Содержание

Как обнаружить полип в носоглотке и как происходит его лечение?

Полип в представляет собой доброкачественное образование, причиной которого является чаще всего инфекция. Оно наблюдается у небольшой части населения (менее 5%) преимущественно у мужского пола. Нарост представляет собой опухоль небольших размеров в виде пузырьков, который располагается около носовых пазух и в самой полости. К основным причинам образования полипов являются следующие:

  1. бактерии;
  2. результат аллергической реакции;
  3. патологии, связанные с кривизной носовой перегородки.

Исход

Первыми симптомами образования полипов в носоглотке является незначительное ухудшение дыхания, которое затем постепенно становиться сложнее вплоть до невозможного. Также явным признаком образования доброкачественных наростов является снижение качества или полная потеря обоняния.

Результаты развития полипов

Если вовремя не предпринять необходимые меры, то полипы могут вырасти до таких размеров, что станет не только трудно полноценно дышать носом, но и частыми спутниками также станут следующие недомогания:

  • головные боли из-за перенапряжения мышц дыхательной системы;
  • перебои со сном из-за затрудненного дыхания;
  • снижение аппетита, что приведет еще и к потере веса;
  • значительное понижение активности и работоспособности.

У детей симптомы усугубления болезни могут проявляться еще и в следующем:

  1. Значительное изменение в худшую сторону прикуса, что в дальнейшем приведет к неправильному росту зубов.
  2. Нередки случаи снижения качества слуха, что связано с перенапряжением мышц дыхательной системы, которая взаимодействует напрямую со слуховым аппаратом.
  3. Нарушение развития речи.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить полип проводиться диагностическое обследование, которое заключается в эндоскопическом осмотре и рентгене. Для 100% избавления от полипа наиболее эффективно только хирургическое вмешательство, но можно значительно затормозить процесс, применив консервативное лечение.

Полип в носу

Причины возникновения полипов в носоглотке

Основной причиной образования полипов в носоглотке является результат хронического или затянувшегося . Длинное истечение болезни приводит к истощению слизистой оболочки, она теряет свои функции и значительно снижается ее защитная способность. В этих условиях запускается вспомогательный защитный механизм, слизистая начинает разрастаться, тем самым как бы компенсируя ее биологическую защитную функцию.

Причиной же длительных воспалительных процессов могут быть не только хронические заболевания (гайморит, синусит, фронтит и прочие), но также результаты аллергических реакций. При этом оказываемое действие на слизистую будет одинаково.

Существует несколько аллергических заболеваний, при которых вероятен риск развития полипов:

  • Хронический этмоидит, гайморит, фронтит также наличие кист в пазухах.
  • Ринит аллергической формы, поллиноз, астма бронхиальная.
  • Искривление носовой перегородки, гипертрофическая форма ринита, зауженные носовые ходы.

Нередко у всех больных этим заболеванием причин в результате которых образовался полипов в носоглотке, может быть несколько или сочетание вышеуказанных заболеваний и патологий. Но из всего списка самыми наиболее распространенными и тяжелыми случаями являются искривление перегородки и аллергия.

Отличие полипов от других образований

Заболеваний, которые могут проявляться в воспалении и раздражении достаточно много известно человечеству, но как отличит полип это или нет.

На первых стадиях возникновения болезни и развития полипов возникает периодическая заложенность то левой, то правой стороны носа. При этом образуются вспененные выделения прозрачного цвета. В нередких случаях также начинает проявляться аллергический ринит.

В результате развития воспалительных процессов начинают проявляться следующие признаки:

  1. Периодическое заложение носа, вследствие чего затруднение дыхания через него.
  2. Выделения в виде прозрачной пены, сопровождающееся зудом и чиханием.
  3. Перебои в восприятии запахов и вкусов, имеют место даже случаи полной потери этой функции.
  4. В случаях с большими образованиями могут возникать проблемы при приеме пищи.
  5. Периодические или постоянные болевые ощущения в носовых пазухах, нередко это сопровождается и головными болями.
  6. Появление храпа.

Из-за развития воспалительных процессов повышается риск заражения инфекцией, которая только усугубит ситуацию, признаками этого может стать выделение в виде гнойной слизи.

Способы лечения

Существует только два способа лечения, при этом таковым можно назвать только хирургическое вмешательство, потому как консервативный метод заключается в локализации и замедлении процесса развития болезни.

Для достижения положительных результатов при консервации полипоза, которое заключаются в полной минимизации возможности дальнейшего разрастания слизистой, необходимо применять прогревание, лазерную терапию, инъекции и прочее. При этом курс лечения и количество препаратов назначается при совместной консультации у аллерголога, иммунолога и хирурга-отоларинголога.

Особое внимание при выборе препаратов уделяется именно определению степени аллергических реакций, ведь нередко даже всеми излюбленные и используемые средства могут стать сильными аллергенами для вашего случая.

Лечение методом консервации состоит из следующих этапов:

  1. Минимизация или полное исключение контактов с аллергенами, инфекциями, веществами и средами, которые являются стимуляторами развития болезни. Это могут быть и лекарственные препараты, пыльца растений и многое другое.
  2. Совместно должно осуществляться лечение воспалительных процессов.
  3. Промывание и ингаляции солевыми растворами. Сегодня существует достаточно много средств, которые эффективно растворяют гнойничковые образования и наросты (Квикс, Аква-марис, Аквалор и прочие).
  4. После проведения обследования, и убедившись в отсутствии аллергии, в качестве лекарственных средств можно применять масла туи, облепихи, зверобоя.
  5. Проводится процедура иммунокоррекции (медикаментозное лечение).

Существуют случаи, когда имеется полипоз, но удалить его хирургическим путем нельзя из-за противопоказаний. Тогда в таких случаях применяется термовоздействие.

Причины, при которых хирургическое вмешательство нежелательно:

  1. гипертония;
  2. нарушена свертываемость крови;
  3. проблемы с дыхательным аппаратом, астма.

Полипы в носу. Лечение.

Процедура термического воздействия

Процедура термического воздействия заключается во введении внутрь носа кварцевого волокна, кончик которого разогрет до температуры 60-700. После проведения процедуры полип становится белого цвета, а по истечении нескольких суток самостоятельно отслаивается от стенок слизистой оболочки.

Следующим способом лечения без хирургического вмешательства может стать применение кортикостероидных препаратов. Метод заключается во введении непосредственно в сам полип большой дозы лекарства на протяжении 2-3 недель. Этот способ является эффективным, но при этом возникает большой риск развития побочных заболеваний.

Удаление полипов хирургическим способом

Наиболее эффективно полип в носоглотке можно удалить только хирургическим способом. Он чаще всего требуется на затяжных стадиях заболевания.

Сегодня существует несколько типов проведения таких операций:

  1. Функциональная эндоскопическая эндоназальная операция. Для удаления полипа применяется специальное отсасывающее устройство – дебридер.
  2. Лазерное удаление. Имеет место при образовании полипа в одном количестве.
  3. Полипотомия. Метод заключается в использовании специальной петли, которая позволяет полностью срезать весь наросший полип.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Полипы в горле — симптомы и методы их лечения

в горле, которые, как принято считать, легко могут перерасти в злокачественную опухоль, на самом деле не так опасны. Поэтому если доктор во время одного из профилактических осмотров обнаруживает у вас один или несколько полипов, не спешите паниковать. На деле полип – это одна из стадий острого воспалительного процесса, которая, кстати, легко поддается лечению.

Чаще всего фибромы, узелки и собственно полипы, возникают в результате травм горла и глотки или же являются следствием громкого крика кашля, а также форсированного пения. Узелки, кстати, очень часто обнаруживаются на связках у детей, что любят кричать и у профессиональных певцов. Кстати, узелки, по большому счету никакой опасности не представляют, в отличие от полипов, которые нужно немедленно лечить. Впрочем, прежде чем приступать к интенсивной терапии новообразований, давайте разберемся, почему они возникают и, можно ли избежать этой проблемы.

Причины появления полипов

Как уже было сказано выше, полипы являются условно безопасными и доброкачественными новообразованиями. Причины их появления до конца еще не изучены, однако, врачи уже наверняка знают, что спровоцировать рост новообразованию могут следующие факторы:

  • Полипы, могут появиться, если вы постоянно перенапрягаете голосовые связки, часто кричите, поете или разговариваете шепотом.
  • Аллергические реакции, особенно если условия жизни таковы, что раздражающий фактор присутствует постоянно или очень часто.
  • Курение. Ну тут и говорить не о чем, все знаю, что эта пагубная привычка крайне опасна для здоровья и жизни.
  • Злоупотребление кофе и алкоголем – это не менее вредные привычки, чем курение.
  • Проблемы со щитовидной железой.
  • Неблагоприятные факторы окружающей среды, а также те случаи, когда людям приходится работать в тяжелых условиях и постоянно вдыхать загрязненный воздух.
  • Плохая наследственность.

Что касается, профилактики, обезопасится, можно, если полностью исключить, все вышеперечисленные факторы. Однако, по причине того, что полипы в горле, еще не до конца изучены они, могут появиться и по другим причинам. Поэтому дабы обезопаситься на все 100% следует не реже раза в год проходить профилактический осмотр у специалиста, которые сможет своевременно выявить любую патологию горла или глотки.

Симптомы

Впрочем, полипы в горле, имеют свои совершенно особые симптомы, заметив которые необходимо срочно обращаться к врачу. В частности, речь идет о следующих признаках:

  • Безболезненная охриплость голоса. Особенно это актуально, если отсутствуют симптомы простудного заболевания. Хрипота приходит по причине того, что голосовые связки из-за полипов не могут равномерно закрываться и вибрировать.
  • Ощущение инородного тела в гортани и . Эти симптомы и вовсе, могут указывать на любое заболевание. Однако, если имеются вышеуказанные симптомы, имеет смысл заподозрить именно полипы в горле.

Главное, же при диагностике полипов, скорее визуальные симптомы. При тщательном осмотре горла и глотки обнаруживается новообразование красного цвета с четкими краями. Благодаря этим краям полип четко выделяется из окружающих тканей и его легко заметить. Новообразование, может располагаться на тонкой ножке или, наоборот, крепиться к слизистой оболочке толстым основанием.

Размеры полипов могут быть самыми разнообразными, количество также ничем не ограничивается. Бывает так, что вся слизистая усыпана полипами. Больше всего подобные новообразования любя селиться в самой середине голосовой связки.

Растут полипы обычно медленно, а стремительно появиться, могут только вследствие травмы. Если рост новообразования стремителен и измеряется днями и неделями, лучше провести биопсию, дабы убедится в безопасности полипа.

Лечение

Первое, что советуют опытные отоларингологи при обнаружении полипа – соблюдать строгий голосовой режим. Разговаривать следует как, можно, меньше, в идеале лучше на время и вовсе отказаться от общения вслух. Подобным образом, можно, немного уменьшить размер новообразования и добиться восстановления голоса. Вообще, голосовая терапия имеет большое значение в лечении полипов. Первым делом врач обучает пациента умению контролировать голос, дыб избежать очередного появления полипов в будущем. Однако, полностью излечиться, таким образом, невозможно. Так, пациент только вернет себе голос и смягчит неприятные симптомы новообразований. В дальнейшем, кстати, именно голосовую терапию рекомендуют использовать в качестве профилактики – те, кто владеет своим голосом, по словам специалистов, крайне редко страдают от полипов в горле и глотке.

Дабы полностью избавить пациента от полипов, сегодня применяется радикальная терапия. Новообразования удаляются хирургическим путем. В современной медицине подобные операции проводятся с применением специальных роботов — их действиями управляют хирурги. Весь процесс хирургического вмешательства проводиться без разрезов с помощью эндоскопических инструментов. Процесс операции хирург наблюдает на специальном мониторе, где видны как сами политы, так и инструменты, с помощью которых проводится операция. Никаких скальпелей, кстати, при удалении полипов не применяется, новообразования убирают с помощью лазерной установки или криохирургических методов. Операция проводится при воздейтсвии местной анестезии.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Полипы в носу: виды, осложнения

Большой полип в носу

Большой полип в носу обязательно требует внимательного к себе отношения. Важно провести необходимую диагностику, выявить причины его развития. Зачастую такой полип развивается в результате онкологического процесса, при котором клетки претерпевают злокачественное преобразование. В результате полип становится раковой опухолью. Также большие полипы могут развиваться при сильном воспалительном процессе, нарушении гормонального фона.

Белый полип в носу

Белый полип в большинстве случаев образован фиброзной тканью. Он может быть различных размеров: от небольшого до крупного. Основной жалобой пациентов с такой патологией являются частые носовые кровотечения, заложенность носа, постоянное нарушение носового дыхания, при котором капли и другие симптоматические лекарственные средства оказываются неэффективными.

Врач проводит осмотр и зачастую в указанном месте обнаруживается опухоль. По внешнему виду можно предположить вид и характер опухоли, а также стадию ее развития. При пальпации иногда происходит кровоточивость.

Часто приходится прибегать к смазыванию раствором адреналина для более детального изучения. Он не приводит к уменьшению размеров полипа, но способствует устранению отека. Это дает возможность более детально рассмотреть опухоль.

Полип придаточных пазух носа

Полипы представляют собой такие структурные организации, при которых основной патологический процесс зачастую локализуется не в самом носовом ходе, а в придаточных пазухах. При этом происходит развитие различных симптомов. Иногда полип пазух может настолько разрастаться, что выходит из пазух и заполняет собой часть нового хода, или его полностью.

Хоанальный полип в носу

Хоанальные несколько отличаются от обычных полипов размерами, морфологическими особенностями механизмами их развития. Поэтому их зачастую рассматривают как отдельные формы полипов, или даже самостоятельное заболевание. Эта патология встречается довольно редко и составляет примерно 5% от числа всех полипозных образований носа. Могут располагаться в полости носа или околоносовых пазух. Лечение и диагностика определяется местом расположения полипа, его размерами, структурой.

Их можно условно подразделить на 3 группы: антрохоанальные, сфенохоанальные и этмоидохоанальные. Первые два типа развиваются преимущественно из клеток решетчатого лабиринта, лобной пазухи, перегородки носа и носовых раковин. Этот тип патологии встречается крайне редко.

Антрохоанальный полип в носу

Всего в медицинской литературе встречается только три случая развития полипов из носовых раковин. При этом 2 из них развивались из нижней носовой раковины, а в одном случае – из средней носовой раковины.

Из описанного случая следует, что у человека с антрохоанальным полипом присутствуют жалобы на отсутствие носового дыхания, обильные выделения слизи из полости носа, неприятный запах из носоглотки и глотки. Во сне регистрируется сильный храп. Пациенткой была девочка в возрасте 12 лет.

В качестве лечения применялось хирургическое удаление полипа с применением крючка Ланге. После полученный материал был подвержен бактериологическому и гистологическому исследованию. В результате было установлено преобладание фиброзной ткани и сильного отека на фоне естественной условно-патогенной микрофлоры.

Примерно через месяц после операции произошел рецидив заболевания. Была проведена повторная операция аналогичным методом. Спустя 2 месяца наблюдалось затрудненное дыхание. Через 3 месяца после операции носовое дыхание исчезло полностью. При осмотре установлена обтурация носоглотки на фоне грязно-желтого налета, достаточно плотных размеров. Из-за обтурации полностью осмотреть носоглотку не удалось.

Был взят мазок на бактериологическое исследование. Результаты показали наличие грибковой инфекции, диагноз – аспергиллез, что объясняется резким снижением местного и общего иммунитета после двух перенесенных операций и нарушенного местного микробиоценоза. Также было установлено наличие искривления носовой перегородки.

В ходе риноскопии установили наличие полипозного образования серого цвета, которое заполняло средние и задние отделы носового хода. Полип плотно прилегает к носовым раковинам и полностью прикрывает хоану. Все задние отделы носа заполнены небольшим отростком полипа, который проник через правую хоану.

Дополнительно была проведена отоскопия, которая показала, что барабанные перепонки сильно втянуты и ограничены. Была назначена аудиометрия, по  результатам которого был диагностирован острый катаральный двусторонний тубоотит. Отмечено снижение слуха по кондуктивному типу.

В ходе компьютерной томограммы была выявлена тень от образования, сформированного мягкой тканью, которая была определена как полип. Он заполняет общий носовой ход, носоглотку, глотку. Зарегистрированы признаки вторичного воспалительного процесса, его распространение в верхнечелюстную пазуху, а также ячейки решетчатого лабиринта и клиновидной кости. Общий анализ мочи и крови при этом существенных изменений не продемонстрировал.

Несмотря на достаточно обширные результаты томографии, полное ринологическое исследование, полностью выявить локализацию ножки полипа не удалось. Это было обусловлено наличием обтурации и сильного гиперпластического процесса.

Было проведено отсечение и частичное удаление носового полипа (под местной анестезией), что дало возможность полностью осмотреть носоглотку и глотку. Было установлено, что при помощи тонкой ножики носоглоточный компонент полипа прикрепляется к нижнему краю носовой раковины. Затем было проведено отсечение полипа на уровне большого решетчатого пузырька, что дало возможность увидеть нижний край полипа. Попытки полностью удалить полип после того, как была удалена его ножка, были неудачными, поскольку полип сильно сросся с анатомическими структурами носа.

Таким образом, анализ имеющейся практики позволяет нам заключить, что  на сегодня лечения антрохоанальных полипов не существует. Даже хирургические методы оказываются бессильны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Полип в верхнечелюстной пазухе носа

Часто полипы локализуются в верхнечелюстной, или гайморовой пазухе. Это одна из  наиболее крупных пазух носа. Расположена в полости верхней челюсти и способствует возникновению основных симптомов, заставляющих человека обратиться к врачу. Происходит увеличение и воспаление слизистой оболочки, появляется отечность, гиперемия и заложенность носа.

Но основной проблемой полипов верхнечелюстных пазух является их способность к полному преграждению дыхания, в результате чего человек может задохнуться. Особенно ярко выражена нехватка воздуха в ночное время. Возникает храп, изменение голоса, воспаление слизистых оболочек не только носа, но и всей носоглотки, глотки. Это может привести к накоплению инфекции. Носоглотка при помощи различных каналов и труб соединена со средним и внутренним ухом, глазом. Распространение инфекции по каналам может повлечь за собой воспаление соответствующих участков тела.

Причиной появления полипов в пазухе может стать аллергия гиперплазия слизистой оболочки. Основным методом лечения является хирургическое удаление. Консервативные методы не способны оказать требуемого эффекта. Здесь имеются определенные трудности. Удалить полип не так-то просто ввиду его неудобного расположения. Он находится в пазухе, поэтому добрать до него нелегко. Медикаментозное лечение тем более не способно устранить патологию. Удаление полипов такого типа требует специалиста, имеющего соответствующий опыт и квалификацию. Кроме того, нужно специальное высокотехнологичное оборудование.

Современными методами лечения полипов является лечение при помощи лазерной терапии. Происходит скорее выпаривание полипа из полости, после чего слизистая разглаживается и подвергается регенерации. Метод малотравматичен, практически не вызывает осложнений. Операция проходит безболезненно, восстановление также проходит в короткий период.

Также подходит эндоскопический метод, при помощи которого удаляют значительные разрастания. Одновременно происходит прочищение пазух носа и самих носовых ходов, что позволяет своевременно выявить полип при его возникновении и удалить. Суть состоит в том, что эндоскоп достаточно тонкой структуры проникает в полость носа и удаляет полип.

Благодаря своей тонкой и подвижной структуре эндоскоп может проникнуть в любой труднодоступный участок тела, в том числе в носовые пазухи. Единственным недостатком метода является то, что после такой манипуляции требуется восстановление под наблюдением специалистов, поэтому потребуется госпитализация. Также необходима специальная терапия, направленная на восстановление слизистой и предотвращение рецидивов заболевания.

Полип в клиновидной пазухе носа

Нередко полипы образуются в клиновидной пазухе. Чаще всего этой патологии подвержены люди молодого возраста. Полипоз может протекать абсолютно бессимптомно и чаще всего диагностируется случайно при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Также может быть обнаружена при проведении рентгенологического исследования. Происходит гиперплазия слизистой оболочки носа, в результате чего образуется небольшая полость. Происходит ее заполнение жидкостью. Чаще всего это различный экссудат. Это может быть гной, слизь, кровянистые выделения, вода и даже воздух.

Опасность состоит в возможности присоединения инфекции. Кроме того, близость к головному мозгу обуславливает вероятность проникновения инфекции в головной мозг, воспаление мозговых оболочек. Боль может отдавать в затылок. При отсутствии лечения может снизиться зрение, или развиться боль в глазах. Часто боль отдает в затылок, появляется чувство распирания, давления в одной или нескольких пазухах. Позже присоединяется головокружение, светобоязнь, потемнение в глазах. Может сопровождаться диспептическими явлениями, такими как тошнота, рвота. Часто боли путают с болями неврологического характера, наблюдается сильная иррадиация.

При пальпации может возникнуть боль. По консистенции полипы сходны с мягким пластилином. Для лечения пригодны только хирургические методы, поскольку любыми другими в полость пазухи проникнуть невозможно. Часто возникают на фоне других сопутствующих заболеваний.

Фиброзный полип носа

Представляет собой полип, основу которого составляет фиброзная ткань. Она имеет способность к разрастанию, иногда находится в тесной взаимосвязи с сосудами. Именно по этой причине, полип может кровоточить. Необходимо провести гистологическое исследование для того чтобы удостовериться в том, что полип является доброкачественным и риск его злокачественного перерождения сведен к минимуму.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Аллергический полип носа

Развивается преимущественно в носу либо носовых ходах. При этом основной причиной является аллергическая реакция, которая возникает на фоне повышенной сенсибилизации и аллергизации организма. В качестве аллергена может выступать любой аллерген, к которому у организма развита повышенная чувствительность.

Способствует выделению большого количества гистамина, и других компонентов, которые и запускают механизм аллергической реакции. В результате развивается сильная отечность и гиперемия слизистой оболочки. При длительной аллергии слизистая воспаляется, переходит в гипертрофированное состояние, в результате чего может развиваться или увеличиваться в размерах уже имеющийся полип.

[13], [14], [15], [16]

Злокачественные полипы носа

Полипы носа могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Опытный врач может определить это даже в ходе обычной риноскопии. Внешний вид этих двух опухолей резко отличается. Так, доброкачественная опухоль имеет плотную структуру, четко очерченные края. Раковая опухоль может иметь вид неорганизованной массы, или же опухоли с неровными краями. Структура ее рыхлая.

Несмотря на довольно выраженные внешние признаки, только осмотра будет недостаточно. Для достоверности данных необходимо взять на исследование кусочек опухолевой ткани.

Гнойные полипы в носу

Полипы гнойной консистенции могут встречаться при наличии бактериальной инфекции. Реже это может быть грибковая инфекция. Подобная структура требует срочного лечения, поскольку гной представляет собой довольно опасное отделяемое носовой полости, которое по восходящим путям может попасть в головной мозг, ухо, и другие участки тела. Соответственно, в этих участках происходит развитие воспалительного и инфекционного процесса.

Ангиоматозный полип полости носа

Представляет собой преимущественно полип, содержащийся в носовой полости. Крайне редко его можно встретить в носовых пазухах. При гистологическом исследовании можно выявить, что в его состав входит основная ткань (чаще всего фиброзная). Она полностью пронизана кровеносными сосудами. Такие полипы часто кровоточат. Их лучше лечить хирургическими методами.

[17], [18], [19], [20], [21]

фото, причины, симптомы и лечение

Полипы в горле – это доброкачественные новообразования небольших размеров. Они выступают наиболее часто встречающимся заболеванием в отоларингологии. Узлы не выступают злокачественными клетками, но оставлять без внимания патологию нельзя. На этой почве многие задаются вопросом о том, как избавиться от полипов в гортани.

Причины возникновения

Полипы в горле относительно безопасны. Существует несколько причин, которые провоцируют возникновение в горле полипов. К ним относят:

  • злоупотребление кофе;
  • аллергические реакции;
  • табакокурение;
  • наследственность;
  • заболевания щитовидки;
  • проблемы с иммунитетом;
  • патологии глотки в хронической форме;
  • загрязненный воздух.

Полипы на языке могут появляться из-за:

  • неправильного питания;
  • травм;
  • стрессов.

Уберечь себя от недуга возможно, если избегать подобных воздействий.

Симптомы заболевания

В отдельных случаях полип в горле наблюдается при обследовании больного. Это образование красноватого цвета, имеющее яркий ободок. Его поверхность гладкая и ровная. Площадь новообразования может быть различной. Разрастание может замечаться при вторичном травмировании. Иногда образования во рту могут иметь синий, розовый, серый или белый оттенок. Если он локализуется на голосовой связке, то с течением времени появляется осиплость голоса.
Иногда могут проявляться такие признаки:

  • утрудненное дыхание;
  • кашель с кровянистыми выделениями;
  • болевой синдром в шее;
  • исчезновение голоса.

Чаще всего полипы во рту никак себя не проявляют. У больного может ощущаться першение и чувство постороннего предмета в глотке.
Ювенильные полипы возникают у детей. Отличаются они своим строением и местом расположения. Возникают на языке и по краю голосовой щели. Со временем опускаются ближе к трахее.

Диагностика образования

Диагностирует заболевание отоларинголог при помощи ларингоскопии. Главной целью специалиста является отличить недуг от злокачественной опухоли и инородного тела. В случае вторичной травмы голосовой связки полипы начинают очень оперативно разрастаться. В этом случае пациент направляется на биопсию. На основе полученных результатов врач назначает грамотное лечение.
Выявление полипов в гортани у ребенка либо у взрослого нельзя провести самостоятельно в домашних условиях. Диагноз может подтвердить только врач при помощи специальных приспособлений после осмотра больного.

Лечение заболевания

Все обнаруженные полипы на голосовых связках, в области горла и гортани нуждаются в удалении. Это необходимо совершать, даже в случае, если болезнь имеет доброкачественный характер. Из-за травм, табакокурения либо работы в экологически вредных условиях новообразование может перейти в злокачественное. Полипэктомию можно проводить несколькими способами:

  • удаление при помощи скальпеля полипа и его ножки;
  • устранение при помощи лазера;
  • криохирургическое удаление;
  • удаление эндоскопическим методом.

Последний метод используется в том случае, если размеры образований не велики. Для проведения операции используются специальные петля и гортанные щипцы. Такие приспособления отлично справляются с изолированными узелками.
После хирургического вмешательства больному показано лечение, целью которого выступает предупреждение возможного рецидива. Такая терапия заключается в приеме антигистаминных медикаментов, употреблении поддерживающих иммунитет лекарств и в физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение подразумевает:

  • ультразвуковое излечение;
  • электрофорез;
  • массаж воротниковой зоны;
  • лазерное излучение;
  • гальванический воротник;
  • гидротерапия.

Если образование небольших размеров, то необходимо применить ряд мер:

  • полоскать горло раствором йода;
  • делать хвойные ингаляции;
  • применять йодобромные ванночки;
  • смачивать горло препаратами стрептомицина.

Для оперативного восстановления после удаления полипа следует бросить курить, увлажнять воздух в помещении и в течение двух недель дать отдых голосовым связкам. После операции образование может появиться снова. Это происходит, если полип не был до конца удален.
Лечить полипы можно при помощи народной медицины. Рецепты народной медицины возможно использовать в том случае, если нет срочной нужды в удалении образования. Лечиться таким образом возможно только после полного обследования у врача и его одобрения. В противном случае можно вызвать осложнения. Совсем избавиться от новообразования при помощи таких рецептов не представляется возможности, но такой способ поможет уменьшить их в размерах, и понизить возникший на гландах либо миндалине отек. Есть несколько эффективных рецептов:

  1. Чистотел. 1 чайную ложку травы залить стаканом кипятка, и поставить на полчаса на медленный огонь. Оставить настаиваться и после того, как снадобье остынет, пить мелкими глотками. Употреблять трижды в сутки на протяжении 10 дней. После сделать перерыв на 4 дня и продолжить терапию. Продолжительность курса составляет 3 месяца. Такой рецепт противопоказан пациентам, страдающим заболеваниями желчного пузыря и печени.
  2. Лопух. Листья травы нарезать и отжать сок. На 1 литр целебной жидкости добавить 230 грамм меда. Принимать по 1 столовой ложке единожды в сутки. Продолжительность терапии составляет 2 месяца.
  3. Для слизистой горла полезен отвар хмеля с еловыми иголками. 2 столовые ложки иголок залить стаканом кипятка. Оставить всю массу настаиваться на полчаса. Спустя этот период времени добавить ложку хмеля. Поставить на медленный огонь и довести до кипения. Дать снадобью остыть и принимать мелкими глотками на протяжении всего дня. Курс терапии составляет 3 дня после чего необходим недельный перерыв. При необходимости курс повторить.

Перед применением любого средства народной медицины необходимо консультироваться со специалистом.

Профилактика

Для того чтобы не заболеть полипозом необходимо придерживаться простых правил:

  • отказаться от вредных привычек;
  • надевать маску в случае работы на производстве с вредными веществами;
  • употреблять препараты, которые понижают чувствительность к аллергену;
  • не повышать голос, тем самым не напрягать связки.

Соблюдая все рекомендации можно защитить себя от поражения гортани.
Из всего сказанного можно подвести итог, что полип – это доброкачественное образование, симптомы и лечение которого определяются лишь врачом. Нельзя пускать течение недуга на самотек. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Источник:
http://lor-uhogorlonos.ru/gorlo/boleznilecheniegorla/prichiny-poyavleniya-polipov-v-gorle-i-lechenie.html

Как предотвратить развитие полипов в гортани

    5 минут на чтение

Слизистая оболочка гортани часто подвергается различным аномальным изменениям. Полипы – распространенное явление, чаще всего поражающее мужчин среднего возраста. В большинстве случаев образования никак не влияют на качество жизни человека, но иногда такие дефекты приводят к изменению голоса, поэтому важно знать причины их развития и методы лечения.

Содержание
  1. Что это такое
  2. Причины
  3. Клинические проявления
  4. Диагностика
  5. Лечение
    1. Эндоскопическое удаление
    2. Электрокоагуляция, лазерная деструкция
    3. Криодеструкция
  6. Вероятные последствия
  7. Прогноз

Что это такое

Полипы в горле – доброкачественные новообразования небольших размеров, появляющиеся на слизистой оболочке органа. Чаще всего они поражают голосовые связки и гортань. Нарост состоит из соединительной ткани и незначительной жидкости.

Несмотря на то что представители мужского от 35 лет входят в группу риска, патология развивается и у женщин, в зависимости от вида профессиональной деятельности, испытывающих голосовую нагрузку. Поэтому гортань поражается у большинства певцов.

Этот отдел горла чрезвычайно восприимчив к голосовым нагрузкам, вредным бытовым и производственным факторам. Полип возвышается над слизистой оболочкой, вися на ножке.

По теме

    • Дыхательная система

10 лучших способов диагностики при саркоидозе

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 27 мая 2019 г.

Наросты относятся к доброкачественным образованиям, так как они не повреждают соседние тканевые структуры, не способны давать метастазы и не склонны к рецидивам после удаления. Однако специалисты не считают полипы настоящими опухолями, так как патология представляет чрезмерное разрастание тканей голосовых связок.

Для наростов не характерно острое начало. Дефекты прогрессируют постепенно, находясь чаще всего в передней части голосовых связок, так как эта область больше всего повреждается. Постоянные травмы приводят к ухудшению циркуляции крови, развитию застойного явления, возникновению воспалительного процесса.

Обычно полипозный очаг формируется три месяца. При полипах гортани миндалины не изменяются. Несмотря на медленное увеличение, доброкачественный характер, наросты в редких случаях склонны к злокачественной трансформации.

Причины

Главная причина, по которой развивается заболевание – постоянная голосовая нагрузка вследствие крика, шепота, пения, поэтому патологией часто страдают певцы, учителя, работники шумного производства. Еще полипы способны возникать по следующим факторам:

  • При наличии хронических воспалительных процессов в гортани.
  • Вследствие курения, попадания в горло бытовой химии, употребления кофе, спиртных напитков.
  • Из-за аллергической реакции. Это происходит, если не устраняется аллерген.
  • Из-за проблем со щитовидной железой.
  • При регулярном вдыхании примесей тяжелых металлов и других вредных веществ.

Особое внимание следует уделить генетической расположенности. Если у хотя бы одного из родителей был полип, то существенно повышается вероятность возникновения заболевания. При этом до сих пор точно не выявлены все причины появления заболевания, поэтому важно каждый год обследоваться у отоларинголога.

Клинические проявления

Клиническая картина при полипозном поражении гортани скудная. Чаще всего больной страдает от нечеткого голоса, ухудшения тональности, диплофонии. Последний симптом характеризуется раздваиванием тонов при произнесении звуков. При крупном наросте, который кратковременно появляется между складками, человек теряет способность контролировать голос.

В редких случаях опухолевидные новообразования проявляются периодическим раздражающим кашлем, затруднением дыхания, ощущением, будто горло дерет.

При этом больной не испытывает болезненных ощущений. Увеличение температуры, появление болевого синдрома не свойственно полипам, а говорит о присоединении инфекционного поражения.

Источник:
http://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/dyhatelnaya-sistema/polipy-v-gortani/

Полипы в горле

Полипы в горле имеют множество проявлений, наиболее часто диагностируются доброкачественные новообразования, расположенные на миндалинах и голосовых связках. Период роста полипов может длиться до нескольких лет, поэтому при их появлении следует обратиться к специалисту для прохождения диагностики и определения тактики лечения.

При обращении в Юсуповскую больницу пациентов с любыми симптомами данного заболевания врач-онколог проводит обследование и назначает диагностические процедуры для выявления формы, размеров и локализации полипов. После обследования полипы в горле быстро и безболезненно удаляются врачами-хирургами.

Причины развития полипов в горле

Специалистами выделяется множество факторов, провоцирующих развитие полипов в горле, однако причины данного заболевания в полной мере не изучены. Полипы на связках горла, миндалинах и в гортани развиваются в результате следующих причин:

  • аллергические реакции, источник которых невозможно устранить;
  • регулярное перенапряжение голосовых связок при пении, крике, шепоте;
  • употребление алкогольных напитков и кофе, раздражающих слизистую оболочку;
  • курение;
  • вдыхание примесей тяжелых металлов в процессе трудовой деятельности;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения функций щитовидной железы.

Врач-онколог Юсуповской больницы при обращении пациента с данной проблемой проводит осмотр и определяет, опасно ли полип в горле оставлять без внимания, и какие методы необходимы для его лечения.

Полипы в горле: фото и описание новообразований

Полипы в горле, симптомы которых зависят от размера и локализации новообразования, образованы соединительной тканью, клеточными элементами и незначительным количеством жидкости. Полипы располагаются в горле на толстой ножке, они могут иметь белый, розовый или серый оттенок.

Некоторые люди, у которых проявляются симптомы данного заболевания, рассматривают полип гортани на фото и изучают характерные признаки. Врачи-онкологи и отоларингологи рекомендуют не проводить самостоятельное лечение новообразований, так как оно может вызвать хроническую ангину, инфекционные процессы и необратимые изменения голоса.

В Юсуповской больнице используются современные методы лечения полипов гортани, которые успешно зарекомендовали себя в мировой медицинской практике. Высококвалифицированными специалистами полип гортани удаляется безболезненно.

Полипы в горле: симптомы заболевания

Симптомы полипов в горле могут сочетаться с проявлениями основного заболевания. Без обострения под действием негативных факторов полипы никак не проявляются, потому длительное время могут не обнаруживаться больным.

При увеличении полипов и частой травматизации могут возникать надрывы, которые ухудшают состояние больного. Полип гортани может иметь следующие проявления:

  • болевые ощущения при напряжении голосовых связок;
  • охриплость голоса;
  • ощущение инородного лета;
  • повышенное слюноотделение;
  • кашель с примесью кровянистых масс;
  • болевой синдром в области шеи.

В Юсуповской больнице работают опытные врачи-онкологи, которые при осмотре пациентов, обратившихся с жалобами, выявляют новообразования в горле. При обращении ив клинику онкологии пациент может быстро и комфортно пройти обследование без очередей в удобное время по предварительной записи.

Полип в горле: лечение

Современными специалистами предлагаются различные пути лечения полипов в горле. Медикаментозная терапия позволяет улучшить общее состояние больного, однако она не обеспечивает рассасывание полипов. Если у пациента обнаружены полипы в горле, симптомы и лечение которых зависят от размеров новообразования, врач-онколог Юсуповской больницы подбирает наиболее щадящие и эффективные методы их устранения.

Полипы, локализованные на слизистой оболочке миндалин, голосовых связках и гортани требуют оперативного удаления. При маленьких полипах в горле используются мини-инвазивные методики, позволяющие пациенту вернуться к активной жизни в день операции.

При неправильном лечении высока вероятность рецидива. Для устранения новообразований в горле следует обращаться к высококвалифицированным специалистам клиники онкологии Юсуповской больницы, которые качественно выполнят хирургическое удаление полипа.

Удаление полипа в горле: цена

Стоимость хирургического лечения полипа в горле зависит от метода проведения вмешательства, стадии и других факторов. Цена данной услуги определяется после комплексной диагностики в соответствии с действующим в Юсуповской больнице прайс-листом. Каждый пациент имеет возможность получить полную информацию об объеме лечебных мероприятий и их стоимости.

Для пациентов, у которых диагностированы полипы в горле, врачами-онкологами разрабатывается индивидуальный план лечения. Залогом высокого качества медицинских услуг, предоставляемых пациентам Юсуповской больницы, является комплексный подход к решению данной проблемы.

Источник:
http://yusupovs.com/articles/oncology/polipy-v-gorle/

Полип гортани и на миндалинах: как выглядят, их симптомы и лечение

Полипы в горле – это доброкачественная опухоль, которая имеет небольшой размер. Она формируется на голосовых связках. Полип гортани не относится к патологическим явлениям, которые предвещают рак. И хотя такое образование не несет вреда организму, от него все равно нужно избавиться.

В противном случае произойдет активное разрастание полипов, а это ведет к утрате голоса. Чтобы не допустить развитие такого осложнения, то нужно знать симптомы и методы борьбы с этим недугом.

Симптомы

Бывают ситуации, когда обнаружить полип в горле можно при внешнем осмотре. Он представлен в виде красного пятна, для которого свойственны четкие края. Поверхность отличается своей ровностью и гладкостью, а вот габариты могут быть различными. Рост полипов прогрессирует преимущественно в том случае, если наблюдается повторное травмирование.

Иногда полипы могут принимать синий, розовый или сине-багровый оттенок. Когда они сосредоточены на голосовых связках, то наблюдается сиплость голова и нарушение фонации.

На фото – как выглядят полипы в горле:

Также распознать полипы в горле можно по таким симптомам, как:

  • болезненные ощущения в шее;
  • трудное дыхание;
  • полная утрата голоса;
  • кашель, сопровождающийся выделением крови.

Нередко полипы в горле не дают о себе знать. Тогда диагностировать его сможет только врач-отоларинголог.

Сегодня есть еще такой тип полипов, как ювенильные. Возникают они у детей в 5 лет. В особом лечении они не нуждаются, так как они исчезают в подростковом возрасте. Для таких образований характерно мелкодольчатое строение, так что по внешнему виду они напоминают цветную капусту.

Причины

Повлиять на развитие полипов в горле могут самые различные факторы. Например, чаще всего такие наросты возникают в результате генетической предрасположенности. В большинстве случаев разрастание полипов носит приобретенный характер. Повлиять на их формирование могут хронические недуги горла и гортани.

Обнаружить полипы на голосовых связках можно у певцов, лекторов и преподаватели. Это связано с тем, что у них работа предполагает перенапряжение голоса.

Также повлиять на формирование наростов могут такие факторы:

  • аллергические болезни;
  • пагубные привычки;
  • гипотиреоз некомпенсированный;
  • плохая экология;
  • частый, продолжительный надсадный кашель;
  • вирусные инфекции;
  • хронические недуги носоглотки;
  • надрыв или прочие травмы голосовой связки.

На видео- как удаляются полипы в горле:

Лечение препаратами

Перед тем как назначить лечение, врач должен провести диагностику. Благодаря ей удается исключить возможность поражения горла злокачественными опухолями. В схему терапии обязательно включают антигистаминные, противоотечные препараты.

Сюда стоит отнести Тавегил, Дипразин и Димедрол.

Могут применять ингаляции с аэрозолями:

  • глюкокортикоиды (гидрокортизон 25 мг на аэрозоль),
  • противомикробные средства (стрептомицин 25 тысяч ЕД),
  • препараты, содержащими йод.

Отличный результат достигается при помощи электрофореза области гортани с использованием 5% раствора калия йодида, 5% раствора кальция хлорид, Эревита. Длительность терапии – 10-15 процедур.

Благодаря ультразвуковой терапии удается оказать комплексный лечебный эффект и устранить полипы. А достигается это за счет того, что манипуляция положительно влияет на функции нервной системы, повышает окислительно-восстановительные процессы, купирует воспаление м усиливает кровоток.

Еще могут задействовать фонофорез. Его суть в том, что под влиянием ультразвука достигается доставка лекарственного средства прямо к области полипа, в результате чего усиливается эффективность лечения. Еще для лечения полипов могут применять гальванический воротник, гидротерапия и бальнеотерапия.

В настоящее время очень популярным остается такой метод лечения, как лазерное. Благодаря ему удается получить быстрый положительный эффект. Всего нужно сделать несколько курсов. Положительная динамика от консервативной терапии наступит через 3-6 месяцев.

А вот можно ли греть горло при гнойной ангине, и как это делать правильно, рассказывается в данной статье.

Чем лучше полоскать горло при гнойной ангине, и как это делать правильно, очень подробно рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, почему возникла боль в горле и белый налет: https://prolor.ru/g/simptomy-g/belyj-nalet-v-gorle-u-vzroslogo.html

Почему возникают маленькие белые точки на миндалинах, и как с этой проблемой можно справиться самостоятельно, рассказывается в данной статье.

Народные методы

Применять народные средства для лечения полипов в горле можно в дополнении с медикаментозными препаратами. Благодаря проверенным средства нетрадиционной медицины можно купировать неприятные симптомы и усилить действие лекарств.

Гидротерапия

Суть этого метода терапии в том, что нужно по очереди принимать холодные и горячие сидячие водные процедуры. Для этого придется наполнить два больших таза, наполнив одни горячей водой, а другой – холодной.

Больной должен по очереди садиться в одну и другую емкость, находясь в каждой по 3 минуте. Выполнять такие манипуляции необходимо 3 раза. Затем пациент должен надеть теплую одежду.

Прополис

Это средство эффективно устраняет полипы в горле. Причем использовать его можно наружно или внутренне. Утром на голодный желудок стоит разжевывать ломтик прополиса. Это положительно влияет на иммунную систему, купирует воспаление в пораженном органе.

Еще можно применять прополис для установки тампонов. Для получения настойки необходимо взять 5 г главного продукта, добавить 100 мл кипятка. Устанавливать тампоны нужно на ночь.

Отвар из герани

Чтобы получить лекарственный отвар, необходимо взять 40 мл листьев герани, добавить стакан кипятка. Томить на огне 5 минут, остудить и отфильтровать. Прием вести по стакану 2 раза в сутки.

Сбор лекарственных трав

Необходимо соединить такие компоненты:

  • белая крапива – 10 г;
  • ромашка – 10 г;
  • тысячелистник – 5 г;
  • пастушья сумка – 5 г;
  • зверобой – 5 г;
  • мята- 5 г;
  • календула – 2 г.
  • шишки хмеля – 2 г.

На 20 г смеси приходится стакан кипятка. Настаивать 30 минут, отфильтрованный настой принимать перед отходом ко сну.

Почему возникает сильная боль в горле без температуры, и как определить основные причины для этого, рассказывается в данной статье.

А вот почему возникает проблема с красным горлом и появляется насморк, но без температуры, очень подробно рассказывается в данной статье.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как стоит применять спрей для горла Тантум верде.

Для тех кто хочет увидеть, как выглядит гнойная ангина, и понимать как можно вылечить такое заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, что делать, когда сильно болит горло, больно глотать и разговаривать.

Чистотел

Лекарственные свойства этого растения позволят затормозить рост образований и снизить их размеры. Но единственный недостаток чистотела в том, что он ядовитый. Так что перед его использованием важно соблюдать дозировку. Для получения отвара потребуется взять 200 г мелко нарезанных листьев и стеблей растения, добавить 2 л кипятка. Обернуть емкость махровым полотенцем. Ждать 10 часов, отфильтровать и хранить в холодильнике.

Длительность терапии составит 30 дней. Прием вести на голодный желудок. На первой недели принимать по 5 мл. На второй недели дозировка составит 10 мл. к 4 недели дозировка должна составить 20 мл и дальше на убывание. Между курсами приема должен быть перерыв, который составит 14 дней.

Полипы в горле – это распространенный патологический процесс у детей. Хотя сегодня его могут диагностировать и у взрослых. Если не предпринимать никаких действий относитель

фото, симптомы, причины, диагностика и лечение

Полипы в горле – доброкачественные образования небольших размеров. Это одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, которое имеет разнообразные формы, цвет, размеры.

Оно склонно к множественным проявлениям. Чаще появляется в области гортани, середине голосовой связки.

Образования являются видом фибром, которые состоят не только из соединительнотканных волокон, но и клеточных элементов, некоторого количества жидкости. Однако в отличие от фибром полипы имеют более толстую ножку и достигают размеров горошины.

Полипы увеличиваются очень медленно. Даже формирование образования занимает несколько месяцев или лет. Иногда в народе полипы называют «певчими узелками», поскольку они есть практически у всех певцов.

Причины появления

Полипы появляются небольшие кровоизлияния, которые образуются при надрывах. Последние появляются из-за многих причин:

Отмечено, что доброкачественные процессы в гортани нередко обусловлены генетическими факторами, а также воздействием на плод различных тератогенных обстоятельств. К последним относятся заболевания мамы, радиационное воздействие.

Полипы появляются и из-за других причин, например, хронических воспалительных заболеваний, иммунных нарушений, изменений в работе эндокринной системы.

Симптомы полипов в горле

В некоторых местах полип заметен самому человеку при осмотре горла. Он имеет вид красного пятна, которое отличается от всего остального своими четкими краями.

Поверхность обычно гладкая и ровная, а вот размеры могут быть разными. Прогрессирующий рост наблюдается в основном только при повторном травмировании.

Иногда полипы синего, розового серо-белого, сине-багрового цвета. Если они располагаются на голосовых связках, то постепенно развивается осиплость голоса, нарушение фонации.

Фото полипа в горле

В некоторых случаях обнаруживаются и другие признаками:

  • боль в шее,
  • затрудненное дыхание,
  • полное исчезновение голоса,
  • кашель с кровью.

Но в большинстве случаев образования никак себя не проявляют. Тогда диагноз ставиться врачом-отоларингологом.

Выделяют еще один тип полипов – ювенильные. Они появляются в возрасте до 5 лет. Такой вид склонен к исчезновению в подростковом возрасте. Образования отличаются мелкодольчатым строением, поэтому внешне напоминают цветную капусту.

Признаком ювенильного типа является и локализация. Новообразования появляются на связках, распространяются в надгортанник, подскладочную область, а затем и в трахею.

Диагностика образования

Диагностирует недуг отоларинголог с использованием ларингоскопии.

Главная задача – дифференцировать доброкачественное образование от инородного тела, злокачественных опухолей.

Проводится процедура с использованием гибкого фиброларингоскопа. Есть еще и жесткий вид, но его применение актуально только в тех случаях, когда происходит удаление образования. В муниципальных клиниках по сей день используется зеркальная ларингоскопия.

Если у врача возникает подозрение на появление злокачественных клеток, то назначается гистологическое исследование. Оно чаще проводится после удаления полипа.

Иногда дополнительно требуется исследовать голосовые функции, для этого применяется фонетогрфия, стобоскопия, электроглоттография.

Лечение полипов в горле

Удаление полипов происходит только в ситуации, когда возникает риск малигнизации.

При небольших формах применяется метод эндоскопии. Для этого используется специальная петля, гортанные щипцы. Инструменты отлично справляются с изолированными узелками.

Для ликвидации полипов носоглотки активно используются электрокоагуляция, криодиструкция и лазер. Однако перед тем как решиться на хирургическое вмешательство, врач может предложить консервативное воздействие.

Для этого в помещении обеспечивается необходимый уровень влажности, а сам человек придерживается определенного речевого режима. Лучше всего в этот период больше молчать, не говорить громко.

Для более быстрого восстановления в постоперационный период рекомендуется бросить курить, увлажнять воздух в помещении и в течение 10-14 дней дать отдых своим голосовым связкам.

Полип после операции может появиться повторно. Это происходит в ситуациях, если он был удален не до конца. Поэтому важно найти специалиста, которому будете доверять.

Профилактика

Чтобы никогда не вспоминать о полипах, необходимо беречь свои голосовые связки. Поэтому еще в детстве рекомендуется научиться контролировать голос и говорить на умеренной громкости. Взрослым рекомендуется отказаться от курения, алкоголя. Только таким способом можно сохранить свою гортань.

Если же человек работает с вредными парами, в промышленности или на производстве, то оптимальным решением будет использовать маску-респиратор. Также нужно до конца излечивать болезни верхних дыхательных путей, ЖКТ.

PPT — Назофаринголарингоскопия для семейных врачей Презентация в формате PowerPoint

  • Назофаринголарингоскопия для семейных врачей Скотт М. Страйер, доктор медицинских наук, доцент Департамента семейной медицины системы здравоохранения Университета Вирджинии

  • • Случай из практики старая женщина после 3 месяцев охриплости после еженедельной хоровой практики. Она не курит и не употребляет алкоголь. Никакого формального обучения вокалу, и около 5 месяцев назад начал петь с хором соло.

  • Узелки голосовых связок

  • Общие сведения • Обследование в 1982 году в Огайо показало, что менее 30% врачей первичного звена могли визуализировать гортань, и менее 4% включали осмотр гортани как часть CPE. • Впервые использован в 1968 году. • Очень низкий риск

  • Дополнительная информация • Быстрая процедура (большинство из них выполняется в течение 5-10 минут). • Относительно невысокая стоимость оборудования (от 3500 до 5000 долларов + нужен источник света).• 8,2% семейных врачей сообщили, что делали эту процедуру в 2000 году. (Источник: Американская академия семейных врачей, исследование «Профиль практики II», май 2000 г.)

  • Хроническая охриплость голоса> 3 недель. Хронический синусит или дискомфорт в носовых пазухах (особенно односторонний). Хронический серозный средний отит у взрослых (особенно односторонний). Рецидивирующая оталгия. Подозрение на новообразование. Хронический кашель. Хроническая заложенность носа или постназальный синдром. Хроническая ринорея. Галитоз. Показания

  • История перенесенного рака головы и шеи. Новообразования в голове или шее или аденопатия. Рецидивирующие носовые кровотечения. Дисфагия. Хроническое ощущение инородного тела в глотке. Оценка храпа. Успокоение при любом хроническом заболевании верхних дыхательных путей. Показания

  • Острые показания • Кровохарканье. • Острый синусит. • Острое носовое кровотечение. • Подозрение на инородное тело в носу. • Подозрение на инородное тело гортани. • Острое начало охриплости после натужного голоса.

  • Противопоказания • Острый эпиглоттит.• Острое носовое кровотечение. • Отсутствие носового хода.

  • Необходимое оборудование • Назоскоп. • Носовое зеркало. • Стерилизующий раствор (например, Cidex). • Деконгенстант (т.е. нео-синефрин). • Анестетик • Спрей с лидокаином (от 2% до 4%) (ксилокаин). • Бензокаиновый спрей (14%) (цетакаин).

  • Оценка • Тщательный анамнез головы и шеи и обследование. • Полный анамнез и медицинский осмотр по показаниям. • Объясните процедуру и назначьте следующий визит.

  • Обучение пациентов • Спрей может быть ядовитым (вместо него можно использовать желе с лидокаином). • Сильное ощущение щекотки. • Пациент может говорить. • Никакой настоящей боли, только давление. • Будет предложено произнести определенные слова и звуки (например, «ключ», «а», «е», «и» и т. Д.)

  • Подготовка к процедуре • Сначала высморкайтесь, затем используйте противозастойное средство в оба носа . • Затем введите лидокаин (желе или спрей). • Для желе оставьте в носу на 5-10 минут, затем попросите пациента высморкаться.• Что касается спрея, попросите пациента откинуться назад и проглотить после спрея (обильно используйте спрей).

  • Подготовка к процедуре • Анестезируйте наименее закрытые ноздри (если не смотреть на оба). • Подождите 5-10 минут, пока подействует противозастойное средство. • Распылите средство на заднюю часть горла, чтобы подавить рвотный рефлекс.

  • Процедура • Поместите пациента в вертикальное сидячее положение с опорой за головой, чтобы быстрое извлечение было невозможно. • Используйте штатив или пальцы для поддержки прицела при установке.• Вставить внутрь и внутрь через носовую полость.

  • Процедура — носовой ход • Визуализируйте нижнюю носовую раковину примерно на 1 см в проход. • Обратите внимание на текстуру и размер • Полиповидная дегенерация или опухоль • Хирургические антральные окна в пазуху часто расположены в нижнем проходе

  • Носовые ходы

  • Процедура — Choana • На 4-5 см будет видна хоана (соединение между носовой ямкой и носоглоткой).• Может перемещать прицел в сторону и вверх, чтобы войти в средний проход (можно подождать до извлечения, поскольку это иногда причиняет боль). • Визуализируйте аденоидную подушечку на задней стенке глотки.

  • Процедура — Torus • Слегка согните кончик и поверните на 90 градусов, чтобы визуализировать torus tubarius (клапан при открытии евстахиевой трубы). • Наблюдайте за функцией, пока пациент говорит «ключ, ключ, ключ». • Слегка продвиньтесь и поверните на 180 градусов, чтобы визуализировать контралатеральный тор.

  • Процедура — ямка Розенмюллера • Расположена кзади от торов и впереди от аденоидной подушечки.• Внимательно осмотрите, так как в этой области обнаруживается большинство злокачественных новообразований носоглотки.

  • Носоглотка и ротоглотка

  • Анатомические отделы верхних дыхательных путей

  • Процедура — задний глоток • Продвинуть заднюю стенку кс или по направлению к задней стенке. • Попросите пациента дышать через нос. • Согните и слегка поверните, чтобы увидеть язычок, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. • Надгортанник виден вдалеке.• Обратите внимание на образования, рубцы, воспаление, экссудат, аномалии слизистой оболочки или пульсацию.

  • Процедура — ротоглотка • Пройдя через мягкое небо, войдите в ротоглотку. • Держите прицел близко к задней стенке, не касаясь ее (иначе рвотный рефлекс). • Если прибор запотел, дайте пациенту проглотить его. • Слегка согните и поверните, чтобы проверить стойку. Язык, язычные миндалины, небные миндалины, надгортанник, медиальная и латеральная глоссо-надгортанная складка и валлекуале.

  • Задний глоток

  • Процедура — Гипофаринкс • Пройдя надгортанник, войдите в гипофаринкс.• Постарайтесь не глотать на этом этапе. • Визуализируйте черпаловидные хрящи, надгортанные складки. • Осмотрите грушевидные синусы кзади от спинного мозга. • Изучите истинные и ложные шнуры. • Скажите «eee», чтобы проверить симметрию моторики пуповины. • Обратите внимание на отек, кровоизлияния, эритему, узелки или образования. • НЕ пропускайте шнуры.

  • Гортань

  • Процедура — клиновидный синус • При хоане направьте осциллограф вверх и отведите его. • Визуализируйте верхнюю носовую раковину, устье клиновидной пазухи (медиальнее sup.Турбинат). • Отойдите до тех пор, пока не появится полная хоана, затем двигайтесь вверх и в стороны, чтобы исследовать средний проход.

  • Клиновидная пазуха

  • Процедура — среднее мясо • Визуализируйте лобную пазуху, передние решетчатые клетки, устье верхнечелюстной пазухи. • Ищите дренаж из устья, гнойную жидкость, воспаление или полипы, выступающие из устья или закрывающие их.

  • Осложнения • Побочные реакции на анестетик или противоотечное средство (наиболее часто).• Сильное чихание и рвота. • Ларингоспазм с возможной асфиксией (остаются над связками). • Вазовагальная реакция. • Носовое кровотечение. • Рвота с возможной аспирацией.

  • МРТ оценка синоназального ангиоматозного полипа

    Реферат

    ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: SAP — это редкое поражение носовой полости, которое может быть ошибочно диагностировано как доброкачественное или злокачественное новообразование. Целью нашего исследования было всесторонне оценить возможности SAP в области МРТ.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно обследовано 40 пациентов с подтвержденным SAP. Из 40 пациентов, которым проводилась МРТ, у 39 был постконтрастный T1WI; 30, МРТ DCE; и 17, DWI. Оцениваемые характеристики изображения включали местоположение, форму, границы, размер, интенсивность сигнала и образец улучшения на МР-изображениях DCE и картах ADC.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Все 40 SAP произошли из верхнечелюстной пазухи, но поражения часто распространялись в ипсилатеральную полость носа (38/40), в сторону хоаны (19/40) и в носоглотку (8/40).Поражения продемонстрировали гипоинтенсивность на T1WI и гетерогенную гиперинтенсивность на T2WI. Все 40 поражений показали периферический гипоинтенсивный край на T2WI. Постконтрастная МРТ показала заметное неоднородное узловое и пятнистое усиление. Прогрессивное улучшение было обнаружено на МРТ DCE в 30 случаях. TIC показал устойчивый паттерн улучшения в 3 случаях, быстро усиливающийся и медленный паттерн вымывания в 6 случаях и быстро усиливающийся и быстрый паттерн вымывания в 21 случае. На DWI среднее значение АЦП было (1.40 ± 0,20) × 10 −3 мм 2 / с.

    ВЫВОДЫ: Отличительные особенности SAP на традиционных МРТ-изображениях включают внутреннюю неоднородную гиперинтенсивность и периферический гипоинтенсивный край на T2WI, а также сильное узловое и пятнистое усиление на постконтрастных МРТ изображениях. Прогрессивное улучшение МРТ DCE также может указывать на диагноз.

    СОКРАЩЕНИЙ:

    DCE
    динамическое контрастное усиление
    ESS
    эндоскопическая хирургия носовых пазух
    SAP
    синоназальный ангиоматозный полип
    TIC
    кривая зависимости интенсивности от времени

    SAP является относительно редким поражением — только 4% поражения 5% воспалительных полипов носовых пазух. 1 Без знания типичных клинических проявлений и полного изучения результатов визуализации, это заболевание, как правило, клинически и радиологически путают с неопластическими процессами и даже злокачественными новообразованиями. 2

    Этот объект был описан в литературе разными терминами, включая кавернозную гемангиому, 3⇓⇓⇓ – 7 организованную или организующую гематому, 8⇓⇓ – 11 гематомоподобное образование верхнечелюстной пазухи, 12 и SAP. 1,2,13,14 Это поражение трудно удалить единым блоком и легко сломать во время иссечения, поэтому несоответствия выборки, связанные с хрупкостью поражения, вероятно, ответственны за широкое разнообразие патологического описания и терминологии. 12 Кроме того, в Китае это заболевание чаще называют «носовым полипом с кровотечением и некрозом», но оно имеет те же клинико-патологические особенности и особенности визуализации, что и вышеупомянутые 4 поражения. Общеизвестное обозначение SAP используется для названия этого поражения в нашем исследовании.

    Функции SAP для CT широко описаны в литературе. 3,8⇓⇓ – 11 Однако обычные результаты МРТ-визуализации SAP описаны лишь в нескольких статьях. 2,4,8,13 Кроме того, насколько нам известно, его возможности для МР-визуализации DCE и DWI систематически не анализировались. Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать не только характеристики традиционной МР-визуализации, но также характеристики МР-визуализации DCE и DWI в SAP.

    Материалы и методы

    Настоящее исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения. МРТ 40 пациентов с SAP, подтвержденными патологией в нашей больнице в период с февраля 2005 г. по июнь 2011 г., были ретроспективно проанализированы 2 опытными рентгенологами головы и шеи, и результаты были достигнуты на основе консенсуса.Эти пациенты состояли из 21 мужчины и 19 женщин в возрасте от 11 до 80 лет, средний возраст 40,4 года. Продолжительность симптомов до направления в нашу больницу составляла от 2 недель до 5 лет (в среднем 12,5 месяцев). Наиболее частыми двумя первичными симптомами были заложенность носа у 82,5% (33/40) и носовое кровотечение у 57,5% (23/40). Другие клинические проявления включали гипосмию, головную боль, снижение остроты зрения, онемение лица и эпифору. Ни у одного пациента в анамнезе не было черепно-лицевой травмы. Всем 40 пациентам выполнено хирургическое иссечение SAP методом ESS с гистологическим исследованием резецированной ткани.

    Из 40 пациентов, которым проводилась МРТ, 39 прошли постконтрастный T1WI; 30, МРТ DCE; и 17, DWI.

    МРТ-исследования выполнялись на магнитно-резонансной системе 1,5 Тл (Signa twinspeed 1,5 Тл с возбуждением; Signa; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин) с катушкой для головы. У этих пациентов использовались быстрые импульсные последовательности спин-эхо. Обычная МРТ состояла из аксиального и коронарного T1WI и аксиального T2WI, а также постконтрастного T1WI в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях.Параметры визуализации были следующими: T1WI: TR, 500–600 мс; TE, 10–15 мс; T2WI: TR, 3000–3500 мс, TE, 120–130 мс, возбуждения, 2–4, длина эхо-цуга, 11–27, матрица, 256 × 256, FOV, 20 × 20 см, толщина сечения, 4–5 мм, а межстрочный зазор 0,5 мм.

    DWI выполнено 17 пациентам. Осевой DWI был выполнен с использованием спин-эхо, однократной эхо-планарной последовательности визуализации с TR / TE 6000 / 64–76 мс, толщиной сечения 4 мм и зазором пересечения 0,5 мм, матрица 128 × 128, возбуждение 1 и поле зрения 20 × 20 см.Диффузионные градиенты применялись в 3 ортогональных направлениях (x, y и z). В последовательность DWI было добавлено частотно-избирательное насыщение жиров, чтобы избежать серьезных артефактов химического сдвига. Эти изображения были получены со значениями b 0 и 1000 с / мм 2 . Поражения локализовали на картах DWI и ADC на основе традиционных изображений. Области интереса были размещены на твердых компонентах поражений. Области интереса были нарисованы как можно больше, но без значительных эффектов частичного объема и артефактов.Постобработка карт ADC была реконструирована на рабочей станции ADW 4.2 с использованием программного обеспечения FuncTool (GE Healthcare). Значение ADC для каждого поражения представляло собой среднее значение ROI, полученных на всех срезах изображения, которые отображали поражения.

    T1WI с контрастным усилением и частотно-избирательным насыщением жира был получен в оптимальной плоскости после МРТ DCE. Быстрая ручная болюсная внутривенная инъекция (2 мл / с) 0,1 ммоль гадопентетата димеглумина (Magnevist; Bayer Schering, Берлин, Германия) на килограмм массы тела сопровождалась промыванием 10 мл физиологического раствора.МРТ-визуализация DCE была выполнена с использованием трехмерного быстро испорченного градиентного эха перед традиционным T1WI с контрастным усилением у 30 пациентов. Параметры визуализации: TR — 8,4 мс; TE, 4,0 мс; возбуждение, 1; матрица, 256 × 160; FOV, 20 × 20 см; толщина сечения 3,2 мм; зазор между интервалами, 0 мм. Всего было получено 12 наборов динамических изображений. Каждый набор включал 6 изображений и занимал 13 секунд. Временной интервал составлял 12 секунд. Вся динамическая серия заняла всего 5 минут. После динамического сканирования исходные изображения были перенесены в ADW 4.2 рабочих места для дальнейшего анализа. В максимальном разделе поражений авторы вручную нарисовали ROI для TIC, чтобы избежать кистозных и некротических областей. ROI составляла примерно 10 мм 2 . Чтобы гарантировать точность, мы выбрали несколько областей интереса на основе размера поражения. Одновременно для справки использовалось изменение интенсивности сигнала аналогичной области интереса на жевательной мышце.

    Классификация TIC для МР-визуализации DCE, принятая в этом исследовании, была предложена Yabuuchi et al. 15 : 1) Тип I (устойчивое усиление) выглядит как прямая или изогнутая линия, усиление продолжается в течение всего динамического исследования; 2) Тип II (паттерн с быстрым усилением и медленным вымыванием) проявляется как нарастающее усиление на ранних стадиях, а затем имеет резкий изгиб с образованием плато на средней и более поздних стадиях; и 3) Тип III (быстрое усиление и быстрое вымывание) проявляется как нарастающее усиление на ранней стадии, а затем интенсивность сигнала постепенно уменьшается.

    Анализ МР-изображений включал в себя местоположение, форму, границы, размер, интенсивность сигнала и образец усиления на МР-изображениях DCE и картах ADC. Интенсивность сигнала поражения сравнивали с интенсивностью сигнала серого вещества головного мозга. Мы также вводим понятие «прогрессивного улучшения», что означает, что первоначальное усиление начинается с 1 или нескольких точек в поражении, а области улучшения со временем увеличиваются.

    Результаты

    Возможности визуализации 40 SAP при традиционной МРТ, DWI и DCE МРТ представлены в интерактивной таблице.Все 40 поражений возникли из верхнечелюстной пазухи, а 38 также затронули ипсилатеральную полость носа. Шестнадцать очагов поражения были расположены справа и 24 — слева. Средний максимальный диаметр поражения составил 39 мм, от 10 до 76 мм. Поражение имело дольчатую форму в 24 случаях и овальную форму в 16 случаях.

    На МРТ все 40 очагов имели четко очерченные края. Прилегающие костные стенки были истончены, особенно медиальная стенка гайморовой пазухи во всех случаях.На T1WI поражение продемонстрировало изоинтенсивную интенсивность сигнала в 6 случаях и гетерогенную гипоинтенсивную интенсивность сигнала в 34 случаях (рис. 1 A ). На T2WI поражение показало высокую интенсивность сигнала, окруженную периферическим гипоинтенсивным ободком во всех 40 случаях (рис.1 B , 2 A , 3 A и 4 A ), а также были видны линейные гипоинтенсивные перегородки. в 36 случаях. Постконтрастные МРТ-изображения показали однородные и сильно увеличивающиеся образования с неусиленными гипоинтенсивными краями и перегородками.Усиленные области были замечены как участки в 16 случаях (рис. 1 C , 2 B и 3 B ) и множественные узелки в 23 случаях, из которых 13 образовали сливающиеся дольки (рис. 4 B ). . Поражение простиралось кзади по направлению к хоане в 19 случаях, а в 8 — в носоглотку (рис. 2 A , — B ). Типичные воспалительные отечные полипы присутствовали в ипсилатеральной полости носа в 13 случаях (рис. 3 A , — B ).Обструктивный синусит в той или иной степени наблюдался у всех пациентов.

    Рис. 1.

    Случай 36. Синоназальный ангиоматозный полип у 28-летней женщины. A , Аксиальный T1WI показывает слегка гипоинтенсивное поражение в левой гайморовой пазухе и полости носа. B , Осевой T2WI демонстрирует четко выраженное поражение, которое демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в центре с периферическим гипоинтенсивным ободком ( белые стрелки ). Гиперинтенсивный сигнал в ипсилатеральной гайморовой пазухе указывает на обструктивный синусит. C , Осевой T1WI с подавленным жиром и контрастным усилением демонстрирует заметное пятнистое усиление с неусиленным гипоинтенсивным краем. D , Аксиальный DWI показывает массу сигнала со слегка высокой интенсивностью с периферийным краем низкой интенсивности сигнала. E , Микрофотография показывает многочисленные экстравазированные эритроциты, фиброз и тонкостенные сосуды. Также видны разбросанные нагруженные гемосидерином макрофаги и воспалительные клетки (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 200).

    Рис 2.

    Случай 33. Синоназальный ангиоматозный полип у мужчины 29 лет. A , Axial T2WI демонстрирует четко выраженную дольчатую массу в левой гайморовой пазухе и носоглотке. Поражение показывает высокую интенсивность сигнала в центре с периферическим гипоинтенсивным ободком ( белые стрелки ). Также наблюдается обструктивный синусит в ипсилатеральной гайморовой пазухе. B , T1WI с контрастным усилением с подавленным аксиальным жиром демонстрирует заметное очаговое усиление без усиления периферического гипоинтенсивного края.

    Рис. 3.

    Случай 12. Ангиоматозный полип носовых пазух у 11-летнего мальчика. A , Axial T2WI демонстрирует четко выраженное поражение в правой гайморовой пазухе и носовой полости. Поражение проявляется в виде сигнала высокой интенсивности с внутренними гипоинтенсивными перегородками и периферическим гипоинтенсивным краем ( черные стрелки ). Также отмечается обструктивный синусит в ипсилатеральной гайморовой пазухе. Имеется ассоциированный воспалительный отечный полип носа ( белая стрелка ). B , Осевой T1WI с контрастным усилением с подавленным жиром демонстрирует заметное пятнистое усиление с периферическим неусиленным гипоинтенсивным краем.Воспалительный полип носа не усилен ( белая стрелка ).

    Рис. 4.

    Случай 16. Ангиоматозный полип носовых пазух у 80-летнего мужчины. A , Axial T2WI показывает хорошо очерченное поражение в правой гайморовой пазухе и носовой полости. Поражение показывает неоднородную интенсивность сигнала с периферическим гипоинтенсивным ободком и внутренними гипоинтенсивными перегородками. B , T1WI с аксиальным подавлением жира и контрастным усилением демонстрирует заметное дольчатое усиление и сливающиеся дольки.Отмечается неусиленный периферический гипоинтенсивный ободок. C , Корональное МР-изображение DCE приблизительно через 50, 150 и 250 секунд различных временных фаз демонстрирует возрастающее увеличение областей улучшения, а именно шаблон прогрессивного улучшения. D , Круглый курсор отмечает область интереса, выбранную для описания TIC на МР-визуализации DCE. E , Соответствующий TIC изображает быстро усиливающийся и быстрый образец вымывания (тип III).

    Характеристики прогрессивного улучшения были обнаружены на МРТ DCE в 30 случаях (Рис. 4 C ).Согласно классификации TIC Yabuuchi et al., 15 , TIC были совместимы с типом I у 3 пациентов, типом II у 6 и типом III у 21 (рис. 4 D , — E ).

    Семнадцати пациентам также была выполнена аксиальная DWI. Повреждения выявили изоинтенсивный сигнал в 3 случаях и гиперинтенсивный сигнал в 14 случаях (Рис. 1 D ). Гипоинтенсивные границы интенсивности сигнала все еще наблюдались в 17 случаях (рис. 1 D ). Среднее значение ADC SAP составляло (1.40 ± 0,20) × 10 −3 мм 2 / с.

    Патологические срезы показали многочисленные экстравазированные эритроциты, фиброз и тонкостенные кровеносные сосуды. Рассеянные макрофаги, нагруженные гемосидерином, были замечены в поражениях и были связаны с недавними кровотечениями. Также наблюдалась инфильтрация воспалительными клетками. Опухолевых клеток обнаружено не было (фиг.1 E ).

    Обсуждение

    Воспалительные полипы придаточных пазух носа подразделяются на 5 типов: отечные, железистые, фиброзные, кистозные и ангиоматозные, 1 и SAP — это необычный подтип воспалительных полипов носовых пазух.

    SAP считается производным антрохоанального полипа. 14 Антрохоанальный полип возникает из верхнечелюстной пазухи и выходит через устье пазухи в полость носа. Затем полип может распространяться кзади по направлению к хоане, а иногда и в носоглотку. Из-за ограниченных анатомических условий в устье пазухи полип уязвим для сосудистых нарушений: стойкое сжатие приводит к расширению и стазу питающих сосудов полипа, в результате возникают отек и инфаркт, а реактивные и репаративные изменения с неоваскуляризацией и фиброзом развиваются в окончательный SAP.

    На основании нашего исследования было установлено, что все поражения затрагивали гайморовую пазуху. Большинство поражений также затрагивали ипсилатеральную полость носа (38/40) и распространялись по направлению к хоане (19/40) и в носоглотку (8/40). Причем 13 случаев были связаны с воспалительными отечными полипами. Паттерн развития SAP соответствует паттерну антрохоанального полипа. Таким образом, мы также поддержали точку зрения Батсакиса и Снейге 14 о формировании SAP.

    В нашем исследовании возраст пациентов составлял от 11 до 80 лет, средний возраст — 40,4 года, при этом наблюдалась небольшая мужская склонность. Продолжительность симптомов до направления в нашу больницу составляла от 2 недель до 5 лет (в среднем 12,5 месяцев). Как и в литературе, 9⇓⇓⇓ – 13 наиболее частыми симптомами были заложенность носа и носовое кровотечение. В настоящее время ESS — очень полезный и общепринятый подход для лечения новообразований носовых пазух. В нашем исследовании все поражения были полностью резецированы с помощью ESS, и ни у одного пациента не было признаков рецидива в течение периода наблюдения.

    Гистопатологическая примесь неоваскуляризации, фиброза и кровотечения составляет неоднородную интенсивность сигнала на МРТ. Во время ESS поражение обычно имело коричневатый оттенок, что свидетельствовало о том, что поверхность поражения была покрыта старым кровотечением. Следовательно, периферический край с низкой интенсивностью сигнала на T2WI предположительно был отложением гемосидерина, указывающим на старое микрокровоизлияние. Эта характеристика интенсивности сигнала, типичная для SAP, наблюдалась во всех поражениях. Неоваскуляризованные области в пределах поражения продемонстрировали гиперинтенсивность на T2WI, гипоинтенсивность на T1WI и сильное усиление на постконтрастных МРТ-изображениях.Область с высокой интенсивностью сигнала, окруженная периферическим гипоинтенсивным краем, является характерной находкой SAP.

    МР-томография

    DCE может предоставить информацию, связанную с перфузией опухоли, проницаемостью микрососудов и объемом внеклеточного пространства, и такая информация может помочь предсказать гистологию поражений. 16 Насколько нам известно, ранее не было задокументированных отчетов о функциях создания изображений DCE MR в SAP. Согласно нашему исследованию, SAP характеризовался прогрессивным улучшением изображения DCE MR, которое наблюдалось во всех 30 случаях.На ранней визуализации после инъекции сначала отмечается 1 небольшая точка или часть улучшения, и медленное прогрессирующее накопление контрастного вещества продолжается в расширенных сосудистых пространствах во время поздней венозной фазы. Впоследствии усиление контраста сохраняется в фазе отложенного равновесия, и области усиления все больше увеличиваются. 17 Подобные характеристики усиления характерны для кавернозных гемангиом. 18

    Что касается соответствующего ТИЦ, неожиданным результатом стало то, что 70.0% (21/30) поражений демонстрировали модель быстрого усиления и быстрого вымывания (тип III), часто наблюдаемую при злокачественных новообразованиях. Это может быть связано с тем, что контрастное вещество заполняет 1 часть поражения на ранней стадии после введения контрастного вещества и диффундирует в соседние пространства через фиброзный интерстиций между пространствами на более поздней стадии. Таким образом, это приводит к снижению концентрации контрастного вещества в части поражения, заполненной контрастным веществом на ранней стадии. Кроме того, это также может быть связано с выбранной областью интереса в исследовании, которая охватывает наибольшую степень раннего улучшения, а не всего поражения.В недавних исследованиях МРТ DCE сообщалось, что такой выбор области интереса может лучше отражать гемодинамические изменения поражения. 19⇓ – 21 Следовательно, образец TIC должен служить только диагностическим ключом для справки до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие исследования МРТ DCE в этой и других новообразованиях придаточных пазух носа.

    DWI может быть полезен при дифференциальной диагностике SAP. Его полезность в полости носовых пазух затруднена из-за артефактов восприимчивости. Таким образом, в настоящее время существует всего несколько статей, посвященных оценке DWI, применяемого к опухолям в этой области. 22⇓ – 24 Однако большинство авторов полагают, что значения ADC могут предоставить количественную информацию, полезную для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований в этой области. 22⇓ – 24 Исследование Wang et al. 22 показало, что значение ADC ниже 1,22 × 10 −3 мм 2 / с использовалось для прогнозирования злокачественных новообразований при 1,5 Тл с высокой чувствительностью (84% ) и специфичность (91%). Srinivasan et al. 24 предположили, что значение ADC менее 1,3 × 10 −3 мм 2 / с при 3T указывает на злокачественные поражения головы и шеи.До сих пор в литературе не было ранее задокументированных отчетов о DWI SAP. В настоящем исследовании среднее значение ADC 17 SAP составило (1,40 ± 0,20) × 10 −3 мм 2 / с. Согласно двум упомянутым выше пороговым значениям ADC, это значение ADC соответствует доброкачественному поражению. В будущем клиническую роль DWI в распознавании опухолей в этой области следует изучить с помощью более всесторонних исследований.

    Правильный предоперационный диагноз является ключом к разработке терапевтического плана и избежанию обширных хирургических вмешательств.Однако ринологам сложно сделать это с помощью клинических проявлений. Некоторые симптомы, такие как носовое кровотечение, могут вызвать клиническое подозрение на злокачественное новообразование, 12 , особенно у пожилых пациентов. Радиологическое обследование может предоставить врачам более ценную анатомическую и диагностическую информацию. Благодаря высокому разрешению мягких тканей, МРТ имеет явное превосходство над КТ в отражении внутренних структур SAP и вовлеченной протяженности.

    Дифференциальный диагноз в основном включает другие воспалительные полипы носа, инвертированную папиллому, лобулярную капиллярную гемангиому, мицетому или, возможно, злокачественные опухоли, такие как плоскоклеточный рак, аденоидно-кистозная карцинома и меланома.Воспалительные отечные полипы носа обычно демонстрируют гипоинтенсивный сигнал на T1WI и гиперинтенсивный сигнал на T2WI без внутреннего усиления после введения контрастного вещества. Перевернутая папиллома часто выглядит дольчатой, и большинство поражений обнаруживают характерный извилистый церебриформный узор как на T2WI, так и на T1WI с контрастным усилением. 25 Лобулярная капиллярная гемангиома обычно располагается в полости носа и демонстрирует низкую интенсивность сигнала на T1WI и высокую интенсивность сигнала с трубчатыми пустотами на T2WI.После введения контрастного вещества наблюдается заметное увеличение массы с интенсивностью сигнала отсутствия потока. 26 Мицетома показывает низкую интенсивность сигнала в центре на T2WI и без усиления на T1WI с контрастным усилением. Злокачественные опухоли демонстрируют различные результаты визуализации при КТ и МРТ и обычно приводят к эрозивному разрушению костей. TIC большинства злокачественных опухолей также в большинстве случаев демонстрируют быстро нарастающий и быстрый вымывание (тип III). Периферический край SAP низкой интенсивности является наиболее важным отличительным признаком злокачественных опухолей.

    Выводы

    Особенности визуализации SAP на обычных МРТ довольно характерны, включая внутреннюю гетерогенную гиперинтенсивность с периферическим гипоинтенсивным краем на T2WI и сильное узловое и пятнистое усиление на постконтрастных МРТ изображениях. Более того, прогрессивное улучшение МРТ DCE также является очень важным диагностическим признаком. Значение ADC SAP, полученное в исследовании, также указывает на доброкачественное поражение. Знакомство с этими характеристиками МРТ в SAP может значительно повысить точность предоперационной диагностики для этого объекта.

    • Получено 1 июля 2011 г.
    • Принято после пересмотра 23 июля 2011 г.
    • © 2012 Американский журнал нейрорадиологии

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

    Что такое полипы шейки матки?

    Шейка матки представляет собой трубчатый канал, соединяющий матку с влагалищем. Полипы шейки матки — это новообразования, которые обычно появляются на шейке матки, где она открывается во влагалище.Полипы обычно от вишнево-красного до красновато-фиолетового или серовато-белого цвета. Они различаются по размеру и часто выглядят как луковицы на тонких стеблях. Полипы шейки матки обычно не являются злокачественными (доброкачественными) и могут возникать по отдельности или группами. Большинство полипов небольшие, от 1 до 2 сантиметров в длину. Поскольку редкие виды раковых заболеваний могут выглядеть как полипы, все полипы следует удалить и исследовать на наличие признаков рака.

    Причина возникновения полипов шейки матки до конца не изучена, но они связаны с воспалением шейки матки.Они также могут быть результатом аномальной реакции на женский гормон эстроген.

    Полипы шейки матки относительно распространены, особенно у женщин старше 20 лет, у которых был хотя бы один ребенок. Они редко встречаются у девушек, у которых не начались менструации. Существует два типа полипов шейки матки:

    • Эктоцервикальные полипы могут развиваться из клеток внешнего поверхностного слоя шейки матки. Они чаще встречаются у женщин в постменопаузе.
    • Эндоцервикальные полипы развиваются из шейных желез внутри цервикального канала.Большинство полипов шейки матки представляют собой полипы шейки матки и чаще встречаются у женщин в пременопаузе.

    Симптомы

    Полипы шейки матки могут не вызывать никаких симптомов. Однако вы можете столкнуться с:

    • Выделения, которые могут иметь неприятный запах, если есть инфекция
    • Кровотечение между менструациями
    • Обильное кровотечение во время менструации
    • Кровотечение после полового акта

    Диагностика

    Если у вас полип шейки матки, вы, вероятно, не сможете его почувствовать или увидеть.Полипы шейки матки обнаруживаются во время рутинных осмотров органов малого таза или при обследовании на предмет кровотечения или при сдаче мазка Папаниколау.

    Ожидаемая продолжительность

    Иногда полип отходит сам по себе во время полового акта или менструации. Тем не менее, большинство полипов необходимо удалить для лечения любых симптомов и оценки ткани на наличие признаков рака, что бывает редко.

    Профилактика

    Посещайте врача для ежегодной сдачи мазка Папаниколау и для регулярных обследований органов малого таза.Прямое обследование — лучший способ определить полипы шейки матки.

    Лечение

    Если врач не уверен, что полип доброкачественный, он или она удалит его. Часто это можно сделать в кабинете врача. Врач с помощью специального инструмента, называемого щипцами для полипа, захватит основание ножки полипа, а затем осторожно выщипывает полип легкими вращательными движениями. Кровотечение обычно непродолжительное и ограниченное. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), могут помочь уменьшить дискомфорт или спазмы во время или после процедуры.

    Полип или полипы отправлены в лабораторию для исследования. Вы можете получить антибиотики, если на полипе заметны признаки инфекции. Если полип является злокачественным, лечение будет зависеть от степени и типа рака.

    Большие полипы и очень широкие ножки полипов обычно необходимо удалять в операционной с использованием местной, регионарной или общей анестезии. Вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь. Полипы шейки матки могут вырасти в будущем из разных участков шейки матки, как правило, не из исходного места.Регулярное обследование органов малого таза поможет выявить и вылечить полипы до того, как они вызовут симптомы.

    Когда обращаться к специалисту

    Если у вас появляются выделения из влагалища, кровотечение после полового акта или кровотечение между менструациями, как можно скорее обратитесь к врачу для осмотра органов малого таза.

    Прогноз

    Перспектива отличная. Подавляющее большинство полипов шейки матки не являются злокачественными. После удаления полипы обычно не возвращаются.

    Дополнительная информация

    Американский колледж акушеров и гинекологов
    http://www.acog.org/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о полипах шейки матки

    Сопутствующие препараты

    глотка | Определение, расположение, функция, структура и факты

    Pharynx , (греч. «Горло») конусообразный проход, ведущий от ротовой и носовой полостей в голове к пищеводу и гортани.Камера глотки выполняет дыхательную и пищеварительную функции. Толстые волокна мышечной и соединительной ткани прикрепляют глотку к основанию черепа и окружающим его структурам. В стенках глотки встречаются как круговые, так и продольные мышцы; круговые мышцы образуют сужения, которые помогают проталкивать пищу в пищевод и предотвращают проглатывание воздуха, в то время как продольные волокна приподнимают стенки глотки во время глотания.

    глотка человека

    Сагиттальный разрез глотки.

    Encyclopædia Britannica, Inc.

    Британская викторина

    Человеческое тело

    Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

    Глотка состоит из трех основных отделов.Передняя часть — носовой зев, задний отдел носовой полости. Носовая глотка соединяется со второй областью, ротовой глоткой, посредством прохода, называемого перешейком. Глотка ротовой полости начинается в задней части ротовой полости и продолжается вниз по глотке к надгортаннику, тканевому лоскуту, который закрывает проход воздуха в легкие и по которому пища направляется в пищевод. Углубления треугольной формы в стенках этой области содержат небные миндалины, две массы лимфатической ткани, склонные к инфекции.Перешеек, соединяющий ротовую и носовую области, чрезвычайно полезен для человека. Это позволяет им дышать через нос или рот и, когда это необходимо с медицинской точки зрения, позволяет пище попадать в пищевод через носовые трубки. Третья область — гортанный зев, который начинается от надгортанника и спускается к пищеводу. Его функция — регулировать прохождение воздуха в легкие и пищи в пищевод.

    Две маленькие трубочки (евстахиевы трубы) соединяют средние уши с глоткой и позволяют уравновесить давление воздуха на барабанную перепонку.Простуда иногда вызывает воспаление трубок, вызывая боль в ушах и проблемы со слухом. Другие заболевания глотки включают тонзиллит, рак и различные типы параличей горла, вызванные полиомиелитом, дифтерией, бешенством или травмами нервной системы.

    Термин глотка может также использоваться для описания дифференцированной части пищеварительного канала беспозвоночных. У некоторых видов беспозвоночных структура толстая и мускулистая. Иногда он может разворачиваться (вращаться или поворачиваться наружу) и может иметь несколько функций, например, являясь одновременно всасывающей и перистальтической по своей природе.

    Сэкономьте 50% на подписке Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сегодня

    Полипы кишечника — NHS

    Полипы кишечника — это небольшие образования на внутренней оболочке толстой (ободочной) или прямой кишки.

    Полипы кишечника очень распространены, им страдает примерно каждый четвертый человек в возрасте 50 лет и старше.

    Они немного чаще встречаются у мужчин.

    У некоторых людей образуется всего 1 полип, а у других может быть несколько.

    Симптомы полипов кишечника

    Полипы кишечника обычно не вызывают никаких симптомов, поэтому большинство людей с полипами не знают, что они у них есть.

    Их часто забирают во время скрининга на рак кишечника.

    Но некоторые полипы большего размера могут вызывать:

    Риск рака кишечника

    Полипы обычно не превращаются в рак. Но если некоторые типы полипов (так называемые аденомы) не удалить, есть вероятность, что они со временем станут злокачественными.

    Врачи считают, что в большинстве случаев рак кишечника развивается из полипов аденомы.

    Но очень немногие полипы могут превратиться в рак, и для этого требуется много лет.

    Из-за риска перерастания полипов кишечника в рак ваш врач всегда будет рекомендовать лечение полипов.

    Подробнее о раке кишечника

    Лечение полипов кишечника

    Существует несколько методов лечения полипов. Наиболее распространенная процедура включает физическое удаление полипа с помощью проволочной петли.

    Это происходит во время процедуры, называемой колоноскопией. Во время колоноскопии гибкая трубка, называемая колоноскопом, проходит через ваш зад и попадает в кишечник.

    К колоноскопу прикреплен провод, по которому пропускается электрический ток. Проволока используется для того, чтобы сжечь (прижечь) или отрезать (прижать) полип. Оба метода безболезненны.

    В редких случаях для лечения полипов может потребоваться хирургическое вмешательство путем удаления части кишечника.

    Обычно это делается только тогда, когда:

    • полип имеет некоторые изменения клеток
    • полип очень большой
    • много полипов

    После удаления полипа или полипов их отправляют к специалистам в лаборатории, которая сообщит вашему консультанту, если:

    • полип был полностью удален
    • есть риск его повторного роста
    • есть какие-либо злокачественные изменения в полипе

    Если в полипе произошло злокачественное изменение, вам может потребоваться дальнейшее лечение (в зависимости от степени и степени изменения).

    Ваш специалист сможет сообщить вам об этом.

    Причины полипов кишечника

    Точная причина полипов кишечника неизвестна. Считается, что они вызваны тем, что организм производит слишком много клеток в слизистой оболочке кишечника.

    Эти лишние клетки затем образуют бугорок, который и является полипом.

    Вероятность развития полипов кишечника выше, если:

    Диагностика полипов кишечника

    Полипы кишечника обычно обнаруживаются при осмотре кишечника по другой причине или во время скрининга на рак кишечника.

    При обнаружении полипов необходима колоноскопия или КТ-колонография, чтобы полностью осмотреть толстую кишку и удалить полипы.

    Мониторинг полипов кишечника

    Некоторые люди с определенным типом полипа могут подвергаться риску его повторного появления в будущем (повторения).

    В зависимости от результатов вашего диагноза ваш врач может порекомендовать вам вернуться для дальнейшего обследования через 1–5 лет.

    Это необходимо для выявления любых полипов, которые могут развиться и потенциально превратиться в рак кишечника.

    Последняя проверка страницы: 23 сентября 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 23 сентября 2023 г.

    Ювенильная ангиофиброма носоглотки

    Синонимы: ангиофиброма, ювенильная ангиофиброма, ювенильная носоглоточная ангиофиброма, (JNA)

    Определение: ювенильная носоглоточная ангиофиброма (ЮНА) — гистологически доброкачественное, но местно-инвазивное новообразование, возникающее почти исключительно у подростков мужского пола.Эти опухоли очень агрессивны и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью из-за склонности к кровотечению.

    История: ювенильная носоглоточная ангиофиброма была задокументирована со времен Гиппократа (4 г. до н.э.). На самом деле Гиппократ описывает полип в носу, по которому текла кровь. В 1906 году Чаро возродил интерес к изучению ювенильной ангиофибромы носоглотки. В 1930 г. Шахин сообщил о первой пациентке с ювенильной ангиофибромой носоглотки.Hondousa зарегистрировал самого молодого пациента с JNA (8 лет). Figi и Davis (1950) подчеркнули роль хирургии в лечении ЮНА. Они также предположили, что поднадкостничное рассечение новообразования в значительной степени снижает кровотечение.
    Гистопатологические исследования ткани JNA были всесторонне проведены Хармой (1959).

    Анатомия носоглотки: поскольку ЮНА включает носоглотку, полное понимание анатомии носоглотки является обязательным для безопасного лечения этой проблемы.Этот район считался антомическим слепым пятном (фактически нейтральной зоной) из-за его относительной недоступности. Полностью визуализировать весь носоглотку очень сложно. Cawthorne (1953) заметил: «Я никогда не уверен, смогу ли я получить действительно удовлетворительное изображение всей носоглотки». Появление эндоскопов в наши дни упростило обследование носоглотки. Недавние методы визуализации, такие как компьютерная томография и МРТ, еще больше упростили неинвазивные способы исследования носоглотки.

    Расположение: Носоглотка расположена в месте слияния носовых, ушных и глоточных дыхательных путей. Это жесткая прямоугольная кубовидная коробка, содержащая
    воздушное пространство размером 4 x 3 x 2 см в основании средней черепной ямки.

    Клиническая фотография пациента с JNA

    Схема носоглотки

    Носоглотка расположена сразу за носовыми полостями и ниже тела клиновидной кости и основания затылка выше уровня мягкого неба, как показано на рисунке.Сзади она ограничена двумя первыми шейными позвонками. Задняя стенка носоглотки находится примерно в 8 см от грушевидного отверстия по дну носа.

    Границы носоглотки:

    Передняя часть: Отверстие хоан и задний край носовой перегородки.

    Дно: образовано верхней поверхностью мягкого неба на его передних 2/3, в то время как задняя треть образована перешейком носоглотки.

    Крыша и задняя стенка: образованы непрерывной наклонной поверхностью тела клиновидной кости, основной затылочной кости и первых двух шейных позвонков до уровня мягкого неба.Верхняя часть задней стенки лежит перед передней дугой атласа с массой лимфоидной ткани, внедренной в слизистую оболочку (аденоид). Превертебральная фасция и мышцы отделяют аденоид от позвонков.

    Боковая стенка: преобладает глоточный конец евстахиевой трубы. Он расположен посередине боковой стены, примерно на 1,5 см на равном расстоянии от крыши, задней стенки, хоаны и пола. Возвышение трубы, создаваемое эластичным хрящом трубы, особенно заметно в ее верхней и задней губе.За задним краем тора, между ним и задней стенкой лежит латеральное углубление глотки или ямка Розенмюллера. Агрегаты лимфоидной ткани (миндалины Герлаха) различного размера окружают трубное отверстие. Это также известно как трубная миндалина.
    Ямка Розенмюллера расположена на углу между боковой и дорсальной стенками. Это углубление незаметно у младенцев, а у взрослых оно может достигать 1,5 см в глубину. Он открывается в носоглотку в точке ниже кружевного отверстия, связанного с внутренней сонной артерией.

    Границы ямки Розенмюллера:

    Передняя часть: евстахова труба и поднимающая небную мышцу.
    Задний: слизистая оболочка стенки глотки, покрывающая фарингобазилярную фасцию и ретрофарингеальное пространство, содержащая заглоточные лимфатические узлы Рувьера.
    Медиальный: полость носоглотки.
    Superior: Кружевное отверстие и дно каротидного канала.
    Задний латеральный (верхушка): отверстие сонного канала и верхушка каменистой кости сзади, овальное отверстие и остистое тело сбоку.
    Боковой: тензорная мышца неба, нижнечелюстной нерв и престилоидный отдел параглоточного пространства.

    Эндоскопический вид носоглотки

    Эпителиальная оболочка носоглотки: слизистая оболочка носоглотки образована многочисленными складками и криптами. Площадь поверхности слизистой оболочки носоглотки у взрослых составляет около 50 см 2. Слизистая оболочка, примыкающая к хоане и непосредственной крышке носоглотки, полностью выстлана мерцательным столбчатым эпителием.Слизистая оболочка носоглотки отличается от остальных верхних дыхательных путей тем, что субэпителиальная соединительная ткань богата лимфоидной тканью.

    Для понимания клинических особенностей массовых поражений носоглотки важно четкое понимание крыши ямки Розенмюллера. Как уже упоминалось, крыша ямки Розенмюллера образована Foramen Lacerum. Через это отверстие проходит кружевное отверстие:

    а. Внутренняя сонная артерия
    b.Большой поверхностный каменистый нерв
    c. Иногда через это отверстие проходит восходящая небная артерия.

    Именно через это отверстие опухоль из ямки Розенмюллера проникает во внутричерепные структуры. 3-й, 4-й, 5-й и 6-й черепные нервы расположены рядом с отверстием. Эти нервы обычно поражаются, когда опухоли проникают в интракраниальные структуры через кружевное отверстие.

    Кровоснабжение носоглотки:

    а.Восходящая глоточная артерия
    b. Восходящая небная ветвь лицевой артерии
    c. Ветви внутренней челюстной артерии

    Вены образуют сплетение, которое сообщается наверху с крыловидным сплетением и впадает в общие лицевые и внутренние яремные вены.

    Лимфатические сосуды: Носоглотка богато лимфатическими сосудами. В основном они берут начало в глоточной миндалине и проходят латерально и вниз по апоневрозу глотки, некоторые из них оканчиваются срединными и боковыми венами.Собирающие стволы оканчиваются большей частью в верхних узлах спинномозговой добавочной цепи, лежащих под верхним концом грудино-сосцевидной мышцы, а также в ягуло-желудочном узле внутренней яремной цепи. От этих узлов отходящие ветви спускаются к средней и нижней группе узлов внутренней яремной и спинномозговой добавочных цепей.

    Нервное питание: происходит в основном от глоточного сплетения, которое образовано ветвями 9-го и 10-го черепных нервов вместе с симпатическими волокнами.

    Этиопатогенез JNA:
    Эта относительно редкая опухоль возникает во второй декаде. Болеют почти исключительно мужчины-подростки. Сообщаемый уровень заболеваемости варьируется от 1/6000 (Harma, 1959) до 1/50 000 (Hondousa etal, 1954). Точная природа опухоли и ее этиология неизвестны. Для объяснения этиопатогенеза JNA выдвигались различные теории.

    Теории этиопатогенеза JNA:

    Теория Рингерца: эта теория была предложена Рингерцем в 1938 году.Он считал, что ЮНА всегда возникает из надкостницы основания черепа.

    Som & Neffson (1940): считали, что неравномерность роста костей, образующих основание черепа, приводит к гипертрофии подлежащей надкостницы в ответ на гормональное воздействие.

    Bensch & Ewing (1941): полагали, что опухоль, вероятно, возникла из-за эмбрионального фиброзного хряща между основанием затылка и основанием клиновидной кости.

    Бруннер (1942): предположил происхождение от соединенной фарингобазилярной и буккофарингеальной фасций.

    Marten et al (1948): предложили гормональную теорию, предполагающую, что эти опухоли возникли в результате дефицита андрогенов или повышенной активности эстрогенов и что гормональная стимуляция отвечает за ангиоматозные компоненты, наблюдаемые в ткани JNA.

    Sternberg (1954): предположил, что JNA может быть разновидностью гемангиомы, подобной кожной гемангиоме, наблюдаемой у детей, регрессирующей с возрастом.

    Osborn (1959): Рассмотрел две альтернативы для объяснения этиологии ЮНА.Они предположили, что опухоль может быть вызвана либо гамартомой, либо остаточной эректильной тканью плода, подверженной гормональным воздействиям.

    Girgis & Fahmy (1973): наблюдаемые клеточные гнезда недифференцированных эпителиоидных клеток или «Zell ballen» на растущем крае ангиофибром. Этот вид был более или менее похож на параганглиому. Они считали JNA параганглиономой.

    Наиболее распространенная теория состоит в том, что JNA происходят из гамартоматозной ткани, стимулированной половыми стероидами, расположенной в хряще носовых раковин.Предлагаемое гормональное влияние может объяснить, почему (редко) некоторые ЮНК инвертируются после полового созревания.

    Патофизиология: Предполагаемое начало ЮНА расположено вдоль заднебоковой стенки в крыше носоглотки, обычно в области верхнего края клиновидно-небного отверстия и задней части средней носовой раковины. Гистология плода подтверждает наличие больших участков эндотелиальной ткани в этой области. Вместо того, чтобы вторгаться в окружающие ткани, эта опухоль смещается и деформируется, полагаясь на некроз под давлением для разрушения и проталкивания своих костных границ.Внутричерепное расширение отмечается в 10-20% случаев.

    JNA редко встречаются у детей младше 8 лет. Скорость роста опухоли и период максимального развития совпадает со скоростью эректильной ткани полового члена, причем оба показателя увеличиваются в размерах в период полового развития.

    Патология:

    Макроскопические: В целом ангиофибромы выглядят как твердые слегка губчатые дольки с наличием узелков. Узловатость увеличивается с возрастом.Цвет их варьируется от розового до белого. Та часть, которая видна в носоглотке и покрыта слизистой оболочкой, всегда розовая, тогда как те части, которые вышли в соседние внеглоточные области, часто бывают белыми или серыми.

    На срезе опухоль сетчатая, мутовчатая или губчатая, без настоящей капсулы. Однако края опухоли резко отграничены и легко отличимы от окружающих тканей. Следовательно, чтобы уменьшить кровотечение во время хирургического удаления опухоли, массу следует отделить от ее прикреплений и не разбивать на нее.

    Микроскопический вид: Микроскопическое изображение представляет собой сосудистые пространства различной формы и размера в строме фиброзной ткани. Относительные пропорции сосудистого и стромального компонентов меняются с возрастом опухоли. В более ранних поражениях сосудистый компонент выделяется как всепроникающий признак, тогда как в более длительных опухолях преобладает коллаген. Можно также увидеть, что по мере удаления от сердца опухоли элемент фиброзной ткани затмевает сосудистый элемент.Опухоль покрыта плоским эпителием. В некоторых случаях псевдостратифицированный столбчатый эпителий виден бок о бок с метапластическим плоским эпителием.
    Клеточная инфильтрация — это обычное явление, особенно в поверхностных частях опухоли, под эпителием. инфильтраты включают плазматические клетки, лимфоциты, полиморфы и эозинофилы в различных пропорциях.
    Структура опухоли состоит из элементов фиброзной ткани и сосудистых каналов. Элемент волокнистой ткани состоит из клеток, которые имеют форму веретена, овальные или круглые клетки.Между этими клетками видно, что пучки коллагеновых волокон движутся в разных направлениях.
    Сосудистые каналы опухоли можно разделить на 2 основных типа. Один тип, который наблюдается во всех случаях, состоит из пространств, выстланных одним слоем эндотелия и лишенных какого-либо мышечного покрытия. В другом типе сосудистые каналы состоят из артерий с толстым мышечным покрытием.
    Слизистые железы можно увидеть в поверхностных частях опухоли под эпителиальным покровом.У некоторых пациентов также можно было увидеть нервные пучки. В давно существующих опухолях наблюдается тенденция к постепенному сжатию синусоидов, так что выстилающие эндотелиальные клетки прижимаются друг к другу, как тяжи, где в других случаях возникает внутрисосудистый тромбоз.

    Микрофотография, показывающая гистологические особенности JNA

    Клинические признаки: Признаки и симптомы присутствуют в среднем за 6 месяцев до постановки диагноза, обычно с распространением за пределы носоглотки.
    Двумя кардинальными симптомами ангиофибромы являются заложенность носа и периодическое неспровоцированное носовое кровотечение. Носовые кровотечения могут различаться по степени тяжести от эпизодических шоу до тревожных, иногда угрожающих потоков. Таким образом, хроническая анемия является признаком установленной ЮНА.
    Закупорка носа настолько полная, что застой секрета и сепсис становятся неизбежными. У пациентов может быть даже гипосмия или аносмия.

    Голос больного приобретает гнусавую интонацию.Если опухоль увеличивается, заставляя мягкое небо опускаться вниз, голос может стать глухим.
    Закупорка отверстия евстахиевой трубы также часто вызывает глухоту и оталгию. Головная боль не редкость в длительных случаях. Если он присутствует, у некоторых пациентов это может быть связано с хроническим синуситом. Внутричерепное распространение образования также могло быть причиной головной боли у этих пациентов.

    Диплопия может возникать вследствие эрозии образования в полость черепа и оказывать давление на перекрест зрительных нервов.Нарушение зрения Шахин приписывает повреждению зрительного нерва опухолью.

    Передняя риноскопия показывает наличие обильных гнойных выделений из носа вместе с изгибом носовой перегородки в не вовлеченную сторону. При задней риносопии у кооперативного пациента выявляется розовая или красная масса, заполняющая носоглотку. Из-за большого размера поражения не всегда возможно точно определить место его возникновения.

    Грубые физические признаки становятся очевидными при обширном поражении носа и височной ямки.Кости носа стерилизуются, и может появиться явная опухоль в висках и щеке. Внутриротовая пальпация в промежутке между восходящей ветвью нижней челюсти и стороной верхней челюсти может выявить характерное утолщение заболевания, распространившееся по задней части антрального отдела. Вдавливание объемного образования в инфра-височную ямку приводит к появлению крайних признаков, таких как тризм и выпуклость околоушной железы. Проптоз — верный признак того, что глазничные щели прорваны.Классическая морда лягушки, наблюдаемая у пациентов с обширным заболеванием, возникает из-за массового ухода от болезни.

    Распространение опухоли:

    По мере увеличения роста опухоль должна следовать линиям наименьшего сопротивления.

    а. Он свисает в полости носоглотки и, когда он достаточно большой, может сдавливать мягкое небо и даже заглядывать под ним.
    б. Он может проникнуть в соответствующий носовой ход по направлению к передним ноздрям. Это может вызвать давление на внешнюю стенку, а также на перегородку, изгибающую ее в противоположную сторону.Соответствующие носовые раковины, решетчатые воздушные клетки и соответствующая стенка антрального отдела могут страдать атрофией под давлением. Наиболее распространенная деформация, называемая «лягушачьей мордой», возникает из-за распространения вперед с вовлечением решетчатой ​​области. Боковое распространение в верхнечелюстную пазуху может быть причиной отека щеки.
    с. Образование обычно возникает из области клиновидно-небного отверстия. Он может состоять из двух компонентов: один заполняет носоглотку, а другой простирается в крылонебно-небную и подвисочную лоскуты.Центральная ножка, соединяющая два компонента, занимает клиновидно-небное отверстие на верхнем конце вертикальной пластинки небной кости.
    г. Он может вторгаться на орбиту, проходя через подорбитальную щель.
    e. Он может разрушить основание черепа и вызвать внутричерепные проблемы.

    Кровоснабжение ЮНА: из
    1. Увеличенная верхнечелюстная артерия
    2. Восходящая глоточная артерия
    3. Без названия ветви внутренней сонной артерии

    Стадия опухоли: стадия опухоли была сделана для прогноза и терапевтических подходов.В настоящее время принятая постановка была разработана Эндрюсом.

    Классификация Эндрюса:

    Стадия I: Опухоль, ограниченная носовой полостью
    Стадия II: Распространение опухоли в крылонебно-небную ямку, верхнечелюстную, клиновидную или решетчатую пазухи.
    Стадия IIIa: распространение опухоли в орбиту без внутричерепного поражения.
    Стадия IIIb: Стадия IIIa с экстрадуральным (параселлярным) внутричерепным поражением
    Стадия IVa: Интрадуральное поражение без кавернозного синуса, гипофиза или перекреста зрительных нервов
    Стадия IVb: вовлечение кавернозного синуса, гипофиза или перекреста зрительных нервов

    Операция обычно рекомендуется для стадий до IVa, а для стадии IVb — лучевая терапия.

    Исследования: Стандартный рентгеновский снимок придаточных пазух носа может выявить помутнение носа и носовых пазух. Рентгеновский снимок черепа сбоку может показать образование внутри носоглотки. КТ заменила предпочтительный метод визуализации у этих пациентов. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить как обычную, так и контрастную компьютерную томографию. Он также показывает степень поражения и помогает определить стадию заболевания. МРТ показывает точную степень образования.
    Каротидная ангиограмма может быть выполнена для идентификации питающего сосуда, а также для эмболизации питающего сосуда, чтобы уменьшить кровотечение во время операции.

    Дифференциальный диагноз: JNA следует дифференцировать с:

    1. Пиогенная гранулема
    2. Хоанальный полип
    3. Ангиоматозный полип
    4. Носоглоточная киста
    5. Хордома
    6. Карцинома

    КТ с аксиальным контрастом, показывающая массу ЮНА в носоглотке и клиновидной пазухе

    Каротидная ангиограмма пациента с ЮНА с покраснением опухоли

    Лечение: в основном зависит от степени поражения.Хирургия является предпочтительным методом лечения на всех стадиях новообразования вплоть до стадии IVa, в то время как лучевая терапия используется для стадии IVb. Доступны в основном три направления лечения:
    1. Хирургическое лечение
    2. Облучение
    3. Гормональное лечение (чисто поддерживающее)

    Хирургия: полное удаление обширного образования ЮНА является желательной целью, но представляет собой хирургическую проблему из-за ограниченного поля работы, неадекватной визуализации и обильного кровотечения во время операции. Помимо деформации, эту проблему усугубляют шрамы и спайки, возникшие в результате предшествующей операции.В настоящее время доступно несколько подходов к доступу к новообразованию. Их:

    I Удаление опухоли — via naturalis:

    Этот подход предпочтителен для очень маленьких опухолей, ограниченных носоглоткой. Опухоль может быть удалена путем поднадкостничной диссекции после ретракции мягкого неба. При таком подходе доступ ограничен.

    II Транспалатальный доступ:
    Wilson в 1951 году описал этот подход. Этот подход позволяет обнажить носоглотку, а также расширить клиновидную пазуху и хоану.Он не оставляет видимых шрамов, и послеоперационное заживление хорошее. Этот подход полезен при лечении новообразований в носоглотке с минимальным распространением на хоану и клиновидную пазуху.

    Процедура: Пациенту выполнена тонзиллэктомия. Разрез с загнутыми вперед загнутыми краями делается перед стыком твердого и мягкого неба. В любом случае слизистая оболочка надкостницы отделена. Удаляется задняя ость твердого неба. Разрез продолжается латерально и книзу с обеих сторон по крыловидно-нижнечелюстному шву.Слизистая оболочка боковой стенки глотки не разделяется, и стараются не повредить большие небные сосуды. Благодаря этой процедуре достигается хороший обзор носоглотки. Слизистая оболочка на стороне нароста надрезается тупым ножом. Таким образом, при тупой диссекции надкостница приподнимается, нарост отделяется и, наконец, отрывается одним куском.

    Изображение, показывающее транспалатиновый доступ Вильсона для удаления JNA

    III.Боковая ринотомия: этот подход подходит для небольших наростов, ограниченных носовой полостью. Он противопоказан для больших масс и чьи расширения и прикрепления не могут быть установлены.

    Изображение, показывающее доступ к боковой ринотомии

    IV. Трансгиоидный доступ: подходит для опухолей, локализованных в носоглотке, без какого-либо распространения на окружающие структуры. Главный недостаток — необходимость временной трахеостомии.

    V. Трансмандибулярный доступ: (Kermen)
    Разрез делают вертикально перед ухом и проводят вниз по шее перед грудинно-сосцевидной мышцей. Рассечение начинается на шее, обнажая бифуркацию сонной артерии, на уровне которой лигируется внешняя сонная артерия. Свободно рассекают нижний полюс околоушной железы. Место прикрепления жевательной мышцы отделяется от нижней челюсти. Боковая часть нижней челюсти обнажается возвышением надкостницы. Перерезка нижней челюсти выполняется пилой на 1 см ниже выемки, образованной венечными и кондиллоидными отростками.Разделение нижней челюсти обнажает мышечную стенку трубки носоглотки, которая продольно надрезается на ее боковой стенке так, чтобы войти в ее просвет. Опухоль обнажается и иссекается.

    VI. Сублабиальный доступ к срединной части лица (Conley, 1979): это двусторонний расширенный трансназальный доступ к верхней челюсти. Видимых рубцов нет, получается адекватное обнажение носового комплекса, носоглотки и средней трети лица. Сублабиальный разрез выполняется от одного бугорка верхней челюсти до другого.Делаются межхрящевые разрезы для отделения мягких тканей носа от верхних боковых хрящей. Разрез вдоль грушевидной апертуры соединяет периферические вестибулярные разрезы перегородки с сублабиальным разрезом. Это позволяет полностью отслоить среднюю часть лица до крыши носа и подглазничного отверстия. Осложнение этой процедуры — вестибулярный стеноз.

    Изображение, показывающее доступ к удалению средней зоны лица

    VII.Трансзигоматический подход (Sami & Girgis 1965): этот подход полезен для удаления опухоли, затрагивающей височную и инфрависочную области.

    Комбинированные подходы:
    В зависимости от размера и степени массы можно попытаться получить комбинацию различных подходов для извлечения массы в целом.

    I. Транспалатальный сублабиальный доступ (Saldana 1965): Этот доступ полезен для опухолей, распространяющихся на крыловидную и подвисочную ямки. Делается S-образный разрез под губой, доходящий до бугорка верхней челюсти.После поднятия слизисто-надкостничного лоскута сохраняется сосудисто-нервная ножка большого неба. Указательный палец хирурга вводится в крылонебно-небную ямку и используется тупое рассечение, чтобы освободить опухоль от ее бокового прикрепления. Масса может быть доставлена ​​через носоглотку.

    II. Комбинированная транспалатальная и латеральная ринотомия: этот подход показан для больших масс, рецидивирующей ЮНА, а также когда прикрепление и расширение опухоли заранее не определены.Такой подход дает отличное выявление и поэтому вероятность повторения минимальна.

    III. Тройной подход Hiranandani (1968): в этом подходе транспалатальная и боковая ринотомия сочетаются с caldwel luc. Полное обнажение крыловидно-небной ямки возможно путем удаления задней стенки антрального отдела верхней челюсти после вскрытия антрального отдела через разрез Caldwel Luc. Шансы рецидива сведены к минимуму. Для уменьшения кровотечения проводится перевязка внутренней верхнечелюстной артерии.

    Радиотерапия:
    Радиотерапия может вызвать регрессию опухоли в некоторой степени из-за лучевого васкулита и окклюзию сосудов из-за периваскулярного фиброза. Лучевая терапия должна быть назначена отдельным пациентам, например, с неоперабельными внутричерепными расширениями и рецидивирующими опухолями.

    Недостатки лучевой терапии:

    а. При воздействии на ребенка больших доз, т.е. выше 5000-6000 рад, возможно поражение глаз, спинного и головного мозга.
    б. Небольшие дозы неэффективны для уменьшения кровоснабжения или размера опухоли.
    с. Лучевая терапия может вызвать фиброз и спайки окружающих тканей. Позднее хирургическое вмешательство у этих пациентов становится трудным.
    г. В результате облучения могут возникнуть саркоматозные изменения массы.

    Дополнительное лечение:

    Гормональная терапия: с тех пор, как JNA была постулирована как эндокринная опухоль, блокирующая рецепторы тестостерона, были предприняты попытки уменьшить массу препаратов / эстрогенов.Эти гормоны вызывают неприятные побочные эффекты, такие как увеличение размера груди. Гормоны могут даже действовать как канцерогены.

    Эмболизация: впервые была предпринята Робертсоном в 1972 году. Это не было терапевтической мерой. После эмболизации кровотечение во время операции сводится к минимуму. В идеале его проводят за несколько дней до операции. Следовательно, это ценная подготовка к операции. Идентифицированы питающие сосуды к опухоли. Затем ее намеренно закрывают с помощью материалов, вводимых через избирательно установленный катетер.
    Используемые материалы:
    Аутологичные вещества, такие как жир, сгусток крови или измельченные фрагменты мышц.
    Искусственные материалы: пенопласт, окисленная целлюлоза, танталовый порошок, стеклянные шарики, поливиниловый спирт и т. Д.
    Эмболизации всегда должна предшествовать ангиография. Вычитающие пленки могут быть полезны на участках со сложными костными структурами.
    Непосредственными осложнениями эмболизации являются боль, эмболизация нормальных сосудов, гиперчувствительность. Отсроченные осложнения включают жар, боль и инфекции.

    Криохирургия и лазеры также могут использоваться во время операции, чтобы минимизировать кровотечение.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *