Содержание

Узловой зоб > Клинические протоколы МЗ РК


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: неприятные ощущения в области шеи, связанные с увеличением щитовидной железы: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Если размеры щитовидной железы продолжают увеличиваться, могут появиться признаки сдавления окружающих органов, особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании, ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
      NB! В некоторых случаях жалобы при данной нозологии могут отсутствовать.

Физикальное обследование: пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований.

Лабораторный исследования:
·             определение уровня ТТГ и тироидных гормонов крови — исследование уровня ТТГ показано тем больным УЗ, у которых имеются симптомы пониженной или повышенной функции ЩЖ, а также при проведении консервативного лечения узлового зоба препаратами тиреоидных гормонов в целях контроля адекватности терапии;

·             опеределение уровня калицитонина в крови — у больных, имеющих случаи медуллярного рака ЩЖ в семье (в том числе в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазии 2-го типа), целесообразно определение либо базального, либо стимулированного пентагастрином уровня кальцитонина в крови. Во всех остальных случаях, определение кальцитонина не показано. Тем не менее, ряд авторов рекомендует тотальное скрининговое исследование уровня кальцитонина у пациентов с узловым зобом. Серьезными аргументами против такого подхода является редкость медуллярного рака щитовидной железы (при скрининге практически 11.000 пациентов с узловым зобом медуллярная карцинома была выявлена у 45 человек) и относительная дороговизна этого исследования.
·             определение уровня тироглобулина — повышенное содержание тиреоглобулина в крови свойственно многим заболеваниям щитовидной железы, в первую очередь, протекающих с тиреотоксикозом. Его выявляют и на протяжении 2-3 недель после пункционной биопсии, а также в течение 1-2 месяцев после операции на щитовидной железе. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных или злокачественных опухолей. Данный показатель имеет принципиальное диагностическое значение после операции по поводу дифференцированного рака ЩЖ: при прогрессировании заболевания, после нерадикальной операции, рецидиве и метастазировании, содержание тиреоглобулина в крови повышается.

Инструментальные исследования:
·             рентгенография органов грудной клетки – для исключения патологии органов грудной полости;

·             эзофагогастроскопия (ЭФГС) – для исключения патологии верхних отделов ЖКТ;
·             УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), УЗИ брюшной полости,рентгенография органов грудной клетки, ФБС,  ЭКГ, спирография, КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости – по показаниям
·             ТАБ – биопсия ЩЖ
·             сцинтиграфия ЩЖ
·             фибросканирование ЩЖ
Примечание*: указанные методы лабораторной и инструментальной диагностики являются обязательными для госпитализации.
 
Диагностический алгоритм:

Узловой зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Узловой зоб – это заболевание, при котором в толще щитовидной железы развиваются образования, которые по структуре отличаются от нормальной железы, из-за чего щитовидная железа ощутимо увеличивается в размерах.

Узелки могут различаться по размерам, форме, их может быть разное количество. По структуре узлы могут кардинально различаться. Чаще всего, узлы в щитовидной железе – это гиперплазия самой железы, аномальное увеличение какой-либо ткани, входящей в её структуру. Отдельно выделяют диффузно-узловой зоб По этому признаку выделяют:

  • «Горячие» узлы – разрастание гормонпродущирующей ткани. В этом случае узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), вне зависимости от потребностей организма, что ведёт к развитию эндокринного заболевания – тиреотоксикоза.
  • «Холодные» узлы – это узлы, в составе которых нет гормонпродуцирующих клеток, а значит они непосредственно не влияют на гормональный фон человека.

В норме, щитовидная железа контролируется гипоталамусом посредством отрицательной обратной связи. То есть, при снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови, гипоталамус повышает выделение тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, провоцирует щитовидную железу выделять больше гормонов. Соответсвенно, при повышении концентрации гормонов щитовидной железы, будет снижаться выработка тропных гормонов гипоталамусом. Таким образом поддерживается постоянство концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. При наличии автономных гормонпродуцирующих узлов в щитовидной железе, концентрация ее гормонов будет всегда повышена. Следуя вышеописанному механизму, гипоталамус, пытаясь снизить их концентрацию, будет снижать количество тропных к щитовидной железе гормонов, или вовсе их не вырабатывать. В таком случае, щитовидная железа будет выделять минимальное количество гормонов, но в крови будет оставаться повышенное их количество.

При наличии заболевания щитовидной железы, состояние больного описывается одним из терминов:

  • Гипотироз – сниженное количество гормонов щитовидной железы.
  • Эутироз – нормальное количество гормонов щитовидной железы.
  • Гипертиреоз – повышенное количество гормонов щитовидной железы.

Эти термины отражают степень компенсации состояния и сигнализируют специалистам, на возможную необходимость пересмотра схемы лечения.

Причины развития узлового зоба могут быть разные: генетическая предрасположенность, дегенеративные и фиброзные заболевания соединительной ткани, гиперплазия без йододефицита, нарушение функции других эндокринных желез, воздействие ионизирующего излучения, но ведущим фактором развития выступает дефицит йода.

Чаще узловым зобом страдают взрослые, женщины в четыре раза чаще мужчин. Количество заболеваний щитовидной железы и узлового зоба в частности намного выше в районах, удалённых от моря, поскольку они являются эндемичными по йоду.

В зависимости от степени тяжести болезни и состава самого узла, выделяет такие типы узлового зоба:

  • Узловой коллоидный зоб. Коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидная железа. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. Чаще всего, этот тип заболевания связан с гиперплазией эпителиальной ткани щитовидной железы.
  • Солитарный узел. Представляет собой единичное образование в правой или левой частях щитовидной железы.
  • Диффузно-узловой зоб. Происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения малого размера.
  • Многоузловой зоб щитовидной железы. При этом варианте, несколько узелков щитовидной железы распределены в ней неравномерно, могут иметь различные размеры и стрение.
  • Узловой нетоксический зоб. Для него характерно отсутствие изменения функциональности щитовидной железы. К данному типу относят аденомы, кисты щитовидной железы, узловой коллоидный зоб 1 степени при состоянии эутиреоза.
  • Узловой токсический зоб. Характерна выработка повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к гипертиреозу.

Узловой зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

Симптомы

Фото: lode.by

На ранних стадиях, при малых размерах узлов заболевание себя может никак не проявлять. Со временем, по мере увеличения узла, будут проявляться механические симптомы зоба. Они возникают давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы): осиплость голоса, увеличение окружности шеи, появляется ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, головокружение, болезненность в месте образования узла.

В случае токсического узлового зоба, рано или поздно у больного разовьётся гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы может проявляться бессонницей, похудением, длительным стойким субфебрилитетом (повышением температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию), тахикардией, повышением артериального давления, тремором рук, общей слабостью, повышенной потливостью.  Чем длительнее воздействие высоких доз гормонов, тем больше симптомов может проявиться. Могут также наблюдаться зрительные нарушения (боль в глазах, слезоточивость, двоение в глазах), гиперпигментация кожи, тонкие и ломкие волосы, алопеция, отслаивание ногтевых пластин, диарея, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, мышечные боли.

В отдельных тяжелых случаях может развиваться состояние, которое называется тиреотоксический криз. Оно проявляется сильным возбуждением и усилением психических расстройств, или наоборот, сонливостью и апатией, лихорадкой, выраженной тахикардией, возможно развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий; тошнота, рвота, диарея, усиливается мышечный тремор. Иногда могут наблюдаться эпилептический статус или кома. Тиреотоксический криз развивается на фоне длительного тиреотоксикоза. Его могут спровоцировать острое инфекционное заболевание, травма, тяжелая степень другого внутреннего заболевания, операция без тщательной предварительной подготовки. Такое состояние требует срочного лечения.

Диагностика

Фото: wisegeek.com

Диагностика узлового зоба требует внимательности от врача, поскольку зачастую такие пациенты сперва попадают к терапевту, а уже затем к профильному специалисту – эндокринологу.

В жалобах пациент обращает внимание на типичные симптомы: ощутимое образование на передней поверхности шеи, которое увеличилось за последнее время, общую слабость, головокружение.

Вместе с расспросом, врач проводит пальпация щитовидной железы, при которой можно обнаружить крупные узлы и внешний осмотр пациента.

У пациента обязательно берут общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кровь на гормоны щитовидной железы. Уровень гормонов позволяет пусть и не напрямую, но довольно точно судить и типе узлов щитовидной железы.

Золотым стандартом диагностики узлового зоба является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно позволяет точно установить количество узлов, их форму и размеры.

Сцинтиграфия щитовидной железа показывает, насколько равномерно распределяется в ней йод. В случае наличия гормонпродуцирующих узлов, очень показательным будет накопление препарата йода в области узла.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла, для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Биопсия узлов щитовидной железы проводится тонкой иглой и шприцем (аспирационная биопсия). В саму иглу попадает некоторое количество клеток, которых достаточно, для верификации диагноза.

Если узлы имеют большие размеры, может быть проведено МРТ органов шеи и средостения. Бывают случаи, особенно у детей, когда щитовидная железа разрастается за грудину и сжимает кровеносные сосуды, трахею, бронхи.

Лечение

Фото: sovdok.ru

Лечением занимается врач-эндокринолог. В основе лечения лежит достижение нормальных показателей щитовидной железы – эутироз. Если узел длительное время не увеличивается, а гормоны щитовидной железы остаются в норме, такое состояние лечения не требует, больного просто периодически наблюдают, чтобы вовремя начать терапию, если это потребуется.

Часто остановки прогрессирование узла и гиперплазии щитовидной железы удается достичь с помощью препаратов йода и левотироксина. При наличии гипертиреоза может потребоваться назначение антитиреоидных лекарственных средств.

Довольно давно и успешно применяется радиойодтерапия. Введение радиоактивного йода-131 позволяет добиться гибели клеток узла щитовидной железы. Причем, в этом случае, разовая доза облучения остаётся очень низкой, что исключает возможные риски осложнений для всего организма.

Большие размеры узла (более трёх сантиметров), подозрение на злокачественное перерождение, загрудинное расположение, быстрый рост и множественные узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Операции стараются придать щадящий характер, насколько это возможно. К сожалению, в некоторых случаях необходимо подное удаление щитовидной железы. Такие пациенты впоследствии пожизненно принимают гормонзаместительную терапию.

Лекарства

Фото: mindsofmalady.com

Для восполнения дефицита йода назначают йод-содержащие препараты: Йодид Калия, Йодомарин, витаминно-минеральные комплексы.

При недостатке гормонов щитовидной железы назначают препараты левотироксина (Эутирокс, Эферокс), препараты трийодтиронина (Лиотиронин, Тибон) или их комплексы, содержащие оба гормона (Тиреокомб, Йодтирокс, Новотирал). Прием этих препаратов требует регулярных консультаций с эндокринологом для своевременной корректировки дозы.

Гипертиреоз требует комплексного лечения как причины заболевания, так и сопровождающих его симптомов. Основными препаратами выступают производные тиомочевины: Пропилтиоурацил и Тиамазол. Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы: Бисопролол, Пропранолол, Метопролол. Для подготовки к оперативному вмешательству их могут заменить высокими дозами препаратов йода, для предупреждение тиреотоксического криза.

Народные средства

Фото: zonatigra.ru

В народной медицине существует множество рецептов, для борьбы с узловым зобом. Особенной популярностью пользуются грецкие орехи.

  • 500 грамм зеленых орехов измельчить, затем добавить два стакана водки и столько же мёда. Настоять 30 суток в темном месте и принимать по одной чайной ложке три раза в день, запивая стаканом молока.
  • Грецкие орехи утапливают в меду и настаивают в течение 1-2 месяцев. Принимают по 2 чайные ложки дважды в день, также запивая молоком.
  • Измельченные грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.
  • Перегородки грецких орехов (150 грамм) заливают водкой (пол-литра) и оставляют в темном прохладном месте на месяц. Употребляют по 20 грамм один раз в сутки за 1-2 часа до принятия пищи. Когда приготовленная настойка закончится, необходимо сделать 10-15-дневный перерыв. Затем можно продолжить лечение.
  • При противопоказаниях употребления спиртовых настоек можно приготовить водную настойку. Для нее измельченные перегородки грецких орехов (15 грамм) заливают кипящей водой (200 миллилитров) и, укутав, настаивают 30 минут. Пьют на протяжении 10 дней 3 раза в день. Принимают настой перед едой по 20 грамм. Делают 10-дневный перерыв, а затем курс повторяют.

Перед применением любых народных рецептов, обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, во избежание нежелательных последствий!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

виды, симптомы и лечение узлового и многоузлового зоба щитовидной железы

Письмо генеральному директору Онлайн оплата RU
  • EN
AA Онкоцентр Европейская клиника +7 (495) 151-14-53 +7 (861) 238-70-54 8 800 100 14 98 +7 (812) 604-77-92 пн.-сб. с 9.00 до 21.00 работаем круглосуточно 24/7 работаем круглосуточно 24/7 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б Северная ул, 315 Большая Печерская ул, 26 Межевой канал, д.4, лит. А Солнечная ул, 59 Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Клиника в Санкт-Петербурге
  • Представительство
    в Нижнем Новгороде
  • Представительство
    в Самаре
Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.
  • Связаться с нами
  • О компании
    • Наша клиника
    • Отзывы
    • Видео
    • Мероприятия
    • Качество лечения
    • Новости клиники
    • Менеджмент
    • Врачи
    • Вакансии
    • Фотогалерея
    • Оборудование
    • 3D-тур по клинике
    • Цены
    • Вопросы и ответы
      • 9 мифов о раке
      • Можно ли заразиться раком?
      • Рак и беременность
      • Тревожные симптомы онкологии
    • Лечение за рубежом
  • Клиники
    • Клиника в Москве
    • Клиника в Краснодаре
    • Клиника в Санкт-Петербурге
  • Услуги
    • Экстренная госпитализация
    • Поликлиника
      • Метастазы при раке
        • Метастазы в головном мозге
        • Метастазы в печень
        • Метастазы в позвоночнике
        • Метастазы в лёгких
        • Метастазы рака молочной железы в плевру
      • Уточнение диагноза
      • Пересмотр стекол
      • Консультация химиотерапевта
    • Химиотерапия
      • HIPEC
      • Инфузионные порт-системы
      • Таргетная терапия
      • Внутрибрюшинная химиотерапия
      • Последствия химиотерапии
      • Волосы и химиотерапия
      • Химиотерапия и сердце
      • Химиотерапия и температура
      • Химиотерапия рака молочной железы
      • Химиотерапия рака шейки матки
      • Химиотерапия при раке матки
      • Химиотерапия при раке печени
      • Химиотерапия рака желудка
      • Химиотерапия рака яичников
      • Химиотерапия при раке легкого
      • Стоимость курса химиотерапии
      • Чувствительность к химиопрепаратам
    • Интервенционная хирургия
      • Химиоэмболизация
      • Химиоэмболизация печени
      • Механическая желтуха
      • Кава-фильтры
      • Нефростомы в онкологии
      • Эмболизация артерий простаты
      • Стентирование мочеточника
      • Радиочастотная абляция сердца
    • Отделение реанимации
    • Общая хирургия
      • Грыжи передней брюшной стенки
      • Острая кишечная непроходимость
      • Операции при раке желудка
      • Операции в лечении рака кишки
      • Операции при раке матки
      • Операции при раке желчного пузыря
      • Операции при раке яичников
      • Операции в онкологии
      • Операции при раке прямой кишки
      • Резекция толстой кишки
      • Операции при раке печени
      • Операции при метастазах
      • Операции при меланоме
    • Онкологический центр
      • Условия пребывания
      • Правила внутреннего распорядка
    • Отделение эндоскопии
      • Гастроскопия и скрининг рака желудка
      • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Эндосонография, эндоузи
      • Эндоскопическое стентирование
        • Стентирование трахеи
        • Стентирование пищевода
        • Стентирование желчных протоков
        • Стентирование мочеточника
      • Паллиативная помощь
        • Переливание крови
        • Плазмаферез
        • 4-я стадия рака
        • Паллиативная помощь
      • Центр управления болью
        • Обезболивание при раке
        • Обезболивание при 4 стадии рака
  • Врачи
    • Онкологи
    • Онкологи-маммологи
    • Хирурги-онкологи
    • Онкологи-гинекологи
    • Дерматологи-онкологи
    • Онкологи-урологи
    • Химиотерапевты
    • Онкогематологи
  • Пациентам
    • Оплата услуг онлайн
    • Программы
    • Полезная информация для пациентов
      • Документы
      • Стандарты, лицензии
      • Подготовка к анализам и исследованиям
      • Консультация онколога
      • Оплата услуг онлайн
    • Анализы и манипуляции от А до Я
    • Симптомы от А до Я
    • Справочник препаратов от А до Я
    • Термины от А до Я
  • Онкология
    • Об онкологии
      • Стадии развития рака
      • Вегетарианство и рак
      • Диабет и рак
      • Рак и ВИЧ
      • Рак in situ
    • Опухоли ЖКТ
      • Гастроинтестинальные стромальные опухоли
      • Рак печени
        • Диагностика рака печени
        • Лечение рака печени
        • Рак печени 3 стадии
        • Рак печени 4 стадии: сколько живут?
      • Рак поджелудочной железы
        • Рак поджелудочной железы 4 стадии
        • Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
        • Рак головки поджелудочной железы
      • Рак желчного пузыря
      • Рак желудка
        • Асцит при раке желудка
        • Рак желудка 4 стадии
        • Лимфома желудка
        • Диагностика рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Рак заднего прохода
      • Рак ануса
      • Рак пищевода
      • Рак кишечника
      • Рак тонкой кишки
      • Рак толстой кишки
        • Лечение рака толстой кишки
        • Операции в лечении рака кишки
      • Рак прямой кишки
        • Диагностика рака прямой кишки
        • Лечение рака прямой кишки
      • Проверьтесь на рак толстой кишки
    • Рак молочной железы
      • Лечение рака молочной железы
        • Лучевая терапия рака молочной железы
      • Операции на молочной железе
      • Химиотерапия рака молочной железы
      • Рак молочной железы 3 стадии
      • Рак молочной железы 4 стадии
      • Гормонотерапия РМЖ
      • Реконструктивная хирургия
      • Предраковые состояния
      • Листовидная опухоль
      • Олеогранулема молочной железы
      • Инвазивный рак молочной железы
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Лечение базалиомы
      • Меланома
        • Диагностика меланомы
        • Иммунотерапия при меланоме
      • Родинка или рак?
      • Удаление доброкачественных
        образований кожи
    • Онкогинекология
      • Предраковые состояния в гинекологии
      • Оценка шейки матки
      • Рак яичников
        • Асцит при раке яичников
        • Лечение рака яичников
        • Метастазы при раке яичников
        • Герминогенные опухоли яичников
        • Гранулезоклеточные опухоли яичников
      • Рак шейки матки
        • Биопсия шейки матки
      • Рак тела матки
        • Лечение рака матки
      • Рак влагалища
      • Рак вульвы
    • Онкогематология
      • Лимфома
        • Malt-лимфома желудка
        • Лимфома желудка
        • Лимфома и ВИЧ
        • Лимфома Ходжкина и ВИЧ
      • Миелома
        • Миелома костей
        • Миелома позвоночника
        • Множественная миелома
    • Онкоурология
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак почки
        • Рак почек с метастазами
      • Рак простаты
        • Лечение рака простаты
      • Рак яичка
        • Лечение рака яичка
      • Рак полового члена
      • Рак мочеточника
    • Опухоль мозга
      • Рак мозга 4 стадии

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

  • узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;
  • фолликулярная аденома;
  • гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;
  • солитарная киста;
  • рак щитовидной железы.

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.

Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

  • быстрый рост узла;
  • очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
  • парез голосовой связки на стороне узла;
  • шейная лимфоаденопатия;
  • пациенты моложе 20 лет;
  • облучение головы или шеи в прошлом;
  • рак щитовидной железы у родственников.
  • сдавление окружающих органов;
  • загрудинный зоб.

При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Выявить рак щитовидной железы на основании только данных анамнеза и осмотра довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцируемым и ничем не отличаются от доброкачественных узлов щитовидной железы. Такие общепрнятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция, мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака щитовидной железы. Так, с одной стороны, быстрый рост узла наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в щитовидной железе обнаруживают плотные узлы, с другой — злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в щитовидной железе без признаков роста. Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, осиплость голоса, увеличение регионарных лимфоузлов, являются более специфическими, однако встречаются крайне редко и обычно наблюдаются при далеко зашедшем онкологическом процессе.

УЗИ щитовидной железы

Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.

Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.

Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.

Радиоизотопное сканирование

Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.

ТАБ под контролем УЗИ

На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на рис. 18. 1.

Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)

Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:

  • локальные изменения, проявляющиеся наличием высокоактивных очагов, определяемых при сканировании щитовидной железы;
  • «молчание» неавтономной ткани железы, связанное с ослаблением тиреоидной стимуляции.

Патогенез функциональной автономии щитовидной железы

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.

Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.

Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.

Клинические проявления

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром поражения желез внутренней секреции

Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и

периферической нервной системы

Проявления поражения центральной и периферической нервной системы — повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба»), повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром метаболических нарушений

Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы

Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.

Глазные симптомы

Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.

Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:

  • припухлость век, слезотечение, «песок» в глазах;
  • диплопия, ограничение отведения глаз, парез взора кверху;
  • неполное закрытие глазной щели, изьязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.

Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.

Консервативное лечение

При лечении эутиреоидного узлового зоба обычно назначают препараты йода и L-тироксин. Однако эффе

Узловой нетоксический зоб: симптомы, причины, лечение

В этой статье вы узнаете:

Одним из распространенных заболеваний щитовидной железы является узловой нетоксический зоб. Почему образуются узлы, что они собой представляют, опасны ли они, лечится ли это заболевание? Чтобы получить ответы на эти вопросы, необходимо разобраться в анатомии и физиологии щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган внутренней секреции

Железа образуется из клеток фолликулярного эпителия, производящего тиреоидные гормоны и интерфолликулярного эпителия, выполняющего опорную функцию. Клетки фолликулярного эпителия производят тиреоглобулин, затем он накапливается внутри фолликула в виде коллоида и по мере необходимости гидролизуется до тироксина (Т4), тироксин поступает в кровь. Трийодтиронин (Т3) — гормон быстрого действия, быстро расщепляется; в отличие от тироксина, определение содержания в крови трийодтиронина не так широко используется в клинической практике. Синтез тиреоидных гормонов контролируется гормоном гипофиза – тиреотропным гормоном (ТТГ), между ними существует обратная связь: чем больше в крови циркулирует Т4, тем меньше синтезируется ТТГ, и наоборот.

Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – заболевание, при котором в органе образуются уплотнения (узлы), но при этом функция его страдает незначительно, т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо незначительно снижается. Морфологически нетоксический зоб может проявляться одним узлом (одноузловой) либо несколькими (многоузловой или диффузно-узловой), узлы могут быть активными и неактивными. Активные или «горячие» узлы синтезируют гормоны, накапливают радиоактивный йод при сцинтиграфии, неактивные или «холодные» узлы соответственно гормоны не синтезируют и йод не накапливают.

Какова причина появления зоба?

Существует множество теорий, в том числе теория генетических нарушений роста и функционирования тироцитов, но наиболее частыми причинами является дефицит йода (эндемический зоб) и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Эндемический нетоксический зоб

При йододефиците щитовидная железа синтезирует недостаточное количество гормонов, усиливается секреция тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, дополнительно стимулирует клетки железы. В результате чрезмерной выработки гормонов клетки щитовидной железы увеличиваются в размерах, усиленно делятся – происходит их гиперплазия. В отдельных очагах скапливается большее количество клеток, они формируют узлы; в других участках органа клетки теряют способность к делению, подвергаются некрозу, происходят кровоизлияния в ткань железы.

В йододефицитных регионах широко используется йодирование соли, питьевой воды, добавление йода в продукты питания и корм животных. Эти меры позволили за последнее время снизить частоту возникновения эндемического зоба. В регионах, пострадавших от аварии на ЧАЭС и контаминированных радиоактивным йодом, более сложная ситуация. Йод-131 активно накапливался в тканях щитовидной железы и быстро подвергался полураспаду. В результате усугублялся первичный йододефицит и клетки органа подвергались облучению в результате реакций распада. Поэтому после аварии на ЧАЭС произошел всплеск заболеваний щитовидной железы: выросло количество случаев заболевания узловым нетоксическим зобом, на фоне узлового перерождения развился рак.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, причина болезни неясна. В результате реакции «антиген-аутоантитело» поражаются тироциты, снижается синтез гормонов и все остальные стадии происходят как и при эндемическом нетоксическом зобе.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от морфологической картины (один или несколько узлов), от степени компенсации функции щитовидной железы (эутиреоз или гипотиреоз), от стадии (степени) заболевания.

В зависимости от количества узлов щитовидная железа может сохранять эластичную консистенцию с отдельными плотными образованиями или быть гомогенно плотной, каменистой на ощупь.

Симптомы гипотиреоза (содержание тироксина в крови снижено): слабость, утомляемость, увеличение массы тела, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, дисменорея. При эутиреозе (содержание Т3 и Т4 в норме) общее состояние организма не нарушается.

Степени узлового нетоксического зоба

  • Железа не увеличена, узлы не пальпируются, состояние больного не нарушено.
  • Внешне орган не изменен, узлы можно пропальпировать, проявляются первые симптомы нарушения функции.
  • Железа увеличена в размерах, видна при глотании («перекатывается» под кожей), возникает дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле, навязчивое покашливание.
  • Орган деформирует контур шеи, нарастают симптомы, может беспокоить одышка.
  • Продолжается рост органа, контур шеи значительно изменяется, утяжеляется одышка, появляется затруднение дыхания.
  • Узловой зоб достигает значительных размеров, шея деформируется, сдавливаются внутренние органы (трахея, пищевод), нарушается глотание, дыхание, речь. При сдавлении яремных вен возможны обмороки.

Диагностика

Диагноз «узловой нетоксический зоб щитовидной железы» устанавливается на основе:

  1. Жалоб пациента и клинических симптомов.
  2. Осмотра и пальпации: выявляются изменения размеров органа, солитарные или множественные узлы.
  3. Биохимического анализа крови на тиреоидные гормоны: нормальный или пониженный Т4; повышенный ТТГ.
  4. Инструментальных методов: ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии с йодом. Кроме того, все узловые образования диаметром более 1 см подлежат обязательной пункционной биопсии с целью поиска атипичных раковых клеток.

Лечение

Наиболее распространенным методом лечения является назначение левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ и препаратов йода для нормальной функции щитовидной железы.

При повышении уровня тироксина в крови синтез тиреотропного гормона падает, стимуляция щитовидной железы уменьшается, патологический рост клеток прекращается. При длительном приеме экзогенного тироксина с целью лечения (под контролем уровня Т4 и ТТГ), орган постепенно уменьшается, приходит к своим нормальным размерам. Контроль уровня этих гормонов обязателен, т.к. встречаются автономные узлы, синтезирующие тироксин независимо от уровня ТТГ в крови; лечение путем дополнительного назначения левотироксина может вызвать гипертиреоз и тиреотоксикоз.

Хирургическое лечение необходимо при быстрорастущем нетоксическом зобе, сдавливающем органы и сосуды шеи. Узловой нетоксический зоб редко подвержен раковому перерождению, но если щитовидная железа чрезмерно увеличивается, давит на соседние органы – прибегают к ее резекции вплоть до полной струмэктомии.

Профилактика

Профилактический прием препаратов йода, особенно в эндемических районах, снижает риск заболевания. Во многих случаях узловой нетоксический зоб носит семейный характер, поэтому все члены семьи пациента должны проходить периодические профилактические осмотры у эндокринолога.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы лечение

       admin      Главная страница » Зоб      Просмотров:   2149

Диффузно-узловой зоб в последнее время диагностируется все чаще. Болезнь требует незамедлительного лечения, согласно назначению врача. Прогноз благоприятный, если начать терапию на начальных стадиях. При этом важно не пропускать прием лекарств.

Почему возникает данная болезнь

Заболевание развивается при нехватке в организме йода, что сказывается на функциях щитовидной железы. Патологию провоцируют недосыпы, нервное перенапряжение. Одной из причин появления болезни считают чрезмерную физическую активность.

Зоб развивается на всей поверхности щитовидки, либо занимает одну из ее долей. Еще одной причиной диффузно-узлового зоба является дефицит селена, без которого йод не может усваиваться.

Патологии более подвержены женщины 40-50 лет, а также люди, проживающие в неблагоприятной экологической обстановке и употребляющие недостаточно йода.

Диффузный  зоб часто диагностирует у людей, работающих на вредном производстве. К химическим веществам, отрицательно влияющим на щитовидку, относятся нитраты, бензол, цианиды, оксид азота, соединения серы, хлора и фосфора.

Лекарственные препараты также приводят к прогрессированию зоба. В их числе кордарон, нитраты, пропланолол, эритромицин, сульфаниламиды.

Образование диффузно-узлового зоба иногда обусловлено наследственностью, когда организм не может усваивать йод.

Симптоматика заболевания

Болезнь на начальных этапах не имеет признаков.

С прогрессированием патологии появляются такие симптомы:

  • сильно быстро бьется сердце;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройства сна;
  • нервозность;
  • постоянное чувство голода;
  • боль в груди;
  • сухая кожа;
  • нарушения стула.

Если зоб достигает больших размеров, пациент жалуется на сдавливание шеи. Ему становится сложно дышать и глотать. При запущенной болезни шея деформируется, больного беспокоит одышка. Состояние усугубляется тем, что у него может наступить удушье.

Помимо указанных симптомов, диффузно-узловой зоб можно заподозрить, если произошло изменение голоса и больного часто беспокоит сухой кашель. Патология приводит также к тахикардии. У некоторых больных наблюдается тремор конечностей, видны выпяченные глазные яблоки.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы

По каким этапам развивается заболевание

Выделяют 6 этапов развития диффузно-узлового зоба:

  • 0 этап — изменения в щитовидке не заметны, единственным признаком болезни являются изменения гормонального фона;
  • 1 этап — патологии в органе по-прежнему не заметны, но ощущаются при пальпации;
  • 2 этап — на этой стадии больной испытывает дискомфорт при глотании, в это время просматривается увеличенная железа;
  • 3 этап — зоб хорошо виден, пищевод и трахея на этой стадии сдавлены;
  • 4 этап — патология вызывает деформацию шеи, глотание затруднено, у больного часто происходит одышка;
  • 5 этап — зоб сдавливает окружающие органы, в частности средостений, одышка наступает при любых движениях.

Диагностика зоба

Больные обращаются к врачу при появлении дискомфорта в области шеи. Врач прощупывает шею, чтобы установить размеры и плотность образования. Для подтверждения диагноза больного направляют на УЗИ и биохимический анализ крови. УЗИ показывает контуры и однородность патологии, а также кровообращение.

О наличии проблем со щитовидкой свидетельствует низкое содержание общего белка, повышенный сахар, высокая концентрация гамма-глобулинов, низкий уровень холестерина. Подсчитывается также количество кальцитонина, трийодтиронина, тироксина.

Если узловой зоб имеет большие размеры, требуется сделать рентген, что поможет определить степень сдавливания соседних органов. Определить содержимое узлов поможет биопсия. Процедуру обычно выполняют вместе с УЗИ. Информативными являются также МРТ и КТ щитовидки.

Методики терапии

Данная болезнь на начальных стадиях лечится медикаментозным путем. Больному назначают йодсодержащие препараты, дозировка которых зависит от общего состояния организма, размеров патологии, веса и возраста пациента, наличия сопутствующих болезней. Если терапия окажется безрезультатной, рекомендуется операция.

Хирургический способ применяют также в ситуациях, когда размеры зоба превышают 3 см.

Операция

Если медикаментозное лечение длится дольше 6 месяцев и за это время оказалось нерезультативным, проводят хирургическое вмешательство.

Операция по удалению зоба рекомендуется в таких случаях:

  • если биопсия показала злокачественный характер опухоли;
  • если патология быстро растет;
  • когда у больного образовалось много узлов;
  • при сильном сдавливании соседних органов;
  • наличие кисты на зобе;
  • сложное расположение зоба.

Удаление зоба не проводят пациентам с обострением хронических болезней, лицам старше 70 лет. Инфекционные болезни и проблемы с сердцем также являются противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции длится до 3 месяцев. В это время больной должен соблюдать специальную диету и употреблять препараты, стабилизирующие уровень гормонов щитовидки.

Перед самой операцией пациента направляют на биохимический анализ крови и мочи, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости и щитовидки. Также требуется определить уровень гормонов. После этого проводится удаление зоба. Больному разрешается вставать через несколько дней после операции, примерно через неделю его выписывают.

Однако операция не является залогом выздоровления, поскольку зоб склонен к рецидивам. В таком случае медикам требуется выяснить причину появления данной патологии.

Народная медицина

Средства народной медицины помогают только на начальных стадиях, когда диффузно-узловой злоб только начал развиваться. Применять их можно только по назначению врача, совместно с медикаментозными препаратами.

Самые действенные средства готовят по таким рецептам:

  • Смешать сок из 5 лимонов с пятью зубчиками чеснока и 1 ст. ложкой меда. Получившееся средство настаивают 7 суток, после чего его нужно принимать в течение 7 дней по 1 ч. ложке.
  • Порошок морской капусты нужно залить кипятком и подождать, пока она разбухнет. После этого смесь процеживают и добавляют к ней измельчённые орехи, растительное масло и творог. Средство принимают при каждом приеме пищи.
  • Вишневые почки и измельчённые косточки заливают кипятком, выдерживая на огне 20 минут. Выпивают средство перед едой, обязательно подогрев.
  • Получившуюся при смешивании зеленых грецких орехов и мёда смесь отстаивают в темном прохладном месте. Употребляют средство за 40 минут до приема пищи по 1 ч. ложке, запивая молоком.
  • Спиртовой настой высушенной лапчатки белой также используется при лечении диффузно-узлового зоба. Требуется 100 г растительного сырья на 1 л водки. Средство выдерживают 3 недели, после чего разбавляют водой, чтобы получился литр. Принимают его следующим образом: 1 ч. ложки разводят 50 мл воды. Выпивать его нужно за 25 минут до еды, трижды в сутки.

При повышенной активности щитовидной железы больному требуется много калорий. Ему рекомендуется употреблять 3,5 тыс. ккал. Пища должна состоять преимущественно из углеводов.

В пищу ежедневно требуется добавлять йод в количестве, указанном врачом. Полезно съедать продукты, богатые йодом. Данного микроэлемента много в морской капусте, рыбе, хурме. Ограничить нужно употребление сои, фасоли, цветной капусты, арахиса, репы, шпината, манго.

Для щитовидной железы полезны витамины Е и группы В. Больному необходимо употреблять куриную печень, хлеб из твёрдых сортов, перепелиные яйца, рыбу, фундук, брокколи, миндаль, овес, шиповник, крапиву, растительные масла.

При лечении диффузно-узлового зоба рекомендуется совмещать медикаментозные препараты и средства народной медицины. Залог выздоровления — диетическое питание с добавлением продуктов, содержащих йод.

    

Зоб — NHS

Зоб (иногда пишется «зоб») — это опухоль щитовидной железы, которая вызывает образование шишки в передней части шеи. При глотании комок будет двигаться вверх и вниз.

Кредит:

Chris Pancewicz / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/woman-with-thyroid-goitre-image8943341.html?pv=1&stamp=2&imageid=9EE3B28B-EB59-4C6C-B0A3-E308491E0AD2&p=14491&n=0&porient=0&p=14491&n=0&porient=09&porient&hl=ru&porient&hl=ru&porient&product=0&porient=08&porient&hl=ru&product=0&porient=09&p=9&sex=0&porient=08&p=1 = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3d0% 26qt% 3dAP26PE% 26qt_raw% 3dAP26PE% 26lic% 3d3% 26otmr% 3d0% 26pr% 3d0 % 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d % 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d195878% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox % 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1 % 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей).

Вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм в организме, химические процессы, происходящие в организме.

Симптомы зоба

Размер зоба может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов.

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • кашель
  • чувство сдавления в горле
  • изменения голоса, например охриплость
  • затруднение глотания (дисфагия)
  • затрудненное дыхание — может быть высокий -тональный звук при дыхании

Диагностика зоба

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас зоб.Они осмотрят вашу шею, чтобы определить, опухла ли ваша щитовидная железа.

Врач общей практики может также запросить тест на функцию щитовидной железы, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Тест функции щитовидной железы измеряет уровень определенных гормонов в крови.

Он может показать, есть ли у вас гиперактивная или гиперактивная щитовидная железа, оба из которых связаны с зобом.

При необходимости вас могут направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов или лечения.

Лечение зоба

Лечение зоба зависит от первопричины.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, обычно рекомендуется выжидательный подход.

Другие возможные методы лечения включают лечение радиоактивным йодом и хирургию щитовидной железы.

Хотя в большинстве случаев зоб не является злокачественным, считается, что в 1 из 20 случаев он может быть признаком рака щитовидной железы.

Причины зоба

Зоб может иметь несколько возможных причин, в том числе:

Зоб может развиться у любого человека, но вероятность этого увеличивается с возрастом.У женщин также чаще развивается зоб.

Типы зоба

Существует 2 основных типа зоба:

  • диффузный зоб — при котором вся щитовидная железа набухает и становится гладкой на ощупь
  • узловой зоб — при котором внутри щитовидной железы образуются твердые или заполненные жидкостью шишки, называемые узелками и щитовидная железа становится бугристой при прикосновении; узелки могут быть одиночными или множественными и могут содержать жидкость

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2022 г.

Эндемический зоб в Судане, несмотря на давние программы борьбы с йододефицитными расстройствами

Abdel Monim MH Medani a , Abdelsalam A Elnour b и Amal M Saeed c

а.Комиссия по атомной энергии Судана, улица Алгамаа, а / я 3001, Хартум, Судан.
г. Медицинский колледж Университета Даммама, Даммам, Саудовская Аравия.
г. Медицинский факультет Хартумского университета, Хартум, Судан.

Переписка с Абдель Моним М. Х. Медани (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 15 декабря 2009 г. — Исправленная версия получена: 8 июля 2010 г. — Принята: 1 октября 2010 г. — Опубликована в Интернете: 22 октября 2010 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011; 89: 121-126.DOI: 10.2471 / BLT.09.075002

Введение

В Судане в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов была отмечена значительная активность в связи с йододефицитными расстройствами (ЙДЗ) в форме эпидемиологических и этиологических исследований и оценок воздействия различных вмешательств. 1 7 Общая распространенность зоба, о которой сообщалось в этих исследованиях, колебалась от 13% в восточном городе Порт-Судан и 17% в штате Хартум до 78% в центральном регионе и 87% в Дарфуре, в Запад.Согласно национальному исследованию, проведенному в 1997 году, общая распространенность всех типов зоба составляла 22% 8 , а показатели распространенности колебались от 5% в городе Хартум до 42% в регионе Верхнего Нила. Было подсчитано, что ежегодно более 200000 детей, рожденных в Судане, подвергаются риску йодной недостаточности 9 , и что у 3% этих детей может развиться кретинизм, в то время как у 10% могут быть серьезные интеллектуальные нарушения, а у 87% — менее серьезные интеллектуальные нарушения. инвалидность.

Эндемичности зоба в Судане способствуют различные этиологические факторы, помимо йодной недостаточности. 1 3 , 5 , 7 Они включают дефицит витамина А и белково-энергетическую недостаточность, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы, и очень высокое потребление жемчужного проса, которое содержит тиоцианат, зобогенное вещество.

Хотя программы борьбы с ЙДЗ в виде раздачи капсул с йодированным маслом и йодированного сахара, а также универсальной стратегии йодирования соли были начаты в Судане еще в середине 1970-х годов, 5 , 10 , 11 в 2006 г., когда проводилось это исследование, прогресса в его реализации не было. 9 Действительно, большинство программ по добавлению йода, если не все, прекратили свое существование, и только 1% всех суданских семей имел доступ к йодированной соли, согласно оценкам Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). 12 Более поздний ситуационный анализ показал, что ЙДЗ по-прежнему поражают детей и женщин по всему Судану и что не существует политики, поддерживающей всеобщее йодирование соли. 13 Таким образом, цель этого исследования — оценить текущее состояние ЙДЗ в Судане и предоставить базовые индикаторы воздействия для будущих программ борьбы с ЙДЗ.Исследование также направлено на выполнение резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения 2005 г. (WHA58.24), обязывающей страны сообщать о своей ситуации с ЙДЗ каждые три года.

Методы

Мы провели описательное перекрестное исследование для изучения бремени ЙДЗ с использованием трех показателей, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): распространенности зоба, средней концентрации йода в моче (МСВ) (определяемой из случайных образцов мочи) и среднего уровня тиреоглобулина в сыворотке (Tg ) уровней.Также были измерены средние сывороточные уровни тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ), а также экскреция тиоцианата с мочой (USCN). 1 3 , 9 , 10 Наше исследование, которое проводилось с июня по ноябрь 2006 г., охватывало этнически и социально-экономически неоднородные группы школьников в возрасте от 6 до 12 лет, проживающих в столице. города девяти штатов, расположенных в разных частях Судана.Это были города Ньяла (запад), Эльфасир (запад), Вау (юг), Атбра и Донгла (север), Кости (центр), Дмазин (юго-восток), Порт-Судан (восток) и Хартум (центр). Выбранные группы населения значительно различались по источникам питьевой воды и основным продуктам питания. Места, из которых были составлены выборки населения, показаны на карте Судана на рис. 1.

Рис. 1. Карта Судана с указанием городов, включенных в исследование йодного статуса школьников в возрасте от 6 до 12 лет в стране, июнь – ноябрь 2006 г.

Использовалась многоступенчатая методика отбора проб. 14 Каждый город сначала был разделен на три сектора, а затем случайным образом была выбрана одна школа из каждого сектора, независимо от пола ее учеников. Впоследствии из каждой школы случайным образом были отобраны от 150 до 250 детей, и всего 6083 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет были обследованы на предмет зоба одним исследователем путем пальпации щитовидной железы. Размер зоба был классифицирован в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, ЮНИСЕФ и Международным советом по борьбе с йододефицитными расстройствами (степень 0 — без зоба; степень 1 — щитовидная железа пальпируется, но не видна; степень 2 — щитовидная железа видна на шее в норме. позиция) . 15 Комбинированная распространенность зоба 1 и 2 степени обеспечила общую распространенность зоба в исследуемой популяции. В этом исследовании эндемичность зоба была классифицирована на основе среднего выведения йода с мочой, установленного ВОЗ для школьников. 16 2,0>

Образцы крови и мочи были взяты у 360 детей, отобранных методом систематической случайной выборки, независимо от пола и результатов пальпации щитовидной железы. Образцы сыворотки крови были проанализированы на Т4, Т3, ТТГ и ТГ с помощью радиоиммуноанализа с реагентами, полученными из Департамента изотопов Китайского института атомной энергии в Пекине.Образцы мочи использовались для двух целей: свежая порция использовалась для определения концентрации йода в моче, а часть, которая хранилась при -20 ° C в течение 5 месяцев, использовалась для измерения экскреции USCN. UIC измеряли с использованием модифицированной реакции Санделла-Котхоффа. 17 Экскреция USCN измерялась методом, описанным Aldridge 18 в модификации Michajlovskij & Langer. 19 Образцы крови и мочи были проанализированы в лабораториях Суданской комиссии по атомной энергии.Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, США). Центральная тенденция описывалась средним арифметическим и геометрическим в случае сывороточных уровней и медианой в случае уровней в моче. Линейная регрессия использовалась для изучения взаимосвязи между переменными (распространенность зоба, T3 и T4, Tg, UIC и USCN). Тест × 2 использовался для проверки различий в пропорциях (распространенности зоба), а различия между всеми парами пропорций определялись с помощью процедуры Мараскуило.Односторонний дисперсионный анализ использовался для изучения различий в средних уровнях Т4, Т3, ТТГ и ТГ в сыворотке в девяти исследуемых городах. Для поиска различий между парами средних значений применялась процедура наименьшего значимого различия. Значение было установлено на P

Настоящее исследование было одобрено наблюдательным советом Суданской академии наук, и было получено согласие от местных органов здравоохранения и образования, а также от отдела школьного питания Министерства образования.Разрешение на сбор образцов крови и мочи было получено устно от одного из родителей каждого ученика через директоров школ и родительские советы. Учащиеся, отказавшиеся от участия, были случайным образом заменены другими учениками из того же класса.

Результаты

Распространенность всех типов зоба показана в Таблице 1. Было установлено, что в целом она составила 38,8% и колебалась от 12,2% в Омдурмане до 77,7% в городе Кости.

Медиана UIC и медиана экскреции USCN представлены в таблице 2.Общая медианная концентрация йода в моче составила 6,55 мкг / дл, что свидетельствует о легком дефиците йода, и у 35% населения было 5> 10 мкг>

.

В таблице 2 также показаны средние уровни Т4, Т3, ТТГ и ТГ в сыворотке. Общие средние уровни Т4 и Т3 в сыворотке были в пределах нормы. Средний уровень Т4 в сыворотке крови в Донгла был аналогичен среднему уровню, найденному в Порт-Судане, и ниже, чем уровень, найденный в других городах. Средние уровни Т3 в сыворотке также сильно различались в разных городах. В целом, уровень ТГ в сыворотке был> 40 нг / мл у более чем 40% детей.Не было обнаружено корреляции между распространенностью зоба и средним уровнем ТГ в сыворотке или между распространенностью зоба и средней концентрацией йода в моче (таблица 3).

В таблице 3 показаны коэффициенты корреляции Пирсона между измеряемыми переменными, изучающими взаимосвязь и уровни значимости между переменными (распространенность зоба, гормоны щитовидной железы, ТТГ, Tg, UIC и экскреция USCN у 360 суданских школьников из выбранных городов Судана.

Обсуждение

ВОЗ рекомендует использовать следующие физиологические индикаторы для оценки йодного статуса населения после неонатального периода: средняя концентрация йода в моче (на основе измерений в случайных образцах мочи), распространенность зоба (на основе пальпации щитовидной железы) и средний уровень ТТГ в сыворотке. и Tg. 20 На индивидуальном уровне эти физиологические показатели чувствительны к дефициту йода различной продолжительности. Например, концентрация йода в моче является чувствительным индикатором недавнего потребления йода (дни), Tg показывает промежуточный ответ (от недель до месяцев), а размер щитовидной железы отражает долгосрочное потребление йода (от месяцев до лет). Общая распространенность зоба и средняя концентрация йода в моче у школьников от 6 до 12 лет являются наиболее приемлемыми маркерами для оценки степени тяжести ЙДЗ в данном регионе. 16 В этом исследовании все методы, рекомендованные ВОЗ, были использованы для оценки ЙДЗ среди школьников. Хотя распространенность зоба ставит Судан в ряд стран с серьезной проблемой ЙДЗ, средняя концентрация йода в моче указывает на легкую проблему ЙДЗ. 21 В девяти исследованных городах распространенность эндемического зоба варьировала от легкой до тяжелой. Считается, что население имеет достаточность йода, если средняя концентрация йода в моче составляет от 10 до 19.9 мкг / дл и менее 20% людей имеют концентрацию 5> 21 Распространенность зоба и концентрация йода в моче не коррелировали друг с другом (таблица 3). В исследуемой популяции из-за распространенности зоба города попали в категорию с более высоким статусом ЙДЗ, чем средняя концентрация йода в моче, возможно, потому, что помимо недостаточного потребления йода могут иметь место другие зобогенные факторы. 1 , 7 Тиоцианат, вероятно, играл незначительную роль или не играл никакой роли в этиологии зоба в этом исследовании, поскольку его концентрация в моче была намного ниже, чем сообщалось в других регионах с дефицитом йода. 22 Несмотря на явное отсутствие корреляции между средним ТГ в сыворотке и распространенностью зоба, самый высокий средний сывороточный ТГ был обнаружен в Кости, где распространенность зоба была самой высокой, а средняя концентрация йода в моче была самой низкой. Хотя некоторые исследования показали, что сывороточный ТГ является чувствительным индикатором хронической и острой стимуляции щитовидной железы, 23 , 24 другие исследования показали, что сывороточный ТГ может зависеть от других факторов. 25 , 26 Это может объяснить, почему средний уровень ТГ в сыворотке у детей из Хартума был довольно высоким, несмотря на относительно низкую распространенность зоба.

Исключительно высокая медианная концентрация йода в моче (46,40 мкг / дл) в Порт-Судане намного выше уровня (30 мкг / дл), указывающего на высокий индивидуальный риск йод-индуцированного гипертиреоза и, у генетически предрасположенных лиц, аутоиммунного заболевания щитовидной железы от избыточное поступление йода. 27 Однако в этом городе средние уровни Т4 и Т3 в сыворотке были ниже, а средний уровень ТТГ был выше, чем в других городах, как было отмечено ранее Eltom 28 и недавно Хуссейном. 29 Высокая медианная концентрация йода в моче в Порт-Судане может быть связана с потреблением морепродуктов, богатых йодом, поскольку город расположен на побережье Красного моря. Примечательно, что город Атбра ранее не изучался, поскольку его расположение между Хартумом и Порт-Суданом и между Хартумом и северными штатами заставляет ожидать разнообразного питания. Однако средняя концентрация йода в моче в Atbra составляла 2,8 мкг / дл, и только 5 учеников из 35 имели достаточную (10 мкг / дл) концентрацию йода в моче.Это подтверждает предыдущие выводы о том, что зоб может распространяться в новые районы Судана.

Результаты настоящего исследования полностью согласуются с результатами предыдущих исследований. 5 7 , 11 , 30 Дефицит йода, вероятно, является наиболее важным, но не единственным фактором, приводящим к высокой распространенности зоба в исследуемой популяции. Следует отметить, что такое население состояло из школьников, проживающих в городских районах, которые, возможно, имели более разнообразный рацион и содержали больше йода, чем дети, живущие в сельской местности.В регионах с низким потреблением йода гипотиреоз, различные степени интеллектуальных нарушений и даже кретинизм могут иногда поражать значительную часть людей, даже если средние уровни Т4, Т3 и ТТГ в сыворотке находятся в пределах нормы. 32

В заключение, несмотря на тот факт, что программы борьбы с ЙДЗ были начаты в Судане более 25 лет назад, ЙДЗ продолжают оставаться важной проблемой общественного здравоохранения в стране. Хотя импортная йодированная соль имеется в продаже, данных о ее потреблении нет.Срочно необходима оценка существующих программ борьбы с ЙДЗ, и следует серьезно подумать о возобновлении универсальной программы йодирования соли.


Финансирование:

Эта работа финансировалась Суданской комиссией по атомной энергии.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено. Стендовая презентация этого исследования была сделана на встрече Micronutrient Forum 2009 в Пекине, Китай, и впоследствии опубликована по адресу: http: // www.micronutrientforum.org/Meeting2009/PDFs/Poster%20Presentations/1_Tuesday/1_Iodine%20and%20Universal%20Salt%20Iodization/TU07_Hassan.pdf

Список литературы
  • Осман А.К., ФАТХ А.А. Факторы, помимо йодной недостаточности, способствующие эндемичности зоба в провинции Дарфур (Судан). J Hum Nutr 1981; 35: 302-9 pmid: 6168683.
  • Осман А.К., Басу Т.К., Дикерсон Дж.В. Зобогенный агент от проса (Pennisetum typhoides) в провинции Дарфур, западный Судан. Ann Nutr Metab 1983; 27: 14-8 DOI: 10.1159 / 000176619 pmid: 6830139.
  • Элтом М. Эндемический зоб в Судане [диссертация]. Упсала: Уппсальский университет; 1993.
  • Абдель-Вахаб М.М., Элтом М., Омер М.И., Мухтар Э., Кабалло А.М. Профилактика и лечение эндемического зоба в Западном Судане с помощью внутримышечного йодированного масла. Ann Trop Paediatr 1984; 4: 159-64 pmid: 6084463.
  • Hassan AM. Исследования простого зоба в Омдурмане [диссертация].Хартум: Хартумский университет; 1993.
  • Эльнагар Б., Элтом М., Карлссон Ф.А., Эрманс А.М., Гебре-Медхин М., Бурду П.П. Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 891-7 doi: 10.1210 / jc.80.3.891 pmid: 7883848.
  • Elnour A, Hambraeus L, Eltom M, Dramaix M, Bourdoux P. Эндемический зоб с йодной недостаточностью: возможная роль потребления жемчужного проса в этиологии эндемического зоба. Am J Clin Nutr 2000; 71: 59-66 pmid: 10617947.
  • Министерство здравоохранения, Главное управление первичной медико-санитарной помощи, Национальный департамент питания. Отчет об исходном исследовании IDD . Хартум: Министерство здравоохранения; 1999.
  • Бани И. Ускорение прогресса USI в Судане. IDD Newsletter 2007; 24: 9-12.
  • Элтом М., Монавер Л., Камаль А.М., Стивен П. Стратегия вмешательства с применением йодированной соли в Судане. Хартум: Детский фонд Организации Объединенных Наций и федеральное министерство здравоохранения; 1994 г.
  • Eltom M, Salih MA, Boström H, Dahlberg PA. Различия в этиологии и функции щитовидной железы при эндемическом зобе между сельскими и городскими районами в районе Дарфур в Судане. Acta Endocrinol (Copenh) 1985; 108: 356-60 pmid: 3984663.
  • Хусейн И. Тяжелая йодная недостаточность в Судане. IDD Newsletter 2006; 24: 5-7.
  • Иззельдин С.Х., Кроуфорд М.А., Гебремескель К. Обогащение соли йодом: анализ ситуации в Судане. Nutr Health 2009; 20: 21-30, ид .: 19326717.
  • Кевин М., Робин Х., Джонатан Дж., Дженни К. Мониторинг универсальных программ йодирования соли (руководство ВОЗ / ICCIDD / ЮНИСЕФ / МИ). Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 1995.
  • Показатели для оценки йододефицитных заболеваний и борьбы с ними посредством йодирования соли . Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 1994 г.
  • Оценка нарушений йодной недостаточности и контроль их устранения . Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 2001.
  • Pino S, Fang SL, Braverman LE.

    • Новости
    • Здоровье
    • Семья и дети
    • Питание и диета
    • Красота и мода
    • Отношения
    • Спорт
    • О портале

    Здоровье

    • Диагностика
      • КТ
      • МРТ-диагностика
      • Медицинские манипуляции
      • Осмотр тела
      • Эндоскопия (эндоскопия)
      • Радионуклидная диагностика
      • Рентген (рентгеновские исследования)
      • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
    • лечение
      • Операции
      • Медицинские специальности
      • Лечение болезней
      • Обзор лекарственных средств
      • Альтернативная медицина
      • Стволовые клетки
      • Физиотерапия
      • Переливание крови
      • Трансплантация
    • Болезни
      • Беременность, роды и послеродовой период
      • Синдромы
      • Хирургические болезни
      • Болезни зубов (стоматология)
      • Заболевания молочных желез (маммология)
      • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
      • Рак (онкология)
      • Болезни иммунной системы (иммунология)
      • Болезни крови (гематология)
      • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
      • Психическое здоровье (психиатрия)
      • Травмы и отравления
      • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
      • Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
      • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
      • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
      • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
      • Гинекологические заболевания (гинекология)
      • Болезни глаз (офтальмология)
      • Болезни детей (педиатрия)
      • Заболевания печени и желчевыводящих путей
      • Заболевания прямой кишки и анальной области
      • Болезни нервной системы (неврология)
      • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
      • Инфекционные и паразитарные болезни
      • Болезни мочеполовой системы
    • Анализирует
      • Анализы на гормоны
      • Гематологические исследования
      • Генетические исследования
      • Определение наркотиков
      • Пренатальная диагностика
      • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
      • Серологические тесты
      • Токсикологические исследования
      • Онкомаркеры
      • Диагностика аутоиммунных заболеваний
      • Иммунитет
      • Исследование системы гемостаза
      • Исследование ферментов и изоферментов
      • Мониторинг наркотиков
      • Микроэлементы
      • Курс обмена пигмента
      • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

    Узловой зоб (07.03.2014)

    Около 100 000 пациентов в Германии ежегодно проходят операции на щитовидной железе. Тотальная тиреоидэктомия часто выполняется при доброкачественном узловом зобе для предотвращения рецидива. В этом выпуске Deutsches rzteblatt International Н. Райес и соавторы обобщают имеющиеся данные по хирургии двустороннего доброкачественного узлового зоба и приходят к выводу, что альтернативные методы лечения, такие как процедура Данхилла, по-прежнему играют роль наряду с тотальной тиреоидэктомией, поскольку они достаточно радикальны, но заметно меньше осложнений (1).

    Тотальная тиреоидэктомия или субтотальная процедура

    В последние годы ведутся междисциплинарные, порой спорные дискуссии о том, следует ли лечить доброкачественный узловой зоб тотальной тиреоидэктомией или субтотальной процедурой. Основными аргументами в пользу тотальной тиреоидэктомии являются, во-первых, отсутствие необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве в случае, если гистология выявляет случайную микрокарциному; и, во-вторых, тотальная тиреоидэктомия устраняет риск рецидива зоба и, как следствие, потенциальную потребность в повторной операции, которая вызывает гораздо более частые послеоперационные осложнения, чем первоначальная операция (2).

    Важным предварительным вопросом в этой дискуссии является вопрос о том, действительно ли показана операция при доброкачественном узловом зобе и когда. У 20–30% населения Германии имеется доброкачественный узловой зоб (3), и у большинства этих людей симптомы отсутствуют, пока их функция щитовидной железы в норме, поскольку узелки щитовидной железы обычно увеличиваются медленно, незаметно для пациента. Количество операций на щитовидной железе в Германии недавно снизилось с примерно 120 000 до примерно 90 000 в год, но это все еще в 46 раз больше, чем годовой уровень операций в других странах.Сейчас, как и в прошлом, большинство операций на щитовидной железе в Германии проводится по поводу доброкачественного узлового зоба (4). Около половины этих операций — частичные тиреоидэктомии и около 40% — полные тиреоидэктомии (2).

    Показания к хирургическому вмешательству зоба должны основываться на рекомендациях действующих в Германии и за рубежом рекомендаций (5, 6). В этих рекомендациях четко указано, что операция по поводу подтвержденного доброкачественного узлового зоба показана только в том случае, если у пациента есть местные симптомы или функциональные нарушения, для которых нет другого лечения.Рекомендуемое лечение случайно обнаруженных узелков состоит из ультразвукового исследования вместе с

    • сцинтиграфия для узелков размером более 1 см и
    • пункция тонкой иглой при функционально неактивных узелках.

    Если раковое поражение исключено, тиреоидэктомия не требуется (6). Последовательное применение этого принципа значительно сократит общее количество операций у пациентов с доброкачественным узловым зобом. То же самое касается рецидивов доброкачественного узлового зоба; не каждый доброкачественный узелок необходимо оперировать, а только те, которые вызывают местные компрессионные симптомы, подозреваются на злокачественные новообразования или подтверждены биопсией (5).

    Преимущественно папиллярная микрокарцинома

    Хирургическое вмешательство часто оправдывается аргументом, что любой узел может иметь раковое поражение. Когда приводится этот аргумент, хирургическое вмешательство, как правило, проводится без какой-либо предварительной диагностической оценки (4). Еще один аргумент, который иногда можно услышать, заключается в том, что доброкачественный узелок может позже стать злокачественным. Для этого утверждения нет никаких доказательств.

    В одном из крупнейших исследований по этой теме 134 пациента с цитологически подтвержденными доброкачественными узелками наблюдались в течение следующих десяти лет.Примерно одна треть узелков увеличилась со временем, и только один из них был папиллярной карциномой (7). Можно предположить, что пункция тонкой иглой в данном конкретном случае была ложноотрицательной, поскольку рост узелка не является признаком злокачественности (8).

    Значительный рост частоты рака щитовидной железы был зарегистрирован почти во всех странах, где этот вопрос изучался, но это в значительной степени объясняется папиллярными микрокарциномами, которые в настоящее время чаще обнаруживаются случайно из-за улучшенной диагностической визуализации (9).Они также чаще обнаруживаются как случайные находки в хирургических образцах. Раньше патологи гистологически исследовали только два блока хирургического материала; в настоящее время изучается до девяти блоков, поэтому более вероятно обнаружение очень маленьких субклинических папиллярных микрокарцином (10). Это более тщательное гистологическое исследование получило широкое распространение из-за результатов довольно старого финского исследования последовательных вскрытий, в котором гистологически изучались более 100 взрослых щитовидной железы на срезах, расположенных на расстоянии 23 мм друг от друга.У 35% обнаружены папиллярные микрокарциномы (11).

    Относительно хороший прогноз

    Прогноз случайной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы без тотальной тиреоидэктомии такой же хороший, как и у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию из-за предоперационной диагностированной карциномы, как показало датское исследование (12). За 15 лет наблюдения у 98,5% пациентов в обеих группах не было рецидивов.

    Таким образом, более высокая послеоперационная заболеваемость тотальной тиреоидэктомией должна быть сопоставлена ​​с вероятностью рецидива и отсутствия папиллярной микрокарциномы при выполнении субтотальной процедуры.

    Что касается осложнений, которые обычно преходящие, но иногда и постоянные (включая рецидивирующий паралич гортанного нерва и гипопаратиреоз), то заболеваемость тотальной тиреоидэктомией при доброкачественном заболевании щитовидной железы устрашающе высока.

    Нейромониторинг теперь рекомендуется как метод выбора для предотвращения рецидивирующего паралича гортанного нерва. Частота стойких осложнений этого типа составляет менее 1% в специализированных центрах, но значительно выше в повседневной клинической практике (2).

    После тотальной тиреоидэктомии у 10–20% пациентов наблюдается преходящий гипопаратиреоз, а у 35% — стойкий гипопаратиреоз (2, 13). Эти показатели заметно ниже после субтотальной тиреоидэктомии или процедуры Данхилла (0,8% и 1,4% соответственно) (2).

    Индивидуальный подход

    Можно только сделать вывод, что значительная степень послеоперационной заболеваемости является следствием большого объема операций на щитовидной железе, выполняемых в настоящее время в Германии. Пациентов для операции следует отбирать с особой тщательностью, а тип операции, которую необходимо выполнить, следует выбирать в индивидуальном порядке, учитывая не только основное заболевание пациента, но и опыт хирурга.Поскольку пациенты с двусторонними узелками и положительным семейным анамнезом могут иметь генетическую предрасположенность, им следует пройти полную тиреоидэктомию в специализированном центре, а не процедуру Данхилла (2). С другой стороны, если гистологическое исследование папиллярной микрокарциномы получено после операции после операции, отличной от тотальной тиреоидэктомии, повторная операция по завершению резекции щитовидной железы не является обязательной во всех случаях (2, 12).

    Добавка L-тироксина является адекватным лечением после тотальной тиреоидэктомии, но комбинация L-тироксина с йодидом всегда показана после промежуточных процедур.На сегодняшний день не было проведено достаточно обоснованных клинических испытаний по этой теме; Тем не менее, эпидемиологические и экспериментальные клинические исследования ясно показали, что узловой зоб возникает из-за дефицита йода, который вызывается не только повышенным уровнем ТТГ, а недостатком йода (14). Следовательно, показан комбинированный прием йодида и гормона щитовидной железы. Срочно необходимы клинические испытания по этой теме. Комбинированный прием добавок может значительно снизить частоту рецидивов узлового зоба после субтотальной резекции, которая, как сообщается, достигает 10% (2).

    Заявление о конфликте интересов
    Автор утверждает, что у него нет конфликта интересов.

    Перевод с немецкого оригинала сделан Ethan Taub, M.D.

    Автор, ответственный за переписку
    Проф. Д.м.н. Roland Grtner
    Medizinische Klinik IV der Ludwig Maximilians Universitt
    Ziemssenstr. 1, 80336 Мюнхен, Германия
    [email protected]

    Процитируйте это как:
    Grtner R: Узловой зоб: осторожные показания к операции. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (10): 16970.DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0169

    1.

    Rayes N, Seehofer D, Neuhaus P: Хирургическое лечение двустороннего доброкачественного узлового зоба, балансирующее инвазивность с осложнениями. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (10): 1718. VOLLTEXT

    2.

    Musholt TJ: Totale Thyreoidektomie bei Knotenstruma. Chirurg 2010: 81: 60311. CrossRef MEDLINE

    3.

    Vlzke H, Ludemann J, Robinson DM и др.: Распространенность недиагностированных заболеваний щитовидной железы в ранее дефицитных по йоду районах.Thyroid 2003; 13: 80310. CrossRef MEDLINE

    4.

    Винхольд Р., Шольц М., Адлер Дж. Р. и др.: Управление узлами щитовидной железы. Ретроспективный анализ данных медицинского страхования. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 82734. VOLLTEXT

    5.

    Musholt TJ, Clerici T, Dralle H и др.: Практические рекомендации Немецкой ассоциации эндокринных хирургов по хирургическому лечению доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 63949. CrossRef MEDLINE

    6.

    Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. и др.: Целевая группа AACE / AME / ETA по узлам щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. J Endocrinol Invest 2010; 33: 516. MEDLINE

    7.

    Кума К., Мацузука Ф., Йокодзава Т. и др.: Судьба нелеченных доброкачественных узлов щитовидной железы: результаты длительного наблюдения. World J Surg 1994; 18: 4959.CrossRef MEDLINE

    8.

    Асанума К., Кобаяши С., Шингу К. и др .: Скорость роста опухоли не различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы. Eur J Surg 2001; 167: 1025. CrossRef MEDLINE

    9.

    Брито Дж. П., Дэвис Л., Зебалло-Паласиос С. и др.: Папиллярные поражения вялотекущего течения: уменьшение гипердиагностики вялотекущего папиллярного рака щитовидной железы и ненужное лечение. Будущее Oncol 2014; 10: 14. CrossRef MEDLINE

    10.

    Гродски С., Браун Т., Сидху С. и др.: Повышенная заболеваемость раком щитовидной железы связана с более частым выявлением патологий. Хирургия 2008; 144: 103843. CrossRef MEDLINE

    11.

    Harach HR, Franssila KO, Wasenius VM: Оккультная папиллярная карцинома щитовидной железы. Нормальная находка в Финляндии. Системное вскрытие трупа. Cancer 1985; 56: 5318. CrossRef MEDLINE

    12.

    Londero SC, Krogdahl A, Bastholt L, et al .: Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы в Дании, 19962008: национальное эпидемиологическое и клиническое исследование.Thyroid 2013; 23: 115964. CrossRef MEDLINE

    13.

    Bellantone R, Lombardi CP, Bossola M, et al.: Общая тиреоидэктомия для лечения доброкачественного заболевания щитовидной железы; Рассмотрены 526 дел. World J Surg 2002; 26: 146871. CrossRef MEDLINE

    14.

    Grtner R, Dugrillon A: Vom Jodmangel zur Struma. Pathophysiologie der Jodmangelstruma. Internist 1998; 39: 56673. CrossRef MEDLINE

    Молекулярный патогенез узлового зоба.

    Название реферата:

    Молекулярный патогенез узлового зоба.

    Аннотация Источник:

    Langenbecks Arch Surg. 2011 г., 14 апреля 2011 г., 14 апреля PMID: 21487943

    Принадлежность статьи:

    Отделение эндокринологии и нефрологии, Лейпцигский университет, Либигштрассе 20, D-04103, Лейпциг, Германия, [email protected] де.

    Резюме:

    ВВЕДЕНИЕ. Неоднократно сообщалось о семейной кластеризации зоба, в основном с аутосомно-доминантным типом наследования. Более того, в развитии эутиреоидного зоба могут быть задействованы другие экологические и этиологические факторы.Следовательно, вероятна многофакторная этиология, основанная на сложных взаимодействиях как генетической предрасположенности, так и окружающей среды человека. МЕТОДЫ. Линия событий от ранней гиперплазии щитовидной железы до многоузлового зоба свидетельствует в пользу преобладающего неопластического (то есть происходящего из одной мутировавшей клетки) характера узловых структур. Этиологически соответствующие соматические мутации известны в двух третях папиллярных и фолликулярных карцином щитовидной железы и горячих узлов щитовидной железы. Напротив, соматические мутации, относящиеся к доброкачественным простудным или доброкачественным изокаптантным узлам щитовидной железы, которые составляют большинство узлов щитовидной железы, неизвестны.РЕЗУЛЬТАТЫ: узловой процесс запускается окислительной природой синтеза гормонов щитовидной железы или дополнительным окислительным стрессом, вызванным дефицитом йода или курением. Если антиоксидантная защита неэффективна, этот окислительный стресс вызовет повреждение ДНК с последующим увеличением скорости спонтанных мутаций, которые являются субстратом для онкогенеза. ВЫВОДЫ. Таким образом, отличительный признак физиологии щитовидной железы — выработка H (2) O (2) во время синтеза гормонов — весьма вероятно, является основной причиной частого мутагенеза в щитовидной железе.Поскольку дефицит йода увеличивает окислительную нагрузку, повреждение ДНК и мутагенез могут стать основой для частой узловой трансформации эндемического зоба.

    Дата публикации статьи : 14 апреля 2011 г.

    Тип исследования : Обзор


    Биопсия узла щитовидной железы — это рак или просто доброкачественный узел?

    Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

    Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

    Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

    Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя.Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома — 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы — 6%. Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их необходимо сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой — это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

    Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

    Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы. Хотя анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственным тестом, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, является биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

    Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, — это сделать биопсию. Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани с помощью ножа, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

    Что такое холодный или горячий узелок?
    Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые.Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее очертания щитовидной железы. Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормон щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

    85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узелков доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узелков доброкачественные.

    Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

    Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия — единственный способ сказать наверняка.

    Доброкачественным узлом щитовидной железы способствуют следующие особенности:

    • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
    • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
    • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
    • Боль или болезненность, связанные с узелком
    • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
    • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
    • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
    • Простая киста на УЗИ

    Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

    • Возраст до 20 лет
    • Возраст старше 70 лет
    • Мужской пол
    • Новое начало затруднения глотания
    • Новое начало охриплости
    • История наружного облучения шеи в детстве
    • Твердый, неправильный и фиксированный узел
    • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
    • Рак щитовидной железы в анамнезе
    • Узелок, который при сканировании «холодный» (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
    • Твердый или сложный на УЗИ

    Уровни гормонов щитовидной железы обычно равны нормальным при наличии узелка, и нормальный уровень гормонов щитовидной железы не позволяет отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза способствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

    Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

    Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

    Хотя некоторые ультразвуковые признаки способствуют наличию доброкачественных узлов, а другие ультразвуковые признаки способствуют наличию злокачественных узлов, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рак щитовидной железы.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы — единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

    • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
    • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и предполагаем, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
    • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, медуллярного, анапластического, лимфомы щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
    • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

    FNA — это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

    Можно ли избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
    Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы не , а уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не приобретает симптоматический характер, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

    Хотя существует традиционное различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы появляются дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

    В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

    В заключение: FNA щитовидной железы — безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного, и обычно он должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

    Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

    Обновлено: 18.04.16

    .



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *