Содержание

симптомы и признаки, что делать и лечение

Анатомические дефекты, затрагивающие сосуды провоцируют ишемические процессы в подавляющем большинстве случаев.

Страдают органы и системы, которые как раз и получают питательные вещества и кислород по большому кругу кровообращения. Основные мишени — церебральные структуры и сердце.

Стеноз сонной артерии — это сочетанное состояние, при котором происходит сужение просвета парных сосудов. Качество тока жидкой ткани падает, растет давление.

Головной мозг недополучает полезных соединений и кислорода. Это ключ к осложнениям и возможному летальному итогу.

Крайне редко происходит поражение сразу двух сонных артерий — правой и левой.

Диагностика требуется в короткие сроки. Потому как, несмотря на хроническое течение, предсказать, в какой момент возникнет неотложное состояние, не получится. Человек в буквальном смысле ходит по краю обрыва.

Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное, направленное на восстановление адекватного кровотока. В редких ситуациях показан прием медикаментов в качестве основного способа.

Механизм развития

В основе аномалии лежат два сторонних явления, единых в наименовании. Общее название — атеросклероз. Суть патологического процесса заключается в закупорке или стенозировании (собственно сужении) просвета сонной артерии.

В первой ситуации речь идет об избыточном накоплении холестерина в организме. Нарушении его элиминации (выведения).

В результате он в больших количествах откладывается на стенках сосудов, создает радиальные утолщения неправильной формы, нередко асимметричные. Так называемые бляшки.

Они препятствуют нормальному току крови, вынуждают организм ускорять сердечную активность и повышать артериальное давление, чтобы преодолеть излишнее сопротивление.

С течением времени эти жирные образование кальцифицируются: накапливают неорганические соли и затвердевают. Потому на поздних стадиях консервативное лечение уже не имеет смысла, приходится удалять бляшку механическим способом.

Вторая форма атеросклероза — собственно сужение просвета артерии в результате спазма. Спонтанно подобные отклонения происходят редко.

Обычно причина в длительном курении, приеме некоторых препаратов, зависимости от спиртного, наркотиков, заболеваний гормонального плана.

Стойкий стеноз не купируется медикаментами. Также требует операции по устранению сужения механическим путем.

Немного реже встречаются прочие варианты стеноза. В основном аутоиммунного плана (васкулиты с постепенным рубцеванием просвета) или же тромбоз, закупорка сонной артерии сгустком крови.

Далее процесс движется по нарастающей, симптомы постепенно наслаиваются, клиника становится все более грозной.

Сужение просвета артерии не позволяет нормально проходить крови к головному мозгу. Это становится причиной транзиторных ишемических атак.

По своей сути это предынсультное состояние, которое дает те же признаки, но бесследно проходит максимум через несколько часов.

Рост давления, ослабление церебрального кровотока из-за прогрессирующего уменьшения просвета артерии грозит инсультом и смертью пациента.

Внимание:

Времени на длительные раздумья нет. Сужение может происходить постепенно в течение нескольких лет или же стремительно, в перспективе считанных месяцев. Встречаются и острые формы, неотложные и смертельно опасные состояния.

Классификация

Проводится по группе оснований. Первое и одно из самых важных — тип прогрессирования. Исходя из критерия, выделяются:

Хроническая форма

Не развивается стремительно. Протекает исподволь, длительное время. Потому пациент не сразу обращает внимание на нарушение.

Самочувствие сначала в норме либо изменено незначительно.

Признаки развиваются при перекрытии сосуда более, чем на 15-20%. Обычно это головные боли, другие неврологические моменты, которые однозначно ни о чем не говорят.

Пациент списывает дискомфорт на усталость, погоду, на что угодно. Но к врачу не обращается, кроме редких случаев.

Внимание:

Эффективное лечение возможно до тех пор, пока не начались органические изменения в головном мозге. Стеноз 50 процентов и более гарантированно ведет к ишемическому инсульту с формированием неврологического дефицита.

Подострая стадия

Сопровождается транзиторными ишемическими атаками. Это еще не инсульт, но по всем признакам — очень похоже.

Разница в отсутствии некроза церебральных структур, быстром спонтанном отступлении патологического процесса, восстановлении. Возможны множественные микроинсульты на протяжении заболевания.

Острый синдром сонной артерии

Развивается стремительно при перекрытии просвета на 70% и более. Сопровождается явлениями ишемии, некроза головного мозга. Собственно инсульт.

Поскольку по сонной артерии поступает большой объем крови, вероятность обширной деструкции нервных тканей максимальна.

Примерно в 65% случаев неотложное состояние заканчивается смертью.

Еще в 30% — тяжелым неврологическим дефицитом. Только в оставшихся 5% ситуаций есть шансы на полное восстановление, и то не всегда. 

Исходя из локализации

Можно выделить еще два типа:

  • Стеноз ВСА. Это поражение внутренней сонной артерии справа или слева. Участка, расположенного уже в области головного мозга.

Ввиду трудного доступа, вероятность благоприятного исхода несколько ниже, чем в остальных ситуациях.

Коррекция также проводится хирургическими методами. Многие типичные симптомы становятся неочевидными, что делает сложной и диагностику.

  • Стеноз ОСА. Общей сонной артерии. Представлен собственно сужением наружных тканей сосуда, локализованных в боковой части шеи (с правой и левой сторон).

Другие классификации используются реже.

Представленные выше играют большую роль в практическом аспекте. Потому как врачи имеют возможность заранее проработать тактику диагностики и терапии, определиться с примерными прогнозами для сохранения жизни, трудоспособности.

Общемозговые симптомы

Клиника зависит от конкретной стадии процесса, его формы, первопричины отклонения от нормы.

Общемозговые неврологические проявления представлены группой нарушений:

  • Снижение скорости интеллектуальной деятельности. Заторможенность. Формально продуктивность мнестической и когнитивной активности сохраняется на нормальном уровне, но интенсивность снижается, что проявляется в невозможности быстро ответить на вопрос. Решить поставленную задачу (используются простые логические высказывания, арифметические примеры).
  • Бессонница. Сопровождает пациента с самого начала, прогрессирует постепенно, но неуклонно.

Представлена невозможностью погрузиться в бессознательное состояние или частыми пробуждениями (в основном числе случаев).

Крайне мучительно переносится пациентами. Купируется только снотворными препаратами и то не всегда и не на долгий срок.

  • Головные боли. Средней интенсивности. Приступообразные, продолжатся от нескольких десятков минут до пары часов.

Локализуются в затылочной области, висках, могут охватывать весь череп, диффузно распространяясь, в том числе на глаза, шею, лицевую область.

Отраженный характер дискомфорта смазывает клинику, не позволяет пациенту адекватно оценить самочувствие.

  • Нестабильность эмоционального фона. Лабильность. В один момент человек находится в эйфории, в другой — впадает в раздражительность, взрывается по незначительному поводу. А в третий — глубоко депрессивный, плаксивый, находится в апатии, ничего не желает делать, плохо идет на контакт. И так по кругу в разных вариациях.
  • Головокружение. Невозможность устоять на ногах, ориентироваться в пространстве из-за существенного дискомфорта. Также называется вертиго.

Возникает приступами, продолжается недолго, не свыше пары часов. Заканчивается полным регрессом состояния. Возможен вариант с регулярным. А то и постоянным течением в незначительной степени.

Больной списывает дискомфорт на погоду и «мусорный» диагноз вегетососудистой дистонии, которого не существует в природе.

  • Невозможность адекватно воспринимать, запоминать информацию, а затем воспроизводить ее. Что опять же классифицируется как мнестическое расстройство.

Общемозговые симптомы могут сопровождаться и объективными изменениями. Таковые легко фиксируются инструментальными методами.

Например, нередко падает артериальное давление. На 20-30 мм ртутного столба меньше обычной рабочей нормы у конкретного пациента. А то и ниже, в зависимости от типа патологического процесса и его стадии.

Очаговые проявления

Полноценного дефицита в рамках стеноза сонных артерий еще нет, это не инсульт. Обнаруживаются рудиментарные, отрывочные явления:

  • Шаткость походки. По причине слабости мускулатуры или же выраженного головокружения, падения координации.
  • Невозможность четко говорить. Из-за поражения цента Брока, зоны Вернике в височной доле или в результате слабости мимической мускулатуры, параличей или парезов. Также нарушается способность воспринимать устную речь. Человек ее слышит, но не понимает. Функциональные неврологические отклонения еще не стойкие, потому редуцируются самостоятельно, даже без лечения.
  • Тошнота, рвота. Не всегда. Если и развиваются, то также стремительно исчезают. Не снимаются классическими методами, облегчения не происходит даже после опорожнения желудка. Потому как речь о рефлекторном процессе.
  • Нарушения зрения. Выпадения или сужение полей видимости. Воспринимаются как черные пятна. Возможны изменения восприятия цвета (дальтонизм).

Указанная группа проявлений встречается также при вертебробазилярной недостаточности, на фоне стеноза артерий, питающих затылочную долю.

Отграничение проводится посредством дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов шеи (инструментальными методами).

  • Дисфагия. Невозможность глотать. Рефлекс нарушается в результате недостаточного питания ствола головного мозга. Это особенно опасное явление, потому как даже на фоне преходящей ишемической атаки может закончиться смертью пациента от остановки сердца, дыхания, критического скачка температуры тела.
  • Слабость, сонливость. Астенические явления. Сопровождаются тотальной усталостью, невозможностью выполнять привычные трудовые обязанности и даже обслуживать себя в быту. Нет сил.
  • Потеря сознания. Регулярные кратковременные обмороки, синкопальные состояния. Вывести пациента довольно просто. Но сам по себе симптом указывает на негативное развитие заболевания, высокую вероятность дальнейшего инсульта.

Причины

Факторы стеноза сосудов шеи — в основном имеют обменный характер, реже кардиальное, эндокринное происхождение.

Среди возможных моментов:

  • Артериальная гипертензия. Стабильное повышение показателей тонометра.
  • Заболевания гормонального профиля. Недостаток или избыток веществ щитовидной железы, надпочечников, гипопитуитаризм (дисфункция передней доли гипофиза).
  • Атеросклероз. О нем уже было сказано. Чаще имеет место закупорка стеноз сосудов шеи  холестериновыми бляшками. Развивается в результате метаболического нарушения.

Может быть следствием негативной наследственности, генетического фактора, стороннего диагноза. В том числе сахарного диабета и многих других.

Выявление необходимо в рамках выработки эффективной тактики терапии.

  • Врожденные и приобретенные сосудистые пороки. В том числе аневризмы (мешковидные выпячивания или диффузного, веретенообразного характера), мальформации (аномальные участки соединения сосудов разных типов).

  • Васкулиты. Воспаления внутренней выстилки кровоснабжающей структуры. Имеет инфекционное или аутоиммунное происхождение.

В подавляющем большинстве случаев виновником выступает атеросклероз (более 92% зафиксированных ситуаций).

Можно насчитать еще не один десяток предрасполагающих факторов: от пола, возраста до характера питания, физической активности и прочих моментов.

Диагностика

Проводится в плановом порядке. Если имеет место острое нарушение, счет идет на минуты. Пациента транспортируют в кардиологический стационар, проводят оценку общего состояния в срочном порядке (но тщательно), обычно достаточно измерения давления, УЗИ сонной артерии.

Затем проводит неотложные мероприятия по стабилизации состояния пострадавшего. Только после этого можно прибегнуть к более тщательному обследованию.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Не во всех стационарах есть подобный доктор, потому возможны некоторые проблемы с перевозкой больного в необходимое оборудованное и укомплектованное персоналом учреждение.

Примерный перечень мероприятий по выявлению сути проблемы:

  • Устный опрос больного. Чтобы понять жалобы, выяснить какие симптомы имеют место. Это важная составляющая, в рамках первичных действий врач определяет вектор диагностики, выдвигает гипотезы, которые затем по одной опровергаются, начиная с самой вероятной.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, перенесенные и текущие заболевания, прочие моменты. Вплоть до семейной истории, течения родов у матери.
  • Измерение давления. На фоне сужения сонной артерии обнаруживается рост показателя тонометра до существенных отметок. При длительном течении нарушения, человек перестает ощущать проблему, что само по себе опасно.
  • Оценка частоты сердечных сокращений. Обычно она повышена или в норме. Тахикардия встречается на ранних стадиях, когда организм пытается компенсировать расстройство.
  • УЗИ сонной артерии. Используется для диагностики сужения. Считается самым информативным методом, позволяет оценить состояние ОСА. Что касается ВСА, и здесь ультразвук дает много информации.
  • МРТ-ангиография. Применяется как способ детальной визуализации артерий. В основном назначается при трудном доступе, глубоко залегающем участке. Как, например, при уже названных проблемах с ВСА.

Также обязательно исследуется кровь, проводится биохимический анализ с развернутой картиной жирных, липидных соединений (протеиды высокой, низкой плотности, общий атерогенный индекс).

По мере необходимости (а таковая возникает почти всегда), проводятся и прочие мероприятия. Указанные направлены на констатацию факта наличия сужения и определения степени нарушений.

Что же касается происхождения — могут потребоваться консультация эндокринолога, анализы гормонального профиля и прочие методики.

В данном случае речь идет уже о довольно творческом процессе. От врача требуется изрядная доля внимательности, профессионального чутья.

Лечение

Хирургическое в основном. В некоторых ситуациях консервативное. Во втором случае речь идет о ранних этапах патологического процесса. Когда холестериновые бляшки хорошо видны, еще не кальцифицирвоались и не затвердели.

Тогда есть шансы скорректировать состояние с помощью статинов — специальных препаратов, растворяющих жирные соединения. Например, Аторис.

Во всех прочих ситуациях смысла в медикаментозной коррекции нет. Хирургические методики зависят от конкретной формы процесса.

  • Баллонирование (если имеет место сужение без отложения холестерина) или стентирование. Механическое расширение просвета сосуда. 

  • Восстановление нормальной анотомии. При врожденных аномалиях — деформациях.
  • Удаление бляшек.

  • Протезирование. Если произошла деструкция или пластика невозможна. Участок артерии иссекается, заменяется искусственным синтетическим аналогом.

В дальнейшем показано применение антиагрегантов (для разжижения крови, Аспирин Кардио или Гепарин), статинов (Аторис). Но это не самостоятельная терапия, а поддерживающая методика.

Лечение стеноза сонной артерии — системное, основу составляет операция.

В последующем стоит придерживаться строгих рекомендаций по образу жизни.

Отказаться от курения, спиртного, наркотиков, самовольного приема препаратов (любых), полноценно отдыхать (хотя бы 7 часов за ночь), поддерживать оптимальную физическую активность (пешие прогулки, плавание идеально подойдут), по возможности скорректировать массу тела.

Не последнюю роль играет и рацион (отказ от жирного, больше витаминов, подойдет лечебный стол №10).

Прогноз

При раннем обнаружении — благоприятный. Полного восстановления можно добиться до развития стойких органических нарушений, изменения тканей. Затем — несколько хуже.

Негативный при тяжелом неврологическом дефиците или полной закупорки просвета.

Возможные осложнения

Среди таковых — непроходимость сосуда, обширный инсульт, деменция, как итог — нарушения высшей деятельности ЦНС, тяжелая инвалидность или смерть.

Сужение сонной артерии представляет собой приобретенную в большинстве случаев аномалию. Требует срочного лечения.

Но симптомы стеноза малоспецифичны, потому мало кто обращает внимание на проблему в нужный момент.

Прогноз напрямую зависит от этапа заболевания. Частичным решением вопроса станут постоянные профилактические осмотры.

симптомы, лечение и чем опасен

Нарушение трофики (питания) головного мозга рано или поздно заканчиваются острой цереброваскулярной недостаточностью — инсультом разной степени обширности.

Согласно статистическим данным, это состояние уносит жизней больше, чем рак и прочие патологии, конкурировать в смертоносности может разве что инфаркт, поражение сердца.

Атеросклероз сонных артерий — это хроническое расстройство, суть которого заключается в стенозе (сужении) или закупорке кровеносных сосудов холестериновой бляшкой, в ходе чего невозможно нормальное питание головного мозга. Считается предшествующим инсульту явлением.

Вероятность неотложного состояния на фоне текущей патологии повышается на 10-30% в течение первых 2-3-х лет, а затем еще больше. Сложные случаи сопровождаются стремительным сужением и острой недостаточностью гемодинамики (кровотока), результатом чего оказывается инсульт.

В этом случае предшествующей фазы развития нет, и атеросклероз становится виновником некроза нервных тканей сразу же.

Лечение проводится в срочном порядке, потому, как не известно, в какой момент пациента настигнет неотложное состояние и чем оно закончится (учитывая прогностические и статистические факторы, точно ничем хорошим).

Терапия консервативная и оперативная. В зависимости от случая. На вооружение врачей масса методов, важно своевременно обратиться в больницу.

Механизм развития

Выше вопрос частично поднимался. Суть патологического процесса в одном из двух моментов.

Первый и менее распространенный, это сужение или спазм сонных артерий.

Почему оно происходит: как итог длительного курения, в качестве индивидуальной реакции организма на никотин, в результате приема спиртного, наркотиков, из-за соматических заболеваний, вопрос несколько другой.

Важно, что сонные артерии сужаются. Кровоток становится хуже.

Второй вариант встречается в 80%. Суть его заключается в закупорке сосудов холестериновой бляшкой.

Это радиальное разрастание жирного соединения на стенке артерии, оно создает механическое препятствие.

Обычной причиной оказывается врожденное или приобретенное нарушение обмена веществ (в первую очередь липидного).

Далее суть расстройства значения в рамках описания механизма не имеет. Просвет сосуда сужен, диаметр полой структуры меньше нормы.

Потому крови приходится преодолевать больше сопротивления, создается избыточная нагрузка на сердце, артерию, что рано или поздно само может закончиться нарушением анатомической целостности сосуда.

Основная же проблема в краткосрочной перспективе — недостаточное питание головного мозга. Чем меньше крови поступает, тем хуже общая ситуация.

На начальных стадиях гемодинамика снижается незначительно, потому симптоматика минимальна или отсутствует полностью. Тело еще способно компенсировать отклонение, ресурсов хватает.

Затем нарастает клиника неврологических расстройств. Не все даже при очевидных проблемах со здоровьем обращаются к врачу, что и обуславливает печальную статистику по этому заболевания. А в конечном итоге развивается стремительный инсульт.

При поражении сразу двух сонных артерий вероятность летального исхода выше, почти неминуемо наступает гибель больного. Такой участи можно избежать только при своевременном выявлении и лечении.

То же касается поражения так называемых внутренних сонных артерий, которые расположены глубоко, частично уходят в черепную область.

Симптомы

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса. Полный перечень проявлений выглядит следующим образом.

Головная боль

Считается первым и наиболее распространенным признаком атеросклероза сонных артерий. Таким нехитрым способом организм сигнализирует о недостаточном питании церебральных структур.

На начальной стадии дискомфорт эпизодический, незначительный. Болезнь развивается, синдром усиливается в разы и становится невыносимым.

Проявление ощущается крайне мучительно, не проходит само практически никогда. Возникает регулярно, по несколько раз в день.

Стандартными подручными препаратами не снимается полностью.

По характеру дискомфорт тюкающий, стреляющий, распирающий. Локализуется в лобной, теменной областях, висках. Может быть диффузным, разлитым по всему черепу.

Головокружение

Встречается наравне с первым симптомом. Говорит о прогрессирующем нарушении питания церебральных структур, задействованы лобная, височная доли, мозжечок.

Сопровождается невозможностью ориентироваться в пространстве или снижением такой способности.

В тяжелых случаях пациенту приходится занимать положение лежа, чтобы хоть как-то облегчить дискомфорт.

Эпизод головокружения продолжается от нескольких минут до пары часов, затем проходит. Рецидивы частые.

Симптоматика учащается по мере развития расстройства, его прогрессирования.

Тошнота и рвота

Временные. Малой длительности. Облегчения не приносят, потому, как обусловлены ложным ответом, реакцией организма на недостаточное питание головного мозга.

Рефлекторная рвота обычно однократная, редко встречается чаще.

Астения

Общая усталость, сонливость. Сопровождается падением артериального давления на поздних стадиях, стабильным ростом до уровней гипертензии 1-2 степеней на первой, когда организм еще пытается компенсировать расстройство и это у него выходит.

Основу составляет триада проявлений: слабость, которая ощущается как разбитость и вялость. Далее сонливость независимо от времени суток и количества часов ночного отдыха.

Наконец, заторможенность, снижение скорости реакции на внешние раздражители. Это особенно опасно при управлении транспортным средством, выполнении работы, требующей концентрации внимания.

Бессонница

По типу частых пробуждений. В тяжелых случаях оно происходит каждые 10-15 минут. По понятным причинам.

Ни о каком полноценном отдыхе речи не идет. Человек чувствует себя хуже, чем до того как лег и так продолжается неопределенно долго.

Пока не будет проведено качественное лечение, и функциональная активность нервной системы не восстановится.

Нарастающие психические расстройства

Нескольких форм. В подавляющем большинстве случаев это невротические синдромы. По типу обсессивно-компульсивного, тревожного, ипохондрического вариантов.

Также часто встречаются тяжелые и продолжительные депрессии, которые вообще не купируются психотерапевтическими методами, что легко объяснимо.

Имеет место органическое поражение головного мозга, падение синтеза нейромедиатора серотонина вызывается нарушением трофики (питания) церебральных структур и само не восстанавливается.

Требуется применение антидепрессантов, но смысла в этом не много, если не лечить сам атеросклероз.

Мышечная слабость

Возникает при поражении лобной доли, прочие структуры реже дают такие проявления.

Наблюдается ригидность мускулатуры (чрезмерная напряженность), как при болезни Паркинсона.

Однако двигательная активность падает. Сложно встать с кровати, ходить еще тяжелее, не говоря о какой то большей активности.

Снижение интеллекта, памяти

Когнитивные расстройства встречаются в 40% случаев. Разной степени тяжести. При рсте атеросклеротической бляшки отклонения мыслительной сферы есть у 98% пациентов.

Это может быть забывчивость, рассеянность, заторможенность: требуется больше времени на осмысливание высказывания, задачи, на выполнение действия.

Тотальное слабоумие не встречается, как и грубые дефекты. Однако расстройство снижает качество жизни.

Профессиональная деятельность становится сложной, особенно, если работа умственная, ответственная и требует быстрого переключения внимания, многозадачности.

Парезы, параличи. Нарушения иннервации мускулатуры

В первом случае речь идет о частичном снижении чувствительности кожи и мягких тканей, падении управляемости. Во втором двигательной активности нет вообще, тактильность также нулевая.

К счастью, параличи встречаются на фоне атеросклероза сонной артерии исключительно редко, на предынсультных стадиях в 1-2% случаев.

Зрительные и слуховые дефекты

Выпадение областей видимости по типу черных слепых пятен (скотом), нарушение восприятия цветов независимо от пола (индуцированный дальтонизм), метаморфопсии, неспособность оценивать расстояние до предмета и его размеры, тотальная утрата видимости (с двух сторон), так называемая транзиторная слепота.

Слуховые нарушения: невосприимчивость к звуку, шуму, звон где-то в голове.

Прочие неврологические дефицитарные явления

По типу поведенческих расстройств с повышенной агрессивностью, плаксивостью, акцентуацией негативных черт характера, слуховые галлюцинации. Вариантов множество.

Ключевое отличие таковых при атеросклерозе и развившемся инсульте — кратковременность и сравнительно легкая степень.

Нарушения потенции, либидо, менструального цикла, репродуктивной функции

Довольно неочевидные проявления с первого взгляда. На деле же все логично. Происходит падение концентрации нейромедиаторов и гормонов, вырабатываемых глубоких структур, придатков головного мозга (гипоталамус, гипофиз).

Отсюда цепная реакция. Недостаток андрогенов и эстрогенов. Без этих веществ не реальна нормальная половая активность и состоятельность.

Клиническая картина постоянно усугубляется. Возможны ложные моменты благополучия. Мнимого.

Патологический процесс спонтанно не регрессирует, без лечения движение строго в одном направлении — к инсульту.

Причины

Факторы развития различны.

Среди таковых:

  • Нарушение нормального обмена жиров в организме. Липиды активно накапливаются, проходят в кровеносное русло и задерживаются на стенках сосудов. Типичная дополнительная черта, присущая лицам с метаболическими отклонениями — избыточная масса тела.
  • Эндокринные расстройства. Сахарный диабет, гипотиреоз (малое количество гормонов щитовидной железы), синдром Аддисона (дефицит соединений коры надпочечников) и обратный процесс, гиперкортицизм. Также могут сказываться продуцирующие специфические активные вещества опухоли половой сферы (герминогенные). Злокачественные и доброкачественные.
  • Травмы сонных артерий.
  • Воспалительные патологии указанных сосудов. Васкулиты. Аутоиммунные и инфекционные. Чаще встречаются вторые.

Большую роль играют предрасполагающие факторы и триггерные механизмы, которые непосредственно запускают болезнь:

  • Курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, пристрастие к наркотикам. Не обязательно долго и в больших концентрациях. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, речь может идти об одной сигарете, рюмке.
  • Неправильное питание с большим количеством животного жира, холестерина. При этом само по себе вещество подразделяется на вредное (липопротеиды низкой плотности) и полезное (высокой). Вторые — крупные. Это, условно говоря, «плохой» и «хороший» холестерин.
  • Недостаточный сон.
  • Постоянные стрессы, доходящие до хронического состояния.
  • Физические перегрузки. Как итог — выброс кортизола и прочих веществ, ответственных за тонус сосудов и частично обуславливающих обменные процессы.
  • Беременность, особенно протекающая с осложнениями. Токсикозом. Значительный возраст первой гестации (30+ лет).
  • Наличие в анамнезе заболеваний печени. Цирроз, гепатит (воспалительные поражения вирусного происхождения).

Причины оцениваются в системе. Холестериновая бляшка в сонной артерии образуется в результате сложного комплекса, обычно эндокринного плана.

Возможны изолированные процессы, когда расстройство обуславливается каким-либо одним моментом.

Диагностика

Проходит в стационарных условиях или амбулатории. В любом случае, под контролем сосудистого хирурга или эндокринолога. Могут привлекаться доктора смежных специальностей.

Перечень исследований такой:

  • Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнестических данных. Используется для определения вектора дальнейшей диагностики. Позволяет уже на первичном приеме оценить характер расстройства, классифицировать его, выдвинуть гипотезы.
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий. Абсолютно необходимая методика. Суть ее заключается в оценке скорости кровотока, проходимости сосудов. Считается золотым стандартом.
  • Наравне с этим проводится дуплексное сканирование головного мозга, чтобы уточнить, изменено ли питание в церебральных структурах, если да, насколько и в каких областях.
  • Обязательно показана оценка липидного обмена. Для этого проводится биохимический анализ крови с развернутой картиной липопротеидов низкой, высокой плотности и атерогенного индекса (соотношение).
  • Дополнительно возможно назначение сонографии, ангиографии. Если имеет смысл, проводят МРТ без контрастного усиления. Кровь является достаточно хорошим естественным реагентом, что обуславливает высокое качество картинки.

Диагностика проводится быстро. Тянуть не стоит.

Лечение

Консервативное на ранних стадиях. На развитых — назначается операция и дополняется она применением медикаментов.

Используются лекарства нескольких групп:

  • Статины. Растворяют холестериновые бляшки. Аторис и аналоги. К сожалению, на поздних этапах в структуре образований откладываются соли кальция, растворить бляшки невозможно, потому как они затвердевают, и требуется операция.
  • Ангиопротекторы. Для укрепления стенок артерий, снижения ломкости, повышения эластичности. Анавенол и аналоги.
  • Антикоагулянты. Разжижают кровь, нормализуют ее текучесть. Аспирин, лучше в модификации Кардио, Гепарин. Для долгого использования не подходят, потому, как могут спровоцировать ломкость сосудов и кровотечения.
  • Спазмолитики. При сужении сонных артерий. Папаверин, Дротаверин. Средство первой помощи.

Операции назначаются на фоне кальцифицирующих бляшек, стеноза сосудов. Суть заключается в прямом удалении холестериновых образований, стентировании, баллонировании (механическое расширение артерий).

В дальнейшем обязательно изменение образа жизни. Отказ от пагубных привычек, нормализация питания (меньше животного жира и не более 7 граммов соли в сутки), полноценный сон (не менее 7 часов за ночь), избегание стрессов, освоение методик релаксации, оптимальный режим физической активности (в рамках собственного развития).

Лечение атеросклеротических бляшек в сонной артерии дифференцированное, ограничиться консервативными методиками можно только на раннем этапе, затем помочь можно только оперативным вмешательством.

Прогноз и последствия

Исход благоприятный в 95% случаев при начале своевременного лечения.

Запущенные формы патологического процесса имеют худшие перспективы. Полное восстановление возможно в 60% ситуаций. Инсульт снижает вероятность до 10-15%.

Летальность различна. От 10 до 90%, в зависимости от формы, локализации, обширности, возраста, пола, прочих моментов.

Основное осложнение — инсульт. Стенозирующий атеросклероз сонных артерий может спровоцировать острое состояние, без хронической предварительной стадии. Другие возможные варианты — снижение работоспособности, сосудистая деменция (слабоумие).

Профилактика

Специфических методов не существует. Достаточно питаться правильно (меньше жира, больше витаминов, соль до 7 граммов в сутки), избегать стрессов, спать хотя бы 7 часов за ночь, отказаться от курения, спиртного (максимум 20-30 граммов в день и то с осторожностью), наркотиков, самовольного применения препаратов, любых.

В обязательном порядке нужно придерживаться оптимального уровня физической активности, подойдут пешие прогулки по часу-два в день на свежем воздухе. Возможно плавание.

В заключение

Атеросклероз сонной артерии — опасное заболевание. В остром случае приводит к инсульту, в хроническом — исподволь и с минимумом симптомов развивается и неминуемо приближает больного к опасному осложнению.

Требуется обращаться к врачу при возникновении симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих атеросклероз (цереброваскулярную недостаточность). Прогнозы хорошие только при своевременном реагировании.

эхопризнаки, лечение СА артерий, БЦА, нижних конечностей, коронарных и сонных артерий, церебрального

При сужении просвета артерий из-за формирования атеросклеротической бляшки ставится диагноз стенозирующего атеросклероза. Он преимущественно поражает коронарные, периферические и церебральные сосуды, приводя к ишемии тканей. Клиническими проявлениями являются: стенокардия, дисциркуляторная энцефалопатия, перемежающаяся хромота.

Для лечения применяют препараты, снижающие содержание холестерина в крови, антиагреганты и сосудорасширяющие средства.

📌 Содержание статьи

Причины появления стенозирующего атеросклероза

Несмотря на то, что роль многих факторов в развитии атеросклероза считается окончательно доказанной, это заболевание не до конца изучено. До сих пор не удалось установить причину, по которой стенозирующий атеросклероз у одних пациентов поражает сердце, а у других сосуды конечностей или головного мозга. Также нет единства в определении провоцирующего воздействия, после которого начинается стремительное прогрессирование признаков болезни.

Общее мнение у ученых отмечается при выделении состояний, при которых многократно возрастает риск поражения артериальной стенки. К ним относятся:

  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • пожилой возраст;
  • отягощенная наследственность;
  • климактерический период;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • избыток холестерина в пище;
  • нарушение соотношения фракций холестерина;
  • ожирение;
  • гипотиреоз;
  • стрессовые ситуации;
  • недостаток движения;
  • хронические инфекции.

При сочетании у одного пациента нескольких факторов процесс закупорки артерий начинается в более молодом возрасте, тяжелее протекает и сопровождается осложнениями – инфаркт, инсульт, гангрена конечностей.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о факторах риска и симптомах патологии, степенях стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления стенозирующего атеросклероза возникают при сужении просвета крупных и средних артерий более чем наполовину. Непосредственной причиной такого процесса является отложение липопротеиновых комплексов низкой и очень низкой плотности во внутренней оболочке сосуда. Однажды появившись, холестериновые конгломераты растут, развиваются от жирового пятна до атерокальциноза, постепенно уменьшая приток крови к тканям.

Церебральный атеросклероз (БЦА, сонные артерии)

Питание клеток головного мозга осуществляется через систему брахиоцефальных артерий (БЦА). К ним относятся плечеголовной ствол (правая общая сонная и подключичная) и одноименные левые ветви. Если в какой-либо из них происходит формирование бляшек (чаще всего в месте ветвления общей сонной), то у пациента диагностируют атеросклероз БЦА.

Он может быть нестенозирующим только на раннем этапе развития, когда холестериновое пятно имеет вид полосы и не достигает половины диаметра сосуда. Практически все подобные процессы переходят в стенозирующие с течением времени.

Это заболевания может протекать в виде дисциркуляторной энцефалопатии при медленной закупорке артерии или ишемического инсульта при внезапном перекрывании тромбом, эмболом (частью бляшки).

Ранними признаками хронической недостаточности поступления крови в головной мозг бывают:

  • постоянная слабость;
  • быстрое утомление при обычных нагрузках;
  • трудность концентрации внимания;
  • эмоциональная нестабильность;
  • сонливость днем и бессонница ночью;
  • ослабление памяти;
  • замедленное мышление;
  • головная боль;
  • шум в ушах.

По мере прогрессирования ишемии головного мозга нарушается запоминание и анализ информации, изменяется эмоциональный фон – пациенты становятся раздражительными, мнительными, склонными к депрессивным реакциям. Постоянный шум в ушах, ослабление зрения и слуха, шаткость походки, дрожание рук отражают дальнейшее снижение притока крови.

На этой стадии отмечается потеря интереса к любому виду активности, утрата способность к эффективной работе. Наступление деменции характеризуют следующие отклонения:

  • низкий интеллект;
  • провалы в памяти;
  • неразборчивая речь;
  • исчезновение интереса к окружающим;
  • потеря способности к самообслуживанию и личной гигиене.

При резком прекращении кровотока в тканях головного мозга развиваются некротические процессы, что проявляется в виде инсульта. Его симптоматика зависит от локализации пораженной артерии, ее диаметра и степени развития обходных путей (коллатералей).

Общемозговая симптоматика в таких случаях следующая:

  • головная боль с тошнотой или рвотой;
  • прогрессирующее нарушение сознания – от состояния оглушенности до комы;
  • потеря способности к самостоятельным движениям в конечностях;
  • перекос лица;
  • изменения речи;
  • затруднение глотания.

Нижние конечности

При хроническом течении стенозирующего атеросклероза на ранних стадиях у пациента появляется боль в мышцах голени при ходьбе, периодическое онемение и повышенная чувствительность ног к холоду. По мере сужения просвета артерии боль беспокоит при меньшей нагрузке, кожные покровы приобретают бледный, а затем багрово-синюшный цвет.

Синдром перемежающейся хромоты нарастает при подъеме по лестнице, вначале он возникает только при ходьбе на длинные дистанции, а потом пациент не может без остановки пройти даже 25 метров.

Тяжелая форма атеросклероза и острая закупорка могут привести к гангрене ноги и необходимости ампутации. Об угрозе такого тяжелого осложнения свидетельствуют долго незаживающие язвы на голени, прекращение пульсации артерии на стопе.

Коронарные артерии

Снижение кровотока в венечных артериях вызывает приступ боли в сердце – стенокардию. Она характеризуется появлением неприятных ощущений за грудиной в виде сжимания, жжения. Интенсивность болевого синдрома варьирует от умеренной до нестерпимой, боль может распространиться на область лопаток, левую руку, шею. Преходящие нарушения коронарного кровотока отмечаются после интенсивной физической нагрузки, стресса, по ночам.

В момент приступа возникает нехватка воздуха, холод в руках и онемение, пульс становится неритмичным, возможны колебания артериального давления. Длительная боль может означать развитие инфаркта. К числу осложнений стенокардии относится замещение функционирующей сердечной ткани соединительной (кардиосклероз) и нарастание сердечной недостаточности.

Смотрите на видео о стенозирующем атеросклерозе, его симптомах и лечении:

Эхопризнаки и другие показатели наличия заболевания

Одним из методов диагностики, который помогает исследовать проходимость артериальных сосудов, оценить степень их стеноза (сужения) является эхокардиография – УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Она помогает обнаружить наличие атеросклеротической бляшки, ее размеры и соотношение с диаметром артерии, нарушения кровообращения в анатомической области. Признаками нестенозирующего процесса являются:

  • обнаружение отложений холестерина, занимающих менее 50% просвета артерии;
  • бляшка при этом находится в ранних стадиях формирования;
  • магистральный кровоток незначительно ослаблен.

Важную информацию при атеросклерозе коронарных артерий можно получить при помощи ЭКГ – на высоте приступа понижается сегмент ST, а Т становится отрицательным, появляются нарушения ритма и проводимости.

Ускоренный пульс на фоне приступа свидетельствует о стенокардии напряжения, а нормальный – о спонтанной форме. Детальная диагностика состояния коронарного кровообращения проводится при помощи нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ.

Коронарография, ангиография церебральных или периферических артерий помогает с высокой достоверностью выявить нарушения кровотока, место закупорки и, что особенно важно, состояние обходных (коллатеральных путей) и микроциркуляции в капиллярах. Ее в обязательном порядке назначают перед проведением операции для выбора правильной техники. Помимо классического рентгеновского контроля используют МРТ-ангиографию.

Лабораторная диагностика при атеросклерозе предусматривает следующие исследования:

  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • коагулограмма;
  • определение креатинфосфокиназы, тропонина, АЛТ и АСТ при подозрении на инфаркт миокарда.

Лечение стенозирующего атеросклероза

Вне зависимости от локализации атеросклероза пациентам с нарушениями содержания холестерина в крови назначается специальная диета. В ней ограничивают животный жир, консервы, колбасу, соусы промышленного изготовления, маргарин, сливочное масло, субпродукты, полуфабрикаты. В меню должно быть достаточное количество сырых и отварных овощей, каш из цельного зерна, фруктов.

Для нормализации состава крови применяют препараты, действующие на липидный обмен – Симгал, Ловастатин, Зокор, никотиновую кислоту.

Для профилактики образования тромбов рекомендуют Аспирин и Тиклид. Обязательным условием является поддержание нормальных показателей артериального давления и содержания сахара в крови.

При церебральном атеросклерозе используют также сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Нимотоп), препараты для улучшения микроциркуляции (Агапурин, Курантил), стимуляторы обмена (Глицин, Билобил), ноотропы для улучшения памяти (Сермион, Луцетам, Сомазина).

При поражении нижних конечностей показаны спазмолитики (Ксантинола никотинат, Галидор), витамины группы В, ангиопротекторы (Вазапростан, Кальция добезилат), проводят новокаиновые блокады для обезболивания, при закупорке тромбом вводят Стрептокиназу.

Для купирования приступа стенокардии применяют Нитроглицерин, для постоянного лечения – нитраты продленного действия (Изокет, Моносан), Сиднофарм, бета-блокаторы (Конкор, Анаприлин), антагонисты кальция (Изоптин, Коринфар ретард), Предуктал.

В том случае, если медикаменты не дали ожидаемого эффекта, решается вопрос о проведении оперативного лечения. Бляшка с частью внутренней оболочки удаляется при эндартерэктомии, просвет артерии расширяется баллоном и имплантируется стент, взамен пораженной части вшивается вена или протез, прокладываются обходные пути (шунтирование).

Профилактика

Успех любого метода лечения атеросклероза зависит от того, насколько удалось избавиться от основных факторов риска – курения, алкоголя, гиподинамии, ожирения, стрессов. Рациональное питание и физические нагрузки являются важными условиями для предотвращения развития тяжелых осложнений атеросклероза.

Требуется контролировать и компенсировать медикаментами повышенное артериальное давление, высокие показатели холестерина и глюкозы, свертывающей способности крови.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о факторах риска патологии и ее симптомах, возникновении аневризмы, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Стенозирующий атеросклероз протекает с сужением диаметра артерии более чем на 50%. Он возникает при нарушении липидного обмена у пациентов из группы риска болезней сосудов. При поражении коронарных артерий появляются приступы стенокардии, если бляшки формируются в сосудах нижних конечностей, то развивается перемежающаяся хромота.

Церебральный атеросклероз характеризуется закупоркой брахиоцефальных путей кровотока, клинические проявления его – дисциркуляторная энцефалопатия. Для лечения назначают медикаменты, оперативные методы, обязательным условием является диета, физическая активность и избавление от вредных привычек, коррекция гипертонии, ожирения, диабета.

Читайте также

  • Холестериновые бляшки в сонной артерии: лечение, как…

    Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних…

    Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?
  • Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический…

    Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?
  • Возраст атеросклероза: с какого может развиться…

    Считается, что возраст атеросклероза — первый год жизни. То есть он накапливается и начинает развиваться буквально с пеленок. Факторы риска (курение, ожирение, стрессы, наследственность и прочие) приводят к тому, что заболевание может быть констатировано и в молодом, и в старческом возрасте.
  • Атеросклероз почечных артерий: причины, симптомы…

    Развивается атеросклероз почечных артерий из-за возраста, вредных привычек, избыточной массы тела. Вначале симптомы скрыты, если они проявились, то болезнь сильно прогрессирует. В этом случае необходимо медикаментозное лечение или операция.

Стеноз сонной артерии – консультации и лечение стеноза в Москве.

Статистика не знает точного числа людей со стенозами сонных артерий. Известно только, что на начало XXI века, в Европе насчитывалось 12 млн пациентов, которым требуется помощь из-за такой патологии. Рассмотрим причины и симптомы проблемы, расскажем о методах лечения каротидных стенозов.

Содержание статьи:

Стеноз и закупорка

Чтоб представлять себе, о чем идет речь – сначала разберемся в терминах. Итак, в силу разных обстоятельств просвет сосуда сужается. Пока по нему может проходить кровь, речь идет о стенозе. Когда кровоток прекращается – наступает закупорка или окклюзия.

  1. Критический стеноз 70% – 99%.
  2. Окклюзия. Полное прекращение кровотока на отдельном участке сосуда.

Согласно современным рекомендациям, операция по поводу стеноза сонной артерии показана только со стадии выраженного сужения. Пациенты с более ранними этапами такого расстройства подлежат консервативному наблюдению и лечению.

Специалисты клиники восстановительной неврологии помогают людям избежать травмирующей, высокой стоимости операции.

Индивидуальный подход и профессиональное лечение позволяют скомпенсировать даже гемодинамически значимый стеноз сонной артерии, когда у человека уже отмечается неврологическая симптоматика.

Признаки 50% стеноза сонной артерии

Кроме этого, отмечаются:

  1. Эпизоды транзиторных ишемических атак (так называемые малые инсульты).
  2. Приступы головокружений с некоторым помрачением сознания.
  3. Нарушения зрения на один глаз.
  4. Шум и звон в голове.
  5. Гипертонические кризы и затяжное повышение артериального давления.

Шум носит объективный характер: врач может выслушать его на шее пациента с пораженной стороны.

Признаки стеноза 75% и больше сонной артерии

Это несомненно более тяжелый клинический вариант патологии.  Характеризуется выраженными и затяжными проявлениями нарушений мозгового кровообращения, шум с больной стороны становится более интенсивным.

Добавляются нарушения памяти и психические расстройства. Прогрессируют нарушения памяти, становятся очень сильными головные боли.

Если выраженный стеноз развивается в общей сонной артерии, на пораженной стороне нарушается слух и зрение, очень высок риск ишемического инсульта.

Есть люди, у которых при перекрытии 80% просвета артерии с одной стороны, неврологический дефицит остается минимальным и обнаруживается только при наступлении ишемического инсульта.

Из-за сильной извитости внутренней ветви, у людей может отмечаться септальный стеноз – сужение в месте перегиба. Такое явление обычно врожденное и проявляет себя пульсирующим шумом с одной стороны при физических нагрузках.

Поэтому при появлении пульсирующего шума в ухе с одной стороны, лучше проконсультироваться у профессионального медика.

Какой врач лечит стеноз сонной артерии?

Суммируя, можно сказать следующее: операция и нейрохирургическое лечение необходимы только у пациентов с выраженными неврологическими расстройствами.

Благодаря опыту и знаниям специалистов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», многие люди вернулись к нормальной жизни без операции.

Современная тенденция такова, что более 50% случаев подобной патологии лечат консервативно врачи невропатологи.

Диагностика

Анализ собранных данных позволяет нам разработать оптимальный комплекс мероприятий по лечению отдельного пациента со стенозом внутренней, внешней или общей сонной артерии.

Практика показывает, что подобные нарушения часто обнаруживаются и на других сосудах, питающих мозг. Поэтому мы составляем комплексный план оздоровления всего организма человека.

Профессиональное лечение

В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» применяются наиболее эффективные и прогрессивные методики устранения сосудистых проблем:

Стеноз Сонной Артерии: Симптомы, Лечение Народными Средствами

Стеноз сонной артерии – серьезная патология, сопровождающая уменьшением просвета сосудов, которые отвечают за подачу крови к мозгу. Это закупорка сонной артерии тромбом либо атеросклеротической бляшкой. Причиной развития данного заболевания становятся малоподвижный образ жизни, повышенный холестерин и уровень сахара в крови, вредные привычки, повышенное давление.

Предпосылкой нарушения считается образование атеросклеротической бляшки, формируемой на внутренней поверхности сосуда из-за отложения жира и холестерина. В отдельных ситуациях это может стать причиной полного блокирования артерии (окклюзия) и таких опасных последствий, как ишемический инсульт.

Признаки заболевания

Обычно симптомы стеноза сонной артерии на начальных стадиях никак не проявляются. Больной может в течение долгого времени не догадываться о наличии болезни вплоть до того, пока не случится приступ либо инсульт.Транзиторная ишемическая атака — это серьезное нарушение кровообращения мозга, продолжается меньше часа, и в дальнейшем происходит самостоятельное восстановление нарушенных функций.

Первыми признаками, свидетельствующими о нарушении, могут быть транзиторные ишемические атаки, сопровождающими следующими явлениями:

  •  боль в области головы;
  •  головокружением;
  •  потеря координации движения;
  •  ощущение онемения в лице, руках и ногах;
  •  нарушение речи;
  •  ухудшение зрения;
  •  потеря сознания.

Вышеуказанные симптомы носят непродолжительный характер, а потом постепенно проходят. Но даже если состояние полностью придет в норму, необходимо показаться специалисту для выявления причин. Если в прошлом была перенесена ТИА угроза инсульта значительно повышается. По этой причине даже если на протяжении жизненного пути наблюдались определенные признаки ухудшения кровотока в мозгу, которые в последствие проходили сами собой, необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту за консультацией.

Вероятнее всего, потребуется провести дополнительную диагностику в целях предотвращения патологий сонных артерий. Вовремя не вылеченный стеноз способен спровоцировать ишемический инсульт.

Причины

Достаточно высокая распространенность сужения сонных артерий объясняется основными факторами риска, которым подвержено множество граждан, в особенности, в пожилом возрасте.

Стеноз сонной артерии развивается по следующим причинам:

  •  наследственный фактор; 
  •  вредные привычки, в том числе, курение;
  •  повышенное кровяное давление;
  •  высокое содержание сахара в крови;
  •  избыточная масса тела;
  •  малоактивный образ жизни.

Чаще всего эта патология характерна для мужчин и лиц пожилого возраста.

Если среди родственников имеются лица, у которых стоит диагноз атеросклероз либо сужение сонной артерии, скорее всего, у остальных членов семьи может развиться наследственная предрасположенность к заболеванию. Такие нередко встречающиеся явления, как высокое давление, сахарный диабет, лишний вес, также способствует развитию патологии.

Повышенное давление способствует изменение структуры стенок сосудов, уплотняет их и накапливает в них липиды. Атеросклероз в сочетании с избыточным давлением в разы увеличивает угрозу ухудшения кровообращения в мозге.

В пожилом возрасте, риск структурных нарушений стенок сосудов повышается, по этой причине стеноз сонной артерии чаще всего наблюдается в период 60-70 лет. У представителей мужского пола данный процесс наблюдается гораздо раньше. У женщин в качестве защиты выступают эстрогены. В связи с эти они заболевают позднее, с приходом климакса. Стеноз сонных артерий в сочетании с атеросклерозом усугубляется врожденными патологиями сосудистого развития, в числе которых самыми популярными являются изогнутость и перегибы.

Диагностика

Полностью вылечить стеноз сонной артерии на ранних стадиях поможет грамотно проведенная диагностика.

Обычно ждя этих целей применяются следующие методики:

  1.  физикальная диагностика
  2.  допплерография сосудов шеи и головы;
  3.  окуло-плетизмография;
  4.  КТ;
  5.  артериография.

Одним из первых симптомов заболевания, которое выявляется уже при первом обращении к специалисту, является наличие характерного шума над артерией. Для точного подтверждения диагноза используются всевозможные инструментальные исследования – КТ, МРТ, УЗИ, ангиографию. Самым безболезненным, безопасным и эффективным способом считается ультразвуковая диагностика, дополненная допплерографией. Врач оценивает строение сосудистых стенок и особенность кровообращения.

Методы лечения

Лечение стеноза предполагает комплексный характер, включающий прием медикаментов и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Основная цель консервативных способов — улучшить работу мозга, защитить от негативного воздействия гипоксии. Ждя этих целей применяются ноотропные и метаболические средства, в частности – пирацетам, милдронат, витамины группы В.

Неотъемлемой составляющей медикаментозного лечения является корректировка кровяного давления. Лицам с высоким давлением выписываются антигипертензивные средства постоянно. Гипотоники также должны проявлять осторожность и держать под контролем давление, поскольку его снижение провоцирует ухудшение кислородной недостаточности мозга.

При наличии атеросклеротических бляшек рекомендуются препараты, способствующие нормализации жирового обмена, так называемые статины. Кроме того, в этом случае требуется сбалансированный рацион питания и умеренная физическая активность.

Медикаментозная терапия способна несколько нормализовать работу мозга при некритическом стенозе и выполняет вспомогательную функцию после хирургической операции. Однако при декомпенсированном сужении артерии, рецидиве ишемических атак или перенесенном инсульте требуется оперативное вмешательство.

Хирургическая терапия показана в следующих случаях:

  • Стеноз артерий, процент которых составляет свыше 70, могут даже не сопровождаться ярко выраженными симптомами;
  • Состояния после инсульта, связанного с поражением сонных артерий;
  • Повторяющиеся ишемические атаки.

Хирургическое вмешательство при данном заболевании позволяет восстановить нормальное кровообращение. При этом используется радикальная или малоинвазивная методика. В первом случае операция проводится открытым путем, во втором случае – без значительного разреза кожного покрова.


Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения | ООО «Медсервис»

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 — 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.

Факторы риска возникновения инсульта:

  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное артериальное давление
  • Курение
  • Употребление жирной пищи
  • Лишний вес
  • Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

Существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция — стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия— хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.При стентировании преследуются следующие цели: устранение хронической ишемии головного мозга и профилактика возникновения ишемического инсульта (или предупреждение его повторения).

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам. Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы. В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.

Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к вмешательству:

Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий. Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы). В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению. Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.

Клинические примеры:

Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью  вмешательства является профилактика инсульта.

Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Болезнь сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу. Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом.Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций. Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый бляшкой.

Наращивание бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Какие симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать.Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Транзиторная ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта. ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, поставляющую кровь в мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

  • Внезапная потеря зрения или помутнение зрения на один или оба глаза
  • Слабость и / или онемение на одной стороне лица, или в одной руке или ноге, или на одной стороне тела
  • Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
  • Нарушение координации
  • Головокружение или спутанность сознания
  • Затруднения при глотании

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перейдет ли она в серьезный инсульт.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

TIA являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, перенесший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт или «атака мозга» возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

  • Артерия сильно сужается бляшкой
  • Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии мозга
  • Образуется сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Стеноз сонной артерии

Определение

Стеноз сонной артерии (CAS), атеросклеротическое сужение экстракраниальных сонных артерий, является клинически значимым, потому что CAS является фактором риска ишемического инсульта, которым ежегодно страдают более 600 000 взрослых американцев. На ишемический инсульт приходится подавляющее большинство инсультов, а атеротромбоз крупных артерий, включая сонные артерии, вызывает около 15% всех ишемических инсультов. 1 Определение гемодинамически значимого CAS варьируется от исследования к исследованию и варьируется от степени стеноза от 50% до 70% и выше.Целевая группа профилактических услуг США считает клинически значимым значение CAS от 60% до 99%. 2 Толщина интима-медиа сонной артерии (CIMT), измерение толщины интимы и медиального слоев стенок сонной артерии, используется для выявления раннего атеросклеротического заболевания.Повышение CIMT связано с риском инфаркта миокарда и инсульта, но зависит ли его использование приводит к измеримым преимуществам для здоровья, остается неясным. 3

В начало

Факторы риска и эпидемиология

Факторы риска САС аналогичны факторам риска атеросклероза в других сосудистых руслах: пожилой возраст, курение табака, гиперлипидемия, гипертония, диабет и отсутствие физической активности.Распространенность КАС у мужчин несколько выше, чем у женщин. 4

Гипертония — сильный фактор риска САС. В исследовании «Систолическая гипертензия у пожилых людей» систолическое артериальное давление, превышающее 160 мм рт.ст., было самым сильным независимым предиктором CAS. 5 Фрамингемское исследование сердца показало, что риск КАС в два раза выше — 25% или выше на каждые 20 мм рт.ст. повышения систолического артериального давления. 6

Курильщики чаще, чем некурящие, имеют значительную CAS. 7,8 У нынешних курильщиков выше вероятность значительного CAS по сравнению с бывшими курильщиками, а степень стеноза связана с количеством выкуриваемых сигарет с течением времени. 6,9

Связь между повышенным уровнем холестерина в крови и ишемическим инсультом не так сильна, как связь холестерина и инфаркта миокарда (ИМ), при этом крупные эпидемиологические исследования показали смешанные результаты. Тем не менее, гиперхолестеринемия была связана с CAS в Framingham Heart Study и с атеросклерозом сонных артерий, что отражено толщиной интима-медиа сонных артерий (IMT) в нескольких других исследованиях. 6,10-12

Диабет связан как с КИМ сонных артерий, так и с САС и их прогрессированием. 13-18 По оценкам, около 1% бессимптомных людей в возрасте 65 лет и старше имеют CAS от 60% до 99%. 19 В одном исследовании 7% всех первых ишемических инсультов возникали у пациентов с CAS более 60%. 20

В начало

Естественная история

Исследования показывают, что 5% людей с CAS 70% или более будут иметь инсульт в течение 5 лет. 9 и качественные долгосрочные данные за пределами 5 лет отсутствуют.Хотя не существует проверенных моделей для прогнозирования инсульта в CAS, включая факторы риска самого инсульта (гипертония, курение, высокий уровень холестерина в крови и диабет), мужчины в возрасте старше 65 лет и физически неактивные более склонны к инсульту. связанные с CAS. 21 В исследовании Северного Манхэттена у чернокожих и латиноамериканцев было больше инсультов, чем у белых с CAS. 20

В начало

Патофизиология

Атеросклеротическое заболевание сонных артерий возникает, когда липопротеины накапливаются в интиме артерии и подвергаются окислительной модификации.Когда это происходит, высвобождение цитокинов в конечном итоге приводит к отложению моноцитов в стенке артерии. Эти моноциты затем трансформируются в пенистые клетки, вызывая миграцию гладкомышечных клеток в интиму и образование липидной бляшки с фиброзной крышкой. Эти бляшки обычно возникают в точках разветвления артерий. По мере прогрессирования атеросклероза он может полностью закупорить просвет артерии, или бляшка может разорваться, посылая тромб более дистально, что приводит к транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульту.

В начало

Признаки и симптомы

Стеноз сонной артерии может протекать полностью бессимптомно.Симптомы возникают, когда бляшка разрывается и вызывает эмболию более дистально. Тип симптомов зависит от того, где возникает тромбоэмболия. Большинство ТИА сонных артерий и инсультов возникают в распределении средней мозговой артерии (СМА), что может привести к контралатеральной гемиплегии или потере чувствительности нижней части лица или руки и контралатеральной гомонимной гемианопсии. Инсульт левой СМА может вызвать выраженную афазию. Правый инсульт СМА может вызвать одностороннее игнорирование.

В начало

Диагностика

Клинический диагноз

Клиническая находка каротидного шума при аускультации неспецифична; следовательно, гемодинамически значимый CAS не может быть определен только физическим обследованием. 22

Изображения

Из методов визуализации, доступных для диагностики CAS, часто используется дуплексное ультразвуковое исследование (DUS), поскольку оно не требует излучения или внутривенного контраста и является относительно недорогим по сравнению с компьютерной томографией и магнитно-резонансной ангиографией (рис. 1). Дуплексный ультразвук использует скорость кровотока для определения наличия и тяжести стеноза в сочетании с полутоновым изображением бляшки в B-режиме. Существует множество скоростных критериев для определения степени стеноза, некоторые из которых более широко распространены, чем другие.Критерии консенсуса Общества ультразвуковых радиологов (SRU) определяют критический стеноз (более 70%) как пиковую систолическую скорость более 230 см / с наряду с конечной диастолической скоростью более 100 см / с и внутренней сонной артерией в качестве общей соотношение сонных артерий более 4,0 (таблица 1). 23 Пиковая систолическая скорость выше 125 см / с, но ниже критериев критического стеноза, составляет стеноз от 50% до 69%. Аккредитационная организация сосудистых лабораторий недавно рекомендовала лабораториям, не имеющим строго проверенных внутренних критериев, использовать критерии SRU. 24

Таблица 1. Общество радиологов по критериям согласия по ультразвуковому подтверждению стеноза сонной артерии 23
Основные параметры

Вторичные параметры

Степень стеноза,% ICA PSV, см / с Оценка налета,% * Соотношение ICA / CCA PSV ICA КДО, см / с
Обычное <125 Нет <2.0 <40
<50 <125 <50 <2,0 <40
50-69 125-230 ≥50 2,0-4,0 40-100
≥70, но меньше, чем около окклюзии > 230 ≥50 > 4.0 > 100
Рядом с окклюзией Высокое, низкое или необнаруживаемое видимый Переменная Переменная
Полная окклюзия Необнаруживаемые Просвет видимый, не определяемый Не применимо Не применимо

* Оценка зубного налета (уменьшение диаметра) с помощью полутонового и цветного допплеровского ультразвукового исследования.

CCA = общая сонная артерия; EDV = конечная диастолическая скорость; ICA = внутренняя сонная артерия; PSV = пиковая систолическая скорость.

Предоставлено Грантом Э. Дж., Бенсоном С. Б., Монетой Г. Л. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика УЗИ по шкале серых и допплеровской шкалы — Конференция Общества радиологов по ультразвуковому консенсусу. Радиология 2003; 229: 340-346. Авторское право © 2003 Радиологическое общество Северной Америки (RSNA). Печатается с разрешения RSNA.

Основным недостатком DUS является то, что очень плотный стеноз можно интерпретировать как полную окклюзию, что является проблематичным, поскольку тотальные окклюзии не могут быть реваскуляризированы.Кроме того, DUS может переоценить степень стеноза по сравнению с цифровой субтракционной ангиографией, золотым стандартом, 25,26 , а точность теста зависит от оператора. 27 Тем не менее, чувствительность и специфичность по сравнению с ангиографией для обнаружения стеноза 70% или более колеблются от 85% до 90%. 28-30

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) позволяет визуализировать сонные артерии от дуги аорты до Виллизиева круга со 100% чувствительностью и 63% специфичностью (рис. 2).Недостатки КТА включают использование йодсодержащего контраста, который может быть противопоказан пациентам с почечной недостаточностью, и лучевое воздействие. Как и в случае с ультразвуком, при КТА может быть трудно отличить суб-тотальную окклюзию от полной, а степень CAS может быть переоценена. 31 На изображениях также могут быть артефакты из-за металлических стоматологических работ и сильно кальцинированные бляшки.

Точно так же магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет получать изображения от дуги аорты до мозга с чувствительностью, приближающейся к 100%, и специфичностью от 82% до 95%. 32-36 и имеет преимущество отсутствия радиационного воздействия. 37 MRA с контрастным усилением превосходит MRA без усиления при оценке сонных артерий, но, как и в случае с CTA, пациенты с почечной недостаточностью не являются хорошими кандидатами для MRA с контрастным усилением, а MRA может переоценить степень стеноза. Лица с кардиостимуляторами и другими имплантатами могут не пройти МРА.

Обычная катетерная ангиография — это золотой стандарт метода визуализации, с которым сравниваются неинвазивные методы визуализации, хотя сегодня ее использование часто используется только для случаев диагностической неопределенности и тех, в которых планируется катетерная реваскуляризация.В основных испытаниях эндартерэктомии использовались разные методы измерения степени стеноза, хотя метод, использованный в Североамериканском испытании симптоматической эндартерэктомии сонных артерий (NASCET), вероятно, наиболее широко распространен, в котором сравнивается остаточный просвет стенозированного сегмента. с нормальным дистальным отделом ВСА. 1 Преимущества катетерной ангиографии перед КТА и МРА заключаются в том, что можно использовать небольшое количество контраста, и изображения не подвержены искажениям из-за металлических имплантатов или отложений кальция.Основным недостатком является небольшой риск инсульта, обычно менее 1% у опытных операторов. 38-46

Вставка 1. Методы визуализации для диагностики стеноза сонной артерии
Преимущества Недостатки
Дуплексное УЗИ Сравнительно недорого
Неинвазивный
Без излучения или контраста
Плотный стеноз можно интерпретировать как полную окклюзию
Возможно завышение степени стеноза
Зависит от оператора
Компьютерная томографическая ангиография Неинвазивный
Полное изображение сонных артерий
Радиация
Потребность в йодированном контрасте
Плотный стеноз можно интерпретировать как полную окклюзию
Артефакт стоматологической работы, металлические имплантаты, кальцификация
Магнитно-резонансная ангиография Неинвазивный
Полное изображение сонных артерий
Без излучения
Потребность в контрасте
Возможно завышение степени стеноза
Обычно противопоказан пациентам с кардиостимуляторами и другими металлическими имплантатами
Обычная ангиография Золотой стандарт визуализации Инвазивный тест
Малый риск инсульта
Практическое руководство по визуализации
Рекомендации

, выпущенные в 2011 году Американской кардиологической ассоциацией (AHA), Американской ассоциацией по инсульту и другими организациями, рекомендуют DUS в качестве метода визуализации первой линии у бессимптомных пациентов с подозрением на CAS или каротидный шум, а также у пациентов с преходящими неврологическими симптомами, которые подозрение на ишемию.CTA или MRA являются вариантами, когда DUS недоступен или когда результаты неоднозначны. 47 Руководящие принципы Общества сосудистой хирургии (SVS), также выпущенные в 2011 году, не рекомендуют проводить скрининг бессимптомных пациентов с каротидным шумом и другими факторами риска атеросклероза. 48 Целевая группа превентивных служб США не рекомендует проводить скрининг на САС у бессимптомных лиц. 48

В начало

Лечение

Лечение
Контроль гипертонии

Контроль гипертонии имеет решающее значение для предотвращения инсульта. 49,50 Хотя очевидно, что неконтролируемая гипертензия связана с развитием атеросклероза сонных артерий, менее ясно, предотвращает ли лечение гипертензии прогрессирование поражений сонных артерий. Антигипертензивная терапия оказалась полезной для людей с атеросклерозом, но с нормальным артериальным давлением в оценочном исследовании по профилактике сердечных исходов, в котором у участников, рандомизированных для приема рамиприла, была более низкая частота инсульта, чем у участников, получавших плацебо. 51 Текущие практические руководства рекомендуют лечить пациентов с бессимптомным CAS до артериального давления менее 140/90 мм рт. Ст., Что является сильной рекомендацией (класс I).Эта рекомендация одинакова для пациентов с симптомами вне острейшего периода, но оптимальный уровень артериального давления остается неопределенным. 47

Отказ от курения

Пациентов с установленным CAS следует спрашивать о статусе курения при каждом посещении, а курильщикам следует предлагать меры по отказу от курения. В текущих руководствах нет конкретных рекомендаций относительно методов отказа от курения, но варианты включают поведенческие вмешательства, никотиновую заместительную терапию, бупропион и варениклин.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует с осторожностью использовать варениклин у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но два недавних метаанализа не показали значительного увеличения сердечно-сосудистых событий. 52,53 Третий метаанализ показал значительное увеличение сердечно-сосудистых событий у пользователей варениклина, но абсолютная частота событий была низкой (1% для пациентов, получавших активную терапию, по сравнению с 0,8% для пациентов, получавших плацебо) и большее количество участников в группе плацебо были потеряны для последующего наблюдения. 54 Если рассматривать эти исследования в целом, варениклин, который очень эффективен по сравнению с другими вмешательствами, вероятно, остается важным методом лечения, помогающим пациентам бросить курить.

Вставка 2. Медицинское лечение стеноза сонной артерии
Антигипертензивные средства
Отказ от курения
  • Фармакотерапия
  • Замена никотина
  • Консультации
Контроль холестерина
  • Статины
  • Добавление секвестранта желчных кислот или ниацина по мере необходимости
  • Антиагреганты
  • Аспирин
  • Аспирин плюс дипиридамол
  • Клопидогрель у пациентов с непереносимостью аспирина
Контроль диабета
Контроль холестерина

Хотя существует множество доказательств того, что снижение уровня холестерина снижает риск

Оценка и лечение стеноза сонной артерии

1.Введение

Инсульт — четвертая по значимости причина смерти в США. Ежегодно около 795 000 человек страдают от инсульта, и около 140 000 человек, или 1 из 19, умирают каждый год по причинам, связанным с инсультом. [1] В период с 1995 по 2005 год общий уровень смертности от инсульта снизился на 30%, даже в этом случае ежегодные расходы на здравоохранение для пациентов с инсультом в 2012 году составили 38,6 миллиарда. [1] Общеизвестно, что цереброваскулярные заболевания, особенно атеросклероз сонных артерий и последующий стеноз, являются ведущей причиной ишемического инсульта, который составляет 87% всех инсультов.Из-за значительной заболеваемости и смертности этих пациентов идентификация, ведение и лечение каротидного заболевания имеют первостепенное значение.

2. Эпидемиология

Цереброваскулярные заболевания не одинаково влияют на все расы и пол. В дополнение к обычным сердечно-сосудистым факторам риска гипертонии, диабета и курения; Возраст, пол и раса также оказывают дополнительное влияние на риск инсульта. В исследовании Rockman et al. они обследовали немногим более 3 миллионов пациентов на предмет стеноза сонной артерии.После учета гендерных и возрастных различий, они обнаружили, что наблюдались заметные различия в распространенности стеноза сонной артерии: индейцы имели самую высокую распространенность, за ними следовали европейцы. [2] Тем не менее, по данным CDC, риск первого инсульта у афроамериканцев почти вдвое выше, чем у кавказцев. В целом, как и следовало ожидать, исходя из распространенности каротидных заболеваний, американские индейцы / коренные жители Аляски чаще страдают инсультом, чем другие группы. [1] Также были проанализированы гендерные различия.В крупном популяционном исследовании стеноз сонной артерии был обнаружен у 3,8% мужчин и 2,7% женщин. [3] Причины этих различий, как полагают, частично связаны с различиями каротидных бляшек у мужчин и женщин. Sangiorgi et al. оценили образцы бляшек у 457 пациентов и обнаружили, что у женщин, по сравнению с мужчинами того же возраста, была более низкая распространенность тромботических бляшек и меньшая площадь некротического ядра и расширения кровоизлияния. Кроме того, они обнаружили, что воспалительные процессы менее выражены у женщин по сравнению с мужчинами.[4] Эти результаты коррелируют с аналогичными исследованиями, проведенными для оценки пациентов с заболеванием коронарной артерии, которые показали, что половые гормоны, по-видимому, играют фундаментальную защитную роль у женщин. [5, 6] Еще предстоит провести дополнительные исследования, чтобы определить истинную роль пола в заболевании сонной артерии. Возраст старше 70 лет также является риском инсульта. В исследовании Framingham они обнаружили, что у семидесятилетних людей с гипертонией и наличием одного дополнительного фактора риска, такого как сахарный диабет, курение сигарет, сердечно-сосудистые заболевания, фибрилляция предсердий или электрокардиографические аномалии, 10-летний риск инсульта увеличивался в среднем менее чем 9% у женщин и 12.От 3% у мужчин до более 80%. [7].

3. Оценка

Значительный атеросклероз сонной артерии может подвергнуть пациентов риску инсульта и / или транзиторной ишемической атаки (ТИА), поэтому крайне необходимо точно оценивать группы риска и отслеживать прогрессирование заболевания. Идеальный диагностический визуализирующий тест может точно и воспроизводимо определить степень стеноза просвета, а также морфологию бляшки как неинвазивным, так и экономичным способом. Ни один тест с визуализацией не может охватить все эти признаки, однако было показано, что некоторые из них полезны при диагностике и лечении каротидных заболеваний.В настоящее время наиболее клинически эффективным методом визуализации первой линии для выявления пациентов с заболеванием сонной артерии является дуплексное ультразвуковое исследование (DUS). В 2006 году Wardlaw et al опубликовали метаанализ, посвященный неинвазивным методам визуализации по отдельности или вместе, чтобы определить, могут ли они заменить внутриартериальную ангиографию для оценки стеноза сонной артерии. Они включили 41 исследование и обнаружили, что магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением (CEMRA) была наиболее точным методом визуализации для пациентов со стенозом 70–99%, однако она не была рентабельной.В качестве альтернативы, DUS имел чувствительность 0,89 и специфичность 0,84 для стеноза сонной артерии от 70 до 90%, был экономически эффективным и позволял проводить целесообразную диагностику и лечение пациентов, рекомендующих его в качестве диагностического теста выбора. У пациентов с более низкой степенью стеноза около 50-69% чувствительность DUS снизилась до 0,36. [8] Напротив, другой метаанализ, проведенный Jahromi et al, обнаружил улучшение чувствительности и специфичности на 0,98 и 0,88 для выявления стеноза более 50% ВСА; и 0.94 и 0,90 соответственно для выявления стеноза ВСА более 70%. [9] Из-за потенциального риска хирургического вмешательства у пациентов с сомнительным стенозом или стенозом 50-69% настоятельно рекомендуется последующая CEMRA или мультидетекторная компьютерная томографическая ангиограмма (MDCTA). [8] Принципиальные ограничения ультразвука остаются прежде всего опытом оператора. Иногда кальцификация бляшек, затенение и габитус тела пациента также могут помешать точной оценке стеноза. В настоящее время показаниями для дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии являются шейный шум, фугаксный амавроз, фокальные или транзиторные церебральные ишемические атаки, дроп-атаки или обмороки.

Рис. 1.

Мужчина 71 года с преходящей ишемической атакой в ​​анамнезе, проявляющейся онемением и слабостью левой руки. A. Ультразвук правой внутренней сонной артерии, показывающий повышенную скорость (стрелка) до 442 см / с, что коррелирует со стенозом более 70% по критериям NASCET. Б. У того же пациента УЗИ правой проксимальной общей сонной артерии с исходной скоростью (стрелка) 75,6 см / с.

Рис. 2.

Мужчина 79 лет поступил после транзиторной ишемической атаки.Полученная КТА показывает стеноз проксимальной правой внутренней сонной артерии (более 70%) с сильным кальцификатом (стрелка). Также показан вид в разрезе области наибольшего стеноза (пунктирная стрелка).

Степень стеноза просвета традиционно была наиболее важным элементом при рассмотрении тяжести заболевания сонной артерии, однако недавно несколько исследований показали, что структура и состав бляшки могут быть дополнительным маркером будущих цереброваскулярных событий. [10, 11] DUS может обеспечить только базовое представление о морфологии бляшек, не в состоянии последовательно и точно определить характеристики уязвимости бляшек, такие как изъязвление, большая липидно-некротическая руда и тонкая фиброзная крышка.[12, 13]. Грей-Уил разработал шкалу, позже модифицированную Герулакосом, которая идентифицировала 5 типов бляшек сонной артерии: тип 1 (анэхогенный с эхогенной фиброзной крышкой), тип 2 (преимущественно анэхогенный, но с эхогенными областями, составляющими менее 25% бляшки), тип 3 (преимущественно гиперэхогенные, но с анэхогенными областями, составляющими менее 25% бляшки), тип 4 (эхогенная и гомогенная бляшка) и тип 5 (неклассифицированные бляшки, отражающие кальцинированные бляшки с зонами акустической тени, которые скрывают более глубокую часть артериальных слоев) .[14, 15]. Используя этот тип классификации, исследование Polak et al. показали, что у бессимптомных пожилых пациентов с гипоэхогенной бляшкой относительный риск ипсилатерального ишемического инсульта составляет 2,78, это не зависит от степени стеноза и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. [16] Другое аналогичное исследование Mathiesen et al. обнаружили сопоставимые результаты с относительным риском ипсилатеральных цереброваскулярных событий у пациентов с гипоэхогенными бляшками, равным 3,52. [17] Тем не менее, в испытании бессимптомной хирургии сонных артерий (ACST) не было доказательств того, что классификация Грея-Уила, или эхопрозрачность бляшек, показала какое-либо влияние на риск инсульта по степени стеноза.[18]. Появление мультидетекторной компьютерной томографической ангиографии (MDCTA) привело к увеличению прогресса в улучшенном пространственном и временном разрешении для оценки различных артериальных областей, а также к способности дополнительно различать морфологию бляшек между гладкими, неровными и изъязвленными поверхностями. [19] Плотность налета также можно определить в единицах Хаунсфилда (HU). Это позволяет отличить «мягкую» бляшку (<50 HU), которая обычно имеет богатое липидами ядро ​​и с большей вероятностью ассоциируется с симптомами, от «кальцинированной» бляшки (> 120 HU), которая обычно остается бессимптомной.[20]. Несмотря на это, кажется, что МРА, вероятно, является лучшим методом оценки морфологии бляшки. Компоненты бляшек, такие как липидные ядра, кровоизлияние в бляшки, фиброзная ткань, фиброзные колпачки и кальцификаты, могут быть оценены с помощью МРА, чтобы отличить нестабильные бляшки от стабильных. [21-23] В исследовании Sadat et al. МРА использовалась для оценки морфологии бляшек у пациентов с острыми симптомами, недавно появившихся симптомов и бессимптомных. Результаты показали, что МРА явно способна идентифицировать признаки бляшек, включая кровоизлияния и тонкие фиброзные капсулы в группе с острыми симптомами, которая отличается от групп с недавно появившимися симптомами и бессимптомных.[23] Однако использование МРА для дальнейшей стратификации риска у пациентов с симптомами или прогнозирования бессимптомных пациентов с высоким риском требует дальнейшей оценки для определения его роли в оценке заболевания сонной артерии.

Даже несмотря на все достижения DUS, MDCTA и MDMRA, для многих практиков внутриартериальная цифровая вычитающая артериография (IADSA) по-прежнему остается золотым стандартом для визуализации экстракраниального и внутричерепного кровообращения. Хотя ангиография позволяет детально оценить дугу аорты, происхождение магистральных сосудов и дистальную часть ВСА, это все же инвазивный метод визуализации, потенциально подвергающий пациентов ненужным осложнениям и даже возможной смерти.Частота осложнений варьируется в разных исследованиях: от 0,4% в совместном исследовании Veterans Affair до 1,2% в исследовании бессимптомного атеросклероза сонных артерий и до 12,5% у пациентов с тяжелой двусторонней обструкцией сонных артерий. [24-26]. От IADSA можно отказаться в большинстве ситуаций, когда доступны неинвазивные диагностические тесты, которые в настоящее время обычно используются только в сочетании с плановым стентированием сонной артерии.

3. Бессимптомный стеноз сонной артерии

Пациентов с цереброваскулярными заболеваниями можно разделить на бессимптомные и симптоматические.Пациенты с бессимптомным заболеванием сонной артерии обычно привлекают внимание практикующих врачей, поскольку обнаруживается, что у них есть один или несколько факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний (возраст, сахарный диабет, заболевание коронарной артерии, заболевание периферических сосудов, гипертония или гиперлипидемия) и / или признаки при клиническом обследовании, например, при аускультации каротидного шума, что требует дальнейшей диагностической оценки. Около 5% населения старше 65 лет имеет бессимптомный CAS 50% или выше.[27-28]. Этот показатель увеличивается у пациентов с заболеванием периферических артерий до 15% и у пациентов с аневризмами брюшной аорты примерно до 12%. [29] Общий годовой риск ипсилатерального инсульта для пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии, получающих медикаментозное лечение, составляет около 2%. Бессимптомное заболевание сонных артерий на самом деле кажется лучшим индикатором генерализованного сосудистого заболевания, чем риска инсульта. В этой популяции среднегодовые показатели смертности, не связанной с инсультом, как правило, выше, чем от ипсилатерального инсульта: более 50% смертей, не связанных с инсультом, вызваны ишемической болезнью сердца и ее осложнениями.[30] Для пациентов, у которых обнаружено заболевание сонной артерии, оптимальное лечение является краеугольным камнем общего лечения. Целью медикаментозной терапии является уменьшение общих сердечно-сосудистых событий, а также инсульта с помощью пяти направлений атаки, включая: лечение гипертонии, лечение сахарного диабета, лечение липидных нарушений, отказ от курения и антитромботическое лечение. Как упоминалось ранее, было установлено, что артериальная гипертензия является независимым фактором риска атеросклероза сонной артерии, причем каждое повышение артериального давления на 10 мм рт. Ст. Приводит к увеличению риска инсульта на 30-45%.И наоборот, каждое снижение артериального давления на 10 мм рт.ст. у пациентов с гипертонией снижает риск инсульта на 33%. [31] В настоящее время рекомендуют поддерживать артериальное давление ниже 140 систолического и 90 диастолического. Для пациентов с ишемической болезнью сердца взаимосвязь между липидными аномалиями и ишемическими событиями сердца также четко идентифицирована в литературе, однако в настоящее время взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и риском инсульта остается неясной. [32,33] Тем не менее, исследования показали, что пациенты с известным атеросклерозом продемонстрировали снижение частоты инсультов на 15-30% при лечении гиполипидемической терапией.[34] Отказ от курения важен для всех пациентов с сосудистыми заболеваниями, и при заболевании сонной артерии это почти вдвое увеличивает общий риск инсульта. [35] Наконец, как антитромботическая, так и антикоагулянтная терапия также может использоваться для профилактики у пациентов с заболеванием сонных артерий. Имеются более убедительные доказательства использования антитромботических препаратов для вторичной профилактики рецидивирующего стробирования

Каротидная эндартерэктомия | Интернет-инсультный центр

Что такое каротидная эндартерэктомия?

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура, при которой врач удаляет жировые отложения из одной из двух основных артерий шеи.Эти кровеносные сосуды называются сонными артериями и снабжают мозг кровью. Проблемы с сонной артерией становятся все более распространенными с возрастом. Болезненный процесс, вызывающий накопление жира и другого материала на стенках артерий, называется атеросклерозом, широко известным как «затвердение артерий». Жировой налет называется бляшкой, а сужение артерии — стенозом. Степень стеноза обычно выражается в процентах от нормального диаметра отверстия.

Почему проводится операция?

Каротидная эндартерэктомия выполняется для предотвращения инсульта.Два крупных клинических испытания, проведенных при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), выявили конкретных людей, для которых операция является очень полезной, если ее проводят хирурги и в учреждениях, которые могут соответствовать стандартам, установленным в этих исследованиях. Было обнаружено, что операция очень полезна для людей, которые уже перенесли инсульт или испытали предупреждающие признаки инсульта и имеют тяжелый стеноз от 70 до 99 процентов. В этой группе хирургическое вмешательство снижает предполагаемый двухлетний риск инсульта более чем на 80 процентов, с более чем 1 из 4 до менее чем 1 из 10.

Хирургия снижает 5-летний риск инсульта на 6,5 процента для пациентов со стенозом от 50 до 69 процентов, по сравнению со снижением риска на 80 процентов для пациентов со стенозом более 70 процентов. Пациенты со стенозом 50% или ниже не демонстрируют достаточной пользы от эндартарэктомии, чтобы перевесить риски процедуры. После завершения исследования NASCET пациенты со стенозом средней степени тяжести смогут лучше решить, стоит ли рисковать операцией, чтобы предотвратить возможные инсульты в будущем.Похоже, что момент, когда операция начинает приносить значительную пользу, приходится примерно на то время, когда артерия блокируется на 50 процентов.

В другом исследовании эта процедура также оказалась очень полезной для людей без симптомов, но с тяжелым стенозом от 60 до 99 процентов. В этой группе хирургическое вмешательство снижает оценочный 5-летний риск инсульта более чем наполовину, примерно с 1 из 10 до менее чем 1 из 20.

Насколько важна закупорка как причина инсульта?

Закупорка кровеносного сосуда является наиболее частой причиной инсульта и является причиной около 80 процентов из приблизительно 700 000 инсультов в Соединенных Штатах каждый год.С почти 150 000 смертей от инсульта каждый год инсульт занимает третье место по количеству смертей в Соединенных Штатах после болезней сердца и рака. Инсульт является основной причиной инвалидности взрослых в США: 2 миллиона из 3 миллионов американцев, переживших инсульт, сохраняют постоянную инвалидность. Общая стоимость инсульта для страны составляет 40 миллиардов долларов в год.

Сколько каротидных эндартерэктомий выполняется каждый год?

В 1995 году, за последний год, по которому доступны статистические данные Национального исследования выписки из больниц, в США было выполнено около 132 000 каротидных эндартерэктомий.Эта процедура имеет 40-летнюю историю и впервые была описана в середине 1950-х годов. Его начали все чаще использовать в качестве меры профилактики инсульта в 1960-х и 1970-х годах. Пик числа эндартерэктомий пришелся на середину 1980-х годов, когда ежегодно выполнялось более 100 000 операций. В то время некоторые официальные лица начали сомневаться в тенденции и соотношении риска и пользы для некоторых групп, и использование этой процедуры резко сократилось. Североамериканское исследование симптоматической эндартерэктомии сонных артерий (NASCET) при поддержке NINDS и исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS) при поддержке NINDS были запущены в середине 1980-х годов для определения конкретных групп людей с заболеванием сонной артерии, которым эта процедура явно принесет пользу. .

Сколько стоит каротидная эндартерэктомия?

Общая средняя стоимость диагностических тестов, хирургической процедуры, госпитализации и последующего ухода составляет около 15 000 долларов.

Каковы факторы риска и насколько рискованна операция?

Важными факторами риска, помимо степени стеноза, являются пол, диабет, тип симптомов инсульта (в головном мозге или в глазу), закупорка сонной артерии на противоположной стороне и прием аспирина непосредственно перед в хирургию.Без других осложняющих заболеваний только возраст не является тревожным фактором риска. Факторы риска могут влиять на пациентов двояко. Они могут, особенно в сочетании, значительно увеличить риск инсульта. Кроме того, эти факторы риска могут увеличить вероятность хирургических осложнений.

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

В большинстве случаев болезнь можно обнаружить при обычном осмотре у врача. Некоторые из тестов, которые врач может использовать или заказать, включают анамнез и физический осмотр, ультразвуковую допплерографию, окулоплетизмографию (OPG), компьютерную томографию (CT), артериографию и цифровую ангиографию с вычитанием (DSA) и магнитно-резонансную ангиографию (MRA).Часто эти процедуры выполняются поэтапно. Сначала врач оценивает признаки и симптомы, а затем — УЗИ. Артериография, DSA или MRA предназначены для сложных диагнозов.

Врач спросит о симптомах инсульта, таких как онемение или мышечная слабость, проблемы с речью или зрением или головокружение. С помощью стетоскопа врач может услышать звук, называемый шумом (произносится как «варево»), в сонной артерии. К сожалению, при опасном уровне заболевания иногда не слышен звук, а некоторые блокировки с низким риском могут издавать звук.

Ультразвуковая допплерография. Это безболезненный, неинвазивный тест, при котором звуковые волны выше диапазона человеческого слуха направляются в шею. Эхо отражается от движущейся крови и ткани артерии и может быть преобразовано в изображение. Ультразвук — это быстро, без риска, относительно недорого и безболезненно. К сожалению, есть небольшая вероятность ошибки при ультразвуковом исследовании. О стенозе с высоким уровнем риска иногда ошибочно сообщают как о находке с низким риском.И наоборот, стеноз с низким уровнем риска иногда считается высоким уровнем риска. В тщательно откалиброванных ультразвуковых лабораториях ультразвуковые исследования могут иметь точность до 95 процентов и предлагают визуализацию анатомии, оценку скорости кровотока и турбулентности, а также характеристику бляшки. Проведение ультразвукового исследования требует больших навыков, которые не всегда доступны.

Окулоплетизмография (ОПГ). Эта процедура измеряет пульсацию артерий в задней части глаза.Он используется в качестве косвенной проверки закупорки сонных артерий.

Компьютерная томография (КТ). Этот тест производит серию поперечных рентгеновских снимков головы и мозга. Он не может обнаружить заболевание сонной артерии, но может быть назначен врачом для исследования других возможных причин симптомов. Тест также называется компьютерной томографией или компьютерной томографией.

Артериография и цифровая субтракционная ангиография (DSA). Артериография — это рентген сонной артерии, сделанный при введении специального красителя в другую артерию ноги или руки.При введении красителя может ощущаться жжение. DSA — это также рентгеновское исследование сонной артерии. Это похоже на артериографию, за исключением того, что используется меньше красителя. Человек, имеющий DSA, должен оставаться неподвижным во время теста. Эти инвазивные процедуры более дороги и несут небольшой риск инсульта.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Это совершенно новый метод визуализации, который более точен, чем ультразвук, но при этом позволяет избежать рисков, связанных с рентгеновскими лучами и инъекциями красителя.МРА — это тип магнитно-резонансного изображения, в котором используется специальное программное обеспечение для создания изображения артерий в головном мозге. Магнитно-резонансное изображение использует безвредные, но мощные магнитные поля для создания детального изображения тканей тела.

Что такое «лучшая лекарственная терапия» для профилактики инсульта?

Основой профилактики инсульта является управление факторами риска: отказ от курения, лечение высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, а также контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.Дополнительно врачи могут прописать аспирин, варфарин или тиклопидин.

Подготовлено Отделом научных исследований и отчетов о состоянии здоровья Национального института неврологических расстройств и инсульта Национального института здоровья в январе 1998 г.

Текущее понимание долихоартериопатий внутренней сонной артерии: обзор

Int J Med Sci 2017; 14 (8): 772-784. DOI: 10.7150 / ijms.19229

Обзор

Jinlu Yu 1 , Lai Qu 2 , Baofeng Xu 1 , Shouchun Wang 3 , Chao Li 3 , Xan Xu 1,3 , Yi Yang 3

1.Отделение нейрохирургии, Первая больница Университета Цзилинь, Чанчунь, 130021, Китайская Народная Республика
2. Отделение интенсивной терапии, Первая больница Цзилиньского университета, Чанчунь, 130021, Китайская Народная Республика
3. Центр неврологии, Центр инсульта, Отделение Неврология, Первая больница Университета Цзилинь, Чанчунь, 130021, Китайская Народная Республика

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (https: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /). См. Http://ivyspring.com/terms для ознакомления с полными условиями.

Образец цитирования:
Ю. Дж, Цюй Л., Сюй Б., Ван С., Ли К., Сюй Х, Ян Ю. Текущее понимание долихоартериопатий внутренней сонной артерии: обзор. Int J Med Sci 2017; 14 (8): 772-784. DOI: 10.7150 / ijms.19229. Доступна с http://www.medsci.org/v14p0772.htm

Долихоартериопатии внутренней сонной артерии (DICA) не редкость, и хотя несколько исследований изучали DICA, некоторые вопросы, касающиеся этиологии и лучшего курса лечения DICA, остаются без ответа.Также трудно соотнести возникновение ДВСН с появлением клинических симптомов. Поэтому мы изучили литературу в PubMed и выполнили обзор DICA, чтобы дать полную картину нашего понимания DICA. Мы обнаружили, что ДВСН можно разделить на три типа: извилистый, спиральный и изгибающийся, и они не связаны с факторами риска атеросклероза. Изменения церебральной гемодинамики в основном связаны со степенью изгиба ДВСН. ДВСН могут вызывать симптомы со стороны мозга и глаз из-за недостаточного кровоснабжения и могут сочетаться с пульсирующим образованием шейки матки, глоткой и пульсацией.Диагностические инструменты для оценки DICA включают допплеровское ультразвуковое исследование, компьютерную томографическую ангиографию (CTA), магнитно-резонансную ангиографию (MRA) и цифровую вычитающую ангиографию (DSA), и хотя DSA остается золотым стандартом, допплеровское ультразвуковое исследование является удобным методом, который обеспечивает полезные данные для морфологической оценки DICA. КТА и МРА — эффективные методы определения морфологии шейного сегмента ДВСН. Некоторые DICA следует лечить хирургическим путем по определенным показаниям, и для лечения DICA было разработано несколько методов, включая коррекцию изгиба или укорочения DICA.Соответствующее лечение DICA дает хорошие результаты и связано с низкими показателями заболеваемости и смертности. Однако, несмотря на успех хирургической реконструкции, соответствующее терапевтическое лечение остается предметом многочисленных дебатов из-за отсутствия многоцентровых рандомизированных проспективных исследований.

Целевая группа профилактических служб США

Перейти к основному содержанию

Подписаться

Переключить навигацию
Рекомендации
Поиск и фильтрация всех рекомендаций Стандарты разработки руководящих принципов Определения оценок Рекомендации USPSTF A&B Приложение с рекомендациями USPSTF — рабочая группа по профилактике
Общественные комментарии и номинации
Возможность общественного обсуждения Назначить нового члена USPSTF Назначьте тему рекомендательного заявления
Новости
Информационный бюллетень Подпишитесь на обновления по электронной почте
О USPSTF
Наши Члены Методы и процессы Ресурсы оперативной группы Наши партнеры Свяжитесь с нами

Основная навигация

  • Дом
  • Рекомендации
    • Опубликованные рекомендации
    • Рекомендации в процессе
    • Информация для потребителей
    • Информация для профессионалов
    • Уведомление об авторских правах
  • Общественные комментарии и номинации
    • Возможность общественного обсуждения
    • Назначить нового члена USPSTF
    • Назначьте тему рекомендательного заявления
  • Новости
  • О USPSTF
    • Наши Члены
    • Методы и процессы
    • Наши партнеры
    • Отчеты Конгрессу
    • Ресурсы оперативной группы
    • Раскрытие информации о конфликте интересов
    • Свяжитесь с нами

Основная навигация

  • Дом
.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *