Содержание

причины и симптомы, особенности лечения

При гирсутизме наблюдается рост волос по мужскому типу. Наверное, все замечали, что мужчины обладают более грубым голосом, большим количеством мышц и выраженным оволосением. Все это происходит из-за влияния мужских половых гормонов, в частности, тестостерона. Именно он отвечает за рост волос на руках, лице и теле. Что такое гирсутизм у женщин, какими причинами и симптомами характеризуется заболевание, обо всем рассказано в предложенной статье.

Что вызывает гирсутизм? 

гирсутизм у женщин

Тестостерон в женском теле вырабатывают надпочечники и яичники, при нормальных показателях он не оказывает значительное влияние на организм.

При проблемах с эндокринной системой, меняется гормональный баланс. Изменения в активности гипофиза стимулируют повышенный синтез адренокортикотропного и гонадотропного гормона. Из-за этого начинается активное производство тестостерона.

Поэтому гирсутизм у женщин вызывает воздействие данного вещества на волосяные фолликулы. В итоге, развивается оволосение по мужскому типу.

До начала полового созревания болезнь развивается редко. Обычно это врожденное отклонение. Иногда гирсутизм сопровождается поликистозом яичников.

Гирсутизм у женщин: причины, виды, основные симптомы

Помимо усиленного роста волос пациенты могут страдать от угревых высыпаний, изменения веса и психических нарушений.

Также часто присутствуют есть проблемы с циклом месячных, но подростки редко обращают на это внимание.

Если присутствует гирсутизм у женщин, причины могут быть самыми разными, как и виды патологии. 

Наследственный тип патологии 

Если от проблемы страдает целое поколение женщин в семье, можно говорить о наследственном гирсутизме.

Обычно это бывает у восточных и средиземноморских девушек. Тогда можно обойтись без приема медикаментов, а только косметическими манипуляциями.

 

Идиопатический 

Бывает, что не получается выявить точную причину отклонений, при этом детородные функции и цикл месячных не нарушаются. Если анализы показывают нормальное содержание гормонов, то это уже идиопатический тип болезни. Причина кроется в гиперчувствительности волосяных луковиц к андрогенам. 

При менопаузе

Гирсутизм на фоне менопаузы развивается из-за проблем в гормональном фоне, как итог, выработка эстрогенов снижается, а андрогенов повышается. Тогда основным симптомом будет изменение тембра голоса и появление волосков на лице. 

Связь поликистоза яичников и гирсутизма 

Поликистоз яичников – болезнь, от которой страдает каждая десятая женщина. И именно она зачастую вызывает повышенное оволосение.

Причина патологии – инсулинорезистентность, когда инсулин активирует усиленную выработку андрогенов яичниками. При этом повышается масса тела, нарушается менструальный цикл, возникает сахарный диабет второго типа.

 

Среди прочих симптомов:

  • дисменорея;
  • бесплодие;
  • гирсутизм.

Точный диагноз ставят после диагностики УЗИ и наличия хотя бы двух клинических проявлений.

гирсутизм у женщин

Надпочечниковая гиперандрогения 

При патологии могут быть тонкие, пушковые волосы на подбородке, груди и спине, которые под действием андрогенов перерождаются в более жесткие и темные. Это может случиться из-за гиперандрогении, когда у женщины мужские гормоны синтезируются в большом количестве.

Надпочечниковая гиперандрогения характерна при наличии у человека дисфункции надпочечников, точнее при наличии опухолевых образований или гиперплазии коры. Речь идет о генетическом, то есть, врожденным заболевании. При нарушении выработки ферментов нарушается синтез гонадотропных гормонов, меняется цикл месячных и зачастую наступает полное бесплодие. Также проблема может проявиться на фоне стресса или беременности. 

Симптомы и проявления болезни 

гирсутизм у женщин

Когда наблюдается гирсутизм у женщин, симптомы будут достаточно разнообразными. Но основное – появление волос по мужскому типу.

Диагностика оволосения оценивается в 11 зонах, выставляется оценка от 0 до 4. Когда цифры суммируются, получается заключительный результат. Например, 7 – норма, 8-12 – граница нормы, все от 12 – гирсутизм.

Если говорить про основные симптомы заболевания, помимо оволосения, то это:

  • акне и угри из-за повышенной работы сальных желез, инфекций и закупорки пор;
  • ожирение с неравномерным отложением жира, особенно в области рук, живота и на шее;
  • обильные месячные;
  • нерегулярный цикл;
  • аменорея. 

Диагностика и лечение 

гирсутизм у женщин

Только комплексное исследование поможет поставить точный диагноз, а после назначить лечение.

Диагностика включает:

  • внешний осмотр и сбор анамнеза;
  • определение общего тестостерона, кортизола, андростендиона, гонадотропинов;
  • УЗИ яичников и надпочечников;
  • КТ или МРТ внутренних органов, головного мозга;
  • лапароскопию брюшины.

Если болезнь протекает в легкой форме без изменения цикла, специфическое лечение не потребуется, только косметические процедуры. Направленность основной терапии – избавиться от первопричины. Для этого назначается специальная диета, различные косметические процедуры (удаление волос воском бритье, обесцвечивание) и прием медикаментов.

Из лекарств могут выписать:

  • эстрогены;
  • антиандрогены;
  • прогестерон (Утрожестан).

Что касается профилактики, то предотвратить развитие наследственного гирсутизма у девушек нельзя.

Гирсутизм у женщин – достаточно редкое заболевание, которое возникает из-за генетической предрасположенности или отклонений в работе яичников, надпочечников. При этом на теле повышается оволосение, ухудшается состояние кожи и даже нарушается цикл месячных.

Откладывать решение проблемы не стоит, ведь причина может крыться в поликистозе яичников, а это говорит о возможном бесплодии. Ранняя диагностика и лечение помогут решить проблему и предотвратить осложнения, если патология прогрессирует.


Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

фото, виды и симптомы, методы лечения в клинике и дома

Избыточное количество нежелательных волос на теле принято считать досадным косметическим недостатком. Большинство женщин проводят лучшие годы своей жизни в борьбе с излишней растительностью.

Решение видится в избавлении от волос средствами народной медицины или в салонах красоты. Но не всё так просто.

В большинстве случаев наличие волос на теле не представляет угрозы жизни и здоровью. Но, в некоторых случаях лучше посетить врача и найти внутренние источники излишней волосистости.

Общее описание

Избыточное количество волос на тех участках женского тела, на которых их изначально быть не должно, носит название гирсутизм. Это заболевание провоцируется увеличением численности мужских половых гормонов (андрогенов) в организме.

Волосками покрывается лицо в области подбородка и над верхней губой, в зоне груди, живота, конечностей, спины.

Болезнь иногда сопровождается нарушениями менструального цикла и бесплодием. От 3 до 10% женщин в мире страдают гирсутизмом.

Причины возникновения

Заболевание начинается с постепенного превращения лёгкого пушка на некоторых местах тела в жёсткий терминальный, тёмного цвета, волос.

Не всегда патология вызвана нарушениями в организме, очень часто это косметологическая проблема. Её несложно решить совместно с косметологом.

Источниками гирсутизма служат увеличенная выработка андрогенов, мужских половых гормонов, негативное воздействие лекарств или наследственные факторы.

Увеличению числа мужских гормонов способствуют:

  1. Климакс. Количество эстрогенов понижается. Наблюдается сдвиг гормонального баланса в сторону увеличения мужских гормонов, иногда появляется вирилизм — мужские половые признаки.
  2. Патология яичников. Поликистоз вызывает различные новообразования, но гирсутизм появляется не во всех случаях.
  3. Синдром Штейн-Левенталя. В яичниках начинает происходить усиленный рост мужских гормонов, нарушается цикл, может появиться бесплодие.
  4. Патологии надпочечников. Повышенное число стероидных гормонов производится при гиперплазии надпочечников (приобретённой или врождённой).
  5. Диабет. Сама болезнь не вызывает гирсутизм, но существует взаимосвязь нарушения баланса гормонов и продукции инсулина, особенно в климактерическом периоде.
  6. Расстройство деятельности гипофиза. Нарушение гормонального баланса. При возрастании количества андрогенов наблюдаются вирилизм и гирсутизм.
  7. Нарушение деятельности ЦНС при опухолевых процессах, энцефалите, рассеянном склерозе.

Приём гормональных лекарств — контрацептивов, Кортизона, Преднизолона, Интерферона, прогестинов, анаболиков, а также Циклоспорина и Стрептомицина, во многих случаях ведёт к тому, что волосы начинают расти в непривычных местах.

Патология часто бывает непонятной этиологии, врачи затрудняются назвать точную причину повышенной волосистости. Это идиопатический гирсутизм. Иногда его причиной называют реакцию рецепторов кожи и фолликул волос на присутствие андрогенов.

Заболевание неопасно, но свидетельствует иногда о серьёзных нарушениях внутри организма. Поэтому в каждом случае необходимо выяснить точную причину нежелательной растительности.

Разновидности и их симптомы

Антиандрогенные препараты для женщин от гирсутизма

Идиопатический

Причина этого типа до конца не выяснена. По своему характеру заболевание близко к генетическому виду.

Обычно в этом случае нарушений менструального цикла не наблюдается, гормональный фон в норме.

Иногда слегка повышается уровень свободного тестостерона. Излишняя растительность появляется в 20—30 лет. Сложно поддаётся лечению из-за проблем с выявлением причин.

Конституциональный

Наследственная форма. Гормоны соответствуют нормам. Источник кроется в генетических и хромосомных особенностях родственников, иногда определённой этнической группы.

Предрасположенность передаётся в течение нескольких десятилетий. Чаще всего встречается на Кавказе и у средиземноморских народов. Редко проявляется у европейских и азиатских народов.

Экзогенный

Этот вид вызывается обычно назначением андрогенов в период беременности. Впоследствии у ребёнка может проявиться излишняя растительность, а иногда интерсексуальное строение половых органов.

Снимки пациентов

Гирсутизм у женщин лечение

Гирсутизм у женщин

Как лечить гирсутизм у женщин

Лечение гирсутизма у женщин препараты

Локализация

Зона роста волос

Степень выраженности

(в баллах)

Описание признаков

Над верхней губой 1 Рост по границам зоны, растительность почти незаметна.
2 По границам волосяной покров более выражен.
3 Рост тёмных волосков по всей зоне.
4 Жёсткие волосы тёмного цвета по всей зоне.
Подбородок 1 Единичные волосинки.
2 Кучный рост в некоторых местах зоны, имеются одиночные волосинки.
3 Покрыта вся зона.
4 Густая тёмная растительность по всей области.
Спина 1 Единичные тёмные волоски.
2 Увеличенное количество единичной растительности.
3 Вся спина покрыта негустой растительностью.
4 Спина покрыта густой сплошной растительностью.
Поясница 1 Рост волос в районе крестца.
2 Рост по обе стороны крестца.
3 Поясница покрыта на три четверти.
4 Густые тёмные волосы по всей области поясницы.
Грудь 1 Несколько волосинок возле сосков.
2 Обильный рост вокруг сосков и по центру.
3 Область возле сосков и по центру грудь почти полностью покрыта.
4 Грудь полностью покрыта густыми тёмными волосами.
Живот, верхняя половина 1 Единичные волоски на средней линии от груди до пупка.
2 Заметная дорожка из тёмных волос от центра груди до пупка.
3 Половина верхней части живота.
4 Вся верхняя часть живота покрыта густой темной порослью.
Живот, нижняя часть 1 Отдельные волоски.
2 Дорожка от пупка вниз.
3 Растет широкой сплошной линией от пупка вниз.
4 Зона покрыта растительностью в форме ромба.
Бедренная зона 1 Отдельные волосы.
2 Частичная поросль.
3 Покрытие всей зоны.
4 Густая тёмная растительность по всей зоне.
Плечи 1 Единично растущие волосы.
2 Область покрыта частично.
3 Вся область покрыта негустой растительностью.
4 Густое сплошное покрытие зоны.

Диагностика

Определение диагноза начинается со сбора данных:

  • какие лекарственные средства принимались;
  • характер менструального цикла. При регулярном цикле гирсутизм носит идиопатический характер;
  • как развивалось заболевание.

Если начало постепенное, с появлением прыщей, повышением массы тела, расстройством менструального цикла, то есть подозрение на поликистоз яичников.

Резкое начало заболевания совместно с вирилизацией свидетельствует о наличии опухолей.

Следует сдать анализы на гормоны:

  • 17-гидроксипрогестерон, промежуточный метаболит стероидных гормонов надпочечников. При повышении уровня есть риск гиперплазии надпочечников.
  • Гонадотропины. Количество увеличено при поликистозе.
  • ДЭА-С (дегидроэпиандростерон). 700 нг % означает гиперплазию надпочечников, уровень этого гормона повышен при наличии опухоли в надпочечнике.
  • Общий тестостерон. Норма 20—80 нг/дл. Значение ниже этого – поликистоз. При значении 200 нг % возможно опухолевое поражение яичников.
  • Андростендион. Большое содержание — признак патологии яичников.
  • Кортизол. Синдром Кушинга-Иценко характеризуется его повышенным содержанием.

В видео представлена дополнительная информация о заболевании и обязательных диагностических мероприятиях.

Схожие патологии

При постановке диагноза необходимо дифференцировать гирсутизм от гипертрихоза и вирилизации.

Гирсутизм проявляется следующими чертами:

  1. Наличие волос над губой, на ушах, подбородке, щеках, груди, животе, бёдрах (в андроген-зависимых зонах).
  2. Наличие частичных признаков вирилизации (угревая сыпь, нерегулярный цикл), признаки маскулинизации (низкий тембр голоса, возрастание мышечной массы, рост размера клитора). Часто все эти симптомы вызваны андрогинной опухолью.
  3. Пушковые волосы превращаются в грубые стержневые.

Гипертрихоз характеризуется избыточной растительностью в андроген-независимых областях, то есть там, где в норме у представителей обоих полов растёт определённое количество волос. Часто зависит от этнической принадлежности и возраста.


Например, волосы на ногах ниже колен — это естественно. При повышенном количестве растительности в этой области можно говорить о гипертрихозе. Наличие волосков в ушных раковинах женщин это гирсутизм.

При вирилизме, кроме признаков гирсутизма, наблюдаются акне, менструальный цикл нарушен, есть симптомы маскулинизации (низкий голос, возрастание мышечной массы тела, на лбу появляются залысины, клитор увеличивается, усиливается либидо).

Терапия

Гирсутизм у женщин причины и лечениеВ первую очередь нужно записаться на приём к эндокринологу и гинекологу. Терапия патологии заключается в лечении внутренних заболеваний, в результате которых появилось избыточное количество волос.

Обычно необходимо устранить источники усиленной выработки андрогенов:

  • удалить опухоли надпочечников, гипофиза, яичников;
  • отменить лекарственные гормональные средства;
  • вылечить гипотиреоз, акромегалию, синдром Иценко-Кушинга.

Требуется комплексное обследования для выявления полной картины заболевания. Поэтому следует посетить:

  • дерматолога, для выявления возможных патологий кожи;
  • терапевта, который определит наличие общих патологий и назначит лечение;
  • хирурга или онколога, чтобы провести диагностику опухолевых процессов;
  • косметолога, для эпиляции проблемных участков.

Медикаментозная

Обычно назначают лекарственные средства для нормализации гормонального баланса — снижения числа мужских гормонов с одновременным увеличением количества женских.

Для этого применяют следующие гормональные средства:

  • Пероральные комбинированные контрацептивы. Повышают уровень некоторых женских гормонов, в том числе эстрогена. Это ведет к снижению продукции тестостерона.
  • Дексаметазон или Преднизолон. Подавляют деятельность коры надпочечников, то есть уменьшается число андрогенов.
  • Спиронолактон. Имеет свойство блокировать рецепторы андрогенов, ингибирует продукцию тестостерона. Рекомендуется при непереносимости пероральных контрацептивов. Нельзя пить в период беременности.
  • Лейпрорелин – противоопухолевое, антиандрогенное, антигонадотропное, антиэстрогенное средство.
  • Финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы. Может привести к появлению женских черт у плода мужского пола при беременности.
  • Гозерелин — противоопухолевое антиандрогенное гормональное средство, синтетический аналог гонадотропина.
  • Бусерелин – синтетический аналог гонадотропного гормона, антиандрогенное, противоопухолевое, антиэстрогенное действие.

Обычно используются пероральные контрацептивы в комбинации со Спиранолактоном или без него.

Другие препараты выписывают в особо тяжёлых случаях, ввиду их высокой стоимости и множества побочных эффектов.

Также назначают:

  • Розиглитазон или Метформин. При сахарном диабете для нормализации уровня глюкозы в крови.
  • Кетоконазол – противогрибковый препарат, применяют при неэффективности гормональных препаратов для лечения системных и местных микозов.

Эффективные рецепты

Гирсутизм у женщин лечение отзывыМногие женщины опасаются принимать гормональные препараты. Народные средства безопаснее, но они менее эффективны. Результат может проявиться через полгода — год. Полностью излечиться средствами народной медицины не удастся:

  1. Дурман. Используется отвар. Взять нескольких растений с корнями, вымыть, залить водой (1 литр), томить не больше часа. Остудить, отжать. Использовать для протирания утром и вечером. Заранее проверить на аллергию.
  2. Грецкий орех. Сок зелёных плодов нанести на чистую салфетку, делать примочки на 4—6 минут утром и вечером, в течение одной недели. Если волоски не начинают выпадать, то средство не поможет. Если стали исчезать, лечение продолжить.
  3. Боровая матка. Универсальное лекарственное растение для избавления от женских недугов и нормализации гормонального баланса. Эффективен при наследственном гирсутизме. В более тяжёлых случаях — бесполезен.
  4. Болтушка: окись цинка — 30г, сульфат бария — 60г, крахмал – 30г. Развести водой. Наносить на 7—8 минут, после чего снять.

Удаление

Женщины идут на любые хитрости, чтобы удалить нежелательную растительность. Они натирают проблемные зоны пемзой, удаляют бритвой, пинцетом, ножницами. Косметологи предлагают специальные мази и кремы.

Но всё это даёт кратковременный эффект. Волосы быстро отрастают, становятся грубее. Чуть лучше результат при удалении воском и сахарной пастой. Но они также помогают временно.

В салонах предлагается лазерное удаление или фотоэпиляция. Это наиболее современный и эффективный метод эпиляции. Другой метод – термолиз, электрическая эпиляция.

Ещё один новейший способ – энзимная эпиляция, воздействие на волосяные фолликулы при помощи особых ферментов.

О профессиональных методах лечения гирсутизма узнайте из видеоматериала.

Отзывы

Прежде чем выбрать метод эпиляции, необходимо записаться на приём к врачу и выяснить подлинные причины нежелательной растительности. При необходимости врач назначит медикаментозное лечение.

Рост волос замедлится, а уже имеющиеся волоски можно удалить с помощью одного из предлагаемых методов. Если у вас есть опыт решения проблемы, вы можете поделиться ним в комментариях к данной статье.

Гирсутизм — лекарства и препараты для лечения заболеваний

В данном разделе собрана информация о лекарственных препаратах, их свойствах и способах применения, побочных действиях и противопоказаниях. На данный момент существует огромное количество медицинских препаратов, но не все они одинаково эффективны.

Каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие. Правильное определение нужных лекарств — основной шаг для успешного лечения заболеваний. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий перед использованием тех или других лекарств проконсультируйтесь с врачем и прочитайте инструкцию по применению. Обратите особое внимание на взадимодействие с другими лекарствами, а также на условия использования при беременности.

Каждый лекарственный препарат подробно описан нашими специалистами в данном разделе медицинского портала EUROLAB. Для просмотра лекарств укажите интересующие Вас характеристики.Также Вы можете искать нужный Вам препарат по алфавиту.

Поиск препарата

Перечень препаратов для лечения заболеваний категории «Гирсутизм»

Препараты по назначению(заболевания)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и препараты, категории “Гирсутизм” их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гирсутизм у женщин: причины, симптомы, лечение

Адреса и телефоны

Отмена

Записаться на прием Личный кабинет
  • Главная
  • Услуги и цены
    • Диагностика
      • МРТ (магнитно-резонансная томография)
      • КТ (компьютерная томография)
      • Рентген
      • Маммография
      • УЗИ (ультразвуковые исследования)
      • УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов)
      • Функциональная диагностика
      • Лабораторные исследования
    • Консультации врачей
      • Вертебрология
      • Гастроэнтерология
      • Гинекология
      • Дерматовенерология
      • Кардиология
      • Маммология
      • Массаж
      • Неврология
      • Онкология
      • ЛОР (оториноларинголог)
      • Офтальмология
      • Сомнология
      • Сосудистая хирургия (флебология)
      • Терапия
      • Травматология
      • Физиотерапия
      • Хирургия
      • Эндокринология
    • Детское отделение
      • Массаж
      • Нефрология
      • Оториноларингология
      • Офтальмология
      • Эндокринология

Гирсутизм у девочек и подростков | #03/17

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не только косметической проблемой, но и нередко симптомом серьезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и только малая часть (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос только ладони, стопы, губы. Основная часть волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренатальном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменьшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностью выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминальный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме большой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона больше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменьшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжительность катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недель до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену используется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуальной особенностью организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Весь корень волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют большое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активность. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначительной биологической активностью. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Свободные фракции тестостерона обладают большей биологической активностью. Проникая в клетку-мишень, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют роль анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровень его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сульфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (небольшой длины, прямые, светлые), сальные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминальные (более темные, завитые). Высокий уровень андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровень андрогенов увеличивает активность сальных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активность 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В результате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значительно влияет на рост терминальных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствительностью фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименьшее количество терминальных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это результат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженность этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длительности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции большинство девушек, у которых уровень андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степень гирсутизма. Тем не менее тяжесть гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствительность к андрогенам значительно варьирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а есть другие кожные проявления, такие как себорея, акне вульгарис, алопеция. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением.

Уровень тестостерона в средней фазе менструального цикла сильно изменяется в течение суток — максимальный уровень в утренние часы и ниже перед началом менструальных выделений. Биологически активная часть тестостерона — свободная фракция — может повышаться, при этом уровень общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относительно низкий уровень сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с альбуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказательством этому может служить повышенный уровень ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметить, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствительности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Центральным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентность, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др.) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличительные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Больше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистость спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м2). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консультация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциальная диагностика

Гирсутизм следует отличать от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституциональной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос только в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублять проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быть следствием использования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенность гирсутизма требует тщательного поиска ее причины. Следует обращать внимание на возраст пациента, связь с приемом препаратов, отягощенность ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежность. Степень выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0–36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерять рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление. Определить стадию полового развития. Отметить кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

  1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
  2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
  3. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
  4. Костный возраст.
  5. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия.
  6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
  7. Молекулярно-генетические исследования.
  8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
  9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цель лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуального подхода к выбору метода лечения. Применение только косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключительно редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы. Изменения психики характеризуются симптомами депрессии. Подростки подавлены и практически всегда видят причину своих неудач в дефектах внешности. Они нуждаются в психологической поддержке. Проведение психокоррекционных мероприятий под контролем врача и психолога позволит девушкам с гирсутизмом взять на себя ответственность за контроль и стать соучастниками в лечении своей болезни.

Правильно проведенная психокоррекция способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных мероприятий.

Литература

  1. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни: учебник. 2011. 544 с.
  2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
  3. Рагимова З. Э., Каиль-Горячкина М. В. Междисциплинарные аспекты андрогензависимой дермопатии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Дерматология. 2016, 3: 56–62.
  4. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Чарльза Г. Д. Брука, РозаЛинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 352 с.
  5. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 148–180.
  6. Богатырева Е. М., Новик Г. А., Кутушева Г. Ф. Фенотипы и эндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков // Лечащий Врач. 2016, № 2, с. 70.
  7. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  8. Московкина А. В., Пузикова О. З., Линде В. А., Рыбинская Н. П. Гиперпролактинемия у девочек подростков с синдромом гиперандрогении // Детская больница. 2013, № 2, с. 35–39.
  9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.
  10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков. Оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дисс. д.м.н, М., 2012.
  11. Tuzcu A., Bahceci M. et al. Is hyperprolactinemia associated with insulin resistance in non_obese patients with polycystic ovary syndrome // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
  12. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
  13. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
  14. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. 442 с.
  15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an observational study // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014, Feb
  16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Obesity with irregular menstrual cycle in young girls // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
  17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.

В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Гирсутизм у женщин: лечение, причины, симптомы

Гирсутизм — состояние, при котором у женщин на лице и теле возникают нежелательные тёмные волосы. Растительность развивается по мужскому типу: на груди, спине, животе, бёдрах. В среднем от 5 до 10 % девушек и женщин имеют гирсутизм, который без лечения в большинстве случаев провоцирует стресс, пониженную самооценку и депрессию, снижая качество жизни.

ГИРСУТИЗМ: СИМПТОМЫ

Основной симптом гирсутизма у женщин — рост нежелательных волос на лице, груди, спине. Эти густые тёмные волосы отличаются от нормальных, тонких волос, которые в норме присутствуют на теле любой здоровой женщины.

К другим признакам гирсутизма могут относиться:

  • акне, прыщи,
  • нарушения менструального цикла,
  • грубый голос у девушки,
  • рост мышц или веса,
  • уменьшение размера груди.

ГИРСУТИЗМ: ПРИЧИНЫ ЧРЕЗМЕРНОГО РОСТА ВОЛОС У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Избыток волос на лице и/или на теле у женщины не только портит внешность, но и зачастую является симптомом серьёзного нарушения. Основных причин гирсутизма несколько.

  1. Генетика

Наследственность играет важную роль, часто гирсутизм становится «семейной болезнью», передающейся по наследству.

  1. Этническая принадлежность

Женщины ближневосточного, южноазиатского и средиземноморского происхождения чаще всего страдают от повышенной волосатости. Такое состояние может считаться нормой.

  1. Гиперандрогения

Высокие уровни мужских гормонов (андрогенов) приводят не только к облысению по мужскому типу, но и к гирсутизму.

  1. Синдром поликистозных яичников

СПКЯ возникает при дисбалансе гормонов в организме женщины и вызывает образование кист в яичниках, а также другие симптомы.

  1. Синдром Кушинга

Нарушение, при котором повышается выработка гормона стресса кортизола, что влияет на весь гормональный фон женщины.

  1. Опухоли

Новообразования яичников, надпочечников или головного мозга нарушают правильную выработку гормонов, могут приводить к поликистозу, гиперпролактинемии и другим эндокринным расстройствам.

  1. Лекарства

Приём некоторых препаратов влияет на рост волос и может провоцировать симптомы гирсутизма. К таким лекарствам относятся гормоны, анаболические стероиды, препараты для лечения эндометриоза, Миноксидил (который может приводить к гипертрихозу), гормональные средства от аллергии.

  1. Чувствительность

У некоторых женщин волосяные фолликулы на коже тела чрезмерно чувствительны даже к нормальному уровню мужских гормонов. Это провоцирует повышенную волосатость без каких-либо гормональных нарушений.

Когда ставят диагноз «гирсутизм»?

Чтобы выяснить причину повышенного роста волос, нужно обратиться к врачу эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Он назначит УЗИ щитовидной железы и яичников, анализы крови на инсулин, тестостерон и другие половые гормоны. Специалист также проведёт внешний визуальный осмотр и оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey).

Иногда у женщины не удаётся диагностировать никаких проблем со здоровьем. В этом случае причина чрезмерного роста волос на теле и лице остаётся невыясненной, а само состояние классифицируют как идиопатический гирсутизм.

Можно ли предотвратить или избежать развития гирсутизма?

Профилактики не существует. Нельзя изменить генетику и врождённую предрасположенность. Если гирсутизм обусловлен наследственностью, он не излечим. Однако можно постараться избежать некоторых состояний, которые приводят к усиленному росту волос у женщин, (например, ожирение и инсулинорезистентность), а также не принимать без необходимости лекарства, которые приводят к повышенному оволосению.

КАК ЛЕЧИТЬ ГИРСУТИЗМ: ПРЕПАРАТЫ, АНТИАНДРОГЕНЫ, НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

К основным способам лечения гирсутизма относятся лекарства (в первую очередь антиандрогены при повышенных мужских гормонах), удаление нежелательных волос различными методами на короткий или длительный срок, средства для замедления их роста, а также натуральные растительные добавки, которые в некоторых случаях могут помочь.

  1. Антиандрогены

Самыми распространёнными препаратами из этой группы являются спиронолактон и финастерид. Они блокируют производство мужских гормонов, что уменьшает количество новых волос на теле. Однако они не избавят от тех волос, которые уже есть. Эффект от приёма антиандрогенов становится заметен в среднем через 3‒6 месяцев.

  1. Противозачаточные таблетки

Оральные контрацептивы (ОК, КОК), содержащие ацетат ципротерона (например «Диане-35»), также подавляют рост нежелательных волос и могут назначаться как лечение при гирсутизме.

  1. Метформин

Если у женщины диагностирована инсулинорезистентность, которая спровоцировала СПКЯ и гирсутизм, ей может быть назначен препарат с метформином («Сиофор» или «Глюкофаж»). При снижении инсулина, понизится тестостерон, а вместе с ним уйдёт и чрезмерная волосатость.

  1. Кортикостероиды

При проблемах с надпочечниками назначают лечение глюкокортикоидными препаратами (синтетические стероиды).

  1. Средства для замедления роста волос

Наиболее популярные рецептурные кремы Vaniqa и Eflora, замедляющие рост волос, содержат вещество эфлорнитин. Его используют на небольших участках лица. Эффект становится заметным через 4‒8 недель применения. К побочным эффектам относятся раздражение, сыпь, жжение.

Эвкапил — ещё один относительно новый препарат, применяется наружно, хорошо подавляет рост тёмных грубых волос.

В комплексе с приёмом лекарств нежелательные волосы рекомендуется удалять краткосрочными или более длительными методами, к которым относятся:

  • бритьё,
  • воск,
  • выщипывание,
  • осветление волос,
  • депиляционные кремы,
  • шугаринг,
  • эпиляторы,
  • электролиз,
  • фотоэпиляция,
  • лазерная эпиляция.

Лечение гирсутизма домашними средствами

Некоторые витамины и растительные экстракты при лёгкой степени гирсутизма могут заменить лекарства и снизить проявления симптомов. В первую очередь к таким натуральным и безопасным средствам, доказавшим свою эффективность, относятся:

  • инозитол — псевдовитамин, который уменьшает тестостерон, понижая повышенный инсулин;
  • лён — регулярное употребление семени льна по 40 г на протяжении хотя бы 3‒4 месяцев понижает мужской гормон тестостерон;
  • мята — употребление мятного чая 2 раза в день в течение месяца снижает тестостерон;
  • корица — как и инозитол, это средство может заменить метформин при инсулинорезистентности.

Кроме этих методов, женщинам, которые страдают гирсутизмом из-за ожирения и нечувствительности к инсулину, уменьшить рост нежелательных волос на теле помогает правильное питание, физическая нагрузка и похудение.

Гирсутизм

ВВЕДЕНИЕ @

Фон: Хотя гирсутизм в широком смысле определяется как чрезмерная волосатость, обычное клиническое использование этого термина относится к женщинам с избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу. В этом смысле гирсутизм — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, затрагивает примерно 10% женщин в США.У этих женщин волосатость подразумевает наличие аномального действия андрогенов, что может представлять серьезную или, что более вероятно, несерьезная медицинская проблема. Независимо от этиологии, гирсутизм может вызвать психические травмы и эмоциональные страдания. Даже в легких случаях гирсутизм может рассматриваться пациентом и другими как предполагаемая потеря женственность. В более тяжелых случаях это может быть косметическая катастрофа. Главная Цели лечения гирсутизма — исключить серьезную причину состояние здоровья и разработать план лечения.

@

Патофизиология: Как гормоны, так и внутренние характеристики волосяного фолликула определяют качество роста волос. Веллус — это тонкие непигментированные волосы, которые покрывают большую часть тела раньше. половое созревание. Пубертатные андрогены способствуют превращению пушковых волос в более грубые пигментированные терминальные волоски. Уровень и продолжительность воздействия андрогены, местная активность 5-альфа-редуктазы и внутренняя чувствительность действия андрогенов волосяного фолликула определяют степень превращения пушковый к терминальному волосу.Однако некоторый рост терминальных волос возможен. андроген-независимые, например кожа головы, брови и ресницы.

Развитие терминальных волос или возврат к пушковому узору может не сразу бросается в глаза из-за особенностей цикла волос. Этот цикл состоит из 2 фаз, которые включают активный рост волос (фаза анагена) и период покоя (фаза телогена), следующий за фазой анагена. В течение в период покоя стержень волоса отделяется от дермальных сосочков в основание фолликула и дальнейшего роста не происходит.В конце концов, рост возобновляется и старые волосы выталкиваются новым стержнем волос, образованным повторно активированным сосочки. Для завершения цикла могут потребоваться месяцы, и это вызывает задержку реакция роста волос на изменения в среде андрогенов.

Дигидротестостерон — это андроген, который действует на волосяной фолликул и производит терминальные волосы. Этот гормон поступает как из кровотока, так и из местного преобразование предшественника тестостерона. Местное производство дигидротестостерон определяется активностью 5-альфа-редуктазы в коже.Различия в активности этого фермента могут объяснить, почему женщины с одинаковым Уровень тестостерона в плазме может иметь разную степень гирсутизма.

Частота:
@

  • В США: Гирсутизм поражает примерно 10% женщин. в США.
  • На международном уровне: Показатели распространенности гирсутизма в Северная Европа похожа на США; в других местах их нет известно с уверенностью.

Смертность / заболеваемость: Смертность и заболеваемость гирсутизм определяется первопричиной. Большинство женщин с идиопатический гирсутизм не связан со смертностью или заболеваемостью. С другой крайний, у небольшого числа женщин может быть злокачественное заболевание с тяжелым прогноз.

Раса: Этническое происхождение оказывает большое влияние на терминальные волосы рост у нормальных женщин. У северных светлокожих европейцев меньше всего терминальных заболеваний. волосы, тогда как у темнокожих южных женщин Средиземноморья больше всего количество терминальных волос.Разница в расовых образцах нормального терминальный рост волос может быть связан с генетическими различиями 5-альфа-редуктазы активность в коже. За исключением врожденной гиперплазии надпочечников (ВГК), не выявлено распространенности заболеваний, вызывающих гиперандрогенизм и гирсутизм. показано, что разные расы.

Пол: Гирсутизм как медицинская проблема преобладает у женщин. Хотя гирсутизм может возникать у мужчин, его труднее распознать из-за широкая изменчивость роста терминальных волос здоровых мужчин.Гирсутизм в Дети в препубертатном периоде встречаются одинаково у обоих полов, обычно это признак преждевременное половое созревание и может указывать на серьезное основное заболевание. Этот обсуждение, однако, сосредоточено на взрослых женщинах.

Возраст: Возраст начала гирсутизма зависит от этиологии.

  • Большинство форм неопухолевого гирсутизма проявляются в период полового созревания. Этот включает синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ХАГ и идиопатический гирсутизм.
  • Гирсутизм также может развиться после увеличения веса и прекращения приема оральные контрацептивы у молодых женщин.
  • Обычно терминальный рост волос становится очевидным после адренархе и ускоряется после полового созревания. Терминальные волосы продолжают постепенно развиваться в здоровых женщин, до наступления менопаузы, когда потеря андрогенов яичников приводит к выпадение волос.
  • Быстро обостряющийся гирсутизм, особенно у пожилых женщин, должен повышать подозрение на андроген-секретирующую опухоль.
КЛИНИЧЕСКАЯ @

История: Точная история у пациентов с гирсутизмом и этапами развития могут быть полезны этиологический диагноз.

    • Идиопатический гирсутизм и другие менее серьезные причины гирсутизма usua

Гирсутизм — распространенное заболевание

1 ПРАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПЕВТИКА Оценка и лечение женщин с гирсутизмом MELISSA H.ХАНТЕР, доктор медицины, и ПИТЕР Дж. Карик, доктор медицинских наук, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина Гирсутизм — распространенное заболевание, часто возникающее в результате состояний, не угрожающих жизни. Это может сигнализировать о более серьезной клинической патологии, и клиническая оценка должна отличать доброкачественные причины от опухолей или других состояний, таких как синдром поликистозных яичников, гиперплазия надпочечников с поздним началом и синдром Кушинга. Лабораторные исследования должны основываться на истории болезни пациента и физических данных, но в большинстве случаев достаточно скрининга на уровни тестостерона в сыворотке и 17-гидроксипрогестерона.Женщины с нерегулярными менструациями и гирсутизмом должны быть обследованы на дисфункцию щитовидной железы и пролактин. Могут использоваться фармакологические и / или нефармакологические методы лечения. Достижения в методах лазерной эпиляции и местных замедлителях роста волос открывают новые возможности. Использование агентов, повышающих чувствительность к инсулину, может быть полезным у женщин с синдромом поликистозных яичников. (Am Fam Physician 2003; 67: Copyright 2003 Американская академия семейных врачей). Члены различных отделений семейной практики разрабатывают статьи для практической терапии.Эта статья — одна из серии, координируемой кафедрой семейной медицины Медицинского университета Южной Каролины. Приглашенным редактором серии является доктор медицины Уильям Дж. Хьюстон. Гирсутизм — распространенное заболевание, которым страдают до 8 процентов женщин. 1 Это часто является следствием состояний, не опасных для жизни, таких как хроническая ановуляция. Гирсутизм определяется как наличие чрезмерного количества терминальных волос в андроген-зависимых областях женского тела. 2 Расстройство является признаком повышенного действия андрогенов на волосяные фолликулы из-за повышенных уровней циркулирующих андрогенов (эндогенных или экзогенных) или повышенной чувствительности волосяных фолликулов к нормальным уровням циркулирующих андрогенов.В редких случаях гирсутизм может сигнализировать о более серьезной патологии, и клиническая оценка должна отличать доброкачественные причины от опухолей или других состояний, требующих специального лечения. Большинство женщин, которые обращаются за лечением от гирсутизма, обращаются за помощью по косметическим причинам, потому что избыточные волосы на теле, выходящие за рамки культурных норм, могут быть очень неприятными. Гирсутизм волос является признаком повышенного действия андрогенов на волосяные фолликулы из-за повышенного уровня циркулирующих андрогенов или повышенной чувствительности волосяных фолликулов к нормальному уровню циркулирующих андрогенов.рост широко варьируется среди женщин, и важно отличать нормальные вариации роста волос от гипертрихоза и истинного гирсутизма. При гирсутизме терминальные волосы растут из чувствительных к андрогенам волосяных покровов. 3,4 В то время как от 60 до 80 процентов женщин с гирсутизмом имеют повышенный уровень циркулирующих андрогенов, степень гирсутизма плохо коррелирует с уровнем андрогенов. 5 Яичники являются основным источником повышенного уровня тестостерона у женщин с гирсутизмом. 6 Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) — это андроген, который вырабатывается почти исключительно надпочечниками, но нечасто является причиной гирсутизма.Практически весь циркулирующий тестостерон связан с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), и альбумином, причем свободный тестостерон является наиболее биологически активной формой. Когда присутствует повышенный уровень инсулина, уровни SHBG снижаются, а уровни свободного тестостерона повышаются. Гипертрихоз определяется как диффузное усиление роста пушковых волос и не зависит от андрогенов. Гипертрихоз может быть врожденным (например, синдром Гурлера, синдром трисомии 18 или алкогольный синдром плода) или связан с гипотиреозом, порфириями, буллезным эпидермолизом, нервной анорексией, недоеданием или дерматомиозитом.Это также может произойти 15 ИЮНЯ 2003 / ТОМ 67, НОМЕР 12 АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ 2565

2 ТАБЛИЦА 1 Лекарства, которые могут вызывать гирсутизм и / или гипертрихоз Гирсутизм Анаболические стероиды Даназол (данокрин) Метоклопрамид (Реглан) Метилдопа (Альдомет) Фенотиазины Прогестины Резерпин (Серпасил) Тестостерон Гипертрихозис Циклоспорин (Сандростерон) (Купримин) Фенитоин (Дилантин) Псоралены (Оксорален) Стрептомицин Информация от Leung AK, Robson WL.Гирсутизм. Int J Dermatol 1993; 32: ТАБЛИЦА 2 Аномалии, связанные с избытком андрогенов Акне Алопеция Ожирение Android Сердечно-сосудистые заболевания Дислипидемия Адаптировано с разрешения Gilchrist VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Am Fam Physician 1995; 52: с информацией от Speroff L, Glass RH, Kase NG, eds. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: Авторы Непереносимость глюкозы / инсулинорезистентность Гирсутизм Гипертония Бесплодие Менструальная дисфункция MELISSA H.ХАНТЕР, доктор медицины, доцент кафедры семейной медицины Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон. Она получила медицинскую степень в Медицинском колледже Медицинского университета Южной Каролины и закончила резидентуру по семейной медицине в Региональном медицинском центре МакЛеода, Флоренция, Южная Каролина. Д-р Хантер также получила стипендию для повышения квалификации в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. Школа медицины. ПИТЕР КАРЕК, доктор медицины, доцент кафедры семейной медицины Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины.Он получил медицинскую степень в Медицинском колледже Медицинского университета Южной Каролины, где также проходил резидентуру по семейной медицине. Доктор Карек прошел стажировку в области спортивной медицины и получил степень магистра физиологии упражнений в Медицинском колледже Университета Теннесси, Мемфис. Адресная переписка: Мелисса Х. Хантер, доктор медицинских наук, Университет семейной медицины, 9298 Medical Plaza Dr., Н. Чарлстон, Южная Каролина [Перепечатки у авторов отсутствуют. после тяжелой черепно-мозговой травмы, присутствовать на участках травмы кожи или быть вызванным лекарством (Таблица 1).7 причин гирсутизма Оценивая гирсутизм, важно помнить, что это лишь один из признаков гиперандрогении. Другие аномалии, связанные с чрезмерным уровнем андрогенов, перечислены в таблице 2. 6,8 Повышенный эффект андрогенов, который приводит к гирсутизму, может быть семейным, идиопатическим или вызванным избыточной секрецией андрогенов яичниками (например, опухоли, синдром поликистозных яичников [СПКЯ] ), избыточная секреция андрогенов надпочечниками (например, врожденная гиперплазия надпочечников [CAH], синдром Кушинга, опухоль) или экзогенные фармакологические источники андрогенов.В Таблице 3 8 приведены данные о причинах, а также результаты лабораторных исследований. Идиопатический гирсутизм часто встречается 9 и часто является семейным. Это диагноз исключения и считается связанным с нарушениями периферической активности андрогенов. Начало наступает вскоре после полового созревания с медленным прогрессированием. У пациентов с идиопатическим гирсутизмом обычно нормальные менструации и нормальный уровень тестостерона, 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР) и ДГЭАС. СПКЯ поражает примерно 6 процентов женщин репродуктивного возраста 10 и представлен хронической ановуляцией и гиперандрогенемией, за исключением других причин, таких как ХАГ во взрослом возрасте, гиперпролактинемия и андрогенсекретирующие опухоли.11 Пациенты часто сообщают о нарушениях менструального цикла, бесплодии, ожирении и симптомах, связанных с избытком андрогенов, и диагноз обычно основывается на клинических, а не лабораторных данных. До 70 процентов пациентов с СПКЯ имеют признаки гиперандрогении. 12 ХАГ — это спектр наследственных нарушений стероидогенеза надпочечников, со снижением продукции кортизола, что приводит к перепроизводству андрогенных стероидов. 13 Гирсутизм, угри, нарушения менструального цикла и бесплодие могут проявляться в подростковом или взрослом возрасте.Синдром Кушинга, хотя и встречается редко, следует учитывать при дифференциальной диагностике. Это может быть вызвано повышенной выработкой адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, карциномой / аденомой надпочечников или секрецией эктопического АКТГ. 14 Глубокий гирсутизм чаще всего наблюдается у пациентов с макронодулярной гиперплазией, а клинические признаки синдрома Кушинга обычно довольно очевидны. 14 Гирсутизм может быть результатом использования экзогенных фармакологических агентов, включая даназол (данокрин), анаболические стероиды и тестостерон.Оральные контрацептивы (ОК), содержащие левоноргестрел, норэтиндрон и норгестрел, склонны 2566 АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ ТОМ 67, НОМЕР 12/15 ИЮНЯ 2003 г.

3 ТАБЛИЦА 3 Причины гирсутизма, связанные с ними лабораторные данные и рекомендуемые дополнительные тесты Диагностика Тестостерон 17-OHP ЛГ / ФСГ Пролактин DHEAS Кортизол Дополнительное тестирование Врожденный Нормальный до повышенного Нормальный / Нормальный Нормальный к АКТГ стимуляция может быть стимуляция надпочечников повышена от нормального к повышенному пониженному необходимо поставить диагноз.гиперплазия Поликистоз от нормального до нормального от нормального до нормального к нормальному В первую очередь клинический диагноз: яичники увеличены увеличены увеличены увеличены Рассмотрите лабораторные исследования и синдром ЛГ и ультразвуковое исследование яичников, чтобы исключить другие заболевания / опухоли. до нормы Рассмотрим скрининг липидов, глюкозы. Повышенный уровень ФСГ в яичниках Нормальный Нормальный / Нормальный Нормальный Нормальный УЗИ или КТ для визуализации опухоли нормальных опухолей Повышение надпочечников Нормальный Нормальный / Нормальный Повышенный Нормальный на УЗИ или КТ для визуализации опухоли нормальные увеличенные опухоли Фармакологическое Нормальное Нормальное Нормальное / Нормальное Нормальное Нормальное Изъятие возбуждающих агентов Нормально рекомендуется (экзогенный) Идиопатический Нормальный Нормальный Нормальный / Нормальный Нормальный Нормальный Семейный Нормальный Нормальный / Нормальный Нормальный Нормальный 17-ОНР = 17-гидроксипрогестерон; LH = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; DHEAS = сульфат дегидроэпиандростерона; АКТГ = адренокортикотропный гормон; КТ = компьютерная томография.Адаптировано с разрешения Gilchrist VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Am Fam Physician 1995; 52: 1841. чтобы иметь более сильные андрогенные эффекты, в то время как препараты с этинодиолдиацетатом, норгестиматом и дезогестрелом менее андрогенны. 9 Лекарства, вызывающие гиперпролактинемию, также могут вызывать гирсутизм (Таблица 1). 7 Андроген-секретирующие опухоли яичников или надпочечников обычно сопровождаются вирилизацией (т. Е. Развитием мужских качеств у женщин) и быстрым прогрессированием гирсутизма и прекращением менструаций.Вирилизация встречается менее чем у 1 процента пациентов с гирсутизмом (Таблица 4). 8 Арренобластома — самая распространенная опухоль яичников. 2,9 ТАБЛИЦА 4 Признаки вирилизации Акне Клиторомегалия Углубление голоса Гирсутизм Повышенное либидо Повышение мышечной массы (в основном плечевого пояса) Редкие или отсутствующие менструации Потеря ткани груди или нормальный контур женского тела Зловонный пот Временное выпадение волос и облысение Информация от Gilchrist VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Am Fam Physician 1995; 52: Андроген-секретирующие опухоли надпочечников встречаются реже.Обычно эти карциномы надпочечников имеют большой размер на момент постановки диагноза и имеют плохой прогноз. 9 Клиническая оценка Для оценки женщин с гирсутизмом необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном диагностическом обследовании. Семейный анамнез важен; 50 процентов женщин с гирсутизмом имеют положительный семейный анамнез заболевания. 4 Ключевые элементы анамнеза и физикального обследования приведены в таблице 5. 6,8 Следует отметить методы, которые пациент использовал для лечения гирсутизма, включая методы удаления волос, чтобы обеспечить полуколичественный критерий для оценки степени тяжести и прогрессирования роста волос.Также важно обсудить психосоциальные эффекты гирсутизма, а также обеспокоенность пациента бесплодием. При физикальном обследовании следует отличить нормальный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Следует отметить количество, характеристики и распределение роста волос. Стандартизированные системы баллов для оценки гирсутизма ограничены субъективной изменчивостью и, по мнению некоторых, не имеют большого клинического применения. 6 Часто диагноз может быть поставлен только на основании клинической оценки или ограниченных лабораторных исследований.Следует отметить вирилизацию (Таблица 4), 8 и 15 ИЮНЯ 2003 г. / ТОМ 67, НОМЕР 12 АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ 2567

4 ТАБЛИЦА 5 Анамнез и физикальное обследование для оценки гирсутизма Анамнез Абдоминальные симптомы Семейный анамнез Выделения из груди Степень роста волос Менструальный, репродуктивный анамнез и история лекарств Изменения кожи (например, угри, стрии) Симптомы вирилизации Использование методов удаления волос Увеличение веса Физический осмотр Рост, вес, артериальное давление (может указывать на состояние избытка андрогенов, связанное с дефицитом ферментов надпочечников) Документирование количества, распределения и характеристик волос Изменения кожи (т.е., угри, черный акантоз) Галакторея Обследование / пальпация брюшной полости и таза Физические особенности синдрома Кушинга (т. е. стрии, угри, слабость проксимальных мышц, лунное лицо, центральное ожирение) Признаки вирилизации Адаптировано с разрешения Gilchrist VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Am Fam Physician 1995; 52: с информацией от Speroff L, Glass RH, Kase NG, eds. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: необходимо провести тщательное обследование брюшной полости и таза, чтобы исключить любые образования.Также следует отметить черный акантоз, маркер инсулинорезистентности. 15 Выявление серьезных основных заболеваний является основной целью лабораторных исследований и должно быть индивидуализировано. Около 95 процентов этих пациентов страдают СПКЯ или идиопатическим гирсутизмом. 3,4 Анамнез и физикальное обследование могут исключить большинство основных заболеваний, а полное гормональное обследование обычно требуется только у пациентов с быстрым прогрессированием гирсутизма, внезапным появлением симптомов или вирилизацией. У пациентов с гирсутизмом с перипубертатным началом и медленным прогрессированием, регулярными менструациями, нормальным физическим обследованием и отсутствием вирилизации вероятность наличия основного новообразования мала.Вопрос о том, оправдано ли лабораторное исследование этих пациентов, остается спорным; однако некоторые эксперты рекомендуют рутинное тестирование, чтобы исключить его. Выявление серьезных основных заболеваний является основной целью лабораторных тестов на гирсутизм. лежащие в основе опухоли яичников и / или надпочечников и гиперплазия надпочечников у взрослых. 2,6 Для диагностических целей обычно достаточно сывороточных уровней тестостерона и 17-ОНР. 6 Диагностический алгоритм представлен на Рисунке 1. 6,8 Для пациентов с нерегулярными менструациями, ановуляцией, СПКЯ, поздней гиперплазией надпочечников и идиопатическим гирсутизмом для выявления дисфункции щитовидной железы и опухолей гипофиза могут быть рассмотрены уровни пролактина и тесты функции щитовидной железы.Следует рассмотреть возможность определения уровня глюкозы, тестостерона и 17-ОНР, а также тщательного обследования груди, чтобы исключить галакторею. Гирсутизм за пределами перименархального периода, быстрое прогрессирование гирсутизма или признаки синдрома Кушинга или вирилизации должны указывать на возможность новообразования яичников или надпочечников. Диагностическое тестирование должно проверять уровни сывороточного тестостерона, 17-ОНР и ДГЭАС. Уровни сывороточного тестостерона более 200 нг на дл (6,94 нмоль на л) и / или ДГЭАС более 700 нг на дл (24.3 нмоль на л) явно указывают на вирилизирующие опухоли. 16 Пациентам с такой степенью гормонального подъема или пациентам, в анамнезе которых предполагается наличие новообразования, необходимо выполнить дополнительную диагностическую визуализацию, включая компьютерную томографию брюшной полости для оценки надпочечников. Избирательная катетеризация вен может потребоваться, если визуализация не выявила опухоль, но остается сильное клиническое подозрение. 17 Лечение Варианты лечения пациентов с гирсутизмом можно разделить на меры, направленные на местные проявления гирсутизма, и фармакологическую терапию, направленную на устранение основных причин.Терапия, направленная на местные проявления, включает физические методы удаления волос, от бритья до лазерной терапии, местного лечения и похудания. МЕСТНЫЕ ТЕРАПИИ Для пациентов с легким гирсутизмом могут быть достаточными местные меры, такие как бритье, отбеливание, депиляции и электролиз. Бритье — самый простой и безопасный метод, но он часто неприемлем для пациентов. Отбеливающие средства часто неэффективны для роста темных волос, и может возникнуть раздражение кожи. Химические депиляторы дают результаты, похожие на бритье, но раздражение кожи является обычным явлением.Электролиз — один из самых эффективных и постоянных методов удаления волос, который может быть дополнением к гормональному лечению. 18 Однако электролиз является дорогостоящим и требует много времени, и его в значительной степени заменили использование лазерных методов. АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ ТОМ 67, НОМЕР 12/15 ИЮНЯ 2003 г.

(i.e., acne, striae) Symptoms of virilization Use of hair removal methods Weight gain Physical examination Height, weight, blood pressure (may suggest condition of androgen excess related to adrenal

5 Гирсутизм Оценка гирсутизма Жалоба на чрезмерный рост волос Анамнез и физикальное обследование Нормальный вариант Гирсутизм Гипертрихоз Симптоматическое лечение с местными мерами Отсутствие вирилизации Обследовать на вирилизацию.Вирилизация присутствует. Используйте местные меры. Прекратите прием фармакологического агента. Менструальный анамнез Полное гормональное обследование (ДГЭАС, тестостерон, 17-ОНР) Нерегулярные менструации (ановуляция) Нормальные Визуальные исследования Хирургическое обследование Функциональные тесты щитовидной железы Пролактин 17-ОНР и сывороточный тестостерон Сывороточный тестостерон 17-ОНР Аномальное Нормальное Нормальное Повышенное Лечение дисфункция. Рассмотрим ХАГ, СПКЯ, ановуляцию. Рассмотрите возможность визуализации гипофиза и / или яичников. 200 нг на дл (6,94 нмоль на л) ановуляция Нормальное тазовое обследование Визуализация 200 нг на дл (6.94 нмоль на л Пальпируемая масса придатков 200 нг на дл (6 нмоль на л) Исключает тест на стимуляцию гиперплазии надпочечников / дефицита 21-гидроксилазы АКТГ 1000 нг на дл (2,2 нмоль на л) 200 нг на дл (6 нмоль на л) 1000 нг на дл (2,2 нмоль на л) Хирургическое исследование Гетерозиготные носители дефицита 21-гидроксилазы Поздняя гиперплазия надпочечников / дефицит 21-гидроксилазы РИСУНОК 1. Алгоритм, показывающий оценку гирсутизма. (АКТГ = адренокортикотропный гормон; CAH = врожденная гиперплазия надпочечников; DHEAS = сульфат дегидроэпиандростерона; PCOS = синдром поликистозных яичников; 17-OHP = 17-гидроксипрогестерон) Информация от Gilchrist VJ, Hecht BR.Практический подход к гирсутизму. Am Fam Physician 1995; 52: и Speroff L, Glass RH, Kase NG, eds. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 15 ИЮНЯ 2003 г. / ТОМ 67, НОМЕР 12 АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ 2569

Menstrual history Full hormonal work-up (DHEAS, testosterone, 17-OHP) Irregular menses (anovulation) Normal Imaging studies Surgical exploration Thyroid function tests Prolactin 17-OHP and serum

6 Методы лазерной эпиляции лучше всего подходят для роста темных волос, хотя после лечения может возникнуть гиперпигментация.Потребность в быстрых методах удаления волос привела к развитию лазерной терапии гирсутизма. Существует несколько различных лазеров, включая рубиновый, александритовый, импульсный диод и лазеры на иттрий-алюминиевом гранате (YAG) с модуляцией добротности. Импульсные диодные лазеры обычно дешевле и надежнее других лазерных источников для удаления волос. 19 YAG-лазеры с модуляцией добротности хорошо работают у пациентов с более темной кожей; однако эти лазеры неэффективны для длительного удаления волос. 20 У большинства пациентов наблюдается задержка роста от двух до шести месяцев после однократного лечения, а у некоторых после нескольких процедур происходит постоянное удаление волос.Лазерная терапия лучше всего работает на темных волосах, хотя после лечения может возникнуть гиперпигментация. Пациентам с ожирением следует поощрять снижение веса, так как это увеличивает уровни SHBG и снижает инсулинорезистентность и уровни сывороточных андрогенов и лютеинизирующих гормонов. Женщин с избыточным весом, гиперандрогенией или гиперинсулинемией следует проконсультировать относительно будущего риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. 6 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Фармакологическое лечение гирсутизма должно быть направлено на блокирование действия андрогенов на волосяные фолликулы или подавление выработки андрогенов (таблица 6).Ответ на фармакологические агенты медленный и продолжается в течение многих месяцев. Когда медикаментозное лечение неприемлемо для пациентов, может оказаться целесообразным сочетание местных мер с медикаментозным лечением. Крем для местного применения эфлорнитин (Vaniqa) значительно замедляет скорость роста конечных волос у 32 процентов пациентов и может использоваться вместе с обычными методами удаления волос. 21,22 После прекращения приема эфлорнитина рост волос обычно возвращается к уровню до лечения примерно через восемь недель.23 Для женщин с идиопатическим гирсутизмом, СПКЯ или ХАГ с поздним началом соответствующие решения о лечении зависят от желаний каждой пациентки и планов деторождения. Женщинам, которые не хотят забеременеть, следует использовать ОК в низких дозах. ОК, содержащие менее андрогенные прогестины, такие как норгестимат, гестоден (недоступен в США) и дезогестрел, кажутся лучшим выбором, но некоторые утверждают, что все препараты сопоставимы по эффективности. 24 Эти агенты повышают уровень ГСПГ и, следовательно, снижают продукцию андрогенов яичниками, одновременно снижая риск гиперплазии эндометрия, часто наблюдаемой у ановуляторных женщин.25,26 Антиандрогены можно комбинировать с ОК для лечения гирсутизма. До 75 процентов женщин сообщают о клиническом улучшении при комбинированной терапии 27, но данные показывают, что комбинированная терапия ненамного лучше, чем отдельные препараты. Пациенты, которые используют только антиандрогены, могут испытывать нерегулярные маточные кровотечения и овуляцию. 6 Наиболее часто используемыми антиандрогенами являются спиронолактон (альдактон) и флутамид (эулексин). Однако никакие антиандрогены не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения гирсутизма.Спиронолактон используется чаще всего из-за его безопасности, доступности и низкой стоимости. Было показано, что флутамид так же эффективен, как и спиронолактон; однако следует контролировать функцию печени. 28 Наконец, финастерид (проскар), конкурентный ингибитор 5-редуктазы, показал свою эффективность при лечении гирсутизма с относительно небольшим количеством побочных эффектов. 29 Ответ на антиандрогены медленный и может занять до 18 месяцев. Продолжительность терапии неясна, но прекращение лечения обычно сопровождается повторным ростом волос.Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH), такие как лейпролид (Lupron), следует использовать только у женщин, которые не реагируют на комбинированную гормональную терапию, или у тех, кто не переносит ОК. Аналоги Gn-RH следует применять с осторожностью, обращая особое внимание на возможные отдаленные последствия (например, приливы, деминерализация костей, атрофический вагинит). 27 Пациентам, у которых терминальный рост волос не уменьшается значительно, может оказаться полезным лечение инсулино-сенсибилизирующими агентами. Метформин (глюкофаж) улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень тестостерона у пациентов с СПКЯ.30 Клинические проявления гиперандрогении показали улучшение после терапии метформином. 31,32 Может оказаться полезным трехмесячное терапевтическое испытание метформина для оценки эффективности. Повышенная продукция андрогенов в результате неспецифической гиперсекреции или гиперплазии надпочечников у взрослых отвечает на подавление глюкокортикоидов дексаметазоном. 33 Секреция андрогенов надпочечниками более чувствительна к дексаметазону, чем секреция кортизола. 33 Как правило, терапия глюкокортикоидами у пациентов с неосложненной гиперплазией надпочечников приводит к нормальному менструальному циклу и улучшению гирсутизма или угрей.34 Комбинированная терапия аналогами Gn-RH, 2570 АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ, ТОМ 67, НОМЕР 12/15 ИЮНЯ 2003 г.

7 ТАБЛИЦА 6 Лекарства, обычно используемые для лечения гирсутизма Класс лекарств Дозировка лекарств Побочные эффекты и предупреждения * Комментарии Стоимость (общий) Этинилэстрадиол для перорального приема с одной таблеткой на желудочно-кишечный дистресс, грудная клетка Категория беременности X 31,00 долл. США в месяц контрацептивы норгестимат, день для 21 дни, болезненность, головная боль, отсутствие маркировки FDA для лечения дезогестрела, с последующей непереносимостью гирсутизма норэтиндрон, семидневные таблетки — контактные линзы. Наименьший андрогенный прогестин, свободный от этинодиола компонент интервала, предпочтительный диацетат Этинилэстрадиол. Может возникнуть гиперкалиемия.Контролируйте уровень калия в сыворотке крови в течение месяца с помощью дроспиренона. Противопоказан первый курс с одновременным применением печеночной недостаточности, НПВП, ингибиторов АПФ, почечной недостаточности, блокаторов рецепторов ангиотензина-II, гепарина надпочечников, добавок калия, калийсберегающих диуретиков. Антиандрогены Спиронолактон от 50 до 200 мг Гиперкалиемия (редко), беременность категории D в месяц (без маркировки FDA (альдактон) в день теоретическая феминизация Может возникнуть нерегулярное кровотечение (с 22.00 до 25.00) при лечении плода мужского пола, контролируйте уровень электролитов.гирсутизма) гинекомастия Флутамид (эулексин) 250 мг два для контроля функции печени. Совместите с другим методом трехразовой контрацепции. месяц (125.00) Категория беременности D Финастерид (Проскар) 5 мг в день Контролировать функцию печени. Категория беременности X в месяц Глюкокортикоиды Дексаметазон 0,5 мг на ночь Прибавка в весе, гипокалиемия, категория беременности C. Может происходить в месяц (без маркировки FDA, снижение плотности костной ткани, в сочетании с пероральными (2,00 до 10,00) контрацептивами для лечения иммуносупрессивных контрацептивов или Gn-RH гирсутизма ) агонисты от тяжелого гирсутизма.Преднизон от 5 до 10 мг в день Категория беременности C 1,50 в месяц (от 2,00 до 3,00) Агонисты Gn-RH Леупролид (лупрон) 3,75 мг внутримышечно на приливы, снижение костной ткани Категория беременности X. Используйте с (без маркировки FDA месяц для повышения минеральной плотности) , атрофическая осторожность в течение коротких периодов в месяц для лечения вагинита до шести месяцев из-за гипоэстрогенного гирсутизма) эффект мг внутримышечно каждый раз Может потребоваться добавление HT. Используйте негормональные противозачаточные средства 1 в течение трех месяцев во время лечения. три месяца (форма депо) Противогрибковые средства Кетоконазол 400 мг в день Выпадение волос на коже головы, сухая кожа, категория беременности C по (без маркировки FDA (Низорал)) боль в животе, усталость, Используйте в крайнем случае.месяц (для лечения головной боли, вагинального гирсутизма), кровянистые выделения, гепатотоксичность Необходим мониторинг функции печени Местный рост волос Эфлорнитин HCI Наносить на лицо Неблагоприятные эффекты на кожу включают категорию C при беременности для ретардантов (Vaniqa) два раза в день при акне, эритеме, покалывании / май вызывают легкое возвышение в 30-граммовой тубе, по крайней мере, восемь горящих, сухих кожных покровов. уровни трансаминаз. разницы в часах. Одобрение FDA для снижения Неизвестно значимого лекарственного взаимодействия с нежелательными волосами на лице Сенсибилизирующий к инсулину метформин 500 мг два раза в день Желудочно-кишечный дистресс, лактоацидоз Беременность Категория B в месяц Агенты (не FDA (глюкофаг) 1000 мг дважды (редко, почти со смертностью) Возобновление овуляции может (42.00) разрешены для ежедневного использования (максимум 50 процентов), встречаются многочисленные. лечение дозировкой 2,0 к лекарственным взаимодействиям Нет маркировки FDA для лечения гирсутизма) 2,5 г в день) `Монитор функции печени, СПКЯ 850 мг три подтвердить нормальную функцию почек раз в сутки перед началом и контролировать. GI = желудочно-кишечный тракт; FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; Gn-RH = гонадотропин-рилизинг гормон; IM = внутримышечно; HT = гормональная терапия; СПКЯ = синдром поликистозных яичников.* Для получения более подробной информации обратитесь к вкладышу в упаковке, предоставленному производителем каждого препарата. Ориентировочная стоимость для аптек (округленная до ближайшего доллара) на основе средних оптовых цен в Красной книге, Монтваль, Нью-Джерси: данные по медицинской экономике. Стоимость для пациента будет выше, в зависимости от платы за рецепт. 15 ИЮНЯ 2003 / ТОМ 67, НОМЕР 12 АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ 2571

00 per month contraceptives norgestimate, day for 21 days, tenderness, headache, No FDA labeling for treatment desogestrel, followed by intolerance to of hirsutism norethindrone, seven-day pill-

8 ОК гирсутизма и антиандрогены могут быть более эффективными в тяжелых случаях.Из-за побочных эффектов долгосрочное использование глюкокортикоидов следует ограничивать пациентами с бесплодием или невосприимчивостью к другой антиандрогенной терапии. 3 Противогрибковое средство кетоконазол (Низорал) доказало свою эффективность при лечении гирсутизма. Могут возникать серьезные побочные эффекты, включая алопецию, сухость кожи, боль в животе и гепатотоксичность, поэтому применение следует использовать только пациентам с тяжелым гирсутизмом, которые не поддаются лечению другими терапевтическими методами. 35 Тестирование функции печени следует проводить до и через определенные промежутки времени во время длительного лечения.Авторы указывают, что у них нет конфликта интересов. Источники финансирования: не сообщается. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, Wagoner W, Boots LR, Azziz R. Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных черных и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: Redmond GP, Bergfeld WF. Подход к диагностике андрогенных заболеваний у женщин: угри, гирсутизм и алопеция. Cleve Clin J Med 1990; 57: Rittmaster RS.Клиническая значимость метаболизма тестостерона и дигидротестостерона у женщин. Am J Med 1995; 98 (1A): 17S-21S. 4. Гивенс Дж. Р., Курц Б. Р.. Гирсутизм, вирилизация и избыток андрогенов. В: Hurst JW, Ambrose SS, et al., Eds. Медицина для практикующего врача. 3-е изд. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 1992: Кармина Э., Лобо РА. Периферическая андрогенная блокада в сравнении с подавлением железистых андрогенов в лечении гирсутизма. Obstet Gynecol 1991; 78 (5, часть 1): Speroff L, Glass RH, Kase NG, ред. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.6-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: Леунг А.К., Робсон В.Л. Гирсутизм. Int J Dermatol 1993; 32: Gilchrist VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Am Fam Physician 1995; 52: Griffing GT, Melby JC. Причины и методы лечения гирсутизма. Hosp Pract (Off Ed) 1991; 26 (5A): Синдром поликистозных яичников Фрэнкса С. N Engl J Med 1995; 333: (Опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med 1995; 333: 1435). 11. Дунаиф А. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета.Am J Med 1995; 98 (1A): 33S-39S. 12. Дунаиф А., Сегал К.Р., Шелли Д.Р., Грин Г., Добрянски А., Личолай Т. Доказательства отличительных и внутренних дефектов действия инсулина при синдроме поликистозных яичников. Диабет 1992; 41: Дитон MA, Glorioso JE, McLean DB. Врожденная гиперплазия надпочечников: на самом деле не зебра. Am Fam Physician 1999; 59: New MI, Rapaport R. Кора надпочечников. В: Сперлинг М.А., изд. Детская эндокринология. Филадельфия: Сондерс, 1996: Grasinger CC, Wild RA, Parker IJ. Vulvar acanthosis nigricans: маркер инсулинорезистентности у женщин с волосяным покровом.Fertil Steril 1993; 59: технический бюллетень ACOG. Оценка и лечение волосатых женщин. Номер 203, март 1995 г. (заменяет № 103, апрель 1987 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 1995; 49: Surrey ES, de Ziegler D, Gambone JC, Judd HL. Предоперационная локализация андрогенсекретирующих опухолей: клиническая, эндокринологическая и радиологическая оценка десяти пациентов. Am J Obstet Gynecol 1988; 158 (6, часть 1): Hatasaka HH, Wentz AC. Гирсутизм: факты и фольклор. Часть II: варианты управления.Пациентка 1991; 16: Dierickx CC. Удаление волос лазером и источниками интенсивного импульсного света. Semin Cutan Med Surg 2000; 19: Dierickx CC, Alora MB, Dover JS. Клинический обзор удаления волос с помощью лазеров и источников света. Dermatol Clin 1999; 17: Hickman JG, Huber F, Palmisano M. Исследования кожной безопасности человека с использованием крема эфлорнитина HCl 13,9% (Vaniqa), нового средства для лечения чрезмерного оволосения на лице. Curr Med Res Opin 2001; 16: Крем с эфлорнитином для удаления волос на лице. Med Lett Drugs Ther 2000; 42: Venturoli S, Fabbri R, Dal Prato L, Mantovani B, Capelli M, Magrini O и др.Кетоконазол для женщин с акне и / или гирсутизмом. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: Thorneycroft IH. Обновленная информация об андрогенности. Am J Obstet Gynecol 1999; 180 (2 Pt 2): Lemay A, Dewailly SD, Grenier R, Huard J. Ослабление легкой гиперандрогенной активности при постпубертатном акне трехфазным пероральным контрацептивом, содержащим низкие дозы этинилэстрадиола и d, 1-норгестрела. . J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: Coenen CM, Thomas CM, Borm GF, Hollanders JM, Rolland R. Изменения андрогенов во время лечения четырьмя низкодозированными контрацептивами.Contraception 1996; 53: Pazos F, Escobar-Morreale HF, Balsa J, Sancho JM, Varela C. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее агонист гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия трипторелин, флутамид и ацетат ципротерона, используемые в комбинации с оральными контрацептивами. , при лечении гирсутизма. Fertil Steril 1999; 71: Moghetti P, Tosi F, Tosti A, Negri C, Misciali C, Perrone F и др. Сравнение эффективности спиронолактона, флутамида и финастерида в лечении гирсутизма: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: Wong IL, Morris RS, Chang L, Spahn MA, Stanczyk FZ, Lobo RA. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению финастерида и спиронолактона в лечении женщин с гирсутизмом. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: Velazquez E, Acosta A, Mendoza SG. Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Obstet Gynecol 1997; 90: Kolodziejczyk B, Duleba AJ, Spaczynski RZ, Pawelczyk L. Терапия метформином снижает гиперандрогенизм и гиперинсулинемию у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril 2000; 73: Морин-Папунен ЛК, Койвунен РМ, Руоконен А, Мартикайнен ХК. Терапия метформином улучшает менструальный цикл с минимальными эндокринными и метаболическими эффектами у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril 1998; 69: Аззиз Р., Слайден С.М. Гиперплазия надпочечников с дефицитом 21-гидроксилазы: больше, чем гиперсекреция АКТГ. Исследование J Soc Gynecol 1996; 3: Carmina E, Lobo RA. Подавление функции яичников снижает клиническую и эндокринную экспрессию поздней врожденной гиперплазии надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы.Fertil Steril 1994; 62: Venturoli S, Marescalchi O, Colombo FM, Macrelli S, Ravaioli B, Bagnoli A и др. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее схемы приема низких доз флутамида, финастерида, кетоконазола и ципротерона ацетата-эстрогена в лечении гирсутизма. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ ТОМ 67, НОМЕР 12/15 ИЮНЯ 2003 ГОДА

3 Ketoconazole (Nizoral), an antifungal agent, has proved effective in the treatment of hirsutism.

Управление гирсутизмом — эстетика

Доктор Анита Стурнем обсуждает причины чрезмерного роста волос на лице у женщин и объясняет свои методы лечения пациентов с этой проблемой.

Наша кожа содержит волосяные фолликулы почти по всему телу, за исключением ладоней, подошв ног и губ .На протяжении всей жизни из волосяных фолликулов образуются волосы разного типа и количества. Поэтому тема слишком большого или слишком малого количества волос среди эстетических пациентов является обычным явлением.

Как специалист по коже, я часто консультирую пациентов с заболеваниями, связанными с волосами. Будь то слишком много или слишком мало волос, проблемы, которые можно увидеть, часто являются субъективными. На пациентов влияют культурные факторы и общественное мнение о «норме». Современные женщины часто вынуждены не иметь или иметь меньше волос на лице / теле, чтобы соответствовать «идеальному» образу безупречных, безволосых супермоделей, представленному в СМИ.К сожалению, для некоторых женщин «слишком волосатое тело» может разрушительно сказаться на уверенности в себе и даже привести к увеличению числа случаев тревоги и депрессии. 1

Рост волос

В этой статье я сосредоточусь на «чрезмерном» растении на лице (гирсутизм) у женщин. Чтобы упростить мои мысли об управлении чрезмерным растением на лице, полезно понять цикл роста волос и типы волос, присутствующих на теле. Рост волос проходит через три основные фазы: анаген или фазу роста, катаген или переходную фазу, за которой следует фаза выпадения телогена или фаза покоя.Пациенты с чрезмерным оволосением на лице, как правило, имеют нарушение этого пути, что приводит к продолжительной или измененной фазе анагена. 1,2

Рисунок 1: Фазы роста волос 1,2

Рисунок 2: Цикл роста волос

Типы волос

Lanugo : пушистые волосы без пигмента, обнаруживаются на плодах и обычно выпадают в утробе матери.Его можно найти у истощенных детей и взрослых. 1,2

Веллус: мягкие короткие волоски с очень небольшим количеством пигмента. Встречается на большинстве частей тела. Появляется после выпадения волос лануго. Когда человек достигает половой зрелости, некоторые участки пушкового волоса совпадают с терминальными волосами, например, волосы в подмышечных впадинах и на лобке. 1,2

Терминал: более длинные, густые, темные и грубые волоски. 1

Выявление причины

Если пациент обращается в мою клинику с чрезмерным растением на лице, моя первая задача — установить, произошло ли резкое увеличение роста волос, изменение их характера (более вероятно, что у него есть основная медицинская причина) или так было всегда (скорее всего, генетическая).Если дело обстоит именно так, хотя основная медицинская этиология маловероятна, все же важно понять, почему пациент внезапно предъявляет эту жалобу, и не отклонять ее.

Вторая задача — установить первопричину. Если рассматриваемые волосы толстые, темные терминальные волосы у мужчин, это, скорее всего, гирсутизм. 4 Если у пациента наблюдается общий чрезмерный рост волос по всему телу, то, скорее всего, это гипертрихоз. 4

Считается, что гирсутизм является результатом увеличения выработки андрогенного гормона тестостерона или повышенной чувствительности рецепторов андрогенов на уровне волосяного фолликула. 5 До 80% выработки андрогенов у женщин происходит из яичников или надпочечников, 5 остальное происходит за счет превращения предшественников дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона в периферических органах, таких как печень, жировая ткань, а также в коже. 5

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и идиопатический гирсутизм составляют примерно 90% гирсутизма, заболевание, которым страдают до 10% женщин. 6,7 СПКЯ обычно проявляется в период полового созревания, однако точная этиология неизвестна.7 СПКЯ является распространенным эндокринным заболеванием, которым могут страдать до 10% женщин детородного возраста. 6 Женщины с этим заболеванием могут иметь прибавку в весе, нерегулярные периоды и менструальные нарушения. Гормональный дисбаланс обычно является признаком повышенного уровня инсулина и тестостерона.Таким образом, СПКЯ связано с патофизиологией гирсутизма. 6,7

Не весь тестостерон является «биологически активным». Чтобы он был активным, он должен быть в «свободной форме», а это обычно составляет 1-2% нашего тестостерона. 6 Остальное в своей «неактивной» форме связано со стероидным гормон-связывающим глобулином (SHBG), альбумином и другими белками. 3 Таким образом, мы можем задаться вопросом, как этот свободный тестостерон вызывает рост волос. В оболочке волосяных фолликулов присутствует фермент под названием 5-альфа-редуктаза.Этот фермент превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). DHT продлевает фазу роста волос в анагене и приводит к тому, что лануго и пушковые волосы превращаются в более толстые, грубые, темные и длинные терминальные волосы. 4,6 Женщины с волосяным покровом обычно беспокоятся о повышенном росте терминальных волос у мужчин. Это, как правило, участки зависящих от андрогенов волос, такие как подбородок, линия подбородка, верхняя губа, плечи, верхняя часть спины и область живота. Не существует стандартизированных инструментов оценки степени тяжести гирсутизма, однако многие практикующие врачи находят полезными оценку Ферримана и Галлвея. 8 Этот показатель был использован в их исследовании с участием 161 женщины в возрасте от 18 до 38 лет, 3,4 , в котором густота концевых волос оценивалась по девяти участкам тела с оценкой от 0 (отсутствие концевых волосков). ) до 4 (обширный терминальный рост волос). Исследование пришло к выводу, что гирсутизм был представлен 8 или более баллами. 3

Причины гирсутизма

Яичники: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоль надпочечников

900H надпочечников, опухоль надпочечников

Идопатический (IH): без установленной причины

Ведение пациента с гирсутином

Важность сбора хорошего анамнеза и обследования является ключевым фактором.Обследование должно состоять из общего физического обследования, включая волосы, кожу, сердечно-сосудистую систему, брюшную полость и мочу. Прежде чем предлагать лечение, практикующие должны установить следующее:

  • Начало роста волос.
  • Другие сопутствующие симптомы, такие как увеличение веса, изменения кожи, в том числе акне, изменения менструального цикла, снижение голоса, изменения либидо.
  • История наркотиков; некоторые лекарства могут повлиять на рост волос, например некоторые противоэпилептические препараты. 3
  • Модели роста волос в семье: генетические причины.
  • История болезни, включая заболевания щитовидной железы и диабет. Заболевание щитовидной железы может вызвать увеличение веса и нарушение менструального цикла, поэтому его следует исключить. Диабет тесно связан с СПКЯ.

Анализы крови

  • Тестостерон: может быть нормальным / повышенным при СПКЯ и ХАГ, если значительно повышен (> 200 нг / мл), рассмотрите злокачественную опухоль яичников / надпочечников. 3
  • Дегидроэпиандростерона сульфат (DHEAS):> 700 мкг / доль указывает на надпочечниковую причину. 3
  • 17-гидроксипрогестерон (принимать с 7 до 9 утра): повышен при ХАГ. 4
  • 24-часовой свободный кортизол в моче (измеряется при наличии клинических признаков синдрома Кушинга). 4
  • ЛГ / ФСГ> 3 указывает на СПКЯ. 4
  • Повышенный уровень пролактина при гиперпролактинемии (заболевание гипоталамуса или опухоль гипофиза). 4
  • Функциональные тесты щитовидной железы (TFTS). 4
  • Глюкоза: метаболический синдром, связанный с СПКЯ. 8

Другие тесты

  • УЗИ органов малого таза: для оценки фолликулов яичников. Знак «бисер» отражает линию жемчужных фолликулов в периферической области. У пациентов с СПКЯ, вероятно, будет по крайней мере 12 видимых фолликулов, а в некоторых случаях их количество может увеличиваться до 25 7,8
Рисунок 3: Концевые волоски у пациентки с волосяным покровом до и через 12 недель после четырех процедур с диодом Сопрано , мода флюенса II, 38j. Изображения любезно предоставлены доктором Дхепасом, Скин-Сити.Последипломный институт дерматологии, Индия.

Варианты лечения

В этой статье я сосредоточусь на лечении чрезмерного оволосения на лице, вторичного по отношению к СПКЯ или ИГ. По поводу любых других основных состояний, выявленных на этом этапе, я бы посоветовался с эндокринологом. Пациентам с СПКЯ я рекомендую соблюдать диету и план упражнений, которые могут помочь снизить их ИМТ, а также снизить другие факторы риска заболеваний.

Исследования выявили прямо пропорциональную связь между повышенным ИМТ и повышенным уровнем свободного тестостерона. 7 Та же ссылка применима для снижения уровней глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Считается, что оба фактора способствуют развитию гирсутизма. 7 Я часто рекомендую программу от трех до шести месяцев, прежде чем искать лекарственные препараты для подтвержденного гиперандрогении. Ниже я кратко изложил варианты лечения, которые следует рассмотреть на этом этапе.

Оральные контрацептивы: Это рекомендованные средства первой линии и популярный выбор для женщин, которые также ищут противозачаточные средства. 4 Комбинированные таблетки (КОК), содержащие эстроген и прогестерон, действуют путем ингибирования андрогенов надпочечников и снижения уровня андрогенов яичников. КОК также увеличивает уровень SHBG, что приводит к снижению уровня свободных андрогенов. 4 Пациенты должны быть предупреждены об общих побочных эффектах, таких как: изменение настроения, болезненность груди и увеличение веса. 4

Спиронолактон: Многим он известен как антигипертензивное средство, но он также действует как блокатор андрогенов, конкурируя с ДГТ за сайты связывания андрогенов. 3 Он также оказывает ингибирующее действие на 5-альфа-редуктазу. 7 Следует подчеркнуть, что может пройти от четырех до шести месяцев, прежде чем пациенты начнут видеть какие-либо преимущества, поэтому важно сообщить об этом пациенту, чтобы стимулировать соблюдение режима лечения. Пациентов следует предупреждать об общих побочных эффектах, таких как усталость, повышенная жажда и запор. 3

Ципротерона ацетат: Он также обладает антиандрогенными свойствами; он работает за счет снижения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). 3 Пациентов следует предупредить об общих побочных эффектах, таких как усталость, приливы и болезненность груди. 3

Финастерид: Ингибиторы 5-альфа-редуктазы подавляют выработку ДГТ. 4 Пациенты должны быть предупреждены об общих побочных эффектах, таких как перепады настроения, увеличение веса и болезненность груди. 3

Рисунок 4: Резюме протокола оценки для пациентов с гирсуитизмом 3

Удаление волос

Пока начато лечение, пациенты, как правило, не хотят ждать длительные периоды времени, чтобы обработать чрезмерное лицевое поражение. волосы, поэтому важно решить этот вопрос на ранней стадии.Простые домашние варианты включают восковую эпиляцию, бритье и выщипывание. 6 Эти методы требуют много времени и могут оставить покраснение, воспаление и раздражение. По моему опыту, большинство пациентов уже пробовали эти варианты до обращения к специалисту и обычно ищут альтернативы на этом этапе.

В моей клинике мы предлагаем электроэпиляцию как средство для удаления волос. Во время этого процесса тонкая одноразовая стерильная игла вводится в отдельный волосяной фолликул на нужную глубину, и выпускается небольшой ток.Это разрушает корень волоса, перекрывая кровоснабжение. 6 Этот «старомодный» метод отлично подходит для удаления волос, однако он требует много времени, если требуются большие обрабатываемые площади.

Исследования выявили прямо пропорциональную связь между повышенным ИМТ и повышенным уровнем свободного тестостерона. Та же ссылка применима для снижения уровней глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG).
Рис. 5: Обработка волос на лице с помощью лазера Soprano Alexandrite.Режим флюенса III. 28j. 10 недель после первой обработки. Изображения любезно предоставлены доктором Дхепасом, Скин-Сити. Последипломный институт дерматологии, Индия.

Лазерная эпиляция

В последние годы широкую популярность приобрели лазеры. Они уменьшают количество волос, вызывая селективный фототермолиз, направленный на разрушение волосяного фолликула. 3 Лазерная мишень или хромофор — это пигмент меланин в волосах. Наилучшие клинические результаты обычно достигаются у светлокожих пациентов с более темными волосами. 9 Энергия лазера воздействует только на волосяные фолликулы в анагене, поэтому нам необходимо лечить пациентов каждые четыре-шесть недель для удаления волос на лице и каждые шесть-восемь недель для волос на теле, чтобы добиться значительного уменьшения. 3 На рынке представлено множество различных лазеров для удаления волос. К ним относятся лазеры с модуляцией добротности 1064 нм, рубиновые лазеры 694 нм, длинноимпульсные лазеры на александрите 755 нм и Nd: YAG. 9,10

В моей клинике, Нурисс, мы используем Soprano ICE, двухволновой лазер с высокой плотностью потока энергии и контактным охлаждением, отсюда и «ICE».Сапфировая система охлаждения Soprano позволяет передавать энергию в волосяной фолликул, не повреждая эпидермис. 9 Это позволяет проводить более комфортные процедуры, а также помогает снизить риск гипо- или гиперпигментации, вторичных по отношению к воспалительным изменениям кожи. 10

На рынке имеется множество устройств для лазерной эпиляции. Я выбрал для своей клиники Soprano ICE, так как работал с ним несколько лет и добился выдающихся результатов.Многие из моих коллег используют другие устройства, такие как системы Gentle Pro и Lightsheer.

В компании «Нурисс» при первичной консультации оценивают пригодность для использования лазера и проверяют факторы риска. Пациенты с типом кожи IV-VI по Фитцпатрику получают режим ухода в домашних условиях, стабилизирующий меланоциты, с использованием продуктов космецевтического класса с активными веществами альфа-арбутина, 20% аскорбиновой кислоты и 2-3% ретинола в течение шести недель. Также подчеркивается важность ежедневного использования SPF 30 как части фазы подготовки кожи.Основная причина этого этапа подготовки кожи — уменьшить поствоспалительную гиперпигментацию, которую можно увидеть на более темных тонах кожи после лазерного лечения.

Важно тщательно оценить каждого пациента и убедиться, что основные медицинские причины устранены и лечиться соответствующим образом.

Во время лечения используются определенные настройки в зависимости от типа кожи, типа волос и площади тела. Лучшим подходом для достижения наилучших результатов с волнистыми волосами на лице, низкой плотностью потока энергии, быстрой шириной импульса и несколькими проходами является двухволновый лазер Soprano ICE 755 нм и 810 нм.Помимо того, что я заметил это в своей практике, исследование Ганеша и др., В котором сравнивали эту стратегию с традиционной мощной однопроходной лазерной системой Soprano 755 нм и 810 нм с двумя длинами волн, также показало, что этот метод более эффективен. 9

Как только мы достигнем желаемой конечной точки, мы советуем нашим пациентам вернуться через два-три месяца для проверки. На этом этапе мы можем порекомендовать дополнительные процедуры. Большинство пациентов возвращаются на несколько поддерживающих процедур каждые 12–18 месяцев.

Заключение

Гирсутизм — это состояние, с которым, вероятно, столкнутся все практикующие эстетики. Важно тщательно оценить каждого пациента и убедиться, что основные медицинские причины устранены и лечиться соответствующим образом. Как уже говорилось, наиболее вероятными причинами являются СПКЯ и ИГ. 3 Если требуется фармакологическая терапия, комбинированные оральные контрацептивы могут быть хорошей фармакологической терапией первой линии. 3,4 Это следует пересмотреть на шестимесячном этапе, когда при необходимости можно рассмотреть возможность добавления антиандрогена. 3

Большинству женщин также понадобится совет и / или лечение для удаления волос. По своему опыту я обнаружил, что часто предпочтительнее лазерная фотоэпиляция. 10 Темным типам кожи может быть полезен период подготовки кожи с активными продуктами по уходу, стабилизирующими меланоциты, перед началом лазерной терапии, чтобы снизить риски побочных эффектов, вторичных по отношению к лазеру.

Руководство для пациента: лечение выпадения волос при синдроме поликистозных яичников

Среднее количество волос, выпадающих за день, составляет около 100–150.Следует отметить, что может потребоваться не менее 20-25% от общего объема выпадения волос на коже головы, прежде чем женщина сможет его заметно распознать. Таким образом, осознание чрезмерного выпадения волос при расчесывании или после мытья волос обычно являются первыми признаками начала алопеции. Временное выпадение волос (телогеновое выпадение) может быть еще одной причиной выпадения волос через несколько месяцев после рождения ребенка, а возвращение к нормальной структуре облысения часто происходит через 3-4 месяца.

Заболеваемость андрогенной алопецией при СПКЯ четко не определена, но в некоторых сообщениях распространенность варьируется от 40 до 70%, причем у ряда молодых женщин этот признак может проявляться в подростковом возрасте.Эндокринологи могут также отметить андрогенную алопецию при других заболеваниях, таких как врожденная гиперплазия надпочечников, и заметное усиление выпадения волос у женщин с редкими заболеваниями, такими как маскулинизирующее новообразование яичника или надпочечника. Изолированная алопеция как единственный признак избытка мужских гормонов редко встречается при СПКЯ, так как последнее обычно связано с нарушением менструального цикла и усилением роста волос. Каждой женщине, страдающей облысением, полезно оценить свой индивидуальный образ жизни и его связь с выпадением волос.Правильное питание жизненно важно для здоровья волос. Например, некоторым из тех, кто придерживается ограниченных диет, может потребоваться корректировка рациона с помощью выбранных добавок. У других может быть хроническая анемия и / или дефицит железа. Некоторые вегетарианцы и люди, потребляющие минимальное количество красного мяса, могут иметь пониженное потребление цинка, при котором генетические факторы могут с большей вероятностью иметь алопецию, связанную с СПКЯ или в ее отсутствие.

Ниже приведены некоторые процедуры по уходу за волосами и способы улучшения состояния волос на коже головы для всех.Многие из них, перечисленные ниже, были модифицированы из книги Филипа Кингсли (Hair: An Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).

  • Волосы следует мыть шампунем ежедневно и полностью ополаскивать.
  • Кондиционер удаляет спутанные волосы, особенно на концах волос.
  • Избегайте недостаточного полоскания и сводите к минимуму спутывание с помощью гребня с широкими зубьями.
  • Следует избегать использования щетки с острой щетиной. Предпочтительны гладкие гребни.
  • Неопределенные стрессы, гормональные препараты (оральные контрацептивы андрогенного происхождения, а также ряд других лекарств могут быть связаны с выпадением волос).
  • Сушить феном следует при помощи фена на расстоянии около 6 дюймов. По мере того, как волосы начинают сохнуть, постепенно уменьшайте огонь. Избегайте укладки волос феном от влажных до сухих, чтобы свести к минимуму повреждение, ломкость и секущиеся кончики волос.
  • Ролики следует использовать осторожно, а не слишком плотно. Точно так же использование булавок и зажимов должно быть минимальным и никогда во время сна.
  • Если используются резинки и заколки, они не должны быть тугими. Было замечено, что они вызывают тракционную алопецию. Точно так же слишком сильное выдергивание волос со лба также может привести к сильной ломкости волос.
  • Следует избегать привычки навязчиво трогать и тянуть за волосы (трихотилломания).

Медицинское лечение андрогенной алопеции

A) Оральные контрацептивы (ОКП) в сочетании со спиронолактоном
B) Диане-35 (содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол)
C) ОКР в сочетании с ингибитором 5-альфа-редуктазы
D) ОКП с флутамидом
E) Множественная лекарственная терапия
F) Миноксидил

Медикаментозное лечение андрогенетической алопеции состоит из нескольких вариантов.В отличие от прыщей и гирсутизма, лечение выпадения волос намного сложнее. Перечисленные препараты и варианты более успешно замедляют прогрессирование андрогенной алопеции, чем фактически обращают ее вспять. При СПКЯ контроль гиперпродукции мужских гормонов андрогенами и стабилизация заболевания является важным первым шагом перед использованием этих препаратов для воздействия андрогенов на волосяной фолликул, включая акне, гирсутизм и алопецию. Использование сенсибилизаторов к инсулину, таких как метформин, не очень полезно при первичном лечении этих изменений кожи, но также может быть добавлено к лечению женщины с СПКЯ с изменениями волос.Лечение метформином играет важную роль в управлении метаболическими эффектами инсулинорезистентности при СПКЯ, и сообщалось об антиандрогенной роли. Дальнейшие исследования последнего ожидаются в ближайшее время.

A) Оральные контрацептивы (ОКП) в сочетании со спиронолактоном

Наиболее часто используемым лечением является спиронолактон в сочетании с ОКП. Следует использовать только те ОКП с низким андрогенным потенциалом. Монотерапия только спиронолактоном или только ОКР не имеет большого значения для купирования алопеции, а использование спиронолактона может быть связано с аномалиями полового развития плода мужского пола.Антиандрогены следует прекратить, по крайней мере, за 4-6 месяцев до попытки забеременеть. Спиронолактон — это мочегонное средство, которое используется в течение длительного времени, и было обнаружено, что он оказывает антиандрогенное действие. Он работает, блокируя проникновение активного метаболита тестостерона, а именно дигидротестостерона (ДГТ), в волосяной фолликул. Он оказывает лишь минимальное влияние на выработку гормонов андрогенов, поэтому показано использование спиронолактона с ОКП. Последние подавляют стимуляцию яичниками гормонов гипофиза, которые стимулируют выработку андрогенов яичниками, а также оказывают прямое влияние на синтез андрогенов в яичниках и, в некоторой степени, надпочечниках.

Исследования показывают, что лечение ОКР действительно увеличивает инсулинорезистентность, которая присутствует не только при СПКЯ, но в некоторой степени при других заболеваниях с избытком андрогенов, таких как врожденная гиперплазия надпочечников. Для максимального воздействия на алопецию дозировка спиронолактона должна составлять 150-200 мг в день в разделенных дозах. Следует ввести программу постепенного увеличения дозировки. Наиболее частым побочным эффектом спиронолактона является ортостатическое головокружение при быстром вставании или внезапном наклоне.Его мочегонное действие также обычно вызывает частое мочеиспускание, а в жаркую погоду показано увеличение количества воды с повышенным потреблением соли. Редким побочным эффектом является возможное повышение уровня калия в сыворотке крови, которое следует контролировать с интервалом в 3-4 месяца. Эффект замедления прогрессирования алопеции можно увидеть через 4-7 месяцев. Эта лечебная программа часто оказывается полезной и широко используется эндокринологами при лечении алопеции, а также гирсутизма и стойких кистозных угрей.

Комбинированное использование любого антиандрогена с OCP имеет преимущество в снижении эффекта выпадения волос за счет нескольких действий OCP:

  • они подавляют гормоны гипофиза, а именно лютеинизирующий гормон (ЛГ), который стимулирует выработку андрогенов яичниками;
  • они увеличивают содержание вещества, называемого глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), которое позволяет больше связывать тестостерон с этим белком, а
  • дополнительно позволяет снизить биохимические эффекты превращения тестостерона в DHT.Использование только ОКР оказывает лишь минимальное влияние на уменьшение алопеции. Некоторые из преимуществ OCP — снижение заболеваемости раком матки и яичников.

B) Диане-35 (содержащий ципротерона ацетат и этинилэстрадиол)

Хотя это не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), ципротерона ацетат (CPA) является мощным прогестином и антиандрогеном, который является эффективным в сочетании с эстрогеном, таким как этинилэстрадиол, в форме Diane-35.Его можно получить в Канаде и многих других странах, в том числе в Европе. CPA блокирует связывание активного андрогена DHT на рецепторном участке волосяного фолликула, а также другие гормональные эффекты при синтезе андрогенов в яичниках и некоторое влияние на высвобождение ЛГ гипофизом. Пока нет противоречивых и убедительных данных, свидетельствующих о более эффективном лечении Диане-35 антиандрогенами по сравнению с комбинированным применением ОКР и спиронолактона.Некоторые общие побочные эффекты Diane-35 включают головокружение, задержку жидкости, увеличение веса и редкие сообщения о недостаточности надпочечников.

C) OCP в сочетании с ингибитором 5-альфа-редуктазы

Эффект негормональных «ингибиторов 5-альфа-редуктазы» заключается в снижении образования DHT из тестостерона, что ингибирует взаимодействие DHT и рецепторы волосяных фолликулов, которые в коже черепа могут снизить интенсивность выпадения волос.Многие клиницисты выразили мнение, что нет серьезных различий в их клинических эффектах уменьшения чрезмерного роста волос (гирсутизм) или уменьшения алопеции у женщин по сравнению со спиронолактоном. Самым ранним средством этой категории для лечения алопеции и гирсутизма был финастерид (Проскар), широко применяемый препарат у мужчин с увеличенной простатой. Нет комментариев фармацевтических компаний, предлагающих использовать его в качестве антиандрогена у женщин, но и спиронолактона тоже нет.

Первые эффекты финастерида могут быть отмечены через 6 месяцев, а побочные эффекты обычно минимальны, без изменений менструального цикла или уровня тестостерона в крови. Очень важно комбинировать этот препарат с ОКР для предотвращения зачатия, поскольку влияние на развитие половых органов плода может быть значительным. Фактически, следует подчеркнуть, что любая женщина, рассматривающая возможность фертильности, должна прекратить прием препарата по крайней мере за 4-6 месяцев до попытки зачать ребенка. Монотерапия только финастеридом может быть вариантом для некоторых женщин в постменопаузе с алопецией.Он доступен в лекарственной форме 1,0 мг для мужчин со значительной потерей волос (Propecia). Несколько предварительных исследований показывают, что другой ингибитор 5-альфа-редуктазы, дутастерид (Аводарт), может быть терапевтическим вариантом для женщин, у которых выпадение волос не контролируется финастеридом. Дозировка составляет 1 капсула по 0,5 мг в сутки. Окончательные исследования эффективности препарата в качестве антиандрогена при андрогенной алопеции ожидаются в ближайшее время.

D) ОКР с флутамидом

Флутамид (эулексин) является нестероидным чистым антиандрогеном в том смысле, что он подавляет действие мужских гормонов во всех тканях, реагирующих на тестостерон, путем ингибирования эффекта связывания с ядром этих тканей.Он имеет более раннее начало действия, чем все другие андрогены, то есть обычно в течение 3 месяцев после начала лечения. Эффективная доза для большинства пациентов может составлять всего 125 мг капсулы два раза в день. Его побочные эффекты включают расстройство желудка, диарею и, в редких случаях, отравление печени со смертельным исходом. У тех, кто принимает препарат, необходимо тщательно контролировать профили печени в крови. Я лично считаю, что использовать его только при самых тяжелых проявлениях алопеции и у людей с таким сильным эмоциональным стрессом, что это мешает их образу жизни и эмоциональному благополучию.

E) Множественная лекарственная терапия

Опытные эндокринологи, знакомые с этими препаратами, могут попробовать использовать несколько антиандрогенов в комбинации с ОКР. Тот, который я считаю лучшим, — это комбинация спиронолактона и ингибитора 5-альфа-редуктазы вместе с OCP. Есть несколько отдельных сообщений об этой форме лечения тяжелой андрогенной алопеции.

F) Миноксидил

Местное применение миноксидила (рогейна), препарата, отпускаемого без рецепта, может рассматриваться при ранних формах алопеции либо как самостоятельное лечение, либо в сочетании с некоторыми из вышеперечисленных вариантов лечения.Он часто используется у женщин с различной степенью алопеции, но после прекращения приема раствора для местного применения положительный эффект исчезает. У некоторых женщин может наблюдаться небольшое отрастание волос. Пациенту, использующему миноксидил, следует наносить его осторожно, чтобы капли не капали на лицо, что может привести к нежелательному гирсутизму пораженных участков.

Выводы

Хотя ряд методов лечения эффективен для остановки андрогенной алопеции, они не одобрены FDA для использования у женщин с алопецией или гирсутизмом.Это требует тщательной самооценки, чтобы исключить причины, которые могут ухудшить его наличие, и тщательное обследование вашим врачом с последующим участием эндокринолога является важным шагом. Будущие исследования, как мы надеемся, будут способствовать внедрению новых препаратов, которые принесут пользу женщинам с алопецией и уменьшат эмоциональное воздействие этого симптома.

Финастерид для местного применения в лечении идиопатического гирсутизма — Просмотр полного текста

Ответственность за безопасность и научную обоснованность этого исследования несет спонсор и исследователи.Размещение исследования не означает, что оно было оценено Федеральным правительством США. Подробнее читайте в нашем отказе от ответственности.

ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT00564252
Статус найма

Спонсор:

Соавтор:

Информация предоставлена:

Иранский университет медицинских наук


Перейти к sections

Краткое описание:

Целью данного исследования является оценка эффективности местного финастерида при лечении идиопатического гирсутизма.


Идиопатический гирсутизм Препарат: финастерид местного применения. Непригодный

Перейти к sections
Макет таблицы для изучения информации
Тип исследования Интервенционный (Клиническое испытание)
Фактическая Зачисление 56 участников
Размещение: НЕТ
Модель вмешательства: Назначение одной группы
Маскировка: Одиночный (участник)
Основное назначение: Лечение
Официальное название: Эффективность местного финастерида в лечении идиопатического гирсутизма
Дата начала исследования Февраль 2006 г.
Фактическая дата завершения исследования Октябрь 2006 г.
Ссылки на ресурсы предоставлены Национальной медицинской библиотекой
Перейти к sections

методов лечения подагры: традиционные vs.Альтернативные методы

Что такое подагра?

Подагра вызвана переизбытком мочевой кислоты в организме. Этот избыток может быть результатом того, что организм производит слишком много или слишком мало выделяет. Термин «подагра» используется в общем для описания спектра этого заболевания от острого до хронического.

Люди, страдающие подагрой, обычно страдают от симптомов, поражающих стопы, таких как отек, боль и покраснение, особенно в суставе за большим пальцем ноги. Острая подагра вызывает спорадические приступы и может поражать практически любой крупный сустав конечности, причем чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног.

При хронической подагре на суставах могут образовываться твердые опухоли, известные как тофусы. Эти тофусы состоят из мочевой кислоты и могут вырасти очень большими, вплоть до того, что прорвутся через кожу.

Люди, страдающие подагрой, обычно проходят один или несколько из следующих способов лечения, чтобы помочь им справиться со своим заболеванием.

Средства для лечения подагры предназначены для уменьшения боли и воспаления при отдельных приступах или их частоты. Традиционные методы лечения включают изменение диеты и прием определенных лекарств.

Модификация диеты

Корректировка диеты — один из наиболее важных способов уменьшить количество острых приступов подагры. Цель этих изменений — снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Следующие диетические изменения могут уменьшить симптомы подагры:

  • Уменьшить или исключить алкоголь, особенно пиво.
  • Пейте много воды или других безалкогольных напитков.
  • Ешьте больше нежирных или обезжиренных молочных продуктов.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, включая мясные субпродукты (почки, печень и сладкое печенье) и жирную рыбу (сардины, анчоусы и сельдь).
  • Ограничьте потребление мяса в пользу белков растительного происхождения, таких как фасоль и бобовые.
  • Ешьте сложные углеводы, такие как цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи, а не сладкие сладости и рафинированные углеводы, такие как белый хлеб.

Лекарства

Вот краткое изложение нескольких классов лекарств, используемых для лечения подагры:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и колхицин уменьшают боль и воспаление, связанные с острым приступом подагры.
  • Ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол, уменьшают количество мочевой кислоты, производимой организмом.
  • Пробенецид улучшает способность почек выводить мочевую кислоту из крови.

Во время острого приступа подагры основной задачей медикаментозного лечения является уменьшение боли и воспаления. Для этого используются три категории препаратов: НПВП, колхицин и кортикостероиды. Два других типа лекарств принимаются ежедневно, чтобы предотвратить будущие приступы подагры: ингибиторы ксантиноксидазы и пробенецид.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают как боль, так и воспаление. Многие НПВП отпускаются без рецепта в низких дозах и в более высоких по рецепту врача. Они могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея и язва желудка. В редких случаях они могут вызвать поражение почек или печени.

НПВП, обычно используемые при подагре, включают:

Колхицин

Колхицин (Colcrys) — это лекарство, используемое в основном для лечения подагры.Он предотвращает образование кристаллов уратов в мочевой кислоте в организме. Если его принять очень скоро после появления острых симптомов подагры, он может эффективно предотвратить боль и отек. Его также иногда назначают для ежедневного использования, чтобы предотвратить будущие приступы.

Однако колхицин также вызывает побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и диарею. Обычно его назначают людям, которые не могут принимать НПВП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды очень эффективны при уменьшении воспаления. Их можно принимать внутрь или вводить непосредственно в пораженный сустав внутривенно.При длительном использовании они вызывают серьезные побочные эффекты, в том числе:

По этой причине их обычно используют только люди, которые не могут принимать НПВП или колхицин. Кортикостероиды, используемые при подагре, включают:

  • дексаметазон (DexPak)
  • метилпреднизолон (Medrol)
  • преднизолон (Omnipred)
  • преднизолон (Rayos)
  • триамцинолон (Aristospan)

ингибиторы оксидазы Xanthine ингибиторы

Xanthine Reduction количество мочевой кислоты, производимой организмом.

Однако эти препараты могут вызвать острый приступ подагры, когда вы начнете их принимать. Они также могут усугубить острый приступ, если их принять во время приступа. По этой причине людям с подагрой обычно назначают короткий курс колхицина перед началом приема ингибитора ксантиноксидазы.

Побочные эффекты этих препаратов включают сыпь и тошноту.

Существует два основных ингибитора ксантиноксидазы, используемых при подагре:

  • аллопуринол (лопурин, цилоприм)
  • фебуксостат (улорик)

Пробенецид

Пробенецид (пробалан) — это лекарство, которое помогает выводить мочевую кислоту из почек. кровь более эффективно.Побочные эффекты включают сыпь, расстройство желудка и камни в почках.

Альтернативные методы лечения подагры направлены либо на уменьшение боли во время приступов, либо на снижение уровня мочевой кислоты и потенциально предотвращают приступы. Как и в случае со многими альтернативными методами лечения любого заболевания или состояния, мнения о том, насколько хорошо такие методы лечения работают, часто расходятся. Исследования часто минимальны по сравнению с традиционными методами лечения подагры.

Однако многие люди добились успеха в использовании альтернативных методов лечения многих заболеваний и состояний, включая подагру.Прежде чем пробовать какие-либо альтернативные методы лечения подагры, вы всегда должны проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что эти методы безопасны и подходят именно вам.

Продукты питания, травы и добавки

Следующие примеры показали, по крайней мере, некоторые надежды при подагре.

Кофе. По данным клиники Майо, есть доказательства того, что употребление умеренного количества кофе в день может снизить риск подагры.

Фрукты, богатые антиоксидантами. Фрукты темного цвета, такие как ежевика, черника, виноград, малина и особенно вишня, помогают контролировать уровень мочевой кислоты.

Витамин C. Потребление умеренного количества витамина C также связано с более низким уровнем мочевой кислоты. Однако очень большие дозы витамина могут действительно повысить уровень мочевой кислоты.

Прочие дополнения. Есть также травяные добавки, которые эффективно уменьшают воспаление, включая дьявольский коготь, бромелайн и куркуму. Они не были специально изучены для лечения подагры, но могут помочь при отеке и боли, связанных с приступом.

Иглоукалывание

Этот метод, являющийся формой традиционной китайской медицины, включает в себя размещение очень тонких игл в точках на теле. Было обнаружено, что он эффективен при лечении различных типов хронической боли. Исследования иглоукалывания и подагры еще не проводились, но его обезболивающие свойства многообещающие.

Горячие и холодные компрессы

Переключение между горячим компрессом в течение трех минут и холодным компрессом в течение 30 секунд на пораженный участок может помочь уменьшить боль и отек, возникающие во время приступа подагры.

У большинства людей первый острый приступ подагры возникает без предупреждения, и других симптомов повышенного содержания мочевой кислоты нет. Усилия по профилактике подагры сосредоточены на предотвращении будущих приступов или уменьшении их тяжести.

Лекарство

Ингибиторы ксантиноксидазы и пробенецид предотвращают приступы подагры за счет снижения количества мочевой кислоты в крови. Врач также может назначить ежедневный прием НПВП или колхицина, чтобы уменьшить болезненность будущих приступов.

Изменения в диете

Тщательный контроль диеты также может помочь снизить уровень мочевой кислоты. Ваш врач и диетолог могут помочь вам составить конкретный план, но вот некоторые из наиболее распространенных изменений, которые следует внести:

  • Пейте больше воды и других безалкогольных жидкостей.
  • Пейте меньше алкоголя, особенно пива.
  • Ешьте меньше мяса.
  • Ограничьте потребление мяса и морепродуктов с высоким содержанием пуринов.
  • Ограничьте количество добавленных сахаров и газированных напитков.
  • Увеличьте потребление фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых.

Некоторая подагра описывается как подагрический артрит, поэтому для нее могут быть полезны изменения в диете, аналогичные тем, которые рекомендованы для больных артритом, например отказ от продуктов, содержащих глютен и молочных продуктов.

Поддержание здорового веса

Кроме того, изменения в питании также могут иметь целью снижение массы тела. Ожирение — фактор риска подагры. Поддержание здорового веса с помощью сбалансированной диеты и регулярных упражнений может помочь предотвратить приступы.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *