Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия и советы кардиологов

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, по-другому ее называют «мерцательная аритмия», представляет собой сбой сердечного ритма, в результате которого частота сердечных сокращений становится более 90 ударов в минуту. Возникает фибрилляция, когда активно и беспорядочно начинает сокращаться каждое отдельное мышечное волокно камеры сердца. В результате это приводит к нарушению тока крови. Признаки недуга появляются не у всех индивидов, в практике распространена бессимптомная форма заболевания.

Классификация фибрилляции предсердий

Систематизируют мерцательные аритмии:

  • по частоте желудочковых сокращений;
  • длительности хаотичного ритма;
  • волнам на кардиограмме.

По продолжительности выделяют фибрилляцию:

  1. Первичную – единичное нарушение ритма было зафиксировано впервые. Оно может быть различно по клиническим проявлениям, по длительности и осложнениям.
  2. Персистирующую – длится более семи дней. Не прекращается без медицинского вмешательства и может длиться до года.
  3. Постоянную — как и предыдущая, продолжается большой промежуток времени, но восстановление нормального ритма синусового узла нецелесообразно. Основная цель терапии – это поддержка имеющегося ритма и контроль частоты сокращений.
  4. Пароксизмальную – фибрилляция предсердий неожиданно начинается и так же заканчивается. До семи суток продолжается приступ мерцания предсердий, который купируется самостоятельно.

Волновые подвиды:

  • крупные – 300-500 сокращений в минуту. На ЭКГ крупные и редкие зубцы;
  • мелкие – до 800 сокращений (зубцы мелкие и частые).

В зависимости от поражения клапанов сердца фибрилляция бывает:

  • Неклапанная – при протезированных клапанах.
  • Клапанная – при пороках сердца (врожденных или приобретенных). Вторые могут образовываться на фоне инфекционного эндокардита, ревматизма. При этом виде фибрилляции предсердий терапию начинают с устранения провокатора.

По частотному признаку выделяют разные формы фибрилляции:

  • Тахисистолическую. Желудочки в минуту сокращаются более 90 раз, и при этом некоторое время может отсутствовать пульс. Причина такого явления кроется в том, что сердце в неполную силу работает. Недостаточной силы сокращения не дают пульсовой волны, сердечный выброс нерегулярный, и желудочки плохо снабжаются кровью.
  • Нормосистолическую. Сокращения желудочков находятся в допустимом диапазоне от 60 до 90.
  • Брадисистолическую – сокращения около 60 раз, заторможена работа желудочков. Однако пульсовая волна проходит нормально.

Вторая и третья формы наиболее благоприятны.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Тахисистолический вариант

Одним из наиболее часто диагностируемых недугов сердца считается пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В нормальном состоянии сердце сокращается около семидесяти раз в минуту. Нарушение его сократительной деятельности приводит к изменению частоты сокращений, которая может достигать 800. Сопров

какие признаки говорят о развитии болезни и лечебные мероприятия, факторы риска и методы диагностики

Сердце считается не только одним из самых важных органов организма человека, но также и одним из самых уязвимых для различных болезней. Именно поэтому за его здоровьем необходимо следить.

Но случается, что человека настигают различные сердечные заболевания. Для того, чтобы знать, как с ними бороться, необходимо знать, что они из себя представляют и чем вызваны.

Сегодня мы рассмотрим такую патологию, как экстрасистолия сердца — что это такое, чем опасно и как ее вылечить?

Общая информация

Одним из наиболее распространённых заболеваний сердца является экстрасистолия. Таким термином называют нарушения в ритме сердечной мышцы, при которой она сокращается преждевременно.

Выявить данное заболевание очень просто при помощи ЭКГ, которая выдают учащённый или же преждевременный экстрасистолический комплекс.

Вообще, преждевременный комплекс может быть как экстрасистолическим, так и парасистолическим.

Дело в том, что экстрасистолы и парасистолы являются неотъемлемыми атрибутами работы главной мышцы в организме, а лечение нарушения их ритма проходит абсолютно одинаково.

Экстрасистолия может быть локализирована в желудочках сердца, а также в наджелудочковой области, в предсердной и предсердно-желудочковой.

Распространенность и особенности

Экстрасистолия может быть зафиксирована у абсолютно любого человека, даже здорового, поэтому подобное нарушение работы не обязательно требует врачебного вмешательства.

Большинство людей сталкиваются с этим нарушением ритма сердца, но даже не догадываются об этом, потому что какой-либо существенной симптоматики, кроме незначительных нарушений при прохождении кардиограммы не появляется.

Существует определённая норма, при которой количество экстрасистол в сутки не считается опасным: до 200.

Если их регистрируется меньше, то человек, скорее всего, абсолютно здоров. Ведь сердце человека, как и любой другой орган не может работать с эталонной стабильностью.

Если за час регистрируется менее 300 экстрасистол, то по классификации медицинских исследователей Вольфа и Лоуна экстрасистолия считается редкой, если же более, то частой.

При этом, ни в коем случае не следует путать ёе с тахикардией. Отличить эти заболевания при наличии аппарата для ЭКГ можно без проблем.

Как правило, экстрасистолы бывают либо одиночными, либо двойными (парными). Если же экстрасистол подряд 3 и более, то такое заболевание уже называют тахикардией, оно требует более решительной терапии. При тахикардии замечается существенный сбой работы сердечной мышцы, при котором она работает неровно и нестабильно.

Уровень опасности и общие черты

Стоит сказать, что экстрасистолию никто из исследователей не относит к опасным недугам сердечной мышцы.

  • Кемпбелл и другие известные мировые кардиологи рассматривают её в первую очередь как «косметический» сбой сердца, который никак не влияет на качество этой работы.
  • Однако если экстрасистолия является частой, а также замечены симптомы тахикардии, «пробежки» ритма, то это обязательно должно стать поводом для обследования, чтобы медики могли чётко понять причину подобного нарушения.
  • Ведь за симптомами данной болезни могут скрываться куда более значительные и опасные, поэтому обследование должно быть назначено и пройдено в обязательном порядке.
  • Симптомами, которые могут привести к терапии экстрасистолии, являются такими:
  • Гемодинамические нарушения, которые вызваны неровным ритмом работы мышцы сердца.
  • Собственные ощущения человека, когда он сам чувствует нестабильность сердечного ритма, которая приносит дискомфорт.
  • При обследовании: структурные изменения, а также ухудшение показателей миокарда, что может повлечь очень серьёзные последствия без медицинского вмешательства.

Локализация болезни

Экстрасистолия как болезнь делится на несколько типов локализации, которые уже были перечислены ранее.

    • Желудочковая экстрасистолия возникает вследствие появления в сердечных желудочках самостоятельного очага импульсов сокращений, который мешает нормальной работе сердечной мышцы.
      Подобное нарушение чаще всего наблюдается у мужчин, особенно в возрасте.
      Симптомов данное нарушение работы сердечной мышцы практически не имеет. Как и при других аритмических нарушениях, больные отмечают то «замирание» то учащение ритма работы сердца.
      Она не является угрозой жизни пациента, однако при высоких показателях нарушения ритма требует глубокого обследования и последующей терапии. Следует сказать, что симптомы и врачебные показания одинаковы при любой локализации.

  • Наджелудочковая появляется из-за аритмии, вызванной самостоятельным очагов импульсов сердечной мышцы, который возникает в наджелудочковой области, атриовентрикулярной перегородке.
  • Предсердная вызвана появлением очагов электрических импульсов сердца в предсердиях.
  • Предсердно-желудочковая возникает вследствие возникновения очага в районе желудочково-предсердной перегородки.

Узнайте больше о том, что делать при экстрасистолии сердца и что это вообще такое, из видео:

Причины возникновения

Причины возникновения экстрасистолии сходны с причинами возникновения многих других сердечных заболеваний:

  • Курение сигарет
  • Ишемические неполадки в работе сердца
  • Злоупотребление кофеиносодержащими напитками: кофе, энергетиками и т. д.
  • Сбои в работе миокарда
  • Порок сердца (врождённый или приобретённый)
  • Нехватка калия
  • Различные сбои в деятельности артериальной системы

Распространение по возрасту и полу

Стоит сказать, что у мужчин данное сердечное заболевание встречается часто. Это связано с тем, что мужчины чаще курят сигареты, а также подвержены различным другим негативным факторам. Увеличивается частота этого заболевания с возрастом. У женщин также это заболевание достаточно распространено, однако обычно в некритических формах.

Экстрасистолия распространена среди подростков, так как возрастные изменения сказываются на работе всего организма, в том числе и сердечной мышцы. Кроме того, организм у детей достаточно слаб, поэтому сердце не всегда работает корректно и возможна экстрасистолия.

Признаки заболевания

Общими симптомами экстрасистолии являются следующие:

  • Чувство тревоги
  • Бессонница
  • Головокружение и слабость
  • Ощутимая аритмия, которую чувствует сам пациент: «замирание», учащение
  • Повышение выделения пота

Следует сказать, что эти симптомы являются общими для многих сердечных заболеваний, поэтому выявить их проще всего на ЭКГ.

Диагностика

Диагностировать экстрасист

Причины систолической аритмии

Желудочковые нарушения ритма сердца: симптомы и эффективные препараты для лечения

Желудочковая аритмия сердца приводит к летальному исходу в 80% случаев ишемической болезни миокарда. Опасные эпизоды аритмии чаще возникают у больных после инфаркта миокарда.

Непосредственная причина смерти – фибрилляция желудочков сердца. Во время приступа человека спасает кардиологическая бригада скорой помощи. Стабильное долгосрочное состояние обеспечивает медикаментозная терапия или имплантация дефибриллятора, кардиостимулятора.

Что такое желудочковая экстрасистолия

На фоне правильного ритма сердца практически у 5% людей возникают преждевременные сокращения камер сердца, именуемые экстрасистолами. По месту происхождения они делятся на предсердные или наджелудочковые и те, что появляются в желудочках. Все они возникают внезапно без предшествующих клинических признаков или ощущений.

Очаг возбуждения желудочковой экстрасистолии находится в пучках Гиса и волокнах Пуркинье, расположенных в толще мышцы сердца.

Степени опасности экстрасистол

Желудочковая аритмия связана с высоким риском внезапной смерти. Для прогноза возникновения фибрилляции желудочков разработана классификация экстрасистол по B. Lown. Критерием является частота и вид желудочковых комплексов на электрокардиограмме (ЭКГ) при холтеровском мониторировании.

Существует 6 степеней градации экстрасистол, представленных в таблице.

Градация Характеристика
Внеочередных сокращений сердца нет
1 На протяжении любого часа возникает 30 внеочередных сокращений
3 Фиксируются экстрасистолы из различных участков желудочков
Регистрируются парные сокращения одинакового вида
Парные, но разные экстрасистолы
5 Отмечаются групповые сокращения из разных участков желудочка
6 На протяжении 30 секунд улавливаются групповые экстрасистолы различного вида

Оценка градации позволяет определить вероятность внезапной смерти.

Аритмия 1 класса считается функциональной, потому что не влияет на кровообращение и не ощущается человеком.

Экстрасистолы всех остальных градаций связаны с риском внезапной смерти.

В плане прогноза опасные виды аритмии возникают при органических поражениях сердца – инфаркте, кардиомиопатии. При отсутствии тяжёлых поражений миокарда риск фибрилляции минимален.

Причины экстрасистолии желудочков

В единичных случаях аритмия сердца возникает у здоровых людей. С возрастом вероятность появления увеличивается. Частое нарушение желудочкового ритма возникает при ишемии сердца, инфаркте миокарда, пролапсе митрального клапана и хронической сердечной недостаточности – ХСН.

Провоцирующим фактором функциональных экстрасистол является курение, злоупотребление кофе и спиртными напитками. Это связано с активацией симпатических волокон.

Причиной желудочковой экстрасистолии является также остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистая дистония.

Нередко возникают аритмии от желудка, которые обусловлены рефлекторными влияниями внутренних органов на сердечную деятельность (висцерокардиальный синдром). Возникают экстрасистолы только после еды. Чаще всего причиной является переедание. Увеличенный объём желудка давит на диафрагму и сердце. Раздражение волокон ножек Гиса, расположенных в миокарде, вызывает внеочередное сокращение левого желудочка.

Процесс переваривания пищи активирует блуждающий нерв, что и является причиной угнетения синусового узла – главного водителя ритма сердца. При этом появляются очаги возбуждения в нижних участках проводящей системы – ножках Гиса.

Кстати! При частом появлении сердцебиения после еды рекомендуется сделать ЭКГ. Не исключено какое-либо заболевание пищеварительной системы, которое рефлекторно влияет на ритм сердца.

Признаки экстрасистолии

Единичные выпадения пульса пациенты не чувствуют. Экстрасистолы 2–5 градации ощущаются в виде замирания сердца, толчков или перебоев. Функциональная аритмия при вегето-сосудистых расстройствах сочетается с головными болями, быстрой усталостью, эмоциональной лабильностью (неустойчивым настроением).

При частых экстрасистолах заметна пульсация вен шеи. Достоверным клиническим признаком экстрасистолии является электрокардиограмма (ЭКГ).

Терапия аритмии сердца

Лечение неврогенной экстрасистолии проводят седативными препаратами – пустырником, валерьяной.

При аритмии, связанной с органическими заболеваниями сердца, назначают препараты:

  • β-адреностимуляторы – Обзидан, Анаприлин,
  • при брадикардии используют холинолитические средства – Эрготоксин с белладонной или фенобарбиталом,
  • при тахиаритмии применяют антиаритмические препараты – Амиодарон, Соталол, Прокаинамид.

При частых приступах экстрасистолии применяют метод радиочастотной катетерной абляции.

Пароксизмальная форма сердцебиения

Возвратная тахикардия желудочков проявляется в виде коротких приступов – пароксизмов. Этот вид аритмии характеризуется более активной работой сердца, чем обычно.

При пароксизмальной тахикардии на ЭКГ зафиксирован цикл из 15– 20 экстрасистол. Приступы наблюдаются при органической патологии, а провоцируют их возникновение физическое и эмоциональное перенапряжение, курение. Употребления алкоголя и кофе также вызывают активацию симпато-адреналовой системы с развитием пароксизма сердцебиения.

У здоровых людей тахикардия возникает внезапно, без видимой причины. При отсутствии патологии сердца лечение не требуется. Рекомендуется соблюдать режим дня, перейти на сбалансированную диету, избегать стрессов и физического перенапряжения. В рацион необходимо добавлять продукты, содержащие магний, калий и кальций.

Пируэтная желудочковая тахикардия

В классификации аритмий различают особого вида тахикардию типа пируэт, получившую название из-за особого рисунка кардиограммы. На ленте сердцебиение напоминает один из элементов балета – вращение вокруг своей оси на одной ноге. Так как источников импульсов несколько, желудочковые комплексы имеют различную высоту и форму.

Причиной патологии может быть снижение уровня магния и кальция в крови, применение психотропных и антиаритмических препаратов, брадикардия. Врождённая пируэтная тахикардия развивается при генетически обусловленном синдроме удлинённого интервала QT.

Патология проявляется сердцебиением с частотой 200–300 ударов в минуту. Приступ длится от 30 секунд до 1 минуты.

Признаки аритмии типа «пируэт»:

  • эпизоды сердцебиения,
  • обмороки:
  • сильное головокружение.

Во время приступа пульс частый, но ритмичный, давление снижено. Пируэтная тахикардия может самостоятельно прекратиться.

Внимание! Опасность этого вида аритмии в том, что она может перейти в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.

Лечить приступы аритмии удаётся внутривенным введением 20 мл 20%-го раствора сульфата магния и 5% глюкозы. Этот препарат вводится также капельным способом в 400 мл изотонического раствора. Если приступ не снимается, проводят электрическую кардиоверсию. При часто возникающих пароксизмах имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

Что такое фибрилляция желудочков

Это самый опасный вид желудочкового нарушения ритма. При фибрилляции мышечные волокна сокращаются хаотично, с частотой до 300 неэффективных ударов. Приступ фактически означает остановку кровообращения. Без оказания экстренных мер через несколько минут наступает внезапная смерть.

Важно! Если фибрилляция случилась вне лечебного учреждения, вероятность выживания связана с тем, кто окажется рядом с больным, какую помощь может оказать.

Единственная эффективная мера до приезда шоковой или кардиологической бригады скорой помощи – непрямой массаж сердца с частотой 100–120 в 1 минуту. Если помощников двое, то на 2 вдоха делается 15 нажатий на грудную клетку в области грудины.

Даже без искусственного дыхания 4-минутный массаж обеспечит насыщение крови кислородом на 90%, что повысит шансы выживания при аппаратной дефибрилляции и лекарственной терапии.

Признаки фибрилляции желудочков

Приступы желудочковой фибрилляции смертельно опасны. Поскольку при этом состоянии может наступить остановка кровообращения, состояние человека критическое.

Симптомы приступа:

  • внезапная потеря сознания,
  • расширенные зрачки не реагируют на свет,
  • дыхание не определяется,
  • пульс не прощупывается,
  • посинение кожных покровов,
  • развитие судорог из-за гипоксии,
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Эти признаки укладываются в понятие клинической смерти. Если в течение 5 минут не будут оказаны меры для восстановления кровообращения, в мозге начнутся необратимые изменения. Клиническая смерть переходит в биологическую.

Экстренные меры при фибрилляции желудочков

Помимо клинических данных, необходимы достоверные признаки фибрилляции на электрокардиограмме. В начале приступа на ленте видна крупноволновая фибрилляция, при которой высота зубцов превышает 0,5 см или одну клетку.

Внимание! Человеку в таком состоянии немедленно проводятся реанимационные мероприятия – аппаратная дефибрилляция.

Параллельно внутривенно вводятся препараты антиаритмического действия – Амиодарон или Лидокаин, Адреналин, Атропин. Лекарственные вещества вводятся в вену сразу после электрической кардиоверсии.

При отрицательной динамике зубцы снижаются. Сердечный ритм может нормализоваться после первого разряда. Кардиологи проводят трёхкратную дефибрилляцию. После восстановления ритма пациента переводят в реанимационное отделение.

У выживших людей наблюдаются последствия – ожоги током, пневмония, переломы рёбер. Вследствие гипоксии мозга у некоторых больных развивается энцефалопатия.

Даже при эффективных мерах при желудочковой аритмии сердца может наступить асистолия – остановка кровообращения. При этом на ЭКГ определяется изолиния – прямая линия.

Редкие перебои в сердце случаются у здоровых людей. Нарушение ритма опасно, если возникает часто. Наибольший риск смерти представляют приступы сердцебиения с потерей сознания. При аритмии, возникающей после еды, необходимо посетить кардиолога и гастроэнтеролога для проведения полного обследования.

Что о вашем организме расскажет экстрасистолическая аритмия?

Аритмия считается достаточно распространенной патологией сердца, которой страдает множество пациентов – она встречается не только среди пожилых людей, но и в молодом возрасте, болеют даже дети.

Иногда нарушение не требует терапии, но в большинстве случаев требуется медицинское вмешательство, так как чаще всего аритмия свидетельствует о наличии серьезных заболеваний.

Экстрасистолическая аритмия сопровождается нарушениями ритма сердца на фоне дисфункций сокращений желудочков сердца и предсердий. Предотвратить осложнения поможет обращение за медицинской помощью.

Классификация

Экстрасистолическая аритмия часто возникает на фоне мерцательной аритмии, что приводит к развитию других осложнений.

Формы по этиологии возникновения:

  1. физиологическая форма – развивается вследствие эмоциональных, физических нагрузок, симптоматика исчезает после отдыха;
  2. патологическая форма – возникает на фоне патологических нарушений.

По месту локализации различают следующие типы аритмии:

  1. предсердная — самая легкая, сопровождается внеочередными сокращениями сердечной мышцы;
  2. атриовентрикулярная (узловая) — сопровождается сбоями в двух отделах сердечной мышцы, а также на участке атриовентрикулярного узла;
  3. желудочковая – считается безопасной при наличии одиночных импульсов, при множественных наблюдается риск трепетания.

Причины

Экстрасистолическая аритмия часто развивается при нервном или физическом перенапряжении, при стрессах, депрессиях, неврозах, частом употреблении кофеиносодержащих напитков, энергетиков. Причиной патологии может также быть нарушения гормонального баланса у женщин (в том числе беременность, менопауза), умственная отсталость.

К факторам риска можно отнести любые болезни сердца, врожденные пороки клапанов сердца, а также наращивание мышечной массы, злоупотребление вредными привычками. Аритмия возникает на фоне повышенной температуры, заболеваний органов внутренней секреции, а также в результате приема медикаментов (сердечных гликозидов).

  • нарушение метаболических процессов;
  • интоксикации организма;
  • гормональные нарушения;
  • изменение водно-солевого баланса;
  • дефицит магния и калия;
  • патологии мозга;
  • избыточная масса тела;
  • последствия хирургических операций.

Симптомы

Специфическим симптомом считается ощущение замирания сердца или толчка в груди. Состояние продолжается не очень долго, может сопровождаться тревожностью, боязнью смерти, что связано со страхом остановки сердца. В момент остановки сердца может возникать боль за грудиной, состояние сопровождается одышкой, дефицитом воздуха.
  • ослабление организма, повышенная утомляемость, сонное состояние, снижение умственной, физической активности;
  • страх смерти;
  • нарушения сна;
  • головокружения вплоть до обморочных состояний;
  • повышенное потоотделение, ощущение жара в теле.

При нарушениях кровообращения в мозгу, коронарного кровообращения возникают признаки гипоксии. Пациенты могут испытывать ощущения дефицита кислорода, существуют признаки спутанности сознания. Аритмия может развиваться также при атеросклерозе головного мозга, после приступов пациенты могут терять сознание. Симптомы могут быть выраженными или протекать слабо, характер течения зависит от многих факторов. Клиническая симптоматика проявляется только при выраженной форме, сопровождающейся частыми приступами. Легкая форма отличается бессимптомным протеканием.

Лечение

При наличии патологической симптоматики рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как в подавляющем большинстве случаев требуется медикаментозная терапия. Самолечение в данном случае строго противопоказано: все препараты, дозировку назначает врач.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения препарат заменяется аналогом, врач подбирает схему терапии до получения необходимого эффекта. Высокую эффективность показывает также использование травяных сборов, растений с успокаивающими свойствами (валериана, мелисса, пион). В качестве дополнительного способа терапии применяется физиотерапия.

При лечении используются следующие препараты:
  1. бета-блокаторы (помогают при ишемии) — их действие направлено на снижение сокращений сердечной мышцы, в результате снижается количество сокращений;
  2. препараты магния и калия – назначаются в случаях, когда патология развивается на фоне дефицита указанных веществ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается хирургическое вмешательство. Процедура показана при наличии серьезного риска для здоровья и жизни пациента. Чаще всего традиционная операция заменяется малоинвазивной абляцией, в рамках процедуры производится прижигания поврежденной зоны миокарда. После такой операции сердце начинает биться в нормальном ритме.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии может привести к развитию более серьезных заболеваний сердца. Болезнь может трансформироваться в мерцательную аритмию, существует риск возникновения трепетания предсердий, мерцания желудочков, тахикардии. Патология сопровождается неконтролируемым сокращением разных структур сердца, частота сокращений в таких случаях достигает 340-600 ударов. На фоне нарушений кровообращения возникает сердечная недостаточность, тромбообразования, повышается риск смерти.

Полезное видео

Ведущие популярное телепередачи расскажут, почему экстрасистолия опасна, как её выявить и какие методы лечения используют в этом случае кардиологи.

Заключение

Экстрасистолическая аритмия представляет собой достаточно распространенное заболевание, которое возникает среди пациентов разных возрастов. Причины развития болезни самые разные, она может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, при злоупотреблении вредными привычками, повышенных физических нагрузках. При появлении патологической симптоматики необходимо обратиться за медицинской помощью, своевременное лечение поможет предотвратить осложнения.

Систолическая аритмия

В нормальном состоянии сердечный цикл состоит из чередующихся периодов: систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Во время диастолы предсердий в них поступает кровь из сосудов, далее происходит их сокращение (систола) и изгнание крови в желудочки. Последние также наполняются кровью в диастолу из предсердий и далее ее изгоняют во время систолы в общий круг кровообращения.

Сократительная способность сердца оценивается как раз по его работоспособности в период систолы, то есть по фракции выброса. В норме он составляет 55-70%

Систолическая функция – это способность сердца, оцениваемая за счет измерения фракции выброса. Этот показатель определяется с помощью ультразвуковой диагностики сердца. Если определяется менее 40%, тогда говорят о недостаточности систолической

функции, поскольку в общую систему кровоснабжения поступает менее 40% объема крови. Данная патология еще известна как сердечная недостаточность с систолической дисфункцией левого желудочка. Также может развиваться систолическая аритмия, опасно ли это состояние можно понять лишь рассмотрев представленную тему подробно.

Видео: Сердечный цикл

Описание систолической аритмии

Систолическая аритмия представляет собой изменение нормальной сердечной деятельности, которое связано с фазой систолы, чаще всего желудочков. При этом расстройстве наблюдается учащение или урежение ЧСС с возникновением характерных для аритмии клинических признаков.

Приступам систолической аритмии более подвержены люди после 60 лет, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца или имеются другие кардиальные патологии.

В основе развития заболевания лежат характерные для аритмии механизмы. Первое – это нарушение функции проводимости. При органических поражениях сердца могут изменяться пути проведения импульса, в результате чего в период систолы на ЭКГ отмечается изменение в виде внеочередного сокращения (экстрасистолы). Также подобные причины способствуют увеличению автоматизма гетеротопных очагов и амплитуды следовых потенциалов. В дополнение может наблюдаться неравномерная реполяризация миокарда, что довольно свойственно для пораженной мышцы сердца при ИБС.

Симптомы систолической аритмии

Для патологии характерны практически все признаки нарушения сердечного ритма. В основном предъявляются жалобы на:

  • ощущение толчкообразных ударов в области сердца;
  • увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • вегетативные расстройства в виде головокружения, ощущения слабости, повышения потливости, чувства тревоги.

Если с систолической аритмией связаны другие заболевания, тогда к приведенным выше симптомам добавляются их характерные признаки. В первую очередь нарушение ритма нередко развивается на фоне других сердечных патологий. Поэтому у больного может присутствовать одышка, сердечные боли, отеки. Подобная клиника больше выражена при недостаточности сердца с дисфункцией левого желудочка.

Вегетативные расстройства могут усиливать клинику выраженным чувством беспокойства, доходящим в некоторых случаях до панической атаки. Больные могут жаловаться на липкий пот, слабость во всем теле, ощущение приливов или жара. Внешне такие проявления могут выражаться в чрезмерном побледнении или покраснении лица.

Эта разновидность аритмии более характерна для людей в возрасте, поэтому среди детей встречается разве что в сочетании с врожденными пороками или приобретенной выраженной сердечной патологией. Детям сложно объяснить что у них не так, поэтому могут предъявлять жалобы в виде частого стучания сердца, “плохо сердце бьется” и пр.

Видео: Систолическое переднее движение клапана

Причины систолической аритмии

Заболевание чаще всего связано с другой кардиальной патологией. Самый высокий процент встречаемости – при ишемической болезни сердца. При этом нарушении наблюдается органическое поражение миокарда ввиду недостаточного коронарного кровообращения, что сказывается на работе отдельных отделов или сердца в целом.

Среди других кардиальных причин следует

как лечить нарушение сердечного ритма, препараты

Просмотров: 1111 Рейтинг:

Как лечится аритмия экстрасистолическая

Заболевание это встречается, главным образом, среди людей от 50 лет и старше. Большинство пациентов не чувствует ощутимого дискомфорта от этой патологии, но если выставлен диагноз экстрасистолической аритмии, не помешает разобраться в нем подробнее. Является ли это вариантом нормы или еще все уже требует специального лечения?

Это нарушение ритма, провоцирующее внеочередные сокращения желудочков либо предсердий или же обоих отделов одновременно. Недуг способен привести к мерцательной аритмии. Наибольшей группе риска подвергаются пожилые люди. Возникает это состояние потому, что возникают различные эктопические очаги, помимо главного водителя ритма, сосредоточенного в синусовом узле. Фактически, помимо главного центра, импульсы от нервных волокон формируются в других участках. Одновременно с этим сердце перекачивает более мелкие объемы крови. Замедляется кровоток, другими словами, гемодинамика.

Даже незначительное нарушение ритма удается сегодня успешно обнаружить благодаря современным методам диагностики. В первую очередь, можно выделить ЭКГ.

ЭКГ экстрасистоли

Экстрасистолическая аритмия является заболеванием, когда помимо нормальных сокращений, имеют место внеочередные. Способствуют этому даже незначительные переживания. Таких волнений очень много в детском возрасте, поэтому экстрасистолия может возникать и в этом периоде. Такие эпизоды могут иметь место и у здоровых людей. Если нет субъективной непереносимости, как таковой, лечить недуг не требуется.

Многие ученые занимались исследованием экстрасистолии. Подключались различные группы испытуемых. В результате даже у здоровых людей иногда наблюдалось до 100 экстрасистол за сутки. Однако есть более сложные формы аритмии, поэтому судить, насколько опасна может быть болезнь, можно лишь основываясь на индивидуальных данных.

Описание болезни

В норме сердечная мышца может сокращаться с одинаковыми временными промежутками. На электрокардиограмме подобное явление заметно, как синусовый ритм. Здесь можно заприметить почти одинаковые зубцы, которые разделены линией.

Экстрасистолия провоцирует внеплановое сокращение как отдельных камер, так и всего органа в целом. При этом на кардиограмме можно заметить не похожий на остальные зубец. Чаще всего экстрасистола дает о себе знать за счет неэффективных сокращений, так как в диастолу не проходит достаточно крови для наполнения камер. Механизмов возникновения несколько. Основными являются циклические. При этом электроимпульс передается по мышечным волокнам и сталкивается с препятствием в виде участка ишемии или рубца. Сигнал идет назад, после чего происходит повторное сокращение.

Есть и другой механизм, согласно которому образуется эктопический очаг. Причины тому могут быть различные. Образованный участок может послать второстепенные импульсы. Заприметить их можно в качестве экстрасистол.

Симптомы

Возникновение экстрасистолии редко остается незамеченным. Человек как-будто ощущает быстрый толчок, которого не должно быть. Большого дискомфорта это не доставляет. Какие общие симптомы возможны:

  • перебои, ощущение, будто она переворачивается, замирает;
  • утомляемость и слабость;
  • тревожность, раздражительность;
  • интенсивная потливость;
  • головокружение;
  • ощущение затрудненного вдоха.
Ощущение нехватки воздуха

Экстрасистолическая аритмия нередко указывает на другие патологии, поэтому перебои часто сочетаются с признаками прочих заболеваний. К примеру, при нейроциркуляторной дистонии присоединяются:

  • раздражительность;
  • тревожность;
  • ощущение паники.

Это говорит об интенсивной работе парасимпатического отдела ЦНС. При остеохондрозе, помимо основной симптоматики, человек испытывает боли в пораженной области позвоночника. Обычно это грудь и шея. Даже переедание может спровоцировать указанные явления. В этом случае больной жалуется на тяжесть в животе, дискомфорт в груди. Парасимпатическая нервная система при этом активизируется и интенсивно воздействует на сердце, особенно если человек много поел и после этого сразу прилег.

Если у женщины наблюдались сердечно-сосудистые болезни, то после зачатия и в период вынашивания у нее вероятно возникновение экстрасистолии. Также предрасполагающими факторами у беременных являются перенесенные патологии дыхательной системы и заболевания щитовидной железы. Если нет субъективной непереносимости перебоев, экстрасистолию не лечат.

Причины формирования недуга

Для чего требуется определение причины? Это обязательное условие эффективного лечения и составления прогноза. Особенно это важно, если заболевание принимает сложные формы, способные повлиять на общее состояние здоровья. Ключевыми причинами являются:

  • Сбои в работе эндокринной системы. При этом могут повышаться гормоны надпочечников, щитовидной железы либо падает сахар в крови.
  • Проблемы с водно-солевым метаболизмом. Меняется концентрация калия, магния и кальция в крови.
  • Сбои в кислотно-щелочном балансе. В такой ситуации меняется уровень кислорода и углекислого газа.
  • Интоксикация. Она может иметь место даже тогда, когда человек принял много алкоголя, наркотиков. Таким эффектом могут обладать никотин и определенные группы лекарств.
  • Атеросклероз. При этом происходит сужение сосудов.
  • Пороки и сердечная недостаточность.
Заболевания сердца

Функциональные особенности

Внешние предрасполагающие моменты играют важную роль, когда спиртное или никотин приносит вред сердцу и прочим органам и системам. Переутомление и стрессовые ситуации тоже обеспечивают появление экстрасистол. В таком случае организму необходимо находить для себя дополнительные возможности. Вот почему в работу включаются участки, отвечающие за генерацию электроимпульса. В результате можно ощутить перебои.

Дисфункция щитовидной железы способна провоцировать гормональное расстройство. Также неблагоприятно сказываются заболевания поджелудочной железы, изменения в период постменопаузы. В последнем случае вероятно учащенное биение, приливы.

Заболевание щитовидки

Органические причины

Главным образом, ишемическая болезнь провоцирует сбои в работе сердца. Тоже самое касается таких серьезных заболеваний, как кардиосклероз, инфаркт миокарда и стенокардии. Эти состояния приводят к изменению структуры мышц органа. По этой причине электроимпульс теряет способность перемещаться по проводящим путям. Хроническая сердечная недостаточность находится на следующем месте по распространенности среди органических патологий. В этом случае миокард недостаточно хорошо сокращается при растяжении в желудочках, по этой причине имеет место нарушение ритма.

Важны также инфекционные заболевания и пороки. Они способствуют появлению внеочередных сокращений. Миокардит и эндокардит приводят к воспалениям в миокарде. Некоторые клапана сужаются что чревато расстройством гемодинамики. В итоге имеют место компенсаторные механизмы, роль которых играет экстрасистолия.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей недуга. Классическим являются желудочковая и наджелудочковая. Наиболее неблагоприятным принято считать первый тип. Такая форма выделяется вероятностью возникновения осложнений. Особенно опасной считается фибрилляция желудочков. Вот почему пациентам с таким диагнозом надо принимать антиаритмические препараты и находиться на учете у кардиолога.

Наджелудочковая форма

Появлению этой формы способствуют органические изменения в предсердиях. Появляется эктопический очаг, который генерирует незапланированные импульсы. Патологическое состояние имеет и другое название. Его нередко называют суправентрикулярной аритмией. Основными формами такой экстрасистолии считаются:

Атриовентрикулярные, предсердные. Классифицируют в соответствии с местоположением эктопического очага.

Монотонные и политопные. Их разделяют, в зависимости от количества очагов. В первом случае это одиночное образование, а во втором их может быть от 2 и более.

Ранние, поздние, интерполированные. В первом случае появляются изменения во время сокращения предсердий, позднее они имеют место при сокращении желудочков или во время диастолы. Последние появляются в промежуточное время, когда еще не сокращается желудочки и предсердия.

Парные, единичные, множественные, групповые. 1-ые характеризуется двумя одновременно происходящими импульсами, у единичных возможно не больше 5 экстрасистол. Множественные допускают от 5 экстрасистол и больше. В групповых подряд формируется несколько сбоев в работе органа. Получается, что здесь имеет место зависимость от возникновения за отдельно взятую минуту.

Желудочковая аритмия является одной из распространенных форм, которая имеет связь с дисфункцией проводящей системы. Патология затрагивает желудочки, но при этом локализация может быть различной, соответственно, очаг изменения регистрируется в правом или левом желудочке. Вариабельность у этого недуга достаточно большая.

ЭКГ желудочковой аритмии

Вот почему для более простого установления диагноза и эффективности лечения делят аритмии данного вида на несколько классов:

  1. Согласно первому классу, не регистрируются экстрасистолы.
  2. У второго класса регистрируется не больше 30 монотопных экстрасистол.
  3. Третий класс характеризуется 30 более монотопными явлениями, вне зависимости от времени суток.
  4. Четвертый класс. Регистрируются монотопные экстрасистолы, которые уже являются парными. Это характерно для класса А. А у класса Б — парные экстрасистолы политопного типа.
  5. Для пятого класса характерна регистрация групповых изменений в желудочках. Они политопные, к тому же за 30 секунд может обозначаться до 5 кряду сбоев ритма.

Суточный кардиомониторинг позволяет определить класс экстрасистолии в желудочках. 1 класс считается неопасным, все остальные приводят к нарушениям гемодинамики той или иной степени. Такую патологию запускать не рекомендуется, так как возможна фибрилляция желудочков в качестве осложнения.

Подтипы аритмии

Выделяют доброкачественные и — в перспективе — злокачественные типа экстрасистолии. В первом случае сердечная мышца не подвергается органическим поражениям. Вдруг получается, что внезапная остановка сердца здесь невозможно. Из потенциально злокачественных видов фиксируются нарушения гемодинамики на первых этапах. Способствуют этому органические изменения в структуре органа той или иной степени выраженности. Риск остановки сердца в этом случае выше в несколько раз.

Злокачественные виды экстрасистолии сопровождаются большим количеством нарушение ритма. Ткани сердца подвергаются серьезным нарушениям. Расстройства гемодинамики также стойки. Такое заболевание требует незамедлительного лечения.

Электрокардиография назначается в любом случае, вне зависимости от характеристик нарушения деятельности сердца. На готовой кардиограмме парные изменения демонстрируются в качестве несвоевременных. Между равномерно направленными зубцами располагаются близкое сокращение. Таким же образом можно различить множественное и групповые типы изменений, которые чередуются со сокращениями нормального типа.

Единичные изменения ритма сложно заметить на небольшой ленте, на подготовку которой уходит не больше 5 минут. Вот почему для их обнаружения требуется суточная ЭКГ — Холтер. Это хороший вариант определения сбоев.

Постоянный мониторинг работы сердца Холтер

Холтер позволяет тщательно оценить состояние пациента, заприметить единичные сокращения внеочередного типа. Для проведения такой процедуры снимают кардиограмму на протяжении 24 часов. При этом пациент может передвигаться свободно и проводить время в привычном режиме. Как только результаты получены, врач оценивает их на присутствие патологии и то, до какой степени она запущена.

Лечение недуга

В первую очередь, важно установить любые провоцирующие факторы. Как минимум, следует уменьшить их неблагоприятное действие на пациента. Дальнейшая тактика зависит от тяжести основной патологии и сопутствующих заболеваний, их формы. Коррекция не требуется для единичных приступов, которые не причиняют беспокойство человеку.

Нейрогенная болезнь лечится тоже достаточно просто. Для этого организуют психотерапию, разъясняют пациенту, насколько важно изменить образ жизни и сформировать режим дня. Достаточно будет и приема настойки валерианы, других седативных средств, таких как Диазепам.

Упаковка Диазепама

Когда клинические признаки отчетливо выражены, необходимы противоаритмические препараты. Это такие симптомы, как боль в сердце, одышка и перебои. При обнаружении ранних желудочковых изменений на кардиограмме и при наличии кардиосклероза вследствие инфаркта в прошлом указанные медикаменты также прописываются.

Аритмия 4 и 5 класса может подвергаться корректировке с помощью кардиовертера. Также хорошие результаты показывает дефибриллятор. Если медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта, ставится вопрос о целесообразности имплантации искусственного водителя ритма. Бета-блокаторы, направленные на борьбу с аритмией, не назначаются, если сердечный ритм отличается нерегулярностью или же у пациента есть склонность к гипотонии.

Рецепт лечения систолической аритмии непрост. При замирании сердца и тахикардии можно использовать лекарственные средства. В зависимости от вида заболевания, возможны неблагоприятные последствия, поэтому народные способы, основанные на применении различных отваров и настоев, здесь нежелательны. При отсутствии своевременного и правильного лечения вероятна даже блокада сердца, ночные обострения болезни.

Профилактика

Основой ее выступают мероприятия, которые актуальны в отношении любых заболеваний сердца и сосудов. В первую очередь, необходимо откорректировать рацион питания и включать в него продукты, насыщенные полезными веществами. Это фрукты, орехи, растительное масло, жирная рыба. Физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, отличаться умеренностью. При назначении врачом лекарства следует принимать их по схеме. Важно научиться избегать стрессов, а также отказаться от алкоголя и курения.

Отказ от вредных привычек

Отзывы

Марина

Впервые столкнулась с перебоями год назад. Чувствовала, как будто не хватает кислорода. Одновременно замирало сердце. Я была тогда серьезно перепугалась, и обращалась различным специалистам. Надо сказать, что их мнения разделились. Кто-то мне говорил, что беспокоиться не о чем, тогда как другие пугали чуть ли не микроинфарктом. В итоге выяснилось, что эти явления стали у меня результатом переутомления, нарушения сна и неправильного питания. До того, как это стало понятно, мне пришлось сделать эхокардиограмму сердца плюс суточное мониторирование. Все начало нормализоваться, как только стала налаживать режим. Но это так было только у меня. Если ощущаете такие же симптомы, обследование проходить надо обязательно. Не всегда они говорят о каких-то страшных заболеваниях. Допустим, если причиной стали гормональные нарушения, надо сходить к эндокринологу. Он назначит лечение, и все наладится.

Светлана

2 года безуспешно обследовалась из-за экстрасистолы. Сердце замирало как будто, при этом несколько секунд буквально не могла сделать вдох. Оказалось, что у меня сильная анемия и пониженный гемоглобин. Как только вылечила ее, сразу все симптомы ушли.

Валентин

Я никогда не запускаю болезнь и при первых же симптомах начинаю предпринимать меры. После появления экстрасистолы ходил много пешком, бывало, что по несколько километров за целый день набирал. Очень помогли упражнения на позвоночник по Полю Бреггу. Без медикаментов тоже не обошлось. Принимал 0,1 анаприлина по утрам через день. Также добавил настойку валерианы и боярышника. Описанное лечение продолжал около месяца, все проявления прошли, и я успешно о них позабыл. Спустя время заметил, что экстрасистолы возвращаются, бывало, в 1 час 1-2 все-таки проскакивало. Понял, что как только возвращаю пешие прогулки и настойку на травах, все проходит. Таким образом, методом исключения, понял, что малоподвижный образ жизни способствует возвращению симптомов. А то, что боярышник и валериана помогают, так это — первые по важности народные средства, поддерживающие сердце.

Видео «Как обнаруживается и лечится Экстрасистолия»

Из этого видео вы узнаете как диагностируется и лечится экстрасистолическая аритмия. Какие первые симптомы, когда нужно бить тревогу и обращаться к врачу.

Автор: Иванченко Михаил Алексеевич

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

31.07.2018

Экстрасистолическая аритмия причины и лечение — Заболевания сердца

Виды нарушений

Экстрасистолическая аритмия в зависимости от вызвавших ее причин бывает функциональной, органической и токсической. Функциональная возникает у здоровых людей под влиянием перестройки организма либо внешних факторов. Органическая проявляется вследствие патологий сердечно-сосудистой системы. Токсическая является реакцией организма на действие препаратов и на сбой работы щитовидной железы.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

  • Предсердная: возникает из-за поражений сердца. Характеризуется сокращениями предсердий. Отличается благоприятным течением.
  • Желудочковая: возникает в разных участках сердечной мышцы. При единичных колебаниях состояние не представляет опасности. При увеличении пульсации самочувствие больного ухудшается и требуется лечение.
  • Предсердно-желудочковая: развивается в ткани между предсердиями и желудочками сердца.

По частоте пульсации выделяют следующие виды:

  • редкие — менее 5-ти ударов за минуту;
  • средние — от 6-ти до 15-ти ударов;
  • частые — более 15-ти ударов.

Общая информация

Одним из наиболее распространённых заболеваний сердца является экстрасистолия. Таким термином называют нарушения в ритме сердечной мышцы, при которой она сокращается преждевременно.

Выявить данное заболевание очень просто при помощи ЭКГ, которая выдают учащённый или же преждевременный экстрасистолический комплекс.

Вообще, преждевременный комплекс может быть как экстрасистолическим, так и парасистолическим. Дело в том, что экстрасистолы и парасистолы являются неотъемлемыми атрибутами работы главной мышцы в организме, а лечение нарушения их ритма проходит абсолютно одинаково.

Стоит сказать, что экстрасистолию никто из исследователей не относит к опасным недугам сердечной мышцы.

Кемпбелл и другие известные мировые кардиологи рассматривают её в первую очередь как «косметический» сбой сердца, который никак не влияет на качество этой работы.

Однако если экстрасистолия является частой, а также замечены симптомы тахикардии, «пробежки» ритма, то это обязательно должно стать поводом для обследования, чтобы медики могли чётко понять причину подобного нарушения.

Ведь за симптомами данной болезни могут скрываться куда более значительные и опасные, поэтому обследование должно быть назначено и пройдено в обязательном порядке.

Симптомами, которые могут привести к терапии экстрасистолии, являются такими:

  • Гемодинамические нарушения, которые вызваны неровным ритмом работы мышцы сердца.
  • Собственные ощущения человека, когда он сам чувствует нестабильность сердечного ритма, которая приносит дискомфорт.
  • При обследовании: структурные изменения, а также ухудшение показателей миокарда, что может повлечь очень серьёзные последствия без медицинского вмешательства.

Причины и группы риска

Экстрасистолическая аритмия может проявляться как реакция на внешние факторы влияния и на внутренние нарушения работы организма. Пациенты, имеющие патологию сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска по развитию сбоев пульсации. Основные причины нарушения ритма сердца описаны в таблице.

Виды Причины
Функциональная
  • беременность, климакс, менструация;
  • стресс, нервное напряжение;
  • курение, алкоголь;
  • переутомление, физическое напряжение;
  • прием пищи, злоупотребление стимулирующими напитками;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • ожирение;
  • шейный, грудной остеохондроз.
Токсическая
  • интоксикации, отравления;
  • гипотериоз;
  • аллергические реакции;
  • прием лекарств;
  • нарушение водно-солевого обмена.

На формирование сбоев сердцебиения также влияют заболевания органов и систем: злокачественные процессы, гепатиты, вирусные и бактериальные инфекции, патологии кишечника, пищевода, желчного пузыря, гинекологические и урологические болезни. После излечения основного заболевания пульсация приходит в норму.

Распространенность и особенности

Экстрасистолия может быть зафиксирована у абсолютно любого человека, даже здорового, поэтому подобное нарушение работы не обязательно требует врачебного вмешательства.

Большинство людей сталкиваются с этим нарушением ритма сердца, но даже не догадываются об этом, потому что какой-либо существенной симптоматики, кроме незначительных нарушений при прохождении кардиограммы не появляется.

Существует определённая норма, при которой количество экстрасистол в сутки не считается опасным: до 200.

Если их регистрируется меньше, то человек, скорее всего, абсолютно здоров. Ведь сердце человека, как и любой другой орган не может работать с эталонной стабильностью.

Если за час регистрируется менее 300 экстрасистол, то по классификации медицинских исследователей Вольфа и Лоуна экстрасистолия считается редкой, если же более, то частой.

При этом, ни в коем случае не следует путать ёе с тахикардией. Отличить эти заболевания при наличии аппарата для ЭКГ можно без проблем.

Как правило, экстрасистолы бывают либо одиночными, либо двойными (парными). Если же экстрасистол подряд 3 и более, то такое заболевание уже называют тахикардией, оно требует более решительной терапии. При тахикардии замечается существенный сбой работы сердечной мышцы, при котором она работает неровно и нестабильно.

Ранее медики полагали, что дети, в основном, сталкиваются с желудочковой аритмией. Но результаты современных исследований доказывают, что все типы экстрасистол возникают практически с идентичной частотой. Причина такого явления достаточно проста: детский организм интенсивно растет, развивается, сердце не справляется с дополнительной функциональной нагрузкой, поэтому начинает компенсировать «отставание» экстрасистолами.

Как правило, только период активного роста заканчивается, аритмия пропадает без медикаментозного вмешательства.

Чем опасна экстрасистолия у детей: это патологическое явление может выступать следствием различных патологий щитовидной железы, легких, миокарда. При этом маленькие пациенты жалуются на те же проявления, что и взрослые – частые головокружения, слабость, сердечные «толчки» в грудную клетку.Важно: медикаментозное лечение желудочковой аритмии показано лишь тогда, когда суточное количество экстрасистол достигает 15 000 (детям назначают метаболическую, антиаритмическую терапию). Таких пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, комплексно обследуют не реже 1 раза в год.

Симптомы патологии

В некоторых случаях для экстрасистолической аритмии характерно бессимптомное течение.

К основным симптомам патологии относят:

  1. Перебои в работе сердца. Пациенты жалуются на резкие и сильные толчки за грудиной. Подобный симптом может вызвать сильный страх, который приведет к тахикардии и повышению давления, что усугубит состояние больного.

  1. Нарушения пульса. На лучевой артерии прощупать его не удается.

  1. Боли в груди.

  1. Одышку.

  1. Потливость.

  1. Тревожность.

  1. Бледность кожи.

Клинические проявления патологии могут обостряться после:

Достаточно редко заболевание проявляется в состоянии покоя.

При наличии атеросклеротических изменений в сосудах мозга пациенты дополнительно жалуются на шум в ушах, потерю речи и сильные головокружения. В некоторых случаях больные даже теряют сознание.

При отсутствии адекватной терапии патология может вызвать опасные осложнения.

К ним относят:

  • фибрилляцию желудочков;

  • полную блокаду сердечной мышцы;

  • сердечную недостаточность и др.

Все эти состояния нуждаются в срочной терапии. Некоторые требуют госпитализации и длительного лечения.

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной  противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрас

Экстрасистолическая аритмия сердца лечение —

Что такое экстрасистолическая аритмия

Систолическая аритмия (СА) возникает при нарушении деятельности желудочков, когда во время систолы на ЭКГ обнаруживаются характерные изменения. Это может быть укорочение или увеличение интервала QT, большее или меньшее ЧСС.

Систолическая аритмия не представлена в МКБ-10 отдельным кодом, поэтому ее нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Скорее всего это симптомокомплекс, который выражает клиническое состояние больного.

При нарушении ритма в виде СА определяется учащенное или замедленное сердцебиение. Могут наблюдаться отдельные экстрасистолы или же возникает периодическое и внезапное изменение, характерное для пароксизмов.

В большинстве случаев назначение лекарств и препаратов для лечения систолической аритмии не требуется. Некоторым все же назначается специфическая терапия, что больше связано не с патологией, а с невосприятием больным своего состояния.

Видео Известный аритмолог Эдуард Иваницкий о том как лечить нарушения ритма сердца

Общие рекомендации

При развитии любого вида нарушения ритма сердца (брадикардии, экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии) в первую очередь больным даются общие рекомендации. Их выполнение позволяет на легких стадиях развития патологии обойтись без дорогостоящего и часто дающего побочные эффекты специфического лечения.

  • После определения заболевания больной на систолическую аритмию становится на учет к кардиологу и минимально раз в год проходит плановые осмотры. При необходимости посещение к врачу назначается чаще.
  • Если назначены медикаменты их нужно неукоснительно принимать, а при возникновении побочных действий сразу о них сообщать врачу. Даже если симптомы аритмии больше не беспокоят лекарства должны дальше приниматься до момента отмены их лечащим врачом.
  • Физическая нагрузка должна выполняться каждый день, но умеренная, щадящая. При гиподинамии ухудшается кровоснабжение сердца кровью, что приводит к нарушению ритма.
  • Правильное питание с большим содержанием фруктов и овощей позволит укрепить сердечно-сосудистую систему. При необходимости врачом назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые также способствуют улучшению состояния больного.
  • Положительный настрой и снижение эмоционального напряжения должно использоваться также, как и лекарства, поскольку в спокойном состоянии лучше проходит процесс восстановления сердечной деятельности.

Патология зачастую развивается у молодых людей на фоне физического перенапряжения (у спортсменов) или в период активного роста (подростки). Также аритмия может определяться при частых частых психоэмоциональных напряжениях.

Как правило, органической патологии сердца при СА не определяется, поскольку в противном случае нарушение ритма принимает характерные черты желудочковой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков. Подобные заболевания требуют безотлагательного лечения.

Синусовая аритмия не представляет угрозы здоровью и жизни больного, поскольку не вызывает гемодинамических изменений. Поэтому при СА не проводится специфическое лечение, хотя при большом желании больному могут назначаться фитотерапевтические средства.

Зеленая аптека богата различными травами и полезными сердцу растениями. Поэтому даже в случае с систолической аритмией, при которой не проводится медикаментозная терапия, могут назначаться мягкие, общеукрепляющие народные препараты.

  • Укрепление сердца проводится с помощью боярышника, перечной мяты, барвинка, аниса, хмеля.
  • Укрепление артерий — с этой целью полезно употреблять репчатый лук, одуванчик, черемшу, лопух, чеснок, льняное масло.
  • Успокоение — эти свойством обладает мелисса, зюзник, таволга, ромашка, пассифлора.

Для лечения систолической аритмии могут использоваться народные препараты, применяются на практике общие рекомендации. В крайне редких случаях назначается медикаментозная терапия, в основном тогда, когда кроме нарушения ритма определяется другая патология сердечно-сосудистой системы.

Использованные источники: arrhythmia.center

Относящаяся к наиболее распространенным кардиологическим заболеваниям, систолическая аритмия не представляет опасности для жизни больного, однако имеют ряд негативных проявлений, снижающих качество жизни.

Современная медицина предлагает действенные методы лекарственного воздействия, которые снизят степень проявления симптоматики. Однако своевременно выявленное заболевание в лучшей степени поддается лечению без негативных последствий для здоровья.

Характеризующаяся наличием дисфункции в левом желудочке, систолическая аритмия выявляется при помощи проведения УЗИ сердца. Данный вид исследования позволяет обнаружить наличие низкой фракции выброса, что и становится основным показателем наличия данной патологии миокарда.

Неправильная работа левого желудочка сердца, которой характеризуется систолическая аритмия, способна вызвать серьезные нарушения в степени интенсивности и качестве кровообращения организма, что вызывает значительное ухудшение питания тканей необходимыми веществами и кислородом.

Выя

Лечение систолической аритмии — методы лечения систолической аритмии сердца у мужчин, женщин и детей.

Заболевание связано с сердечно-сосудистой системой, поэтому при его возникновении необходимо вовремя обратиться к кардиологу или аритмологу. Назначенное лечение систолической аритмии позволит в кратчайшие сроки восстановить нормальную деятельность сердца.

Систолическая аритмия (СА) возникает при нарушении желудочковой деятельности, когда характерные изменения происходят во время систолы на ЭКГ.Это может быть сокращение или увеличение интервала QT, большее или меньшее, чем частота сердечных сокращений. Если нарушения ритма определяются только в фазе систолы и других изменений не наблюдается, то говорят о КА.

Систолическая аритмия не представлена ​​в МКБ-10 отдельным кодом, поэтому не может рассматриваться как самостоятельное заболевание. Скорее всего, это симптомокомплекс, который выражает клиническое состояние пациента.

Если ритм нарушен в виде КА, определяется быстрое или медленное сердцебиение.Могут наблюдаться индивидуальные экстрасистолии, либо наблюдается периодическая и резкая смена, характерная для пароксизмов. В большинстве случаев назначения лекарств и препаратов для лечения систолической аритмии не требуется. Некоторым людям все же назначается специфическая терапия, которая больше связана не с патологией, а с отсутствием восприятия пациентами своего состояния.

Видео Известный аритмолог Эдуард Иваницкий о лечении нарушений сердечного ритма

Общие рекомендации

При развитии любого типа аритмий сердца (брадикардии, экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии) пациенту в первую очередь даются общие рекомендации.Их выполнение позволяет на легких стадиях развития патологии обойтись без дорогостоящих и часто дающих побочные эффекты специфического лечения.

  • После определения заболевания пациенту становится известно о систолической аритмии у кардиолога и плановые обследования проводятся не реже одного раза в год. При необходимости визиты к врачу назначаются чаще.
  • Если им прописаны лекарства, их следует принимать строго, а при появлении побочных эффектов немедленно сообщать о них врачу.Даже если симптомы аритмии больше не беспокоят, препараты следует принимать до их отмены лечащим врачом.
  • Физические упражнения следует выполнять каждый день, но умеренно, щадяще. При гиподинамии кровоснабжение сердца ухудшается с кровью, что приводит к нарушению ритма.
  • Правильное питание с большим содержанием фруктов и овощей укрепит сердечно-сосудистую систему. При необходимости врач назначает витаминно-минеральные комплексы, которые также способствуют улучшению состояния пациента.
  • Следует использовать позитивный настрой и снижение эмоционального напряжения, а также лекарства, потому что в спокойном состоянии процесс восстановления сердечной деятельности проходит лучше.

Медикаментозное лечение систолической аритмии

Патология чаще всего развивается у молодых людей при физических перенапряжениях (у спортсменов) или в период активного роста (у подростков). Также аритмию можно определить при частых частых психоэмоциональных нагрузках. Как правило, органическая патология сердца при ЦА не определяется, поскольку в противном случае нарушение ритма приобретает характерные черты желудочковой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков.Такие заболевания требуют срочного лечения.

Синусовая аритмия не представляет угрозы для здоровья и жизни пациента, так как не вызывает изменений гемодинамики. Поэтому в ЦА нет специального лечения, хотя при большом желании пациенту могут назначить фитотерапевтические препараты.

Лечение систолической аритмии народными средствами

Зеленая аптека богата травами и полезными растениями. Поэтому даже в случае систолической аритмии, при которой не проводится медикаментозная терапия, могут быть назначены мягкие общеукрепляющие народные средства.

  • Укрепление сердца осуществляется с помощью боярышника, мяты перечной, розового, аниса, хмеля.
  • Укрепление артерий — с этой целью полезно использовать лук, одуванчики, чермеш, репейник, чеснок, льняное масло.
  • Успокаивающее — в этом свойстве есть мелисса, союзник, таупо, ромашка, пассифлора.

Для лечения систолических аритмий можно использовать народные средства, а на практике применяются общие рекомендации. В крайне редких случаях назначается медикаментозная терапия, в основном, когда помимо нарушения ритма определяется другая патология сердечно-сосудистой системы.


4,50 ср. рейтинг ( 88 % оценка) — 2 голосов — голосов

Лечение экстрасистолической аритмии — методы лечения экстрасистолической аритмии сердца у мужчин, женщин и детей.

Внезапные сокращения сердца часто встречаются у клинически здоровых людей и рассматриваются как вариант, поскольку они не вызывают сбоев в работе организма. Но в некоторых случаях следует проводить специальное лечение экстрасистолической аритмии, чтобы не развились осложнения в виде мерцающей аритмии.

Экстрасистолия — частое проявление нарушения работы проводящей системы сердца. Чаще всего возникает в возрасте 50 лет, когда в связи со старением организма начинаются органические изменения сердечной мышцы. Также в группу риска по заболеванию входят пациенты с неврозами, ВСД, тиреотоксикозом, электролитным нарушением.

Экстрасистолия имеет три формы, среди которых наиболее частыми являются желудочковые экстрасистолии (до 65% от общего числа больных). Второе место по распространенности занимают предсердные экстрасистолии (до 25%) и на последнем месте — атриовентрикулярные (до 10%).

В зависимости от диагностированной формы патологии лечение экстрасистолической аритмии проводится по стандартам. В ряде случаев назначается в кратчайшие сроки. При отсутствии своевременной помощи в виде подходящих лекарств состояние пациента может ухудшиться до мерцания предсердий, что опасно развитием тромбоэмболии.

Видеотерапия экстрасистолии и наджелудочковых тахиаритмий

Общие рекомендации

Как указано, экстрасистолия может развиваться по разным причинам. Чаще всего, особенно у подростков и детей, экстраординарные схватки появляются на фоне нейрогенных нарушений. Поэтому излишне эмоциональным людям нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Питаться полноценно и правильно, для чего в рацион необходимо включать больше овощей и фруктов с ограничением соленых, копченых, жареных и жирных продуктов.
  • Режим дня (включая работу и отдых) должен быть сбалансированным, чтобы не менее 8 часов в сутки приходилось спать.
  • Занятия спортом даже для пациентов с сердечной неосложненной патологией показаны всем, поэтому стоит выбрать правильный вид тренировки.
  • И последнее, самое главное — исключить эмоциональные перегрузки, при которых полезно заниматься аутотренингом, хобби, расслабляющими упражнениями.

Часто внеочередные схватки проходят бессимптомно, поэтому не требуют медикаментозной коррекции, но если у пациента органическое заболевание сердца, назначается терапия.Также в сложных случаях нейрогенных нарушений требуется специфическое лечение не столько аритмий, сколько основного заболевания.

Экстрасистолия чаще всего ассоциируется с другим, более сложным заболеванием, поэтому для устранения симптомов сердечной аритмии в первую очередь необходимо лечить основную патологию (тиреотоксикоз, гипертонию, пороки развития клапанов).

Современная медицина предлагает устранение частых, ранних, а также злокачественных патологий с помощью специальных препаратов и препаратов для лечения экстрасистолической аритмии.Их называют антиаритмическими препаратами и для уменьшения выраженности симптомов внеочередных сокращений подходят следующие группы:

  • блокаторы кальциевых и натриевых каналов;
  • добавок калия;
  • сердечных гликозидов;
  • бета-адреноблокаторов.

Курс лечения — два месяца, при злокачественном течении — полгода. В особо сложных случаях лекарства принимают постоянно или проводят хирургическое вмешательство.

Некоторым пациентам трудно воспринимать приступы экстрасистолии, которые могут вызывать чувство «угасания», «переворачивания сердца» или «нехватки воздуха». При наличии противопоказаний к применению антиаритмических препаратов выход один — хирургическое лечение.

Радиочастотная абляция — это новейший метод лечения экстрасистолической аритмии, заключающийся в выжигании эктопических очагов, вызывающих необычные сокращения.

На операцию нужно около полутора часов, после чего пациент покидает клинику на следующий день при отсутствии осложнений.Врачи называют эту операцию манипуляцией, потому что она проводится под местной анестезией и с несколькими инъекциями в места введения катетера. Эффективность такого лечения зависит от сопутствующих патологий, но в целом у пациентов после РЧА значительно улучшается качество жизни.

Израильский врач рассказал, как навсегда избавиться от сердечной аритмии

Существуют различные народные рецепты, помогающие избавиться от той или иной формы аритмии.При экстрасистолии чаще всего используются следующие средства:

  • Базилик голубой в сухом виде заливается кипятком (из расчета чайная ложка на стакан воды) и после настаивания в течение нескольких часов принимается равными порциями трижды, желательно до еды за 20 минут.
  • Мелисса помогает при различных формах желудочковых аритмий, в том числе при экстрасистолиях. Возьмите столовую ложку сушеного растения и залейте двумя стаканами воды, после чего настаивают и процеживают несколько часов.Брать курсами не более двух месяцев трижды в день равными частями.
  • Комбинация прополиса и боярышника благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Возьмите настойку из двух компонентов и смешайте в равных пропорциях. Затем возьмите 20 капель на стакан воды. Пить не чаще трех раз в день.

Видео Лечение аритмий сердца народными средствами

Существуют различные методы лечения экстрасистолии в детском возрасте.Многие из них сводятся к тому, что в первую очередь необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее развитие аритмии. Это может быть патология сердца или другой системы организма.

Основная тактика лечения экстрасистолии у детей:

  • У ребенка может быть экстрасистолическая аритмия до года при недостатке кислорода в организме (гипоксия). Это похоже на младенцев, инфицированных при искусственном вскармливании, поэтому ребенку важно есть грудное молоко.В противном случае необходимо использовать высокоадаптивные смеси, содержащие все необходимые новорожденному витамины и полиненасыщенные жирные кислоты.
  • Лабильность экстрасистолии или стойкая, но не часто возникающая, не должна вызывать освобождение ребенка от занятий физической культурой в образовательных учреждениях.
  • Экстрасистолия, возникающая на фоне нарушений вегето-сосудистой дистонии, лечится с помощью нейротропных и мембраностабилизирующих препаратов, которые помогают наладить сердечно-сосудистую регуляцию и функционализацию симпатоадреналовой системы.Назначено не более трех препаратов из разных групп. Лечение проводится три месяца в году два раза в год.
  • У детей редко, но все же возникает желудочковая экстрасистолия, требующая специфического лечения. Если наблюдаются симптомы заболевания, то ежегодно проводят холтеровское наблюдение. Кроме того, при необходимости, но не реже одного раза в год, ребенок должен проходить медицинский осмотр.

Группы препаратов и препаратов, применяемых для лечения экстрасистолической аритмии у детей

  • Ноотропные и ноотропные препараты (семакс, пантогам, аминанол, энцефалопатия, ноофен).
  • Седативные и антиоксидантные препараты (нейровитан, фенибут, пикамилон).
  • Влияние на электрическую активность сердечной мышцы (милдронат, кардиотон, кудесан).
  • Препараты магния и калия (ритмокорон, панангин, аспаркам).
  • Антиаритмические средства (ритмнорм, атенолол, конкор).

Антиаритмические препараты назначают в крайних случаях, когда ребенок жалуется на тяжелую сердечную недостаточность.

Часто возникающие чрезвычайные схватки являются показаниями к применению противосудорожных препаратов (финлепсина или карбамазепина).

Несмотря на угрозу осложнения экстрасистолии фибрилляцией предсердий, эта форма нарушения ритма часто протекает доброкачественно. В редких случаях необходимо применение антиаритмических средств. Часто достаточно хорошо питаться и вести здоровый образ жизни, чтобы прогноз экстрасистолии повысился до благоприятного.


5,00 ср. рейтинг ( 93 % оценка) — 1 голос — голосов

Лечение аритмии

Для лечения аритмий доступны различные препараты.Поскольку все люди разные, могут потребоваться испытания нескольких лекарств и доз, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас. Используются несколько видов препаратов:

  • Антиаритмические препараты — препараты, применяемые для преобразования аритмии в синусовый ритм (нормальный ритм) или для предотвращения аритмии.
  • Препараты для контроля сердечного ритма — препараты, используемые для контроля частоты сердечных сокращений.
  • Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия — препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск образования тромбов или инсультов.
  • Лекарства, используемые для лечения связанных состояний, которые могут вызывать нарушение сердечного ритма.

Важно знать:

  • Названия ваших лекарств.
  • Для чего они нужны.
  • Как часто и в какое время их принимать.

Инвазивные методы лечения

Электрокардиоверсия и катетерная абляция — это инвазивные методы лечения, используемые для лечения или устранения нерегулярного сердечного ритма. Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами преимущества и риски этих методов лечения.

Электрическая кардиоверсия

У пациентов со стойкими прошлыми или нерегулярными аритмиями (такими как фибрилляция предсердий) нормальный ритм не может быть достигнут только с помощью лекарственной терапии. Кардиоверсия проводится врачом в специальной процедурной комнате. После введения анестезии короткого действия через стенку грудной клетки проходит электрический импульс, который синхронизирует работу сердца и позволяет возобновить нормальный ритм.

Катетерная абляция

Во время абляции высокочастотная электрическая энергия доставляется через катетер к небольшому участку ткани внутри сердца, что вызывает нарушение сердечного ритма.Эта энергия «отключает» путь ненормального ритма. Абляция может использоваться для лечения большинства СВТ, трепетания предсердий и некоторых предсердных и желудочковых тахикардий. Его также можно использовать для отключения электрического пути между предсердиями и желудочками, что может быть полезно у людей с фибрилляцией предсердий. Абляцию можно комбинировать с другими процедурами для достижения оптимального лечения.

Изоляция легочной вены

У пациентов с частой, пароксизмальной или стойкой фибрилляцией предсердий изоляция легочных вен является одним из видов абляции, направленной на участки, которые, как считается, вызывают фибрилляцию предсердий.Цель состоит в том, чтобы создать кольца рубца, которые изолировали бы очаги, вызывающие фибрилляцию предсердий.

Устройства

Эти устройства вводит кардиолог во время процедуры в электрофизиологической лаборатории.

Постоянный кардиостимулятор

Устройство, которое посылает в сердечную мышцу небольшие электрические импульсы для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. У кардиостимулятора есть генератор импульсов (в котором находится аккумуляторная батарея и крошечный компьютер) и выводы (провода), которые посылают импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца.Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленных сердечных сокращений.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Сложное устройство, используемое в основном для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, двух опасных для жизни сердечных ритмов. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он передает энергию сердечной мышце, заставляя сердце снова биться в нормальном ритме. Существует несколько способов восстановления нормального сердечного ритма с помощью ИКД:

  • Анти-тахикардическая стимуляция (АТФ) — когда сердце бьется слишком быстро, серия небольших электрических импульсов может быть доставлена ​​в сердечную мышцу для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений и ритма.
  • Кардиоверсия / дефибрилляция — когда сердце бьется слишком быстро или нерегулярно, в сердечную мышцу может быть нанесен разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
  • Антибрадикардическая стимуляция — большинство ИКД обеспечивают резервную стимуляцию для предотвращения слишком медленного сердечного ритма.

Бивентрикулярные (B-V) кардиостимуляторы и дефибрилляторы (также называемые сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT)

Бивентрикулярные кардиостимуляторы и дефибрилляторы используются у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых также имеются признаки некоординированного или асинхронного сокращения левого желудочка.Эти устройства помогают синхронизировать сокращение левого желудочка. В дополнение к одному или двум отведениям, используемым традиционными кардиостимуляторами и дефибрилляторами, которые помещаются в правый желудочек и правое предсердие, в бивентрикулярных устройствах используется дополнительный отвод, размещенный на задней или левой стороне левого желудочка. Чтобы добраться до этой области, дополнительный электрод обычно проводят через коронарный синус, небольшую вену в задней части сердца.

Пациентам может потребоваться операция на сердце по трем причинам при лечении артемии:

  • Пациенту может потребоваться операция на сердце для лечения сердечного заболевания, которое может быть причиной аритмии (см. Операцию на клапане или операцию шунтирования коронарной артерии).
  • Лабиринт и модифицированный лабиринт — это две операции, используемые для коррекции фибрилляции предсердий, которые не контролируются лекарствами или нехирургическими методами лечения. Он часто используется, когда планируются другие виды операций на сердце, такие как операция на клапане, но в некоторых случаях может выполняться самостоятельно.
  • В некоторых случаях электроды бивентрикулярного кардиостимулятора могут быть помещены на сердце с использованием минимально инвазивных или эндоскопических методов.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Аритмия — NHS

Аритмии или проблемы с сердечным ритмом испытывают более 2 миллионов человек в год в Великобритании. Большинство людей с нарушением сердечного ритма могут вести нормальный образ жизни, если его правильно диагностировать.

Основными типами аритмии являются:

  • Фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространенный вид, при котором сердце бьется нерегулярно и быстрее, чем обычно
  • суправентрикулярная тахикардия — эпизоды аномально высокой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя
  • брадикардия — сердце бьется медленнее, чем обычно
  • Блокада сердца — сердце бьется медленнее, чем обычно, и может вызвать коллапс
  • Фибрилляция желудочков — редкий, быстрый и неорганизованный ритм сердечных сокращений, который быстро приводит к потере сознания и внезапному смерть при отсутствии немедленного лечения

Аритмии могут поражать все возрастные группы, но фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей.Чрезмерное употребление алкоголя или избыточный вес повышают вероятность развития фибрилляции предсердий.

Вы также можете подвергаться риску развития аритмии, если ткань вашего сердца повреждена из-за болезни — например, если у вас был сердечный приступ или сердечная недостаточность.

Фибрилляция предсердий — частая причина инсульта. Наличие фибрилляции предсердий означает, что ваш риск инсульта в 5 раз выше, чем у человека с нормальным сердечным ритмом.

Определенные типы аритмии возникают у людей с тяжелыми сердечными заболеваниями и могут вызвать внезапную сердечную смерть.Это убивает 100 000 человек в Великобритании каждый год. Некоторых из этих смертей можно было бы избежать, если бы аритмии были диагностированы раньше.

Обычными триггерами аритмии являются вирусные заболевания, алкоголь, табак, изменение осанки, физические упражнения, напитки, содержащие кофеин, некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также запрещенные рекреационные наркотики.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и аритмии от British Heart Foundation

Как снизить риск аритмии?

Не всегда можно предотвратить развитие аритмии, хотя здоровый образ жизни может снизить риск развития сердечных заболеваний.

Лечение направлено на предотвращение будущих эпизодов. Вы также можете изменить образ жизни, чтобы избежать некоторых триггеров нарушения сердечного ритма.

Электрическая система вашего сердца

Ритм сердца контролируется электрическими сигналами. Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Он может биться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.

Эти отклонения варьируются от незначительного неудобства или дискомфорта до потенциально фатальной проблемы.

У вас может быть аритмия?

Симптомы аритмии включают учащенное сердцебиение, головокружение, обморок и одышку, хотя наличие этих симптомов не всегда означает, что у вас проблемы с сердечным ритмом.

Контрольный список сердечного ритма Arrhythmia Alliance может помочь вам собрать информацию для обсуждения с вашим терапевтом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Диагностика аритмий

Если симптомы не исчезнут или в вашей семье в анамнезе имеется необъяснимая внезапная смерть, ваш терапевт должен направить вас к кардиологу (кардиологу или электрофизиологу, специализирующемуся на нарушениях сердечного ритма).

Самый эффективный способ диагностировать аритмию — это электрическая запись сердечного ритма, называемая электрокардиограммой (ЭКГ). Если ЭКГ не обнаруживает проблемы, вам может потребоваться дальнейшее наблюдение за сердцем.

Это может быть связано с ношением небольшого портативного записывающего устройства ЭКГ в течение 24 часов или дольше. Это называется холтеровским монитором или амбулаторным мониторингом ЭКГ.

Если кажется, что ваши симптомы вызваны физической нагрузкой, может потребоваться ЭКГ с нагрузкой для записи вашего сердечного ритма, когда вы используете беговую дорожку или велотренажер.

Вам следует запросить копию вашей ЭКГ. Возьмите его с собой на прием к кардиологу или специалисту по сердечному ритму и всегда сохраняйте копию для использования в будущем.

Другие тесты, используемые для диагностики аритмий, включают:

  • регистратор сердечных событий — устройство для записи случайных симптомов в течение определенного периода времени, когда они у вас есть
  • электрофизиологическое (EP) исследование — тест для обнаружения проблем с электрическими сигналами в ваше сердце путем проведения мягких проводов по вену на ноге и в сердце, пока вы находитесь под седативным действием
  • эхокардиограмма (эхо) — ультразвуковое сканирование вашего сердца

Лечение аритмий

Способ лечения вашей аритмии будет зависеть от того, является ли это быстрой или медленной аритмией или блокадой сердца.Также необходимо будет лечить любые первопричины вашей аритмии, такие как сердечная недостаточность.

Лечение аритмий включает:

  • лекарства — чтобы остановить или предотвратить аритмию или контролировать частоту аритмии
  • кардиоверсию — лечение, при котором электричество используется для восстановления нормального ритма сердца, пока вы находитесь под наркозом или катетерная абляция с успокаивающим действием
  • — процедура «замочная скважина» под местной или общей анестезией, которая аккуратно разрушает пораженные ткани сердца, вызывающие аритмию.
  • кардиостимулятор — небольшое устройство, содержащее собственную батарею, которое имплантируется в грудную клетку под местной анестезией; он производит электрические сигналы, которые выполняют работу естественного кардиостимулятора в вашем сердце, помогая ему биться с нормальной частотой
  • ICD — устройство, подобное кардиостимулятору, которое контролирует ваш сердечный ритм и возвращает ваше сердце в нормальный ритм всякий раз, когда это происходит нужно

Безопасность с аритмией

Если у вас аритмия, которая влияет на ваше вождение, вы должны сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Если ваша работа связана с работой на высоте или с опасными механизмами, вам придется прекратить работу, по крайней мере, до тех пор, пока не будет диагностирована аритмия или пока вы не получите лечение от основного заболевания. Посоветуйтесь с терапевтом или кардиологом.

Услуги поддержки

Найти информацию о сердечных заболеваниях и услуги поддержки

Найти услуги по фибрилляции предсердий

Найти услуги по имплантации кардиостимуляторов

Другие страницы сердечного ритма

Информацию о конкретных проблемах сердечного ритма см. В приведенном ниже списке.

Фибрилляция предсердий

Синдром Бругада

Блокада сердца

Сердцебиение

Синдром удлиненного интервала QT

Суправентрикулярная тахикардия

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Последняя проверка страницы: 18 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2021 г.

Фармакологическое лечение хронической систолической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность — основная причина госпитализации в Германии 1 и других странах Европы.Это результат различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и пороки клапанов сердца. Около 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют нормальную систолическую, но нарушенную диастолическую функцию, состояние, называемое сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), в отличие от сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса (HFrEF). 2,3 Пациенты с ишемической болезнью сердца и / или инфарктом миокарда более склонны к развитию HFrEF, в то время как HFpEF чаще встречается у пожилых людей, женщин и пациентов с артериальной гипертензией.4 В то время как первоначально казалось, что пациенты с HFpEF имеют лишь немного лучший прогноз, чем пациенты с HFrEF (на 4%), 3 более свежие данные свидетельствуют о том, что прогноз HFpEF как таковой явно менее неблагоприятен, чем HFrEF (на 32%) , в то время как частые сопутствующие заболевания влияют на общий прогноз пациентов с HFpEF. 4,5 За последние десятилетия прогресс в лечении пациентов с HFrEF привел к постоянному улучшению общего прогноза, в то время как при HFpEF большинство препаратов, применяемых у пациентов с HFrEF, не были эффективными. 3,6 В Рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2012 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности даны определенные рекомендации по фармакологическому лечению пациентов с HFrEF, в то время как рекомендаций для пациентов с HFpEF немного. 6 Следовательно, здесь мы сосредоточимся на фармакологическом лечении пациентов с HFrEF и для простоты будем называть их пациентами с «сердечной недостаточностью» (HF).

Патофизиология сердечной недостаточности
Артериальное давление (АД) определяется как произведение сердечного выброса (C.О.) и системного сосудистого сопротивления (SVR), где C.O. представляет собой произведение ударного объема (SV) и частоты сердечных сокращений (HR). Систолическая дисфункция левого желудочка (LV) снижает SV и, следовательно, C.O., что приводит к снижению АД. Снижение АД ощущается барорецепторами в сонной артерии и аорте, что активирует симпатическую нервную систему, центрально контролируемую в стволе головного мозга (продолговатый мозг), вызывая повышенное высвобождение норэпинефрина в миокарде и адреналина из надпочечников. в кровоток (см. Рисунок 1 ).В то время как адреналин увеличивает УВО через сосудистые альфа (α) -адренергические рецепторы, норэпинефрин оказывает положительное инотропное и хронотропное действие на сердце, стимулируя бета (β) -адренергические рецепторы, увеличивая ЧСС и УВ. Вместе активация симпатической нервной системы увеличивает АД и, следовательно, оказывает благотворное влияние на краткосрочную гемодинамику, в то время как в долгосрочной перспективе приводит к ремоделированию и дисфункции ЛЖ 7 через активацию про-гипертрофических сигнальных путей 8 и индукцию апоптоза. 9,10 Более того, повышенная частота сердечных сокращений сама по себе связана с неблагоприятным прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью. 11

Активация почечных симпатических эфферентных нервов почек с последующей активацией β-адренорецепторов, а также снижение почечного кровотока увеличивают высвобождение ренина из почки, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который затем превращается в ангиотензин II (Ang II) ангиотензин-превращающим ферментом (ACE; см. , рисунок 1, ).Ang II вызывает сужение сосудов через рецепторы Ang II (AT1) типа 1 и стимулирует высвобождение альдостерона из надпочечников. Альдостерон, в свою очередь, увеличивает задержку натрия (Na +) и воды (h3O) в почках, что увеличивает внутрисосудистый объем и, следовательно, SV и АД. Подобно симпатической нервной системе, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) оказывает положительное краткосрочное влияние на АД, но отрицательное долгосрочное влияние на ремоделирование ЛЖ и прогноз, что в значительной степени связано с активацией про -гипертрофические и дезадаптивные сигнальные пути в сердце. 12


Скачать оригинал

При прогрессирующем ремоделировании и дисфункции ЛЖ давление наполнения ЛЖ увеличивается, что запускает выработку и высвобождение натрийуретического пептида головного мозга (МНП) из миокарда ЛЖ, причем N-концевой про-МНП используется в настоящее время как наиболее чувствительный и надежный биомаркер гемодинамического статуса и прогноза пациентов с сердечной недостаточностью. Благодаря своему натрийуретическому действию, BNP имеет тенденцию противодействовать эффектам активации RAAS.Как следствие повышенного давления наполнения ЛЖ, давление в левом предсердии увеличивается, вызывая дилатацию и фиброз предсердий и, таким образом, создавая основу для фибрилляции предсердий (AF). 13 Кроме того, повышенное давление наполнения ЛЖ и предсердий вызывает застой в легких, что является основой основного симптома СН (то есть одышки). Когда застой в легких продолжает увеличивать давление в легочной артерии, правое сердце также подвергается повышенной постнагрузке, и, таким образом, по прошествии длительного времени декомпенсация правого желудочка (ПЖ) может привести к развитию отека рук, ног и, возможно, кишечника.

Принимая во внимание эти патофизиологические изменения во время СН, лечение этих пациентов в первую очередь направлено на противодействие нейроэндокринной активации и застою (см. рис. 1 ), которые вместе вызывают дезадаптивное ремоделирование ЛЖ. 12

Фармакологическое лечение
Основными целями лечения пациентов с сердечной недостаточностью являются облегчение симптомов, предотвращение госпитализации и улучшение функциональных возможностей, качества жизни и выживаемости. 6 Лекарства, которые выполняют эти цели, часто также улучшают ремоделирование ЛЖ и снижают уровень циркулирующих натрийуретических пептидов.Краеугольными камнями лечения являются диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов AT1 (ARB), антагонисты β-адренергических рецепторов (β-блокаторы) и антагонисты минералокортикоидов (MRA; см. , рис. 1 ). Кроме того, у некоторых пациентов с синусовым ритмом, у которых снижение ЧСС недостаточно, несмотря на β-блокаду, использование ивабрадина оправдано, а гликозиды наперстянки могут быть полезны для снижения заболеваемости и контроля ЧСС у пациентов с ФП. В следующих параграфах мы даем обзор использования этих препаратов, их механизмов действия и, в частности, клинических данных, подтверждающих их использование.

Диуретики
Хотя влияние диуретиков на заболеваемость и смертность никогда не проверялось у пациентов с сердечной недостаточностью, они абсолютно необходимы для снятия застойных явлений и, таким образом, для улучшения симптомов. Петлевые диуретики более эффективны в индукции диуреза по сравнению с тиазидами и могут использоваться внутривенно во время острой декомпенсации или перорально во время стабильных фаз заболевания для поддержания эуволемии («сухой вес» пациента). Наиболее часто применяемыми диуретиками являются фуросемид и торасемид, дозы которых можно (самостоятельно) корректировать в зависимости от признаков задержки жидкости (отслеживаемых по массе тела). 6 Поскольку ингибиторы АПФ / антагонисты AT1 и MRA, и в частности их комбинация, могут повышать уровень калия в сыворотке крови, петлевые диуретики или тиазиды лучше подходят, чем калийсберегающие диуретики, у пациентов с сердечной недостаточностью. 6

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Двумя основными испытаниями, которые установили использование ингибиторов АПФ при лечении сердечной недостаточности, являются Совместное северно-скандинавское исследование выживания эналаприла (CONSENSUS) 14 и Исследования дисфункции левого желудочка (SOLVD) 15 испытаний.В CONSENSUS эналаприл был протестирован против плацебо у 253 пациентов с сердечной недостаточностью в IV функциональном классе Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) на стабильной фоновой терапии, состоящей из вазодилататоров и диуретиков, в течение периода наблюдения 188 дней. Эналаприл улучшил выживаемость на 31%, а также улучшил симптомы, но не повлиял на внезапную сердечную смерть. 14 Тот факт, что эналаприл улучшил прогноз у пациентов с или без одновременного приема других вазодилататоров, указывает на то, что положительный эффект эналаприла был результатом снижения уровней Ang II (который может улучшить ремоделирование ЛЖ), а не чистого улучшения гемодинамики (снижение постзагрузка). 14 Поскольку CONSENSUS проводился у тяжелобольных пациентов (NYHA IV), 14 в исследовании SOLVD эналаприл сравнивали с плацебо у 2569 пациентов с менее тяжелой сердечной недостаточностью (функциональный класс II-III по NYHA) и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). ) ≤35% на фоне терапии спиронолактоном и дигиталисом. 15 Эналаприл снизил общую смертность на 16%, обострение сердечной недостаточности на 22% и смертность или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности на 26% соответственно. 15 И снова не было достигнуто никакого улучшения в отношении внезапной сердечной смерти. 15 Важно повысить титрование ингибиторов АПФ до максимально переносимой дозы, поскольку испытание лизиноприла (Оценка лечения лизиноприлом и выживаемость [ATLAS]) показало преимущество высоких доз по сравнению с низкими дозами лизиноприла в NYHA. Пациенты с СН II-III функционального класса. 16 Дальнейшее подтверждение использования ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности получено из метаанализа 17 и трех более крупных исследований у пациентов с сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или и тем и другим после инфаркта миокарда (исследование выживания и увеличения желудочков [SAVE], острый инфаркт Рамиприл Эффективность [AIRE] и Трандолаприл в оценке состояния сердца [TRACE]). 18 Наконец, ингибиторы АПФ — единственные препараты с доказанной эффективностью у бессимптомных пациентов с СН, основанной на снижении относительного риска на 20% (RRR) в исследовании SOLVD Prevention. 19 Ингибиторы АПФ следует использовать только у пациентов с удовлетворительной функцией почек (т.е. креатинин ≤2,5 мг / дл или расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] ≥30 мл / мин / 1,73 м 2 и нормальный уровень калия). 6

Бета-адреноблокаторы
Важнейшее исследование использования бета-адреноблокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью было опубликовано Waagstein et al. 20 в 1975 году, которые сообщили об улучшении симптомов и функции ЛЖ у семи пациентов с дилатационной кардиомиопатией в ответ на β-блокаторы. В то время β-блокаторы были строго противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью, поскольку предполагалось, что ослабление симпатической активации лишит сердце критического стимула для поддержания сократительной способности. Фактически, острое введение β-блокаторов у пациентов с СН может привести к временному ухудшению СО, 21 , в то время как более длительное лечение обычно увеличивает ФВ ЛЖ на 21 и обращает вспять ремоделирование ЛЖ (уменьшение размера камеры ЛЖ) . 22 На клеточном уровне улучшение сердечной функции с помощью β-блокаторов связано с восстановлением белков, управляющих кальцием, и сократительных волокон кардиомиоцитов. 23 После многообещающих (но еще не значимых) результатов с β-блокаторами второго поколения, метопролола тартратом и бисопрололом в исследованиях Метопролола в дилатированном (MDC) 24 и исследования сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS) 25 в исследованиях В начале 1990-х годов программа изучения β-блокатора карведилола третьего поколения была прекращена досрочно из-за снижения общей смертности на 65% при применении карведилола по сравнению с плацебо. 26 В последующие годы более крупные и лучше спланированные рандомизированные клинические испытания подтвердили преимущества β-блокады метопролола сукцинатом (рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности [MERIT-HF]), 27 бисопролол (CIBIS II ) 28 и карведилол (проспективная рандомизированная совокупная выживаемость карведилола [COPERNICUS]). 29 Важно отметить, что преимущества β-адреноблокаторов (~ 34% RRR общей смертности от метопролола сукцината, 27 бисопролола 28 и карведилола 29 соответственно) были получены на фоне терапии ингибиторами АПФ. (> 90% пациентов) и были в целом сопоставимы среди трех упомянутых агентов.Хотя в одном испытании сообщалось о превосходстве карведилола над метопрололом (европейское испытание карведилола или метопролола [COMET] 30 ), следует учитывать, что это испытание 30 проводилось с тартратом метопролола короткого действия, в то время как успешное исследование MERIT- Исследование HF 27 было проведено с сукцинатом метопролола длительного действия. Дополнительную поддержку преимуществ β-блокаторов дает исследование «Исследование влияния небиволола на исходы и повторную госпитализацию у пожилых людей с сердечной недостаточностью» (SENIORS), 31 , в котором β-блокатор третьего поколения небиволол сравнивался с плацебо. пациенты пожилого возраста (≥70 лет) с сердечной недостаточностью, из которых 36% имели ФВЛЖ> 35%.Небиволол снижал комбинированную конечную точку смерти или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но не снижал смертность. 31 Буциндолол, еще один бета-блокатор третьего поколения с частичной агонистической активностью 32 не снижал смертность при оценке бета-блокаторов в испытании на выживаемость (BEST). 33

В совокупности Рекомендации ESC 2012 по лечению СН рекомендуют использование бисопролола, карведилола, метопролола сукцината или небиволола у пациентов с СН (класс I, рекомендация уровня A).Важно начинать с низкой дозы (для предотвращения начального ухудшения HF) и повышать дозу препарата до максимально переносимой, в идеале стремясь к ЧСС между 60 и 70 ударами в минуту (уд ​​/ мин). Во время декомпенсации пациента с сердечной недостаточностью продолжение приема β-адреноблокатора безопасно, хотя может потребоваться снижение дозы. 34

Минералокортикоиды или антагонисты рецепторов альдостерона
В настоящее время на рынке представлены два основных соединения этого класса: спиронолактон и эплеренон.В то время как первый менее специфичен и противодействует минералокортикоидным рецепторам, последний более специфичен для рецепторов альдостерона. Вместе они классифицируются как MRA. Первым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием исходов с MRA было рандомизированное оценочное исследование альдактона (RALES), 35 , в котором пациенты с сердечной недостаточностью с функциональным классом III по NYHA и ФВ ЛЖ ≤35% были рандомизированы для приема спиронолактона (25-50 мг один раз в сутки). ) или плацебо, добавленное к традиционному лечению, которое в то время состояло преимущественно из диуретиков (100%), ингибиторов АПФ (95%) и дигиталиса (~ 75%).По сравнению с плацебо спиронолактон улучшил симптомы, уменьшил количество госпитализаций по поводу ухудшения сердечной недостаточности (на 35%) и общую смертность (на 30%). 35 Следует отметить, что это улучшение выживаемости произошло как за счет снижения смертности от прогрессирующей сердечной недостаточности, так и внезапной смерти от сердечных причин. 35 В то время как гиперкалиемия наблюдалась редко, гинекомастия как побочный эффект наблюдалась у 10% пациентов по сравнению с 1% пациентов, получавших MRA по сравнению с плацебо, соответственно. 35

В исследовании эффективности и выживаемости после острого инфаркта миокарда эплеренона (EPHESUS), 36 лечение пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ ≤40%) и сердечной недостаточностью, более специфическим антагонистом альдостерона эплереноном в целом снизилось. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 15% и 17% соответственно.Кроме того, сократилось количество госпитализаций по сердечно-сосудистым или другим причинам. Интересно, что эплеренон также снизил внезапную сердечную смерть на 21% .36 Преимущество EPHESUS36 перед RALES35 заключалось в том, что в первом случае гораздо больший процент пациентов лечился β-блокаторами (75% против 11%).

Чтобы окончательно решить, улучшат ли MRA также и у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью прогноз в дополнение к фоновой терапии, включающей β-блокаторы, и были ли MRA эффективны также у пациентов с легкими симптомами сердечной недостаточности (RALES проводился в функциональном классе III по NYHA. В недавнем исследовании «Эплеренон при госпитализации и выживаемости пациентов с легкой степенью тяжести при сердечной недостаточности» (EMPHASIS-HF) 37 приняли участие 2737 пациентов с функциональным классом II по NYHA и ФВ ЛЖ ≤35%.Фактически, эплеренон снизил первичную комбинированную конечную точку смерти от сердечно-сосудистых причин или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 37%, а сердечно-сосудистую, а также общую смертность как таковую на 24% соответственно. Прием эплеренона также сократил количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и по любой причине. Легкая гиперкалиемия (уровень калия [K +]> 5,5 ммоль / л) была (как и ожидалось) несколько более частой (+64%) у пациентов, получавших эплеренон, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, в то время как гипокалиемия была реже у пациентов с эплереноном. 37

В совокупности MRA снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью, а также с острым инфарктом миокарда, осложненным дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью. Оба MRA могут спровоцировать гиперкалиемию и ухудшить функцию почек, в то время как спиронолактон, но не эплеренон, может вызвать гинекомастию как побочный эффект. Таким образом, в текущих рекомендациях ESC всем пациентам с сердечной недостаточностью и ФВ ЛЖ ≤35% и поддерживающими симптомами в дополнение к ингибиторам АПФ и β-блокаторам рекомендуется проводить МРА (NYHA II-IV). 6 Однако, как и в случае с ингибиторами АПФ, MRA следует ограничивать пациентами с адекватной функцией почек и нормальной концентрацией K + в сыворотке. 6

AT 1 Антагонисты рецепторов
Обычным побочным эффектом ингибиторов АПФ является провоцирование сухого кашля из-за ингибирования расщепления брадикинина химазой. Более того, некоторое количество Ang II все еще может вырабатываться, несмотря на ингибирование АПФ, посредством так называемого «феномена бегства». Обоснование разработки БРА состояло в том, чтобы обойти эти ограничения ингибиторов АПФ.Хотя БРА вызывали меньше побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ (в частности, кашель), они не превосходили ингибиторы АПФ с точки зрения выживаемости в исследовании выживания при сердечной недостаточности с лозартаном (ELITE II). 38 Однако, когда пациенты с сердечной недостаточностью не переносили лечение ингибитором АПФ, лечение БРА снижало заболеваемость и смертность по сравнению с плацебо, как показывает альтернатива кандесартана в оценке снижения смертности и заболеваемости при сердечной недостаточности (CHARM). исследование 39 и анализ подгруппы 40 исследования сердечной недостаточности Валсартана (Val-HeFT). 41 В этом сценарии (пациенты с сердечной недостаточностью, непереносимые к ингибиторам АПФ) и по аналогии с ингибиторами АПФ в исследовании ATLAS, 16 было выявлено исследование конечной точки сердечной недостаточности с антагонистом ангиотензина II лозартаном (HEAAL) 42 . что более высокая доза лозартана (150 мг) превосходит более низкую дозу того же препарата (50 мг) в предотвращении госпитализации с сердечной недостаточностью. Напротив, добавление БРА к ингибиторам АПФ не улучшило общую смертность в исследованиях Val-HeFT 41 или CHARM-Added 43 .Однако в испытании CHARM-Added кандесартан снизил смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 16%. 43 Кроме того, оба испытания показали снижение количества госпитализаций по поводу ухудшения сердечной недостаточности (на 24% в Val-HeFT и на 17% в CHARM-Added), тогда как госпитализация по всем причинам осталась неизменной. В то время как 35% (в Val-HeFT) и 55% пациентов (в CHARM-Added) имели β-адреноблокатор в качестве фонового лечения, только несколько пациентов прошли лечение с помощью MRA. 41,43 Важно отметить, что апостериорный анализ Val-HeFT показал, что БРА был особенно эффективен у пациентов, не принимавших β-блокатор или ингибитор АПФ (или ни один из них), тогда как он был неблагоприятным у пациентов, принимавших оба. 41 Поскольку в исследовании EMPHASIS с эплереноном MRA эффективно снижала смертность и заболеваемость при добавлении к ингибиторам АПФ и β-блокаторам, 37 , в то время как БРА этого не достигли, 41,43 БРА больше не остаются первыми. — рекомендация выбора для пациентов с сердечной недостаточностью, в то время как они получили рекомендацию класса I уровня А в текущих руководствах в качестве альтернативы пациентам с непереносимостью ингибитора АПФ. 6

Ивабрадин
У пациентов с сердечной недостаточностью повышенный ЧСС ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.Например, пациенты с СН с ЧСС ≥87 ударов в минуту имеют более чем вдвое худший прогноз, чем пациенты с ЧСС от 70 до 72 ударов в минуту. 11 Поскольку β-адреноблокаторы, помимо их отрицательных хронотропных эффектов, также обладают отрицательными инотропными эффектами8, которые могут резко ухудшить CO, 21 ивабрадин был разработан как селективный препарат для снижения сердечного ритма путем ингибирования тока «забавного» канала (если ), что вызывает медленную деполяризацию клеток синусового узла. Соответственно, ивабрадин снижает ЧСС только у пациентов с синусовым ритмом (СР), тогда как у пациентов с ФП он не оказывает никакого действия.В течение долгого времени преобладала патофизиологическая точка зрения, согласно которой снижение ЧСС полезно для сердца в первую очередь за счет снижения потребления кислорода. Однако более поздние экспериментальные и клинические данные также указывают на то, что снижение ЧСС улучшает функцию сосудов и тем самым разгружает сердце. В моделях атеросклероза на животных снижение ЧСС предотвращало оксидативный стресс сосудов и эндотелиальную дисфункцию, уменьшало образование атеросклеротических бляшек и стимулировало рост коллатеральных артерий за счет улучшения биодоступности оксида азота и уменьшения воспаления. 44,45 Окислительный стресс и воспаление имеют особое значение при диастолической сердечной недостаточности (HFpEF), где, как считается, микрососудистое воспаление коронарных артерий вызывает гипертрофию и жесткость миофиламентов. 46 Соответственно, снижение ЧСС с помощью ивабрадина улучшило жесткость сосудов и систолическую и диастолическую функцию ЛЖ в модели HFpEF у мышей. 47 Однако и у пациентов с систолической СН ивабрадин снижал жесткость артерий, что увеличивало ударный объем за счет разгрузки ЛЖ. 48,49 Взятые вместе, эти данные показывают, что ивабрадин может улучшать патологии миокарда за счет воздействия на сердце и сосуды.

Первое крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ивабрадина было проведено у пациентов с ишемической болезнью сердца и ФВ ЛЖ <40% (оценка заболеваемости и смертности ингибитора If ивабрадина у пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка [BEAUTIFUL] исследование 50 ). В этом исследовании 87% пациентов получали β-адреноблокаторы, и среднее значение ЧСС на исходном уровне составляло только 72 ударов в минуту, и, следовательно, среднее (с поправкой на плацебо) снижение ЧСС под действием ивабрадина составляло всего шесть ударов в минуту.Соответственно, ивабрадин полностью не повлиял на первичную конечную точку (сочетание смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда и госпитализации по поводу нового приступа или ухудшения состояния сердца) (отношение рисков 1,0). 50 Однако в предварительно определенном анализе подгрупп пациентов с ЧСС ≥70 ударов в минуту на исходном уровне ивабрадин снижал вторичные конечные точки, такие как госпитализация по поводу фатального и нефатального инфаркта миокарда (на 36%) и коронарной реваскуляризации. (на 30%). 50

Основываясь на этих положительных, но скорее генерирующих гипотезу данных, 50 в группе лечения систолической сердечной недостаточности с помощью исследования ингибитора If ивабрадина (SHIFT) 51 были назначены пациенты со стабильной сердечной недостаточностью (функциональные классы II-IV по NYHA, ФВЛЖ ≤35%). ), которые находились в СР с ЧСС ≥70 ударов в минуту для ивабрадина или плацебо, соответственно. Фоновая терапия включала ингибиторы АПФ или БРА (вместе 93%) и MRA (60%). В то время как 90% пациентов получали β-адреноблокаторы, только 26% из этих пациентов получили полную рекомендованную дозу.Ивабрадин снизил совокупную конечную точку смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации с сердечной недостаточностью на 18%, что было обусловлено, главным образом, сокращением госпитализаций с сердечной недостаточностью на 26%, в то время как снижение сердечно-сосудистой или общей смертности было незначительным. 51 Наиболее частыми побочными эффектами ивабрадина по сравнению с плацебо были брадикардия (5% против 1%) и визуальные побочные эффекты (так называемые фосфены; 3% против 1%).

Дигоксин и другие гликозиды наперстянки
Основной дефицит у пациентов с сердечной недостаточностью заключается в том, что в сердечных миоцитах нарушается обработка ионов кальция (Ca 2 + ), что является причинным фактором сократительной дисфункции. 52 Классическим лечением пациентов с СН является использование гликозидов наперстянки, которые ингибируют Na + / K + аденозинтрифосфатазу (АТФазу) и, таким образом, повышают внутриклеточные концентрации Na +. Это, в свою очередь, увеличивает приток Ca 2 + через обменник Na + / Ca 2 + , что увеличивает сократительную способность сердца. В качестве второго эффекта гликозиды наперстянки продлевают рефрактерность атриовентрикулярного (АВ) -узла, что объясняет отрицательные хронотропные эффекты у пациентов с ФП, но в меньшей степени у пациентов с СР (в отличие от ивабрадина).Единственным крупным рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием с гликозидом было исследование Digitalis Investigation Group (DIG), 53 , в котором дигоксин сравнивали с плацебо у 6800 пациентов с функциональными классами II-IV NYHA и ФВ ЛЖ ≤45%, добавленными к мочегонное средство и ингибитор АПФ. Опубликованное в 1997 году, это исследование было до того времени, когда β-адреноблокаторы широко использовались у пациентов с сердечной недостаточностью. Основные результаты этого исследования заключались в том, что дигоксин снизил количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 28%, но не повлиял на общую смертность в течение трех лет. 53

Комбинация гидралазина и изосорбита динитрата
Характерной отличительной чертой пациентов с сердечной недостаточностью является то, что в результате нейроэндокринной активации УВО повышается, вызывая повышенную постнагрузку больного сердца. Таким образом, терапевтический подход (который оказался полезным с ингибиторами АПФ) заключается в снижении УВО путем применения сосудорасширяющих агентов. В трех испытаниях изучались эффекты сосудорасширяющей комбинации гидралазина и изосорбита динитрата (H-ISDN) у пациентов с сердечной недостаточностью: первое испытание сосудорасширяющей сердечной недостаточности (V-HeFT I), 54 второе испытание сосудорасширяющей сердечной недостаточности (V-HeFT II) ) 55 и афро-американское исследование сердечной недостаточности (A-HeFT). 56 В исследовании сердечной недостаточности валсартана (Val-HeFT I) 54 H-ISDN увеличивал физическую нагрузочную способность и ФВЛЖ по сравнению с плацебо и продемонстрировал тенденцию к снижению общей смертности. 54 Однако в этом исследовании ни один пациент не получал лечение ингибитором АПФ или β-блокатором. В V-HeFT II 55 H-ISDN сравнивали с ингибитором АПФ эналаприлом, поскольку он уступает по показателям увеличения смертности на 28% по сравнению с ингибитором АПФ. A-HeFT сравнил H-ISDN с плацебо, добавленным к фоновому препарату, включая ингибиторы АПФ или БРА (в сумме 84%), дигоксин (60%), β-блокаторы (74%) и спиронолактон (39%) исключительно в афроамериканцах. пациенты с сердечной недостаточностью (NYHA III-IV). 56 H-ISDN снизила смертность на 43% и госпитализацию HF на 33% и улучшила качество жизни. 56 Поскольку результаты у белых пациентов в настоящее время неубедительны, использование H-ISDN рекомендуется только для чернокожих пациентов и, таким образом, нечасто в большинстве европейских стран, хотя чаще встречается в США.

Нерекомендуемые препараты
Несмотря на общепризнанную пользу у пациентов с ишемической болезнью сердца, статины не улучшили исходы у пациентов с сердечной недостаточностью.Розувастатин не был эффективен у пациентов с ишемической или неишемической кардиомиопатией, согласно данным международного контролируемого исследования розувастатина при сердечной недостаточности (CORONA) 57 и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico- Heart GISSI-HF) испытание. 58 Кроме того, ингибитор ренина алискирен не был эффективным в снижении повторной госпитализации или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с систолической СН. 59 Лекарства, которые могут причинить вред пациентам с сердечной недостаточностью, включают тиазолидиндионы (глитазоны), блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), поэтому их следует избегать. 6 Наконец, добавление БРА к ингибитору АПФ и МРА не рекомендуется из-за риска нарушения функции почек и гиперкалиемии. 6

Резюме
В совокупности пациентов с сердечной недостаточностью следует лечить диуретиками для предотвращения или лечения симптомов заложенности, а также ингибиторами АПФ, β-блокаторами и МРА для снижения заболеваемости и смертности. Некоторым пациентам может быть полезно использование ивабрадина или дигоксина и / или H-ISDN. На рис. , рис. 2 , проиллюстрирована упрощенная схема, адаптированная из действующих руководств по лечению пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью, которая помогает выбрать правильные лекарства в нужное время при лечении этих пациентов.


Скачать оригинал

Фармакологическое лечение сердечной недостаточности, вызванной систолической дисфункцией

WILLIAM E. CHAVEY, MD, MS; БАРРИ Э. БЛЕСК, PharmD; Р. ВАН ХАРРИСОН, PhD; РОБЕРТ В. ОГИКЯН, доктор медицинских наук; ШОН К. КЕСТЕРСОН, доктор медицины; и ДЖОН М. НИКЛАС, доктор медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Am Fam Physician. 1 апреля 2008 г .; 77 (7): 957-964.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по сердечной недостаточности, написанные авторами этой статьи.

Сердечная недостаточность, вызванная систолической дисфункцией, поражает более 5 миллионов взрослых в Соединенных Штатах и ​​является частым источником амбулаторных посещений врачей первичного звена. Смертность высока, но ряд фармакологических вмешательств могут улучшить исходы. Другие вмешательства, включая обучение пациентов, консультирование и регулярный самоконтроль, имеют решающее значение, но выходят за рамки этой статьи. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокаторы снижают смертность и должны назначаться всем пациентам, если нет противопоказаний.Пациентам с симптомами показаны диуретики по мере необходимости при перегрузке объемом. Антагонисты альдостерона и вазодилататоры прямого действия, такие как динитрат изосорбида и гидралазин, могут снижать смертность у отдельных пациентов. Блокаторы рецепторов ангиотензина могут использоваться в качестве альтернативной терапии для пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и у некоторых пациентов, у которых постоянно проявляются симптомы. Дигоксин может улучшить симптомы и полезен для людей с сопутствующей фибрилляцией предсердий, но он не снижает сердечно-сосудистую или общую смертность.Уровни дигоксина в сыворотке не должны превышать 1,0 нг на мл (1,3 нмоль на л), особенно у женщин.

Сердечная недостаточность — заболевание, оказывающее значительное влияние на здоровье населения. Приблизительно 5,2 миллиона американцев страдают от этого заболевания, 1 и на это заболевание ежегодно приходится более 3 миллионов амбулаторных посещений врачей первичной медико-санитарной помощи2. ожидается рост смертности.После установления диагноза сердечной недостаточности годовой уровень смертности составляет 20 процентов.1

В отличие от некоторых заболеваний, для которых возможности лечения ограничены, было доказано, что некоторые вмешательства снижают смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Как следствие, возникает путаница в отношении наилучшего способа начать и титровать терапию. Эта статья представляет собой клинически полезное руководство (основанное на данных крупных клинических испытаний) по надлежащему использованию фармакологической терапии. Надлежащее лечение сердечной недостаточности также включает другие вмешательства (например,g., обучение пациентов, консультирование, самоконтроль), которые выходят за рамки данной статьи.

Хотя пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью могут иметь систолическую или диастолическую дисфункцию, клапанные пороки сердца или изолированную правостороннюю сердечную недостаточность, преобладающие данные получены в исследованиях пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка; поэтому систолическая дисфункция левого желудочка будет в центре внимания данной статьи. В клинических испытаниях использовались различные пороговые значения фракции выброса; однако систолическая дисфункция чаще всего определяется как фракция выброса ниже 35-40 процентов.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Всем пациентам с сердечной недостаточностью следует назначать АПФ без противопоказаний неудача; Блокаторы рецепторов ангиотензина являются альтернативой, если ингибиторы АПФ не переносятся.

A

4

Бета-адреноблокаторы рекомендуются для снижения смертности у пациентов с симптомами сердечной недостаточности.

A

5–8

Антагонисты альдостерона рекомендуются для снижения смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых имеется текущая или недавняя одышка в покое, а также у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, у которых развивается систолическая дисфункция. клинически значимые признаки сердечной недостаточности или сопутствующего сахарного диабета.

B

11–12

Сосудорасширяющие средства прямого действия, в дополнение к фоновой терапии ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и диуретиками (при необходимости), снижают общую смертность у чернокожих пациентов со стойкими симптомами при сердечной недостаточности и являются альтернативой для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не переносят ингибиторы АПФ.

B

17

Диуретики рекомендуются пациентам с сердечной недостаточностью с объемной перегрузкой.

B

18

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
0E Не противопоказан
Клиническая рекомендация Оценка доказательности 1
всем пациентам с сердечной недостаточностью; Блокаторы рецепторов ангиотензина являются альтернативой, если ингибиторы АПФ не переносятся.

A

4

Бета-адреноблокаторы рекомендуются для снижения смертности у пациентов с симптомами сердечной недостаточности.

A

5–8

Антагонисты альдостерона рекомендуются для снижения смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых имеется текущая или недавняя одышка в покое, а также у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, у которых развивается систолическая дисфункция. клинически значимые признаки сердечной недостаточности или сопутствующего сахарного диабета.

B

11–12

Сосудорасширяющие средства прямого действия, в дополнение к фоновой терапии ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и диуретиками (при необходимости), снижают общую смертность у чернокожих пациентов со стойкими симптомами при сердечной недостаточности и являются альтернативой для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не переносят ингибиторы АПФ.

B

17

Диуретики рекомендуются пациентам с сердечной недостаточностью с объемной перегрузкой.

B

18

Классификация степени тяжести

Наиболее подходящее лечение зависит от тяжести сердечной недостаточности. В 2001 году Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предложили следующую схему стратификации сердечной недостаточности: класс A описывает пациентов с риском сердечной недостаточности; класс B — бессимптомные пациенты; класс C — пациенты с симптоматикой; и класс D — пациенты с рефрактерными симптомами.3 Схема ACC / AHA имеет некоторые преимущества, но не разделяет пациентов с симптомами на подгруппы, чтобы облегчить применение результатов клинических испытаний.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *