Содержание

АЛТ повышен, АСТ в норме

АЛТ – аланинаминотрасфераза и АСТ – аспартатаминотрасфераза – два компонента крови, которые были открыты исследователями не так давно. Научно доказано, что эти два показателя в биохимическом анализе крови зависят друг от друга, поэтому показатели при расшифровке анализа должны быть одинаковыми. Что происходит в организме, если АЛТ повышен, АСТ – в норме? О каких патологиях может свидетельствовать такое явление?

Увеличенный показатель любого из компонентов крови – это всегда сигнал о патологическом процессе, который развивается внутри человека. Так как АЛТ – это белковый фермент, он отвечает за ускорение биохимических процессов с аминокислотами и транспортировку молекулярных питательных веществ по организму.

Факторы, вызывающие повышение АЛТ

Нормальный уровень ферментов АЛТ и АСТ должен содержаться в таких жизненно важных органах:

  • сердце;
  • почки;
  • печень;
  • мышцы;
  • поджелудочная железа.

Как только происходит повреждение любого из перечисленных органов, разрушенные клетки начинают выбрасывать эти ферменты в кровь. Такой процесс приводит к тому, что АСТ и АЛТ повышены. У любого человека уровень фермента АЛТ может повыситься.

Изучая полученные результаты анализа, врачи выделяют несколько степеней отклонения от нормы:

  • Легкая. Процентное содержание в крови увеличивается от 200 до 500 %.
  • Умеренная. Значения увеличиваются до 1000 %.

  • Выраженная. Высокий показатель фермента в крови увеличен более, чем в 10 раз.

Если у больного выявляется умеренная или выраженная степень АЛТ в крови, то врач назначает дополнительную диагностику, так как это верный признак развития серьезного заболевания.

Стоит помнить, что легкая степень бывает вызвана не только заболеваниями, но и такими искажающими факторами:

  • большой массой тела;
  • медпрепаратами, которые вводились внутримышечно перед сдачей анализа;
  • ожогами;
  • травмами мышечного корсета;
  • определенными медикаментозными препаратами;
  • развитием мононуклеоза;
  • третьим триместром беременности;
  • перенесенной химиотерапией;
  • наркотической зависимостью;
  • отравлением свинцом;
  • ошибками при лабораторной диагностике.

С целью получить достоверную информацию об уровне АЛТ в крови, необходимо правильно подготовиться к процедуре. Нельзя употреблять алкоголь за неделю до планируемого анализа. В день исследования нужно отказаться от приема пищи и курения.

Какие заболевания вызывают повышение АЛТ

Если АсАТ в норме, АлАТ повышен, врач проводит дополнительную диагностику организма, чтобы определить заболевание, вызвавшее такой процесс.

Чаще всего подобная картина наблюдается при следующих заболеваниях:

  • Стеатоз – когда в клетках печени скапливается лишний жир, то уровень АЛТ повышается в 2 раза, при этом в анализе также возрастает показатель билирубина.
  • Гепатит. Очень часто гепатит А проявляется на первых этапах только при биохимическом анализе крови. Врачи утверждают, что такая диагностика дает возможность выявить заболевание на раннем этапе и выбрать схему лечения для быстро выздоровления. Если у человека развиваются гепатиты В и С, то показатель АЛТ в крови увеличивается в 100 и более раз. Такая тенденция связана с тем, что заболевание быстро поражает клетки печени и приобретает хронический характер. В период ремиссии и обострения врач также диагностирует изменения уровня АЛТ в крови в 3-4 раза.

  • Цирроз. При этом заболевании показатель фермента увеличивается в 2-5 раз. Такой процесс объясняется патологическими изменениями в печени, когда здоровые клетки заменяются соединительной тканью.
  • Раковые образования. Если повышен АСТ и АЛТ и у человека в анамнезе имеется хроническая форма гепатита, то существует высокая вероятность развития рака. Чаще врачи не берутся за выполнение операций по удалению патологически измененных клеток, если АЛТ значительно превышает норму, так как существует высокий риск послеоперационных осложнений.
  • Инфаркты. В случае если АЛТ и аспартатаминотрансфераза повышены в 5 и более раз, врач может назначить дополнительную диагностику сердечной мышцы.
  • Панкреатит. Увеличение количества ферментов в крови человека может быть вызвано острой или хронической формой панкреатита. Чтобы избежать рецидива, больным рекомендуют прохождение биохимического анализа регулярно, чтобы начать профилактическое лечение вовремя.

Варианты лечения

Назначая сдачу анализа больному, врач проводит диагностику общего состояния организма. Выявив отклонения ферментов АЛТ и АСТ в крови, больному предлагается пройти дополнительную диагностику, чтобы определиться с органом, в котором начались разрушения. Любая схема и методика лечения будет базироваться на устранении первопричины, вызвавшей такие изменения.

Так как практически все заболевания, вызывающие высокий показатель АЛТ и АСТ, связаны с печенью, то любая схема будет содержать гепатопротекторы. Эти препараты способны защитить клетки печени от агрессивных факторов.

Учитывая то, что погибшие клетки вызывают интоксикацию организма, рекомендуется прием гепатоксических средств.

Среди эффективных лекарств, которые помогают защитить печень от пагубного воздействия, называют следующие:

  • Карсил;
  • Эссенсиале Н;
  • Легалон;
  • Гепабене.

Такие препараты имеют широкий спектр действия, они помогают защитить клетки от дальнейшего разрушения, имеют восстанавливающее действие.

Понимая, что в окружающем мире существует огромное количество факторов, которые влияют на показатели АЛТ и АСТ в крови, каждый человек должен не менее 1 раза в год проходить профилактический осмотр и сдавать анализы крови, в том числе и биохимический.

Кроме того, важно помнить о профилактических мероприятиях:

  1. Нельзя бесконтрольно и долговременно принимать медицинские препараты. Многие из них пагубно влияют на клетки печени, могут стать причиной повышенного показателя АЛТ.
  2. Если в организме имеется хроническое заболевание, то регулярные осмотры и профилактические мероприятия должны согласовываться с лечащим врачом.
  3. Не менее 1 раза в год нужно посещать гастроэнтеролога и гепатолога, чтобы выявить возможные заболевания на ранних этапах прогрессирования.
  4. При умеренном увеличении показателей АЛТ нужно пересмотреть свой рацион. Во многих случаях больным предлагают соблюдение диеты, и показатели ферментов возвращаются в норму. В таком питании не должно быть: острых, копченых, жирных и жареных блюд, категорически запрещен алкоголь.

Биохимический анализ крови – это высокоточная диагностика, позволяющая увидеть заболевания на ранних этапах их развития. Если в таком анализе уровень АЛТ или АСТ повышен, то это серьезный звоночек для немедленной диагностики и выявления причины такого процесса.

Правильно установленный диагноз даст возможность вовремя начать лечение, которое приведет к выздоровлению больного.

Как снизить АЛТ и АСТ в крови: медикаменты и народные средства

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – эндогенные (внутренние) энзимы, используемые в медицине для диагностики патологий печени и сердечной мышцы. Повышенные показатели ферментов указывают на наличие заболеваний. Снизить АЛТ и АСТ в крови, как и укрепить здоровье, вполне возможно. Способов немало, но наибольшая эффективность будет, если подойти к решению проблемы комплексно.

Что такое АЛТ и АСТ?

Любые функциональные проявления организма – нервно-психическая деятельность, дыхание, мышечное сокращение обеспечиваются работой определенных ферментов. Определение активности большинства энзимов в биологической жидкости используется в медицинской практике в качестве диагностических тестов. Наиболее часто используют АЛТ и АСТ.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) – энзим, который присутствует во всех тканях и органах, но больше всего его в печени. Основная функция фермента преобразование пищи в энергию. Мышцам для активности необходимы аминокислоты. АЛТ транспортирует продукты метаболизма из мышц в печень, где они используются для производства глюкозы.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАт) – фермент, обнаруживающийся в большом количестве в печени, сердечной мышце, скелетных мышцах, мозге, почках. Фермент ускоряет химическую реакцию в клетках, необходимую для метаболизма. АСТ является специфическим показателям заболеваний сердца, поджелудочной железы, почек.

Отхождение от нормы показателей обоих ферментов указывает на проблемы со здоровьем. Пациентов с повышенными показателями в первую очередь интересует, как снизить АЛТ и АСТ в крови. Уровень ферментов нормализуется автоматически, если вылечить заболевания, на которые указывают их высокое содержание.

Нормы показателей

Уровень АЛТ и АСТ измеряется в единицах на литр крови (Ед/л). В результатах анализов основным ориентиром служит верхняя граница. Нормальными считаются следующие показатели:

  • Мужчины – АЛТ не более 40 Ед/л, АСТ не выше 42 Ед/л.
  • Женщины – АЛТ и АСТ не должно превышать 32 Ед/л.

Нормальным считается диапазон для обоих ферментов от 10 до 40 единиц. Такая большая разница обусловлена несколькими факторами:

  • Возраст пациента. В пожилом возрасте, как правило, уровень содержания ферментов в крови немного ниже допустимой верхней границы. У подростков уровень АЛТ и АСТ также ниже, чем у взрослых.
  • Половая принадлежность обследуемого. У женщин показатели ниже, чем у мужчин. Значения, считающиеся нормальными для мужчин, для женщин будут слишком завышены.
  • Генетика. У людей разных этнических групп наблюдаются различия в нормальных показателях. Различные мутации клеток печени, почек, даже, если они встречаются редко, влияют на показатели.
  • Метод определения содержания ферментов. Исследование может выполняться колориметрическим (метод Райтмана-Френкеля) или спектрофотометрическим (кинетический) способом.
  • Прием лекарственных препаратов. Люди, с хроническими заболеваниями, вынужденные постоянно принимать лекарственные средства (сахарный диабет, кардиомиопатия) должны перед исследованием сообщить о своей патологии и о том, какие они употребляют медикаменты.

Высокие результаты не сулят ничего хорошего. Но, прежде чем узнать, как снизить показатели АЛТ и АСТ, следует разобраться, не мог ли какой-либо из вышеизложенных факторов повлиять на результат. Также необходимо понимать, что результаты сигнализируют о наличие заболеваний, но не определяют тип повреждений. Окончательный диагноз ставится после комплексного обследования.

АЛТ и АСТ при беременности

Уровень АЛТ и АСТ обычно не сильно меняется при беременности. В период вынашивания нормальными считаются следующие показания:

  • АЛТ – 6-33 Ед/л.
  • АСТ – 7-28 Ед/л.

Если показатели меняются, наблюдаются осложнения беременности.

  • Ожирение. Как известно, женщина в положении должна питаться за двоих, но некоторые злоупотребляют едой. Из-за постоянного гормонального перестроения беременные, которые не соблюдают диету, быстро набирают вес. Наиболее опасным является жир на животе, его избыток провоцирует развитие заболеваний печени.
  • Сахарный диабет. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что риск развития диабета во время беременности значительно увеличивается. При диабете показатели ферментов превышают норму.

Но чаще всего незначительное превышение обусловлено гормональным перестроением и корректируется лекарственными препаратами. Какими таблетками снизить АЛТ и АСТ, во время беременности решает гинеколог. Самостоятельное применение препаратов неприемлемо, т. к. можно навредить будущему ребенку.

На что указывают повышенные показатели АЛТ и АСТ

Высокие показатели могут быть связаны с разными патологическими состояниями. Большинство из них относятся к заболеваниям печени или сердечно-сосудистой системы.

  • Вирусные и алкогольные гепатиты.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени. Патология воспалительного характера и второй причиной после гепатитов повышения уровня ферментов в крови. Лечение воспалительных процессов печени наиболее эффективный способ того, как снизить анализ АЛТ и АСТ.
  • Сахарный диабет. Основная опасность в том, что высокие показатели часто связаны с осложнениями диабета, в основном с болезнями печени.
  • Ожирение. Сам по себе избыточный вес не влияет на показатели, причина высокого уровня ферментов осложнения, которые возникают в результате ожирения.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. При таких патологиях обычно повышен АСТ.
  • Болезни мышц или травмы. Тяжесть повреждений определяется именно с помощью показателя АЛТ.
  • Мочекаменная болезнь. При патологиях почек нередко увеличивается содержание в крови мочевой кислоты, а она способствует повышению уровня трансаминаз.
  • Патологии желчи: желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит.
  • Вирусные инфекции. Обычно повышение незначительное, но после лечение необходимо повторно сдать анализ.
  • Наличие доброкачественных и злокачественных опухолей.
  • Депрессивные состояния.

Что влияет на результаты анализа

Если АСТ и АЛТ повышены, чем снизить и нужно ли вообще это делать, разъясняет врач. В некоторых случаях результаты могут отличаться в большую сторону по следующим причинам:

  • Нарушения правил забора крови.
  • Употребление накануне тяжелой пищи или спиртных напитков.
  • Прием пищи или препаратов, резко увеличивающих содержание железа в крови.
  • Прием лекарственных средств, содержащих парааминосалициловую кислоту или эстромат эритромицина.
  • Повлиять на результат может высокое давление. Если человек страдает гипертонией перед тестом необходимо зафиксировать показатели давления.

Как нормализовать показатели с помощью продуктов питания

Как быстро снизить АЛТ и АСТ? Наиболее эффективном, надежным, отличающимся продолжительностью и не имеющим негативных последствий способом нормализации ферментов является правильное питание.

  • Исключение из рациона жирных продуктов. Жирная пища дает сильную нагрузку на печень. Если орган постоянно работает в интенсивном режиме, это приводит к быстрому износу. При употреблении в пищу жареной свинины, копченых окороков, жирных сортов сыра желудок не справляется с переработкой пищи. В роли помощников выступают поджелудочная железа и печень. Они вырабатывают дополнительную кислоту, которая в избытке разрушает клетки. В результате часть внутриклеточного фермента аланинаминотрансферазы попадает в кровь.
  • Потребление витаминов. Еще одним способом того, как снизить АЛТ и АСТ в крови, является прием определенных витаминов. При дефиците тиамина (В₁) может развиться недостаточность гепатоцитов. Рибофламин (В₂) повышает проницаемость капилляров, клеточных мембран. Здоровые клетки синтезируют ферменты трансаминаз в нормальном количестве. Никотиновая кислота (В₃) улучшает микроциркуляцию крови, снижает концентрацию холестерина, что благотворно влияет на миокард и гепатоциты.
  • Потребление растительной пищи. Овощи, фрукты и зелень содержат много витаминов и минералов. Растительная пища легко усваивается организмом, при ее переработке печень работает в щадящем режиме. К тому же натуральные продукты обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием, стимулируют клеточную регенерацию, в том числе, клетки паренхимы и кардиомиоциты.

Смена образа жизни

Для того чтобы снизить АЛТ и АСТ в крови, как и улучшить здоровье в целом, необходимо избавиться от вредных привычек. Алкоголь даже в малых количествах наносит серьезный ущерб печени. Частое токсическое воздействие разрушает клетки паренхимы, развивается токсический гепатит. В результате цитолиза трансферазы попадают в кровь.

Курение способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Никотин – это яд алкалоидного ряда, он оказывает токсическое действие и на печень. Вещество очень быстро распространяется по крови и метаболизируется в печени. Причем никотин не сразу полностью выводится из организма. Высокое содержание яда оказывает отравляющее действие на организм в целом. Вещество разрушает эластичный и мышечный слой артерий. Даже если не стоит задача снизить уровень АЛТ и АСТ, избавление от пагубной привычки пойдет только на пользу.

Простые физические упражнения, например, ходьба, утренняя зарядка, пробежки улучшают кровообращение. В организме быстрее проходят обменные процессы, снижается концентрация токсинов, нормализуется кровяное давление. Нормальное АД способствует улучшению работы сердца, а при низкой интоксикации печень может затратить больше энергии на восстановление гепатоцитов.

Список препаратов, снижающих АЛТ и АСТ в крови

Как правило, изменение количества ферментов связано с наличием патологий. Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные специфические анализы и другие обследования. В зависимости от патологии назначают лечение, основой которого является применение лекарственных средств.

Какие препараты снижают АЛТ и АСТ, однозначно ответить нельзя. Они подбираются индивидуально, можно лишь выделить наиболее часто прописываемые врачами.

  • Гепатопротекторы – препараты, повышающие устойчивость печени к разным воздействиям и повреждениям. Лекарства усиливают работоспособность органа и способствуют ее восстановлению. Препраты могут быть растительного происхождения: «Эссенциале форте Н», «Хепабос», «Карсил» «Октолипен», «Гепафор» или синтетические «Гептразан», «Глутаргин», «Бетаина цитрат», «Моликсан».
  • Ферменты и антиферменты – ферменты, участвующие в переваривании трипсина (белок), амилазы (углевод), липазы (жиры): «Панзином форте», «Мезим», «Фестал», Креон», «Эквин».
  • Сердечно-сосудистые препараты: «Дигитоксин», «Мидодрин», «Амлодипин», «Хинидин», «Карведилол», «Тимолон».
  • Витамины и минеральные комплексы. Наиболее эффективными будут комплексы с повышенным содержанием токоферола (Е), аскорбиновой кислоты (С), холина, рутина (А), ресвератрола.

Как снизить АЛТ и АСТ народными средствами?

Альтернативная медицина также может помочь избавиться от заболеваний, при которых увеличиваются показатели трансаминаз. Но для того чтобы ее применение не нанесло еще большего вреда, необходимо рецепты согласовывать с лечащим доктором.

Если не хочется принимать препараты, снижающие АЛТ и АСТ в крови, можно попробовать заменить их травами. Тем более что большинство лекарственных средств от патологий печени имеют растительное происхождение.

  • Расторопша. В состав травянистого растения входят вещества, обладающие гепатопротекторным действием. Отвар из расторопши способствует укреплению мембран гепатоцитов, образованию новых клеток печени. Для приготовления отвара берут чайную ложку семян растения и заливают кипятком (250 мл), настаивают 20 минут. Процеженный настой пьют дважды в сутки по полстакана перед завтраком и ужином.
  • Одуванчик. Цветок обладает желчегонным, гепатопротекторным действием. Настойка из цветков применяют для терапии гепатита, холецистита, патологий желчи. Для приготовления настойки в полулитровую банку до половины насыпают сухие цветки растения и заливают 150 г водки, настаивают двое суток. Настойку принимают каждый день по 2 ст. ложки утром, в обед и на ужин.
  • Горицвет или адонис весенний. В состав растения входят гликозиды сердечной группы. Горицвет используется в медицине в качестве лекарственного сырья для лечения сердечных патологий. В домашних условиях можно приготовить настой. Одну чайную ложку сухого растения заливают стаканом кипятка и настаивают до полного остывания. Процеженный настой рекомендовано пить натощак и еще 2-3 раза в течение дня по 1 ст. ложке. Средняя продолжительность терапии около 2 недель.

Профилактика

Чтобы не думать о том, как снизить повышенное АЛТ, АСТ, нужно постоянно принимать меры по укреплению здоровья.

  • Избавиться от вредных привычек, особенно прием спиртного.
  • Потреблять больше свежих овощей, зелени.
  • Чаще совершать прогулки, лучше в парке или лесной зоне.
  • Избегать стрессов.
  • Регулярно проходить профилактический осмотр врачей.

Биохимический анализ крови. АЛТ и АСТ: расшифровка показателей

Аланинаминотрансфераза, или АЛТ, и аспартатаминотрансфераза, или АСТ, являются ферментами, которые содержатся в клетках организма, и которые участвуют в аминокислотном обмене. Они располагаются лишь в клетках тканей органов, и в кровь попадают исключительно когда происходит распад клетки при травматических повреждениях или патологиях.

Виды болезней

Чрезмерное содержание АЛТ свидетельствует о развитии патологии органа, в клетках которого существует его самое большое количество. Причинами увеличения аланинаминотрансферазы бывают патологии печени. Чувство дискомфорта и болевое ощущение в области правого подреберья, диарея, желтушное окрашивание кожи и слизистых, метеоризм, отрыжка горьким – это признаки увеличения АЛТ. При проведении исследования крови к увеличенным АЛТ и АСТ присоединяется повышение уровня билирубина, когда имеет место развитие гепатита. Чаще увеличение содержания АЛТ свидетельствует о возникновении других заболеваний. Концентрация АЛТ имеет прямую зависимость от степени тяжести патологии.

Некротический процесс в сердечной мышце вызывает высвобождение в кровь указанных ферментов. Увеличенное их содержание в сыворотке также говорит и о развитии иных кардиопатологий: недостаточность, воспаление мышцы сердца. Дополнительно, причинами увеличения концентрации АЛТ в сыворотке могут быть имеющиеся в организме травмы, с которыми связаны повреждения мышечной ткани, и панкреатит.

Биохимический анализ крови на АЛТ и АСТ может говорить о патологии печени, поджелудочной железы, сердца. При кардиоинфаркте концентрация АСТ увеличивается в несколько раз, а АЛТ — немного.

Показания к проведению

Органы человеческого организма содержат разное количество ферментов АЛТ и АСТ, поэтому увеличение концентрации определенного фермента свидетельствует о поражении конкретного органа:

• АЛТ в основном находится в печеночных, сердечных, почечных и панкреатических клетках. В случае разрушения этих органов в кровь высвобождается много АЛТ. Тогда для подтверждения диагноза необходимо исследование именно на аланинаминотрансферазу.

• АСТ в основном содержится в нервных, мышечных, печеночных и сердечных клетках, и в малом количестве в клетках поджелудочной железы, легочной и почечной тканях. Следовательно, в этом случае необходимо исследование на аспартатаминотрансферазу.

Анализ крови АЛТ и АСТ (расшифровка) свидетельствует о состоянии органов. Увеличение их свидетельствует о повреждении тканей органов, в которых находятся указанные ферменты. И, соответственно, снижение свидетельствует об излечении. Небольшое увеличение АЛТ в первом триместре беременности вполне допускается, однако необходимо повторно исследовать кровь на аминотрансферазы, чтобы исключить повреждение печени.

Биохимический анализ крови (показателей АЛТ, АСТ) назначают, когда подозревают кардиоинфаркт, они служат ранним признаком при этой острой патологии. Расшифровка АСТ при биохимическом анализе дает возможность диагностировать и осуществлять наблюдение в динамике других изменений сердечной мышцы, печеночных заболеваний и болезней поперечно-полосатой мускулатуры.

Подготовка к отбору крови для проведения исследования

Кровь для биохимического анализа отбирают утром натощак из вены. На момент проведения анализа должно пройти 8 час. от последнего употребления пищевых продуктов. За 24 час. до забора крови запрещается употребление алкоголя и жареной и жирной пищи. Рекомендуется уменьшить физнагрузки.

Сразу после проведения УЗИ, рентгенографического, флюорографического исследования, колоноскопии или физиотерапевтических процедур кровь также не рекомендуется отбирать для анализа, иначе будет искажена расшифровка биохимии. За 1-2 нед. перед биохимическим исследованием нужно прекратить прием лекарств. Когда соблюсти это условие невозможно, в направлении на анализ врачом делается пометка о приеме препаратов и их дозе. На биохимический анализ крови (расшифровка АЛТ, АСТ) могут оказывать влияние тяжелые физнагрузки, а также употребление алкоголя и проведение гемолиза.

Расшифровка анализа крови – АЛТ, АСТ: норма

Какое же количество этих ферментов должно содержаться в крови здорового человека? Проводя биохимический анализ крови (расшифровка АЛТ, АСТ), норма для женщин — в пределах от 31 до 35 единиц на литр крови. Для представителей сильного пола этот показатель немного отличается. Норма АЛТ в крови у мужчин (расшифровка биохимии) — от 41 до 50 ед/л. У новорожденных (до 1 мес.) нормальное показание соответствует до 75 единиц, от 2-х до 12-и мес. – не больше 60 единиц, а от года и до 14 лет – менее 45 единиц. Анализ крови (расшифровка АЛТ, АСТ) с повышенным показанием может указывать на цирротическое повреждение или острое воспаление печени, застойную или гемолитическую желтуху, другие патологии печени (и новообразования в т. ч), стенокардию в стадии приступа, острый ревмокардит, миопатию, застой желчи, тромбоэмболическую болезнь легочной артерии и острый панкреатит.

АЛТ и АСТ анализ крови (расшифровка) с увеличением показаний наблюдается при травматических повреждениях, кардиохирургическом вмешательстве или при ангиокардиографии. Увеличенный показатель АСТ в 20–50 раз в некоторых случаях свидетельствует о печеночной патологии, сопровождающейся некрозами, и о гепатите вирусной этиологии. Повышение содержания АСТ в 2-5 раз может говорить о болезнях с гемолизом, травмах мышц, остром панкреатите и гангрене. При дистрофических явлениях в мышцах и дерматомиозитах наблюдается 8-кратное увеличение АСТ.

Коэффициент Ритиса

С целью получения точных ответов анализ крови АЛТ и АСТ (расшифровка) показывает отношение показателей трансфераз. Это соотношение показывает коэффициент де Ритиса, проведенный в одном исследовании сыворотки. В случае когда число выше норматива (N = 1,3), это говорит о наличии кардиоинфаркта, а когда он ниже нормативных показателей – о вирусном гепатите.

Так как аминотрансферазы имеют тканевую локализацию, то расшифровка анализа крови АСТ показывает патологию миокарда, а АЛТ – патологию печени, то есть наличие распада клеток:

• Когда имеет место превышение в 2 и более раза, в сердце определяют инфаркт.

• Анализ крови АЛТ и АСТ (расшифровка) демонстрирует значительное превышение – это свидетельство об инфекционном гепатите в инкубационном периоде.

• При снижении показателей аминотрансферазы – в организме недостаток пиридоксина. Здесь необходима дифдиагностика с беременностью.

Тактика

В норме в сыворотке крови трансферазы существуют в малых объемах. Все варианты повышения уровня аминотрансферазы обязательным образом подвергаются расследованию.

Для начала должен быть проведен повторный биохимический анализ крови (расшифровка АЛТ, АСТ). Повторное обследование некоторых лиц (доноров) примерно в трети случаев показывает нормальный уровень.

Дальше нужно тщательно собрать анамнез и провести полное обследование.

Роль анамнеза в проведении расшифровки

Анамнез подразумевает сведения о приеме медпрепаратов, переливании крови, наличии синдрома желтухи или гепатита, семейных заболеваниях печени или наличия цирротического процесса в ней, боли в брюшной полости, онкологических заболеваниях, диабете, ожирении или, наоборот, быстрой потере веса.

Семейные болезни печени — это алкогольная зависимость, болезнь Вильсона и др.

Если АЛТ и АСТ анализ крови (расшифровка) показал выше нормальных показателей менее, чем в два раза, надо организовать наблюдение и 2-кратное обследование. Такая тактика оптимальная для больных.

Анализ крови АЛТ и АСТ – расшифровка при некоторых заболеваниях

Незначительное увеличение трансфераз показательно для жирового повреждения печени по неалкогольному типу, в том числе и «жирная печень», неалкогольный стеатогепатоз, вирусный гепатит в хронической форме.

Умеренное увеличение может существовать при вирусном или алкогольном воспалении печени и разных хронических болезнях печени с цирротическим повреждением или без него.

Повышенный уровень типичен для острого гепатита тяжелой степени, токсического или лекарственного некроза, шоке или печеночной ишемии.

Излишне высокий уровень (больше 2000-3000 Ед/л) существует при передозировании ацетоаминофена и при использовании средства у алкогользависимых пациентов, при шоке или/и печеночной ишемии.

Следует отметить, так как АЛТ находится в эритроцитах, необходимо предотвратить их распад при подготовке сыворотки к анализу. АЛТ может снизиться при хранении сыворотки на протяжении нескольких дней.

Роль медицинских средств, трав и других веществ

Тщательные сбор анамнеза и расшифровка лабораторных результатов важны для выявления медикаментозно-индуцированных увеличений трансфераз. Аналогичные повреждения печени выявляются в 1-2% случаев воспаления печени в хронической форме. Они связаны с приемом антибиотиков, противоэпилептических средств, ингибиторов гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы, нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов для лечения туберкулеза.

Самый легкий метод определить зависимость увеличения аминотрансфераз с каким-то средством – отменить его и понаблюдать за уровнем ферментов. Без отмены средства эту зависимость невозможно определить.

АлТ в крови понижена: причины отклонений и нормальные значения

Чаще всего распространено мнение, которое отчасти является правильным: при заболеваниях печени, при появлении желтухи, врачи назначают исследование фермента АЛТ, или аланинаминотрансферазы, а у пациентов с хроническим поражением печени, чаще всего этот фермент бывает повышен.

Это именно так, но если мы откроем серьезные лабораторные справочники, то с удивлением обнаружим, что перечислены полтора десятка причин повышения концентрации этого фермента в крови, и почти никогда мы не найдем, при каких состояниях уровень АЛТ понижен.

Почему это так, и что мешает понизить уровень фермента? Ведь известно, что практически для каждого анализа существует определенный коридор референсных значений, за которые можно выйти как в ту, так и в другую сторону. Разберёмся, является ли диагностическим маркером снижение этого фермента в сыворотке крови, и почему так трудно найти причину снижения.

Аланинаминотрансфераза, или, сокращённо АЛТ, является ферментом, который в здоровом органе заперт внутри клеток, и в крови появляется только в остаточных количествах. Он находится в печени, в миокарде, и в скелетной мускулатуре. Именно в этих тканях происходит процесс, в котором участвует АЛТ, а именно — перенос аминогруппы с одной аминокислоты на другую кислоту, так называемые переаминирование.

В результате образуются важные для организма метаболиты, и этот процесс не может произойти без витамина B6, или без пиридоксальфосфата. Наиболее высокая активность этой трансферазы в печеночной ткани, поскольку именно печень является «кухней химических реакций» всего организма.

Почти такая же концентрация фермента находится в печени, а в сердце и в мышцах его мало. Точно так же, небольшая концентрация фермента находится в эритроцитах, в легочной ткани и в селезенке.

За счёт того, что у мужчин больше развита мускулатура, у женщин уровень этого фермента в крови немного ниже. В любом органе и в любую секунду стареют тысячи клеток, а во всём организме происходит распад миллионов клеток ежесекундно, и обычно именно эта «плановая утилизация» является причиной невысокого, «базисного» уровня фермента в крови.

В органах, перечисленных выше, его концентрация более значительна. И в том случае, если происходит выраженное разрушение тканей, в которых «заперт» этот фермент, то он сразу же появляется в значительных количествах и в периферической крови. Это возможно при инфаркте миокарда, при повреждении скелетной мускулатуры, при инфаркте почки.

Поскольку этот фермент является «общим», то не всегда понятно, откуда он взялся в случае его резкого изменения, и его высокая концентрация не всегда говорит о большой тяжести состояния. Таким образом, становится понятно, почему происходит повышение концентрации. Но получается, что этот фермент ниже нормы вообще не может встречаться, ведь плановый распад клеток не остановить? Если АЛТ понижен, причины этому могут быть, или нет? Они есть, но вначале узнаем, когда обычно назначается обследование.

Когда нужно обследоваться, и как готовиться?

Можно сказать, что практически в 100% случаев ситуации, которые требуют обследования и определения концентрации АЛТ в плазме крови, подозревают повышенные, а не пониженные значения. Например, это расширенное обследование доноров, поскольку небольшое увеличение концентрации может говорить о признаках вирусного гепатита.

При патологии мускулатуры, таких заболеваниях, как миастении, миопатии, мышечной дистрофии, также назначается это обследование. Наконец, почти 90% составляют пациенты с различными формами вирусных гепатитов и симптомов заболеваний печени. Существует ещё и экстренное показания к определению этого фермента, например, при подозрении на инфаркт, но существует гораздо более диагностически значимые тесты, которые позволяют с большей точностью подтвердить наличие зоны некроза сердечной мышцы, например, определение фермента АСТ. Аланинаминотрансфераза тоже повышается, но при этом показывает более низкое значение.

Как готовиться к анализам?

Исследование этого фермента проводятся при взятии биохимического анализа крови, и обычно при этом определяются еще другие показатели, например, такие как АСТ, или фермент, отвечающий за похожую функцию, уровень глюкозы, общего белка и так далее. Редко назначается изолированное обследование исключительно на этот фермент.

При этом кровь берется утром, строго натощак, желательно, после 8-часового ночного голодания. В крайнем случае, можно взять анализ днём, но не раньше чем через 4 — 5 часов после легкого приема пищи, ведь днем человек бодрствует, и плазма крови быстрее принимает «голодный» вид.

Поскольку может изменить значение анализа уровень мышечной нагрузки, а также прием алкоголя, который разрушает клетки печени, то перед исследованием рекомендовано исключать повышенную спортивную, психоэмоциональную нагрузку и употребление спиртных напитков.

Нормальные значения и понижение

Нормальные, референсные значения аланинаминотрансфераза зависят от возраста, и в большей степени от пола. Так, у взрослых женщин, старше 17 лет уровень этого фермента не должен превышать 31 Ед/л, а у мужчин 41 Ед/л. У подростков, юношей и девушек уровень фермента примерно равен 25 Ед/л, а у детей, когда ещё нет разницы в мышечной массе, потому что нет полового созревания, уровень колеблется от 54 единиц в возрасте до года, и затем плавно снижается до взрослых показателей.

Причины понижения в данном случае чисто физиологические – просто у ребенка начинают более совершенно работать ферментные системы и клеточные реакции, и распад клеток крови, содержащих фетальный гемоглобин, прекращается.

Почему АЛТ понижена?

Но всё-таки, при каких нибудь заболеваниях АЛТ в крови понижена, и что это значит? Да, можно вывести два состояния, которые способствуют снижению концентрации этого фермента.

В первом случае речь идёт действительно о том, что «плановая утилизация» клеток уменьшается. В том случае, если у человека выраженный цирроз печени, симптомы тяжелой печеночной недостаточности, и нормальных гепатоцитов, в которых идет процесс переаминирования с участием этих ферментов просто очень мало, то будет и общее снижение уровня фермента в плазме крови, поскольку печень является главным его источником. И «снизить снижение» дальше – это смертельный исход.

Но в данном случае гораздо раньше будут выступать признаки тяжелого поражения печени, такие, как снижение общего белка, протромбинового индекса, повышение уровня билирубина и другие признаки.

Второй случай, при котором можно наблюдать диагностически значимое некоторое снижение уровня этого фермента — это нехватка его «помощника», пиридоксальфосфата, или витамина B6, который помогает совершать перенос аминогруппы.

В данном случае понижение может являться диагностическим доказательством авитаминоза, который конкретно свидетельствует о нехватке витамина B6.

Если пофантазировать, то при резком снижении масса поджелудочной железы, при развитии геморрагического или жирового панкреонекроза, тоже перестанет планово попадать в кровь этот фермент, поскольку тканей железы не остается. Но поскольку поджелудочная железа дает относительно небольшой вклад в общую картину, то здесь можно ничего не обнаружить.

Таким образом, понижение концентрации АЛТ не является диагностически значимым в большинстве состояний, важных в клинике, пожалуй, за исключением подтверждения диагноза авитаминоза В6. Но в условиях современного разнообразного питания такие случаи изолированных авитаминозов край.

Загрузка…

Анализ АСТ: причины повышенного или низкого уровня, способы улучшения

АСТ (аспартатаминотрансфераза, AST) – фермент, участвующий в балансе белков (аминокислот). По уровню этого фермента в организме можно определить признаки заболевания печени, сердца и других органов. Кроме того важно знать по результатам анализов и соотношение между АСТ и АЛТ (аланин трансаминазы), чтобы точнее установить диагноз.

Статья основана на выводах 25 научных исследований

В статье цитируются авторы исследований:
  • Корейский институт науки и технологии, Южная Корея
  • Кафедра биохимии, медицинского колледжа Белгаум, Индия
  • Отдел гастроэнтерологии и гепатологии Университета Джонса Хопкинса, США
  • Центра геномной медицины Киотского университета, Япония
  • Отдел гастроэнтерологии, Орегонский Университет медицинских наук, США
  • и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями — переходите по ссылкам в тексте [p]


 

Содержание статьи

Что такое АСТ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST)– предназначен в организме для ускорения химических реакций. Этот фермент содержится внутри клеток, из которых состоит печень и сердце, но также присутствует и в красных кровяных клетках (эритроцитах), мышечной ткани, поджелудочной железе и в почках. В очень небольших количествах АСТ можно обнаружить в крови вне клеток. [р, р, р]

АСТ очень похож на АЛТ (аланин трансаминазу), ведь оба этих фермента содержатся в клетках паренхимы печени.  Разница только в том, что АЛТ в основном содержится в печени, а АСТ присутствует и в клетках других тканей организма. Поэтому считается, что АЛТ более специфичен для определения воспаления в печени, а АСТ может показывать заболевание не только печени, но и на болезни сердца, острый панкреатит, гемолитическую анемию, тяжелые ожоги, заболевания почек, болезни опорно-двигательного аппарата, или на травмы (раны). [р, р]

АСТ ускоряет химическую реакцию в клетках, которая необходима для метаболизма. Эта химическая реакция происходит в основном в печени, где один из конечных продуктов такого метаболизма – глутамат, перенаправляется к почкам, чтобы вывести его с мочой. [Р]

РАСПОЛОЖЕНИЕ ФЕРМЕНТОВ АСТ И АЛТ В ГЕПАТОЦИТЕ (КЛЕТКЕ) ПЕЧЕНИ

Функции АСТ

Аспартатаминотрансфераза является одним из ключевых ферментов, который катализирует обратимый перенос α-аминогруппы между аспартатом  и глутаматом и, как таковой, является важным ферментом в метаболизме аминокислот.

На макроуровне этот путь переноса влияет на общий метаболизм аминокислот и жиров (жирных кислот). Он также играет частичную роль в детоксикации (цикл мочевины) и в глюконеогенезе. [р, р]

На микроуровне, прямая химическая реакция, которую ускоряет АСТ для  преобразования аминокислот (аспартата) и кислоты (альфа-кетоглютарата) в другую кислоту (оксалоацетат) и аминокислот (глутамата). Это преобразование является жизненно важным для других метаболических процессов, таких как цикл мочевины, цикла глюкозы и распада (гликолиз). [р, р]

Нормальные уровни АСТ

Уровни содержания аспартатаминотрансферазы (АСТ) самые высокие в печени и в сердце.

Здоровый уровень АСТ в крови находится в диапазоне от 10 до 35 Ед/л. Верхний предел АСТ немного варьируется в зависимости от исследовательских лабораторий.  [р, р]

Референтными (средними) считаются значения АСТ:
  • Для мужчин 0 – 41 Ед/л
  • Для женщин 0 – 31 Ед/л

Обычно врачи смотрят на повышенные и сниженные показатели анализов АСТ, и не обращают внимание, если результаты находятся в диапазоне референтных значений. Но, даже, если анализ АСТ находится в «нормальном»  диапазоне, он может указывать на некоторые проблемы в организме. [Р]

Примечание. Достаточные уровни витамина D способствуют защите печени от метаболических, воспалительных и фиброзных поражений. [P]

ВИТАМИН D ЗАЩИЩАЕТ ПЕЧЕНЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ И РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ (https://www.wjgnet.com/1948-5182/full/v10/i1/WJH-10-142-g002.htm)

Соотношения АСТ/АЛТ и АЛТ/АСТ, коэффициент Ритиса

Соотношение между показателями АЛТ / АСТ может быть использовано в качестве маркера для выявления резистентности к инсулину. Исследования с участием  998 нормальных  (ИМТ < 25) и 344 полных (ИМТ > 25) взрослых японцев обнаружили, что соотношение АЛТ / АСТ является надежным маркером для прогнозирования развития и степени резистентности к инсулину у людей с нормальным весом. [Р] У людей со здоровым влиянием инсулина на клетки коэффициент отношения АЛТ / АСТ был в пределах 0,82, а у полных (или с ожирением) людей этот коэффициент увеличивался до 1,02 и выше.

В другом ретроспективном исследовании было изучено соотношение АСТ / АЛТ в качестве диагностического маркера у 252 больных с хроническими заболеваниями печени. Ученые обнаружили, что это соотношение является полезным и быстрым  способом диагностики заболеваний печени. Прогрессирующее заболевание печени было связано с увеличением этого соотношения (вместе с увеличением самого АСТ). [Р]

Коэффициент Ритиса

Коэффициент Ритиса это соотношение АСТ / АЛТ (отношение концентрации этих ферментов в крови), которое показывает на возможные заболевания сердца или печени. Считается, что при инфарктах миокарда сердца АСТ возрастает в 8-10 раз, а АЛТ – в 1,5-2 раза. При гепатитах печени рост АЛТ происходит в 8-10 раз, а АСТ вырастает в 2-4 раза.

Нормальным считается соотношение АСТ / АЛТ около 1,33 с возможным диапазоном 0,91 – 1,75, что характерно для здоровых людей.

Если коэффициент Ритиса превышает число 2, вместе с ростом значений АСТ, то можно говорить о возможных сердечно-сосудистых проблемах, хотя подобный рост АСТ встречается и при гипертиреозе, болезни Вильсона и фиброзе печени. Одновременно при числе Ритиса более 2 можно рассматривать и алкогольную болезнь печени, особенно, если повышена ГГТ (GGT, гамма-глутамилтрансфераза).

Если же этот коэффициент Ритиса меньше 1, то это больше указывает на возможные проблемы в печени, особенно из-за вирусных гепатитов.

Анализ АСТ и заболевания

Для того, чтобы врач назначил анализ АСТ должны быть какие-то симптомы заболевания печени, например:

  • усталость
  • слабость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • отек живота
  • желтый цвет кожи или глаз
  • тесная моча
  • сильный зуд кожи
  • боль в животе

Кроме того ваш врач может назначить анализ АСТ и в случае факторов, которые могут привести к проблемам с печенью, например:

  • заражение вирусами гепатита
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • семейная предрасположенность болезни печени
  • диабет
  • ожирение или избыточный вес

Уровень АСТ может стать анормальным (увеличиться или снизиться), если протекают следующие заболевания:

  • почечная недостаточность
  • воспаление поджелудочной железы или панкреатит
  • гемохроматоз
  • инфекции, как мононуклеоз
  • заболевания желчного пузыря
  • тепловой удар
  • заболевания крови, как лейкоз и лимфома
  • амилоидоз
ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ (слева) И ПЕЧЕНЬ С ЦИРРОЗОМ (справа)

В ходе клинического исследования с участием 56 пациентов с очень высоким уровнем АСТ (3.000 Ед/л и выше) были проанализированы медицинские карты этих людей и проведены дополнительные анализы. В результате, у 40 пациентов (из 56) были установлены различные заболевания печени.  Был сделан вывод, что крайне высокие уровни АСТ чаще всего свойственны болезням печени. [Р]

Взаимосвязь между факторами риска (повышенный уровень АСТ) и болезнями сердца была изучена с участием 610 пациентов с разной степенью заболеваний сердца.  Из них, у 350 пациентов, с диагностированными заболеваниями сердца, средние уровни АСТ были выше, чем у 260 здоровых пациентов. Был сделан вывод, что повышенный уровень АСТ может быть использован как маркер для прогнозирования степени болезни сердца. [Р]

Тест на содержание АСТ используется и для диагностики осложнения беременности, в частности для прогнозирования преждевременного разрыва оболочки плода. В одном исследовании изучалось состояние здоровья 148 женщин в одной и той же фазе беременности.  Из этих женщин у 74 были выявлены повышенные средние уровни АСТ по сравнению со здоровыми значениями. Был сделан вывод, что измерение активности АСТ в вагинальной жидкости можно использовать в качестве надежного теста для диагностики осложнений при беременности.  [Р]

Известно, что чрезмерное воздействие микроэлемента хрома способствует развитию многих заболеваний, таких как рак, язвы и проблемы с различными органами. В исследовании на крысах, которым вводили хром, была выявлена повышенная выработка АСТ под воздействием хрома. В итоге был сделан вывод, что токсические воздействия, в том числе и хромом, способствуют росту АСТ, а сам тест на этот фермент можно использовать, как маркер токсического поражения организма. [Р]

Как увеличить АСТ

В целом, низкие уровни АСТ в крови являются нормальными и не должны быть причиной для беспокойства. Дефицит витамина B6 может приводить к пониженным значениям АСТ, поэтому при  выявлении снижения этого фермента стоит узнать и свой уровень витамина В6.

Пожилые люди могут быть особенно восприимчивы к низким уровням AСТ, так как они часто подвержены повышенному риску недостаточности питания. Добавки с витамином В6, как правило, помогают увеличивать АСТ у пожилых пациентов. [Р]

Высокий уровень АСТ

Одним из основных признаков существующих проблем со здоровьем – это повышенные уровни АСТ (выше 40 Ед/л). Существует ряд физиологических состояний и заболеваний, которые могут привести к повышению уровня АСТ, в том числе:

  • Рабдомиолиз: это процесс разрушения мышц тела, который вызывает выработку больших объемов АСТ из мышц. Кроме того этот процесс вызывает высвобождение белка (миоглобина), что является трудным в его утилизации для печени. Такая ситуация приводит к в выработке повышенного количества AСT, что увеличивает значение АСТ в крови. Рабдомиолиз может происходить при напряженной физической тренировке. [р, р]
  • Вирусный и алкогольный гепатит является одним из основных причин в повышении  АСТ в организме. Воспаление печени увеличивает выработку AST, а его значительный  рост в крови помогает диагностировать гепатит. Длительное употребление алкоголя (алкоголизм) также способно увеличивать АСТ. [р, р]
  • Ожирение печени также приводит к повышению уровня АСТ, например, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Избыточное потребление алкоголя вместе с ожирением или раздельно могут привести к развитию стеатоза печени (жировой инфильтрации, называемым еще гепатозом печени).  [Р]
  • Возраст (старение).  Исследование с участием 602 здоровых людей обнаружило возрастное повышение среднего уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы).  Такой рост АЛТ с возрастом был связан и с увеличением  значений АСТ. Считается, что показатели АСТ могут возрасти с увеличением возраста. [Р]
  • Пол. Исследование взрослых людей в определенном регионе Китая занималось изучением протекания метаболического синдрома. Хотя это был не основной вывод этой научной работы, но ученые заметили, что уровни АСТ были выше у мужчин, чем у женщин. [Р]
  • Лекарства.  Некоторые лекарственные препараты, такие как обезболивающие, препараты для химиотерапии  и статины (для снижения артериального давления) могут способствовать увеличению уровней АСТ. Этот рост АСТ, как правило, был связан с нагрузкой на печень, вызываемой длительным использованием или слишком большой дозой лекарств. [р, р, р]
  • Другие заболевания, которые могут сопровождаться ростом АСТ: инфаркт миокарда, острый панкреатит, острая гемолитическая анемия, острые заболевания почек, дерматомиозит, травмы или раны.

Как снизить АСТ

В первую очередь необходимо определить причину роста АСТ, чтобы воздействовать непосредственно на само заболевание. Без лечения причины повышения уровней АСТ другие шаги могут быть не столь эффективными или не значительными.

Существует несколько способов и веществ, которые способствуют уменьшению АСТ. Перед приемом подобных веществ необходимо проконсультироваться со своим врачом для выявления возможных побочных эффектов и взаимодействия с принимаемыми лекарствами.

Солодка

Эффективность применения солодки при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) было оценено в исследовании (клиническое двойное рандомизированное) с 66 пациентами. При получении солодки в течении 2-х месяцев средние уровни АСТ у пациентов значительно уменьшились. Подобного снижения не было зафиксировано у тех пациентов, кто не получал солодку. [Р]

Зеленый чай

В другом исследовании (клиническое двойное слепое рандомизированное)  80 участников с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)  получали зеленый чай в течение 12 недель. В конце этого периода, у пациентов, получавших зеленый чай, было обнаружено значительное снижение уровня АСТ. [Р]

Кофеин

Исследование с участием 177 пациентов с заболеваниями печени, заполняли анкету с описанием своего питания, в том числе и продуктами, содержащими кофеин. Это позволило ученым оценить взаимосвязь между заболеваниями печени и получаемым с пищей кофеином. Они обнаружили, что пациенты с большим количеством кофеина в диета имели более низкие уровни АСТ. Кофеин смог уменьшить повышенные уровни АСТ. [Р]

Расторопша

Специальная добавка из шрота растения Расторопша пятнистая была назначена 34 пациенту с гепатитом С (открытое контролируемое исследование) и 51 больному с диабетом 2-го типа (клиническое двойное слепое контролируемое исследование) , что привело к уменьшению показателей АСТ. [ррр]

Пробиотики

Исследование с участием 66 взрослых людей с алкогольным психозом получали в течение 5 суток пробиотики. Те пациенты, кто получал эти пробиотики, продемонстрировали значительное уменьшение уровня АСТ.  [Р]

TUDCA

Tаурсодеоксихолевая кислота (TUDCA) является безопасным препаратом для краткосрочного восстановления печеночных ферментов. В экспериментальном исследовании с участием 23 пациентов с заболеваниями печени, ежедневное получение TUDCA в течение 6 месяцев снижало повышенный уровень АСТ у этих людей. [Р]

Куркума 

Это вещество также может помочь уменьшить повышенные уровни АСТ. Эксперимент с крысами, которым нанесли поражением печени со значительно повышенным уровнем AСТ показал, что куркума в течение 4 дней значительно снижала показатели АСТ. Куркума может быть полезна для уменьшения  повышенного уровня АСТ. [Р]

Ganoderma lucidum

Этот гриб, еще можно встретить под такими названиями – Трутови́к лакиро́ванный, или Ганоде́рма лакированная, или Линчжи, или Рейши. В исследовании на мышах с поражением печени использовался жидкий экстракт этог гриба. В результате лечения был значительно понижен уровень АСТ. [Р]

Укроп

В одном исследовании на хомячках с высоким уровнем холестерина применили экстракт и таблетки из укропа, что способствовало значительному уменьшению значений АСТ. [Р]

Альфа-липоевая кислота

В опытах на крысах было показано, что альфа-липоевая кислота может быть полезной в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Она помогала уменьшать уровни энзимов печенки, в том числе и АСТ. [рр]

N-ацетил-L-цистеин (NAC)

В эксперименте крысам повреждали печень с помощью химического вещества, что приводило к сильному увеличению показателей АСТ. При добавлении в питание N-ацетил-L-цистеина (NAC) повышенная выработка АСТ снизилась до нормальных значений. [Р]

Куркумин и капсаицин

При совместном применении куркумин и капсаицин показывают синергетический эффект. Исследование на крысах с индуцированной болезнью печени продемонстрировала, что применение куркумина вместе с капсаицином серьезно снижало уровни АСТ, а совместное применение этих веществ было намного эффективнее их раздельного использования. Кроме того, это смесь позволила уменьшить и значения ЛПНП (плохого холестерина). [Р]

Витамин С и витамин Е

Эксперимент на крысах с поражением печени афлатоксином показал, что совместное применение витамина С и витамина Е (по 100 мг каждый) приводило к уменьшению АСТ, так и АЛТ. [Р]

Гесперидин

Это флавоноид из кожуры лимонов и апельсинов. Эксперимент на крысах с преддиабетом показал, что добавление в пищу гесперидина подавляло глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений) в печени, что уменьшало уровни АСТ и АЛТ и предотвращало прогрессирование диабета. [P]

  • ФЛАВОНОИД ГЕСПЕРИДИН УМЕНЬШАЕТ ЗНАЧЕНИЯ АЛТ И АСТ

    Снижение потребления алкоголя и похудение

    Такие действия могут быть эффективными способами в снижении уровня АСТ в организме. Это происходит потому, что уменьшается содержание жира в теле (в том числе и в печени), а отказ от потребления алкоголя помогает восстанавливать работу печени, которая может быть поражена жировыми отложениями. Все это уменьшает уровень АСТ в организме. [р, р]

    Кофе

    Массовое исследование по питанию с изучением анкет 27.793 здоровых людей установило, что те, кто потреблял большее количества кофе, демонстрировали меньшие значения АСТ. При этом не было зависимости от уровня кофеина в кофе. [Р]


 

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 4.4 Всего голосов (5)

Анализ АЛТ: причины повышенного и низкого уровня, способы улучшения

Значения анализа АЛТ (аминотрансфераза аланина) часто используются для оценки здоровья печени, а высокие значения этого анализа указывают на возможное повреждение или заболевание печени. Однако, низкие уровни АЛТ также могут быть показателем некоторых заболеваний. АЛТ – это очень важный маркер здоровья организма, особенно если вы не соблюдаете здоровый образ жизни, или у вас есть хронические заболевания.

Статья основана на выводах 93 научных исследований

В статье цитируются авторы исследований:

Обратите внимание, что цифры в скобках (1, 2, 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.


Содержание статьи

Что такое АЛТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, необходимый для расщепления пищи в энергию для тела. [Р] Он синтезируется в клетках, и только небольшое его количество попадает в кровь. Самый большой объем АЛТ содержится в клетках печени, и незначительное количество есть в мышечной ткани, почках и сердце. [Р]

Когда клетки печени повреждены (в результате цитолиза) из-за болезни, травмы или токсичности лекарства, то они отдают накопленную в них АЛТ в кровь, что выявляется с помощью анализа. [Р]

Поэтому, значения  АЛТ в крови интерпретируются в качестве маркера здоровья печени: низкий уровень этого фермента обычно свидетельствует о здоровой печени, в то время как высокие уровни АЛТ предполагают повреждения печени. [Р]

Но иногда уровни AЛТ остаются нормальными, несмотря на повреждение печени. Очень низкие значения АЛТ, с другой стороны, могут сигнализировать о других проблемах со здоровьем. [р, р]

На содержание АЛТ в крови оказывают влияние демографические факторы и генетика. [Р]

РАСПОЛОЖЕНИЕ ФЕРМЕНТОВ АСТ И АЛТ В ГЕПАТОЦИТЕ (КЛЕТКЕ) ПЕЧЕНИ

Функции АЛТ

Мышцы используют аминокислоты для энергии. АЛТ позволяет субпродуктам таких аминокислот перемещаться  из мышц в печень, где они используются для выработки глюкозы. Этот процесс является одним из основных способов получения энергии из пищи и состоит из 2 шагов (так называемый Cahill цикл, известный и как цикл аланина или глюкоза-аланин цикл).  [р, р, р, р]

ЦИКЛ ГЛЮКОЗА-АЛАНИНА (Cahill цикл)

Уровни АЛТ

ALT измеряется в единицах на литр крови, или Ед/л. До недавнего времени, от значения АЛТ от 10 до 40 Ед/л были приняты в качестве нормального диапазона, и это используется в большинстве анализов и исследований, чтобы определить “нормальный” или “высокий” уровень АЛТ. [Р]

Однако, в последнем всеобъемлющем обзоре (107 исследований, рассмотренных в 2013 году) были озвученные рекомендации по пересмотру этого диапазона из-за различия значений АЛТ между полами. [Р]

Ученые рекомендовали верхний предел нормального уровня АЛТ [Р]:

  • Для женщин – 31 Ед/л
  • Для мужчин – 42 Ед/л

При беременности показатель АЛТ может измениться. Возможно незначительное увеличение в течение последнего триместра, но в целом по-прежнему остается ниже 40 Ед/л. [р, р, р, р]

Анализ АЛТ

Ваш врач может назначить анализ АЛТ при различных заболеваниях, но в большинстве это следующие причины: [р, р, р, р]
  • Оценка здоровья печени
  • Изучение причин симптомов заболевания печени, такие как ненормально желтый цвет кожи или глаз (желтуха), или боль в верхней правой части живота.
  • Мониторинг прогрессирования заболевания печени
  • Оценка эффективности лечения заболеваний печени
  • Определить возможное участие печени в нарушении состояния здоровья при диабете или болезней сердца.

Вы можете сами попросить вашего врача назначить анализ АЛТ. Обычно врачи смотрят на повышенные или низкие уровни ALT, и часто не комментируют полученные результаты. Но иногда даже нормальные показатели АЛТ могут присутствовать при нарушении здоровья и развитии заболеваний.

Уровень АЛТ часто измеряется вместе со значениями другого фермента в клетках печени – АСТ (аспартатаминотрансферазы). Коэффициент соотношения АСТ / АЛТ (коэффициент Ритиса) также используется для оценки здоровья печени.

В то время как повышенные показатели АЛТ могут указывать на наличие повреждения печени, но по значениям АЛТ невозможно определить тип повреждения, например, формирования фиброза, присутствие инфекции или воспаления. [Р]

Факторы, влияющие на уровень АЛТ

Возраст

В исследовании, с участием более 44.000 взрослых людей, уровни АЛТ увеличивались до 60 лет у женщин и около 45 лет у мужчин, а затем начинали уменьшаться. [Р]  В еще одном исследовании  (335 участников) уровни АЛТ достигли максимума в возрасте от 40 до 55 лет для обоих полов.

Другие научные эксперименты показали, что значения АЛТ уменьшались с возрастом (2.364 участников; 1.489 участников; 335 участников). [р, р, р]

Подростки являются исключением, поскольку они, как правило, демонстрируют более низкие уровни АЛТ, чем взрослые люди. [Р]

Пол

Мужчины обычно показывают более высокие значения АЛТ, чем женщины, по данным нескольких крупномасштабных исследований (15.676 участников; 11.898 участников; 5.586 участников). [р, р, р]

В исследовании  с участием детей (371 школьников), мальчики показали более высокие уровни АЛТ, чем девочки, начиная с 7-летнего возраста. Видимо, это указывает, что гормоны могли привести к такой разнице.  [Р]

Генетика

Генетические различия между людьми разных национальностей, скорее всего, влияют на уровни АЛТ. Однако, в ходе исследования (мета-анализ 5.421 участник) граждан Голландии, уровни АЛТ несколько зависели от генетики, что указывает, скорее всего, на большое число генетических вариаций между людьми разных национальностей. [Р]

Этот вывод подкрепляется исследованием на жителях США, которые часто имеют сходный образ жизни и питание, но имеют  широкого спектра национальности своих предков. Например, мексикано-американцы демонстрировали более высокие уровни АЛТ (14.9%; 11.5%), чем африкано-американцы (8.1%; 6.0%) и белые американцы (7.1%; 7.4%) в 2-х исследованиях (15.676 взрослых участников и 5.586 подростков). [р, р, р, р]

В еще одном исследовании (1.532 американца мексиканского происхождения) два связанных однонуклеотидных полиморфизма (SNPs) в гене PNPLA3 повлияли на уровни АЛТ. Однако, насколько сильно эти SNPs оказывали влияние на уровни АЛТ варьировалось в зависимости от возраста и пола. [Р]

Лекарственные препараты

Эти лекарства были выявлены, как причина повышения АЛТ в организме человека:
  • Противосудорожных препараты (вигабатрин) [р, р, р]
  • Препараты для лечения рака (ингибиторы иммунных контрольных точек, ингибиторы тирозин киназы) [р, р, р]
  • Противовоспалительные лекарства (диклофенак, рофекоксиб)  [р, р, р]
  • Лекарства для снижения холестерина (холестирамин и редко статины) [р, р, р, р, р, р, р]
  • Препараты против ожирения (римонабант) [Р]
  • Парентеральное питание (питательные вещества доставляются непосредственно в кровь, минуя пищеварительную систему) [Р]
  • Антибиотики, если используются сразу несколько типов антибиотиков, или они принимаются в течение длительного времени) [р, р]
  • Парацетамол может вызвать временное увеличение АДТ [р, р, р, р]
  • Лекарство против астмы – Zileuton ( у небольшого процента пациентов) [р, р]
Эти лекарства и процедуры были определены, как причина понижения уровня АЛТ в организме человека:
  • Лекарства против гепатита (телбивудин, ламивудин, урсодезоксихолевая кислота, диметил дикарбоксилат, интерферон) [р, р, р, р]
  • Гемодиализ [Р, Р, Р]

Экстремальная физическая нагрузка

Физические нагрузки, которыми подвергались 31 хоккеистов и 9 бегунов супер-марафона, показали моментальный рост АЛТ после окончания соревнования. [р, р]

В исследовании с участием 20 тайских юношей (в возрасте от 14 до 17 лет) уровни ALT значительно увеличивались после боксерского матча, но не во время “интенсивной” тренировки. Это означает, что, скорее всего, мышечные повреждения были причиной этого роста АЛТ, по сравнению с другими биологическими эффектами физических упражнений. [Р] Ведь именно на соревнованиях боксеры подвергаются большим травмам, чем на обычных тренировках.

Время суток

В исследовании с участием 12 пациентов с циррозом печени, показатели АЛТ увеличивались в утренние часы, достигли своего пика в полдень, и были самыми низкими ночью. [Р – это исследование не подвергалось экспертной оценке, как другие эксперименты, упомянутые в этой статье]

Однако в исследовании с 22.970 взрослыми людьми значения ALT не были значительно различны между утром и дневным временем. Но в данном исследовании отдельно не измерялись значения АЛТ в полдень или ночью. [Р]

Причины и влияние низкого уровня АЛТ


Болезнь сердца

В ходе многочисленных исследований (мета-анализ 29 научных работ с всего 1.264.380 участников), люди с низким уровня АЛТ имели повышенный риск развитие болезней сердца. [р, р, р]

Два исследования людей с диабетом (9.795 и 2.993 участников) показали аналогичные результаты о росте рисков болезней сердца при снижении АЛТ. [р, р]

В еще одном исследовании, люди с уровнем АЛТ ниже 8 Ед/л на 65% чаще получали сердечный приступ. Во другом исследовании риск ишемической болезни сердца начинал снижаться при росте значений АЛТ более 30 Ед/л,  особенно у женщин. [р, р]

Чрезвычайно низкие значения АЛТ могут свидетельствовать либо о нарушением функции печени или о причине, которая может привести к повреждению работы сердечно-сосудистой системы, например к инсульту. [Р]

Рост риска смерти пожилых людей

В пожилом возрасте пониженные уровни АЛТ могут указывать на старение печени, и плохое питание (2 исследования 455 и 1.673 участников). [р, р]

В мета-анализе из 12 исследований с 206.678 взрослыми людьми, крайне низкие показатели АЛТ у пациентов пожилого возраста (менее 5 Ед/л) достоверно предсказывали риск смерти от всех причин, а также от сердечных заболеваний и рака. [Р]

Кроме того, нормальный уровень АЛТ может помочь предотвратить развитие инсульта,  помогая клеткам восстанавливаться при плохом кровотоке. Это может объяснить, почему очень низкие значения АЛТ могут быть вредны. [Р]

Курение

Люди, которые курят, показывают более низкие уровни АЛТ (2 исследования с 17.515 и 5.946 здоровых участников). [р, р]

Однако другое исследование с 500 взрослыми людьми нашло противоположную тенденцию — у курящих людей было немного выше показатели АЛТ.  [Р]

Курение само по себе может уменьшить значения АЛТ у людей, которые  уже имеют заболевания печени и их уровень АЛТ считается повышенным. [Р]

Например, в исследовании с 6.095 больными гепатитом, курение сигарет способствовало дальнейшему повышению уровня АЛТ у тех, кто был диагностирован с гепатитом С, но не у тех, кто был с гепатитом В. [Р]

Дефицит витамина В6

В 5-недельном клиническом исследовании с 52 пациентами, находящихся на гемодиализе, низкий показатель АЛТ был связан с дефицитом витамина B6.  Улучшение значения АЛТ с помощью ежедневного приема витамина В6 показало, что АЛТ нуждается в этом витамине для нормализации своих уровней. [Р]

Hellp  синдром

Hellp синдром – представляет собой осложнение беременности, который наступает в последние три месяца до родов и сразу после них.  При этом синдроме нарастают различные симптомы, в том числе повышение ферментов печени. Однако есть клинические примеры, когда у беременных женщин при Hellp синдроме происходило снижение уровня АЛТ.

Как увеличить показатели АЛТ

Исследования по способам повышения АЛТ редки. Нет лекарств, которые были бы специально разработаны для увеличения АЛТ, поскольку низкие уровни этого фермента, как правило, рассматриваются, как здоровое состояние организма.

Мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом, если вы обеспокоены своим аномально низким уровнем АЛТ, прежде чем использовать любое варианты, описанные ниже.

Ешьте больше сахара и жиров

При дополнении рациона питания 76 здоровых мужчин сахаром (фруктозой) в течение 3-х недель произошло повышение уровня АЛТ в среднем на 5 Ед/л (мета-анализ из 13 исследований). Между тем, замена углеводов на сахар никак не повлияла на повышение уровня АЛТ у 184 здоровых мужчин. [Р]

В исследовании с крысами повышенное содержание жиров в питании способствовало увеличению значений АЛТ у животных во время пост-менопаузы. [Р]

Стоит отметить, что подобные исследования проводились с целью выявления диеты, которая негативно влияет на работу печени, что было видно через рост значений АЛТ. Эти способы увеличения АЛТ не относятся к здоровым и полезным.

Принимайте витамин В6

В 5-недельном клиническом исследовании с участием 52 пациентов, находящихся на гемодиализе, низкие уровни АЛТ были связаны с дефицитом витамином В6 и повышались при ежедневном приеме добавок с витамином В6. [Р]

Потребляйте больше Омега-жирных кислот

Соевое масло (сочетание Омега-6 и Омега-3 жирных кислот) и подсолнечное масло (Омега-6 жирные кислоты) способствовали повышению уровня АЛТ у крыс. [Р]

Наберите вес

Потеря веса достоверно снижает АЛТ, поэтому увеличение веса может привести к обратному эффекту. [Р]

Это может быть особенно полезно в случаях пожилых людей с чрезвычайно низким уровнем ALT. Однако эта гипотеза является чисто теоретической и не была проверена на людях или животных.

ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ (слева) И ПЕЧЕНЬ С ЦИРРОЗОМ (справа)

Повышенный уровень АЛТ, причины

Анализы на уровень АЛТ может быть назначен врачом во время регулярного обследования (скрининга) и при обострении заболеваний. Считается, что в 75% случаев увеличение значений АЛТ связано в нарушениями в работе печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется воспалением печени, накоплением  в ней жира, а в крайних случаях – тяжелым, необратимым повреждением. Эта проблема затрагивает приблизительно 35% населения развитых стран, и часто возникает вместе с диабетом и ожирением.  [Р]

По данным многочисленных исследований (4.376 и 3.260 участников) неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой причиной незначительного увеличения АЛТ.  [р, р, р]

Повышенные уровни АЛТ могут быть также прогнозом развития неалкогольной жировой болезни печени (вывод клинического исследования с участием 72 подростков с избыточным весом).  Примерно 32% людей с высокими показателями АЛТ также имели повышенные уровни жира в печени.

ЗАМЕНА ЛЕГКИХ УГЛЕВОДОВ НА ЦЕЛЬНЫЕ (НЕОЧИЩЕННЫЕ) ЗЕРНОВЫЕ КУЛЬТУРЫ, СПОСОБСТВУЕТ ЛЕЧЕНИЮ НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени)

Однако, не все пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени имеют высокий уровень АЛТ, поэтому показатель АЛТ не может быть использован для точного диагностирования этой болезни. [р, р]

В исследовании (390 пациентов с НАЖБП) 43% пациентов имели нормальные уровни АЛТ, хотя не было никакой разницы в воспалительных процессах в печени у таких людей. При другом исследовании (101 пациент с НАЖБП) было выявлено, что при нормальном и повышенным уровне АЛТ болезнь протекала одинаково, и пациенты были в равной степени подвержены рискам развития осложнений. [р, р]

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя является наиболее частой причиной заболеваний печени в развитых странах. [Р] В ходе многочисленных исследований во всем мире (1,1 млн. и 5.946 участников из Ю.Кореи, 46.775 англичан, 17.515 и 6.832 американцев, 125  итальянцев) было выявлено, что уровень АЛТ повышается при ежедневном употреблении алкоголя.  [р, р, р, р, р, р]

Алкогольные напитки значительно воздействуют на здоровье печени, вызывая  повреждения тканей органа свободными радикалами, и способствуя повышению уровней маркеров воспаления (ФНО-а). Длительное потребление алкоголя в значительных дозах приводит к смерти клеток печени, что стимулирует выход АЛТ из печени в кровоток. [р, р, р]

Но взаимоотношения между уровнем АЛТ и потреблением алкоголя более сложны, чем кажется. В исследовании (13.580 взрослых людей) было показано, что употребление алкоголя увеличивает значения АЛТ больше у людей с избыточным весом, которые и так уже имеют повышенный АЛТ. [р, р, р]

В исследовании с участием 6.095 больных гепатитом употребление алкоголя приводило к дальнейшему повышению уровня АЛТ у людей, которые имеют гепатит С, но не гепатита В. [Р]

Однако, в японском исследовании (273 участников), даже те, кто пил до 81 г алкоголя в день (около 6 порций) демонстрировали только незначительное повышение АЛТ. А в выводах итальянского исследования (125 участников), “умеренное” потребление алкоголя (менее 4 напитков в день) не увеличивало уровни АЛТ. [р, р]

Незначительное употребление алкоголя может не повышать уровни ALT у людей с нормальным весом из-за его способности улучшать чувствительность к инсулину, что, по-видимому, снижает значения ALT (исследования с 13.580 участниками, и клиническое исследование с 63 женщинами в постменопаузе). [р, р]

Гепатит

Инфекция вируса гепатита инфекции является основной причиной чрезвычайно высокого уровня АЛТ в ходе многочисленных исследований (15.676 американцев, 3.260 тайваньцев, 1.645 итальянцев, 273 японцев). [р, р, р, р]

В исследовании с наблюдение в течение 2-х лет за 182 пациентами было определено 12% случаев крайне высоких значений АЛТ (более 1.000 Ед/л), и все они были обусловлены гепатитом. [Р]

В одном клиническом случае была описана 4-летняя девочка, у которой аутоиммунный гепатит был причиной постоянного повышения АЛТ, но никаких других симптомов выявлено не было. [Р]

Однако в другом исследовании с участием 280 пациентов с гепатитом С, не было обнаружено существенных симптомов, и 17% этих людей имели нормальные уровни АЛТ, а у 45% был умеренно повышенный уровень АЛТ (ниже 80 Ед/л). [р]

До сих пор неясно, насколько значения АЛТ способны быть использованы при оценке тяжести инфекции. [р, р, р]

ТРИ ТИПА ГЕПАТИТА, СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА, И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В 2 исследованиях с больными 1-м типом аутоиммунного гепатита (наблюдение в течение 6 лет за 84 пациентами и 8-летнее наблюдение за 69 пациентами)  высокие значения  АЛТ сигнализировали о прогрессии инфекции и прогнозируемых неблагоприятных исходов, в том числе развития рака печени или смерти. [р, р]

Однако в мета-анализе из 9 исследований с 830 пациентами, имеющими гепатит В, примерно пятая часть пациентов имела сильное развитие фиброза печени, хотя анализы показывали нормальный уровень АЛТ. [Р]

В другом мета-анализе из 8 исследований с 683 больными гепатитом В почти половина больных (48%) были с серьезными повреждениями печени, хотя уровни АЛТ у них были относительно низкие. [Р]

Диабет

В выводах мета-анализа из 17 исследований с участием 60.359 участников риск развития диабета 2-го типа увеличивался вместе с увеличением уровня АЛТ. [Р]

В 5-летнем исследовании (724 участника) повышенные значения АЛТ предсказывали будущее развитие сахарного диабета также, как и ИМТ (индекс массы тела), уровень глюкозы в крови натощак и семейная предрасположенность. [Р]

Показатели АЛТ также связаны с предиабетом, промежуточной ступенью между повышенным уровнем сахара в крови и развитием полноценного  диабета. [Р]

Взрослые люди с высоким уровнем АЛТ также показывали признаки диабета, такие как повышенное содержание сахара в крови натощак, резистентность к инсулину и нарушение толерантности к глюкозе (выводы из 3-х исследований с участием 15.676 и 1.847 взрослых, а также 886 подростков). [р, р, р]

В исследовании из 2.087 японцев высокий уровень АЛТ был также связан с низкими показателями белка адипонектина, который помогает поддерживать количество глюкозы в крови. [Р]

Рост значений АЛТ сигнализирует о развитии осложнений диабета и  прогнозируют ухудшение ситуации для пациентов. [р, р, р] В одном исследовании (16.865 взрослых) высокие значения  АЛТ были связаны со смертью из-за диабетических осложнений. [Р]

Повышенные уровни АЛТ были распространены в исследовании 115 детей с диабетом 2-го типа. Эти дети обладали повышенным риском развития неалкогольной болезни печени (НАЖБП). [Р]

В исследовании с участием 56 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и увеличенным  уровнем АЛТ, были выявлены более высокий ИМТ (индекс массы тела), высокого уровня глюкозы в крови натощак, и повышение гликированного гемоглобина (Hba1c), указывающий на хроническое повышения сахара в крови. [Р]

Ожирение

Ожирением и рост уровня АЛТ были связаны с несколькими исследованиями (всего 1.168,355 участников). [р, р, р, р, р]

В частности, окружность талии и жир на живот более точно предсказывают значения АЛТ, чем стандартные измерения индекса массы тела (ИМТ), что показано во многих исследованиях (8.430 подростков, 8.428 взрослых, 903 женщин, 175 детей). [р, р, р, р, р, р] В исследовании с участием 290 пациентов, страдающих ожирением и резистентностью к инсулину, были выявлены повышенные значения АЛТ. [Р]

Накопление жира на животе может иметь различные последствия, и чаще, чем общее ожирение сопровождает такие состояния, как сахарный диабет и болезни печени. [р, р]

РИСКИ РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ И РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИНСУЛИНУ

Таким образом, ожирение не является причинной увеличения АЛТ, но ожирение является симптомом нарушения резистентности клеток к инсулину, что также симулирует рост значений АЛТ. [р, р, р].

Метаболический синдром

Метаболический синдром описан как ряд взаимосвязанных симптомов, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, и риска смерти в целом. Эти симптомы включают высокое кровяное давление, общее хроническое воспаление, высокий уровень холестерина, накопление жира на животе (висцеральный жир) и резистентность к инсулину. [Р]

В выводах мета-анализа из 5 исследований с участием 29.815 участников было отмечено, что риск развития метаболического синдрома увеличивается на 14% при каждом росте АЛТ в крови на дополнительные 5 Ед/л. [Р]

В другом исследовании (28.456 участников) люди с показателями АЛТ в верхней четверти нормального диапазона на 82% чаще были диагностированы с метаболическим синдром, чем те люди, чьи уровни АЛТ находились в нижней четверти этого диапазона. [Р]

ПРИЗНАКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

В 2-х исследованиях (5.586 подростков и 1.740 взрослых участников) повышенный уровень  АЛТ был значительно связан с ростом показателей С-реактивного белка   (часто диагностируется у людей с метаболическим синдромом). Воспаление печени может способствовать общему хроническому воспалению у пациентов с метаболическим синдромом. [р, р, р, р, р, р]

Высокий уровень железа в крови

Высокие значения АЛТ могут быть связаны с аномально высоким уровнем железа в крови, которое способствует  повреждению печени (вывод в ходе многочисленных исследований с 15.676 и 13.605 взрослыми участниками, и с 959 женщинами постменопаузе).  [р, р, р, р]

Избыток железа может сам привести к повреждению печени и к дальнейшему возрастанию значения  АЛТ.  [р, р]

В исследовании с 3.455 участниками высокий уровень АЛТ был связан с н ростом количества гормона гепсидина (регулирующего железо в организме), что указывает на попытку нашего тела защитить печень от перегрузки железом, вырабатывая этот гормон. [Р]

ГЕПСИДИН – ГЛАВНЫЙ РЕГУЛЯТОР ГОМЕОСТАЗА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ (https://cjasn.asnjournals.org/content/4/8/1384)

У мышей повышение количества железа в крови вызвало рост общего воспаления, количества свободных радикалов и накопление рубцовой ткани в печени, что стимулировало увеличение уровня АЛТ. [Р]

Гемохроматоз

Гемохроматоз – это генетическое заболевание, встречающееся в основном у белокожих людей (0,33% вероятность развития этой болезни), пр и котором снижается способность организма правильно перерабатывать железо, накапливая его в тканях тела. [р, р] Гемохроматоз вызывает перегрузку организма железом путем блокирования производства гормона гепсидина. [Р]

В исследовании с участием 100 пациентов с гемохроматозом, 65% из них имели высокие уровни АЛТ. [Р]

Заболевание или травма мышц

Из-за некоторого количества АЛТ, находящегося в клетках мышц, травмы и заболевания мышечной ткани могут также вызывать рост показателей АЛТ, из-за выхода этого фермента из гибнущих клеток в кровь. [Р].

При обследовании 620 больных с воспалительными заболеваниями мышц (полимиозит, дерматомиозит)  у 43% были обнаружены повышенные уровни АЛТ. [Р]

Почти 88% пациентов с мышечной дистрофией, наследственным заболеванием, при котором мышцы слабеют и атрофируются, демонстрировали высокие уровни АЛТ (исследование с участием 232 пациентов).  [Р]

В исследовании с 16 пациентами, которые были диагностированы с различными травмами мышц из-за экстремальных физических нагрузок, был выявлен рост АЛТ. [Р].

В некоторых видах заболеваний мышечной ткани тяжесть поражения может быть выявлена путем измерения уровней АЛТ.  [Р]

В исследовании с участием 189 пациентов с рабдомиолизом в отделении интенсивной терапии с, было обнаружено, что состояние людей с быстрым разрушение клеток мышц и высокими показателями АЛТ (выше 1000 Ед/л), имели на 46,2% больший шанс смерти, чем люди со сниженным АЛТ. [Р]

Развитие инсульта

В мета-анализе из 29 исследований (всего 1,23 млн. человек) был сделан вывод, что при высоких показателях АЛТ происходит умеренное повышение вероятности инсульта.  [Р]

В другом исследовании с участием 279.982 азиатских мужчин с повышенным уровнем АЛТ их шанс получить инсульт был на 74% больше, чем у мужчин с пониженными значениями АЛТ. Однако эта взаимосвязь была менее выраженной у женщин (60% риска). [р]

ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Повышенный холестерин

Уровни АЛТЛПНП (плохой холестерин)  и триглицеридов (основной тип жира в организме) часто взаимосвязаны. Это может быть связано с последствиями резистентности к инсулину и развитием жировой болезни печени (НАЖБП), предполагая, что повышенный холестерин и АЛТ являются основными причинами этих заболеваний. [р, р, р]

Более того, люди с высоким уровнем АЛТ, как правило, имеют низкие показатели ЛПВП (хорошего холестерина) – выводы нескольких исследованиях (всего 77.191 участников). [р, р].

Гипертония (повышенное кровяное давление)

Высокий уровень АЛТ был тесно связан с повышением артериального давления в 2 исследованиях с 15.676 и 416 участников. [р, р]

Из 69 активных игроков национальной футбольной лиги (НФЛ) США, повышенный уровень АЛТ был распространен у тех  игроков, которые имели высокой ИМТ, артериальное давление более 130/80 мм.рт.с., и больший объем талии. [Р]

Высокое кровяное давление вместе с ростам ALT могут привести к развитию и других проблем со здоровьем. Люди с алкогольной болезнью печени, диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом обычно имеют как высокое кровяное давление, так  и высокие уровни АЛТ (два исследования с 27.769 и 96 участниками).  [р, р]

В другом исследовании (151 пациент с неалкогольной жировой болезнью печени) было показано, что повышенные значения АЛТ увеличивали риски и роста кровяного давления. [Р]

Повышенный уровень мочевой кислоты

Значительное количество мочевой кислоты в крови может привести к подагре и мочекаменной болезни.  [Р]

В 2 исследованиях (11.572 и 3.260 участников) люди с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, также имели более высокие значения АЛТ. [р, р]

Аналогичный результат был найден в другом исследовании с 11.898 взрослыми участниками, но только у женщин. [Р]

Увеличение значений мочевой кислоты повышает риск для развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в исследовании с 3.768 взрослыми людьми.[р, р]

Дефицит антиоксидантов

Повышенный уровень АЛТ был связан с низкими содержанием антиоксидантов в организме  (2 исследования – 13.605 и 4.376 участников). [р, р]

В частности, уровни каротиноидов (альфа-каротина, бета-каротина, других каротиноидов,  бета-криптоксантина, лютеина и зеаксантина)  и витамина C были ниже у больных людей с высокими значениями АЛТ (исследование с 13.605 участниками). [Р]

В другом исследовании (1.037 участников старше 7 лет) у людей с низким содержанием провитамина А (бета-каротин, бета-криптоксантин и другие каротиноиды) были на 70% более склонны к повышению АЛТ, чем участники с высокими значениями этих антиоксидантов. [Р]

ЭФФЕКТЫ КАРОТИНОИДОВ ПО БЛОКИРОВАНИЮ НАКОПЛЕНИЯ ЖИРА И СНИЖЕНИЮ ВОСПАЛЕНИЯ В ПЕЧЕНИ

Заболевания печени (особенно скопление жира в этом органе)  были связаны с низким уровнем антиоксидантов (2 исследования с 350 и 97 участниками).  [р, р]

Каротиноиды и витамин Е помогают поддерживать здоровье печени с помощью:  [р, р]
  • Улучшению работы инсулина в клетках (уменьшение резистентности к инсулину)
  • Снижению активности генов, вызывающих гибель клеток
  • Превращению белых кровяных клеток в анти-воспалительные иммунные клетки (М1 макрофаги)
  • Блокирования повреждений в тканях от выброса свободных радикалов при распаде жиров.

Заболевания, связанные с выработкой желчи

Болезни, связанные с выработкой желчи, затрагивают органы тела, которые участвуют в этой секреции желчи: печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. [Р]

В исследование с участием 424 пациентов, имеющими воспаление желчного пузыря (холецистит), было показано, что те пациенты, кто не имел камней в желчном пузыре, демонстрировали  умеренное повышение уровня АЛТ (82.5 Ед/л), а пациенты с камнями в желчном пузыре обладали заметно повышенным уровнем АЛТ (95 Ед/л). [р]

У 7 пациентов с желчными камнями показатели АЛТ изначально были очень высокими – более 1.000 Ед/л. Их уровень АЛТ снизился, как только им были удалены камни из желчного пузыря. [р, р]

Камни в желчном пузыре также могут стать причиной панкреатита  через блокирование желчных протоков и заставляя желчь поступать обратно в поджелудочную железу. [Р]

ПУТЬ ДВИЖЕНИЯ ЖЕЛЧИ

 

Целиакия

В исследовании с 140 пациентами, имеющих хронически повышенный уровень АЛТ, который невозможно было объяснить объяснить заболеванием печени, диабетом, или приемом алкоголя, было обнаружено 8.5% случаев нераспознанной целиакии. [Р]

Повреждение печени из-за нелеченной целиакией называется аутоиммунным гепатитом связанным с целиакией и, как правило, успешно купируется переходом на диету без клейковины (глютена). [Р]

В 2-х исследованиях с 171 и 158 взрослых людей с нелеченной целиакией у 42 до 47% были высокие значения АЛТ. После соблюдения строгой безглютеновой диеты, уровни АЛТ нормализовались у 95-100% из этих людей. [р, р]

ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ГЛЮТЕНА (КЛЕЙКОВИНЫ)

Кроме того, в другом исследовании – 13.818 участников с целиакией и 66.584 здоровых взрослых людей было выяснено, что больные с целиакией показывали увеличенный в 2-6 раз риск развития других заболеваний печени. [Р] Это говорит о том, что отсутствие толерантности к глютену (клейковине) может вызвать длительное повреждение печени. [Р]

Нехватка кислорода в организме

Плохое кровообращение, так же как апноэ сна и нахождение на большой высоте, могут привести к гипоксии, это означает, что наши клетки голодают и не получают достаточно кислорода. [Р]

Наблюдение за 182 пациентами с крайне высоким уровнем  АЛТ более 2-х лет выявило плохое кровообращение, как одну из распространенных причин такого значительного роста АЛТ (более 1000 Ед/л). [р]

В клиническом исследовании из 85 пациентов с заболеваниями печени, те люди, у кого был диагноз апноэ сна показывали более высокие значения АЛТ, а в другом исследовании с пациентами апноэ сна (540 участников) сниженные уровни кислорода в организме более точно предсказывали повышение АЛТ. [р, р].

Наш организм реагирует на нехватку кислорода путем создания большего количества красных клеток крови (эритроцитов), созданных для переноса кислорода. Это повышает гематокрит (величина анализа крови), который измеряет процент содержания эритроцитов в крови. [Р]

Гипоксия может привести к повреждению органов и росту общего воспаления, а также к снижению способности печени к регенерации, уменьшению возможности по созданию новых кровеносных сосудов  и ремонту соединительной ткани. Это было проверено в модели апноэ сна на крысах. Было обнаружено, что иногда гипоксия приводила к повреждению печени свободными радикалами, что в итоге приводило к развитию полноценной неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).  [р, р, р]

Болезнь печени сама по себе может уменьшить содержание кислорода в клетках печени, создавая положительный контур обратной связи, что быстро ухудшает здоровье печени. [Р]

Вирусные инфекции

В мета-анализе из 11 исследований  (2.086 пациентов) изучалось влияние лихорадки Денге (тропическая вирус переносится комарами) на показатели АЛТ. Было выявлено, что 52% пациентов с лихорадкой Денге и 54% пациентов с опасной для жизни состоянии лихорадки Денге – геморрагической лихорадки, демонстрировали  аномально высокие уровни АЛТ. [Р] Подобный рост АЛТ, скорее всего, происходил из-за воспаления печени от воздействия вируса Денге (исследование с участием 169 пациентов). [Р]

При наблюдении за 41 пациентом с мононуклеозом показатель АЛТ изначально вырос примерно в 5 раз, но вернулся к нормальным значениям после 20 дней. [Р]

Высокие цифры АЛТ могут сигнализировать о сильной инфекции. В исследовании с участием 353 больных лихорадкой Денге большие показатели АЛТ приводили к большему времени нахождения в больнице и потенциальному развитию почечной или печеночной недостаточности, или даже смерти. [р, р, р, р]

Кроме того, высокий уровень  АЛТ также связан с сильной активностью вируса ВИЧ (оценка уровня РНК вируса в крови) и развития другой серьезной инфекции (2 исследования 2.365  взрослых людей и 440 больных ВИЧ-инфекцией).  [р, р]

Дефицит холина

Холин – органическое соединение (витамин группы В) и является гепатопротектором (защищает клетки печени) и способствует обмену жиров в печени. Наш организм производит очень небольшое количество холина, поэтому основным источником это вещества является продукты питания, например, яйца, курицы, лосось или миндаль. [Р]

Было выяснено, что крысы с дефицитом холина имели большие уровни АЛТ, чем те грызуны, которые получали холин в питании. [Р]

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ БОГАТЫЕ ХОЛИНОМ

Однако, исследования в людях все еще не завершены. В клиническом исследовании с участием 15 пациентов, они получали питание через стент (парентеральное питание) с достаточным количеством холина, и их показатели АЛТ снизились через 6 недель. В другом клиническом исследовании из 60 человек прием добавок с холином (550 мг в день) не показал уменьшение уровня АЛТ, но и не способствовал росту АЛТ. [р, р]

Осложнение беременности

В исследовании с 430 беременными женщинами с необъяснимыми высокими показателями АЛТ, не вызванным сахарным диабетом, заболеваниями печени, или потреблением алкоголя, был выявлен на 82% больший риск  развития диабета при беременности, кроме женщин, у которых до беременности уже было ожирение.  [Р]

В другом исследовании с 323 беременными женщинами высокий уровень АЛТ во время их первого триместра давал 80% рост риска макросомии (увеличенный вес плода). [Р]

Развитие рака (жители Азии)

В мета-анализ из 14 исследований с охватом 1,79 млн. жителей Азии показатели АЛТ в верхней трети его нормального диапазона увеличивали на 65% риск развитию рака, по сравнению с теми людьми, у кого значения АЛТ находились в нижней трети нормального диапазона. Однако, такая связь не была изучена на примере европейцев. [Р]

В другом исследовании  с участием 782.632 корейских мужчин увеличение АЛТ приводило к росту на 62% риска развития рака пищевода и на 60% больших шансов умереть от него, по сравнению с мужчинами с более низкими показателями АЛТ. [Р]

Рост риска смертности

Мета-анализ  из 19 исследований (всего 9,24 млн. жителей Азии) показал, что значения АЛТ в верхней трети нормального диапазона значений на 43% увеличивали шансы людей умереть от любой причины, по сравнению с теми, у кого АЛТ держался в нижней трети нормального диапазона. Однако эти исследования не проводились с участием европейцев. [Р]

Депрессия

Люди с повышенным уровнем АЛТ на 67-76% чаще проявляют симптомы депрессии (исследование с участием 5.984 взрослых людей). [Р]

Воспаление, которое часто сопровождает повышение АЛТ и заболевание печени, может также увеличить вероятность возникновения депрессии через воздействие иммунных сигналов на мозг.  [р, р]

Заболевание сердца (возможно)

Низкий уровень АЛТ, как правило, связан с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний, но некоторые исследователи пришли к противоположным выводам. [Р].

Мета-анализ из 29 исследований (всего 1,23 млн. участников) нашел незначит

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови: причины увеличения и уменьшения значений

Причины повышения АЛТ в крови

Аланинаминотрансфераза повышается при таких заболеваниях как:

  • гепатиты, в том числе вирусные;
  • токсические эффекты алкоголя, включая цирроз печени;
  • онкопроцесс в печени;
  • наркотическое опьянение;
  • болезни сердца, включая недостаточность;
  • миокардит, инфаркты;
  • шоковых состояний с ожогами и различными тяжелыми травмами;
  • некротических поражений скелетных мышц.

Кроме того, у всех беременных обычно повышено содержание аланинаминотрансферазы в крови. Однако чрезмерное количество АЛТ должно насторожить лечащего врача, поскольку такой показатель может указывать на серьезную патологию внутренних органов, особенно печени.

Повышение активности аминотрансфераз (АСТ и АЛТ) в 1,5-5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная гиперферментемия, в 6-10 раз — как умеренная гиперферментемия, более чем в 10 раз — повышенная.Степень повышения активности аминотрансфераз указывает на тяжесть цитолитического синдрома, но не указывает прямо на глубину нарушения собственно функции органа.

При инфаркте миокарда повышение активности АЛТ в сыворотке крови выявляется в 50-70% случаев, чаще при обширном некрозе сердечной мышцы. Наибольшее повышение активности АЛТ выявляется в острой фазе — в среднем на 130–150% от нормы, что заметно уступает таковому АСТ — в среднем на 450–500% от нормы.

При заболеваниях печени в первую очередь изменяется активность АЛТ по сравнению с АСТ. При остром гепатите, независимо от его этиологии, активность аминотрансфераз повышается у всех пациентов. Активность АЛТ, содержащегося в цитоплазме, особенно изменяется из-за его быстрого высвобождения из клетки и попадания в кровоток, поэтому определение активности АЛТ является более чувствительным тестом для ранней диагностики острого гепатита, чем АСТ. Период полувыведения АЛТ составляет примерно 50 часов.AST находится преимущественно в митохондриях, его период полураспада составляет 20 часов, поэтому его активность увеличивается при более серьезном повреждении гепатоцита. Активность АЛТ и АСТ возрастает за 10-15 дней до появления желтухи при гепатите А и на много недель при гепатите В (активность этих ферментов увеличивается одновременно, но АЛТ увеличивает ее в гораздо большей степени). При типичном течении вирусного гепатита активность АЛТ достигает максимума на 2-3 неделе болезни. При благоприятном течении активность АЛТ нормализуется через 30-40 дней, АСТ — через 25-35 дней.Повторяющееся или прогрессирующее повышение активности аминотрансфераз свидетельствует о новом некрозе или рецидиве заболевания. Удлинение периода повышенной активности аминотрансфераз часто является неблагоприятным признаком, так как может указывать на переход острого процесса в хронический.

В остром периоде вирусного гепатита при всех его формах, кроме тяжелой, коэффициент де Ритиса колеблется от 0,55 до 0,65, при тяжелом течении этот коэффициент в среднем составляет 0,83, что отражает более существенное повышение активности АСТ.В дифференциально-диагностическом отношении имеет значение то, что при алкогольном поражении печени, в отличие от вирусного, характерно преимущественное повышение активности АСТ (коэффициент де Ритиса более 2).

Для хронического гепатита характерна умеренная и умеренная гиперферментемия.

При скрытых формах цирроза печени обычно не наблюдается повышения активности ферментов. При активных формах стойкое, хотя и незначительное повышение активности аминотрансфераз выявляется в 74-77% случаев.

Заслуживает внимания диссоциация билирубин-аминотрансферазы, то есть случаи тяжелой гипербилирубинемии (в основном из-за прямого билирубина) и низкой активности аминотрансфераз. Такая диссоциация наблюдается при механической желтухе при стабильной билиарной гипертензии, острой печеночной недостаточности. Активность АСТ и АЛТ, а также щелочной фосфатазы повышается по мере разрешения хронической сердечной недостаточности (пик обычно составляет 3-4 дня).

Повышение активности АЛТ и АСТ также может быть обнаружено у практически здоровых носителей поверхностного антигена гепатита В, что указывает на наличие явно бессимптомных активных процессов в печени.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины снижения АЛТ

Уровень аланинаминотрансферазы может быть ниже нормы при очень серьезных патологиях, таких как некротическая атрофия печени. Выброс, выброс АЛТ в кровоток возможен только в случае поражения гепатоцитов, их клеточных мембран. Кроме того, элементарный дефицит витамина B6 также может влиять на снижение уровня АЛТ.

Аланинаминотрансфераза в крови обычно определяется вместе с АСТ — аспартатаминотрансферазой, оба этих показателя важны для оценки состояния многих внутренних органов.

[13], [14]

Аланинаминотрансфераза (ALT), аспартатаминотрансфераза (AST) — Биохимические анализы крови — Интерпретация результатов лабораторных анализов

Аминотрансферазы (AST, ALT)

помогают определить анализ крови здоровье вашей печени путем измерения уровня печеночных ферментов в крови. Ферменты — это белки, которые присутствуют во всем организме. Они помогают ускорить рутинные и жизненно важные химические реакции в организме. Ферменты печени, наиболее широко используемые при заболеваниях печени, — это аминотрансферазы (аспартатаминотрансфераза или АСТ и аланинаминотрансфераза или АЛТ).

Интерпретировать сейчас «Общий анализ крови (CBC)»
Интерпретировать сейчас «Анализ мочи (UA)»

В нормальных условиях аминотрансферазы обнаруживаются в основном в клетках печени, но также и в других тканях, таких как мышцы. Когда печень повреждена по какой-либо причине, ALT и AST выбрасываются в кровоток.

Тест на аланинтрансаминазу (ALT)

С помощью теста на аланинаминотрансферазу (ALT, ранее известную как сывороточная глутамино-пировиноградная трансаминаза (SGPT)) измеряется количество ALT в крови.АЛТ используется для метаболизма белка. ALT обычно находится в основном в печени. Он попадает в кровоток в результате повреждения печени и, таким образом, является довольно специфическим индикатором состояния печени.

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST)

Аспартатаминотрансфераза (AST, ранее известная как сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT)) представляет собой фермент, обычно обнаруживаемый в различных тканях, включая сердце, печень, мышцы, почки и мозг. Он попадает в кровоток при повреждении любой из этих тканей.Повышение уровня АСТ может указывать, например, на сердечный приступ или мышечную травму. АСТ не является специфическим индикатором поражения печени, так как его повышение может происходить в результате повреждения других тканей. В клетках сердечной мышцы преобладает АСТ, поэтому его повышение является маркером разрушения миокарда.

Нормальные уровни AST и ALT

Нормальные уровни AST и ALT могут незначительно отличаться в зависимости от методики и протоколов, используемых в различных лабораториях по всему миру. Обычно диапазон нормального АСТ составляет от 5 до 40 единиц на литр сыворотки, а АЛТ — от 7 до 56 единиц на литр сыворотки.

У женщин, как правило, уровни чуть ниже, чем у мужчин. У пожилых людей уровни, как правило, немного выше, чем у взрослых.

Повышенные уровни AST и ALT

Важно пояснить, что отклонение от нормы результатов любого из функциональных тестов печени не обязательно отражает функцию печени. Даже если уровни АСТ и АЛТ в крови повышены, печень все равно может нормально функционировать. Поговорите со своим врачом о результатах теста на функцию печени.

Одной из наиболее частых причин умеренного повышения уровня АЛТ и АСТ у бессимптомных лиц является хроническое употребление алкоголя. Многие рецептурные препараты также вызывают повышение уровня АЛТ. [1]

Очень высокий уровень АЛТ и АСТ (более чем в 10 раз выше нормы) обычно связан с острым гепатитом. АЛТ и АСТ также могут быть значительно увеличены (иногда более чем в 100 раз от нормы) в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для печени, или в условиях, вызывающих снижение кровотока в печени.[2]

Индексы помех | eClinpath

Образцы индексов липемии, гемолиза и желтухи являются частью наших результатов химического анализа. Они автоматически поставляются с нашим анализатором при любых химических тестах и ​​очень полезны. Эти показатели более объективны и последовательны, чем визуальная оценка образца. Гемолиз из разорванных эритроцитов (будь то n vitro как артефакт или in vivo как часть внутрисосудистого компонента гемолитической анемии), липемия (обычно из-за увеличения количества хиломикронов или высоких концентраций липопротеинов очень низкой плотности) и желтуха (от гипербилирубинемии) в образце могут в некоторых случаях мешать точному измерению клинических патологических аналитов с помощью различных механизмов (для получения дополнительной информации см. «Влияние» в разделе «Основы тестирования»).

Руководства относительно того, какие тесты затрагиваются на разных уровнях для каждого индекса, снабжены результатами химии Корнельского университета. Это только рекомендации (многие из них основаны на данных, полученных от людей, в частности, на листе информации о продукте от производителя, и могут быть неприменимы к животным), и их следует тщательно использовать для оценки воздействия этих преаналитических переменных (липемия, гемолиз, желтуха). по результатам химии. При этом очень важно интерпретировать эти значения вместе с клиническими признаками, отображаемыми пациентом, и оставшимися лабораторными результатами, т.е.е. их никогда не следует использовать в одиночку. Помните, что влияние этих помех на результаты химического анализа также зависит от анализатора и используемых методов. Их нельзя перенести из результатов одной лаборатории в другую. Эти рекомендации приведены ниже для каждого вмешательства в анализатор, используемый в нашей лаборатории (в настоящее время Cobas 501).

Индекс липемии

Число, указанное в разделе «Липемия» в наших химических отчетах, является мерой содержания липидов в плазме. Значения индекса получают, добавляя увеличивающееся количество эмульсии жира к образцу (Intralipid®) и оценивая влияние эмульсии на химические показатели.На самом деле индекс липемии слабо коррелирует с концентрацией триглицеридов в клинической пробе и может больше отражать помутнение. По нашему опыту, единицы индекса липемии соотносятся с общими оценками липемии следующим образом:

Руководство по индексу липемии
Индекс липемии Внешний вид
<30 Без липемии
30-60 Легкое (мутное)
60-120 Умеренный (молочный)
> 120 Маркированный (кремовый)

В приведенных ниже рекомендациях показано, как липемия, основанная на индексе липемии, может повлиять на результаты нашего текущего химического анализатора.Эти руководящие принципы основаны на рекомендациях производителя и данных, полученных при введении Интралипида® в человеческие образцы. Эти значения могут не применяться к образцам, взятым у животных, и могут быть видовые различия. Эти руководящие принципы всегда следует использовать вместе с клиническими признаками и знаниями о процессах, лежащих в основе заболевания, в качестве руководства для интерпретации лабораторных данных и определения точности сообщаемых лабораторных результатов.

Влияние липемии (на основе индекса липемии) на химические результаты (рекомендации)
Индекс липемии Возможное влияние на тесты
> 60 Неизвестный эффект от реагентов 5-го поколения : Желчные кислоты
≥100 Ложно повышенный : Прямой билирубин.
Неизвестный эффект с реагентами 5-го поколения : Желчные кислоты.
≥150 Ложно увеличено: Прямой билирубин.
Ложно уменьшено
: натрий, калий (меньше, чем натрий и хлорид), хлорид (если концентрация триглицеридов высока, например,> 600 мг / дл). Обратите внимание, что концентрации натрия и хлорида будут составлять , пропорционально , на которые влияет липемия.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : АЛТ, АСТ, желчные кислоты.
≥300 Ложно увеличено: Прямой билирубин, TIBC.
Ложно уменьшено
: Натрий, калий, хлорид (см. Выше).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : АЛТ, АСТ, желчные кислоты.
≥ 500 Ложно увеличено: Прямой билирубин, TIBC.
Ложно уменьшено
: Натрий, калий, хлорид (см. Выше).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Альбумин, АЛТ, АСТ, желчные кислоты.
≥1000 Ложно увеличено: Прямой билирубин, TIBC.
Ложно уменьшено
: Натрий, калий, хлорид (см. Выше).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Альбумин, АЛТ, АСТ, желчные кислоты, кальций, холинэстераза, CK, глюкоза, фосфат, азот мочевины.
≥1500 Ложно увеличено: Прямой билирубин, TIBC.
Ложно уменьшилось:
Натрий, калий, хлорид (см. Выше), бикарбонат.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось:
Альбумин, АЛТ, АСТ, желчные кислоты, кальций, холинэстераза, CK, фруктозамин, глюкоза, фосфат, общий билирубин и азот мочевины.
Влияние на другие аналиты : Неизвестно.

Индекс гемолиза

Сыворотка гемолизированная разной степени

Число, указанное в разделе «Гемолиз» на наших химических панелях, представляет собой полуколичественное измерение концентрации свободного гемоглобина в мг / дл.Изображение справа показывает визуальное представление того, как эти значения соответствуют видимому гемолизу в образцах плазмы, а таблица ниже коррелирует значение индекса с этим общим внешним видом.

Руководство по индексу гемолиза
Индекс гемолиза Внешний вид
<20 Без гемолиза
20-100 Слегка гемолизированный (с розовым оттенком)
100-300 Умеренно гемолизированный (красный)
> 300 Заметно гемолизированный (темно-красный)

Свободный гемоглобин в образце практически не влияет на большинство анализов, если его уровень не очень высокий (гемолитический индекс> 300).В приведенных ниже рекомендациях показано, как гемолиз (разрыв эритроцитов) может повлиять на результаты пробы с нашего текущего химического анализатора. Эти рекомендации основаны на рекомендациях производителя и данных, полученных при добавлении гемоглобина в человеческие образцы. Эти значения могут не применяться к образцам от животных, и существуют важные различия между видами (например, высокий уровень калия составляет , ожидаемый в гемолизированных образцах от лошадей, верблюдов, свиней и овец, поскольку концентрации калия в эритроцитах этих видов выше. чем в сыворотке — это неверно для большинства пород собак, за исключением азиатских пород или нескольких пород крупного рогатого скота).Эти руководящие принципы всегда следует использовать вместе с клиническими признаками и знаниями о процессах, лежащих в основе заболевания, в качестве руководства для интерпретации лабораторных данных и определения точности сообщаемых лабораторных результатов. Были опубликованы изменения, зависящие от вида, однако они всегда будут зависеть от метода и анализатора и не будут широко применяться к результатам. Подробнее об изменениях, зависящих от вида, см. В разделе «Вмешательство» в основах тестирования.

Обратите внимание, что длительное хранение сыворотки или плазмы на клетках может привести к изменению проницаемости мембраны с утечкой внутриклеточных компонентов, которые обычно находятся в более высоких концентрациях в клетках (например,грамм. калий, магний, органический фосфат, который при хранении превращается в неорганический фосфат, и железо, которое со временем может отделяться от гемового кольца).

Влияние гемолиза на химические результаты (рекомендации)
Индекс гемолиза Возможное влияние на результаты
≥19 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): ЛДГ (у собак, по нашему опыту, неизвестно для других видов)
≥40 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): ЛДГ (собаки — см. Выше, свиньи)
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
≥100 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), калий (зависит от вида — лошади, верблюды, кошки, свиньи и некоторые породы жвачных и собак), СК (компоненты красных кровяных телец) мембраны могут участвовать в реакции ЦК).
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥200 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): АСТ, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), калий (зависит от вида — см. Выше), СК.
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
Ложное уменьшение: GGT.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥300 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): AST, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), калий (зависит от вида — см. Выше), CK, фосфат (когда органический фосфат превращается в неорганический фосфат).
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
Ложное уменьшение: GGT.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥ 500 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): АСТ, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), калий (зависит от вида — см. Выше), CK, фосфат (см. Выше).
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
Общее вмешательство (ложное увеличение) : Общий белок.
Ложное снижение: Амилаза, прямой билирубин, GGT, NEFA (в среднем на 0.05 мэкв / л, диапазон от 0,03 до 0,07 мэкв / л).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥600 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): AST, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), калий (зависит от вида — см. Выше), CK (см. Выше), фосфат (см. Выше).
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
Общее вмешательство (ложное увеличение) : Общий белок.
Ложное снижение: Амилаза, бикарбонат, прямой билирубин, GGT, NEFA (в среднем на 0,05 мэкв / л, диапазон от 0,03 до 0,07 мэкв / л).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥700 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): AST, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), калий (зависит от вида — см. Выше), CK (см. Выше), фосфат (см. Выше).
Неясный механизм (ложное увеличение): TIBC.
Общее вмешательство (ложное увеличение) : холестерин, холинэстераза, общий белок, триглицериды.
Ложное снижение: Амилаза, бикарбонат, прямой билирубин, GGT, NEFA (в среднем на 0,05 мэкв / л, диапазон от 0,03 до 0,07 мэкв / л).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥800 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): AST, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), магний, калий (зависит от вида — см. Выше), CK (см. Выше), фосфат (см. Выше).
Неясный механизм (ложное увеличение):
TIBC.
Общее вмешательство (ложное увеличение): холестерин C
, холинэстераза, общий белок, триглицериды.
Ложное снижение: Амилаза, бикарбонат, прямой билирубин, GGT, NEFA (в среднем на 0,05 мэкв / л, диапазон от 0,03 до 0,07 мэкв / л).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : креатинин, фруктозамин, общий билирубин.
≥1000 Высвобождение компонентов эритроцитов (ложное увеличение): AST, железо, ЛДГ (собаки, свиньи — см. Выше), магний, калий (зависит от вида — см. Выше), CK (см. Выше), фосфат (см. Выше).
Неясный механизм (ложное увеличение):
TIBC.
Общее вмешательство (ложное увеличение): холестерин C
, холинэстераза, общий белок, триглицериды.
Ложное снижение: Амилаза, бикарбонат, прямой билирубин, GGT, NEFA (в среднем на 0,05 мэкв / л, диапазон от 0,03 до 0,07 мэкв / л).
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось: Креатинин, фруктозамин, общий билирубин.
Влияние на другие аналиты : Неизвестно.

Индекс иктеричности

Число, указанное под желткой, является оценкой общей концентрации билирубина в мг / дл, округленной до ближайшего целого числа.

Индекс желтухи может быть использован для определения наличия гипербилирубинемии, т.е. если общий билирубин повышен, желтушный индекс должен точно соответствовать наблюдаемому значению. Например, образец сыворотки от собаки, у которой результат индекса Иктеричности равен «4», имеет общую концентрацию билирубина приблизительно от 3,5 до 4,4 мг / дл, что указывает на то, что у собаки гипербилирубинемия. Однако, если есть несоответствие, например общий билирубин составляет 2 мг / дл, и желтушный индекс равен 0, общий результат по билирубину ложно повышен.Этот тип артефакта встречается в следующих ситуациях:

  • Недостаточное наполнение пробирок с гепариновым антикоагулянтом : Если пробирки с гепарином (зеленый верх) заполнены кровью менее чем на 3/4, может наблюдаться ложное повышение общего билирубина (в основном непрямого билирубина).
  • Виды, которые обычно имеют светлоокрашенную сыворотку (например, птицы, жвачные животные): каротиноиды в рационе (и сыворотке) будут влиять на желтушный индекс (но не на общее значение билирубина).

В приведенных ниже рекомендациях показано, как на тесты влияет желтуха с нашим химическим анализатором.Эти руководящие принципы основаны на рекомендациях производителя и данных, полученных при добавлении в образцы человека конъюгированного или неконъюгированного билирубина. Эти значения могут не применяться к образцам, взятым у животных, и могут быть видовые различия. Эти руководящие принципы всегда следует использовать вместе с клиническими признаками и знаниями о процессах, лежащих в основе заболевания, в качестве руководства для интерпретации лабораторных данных и определения точности сообщаемых лабораторных результатов.

Влияние желтухи на химические результаты (рекомендации)
Индекс иктеричности Возможное влияние на результаты
≥6 Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥11 Ложно уменьшилось: Общий белок (Garner et al 2014, Gupta & Stockham 2014), триглицериды.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось
: Фруктозамин.
≥16 Ложно снижено : холестерин, креатинин, общий белок, триглицериды.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥20 Ложно снижено : холестерин, креатинин, GGT, общий белок, триглицериды.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось : Фруктозамин.
≥40 Ложно уменьшено: Холестерин, креатинин, GGT, общий белок, триглицериды, мочевая кислота.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось:
Фруктозамин, фосфат.
≥50 Ложно уменьшено: Холестерин, креатинин, GGT, липаза, общий белок, триглицериды, мочевая кислота.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось:
Прямой билирубин, фруктозамин, фосфат.
≥60 Ложно уменьшено: Холестерин, креатинин, GGT, общий белок, триглицериды, мочевая кислота.
Неизвестно, увеличилось или уменьшилось:
Прямой билирубин, фруктозамин, фосфат.
Влияние на другие аналиты : Неизвестно.

Безалкогольная жирная болезнь печени — Американский семейный врач

МАКС БАЯРД, М.D., ДЖИМ ХОЛТ, доктор медицины, и ЭЙЛИН БОРУГ, доктор медицины, Государственный университет Восточного Теннесси, Медицинский колледж Квиллен, Джонсон-Сити, Теннесси

Am Fam Physician. , 1 июня 2006 г .; 73 (11): 1961-1968.

Доступна более свежая статья о неалкогольной жировой болезни печени.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по неалкогольной жировой болезни печени, написанный авторами.

Неалкогольная жировая болезнь печени — частое заболевание, связанное с метаболическим синдромом.Это наиболее частая причина повышенного уровня печеночных ферментов у взрослых в США и диагностируется после исключения других причин стеатоза (жировая инфильтрация печени), в частности инфекционного гепатита и злоупотребления алкоголем. Биопсия печени может быть рассмотрена, если желательна большая диагностическая и прогностическая уверенность, особенно у пациентов с диабетом, пациентов с патологическим ожирением и у пациентов с соотношением аспартаттрансаминазы к аланинтрансаминазе больше единицы, потому что эти пациенты подвержены риску иметь больше запущенное заболевание.Снижение веса является основным методом лечения пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени. Было показано, что лекарства, используемые для лечения инсулинорезистентности, гиперлипидемии и ожирения, улучшают уровень трансаминаз, стеатоз и гистологические данные. Однако не было показано, что никакие методы лечения влияют на результаты, ориентированные на пациента.

Ранее называвшийся неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), неалкогольная жировая болезнь печени теперь относится к спектру заболеваний печени, начиная от стеатоза (т.е. жировая инфильтрация печени) до НАСГ (т. е. стеатоз с воспалением и некрозом гепатоцитов; рисунок 1) до цирроза. Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой причиной повышенного уровня ферментов печени у взрослых в США1 и наиболее частой причиной криптогенного цирроза печени, который не может быть объяснен гепатитом, злоупотреблением алкоголем, воздействием токсинов, аутоиммунным заболеванием, врожденным заболеванием печени. , обструкция оттока сосудов или заболевание желчевыводящих путей2. В США оценки распространенности неалкогольной жировой болезни печени колеблются от 16 до 23 процентов.3 Однако в недавнем популяционном исследовании у 31 процента из 2287 участников был стеатоз, диагностированный с помощью ядерной магнитной спектроскопии. 4 Пациенты, употреблявшие алкоголь, были включены в эти числа, но не было никакой разницы в стеатозе между пациентами, употребляющими алкоголь, и пациентами, которые не употребляла алкоголь. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени увеличивается с увеличением массы тела. Две трети пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг на м2 2 или выше и более 90 процентов пациентов с ИМТ более 39 кг на м2 2 страдают стеатозом.1 В Соединенных Штатах до 8,6 миллиона человек, страдающих ожирением, могут иметь стеатогепатит.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Хотя лечение метаболического синдрома статинами, метформином (глюкофагом), препаратами глитазона и изменение образа жизни может улучшить гистологические и физиологические конечные точки у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, использование этих препаратов не рекомендуется исключительно в качестве лечения это заболевание.

C

13–17,20,21

Потеря веса должна составлять приблизительно от 1 до 2 фунтов (0,45–0,90 кг) в неделю; более быстрая потеря веса, особенно после бариатрической хирургии, может усугубить неалкогольную жировую болезнь печени.

C

5

Не было показано, что статины вредны для пациентов с повышенными уровнями трансаминаз, связанными с неалкогольной жировой болезнью печени.Если статины показаны для лечения дислипидемии, следует тщательно контролировать уровень трансаминаз.

C

29–32

Биопсию следует рассматривать у лиц с повышенным риском более поздних стадий заболевания печени и у тех, у кого изменение образа жизни не приводит к нормализации уровня трансаминаз при точном диагнозе и прогноз желателен, и риски биопсии считаются приемлемыми.

C

3,5

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
0 с использованием метаболического синдрома , метформин (глюкофаг), препараты глитазона и изменения образа жизни могут улучшить гистологические и физиологические конечные точки у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, использование этих препаратов не рекомендуется только для лечения этого заболевания.

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности

C

13–17,20,21

Потеря веса должна составлять приблизительно от 1 до 2 фунтов (0,45–0,90 кг) в неделю; более быстрая потеря веса, особенно после бариатрической хирургии, может усугубить неалкогольную жировую болезнь печени.

C

5

Не было показано, что статины вредны для пациентов с повышенными уровнями трансаминаз, связанными с неалкогольной жировой болезнью печени.Если статины показаны для лечения дислипидемии, следует тщательно контролировать уровень трансаминаз.

C

29–32

Биопсию следует рассматривать у лиц с повышенным риском более поздних стадий заболевания печени и у тех, у кого изменение образа жизни не приводит к нормализации уровня трансаминаз при точном диагнозе и прогноз желателен, и риски биопсии считаются приемлемыми.

C

3,5

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Вверху слева: биопсия печени пациента с неалкогольным стеатогепатитом. Стрелки на P и C указывают области портала (зона 1) и центральной жилки (зона 3) соответственно. Наблюдается умеренное накопление шарового жира. Вверху справа: портальный тракт содержит умеренный инфильтрат мононуклеарных воспалительных клеток и липогранулему (стрелка). Внизу слева: большое увеличение гепатоцита, содержащего плотное гиалиновое тело Мэллори (H). Соседняя набухшая двуядерная клетка представляет собой баллонную клетку (B). Внизу посередине: полиморфноядерные лейкоциты в дольке печени (стрелки).Два гепатоцита в правом верхнем углу фотографии содержат тельца Мэллори. Внизу справа: иногда присутствовали ацидофильные тела (стрелка). Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и первоначально фотографировали с объективами 10, 40 и 100 X.


Рис. 1.

Вверху слева: биопсия печени пациента с неалкогольным стеатогепатитом. Стрелки на P и C указывают области портала (зона 1) и центральной жилки (зона 3) соответственно. Наблюдается умеренное накопление шарового жира.Вверху справа: портальный тракт содержит умеренный инфильтрат мононуклеарных воспалительных клеток и липогранулему (стрелка). Внизу слева: большое увеличение гепатоцита, содержащего плотное гиалиновое тело Мэллори (H). Соседняя набухшая двуядерная клетка представляет собой баллонную клетку (B). Внизу посередине: полиморфноядерные лейкоциты в дольке печени (стрелки). Два гепатоцита в правом верхнем углу фотографии содержат тельца Мэллори. Внизу справа: иногда присутствовали ацидофильные тела (стрелка). Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и первоначально фотографировали с объективами 10, 40 и 100 X.

Неалкогольная болезнь печени была связана с метаболическим синдромом в обсервационных исследованиях и была описана как печеночный компонент этого синдрома. Наиболее частыми факторами риска развития стеатоза являются ожирение, диабет и гипертриглицеридемия. Другие причины включают токсины, лекарства и врожденные нарушения метаболизма (Таблица 1) .5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Возможные причины неалкогольной жировой болезни печени
05 ])

Синдром возобновления питания

Нарушения липидного обмена

Инсулинорезистентность (метаболический синдром [i.т. е. ожирение, диабет, гипертриглицеридемия и гипертония]), липоатрофия

Лекарства (амиодарон [кордарон], дилтиазем [Cardizem], высокоактивная антиретровирусная терапия, стероиды, тамоксифен [Nolvadexifen

Тяжелая потеря веса (тощей кишки, желудочный анастомоз, голодание)

Полное парентеральное питание

Токсическое воздействие (например,g., органические растворители)

ТАБЛИЦА 1
Возможные причины неалкогольной жировой болезни печени

Нарушения липидного обмена

Инсулинорезистентность (метаболический синдром, диабет, ожирение, ожирение) гипертензия]), липоатрофия

Лекарства (амиодарон [кордарон], дилтиазем [Cardizem], высокоактивная антиретровирусная терапия, стероиды, тамоксифен [нолвадекс])

Refeeding синдром

потеря веса (тощей кишки, желудочный анастомоз, голодание)

Полное парентеральное питание

Токсическое воздействие (например,g., органические растворители)

Диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Повышение уровня ферментов печени и стеатоз вызывают многочисленные заболевания. В таблице 2 перечислены наиболее частые причины повышенного уровня ферментов печени и их соответствующие исторические, физические и лабораторные данные.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика повышенных уровней трансаминаз в печени
Факторы R употребление запрещенных инъекционных наркотиков, рискованное сексуальное поведение, переливание крови

в острых случаях

Гемохроматис

Диагноз Имеется стеатоз? Злоупотребление алкоголем? Анамнез Физикальные данные Другие лабораторные данные

Жировая печень

Да

Нет

Диабет 2 типа, повышенный индекс массы тела 9000, гиперлипидемия 9000 часто бессимптомно

Общий билирубин в норме, альбумин в норме, АСТ / АЛТ обычно <1: 1

Спирт

Да

Да

на употребление>

1 день.От 5 до 2 стандартных напитков)

Гепатомегалия, болезненность правого верхнего квадранта

Глутамилтрансфераза обычно в два раза выше нормы, уровень трансаминаз обычно <300 Ед на л, АСТ / АЛТ ≥ 1: 1

Аутоиммунный

№ *

Сахарный диабет 1 типа, болезнь Грейвса, язвенный колит, васкулит, болезнь Шегрена

Повышенная заболеваемость у женщин (4: 1)

  • положительные антинуклеарные антитела, резус-фактор, антитела против гладких мышц, антитела к печени и микросомам почек и антитела к растворимым антигенам печени

  • Вирусный гепатит

    Нет †

    Нет *

    3

    Болезненность правого верхнего квадранта, желтуха

    В острых случаях уровень трансаминаз часто ≥ 1000 Ед / л; более низкий при хронических состояниях, повышенный билирубин (вариабельный), АСТ / АЛТ <1: 1, положительные вирусные серологии, положительный иммуноглобулин M против гепатита B (антиген), положительный РНК гепатита C, положительный антигепатит C Abs

    Медикаментозное лечение

    Да

    Нет *

    Повышение уровня трансаминаз после начала приема лекарства, исчезает после прекращения приема

    Вариабельно

    Уровни трансаминаз часто> 1 000121

    Нет

    Нет *

    Семейный анамнез

    Повышенная пигментация кожи, гепатомегалия, атрофия яичек, снижение либидо, утомляемость, кардиомиритопатия

    процентов, индекс железа в печени> 1.9

    ТАБЛИЦА 2
    Дифференциальная диагностика повышенного уровня трансаминаз в печени
    Факторы R употребление запрещенных инъекционных наркотиков, рискованное сексуальное поведение, переливание крови

    в острых случаях

    Гемохроматис

    Диагноз Имеется стеатоз? Злоупотребление алкоголем? Анамнез Физикальные данные Другие лабораторные данные

    Жировая печень

    Да

    Нет

    Диабет 2 типа, повышенный индекс массы тела 9000, гиперлипидемия 9000 часто бессимптомно

    Общий билирубин в норме, альбумин в норме, АСТ / АЛТ обычно <1: 1

    Спирт

    Да

    Да

    на употребление>

    1 день.От 5 до 2 стандартных напитков)

    Гепатомегалия, болезненность правого верхнего квадранта

    Глутамилтрансфераза обычно в два раза выше нормы, уровень трансаминаз обычно <300 Ед на л, АСТ / АЛТ ≥ 1: 1

    Аутоиммунный

    № *

    Сахарный диабет 1 типа, болезнь Грейвса, язвенный колит, васкулит, болезнь Шегрена

    Повышенная заболеваемость у женщин (4: 1)

  • положительные антинуклеарные антитела, резус-фактор, антитела против гладких мышц, антитела к печени и микросомам почек и антитела к растворимым антигенам печени

  • Вирусный гепатит

    Нет †

    Нет *

    3

    Болезненность правого верхнего квадранта, желтуха

    В острых случаях уровень трансаминаз часто ≥ 1000 Ед / л; более низкий при хронических состояниях, повышенный билирубин (вариабельный), АСТ / АЛТ <1: 1, положительные вирусные серологии, положительный иммуноглобулин M против гепатита B (антиген), положительный РНК гепатита C, положительный антигепатит C Abs

    Медикаментозное лечение

    Да

    Нет *

    Повышение уровня трансаминаз после начала приема лекарства, исчезает после прекращения приема

    Вариабельно

    Уровни трансаминаз часто> 1 000121

    Нет

    Нет *

    Семейный анамнез

    Повышенная пигментация кожи, гепатомегалия, атрофия яичек, снижение либидо, утомляемость, кардиомиритопатия

    процентов, индекс железа в печени> 1.9

    Для диагностики неалкогольной жировой болезни печени необходимо исключить алкогольную болезнь печени и вирусный гепатит (рис. 2). Хотя многие люди, вероятно, имеют комбинацию алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, для диагностики неалкогольной жировой болезни печени требуется, чтобы ежедневное потребление алкоголя составляло менее 20 г в день для женщин и менее 30 г в день для мужчин. Это соответствует двум стандартным алкогольным напиткам в день для мужчин и 1,5 стандартным алкогольным напиткам в день для женщин.Стандартный напиток содержит 14 г алкоголя (например, 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унции крепких напитков).

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Диагностика жировой болезни печени

    Рисунок 2.

    Алгоритм диагностики неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени. (anti-HBcIgM = основной иммуноглобулин M против гепатита B, HBsAg = поверхностный антиген гепатита B, anti-HCV = антитело к вирусу гепатита C.)

    Адаптировано с разрешения Bedogni G, Bellentani S.Жирная печень: как часто и почему? Энн Хепатол 2004; 3:63.

    Диагностика жировой болезни печени

    Рисунок 2.

    Алгоритм диагностики неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени. (anti-HBcIgM = основной иммуноглобулин M против гепатита B, HBsAg = поверхностный антиген гепатита B, anti-HCV = антитело к вирусу гепатита C.)

    Адаптировано с разрешения Bedogni G, Bellentani S. Жирная печень: как часто и почему? Энн Хепатол 2004; 3:63.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    У большинства пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени симптомы отсутствуют, но некоторые могут жаловаться на усталость и чувство переполнения или боли в правом верхнем квадранте живота. До 50 процентов пациентов с этим заболеванием страдают гепатомегалией. У пациентов с циррозом печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени, результаты будут аналогичны пациентам с циррозом, вызванным другими причинами.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

    Лабораторные отклонения от нормы часто являются единственным признаком неалкогольной жировой болезни печени.Наиболее частыми отклонениями от нормы в результатах лабораторных анализов являются повышенные уровни аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), обычно в четыре раза превышающие верхние пределы нормы.5 Однако пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени могут иметь нормальные уровни трансаминаз. Отношение АСТ / АЛТ обычно меньше 1 (при алкогольной болезни печени это соотношение обычно больше 2), но может увеличиваться по мере увеличения тяжести поражения печени.6 Щелочная фосфатаза может быть увеличена вдвое по сравнению с верхним пределом. нормального5; γ-глутамилтрансфераза (GGT) также может быть повышена.

    ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

    Исследования с использованием изображений помогают в диагностике неалкогольной жировой болезни печени путем выявления жирового инфильтрата в печени. Ультрасонография печени имеет чувствительность от 82 до 89 процентов и специфичность 93 процента для выявления жирового инфильтрата печени. 7,8 Если предварительная вероятность составляет 60 процентов, 95 процентов пациентов с положительным результатом ультразвукового исследования на стеатоз будут иметь жировую дистрофию печени. по сравнению с 20 процентами тех, кто имеет нормальное УЗИ.Компьютерная томография не более чувствительна, чем УЗИ, и стоит дороже. Тем не менее, он может более эффективно выявлять другие патологии печени (например, новообразования). IMAGING модальности (то есть, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или УЗИ) не может отличить стеатоз от steatohepatitis.9

    БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

    Роль биопсии печени в безалкогольной жировой болезни печени является спорным. Аргументы против рутинной биопсии печени включают в целом доброкачественное течение болезни в большинстве случаев, отсутствие установленных эффективных методов лечения и риски биопсии.5 Хотя биопсия печени в целом безопасна, преходящая боль возникает у 30 процентов пациентов, сильная боль — у 3 процентов, а значительные осложнения — менее чем у 3 процентов. Риск смерти составляет 0,03 процента, 10 но биопсия — единственный надежный метод диагностики НАСГ и определения прогноза5. Пациентам, у которых вероятно более поздняя стадия заболевания печени, следует рассмотреть возможность проведения биопсии. Факторы риска более поздних стадий заболевания включают диабет, патологическое ожирение (ИМТ> 39 кг на кв.м 2 ), пожилой возраст и отношение АСТ / АЛТ более 1.11 Биопсия также может быть рассмотрена у лиц, у которых наблюдается стойкое повышение уровня ферментов печени, несмотря на изменение образа жизни.3 Американская гастроэнтерологическая ассоциация заявляет, что решение о проведении биопсии печени у пациента с подозрением на неалкогольную жировую болезнь печени и время проведения биопсии должны быть индивидуализированы и должны включать пациента в процесс принятия решения.5

    РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует тщательно опрашивать пациентов с подозрением на неалкогольную жировую болезнь печени об употреблении алкоголя.Первоначальная лабораторная оценка должна включать уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, сывороточного билирубина и альбумина; протромбиновое время; и диагностические тесты на вирусный гепатит (рис. 212). Когда при клинической и лабораторной оценке исключены употребление алкоголя и другие причины заболевания печени, следует провести визуализационное исследование (например, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию ).13

    Лечение

    Лечение неалкогольной жировой болезни печени в первую очередь направлено на факторы риска при атеросклеротическом пороке сердца.Сам по себе стеатоз, вероятно, не требует лечения. Даже для пациентов с НАСГ в настоящее время имеются только данные об исходах, ориентированных на заболевание. Поскольку НАСГ может прогрессировать до цирроза, можно рассмотреть возможность лечения НАСГ, особенно у пациентов с более запущенным заболеванием при биопсии. Некоторые методы лечения улучшают аномалии ферментов печени, рентгенологические данные и гистологическое прогрессирование заболевания (таблицы 314–27). На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих об улучшении показателей заболеваемости или смертности.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Способы лечения безалкогольной жировой болезни печени
    Модификация образа жизни и образа жизни
    Лечение Сравнение Тип исследования Популяция пациентов Количество пациентов 34 Количество пациентов 34 Результаты потеря и физическая нагрузка14

    Без вмешательства в образ жизни

    Контролируемое исследование

    Индекс массы тела> 25 кг на м 2 и стеатоз

    25

    Уровни стеатоза и ALT Улучшение AST и .Гистология улучшилась, но не до статистической значимости.

    Орлистат (Ксеникал) 15

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с ожирением с НАСГ

    10

    AST

    Стеатоз улучшился у шести пациентов, а фиброз улучшился у трех пациентов.

    Метформин (глюкофаг) и диета16

    Диета

    РКИ

    Пациенты без диабета, у которых есть НАСГ

    Met

    3 в группе ASH, у которых были значительные улучшения в группе AL , и уровни жирового инфильтрата.Улучшение воспаления печени не было статистически значимым.

    Росиглитазон (Авандия) 17

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с диабетом или без него, у которых есть НАСГ

    30

    3, значительное улучшение содержания жира в печени Уровни АСТ и АЛТ

    Пиоглитазон (Actos) 18

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты без сахарного диабета с НАСГ

    24 18,

    24 18, 24 18 Уровни АЛТ, инсулина и С-пептида.Значительные улучшения стеатоза и гистологии

    Гемфиброзил (лопид) 19

    Плацебо

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    Уровни GGT

    аторвастатин (липитор) и UDCA20

    UDCA

    Открытая этикетка

    Пациенты с НАСГ (пациенты с гиперлипидемией

    9124 9124 были включены в группу аторвастатина 9124) 907

    Пациенты в группе аторвастатина испытали снижение стеатоза и улучшение уровней AST, ALT, щелочной фосфатазы и GGT.В группе УДХК улучшились только уровни АЛТ и ГГТ.

    Правастатин (Pravachol) 21

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с НАСГ

    5

    гистология печени и улучшение ферментов печени

    9

    UDCA22

    Плацебо

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    166

    Нет значимых изменений стеатамина или фиброза126 9126

    NA

    Открытая этикетка

    Дети с ожирением, повышенным уровнем трансаминаз и ожирением печени

    11

    Нормализация уровней АСТ и АЛТ во время лечения

    Витамин E

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    16

    Улучшение ферментов печени в обеих группах, но без дополнительных преимуществ с витамином E

    ежедневно) и витамин C (1000 мг в день) 25

    Плацебо

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    49

    Биопсия печени после лечения показала снижение фиброза в группе лечения в воспалительной активности или уровне АЛТ.

    Бетаин26

    Плацебо

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    191

    Значительные улучшения в степени ASH и стегалита GG, гепаталий

    Betaine27

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с НАСГ

    10

    Уровни AST и ALT улучшились.Улучшение гистологии

    ТАБЛИЦА 3
    Лечение неалкогольной жировой болезни печени
    34 Результаты упражнения14

    Модификация образа жизни и образа жизни
    Лечение Сравнение Тип исследования Популяция пациентов Количество пациентов 1 Потеря веса

    Без вмешательства в образ жизни

    Контролируемое исследование

    Индекс массы тела> 25 кг на м 2 и стеатоз

    25

    Улучшение уровней AST и ALT.Гистология улучшилась, но не до статистической значимости.

    Орлистат (Ксеникал) 15

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с ожирением с НАСГ

    10

    AST

    Стеатоз улучшился у шести пациентов, а фиброз улучшился у трех пациентов.

    Метформин (глюкофаг) и диета16

    Диета

    РКИ

    Пациенты без диабета, у которых есть НАСГ

    Met

    3 в группе ASH, у которых были значительные улучшения в группе AL , и уровни жирового инфильтрата.Улучшение воспаления печени не было статистически значимым.

    Росиглитазон (Авандия) 17

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с диабетом или без него, у которых есть НАСГ

    30

    3, значительное улучшение содержания жира в печени Уровни АСТ и АЛТ

    Пиоглитазон (Actos) 18

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты без сахарного диабета с НАСГ

    24 18,

    24 18, 24 18 Уровни АЛТ, инсулина и С-пептида.Значительные улучшения стеатоза и гистологии

    Гемфиброзил (лопид) 19

    Плацебо

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    Уровни GGT

    аторвастатин (липитор) и UDCA20

    UDCA

    Открытая этикетка

    Пациенты с НАСГ (пациенты с гиперлипидемией

    9124 9124 были включены в группу аторвастатина 9124) 907

    Пациенты в группе аторвастатина испытали снижение стеатоза и улучшение уровней AST, ALT, щелочной фосфатазы и GGT.В группе УДХК улучшились только уровни АЛТ и ГГТ.

    Правастатин (Pravachol) 21

    NA

    Открытая этикетка

    Пациенты с НАСГ

    5

    гистология печени и улучшение ферментов печени

    9

    UDCA22

    Плацебо

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    166

    Нет значимых изменений стеатамина или фиброза126 9126

    NA

    Открытая этикетка

    Дети с ожирением, повышенным уровнем трансаминаз и ожирением печени

    11

    Нормализация уровней АСТ и АЛТ во время лечения

    Витамин E

    РКИ

    Пациенты с НАСГ

    16

    Улучшение ферментов печени в обеих группах, но без дополнительных преимуществ с

    Влияет ли голодание на печень ? — Гепатит C

    • Сообщества
      • Диабет
      • Тип 1
      • Тип 2
      • Профилактика
      • Общее здоровье
      • Диета и фитнес
      • Здоровье женщин
      • Мужское Здоровье
      • Сердце
      • Болезнь сердца
      • Ритм сердца
      • Высокое кровяное давление

      • Беременность
      • Беременность
      • 35+ лет
      • Психическое здоровье
      • Вопросы психического здоровья
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • В тренде
      • Коронавирус

      • Все сообщества »
    • Информация
      • Диабет
      • Беременность
      • Здоровье женщин
      • Диета и фитнес
      • Болезнь сердца
      • Психическое здоровье
    • Насчет нас

    Ошибки при отклонениях при тестировании функции печени и как их избежать | UEG

    • Свяжитесь с нами
    • Young GI
    • Пациенты
    • Промышленность
    • Пресса
    Создать учетную запись myUEG
    • Около
      • На целевую страницу
        • Кто мы
        • Советы и комитеты
        • Управление
        • Секретариат
        • Что мы делаем
        • Стратегические движущие силы
        • Годовой отчет
        • Наши члены
        • Специализированные общества-члены
      • 922
      • Сообщество
      • myUEG
      • Женщины в GI
      • Молодые GI
    • неделя
    • На целевую страницу
      • Регистр
      • Аккредитация CME
      • Виртуальная платформа Недели UEG
      • Часто задаваемые вопросы
      • Наука
      • Программа
      • Постдипломное обучение
      • Сеть
      • Сеть
      • Чаты в прямом эфире

        3 9228
          9000 922 922
                    Промышленная программа Отраслевые симпозиумы
                  • Отраслевая выставка
                  • Благодарности
                  • Неделя UEG 2021
              • Образование
                • На целевую страницу
                  • Очное обучение
                  • Мастер-класс
                  • Курсы фундаментальных наук
                  • Курс доказательной медицины
                  • Летняя школа
                  • Встреча молодых исследователей
                  • Клинические стипендии
                  • Онлайн-обучение
                  • 9 Виртуальная летняя школа
                  • 9 Курсы
                  • Вебинары
                  • Образовательные ресурсы
                  • Ошибки в…
                  • Статьи
                  • Image Hub
                  • CME в Европе
              • Исследования
                • На целевую страницу
                  • Поддержка
                  • Премия за исследование
                  • Научная стипендия
                  • Поддержка Horizon 2020
                  • Исследовательская сеть
                  • Коммутатор для исследований
                  • Защита интересов
                  • Документы с изложением позиции
                  • Белая книга
                • 35
                Качество обслуживания
                • На целевую страницу
              .




  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *