Содержание

Диффузный токсический зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Диффузный токсический зоб – это распространенная патология эндокринной сферы, при которой в результате аутоиммунных процессов в организме происходит избыточная секреция тироидных гормонов, в результате чего у больного возникает тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы).

Все эти явления сопровождаются увеличением температуры тела, избыточной потливостью, суетливостью и учащенным сердцебиением. Одно из самых ярких проявлений данной патологии – пучеглазие (отальмопатия характеризуется сильным выпячиванием глаза, вплоть до того что больной не может полностью сомкнуть веки, кожа в области век при этом сильно краснеет). Стоит отметить, что офтальмопатия при токсическом зобе – явление не обязательное. Согласно статистике она наблюдается только у 30% пациентов. Тем не менее, проблемы с глазами отмечают практически все пациенты. Обычно у них повышается внутриглазное давление, появляется избыточная слезоточивость или наоборот – ощущение посторонних предметов в глазах.

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в наруше6нии работы иммунной системы. В этом случае иммунитет больного начинает производить антитела, которые впоследствии оказывают влияние на рецепторы ТТГ. В результате этих процессов щитовидная железа начинает увеличиваться и производить большее количество гормонов (Т3 и Т4).

Увеличенная в размерах щитовидная железа – это и есть зоб.

Из-за увеличенного количества гормонов щитовидной железы в организме обмен веществ больного ускоряется. Все это приводит к быстрому истощению энергии, которая нужна организму для жизнедеятельности.

Наибольшему влиянию при диффузно-токсическом многоузловом зобе поддаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Как правило, с диффузным токсическим зобом сталкиваются пациенты женского пола в возрасте от 20 до 55 лет. У маленьких детей, а также у пожилых людей патология встречается крайне редко. Диффузный токсический зоб у мужчин диагностируется в 8-9 раз реже, нежели у женщин.

На данный момент эндокринология точно не знает, из-за чего в иммунной системе происходят такие сбои, приводящие к диффузно-токсическому зобу. Однако замечено что предрасположенность к заболеванию нередко передается по наследству. Пусковым механизмом в развитии диффузного токсического зоба может послужить плохая экология в месте проживания больного, эндокринные патологии, инфекционные заболевания, психические травмы и т. д. Это значит, что для возникновения диффузно-токсического зоба требуется наличие комбинации определенных генов и определенных условий внешней среды.

Спровоцировать возникновение диффузного токсического зоба может также недостаточное употребление продуктов с высоким содержанием йода. Тем не менее, избыточное поступление йода в таблетках или извне (в области добычи данного элемента) также может спровоцировать заболевание

Кроме того токсическим зобом чаще страдают пациенты, у которых в анамнез уже имеются аутоимунные заболевания (например, ревматоидный артрит или сахарный диабет). Многие специалисты даже считают, что диффузный токсический зоб – это исход любого аутоиммунного процесса в организме.

Также замечено, что токсический зоб у курильщиков встречается в 2 раза чаще.

Разновидности токсического зоба

Существует 3 степени тиреотоксикоза. Вне зависимости от размера щитовидной железы диффузно-токсический зоб может делиться на следующие классификации:

  • легкий. Сопровождается повышенной тревожностью, характеризуется наличием тахикардии не более 100 ударов сердца в минуту. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов при этом не наблюдется;
  • средний. Потеря массы тела составляет около 5-8 кг в месяц. Тахикардия равняется 100-110 уд. в минуту;
  • тяжелый. сильная потеря веса, истощение всего организма, нарушения в работе различных органов и систем. Как правило, данная картина сопровождает длительно существующий зоб, который не лечат.

Согласно классификации ВОЗ зоб может быть:

  • 0 степени – отсутствие зоба
  • 1  степени – зоб не виден, однако его можно легко прощупать. Длина его не превышает длины фаланги большого пальца больного
  • 2 степени – зоб можно легко как увидеть, так и нащупать.

Помимо этого медики выделяют 5 стадий диффузно-токсического зоба:

  • При пальпации можно обнаружить перешеек железы, а также часть ее доли. Железу невозможно обнаружить на глаз;
  • Железа легко обнаруживается как на глаз, так и при пальпации;
  • Утолщение шеи можно увидеть невооруженным глазом.
  • Большой зоб меняет контуры шеи;
  • Зоб достигает огромных размеров.

Однако даже при наличии этих данных нельзя ставить диагноз самостоятельно. Так, существуют периоды, когда увеличение щитовидной железы (незначительное) может быть вариантом нормы. Например, при беременности. В данном случае только врач сможет ответить является ли это патологией и нужно ли ее лечить.

При необходимости женщина должна всю беременность наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога. В случае с диффузном токсическим зобом в сочетании с тяжелой офтальмопатией может потребоваться консультация окулиста.

Во время беременности к эндокринологу рекомендуется ходить 1 раз в месяц. В случае если у беременной женщины диффузно-токсический зоб провоцирует частые рецидивы тиреотоксикоза, возможно, понадобится госпитализация женщины.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами в домашних условиях. Как правило, это не только не приносит существенного результата, но и может вызвать огромное количество осложнений. Именно поэтому лечением гормональных нарушений должен заниматься эндокринолог.

Женщины, которые только собираются беременеть, должны проводить планирование вместе  эндокринологом. Обычно до полного излечения таким пациенткам рекомендуется использовать контрацептивы.

Последствия

В некоторых случаях тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным осложнениям, среди которых чаще других наблюдаются тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, гиперфункция сердца и т. д.), заболевания желудочно-кишечного тракта (жировая дистрофия печени и т. д.).

В запущенных случаях у больных могут возникать внезапные параличи мышц, которые сопровождаются их слабостью.

При длительном отсутствии лечения у больных тиреотоксикозом может возникнуть тиреотоксический криз. Это еще одно последствие диффузно-токсического зоба, которое может возникнуть в результате присоединения инфекционных заболеваний,  неправильного лечения гормональными средствами или радиоактивным йодом, серьезного хирургического вмешательства.

Тиреотоксический криз обычно совмещает в себе все признаки тиреотоксикоза тяжелой степени и признаки недостаточности коры надпочечников. В этом случае у больных могут начаться нарушения психики (вплоть до психоза), нарушение давления, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении гепатоза у больного могут возникнуть симптомы поражения печени. Смертельный исход при тиреотоксическом кризе случается у 30-50% пациентов.

Прогноз заболевания

Если лечение диффузно-токсического зоба щитовидной железы не проводить вовсе, то прогноз болезни будет неблагоприятным. Как правило, в этом случае болезнь приводит к различным патологиям сердечно-сосудистой системы и истощению всего организма.

Если правильно лечить патологию, то прогноз болезни будет достаточно благоприятным. У большинства больных все функции организма полностью нормализуются (в том числе и вес).

На протяжении всего периода лечения, а также после него больным рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, а также йодсодержащие лекарства.

Стоить отметить, что в недавнем времени ученые проводили эксперимент, в котором они тщательно наблюдали за пациентами двух групп с диффузным токсическим зобом. Первая группа на протяжении нескольких лет принимала лекарственные препараты для лечения зоба, а вторая вовсе его не лечила. В конце эксперимента осложнения возникли у обеих групп частников. В первом случае у пациентов пострадал желудочно-кишечный тракт, а также печень. Во второй группе у участников были обнаружены проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Относительно легкие побочные эффекты наблюдались у пациентов подвергшиеся хирургическому лечению патологии. В редких случаях у них мог возникать гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в организме). Однако данное явление легко устраняется приемом копии человеческого гормона L –тироксина. К счастью, данный гормон имеет простое строение, и поэтому его легко можно создать искусственным путем.

Никаких неудобств прием данного средства больному, как правило, не доставляет, так как использовать его нужно только 1 раз в день.

Стоит отметить, что гипотиреоз развиться может также у пациентов, которые на протяжении длительного времени проходили лечение тяжелыми препаратами. В данном случае щитовидная железа просто истощалась и прекращала вырабатывать гормоны в необходимом количестве.

Профилактика болезни

Если дети имеют генетическую склонность к развитию диффузно-токсического зоба, то они вплоть до окончания полового созревания должны состоять на учете у эндокринолога.

При наличии каких-либо эндокринных заболеваний за щитовидной железой рекомендуется наблюдать и регулярно проводить лечебные мероприятия. С целью профилактики также можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Симптомы

Фото: jesusarrive.net

Диффузный токсический зоб характеризуется следующими признаками:

  • характерное выпучивание глаз;
  • разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – аритмия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность и другие;
  • эндокринные нарушения, которые подразумевают резкую потерю веса, изменение менструального цикла у женщин, нарушение обмена веществ;
  • появление расстройств процесса пищеварения – диарея, рвота, иногда тошнота;
  • увеличение щитовидки;
  • дерматологические проявления – характерное изменение фаланг, ногтей, костей пальцев, сильное покраснение кожи, повышенная отечность и уплотнение поверхности конечностей, значительная потливость;
  • неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей и многими другими признаками;
  • обширный кариес, который может поражать несколько зубов одновременно. Иногда появляется пародонтоз.

Диагностика данного заболевания включает ряд тестов, которые обнаруживают нарушения работы щитовидки. Лечение заболевания может происходить как при помощи определенных медикаментозных средств, так и с применением более радикальных методов.

Характерные признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

Первые признаки заболевания чаще всего появляются за несколько месяцев до значительного ухудшения состояния больного. При обращении к врачу человек описывает симптомы, которые характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • выраженная тахикардия. При этом больной хорошо ощущает повышенное сердцебиение не только в грудной клетке, а и в других частях тела. В спокойном состоянии число ударов сердца в минуту достигает 120-130, что значительно превышает норму;
  • развитие сердечной недостаточности, особенно если больному человеку больше 50 лет. Проявляется серьезными изменениями в миокарде. Данный процесс сопровождается нарушением сердечного ритма;
  • появление артериальной гипертензии, при этом систолическое давление повышается, а диастолическое – понижается.

Без своевременного медицинского вмешательства патологические процессы прогрессируют, что ведет к появлению хронической сердечной недостаточности.

Эндокринные нарушения

Эта болезнь сопровождается значительной потерей веса. Особенно это заметно у больных, которые изначально страдали от ожирения. В таких случаях человек может сбросить до 15 кг. При этом его рацион остается прежним, но аппетит может резко увеличиться. Данное явление наблюдается из-за ощутимого нарушения обменных процессов в организме.

Для больных характерно постоянное чувство жара. Они ощущают значительный дискомфорт даже в холодную погоду. Такие люди сильно потеют и долго не могут охладиться. Для больных пожилого возраста характерным симптомом является повышение температуры до 37-38°С преимущественно в вечернее время без других видимых причин.

Женщины с данной проблемой часто жалуются на нерегулярность менструального цикла, а в некоторых случаях вовсе развивается аменорея. Также встречаются случаи, когда диффузный токсический зоб сопровождается дисфункцией яичников, кистозно-фиброзной мастопатией. Если болезнь проявилась в молодом возрасте, чаще всего она не влияет на фертильность женщины, на возможность стать матерью.

У мужчин данная болезнь проявляется развитием эректильной дисфункции.

Дерматологические проявления

При развитии болезни появляются следующие дерматологические нарушения:

  • тироидная акропахия, которая характеризуется утолщением фаланг пальцев и патологическим изменением ногтевой пластины;
  • развитие эритемы, которая проявляется значительным расширением капилляров, что влечет покраснение кожных покровов;
  • в некоторых случаях развивается локальная алопеция на голове;
  • кожа становится мягкой, влажной. На ощупь она теплая даже в холодную погоду;
  • отслоение ногтей;
  • на коже появляются небольшие белые участки, которые лишены пигментации. Со временем они объединяются между собой;
  • кожа на локтях, пояснице и шее становится темнее, чем на других частях тела;
  • появляется крапивница;
  • отек, уплотнение, значительный зуд кожных покровов голени и стоп, при этом поверхность по внешнему виду напоминает апельсиновую корку.

Неврологические симптомы диффузного токсического зоба

Люди, которые страдают от данной болезни, часто жалуются на появление слабости в руках и ногах. Им тяжело подниматься по лестнице, они не могут стать со стула или с корточек. Если попросить человека вытянуть перед собой руки, стает заметный тремор конечностей. При тяжелой форме болезни наблюдается дрожь во всем теле, что негативно влияет на речь.

Характерным симптомом токсического зоба считается психологическая нестабильность. У больного человека период повышенной непродуктивной деятельности, возбудимости, даже в некоторой мере агрессивности быстро сменяется противоположным эмоциональным состоянием – плаксивостью, пассивностью, слабостью. Данный процесс негативно влияет на психику, влечет за собой изменение личности. Больной страдает от бессонницы, его мучает затяжная депрессия и частая перемена настроения.

Также такого человека постоянно сопровождают периодичные приступы паралича, который сопровождается значительной мышечной слабостью. Этот процесс влечет за собой уменьшение мышц. Особенно это видно на верхних и нижних конечностях. Также в некоторых случаях значительно повышаются сухожильные рефлексы.

Глазные симптомы болезни

У больных наблюдаются следующие глазные симптомы:

  • после быстрой смены взгляда незначительно приподнимается верхнее веко;
  • глаза приобретают характерный блеск;
  • если человек смотрит вниз, его верхнее веко отстает от радужки;
  • глазные щели становятся широко раскрытыми;
  • человек очень редко моргает;
  • больной не может фиксировать взгляд на предметах, которые расположены очень близко.

Из-за данных симптомов человек, который страдает от диффузного токсического зоба, может жаловаться на дискомфорт и болезненность, у него возникает чувство наличия инородных предметов в глазах. На фоне этих дефектов возникает хронический конъюнктивит, который тяжело поддается лечению.

Со временем у больного человека нарушается зрение, повышается внутриглазное давление, а иногда и вовсе наблюдается полная потеря способности видеть.

Диффузный токсический зоб – другие симптомы

В редких случаях чаще всего в людей преклонного возраста появляются нарушения в работе пищеварительной системы, которые проявляются развитием диареи, рвоты, тошноты.

Чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы приводит к ослаблению костной ткани, что сопровождается развитием остеопороза. Поэтому человек, который болен диффузным токсическим зобом, часто жалуется на боли в пояснице, ногах.

Наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом ее размер не зависит от тяжести болезни. Этот орган прощупывается с трудом. Увеличенные боковые участки щитовидной железы плотно прислоняются к трахее. У четвертой части больных этого симптома не наблюдается.

Также у большого количества людей с диффузным токсическим зобом развивается обширный кариес и пародонтоз.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Данное заболевание может проявляться еще в детском возрасте, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная раздражительность, нервозность, плаксивость, обидчивость, эмоциональная нестабильность. Больной ребенок часто является агрессивным;
  • значительно падает успеваемость в школе из-за сниженной концентрации внимания;
  • ребенок становится суетливым, чрезмерно активным, но при этом все его действия непродуктивны;
  • появляется постоянное ощущение жара, повышенная потливость;
  • при хорошем аппетите ребенок худеет;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • появление головных болей, дискомфорт в области сердца;
  • увеличивается щитовидная железа, при этом у девочек данный симптом более выражен. Ребенок начинает избегать тесной одежды с высоким воротником, отказывается надевать гольфы, галстуки, рубашка сверху всегда расстегнута;
  • наличие влажных и горячих ладоней;
  • выраженная тахикардия.

При выявлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диффузный токсический зоб.

Диагностика

Фото: ruslekar.info

При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в дальнейшем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. О необходимости назначения анализов скажет внешний вид пациента. В первую очередь стоит обратить внимание на область расположения щитовидной железы, довольно нередко при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение.

Вторым признаком первичной диагностики является выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления за счет того, что развивается пучеглазие. К ухудшению зрения в этом случае приводит именно диффузный токсический зоб. Признаки, описанные выше, свидетельствуют о необходимости дальнейшего диагностирования.

Анализы для диагностики диффузного токсического зоба

Есть целый ряд анализов, помогающих подтвердить диагноз диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика осуществляется методом исключения других болезней со схожей симптоматикой и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо вычислить уровень тиреотропного гормона. Еще нужно выявить уровень тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе наблюдается уменьшение уровня ТТГ и увеличесние тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для планирования дальнейшего лечения вместе с анализом на гормоны нужно пройти биохимические тесты. Анализ крови настоятельно рекомендуется сдавать рано утром, при этом нельзя ничего есть перед сном накануне сдачи анализа и с утра. Женщины могут сдавать кровь на тиреоидные гормоны в любой день, независимо от менструального цикла.

Есть еще целый список заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых тиреоидные гормоны повышаются. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистенстности гипофиза к тиреоидным гормонам, пузырного заноса, ТТГ-секретирующей гипофизной аденомы. Если тиреоидные гормоны вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть показателем появления метастаз онкологии щитовидной железы. Чтобы это предотвратить, нужно обязательно проводить дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба от других заболеваний путем проведения нескольких исследований функций щитовидной железы.

Также дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба проводится путем иммуноферментного анализа на предмет наличия антител рецепторов ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, циркулирующих в крови. Антитела действуют как стимулятор щитовидной железы, и их поднятый уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и вызывает тиреотоксикоз. При этом нужно учитывать результаты показателей в совокупности, так как сам по себе анализ на уровень антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно другой патологии щитовидной железы.

Но, тем не менее, при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ обязателен, причем назначают его дважды для определения дозировки лекарственных препаратов. Соответственно первый раз этот анализ проводится при первичном назначении лекарственных препаратов для избавления от диффузного токсического зоба, а затем – при принятии решения об отмене лекарственных препаратов. Если при повторном анализе результат говорит о том, что лечение было не эффективным, и показатель не снизился должным образом, то принимается решение о более радикальном методе лечения, в том числе и у детей. В данном случае чаще всего удаление щитовидной железы производят оперативным путем.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для подтверждения диагноза диффузный токсический зоб УЗИ щитовидной железы нужно делать сразу после анализа крови на гормоны. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размера щитовидной железы, изменение ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большой размер щитовидной железы в совокупности говорят об однозначном тиреотоксикозе. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, на ультразвуковом исследовании будет видно, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Наличие узлов, расположение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер можно определить в ходе сцинтиграфии щитовидной железы. Она помогает отличить схожие патологии друг от друга, и назначают это исследование в случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы.

Для осуществления дифференциального диагноза диффузного токсического зоба при помощи сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в тиреоидной ткани и в образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределяется в этой области и показывает на гамма-камере визуальную активность щитовидной железы. По итогам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность возникновения онкологии и поражение находящихся рядом лимфатических узлов.

С точки зрения радиоактивного излучения это исследование более безопасно, чем рентген, в связи с высокими показателями вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что вводимый препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто выходит из организма, в отличие от радиоактивного йода.

Для подготовки к сцинтиграфии полностью отменяется любое лечение заболеваний щитовидной железы для установления наиболее точных показателей. Делается это за несколько недель до обследования в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед обследованием ничего нельзя есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм.

Изотоп вводят внутривенно, а показатели изучают по истечении 24 часов с момента введения препарата при помощи специальной камеры с гамма-излучением. При помощи цветовой схемы результат выводится в виде изображения на специальный монитор, а врач делает выводы исходя из этих цветовых показателей. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а показатель захвата препарата превышает 40% от введенной в организм дозы.

Сканирование области щитовидной железы

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита предполагает сканирование области щитовидной железы. По итогам такого сканирования можно установить, насколько сильно щитовидная железа может захватывать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода осуществляется более интенсивно, при аутоиммунном тиреоидите – менее интенсивно.

Сканирование производится с помощью аппарата магнито-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области в офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто ведет к осложнениям, отражающихся на органах зрения. Последствия заболевания могут быть опасны и в редких случаях даже приводят к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.

Эти исследования помогут безошибочно диагностировать диффузный токсический зоб и назначить правильное своевременное лечение этого заболевания и других сопутствующих болезней.

Лечение

Фото: endoc.ru

Диффузный токсический зоб возникает вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов, что приводит к гормональному сбою в организме. При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно начинать лечение диффузного токсического зоба, иначе могут возникнуть тяжелые осложнения, и дальнейшее лечение будет более серьезным и сложным.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение диффузного токсического зоба может проводиться различными способами: в зависимости от тяжести заболевания и организма пациента. Чаще всего лечение начинают с классического медикаментозного метода. В качестве лекарственных препаратов используются тиреостатики, которые блокируют выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Как лечить диффузно токсический зоб, подскажет врач-эндокринолог. Первоначально при обращении к врачу-эндокринологу пациенту назначается ряд анализов, которые помогут поставить диагноз и правильно подобрать препараты для лечения заболевания. Среди них чаще всего назначают Тирозол, Мерказолил или Пропицил. Медикаментозное лечение отличается своей длительностью. Продолжительность приема препаратов продолжается от 1 до 2 лет под контролем врача-эндокринолога. Например, при приеме Мерказолила каждый месяц нужно сдавать кровь на уровень лейкоцитов.

Через некоторое время после начала лечения симптомы начнут уменьшаться, и об этом необходимо сообщить курирующему врачу, так как он должен будет назначить анализы на уровень тиреоидных гормонов, и по их результатам снизить дозировку принимаемых лекарств.

Помимо тиреостатиков в комплексном лечении диффузного токсического зоба назначают препараты, замещающие тиреоидные гормоны искусственным путем, чтобы предотвратить развитие медикаментозного гипотиреоза. В качестве таких препаратов могут применяться Эутирокс или Левотироксин.

В наиболее тяжелых случаях возможно амбулаторное лечение токсического диффузного зоба. Назначенные препараты пациент принимает под непосредственным контролем врача, а специалисты, наблюдающие течение болезни, могут в любое время назначить необходимые анализы и наблюдать за реакцией организма на лечение.

По окончании курса лечения, назначаются повторные анализы, которые помогут выявить его эффективность. Как показывает практика, лечение лекарственными препаратами эффективно только в одном из трех случаев. У остальных пациентов заболевание носит рецидивирующих характер и после небольшого перерыва возвращается снова.

Среди осложнений медикаментозного лечения выделяют аллергические реакции, сыпь, кожный зуд, артралгию, гранулоцитопению. В более тяжелых случаях встречаются тромбоцитопения, холестатическая желтуха, васкулит, агранулоцитоз.

При медикаментозном лечении следует следить за рационом. Питание при диффузном токсическом зобе не должно включать продукты с высоким содержанием йода. Следует исключить морскую капусту, грецкий орех, хурму, печень трески, красную икру. Перечисленные продукты содержат в себе слишком большое количество йода и могут стимулировать работу щитовидной железы в обратном направлении.

Можно лечить диффузный токсический зоб гомеопатией. Гомеопатические препараты обычно назначаются после того, как уровень гормонов приходит в норму. В качестве таких препаратов выделяют Спонгию, Ацидум Флюоратикум, Аурум Иодатум, Аурум Иодатум и другие в зависимости от индивидуального развития зоба.

Для пациентов с плохими показателями по анализам, а также для тех, кому не помогло лечение диффузного токсического зоба лекарственными препаратами, назначают более радикальные методы решения проблемы. Это может быть лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Обычно тем, у кого объем щитовидной железы превышает 50 мл, или уровень других гормонов (например Т4 и Т3) очень высок, назначают сначала непродолжительное лечение лекарственными препаратами, чтобы блокировать выработку тиреоидных гормонов, затем назначают радикальное лечение. Так как в перечисленных случаях длительное медикаментозное лечение не эффективно.

Лечение радиоактивным йодом

Щитовидная железа, для того чтобы синтезировать гормоны, нуждается в поступлении йода в организм. Имеющийся йод она захватывает и синтезирует гормоны, а в результате избытка тиреоидных гормонов возникает диффузный токсический зоб. Терапия с помощью радиоактивного йода, предусматривает насыщение организма пациента не обычным йодом, а насыщенным радиоактивными изотопами. Такой йод, полученный искусственным путем, называется йод-131. Поступая в щитовидную железу, он начинает излучать бета-лучи, которые приводит к постепенному ее разрушению изнутри. Таким образом, со временем щитовидная железа начинает терять свою основную функцию синтеза тиреоидных гормонов.

В зависимости от количества радиоактивного йода в организме пациента и его разрушительного взаимодействия с щитовидной железой исходов такого метода лечения может быть два. В первом случае выработка тиреоидных гормонов нормализуется, а щитовидная железа не утрачивает всех своих функций. Также при более сильном влиянии йода может возникнуть гипотиреоз, то есть значительное снижения выработки гормонов, которые в слишком малых количествах также неблагоприятно воздействуют на организм.

Но несмотря на это, врачи, как правило, стараются добиться гипотиреоза в исходе терапии. Дело в том, что он является наиболее стабильным и прогнозируемым исходом заболевания. В то время как нормальная работа щитовидной железы может снова сдать сбои при сильном стрессе или резком снижении защитных функций иммунной системы организма. В результате такого сбоя может возникнуть как непрогнозируемый гипотиреоз, так и рецидив и снова возникнет диффузный токсический зоб. Лечение радиоактивным йодом нужно будет назначать повторно. Поэтому при назначении дозировки радиоактивного йода принимают решение в большую сторону, чтобы привести к максимальным разрушениям тканей щитовидной железы.

Этот метод более безопасен, чем хирургический, так как не нарушается целостность тканей. В результате чего отсутствуют швы и рубцы. Во время проведения терапии после введения изотопов пациент обычно не ощущает болей или дискомфорта. Это происходит практически незаметно, но не менее эффективно, чем хирургическим путем.

Недостатком лечения радиоактивным йодом по сравнению с хирургическим методом является большая вероятность рецидива заболевания, так как в большинстве случаем ткани щитовидной железы не могут быть полностью удалены. Также в результате такого лечения у пациентов может значительно повыситься количество антител в крови. В связи с этим, основными противопоказаниями к такой терапии являются заболевания органов зрения и планирование беременности в ближайшие 2 года. Лица, которые имеют заболевания зрительных органов в анамнезе, часто замечают ухудшения этих заболеваний после радиойодотерапии. При беременности после такого лечения повышается риск заболевания тиреотоксикозом ребенка после рождения.

Лечение хирургическим путем

Если в результате лечения тиреостатиками возникли осложнения, пациент изначально имеет противопоказания к приему тиреостатиков, диффузный токсический зоб рецидивировал или имеет сложное строение с узлами, в ряде случаев назначается удаление диффузно токсического зоба. Из-за этого необходимо будет пожизненно принимать препараты, которые будут компенсировать выработку гормонов.

Но от приема таких препаратов практически не наблюдается побочных эффектов, в отличие о тиреостатиков, которыми лечат диффузный токсический зоб. Хирургическое лечение является самым лучшим средством с точки зрения рецидивов диффузного токсического зоба. Если операция была проведена с соблюдением всех норм и правил, опытным квалифицированным специалистом, то риск повторного возникновения диффузного токсического зоба минимален.

Кроме того, титр антител к рецептору ТТГ в крови очень быстро снижается после проведения такой операции. Это очень важно для пациенток, которые в будущем планируют беременность. Поэтому такие пациентки чаще всего останавливают свой выбор на операции.

Осложнения после резекции щитовидной железы фактически аналогичны осложнениям после любого хирургического вмешательства. Так как операция проводится под общим наркозом, то после выхода из наркоза могут возникнуть определенные осложнения в работе нервной системы. Кроме того, ряду пациентов общий наркоз противопоказан или нежелателен. Например, детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям.

После проведения операции пациента будут сопровождать сильные болевые ощущения в области разреза. Поэтому зачастую им прописывают анестезирующие препараты внутрь или в форме инъекций. При неправильном проведении операции или в связи с индивидуальными особенностями пациента есть риск возникновения послеоперационных осложнений. Причин может быть множество (в том числе – занесение инфекции или плохая регенерация тканей).

Одним из наиболее опасных осложнений вследствие проведения подобной операции на щитовидной железе может быт повреждение голосовых связок. Голосовые функции могут быть нарушены и в ряде случаев безвозвратно. Или же придется проводить повторную операцию для лечения голосовых связок пациента с долгим дальнейшим постоперационным восстановительным периодом.

Еще одна опасность таится в повреждении желез, которые отвечают за обмен кальция в организме. Эти железы расположены в непосредственной близости от щитовидной железы и одним неаккуратным движением можно безвозвратно нарушить их функцию. Последствия такого нарушения могут быть крайне тяжелыми, так как полноценный обмен кальция в организме играет очень значимую роль для функционирования многих клеток и органов в человеческом теле.

Лечение зоба можно проводить и народными средствами. После курса лечения необходимо проводить профилактику диффузного токсического зоба. Нужно избегать сильных стрессов, вести здоровый образ жизни, больше находиться на свежем воздухе и употреблять здоровую пищу. Это поможет поддерживать иммунную систему на приемлемом уровне и не даст болезни повториться.

Лекарства

Фото: meir-health.ru

Диффузный токсический зоб  – часто встречающаяся разновидность гипертиреоза, которая, в свою очередь, связана с нарушениями работы щитовидной железы, при которых она выделяет излишнее количество тиреоидных гормонов. В результате этого возникает сопутствующее осложнение – тиреотоксикоз. Женщины болеют в 7 раз чаще мужчин. Это заболевание чаще поражает лиц среднего возраста от 25 до 50 лет.

При появлении первых симптомов, которые могут сказаться как внешне, когда увеличивается щитовидная железа, так и на общем состоянии организма, следует незамедлительно сообщить врачу, который назначит самый эффективный способ лечения. Их выделяют всего четыре:

  • Медикаментозное (лечение препаратами диффузного токсического зоба).
  • Терапия радиоактивным йодом.
  • Рефлексотерапия.
  • Хирургическое лечение.
  • Лечение народными средствами.

Терапия при помощи лекарственных препаратов

Основные лекарственные препараты при диффузном токсическом зобе – тиреостатики, такие как: пропицил, тирозол, мерказолил. Они разрушают гормоны, которые щитовидная железа вырабатывает сверх нормы, и приводят организм к гормональному балансу.

Применение гормональных препаратов характеризуется длительностью не менее 12 месяцев для того, чтобы достичь желаемого эффекта. В начале курса терапии необходимо принимать высокую дозу препарата для того, чтобы быстро снизить уровень вырабатываемых гормонов. Чтобы контролировать гормональный фон пациента, необходимо периодически сдавать анализы, на основании которых врач принимает решении о снижении или увеличении дозы препарата в зависимости от эффективности его воздействия.

По мере лечения препаратами диффузного токсического зоба выработка тиреоидных гормонов постепенно блокируется. После того, как гормональный уровень близится к норме, прием тиреостатиков снижается, но не прекращается, чтобы поддерживать щитовидную железу в нормальном состоянии. Норма приема тиреостатиков в сутки не может превышать 15 мг.

Так как лечение препаратами диффузного токсического зоба полностью блокируют выработку гормона и снижают наличие его в организме к нулю, то его нужно замещать. Так как любой гормон, который вырабатывает щитовидная железа, необходим для нормального функционирования организма. То есть гормоны должны находиться в пределах нормы. Когда значение уровня вырабатываемых гормонов выше или ниже критической отметки, появляются сбои в организме. Таким образом, отсутствие каких-либо гормонов, в том числе и тиреоидных, недопустимо.

Чтобы предотвратить гормональный дисбаланс, вызванный блокировкой выработки тиреоидных гормонов, пациентам назначают искусственные гормоны, которые заменяют естественные, вырабатываемые организмом самостоятельно. Так как при лечении препаратами диффузного токсического зоба они не вырабатываются. Наиболее популярным препаратом в данном случае считается эутирокс, который содержит в своем составе гормон L-тироксин. Он заменяет разрушенные тиреостатиками гормоны. Обычно назначают от 75 до 100 мг эутирокса в сутки, в зависимости от индивидуальных показателей щитовидной железы.

Данный метод лечения препаратами диффузного токсического зоба является довольно агрессивным с точки зрения воздействия на организм, и влечет за собой много побочных эффектов:

  • Аллергическая реакция, которая может проявляться в форме сыпи.
  • Головная боль, сопровождаемая тошнотой и диареей.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Лейкоциты и тромбоциты синтезируются организмом в меньшей степени.
  • Повышается выработка ферментов АСТ и АЛТ, что неблагоприятно сказывается на работе печени.
  • Щитовидная железа может значительно увеличиться в размере, создавая бугор на поверхности шеи.

К сожалению, такой метод лечения не может дать гарантии полного восстановления организма. Более чем в половине случаев, излечившийся пациент сталкивается с этим заболеванием повторно. Это связано с тем, что диффузный токсический зоб возникает, в первую очередь, из-за того, что в работе иммунной системы возникли сбои. Восстановить ее после такого заболевания и его лечения полностью невозможно. Поэтому в результате очередного понижения иммунитета диффузный токсический зоб может рецидивировать в организме.

Для выбора подходящего метода лечения нужен индивидуальный подход к пациенту. Врач-эндокринолог назначит анализы, которые помогут сделать выбор в направлении дальнейшего лечения в зависимости от тяжести заболевания и уровня гормонов. В случае если медикаментозный метод не показывает эффективность, назначают более серьезный, вплоть до хирургического вмешательства.

Народные средства

Фото: narodnymi.com

Избыток тиреоидных гормонов способствует развитию заболевания щитовидной железы – диффузному токсическому зобу. Проявляется увеличением щитовидной железы и изменением её функций. Тиреоидные гормоны, а точнее их избыток приводит к нарушению функций жизненно важных органов. Первым симптомом обнаружения болезни является повышенная тахикардия уже при малых физических нагрузках. Больной в короткий период времени утомляется и чувствует слабость. Наблюдается потеря веса.

Диффузному токсическому зобу подвержены больше всего подростки и женщины. На развитие патологии влияют плохая экологическая обстановка, недостаток в организме йода, вредная пища. Для предотвращения развития заболевания нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться. Вовремя замеченные признаки развития патологии помогут оперативно начать лечение. Замечены случаи, когда традиционная медицина не способна справиться со своей задачей, поэтому пациенты прибегают к традиционным проверенным средствам. Методы лечения с применением натуральных отваров и настоев трав с давних времён помогают людям порой даже в запущенных стадиях заболеваний. Существует достаточное количество рецептов лечения диффузно-токсического зоба народными средствами. Перед началом самолечения нужно проконсультироваться с эндокринологом.

Диффузно-токсический зоб. Народные средства 

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим изменение состояния щитовидной железы, относится здоровое питание. В рацион включают употребление сладких яблок, черноплодной рябины. Достаточное содержание йода имеется в морской капусте. Цитрусовые богаты витамином C, много йода имеется в рыбе. Все эти продукты способны предотвратить появление недуга и справиться с ним даже в запущенной стадии.

Хорошие результаты в лечении зоба дают компрессы из молодых листочков ивы. Два литра собранных листков помещают в ёмкость, заливают водой и ставят на минимальный огонь. Отвар варят, пока он не загустеет. Затем дают смеси остыть и наносят на область шеи. Оборачивают полиэтиленом и фиксируют. Компресс лучше делать на ночь. Продолжительность курса составляет до трёх месяцев.

Чтобы справиться с заболеванием можно давать больному отвар из дурнишника. Для его приготовления в 10г сухой смеси добавляют стакан воды и ставят на маленький огонь. Кипятят около 10 минут. Затем остужают и цедят. Дают больному по столовой ложке ежедневно по пять раз. Лечение продолжают до полугода, затем на месяц прекращают принимать отвар. После этого периода курс снова продолжают до выздоровления больного.

Укрепить щитовидную железу поможет настойка из перегородок грецкого ореха с водкой. Пропорция составляет: 1 ст. л. сырья и 2 ст. водки. Настой убирают для хранения в холодильник. Затем 100г готового сырья смешивают со стаканом воды. Дают больному столовую ложку настойки перед приёмом пищи в течение 10 суток. Через 20 дней перерыва процедуры продолжают.

Облепиховое масло – отличное средство для борьбы с диффузно-токсическим зобом. Масло наносят на область шеи. Затем смазывают то же место йодом. Оборачивают обработанное место полиэтиленом и фиксируют. Компресс оставляют на ночь. Курс продолжают 10 дней. Облепиховый компресс значительно уменьшает зоб или полностью его рассасывает.   

Народное лечение диффузного токсического зоба включает в себя не только настои и отвары трав, но и соблюдение здорового образа жизни. Для того чтобы не допустить возникновение недуга, важно избавиться от вредных привычек и заниматься физической культурой. Заниматься спортом, включить в рацион здоровое питание и выполнять рекомендации врача – все эти факторы помогут навсегда избавиться от неприятной болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

симптомы, причины, лечение и осложнения

Токсическим узловым зобом (код по МКБ 10 — Е05.1) называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов. Узлы состоят из тканей, вырабатывающих тироксин и трийодтиронин независимо от потребности организма в этих веществах, что способствует ухудшению общего состояния.

Токсическим узловым зобом называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормоновТоксическим узловым зобом называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов

Токсическим узловым зобом называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов.

Причины

Главной причиной развития токсического зоба считается снижение чувствительности разрастающихся тканей щитовидной железы к ТТГ. Это вещество вырабатывается гипофизом, который оценивает концентрацию гормонов в крови. Клетки щитовидной железы содержат рецепторы, реагирующие на тиреотропин. При токсическом зобе они не реагируют на ТТГ и постоянно вырабатывают гормоны. Очаговые автономные включения редко имеют злокачественный характер.

При данной форме токсического зоба функционирует только узел, остальные ткани переходят в неактивное состояние. Факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:

Симптомы узлового токсического зоба

Патогенез заболевания на ранних стадиях кроется в незначительном разрастании отдельных тканей щитовидной железы, явных признаков зоб в это время не имеет. Обнаруживают его при анализе крови на гормоны. Дальнейшее развитие болезни сопровождается появлением таких симптомов, как:

  • повышенная утомляемость, апатия;
  • раздражительность, тревожность;
  • нарушение голоса;
  • ухудшение состояния волосяного покрова;
  • усиленное потоотделение;
  • повышение температуры;
  • ломкость ногтей;
  • потеря веса при усиленном аппетите;
  • тахикардия, аритмия;
  • бессонница;
  • тремор конечностей;
  • экзофтальм;
  • чувство сдавливания в области шеи;
  • диарея, тошнота и рвота.

Каковы симптомы и причины узлового зоба?

Диагностика

Выявление токсического узлового поражения щитовидки осуществляется с помощью следующих процедур:

  1. Обнаружение уплотнений в щитовидной железе. При увеличении 2 степени применяется УЗИ, которое выявляет узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполняться неограниченное количество раз.
  2. Оценка степени нарушения функций органа при токсическом зобе 1 степени. Для этого выполняют анализ крови на тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин. При токсическом зобе уровень первого снижается, последних — повышается. Иногда повышенным оказывается только Т3.
  3. Сканирование с введением радиоактивного препарата позволяет обнаружить участки, поглощающие различное количество изотопов. Исследование необходимо для обнаружения причин разрастания тканей щитовидной железы и повышения их активности.
  4. Тонкоигольная биопсия. Используется при подозрении на злокачественное перерождение узлов. Полученный во время процедуры материал направляется на гистологическое исследование. УЗИ может выявить узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполняться неограниченное количество раз УЗИ может выявить узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполняться неограниченное количество раз

    УЗИ может выявить узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполняться неограниченное количество раз.

Лечение

Терапия при узловом токсическом зобе направлена на снижение активности измененных тканей щитовидки. Достигается это следующими способами:

  1. Гормональное лечение. Подразумевает использование тиреостатиков, подавляющих активность органа и снижающих чувствительность организма к тиреотропным гормонам.
  2. Операции на щитовидной железе. Полное или частичное удаление органа помогает полностью избавиться от токсического зоба. Однако хирургическое вмешательство может привести к потребности в пожизненном приеме гормонов.
  3. Терапия радиоактивным йодом. Вещество скапливается в узлах, так как остальные ткани пребывают в неактивном состоянии. Радиоактивный йод-131 разрушает клетки образования, не затрагивая здоровые. Преимуществами этого способа являются низкая травматичность и высокая эффективность. Побочные эффекты возникают редко.
  4. Малоинвазивные вмешательства. Деструкция проводится для уничтожения небольших узлов. В ткани новообразования вводится спирт, затем они облучаются лазером либо радиоволнами. В результате радиочастотной абляции быстро разрушаются узлы размером до 8 см.

Народные средства

В качестве вспомогательного средства при токсическом узловом разрастании тканей щитовидной железы применяется отвар веточек вишни. Их измельчают, заливают горячей водой и кипятят 50 минут. Препарат охлаждают и принимают 3 раза в день по 2 ст.л. Курс лечения — 1-2 месяца.

Настойка лимона и чеснока помогает при повышенной активности щитовидной железы. Из 10 лимонов выжимают сок, 10 головок чеснока измельчают вместе с кожицами лимонов. После смешивания ингредиентов добавляют к ним 200 г меда. Препарат настаивают 10 дней и принимают по 1 ст.л. 3 раза в сутки, запивая теплой водой.

Питание при узловом токсическом зобе

Пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой. При повышенной активности щитовидной железы организм затрачивает большое количество энергии, которое необходимо возмещать питанием. В рацион включают продукты, содержащие углеводы. Потребление белковой пищи ограничивают. Из меню исключают шоколад, кофе, алкоголь, специи, жирные бульоны, копчености. Полезны свежие овощи и фрукты.

Осложнения

Несмотря на достаточно благоприятный прогноз, не вылеченное вовремя токсическое узловое поражение щитовидки приводит к развитию хронической сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и тахикардии.

Наблюдается развитие остеопороза с частым возникновением патологических переломов.Страдают функции пищеварительной системы, что способствует истощению организма. Снижаются интеллектуальные способности.

Тиреотоксикоз с диффузным зобом (E05.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


На практике наиболее частыми причинами тиреотоксикоза являются диффузный токсический зоб (ДТЗ) и функциональная автономия ЩЖ (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома). При проведении дифференциальной диагностики необходимо выяснить, является тиреотоксикоз иммуногенным (аутоиммунным) или причина его — автономная продукция гормонов ЩЖ (не связанная с действием тиреоидстимулирующих антител). 


ДТЗ необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся синдромом тиреотоксикоза:


1. Подострый гранулематозный тиреоидит — редкое заболевание вирусной этиологии. Симптомы: недомогание, лихорадка, боль в области ЩЖ, которая иррадиирует в уши и усиливается при глотании или поворотах головы.
При пальпации ЩЖ чрезвычайно болезненная, очень плотная, узловатая. Как правило, воспалительный процесс возникает в одной из долей ЩЖ и постепенно захватывает другую долю.
СОЭ повышена, антитиреоидные аутоантитела обычно не выявляются, поглощение радиоактивного йода ЩЖ резко снижено.
Длительность начальной (тиреотоксической) стадии составляет несколько недель. На этой стадии может наблюдаться тиреотоксикоз, обусловленный повреждением ткани железы. Вторая (гипотиреоидная) стадия также продолжается несколько недель, после чего наступает выздоровление.
В связи с непродолжительностью тиреотоксической стадии, антитиреоидные средства обычно не применяют. Положительный эффект наступает от терапии глюкокортикоидами.


2. Хронический лимфоцитарный тиреоидит. При данном заболевании тиреотоксикоз встречается менее чем в 5% случаев и, как правило, бывает преходящим. ЩЖ может быть совсем не увеличена или очень сильно увеличена, но чаще всего имеется небольшой плотный зоб.
При пальпации ЩЖ безболезненна.
Наблюдается повышение общего T4, что связано с повреждением ткани железы. 

Основные дифференциально-диагностические признаки хронического лимфоцитарного тиреоидита и ДТЗ:

1. Поглощение радиоактивного йода ЩЖ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите понижено, а при ДТЗ — повышено.

2. Отношение T3/T4 при хроническом лимфоцитарном тиреоидите < 20:1, а при ДТЗ > 20:1.

3. Антитела к микросомальным антигенам выявляются у 85% больных хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и не более чем у 30% больных ДТЗ.

4. Тиреоидстимулирующие аутоантитела обнаруживаются преимущественно при ДТЗ.


3. Подострый лимфоцитарный тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (послеродовый тиреоидит) — заболевание нередко развивается после родов. Тиреотоксическая (начальная) стадия длится от 4 до 12 недель, сменяясь гипотиреоидной стадией длительностью в несколько месяцев.
Легкая форма подострого послеродового тиреоидита встречается у 8% рожениц. Как правило, болезнь заканчивается выздоровлением. У 25% женщин, перенесших подострый послеродовой тиреоидит, заболевание рецидивирует после повторных родов.  
В тиреотоксической стадии для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают пропраналол. Тиреостатики не применяют.

 

На уровень тиреоидных гормонов в крови могут значительно повлиять изменения в связывании их с протеинами плазмы на фоне беременности, под влиянием некоторых медикаментов, при тяжелых нетиреоидных заболеваниях.

Наиболее частые причины сниженного уровня ТТГ в крови, не связанные с заболеваниями ЩЖ:

1. Заболевания:

1.1 Тяжелые соматические заболевания. 

1.2 Острый психоз. Общий T4 и свободный T4 (расчетный свободный T4) повышены почти у трети больных, госпитализированных с острым психозом. У 50% пациентов с повышенным уровнем T4 увеличен и уровень T3. Данные показатели нормализуются через 1-2 недели без лечения антитиреоидными средствами.
Предположительно повышение уровней тиреоидных гормонов вызвано выбросом ТТГ. Однако при первичном обследовании госпитализированных больных с психозом уровень ТТГ, как правило, снижен или находится на нижней границе нормы. Вероятно, уровень ТТГ может повышаться на ранней стадии психоза (до госпитализации). Действительно, у некоторых больных с пристрастием к амфетаминам, госпитализированных с острым психозом, находят недостаточное снижение уровня ТТГ на фоне повышенного уровня T4.


1.3 Высокий уровень хорионического гонадотропина (I триместр беременности, токсикоз беременных, беременность с пузырным заносом, хорионкарцинома).

У всех женщин во время беременности повышение уровня общего Т4 связано с повышением уровня ТСГ (тироксинсвязывающего глобулина) под действием избытка эстрогенов. В связи с этим для оценки функции ЩЖ во время беременности должен использоваться  уровень свободного Т4 и ТТГ.

2. Лекарственные средства:
— прием высоких доз левотироксина натрия;
— лечение ГКС;
— прием  бромокриптина.

Диффузный токсический зоб — симптомы и лечение, причины возникновения и профилактика базедовой болезни

атопический дерматит у младенцев

Щитовидная железа – это эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, располагается в нижней части передней поверхности шеи на уровне перстневидного хряща

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваний щитовидной железы во всем мире, включая и такое заболевание как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь). 

Причины возникновения диффузного токсического зоба:

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, то есть в основе его развития лежит врожденный дефект в иммунной системе. На фоне предрасполагающих факторов (стресс, беременность), может начаться повышенный синтез аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ), расположенных на мембране фолликулярных клеток щитовидной железы.  Это приводит к формированию зоба и тиреотоксикозу.

повышение уровня гормонов

  

Основные проявления диффузного токсического зоба:

  • разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – ощущение сердцебиения, повышение артериального давления, появление одышки. При осмотре  — тахикардия. Очень часто на ЭКГ регистрируется нарушение ритма – фибрилляция предсердий. Именно поэтому, когда впервые на ЭКГ регистрируется данное нарушение ритма обязательно надо исключить заболевание щитовидной железы.
  • эндокринные нарушения, которые подразумевают снижение веса, повышение температуры тела, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.
  • нарушение процессов пищеварения – диарея, тошнота.
  • неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей, тревогой, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью.
  • при длительном нелеченном тиреотоксикозе может развиться снижение костной массы — остеопения. Снижение костной плотности, особенно у пожилых, является фактором риска развития переломов.
  • может быть увеличение размеров щитовидной железы (зоб).
  • Примерно у 40 % пациентов с ДТЗ развивается эндокринная офтальмопатия, которая характеризуется поражением мягких тканей орбиты: ретробульбарной клетчатки, глазодвигательных мышц; с вовлечением зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаза (век, роговицы, коньюктивы, слезной ретробульбарная боль, боль при движениях глазами, эритема век, отек или припухлость век, гиперемия конъюнктивы, глазодвигательных мышц.

базедова болезнь

Как поставить диагноз:

  1. Определение функции щитовидной железы:

    Проводится определения содержания тиреоидных гормонов в крови: св. Т4 и св. Т3, базального уровня ТТГ. Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.

  2. Определение антител к рецептору ТТГ:

    Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных диффузным токсическим зобом. В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.

  3. УЗИ щитовидной железы:

    С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл.

Лечение диффузного токсического зоба:

Методы лечения тиреотоксикоза:

  • консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
  • оперативное (тиреоидэктомия)
  • лечение радиоактивным йодом

 

Немного о каждом варианте лечения:

Консервативное лечение

Назначается для достижения эутиреоза в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии или перед оперативным  лечением или радиойотерапией. Важным моментом планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать четко всем рекомендациям врача и наличие доступной эндокринологической помощи (регулярность посещения врача и своевременный контроль анализов).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за исключением лечения в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2-3  приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 недели у большинства больных с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния (нормализация св. Т4 и св. Т3). Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок, пациентам с явным тиреотоксикозом целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (конкор 5 мг/сут., атенолол — 50-100 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут). При тяжелом тиреотоксикозе и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности (выраженная слабость, гипотония) назначаются глюкокортикоиды: преднизолона –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

После того как произошла нормализация уровня св. Т4  — больному диффузным токсическим зобом начинают снижать дозу Тиамазола до поддерживающей — 10 мг в день.

При развитии гипотиреоза на фоне приема Тиамазола назначается Л-тироксин в средней дозе 25 — 50 мкг в день, до нормализации ТТГ крови. Цель терапии —  поддержание нормального уровня св. Т4 и ТТГ.

Перед началом терапии Тиамазолом рекомендуется выполнить клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин). У всех пациентов, получающих тиреостатики при фебрильных состояниях и при фарингите, ангине следует незамедлительно отменить терапию, определять уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и срочно посетить эндокринолога для оценки возможных побочных действий препарата. 

Лечение продолжается в течение 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, при условии стабильно нормального уровня ТТГ и антител к рецептору ТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если после отмены Тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Хирургической лечение

Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и зловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ. В настоящее время, в связи с большим процентом рецидивов после операции выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная  тиреоидэктомия. После тиреоидэктомии по поводу ДТЗ рекомендуется определение уровня кальция, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д. Пациент должен знать что после такой операции пожизненно принимается гормональнозаместительная терапия левотироксином. Левотироксин (эутирокс, L-тироксин) назначают сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента, с контролем ТТГ крови через 6 недель после назначения терапии.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после проведенного консервативного лечения, невозможности приема тиреостатических  репаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. Цель радиойодтерапии – уменьшение гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния, с назначением в последующем заместительной терапии левотироксином.

Диагностика и лечение токсического зоба | Фадеев В.В.

ММА имени И.М. Сеченова

Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов в организме. Выделяют три патогенетических варианта этого синдрома:

1. Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз) – щитовидная железа в избытке продуцирует тиреоидные гормоны. Это наиболее частый и имеющий наибольшее клиническое значение вариант тиреотоксикоза; он развивается при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), многоузловом токсическом зобе и ряде других заболеваний.

2. Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз развивается в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и попадания в кровяное русло избытка тиреоидных гормонов, содержащихся в коллоиде и тироцитах. Такой патогенетический вариант тиреотоксикоза развивается при подостром (тиреоидит ДеКервена), послеродовом, безболевом («молчащем») и цитокининдуцированном тиреоидитах.

3. Медикаментозный тиреотоксикоз развивается при передозировке препаратами тиреоидных гормонов.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на вопросах диагностики и лечения двух заболеваний, протекающих с синдромом стойкого тиреотоксикоза и доминирующих в его этиологической структуре: на болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) и многоузловом токсическом зобе.

Болезнь Грейвса представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой, которое в 50–75% случаев сочетается с эндокринной офтальмопатией. В основе патогенеза болезни Грейвса лежит выработка стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), которые обусловливают стойкую гиперстимуляцию тиреоцитов. Болезнь Грейвса является одним из наиболее часто встречающихся аутоиммунных заболеваний – распространенность достигает 0,1% населения. Болеют им преимущественно женщины молодого возраста, пик заболеваемости приходится на возраст между 25 и 40 годами. В регионах с адекватным йодным обеспечением (например, в США, Великобритании, Канаде, странах Скандинавии) болезнь Грейвса является наиболее частой причиной тиреотоксикоза (заболеваемость многоузловым токсическим зобом здесь сравнительно низка).

Многоузловой и узловой токсический зоб в большинстве случаев является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тироцитов. Если при нормальном йодном обеспечении это заболевание встречается достаточно редко, то в йододефицитных регионах, к которым относится вся территория Российской Федерации, а также большая часть континентальной Европы, многоузловой токсический зоб конкурирует с болезнью Грейвса за первое место в этиологической структуре синдрома тиреотоксикоза. Интересно заметить, что если руководства по эндокринологии, выпущенные в США и Великобритании, начинают обсуждение проблемы тиреотоксикоза с болезни Грейвса и лишь в конце этого раздела кратко упоминают о многоузловом токсическом зобе, то руководства, выпущенные, например, в Германии начинают главу по тиреотоксикозу исключительно с обсуждения функциональной автономии щитовидной железы, самым частым клиническим вариантом которой является многоузловой токсический зоб.

Остановимся несколько подробнее на патогенезе функциональной автономии щитовидной железы. Как уже указывалось, это йододефицитное заболевание и по сути – исход длительного, продолжающегося многие десятилетия, морфогенеза йододефицитного зоба (рис. 1). В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы – формируется диффузный эутиреоидный зоб (этап I). В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10–80% всего населения. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб (этап II). На очередном, III этапе описанные компенсаторные процессы начинают приобретать патологическое значение. В отдельных активно делящихся тироцитах начинают запаздывать репаративные процессы, в связи с чем накапливаются мутации, среди которых наибольшее значение приобретают так называемые активирующие, в результате чего дочерние клетки приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом естественного морфогенеза йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб (этап IV). Этот процесс занимает многие десятилетия, и как следствие – узловой и многоузловой токсический зоб наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. По мнению большинства экспертов, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе. По данным ряда популяционных исследований, заболеваемость тиреотоксикозом в популяции, проживающей в условиях йодного дефицита, в целом больше, и это связано именно с высокой заболеваемостью многоузловым токсическим зобом. Кроме того, как это следует из таблицы 1, на фоне внедрения массовой йодной профилактики заболеваемость тиреотоксикозом в популяции постепенно снижается.

 

Рис. 1. Этапы естественного течения йододефицитного зоба

Переходя к обсуждению клинической диагностики токсического зоба, заметим, что очень часто причиной неудачного лечения токсического зоба являются как раз ошибки в дифференциальной диагностике болезни Грейвса и многоузлового токсического зоба.

Клиническая картина токсического зоба в первую очередь определяется синдромом тиреотоксикоза, который подробно описывается в большинстве руководств и учебников, что избавляет нас от необходимости останавливаться на этом вопросе. Заметим лишь, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, у которых в нашем регионе чаще встречается многоузловой токсический зоб, нередко имеет место олиго– и даже моносимптомное течение тиреотоксикоза. Например, единственным его проявлением могут быть суправентрикулярные аритмии, которые долго связываются с ИБС, или необъяснимый субфебрилитет.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с соответствующими клиническими симптомами тиреотоксикоз должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Подчеркнем, что по современным представлениям правильная интерпретация данных гормонального исследования, оценивающего функцию щитовидной железы, без определения уровня ТТГ невозможна. Современные лабораторные методы, в частности, методы 3–го поколения определения уровня ТТГ, позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:

1. Субклинический тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного тироксина (fT4) и трийодтиронина (fT3).

2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ и повышением уровня fT4 и/или fT3.

В том случае, если наличие у пациента тиреотоксикоза было подтверждено при гормональном исследовании, на очередном этапе диагностического поиска (этап этиологической диагностики) в большинстве случаев приходится дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию щитовидной железы (узловой и многоузловой токсический зоб), отчего принципиальным образом будет зависеть тактика лечения (табл. 2).

 

В большинстве случаев проведение этой дифференциальной диагностики базируется на данных клинической картины. Молодой возраст пациента, диффузное увеличение щитовидной железы и выраженная эндокринная офтальмопатия позволяют практически безошибочно установить диагноз болезни Грейвса. Для последней характерен относительно короткий анамнез, обычно в пределах одного года. В противоположность этому пациенты с многоузловым токсическим зобом могут указывать на то, что много лет или даже десятилетий назад у них обнаруживался узловой или диффузный зоб без нарушения функции щитовидной железы. В группе пациентов старшего возраста само по себе наличие или отсутствие узловых образований не может надежно гарантировать постановку правильного этиологического диагноза. Так, функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 75% случаев болезни Грейвса, но не являются специфичными для этого заболевания, поскольку могут определяться при любых других аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, а также у здоровых лиц. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют. Значительно большей специфичностью обладает определение антител к рецептору ТТГ, особенно, если речь идет о втором поколении методов исследования стимулирующих антител.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии (многоузловой и узловой токсический зоб, а также диссеминированная форма) подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода–131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30–40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания (табл. 3).

 

Как это следует из таблицы 3, длительную (18–24 месяца) тиреостатическую терапию, как базовый метод лечения болезни Грейвса, можно планировать только у пациентов с небольшим увеличением щитовидной железы, при отсутствии в ней клинически значимых узловых образований. Очень важно заметить (!!!), что в случае развития рецидива после одного курса тиреостатической терапии назначение второго курса бесперспективно. Важным условием является достаточная комплаентность пациента: врач должен быть уверен, что пациент будет соблюдать его рекомендации по приему препаратов; в противном случае ситуация угрожает развитием тяжелых осложнений тиреотоксикоза. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Для длительной терапии болезни Грейвса наиболее часто используется схема «блокируй и замещай» (рис. 2). Она не имеет преимуществ перед монотерапией тиамазолом в плане частоты развития рецидивов, но за счет использования больших доз тиреостатика позволяет более надежно поддерживать эутиреоз; в случае монотерапии дозу препарата очень часто приходится изменять то в одну, то в другую сторону.

 

Рис. 2. Лечение болезни Грейвса по схеме «блокируй и замещай»

Как это следует из схемы, представленной на рисунке 2, при тиреотоксикозе средней тяжести сначала обычно назначается около 30 мг тиамазола. На этом фоне (примерно через 4 недели) в большинстве случаев удается достигнуть эутиреоз, о чем будет свидетельствовать нормализация уровня fT4 крови (уровень ТТГ еще долго будет оставаться низким). Начиная с этого момента, доза тиамазола постепенно снижается до поддерживающей (10–15 мг) и к лечению добавляется левотироксин (L–T4) в дозе 50–75 мкг в сутки. Указанную терапию под периодическим контролем уровня ТТГ и fТ4 пациент получает 18–24 месяца, после чего она отменяется. В случае развития рецидива после курса тиреостатической терапии, а также если исходно не удовлетворяются критерии, перечисленные в таблице 3, пациенту показано радикальное лечение: оперативное вмешательство или терапия радиоактивным йодом. В настоящее время все больше специалистов во всем мире склоняются к тому, что целью радикального лечения болезни Грейвса является стойкий гипотиреоз, который достигается почти полным оперативным удалением щитовидной железы (предельно субтотальная резекция) или введением достаточных для этого доз I131, после чего пациенту назначается заместительная терапия левотироксином. Крайне нежелательным следствием более экономных резекций щитовидной железы являются многочисленные случаи послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза. В связи с этим важно понимать, что патогенез тиреотоксикоза при болезни Грейвса преимущественно связан не с большим объемом гиперфункционирующей ткани щитовидной железы (она может быть вообще не увеличена), а с циркуляцией стимулирующих щитовидную железу антител, которые продуцируются лимфоцитами. Таким образом, при удалении во время операции по поводу болезни Грейвса не всей щитовидной железы в организме оставляется «мишень» для антител к рецептору ТТГ, которые даже после полного удаления щитовидной железы могут продолжать циркулировать у пациента на протяжении всей жизни. То же самое относится и к лечению болезни Грейвса радиоактивным I131. Наряду с этим современные препараты левотироксина позволяют поддерживать у пациентов с гипотиреозом качество жизни, которое мало отличается от такового у здоровых людей. Это подтверждает не только клиническая практика, но и данные многих исследований, прицельно изучавших этот вопрос. При условии ежедневного приема заместительной дозы левотироксина для пациента практически отсутствуют какие–либо ограничения; что принципиально, женщины могут планировать беременность и рожать, не опасаясь развития рецидива тиреотоксикоза во время беременности или (достаточно часто) после родов. Очевидно, что в прошлом, когда, собственно, и сложились подходы к лечению болезни Грейвса, подразумевающие более экономные резекции щитовидной железы, гипотиреоз закономерно рассматривался, как неблагоприятный исход операции, поскольку терапия экстрактами щитовидной железы животных (тиреоидин) не могла обеспечить должную компенсацию гипотиреоза. Алгоритм лечения болезни Грейвса приведен на рисунке 3. Оперативное лечение и терапия радиоактивным йодом являются конкурирующими методами лечения токсического зоба; у каждого из них есть плюсы и минусы, которые кратко суммированы в таблице 4.

 

Рис. 3. Алгоритм лечения болезни Грейвса

К очевидным преимуществам терапии радиоактивным йодом относятся:
  • Безопасность
  • Единственные противопоказания: беременность и грудное вскармливание
  • Стоимость – дешевле, чем при хирургическом лечении
  • Не требует подготовки тиреостатиками
  • Госпитализация всего на несколько дней (в США лечение проводится амбулаторно)
  • При необходимости можно повторить
  • Нет ограничений для пациентов преклонного возраста и в отношении наличия любой сопутствующей патологии.

В заключение хотелось бы заметить, что активное развитие клинической тиреоидологии, которая за последнее десятилетие обогатилась большим числом исследований, выполненных на методологической базе доказательной медицины, позволило на сегодняшний день сформулировать клинические рекомендации для практических врачей по большинству аспектов проблемы диагностики и лечения токсического зоба. Многие из них остались за рамками нашего обсуждения (тиреотоксикоз у беременных, субклинический тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия и др.). Это не означает, что все проблемы решены – число публикаций увеличивается с каждым днем.

 

Литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М. Медицина, 2000.

2. Laurberg P., Nohr S.B., Pedersen K.M., et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency. // Thyroid – 2000 – Vol. 10. P. 951 – 963.

3. Leech N.J., Dayan C.M. Controversies in the management of Graves’ disease. // Clin Endocrinol – 1998 – Vol. 49. – P. 273 – 280.

4. Weetman A.P. Graves’ disease. // N Engl J Med – 2000 – Vol. 343. – P. 1236 – 1248.

.

лечение народными средствами в домашних условиях

В эндокринологической практике часто встречается диффузный токсический зоб, лечение которого поддаётся народными средствами. Но перед тем как прибегать к народной медицине, стоит учесть несколько моментов. При стадии заболевания, которая предполагает хирургическое вмешательство или медикаментозную терапию тиреостатиками, обходиться только народными средствами не только запрещается, но оно что опасно для здоровья. В таком случае они могут быть только вспомогательными средствами или мерой предупреждения.

Этиология заболевания

Врач пальпирует шею пациентки

Врач пальпирует шею пациентки

Диффузный токсический зоб иначе называют Базедовой болезнью, проявляется она в нарастающей неконтролируемой выработке тиреоидных гормонов и относится к аутоиммунным патологиям. При этом происходит атака организма собственными антителами, которые воспроизводятся иммунной системой и транспортируются в ткани железы. Мужчины реже подвержены данному диагнозу, чем женщины.

Причинами для развития патологии могут стать генетическая наследственность, недостаток йода, нарушение гормонального фона, неконтролируемый приём йодсодержащих лекарств, аутоиммунные болезни, длительная депрессия или стресс, переохлаждение и вредные привычки.

Сегодня в медицине есть несколько методов устранения токсического зоба:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • терапия радиоактивным йодом.

Накопленный годами опыт позволяет сегодня добавить к вышеперечисленным методам народную медицину. Но желательно использовать её после консультации с эндокринологом и в качестве дополнительного вспомогательного лечения.

Фитотерапия в борьбе с Базедовой болезнью

Рецепт Рудольфа Бройса (австрийского лекаря)

Это простой сбор трав, которые можно легко найти в аптеке:

  • корни валерианы;
  • пустырник;
  • плоды боярышника;
  • мята перечная.

Чабрец

Чабрец Настой готовится следующим образом: 2 ст.ложки боярышника и остальные ингредиенты пот 1 ст.ложке. В одинаковых пропорциях используется сбор трав и кипяток, настаивается минут 30 и употребляется на протяжении месяца 2 раза в день до еды. После месяца перерыв минимум на 10 дней. После можно повторить курс.

Чабрец

Отлично зарекомендовал себя как средство, предупреждающее рост щитовидной железы.

Создание лечебного снадобья занимает минимум усилий. На 1 стакан кипячёной воды используется 1 ст. ложка растения. Через 15 минут можно применять настой. Идеальным вариантом дозировки будет 1 стакан по 3 раза в день.

Лапчатка белая

Менее известное растение, но не уступающее другим по эффективности. Лучше всего использовать настойку, которая настаивается в течение 4 недель (в тёмном месте). Берутся протёртые корни и водка в соотношении 1 к 10. На 100 грамм лапчатки 1 литр водки. Лечение проходит до еды, настойка обязательно разводится жидкостью (лучше водой), приём по 25 капель. Рецепт универсален тем, что подходит для лечения детей, но при этом дозировка уменьшается в два раза. Курс составляет месяц, недельный перерыв. Если возникнет желание процедить настойку, то лучше делать это не сразу, а под конец терапии, чтобы кроенья лапчатки дольше простаивали в лекарственном средстве.

Настой с дурнишником

Дурнишник

ДурнишникЛекарственный настой с дурнишником помогает в области профилактики новообразований, но применение его длительное – полгода и более. Считается, что магическая трава в силах повлиять на уже сформировавшуюся опухоль.

Для приготовления нужно:

  • 1 ст. ложка измельчённой травы;
  • вода 200 мл.

Прокипятить на небольшом огне 10 минут. Далее позволить траве настояться и проявить полезные свойства, действие занимает не менее часа. Употреблять 4 раза в день, рекомендуемая дозировка – 1-2 ст. ложки. Если настой используется в качестве профилактики, то достаточно пропить его полгода, следующий повтор осуществить через 4-6 месяцев.

Если опухоль уже имеется, то после лечения делается месячный перерыв и продолжается лечение до полного исчезновения новообразования.

Базедова болезнь и популярные народные средства

Есть в народной медицине рецепты, основанные не только на целебных травах. К таковым относится медовый сироп. Рекомендуется использовать его в комплексе с фитотерапией. Принимать до настоя трав.

Медовый сироп

Медовый сироп Для приготовления сиропа нужно взять: 300 грамм сосновых почек; скорлупу от свежих грецкий орехов в количестве 100 грамм; 30 грамм натурального мёда; лимон; 2 литра воды. Варить до состояния кипения сосновые почки и скорлупу. Как только закипят, оставить их в таком состоянии на большом огне на 20 минут. После добавить все оставшиеся ингредиенты. Варить ещё минут 10, остудить и принимать перед приёмом пищи 3 раза в сутки в дозе 1 ст. ложки. Сироп желательно перед использованием процедить.

Рецепт с использованием чёрной смородины можно найти в старинных знахарских книгах. Причём многие, скорее всего, использовали его не раз в жизни. Необходимо залить цветы чёрной смородины кипятком и отваривать длительное время, пока вода не станет специфического цвета (в пределах 30 минут). Использовать как заварку для чая.

Компрессы из облепихового масла помогут в комплексе с медикаментозным лечением. На место увеличения щитовидки прикладывают ватный тампон с маслом, поверх наносят йод и ложатся спать. Для эффекта нужно обмотать шею бинтом, укутать целлофаном и тёплым шарфом.

Суть приёма в том, что масло служит отличным проводником для йода, при наступлении утра он должен впитаться в болевую часть кожи. Использовать компрессы нужно 10 дней. При правильном подходе патология должна отступить или уменьшиться значительно в размерах.

Перед тем как использовать любое средство необходимо помнить о риске развития аллергической реакции организма. Поэтому лучше начать применение любого метода с уменьшенных доз.

Лечение диффузного токсического зоба

Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба

Для лекарственного лечения диффузного токсического зоба используются тиомочевины — мерказолил (зарубежные аналоги метимазола и тиамазола), карбимазол и пропилтиоурацил, которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы на уровне перехода монойодтирозина в дийодтирозин. В последнее время появились данные о влиянии тиреостатических препаратов на иммунную систему организма. Иммунодепрессивное действие мерказолила наряду с прямым влиянием на синтез гормонов щитовидной железы, по-видимому, определяет преимущество мерказолила для лечения диффузного токсического зоба перед другими иммунодепрессантами, поскольку ни один из них не обладает способностью нарушать синтез гормонов щитовидной железы. и выборочно накапливаются в щитовидной железе.Лечение мерказолилом можно проводить при любой степени тяжести заболевания. Однако условием успешного медикаментозного лечения является увеличение железы до III степени. В более тяжелых случаях пациенты после предварительной подготовки к тиреостатическим препаратам направляются на хирургическое лечение или радиойодтерапию. Дозы мерказолила варьируются от 20 до 40 мг / сут в зависимости от тяжести заболевания. Лечение проводится под контролем частоты пульса, массы тела, клинического анализа крови.После уменьшения симптомов тиреотоксикоза назначают поддерживающие дозы мерказолила (2,5-10 мг / сут). Общая продолжительность медикаментозной терапии диффузного токсического зоба составляет 12-18 месяцев. Если невозможно отменить мерказолил из-за ухудшения состояния в поддерживающих дозах и возникновения рецидивов заболевания, пациентов следует направлять на хирургическое лечение или радиойодтерапию. Пациентам со склонностью к рецидивам лечение мерказолилом в течение многих лет не рекомендуется, поскольку существует вероятность на фоне усиления выработки тиреотропного гормона морфологических изменений щитовидной железы.Многие авторы указывают на вероятность рака щитовидной железы в результате продолжительной в течение нескольких лет продолжающейся тиреостатической терапии. До сих пор нет надежных методов определения активности иммунных изменений при тиреостатическом лечении. Определение тиреотропных антител целесообразно для прогноза ремиссии или ее отсутствия. В тех случаях, когда достигается эутиреоидное состояние, а содержание тиреотропных антител не снижается, как правило, возникают рецидивы.Согласно последним данным, может быть полезно определить гистосовместимость системы HLA. У носителей определенных антигенов (B8, DR3) после медикаментозной терапии наблюдались значительно более частые рецидивы. При лечении тиреостатическими препаратами могут возникать осложнения в виде токсико-аллергических реакций (кожный зуд, крапивница, агранулоцитоз и др.), Зобогенного действия, лекарственного гипотиреоза. Наиболее серьезным осложнением является агранулоцитоз, который встречается у 0,4-0,7% пациентов. Одним из первых признаков этого состояния является фарингит, поэтому нельзя игнорировать жалобы пациента на появление боли или дискомфорта в горле.Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов в периферической крови. Другие побочные эффекты мерказолила включают дерматит, артралгию, миалгию, лихорадку. При появлении симптомов непереносимости препаратов для лечения щитовидной железы лечение Мерказолилом следует прекратить. Зобогенный эффект является следствием чрезмерной блокады синтеза гормонов щитовидной железы с последующим высвобождением ТТГ, что в свою очередь вызывает гипертрофию и гиперплазию щитовидной железы. Чтобы предотвратить зобогенный эффект при достижении эутиреоза, к лечению меркаполилом добавляют 25-50 мкг тироксина.

Терапевтическое использование препаратов йода сейчас строго ограничено. У пациентов с диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса) в результате длительной терапии этими лекарственными веществами щитовидная железа увеличивается и уплотняется при отсутствии адекватной компенсации тиреотоксикоза. Эффект от препарата преходящий, часто наблюдается постепенное возвращение симптомов тиреотоксикоза с развитием рефрактерности к йоду и антитиреоидным препаратам. Применение первого не влияет на уровень тиреостимулирующей активности крови больных диффузным токсическим зобом.В редких случаях препараты йода можно использовать как самостоятельный метод лечения.

Диффузный токсический зоб — медицинское показание для искусственного прерывания беременности сроком до 12 недель. В настоящее время при сочетании беременности и диффузного токсического зоба легкой и средней степени тяжести и небольшого увеличения щитовидной железы назначают антитиреоидные препараты. При более тяжелом тиреотоксикозе пациентов направляют на хирургическое лечение. Во время беременности дозу тиреостатических препаратов следует снизить до минимума (не более 20 мг / сут).Тиростетики (кроме пропицила) противопоказаны при грудном вскармливании. Добавление препаратов щитовидной железы к тиреостатическим препаратам при беременности противопоказано, так как антитиреоидные вещества, в отличие от тироксина, проходят через плаценту. Поэтому для достижения эутиреоидного состояния матери необходимо увеличение дозировки мерказолила, что нежелательно для плода.

Антитиреоидные препараты, применяемые для лечения диффузного токсического зоба, включают перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу.Дозы перхлората калия подбираются в зависимости от захвата 131 I щитовидной железой. При легких формах назначают по 0,5-0,75 г / сут, при формах средней степени тяжести — 1-1,5 г / сут. Применение перхлората калия иногда вызывает диспепсические и кожные аллергические реакции. К редким осложнениям, связанным с применением этого препарата, относятся апластическая анемия и агранулоцитоз. Поэтому обязательным условием его применения является систематический контроль картины периферической крови.

В качестве самостоятельной терапии тиреотоксикоза легкой и средней степени тяжести в некоторых случаях используется карбонат лития. Есть два возможных пути воздействия лития на функцию щитовидной железы: прямое ингибирование синтеза гормонов в железе и влияние на периферический метаболизм тиронинов. Карбонат лития в таблетках по 300 мг назначают из расчета 900-1500 мг / сут в зависимости от степени выраженности симптомов. В этом случае эффективная терапевтическая концентрация иона лития в крови равна 0.4-0,8 мэкв / л, что редко приводит к нежелательным побочным реакциям.

Учитывая патогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистых нарушений при диффузном токсическом зобе, наряду с тиреотоксическими препаратами используются бета-адреноблокаторы (индиал, обзидан, анаприлин). По нашим данным, бета-адреноблокаторы значительно расширяют возможности лечебных мероприятий при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса), а их рациональное использование способствует повышению эффективности терапии. Показания к назначению этих препаратов стабильные, не уступающие тиреостатической терапии, тахикардия, нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии, мерцательная аритмия.Назначение медикаментов осуществляется с учетом индивидуальной чувствительности и с предварительным проведением пациентам функциональных проб под контролем ЭКГ. Дозы препаратов варьируются от 40 мг до 100-120 мг / сут. Признаки адекватности дозы — снижение частоты пульса, боли в области сердца, отсутствие побочных эффектов. На фоне комплексной терапии бета-адреноблокаторами в течение 5-7 дней отмечается явный положительный эффект, улучшается общее состояние больных, снижается частота сердечных сокращений, уменьшаются или исчезают экстрасистолии, тахисистолическая форма мерцательной аритмии переходит в нормо- или брадисистолическая форма, а в некоторых случаях восстанавливается сердцебиение; боли в области сердца уменьшаются или исчезают.Назначение бета-адреноблокаторов положительно сказывается на пациентах, которые ранее без особого эффекта лечились тиреостатическими препаратами, и, кроме того, позволяет в ряде случаев значительно снизить дозу мерказолила. Бета-адреноблокаторы успешно используются в предоперационной подготовке пациентов с непереносимостью даже малых доз тиреостатических препаратов. Назначение в таких случаях обзидана или атенолола в сочетании с преднизолоном (10-15 мг) или гидрокортизоном (50-75 мг) позволяет добиться клинической компенсации тиреотоксикоза.Бета-адреноблокаторы воздействуют на симпатическую нервную систему (симпатическое действие) и непосредственно на сердечную мышцу, уменьшая ее потребность в кислороде. Кроме того, эти препараты влияют на метаболизм гормонов щитовидной железы, способствуя превращению тироксина в неактивную форму трийодтиронина — обратимую ( R T 3 ) T 3 . Снижение уровня Т 3 , повышение R T 3 считается специфическим действием пропранолола на обмен тиреоидных гормонов на периферии.

При лечении диффузного токсического зоба широко используются кортикостероиды. Положительный эффект от применения кортикостероидов обусловлен компенсацией относительной надпочечниковой недостаточности при диффузном токсическом зобе, влиянием на метаболизм гормонов щитовидной железы (под действием глюкокортикоидов тироксин превращается в R T 3 ). а также иммунодепрессивным действием. Для компенсации надпочечниковой недостаточности в зависимости от ее степени тяжести применяют преднизолон в физиологических дозах 10-15 мг / сут.В более тяжелых случаях рекомендуется парентеральное введение глюкокортикоидов: гидрокортизон 50-75 мг, внутримышечно или внутривенно.

Эндокринная офтальмопатия лечится совместно эндокринологом и офтальмологом с учетом тяжести заболевания, активности иммуновоспалительного процесса и наличия клинических признаков дисфункции щитовидной железы. Непременным условием успешного лечения офтальмопатии при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) является достижение эутиреоидного состояния.Патогенетический метод лечения ЭОК — терапия глюкокортикоидами, обладающими иммунодепрессивным, противовоспалительным, противоотечным действием. Суточная доза преднизолона 40-80 мг с постепенным снижением через 2-3 недели и полной отменой через 3-4 месяца. Ретробульбарное введение преднизолона нецелесообразно в связи с образованием рубцовой ткани в ретробульбарной области, препятствующей оттоку крови и лимфы. Кроме того, влияние HA на EOC связано с их системным, а не местным действием.

В литературе имеются противоречивые данные об эффективности лечения экзофтальма и миопатии иммунодепрессантами (циклофосфамид, циклоспорин, азатиаприн). Однако эти препараты обладают большим количеством побочных эффектов, убедительных доказательств их эффективности на сегодняшний день нет. В связи с этим их не следует рекомендовать для широкого применения.

Одним из возможных медиаторов патологического процесса на орбитах является инсулиноподобный фактор роста I, поэтому для лечения офтальмопатии был предложен аналог соматостатина длительного действия октреотид.Октреотид, подавляя секрецию гормона роста, снижает активность инсулиноподобного фактора роста I и подавляет его действие на периферии.

При стероидорезистентных формах офтальмопатии проводят плазмаферез или гемосорбцию. Плазмаферез — избирательное удаление плазмы из организма с последующей заменой ее свежезамороженной донорской плазмой. Гемосорбция имеет широкий спектр действия: иммунорегулирующее, детоксифицирующее, повышающее чувствительность клеток к глюкокортикоидам.Как правило, гемосорбция сочетается со стероидной терапией. Курс лечения состоит из 2-3 сеансов с интервалом в 1 неделю.

При тяжелых формах офтальмопатии, проявляющейся выраженным экзофтальмом, отеком и гиперемией гиперемии, ограничением зрения, ослаблением конвергенции, появлением диплопии, сильной болью в глазных яблоках, проводят дистанционную лучевую терапию орбитальной области с прямой и боковые поля с защитой переднего отрезка глаза.Рентгенотерапия оказывает антипролиферативное, противовоспалительное действие, приводя к снижению выработки цитокинов и секреторной активности фибробластов. Отмечена эффективность и безопасность малых доз лучевой терапии (16-20 Гр на курс, ежедневно или через день в разовой дозе 75-200 Р). Наилучший терапевтический эффект наблюдается при сочетании лучевой терапии с глюкокортикоидами. Эффективность лучевой терапии следует оценивать в течение 2 месяцев после окончания лечения.

Хирургическое лечение офтальмопатии проводится на стадии фиброза.Различают 3 категории хирургических вмешательств:

  1. Операция на веках в связи с поражением роговицы;
  2. Корректирующие операции на глазодвигательных мышцах при диплопии;
  3. Декомпрессия орбит.

Лечение тиреотоксического криза в первую очередь направлено на снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови, подавление надпочечниковой недостаточности, предотвращение обезвоживания и борьбу с ним, устранение сердечно-сосудистых и нейровегетативных нарушений.При развитии тиреотоксических реакций в виде повышения температуры тела, возбуждения, тахикардии необходимо начинать мероприятия по устранению угрожающих симптомов.

Пациентам увеличивают дозы тиреостатических препаратов, назначают кортикостероиды. При развитии криза внутривенно ввести 1% раствор Люголя (заменив йодид калия йодидом натрия).

Для купирования симптомов гипокортицизма применяют большие дозы кортикостероидов (гидрокортизон 400-600 мг / сут, преднизолон 200-300 мг), препараты Докса.Суточная доза гидрокортизона определяется тяжестью состояния пациента и при необходимости может быть увеличена.

Бета-адреноблокаторы применяются для уменьшения нарушений гемодинамики и проявлений симпатико-надпочечниковой гиперреактивности. Пропранолол или индерал вводят внутривенно — 1-5 мг 0,1% раствора, но не более 10 мг в течение 1 дня. Затем переходят на пероральные препараты (обзидан, анаприлин). Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью, под контролем ЧСС и артериального давления отменять их следует постепенно.

Барбитураты, седативные средства уменьшают симптомы нервного возбуждения. Необходимо принять меры против возникновения сердечной недостаточности. Показано введение увлажненного кислорода. Ведется борьба с обезвоживанием и гипертермией. При присоединении инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.

Поступали сообщения о том, что для лечения больных с тиреотоксическим кризом стали прибегать к плазмаферезу как к методу, позволяющему быстро удалить большое количество гормонов щитовидной железы и иммуноглобулинов, циркулирующих в крови.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

Показаниями к хирургическому лечению ДТЗ являются зоб больших размеров, сдавление или смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов, застойный зоб, тяжелые формы тиреотоксикоза, осложненные фибрилляцией предсердий, отсутствие стабильной компенсации на фоне проводимой медикаментозной терапии и склонность к рецидивам, непереносимость тиреотоксических препаратов.

Пациенты направляются на хирургическое лечение после предварительной подготовки тиреотоксическими препаратами в сочетании с кортикостероидами и бета-адреноблокаторами. При появлении аллергических реакций и непереносимости мерказолила проводится необходимая предоперационная подготовка большими дозами кортикостероидов и бета-адреноблокаторов. Основными клиническими показателями готовности пациента к операции являются состояние, близкое к эутиреоидному, снижение тахикардии, нормализация артериального давления, увеличение массы тела, нормализация психоэмоционального состояния.

При диффузном токсическом зобе проводится субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по методике О. Николаева. Комплексная патогенетически обоснованная предоперационная подготовка, соблюдение всех деталей оперативного вмешательства гарантируют благоприятное течение послеоперационного периода и хороший результат операции.

Терапевтическое применение 131 I

Применение радиоактивного вещества 131 I в медицинских целях получило широкое признание как в отечественной, так и в зарубежной медицинской практике.

Использование 131 I в лечебных целях предшествовало большое количество экспериментальных исследований. Установлено, что введение животным чрезвычайно больших доз 131 I вызывает полное разрушение щитовидной железы, но не повреждает другие органы и ткани. Радиоактивный йод, попадая в щитовидную железу, распределяется в ней неравномерно, и терапевтический эффект в первую очередь сказывается на центральных областях, а периферические зоны эпителия сохраняют способность вырабатывать гормоны.Эта избирательная концентрация и отсутствие выраженного побочного эффекта на окружающие ткани зависят от физических свойств изотопа, образующегося при распаде бета- и гамма-частиц, которые по-разному ведут себя в тканях. Основная часть 131 I состоит из бета-частиц с максимальной энергией 0,612 МэВ и длиной свободного пробега не более 2,2 мм. Они полностью поглощаются центральными частями ткани щитовидной железы и разрушают их, тогда как окружающие паращитовидные железы, трахея, гортань, возвратный нерв почти не подвергаются действию лучей.В отличие от бета-лучей гамма-лучи с энергиями от 0,089 до 0,367 МэВ обладают ярко выраженной проникающей способностью. В то же время негативное действие радиоизотопа на окружающие ткани усиливается пропорционально увеличению зоба. Установлено, что начальный период лечения характеризуется более активной концентрацией радиоизотопа в диффузной части железы в областях выраженной гиперплазии, затем он накапливается в оставшемся узле. Поэтому эффект от лечения смешанного зоба намного ниже и, по нашим данным, не превышает 71%.

Показания к терапии 131 I: лечение проводить в возрасте не менее 40 лет; тяжелая сердечная недостаточность у пациентов, у которых хирургическое лечение рискованно; сочетание диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) с туберкулезом, тяжелой гипертонией, инфарктом миокарда, нервно-психическими расстройствами, геморрагическим синдромом; рецидив тиреотоксикоза после субтотальной тиреоидэктомии, категорический отказ пациента от хирургического вмешательства на железе.

Противопоказания к лечению 131 I: беременность, период лактации, детский, юношеский и молодой возраст; большая степень увеличения щитовидной железы или плоскоклеточное расположение зоба; заболевания крови, почек и язвенная болезнь.

Предварительная подготовка в стационаре включает проведение мероприятий против сердечно-сосудистой недостаточности, лейкопении, нервной возбудимости. В период лечения, связанного с повышенным поступлением гормонов в кровоток, необходимо назначать тиреостатические препараты за несколько дней до и в течение 2-4 недель после приема I. Однако такое сочетание, естественно, в некоторой степени снижает терапевтический эффект. эффект 131 I, но не оказывает выраженных побочных эффектов.Так, Л.Г. Алексеев и соавторы при комбинированном лечении отметили гипотиреоз лишь у 0,5–2,1% больных, тогда как при введении только 131 I процент гипотиреоза увеличился до 7,4%.

В дополнение к этой комбинации можно комбинировать 131 I с бета-адреноблокаторами, которые, как известно, ослабляют многие симптомы тиреотоксикоза. В рациональной подготовке больных к лечению большое значение придаю витаминотерапии, особенно применению комплекса витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

При выборе терапевтической дозы важна тяжесть заболевания. Так, по нашим данным, средняя доза у баллистических пациентов с умеренным гипертиреозом составила от 4 до 7,33 мКи, а у тяжелых — 11,38 мКи. Не менее важна масса железы, которая определяется методом сканирования. Определенную роль в подборе дозы играют диагностические показатели 131 I по железу. Отмечается, что чем они выше, тем более высокие дозы необходимо использовать.При их расчете учитывается эффективный период полураспада. Он значительно ускоряется у тяжелых пациентов с тиреотоксикозом. Для правильного подбора дозы также следует учитывать возраст пациентов. Известно, что чувствительность железы к радиации у пожилых людей повышается. В связи с разнообразием причин, влияющих на выбор терапевтической дозы, предлагается ряд формул, облегчающих эту задачу.

Не менее важен способ нанесения.Одни считают, что можно вводить всю дозу однократно, другие — разделенными на 5-6 дней и, наконец, дробно-долгим путем. Сторонники первого метода считают, что применение 131 I таким образом позволяет быстро устранить тиреотоксикоз и исключить возможность развития резистентности щитовидной железы до 131 I. Защитники дробного и дробно-расширенного методов утверждают, что такое введение позволяет учитывать индивидуальные особенности организма и, таким образом, предотвращать развитие гипотиреоза.Интервал между первым и вторым курсами — 2-3 месяца — позволяет восстановить функцию костного мозга и других органов после лучевого воздействия начальной дозы йода, а также предотвратить быстрое и максимальное разрушение щитовидной железы. наводнение организма гормонами щитовидной железы. Для профилактики гипотиреоза лучше вводить препарат дробно. Кроме того, пациентам с тяжелым тиреотоксикозом также рекомендуется назначать курсы препарата для профилактики и других осложнений (тиреотоксический криз, токсический гепатит и др.)).

У больных со среднетяжелым течением заболевания можно ограничиться разовым введением 131 I. Повторный прием лучше всего проводить через 2–3 мес. Значение повторной дозы также имеет практическое значение. Она должна увеличиваться на 25-50% по сравнению с исходной при дробном введении и уменьшаться вдвое для однократного приема.

При расчете терапевтической дозы, по нашим данным, на 1 г массы щитовидной железы у пациентов с тиреотоксикозом средней и тяжелой степени необходимо вводить ее от 60-70 мкКи, а у тяжелых и более молодых пациентов до 100 мкКи. Расчет начальной дозы для всех форм заболевания не должен превышать 4-8 мкКи.На результаты лечения сказываются уже через 2-3 недели: уменьшается потоотделение, тахикардия, перепады температуры, прекращается похудание. Через 2-3 месяца полностью исчезают сердцебиение и слабость, восстанавливается трудоспособность. Полная ремиссия после лечения наступает в 90-95% случаев. Рецидив тиреотоксикоза возможен не более чем в 2-5% случаев. Часто встречается у больных со смешанным зобом, а при ДТЗ не более чем у 1% больных.

Критерием оценки терапевтического эффекта I является функциональное состояние щитовидной железы, определяемое содержанием тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, проба с тироидиберином или включением в щитовидную железу 99mTc.

Следующие осложнения после лечения могут возникнуть уже в первые часы после введения 131 I (головные боли, сердцебиение, ощущение жара по всему телу, головокружение, диарея и боли во всем теле). Они длятся недолго и не оставляют последствий. Поздние осложнения возникают на 5-6 сутки и характеризуются более выраженными симптомами: появлением или усилением сердечно-сосудистой недостаточности, болями в суставах и отеками. Может наблюдаться незначительное увеличение объема шеи, покраснение щитовидной железы и болезненность — начинается так называемый асептический тиреоидит, который встречается в 2-6% случаев.Также может развиться желтуха, свидетельствующая о токсическом гепатите. Наиболее серьезным осложнением является тиреотоксический криз, но отмечается не более 0,88%. Одно из частых осложнений — гипотиреоз, который наблюдается в 1-10% случаев.

E. Eriksson et al. Считают, что лечение этого осложнения заместительной терапией — тироксином — нужно начинать при повышении уровня ТТГ в крови в два раза независимо от клинических проявлений. Стойкий гипотиреоз может развиться как при приеме больших, так и малых доз.

Многоузловой зоб: обзор, причины и лечение

Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Иногда у человека может быть зоб с множественными узелками или шишками, который называется многоузловым зобом.

Токсический зоб — это зоб, при котором вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы, что приводит к состоянию, называемому гипертиреозом.

Большинство узлов щитовидной железы безвредны, но некоторые могут быть злокачественными. Ученые все еще исследуют связь между узелками щитовидной железы и раком.Некоторые эксперты считают, что рак может возникать в узлах щитовидной железы с большей вероятностью, чем предполагалось ранее.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения многоузлового зоба, а также их связь с раком.

Поделиться на Pinterest. Хрипота и затрудненное глотание могут быть симптомом многоузлового зоба.

Многоузловой зоб не всегда вызывает симптомы. Врач часто диагностирует многоузловой зоб, проводя физический осмотр или визуализирующее исследование по другой, не связанной с этим причине.

Иногда многоузловой зоб выглядит как отдельный узел, но состоит из нескольких более мелких.

Человек может ощущать узелки прямо над щитовидной железой, которая расположена на шее чуть ниже адамова яблока, как у мужчин, так и у женщин.

Если многоузловой зоб разрастается или давит на близлежащие структуры, человек может заметить следующие симптомы:

  • охриплость
  • затруднение глотания
  • затруднение дыхания в положении лежа

У человека с токсическим многоузловым зобом могут быть симптомы гипертиреоза.К ним относятся, помимо прочего:

  • трудности с переносом жары
  • учащенное сердцебиение, даже в состоянии покоя
  • раздражительность
  • нервозность
  • потеря веса или неспособность набрать вес
  • трудности со сном

Одна причина многоузловой зоб — это недостаток йода, хотя в США он встречается редко. Йод — это минерал, который в небольших количествах присутствует в рационе человека.

Щитовидная железа использует йод для выработки гормонов.Без достаточного количества йода щитовидная железа не может выполнять свои обычные функции. По этой причине производители продуктов питания часто добавляют йод в соль, называемую йодированной солью, чтобы уменьшить распространенность дисфункции щитовидной железы.

У некоторых людей факторы риска развития многоузлового зоба выше. К факторам риска относятся:

  • дефицит йода
  • генетические факторы, влияющие на выработку гормонов щитовидной железы
  • пол — у женщин более высокая вероятность развития узелков и заболеваний щитовидной железы
  • возраст — пожилые женщины подвергаются более высокому риску развития узловых узлов щитовидной железы
  • a семейный анамнез многоузлового зоба
  • История аутоиммунного заболевания щитовидной железы, такого как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса

Если щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы, гипофиз в головном мозге будет выделять больше тироидных гормонов. стимулирующий гормон (ТТГ).Избыток ТТГ может привести к увеличению щитовидной железы и возникновению многоузлового зоба.

Точно так же сверхактивная щитовидная железа, которая вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, может привести к увеличению щитовидной железы и стать многоузловой.

В некоторых случаях у человека может не быть известной причины многоузлового зоба.

Врач приступит к диагностике многоузлового зоба, изучив историю болезни.

Они спросят о предыдущем состоянии здоровья человека, о том, какие лекарства он принимает, а также о том, есть ли в семейном или личном анамнезе зоб или заболевания, связанные с щитовидной железой.

Физический осмотр

Врач осмотрит шею человека и найдет расширенные шейные вены.

Они также могут почувствовать размер и форму щитовидной железы и найти что-нибудь необычное.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь диагностировать проблемы с щитовидной железой, особенно тесты на тиреотропный гормон (ТТГ). Если у человека низкий уровень ТТГ, это может означать, что у него гипертиреоз, что означает, что его щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

Если уровень ТТГ высокий, у человека может быть гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), потому что организм пытается увеличить выработку гормонов щитовидной железы.

Для получения полной картины могут потребоваться дополнительные тесты на гормоны щитовидной железы, чтобы проверить уровни гормонов, называемых T3 и T4.

Визуализирующие обследования

Врач также может выполнить визуализацию щитовидной железы. К ним относится УЗИ щитовидной железы. В этом тесте используются звуковые волны для воссоздания изображений щитовидной железы, включая размер и количество любых узелков.

Биопсия

Иногда врач может порекомендовать сделать биопсию узлов щитовидной железы, чтобы проверить наличие раковых клеток.

В распространенном методе биопсии используется небольшая игла, направляемая ультразвуком, известная как тонкоигольная аспирация (FNA).

Врачи, вероятно, порекомендуют сделать биопсию любому, у кого есть узелок размером более 1 сантиметра (см).

Не всем людям с многоузловым зобом требуется лечение. Часто это зависит от функции щитовидной железы.

Если узелки не вырабатывают гормон щитовидной железы (нетоксичный), врач примет во внимание их размер, симптомы или характер роста.

Радиойодтерапия

Одним из методов лечения токсического и нетоксического зоба является радиойодтерапия.

Препарат способствует уменьшению размеров ткани щитовидной железы. В случае токсического зоба он также останавливает аномальную выработку гормонов щитовидной железы.

Зоб обычно уменьшается от 2 до 6 месяцев после лечения, хотя это может занять до года.Исследования также показали, что в большинстве случаев нормальная функция щитовидной железы сохраняется или возвращается к норме после лечения.

Зоб меньшего размера лучше поддается лечению радиойодом, чем зоб большого размера.

Лечение щитовидной железы

Если зоб и его узелки относительно небольшие по размеру, врач может порекомендовать прием гормонов щитовидной железы, таких как левотироксин (синтроид).

Однако исследования по этой теме не ясны. Эксперты разделились на тех, кто считает, что гормон щитовидной железы помогает в этой ситуации, и тех, кто этого не делает.

Тиреоидэктомия

Это хирургическое удаление щитовидной железы. Благодаря прогрессу в понимании заболеваний щитовидной железы, в этом нет необходимости.

Если зоб сдавливает близлежащие кровеносные сосуды, влияет на дыхание человека, затрудняет глотание или вызывает психологический стресс, врач может порекомендовать удаление щитовидной железы.

Врач также может порекомендовать тиреоидэктомию, если человек не подходит для радиойодтерапии.Это особенно верно, если многоузловой зоб очень большой, поскольку большой зоб не так хорошо реагирует на радиойодтерапию, как меньший.

Исследования показали, что от 10 до 20 процентов людей с многоузловым зобом заболевают раком щитовидной железы. Исследования показали, что риск рака при одноузловом и многоузловом зобе одинаков.

По данным отделения хирургии Колумбийского университета, у большинства людей, у которых рак возникает в результате многоузлового зоба, наблюдается папиллярный рак щитовидной железы, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы.

Человек может иметь многоузловой зоб, даже не подозревая об этом, поскольку он часто не вызывает никаких симптомов. У других людей могут быть симптомы, влияющие на их повседневную жизнь, например затруднение глотания или речи.

Существует множество вариантов лечения как токсического, так и нетоксичного многоузлового зоба. Если человек подозревает, что у него проблемы со щитовидной железой, ему следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего действовать.

Зоб: причины, типы и лечение

Обзор

Щитовидная железа — это железа, расположенная на шее чуть ниже адамова яблока.Он выделяет гормоны, которые помогают регулировать функции организма, в том числе метаболизм — процесс, который превращает пищу в энергию. Он также регулирует частоту сердечных сокращений, дыхание, пищеварение и настроение.

Заболевание, при котором увеличивается щитовидная железа, называется зобом. Зоб может развиться у кого угодно, но чаще встречается у женщин. Иногда это влияет на работу щитовидной железы.

Основным признаком зоба является заметная опухоль на шее. Если у вас есть узелки на щитовидной железе, они могут иметь размер от очень маленького до очень большого.Присутствие узелков может усилить отек.

Другие симптомы включают следующее:

  • затрудненное глотание или дыхание
  • кашель
  • охриплость голоса
  • головокружение при поднятии руки над головой

Дефицит йода является основной причиной зоба. Йод необходим для того, чтобы ваша щитовидная железа вырабатывала гормоны щитовидной железы. Когда вам не хватает йода, щитовидная железа усердно работает, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы, в результате чего железа увеличивается.

Другие причины включают следующие:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса возникает, когда ваша щитовидная железа производит больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, что называется гипертиреозом. Избыточное производство гормонов увеличивает размер щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото

Когда у вас тиреоидит Хашимото, также известный как тиреоидит Хашимото, он предрасполагает щитовидную железу к неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, что вызывает гипотиреоз.

Низкий уровень гормона щитовидной железы заставляет гипофиз вырабатывать больше гормона, стимулирующего работу щитовидной железы (ТТГ), что вызывает увеличение щитовидной железы.

Воспаление

У некоторых людей развивается тиреоидит, воспаление щитовидной железы, которое может вызвать зоб. Это отличается от тиреоидита Хашимото. Один из примеров — вирусный тиреоидит.

Узелки

Твердые или содержащие жидкость кисты могут появиться на щитовидной железе и вызвать ее опухоль. Эти узелки часто бывают доброкачественными.

Рак щитовидной железы

Рак может поражать щитовидную железу, вызывая отек с одной стороны железы. Рак щитовидной железы встречается не так часто, как образование доброкачественных узелков.

Беременность

Беременность иногда может вызвать увеличение щитовидной железы.

Зоб возникает по многим причинам. В результате бывают разные типы. К ним относятся:

Коллоидный зоб (эндемический)

Коллоидный зоб развивается из-за недостатка йода, минерала, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы.Люди, которые болеют этим типом зоба, обычно живут в районах с дефицитом йода.

Нетоксический зоб (спорадический)

Причина нетоксического зоба обычно неизвестна, хотя он может быть вызван лекарствами, такими как литий. Литий используется для лечения расстройств настроения, таких как биполярное расстройство.

Нетоксичный зоб не влияет на выработку гормонов щитовидной железы, и функция щитовидной железы нормальная. К тому же они доброкачественные.

Токсический узловой или многоузловой зоб

Этот тип зоба при увеличении образует один или несколько небольших узелков.Узелки вырабатывают собственный гормон щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Обычно он образуется как продолжение простого зоба.

Вы можете подвергнуться риску развития зоба, если:

  • В семейном анамнезе есть рак щитовидной железы, узелки и другие проблемы, влияющие на щитовидную железу.
  • В вашем рационе недостаточно йода.
  • У вас есть состояние, при котором в вашем теле снижается уровень йода.
  • Женский. У женщин риск развития зоба выше, чем у мужчин.
  • Вы старше 40 лет.Старение может повлиять на здоровье вашей щитовидной железы.
  • Вы беременны или находитесь в менопаузе. Эти факторы риска нелегко понять, но беременность и менопауза могут вызвать проблемы с щитовидной железой.
  • Пройдите лучевую терапию в области шеи или груди. Радиация может изменить работу щитовидной железы.

Ваш врач проверит, нет ли отека шеи. Они также закажут ряд диагностических тестов, которые включают следующие:

Анализы крови

Анализы крови могут обнаружить изменения в уровнях гормонов и повышенное производство антител, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, травму или чрезмерную иммунную активность. система.

Сканирование щитовидной железы

Ваш врач может назначить сканирование вашей щитовидной железы. Обычно это делается при повышенном уровне щитовидной железы. Эти снимки показывают размер и состояние вашего зоба, повышенную активность некоторых частей или всей щитовидной железы.

Ультразвук

Ультразвук позволяет получить изображение шеи, размера зоба и наличия узелков. Со временем УЗИ может отследить изменения в этих узелках и зобе.

Биопсия

Биопсия — это процедура, которая включает взятие небольших образцов узлов щитовидной железы, если они есть.Образцы отправляются в лабораторию для исследования.

Ваш врач выберет курс лечения в зависимости от размера и состояния вашего зоба, а также связанных с ним симптомов. Лечение также основано на проблемах со здоровьем, которые способствуют развитию зоба.

Лекарства

Если у вас гипотиреоз или гипертиреоз, лекарств для лечения этих состояний может быть достаточно, чтобы уменьшить зоб. Если у вас тиреоидит, можно использовать лекарства (кортикостероиды) для уменьшения воспаления.

Операции

Хирургическое удаление щитовидной железы, известное как тиреоидэктомия, возможно, если ваша щитовидная железа слишком выросла или не поддается лечению.

Радиоактивный йод

Людям с токсическим многоузловым зобом может потребоваться радиоактивный йод (RAI). RAI принимается перорально, а затем через кровь попадает в щитовидную железу, где разрушает сверхактивную ткань щитовидной железы.

Домашний уход

В зависимости от вашего типа зоба вам может потребоваться увеличить или уменьшить потребление йода дома.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, вам может вообще не потребоваться лечение.

Многие зоба исчезают после лечения, а другие могут увеличиваться в размерах. Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы усиливаются или ухудшаются.

Если ваша щитовидная железа продолжает вырабатывать больше гормонов, чем вам нужно, это может привести к гипертиреозу. Недостаток гормонов может привести к гипотиреозу.

Диффузный токсический зоб — RightDiagnosis.com

Введение: Диффузный токсический зоб

Описание диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб (заболевание): Гипертиреоз — это избыточная секреция гормонов щитовидной железы. щитовидной железой.Его еще называют … еще

Диффузный токсический зоб: См. Также:

Гипертиреоз:
»Введение: гипертиреоз
»Симптомы гипертиреоза
»Причины гипертиреоза
»Лечение гипертиреоза

Диффузный токсический зоб: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при диффузном токсическом зобе:

Диффузный токсический зоб как заболевание

Диффузный токсический зоб : Другое название гипертиреоза (или тесной ассоциации с заболеваниями).
»Введение: гипертиреоз
»Симптомы гипертиреоза
»Причины гипертиреоза
»Лечение гипертиреоза

Диффузный токсический зоб: заболевания, связанные с заболеванием

Диффузный токсический зоб : Диффузный токсический зоб внесен в нашу базу данных как тип (или связанный с) следующих заболеваний:

Причины диффузного токсического зоба

Некоторые из причин диффузного токсического зоба включены в список ниже:

См. Полный список из 33 причины диффузного токсического зоба (гипертиреоза)

,00

Симптомы диффузного токсического зоба (гипертиреоза)

Некоторые из симптомов диффузного токсического зоба проявляются:

Показать полный список из 36 симптомы диффузного токсического зоба (гипертиреоза)

Средства лечения диффузного токсического зоба (гипертиреоза)

Средства лечения диффузного токсического зоба (гипертиреоза) включают:

См. Полный список из 12 средства для лечения диффузного токсического зоба

Лечение диффузного токсического зоба: Дополнительные сведения о лечении диффузного токсического зоба см. В разделе «Лечение гипертиреоза (диффузный токсический зоб)».

Диффузный токсический зоб: выдержки из статей о гипертиреозе

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа производит слишком много щитовидной железы. гормон и заставляет организм использовать больше энергии, чем следовало бы.Симптомы могут … (Источник: выдержка из книги «Заболевания щитовидной железы: NWHIC»)

Диффузный токсический зоб: темы, связанные с заболеваниями

Эти медицинские темы могут быть связаны с диффузным токсическим зобом:

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Кунео-скафоид
  • Куноспинальные волокна
  • Куней
  • Куникулус
  • Куннилингус
  • Каннингхамелла
  • Cunninghamella elegans
  • Каннингамия
  • Куннус
  • Чашка
  • Щипцы для биопсии чашки
  • Чашка ладони
  • Купея
  • Лук Купидона
  • Купол

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше о диффузном токсическом зобе:

  • продуктов, которые можно есть при токсическом зобе | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

    23-летний мужчина спросил:

    Dr. Ed Friedlander

    43-летний опыт Патология

    Лечитесь: диета имеет мало значения или не имеет значения.У вас болезнь Грейвса или, что менее вероятно, один или несколько горячих узелков. Это сначала сделает вашу жизнь совершенно несчастной и … Подробнее Dr. Pamela Pappas

    40 лет опыта Эндокринология

    Лечитесь: самое главное — получить лечение. Продукты, содержащие йод, не годятся в больших количествах, но в остальном ограничений нет. Не используйте d … Подробнее

    23-летняя женщина спросила:

    Dr. Alan Feldman

    40 лет опыта Эндокринология

    Избегайте избытка йода: единственное диетическое ограничение при болезни Грейвса — избегать избытка йода в вашем рационе, например ламинария, водоросли.Также старайтесь избегать радиологического … Подробнее Dr. Tony Willson Dr. Jeffrey Juchau

    23-летняя женщина спросила:

    40-летний опыт Эндокринология

    Нет: Ваш метимазол или радиоактивный йод должны очень хорошо подействовать, чтобы контролировать ваш гипертиреоз. Хирургическое удаление щитовидной железы при этом состоянии … Подробнее

    47-летняя женщина спросила:

    Терапия гипертиреоза (токсический зоб, гиперфункция узелка) и нетоксического зоба: процедуры и рекомендации

    Использование 905 при беременности / Грудное вскармливание

    Основные побочные эффекты



    Хирургическое вмешательство предпочтительно проводится в отдельных случаях узлового зоба, когда дополнительно есть подозрение на злокачественное новообразование, при сильном сдавливании соседних структур или при немедленной эффективности терапии необходимо из-за тяжелых побочных эффектов ATD.


    Радиойод в большинстве случаев является препаратом первой линии для лечения одиночных гиперфункционирующих узлов щитовидной железы и токсического многоузлового зоба без гипофункциональных узлов или крупных кистозных дегенераций. Основными показаниями к лечению НТГ радиойодом являются уменьшение размера зоба, который вызывает косметические трудности у пациента, и облегчение признаков или симптомов сдавления. Доступные варианты лечения пациентов с НТГ, у которых риск злокачественного новообразования считается низким, включают «выжидательную» политику, хирургическое вмешательство, левотироксин (LT4 в дозировке, не подавляющей ТТГ) и введение радиойода (таблица 2).У пациентов с послеоперационным рецидивом зоба радиойодтерапия часто считается терапией первой линии, и врачу не следует ждать, пока у пациента появятся симптомы. Оптимальное время проведения радиойодтерапии важно для пациентов с ранее существовавшим параличом N. рецидивов (с предшествующей операцией на щитовидной железе или без нее), особенно если паралич является контралатеральным по отношению к одностороннему рецидивирующему зобу, а также для пациентов с временным послеоперационным гипопаратиреозом после первого операция.При лечении левотироксином некоторые пациенты могут достичь клинически значимого (> 50%) уменьшения узелков или зоба, однако это происходит только у 10–20% пациентов (Fast et al. 2008 ). Единственное доступное контролируемое долгосрочное исследование (Papini et al. 1998 ) не показало значительного уменьшения размера узелков после 5 лет непрерывной терапии LT4. Кроме того, сравнительное исследование показало превосходство лечения I-131 над терапией LT4 (Wesche et al. 2001 ). Лечение радиоактивным йодом показано пациентам с медицинскими противопоказаниями к операции на щитовидной железе, пациентам с легкими или умеренными симптомами сжатия, пациентам с большим зобом или пациентам, которые хотят избежать операции.Междисциплинарный подход к пациентам с последующим принятием взвешенного решения и информированным согласием позволяет индивидуально выбирать альтернативные варианты лечения. Особое внимание следует уделять профессии пациента, поскольку I-131 не имеет риска паралича возвратного гортанного нерва. Существуют хорошо известные региональные различия в выборе лечения начального или рецидивирующего гипертиреоза, но радиоактивный йод все чаще используется в качестве лечения первой линии, поскольку все больше данных, подтверждающих его безопасность, накапливаются.


    Таблица 2
    Основные характеристики трех доступных методов лечения нетоксического зоба [модифицировано по Weetman ( 2007 )]

    Время до начального улучшения

    2–4 недели

    Требуется предварительная обработка антитиреоидными препаратами (токсический зоб)

    Требуется предварительная обработка антитироидными препаратами; 4–8 недель после RIT

    Рецидив

    90–100% (токсический зоб)

    1–4%

    5–10%

    Да (Первый триместр: предпочтительно ПТУ)

    Второй триместр

    Нет

    Неблагоприятное влияние на глазные болезни

    63 Нет

    05

    5

    Нет

    05

    0.1% (1% риск иммунного гипертиреоза; редко — глазные симптомы)

    Помехи в повседневной деятельности

    Нет

    Требуется госпитализация

    Необходимость радиационных мер предосторожности

    Сыпь; артралгия; гепатит; агранулоцитоз

    Хирургический; паралич голосовых связок; гипопаратиреоз; гипотиреоз

    Гипотиреоз

















    905 905 905 905

    Медленный




















    Эффективность

    Плохо

    Отлично

    Снижение на 50% в первый год,

    Снижение на 70% через 4 года

    Немедленно

    Среднесрочный

    Рецидив

    Если лечение остановлено,%

    63

    31 остаток щитовидной железы (зависит от размера щитовидной железы)

    63

    Маловероятно; возможно повторное лечение

    Особые показания

    Малый зоб; желание пациента

    Подозрение на злокачественное новообразование; сильная компрессия соседних структур

    Желание пациента; пожилые люди с хирургическими факторами риска; послеоперационный рецидив зоба

    Исключения

    Подавление TSH

    Хирургические противопоказания

    5 5 905 В зависимости от уровня ТТГ: сердечная аритмия, остеопения

    Хирургические; паралич голосовых связок; гипопаратиреоз; гипотиреоз

    Гипотиреоз




    4 Физические и радиобиологические свойства радиойода


    Йод является незаменимым компонентом тиреоидных гормонов левотироксина (Т4).Клетки щитовидной железы извлекают и концентрируют йодид из плазмы. Вскоре после введения радиоактивный йод выводится из крови через натрий-йодный симпортер и накапливается в фолликулярных клетках щитовидной железы (рис. 1). Около 20% йодида, перфузирующего щитовидную железу, удаляется при каждом прохождении через железу. Проглоченный йод всасывается через тонкий кишечник и транспортируется в плазме к щитовидной железе, где он концентрируется, окисляется и затем включается в тиреоглобулин (Tg), а затем в T4 и T3.После хранения в фолликулах щитовидной железы Tg подвергается протеолизу, и высвободившиеся гормоны секретируются в кровоток. У субъектов с нормальной функцией щитовидной железы до 20–30% перорально вводимого йода поглощается щитовидной железой. У пациентов с гипертиреозом эта фракция увеличивается — в отдельных случаях до> 80% (обоснование для проведения дотерапевтических тестов на радиоактивный йод). Фракция радиоактивного йода, которая не усваивается щитовидной железой, в основном выводится с мочой (рис. 2).



    Фиг.1

    Пример быстрого поглощения I-131 щитовидной железой, продемонстрированный на динамических изображениях всего тела: через 1 мин после применения терапевтической капсулы I-131 активность видна в желудке, через 2,5 мин активность в кишечнике, через 5 мин увеличивается накопление в щитовидной железе, и через 10 мин накопление в щитовидной железе преобладает





    Рис. 2

    Моделирование кинетики йода

    Йод-131 (I-131) является бета- и гамма-излучающим радионуклидом (принцип β = 0.807 МэВ; гамма-лучи в диапазоне от 80 до 637 кэВ, наиболее распространенное γ: 364 кэВ) с физическим периодом полураспада 8,02 дня. Средний диапазон бета-частиц 0,807 МэВ в мягких тканях составляет около 1 мм, что позволяет использовать высокие интратироидальные дозы. Радиобиологическое воздействие радиоактивного йода на ткани бывает прямым (радиационное отложение в ДНК) или косвенным. Косвенные эффекты производят свободные радикалы, которые, в свою очередь, реагируют с критическими макромолекулами. I-131, используемый для лечения заболеваний щитовидной железы, распадается до стабильного Xe-131 за счет бета-излучения.

    Радиофармацевтический препарат йодид натрия I-131 вводят перорально в капсулах, но пациентам с серьезными затруднениями глотания его можно вводить в жидкости или внутривенно пациентам, у которых рвота является проблемой.



    5 Противопоказания для радиойодотерапии и меры предосторожности



    5.1 Беременность, кормление грудью


    Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями к лечению радиойодом. В большинстве рекомендаций указывается, что следует избегать беременности в течение 4 месяцев после лечения радиоактивным йодом у женщин и мужчин (Dietlein et al. 2007b ; Купер и др. 2009 ). Аргументами в пользу этого периода ожидания являются радиационная защита и стабильность функции щитовидной железы у женщин, цикл сперматогенеза у мужчин. Это, в свою очередь, означает, что клиницист должен провести тщательное обсуждение с каждым пациентом, для которого могут быть планы на зачатие, и лечение должно планироваться с учетом этого. В более общем плане, каждый пациент требует подробного объяснения всех вариантов лечения, предоставляемых специалистом, аккредитованным в области лечения заболеваний щитовидной железы.

    5.2 Неконтролируемый гипертиреоз

    Поскольку введение радиойода может вызвать временное повышение уровней свободного Т4 и свободного Т3 примерно через 7 дней после введения, неконтролируемые симптомы гипертиреоза или высокий уровень свободного Т3 составляют относительные противопоказания для терапии (дальнейшее повышение уровня гормона щитовидной железы может вызвать фибрилляцию предсердий или сердечную недостаточность или, в редких случаях, вызвать тиреоидный шторм). В этом случае сначала следует провести предварительную терапию антитиреоидными препаратами в сочетании, при необходимости, с β-адреноблокаторами.У пациентов с хорошо контролируемыми симптомами терапия радиоактивным йодом мало влияет на клинические симптомы пациента. В тщательно отобранных случаях, когда антитиреоидные препараты противопоказаны (например, из-за агранулоцитоза или печеночной недостаточности после терапии) и операция не может быть проведена из-за симптомов гипертиреоза, I-131 можно вводить под прикрытием стероидов (обычно гидрокортизона гемисукцината 50– 100 мг в / в) и β-адреноблокаторы.



    5.3 Стеноз трахеи

    Пациентов с большим зобом с сужением трахеи <1 см можно лечить под прикрытием стероидов, хотя по опыту авторов клинически опасный отек щитовидной железы никогда не наблюдался при диаметре трахеи ≥5–6 мм.Если диаметр трахеи <5–6 мм, из-за риска тяжелой одышки следует проводить операцию, а не радиойодтерапию. Пациенты с высоким риском тяжелых осложнений после лечения (пожилые люди с риском сердечной недостаточности, пациенты с узким диаметром трахеи, большим зобом щитовидной железы или с некомпенсированным гипертиреозом) всегда должны лечиться в стационарных условиях для обеспечения непрерывного медицинского наблюдения.



    5.4 Гиперчувствительность

    Введение радиойода вряд ли вызовет реакцию гиперчувствительности, потому что вводится I-131, не содержащий больших стабильных примесей йода, поэтому даже в случаях известной чувствительности к йоду терапию I-131 можно безопасно проводить.Содержание стабильного йода в препаратах радиоактивного йода составляет 0,05–0,18 мкг. Это значительно ниже среднего суточного потребления йода.



    6 Процедура



    6.1 Помещение и законодательство

    Оборудование, необходимое для проведения радиойодотерапии, будет зависеть от национального законодательства в отношении выбросов чистых бета- или бета-гамма-излучающих терапевтических агентов. Требования к госпитализации пациентов в связи с введением активности I-131 значительно различаются по Европе.Если в соответствии с национальным законодательством требуется стационарное лечение, оно должно проводиться в утвержденной среде с надлежащим образом защищенными помещениями. Учреждение, в котором проводится обработка, должно иметь соответствующий персонал, оборудование радиационной безопасности, процедуры обращения с отходами и их утилизации, а также обработку случайного заражения, персонал для наблюдения за случайным заражением и контроля / ограничения его распространения.


    Ограничения на работу и контакт с маленькими детьми зависят от национальных пределов доз.Как правило, в Европе экспозиция радиоактивного йода не должна превышать 1 мЗв для других людей в общей популяции. Обычно пациенту советуют сохранять как можно большее расстояние между собой и другими людьми, включая детей, и как можно короче время контакта (ICRP 2004 ; Koch et al. 2005 ; Cappelen et al. 2006 ; Dillehay et al. 2006 ).

    6.2 Подготовка пациента


    Оценка пациента перед радиойодтерапией должна включать:

    1.

    История болезни пациента с особым акцентом на предыдущее лечение (например, использование антитиреоидных препаратов, йодсодержащих контрастных веществ, амиодарон, другие йодсодержащие препараты, йодсодержащие поливитаминные комбинации) и недержание мочи. Воздействие чрезмерного количества стабильного йода может повлиять на выбор основного лечения и время радиойодтерапии. После введения йодсодержащих водорастворимых контрастных веществ радиойодтерапию следует отложить примерно на 6–8 недель. В случаях тиреотоксикоза, вызванного амиодароном, устранение избыточной йодной нагрузки может занять до 1-2 лет (в среднем 6 месяцев) при тиреотоксикозе, индуцированном амиодароном (Eskes and Wiersinga 2009 ).В сомнительных случаях возможно измерение выведения йода с мочой. Если прием амиодарона невозможно прекратить из-за основной проблемы с сердцем, лечение радиоактивным йодом будет невозможно. У пациентов с неуправляемым недержанием мочи пожизненное лечение ATD может быть оправдано в случае явного гипертиреоза. Уровень ТТГ следует поддерживать в более низком диапазоне, чтобы избежать увеличения объема щитовидной железы. Следовательно, информация об этом важна и должна быть частью оценки пациентов перед терапией.


    2.

    Лабораторные исследования, включая свободный Т4, свободный Т3, ТТГ, TPO-Ab и Tg-Ab.


    3.

    Сцинтиграфия щитовидной железы и тестирование радиоактивного йода с 24-часовым поглощением радиойода: 24-часовое поглощение должно быть> 20%, если следует рассмотреть более низкие другие методы лечения. При использовании фиксированных видов деятельности измерения поглощения не являются абсолютно обязательными.


    4.

    Оценка целевого объема щитовидной железы (УЗИ) (Brunn et al. 1981 ) и внутригрудное расширение при большом зобе (магнитно-резонансная томография / компьютерная томография) (Moschetta et al. 2010 ).


    5.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) в узелках размером более 1–1,5 см с подозрительным сонографическим видом или сцинтиграфической гипофункцией. У пожилых пациентов с большим зобом часто встречается сочетание гиперфункционирующих узлов (показание для радиойодтерапии) и гипофункциональных узлов (предпочтительный вариант хирургического вмешательства).Необходима индивидуальная стратификация риска. В автономных узелках, поскольку риск злокачественного новообразования очень низкий, FNAB следует рассматривать только в случае подозрительных сонографических признаков (Cooper et al. 2009 ). В качестве альтернативы, сцинтиграфия I-123 с поздней визуализацией 24 часа в сутки. представляет собой стратегию подтверждения автономно функционирующих конкреций и исключения конкреций пертехнетата Tc-99m, «улавливающих только».


    6.

    Пациенты женского пола с детородным потенциалом должны регулярно проходить тестирование на беременность в течение 72 часов или менее до введения I-131.Если в анамнезе четко указано, что беременность исключена, тест на беременность можно не проводить по усмотрению лечащего врача. Следовательно, посттерапевтическая контрацепция в течение 4 месяцев после терапии I-131 также является обязательным условием.



    6.3 Особые рекомендации по лечению


    Антитиреоидные препараты часто используются в начальном лечении пациентов с гипертиреозом. Поскольку предварительная обработка ATD истощает запасы гормонов щитовидной железы, она представляет собой безопасную подготовку пациента к лечению радиоактивным йодом, что особенно полезно для пациентов с явным гипертиреозом или явно повышенным fT3.Однако, поскольку тиреостатические препараты могут снизить поглощение радиоактивного йода, а также эффективный период полувыведения, они могут снизить эффективность лечения радиоактивным йодом. Другим побочным эффектом ATD является возможное радиозащитное действие, которое, по-видимому, зависит от химических соединений, содержащихся в тиреостатическом препарате (метимазол и карбимазол, которые не обладают сульфгидрильными группами, вероятно, не обладают радиозащитным действием) (Moka et al. 2002 ) . Потенциально негативное воздействие тиреостатических препаратов можно компенсировать прекращением приема лекарств незадолго до лечения; карбимазол и метимазол следует отменить, соответственно, по крайней мере за 2 дня до запланированного введения радиоактивного йода (Braga et al. 2002 ; Bonnema et al. 2004 ; Santos et al. 2004 ) при переносимости пациентом. ПТУ, обладающее более выраженным радиозащитным действием, которое может еще больше снизить эффективность радиойода, следует прекратить как минимум за 2–3 недели до лечения радиойодом. Когда доступны данные индивидуальной предтерапевтической дозиметрии (тестирование на радиоактивный йод с измерением эффективного периода полувыведения), может быть достаточно отмены PTU за 2 дня до «тестирования радиоактивного йода» и радиойодтерапии (Kobe et al. 2008a ). Бета-адренергические антагонисты (обычно пропранолол в дозе, скорректированной с учетом клинических симптомов) могут быть полезны для временного облегчения симптомов гипертиреоза во время отмены АТД при отсутствии противопоказаний.

    Левотироксин снижает поглощение радиоактивного йода, но может использоваться для оптимизации распределения радиоактивного йода в узловой щитовидной железе. У пациентов с автономно функционирующими узелками и предтерапевтическим уровнем ТТГ> 0,3 мкл -1 лечение левотироксином приводит к экзогенному подавлению секреции тиреотропина и может способствовать достижению эутиреоза без замены левотироксина.Если приоритетом является уменьшение размера зоба, в подавлении ТТГ нет необходимости.


    Литий может блокировать высвобождение радиоактивного йода из щитовидной железы, но не препятствует поглощению радиоактивного йода. Он может повысить эффективность радиоактивного йода при введении в течение нескольких дней сразу после лечения, но имеющиеся данные противоречивы, и у 10% пациентов могут наблюдаться побочные эффекты. В одном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Италии, лечение литием (900 мг / день в течение 6 дней с момента лечения радиоактивным йодом) увеличивало показатель излечения на 11% и индуцировало более быстрый контроль гипертиреоза (Bogazzi et al. 1999 ). Однако другое рандомизированное контролируемое исследование из Индии не обнаружило доказательств влияния лития на исход лечения радиоактивным йодом (Bal et al. 2002 ). Поэтому использование лития не по назначению (например, 2 × 250 мг) обычно не рекомендуется. После восстановления функции щитовидной железы при токсическом зобе обычно нет необходимости в продлении эффективного периода полувыведения.
    Рекомбинантный ТТГ человека (rhTSH) можно использовать для максимального увеличения поглощения I-131 щитовидной железой и для минимизации дозы облучения остальной части тела у пациентов с нетоксичным многоузловым зобом (Silva et al. 2004 ; Nielsen et al. 2006a , b ; Fast et al. 2009 ). Однако rhTSH еще не одобрен для этого показания, и его введение пациентам с нетоксическим зобом является применением не по назначению.

    7 Информация и инструкции для пациентов


    Пациенты должны получить как письменную, так и устную информацию о процедуре до начала лечения. Письменное информированное согласие должно быть получено от пациента. Следует обсудить следующие вопросы:


    • Терапевтические варианты и альтернативы, включая бдительное ожидание.


    • Может потребоваться более одного курса лечения I-131. Предтерапевтическая дозиметрия перед терапией I-131 и предполагаемые поглощенные дозы около 100–150 Гр (токсический зоб, нетоксический зоб) и 300–400 Гр (токсические узелки) обеспечивают высокие показатели успеха однократной терапии I-131.


    • Рекомендации по радиационной защите после выписки из больницы или в амбулаторных условиях.


    • Ранние и поздние побочные эффекты.


    • Потребность в контрацепции на 4 месяца для пациентов женского и мужского пола.


    • Необходимость наблюдения в течение всей жизни.



    8 Дозиметрия излучения и активность I-131


    Целью лечения радиоактивным йодом токсичных узелков или токсического зоба часто является восстановление эутиреоза (Dietlein et al. 2007b ). Было проведено множество исследований, направленных на определение оптимальной схемы лечения радиоактивным йодом, которая сводит к минимуму риски развития гипотиреоза при максимальном увеличении скорости излечения от гипертиреоза. Тем не менее, это сложный вопрос: во-первых, потому, что максимальная частота излечения неизбежно приводит к самому высокому уровню гипотиреоза, а во-вторых, потому, что любой метод однократной дозировки не может практически охватить все переменные, влияющие на результат.Эти переменные включают возраст, пол, размер щитовидной железы, тяжесть гипертиреоза, врожденные различия в радиационной чувствительности, потребление йода и предшествующее применение антитиреоидных препаратов. Тем не менее, продолжается дискуссия об установлении оптимального метода определения активности, которая может быть рекомендована для клинической практики: оценка (так называемая «фиксированная доза») в сравнении с расчетом (на основе измерений поглощения радиоактивного йода). Директива Совета Евратом 97/43 требует, чтобы для всего медицинского облучения людей в радиотерапевтических целях облучение целевых объемов планировалось индивидуально.В принципе, формулы, которые рассчитывают терапевтическую активность I-131 для отдельного пациента, различаются моментами времени, когда во время теста на радиоактивный йод измеряется поглощение радиоактивного йода. Формула Маринелли учитывает 24-часовое поглощение радиоактивного йода, в то время как формула Хеншайда-Бокиша фокусируется на позднем поглощении примерно через 5 дней после приема тестовой капсулы (Marinelli et al. 1950 ; Bockisch et al. 1993 ).
    При токсическом или нетоксическом многоузловом зобе дозы радиоактивного йода установлены эмпирически.Оптимальной терапией радиойодом должна быть однократная доза. В настоящее время рекомендуется поглощенная доза облучения 100–150 Гр (Таблица 3), требующая около 3,7–5,5 МБк на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на 24-часовое поглощение I-131 (Hegedus et al. 2003 ). Для увеличения поглощения и удержания радиоактивного йода при нетоксическом зобе в некоторых исследованиях использовался rhTSH (Braga et al. 2002 ; Bonnema et al. 2004 ). rhTSH может увеличивать поглощенную дозу облучения и обеспечивает более равномерное распределение в железе (Nieuwlaat et al. 2003 ; Silva et al. 2004 ; Nielsen et al. 2006a , b ). Однако его будущая роль еще предстоит определить. У пациентов с автономными узелками рекомендуемая доза составляет 300–400 Гр (рис. 3).


    Таблица 3

    Рекомендации по расчетной целевой дозе

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

    WordPress от UFO themes

    .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *