Содержание

Диаскин тест как альтернатива Манту – что это?

Известная всем проба Манту представляет собой не прививку, а именно диагностическую пробу на туберкулез. В ее состав входят определенные фрагменты возбудителей болезни – туберкулезных палочек. Если реакция Манту положительная: кожа покраснела, место укола распухло, то это будет основанием заподозрить туберкулезное инфицирование.

Однако проблема в том, что усиленный ответ организма может являться не только следствием болезни, но и следствием сделанной еще в роддоме прививки БЦЖ, во время которой в организм вводятся ослабленные палочки туберкулеза. Получается, что кожные пробы Манту не дают стопроцентной уверенности, что ребенок инфицирован туберкулезом. А ведь назначенное на основании реакции лечение очень бьет по детскому организму в целом. Чтобы исключить ошибку диагностики и была придумана альтернатива – Диаскин тест.

Что такое Диаскин тест и зачем его делают вместо Манту

Некоторые родители, услышав о тесте Диаскин, задаются вопросом, что это такое; является ли этот метод достойной диагностической альтернативой и в чем его отличие от классической Манту. Все отличие в составе препарата. Диаскин тест создан на основе особых белков, которые есть только у активной туберкулезной палочки. Соответственно, кожная проба не дает никакой реакции, если в организме присутствует ослабленная палочка из вакцины БЦЖ.

Поговорим о том, что такое Диаскин тест, который делают вместо Манту.

Знаете ли вы? Часто может оказаться так, что проба Манту у ребенка даст положительный результат, а ее альтернатива – Диаскин тест – показывает отрицательный. Так происходит потому, что первая реагирует даже на ослабленные неопасные палочки, а второй – только на активную туберкулезную инфекцию.

Появившаяся альтернатива ценна еще тем, что результаты позволяют значительно сократить количество детей, безосновательно принимающих противотуберкулезные средства. Ведь массовый прием антибиотиков против туберкулеза провоцирует появление опасных, устойчивых к лечению, форм заболевания.

Очень важно знать, что это такое, тест диаскин, ведь он дате точный ответ на вопрос, есть ли в организме человека активные туберкулезные палочки.

Как и когда делается

Кожная проба не вырабатывает иммунитета и не защищает ни от каких болезней, как например —прививка АКДС— или, например, прививка от клещевого энцефалита. Это средство только диагностики, своего рода аллергопроба на туберкулин. Ведь туберкулез может возникнуть даже у привитого ребенка. Такую диагностику доктора советуют проводить ежегодно.

Первый раз диагностика проводится в первый год жизни малыша, а затем каждый год, поочередно в правую и левую руку. В четный год – укол делают в правую руку, а в нечетный – в левую. Проверяют ответ организма через 72 часа. До 7-летнего возраста обычно используют Манту, для детей старше этого возраста и взрослых для ежегодного обследования рекомендуют Диаскин тест.

Как альтернатива Манту, Диаскин тест имеет значительно меньше побочных эффектов.

Такое тестирование – хорошая диагностическая альтернатива для пациентов группы риска по туберкулезу:

  • тех, кто контактирует с туберкулезными больными;
  • зараженных ВИЧ-инфекцией;
  • беженцев, мигрантов;
  • для детей, находящихся в «закрытых» коллективах (приютах, интернатах).

Диаскин тест: как выглядит положительный и отрицательный результат

То, что показывает реакция на Диаскин тест, – это наличие в организме возбудителей туберкулеза.

Его могут назначить как альтернативу другой туберкулиновой пробе, для перепроверки реакции Манту.

Может появиться один из признаков или их сочетание:

  • простое покраснение;
  • уплотнение;
  • припухлость.

Измеряют не область покраснения, а именно то место, где виднеется уплотнение и припухлость. Размер уплотнения замеряется поперек руки, прозрачной линейкой. Для точности перед измерением советуют даже аккуратно отметить ореол шариковой ручкой.

То, что показываем Диаскин тест, это присутствие или отсутствие в организме человека активной живой палочки Коха.

Отрицательным результат исследования будет, если на третий день ощутимые следы процедуры отсутствуют: нет уплотнения, припухлости и красноты.

Посмотрите на фото, как выглядит положительный и отрицательный диаскин тест.

Положительным результат считается уже при самом наличии воспаленного уплотнения, а не при превышении определенного размера, как в альтернативных исследованиях. Воспаление считается тем большим, чем больший размер покрасневшего плотного участка кожи:

  • слабое – до 5 мм;
  • среднее – до 9 мм;
  • больше 9 мм – сильное.

При положительном результате необходимо лечение.

Нет смысла искать реакцию диаскин теста на фото по дням, потому что в каждой конкретной ситуации результат и сама реакция разные.

Результат тестирования может быть и ложноположительным

– если есть покраснение без уплотнения. В этом случае назначаются дополнительные анализы, при возможности выбирается альтернатива данному методу диагностики, например флюорография. Повторное прохождение теста назначают через 1,5-2 месяца.

Если после теста есть покраснение, но папула не сформировалась, результат сомнительный.

Врачи считают, что нет смысла при проведении Диаскин теста искать фото реакции нормы, расписанной по дням. Показательным считается иммунный ответ, который организм сформировал за 72 часа. Поэтому есть смысл рассматривать результат только на третьи сутки.

Как избежать осложнений

Как и другие кожные пробы, место проведения исследования на руке можно мочить, вопреки распространенным страхам. Ведь способ введения препарата подкожный, а не накожный. Через маленький след от укола вода не проникает под кожу, а значит, не оказывает влияния на результат исследования.

Нельзя же другое: чесать, тереть, заклеивать пластырем, мазать зеленкой, йодом, дезинфицирующим раствором.

Перед проведением теста не рекомендуется давать противоаллергические препараты в целях профилактики, потому что они могут исказить результат.

Диаскин тест как альтернатива Манту: противопоказания и побочные эффекты

При кожной пробе Диаскином преувеличенно сильные реакции встречаются реже, чем при Манту. Однако, как и для любой другой туберкулиновой диагностики, имеются противопоказания.

Есть у этого теста и некоторые противопоказания.

У ребенка на момент инъекции не должно быть:

  • острых аллергических состояний;
  • инфекционных болезней в периоде обострения;
  • кожных болезней хотя бы в течении двух недель;
  • аллергии на белок.

Противопоказан тест при ревматизме, бронхиальной астме, или если ребенок меньше месяца назад перенес тяжелое инфекционное заболевания. Противопоказанием будет и пребывание в коллективе, где объявлен карантин по какому-либо заболеванию.

Знаете ли вы? Для того, чтобы исследование показало объективный результат, его не сочетают с прививками. После любой прививки должно пройти не меньше месяца перед тем, как тестировать ребенка на возбудителя туберкулеза.

Побочные эффекты теста бывают в очень редких случаях и в этом тест тоже является лучшей альтернативой, чем Манту. Из возможных последствий отмечены только общее плохое самочувствие и незначительное повышение температуры.

Какой должна быть реакция

В норме по прошествии двух суток после укола должно наблюдаться полное отсутствие реакции: ни покраснения, ни папулы (затвердевшей припухлости). Нормальными считаются и такие признаки:

  • на третий день различается след от инъекции на коже;
  • видно небольшой (до 2 мм) синяк в том месте куда вкололи препарат;
  • осталась бесцветная «пуговка» не больше сантиметра в диаметре.

Нормальным результатом диаскин теста считается также появления синяка на месте укола при отсутствии других реакций.

Что делать при осложнении

Процедура не является прививкой, побочное действие проявляется редко как симптомы общей интоксикации: общее недомогание, головная боль, повышенная температура. Симптомы являются нормальными и проходят самостоятельно.

Возможна аллергия на какой-то компонент средства: отек, сыпь, высокая температура. Это говорит об индивидуальной непереносимости и является поводом для немедленного обращения к врачу.

Видео о кожных пробах

Доктор Комаровский в студии обсуждает «страшилки и мифы», связанные с кожными пробами. Рассказывает зачем они нужны, какие существуют альтернативы привычным исследованиям, предупреждает о противопоказаниях для их проведения.

Хотя Диаскин тест точнее, чем Манту, однако его вряд ли можно рекомендовать в качестве полноценной альтернативы. Ведь отсутствие реакции на Манту является ярким маркером того, что организму нужна дополнительная БЦЖ, а тест таким свойством не обладает. С другой стороны, Диаскин тест с высокой чувствительностью определяет именно туберкулезную инфекцию, а не реагирует на что-то другое.

Выбор остается за родителями, ведь разрешение на медицинские процедуры дают они. А как вы принимаете решение, считаете ли необходимыми ежегодные кожные пробы, какие видите альтернативы стандартным методам диагностики? Напишите об этом в комментариях.

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

Диаскин тест как альтернатива манту: что это такое?

Диаскинтест — так называется сравнительно новая, недавно применяемая альтернатива реакции манту. Оба этих метода — не прививки, а диагностические средства для выявления возбудителя туберкулеза.

У пробы манту довольно много недостатков, однако долгое время достойный аналог, который мог бы с той же точностью выявлять наличие микобактерий туберкулёза в организме, отсутствовал.

С 2009 года в России применяется диаскинтест, новый метод диагностики, более точный и современный. Что такое диаскинтест, как его проводят, в чём его преимущества и недостатки, необходимо знать родителям, которые заботятся о безопасности своих детей.

Разница и сходство между пробой манту и диаскинтестом

Диаскин тест — альтернатива пробы манту, что это значит в практическом смысле?

Новая вакцина — это не совсем аналог пробы манту. Она содержит рекомбинантный белок, полученный синтетическим методом, и два характерных для микобактерий туберкулеза антигена.

Они являются специфичными именно для палочки Коха, и не присутствуют у других патогенных бактерий. Эта разработка является новейшей в области диагностики туберкулеза.

Манту же содержит специфический белок, который называют туберкулин и ослабленные штаммы микобактерий, полученных от крупного рогатого скота.

На основе туберкулина производится и вакцина против туберкулёза — БЦЖ. Этот же белок может содержаться и в других микобактериях, не опасных для человека и не провоцирующих развитие туберкулёза. В этом и причина довольно частых ложноположительных реакций после проведения пробы манту.

Диаскин же содержит именно характерные для возбудителя туберкулёза антигены, что почти полностью исключает ложноположительные результаты диагностики. Поэтому диаскин не совсем аналог манту, этот препарат содержит несколько другое вещество.

Как и манту, препарат для проведения диаскинтеста вводится внутрикожно. Оба метода не подходят для диагностики, если недавно была проведена вакцинация БЦЖ.

В этом случае результаты могут быть ложноположительными, так как организм совсем недавно сталкивался с микобактериями, штаммы которых в ослабленном виде вводятся при проведении вакцинации.

Правила поведения после диаскинтеста и манту

В детских дошкольных учреждениях и школах на сегодняшний день проводят только туберкулиновую пробу, то есть реакцию манту. Однако по желанию родителей вместо манту может ставиться диаскин тест. В этом случае правила поведения после проведения теста почти аналогичны.

Нельзя механически воздействовать на место введения препарата, подвергать его воздействию экстремальных температур, прямых солнечных лучей.

Также следует до проверки результатов отказаться от посещения бассейна, пляжа, бани. После проведения диаскин теста также не следует посещать спортивные секции, так как воздействие пота может повлиять на результат.

Мочить область введения препарата можно, как, впрочем, и место введения туберкулиновой пробы. Однако в первые сутки после того, как была сделана инъекция лучше на всякий случай воздержаться от душа и без крайней необходимости не подвергать место введения препарата даже воздействию влаги.

Интерпретация результатов

Как и проба манту, диаскин проверяется спустя трое суток после введения препарата. Также проводится визуальный осмотр папулы, при необходимости врач проверяет образование после введения инъекции тактильно.

Если на месте укола осталась маленькая точка, а красное пятно или уплотнения отсутствуют, тест считается отрицательным, и возбудитель туберкулёза в организме отсутствует.

Если в месте введения препарата образовался инфильтрат, уплотнение, красное пятно, то проводятся измерения.

В случаях, когда размер папулы не превышает 4 миллиметров, судить о результате нельзя. В этом случае рекомендуется провести тест повторно.

Скорее всего, на результат повлияло неправильное проведение теста или несоблюдение правил поведения после инъекции.

При диаметре папулы более 5 миллиметров результат считается положительным. Но и это не повод паниковать.

При таком результате теста назначаются дополнительные исследования, чтобы точно установить, болен человек туберкулёзом, или по каким-то причинам тест оказался ложным. Для уточнения диагноза проводятся рентген грудной клетки, а также общий анализ крови.

Противопоказания к проведению диаскинтеста

Альтернатива устаревшей пробы манту — метод, имеющий намного меньше противопоказаний к проведению. Его можно делать даже совсем маленьким детям, женщинам, ждущим ребенка, людям преклонного возраста.

Одним из основных противопоказаний к тому, чтобы поставить диаскин, является тот факт, что человек страдает аллергией, особенно на белок.

Если ребенок страдает какой-либо разновидностью аллергии, то перед проведением теста следует сообщить об этом лечащему врачу. Диаскинтест можно сделать и в этом случае, однако предварительно следует подготовить организм приёмом антигистаминных препаратов.

Не проводится тест тем, у кого протекает острая форма любого инфекционного заболевания, воспалительный процесс, обострение хронической патологии. Не рекомендуют проводить диагностические мероприятия, если в данный момент есть признаки простуды: насморк или кашель.

Не проводят диаскинтест тем, у кого в острой форме протекают заболевания печени или почек. Также не рекомендуется проведение диагностики этим методом, если есть признаки таких заболеваний, как бронхит, бронхиальная астма, воспаление лёгких.

Возможные побочные эффекты

Одним из основных побочных эффектов, возникающих после проведения теста диаскин, является незначительное повышение температуры. Особенно характерно такое побочное действие для маленьких детей, так как их иммунная система находится в стадии формирования.

Рост температуры свидетельствует о том, что организм пытается противостоять болезни, вырабатывая специфические антитела как реакцию на белок микобактерий.

Также примерно в течение суток или двух после введения препараты возможны проявления, характерные для лёгкой интоксикации организма. Может беспокоить головная боль, общее недомогание, рвотные позывы, вялость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна.

К побочным эффектам можно отнести и возникновение в месте инъекции синяка или шишки. Гематома может стать следствием использования неподходящего шприца или нарушения правил введения препарата из-за недостаточной квалификации медработника, который ставил пробу.

Кроме того, синяки появляются у тех, у кого от природы тонкая нежная кожа с сосудами, расположенными близко к поверхности.

Появление небольшой шишки свидетельствует о том, что под кожу из шприца проникло некоторое количество воздуха. Такое образование не причиняет никакого дискомфорта и через непродолжительное время проходит само.

Если же место инъекции опухло, отекло, сильно покраснело, зудит и чешется, то следует обратиться к врачу. Такая реакция говорит о развитии аллергии.

Аллергические реакции на диаскинтест и их причины

Чаще всего аллергическая реакция развивается как иммунологический ответ на действие специфического рекомбинантного белка, содержащегося в препарате. Структура этого белка представляет собой токсин для человеческого организма, который может действовать как сильный аллерген.

Также аллергическая реакция может быть вызвана индивидуальной непереносимостью фенолов или полисорбата, также входящих в состав препарата для проведения теста диаскин.

Чаще всего иммунологический ответ формируется в виде кожной реакции: появляется сыпь, напоминающая крапивницу, наблюдается зуд в области введения препарата. Аллергические проявления могут распространяться на всю руку, а также возникать на других участках тела.

Реже аллергия проявляется на органах дыхания: появляется кашель, насморк, затруднения дыхания. В исключительных случаях может развиться крайняя аллергическая реакция — отёк Квинке.

При появлении признаков аллергии после диаскинтеста следует проконсультироваться с врачом. Лучше не экспериментировать с приёмом антигистаминных препаратов, так как неизвестно, как они подействуют в сочетании с препаратом для проведения теста.

До 7 лет — проба Манту, потом – Диаскинтест. Это приказ. Туберкулинодиагностика

Каждый год в детских садах, школах и детских поликлиниках детям делают пробу Манту, которая вызывает все больше вопросов у родителей. Почему «пуговка» увеличивается — или не увеличивается? Почему при «плохой» Манту ребенка непременно посылают к фтизиатру? На эти и другие вопросы в рамках VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков» ответили ведущие детские фтизиатры страны.

Зачем вообще нужна реакция Манту, если всем детям в роддоме делают прививку от туберкулеза — БЦЖ?

Цель вакцины БЦЖ — не защитить от инфицирования туберкулезом, а отграничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, если инфицирование произойдет — а оно происходит в течение жизни примерно у 70-80% населения в нашей стране. Цель БЦЖ — не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза, не дать микобактерии туберкулеза поразить мозг, костную систему.

Этим вакцина БЦЖ отличается от остальных, которые создают в организме иммунитет против той или иной инфекции. И делают ее на 3-5-й день в роддоме потому, что в это время новорожденный еще точно не инфицирован туберкулезом. Хотя, по последним данным, делают не всем — в среднем по стране прививаются около 80% новорожденных: одни имеют противопоказания по здоровью, других отказываются прививать родители.

Реакция Манту — не прививка, хотя при этом в организм и вводится вещество туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту — это скрининговый (с широким охватом) метод диагностики, непременный спутник вакцины БЦЖ. По размеру и качеству папулы («пуговки») удается определить, сталкивался ли организм с микобактерией туберкулеза, что это было за столкновение — прививка БЦЖ или инфицирование туберкулезом, можно ли делать ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 лет или необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Еще одна малоизвестная задача реакции Манту — выявление туберкулеза у взрослых. Именно для этого родителей и других родственников ребенка с «плохой» пробой Манту просят сделать флюорографию — скорее всего, он инфицирован от них. Так порой удается обнаружить туберкулез, например, у бабушки или дедушки ребенка, которые давно не проходили диспансеризацию, или у дальнего родственника, который приезжал погостить, — и таким образом остановить распространение туберкулеза.

Благодаря главному фтизиатру России и прессе мы теперь знаем, что мочить Манту можно. А откуда вообще пошла эта рекомендация, которую давали десятилетиями: не мочить Манту?

Эта рекомендация родом из тех времен, когда туберкулин вводился накожно — делалась так называемая проба Пирке. Капали капельку туберкулина, потом через эту капельку делалась насечка — верхний слой кожи, эпидермис, рассекали специальным ланцетом. Опасались, что если на раненый эпидермис попадает грязная вода, может случиться инфицирование этой ранки — гигиена в те времена оставляла желать лучшего.

После появления реакции Манту привычка «не мочить» сохранилась, хотя в ней уже не было необходимости, т.к. при постановке пробы Манту туберкулин вводится между эпидермисом и дермой, внутрикожно. И попадание чистой воды на кожу уже не играет никакой роли. Но вот травмировать — тереть, расчесывать — это место не нужно.

Почему одному моему ребенку в детском саду делают реакцию Манту, а его брату в школе — Диаскинтест?

Медицинские работники поступают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза». По этому документу детям от 1 года до 7 лет включительно диагностика туберкулеза проводится с помощью реакции Манту, у детей с 8 до 17 лет используется Диаскинтест.

Оба этих исследования относятся к туберкулинодиагностике, т.е. позволяют узнать, присутствует ли в организме туберкулин — токсин, выделяемый микобактериями. Но действующее вещество в пробе Манту — это целый «коктейль» белков, на которые многие дети сегодня дают аллергическую реакцию. Часто отличить ее от положительной реакции Манту, которая означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем туберкулеза, может только врач-фтизиатр.

Диаскинтест — новый препарат, он появился благодаря тому, что был расшифрован геном микобактерии туберкулеза. В результате были обнаружены белки, которые отвечают именно за развитие туберкулеза и не реагируют на вакцину БЦЖ, — они и стали основой Диаскинтеста, аллергена туберкулезного рекомбинантного (это его медицинское название).

Диаскинтест — идеальный вариант с целью диагностики туберкулеза, раннего выявления детей группы риска: доступный, недорогой. Благодаря этому методу диагностики удалось снизить заболеваемость туберкулезом в последние годы. Но пока в Национальном календаре прививок присутствует ревакцинация БЦЖ в 7 лет, фтизиатры вынуждены до этого возраста делать ребенку реакцию Манту, смотреть на ее результаты от года к году и решать, нужна ему ревакцинация или нет. Только таким образом можно провести отбор детей на прививку.

Но фактически к 7 годам уже некого ревакцинировать БЦЖ: проба Манту у всех либо положительная, либо сомнительная — это подтвердило большое исследование, сделанное в Приморском крае. Такие дети не подлежат ревакцинации, и отныне им показан только Диаскинтест.

Как именно применение Диаскинтеста позволяет снижать заболеваемость туберкулезом?

Сначала несколько цифр о ситуации с туберкулезом в России. Благодаря государственным программам по борьбе с туберкулезом снижение заболеваемости и смертности сегодня идет такими темпами, которые не отмечаются ни в одной стране мира. С 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на треть, смертность — более чем в 2,5 раза. За 2017 г. заболеваемость снизилась на 9,4%, а смертность — более чем на 17%.

В России разработан проект стратегии ликвидации туберкулеза к 2030 году как проблемы общественного здравоохранения. Он предполагает снижение количества больных туберкулезом до минимума, чтобы проблема перестала быть глобальной. Как этого добиться?

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, которая передается от взрослого к ребенку: дети, как правило, болеют бессимптомно, и их в любой стране всего 10% от всех больных туберкулезом.

Итак, туберкулезная палочка присутствует в воздухе. Она попадает в организм, происходит инфицирование, но в большинстве случаев организм справляется — вырабатывает иммунитет, и болезнь не развивается. Диаскинтест в этом случае будет отрицательным. А если он положительный, это значит, что туберкулезная палочка в организме живая, и с ней надо бороться с помощью профилактического лечения.

Если этого не сделать, может развиться туберкулезный процесс — и понадобится уже более серьезное лечение. Но в детском организме возможен и другой путь — самопроизвольное излечение, когда очаг туберкулеза отграничивается и образуется так называемый петрификат (другое название — кальцинат, т.к. вокруг пораженных тканей образуется капсула из солей кальция).

В чем опасность петрификатов? В том, что спящая микобактерия туберкулеза может проявить себя при неблагоприятных условиях — и разовьется вторичный туберкулез. Например, если ребенок заболеет какой-то другой инфекцией и его организм будет сильно ослаблен. Или во взрослом возрасте возникнет хроническое заболевание — например, язвенная болезнь, сахарный диабет. (Такие пациенты входят в группы риска по заболеванию туберкулезом и им проводят иммунодиагностику 2 раза в год.) Другие факторы риска — любое снижение иммунитета: гормональная терапия, ВИЧ-инфекция, асоциальный образ жизни.

Диаскинтест позволяет выявить живую микобактерию до того, как образуется петрификат. Свежий пример: в Ростовской области в последние несколько лет школьникам делали только Диаскинтест. Дети выросли и стали подростками — и у них не выявляют туберкулез. Всех детей из группы риска пролечили до подросткового возраста.

Возникает ощущение, что по результатам пробы Манту детей к фтизиатру направляют слишком часто. Нет ли здесь гипердиагностики?

Давайте рассмотрим весь алгоритм профилактики туберкулеза у детей в России и разберемся.

Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. Оно может включать: анализ крови Т-СПОТ.ТБ (также назначается вместо Диаскинтеста при аллергостатусе ребенка, ожирении), по его результатам — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. МСКТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста.

Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест.

Наравне с кожными пробами (реакция Манту и Диаскинтест) для детей с медицинскими противопоказаниями к туберкулинодиагностике (и при отказе от нее родителей) правомочно исследование крови Т-СПОТ.ТБ.

Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?

Педиатры хорошо знают эти симптомы, перечислим их для родителей. Итак, надо исключить туберкулез с помощью дополнительных исследований (неважно, сколько времени прошло от предыдущей туберкулиновой пробы) в следующих случаях:

  • если ребенок получает адекватное лечение при ОРВИ, бронхите, фарингите, но улучшения не наступает в течение 7-10 дней;
  • если при лечении кашля он продолжается более 2-3 недель;
  • длительные проявления интоксикации: стойкое небольшое повышение температуры (субфебрильная температура), потливость ночью.

Далеко не всегда эти симптомы говорят о развитии туберкулеза, но в первую очередь надо думать о нем.

На вопросы родителей отвечали:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., профессор, зав. лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный детский фтизиатр;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Центрального федерального округа по детской фтизиатрии;

Ирина Федоровна Довгалюк, д.м.н., профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., профессор, главный детский фтизиатр департамента здравоохранения Приморского края, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета;

Лада Анатольевна Барышникова, д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «СОКПТД», главный детский фтизиатр Приволжского федерального округа;

Ольга Дмитриевна Баронова, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края, главный детский фтизиатр Северо-Кавказского федерального округа;

Людмила Анатольевна Шовкун, д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского государственного медицинского университета, главный фтизиатр Южного федерального округа.

Подготовила Ирина Суховей

Диаскинтест ребенку и взрослому: особенности, противопоказания, результат и оценка теста

Ежегодно в школах детям проводят специфичное обследование — диаскинтест, которое вызывает немало вопросов у родителей. Зачем нужен этот укол? Заменяет ли он пробу Манту, и если да, тогда зачем эта альтернатива? Как читать его результаты? И самое главное — делать ли диаскинтест или от него стоит отказаться?

На эти вопросы мы попросили ответить врача-педиатра детской клиники «Медси» на Пироговской Александра Ушакова.

1. Что такое диаскинтест в школе

Россия — одна из немногих стран мира, где вакцинация от туберкулеза является обязательной. Каждому ребенку при рождении вводят вакцину БЦЖ, а потом, спустя несколько лет, согласно Национальному календарю профилактических прививок, проводят ревакцинацию. Благодаря такому системному подходу в нашей стране сохраняется низкий уровень заболеваемости туберкулезом.

Однако такие случаи все же происходят. Туберкулез — болезнь коварная, и может поражать людей со сниженным иммунитетом. Определить наличие патогена в организме позволяют специальные тесты. Ранее для этой цели использовали только пробу Манту. Альтернатив ей не было, поэтому врачам приходилось мириться с ее «недостатками».

Во-первых — положительная реакция, которая нередко возникает вовсе не как ответ на инфицирование, а после вакцинации БЦЖ. Во-вторых — положительная реакция долгие годы может сохраняться у людей, перенесших заболевание, но уже не представляющих опасности для окружающих.

При выполнении теста ребенку и при получении положительного результата врачу всегда нужно принять непростое решение. Дополнительная диагностика, специфичное лечение — всё это может быть не нужным, но назначается специалистом, чтобы рассеять сомнения.

С появлением диаскинтеста эти недостатки остались в прошлом. Препарат не вступает в реакцию со штаммами, которые вводятся в организм при вакцинации. Он представляет собой комбинацию антигенов бактерий туберкулеза двух видов, которые способы и чаще всего вызывают заболевание. Если этих бактерий в организме нет, значит, и реакции не будет. А потому вопрос — что лучше, Манту или Диаскинтест, — еще в 2009 году решило министерство здравоохранения.

«Согласно общим рекомендациям, детям в возрасте от одного до семи лет делают пробу Манту, — уточнил педиатр Александр Ушаков. — После восьми лет и до 17 лет — только диаскинтест. Во взрослом возрасте тоже используют этот препарат. Кроме того, его назначают для диагностики туберкулеза в случае, если проба Манту дала положительный результат. Тогда Манту и диаскинтест проводят почти одновременно, спустя несколько дней».

2. Как делают диаскинтест ребенку

Выполняют пробу строго по графику. Если речь идет о плановой диагностике, которая ежегодно проводится в учебных заведениях, — тогда с интервалом в один год для всех детей старше восьми лет. Но это не значит, что препарат запрещен для детей младшего возраста.

Использовать диаскинтест можно уже в год, но в этот период он не является препаратом выбора для педиатра. А применяется только для уточнения диагноза при положительной пробе Манту.

Если пациент проходит лечение туберкулеза или состоит на учете у фтизиатра, может потребоваться более частая диагностика. Пробу назначают через каждые три-шесть месяцев и оценивают результат для определения эффективности лечения.  

Накануне диагностики в школе родителям раздают заявления на согласие или отказ от выполнения пробы. Отказаться от нее имеет право каждый родитель, но стоит ли это делать — вопрос не праздный. Отказ может обернуться скрытым течением болезни в течение начального периода ее развития, когда ее можно победить щадящим для ребенка лечением. Точный и чувствительный тест, который не дает «ложноположительных» результатов при правильном выполнении и соблюдении рекомендаций врача, позволит вовремя выявить заболевание и назначить своевременную терапию.

Выполняют пробу в детских поликлиниках, коммерческих клиниках или в медицинских кабинетах школ. Специальная подготовка к ней не требуется, достаточно только, чтобы ребенок был здоров. Диаскинтест при насморке, простуде не делают — только после полного выздоровления.

Как не выполняют и при:

  • обострении хронического заболевания;
  • выраженных кожных реакциях;
  • аллергическом состоянии;
  • эпилепсии.

«Препарат вводят под кожу специальным шприцем, — прокомментировал врач-педиатр Александр Ушаков. — У него тонкая короткая игла с косым срезом. Кожу предварительно протирают стерильным ватным тампоном. Процедура почти безболезненна».

3. Возможна ли аллергия на диаскинтест

Аллергическая реакция — это индивидуальное проявление активности иммунной системы. Предугадать, как поведет себя иммунитет при его «знакомстве» с новым препаратом, невозможно. Проба не обязательно спровоцирует аллергию даже у ребенка, склонного к пищевым аллергическим реакциям. Но если эта склонность есть, не лишним будет подготовиться к уколу.

По словам Александра Ушакова, детям с аллергией рекомендовано за пять дней до пробы начать прием антигистаминного препарата и продолжать курс еще два дня после нее. Если на месте укола возник выраженный отек, который очевидно соответствует аллергической реакции на диаскинтест, курс антигистаминного препарата нужно продлить, согласно рекомендации врача. А в будущем ребенку-аллергику вместо этого теста назначат пробу Манту.

4. Через сколько дней проверяют диаскинтест

Сразу после введения препарата на месте укола может образоваться папула, которая обычно быстро исчезает. Но окончательный результат диаскинтеста оценивают только через 72 часа. Специалист оценивает место введения препарата визуально и руководствуется выраженностью реакции.

  • Норма. На месте укола нет ни покраснения, ни уплотнения. Может наблюдаться только след от ранки при введении иглы диаметром до двух миллиметров. Такой результат говорит о том, что диаскинтест отрицательный, то есть возбудителя туберкулеза в организме нет.
  • Сомнительная реакция. В этом случае на месте укола может быть покраснение. При этом инфильтрата, то есть уплотнения, быть не должно. Сомнительная реакция не является показателем плохого диаскинтеста, но требует от врача внимания к пациенту.
  • Выраженная реакция. Она может быть слабовыраженной — при которой формируется и сохраняется плотная папула размером до 5 мм. Умеренно выраженной — при которой инфильтрат может достигать 9 мм. Или выраженной — когда размер уплотнения достигает 14 мм. При его диаметре от 15 мм речь идет о гиперергической реакции. В каждом случае диаскинтест считается положительным, то есть может говорить о наличии в организме возбудителя туберкулеза.

«Однозначно можно сказать, что тест — плохой, при наличии инфильтрата любого размера, — уточняет Александр Ушаков. — С большой долей вероятности он свидетельствует о туберкулезном инфицировании. Но иногда так может проявляться аллергическая реакция на компоненты препарата. Поэтому при сомнительной или положительной пробе пациент подлежит осмотру и обследованию у врача фтизиатра для исключения инфицирования или туберкулеза».

5. Диаскинтест — что нельзя делать, чтобы не «смазать» результат

Чтобы оценка диаскинтеста была объективной, после укола стоит соблюдать правила осторожности. Несмотря на его низкую чувствительность к попаданию жидкости, мочить место укола все же не рекомендуется. В противном случае реакция может оказаться ложноположительной.

Кроме того, нельзя чесать место введения препарата, чтобы не спровоцировать отечность и покраснение. Нельзя тереть и заклеивать пластырем, что иногда делают родители при купании ребенка, чтобы исключить попадание воды в ранку. Так как препарат вводят под кожу на руке, лучше держать ручку подальше от воды во время купания под душем. Заклеивание пластырем и попытка тщательно насухо вытереть папулу может привести к неприятной реакции. Этих правил нужно придерживаться до «чтения» пробы специалистом в течение трех дней.

Взрослым диаскинтест тоже проводят, но строго по показаниям. Делают его только в туберкулезных диспансерах. И используют непосредственно для диагностики туберкулеза или оценки эффективности лечения, назначенного врачом ранее. Методика оценки результата — та же, как и правила подготовки к тесту и рекомендации после его проведения.

Реакция манту в трубу! Диаскинтест в массы! — 19 ответов на Babyblog

Ну почему до сих пор детям не делают вместо Манту Диаскинтест?

Реакцию манту и диаскинтест это по сути одно и то же.

В случае пробы Манту в организм вводят туберкулин. Так вот, если организм уже познакомился с микробактерией туберкулеза, то воспаление будет интенсивное и реакция положительной. Если вы помните, то ослабленную палочку туберкулеза всем деткам уже вводили при рождении прививкой БЦЖ — вакцина против туберкулеза. Т.е организм уже знаком с этим «зверем» и при введении в организм туберкулина реакция будет положительной априори до 3-4 лет (прививка БЦЖ действует столько времени). Реакция так же может быть положительной из-за того, что помимо самого туберкулина в этой пробе содержатся различные балластные примеси. Вообще реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат — это и пищевая или аллергия на лекарства, и аллергический дерматит.

Вот тут то и начинается наша история, полная переживаний и подозрений….

Отметили 2 года и как послушные «любители» прививок помчались ставить Пробу Манту. И какое то внутреннее не хорошее предчувствие (где то за 2 недели меня стали преследовать новости о людях заболевших туберкулезом) заставляло меня обращать внимание на эту злостчастную пуговку. Пришло время ехать и показывать ручку, но уже начитавшись информации, поняла, что результат наш в 15 мм будет подозрительной и придется обследоваться. Выше я описала все возможности положительной реакции, которые на момент беседы с врачом уже знала, но самый противный вариант о инфицировании туберкулезной палочкой я не исключала. Хотелось бы пояснить для испугавшихся, инфицированные палочкой, это не заболевшие и на переносчики болезни. Я не понимала где и как мы могли подхватить эту самую палочку, ведь для того что бы ее поймать надо находиться в прямом и долгом контакте с заболевшими людьми, которые по идеи должны быть изолированными в лечебных учреждениях. Кстати, Комаровский в своем видеоблоге (к тому моменту было пересмотрено и перечитано много) сказал, что в нашей стране эпидемия Туберкулеза. Начитавшись множество противоречивых мнений и страшилок о монстрах врачах, которые назначают химические препараты угнетающие кроме инфекции еще печень и почки, снижают иммунитет и общее состояние ребенка, начилась паника, переживание и сомнение.

Нас отправили к Фтизиатру — без помощи логопеда не выговоришь))). Слава богу он принимает в нашей поликлинике, а не в тубдиспансере. Сама мысль о том, что нам надо будет туда ехать, сводила меня с ума. Хотя понимала, что там работают такие же люди и меры безопастности там все соблюдены. Хвала и все существующие оды интернету или диаскинтесту или им обоим!!!! Нашла я информацию про его величество, не иначе, Диаскинтест, который и смог бы разрешить все сомнения или подтвердить подозрение. Хорош он тем, что побочных реакций он не дает, а направлен на выявлении в организме человека инфекции туберкулеза. Диаскинтест состоит из специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Фтизиатр оказалась не монстром, солидарна со мной и назначила Диаскин. В субботу мы его сделали и даже следа от этого укольчика не осталось! УРА!!! Сомнения и подозрения развеяны и убиты до следующего года.

Видимо, риторический вопрос, почему же до сих пор зная все погрешности пробы Манту её не «канут» в прошлое как пробу Пирке и не назначат всегда далать Диаскин, исключив все сомнения и переживания родителей, а таких много судя по форумам…

существует ли альтернатива пробе Манту

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Несмотря на стремительное развитие медицины, туберкулез не спешит сдавать свои позиции, оставаясь не только актуальным и смертоносным, но и трудно диагностируемым заболеванием. А ведь своевременная диагностика — это возможность снизить количество больных активными формами и повлиять на распространение инфекции! Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Что это за тесты и в состоянии ли они полностью заменить «старушку» пробу Манту, которой недавно исполнилось 110 лет?

Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.


Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».


Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.


Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.


«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

  • клинической картины;
  • наличия контакта с туберкулезным больным;
  • рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
  • результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований [1], [2]). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов [3]. Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха, но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основы прививки БЦЖ. Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом.

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ. [8]
Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖРазмер рубчика после БЦЖПривитый иммунитет (мм)Неясная причинаПодозрение на инфицирование
1 год 6–10 мм 5–15 мм 16 мм Более 17 мм
2–5 мм 5–11 мм 12–15 мм Более 16 мм
0 мм 2–4 мм 5–11 мм Более 12 мм
2 года Вне зависимости от размера Уменьшение размера папулы или прежний ее размер Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет Вне зависимости от размера 5–8 мм либо уменьшение размера папулы Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм;
12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет Вне зависимости от размера 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
7–9 лет Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
Взрослые Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует [6], однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

  • Туберкулин вреден для здоровья, потому что инактивированные микобактерии вызывают аллергию и «нагружают иммунитет». Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, не связанные с инфицированием, однако ни о какой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела.
  • Проба Манту 2 ТЕ токсична, так как препарат содержит фенол. В туберкулиновой пробе фенол является консервантом, подавляющим рост бактерий и грибков [5]. При этом его количество настолько мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье. Фенол является продуктом метаболизма бактерий, населяющих наш кишечник, поэтому он образуется в тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой. Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз превышает количество, содержащееся в препарате для пробы Манту.
  • Пробу Манту делают только в странах третьего мира. Это неправда: туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска.

«Диаскинтест»

Наука, однако, не стоит на месте, и альтернативы пробе Манту существуют. Вопрос лишь в том, насколько они альтернативны. После расшифровки в 1998 году генома M. tuberculosis появилась возможность разработать абсолютно новые тесты: отечественную кожную пробу «Диаскинтест» и анализы крови IGRA. Однако на роль теста-заменителя пробы Манту больше всех претендует именно «Диаскинтест».

По сравнению с туберкулиновой пробой «Диаскинтест» — это большой шаг вперед. И все потому, что в его состав входит не сотня антигенов, а только рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 в стандартном разведении, который не реагирует ни на вакцинный штамм M. bovis, ни на большинство непатогенных микобактерий, — в основном он чувствителен только к палочке Коха. Иными словами, для диагностики инфекции можно использовать лишь этот белок, который показывает наличие или отсутствие клеточного иммунитета к M. tuberculosis. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

В геноме M. tuberculosis белки ESAT-6 и CFP-10 закодированы в зоне RD1. Они экспрессируются при размножении микобактерии и связаны с ее вирулентностью, поэтому иммунный ответ на эти белки отражает активность инфекционного процесса [10]. В составе «Диаскинтеста» они представлены в виде рекомбинантного белка из двух связанных антигенов ESAT6 и CFP10 (рис. 3), синтезируемых генетически модифицированной культурой бактерий Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT [6]. По похожей технологии был получен еще один препарат — датский C-Tb, однако в нем другое соотношение ESAT-6 и CFP-10, и он менее чувствителен по сравнению с российской разработкой [4].

Благодаря тому, что в состав «Диаскинтеста» входит не коктейль из полисахаридов, липидов и белков, а только синтетический антиген плюс вспомогательные вещества (фенол, натрия хлорид, «Твин-80»), он является более высокоспецифичным, чем препарат для пробы Манту. То есть при его применении фиксируется меньше ложноположительных результатов, а также аллергических реакций неинфекционного характера [2].

Что касается оценки активности туберкулезного процесса, то в этом «Диаскинтест» на голову опережает конкурентов, потому что для него разработана градация положительного результата (табл. 2). То есть чем больше возбудителя в организме, тем больший размер будет иметь папула. А это значит, что у большинства туберкулезных больных реакция на этот тест более выражена, чем у латентных носителей (единственное, здесь снова имеет место субъективная оценка результата). Прибавим к этому то, что «Диаскинтест» позволяет выявлять носителей с высоким риском развития туберкулеза и снижать количество необоснованной терапии [11], а также снижение выраженности реакции на него у больных, получающих курс антибиотиков [4], и получим весьма ценное конкурентное преимущество перед туберкулиновой пробой.

Таблица 2. Оценка ответной реакции на «Диаскинтест». Составлена по информации из инструкции.
РеакцияРазмер гиперемии и папулы
Отрицательная Нет папулы и/или гиперемии, «укольчитая реакция» до 2 мм
Сомнительная Наличие гиперемии при отсутствии папулы
Положительная: Папула любого размера:
— слабовыраженная положительная реакция До 5 мм
— умеренно выраженная реакция 5–9 мм
— выраженная реакция 10–14 мм
— гиперергическая реакция 15 мм и более, а также при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата

Однако и у «Диаскинтеста» есть недостатки:

  • Он не чувствителен к M. bovis и, следовательно, не может диагностировать туберкулезный процесс, вызванный этим видом микобактерии. Конечно, число подобных случаев невелико, но все-таки это снижает эффективность теста.
  • Согласно исследованиям, у «Диаскинтеста» достаточно высокая чувствительность в выявлении туберкулезной инфекции как у детей — 90–96,7%, так и у взрослых — 78–81,5% [2]. Тем не менее остаются приблизительно 10–20% случаев, которые он пропускает.
  • «Диаскинтест» может быть отрицательным у туберкулезных больных с выраженными нарушениями работы иммунной системы из-за тяжелого течения болезни, а также у ВИЧ-инфицированных (в этом случае чувствительность теста зависит от уровня Т-лимфоцитов CD4+ [2]).

Что нужно знать о кожных пробах?

  1. Препарат для пробы Манту 2 ТЕ и «Диаскинтест» — маркеры туберкулезной аллергии, то есть они являются «аллергенами». Туберкулезная аллергия связана с иммунным ответом на M. tuberculosis, который делает организм чувствительным (сенсибилизированным) даже к малому количеству микобактерии. С помощью кожных тестов, содержащих раздражающий фактор (инактивированные частицы палочки Коха), этот процесс можно зафиксировать. Инфекционная аллергия является реакцией замедленного типа, поэтому результат проб оценивают не сразу, а через 72 часа.
  2. Кожная реакция на эти пробы является маркером Т-зависимого иммунного ответа, в котором задействованы Т-клетки CD4+ и CD8+ и ассоциированные с ними провоспалительные цитокины, IFNγ, TNF и т.д. Поэтому кожные тесты чувствительны в том числе и к латентному носительству, когда количество микобактерии крайне мало [4], [6].
  3. Как видно из таблиц 1 и 2, результаты кожных проб наблюдают в динамике, при необходимости сравнивая между собой значения предыдущих лет. Поэтому нет смысла делать диагностику туберкулеза, что называется «для галочки»: только для медкарты в детский сад или в школу — ее нужно проводить ежегодно (или хотя бы раз в два года).
  4. В трактовке результатов кожных проб существует понятие виража — резкое увеличение диаметра папулы на шесть и более миллиметров по сравнению с предыдущей пробой. Кроме этого, виражом считают не связанный с вакцинацией БЦЖ переход отрицательной реакции в положительную. Вираж пробы Манту не всегда означает инфицирование (он может быть и аллергического характера), однако для уточнения ситуации обычно назначают дополнительное обследование и консультацию фтизиатра.

Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?

Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].

В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!

Таблица 3. Сравнение результатов «Диаскинтеста» и пробы Манту в разных ситуациях. [9]
Результат пробы МантуРезультат «Диаскинтеста»
В норме:
у непривитых БЦЖ Отрицательный Отрицательный
у привитых БЦЖ Слабоположительный или положительный без гиперергии Отрицательный
При заражении:
у непривитых БЦЖ Положительный Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
у привитых БЦЖ Резко положительный Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
* Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный.

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).

Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») [12].

Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают [12]. И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом [12]. А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции [6].

Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:

  • в ранние сроки инфицирования;
  • при иммунодефицитных состояниях;
  • при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
  • из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).

Таблица 4. Оценка чувствительности и специфичности анализов крови IGRA по сравнению с туберкулиновой пробой Манту и «Диаскинтестом» в диагностике активного туберкулеза
«Квантиферон» [12]T-SPOT®.TB [12]Проба Манту [12]«Диаскинтест» [2]
Общая чувствительность 80%* 81%** 65%*** 93,3%
Общая специфичность 79% 59% 75% 93,7%
* Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
** Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
*** Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
CIconfidence interval, доверительный интервал.

В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).

Таблица 5. Оценка специфичности и чувствительности анализов крови IGRA, пробы Манту и «Диаскинтеста» у детей и подростков в диагностике туберкулеза
Проба Манту [12]«Квантиферон» [12]T-SPOT®.TB [12]«Диаскинтест»
Специфичность 89,4% 85,8% 84% 86,3% [2]
Чувствительность 65,4% 79,9% 42,2% 90,5–96,7% [2]
94,8 [11]

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.

Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий [3], это является существенным недостатком.

  1. Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
  2. Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
  3. Болезнь, не думавшая сдаваться;
  4. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
  5. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
  6. Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
  7. Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
  8. Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
  9. Яковлева Г.П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
  10. Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
  11. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
  12. ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
  13. Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
  14. Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
  15. Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.

Тест по английскому языку (9 класс) по теме: Тест 5 Внешность

Тест 5

Раздел 2. (задание по чтению)

Варианты внешнего вида игрока

Сегодня на первом месте внешний вид

Индивидуализм лучше имитации

Покупка внешнего вида на экране

Преобладание гороскопа

Обычный внешний вид великого человека

Внешний вид диктуется личностью

Никогда не знает, в какую сторону выглядеть

A видимость, что они фактически начинают использовать свою внешность как инструмент, чтобы скрыть, кто они на самом деле.Это неестественно, и большую часть времени человек, в которого они превращаются, оказывается совершенно неприятным для тех, кто не входит в их группу. Мы все родились такими, какими были, не зря. Конечно, это может быть причиной, по которой мы еще не понимаем, но есть причина, и вместо того, чтобы пытаться убежать от наших различий и соответствовать всем остальным, мы должны понять, кто мы. Это приблизит нас к поиску ответа, к тому, почему мы такие, какие мы есть.

B Овен — в основном среднего роста, спортивного телосложения.Выделяются голова и лоб. Брови густые. Его вспыльчивый характер. Такой человек — первопроходец во всем. Он очень активен и энергичен, предпочитает действовать, а не думать о своих делах. Возможны травмы головы.

C Благодаря всем возможностям настройки персонажа, которые есть в Skyrim, легко переборщить и выбрать внешний вид, который сначала кажется захватывающим, но быстро теряет свою привлекательность. Если вы уже потратили десятки часов на своего персонажа, заработали тонну золота и выполнили множество квестов, неудивительно, если вы не хотите возвращаться и делать это снова и снова с новым персонажем, просто чтобы изменить как ты выглядишь.К счастью, есть способ изменить имя и внешний вид вашего персонажа позже в игре с помощью консоли. Вы также можете использовать это, чтобы изменить свой пол, если хотите, только не меняйте свою расу!

D Доктор Кенникотт описал Уэсли, когда ему был сорок один год, как «ни высокого, ни толстого. … Его черные волосы, довольно гладкие и очень ровный пробор, добавляли особого спокойствия его лицу, показывали, что он необычный человек ». Тайерман говорит: «Лично Уэсли был несколько ниже среднего роста, но имел прекрасные пропорции, без единой частицы лишней плоти; все же мускулистый и сильный, с ясным и гладким лбом, ясным проницательным взглядом и прекрасным лицом, сохранившим свежесть лица до последнего периода его жизни.”

E Здравствуйте, мне интересно, знает ли кто-нибудь, можно ли получить внешний вид брони Клерика из экрана создания персонажа? Я обнаружил, что вы можете получить похожие на него, купив или найдя половинные тарелки со значком полной тарелки, но пока я не нашел точного внешнего вида. Это та, что с цепной мантией и бронированными плечами и частью шеи с накидкой наверху, это действительно движущий стимул для меня найти эту броню, если возможно, также кто-нибудь знает, существует ли броня Паладина из экрана создания персонажа в игра? Я играю на сервере Sarlona, ​​и моего персонажа зовут Гриманд Клятвенный Молот. Если у кого-нибудь есть эти доспехи и их можно продать, захотят ли они продать или обменять со мной?

F Если вы хороши, личность приходит естественно.Независимо от того, к какому цвету, расе или религии вы принадлежите, если вы хороший человек, вы никогда не будете одиноки. Все, что вам нужно, это верить в то, что вы делаете, и делать это с полной самоотдачей, честностью и любовью. И ваши старания будут вознаграждены. Если у вас что-то получается, верьте в свой талант, не оглядывайтесь назад. Если хочешь, можешь! Это уверенность, которую вы получаете, когда верите в свои сильные стороны и ценности. Каждый человек — это отдельный пакет, и у каждого есть личность.

G Внешний вид говорит о вас гораздо больше, чем личность.Например, когда вы явитесь на собеседование, интервьюер оценит вашу внешность до того, как узнает вашу личность. Предположим, вы впервые встречаетесь со своими потенциальными свекровями, вы одеты в грязные джинсы, сандалии и с взлохмаченными волосами, поверьте, жену вы не получите! Вы должны выглядеть презентабельно, чтобы к вам относились серьезно. Прежде всего, исходя из приведенного выше описания, вы будете выражать себя как неорганизованный человек. Я считаю, что внешний вид очень важен.

Почему некоторые не заботятся о своей внешности

Несмотря на чрезвычайно поверхностный характер этого общества, все еще есть люди, которые могут избежать представления о том, что вы должны адаптироваться к определенному стандарту красоты, главным образом потому, что им комфортно в их одежде. собственная кожа.Посторонним может показаться, что этих людей совершенно не волнует, как они выглядят, хотя на самом деле у них просто разные приоритеты, и поэтому даже если их внешний вид не занимает очень важное место в их списке, это не означает, что они совершенно не обращают внимания на свою внешность.

Для некоторых людей внешний вид чрезвычайно важен, потому что он дает им преимущество. Они могут уже чувствовать уверенность, когда находятся с коллегами и друзьями, но хороший внешний вид дает им дополнительный импульс, в котором они нуждаются.

Другие люди не придают особого значения внешнему виду, особенно если у них непринужденный настрой, они уверены в себе и не имеют работы, требующей сильного внешнего вида. Это не значит, что они не заботятся о своей внешности; просто у них есть лучшие дела для своего времени, чем одеваться, когда все, что они собираются делать, — это сидеть за столом весь день.

Некоторые люди заботятся о своей внешности, хотя другим она может не казаться.Есть люди, обладающие собственным уникальным чувством стиля, что может включать демонстрацию своих татуировок и пирсинга, а также ношение одежды, которая не сочетается друг с другом и выглядит довольно неряшливо. Однако эти люди вполне могут принадлежать к своему собственному «племени», и это их униформа. Что касается своих товарищей по «членам», они — один из них, и их одежда отражает это. Остальной мир может подумать, что этих людей не волнует их внешний вид, но обычно бывает наоборот.

Конечно, есть те, кому все равно, как они выглядят, и обычно это справедливо. Если вы бездомный, пьете, употребляете наркотики или страдаете психическим здоровьем, вас могут простить за то, что вы не уделяете своей внешности приоритетом.

К сожалению, в этом обществе всех судят по внешнему виду, так что если вы не вписываетесь в то, что от вас ожидают, вас обычно считают немного странным. Однако у всех есть свои взлеты и падения, и, конечно же, никто не тратит каждую секунду своей жизни, пытаясь выглядеть лучше.Бывают случаи, когда вы болеете, грустите и чувствуете себя подавленным, поэтому последнее, о чем вы думаете, — это ваш внешний вид. Однако только самые близкие люди могут судить, являетесь ли вы «самим собой» или нет, поскольку посторонние видят вас ни доли секунды, не понимая, что вы чувствуете в данный момент.

Большинство людей заботятся о своей внешности, когда они в хорошем настроении и у них дела идут хорошо, потому что они хотят продемонстрировать свою принадлежность к этому обществу, что обычно означает соответствие определенным стандартам с точки зрения своей внешности.Могут быть некоторые, кто решит игнорировать условности, но таких, как правило, меньшинство, в то время как очень немногих людей совершенно не волнует, что другие думают о том, как они выглядят.

A 7 Некоторым людям наплевать на свою внешность, поскольку они считают ее несущественной.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 8 Для некоторых людей хороший внешний вид означает дополнительные баллы в зарплате.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 9 Есть люди, которые думают, что переодевание бесполезно для их работы.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 10 Татуировки и пирсинг могут рассматриваться как признак высокой моды.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 11 Некоторые люди выглядят не так, как их друзья.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 12 Мужчины обычно озабочены более серьезными проблемами, чем внешний вид.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 13 Только посторонние люди могут принять справедливое решение о вашем внешнем виде.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 14 Мало кто невнимателен к нормам внешнего вида в обществе.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

Раздел 3. (задания по грамматике и лексике)

В4

В5

B6

В7

В8

5

B9

В10

B11

B12

Как изменить свое _______ имя и внешний вид

________ внешний вид вашего персонажа, откройте консоль, нажав ~, который ______ в верхнем левом углу стандартного севера Американские клавиатуры.______ покажите в консоли меню и нажмите Enter. Откроется экран создания персонажа, который вы видели, когда впервые ______ своего персонажа. Снова нажмите ~, чтобы закрыть консоль и начать _______ изменений.

Вы можете изменить что угодно во внешности вашего персонажа, ______ свой пол, но вы не можете изменить расу своего персонажа без _______ ваших характеристик (магия, здоровье, выносливость, навыки, а иногда и ваш уровень). Когда вы закончите, просто выберите «Готово». Вы _______, чтобы повторно ввести имя вашего персонажа, и игра возобновится.

СИМВОЛ

ИЗМЕНЕНИЕ

РАСПОЛОЖЕНИЕ

ТИП

СОЗДАТЬ

СДЕЛАТЬ

ВКЛЮЧИТЬ

9002

В14

В15

В16

В17

В18

В старом ______ много правды: «Красота — это только кожа.«В расцвете сил у физически красивых людей часто не возникает проблем с привлечением возможностей. Они часто вызывают зависть у своих сверстников, которые считают, что живут _____ жизнями и им не приходится сталкиваться с проблемами, как это делают обычные люди. Но жестоко в том, что внешность человека постоянно меняется, и обычно не в лучшую сторону. По этой и нескольким другим причинам я считаю, что _______ человека в конечном итоге гораздо важнее, чем его внешний вид.Однако это не значит, что поддерживать внешний вид не важно.

Быть красивой и гордиться своим внешним видом может быть очень полезным. Я не думаю, что когда-либо плохо для человека обращать внимание на свое ______ и одежду, особенно когда их цель — произвести на кого-то впечатление. Нет сомнений в том, что привлекательность и _______ поможет человеку быть замеченным и повысит вероятность того, что ему дадут шанс произвести впечатление. Многих отталкивают те, кто грязный и ______, или явно не гордится своей внешностью.

SAY

CHARM

PERSON

GROOM

APPEAL

KEMPT

минут для выполнения этой задачи 4 (задание по письму2)

Раздел.

Вы получили письмо от вашего англоговорящего друга по переписке Мориса.

Белый письмо к нему и ответ на его 3 вопроса.

Напишите 100–120 слов. Помните правила написания писем.

Ключи

Раздел 2

Задание В3

8 — экстра

1

Заголовки

3

5


01

7

2

Задание А7 – А14

A7 –1; А8 — 3; А9 — 1; А10 — 2; А11 — 1; А12 — 3; А13 — 2; A14 — 1.

Раздел 3

Задание В4 – В12

B4 — Персонаж; B5 — изменить; В6 — находится; B7 — Тип; B8 — создан; В9 — изготовление; В10 — в том числе; В11 — облажался; B12 — появится запрос.

Задания В13-В18

В13 — поговорка; B14 — очарованный; B15 — личность; В16 — груминг; B17 — апелляционный; B18 — неопрятный.

Раздел 4

Задание С1

Уважаемый Морис,

Я рад получить от вас письмо. Надеюсь, все в порядке. Возможно, будет правильным показывать по телевизору только красивых людей, как вы думаете. Они действительно выглядят привлекательно и могут расширить аудиторию программы. Но может оказаться, что внешность — единственное, что у них есть. Но этого недостаточно, чтобы хорошее шоу было лучшим.

Что касается вашей группы, это шанс проверить, является ли внешний вид всем или нет. В любом случае тебе следует надеть что-нибудь красивое, какое-нибудь элегантное платье, но не шампанское. Это может только все испортить.

До скорой встречи,

Морис.

Прочитайте тексты и соответствие между заголовками 1–8 и текстами А – G. Запишите свои ответы в таблицу. Используйте каждую букву только один раз. В задании есть один лишний заголовок.

В3

Прочтите текст.Определите, какие из приведенных утвержденных А7 – А14 соответствуют содержанию текста (1 – True), какие не соответствуют (2 – False) и о чём в тексте не сказано, то есть на основании текста нельзя дать ни положительного, ни отрицательного ответа (3– Не указано).

Прочитайте приведённый ниже текст. Преобразуйте слова, напечатанные заглавными буквами в конце строк, обозначенных номерами. В4 – В12 так, чтобы они грамматически соответствовали содержанию текста. Заполните пропуски полученными словами.Каждый пропуск соответствует отдельному заданию В4 – В12.

Прочитайте приведённый ниже текст. Преобразуйте, напечатанные заглавными буквами в конце строк, обозначенных номерами В13 – В18 так, чтобы они грамматически и лексически соответствовали содержанию текста. Заполните пропуски полученными словами. Каждый пропуск соответствует отдельному заданию В12 – В18.

Для ответа на задание С1 використовуйте бланк №2.

При выполнении задания С1 особое внимание обратите на то, что ваши ответы будут оцениваться только по качеству, сделанным на бланке №2.Никакие записи черновика не будут учитываться экспертом. Обратите внимание также на соблюдение предписаний объёма письма. Письма недостаточного объёма, а также часть текста письма, превышающая требуемый объём — не оцениваются.

С1

… Я смотрел телешоу и был удивлен, увидев некрасивого человека в качестве ведущего. Я всегда думала, что по телевизору должны быть красивые люди…

Кстати, у меня вечеринка. Я собираюсь пригласить Майка, самого красивого парня в нашей школе.Что мне надеть? Какую музыку использовать на вечеринке? Могу я попросить маму дать нам шампанского?

.

Материал для подготовки к ЕГЭ (ГИА, 8 класс) на тему: Подготовка к ГИА. Тест 5. Внешность.

Тест 5 «Внешность»

Раздел «Задания по чтению»

1. Прочтите тексты (1-5) и установите их соответствие заголовкам A-G. Каждый заголовок соответствует только одному тексту, при этом один из них лишний.

  1. Варианты внешнего вида геймера
  2. В наши дни внешний вид на первом месте
  3. Индивидуализм лучше имитации
  4. Покупка внешнего вида экрана
  5. Преобладание гороскопа
  6. Обычный внешний вид великого человека
  7. Внешний вид диктует личность
  8. Никогда не знает, как выглядеть

A Однако некоторые люди становятся настолько неуверенными в себе из-за несправедливого суждения, вынесенного им на основе их внешнего вида, что они фактически начинают использовать свою внешность как инструмент, чтобы скрыть, кто они на самом деле.Это неестественно, и большую часть времени человек, в которого они превращаются, оказывается совершенно неприятным для тех, кто не входит в их группу. Мы все родились такими, какими были, не зря. Конечно, это может быть причиной, по которой мы еще не понимаем, но есть причина, и вместо того, чтобы пытаться убежать от наших различий и соответствовать всем остальным, мы должны понять, кто мы. Это приблизит нас к поиску ответа, к тому, почему мы такие, какие мы есть.

B Овен — в основном среднего роста, спортивного телосложения.Выделяются голова и лоб. Брови густые. Его вспыльчивый характер. Такой человек — первопроходец во всем. Он очень активен и энергичен, предпочитает действовать, а не думать о своих делах. Возможны травмы головы.

C Со всеми возможностями настройки персонажа, которые вы получаете в Skyrim, легко переборщить и выбрать внешний вид, который сначала кажется захватывающим, но быстро теряет свою привлекательность. Если вы уже потратили десятки часов на своего персонажа, заработали тонну золота и выполнили множество квестов, неудивительно, если вы не хотите возвращаться и делать это снова и снова с новым персонажем, просто чтобы изменить как ты выглядишь.К счастью, есть способ изменить имя и внешний вид вашего персонажа позже в игре с помощью консоли. Вы также можете использовать это, чтобы изменить свой пол, если хотите, только не меняйте свою расу!

D Доктор Кенникотт описал Уэсли, когда ему был сорок один год, как «ни высокого, ни толстого. … Его черные волосы, довольно гладкие и очень ровный пробор, добавляли особого спокойствия его лицу, показывали, что он необычный человек ». Тайерман говорит: «Лично Уэсли был несколько ниже среднего роста, но имел прекрасные пропорции, без единой частицы лишней плоти; все же мускулистый и сильный, с ясным и гладким лбом, ясным проницательным взглядом и прекрасным лицом, сохранившим свежесть лица до последнего периода его жизни.”

E Здравствуйте, мне интересно, знает ли кто-нибудь, можно ли получить внешний вид брони Клерика из экрана создания персонажа? Я обнаружил, что вы можете получить похожие на него, купив или найдя половинные тарелки со значком полной тарелки, но пока я не нашел точного внешнего вида. Это та, что с цепной мантией и бронированными плечами и частью шеи с накидкой наверху, это действительно движущий стимул для меня найти эту броню, если возможно, также кто-нибудь знает, существует ли броня Паладина из экрана создания персонажа в игра? Я играю на сервере Sarlona, ​​и моего персонажа зовут Гриманд Клятвенный Молот. Если у кого-нибудь есть эти доспехи и их можно продать, захотят ли они продать или обменять со мной?

F Если вы хороши, личность приходит естественно.Независимо от того, к какому цвету, расе или религии вы принадлежите, если вы хороший человек, вы никогда не будете одиноки. Все, что вам нужно, это верить в то, что вы делаете, и делать это с полной самоотдачей, честностью и любовью. И ваши старания будут вознаграждены. Если у вас что-то получается, верьте в свой талант, не оглядывайтесь назад. Если хочешь, можешь! Это уверенность, которую вы получаете, когда верите в свои сильные стороны и ценности. Каждый человек — это отдельный пакет, и у каждого есть личность.

G Внешний вид говорит о вас гораздо больше, чем личность.Например, когда вы явитесь на собеседование, интервьюер оценит вашу внешность до того, как узнает вашу личность. Предположим, вы впервые встречаетесь со своими потенциальными свекровями, вы одеты в грязные джинсы, сандалии и с взлохмаченными волосами, поверьте, жену вы не получите! Вы должны выглядеть презентабельно, чтобы к вам относились серьезно. Прежде всего, исходя из приведенного выше описания, вы будете выражать себя как неорганизованный человек. Я считаю, что внешний вид очень важен.

Тексты

A

B

C

D

E

F

6 975

03

03

03

2.

Почему некоторые не заботятся о своей внешности

Несмотря на чрезвычайно поверхностный характер этого общества, все еще есть люди, которые могут избежать мысли о том, что вы должны адаптироваться к определенной ситуации. эталон красоты главным образом потому, что им комфортно в собственной шкуре. Посторонним может показаться, что этих людей совершенно не волнует, как они выглядят, хотя на самом деле у них просто разные приоритеты, и поэтому даже если их внешний вид не занимает очень важное место в их списке, это не означает, что они совершенно не обращают внимания на свою внешность.

Для некоторых людей внешний вид чрезвычайно важен, потому что он дает им преимущество. Они могут уже чувствовать уверенность, когда находятся с коллегами и друзьями, но хороший внешний вид дает им дополнительный импульс, в котором они нуждаются.

Другие люди не придают особого значения внешнему виду, особенно если у них непринужденный настрой, они уверены в себе и не имеют работы, требующей сильного внешнего вида. Это не значит, что они не заботятся о своей внешности; просто у них есть лучшие дела для своего времени, чем одеваться, когда все, что они собираются делать, — это сидеть за столом весь день.

Некоторые люди заботятся о своей внешности, хотя другим она может не казаться. Есть люди, обладающие собственным уникальным чувством стиля, что может включать демонстрацию своих татуировок и пирсинга, а также ношение одежды, которая не сочетается друг с другом и выглядит довольно неряшливо. Однако эти люди вполне могут принадлежать к своему собственному «племени», и это их униформа. Что касается своих товарищей по «членам», они — один из них, и их одежда отражает это.Остальной мир может подумать, что этих людей не волнует их внешний вид, но обычно бывает наоборот.

Конечно, есть те, кому все равно, как они выглядят, и обычно это справедливо. Если вы бездомный, пьете, употребляете наркотики или страдаете психическим здоровьем, вас могут простить за то, что вы не уделяете своей внешности приоритетом.

К сожалению, в этом обществе всех судят по внешнему виду, так что если вы не вписываетесь в то, что от вас ожидают, вас обычно считают немного странным.Однако у всех есть свои взлеты и падения, и, конечно же, никто не тратит каждую секунду своей жизни, пытаясь выглядеть лучше. Бывают случаи, когда вы болеете, грустите и чувствуете себя подавленным, поэтому последнее, о чем вы думаете, — это ваш внешний вид. Однако только самые близкие люди могут судить, являетесь ли вы «самим собой» или нет, поскольку посторонние видят вас ни доли секунды, не понимая, что вы чувствуете в данный момент.

Большинство людей заботятся о своей внешности, когда они в хорошем настроении и у них дела идут хорошо, потому что они хотят продемонстрировать свою принадлежность к этому обществу, что обычно означает соответствие определенным стандартам с точки зрения своей внешности.Могут быть некоторые, кто решит игнорировать условности, но таких, как правило, меньшинство, в то время как очень немногих людей совершенно не волнует, что другие думают о том, как они выглядят.

A 7 Некоторым людям наплевать на свою внешность, поскольку они считают ее несущественной.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 8 Для некоторых людей хороший внешний вид означает дополнительные баллы в зарплате.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 9 Есть люди, которые думают, что переодевание бесполезно для их работы.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 10 Татуировки и пирсинг можно рассматривать как признак высокой моды.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 11 Некоторые люди выглядят не так, как их друзья.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 12 Мужчины обычно озабочены более серьезными проблемами, чем внешний вид.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 13 Только посторонние люди могут принять верное решение о вашем внешнем виде.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

A 14 Мало кто невнимателен к нормам внешнего вида в обществе.

  1. Верно 2) Неверно 3) Не указано

Раздел «Задания по грамматике и лексике»

  1. Прочтите приведенный ниже текст.Заполните про пуски словами, образованными при помощи слов, напечатанных заглавными буквами.

В4

В5

B6

В7

В8

B9

В10

B11

B12 9000__94

0 Внешний вид

B12 _________ откройте консоль, нажав ~, что ______ в верхнем левом углу стандартной североамериканской клавиатуры.______ покажите в консоли меню и нажмите Enter. Откроется экран создания персонажа, который вы видели, когда впервые ______ своего персонажа. Снова нажмите ~, чтобы закрыть консоль и начать _______ изменений.

Вы можете изменить что угодно во внешности вашего персонажа, ______ ваш пол, но вы не можете изменить расу вашего персонажа без _______ ваших характеристик (магии, здоровья, выносливости, навыков, а иногда и вашего уровня). Когда вы закончите, просто выберите «Готово». Вы _______, чтобы повторно ввести имя вашего персонажа, и игра возобновится.

CHARACTER

CHANGE

LOCATE

TYPE

CREAT

MAKE

INCLUDE

MESS UP

PROMPT

приведенный текст Заполните про пуски словами, образованными при помощи слов, напечатанных заглавными буквами.

В13

В14

В15

В16

В17

В18

В старом ______ много правды: «Красота — это только кожа.«В расцвете сил у физически красивых людей часто не возникает проблем с привлечением возможностей. Они часто вызывают зависть у своих сверстников, которые считают, что живут _____ жизнями и им не приходится сталкиваться с проблемами, как это делают обычные люди. Но жестоко в том, что внешность человека постоянно меняется, и обычно не в лучшую сторону. По этой и нескольким другим причинам я считаю, что _______ человека в конечном итоге гораздо важнее, чем его внешний вид.Однако это не значит, что поддерживать внешний вид не важно.

Быть красивым и гордиться своим внешним видом может быть очень полезным. Я не думаю, что когда-либо плохо для человека обращать внимание на свое ______ и одежду, особенно когда их цель — произвести на кого-то впечатление. Нет сомнений в том, что привлекательность и _______ поможет человеку быть замеченным и повысит вероятность того, что ему дадут шанс произвести впечатление. Многих отталкивают те, кто грязный и ______, или явно не гордится своей внешностью.

SAY

CHARM

PERSON

GROOM

APPEAL

KEMPT

Раздел «Письмо»

У вас есть 30 минут на выполнение этой задачи.

Вы получили письмо от вашего англоговорящего друга по переписке Мориса.

Белый письмо к нему и ответ на его 3 вопроса.

Напишите 100–120 слов. Помните правила написания писем.

.

Тест №09 по ЕГЭ. Английский язык (Ответ) — Английский. Тесты ЕГЭ. Грамматика ч.1

B4

Трудно представить жизнь без обуви. С тех пор, как люди начали шить одежду, мы испробовали множество различных способов защиты своих ног.

(Present Perfect, т.к. с тех пор и по сей день)

TRY

B5

Ранние туфли изготавливались из кожи.

(прошедшее простое пассивное, т.к. речь идет об определенном времени в прошлом; их сделали, а не они сами что-то делали)

ДЕЛАТЬ

B6

В то время обувь людей была намного проще, чем наша сегодняшняя.

(наши)

WE

B7

У них не было каблука, а у некоторых туфель были очень длинные пальцы ног, чтобы показать, насколько важен был ее владелец.

(прошедшее простое, т.к. речь идет об установленном событии в прошлом)

HAVE

B8

В более холодных странах мокасины согревали ноги.

(прошедшее простое, т.к. речь идет об установленном событии в прошлом)

KEEP

B9

Это было менее важно в более теплых странах, чем в холодных странах, поэтому босоножки с открытым носком были там более популярны.

(степень сравнения)

LITTLE

B10

До 1790 года вы не могли застегнуть шнурки , потому что они еще не были застегнуты! Именно в этом году идея впервые пришла в голову англичанину.

(прошедшее от can)

CANNOT

B11

Еще одна вещь, которая у нас есть сегодня, что раньше люди не носили разную обувь для левой и правой ноги .Они появились в середине 19 -го века.

(прошедшее простое, т.к. речь идёт об определенном времени в прошлом)

НЕ ДЕЛАТЬ

.

Spotlight 9 Вступительный ТЕСТ + ОТВЕТЫ

Spotlight 9 Entry TEST + KEY to test — цитаты входного Теста с ответами из сборника контрольных заданий УМК по английскому языку серии «Английский в фокусе 9 класс» для учащихся общеобразовательных организаций (авторы: Ю.Е. Ваулина и др. / М) .: Просвещение).

Spotlight 9 Entry TEST + ОТВЕТЫ

Выберите правильный товар.

1 Прекратите… время играть в компьютерные игры и делать домашнее задание!
A проигрывает В пропадает C теряет
2
Дженни здесь нет, она …….. в доме ее друга сегодня вечером.
A остается В остается C остается
3
Когда мы были в Риме, мы отправились на экскурсию по …… .. по городу.
Тур В экскурсия C экспедиция
4
Поскольку Брайан всегда интересовался звездами и планетами, неудивительно, что он решил изучать …….
A Астрономия Инженерная C Химия
5
Будьте осторожны! Ты …… .в эту машину!
A произойдет сбой В произойдет сбой C произойдет сбой
6
Не могли бы вы приготовиться? Есть …….время до прибытия наших гостей.
Очень много В очень мало С немного
7
Маленький Дэвид… стал намного выше с тех пор, как я видел его в последний раз.
A развитая В увеличенная C выращенная
8
Эта школа ……. в 1960-е гг.
A было построено В построено C построено
9
…… .Я использую ваш телефон, пожалуйста?
A Обязательно C Май
10
Когда мы не поливаем цветы, они ……..
A умрет Â die C умирает
11
Пол… .. ложится спать поздно, поэтому он всегда чувствует сонливость около 23:00.
A не использовала к В не использовала к C не привыкла к
12
У Джона обычно есть… яйца и немного апельсинового сока на завтрак.
A scrambled В жареный C на гриле
13
Отец Сьюзен работает авиадиспетчером … в аэропорту.
Программист Надзиратель Контроллер C
14
Марку действительно нужно поговорить с вами.Он ……. вам каждые пять минут в течение последних двух часов!
A звонил Звонил C звонил
15
Если вы купите более трех книг в этом магазине, они… вам будут дешевле.
A дает В даст C даст
16
Курица в порядке, но риса мало.
A сырое В переваренное C редкое
17
Джеймсу пришлось …… школы, потому что его семья переехала жить в другую часть города.
Отпуск В переезд Смена
18
После сильного землетрясения деревня осталась …… руины.
A на В в C на
19
Дженне надоели ее длинные волосы, поэтому она решила ……. Короткие.
A нужно разрезать В разрезать C разрезать
20
Лиз сообщила нам, что у нее… билеты на шоу еще нет.
А не нашел В не нашел C не нашел
21
Вам не нужен …….попасть в Интернет.
A data В программное обеспечение C пароль
22
Математика ……… мой любимый предмет, когда я учился в школе.
A было В было C было
23
Вы можете повторить то, что вы сказали ………, пожалуйста?
Более четкое В наиболее четко C более четко
24
Кеннет ……. Его родной город с тех пор, как он переехал в город.
A не был в гостях В не был в гостях C не был в гостях
25
Вы уверены, что это….. натуральная кожа? Не похоже.
A оригинал В подлинный C реалистичный
26
Обычно я люблю есть вне дома, но сегодня вечером я хочу быть дома.
А есть В Я ем C есть
27
Фрэнк… шесть часов без перерыва, поэтому он решил остановиться где-нибудь отдохнуть.
A был за рулем B за рулем C был за рулем
28
Стивен очень ……… потому что он занимается тяжелой атлетикой пять раз в неделю.
Полненькая В с лишним весом С мускулистым
29
Вы ……. взять такси до аэропорта. Если хочешь, я тебя подвезу.
Не обязательно В не обязательно C не могу
30
Пол хотел купить тот DVD-плеер, поэтому он спросил продавца, сколько ……….
А стоило В это стоило С это стоит
31
Что бы вы сделали, если бы вы… кто-то известный?
A встретился В встретился C встретился
32
Джеймс проводит много времени за своим компьютером ……… со своими друзьями в сети.
A в чате В в разговоре с C в SMS
33
Зачем идти за покупками в центре города, когда я могу найти все, что мне нужно, на моем …… рынке?
Родной В иностранный C местный
34
Знаменитый теннисист заявил, что больше не будет принимать участие… ..
Половина В чемпионате C турниры
35
Синтия платит 30 евро ……. час на уроки игры на гитаре.
A a B an C
36
….Тед? Разрешите познакомить вас с ним.
A Вы встречались B. Вы встречались? C Встречаете ли вы
37
Так как вы потеряли компакт-диск Лилли,… вы могли бы извиниться перед ней.
A как минимум Â немного C меньше
38
Когда компьютер Ника сломался, он ……… для техника.
A было занято В было занято C было занято
39
Джордж ……. за границу раньше, поэтому он был очень взволнован поездкой в ​​Испанию.
A никогда не путешествовал B никогда не путешествовал C никогда не путешествовал
40
Я спросил Джо о разбитом окне, но он просто … его плечи и ничего не сказал.
A сжат B пожал плечами C постучал
41
Отель чуть не засыпал снегом, когда ……… попал на небольшой горнолыжный курорт.
Торнадо Наводнение С лавиной
42
Я пришлю вам письмо, как только смогу ……… в Интернет.
A connect В загрузить C install
43
Если Алекс не ушел из дома так поздно, он… его полет.
A не пропустил В не пропустил C не пропустил
44
Лиза спросила своего брата … свой компьютер, не спросив ее предварительно.
A не использовать В не использовать C не использовать
45
Вы уверены, что чувствуете ……. пойти с нами на пикник?
Достаточно хорошо слишком хорошо C достаточно хорошо
46
Думаю, ваша… рубашка идеально подойдет к вашим новым джинсам.
A полосатый хлопок синий В хлопок синий полосатый C синий полосатый хлопок
47
Это не стоит… так много денег на пару туфель, которую вы наденете только один или два раза.
A потратить В потратить C
48
Спектакль …… .в 8:00, так что у нас достаточно времени, чтобы добраться до театра.
A началось В начало C начало
49
Lilly…. занялись сквошем; она ненавидит занятия спортом в помещении.
Нельзя В не может C Нельзя
50
Крис сам говорил вам, что ему повысили зарплату, или вы слышали об этом в…?
A media В grapevine C headlines
51
Не могли бы вы прекратить играть эту ужасную песню снова и снова? Это … я сумасшедший!
A take В полет C за рулем
52
…… торопитесь, собирайтесь, мы очень опоздаем.
A Если Â Когда C За исключением
53
Бадминтон — это увлекательный вид спорта, и вам в действительности не нужно …….оборудование для него.
Технический Противоположный C физический
54
Маршалл… .будьте менее эгоистичными и начните заботиться о других людях, помимо себя.
A должен B Необходим C
55
…… решил в последний момент внести некоторые изменения в завтрашнюю первую страницу.
A продюсер В редактор C директор
56
Пожалуйста, поторопитесь, сэр, все остальные пассажиры уже …… самолет.
A поймали В посадили C забрали
57
Робин …… Карен, что она не могла пойти на свой день рождения.
А сказал В сказал С сказал
58
Вы уверены, что у меня еще есть ваша книга? Я помню ……… это тебе две недели назад.
A возвращение B для возврата C return
59
Они решили восстановить старую городскую библиотеку, которая… .. во время землетрясения.
A утонул В рухнул C треснул
60
Нравится ли вам салат? Сделано …….свежие овощи с нашего огорода.
A по В из C с
61
Хотя Натан имеет очень ……. нос, он на самом деле довольно красивый.
Кудрявый Кудрявый C кривой
62
У Эммы жесткий дедлайн, поэтому она работает… последние несколько дней.
A полный рабочий день В сверхурочный C неполный рабочий день
63
Они…… город на неделю, но они еще не были у нас.
A были в В были в C были в
64
Можете ли вы …….немного сыра для спагетти, пожалуйста?
Рассол В кожура Решетка C
65
Вам нужно быть меньше ……. и понимаем, что во всем есть положительная сторона.
Неискренний Оптимист Пессимист
66
Я… .. что ты можешь быть таким бесчувственным в такое время!
A не верю Не верю C не верил
67
Чем …… .. мы уезжаем, тем меньше будет пробок на улицах.
A ранний B более ранний C ранний
68
Хелен после обеда обычно ест небольшую… шоколадку.
Бар В буханке C ломтик
69
Я еще не совсем решил, но думаю, что я ………. Вечеринка на свой день рождения.
У меня будет У меня будет
70
…… в супермаркете дал мне неправильную сдачу; Я дал ей купюру в 10 евро, но она подумала, что я дал ей банкноту в 5 евро.
Оператор В кассир Кассир
71
Лилли считает, что мешковатые брюки выглядят … нелепо, поэтому она никогда их не носит.
A тоже Â много C достаточно
72
Не волнуйтесь; все пришли сегодня поздно, так что мы все в одном месте …… ..
Лодка В трек C корабль
73
Что Соня … больше всего ненавидела, когда она была медсестрой, были ночные смены.
A был привык к В привык к C был использован к
74
Дэвид….банк, но он ненадолго. Хочешь его подождать?
A был в В был в C был в
75
Селия… о ее младшем брате; так неприятно слышать одно и то же каждый день!
А всегда жаловался В всегда жалуется С всегда жаловался
76
Джереми …… ..в спортзале каждый день.
А работает В идет С практиками
77
Конечно, Питу можно доверять! Он один из самых …….. люди, которых я знаю.
Пациент В общительный С надежный
78
Стюарт хочет получить… в качестве бухгалтера.
Работа В карьера C Работа
79
Мы были удивлены …… .., что Джордж переходит в новую школу.
А слышать В слышать С слышать
80
Гарри играет в теннис намного лучше меня; Я никогда не смогу …… его.
A выигрыш В побежден C выигрыш


Вы смотрели: Spotlight Entry TEST + KEY to test — цитаты входного Теста с ответами из сборника контрольных заданий УМК по английскому языку серии «Английский в фокусе» для учащихся 9 класса общеобразовательных организаций.Авторы: Ю.Е. Ваулина и др.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *