Содержание

Заболевания почек и беременность: гестоз, пиелонефрит, недостаточность

Заболевания почек при беременности — распространенная проблема, с которой сталкиваются будущие мамы. В этот период почки и мочевыделительная система испытывает колоссальные физиологические нагрузки, поэтому риск нарушений в их работе возрастает в несколько раз.

Вступление

Болезни почек при беременности могут иметь первичное или вторичное происхождение, но в любом из случаев такие состояния представляют серьезную опасность для гестационного процесса и самого плода. При наличии патологий почек в анамнезе будущей мамы заметно ухудшается прогноз на вынашивание и рождение здорового ребенка. Именно поэтому каждая женщина собирающаяся стать мамой периодически сдает лабораторные анализы мочи, крови, которые позволяют вести контроль за работой почек.

Причины заболеваний почек у беременных

С момента зачатия в организме женщины происходят выраженные изменения. Внутренние органы и системы работают в усиленном режиме, появляется второй круг кровообращения, происходит формирование плаценты и другие изменения, которые вносят коррективы в системы организма.

В этот период особую нагрузку испытывают почки, которые отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности плода. Вместе с тем на фоне гормональных изменений, под воздействием прогестерона, снижается тонус стенок мочевого пузыря, увеличивается суточный объем мочи, усиливается кровоток. Все эти изменения способны провоцировать застойные процессы, создавать благоприятную среду для развития инфекций мочеполовой системы.

В результате таких изменений в моче увеличивается количество белка, мочевой кислоты, сахара, которые способны становится спусковым механизмом для развития патологий почек. Причиной заболевания почек у беременных часто выступают уже существующие хронические или скрытые патологии. В связи с гормональной перестройкой, снижением иммунитета, у беременных часто происходит обострение ранее диагностируемых болезней, поэтому на первичном осмотре у врача гинеколога нужно сообщить врачу о заболеваниях, которыми болела женщина до беременности.

Обзор заболеваний

Список болезней поражающих почки женщины в период беременности достаточно обширный. Они имеют инфекционную или неинфекционную природу, протекать в острой или хронической форме, вызывать выраженную симптоматику или протекать бессимптомно. В любом случае заболевания больных почек и беременность несовместимы, требуют своевременной диагностики и правильного подхода к лечению.

Бессимптомная бактериурия

Бактериурия беременных – присутствие патогенных бактерий в посевах мочи. Определяется только при помощи лабораторного анализа урины. Причиной такого состояния могут выступать скрытые инфекции мочеполовой системы или активный рост матки, который оказывает давление на почки, нарушая их функционирование. Частота встречаемости среди беременных составляет от 7 до 10%. Примерно в 3% женщин при наличии бактериурии диагностируются другие патологии почек, в частности пиелонефрит, камни в почках, расширение или сужение мочеточников.

Пиелонефрит

Одним из распространенных заболеваний поражающих беременных, считается пиелонефрит, который встречается у 6—12% будущих мам. Беременность часто провоцирует развитие пиелонефрита, который характеризуется инфекционно-воспалительным процессом почек, чашечки и лоханки.

Пиелонефрит опасный не только для будущей мамы, но и плода. Риск заболеть данной патологией увеличивается во втором триместре. Если вовремя не лечить болезнь, это может привести к гибели плода, развитию гидронефроза, гломерулонефрита и других тяжелых заболеваний. Клиника пиелонефрита выраженная, требует незамедлительного лечения под наблюдением врача.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит —  это одно из заболеваний почек, которое поражает их клубочки, особенно у беременных женщин. Встречается примерно у 5-9 %. Болезнь имеет инфекционное происхождение, часто развивается как осложнение после заболеваний, вызываемых  стрептококками. При отсутствии правильного лечения может привести к частичному или полному нарушению работы почек.

Гестоз беременных

Токсикоз при беременности, вполне нормальное физиологическое состояние организма в первом триместре, но когда он появляется на поздних сроках или сразу после родов, можно говорить о патологии. В акушерстве и гинекологии такое состояние именуют гестозом. Характеризуется патология выраженными нарушениями в работе почек, кровеносных сосудах, а также структурах головного мозга. Если не предпринимать меры по лечению, гестоз может стать причиной гибели плода или самой женщины. Будучи в положении, будущие мамы должны знать, как проявляется и что такое при беременности гестозное состояние и как не допустить его развитие.

Гидронефроз почки

Заболевание почек и мочевыделительной системы, при котором происходит нарушение оттока мочи на фоне расширения почечной лоханки. Болезнь развивается на фоне растущей матки, которая оказывает давление на органы мочеполовой системы. При хроническом течении требуется серьезное лечение в стационаре. Клиника выраженная, напоминает другие болезни, поражающие почечную ткань, поэтому своевременная диагностика поможет правильно поставить диагноз, провести необходимые лечебные мероприятия.

Мочекаменная болезнь

Развивается у женщин до наступления беременности, характеризуется образованием солевых и органических отложений в мочевой системе. Данное состояние не является показанием для прерывания беременности, но ухудшает общее самочувствие женщины, может повлечь за собой более серьезные заболевания. При наличии больших камней в почках или мочеточнике, появляются застойные процессы, взрастает риск приступа почечной колики.

Как распознать болезни почек у беременных?

Заболевания почек и беременность тесно взаимосвязаны, поскольку по мере увеличения матки происходит давление на органы мочеполовой системы, что в разы повышает риск различных патологий. Заболевания, нарушающие работу мочевыделительной системы, имеют сходную клинику, поэтому для постановления диагноза, определения стадии, необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Результаты диагностики помогут врачу составить полную картину болезни, поставить диагноз, назначить необходимое лечение. Характерными признаками являются следующие симптомы:

  1. ощущения напряжения в области спины;
  2. дискомфорт, боль, жжение и рези при мочеиспускании;
  3. частые позывы в туалет;
  4. отеки лица, конечностей;
  5. повышение температуры тела от 37. 2 до 40 градусов;
  6. озноб, лихорадка;
  7. тошнота, позывы к рвоте.

При патологиях почечной ткани в лабораторных анализах мочи всегда будет повышен белок, эритроциты, лейкоциты и бактерии. Анализ мочи, крови, а также УЗИ почек — наиболее информативные и безопасные методы диагностики для будущих мам.

Чем опасны патологии почек для будущей мамы?

Любое заболевание поражающее мочевыделительную систему беременной женщины может иметь негативные и непредсказуемые последствия. Большая часть патологий является показанием для прерывания беременности, серьезного лечения под тщательным присмотром медиков.

  1. угроза прерывания беременности;
  2. преждевременные роды;
  3. гестоз;
  4. гипотрофия;
  5. внутриутробное инфицирование плода;
  6. острая почечная недостаточность;
  7. отслойка плаценты.

Чтобы исключить подобные осложнения, беременной нужно периодически посещать врача, сдавать все назначаемые анализы и рекомендации специалистов.

Общие принципы лечения

При первых тревожных признаках заболеваний почек важно не медлить с посещением врача. Чем раньше женщина обратится к специалистам, тем больше шансов на хороший прогноз и сохранение беременности. Назначать лечение может только врач индивидуально для каждой пациентки в соответствии с поставленным диагнозом, сроком беременности, общего состояния пациентки.

При легких формах, врач может назначать фитопрепараты (Фитолизин, Канефрон), которые будут оказывать противовоспалительное, противомикробное действие, также строгую диету. Если диагностируются инфекционные заболевания, появляется потребность в приеме антибиотиков, а также стационарном лечении.

Антибактериальные препараты занимают важную часть в лечебной терапии. Они оказывают действие на очаг инфекции, снимают воспалительные процессы, снижают риск обострений. Беременным антибиотики подбираются индивидуально. На практике чаще всего используют:

  • Ампициллин.
  • Монурал.
  • Амоксиклав.

Лечение антибиотиками может занять от 7 до 14 дней. В процессе их приема беременная должна находиться под наблюдением врача.

Терапия любого почечного заболевания включает прием и других лекарственных препаратов, но назначать их может только лечащий врач. Важное место в лечении отводиться питанию. Женщине нужно ограничить или полностью исключить употребление соли, жирных и острых продуктов питания. При подобных патологиях рекомендуется стол №7 — состоит из употребления качественной, витаминизированной и полезной пищи.

Самостоятельно лечить подобные болезни крайне опасно не только для женщины, но и будущего ребенка. Своевременное обращение к специалисту поможет устранить симптомы, снизить риск осложнений, выносить и родить здорового малыша.

Профилактика

Чтобы избежать появления заболеваний почек, будущая мама должна соблюдать некоторые правила профилактики.

  1. Соблюдение правил личной гигиены.
  2. Отказаться от ношения тесного синтетического белья.
  3. Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
  4. Употреблять не меньше чем 2 литра воды в сутки.
  5. При первых позывах к мочеиспусканию – посещать туалет.
  6. Здоровое и правильное питание.
  7. Полноценный сон и отдых.

Если у женщины до того как забеременеть присутствовали болезни почек, об этом нужно сообщить врачу, который будет более внимательно вести беременность, чаще назначать анализы мочи, крови. Правильное лечение поможет держать болезни под контролем, снижать риски осложнений.

Беременность и заболевания почек: опасности и особенности

При вынашивании ребенка повышенную нагрузку испытывает весь организм, но большая ее часть лежит на почках. А от этих органов зависит многое, поэтому беременность и заболевания почек – всегда тяжелое сочетание. В зависимости от степени недуга вынашивание младенца может быть сопряжено с различными осложнениями. Это касается и состояния женщины, и развития плода. Поэтому любая болезнь почек во время беременности требует самого пристального внимания со стороны гинеколога и нефролога.

Наиболее распространенные заболевания

У женщин во время вынашивания малыша снижается иммунитет, что создает предпосылки для развития различных воспалений, вызванных бактериями, вирусами, грибками или простейшими. На фоне гормональных изменений меняется метаболизм — в первую очередь это влияет на водно-солевой обмен. Из-за этих факторов практически во всех случаях обостряется хроническая форма болезни почек или появляется острая. К самым распространенным отклонениям относят пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, бессимптомную бактериурию.

Развитие и симптоматика пиелонефрита

Пиелонефритом называют патологию, при которой инфекция поражает почечные лоханки. Чаще всего причиной воспаления выступают микроорганизмы, проникающие в почку восходящим путем, с наружных половых органов, уретры или из мочевого пузыря. Реже путь заражения гематогенный – бактерии достигают лоханок с током крови из отдаленного очага инфекции.

Для острого пиелонефрита характерны такие симптомы, как значительное повышение температуры со слабостью, ознобом и потливостью, головной болью, тошнотой. Больную беспокоит жажда, аппетит снижен, возникают нарушения сна. Мочеиспускание учащается, становится болезненным, есть ощущение тяжести в пояснице, выраженная боль. Слизистые оболочки сухие, развиваются отеки век. Во многих случаях болезнь сопровождает цистит – воспаление мочевого пузыря. О лечении пиелонефрита беременных можно узнать здесь.

Хроническая форма не имеет такой выраженной симптоматики, но при вынашивании ребенка всегда развиваются обострения, протекающие вышеописанным образом.

Опасность этого заболевания почек при беременности в том, что существует значительный риск ее прерывания, развития угрожающих жизни осложнений.

Причины и проявления гломерулонефрита

Эта болезнь имеет иммунно-воспалительный характер, при ней поражаются почечные клубочки, канальцы. Патология появляется преимущественно после острой инфекции, чаще всего – ангины. В ответ на проникновение в организм возбудителя иммунная система вырабатывает антитела к бактериям, но комплексы антиген-антитело взаимодействуют с биологически активными веществам, образуя осадок на почечных капиллярах, вызывая васкулит, ухудшая кровообращение, изменяя процесс выработки первичной мочи. В результате возникает задержка воды, нарушается водно-солевой обмен, в тяжелых случаях это приводит к почечной недостаточности.

Симптомы гломерулонефрита появляются резко. Недуг начинается с повышения температуры, сопровождающегося всеми признаками интоксикации. Кожа больной бледная, веки отечные, значительно уменьшается диурез. Позже количество мочи увеличивается, но с потерей плотности и появлением крови.

Отеки лица – один из ведущих симптомов. Они больше всего выражены утром, к вечеру спадают. С развитием болезни отеки распространяются на все тело, вплоть до появления асцита и анасарки. Возникает жажда, сухость во рту. Симптомы сопровождаются болью и тяжестью в пояснице, поносом, рвотой.

У большей части пациенток развивается острая гипертензия в тяжелой форме, почти во всех случаях поражается сердечно-сосудистая система.

Мочекаменная болезнь

Процесс образования конкрементов в полости почек называют мочекаменной болезнью или уролитиазом. Заболевание протекает на начальных стадиях бессимптомно. Проявления появляются при возникновении воспаления из-за проникновения инфекции или после движения камня, закупорки им протоков, повреждения стенки мочеточника.

Основные симптомы этой патологии – боль, кровь в моче, нарушение мочеиспускания вплоть до его отсутствия. Почки болят по-разному, это зависит от размеров, локализации конкремента, выраженности воспалительного процесса. Диапазон ощущений: от тупой, ноющей до острой и сильной боли (почечной колики).

Эта болезнь почек при беременности требует постоянного контроля, так как возникновение колики или закупорка мочевых путей, воспалительный процесс могут привести к серьезным осложнениям: интоксикации и даже прерыванию беременности.

Бессимптомная бактериурия

В среднем ее выявляют у 6% беременных, но нельзя сказать, что патология развивается после зачатия. Наоборот, бактерии в моче присутствуют и до оплодотворения, но так как течение болезни бессимптомное, выявляют их только после постановки женщины на учет и сдачи анализов. Чаще всего при посеве выявляют Escherichia coli.

Причин патологии несколько:

  • интенсивная половая жизнь без использования презервативов;
  • низкий социально-экономический уровень;
  • снижение местного и общего иммунитета вследствие изменений в организме, приема некоторых препаратов;
  • нарушение стерильности при проведении диагностики и заборе биоматериала.

Бактериурия проявляет себя только при развитии воспалительного процесса. Во многих случаях диагностируется хроническая форма пиелонефрита.

Особенности лечения болезней почек при беременности

При заболеваниях почек и других органов мочевыделительной системы терапевтическая тактика складывается из нескольких пунктов:

  • устранение воспаления;
  • нормализация водно-солевого обмена;
  • нормализация показателей мочи, крови;
  • симптоматическая терапия;
  • профилактика осложнений.

Существует немало эффективных препаратов, с успехом использующихся в нефрологии. Но ведение беременной с заболеванием почек – другое дело, так как теперь нужно учитывать не только эффективность тех или иных лекарств, но и их воздействие на ребенка. Этот фактор существенно ограничивает возможности медиков.

Для устранения воспаления используются антибиотики. В первом триместре применяют пенициллины, преимущественно, амоксициллин. Во втором и третьем триместре используют цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды. Остальные группы антибактериальных средств не рекомендуются из-за их токсического воздействия на плод. Но и после родов некоторые лекарства остаются под запретом из-за их нефротоксичности – речь идет об аминогликозидах.

Помимо антибактериальной терапии, беременным с болезнями почек назначается поддерживающая и симптоматическая: растительные препараты, витамины, вещества, способствующие укреплению иммунитета и нормализации метаболизма, артериального давления.

Все лекарства подбираются исходя из соотношения их пользы для женщины и возможного вреда плоду.

При лечении пациентка должна регулярно сдавать анализы мочи и крови, делать УЗИ почек – это позволит контролировать эффективность терапии. Ультразвуковое акушерское исследование визуализирует и развитие малыша.

Обязательно придерживаться диеты, соблюдать питьевой режим. Если позволяет состояние, рекомендуется ЛФК или специальная гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Преимущественно терапия проводится в условиях стационара, но все зависит от состояния пациентки и вероятности развития осложнений.

Осложнения почечных заболеваний

Из-за вышеописанных нарушений тяжело протекает гестоз – токсикоз второй половины беременности, который проявляется отеками, повышением АД. Гестоз в тяжелой форме угрожает самопроизвольным прерыванием беременности, отслойкой плаценты, задержкой внутриутробного развития малыша, его хронической гипоксией или гибелью.

При гломерулонефрите, мочекаменной болезни формируется почечная недостаточность – состояние, угрожающее жизни беременной и ребенка.

При пиелонефрите и бактериурии высока вероятность внутриутробного инфицирования плода. Поэтому чтобы довести беременность до нормальных родов, необходимо следить за своим здоровьем, своевременно проходить обследование, не пренебрегать рекомендациями врача, особенно если болят почки.

Профилактика

Необходимо регулярно контролировать показатели общего анализа мочи. Если болезнь диагностировали еще до зачатия, периодически проводится УЗИ органов мочевыделительной системы. Это же обследование назначается при планировании беременности.

После постановки диагноза пациентка должна строго соблюдать диету – исключено острое, жирное, соленое, рекомендуется употреблять большое количество воды. Необходимо избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекционные патологии, даже протекающие в легкой форме.

Противопоказания для беременности

Преимущественно заболевания мочевыделительной системы не мешают нормальному вынашиванию ребенка, но есть исключения:

  • пиелонефрит единственной почки;
  • почечный туберкулез;
  • гидронефроз;
  • выраженная гипертензия;
  • хронический или острый гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • азотэмия.

Эти состояния являются абсолютными противопоказаниями для беременности, так как существует серьезная угроза жизни женщины.

Беременность при заболеваниях почек. Урология

Фото: Shutterstock/FOTODOM

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Как правило, при условии сохранения функции почек беременность допустима только тогда, когда заболевание находится в стадии стойкой компенсации, то есть длительное время протекает без обострений и не сопровождается повышением артериального давления.

Можно ли беременеть?

Женщина, страдающая хроническим заболеванием почек, должна проконсультироваться со специалистом-нефрологом. Известно, что если при гломерулонефрите артериальное давление до беременности периодически повышалось, то беременность протекает значительно тяжелее (с очень высоким артериальным давлением) и ее зачастую приходится прерывать после 20-22 недель.

Что учесть?

  • Очень много обстоятельств учитывают врачи, прежде чем разрешить рожать женщине, у которой удалена одна почка. Этот вопрос решается положительно, если оставшаяся почка совершенно здорова и компенсирует работу удаленной, и если после операции прошло не менее 1-2 лет.
  • Женщинам, имеющим врожденные пороки развития почек или почечных сосудов, разрешается вынашивать беременность только после операции, исправляющей эти пороки.
  • При пиелонефрите можно беременеть только в случае отсутствия обострений.

В чем опасность?

Когда при подобных заболеваниях возникает желание родить ребенка, не пренебрегайте собственным здоровьем и жизнью. Потому как, если противопоказание обнаружатся уже во время беременности, ее придется прервать, что в свою очередь может привести к обострению заболевания с тяжелыми последствиями.

Если беременность не противопоказана, сразу же после ее наступления обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог и нефролог должны знать, какова была функция почек в начале беременности, чтобы правильно судить о ее изменении в течение девяти месяцев. Женщина должна постоянно находиться под контролем врачей, периодически ее будут госпитализировать в стационар для обследования и лечения.

Как влияет беременность на заболевания почек?

Во время беременности могут возникать обострения хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни. Обострение может случиться уже на ранних сроках беременности, чаще всего — в 15-16 недель. Если у вас появилась боль в пояснице, отеки на руках и ногах, отмечается задержка и уменьшение количества выделяемой мочи, болезненность во время мочеиспускания — немедленно обратитесь к врачу. В таких случаях необходима срочная госпитализация.

Однако наиболее часто обострение возникает между 26 и 30 неделями, когда интенсивно растущая матка начинает сдавливать мочеточники. В результате нарушается отток мочи, активизируется инфекция в почках.

Как влияют заболевания почек на течение беременности?

Беременность на фоне заболеваний почек часто осложняется кесарева сечения производится при сопутствующих акушерских осложнениях.

Боль в почках при беременности

Что вызывает боль в почках при беременности?

Пиелонефрит

Боль в почках при беременности может сигнализировать о развитии такой тяжёлой патологии как пиелонефрит – воспаление почек. Повлиять на развитие данного заболевания может увеличение в размерах матки. Она оказывает компрессию на мочеточники, в результате чего затрудняется прохождение мочи. Гормональная перестройка организма в период беременности также может стать причиной, негативно влияющей на функционирование мочеточников, в результате чего образуется застой мочи. Риск возникновения пиелонефрита существует также для женщин, в прошлом уже переболевших пиелонефритом или циститом. Развитие пиелонефрита является угрозой для вынашивания беременности, также может вызвать токсикоз и анемию. В острой стадии заболевания отмечается повышение температуры тела, учащённый пульс, боль в поясничном отделе позвоночника, а также при опорожнении мочевого пузыря. Для установления точного диагноза беременным необходимо сдать кровь и мочу, сделать УЗИ почек. Лечение пиелонефрита состоит из промывания почек, которое заключается в потреблении большого количества жидкости, также включает в себя антибактериальную терапию. При осложнениях заболевания вводят внутривенные инъекции. При пиелонефрите возможно назначение спазмолитиков, уроантисептиков и акупунктурного лечения.

Гломерулонефрит

Такое заболевание как гломелуронефрит встречается сравнительно нечасто и имеет бактериальную природу. Например, после перенесённого инфекционного заболевания под воздействием стрептококка А может развиться аллергическая реакция организма с поражением почек. Острая форма заболевания может развиться в результате переохлаждения организма, стрессов, гестоза. При этом моча образуется в малых количествах, изменяется её окрас, появляется боль при мочеиспускании. Боль может распространяться на область поясницы, вызывая тянущие или ноющие ощущения. Отёчность лица по утрам и повышенный уровень артериального давления также могут сопутствовать такому заболеванию как гломерулонефрит. Общие симптомы включают в себя слабость, ухудшение или потерю аппетита, головную боль, небольшую температуру, др. При хронической форме заболевания симптомы, как правило, проявляются только общие: слабость, головокружение, др., что существенно затрудняет постановку диагноза. Регулярная сдача анализа мочи во время беременности является крайне важной как для выявления гломерулонефрита, так и других патологических состояний.

Мочекаменная болезнь

К факторам развития заболевания относят нарушения обмена кальция и фосфора, а также мочевой и этандиовой кислоты, влияние инфекционных агентов. При попадании в организм инфекции увеличивается риск образования камней, которые впоследствии повреждают мочевые пути. Мочекаменная болезнь может стать осложнением при хроническом пиелонефрите, так же как и пиелонефрит может присоединиться к образованию камней в почках. Боль в почках при мочекаменной болезни сопровождается отхождением конкрементов и наличием в моче крови. Боль концентрируется в районе ребёр в поясничном отделе, может отдавать в паховую область, половые органы, нижние конечности, область эпигастрия, носит тупой характер. При лечении заболевания беременным показана специальная диета, которая назначается в зависимости от типа нарушений. При мочекислом диатезе нельзя есть мясо, рекомендуется растительная и молочная пища, кроме бобов, орехов, от чёрного шоколада и чая также следует отказаться. При фосфорнокислом диатезе следует исключить из рациона яйца, молочные продукты, картошку, бобовые продукты, зелёные овощи. Можно употреблять мясо, крупы, фрукты, печень, рыбий жир, др. Потребление жидкости должно быть умеренным. При щавелевокислом диатезе запрещены молочные продукты, яйца, бобы, орехи, щавель, чай, жирная пища, картошка, помидоры, др. Питьё также следует ограничить. Для снятия острого болевого синдрома при мочекаменной болезни используют спазмолитики и анальгетические препараты. Беременным нельзя принимать горячие ванные и использовать грелки.

Почему болят почки при беременности

В процессе вынашивания ребенка происходит полная перестройка организма, увеличивается нагрузка на внутренние органы, которые вынуждены работать за двоих. Когда при беременности болят почки — это тревожный сигнал о неполадках в жизненно важной системе.

Выделительные органы играют особую роль, работая в интенсивном режиме с начала первого триместра. Почки несут ответственность за очистку крови от токсических веществ, а от их работы зависит здоровье малыша и будущей мамы.

Чем опасна боль в почках при беременности — последствия и возможные осложнения

Могут ли болеть почки при беременности? Ответ на этот вопрос однозначный – могут! Заболевания почек у беременных не всегда удается вовремя распознать. Женщина испытывает болезненные ощущения в пояснице, принимая их за побочные эффекты беременности на поздних сроках. Непонимание истинной природы боли приводит к усугублению проблемы, поэтому важно при появлении любых признаков нарушения функционирования выделительной системы обратиться к доктору.

Последствия заболеваний органов выделения зависят от вида и степени запущенности патологического процесса, общего состояния организма, выбора методики лечения. Если патология обнаружена на ранней стадии, достаточно пройти непродолжительный курс терапии дома. В самых серьезных случаях исход болезни может быть фатальным для матери и ребенка, поэтому врач может предложить прервать вынашивание. Наличие инфекции в выделительной системе служит причиной инфицирования плода и внутриутробных патологий развития.

Причины болей

Если болят почки во время беременности необходимо понять причину состояния. К распространенными почечным болезням относят: пиелонефрит, мочекаменную болезнь;, гломерулонефрит.

Пиелонефрит

Бактериальное поражение почечной лоханки, чашечек и паренхиматозной ткани.

Результатом проникновения патогенных микроорганизмов становится воспалительный процесс, характеризующийся:

  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью и недомоганием;
  • болезненностью с левой стороны или с правой стороны, в зависимости от того, какой из органов выделения поражен;
  • учащенным мочеиспусканием и изменением цвета мочи.

У кого во время беременности развивается пиелонефрит? Гестационный пиелонефрит затрагивает 6-7% будущих мам, что связано с застоем мочи в просвете мочеточников и снижением защитных сил организма. В результате происходит активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Больная жалуется на резкое ухудшение самочувствия, в районе поясницы появляется сильная боль. Анализ мочи показывает присутствие белка, лейкоцитов и красных кровяных телец.

Узнайте дополнительные подробности:

Мочекаменная болезнь

Для развития малыша требуется большое количество микро –и макроэлементов, получить которые ребенок может исключительно от матери. Неполноценное питание становится причиной изменений соотношения кальция и фосфора в материнском организме, приводящее к нарушению баланса органических кислот. Сбои биохимических процессов приводят к образованию твердых структур – уролитиазу.

Характерное для беременных расширение почечных лоханок и мочеточников усугубляет проблему. На фоне снижения тонуса гладкой мускулатуры наблюдается застой мочи в данных структурах, приводящий к формированию песка или камней.

Признаки мочекаменной болезни:

  1. Резкая боль в области спины слева или справа, постепенно переходящая в пах.
  2. Примесь крови в моче.
  3. Уменьшение болезненных ощущений после выхода конкрементов.

Иногда конкременты не выходят, накапливаясь в мочевом пузыре, приводя к развитию цистита.

Гломерулонефрит

Гломерулонефритом называют аутоиммунный процесс, приводящий к воспалительным реакциям в почечных клубочках. Пораженная паренхима постепенно отмирает, замещаясь соединительной тканью. Болезнь развивается после перенесенного ОРЗ или гриппа, когда иммунные комплексы, переносимые в нефроны с кровью, вызывают разрушение тканевых структур. Ухудшается циркуляция крови, нарушаются функции мочеотделения.

Симптомы гломерулонефрита нехарактерны, имеют несколько вариантов течения:

  1. Нефротический. Характеризуется олигурией, появлением отеков лица и конечностей, анализы мочи показывают протеинурию.
  2. Гипертонический. Проявляется повышением артериального давления без других сопутствующих симптомов.
  3. Гематуричексий. Больная может обнаружить кровь в моче при отсутствии прочей симптоматики
  4. Смешанный. Олигуря, протеинурия, гематурия и отеки сопровождаются повышением артериального давления.
  5. Латентный. Никак себя не проявляет, однако может быть диагностирован случайно, при обнаружении в анализах мочи эритроцитов.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью грозит хронической почечной недостаточностью и патологиями развития плода, вплоть до самопроизвольного выкидыша в первом триместре, преждевременных родов или мертворождения на 29-39 неделе беременности.

Как определить недуг — симптомы болей

Боль в спине на 38 неделе беременности испытывает практически каждая женщина, так как активный рост плода, провоцирует увеличение давления на внутренние органы. Но что делать если болят почки и каким образом дифференцировать патологию?

Обратиться к терапевту необходимо при появлении следующих симптомов:

  • постоянная или приступообразная боль в поясничной области;
  • повышение температуры тела, общая слабость, лихорадка;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в области мочевого пузыря и уретры;
  • отечность лица или конечностей, особенно в утреннее время.

Учитывая коварство почечных заболеваний, нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Установить диагноз может врач-уролог после комплексного обследования пациентки и сдачи необходимых анализов. Дополнительно пациентке предстоит пройти УЗИ или МРТ для определения степени сложности воспалительного процесса.

При остром воспалении важно провести незамедлительное лечение с применением медикаментов, антибиотиков и фитотерапевтических средств. Наличие легкой формы почечной патологии потребует от пациентки соблюдения режима питания и применения безопасных средств на растительной основе.

Методы лечения

В зависимости от сложности процесса и его влияния на ход вынашивания, врач предложит вам лечение дома или в условиях стационара. Самостоятельное лечение категорически запрещено ввиду опасности для жизни и здоровья женщины и ее будущего ребенка.

Терапевт подбирает схемы лечения основываясь на сроке беременности, степени безопасности лекарств для плода, общем состоянии пациентки. Особенно тщательно выбираются медикаменты на ранних сроках, когда происходит формирование органов и тканей малыша.

Большинство сильнодействующих препаратов обладают тератогенными свойствами, провоцируя нарушение эмбриогенеза и аномалии развития плода. В первом триместре отдается предпочтение фитотерапевтическим средствам. Исключение — угрожающие жизни женщины состояния, когда применение антибиотиков единственный способ нормализовать ситуацию.

Лечение пиелонефрита в острой форме подразумевает применение комплекса средств:

  • Антибиотики. Необходимы для прямого воздействия на инфекционные агенты. Они препятствуют распространению бактерий, способствуя выздоровлению. При этом антибиотики способны оказать негативный эффект на будущего ребенка, поэтому их подбирают в индивидуальном порядке, а применяют с осторожностью.
  • Симптоматические средства. Помогают улучшить самочувствие пациентки, устраняют боль и высокую температуру.
  • Фитопрепараты. Средства на растительной основе обладая мягким мочегонным действием помогают купировать воспалительный процесс и снять спазмы.

Народная медицина

Как свидетельствуют отзывы, оставленные беременными женщинами, хорошие результаты в лечении органов мочевыделения дают средства народной медицины. Что делать если болят почки? Для устранения симптомов используют отвары, настои и чаи из лекарственных растений.

Народные средства при вынашивании малыша бывают небезопасны, поэтому их следует применять в соответствии с назначением врача.

Некоторые рецепты:

  • Отвар кукурузных рылец. 3 столовые ложки высушенных рылец залить литром кипятка, томить на медленном огне полчаса. Остывший процеженный отвар пить по ¼ стакана 3-4 раза в сутки.
  • Настой из толокнянки, полевого хвоща и брусничных листьев. Взять по одной столовой ложке каждого компонента, залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа. Для усиления целебных свойств добавьте 100-200 миллиграмм мумие. Пить отвар за полчаса до еды трижды в день.
  • Гранатовый фреш. Свежевыжатый сок граната пить утром и вечером по одному стакану, а также в течение для перед приемом пищи по ¼ стакана.
  • Листья толокнянки и шиповника 1:1 залить 200 мл воды и поставить на огонь. После закипания жидкости варить еще 5 минут. После остывания процедить, пить утром и вечером по 100 мл отвара.

Рекомендуется внимательно отнестись к питанию, ограничить количество белка в рационе, но при этом увеличить калорийность пищи за счет включения легких углеводов. Регулярно ешьте овощные супы, молочнокислые продукты, свежие фрукты и разваренные крупы. Замените сливочное масло и другой животный жир на богатое полиненасыщенными жирными кислотами растительное масло. Принимайте пищу дробными порциями не менее пяти раз в сутки, но не переедайте.

Несмотря на то, что народная медицина положительно относится к прогреванию, прикладывать грелки к спине в стадии острого воспаления категорически запрещено. Такие действия могут усилить воспалительный процесс и отечность окружающих тканей.

Предупреждение заболевания

Чтобы не болели почки во время вынашивания ребенка на 37 неделе и на более ранних сроках следует минимизировать нагрузку на выделительную систему.

В этом поможет соблюдение ряда простых правил:

  1. Ежедневно соблюдайте правила гигиены, чтобы избежать занесения инфекции.
  2. Используйте свободное белье из натуральных материалов, откажитесь от синтетической тесной одежды.
  3. Избегайте переохлаждений.
  4. Старайтесь пить побольше жидкости. Желательно чтобы будущая мама выпивала не менее двух литров минеральной воды без газа за день.
  5. Не следует терпеть длительное время при позывах к мочеиспусканию. При первой необходимости посещайте туалет, особенно ночью.
  6. Основу рациона питания должна составлять растительная пища. Сведите до минимума употребление солений и копченостей.
  7. При наличии хронических заболеваний выделительной системы регулярно посещайте лечащего врача.
  8. Регулярно выполняйте физические упражнения, стенд с которыми размещен в любой женской консультации.

Боли в почках после родов

Многие женщины жалуются на болезненность спины после родов, которая усиливается по ночам. Молодые мамы ищут информацию на форумах, от чего это происходит и какие меры можно предпринять. Действительно одной из самых распространенных проблем считается перенапряжение поясничного отдела, ущемление межпозвоночных нервов, растяжение спинных мышц. Однако такие симптомы может быть связаны и с воспалительной патологией органов выделительной системы.

Если во время вынашивания женщина сталкивалась с пиелонефритом, мочекаменной болезнью или гломерулонефритом, необходимо незамедлительно посетить своего терапевта. После родов иммунная система матери ослабевает, открывая путь для патогенной и условно-патогенной микрофлоры. При появлении одного или нескольких признаков почечной патологии обязательно сходите к вашему врачу и сделайте все необходимые анализы.

Заключение

Своевременная профилактика, диагностика, лечение органов выделения у женщин, вынашивающих плод направлена на сохранение здоровья будущей матери и ее ребенка. Если во время беременности вы замечаете, что болит спина, правая или левая почка, немедленно посетите акушера-гинеколога и терапевта.

Почему болят почки при беременности?

Оглавление: [скрыть]

  • Период беременности и почки
  • Как можно узнать, что болят именно почки?
  • Как диагностируют заболевание почек?
  • Болезни почек у беременных
  • Лечение болезней почек при беременности

Почему болят почки при беременности? Здоровью беременной женщины медицина уделяет особое внимание. Будущая мама должна наблюдать за состоянием своего здоровья. Если возникают проблемы с почками при беременности, то женщина должна непременно обратиться к врачу. Он назначит своевременное и эффективное лечение, которое не повредит плоду.

Период беременности и почки

За период беременности у женщин бывают токсикозы, недомогание, слабость, быстрая утомляемость. В это время могут обостриться или развиться различные заболевания. Если женщина ощущает боли в почках при беременности, на это необходимо обратить серьезное внимание.

Если до беременности у женщины не возникали проблемы с почками, то при появлении боли она не всегда может понять, что болят именно почки. Эти боли можно принять за обычные, при таком состоянии, боли в спине от физической нагрузки.

Иногда болевой синдром может быть похож на приступ аппендицита, кишечные колики, нарушение функций желчного пузыря. Почки являются жизненно важным органом человека. Какие-либо нарушения в их работе могут быть опасны для здоровья, особенно в период беременности. Если заболевание будет выявлено на ранних сроках его развития, то легче будет осуществлять лечение.

Почки являются парными органами. В организме человека их две. Они находятся с двух сторон позвоночника между грудным и поясничным отделами. Правая расположена ниже левой. Эти органы обладают формой бобов. Их размеры составляют около 12х6 см, а толщина примерно 3 см. Вес одной почки приблизительно 130 г.

В состав органа входит достаточно прочная капсула, ткань органа и система выведения мочи из организма. Из почечной лоханки моча поступает по мочеточнику в мочевой пузырь. Накопление и выведение мочи представляет собой главную функцию почек, посредством которой поддерживается баланс внутренней среды в организме.

Вернуться к оглавлению

Как можно узнать, что болят именно почки?

Если у беременной женщины появились боли в области поясницы, то определить, что причиной их являются нарушения функции почек, помогут такие симптомы:

  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • отек ног;
  • повышение артериального давления;
  • боль в почках при пальпации.

По своему характеру боли могут быть ноющими, постоянными или усиливающимися. Болевой синдром может дополняться тошнотой, рвотой, лихорадкой, повышением температуры. Если у беременной появились такие симптомы, то ей необходимо срочно обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют заболевание почек?

Если у женщины возникли проблемы с почками во время беременности, то правильно установить диагноз помогут такие виды обследования, как:

  • УЗИ;
  • проведение лабораторных анализов.

Что касается УЗИ, то его нужно проводить всем беременным женщинам, даже при отсутствии вышеперечисленных симптомов. Иногда нарушение работы почек происходит без характерных симптомов. Поэтому УЗИ позволит своевременно выявить какие-либо отклонения и назначить лечение на ранней стадии заболевания.

Если при проведении анализов обнаружилось присутствие белка в моче, то данный симптом является определяющим для дальнейшего выявления болезни.

Вернуться к оглавлению

Болезни почек у беременных

От чего болят почки во время беременности? Одним из наиболее распространенных заболеваний, которые могут возникнуть у беременных женщин, является пиелонефрит. Заболевание чаще всего проявляется во второй половине беременности. При этом возникают такие симптомы:

  • ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • боли в спине;
  • боли при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Данное заболевание может угрожать невынашиванием плода, инфицированием ребенка.

Другим распространенным заболеванием является гломерулонефрит. При этом возникают такие симптомы:

  • отек лица, особенно под глазницами;
  • отек ног;
  • боль в пояснице;
  • боли в области почек;
  • слабость;
  • головная боль;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Болезнь может развиться после перенесенного простудного заболевания.

В этот период может развиться или обостриться мочекаменная болезнь. Причинами, которые способствуют развитию заболеванию, является:

  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение баланса в обмене мочевой и щавелевой кислот;
  • изменение фосфорно-кальциевого баланса в организме.

При этом почечные лоханки и мочеточник расширяются, утрачивают тонус. В результате ухудшаются процессы накопления и выделения мочи, увеличивается минерализация мочи. Это вызывает появление камней в почках.

Кроме инфекций, вызывающих почечные болезни, причиной их может стать нарушение гормонального баланса, увеличение размеров матки, повышение давления матки на почки.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезней почек при беременности

Методы терапии зависят от стадии недуга. Если заболевание было выявлено в первом триместре беременности, то лекарственные препараты не применяют. На ранних сроках врач выписывает целебные травы, которые оказывают мочегонное, противовоспалительное и спазмолитическое воздействие.

Больные должны соблюдать особую диету. Не рекомендуется употреблять жареную, острую и жирную пищу.

Когда болят почки при беременности, лечение должно быть направлено на улучшение общего состояния больной. Оно должно проводиться очень осторожно, чтобы не навредить плоду.

В каждом конкретном случае врач назначает строго индивидуальное лечение.

Профилактика заболеваний почек при беременности:

  1. Нужно соблюдать диету.
  2. Каждый день нужно выпивать не меньше 2 л жидкости.
  3. Употреблять клюквенный морс.
  4. Нужно чаще опорожнять мочевой пузырь.
  5. Соблюдать гигиену. Принятие ванн желательно заменить душем.
  6. Носить натуральное нетугое белье.

При возникновении боли в почках можно выполнить следующее упражнение. Нужно стоять на четвереньках 10-15 мин. При этом происходит разгрузка мышц спины и уменьшается боль в почках.

При беременности все органы и системы организма работают в усиленном режиме. Нарушение функций какого-либо органа в этот период вполне возможно. Поэтому необходимо своевременно обращать внимание на появившиеся симптомы, консультироваться с лечащим врачом, который установит правильный диагноз и назначит эффективное лечение с учетом наличия беременности.

Инфекция почек при беременности: признаки, лечение и средства правовой защиты

Острый пиелонефрит или инфекция почек — это инфекция мочевыводящих путей, поражающая одну или обе почки. Примерно у 2% женщин во время беременности развивается инфекция почек. Инфекция почек и другие инфекции мочевыводящих путей требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка (1).

Здесь MomJunction обсуждает причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактику инфекции почек во время беременности.

Что вызывает инфекции почек во время беременности?

Вероятность инфекций почек у беременных может увеличиваться из-за механических и гормональных изменений в организме. Женщины более подвержены острому пиелонефриту во втором и третьем триместрах (2). У около 40% женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией во время беременности развивается пиелонефрит (3).

Инфекция обычно вызывается бактериями Escherichia coli (E. coli) , которые через уретру попадают в мочевой пузырь, а затем в почки.Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию мочевыводящих путей, являются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, или Staphylococcus (4).

Следующие факторы могут повысить риск почечных инфекций во время беременности (5) (6):

  • Вздутие живота беременной может вызвать трудности с гигиеной. Кроме того, инфекции легче проникают в организм женщины, чем мужчины, из-за короткой уретры, расположенной близко к анальному отверстию. Это приводит к легкому переносу бактерий из ректального вещества через анальное отверстие в уретру.
  • Увеличение почек: Высокая концентрация гормона прогестерона, выделяемого во время беременности, вызывает расширение мочеточников, замедляя отток мочи, что приводит к ее накоплению в мочевом пузыре. Это заставляет почки увеличиваться в размерах и дает время бактериям для размножения и запуска инфекции.
  • Сдавление мочеточников и мочевого пузыря: Растущая матка оказывает давление на мочеточники и мочевой пузырь, затрудняя отток мочи.
  • Повышенный pH мочи и глюкозурия (избыток сахара в моче) усиливают рост бактерий во время беременности.
  • Экскреция эстрогена с мочой увеличивается во время беременности. Было показано, что он усиливает рост бактерий E. coli.

[Читать: Инфекции во время беременности]

Каковы симптомы почечной инфекции?

Инфекция почек подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит, каждый из которых имеет различные симптомы.Острый пиелонефрит часто встречается во время беременности (1).

Признаки и симптомы острого пиелонефрита: (4) (6):

  • Лихорадка обычно выше 38 ° C
  • Озноб
  • Боль в боку (ощущается в верхней части живота, боках или спине ниже ребер)
  • Анорексия ( потеря аппетита)
  • Тошнота и рвота
  • Пиурия (мутная моча, содержит гной)
  • Гипотермия (редко, снижение температуры тела)

Некоторые женщины могут иметь или иметь в анамнезе симптомы со стороны нижних мочевых путей, в том числе:

  • Дизурия (жжение или болезненное мочеиспускание)
  • Позывы к мочеиспусканию (внезапные позывы к мочеиспусканию)
  • Частое мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)

Рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете или не уверены в том, что у вас могут быть почки инфекции или другие инфекции мочевыводящих путей.Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск опасных для жизни осложнений острого пиелонефрита.

Осложнения почечной инфекции

Если не лечить, инфекция почек во время беременности может привести к серьезным осложнениям у матери и плода, таким как (3) (6) (7):

  • Сепсис у матери и септический шок: это состояние возникает когда химические реакции организма на болезнетворные микроорганизмы неуравновешиваются, что может привести к септическому шоку, который представляет собой повреждение органов и низкое кровяное давление.
  • Рубцевание почек или почек, которое может в дальнейшем привести к хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
  • Высокое кровяное давление и преэклампсия (гипертония с повреждением органов)
  • Хориоамнионит или амнионит
  • Выкидыш или пороки развития эмбриона или плода : Это происходит на ранних сроках беременности
  • Преждевременные роды роды: Передача бактерий в амниотический мешок и простагландины, образующиеся в результате инфекций, могут вызвать сокращение матки раньше срока.
  • Преждевременные роды: Преждевременные роды приводят к самопроизвольным преждевременным родам, и в большинстве случаев они происходят в период от 33 до 36 недель.
  • Низкая масса тела при рождении: Младенцы в срок могут весить менее 2500 г. Недоношенные дети также весят меньше нормального процентиля для недели беременности.
  • Отек легких и острый респираторный дистресс

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей во время беременности]

Диагностика инфекции почек во время беременности

Ваш врач задаст вам несколько вопросов и проверит ваши прошлые медицинские записи, чтобы узнать история вашего здоровья.Для дальнейшей оценки используются следующие диагностические тесты (4) (6):

  1. Физический осмотр : Ваш врач может оценить температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и болезненность живота, особенно ниже ребер, чтобы проверить возможность почечной инфекции
  1. Биофизический профиль плода : Этот пренатальный тест включает в себя ультразвуковое исследование и мониторинг сердечного ритма для проверки благополучия вашего ребенка.
  1. Общий анализ мочи: Это лабораторный тест для обнаружения гноя, бактерий, крови, лейкоцитов и красных кровяных телец в моче.
  1. Посев мочи: Чистая уловленная моча культивируется в лаборатории для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.
  1. Анализы крови: Ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC), электролиты сыворотки, азот мочевины крови (BUN) и тесты на креатинин сыворотки для оценки инфекции и функции почек. Посев крови и анализ молочной кислоты могут быть получены при наличии признаков сепсиса. Повышенный уровень молочной кислоты связан с неблагоприятными исходами при инфекциях почек во время беременности (8).
  1. Визуализирующие исследования: Визуализирующие исследования обычно требуются, если у вас рецидивирующая инфекция почек или если симптомы не улучшаются после начального лечения. Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь выявить структурные аномалии, такие как камни, вызывающие обструкцию. КТ и внутривенные пиелограммы используются при наличии четких показаний при ограниченном лучевом воздействии.

Ваш лечащий врач может заказать дополнительные диагностические тесты в зависимости от ваших клинических симптомов и тяжести инфекции.Эти тесты могут потребоваться для исключения таких заболеваний, как панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза, камни в почках и т. Д., Которые могут имитировать пиелонефрит.

Лечение почечной инфекции во время беременности

Раннее лечение помогает предотвратить осложнения пиелонефрита. Стандартное лечение включает госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков, таких как цефтриаксон (роцефин), до исчезновения температуры в течение 48 часов. Ваш врач может начать начальное лечение до получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам с антибиотика широкого спектра действия.Большинство пациентов реагируют на начальное лечение в течение 24-48 часов (6).

Если ваше состояние не улучшается после первоначального лечения, это может означать, что инфекционные бактерии устойчивы к данному антибиотику. Это наиболее частая причина неудачного исхода лечения. В таких случаях врач может назначить другой антибиотик или комбинацию антибиотиков на основании результатов посева мочи.

Лечение острого пиелонефрита во время беременности также включает (1):

  • Обезболивание при боли в боку : простые анальгетики, такие как парацетамол, могут подействовать на некоторых женщин, однако опиаты назначают при сильной боли.НПВП противопоказаны из-за рисков для матери и плода.
  • Тромбопрофилактика : рекомендуется использование компрессионных чулок и низкомолекулярного гепарина, если имеется ограниченная подвижность или постельный режим. Снижает риск образования тромбов.
  • Токолитические препараты : Помогает предотвратить сокращение матки.
  • Антенатальные инъекции стероидов : При угрозе преждевременных родов считается, что это ускорит созревание легких плода.

Если у вас нет лихорадки в течение 48 часов и нет других рисков, ваш врач может перейти с внутривенного на пероральный прием антибиотиков и рассмотреть возможность выписки из больницы. Лечение пиелонефрита антибиотиками обычно продолжается минимум 10 дней, потому что рецидив может произойти только через семь дней лечения. Некоторые рекомендуют лечение от 14 до 21 дня.

Ваш врач назначит анализы мочи после лечения, чтобы подтвердить, что в моче нет бактерий, и это делается каждый месяц в течение оставшейся части беременности (1).

Ваш врач может порекомендовать антибиотики в низких дозах по истечении этого периода, если у вас есть рецидивирующие инфекции или если для устранения первоначальной инфекции использовалось второе средство. Это может быть (1) (6):

  • Разовая посткоитальная доза цефалексина или нитрофурантоина
  • Подавляющая терапия нитрофурантоином (50 мг или 100 мг перед сном) до родов.

[Читать: Инфекции мочевого пузыря во время беременности]

Как предотвратить инфекцию почек во время беременности?

Следующие шаги могут помочь вам снизить риск заражения почек во время беременности (9):

  • Пейте от восьми до десяти стаканов воды каждый день, так как это помогает вымывать бактерии из мочевыводящих путей.Прозрачный или бледно-желтый цвет мочи указывает на правильную гидратацию.
  • Следите за чистотой области половых органов. Пятно высыхает после мочеиспускания.
  • Всегда протирайте спереди назад после посещения туалета.
  • Избегайте использования сильного мыла, спринцеваний, антисептиков или спреев для женской гигиены для очистки области гениталий, так как они могут вызвать раздражение кожи.
  • Избегайте кофеина и алкоголя во время инфекции.

Домашние средства от почечной инфекции

Следующие продукты могут помочь предотвратить инфекции почек и помочь в выздоровлении во время беременности:

  1. Клюква: Употребление клюквы может помочь предотвратить инфекцию почек.Недавние исследования показывают, что большое количество дубильных веществ в клюкве предотвращает прилипание бактерий кишечной палочки к слизистой оболочке мочевыводящих путей (10) (11). Можно добавлять в салаты клюкву или коричневый рис, использовать экстракты клюквы; или выпейте несладкий клюквенный сок.
  1. Черника: Он также предотвращает прикрепление бактерий E. coli к мочевыводящим путям. Вы можете добавлять их в салаты, смузи или йогурт (11).
  1. Пробиотики: Они содержат полезные бактерии, такие как лактобациллы и казеи, которые предотвращают рост вредных бактерий во влагалище.Доступен в виде добавок. Йогурт, сыр, кефир и другие кисломолочные продукты — хорошие источники пробиотиков.
  1. Пища, богатая витамином С: Употребляйте продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, брокколи, перец, картофель, помидоры, киви и клубника (11).
  1. Петрушка : содержит апигенин, обладающий противовоспалительными и мочегонными свойствами. Сок петрушки — это натуральное очищающее средство, которое способствует оттоку мочи.Помогает выводить токсины и микроорганизмы из почек (13) .
  1. Корни алтея: Обладает мочегонными свойствами, улучшающими отток мочи. Это также может уменьшить затруднения при мочеиспускании (14).
  1. Яблочный уксус: Он известен своими многочисленными антимикробными свойствами и подавляет рост любых бактерий, помогая предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (15).
  1. Чеснок: Это натуральное мочегонное средство, которое помогает выводить токсины и микроорганизмы из организма (13).
  1. Эхинацея: Обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Это полезно при лечении отека уретры, тем самым избавляя вас от боли при мочеиспускании (16).
  1. Семена сельдерея, , также известные как Apium Graveolens, обладают антибактериальными, противогрибковыми и мочегонными свойствами. Это может помочь в профилактике инфекций мочевыводящих путей за счет увеличения оттока мочи.

[Читать: Бактериальная инфекция во время беременности]

Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых вопросов об инфекциях почек во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

1. Что делать, если я заразился инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и у меня нет симптомов?

Это связано с бессимптомной бактериурией, при которой бактерии колонизируются в мочевыводящих путях и не проявляют никаких симптомов. Согласно рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии, каждое первое дородовое посещение должно включать скрининг мочи на бессимптомную бактериурию, а также рекомендуется повторный посев в третьем триместре.При положительном результате назначают лечение антибиотиками, чтобы предотвратить риск инфицирования почек во время беременности (6).

2. Какие факторы повышают риск ИМП во время беременности?

Диабет, избыточный вес, рецидивирующие ИМП в анамнезе, многоплодная беременность, камни в мочеточнике или почках, употребление табака и структурные аномалии почек могут повышать риск ИМП у беременных.

3. Как скоро лекарство подействует на меня во время беременности?

После того, как вы начнете принимать антибиотики, вы, вероятно, почувствуете улучшение в течение 24-48 часов.Однако вам нужно будет пройти курс, даже если симптомы отсутствуют.

Инфекцию почек можно полностью вылечить с помощью лекарств и ухода. Посетите врача, как только вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей, и поговорите с ним о своей проблеме. Обязательно принимайте лекарства вовремя, как предписано врачом, и соблюдайте гигиену дома.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в поле для комментариев.

Ссылки:
1. Timothy McCormick, et al.; Обзор инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Королевский колледж акушеров и гинекологов
2. Дебора Энн Винг и др .; Острый пиелонефрит у беременных: ретроспективный анализ за 18 лет; Американский журнал акушерства и гинекологии №
3. Lorie F. Gram, et al .; Мочеполовые инфекции и их связь с преждевременными родами; Американская академия семейных врачей
4. Ричард Колган и др .; Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин; Американская академия семейных врачей
5.Кейси Эйхельбергер; Пиелонефрит во время беременности
6. John E. Delzell, JR, et al .; Инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Американская академия семейных врачей
7. Bánhidy F, et al .; Осложнения беременности и исходы родов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей и связанные с ними лекарственные препараты.
8. Albright CM, et al .; Измерение молочной кислоты для выявления риска заболеваемости сепсисом во время беременности.
9. Инфекции мочевыводящих путей; Министерство здравоохранения и социальных служб США
10.Новое исследование объясняет, почему клюквенный сок может помочь больным ИМП; Национальный фонд почек (NKF)
11. Будьте на шаг впереди инфекций мочевыводящих путей; Издательство Harvard Health Publishing; Гарвардская медицинская школа
12. Ахмед Аль-Бадр и Гадир Аль-Шейх; Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин — обзор
13. Anthony Mansour, et al .; Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях
14.Джейн Динг и Леони Перера; Полиурия и «водянистая рожа» у малышей
15. Даршна Ягник и др .; Антимикробная активность яблочного уксуса против Escherichia coli , Staphylococcus aureus и Candida albicans ; подавление экспрессии цитокинов и микробных белков
16. Эмбер Диксон; Эхинацея — обычное средство; Кафедра психологии
Рекомендуемые статьи:

Некоторые причины заболеваний почек у детей

Когда родители впервые узнают, что у своего ребенка заболевание почек, они могут задаться вопросом, что они могли сделать, чтобы предотвратить его.Эти чувства обычны. Однако в большинстве случаев никто не может знать, что у их ребенка заболевание почек, и обычно ничего нельзя было сделать, чтобы его остановить. Сосредоточение внимания на том, что можно сделать сейчас, например, на правильном лечении, следовании советам врача, работе с медицинской бригадой вашего ребенка и изучению всего, что вы можете о болезни, — это лучший способ помочь вашему ребенку после постановки диагноза.

Следующая информация раскрывает некоторые из распространенных причин заболеваний почек у детей и популярные методы лечения.

Врожденные дефекты и закупорка

В большинстве случаев дети с заболеваниями почек рождаются с проблемами мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Некоторые дети рождаются с заболеванием, при котором уретра сужается или закупоривается. Это предотвращает выход мочи из организма. Обычно проводится операция по устранению закупорки.Длительное лечение может включать прием лекарств и дополнительную операцию.

Другое заболевание почек, называемое гидронефрозом плода, может возникнуть, когда ребенок находится в утробе матери, в младенчестве или в детстве. В этом случае наблюдается сужение или увеличение одной или обеих почек. Может потребоваться операция, хотя легкие случаи могут пройти и без нее. Если во время беременности диагностирован гидронефроз плода, врач будет часто осматривать будущего ребенка, чтобы увидеть, как прогрессирует состояние, и выяснить, как его лечить.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

У младенца или ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП), когда бактерии попадают в мочевыводящие пути. Когда поражен только мочевой пузырь, состояние известно как цистит. Когда поражаются и почки, инфекция мочевых путей известна как пиелонефрит, более серьезная инфекция, которая может привести к рубцеванию и необратимому повреждению почек.

Инфекции мочевыводящих путей обычно легко диагностируются у детей старшего возраста и взрослых.Симптомы включают частое болезненное мочеиспускание и мутную или кровянистую мочу. Если ИМП затрагивает почки, также могут возникнуть жар и боль в спине.

Труднее диагностировать ИМП у младенца или ребенка ясельного возраста. Иногда у младенца с ИМП будет рвота или жидкий стул. Молодые люди могут испытывать боли в животе, повышенную температуру или мочиться в постель.

Для диагностики ИМП берется образец мочи для проверки роста бактерий.Если ребенку назначают антибиотики, облегчение обычно наступает в течение 12-24 часов. Если ИМП поражает почки, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение лекарств.

Рефлюксные расстройства и ИМП

Рефлюкс часто диагностируется после того, как у ребенка ИМП. Это происходит, когда моча возвращается из мочевого пузыря в почки. Это связано с дефектом «клапанов» между мочеточниками и мочевым пузырем. Рефлюкс может вызвать инфекцию, распространяющую почки.Это может быть серьезно и может привести к повреждению почек.

Иногда для коррекции рефлюкса делают хирургическое вмешательство, но большинство детей лечат антибиотиками.

Заболевания почек: нефротический синдром

Нефротический синдром обычно возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, хотя может возникать у людей любого возраста. Мальчики в два раза чаще заболевают нефротическим синдромом, чем девочки.Нефротический синдром возникает, когда почки поражены и не могут удерживать белок от попадания в мочу. Часто он появляется впервые после того, как ребенок переболел простудой или инфекцией.

Причина нефротического синдрома неизвестна. Обычно это лечится преднизоном. Иногда врачи назначают иммунодепрессанты.

Хотя нефротический синдром неизлечим, большинство детей хорошо переносят лечение, и многие «перерастают» болезнь к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Признаки заболевания почек или ИМП

Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка обнаружены какие-либо из следующих признаков:

  • Необъяснимая субфебрильная температура
  • Отеки вокруг глаз, стоп и лодыжек
  • Боль в пояснице
  • Высокое кровяное давление
  • Постоянные боли в животе
  • Частые сильные головные боли
  • Частое ночное недержание мочи, особенно если проблема повторяется после того, как у ребенка на некоторое время прекратилось ночное недержание мочи (у детей 5 лет и старше)
  • Моча с неприятным запахом
  • Моча мутная, кровавая или темно-коричневая
  • Плохое питание, рвота или хроническая диарея (у новорожденных и младенцев)
  • Плохой аппетит (у детей старшего возраста)
  • Медленный рост или прибавка в весе
  • Слабая струя мочи, подтекание или раздувание струи мочи
  • Плач при мочеиспускании (у младенцев)
  • Болезненное мочеиспускание (у детей старшего возраста)
  • Слабость, чрезмерная усталость или потеря энергии
  • Кожа бледная или «блеклый» вид

Заболевания щитовидной железы и беременность | NIDDK

На этой странице:

Заболевание щитовидной железы — это группа заболеваний, поражающих щитовидную железу.Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют на то, как работает почти каждый орган вашего тела, даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Иногда щитовидная железа производит слишком много или слишком мало этих гормонов. Слишком много гормона щитовидной железы называется гипертиреозом и может вызвать ускорение многих функций вашего организма.«Гипер» означает, что щитовидная железа сверхактивна. Узнайте больше о гипертиреозе во время беременности. Недостаток гормона щитовидной железы называется гипотиреозом и может вызвать замедление многих функций вашего организма. «Гипо» означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Узнайте больше о гипотиреозе во время беременности.

Если у вас проблемы со щитовидной железой, вы все равно можете иметь здоровую беременность и защитить здоровье своего ребенка, регулярно проходя тесты функции щитовидной железы и принимая любые лекарства, которые прописывает врач.

Какую роль играют гормоны щитовидной железы при беременности?

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы вашего ребенка.В течение первого триместра — первых 3 месяцев беременности — ваш ребенок зависит от вашего запаса гормона щитовидной железы, который поступает через плаценту. Примерно на 12 неделе щитовидная железа вашего ребенка начинает работать сама по себе, но не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы до 18–20 недель беременности.

Два гормона, связанных с беременностью — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген — вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Щитовидная железа немного увеличивается у здоровых женщин во время беременности, но обычно этого недостаточно для того, чтобы медицинский работник почувствовал это во время физического осмотра.

Проблемы с щитовидной железой бывает трудно диагностировать во время беременности из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы и других симптомов, которые возникают как при беременности, так и при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые симптомы гипертиреоза или гипотиреоза легче обнаружить, и это может побудить вашего врача проверить вас на наличие этих заболеваний щитовидной железы.

Другой тип заболевания щитовидной железы, послеродовой тиреоидит, может возникнуть после рождения ребенка.

Гипертиреоз у беременных

Каковы симптомы гипертиреоза при беременности?

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза часто возникают при нормальной беременности, включая учащенное сердцебиение, проблемы с жарой и усталость.

Другие признаки и симптомы могут указывать на гипертиреоз:

  • быстрое и нерегулярное сердцебиение
  • дрожащие руки
  • Необъяснимая потеря веса или отсутствие нормального набора веса во время беременности

Что вызывает гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Грейвса и встречается у 1–4 из 1000 беременностей в Соединенных Штатах. 1 Болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием.При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Это антитело называется иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу, или TSI.

Болезнь Грейвса может впервые проявиться во время беременности. Однако, если у вас уже есть болезнь Грейвса, ваши симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части вашей иммунной системы менее активны на более поздних сроках беременности, поэтому ваша иммунная система вырабатывает меньше TSI. Возможно, поэтому симптомы улучшаются. Болезнь Грейвса часто снова обостряется в первые несколько месяцев после рождения ребенка, когда уровни TSI снова повышаются.Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы на протяжении всей беременности и, возможно, потребуется лечение вашего гипертиреоза. 1 Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы во время беременности.

В редких случаях гипертиреоз во время беременности связан с гиперемезисом беременных — сильной тошнотой и рвотой, которые могут привести к потере веса и обезвоживанию.Эксперты считают, что сильная тошнота и рвота вызваны высоким уровнем ХГЧ на ранних сроках беременности. Высокий уровень ХГЧ может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Этот тип гипертиреоза обычно проходит во второй половине беременности.

Реже один или несколько узлов или шишек в щитовидной железе производят слишком много гормона щитовидной железы.

Как гипертиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипертиреоз во время беременности может привести к

  • выкидыш
  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении
  • преэклампсия — опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности
  • тиреоидный шторм — внезапное серьезное ухудшение симптомов
  • Застойная сердечная недостаточность

В редких случаях болезнь Грейвса может также поражать щитовидную железу ребенка, вызывая выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы.Даже если ваш гипертиреоз был излечен с помощью лечения радиоактивным йодом для разрушения клеток щитовидной железы или хирургического вмешательства по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно вырабатывает антитела к TSI. Когда уровни этого антитела высоки, TSI может попасть в кровоток вашего ребенка. Точно так же, как TSI заставляет вашу собственную щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы, это также может привести к тому, что щитовидная железа вашего ребенка вырабатывает слишком много гормонов.

Сообщите своему врачу, если у вас была операция или лечение радиоактивным йодом от болезни Грейвса, чтобы он или она мог проверить ваши уровни TSI.Если они очень высокие, ваш врач будет контролировать вашего ребенка на предмет проблем с щитовидной железой на более поздних сроках беременности.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом.

Сверхактивная щитовидная железа у новорожденного может привести к

  • учащенное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности
  • Раннее закрытие мягкого места черепа ребенка
  • плохая прибавка в весе
  • Раздражительность

Иногда увеличенная щитовидная железа может давить на дыхательное горло вашего ребенка, и ему становится трудно дышать.Если у вас болезнь Грейвса, ваша медицинская бригада должна внимательно следить за вами и вашим новорожденным.

Как врачи диагностируют гипертиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также искать антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Грейвса ваш гипертиреоз. Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипертиреоз при беременности?

Если у вас во время беременности гипертиреоз легкой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.Если ваш гипертиреоз связан с гиперемезисом беременных, вам нужно только лечение рвоты и обезвоживания.

Если у вас более серьезный гипертиреоз, врач может назначить антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает попадание слишком большого количества гормона щитовидной железы в кровоток вашего ребенка. Возможно, вам захочется обратиться к специалисту, например эндокринологу или специалисту по материнско-фетальной медицине, который будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Врачи чаще всего лечат беременных женщин антитиреоидным препаратом пропилтиоурацилом (ПТУ) в течение первых 3 месяцев беременности. Другой тип антитиреоидного лекарства, метимазол, легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, но с несколько большей вероятностью вызывает серьезные врожденные дефекты, чем ПТУ. Врожденные дефекты, принимаемые обоими лекарствами, встречаются редко. Иногда врачи переходят на метимазол после первого триместра беременности. Некоторым женщинам в третьем триместре антитиреоидные препараты больше не нужны.

Небольшие количества антитиреоидного лекарства попадают в кровоток ребенка и снижают выработку гормона щитовидной железы у ребенка. Если вы принимаете антитиреоидные препараты, ваш врач назначит минимально возможную дозу, чтобы избежать гипотиреоза у вашего ребенка, но достаточную для лечения высоких уровней гормонов щитовидной железы, которые также могут повлиять на вашего ребенка.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • редко — уменьшение количества белых кровяных телец в организме, что может затруднить борьбу с инфекцией.
  • Печеночная недостаточность, в редких случаях

Прекратите прием антитиреоидных препаратов и немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время приема антитиреоидных препаратов:

  • пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
  • тупая боль в животе
  • постоянная боль в горле
  • лихорадка

Если вы не получили ответа от врача в тот же день, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вам также следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов впервые появится во время приема антитиреоидных препаратов:

  • Повышенная утомляемость или слабость
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь или зуд
  • легкие синяки

Если у вас аллергия на антитиреоидные препараты или у вас есть серьезные побочные эффекты, ваш врач может рассмотреть возможность операции по удалению части или большей части вашей щитовидной железы. Лучшее время для операции на щитовидной железе при беременности — второй триместр.

Лечение радиоактивным йодом не подходит для беременных женщин, поскольку оно может повредить щитовидную железу ребенка.

Гипотиреоз при беременности

Каковы симптомы гипотиреоза при беременности?

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы у беременных часто такие же, как и у других людей с гипотиреозом. Симптомы включают

  • крайняя усталость
  • проблемы с холодом
  • мышечные судороги
  • запор тяжелый
  • проблемы с памятью или концентрацией
У вас могут быть симптомы гипотиреоза, например проблемы с простудой.

В большинстве случаев гипотиреоз во время беременности протекает в легкой форме и может не иметь симптомов.

Что вызывает гипотиреоз при беременности?

Гипотиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Хашимото и встречается у 2–3 из каждых 100 беременностей. 1 Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание. При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и повреждения, которые делают ее менее способной вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Как гипотиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к

Эти проблемы чаще всего возникают при тяжелом гипотиреозе.

Поскольку гормоны щитовидной железы очень важны для развития мозга и нервной системы вашего ребенка, нелеченный гипотиреоз — особенно в течение первого триместра — может вызвать низкий IQ и проблемы с нормальным развитием.

Как врачи диагностируют гипотиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также искать определенные антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Хашимото ваш гипотиреоз.Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипотиреоз во время беременности?

Лечение гипотиреоза включает замену гормона, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам левотироксин, лекарство от гормона щитовидной железы, аналогичное Т4, одному из гормонов, которые обычно вырабатывает щитовидная железа. Левотироксин безопасен для вашего ребенка и особенно важен до тех пор, пока он или она не сможет вырабатывать собственный гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон второго типа, T3. На ранних сроках беременности Т3 не может попасть в мозг вашего ребенка, как Т4. Вместо этого любой Т3, в котором нуждается мозг вашего ребенка, производится из Т4. Т3 входит в состав многих препаратов для лечения щитовидной железы, изготовленных из щитовидной железы животных, таких как Armor Thyroid, но не полезен для развития мозга вашего ребенка. Эти лекарства содержат слишком много Т3 и недостаточно Т4, и их не следует использовать во время беременности. Эксперты рекомендуют использовать только левотироксин (Т4) во время беременности.

Некоторым женщинам с субклиническим гипотиреозом — легкой формой заболевания без явных симптомов — лечение может не потребоваться.

Ваш врач может назначить левотироксин для лечения гипотиреоза.

Если у вас был гипотиреоз до беременности и вы принимаете левотироксин, вам, вероятно, потребуется увеличить дозу. Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют сразу же принимать две дополнительные дозы препарата для щитовидной железы в неделю. Обратитесь к врачу, как только узнаете, что беременны.

Ваш врач, скорее всего, будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 4–6 недель в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз через 30 недель. 1 Возможно, вам придется изменить дозу несколько раз.

Послеродовой тиреоидит

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое поражает примерно 1 из 20 женщин в течение первого года после родов 1 и чаще встречается у женщин с диабетом 1 типа.Воспаление вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка повышает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев. После этого некоторое повреждение вашей щитовидной железы может привести к ее снижению. Ваш гипотиреоз может длиться до года после рождения ребенка. Однако у некоторых женщин гипотиреоз не проходит.

Не все женщины с послеродовым тиреоидитом проходят обе фазы.Некоторые проходят только фазу гипертиреоза, а некоторые только фазу гипотиреоза.

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гипертиреоидная фаза часто протекает бессимптомно или только в легкой форме. Симптомы могут включать раздражительность, проблемы с жаром, усталость, проблемы со сном и учащенное сердцебиение.

Симптомы гипотиреоидной фазы могут быть ошибочно приняты за «детскую хандру» — усталость и капризность, которые иногда возникают после рождения ребенка. Симптомы гипотиреоза также могут включать проблемы с простудой; сухая кожа; проблемы с концентрацией внимания; и покалывание в руках, руках, ступнях или ногах.Если эти симптомы возникают в первые несколько месяцев после рождения ребенка или у вас развивается послеродовая депрессия, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, сходное с болезнью Хашимото. Если у вас послеродовой тиреоидит, возможно, у вас уже была легкая форма аутоиммунного тиреоидита, которая обостряется после родов.

Послеродовой тиреоидит может длиться до года после рождения ребенка.

Как врачи диагностируют послеродовой тиреоидит?

Если у вас есть симптомы послеродового тиреоидита, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Как врачи лечат послеродовой тиреоидит?

Гипертиреоидная стадия послеродового тиреоидита редко требует лечения. Если вас беспокоят симптомы, врач может назначить бета-блокатор — лекарство, замедляющее сердечный ритм. Антитиреоидные препараты бесполезны при послеродовом тиреоидите, но если у вас болезнь Грейвса, она может ухудшиться после рождения ребенка, и вам могут потребоваться антитиреоидные препараты.

Вероятность появления симптомов на стадии гипотиреоза выше. Ваш врач может назначить лекарство от гормонов щитовидной железы, чтобы облегчить симптомы. Если гипотиреоз не исчезнет, ​​вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Безопасно ли кормить грудью, пока я принимаю бета-адреноблокаторы, гормоны щитовидной железы или антитиреоидные препараты?

Некоторые бета-адреноблокаторы безопасны для использования во время грудного вскармливания, потому что лишь небольшое их количество обнаруживается в грудном молоке.Лучше всего использовать минимально возможную дозу для облегчения симптомов. Лишь небольшое количество гормонов щитовидной железы попадает вашему ребенку через грудное молоко, поэтому его можно безопасно принимать во время кормления грудью. Однако в случае антитиреоидных препаратов ваш врач, скорее всего, ограничит вашу дозу до не более 20 миллиграммов (мг) метимазола или, реже, 400 мг ПТУ.

Заболевание щитовидной железы и питание во время беременности

Что мне следует есть во время беременности, чтобы поддерживать свою щитовидную железу и щитовидную железу моего ребенка в хорошем состоянии?

Поскольку щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы, йод является важным минералом для вас во время беременности.Во время беременности ваш ребенок получает йод из своего рациона. Во время беременности вам понадобится больше йода — около 250 мкг в день. 1 Хорошими источниками йода являются молочные продукты, морепродукты, яйца, мясо, птица и йодированная соль — соль с добавлением йода. Эксперты рекомендуют принимать витамины для беременных со 150 микрограммами йода, чтобы убедиться, что вы получаете их достаточно, особенно если вы не используете йодированную соль. 1 Во время кормления грудью вам также нужно больше йода, поскольку ваш ребенок получает йод с грудным молоком.Однако слишком много йода из добавок, таких как морские водоросли, может вызвать проблемы с щитовидной железой. Поговорите со своим врачом о плане питания, который подходит вам, и о том, какие добавки вам следует принимать. Узнайте больше о здоровом питании и питании во время беременности.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации 2017 года Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Thyroid. 2017; 27 (3): 315–389.

Беременность и ревматические заболевания

Другие сайты ACR
  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке
Втягиваться
  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА
  • Разменщики
Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
  • Авторизоваться
  • Я А
    • Ревматолог
      • Образование
      • Практика и качество
        • Административная поддержка
        • Клиническая поддержка
      • Реестр RISE
        • RISE для практики
        • RISE для исследований
          • Запрос данных RISE
        • Часто задаваемые вопросы по RISE
      • Исследование
        • Клинические испытания
        • Клиницисты-исследователи
          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
          • Доказательная практика (EBP)
          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
          • Многомерная оценка усталости (MAF)
          • Введение в инструментарий результатов (OII)
          • Время Up & Go (TUG)
        • Молодые следователи
          • Ресурсы для докторантов / аспирантов
        • Доказательная практика для академических исследователей
        • Ответственное управление данными в исследованиях
      • Планирование карьеры
      • Лечение
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Сертификация Совета ревматологии
        • Изучение сертификации
        • Часто задаваемые вопросы по сертификации
        • График сертификации ревматологов
    • Медицинский работник
      • Практика и качество
      • Исследование
      • Руководства по лекарствам
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Медицинское профессиональное образование
    • Стажер
      • Ресурсы для стажеров
      • Экзамен для взрослых
      • Награды и гранты
      • Дорожная карта карьеры
      • Профессиональные сообщества
      • Виртуальная ревматологическая программа
        • Совместное обучение
        • Практикум для взрослых
        • Педиатрический практикум
    • Студент / резидент
      • Заболевания и состояния
      • Лечение
      • Исследуйте ревматологию
        • Выберите ревматологию
          • Отзывы ревматолога
        • Карьера
        • Программа ординатуры по детской ревматологии
      • Образование
    • Пациент / опекун
      • Команда здравоохранения
        • Кто такой ревматолог?
        • Провайдер продвинутой практики
        • Сертифицированный помощник врача
        • Клиническая медсестра-специалист
        • Педагог по вопросам здоровья
        • Лицензированная медсестра
        • Лицензированный психолог
        • Эрготерапевт
        • Фармацевт
        • Физиотерапевт
        • Лечащий врач
        • Зарегистрированный диетолог
        • Дипломированная медсестра
        • Роль пациента
        • Социальный работник
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Обучающие видео для пациентов
      • Лечение
        • Абатацепт (Оренсия)
        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
        • Анакинра (Кинерет)
        • Апремиласт (Отезла)
        • Азатиоприн (Имуран)
        • Белимумаб (Бенлиста)
        • Бисфосфонатная терапия
        • Канакинумаб (Иларис)
        • Клинические исследования

ОПП во время беременности, Острое повреждение почек, связанное с беременностью, Острая почечная недостаточность при беременности

Острое повреждение почек при беременности

Синоним

Острое повреждение почек, связанное с беременностью, острая почечная недостаточность при беременности

Связанные условия

Острое повреждение почек

Острая почечная недостаточность,

Гипертонические расстройства беременности

Преэклампсия

1.Описание проблемы

Острое повреждение почек, связанное с беременностью (PR-AKI) — это острое повреждение почек, происходящее во время беременности, родов и / или в послеродовом периоде. Две категории:

  • заболевания или состояния, специфичные и уникальные для беременности

  • заболеваний или состояний, которые совпадают с беременностью (т. Е. Не связаны с беременностью)

Акушерский ОПП, по-видимому, растет в Соединенных Штатах, что частично связано с увеличением хронической гипертонии и хронической болезни почек среди беременных женщин.Правильное ведение PR-AKI является сложной задачей, потому что (i) необходимо учитывать здоровье как матери, так и плода и (ii) сердечно-сосудистая и почечная адаптация беременности усложняет диагностику и ведение. Для оптимизации всех аспектов ухода за беременной женщиной часто требуется многопрофильная команда.

Клинические особенности

ОПП — клинический диагноз, основанный на резком ухудшении функции почек. Несмотря на попытки стандартизировать определение в общей литературе, ОПН во время беременности определяли по-разному, начиная с уровня креатинина в сыворотке выше 0.8 мг / дл или удвоение уровня креатинина сыворотки до диализа.

Ключевые точки управления

Управление PR-AKI может быть сложным по следующим причинам:

  • Необходимо рассмотреть двух пациентов: мать и ее плод.

  • Почечная и сердечно-сосудистая адаптация беременности влияет на диагностику и ведение.

  • Обоснован многопрофильный командный подход (включая специалистов в области интенсивной терапии, медицины матери и плода / акушерства высокого риска, нефрологии и неонатологии).

Ключевые точки управления:

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Ключевые шаги в аварийном управлении PR-AKI включают:

  • Оцените и восстановите гемодинамическую стабильность (это частично совпадает с пунктами №2 и №3).

  • Выявление и лечение основной причины ОПН.

  • Предотвратить прогрессирование поражения почек.

  • Поддерживающая терапия.

  • Здоровье матери имеет приоритет, но здоровье плода также должно быть оптимизировано.

Общие принципы управления PR-AKI:

1. Стабилизируйте пациента — это включает базовую оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

2. Выявление и лечение основной причины ОПН

  • Наиболее частой причиной PR-AKI является снижение перфузии почек. В большинстве случаев причин ОПП, связанных с беременностью, причина повреждения почек очевидна, например, акушерское кровотечение. Основное лечение в таких случаях — остановить продолжающееся кровотечение.Конкретные методы лечения обсуждаются в следующих разделах в зависимости от их этиологии.

3. Предотвратить прогрессирование поражения почек

  • Поддержание адекватной перфузии почек для ограничения продолжающегося повреждения и обращения вспять любых предишемических изменений является одним из наиболее важных принципов лечения PR-AKI. Объемная реанимация должна выполняться с помощью внутривенных растворов кристаллоидов или коллоидов, а также крови и продуктов крови, как указано. Состояние объема следует контролировать клинически, обращая особое внимание на диурез и легочную функцию.Часто требуется инвазивный гемодинамический мониторинг в отделениях интенсивной терапии.

  • Все нефротоксические препараты следует прекратить или скорректировать дозу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

  • Фармакологические методы лечения для предотвращения прогрессирования почечной недостаточности в значительной степени вторичны. Вазоактивные и мочегонные препараты могут влиять на самочувствие плода за счет уменьшения маточного кровотока и плацентарной перфузии.

  • Постпочечные причины прогрессирующего поражения почек, такие как обструкция мочевыводящих путей беременной маткой, могут быть устранены с помощью мочеточникового стента, чрескожной нефростомии или родоразрешения, если показано.

4. Поддерживающая терапия

  • Гиперкалиемия — следует немедленно скорректировать с помощью глюкозы / инсулина или калия-связывающих смол, таких как полистиролсульфонат.

  • Метаболический ацидоз — бикарбонат для внутривенного введения может использоваться для острой коррекции ацидоза во время лечения основной причины. Следует отметить, что физиологический респираторный алкалоз необходимо учитывать при оценке кислотно-щелочного статуса беременной женщины.

  • Анемия — острое лечение — переливание эритроцитов. Экзогенный эритропоэтин можно рассматривать при хронической анемии.

  • Заместительная почечная терапия / диализ — Показания к заместительной почечной терапии при беременности аналогичны показаниям у небеременных пациенток:

    перегрузка по объему

    Гиперкалиемия, рефракционная для лечения

    метаболический ацидоз

    симптоматическая уремия.

Гемодиализ обычно используется в острых случаях.Рекомендации во время беременности включают: увеличение времени и частоты диализа, поддержание уровня мочевины в сыворотке <45-60 мг / дл, а также минимизацию оттока жидкости и гипотонии, которые могут повлиять на благополучие плода. Заместительная почечная терапия часто бывает краткосрочной при PR-AKI до восстановления функции почек.

5. Оптимизация благополучия плода

  • В целом материнское здоровье имеет приоритет; однако по возможности следует оптимизировать состояние плода.

  • Благополучие плода и исходы новорожденных тесно связаны со статусом матери.Адекватный кровоток к матке и фетоплацентарной единице является ключевым фактором в предотвращении компромисса плода; Таким образом, следует избегать уменьшения внутрисосудистого объема и немедленно лечить гипотензию.

  • Мониторинг плода — степень и тип мониторинга плода зависят от срока беременности. При жизнеспособной беременности (срок беременности более 23-24 недель) состояние плода следует оценивать как минимум ежедневно. В зависимости от клинической ситуации может использоваться мониторинг сердечного ритма плода (непрерывный или периодический) и / или оценка биофизического профиля с помощью ультразвука.Если преждевременные роды показаны через 24 недели, но раньше, чем через 34 недели, следует назначить антенатальные глюкокортикоиды для снижения неонатальной смертности и заболеваемости. Если речь идет о преждевременных родах, следует активно привлекать специалистов по медицине матери и плода и неонатологов.

3. Диагностика

Адаптация почек начинается на очень ранних сроках беременности. Эти резкие изменения влияют на нормальные лабораторные параметры, которые могут повлиять на диагностику и лечение ОПН.

1. Анатомические изменения

  • Увеличение размера и объема почек — это связано с увеличением объема крови и емкости собирательной системы

  • Расширение собирательной системы — это связано с расслаблением гладкой мускулатуры, действием гормонов беременности. Гидронефроз и гидроуретер встречаются у 80% женщин в середине беременности.

  • Правостороннее расширение мочеточника больше, чем левое — из-за того, что беременная матка повернута вправо, и сосудистое сплетение у края таза.

2. Физиологические изменения (Таблица I)

Таблица I.
Лабораторный параметр Изменение по сравнению с небеременным состоянием Нормальные показатели при беременности
Креатинин сыворотки нижний ~ 0,5 мг / дл (<0,9 мг / дл)
Азот мочевины крови (АМК) нижний ~ 9,0 мг / дл
Плазменная мочевая кислота нижний 2.0-3,0 мг / дл
pCO2 нижний 27-32 мм рт. Ст.
pH выше 7,40-7,45
Бикарбонат сыворотки нижний 18-20 мэкв
Клиренс креатинина выше ~ 25% выше исходного уровня (> 100 куб. См / мин)
Экскреция белка с мочой от переменной до более высокой <300 мг / 24 часа
Экскреция глюкозы с мочой от переменной до более высокой может присутствовать
  • Увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — это происходит одновременно с заметным снижением системного сосудистого сопротивления, увеличением объема плазмы и увеличением сердечного выброса.Почечный поток плазмы увеличивается на 50-80%, а СКФ увеличивается на 40-65% к третьему триместру по сравнению с уровнями у небеременных. Эти изменения влияют на лабораторные параметры, что приводит к различным нормативным значениям во время беременности. Креатинин сыворотки и уровень азота мочевины во время беременности ниже. Таким образом, креатинин сыворотки 0,9 или 1,0 мг / дл, который может быть нормальным у небеременного взрослого, не является нормальным для здоровой беременной женщины. Протеинурия и глюкозурия не редкость.

  • Объем и баланс натрия. Хотя СКФ увеличена, канальцевая реабсорбция приводит к чистому удержанию натрия на уровне 900-950 мЭкв, а общее количество воды в организме увеличивается на 6-8 л в течение беременности.

  • Кислотно-основные изменения — во время беременности увеличивается минутная вентиляция, что приводит к респираторному алкалозу (pCO2 снижается примерно на 10 мм рт. Ст.). Возникает частичный компенсаторный метаболический ацидоз с повышенной экскрецией бикарбоната почками. Хотя эти приспособления способствуют газообмену через плаценту, они снижают буферную способность организма к кислоте у матери. Эти изменения важно понимать, особенно в условиях отделения интенсивной терапии.

Диагностика причин ОПП, связанных с беременностью
1.Гипертонические расстройства беременности
,00
  • Преэклампсия — поражает 3-10% беременностей. Диагноз ставят на основании впервые возникшей гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности (конкретные диагностические критерии см. В Таблице II). При тяжелых формах синдрома могут быть затронуты материнский мозг, легкие, почки, печень и тромбоциты, а также функция плаценты и благополучие плода. Последовательные измерения артериального давления, своевременный сбор мочи для определения экскреции белка, креатинина, печеночных трансаминаз и тромбоцитов помогают при постановке диагноза и классификации степени тяжести (см. Таблицу II).Системные признаки включают повышенное сопротивление периферических сосудов, вазоспазм, эндотелиальную дисфункцию, активацию путей коагуляции и воспаления, а также агрегацию тромбоцитов, приводящую к ишемии и полиорганной дисфункции, включая ОПП. Почечный плазменный поток и СКФ снижаются примерно на 24% и 32% соответственно при преэклампсии; однако у большинства женщин с преэклампсией ОПП не развивается. С другой стороны, преэклампсия и другие гипертонические расстройства беременности являются наиболее частой причиной PR-AKI с частотой 1.5-2%. Часто у женщины с преэклампсией наблюдается наложенный инсульт, такой как кровотечение или ДВС-синдром, что может привести к острому истощению внутрисосудистого объема и ОПН. Острый некроз канальцев чаще всего наблюдается при ОПП, связанной с преэклампсией. Может потребоваться краткосрочная заместительная почечная терапия. Точная причина преэклампсии неизвестна. Предполагается снижение перфузии плаценты, ведущее к сосудистой дисфункции матери.

  • Эклампсия — судороги у женщин с преэклампсией, не связанные с другими причинами

  • HELLP — гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты; считается вариантом преэклампсии

  • Острая жировая дистрофия печени при беременности — встречается реже, чем преэклампсия; характеризуется быстрым прогрессированием и молниеносной печеночной недостаточностью.Симптомы включают тошноту / рвоту, боль в животе и недомогание. Лабораторные отклонения включают повышенные трансаминазы печени, гипербилирубинемию, повышенный уровень аммиака, нарушения свертывания крови, гипогликемию и умеренное повышение креатинина. Как и в случае преэклампсии, наложенные друг на друга оскорбления могут ускорить ОПП.

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (ТТП / ГУС) — они не связаны с беременностью, но могут проявляться как преэклампсия, HELLP-синдром или острый жировой гепатоз и совпадать с беременностью.ТТП / ГУС чаще встречается у женщин (70%) и во время беременности (13%) со значительной смертностью и длительными заболеваниями, включая повреждение почек. Часто точный диагноз не может быть поставлен до родов, когда расстройства преэклампсического спектра улучшаются, а ТТП / ГУС — нет (Таблица III).

Таблица II.
Преэклампсия Новое начало устойчивого повышения АД, систолического> = 140 или диастолического> = 90 мм рт. Ст. (Минимум 2 раза с интервалом 4 часа) у ранее нормотензивной женщины
Протеинурия> = 300 мг / 24 ч через 20 недель, или Соотношение белок / креатинин> = 0.3 или показание полоски 1+
При отсутствии протеинурии, новое начало гипертонии с новым началом любого из следующего:
— количество тромбоцитов <100000 / мкл
— почечная недостаточность с креатинином сыворотки более 1,1 мг / дл или удвоение креатинина при отсутствии других заболеваний почек
-нарушение функции печени с повышением печеночных трансаминаз в два раза выше нормы
-отек легких
-церебральные или визуальные симптомы
Тяжелые признаки преэклампсии АД> = 160 мм рт. Ст. Систолическое или> = 110 мм рт. Ст. Диастолическое как минимум 2 раза с интервалом 4 часа (если до этого времени не начата антигипертензивная терапия)
— количество тромбоцитов <100000 / мкл
— прогрессирующая почечная недостаточность с уровнем креатинина в сыворотке выше, чем 1.1 мг / дл, или удвоение креатинина при отсутствии других почечных заболеваний
— нарушение функции печени с повышением уровня трансаминаз печени вдвое до нормы
— отек легких
— новые симптомы со стороны мозга или зрения
Эклампсия Судороги у женщины с преэклампсией, не связанные с другими причинами
HELLP-синдром Гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов
Может возникнуть или не произойти при гипертонии
Считается вариантом преэклампсии
Преэклампсия с наложением
(диагностируется у женщин с гипертонией до беременности)
Внезапное и устойчивое повышение АД со значительным увеличением протеинурии или без него
Новое начало протеинурии (> = 300 мг / 24 ч)
Внезапное увеличение протеинурии или гипертензии у женщины с ранее хорошо контролируемым АД и стабильной протеинурией до 20 недель
Низкий уровень тромбоцитов, повышение уровня печеночных трансаминаз или быстрое снижение функции почек
Диагностика может быть сложной; оправдан высокий показатель подозрительности!
Таблица III.
Преэклампсия или АД Острая жировая дистрофия печени при беременности Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемолитико-уремический синдром
Для беременных да да
Начало обычно 3 триместр обычно 3 триместр медиана за 23 недели часто послеродовой
Основное / уникальное клиническое проявление гипертония и протеинурия тошнота, рвота, недомогание неврологические симптомы почечная дисфункция
Лихорадка да
Пурпура да
Гемолиз мягкий мягкий тяжелая тяжелая
Тромбоциты переменная (от нормального к низкому) переменная (от нормального к низкому) низкий переменная (от нормального к низкому)
Исследования коагуляции переменная ненормальное нормальный нормальный
Гипогликемия да
Другое нет некоторая связь с дефицитом длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы (LCHAD) у плода накопление больших мультимеров фактора фон Виллебранда; дефицит АДАМЦ13 может опосредоваться комплементом или быть связанным с токсином шига; может пересекаться с TTP
Первичная обработка доставка доставка плазмаферез плазмаферез
2.Истощение объема
  • Акушерское кровотечение — кровоток в матке увеличивается с 50 см3 / мин до беременности до примерно 1000 см3 / мин в срок. Таким образом, связанное с беременностью кровотечение может быть быстрым и массивным, что приводит к острому истощению внутрисосудистого объема и ОПН. Общие причины включают:

    Индуцированный или самопроизвольный аборт — может привести к стойкому / сильному кровотечению, часто из-за того, что продукты зачатия остаются в полости матки.

    Внематочная беременность — имплантация беременности вне матки, обычно в маточные трубы.Разрыв может привести к сильному кровотечению.

    Предлежание плаценты — имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки. Это может быть связано с сильным кровотечением, часто безболезненным.

    Отслойка плаценты — отделение плаценты от стенки матки перед родами. Обычно это проявляется болью в животе, вагинальным кровотечением и схватками. Тяжелые или полные отслойки связаны с обильным кровотечением, ДВС-синдромом, дистрессом плода и смертью.

    Внутри- или послеродовое кровотечение — наиболее частой причиной является атония матки (недостаточное сокращение матки после родов).Другие причины включают задержку плаценты, разрывы половых путей, коагулопатию, приращение плаценты, разрыв или инверсию матки.

  • Hyperemesis gravidarum — тяжелые случаи тошноты и рвоты при беременности. Очень тяжелые, рефрактерные и нелеченные случаи могут привести к тяжелому обезвоживанию, гиповолемии и преренальной ОПН.

3. Инфекция — Сепсис может привести к истощению внутрисосудистого объема, гипотонии и дисфункции органов, включая ОПП. Распространенные причины инфицирования, приводящего к сепсису во время беременности:

  • Пиелонефрит — встречается у 1-2% беременностей и связан с осложнениями у матери и плода, включая сепсис, преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром у взрослых.Физиологические изменения во время беременности, включая расширение мочеточника, застой, связанный с расслаблением гладких мышц, и давление на мочевой пузырь и мочеточники, предрасполагают к восходящим инфекциям мочевыводящих путей. E. coli является наиболее распространенным организмом, за ним следуют другие организмы ЖКТ, такие как клебсиелла, протей и энтерококк.

  • Хориоамнионит — Внутриутробная инфекция хориона и околоплодных вод. Чаще всего это происходит в результате восходящей инфекции организмов, колонизирующих нижние отделы половых путей.Эти инфекции обычно являются полимикробными и связаны с микроорганизмами нижних отделов половых путей, пептострептококками, гарднереллами, кишечной палочкой, стрептококками группы B и анаэробами.

  • Септический аборт — это стало необычным явлением в Соединенных Штатах после легализации абортов, но это серьезная причина материнской смертности и заболеваемости, включая ОПП, во всем мире.

  • Пневмония

4. Непроходимость — хотя и редко во время беременности, чрезмерно растянутая беременная матка является фактором риска.Дополнительные участники:

5. Сердечно-сосудистый коллапс — в то время как любой сердечно-сосудистый коллапс может привести к ОПП во время беременности, эмболия околоплодными водами или «анафилактоидный синдром беременности» возникает только во время беременности. Он внезапно проявляется фульминантной дыхательной недостаточностью, гипоксемией, кардиогенным шоком и гипотонией и часто сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и полиорганной недостаточностью. Точная причина неясна, с ранними сериями случаев, описывающих плоскоклеточные клетки и муцин фетального происхождения в легочной сосудистой сети матери.Материнская смертность оценивается в 60%.

Другие причины ОПП, которые могут совпадать, но не специфичны для беременности
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (TTP / HUS) — Как указано выше, специфических для беременности синдромов не существует, но они могут проявляться как преэклампсия, HELLP-синдром или острый ожирение печени.

  • Аутоиммунные причины — следует учитывать первичную этиологию, такую ​​как острый гломерулонефрит, IgA-нефропатию, или вторичные причины, такие как системная красная волчанка.Дифференциация острого гломерулонефрита и преэклампсии может быть сложной задачей в конце второго и третьего триместра, но это важно, поскольку методы лечения различны. Признаки, которые больше напоминают гломерулонефриты, включают системные симптомы (симптомы волчанки, предшествующее инфицирование), активный мочевой осадок (гематурия, эритроциты), протеинурию нефротического диапазона (> 2 г), положительный результат на ANA, аутоантитела и аномальные уровни комплемента.

  • Лекарственные средства — аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты и многие другие

Это НЕ полный список всех других этиологий повреждения почек, встречающихся у женщин репродуктивного возраста, но призван выделить некоторые из наиболее распространенных причин, которые могут совпадать с беременностью.

4. Специальное лечение

Помимо общих принципов ведения PR-AKI, рассмотренных в предыдущих разделах, специфические методы лечения направлены на основной диагноз или причину.

  • Гипертонические расстройства во время беременности: преэклампсия / HELLP-синдром / Острая жировая дистрофия печени при беременности — Единственное эффективное лекарство — это роды плода и плаценты. В отдельных случаях преэклампсии без признаков поражения органов-мишеней (неврологические симптомы, дисфункция печени или почек или низкий уровень тромбоцитов) можно рассмотреть возможность выжидательной тактики под наблюдением акушеров высокого риска в учреждении третичной медицинской помощи.Решение о способе родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение) принимается на основании клинических и акушерских факторов. В тяжелых случаях для предотвращения прогрессирования ОПП рекомендуется поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкостей и назначением крови и продуктов крови по показаниям. Артериальное давление необходимо контролировать, чтобы предотвратить нарушения мозгового кровообращения и коронарных артерий, уделяя особое внимание благополучию плода. Внутривенное введение сульфата магния (4 грамма внутривенно болюсно с последующими 2 граммами в час) используется для предотвращения припадков у матери с тщательным мониторингом любых признаков угнетения дыхания.При наличии признаков почечной дисфункции может потребоваться корректировка дозировки и мониторинг уровня магния, чтобы избежать токсичности. При рождении недоношенного плода необходимо привлекать неонатологов.

  • Истощение объема — Акушерское кровотечение: устранение основной причины для остановки продолжающегося кровотечения наряду с агрессивной жидкостной реанимацией, соответствующая замена кровью и продуктами крови и коррекция нарушений свертывания крови являются основными принципами лечения акушерского кровотечения.

    Внематочная беременность — требуется немедленное хирургическое вмешательство для прерывания беременности и остановки кровотечения, если пациентка гемодинамически нестабильна. Более консервативные хирургические варианты и / или медикаментозное лечение (например, метотрексат) могут быть рассмотрены, если гемодинамически стабильны.

    Индуцированный или самопроизвольный аборт — Если продолжающееся и сильное кровотечение вызвано задержанными продуктами зачатия, обычно выполняется расширение шейки матки и кюретаж матки (D&C).

    Предлежание плаценты — родоразрешение посредством кесарева сечения рекомендуется при сильном активном кровотечении. Можно рассмотреть выжидательную тактику, если кровотечение легкое и / или самоограниченное.

    Отслойка плаценты — Серьезная отслойка плаценты с полным отделением плаценты может привести к тяжелому и быстрому кровотечению, коагулопатии, дистрессу плода и смерти. Важно быстрое распознавание, за которым следует стабилизация статуса матери, роды и поддерживающая помощь. Легкие или частичные отслойки можно контролировать выжидательно.

    Внутри- или послеродовое кровотечение — Лечение зависит от причины. При атонии матки используются медикаментозные и консервативные хирургические методы лечения для улучшения тонуса матки; если безуспешно и кровотечение не поддается лечению, может быть показано удаление матки.

  • Инфекция — Лечение состоит из антибактериальной терапии и поддерживающих мер, таких как внутривенное введение жидкости, прессоры и респираторная поддержка по мере необходимости. Первоначально следует использовать антибиотики широкого спектра действия с уделением внимания местной и больничной микробиологии и микроорганизмам.Направленные антибиотики можно использовать, как только будут получены результаты конкретного посева и определения чувствительности.

  • Обструкция — УЗИ используется для первоначальной диагностики. При необходимости можно использовать компьютерную томографию и / или пиелограмму. Ретроградная установка стента мочеточника с использованием цистоскопии или чрескожной нефростомии может использоваться для снятия или обхода обструкции. Роды могут рассматриваться в зависимости от срока беременности и часто являются окончательным лечением.

  • Эмболия околоплодными водами — быстрое распознавание с быстрой реанимацией, сердечно-легочная поддержка и коррекция коагулопатии являются основными методами лечения.

  • Этиологии, не связанные с беременностью — Лечение основывается на предполагаемой причине. Необходимо учитывать безопасность приема лекарств во время беременности и правильную дозировку. Консультации с узкими специалистами, в том числе со специалистами по охране здоровья матери и плода / акушерами из группы повышенного риска, являются оправданными.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

После выявления и лечения основной причины в большинстве случаев PR-AKI стабилизируется, улучшается и выздоравливает. В целом прогноз хороший.В тяжелых случаях может потребоваться краткосрочная заместительная почечная терапия; длительный диализ, связанный с PR-AKI, встречается редко.

Рекомендуется постоянное наблюдение после острого повреждения почек для оценки степени восстановления почек. Кроме того, сердечно-сосудистые и почечные изменения во время беременности могут вернуться к исходному уровню в течение 12 недель. Женщинам с неполным восстановлением почек потребуется тщательное и долгосрочное наблюдение для предотвращения прогрессирования. Это может включать жесткий контроль артериального давления и прием ренопротекторных препаратов.Женщины с гипертоническими расстройствами во время беременности подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний в течение своей жизни и должны находиться под постоянным наблюдением за пределами беременности.

Патофизиология

НЕТ

Эпидемиология

НЕТ

Прогноз

НЕТ

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Кровь в моче во время беременности: причины, симптомы и лечение

Если вы беременны и видите кровь в моче или ваш врач обнаруживает кровь во время обычного анализа мочи, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ).

ИМП — это инфекция мочевыводящих путей, обычно вызываемая бактериями. ИМП чаще встречаются во время беременности, поскольку растущий плод может оказывать давление на мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Это может задержать бактерии или вызвать утечку мочи.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах и лечении ИМП и других причинах появления крови в моче.

Симптомы ИМП могут включать:

Существует три основных типа ИМП во время беременности, каждый из которых имеет свои причины:

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия часто вызывается бактериями, присутствующими в организме женщины до того, как она забеременела.Этот тип ИМП не вызывает каких-либо заметных симптомов.

При отсутствии лечения бессимптомная бактериурия может привести к инфекции почек или острой инфекции мочевого пузыря.

Эта инфекция встречается примерно у 1,9–9,5 процента беременных женщин.

Острый уретрит или цистит

Уретрит — это воспаление уретры. Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Оба эти состояния вызваны бактериальной инфекцией. Они часто вызываются типом Escherichia coli ( E.coli ).

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это инфекция почек. Это может быть результатом попадания бактерий в почки из кровотока или из других частей мочевыводящих путей, например из мочеточников.

Наряду с кровью в моче симптомы могут включать жар, боль при мочеиспускании и боль в спине, боку, паху или животе.

Врачи обычно используют антибиотики для лечения ИМП во время беременности. Ваш врач назначит антибиотик, который безопасен для использования во время беременности, но при этом эффективен в уничтожении бактерий в вашем организме.Эти антибиотики включают:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют избегать приема нитрофурантоина или триметоприм-сульфаметоксазола, поскольку они связаны с врожденными дефектами.

Попадание крови в мочу может быть вызвано рядом условий, независимо от того, беременны вы или нет. Это может включать:

Причину гематурии не всегда можно определить.

Хотя гематурия часто безвредна, она может указывать на серьезное заболевание.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *