Содержание

Спазм гортани у взрослых: причины, симптомы и лечение

Спазм гортани у взрослых – неприятное и довольно распространенное явление, которое свидетельствует о наличии в организме определенных патологий. Проявляется симптомами разной степени сложности, которые нельзя игнорировать.

Необходимо своевременно выявить причину явления, несущего угрозу человеческой жизни. Симптомы и лечение спазмов у взрослых подробно рассмотрены ниже.

Причины спазма гортани у взрослого

Спазмы горла возникают из-за неожиданного рефлексного сокращения мышц гортани. Это случается и у взрослых, и у детей по ряду причин, как внешних, так и внутренних.

Внешние факторы (ситуативные):

  • наличие в воздухе различных раздражающих веществ;
  • побочное действие медикаментов, используемых для лечения горла;
  • физическая усталость;
  • стрессы, испуг, болевой синдром;
  • попадание инородного тела;
  • контакт с аллергенным источником.

Эти внешние причины не очень опасны. При их устранении состояние человека быстро улучшается, а спазм горла повторяется редко.

К внутренним (эндогенным) причинам можно отнести следующие группы патологий:

Иногда спазм горла возникает во время операций на голосовые связки, как реакция на анестезию.

Наиболее часто спазм мышц гортани происходит ранней весной, когда в организме явный недостаток витаминов.

Основные и сопутствующие симптомы

Спазм горла у взрослого проявляется ярко выраженными симптомами, которые одинаковые для всех:

В отдельных случаях появляются сопутствующие симптомы. Больной интенсивно кашляет, жалуется на сильную изжогу, неприятные ощущения в области сердца.

Иногда наблюдается повышение температуры, появляются боли в животе. При тяжелых приступах, если вовремя не снять спазм, могут начаться судороги, появляется пена изо рта.

Спазм горла, одновременное появление болей в области грудной клетки во время движения – это может быть признак диафрагмальной грыжи.

Чтобы остановить ее развитие, необходимо избавиться от лишнего веса и перейти на правильное питание.

У взрослых симптомы патологии проявляются как все вместе, так и по отдельности, что напрямую зависит от причины спазма.

Различаются по длительности, могут регулярно повторяться. В отдельных случаях, чтобы снять спазм и облегчить состояние больного, требуется экстренная медицинская помощь.

Спазмы из-за приема пищи

При употреблении сухой твердой пищи в горле могут застревать кусочки. Человек испытывает дискомфорт, снижается проходимость пищевых путей. Застрявшая рыбная косточка может вызвать спазмы горла и причинить большие проблемы, вплоть до хирургического вмешательства.

Повышение кислотности из-за жирной и острой пищи при наличии рефлюксной болезни приводит к забрасыванию соляной кислоты в пищевод. Раздраженный желудок вызывает спазм мышц гортани.

Эндокринные патологии

Патологическое увеличение щитовидной железы вызывает спазм горла и удушье, особенно во сне. Такое случается при средней и тяжелой форме заболевания. В запущенных случаях больному даже трудно проглотить слюну.

Эндокринные нарушения вызывают повышенную возбудимость, ухудшение самочувствия.

Спазмы пищевода и органов дыхания вызывает такое эндокринное заболевание как гиперпаратиреоз.

Прогрессирование болезни приводит к нехватке в организме кальция. Ухудшается состояние мышц всего организма, появляются мышечные спазмы горла и груди, болезненные ощущения в сердце.

Психоневрология

Неврологические и психические расстройства, стрессы часто становятся причиной спазмов внутренних органов. Больные жалуются на боль, удушье, спазм горла.

Появляются такие симптомы как подергивание конечностей, сухость во рту, потеря голоса, бледность кожи. При обследовании у больных не находят никаких патологических изменений органов, но их состояние может неуклонно ухудшаться на фоне повышенной раздражительности, страхов и тревожности.

Невротический спазм мышц гортани по симптомам часто напоминает заболевание щитовидной железы. В этом случае только комплексная диагностика может подтвердить правильный диагноз.

Ларингоспазм

Возникновение спазма бессознательного характера проявляется резким сужением гортани или полным ее закрытием.

Тяжелый приступ сопровождается свистящим затрудненным дыханием, бледностью кожи, усиленным потоотделением, напряжением шейных мышц.

Для больного характерно положение тела с откинутой головой и открытым ртом. Пульс при этом учащен, а зрачки сужены.

Тяжелая форма ларингоспазма сопровождается судорогами и обмороком, пеной изо рта, неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Иногда кратковременный спазм горла проходит быстро за несколько секунд, затем больной начинает глубоко дышать и вскоре засыпает.

Длительный приступ может привести к смерти в результате асфиксии. В этот момент голосовые связки плотно прилегают друг к другу, затрудняя дыхание.

Ларингоспазм – это не отдельное заболевание, а скорее симптом развивающейся патологии.

Диагностика

Первые проявления спазмирования мышц гортани должны насторожить и стать поводом для посещения врача, чтобы установить причины и не ухудшить свое здоровье. Это может сделать только специалист, он же назначит оптимальное лечение.

Множество причин, вызывающих спазмы горла, затрудняют диагностику. Вначале пациент осматривается терапевтом и отоларингологом. Часто приходится обращаться за консультацией и к другим специалистам.

После полного осмотра больного дополнительно назначают такие диагностические процедуры:

  • анализы крови и мочи;
  • ларингоскопия – позволяет оценить состояние носоглотки;
  • фарингоскопия – осмотр горла, взятие мазка на анализ;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия – метод исследования пищеварительной трубки;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Диагностический поиск продолжается до полного выяснения причин спазмов мышц гортани.

Лечение

Болезненные спазмы горла требуют индивидуального лечения.

Врач берет во внимание состояние пациента и течение заболевания. Применяются две основные методики: купирование приступа и лечение главного заболевания, которое нарушает нормальную работу гортани.

Первая помощь

При спазмировании мышц гортани требуется немедленная врачебная помощь. Чтобы человек не задохнулся во время приступа, пока приедет скорая, ему нужно оказать первую помощь. Возможно, это спасет больному жизнь. Часто даже взрослые люди пугаются таких приступов и теряются.

Чтобы снять спазм, надо помочь больному успокоиться, заставить его дышать медленно. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, хорошо проветрить помещение, можно сбрызнуть лицо водой, пощипать пострадавшего, пощекотать его нос.

Питье теплой подсоленной воды, а потом вызывание рвоты снимает спазм, случившийся после еды.

Если больной потерял сознание, то для приведения его в чувство можно использовать нашатырный спирт. При коротком приступе снять спазм и успокоиться поможет теплая ванна. Рекомендуется также обильное горячее питье.

Врачи скорой помощи для оказания экстренной помощи вводят внутривенно глюконат кальция. В тяжелых случаях применяют трахеотомию, интубацию трахеи, делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при его остановке.

  1. Трахеотомия – это рассечение трахеи в случаях спазма и угрозы удушья для свободного доступа воздуха в легкие.
  2. Интубация – это ввод в трахею через рот или нос специальной трубки, которая позволяет больному дышать.

Трахеотомия применяется также для извлечения из гортани инородных тел.

Медикаментозное лечение

Часто снимает спазм применение медицинских препаратов, которые направлены на расслабление мышц. В случае спазма из-за аллергической реакции применяют антигистаминные препараты: фенистил, димедрол, супрастин.

Когда спазмы горла вызывает астма, применяют бронхолитики: эфедрин, анасман, беродуал для паровых ингаляций.

При нервных расстройствах назначают антидепрессанты, транквилизаторы.

Если причиной спазма стали заболевания органов пищеварения, то важно снять воспаление и нормализовать кислотность.

Помогает снять обострение прием внутрь 5 % раствор бромида калия. После устранения спазм мышц гортани средство продолжают принимать по 10 мл два раза в день.

Злокачественные опухоли, вызывающие удушье, лечат лучевой терапией, химиотерапией или путем хирургического вмешательства.

Без своевременного лечения приступы случаются все чаще и становятся продолжительнее. Растет риск развития осложнений.

Народная медицина

Есть эффективные и безопасные рецепты народной медицины, чтобы снять спазм горла.

Ингаляции

Содовые ингаляции – отличное средство, чтобы устранить приступы. На 2 стакана кипятка нужно добавить 2 столовых ложки пищевой соды и дышать целебным паром в течение 15 минут. Процедуру делать ежедневно на протяжении месяца.

Читайте также: ингаляции небулайзером.

Можно совмещать ингаляции с успокоительными травяными ваннами. Полезно полоскать горло содовым раствором 3-4 раза в день.

Настойка

Настойка лечебных трав с вином – прекрасное средство для облегчения дыхания взрослым. Для этого берут в равных пропорциях такие травы: чабрец, розмарин, марьянник, герань, мята. Добавляется измельченный корень имбиря, красный молотый перец и все перемешивается. Затем разогреть 1 литр красного крепленого вина, залить смесь и настоять пару дней. Настойку процедить и принимать перед сном по 50 мг. Месячный курс желательно повторить через месяц.

Ромашка

Успокаивающий ромашковый чай очень полезен для организма. Его лечебное действие усиливается при заваривании цветков ромашки в молоке.

Сосновая живица

Хорошо помогает при лечении спазма мышц гортани сосновая живица – смола хвойных деревьев. Только она должна быть обязательно свежая. Смолу принимать по чайной ложке, рассасывая утром на голодный желудок. Перед сном живицу принимают, растворяя в горячем молоке.

Тёплое молоко

Регулярное употребление перед сном теплого молока с добавлением таких компонентов как корица, мед, прополис или гвоздика будет способствовать смягчению дыхательных путей и улучшению иммунитета.

Профилактика

Простые профилактические меры помогут избежать приступов или свести их риск до минимума:

  • регулярные релаксационные процедуры;
  • хороший сон;
  • избегание стрессов;
  • соблюдение графика работы и отдыха;
  • здоровое питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • укрепление иммунитета;
  • физические упражнения, прогулки на свежем воздухе.

Рекомендуется ограничить употребление острых, маринованных, жирных продуктов, концентрированных магазинных соков, крепкого черного кофе. Ввести в рацион больше продуктов, богатых кальцием. Постоянное переедание на фоне плохого пищеварения может способствовать возникновению мышечных спазмов.

При склонности к изжоге надо приучиться спать на высокой подушке. Очень эффективны дыхательные упражнения.

Чтобы избежать спазм горла, важно не переохлаждаться и не запускать до хронической стадии инфекционные и воспалительные процессы органов дыхания.

Видеозаписи по теме

Ларингоспазм у взрослых — это спазм гортани: симптомы и лечение трахеи, причины трахеоспазма, неотложная помощь, как снять в горле в домашних условиях

Ларингоспазмом принято считать мгновенное образование сократительного спазма гортанной мускулатуры бессознательного характера. В результате данного процесса сужается или полностью закрывается голосовое отверстие. В редких случаях вероятно возникновение ларингоспазма совместно с трахеоспазмом, что можно определить по одновременному сокращению и гладких мышц трахеи. Приступы такого недомогания действуют пугающе на людей, поэтому часто вместо адекватного понимания механизма ларингоспазма и оказания реальной помощи, люди впадают в состояние паники и не понимают, что необходимо делать в сложившейся ситуации.

В большинстве случаев ларингоспазм наблюдается у взрослого населения, но не исключено появление заболевания  у детей в пределах от трех месяцев до двух лет. Большой процент вспышек болезни характерен для зимнего или весеннего периода года, именно в эти сезоны в организме образуется дефицит кальция и витамина D.

Причины возникновения спазма гортани

Этиология и патогенез

На сегодняшний день благодаря многочисленным исследованиям выявлено несколько основных причин возникновения ларингоспазма у взрослых и детей:

  • Изменение реактивности организма.
  • Повышения возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани.
  • Нарушения здорового обмена веществ.
  • Резкого недостатка в организме солей кальция и витамина D.
  • Заболевание может развиваться на фоне бронхопневмонии, спазмофилии, хореи, рахита, водянки головного мозга, психологической травмы.

Также ларингоспазм нередко возникает рефлекторно на фоне патологических изменений различных органов:

  • Глотки.
  • Трахеи.
  • Гортани.
  • Плевры.
  • Лёгких.
  • Желчного пузыря.

А также при сенсибилизации организма в связи с заболеванием инфекционного характера, при воздействии на слизистую носа некоторых лекарственных веществ (таких как адреналин). Подробнее про причины отека слизистой носа можно узнать в данном материале.

У ларингоспазма существует ряд других первопричин образования:

  • Воздействие воздуха, содержащего раздражающие вещества (например, пыль).
  • Воздействие на гортань всевозможными лекарственными средствами посредством смазывания.
  • Ущемление опухолевых образований.
  • Отёчный и воспалительный процесс в гортани.
  • Раздражение блуждающего или возвратно-гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма).
  • Всевозможные заболевания: столбняк, эклампсия, истерия, спинная сухотка, волнения.

Про лечение ларингита узнайте по ссылке.

Клинические проявления

При ларингоспазме может резко проявиться шумное, свистящее, затруднённое вдыхание, бледность или цианоз кожного эпителия, наблюдается включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, напряжение шейных мышечных групп.

Очередной приступ ларингоспазма характеризуется обычно откинутой назад головой, открытым ртом, появлением холодного пота, нитевидным пульсом, даже периодическими остановками дыхания. В дальнейшем из-за накопившейся в организме углекислоты наблюдается сильное раздражение дыхательного центра, дыхание восстанавливается.

В более простых случаях приступ по времени непродолжителен и сводится к нескольким секундам, заканчивается это удлинённым вдохом, далее начинается глубокое и ритмичное дыхание, иногда мгновенным сном. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно наблюдать, как голосовые складки плотно прижаты друг к другу и даже лежат одна на другой, причём правый голосовой отросток черпаловидного хряща чаще заходит за левый.

Приступы могут периодически повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время суток. Причинами, которые могут спровоцировать ларингоспазм, могут быть следующие заболевания:

  • Бронхопневмония.
  • Различные заболевания трахеи, гортани, желчного пузыря, глотки, плевры.
  • Спазмофилия.
  • Хорея.

Ларингоспазм является серьёзным отклонением, причины которого могут быть разнообразными. Определить природу недуга может специалист, обращение к которому обязательно.

Симптоматика

Самым первым проявлением прогрессирующего ларингоспазма является шумный и довольно сильно затруднённый вдох. На фоне этого симптома образуется цианоз кожи (особенно в области губ), из-за которого напрягаются шейные мышцы.

Симптомы при приступах:

  • Рот больного постоянно открыт довольно широко.
  • Наблюдается повышенное потоотделение.
  • У пульса появляется нитевидный характер.
  • Из-за быстрого увеличения уровня углекислоты в организме происходит раздражение дыхательного центра, а сама дыхательная функция приходит в стабильное состояние.

Когда ларингоспазм переходит в тяжёлую форму, в дополнение к основной клинической картине добавляются следующие симптомы:

  • Обморок.
  • Судорожный синдром, распространяющийся по всему мышечному скелету.
  • Наблюдается выделение пены из полости рта.
  • У Больного может наблюдаться непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Прекращение сердечной деятельности.

Ларингоспазм у взрослых довольно специфичен. Для истерического ларингоспазма характерно совместное протекание его с судорогами глотки, пищевода, конечностей. У пациентов с истерией и другими неврозами ларингоспазм может проявлять себя в случае введения гортанного зеркала в глотку, но такой приступ сам собой быстро проходит.

Иногда приступ схож с эпилепсией. В менее серьёзных случаях ларингоспазм может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, длительным вдохом с характерным свистом, побледнением или посинением, шумным вдохом, или кратковременной одышкой, всхлипыванием.

Острый стенозирующий ларинотрахеит

Ларингоспазм может протекать вкупе с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Наибольшую опасность ларингоспазм представляет из-за возможной смерти от асфиксии в случае чрезмерно длительного продолжения приступа. Именно по этой причине необходимо иметь представление о комплексе мер по оказанию неотложной помощи при ларингоспазме.

Какие могут появиться возможные осложнения

Тяжелое течение приступов ларингоспазма является довольно продолжительными, из-за этого могут появляться сильные судороги. Если не оказать необходимую скорую помощь, обычный приступ может закончится смертельным случаем из-за наступившего удушья. Именно из-за такой опасности все близкие люди должны знать комплекс профилактики и правила оказания помощи при ларингоспазме.

Несмотря на самые тяжелые проявления синдрома, случаи с летальным исходом чаще регистрируются у ослабленных больных. Поэтому необходимо укреплять иммунную систему организма.

Лечение ларингоспазма вместе с трахеоспазмом горла

Существуют различные методы, рецепты, препараты для ликвидации приступов ларингоспазма у взрослого человека. Для начала необходимо оказать неотложную помощь. Как выбрать порошок от простуды и какие бывают читайте здесь.

Как снять симптомы – первая неотложная помощь

Самые первые и важные меры оказания скорой помощи при ларингоспазме у взрослых выражаются в следующем:

  • Необходимо положить человека на твердую ровную поверхность.
  • Облегчить облегченный доступ воздуха к легким, сняв верхний слой одежды.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха и вентиляцию в помещении, в котором находится больной (проветрить комнату).
  • Устранить действие возможных раздражителей, создать абсолютную тишину.
  • Повлиять на приступ при помощи сбрызгивания лица водой, вызывания рвотного рефлекса.
  • Вызвать неотложную помощь.

Врачи скорой помощи проведут необходимые мероприятия пострадавшему, и заключаться она будет в следующем:

  • Введение инъекции с глюконатом кальция внутривенно.
  • Применение трахеотомии либо интубации в случае неэффективности всех предыдущих мер.
  • Выполнение непрямого массажа сердца при остановке его работы.
  • Проведение кислородотерапии.

Медикаментозное лечение

Когда ларингоспазм образуется по причине недостатка в организме кальция и витамина D, необходимо применить корректировку рациона питания и соблюдение диеты. В ситуации с участившимися приступами отлично помогает снять обострение использование теплых ванн и раствора бромида калия по дозам для приема внутрь. Важно помнить, что избавление от ларингоспазма у взрослых контролируется и корректируется врачом в индивидуальном порядке.

Эффективным способом противодействия частым приступам являются ингаляции с использованием минеральной воды или фармацевтических препаратов, которые прописывает доктор:

  • Вдыхание паров нашатырного спирта.
  • Введение в организм противосудорожных средств (клизма из хлоралгидрата – 0,3-0,5 г на стакан воды).
  • В длительных случаях применяют тёплые ванны.
  • Внутрь 0,5% употребляют раствор бромистого калия по чайной ложке два раза в день (дозы перечисленных препаратов для детей зависят от возраста).

Взрослые пациенты, как и дети, нуждаются в применении препаратов с повышенным содержанием кальция, назначении физиотерапевтических процедур (ультрафиолетового облучения), закаливании организма и длительных прогулках на свежем воздухе. Также необходимо потреблять большее количество молочных продуктов и свежих овощей.

Народная медицина

Устранить приступы ларингоспазма можно при помощи рецептов народной медицины. Главным критерием при выборе средств должна быть эффективность и безопасность.

Ингаляции

Частые приступы ларингоспазма можно устранить при помощи содовых ингаляций: в горячую воду для процедур необходимо добавить соду в количестве 2 столовых ложек на один стакан кипятка. Вдыхать эффективный целебный пар необходимо не менее 15 минут, применять данный метод необходимо на протяжении одного месяца.

Настойка

Травяная винная настойка отлично облегчает дыхание и устраняет многие причины возникновения ларингоспазма. Для ее приготовления необходимо:

  • Трава герани.
  • Чабрец.
  • Веточки розмарина.
  • Трава марьянника.
  • Листья мяты.
  • Тертый корень имбиря.
  • Красный молотый перец.
  • Красное крепленое вино(1 литр).

Все травы смешать и залить разогретым вином, настоять 2 дня, процедить и пить перед сном по 50 мл. Курс повторяют с перерывом в месяц.

Ромашка

Распространённый и простой чай из ромашки укрепит организм и нервную систему в частности. При ларингоспазме заваривать напиток рекомендуется не в обычной воде, а в горячем молоке.

Сосновая живица

Рекомендовано в утреннее и вечернее время рассасывать во рту свежую сосновую живицу. Процедуру проводят на голодный желудок. Для взрослого человека дозировка должна составлять 1 чайную ложку. Живицу также можно растворять в теплом молоке и каждый день пить на ночь.

Тёплое молоко

Каждый вечер необходимо употреблять пациенту теплое молоко с добавлением ложки мёда, корицы, мускатного ореха, гвоздики или прополиса (по своему предпочтению). Каждый из данных составляющих помогает смягчить дыхательные пути и укрепить организм.

Любой рецепт народной медицины в первую очередь направлен на устранение первопричины заболевания, а не её последствий.

Профилактика

Профилактика составляет один из главных этапов терапии ларингоспазма. Рекомендовано выполнять все мероприятия непрерывно, даже при отсутствии или ослаблении приступов, в них включают:

  • Употребление молочной продукции.
  • Проветривание помещений.
  • Приём витаминов.
  • Сбалансированное питание.

Лечение тугоухости

Ларингоспазм у детей – почему возникает и как избежать летального исхода читайте тут.

Что такое назофарингит //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/nazofaringit/ostryj-u-detej.html

Видео

Данное видео расскажет про острый Ларинготрахеит и Ларингоспазм.

Выводы

Ларингоспазм является серьёзным нарушением функционирования гортанной мускулатуры. Причин, вызывающих расстройство, существует множество, а его симптомы могут быть как в лёгкой форме, так и летального характера. Именно поэтому необходимо понимать серьёзность и важность обращения к специалисту, который поможет подобрать грамотную терапию как медикаментозно, так и средства народной медицины. Безусловно, необходимо соблюдать меры профилактики даже при длительном отсутствии приступов.

Возможно ли вылечить нейросенсорную тугоухость народными средствами узнайте в статье.

Спазмы в горле чем лечить

Гиперестезия

Гиперестезия – это повышенная чувствительности глотки. Может быть вызвана такими причинами:

  • проявляется как следствие хронических заболеваний горла и гортани (фарингит, тонзиллит), в дальнейшем провоцируемое курением, приемом алкоголя;
  • проявляется как побочные симптомы при истерии и неврастении, причем даже незначительные местные изменения становятся причиной жалоб на боль, спазм, першение, царапанье в области горла.

Первично необходимо обследование также у отоларинголога и невролога. Если отоларинголог исключает наличие заболеваний по своему профилю, то  лечение назначит невролог. По рекомендации невролога, можно также пройти лечение неврастении или истерии у психотерапевта.

Диагностика

Поиск патологии, спровоцировавшей синдром, труден. Это объясняется полиэтиологичностью (многопричинностью) спазма горла. Что делать в случае появления данной жалобы, правильно определит лечащий врач. Первый доктор, к которому следует обратиться с проблемой – терапевт. Учитывая локализацию жалобы, пациент должен быть осмотрен отоларинголом. При необходимости проводятся консультации онколога, гастроэнтеролога, других специалистов.

Если нет признаков стойкой физической патологии, диагностический поиск начинается с исключения внешних причин, способных спровоцировать спазм горла и его сопутствующие симптомы. Например, доктор может поинтересоваться, имеется ли у пациента аллергия на какие-либо вещества, не предшествовал ли стресс спазму горла.

Основные методы исследования:

Фарингоскопия. Поиск причины начинается с непосредственного осмотра глотки при помощи шпателя. Лабораторные анализы крови. Помогают выявить общие признаки воспаления. При подозрении на опухоль проводится проверка онкомаркеров. В некоторых случаях исследуется гормональный фон.

Ларингоскопия. Инструментальный способ диагностики, позволяющий оценить общее состояние слизистой гортани, голосовой щели. ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Метод, направленный на поиск причины патологии по ходу пищеварительной трубки. Ультразвуковое исследование. Используется для исключения заболеваний щитовидной железы.

Список исследований дополняется в ходе диагностического поиска до выяснения причины, почему пациент страдает от мышечных спазмов в горле.

Ларингоспазм у детей

Спазмы в горле у ребенка

Наиболее распространенной формой проявления спазм считается ларингоспазм — это сокращение мышц гортани непроизвольного характера, которое может возникнуть совершенно внезапно и сопровождаться инспираторной одышкой.

Ларингоспазм в организме человека может быть различной степени, но при тяжелой форме его течения развивается удушье в результате полного смыкания голосовой щели и это может привести к летальному исходу.

Часто ларингоспазм диагностируется у детей и причинами такого патологического состояния могут быть:

  • Прогрессирование в организме малыша заболеваний инфекционного характера.
  • Воздействие на организм различных аллергенов либо раздражителей в воздухе.
  • Прием на протяжении длительного времени лекарственных препаратов определенных групп.
  • Недостаточное содержание в организме ребенка кальция и витамина D

В отличие от взрослых, у детей ларингоспазм сопровождается яркими симптомами, а сам приступ может развиваться во время:

  • Сильного плача
  • Резкого испуга
  • Смеха
  • Сильного кашля

Можно выделить следующие признаки спазм горла у детей:

  • Шумный и свистящий вдох
  • Звонкий и лающий кашель
  • Бледные кожные покровы
  • Испуг ребенка и резкий плач

В случае легкого спазматического состояния глотки, этот приступ проходит самостоятельно за несколько минут, однако, нередко возникают и тяжелые спазмы, которые могут угрожать жизни малыша. Именно по этой причине резкое и неожиданное возникновение спазмы глотки у малыша должно стать поводов для экстренного обращения за медицинской помощью.

Неврологические причины

Хроническая усталость и стресс, сильное переутомление могут приводить к неврологическим расстройствам. Такие расстройства негативно влияют на нервную проводимость и нарушают чувствительность и ответные реакции нервных окончаний.

Из-за этого и возникают мышечные спазмы при неврологических проблемах. Спазм в горле на нервной почве может сопровождаться потерей голоса, затруднением дыхания, онемением гортани. Человек при этом становится нервозным и раздражительным.

Нужно очень внимательно отнестись к такому состоянию. Спазм горла при неврозе может сопровождаться ощущением кома, что очень похоже на проявления заболеваний щитовидной железы. Поэтому диагностика играет ключевую роль, ведь только при правильном диагнозе возможно адекватное лечение.

Причины возникновения спазма в горле

Спазм гортани, либо как его еще можно именовать ларингоспазм, возникает из-за сокращения мускулы либо их групп.

Почаще всего такие приступы сопровождаются резкой болью. Предпосылкой спазма часто является нарушение прохождения потока воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие что появляется затруднение вдоха, сопровождающееся острым чувством нехватки воздуха. В редких вариантах при спазме в горле может наблюдаться еще закрытие голосовой щели.

Причины спазмов в горле

Одним из редких, но в то же время небезопасных нарушений работы горла являются спазмы в горле.

Предпосылки данного нарушения не постоянно понятны. Так, люди, испытавшие спазмы в горле, именуют это состояние внезапным, беспричинным. Человеку становится тяжело дышать, он фактически не в силах говорить. Часто такие приступы появляются посреди ночи. Логично, что это вызывает ужас, а иногда и панику.

Насколько небезопасен спазм в горле? Каковы предпосылки этого явления? Требуется ли человеку исцеление, ежели временами он испытывает спазмы? Обо всем этом мы побеседуем в данной статье.

Профилактика заболевания

Для предотвращения томных приступов сокращения гладких мускул горла докторы рекомендуют:

В собственном ежедневной жизни уделять достаточное внимание отдыху.

Усиленная трудовая деятельность обязана чередоваться с релаксационными процедурами. В течение суток человеку лучше спать как минимум восемь часов. Сбалансированный рацион питания по количеству белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Постоянные прогулки на свежайшем воздухе и занятия целебной физической культурой.

Профилактика также заключается в своевременном лечении первичной предпосылки заболевания. Так, к примеру, ежели кашель вызывает спазм, то устранение инфекционного процесса приводит полному излечению пациента.

Ситуативные факторы

Ситуативные спазмы возникают в результате следующих факторов:

  • вдыхание раздражителей через воздух;
  • приём лекарств, вызывающих спазмы;
  • нахождение в стрессовом состоянии;
  • плохое пережёвывание пищи;
  • аллергия.

Спазмы, связанные с приемом пищи

Потребление отдельных продуктов питания способно вызвать внезапные судороги мышц горла и пищевода. Это непосредственно происходит во время приема пищи и после ее употребления.

Спазм горла способен вызвать большой комок сухой, твердой пищи. Если случайно проглотить острую рыбную косточку это тоже приведет к изменению проходимости пищевода. Иногда, чтобы достать ее из глотки, специалисты практикуют хирургическое лечение.

Неправильное питание играет непосредственную роль для рефлюксного недуга (прием острых, жирных блюд), что является причиной увеличения кислотности сока в желудке. У больного, который страдает такой болезнью, соляная кислота не полностью выкидывается в пищевод.

Содержащаяся в желудке пища раздражает его стенки, приводя к резкому сокращению. При спазме горла больной ощущает комок при глотании. Лечение спазмов горла при рефлюксе проводится гастроэнтерологом.

Частое проявление спазма глотки указывает на эндокринные заболевания горла. Ощущение сдавливания горла и дефицита воздуха иногда возбуждено болезнью щитовидной железы. Это вызвано болезненным разрастанием ткани железы – зобом.

Ранняя стадия увеличения щитовидной железы характеризуется потливостью, астенией, раздражительностью, диареей, частым биением сердца, тремором рук. При среднем и тяжелом течении недуга глотка сдавливается.

Сильные спазмы мышц в горле также возникают при поражении паращитовидной железы. Когда снижается показатель паратгормона, это ведет к явной нехватке кальция, обилию фосфатов в кровеносной системе. Этот дисбаланс и есть причиной нестерпимых судорог. Болевые ощущения охватывают почти все мышцы, не исключение пищеводные.

Этиология

Ощущение спазма в горле может быть следствием как определённых болезней, так и мощного стресса, нервного перенапряжения, то есть быть обусловленным психосоматическим фактором.

К недугам, которые могут спровоцировать чувство судорог и удушья в горле следует отнести:

  • заболевания верхних дыхательных путей вирусной либо бактериальной природы;
  • заболевания щитовидной железы;
  • аортальная аневризма;
  • онкологические процессы;
  • аллергическая реакция;
  • вегетососудистая дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • инфаркт;
  • ларингоспазм (преимущественно диагностируется у детей).

Кроме этого, спазм и першение в горле опосля пищи может быть следствием действия наружных негативных факторов:

  • попадание в гортань инородного тела;
  • слишком сухой либо загрязнённый воздух в помещении;
  • работа с тяжёлыми сплавами, ядовитыми веществами, химикатами и тому схожими токсическими веществами;
  • осложнение опосля приёма определённых медикаментов.

Если одышка и спазм в горле появляются чрезвычайно изредка и непродолжительного нрава, это не постоянно говорит о развитии определённого заболевания в организме и может носить лишь симптоматический нрав.

Но консультация у доктора не будет лишней.

Ларингоспазм: симптомы, последствия, диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

От формы ларингоспазма зависит его симптоматика. Болезненное состояние имеет одинаковые проявления как у детей, так и у взрослых. К основным симптомам спазма гортани относятся:

  • Затрудненное, шумное дыхание с посвистыванием.
  • Неудачные попытки прокашляться.
  • Побледнение кожные покровов.
  • Ярко выраженный носогубный треугольник.
  • Повышенное потоотделение.
  • Запрокинутая назад голова и широко открытый рот.
  • Напряженные мышцы тела: лицо, шея, живот.
  • Слабый пульс.
  • Зрачки не реагируют на свет.
  • Судорожные припадки, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание.
  • Потеря сознания.
  • Остановка сердца.

Последние пункты характерны для тяжелой формы ларингоспазма, который опасен летальным исходом. По длительности припадок занимает пару минут, но если есть осложнения, то дольше. Очень часто судороги голосовой щели у взрослых путают с эпилепсией.

Завершается приступ глубоким вдохом. Постепенно дыхательная система восстанавливается и патологические симптомы уходят. При этом спазмы могут возникать в любое время суток, несколько раз за день.

[29], [30], [31]

Первые признаки

По своей симптоматике судорога голосовой щели протекает одинаково у детей и взрослых. Первые признаки ларингоспазма проявляются шумным и затрудненным вдохом. Голос становится хриплым, невозможно прокашляться. На этом фоне появляется цианоз носогубного треугольника, шейные мышцы максимально напряжены. Больной открывает широко рот и запрокидывает голову назад в попытке сделать нормальный вдох.

В этот момент усиливается потоотделение, на лбу есть крупные капли пота. Пульс становится нитевидным. Быстрое повышение уровня углекислоты в теле приводит к раздражению дыхательного центра. Пациент делает глубокий, захлебывающийся вдох. Дыхательная функция стабилизируется, кожа приобретает нормальный цвет, приступ проходит.

Если спазм протекает в тяжелой форме, то глубокий вдох не наступает. Возникают судороги всего тела из-за попыток больного восстановить дыхание. Возможно непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, потеря сознания.

[32], [33], [34], [35], [36]

Приступ ларингоспазма

Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с частичным или полным перекрытием дыхательных путей – это приступ ларингоспазма. Он может возникать как у детей раннего возраста, так и у взрослых. Чаще всего болезненное состояние связано с обменными нарушениями, гормональными сбоями, вирусными инфекциями, заболевания ЛОР-органов, аллергическими факторами.

Приступ протекает с шумным, затрудненным вдохом, посинением кожных покровов и напряжением дыхательной мускулатуры. Если судорога протекает в легкой форме, то через пару секунд дыхание восстанавливается. При тяжелом течении есть риск потери сознания, гипоксии и других опасных для жизни осложнений.

[37], [38], [39], [40], [41]

Ларингоспазм ночью у взрослых

Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с сужением голосовой щели возникает независимо от времени суток. Ночные приступы протекают с сильным кашлем, покраснением лица, заметным напряжением мышц шеи и нарушением дыхания.

В большинстве случаев ларингоспазм ночью возникает из-за таких факторов:

  • Сильные эмоциональные переживания.
  • Психические травмы.
  • Вдыхание загрязненного воздуха.
  • После употребления аллергенной пищи или раздражающих гортань напитков.

Также приступ может быть связан с хроническими или острыми заболеваниями ЛОР-органов, возникать во время смеха, плача, испуга.

Главное правило, которого следует придерживаться при спазме горла – это не паниковать. Паническое состояние еще больше усугубит припадок. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, при возможности дать выпить воды или смочить лицо. Эффективными считаются раздражающие действия: похлопывания по спине, легкие пощипывания и другое. Также можно дать вдохнуть пары нашатырного спирта или вызвать рвотный рефлекс. Если приступ протекает в легкой форме, то он длится не более минуты, после чего больной снова засыпает.

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано Обновлено

Ларингоспазм — это мышечный спазм голосовых связок, иногда называемый спазмом гортани. Хотя легкий ларингоспазм может быть пугающим, он обычно не опасен и длится всего несколько минут.

Спазм голосовых связок может быть изолированным инцидентом или вызванным различными заболеваниями. Ларингоспазм похож на удушье. Это связано с тем, что блокируются дыхательные пути.

Фото: Википедия

Что такое ларингоспазм?

Спазм обычно длится около 60 секунд, что не представляет какой-либо опасности. Редко, в качестве реакции на анестезию, ларингоспазм длится дольше и требует неотложной медицинской помощи.

Ларингоспазм — симптомы

  • внезапное затруднение дыхания без очевидной причины;
  • ощущение стеснения в горле;
  • иногда потеря сознания.

Поскольку ларингоспазм часто является причиной другого состояния, то могут быть и другие симптомы. Например, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут испытывать симптомы изжоги непосредственно перед, во время или после спазма голосовых связок.

Иногда более серьезное заболевание может напоминать ларингоспазм. У людей, испытывающих затрудненное дыхание, связанное с приемом лекарственных средств или пищи, проблема заключается не в ларингоспазме. В этих случаях спазм может сигнализировать об аллергической реакции.

Что вызывает ларингоспазм?

Врачи считают, что ларингоспазм может быть рефлектором, предназначенным для предотвращения случайного утопления и удушения. Людям, которые случайно вдыхают пищу во время разговора, может помочь ларингоспазм, так как он препятствует, чтобы еда блокировала дыхательные пути. Это является причиной того, что ларингоспазм обычно происходит во время еды или питья. Еда — это всего лишь одна потенциальная причина ларингоспазма. Некоторые альтернативные причины включают:

  • Стресс и беспокойство. Некоторые люди могут испытывать ларингоспазм в ответ на беспокойство или стресс. Панические атаки или интенсивный страх могут усилить ларингоспазм.
  • Обезболивание. Анестезия может вызвать рефлекс ларингоспазма, особенно у детей. В целом около 1% взрослых и детей, получающих анестезию, испытывают ларингоспазм [1].
  • Неврологические проблемы. Неврологические проблемы могут вызвать ларингоспазм. Например, люди, которые недавно получили травму спинного мозга или черепно-мозговую травму, могут испытывать мышечные спазмы, в том числе ларингоспазм. Люди с парализованными голосовыми связками также могут испытывать ларингоспазм.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является синдромом, который заставляет содержимое желудка, включая желудочную кислоту, подниматься по пищеводу к горлу. Некоторые люди с ГЭРБ испытывают сильное жжение, боль, а также ларингоспазм [2]. Небольшое исследование показало, что недавняя респираторная инфекция увеличивает риск ларингоспазма. У людей с ГЭРБ сильный кашель вызывал как ларингоспазм, так и обморок.
  • Бронхиальная астма и аллергии. Люди с бронхиальной астмой и респираторной аллергией более подвержены ларингоспазму. Лечение аллергии и ингаляторы от астмы могут снизить риск спазмов. Люди с респираторными заболеваниями, включая астму, более подвержены ларингоспазму, находясь под анестезией.

Ларингоспазм — лечение

©Flickr/xxrobot

Задержание дыхания в течение 5 секунд может остановить ларингоспазм.

Во время ларингоспазма человек должен сохранять спокойствие. Он не должен пытаться глотать воздух ртом. Паника может привести к тому, что спазм продлится дольше и симптомы будут интенсивнее.

Помощь при ларингоспазме

Несколько простых методов, которые помогут остановить спазм:

  1. Задержите дыхание на 5 секунд, затем медленно дышите через нос. Выдохните через поджатые губы. Повторяйте, пока спазм не пройдет.
  2. Во время атаки возьмите в рот соломинку и вдыхайте воздух через нее, а не через нос. Этот метод стимулирует более медленное дыхание, которое поможет расслабить голосовые связки.
  3. Надавите на точку вблизи ушей, это поможет голосовым связкам расслабиться. Найдите мягкую точку за мочкой уха, чуть выше челюсти. Сильно надавите вниз и в сторону горла. Давление должно быть достаточно сильным и даже болезненным, что поможет снять симптомы ларингоспазма.

Другие методы лечения направлены на устранение основной причины ларингоспазмов. Например, люди с тревожными расстройствами могут пользоваться лекарственными препаратами или психотерапией. Лечение язв может уменьшить тяжесть ГЭРБ, что также может остановить ларингоспазм.

Речевая терапия может помочь в некоторых случаях, особенно при неврологической причине. Когда другие виды лечения не помогают, инъекция ботулинического токсина (Ботокс) поможет парализовать голосовые связки и предотвратить последующие атаки.

Люди, у которых есть в анамнезе ларингоспазм, должны рассказать об этом врачу перед анестезией. Если ларингоспазм не прекращается через минуту или две, или если он вызывает потерю сознания, то следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Литература

  1. Gavel G., Walker R. W. M. Laryngospasm in anaesthesia //Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. – 2014. – Т. 14. – №. 2. – С. 47-51.
  2. Maceri D. R., Zim S. Laryngospasm: an atypical manifestation of severe gastroesophageal reflux disease (GERD) //The Laryngoscope. – 2001. – Т. 111. – №. 11. – С. 1976-1979.

Спазм гортани: причины, первая помощь, лечение

Спазм в горле — это редкое и серьезное изменение в работе гортани. Существует несколько причин, исходя из которых может возникнуть такое патологическое состояние. Дискомфорт может возникнуть внезапно и без причины. При таких условиях человек ощущает дискомфорт в процессе глотания пищи и во время вдоха выдоха, может возникнуть приступ удушья. Достаточно часто приступ случается ночью. В связи с этим у больного появляется чувство страха и тревоги. Поэтому каждый должен знать основные причины возникновения спазма в горле. Только после тщательной медицинской диагностики врач должен назначить комплексную терапию, поскольку самолечение может навредить и спровоцировать развитие серьезных проблем со здоровьем.

Причины спазма

Под воздействием негативных факторов окружающей среды может возникнуть спазм гортани. Иногда, такое состояние вызвано раздражением или травмой. К основным причинам ситуативного спазма горла относят:

  • прием лекарственных препаратов, которые имеют спазмолитическое побочное действие;
  • стресс;
  • систематические переживания;
  • сильное переутомление;
  • вдыхание воздуха, который содержит раздражающие вещества.

Если неаккуратно потреблять пищу и взаимодействовать с аллергеном, то может возникнуть спазм в горле. При таких условиях возникают проблемы в работе органов дыхания. Спазм развивается по причине сильного раздражения нервов, которые находится в области глотки, такое случается при опухолях пищевода, аневризме, столбняке. Если у пациента присутствует чувство наличия инородного тела в горле и возникли проблемы с дыханием, то следует осуществить тщательное медицинское исследование, которое поможет определить заболевание, которое спровоцировало возникновения неприятного симптома.

Какие патологии часто провоцируют появление спазмов?

Существует несколько патологических состояний, исходя из которых могут возникнуть спазмы гортани. К ним относят:

  • эндокринные заболевания;
  • психическое расстройство;
  • инфекционное заболевание.

При ларингите, острой форме тонзиллита, фарингите часто возникает спазм в горле. Если у человека обнаружены заболевания желудка и кишечника, опорно-двигательного аппарата, то часто возникает спазматическое состояние.

Основные признаки спазма

Существует несколько симптомов, исходя из которых можно выявить спазмолитическое состояние, а именно:

  1. Меняется процесс дыхания. Во время вдоха больной ощущает незначительный свист и сильный кашель.
  2. Спазм может колебаться от нескольких минут до нескольких часов, дней.
  3. Чувство наличия инородного тела в горле.
  4. Больной пытается выпить как можно больше воды чтобы улучшить самочувствие, но чувство комка не перестает беспокоить больного.
  5. Спазм становится сильнее во время приема пищи.
  6. Возникает сильная болезненность в горле.

«Ощущение кома в горле — что это?» спрашивают многие пациенты. Когда человек подавиться едой возникает подобное чувство кома в горле, разница только в том, что при ощущении инородное тело отсутствует. По причине патологического напряжения мышц шеи возникают сильные боли. Если надавить на горло, то дискомфорт усиливается, кожа приобретает бледный цвет. При длительном спазмолитическом состоянии горло приобретает синий оттенок. Если возникла легкая степень удушья горла, то спазмы пройдут спустя несколько минут. Этого времени будет достаточно для того чтобы нормализовалось функционирование органов дыхания и глотания. Если своевременно не осуществить терапию спазма гортани, то возникают дополнительные симптомы в виде:

  • судороги;
  • пена изо рта;
  • резкой утраты рассудка.

При таких условиях нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Если не осуществить своевременную терапию, то могут возникнуть серьезные осложнения — вплоть до смерти больного.

Спазм во время еды или после

Ощущение кома в горле — что это? При таком состоянии человеку кажется, что в горле что-то застряло, но инородное тело отсутствует. В процессе потребления пищи может возникнуть внезапная судорога мышцы в горле и пищеводе. Такой процесс может происходить как во время еды, так и после. При таких условиях возникает сильный дискомфорт и ухудшается общее самочувствие человека. Если проглотить острые рыбные косточки — это спровоцирует изменение проходимости пищевода. Чтобы решить проблему врачи применяют хирургический метод терапии. По причине употребления острого и жирного блюда может возникнуть рефлюксный недуг. При таких условиях увеличивается кислотность сока в желудке. Чтобы не допустить развития проблемы со здоровьем важно своевременно обратиться к врачу и пройти тщательный медицинский осмотр.

Эндокринные болезни

Достаточно часто появляются спазмы вследствие эндокринных заболеваний горла. При возникновении заболеваний щитовидной железы может нарушиться работа органов дыхания, при этом, присутствует ощущение сдавливания горла. Такие симптомы развиваются по причине болезненного разрастания ткани железы. Если щитовидная железа увеличилась незначительно, то у человека возникают следующие симптомы спазма гортани:

  • потливость;
  • астения;
  • раздражительность и диарея;
  • частое сердцебиение;
  • тремором рук.

Если появился один из признаком недуга нужно посетить врача. Самолечение может спровоцировать осложнения. На последующих стадиях развития заболевания глотка сдавливается, поэтому многим так и хочется закричать — «Не могу дышать!». При поражении паращитовидной железы может возникнуть сильный спазм мышц в горле. Если снизится показатель паратгормона, то возникнет дефицит кальция и фосфатов. Вследствие чего развиваются нестерпимые судороги. Боль может охватывать все мышцы, не исключение пищеводные.

Психоневрологическое расстройство

При возникновении психоневрологических расстройств могут возникнуть спазмы в горле. Чтобы опровергнуть или подтвердить патологию необходимо посетить врача и осуществить тщательную диагностику. Чаще всего симптомы спазма при неврозе возникают вследствие:

  • конфликта;
  • сильных переживаний;
  • стресса;
  • длительного перенапряжения.

При появлении многих психических заболеваний возникает приступ удушья, чувство вакуума в глотке и повышается температура тела. При малейшем раздражении может возникнуть нервный срыв. Человеку хочется крикнуть — «Не могу дышать!». При неврозе болит живот, сердце, пациент боится умереть. Такие переживания негативно отражаются на общем состоянии здоровья пациента, поэтому и возникают сильные спазмы в горле и пересыхание во рту. Кроме этого, затрудняется дыхание и немеет гортань, пропадает голос. Иногда начинается истерика. При появлении одного из симптомов психосоматического спазма гортани важно обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Только лечащий врач может назначить лекарственные препараты, которые помогут устранить заболевание.

Появление ларингоспазма

Ларингоспазм — это один из самых распространенных видов появления спазма, который может проявиться в виде сокращения мышцы глотки непроизвольной природе. Развивается он внезапно и сопровождается нарушением в работе органов дыхания, часто возникает одышка. При тяжелом течении такого патологического состояния развивается сильное удушье, такое явление опасно для жизни человека и может привести к его гибели. Достаточно часто возникает резкое сокращение глотки у детей.

Спазмы у детей

Среди основных факторов, которые провоцируют развитие такого патологического состояния выделяют:

  • развитие инфекционной болезни в организме ребенка;
  • воздействие аллергена;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • дефицит кальция и витамина Д.

К основным симптомам спазмолитического состояния горла относят:

  • боль в горле и грудной клетке;
  • невозможность воспроизвести звук и глотнуть пищу;
  • чувство наличия инородного тела в горле.

«Я задыхаюсь» — может подумать ребенок. В частых случаях, спустя несколько минут самочувствие улучшается, при тяжелом течении ларингоспазма следует немедленно ехать в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. В процессе развития патологии у детей возникают более выраженные клинические симптомы:

  • кашель лающий и свистящий;
  • кожный покров приобретает бледноватый цвет — такое явление может возникнуть по причине испуга малыша, длительного плача.

При каких условиях отекает гортань и возникает острая нехватка кислорода. Если запустить патологию, то изо рта появляется пена, лицо синеет и человек теряет сознание. В таком случае следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь

Спазм гортани у взрослых может длиться несколько секунд и пройти самостоятельно. При более длительных спазмах следует немедленно помочь больному и вызвать бригаду скорой помощи. Как избавиться от спазмов горла? В первую очередь необходимо:

  • обеспечить спокойную обстановку больному;
  • открыть окна для проветривания помещения;
  • дать выпить воды;
  • если больной потерял сознание, то необходимо использовать нашатырный спирт.

Если такие рекомендации не помогли улучшить общее самочувствие больного, и он говорит: «Я задыхаюсь!» — необходимо попросить потерпевшего задержать дыхание и похлопать по его спине, искусственным путем вызвать рвоту. При длительном приступе нужно принять ванну с теплой водой. Благодаря такому мероприятию будет снято напряжение и расслаблены мышцы глотки. Конкретное лечение назначает врач в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие спазмов горла.

Как снять спазм гортани в домашних условиях? При аллергическом приступе необходимо выпить антигистаминный препарат. При помощи «Супрастина», «Димедрола», «Тавегила» осуществляется лечение удушья горла. Если спазмы возникли по причине астматического приступа необходимо использовать бронхолитики. При помощи «Эфедрина», «Теофедрина», «Оносма» осуществляется терапия больного. Благодаря «Беродуалу» можно быстро устранить спазмы в горле. Если возникли проблемы с дыханием по причине развития опухоли гортани, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Следует знать, что любой лекарственный препарат должен назначать строго врач, в зависимости от тяжести состояния больного и его физиологических особенностей.

Профилактические меры

Спазмы в горле могут возникнуть у каждого человека. Чтобы свести возможный риск до минимума необходимо выполнять рекомендации специалистов. К ним относят:

  • вести здоровый образ жизни;
  • включить в рацион только полезные продукты;
  • не переживать и не нервничать;
  • своевременно лечить заболевания;
  • регулярно проходить медицинский осмотр.

Спазм мышц гортани — это неприятное и опасное болезненное состояние, которое способно привести к гибели больного. Поэтому при обнаружении одного из симптомов спазма горла нужно посетить врача. При таких условиях не возникнут серьезные осложнения.

Народные методы лечения

Как осуществить лечение спазма гортани? Иногда на помощь могут придти не медикаментозные способы. Народными средствами можно устранить спазмы в гортани. Перед тем как осуществить терапию, необходимо посетить врача для того, чтобы выявить причину, которая спровоцировала появление неприятного симптома. Среди самых эффективных народных методов терапии спазмов выделяют:

  1. Лечение луковой шелухой. Необходимо залить 2 ст. л. сухого снадобья 300 мл горячей воды. Настаивать 10 минут. Перед применением процедить. Пить перед сном 1 стакан целебного средства.
  2. При помощи настоя ромашки можно эффективно устранить спазмы и улучшить общее самочувствие человека. Для приготовления целебного средства необходимо в литр кипятка добавить 2 ст. л. цветков. Пить целебный напиток несколько раз в день по 150 г.
  3. Благодаря меду и кефиру можно расслабить спазмированные мышцы. На голодный желудок нужно съедать мед (1 ч. л.) и запивать кефиром (150 г).

В том случае, если массаж горла, покой и народные методы не помогли, нужно посетить врача, поскольку такое состояние доставляет дискомфорт больному и мешает вести полноценный и привычный для него образ жизни. Длительность курса лечения лекарственными препаратами должен назначать строго врач. Самолечение может навредить. Целебные травы обладают точно таким же сильным действием, как и таблетки, поэтому лучше не рисковать и обратиться за помощью к специалисту.

На заметку пациенту

В том случае, если спазмы в горле возникают систематично, то это свидетельствует о том, что возникло серьезное нарушение в работе организма человека. При таких условиях необходимо провести медицинский осмотр для того, чтобы выявить болезнь, которая спровоцировала развитие неприятного симптома. Причину спазма гортани определит доктор. Не рекомендовано в домашних условиях принимать лекарственные препараты без назначения врача, поскольку многие медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты. Чтобы не допустить развития серьезных проблем со здоровьем, нужно не затягивать с походом к специалисту, провести комплексное лечение.

Крикофарингеальный спазм: средства правовой защиты, лечение и симптомы

Крикофарингеальный спазм возникает при чрезмерном или чрезмерном сокращении перстневидно-глоточной мышцы в горле.

Крикофарингеус — это круговая мышца вокруг верхней части пищевой трубки, трубчатого органа, по которому пища передается изо рта в желудок. Мышца отвечает за открытие и закрытие пищевой трубки.

У большинства людей с крикофарингеальным спазмом мышца все еще расслабляется достаточно, чтобы позволить пищеводу открыться для глотания.

Обычно это состояние считается безвредным, но оно может вызывать чувство дискомфорта и беспокойства.

Краткие сведения о крикофарингеальных спазмах:

  • Крикофарингеальная мышца также известна как верхний пищеводный сфинктер (UES), и это состояние можно назвать спазмом UES.
  • Крикофарингеальная мышца удерживает пищевод закрытым, открывая его только для возможности глотания.
  • Симптомы спазмов включают ощущение, похожее на постоянный комок в горле, называемый globus pharyngeus.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе миорелаксанты, могут помочь уменьшить симптомы спазма.
Поделиться на Pinterest Методы расслабления, включая контролируемое дыхание, могут быть рекомендованным домашним лечением при крикофарингеальных спазмах.

Техник преодоления крикофарингеальных спазмов, таких как расслабление или отвлечение себя во время спазмов, может быть достаточно, чтобы сделать их менее дискомфортными и даже незаметными.

Варианты домашнего лечения крикофарингеальных спазмов включают:

  • техники релаксации, включая контролируемое дыхание, медитацию, управляемую мысль и визуализацию
  • миорелаксанты, отпускаемые без рецепта
  • подогреваемые мешочки или подушечки, а также теплые напитки или продукты
  • есть и пить пищу медленно, чтобы продлить отсутствие симптомов
  • мягко массировать горло и шею
  • легкие упражнения на растяжку шеи
  • подтягивать подбородок или медленно вращать шею
  • умеренные упражнения
  • травяные средства, которые способствуют расслаблению и снимают дискомфорт, в том числе чаи из ромашки, мяты, женьшеня и мелиссы
  • Ментол наносят на горло или пораженную часть шеи для онемения, ощущения охлаждения
  • отслеживание и предотвращение факторов, ухудшающих симптомы
  • избегание стрессовые ситуации при спазмах или пока они не пройдут
  • ср. Употребление раздражителей или аллергенов, которые могут вызвать отек горла и ощущение его сдавления, особенно воздушно-капельные или потребляемые

Как только диагностирован крикофарингеальный спазм, люди теряют беспокойство по поводу симптомов и склонны меньше замечать спазмы.

Лучшее лечение зависит от причины и степени симптомов у человека.

В некоторых случаях крикофарингеальные спазмы могут быть вызваны неврологическими состояниями или повреждающими событиями, такими как инсульт, или же они могут возникать из-за крикофарингеальной дисфункции.

Мышечные спазмы, связанные с крикофарингеальной дисфункцией, могут вызывать дисфагию или затруднение глотания.

Примерно 5,2 процента людей, перенесших серьезный инсульт, страдают той или иной формой крикофарингеальной дисфункции.Примерно 5,7 процента людей с неврологической дисфагией страдают крикофарингеальной дисфункцией.

Крикофарингеальные спазмы также могут быть связаны с состояниями кислотного рефлюкса, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ГЭРБ.

Воспаление также может вызывать набухание пищевода и окружающих мышц, что приводит к ощущению сжатия в горле.

Варианты лечения более тяжелых или инвалидизирующих случаев крикофарингеальных спазмов включают:

  • инъекции ботулинического токсина А (ботокса)
  • рецептурные миорелаксанты
  • антирефлюксные препараты
  • физиотерапия
  • психологическое консультирование

Медицинская терапия может быть необходимыми при спазмах крикофарингеального отдела, которые имеют известную причину, длятся более шести месяцев, являются болезненными, приводят к потере трудоспособности или вызывают серьезное беспокойство.

Поделиться на Pinterest Общие симптомы крикофарингеальных спазмов могут включать ощущение комка в горле, ощущение удушья и опухшую шею.

Степень выраженности симптомов крикофарингеального спазма зависит от степени сокращения мышцы. Некоторые люди также могут быть более чувствительны или осведомлены о спазмах. Поскольку состояние может вызывать чувство удушья или рвоты, спазмы часто вызывают беспокойство, особенно когда они были диагностированы.

Симптомы человека также будут ухудшаться к концу дня и в случае стресса.Эти факторы могут привести к бессоннице у некоторых людей, которые опасаются задохнуться ночью.

Характерной чертой, которая отличает крикофарингеальные спазмы от других подобных состояний, является то, что глотание обычно не нарушается. И это несмотря на постоянное или постоянное чувство ограничения.

Общие симптомы включают:

  • Ощущение комка, похожего на застрявший в горле мяч для пинг-понга, который невозможно прочистить или откашляться, известное как Globus pharynges .
  • Ощущение, что в горле застряла слизь, которую невозможно кашлять или проглотить.
  • Чувство удушья в горле человека.
  • Ощущение удушения.
  • Опухшая шея.
  • Ощущение, будто что-то давит или давит на пространство под адамовым яблоком.
  • Симптомы, которые обычно уменьшаются или проходят, когда человек ест и пьет.
  • Симптомы, которые ухудшаются при стрессе или воздействии аллергенов и раздражителей.

В отличие от крикофарингеального спазма серьезные заболевания, в частности рак, не вызывают заметных симптомов в горле, пока человек не перестанет нормально есть и пить.

В редких случаях, когда есть определенная причина крикофарингеальных спазмов и симптомы, приводящие к потере трудоспособности, длятся более 6 месяцев или вызывают затруднения при глотании, может потребоваться операция.

При перстно-глоточной миотомии хирург делает небольшие разрезы поперек перстно-глоточной мышцы, чтобы уменьшить ее способность сокращаться.Процедура обычно выполняется с использованием эндоскопа, который состоит из гибкой трубки с камерой и прикрепленным светом, а также лазера для выполнения разрезов.

По оценкам, от 50 до 70 процентов тех, кто проходит процедуру, сообщают об улучшении способности глотать.

Полный спектр факторов, влияющих на развитие крикофарингеальных спазмов, до сих пор неизвестен.

Считается, что тревога и стресс значительно усиливаются и даже потенциально могут вызывать спазмы.

Снижение стресса и участие в мероприятиях по снятию стресса, таких как упражнения, глубокое дыхание и медитация, могут снизить риск крикофарингеальных спазмов.

Когда они напрямую связаны с неврологическими заболеваниями, кислотным рефлюксом или воспалительными состояниями, лечение основной причины с помощью лекарственных препаратов обычно останавливает спазмы и снижает риск их рецидива.

Крикофарингеальные спазмы, как правило, проходят самостоятельно или с помощью снятия стресса и тревоги.

Состояние, как правило, длится несколько дней, недель или месяцев, часто в зависимости от того, как человек реагирует на спазмы и его уровень вовлеченности в методы лечения.

Люди, которые очень тревожатся или испытывают стресс из-за спазмов или решают активно попытаться справиться с симптомами, как правило, дольше испытывают более серьезные симптомы.

Лечение рака гортани (взрослые) (PDQ®) — версия для специалиста в области здравоохранения

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака гортани в США в 2020 г .: [1]

  • Новые случаи: 12370.
  • Смертей: 3750.

Анатомия

Гортань делится на следующие три анатомические области:

  • Надгортанная гортань включает надгортанник, ложные голосовые связки, желудочки, надгортанные складки, и аритеноиды.
  • Голосовая щель включает настоящие голосовые связки, а также переднюю и задние спайки.
  • Подсвязочная часть начинается примерно на 1 см ниже настоящие голосовые связки и простираются до нижней границы перстневидного хряща или первое трахеальное кольцо.

Надгортанная область богата лимфодренажем. После проникновения в пре-надгортанник и щитовидно-подъязычная перепонка, лимфодренаж в ягуло-желудочные и средне-яремные узлы. Примерно от 25% до 50% пациентов присутствуют пораженные лимфатические узлы.Точная цифра зависит от стадии Т (опухоли). В настоящие голосовые связки лишены лимфатических сосудов. Как следствие, рак голосовых связок. ограничивается истинными связками, редко, если вообще, проявляется пораженными лимфатическими узлами. Однако расширение выше или ниже связок может привести к лимфатическому узлу. участие. Первичный подсвязочный рак, который встречается довольно редко, просачивается через перстнещитовидная и крикотрахеальная оболочки до претрахеальной, паратрахеальной, и нижние яремные узлы, а иногда и средостенные узлы.[2]

Факторы риска

Была установлена ​​четкая связь между курением, чрезмерным употреблением алкоголя, и развитие плоскоклеточного рака верхних пищеварительных органов. тракт. [3] Для курильщиков риск развития рака гортани снижается после прекращения курения, но остается повышенным даже спустя годы по сравнению с таковым у некурящих. [4] Если больной единичным раком продолжает курить и пить алкогольные напитки, вероятность излечения от начального рака любым модальность снижается, а риск второй опухоли увеличивается.Из-за клинических проблем, связанных с курением и употреблением алкоголя в этом населения, многие пациенты умирают от интеркуррентного заболевания, а не от первичный рак.

Клинические признаки

Надгортанный рак обычно проявляется болью в горле, болезненным глотанием, направленная боль в ухе, изменение качества голоса или увеличение шейных узлов. Рано рак голосовых связок обычно обнаруживается из-за охриплости голоса. К тому времени они обнаруживаются, рак, возникающий в подсвязочной области, обычно включает голосовые связки; таким образом, симптомы обычно связаны с непрерывным распространением.

Факторы прогноза

Наиболее важные неблагоприятные прогностические факторы рака гортани включают: возрастающая стадия Т и стадия N (региональный лимфатический узел). Другие прогностические факторы могут включать пол, возраст, статус работоспособности и различные патологические особенности опухоли, включая степень и глубину вторжения. [5]

Прогноз при малых формах рака гортани, не распространившихся на лимфатические узлы: очень хорошо с коэффициентом излечения от 75% до 95% в зависимости от локализации и размера опухоли [6] и степень инфильтрации.Хотя большинство ранних поражений можно вылечить либо лучевая терапия или хирургия, лучевая терапия может быть разумной для сохранения голос, оставив операцию на спасение. Пациенты с предрадиацией уровень гемоглобина выше 13 г / дл имеет более высокий местный контроль и выживаемость, чем у пациентов с анемией. [7]

Местнораспространенные поражения лечат комбинированными методами лечения, включающими лучевую и химиотерапию, с хирургическим вмешательством или без него, целью которого является сохранение гортани у правильно выбранных кандидатов.[8] Дистанционные метастазы также распространены, даже если первичные опухоль находится под контролем.

Промежуточные поражения имеют промежуточный прогноз, в зависимости от локализации, стадии Т, N этап и статус исполнения. Рекомендации по терапии для пациентов с эти поражения основаны на множестве сложных анатомических, клинических и социальных факторы, которые следует индивидуализировать и обсуждать в междисциплинарных консультация (хирургия, лучевая терапия, стоматологическая и оральная хирургия) до назначение терапии.

Последующее наблюдение и выживание

Секунда первичные опухоли, часто в воздуховодно-пищеварительном тракте, были зарегистрированы в целых 25% пациентов, у которых начальное поражение находится под контролем. Исследование показало, что ежедневное лечение этих пациентов умеренными дозами изотретиноина (например, 13-цис-ретиноевой кислоты) в течение 1 года может значительно снизить частоту возникновения вторые опухоли. [9] Не было продемонстрировано никакого преимущества в выживаемости, частично из-за рецидива и смерти от первичного злокачественного новообразования.

Пациенты, получающие лечение от рака гортани, имеют самый высокий риск рецидива в первые 2–3 года. Рецидивы через 5 лет редки и обычно представляют новые первичные злокачественные новообразования. Тщательное, регулярное наблюдение имеет решающее значение для максимизации шанс на спасение. Тщательное клиническое обследование и повторение любых исследование аномальной стадии включено в последующее наблюдение, наряду с вниманием к любым токсический эффект или осложнение, связанное с лечением.

Список литературы
  1. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г.Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете. Последний доступ: 6 октября 2020 г.
  2. Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: Эффективность лечения лимфатических узлов при раке грушевидной пазухи и надгортанника. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  3. Spitz MR: Эпидемиология и факторы риска рака головы и шеи. Semin Oncol 21 (3): 281-8, 1994. [PUBMED Abstract]
  4. Bosetti C, Garavello W, Gallus S, et al .: Влияние отказа от курения на риск рака гортани: обзор опубликованных исследований.Oral Oncol 42 (9): 866-72, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Йилмаз Т., Хошал С., Гедикоглу Г. и др.: Прогностическое значение глубины инвазии при раке гортани. Laryngoscope 108 (5): 764-8, 1998. [PUBMED Abstract]
  6. Reddy SP, Mohideen N, Marra S и др .: Влияние объема опухоли на местный контроль и выживаемость пациентов с раком голосовой щели T1. Radiother Oncol 47 (2): 161-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Fein DA, Lee WR, Hanlon AL, et al .: Уровень гемоглобина перед лечением влияет на местный контроль и выживаемость плоскоклеточного рака T1-T2 голосовой щели. гортань.J Clin Oncol 13 (8): 2077-83, 1995. [PUBMED Abstract]
  8. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al .: Долгосрочные результаты RTOG 91-11: сравнение трех стратегий нехирургического лечения для сохранения гортани у пациентов с местнораспространенным раком гортани. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013. [PUBMED Abstract]
  9. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al .: Профилактика вторых первичных опухолей с помощью изотретиноина при плоскоклеточном раке головы и шеи . N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.[PUBMED Abstract]

Отек гортани | Симптомы и лечение отека гортани | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы отека гортани

При отечном ларингите, в отличие от острого катарального ларингита, общее состояние значительно ухудшается, температура тела может достигать 39 ° С и сопровождаться ознобом. Развитие болезни может быть быстрым, почти молниеносным или развиваться в течение 2-3 дней, что зависит от вирулентности и токсигенности возбудителя.При локализации отека на глоточно-гортаном «перекрестке» у пациента возникает ощущение наличия инородного тела и боли при глотании и фонации. Сухой приступообразный кашель усиливает боль и способствует распространению инфекции на другие отделы гортани и возникновению гнойных осложнений. Значительное усиление болей, иррадиирующих в ухо, их постоянство, изменение тона голоса, ухудшение общего состояния говорят о возникновении осложнений в виде флегмоны гортани.При значительном отеке гортани наступает значительное нарушение голосовой функции, вплоть до афонии. При ярко выраженной форме отечного ларингита явления дыхательной недостаточности гортани усиливаются, до такой степени, что требуется экстренная трахеотомия. Возникновение инспираторной одышки, проявляющейся во время вдоха втягиванием надгрудинной, надключичной, эпигастральной областей в межреберье, указывает на нарастающий стеноз голосовой щели или подглоточной полости.

При остром отечном ларингите состояние общей гипоксии развивается быстро, даже если явления стеноза гортани не столь выражены, тогда как при подострой и хронической стенотической формах (туберкулез, сифилис, опухоль) гипоксия возникает только при очень выраженных стенозах гортани. Последний факт объясняется адаптацией организма к постепенному сужению дыхательной щели и возникновению кислородной недостаточности.

Диагноз отечный ларингит устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента (внезапное и преходящее начало с нарастанием признаков затрудненного дыхания, ощущения инородного тела, боли при разговоре, глотании и кашле), нарастающих общеклинических явлений (лихорадка, озноб , общая слабость) и данные непрямой и прямой ларингоскопии.Прямая ларингоскопия должна проводиться осторожно, так как она сопровождается ухудшением дыхания и может привести к внезапному спазму гортани, чреватому острой асфиксией и летальным исходом. Трудности при эндоскопическом обследовании могут возникнуть, если оно проводится во время асфиксического криза, с тризмой (стеснением челюсти) и т. Д. У взрослых возможно обследование отечного надгортанника при вытягивании корня языка вниз, у детей, Выполняется прямая ларингоскопия — микроларингоскопия или видеролароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится преимущественно при невоспалительном отеке гортани (токсическом, аллергическом, уремическом, у беременных с токсикозом), дифтерии, септическом ларинготрахеобронхите, инородных телах гортани, ларингоспазме, травматическом отеке гортани, икоте гортани, травматическом спазме гортани боль, ларинготрахеобронхит, спазм гортани, ларингоспазм, травматический отек гортани, травмы, ларингит, ларинготрахеит, ларингит, ларингоспазм, травматический отек гортани, миопатии, с опухолями гортани, а также опухолями синергии (в случае специфических инфекционных заболеваний) дыхательная недостаточность при сердечных заболеваниях и астме.

Отличить отечный ларингит от абсцесса или флегмоны гортани очень сложно, и только дальнейшее наблюдение позволяет установить отсутствие возникновения этих осложнений. У маленьких детей дифференциальная диагностика наиболее трудна из-за трудностей физического осмотра и многих других причин, вызывающих у них стеноз гортани. В этом случае прямой диагностике способствует информация, предоставленная родителями, данные лабораторного обследования (воспалительные изменения в крови) и прямая микроларингоскопия.

[21], [22]

Отек гортани невоспалительный

Невоспалительный отек гортани — это серозное пропитывание подслизистой соединительной ткани, волокна которой оказываются разъединенными скоплениями жидкого транссудата (в отличие от воспалительного отека, когда появляется экссудат с большим количеством клеток крови, в том числе эритроцитов).

Невоспалительный отек гортани наблюдается при ряде распространенных заболеваний, например, у пациентов, страдающих сердечной декомпенсацией, почечной недостаточностью, пищевой или онкологической кахексией, аллергией, гипотиреозом, ангиолимфогенными заболеваниями и т. Д.Например, некоторые заболевания почек иногда сопровождаются избирательным отеком гортани без анасарка.

Застой, вызывающий отек гортани, может быть результатом опухолей средостения, больших аневризм аорты, злокачественного и доброкачественного зоба, больших опухолей шеи, сдавливающих большие венозные стволы, опухолей нижней части глотки и многих других. Разное

Общий отек свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом, локализованном или локальном возникающем в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела.Патогенез тотального отека включает сложные механизмы чрезмерного удержания натрия и воды почками. Особое значение имеет нарушение регуляции обмена солей и воды гормонами, в частности, при избыточной выработке вазопрессина и альдостерона. К факторам, способствующим нарушению местного водного баланса, относятся повышение гидростатического давления в капиллярах (например, при сердечной недостаточности), увеличение их проницаемости (кахексия, нарушение фильтрационной способности почек), нарушение лимфодренажа. .

Иногда отек покрывает всю гортань, но обычно более выражен на участках с рыхлой клетчаткой. В отличие от воспалительного отека гортани невоспалительный отек представляет собой небольшой желатиновый отек, почти полностью сглаживающий внутренние контуры гортани. Часто сопровождается общим отеком и локализованным отеком других частей тела.

При отеке надгортанника или задней стенки гортани основными симптомами являются чувство стеснения и неловкости при глотании, ощущение инородного тела в горле, пощечина пищей.Дисфагия наблюдается при отеке бокаловидных хрящей, ганглиев лопаток или надгортанника из-за возникающей недостаточности гортанной функции гортани. Как отмечает Б.М. Млечин (1958), отечная черпалонадгортановая складка может переходить в просвет гортани, полностью закрывая ее и вызывая стеноз. Если отек развивается внутри гортани, то возникает затруднение дыхания, охриплость голоса, затруднение и неловкость при фонации с изменением привычного тембра голоса, ощущением разрыва в горле и кашля.Невоспалительный отек обычно развивается медленно (за исключением отека при уремии, который может возникнуть в течение 1-2 часов, заставляя врачей прибегать к экстренной трахеотомии). При медленном развитии отека (3-5 дней) пациент может адаптироваться к медленно нарастающей гипоксии, однако до тех пор, пока стеноз гортани остается компенсированным. Дальнейшее развитие отека может привести к быстрой гипоксии.

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся по тем же критериям, что и при остром воспалительном отеке гортани.

Прогноз в большинстве случаев (при своевременном принятии медицинских мер) благоприятный.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лечение рака гортани / Allhospital.info

Лечение рака гортани

нулевой объем поражения гортани. Охриплость голоса является ранним признаком, когда карцинома локализуется на голосовых связках, но появляется на более поздних стадиях, когда локализуется в надпочечной и подкладочной частях.У пациентов с подъязычным раком часто наблюдается обструкция дыхательных путей, и охриплость голоса является обычным симптомом на более поздних стадиях. Пациенты с раком над связками часто страдают дисфагией; другие характерные симптомы этого заболевания — обструкция дыхательных путей, оталгия, развитие опухоли на шее, приглушенный голос. Пациентов с указанными симптомами следует немедленно направлять на непрямую ларингоскопию. ДиагностикаЛарингоскопияХирургическая эндоскопия и нулевая эндоскопическая лазерная резекция и лучевая терапия, как правило, позволяют сохранить голос пациентов.Использование для лечения рака гортани на ранних стадиях хирургического вмешательства или лучевой терапии, как правило, зависит от предпочтений врачей учреждения и пациента. На более поздних стадиях рака голосовых складок они иммобилизуются или вовлекаются. в процессе языка; Пациентам показана химиотерапия или лучевая терапия. Если опухоль пациента распространилась за гортань или проникла в хрящ, ларингэктомия дает наилучшие онкологические результаты; ларингэктомия чаще всего обширная, но в некоторых случаях может использоваться эндоскопическая лазерная резекция опухоли или открытая частичная ларингэктомия.Обширная ларингэктомия также широко применяется в сложных ситуациях для спасения пациента; однако иногда в таких ситуациях может использоваться эндоскопическая резекция или открытая частичная ларингэктомия. На ранних стадиях карциномы надключичной гортани эффективны лучевая терапия или частичная резекция гортани. Применение лазерной резекции на ранних стадиях плоскоклеточного рака показало неплохие результаты. Если карцинома продолжает развиваться, но не затрагивает настоящие голосовые связки, то можно выполнить частичную носовую ларингэктомию, чтобы сохранить голос и сфинктер голосовой щели.Если у пациента также есть голосовые связки, требуется ларингэктомия над перстневидным хрящом или полная ларингэктомия, если принято решение о хирургическом лечении. Как и в случае ларингокарциномы, большинство прогрессирующих стадий надслизистого рака первоначально лечат химиотерапией и лучевой терапией. Связочный участок имеет богатую лимфатическую сеть, поэтому у всех пациентов с раком связок особое внимание следует уделять области шеи. При раке нижней части глотки лечение такое же, как и при раке гортани.На ранних стадиях повреждения обычно лечат только лучевой терапией или эндоскопической резекцией в качестве альтернативы. Однако у большинства пациентов с раком субмарингеального отдела прогрессирование связано с бессимптомным характером заболевания и частым местным распространением по лимфатической системе; Такие пациенты получают лечение в основном химиотерапией и лучевой терапией, причем своевременно — по жизненным показателям. Реабилитация. Реабилитация может потребоваться после любого вида лечения. Обычно серьезные затруднения возникают с процессом проглатывания пищи после химиотерапии или лучевой терапии, что может потребовать дилатации пищевода, в более тяжелых случаях — пластики глотки или наложения гастростомы.Во время хирургического вмешательства вмешательство также может нарушить процесс глотания, и может потребоваться лечение, в том числе расширение глотательных путей. Хирургическое вмешательство, с другой стороны, более существенно влияет на речь. После тотальной ларингэктомии пациенту необходимо создать новый голос с помощью: голоса пищевода; пункции трахеи пищевода; глотки (электрофаринкс). При всех трех методах речь формируется с участием глотки, мягкого неба, языка, зубов и губ. Основой для формирования «пищеводного голоса» (псевдоголоса) является создание псевдоголосовой щели в пищеводе и ее развитие произвольным закрытием.При трахеопищеводном свище между трахеей и пищеводом помещается клапан для усиления фонации. Клапан помогает нагнетать воздух в пищевод во время вдоха. Пациенты проходят физическую реабилитацию, проходят курсы речевой техники, их обучают правилам обращения со свищами, и всех пациентов предупреждают об опасности аспирации пищи и воды. Электрическая гортань — это устройство с батарейным питанием, расположенное на поверхности шеи. . Несмотря на дискомфорт, создаваемый социальной стигмой при ношении многих пациентов, с ним легко обращаться и не требуется специальной подготовки.

Загрузить еще …

Причины, симптомы, лечение и профилактика — Medlife

Рак гортани (он же Карцинома гортани или рак гортани ) — это тип злокачественного рака, поражающий ткани гортани. Гортань представляет собой трубчатую структуру, которая соединяет горло (основание языка) с трахеей или трахеей. Гортань играет важную роль в дыхании, разговоре и глотании. Аномальное деление клеток гортани приводит к раку гортани.

Гортань в основном делится на три области:

  1. Надгортанник — часть над голосовыми связками, которая также включает надгортанник
  2. Glottis — Часть гортани, в которой расположены голосовые связки
  3. Подголосовая щель — часть между голосовыми связками и трахеей, по которой воздух поступает в легкие

Что такое рак гортани?

Рак гортани — один из самых редких видов рака, поражающий клетки гортани или голосового аппарата.Это злокачественный рак, который может разрушить близлежащие ткани и распространиться на другие части тела. Рак гортани — это часть рака головы и шеи, которая поражает мышцы, облегчающие разговор. Хотя рак гортани начинается в голосовой щели, он может развиться в любой части гортани. В большинстве случаев раковые клетки распространяются на окружающие лимфатические узлы на шее. Рак гортани чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Каковы причины рака гортани?

Рак гортани возникает из-за неконтролируемого деления клеток гортани.Любые изменения в генах (ДНК), которые контролируют рост и деление клеток, приводят к ненормальному росту ткани, известной как опухоль. Курение и употребление алкоголя — одна из основных причин рака гортани. Люди, привыкшие к регулярному курению, могут легко заболеть раком гортани, чем люди, употребляющие алкоголь.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), может вызывать рак гортани. Воздействие определенных химикатов и токсичных веществ на рабочих местах также может быть основной причиной рака гортани.Рак гортани также может быть вызван генетическими заболеваниями, такими как анемия Фанкони.

Симптомы рака гортани:

Симптомы рака гортани легко обнаруживаются, в отличие от других видов рака. Следующие симптомы рака гортани:

  • Охриплость или изменение голоса
  • Сильный кашель
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Затруднение при глотании
  • Боль в шее
  • Боль в горле
  • Аномальный ком в горле
  • Постоянная боль в ухе
  • Неприятный запах изо рта
  • Затруднение дыхания

Факторы риска рака гортани:

В большинстве случаев причиной рака гортани являются внешние факторы окружающей среды или сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.Ниже приведены наиболее распространенные факторы, повышающие риск развития рака гортани:

  • Табак и алкоголь: Курение, жевание табака и чрезмерное употребление алкоголя могут увеличить риск рака гортани.
  • Пол: Мужчины более подвержены риску развития рака гортани, чем женщины.
  • Семейный анамнез: Люди с близким семейным анамнезом этого заболевания с большей вероятностью заболеют раком гортани.
  • Диета: Употребление большего количества обработанной, жареной пищи и диета с высоким содержанием красного мяса может увеличить риск рака гортани.
  • Слабая иммунная система: Люди со слабой иммунной системой могут легче развить риск рака гортани.
  • Воздействие на окружающую среду: Частое воздействие высоких уровней вредных веществ и химикатов на рабочих местах может увеличить риск развития рака гортани. Никель, формальдегид, изопропиловый спирт и пары серной кислоты являются одними из вредных химических веществ, вызывающих рак.
  • Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека: Люди, страдающие от инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), подвергаются большему риску развития рака гортани.

Осложнения рака гортани:

Повреждение гортани влияет на голос человека и может также привести к необратимой потере голоса. Ниже перечислены осложнения, которые могут развиться при раке гортани:

  • Затруднения при пережевывании и глотании пищи
  • Отек или любые препятствия в дыхательных путях вызывают затруднение дыхания
  • Удаление опухоли может привести к обезображиванию горла и шеи
  • Распространение рака на окружающие ткани тела
  • Повреждение голосовых связок может привести к потере речи

Диагностика рака гортани:

Для диагностики рака гортани врач также собирает данные о настоящем и прошлом пациента, а также о текущих курсах лечения.

Медицинский осмотр: Врач проведет медицинский осмотр, в ходе которого он проверит опухоль в области горла и шеи. Иногда у больных раком гортани можно прощупать увеличенные лимфатические узлы.

Визуальные тесты: На основании физического обследования и симптомов, если врач подозревает рак, он порекомендует пройти один или несколько из следующих тестов, в том числе:

  • Компьютерная томография (КТ): Процедура включает серию рентгеновских снимков, которые создают трехмерные изображения гортани.
  • Ультразвуковое сканирование: В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для определения препятствий или признаков рака в лимфатических узлах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): При МРТ используются мощные радиоволны и сильное магнитное поле для получения изображений гортани и окружающих тканей.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ-сканирование помогает идентифицировать отдельные области гортани, в которых распространился рак.

Ларингоскопия: В этой процедуре используется тонкая гибкая трубка для определения наличия опухолей или полипов в гортани.

Биопсия: Врач извлечет небольшой кусок ткани из опухоли, чтобы проверить наличие признаков рака. Ткань удаляется путем эндоскопии, когда тонкая игла вводится в область шеи. Собранный образец ткани исследуется под микроскопом и дополнительно исследуется для подтверждения диагноза рака гортани.

Лечение рака гортани:

Лечение зависит от типа, размера, локализации и стадии опухоли. Он также зависит от возраста, пола пациента и общего состояния здоровья. Врач порекомендует следующие варианты лечения:

Лучевая терапия: В этой процедуре внешний пучок высокоэнергетического излучения фокусируется на гортань для уничтожения раковых клеток. Лечение обычно длится несколько недель.

Химиотерапия: Химиотерапия включает использование химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия помогает остановить деление клеток, тем самым снижая способность раковых клеток к дальнейшему росту.

Хирургия: Учитывая размер опухоли, врач порекомендует одну из следующих хирургических процедур, которые включают:

  • Ларингэктомия: Процедура включает удаление части гортани
  • Кордэктомия: используется для лечения небольших опухолей голосовых связок.
  • Рассечение шеи: это операция, при которой лимфатические узлы удаляются хирургическим путем.
  • Эндоскопическая лазерная хирургия: Лазерная хирургия удаляет небольшие опухоли на начальной стадии

Таргетная терапия: Таргетные терапевтические препараты назначаются вместе с лучевой терапией, при которой лечение направлено на специфические для рака гены.Эта процедура — наиболее эффективный способ предотвратить распространение рака на окружающие здоровые ткани.

Иммунотерапия: Иммунотерапевтические препараты помогают восстановить естественный защитный механизм организма, тем самым предотвращая повторное появление опухолевых клеток.

Профилактика рака гортани:

В большинстве случаев рак гортани можно предотвратить, соблюдая определенные меры здорового образа жизни. Таким образом можно снизить риск развития рака гортани.В их числе:

  • Избегайте употребления табачных изделий, которые являются основным источником рака гортани
  • Избегать чрезмерного употребления алкоголя
  • Обеспечьте рацион, богатый свежими фруктами и овощами
  • Избегайте чрезмерного потребления жареных и обработанных пищевых продуктов
  • Пройдите регулярные медицинские осмотры, чтобы проверить наличие инфекции ВПЧ

Pharynx & Larynx-2 | DNBhelp

Врожденные аномалии гортани

Введение

Врожденные аномалии гортани ставят перед отоларингологом широкий спектр проблем, от легких до тяжелых.Такие аномалии могут проявляться в момент рождения с симптомами, требующими немедленного внимания, или могут быть более коварными по форме. Таким образом, очень важно, чтобы все отоларингологи, лечащие детей, знали и имели твердое представление об этих состояниях, которые возникают в результате отклонений в эмбриологическом развитии.

Нормальная анатомия

Гортань — это сложная эволюционная структура, которая позволяет соединять трахею с глоткой в ​​качестве общего аэродигестарного пути.Гортань играет важную роль в нескольких важных функциях: 1) вентиляция легких, 2) защита легких во время глотания, 3) вывод секретов при кашле и 4) производство звука. Выживание младенца зависит от структурной и неврологической целостности гортани, и в случае изменения может потребоваться быстрое диагностическое и хирургическое вмешательство.

Сложные структуры дыхательных путей человека различаются по анатомии и физиологии от рождения до взрослого возраста. Гортань и трахея у младенца значительно меньше, чем у взрослого.При рождении гортань младенца составляет примерно треть размера взрослого человека. Голосовая щель новорожденного составляет примерно 7 мм в сагиттальной плоскости и 4 мм в коронарной плоскости. Голосовые связки новорожденного имеют длину 6-8 мм, а голосовые отростки черноплодных трубок составляют половину этой длины. Фактически, голосовой процесс черпаловидного тела занимает половину длины голосовой связки в гортани младенца, в то время как он занимает лишь около длины голосовой связки у взрослого. Поперечная длина задней голосовой щели составляет около 4 мм.Подсвязочный канал имеет диаметр от 4,5 до 5,5 мм. Эти размеры оставляют мало места для препятствий у младенца, в отличие от взрослого. Самая узкая часть дыхательных путей у детей старшего возраста и взрослых — это голосовая щель, в то время как самая узкая часть дыхательных путей у младенцев — это подсвязочная часть. Диаметр 4,0 мм считается нижним пределом нормы для доношенного ребенка и 3,5 мм для недоношенного ребенка. Действительно, у младенца с отеком голосовой щели в один миллиметр будет 35% обструкции дыхательных путей.Окружной отек на один миллиметр под голосового канала приводит к его сужению более чем на 60%.

Гортань младенца расположена выше на шее, чем гортань взрослого человека. Верхний край гортани младенца расположен примерно на уровне первых шейных позвонков, а перстневидный рубец — примерно на четвертом шейном позвонке. Для сравнения, перстневидный перстневид у взрослого лежит примерно на уровне шестого шейного позвонка. Структуры гортани младенца более гибкие и менее волокнистые, что делает дыхательные пути младенца более восприимчивыми к сужению из-за отека и труднее прощупывается.

Надгортанник пропорционально уже, чем у взрослого человека, и имеет либо трубчатую форму, либо форму греческой буквы омега.

Эмбриология

Рихтер записал идентификацию конкретных врожденных аномалий гортани еще в 1792 году. В 1885 году Хис описал появление зачатка дыхательных путей в результате выпадения головной части развивающегося глотки к третьей неделе беременности. Действительно, дыхательная система — это продукт примитивного глотки.Развитие нижних дыхательных путей начинается через 26 дней после зачатия в виде ларинготрахеальной борозды (также известной как респираторный зачаток) в вентральной части передней кишки.

Дивертикул гортани и трахеи отделяется от передней кишки трахеопищеводными складками, которые сливаются, образуя трахеопищеводную перегородку. Эта перегородка разделяет переднюю кишку на вентральную гортанно-трахеальную трубку и дорзальный отдел пищевода. Отсутствие слияния трахеопищеводных складок в течение четвертой и пятой недель может привести к трахеоэзофагеальной фистуле.

Гортань развивается из четвертой и пятой жаберных дуг. Между этими двумя дугами проходит гортанно-трахеальное отверстие. Эта примитивная гортанина превращается в Т-образное отверстие за счет роста трех тканевых масс. Один из них — гипожаберное возвышение. Эта мезодермальная структура со временем становится надгортанником. Второй и третий наросты представляют собой две черноволосые массы. Поскольку эти образования увеличиваются между пятой и седьмой неделями, просвет гортани стирается. Реканализация происходит к десятой неделе.Отсутствие реканализации может привести к атрезии, стенозу или образованию паутины в гортани. Мышечные образования разделены межчелюстной выемкой, которая со временем стирается. Если облитерация не происходит, в результате может возникнуть задняя щель гортани, что может привести к тяжелой аспирации у новорожденного.

Клинические проявления и диагностика

Клинические проявления, связанные с врожденными аномалиями гортани, включают: 1) обструкцию дыхательных путей, 2) стридор, 3) ослабленный или ненормальный крик, 4) одышку, 5) тахипноэ, 6) аспирацию или 7) эпизоды цианоза или 8) внезапная смерть.Клиническая картина каждого поражения варьируется в зависимости от места нахождения в надгортаннике, голосовой щели или подсвязке. Хотя некоторые врожденные поражения гортани проявляются в более позднем возрасте, большинство из них проявляются симптоматикой в ​​неонатальном периоде или в младенчестве. Поражения гортани обычно проявляются стридором, охриплостью голоса, афонией и, возможно, нарушением питания. Стридор обычно носит инспираторный или, возможно, двухфазный характер, и его следует отличать от стридора, который в первую очередь вызван обструкцией дыхательных путей в носовой или глоточной областях.Различные проявления конкретных поражений будут обсуждаться по регионам.

Ребенок с подозрением на врожденное поражение гортани должен пройти полный анамнез и медицинский осмотр. У младенца или ребенка должен быть собран подробный анамнез, который включает: анамнез недоношенных и связанных с ними медицинских проблем, а также записи об интубации. У недоношенного ребенка, интубированного в течение различных периодов времени, могут развиться приобретенные поражения, такие как стеноз подсвязочного канала, кисты подсвязочного канала или интубационные гранулемы.Важные характеристики интубации включают дату первой интубации, продолжительность, размер эндотрахеальной трубки, количество интубаций и были ли какие-либо интубации травматичными. Запись о рождении должна быть проверена на предмет родовых травм. Шумное дыхание и затрудненное кормление в анамнезе должны вызывать подозрение на проблемы с дыхательными путями. Кривые роста следует пересматривать и следить за ними, чтобы определить, не развивается ли ребенок. В частности, важно выявить в анамнезе связь симптомов со стороны дыхательных путей и кормления.Следует выявить предполагаемое стремление к инородному телу и обсудить детали изменений плача ребенка.

По возможности всем пациентам следует провести полное обследование головы и шеи. Он начинается с наблюдения за пациентом на предмет любых явных симптомов со стороны дыхательных путей, которые могут включать раздражительность и беспокойство у младенца или одышку, тахипноэ, цианоз и стридор у младенца. Качество голоса у ребенка и качество плача у младенца следует оценивать на предмет слабости, охриплости, одышки или полного отсутствия.Гибкая фиброоптическая назофаринголарингоскопия может выполняться у постели больного или в клинике младенцам и некоторым детям, работающим в сотрудничестве, если состояние пациента стабильно. Могут быть обнаружены неподвижность голосовых связок, изменения рефлюкса, немедленные нарушения подсвязочного пространства, надгортанные ощущения и другие нарушения голосовой и надгортанной области.

Рентгенографическая оценка включает в себя вид спереди и сбоку шеи и груди. Такие пленки особенно полезны для исключения стенотических поражений дыхательных путей.Сужение подсвязочного столба воздуха предполагает диагноз стеноза подсвязочного канала. Если получить снимки на вдохе и выдохе сложно, рентгеноскопия дыхательных путей может быть полезной для просмотра динамических свойств трахеи. При затруднении глотания можно использовать глоток с барием для определения таких состояний, как задние расщелины гортани, трахеопищеводные свищи или сосудистые кольца, которые могут сдавливать трахею. Использование компьютерной томографии или МРТ не доказало свою эффективность при оценке большинства врожденных этиологий гортани, но может быть полезно в отдельных случаях.

Если диагноз остается неопределенным, золотым стандартом диагностики любых врожденных аномалий гортани остается прямая ларингоскопия и трахеобронхоскопия под общей анестезией. Это нужно делать в операционной под руководством опытного анестезиолога. Крайне важно, чтобы все ваше оборудование было организовано и проверено до того, как пациент войдет в операционную. Убедитесь, что у вас есть бронхоскопы разных размеров на тот случай, если дыхательные пути намного меньше, чем вы ожидали! Перед эндоскопией следует обсудить потенциальную необходимость трахеотомии с семьей пациента.Для оценки проходимости дыхательных путей можно использовать жесткий бронхоскоп или телескоп со стержневыми линзами. Во время эндоскопии необходимо задокументировать следующие важные моменты: (1) внешний диаметр самого большого бронхоскопа или эндотрахеальной трубки, который может быть проведен через стенозирующий сегмент, если таковой имеется, (2) местоположение / подслои (голосовая щель, подсвязочное пространство, трахея) и длина стеноза, если он присутствует, (3) другие отдельные участки стеноза, (4) другие аномалии дыхательных путей у младенцев (расщелины, перепонки, фиксация перстневидного сустава, новообразования и т. д.)), и (5) изменения рефлюкса.

Надгортанные аномалии

Ларингомаляция

Ларингомаляция — наиболее частая врожденная аномалия гортани. На это заболевание приходится примерно 60 процентов проблем с гортанием у новорожденных. Мальчики болеют вдвое чаще, чем девочки. Обычно это самоограничивающееся состояние, но в тяжелых случаях может вызвать опасное для жизни обструктивное апноэ, легочное сердце и задержку развития. Описаны летальные исходы.В тяжелых случаях может потребоваться интубация или трахеотомия для защиты дыхательных путей. В серии из 56 младенцев с врожденными аномалиями дыхательных путей, потребовавших трахеотомии, у 21 случая была основная ларингомаляция.

Это состояние возникает из-за продолжающейся незрелости гортани, как если бы у плода сохранилась стадия развития гортани. Аномалия, по-видимому, заключается в вялости или нарушении координации надларингеальных хрящей, особенно аритеноидов, что проявляется, когда младенец подвергается стрессу от возбуждения с учащенной частотой дыхания.Стридор обычно отмечается в первые несколько недель жизни и характеризуется трепетанием и высокими вдохами. Надгортанные структуры втягивают в просвет вокруг вертикальной оси с вдохом. Надгортанник обычно имеет форму омеги, а надгортанные складки короткие. Проблемы с питанием и респираторная недостаточность встречаются редко. Втягивание грудины часто наблюдается при затрудненном дыхательном усилии.

Диагноз может быть поставлен только при клиническом наблюдении за гортани во время дыхания.Осмотр остальной части дыхательных путей иногда необходим, чтобы исключить сопутствующие вторичные поражения, такие как безымянное сжатие трахеи артерии или стеноз подсвязочного канала. Рентгенологическое обследование иногда может быть полезным дополнением, если оно фиксирует характерное медиальное и нижнее смещение черпаловидного хряща или надгортанника.

Терапия заключается в подтверждении диагноза с помощью гибкой ларингоскопии и заверении родителей в благоприятном прогнозе для ребенка.Смена положения младенца может помочь уменьшить стридор, поскольку он обычно ухудшается в положении лежа на спине. Важно, чтобы педиатр постоянно следил за тем, чтобы ребенок продолжал расти, нормально питаться и дышать.

В прошлом трахеотомия была хирургической процедурой выбора в тяжелых случаях. Вариот был первым, кто описал рассечение надгортанниковой складки в тяжелых случаях ларингомаляции. Однако о первой эффективной хирургической процедуре сообщалось в 1922 году, когда Иглауэр выполнил частичную эпиглоттиэтомию.Лейн был первым, кто опубликовал надгортанный тримминг для лечения ларингомаляции в 1984 году. Год спустя Seid описал использование лазера для разделения складок AE. С тех пор в нескольких сериях была популяризирована эта техника супраглоттопластики, и некоторые исследователи выступали за использование сопутствующей эпиглоттиопексии в отдельных случаях.

Супраглоттопластика доказала свою эффективность при коррекции надгортанной непроходимости и в настоящее время является хирургической процедурой выбора. Прямая ларингоскопия и бронхоскопия должны быть выполнены до супраглоттопластики, чтобы убедиться в отсутствии других сопутствующих патологий.Точный механизм обструкции должен быть подтвержден гибкой ларингоскопией, а хирургические манипуляции должны быть направлены на эти участки с помощью острого рассечения или лазера CO2. Чтобы предотвратить стеноз надгортанника, важно проявлять осторожность. Следует рассмотреть возможность односторонней супраглоттопластики и оперировать вторую сторону только при сохранении симптомов. Полоновски описывает аспирационный тест, при котором аспирационная канюля вводится в надгортанное отверстие, создавая отрицательное давление, тем самым воспроизводя области коллапса.Тест повторяется после хирургического удаления, чтобы подтвердить улучшение.

Результаты супраглоттопластики впечатляют. Роджер опубликовал самую большую серию из 115 случаев. Полный регресс симптомов наступил в 53% случаев. Стридорная одышка или одышка при напряжении преобладали у 36%. У семи детей улучшилось состояние после второй процедуры, а у двоих потребовалась возможная трахеотомия. В меньших исследованиях задокументирована частота успеха от 77 до 100%. Нарушения могут быть результатом сопутствующих аномалий дыхательных путей, включая фарингомаляцию.В этих случаях может потребоваться трахеотомия, однако в некоторых случаях может потребоваться BiPAP, устраняя необходимость в трахеотомии.

Осложнения возникают редко и включают надгортанный стеноз и проблемы с глотанием, такие как аспирация. Описано кровотечение, образование гранулемы, стеноз задней голосовой щели и фиксация перстневидного сустава.

Связь ларингомаляции и ГЭРБ описана, но прямая причинно-следственная связь не доказана. Бельмонт обнаружил 80% радиологической распространенности ГЭРБ у младенцев с LM.Фелан предположил, что ГЭРБ может быть результатом высокого внутрипищеводного давления. Однако ГЭРБ может усугубить ЛМ, и некоторые авторы рекомендуют лечить это состояние до возможного хирургического вмешательства. Интересно, однако, что Полоновски не обнаружил улучшения респираторных симптомов с помощью антирефлюксной терапии.

Надгортанные перепонки

Врожденные перепонки — это диафрагмальные разрастания разной толщины, которые частично закрывают надгортанный просвет. Надгортанные перепонки составляют менее 2 процентов врожденных перепонок гортани с симптомами, зависящими от размера и положения перепонки.Симптомы могут включать изменение голоса и одышку. У десяти процентов детей есть другие связанные аномалии.

Лечение состоит из хирургического лизиса с использованием лазера или острых инструментов с последующей дилатацией. Следует рассмотреть возможность трахеотомии, если перепонка большая и в послеоперационном периоде ожидается припухлость надгортанника.

Надгортанник надгортанник надгортанник

Врожденный раздвоение надгортанника — редкая врожденная аномалия гортани, которая может проявляться с такими же симптомами, как ларингомаляция с инспираторным стридором и обструкцией дыхательных путей.В анамнезе пациента также часто встречаются эпизоды цианоза, связанные с кормлением, и периодическая обструкция дыхательных путей. Разрез по средней линии надгортанника часто делает надгортанник неспособным защищать дыхательные пути во время кормления и часто втягивается в дыхательные пути во время вдоха. Расщепление надгортанника связано с другими врожденными синдромами, включая синдром Паллистера-Холла и полидакталию (40% случаев). Пациентам следует пройти эндокринное обследование из-за возможных ассоциаций с гипотиреозом и гипоталамическими аномалиями.В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение дыхательных путей с трахеотомией.

Мешковидная киста

Врожденные саккулярные кисты — это необычные аномалии гортани, которые по своему эмбриологическому развитию сходны с ларингоцеле. Эти поражения возникают из-за рудиментарной структуры гортани, известной как мешочек. В то время как ларингоцеле заполнено воздухом и соединено с дыхательными путями, саккулярная киста заполнена жидкостью. Эти кисты обычно не соединяются с внутренним просветом гортани.

Десанто классифицировал кисты гортани как верхние кисты (распространяются медиально и кзади в области желудочка) или задние кисты (распространяются в область ложного канатика и складку AE). В случае тяжелой обструкции дыхательных путей при рождении необходимо немедленное вмешательство с помощью трахеотомии или интубации. Хирургическое лечение мешковидной кисты может выполняться эндоскопически с помощью лазера CO2 и острых микроларингеальных инструментов для сумчатой ​​обработки кисты.Описана также открытая хирургическая резекция с наружной ларингофиссурой. В нескольких отчетах с использованием эндоскопических методов сообщается о высокой частоте рецидивов, и многие авторы подчеркивают важность удаления всей выстилки кисты.

Ларингоцеле

Ларингоцеле представляет собой мешковидную структуру с внутренним просветом, который расширен и заполнен воздухом. Он представляет собой расширение желудочкового синуса Морганьи за пределы хряща гортани.Они классифицируются как внутренние, если они остаются в хряще гортани, или как внешние, если они проходят через тирео-подъязычную перепонку. Также могут возникать комбинированные поражения. К счастью, они редко встречаются у младенцев и могут вызывать перемежающуюся охриплость голоса и одышку, усиливающуюся при плаче. Диагностика может быть затруднена, поскольку они могут сокращаться и не могут быть визуализированы под наркозом. В этих случаях может оказаться полезным компьютерная томография. В зависимости от размера и расположения ларингоцеле рекомендуются эндоскопические и открытые процедуры.

Лимфатические и сосудистые мальформации

Гемангиомы — это разновидность гамартомы, которая приводит к аномальному развитию кровеносных сосудов в определенной области. Гемангиомы надгортанных структур встречаются редко. Они могут проявляться одышкой, стридором или затруднениями при кормлении. Как и в случае с гемангиомами под голосового канала, до 30% присутствуют при рождении и чаще всего растут в течение первых 6-18 месяцев. Однако большинство детей рождаются в первые шесть месяцев жизни. Оценка состоит из тщательного эндоскопического исследования с возможным иссечением с помощью CO2-лазера, наблюдения, трахеотомии или открытого иссечения.Как и в случае с другими сайтами, в течение первых пяти лет жизни ожидается постепенный регресс

Лимфатические пороки развития надгортанника — кистозные пороки развития, возникающие в результате аномального развития лимфатических сосудов. Лимфангиомы valleculla могут сдавливать надгортанник и вызывать нарушение дыхательных путей. Симптомы могут включать кровотечение, изменения речи, одышку и дисфагию. Эти поражения не регрессируют с возрастом, и лечение обычно состоит из тщательного эндоскопического подтверждения с последующим восстановлением поражения с помощью лазера CO2 или YAG-лазера.Полное удаление этих поражений часто затруднено окружающими жизненно важными структурами, которыми нельзя жертвовать.

Аномальные клиновидные хрящи

Эта эмбриональная аномалия является результатом аномалии латеральных масс, которые происходят из части шестой жаберной дуги. Симптомы напоминают ларингомаляцию со стридором, нарушением дыхательных путей и одышкой при физической нагрузке. Могут возникать сопутствующие аномалии, включая анкилоглоссию и макроглоссию.Лечение следует подбирать с учетом симптомов. При наличии тяжелой обструкции дыхательных путей может потребоваться трахеотомия и, возможно, надгортанная ларингэктомия.

Глоточные аномалии

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых складок уже давно признан важной причиной стридора и охриплости у младенцев и детей. Это вторая по частоте причина стридора у новорожденных после ларингомаляции. Частота паралича голосовых связок различна.Нарси указывает на 23% врожденной патологии гортани, тогда как Холинджер и Фирон называют более низкие цифры — 10% и 6,5% соответственно. Некоторые авторы сообщают о более частом одностороннем параличе, другие — о более частом двустороннем параличе. Паралич гортани может присутствовать при рождении или проявляться в первые или два месяца жизни. Неврологическое нарушение отражает повреждение блуждающего нерва. Поражение может произойти в любом месте от головного мозга через шею, в грудную клетку и в гортань.Многие параличи являются идиопатическими (причина неизвестна) в 47% случаев, однако наиболее распространенные причинные факторы включают такие состояния, как мальформации Арнольда Киари, гидроцефалия, гипотония новорожденных и множественный периферический паралич (миастения). Другие причины включают родовые травмы и сердечные аномалии. Также часто встречаются сопутствующие поражения гортани, такие как расщелины и стеноз.

Любая или все нормальные функции гортани (голос, дыхание, глотание) могут быть ненормальными у педиатрических пациентов с параличом гортани.Самый частый симптом — стридор. Также часто сообщается о неэффективном кашле, аспирации, рецидивирующей пневмонии и затруднениях с кормлением. Часто наблюдаются стойкий стридор, цианоз и апноэ. Однако голос и плач могут быть нормальными, особенно в случае двустороннего паралича голосовых связок. Охриплость голоса и дисфония часто встречаются при одностороннем параличе голосовых складок.

Первоначальной проблемой у любого ребенка с подозрением на паралич гортани является стабильность дыхательных путей. Обширные диагностические исследования откладываются до тех пор, пока дыхательные пути не стабилизируются и не будут защищены.Это лучше всего достигается в контролируемых условиях операционной с соответствующими инструментами для дыхательных путей. В тех случаях, когда респираторный дистресс не является главной проблемой, требуется тщательное и неторопливое обследование. Необходимы тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Полный анамнез в прошлом, включая тяжелые роды, предшествующие хирургические процедуры или другие врожденные аномалии, может дать важные ключи к этому диагнозу.

Для документирования паралича гортани использовались различные методы.Снимки шеи, рентгеноскопия и ультразвук были оценены и не позволяют диагностировать это состояние по ряду различных причин. Однако снимки грудной клетки полезны при диагностике ассоциированных сердечных или легочных аномалий, которые часто встречаются при одностороннем параличе. Однако гибкая ларингоскопия у бодрствующего пациента является золотым стандартом диагностики этого состояния. После постановки диагноза требуется поиск основной причины. Следует визуализировать весь ход блуждающих нервов.Это должно включать КТ или МРТ. Проглатывание бария может свидетельствовать о незначительных неврологических аномалиях, ненормальной чувствительности гортани и может документировать связанные аномалии средостения, такие как сосудистые кольца. В то время как гибкая ларингоскопия неоценима в этом диагнозе, жесткая ларингоскопия и бронхоскопия важны для выявления ассоциированных аномалий или когда причина остается неизвестной после завершения неинвазивного обследования. Паралич следует дифференцировать от фиксации перстневидного сустава или стеноза задней голосовой щели, которые могут привести к аналогичным проявлениям.

Стратегии ведения зависят от основного состояния ребенка. Детям с двусторонним параличом голосовых складок часто требуется хирургическое вмешательство. Дыхательные пути часто сильно нарушены, и более чем в 50% случаев требуется трахеотомия. В случаях легкой симптоматики дыхательных путей с двусторонним параличом голосовых складок возможно тщательное наблюдение. В случаях мальформации Арнольда Киари и двустороннего паралича голосовых складок многие авторы рекомендуют перед инвазивной процедурой проходимости дыхательных путей (трахеотомией) выполнить шунт VP или декомпрессию задней черепной ямки.Некоторые авторы утверждают, что в этих случаях следует рассмотреть возможность назотрахеальной интубации в течение четырех недель, так как вероятность возврата голосовых связок высока. Другие рекомендуют немедленную трахеотомию, чтобы обезопасить дыхательные пути перед дальнейшими процедурами и тестированием. После выполнения трахеотомии выполняется серийная эндоскопия для обнаружения восстановления функции. Большинство авторов рекомендуют подождать не менее одного года до любых процедур необратимой латерализации. EMG может предоставить прогностическую информацию в течение этого периода времени.Считается, что спонтанное разрешение паралича голосовых связок происходит в 48-64% случаев, с быстрым улучшением у многих пациентов после коррекции гидроцефалии и АКМ. Для тех пациентов, у которых не удается вылечить, были предложены процедуры множественной латерализации. Хирургическое расширение голосовой щели должно уравновесить проблемы проходимости голоса и дыхательных путей. От старых методов, таких как процедура Вудмана, отказались. Кордотомия с помощью CO2-лазера и открытая аритеноидэктомия, артеноидпексия, разделение чертополоха с пересадкой хряща или лазерная аритеноидэктомия и кордэктомия были предложены в качестве более эффективных альтернатив.Ожидается, что уровень деканюляции превысит 60%. Реанимация гортани — еще одна форма реабилитации голосовых связок для пациентов с двусторонним параличом голосовых связок. Использовали анастомоз диафрагмального нерва с возвратным гортанным нервом, диафрагмальный анастомоз с PCA и ножки мышц подъязычного нерва. Сообщается, что процент успеха в педиатрической популяции составляет 50%. Также изучаются электрические стимуляторы.

Лечение одностороннего паралича голосовых связок у детей обычно менее срочно, чем лечение двустороннего паралича.Дети хорошо приспосабливаются к стойкому одностороннему параличу голосовых связок с небольшими последствиями. Может возникнуть ослабленный крик, но обычно сохраняется адекватная проходимость дыхательных путей. Боковые операции увеличения и методы тиреопластики не рекомендуются детям, так как логопедия является основным методом лечения в этой популяции. Тиреопластика может быть полезна у детей старшего возраста, у которых консервативные меры неэффективны, из-за значительной дисфонии.

Пеленки гортани

Паутины гортани образуются, когда не удается реканализация гортани во время эмбрионального развития, и если она сохраняется при рождении, может вызвать респираторный дистресс.Семьдесят пять процентов перепонок расположены на уровне голосовой щели в виде мембран разной толщины, которые частично закрывают просвет. Паутина обычно расположена спереди с вогнутым задним отверстием голосовой щели. Большинство тканей толстые и волокнистые с подсвязочным отделом.

Внешний вид перепонок гортани зависит от степени тяжести и типа перепонки. Паутины гортани I типа включают 35% или менее голосовой щели. Настоящие голосовые связки видны через паутину, а подсвязочные органы практически отсутствуют.Симптомы включают умеренно ненормальный крик с некоторой хрипотой. Дыхательная недостаточность обычно не является признаком. Перепонки II типа — это передние перепонки, охватывающие 35-50% голосовой щели. Поражение подсвязочного канала больше связано с толстой передней перепонкой, чем с аномалиями перстневидного хряща. Симптомы со стороны дыхательных путей возникают редко, за исключением инфекции или травмы при интубации. Голос обычно слабый. Паутины III типа включают 50-75% голосовой щели. Паутина спереди толстая, и настоящие голосовые связки не видны. Могут быть связаны аномалии перстневидного хряща.Симптомы со стороны дыхательных путей часто бывают серьезными, и может возникнуть выраженная голосовая дисфункция. Перегородки IV типа перекрывают 75-90% или более голосовой щели. Он равномерно толстый, и настоящая голосовая связка не идентифицирована. Пациент афоничен, и при рождении требуется немедленное лечение дыхательных путей.

Диагноз этого состояния обычно ясен при гибкой ларингоскопии, однако снимки дыхательных путей могут помочь в диагностике, если также присутствует патология подсвязочного или перстневидного хряща. Лечение этой аномалии зависит от типа сети и симптоматики.Тонкие перепончатые перепонки типа I, которые вызывают лишь минимальные симптомы, можно наблюдать до возраста 3-4 лет, а затем разделять либо лазером СО2, либо холодным ножом. Также может применяться Митомицин-С. Некоторые авторы используют местные лоскуты для предотвращения рецидива. С паутинами типа II можно справиться, надрезав паутину вдоль одной голосовой связки, а затем приступив к поэтапному расширению или надрезав паутину на противоположной связке две недели спустя. Может потребоваться установка киля через открытый или эндоскопический доступ, при этом обычно рекомендуется трахеотомия.Лечение перепонок III и IV типов обычно откладывают до 3-4 лет. Большинству младенцев будет выполняться трахеотомия для контроля проходимости дыхательных путей до проведения окончательной операции. Стандартное лечение этих состояний включает трахеотомию, ларинготомию и установку киля. Альтернативным лечением является ранняя одноэтапная реконструкция гортани и трахеи с резекцией подслизистой оболочки аномального перстневидного отростка, поднятием лоскута слизистой оболочки и вращением в переднемедиальный аспект TVC.При таком подходе можно избежать трахеотомии.

Задняя голосовая перепонка встречается редко, но обычно состоит из тонкой перепончатой ​​перепонки между задними TVC. Незначительные перепонки могут реагировать на простое разделение и дилатацию, однако межчелюстные перепонки со значительным стенозом задней голосовой щели могут потребовать ларингофиссуры, трансплантата реберного хряща, расположенного сзади, и стентирования.

Атрезия гортани

L Атрезия глотки — редкая врожденная аномалия, несовместимая с жизнью, если не принять экстренные меры при рождении.Это состояние представляет собой наиболее тяжелую часть спектра заболеваний, возникающих в результате неудачной реканализации гортани во время эмбриогенеза. Эти младенцы выживают только при наличии ассоциированной трахеопищеводной фистулы или при проведении трахеотомии сразу после рождения. Если присутствует трахеопищеводный свищ, интубация пищевода может обеспечить вентиляцию во время получения доступа к дыхательным путям. Восстановление атрезии требует формальной реконструкции гортани и трахеи на более позднем этапе.Это заболевание обычно сопровождается множеством других аномалий, включая трахео-пищеводные свищи, атрезию пищевода, аномалии мочевыводящих путей и дефекты конечностей.

Врожденная обструкция верхних дыхательных путей (CHAOS)

Врожденная обструкция верхних дыхательных путей (CHAOS) была определена Хедриком в 1994 году как обструкция верхних дыхательных путей, которая диагностируется внутриутробно с помощью ультразвука, с сопутствующими обнаружениями больших эхогенных легких, уплощенных диафрагм, расширенных дыхательных путей дистальнее обструкции, а также асцита или водянки плода.Было несколько сообщений о выживании младенцев с ХАОС, подвергшихся процедуре EXIT (ex utero intrapartum обработка). Процедура EXIT была первоначально разработана для лечения детей с большими образованиями шейки матки, которые были диагностированы внутриутробно и вызвали обструкцию дыхательных путей. ХАОС не может быть диагностирован при наличии ТЭФ, поскольку легочная жидкость плода может проходить из легочной системы.

Процедура EXIT требует подхода мультидисциплинарной команды. Кесарево сечение проводится с частичным освобождением плода с сохранением фетоплацентарного кровообращения.Бронхоскопия и трахеотомия могут быть выполнены быстро с сообщением об успешных результатах.

Аномалии подсвязочного аппарата

Подсвязочная гемангиома

Подсвязочные гемангиомы — это врожденные сосудистые поражения, симптомы которых варьируются от минимальной обструкции дыхательных путей до тяжелой, опасной для жизни респираторной недостаточности. Гемангиомы присутствуют при рождении только в 30% случаев, в большинстве случаев в течение первых нескольких месяцев жизни.Естественная история этих поражений аналогична гемангиомам, обнаруженным в других частях тела. Как правило, это период быстрого роста, который начинается в течение первых нескольких недель или месяцев жизни и продолжается в течение 12-18 месяцев. Есть фаза, когда поражение стабильно, а затем последующий период инволюции. Большинство гемангиом полностью инвертируются к пятилетнему возрасту, хотя некоторые могут не инволютироваться полностью. Гемангиомы подсвязочного канала имеют преобладание у женщин в соотношении 2: 1.

Обычно младенцы с подсвязочными гемангиомами протекают бессимптомно в течение первых нескольких месяцев жизни и проявляют симптомы к 3 месяцам.Почти все симптомы проявляются к 6-месячному возрасту. Сначала стридор может быть инспираторным, но быстро становится двухфазным. Крик может измениться, и у младенца может появиться лающий кашель, охриплость голоса, симптомы крупа и иногда кровохарканье. Кожные гемангиомы встречаются примерно у 50% детей с подсвязочными гемангиомами. Таким образом, во всех случаях детского стридора необходимо тщательно обследовать кожу ребенка.

Диагноз «подсвязочная гемангиома» в большинстве случаев может быть поставлен на основании истории болезни, физического осмотра и эндоскопического исследования.Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить жесткую эндоскопию, однако биопсия не всегда необходима. Поражение, как правило, представляет собой сжимаемое симметричное синеватое или красноватое подслизистое образование, чаще всего обнаруживаемое в заднем латеральном подглоточнике. Асимметричное подсвязочное сужение, наблюдаемое на снимках шеи, почти патогномично для подсвязочной гемангиомы, поскольку это обнаружение редко наблюдается при крупе, подсвязочных кистах, стенозе подсвязочного канала или RRP. МРТ или КТ с контрастированием могут лучше очертить очаг поражения и оценить расширение шеи или средостения.

Существует множество вариантов лечения подъязычных гемангиом. Решение о том, какие терапевтические меры принять, направлено на поддержание проходимости дыхательных путей при минимизации потенциальных долгосрочных последствий самого лечения. Описанные методы лечения включают лазерную абляцию с использованием лазера CO2 или KTP, трахеотомию, облучение внешним пучком, имплантацию радиоактивного зерна золота, криотерапию, склерозирующие агенты, терапию кортикостероидами (системную или внутриочаговую) и открытое хирургическое удаление.Наиболее частым вмешательством является абляция CO2-лазером. При консервативном использовании это подходящий метод лечения. Однако существует риск последующего стеноза подсвязочного аппарата, вызванного чрезмерно агрессивным периферическим лазерным воздействием на большие поражения. В недавнем отчете задокументировано 20% случаев стеноза подсвязочного канала после этого лечения. Лазерная терапия часто сочетается с внутривенными и инъекционными кортикостероидами. Большие очаги поражения могут реагировать только на внутривенную терапию кортикостероидами в высоких дозах (1-2 мг / кг / день).Могут возникать долгосрочные побочные эффекты от этой терапии (задержка роста, появление кушингноидов и сепсис). Детям с большими подсвязочными гемангиомами, вызывающими серьезную обструкцию дыхательных путей, требующую трахеотомии, может быть полезна открытая процедура. Это может быть выполнено в виде одноэтапной процедуры, требующей послеоперационной интубации в течение 7-10 дней. Также может быть выполнена отсроченная процедура с отсроченной деканюляцией трахеотомии после заживления подсвязочного пространства. Многие авторы считают, что стандартом лечения является трахеотомия с наблюдением за инволюцией.Этот метод — метод, по которому следует сравнивать все остальные.

Задняя расщелина гортани

Расщелина гортани возникает примерно на 35-й день беременности из-за неспособности рострального развития трахеопищеводной перегородки. Неспособность межчелюстной ткани или перстневидного хряща срастаться в задней средней линии приведет к расщелине гортани.

Заболеваемость составляет менее 0,1%, и большинство случаев носят спорадический характер.Существует сильная связь с другими аномалиями, такими как трахеопищеводные свищи. Важно помнить, что у 6% пациентов с ТЭФ будет сопутствующая расщелина гортани, вызывающая продолжающиеся симптомы аспирации. Расщелины гортани также наблюдаются при синдроме Паллистера-Холла и G-синдроме. Респираторный дистресс обычно провоцируется кормлением и часто связан с цианозом. Часто присутствуют нарушения голоса, и ГЭРБ является основным фактором общего легочного нарушения. Младенцы с этими расщелинами часто страдают повторной аспирацией, что приводит к пневмонии и смерти.Выраженность симптомов зависит от степени расщелины гортани.

Пациентам с подозрением на расщелину гортани требуется рентгенографическое обследование. Рентгенограммы грудной клетки часто показывают тяжелый аспирационный пневмонит. Глотание с барием является наиболее важным диагностическим инструментом для выявления распространения контрастного вещества в трахею. Эндоскопия необходима для окончательного диагноза расщелины гортани. Необходимо очень внимательно задокументировать связь расщелины с уровнем голосовых связок.

Для расщелины гортани существует множество систем классификации. Бенджамин и Инглис описывают расщелины типа I как надгортанные межъязыковые щели. Расщелины типа II представляют собой частичную расщелину перстневидного хряща. Расщелины типа III представляют собой полную перстневидную щель с расширением в пищевод или без него, а расщелины типа IV — это полные ларинготрахеальные расщелины.

Во всех случаях симптоматических расщелин необходимо проводить хирургическое лечение. Расщелины типа I иногда можно лечить нехирургическим путем с помощью речевой терапии и кормления, направленных на уменьшение аспирации.ГЭРБ необходимо контролировать. Когда консервативные меры не помогают предотвратить аспирацию, возможно эндоскопическое или открытое лечение расщелины. Доступ к расщелинам II и III типа можно получить через переднюю ларингофиссуру или боковую фаринготомию. Затем выполняется трахеотомия и двухслойное ушивание. Расщелины типа IV требуют боковой фаринготомии и правой торакотомии или переднего доступа по средней линии с средней стернотомией у пациента, находящегося на обходном сердечном пути.

Общая летальность от расщелины гортани составляет 43%.Сообщается, что от расщелин IV типа смертность составляет 93%, однако уровень смертности снижается с развитием хирургической техники.

Подсвязочный стеноз

Подсвязочный стеноз (SGS) можно классифицировать как приобретенный или врожденный. Хотя врожденный стеноз подсвязочного канала встречается редко и составляет 5% всех случаев, он является третьей по частоте врожденной проблемой дыхательных путей (после ларингомаляции и паралича голосовых связок). Считается, что врожденный SGS является вторичным по отношению к неспособности просвета гортани правильно реканализоваться во время эмбриогенеза.SGS считается врожденным, если в анамнезе не было эндотрахеальной интубации или других форм травм гортани.

Врожденный SGS гистопатологически подразделяется на мембранозный и хрящевой типы. Мембранозный SGS обычно является периферическим и состоит из утолщения фиброзных мягких тканей, вызванного увеличением фиброзной соединительной ткани или гиперпластических подслизистых желез. Это может также затронуть голосовые связки. Хрящевой тип обычно возникает из-за утолщенного или деформированного перстневидного хряща, который образует переднюю подсвязочную полку, которая простирается кзади, оставляя только небольшое заднее отверстие.Могут возникать и другие пороки развития, например, эллиптический перстневидный хрящ, оставляющий щелевидное отверстие или защемленное первое кольцо трахеи. Мембранозный SGS обычно менее тяжел, чем хрящевой.

Врожденный SGS часто ассоциируется с другими врожденными пороками развития. Необходим тщательный поиск или сопутствующие аномалии.

Подсвязочный стеноз определяется как подсвязочный просвет 4,0 мм в диаметре или меньше на уровне перстневидного рубца у доношенного ребенка. Нормальный диаметр подсвязочного канала новорожденного равен 4.5-5,5 мм и у недоношенных новорожденных около 3,5 мм. Подсвязочный канал диаметром менее 3,5 мм у недоношенного ребенка является стенозом.

Степень врожденного стеноза подсвязочного канала зависит от степени сужения подсвязочного канала. Симптомы могут варьироваться от легких с картиной рецидивирующего крупа до тяжелых с респираторным дистрессом во время родов. У детей со стенозом подсвязочного канала обычно наблюдается стридор и / или респираторный дистресс. Симптомы включают раздражительность, беспокойство, одышку, тахипноэ и цианоз.Стридор обычно двухфазный (компоненты вдоха и выдоха) из-за турбулентного потока воздуха через частично заблокированные дыхательные пути. Часто у детей с легкой врожденной СГС симптомы отсутствуют до тех пор, пока у них не разовьется инфекция верхних дыхательных путей или при физических нагрузках. Любой ребенок в возрасте до одного года с рецидивирующим крупом должен пройти эндоскопию, чтобы исключить врожденный SGS.

Оценка SGS включает сбор анамнеза и физикальное обследование. Стандартным методом диагностики является жесткая эндоскопия под общей анестезией, однако снимки дыхательных путей могут демонстрировать подсвязочное сужение, особенно на нескольких уровнях.Их следует принять до обследования в операционной.

Исторически сложилось так, что классификация стеноза подсвязочного канала была проблемой. Измерения проводились либо субъективно, либо с использованием различных инструментов, включая жесткие бронхоскопы, гортанные щипцы и катетеры для ангиопластики.

На сегодняшний день до сих пор не существует общепринятой системы стадийности подсвязочного стеноза. Наиболее часто используемая система была разработана Коттоном в 1984 году, а затем пересмотрена в 1989 году. Процент обструкции и анатомическое расположение поражения были определены эндоскопически и получили оценку I-IV на основе предполагаемого процента обструкции.Хотя эта система успешно связала серьезность обструкции с прогнозом деканюляции, она оставалась неточной и зависела от квалифицированной оценки. По этим причинам Майер, Коннер и Коттон предложили систему оценки, основанную на размерах эндотрахеальной трубки.

Система стадирования Майер-Коттон полезна при зрелом, твердом, периферическом стенозе, ограниченном под голосовым каналом. Он описывает стеноз на основе процентного относительного уменьшения площади поперечного сечения подсвязочного канала, которое определяется эндотрахеальными трубками разного размера.С помощью этой системы описаны четыре степени стеноза: поражения степени I имеют менее 50% обструкции, поражения степени II имеют непроходимость от 51% до 70%, поражения степени III имеют обструкцию от 71% до 99%, а поражения степени IV не имеют видимого просвета. или полный стеноз.

Система McCaffrey классифицирует стеноз гортани и трахеи на основании вовлеченных узлов и длины стеноза. Описаны четыре стадии: поражения стадии I ограничены подсвязочным каналом или трахеей и имеют длину менее 1 см, поражения стадии II изолированы до подсвязочного канала и имеют длину более 1 см, стадия III — поражения подсвязочного канала / трахеи, не затрагивающие голосовую щель, и на стадии IV поражается голосовая щель.

Лечение врожденного SGS зависит от симптомов и степени стеноза. Симптомы при врожденном СГС обычно менее выражены, чем при приобретенной форме. Врожденный SGS также улучшается по мере роста ребенка, и менее чем половине детей с этим заболеванием потребуется трахеотомия. Для тех детей, которым действительно требуется хирургическое вмешательство, доступно несколько вариантов.

Легкий стеноз (степень I и II по Коттон-Майеру) обычно лечится консервативно под наблюдением.В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, могут быть выполнены эндоскопические методы, такие как резекция перепончатого полотна с помощью CO2-лазера. Дилатации нечего предложить при лечении стеноза хрящевого подсвязочного канала. Факторы, связанные с неудачей этих эндоскопических методов, включают: предыдущие попытки эндоскопической пластики, периферическое рубцевание, потерю хрящевой поддержки, обнажение хряща во время лазерного иссечения, приводящее к хондриту, тяжелую бактериальную инфекцию, рубцевание заднего входа с фиксацией черпальцев, комбинированный стеноз гортани или трахеи или длина вертикального рубца> 1 см.Эндоскопическая дилатация дала неутешительные результаты, и от нее следует отказаться из-за врожденного SGS.

Для стеноза III или IV степени может потребоваться какая-либо форма открытого хирургического вмешательства, так как это обычно является результатом стеноза хряща. Было описано несколько методов.

Процедура переднего разделения перстневидного хряща (ACS) была первоначально описана для новорожденного, у которого было несколько неудачных экстубаций вместо выполнения трахеотомии (Cotton and Seid, 1980). Эта процедура также используется для детей старшего возраста и тех, кто уже прошел трахеотомию.Позднее показания были расширены для пациентов с врожденным стенозом подсвязочного канала. Строгие критерии для ACS были установлены Cotton и включают: неэффективность экстубации в двух или более случаях из-за патологии гортани, вес> 1500 г, отсутствие вспомогательной вентиляции в течение 10 дней до оценки, потребность в O2 <30%, отсутствие CHF в течение одного месяца до исследования. к оценке, отсутствие острой инфекции дыхательных путей, отсутствие антигипертензивных препаратов за десять дней до оценки. Процедура проводится после прямого ларингоскопического и бронхоскопического подтверждения диагноза.Любая другая патология дыхательных путей должна быть исключена.

Вертикальный разрез по средней линии выполняется через перстневидный хрящ и первые два кольца трахеи, а также через нижний хрящ щитовидной железы. Это позволяет хрящам распрямиться и дренировать отечную слизистую, увеличивая размер дыхательных путей. Проленовые фиксирующие нити накладываются с обеих сторон перстневидного хряща, и кожа восстанавливается после установки дренажа. Затем ребенка оставляют интубированным, седативным и парализованным в отделении интенсивной терапии на 7-14 дней.У Cotton есть рекомендации по размеру эндотрахеальной трубки для стентирования и продолжительности стентирования в зависимости от веса младенца.

Операция по расширению гортани и трахеи включает расслоение рубца с удалением краев путем вставки трансплантата (аугментация) для расширения просвета дыхательных путей. Важно избегать удаления рубца, который приводит к обнажению большой площади слизистой оболочки и возникновению рестеноза. Коттон рекомендует увеличивать проходимость дыхательных путей с помощью трансплантатов, когда дистракция ларинготрахеального каркаса должна превышать примерно 3 мм.В зависимости от локализации и степени стеноза существует несколько методик. Ларинготрахеопластика может выполняться с трахеостомией и формальным стентированием или с использованием эндотрахеальной трубки в качестве стента, последний известен как одноступенчатая ДП (SS-LTP). Существует несколько стентов, которые можно использовать для LTS, включая: эндотрахеальные трубки, рулоны листов Silastic, тройники Монтгомери и гортанные стенты. Гортанные стенты включают: тефлоновые стенты [стент Aboulker (короткий или длинный), ETS Poirot, Париж] и стенты из силикона (стенты Montgomery: Boston Medical Products, Бостон.При выборе типа реконструкции и материала стента главное внимание уделяется обеспечению безопасных дыхательных путей и адекватной опоры для трансплантата. Успех LTR, помимо прочего, определяется хирургической процедурой, включая возможную потребность в стентировании; выбор типа и длины стента; и продолжительность стентирования. При выборе подходящего метода стентирования необходимо учитывать постоянство стеноза, измененную анатомию, размер, расположение и стабильность трансплантатов при их использовании для хирургического восстановления и факторы заживления тканей хозяина (Zalzal, 1988)

Аутогенный реберный хрящ является предпочтительным материалом для трансплантации.Для трансплантации использовались многие другие материалы, в том числе ушной, подъязычный и щитовидный хрящ и кость. Хрящ со временем рассасывается намного меньше, чем кость. Хотя кость обеспечивает хорошую структурную опору, трансплантаты в дыхательных путях не выдерживают больших нагрузок или веса.

Передняя ларингофиссура с увеличением переднего просвета — это метод, который хорош при стенозе переднего подсвязочного канала или коллапсе передней стенки трахеи. Поражение не должно затрагивать голосовую щель. Следует рассмотреть другие процедуры, если перстневидный хрящ деформирован или ослаблен.Передние трансплантаты делают значительно больше и толще, чем трансплантаты, расположенные сзади. Надхрящница ориентирована на просветную сторону, чтобы обеспечить эпителизацию. Надхрящница также является хорошим барьером против инфекции. Для предотвращения выпадения трансплантата в дыхательные пути создается большой внешний фланец.

Ларингофиссура с разделением задней перстневидной пластинки показана пациентам с задним стенозом подсвязочного канала, стенозом задней голосовой щели, распространяющимся на голосовую щель, полным или периферическим стенозом, или при значительной деформации перстневидного хряща.Для этой процедуры необходимо провести разделение переднего и заднего перстневидного хряща. По возможности следует избегать полной ларингофиссуры, чтобы не повредить переднюю комиссуру, однако это часто необходимо для доступа к заднему участку голосовой щели. Задний перстневидный хрящ надрезают таким образом, чтобы он был ориентирован вертикально по отношению к хрящу, чтобы обеспечить максимальный захват трансплантата. Разрез продлевают выше межчелюстной области и ниже на 5-10 мм в перепончатую трахею.Трансплантат имеет форму эллипса. Он не должен быть слишком густым, так как это может вызвать затруднения при глотании и привести к аспирации. Ширина трансплантата определяется желаемой дистракцией краев разреза рассеченного заднего перстневидного хряща. От 0,05 до 1,00 мм дистракции можно получить для каждого года возраста до 1 см. Его зашивают рассасывающимся швом на маленькой режущей игле. Узлы следует закапывать так, чтобы они оставались вне просвета, чтобы предотвратить развитие грануляционной ткани.Обычно требуется длительное стентирование (3-6 месяцев).

Ларингофиссуру и разделение задней перстневидной пластинки с передним и задним трансплантатами следует использовать у пациентов, у которых есть SGS, подобный указанным выше, но со значительным задним стенозом, так что для сохранения адекватного разделения необходима трансплантация.

После того, как трансплантаты были вшиты на место с помощью любой из вышеперечисленных процедур, необходимо принять решение о том, будет ли он одноэтапным или двухступенчатым.Cotton и Walner (1999) рекомендуют двухэтапную процедуру для пациентов с тяжелым стенозом, реактивными дыхательными путями в анамнезе или плохой легочной функцией. Это также следует учитывать в учреждениях с неадекватными помещениями для интенсивной терапии. Двухэтапная процедура подразумевает размещение стента над трахеостомической трубкой вместо использования эндотрахеальной трубки в качестве стента (одноэтапная процедура). Как только это решение принято, мышцы ремня закрываются, чтобы обеспечить кровоснабжение внешней поверхности переднего трансплантата.

Первая крикотрахеальная резекция (CTR) с тиреотрахеальным анастомозом была выполнена Конли в 1953 году у пациента, перенесшего операцию по поводу хондромы перстневидного хряща. Позднее он был популяризирован Ogura и Powers (1964) как метод лечения травматического стеноза. В 1970-х годах он стал методом выбора у взрослых с приобретенным стенозом подсвязочного канала в результате длительной интубации. До недавнего времени хирурги неохотно выполняли эту процедуру у педиатрических пациентов из-за риска расхождения анастамоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва, а также нарушения нормального роста гортани.Первый успешный CTR, выполненный у ребенка, произошел в 1978 году (Савари). Однако только в 1993 году была опубликована первая серия из 15 педиатрических пациентов, получавших CTR от тяжелой LTS. В нескольких последующих сериях сообщалось об использовании CTR для тяжелой LTS с хорошими результатами (Monnier et al., 1995, Monnier et al., 1998, Stern and Cotton, 1999).

Этот метод показан при серьезной деформации перстневидного хряща, из-за которой пересадка с большой вероятностью не удастся. Большинство утверждает, что нормальные дыхательные пути ниже голосовой щели должны быть не менее 10 мм, однако Коттон утверждает, что резекция может проводиться до голосовых складок, но следует ожидать длительного отека.Этот метод технически сложен из-за непосредственной близости голосовых связок и возвратных гортанных нервов. Стеноз менее 4 см может быть удален путем освобождения гортани и мобилизации шейки матки. Стентирование не требуется, и трахеотомическую трубку обычно можно удалить примерно через 4 недели.

Целью лечения стеноза подсвязочного канала является деканюляция. Показатели успеха зависят от причины стеноза, количества предыдущих неудачных попыток, состояния остальных дыхательных путей, особенно голосовой щели, и тяжести стеноза.Хлопок сообщил об общем уровне успеха LTR у детей в 92%, 97% для Grade II, 91% для Grade III и 72% для Grade IV.

Bailey (1988) сообщил о результатах 131 процедуры реконструкции дыхательных путей у детей. У него был 92% успешный результат у пациентов, перенесших ларинготрахеопластику (без трансплантации), и 80% успеха у пациентов, перенесших LTR (с трансплантацией). Он не сообщил об использовании какой-либо системы оценок.

Monnier et al. (1999) проанализировал опыт работы с CTR на отделении отоларингологии Университета Лозанны, Швейцария.Было выполнено 69 CTR (48 младенцев и детей и 21 взрослый). 95% и 100% педиатрических и взрослых пациентов, у всех из которых был стеноз III или IV степени по Коттон-Майеру, были успешно деканюлированы. Stern и Cotton (1999) сообщили о 38 педиатрических пациентах, перенесших CTR по поводу тяжелой LTS (степень III и IV). 33 пациента были успешно деканюлированы. Осложнения, препятствующие деканюляции в этом исследовании, включали одного пациента с постоянной аспирацией, трех пациентов с рестенозом, одного с черпалоидным пролапсом и одного с рецидивным повреждением гортанного нерва.В целом, в литературе сообщается о 94% успешной деканюляции, когда CTR используется у педиатрических пациентов с тяжелым LTS (Monnier, 1999).

ПРОЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА

Введение:

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — частое физиологическое заболевание у детей; гортанный рефлюкс (LPR) получил все большее признание за последние несколько лет как отдельное педиатрическое состояние.Первое относится к ретроградному потоку желудочного содержимого в пищевод, тогда как рефлюксат проходит через верхний сфинктер пищевода, чтобы достичь глотки во втором состоянии.

Клиническое проявление:

Хотя распространенность LPR у детей неизвестна, по оценкам, до 10% взрослых пациентов обращаются к отоларингологам с симптомами, связанными с рефлюксом. Чаще возникает в вертикальном положении и в дневное время.В отличие от GER, перистальтика пищевода считается нормальной при LPR. Симптомы со стороны гортани и глотки чаще встречаются при LPR, чем при GER, которая обычно проявляется изжогой и / или жалобами со стороны брюшной полости. Симптомы LPR неспецифичны, что затрудняет точную диагностику. Младенцы могут иметь рвоту, срыгивание, задержку роста, раздражительность, хроническое респираторное заболевание; в то время как у детей может наблюдаться дисфагия, ощущение шара, оталгия, зубная боль, заложенность носа, хронический кашель.

Рефлюкс связан с рядом отоларингологических состояний, в том числе:

Хронический риносинусит:

Phipps et al. сообщили о более высокой частоте ГЭР у пациентов с синуситом и улучшении их симптомов после кислотосупрессивной терапии. Bothwell et al. проанализировали записи 28 пациентов, которые соответствовали критериям эндоскопической хирургии носовых пазух, и 25 из них (89%) показали улучшение и избежали операции после лечения ГЭР.Хотя возможно, что рефлюкс может достичь носоглотки и вызвать воспалительные изменения, нет проспективного контролируемого исследования, подтверждающего, что рефлюкс способствует синуситу.

Средний отит:

Недавнее проспективное нерандомизированное исследование Crapko et al. продемонстрировали, что пепсин присутствует в 60% образцов выпота в среднем ухе детей, перенесших миринготомию по поводу хронического среднего отита с выпотом (OME). Возможный механизм — вызванное рефлюксом воспаление носоглотки и дисфункция евстахиевой трубы.Дальнейшие исследования проводятся для установления связи между LPR и средним отитом у детей.

Хронический кашель:

Холинджер и Сандерс ретроспективно изучили 72 младенцев и детей, у которых был кашель не менее 1 месяца, и обнаружили, что ГЭР присутствует в 15% случаев. Однако на сегодняшний день нет проспективных данных о причинной связи между LPR и хроническим кашлем.

Астма:

Несколько исследований пытались продемонстрировать взаимосвязь между астмой и ГЭР.Debley et al. провели поперечное исследование с участием 2397 подростков и обнаружили, что ГЭР в восемь раз более распространен в группе астмы, чем в группе без астмы. Исследование также показало, что заболеваемость, связанная с астмой, такая как количество посещений скорой помощи и клиники, выше среди пациентов с ГЭР. Вызванный рефлюксом бронхоспазм и снижение пикового кровотока — возможные механизмы, объясняющие эту связь.

Стридор, вызванный рефлюксом:

В отличие от ларингомаляции, стридор, вызванный рефлюксом, носит прерывистый характер и не зависит от изменения положения.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *