Содержание

Прививка от гепатита в взрослым и детям: схема вакцинации

Гепатит В – это распространенное заболевание, поражающее ткани печени. Патология провоцируется вирусными микроорганизмами. Данная форма считается одной из наиболее опасных из-за возможных осложнений и потенциального перехода в хроническое течение. Эффективный метод профилактики – это прививка от гепатита б.

Содержание статьи:

Общие сведения

Существует несколько групп вирусных поражений печени, при которых развивается воспалительный процесс с дальнейшим разрушением клеток. Одним из таких заболеваний является гепатит В.

Патология крайне распространена. Это объясняется тем, что провоцирующий вирус способен адаптироваться к неблагоприятным условиям, переносить резкие смены температур. Риск заражения патогенными микроорганизмами очень высокий.

Вирусные микроорганизмы практически невозможно уничтожить. Их убивают только вместе с клетками печени, которые они поражают. Поэтому гепатит В приводит к нарушениям в работе органа, а риск осложнений повышен.

Инкубационный срок после инфицирования составляет до 50 суток. Острый период характеризуется интенсивным течением. В дальнейшем симптомы постепенно слабеют. В среднем, данная фаза длится 8-10 дней. Для полного выздоровления необходимо от 3-4 недель до 6-ти месяцев.

Показания к вакцинации

В детском возрасте прививка против гепатита В делается всем. Вакцинировать взрослых не обязательно, за исключением ряда случаев, к которым относятся:

  • Люди с инфицированными родителями.
  • Многократное переливание крови.
  • Работа в сфере медицины.
  • Наличие члена семьи, больного гепатитом.
  • Проживание в регионе с повышенным уровнем заболеваемости.
  • Инъекционная наркомания.
  • Контакт с потенциальным носителем.
  • Предстоящие хирургические вмешательства.
  • Большое число непостоянных половых партнеров.
  • Выезд в страны с неблагоприятной экологической обстановкой.

Виды вакцин

Чтобы сделать прививку от гепатита б, используются разные типы препаратов. В зависимости от спектра действия применяют комплексные или узконаправленные средства. В первом случае у пациента вырабатывается иммунитет не только к печеночному заболеванию, но и другим патологическим явлениям. Один из примеров является АКДС – вакцина для профилактики дифтерии, коклюшных и столбнячных инфекций.

При гепатите используют такие препараты:

  • Эувакс-В.
  • Комбиотекс.
  • Шанвак В.
  • Энджерикс – В.
  • Эбербиовак.
  • Регевак.
  • Биовак-В.
  • Sci-B-Vac.
  • H-B-Вакс II.

В данном списке представлены как отечественные вакцины от гепатита В, так и импортные. Общим для них является то, что такие препараты относятся к группе рекомбинантных.

Важно знать! Формирование иммунитета происходит за счет внедрения вирусных генов в безвредные живые микроорганизмы, которые вырабатывают антигены. В дальнейшем этот состав вводят пациенту.

График прививания для детей и взрослых

Вопрос о том, когда должна внедряться вакцина против гепатита в, актуален для многих людей. Существует национальный календарь прививок, посредством которого выясняют срок инъекции. Для взрослого населения процедура считается необязательной. Она проводится при наличии определенных эпидемиологических показателей.

Детям вакцинация против гепатита в делается без исключений. Это объясняется высокой вероятностью заражения в первые дни жизни, когда организм ребенка испытывает стресс, а иммунная сопротивляемость инфекциям понижена.

Первый раз прививание делают новорожденному в течение 24 часов в роддоме. В последующем вакцина от гепатита в вводится в 1-2 и 6-12 месяцев. Другая схема предполагает повторные инъекции в возрасте грудничка 1 месяца, полугода и 1-1.5 лет.

В некоторых случаях назначаются дополнительные прививки. Их могут ставить, если существует повышенная угроза заражения или же у ребенка ослаблен иммунитет. Согласно действующему законодательству, родители имеют право отказаться прививать младенца или детей раннего возраста. Однако до 18 лет каждый человек обязан быть привит. Кроме этого, процедуру необходимо сделать, если возникают эпидемиологические показания.

График и схемы вакцинации от гепатита в взрослых отличаются. Это зависит от разных факторов. Для лиц старше 18 процедуру назначают, преимущественно, в качестве экстренной профилактики, когда произошел контакт с больным. В таких случаях делают по одной прививке от гепатита B в первый, второй и пятый месяц.

Перед выездом заграницу назначают интенсивную вакцинацию. Она предусматривает инъекции в 1-ый, 7-ой и 21-ый день. При этом требуется повторное проведение процедуры через 1 год.

Еще одна схема предназначена для пациентов, для лечения которых применяют гемодиализ. Прививки делают в 1-ый, 2-ой и 12-ый месяц.

Зачем прививаться взрослым

Основная причина заключается в том, что гепатит В очень заразен и распространен. Согласно статистическим данным, большинство больных – это зрелые люди, возраст которых составляет от 20-ти до 50-ти лет.

Основное показание к процедуре – это работа в условиях, повышающих риск инфицирования. В первую очередь, прививка от гепатита в взрослым нужна людям, занятым в медицинской сфере. В особенности это относится к тем, у кого возможен случайный контакт с зараженной кровью.

Вакцинирование проводится перед хирургическими операциями. Это одна из главных мер предосторожности, позволяющая предотвратить случайное занесение инфекции.

Внимание! Обязательная иммунизация взрослых осуществляется перед отъездом заграницу. Такая процедура требуется при посещении стран с повышенным уровнем заболеваемости.

Противопоказания

Несмотря на то, что препараты хорошо переносятся, необходимо соблюдать меры предосторожности. Вакцинация должна проводиться в соответствии с инструкцией, с точным расчетом дозы. Одно из основных правил – отказ от прививания при наличии противопоказаний. К ним относятся:

  • Беременность.
  • Тяжелые аллергические реакции.
  • Гепатит в острой форме.
  • Патологии нервной системы.
  • Дети в состоянии недоношенности.
  • Недавно перенесенные операции.
  • Аутоиммунные заболевания.

Необходимо учитывать фармакологическое сочетание препаратов. Не рекомендуется прививать от гепатита, если до этого делались уколы от дифтерии, туберкулеза, так как это может нарушить их действие. Чтобы исключить такой риск, требуется проводить процедуры с учетом алгоритма вакцинации.

Возможные последствия

После вакцины часто возникают побочные явления. Однако необходимо понимать, что некоторых из них являются нормой, в то время как другие указывают на осложнения.

Поствакцинальные реакции

В данную группу входят естественные эффекты, возникающие после прививки. Они не представляют угрозы здоровью пациента и проходят за короткий временной срок. В месте укола появляется отек, он может болеть, чесаться. Область покраснения достигает 8 см.

Сопутствующими симптомами являются:

  • Плохое самочувствие.
  • Повышение температуры.
  • Сонливость.
  • Желтушка.
  • Слабость в мышцах.
  • Снижение аппетита.
  • Усиленное потоотделение.

Такие симптомы сохраняются не больше трех дней. Если они не проходят, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Побочные явления

В данную группу включают потенциально опасные для здоровья и жизни реакции на вакцину. Такие эффекты встречаются редко, так как препараты в большинстве случаев хорошо переносятся. Чаще побочные действия вызваны нарушением правил проведения прививания или наличием неизвестных противопоказаний.

В число негативных последствий входят:

  • Аллергические отеки.
  • Крапивница.
  • Дерматит.
  • Анафилактические реакции.
  • Тошнота с рвотой.
  • Судороги и параличи.
  • Нарушения стула.
  • Обморочные припадки.
  • Одышка.

Правила поведения после прививки

Грамотный уход позволяет ускорить заживление места инъекции и предотвратить побочные эффекты. 10 дней после процедуры не рекомендованы усиленные физические нагрузки. Пациенту советуют больше отдыхать, облегчить рацион.

Запрещено чесать или натирать место укола. Использовать медикаментозные средства для устранения отека или зуда нельзя. В течение нескольких дней не разрешается мочить место прививки.

Пациенту рекомендован обильный питьевой режим. Прием алкоголя исключен. Детям после процедуры не следует долго пребывать на улице, так как иммунитет снижается и ребенок может заболеть. Через 2 дня после прививки разрешено гулять без ограничений.

Гепатит В – распространенная болезнь инфекционного характера. Вакцинация – это основной способ профилактики, так как с ее помощью у пациента формируется иммунитет к патологии. Прививание проводится в соответствии с планом или экстренно, в зависимости от показаний. Вероятность побочных явлений при проведении процедуры низка, так как вводящиеся препараты хорошо переносятся даже детским организмом.

Прививка от гепатита В взрослым побочные эффекты

Согласно статистике группу риска по гепатиту В составляют взрослые в возрасте от 20 до 40 лет. Поэтому вакцинация взрослых от этого грозного заболевания необходима. Взрослым прививка от гепатита В делается по следующей схеме. Через 30-31 после первой вакцинации ставится вторая прививка, а через полгода — третья. Только 3 прививки способны создать стойкий эффективный иммунитет.

Кроме этого, есть схема экстренной вакцинации, которая делается людям перед поездкой в неблагополучные по заболеваемости районы, перед операцией, переливанием крови или если предстоит контакт с больным человеком. Как и после любой другой вакцинации после прививки от гепатита В взрослым побочные эффекты могут возникнуть.  Чтобы справится с ними и быть к ним готовым, необходимо знать, как правильно подготовиться к вакцинации и что делать после прививки.

Противопоказания для взрослых

Чтобы не случились послепрививочные осложнения перед прививкой от гепатита В противопоказания у взрослых необходимо изучить внимательно. В большинстве своем правила для вакцинации общие для почти для любой вакцины и основания для медотвода не сильно отличаются.

Итак, для прививки от гепатита взрослым к противопоказаниям относятся:

  • обострение хронического заболевания;
  • на данный момент человек болеет инфекционным, простудным или вирусным заболеванием;
  • повышенная температура по любой причине;
  • обострение аллергического заболевания;
  • беременность или кормление грудью;
  • аутоиммунное заболевание;
  • есть аллергия на дрожжи;
  • в крови есть антитела против гепатита В.

При наличии заболеваний в стертой латентной фазе о возможности вакцинации нужно проконсультироваться с врачом. Например, аллергикам прививка ставится в период ремиссии. Можно делать прививку от гепатита взрослому при небольшом рините. А вот после менингита придется выждать полгода, перед тем как поставить вакцину. Не нужно делать прививку от гепатита даже при острой необходимости, но при наличии противопоказаний, так как в этом случае вакцинация может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений.

Возможные осложнения после вакцинации у взрослых

Побочные действия от прививки от гепатита В взрослым развиваются редко. Возможно возникновение местных локальных реакций в месте укола, особенно если были ошибки с введением вакцины. Гидроксид алюминия входящий в состав вакцины может выдать такие реакции как покраснение участка введения препарата или даже затвердение. В этом месте может образоваться узелок, проявиться болезненные ощущения. Болезненная шишка, как реакция на введение вакцинного препарата может сохраняться достаточно долго — до месяца. Если она будет беспокоить можно воспользоваться рассасывающими мазями.

На прививку с первого дня может развиться легкая аллергическая реакция, выражающаяся зудом и отеком. Чтобы снять раздражающие симптомы можно принять антигистаминное.

В одном случае из пятнадцати у вакцинированного после прививки может повыситься температура. Это тоже нормальная реакция организма, при которой можно принять жаропонижающее.

Очень редко наблюдаются такие симптомы, как головокружение, рвота, расстройства ЖКТ, головная боль, мышечная боль. Иногда организм может отреагировать на прививку от гепатита В слабостью и потливостью.

Очень редко — буквально в единичных случаях на миллион наблюдаются такие осложнения, как судороги и анафилактический шок. Как правило, развиваются такие реакции непосредственно в момент введения вакцины, поэтому у среагировавшего таким образом всегда есть возможность сразу получить квалифицированную врачебную помощь.

Правила поведения до и после прививки

Прививка от гепатита В не требует специальной подготовки. Общая подготовка перед вакцинацией заключается в диете — в день, предшествующий вакцинации лучше не переедать, не кушать жирную и тяжелую пищу. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов.

После вакцинации нужно минут на 10-15 задержаться в поликлинике, чтобы полностью исключить вероятность развития постпрививочных осложнений. После этого можно вести обычный образ жизни. ни алкоголь, ни курение, ни купание не оказывают никакого влияния на введенный препарат.

Прививка от гепатита А и Е, вакцинация в сети клиник Ниармедик

Диагностика и лечение гепатита А и Е

Пациенты пройдут все необходимые аппаратные и лабораторные обследования в собственной лаборатории многофункциональной сети клиник НИАРМЕДИК, а затем – эффективное лечение в гастроэнтерологическом или инфекционном (при острой форме заболевания) отделениях.

После консультации у кандидата или доктора медицинских наук, врача высшей или первой категории пациент направляется на следующие диагностические процедуры:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на иммуноглобулин А и Е;
  • ПЦР-диагностика на выявление в крови РНК-вирусов;
  • серологические тесты на выявление класса иммуноглобулинов;
  • печеночные пробы;
  • коагулограмма;
  • диагностика состояния и функций печени с помощью ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии.

При подтверждении диагноза лечение проводится в стационаре инфекционного отделения сети, оборудованного всем необходимым для комфорта пациентов. Основные методы лечения – противовирусная и поддерживающая функции печени лекарственная терапия, а также диетотерапия.

Лечение проходит под постоянным контролем лечащего врача (гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста). Диетическая сестра отделения строго следит за соблюдением норм питания.

При осложнениях гепатита Е – внутренних кровотечениях – применяется переливание крови и ее препаратов. В случае тяжелого протекания болезни при запущенных случаях и стремительном ее развитии пациент перемещается в отделение интенсивной терапии.

Беременная пациентка с вирусной инфекцией печени находится под постоянным контролем врача акушера-гинеколога, который решает вопрос о преждевременных родах или экстренном прерывании беременности.

Противопоказания и побочные реакции на вакцинацию

Иммунизация не проводится при наличии следующих противопоказаний у пациента:

  • аллергия на хлебопекарные дрожжи или компоненты вводимого препарата;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • аллергические патологии (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит).

В качестве побочных реакций выступают симптомы формирования иммунитета вследствие введения иммуноглобулина – готовых антител, которые способны бороться против вирусов печеночных инфекций. В течение 1-2 суток у пациента может наблюдаться повышение температуры, зудящее уплотнение, покраснение или опухание места инъекции, легкое недомогание. Никаких мер для преодоления этих симптомов можно не применять, они исчезнут самостоятельно в течение 3-4 суток.

Прививка против гепатита Е и А

Самый надежный способ противостоять вирусу – иммунизация. В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК проводится вакцинация от болезни Боткина. О существовании таких вакцин знают многие заботливые родители, старающиеся предотвратить заражение ребенка этой опасной инфекцией, а также сотрудники предприятий общественного питания, люди, отправляющиеся на работу или отдых в страны, где высока опасность инфицирования этим заболеванием.

Вакцинация от гепатита A проводится препаратами, созданными на основе живого вируса. Они эффективны как профилактическое средство, а также как метод лечения, если вводятся в инкубационный период. Детям прививка от болезни Боткина допустима после достижения 2-летнего возраста.

Для женщин, планирующих беременность важно выяснить, есть ли прививка от гепатита Е, особенно если они входят в группу риска. Прививка от гепатита Е в нашем Центре вакцинопрофилактики представлена несколькими видами вакцин от проверенных российских и зарубежных производителей.

Иммунизация выполняется в точном соответствии с классической схемой или по графику экстренной вакцинации в течение 12-24 часов после контакта с больным человеком или носителем вирусов.

После первичной инъекции препарата иммунитет формируется за 1-4 недели в зависимости от особенностей организма и вида вакцины. Срок защиты от инфицирования – два года. После вторичной инъекции в соответствии со схемой защита против этих видов вирусных гепатитов действует более двадцати лет.

Вторая прививка взрослым пациентам ставится через 6-12 месяцев после первой. Детям до 18-летнего возраста первые две дозы – половинные, вторая вводится через месяц, а третья – через полгода-год после первой.

Прививка против гепатита Е и А выполняются внутримышечно, детям до 3-х лет – в бедро, старшим пациентам – в плечо.

В центре вакцинации сети клиник НИАРМЕДИК строго соблюдаются все нормы транспортировки и хранения препаратов для иммунизации. Все вакцины контролируются по срокам действия. Используются препараты только от проверенных производителей, все вакцины сертифицированы.

В манипуляционных кабинетах работает опытный медицинский персонал. Медсестры, проводящие иммунизацию детей, имеют специализацию в области педиатрии.

В процессе иммунизации строго соблюдаются все требования стерильности и протоколы введения внутримышечных инъекций. Применяются только одноразовые расходные материалы, иглы и шприцы.

Записаться на консультацию в Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК можно, позвонив в наш контакт-центр по указанному номеру телефона или заполнив и отправив форму онлайн связи сайта.


схема и график вакцинации, осложнения, действия после прививки

Гепатиты – группа серьезных вирусных заболеваний, связанных с поражением печени и желчевыводящих путей. Одна из наиболее распространенных причин подобной ситуации – заражение человека вирусом гепатита Б, распространение которого внутри организма может привести к ряду тяжелых осложнений: начиная от желтушности кожных покровов и заканчивая гепатоцеллюлярным раком печени. К сожалению, заразиться вирусным гепатитом может и новорожденный ребенок. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации против гепатати Б в первый день жизни малыша.

Необходимо ли делать прививку от гепатита Б?

В последнее время в России набирает все больший оборот антипрививочное движение, аргументирующее отказ от прививок риском развития тяжелых осложнений и недоказанной эффективностью вакцин. Что делать маме? Необходимо ли делать прививку от гепатита Б? Существует ряд причин, обуславливающих необходимость проведения подобной вакцинации:

  • В настоящее время наблюдается эпидемическое распространение вирусного гепатита Б, что значительно увеличивает шансы инфицирования, в том числе и в грудном возрасте;
  • Одно из тяжелейших осложнений гепатита Б – хронизация инфекции с переходом в цирроз печени или развитие злокачественных опухолей;
  • Гепатит Б практически не лечится, что значительно ухудшает прогноз относительно качества дальнейшей жизни малыша;
  • Если на фоне прививочной компании ребенок инфицируется вирусом гепатита Б – заболевание пройдет легко, а выздоровление наступит в короткие сроки.

Обязательна ли прививка от гепатита Б? Да, при отсутствии противопоказаний к ней, рекомендуется провести полную трехкратную вакцинацию. Многие родители аргументируют свой отказ тем, что ребенок воспитывается в благополучной семье и не имеет контактов с наркоманами и другими лицами из групп риска. Однако, гуляя на улице, общаясь со сверстниками и находясь в детском саду или поликлинике, малыш может удариться, подраться или просто поцарапаться. Подобные небольшие ранения являются прекрасными входными воротами для вирусной инфекции.

Сроки и существующие схемы вакцинации от гепатита Б

Схема вакцинации детей прививкой от гепатита Б одобрена Всемирной организацией здравоохранения и российскими медицинскими ведомствами. При этом для завершения всего цикла вакцинации необходимо троекратное введение вакцины. Срок активного действия вакцинации – от 8 до 10 лет после проведения. Пассивное действие сохраняется до 20 лет.

Существует несколько схем проведения вакцинации:

  1. Обычная схема: 0-1-6 (стартовая прививка производится новорожденным в условиях родильного дома; следующие сроки вакцинации – через 1 и 6 месяцев соответственно). Данная схема является стандартной и показана всем детям, не имеющим противопоказания и тяжелых сопутствующих заболеваний. Прививка от гепатита в роддоме – наилучшее время для начала вакцинации против гепатита Б.
  2. Быстрая вакцинация 0-1-2-12 (сроки первой и второй постановки вакцин не отличаются от стандартной схемы, однако, третья вакцинация производится через 2 месяца, а четвертая через один год после постановки первой прививки). Подобная схема вакцинации позволяет создать быстрый и эффективный иммунитет против гепатита Б, и используется у детей из групп риска заражения данным заболеванием.
  3. Схема экстренной вакцинации: 0-7-21-12 (срок первой прививки – в течение нескольких дней после рождения, второй – через семь дней, третьей – через 3 недели, а четвертое введение вакцины происходит через 12 месяцев). Подобная схема подходит детям, которым предстоит срочное хирургическое вмешательство.

Если ребенок пропустил одну из вакцинаций против гепатита Б (при рождении или в месяц жизни), то не стоит паниковать: необходимо вернуться к одной из описанных выше схем постановки прививок, или же, в случае перерыва более пяти месяцев,  начать всю схему вакцинации заново. Важно помнить, что однократная вакцинация – не приводит к формированию стойкого иммунитета, способного защитить малыша.

К прививке от гепатита Б существуют противопоказания:

  • Недостаток массы тела у новорожденного – менее двух килограмм;
  • Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции) или же данные о контакте с больными ими;
  • Аллергические реакции на дрожжи или любые хлебобулочные изделия, так как вакцина разрабатывается на основе дрожжевых продуктов;
  • Обострения хронических болезней.

В случаи наличия противопоказаний, лечащий врач-педиатр совместно с другими врачами определяет дальнейшую тактику вакцинации или отказ от нее.

Какие дети относятся к группе риска?

Для любой вакцинации существуют свои группы риска. Это категории людей любого возраста, имеющие высокий риск заражения данной инфекцией. При гепатите Б к группе риска относят следующих детей:

  1. При выявлении у матери вируса гепатита Б любым серологическим или молекулярным методом диагностики;
  2. Инфицирование матери в период с 24 по 36 неделю беременности, что обуславливает низкий риск заражения плода во внутриутробном периоде;
  3. Отсутствие информации о заболеваниях у матери;
  4. Родители малыша инъекционные наркоманы;
  5. Выявление среди близких родственников ребенка больных вирусным гепатитом Б или же носителей данного вируса.

Дети из данной группы риска, должны получить вакцинацию против гепатита Б по схеме быстрой вакцинации (0-1-2-12) в обязательном порядке.

Техника вакцинации против гепатита Б

Проведение прививок всегда связано с большим стрессом у новорожденных и детей другого возраста. В связи с этим, родителей очень часто волнует вопрос: куда делают прививку от гепатита и какая техника введения правильная? Вводить вакцину необходимо внутримышечно, в связи с чем имеется два пути введения:

  1. Если ребенку менее одного года, то прививка ставится в мышцы по наружной поверхности бедра;
  2. Если же возраст превышает один год, то тогда прививку ставят в мышцы плеча.

Очень важно ввести вакцину именно в мышцы, так как введение в жировую клетчатку не эффективно в связи с плохим всасыванием препарата и снижением иммунного ответа.

Осложнения и реакции после прививки от гепатита Б

Каждой маме и папе стоит знать, чем отличаются реакции и осложнения на прививку от гепатита Б.

Прививочная реакция – это преходящее состояние, связанное с реакцией организма на компоненты прививки и не приводящее к тяжелому ухудшению состояния ребенка. Как правило, подобные реакции проходят самостоятельно или же требуют незначительной поддержки.

Осложнения вакцинация встречаются намного реже и проявляются главным образом различными аллергическими реакциями. Важно отметить, что прививка от гепатита Б легко переносится абсолютным большинством детей и не приводит к появлению каких-либо осложнений.

К прививочным реакциям на данную вакцину относят:

  • Небольшую припухлость и покраснение в месте проведения инъекции;
  • Повышение температуры после прививки от гепатита Б до 37,5-38оС;
  • Диспепсические явления в виде тошноты, реже рвоты и поноса.

Если данные симптомы не проходят в течении одного дня после вакцинации, родителям необходимо обратиться к своему врачу-педиатру.

Что делать после вакцинации от гепатита Б?

Следование ряду простых рекомендаций, позволит избежать возникновения прививочных реакций и других негативных последствий:

  1. Необходимо уменьшить контакты ребенка с окружающими на 2-3 дня для снижения риска инфицирования вирусными или бактериальными инфекциями;
  2. Важно постоянно следить за состоянием малыша: аппетитом, сном, количеством потребляемой жидкости, поведением. В случае возникновения каких-либо сомнений или подозрительных симптомах, стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
  3. Купать ребенка после прививки от гепатита Б можно, однако стоит избегать попадания воды, мыла или шампуня на место вакцинации. Сама вода не представляет какой-либо опасности для здоровья, но может вызвать раздражение в месте введения прививки.

Выбор вакцины от гепатита Б для ребенка

На фармацевтическом рынке существует большой выбор прививок. Поэтому, родителей очень часто волнует вопрос о том, какая вакцина против гепатита В лучше для детей?

  1. Рекомбинантная вакцина против гепатита В (Российское производство) на основе дрожжей является основной прививкой для вакцинации детей в поликлиниках, родильных домах и стационарах.
  2. Вакцина «Энджерикс В» (производится в Бельгии и России) разрешена к применению только у взрослых людей, в возрасте от 19 лет. Будьте внимательны!
  3. Французская вакцина «Эувакс В» разрешена к применению у детей до 15 лет.
  4. Большой популярностью в платных медицинских центрах пользуется комбинированная вакцина Бубо-кок, сочетающая в себе противогепатитный компонент и АКДС или же АДС-М.

Стоит отметить, что все указанные здесь вакцины полностью безопасны для применения в детском возрасте (кроме Энджерикс В, разрешенной только для взрослых).  Наиболее рациональное решение – доверить выбор прививки своему лечащему врачу.

Информация о сроках и схемах проведения вакцинации против гепатита Б, возможных осложнениях и прививочных реакциях очень важна для каждой мамы и папы. Гепатит Б – тяжелое заболевание, протекающее с хронизацией и риском развития тяжелых заболеваний печени. Поэтому не стоит затягивать с вакцинацией своего ребенка.

Антон Яценко, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Прививка от гепатита В: побочные эффекты, реакции, противопоказания

Учитывая количество противоречивой информации, трудно сделать выбор относительно прививок. Необходимо соотнести, не будет ли побочная реакция на прививку от гепатита страшнее самого гепатита. Принимая в расчет распространенность этой болезни, важно сделать правильный выбор, ведь последствия бывают плачевными. Вакцинация остается наиболее эффективным методом борьбы с гепатитом.

Важность вакцинации

Гепатит — это вирусное заболевание, при котором возможен летальный исход. Различаются заболевания вирусами, которые вызвали болезнь и течением болезни. В отличие от гепатита А, передающегося через зараженную еду и воду, гепатиту В необходимо попасть в кровь. Вирусные частицы очень малы и, кроме крови, встречаются также в других биологических жидкостях (слюне, сперме, вагинальном секрете, материнском молоке, слезах ич моче). Частица вируса может попасть в кровь и заразить человека после контакта с кожей или слизистой, на которой имеются даже малейшие повреждения.

Вирус гепатита В выживает при замораживании, кипячении до получаса и может поджидать везде, где есть контакт с биологическими жидкостями — в больнице, у стоматолога, при использовании чужих ножниц или зубной щетке, при кормлении грудью (если мама инфицирована), при незащищенном половом акте и при поцелуе (в присутствии болезни десен). Симптомы не проявляются сразу, а инкубационный период длится до полугода.

Гепатит В, в первую очередь, поражает печень, вызывая в ней необратимые изменения. Также вызывает глумерулонефрит, миокардит, аутоиммунные заболевания, может даже привести к отеку мозга. Первые симптомы гепатита сходны с симптомами простуды, поэтому часто остаются без внимания, позволяя болезни перейти в хроническую стадию. Прививка позволяет предотвратить заболевание.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Хотя вакцина от гепатита В переносится довольно легко, как и у любого медицинского средства, есть свои противопоказания. При индивидуальной непереносимости вакцины и тяжких осложнениях после предыдущей дозы вакцины прививку делать не стоит. Противопоказан укол и при обострении существующих болезней или остром течении новых и при заболеваниях нервной системы. Если масса новорожденного меньше 2 кг с прививкой стоит подождать, пока младенец не наберет вес. При дефектах иммунной системы необходима отдельная консультация врача — на фоне ослабленного иммунитета крайне высок риск новых заболеваний. У взрослых противопоказания для прививки от гепатита В — возраст старше 55-ти лет и заболевания печени.

Вернуться к оглавлению

Почему проявляются побочные эффекты от прививки гепатита В?

Для вакцинации против гепатита В используются либо моновакцины либо комплексные вакцины. Моновакцины защищают только от одного вируса и применяются для вакцинации детей младшего возраста. В состав комплексных вакцин входит несколько компонентов. Антиген, который содержится в вакцине, запускает выработку антител в организме и не приводит к заражению гепатитом. Инъекцию делают внутримышечно, младенцам — в бедро, остальным — в плечо. Вторая прививка стимулирует активную выработку антигена, а после третьего укола проводится контроль титров антител и по результатам определяют, сформировался ли иммунитет. В среднем, такой защиты хватает на 10 лет, но иногда иммунитет формируется пожизненно.

Вакцина от гепатита В считается одной из самых безопасных, а возможные осложнения вызывают другие составляющие многокомпонентной вакцины. Такие реакции могут проявиться не сразу, а через сутки — двое после инъекции. Если реакция организма умеренная (повышение температуры на несколько десятых градуса, незначительное покраснение в месте укола), это означает, что иммунная система начала вырабатывать необходимые антитела. Если наблюдаются более тяжелые реакции, нужно проконсультироваться с врачом.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

После инъекции важно внимательно следить за самочувствием, чтобы вовремя сообщить о возможных негативных последствиях. Такие действия не только обезопасят самого пациента, но и позволяет собрать дополнительную информацию о действии вакцины на организм. Как уже было сказано, прививка от гепатита В считается безвредной, но компоненты могут вызывать как местные, так и общие реакции в организме.

Вернуться к оглавлению

Опасные реакции

Аллергия – возможная реакция на вакцину от гепатита В .

К возможным опасным последствиям относятся аллергические реакции, которые могут выражаться в форме сыпи, покраснения и припухлости. Такое осложнение, как анафилактический шок опасно для жизни. Повышение температуры рассматривается, как опасное последствие, если оно значительное (например, до 39—40ºС). Зафиксированы редкие случаи других последствий: судороги, кратковременные потери сознания, нарушения сна и головные боли.

Вернуться к оглавлению

Временные реакции

К временным реакциям относят местный ответ организма на введение компонентов вируса. Иммунная система может ответить увеличением лимфоузлов, которые находятся ближе всего к месту укола. Покраснение в месте инъекции вызывается воспалительным процессом, который помогает организму выработать наибольшее количество антител. Из-за этого болит рука после прививки. Температура после прививки от гепатита повышается до 37,5ºС. Побочные эффекты возможны и если намочить место укола.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

В силу того, что иммунитет у младенцев недоразвит, важно защитить их от опасных болезней с помощью вакцинации. Первая прививка от гепатита новорожденным делается еще в роддоме, а затем следуют одной из схем — стандартной или ускоренной. Ускоренная схема применяется, если мама младенца перенесла острый гепатит в третьем триместре беременности. Если вес новорожденного меньше 2-х кг, прививку следует отложить. Если схема нарушена, проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейших действий.

Доза вакцины \ Схема приемаСтандартнаяУскоренная
Перваяв первые 24 часав первые 24 часа
Втораяв 1 месяцв 1 месяц
Третьяв 6 месяцевв 2 месяца
Четвертаяв 1 год
Вернуться к оглавлению

Как сделать риски осложнений минимальными?

Соблюдение всех правил вакцинации – залог здоровья вашего ребенка.

Невозможно повлиять на качество вакцины, но те препараты, которые предлагаются в поликлиниках или аптеках, проходят тщательную проверку и соответствуют нормам безопасности. Но чтобы свести к минимуму возможные негативные реакции, должна соблюдаться техника вакцинации. Важно обратить внимание на состояние ребенка, условия, в которых выполняется укол и соблюдать стандартные правила вакцинации.

Основное правило — здоровый ребенок. Если ребенок плачет, капризничает, плохо ест, не спит и ведет себя не как всегда, то это противопоказание для прививки от гепатита В, как и повышенная температура, наличие заболеваний и общее плохое самочувствие. Желтушка — не преграда для прививки против гепатита новорожденным. Если присутствуют высыпания у ребенка обязательна консультация врача, чтобы не возникли побочные эффекты. Нагрузка на кишечник делает реакцию организма на прививку более тяжелой, поэтому важно не перекармливать ребенка за день до прививки и день—два после нее.

Если у детей проблемы со стулом риск осложнений повышается. При запоре поможет профилактическая клизма. Стоит напоить ребенка, если он вспотел при походе в поликлинику перед прививкой. Если перед кабинетом врача очередь, желательно ожидать на улице. После проведения вакцинации, если не проявляются признаки плохого самочувствия или побочные действия, предпочтительней находиться на свежем воздухе, чем дома. Если это невозможно — важно хорошо проветривать помещение. Нельзя делать прививку в непривычных климатических условиях или если у родителей присутствуют симптомы каких-либо заболеваний. Непосредственно после прививки необходимо оставаться в больнице около получаса, так как именно в этот период есть риск анафилактического шока.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если появились какие-либо реакции?

Если наблюдаются проявления аллергических реакций, повышенние температуры или другие вышеописанные симптомы необходимо принимать соответствующие меры. При повышенной температуре — жаропонижающие препараты, при зуде — антигистаминные мази. Если ребенок после прививки пожелтел, необходимо проконсультироваться с врачом. При соблюдении техники вакцинации и тщательном контроле самочувствия, риски побочных эффектов минимальны.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенная’ печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь… Читать статью >>

Вакцинация от гепатита В для взрослых, кому она нужна и когда?

Вакцинация против гепатита В Рекомендации зависят от возраста человека и факторов риска. в Технически говоря, колонка в августе, мы обсуждали рутину. вакцинация против гепатита B младенцев, детей и подростков. Этот месяц, давайте рассмотрим вакцинацию взрослых против гепатита В, в том числе руководство по вакцинации для групп высокого риска.В следующей колонке мы рассмотрим вопросы, связанные с серологическими тестами на гепатит В и вакцинация, в том числе, кто и когда нуждается в тестировании.

Рутина График введения вакцины против гепатита В взрослым

  • График дозирования составляет 0, 1–2 месяца и 4–6 месяцев.
  • В расписании есть некоторая гибкость, но обязательно помните о минимальных интервалах между дозами:
    • Между дозами №1 и №2 не менее четырех недель
    • Между дозами №2 и №3 не менее восьми недель
    • Между дозами №1 и №3 не менее 16 недель
  • Если ваш пациент не прошел вакцинацию против гепатита В график (даже если прошел год или больше), продолжайте вакцинация с того места, где остановился ваш пациент.Сериал делает НЕ нужно перезапускать.

Рекомендуемый объем дозировки моновалентного гепатита B для взрослых вакцина

  • Возраст 19 лет и младше: используйте 0,5 мл на дозу (Engerix-B педиатрический, GlaxoSmithKline; Рекомбивакс HB педиатрический, Мерк).
  • Возраст 20 лет и старше: 1,0 мл на дозу (Engerix-B для взрослых, GlaxoSmithKline; Рекомбивакс HB взрослый, Merck).(Для диализа пациентам необходима большая доза. См. Рецепт информация.)

Для листа на одну страницу с обзором схемы дозирования гепатита B для детей и взрослых обратитесь в IAC Вакцины против гепатита А и В: Убедитесь, что ваши пациенты получают правильную дозу . Для полного дозирования Информация, ознакомьтесь с рекомендациями ACIP по вакцине против гепатита B для взрослых.

Какие взрослые должны быть вакцинированы против гепатита В?

Согласно рекомендациям CDC, взрослые в следующих групп рекомендуют вакцину против гепатита В:

Общие

  • Все люди в возрасте 18 лет и младше. (CDC включает 18-летних в своих рекомендациях по иммунизации детей / подростков.)
  • Любой человек 19 лет и старше, желающий защититься от гепатита Б.

Люди, подверженные риску заражения половым путем

  • Половые партнеры людей, являющихся поверхностными антигенами гепатита В (HBsAg) -положительный.
  • Сексуально активные люди, не состоящие в длительном, взаимно моногамные отношения.
  • Люди, нуждающиеся в обследовании или лечении по поводу венерических заболеваний. болезнь.
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Люди с риском заражения чрескожным или подкожным путем контакт с кровью или биологическими жидкостями

  • Нынешние или недавние потребители нелегальных инъекционных наркотиков.
  • Бытовые контакты людей, инфицированных HBsAg.
  • Жители и персонал учреждений для инвалидов люди.
  • Работники здравоохранения и общественной безопасности с обоснованно ожидаемыми риск контакта с кровью или жидкостями, загрязненными кровью.
  • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности, включая преддиализ, гемо-, пациенты на перитонеальном и домашнем диализе.

Прочие

  • Международные путешественники в регионы со средним или высоким уровни эндемической инфекции HBV.
  • Люди с хроническим заболеванием печени.
  • Люди с ВИЧ-инфекцией.
  • Люди с диабетом в возрасте от 19 до 59 лет. Для тех в возрасте 60 лет и старше клиницисты должны определить необходимость для
  • вакцинация в зависимости от ситуации их пациентов.

Согласно рекомендациям ACIP, пациентам не требуется идентифицировать (или признать) конкретный фактор риска, чтобы быть имеет право на вакцинацию.Тот, кто хочет быть защищенным от вакцинация против гепатита B.

Некоторые пациенты (например, иностранцы из регионов с средний или высокий уровень инфицирования HBV) рекомендуется их кровь проверена на наличие в прошлом или настоящем гепатита B заражение вирусом одновременно с получением первой дозы вакцины против гепатита В. Одновременно следует сдавать анализ крови. посещение во время введения первой дозы вакцины против гепатита В.Кровь следует взять за до введения вакцины против гепатита В . управляемый.

В одном из следующих выпусков мы рассмотрим различные гепатиты B серологические тесты, кому и когда нужно тестирование (до или поствакцинация).

Ресурсы из IAC

Ресурсы из CDC

Время вакцинации против гепатита B: результаты демографических медицинских обследований в 47 странах

Aparna Schweitzer a , Manas K Akmatov a и Gérard Krause a

а.Центр исследований инфекций им. Гельмгольца (HZI), Inhoffenstraße 7, Brunswick 38124, Германия.

Переписка с Aparna Schweitzer (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 9 июня 2016 г. — пересмотренная версия получена: 25 октября 2016 г. — Принята: 28 ноября 2016 г. — Опубликована в Интернете: 26 января 2017 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017; 95: 199-209G. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.178822

Введение

Инфекция, вызванная хроническим вирусом гепатита B (HBV), продолжает вносить существенный вклад в глобальное бремя болезней. 1 , 2 Риск развития хронического HBV обратно пропорционален возрасту на момент заражения. 3 , 4 Иммунизация — наиболее эффективная мера предотвращения передачи HBV. 5 , 6 В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила необходимость того, чтобы вакцины против гепатита В стали неотъемлемой частью национальных календарей иммунизации. 7 ВОЗ рекомендует дозу при рождении в течение 24 часов после рождения, чтобы предотвратить перинатальную и раннюю горизонтальную передачу HBV. 8 За дозой при рождении должны следовать 2 или 3 дозы моновалентной или поливалентной вакцины против гепатита B. 8

Оценки охвата вакцинацией, полученные от ВОЗ и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), отражают долю вакцинированных детей в определенных возрастных группах. Однако эти оценки дают мало информации о степени своевременности вакцинации и, как правило, занижают восприимчивость к инфекции HBV в популяции. 9 11 На практике вакцинация чаще проводится поздно, чем раньше. 12 , 13 Когда вакцинация против гепатита В откладывается, дети не получают адекватной защиты, когда они наиболее уязвимы. Более того, увеличивая период восприимчивости к инфекции, поздние вакцинации 8 повышают риск инфицирования HBV 14 и, следовательно, риск хронического заболевания. Кроме того, задержка с введением одной дозы может привести к задержке с введением других доз, 15 , тем самым увеличивая период риска.Это имеет важные последствия для стран, которые являются высокоэндемичными по инфекции HBV. В этой ситуации наверстывающая вакцинация детей более старшего возраста оказывает относительно небольшое воздействие, поскольку они могут уже быть инфицированы к моменту их поступления на вакцинацию. 8

Существует множество вариантов включения вакцин против гепатита В в национальные программы иммунизации, и выбор графика вакцинации зависит в первую очередь от программных соображений. 8 С политической точки зрения, данные из большого числа стран необходимы для оценки воздействия существующих графиков вакцинации против гепатита В и типов вакцин на сроки вакцинации против гепатита В.До сих пор анализ вакцинации против гепатита B был ограничен по объему 16 18 и не рассматривал этот аспект. Демографические и медицинские обследования (DHS) предоставляют данные о детских вакцинациях на основе карт вакцинации и интервью с матерями. Данные, собранные через DHS, репрезентативны на национальном уровне и считаются наилучшими имеющимися данными об охвате вакцинацией. 19 Мы оценили охват и сроки вакцинации, а также изучили влияние графиков вакцинации против гепатита В и типов вакцин на сроки вакцинации в странах, по которым данные DHS были общедоступными.

Методы

Дизайн исследования

Полная информация о методах DHS была опубликована в другом месте. 20 , 21 Данные DHS о вакцинации против гепатита B были доступны для 54 стран. Для каждой страны мы использовали самый последний опрос, доступный до конца 2015 года. Семь опросов были исключены из-за неполных данных или нестандартной регистрации дат. Таким образом, мы включили 47 стран, в которые проводились исследования в период с 2005 по 2014 годы. Мы сгруппировали страны на основе их графика вакцинации и типа вакцины (моновалентной или комбинированной) в использовании (таблица 1, доступная по адресу http: // www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822). В странах, которые изменили свои расписания до исследования DHS, мы ограничили наш анализ более установленным календарем вакцинации.

Мы определили и проанализировали индивидуальные дозы вакцины в соответствии с национальным календарем иммунизации соответствующей страны. Для оценки охвата вакцинацией мы использовали только задокументированные прививки (с указанием конкретных дат или без них) для каждой дозы вакцины. Охват вакцинацией считался полным, если ребенок был зарегистрирован как полностью иммунизированный тремя или четырьмя дозами вакцины в соответствии с национальным календарем прививок страны.Охват вакцинацией классифицировался как неполный, если какая-либо из рекомендуемых доз была записана как 0 (не дана), в том числе когда отсутствовали данные о других дозах. 8 Мы исключили детей младше 12 месяцев, чтобы избежать недостатков цензурированных наблюдений. Знаменателем охвата служила выборка DHS выживших детей, родившихся за последние 5 лет до обследования (или иногда за 3 года, в зависимости от интервала DHS). Чтобы устранить потенциальную предвзятость, вызванную отзывом матери, 24 , 25 , мы оценили общий охват вакцинацией и полноту (на основе карты вакцинации плюс отзыв матери).

Чтобы оценить время вакцинации, мы сравнили зарегистрированные даты вакцинации каждого ребенка с датами, рекомендованными в национальном календаре вакцинации страны. Возраст при вакцинации определялся путем вычитания даты рождения ребенка из действительных дат вакцинации. Прививки были классифицированы как своевременные, если они проводились в течение 4 недель после рекомендованного возраста, или как отсроченные, если они проводились более чем на 4 недели после рекомендуемого возраста. Мы подсчитали процент детей, получивших отсроченную или своевременную вакцинацию.Знаменатель для расчета сроков включал детей, вакцинированных рано, то есть до рекомендованного возраста. В национальных календарях иммунизации часто не указывается, когда вводить дозу вакцины при рождении. 26 Таким образом, мы определили своевременную дозу при рождении как полученную в течение 7 дней после родов, основываясь на данных об эффективной профилактике перинатальной передачи гепатита B. 27 Мы также вычислили оценки, основанные на рекомендации ВОЗ о вакцинации против гепатита В в течение 24 часов после рождения. 8

Статистический анализ

Мы провели все анализы с помощью функций опроса статистического программного обеспечения Stata, версия 14 (Stata Corp., College Station, Соединенные Штаты Америки), используя уровень значимости ≤ 0,05.

Мы учли сложный план обследования DHS и использовали веса выборки, представленные в имеющихся наборах данных. Используя ранговые корреляции Спирмена, мы проанализировали взаимосвязь между сроками вакцинации и охватом третьей дозой вакцины в разных странах.

Затем мы использовали бинарные многомерные модели логистической регрессии для расчета скорректированного отношения шансов (AOR) и 95% доверительных интервалов (CI), чтобы исследовать влияние графика вакцинации и типа вакцины на время вакцинации против гепатита B. Прививки дихотомировали как отсроченные и своевременные. Мы построили объединенные модели для двух исходов: отсроченная первая доза и отсроченная третья доза. Основными независимыми переменными были рекомендованная неделя календаря вакцинации и тип вакцины (моновалентная или комбинированная).Мы распределили зарегистрированные графики вакцинации следующим образом: начиная с рождения, то есть в возрасте ≤ 1 недели (контрольная категория), 4, 6, 9 и 13 недель, соответственно. Мы включили ковариаты, выбранные из-за их возможной или продемонстрированной связи с мерами вакцинации. 16 , 28 В дополнительной объединенной модели мы оценили влияние времени приема первой дозы на время третьей дозы. Зависимой переменной было время приема третьей дозы, а главной независимой переменной было время приема первой дозы.

Результаты

Данные были проанализированы для 211 643 детей в возрасте от 12 до 60 месяцев, у которых были действительные записи о дате рождения и дате собеседования с матерью. Медианный год исследования был 2012 г. (межквартильный размах, IQR: 2010–2013 гг.). Все указанные даты вакцинации были почти полными и действительными. В целом карты вакцинации были доступны для 123 679 (взвешенное количество) детей в возрасте от 12 до 60 месяцев.

На момент проведения исследований 24 страны использовали трехдозовую стандартную схему вакцины против гепатита В (дозы на 6, 10 и 14 неделе), четыре страны вакцинировали ее на 9, 17 и 26 неделе, а остальные страны использовали другие трехдозовые вакцины. графики, некоторые из которых включают дополнительную дозу при рождении, т.е.е. всего четыре дозы (таблица 1). Тринадцать стран сообщили о дозе вакцины при рождении; восемь включили дозу при рождении в свой график из трех доз, а пять использовали схему из четырех доз. Комбинированная вакцина, в основном пентавалентная вакцина, использовалась в 29 странах, а моновалентная вакцина применялась в 18 странах.

На рис. 1 показано объединенное распределение возрастов при вакцинации для 108 626 (первая доза) и 101 542 (третья доза) детей в возрасте от 12 до 60 месяцев на момент опроса матери, с использованием данных только из карт вакцинации.И первая, и третья дозы имели пиковое количество вакцинированных детей примерно в рекомендованном целевом возрасте, за которым следовали хвосты справа, что указывает на задержки в вакцинации. Различные пики в распределении первой и третьей доз отражают различные графики иммунизации и рекомендуемые целевые возрасты для этих доз в 47 странах.

Рис. 1. Возраст на момент введения первой и третьей доз вакцины против гепатита В для всех схем вакцинации детей в возрасте 12–60 месяцев во всех 47 странах

Примечания: Данные были взяты из последнего демографического обследования и обследования состояния здоровья в каждой стране (диапазон года обследования: 2005–2014 гг.).Даты вакцинации основывались только на датах карты вакцинации. Общее количество детей (взвешенное количество) составило 108 626 (первая доза) и 101 542 (третья доза).

Охват дозой при рождении составлял от 26% до 99% детей в 13 странах, использующих эту дозу. Доля детей, своевременно вакцинированных при рождении, колеблется от 23% до 94% в разных странах (рис. 2). Доля своевременных вакцинаций была ниже, когда мы определяли дозу при рождении как вводимую в течение 24 часов, а не в течение 7 дней после рождения.

Рис. 2. Охват и время введения дозы вакцины против гепатита В при рождении для детей в возрасте 12–60 месяцев в 13 странах с национальными календарями вакцинации, включая дозу вакцины при рождении

Примечания: Данные были взяты из последнего демографического обследования и обследования состояния здоровья в каждой стране (диапазон года обследования: 2005–2014 гг.).
Примечания: Охват — это процент детей, получивших дозу вакцины при рождении на основе данных карты вакцинации (даты вакцинации записаны или вакцинация отмечена без даты введения).Время вакцинации — это процент детей, получивших дозу вакцины при рождении, исходя из двух пороговых значений: в течение 7 дней после рождения и в течение 24 часов после рождения. Знаменатели в Таблице 2 и Таблице 5 относятся к странам с трехдозовой схемой вакцины и вакциной, вводимой при рождении. Знаменатели для стран, в которых вакцина вводится при рождении по схеме из четырех доз, для охвата и сроков, соответственно, были следующими: Камбоджа: 2604, 2009 г .; Колумбия: 9344 6860; Доминиканская Республика: 2553, 1372; Перу: 5209, 5165; Сьерра-Леоне: 2560, 943.Даты вакцинации были основаны на наблюдениях, а даты вакцинации были указаны в картах вакцинации.

Охват вакцинацией

Охват для всех доз и для полного охвата сильно различается, даже в разных странах, которые придерживаются одного и того же графика вакцинации и типа вакцины (таблица 2, доступна по адресу http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822). Например, полный охват для стран, использующих 6-, 10- и 14-недельный график, колеблется от 13% в Мали до 93% в Свазиленде.В целом, мы зафиксировали снижение охвата, в частности третьей дозой, по сравнению с первой дозой, независимо от графика вакцинации и типа вакцины. Это было особенно заметно в некоторых странах, таких как Азербайджан (где охват снизился с 69% до 48%) и Кот-д’Ивуар (с 74% до 58%).

Задержка вакцинации

Мы наблюдали существенные различия в задержках в получении первой и третьей доз в странах с одинаковым графиком вакцинации и типом вакцины (Таблица 3).Мы отметили снижение своевременности вакцинации между первой и третьей дозами, независимо от графика вакцинации и типа вакцины.

В целом для 47 стран медиана средней задержки введения первой дозы вакцины составила 1,0 неделю, а 75-й процентиль — 3,6 недели, то есть в 25% стран средняя задержка составила более 3,6 недели. Для третьей дозы задержки были более чем вдвое больше (таблица 4). Распределение возрастов вакцинации в конкретных странах имело длинные хвосты, а задержки в 90-м процентиле были как минимум в два раза длиннее, чем для 75-го процентиля (таблица 5, доступная по адресу http: // www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822). В целом страны Африканского региона ВОЗ, как правило, имели более низкий охват вакцинацией и более ранние сроки по сравнению со странами Северной и Южной Америки и Европы. Задержки были зафиксированы даже в странах с большим охватом, таких как Бангладеш и Буркина-Фасо. Мы обнаружили слабую положительную корреляцию (Spearman rho = 0,28; P = 0,05) между сроками вакцинации и охватом. На рис. 3 показаны сроки и соответствующий охват третьей дозой вакцины для каждой из 47 стран с использованием данных из карт вакцинации.

Рис. 3. Точечная диаграмма для странового охвата и сроков введения третьей дозы вакцины против гепатита В детям в возрасте 12–60 месяцев в 47 странах

Таблица 6 (доступна по адресу http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822) показывает описательную статистику для объединенной взвешенной выборки, используемой в моделях регрессии. В таблице 7 показаны объединенные модели многовариантной регрессии для отсроченного введения первой и третьей доз. После корректировки ковариант задержки введения первой дозы для графиков вакцинации, начиная с 6-недельного возраста (aOR: 0.81; 95% ДИ: 0,75–0,88) и в возрасте 9 недель (ДИ: 0,50; 95% ДИ: 0,46–0,53) были ниже, чем для графиков вакцинации дозой при рождении. График вакцинации, начинающийся с 4 недель и с 13 недель, имел более высокую вероятность отсрочки. Комбинированные вакцины, как правило, имели более низкие шансы задержки введения первой дозы, чем моновалентная вакцина (aOR: 0,76; 95% CI: 0,71–0,81). В отдельной объединенной модели, контролируя время получения первой дозы, мы наблюдали более высокие шансы задержки третьей дозы, если первая доза была отложена, чем если бы она была своевременна (aOR: 22.89; 95% ДИ: от 20,99 до 24,97).

Обсуждение

Наш анализ данных опроса, проведенного в 47 странах с низким и средним уровнем доходов, в которых проживает около 1,2 миллиарда человек, 29 , показал широкий разброс в охвате вакцинацией против гепатита В и сроках вакцинации в разных странах. Результаты подчеркивают различия в проведении вакцинации и соблюдении национальных графиков иммунизации. Это может отражать различия в препятствиях на пути иммунизации, в неравенстве в предоставлении и доступе к медико-санитарной помощи, поскольку страны с доходом выше среднего, как правило, имеют лучший охват и сроки, чем страны с доходом ниже среднего и низким.В большинстве стран был довольно высокий охват (> 80%), особенно по первой дозе, и вакцины были доставлены вовремя. Хотя этот результат обнадеживает, в большинстве стран охват снизился, а задержки с введением последующих доз увеличились, независимо от конкретного графика вакцинации в стране. Что особенно важно, охват вакцинацией был низким (50%)>

Несмотря на рекомендации ВОЗ по вакцинации против гепатита В в течение 24 часов, 8 только 13 стран в нашем анализе сообщили об использовании дозы при рождении, с большими различиями в ее охвате и сроках.Из-за существующих социокультурных, финансовых, инфраструктурных и логистических ограничений на доставку вакцины во многих странах не требуется строгое введение дозы при рождении в течение 24 часов после рождения. 26 , 30 Основной проблемой, особенно в высокоэндемичных, бедных ресурсами странах с высокой долей домашних родов, является обеспечение своевременного введения дозы при рождении каждому ребенку, независимо от того, где он родился. . 30 , 31

Большинство стран, где сконцентрирована эпидемия ВГВ, приняли комбинированную вакцину с тремя дозами, вводимую через 6, 10 и 14 недель. 30 Наш анализ дал некоторые указания на то, что задержки вакцинации были ниже при графиках вакцинации, начинающихся в возрасте 6 или 9 недель, по сравнению с календарями, начинающимися в возрасте 1 недели или ранее, и с комбинированными вакцинами по сравнению с моновалентными вакцинами. Это может быть связано с повышенным соблюдением режима вакцинации реципиентами из-за уменьшения количества инъекций и меньшего количества посещений медицинских учреждений. 32 При этом проведение комбинированной вакцинации в возрасте 6 или 9 недель, хотя и является рентабельным и простым, не может предотвратить вертикальную и раннюю горизонтальную передачу. 30

Было высказано предположение, что из-за преимущественно горизонтального пути передачи ВГВ в Африке выгода от введения дозы при рождении не оправдает необходимых финансовых, человеческих ресурсов и инвестиций в инфраструктуру. 33 Это основано на предположении, что перинатальная передача не является основным фактором передачи ВГВ из-за более низкой распространенности положительности к е-антигену гепатита В (HBeAg) у беременных женщин в Африке. Однако исследования показывают, что до 38% беременных африканских женщин с хроническим HBV имеют положительный результат на HBeAg и, следовательно, имеют высокий риск передачи инфекции своим младенцам. 34 36 Данные об эпидемиологии ВГВ, в частности о путях передачи, 30 и о преимуществах вакцинации дозой при рождении в Африке скудны. 37 Тем не менее, на наш взгляд, преимущества введения дозы при рождении в африканских условиях заслуживают рассмотрения в связи с высоким бременем инфекции HBV 2 и известным высоким риском инфекции и хроническим течением, связанным с перинатальными и ранними горизонтальными инфекциями. . С политической точки зрения важно изучить текущие способы передачи ВГВ на уровне страны в сочетании с существующими графиками вакцинации, чтобы рекомендации можно было адаптировать к существующим схемам передачи заболеваний.

Мы обнаружили более низкое соблюдение национальных графиков для второй и третьей доз вакцины и слабую корреляцию сроков с охватом. Это означает, что даже в странах с относительно высоким уровнем охвата вакцинацией дети, прошедшие полную вакцинацию, могут провести значительный период времени без защиты или без нее. Это особенно касается стран с высоким бременем инфекции. 3

Наш анализ также показывает, что третья доза вакцины, скорее всего, будет отсрочена среди тех, кто получил отсроченную первую дозу.Это говорит о том, что приоритизация своевременной первой вакцинации может привести к своевременному получению последовательных доз 38 и предотвратить задержки, которые потребуют дополнительных схем. Учитывая существующие проблемы с вакцинацией против гепатита В в условиях ограниченных ресурсов, схемы наверстывания могут снизить вероятность своевременного завершения серии вакцинации против гепатита В. 38 , 39 Это подчеркивает необходимость включения мониторинга времени вакцинации, помимо охвата, в программы вакцинации.

Прерывание путей передачи HBV требует комплексных стратегий по предотвращению передачи от матери ребенку и обеспечению адекватной и своевременной иммунопрофилактики у новорожденных 40 и младенцев. 41 , 42 В отдаленных странах с ограниченными ресурсами интеграция введения вакцины с помощью при родах на дому и использование стратегий вне холодовой цепи могут быть возможными решениями для улучшения своевременного охвата вакцинацией. 43 45 Кроме того, математические модели, откалиброванные с учетом эпидемиологии ВГВ в конкретной стране, могут быть полезны для количественной оценки бремени инфекции, связанного с отсроченной вакцинацией.В этом контексте могут быть разработаны модели для оценки предотвращенных инфекций и смертей путем определения приоритетности своевременных вакцинаций с использованием альтернативных графиков вакцинации и различных стратегий охвата.

Ограничения

Основное ограничение этого анализа связано с имеющимися данными DHS. Годы исследования существенно различались по странам, поэтому при интерпретации международных сравнений следует проявлять осторожность. 20 Большинство обследований были проведены сравнительно недавно (медианный год обследования был 2012 г.) и дают полезную информацию о качестве (сроках) и количестве (охвате) текущих программ вакцинации против гепатита В.Однако некоторые из более ранних обследований, особенно в Республике Молдова и Свазиленде, могут не отражать текущую ситуацию.

Распределение возрастов при вакцинации — это лишь приблизительные индикаторы времени вакцинации, поскольку вклад каждой страны определялся размером ее выборки для обследования, которая варьировалась от страны к стране и не отражала фактический размер населения.

Наши оценки охвата в некоторой степени отличаются от имеющихся оценок 46 из-за некоторых аспектов нашего метода: использования данных обследования DHS, включенных возрастных групп и уверенности в документально подтвержденных вакцинациях.Перспективные данные мультиисследований были недоступны для большинства стран. Поэтому мы не могли оценить временные изменения в показателях вакцинации и влияние изменений в графиках вакцинации или типах вакцин на исследуемые результаты. Более того, некоторые графики вакцинации, включенные в анализ, использовались лишь небольшим количеством стран, что не позволяет делать какие-либо выводы о влиянии конкретных графиков. Мы ограничили наш анализ установленным графиком вакцинации. Это может привести к недооценке или завышению оценок в зависимости от внедрения странами новых вакцин и графиков.Отсутствовали данные о поставщиках услуг по вакцинации, которые могли бы дать ценную информацию о сроках вакцинации против гепатита B.

Мы исключили из анализа недокументированные прививки, поэтому охват и задержки могут быть занижены, поскольку недокументированные прививки, включая утерянные или неуместные прививки, не регистрировались. 19 Информация о вакцинации была основана только на воспоминаниях матери примерно в 30% наблюдений, причем в некоторых странах (например, в Демократической Республике Конго и Нигерии) цифры были выше.Однако никаких заметных различий в охвате для большинства стран не было обнаружено, когда мы включили отчеты о материнстве (данные доступны у соответствующего автора).

Недостатком перекрестных исследований является возможность систематической ошибки выжившего. В наш анализ не вошли умершие дети, поскольку во включенных опросах не регистрировались данные о вакцинации для этой подгруппы. Мы могли немного переоценить меры вакцинации, поскольку маловероятно, что у умерших детей будут лучшие параметры вакцинации, чем у выживших. 47 Поперечный характер данных также не позволил нам сделать причинно-следственные выводы. Кроме того, вполне вероятно, что имелось остаточное смешение, которое не было скорректировано в наших моделях. Чтобы сделать возможным более глубокий анализ, будущие обследования должны включать достаточно подробные вопросы о препятствиях на пути иммунизации, например: наличие вакцины в системе здравоохранения и практика вакцинации родителей и поставщиков.

Наконец, выборка исследуемых стран не была случайной.Следовательно, внешняя достоверность результатов для других стран с низким и средним уровнем доходов может быть ограничена, особенно для тех, которые используют графики вакцинации, отличные от тех, что указаны в текущем анализе. Доступные данные были в основном из стран Африканского, Европейского и Американского регионов ВОЗ, с ограниченными данными из регионов Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

Заключение

Существенная несправедливость в реализации и соблюдении национальных графиков иммунизации вакциной против гепатита В подчеркивает сохраняющуюся потребность в укреплении систем иммунизации.Стратегии, ориентированные на своевременное начало иммунизации против гепатита В, могут привести к своевременному получению последовательных доз и, следовательно, улучшить общий охват. Наши результаты показывают, что время должно быть включено в качестве показателя эффективности услуг плановой иммунизации в качестве дополнения к оценке охвата.


Благодарности

Мы подтверждаем разрешение на анализ и публикацию данных от DHS. Мы благодарим Тома Пуллума (DHS), Тревора Крофта (DHS), Фрэнка Клавона (Центр исследования инфекций им. Гельмгольца, Брансуик), Колина Сандерсона (Лондонская школа гигиены и тропической медицины) и Рафаэля Миколайчика (Центр исследований инфекций Гельмгольца, Брансуик).

Финансирование:

Этот проект финансировался за счет внутренних фондов.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено.

Список литературы
  • Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, Fitzmaurice C, Vos T., Abubakar I, et al. Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования глобального бремени болезней, 2013 год. Lancet. 2016 10 сентября; 388 (10049): 1081–8. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30579-7 pmid: 27394647
  • Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ.Оценка распространенности хронической инфекции вируса гепатита B во всем мире: систематический обзор данных, опубликованных с 1965 по 2013 год. Lancet. 2015, 17 октября; 386 (10003): 1546–55. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X pmid: 26231459
  • Эдмундс WJ, Medley GF, Nokes DJ, Холл AJ, Whittle HC. Влияние возраста на развитие носительства гепатита В. Proc Biol Sci. 23 августа 1993 г ​​.; 253 (1337): 197–201. http://dx.doi.org/10.1098/rspb.1993.0102 pmid: 8397416
  • Hyams KC.Риски хронического развития после острой инфекции вируса гепатита В: обзор. Clin Infect Dis. 1995 Апрель; 20 (4): 992–1000. http://dx.doi.org/10.1093/clinids/20.4.992 pmid: 7795104
  • Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Иммунизация против гепатита B для новорожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита B. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 19 апреля; (2): CD004790. pmid: 16625613
  • Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS и др .; Тайваньская группа по изучению детской гепатомы.Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. N Engl J Med. 1997, 26 июня; 336 (26): 1855–9. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199706263362602 pmid: 13
  • Резолюция WHA67.6. Гепатит. В: Шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 19–24 мая 2014 г., пункт 12.3 повестки дня. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha67/a67_r6-en.pdf?ua=1 [цитируется 10 февраля 2015 г.].
  • Вакцины против гепатита В.Wkly Epidemiol Rec. 01 октября 2009 г .; 84 (40): 405–19. pmid: 19817017
  • Глобальный охват плановой вакцинацией, 2011 г. Wkly Epidemiol Rec. 2012, 2 ноября; 87 (44): 432–5. pmid: 23139950
  • Бертон А., Монаш Р., Лаутенбах Б., Гачич-Добо М., Нил М., Каримов Р. и др. Оценки ВОЗ и ЮНИСЕФ национального охвата иммунизацией младенцев: методы и процессы. Bull World Health Organ. Июль 2009 г., 87 (7): 535–41. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.08.053819 pmid: 19649368
  • Luman ET, Barker LE, Shaw KM, McCauley MM, Buehler JW, Pickering LK.Своевременность детских прививок в Соединенных Штатах: количество дней недостаточной вакцинации и количество отложенных вакцинаций. JAMA. 2005 марта 09; 293 (10): 1204–11. http://dx.doi.org/10.1001/jama.293.10.1204 pmid: 15755943
  • Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Usen S, Oparaugo A, Omosigho C и др. Рандомизированное испытание конъюгата с белком столбняка Haemophilus influenzae типа b для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии. Ланцет. 1997 апр; 349 (9060): 1191–7. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09267-7 pmid: 39
  • Ндириту М., Каугилл К.Д., Исмаил А., Чипаци С., Камау Т., Феган Г. и др.Охват иммунизацией и факторы риска неудачной иммунизации в рамках расширенной программы иммунизации в Кении после введения новых антигенов вируса Haemophilus influenzae типа b и гепатита B. BMC Public Health. 2006 17 мая; 6 (1): 132. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-6-132 pmid: 16707013
  • Tharmaphornpilas P, Rasdjarmrearnsook AO, Plianpanich S, Sa-nguanmoo P, Poovorawan Y. Повышенный риск развития хронической инфекции HBV у младенцев, рожденных от хронически инфицированных HBV матерей, в результате отсроченной второй дозы вакцинации против гепатита B.Вакцина. 19 октября 2009 г.; 27 (44): 6110–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2009.08.034 pmid: 19716459
  • Guerra FA. Задержки с вакцинацией могут иметь серьезные последствия для здоровья. Педиатрические препараты. 2007. 9 (3): 143–8. http://dx.doi.org/10.2165/00148581-200709030-00002 pmid: 17523694
  • Canavan ME, Sipsma HL, Кэсси GM, Брэдли EH. Корреляты полной вакцинации детей в странах Восточной Африки. PLoS ONE. 2014; 9 (4): e95709. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0095709 pmid: 24752178
  • Аттаулла С., Хан С., Насимулла, Аяз С., Хан С.Н., Али И. и др. Распространенность охвата вакцинацией против ВГВ и ВГВ среди медицинских работников специализированных больниц Пешавара, Пакистан. Virol J. 2011 06 июня; 8 (1): 275. http://dx.doi.org/10.1186/1743-422X-8-275 pmid: 21645287
  • Bekondi C, Zanchi R, Seck A, Garin B, Giles-Vernick T, Gody JC и др. Иммунизация против гепатита В и охват вакцинами госпитализированных детей в Камеруне, Центральноафриканской Республике и Сенегале: кросс-секционное исследование.BMC Infect Dis. 2015 12 июля; 15 (1): 267. http://dx.doi.org/10.1186/s12879-015-1000-2 pmid: 26164361
  • Murray CJ, Shengelia B, Gupta N, Moussavi S, Tandon A, Thieren M. Действительность заявленного охвата вакцинацией в 45 странах. Ланцет. 2003 27 сентября; 362 (9389): 1022–7. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14411-X pmid: 14522532
  • Corsi DJ, Neuman M, Finlay JE, Subramanian SV. Демографические и медицинские обследования: профиль. Int J Epidemiol. 2012 декабрь; 41 (6): 1602–13. http: // dx.doi.org/10.1093/ije/dys184 pmid: 23148108
  • Рутштейн С., Рохас Г. Методология демографических и медицинских обследований. Калвертон: макрос ORC; 2006.
  • Данные: низкий и средний доход [Интернет]. Вашингтон: Всемирный банк; (разные даты). Доступно по адресу: http://data.worldbank.org/income-level/low-and-middle-income [цитировано 15 сентября 2016 г.].
  • Перспективы народонаселения мира: редакция 2012 г. Нью-Йорк: Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения, Организация Объединенных Наций, 2012 г.Доступно по адресу: http://www.un.org/en/development/desa/publications/world-population-prospects-the-2012-revision.html [цитировано 21 декабря 2016 г.].
  • Рамакришнан Р., Рао Т.В., Сундарамурти Л., Джошуа В. Величина систематической ошибки отзыва при оценке охвата иммунизацией и ее детерминант. Индийский педиатр. 1999 сентябрь; 36 (9): 881–5. pmid: 10744865
  • Valadez JJ, Weld LH. Ошибка материнского отзыва прививочного статуса ребенка в развивающейся стране. Am J Public Health. 1992, январь, 82 (1): 120–2.http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.82.1.120 pmid: 1536315
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внедрение вакцинации новорожденных против гепатита В — во всем мире, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 21 ноября 2008 г., 57 (46): 1249–52. pmid: 161
  • Ruff TA, Gertig DM, Otto BF, Gust ID, Sutanto A, Soewarso T.I, et al. Проект иммунизации против гепатита B в Ломбок: на пути к всеобщей иммунизации детей от гепатита B в Индонезии. J Infect Dis. 1995 Февраль; 171 (2): 290–6. http: // dx.doi.org/10.1093/infdis/171.2.290 pmid: 7844364
  • Акматов М.К., Миколайчик РТ. Своевременность вакцинации детей в 31 стране с низким и средним уровнем доходов. J Epidemiol Community Health. 2012 июл; 66 (7): e14. http://dx.doi.org/10.1136/jech.2010.124651 pmid: 21551179
  • Перспективы народонаселения мира: редакция 2012 г. Нью-Йорк: Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам; 2012. Доступно по адресу: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/trends/WPP2012_Wallchart.pdf [цитируется 10 мая 2016 г.].
  • Хауэлл Дж., Лемуан М., Терс М. Профилактика передачи гепатита В от матери и плода в Африке к югу от Сахары: доказательства, текущая практика и будущие задачи. J Viral Hepat. 2014 июн; 21 (6): 381–96. http://dx.doi.org/10.1111/jvh.12263 pmid: 24827901
  • Садох А.Е., Офили А. Инфекция гепатита В среди нигерийских детей, поступивших в детское отделение неотложной помощи. Afr Health Sci. 2014 июн; 14 (2): 377–83. http://dx.doi.org/10.4314/ahs.v14i2.13 pmid: 25320587
  • Di Fabio JL, de Quadros C.Соображения по поводу разработки и использования комбинированной вакцины в развивающихся странах. Clin Infect Dis. 15 декабря 2001 г., 33 (s4) Suppl 4: S340–5. http://dx.doi.org/10.1086/322571 pmid: 11709770
  • Kramvis A, Clements CJ. Ввести дозу вакцины против гепатита B при рождении для домашних родов в Африке — слишком рано? Вакцина. 2010 сентября 07; 28 (39): 6408–10. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.07.042 pmid: 20673825
  • Андерссон М.И., Раджбхандари Р., Кью М.С., Венто С., Прайзер В., Хопельман А.И.М. и др.Передача вируса гепатита В от матери ребенку в Африке к югу от Сахары: время действовать. Ланцет Glob Health. 2015 июл; 3 (7): e358–9. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00056-X pmid: 26087980
  • Андерссон М.И., Мапонга Т.Г., Иджаз С., Барнс Дж., Терон Г.Б., Мередит С.А. и др. Эпидемиология инфицирования вирусом гепатита В у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ беременных женщин в Западном Кейпе, Южная Африка. Вакцина. 2013, 12 ноября; 31 (47): 5579–84. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.08.028 pmid: 23973500
  • Chasela CS, Kourtis AP, Wall P, Drobeniuc J, King CC, Thai H, et al.; Исследовательская группа BAN. Инфекция вирусом гепатита B среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Малави и передача младенцам. J Hepatol. 2014 Март; 60 (3): 508–14. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2013.10.029 pmid: 24211737
  • Ekra D, Herbinger K-H, Konate S, Leblond A, Fretz C, Cilote V и др. Нерандомизированное испытание эффективности вакцины по ускоренным календарям иммунизации младенцев против гепатита В первой дозой при рождении или в возрасте 6 недель в Кот-д’Ивуаре. Вакцина. 23 мая 2008 г.; 26 (22): 2753–61. http: // dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2008.03.018 pmid: 18436354
  • Wu JN, Li DJ, Zhou Y. Связь между своевременным введением вакцины против гепатита B и завершением вакцины против гепатита B и серией вакцины национальной программы иммунизации. Int J Infect Dis. 2016 Октябрь; 51: 62–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2016.08.018 pmid: 275
  • Лодердейл Д.С., Орам Р.Дж., Гольдштейн КП, Даум Р.С. Вакцинация против гепатита В среди детей в городских жилых домах, 1991–1997 гг. JAMA. 1999, 10 ноября; 282 (18): 1725–30.http://dx.doi.org/10.1001/jama.282.18.1725 pmid: 10568644
  • Йонас ММ. Гепатит В и беременность: недооцененная проблема. Liver Int. 2009 Янв; 29 Дополнение 1: 133–9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1478-3231.2008.01933.x pmid: 177
  • Hutin Y, Hennessey K, Cairns L, Zhang Y, Li H, Zhao L, et al. Улучшение своевременного охвата доз вакцины против гепатита В при рождении: уроки пяти демонстрационных проектов в Китае, 2005–2009 гг. Вакцина. 2013 27 декабря; 31 Дополнение 9: J49–55. http://dx.doi.org/10.1016 / j.vaccine.2013.03.025 pmid: 24331021
  • Szilagyi PG, Bordley C, Vann JC, Chelminski A, Kraus RM, Margolis PA, et al. Влияние мероприятий по напоминанию / отзыву пациента на показатели иммунизации: обзор. JAMA. 2000 окт. 11; 284 (14): 1820–7. http://dx.doi.org/10.1001/jama.284.14.1820 pmid: 11025835
  • Hipgrave DB, Maynard JE, Biggs BA. Улучшение охвата вакциной против гепатита В дозами при рождении. Bull World Health Organ. 2006 Январь; 84 (1): 65–71. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.04.017426 pmid: 16501717
  • Ван Л., Ли Дж., Чен Х., Ли Ф., Армстронг Г.Л., Нельсон С. и др.Вакцинация новорожденных младенцев от гепатита B в сельских районах Китая: оценка стратегии доставки в деревнях вне холодовой цепи. Bull World Health Organ. 2007 сентябрь; 85 (9): 688–94. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.06.037002 pmid: 18026625
  • Левин С.Е., Нельсон С.М., Виджая А., Мониага В., Анвар С. Стоимость доставки на дом дозы вакцины против гепатита В при рождении в предварительно заполненном шприце в Индонезии. Bull World Health Organ. 2005 июнь; 83 (6): 456–61. pmid: 15976897
  • Охват иммунизацией антигеном (включая тенденции) [Интернет].Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций; (разные даты). Доступно по адресу: http://data.unicef.org/child-health/immunization.html#sthash.4WZe4LCt.dpuf [процитировано 10 мая 2016 г.].
  • Кларк А., Сандерсон С. Сроки вакцинации детей в 45 странах с низким и средним доходом: анализ данных обследования. Ланцет. 2 мая 2009 г.; 373 (9674): 1543–9. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60317-2 pmid: 1

    33

Противопоказания к вакцинации: инструкция по применению

Относительные (временные) противопоказания к вакцинации

Относительным (временным) противопоказанием является наличие вакцинированного острого или обострения хронического заболевания, так как в случае развития его осложнения или неблагоприятного исхода вакцина может быть выдвинута в качестве их причины.Практика показала, что при вакцинации по эпидемии детей с острой патологией количество реакций и осложнений не увеличивается, а иммунный ответ адекватен. Вакцинация беременных также нежелательна: хотя тератогенный эффект вакцин, в том числе живых, не доказан, вакцинация может быть связана с осложнением или рождением дефектного ребенка.

Для каждой вакцины существует ряд противопоказаний, строгое соблюдение которых обеспечивает максимальную эффективность и безопасность вакцинопрофилактики.

Уменьшение количества противопоказаний стало возможным за счет улучшения качества вакцин и увеличения знаний о причинах осложнений. Из списка исключено большинство хронических заболеваний, осталось лишь несколько патологий, повышающих риск осложнений. Соблюдение противопоказаний защищает не только вакцинированного, но и медицинского работника от возможных обвинений. Но развернутая трактовка противопоказаний недопустима, увеличение количества необоснованных отборов снижает охват иммунизацией и, как показал опыт СССР и других стран, чревато эпидемией контролируемых инфекций.

Несмотря на уменьшение количества противопоказаний и увеличение охвата иммунизацией, мы наблюдаем снижение частоты тяжелых реакций и осложнений, большая часть из которых носит индивидуальный характер, который невозможно предвидеть, т.е. ассоциировать с предыдущими состояние привитых. Этому способствуют следующие правила вакцинации особых групп с проблемами здоровья, требующими особого лечения.

Список медицинских противопоказаний для иммунизации Национального календаря иммунизации *

Вакцина

Противопоказания

Все вакцины

Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины

Все живые вакцины

Иммунодефицитный статус (первичный)

иммуносупрессия; злокачественные новообразования

Беременность

BCG

Масса ребенка при рождении менее 2000 г

Келоидный рубец

DTP

Прогрессирующие заболевания нервной системы

Судороги Афебры в истории

Живые вакцины: против кори (LCV), эпидемического паротита (HPV), краснухи, а также комбинированные ди- и тривакцины

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.))

Для вакцин иностранного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на яичный куриный белок

Вакцина против гепатита B (HBV)

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Грипп

Аллергическая реакция на белок яичного белка, аминогликозиды, сильная реакция на предыдущую вакцину против гриппа.

Противопоказания для живых вакцин — см. Инструкцию по применению.

* Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями к вакцинации. Плановые вакцинации проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При легкой форме ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Ложные противопоказания к вакцинации

На практике нередки случаи «отказа» от вакцинации детей, не имеющих противопоказаний.Основными неоправданными причинами отказа от вакцинации и отсрочки вакцинации являются «перинатальная энцефалопатия», «дисбактериоз», «тимомегалия», аллергия и анемия. Отказ родителей, хотя и упоминается, встречается менее чем в 1% случаев, и его можно значительно уменьшить путем настойчивой разъяснительной работы.

«Перинатальная энцефалопатия» (ПКП), поскольку диагноз исключен новой классификацией, патология ЦНС должна обозначаться специальными терминами. Острый период перинатального повреждения заканчивается в течение первого месяца жизни, после чего могут возникнуть стойкие или регрессирующие резидуальные нарушения — в виде мышечной дистонии, задержки формирования психических и двигательных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования.Обычно их рассматривали как тревогу (чаще всего связанную с коликами), симптом Грефа (вариант нормы) или тремор подбородка (наследственный доминантный признак). Неудивительно, что в последнее время «диагноз» ПКП ставили 80-90% всех детей 1 года на поликлинике!

У таких детей врач-невролог должен лишь подтвердить отсутствие прогрессирующей патологии, что дает педиатру основание вовремя привить ребенка; Отказ от невролога правомерен только в том случае, если у ребенка фебрильные судороги, гидроцефалия или другое прогрессирующее заболевание ЦНС.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с нарушением стула на фоне массивной антибактериальной терапии, когда вопрос о вакцинации обычно не возникает. В остальных случаях этот диагноз не является легитимным: нарушение биоценоза кишечника вторично при любом кишечном заболевании: кишечной инфекции, пищевой непереносимости, нарушении всасывания лактозы и других углеводов, глютеновой болезни, синдроме раздраженного кишечника. Анализы «на дисбактериоз» в этих случаях (а тем более при нормальном стуле) не нужны, т.к.Не уточняйте истинную причину расстройства, к тому же они стоят дорого. В любом случае изменения микробной флоры стула не являются поводом для отказа от вакцинации или ее откладывания.

Увеличение оттенка тимуса на рентгенограмме обычно выявляется случайно, либо это анатомический вариант, либо результат его постстрессовой гиперплазии, в обоих случаях диагноз тимомегалия является незаконным. Такие дети нормально реагируют на вакцинацию и должны быть вакцинированы вовремя.

Аллергия у ребенка не повод для отказа от прививок, правила их проведения изложены ниже. Использование мазей со стероидами (а также с пимекролимусом — Элидел), стероидами в виде спреев или ингаляций не препятствует вакцинации.

Анемия алиментарного генеза не должна быть причиной отказа от вакцинации; после его проведения ребенку следует назначить препарат железа. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим принятием решения о характере терапии и сроках вакцинации.

Не может быть противопоказаний к поддерживающему лечению (антибиотики, эндокринное, сердечное и др.), А также анамнестических данных о серьезных заболеваниях при отсутствии их активных проявлений. Указание на семейный анамнез эпилепсии, осложнений после вакцинации, аллергии любой формы, смерти братьев и сестер в поствакцинальный период не должно служить отвлечением от вакцинации. Исключение — наличие в семье пациента с иммунодефицитом — требуется наличие новорожденного до введения БЦЖ и замены ОПВ на ИПВ.

[6], [7], [8], [9],

Монография, инактивированная вакциной против гепатита А для профессионалов

Класс: Вакцины
Класс ATC: J07BC02
VA Класс: IM100
Бренды: Havrix, Vaqta

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 23 декабря 2019 г.

Введение

Вакцина с инактивированным вирусом. 1 39 47 55 115 171 Инактивированная вакцина против вируса гепатита A содержит адаптированный к культуре клеток ослабленный вирус гепатита A (HAV) и используется для стимуляции активного иммунитета к HAV-инфекции. 1 39 47 55 115 171 Коммерчески доступные в США в виде моновалентных вакцин (HepA; Havrix , Vaqta ) 1 171 и фиксированная комбинация вакцины против гепатита Вакцина B (HepA-HepB; Twinrix ). 186

Применение инактивированной вакцины против вируса гепатита А

Профилактика инфекции, вызванной вирусом гепатита А (HAV)

Профилактика HAV-инфекции у взрослых, подростков и детей в возрасте ≥1 года. 1 3 22 110 132 171 192 195 196

Хотя инфекция HAV может протекать бессимптомно или относительно легко у многих пациентов, она может привести к значительной заболеваемости и связанным с ней расходам на здравоохранение и потере работы (11–22% пациентов требуют госпитализации) и может быть связана с фульминантным гепатитом и печеночной недостаточностью. 38 59 63 75 132 203 Общая летальность от ВГА в США составляет 0.3–0,6%, но увеличивается примерно до 2% в возрасте ≥40 лет. 192 203 ВГА очень заразен (особенно в течение 2 недель до появления симптомов). 4 16 21 30 32 37 42 50 57 58 85 91 92 94 132 203 Вирус передается от человека к человеку, в основном фекально-оральным путем. 1 4 16 21 30 32 37 42 50 57 58 85 91 94 120 132 171 203 Инфекция HAV остается одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, у путешественников. 167 192

Консультативный комитет USPHS по практике иммунизации (ACIP), AAP и Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендуют вакцинировать всех детей от инфекции HAV в возрасте 1 года (т.е., от 12 до 23 месяцев), если нет противопоказаний. 3 132 192 (См. «Противопоказания» в разделе «Предупреждения».)

ACIP, AAP, AAFP, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж врачей (ACP) также рекомендуют вакцинацию против HAV для всех ранее невакцинированных детей, подростков и взрослых с высоким риском контакта с HAV ( см. «Предконтактная вакцинация против инфекции HAV в группах высокого риска при использовании»), а также информацию о любых других невакцинированных лицах, желающих получить защиту от инфекции HAV. 3 132 192 195 196

Для международно усыновленных детей с неопределенным иммунным статусом можно сделать повторную вакцинацию или провести серологические тесты для подтверждения иммунитета. 60 167 Что касается вакцины HepA, ACIP заявляет, что самый простой подход — ревакцинировать в соответствии с рекомендованным в США графиком иммунизации, если ребенку старше 12 месяцев. 60 (См. Дозировка и администрация.) В качестве альтернативы проверьте серологические доказательства восприимчивости к HAV. 60 (См. Раздел «Предостережения» Серологическое тестирование до и после вакцинации.) Когда ребенка усыновляют из страны с высокой или средней эндемичностью по ВГА, ACIP заявляет, что все ранее не вакцинированные лица, которые ожидают тесного личного контакта с усыновленным во время первоначального В течение 60 дней в США (например, члены семьи, обычные няни) должны пройти плановую вакцинацию вакциной HepA, при этом первая доза должна быть введена, как только планируется усыновление (в идеале за ≥2 недель до прибытия ребенка). 209 На веб-сайте CDC ([Web]) есть информация о том, в каких странах наблюдается высокий или средний уровень эндемичности ВГА. 167

Вакцина

HepA не предотвращает гепатит, вызванный другими инфекционными агентами (например, вирус гепатита B [HBV], вирус гепатита C [HCV], вирус гепатита E [HEV]). 1 171

Когда вакцинация против HAV и HBV показана взрослым ≥18 лет, можно использовать коммерчески доступную комбинированную вакцину, содержащую вакцину HepA и вакцину против гепатита B (HepA-HepB; Twinrix ). 186 192 ACIP, AAP и AAFP утверждают, что использование комбинированной вакцины обычно предпочтительнее отдельных инъекций эквивалентных компонентных вакцин; 3 208 соображения должны включать оценку поставщика (например, количество инъекций, доступность вакцины, вероятность улучшенного охвата, вероятность возвращения пациента, хранение и соображения стоимости), предпочтения пациента и возможность побочных эффектов. 3 208 Однако комбинированную вакцину HepA-HepB (Twinrix ) следует использовать , а не для профилактики HAV после контакта . 196 (См. Использование фиксированных комбинаций в разделе «Меры предосторожности».)

Предконтактная вакцинация против ВГА в группах высокого риска

Предконтактная вакцинация ранее не вакцинированных детей, подростков или взрослых, которые находятся или будут подвергаться высокому риску заражения HAV или подвержены высокому риску развития фульминантного гепатита и печеночной недостаточности в случае инфицирования HAV. 3 132 167 192 195 196

ACIP, AAP, AAFP и другие рекомендуют предконтактную вакцинацию ранее невакцинированным детям в возрасте ≥12 месяцев, которые проживают в штатах, округах или сообществах, где высок уровень инфицирования HAV, а также среди невакцинированных путешественников, непривитых домашних хозяйств или сексуальных контактов лица с подтвержденной инфекцией HAV и непривитые лица, входящие в группу риска из-за своей профессии или поведения, связанного с высоким риском. 1 3 45 59 74 76 110 149 171 177 192 195 196

Если вакцина HepA не может быть использована, потому что она противопоказана или недоступна, и необходима краткосрочная защита от HAV , рекомендуется предварительная пассивная иммунизация IGIM. 26 32 37 40 42 59 74 107 128 132 161 167 196

В штатах, округах или общинах, где уровень инфицирования HAV высок, ACIP рекомендует сохранить существующие программы избирательной предконтактной вакцинации HepA для детей в возрасте от 2 до 18 лет. 192 В таких областях новые усилия, направленные на плановую вакцинацию всех детей в возрасте 1 года, должны усилить, а не заменить текущие программы, направленные на более широкую популяцию детей. 192 В районах, где отсутствуют программы выборочной вакцинации, может быть рассмотрена возможность догоняющей вакцинации невакцинированных детей в возрасте от 2 до 18 лет. 192 Такие программы наверстывающей вакцинации могут быть особенно оправданы из-за роста заболеваемости или продолжающихся вспышек ВГА среди детей или подростков. 192

ВИЧ-инфицированные , особенно люди с хроническим заболеванием печени (в том числе с коинфекцией HBV или HCV), должны быть вакцинированы против HAV. 197 198 ACIP, AAP, CDC, Национальные институты здравоохранения (NIH), Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA), Общество педиатрических инфекционных заболеваний и другие рекомендуют ВИЧ-инфицированным взрослым, подросткам и ВИЧ-инфицированным лицам, чувствительным к вирусу гепатита дети получают вакцину HepA. 197 198 Учтите, что вакцина может быть менее иммуногенной для людей с ослабленным иммунитетом. 60 159 187 192 (См. Меры предосторожности для лиц с измененной иммунной компетенцией.)

Путешественники , направляющиеся в районы со средним и высоким уровнем эндемического ВГА, подвержены риску заражения этой болезнью, и ACIP, CDC, ВОЗ и другие рекомендуют для таких людей предварительную вакцинацию против ВГА. 13 22 59 63 90 97 110 167 176 192 196 Государств CDC вакцинация против ВГА может рассматриваться для лиц, путешествующих в любое место назначения. 167 На веб-сайте CDC ([Web]) есть информация о том, в каких странах наблюдается высокий или средний уровень эндемичности ВГА. 167 Риск заражения HAV во время путешествия зависит от условий жизни, продолжительности пребывания и частоты инфицирования HAV в посещаемой области. 167 Учтите, что многие случаи ВГА возникают у путешественников в развивающиеся страны со стандартными туристическими маршрутами, условиями проживания и поведением в отношении пищевых продуктов. 167 В идеале первую дозу вакцины HepA следует вводить, как только рассматривается вопрос о поездке в страны с высокой или средней эндемичностью по ВГА. 167 196 (См. Раздел «Вакцинация перед контактом против инфекции HAV в группах высокого риска у педиатрических пациентов, а также у взрослых, в дозировке и введении.) доза IGIM может обеспечить защиту на срок до 3 месяцев. 167 196 Для оптимальной защиты путешественников с наибольшим риском ВГА (пожилые люди или люди с измененным иммунодефицитом, хроническим заболеванием печени или другим хроническим заболеванием), которые планируют вылет в течение <2 недель, доза IGIM должна быть вводится одновременно с начальной дозой вакцины HepA (в другом месте). 167 ACIP утверждает, что комбинированная вакцина, содержащая вакцину HepA и вакцину HepB (HepA-HepB; Twinrix ), должна использоваться для вакцинации перед контактом у путешественников, которые отправятся в течение 2 недель. 192 196 (См. Использование фиксированных комбинаций в разделе «Меры предосторожности».)

Бытовые и сексуальные контакты лиц с подтвержденной инфекцией HAV подвержены повышенному риску заражения HAV. 21 192 Сексуально активные подростки мужского пола и взрослые, имеющие половые контакты с мужчинами (гомосексуалисты, бисексуалы), должны быть вакцинированы против ВГА. 2 110 179 192 Врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты в специализированных медицинских учреждениях должны предлагать вакцину таким лицам; следует рассмотреть стратегии увеличения охвата (например, использование постоянных поручений). 192

Лица, незаконно употребляющие инъекционные или неинъекционные наркотики , могут подвергаться повышенному риску заражения HAV-инфекцией и должны быть вакцинированы против HAV. 63 74 76 97 192 Клиницисты должны получить полный анамнез, чтобы определить людей, которым может помочь вакцинация HepA (например,g., те, кто употребляет запрещенные наркотики или которые подвергаются повышенному риску употребления таких наркотиков). 192 Клиницисты должны рассмотреть возможность реализации стратегий по увеличению охвата вакцинацией этих пациентов (например, использование постоянных распоряжений). 192

Лица с гемофилией или другими врожденными нарушениями свертываемости крови , серонегативные по HAV, должны быть вакцинированы против HAV. 18 61 195 Улучшенный скрининг доноров, более эффективные процедуры инактивации вирусов и / или процедуры очистки или фильтрации снизили, но не полностью устранили, риск передачи патогенов через плазменные факторы свертывания крови. 192 Следовательно, получатели продуктов крови (например, цельной крови, эритроцитов, плазмы) и препаратов, полученных из плазмы (например, альбумина человека, антигемофильного фактора [человека], антиингибиторного коагулянтного комплекса, фактора IX [человека], фактора IX комплекс) может подвергаться повышенному риску инфицирования ВГА. 18 61 64 65 66 67 68 70 100 101 102 138 165 900

Рабочие, работающие с приматами, инфицированными вирусом гепатита А, и рабочие, контактирующие с живым вирусом гепатита А в условиях исследовательской лаборатории должны быть вакцинированы против вируса гепатита А. 67 99 108 110 192 Плановая вакцинация против ВГА в настоящее время не рекомендуется для других профессиональных групп в США. 192

Лица с хроническим заболеванием печени, а также ожидающие трансплантации печени или перенесшие трансплантацию должны быть вакцинированы против ВГА. 132 192 Хотя люди с хроническим заболеванием печени не подвергаются повышенному риску заражения ВГА, такие люди подвергаются повышенному риску тяжелых последствий инфекции ВГА, включая фульминантный гепатит с летальным исходом и печеночную недостаточность. 16 74 103 110 192

Некоторые клиницисты рекомендуют вакцинировать человека с инфекцией HBV или HCV, аутоиммунным гепатитом или первичным билиарным циррозом против HAV. 132 177 ACIP утверждает, что текущие данные не поддерживают плановую вакцинацию лиц с хронической инфекцией HBV или HCV, но не имеют доказательств хронического заболевания печени. 192

Продавцы еды и работники ресторанов могут быть вакцинированы против ВГА. 84 177 192 Вакцинация может быть рассмотрена для сотрудников ресторанов в районах, где государственные и местные органы здравоохранения или частные работодатели определили, что такая вакцинация показана для уменьшения частоты оценок HAV у лиц, обслуживающих пищевые продукты, и уменьшения потребности в HAV постконтактная профилактика у посетителей ресторанов. 84 177 192 При этих обстоятельствах вакцинированным лицам, работающим с пищевыми продуктами, следует предоставить учетную запись о вакцинации против гепатита А, не вакцинированные лица должны быть проинформированы о признаках и симптомах инфекции HAV, а все сотрудники, работающие с пищевыми продуктами, должны быть проинструктированы о пищевых продуктах. методы подготовки, снижающие риск фекального загрязнения. 192 Регулярное использование вакцины HepA во всех лицах, занимающихся обработкой пищевых продуктов, экономически нецелесообразно с точки зрения общества или пищевой промышленности. 84 177 192 Иногда во время вспышки болезни в сообществе можно рассмотреть вопрос о вакцинации лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов. 110 177 192

Заключенные подростки в исправительных учреждениях, расположенных в штатах, где существуют программы вакцинации подростков против гепатита А, должны получить вакцину против гепатита А. 132 Из-за вероятности того, что подростки в исправительных учреждениях для несовершеннолетних будут иметь показания для вакцинации, другим исправительным учреждениям также следует рассмотреть возможность плановой вакцинации против гепатита А для всех подростков, находящихся под их опекой. 132 Проверьте людей с признаками или симптомами гепатита на наличие острых инфекций HAV, HBV и HCV. 132 Сообщите о людях с HAV в местный отдел здравоохранения и проведите соответствующую профилактику после контакта с вакциной HepA для восприимчивых к контакту жителей. 132

Если произойдет вспышка вируса HAV в масштабах всего сообщества, следует рассмотреть возможность ускорения программ вакцинации против гепатита А. 192 Решение о начале программы вакцинации для борьбы со вспышкой должно учитывать возможность быстрой вакцинации целевой группы детей, подростков или молодых людей, а также расходы, связанные с такой программой. 192 Плановая вакцинация детей в затронутых сообществах должна продолжаться, чтобы поддерживать высокий уровень иммунитета и предотвращать будущие эпидемии. 192

Вспышки HAV в детских учреждениях значительно снизились после проведения плановой иммунизации детей против HAV, и ожидается дальнейшее снижение. 192 ACIP не рекомендует плановую предконтактную вакцинацию вакциной HepA для персонала детских учреждений. 192 Тем не менее, постконтактная профилактика ВГА может быть показана, если ВГА зарегистрирован у посетителей или персонала. 196 (См. Постконтактная профилактика инфекции HAV при использовании.)

ACIP не рекомендует плановую предконтактную вакцинацию вакциной HepA в больницах, или школах и учреждениях для лиц с нарушениями развития , потому что частота вспышек в этих учреждениях недостаточно высока, чтобы давать основания для таких рекомендаций. 192 Вспышки передачи инфекции от ученика к ученику в начальных и средних школах редки в развитых странах, но вспышки зарегистрированы; 32 132 161 192 В развивающихся странах вспышки заболевания чаще встречаются среди детей в начальной школе. 7 151 161 Если эпидемиологическое расследование показывает, что передача ВГА произошла среди учащихся в школе или среди пациентов или между пациентами и персоналом в больнице, постконтактная профилактика ВГА должна проводиться лицам, которые имеют тесный контакт с указанными пациентами . 107 132 192 196 (См. Постконтактную профилактику инфекции HAV при использовании).

ACIP и Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC) заявляют, что плановая предконтактная вакцинация вакциной HepA или плановое использование постконтактной профилактики HAV у медицинского персонала , оказывающего помощь пациентам с HAV-инфекцией, не показаны. 178 192 Вместо этого следует сделать упор на гигиенических практиках, а медицинский персонал должен быть осведомлен о риске воздействия HAV и мерах предосторожности в отношении прямого контакта с потенциально инфекционными материалами. 178 192 При документально подтвержденных вспышках инфекции HAV постконтактная профилактика HAV может быть показана медицинским работникам и другим лицам, которые находятся в тесном контакте с инфицированными людьми. 178 (См. Постконтактная профилактика инфекции HAV при использовании.) Полезность вакцины HepA для борьбы со вспышками в медицинских учреждениях не исследовалась. 178

Постконтактная профилактика ВГА

Постконтактная профилактика HAV † у восприимчивых лиц, недавно (в течение 2 недель) подвергшихся воздействию HAV. 132 178 179 192 196

При выборе активной иммунизации вакциной HepA и / или пассивной иммунизации IGIM для постконтактной профилактики следует принимать во внимание величину риска, связанного с воздействием, и характеристики пациента, которые могут быть связаны с более тяжелыми проявлениями ВГА. (е.г., пожилой возраст, хронические заболевания печени). 132 178 179 192 196

Хотя IGIM традиционно был рекомендованным режимом для постконтактной профилактики ВГА, поскольку он эффективен на 80–90% при введении в течение 2 недель после контакта, 196 есть некоторые свидетельства того, что моновалентная вакцина HepA, вводимая в течение 2 недель после контакта, может быть столь же эффективной, как и ИГИМ у здоровых лиц в возрасте 1–40 лет. 196 199 Вакцина также имеет определенные преимущества по сравнению с IGIM (например,g., вызывает активный иммунитет и более длительную защиту, более доступен, легче вводить, лучше переносится пациентами). 196 199

Для постконтактной профилактики ВГА у здоровых людей в возрасте от 12 месяцев до 40 лет ACIP предпочитает использовать моновалентную вакцину HepA. 196 У взрослых> 40 лет ACIP предпочитает использовать IGIM, поскольку на сегодняшний день отсутствуют данные об эффективности вакцины для постконтактной профилактики в этой возрастной группе, и эти люди подвержены риску более тяжелых проявлений ВГА; вакцину можно использовать, если невозможно получить ИГИМ. 196 IGIM следует использовать для постконтактной профилактики ВГА у детей младше 12 месяцев, лиц с ослабленным иммунитетом, лиц с хроническими заболеваниями печени, а также всякий раз, когда вакцина противопоказана. 196

Тем лицам, у которых IGIM является предпочтительным для постконтактной профилактики HAV, следует вводить дозу вакцины HepA одновременно (с использованием разных шприцев и разных мест инъекции), если вакцина показана по другим причинам (например, догоняющая вакцинация, предконтактная вакцинация). в группах высокого риска) и не противопоказан. 196 Если доза вакцины HepA используется с или без IGIM для постконтактной профилактики HAV, следует ввести вторую (бустерную) дозу вакцины в соответствии с обычно рекомендуемым графиком для обеспечения долгосрочной защиты. 192 196 (см. Дозировка в разделе «Дозировка и администрация»).

Моновалентную вакцину HepA (Havrix , Vaqta ) следует использовать, когда иммунизация active показана для постконтактной профилактики HAV. 196 На сегодняшний день отсутствуют данные об эффективности комбинированной вакцины, содержащей вакцину HepA и вакцину HepB (HepA-HepB; Twinrix ), для постконтактной профилактики. 196 (См. Использование фиксированных комбинаций в разделе «Меры предосторожности».)

Если показана постконтактная профилактика ВГА, ввести как можно скорее (в течение 2 недель после контакта). 192 196 Отсутствуют данные об эффективности постконтактной профилактики ВГА через> 2 недели после контакта. 196

Постконтактная профилактика ВГА показана всем ранее не вакцинированным лицам, имевшим домашних или половых контакта (в течение последних 2 недель) с человеком с серологически подтвержденным ВГА. 196 Также рассмотрите возможность постконтактной профилактики ВГА для лиц, подвергшихся воздействию (в течение последних 2 недель) посредством других видов постоянного тесного личного контакта (например, регулярного присмотра за детьми). 196

Контакты, которые совместно употребляли запрещенные наркотики (в течение последних 2 недель) с лицом с серологически подтвержденным ВГА, должны пройти постконтактную профилактику ВГА. 196

Провести постконтактную профилактику ВГА всем ранее невакцинированным сотрудникам и посетителям детских дошкольных учреждений , если у детей или сотрудников выявлен ≥1 случай ВГА или если ВГА выявлен в ≥2 домах, в которых участвовали посетители центра последние 2 недели). 196 В центрах, не обеспечивающих уход за детьми, которые носят подгузники, постконтактная профилактика ВГА показана только при контактах с указанным пациентом в классе. 196 В случае вспышки (т. Е. ВГА в ≥3 семьях) постконтактная профилактика ВГА также должна быть рассмотрена для членов домохозяйств, у которых есть дети с подгузниками, посещающие центр. 196

Если HAV диагностирован у обработчика пищевых продуктов , ACIP рекомендует постконтактную профилактику HAV (в течение 2 недель) другим лицам, работающим с пищевыми продуктами, в том же учреждении. 196 Поскольку передача от общего источника посетителям маловероятна, постконтактная профилактика ВГА обычно не показана посетителям ресторана, но может быть рассмотрена, если работник ресторана непосредственно работал с сырой или приготовленной пищей и имел диарею или плохие гигиенические правила, и если посетители могут быть выявлены и обработаны в течение 2 недель после заражения. 196 Условия, в которых мог произойти повторный контакт с вирусом гепатита А (например, общественные кафетерии), требуют более тщательного рассмотрения постконтактной профилактики для посетителей. 196

Когда человек с ВГА поступает в больницу, медицинский персонал не нуждается в плановой постконтактной профилактике ВГА; В таких ситуациях следует особо отметить тщательную гигиену. 196

Если эпидемиологическое расследование показывает, что передача ВГА произошла среди учащихся в школе или среди пациентов больниц и / или персонала больниц , ACIP рекомендует постконтактную профилактику ВГА людям, которые имеют тесный контакт с указанными пациентами. 196

Регулярная постконтактная профилактика HAV не показана, если единичный случай HAV произошел в начальной или средней школе, офисе или другом рабочем месте, а исходный случай находится за пределами школы или рабочего места. 196

Постконтактная профилактика ВГА обычно не показана после вспышки ВГА из общего источника, если случаи заболевания начали возникать, потому что двухнедельный период, когда известно, что такая профилактика эффективна, будет превышен. 196

Дозировка и введение инактивированной вакцины против вируса гепатита А

Администрация

IM для инъекций

Ввести моновалентную вакцину HepA (Havrix , Vaqta ) внутримышечно. 1 171

Ввести комбинированную вакцину, содержащую вакцину HepA и вакцину HepB (HepA-HepB; Twinrix ), путем внутримышечной инъекции. 186

Не вводите , а не внутривенно, внутрикожно или подкожно. 1 171

Непосредственно перед введением вакцину встряхнуть до получения однородной слегка мутной белой суспензии. 1 171 186 200 Отмените вакцину, если во флаконе или шприце есть трещины, или если она содержит твердые частицы, выглядит обесцвеченной или не может быть ресуспендирована при тщательном перемешивании. 1 171 200

Не разбавляйте , а не . 1 186 Не смешивайте с какой-либо другой вакциной или раствором. 1 60 171 186

Для обеспечения доставки в мышцу внутримышечные инъекции должны производиться под углом 90 ° к коже 60 с использованием длины иглы, соответствующей возрасту человека и массе тела, толщине жировой ткани и мышц в месте инъекции и технике инъекции. . 60 206 207 Учитывайте анатомическую изменчивость, особенно дельтовидной мышцы; используйте клиническую оценку, чтобы избежать непреднамеренного недостаточного или чрезмерного проникновения в мышцу. 206 207

Взрослым: внутримышечно вводить в дельтовидную мышцу. 1 60 Для детей в возрасте 1-2 лет внутримышечные инъекции предпочтительно вводить в переднебоковую область бедра; 1 60 дельтовидная мышца является альтернативой, если мышечная масса достаточна. 60 Для детей и подростков от 3 до 18 лет предпочтительна дельтовидная мышца, 1 60 , хотя альтернативой является переднебоковая часть бедра. 60

Как правило, вакцины , а не вводят в ягодичные мышцы у детей из-за вероятности повреждения седалищного нерва, связанного с инъекцией. 60 Кроме того, исследования на взрослых показывают, что при введении вакцины HepA в ягодичную мышцу может возникнуть субоптимальный иммунологический ответ. 1 60

Хотя некоторые эксперты заявляют, что аспирация (то есть оттягивание поршня шприца после введения иглы и перед инъекцией) может быть выполнена, чтобы убедиться, что кровеносный сосуд не был введен, ACIP и AAP заявляют, что эта процедура не требуется, поскольку большие кровеносные сосуды отсутствуют в рекомендуемых местах внутримышечных инъекций. 60 132

Поскольку обморок может возникнуть после вакцинации, наблюдайте за вакцинированными в течение примерно 15 минут после введения дозы. 60 Обморок чаще всего встречается у подростков и молодых людей. 60 При возникновении обморока наблюдайте за пациентом до исчезновения симптомов. 60

Можно вводить одновременно с IGIM (с использованием разных шприцев и разных мест инъекций), когда считается необходимым пассивная иммунизация в дополнение к активной иммунизации вакциной (например, путешественникам, которые уезжают в течение 2 недель). 1 60 132 171 192 196 (см. Взаимодействие.)

Можно вводить одновременно с другими вакцинами, соответствующими возрасту, во время одного посещения врача (с использованием разных шприцев и разных мест инъекции). 60 132 192 (см. «Взаимодействие».)

Если во время одного посещения врача вводится несколько вакцин, каждую вакцину следует вводить с помощью другого шприца и в разные места инъекции. 60 Разделяйте места инъекций не менее чем на 1 дюйм (если это возможно с анатомической точки зрения), чтобы можно было правильно отнести любые местные побочные эффекты, которые могут возникнуть. 60 Если необходимо ввести несколько вакцин в одну конечность, дельтовидная мышца может использоваться у детей старшего возраста и взрослых, но бедро предпочтительнее у детей младшего возраста. 60

Дозировка

Доза и режим дозирования варьируются в зависимости от возраста человека и конкретной вакцины. 1 171 186 Следуйте рекомендациям по дозировке конкретного используемого препарата. 192

По возможности, моновалентная вакцина HepA, используемая для начальной дозы, должна использоваться для последующих доз у того же человека. 192 Однако ACIP и AAP заявляют, что доступные в настоящее время моновалентные составы можно считать взаимозаменяемыми. 60 132 192

Для обеих моновалентных вакцин минимальный интервал между первой и второй дозой составляет 6 месяцев. 1 3 171 192 Дозировка второй (бустерной) дозы должна основываться на возрасте человека на момент введения второй дозы. 203 Хотя доступны лишь ограниченные данные об иммунном ответе на отсроченное введение второй дозы, 192 некоторые эксперты заявляют, что нет необходимости повторять первую дозу, если интервал между первой и второй дозами превышает 18 месяцев. 203

Когда вакцинация против HAV и HBV показана взрослым ≥18 лет, можно использовать имеющуюся в продаже комбинированную вакцину, содержащую вакцину HepA и вакцину HepB (HepA-HepB; Twinrix ). 186 192

Педиатрические пациенты
Профилактика инфекции, вызванной вирусом гепатита А (HAV)
Дети и подростки от 12 месяцев до 18 лет (Havrix)
Я

Первичная иммунизация состоит из 2 доз, вводимых с интервалом в 6–12 месяцев. 1 3 192

Дайте начальную дозу 720 единиц. 1 132 192 Дайте вторую (бустерную) дозу 720 единиц через 6–12 месяцев после первой дозы. 1 192

ACIP, AAP и AAFP рекомендуют регулярно вводить начальную дозу всем детям в возрасте 1 года (т. Е. От 12 до 23 месяцев), а вторую дозу вводить как минимум через 6 месяцев после начальной дозы. 3

Дети, не прошедшие полную вакцинацию к 2 годам, могут быть вакцинированы при последующих посещениях врача. 3 ACIP рекомендует рассмотреть возможность повторной вакцинации детей в возрасте от 2 до 18 лет в районах, где отсутствуют программы избирательной предконтактной вакцинации против гепатита А. 192

Если в качестве начальной дозы использовалась другая вакцина HepA (например, Vaqta ), бустерная доза Havrix может быть введена через 6–18 месяцев после введения начальной дозы другой вакцины. 192 Однако, когда это возможно, состав, выбранный для начальной дозы, должен использоваться для бустерной дозы у того же человека. 192

Продолжительность иммунитета и необходимость в последующих дозах после начальной дозы и дополнительной (бустерной) дозы полностью не определены. 1 2 6 7 23 33 41 46 49 74 76 77 84 192 (см. Продолжительность иммунитета под предупреждениями.) Последующие бустерные дозы не рекомендуются. 192

Дети и подростки от 12 месяцев до 18 лет (Vaqta)
Я

Первичная иммунизация состоит из 2 доз, вводимых с интервалом в 6–18 месяцев. 3 171 192 Используйте педиатрический / подростковый состав, содержащий 25 единиц / 0,5 мл. 171

Дайте начальную дозу 25 единиц. 132 171 192 Дайте вторую (бустерную) дозу 25 единиц через 6–18 месяцев после первоначальной дозы. 171

ACIP, AAP и AAFP рекомендуют регулярно вводить начальную дозу всем детям в возрасте 1 года (т. Е. От 12 до 23 месяцев), а вторую дозу вводить как минимум через 6 месяцев после начальной дозы. 3

Дети, не прошедшие полную вакцинацию к 2 годам, могут быть вакцинированы при последующих посещениях врача. 3 ACIP рекомендует рассмотреть возможность повторной вакцинации детей в возрасте от 2 до 18 лет в районах, где отсутствуют программы избирательной предконтактной вакцинации против гепатита А. 192

Если в качестве начальной дозы использовалась другая вакцина HepA (например, Havrix ), бустерная доза Vaqta может быть введена через 6–12 месяцев после первой дозы другой вакцины. 171 192 Однако, когда это возможно, состав, выбранный для начальной дозы, должен использоваться для бустерной дозы у того же человека. 192

Продолжительность защиты и необходимость в последующих дозах после начальной и второй (бустерной) дозы не полностью определены. 2 6 7 23 33 41 46 49 74 76 77 84 145 192 (См. Продолжительность иммунитета под предостерегает). Последующие ревакцинации не рекомендуются. 192

Предконтактная вакцинация против ВГА в группах высокого риска
Дети и подростки от 12 месяцев до 18 лет (Havrix или Vaqta)
Я

Первичная иммунизация с использованием обычно рекомендуемых соответствующих возрасту начальной и второй (бустерных) доз перед ожидаемым воздействием ВГА обеспечивает наивысший уровень защиты. 1 148 158 171 192 196 (См. Профилактика инфекции, вызванной вирусом гепатита А (ВГА) при дозировке и введении). Те, кто получил хотя бы 1 дозу за 1 месяц до контакта. наверное будет защищен. 167 192 196

Людям, которые планируют путешествовать или работать в районах со средним и высоким уровнем эндемического вируса гепатита А (см. Предэкспозиционная вакцинация против инфекции вируса гепатита А в группах высокого риска при использовании), сделайте первую дозу вакцины, как только рассматривается возможность поездки. 167 196 Для большинства здоровых детей однократная доза обеспечит адекватную защиту независимо от запланированной даты отъезда. 167 196 Для обеспечения защиты лиц с ослабленным иммунитетом или лиц с хроническим заболеванием печени или другими хроническими заболеваниями, которые планируют отбыть в течение 2 недель, введите начальную дозу вакцины и одновременно (с использованием другого шприца и другого места инъекции) введите одну доза ИГИМ (0,02 мл / кг). 167 196

Постконтактная профилактика ВГА †
Дети и подростки от 12 месяцев до 18 лет (Havrix или Vaqta)
Я

Дайте соответствующую возрасту дозу вакцины отдельно или в сочетании с дозой IGIM (0.02 мл / кг) как можно скорее. 196 Эффективность постконтактной профилактики ВГА не установлена, если дается> 2 недель после контакта. 196 (См. Постконтактная профилактика инфекции HAV при использовании.)

Проведите первичную иммунизацию ранее невакцинированных лиц с помощью обычно рекомендуемых соответствующих возрасту начальной и второй (бустерной) доз вакцины. 1 107 111 128 171 192 (См. Раздел «Профилактика инфекции вирусом гепатита А (ВГА) при дозировке и администрации.) Первую дозу вакцины можно вводить одновременно с ИГИМ (используя разные шприцы и разные места инъекции). 1 107 111 128 171 192

Лица, получившие по крайней мере 1 дозу вакцины по крайней мере за 1 месяц до текущего контакта с HAV, не нуждаются в постконтактной профилактике с помощью IGIM. 179 192

Взрослые
Профилактика инфекции, вызванной вирусом гепатита А (HAV)
Взрослые ≥19 лет (Havrix)
Я

Первичная иммунизация состоит из 2 доз, вводимых с интервалом в 6–12 месяцев. 1 192

Дайте начальную дозу 1440 единиц. 1 171 192 Дайте вторую (бустерную) дозу 1440 единиц через 6–12 месяцев после первой дозы. 1 192

Если в качестве начальной дозы использовалась другая вакцина HepA (например, Vaqta ), бустерная доза Havrix может быть введена через 6–12 месяцев после начальной дозы другой вакцины. 192 Однако, когда это возможно, состав, выбранный для начальной дозы, должен использоваться для бустерной дозы у того же человека. 132 192

Продолжительность защиты и необходимость в последующих дозах после начальной и второй (бустерной) дозы не полностью определены. 1 2 6 7 23 33 41 46 49 74 76 77 84 171 192 (см. Продолжительность иммунитета под предупреждениями.) Последующие бустерные дозы не рекомендуются. 192

Взрослые ≥19 лет (Vaqta)
Я

Первичная иммунизация состоит из 2 доз, вводимых с интервалом в 6–18 месяцев. 171 192 Используйте состав для взрослых, содержащий 50 единиц на мл. 171

Дайте начальную дозу 50 единиц. 171 192 Дайте вторую (бустерную) дозу 50 единиц через 6–18 месяцев после первой дозы. 171

Если другая вакцина HepA (например,g., Havrix ) использовалась в качестве начальной дозы, бустерная доза Vaqta может быть введена через 6–12 месяцев после начальной дозы другой вакцины. 171 192 Однако по возможности состав, выбранный для начальной дозы, следует использовать для последующих доз у того же человека. 192

Продолжительность защиты и необходимость в последующих дозах после первоначальной первичной дозы и второй (бустерной) дозы определены не полностью. 2 6 7 23 33 41 46 49 74 76 77 84 145 142 (см. Продолжительность иммунитета под предупреждениями.) Последующие бустерные дозы не рекомендуются. 192

Взрослые ≥18 лет (HepA-HepB; Twinrix)
Я

Первичная иммунизация состоит из 3 доз. 186 Каждая доза 1 мл содержит не менее 720 единиц антигена HAV и 20 мкг поверхностного антигена гепатита B (HBsAg). 186

Для первичной иммунизации большинства пациентов вводите начальную дозу в выбранный день и вводите вторую и третью дозы через 1 и 6 месяцев, соответственно, после начальной дозы. 186

В качестве альтернативы, если требуется ускоренный график дозирования, дать начальную дозу в выбранный день и дать вторую и третью дозы через 7 и 21-30 дней, соответственно, после начальной дозы; также дайте четвертую (бустерную) дозу через 12 месяцев после первой дозы. 186

Продолжительность иммунитета и необходимость в последующих дозах после рекомендованной серии вакцины не полностью определены. 186 (См. Продолжительность иммунитета под предупреждениями.) Бустерная доза указывается, если используется ускоренный график дозирования, но бустерные дозы не рекомендуются после обычно рекомендуемого трехдозового режима. 186

Предконтактная вакцинация против ВГА в группах высокого риска
Взрослые ≥19 лет (Havrix или Vaqta)
Я

Первичная иммунизация обычно рекомендуемой начальной и второй (бустерной) дозой перед ожидаемым воздействием ВГА обеспечивает высочайший уровень защиты. 1 148 158 171 192 196 (См. Раздел «Профилактика инфекции, вызванной вирусом гепатита А (ВГА), при дозировке и администрации.) Те, кто получил хотя бы одну дозу за 1 месяц до контакта, вероятно, будут защищены. 167 192 196

Людям, которые планируют путешествовать или работать в районах со средним и высоким уровнем эндемического вируса гепатита А (см. Предэкспозиционная вакцинация против инфекции вируса гепатита А в группах высокого риска при использовании), сделайте первую дозу вакцины, как только рассматривается возможность поездки. 167 196 Для большинства здоровых взрослых людей младше 40 лет однократная доза вакцины обеспечит адекватную защиту независимо от запланированной даты отъезда. 167 196 Для обеспечения защиты у взрослых старше 40 лет, лиц с ослабленным иммунитетом или лиц с хроническим заболеванием печени или другими хроническими заболеваниями, которые планируют отбыть в течение 2 недель, введите начальную дозу вакцины и одновременно (с помощью другого шприца) и другое место инъекции) вводят однократную дозу IGIM (0,02 мл / кг). 167 196

Постконтактная профилактика ВГА †
Взрослые ≥19 лет (Havrix или Vaqta)
Я

Взрослые ≤40 лет: введите соответствующую возрасту дозу вакцины отдельно или в сочетании с IGIM (0.02 мл / кг) как можно скорее. 196 Эффективность постконтактной профилактики ВГА не установлена, если дается> 2 недель после контакта. 196 (См. Постконтактная профилактика инфекции HAV при использовании.)

Взрослые> 40 лет: можно ввести соответствующую возрасту дозу вакцины, но люди этой возрастной группы должны получать IGIM для постконтактной профилактики. 196

Проведите первичную иммунизацию ранее невакцинированных лиц с помощью обычно рекомендуемых соответствующих возрасту начальной и второй (бустерной) доз вакцины. 1 107 111 128 171 192 (См. Раздел «Профилактика инфекции, вызванной вирусом гепатита А (ВГА), при дозировании и введении). Первую дозу вакцины можно вводить одновременно с IGIM (с использованием разных шприцев и разные места инъекций). 1 107 111 128 171 192

Лица, получившие по крайней мере 1 дозу вакцины по крайней мере за 1 месяц до текущего контакта с HAV, не нуждаются в постконтактной профилактике с помощью IGIM. 179 192

Особые группы населения

Печеночная недостаточность

Нет конкретных рекомендаций по дозировке. 1 171

Почечная недостаточность

Нет конкретных рекомендаций по дозировке. 1 171

Гериатрические пациенты

Нет конкретных рекомендаций по дозировке. 1 171

Меры предосторожности при инактивированной вакцине против вируса гепатита А

Противопоказания

    Моновалентная вакцина HepA (Havrix , Vaqta )
  • Предыдущая тяжелая или аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) к любой вакцине HepA. 1 60 171

  • Повышенная чувствительность к любому ингредиенту в составе, включая неомицин. 1 60 171

    Вакцина с фиксированной комбинацией, содержащая вакцину HepA и вакцину HepB (HepA-HepB; Twinrix )
  • Повышенная чувствительность к любому ингредиенту в составе, включая компонент вакцины HepA (Havrix ), компонент вакцины HepB (Engerix-B ), дрожжи или неомицин. 186

  • Предыдущая реакция гиперчувствительности на Twinrix или моновалентные вакцины HepA или HepB. 186

Предупреждения / меры предосторожности

Чувствительность Реакции
Реакции гиперчувствительности

Хотя риск реакций чувствительности кажется низким, 7 анафилаксия и анафилактоидные проявления поступали редко. 1 2 192 Бронхоспазм, 171 астма, 171 хрипы, 171 и синдром, подобный сывороточной болезни 1 , также сообщались редко.

Примите все известные меры предосторожности для предотвращения побочных реакций, включая анализ истории болезни пациента на предмет возможной гиперчувствительности к вакцине или аналогичным вакцинам. 186

Адреналин и другие соответствующие агенты должны быть легко доступны в случае возникновения анафилаксии или анафилактоидной реакции. 1 60 171 186 Если возникает реакция гиперчувствительности, немедленно назначьте соответствующую терапию, как указано. 60 171 186

Не , а не вводить дополнительные дозы вакцины лицам, у которых была реакция гиперчувствительности на предыдущую дозу. 1 60 171

Аллергия на неомицин

Havrix и T

Вакцина против гепатита A: Канадское руководство по иммунизации

Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): март 2018 г.

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

Какие
  • Инфекция гепатита А (HA) обычно вызывает клинический гепатит у взрослых и детей старшего возраста; он часто вызывает лихорадочное заболевание без желтухи или протекает бессимптомно у детей младшего возраста.
  • Предэкспозиционная иммунизация HA эффективна не менее чем на 90–97%.
  • Реакции на вакцину НА обычно легкие и временные и включают болезненность и покраснение в месте инъекции.
ВОЗ
  • Предэкспозиционная иммунизация HA рекомендуется людям с повышенным риском инфекции или тяжелой HA, включая:
    • Путешественники в страны, эндемичные по ГК
    • Лица с хроническим заболеванием печени
    • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)
    • Потребители инъекционных и неинъекционных запрещенных наркотиков
    • Лица, проживающие в сообществах, подверженных риску вспышек HA или в которых HA является эндемичным
    • Семья или близкие контакты детей, усыновленных из стран, эндемичных по ГК
    • Военнослужащие и сотрудники гуманитарных организаций
    • Люди, получающие повторную замену факторов свертывания крови из плазмы
    • Сотрудники, участвующие в исследованиях вируса HA или производстве вакцины HA, которые могут подвергаться воздействию вируса HA
    • Хранители зоопарков, ветеринары и исследователи, работающие с нечеловеческими приматами
  • Постконтактная профилактика должна быть предложена восприимчивым:
    • домохозяйство и близкие контакты людей, инфицированных HA
    • контакты в групповых детских садах и детских садах
    • сотрудников и клиентов обработчиков инфицированных пищевых продуктов
Как
  • Первичная иммунизация достигается 1 дозой моновалентной вакцины НА с бустерной дозой, вводимой через 6–36 месяцев, в зависимости от продукта.
  • За некоторыми исключениями, люди, у которых есть показания к вакцине HA и гепатита B (HB), должны быть иммунизированы комбинированной вакциной HAHB. Дополнительную информацию о вакцине HAHB см. В разделе «Вакцина против гепатита B» части 4.
  • Вакцины
  • HA можно вводить одновременно с другими вакцинами.
Зачем
  • HA встречается во всем мире и является одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
  • Восстановление после инфекции HA может занять несколько месяцев; около 25% взрослых пациентов требуют госпитализации.

Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений Канадского руководства по иммунизации.

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Вирус гепатита А (НА) представляет собой вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК) одного серотипа из семейства Picornaviridae .

Для получения дополнительной информации о вирусе HA посетите веб-сайт Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC).

Резервуар

Люди, реже шимпанзе и другие нечеловеческие приматы

Трансмиссия

HA передается фекально-оральным путем, который может происходить в результате прямого контакта человека с человеком, в результате загрязнения окружающей среды или предметов, либо через зараженную пищу или воду.Также сообщалось о передаче через инфицированную кровь или продукты крови. Симптомы появляются после инкубационного периода от 15 до 50 дней (в среднем 28 дней). Случаи обычно заразны за 2 недели до появления симптомов и остаются заразными до 1 недели после появления желтухи. Вирус может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких недель. У людей с ослабленным иммунитетом выделение вируса может значительно продлиться.

Факторы риска

Хотя многие зарегистрированные случаи HA не имеют определенного фактора риска, следующие люди считаются подверженными повышенному риску инфекции HA:

  • Путешественники в страны, эндемичные по HA.Исследования показывают, что от 44% до 55% зарегистрированных случаев ГК в Канаде связаны с поездками. Путешественники с низким бюджетом, волонтеры-гуманитарные работники и канадские дети новых канадцев, возвращающихся в свою страну происхождения, чтобы навестить друзей и родственников, могут подвергаться повышенному риску. Риск ГА для восприимчивых путешественников в развивающиеся страны оценивается в диапазоне от 0,1 / 1000 до 1/1000 в месяц.
  • Лица, проживающие в сообществах, подверженных риску вспышек HA или в которых HA является эндемическим заболеванием.
  • Семья или тесные контакты детей, усыновленных из стран, эндемичных по ГК.
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).
  • Потребители инъекционных и неинъекционных запрещенных наркотиков.
  • Работники, занимающиеся исследованиями вируса HA или производством вакцины HA, которые могут подвергаться воздействию вируса HA.
  • Военнослужащие и сотрудники по оказанию гуманитарной помощи, которые, вероятно, будут отправлены в районы с высоким уровнем HA.
  • Хранители зоопарков, ветеринары и исследователи, работающие с нечеловеческими приматами.
  • Люди, получающие повторную замену плазменных факторов свертывания крови.

Многие зарегистрированные случаи HA не имеют идентифицируемых факторов риска.

К людям с повышенным риском тяжелого заболевания или осложнений от инфекции HA относятся:

  • Лица с хроническим заболеванием печени
  • Физические лица старше 60 лет

Спектр клинических проявлений

Тяжесть HA увеличивается с возрастом и может варьироваться от бессимптомной или кратковременной и легкой болезни до тяжелой инвалидизирующей болезни, продолжающейся несколько месяцев.Дети младше 6 лет обычно не имеют симптомов или имеют легкое заболевание без желтухи и представляют собой важный источник инфекции, особенно для членов семьи и других близких людей. У детей старшего возраста и взрослых ГК обычно проявляется симптомами, и у большинства людей развиваются анорексия, тошнота, утомляемость, жар и желтуха, которые обычно продолжаются менее двух месяцев. Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями печени и иммунодефицитными состояниями имеют повышенный риск прогрессирования до фульминантной печеночной недостаточности, приводящей к смерти.

Примерно 25% взрослых пациентов госпитализируются. Общая летальность составляет примерно 0,5%, но может достигать 2,6% у взрослых старше 60 лет. Лица с хроническим заболеванием печени и иммунодефицитными состояниями имеют повышенный риск прогрессирования до фульминантной печеночной недостаточности, приводящей к смерти. Хронический гепатит и носительство не связаны с ГК; однако рецидивирующий гепатит продолжительностью до года встречается в 15% случаев.

Распространение болезней

Заболеваемость и распространенность

Глобальный

HA встречается по всему миру.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире регистрируется 1,5 миллиона случаев гепатита А, но данные о серологической распространенности предполагают, что ежегодно происходят десятки миллионов случаев инфицирования. Регионы с более высокими уровнями эндемичности HA и риском передачи включают: Южная Азия, Африка к югу от Сахары, Центральная Азия, Латинская Америка, Северная Африка, Ближний Восток и Океания. Карту стран и областей риска для HA можно получить во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Национальный

С момента внедрения вакцины HA в Канаде в 1996 г. заболеваемость HA снизилась.Число случаев ГК, регистрируемых ежегодно, варьировалось от 2978 (1991 г.) до 246 (2012 г.). С 2006 по 2012 год заболеваемость в зависимости от возраста была самой высокой среди детей от 5 до 9 лет — 2,24 на 100 000, за которыми следовали дети в возрасте от 1 до 4 лет. Учитывая недостаточную диагностику и неполную отчетность по ГК, а также наличие субклинических инфекций, фактическое количество случаев ГК оценивается в 7 раз выше, чем сообщалось. С 2006 по 2010 год уровень ежегодной госпитализации для лиц старше 40 лет составлял 30%.

Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

Вакцины, содержащие гепатит А

  • AVAXIM® (состав для взрослых) и AVAXIM®-Pediatric (педиатрический состав) (инактивированная вакцина против гепатита А), Sanofi Pasteur SA (производитель), Sanofi Pasteur Ltd.(дистрибьютор) (HA)
  • HAVRIX® 1440 (состав для взрослых) и HAVRIX® 720 Junior (педиатрический состав) (инактивированная вакцина против гепатита А), GlaxoSmithKline Inc. (HA)
  • TWINRIX® (состав для взрослых) и TWINRIX® Junior (состав для педиатрии) (комбинированная вакцина против гепатита A и гепатита B [HB]), GlaxoSmithKline Inc. (HAHB) Дополнительную информацию о вакцине от гепатита B можно найти в части 4. Вакцина HAHB.
  • VAQTA® (инактивированная вакцина против гепатита А), Merck Canada Inc.(HA)
  • ViVAXIM® (комбинированная очищенная вакцина против брюшного тифа с полисахаридом Vi и инактивированная вакцина против гепатита А), Sanofi Pasteur Ltd. (дистрибьютор) (HA-Typh-I)

Иммуноглобулин человека

  • GamaSTAN® (иммуноглобулин [человеческий]), Grifols Therapeutics LLC. (Ig)

Стандартный иммуноглобулин человека — это стерильный концентрированный раствор для внутримышечной (IM) инъекции, содержащий от 15% до 18% иммуноглобулина.Он получен из объединенной человеческой плазмы от проверенных доноров и содержит в основном IgG с небольшими количествами IgA и IgM. Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

См. Раздел «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в части 1, где приведены списки вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

Иммуногенность, эффективность и действенность

Иммуногенность

Защитные концентрации антител против HA развиваются у 95% до 100% реципиентов вакцины после 1 дозы вакцины HA и почти 100% сероконверсии после получения 2 доз вакцины.

Предэкспозиция

Вакцины

HA эффективны по крайней мере от 90% до 97% в предотвращении клинического заболевания HA.

Постэкспозиция

Использование вакцины HA среди уязвимых групп населения предотвращает вспышки HA. Защитная эффективность вакцины НА при использовании в течение 1 недели после контакта составляет примерно 80%.

Рекомендации по применению

Предэкспозиционная иммунизация

Вакцина, содержащая НА

Вакцина

HA рекомендуется для предконтактной иммунизации лиц в возрасте 6 месяцев и старше с повышенным риском инфицирования или тяжелой HA (см. Факторы риска).Людей, которые хотят снизить риск заражения ГК, также следует поощрять к вакцинации. За некоторыми исключениями, люди, у которых есть показания к вакцине HA и гепатита B (HB), должны быть иммунизированы комбинированной вакциной HAHB. Обратитесь к Вакцине против гепатита B в Части 4 для получения информации о вакцине HAHB.

График

Моновалентная вакцина НА

Одну дозу моновалентной вакцины ГК следует вводить для первичной иммунизации с бустерной дозой, вводимой по крайней мере через 6–36 месяцев, в зависимости от продукта.См. Таблицу 1.

Таблица 1: Дозировки и графики для вакцин, содержащих гепатит А
Вакцина Антиген (ы) Таблица 1 — Сноска 1 Доза График
(Месяцы: 1 доза = месяц 0)
Возраст Таблица 1 — Сноска 2
AVAXIM ® 160 антигенных единиц HA 0.5 мл 0, 6-36 12 лет и старше
AVAXIM ® Педиатрический 80 единиц антигена HA 0,5 мл 0, 6-36 От 6 месяцев до 16 лет
HAVRIX ® 1440 1440 ELISA единиц HA 1,0 мл 0, 6-12 19 лет и старше
HAVRIX ® 720 Младший 720 ELISA единиц HA 0.5 мл 0, 6-12 От 6 месяцев до 19 лет
VAQTA ® 50 шт. HA 1,0 мл 0, 6-18 18 лет и старше
VAQTA ® Педиатрический 25 шт. HA 0,5 мл 0, 6-18 От 6 месяцев до 18 лет
ViVAXIM ® 160 антигенных единиц HA , Salmonella typhi 1.0 мл 0, бустерная доза вакцины HA на 6-36 месяцах или вакцины HA-Typh-I на 36 месяцах 16 лет и старше
Таблица 1 — Сноска 1

Не существует международного стандарта для измерения антигена НА. Каждый производитель использует разные единицы измерения.

Вернуться к сноске 1 реферер

Таблица 1 — Сноска 2

Возраст, для которого вакцина рекомендуется использовать

Вернуться к сноске 2 реферер

Таблица 1 — Сокращения

ELISA : иммуноферментный анализ

HA : гепатит A

HB : гепатит B

Вакцина HAHB

После начала серии вакцины против HAHB желательно завершить серию вакциной против HAHB.Моновалентная вакцина HA может использоваться для завершения серии HA, начатой ​​с вакцины HAHB. Обратитесь к Таблице 2, чтобы узнать о вариантах завершения серии вакцины против ГК. Дополнительную информацию о вакцине HAHB см. В разделе «Вакцина против гепатита B» части 4.

Таблица 2: Варианты завершения серии вакцинации против гепатита А у взрослых, детей и подростков
Подарки для взрослых с историей: Опции для комплектации серии HA

1 доза вакцины HAHB для взрослых

2 дозы вакцины HAHB для взрослых OR
2 дозы вакцины НА для взрослых Таблица 2 — Сноска 1 , Таблица 2 — Сноска 2

2 дозы вакцины HAHB для взрослых

1 доза вакцины HAHB для взрослых OR
1 доза вакцины НА для взрослых Таблица 2 — Сноска 1 , Таблица 2 — Сноска 2

1 доза вакцины HA для взрослых

1 доза вакцины HA для взрослых OR
2 дозы вакцины HAHB для взрослых Таблица 2 — Сноска 1

Ребенок или подросток Таблица 2 — Сноска 3 представляет с историей: Опции для комплектации серии HA

1 доза педиатрической вакцины HAHB

2 дозы педиатрической вакцины HAHB Таблица 2 — Сноска 4 OR
2 дозы педиатрической вакцины ГК Таблица 2 — Сноска 1 , Таблица 2 — Сноска 2

1 доза вакцины HAHB для взрослых

1 доза вакцины HAHB для взрослых, кроме 16 лет и старше Таблица 2 — Сноска 5 OR
1 доза педиатрической вакцины НА Таблица 2 — Сноска 1 , Таблица 2 — Сноска 2

2 дозы педиатрической вакцины HAHB

1 доза педиатрической вакцины HAHB Таблица 2 — Сноска 4 OR
1 доза педиатрической вакцины НА Таблица 2 — Сноска 1 , Таблица 2 — Сноска 2

2 дозы вакцины HAHB для взрослых

Никаких дополнительных доз не требуется, если вам не исполнилось 16 лет Таблица 2 — Сноска 5

1 доза педиатрической вакцины против ГК

1 доза педиатрической вакцины против ГК

Таблица 2 — Сноска * 1

Подробную информацию о графиках вакцинации против гепатита В см. В разделе Вакцина против гепатита B в Части 4.Взрослым и детям (кроме детей в возрасте от 11 до 16 лет) необходимо 3 дозы вакцины против HB для защиты от HB.

Вернуться к сноске 1 реферер

Таблица 2 — Сноска * 2

После начала серии вакцины против HAHB желательно завершить серию вакциной HAHB. Вакцина HA может быть сделана, если вакцина HAHB недоступна, и требуется только защита HA.

Вернуться к сноске 2 реферер

Таблица 2 — Сноска * 3

График и рекомендации по возрасту для каждого продукта см. В Таблице 1.

Вернуться к сноске 3 реферер

Таблица 2 — Сноска * 4

У детей в возрасте от 8 до 10 лет двухдозовая схема вакцины HAHB, вводимая в 0 и 6 месяцев, была протестирована с хорошими результатами.

Вернуться к сноске 4 реферер

Таблица 2 — Сноска * 5

Для детей в возрасте от 12 месяцев до 16 лет рекомендуется 2 дозы вакцины HAHB для взрослых. Детям в возрасте от 16 до 19 лет рекомендуется на усмотрение поставщика вакцины, так как нет никаких доказательств или утвержденного графика для этой ситуации; Следует рассмотреть график приема 3 доз для взрослых.

Вернуться к сноске 5 реферер

Сокращения:
HA: гепатит A
HAHB: гепатит А, гепатит В
HB: гепатит B

Вакцина HA-Typh-I

Одна доза вакцины HA-Typh-I вводится для первичной иммунизации людям в возрасте 16 лет и старше.Чтобы обеспечить долгосрочную защиту от инфекции HA, бустерная доза моновалентной вакцины HA должна быть введена через 6–36 месяцев. В качестве альтернативы вакцину HA-Typh-I можно вводить в качестве бустерной вакцины через 3 года. Вакцина HA-Typh-I может использоваться в качестве бустерной вакцины у людей, которые получили вакцину HA 36 месяцев назад и которым требуется защита от брюшного тифа. Дополнительную информацию см. В разделе «Вакцина против брюшного тифа» части 4.

См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации об отсроченных графиках иммунизации и ускоренных графиках иммунизации.

Иммуноглобулин человека

Вакцина

НА является предпочтительным средством для предэкспозиционной профилактики. Человеческий иммуноглобулин (Ig) обеспечивает защиту от HA при внутримышечном введении до воздействия и может быть показан для предконтактной профилактики в следующих группах:

  • Младенцы в возрасте до 6 месяцев.
  • Люди с ослабленным иммунитетом, поскольку их иммунный ответ на вакцину НА может быть неоптимальным.В этой группе следует рассматривать Ig в дополнение к вакцине HA.
  • Люди, которым вакцина HA противопоказана, то есть лица с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины HA и лица с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины HA или ее контейнеру

Эффективность Ig зависит от времени приема и введенной дозы. Дополнительную информацию см. В разделе «Пассивные иммунизирующие агенты» части 5.

См. Дополнительную информацию, содержащуюся в монографии продукта, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Защитные концентрации антитела HA, вероятно, сохранятся в течение как минимум 20 лет, возможно, на всю жизнь, после иммунизации 2 дозами вакцины, содержащей HA. Была продемонстрирована иммунная память, что указывает на то, что защита может сохраняться даже тогда, когда антитела больше не поддаются измерению.

Иммунизация после контакта

Постконтактная профилактика должна быть предложена домашним и близким людям с доказанными или предполагаемыми случаями ГК. Его следует сообщать контактным лицам, когда HA возникает в групповых детских садах и детских садах, а также предлагать коллегам и клиентам инфицированных лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов. В постконтактной профилактике нет необходимости для других контактов, таких как школа, рабочее место или медицинские работники, ухаживающие за пациентами с ГК, если только не подозревается вспышка.

Вакцина НА

Вакцина

HA эффективна в качестве постконтактной профилактики для предотвращения инфицирования в семье и при близких контактах и ​​рекомендуется вместо Ig для здоровых людей в возрасте 6 месяцев и старше, если нет противопоказаний или недоступности. Одну дозу вакцины HA следует вводить чувствительным контактам как можно скорее и предпочтительно в течение 14 дней после последнего контакта.Тем не менее, вакцину НА следует рассмотреть, если с момента последней экспозиции прошло более 14 дней, поскольку нет данных о внешнем пределе эффективности.

Люди с ослабленным иммунитетом и люди с хроническим заболеванием печени должны получать Ig в дополнение к вакцине HA. Восприимчивым взрослым в возрасте 60 лет и старше можно вводить Ig в дополнение к вакцине HA.

Иммуноглобулин человека (Ig)

Ig — это рекомендуемый постконтактный иммунопрофилактический агент для детей младше 6 месяцев, для людей, которым вакцина HA противопоказана, и если вакцина HA недоступна.Люди с ослабленным иммунитетом и люди с хроническим заболеванием печени должны получать Ig в дополнение к вакцине HA из-за повышенного риска тяжелого заболевания и субоптимального иммунного ответа на вакцину HA. Восприимчивым взрослым в возрасте 60 лет и старше, которые являются домашними или близкими людьми, инфицированными ГК, можно вводить Ig в дополнение к вакцине ГК из-за снижения реакции на вакцину ГК и увеличения риска тяжелого заболевания с возрастом.

Для постконтактной профилактики следует как можно скорее после контакта ввести Ig.Эффективность Ig неизвестна, если с момента последнего воздействия прошло более 14 дней, рекомендации по его применению после этого периода времени отсутствуют. Лица, получающие заместительный внутривенный Ig (IVIg, 400 мг / кг массы тела или выше), считаются защищенными и не нуждаются в Ig, если последняя доза IVIg была получена в течение 3 недель до воздействия HA.

Вакцинация отдельных групп

Лица с недостаточным количеством прививок

Детей и взрослых, у которых отсутствует соответствующая документация об иммунизации, следует считать непривитыми и начинать иммунизацию по графику, соответствующему их возрасту и факторам риска.При наличии показаний вакцина НА может быть введена независимо от возможного предыдущего получения вакцины или ранее существовавшего иммунитета, поскольку побочные эффекты, связанные с повторной иммунизацией, не были продемонстрированы.

См. Раздел «Иммунизация лиц с неадекватными записями о иммунизации» в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с неадекватными записями о вакцинации.

Беременность и кормление грудью

Эффективность и безопасность вакцин HA, вводимых во время беременности, не изучалась, но нет теоретических оснований подозревать повышенный риск нежелательных явлений для матери или ребенка.Вакцину ГК следует рассматривать для беременных женщин в ситуациях высокого риска, когда преимущества перевешивают риски, например, для постконтактной профилактики или поездок в эндемичные для ГК районы. По показаниям вакцина HA может вводиться кормящим женщинам.

Информацию о вакцине HAHB см. В разделе «Вакцина против гепатита B» части 4. Информацию о вакцинации против брюшного тифа беременных или кормящих женщин см. В разделе «Вакцина против брюшного тифа» в части 4. Обратитесь к разделу «Иммунизация во время беременности и грудного вскармливания» в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации против ГК беременных или кормящих женщин.

Лица с хроническими заболеваниями

См. Раздел «Иммунизация людей с хроническими заболеваниями» в части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

Хроническая болезнь почек и пациенты на диализе

Вакцина

HA рекомендуется людям с хроническим заболеванием почек или проходящим диализ, если они подвержены повышенному риску инфекции HA или тяжелой HA (см. Факторы риска).Исследование, оценивающее иммунный ответ гемодиализных пациентов на стандартные дозы вакцины HA, продемонстрировало хороший ответ антител HA и отсутствие серьезных побочных эффектов.

Хроническая болезнь печени

ГК иммунизация рекомендуется для восприимчивых людей с хроническим заболеванием печени, в том числе инфицированных гепатитом С и хронических носителей HB, поскольку они подвержены риску более тяжелого заболевания в случае заражения.Вакцинацию следует проводить на ранней стадии заболевания, поскольку иммунный ответ на вакцину неоптимален при запущенном заболевании печени.

Незлокачественные гематологические нарушения

Иммунизация

HA рекомендуется людям, получающим повторную замену плазменных факторов свертывания крови. Метод растворителя-детергента, используемый для приготовления концентратов факторов свертывания крови из плазмы, не может надежно инактивировать вирус HA.Однако исторически в Канаде не было доказательств передачи ГК от факторов свертывания крови, и риск ГК, связанного с переливанием крови, чрезвычайно низок, поскольку вся объединенная плазма тестируется на ГК. Из-за теоретической возможности инфицирования может быть рассмотрена иммунизация НА людей, получающих большие количества продуктов, полученных из плазмы, используемых для лечения состояний, требующих замены фактора свертывания крови.

Лица с ослабленным иммунитетом

Вакцина

HA может вводиться людям с ослабленным иммунитетом.Эффективность вакцины может снижаться у людей с ослабленным иммунитетом; тем не менее, вакцина HA обеспечит некоторую защиту, и ее следует рассматривать для использования до и после контакта при наличии показаний. В дополнение к вакцине НА, Ig следует рассматривать для лечения лиц с ослабленным иммунитетом до и после контакта, если они не получают рутинную заместительную терапию Ig. Серологическое тестирование для определения иммунного статуса может быть рассмотрено у людей с ослабленным иммунитетом при рассмотрении вопроса об использовании Ig до потенциального воздействия (например, поездка в эндемичные районы HA).

При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом может оказаться полезной консультация с лечащим врачом. В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита. Обратитесь к Иммунизации лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом.

Путешественники

Гепатит А — одно из самых распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Защита от HA рекомендуется всем путешественникам в страны, эндемичные по HA, особенно в сельские районы или места с неадекватными санитарными условиями. Карта стран и областей риска по HA доступна в ВОЗ.

Учитывая длительный инкубационный период для HA и продемонстрированную эффективность постконтактного использования вакцины HA, вакцину HA можно вводить до дня отъезда. Ig можно использовать для профилактики у людей, которым вакцина HA противопоказана, или у людей, для которых вакцина HA может иметь пониженную эффективность, например, у людей с ослабленным иммунитетом.Введение Ig непосредственно перед поездкой гарантирует, что защитные концентрации антител будут достаточными для краткосрочного (до 6 месяцев) путешествия. См. Предэкспозиционная иммунизация.

Путешественникам, чувствительным как к вирусу HA, так и к вирусу HB, при необходимости можно использовать вакцину HAHB. Путешественникам, прибывшим менее чем за 21 день до вылета, моновалентные вакцины HA и HB следует вводить отдельно, при этом после поездки требуется заполнение обеих серий вакцины. См. Таблицу 1.

Серологическое тестирование может быть рассмотрено у путешественников, у которых уже есть иммунитет. См. Серологическое тестирование. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация путешественников» в части 3.

Лица, впервые прибывшие в Канаду

Медицинские работники, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и обновлять иммунизацию этих лиц, если это необходимо.Во многих странах за пределами Канады вакцина HA используется ограниченно.

Вакцинация против HA должна рассматриваться для всех лиц из стран, эндемичных по HA. Люди, родившиеся в странах, эндемичных по HA, с большей вероятностью будут иметь иммунитет к HA; поэтому перед иммунизацией НА следует рассмотреть возможность проведения серологического тестирования на иммунитет. Если люди из стран, эндемичных по HA, не обладают иммунитетом, им следует предложить иммунизацию HA, потому что они подвергаются повышенному риску заражения HA во время визитов в страну происхождения или при приеме друзей и родственников из страны происхождения.

Кроме того, лица, впервые прибывшие в Канаду, должны пройти тестирование на антитела к гепатиту С, а восприимчивые люди, хронически инфицированные гепатитом С, должны быть вакцинированы против HA и HB. Лица, впервые приехавшие в Канаду, также должны пройти тестирование на HB и вакцинированы против HA, если будет установлено, что они носители HB. Домохозяйства или близкие контакты детей, усыновленных из стран, эндемичных по HA, должны быть иммунизированы вакциной, содержащей HA. Взрослые, отправляющиеся за приемными детьми из стран, эндемичных по ГК, должны пройти вакцинацию перед отъездом.

См. Раздел «Иммунизация лиц, впервые приехавших в Канаду» в Части 3, для получения дополнительной информации о вакцинации лиц, впервые приехавших в Канаду.

Рабочие

Предконтактная вакцинация HA рекомендуется для:

  • Военнослужащих и сотрудников гуманитарных организаций, которые могут быть отправлены за границу в районы с высоким уровнем HA
  • Хранители зоопарков, ветеринары и исследователи, работающие с нечеловеческими приматами
  • Сотрудники, участвующие в исследованиях вируса HA или производстве вакцины HA, которые могут подвергаться воздействию вируса HA

См. Иммунизацию рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации рабочих.

Серологические исследования

Предварительная иммунизация

Следует рассмотреть возможность проведения серологического тестирования перед вакцинацией у групп населения с потенциально более высоким уровнем ранее существовавшего иммунитета, таких как канадцы, родившиеся до 1945 года, люди из эндемичных по HA районов, а также люди с историей гепатита или желтухи, которые могли быть вызваны HA.

Пост-иммунизация

Серологическое тестирование не рекомендуется после получения вакцины, содержащей ГК. Серологический анализ вакцины после ГК имеет низкую чувствительность. Если после иммунизации результат серологического теста положительный, можно предположить, что человек имеет иммунитет; однако отрицательный результат теста не означает, что человек восприимчив.

Практика администрирования

Доза

См. Таблицу 1 для рекомендаций по дозировке вакцины.

Способ применения

Вакцину, содержащую

HA, следует вводить внутримышечно.

Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также профилактике инфекций и борьбе с ними.

Взаимозаменяемость вакцин

Моновалентные вакцины НА можно использовать взаимозаменяемо.Любой ГА-содержит

Противопоказания к вакцинации — Большая Химическая Энциклопедия

Сотрудники ранее прошли серию вакцинации против гепатита В Иммунитет подтвержден тестом на антитела Вакцина противопоказана по медицинским причинам После участия в предварительном плане проверки Сотрудники, которые отказываются от вакцинации … [Pg.155]

Иногда может возникнуть необходимость отложить регулярную иммунизацию график, особенно детский. Это особенно важно для родителей.Решение отложить вакцинацию из-за болезни или по другим причинам необходимо обсудить с лечащим врачом. Однако решение о вакцинации или отсрочке вакцинации из-за лихорадочного заболевания (болезни, вызывающей повышение температуры) зависит от тяжести симптомов и конкретного заболевания. Как правило, все вакцины можно вводить людям с незначительными заболеваниями, такими как вирус простуды, и людям с субфебрильной температурой. Однако противопоказанием является умеренная или тяжелая лихорадка.При умеренном или тяжелом фебрильном заболевании вакцинация проводится сразу после острой фазы … [Pg.580]

Для получения дополнительной информации о вакцинах, поставках вакцин и противопоказаниях для иммунизации посетите веб-сайт Национальной программы иммунизации. посетите сайт www.cdc.gov/nip или позвоните на Национальную горячую линию иммунизации по телефону (800) 232-2522 (английский) или (800) 232-0233 (испанский). [Pg.684]

Первичный курс защиты АКДС состоит из трех доз комбинированной вакцины, каждая доза разделена минимум на 1 месяц и начинается не ранее, чем в 2-месячном возрасте.В таких комбинациях коклюшный компонент вакцины действует как дополнительный адъювант для компонентов анатоксина. Доступны моновалентные вакцины против коклюша и столбняка, а также комбинированные вакцины без коклюшного компонента (DT). Если вакцинация против коклюша противопоказана или от нее отказались, следует предложить только вакцину DT. Первичный курс вакцинации от коклюша считается достаточным для обеспечения пожизненной защиты, особенно с учетом того, что смертность, связанная с заболеванием, заметно снижается после младенчества.Риски, связанные с инфекцией столбняка и дифтерии, сохраняются … [Pg.334]

После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациенту потребуется повторное введение практически всех обычных вакцин, однако пациент не сможет выработать адекватный ответ на От 6 до 12 месяцев после трансплантации. Дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш, Haemophilus influenzae типа b, гепатит B, пневмококк и инактивированный полиовирус следует назначать через 12, 14 и 24 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.Инактивированную вакцину против гриппа следует вводить ежегодно, начиная с 6 месяцев после трансплантации. Корь, эпидемический паротит и краснуха можно вводить через 2 года после трансплантации, а вакцина против ветряной оспы противопоказана16 … [Pg.1249]

В этом графике указан рекомендуемый возраст для планового введения лицензированных в настоящее время детских вакцин по состоянию на 1 декабря 2006 г. , для детей в возрасте 7-18 лет. Дополнительная информация доступна на сайте http //www.cdc.gov/nip/recs/child-schedule.htm. Любую дозу, не введенную в рекомендованном возрасте, следует вводить при любом последующем посещении, если это показано и выполнимо.Дополнительные вакцины могут быть лицензированы и рекомендованы в течение года. Лицензированные комбинированные вакцины могут использоваться всякий раз, когда указаны какие-либо компоненты комбинации, а другие компоненты вакцины не противопоказаны, и если они одобрены Управлением по контролю за продуктами питания … [Pg.572]

В этих таблицах указаны рекомендуемые возрастные группы и медицинские показания для Какое введение лицензированных в настоящее время вакцин обычно показано взрослым в возрасте 19 лет и старше, по состоянию на 1 октября 2007 г. Лицензированные комбинированные вакцины могут использоваться всякий раз, когда показаны какие-либо компоненты комбинированной вакцины и когда другие компоненты вакцины не противопоказаны.Для получения подробных рекомендаций по всем вакцинам, в том числе вакцинам, используемым в основном для путешественников или выпускаемым в течение первого года, обратитесь к вкладышам производителей и полным заявлениям Консультативного комитета по практике иммунизации toe (wmcdc.gov/vaccines/pubs/acip-list. htm). … [Pg.578]

Разовая доза вакцины против опоясывающего лишая рекомендуется взрослым в возрасте> 60 лет, независимо от того, сообщают ли они о предыдущем эпизоде ​​опоясывающего герпеса. Лица с хроническими заболеваниями могут быть вакцинированы, если для их состояния не существует противопоказаний или мер предосторожности.[Pg.581]

Общие противопоказания к введению вакцины включают анафилактическую реакцию на предыдущую дозу или необъяснимую энцефалопатию, возникшую в течение 7 дней после введения дозы коклюшной вакцины. Иммуносупрессия и беременность — временные противопоказания к живым вакцинам. По возможности, пациенты с трансплантатом должны быть иммунизированы перед трансплантацией. Живые вакцины после трансплантации обычно не вводят. [Pg.582]

ИПВ назначают детям в возрасте от 2, 4, от 6 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.Первичная иммунизация против полиомиелита рекомендуется всем детям и молодым людям в возрасте до 18 лет. Аллергия на любой компонент ИПВ, включая стрептомицин, полимиксин В и неомицин, является противопоказанием к использованию вакцины. [Pg.586]

Хотя вакцина не связана с синдромом врожденной краснухи, ее использование во время беременности противопоказано. Женщинам следует рекомендовать не беременеть в течение 4 недель после вакцинации. [Pg.586]

Вакцина противопоказана беременным и пациентам с ослабленным иммунитетом.Детям с бессимптомным или слабо выраженным симптомом ВИЧ следует вводить две дозы вакцины против ветряной оспы с интервалом 3 месяца. [Pg.587]

Вакцины Да. Вакцина Wyeth, называемая VIG или иммуноглобулином осповакцины, одна доза путем скарификации. (Пред- и постконтактная вакцинация рекомендуется, если с момента последней вакцинации прошло более трех лет.) Беременные, имеющие клиническую иммуносупрессию (например, лица, перенесшие операции на сердце и другие операции по трансплантации и принимающие лекарства, чтобы контролировать отторжение их новых, трансплантированный орган), экзема и / или лейкемия / лимфома были бы противопоказаны для такой вакцины.В качестве одного примера, уровень летальности для лиц с ослабленным иммунитетом, принимающих такую ​​вакцину, может достигать 75 процентов или более. [Pg.173]

CDC, Обновите данные о побочных эффектах вакцины, побочных реакциях, противопоказаниях и рекомендациях по мерам предосторожности Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), MMWR, 45 (12 001 RR), 6 сентября 1996 г. [Pg.518]

Профилактика — Химиопрофилактика против инфекции вируса гриппа A, когда ранняя вакцинация невозможна, или когда вакцина противопоказана или недоступна.После … [Стр.1766]

Профилактика — Начните в ожидании контакта или как можно скорее после контакта. Используйте ежедневно в течение как минимум 10 дней после известного воздействия. Инфекционный период длится от незадолго до появления симптомов до 1 недели после. Поскольку амантадин, по-видимому, не подавляет ответ антител, его можно использовать в сочетании с вакциной на основе инактивированного вируса гриппа A до тех пор, пока не разовьются защитные реакции антител, вводить в течение 2-4 недель после введения вакцины.Если вакцина недоступна или противопоказана, дайте амантадин на время известного гриппа А в сообществе из-за повторяющегося и неизвестного воздействия. [Pg.1767]

Терапию этанерцептом не следует начинать у пациентов с активной инфекцией. Если у человека, принимающего этанерцепт, развивается инфекция, за ним следует внимательно наблюдать. В случае серьезной инфекции или сепсиса прием препарата следует прекратить. Этанерцепт следует с осторожностью применять людям, у которых есть условия, предрасполагающие их к серьезной инфекции (например,ж., неконтролируемый сахарный диабет, гематологические отклонения). Данные о лекарственных взаимодействиях ограничены. Живые вирусные вакцины противопоказаны из-за возможности вторичной передачи инфекции через вакцину. Миелосупрессивные противоревматические препараты были связаны с панцитопенией у некоторых пациентов, получавших этанерцепт. [Pg.435]

Инфликсимаб не следует назначать лицам с известной гиперчувствительностью к мышиному белку. Как и в случае с этанерцептом, необходимо соблюдать меры предосторожности для предотвращения серьезных инфекций, а вакцины против живых вирусов противопоказаны.[Pg.435]

Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует ежегодную вакцинацию как метод выбора в профилактике инфекции гриппа. Однако, когда вакцинация противопоказана или ранняя вакцинация невозможна, амантадин и римантадин являются эффективными профилактическими средствами, которые, как было показано, защищают примерно 70-90% пациентов от инфекции гриппа А. Поскольку эти препараты не предотвращают иммунный ответ хозяина на грипп A, их можно использовать для предотвращения инфекции в течение 2–4-недельного периода, необходимого для развития иммунитета после вакцинации.Дополнительное применение амантадина, не связанное с его противовирусной активностью, — это лечение болезни Паркинсона (см. Главу 31). [Pg.576]

Занамивир противопоказан людям с тяжелым или декомпенсированным хроническим обструктивным заболеванием легких или астмой, потому что не было показано, что он эффективен у этих людей и может вызывать серьезные неблагоприятные легочные реакции. У лиц с астмой легкой и средней степени тяжести при приеме занамивира может наблюдаться снижение функции легких. Безопасность и эффективность этого лекарства не были определены у лиц с тяжелой почечной недостаточностью.О клинически значимых лекарственных взаимодействиях не сообщалось. Занамивир не снижает эффективность вакцины против гриппа. [Pg.577]

Противопоказания Гиперчувствительность к кортикостероидам, введение живой вирусной вакцины, пептические язвы (кроме опасных для жизни ситуаций), системная грибковая инфекция … [Pg.306]

Противопоказания Введение живых вирусных вакцин, системное грибковая инфекция … [Pg.789]

Противопоказания Введение живых вирусных вакцин, особенно гиперчувствительность противооспенной вакцины к кортикостероидам или тартразиновая язвенная болезнь (за исключением опасных для жизни ситуаций) системная грибковая инфекция. Местное Заметное нарушение кровообращения… [Стр.1260]

Системные реакции, такие как умеренная лихорадка, встречаются у 3–5% пациентов, получающих вакцины. Очень редко после вакцинации возникают высокая температура, фебрильные судороги, постоянные приступы плача и эпизоды гипотонической гипореактивности. Есть только два абсолютных противопоказания к введению коклюша: немедленная анафилактическая реакция на предыдущую дозу или энцефалопатия в течение 7 дней после предыдущей дозы, без доказательств другой причины. [Pg.572]

Два типа трехвалентных полиовирусных вакцин в настоящее время лицензированы для распространения в Соединенных Штатах: усиленная инактивированная вакцина (IPV) и живая аттенуированная пероральная вакцина (OPV).




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *