Содержание

Профилактика гриппа и орви у грудничков

Иммунитет младенца еще не выработал антитела от многих возбудителей, вероятность заболеть у него выше, чем у взрослого. Детский организм труднее переносит острый грипп: малыши еще не умеют правильно откашливаться, высмаркиваться, возрастает риск осложнений. Непросто вылечить детей из-за невозможности применения многих лекарственных средств. Важна профилактика гриппа у грудничков, чтобы снизить риск заболевания.

Как защитить малыша от гриппа в период эпидемии:  правила гигиены, народные способы, лекарственные препараты

Основные правила

Чаще эпидемии гриппа возникают осенью или весной, в зимние морозы вирусный штамм на воздухе быстро погибает, активизироваться может при кратковременной оттепели. В такое время нужно максимально оградить малыша от посещения людных мест: общественного транспорта, торговых центров. В поликлинике высок риск заразиться, но отказываться от плановых осмотров не всегда получается. Как защитить младенца от гриппа? Важно соблюдать общие рекомендации:

  1. Следить за температурой в комнате, она должна быть не выше 22°. В жарком помещении дети часто потеют, возникает обезвоживание, которое приводит к пересыханию слизистых, нарушению работы пищеварения, обмена веществ. Снижаются защитные силы организма;
  2. Влажность воздуха должна быть в пределах 50-70%, чтобы поддерживать состояние слизистой носоглотки в норме. Пересыхание слизистых увеличивает риск заражения. Необходимо использовать специальные увлажнители или повесить на батарею в комнате малыша мокрое полотенце, поставить ведро с водой;
  3. Ежедневное проветривание (2-3 раза) – эффективный метод борьбы с вирусами и бактериями. Свежий воздух облегчает дыхание и восполняет недостаток кислорода. На время проветривания нужно вынести ребенка в другую комнату, или одеть теплее. Вернуть можно после восстановления комфортной температуры;
  4. Влажная уборка в комнате должна проводиться каждый день – это снизит количество пыли, которая является идеальной средой для размножения вредных микробов;
  5. Во время прогулок и посещения людных мест нельзя трогать лицо малыша руками, а после возвращения домой обязательно мыть их с мылом. На дверных ручках, перилах скапливается много патогенных бактерий и вирусов, которые сохраняют жизнеспособность долгое время, при попадании на слизистую начинают активно размножаться;
  6. Если малышу уже вводят прикорм, при эпидемиях респираторно – вирусной инфекции лучше не кормить его новыми продуктами, т. к. вероятная аллергия может снизить защитные силы организма;
  7. Осторожно нужно быть с визитами друзей и родственников. Вирус проявляется не сразу, человек может не знать, что болеет, но уже становится переносчиком заболевания. Как уберечь ребенка от простуды? В период обострения инфекции нужно ограничить посещения гостей, исключить их контакт с ребенком. Другим членам семьи нужно общаться с ребенком, сняв верхнюю одежду, после возвращения домой мыть руки с мылом.

Способы закаливания

водные процедуры

Крепкий иммунитет повышает устойчивость грудного ребенка к вирусам гриппа. Сформировать его помогают закаливающие процедуры

Ежедневные прогулки

Не стоит отказываться от них даже в период эпидемии, необходимо избегать людных мест, контактов с другими детьми и взрослыми. Первая прогулка возможна уже через две недели после рождения, длительностью не больше 15 минут. Постепенно время увеличивают до 1,5 часов, гуляют с малышом 2 раза в день. Следует остаться дома, если идет дождь, на улице сильный ветер, мороз.

Нужно одеть малыша и побыть с ним на балконе, или в комнате во время проветривания. Зимой при температуре ниже -15° время нахождения на свежем воздухе сокращается.

Воздушные ванны

Проводятся при температуре в комнате не ниже 20°. Пару раз в день нужно дать малышу полежать голеньким. В первые две недели – не больше 2 минут за раз, потом понемногу увеличивать время, доводя до 15 к возрасту 1,5 месяца. С полугодовалым малышом можно проводить процедуру 20 минут. Нужно следить за состоянием малыша, чтобы ручки и ножки были теплыми, ровного розового цвета. При бледности, мраморности кожи, капризах малыша процедуру прекратить. Можно совмещать воздушную ванну с гимнастикой и физическими упражнениями.

Купание

Проводится при температуре воды 36-37°. Во время принятия ванны можно поиграть с малышом, дать ему подвигать ручками и ножками. Кроме общеукрепляющей пользы процедура помогает развивать костно-мышечную систему малыша. После купания нужно ополоснуть малыша водой на градус холоднее, чем в ванной. Лить нужно не на голову, а плечи и спину.

Обтирания водой

Начинают с возраста старше 2 месяцев, с помощью намоченной мягкой ткани обтирают в течение 1-2 минут, потом аккуратно промокают насухо. В первые дни обтирать только ручки до плеча, потом еще ножки и т.д., постепенно увеличивая поверхность. Нужно следить за реакцией малыша. В начале температура воды 35°, после того, как малыш привыкнет к обтиранию всего тела, можно снижать на градус через каждые 5 дней, доводя до комнатной температуры.

Солнечные ванны

В летний период можно использовать солнечные ванны для укрепления иммунитета. Перед проведением закаливающих процедур посоветоваться с педиатром. Все хорошо в меру, детский организм отличается от взрослого, нагрузки на него должны быть ниже, температурные контрасты – мягче. Фанатизм может привести к переохлаждению и, что значительно подрывает иммунитет малыша.

Медицинские препараты для профилактики

водные процедуры

Средства для профилактики орви у новорожденных должен назначить врач. Чаще всего используют:

  • Морскую воду или физраствор – они уничтожают бактерии и увлажняют слизистую. Нужно капать по две капельки в каждую ноздрю за час до прогулки и сразу после нее;
  • Анаферон детский. Противовирусный препарат, показан детям старше месяца. Таблетки растворяют в кипяченой воде и дают малышу 1 раз в день;
  • Инфлюцид, показан детям с 3 лет, для малышей до года используется только по назначению врача;
  • Виферон, для детей до года используется в форме свечей, которые вводятся ректально 2 раза в день;
  • Гриппферон – капли в нос для профилактики закапывают по одной в каждую ноздрю 5 раз в день;
  • Деринат иммуностимулирующие назальные капли, используют 4 раза в день, по две в каждый носовой проход.

При вопросе, как защитить новорожденного, можно получить советы о применении оксолиновой мази. В инструкции указано ограничение по возрасту: для детей старше двух лет. Некоторые педиатры советуют использовать средство для младенцев, но наносить в разбавленном виде, смешивая с детским кремом, и только на кожу под носик, т. к. мазь может раздражать слизистую и мешать дыханию младенца. Также для профилактики используют вакцинацию против гриппа.

Народные рецепты

чеснок и лук

Защитить ребенка от гриппа можно с помощью натуральных фитонцидов, которые препятствуют размножению микробов и способны их уничтожать. В первую очередь это лук и чеснок, кашицу из которых нужно оставлять в тарелке возле кроватки малыша. Также подойдут эфирные масла: чайного дерева, лимона, которые капают на салфетку и кладут на батарею. Применять растительные фитонциды лучше для ребенка старше 3 месяцев.

Хорошая профилактика – ванны с отваром лекарственных трав: ромашки, шалфея. Они обладают антибактериальными свойствами. При использовании хвойно-солевых растворов малыш дополнительно получает эффект ингаляции. Перед применением растений нужно провести тест на аллергическую реакцию.

Если болеют родные

вирус

Как не заразить грудничка, если гриппом болеют близкие? При заражении кого-либо из членов семьи, необходимо избегать его прямых контактов с малышом, выделить больному отдельную посуду, полотенце для рук и медицинскую маску, чтобы инфекция меньше распространялась. Лучше, если заболевший будет находиться в другой комнате

. При гриппе у родителей, нельзя брать малыша в кровать, если обычно он спит с ними. Постельное белье сохраняет много бактерий и вирусов.

Как защитить грудничка от гриппа и орви, если заболела мама?

мытье рук с мылом

Необходимо начать незамедлительное лечение, чаще мыть руки с мылом, одевать марлевую повязку при контакте с малышом. При грудном вскармливании нельзя лишать ребенка материнского молока – в нем содержатся антитела, снижающие вероятность заражения малыша гриппом. Грудное молоко – лучшая профилактика гриппа у новорожденных, в большинстве случаев позволяет им избежать инфицирования.

Кроме того, если перестать давать малышу грудь, может снизиться лактация. Внимательно нужно выбирать средства для лечения – многие препараты противопоказаны в период лактации, т. к. с молоком могут попадать в организм ребенка.

Соблюдение мер по профилактике гриппа поможет избежать заболевания у малыша, или быстрее вылечить его при первых симптомах. Если ребенок заразился, нужно сразу обратиться к врачу.

Читайте также:

➤ Лечение ОРВИ у детей до года и его профилактика у грудничков

Опубликовано: 20 октября 2018

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) чаще поражают детей младшего возраста. Это связано с развитием иммунной системы детского организма. Для малышей представляют опасность ВСЕ известные, а их более 200 видов, вирусы.

Содержание статьи

Особенности детских респираторных инфекций

Дети болеют ОРВИ значительно чаще взрослых. Тяжесть протекания болезни во многом зависит от силы сопротивляемости детского организма. Медикаментозная поддержка нужна не всегда. Если симптомы заболевания не ярко выражены и не доставляют малышу серьезных неудобств, дайте малышу возможность самому справиться с заболеванием. Помните о том, что отсутствие аппетита, насморк, кашель, повышение температуры — естественные проявления борьбы с вирусами – защитная реакция организма.

Если температура превышает 38 – 38,5 градусов, ребенка беспокоит жар и (или) головная боль, можно дать ему жаропонижающее, в необходимой дозировке, согласно инструкции. Оно поможет дождаться прихода врача. Никогда не применяйте препараты при ОРВИ у детей младше года самостоятельно — проконсультируйтесь со специалистом! Особенно это касается приема антибиотиков. Такие медикаменты предназначены для терапии бактериальных осложнений и не помогают в борьбе с вирусами. Не занимайтесь самолечением — обязательно обращайтесь к врачу!

Симптомы ОРВИ

Симптомы ОРВИ

При проникновении возбудителя в организм возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры,
  • насморк и кашель,
  • першение и боль в горле,
  • гиперемия (покраснение) кожи лица,
  • иногда бывают боли в животе, рвота и диарея.

Самым тяжелым течением заболевания отличается грипп — он чаще сопровождается развитием осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Справиться с проблемой помогут эффективные препараты для лечения ОРВИ, предназначенные для детей.

Как лечить ОРВИ у детей?

Первое, что нужно сделать при подозрении на острую респираторную вирусную инфекцию, — обратиться к участковому педиатру. Врач осмотрит ребенка, соберет анамнез, оценит картину заболевания и из множества схем лечения ОРВИ у грудничка предложит максимально эффективную именно для вашего ребенка.

Противовирусные средства и иммуномодуляторы сегодня широко представлены в аптеках. При покупке обязательно обратите внимание на дозировку. Ее подбирает лечащий врач с учетом возраста и веса ребенка. Особенно тщательно стоит покупать препараты для самых маленьких — детей от рождения до трех лет. Таким малышам ведущие педиатры обычно рекомендуют Деринат. Данный препарат:

  • разрешен к применению у младенцев с первого дня жизни,
  • сочетает сразу несколько свойств необходимых для правильного лечения ОРВИ у детей — репаративное, противовирусное и иммуномодулирующее.

Помните, что укрепление защитных сил растущего организма — основа борьбы с любой инфекцией! Подробнее о препарате Деринат читайте на нашем сайте.

Лечим ОРВИ по Комаровскому

 

Лечим ОРВИ по Комаровскому

Один из самых популярных сегодня методов борьбы с ОРВИ у грудничков — лечение по системе Евгения Комаровского. Чтобы помочь малышу справиться с болезнью без вреда для организма, достаточно соблюдать несколько простых правил.

  • Давайте малышу больше и чаще пить — это способствует нормализации температуры и выведению токсинов. Хорошо, если температура жидкости совпадает с температурой тела ребенка. При отсутствии аллергии на красные ягоды особенно полезны чаи с малиной, так как малина обладает общеукрепляющим свойством.
  • Как можно чаще проводите влажную уборку и проветривайте комнату. Идеальная температура в помещение варьируется в пределах 18-20 градусов. Проследите за тем, чтобы малыш был соответственно одет.
  • Не заставляйте кроху есть, если нет аппетита. При острых вирусных инфекциях это не является отклонением от нормы.
  • По возможности ограничьте двигательную активность сына или дочки, желателен постельный режим.
  • Откажитесь от постановки банок и горчичников — эти неприятные процедуры возбуждают ребенка и не обладают достаточной эффективностью.
  • Предупреждайте пересыхание слизистых оболочек — поддерживайте нормальную влажность хотя бы в комнате ребенка.

Данная методика не заменяет вызова специалиста. Если улучшений нет, обязательно обратитесь за консультацией к педиатру — он назначит курс правильного лечения и выпишет подходящий препарат для лечения ОРВИ у детей до года и старше.

Как лечить малыша до года?

Все родители мечтают о том, чтобы дети не болели. Но не все малыши обладают хорошим иммунитетом — многие переносят заболевания достаточно тяжело. Как правильно лечить ОРВИ у детей? Что делать, чтобы помочь малышу выздороветь быстрее, легче и предупредить развитие осложнений?

Самое главное — давайте малышу пить побольше жидкости маленькими порциями, желательно по чайной ложечке, как можно чаще. Лучше всего для питья использовать просто кипяченую воду. Детям старше 6 месяцев можно предложить настои ромашки и шиповника, компот из сухофруктов и ягодные морсы. Лучшее для малыша в этот период — грудное молоко. За счет содержания иммуноглобулинов оно помогает в борьбе с инфекциями.

При повышенной температуре купать ребенка и гулять с ним нельзя, но регулярно проветривать комнату нужно обязательно. Если у малыша жар, температура поднялась выше 38 градусов, дайте ему жаропонижающее в рекомендованной врачом дозировке. При рвоте стоит отдать предпочтение не эмульсиям, а ректальным свечам. При расстройстве желудка, диарее – наоборот.

Будьте внимательны — ОРВИ передаются воздушно-капельным путем и особенно опасны в холодное время года. Всего нескольких секунд контакта с больным человеком достаточно, чтобы заразиться. Главное оружие против вирусных инфекций — крепкий иммунитет, который помогает обеспечить регулярный прием препарата Деринат.

Профилактика ОРВИ у детей

Профилактика ОРВИ у детей

Профилактика ОРВИ у грудничков и детей постарше поможет снизить риск возникновения острых респираторных вирусных инфекций в любое время года. Полезны профилактические мероприятия и сразу же после выздоровления, ведь риск повторного инфицирования достаточно велик. Как не допустить этого? Соблюдайте несколько простых правил — и Ваш малыш будет под надежной защитой!

  • Обеспечьте ребенку правильное питание и достаточные физические нагрузки. Активные игры на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет, сделают детей более сильными и ловкими. В сочетании со сбалансированным рационом питания, куда входят фрукты, свежие овощи, нежирное мясо и рыба, это поможет заметно снизить риск возникновения ОРВИ.
  • Следите за соблюдением гигиены и поддерживайте чистоту в доме. Ежедневный душ, закаливающие процедуры, промывание носа после каждой прогулки, мытье рук перед едой, влажная уборка — все это способствует сохранению здоровья малыша.
  • Давайте сыну или дочке иммуномодуляторы для профилактики ОРВИ. Хорошим примером правильного препарата для профилактики ОРВИ является Деринат. Средство обладает репаративным эффектом — помогает восстанавливать и укреплять целостность слизистой носоглотки – которая является первым, главным защитным барьером организма против воздушно-капельной инфекции.
  • Деринат обладает и уже привычными — противовирусным и иммуномодулирующим действиями.
  • Деринат не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости, разрешен к применению у детей с первого дня жизни, поэтому пользоваться им можно без опасений.

Помните, что перед началом приема любого препарата для лечения и профилактики ОРВИ у детей до года и старше необходима консультация педиатра. Воспользуйтесь советами специалиста, чтобы защитить малыша от инфекций!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Профилактика ОРВИ — Статьи — Доктор Комаровский

Глава 12.2 книги «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей»

 

Профилактика ОРВИ — тема актуальнейшая и очень всех волнующая. В подавляющем большинстве случаев, когда в быту или в средствах массовой информации произносится словосочетание «профилактика ОРЗ», речь идет именно о профилактике ОРВИ.

Главные принципы профилактики остаются неизменными. В соответствии с этими принципами, осуществляя профилактику ОРВИ, мы имеем возможность действовать в двух направлениях:

— Избегать встречи с вирусами (профилактика инфицирования).

— Повышать устойчивость организма к вирусам.

Рассмотрим эти направления подробнее.

***

ПРОФИЛАКТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ 

Источник ОРВИ — люди. Чем меньше людей, тем меньше ОРВИ. Самый надежный способ не болеть — жить на хуторе в лесу, не вступая в контакт с цивилизацией. Это устраивает не всех. Поэтому ОРВИ болеют все.

Высоковероятный источник ОРВИ — больные люди. Сознательные или вынужденные контакты с больными ОРВИ многократно повышают вероятность инфицирования и заболевания.

Вывод очевидный: жизнь в обществе — это постоянный и реальный риск ОРВИ. Избежать ОРВИ нельзя, но можно уменьшить вероятность заболевания.

Таким образом, профилактика инфицирования — это некая модель поведения, и в основе этой модели — не только специальные медицинские знания, но и самые обыкновенные логика и здравый смысл.

Ходить в школу — риск ОРВИ.

Ходить в школу, заниматься танцами и петь в хоре — заметно больший риск ОРВИ.

В разгар зимы сходить в цирк — реальный риск ОРВИ.

Новогодняя елка с Дедом Морозом и раздачей подарков, очередь к кассе в супермаркете, переполненный автобус — все это встречи с людьми. Каждая встреча — риск ОРВИ.

Все описанное вовсе не означает, что нельзя заниматься танцами, ходить в цирк и ездить на автобусе. Просто надо четко понимать: чем активнее образ жизни вашего дитя, чем больше встреч и контактов — тем выше вероятность болезни.

Подвергать ребенка риску или нет — в индивидуальном порядке решает конкретная семья. Алгоритм решения — оценка плюсов и минусов. Если расплата за путешествие в цирк — это покашливание, трехдневные сопли и солевые капли в нос — так цена вполне приемлема. Но если в нагрузку к подарку от Деда Мороза ребенок получает высокую температуру, бронхит, кучу лекарств и двухнедельное негуляние — так дорогой подарок получается…

Родители лучше кого бы то ни было знают способности своего ребенка. Если болезни редкие и легкие, так ограничений нет в принципе. Но после двух бронхитов и одной пневмонии осенью вполне можно обойтись без цирка зимой.

В то же время есть вполне определенные варианты действий, когда риск можно уменьшить или даже полностью предотвратить.

До детского сада одна остановка на автобусе. Может быть, стоит встать на пятнадцать минут раньше и эту остановку пройти пешком? Вопрос риторический, а плюсы очевидны — избежим встречи с попутчиками в автобусе, сэкономим деньги за проезд, да еще и подышим свежим воздухом!

Мама, папа и Миша вышли вечером прогуляться. Цель прогулки — пополнение продуктовых запасов в ближайшем супермаркете. Ни от папы, ни от Миши в самом супермаркете никакого толку нет. И они вполне могут побегать-поиграть, пока мама будет делать покупки. Польза тройная: никто не стоит у мамы над душой, никто рядом с Мишей не кашляет и не шмыгает носом, плюс ребенок имеет возможность побегать дополнительные полчаса, нагулять себе аппетит и улучшить ночной сон.

Дети болеют ОРВИ чаще, чем взрослые. Найти вирус, контактируя с детьми, намного легче, чем общаясь со взрослыми. Риск заразиться ОРВИ в кукольном театре или на детском дне рождения выше, чем в обычном театре или на бабушкином юбилее.

Чем больше детей — тем больше риск. В детском саду № 1 у Настеньки будет 10 одногрупников, а в детском саду № 2 — 20. Понятно, где риск меньше. И неудивительно, что первый вариант в два раза дороже второго.

Читателям важно уяснить, что, приводя эти примеры, автор вовсе не навязывает вашей семье модель поведения. Просто очень часто мы над всем этим не задумываемся и не понимаем, что степенью риска вполне можно управлять.

Поэтому все, о чем мы сейчас говорим, — это не предписание, не инструкция, не настоятельное требование. Это всего-навсего информация к размышлению.

Отдельный пункт, о котором стоит поразмышлять, — контакты с больными. Еще раз повторим: люди — риск, больные люди — особый риск. Только особая нужда должна заставить вас в разгар эпидемии гриппа отправиться в поликлинику. И здоровому Васе совсем не обязательно проведывать заболевшую гриппом бабушку.

Вы приводите Настеньку в детский сад. А там из десяти одногрупников пятеро — с насморком. Это вовсе не означает, что завтра у Настеньки обязательно будет насморк. И не означает, что в такой детский сад ребенка не надо водить. Но степень риска вы сможете оценить наверняка. А оценив, поймете, что, во-первых, вероятность заболеть приближается к 100%, а во-вторых, этот детский сад явно не стоит заплаченных за него денег.

Но другого, лучшего детского сада — нет!

А заболевшая гриппом бабушка живет не в отдельной квартире, а в соседней проходной комнате!

И не пойти в поликлинику не получается, поскольку вы просто не получите очень нужную справку!

А с людьми не общаться не получается никак!

Иначе как на автобусе до Мишиной школы не доберешься. И папа погулять с Мишей не может, он на работе занят, поэтому мама с Мишей вместе идут в магазин за покупками. Да и вообще: нельзя ведь дома сидеть безвылазно — дедушка в цирк билеты купил, завтра у одноклассницы Марины день рождения — гулять будем всем классом!

В общем, мы постепенно приходим к выводу: ограничение контактов с людьми (детьми) вообще и с больными людьми (детьми) в частности — это замечательный, очень эффективный, но с трудом реализуемый метод профилактики ОРВИ.

Итак, хотим мы того или не хотим, но контактировать со множеством людей приходится постоянно.

Что же делать?

Воспользоваться еще одним вариантом профилактики — воздействовать на пути передачи респираторных вирусов, на непосредственный механизм заражения.

В отношении каждого способа распространения ОРВИ можно назвать вполне конкретные профилактические мероприятия. Поэтому давайте рассмотрим их поподробнее.

Предварительно заметим, что все способы профилактики инфицирования можно анализировать в двух направлениях:

— Действия больных, дабы не заражать здоровых.

— Действия здоровых, дабы не заражаться от больных (действительно больных, возможно, больных, здоровых носителей вирусов).

Есть, пожалуй, еще и третье направление — действия государства (начальства), чтоб больные не заражали здоровых — проведение карантинных мероприятий: закрытие школ, запрет на массовые собрания и т. п. Реализация данного пути не подвластна читателям этой книги, поэтому говорить здесь, собственно, не о чем — все и понятно, и очевидно.

Воздушно-капельный путь инфицирования

Применительно к детям «действия больного» — это, как правило, действия родителей больного.

Больной ОРВИ должен болеть дома!

Это очевидное правило, которое постоянно нарушается. Нарушается всегда и везде — и взрослыми и детьми во всех странах мира. Сопливые дети идут в детский сад (не с кем остаться дома) и в школу (сегодня контрольная по математике). Чихающая мама идет на работу. Она не может не пойти, потому что работает начальником и у нее сегодня прием посетителей. Кашляющий папа едет в командировку… Даже наш участковый педиатр Анна Николаевна бегает по домам с заложенным носом. А что делать, если больше бегать некому?

Что еще должен больной? Прикрывать рот и нос платком при кашле, чихании и сморкании, стараться не кричать, не брызгать слюной, не обниматься и не целоваться — все эти рекомендации, казалось бы, настолько общеизвестны, доступны и очевидны, что не нуждаются в подробных обоснованиях. Другой вопрос в том, что заставить людей в массовом порядке делать должное — практически не реально. Все, что мы можем, — с детства втолковывать нашим детям ответы на очевидные вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо. И пусть в список хорошего-плохого входят не только глобальные «не убий», «не укради», «не лги», «возлюби…», но и частные, примитивно-практические «посиди дома», «не забудь платок», «прикрой рот», «не кричи», «дыши в сторону», «надень маску»…

Кстати, про «надень маску». Марлевые, ватно-марлевые, а также современные одноразовые маски из нетканых материалов — один из самых распространенных способов профилактики ОРВИ. В сезон ОРВИ в больницах вводится т. н. «масочный режим»: медицинский персонал ходит в масках, без масок посетителей не пропускают, вывешиваются графики — когда маски надо менять.

Читатели, знакомые с главой 2.2., посвященной вирусам, примерно представляют себе их размеры и прекрасно понимают, что никакой, даже самой плотной маской остановить вирус невозможно. Тогда вопрос: для чего же маски нужны? Дело в том, что вирусы в огромном количестве находятся в слизи и мокроте. Именно капли слизи и мокроты, на несколько метров разлетающиеся вокруг больного при разговоре, кашле, чихании и сморкании, являются главным источником инфицирования, во-первых, находящихся рядом людей и, во-вторых — бытовых предметов.

Таким образом, главная задача маски — задержать эти капли и хоть в какой-то степени ограничить попадание вируса в окружающую среду. Очевидно, что маска ничего не может изменить принципиально, больной продолжает дышать, а самого обыкновенного дыхания вполне достаточно для того, чтобы воздух, содержащий вирусы и выдыхаемый одним человеком, становился вдыхаемым воздухом для другого человека.

Кроме того, маска очень быстро пропитывается мокротой и фактически становится резервуаром вирусов. Поэтому маски рекомендуют интенсивно проглаживать утюгом и менять не реже, чем через 4 часа.

Еще раз подчеркнем, что с учетом размеров вирусов и размера «дырок» в марлевой маске, никакая маска не может предотвратить попадание вируса, находящегося в воздухе, в дыхательные пути здорового человека. Т. е. маски не нужны здоровым! Их надевают больные, и они (маски) всего лишь малоэффективное средство защиты именно здоровых.

Вероятность заболеть при контакте с вирусом во многом связана с двумя важнейшими параметрами:

— Концентрация вируса в воздухе.

— Активность вирусов.

Оба этих параметра самым принципиальным образом связаны с характеристиками воздуха, которым мы дышим.

Концентрация и активность вирусов определяют ГЛАВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся.

Основной, прикладной, практический вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицирования теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность инфицирования.

Именно с этим во многом связан тот факт, что сезон ОРВИ заканчивается тогда, когда во всех домах открываются окна и форточки.

Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем воздухе это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно лишь целуясь-обнимаясь с больным.

Почему в плохую погоду больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, что ветер, дождь и холодно! Просто в плохую погоду дети меньше гуляют и больше общаются с себе подобными именно в помещениях!

Рекомендации по практической реализации главного эпидемиологического принципа профилактики ОРВИ.

·  Частое и регулярное проветривание помещений как способ профилактики — эффективнее всех масок и всех лекарств вместе взятых.

· Проветривать желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно — когда хоть кто-нибудь в доме болен.

·  Чем больше детей в помещении — тем чаще и интенсивнее его надо проветривать.

· Элементарные и очевидные действия в детских учреждениях: вышли на прогулку — проветриваем помещения детского сада, прозвенел школьный звонок — все быстренько вышли в коридор и проветрили помещение класса.

Еще один способ уменьшения концентрации вируса в жилых помещениях — это обработка воздуха посредством воздействия на него, к примеру, губительными для вирусов ультрафиолетовыми лучами (кварцевание и т. п.).

К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но источником и резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение — и через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами.

Контактный путь инфицирования

Мы уже писали о том, что в осевших на бытовых предметах и высохших каплях слизи вирусные частицы могут сохранять свою активность несколько дней. Кроме этого вирусы в огромном количестве находятся на руках заболевшего, поэтому рукопожатия, бумажные деньги, дверные ручки, краники в ванной комнате и т. п. — замечательные способы контактного распространения инфекций.

Десять рукопожатий — и на ваших руках гарантировано есть вирус. Осталось только почесать нос.

Детский сад. Десять детей, один из которых с насморком, дружно ползают по одному ковру. По очереди кормят одного и того же плюшевого мишку. Надо ли говорить о том, что вышеупомянутые мишка и ковер — накопители вирусов и реальный источник контактного инфицирования.

Поскольку механизмы контактного распространения вирусов вполне очевидны, очевидны и способы профилактики:

· частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и влажной тряпочкой протереть, — регулярно мыть и тереть;

· регулярное протирание с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего контактного использования — вышеупомянутых дверных ручек и т. п.;

· МЫТЬЕ РУК — частое и тщательное;

· регулярная обработка рук влажными гигиеническими и дезинфицирующими салфетками;

· в детских учреждениях всячески стремиться к тому, чтобы предметы совместного детского использования (например игрушки) могли быть подвергнуты влажной гигиенической обработке.

Водный путь инфицирования

Характерен для совсем немногих вирусов, самый типичный — аденовирус. Конкретные мама и папа не имеют возможности влиять на то, как обрабатывается вода в бассейне. Т. е. профилактика инфицирования водным путем — это действия работников аквапарка и контроль санитарно-эпидемиологических служб. Все, что могут рядовые любители общественного купания, — знать о том, что массовые водные процедуры — дополнительный фактор риска. Это вовсе нельзя расценивать в качестве призыва не посещать бассейны. Но если в вашем городе вспышка аденовирусной инфекции, так «найти» ее, плавая, намного легче, чем катаясь на коньках.

Кишечный путь инфицирования

Энтеровирусы — весьма распространенные возбудители ОРВИ с фекально-оральным способом передачи. Классическая «болезнь грязных рук» со стандартными и очевидными способами профилактики — мытье рук, отдельная посуда, порядок в туалетах.

 *** 

 Концентрацию вируса можно уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных путях. С учетом этого, один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов профилактики ОРВИ — регулярное капанье (пшиканье) в нос хорошо нам знакомых солевых растворов.

Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают концентрацию вируса в носоглотке. И все это однозначно имеет смысл тогда, когда угроза инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается.

Концентрацию вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно в принципе уничтожить с помощью противовирусных препаратов.

Из главы 10.15 мы знаем, что противовирусных препаратов «вообще» не существует, но есть лекарственные средства, способные избирательно действовать на вирус гриппа.

Таким образом, профилактический прием целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусом гриппа — заболел кто-либо из членов семьи, множество случаев заболевания в детском саду или в школе. Еще раз подчеркнем: не просто заболевания ОРВИ, а именно заболевания гриппом!

Реально могут применяться два препарата — римантадин (если речь идет о вирусе гриппа А) и озельтамивир. Но даже когда эти лекарства используются в целях профилактики, назначаться они все-таки должны врачом. Во-первых, потому, что только врач владеет достоверной информацией о том, с каким вирусом связан подъем заболеваемости, и, во-вторых, потому, что оба упомянутых средства имеют разнообразные, но вполне определенные противопоказания, возрастные ограничения и схемы дозирования.

Итак, мы знаем основные пути профилактики инфицирования. Самое печальное состоит в том, что на огромное число факторов, способствующих распространению ОРВИ, ни мама, ни папа повлиять не могут.

Очереди перед кабинетами врачей в детских поликлиниках, посещение детских учреждений заведомо больными детьми, культурно-массовые мероприятия в разгар эпидемии гриппа, забитый общественный транспорт, очереди в магазинах, незаменимость и особая «сознательность» работников, когда кашляющая учительница продолжает вести уроки, а кассирша в супермаркете общается с сотнями людей, прикрывая маской заложенный нос…

Таким образом, все, что мы уже написали о профилактике инфицирования, логично приводит нас к вполне определенному выводу: мы, разумеется, можем изо всех сил постараться и понизить вероятность встречи с вирусом, мы можем уменьшить концентрацию вируса в помещении и в дыхательных путях. Тем не менее, встреча эта обязательно состоится. И вирус в дыхательные пути попадет. И не простой вирус, а вполне реальный возбудитель болезни.

Что будет? На этом этапе, т. е. на этапе, когда нехороший вирус попал в дыхательные пути в опасной концентрации, дальнейшее развитие событий уже определяется состоянием иммунитета, способностью организма ребенка выстоять и не заболеть.

 *** 

 ПОВЫШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ВИРУСАМ

 Повышение устойчивости организма к вирусам возможно посредством действий в следующих направлениях:

— Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета.

— Создание специфического иммунитета (вакцинация).

— Применение иммунотропных средств.

Рассмотрим все эти пункты подробнее.

Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета.

Этот путь профилактики ОРВИ — самый, пожалуй, важный и самый эффективный. В его основе — обеспечение нормального функционирования слизистых оболочек дыхательных путей, контроль за состоянием реологии мокроты.

Жидкая слизь (слюна, сопли, мокрота) — главное оружие местного иммунитета. Пересохло во рту или в носу — местный иммунитет «отключился»: значит, созданы все условия для того, чтобы заболеть.

От чего зависит состояние слизистых оболочек и реология слизи у здорового ребенка? Ответ на этот вопрос мы уже прекрасно знаем: во-первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во-вторых, от «системы» одевания и режима питья — пропотел, вовремя не выпил — вот и пересохло во рту, в-третьих, от режима питания — трудно «работать» местному иммунитету, если во рту постоянно какая-нибудь еда, в-четвертых, от попадания в дыхательные пути всяких пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.

Из всего вышеизложенного логично вытекают конкретные практические рекомендации:

· поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях. И не только там, где живете вы! Поинтересуйтесь в детском саду, в школе — знает ли администрация, какой должна быть влажность воздуха, есть ли в этом саду хоть один гигрометр, хоть один увлажнитель, каков режим проветривания помещений, как часто и чем моют полы. Постарайтесь прийти к консенсусу. Ведь ваши кровно заработанные денежки намного продуктивнее вложить в увлажнитель, нежели в аптеку. И может быть, стоит поощрить уборщицу тетю Пашу, чтоб она помыла полы не 1 раз с хлоркой (в спальне детского сада!!!), а 3 раза, но обыкновенной водой;

·  прогулки на свежем воздухе. Часто, в любое время года. Правильное одевание, по возможности ограничивающее потливость. Если после беганья пересыхает во рту и ребенок просит пить — обязательно брать с собой на прогулку напитки. Следить за тем, чтоб ребенок достаточно много пил во время занятий спортом;

·  ограничение на кормление в промежутках между кормлениями: помните о том, что слюна обладает выраженной противовирусной активностью. Постоянная еда — снижение активности слюны. Понятно, что когда во рту еда, так слюна «занимается» не вирусами, а едой;

·  чистота в помещениях, удаление пыли, сдержанность в применении бытовой химии;

·  постоянно следите за тем, что ребенок тянет в рот! Нет ничего удивительного в том, что после того, как дитя погрызет фломастер из токсичной пластмассы, у него (у дитя, разумеется) понизится местный иммунитет;

·  контролируйте процесс чистки зубов: если после процедуры ребенок отмечает сухость во рту — меняйте зубную пасту. Не используйте лечебные пасты без прямого указания врача-стоматолога;

·  в ситуациях, когда увлажнить воздух в жилых помещениях не удается, используйте для увлажнения слизистых оболочек солевые растворы.

Все перечисленное — хорошо известные нам параметры образа жизни. И все это прямая иллюстрация того факта, что эффективная профилактика ОРВИ, основанная на поддержании работоспособности местного иммунитета, — это не разовая акция, это прямое выполнение взрослыми людьми своего долга — родительского, воспитательского, педагогического. Долга, состоящего не только в том, чтобы родить, воспитать и научить, а еще и в том, чтобы создать нашим детям нормальные условия существования…

Итак, нормальные условия мы, насколько могли, обеспечили. Но не каждому удается жить в загородном доме, а договориться с заведующей детским садом — это, по большей части, несбыточная мечта. И вовсе не потому, что эта заведующая такая непонятливая. Просто кроме вас ей еще надо договориться с санстанцией, которая требует мытья полов с дезинфицирующими растворами, следит за температурой воздуха в помещении, но совершенно не интересуется влажностью воздуха и тем, сколько времени длится прогулка. Это всего лишь примеры, иллюстрирующие тот факт, что даже зная, — что для местного иммунитета хорошо, а что плохо, мы не всегда имеем возможность поступать правильно.

Поэтому постоянно предпринимаются попытки улучшить, активизировать местный иммунитет с помощью определенных лекарств. И такие лекарства — стимуляторы местного иммунитета— существуют.

Сразу же отметим, что местный и общий иммунитет переплетены настолько тесно, что четко их разграничить практически невозможно. Любое средство, стимулирующее местный иммунитет, в той или иной степени влияет и на общий. Поэтому, применительно к названиям лекарств, правильнее говорить «стимуляторы иммунитета с преимущественно местным действием» — но сути дела это не меняет.

Современные стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки значительно увеличивают концентрацию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.) в слизи и мокроте. Препараты этой группы проявляют свою профилактическую эффективность как в отношении ОРВИ, так и в отношении бактериальных ОРЗ. Еще один немаловажный плюс — профилактика бактериальных осложнений ОРВИ.

 Бактериальные стимуляторы местного иммунитета 

Бронхо-Ваксом, капсулы

Бронхо-мунал, капсулы

ВП-4, капли

Имудон, таблетки для рассасывания

ИРС-19, спрей назальный

Рибомунил, таблетки

Бактериальные стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются популярностью среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффективны. В то же время никогда нельзя забывать о том, что концентрация защитных веществ в слизи и мокроте имеет значение лишь тогда, когда эта слизь и эта мокрота жидкие. Никакие даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы местного иммунитета не смогут проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут оптимизированы параметры воздуха, если не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.

Еще раз другими словами. Вы дали ребенку лекарство, и количество защитных иммуноглобулинов в слизи увеличилось в 100 раз. Если слизь высохнет, так количество не будет иметь никакого значения: в сухой слизи иммуноглобулины просто «не работают».

 Создание специфического иммунитета посредством вакцинации

 Это, по большому счету, мечта: вот сделать бы прививку от ОРВИ и забыть! Но, поскольку ОРВИ — это несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя защититься от всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного вируса.

Типичным примером такой защиты является вакцинопрофилактика гриппа.

Читатели, внимательно изучившие главу 6.2, посвященную гриппу, могут скептически улыбнуться, поскольку создание эффективной вакцины представляется, на первый взгляд, маловероятным. И действительно: если вирус постоянно меняется, если одновременно могут циркулировать несколько вирусов, так о какой вакцине может идти речь?!

Таким образом, скептицизм и недоверие обосновываются двумя вполне конкретными проблемами:

— Вирус изменчив, поэтому даже получив иммунитет в этом году, мы окажемся беззащитными в следующем, поскольку придет вирус с совсем другим антигенным составом.

— Кто знает, какой вирус придет в этом году? От какого вируса надо прививаться?

Тем не менее, по обеим проблемам есть определенный алгоритм вполне рационального решения.

Коль скоро вирус изменчив, так значит вакцинация должна быть ежегодной. Неприятно, затратно, неудобно, но альтернативы нет. Хотите не заболеть гриппом? Не «вообще никогда не заболеть», а «в этом году не заболеть»? Хотите? Стало быть, именно в этом году и надо сделать прививку.

Хорошо. Согласны. Но гнетут сомнения. Где гарантия того, что нас привьют именно от того вируса, что вызовет эпидемию зимой именно этого года? Ведь смотрите, что получается. Мы решили всей семьей привиться в ноябре, поскольку в январе ожидается эпидемия гриппа — так, по крайней мере, сказал умный дядя по телевизору.

Вакцина есть. Уже есть! Но ведь ее надо было приготовить, а это наверняка несколько месяцев. А потом доставить в аптеки. А потом продать. Т. е. получается, что вакцину делали, наверное, летом, а вирус ожидается в январе! Они что, колдуны-волшебники, чтоб знать в июле, какой вирус будет в январе!

И ведь действительно непонятно, как такие чудеса возможны. Тем не менее, возможны, но ни о каком волшебстве речь не идет. И это требует объяснений.

Еще в 1948 году ВОЗ создала особую программу, ориентированную на борьбу с гриппом. Программа эта на сегодняшний день объединяет четыре специализированных международных центра (в Атланте, Лондоне, Мельбурне и Токио) и более 120 вирусологических лабораторий, расположенных по всему миру. Лаборатории отслеживают циркуляцию вируса и постоянно обмениваются друг с другом информацией о том, какие штаммы вируса обнаруживаются в том или ином регионе, куда они движутся. Все получаемые результаты стекаются в международные центры. В феврале каждого года комитет экспертов ВОЗ оглашает прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа будут циркулировать в ближайший сезон. За последние 15 лет точность прогнозов составила 92%. В марте лаборатории ВОЗ осуществляют посев вирусов и рассылают материал производителям вакцин. В состав каждой вакцины входят, как правило, три вида вирусных антигенов: два типа А и один типа В. С апреля по июль идет процесс производства — выращивание, смешивание, тестирование, испытания. В августе вакцину упаковывают, в сентябре она попадает в аптеки, в октябре-декабре проводится вакцинация.

Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.

Теоретически, вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. А у любого жителя города, у любого ребенка, посещающего детский коллектив, шансов заболеть предостаточно. Опять-таки, принципиально важен тот момент, что если кто-то из членов семьи заболевает гриппом, так у всех остальных шансы уцелеть невелики.

С учетом описанного, вакцинация от гриппа — это не столько вопрос целесообразности, сколько вопрос материальных возможностей. Но если сравнить стоимость вакцины с расходами на двухнедельную болезнь, так вполне определенный вывод напрашивается автоматически.

Тем не менее, существуют категории людей, которым прививка от гриппа однозначно показана — показана любой ценой. Это люди (взрослые, дети — не принципиально), для которых грипп — болезнь не просто опасная, а смертельно опасная — речь идет о тех, кто уже имеет некое заболевание, которое может обостриться на фоне гриппа: хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефициты… Вакцинация очень (!) нужна всем, кто старше 65 лет, — вне зависимости от состояния здоровья.

Можно спорить по поводу того, стоит ли прививать малолетнее (маломесячное) дитя, которое не посещает детский коллектив, но однозначно стоит привить всех тех взрослых, кто может принести грипп в дом. Можно спорить, прививать или нет беременную женщину, но привиться накануне планируемой беременности или привить всех небеременных членов семьи — вполне разумно.

Несколько слов о том, какие бывают вакцины.

Живые вакцины, содержащие живой ослабленный вирус гриппа.

Инактивированные цельновирионные вакцины — в их составе инактивированные (погибшие) вирусы. Слово «цельновирионный» означает, что вирус присутствует целиком — его никак не расщепляют, не разделяют.

Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса, его поверхностные и внутренние белки.

Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки — гемагглютинин и нейраминидазу.

Каждая конкретная вакцина имеет свой список показаний и противопоказаний, свои факторы риска, свои побочные эффекты, свои способы введения и принципы дозирования, которые связаны не только с возрастом пациента, но и с тем, какая это вакцинация — первичная (т. е. ребенок прививается от гриппа первый раз в жизни) или повторная.

К счастью, выбор вакцин от гриппа настолько велик, что при наличии показаний, желания, возможностей и врача, который объяснит и посоветует, привить можно практически кого угодно.

Тем не менее, очень важно прививаться своевременно, точнее, заблаговременно — для выработки иммунитета, в зависимости от вида вакцины, потребуется от 7 до 20 дней.

 Противогриппозные вакцины 

Агриппал

Бегривак

Ваксигрипп

Грипповак

Гриппол

Инвивак

Интраназальная живая

Инфлексал В

Инфлувак

Флюарикс

В завершение разговора о специфическом иммунитете несколько слов о том, что иммунитет может быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивным — т. е. формироваться в результате введения в организм уже готовых специфических антител. На практике это реализуется посредством применения иммуноглобулинов — препаратов, которые получаются из крови доноров. Типичный пример — противогриппозный иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу гриппа. Достоинства иммуноглобулинов — высокая эффективность, не только профилактическая, но и лечебная; недостатки — цена, необходимость инъекций, сложности производства, риск «кровяных» инфекций: все-таки основа лекарства — человеческая кровь.

 Применение иммунотропных средств

 Теоретически все выглядит вполне конкретно. Отгуляли беззаботное лето. Приближается сезон ОРВИ. Мы знаем, что частота и вероятность болезней определяется состоянием системы иммунитета. Возникает более чем резонное желание проглотить некое лекарство, укрепляющие иммунитет. Мы даже согласны глотать это лекарство ежедневно, в течение всего опасного периода — была бы польза.

Поскольку стремление улучшить иммунитет — это стремление массовое, так нет ничего необычного в том, что спрос рождает предложение. Идя навстречу пожеланиям родителей, фармакологическая промышленность выпускает огромное количество препаратов, специально ориентированных на профилактическое применение, — препаратов, способных влиять на иммунитет: осуществлять его коррекцию, стимуляцию, нормализацию, улучшение и т. д. Неудивительно, что мы использовали обобщающее понятие «иммунотропные средства», подразумевая все лекарства, имеющие отношение к воздействию на иммунитет.

Существует множество классификаций иммунотропных препаратов, но даже специалисты-иммунологи еще не договорились окончательно — кого и как называть. Тем не менее, реклама лекарств пестрит умными названиями «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммунокорректор»1, но, еще раз подчеркнем: четкого научного разграничения и конкретного общепринятого разъяснения смысла всех этих слов до настоящего времени не существует.

Конкретному родителю, по большому счету, глубоко безразлично, к какой группе лекарство относится и как оно действует. Главное — чтоб был толк. Даем лекарство — ребенок не болеет. Не даем — болеет.

  ***

Теперь вопрос к вам, дорогие мамы и папы. Очень важный вопрос! Прочитав все, в этой книге написанное, вы допускаете, что можно прийти в детский сад, где бегают 10 детей с насморком, играть с ними целый день и не заболеть, потому что вы дали дитю некую золотую таблетку?

Вы можете себе представить, как заболевший ОРВИ папа пришел домой с работы, целовался-обнимался с детьми, а они не заболели потому, что мама давала им волшебные капельки, повышающие иммунитет?

Автор очень надеется: здравомыслящие читатели не настолько наивны, чтоб верить в золотые таблетки и волшебные капли!

Ребенок не заболеет, если не встретится с вирусом.

Ребенок не заболеет, если имеет к данному вирусу специфический иммунитет, выработанный после перенесенной болезни или вследствие вакцинации.

Ребенок имеет шансы не заболеть, если у него полноценный местный иммунитет, эффективность которого определяется параметрами образа жизни.

Есть вирус, нет специфического иммунитета, нет нормального образа жизни — ребенок заболеет, даже если вы скормите ему сотню самых-пресамых иммунотропных препаратов.

Система иммунитета удивительно сложна, но удивительно целесообразна. Уже исследованы сотни (!) иммунных процессов и сотни самых разнообразных веществ, принимающих участие в иммунных реакциях. Механизмы множества процессов не ясны до сих пор. Предназначение множества иммунных факторов непонятно до сих пор.

Надо быть очень самонадеянным, чтобы считать себя вправе вмешиваться в иммунную систему тогда, когда без этого вмешательства можно обойтись.

Поскольку состояние иммунитета на 99% определяется образом жизни и только на очень условный 1% может быть связано с приемом лекарств, совершенно невозможно организовать научное исследование, посвященное профилактической эффективности какого бы то ни было препарата. Невозможно потому, что никак не получится создать одинаковые 99%, чтоб оценить влияние 1%.

Неудивительно, что лекарств с доказанной при ОРВИ профилактической эффективностью не существует. Но лекарств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ, — очень много. И эту разницу читатели, надеюсь, уловили.

 ***

 Что рекомендуется?

Витамины — прежде всего С, А и группы В.

Продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко и т. д.).

Гомеопатические средства.

Индукторы интерферона — о них мы уже писали в главе 10.16, см. также список 7.

Фитоиммуномодуляторы — т. е. препараты растительного происхождения, улучшающие иммунитет.

 

 Фитоиммуномодуляторы 

Алоэ, таблетки, сок, экстракт жидкий

Амрита, эликсир

Аралии настойка

Биоженьшень, настойка

Взвар «Элеутерококк с травами», жидкость для приема внутрь

Гербион эхинацея, таблетки

Гинрозин, таблетки шипучие, капсулы

Гинсана, раствор для приема внутрь

Детокс, капсулы

Доктор Тайсс — леденцы с экстрактом эхинацеи

Доктор Тайсс настойка эхинацеи

Доктор Тайсс экстракт эхинацеи, таблетки

Доктор Тайсс Эхинацея форте, раствор для приема внутрь

Женьшеня настойка

Заманихи настойка

Иммунал, капли для приема внутрь, таблетки

Иммунекс, сироп

Иммунорм, раствор для приема внутрь, таблетки

Ликол, капсулы

Лимонника плод, настойка

Люкрам, эликсир

Панаксел, настойка

Роглидис, сбор растительный-брикеты

Родаскон, таблетки

Родиолы экстракт жидкий

Самол, настойка

Сироп «Элеутерококк колючий» с каркаде и шиповником

Терра-плант элеутерококк, таблетки

Тонзилгон Н, драже

Ультравит: Чеснок, боярышник, омела, капсулы

Фитовит, капсулы

Фитогаленика, эликсир

Фитоиммунал, эликсир

Фитокарамель с экстрактом элеутерококка

Хелепин, таблетки

Шиповника сироп

Элеутерококк, капсулы, экстракт жидкий, драже, таблетки

Элима, экстракт жидкий

Эстифан, таблетки

Эхинабене, капли для приема внутрь

Эхинацеи пурпурной корневищ с корнями свежих настойка

Эхинацеи экстракт жидкий

Эхинацеи экстракт сухой

Эхинацея Гексал, раствор для приема внутрь

Эхинацея, таблетки для рассасывания, пастилки, капли для приема внутрь, капсулы

Эхинацея-Вилар, сок

Эхинацея-Ратиофарм, таблетки

Эхинацин ликвидум, раствор для приема внутрь

Эхинокор, эликсир

 

Автор еще раз обращает ваше внимание: это не перечень средств, которые надо давать детям для профилактики ОРВИ. Это перечень средств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ.

Рекомендация — это не приказ и не требование. Это совет специалиста.

Одни специалисты — советуют. Другие — не советуют. И каждый приводит свои аргументы. Вы, мамы и папы, взрослые, здравомыслящие люди. Вы всегда можете сопоставить аргументы «за» и доводы «против». У вас есть врач, с которым все это имеет смысл обсудить. Но никто, кроме вас, не может и никто, кроме вас, не имеет права решать — надо ли ВАШЕМУ ребенку употреблять иммунотропные средства для профилактики ОРВИ.


 

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 01/12/2008 15:51
обновлено 31/08/2018
— Болезни и лечение

ОРВИ у грудничка: симптомы, лечение и профилактика болезни

Общие рекомендации

Малыш вдруг стал вялым, много капризничает, потерял аппетит… Последите за ребенком, проверьте, нет ли насморка, не покраснело ли горло, померяйте ему температуру. Если малыш действительно заболел, необходимо срочно принимать меры.
Давайте ребенку больше жидкости. До шести месяцев младенца нужно поить только теплой кипяченой водой. Ребенку старше шести месяцев (если он не аллергик) можно давать клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника, ромашки, компот из сухофруктов. Поить ребенка следует маленькими порциями, но часто.
Очень хорошо, если малыш находится на грудном вскармливании. В грудном молоке содержатся иммуноглобулины, которые помогают организму бороться с инфекциями. Если малыш уже начал получать прикорм, можно давать ему богатые витаминами овощные и фруктовые пюре.

Методы, которыми категорически запрещено лечить кашель малыша


При высокой температуре ребенка не кутайте его: наденьте на него «дышащую» одежду из хлопка, накройте легким одеялом. Не выходите с малышом на прогулку, пока температура не нормализуется. На время откажитесь и от ежедневного купания. Если у младенца температура 38° и выше, необходимо дать ему жаропонижающий препарат в возрастной дозировке. У ребенка рвота – тогда лучше ввести ему жаропонижающее в форме ректальных свечей. Если температура выше 39°, можно применить народное средство – обтереть ребенка водкой или уксусом, разведенными водой в пропорции 1:3. Положите рядом с головой малыша пузырь со льдом, а на лоб – влажную салфетку.

Как уберечь ребенка от ОРВИ в период эпидемии и в случае, если заболел кто-то из родных? Эффективны самые простые меры.

  • Самое главное: постарайтесь, чтобы ребенок как можно меньше контактировал с больным. Если заболела мама, при общении с ребенком, при кормлении ей следует надевать маску.
  • Чаще проветривайте квартиру и делайте влажную уборку помещения. Не держите малыша на сквозняке, не переохлаждайте его.
  • Поставьте возле изголовья кроватки младенца блюдце с нарезанным чесноком.
  • Если малыш находится на грудном вскармливании, риск заболевания для него снижается – в материнском молоке содержатся иммуноглобулины, помогающие организму ребенка противостоять вирусам.
  • Для профилактики инфекции можно давать малышу противовирусные лекарственные препараты (после консультации с врачом).

Свободное дыхание

У детей до года дыхание носовое, если заложен нос у ребенка, появляется насморк, ему становится трудно дышать. Малыш начинает беспокоиться во время сосания, отказывается от груди или бутылочки. Тогда необходимо прочистить ему носик.

Сделайте это следующим способом: возьмите ватный тампон, смочите его стерилизованным растительным маслом (предварительно прокипятите растительное масло на водяной бане) и сделайте турунду из ваты (ватный «фитилек»), затем винтообразными движениями введите ее в носик на два-три сантиметра и извлеките.
Можно попробовать очистить носик так: закапайте раствор ромашки – по одной пипетке в каждую ноздрю, а затем прочистите нос (зажимаете одну ноздрю, а из другой спринцовкой вытягиваете содержимое). После очищения носика закапайте ребенку сосудосуживающие капли. Помните, что подобные препараты можно использовать не более трех раз в день и не дольше пяти дней подряд. Если через пять дней насморк продолжает беспокоить малыша, обратитесь к врачу.

Врача вызывали?

Отвар ромашки, обладающей противовоспалительным действием, поможет и в случае, если у малыша болит горло: его дают пить ребенку старше шести месяцев по одной чайной ложке три раза в день. Если у младенца начался кашель, перед применением каких-либо лекарственных средств лучше проконсультироваться с врачом-педиатром, так как выбор препаратов связан с характером кашля.
ОРВИ опасна не столько своими проявлениями, сколько осложнениями: начавшись с безобидного на первый взгляд насморка у детей или кашля, заболевание может перейти в отит, бронхит, пневмонию. Поэтому, если вы заметили у ребенка симптомы ОРВИ, лучше обратиться к педиатру, чтобы он осмотрел малыша, и пройти назначенный врачом курс лечения.

Каким способом лучше всего мерить температуру маленькому ребенку?

В настоящее время существует несколько видов термометров: ртутные, электронные, инфракрасные. Есть приборы, которые позволяют измерять температуру во рту, в ухе, на лбу, в прямой кишке. Они удобны в использовании и быстро показывают результаты: электронные – в течение минуты, инфракрасные – за несколько секунд. Но самые точные данные по-прежнему дают ртутные термометры. Ими измеряют температуру в подмышечной впадине. Электронные приборы часто ошибаются, поэтому, если вы пользуетесь ими, для достоверности температуру у ребенка следует измерять трижды.

Какая температура у ребёнка до года считается нормальной?

Если мы говорим о температуре в подмышечной впадине, то для ребенка до 6 месяцев нормальной может считаться температура вплоть до 37,3 °С, а для малыша старше полугода – до 37 °С. Конечно, каждый случай нужно рассматривать отдельно: если обычно у ребенка бывает 36,6 °С, а однажды она поднимается до 37,3 °С, то это уже признак неблагополучия в организме. Если же у малыша постоянно бывает 37–37,3 °С и при этом он чувствует себя хорошо, его ничего не беспокоит, то для него такая температура будет считаться нормой.
Следует учитывать, что для измерения температуры во рту или в прямой кишке нормальные показатели другие: во рту они выше на 0,3–0,5 °С, а в прямой кишке – на 0,5–1 °С по сравнению с показателями в подмышечной впадине.

Очень важно мерить температуру в нужное время. Нельзя делать это во время и сразу после кормления, после купания или прогулки – показатели на термометре могут оказаться завышенными. Для получения объективных данных лучше подождать, пока со времени кормления, купания или прогулки пройдет полчаса. Также температура может быть повышенная, если ребенок плачет.

Что может быть причиной повышения температуры у младенца?

Чаще всего причиной повышения температуры является инфекционное заболевание. Но поскольку у младенца еще очень несовершенная система терморегуляции, к повышению температуры у него может привести общий перегрев (ребенок слишком тепло одет), длительное купание в горячей ванне, пребывание на солнце. Температура у ребёнка до года иногда бывает при прорезывании зубов, после проведения вакцинации, при аллергической реакции на что-либо. Иногда повышенная температура связана с патологией нервной системы.

Нужно ли снижать повышенную температуру у малыша?

Повышение температуры – это защитная реакция организма на воспалительные процессы. Когда температура повышается, у человека вырабатываются интерфероны – вещества, которые борются с вирусами. Высокая температура нужна человеку, чтобы победить инфекцию. Поэтому не следует сразу же стремиться сбить температуру, как только она немного возрастет.
Распространено мнение: нужно снижать температуру, как только она достигнет 38,5 °С. На самом деле, все индивидуально. Бывает, что ребенок достаточно легко переносит 38,5 и даже 39,0 °С, и тогда давать ему жаропонижающее необязательно. Но есть дети, у которых высокая температура вызывает судороги, – им снижать температуру нужно уже начиная с 38,0 °С и даже с 37,7 °С.

Каковы должны быть действия родителей при повышенной температуре у младенца?

Ребенка нужно обязательно раздеть, чтобы ему не было жарко, снять с него одноразовый подгузник. Сверху малыша можно накрыть тонкой пеленочкой. Дома должно быть не жарко и не душно. Периодически проветривайте комнату, вынося малыша в другое помещение. Если необходимо, дайте ребенку жаропонижающее.
Обязательно вызовите врача, чтобы он определил, в чем причина жара. Особенно опасно повышение температуры для детей первых месяцев жизни.

Какое количество раз в день и сколько дней подряд можно давать жаропонижающие?

Злоупотреблять жаропонижающими не следует: их дают не более 2–3 раз в день и не более 2–3 суток подряд. Дело в том, что при обычном инфекционном заболевании высокая температура держится, как правило, не более двух суток, а на третьи сутки появляется так называемая субфебрильная температура – 37,0–37,5 °С. Если высокая температура (38,0 °С и выше) сохраняется более трех суток, то это уже повод для нового обращения к врачу. Это означает, что мы имеем дело уже со вторичной инфекцией, осложнениями (пневмонией, пиелонефритом и др.) или какими-либо проявлениями со стороны нервной системы, и ребенку уже требуется особое лечение.

Родителям не нужно стараться постоянно «глушить» температуру жаропонижающими, иначе у врача не будет возможности реально оценить ситуацию и понять, что происходит с ребенком.

В какой форме лучше использовать жаропонижающие – в виде сиропа или свечей?

Это зависит от конкретной ситуации. Если у малыша рвота, то, естественно, ему лучше поставить свечку; если у него понос – ставить свечку бессмысленно, лучше дать ребенку сироп. В других случаях нужно выбирать то, что удобнее родителям и что лучше воспринимает ребенок.

Что делать, если при высокой температуре у младенца холодные ручки и ножки?

Причиной холодных конечностей является спазм периферических сосудов. Ножки малыша нужно обязательно согреть, чтобы нормализовать кровоток. Для этого наденьте малышу на ножки носочки (при этом он может быть раздет полностью). Педиатр может посоветовать дать ребенку помимо жаропонижающего спазмолитик в возрастной дозировке – это способствует расширению сосудов и улучшению кровотока.

Нужно ли кормить и поить кроху при высокой температуре?

Жидкость необходима в таких случаях. Но не нужно предлагать малышу сразу много воды, иначе у него может открыться рвота. Лучше давать жидкость по чуть-чуть – буквально по капельке из пипетки, обтирать его губки водой, если они красные, но делать это регулярно и много раз. То же самое можно сказать и про еду: если малыш не отказывается от прикладываний к груди или от смеси, то пусть получает пищу, но в небольших количествах.

Как проявляются субфебрильные судороги у ребенка и как вести себя в такой ситуации родителям?

Судороги – это реакция, которая возникает при высокой температуре. Как правило, они бывают у малышей в возрасте до трех лет. Ребенок неожиданно замирает, вытягивается, перестает плакать, закатывает глаза, у него начинают дрожать конечности.
Родителям нужно срочно раздеть ребенка и приступить к мерам по снижению температуры – сделать обтирание, дать жаропонижающее. Обязательно следует вызвать «скорую помощь». При судорогах врачи предлагают госпитализировать ребенка, чтобы опасное состояние не повторялось.
В дальнейшем, при заболеваниях малыша важно будет своевременно сбивать ему температуру, не дожидаясь, пока она поднимется выше 38 °С.

Как лечить насморк у детей до года?

У младенцев часто бывает заложен носик, причем это может быть даже не связано с респираторной инфекцией.

  • Если малыш срыгивает, молоко может попадать в его носик и, засыхая, образовывать корочки. От этого малыш может сопеть, как будто у ребенка насморк. Чтобы ребенок дышал свободно, требуется ежедневно очищать его носик, используя ватный фитилек, смоченный в детском масле.
  • Если же насморк у грудничка появился из-за ОРВИ, то можно капать ему в нос средства для младенца на основе морской воды. Что касается других препаратов, то их можно применять только по согласованию с врачом.
  • Не забывайте своевременно очищать носик младенца, особенно перед кормлением. Существуют специальные аспираторы для отсасывания жидкости из носа, но, как показывает практика, использовать их не очень удобно. Лучше очищать нос ребенка с помощью тех же ватных фитильков.

Читайте далее: Комаровский про ОРВИ

ОРВИ у грудного ребенка: симптомы, лечение и профилактика

Общие рекомендации

Малыш вдруг стал вялым, много капризничает, потерял аппетит… Последите за ребенком, проверьте, нет ли насморка, не покраснело ли горло, померяйте ему температуру. Если малыш действительно заболел, необходимо срочно принимать меры.
Давайте ребенку больше жидкости. До шести месяцев младенца нужно поить только теплой кипяченой водой. Ребенку старше шести месяцев (если он не аллергик) можно давать клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника, ромашки, компот из сухофруктов. Поить ребенка следует маленькими порциями, но часто.
Очень хорошо, если малыш находится на грудном вскармливании. В грудном молоке содержатся иммуноглобулины, которые помогают организму бороться с инфекциями. Если малыш уже начал получать прикорм, можно давать ему богатые витаминами овощные и фруктовые пюре.
При высокой температуре ребенка не кутайте его: наденьте на него «дышащую» одежду из хлопка, накройте легким одеялом. Не выходите с малышом на прогулку, пока температура не нормализуется. На время откажитесь и от ежедневного купания. Если у младенца температура 38° и выше, необходимо дать ему жаропонижающий препарат в возрастной дозировке. У ребенка рвота – тогда лучше ввести ему жаропонижающее в форме ректальных свечей. Если температура выше 39°, можно применить народное средство – обтереть ребенка водкой или уксусом, разведенными водой в пропорции 1:3. Положите рядом с головой малыша пузырь со льдом, а на лоб – влажную салфетку.

Как уберечь ребенка от ОРВИ в период эпидемии и в случае, если заболел кто-то из родных? Эффективны самые простые меры.

  • Самое главное: постарайтесь, чтобы ребенок как можно меньше контактировал с больным. Если заболела мама, при общении с ребенком, при кормлении ей следует надевать маску.
  • Чаще проветривайте квартиру и делайте влажную уборку помещения. Не держите малыша на сквозняке, не переохлаждайте его.
  • Поставьте возле изголовья кроватки младенца блюдце с нарезанным чесноком.
  • Если малыш находится на грудном вскармливании, риск заболевания для него снижается – в материнском молоке содержатся иммуноглобулины, помогающие организму ребенка противостоять вирусам.
  • Для профилактики инфекции можно давать малышу противовирусные лекарственные препараты (после консультации с врачом).

Свободное дыхание

У детей до года дыхание носовое, если заложен нос у ребенка, появляется насморк, ему становится трудно дышать. Малыш начинает беспокоиться во время сосания, отказывается от груди или бутылочки. Тогда необходимо прочистить ему носик.

Сделайте это следующим способом: возьмите ватный тампон, смочите его стерилизованным растительным маслом (предварительно прокипятите растительное масло на водяной бане) и сделайте турунду из ваты (ватный «фитилек»), затем винтообразными движениями введите ее в носик на два-три сантиметра и извлеките.
Можно попробовать очистить носик так: закапайте раствор ромашки – по одной пипетке в каждую ноздрю, а затем прочистите нос (зажимаете одну ноздрю, а из другой спринцовкой вытягиваете содержимое). После очищения носика закапайте ребенку сосудосуживающие капли. Помните, что подобные препараты можно использовать не более трех раз в день и не дольше пяти дней подряд. Если через пять дней насморк продолжает беспокоить малыша, обратитесь к врачу.

Врача вызывали?

Отвар ромашки, обладающей противовоспалительным действием, поможет и в случае, если у малыша болит горло: его дают пить ребенку старше шести месяцев по одной чайной ложке три раза в день. Если у младенца начался кашель, перед применением каких-либо лекарственных средств лучше проконсультироваться с врачом-педиатром, так как выбор препаратов связан с характером кашля.
ОРВИ опасна не столько своими проявлениями, сколько осложнениями: начавшись с безобидного на первый взгляд насморка у детей или кашля, заболевание может перейти в отит, бронхит, пневмонию. Поэтому, если вы заметили у ребенка симптомы ОРВИ, лучше обратиться к педиатру, чтобы он осмотрел малыша, и пройти назначенный врачом курс лечения.

Каким способом лучше всего мерить температуру маленькому ребенку?

В настоящее время существует несколько видов термометров: ртутные, электронные, инфракрасные. Есть приборы, которые позволяют измерять температуру во рту, в ухе, на лбу, в прямой кишке. Они удобны в использовании и быстро показывают результаты: электронные – в течение минуты, инфракрасные – за несколько секунд. Но самые точные данные по-прежнему дают ртутные термометры. Ими измеряют температуру в подмышечной впадине. Электронные приборы часто ошибаются, поэтому, если вы пользуетесь ими, для достоверности температуру у ребенка следует измерять трижды.

Какая температура у ребёнка до года считается нормальной?

Если мы говорим о температуре в подмышечной впадине, то для ребенка до 6 месяцев нормальной может считаться температура вплоть до 37,3 °С, а для малыша старше полугода – до 37 °С. Конечно, каждый случай нужно рассматривать отдельно: если обычно у ребенка бывает 36,6 °С, а однажды она поднимается до 37,3 °С, то это уже признак неблагополучия в организме. Если же у малыша постоянно бывает 37–37,3 °С и при этом он чувствует себя хорошо, его ничего не беспокоит, то для него такая температура будет считаться нормой.
След

как защитить детей от гриппа и простуды

ОРВИ: для кого в семье болезнь наиболее опасна?

Относительно профилактики ОРВИ имеет смысл сразу предупредить — не существует никаких мер или средств, которые способны были бы на 100 % уберечь одних людей от заражения вирусной инфекцией в условиях, когда поблизости уже находится заболевший человек. Более того, носителем вируса (и активным его распространителем) может быть не только тот, кто в данный момент с сопливым носом и высокой температурой чихает направо и налево.

Нередко бывает и так, что люди, «подхватив» вирус, сами переносят его бессимптомно, однако при этом могут щедро им поделиться с окружающими. Поэтому скажем прямо — невозможно предугадать и предупредить ситуацию, при которой вы или ваши дети «подцепят» простуду, заразятся гриппом или что-то подобное.

В отношении любых ОРВИ процесс передачи вируса от одного человека к другому совершенно не прогнозируемый и спонтанный. Но кое-что о нем все-таки известно. Например то, что дети «охотнее» и с большей вероятностью заражаются ОРВИ, чем взрослые. Тем не менее, среди взрослых существуют категории людей, для кого заражение респираторными вирусами может быть даже опаснее, чем для детей. Это:

  • Беременные барышни и кормящие мамы;
  • Пожилые люди с ослабленным иммунитетом;
  • Люди с хроническими заболеваниями органов дыхания, для которых обычно даже легкая форма «простуды» оборачивается тяжелыми осложнениями;

Вероятность того, что ребенок заболеет ОРВИ, заразившись от взрослого, примерно в 2,5 раза выше, чем наоборот. Причем, чем младше ребенок — тем выше риск заражения. Исключение составляют лишь совсем маленькие крохи — младенцы первых трех месяцев жизни — они находятся под защитой маминого иммунитета.

С другой стороны, совершенно не важно, кто именно «принес заразу» в дом — взрослый или ребенок. Если в семье кто-то «слег с простудой», надо объективно постараться защитить остальных. Даже при условии, что гарантированных мер профилактики гриппа и ОРВИ в этой ситуации не существует.

Меры предосторожности на бытовом уровне: элементарная профилактика ОРВИ у детей

Итак, что можно предпринять, чтобы свести к минимуму риск передачи вируса от одного члена семьи к другому? Во-первых, следует соблюсти некоторые бытовые «формальности»:

  1. Изолировать больных от здоровых. По возможности нужно «разделить» больного домочадца и его пока еще здоровых родственников как можно дальше друг от друга. Очевидно, что занять подобную диспозицию в условиях типовой городской «двушки» крайне затруднительно, но если есть такая возможность — используйте ее без промедления.
  2. Постельный режим для больного, прогулочный — для здоровых. Это условие часто не принимают в расчет, и очень зря! На самом деле, чем меньше будет бродить по дому больной с ОРВИ, и чем чаще и дольше будут находиться на свежем воздухе те, кто вынужден проживать с ним бок о бок, тем меньше шансов на то, что к концу недели «сляжет» от простуды все семейство. «Лежачее» положение больного уменьшит распространение вируса по квартире, а частые прогулки всех остальных обеспечат здоровым дополнительные шансы в противодействии вирусу.
  3. Помещение, где живут и больные и здоровые, нужно часто проветривать и мыть. А также поддерживать оптимальный климат в квартире или доме — это температура воздуха не более 21° С и влажность около 65%. Больному следует выделить отдельный комплект посуды. Как и другие предметы обихода, к которым то и дело притрагивается больной, эту посуду следует не только регулярно мыть, но и протирать дезинфицирующими растворами (в любой аптеке вам предложат с десяток разных дезинфектантов).
  4. При близком контакте и общении больного со здоровыми маску желательно надевать на обоих (а не только на больного).
  5. Если от ОРВИ пострадала кормящая мама, то всю заботу по уходу за младенцем должен взять на себя какой-то другой член семьи, а мама должна контактировать с малышом исключительно во время кормления (при этом используя одноразовые маски). До и после кормления малышу следует промыть носик физиологическим (солевым) раствором.

Меры профилактики ротавируса и борьбы с ним

Вакцинация против ротавируса в младенчестве

ECDC опубликовал заключение экспертов по вакцинации против ротавируса в младенчестве. В документе государствам-членам ЕС / ЕЭЗ предоставляется соответствующая научная информация о бремени ротавирусной болезни, эффективности и безопасности вакцин, а также исследованиях экономической эффективности для поддержки процесса принятия решений о возможном внедрении плановой вакцинации детей против ротавирусного гастроэнтерита. Разрешенные вакцины обеспечивают высокий уровень защиты от тяжелых заболеваний, требующих медицинской помощи.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вакцинацию против ротавируса следует начинать в возрасте до 12 недель, и ее можно вводить вместе с другими вакцинами для младенцев. Заключение эксперта предоставляет возможности для мониторинга и оценки воздействия вакцинации против ротавируса.

Ежегодно около 75 000–150 000 детей в возрасте до пяти лет госпитализируются в ЕС / ЕЭЗ из-за ротавирусного гастроэнтерита. Кроме того, до 4 раз больше детей обращаются за медицинской помощью в отделения неотложной помощи или другие амбулаторные учреждения.Дети, обращающиеся за медицинской помощью из-за ротавирусной болезни, потенциально могут стать источниками внутрибольничной инфекции, часто поражающей восприимчивых детей младшего возраста, госпитализированных по другим причинам.

Две ротавирусные вакцины были разрешены для профилактики ротавирусного гастроэнтерита в 2006 году. Эффективность вакцины против госпитализации колеблется от 85 до 90%, а защита стада способствует общему воздействию программ вакцинации.

По состоянию на май 2017 года включение ротавирусных вакцин в программу плановой детской иммунизации было начато в 13 государствах-членах ЕС / ЕЭЗ, а еще одно государство-член ЕС / ЕЭЗ предлагает вакцину в некоторых регионах.Остальные страны еще не включили вакцину в свои программы по причинам, связанным с экономической эффективностью, недостаточным ожидаемым эпидемиологическим воздействием и конкурирующими приоритетами здравоохранения. Другие выявленные причины включали риск появления серотипов, не охватываемых вакциной, улучшенное клиническое ведение, которое предпочтительнее вакцинации, и опасения по поводу безопасности, такие как инвагинация (состояние, характеризующееся выдвижением кишечника на себя).

Польза-риск была оценена регулирующими органами по всему миру и оказалась положительной с учетом тяжести заболевания и доступности лечения инвагинации.Кроме того, недавний метаанализ показывает, что риск инвагинации, связанной с вакцинацией, снижается примерно с 1 на 20000 до примерно 1 на 50000 по сравнению с фоновой заболеваемостью от 33 до 101 на 100000 у невакцинированных, если вводится первая доза. в возрасте до 12 недель.

Наконец, в экспертном заключении предлагается рассмотреть ряд мероприятий по мониторингу в странах-членах ЕС / ЕАА и на уровне ЕС, включая наблюдение за тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом, приводящим к госпитализации, генотипирование ротавируса в географически репрезентативной выборке и прорывные инфекции, возникающие у вакцинированных младенцы, охват вакцинацией и время вакцинации и, при необходимости, последующие меры по регулярной отчетности о побочных эффектах.Кроме того, для поддержки исследований экономической эффективности мнение экспертов поощряет обмен экономическими моделями здравоохранения между странами ЕС / ЕЭЗ.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают в результате колонизации периуретральной области вирулентным организмом, который впоследствии получает доступ к мочевому пузырю. В течение первых нескольких месяцев жизни необрезанные младенцы мужского пола подвергаются повышенному риску ИМП, но впоследствии ИМП преобладают у женщин.Важным фактором риска ИМП у девочек является антибиотикотерапия, которая нарушает нормальную периуретральную флору и способствует росту уропатогенных бактерий. Еще один фактор риска — нарушение функции мочеиспускания. В настоящее время наиболее эффективным вмешательством для предотвращения рецидивов ИМП у детей является выявление и лечение дисфункции мочеиспускания. Визуализационная оценка мочевыводящих путей после ИМП должна быть индивидуальной, в зависимости от клинической картины ребенка и клинической оценки.У новорожденного или ребенка с острым пиелонефритом следует проводить визуализацию как мочевого пузыря, так и верхних мочевых путей с помощью ультразвукового исследования и цистоуретрограмму при мочеиспускании. Однако визуализирующие исследования могут не потребоваться у детей старшего возраста с циститом, которые быстро реагируют на лечение.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Цели лечения — устранить инфекцию и предотвратить повреждение почек. Обычный подход к детям — сначала вылечить инфекцию, а затем провести визуализацию мочевыводящих путей.Эта статья посвящена тому, почему у детей ИМП и что можно сделать для их предотвращения.

Факторы, предрасполагающие к ИМП у детей

Обрезание

Необрезанные младенцы мужского пола, по всей видимости, подвергаются повышенному риску ИМП в первые три месяца жизни. В исследовании 100 здоровых младенцев в возрасте от пяти дней до восьми месяцев, поступивших в больницу из-за первой известной ИМП, 1 большинство ИМП у младенцев в возрасте до трех месяцев были у мальчиков, но преобладали младенцы женского пола. после этого.Тот факт, что 95 процентов младенцев мужского пола в исследовании не были обрезаны, привел к предположению, что необрезанный мужчина имеет повышенную восприимчивость к ИМП — по крайней мере, в раннем возрасте.

Этот вопрос был изучен в ретроспективном исследовании в Медицинском центре Tripler Army2. Исследование показало, что у необрезанных мальчиков заболеваемость ИМП в течение первого года жизни составляла 4,1 процента, у девочек — 0,5 процента, а у мужчин, подвергшихся обрезанию, — заболеваемость. 0,2 процента. Впоследствии большое ретроспективное исследование младенцев, находящихся на лечении в U.Больницы S. Army подтвердили теорию о том, что обрезание защищает от ИМП у младенцев мужского пола. Было обнаружено, что периуретральная область более часто и в большей степени заселена уропатогенами, особенно Escherichia coli, у необрезанных младенцев, чем у обрезанных младенцев.3

Винберг и соавторы4 предлагают объяснение высокой частоты ИМП у необрезанных младенцев мужского пола в интригующем статья «Prepuce: ошибка природы?» Они предполагают, что одно нефизиологическое вмешательство — обрезание — служит для уравновешивания эффекта другого нефизиологического положения вещей — воздействия на младенца микробиологической среды родильного отделения.В естественной биологической обстановке, без бритья или очищения промежности, матери часто испражняются при родах в положении на корточках или на коленях. Из-за этого младенец при рождении колонизируется аэробными и анаэробными бактериями матери. Младенец получает специфическую защиту от заражения этими бактериями за счет иммуноглобулинов, передаваемых от матери во время беременности и после родов с материнским грудным молоком.

Напротив, младенцы, рожденные и находящиеся под присмотром в больнице, скорее всего, будут колонизированы штаммами, полученными из внешней среды, против которых их матери могут не иметь иммунитета.Такие младенцы имеют слабую защиту от инфекции, вызванной внутрибольничными штаммами E. coli, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт, промежность и периуретральную область у женщин и препуциальную область у необрезанных мужчин. Колонизация крайней плоти этими потенциально опасными бактериями подвергает необрезанных мужчин высокому риску ИМП. Обрезание снижает этот риск.

Изменения в периуретральной флоре

Не только у мужчин характер периуретральной флоры является ключевым фактором возникновения ИМП.После первых нескольких месяцев жизни ИМП у девочек возникают гораздо чаще, чем у мальчиков, предположительно из-за более короткой длины женской уретры. После рождения у обоих полов обычно устанавливается интенсивная периуретральная колонизация аэробными бактериями5. Колонизация кишечной палочкой и энтерококками уменьшается в течение первого года и обычно становится легкой после пяти лет.

Взрослые женщины, склонные к рецидивирующим ИМП, имеют колонизацию периуретральной области конкретным микробом, который вызовет следующую инфекцию.6 Аналогичные результаты были продемонстрированы при изучении ИМП у девочек школьного возраста. 7,8 Периуретральная область заселяется как анаэробными, так и аэробными бактериями из желудочно-кишечного тракта, которые служат частью нормального защитного барьера против патогенных микроорганизмов.

Два исследования показывают, что грудное вскармливание защищает от ИМП как во время кормления грудным молоком, так и в течение периода после прекращения грудного вскармливания, предположительно, за счет обеспечения стабильной кишечной флоры с меньшим количеством потенциально патогенных штаммов.9,10 Нарушение нормальной периуретральной флоры способствует колонизации потенциальными уропатогенами. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что устойчивость к колонизации уропатогенами может быть снижена путем введения амоксициллина или цефалоспорина первого поколения (цефадроксила) .11 Особый интерес представляет исследование девочек с респираторными инфекциями, получавших триметоприм-сульфаметоксазол; исследование показало, что этот противомикробный агент не нарушает нормальную флору.12

Дисфункция мочеиспускания

Дисфункция мочеиспускания характеризуется некоторыми или всеми из следующих признаков: позывы к мочеиспусканию, частота, дизурия, нерешительность, подтекание мочи и явное недержание мочи.Симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть вторичными по отношению к ИМП или к местным раздражителям, таким как заражение острицами, пена для ванн или гиперкальциурия.

У анатомически и неврологически нормального ребенка дисфункция мочеиспускания обычно вызывается сохранением нестабильности мочевого пузыря, который является важным фактором рецидивов ИМП. Нестабильный мочевой пузырь является распространенным функциональным расстройством и обычно присутствует с тех пор, как у ребенка впервые появился дневной контроль мочеиспускания. Выдающаяся особенность — постоянные позывы к мочеиспусканию.

Распознавание и лечение дисфункции мочеиспускания — это область, в которой врач может быть наиболее эффективным в профилактике рецидивов ИМП. Девочка с дисфункцией мочеиспускания подвержена повышенному риску повторных ИМП из-за рефлюкса мочи, содержащей бактерии, из дистального отдела уретры в мочевой пузырь.13 Исследования показали, что рефлюкс контрастного вещества из дистального отдела уретры в мочевой пузырь происходит, когда моча сохраняется за счет сокращение или сжатие выходного отверстия мочевого пузыря, а не нормальное нейрогенное подавление сокращения детрузора.Обычно дистальная часть уретры не стерильна, но имеет флору, аналогичную флоре периуретральной области. Когда утечка мочи предотвращается путем сжатия сфинктера уретры во время свободного сокращения, плоское основание мочевого пузыря приобретает форму воронки, а задняя уретра заполняется мочой. Вскоре после этого, когда сокращение утихает, моча, зараженная бактериями, из уретры может возвращаться обратно в мочевой пузырь. Рефлюкс зараженной мочи в мочевой пузырь, который сам по себе может иметь повышенную восприимчивость к инфекции из-за ишемии, возникающей в результате неограниченного сокращения детрузора, является объяснением рецидивов ИМП у многих детей.

Взаимосвязь между запором и ИМП хорошо известна. 14 Было показано, что запор сам по себе с расширенной прямой кишкой вызывает ту же картину дисфункции мочеиспускания, что и у детей с сохранением нестабильного мочевого пузыря. Эффективное лечение запора приводит к нормализации функции мочевого пузыря и прекращению ИМП.15

Профилактика ИМП

Первый шаг в профилактике ИМП у неврологически здорового ребенка с беспрепятственным мочевым трактом — это спросить: «Почему это у ребенка в это время ИМП? » Необходимо получить подробную историю мочеиспускания и дефекации.Недавнее лечение инфекции верхних дыхательных путей амоксициллином или цефалоспорином может указывать на необходимость избегать назначения этих препаратов ребенку в будущем. Однако, если амоксициллин или цефалоспорин требуется для лечения инфекции верхних дыхательных путей, важно не прекращать терапию нитрофурантоином (Макродантин) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Бактрим, Септра) у ребенка, который получает супрессивную противомикробную терапию для предотвращения рецидивов. ИМП.Когда это случается, мы часто сталкиваемся с рецидивом ИМП у ребенка, возможно, из-за воздействия на периуретральную флору или из-за высокой заболеваемости устойчивой к амоксициллину E. coli.

Физическое обследование должно включать тщательный осмотр пояснично-крестцовой области на предмет признаков основного дисрафизма (пилонидальный синус, пучок волос и т. Д.). Для обнаружения большого фекального резервуара следует провести ректальное обследование, даже если в анамнезе не было запоров.

Дисфункция мочеиспускания лечится с помощью программы повторного обучения мочеиспусканию, которая делает упор на правильную технику мочеиспускания, обычно следуя установленному графику мочеиспускания.Во многих случаях помогает фармакологический агент, такой как оксибутинин (дитропан), пропантелин (пробантин) или сульфат гиосциамина (левсин). Цель состоит в том, чтобы исключить эпизоды позывов к мочеиспусканию, во время которых может наблюдаться рефлюкс мочи, содержащей бактерии, из дистального отдела уретры в мочевой пузырь. Антихолинергические средства не только изменяют функцию мочевого пузыря, но и подавляют перистальтику кишечника, поэтому необходимо постоянно уделять внимание запорам.

Мифы о профилактике ИМП

Некоторые формы вмешательства для предотвращения рецидивов ИМП у детей, в основном девочек, основаны больше на мифах, чем на веществах.Регулярно подчеркивается гигиена промежности. По эстетическим причинам кажется уместным инструктировать девочек вытирать спереди назад, но нет данных, указывающих на то, что такая практика предотвращает колонизацию влагалища и вульвы Enterobacteriaceae.16 Согласно Кунину, 17 широко распространено мнение, что ИМП у женщин вызываются фекалиями. Загрязнение периуретеральной зоны не доказано. Если бы ИМП были вызваны фекальным заражением, можно было бы ожидать найти несколько штаммов E. coli во влагалищном отверстии и в периуретральной области этих женщин.Однако женщины, склонные к рецидивам ИМП, колонизируются одним патогеном, в то время как у здоровых взрослых женщин в этих областях мало или совсем нет E. coli.18 Если бы фекальное загрязнение было важным фактором в патогенезе ИМП, у младенцев женского пола был бы очень высокий частота ИМП до достижения контроля над кишечником.

Некоторым девочкам, склонным к рецидивирующим ИМП, советуют отказаться от ванны и плавания. Эти предложения основаны на концепции, согласно которой ИМП у девочек являются результатом вульвоуретрального рефлюкса воды из ванны или бассейна в мочевой пузырь.Однако тщательное изучение этой возможности с использованием инулина в качестве индикатора в воде для ванн не позволило выявить инулин в моче мочевого пузыря19. По-видимому, нет оснований для предположения, что девочки отказываются от купания или плавания, чтобы предотвратить ИМП.

Значительная часть населения США считает, что напитки на основе клюквы предотвращают или лечат ИМП. Предполагаемые антибактериальные эффекты клюквенного сока спорны, одни приписывают закисление мочи, а другие — прямое бактериостатическое действие гиппуровой кислоты на E.coli.20 Клинические исследования не дали убедительных результатов. На данном этапе кажется разумным не отговаривать детей, предрасположенных к ИМП, которые любят и переносят напитки на основе клюквы, от их употребления, подчеркивая при этом, что эти напитки нельзя рассматривать как замену антибиотикам при лечении ИМП или вместо других мер по предотвращению повторного заражения.

Диагностика ИМП

Образец для анализа мочи и посева должен быть получен с помощью катетера или надлобковой аспирации у младенца или ребенка, неспособного к мочеиспусканию, по запросу.Надлобковая аспирация — метод выбора у необрезанных мужчин. Образец чистого улова в середине потока можно получить у ребенка с контролем мочеиспускания. Образец мочи в мешке, который не показывает роста или показывает менее 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл, свидетельствует об отсутствии ИМП. Если у ребенка, который еще не достиг контроля над мочеиспусканием, есть симптомы, требующие немедленного лечения, а анализ пробы мочи, взятой из мешка, показывает пиурию или положительные результаты тестов на нитриты или бактериурию, перед началом лечения следует получить образец мочи с помощью надлобковой аспирации или катетера. антибактериальная терапия из-за высокой частоты ложноположительных посевов мочи в мешках.

Лечение острого пиелонефрита или цистита может быть начато на основании результатов анализа мочи. Однако диагноз ИМП не подтверждается анализом мочи, и визуализирующие исследования мочевыводящих путей не следует проводить до тех пор, пока диагноз ИМП не будет подтвержден положительным посевом мочи.

Цистит

Младенцы и дети младшего возраста с циститом, которые еще не достигли контроля над мочеиспусканием, часто проявляют субфебрильную температуру (обычно ниже 38 ° C [100,4 ° F]), дискомфорт или плач при мочеиспускании, легкое изменение поведения и, иногда моча с неприятным запахом.У детей старшего возраста с циститом обычно наблюдается одно или все из следующих признаков: позывы к мочеиспусканию, частота, нерешительность, дизурия и, иногда, недержание мочи. Лихорадки нет или присутствует только субфебрильная температура. У некоторых детей появляется надлобковая боль или болезненность. Предварительный диагноз цистита может быть поставлен, если при исследовании с помощью тест-полоски обнаружены результаты исследования мочи или микроскопические доказательства, указывающие на ИМП.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть диагностирован у младенцев или детей раннего возраста с лихорадкой (температура 38 ° C, вызванная ректальной или барабанной перепонкой [100.4 ° F] или выше), не объясненных анамнезом или физическим осмотром и результатами мочеиспускания, указывающими на ИМП, то есть положительный результат на нитрит и / или лейкоцитарную эстеразу и / или бактерии в центрифугированном мочевом осадке. Хорошее правило состоит в том, что мочу следует проверять на наличие инфекции у младенца или маленького ребенка, у которого необъяснимая лихорадка сохраняется в течение трех дней. Острый пиелонефрит может быть диагностирован у старшего ребенка с лихорадкой, системными симптомами, болезненностью реберно-позвоночного угла или боковых сторон, а также результатами мочеиспускания, указывающими на ИМП.

Бессимптомная бактериурия

Дети, обычно девочки школьного возраста, со значительной бактериурией при отсутствии каких-либо симптомов, не нуждаются в дальнейшем обследовании мочевыводящих путей или лечении. Исключением, конечно же, являются дети, у которых на момент взятия пробы мочи не было симптомов заболевания, у которых в анамнезе был пузырно-мочеточниковый рефлюкс или рецидивирующие ИМП.

Оценка изображений после ИМП

Алгоритм ведения детей с предположительным диагнозом ИМП представлен на Рисунке 1.Литература, описывающая различные протоколы визуализации мочевыводящих путей после ИМП, обширна. К сожалению, проспективных исследований с данными об отдаленных результатах не имеется.21 Некоторые эксперты рекомендуют обследовать всех детей с ИМП с помощью ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Что касается детей младше одного года, двух или пяти лет, некоторые эксперты рекомендуют ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и цистографию22–26. Некоторые могут получить только кортикальные изображения (сканирование ядер DMSA или глюкогептоната) или цистографию, если эти исследования будут нормальными.Кроме того, есть те, кто полагает, что не требуется визуализация у ребенка с циститом, который быстро реагирует на лечение. 27–29

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Алгоритм для ведение детей с предположительным диагнозом ИМП.


РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения детей с предположительным диагнозом ИМП.

Рекомендуемая визуализирующая оценка ребенка с ИМП.

Дети, которым должна быть сделана цистограмма в рамках визуальной оценки ИМП, должны получать терапевтические или супрессивные дозы антибиотиков до завершения визуализационного исследования мочевого пузыря.Следующие ниже рекомендации по визуализации детей после ИМП основаны на обзоре литературы, опыте и причинах.

  1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для выявления обструктивной аномалии.

  2. Цистоуретрограмма с контрастным мочеиспусканием для оценки мочевого пузыря и уретры и выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ведение острого заболевания основано на клиническом диагнозе острого пиелонефрита.Значительное обструктивное отклонение будет обнаружено при ультразвуковом исследовании. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть показана длительная супрессивная антибактериальная терапия.30 Некоторые клиницисты рекомендуют шесть месяцев супрессивной антибактериальной терапии детям с пиелонефритом при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса (нерефлюксный пиелонефрит). Однако это эмпирическая рекомендация, связанная с относительно высокой частотой рецидивов ИМП у девочек в первые месяцы после первичной инфекции.

  1. Визуализирующая оценка после первого эпизода цистита, если у ребенка в анамнезе отмечалась необъяснимая лихорадка или в семейном анамнезе имелся пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  2. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий.

  3. Ядерная цистограмма для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у девочек с нормальным мочеиспусканием, когда они не инфицированы.

  4. Контрастная цистоуретрограмма при мочеиспускании у всех мальчиков и девочек с аномальным мочеиспусканием.Исследование следует проводить, когда у ребенка нет инфекции.

  1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей у всех детей, за исключением девочек полового созревания, которые могли начать половую жизнь. (Если у девочки полового возраста было несколько эпизодов клинического цистита в течение года, необходимо пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.) Никаких дополнительных исследований не требуется, если ультразвуковое исследование в норме.

  2. Если ультразвуковое исследование отклоняется от нормы, всем детям с одним или несколькими эпизодами цистита следует провести контрастную цистоуретрограмму.

внебольничная пневмония у младенцев и детей

МАЙКЛ ОСТАПЧУК, доктор медицины, ДОННА М. РОБЕРТС, доктор медицины, и РИЧАРД ХЭДДИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Famician. 1 сентября 2004; 70 (5): 899-908.

Внебольничная пневмония — одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке. При диагностике внебольничной пневмонии врачи должны в основном полагаться на анамнез пациента и физическое обследование, дополненное разумным использованием рентгенограмм грудной клетки и лабораторных тестов, если это необходимо.При постановке диагноза важен возраст ребенка. Пневмония у новорожденных младше трех недель чаще всего вызвана инфекцией, полученной от матери при рождении. Streptococcus pneumoniae и вирусы являются наиболее частыми причинами у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей дошкольного возраста; Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенный бактериальный патоген. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто являются этиологическими агентами у детей старше пяти лет и подростков.У очень маленьких детей, которые выглядят токсичными, необходима госпитализация и внутривенное введение антибиотиков. Симптомы у амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией могут помочь в выборе лечения. Знание возрастных причин бактериальной пневмонии поможет направить лечение антибиотиками. Иммунизация детей помогла снизить заболеваемость инвазивной инфекцией Haemophilus influenzae типа B, и недавно представленная гептавалентная пневмококковая вакцина может сделать то же самое в отношении инфекций Streptococcus pneumoniae.

Термин «внебольничная пневмония» (ВП) относится к пневмонии у ранее здорового человека, который заразился инфекцией вне больницы. ВП является одной из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с частотой от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке.1–3 Хотя смерть от ВП в промышленно развитых странах встречается редко, инфекция нижних дыхательных путей является одной из самых распространенных. ведущие причины детской смертности в развивающихся странах.4,5

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылка

Детские прививки, включая недавно выпущенная гептавалентная пневмококковая вакцина помогает снизить частоту инвазивных пневмококковых заболеваний.

A

32

Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.

C

1

Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.

C

1

Сила рекомендаций
Основные клинические рекомендации Этикетка Ссылка
9000 вакцина против пневмонии снизить частоту инвазивного пневмококкового заболевания.

A

32

Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.

C

1

Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.

C

1

Этиология

Определить причину пневмонии у ребенка часто бывает сложно, но возраст пациента может помочь сузить список вероятных причин. В таблице 16–9 перечислены общие и менее частые причины ВП по возрастным группам.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Причины внебольничной пневмонии по возрастным группам
Группа

С.pneumoniae

A catarrhalis

A

С.pneumoniae

Респираторный синцитиальный вирус

Возраст Общие причины Менее распространенные причины
650004 От рождения до 20 дней

908 Бактерии

Бактерии

Escherichia coli

Анаэробные организмы

9018 9 streptocci8 Группа

Listeria monocytogenes

Haemophilus influenzae

88

Ureaplasma urealyticum

Вирусы

цитомегаловирус

вирус простого герпеса

от 3 недель до 3 месяцев

Бактерии

Бактерии

Chlamydia trachomatis

H.influenzae типа B и нетипируемые

Вирусы

Moraxella catarrhalis

Вирус гриппа

U. urealyticum

Virus

9018 9018

Parainfluenza

Респираторно-синцитиальный вирус

Цитомегаловирус

от 4 месяцев до 5 лет

Бактерии

neumoniae

H.influenzae тип B

Mycoplasma pneumoniae

M. catarrhalis

S.

Вирусы

Менингит Neisseria

Аденовирус

S.aureus

Вирус гриппа

Вирус

Вирус парагриппа

Риновирус

Респираторно-синцитиальный вирус

От 5 лет до подросткового возраста

008 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018

9018 9018 9018 9018

H. influenzae

M. pneumoniae

Виды Legionella

S. M. tuberculosis

S. aureus

004 Вирусы

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус гриппа

9018 9018 9018

Риновирус

ТАБЛИЦА 1
Причины внебольничной пневмонии по возрастным группам
A catarrhalis

A

С.pneumoniae

Респираторный синцитиальный вирус

Возраст Общие причины Менее частые причины

От рождения до 20 дней

9365000 9365 Бактерии

Escherichia coli

Анаэробные организмы

9000occi Группа B Группа B 9 streptococci Группа B

листерий

гемофильной

пневмококк

Ureaplasma urealyticum

Вирусы

Цитомегаловирус

9018

9018

9018 9 от недель до 3 месяцев

Бактерии

Бактерии

Chlamydia trachomatis

Bordetella

Bordetella pert.

С.pneumoniae

H.influenzae типа B и нетипируемые

Вирусы

Moraxella catarrhalis

Вирус гриппа

U. urealyticum

Virus

9018 9018

Parainfluenza

Респираторно-синцитиальный вирус

Цитомегаловирус

от 4 месяцев до 5 лет

Бактерии

neumoniae

H.influenzae тип B

Mycoplasma pneumoniae

M. catarrhalis

S.

Вирусы

Менингит Neisseria

Аденовирус

S.aureus

Вирус гриппа

Вирус

Вирус парагриппа

Риновирус

Респираторно-синцитиальный вирус

От 5 лет до подросткового возраста

008 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018

9018 9018 9018 9018

H. influenzae

M. pneumoniae

Виды Legionella

S. M. tuberculosis

S. aureus

004 Вирусы

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус гриппа

9018 9018 9018

Риновирус

Стрептококки группы B и грамотрицательные кишечные бактерии являются наиболее частыми патогенами у новорожденных (т.е. от рождения до 20 дней) и передаются путем вертикальной передачи от матери во время родов. Анаэробные организмы могут быть переданы от хориоамнионита. Пневмония у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев чаще всего бывает бактериальной; Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенный возбудитель.

У младенцев старше четырех месяцев и у детей дошкольного возраста вирусы являются наиболее частой причиной ВП; респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее распространенным. Вирусная пневмония чаще возникает осенью и зимой, чем весной и летом.Бактериальные инфекции могут возникать в любое время года у детей дошкольного и школьного возраста и у подростков.

S. pneumoniae является наиболее частой бактериальной причиной ВП после неонатального периода. Менее распространенные бактериальные этиологии включают Haemophilus influenzae типа B, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто связаны с ВП у детей дошкольного возраста и являются частыми причинами ВП у детей старшего возраста и подростков.10,11 Коклюш следует рассматривать у всех детей с ВП, особенно если вакцинация не проводится. Mycobacterium tuberculosis также может вызывать ВП у детей из группы риска. Коинфекция двумя или более микробными агентами встречается чаще, чем считалось ранее, с частотой до 41 процента среди госпитализированных пациентов.6

Клиническая оценка

Самыми сильными предикторами пневмонии у детей являются лихорадка, цианоз и несколько из них. следующие признаки респираторного дистресса: учащенное дыхание, кашель, раздувание носа, втягивание, хрипы и снижение шума дыхания.5,12,13

Пневмонию следует подозревать, если тахипноэ возникает у пациента младше двух лет с температурой выше 38 ° C (100,4 ° F). Для измерения тахипноэ требуется полный счет за одну минуту, пока ребенок спит. Наиболее широко используются возрастные критерии тахипноэ Всемирной организации здравоохранения: частота дыхания более 50 вдохов в минуту у младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев; более 40 вдохов в минуту у детей от 1 года до 5 лет; и более 30 вдохов в минуту у детей старше пяти лет.14

Дети без лихорадки или симптомов респираторного дистресс-синдрома вряд ли заболеют пневмонией.1,15

Ключевые моменты клинической оценки приведены в таблице 2.9. Анамнез пациента, взятый на момент постановки диагноза, должен включать возраст ребенка. статус иммунизации, госпитализации, посещение дневного стационара, недавние контакты, поездки и использование антибиотиков.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Клиническая оценка внебольничной пневмонии у детей
9017

9 0185

Грибковая инфекция, грипп, тяжелый острый респираторный синдром

Общий анализ крови

Клинический ключ Предлагаемый диагноз или интерпретация

История

Вирусная инфекция

Контакт с инфекционными заболеваниями

Вирусная или микоплазменная инфекция, туберкулез

Госпитализация

Пневмококковая инфекция или Haemophilus influenzae, коклюш

Антибактериальная терапия в течение предыдущего месяца

Инфекция устойчивым бактериальным штаммом

Недавние поездки

Физикальное обследование

Повышенная температура

Пневмония маловероятна без лихорадки и более одного респираторного признака.

Респираторные симптомы

У пациентов с респираторными симптомами и без лихорадки следует рассмотреть возможность реактивного заболевания дыхательных путей, аспирации инородного тела, проглатывания химических веществ или основного сердечного или легочного заболевания.

Кряхтя

носовых развальцовки

хрипы

Отзыв претензий

Тахипноэ

Использование вспомогательных мышц для дыхания

Свистящее дыхание

Лабораторные исследования *

000
88

Скорость оседания эритроцитов

Не помогает при различении этиологии

Уровень С-реактивного белка

Не помогает при различении этиологии

5 Я окрашиваю и культивируйте

Полезно, если образец адекватен

Полимеразная цепная реакция

Полезен при инфекциях микоплазмой и хламидиозом

Быстрое тестирование на вирусный антиген

Серология

Бесполезна в острых условиях

Визуализация

Рентгенограмма грудной клетки *

78 TABLE

78 Клинические исследования Оценка внебольничной пневмонии у детей

Нозокомиальная инфекция pertussis

Общий анализ крови

— 9025% PDF7 % 277 0 объект > endobj xref 277 139 0000000016 00000 н. 0000003813 00000 н. 0000004018 00000 н. 0000004060 00000 н. 0000004096 00000 н. 0000004684 00000 п. 0000004798 00000 н. 0000004913 00000 н. 0000005027 00000 н. 0000005142 00000 н. 0000005256 00000 н. 0000005371 00000 п. 0000005486 00000 н. 0000005600 00000 н. 0000005707 00000 н. 0000005813 00000 н. 0000005918 00000 н. 0000005998 00000 н. 0000006078 00000 н. 0000006158 00000 п. 0000006237 00000 п. 0000006316 00000 н. 0000006394 00000 н. 0000006473 00000 н. 0000006551 00000 н. 0000006630 00000 н. 0000006708 00000 н. 0000006787 00000 н. 0000006865 00000 н. 0000006944 00000 н. 0000007022 00000 н. 0000007100 00000 н. 0000007177 00000 н. 0000007255 00000 н. 0000007332 00000 н. 0000007410 00000 н. 0000007487 00000 н. 0000007565 00000 н. 0000007642 00000 н. 0000007720 00000 н. 0000007798 00000 н. 0000007878 00000 п. 0000007958 00000 н. 0000008126 00000 н. 0000008204 00000 н. 0000008502 00000 н. 0000008899 00000 н. 0000009101 00000 п. 0000009420 00000 н. 0000009868 00000 н. 0000010256 00000 п. 0000010684 00000 п. 0000011908 00000 п. 0000011967 00000 п. 0000012135 00000 п. 0000012309 00000 п. 0000012455 00000 п. 0000013557 00000 п. 0000013851 00000 п. 0000013920 00000 н. 0000014343 00000 п. 0000014521 00000 п. 0000014828 00000 п. 0000015290 00000 п. 0000015886 00000 п. 0000016088 00000 п. 0000017456 00000 п. 0000018744 00000 п. 0000018910 00000 п. 0000019115 00000 п. 0000020436 00000 п. 0000021158 00000 п. 0000021324 00000 п. 0000021798 00000 п. 0000022003 00000 п. 0000023266 00000 п. 0000023444 00000 п. 0000023740 00000 п. 0000024286 00000 п. 0000024489 00000 н. 0000024558 00000 п. 0000025842 00000 п. 0000027070 00000 п. 0000030475 00000 п. 0000030801 00000 п. 0000035396 00000 п. 0000035641 00000 п. 0000043216 00000 п. 0000049170 00000 п. 0000049529 00000 п. 0000053135 00000 п. 0000053377 00000 п. 0000059251 00000 п. 0000059628 00000 п. 0000059958 00000 н. 0000060165 00000 п. 0000060650 00000 п. 0000060846 00000 п. 0000061131 00000 п. 0000061428 00000 п. 0000061619 00000 п. 0000061675 00000 п. 0000062811 00000 п. 0000063028 00000 п. 0000063106 00000 п. 0000063170 00000 п. 0000063248 00000 н. 0000063306 00000 п. 0000063558 00000 п. 0000063882 00000 п. 0000063983 00000 п. 0000064164 00000 п. 0000064277 00000 н. 0000064430 00000 н. 0000064807 00000 п. 0000064978 00000 п. 0000065075 00000 п. 0000065392 00000 п. 0000065519 00000 п. 0000065616 00000 п. 0000065917 00000 п. 0000066120 00000 п. 0000066217 00000 п. 0000066492 00000 п. 0000066695 00000 п. 0000066790 00000 н. 0000067006 00000 п. 0000067212 00000 п. 0000067406 00000 п. 0000067648 00000 п. 0000067892 00000 п. 0000067996 00000 п. 0000068348 00000 п. 0000068498 00000 п. 0000068622 00000 п. 0000068827 00000 н. 0000068916 00000 п. 0000069024 00000 н. 0000003076 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 415 0 объект > поток xb«b`

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей

1.Введение

Установка мочевого катетера — чрезвычайно распространенное медицинское вмешательство. Его можно использовать либо временно, например, для опорожнения полного мочевого пузыря, для контроля диуреза, либо он может оставаться постоянным для длительного дренирования. Хотя мочевые катетеры представляют собой безопасную медицинскую практику, осложнения могут возникать и возникают в результате их использования и могут быть источником заболеваемости для жителей больниц или домов престарелых. Термин «катетерная лихорадка» был впервые использован в 1883 г. [1], а с тех пор, как Beeson et al., признал потенциальный вред, связанный с катетеризацией уретры, и написал редакционную статью для Американского медицинского журнала под названием «Дело против катетера» [2]. В настоящее время хорошо известно, что катетер-ассоциированные инфекции (CAUTI) вызывают подавляющее большинство внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (UTI) [3, 4]. Разработка эффективной стратегии профилактики CAUTI предполагает глубокие знания эпидемиологии, патогенеза, микробиологии и факторов риска для всего медицинского персонала.

2. Эпидемиология

Как правило, ИМП составляют 40% внутрибольничных инфекций [5–9], и 80% из них являются ОСТРОЖЕННЫМИ [10–11]. CAUTI непосредственно связаны с использованием постоянных мочевых катетеров [12, 13]. До 25% пациентов в какой-либо период пребывания в больнице устанавливают постоянный катетер [3]. CAUTI связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью. Было подсчитано, что один эпизод внутрибольничной инфекции мочевых путей добавляет 1-3 дня внебольничного пребывания [3].Более того, ежегодная стоимость CAUTI оценивается в 340–370 миллионов долларов [14, 15].

Распространенность внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в урологических отделениях оценивалась в 10% в Общеевропейском исследовании распространенности и 14% в Паневропейском исследовании распространенности [16]. В том же исследовании самой большой группой была бессимптомная бактериурия (29%), за которой следовали цистит (26%), пиелонефрит (21%) и уросепсис (12%). На одного пациента приходилось 0,61 катетера. 51% катетеров были трансуретральными с непрерывным дренированием, 10% трансуретральными с открытым дренажом, 2% чистой прерывистой катетеризацией, 11% надлобковых катетеров, 12% нефростомических трубок и 14% мочеточниковых стентов [16].

Мочевые катетеры вызывают почти 97% ИМП в отделениях интенсивной терапии [12, 13]. Недавно опубликованные данные, касающиеся инфекций, связанных с устройствами, в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), собранные больницами, участвующими в Международном консорциуме по контролю за нозокомиальными инфекциями (INICC) в период с января 2003 г. по декабрь 2008 г., показали, что общий средний уровень CAUTI от 0,4 до 13,9 на 1000 мочеиспусканий катетер-дни [17]. Распределение было ниже в кардиохирургических отделениях интенсивной терапии и выше в отделениях интенсивной терапии нейрохирургии.Средняя общая смертность и средняя избыточная смертность для CAUTI в отделениях интенсивной терапии составили 32,9% и 18,5% соответственно. Хирургически-кардиоторакальные и нейрохирургические отделения интенсивной терапии имели самые высокие коэффициенты использования мочевого катетера (0,93 и 0,86 соответственно). В педиатрических отделениях интенсивной терапии были самые низкие средние показатели CAUTI и средний коэффициент использования катетера (4,4 и 0,17 соответственно) [17].

Также сообщалось, что 7,5% и 5,4% жителей домов престарелых в США и Европе соответственно подвергаются длительной катетеризации [18, 19].Постоянные катетеры в домах престарелых используются чаще у мужчин, чем у женщин, с наиболее частым признаком задержки мочи у мужчин (87%) и у женщин (58%) [20]. По данным интернет-опроса среди жителей домов престарелых, процент пациентов с постоянными / надлобковыми катетерами и инфекциями составил 21,7% [21]. Общая частота и распространенность симптоматических UT в исследуемой популяции составляли 29,2% и 1,64% соответственно.

3. Патогенез-механизмы

Основной путь заражения в ОАВТИ — восходящий.Это происходит за счет двух основных механизмов: во-первых, за счет миграции бактерий по поверхности катетера, а во-вторых, из-за колонизации мешка катетера или загрязнения соединения между катетером и мешком катетера [22, 23].

На модели на животных было обнаружено, что при краткосрочной катетеризации, менее 7 дней, загрязнение дренажного носика или случайное отсоединение дренажной трубки приводило к бактериурии в течение короткого времени (32-48 часов). Если поддерживалась строгая стерильная закрытая дренажная система, внепросветный путь имел большее значение в развитии бактериурии; однако этот путь был значительно медленнее (72–168 часов) [22].

В проспективном клиническом исследовании 66% инфекций были приобретены вне просвета, а 34% были вызваны внутрипросветными контаминантами [23]. Грамположительные кокки и дрожжи были более подвержены внералюминесцентному заражению, чем грамотрицательные бациллы, которые вызывали ОСТОРОЖНО обоими путями в равной степени. В том же исследовании не было обнаружено значительных различий в патогенетических механизмах между двумя полами.

Происхождение бактерий происходит от эндогенных организмов либо из прямой кишки o

Профилактика и стратегии вмешательства для уменьшения злоупотребления рецептурными обезболивающими

Реферат

США переживают эпидемию смертей, вызванных передозировкой рецептурных препаратов.Каждые 19 минут кто-то в США умирает от непреднамеренной передозировки рецептурных препаратов. Одним из основных факторов, способствующих росту таких смертей, является более широкое употребление опиоидных анальгетиков. В этом программном заявлении рекомендуются законодательные и образовательные стратегии по борьбе со злоупотреблением рецептурными обезболивающими. Законодательство должно учитывать законы об обследовании физического и психического статуса, законы о покупках у врачей, требования к бланкам рецептов с защитой от несанкционированного доступа, регулирование работы клиник по обезболиванию, законы о мониторинге рецептурных лекарств, иммунитет к экстренному реагированию на передозировку рецептурных лекарств и доступ к налоксону.От врачей, назначающих медицинские услуги, и населения в целом должно требоваться образование. Усилия сообщества по обучению могут быть сосредоточены на безопасном хранении, использовании и утилизации рецептурных лекарств. Лица, выписывающие рецепты на обезболивающие, должны быть осведомлены о выявлении и лечении боли, альтернативных методах лечения, скрининге на злоупотребление психоактивными веществами, а также оценке психических заболеваний и лечении уязвимых групп населения.

Связь с существующими заявлениями о политике APHA

Эта политика была определена как пробел в заявлении о политике на 2015 год (соответствующая политика — 20133 «Снижение передозировки опиоидами посредством образования и распределения налоксона»).Существующая политика сосредоточена преимущественно на программах распределения налоксона. Было запрошено более полное заявление о политике с дополнительными действиями, которые следует предпринять на местном, государственном и национальном уровнях. Эти дополнительные действия включены в эту политику.

Описание проблемы

Согласно отчету, опубликованному в 2013 г. организацией Trust for America’s Health, «злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, быстро стало одной из основных проблем общественного здравоохранения, поскольку число смертей от передозировки наркотиков, большинство из которых связано с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, [увеличилось] вдвое. 29 штатов с 1999 г.Показатели [увеличились] в четыре раза в четырех из этих штатов и в три раза в еще 10 из этих штатов ». [1] В 2010 году было выписано достаточно обезболивающих, отпускаемых по рецепту, чтобы лечить каждого взрослого американца круглосуточно в течение 1 месяца. Хотя большинство этих таблеток были прописаны в медицинских целях, многие из них попали в руки людей, злоупотреблявших ими [2].

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, было самой быстрорастущей проблемой наркотиков в Соединенных Штатах по состоянию на 2012 год.[3] Многие люди, употребляющие героин в Соединенных Штатах сегодня, сначала использовали рецептурные опиоиды. [4] Хотя число смертей от наркотиков, связанных с опиоидами, отпускаемыми по рецепту, стабилизировалось, уровень смертности, связанной с героином, увеличился за последние 3 года [4]. Одним из основных факторов, усугубляющих эту растущую проблему наркотиков в Соединенных Штатах, является увеличение использования и назначения опиоидных анальгетиков, которые за последнее десятилетие привели к большему количеству смертей от передозировки, чем героин и кокаин вместе взятые. [3] В одном отчете CDC отмечалось, что на каждую смерть от передозировки приходится 10 госпитализаций в связи с жестоким обращением, 32 посещения отделения неотложной помощи при злоупотреблении или злоупотреблении, 130 человек, злоупотребляющих или находящихся на иждивении, и 825 человек, принимающих обезболивающие по рецепту для немедицинского использования.[2] В этом отчете немедицинское использование было определено как «использование рецептурного обезболивающего без рецепта, принадлежащего респонденту, или использование для ощущения или ощущения, которое вызывает лекарство». [2]

Не только заболеваемость и смертность, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, являются главной проблемой общественного здравоохранения, но и затраты, налагаемые на экономику США, также значительны. По оценкам исследования 2011 года, в 2006 году немедицинское использование обезболивающих, отпускаемых по рецепту, обошлось экономике США в 53,4 миллиарда долларов, включая 42 миллиарда долларов в виде потери производительности, 8 долларов.2 миллиарда долларов на увеличение расходов на уголовное правосудие, 2,2 миллиарда долларов на лечение наркозависимости и 944 миллиона долларов на медицинские осложнения. [2]

В результате растущей проблемы с наркотиками в Соединенных Штатах и ​​связанных с этим расходов, понесенных экономикой США, Управление национальной политики по контролю за наркотиками Белого дома, Центр контроля заболеваний, Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA) и штат и местные агентства общественного здравоохранения сделали сокращение злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, своим главным приоритетом для снижения связанных с этим показателей заболеваемости и смертности.[1] Кроме того, в 2014 году Ассоциация государственных и территориальных органов здравоохранения реализовала задачу 15 к 15, направленную на сокращение злоупотребления рецептурными препаратами и смертности на 15% к 2015 году [5].

Центр передового опыта Программы мониторинга рецептурных лекарственных средств (PDMP) описывает эпидемию злоупотребления рецептурными наркотиками как фактор увеличения количества выписываемых по рецепту лекарств: «Рост злоупотребления рецептурными лекарствами, в частности опиатами, объясняется увеличением доступность за последнее десятилетие в результате увеличения количества выписываемых препаратов.Увеличение количества выписываемых препаратов, в свою очередь, было вызвано более агрессивным лечением боли в ответ на группы защиты интересов пациентов, разработкой новых составов опиатных анальгетиков для удовлетворения этого спроса и увеличением маркетинга опиатов фармацевтическими компаниями. Гидрокодон-ацетаминофен, продаваемый под торговой маркой Vicodin ™, входит в число наиболее широко назначаемых лекарств в США из любой категории лекарств. Синтетические опиоиды, такие как OxyContin ™, оксикодон и метадон, чаще назначаются для лечения нераковой боли, чем в предыдущие десятилетия.Из-за своих психоактивных и вызывающих привыкание свойств эти наркотики, наряду с транквилизаторами (например, бензодиазепинами, такими как Xanax, Klonopin и Valium) и стимуляторами (Ritalin, Adderall), имеют высокую уличную ценность. Они перенаправляются для незаконного использования путем передачи друзьям и родственникам, посещения врача, подделки рецептов и кражи »[6]

Опиоидные обезболивающие — это только одна группа отпускаемых по рецепту лекарств, которые могут быть использованы не по назначению. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) сгруппировал наиболее часто используемые наркотические средства по 13 различным категориям, одна из которых — лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.[7] Хотя эпидемию злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, обычно можно обсуждать с точки зрения опиоидных анальгетиков, существует несколько других групп лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые могут быть предметом злоупотребления и злоупотребления. Например, стимуляторы, такие как амфетамины и метилфенидаты, обычно назначаются для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и потенциально могут стать причиной злоупотребления. Кроме того, депрессанты могут использоваться для лечения расстройств, связанных с тревогой или сном, и вносят свой вклад в проблему злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, в Соединенных Штатах.Лекарства от простуды, отпускаемые по рецепту, могут содержать такие ингредиенты, как прометазин или кодеин, оба из которых могут вызывать незаконный эйфорический или седативный эффект. Кроме того, распространенные безрецептурные препараты, содержащие такие ингредиенты, как декстрометорфан и псевдоэфедрин, могут подвергаться неправильному использованию и злоупотреблению. [7] Таким образом, для инициатив, направленных на сдерживание эпидемии злоупотребления рецептурными лекарствами, важно бороться со злоупотреблением и неправильным использованием всех групп рецептурных и безрецептурных лекарств, которые потенциально могут стать предметом злоупотребления.

Политические усилия, направленные на снижение воздействия заболеваемости и смертности, связанных со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту, обычно сосредоточены на стороне предложения в «уравнении спроса и предложения в отношении злоупотребления наркотиками» [8]. Однако есть некоторые публикации, которые ставят под сомнение эффективность такого подхода. крупные инициативы, ориентированные на предложение. [9] Беспокойство вызывает то, что эти инициативы могут ограничить доступ к лекарствам для пациентов, у которых есть законная хроническая боль. Однако некоторые политические инициативы могут иметь потенциал для сокращения предложения отпускаемых по рецепту лекарств и, таким образом, снижения вероятности утечки лекарств, ведущей к неправильному употреблению и злоупотреблению.Согласно Твиллману и др., Политические инициативы, направленные на поставку рецептурных лекарств, должны учитывать (1) сдерживающие злоупотребление опиоидные составы, (2) повышенную безопасность хранения лекарств дома, (3) возможности возврата лекарств, (4) улучшение клинического образования и (5) повышение эффективности программ мониторинга рецептурных препаратов [8]. Эти пять решений направлены на сокращение доступа к рецептурным лекарствам, которые могут использоваться по причинам, отличным от их первоначального назначения. Например, улучшенное образование клиницистов направлено на то, чтобы научить клиницистов «прописывать только те дозы, которые, как они ожидают, потребуются пациентам в условиях острой боли, и важность недопущения чрезмерного назначения лекарств».»[9] Точно так же электронные базы данных PDMP предоставляют дополнительную информацию о рецептах на контролируемые вещества и позволяют обнаруживать и вмешиваться среди лиц, пытающихся обманным путем получить такие рецепты. Хотя инициативы со стороны предложения являются основным направлением усилий по борьбе со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту, не менее важна и сторона спроса.

Директивные органы и представители общественного здравоохранения также должны стремиться снизить спрос на рецептурные лекарства, чтобы предотвратить развитие у людей зависимости.Усилия по первичной профилактике злоупотребления наркотиками, направленные на просвещение пациентов и их семей, составляют основу для сокращения спроса на рецептурные лекарства. Исследовательские усилия должны быть сосредоточены на понимании того, как повысить эффективность программ первичной профилактики злоупотребления наркотиками [9]. Кроме того, эти программы должны стать более заметными по всей стране, чтобы предотвратить развитие зависимости. Хотя цель состоит в том, чтобы полностью предотвратить злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, услуги лечения должны быть доступны для тех, кто злоупотреблял или в настоящее время злоупотребляет этими лекарствами.Следовательно, стратегии сокращения спроса должны обеспечивать наличие достаточного количества программ лечения наркозависимости и специалистов в области психического здоровья для оказания этих услуг.

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, непропорционально поражает мужчин по сравнению с женщинами. По данным SAMHSA, уровень немедицинского использования рецептурных психотерапевтических препаратов составляет 2,6% среди мужчин и 2,3% среди женщин. [10,11] SAMHSA также определяет молодых людей, ветеранов и военнослужащих, а также пожилых людей как непропорционально сильно пострадали от злоупотребления и злоупотребления рецептурными лекарствами.[11] На самом деле, многие молодые люди считают, что отпускаемые по рецепту лекарства безопаснее, чем запрещенные. В 2014 году молодые люди в возрасте от 12 до 17 лет и молодые люди в возрасте от 18 до 25 лет чаще злоупотребляли рецептурными лекарствами в прошлом году, чем взрослые в возрасте 26 лет и старше [11].

С другой стороны, NIDA отмечает, что злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, растет среди людей в возрасте от 50. [11] Эта группа населения подвержена более высокому риску злоупотребления лекарствами, чем население в целом, в основном из-за учащенных болей, нарушений сна / бессонницы и беспокойства.[11] Кроме того, пожилые люди обычно более чувствительны к лекарствам из-за их более медленного метаболизма. [11] Кроме того, пожилые люди могут с большей вероятностью принимать несколько лекарств одновременно для лечения или ведения нескольких сопутствующих заболеваний, что называется полипрагмазией. Согласно систематическому обзору литературы, проведенному в 2005 году, полипрагмазия коррелирует с неблагоприятными последствиями для здоровья пожилых людей. [12] Эти неблагоприятные исходы, вероятно, связаны с повышенным риском лекарственного взаимодействия между несколькими лекарствами и сложностью лечения и ведения нескольких сопутствующих заболеваний.Следовательно, улучшение показателей здоровья в этой группе населения может зависеть от успешной координации помощи и сокращения случаев полипрагмазии.

Стратегии вмешательства, направленные на сдерживание эпидемии злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, должны: (1) улучшить законодательство и обеспечить соблюдение существующих законов, (2) улучшить медицинскую практику в отношении назначения опиоидов, (3) обучить врачей, выписывающих рецепты, относительно недооцененных рисков и преимуществ высоких доз. дозированная опиоидная терапия, и (4) включать вторичные и третичные профилактические меры для улучшения доступа к службам наркозависимости и программам снижения вреда от передозировки.[3] Кроме того, политические инициативы не должны сосредотачиваться исключительно на стороне предложения в уравнении злоупотребления рецептурными лекарствами, что может ограничить доступ к лечению среди пациентов, которые имеют законную потребность в лекарствах для контроля хронической боли. Как таковые, следует также рассмотреть политические инициативы, ориентированные на спрос, с особым вниманием к группам населения, которые непропорционально сильно страдают от злоупотребления рецептурными лекарствами.

Доказательные стратегии решения проблемы

В отчете о политике в отношении травм, вызванном злоупотреблением рецептурными препаратами, опубликованном Trust for America’s Health в 2013 году, описывается несколько стратегических мероприятий, которые считаются наиболее многообещающими для борьбы со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту.[1] К сожалению, многие из этих стратегий вмешательства являются относительно новыми, и поэтому убедительные исследования и доказательства ограничены. [1] Тем не менее, Trust for America’s Health собрал группу экспертов в области медицины, правоохранительных органов и общественного здравоохранения, чтобы определить наиболее многообещающие стратегии и подходы к сокращению злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, на основе имеющихся исследований и данных [1]. В результате эти стратегии можно рассматривать как подтвержденные доказательствами.

Стратегии можно разделить на две категории.Первая категория включает стратегии, направленные на предотвращение злоупотребления и злоупотребления наркотиками, такие как реализация и обязательное использование инициатив PDMP, принятие законов о выборе врачей и законов об образовании поставщиков медицинских услуг, а также выполнение требований к медицинскому осмотру. Вторая категория вмешательств направлена ​​на расширение доступа и поддержку служб лечения наркозависимости. Эти стратегии включают принятие хороших самаритянских законов, законов, поддерживающих доступ к спасательным препаратам, и другие программы снижения вреда от передозировки.Эта категория также рекомендует выделять ресурсы на развитие и постоянную поддержку служб лечения наркозависимости. В частности, SAMHSA сообщает о растущем кризисе рабочей силы в сфере наркозависимости из-за высокой текучести кадров, нехватки рабочих, неадекватно квалифицированной и стареющей рабочей силы и стигматизации. [13]

В сочетании с консультированием медикаментозное лечение опиоидной зависимости в программах лечения опиоидами может снизить смертность от передозировки по рецепту. Рекомендации по передовой практике, доступные через SAMHSA, включают индивидуально разработанные программы с детоксикацией, отменой и поддерживающими препаратами под медицинским наблюдением.Также рекомендуются психосоциальное консультирование и лечение любых сопутствующих расстройств, услуги профессиональной подготовки и реабилитации, а также услуги по ведению пациентов. [14] Другие рекомендации перечислены ниже.

  • Закон, требующий от практикующего врача обследовать или оценивать физическое и психическое состояние пациента перед назначением или отпуском контролируемых веществ. «Практикующий врач» в широком смысле относится к врачам, стоматологам, фармацевтам, фельдшерам, практикующим медсестрам или любым другим лицам, которым разрешено прописывать, отпускать и распространять контролируемые вещества.[15]
  • Закон, регулирующий выбор врача для предотвращения получения пациентами контролируемых веществ от нескольких поставщиков. Хотя все штаты соблюдают Закон о наркотических средствах 1932 года или Закон о единообразных контролируемых веществах 1970 года, в соответствии с которыми никто «не должен приобретать или пытаться получить наркотическое средство, или приобретать или пытаться обеспечить введение наркотического средства… путем обмана. , обман, введение в заблуждение или уловки », только в 20 штатах есть дополнительные правила, специально запрещающие посещение врача.[16] Протоколы PDMP полезны для предоставления доступа к информации по всему штату, и лица, выписывающие рецепты, должны быть обязаны проверять эту информацию до выдачи первоначального рецепта и, по крайней мере, каждые 3 месяца после этого. [17] Кроме того, если пациенты получают несколько рецептов, поставщики медицинских услуг должны знать, как направить их на лечение.
  • Законодательство, регулирующее «таблеточные фабрики», клиники по обезболиванию, где выписывается большое количество рецептов. Действия могут включать в себя требование регистрации клиник в государстве или получение лицензии или сертификата.Кроме того, от владельцев могут потребовать, чтобы они были лицензированными лицами, назначающими препараты, и имели хорошую репутацию в штате, а внеплановые проверки могут проводиться как средство проверки документации и ответа на жалобы. В результате действий в этой области во Флориде снизилась смертность от передозировок. [18]
  • Обучение врачей, назначающих лекарства, правильной диагностике и лечению хронической боли. Одно исследование врачей выявило пробел в знаниях, связанных с препаратами, сдерживающими злоупотребление, и количеством злоупотреблений в развлекательных целях, вызванных утечкой законных рецептов.[19]
  • Обучение медицинских работников альтернативным методам лечения, таким как физиотерапия, акупунктура и ненаркотическая терапия. Медицинские работники, которые назначают опиоидные анальгетики пролонгированного действия / длительного действия для лечения хронической боли, должны учитывать другие препараты, которые могут взаимодействовать друг с другом и вызывать угнетение дыхания. [20] Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний дополнительных и альтернативных лекарств от боли при раке показал некоторый успех с гипнозом, изображениями, иглоукалыванием и лечебным прикосновением.[21]
  • Использование налоксона лицами, оказывающими первую помощь, а также членами семьи и друзьями лиц, употребляющих опиоиды или другие наркотики. Родственники и друзья тех, кто подвержен риску передозировки опиоидами, должны быть осведомлены о признаках экстренной передозировки, и им необходимо позвонить по номеру 911 и ввести налоксон. Они и лицо, выписывающее налоксон, должны быть защищены иммунитетом от судебного преследования [22].
  • Повышенная подготовка специалистов по лечению наркозависимости и доступность лечебных учреждений.Национальная ассоциация общинных центров здоровья [23] обнаружила, что 43% врачей, работающих в медицинских центрах, отвечающих федеральным требованиям, были заинтересованы в обучении лечению с помощью лекарств людей с зависимыми расстройствами. Следует поощрять кадровые инициативы SAMHSA, включая партнерство с поставщиками медицинских услуг и организациями на уровне сообществ, усилия по увеличению разнообразия кадровых ресурсов психического здоровья и инициативы по увеличению количества программ обучения на местах и ​​дистанционного обучения.Лица, выписывающие рецепты, должны практиковать отлучение от груди из сострадания, если доступ к рецептурным лекарствам ограничен. [14]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила несколько рекомендаций по вариантам лечения и профилактике передозировки опиоидов, включая увеличение количества программ лечения опиоидной зависимости. ВОЗ также рекомендует сократить ненадлежащее назначение опиоидов, сделать налоксон доступным для тех, кто может стать свидетелем передозировки опиоидов, и предложить дополнительную психосоциальную поддержку для сохранения вариантов лечения.Предлагаемые ВОЗ варианты лечения включают метадон, бупренорфин и детоксикацию. Первоначальное лечение будет включать неопиоидные препараты, за которыми последуют слабые опиоиды, а затем более сильные опиоиды. [24]

Правительство Шотландии финансирует национальную программу приема налоксона домой с 2011 года, чтобы информировать семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход, о причинах передозировки и применения налоксона. Всем освобожденным из тюрьмы лицам, принимавшим опиоидные препараты, при выходе назначают налоксон.Эта политика привела к снижению смертности от опиатов среди заключенных на 20-30% [25].

Международный комитет по контролю над наркотиками сообщил о мерах по борьбе со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые включают предотвращение подделки рецептов и уменьшение краж из аптек, больниц и кабинетов врачей. Совет также не одобряет посещение врача и незаконную деятельность аптек через Интернет. [26]

Противоположные аргументы / доказательства

В отчете Института медицины 2011 г. говорится об облегчении боли.Десятки миллионов американцев страдают от боли, что приводит к заболеваемости, смертности, инвалидности, увеличению нагрузки на систему здравоохранения и экономическим затратам. Существуют различия в лечении боли, и сообщалось о серьезном недостаточном лечении боли среди детей, пожилых людей, а также групп расовых и этнических меньшинств. [27] Ограничение доступа к обезболивающим с помощью законодательных мер или мер уголовного правосудия для предотвращения посещения врача или закрытия «фабрик по производству таблеток» может еще больше снизить законный доступ к обезболивающим.[28]

Неспособность должным образом лечить пациента может подвергнуть врача риску злоупотребления служебным положением. Помимо обвинений в халатности, против врачей были предъявлены иски в связи с жалобами на чрезмерное и недостаточное лечение боли. [29]

Возражения против распределения налоксона немедицинскому персоналу также сохраняются, несмотря на отсутствие научных доказательств в поддержку таких возражений. Фактически, налоксон безопасен, эффективен и его легко вводить с помощью назального спрея или внутримышечной инъекции.Утверждалось, что налоксон может побудить потребителей опиатов к увеличению потребления наркотиков, но данные противоречат этому утверждению [30–32]. Законодатели, полиция и прокуратура все еще должны быть убеждены в эффективности программ налоксона. Распределение налоксона стало важным шагом в снижении вреда, помогающим достичь цели — положить конец зависимости от опиатных веществ и злоупотреблению ими. Программы обмена шприцев и заместительная терапия опиатами — другие примеры стратегий снижения вреда.Исследования распределения налоксона и программ профилактики передозировки сообщают о сокращении потребления наркотиков, о которых сообщают сами. Как отмечается в одном отчете, «[это] неэтично, позволять узкому фокусу на вреде употребления наркотиков заслонять возможность спасти человеческие жизни» [22]

.

Действия

Следовательно, APHA:

  • Призывает программы общественного здравоохранения и просвещения по вопросам государственной политики уделять первоочередное внимание и реализовывать научно обоснованные программы обучения населения и поставщиков медицинских услуг по психическому здоровью, альтернативам нефармакологического лечения боли, злоупотреблению психоактивными веществами и профилактике передозировок.Среди лиц, имеющих предписывающие полномочия, пробелы в образовании могут быть оценены и обеспечено непрерывное образование во время продления лицензии. Штаты могут использовать ресурсы Национальной конференции законодательных собраний штатов для оценки законодательства, направленного на устранение этих действий и пробелов [33].
  • Призывает общественное просвещение по вопросам запрета на раздачу рецептурных лекарств, а также безопасного хранения, использования и утилизации лекарств. Сообщения должны исходить от множества партнеров и ресурсов общественного здравоохранения, включая общественное радио и телевидение, рекламные щиты и социальные сети.Некоторые штаты взяли на себя обязательства не публиковать сообщения и сообщения на веб-сайтах (например, на сайтах государственных и местных департаментов здравоохранения и департаментов общественной безопасности).
  • Призывает тех, кто выписывает рецепты на боль, лучше разбираться в выявлении и лечении боли с помощью альтернативных методов и координировать лечение боли с поставщиками дополнительной и комплексной помощи.
  • Призывает поставщиков просвещать и требовать использования PDMP перед назначением обезболивающих, а также повысить интеграцию информации о пациентах в их электронные медицинские карты.Лица, выписывающие рецепты, должны быть осведомлены о вариантах направления и лечения, если в ходе оценки PDMP выявляются проблемы.
  • Призывает законодателей на федеральном уровне и уровне штатов уделять первоочередное внимание ресурсам для развития и постоянной поддержки программ лечения наркозависимости, основанных на фактических данных, которые включают лечение с помощью лекарств и поддерживающее консультирование.
  • Призывает государственное законодательство требовать от людей прохождения физического и психического обследования перед назначением обезболивающих.Кроме того, существует потребность в законодательстве, касающемся покупки врачей, «таблеток» и использования рецептов, защищенных от несанкционированного доступа. Планы по размещению пациентов, которым нужны новые поставщики, должны быть согласованы с этими действиями.
  • Призывает законодателей штата принять законы, увеличивающие распространение и доступ к налоксону среди лиц, оказывающих первую помощь, членов семей и друзей людей, которые могут злоупотреблять опиоидами.

Список литературы

1. Доверие к здоровью Америки.Злоупотребление лекарствами по рецепту: стратегии остановить эпидемию Доступно по адресу: http://healthyamericans.org/reports/drugabuse2013/. По состоянию на 5 декабря 2015 г.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: передозировки отпускаемых по рецепту опиоидных болеутоляющих средств — США, 1999–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 1487.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: передозировки отпускаемых по рецепту лекарств — эпидемия в США. JAMA. 2012; 61: 10–13.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обнародованы данные о смертности от передозировки наркотиков за 2013 год. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0114-drug-overdose.html. Проверено 5 декабря 2015 г.
5. Ассоциация государственных и территориальных медицинских работников. Задача президента ASTHO 2014: основные моменты обещаний штатов / территорий. Доступно по адресу: http://www.astho.org/annual-meeting-2014/presentations/state-pledges-prescription-drug-misuse-session/. Проверено 5 декабря 2015 г.
6. Центр передового опыта по программе мониторинга рецептурных препаратов в Брандейсе.Эпидемия наркомании, отпускаемой по рецепту. Доступно по адресу: http://www.pdmpexcellence.org/drug-abuse-epidemic. Проверено 5 декабря 2015 г.
7. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Чаще всего используются наркотики, вызывающие привыкание. Доступно по адресу: http://www.drugabuse.gov/publications/media-guide/most-commonly-used-addictive-drugs. Проверено 5 декабря 2015 г.
8. Твиллман Р.К., Кирч Р., Гилсон А. Усилия по борьбе со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту: почему клиницисты должны быть обеспокоены и действовать как важные защитники рациональной политики.CA Cancer J Clin. 2014; 64: 369–376.
9. Brownhill JF. Аналитическая оценка наркополитики США. J Soc Polit Econ Stud. 2005; 30: 398.
10. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. Результаты Национального исследования злоупотребления наркотиками и здоровья 2013 года: сводка национальных результатов. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и токсикомании; 2013.
11. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Конкретные группы населения и злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Доступно по адресу: http://www.samhsa.gov/prescription-drug-misuse-abuse/specific-populations. Проверено 5 декабря 2015 г.
12. Frazier SC. Результаты для здоровья и полипрагмазия у пожилых людей: интегрированный обзор литературы. J Gerontol Nurs. 2005; 31: 4–11.
13. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление по вопросам наркозависимости и психического здоровья. Отчет для Конгресса по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья в стране. Доступно по адресу: http: //store.samhsa.gov / shin / content / PEP13-RTC-BHWORK / PEP13-RTC-BHWORK.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
14. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление по вопросам наркозависимости и психического здоровья. Краткое руководство для врачей на основе TIP 45: детоксикация и лечение наркозависимости. Доступно по адресу: https://store.samhsa.gov/shin/content/SMA06-4225/SMA06-4225.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Требования к медицинскому осмотру рецептурных препаратов.Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/phlp/docs/pdpe-requirements.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рецептурные препараты: законы о покупках у врача. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/phlp/docs/menu-shoppinglaws.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Решение проблемы злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, в Соединенных Штатах: текущая деятельность и будущие возможности. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/hhs_prescription_drug_abuse_report_09.2013.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
18. Новости медицины боли. Исследование показало, что во Флориде сокращается количество таблеток и смертей от передозировки наркотиков. Доступно по адресу: http://www.painmedicinenews.com/ViewArticle.aspx?d=Policy+%26+Management&d_id=83&i=January+2015&i_id=1139&a_id=29251. Проверено 5 декабря 2015 г.
19. Лоури Ф. У врачей пробелы в знаниях о злоупотреблении опиоидами. Доступно по адресу: http://www.medscape.com/viewarticle/824702. Проверено 5 декабря 2015 г.
20.Розенберг Э.И., Генао И., Чен И. и др. Использование дополнительной и альтернативной медицины пациентами первичной медико-санитарной помощи с хронической болью. Pain Med. 2008; 9: 1065–1073.
21. Бардиа А., Бартон Д.Л., Прокоп Л.Дж., Бауэр Б.А., Мойнихан Т.Дж. Медицинские методы лечения боли при раке: систематический обзор. Доступно по адресу: http://jco.ascopubs.org/content/24/34/5457.full. Проверено 5 декабря 2015 г.
22. Базази А.Р., Заллер Н.Д., Фу Дж. Дж., Рич Дж. Д.. Предотвращение смертей от передозировки опиатами: рассмотрение возражений против приема налоксона домой.J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2010; 21: 1108–1113.
23. Национальная ассоциация общественных центров здоровья. Оценка NACHC 2010 служб поведенческого здоровья в центрах здоровья, отвечающих требованиям федерального уровня. Доступно по адресу: https://www.nachc.com/client/NACHC%202010%20Assessment%20of%20Behavioral%20Health%20Services%20in%20FQHCs_1_14_11_FINAL.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
24. Всемирная организация здравоохранения. Информационный листок о передозировке опиоидами. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/information-sheet/en/.Проверено 5 декабря 2015 г.
25. Берд С.М., Парма МКБ, Стронг Дж. Налоксон, который можно взять домой для предотвращения смертельных случаев от передозировки опиатами: протокол оценки политики общественного здравоохранения Шотландии и новая мера для оценки воздействия. Informa Healthcare. 2015; 22: 66–76.
26. Международный комитет по контролю над наркотиками. Годовой отчет за 2009 г. Доступно по адресу: https://www.incb.org/documents/Publications/AnnualReports/AR2009/AR_09_English.pdf. Проверено 5 декабря 2015 г.
27. Институт медицины.Облегчение боли в Америке: план преобразования профилактики, ухода, образования и исследований. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2011.
28. Уорли Дж. Программы мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, в ответ на покупки врача: цель, эффективность и направления будущих исследований. Выдает медсестры по охране психического здоровья . 2012; 33: 319–328.
29. Киршнер Н., Гинзбург Дж., Сулмасы Л.С. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту: краткое изложение политического документа Американского колледжа врачей.Ann Intern Med. 2014; 160: 198–200.
30. Максвелл С., Бигг Д., Станциевич К. и др. Назначение налоксона лицам, активно употребляющим героин инъекционным путем: программа по снижению смертности от передозировки героина. J Addict Dis. 2006. 25: 89–96.
31. Сил К.Х., Тоули Р., Джи Л. и др. Программа распределения и приема налоксона в Нью-Йорке. Неправильное использование субстанций. 2008; 43: 858–870.
32. Вагнер К.Д., Валенте Т.В., Казанов М. и др. Оценка программы обучения профилактике передозировки и реагированию на нее для потребителей инъекционных наркотиков в районе Skid Row в Лос-Анджелесе, Калифорния.Int J Drug Policy. 2010; 21: 186–193.
33. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Профилактика передозировки и злоупотребления рецептурными препаратами. Доступно по адресу: http://www.ncsl.org/research/health/prevention-of-prescription-drug-overdose-and-abuse.aspx#1

.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

A nice attention grabbing header!

A descriptive sentence for the Call To Action (CTA).

Contact Us
Клинический признак Предлагаемый диагноз или интерпретация

История болезни

Дневной уход

Вирусная инфекция

Контакт с инфекционными заболеваниями

Вирусная или микоплазменная инфекция, туберкулез

Госпитализация

Нозокомиальная инфекция

Антибактериальная терапия в течение предыдущего месяца

Инфекция, вызванная резистентным бактериальным штаммом

Недавнее путешествие

Грибковая инфекция, грипп, тяжелый острый респираторный синдром

Повышенная температура

Пневмония маловероятна без лихорадки и более одного респираторного признака.

Респираторные симптомы

У пациентов с респираторными симптомами и без лихорадки следует рассмотреть возможность реактивного заболевания дыхательных путей, аспирации инородного тела, проглатывания химических веществ или основного сердечного или легочного заболевания.

Кряхтя

носовых развальцовки

хрипы

Отзыв претензий

Тахипноэ

Использование вспомогательных мышц для дыхания

Свистящее дыхание

Лабораторные исследования *

000
88

Скорость оседания эритроцитов

Не помогает при различении этиологии

Уровень С-реактивного белка

Не помогает при различении этиологии

5 am окрашивание и посев

Полезно, если образец адекватен

Полимеразная цепная реакция

Полезен при инфекциях микоплазмой и хламидиозом