальные физиологические пороки развития детей и нейрогенные заболевания мочевого пузыря с помощью МРТ, уродинамики, цистоскопии, урографии и т. Д., Если необходимо. После неэффективности терапии первой линии дети с гиперактивностью детрузора или снижением функциональной емкости мочевого пузыря могут выбирать холинолитики. Другие дети могут выбрать трициклические препараты, терапию биологической обратной связью, электростимуляционные вмешательства, иглоукалывание, массаж и т. Д. Или комбинацию терапии первой линии и терапии второй линии.

Таким образом, после тщательной диагностики и оценки и соответствующего лечения с достаточными доказательствами, большинство детей с МНЭ могут получить большое облегчение или даже выздоровление.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

A nice attention grabbing header!

A descriptive sentence for the Call To Action (CTA).

Contact Us