Содержание

Народные средства при лечении поджелудочной железы

Воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы приводят к развитию серьезных заболеваний и появлению тяжелой симптоматики. Как следствие происходит нарушение секреторных функций органа и нарушение пищеварительных процессов. Важно вовремя начать лечение, чтобы не допустить осложнений. Не обойтись без медикаментозной терапии, так как все действия направлены на устранение симптомов.

лечение поджелудочной народными методами

Когда воспаляется поджелудочная железа, лечение народными средствами становится дополнительным спасением в устранении неприятных симптомов.

Симптомы воспаления поджелудочной

Принципом лечения является устранение симптомов:

  1. Болевые ощущения, которые не зависят от приема еды. Не купируются медикаментами. Чаще бывает опоясывающего характера, иррадиирует в плечо, лопатку, оба подреберья.
  2. Диспепсические расстройства характеризующиеся неоднократной рвотой, тошнотой, жидким стулом, изжогой, отрыжкой, вздутие и метеоризм.
  3. Видоизменение кожных покровов: желтушность, сухость, бледность
  4. Повышенное артериальной давление и учащенный пульс.
  5. Понижение массы тела, слабость, гипергидроз.

Данное состояние требует немедленной госпитализации в гастроэнтерологическое отделение.

лечение в гастроэнтерологическом отделении

Принимать еду в первые 3-4 дня нельзя, но питьевой режим соблюдать ,чтобы избежать обезвоживания организма. Вот тут и придут на помощь различные отвары и настои.

Идентичная симптоматика и при ремиссии хронического панкреатита. Поэтому лечение при воспалительных заболеваниях поджелудочной будет зависеть от тяжести процесса, характера болей и сопутствующей патологии органов пищеварительного тракта.

Как заставить работать поджелудочную железу народными средствами?

В первые дни после приступа функциональность поджелудочной железы должна быть сведена к минимуму. Принципы лечения будут направлены на восстановление нормальной работоспособности воспаленного органа, уменьшение выработки ферментативного секрета, снижение выработки инсулина и гликогена.

настои и отвары при панкреатите

При заболевании поджелудочной железы народные средства помогают снять симптомы воспалительного процесса и будут направлены на устранение причин заболевания. Например, прием отваров из некоторых видов трав вызывает отвращение к алкоголю. Часто удаление желчного пузыря хватает для развития воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Применение народной рецептуры способствует восстановительному периоду после операции и одновременно снятию отека тканей железы.

При помощи отваров и настоев достигаются следующие результаты в лечении:

  1. Снижение выработки панкреатического секрета.
  2. Устранение отека тканей.
  3. Расширение протоков поджелудочной.
  4. Очищение сосудов поджелудочной железы от бляшек и вредных веществ.
  5. Снижение клинических проявлений: уменьшение болезненности, нормализация стула, восстановление водно-солевого обмена.

Как лечить поджелудочную железу народными средствами: рецепты

Основные принципы, как лечить поджелудочную железу народными средствами:

  1. Выбор методов согласовывать с лечащим врачом.
  2. Учитываются полезные свойства и противопоказания трав при наличии сопутствующей патологии.
  3. Начинать лечение следует с минимальной дозы, постепенно доводя до 100-150 мл в сутки.
  4. Принимают средства натощак утром.
  5. Строгое соблюдение диеты — часть лечения.
  6. Не забывать про питьевой режим.
  7. Не рекомендуется заменять народные средства на прием лекарственных препаратов.

В домашних условиях народными средствами справимся с хроническим панкреатитом.

Применение настоев, отваров и киселей станет разнообразием в питании пациента в момент рецидива заболевания и в стадию ремиссии.

овсяный кисель при панкреатите

Народные средства для лечения поджелудочной железы способны бороться с различными видами заболеваний органа. В зависимости от болезни будет зависеть и выбор народного способа лечения.

Лечение поджелудочной железы травами

Проводить лечение поджелудочной железы необходимо проверенными народными средствами. Не следует самостоятельно экспериментировать с сочетанием трав или других продуктов питания, так как неблагоприятное воздействие на поджелудочную вызовет повторный приступ или болевое состояние. Доказана эффективность следующих трав, из которых приготавливают настои и отвары:

народные методы при панкреатите

  1. Березовые почки.
  2. Корень одуванчика.
  3. Бессмертник.
  4. Чистотел. Принимать в малых дозах, так как растение ядовито.
  5. Полынь.
  6. Посевная люцерна.
  7. Кора дуба.
  8. Подорожник.
  9. Мята.
  10. Прополис.
  11. Петрушка.

Перечислены далеко не все возможные травы, которые применяются при терапии воспалительных процессов поджелудочной железы. А также смешиваются травы в равных пропорциях для получения многокомпонентного лекарственного средства.

Рецепты направлены на основной принцип: как восстановить поджелудочную железу.

Приготовление отваров происходит согласно общей схеме: 2 столовые ложки сырья заливают кипятком и настаивают в течение часа.

Затем пьют начиная с небольшой дозы, постепенно доводя до 100 мл в день. Принимать отвары три раза в сутки за 15 минут до еды. Таким образом, действие трав осуществляется полным всасыванием на клеточном уровне.

отвар на паровой бане

Большую пользу принесут отвары, полученные путем водяной бани. Использование термоса позволит настаивать травы в течение суток.

Настои приготавливают следующим образом: На 50 грамм сухого сырья берут 500 мл холодной (или теплой) воды. Настаивают не менее 8 часов в темном прохладном месте.

Отличия отваров от настоев:

  • быстрое приготовление;
  • нельзя длительно хранить.
  • используют более жесткие части растений: кора, корни.

Как лечить поджелудочную льном

Замечательным средством при лечении поджелудочной железы в домашних условиях являются семена льна:

  1. Содержит ценную водорастворимую клетчатку (слизь), которая обволакивает слизистую желудка. Позволяет задержать питательные вещества в желудке, препятствуя быстрому продвижению в тонкий кишечник.
  2. Нерастворимая клетчатка совместно с пектином связывает тяжелые металлы и выводит их из организма. Прекрасно справляется с глистными инвазиями.
  3. Содержание омега-3, -6, -9 полиненасыщенных жирных кислот является профилактикой тромбоза, влияет на нормализацию уровня холестерина в крови и уровень инсулина.
  4. Входящий в состав селен способствует снижению риска развития онкологических заболеваний.

семена льна в народной медецине

Семена льна давно вошли в профилактику народными методами не только заболеваний поджелудочной железы и других органов пищеварительного тракта, широко применяются при болезнях органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, при атеросклерозе и паразитарных инвазиях.

кисель из семян льна при панкреатите

Приготовленный кисель из семян льна станет лучшим и простым рецептом. 1 столовую ложку заливают стаканом холодной воды и варят в течение 10 минут, затем настаивают целый час.

Напиток пьют теплым натощак, после принимают еду. Второй способ подразумевает смешивание 3 столовых ложек сырья и 1 литра кипятка, затем настаивание в течение ночи. Перед употреблением кисель процеживается.

Как лечить поджелудочную железу в домашних условиях с помощью овса

Лечение поджелудочной в домашних условиях возможно при помощи овса. К свойствам овса относят противовоспалительный эффект. В состав геркулеса входит компонент, который помогает усваиваться углеводам. На его основе изготавливают препараты, ванны из овса используются при нарушениях обменных процессов. А без геркулесовой каши не обходится ни одна диета, разрешенная при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Народные средства при лечении панкреатита

Воспаление поджелудочной железы носит два вида развития хроническое, острое. Поэтому для начала направленной терапии требуется точное установление диагноза, после начинаем лечение очага возникшего заболевания. В основном это происходит медикаментозным способом, но допускается и лечение панкреатита народными средствами, самые эффективные которые в определенных случаях патологии приносят результат, но требуют соблюдение некоторых правил:

народные методы при лечении панкреатита

  • точное выполнение диетических норм употребления еды;
  • полное выполнение рекомендаций врача;
  • своевременное реагирование на обострение заболевания.

Это заболевание требует комплексный подход при проведении терапевтических мероприятий с помощью народных способов лечения.

Фитотерапия рецепты травников

Панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы, имеет два вида развития:

  • острый приступ;
  • хронический, развивающийся постепенно.

Для каждого вида заболевания панкреатит существует индивидуальный подход к терапевтическим действиям, так как различие этих патологий наблюдается в симптоматике клинической картины. Возникший острый панкреатит проявляется приступами и его лечение в домашних условиях требует предельной осторожности, симптомы имеют схожие признаки с другими опасными болезнями. Поэтому прежде чем начинать терапевтические мероприятия, исключающие развитие этих заболеваний, получите консультацию врача.

Хронический панкреатит зарабатывается человеком на протяжении жизни, а развитие связано с образом существования. Лечение народными средствами данной формы патологии имеет последовательность в режиме употребления настоек, отваров и соблюдением строгой диеты. Только в этом случае метод приведет к успеху исцеления болезни.

народные средства при панкреатита

Народные методы лечения развивающегося панкреатита состоят из применения лекарственных растений, что дает возможность обезопасить свой организм от вредного воздействия медикаментов при воспалении поджелудочной железы. Такие методы использования народных средств дают возможность прямого воздействия на очаг патологии, не нанося вред окружающим тканям и органам человека.

Для лечения воспаления в поджелудочной железе существует множество рецептов народной медицины, но при применении ознакомьтесь с возможными побочными действиями лекарственных трав.

Чем лечить хронический панкреатит в домашних условиях:

перечная мята при панкреатите

Хорошо снимает симптоматику заболевания сбор трав перечной мяты, листьев пустырника, травы зверобоя. Для этого каждую из перечисленных трав берут по 4 гр, смешивают и заливают 250 мл кипятка. Настаивают два часа. С помощью сита
процеживают. Употребление данного вара при остром приступе составляет 125 мл, при профилактических мероприятиях по 50 мл 3 раза в день в течение 30 дней.

бузина красная при панкреатите

Запущенные формы воспаления лечат с применением бузины красной. 3-4 гр лекарственного растения заливают 300 гр горячей жидкости (кипятком), настаивают в течение 2-х часов. Употребляют 3-4 раза в день натощак по 50 мл. Для увеличения действия отвара его чередуют с отваром березовых почек. 4 гр на стакан кипятка. Настоять в течение 3 часов.

болотная сушеница

Противовоспалительным действием при панкреатите обладает календула, болотная сушеница, тысячелистник, мята перечная. Каждой травы берут по 3 гр, перемешивают и заливают 0,5 л кипятка. Настаивают 2 часа. Данный отвар употребляют два раза в день. Утром натощак, в обед до еды по 100 мл.

 Лечение травами хронического панкреатита хорошо сказывается на работе внутренних органов и снимает воспалительные процессы в поджелудочной железе, убирает симптоматику развития заболевания.

Что делать при возникшем остром панкреатите в домашних условиях? Острые приступы панкреатита требуют немедленного лечения в условиях стационара. Допускается лечение травяной настойкой, травами, а также народными средствами только в начальной стадии развития и проводится с помощью комплексной терапии:

  • полный покой больного;
  • снятие воспалительных образований и процессов;
  • профилактические мероприятия гнойных осложнений и выведение токсинов из организма;
  • купирование болевых ощущений.

При возникновении гнойного перитонита или деструктивного воспаления поджелудочной железы, лечение проводят в стационарном покое с помощью лапароскопии, лапаротомии.

стационар

Как лечить панкреатит в домашних условиях быстро и эффективно, основной вопрос, стоящий перед людьми в момент ремиссии заболевания.

Домашние средства

Чтобы понять, как правильно лечить панкреатит и снять проявившиеся симптомы в домашних условиях в первую очередь необходимо выявить точный диагноз заболевания и убрать возможную причину обострения. Причин обострения немного:

Восстановление протекает очень медленно поэтому, только сняв причины осложнения начинайте постепенное восстановление поджелудочной железы с помощью народных методов лечения и диетического питания. Любая патология воспалительных процессов протекает с явными физиологическими признаками и сопровождается симптомами:

  • потеря аппетита;
  • резкая колючая, сопровождающаяся приступами боль;
  • тошнота;
  • расстройство ЖКТ;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличивается температура тела;
  • поднимается артериальное давление.

В такой ситуации необходимо оказать первую медицинскую помощь. Как оказывается первая медицинская помощь при панкреатите в домашних условиях? Последовательность действий:

  • обеспечить больного полным покоем;
  • запрещено совершать резкие движения;
  • полное отсутствие питания на ближайшие два дня;
  • обильно питье по 50 мл каждые 20-30 минут;
  • не употреблять препараты содержащие ферменты поджелудочной железы, так как это усугубит симптоматику;
  • дать выпить Но-шпу, Дротаверин гидрохлорид;
  • больному рекомендуется занять положение, сидя с наклоном туловища вперед;
  • на больное место приложить лед;
  • вызвать скорую помощь.

Для облегчения болевого симптома производите дыхание поверхностно. Такой способ сократит время болевого приступа. При тошноте рекомендуется очистить желудок с помощью механического воздействия на корень языка. Таким способом снимается частично приступ, что приносит человеку облегчение. После снятия приступа, для лечения поджелудочной железы применяют народную медицину.

тошнота

Народная медицина при панкреатите занимает не последнее место в терапии. С помощью лекарственных трав в домашних условиях создаются отвары, они снимают боль, воспалительные процессы при панкреатите.

Растения, применяемые для лечения панкреатита, обязаны вызывать желчегонное и спазмолитическое действие на организм человека.

Приведем примеры, как лечить панкреатит дома с использованием медицинской травы расторопши. Лечение приступа панкреатита расторопшей облегчает симптоматику заболевания и ускоряет процесс метаболизма в организме. При этом после первого дня употребления народного средства, снижается патология панкреатита и холецистита. Лечение панкреатита народными средствами и методами.

Прополис

Природа дала натуральный целебный медовый продукт – прополис. В его состав входят такие микроэлементы:

прополис

  • флавоноиды;
  • ликозиды;
  • терпены;
  • комплексные витаминные микроэлементы.

Эти вещества положительно влияют на поджелудочную при воспалении. Сильное антисептическое средство препятствует увеличению очага воспаления. Помимо влияния на поджелудочную железу идет полное восстановление поврежденных соседних органов, увеличивается регенерация поврежденных тканей. Метод использования предполагает ежедневное использование продукта в чистом виде. В промежутках между приемами еды маленькие кусочки прополиса пережевывают до полного растворения в ротовой полости.

Благодаря данному способу восстановление проходит в два раза быстрее.

Также помогает мед при лечение приступов панкреатита. Мед при панкреатите оказывает противовоспалительное действие на пораженные участки поджелудочной железы и также профилактическое лечение всех внутренних органов относящихся к ЖКТ.

Старинные рецепты для лечения панкреатита часто приносят отличные плоды, для восстановления органов ЖКТ. Многие рецепты взяты с практикующихся методик Восточной медицины, которыми пользовались еще 2 тыс. лет назад.

Золотой ус

золотой ус

Лечение приступов панкреатита золотым усом применялось еще в далекие времена. Благодаря целебным свойствам данный вид лекарственной растительности быстро перешел в разряд комнатных цветов. Растение оказывает обезболивающее действие на организм, нормализует работу поджелудочной железы, селезенки, надпочечников. Используя его восстановительные возможности, он назначается для снятия воспалительных процессов в органах пищеварения.

Народное средство от панкреатита применяется в качестве отвара. Листья растения собирают осенью, когда они наполнены полезными микроэлементами. Промывают водой и сушат.

золотой ус настойка

Следующим шагом их измельчают и заливают 0,5 л кипятка. После повторно кипятят, оставляют настаиваться 12 часов под полотенцем. Лечение проводят в средней дозировке 70 мл за 15-20 минут до приема пищи в теплом виде. Но необходимо помнить, что лекарственное растение имеет противопоказания:

  • вызывает сильнейшую реакцию на детский организм, поэтому противопоказан детям до 12 лет;
  • беременность;
  • кормящим мамам;
  • противопоказано к употреблению при рецидиве хронических заболеваний;
  • болезни печени, почек;
  • физическое истощение организма;
  • психические расстройства;
  • при комплексном употреблении антибиотиков;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • онкология;
  • аллергические реакции на растение.

Использование золотого уса – хороший способ для борьбы с патологией панкреатита.

Овес

Как лечить поджелудочную железу народными средствами

Лечение заболеваний поджелудочной железы – сложный и трудоемкий процесс, который требует от больного постоянного контроля за своим питанием и регулярного приема лекарственных препаратов. Однако учитывая то, что не все по причине состояния своего здоровья или наличия некоторых противопоказаний могут осуществлять прием лекарств, некоторые люди предпочитают замещать медикаментозную терапию средствами нетрадиционной медицины. Но помогает ли лечение поджелудочной железы народными средствами? И какие из них являются самыми эффективными? Сейчас вы все узнаете.

Несколько слов о проявлениях воспаленной поджелудочной

Прежде чем говорить о том, как лечить поджелудочную железу народными средствами, необходимо немного поговорить о том, как именно проявляется воспаление, происходящее в этом органе. И первым делом нужно рассказать, где находится поджелудочная железа, ведь болевой синдром, возникающий при активизации в ней патологических процессов, можно легко спутать с проявлениями совершенно других заболеваний.

Располагается поджелудочная за желудком и своим «хвостом» окутывает 12-перстную кишку, с которой соединяется специальными протоками, через которые осуществляется выброс пищеварительных ферментов, а головка железы находится около селезенки.

Таким образом получается, что поджелудочная располагается со всех сторон, и когда она воспаляется, у человека может возникать ощущение, что болит вовсе не она, а совершенно другие органы. Однако когда воспаляются ткани железы, появляются определенные симптомы, которые нельзя спутать с другими проявлениями заболеваний ЖКТ.

И если говорить о том, какие имеются симптомы заболевания поджелудочной железы, то необходимо выделить следующие:

  • Боль. Как правило, при воспалении поджелудочной она носит опоясывающий характер. Изначально возникает в левом или правом подреберье (в зависимости от того, какая часть железы воспалилась), а после начинает распространяться на лопатки, шейный отдел, плечи, поясницу и т.д. При этом отличительной чертой болевого синдрома, возникающего на фоне воспаления поджелудочной, является то, что при принятии определенного положения тела (нужно сесть и наклонить немного верхнюю часть туловища вперед) он становится менее выраженным.
  • Тошнота. Дополняется рвотой, не приносящей облегчения.
  • Сухость во рту. Возникает в том случае, если воспаление затронуло участки поджелудочной, ответственные за синтез инсулина. Когда они воспаляются, выработка инсулина значительно снижается, что становится причиной резкого повышения уровня сахара в крови.
  • Повышение температуры. Такой симптом характерен для острого панкреатита, сопровождающегося некротическими процессами.
  • Слабость, бледность, сонливость.
  • Отвращение к жирной пище и алкоголю. Данное явление является естественной реакцией организма на протекающее в нем воспаление.


Главным симптомом воспаления поджелудочной является боль опоясывающего характера!

Симптомы и лечение поджелудочной различны. И здесь очень важно своевременно определить развитие болезни, так как если упустить момент, вылечить ее будет невозможно. Придется постоянно принимать лекарственные препараты и «сидеть» на строгой диете.

Помогают ли средства нетрадиционной медицины в лечении поджелудочной?

Лечение поджелудочной народными средствами в домашних условиях, конечно же, помогает справляться с проявлением болезни. Они обеспечивают снятие воспалительных процессов, улучшают пищеварение и перистальтику кишечника, устраняют тошноту и т.д. Но использовать их можно только после предварительной консультации с лечащим врачом! Так как некоторые средства нетрадиционной медицины не могут сочетаться с одновременным приемом определенных лекарственных препаратов.

Так, например, если при панкреатите наблюдается одновременное развитие сахарного диабета и врач назначает прием сахаропонижающих препаратов, применять народные рецепты, которые подразумевают под собой применение трав, снижающих уровень сахара в крови, нельзя, так как это может привести к возникновению гипогликемической комы. То же самое касается и заболеваний желудка, при которых наблюдается пониженная или повышенная кислотность. Некоторые травы также изменяют уровень кислотности, способствуя ее повышению или снижению, что также приведет к прогрессированию желудочных заболеваний.

Поэтому если у человека, помимо воспаления поджелудочной, имеются другие болезни, что делать в этом случае, должен решать только врач. Он подскажет, какие нетрадиционные методы лечения помогут подправить здоровье, а какие могут навредить.


Без консультации с врачом применять средства нетрадиционной медицины нельзя!

Если же врач разрешил применять народные средства при лечении поджелудочной железы, то здесь необходимо соблюдать некоторые правила:

  • параллельно с домашним лечением должен осуществляться прием лекарственных препаратов, которые были назначены врачом,
  • нужно соблюдать диету, даже если общее состояние больного стабильно,
  • во время терапии нельзя курить и употреблять алкогольные напитки,
  • стоит оградить себя от стресса, так как он является главным провокатором обострения воспалительных процессов в поджелудочной.

Важно! Если не соблюдать эти правила, восстановить поджелудочную железу народными средствами не получится. Болезнь будет прогрессировать и в скором времени «уложит» человека на больничную койку.

Самые эффективные средства нетрадиционной медицины для лечения поджелудочной

Если вы и ранее лечились средствами нетрадиционной медицины, и они вам помогали справляться с признаками болезни, то вы и далее можете проводить лечение поджелудочной железы народными средствами, проверенными на себе. Если же вы впервые столкнулись с таким заболеванием, как панкреатит, то вам следует ознакомиться с самыми эффективными народными методами лечения, которые на протяжении долгих сотен лет помогали людям жить с этим недугом.

Важно! Лечение народными средствами – это лишь вспомогательная терапия. Панкреатит – это заболевание хронического характера, избавиться от которого навсегда нельзя! Поэтому ожидать от средств нетрадиционной медицины мгновенных и высоких результатов не стоит. Они будут эффективными только в том случае, если их применение будет происходить с соблюдением вышеописанных правил.

Соки

Народная медицина для лечения поджелудочной железы рекомендует использовать различные овощные соки, которые обеспечивают снятие воспаления, улучшение пищеварения и уменьшение болевого синдрома.


Картофельный сок является полезным не только для поджелудочной, но и для всего организма в целом

Итак, если болит поджелудочная железа, дома можно приготовить следующие соки:

  • Картофельные. Готовятся они из сырого картофеля, который не нужно очищать от кожуры. Его следует просто тщательно вымыть под проточной водой и пропустить через соковыжималку. Если таковой не имеется, сделать картофельный сок можно так: натереть картофель на терке, а после отжать руками из полученной массы сок. Принимать его нужно 3 раза в день за 15-20 минут до употребления пищи в количестве ½ стакана.
  • Свекольные. Эти соки также рекомендуется принимать, если болит поджелудочная железа. Однако если у человека на фоне панкреатита часто наблюдается диарея, осуществлять их пр

Поджелудочная барахлит — травяной отвар исцелит

Поджелудочная железа является одним из самых важных органов человека. Она играет огромную роль в пищеварительных процессах. Эта железа отвечает за внешнюю и внутреннюю секреторную функцию. Ее заболевание несет серьезную угрозу нормальному обмену веществ в организме. Причин, которые могут повлечь сбой функций железы, — много.

Главные из них это: нарушение режима питания, острая пища, злоупотребление кофе, алкоголем и курением, заболевания органов желудочно-кишечной системы. О наличии воспалительного процесса в поджелудочной железе говорят такие признаки: острая боль со стороны спины и нижних ребер; тошнота и рвотный рефлекс; опоясывающая боль; потеря аппетита; повышенная температура тела.

Содержание статьи:

Промедление в лечении опасно

При обнаружении таких симптомов заболевания, следует срочно принимать меры по ликвидации воспаления этого органа, иначе может произойти омертвение тканей железы.

Самым первым делом принимайтесь за очищение. Более подробно об этом читайте статью. Необходимо обеспечить полный голод и обильное питье минеральной щелочной воды. При острой боли следует срочно обращаться к хирургу. При хронических болях обычно назначают терапевтическое лечение.

Также могут сыграть огромную роль в восстановлении органа, проверенные многовековым опытом, народные средства при заболевании поджелудочной железы. Они обязательно снимут воспаление, улучшат общее состояние и ускорят процесс выздоровления. Какие же рецепты существуют? Познакомимся с теми, которые можно приготовить в домашних условиях.

Мнение эксперта

При первых признаках воспаления поджелудочной железы — боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошнота и рвота, нарушение стула — необходимо обратиться в больницу. Только специалист сможет определить причину вашего состояния и назначит эффективную терапию. Использовать народные средства можно только с разрешения врача и после исчезновения признаков острой патологии.

Наряду с приемом капустного сока или картофельного, нужно соблюдать жесткую диету: откажитесь от соленой и пряной пищи, забудьте о копчениях и жарком. О вредных привычках и вспоминать не нужно. Полезны в этот период слизистые каши и супы, мясо только на пару, нежирная рыба, овощи и фрукты.

Фитотерапия поджелудочной железы, не выходя из дома

1. При воспалении поджелудочной железы готовят такое домашнее средство: измельчают через мясорубку по 300г очищенного чеснока и петрушки. Таким же способом измельчают и добавляют в массу 1кг лимонов без семян, но вместе с цедрой. Весь состав переносят в эмалированную посуду, плотненько закрывают и помещают в холодное место на 2 недели.

Употребляют по одной чайной ложке до еды. Эту смесь можно запивать лечебным настоем из: листа земляники, черники и брусники, кукурузных рылец и измельченных стручков фасоли. Всех трав берут в равных частях. На стакан кипятка потребуется 1 ложка сбора.

2. Полезно пить настой ириса совместно с полынью. Их смешивают в равных частях и заваривают одну ложку смеси в стакане кипятка. Принимают настой за 15 минут перед едой. Доза: 50-80 мл.

3. Полезно употреблять утром настой из гречневой муки на простокваше. Для этого с вечера берут одну столовую ложку муки и заливают стаканом простокваши (кефира).

4. При хроническом панкреатите поможет такой сбор трав: сушеница, семя льна, корень аира болотного, трава чистотела. Их берут в таком соотношении 4:4:2:1. Одну столовую ложку сбора, заваривают стаканом кипятка, дают два часа настояться и принимают по 100 мл.

5. Хорошо зарекомендовал себя и такой сбор: корень аира, корень лапчатки прямостоячей, календула, трава чистотела. Травы берут в соотношении 5:4:4:1. Настой готовят так же как в предыдущем рецепте. Принимают по 50-70 мл три раза в день.

6. Снимает воспаление и восстанавливает функции органа сбор трав: трава череды, листья ореха грецкого, подорожника и брусники. Берут сырье в соотношении 2:1:2:1. Точно также как и в предыдущих рецептах готовится и принимается настой.

7. Чрезвычайно эффективный в лечении такой рецепт. Берут 800 г петрушки. Моют и измельчают. Складывают зелень в кастрюлю и заливают цельным молоком (чтобы только покрыло). Ставят посуду в духовой шкаф и ждут, пока молоко не вытопится.

Затем пропускают смесь через сито. Принимают средство каждый час. Разовая доза 2 ст. ложки. За день смесь нужно выпить. Улучшение состояния будет заметно уже к концу дня. А еще – это очень мощное диуретическое средство.

8. Позволяет снять приступ панкреатита настой из цветков бессмертника. Для его приготовления с вечера берут 10г этого растения и заливают 0,75 л холодной кипяченой (или очищенной) воды. Настаивают всю ночь. Принимают по одному стакану в сутки. Курс лечения: три недели.

9. Еще в старину поджелудочную лечили овсом. Для этого утром брали 0,5 кг овса и заливали его одним литром кипятка. Настаивали 1 час, процеживали. Настой принимали по 100 мл.

10. Известно лечение железы овсяным молоком. Как его готовить, расскажем подробнее. Нужно взять 200 г цельного овса. Залить его 1,5 литрами воды и поставить на небольшой огонь. Варить все это 40 минут. Затем зерно хорошо растолочь деревянной ступкой и продолжить варку еще 10 минут. Снять с огня, массу процедить и отжать через капрон или марлю. Принимать средство (овсяное молоко) по пол стакана три раза в день перед едой.

11. Очень полезно при боли в поджелудочной железе пить сок из картофеля. Его следует выпивать за два часа до еды. Через 5 минут после сока следует выпивать обезжиренный кефир.

12. Снимают приступы панкреатита и цветы из картофеля. Для этого готовят такой настой: три столовых ложки цветков заливают 300 мл кипятка и настаивают в термосе на протяжении трех часов.

Принимают такое снадобье за пол часа до еды. Доза: 100 мл. Курс лечения: один месяц. Настой очень быстро нормализует работу органа.

13. Очень эффективно лечит заболевание золотой ус. Он снимает боль и воспаление, нормализует работу железы. Готовят отвар. Берут 4 листа растения, измельчают ножом и заливают литром кипятка. Кипятят на медленном огне 20 минут. Дают настояться 6 часов. Принимают по 50 мл три раза в день за 25-30 минут до приема пищи.

14. Известно народное лечение панкреатита капустным рассолом. Его следует пить по одной столовой ложке за 25-30 минут до еды. Одновременно с рассолом принимают, чередуя через день, настойку календулы и настойку чаги. Календулы нужно взять чайную ложку на четверть стакана воды. Чаги – одну столовую ложку на стакан воды.

Лечение поджелудочной железы народными средствами, диета

Не многих людей волнует работа поджелудочной железы, однако только до тех пор, пока она не болит. Поджелудочная представляет собой вторую как по значимости, так и по размеру железу, после печени, поэтому связанные с ней заболевания довольно серьезны и могут нанести организму непоправимый вред. Опасность болезней данного органа состоит ув том, что человек не чувствует боли до наступления обострения . Лечение железы имеет свои особенности. Как правило, любое лечение основывается на специальных препаратах, которые призваны снять боль. Однако все иначе, когда дело касается заболеваний поджелудочной. В данном случае, полностью боль убрать нельзя, возможно лишь немного её уменьшить. При этом, основой лечения становиться специальная диета, которую необходимо соблюдать больному. Помимо этого, очень эффективными являются и народные средства при лечении поджелудочной железы.

Диета при заболеваниях 

Травяные сборы могут снять воспаление поджелудочной

При обострениях, больному необходимо на протяжении десяти дней практически голодать, дабы не нагружать поджелудочную. Однако даже после обострения, лучше всего соблюдать диету, которая является одним из аспектов лечения.

Во время диеты, больной должен питаться маленькими порциями, но часто – примерно пять-шесть раз в день. В меню в большом количестве должны присутствовать те продукты, которые способны вызвать некоторое послабление стула. Кроме того, из рациона следует полностью исключить блюда и продукты, которые способствуют запорам и метеоризму.

Пища больного должна быть богата минералами и необходимыми витаминами. Также, больному противопоказана жирная пища, а вот углеводистые продукты наоборот должны составлять максимум рациона. При этом, потребляться должны преимущественно сложные углеводы, а именно фрукты и овощи.
Нельзя забывать и о белках, ведь рацион должен быть максимально сбалансированным и правильным. Пополнить запас белков в организме пациента можно при помощи нежирного отварного мяса и молочных продуктов.

Пища не должна быть соленой – количество потребление соли в сутки ограничивается десятью граммами. В период диеты больному категорически нельзя есть острые, жареные и маринованные блюда, пирожные и выпечку, а также необходимо забыть об алкоголе и сигаретах.

Для лечения заболеваний, связанных с поджелудочной железой, можно использовать в качестве диеты гречку. Отварная гречка не перегружает железу и вместе с тем дает ей все необходимые витамины и насыщает железом. Естественно, варить кашу следует строго на воде и без добавления соли и каких-либо приправ.

Единственное, допускается варить крупу на овощном бульоне и добавлять в готовое блюдо небольшое количество растительного или сливочного масла. Такое полезное блюдо можно употреблять каждый день и сочетать его с различными овощами. Надо заметить, что для таких диет лучше покупать неочищенную гречку, поскольку именно такая крупа содержит в себе все необходимые полезные свойства.

Народные средства при лечении 

Диета и «правильные» продукты необходимы для здоровья поджелудочной

Кроме диеты, эффективным является также и лечение поджелудочной народными средствами.
Необходимо заметить, что для каждого конкретного заболевания, имеется определенные средства и рецепты, которые помогут справиться больному с недугом.

Однако какими бы ни были заболевания, существуют конкретные категории трав, которые показаны при любых проблемах с поджелудочной:

  • В первую очередь, это такие травы, которые способны стимулировать регенерацию тканей органа. Сюда можно отнести сушеницу, девясил, алоэ и подорожник.
  • Также помогают травы, которые оказывают спазмолитическое действие. Это фенхель, валерьяна, душица и мята.
  • Очень полезными при всех типах заболеваний поджелудочной являются и противовоспалительные сборы. В эти смеси могут входить такие травы, как ромашка, бессмертник, зверобой и тясячелистник.

В целом, воспалительный процесс очень хорошо лечиться такими травами, которые обладают сразу всеми полезными свойствами. К таким травам можно отнести подорожник, ромашку, мяту, сушеницу, зверобой и тысячелистник. Для приготовления отвара все эти травы смешиваются, берется одна ложка полученной смеси, которую необходимо залить одним стаканом кипятка. Далее, смесь нужно настоять в течении нескольких часов. Принимать отвар нужно перед едой три раза в день по трети стакана.

Нельзя забывать и про прополис. Он оказывает на этот орган весьма благотворное влияние. Он способен уничтожать все микробы и при этом обогащать микрофлору. Также, прополис насыщает орган необходимыми для нормального функционирования минералами, микроэлементами и витаминами.

Лечение данным средством предполагает регулярное употребление настойки. Если правильно принимать средство, то результат будет довольно быстрым. Спиртовую настойку с прополисом можно приобрести в любой аптеке, а также на пасеке.

Употребление настойки даст максимальный эффект при сочетании её с молоком. Если больной страдает частыми обострениями, то лечение народными средствами необходимо производить два раза в месяц, делая перерывы. В том случае, если обострения не частые, то двух курсов лечения в год будет вполне достаточно для поддержания здоровья.

Лечение камней в поджелудочной железе

В аптеке можно купить готовые сборы для поджелудочной

Для данного заболевания существуют некоторые факторы риска, к которым относятся болезни отдельных органов пищеварительного тракта. В связи с этим, лечение и профилактика болезни направлена в первую очередь на полное очищение всего организма от вредоносных микроорганизмов и шлаков.

Наиболее эффективное и распространенное средство, которое используется для такой очистки — исландский мох. Это растение обладает множеством полезных и лечебных свойств, среди которых:

  1. Улучшение общего состояние железы и нормализация её работы
  2. Расщепление камней

Рецепт приготовления настоя из мха очень простой. Необходимо две ложки продукта залить одним стаканом обычного яблочного уксуса и настоять смесь два дня. Принимать настойку нужно перед сном, предварительно разведя одну ложку смеси на стакан теплой кипяченой воды. Надо сказать, мох является очень эффективным средством, многие целители применяют его для лечения и других заболеваний, таких, как :

  • Различные легочные заболевания
  • Сахарного диабета
  • Астмы
  • Простуды

Кроме мха, с целью очищения организма от токсинов и солей, а также для нормализации обмена веществ используются корни одуванчика. Для приготовления отвара понадобиться одна ложка измельченного корня, три ложки листочков мяты и стакан воды. Все ингредиенты нужно смешать и кипятить примерно семь минуть.

Далее, готовый отвар нужно настоять полчаса и процедить. Пить настойку нужно четыре раза в день в количестве четвертой части стакана. Принимать отвар нужно как минимум пять недель, однако каждые две недели следует делать небольшой перерыв.

Избавление от кисты в поджелудочной железе

Лечение растениями нужно проводить осторожно!

Кисты бывают самых разных размеров и значительно затрудняют работу органа, кроме того, они могут вызвать серьезные осложнения не только железы, но и печени. Наилучшим и самым эффективным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство.

Однако и при помощи самых простых народных средств можно значительно снизить скорость роста кист, а также препятствовать появлению новых образований. Ниже приведены наиболее популярные травяные сборы:

  1. Смесь пижмы подорожника и календулы. Стрелки этих трав необходимо смешать в соотношении 1:2:2 и залить небольшим количеством кипящей воды, после чего смесь нужно настаивать в течении двух часов. Принимать настойку следует за тридцать минуть до еды по пятьдесят миллилитров. Курс лечения этим травяным сбором составляет один месяц, после чего нужно сделать семидневный перерыв и возобновить прием, но только уже другого сбора.
  2. Другой, не менее распространенный сбор — чистотел, тясячелистник и календула. Все травы нужно смешать в равных количествах и залить стаканом кипятка. Далее смесь настаивается два часа и принимается аналогично первому сбору.
  3. Очень эффективной является смесь следующих трав — черника, листья земляники, стручки фасоли, листья брусники и рыльца кукурузы. Се эти травы смешиваются в равных количествах. Затем, одну ложку смеси нужно залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на всю ночь. Лучше всего наставать сбор в термосе. Употреблять настойку нужно две недели, после чего делается недельный перерыв.

Часто применяется и такая трава, как очиток. Свежие листья травы можно добавлять в блюда в качестве салата или же употреблять в чистом виде.

Лечение воспаления

Доказана эффективность лечения трвами

В периоды обострения панкреатита больному, как правило, назначается трехдневное голодание и полный покой. В эти дни пациент должен пить много жидкости, в частности травяной отвар и минеральную негазированную воду. Также. Полезно соблюдать соответствующую диету и принимать лечебные отвары.

Для того, чтобы снять боль, используется японская софора. Растение обладает массой полезных свойств, которые помогают ускорить процесс регенерации тканей, а также нормализовать общие процессы. Для приготовления отвара нужно залить кипятком две ложки предварительно измельченных плодов софоры и в течении пяти минут кипятить с закрытой крышкой на маленьком огне.

Принимают отвар до употребления еды три раза в день по одной столовой ложке. Для того, чтобы эффект был максимальным, пить отвар нужно десять дней, затем сделать недельный перерыв, после которого стоит возобновить курс.

С воспалениями эффективно борется и черника. Небольшое количество листков черники необходимо залить кипятком и настоять сорок минут. Принимать такую настойку нужно несколько раз в день небольшими глотками. Курс лечения длиться две недели, затем семидневный перерыв, поле которого курс необходимо повторить.

Исходя из вышеописанного, можно сделать вывод о том, что сейчас существует очень много народных средств, которые способны достаточно эффективно бороться против заболеваний поджелудочной. Однако лечение должно быть регулярным и всесторонним. То есть, помимо отваров и настоек, необходимо следовать соответствующей диете. Только такое лечение даст максимальный эффект.

Панкреатит хронический.  Лечение народными средствами, смотрите видео на тему:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Лечение поджелудочной железы народными средствами в домашних условиях

1 Особенности патологий поджелудочной железы

Поджелудочная железа — небольшой орган, расположенный за желудком, играет огромную роль в обеспечении пищеварения и вырабатывает инсулин, который определяет содержание сахара в крови. Одна из его наиболее важных функций — выработка неактивной формы панкреатического сока, который включает важные ферменты для усвоения пищи. Позже сок желчных протоков смешивается с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку, где активируется для участия в процессе пищеварения.

Рекомендуется прочитать

  • Чем полезен поджелудочная железа
  • Как лечить сигмоидит: хорошие современные препараты
  • Как снять боль в поджелудочной железе
  • Эффективное средство от гастрита и язвы желудка

Поджелудочная Сок в активированном состоянии опасен для тканей поджелудочной железы и его преждевременная активация приводит к воспалительной реакции — острому панкреатиту. Это заболевание выражается сильными болями в верхней части живота.Медленное течение воспалительного процесса подобной этиологии приводит к хроническому панкреатиту. В целом именно панкреатит в различных формах проявления считается самой частой патологией поджелудочной железы. В результате его воспалительного действия нарушается выработка пищеварительных ферментов и возникает недостаток гормона инсулина.

Камни в поджелудочной железе образуются по многим причинам и опасны своей способностью блокировать каналы, а застой панкреатического сока приводит к его ранней активации.Не менее опасны кисты, представляющие собой закрытые капсулы с жидким содержимым. Они могут формироваться на любой части тела.

Диффузные изменения поджелудочной железы выявляются при УЗИ и отражают общие структурные нарушения железистой ткани. Чаще всего разрастание фиброзных тканей при возникновении фиброза или липоматоза в результате длительного течения хронической формы панкреатита. Самыми опасными патологиями поджелудочной железы можно считать развитие опухолей. Существует 2 основных типа новообразований — рак железы и гормонально-активные опухоли, прорастающие из особых клеток и приводящие к чрезмерной выработке гормонов. Выявлены такие варианты: инсулинома (повышение уровня гормона инсулина), гастринома (избыток гастрина, приводящий к повышению кислотности в желудке), карциноидная опухоль (активирующая высвобождение биологически активных веществ).

  • ВАЖНО ЗНАТЬ! Гастрит? Язва? Чтобы язва желудка не превратилась в рак, выпейте стакан…

    Читать статью & gt; & gt;

2 Что такое панкреатит?

Этиология панкреатита в основном связана с проявлением желчнокаменной болезни и закрытием протока. Провоцирующими факторами являются: чрезмерное употребление алкоголя, химические отравления, некоторые инфекционные заболевания (гепатит, паротит), нерегулярное и неправильное питание, авитаминоз, местное нарушение кровообращения.

При хроническом заболевании симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени, но процесс постепенно приводит к замещению нормальных клеток соединительной тканью, что приводит к прогрессирующей дисфункции поджелудочной железы. Болезненный симптом шумного характера, ощущение распирания, тяжести в подреберье слева. Патология протекает с чередованием обострения и ремиссии. Часто наблюдаются признаки диспептического расстройства (метеоризм, диарея, тошнота, отрыжка). Прогрессирование заболевания может привести к возникновению диабета.

  • Гастроэнтеролог. ВАЖНО: «Прошу вас, если вас начали беспокоить боли в животе, изжога, тошнота, никаким газом не делайте …»

    Читать дальше & gt; & gt;

3 Лечение панкреатита

Острый панкреатит следует лечить с помощью лекарств, и такое лечение часто проводится в больнице.На фоне хронического разнообразия народных средств при патологии поджелудочной железы. Вопрос, как вылечить болезнь, решается снятием боли, устранением воспалительного процесса. Боль поджелудочной железы хорошо снимает софора японская. Отвар готовится следующим образом: измельченные плоды растения (1 столовая ложка) заливают кипятком (200 мл) и кипятят 6-7 минут на медленном огне. Можно использовать настой — аналогичный состав наливается в термос и настаивается 7-8 часов.Его употребляют по 1 ст. Л. 3 раза в день до еды. Курс лечения 10 дней с повторением после недельного перерыва.

Вылечить поджелудочную железу помогает настой черники. Обладает хорошими противовоспалительными свойствами. Способ приготовления: листья черники (1 ст. Л.) Заливают кипятком (0,5 л) и настаивают на le

Pancreas divisum: Лечение, ведение и диета

Pancreas divisum происходит в утробе матери, когда две части эмбриона образуются. поджелудочная железа, вентральный и дорсальный протоки не сливаются вместе, образуя один главный проток поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком и выделяющий химические вещества, называемые ферментами, которые способствуют пищеварению. Эти пищеварительные соки попадают в кишечник через трубчатую структуру протоков.

В нормальных условиях пищеварительные соки человека стекают в тонкий кишечник через брюшной проток и через большой сосочек. Однако в поджелудочной железе они выводятся через дорсальный проток и более узкий малый сосочек.

Pancreas divisum — широко распространенное заболевание, поражающее от 5 до 10 процентов населения в целом.Подавляющее большинство людей с этим заболеванием не испытывают никаких симптомов, и большинство случаев деления поджелудочной железы обнаруживается только после смерти при вскрытии.

Краткие сведения о поджелудочной железе:

  • Большинство людей не испытывают никаких симптомов и могут оставаться невыявленными.
  • Недиагностированная поджелудочная железа означает, что иногда пищеварительные соки не попадают в кишечник эффективно, что влияет на пищеварение.
  • Иногда это связано с кистами холедоха и мальротацией кишечника, которые также являются аномалиями, возникающими в утробе матери.
  • Pancreas divisum без симптомов лечения не требует.
Поделиться на Pinterest Обычно брюшной и спинной протоки сливаются вместе, когда плод развивается в утробе матери. В поджелудочной железе они остаются обособленными.

Обычно не требует лечения.

Если человек испытывает боль или частые приступы панкреатита, врачи могут предложить увеличить размер отверстия до малого сосочка, который является отверстием в главный проток поджелудочной железы.

Врачи могут добиться этого следующими способами:

  • Медицинская сфинктеротомия : Гастроэнтеролог выполняет эту процедуру во время эндоскопии, когда малый проток обнаружен и разрезан.
  • Хирургическая сфинктеротомия : Во время этой процедуры хирург разрезает малый проток с помощью лазера и обычно может создать отверстие, достаточно большое, чтобы через него мог стекать пищеварительный сок.

Национальный фонд поджелудочной железы опубликовал следующие рекомендации по образу жизни для людей с заболеваниями поджелудочной железы:

  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров : Человек среднего роста должен есть не более 20 граммов (г) жира в день. , и ни один прием пищи не должен содержать более 10 г жира.
  • Избегайте алкоголя и поддерживайте водный баланс. : Исследования показали, что обезвоживание вызывает воспаление поджелудочной железы. Всегда имейте при себе бутылку воды.

Если у кого-то наблюдается обострение симптомов, ему следует ограничить прием пищи. Поговорите с врачом о том, как лучше всего это сделать.

Поделиться на Pinterest Боль и вздутие живота являются потенциальными симптомами деления поджелудочной железы.

Симптомы могут включать:

  • вздутие живота
  • боль в животе
  • желтуха или пожелтение кожи
  • тошнота
  • непереносимость пищи
  • повторяющиеся эпизоды панкреатита или воспаления поджелудочной железы

Очень немногие люди с этим заболеванием будут развиваются какие-либо симптомы.

Divisum поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (магнитный MRCP) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

Эти методы позволяют сканировать внутреннюю часть тела, и врачи будут искать наличие двух отдельных, а не одного сросшегося протока поджелудочной железы.

MRCP использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений поджелудочной железы и протоков поджелудочной железы. Это неинвазивно и не требует рентгеновских лучей.

Человеку, проходящему этот тест, скорее всего, дадут контрастное вещество, которое будет вводиться внутривенно через капельницу. Затем человека попросят лежать неподвижно в аппарате МРТ, пока он сканирует поджелудочную железу. Весь осмотр может занять от 10 до 45 минут.

ERCP — это камера и рентгеновское исследование, во время которого гибкая трубка с крошечной камерой на конце проходит через рот в желудок и верхнюю часть тонкой кишки.

Перед тем, как сделать рентгеновский снимок вашей поджелудочной системы, врач введет специальный краситель, который обнаруживается на рентгеновских снимках.Обычно процедура занимает от 15 до 90 минут.

Поделиться на PinterestПотенциальным осложнением деления поджелудочной железы является панкреатит, который требует медицинской помощи.

Pancreas divisum может вызвать рецидивирующий или острый панкреатит, который является болезненным и может привести к недоеданию.

Возникает, когда узкий проток поджелудочной железы блокируется из-за того, что пищеварительному соку трудно стекать в тонкий кишечник. Это вызывает отек и повреждение тканей.

Обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, иногда распространяющейся на спину, которая может усиливаться после еды.

Боль обычно сильная и постоянная и может длиться несколько дней без лечения. В большинстве случаев требуется медицинская помощь.

Другие симптомы включают:

  • опухший и болезненный живот
  • тошнота и рвота
  • лихорадка
  • учащенный пульс

Острый панкреатит лечат с помощью жидкости, нутритивной поддержки и обезболивания. Врачи также попытаются определить и устранить первопричину, которая может быть поджелудочной железой.

Pancreas divisum — это аномалия, которая возникает в утробе матери, и как таковая не может быть предотвращена. Однако подавляющее большинство людей с делением поджелудочной железы не испытывают никаких симптомов, и это состояние никак не повлияет на их жизнь.

Тем, у кого есть деление поджелудочной железы, необходимо поговорить с врачом о доступных вариантах лечения и тактики ведения.

Профилактика панкреатита, вызванного ЭРХПГ | Pancreapedia

Аннотация:

Панкреатит — частое, дорогостоящее и иногда разрушительное осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).Поскольку пост-ЭРХПГ панкреатит (ПКП) важен и потенциально можно предотвратить, всем, кто выполняет ЭРХПГ, следует применять комплексный подход к снижению риска. Стратегии снижения частоты ПКП, которые следует учитывать в каждом случае, включают тщательный отбор пациентов, стратификацию риска, правильную методику процедуры, профилактическую установку панкреатического стента и фармакопрофилактику. Однако, несмотря на успехи во всех этих областях, частота ПКП остается на уровне 15% в случаях высокого риска.Таким образом, необходимы дополнительные исследования, направленные на исключение ПКП. С этой целью существует несколько текущих и предстоящих инициатив, которые помогут выяснить патофизиологию ПКП и оптимизировать профилактические вмешательства. Здесь представлен научно обоснованный обзор подходов к профилактике панкреатита после ЭРХПГ, а также обзор актуальных исследовательских вопросов в этой важной области.

1. Обзор

Несмотря на важные достижения за последние несколько десятилетий, постэндоскопический ретроградный холангиопанкреатит (ЭРХПГ) панкреатит (ПКП) остается наиболее частым осложнением ЭРХПГ, встречающимся в 2-15% случаев и являющимся причиной значительной заболеваемости, случайной смертности и увеличения расходы на здравоохранение (58, 80).Примерно 10% тех, у кого развивается ПКП, будут следовать тяжелому клиническому течению, которое приведет к длительной госпитализации и / или дополнительным вмешательствам, что приведет к значительным страданиям пациентов (58, 80). По оценкам, в США ежегодно проводится> 700 000 ERCP. Если предположить, что средний уровень панкреатита после ЭРХПГ составляет 5%, то в США ежегодно происходит более 35 000 случаев ПКП; Среднее возмещение по программе Medicare за PEP составляет примерно 6000 долларов, в результате чего расчетные годовые расходы превышают 200 миллионов долларов (1).Кроме того, ПКП является источником значительного стресса у эндоскопистов (78) и является наиболее частой причиной судебных исков о злоупотреблении служебным положением, связанных с ERCP (33). Учитывая масштабы этой проблемы, профилактика ПКП остается основным клиническим и исследовательским приоритетом.

2. Определение

ПКП чаще всего диагностируется в соответствии с согласованными критериями, первоначально установленными в 1991 году: 1) новая или усиленная боль в животе, которая клинически соответствует синдрому острого панкреатита; и 2) связанное повышение уровня ферментов поджелудочной железы, по крайней мере, в три раза превышающее верхний предел нормы через двадцать четыре часа после процедуры; и 3) в результате госпитализации (или продления существующей госпитализации) как минимум на две ночи (36, 58).Это прямое и широко распространенное определение, но в первую очередь ограничено его субъективным характером. В частности, интерпретация боли после ЭРХПГ и решение о госпитализации пациента после процедуры — оба являются ключевыми для общепринятого диагноза ПКП — необъективны и варьируются в зависимости от стиля практики и политики учреждения. Действительно, практикующие врачи с более низким порогом госпитализации пациентов после ЭРХПГ могут наблюдать более высокий уровень ПКП, и наоборот. Таким образом, сравнения показателей ПКП между исследованиями и центрами следует интерпретировать с осторожностью, а скрытие распределения лечения особенно важно в испытаниях по профилактике ПКП.

Предлагаемая альтернатива общепринятому определению — стандартное клиническое определение острого панкреатита, которое требует наличия 2 из 3 следующих признаков: 1) боль в животе, типичная для острого панкреатита; 2) по крайней мере 3-кратное повышение уровней амилазы или липазы в сыворотке; и 3) свидетельство воспаления поджелудочной железы на поперечных изображениях (14). Проспективное сравнительное исследование продемонстрировало, что клиническое определение более чувствительно, чем согласованное (9), однако клиническое влияние этого более чувствительного диагностического подхода, который может охватить только дополнительные легкие (самоограниченные) случаи, неясно.Кроме того, лучевая нагрузка и затраты на систематическое сканирование КТ у всех пациентов с болью после ЭРХПГ неоправданы.

Учитывая ограниченность обоих определений, большое значение имеют дополнительные исследования, направленные на выяснение практического и точного диагностического инструмента для ПКП. В идеале этот инструмент должен быть объективным, применимым на ранней стадии заболевания и надежно диагностировать пациентов, у которых разовьется клинически значимое неблагоприятное течение, при котором госпитализация (и другие вмешательства), вероятно, будут полезны.

3. Патофизиология

Наше понимание механизмов, лежащих в основе ПКП, развивается медленно и остается ограниченным. Поскольку это единственная настоящая человеческая модель для изучения острого панкреатита, полное выяснение патофизиологии ПКП имеет существенное значение не только для руководства разработкой новых фармакологических вмешательств, но и для расширения нашего понимания панкреатита в целом. Предполагается, что ПКП является результатом сочетания механического, термического, химического, аллергического или инфекционного повреждения и / или повышенного гидростатического давления в протоке поджелудочной железы.Это начальное повреждение приводит к преждевременной активации трипсиногена внутри поджелудочной железы (111), что у пациентов с генетической предрасположенностью или предрасположенностью окружающей среды вызывает воспалительный каскад. Относительный вклад каждого из вышеупомянутых повреждающих факторов остается неясным и, вероятно, варьируется, но ни один из факторов не является доминирующим. Таким образом, многофакторный подход, включающий несколько дополнительных фармакологических и механических профилактических мер, направленных на устранение различных механизмов повреждения, может быть наиболее эффективным подходом к профилактике ПКП.В качестве альтернативы вмешательства, которые воздействуют на нижележащие воспалительные мишени (например, активация зимогена или ранний воспалительный каскад) или предрасположенность пациента (например, микробиом), могут оказаться наиболее эффективными. Основная цель предстоящего крупномасштабного сравнительного исследования эффективности индометацина и профилактического размещения стента — создать надежное хранилище биологических образцов, полученных от участников исследования, для проведения трансляционных исследований, разъясняющих патофизиологию ПКП и панкреатита в целом.

4. Структура комплексного подхода к профилактике PEP

Поскольку ПКП потенциально можно предотвратить, всем, кто выполняет ERCP, следует применять комплексный подход к снижению риска (, рис. 1, ). Профилактические стратегии можно условно разделить на 5 областей: (1) соответствующий отбор пациентов, (2) стратификация риска пациентов, перенесших ЭРХПГ, и значимое использование этой информации при принятии клинических решений, (3) атравматичная и эффективная методика процедуры, (4) профилактическая установка панкреатического стента и (5) фармакопрофилактика.

Рисунок 1: Основы комплексного подхода к профилактике панкреатита после ЭРХПГ

Все пять стратегических направлений следует рассматривать в каждом случае, а последние два реализовывать, когда это необходимо.

5. Выбор пациентов

Тщательный отбор пациентов перед ERCP остается наиболее важной стратегией в снижении частоты PEP. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) позволяют получить высокоточную визуализацию панкреатобилиарной системы, избегая при этом значительных рисков ERCP (68, 108, 112).Два крупных метаанализа показали, что EUS очень чувствительна и специфична при обнаружении камней желчных протоков (чувствительность 89-94%; специфичность 94-95%) (62, 133). Точно так же MRCP имеет чувствительность от 85 до 92. % и специфичность от 93 до 97% для тех же показаний (112, 136), хотя МРТ менее чувствительна, чем EUS для камней размером менее 6 мм (19, 143). Кроме того, EUS, МРТ и другие неинвазивные методы, такие как сканирование с использованием радионуклеотидов и анализ чрескожной дренажной жидкости, очень точны при диагностике множества других панкреатобилиарных процессов (например,грамм. хронический панкреатит, злокачественные новообразования и утечки), часто устраняя необходимость в ERCP (37, 61, 82).

Действительно, использование ЭРХПГ в качестве диагностической процедуры неуклонно снижалось в пользу менее инвазивных, но столь же точных альтернативных тестов, и ЭРХПГ, соответственно, стала почти исключительно терапевтической процедурой, предназначенной для пациентов с высокой вероятностью вмешательства до тестирования (93 , 96). Эта тенденция согласуется с последними клиническими практическими рекомендациями о роли эндоскопии в оценке холедохолитиаза и согласованным заявлением Национального института здравоохранения по ЭРХПГ для диагностики и терапии, которые отдают предпочтение менее инвазивным тестам по сравнению с ЭРХПГ в диагнозе желчных путей ( 2, 32).

Исключением из широко распространенной практики резервирования ERCP для пациентов с высокой вероятностью терапевтического вмешательства была оценка пациентов с подозрением на нечетную дисфункцию сфинктера (SOD), для которых точная, менее инвазивная альтернатива сфинктеру под контролем ERCP. Одди манометрия (SOM) остается неуловимой (40, 113). Однако даже при рассмотрении пациентов для SOM необходимо вдумчивое клиническое суждение, чтобы выбрать тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу от процедуры.Недавнее многоцентровое рандомизированное исследование (исследование EPISOD) продемонстрировало, что, по-видимому, нет никакой роли ERCP у пациентов с подозрением на СОД, но нет лабораторных или рентгенологических отклонений (ранее известных как СОД 3 типа) (34). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли диагностическая ЭРХПГ с СОМ действительно полезна в случаях подозрения на СОД билиарного или панкреатического типа 2 (рецидивирующий необъяснимый панкреатит). В ожидании таких исследований, многие эксперты считают, что ERCP остается разумным в таких случаях после тщательной оценки соотношения риска и пользы и получения подробного информированного согласия.Другим возможным исключением из тенденции терапевтического ERCP может быть оценка желчных осложнений у реципиентов трансплантата печени, для которых недавнее ретроспективное исследование показало, что диагностический ERCP является разумным и эффективным клиническим подходом в этой популяции пациентов, основанным на высокой вероятности терапевтического вмешательство и очень низкий уровень осложнений, в частности ПКП (48).

6. Распознавание пациентов с повышенным риском ПКП

Значительное количество исследований за последние два десятилетия способствовало нашему пониманию независимых факторов риска панкреатита после ЭРХПГ.Эти факторы риска можно разделить на характеристики, связанные с пациентом и процедурой. Определенными и вероятными факторами риска, связанными с пациентом, которые предрасполагают к ПКП, являются: клиническое подозрение на сфинктер СОД (независимо от того, выполняется ли манометрия сфинктера Одди) (35, 53, 56, 58, 87, 89, 121) , история предшествующей ПКП (27, 56, 59, 135), история рецидивирующего панкреатита (89), нормальный билирубин (56, 94), более молодой возраст (27, 85, 90, 140) и женский пол (56 , 89, 140). Определенными и вероятными факторами риска ПКП, связанными с процедурой, являются: сложная канюляция (56, 58, 135), панкреатическая сфинктеротомия (27, 56), ампулэктомия (46, 107), повторная или агрессивная панкреатография (56, 58, 85, 89). ), так и кратковременной баллонной дилатации интактного билиарного сфинктера (20-22) (15, 44, 139).Два недавних систематических обзора подтвердили, что большинство этих факторов независимо связаны с ПКП (26, 43). К дополнительным факторам риска, которые были причастны, но конкретно не приняты в качестве независимых предикторов ПКП, относятся сфинктеротомия с предварительным разрезом (доступ) (см. Ниже) (58, 89, 135), проводник из протока поджелудочной железы (см. Ниже), сфинктеротомия желчных путей, самостоятельная установка расширяющегося металлического стента, недилатированный желчный проток, внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование и анатомия Бильрота 2.

Характеристики, зависящие от оператора (эндоскописта), также связаны с риском ПКП.Предполагается, что объем процедуры у эндоскописта является фактором риска для ПКП, хотя многоцентровые исследования не подтвердили эту тенденцию, предположительно из-за того, что эндоскописты малого объема, как правило, выполняют случаи с более низким риском (56, 58, 85, 109). Тем не менее, потенциально опасные случаи (основанные либо на факторах, связанных с пациентом, либо на предполагаемых вмешательствах с высоким риском) лучше всего направлять в специализированные медицинские центры, где эндоскопист с большим объемом знаний, имеющий опыт установки панкреатических стентов, может выполнить случай, и где больше опыта Спасение от серьезных осложнений может улучшить клинические результаты (64, 65).Точно так же участие стажера в ERCP является возможным независимым фактором риска для PEP, хотя результаты существующих многофакторных анализов противоречивы (27, 56). Само собой разумеется, что неопытные слушатели могут усилить факторы риска, связанные с процедурой, такие как продление сложной канюляции или введение избыточного электрохирургического тока во время неэффективной сфиктеротомии поджелудочной железы и т. Д. Следовательно, необходимо более глубокое понимание процесса обучения ERCP, чтобы минимизировать вклад стажеров в развитие PEP.Необходимы дальнейшие исследования, сфокусированные на определении показателей обучения ERCP и разработке научно обоснованного списка подходящих подобных случаев на основе стадии обучения и уровня навыков. Кроме того, необходимо определить оптимальные параметры, которые направляют обмен осциллографами между стажерами и слушателями в каждом конкретном случае или вмешательстве, чтобы максимизировать потенциал обучения при минимальном риске для пациента.

Стоит рассмотреть несколько дополнительных моментов, касающихся стратификации клинического риска. Во-первых, предикторы ПКП кажутся синергетическими по своей природе (56).Например, широко используемое многоцентровое исследование Freeman et al. № , предшествовавший профилактической установке панкреатического стента, показал, что у молодой женщины с клиническим подозрением на СОД, нормальным билирубином и сложной канюляцией риск ПКП превышает 40% (56). Во-вторых, пациенты с клиническим подозрением на СОД, особенно женщины, не только подвергаются повышенному риску ПКП в целом, но и имеют большую вероятность развития тяжелого панкреатита и смерти (56, 58, 132). При рассмотрении соотношения риска и пользы ЭРХПГ в этой популяции пациентов следует не только оценить общий риск ПКП, но и вероятность того, что они испытают более тяжелое клиническое течение, также следует учитывать и обсуждать.Кроме того, считается, что несколько клинических характеристик значительно снижают риск ПКП. Во-первых, вмешательства на желчевыводящих путях у пациентов с ранее существовавшей билиарной сфинктеротомией, вероятно, имеют очень низкий риск ПКП. Предварительная сфинктеротомия, как правило, разделяет желчные и поджелудочные устья, что позволяет избежать поражения поджелудочной железы и делает маловероятным травму панкреатического сфинктера или протока. Кроме того, пациенты с хроническим панкреатитом, особенно с кальцифицирующим панкреатитом, имеют низкий риск ПКП из-за атрофии желез, фиброза и, как следствие, снижения экзокринной ферментативной активности (56).Точно так же прогрессирующее снижение экзокринной функции поджелудочной железы, связанное со старением, может защитить пожилых пациентов от повреждения поджелудочной железы (83). Наконец, возможно, из-за пост-обструктивной атрофии паренхимы пациенты со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы также относительно защищены (12).

Хотя понимание этих вышеупомянутых факторов риска и их учет в процессе принятия клинических решений являются важными аспектами предотвращения ПКП, важны дополнительные исследования, направленные на разработку более надежных инструментов стратификации риска на основе существующей литературы и будущих многоцентровых исследований.Такие инструменты стратификации риска вряд ли будут разработаны с использованием традиционных статистических моделей (т. Е. Многомерного регрессионного анализа) и могут потребовать использования новых, более совершенных методов прогнозирования с использованием искусственного интеллекта, таких как машинное обучение — метод, который уже успешно применяется как в бизнесе, так и в медицине (137). Кроме того, необходимо более конкретное понимание того, как результаты этих инструментов должны конкретно направлять клиническое управление.

7.Значимое использование информации о стратификации рисков

Вооруженные информацией об оценке риска, врачи могут лучше информировать пациентов о нежелательных явлениях и разработать дорогостоящие и потенциально опасные стратегии снижения риска. Например, профилактическая установка стента поджелудочной железы и рассмотрение вопроса о стационарном наблюдении после процедуры подходят для пациентов, у которых прогнозируется высокий риск ПКП, но не оправданы в случаях низкого риска.

Характеристики, связанные с пациентом, изменить нельзя, но их можно использовать (по крайней мере частично) для прогнозирования риска ПКП до ЭРХПГ, что позволяет выбрать соответствующий случай и провести содержательное обсуждение с пациентом соотношения риска и пользы процедуры.Например, молодая женщина с подозрением на СОД желчных путей, но с умеренными симптомами, частично отвечающими на терапию, модулирующую боль, может отказаться от ЭРХПГ, осознав повышенный риск тяжелой ПКП. Процедурные факторы риска могут время от времени изменяться во время лечения (см. Ниже), но в сочетании с факторами, связанными с пациентом, позволяют провести глобальную оценку общего профиля риска пациента, определяя клиническое ведение. Действительно, способность стратифицировать пациентов по риску может конкретно повлиять на процесс принятия решений, который окружает 1) выполнение ERCP, 2) направление в специализированный центр, 3) жидкостную реанимацию, 4) профилактическую установку стента, 5) фармакопрофилактику и 6 ) постпроцедурное стационарное наблюдение.

8. Методика проведения процедуры

Эффективные и атравматичные технические приемы во время ЭРХПГ играют ключевую роль в минимизации риска панкреатита. Многие из перечисленных выше факторов риска, связанных с процедурой, хотя и предрасполагают к ПКП, являются обязательными элементами успешного дела. Несмотря на то, что эти вмешательства с высоким риском неизбежны для достижения клинической цели, можно использовать определенные стратегии, чтобы минимизировать связанный с процедурой риск.

Как уже упоминалось, сложная канюляция и инъекция в проток поджелудочной железы являются независимыми факторами риска ПКП.Таким образом, вмешательства, которые повышают эффективность канюляции и ограничивают введение контрастного вещества в поджелудочную железу, вероятно, уменьшат риск панкреатита. Канюляция с помощью проводника выполняет и то, и другое, что представляет собой серьезный сдвиг парадигмы в практике ERCP. В отличие от традиционной канюляции с контрастным веществом, которая может привести к непреднамеренной инъекции протока поджелудочной железы или способствовать отеку сосочков, при канюлировании с помощью проволочного направителя используется проволока небольшого диаметра с гидрофильным наконечником, которая сначала вводится в проток, а затем направляет проход катетера.Поскольку проволока тоньше и маневреннее канюли, ее легче продвигать через потенциально узкое и неугловое отверстие. Более того, этот процесс ограничивает вероятность непреднамеренной панкреатической или интрамуральной папиллярной инъекции. Недавний метаанализ Cochrane Collaboration, который включал 12 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3450 субъектов, действительно подтверждает, что канюляция с помощью проволочного проводника снижает риск ПКП примерно на 50% (ОР 0,51, 95% ДИ от 0,32 до 0,82) (134).Более недавнее проспективное когортное исследование и рандомизированное контрольное исследование не выявили различий в PEP между группами, получавшими контрастное вещество и группы с проводником (76, 88). Однако результаты этих исследований были подвергнуты сомнению по множеству причин, включая небольшой размер выборки и систематическую ошибку отбора.

Когда первоначальные попытки канюляции безуспешны, альтернативные методы для облегчения билиарного доступа включают сфинктеротомию с предварительным разрезом, фистулотомию с иглой и ножом, транспанкреатическую септомотомию, двухпроводную канюляцию и проволочную канюляцию вместе со стентом поджелудочной железы (20, 131).Хотя эти методы могут быть чрезвычайно полезны для получения доступа к желчным путям в сложных случаях, некоторые из них были признаны связанными с процедурой факторами риска ПКП. Однако во многих случаях риск ПКП фактически обусловлен предшествующей длительной канюляцией, что приводит к увеличению травмы / отека сосочков. Таким образом, применение альтернативных методов канюляции на ранней стадии и в быстрой последовательности является важным аспектом снижения уровня ПКП. Этот принцип лучше всего демонстрируется метаанализом шести рандомизированных исследований, которые показали, что сфинктеротомия с предварительным разрезом на ранней стадии значительно снижает риск ПКП по сравнению с повторными стандартными попытками канюляции (2.5% против 5,3%, OR 0,47) (23). Дополнительные данные наблюдений и рандомизированные данные также показали, что сфинктеротомия с предварительным разрезом, особенно в случае успеха, не является независимым фактором риска ПКП (66, 101, 129). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь определить точную точку, в которой соотношение риска и пользы способствует преждевременной сфинктеротомии по сравнению с повторными попытками канюляции, хотя следует контролировать естественную тенденцию к продолжению стандартных попыток канюляции дольше 5-10 минут, а альтернативные стратегии должны быть предприняты на ранней стадии. в трудном случае.

Метод двойной проволоки — это распространенный подход второй линии, когда первоначальные попытки канюляции приводят к неоднократному непреднамеренному прохождению проволоки в поджелудочную железу. Проволока может быть оставлена ​​в протоке поджелудочной железы (PD), тем самым выпрямляя общий канал и частично перекрывая отверстие поджелудочной железы, обеспечивая последующую канюляцию желчных протоков вместе с существующей спицей поджелудочной железы. Было показано, что метод двойной проволоки улучшает эффективность канюляции по сравнению со стандартными методами (72), хотя некоторые данные предполагают более высокую частоту PEP, когда проволока вводится в PD (70, 100, 138).Более того, недавние рандомизированные контролируемые исследования сложных случаев канюляции, требующих двойной проволочной техники, показали, что профилактическое размещение панкреатического стента снижает частоту ПКП в этой популяции пациентов (73). Исходя из этого, некоторые эксперты считают, что профилактический панкреатический стент следует устанавливать всем пациентам, которым требуется двойная канюляция с помощью проволоки или когда проволока несколько раз случайно проходит в поджелудочную железу. Другие, в том числе автор, однако, полагают, что размещение проволоки в поджелудочной железе не предрасполагает к ПКП и что панкреатит в этом контексте обычно связан с предшествующей сложной катетеризацией.Если метод двойной проволоки применяется на ранней стадии у пациента с низким риском (в пределах 2-3 попыток канюляции), и проволока плавно продвигается в PD по типичной траектории поджелудочной железы, установка панкреатического стента может не потребоваться, особенно если ректальный индометацин управляемый.

Другие технические стратегии, снижающие риск ПКП, включают ограничение частоты и интенсивности инъекции в проток поджелудочной железы, выполнение ПОВ с использованием техники аспирации (120) и недопущение кратковременной баллонной дилатации интактного сфинктера, особенно без профилактической установки панкреатического стента ( 84).У пациентов с коагулопатией, холедохолитиазом и нативными сосочками, баллонной дилатации можно избежать, обеспечив декомпрессию в реальном времени с помощью эндобилиарного стента и повторив ERCP со сфинктеротомией и извлечением камня после восстановления параметров коагуляции. Если это невозможно и баллонная дилатация обязательна, более длительная дилатация (2–5 минут), по-видимому, снижает частоту панкреатита по сравнению с 1-минутной дилатацией (84). Следует отметить, что баллонная дилатация после билиарной сфинктеротомии для облегчения извлечения большого камня, по-видимому, не увеличивает риск ПКП (69, 95).

9. Технологическое оборудование

Последние достижения в области оборудования для ЭРХПГ повысили уровень технического успеха, но, к сожалению, не снизили риск панкреатита после ЭРХПГ (57). В частности, было показано, что использование сфинктеротома улучшает эффективность канюляции по сравнению со стандартной канюлей, но не приводит к снижению частоты ПКП (116). Точно так же сравнительные исследования эффективности сфинктеротомов различного диаметра не показали различий в риске ПКП (3, 60).Нет сравнительных данных по эффективности, оценивающих влияние различных проводников на риск панкреатита (123).

Аналогичным образом, тип контрастного вещества, используемого во время панкреатографии, по-видимому, не влияет на частоту ПКП (63), и остается неясным (но маловероятным), что широко используемые в настоящее время электрохирургические генераторы с микропроцессорным управлением предлагают какую-либо защиту по сравнению с предыдущими. популярный ток прямого отсечения при панкреатите, вызванном термической травмой (54).

В целом, похоже, что оборудование практически не влияет на панкреатит после ЭРХПГ.Поэтому практикующие врачи должны использовать те устройства, с которыми они наиболее удобны для любого конкретного показания, чтобы максимизировать технический успех и эффективность, последнее из которых, вероятно, обратно пропорционально риску ПКП.

10. Профилактическая установка панкреатического стента

Один из многих предложенных механизмов ПКП связан с нарушением дренажа протоков поджелудочной железы, вызванным отеком сосочка, вызванным травмой. Таким образом, считается, что установка панкреатического стента (PSP) снижает риск ПКП за счет снятия панкреатической протоковой гипертензии, развивающейся в результате временного стеноза отверстия поджелудочной железы, вызванного процедурой.Двенадцать опубликованных рандомизированных контролируемых исследований и, по крайней мере, столько же нерандомизированных исследований последовательно продемонстрировали, что PSP снижает риск ПКП примерно на 60% (31, 92). Не менее важно, что профилактические стенты поджелудочной железы значительно снижают вероятность тяжелого некротического панкреатита (31, 92).

Важно помнить, что продемонстрированные преимущества PSP необходимо сопоставлять с несколькими потенциальными недостатками. Во-первых, попытка установить PD-стент с последующей неудачей на самом деле увеличивает риск PEP выше исходного уровня, вызывая повреждение отверстия поджелудочной железы, но не обеспечивая последующей декомпрессии протока (30).Во-вторых, значительные осложнения, не связанные с панкреатитом, вызванные PSP, такие как миграция стента и перфорация протока, возникают примерно в 4% случаев (92). Кроме того, длительная фиксация стента может вызвать изменения протоков, напоминающие хронический панкреатит (11), хотя долгосрочная клиническая значимость этих изменений остается неясной. Наконец, PSP ассоциируется с некоторыми неудобствами для пациента и повышенными расходами, поскольку требует проведения контрольной рентгенографии брюшной полости для обеспечения спонтанного прохождения стента и дополнительной эндоскопии верхних отделов для извлечения удерживаемых стентов в 5-10% случаев (24, 144).

Несмотря на эти соображения, PSP широко рассматривается как эффективное средство предотвращения ПКП, широко используется в академических медицинских центрах США (21) и рекомендовано Европейским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (46). Однако в свете вышеупомянутых опасений и связанных с ними затрат PSP следует зарезервировать для случаев высокого риска (38, 46). Основываясь на известных независимых факторах риска ПКП, связанных с пациентом и процедурой, эксперты предположили, что следующие случаи подходят для профилактической установки стента PD: 1) клиническое подозрение на СОД (независимо от того, выполнялась ли манометрия или терапевтическое вмешательство), 2) предварительное ПКП, 3) сложная канюляция, 4) сфинктеротомия с предварительным разрезом (доступом), 5) сфинктеротомия поджелудочной железы (большой или малый сосочек), 6) эндоскопическая ампулэктомия, 7) агрессивная инструментальная обработка или инъекция протока поджелудочной железы, и 8) баллонная дилатация интактного желчный сфинктер (21, 55).Более того, предварительные исследования показали, что «спасательная» PSP может быть полезной на ранних этапах курса PEP для пациентов, которым изначально не был установлен стент, или в случае раннего смещения стента (77, 86). Для полной оценки PSP по этому показанию необходимы дополнительные исследования с участием контрольной группы.

Остается несколько вопросов, касающихся PSP. Во-первых, истинная величина преимущества PSP остается неясной, поскольку ни одно из рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих это вмешательство, не было слепым по своей природе.Исследования без ослепления распределения лечения часто смещены в пользу вмешательства и преувеличивают предполагаемые эффекты. Во-вторых, существует ограниченный консенсус относительно оптимальной длины и калибра стента (21). Раннее исследование показало улучшение результатов при использовании 3 или 4 французских стентов (110), последующее испытание не показало разницы в частоте ПКП, но более высокую частоту успешной установки стентов 5-Fr (24), а недавний сетевой метаанализ, включающий более широкая литература по профилактике предполагает, что стенты 5-Fr являются наиболее эффективными (4).Точно так же нет единого мнения относительно оптимальной длины стента. Большинство экспертов сходятся во мнении, что кончик стента внутри поджелудочной железы не должен лежать на колене поджелудочной железы или в боковой ветви (55), независимо от того, короткие ли стенты (заканчивающиеся головкой поджелудочной железы) или более длинные стенты (заканчивающиеся на теле или хвосте). ) предпочтительнее, неизвестно, и необходимы сравнительные исследования эффективности в этой области.

Наконец, неизвестно приемлемое количество времени, которое можно потратить на процесс введения в случае затрудненного доступа к поджелудочной железе.Хотя достоинства PSP были четко представлены выше, если достижение панкреатического доступа оказывается затруднительным, по-видимому, существует точка уменьшения отдачи, когда риск дополнительных попыток перевешивает преимущества установки стента, особенно если установка в конечном итоге оказывается неудачной. Вряд ли будущие клинические исследования дадут ответ на этот вопрос методологически строгим образом, поэтому эндоскописты должны знать об этом важном клиническом балансе и принимать правильные решения относительно приемлемой продолжительности времени для установки стента.Один из возможных подходов к решению этой проблемы в случаях предполагаемой установки стента (например, в случаях ампулэктомии или SOD) — это размещение и поддержание проволочного направителя в протоке поджелудочной железы на ранней стадии, чтобы гарантировать доступ к протоку поджелудочной железы позже, избегая случайного явления. невозможности идентифицировать отверстие поджелудочной железы из-за анатомического искажения, которое возникает в результате травмы, отека или кровотечения. Другой подход — установить профилактический панкреатический стент до терапевтического вмешательства.

11. Фармакопрофилактика

Фармакопрофилактика ПКП была основным приоритетом исследований в последние 3 десятилетия. С 1977 г. в почти 100 рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) оценивали более 35 фармакологических агентов, результаты которых в значительной степени неутешительны. К сожалению, клинические испытания в этой области страдали от неадекватных размеров выборки, низкого методологического качества и отрицательных, противоречивых или неубедительных результатов. Более того, пессимизм в отношении фармакопрофилактики ПКП был усилен предыдущими положительными метаанализами агентов, которые впоследствии были опровергнуты дальнейшими клиническими исследованиями (7, 8).До недавнего времени никакие лекарства для профилактики ПКП не были приняты для широкого клинического применения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В последнее десятилетие исследования ректальных НПВП возродили надежду на фармакопрофилактику. Четыре исследования, оценивающих защитные эффекты однократного ректального введения индометацина (97, 125) или диклофенака (79, 99), были зарегистрированы в период с 2003 по 2008 год и продемонстрировали противоречивые, но в целом обнадеживающие результаты (79, 97, 99, 125).Метаанализ этих рандомизированных контролируемых испытаний с участием 912 пациентов продемонстрировал устойчивое снижение на 64% PEP, связанного с ректальными НПВП (относительный риск [ОР] 0,36, 95% ДИ от 0,22 до 0,60) и отсутствие увеличения связанных побочных эффектов (51).

Однако, несмотря на этот метаанализ, НПВП редко использовались в клинической практике из-за отсутствия убедительных доказательств РКИ (47). Более того, оставалось неясным, обеспечивают ли НПВП дополнительные преимущества по сравнению с временным панкреатическим стентом в случаях высокого риска.Поэтому было проведено крупномасштабное, многоцентровое, методологически строгое РКИ для окончательной оценки эффективности профилактического ректального индометацина для предотвращения ПКП в случаях высокого риска (50). В этом исследовании ректальный прием индометацина ассоциировался со снижением абсолютного риска на 7,7% (необходимое количество лечения = 13) и относительным снижением риска ПКП на 46% (р = 0,005). Дополнительные РКИ низких доз ректального диклофенака (105), комбинации ректального диклофенака с инфузионным соматостатином (75) и комбинации индометацина с сублингвальным нитроглицерином (124) также продемонстрировали положительный эффект.На сегодняшний день опубликовано восемь РКИ ректальных НПВП, а недавние метаанализы (118, 128) уточнили наши оценки эффективности. На основании этих данных во всех случаях высокого риска можно рекомендовать 100 мг ректального индометацина или диклофенака непосредственно до или после ЭРХПГ.

Тем не менее, в сообществе продвинутых эндоскопистов по-прежнему ведутся споры относительно роли НПВП в случаях низкого риска. В вышеупомянутом крупномасштабном РКИ, которое представляет собой наиболее полное исследование ректальных НПВП на сегодняшний день, участвовали только пациенты с повышенным риском панкреатита, что привело к мнению, что эти препараты могут быть эффективны только в случаях высокого риска.Однако апостериорный анализ этого рандомизированного контролируемого исследования () продемонстрировал, что польза, связанная с индометацином, была постоянной во всем спектре риска ПКП для зарегистрированных субъектов. Другими словами, среди субъектов исследования у лиц с умеренно повышенным риском (например, трудная канюляция) была получена такая же польза, что и у лиц с более высоким риском (например, подозрение на СОД и сфинктеротомию поджелудочной железы), предполагая, что снижение относительного риска индометацина может быть эквивалентным во всех случаях. группы риска, включая случаи среднего риска (неопубликованные данные).Это наблюдение подтверждается данными других опубликованных РКИ, которые продемонстрировали, что ректальные НПВП эффективны как в случаях высокого, так и среднего риска (118, 128). В свете очень низкой стоимости разовой дозы НПВП, его очень благоприятного профиля безопасности и вышеупомянутых данных, подтверждающих его эффективность в случаях низкого риска, разумно рассматривать эти препараты у всех пациентов, перенесших ЭРХПГ. Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта рекомендует ректальный ректальный прием индометацина или диклофенака для всех пациентов, которым проводится ЭРХПГ, в качестве рекомендации степени A (45).

РКИ, оценивающих НПВП, вводимые неректально, продемонстрировали отсутствие эффективности в предотвращении ПКП. В частности, единичные РКИ внутрисосудистого вальдекоксиба (18), перорального диклофенака (28) и внутримышечного диклофенака (117) дали отрицательные результаты. Несмотря на то, что эти исследования были недостаточно мощными и подвержены статистическим ошибкам типа II, нет данных, подтверждающих введение профилактических НПВП каким-либо неректальным путем. У практикующих врачей может возникнуть соблазн вводить внутривенные НПВП из-за их широкой доступности на тележках для анестезии, их относительной простоты доставки по сравнению с введением суппозиториев и восприятия их эффективности как классового эффекта.Однако эндоскописты должны сопротивляться этому соблазну из-за вышеупомянутых данных, свидетельствующих о неэффективности внутривенных НПВП, а также из-за отсутствия доказательств классового эффекта. Действительно, считается, что индометацин и диклофенак особенно эффективны, потому что они являются особенно мощными ингибиторами фосфолипазы А2 по сравнению с другими НПВП.

Имеющиеся данные показывают, что ректальные НПВП эффективны в дополнение к PSP в случаях высокого риска, но на сегодняшний день нет данных клинических испытаний, изучающих эффективность индометацина при введении вместо PSP.Поскольку PSP является технически сложной, потенциально опасной, трудоемкой и дорогостоящей (39, 52, 130, 144), основные клинические и финансовые преимущества в практике ERCP могут быть получены, если ректальные НПВП устранят необходимость в установке панкреатического стента. post hoc , основанный на гипотезе анализ вышеупомянутого РКИ индометацина предположил, что у субъектов, получавших только индометацин, вероятность развития ПКП была ниже, чем у тех, кто получал только панкреатический стент или комбинацию индометацина и стента, даже после поправки на дисбаланс в ПКП. риск между группами (49).Кроме того, недавний сетевой метаанализ, сравнивающий данные, поддерживающие PSP, с данными, поддерживающими профилактические NSAID, показал, что комбинация NSAID и PSP не превосходит только ректальные NSAID (5). Подтверждающие исследования, сфокусированные на том, остается ли необходимость в PSP в эпоху профилактики индометацином, имеют решающее значение. С этой целью многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности, в котором сравнивается ректальный ректальный индометацин с комбинацией индометацина и профилактической установки стента, находится на финальной стадии планирования, набор субъектов должен начаться в конце 2015 года и, мы надеемся, предоставит конкретные рекомендации для этого важного проблема управления.Однако до тех пор, пока не будут получены результаты этого исследования, комбинация ректального ректального введения индометацина и профилактического стента должна оставаться стандартным подходом к профилактике ПКП у пациентов с высоким риском.

Прочие агенты

Недавний систематический обзор фармакопрофилактики ПКП с целью предоставить основанную на фактических данных дорожную карту исследований в этой области выявил соматостатин при болюсном введении, сублингвальный нитроглицерин и нафамостат в качестве многообещающих агентов, для которых существует высокий приоритет дополнительных подтверждающих исследований.Местный адреналин, агрессивное внутривенное введение раствора Рингера с лактатом, габексата, улинастатина, секретина и антибиотиков были определены как требующие исследовательского исследования, чтобы оправдать подтверждающее рандомизированное контролируемое исследование (81).

Соматостатин

Соматостатин является мощным ингибитором экзокринной функции поджелудочной железы и, следовательно, может предотвращать или смягчать патофизиологические процессы, которые приводят к воспалению поджелудочной железы. Шесть из 12 РКИ, сравнивающих соматостатин и плацебо, дали положительные результаты.Польза была продемонстрирована более последовательно при болюсном введении (4 из 6 опубликованных исследований положительные), чем при инфузии (3 из 8 опубликованных исследований положительны). Все четыре опубликованных метаанализа предполагают пользу, связанную с соматостатином, особенно при введении болюса, при этом количество, необходимое для лечения, составляет примерно 12 (6, 8, 104, 114). Кроме того, РКИ соматостатина в комбинации с диклофенаком продемонстрировало пользу (75). Учитывая эти неубедительные, но многообещающие результаты, необходимо высококачественное подтверждающее РКИ болюсного введения соматостатина (наиболее практичный и, вероятно, рентабельный подход).

Нитроглицерин

Нитроглицерин — это релаксант гладких мышц, который может снизить давление сфинктера Одди (SO) и увеличить паренхиматозный кровоток поджелудочной железы. (126) В семи плацебо-контролируемых РКИ изучалось влияние нитроглицерина на ПКП. Три из этих исследований продемонстрировали значительное снижение PEP (67, 98, 127), в то время как остальные четыре не показали положительного эффекта (16, 17, 74, 102). Два РКИ, в которых применялось сублингвальное введение, дали положительные результаты (67, 127).Однако эти результаты были подвергнуты сомнению, поскольку ни в одном из исследований панкреатит не определялся в соответствии с общепринятым определением (36), что, возможно, способствовало более высокой, чем ожидалось, частоте событий (18% (127) и 25% (67)). Трансдермальное введение нитроглицерина дало противоречивые результаты: три РКИ не показали положительного результата (17, 74, 102), а одно дало положительный результат (98). Одно РКИ, оценивающее роль внутривенного нитроглицерина в предотвращении ПКП в случаях среднего и высокого риска, было преждевременно прекращено из-за промежуточного анализа, предполагающего бесполезность и относительную частоту неблагоприятных гемодинамических событий (16).Пять метаанализов продемонстрировали снижение риска, связанного с использованием нитроглицерина для профилактики ПКП, примерно на 30-40% (10, 13, 25, 42, 119). Поскольку предполагается, что нитроглицерин работает за счет снижения давления SO, неясно, принесет ли он дополнительную пользу по сравнению с установкой панкреатического стента. Тем не менее, сублингвальный нитроглицерин может иметь значение в случаях низкого риска, в условиях ограниченных ресурсов или вместо установки панкреатического стента. Недавнее небольшое рандомизированное контролируемое исследование сравнительной эффективности продемонстрировало, что комбинация сублингвального нитроглицерина и ректального индометацина была более эффективной, чем один индометацин в исследуемой выборке, в которой в основном не устанавливали панкреатический стент (124).Еще одно методологически строгое крупномасштабное многоцентровое РКИ необходимо для подтверждения эффективности комбинированного сублингвального введения нитроглицерина и ректального индометацина в соответствующей популяции пациентов (случаи высокого риска в условиях, где стентирование не является широко доступным). Тем временем сублингвальный нитроглицерин может быть целесообразным для пациентов с аллергией на НПВП или в качестве дополнения к ректальным НПВП в случаях высокого риска, которые не получают профилактический панкреатический стент.

Нафамостат мезилат

Нафамостат мезилат представляет собой низкомолекулярный ингибитор протеазы, который ингибирует трипсин, протеолитический фермент, который, как считается, играет начальную роль в патогенезе панкреатита.Нафамостат имеет период полувыведения в 20 раз дольше и эффективность от 10 до 100 раз выше, чем габексат мезилат, еще один ингибитор протеазы, который был предметом многих предыдущих исследований и использовался в клинической практике в некоторых частях мира (45) . Три РКИ выявили значительное снижение ПП, связанного с нафамостатом: Yoo et al. 2011, n = 266 (2,8% против 9,1% в группе нафамостата по сравнению с контрольной группой, p = 0,03) (141), Choi et al. 2009 г., n = 704 (3,3% vs.7,4% в группе нафамостата по сравнению с контрольной группой, p = 0,018), (29) и Park et al., n = 608 (три группы: 13,0% в контрольной группе по сравнению с 4,0% в группе с 20 мг нафамостата по сравнению с 5,1% в группе 50 мг нафамостата, p <0,0001) (106). Недавний метаанализ продемонстрировал примерно 60% -ное преимущество нафамостата (ОР = 0,41; 95% ДИ 0,28–0,59) (142). Основными проблемами, связанными с использованием нафамостата, являются его высокая стоимость, необходимость в продолжительной внутривенной инфузии (7-25 часов) и очевидное отсутствие пользы в случаях высокого риска.В свете этих потенциально недопустимых недостатков необходимо провести анализ статистического моделирования, чтобы определить, может ли подтверждающее РКИ показать величину преимущества, достаточно большую, чтобы оправдать использование нафамостата в клинической практике.

Эпинефрин

Было высказано предположение, что эпинефрин, распыляемый непосредственно на сосочек во время ERCP, предотвращает ПКП за счет прямого расслабления SO и уменьшения отека сосочков за счет снижения проницаемости капилляров (103).Было проведено два РКИ для оценки влияния местного применения адреналина на сосочек. В исследовании Matsushita et al. , пациенты были рандомизированы и получали 10 мл 0,02% адреналина или физиологического раствора, распыляемого на сосочек после диагностики ERCP (91).




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *