Содержание

Очень полезная статья по ГВ и количеству молока. — 7 ответов на Babyblog

Сегодня испугалась, что молоко пропадает. Мало того, что дочка стала чаще просить грудь, да и видно, что голодная. Еще и сцедиться попыталась, так как нужно было по работе отлучиться и хотела мужу дать бутылочку для подстраховки. Так сцедить с двух грудей получилось всего 50 мл. 🙁 При том, что пару дней назад просто реки текли, грудь готова была взорваться, если не сцедить. И конечно скорее полезла искать информацию на эту тему. Наткнулась на полезнейшую статью. Прочитала и успокоилась. Терпение и немного времени и все наладится.

Вот эта статья:

Правила грудного вскармливания

ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Я УВЕРЕНА ЧТО ВСЕМ ОНА БУДЕТ НУЖНА И СЕЙЧАС И НА ПОТОМ))!!!

Кормить ребенка может любая женщина. Но у каждой женщины будут свои проблемы и трудности. Универсальных рецептов благополучного вскармливания, увы, не существует. У кого-то молоко прибывает легко и заканчивается в нужный срок без проблем. Кому-то предстоит пережить маститы, застои и т.д. Главное — не нервничать и верить в свои силы.

Грудное молоко бывает хорошее (полезное) и плохое (бедное, нежирное)
Качество молока меняется только при крайней степени истощения матери. В остальных случаях, даже при дефиците питания, женщина способна производить молоко адекватного качества. Состав молока меняется практически ежедневно, а его количество зависит от потребностей конкретного ребенка в данный момент.

Не стоит есть чеснок и лук – ребенок может отказаться сосать грудь
Острый вкус чеснока и лука, (если ими объесться, да еще и в сыром виде) несколько меняют вкус молока. Но не факт, что специфический привкус не понравится малышу.

Если грудь стала мягче, значит, молока стало меньше
После установления стабильной лактации (примерно через 3 месяца) грудь перестает наполняться «до упора» между кормлениями. Вам может казаться, что грудь стала «как тряпочка». Это вам кажется – малыш свою порцию все равно высосет .



Немного вина кормящей маме не повредит, а сон малыша будет крепче

Исключить вред даже малых доз алкоголямозгу и центральной нервной системе ребенка невозможно. Ваш максимум – немного дорогого красного сухого вина в неделю. Крепкие напитки, а также шампанское – под запретом.

Чтобы молока было больше, нужно использовать средства для повышения лактации
За производство молока отвечает гормон пролактин, образование которого зависит от сосательной активности ребенка. Важны правильный захват соска, частота прикладываний (кормление по требованию) и наличие ночных кормлений (больше всего пролактина образуется с 3 ночи до 8 часов утра). Выделение молока зависит и от другого гормона – окситоцина. Его выработка напрямую связана с эмоциональным состоянием женщины (важно быть спокойной, уверенной в своих силах выкормить малыша). Исследованиями ВОЗ доказано, что большинство лактогонных сборов имеют не столько лечебный, сколько психологический эффект. Если мама кормит ребенка по часам и не кормит ночью, то чай, грецкие орехи, отвар крапивы и редька с медом не способны принципиально изменить лактацию.


Нужно после каждого кормления сцеживаться, чтобы избежать застоев
При кормлении по требованию вырабатывается столько молока, сколько необходимо ребенку. Чем больше вы будете сцеживаться, тем больше будет молока, так как сцеживание стимулирует лактацию. Сцеживание необходимо в том случае, если молока вырабатывается меньше, чем нужно малышу.

Пиво повышает лактацию
Последние исследования показали, что повышенное содержании алкоголя в крови снижает выработку окситоцина, а значит, подавляет лактацию. Безалкогольное пиво содержит в большом количестве дрожжи, которые вызывают метеоризм у малыша.

Пить надо очень много
Жидкость, действительно, способствуетлактации. Кроме того, мамы замечают, что во время или сразу после того, как малыш «поел» грудь, начинает мучить жажда. Но во всем нужна разумная мера. Кормящей маме можно выпивать в сутки 2-2,5 литра. Если пить больше – возрастет нагрузка на почки, могут появиться отеки. Пить лучше воду, зеленый чай. Волшебное действие чая с молоком, мягко говоря, преувеличено. Можно выпить пару чашек за день, просто для разнообразия. И только в том случае, если у малыша нет аллергии на белок коровьего молока.

На время болезни ребенка или мамы стоит исключить кормление
Лучшей защитой для ребенка противинфекциибудет как раз грудное молоко. Но если вы принимаете антибиотики или сильнодействующие лекарства – вопрос о кормлении младенца в этот период может решить только врач.

Когда молока становится меньше – пора докармливать
Бывают периоды, когда молока действительно становится меньше. «Лактационные кризы» не удалось миновать ни одной женщине. Паниковать не надо. Молоко вырабатывается в ответ на сосание, значит, надо как можно чаще прикладывать ребенка к груди, кормить подольше, особенно ночью.

Проверять количество съеденного молока нужно взвешиванием
Часто взвешиваться не надо, достаточно раз в пару недель (а то и в месяц!). Хватает ли молока, можно узнать по количеству мочеиспусканий у грудничка – должно быть не менее 15 в сутки.

Кормить нужно детей не больше года
Простая «молочная арифметика»: 31% от дневной нормы энергии, 38% белка, 95% витамина С малыш получает из грудного молока. Лейкоциты, иммуноглобулины защищают его от инфекции. Но если вы уже закончили кормить грудью – ничего страшного! Минимальный срок кормления – 4-6 месяцев. Максимальный – устанавливаете вы сами.

Если ребенок часто просит грудь, хочет есть по ночам, значит он голоден и молока явно не хватает
Вовсе нет. Просто ваш малыш любит есть часто и по чуть-чуть. А может его что-то беспокоит. Или он просто соскучился и хочет «пообщаться» с родной мамой. Малыш 1-3 месяцев жизни имеет право просить грудь хоть каждые 30 минут.

Соски к кормлению грудью нужно готовить (вытягивать).
Грудь к кормлению готовить не нужно, а манипуляции с соском (вроде растирания жесткой мочалкой) в конце беременности могут вызвать сокращение мускулатуры матки и даже преждевременные роды. Главное – организовать правильный захват соска.

Если ребенок сосет правильно, он сосет не сосок, а околососковый кружок – ареолу. Правда в том, что грудь с плоским соском малышу труднее захватить и труднее удерживать во рту во время сосания. Поэтому и нужна квалифицированная помощь специалиста в самом начале кормления. А потом любой малыш научится сосать даже самую «трудную», по мнению мамы, грудь.

Женщина, пережившая стресс, может «потерять» молоко
Может, но все-таки не должна. Нервничают все молодые мамы, и каждая считает свой повод для переживаний глобальным. Развод с мужем, потеря близких… Увы, ни одна кормящая мама не застрахована от настоящих стрессов. Если не распускаться, вы не потеряете молоко.

Современное искусственное питание идентично грудному молоку
Искусственное молоко не содержит антител, живых клеток, энзимов и гормонов. Протеины и жиры в нем отличаются по составу от этих же компонентов в грудном молоке. К тому же грудь – не только еда, но и общение.

Есть «молочные» от природы женщины, а есть «немолочные»
Есть женщины, которые готовы кормить и те, которые не настроены на кормление. Кормить может любая женщина, уверенная в необходимости и полезности грудного молока для своего ребенка. По данным ВОЗ только 3% женщин в мире страдают истинной гипогалактией, т. е. физиологически не способны кормить грудью.

Появляются зубы у малыша – пора прекращать кормление
Ребенок сосет не зубами, не деснами, а языком. И при правильном захвате соска даже при наличии всех зубов ребенок не сможет вас укусить. Бывает, наевшись, малыш начинает играть с грудью и кусать ее. Еда и игра не одно и то же – объясните это малышу.

Когда у кормящей женщины начинается менструация, ребенок отказывается от груди
В дни менструации может незначительно меняться вкус молока. Однако он меняется постоянно: и в течение дня (в зависимости от того, какую пищу ела мама), и с возрастом ребенка. Так что для малыша это вовсе не повод отказываться от груди.

Боль при кормлении

Очень часто, родив малыша, мама сталкивается с тем, что кормление грудью доставляет ей болезненные ощущения.

Воспринимая это как должное, мама героически терпит. Однако терпеть боль при кормлении не надо, и даже нельзя. Необходимо найти причину боли и устранить ее. Если причина боли устранена не будет, то рутинные рекомендации по залечиванию трещин (мази) не помогут.

Итак, кормящая мать может ощущать боль в первые дни кормления непосредственно в груди от переполнения (нагрубание, лактостаз) или в сосках.
Болезненность сосков

На что, прежде всего, надо обратить внимание:
– Самая распространенная причина —неправильное прикладывание к груди и/или неправильная поза.
– Техника сосания изменена из-за использования искусственных сосок
– Плохая поддержка груди и/или головки ребенка в первые дни.
– Вытекающее из груди молоко задерживается возле кожи соска (к примеру, если носить влажные одноразовые прокладки для груди)

, и размягчает кожу.
– Грудь у ребенка забирают, не прервав предварительно присасывание. Научитесь правильно отнимать грудь.
– Ребенок тянет, выкручивает грудь. Для сосания ему приходится поворачивать голову.
– Неврологические проблемы, мешающие нормально сосать.
– Нагрубание груди, вследствие чего ее трудно правильно захватить.
– Сухая кожасоска и ареолы (из-за постоянного мытья или возможно, слишком мало желез Монтгомери). Раздражение от мыла, гелей, пудры, спреев, духов и т.д.
– Кожа повреждена слишком жестким полотенцем или слишком старательным трением во время мытья. Повреждение от слишком усердного вытягивания сосков во время беременности.
– Использование плохо прилегающего к груди или слишком сильного молокоотсоса.
– Неправильно подобранный бюстгальтер (шов на области соска, слишком тесный, маленький размер чашечек, кружевная отделка)
– Использование средств, содержащих спирт(довольно часто можно услышать советы смазывать соски бриллиантовой зеленью — этого делать нельзя).
– Повреждение нерва соска вследствие его неправильного расположения на соске (в этом случае боль может продолжаться около 2 месяцев).
– Просто слишком чувствительная кожа соска(обычно отмечается до беременности).

Вообще, болезненность проявляется на вторые сутки в роддоме. Она ощущается, когда ребенок захватывает грудь, но если прикладывание к груди правильное, то проходит во время сосания. На соске происходит смена эпителия — формируется более грубая кожа, после чего болезненность исчезает. Обычно это происходит через 1 неделю. Для ускорения заживления — оставляйте на соске капельку молозива\молока

(обладает ранозаживляющим действием) после кормления, она должна высохнуть на воздухе. Можно, но не необходимо, использовать мази Траумель С, Депантенол, Бепантен, облепиховое масло или кремы «Авент», «Пурелан» для укрепления кожи соска. Эти средства наносятся после кормления в маленьком количестве. Смывать их перед кормлением не надо.

После кормления походите с открытой грудью минут 10 — воздушные ванны укрепляют соски. Мазь или масло так же должны высохнуть, прежде чем вы наденете бюстгальтер.

Когда ваши соски болят, не используйте непромокаемые одноразовые прокладки, они могут быть источником инфицирования. Их используют только при здоровой коже соска. Пользуйтесь сложенными носовыми платочками или мягкими тряпочками. Для уменьшения боли перед кормлением можно приложить кусочек льда к соску.

Смените позу для кормления на время лечения соска. Хорошо подходит для этого поза из-под мышки. Ноги малыша при этом — за вашей спиной.

Если же ребенок берет грудь неправильно — болезненность будет сохраняться в течение всего времени кормления, а не только в начале при захвате груди, и возникнет сначала ссадина, а затем и трещина соска. Трещина может быть посередине соска или между соском и ареолой, она похожа на глубокий разрез или это ссадина, занимающая более половины соска.

Проконтролируйте, как ваш ребенок захватывает грудь, попробуйте устранить причину боли.

Обычно не требуется прерывать кормления для лечения трещин, используется «Солкосерил-гель», «Бепантен-гель», «Актовегин», которые закладываются непосредственно в рану. Заживление трещины при исправлении прикладывания или устранении другой причины происходит в среднем за 2 дня.

Обратитесь за консультацией к консультанту по кормлению грудью, если не наступило улучшения. Возможно, понадобится временное отлучение ребенка от груди, и вы будете кормить его сцеженным молоком некоторое время, как определит консультант в вашем индивидуальном случае. Консультант также может вас научить правильно подавать и отнимать грудь, удобно кормить лежа, сидя и стоя (иногда и такое требуется) в разных позах, контролировать поведение ребенка у груди, обучить приемам сцеживания.

Если болезненность сосков долго не проходит, причиной может быть кандидозное инфицирование. Лечение в таких случаях назначает врач.

Помните, что если ребенок неправильно приложен к груди, он неэффективно отсасывает грудное молоко и его количество снижается, сокращается продолжительность грудного вскармливания. Поэтому вы должны обязательно обратить внимание на устранение причины болезненности сосков во время кормления. Боль не надо терпеть.

Плач не означает, что ребенку не хватает молока. НЕ ПРИКАРМЛИВАЙТЕ ребенка, а чаще берите его на руки и прикладывайте к груди!

  • Если Вам вдруг покажется, что молока в груди стало меньше – следует чаще прикладывать ребенка к груди.Частый (до 6-8 раз в день), желтый стул, в то же время и отстутствие стула 1-2 дня – вполне нормальное явление для детей, вскармливаемых грудным молоком.
  • Грудь «заполнится» молоком через несколько дней после родов, поэтому возможно ощущение недостаточной наполняемости груди молоком.
  • Молозиво – единственное питание ребенка в первые дни жизни
  • Частое сосание груди способствует «прибыванию» молока и установлению необходимой лактации. Мать должна кормить ребенка грудью всякий раз, когда бы он этого ни захотел. Если женщине покажется, что у нее уменьшается выработка молока, нужно чаще прикладывать ребенка к груди.
  • Слегка припухшая грудь – это нормальное явление в начальном периоде «прибывания» молока.
  • Не кормите и не поите ребенком НИЧЕМ, кроме грудного молока
  • Продолжительность сосания груди роли не играет. Необходимо давать ребенку сосать грудь столько времени, пока он ее не отпустит сам.
  • Мать должна давать ребенку возможность высасывать первую грудь, прежде чем давать ему вторую.
  • Кормление грудью способствует остановке кровотечения. Во время первых прикладываний к груди возможны болезненные сокращения матки – это нормальное явление.
  • Ночные кормления грудью способствуют установлению и поддержанию достаточной лактации
  • Вы не должны часто мыть грудь, нельзя мыть соски с мылом.
  • Вам необходимо заботиться о своем питании, отдыхе, гигиеническом уходе.
  • Вы должны обеспечить беседу врача с мужем и/или ближайшими родственниками для объяснений объема помощи в правильном вскармливании.
  • Вы должны часто кормить ребенка грудью без каких-либо ограничений днем и ночью с целью поддержания нормальной лактации и предохранения от новой беременности. Чаще берите ребенка на руки.
  • Вы НЕ ДОЛЖНЫ прикармливать ребенка до достижения им возраста КАК МИНИМУМ 4 месяца, а по возможности, пока ему НЕ ИСПОЛНИТСЯ 6 месяцев.

·Небольшая подборка по теме
продолжительного грудного вскармливания,
и пользе кормления грудью после 1,5-2 лет

·

·С точки зрения преимуществ долгого кормления грудью, существует множество исследований, сравнивающих детей, вскормленных материнским молоком, и детей-искусственников с точки зрения частоты различных заболеваний и уровня IQ. Во всех без исключения случаях, искусственно вскормленные дети имеют более высокий риск заболеваний и низкий уровень IQ, чем дети, вскормленные грудью. Исследования, которые делили «грудных» детей на категории, в зависимости от продолжительности кормления грудью, показали, что чем меньше ребенка кормили грудью, тем худшие результаты он показывал, как с точки зрения более высокой склонности к заболеваниям, так и с точки зрения IQ. Другими словами, если категории были 0-6 месяцев кормления грудью, 6-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24+ месяца, то группа 18-24+ была лучшей, на втором месте была группа 12-18 месяцев кормления, на третьем месте – группа 6-12, и, наконец, результаты группа 0-6 месяцев были худшими среди детей, вскормленных грудью, но все же значительно лучше, чем у группы искусственного вскармливания. Учитывались показатели частоты желудочно-кишечных заболеваний, респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, рассеянного склероза, диабета, заболеваний сердца и т.д. и т.п… Точно так же, дети, которых кормили дольше всего, получали самый высокий показатель IQ.
Одно важное замечание – ни одно из этих исследований не изучало детей, которых кормили дольше двух лет. Все дети, которых кормили 18-24 месяца или дольше, были собраны в одну большую категорию. Возможно, преимущества продолжают приумножаться, так как наше тело не «знает», когда у ребенка день рождения, и не начинает вдруг производить молоко, не имеющее пищевой и иммунологической ценности.
*****
Грудное вскармливание необходимо ребенку на протяжении периода, определенного самой природой. После 2,5 лет у ребенка идет процесс естественного угасания сосательного рефлекса. Постепенно он сводит на нет все кормления, просто переставая нуждаться в процессе сосания как таковом.
На такой же период кормления (2,5-4 года) рассчитана и материнская грудь. После полутора лет кормления грудь постепенно входит в стадию инволюции лактации. Она характеризуется тем, что грудь не переполняется, молоко производиться уже не постоянно, а вырабатывается в ответ на сосание малыша. Вот таким образом и мама и ребенок подходят к завершению лактации. Сначала полностью уходят дневные кормления, затем вечерние и последними уходят подутренние сосания. Постепенно ребенок начинает спать ночь беспробудно, не требуя тити…
Как может мешать грудное вскармливание чему-либо, если это единственный способ полноценного выкармливания детей? Детки ПРАВИЛЬНО выкормленные грудью гораздо более развиты не только в физическом, но и интеллектуальном и личностном аспекте.
*****
Длительное грудное вскармливание обуславливается биологическими факторами. Среди них – угасание сосательного рефлекса ребенка, которое происходит за счет развития нервной системы и социальной адаптации, а также инволюция молочной железы, которая происходит как правило не раньше, чем после 2. 5 лет кормления. Кроме того, вскармливание необходимо для развития головного мозга и иммунной системы ребенка, о чем говорит изменяющийся после 2-3 лет кормления состав молока (в пользу иммуноглобулинов). И, наконец, молоко помогает при развитии пищеварительной системы. Например, как известно, усвоение клетчатки происходит лишь к трем годам, и, молоко, поставляющее необходимые ферменты, способствует успешному становлению этого процесса.
В грудном молоке есть факторы роста и развития головного мозга (за 3 года – 95% объема взрослого человека), иммунноглобулины, которые еще несколько лет после отлучения содержатся в крови ребенка; факторы роста бифидобактерий. В это время идет активный рост челюсти – зависит формирование правильного прикуса и отсутствие логопедических проблем. В молоке содержатся гормоны, необходимые для формирования эндокринной системы.
*****
Преимущества длительного вскармливания грудью
Питательная ценность
Научные исследования доказывают, что на втором году жизни (и даже после двух и более лет) молоко остается ценным источником белков, жиров, ферментов, расщепляющих в кишечнике белки и жиры; гормонов, витаминов и микроэлементов, которые быстро и легко усваиваются.
Содержание витаминов и микроэлементов в женском молоке может изменяться в зависимости от рациона матери, но при сбалансированном ее питании всегда соответствует потребностям ребенка. Например, при грудном вскармливании на втором году жизни малыш защищен от дефицита витамина А, который необходим для нормального формирования и функционирования глаз, кожи, волос, а также витамина К, предотвращающего возникновение кровотечений. К тому же в женском молоке содержится оптимальное количество железа, которое очень хорошо всасывается в кишечнике ребенка и предотвращает развитие железодефицитной анемии.
Ученые подсчитали, что если годовалый ребенок получает 500 мл грудного молока в сутки, то его суточные потребности в энергии обеспечиваются на треть, в белках — на 40%, а в витамине С почти полностью.
Защита от заболеваний
Иинтересно отметить, что каждый болезнетворный микроорганизм, поражающий мать, стимулирует выработку иммуноглобулинов, присутствующих в молоке и получаемых ребенком. Концентрация эти веществ в молоке увеличивается с возрастом крохи и с сокращением числа кормлений, что позволяет детям постарше получать сильную иммунную поддержку. Иммуноглобулины покрывают слизистую оболочку кишечника подобно «белой краске», делая ее недоступной для болезнетворных микроорганизмов, и обеспечивают уникальную защиту от инфекций и аллергии. Кроме того, белки женского молока стимулируют развитие собственной иммунной системы ребенка. Также в женском молоке содержатся вещества, стимулирующие рост полезных бактерий (бифидо-и лактобактерий), в кишечнике, которые противодействуют заселению его болезнетворными бактериями.
Другие белки молока также важны. Например, белок лактоферрин, связывающий железо, способен предотвратить рост ряда бактерий, усваивающих железо.
Снижение риска аллергических заболеваний
Исследования ВОЗ показали, что длительное естественное вскармливание (свыше 6—12 мес.) в сочетании с гипоаллергенным питанием кормящей матери значительно снижает частоту развития пищевой аллергии у детей.
Формирование прикуса, строение лица, развитие речи у детей определяется также длительностью естественного вскармливания. Это связано с активным участием мышц мягкого неба в процессе получения молока из груди. Дети, длительно вскармливаемые грудью, лучше воспроизводят тональности и частоты звуков. Нарушения речи у них встречаются реже и, в основном, это физиологические замены звуков «ш», «ж», «л», на более «простые» звуки, что легко поддается коррекции.
Преимущества физического развития детей
При грудном вскармливании обеспечивается оптимальное соотношение жировой и мышечной тканей в организме ребенка и оптимальное соотношение длины и массы тела. Физическое развитие ребенка соответствует его биологическому возрасту, не опережает его и не отстает. Это определялось по срокам формирования различных костей скелета.
Немаловажную роль играет эмоциональный аспект длительного естественного вскармливания. Особая связь, психологическая привязанность, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь. Нервно-психическое развитие таких детей может быть опережающим, они лучше адаптируются во взрослой жизни.
Именно процесс грудного вскармливания помогает в присущем только человеку формировании души и личности, осознании себя и познании окружающего мира.
Мамы, длительно кормящие грудью, проявляют больше заботы о своих чадах, более позитивно к ним относятся, поддерживают чувство любви, что особенно важно в критические возрастные периоды детей после года. В каком бы напряжении ни находилась мама, когда она садится кормить своего малыша, к концу кормления оба расслабляются, и у обоих заметно улучшается настроение. Кроме того, у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников.
Установлена защитная роль естественного вскармливания относительно частоты возникновения сахарного диабета и ожирения у детей и взрослых. При этом уменьшение риска диабета зависит от длительности кормления грудью. Непосредственный механизм этого эффекта связывается с тем, что энергетические вещества женского грудного моло

Сколько должен кушать ребенок в 1 месяц грудного молока и смеси, как часто

Когда в семье появляется ребенок, вместе с ним возникают множественные вопросы и проблемы. Родителей волнуют нормы питания новорожденного с первых дней жизни. Если молодая семья не уверена в правильности соблюдения режима кормления, лучше обсудить все с педиатром. Сколько должен есть ребенок в 1 месяц за сутки? Как часто должен кушать? Нужна ли вода в первые дни жизни? Как определить, наелся малыш или нет?

Грудное кормление

Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц

Нормативы педиатров прошлого столетия прописывали, что к месячному возрасту малыш обязан усваивать до 900 граммов материнского молока или молочной смеси. С учетом разного веса, с которым ребенок появляется на свет, у  всех новорожденных есть собственные потребности в пище.

К сожалению, не у всех младенцев грудное питание. Многие с первых дней жизни вынуждены кушать смеси. У некоторых новорожденных смешанный тип кормления. Поэтому знание правил вскармливания – основная проблема родителей, как вычисляется оптимальное количество пищи для каждого кормления. Определяющие факторы для подсчета – масса тела и возраст в сутках.

В первые дни своей жизни новорожденный съедает малую порцию. Желудок настолько мал, что не в состоянии усвоить более 20 мл питания. Но уже к десятому дню растущий организм способен усвоить больше еды. Желудок растет, за одно кормление новорожденный спокойно кушает 80-90 мл.

Важно! Если младенец на грудном вскармливании, дополнительно вода ему не нужна. Все потребности в жидкости он удовлетворяет с молоком мамы. Если он хочет кушать или пить, ему вполне хватает груди.

Готовые смеси по составу сильно отличаются от грудного питания. Младенцу требуется некоторое количество воды. Педиатры рекомендуют норму воды в сутки – объем одного кормления. Если малыш к месяцу жизни набрал вес около 3800 гр., ему необходимо до 100 мл дополнительной жидкости в сутки к молочной смеси.

Ребенок пьет воду

Режим кормления грудничка

Тип вскармливания и сколько раз кушает малыш в сутки – это зависимые величины. Если ребенок получает искусственные молочные смеси, он кушает с перерывами 31/2  часа в дневное время. Ночью перерыв составляет до 5-6 часов.

Когда мама кормит младенца грудным молоком по требованию, он получает намного больше еды, чем искусственники. Учитывать нужно то, что мальчик в 1 месяц интенсивнее сосет грудь. Но нельзя детей постоянно прикладывать к груди. Минимально допустимый интервал при материнском вскармливании – 2.5 часа.

В среднем за 24 часа число прикладываний находится в интервале от 10 до 12 раз. Время самого «поедания» также отличается. Детская смесь из бутылки  съедается быстрее, малышу нужно максимум 5-10 минут. Грудное кормление более продолжительное. Младенцы чаще всего кормятся до 40 минут.

Особенности грудного вскармливания

Материнское молоко для новорожденных деток в первый месяц  не зря называют лучшей пищей. Оно целиком усваивается маленьким организмом, обеспечивая рост, развитие и иммунитет от болезней. Независимо от климата, в котором проживают родители с малышом, ему не требуется никакая иная еда, чтобы существовать и расти, кроме молока.

Если взвешивания ребенка свидетельствуют о недостаточной прибавке массы, возможные причины:

  • недостаточность прикладываний к груди;
  • продолжительность 1 кормления менее 15 минут;
  • младенцу нужна помощь, чтобы он научился правильно держать сосок;
  • возможное недомогание, требуется консультация педиатра;
  • низкая калорийность питания мамочки.

Важно! По рекомендациям педиатров, новорожденных следует сразу после рождения прикладывать к груди. Это служит стимулом к выработке молока, увеличивает скорость сокращения матки.

Молозиво полезно, в нем содержатся необходимые для защиты от инфекции элементы. Правильная поза матери и ребенка имеет большое значение:

  • малютка полностью развернута к матери;
  • максимальная близость между ними;
  • ребенок спокойно кушает, он расслаблен и не стучит ножками.

В перерывах между грудными кормлениями не следует давать пустышки. Движения и усилия крохи при разных способах кормления сильно разнятся. Ребенок может реже просить грудь, что уменьшит приток материнского молока.

Сколько молока требуется новорожденному

Каждые сутки крохе требуется все больше питания. В первые десять дней объем еды, который способен усвоить малыш, возрастает на 10 мл за 1 кормление.

Усредненные показатели, сколько должен есть и нужно молока месячному ребенку

Дни жизниНорма за 1 кормление (гр.)Суточный объем (мл)
1 деньДо 10До 100
2 день20200-240
2 день30300-340
7 дней50-80400
14 дней60-9020% от веса
30 дней100-110600

Особенности кормления на искусственных смесяхНаблюдательная мама сама оценивает, сколько выпивает младенец, чтобы соизмерять объем грудного молока в течение суток.

Кормление смесью

При вынужденном переходе на заменители грудного молока основная задача – правильно подобрать смесь. Детский продукт обязан иметь высокую адаптированность. У здоровых младенцев месячного возраста должна быть в рационе смесь с маркировкой «1», их называют единичками.

Нередки случаи, когда у кормящей мамочки уменьшается выработка грудного молока. Не нужно сразу пытаться прикармливать младенца искусственными смесями. Вначале следует предпринять все меры и выполнить рекомендации по увеличению лактации. Для этого педиатры советуют:

  • увеличить число кормлений грудью;
  • обеспечить кожный контакт мамы и младенца;
  • кормящей маме успокоиться, не поддаваться панике.

Простые меры имеют хорошую эффективность, во многих случаях мамы долгое время кормят только грудью.

Как рассчитать количество смеси

Узнать, сколько смеси должен съедать ребенок в 1 день до 1 месяца можно разными способами. При искусственном кормлении важно не перестараться с объемом смеси. Ребенок обязан быть сытым, тогда он нормально развивается и прибавляет в весе. При расчете дозы на 1 кормление учитывают возраст (в днях), вес ребенка и число кормлений в сутки. Перерывы между кормлениями в дневное время – от 2.5 часов, ночью – не больше 6 часов.

Бутылочка для кормления с ложкой

Не стоит настаивать, если ребенок не выпил всю бутылочку. Есть два варианта: предложить малышу закончить трапезу в течение часа, когда была разведена смесь, или не настаивать, а дождаться следующего кормления. Голодный младенец следующее кормление будет кушать с большим аппетитом.

Частый плач после еды не всегда расшифровывается как «я голоден». Чаще ребенок испытывает дискомфорт от воздуха, попавшего при сосании. Несколько минут вертикального положения для тела устранят проблему. Малыш должен слегка срыгнуть, воздух выйдет, боль уйдет.

Вертикальное положение после кормления

Объем смеси на первые 10 суток от рождения находят по формуле:

Д х 10 = V (возраст в днях умножают на 10).

Например, если малышу 7 дней, то на одно кормление требуется 70 мл смеси (7 х 10 = 70). Здесь учитывают вес, суточная доза равна 1/5 от веса.

Формулы расчета для кормления до 1 месяца

Чтобы узнать, по сколько ребенок должен есть в 1-ый и последующие месяцы грудного молока, необходимо сделать вычисления. Педиатры советуют использовать формулы для подсчета требуемых калорий в молоке, определения объема пищи на сутки и разового кормления.

1 способ

Для расчета калорий, необходимых малютке в первый месяц, нужно знать показатели точной массы ребенка. Например, ребенку исполнился один месяц. Ему требуется 500 килокалорий за сутки. В литре грудного молока около 700 ккал. Тогда используется формула: (500 х 1000) / 700 = 710 мл.

2 способ

С помощью метода Гейнера-Черни считают суточный объем любого питания. Так, для возраста от 14 дней до 2 месяцев малыш должен съесть пятую часть от собственного веса. Поэтому кормления в течение суток делят так, чтобы выполнялось соотношение объемов смеси к массе младенца. Рассчитанные таким способом нормативы приведены в таблице.

Суточный объем питания

Возраст новорожденногоКоличество кормлений за 1 сутки
Первая неделя9-10 раз
Вторая неделя8-9 раз
Третья неделя до конца 1 месяца жизни7-8 раз

В среднем, к первому месяцу ребенок способен съедать 90-100 мл смеси.

3 способ

Идет подсчет объема 1 кормления. Эта величина напрямую зависит от числа прикладываний к груди или к соске с молочной смесью. Разовый объем получается путем деления необходимой суточной величины на число кормлений. Малышей 1 месяца жизни нужно кормить не менее 6-7 раз за 24 часа. Дневной перерыв – 3-3.5 часа, ночной интервал больше (6-6.5 часов).

Как определить, наелся малыш или нет

Когда младенец спокоен, мало плачет и почти не капризничает, это верные признаки его насыщения. Постоянная прибавка в весе подтверждает, что маленький человек кушает досыта. Часто бывает при грудном вскармливании, что после двух грудей кроха просит кушать через час или полтора. Если он почти не прибавляет  по массе, нужно серьезно подумать о прикорме.

Специализированные магазины предлагают массу молочных смесей от разных производителей. Лучше обратиться к детскому врачу, чтобы он помог подобрать дополнительное питание. При подборе прикорма специалист учитывает факторы:

  • количество дней (недель) от рождения;
  • массу новорожденного;
  • физические данные младенца.

Во всем нужна золотая середина. От переедания у малыша будет болеть животик, начнутся приступы рвоты. Обычно от времени суток зависит объем съеденной пищи. Утром ребенок выпивает 100 граммов, в обеденное время ему потребуется почти 150 граммов.

Лучшим способом, чтобы определить, наедается ребенок или нет, считают взвешивание. Контрольные процедуры обычно выполняют ежемесячно в специализированных медучреждениях. Отличной новостью будет тот факт, что ребенок за месяц набрал пятую часть от своего начального веса.

Весы для взвешивания дома

Точно выяснить, сколько съедает месячный ребенок за одно кормление, поможет процедура контроля веса до и после еды. Арифметическая разница между показателями веса будет искомой величиной выпитого объема молока. Если повторить действия несколько раз, можно сравнить полученные значения с нормой по возрасту.

Бывают случаи, когда молока у мамы много, кроха активно сосет грудь. Но при этом:

  • перерывы небольшие между кормлениями;
  • прибавка недостаточная;
  • ребенок без видимых причин плачет или капризничает.

В этом случае маме необходимо пересмотреть свой рацион. Возможно, ей не хватает еды или потребляемые продукты имеют низкую калорийность. Чем быстрее кормящая мама восполнит пробелы в еде, тем скорее малыш будет довольным, сытым и с хорошим настроением. Увеличение интервала между кормлениями приведет к большему насыщению, молоко будет жирнее и питательнее. Развитие малютки и здоровье будут в порядке.

Здоровый сон после еды

Важно! Кормящей маме необходимо быть очень чуткой, чтобы не пропустить любой признак беспокойства малыша. Если младенец постоянно нервничает, плохо спит, капризничает и медленно прибавляет в весе, яростно бросается на грудь или бутылочку, значит, у него явные проблемы с питанием. Рекомендуется консультация педиатра.

Видео

Сколько грудного молока или смеси должен съедать ребенок

Объем молока, съедаемый грудным ребенком, зависит от особенностей развития, возраста и состояния здоровья. Чаще всего по этому поводу переживают мамы искусственников. Ведь при кормлении они могут четко контролировать количество молочной смеси, которое высасывает младенец, и в случае чего забить тревогу. С грудным вскармливанием дела обстоят сложнее – грудничок сам регулирует количество питания, в котором он нуждается, и проконтролировать процесс кормления уже не так просто. Тем не менее, и в том и в другом случае малыш должен потреблять объем пищи, который соответствует физиологическим нормам, выведенным на основе многолетних наблюдений и опыте врачей педиатров, чтобы обеспечить потребности своего организма.

Средние возрастные нормы молока или смеси

Во время первых прикладываний к груди ребенок ест очень немного. Дело в том, что некоторое время после родов у женщины выделяется не молоко, а молозиво, которое обладает высокой калорийностью. Даже нескольких капель его хватает, чтобы младенец наелся. Проходит несколько дней и молозиво превращается в молоко. В это время важно не терять время и наладить грудное вскармливание (ГВ) правильно, чтобы питания хватило надолго. Но не всегда и не у всех это получается без проблем и по ряду причин молока может быть мало. Причины нехватки грудного молока и как увеличить его количество читайте в этой статье. Под дефицитом грудного молока понимается его количество ниже нормы, которая устанавливается с учетом общих и индивидуальных особенностей грудничка.

Нормы за одно кормление для грудных детей до 10 дней

В первый день новорожденный кушает за одно кормление 7-9 мл пищи. Чтобы рассчитать объем пищи, который он должен съедать до 10 дней, надо взять возраст младенца в днях и умножить его на 10.

Суточные нормы для детей до 1 года

Эти нормы, разработанные на основе объемного метода расчета, не учитывают индивидуальные особенности крохи, которые необходимо также принимать во внимание. Так малышам с весом при рождении более 4 кг эта норма может оказаться недостаточной, а для маловесных детей слишком большой.

Неким переходным вариантом между средними и индивидуальными нормами молока можно считать рекомендации, изложенные в таблице ниже.

Нормы для крупного при рождении грудничка, а также с высокими показателями физического развития

Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка

Определить в каком объеме питания нуждается желудок вашего малыша, помогут несложные расчеты, учитывающие помимо возраста такие индивидуальные особенности как вес, рост, состояние здоровья. Пользуясь ими для доношенных детей первых дней жизни, нужно помнить о том, что формулы могут давать завышенные результаты.

Дети первых 10 дней жизни

  1. Формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура.
    Количество питания в сутки (мл) = День жизни грудничка × 70 или 80, где
    70 –при массе тела менее 3200г,
    80 – при массе тела выше 3200г.
  2. Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой (считается наиболее оптимальной для расчета этой возрастной категории детей).
    Количество питания в сутки (мл) = 2% от массы тела × День жизни грудничка.
  3. Формула Н.П. Шабалова.
    Количество питания на 1 кормление (мл) = 3,0 × День жизни грудничка × масса тела (кг).

Для детей свыше 10 дней жизни

  1. Метод Рейхе.
    Количество питания в сутки (мл) = Масса тела (г) / рост грудничка (см) × 7.
  2. Метод расчета по Гейбенеру и Черни (объемный метод).  Учитывает суточный объем питания без дополнительного питья.
    ВозрастОбъем смеси в мл от массы тела, г
    10 дней — 2 месяца1/5
    2 — 4 месяца1/6
    4 — 6 месяцев1/7
    с 6 месяцев1/8
  3. Способ подсчета калорий. Считается наиболее приемлемым для расчета питания детей возрастом свыше 10 дней и до первого введения прикорма.

Способ подсчета калорий или так называемый калорийный метод предполагает, что в сутки малыш должен потреблять на 1 кг массы тела определенное число калорий. Разные литературные источники содержат неодинаковую информацию на этот счет. Максимальные значения содержатся в рекомендациях ВОЗ, которые также учитывают изменяющуюся с возрастом энергетическую ценность грудного молока.

Возраст ребенка в месяцахСуточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг (ВОЗ)Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг (Маслов М.С.)
0,5124120
1-2116
2-3109
3-4103115
4-599
5-696,5
6-795110
7-894,5
8-995
9-1099100
10-11100
11-12104,5

Наиболее просто и легко пользоваться этим методом для расчета объема молочной смеси, так как калорийность ее заранее указана на упаковке. О том как выбрать смесь для новорожденного читайте в этой статье. С грудным молоком все сложнее. Состав и энергетическая ценность его непостоянны и меняются в течение всего периода лактации. По этой причине применительно к грудному молоку этот метод носит более приблизительный характер. Но все-таки им можно воспользоваться, зная его усредненную энергетическую ценность, которая составляет 53-80 ккал/100 мл.

Пример

Допустим, требуется объем смеси для младенца в два месяца массой тела 4600 г при калорийности смеси 680 ккал/л.

Порядок расчета

  1. Подсчитываем сумму калорий для грудничка в сутки, используя данные суточной потребности его в калориях на 1 кг массы тела, к примеру, по Маслову В. С.:
    Сумма ккал = Суточная потребность грудничка в энергии, ккал/кг × Вес, кг.
    Сумма ккал = 115 ккал/кг × 4,6 кг = 529 ккал.
  2. Подсчитываем объем смеси за сутки:
    Объем смеси, мл = Сумма ккал × 1000/калорийность 1 л смеси.
    Объем смеси, мл = 529 ккал × 1000/680 ккал = 780 мл

При использовании этого метода также необходимо учитывать соответствие веса возрасту.

Объем питания за сутки у детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл, а у детей второго полугодия 1000-1100 мл.

Вне зависимости от того, какими нормами вы воспользуетесь, помните, что малыш, которого маме пришлось докармливать или который питается исключительно детскими смесями, должен потреблять такой же объем питания, какой получает любой другой младенец, находящийся на естественном грудном вскармливании.

Расчет питания для недоношенных детей

Питание недоношенного грудничка производится с учетом потребностей организма и возможностей пищеварительной системы, так как потребности в энергии очень высоки, а возможности пищеварения еще не достаточны.

Сумма калорий на 1 кг массы тела для недоношенного в первые дни и недели жизни представлены в таблице.

Со второго месяца жизни детям, родившихся с весом более 1500 г, калорийность уменьшается на 5 ккал/кг/сут (по сравнению с первым месяцем жизни), а у родившихся с весом 1000-1500 г калорийность рациона поддерживается до 3 месяцев на том же уровне, что и на первом месяце жизни. Далее начинают снижать калорийность по 5-10 ккал/кг/массы тела с учетом состояния здоровья и самочувствия грудничка.

При расчете питания для недоношенных также пользуются формулой Роммеля:

Объем питания в мл на каждые 100 г веса грудничка = возраст в днях +10

Как посчитать на примере:

Возраст ребенка 4 дня, вес 2000 г

  • Суточный объем питания = (4 + 10)*20 = 280 мл
  • Разовая порция при 7 кормлениях в сутки = 280/7 = 40 мл

Формула носит ориентировочный характер, так как точное следование ей может привести к перекармливанию. Поэтому предпочтительнее все же использовать метод расчета калорий, указанный выше.

Увеличение количества еды у недоношенных должно производиться постепенно и осторожно. Если у младенца ухудшилось состояние, то количество пищи необходимо уменьшить.
Кормления в первые 1,5-2 мес. производятся 7-10 раз/сут. На шести разовое питание переводят при достижении массы тела 3 кг.

О смесях для недоношенных и маловесных детей читайте в этой статье.

Расчет питания для маловесных и больных детей (рекомендации ВОЗ)

Данные рекомендации касаются детей в первые 10 дней жизни. Под маловесными подразумеваются дети, родившиеся с весом менее 2500 грамм. Сюда могут входить как недоношенные, так и дети просто маленькие для своего возраста.

Для таких младенцев объем питания на каждый кг массы тела должен сначала составлять 60 миллилитров. Далее каждый день необходимо увеличивать общий объем питания на 20 миллилитров на 1 кг веса, до того момента, пока грудничок не начнёт выпивать по 200 миллилитров на 1 кг веса в сутки.

Под больными детьми понимаются дети, вес которых составляет свыше 2500 грамм и которые из-за болезни не могут кормиться грудью. Для таких младенцев количество молока должно составлять 150 миллилитров на 1 кг массы тела в день.

Норма потребления молока или смеси за одно кормление

Разовая порция смеси должна рассчитываться исходя из количества кормлений за сутки. Однако здесь мамы часто заходят в тупик, не зная, сколько кормлений считать нормой. Для этого можно обратиться к таблице, в которой рекомендации даются с учетом возраста ребенка.

Рекомендации носят общий характер. Определить какое именно число кормлений нужно вашему малышу поможет только наблюдение и опыт.

Количество молока для новорожденного на одно кормление

Появление на свет малыша – это лучшее, что может произойти! Но вместе со счастьем у родителей возникает целый ряд вопросов: как одевать кроху, когда ему спать, а главное, сколько молочка можно давать за одно кормление. Питание прежде всего должно быть сбалансированным, а организм его должен усваивать хорошо.

Размер желудка у новорождённого

Чтобы накормить малыша в первый день его жизни, понадобится всего одна ложка молока мамы.

Данные о размере желудка ребёнка могут удивить, ведь в первые сутки он равен всего 7 миллилитрам.

То есть для того чтобы наполнить его достаточно дать всего одну ложку молочка мамы. Продукт не перегружает пищеварительную систему, а главное, отвечает всем потребностям малыша. К тому же стенки желудка очень плотные и они просто не могут принять больше молочка.

Однако нельзя забывать о том, что ваше чадо растёт и уже на третий день от рождения он сможет съесть около 30 миллилитров молока за одно кормление. На седьмой день – 60, а в месяц больше чуть ли не в три раза – 150.

Количество молока для новорожденного на одно кормление по месяцам

В первый месяц после рождения происходит становление лактации, и мама должна прикладывать ребёнка к груди как можно чаще.

В первый месяц после рождения мама должна прикладывать ребёнка к груди чаще.

Таким образом молока начнёт вырабатываться всё больше и больше, благодаря чему никаких проблем с питанием не возникнет. Но сколько нужно давать молока в зависимости от возраста и как часто это нужно делать:

  1. В возрасте до одного месяца ребёнок в суки съедает около 700 мл молока, за одно кормление примерно по 100 мл.
  2. В возрасте от месяца до двух количество миллилитров увеличивается на 200, то есть теперь ребёнок будет съедать по 900 мл, каждый раз по 140 мл.
  3. От двух до четырёх месяцев не более 1000 мл в сутки, за одно кормление по 160 мл.
  4. От четырёх месяцев до полугода дозировка увеличивается на 200–250 мл, за одно кормление малыш может съесть по 180 мл.
  5. Ещё один промежуток – с шести месяцев до девяти. Дозировка практически не меняется, однако теперь за одно кормление малыш съест 200 мл.
  6. С девяти месяцев до годика ребёнок в сутки выпивает около 1300 мл молока, за одно кормление мама может дать ему 240 мл молока или чуть больше.

Как кормить в ночное время?

В ночное время суток детки кушают по одному два раза, днём рекомендуется кормить через каждые три часа.

Ночью малыши кушают по одному два раза.

Но естественно у каждого разный режим питания и все зависит от индивидуальных особенностей. Многие мамы и вовсе не соблюдают эти дозировки и дают столько молока, сколько ребёнок желает съесть.

Правила кормления

Прежде чем кормить ребёнка, грудь нужно помыть.

Молодых родителей могут сбить с толку мифы, советы и все прочее, которые дают не только врачи, но и близкое окружение. Но как кормить ребёнка правильно и каким советам все же нужно довериться? Есть целый список правил соблюдать которые нужно обязательно:

  1. Грудь мамы должна быть чистой, прежде чем кормить ребёнка её нужно помыть, тоже самое касается и рук.
  2. Прикладывайте малыша к груди правильно. Для того чтобы нижняя челюсть смогла обхватить как можно больше ареолы, сосок должен быть направлен вверх.
  3. Следите за тем, чтобы во время кормления голова находилась выше туловища, в противном случае ребёнок может захлёбываться.
  4. За одно кормление давайте одну грудь, в следующий раз меняйте её.
  5. Если ребёнок наелся, но в груди много молока, сцедите его.
  6. В ночное время кормить младенца нужно обязательно.
  7. По времени ребёнок должен есть минимум 15 минут, причём следите за тем, чтобы молочко он именно глотал, а не просто сосал грудь как соску.

В первое время очень важна близость с ребёнком, старайтесь не отвлекаться ни на что пока кормите его.

Для своего же удобства освойте несколько поз для кормления. На протяжении всего времени пока вы кормите малыша старайтесь не испытывать стрессы., ведь все это передастся и ребёнку.

Контроль съеденного молока новорождённым

Главный показатель того, что ребёнок кушает полноценно – это его увеличивающийся рост и вес.

Однако не все мамы могут дождаться похода в поликлинику для контрольного взвешивания. Они самостоятельно пытаются отследить сколько должен съесть ребёнок.

Но как получить достоверный результат знают не все:

  1. Перед и после кормления ребёнка нужно взвешивать, для этого есть специальные лотковые весы. Делать это нужно каждый день, иначе результаты будут недостоверными.
  2. Прибавка в весе еженедельная. Ещё один способ узнать, как много съел ребёнок – взвешивать и измерять его нужно каждые семь дней. До 13 недели грудной ребёнок набирает около 200 грамм. Если же полученный результат очень сильно разнится с этим показателем необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом.
  3. Следите за пелёнками! От подгузников придётся отказаться на несколько дней. Мама все это время должна считать мокрые пелёнки. Первый месяц после рождения ребёнок писает очень часто, в день до двадцати раз. Именно поэтому если вы видите, что количество пелёнок меньше пятнадцати, необходимо посетить педиатра.
  4. Обращайте внимание на настроение и самочувствие ребёнка. Если он ведёт себя хорошо, полноценно спит, активно бодрствует, и кушает, как и прежде — повода для беспокойства нет. А вот плаксивый и беспокойный малыш должен насторожить, не исключено, что он недоедает.

Перед и после кормления, ребёнка нужно взвешивать.

Грудное вскармливание – это прежде всего разумный подход. Кормящая мама должна знать, сколько съедает её малыш, какова норма, а также нельзя забывать и о своём питании. В этом случае молока будет выделяться достаточно, и в будущем не возникнет никаких проблем.

Особенности искусственного вскармливания

Из бутылочки кормить малыша нужно минимум восемь раз в сутки.

Если ребёнок кушает не с груди мамы, а с бутылочки, то нужно знать, что и здесь есть некоторые особенности:

  1. Кормите малыша минимум восемь раз в сутки.
  2. Искусственную пищу желудок малыша переваривает намного медленнее, поэтому и интервал между кормлениями будет больше.
  3. Перекармливать кроху ни в коем случае нельзя. Сосательный рефлекс разовьётся хорошо уже в первые дни, а соску сосать конечно же намного лучше, нежели грудь.
  4. Если вдруг ребёнок съел смеси намного меньше не стоит переживать. В следующее кормление он обязательно доберёт нужное количество молока.
  5. Если прошло немного времени после кормления и малыш вдруг начал плакать, то пичкать его едой ни в коем случае не нужно. Не исключено, что у него болит животик, из-за того, что попал воздух. Поставьте его в вертикальное положение и подержите несколько минут.

Выводы

Каждый ребенок индивидуален и отношение к нему должно быть особенное.

Помните, каждый малый по-своему индивидуален и отношение к нему должно быть особенное. Ребёнок знает лучше вас сколько и когда ему нужно покушать. Просто будьте внимательны, пройдёт некоторое время и правильный режим питания будет выработан.

Видео о том, сколько должен съедать новорождённый

Сколько должен съедать новорожденный за одно кормление: таблица

С рождением ребенка жизнь в семье кардинально меняется. Родители стараются дать своему чаду все самое наилучшее, заботятся о его физическом и эмоциональном комфорте. Довольно актуальной темой является кормление детей. В статье рассмотрим, сколько должен съедать новорожденный в зависимости от возраста, как узнать доедает ли малыш и каковы особенности кормления детей на грудном, искусственном и смешанном вскармливании.

Важность грудного вскармливания

Грудное вскармливание – это естественный, но в то же время сложный процесс, требующий соблюдения многих нюансов. Если рассматривать советы врачей 15-20 лет назад и рекомендации современных педиатров, видно, что они сильно отличаются. На сегодняшний день немаловажным аспектом является физическая и психологическая взаимосвязь между матерью и ребенком. Раньше детей кормили строго по часам. Сейчас же прикладывание к груди врачи рекомендуют осуществлять по требованию малыша.

Вряд ли найдется женщина, которая не знает о пользе грудного молока для ее малыша. Во-первых – это залог формирования хорошего иммунитета, а во-вторых, грудное молоко содержит все необходимые витамины и минералы для нормального роста и развития крохи. На этом польза ГВ не заканчивается. Нельзя не упомянуть о его пользе и для мамочки. Дело в том, что во время вскармливания устанавливается тесная физическая и моральная взаимосвязь между маленьким человечком и женщиной. Кроме этого, во время прикладывания к груди в организме молодой мамочки вырабатывается специальный гормон, который называется окситоцин. Он помогает матке сократиться после родов, а кормление грудью в первые минуты появления младенца на свет способствует отделению плаценты, предотвращению кровотечения.

Необходимость прикладывания к груди с первых часов жизни

Несмотря на то что современные педиатры рекомендуют прикладывать ребенка к груди по требованию и, казалось бы, кроха попросту не может не наедаться, многие мамочки все же обеспокоены вопросом, достаточно ли молока получает их карапуз. Особенно актуальна эта тема в первые дни после появления на свет младенца, ведь в этот период малыш получает не молоко, а молозиво, количество которого совсем незначительно. В среднем ребенок получает при первом кормлении не более 2 мл этого ценного продукта.

Что такое молозиво и в чем его особенность? По мнению ученых, этот продукт очень важен и полезен для младенца. Связано это с его уникальным составом. Он содержит белок, иммуноглобулины, различные антитела, микроэлементы, витамины. Маленького человечка врачи рекомендуют прикладывать к груди еще в родильном зале в первые несколько часов жизни. Молозиво дает новорожденному насыщение, а также является необходимым катализатором защитных сил организма.

Нормы молока в первые дни жизни

Природа позаботилась об уникальном составе молозива. Этот продукт практически не содержит жиров. Его главная цель – обеспечение маленького организма иммунитетом и силами для дальнейшего развития. В зависимости от того, получил ли ребенок молозиво на протяжении первых часов жизни, зависит его дальнейшая возможность самостоятельно противостоять различным болезнетворным вирусам и бактериям.

Итак, вернемся к нормам. Если в первые часы жизни младенец получает всего несколько миллилитров ценного продукта, то при повторных кормлениях количество молозива значительно увеличивается и составляет уже около 300 мл в день. Способом несложного расчета можно понять, что за одно кормление младенец должен кушать приблизительно до 30 мл.

Молозиво имеет очень насыщенную основу. Съедает ребенок относительно мало, но этого достаточно для поддержания его иммунитета и жизненных сил.

А вдруг кроха не наедается

Этот вопрос беспокоит многих мамочек. Особенно это волнует женщин, если малыш беспокойный, плохо спит, часто капризничает. Ведь он может вести себя так из-за банального недоедания. При этом многие родители спешат купить в аптеке смеси, докармливают младенцев. Не стоит так волноваться и списывать все на недостаточное кормление. Объяснением беспокойного поведения может выступать вовсе не плохое питание. Поэтому прежде чем докармливать карапуза, постарайтесь выяснить причины его беспокойства. Дело может быть в проблемах с пищеварением, стулом и так далее. Мамочка должна помнить, даже небольшое количество молозива полностью удовлетворяет голод у младенцев первых дней жизни.

Возможный вред введения смесей в рацион младенца

Если регулярно прикармливать новорожденного смесью через соску, это может послужить причиной его отказа от груди. Зачем стараться и выполнять активные сосательные движения, добывать молочко из груди, если из соски молочко течет само по себе? Да и не все смеси, которые можно найти на современном рынке, полезны для малышей. Уменьшение количества прикладываний к груди, в свою очередь, ведет к снижению выработки молока. Учитывая все эти факторы, педиатры настоятельно рекомендуют сохранять грудное вскармливание хотя бы до года.

Мамочка не должна забывать, что желудок ее крохи очень мал. Средний объем у новорожденных составляет всего 10-15 мл, поэтому даже малого количества молозива достаточно для того, чтобы карапуз наедался.

Нормы молока на протяжении первых 7 дней жизни

Молозиво обеспечивает малыша жизненно важными витаминами и микроэлементами на протяжении первых дней жизни. В этот период кроха адаптируется, учится правильно сосать мамину грудь, старается добыть ценный для себя продукт. Через 2-4 дня молозиво постепенно исчезает, а молочные железы активно вырабатывают грудное молоко. За день мамочка прикладывает новорожденного к груди около 8-10 раз, включая ночные кормления. При этом мамочки должны помнить несколько важных правил:

  • Женский организм во время лактации работает по такому принципу, что чем чаще ребенок берет грудь, тем больше молока вырабатывается.
  • Много молочка не бывает. Не бойтесь давать крохе грудь как можно чаще.
  • Кормление не только обеспечивает утоление голода младенца, но и помогает карапузу почувствовать себя в безопасности.
  • Без ГВ взаимосвязь между мамой и грудничком будет не такой крепкой.

Чтобы убедиться в том, что ваше чадо доедает, можно воспользоваться простой формулой. Выглядит она так: X*10=количество молока. Х – это возраст ребенка в днях. С помощью этих несложных расчетов примерное количество молока для карапуза выведено в таблице.

Во второй колонке указано количество молока за один прием пищи. Следовательно, такой расчет будет актуален для мамочек, которые прикладывают свое чадо к груди 8-10 раз в день.

Как определить доедает ли малыш путем взвешивания

Определить, сколько скушал младенец на глаз невозможно. Чтобы точно высчитать, доедает ли кроха, можно воспользоваться обычным взвешиванием до и после кормления. Разница, которую покажут весы, будет означать, сколько молочка попало новорожденному. Такой способ позволит избежать лишнего волнения, ведь мамочки заботятся о том, чтобы их сыночек или дочка хорошо кушали и развивались.

Конечно, если карапуз хорошо берет грудь, активно сосет молочко, бодрый и веселый, не стоит класть его на весы перед каждым вскармливанием и после него. Весь необходимый контроль выполняется детским врачом во время плановых осмотров один раз в месяц. Если же младенец родился раньше срока, имеет проблемы с набором веса, отказывается от еды, контрольные взвешивания придется проводить как можно чаще.

В первые дни жизни ребенок часто теряет в весе. Не стоит переживать по этому поводу. Это абсолютно нормальный физиологический процесс, свидетельствующий об очищении маленького организма, потере лишней жидкости.

Особенности режима грудного вскармливания

Как уже говорилось в статье, современные педиатры рекомендуют кормить малышей по требованию. Необходимость соблюдения промежутков между прикладываниями к груди в 2-3 часа – это пережитки прошлого. Специалисты утверждают, что чем чаще кормить новорожденного грудью, тем лучше будет происходить лактация, что станет залогом здоровья и нормального развития ребенка. Казалось бы, все просто, корми, когда карапуз запросит и нет проблем. Но и тут есть свои подводные камни.

Некоторые детки требуют грудь не только для удовлетворения голода или жажды. Многие любят засыпать возле мамы, другие же таким способом успокаиваются, третьи любят просто поиграть с грудью. Как бы там ни было, женщине важно научится различать эти состояния.

В пределах нормы ребенок должен кушать не чаще, чем через 1.5-2 часа. С возрастом число кормлений должно постепенно сокращаться.

Первые 3-4 дня карапуз может требовать грудь до 10-12 раз в сутки. Спустя 7-10 дней дети, как правило, кушают 5-6 раз днем и несколько раз в ночное время.

Решение о том, какой будет режим дня, должно приниматься на семейном совете. Молодая мамочка должна тщательно спланировать периоды кормления, бодрствования и сна. При этом следует стараться не отклоняться от графика. В дальнейшем это очень облегчит уход за малышом.

Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский высказал свое мнение по поводу режима кормления новорожденных детей. Посмотреть советы врача можно в этом видеоролике.

Каждая мамочка выбирает для себя сама какой режим будет наиболее удобным. При этом не стоит игнорировать советы специалистов.

Нормы и особенности питания для малышей первого года жизни

В течение первого года жизни молодые родители должны каждый месяц показывать своего карапуза педиатру. Врач осматривает кроху, взвешивает его, рассматривает жалобы и назначает в случае необходимости нужное лечение. На основе сравнительного анализа педиатр определяет нормально ли развивается грудничок и прибавляет ли он в весе.

Для многих мамочек первый год очень волнительный. Они переживают по поводу того, доедает ли их малыш, нормально ли он набирает вес, все ли в порядке с рефлексами. Если маленький человечек активный, хорошо ест, спит, у него развиты все возрастные рефлексы, волноваться не стоит. Такие признаки обычно свидетельствуют о здоровом росте и нормальном формировании ребенка.

Еще один важны критерий, по которому можно судить о детском здоровье – количество мочеиспусканий в сутки. Здесь существуют определенные нормы в зависимости от возраста:

  • На протяжении первых трех дней после появления на свет малыш может ходить в туалет по-маленькому не более 3-4 раз в день.
  • В недельном возрасте мочеиспускание увеличивается до 7 раз в сутки. Малыш уписывается днем и в ночное время.
  • Двухнедельный карапуз может мочиться до 14 раз на протяжении суток. Это абсолютно нормальный физиологический процесс, поэтому родителям не стоит переживать по поводу полного подгузника.

Оценивая такой критерий, как частота мочеиспусканий, можно судить о том, хватает ли крохе маминого молока. Если ребенок в возрасте 14 дней и старше мочится 14 и более раз, молока ему вполне хватает. Когда количество мочеиспусканий сократилось до 7-8 раз, родителям стоит обратить внимание, достаточно ли их чадо наедается.

Кроме частоты мочеиспускания, о достаточном количестве маминого молочка свидетельствует прибавка в весе новорожденного.

Расчет необходимого молока для новорожденного по Сперанскому

Рассчитать необходимое количество молока для ребенка можно, зная вес малыша и калорийность грудного молока. Один литр молока матери содержит, как правило, 700 ккал. С первых дней жизни и до трехмесячного возраста младенец должен употреблять не менее 125 ккал на 1 килограмм веса. После трех месяцев и до полугода крохе необходимо съедать 115 ккал на один килограмм веса. Во втором полугодии – 105 ккал.

Чтобы рассчитать необходимое количество молока для вашего чада следует воспользоваться такой формулой: Х*Y=необходимое количество калорий в сутки. Где Х – вес ребенка, Y – количество калорий. После этого рассчитывается количество молока. Например, вес новорожденного составляет 3 кг. Необходимое количество калорий для этого возраста – 125. Значит 3*125=375. Теперь вычисляем количество молока. 1000*375/700=530 мл. Следовательно, в день младенец должен съедать 530 мл грудного молока.

Формула по Гейбнеру

Здесь для вычисления количества пищи для ребенка необходимо знать его вес и возраст. В таблице можно увидеть количество молока для младенцев различных возрастов.

Таблица: количество молока для новорожденных до года в зависимости от массы тела

Например, если двухмесячный кроха имеет вес 4800 гр, количество молока считается так: 4800/6=800 мл материнского молока.

В следующей таблице можно увидеть объем молока для малышей в сутки в зависимости от возраста.

Каким бы методом ни воспользовались родители, видно, что приблизительное количество молока для различных возрастов одно и то же.

Расчет по методу Шкарина

Еще один метод, которым легко воспользоваться — это способ Шкарина. Здесь применяется очень простая формула. Расчеты ведутся так:

  • в возрасте 8 недель карапуз должен кушать 800 мл маминого молока;
  • для детей более младшего возраста нужно на каждый месяц отнять по 50 мл;
  • для младенцев старше 8 месяцев, наоборот, добавить 50 мл.

С помощью этого метода составляется таблица нормы молока для деток до года.

Как видно, такой способ является самым простым. Его недостаток заключается в том, что он не всегда точный. Связано это с тем, что все малыши прибавляют в весе по-разному.

Новорожденный с высокой массой тела может съедать больше, чем его сверстники с меньшим весом.

Сколько смеси должен съедать малыш на искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание кардинально отличается от грудного. Специалисты настаивают на том, что младенец, питающийся адаптированной смесью, должен кушать строго по графику. То есть принцип «кормление по требованию» здесь не используется. Для нормального набора веса кроху следует кормить не чаще, чем 8 раз на протяжении суток, соблюдая при этом интервал в 3-4 часа. Здесь очень важно не перекормить маленького человечка.

Если карапуз хорошо наедается, в ночное время младенец может кушать через 5-6 часов. Не нужно специально будить его, так как потребности в этом нет.

Не допускаем ошибок

Многие женщины стараются кормить ребенка из бутылочки, как только их чадо начинает беспокоится или плакать, не соблюдая при этом интервал, необходимый при искусственном вскармливании. Это неправильно. Дело в том, что через соску младенец получает молоко довольно легко. Ему не приходится прилагать никаких усилий, как это происходит при высасывании жизненно необходимой жидкости из груди. Поэтому сколько бы мамочка ни дала молочка через бутылочку, карапуз будет кушать.

Известно, что перекармливание и избыточная масса тела у детей влечет за собой многие нежелательные последствия. Сюда относят снижение физической активности, уменьшение мышечного тонуса, склонность к отекам, воспалительным заболеваниям и прочее. В связи с этим педиатры рекомендуют кормить деток на искусственном вскармливании строго по графику.

Как подобрать смесь

Выбор смеси – вопрос довольно щепетильный. Тут многое зависит от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Подобрать нужное питание должен помочь педиатр. При этом врач поможет избежать многих ошибок, которые допускаются молодыми родителями. Облегчить поставленную задачу помогут следующие рекомендации:

  1. Перед началом использования детского питания следует обязательно посетить педиатра, диетолога. Иногда может понадобиться помощь детского гастроэнтеролога.
  2. Изучите рекомендованный продукт, обратите внимание на производителя и отзывы о нем.
  3. Ближе всего к составу грудного молока подходят высокоадаптированнаые смеси. Каждый производитель указывает данные на упаковке.
  4. Питание должно обязательно подходить карапузу по возрасту. Месячным младенцам не подойдет кашка, предназначенная для детей более старшего возраста.
  5. Покупайте питание исключительно в специализированных магазинах или аптеках. Не стесняйтесь требовать сертификаты качества.
  6. Внимательно следите за сроком хранения продукта.
  7. Старайтесь не менять фирму по мере взросления крохи. Большинство производителей выпускает питание одной и той же марки для всех возрастов.

Прислушиваясь к этим рекомендациям, можно легко подобрать необходимое для вашего чада питание. При этом не забывайте, что все действия должны быть согласованы с педиатром.

При искусственном вскармливании предпочтение лучше отдавать высокоадаптированным смесям.

Рассчитываем количество необходимой смеси

Первое, что должны сделать родители – ознакомиться с информацией по использованию питания, предоставленной самим производителем. Как правило, компания, выпускающая продукт, предоставляет готовую таблицу с рекомендованной дозировкой. Если мама хочет перестраховаться и рассчитать количество питания, необходимое конкретно для ее ребенка, можно воспользоваться несколькими методами.

Таблица определения количества детской смеси для детей первых 10 дней жизни по Финкельштейну или Филатову

Расчет ведется с помощью данных, указанных в таблице.

При искусственном вскармливании очень важно четко следить за дозировкой. Перекармливать младенца ни в коем случае нельзя.

Более простой и популярный метод расчета – определение нормы питания с учетом веса карапуза.

Таблица для определения количества смеси для детей с учетом веса

Можно рассчитывать нормы молока с учетом веса. Делается это с помощью таблички.

Количество питания при этом указано в дневном объеме. Его нужно разделить на количество кормлений за 24 часа.

Запасаем детское питание на месяц

Часто мамочки, стараясь все правильно рассчитать и запасти необходимое питание для малыша на месяц, интересуются, сколько же баночек смеси покупать, ведь карапуз растет каждый день и съедает все больше. При этом знать количество съеденного в прошлом месяце будет недостаточно. Помочь женщине в этом сможет специальная таблица.

Таблица: сколько баночек смеси должен съедать младенец на ранних сроках после рождения и до шести месяцев

Для определения количества смеси используется таблица.

Обычно в таре по 400 граммов вмещается приблизительно 94 мерных ложечки питания. За 24 часа кроха съедает примерно 23-25 мерных ложечек. При восьмиразовом питании малышу до 14 дней после рождения необходимо покупать баночку на 3 дня. Месячному карапузу банки хватает на 5 дней. Следовательно, в месяц для своего чада мамочка должна приобрести 6 баночек смеси.

По мере взросления количество питания соответственно увеличивается. После 6 месяцев в рацион можно вводить различный прикорм в виде каш и пюре.

Обзор популярных смесей

Современный рынок детского питания предлагает широкий выбор продукции. Предлагаем рассмотреть наиболее популярную из них.

Nutrilon

Продукт производится Нидерландами, импортируется Россией. Используется питание с рождения до полугода. Смесь отлично подходит для малышей, помогает избавиться от колик, запоров и прочих проблем с пищеварением.

Таблица кормления

Такая таблица используется, если нет других указаний педиатра.

Nan от Nestle

Эта продукция выпускается голландской компанией. Производитель предлагает широкий выбор смесей для всех возрастов. Ассортимент их очень большой. В него входят такие продукты:

  • Nan 1 – предназначена для младенцев от рождения и до 6 месяцев. Имеет все необходимые компоненты для формирования иммунитета и правильного физиологического развития крохи.
  • Nan 2 – применяется от 6 месяцев и до года. Состав такой же, как и в предыдущем варианте, но в связи со старшим возрастом концентрация питательных веществ увеличена.
  • Nan 3 – рекомендовано к использованию от года. Здесь присутствуют полезные бактерии и прочие компоненты, необходимые для детей этого возраста.
  • Nan 4 – применяется после достижения полтора года. Состав похож с Nan 3, но концентрация питательных веществ увеличена.
  • Расфасованное молок в упаковке. Рекомендовано для детей от 2 лет.

Выбор питания зависит от возраста и некоторых других особенностей младенца. Обычно дети отлично едят такое молочко, им нравится его вкус.

Кроме обычных смесей, компания Nan производит лечебное питание. Это такие продукты, как Nan антиколики, безлактозный, тройной комфорт, для недоношенных малышей.

Таблица кормления

Во время приготовления питания для новорожденного нужно внимательно следить за дозировкой порошка, а также использовать стерилизованную посуду.

Similac

Similac имеет полезный и богатый состав. Родителям легко выбрать питание, наилучшим образом подходящее для их маленького человечка. Смесь не содержит красителей, пальмового масла, сахара и других вредных добавок. Продукция отлично усваивается детьми, не вызывает аллергии. Компания производит такие виды смесей:

  • Similac 1;
  • Премиум;
  • Неошур;
  • Комфорт;
  • Гипоаллергенная смесь и другие.

Таблица кормления

Если кроха выпивает указанное количество смеси в сутки, ему этого обычно вполне хватает для хорошего самочувствия и активности на протяжении всего дня.

Выбирая питание для младенцев от рождения или шестимесячных карапузов, нужно обязательно советоваться с педиатром.

Сколько должен съедать грудничок на смешанном вскармливании

Иногда маминого молочка деткам действительно не хватает. В таких ситуациях приходится подкармливать младенцев смесью. Как и при искусственном вскармливании, делается это после согласования с педиатром. Очень важно при смешанном кормлении не перестараться, ведь можно легко перекормить карапуза. Для выбора оптимальной дозы для конкретного ребенка следует знать, насколько он недоедает.

Тут на помощь приходит обычное взвешивание или оценка количества отделяемой мочи. Если пеленки мочатся не более 5-6 раз в сутки, скорее всего, новорожденный не наедается.

Вычисляется недостаток питания по количеству недостающих мочеиспусканий. Если, например, кроха мочится 6 раз, а не 8, то необходимо добавить такое количество смеси на одно мочеиспускание:

  • От рождения и до трехмесячного возраста – 30 мл;
  • 4 месяца – 40 мл;
  • 5 месяцев – 40-50 мл;
  • От 6 месяцев – 50-60 мл.

Если ребенок мочится 8 раз в день, вместо положенных 10 в 7 месяцев, то ему необходимо потреблять 120 мл дополнительной смеси.

Способы определения жирности грудного молока

Проблема недостаточности жирности грудного молока является довольно актуальной. Большинство мамочек считает, что если молоко густое и желтоватое на вид, то оно довольно жирное и беспокоится не стоит. Это ни совсем так. Оттенок и густота часто зависит от физиологических особенностей и питания женщины. Кроме этого, чтобы оценить жирность надо помнить, что есть переднее и заднее молочко. Переднее или первое имеет редкую консистенцию, предназначено для утоления жажды новорожденного. Заднее – более густое и питательное.

В домашних условиях жирность можно оценить так: сцедить молоко руками или с помощью молокоотсоса. Поставить его в холодильник на несколько часов. В этот период нельзя взбалтывать или перемешивать продукт. Желательно дать ему постоять ночью. Утром нужно измерить толщину слоя образовавшихся сливок. При этом 1 мм будет соответствовать 1% жирности.

Общие рекомендации по грудному вскармливанию

Чтобы сделать период грудного вскармливания максимально комфортным для мамы и полезным для новорожденного следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Прикладывайте маленького человечка к груди по требованию. Это усилит лактацию, сделает связь между мамой и карапузом более крепкой.
  • Женщина должна соблюдать диету. Из меню следует исключить копчености, цитрусы, шоколад, яйца, крепкий чай, кофе. Такие продукты негативно скажутся на самочувствии грудничка.
  • Прикладывайте младенца правильно. Во время кормления женщина должна занять удобное положение тела, расслабить спину. Малыш должен захватывать не только сосок, но и ареол.
  • В первое время не отказывайтесь от ночных кормлений. Вашему чаду они действительно необходимы.
  • Если грудь после кормления остается тугой и в ней еще много молока, можно использовать специальные приспособления для сцеживания.

Женщине необходимо помнить, что этот период должен быть комфортным, не доставлять неудобства. Мамочке нужно как можно больше отдыхать, ведь это необходимое условия для морального, физиологического комфорта и счастливого материнства.

Видео

Из этого видео можно подробнее узнать о нормах молока для грудничков.

https://youtu.be/H57uLciGIgk

Сколько грудного молока или смеси должен съедать новорожденный за сутки в первые дни жизни

Просмотров 379k.

Малыш родился. У счастливой мамочки наступает время забот, тревог и волнений. Основное, что заботит сейчас маму, кормящую грудью, – достаточно ли питания получает малыш, жирное или не очень ее молоко?

На грудном вскармливании

Первое кормление

Молоко после родов начинает прибывать обычно к четвертому дню. Младенца же приносят на первое кормление чаще всего на второй день. И вот молодая мамочка начинает волноваться, что ее кроха останется голодным, что молока совсем мало. Делать этого не стоит по нескольким причинам:

  • Новорожденный еще слабо сосет мамину грудь (сосательный рефлекс слабо развит), ему надо этому научиться, поэтому съедает очень мало.
  • Молозиво, которое вырабатывает сейчас организм матери, жирное и питательное. Оно содержит всё необходимое для обеспечения полноценной жизнедеятельности новорожденного.
  • Объем желудочка у грудничка еще очень мал (в первый день всего около 10 мл), поэтому и количество съеденного за одно кормление молозива тоже невелико, около 7 – 9 мл.
  • Кормить ребенка получается 10 – 12 за сутки, то есть за первые сутки норма малыша около 100 мл молока.
  • Не стоит думать, что грудной ребенок останется голодным, потому что мало молока. Уже скоро оно начнет прибывать. А вот лишние тревоги могут задержать увеличение лактации.

Нормы молока в первые десять дней

Сколько молока съест младенец, зависит сейчас только от его веса и возраста. Изо дня в день объем желудочка у новорожденного увеличивается, соответственно растет и объем потребляемого молока.

  • На вторые сутки малыш выпивает уже около 20 грамм в одно кормление, суточная доза – 200-240 мл,
  • На третьи-30 мл (300-340 мл соответственно) и так далее.
  • Для ребенка первых 10 дней жизни можно рассчитать необходимый объем потребления молока за 1 кормление, просто умножив количество дней от роду на число 10.

Формула нормы питания первых 10 дней: N (число дней) * 10 = разовый объем питания в мл.

Точные весы для измерения веса новорожденного ребенка

Более точно объем разовой дозы потребляемого молока можно определить, взвесив младенца на медицинских весах перед кормлением и сразу после него. Разница между результатами взвешивания – это и есть объем выпитого крохой молока. Взвешивать желательно несколько кормлений подряд. Зная приблизительную дозу (см. приведенные выше нормы), вы поймете, высасывает малыш свою порцию или нет.

Когда и как лучше кормить грудничка?

Через десять дней молоко у мамочки перестанет прибывать. Теперь примерное количество съеденного за сутки будет равняться пятой части от веса малыша.

Детские педиатры пришли к мнению, что не надо насильно кормить ребенка в строго отведенные часы. Лучше дождаться, когда малыш сам потребует покормить его. Обычно это случается 10-12 раз в сутки с интервалом в 1,5 – 2 часа.

Как правило, малыш активно сосет грудь минут 15-30, порой и все 40. Бывает, что малыш высосал все молоко, но продолжает сосать грудь какое – то время, то ли высасывая последние капли молочка, то ли просто ему нравится сам процесс сосания. Не позволяйте ему сосать грудь более часа.

Таблица нормы питания до года

Возраст ребенка Количество съеденного молока за одно кормление, мл Количество съеденного молока в сутки
3-4 дня 20-60 200-300 мл
1 неделя 50-80 400 мл
2 недели 60-90 20% от массы ребенка
1 месяц 100-110 600 мл
2 месяца 120-150 800 мл
3 месяца 150-180 1/6 массы ребенка
4 месяца 180-210 1/6 массы ребенка
5-6 месяцев 210-240 1/7 массы ребенка (800-1000 мл)
7-12 месяцев 210-240 1/8-1/9 массы ребенка

На искусственном питании

Все, о чем выше уже говорили, относится к грудному вскармливанию. А если ваш ребенок получает искусственное питание? Как рассчитать необходимую норму молока или смеси?

  1. Тут важен режим питания. Необходимо кормить грудничка не менее 8 раз в сутки.
  2. Нормы рассчитываем, как и для грудного вскармливания, но, если малыш кушает реже, то норму можно чуть увеличить.
  3. Главное – не перекормить ребенка. Ведь из соски молоко сосать проще, а сосательный рефлекс младенца уже через несколько дней после рождения развит сильно.
  4. Если вы кормите ребенка не молоком, а молочной смесью, то все еще проще – на упаковке указана необходимая для каждого возраста доза (См статью о смесях и о том как выбрать смесь для новорожденного).

Как рассчитать суточную норму при искусственном питании?

Давайте посмотрим, как рассчитать необходимое количество пищи на сутки для ребенка – искусственника до года? Поможет в этом данная таблица.

Возраст
С 10-ти дней до 1,5 месяцев 1/5-я часть веса малыша
С 1,5 мес. до 4 месяцев 1/6-я часть веса малыша
С 4-х до полугода 1/7-я часть веса малыша
С полугода до 8 месяцев 1/8-я часть веса малыша
С 8-ми месяцев до года 1/9-я часть веса малыша

Например: Воспользуемся таблицей. Ребенку 2 месяца, вес – 4800 гр. Суточное количество молока: 4800/6= 800 мл. Разделив на цифру кормлений в сутки, получаем разовую дозу: 800/6 = 130 мл. Итак, в одно кормление малыш должен съедать 130 грамм молока / смеси.

Особенности питания при искусственном вскармливании

  • Не стоит волноваться, если грудничок съел меньше положенной нормы – в следующее кормление он может съесть чуть больше и доберет нужный объем.
  • Следует знать, что желудочек младенца на искусственном вскармливании медленнее переваривает пищу, будь то молоко или смесь. Поэтому днем следует кормить через 2,5 – 3 часа, ночной перерыв в кормлении может составлять 5 – 6 часов.
  • Если ребенок просыпается через некоторое время после кормления и плачет, не стоит докармливать его еще. Скорее всего, он не отрыгнул воздух, и у него болит животик. Подержите его вертикально. Как только он отрыгнет воздух, позвольте снова уснуть.
  • Если он выпил не всю норму, лучше дать ее допить чуть позже, когда вы точно знаете, что он проголодался.

Как определить, что ребенок сыт?

Внимательная мама по многим признакам определит, что малыш наедается:

Когда ребенок просто часто плачет, это не является показателем недокорма. Скорее всего, его просто мучают газы и колики.

Если же ваш ребенок беспокоен, плохо спит, часто просыпается, прибавка в весе небольшая по сравнению с нормой, с жадностью набрасывается на грудь (или бутылочку со смесью), то малыш явно испытывает какие-то проблемы с питанием и желательно посоветоваться с врачом.

Видео: как определить, хватает ли ребенку молока

Советов по грудному вскармливанию много, но не стоит слепо следовать им. Помните, что все очень индивидуально. Будьте внимательными и терпеливыми, и вскоре у вашего малыша установится свой, удобный ему, режим питания.

Следует помнить, что при любом, будь то грудное или искусственное вскармливание, обязательно нужно поить малыша теплой кипяченой водичкой (См статью поить ли новорожденного водой).

Как только режим кормления войдет в норму, вы можете не переживать о том, сколько съел ваш малыш. Он сам будет съедать столько, сколько нужно именно ему.

Обеспечение грудным молоком недоношенных и больных новорожденных

Обеспечение грудным молоком недоношенных или серьезно больных новорожденных может быть проблемой, но обычно это возможно и, безусловно, является эффективным способом улучшения здоровья, роста и развития вашего ребенка. Даже если ваш ребенок сначала не может кормить грудью, вы можете начать сцеживать молоко сразу после родов. Когда она стабилизируется, она может кормить ее молоком через зонд или позволить ей отпить молоко из крошечной чашки или бутылочки.Независимо от того, как вы доставляете ей грудное молоко, оно обеспечивает наилучшее возможное питание в то время, когда такое преимущество имеет большое значение.

Недоношенное молоко

Матери недоношенных детей производят грудное молоко, которое немного отличается по составу, по крайней мере, в течение первых нескольких недель, и это различие разработано с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. Недоношенное молоко содержит больше белка и минералов, таких как соль, и содержит различные типы жиров, которые легче усваиваются и усваиваются.Жир, содержащийся в грудном молоке, способствует развитию мозга и неврологических тканей ребенка, что особенно важно для недоношенных детей. Грудное молоко легче переваривается, чем смесь, и позволяет избежать воздействия на ее незрелую кишечную оболочку белков коровьего молока, содержащихся в смеси для недоношенных детей. У недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше вероятность развития кишечных инфекций, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Молоко, которое вы производите в первые несколько дней, содержит высокие концентрации антител, которые помогают вашему ребенку бороться с инфекцией.Даже если ваш ребенок еще не может кормить грудью, сцеживание грудного молока с самого начала обеспечит поддержание количества молока до тех пор, пока он не сможет кормить грудью.

Поддержка

Ваш первый шаг в обеспечении вашего ребенка грудным молоком — это заручиться поддержкой медицинского персонала, который будет ухаживать за вашим младенцем в больнице. Сообщите педиатру и неонатологу вашего ребенка, если они ухаживают за вашим ребенком, о вашем желании кормить грудью и давать ребенку сцеженное грудное молоко.Врачи могут организовать кормление ребенка сцеженным молоком или кормление грудью ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Многие больницы теперь предоставляют частные помещения для медсестер и обученных специалистов для оказания помощи кормящим матерям. Обратитесь за помощью к медсестре вашего ребенка или консультанту по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии. Эти опытные члены вашей группы поддержки могут показать вам, как собрать и использовать электрический молокоотсос, научат вас эффективно сцеживать молоко и порекомендуют хранить грудное молоко.

Если вы можете непосредственно кормить грудью, они могут помочь вам приспособить положение для кормления к маленькому размеру вашего ребенка. Многие отделения интенсивной терапии новорожденных рекомендуют родителям постоянно находиться в комнате и держать ребенка кожа к коже, что иногда называют уходом за кенгуру, потому что было показано, что это полезно для стабильности, оптимального роста и развития недоношенных детей. Сцеживание или сцеживание грудного молока сразу после того, как прижали ребенка к коже, — очень эффективный способ увеличить количество молока.Некоторым мамам также очень помогает сцеживание у постели ребенка в отделении интенсивной терапии.

Сцеживание грудного молока

Если ваш новорожденный слишком мал или болен для начала грудного вскармливания, или если состояние при рождении не позволяет ему напрямую кормить грудью, вы обнаружите, что электрический молокоотсос больничного класса является эффективным способом сцеживать молоко и обеспечивать и поддерживать достаточное количество молока поставка. В вашей больнице вам предоставят помпу, пока вы там, и вы можете арендовать или купить ее, чтобы использовать дома позже.

Используемый вами насос должен обеспечивать доение, а не просто сосать. Начиная как можно раньше после рождения ребенка, сцеживайте молоко через регулярные промежутки времени, примерно в то время, когда ваш ребенок обычно ест. Старайтесь сцеживать молоко не менее шести-восьми раз в день; это стимулирует соски и стимулирует выработку молока. Вы должны сцеживаться через регулярные промежутки времени в течение ночи в течение первых нескольких недель и не спать более четырех или пяти часов за раз.Если вы просыпаетесь каждое утро и чувствуете, что ваша грудь полна, значит, вы слишком долго спите всю ночь; эта сытость фактически уменьшит вашу молочную продуктивность. Использование двойной помпы позволяет сцеживать молоко из обеих грудей одновременно. Большинство женщин считают, что двойной насос производит больше всего молока за минимальное время. При использовании насоса продолжайте сцеживать молоко в течение нескольких минут после того, как молоко перестанет поступать, чтобы стимулировать увеличение производства молока. Для матерей недоношенных детей минимальное количество времени, чтобы попытаться сцеживать молоко в течение 24 часов, составляет сто минут.Стимулирование груди и сцеживание молока — минимум, необходимый для поддержания выработки грудного молока в течение многих недель (если ваш ребенок очень маленький, недоношенный или болен).

Было показано, что массаж груди до и во время использования помпы улучшает выработку молока и может даже повысить выработку молока. Для этого делайте небольшие круговые движения кончиками пальцев, начиная с внешних краев груди у грудной стенки, и медленно продвигайтесь к центру. Массаж всегда должен быть нежным, чтобы не вызывать трения о поверхность кожи или массажировать настолько глубоко, что это может вызвать боль.

Имейте в виду, что сначала вы будете сцеживать лишь небольшое количество молозива, но это иммуностимулирующее вещество чрезвычайно полезно для вашего ребенка. Некоторые матери считают, что сцеживать молозиво вручную в небольшую чашку или ложку проще, чем использовать электрическую помпу в первые несколько дней. Выжимание вручную в чашку также позволяет сэкономить каждую каплю, вместо того, чтобы терять молоко, которое застряло внутри трубки помпы. Когда у вас увеличится количество молока, количество молока, которое вы можете сцеживать, вероятно, будет колебаться изо дня в день.В результате вам нужно будет увеличить количество сцеживаний в день, чтобы обеспечить оптимальное количество молока. Эти колебания нормальны — их легче наблюдать при сцеживании молока, чем при кормлении грудью. Как только ваш ребенок начнет кормить грудью, у вас, вероятно, увеличится выработка молока. Чтобы максимально увеличить выработку молока, старайтесь как можно больше отдыхать, принимайте прописанные вам обезболивающие, пейте достаточное количество жидкости и минимизируйте стресс.

Кормление ребенка

грудное молоко можно давать ребенку через зонд, который проходит через нос или рот в желудок, или из крошечной чашки или бутылочки.Способ кормления будет зависеть от степени недоношенности вашего ребенка и от правил отделения интенсивной терапии в вашей больнице. Иногда младенцы, которых кормят из бутылочки, могут начать предпочитать бутылочку, которая дает молоко быстрее и с меньшими усилиями, чем грудное вскармливание. Некоторые из этих младенцев позже отказываются от грудного вскармливания — ситуация, называемая спутанность сосков или предпочтение сосков. В этот период, когда ваш ребенок использует альтернативный метод кормления, вы можете приучить его к грудному вскармливанию, прижимая его кожу к коже к вашей груди, когда это возможно, и позволяя ему ласкать и сосать вашу грудь.Это, конечно, следует делать только с согласия неонатолога или педиатра. Вскоре вы, возможно, сможете перейти к установке для кормления грудью или другому устройству, которое будет доставлять сцеженное грудное молоко из бутылочки или шприца через крошечную трубку, прикрепленную лентой к вашему соску. С помощью этого метода ваш ребенок должен начать кормление частично через зонд и частично из вашей груди, когда он прижимается к вашей груди и активно кормит грудью.

Сеансы раннего кормления грудью, вероятно, будут более успешными, если вы рассчитываете их на то время, когда ваш ребенок наиболее бодр и бодр, но спокоен.Поэкспериментируйте с разными позами для медсестер, чтобы определить, какая лучше всего подходит для вас двоих. Матери недоношенных детей часто находят, что перекрестная люлька является наиболее простой в использовании, «обучая» своего ребенка, как брать грудь. Даже если ваш ребенок не сосет грудь, вы можете сцеживать немного молока на сосок, чтобы ребенок ощущал вкус вашего грудного молока, когда он соприкасается с ареолой и соском. Недоношенный ребенок часто довольно быстро утомляется, поэтому раннее кормление может быть непродолжительным. (Вы можете использовать оставшееся время вместе, чтобы держать, раскачивать, петь и обнимать своего новорожденного.) Старайтесь кормить грудью как можно чаще и продолжайте сцеживать молоко для кормления в ваше отсутствие. Частое кормление грудью и сцеживание молока, а также регулярное прикосновение кожи к коже помогут поддерживать количество молока.

Растущее число больниц позволяет матерям размещаться в комнате или оставаться на ночь со своими младенцами за ночь или две до выписки из отделения интенсивной терапии, что позволяет матерям начать узнавать круглосуточные сигналы голода и кормление грудью своих младенцев. ритмы, а также другие аспекты ухода за младенцем перед отъездом домой.Такой опыт может облегчить переход из больницы в домашнюю жизнь для вас и вашего ребенка.

Использование формулы

Вы, естественно, захотите сосредоточиться на переходе от кормления сцеженным грудным молоком к прямому грудному вскармливанию, но имейте в виду, что медицинский персонал вашей больницы хочет убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество калорий и питания до того, как он уйдет домой. Для достижения адекватного роста и крепких костей с отложением в них достаточного количества кальция неонатологи могут обогатить рацион крошечных недоношенных детей, добавляя в материнское грудное молоко специальные дополнительные питательные вещества, часто в форме имеющихся в продаже обогатителей молока.Иногда врачи могут решить кормить ребенка специальными смесями для недоношенных детей, иногда чередуя смесь с грудным молоком.

Даже если ваш ребенок совсем не ест из-за медицинских осложнений, продолжайте сцеживать грудное молоко и замораживать его для последующего использования, таким образом поддерживая выработку молока. В разговоре с врачом ребенка обязательно подкрепляйте свое желание кормить грудью, когда это целесообразно с медицинской точки зрения.

Дома

После того, как ваш ребенок вернется домой из больницы, вам, возможно, придется продолжать пользоваться молокоотсосом до тех пор, пока он не будет кормить исключительно грудью (фактически кормить грудью) и не станет хорошо расти без необходимости в каких-либо дополнительных бутылочках или смесях.Это позволяет хранить грудное молоко для дополнительных кормлений и поддерживать достаточное количество молока, особенно по мере роста ребенка и увеличения его потребностей. Старайтесь кормить грудью всякий раз, когда ваш ребенок проявляет интерес, даже если это происходит каждый час или полтора в первые недели. Если ваш недоношенный ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, ваш педиатр должен порекомендовать поливитамины и добавки железа. Наконец, вскоре после возвращения ребенка на родину попросите вашего педиатра или специалиста по грудному вскармливанию перепроверить технику кормления грудью.

Уход за недоношенным или больным новорожденным и обучение грудному вскармливанию — это эмоциональное испытание для любой новой матери. Рекомендуется обратиться в группы поддержки в вашем районе, которые специализируются на состоянии вашего ребенка. Другие матери часто являются наиболее ценными источниками информации. Также убедитесь, что ваш партнер и другие члены семьи понимают огромные преимущества грудного вскармливания недоношенного ребенка или плохо госпитализированного новорожденного. Эмоциональная и практическая поддержка ваших близких будет иметь большое значение для достижения ваших целей в области грудного вскармливания.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Плохое грудное молоко: симптомы, диагностика и профилактика

Последнее обновление

Грудное молоко питает вашего ребенка и содержит антитела, которые борются с болезнями, чтобы ваш ребенок развивался нормально и здорово.Однако, если вы неправильно питаетесь или не храните сцеженное грудное молоко должным образом, это может нанести вред вашему ребенку. Читайте дальше, чтобы узнать, при каких обстоятельствах грудное молоко может быть вредным для вашего ребенка.

Может ли материнское грудное молоко быть вредным для ребенка?

Материнское молоко является лучшим для ребенка, поскольку оно содержит питательные вещества, необходимые для роста и развития ребенка. Однако в некоторых ситуациях грудное молоко может быть вредным для ребенка.

Если вы мать, которая задается вопросом: «А что, если ребенок пьет плохое грудное молоко », , тогда ищите ответы.

признаков того, что материнское грудное молоко вредно для ребенка

Вот 15 признаков того, что грудное молоко вредно для ребенка:

1. Неспособность набрать вес

В идеале дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны набирать от ½ кг до 1 кг каждый месяц в течение первых шести месяцев. Если этого не происходит, это верный признак того, что грудное молоко не помогает.

2. Изменения в дефекации

После того, как грудное молоко началось, ваш ребенок будет производить по крайней мере 4-5 грязных подгузников ежедневно в течение первых шести недель.

3. Часто расстраивается

Если ваш ребенок часто кажется раздражительным, возможно, он не получает необходимых питательных веществ с грудным молоком.

4. Задержка в достижении вехи

Если такие этапы развития вашего ребенка, как переворачивание, ползание или сидение, задерживаются, это может быть признаком недостатков, связанных с проблемами грудного молока.

5. Меньше смен подгузников

В среднем шесть влажных подгузников в день для новорожденных. Если вы чувствуете, что это число уменьшилось, это может быть проблема с грудным молоком.

6. ​​Темная моча

Если моча темного цвета, это означает, что ваш ребенок не получает жидкости, необходимой для его поступления с грудным молоком.

7. Всегда сонный

Новорожденные могут спать до 17-18 часов в сутки с интервалами по 3-4 часа каждый. Если ваш ребенок все время кажется сонным и вялым, это признак непереносимости материнского молока.

8. Чувство неудовлетворенности

Сеанс кормления грудью должен оставлять ребенка удовлетворенным и спокойным.Однако, если она не получает достаточного количества или если нужные питательные вещества отсутствуют, ваш малыш может попросить еще.

9. Признаки обезвоживания

У вашего ребенка могут появиться признаки обезвоживания, если он не получает достаточно жидкости, и этому может быть несколько причин.

10. Увеличение количества газа

Если ваш ребенок пьет больше водянистого переднего молока, это может вызвать избыток газов.

11. Короткие сеансы кормления

Проверьте, становятся ли ваши сеансы кормления все короче.В идеале ваш ребенок должен кормить каждую грудь в течение 10 минут.

12. Отек тела

Если у вашего малыша проблемы с грудным молоком, вы заметите припухлость вокруг лица и области живота.

13. Стулья нечетного цвета

Стул вашего ребенка должен быть желтоватого цвета и мягким по консистенции после того, как вы начнете его кормить грудью. Ярко-зеленые какашки с пенистой текстурой означают низкокалорийность грудного молока.

14. Остановка роста

Помимо неспособности набрать вес, если ваш ребенок не вырос в длину, это может указывать на некоторые проблемы с грудным молоком.

15. Аллергическая реакция

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть аллергические реакции на материнское молоко. Тип еды, которую ест мать, может быть одной из причин этого. Признаки аллергии на грудное молоко включают чрезмерное газообразование, рвоту, диарею и повышенную раздражительность.

Хотя все вышеперечисленные симптомы могут указывать на то, что ваше грудное молоко не подходит вашему ребенку, возможно, они указывают на другую проблему со здоровьем. Известно, что младенцы не набирают вес, у них стул нечетного цвета или проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов по ряду других причин.Поэтому, пожалуйста, не спешите с выводами и не расстраивайтесь. Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка как можно раньше.

Как узнать, испортилось ли сцеженное грудное молоко

Most n

Кормление грудью и лекарства: что безопасно?

Кормление грудью и лекарства: что безопасно?

Хотите знать о грудном вскармливании и лекарствах? Знайте, как лекарства могут повлиять на ваше грудное молоко и какие лекарства можно безопасно принимать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы кормите грудью, вы даете своему ребенку здоровое начало.Однако, если вам нужно принимать лекарства, у вас могут возникнуть вопросы о возможном воздействии на грудное молоко. Вот что вам нужно знать.

Все ли лекарства проникают в грудное молоко?

Практически любое лекарство, присутствующее в вашей крови, до некоторой степени попадает в грудное молоко. Большинство лекарств действуют в малых дозах и не представляют реального риска для большинства младенцев. Однако есть исключения, когда лекарства могут концентрироваться в грудном молоке. В результате каждое лекарство нужно рассматривать отдельно.

Влияет ли здоровье и возраст моего ребенка на то, как на него может повлиять воздействие лекарств с грудным молоком?

Да. Воздействие лекарств с грудным молоком представляет наибольший риск для недоношенных детей, новорожденных и младенцев с нестабильным соматическим показателем или с плохо функционирующими почками.

Самый низкий риск для здоровых младенцев от 6 месяцев и старше, которые могут эффективно перемещать наркотики через свой организм. Женщины, кормящие грудью более одного года после родов, часто производят относительно меньшее количество молока.Это снижает количество лекарств, попадающих в грудное молоко. Кроме того, лекарства, используемые в течение двух дней после родов, передаются вашему младенцу в очень низких дозах из-за ограниченного объема грудного молока, которое вы производите в это время.

Следует ли мне прекратить кормление грудью во время приема лекарств?

Большинство лекарств безопасно принимать во время кормления грудью. Кроме того, польза от продолжения приема лекарств от хронических заболеваний во время кормления грудью часто перевешивает любые потенциальные риски.

Тем не менее, некоторые лекарства небезопасно принимать во время кормления грудью. Если вы принимаете лекарство, которое может нанести вред вашему ребенку, ваш врач может порекомендовать альтернативное лекарство. Или он или она могут порекомендовать кормить грудью, когда уровень лекарства в грудном молоке низкий.

Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать вам временно или навсегда прекратить грудное вскармливание — в зависимости от того, как долго вам нужно принимать лекарство. Если у вас есть предварительное уведомление, сцеживайте молоко в дополнение к кормлению грудью и храните сцеженное молоко для использования в течение этого времени.Если вам нужно временно прекратить грудное вскармливание, используйте двойной электрический молокоотсос, чтобы поддерживать выработку молока до тех пор, пока вы снова не сможете кормить грудью. Выбросьте молоко, которое вы сцеживаете, пока принимаете лекарство.

Если вы не уверены, совместимо ли лекарство с грудным вскармливанием, сцеживайте молоко, маркируйте и храните сцеженное грудное молоко в отдельном месте, пока не обратитесь к врачу. Если вам необходимо навсегда прекратить грудное вскармливание — что необычно — спросите своего врача об отлучении от груди и о помощи в выборе детской смеси.

Какие лекарства безопасно принимать во время кормления грудью?

При участии вашего лечащего врача рассмотрите этот список лекарств, которые считаются безопасными во время кормления грудью. Имейте в виду, что это не полный список безопасных лекарств.

Обезболивающие
  • Ацетаминофен (Тайленол, другие)
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие)
  • Naproxen (Напросин) — только для кратковременного использования
Противомикробные препараты
  • Флуконазол (Дифлюкан)
  • Миконазол (Монистат 3) — нанесите минимальное количество
  • Клотримазол (Mycelex, Lotrimin) — нанесите минимальное количество
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
  • Цефалоспорины, такие как цефалексин (Кефлекс)
Антигистаминные препараты
  • Лоратадин (Кларитин, Алаверт и др.)
  • Фексофенадин (аллергия на аллергию)
Противоотечные средства
  • Лекарства, содержащие псевдоэфедрин (Судафед, Зиртек D и др.) — используйте с осторожностью, поскольку псевдоэфедрин может снизить выработку молока
Противозачаточные таблетки
  • Контрацептивы, содержащие только прогестины, такие как мини-пили

Недавние исследования показывают, что методы контроля рождаемости, в которых используются как эстроген, так и прогестин, такие как комбинированные противозачаточные таблетки, не влияют на выработку молока.Для здоровых женщин нормально начать использовать комбинированные противозачаточные таблетки и другие виды комбинированных гормональных противозачаточных средств через месяц после родов.

Препараты для желудочно-кишечного тракта
  • Фамотидин (Пепцид)
  • Циметидин (Tagamet HB)
Антидепрессанты
  • Пароксетин (Паксил)
  • Сертралин (Золофт)
  • Флувоксамин (Лувокс)
Лекарства от запора
  • Докузат натрия (Colace, Diocto)

Нужно ли мне заранее получить одобрение врача?

Если вы кормите грудью и планируете принимать лекарства, посоветуйтесь со своим врачом.Избегайте приема ненужных лекарств, таких как лекарственные травы, витамины в высоких дозах и необычные добавки.

Также спросите о сроках. Например, прием лекарств сразу после кормления грудью может помочь минимизировать воздействие на ребенка. Однако пик различных препаратов в грудном молоке приходится на разное время.

Что делать, если у моего ребенка есть реакция?

Когда вы принимаете лекарства, следите за малышом на предмет изменений в еде или привычках сна, беспокойства или сыпи.Если вы заметили какие-либо изменения в поведении вашего ребенка, обратитесь к его или ее врачу.

31 июля 2020 г. Показать ссылки
  1. Кауниц AM. Послеродовая контрацепция: начало и методы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июня 2018 г.
  2. Sachs HC. Перенос лекарственных и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия. 2013; 132: e796.
  3. Kimmel MC, et al. Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев при грудном вскармливании.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июня 2018 г.
  4. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — акушерство. Бюллетень ACOG № 92: Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. 2008; 111: 1001. Подтверждено 2014.
  5. Вамбах К. и др., Ред. Медикаментозная терапия и грудное вскармливание. В кн .: Грудное вскармливание и лактация человека. 5-е изд. Садбери, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт; 2016 г.
  6. Briggs GG, et al. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017. http://ovidsp.tx.ovid.com/. По состоянию на 26 июня 2018 г.
  7. База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed). Национальная медицинская библиотека США. https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm. По состоянию на 26 июня 2018 г.
Узнать больше Подробно

.

Схемы кормления | Грудное молоко | Каждая унция на счету

схемы кормления | Грудное молоко | Каждая унция на счету перейти к содержанию Контент начинается здесь

Схемы кормления

Когда дело доходит до кормления, позвольте ребенку задавать темп.

Первые кормления

Пока дети еще новорожденные, большинство сеансов кормления грудью длится от 20 до 45 минут. Это может занять больше времени, потому что новорожденные дети часто бывают сонными. Ваш ребенок будет хотеть есть очень часто, может быть, раз в час, и ему следует это делать, потому что именно это увеличивает количество вашего молока.

Накормите ребенка сначала более полной грудью, пока он не выпустит сосок или не уснет, затем отрыгните его и предложите другую грудь.Некоторые дети кормятся обеими грудями при каждом кормлении, в то время как другие дети получают удовольствие после одной груди.

Привет, молоко! Когда вашему ребенку от 2 до 5 дней, ваше молоко станет более жидким и станет голубовато-белого цвета, как обезжиренное молоко. Ваша грудь также станет полнее. Поздравляю, пришло ваше молоко! Когда это происходит, очень важно часто кормить ребенка грудью, чтобы грудь не стала слишком полной или набухшей.

Ваше молоко меняется по мере того, как ваш ребенок кормит.Когда ваш ребенок только начинает кормить грудью, он получает переднее молоко. В молочном молоке меньше жира и больше лактозы, молочного сахара, важного для развития. Молоко утоляет жажду вашего ребенка. По мере кормления ваше молоко переходит в заднее молоко. Заднее молоко содержит больше жира, поэтому оно помогает вашему ребенку дольше чувствовать себя сытым. Во время кормления важно не менять грудь до тех пор, пока ваш ребенок не получит заднее молоко из первой груди. Некоторые думают, что заднее молоко — это десерт ребенка.

Судороги при грудном вскармливании

Через несколько дней после родов вы можете почувствовать спазмы в нижней части живота, когда кормите грудью. Судороги являются признаком того, что ваша матка сокращается до размеров, которые были до беременности. Это всего лишь один из способов, которым грудное вскармливание поможет вам вернуть тело, которое было до беременности.

По мере того, как матка сокращается, вы можете заметить увеличение выделений из влагалища.Женщины, которые чувствуют спазмы в животе, могут иметь более сильные спазмы с каждым ребенком. И помните, это нормально и не вечно!

Кластерная подача

Это нормально, когда младенцы кормятся несколько раз близко друг к другу, а затем несколько часов не кормятся в течение дня. Это называется групповым кормлением и часто происходит во время новорожденного и во время скачка роста.В первые дни жизни здоровые новорожденные могут кормить грудью каждый час или несколько раз за час, особенно вечером и ночью. Важно следить за появлением у ребенка ранних сигналов голода (укоренения, поцелуев и т. Д.) И сразу же подносить его к груди, даже если он только что закончил кормить.

Изменения груди и молока

Ваша грудь обычно кажется более наполненной утром и более мягкой и менее наполненной ночью.Это нормально. Когда ваша грудь менее наполнена, у вас больше жира в молоке, чтобы удовлетворить вашего ребенка. Считайте это десертом для вашего ребенка. В вашем ночном молоке также есть гормоны, которые помогают вашему ребенку спать.

Кормление во время рывка

У здоровых новорожденных первый скачок роста происходит в период от 1 до 3 недель. Резкие скачки роста делают младенцев более беспокойными, поэтому вашему малышу захочется есть чаще, иногда раз в час.Хотя вам может казаться, что у вас не так много молока, когда ваш ребенок часто кормит грудью, дополнительное сосание и стимуляция сосков отправят в ваш мозг сигналы, чтобы вырабатывать больше молока. Чем больше вы кормите грудью, тем больше у вас будет молока. Другие всплески роста случаются примерно через 4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев, но они не всегда предсказуемы. Если ваш ребенок немного суетлив и хочет есть чаще, это, вероятно, скачок роста.

Представляем бутылку

В первые недели каждое кормление должно происходить рядом с грудью.Это поможет вам выработать большой запас молока и обеспечит питание вашего ребенка. По прошествии первых нескольких недель вы, ваш партнер, члены семьи или друзья можете предложить ребенку бутылочку. Выкачивание и хранение грудного молока — лучший способ убедиться, что ваш ребенок получает все преимущества грудного молока при каждом кормлении, когда вы не можете кормить грудью. Загрузите «Кормление грудью ребенка из бутылочки: руководство к успеху».

Твердая пища

Грудное молоко обеспечивает полноценное питание в течение первых 6 месяцев.Когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев, он сможет сидеть и станет больше интересоваться едой, самое время начать вводить пюре или мягкое мясо, фрукты и овощи. Неважно, с чего вы начнете. Грудное молоко по-прежнему обеспечивает большую часть питательных веществ, но это изменится в течение следующих нескольких месяцев, когда он начнет есть более твердую пищу.

Отлучение от груди

Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни или дольше, если вы и ваш ребенок хотите продолжать.Когда вы будете готовы к отлучению от груди, вам и ребенку будет проще постепенно сокращать количество кормлений в течение нескольких недель. Сначала замените ребенку наименее любимое кормление.

У вас есть право
кормить грудью в общественных местах.

Глава 165 Кодекса здоровья и безопасности штата Техас гласит, что мать имеет право кормить грудью своего ребенка в любом месте, где матери разрешено находиться.

Скачать карту

лактации | Физиология, беременность и гормоны

Лактация , секреция и удой самками после родов. Молоко вырабатывается молочными железами, которые находятся в груди.

грудное вскармливание; lactation

Мать держит на руках и кормит грудью новорожденную девочку.

© Hemera / Thinkstock

Подробнее по этой теме

питание человека: беременность и кормление грудью

Состояние питания женщины до и во время беременности влияет не только на ее собственное здоровье, но также на здоровье и развитие ее ребенка ….

Грудь, в отличие от большинства других органов, продолжает увеличиваться в размерах после родов.Хотя рост молочной железы начинается во время беременности под влиянием гормонов яичников и плаценты и образуется некоторое количество молока, обильная секреция молока наступает только после родов. Поскольку лактация наступает после преждевременных родов, похоже, что производство молока во время беременности задерживается. Механизм, с помощью которого вызывается этот ингибирующий эффект или запускается лактация во время родов, долгое время был предметом аргументов, вращающихся вокруг противоположного действия эстрогена, прогестерона и пролактина, как это было изучено на лабораторных животных, козах, и крупный рогатый скот.Во время беременности комбинация эстрогена и прогестерона, циркулирующих в крови, по-видимому, ингибирует секрецию молока, блокируя высвобождение пролактина из гипофиза и делая клетки молочной железы невосприимчивыми к этому гормону гипофиза. Блокада снимается в конце беременности из-за изгнания плаценты и потери в ней гормонов, а также за счет снижения выработки гормонов яичниками, в то время как эстроген остается в кровотоке, чтобы способствовать секреции пролактина посредством гипофиз и поэтому благоприятствуют лактации.

Для продолжения лактации необходимо поддерживать необходимый режим секреции гормонов; нарушение равновесия из-за экспериментального удаления гипофиза у животных или из-за сопоставимых болезненных состояний у людей быстро прекращает производство молока. Некоторые гормоны гипофиза, по-видимому, участвуют в образовании молока, поэтому принято говорить о лактогенном («производящем молоко») комплексе гормонов. В некоторой степени о роли гормонов гипофиза, адренокортикотропина, тиреотропина и гормона роста в поддержании лактации у женщин, свидетельствуют результаты исследований, проведенных на животных, и клинические наблюдения, которые согласуются с результатами исследований на животных.Кортикоиды надпочечников также играют важную роль в поддержании лактации.

Стимул кормления грудью или сосания поддерживает продолжение лактации. Он действует двумя способами: способствует секреции пролактина (и, возможно, других гормонов гипофиза, важных для образования молока), и запускает высвобождение еще одного гормона из гипофиза — окситоцина, который вызывает сокращение особых мышечных клеток вокруг альвеол в груди и обеспечивает изгнание молока. Таким образом, когда ребенок сосет одну грудь, это может вызвать усиление потока молока из обеих, так что молоко может капать из неподнутого соска.Между началом активного сосания и началом выделения молока проходит около 30 секунд.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Нервное снабжение молочных желез не имеет большого значения в период лактации, поскольку выработка молока является нормальной после экспериментального перерезания нервов к нормальным молочным железам у животных или в вымени, пересаженном на шею козы. Вытекание молока, или «сквозняк», у женщин легко обусловливается и может быть вызвано подготовкой к кормлению грудью.И наоборот, смущение или испуг могут препятствовать выделению молока, препятствуя высвобождению окситоцина; Кроме того, известно, что алкоголь блокирует выделение молока у женщин, опять же за счет воздействия на мозг. Помимо своего действия на молочные железы, окситоцин влияет на мышцы матки, поэтому сосание может вызвать сокращение матки, а иногда и судороги. Поскольку высвобождение окситоцина происходит во время полового акта, в таких случаях наблюдается выделение молока у кормящих женщин. Нарушение секреции окситоцина или рефлекса выброса молока останавливает лактацию так же легко, как и недостаток гормонов, необходимых для выработки молока, так как молоко из груди не может быть извлечено младенцем.Многие случаи неудачного кормления грудью связаны с недостаточным выделением молока в стрессовых обстоятельствах; К счастью, лечение окситоцином в сочетании с успокоением, полученным в результате успешного ухода за больными, обычно помогает справиться с трудностями.

Сосание может инициировать лактацию у небеременных женщин. Это чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, но также наблюдается и у пожилых людей. Младенца, потерявшего мать, кормила его 60-летняя бабушка, которая родила последнего ребенка 18 лет назад.Через несколько дней у бабушки появилось молоко, и она продолжала кормить ребенка грудью, пока ему не исполнился год и он не мог ходить. В редких случаях сообщалось о начале лактации после операций на груди; в таких случаях это связано с повреждением или раздражением нервов в этой области. Такие наблюдения опровергают возможность того, что лактация продолжается просто как следствие опорожнения груди.

Состав и свойства молока

Молоко можно рассматривать как эмульсию жировых шариков в коллоидном растворе белка вместе с другими веществами в истинном растворе.Два компонента молока — белковый казеин и молочный сахар или лактоза — не встречаются в других частях тела.

Грудное вскармливание особенно полезно из-за его питательных, иммунологических и психологических преимуществ. Грудное молоко человека превосходит модифицированные смеси коровьего молока, в которых могут отсутствовать необходимые и полезные компоненты, и которые не так легко и быстро усваиваются младенцем. Материнское грудное молоко содержит витамины, минералы, белок и противоинфекционные факторы; поступают антитела, которые защищают желудочно-кишечный тракт младенца, что приводит к более низкому уровню кишечной инфекции у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Связь, которая устанавливается через грудное вскармливание, благоприятна для построения отношений между родителями и детьми.

В течение этого периода важно состояние питания матери. Ежедневное потребление калорий матерью должно значительно увеличиваться, чтобы восполнить запасы питательных веществ и энергии у матери. Употребление наркотиков или курение матерью может отрицательно повлиять на младенца; многие лекарства выделяются с грудным молоком, а курение снижает объем грудного молока и замедляет темпы роста ребенка.

Молоко, выделяемое из груди, когда начинается лактация, отличается по составу от зрелого молока, производимого при хорошо установленной лактации. Раннее молоко, или молозиво, богато незаменимыми аминокислотами, белковыми строительными блоками, необходимыми для роста; он также содержит белки, которые передают иммунитет к некоторым инфекциям от матери к молодняку, хотя и не в таком количестве, как у домашних животных. Младенец-человек приобретает этот тип иммунитета в основном в матке за счет переноса этих белков антител через плаценту; маленький ребенок редко становится жертвой паротита, кори, дифтерии или скарлатины.В течение короткого времени после рождения белки могут всасываться из кишечника без переваривания, что облегчает дальнейшее приобретение иммунитета. Росту вредных вирусов и бактерий в кишечнике, вероятно, препятствуют иммунные факторы грудного молока. После родов состав молока постепенно меняется; в течение четырех или пяти дней молозиво становится переходным молоком, а зрелое молоко выделяется через 14 дней после родов.

Некоторые различия между человеческим молозивом, переходным молоком, зрелым молоком и коровьим молоком показаны в таблице 2.Большее количество белка в немодифицированном коровьем молоке в значительной степени отвечает за его плотный твердый творог, который младенец не может переваривать; трудности можно избежать путем термической обработки или разбавления молока. Обычно, когда коровье молоко скармливают младенцам, его модифицируют так, чтобы его состав максимально соответствовал грудному молоку.

Некоторые компоненты человеческого молозива, переходного и зрелого молока, а также коровьего молока
(средние значения на 100 мл цельного молока)
молозиво (1–5 дней) переходный (6–14 дней) зрелые (через 14 дней) коровье молоко
* Килокалория; энергии достаточно для повышения температуры 1 килограмма воды на 1 градус по Цельсию.
энергия, ккал * 58 74 71 69
общее сухое, г 12,8 13,6 12,4 12,7
жир, г 2,9 3,6 3,8 3,7
лактоза, г 5,3 6,6 7,0 4,8
белок, г 2.7 1,6 1,2 3,3
казеин, г 1,2 0,7 0,4 2,8
ясень, г 0,33 0,24 0,21 0,72
кальций, мг 31 34 33 125
магний, мг 4 4 4 12
калий, мг 74 64 55 138
натрий, мг 48 29 15 58
железо, мг 0.09 0,04 0,15 0,10

Отлучение от груди и прекращение лактации

Не существует типичного возраста отлучения от груди человеческих младенцев, поскольку он варьируется от страны к стране и среди социальных классов нации. В Индии женщины из более высоких социально-экономических групп склонны использовать искусственное вскармливание, тогда как в Великобритании и США наблюдается обратная связь. Чаще всего отлучение от груди — это постепенный процесс с постепенным увеличением доли твердой пищи, подаваемой младенцу вместе с грудным молоком.Педиатры в целом пришли к выводу, что на основе современных знаний не происходит никаких преимуществ в питании или психологической пользы от введения твердой пищи в рацион детей младше 2 лет 1 / 2 до 3 1 / 2 месяцев, и можно ожидать, что нормальные доношенные дети будут развиваться в течение первых шести месяцев жизни на диете, состоящей исключительно из молока, либо нормального грудного молока, либо надлежащим образом модифицированного молока из других источников.

По мере снижения потребности ребенка лактация постепенно снижается и прекращается. Лечение эстрогенами часто используется для подавления лактации, и высокие дозы могут помочь в этом; но в конце лечения часто наблюдается обратный эффект. При приеме оральных контрацептивов в высоких дозах лактация может быть незначительной. Хотя во время лактации овуляция происходит реже, иногда она случается. Поэтому грудное вскармливание не следует использовать как метод контрацепции.Менструация обычно возобновляется в течение шести-восьми недель у женщин, не кормящих грудью; продолжительность его отсутствия варьируется у женщин, кормящих грудью.

Бернард Томас Донован The Editors of Encyclopaedia Britannica

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Frontiers | Грудное молоко и твердая пища, формирующие иммунитет кишечника

Введение

Желудочно-кишечный тракт — одна из самых уязвимых поверхностей нашего тела.Он постоянно сталкивается с внешней средой, включая микробиоту, питательные вещества, метаболиты, загрязнители и вредные патогены. Для поддержания гомеостаза кишечника иммунная система способна вызывать толерантность к безвредным пищевым антигенам, а также распознавать патогенные бактерии для создания воспалительного иммунного ответа. Образование и созревание кишечной иммунной системы — это результат миллионов лет совместной эволюции с учетом специфической микробиоты хозяина и диетического питания. Это приводит к взаимной выгоде, представленной совместным проживанием, и в то же время обеспечивает защиту от патогенов.Нарушение этих гомеостатических механизмов может привести к нежелательным иммунным реакциям, ведущим к кишечным расстройствам, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). При рождении переход между стерильной средой матки и внешней микросредой подвергает наш организм колонизации материнской микробиотой и пищевыми антигенами, которые первоначально доставляются с грудным молоком. Таким образом, иммунитет новорожденного зависит от антител и других компонентов грудного молока (обсуждаемых ниже), передаваемых от их матери.При отлучении от груди и при введении в рацион твердой пищи динамическое равновесие, позволяющее гомеостатическое сосуществование с чужеродными антигенами, постоянно поддерживается с помощью сложных механизмов, включая постоянное формирование и воспитание иммунной системы. Пищевые питательные вещества и бактериальные метаболиты могут иметь прямое влияние на созревание / дифференцировку иммунных клеток. В свою очередь, иммунная система задействует механизмы активной пероральной толерантности для предотвращения реакций на пищевые антигены и поддержания толерогенной среды.

Этот обзор дает представление о том, как иммунная система кишечника обучается пероральным приемом антигенов до и после отлучения от груди. Мы сосредоточим наше внимание на влиянии грудного молока и диеты на развитие иммунной системы кишечника.

Кишечная иммунная система: обзор

Кишечник представляет собой сложную ткань, включающую единственный слой кишечных эпителиальных клеток (IEC), отделяющий внешнюю среду от млекопитающего-хозяина.На просветной стороне слоя IEC обнаруживается высокая концентрация потенциальных антигенов в форме пищевых соединений и комменсальной микробиоты, влияющих на физиологию млекопитающих. С противоположной стороны, собственная кишечная пластинка содержит разнообразный набор эволюционных древних иммунных клеток, включая мононуклеарные фагоцитарные клетки и лимфоциты, связанную с ними кишечную нервную систему и стромальные клетки (рис. 1). Единственный слой эпителиальных клеток, отделяющий просвет кишечника от собственной пластинки, содержит большое количество лимфоцитов с высокой антимикробной и цитотоксической способностью.Все эти разные игроки взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать правильную функцию пищеварительной системы, в то время как нарушение гомеостаза связано с этиологией кишечных расстройств, таких как ВЗК. В следующем разделе мы представим основные иммунные популяции, присутствующие в собственной пластинке кишечника, и их роль в поддержании гомеостаза. Затем мы обсудим развитие иммунной системы, формируемой грудным молоком и переваренной пищей.

Рисунок 1.Иммунная система кишечника . Иммунная система кишечника физически отделена от микробиоты и пищевых соединений одним слоем эпителиальных клеток кишечника (IEC). Внутриэпителиальные лимфоциты (IEL), находящиеся в параклеточном пространстве между эпителиальными клетками, способствуют поддержанию слизистого барьера и защите от патогенов. Собственная пластинка — это соединительная ткань, состоящая из стромальных клеток, кровеносных сосудов, нервов и иммунных клеток. Макрофаги (миелоидные клетки показаны синим цветом) и дендритные клетки (миелоидные клетки показаны зеленым цветом) стратегически расположены рядом с эпителиальным слоем, отбирая образцы просветных антигенов и управляя врожденным и адаптивным иммунным ответом.Другие клетки врожденного иммунитета также присутствуют в собственной пластинке, включая тучные клетки, моноциты, нейтрофилы и эозинофилы (не показаны). Т- и В-клетки (в основном плазматические клетки, продуцирующие IgA) также накапливаются в собственной пластинке после праймирования в дренирующих лимфоидных тканях. В собственной пластинке оболочки обнаружены различные подмножества CD4 + Т-клеток, такие как регуляторные Т-клетки (Foxp3-экспрессирующие Т , REG и Tr1) и эффекторные клетки (Th2, Th3 и Th27). Наконец, врожденные лимфоидные клетки (ILC), разделенные на три основных подгруппы (ILC1, ILC2 и ILC3), значительно обогащены слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, участвуя в защите от патогенов и поддержании гомеостаза кишечника.Окружающие собственную пластинку и мышечную оболочку (не показаны), подслизистая оболочка и наружная мышечная оболочка содержат нервы, принадлежащие кишечной нервной системе (ENS).

Клетки кишечного эпителия

Основная функция уровня IEC — обеспечение физического и биохимического барьера для внешней среды. Поддержание кишечного гомеостаза с помощью IEC подробно рассматривалось в других работах. (1). Короче говоря, IECs состоят из клеток Панета, бокаловидных клеток, энтероэндокринных клеток и энтероцитов, которые в совокупности вносят свой вклад в создание первой линии защиты от микробной инвазии.Он состоит из антимикробных пептидов (AMP) и слизистого слоя. Микроскладчатые клетки (М-клетки) представляют собой эпителиальные клетки, специализирующиеся на отборе проб и представлении люминальных антигенов иммунной системе слизистой оболочки. М-клетки стратегически перекрывают кишечные лимфоидные структуры, такие как пятна Пейера (PP) и изолированные лимфоидные фолликулы (ILF). Наконец, стромальные клетки и стволовые клетки, которые непрерывно обновляют эпителий кишечника, находятся вместе с клетками Панета в канальцах кишечного эпителия, называемых криптами.

Мононуклеарные фагоциты

Мононуклеарные фагоциты, включая макрофаги (Mφ) и дендритные клетки (DC), являются одними из наиболее распространенных типов клеток в кишечнике. Они стратегически расположены по всей собственной пластинке, под единственным слоем кишечных эпителиальных клеток. Мононуклеарные фагоциты отбирают образцы содержимого просвета, управляя как врожденными, так и адаптивными иммунными ответами. В условиях устойчивого состояния собственная пластинка содержит две первичные подгруппы мононуклеарных фагоцитов, экспрессирующих CD11c, с разными в развитии на основе реципрокной экспрессии интегрина αE (CD103) и CX 3 CR1.CD11c hi CD103 neg CX 3 CR1 + (CX 3 CR1 + ) клетки считаются Mφ из-за их стационарного характера и низкой стимулирующей способности (2). С другой стороны, клетки CD11c hi CD103 + CX 3 CR1 neg (CD103 + ) клетки считаются настоящими ДК из-за их способности мигрировать в дренирующие лимфатические узлы и инициировать эффективные иммунные ответы [см.(3)]. Кроме того, эти подмножества мононуклеарных фагоцитов выполняют разные функции, и они взаимодействуют для поддержания гомеостаза кишечника. Например, CX 3 CR1 + Mφ специализируются на захвате антигена из просвета, однако они не мигрируют в мезентериальный лимфатический узел (MLN) в условиях устойчивого состояния (4). Напротив, DC CD103 + неэффективны в захвате люминальных антигенов, тогда как они эффективно мигрируют из собственной пластинки в MLN CCR7-зависимым образом.Кроме того, DC CD103 + способны продуцировать TGF-β и ретиноевую кислоту (RA), которые наделяют эти клетки способностью генерировать индуцибельные регуляторные Т-клетки (iT REG ) (5, 6). Эти iT REG сохраняются между видами (5–7). Индукция T REG к кишечнику, вероятно, с помощью RA-продуцирующих DC CD103 + , является решающим шагом во время установления оральной толерантности (обсуждается ниже) (8, 9). Вместе эти клетки играют решающую роль в различении безвредных антигенов и антигенов патогенного происхождения, а также запускают как провоспалительные, так и противовоспалительные процессы.Например, DC CD103 + избирательно экспрессируют интегрин αv, который имеет решающее значение для активации латентного TGF-β (10). Активация латентного TGF-β интегрином αv физиологически релевантна, что наблюдается на моделях мышей, лишенных интегрина αv в миелоидном компартменте. У этих мышей развивается спонтанный колит, связанный со снижением кишечного T REG (11). Кроме того, CX 3 CR1-дефицитный Mφ демонстрирует снижение экспансии T REG , обычно наблюдаемое во время установления оральной толерантности (9).CX 3 CR1-дефицитные мыши лишены дендритных трансэпителиальных экструзий и имеют нарушение отбора проб люминального антигена, что приводит к снижению продукции IL-10, обычно высвобождаемого при чувствительности макрофагами к пище и / или антигенам, полученным из комменсала (9, 12).

Хотя IL-10 активен во многих иммунных клетках, включая лимфоциты, миелоидные клетки и эпителиальные клетки кишечника, кажется, что Mφ являются основной клеткой-мишенью IL-10 для поддержания гомеостаза кишечника. Фактически, у мышей, лишенных IL-10Rα, в частности, в CX 3 CR1 + Mφ, развивается спонтанный колит (13).Это согласуется с гиперпродукцией воспалительных цитокинов и сниженной способностью индуцировать CD4 Т-клетки, наблюдаемые Mφ, полученные от пациентов с мутациями потери функции в генах IL-10R (14). Примечательно, что истощение IL-10, в частности, в CX 3 CR1 + Mφ не приводит к воспалению кишечника (13), что свидетельствует о наличии избыточных и / или компенсаторных источников IL-10, скорее всего, регуляторными Т-клетками 1 типа (Tr1). . Следовательно, эти данные предлагают модель, в которой Mφ необходимы для восприятия IL-10, который может продуцироваться несколькими различными типами клеток, чтобы стать основной толерогенной клеткой, играющей решающую роль в гомеостазе кишечника.Тяжесть заболевания, наблюдаемая у пациентов с нарушенной передачей сигналов IL-10, подчеркивает критическую роль Mφ и IL-10 на кишечном барьере. Однако нижестоящие пути передачи сигналов IL-10, участвующие в импринтинге Mφ, с сильными толерогенными свойствами, все еще плохо изучены.

Лимфоциты

Наивные В- и Т-клетки, которые накапливаются в слизистой оболочке кишечника, примированы в ассоциированных с кишечником лимфоидных тканях (GALT), таких как PP и мезентериальные лимфатические узлы (MLN). После праймирования в GALT активированные Т-клетки приобретают способность возвращаться в кишечник за счет экспрессии хемокинового рецептора 9 (CCR9) и интегрина α4β7.Эти CCR связываются с хемокином CCL25 и с молекулой адгезии клеток слизистой оболочки (MAdCAM-1) соответственно (15, 16), причем оба они экспрессируются в собственной пластинке тонкой кишки. Когда лимфоциты, включая плазматические клетки, продуцирующие IgA, и Т-клетки CD4 + , попадают в слизистую оболочку, они в основном распределяются в собственной пластинке, за исключением Т-клеток CD8 + , которые преимущественно мигрируют в эпителий (17). CD4 + Т-клетки делятся на подмножества, наиболее часто встречающиеся в собственной пластинке кишечника — это продуцирующие IL-17 Т-хелперы (Th27), Th2 и регуляторные Т-клетки (T REG ).T REG включает два типа CD4 + Т-клеток; forkhead box P3 (Foxp3) + Т-клетки и клетки Tr1, которые обеспечивают основу толерогенного иммунного ответа. Их актуальность для установления кишечного иммунного гомеостаза была продемонстрирована мутациями в человеческом FOXP3 , которые связаны с фатальным аутоиммунным расстройством Иммунодисрегуляция Полиэндокринопатия Энтеропатия X-сцепленный синдром (IPEX) (18, 19). У мышей нарушение развития и / или функции Foxp3 + T REG приводит к ассоциированным с кишечником аутоиммунным и воспалительным расстройствам (20), вероятно, из-за неспособности подавлять иммунные ответы против комменсальных бактерий.Клетки Tr1 человека и мыши можно идентифицировать по поверхностным маркерам CD49b и LAG-3, а также по продукции высоких уровней IL-10 (21). Важно отметить, что перенос клеток Tr1 мышам с колитами предотвращает воспаление кишечника, подчеркивая их иммуносупрессивную роль (21). T REG осуществляет свои иммуносупрессивные функции через несколько механизмов, включая производство ингибирующих цитокинов, таких как IL-10 (22), нарушение метаболизма, рост врожденных лимфоидных клеток (ILC) 1-подобных NK-клеток и ILC2 (23, 24). ) и модуляции функций DC (25), все из которых имеют конечный результат ограничения роста антиген-специфических Т-клеток.

Напротив, клетки Th2 и Th27 в основном связаны с патогенностью во время хронического воспаления. Действительно, были предприняты важные усилия по разработке лекарств, нацеленных на путь IL-17-Th27, для лечения аутоиммунных заболеваний (26). В соответствии с патогенетической ролью поколение Th27 требует встреч с антигенпрезентирующими клетками (APC) в провоспалительном микроокружении, характеризующемся присутствием IL-23, IL-6 и IL-1β (27). Кроме того, кишечные клетки Th27 также способствуют восстановлению тканей и защищают барьеры слизистой оболочки от колонизации патогенами, тем самым способствуя поддержанию гомеостаза кишечника (28).Некоторые исследования предполагают, что их защитная и / или патогенная функция зависит от пластичности, при которой патогенные клетки Th27 могут приобретать иммуносупрессивные функции (28). В недавнем исследовании с использованием мышиной модели картирования судеб Th27 в сочетании с репортерами для визуализации появления T REG in vivo было продемонстрировано, что клетки Th27 могут трансдифференцироваться в продуцирующие IL-10 T REG до в конечном итоге способствуют разрешению воспаления (29).

Врожденные лимфоидные клетки

Врожденные лимфоидные клетки (ILC) принадлежат к лимфоидной линии.В отличие от B- и T-клеток, ILC не имеют рецепторов антигенов и не подвергаются клональной селекции при стимуляции. Этот недавно описанный тип клеток широко присутствует на поверхности слизистых оболочек, в частности, по всему желудочно-кишечному тракту и внутри ILF. ILC были разделены на три подтипа на основе продукции цитокинов и экспрессии определенных факторов транскрипции (30). ILC группы 1 (ILC1) характеризуются своей экспансией в ответ на IL-12, IL-15 и IL-18, а также выработкой цитокинов типа 1, таких как IFNγ и фактор транскрипции T-bet.Хотя естественные клетки-киллеры (NK) также экспрессируют IFNγ и T-bet, ILC1 отличаются тем, что они не обладают цитолитической активностью и обладают отдельным путем развития по сравнению с NK-клетками. Более того, картирование судеб клеток-предшественников ID2 + или PLZF + позволяет отличить ILC1 от NK клеток (31–33). ILC группы 2 (ILC2) требуют GATA-связывающего белка 3 (GATA3) и факторов транскрипции ROR-α, расширяются в ответ на IL-25, IL-33 и TSLP и продуцируют IL-5, IL-9 и IL- 13, обычно связанный с Th3-ответами.ILC группы 3 (ILC3) зависят от фактора транскрипции орфанного рецептора-γ (RORγt), связанного с рецептором RA, отвечают на IL-1β и IL-23, продуцируемые миелоидными клетками, и секретируют высокие количества IL-17A и IL-22, поскольку а также GM-CSF и лимфотоксины (34). Таким образом, из-за их сходства, ILC считаются врожденным аналогом Т-хелперных клеток.

Врожденные лимфоидные клетки являются важными медиаторами воспаления и обеспечивают защиту от патогенов, но они также являются ключевыми факторами гомеостаза в условиях устойчивого состояния.Например, ИЛК были связаны с обострением кишечного воспаления, вызванного Helicobacter hepaticus, (35). В соответствии с этой моделью провоспалительной активности, истощение ИЛК приводит к значительному уменьшению колита при воспалении кишечника, вызванном H. hepaticus (36) и при Tbx21 — / — Rag2 — / — Модель язвенного колита (TRUC) (37). Несмотря на последствия для болезни, ILC3 также играют важную защитную роль, включая защиту от патогенных бактерий Citrobacter rodentium (38, 39), сдерживание лимфоидно-резидентных комменсальных бактерий (40) и индукцию муцина и антимикробных пептидов ( е.g., RegIIIβ и RegIIIγ) (41, 42). Большинство этих защитных функций основаны на продукции IL-22 при стимуляции IL-23 или IL-1β. ILC3 продуцируют большие количества этого цитокина, и введения экзогенного IL-22 мышам с истощенным ILC достаточно для восстановления гомеостаза. Кроме того, ILC2 и ILC3 экспрессируют главный комплекс гистосовместимости класса II (MHCII) (43), следовательно, они способны представлять антигены CD4 + Т-клеткам. В кишечнике отсутствие MHC-II на ILC3 приводит к размножению комменсал-специфических CD4 + Т-клеток, что в конечном итоге приводит к воспалению кишечника (44, 45).MHC-II, экспрессирующие ILC2, индуцируют продукцию IL-2 и IL-4 Т-клетками CD4 + , тем самым усиливая иммунные ответы типа 2 (46). Кроме того, недавно было высказано предположение, что несколько резидентных Т-клеток памяти с патогенетическими особенностями в невоспаленном кишечнике могут функционировать как антиген-специфические сенсоры, тогда как ILC могут служить для усиления опосредованных Т-клетками антиген-специфических ответов (47). Таким образом, эти недавно описанные типы клеток играют решающую роль в поддержании гомеостаза кишечника, среди прочего, через формирование кишечной флоры.

На ранних этапах жизни иммунная система кишечника недоразвита и подвергается иммунному созреванию при контакте с пищевыми соединениями и микробиотой. В соответствии с этим, у мышей, свободных от микробов и леченных антибиотиками, наблюдается пониженное созревание кишечной иммунной системы, о чем свидетельствует уменьшение количества кишечных клеток Th27 (48, 49), нарушение продукции антимикробных пептидов и снижение секреции IgA, все недостатки которые спасаются после бактериальной колонизации (50).Помимо регулирования разнообразия микробиоты, пищевые соединения могут напрямую влиять на развитие иммунной системы. В следующем разделе мы обсудим, как внешняя среда, включая пищевые соединения и комменсальную микробиоту, формирует иммунную систему кишечника.

Грудное молоко, формирующее иммунитет слизистой оболочки

Грудное молоко — это не только основной источник питания, оно также помогает ребенку развить надлежащую иммунную систему. Грудное молоко — это сложная жидкость организма, состоящая из большого количества молекул, клеток и внеклеточных пузырьков.Уже в 1892 году Пауль Эрлих показал, что иммунитет против токсинов растений передается плоду в утробе и через грудное молоко. Оказалось, что это антитела, защищающие ребенка, что привело к термину «пассивный иммунитет», который принес ему Нобелевскую премию и проложил путь современной иммунологии. Помимо защиты от патогенов, грудное молоко также способствует установлению кишечной толерантности, вероятно, за счет действия компонентов, полученных из грудного молока (Рисунок 2), таких как иммунные клетки, цитокины, антибактериальные белки, пробиотики и внеклеточные везикулы (51). , 52).Роль грудного молока в формировании иммунного созревания кишечника и в формировании иммунологической толерантности будет обсуждаться ниже.

Рис. 2. Соединения, полученные из грудного молока, которые могут способствовать развитию иммунной системы кишечника ребенка . Грудное молоко содержит внеклеточные пузырьки, такие как глобулы молочного жира и экзосомы, которые могут представлять антигены в толерогенных условиях. Пре- и пробиотики влияют на микробиоту, способствуя симбиозу и защите кишечника.Цитокины, полученные из молока, которые могут различаться в зависимости от состояния здоровья матери, могут напрямую способствовать развитию иммунной системы ребенка. Было показано, что антигены, полученные из молока, вызывают у кормящих детей как толерантность, так и аллергию. Лейкоциты от матери также могут передаваться через молоко и выполнять функции у ребенка (например, производство цитокинов или антител). Антитела, полученные из молока, исходят от матери и поддерживают у ребенка пассивный иммунитет в течение первых месяцев жизни.

Продолжительность грудного вскармливания

Существует большое противоречие, особенно в промышленно развитых странах, относительно продолжительности грудного вскармливания и того, будет ли частичное или исключительное грудное вскармливание более полезным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев [ВОЗ, Руководящие принципы кормления детей, не получающих грудное вскармливание, в возрасте 6–24 месяцев ВОЗ, Женева (2005 г.)] и страны. Европейского Союза и ЕАСТ рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум первых 4–6 месяцев (53).В богатых странах, где мало случаев ранних инфекций, включая опасную для жизни диарею, исключительное грудное вскармливание, а не частичное, вероятно, не так важно, как в развивающихся странах. Напротив, некоторые считают, что пищевую аллергию можно уменьшить, вводя твердую пищу под защитой грудного молока.

В нескольких исследованиях был рассмотрен вопрос о взаимосвязи между грудным вскармливанием и развитием аллергии. Большинство этих исследований показывают, что кормление грудью может защитить от аллергии, по крайней мере, по сравнению с кормлением смесью (54, 55).Однако различия в генетике, воздействии аллергенов, патогенов, комменсалов и курения, а также в образе жизни могут привести к разным выводам. Например, в датском исследовании исключительная продолжительность грудного вскармливания была связана с повышенным риском развития экземы у детей в возрасте до 2 лет. Напротив, риск развития хрипящего дыхания у этих детей был снижен, даже при наличии материнской наследственности по астме ( 56). Точные иммунологические механизмы нелегко извлечь из эпидемиологических корреляций.Кроме того, в обзоре литературы по грудному вскармливанию и аллергии за период с 1966 по 2001 год только 56 из 4323 исследований были признаны окончательными (57).

Исследования связи между аутоиммунными заболеваниями и кормлением грудью немногочисленны, но кажутся более убедительными в отношении защитного эффекта грудного вскармливания. Ретроспектива [см. (58)] и проспективные исследования показали, что более длительное грудное вскармливание защищает от диабета 1 типа (59). Также IBD [метаанализ в Ref.(60)] и рассеянный склероз (61) ниже у лиц с более длительным периодом грудного вскармливания, что свидетельствует о противовоспалительной роли грудного молока.

Иммунорегулирующие компоненты грудного молока

Во время беременности молочная железа претерпевает значительные изменения, чтобы превратиться в орган, выделяющий молоко. Разветвляющаяся сеть протоков, состоящих из одного слоя эпителиальных клеток и заканчивающихся лобуло-альвеолярными полостями, составляет лактирующую молочную железу.Альвеолы ​​окружают миоэпителиальные клетки, которые при стимуляции высвобождением окситоцина сокращаются и обеспечивают выброс молока в полости (62). Первое молоко, от родов до 5 дней после родов, называется молозивом и вырабатывается в меньших количествах, а его состав содержит меньше жира и лактозы по сравнению со зрелым молоком (63–65). Это компенсируется тем, что молозиво богато иммунологическими компонентами, такими как лактоферрин, секреторный IgA (sIgA), факторы развития (например, EGF, TGFβ1, TGFβ2) и другие цитокины (65, 66).Следовательно, основная функция молозива может быть не питательной, а скорее иммунологической и трофической (64, 65). Некоторые компоненты с потенциальными иммунорегуляторными функциями обсуждаются ниже.

Антитела

Большинство антител в молоке представляют собой IgA, но грудное молоко также содержит IgG и IgE. IgA служит первой линией защиты участков слизистой оболочки, обеспечивая пассивный иммунитет ребенку, у которого нет собственной продукции IgA в течение первых месяцев после рождения (67–70).Интересно, что специфический антиротавирусный IgA был обнаружен в молозиве и зрелом грудном молоке, а также в детском стуле. Эти антиротавирусные антитела могут обеспечивать пассивную защиту ребенка (71). Следовательно, перенесенный sIgA является важным барьером, защищающим новорожденного от кишечных и респираторных патогенов (72). Другие исследования показали, что материнский sIgA влияет на развитие кишечной микробиоты у потомства (73), что, в свою очередь, влияет на развитие иммунной системы.Что касается аллергии, было показано, что высокие уровни IgA в кале младенца были связаны с более низким риском развития аллергии (74). Кроме того, аллерген-специфические иммуноглобулины были обнаружены у новорожденных после воздействия аллергена у мышей (75) и людей (76). Работает ли IgA в качестве рецептора-приманки для аллергена или влияет на микробиоту, до сих пор не решено.

Мышиные модели подтверждают роль иммуноглобулинов грудного молока и / или В-клеток в развитии иммунной системы и развитии аллергии.На модели мышей с дефицитом В-клеток было показано, что материнский В-клеточный иммунитет важен для защиты потомства от аллергического заболевания дыхательных путей (77). Показано, что перенос иммунитета сопровождается переносом антигенспецифических IgA и IgG. Другое исследование продемонстрировало, что детеныши мышей с дефицитом гена активации рекомбинации 2 (Rag-2) (без В- и Т-клеток) имели разные иммунные ответы, если получали молоко от матерей дикого типа или Rag-2 — / — (78), что указывает на что лимфоциты матери играют решающую роль в передаче иммунитета потомству.В этом исследовании нельзя было определить, были ли эффекты вызваны иммуноглобулинами, клетками или обоими, и еще предстоит выяснить (78).

Ячейки

Обмен клеток между матерью и плодом происходит уже в утробе матери , и это приводит к микрохимеризму у ребенка (79). Это также продолжается после рождения через грудное молоко (80). Наиболее распространенный тип клеток в грудном молоке человека — лейкоциты, включая гранулоциты, моноциты, лимфоциты и Mφ (81, 82).В молозиве Mφ являются основными клетками (40–50%), за ними следуют нейтрофилы (40–50%) и лимфоциты (5–10%) (83–85). Интересно, что грудное молоко также может содержать плюрипотентные стволовые клетки (86), хотя их судьба у новорожденного требует изучения. Несколько исследований на мышах, крысах и приматах показали, что лейкоциты, полученные из молока, могут быть поглощены потомством, где они могут выжить и выполнять свои функции в желудках новорожденных. Менее кислый желудок новорожденного может обеспечить более благоприятную микросреду для выживания лейкоцитов по сравнению с желудком взрослого (87–89).

Mφ, полученный из грудного молока, более сопоставим с резидентным Mφ в тканях, поскольку они имеют более высокую экспрессию HLA-DR и способны переносить антигены MHC класса II в большей степени, чем моноциты, обнаруженные в крови (90). Кроме того, они экспрессируют маркеры активации, такие как Leu-M3 и Leu-M5 (90). Нейтрофилы также, по-видимому, более активированы в молоке, чем в крови (91). Более того, Mφ, полученный из грудного молока, также несут внутриклеточный IgA, который может высвобождаться при стимуляции (92). Т-клетки, происходящие из грудного молока, демонстрируют более терминально дифференцированный фенотип и фенотип памяти по сравнению с циркулирующими Т-клетками (93).Большинство Т-клеток, происходящих из грудного молока, экспрессируют маркеры самонаведения слизистой оболочки, такие как интегрин αE (CD103), интегрин β7, CD49d и CCR9, что позволяет предположить, что они были примированы в GALT, а затем мигрировали в молочную железу (94, 95). Кроме того, γδ + Т-клетки, которые обычно обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника, также обогащены грудным молоком по сравнению с кровью (96). B-клетки грудного молока также отличаются от циркулирующих в крови. Например, B-клетки, полученные из грудного молока, демонстрируют более активный фенотип по сравнению с таковыми, обнаруженными в периферической крови (97, 98).Интересно, что IgA-секретирующие B-клетки, локализованные в кишечнике, могут быть домом для молочных желез (99). Этот феномен, по-видимому, зависит от CCR10 (или CCR3), поскольку повышающая регуляция CCL28 в молочной железе приводит к привлечению клеток, секретирующих антитела, и к увеличению продукции IgA в молоке, который блокируется с помощью антител против CCL28. (100). Этот механизм может обеспечивать грудное молоко специфическими для кишечной микробиоты IgA, но другие растворимые факторы В-клеток, такие как цитокины, также могут играть роль.Таким образом, эти наблюдения предполагают, что лимфоциты могут обучаться в участках кишечника для распознавания комменсальных бактерий, проникновения в молочную железу и передачи специфичных для комменсальных бактерий иммунных ответов через грудное молоко новорожденным.

Антигены (пищевые аллергены / респираторные аллергены)

Пищевые аллергены широко обнаружены в грудном молоке человека. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование показало, что овальбумин (OVA) может быть обнаружен в грудном молоке человека в зависимости от дозы в течение 8 часов после приема яиц (101).Другие пищевые аллергены также могут передаваться через грудное молоко, такие как белки коровьего молока (102) и аллерген арахиса Ara h 6, который может быстро передаваться в грудное молоко всего через 10–20 минут после приема арахиса (103). Это говорит о том, что пищевые аллергены не полностью разлагаются в пищеварительном тракте матери, и, кроме того, активные аллергены могут передаваться через грудное молоко. Сравнение детенышей крыс на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании показало, что раннее введение пищевых антигенов вместе с молоком сдвигало цитокиновую среду, вызывая толерантность (104), что предполагает важный ранний механизм развития пероральной толерантности.Щенки на грудном вскармливании имели более высокие уровни IFN-γ и повышенное количество клеток CCR7 + и Foxp3 + по сравнению с крысами, получавшими смесь (104). Это, в свою очередь, привело к повышенной секреции IL-10 с помощью T REG , предполагая, что эти мыши обладают большим потенциалом индуцировать толерантную местную среду кишечника. Соглашаясь, Ямамото и др. в исследовании на мышах показали, что обеспечение кормящих самок пищевыми антигенами приводит к индукции пероральной толерантности к пищевым антигенам у детенышей (105). Особенно выраженная защита наблюдалась у потомков сенсибилизированных самок, которые имели более высокие уровни антиген-специфического IgG1 в грудном молоке.Впоследствии потомство сенсибилизированных матерей показало более высокие уровни антигенспецифического IgG1 в плазме. Было также показано, что перенесенные антигены вызывают толерантность у потомства. Это наблюдалось у детенышей мышей, которым давали грудное молоко человека, содержащее аллерген арахиса, что приводило к частичной пероральной толерантности к антигену (103). В грудном молоке человека были обнаружены не только пищевые антигены, но и респираторные антигены, такие как аллерген Der p 1 от клещей домашней пыли (106).Однако, в отличие от пищевых антигенов, Der p 1 в молоке, как было показано, способствует сенсибилизации, когда грудное молоко давали на мышиной модели астмы (106). Это несоответствие может быть связано либо с ксенобиотической природой эксперимента, либо с природой этого антигена, поскольку он обладает ферментативной активностью и может повредить эпителиальный барьер (107). В модели OVA Verhasselt et al. элегантно показали, что ареозолы OVA могут передаваться через молоко и вызывать толерантность у детенышей, и что это зависит от TGF-β (108).Однако трудно исключить, переварился ли OVA в какой-то степени. Кроме того, присутствие антигена в кишечнике может способствовать развитию толерантности.

Цитокины и другие растворимые факторы

В грудном молоке человека обнаружено несколько хемокинов и цитокинов, которые могут иметь большое влияние на слизистую оболочку и лимфоидные ткани ребенка (109). IL-6 и TGF-β были определены как наиболее распространенные цитокины, присутствующие в грудном молоке (110). Например, было показано, что IL-6, полученный из грудного молока, имеет решающее значение для производства IgA из мононуклеарных клеток молока (111).Имея потенциальные последствия для аллергии, IL-4 может быть обнаружен как в молозиве, так и в зрелом грудном молоке, при этом его уровень в молозиве матерей с аллергией повышен по сравнению с матерями, не страдающими аллергией. Точно так же IL-8 обнаруживается в более высоких количествах у матерей с аллергией по сравнению с матерями, не страдающими аллергией (112). Напротив, иммунодепрессивный цитокин IL-10 также был обнаружен в грудном молоке (113). Исследования in vitro показали, что антипролиферативный эффект молока на мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) снижается при добавлении антител к IL-10, демонстрируя активность IL-10 в молоке (113).TGF-β, полученный из грудного молока, также может играть важную роль в стимулировании кишечной толерантности. В соответствии с этим, TGF-β, полученный из грудного молока, действует на Т-клетки, которые в конечном итоге обеспечивают защиту от развития аллергии (108). Наконец, антагонист рецептора IL-1 (IL-1R) был обнаружен в грудном молоке человека. Тот факт, что мыши с колитом защищены аналогичным образом, если они получают грудное молоко или смесь с добавлением антагониста IL-1R (114), предполагает, что передача сигналов IL-1R может играть важную роль в индукции толерантности у потомства.

Растворимый белок CD14 может работать как рецептор липополисахарида и может передаваться с грудным молоком от самок крыс к детенышам (115). CD14 активируется после бактериального воздействия и секретируется клетками врожденного иммунитета, такими как моноциты, а также эпителиальными клетками (116). Связь между низким воздействием CD14 через грудное молоко и повышенным риском атопии наблюдалась в некоторых когортах (117), но не в других (118), и еще предстоит изучить, модулирует ли CD14, полученный из грудного молока, иммунитет в организме человека. потомство.Кроме того, присутствие в молоке факторов комплемента (119), свободных радикалов и антиоксидантов, таких как β-каротин (120) и α-токоферол (121), также может влиять на микробиоту и иммунитет кишечника ребенка.

Факторы, влияющие на микробиоту

Было высказано предположение, что бактерии из кишечника матери могут переноситься мононуклеарными клетками в молочную железу и передаваться грудному ребенку (122, 123). Грудное молоко человека содержит большое количество пробиотических (оказывающих положительное влияние на здоровье) бактерий, таких как Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus gasseri, Lactococcus lactis, Leuconostoc mesenteroides , и Bifidobacteria .Таким образом, грудное молоко является важным источником бактерий для неразвитого кишечника младенца (124–127). Пробиотики, полученные из грудного молока, обладают способностью положительно изменять микробиоту кишечника младенца (например, помогать улучшать здоровье кишечника младенца). Кроме того, в большой популяции беременных была показана связь между снижением риска атопической экземы у младенцев и потреблением пробиотического молока матерями во время беременности (128). Следовательно, пробиотики могут снизить риск атопической экземы (128).

Олигосахариды — это пребиотики (углеводы, служащие питательными веществами для пробиотиков), которых много в молоке, которые также изменяют флору кишечника (129). Высокие уровни олигосахаридов в грудном молоке коррелируют с более высоким разнообразием видов Bifidobacterium и подавляют адгезию патогенных бактерий (130), тем самым демонстрируя защиту от инфекции. Кроме того, лактоферрин — еще один компонент молока, обладающий бактерицидными свойствами против многих патогенных бактерий (131). Однако лактоферрин может также способствовать росту видов бифидобактерий (132), что приводит к изменению микрофлоры кишечника.Также было показано, что среднецепочечные насыщенные и длинноцепочечные ненасыщенные жирные кислоты, присутствующие в грудном молоке, обладают антимикробным действием (133) (см. Выше). Кроме того, лизоцим также влияет на кишечную флору младенца, поскольку он обладает как антибактериальной, так и противовирусной активностью (134, 135). Вероятно, это способствует антипатогенному эффекту грудного молока, но влияние на комменсальную флору все еще неясно.

Внеклеточные везикулы

Эпителиальные клетки молочных желез секретируют молоко посредством пяти различных секреторных путей (62), из которых путь образования жировых глобул молока специфичен для эпителия молочных желез (136).Этот путь представляет собой процесс почкования, при котором образуются липидсодержащие везикулы, глобулы молочного жира (MFG), окруженные липидной мембраной, и это способ высвобождения жира без риска образования комков. MFG обладают защитным эффектом против микроорганизмов (137–139), который частично исходит из ядра, богатого триацилглицерином, но также и из мембраны, которая содержит устойчивые к pH гликопротеины, такие как муцин-1 (MUC-1), MUC-X, и лактадгерин (138, 139). Было показано, что MUC-1 ослабляет эпителиальное воспаление (140), что согласуется с ролью муцинов, создающих защитный щит в кишечнике новорожденного от бактерий и вирусов (141).Другой тип внеклеточных везикул, которые можно найти в грудном молоке, — это экзосомы (142), которые представляют собой наноразмерные мембранные везикулы, которые происходят из эндосомного пути. Экзосомы содержат большое количество липидов, белков и несколько видов РНК (143, 144). Важно отметить, что присутствие мРНК (145) и миРНК (146) было обнаружено в экзосомах, полученных из грудного молока. Некоторые из белков являются общими для всех экзосом, независимо от их клеточного происхождения, например, белки, участвующие в мультивезикулярном биогенезе тела или мембранном транспорте и слиянии, и тетраспанины, такие как CD9, CD63 и CD81 (147).Экзосомы также содержат клеточно-специфические белки, такие как MHC класса I и II, а также костимулирующие молекулы на своей поверхности, если они получены из APC (148).

Практически все клетки выделяют экзосомы, которые обладают как иммуностимулирующими (149), так и иммуносупрессивными (150) функциями. Впервые сообщалось об иммуностимулирующей функции экзосом, выделяемых В-клетками, которые экспрессируют MHC класса II и, следовательно, обладают способностью индуцировать антиген-специфические CD4 + Т-клеточные ответы in vitro (149).Важно отметить, что с использованием экзосом, полученных из DC, несущих MHC класса I, была показана индукция Т-клеточных ответов CD8 + in vivo (151). Способность экзосом косвенно или прямо стимулировать Т-клетки была подтверждена несколькими другими исследованиями (152–154).

Наши исследования показали, что экзосомы, полученные из грудного молока, вероятно, будут иметь иммунодепрессивную роль, как это наблюдалось в культурах PBMC in vitro , в которых присутствие экзосом, полученных из грудного молока, было способно ингибировать выработку цитокинов и индуцировать Foxp3 + T REG (142).Был ли этот эффект опосредован ДК или экзосомами, действующими непосредственно на Т-клетки, в настоящее время исследуется. Также было показано, что коровье молоко содержит внеклеточные везикулы, несущие TGF-β (155), а микроРНК, полученная из экзосом коровьего молока, оказывает иммунорегулирующее действие в экспериментах с макрофагами in vitro (156), что дополнительно указывает на иммуносупрессивную роль грудного молока. -производные экзосомы. Иммуносупрессивная функция экзосом, происходящих из эпителия кишечника, также была продемонстрирована в их способности индуцировать антиген-специфическую толерантность (150).Было показано, что экзосомы, полученные из сыворотки крыс, получавших OVA, индуцируют антиген-специфическую толерантность у наивных животных-реципиентов. Считается, что источником этих экзосом является эпителий кишечника, поскольку экзосомы, выделенные из in vitro импульсных клеток кишечного эпителия , показали те же характеристики, что и экзосомы, полученные из сыворотки (150). Помимо экзосом, происходящих из кишечного эпителия, также экзосомы другого клеточного происхождения обладают способностью вызывать толерантность. Prado et al. продемонстрировали, что экзосомы, полученные из жидкости БАЛ антиген-специфичных толеризованных мышей, могут ингибировать аллерген-индуцированное воспаление дыхательных путей (157).Это было продемонстрировано сниженными уровнями антител IgE у мышей, предварительно обработанных экзосомами, полученными из БАЛ, от толеризованных животных, по сравнению с теми, которых лечили контрольными экзосомами. Кроме того, они также показали, что эти мыши, предварительно обработанные экзосомами от толеризованных животных, также имели пониженный уровень IL-10 и значительно сниженную продукцию IL-5 (157). Обладают ли экзосомы, полученные из грудного молока, аналогичными свойствами in vivo , еще предстоит изучить.

Хотя роль экзосом грудного молока в формировании иммунной системы ребенка вполне вероятна, в настоящее время доступно только исследований in vitro и косвенных наблюдений, подтверждающих это.В исследовании, сравнивающем аллергических и неаллергических матерей, мы показали, что аллергическая сенсибилизация и образ жизни матери влияют на фенотип экзосом, полученных из грудного молока. В этом исследовании также было показано, что существует связь между профилем экзосом, полученным из грудного молока, и сенсибилизацией ребенка, предполагая, что экзосомы играют роль в межклеточной коммуникации между матерью и ребенком (158). . Мы также наблюдали, что класс I MHC был низким в раннем молоке и выше в позднем молоке, что позволяет предположить, что эндогенные антигены, например.g., вирусы или аутоантигены, могут подвергаться большему воздействию позже после рождения. Напротив, поскольку MHC класса II был высоким рано и снижался позже, аллергены, переданные от матери, могли быть более представлены рано после рождения. Можно предположить, что это дифференциальное воздействие эволюционировало, чтобы подвергать ребенка воздействию различных антигенов в оптимальные моменты времени во время развития. Однако новые схемы воздействия в современном образе жизни могли привести к дисбалансу и усилению аллергии или аутоиммунного развития. Кроме того, полученные из грудного молока экзосомы несут MUC-1 и, как было показано, напрямую взаимодействуют с DC, связываясь с рецептором DC DC-SIGN, и, кроме того, блокируют заражение DC ВИЧ путем блокирования проникновения вируса (159).Происходит ли это in vivo с возможной доставкой груза экзосом к DC в кишечнике или в кровотоке, еще предстоит исследовать. Однако, поскольку экзосомы («толеросомы») также могут продуцироваться эпителием кишечника, и в этом контексте было показано, что они способны вызывать толерантность, мы предполагаем, что экзосомы молока также могут иметь этот эффект (150), доставляя толерогенные сигналы к потомство.

После отлучения от груди кормление грудью прекращается, в то время как потребление твердой пищи увеличивается, подвергая наш желудочно-кишечный тракт воздействию широкого спектра питательных веществ и экзогенных антигенов.Диета и пищевые привычки оказывают огромное влияние на формирование иммунной системы и регулирование микробного состава кишечника. Однако недавнее исследование показало, что прерывание грудного вскармливания вместе со способом родоразрешения (вагинальное по сравнению с кесаревым сечением) являются решающими шагами в определении сборки микробиоты, а не введение твердой диеты (160). . Тем не менее, контролируемый режим питания имеет решающее значение для правильного созревания функциональной иммунной системы и обеспечения защиты от инфекций и кишечных или системных расстройств (161).Кроме того, параллельно с гипотезой гигиены была предложена «гипотеза диеты» для объяснения разницы в распространенности аллергических и хронических воспалительных заболеваний в странах с одинаковой чистотой окружающей среды, но с существенно различающимися диетами (162). Воспитание кишечной иммунной системы в связи с потреблением пищи можно разделить на два основных процесса: (1) восприятие конкретных пищевых метаболитов, которое влияет на созревание, дифференциацию и активность кишечной иммунной системы.(2) Активные механизмы, вызывающие толерантность к проглоченным антигенам, процесс, называемый «пероральной толерантностью».

Пищевые соединения, формирующие иммунитет слизистой оболочки

Наш организм непосредственно поглощает некоторые пищевые метаболиты, в то время как другие не усваиваются ферментативным репертуаром, кодируемым нашим геномом. Следовательно, для их абсорбции необходимо микробное переваривание этих метаболитов (163). Вероятно, это отражается в пространственном распределении этих пищевых метаболитов по желудочно-кишечному тракту.Например, витамин A или пищевые лиганды для рецептора AhR (см. Ниже) обогащены в проксимальном отделе тонкой кишки (например, двенадцатиперстной кишке). Напротив, короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), которые являются метаболитами неперевариваемых волокон, требуют переваривания и абсорбции бактериальных ферментов, поэтому они больше концентрируются в толстой кишке (16). Постоянно влияние этих пищевых компонентов на образование иммунных клеток происходит по той же схеме распределения. (16) (Рисунок 3). Например, SCFA способствуют образованию клеток CD4 + T REG , которые обогащены тканью толстой кишки, тогда как лиганды AhR управляют дифференцировкой клеток Th27, которые, в свою очередь, более распространены в тонком кишечнике.Эти примеры подчеркивают концепцию, согласно которой тонкий кишечник и толстая кишка представляют собой два разных отдела, состоящих из разных метаболитов, организмов и типов клеток. В следующих разделах мы обсудим, как пищевые метаболиты воспитывают нашу кишечную иммунную систему. Мы обсудим роль пищевых компонентов, которые непосредственно усваиваются нашим организмом («немодифицированные диетические компоненты»), и диетических антигенов, которые требуют бактериальной метаболической обработки («пищевые метаболиты, полученные из комменсала»).

Рисунок 3.Пищевые соединения, способствующие развитию иммунной системы кишечника . Пищевые компоненты, действующие непосредственно на иммунные клетки, такие как витамины A и D, соли и лиганды AhR, обогащаются и в основном всасываются в тонком кишечнике. Витамин А может быть преобразован клетками, экспрессирующими RALDH, в ретиноевую кислоту (RA). РА может модулировать функцию разных клеток. Например, он может ингибировать превращение клеток Th2 в патогенные клетки Th27, блокировать развитие ILC2, одновременно способствуя дифференцировке и экспансии ILC3, и отпечатывать DC со способностью продуцировать RA.Находясь в мезентериальном лимфатическом узле (MLN), RA-продуцирующие DC могут индуцировать тропизм кишечника к T- и B-клеткам, а также способствовать дифференцировке T REG (не показано). Лиганды AhR способствуют поддержанию интраэпителиальных лимфоцитов (например, TCRγδ и CD8αα Т-клеток). Более того, они способствуют дифференцировке Tr1 и T REG , ингибируют передачу сигналов NF-κB в макрофагах и способствуют экспансии ILC3. Солевые диеты и лиганды AhR связаны с размножением клеток Th27. Экзосомы, полученные из молока (Milk-exo) и экзосомы, полученные из эпителиальных клеток (IEC-exo), способствуют дифференцировке / размножению T REG .Хотя точный механизм и происходит ли это в кишечнике in vivo до сих пор неизвестно. Витамин D превращается в активный метаболит кальцитриол (1,25 (OH) 2 D 3 ), который может стимулировать клетки T REG и Th3, блокируя дифференцировку Th2 и Th27. Кроме того, кальцитриол увеличивает выработку антимикробных пептидов клетками Панета. Диетические соединения, которые требуют бактериального ферментативного переваривания, могут преимущественно выполнять иммунорегуляторные функции в толстой кишке.Пищевые волокна метаболизируются микробиотой, что приводит к образованию метаболитов короткоцепочечных жирных кислот (SCFA). SCFA стимулируют ответы T REG через GPR43 и косвенно, запуская GPR109A на миелоидных клетках толстой кишки (Mφ и DC). Кроме того, противовоспалительный эффект SCFA опосредуется ингибированием гистоновых деацетилаз (не показано), передачей сигналов NF-κB и ингибированием LPS-индуцированного воспалительного каскада.

Немодифицированные диетические соединения

Некоторые пищевые компоненты не требуют метаболической обработки комменсальными бактериями для того, чтобы они были поглощены и усвоены нашим организмом.

Витамин А

Дефицит витамина А и его метаболита ретиноевой кислоты (RA) в рационе был связан с усилением патогенеза ВИЧ, плохой реакцией и повышенной восприимчивостью к инфекциям как в желудочно-кишечном тракте, так и в легких (164, 165). Диетические источники витамина А включают продукты животного происхождения (такие как грудное молоко, печень и яичный желток), содержащие витамин А в форме ретиниловых эфиров, и пищу, содержащую предшественники витамина А или каротиноиды (например, желтые и зеленые листовые овощи).При всасывании в проксимальном отделе тонкой кишки сложные эфиры ретинила проходят сложный метаболический путь, который может привести к окислению метаболита витамина А, ретиналя, до RA. Затем функции RA опосредуются связыванием с ядерными рецепторами RA (RARα, RARβ и RARγ), гетеродимеризованными с ретиноидными рецепторами X (RXRα, RXRβ и RXRγ) (166). Решающая роль RA в организации иммунологии слизистой оболочки стала проясняться в основополагающей статье, опубликованной десять лет назад Iwata и его коллегами, в которой показано, что RA необходим и достаточен для индукции переноса лейкоцитов в слизистую кишечника (167).Последующая работа показала, что RA индуцирует тропизм кишечника в B-клетках и способствует индукции плазматических клеток, продуцирующих IgA, на поверхности слизистой оболочки (168).




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *