Содержание

Соли оксалаты в моче: причины, лечение, последствия, симптомы. Оксалаты при беременности

Моча – одна из основных биологических жидкостей. Ее анализ дает возможность выявить различные патологии в организме человека или предположить, что таковые отсутствуют. На ее состав может влиять не только состояние здоровья, но и потребляемые продукты.

Иногда при получении результатов анализа можно увидеть пометку о том, что в моче обнаружены соли оксалаты, и на этот фактор стоит обратить внимание.

В народе данное явление больше известно под названием «песок в почках».

Увидев, что в вашей биологической жидкости найдены такие соли, сразу паниковать не стоит – следует для начала разобраться, что могло спровоцировать явление и как с ним бороться.

Многие обменные процессы в организме человека происходят с участием щавелевой кислоты, и при наличии в моче оксалатов можно заподозрить их нарушение. Данное явление нередко сопряжено с избыточным количеством выделяемой мочи.

Симптомами явления могут быть:

  • Повышенная утомляемость;
  • Частое мочеиспускание;
  • Почечные колики;
  • Сонливость;
  • Наличие в урине крови;
  • Боли в животе.

Все эти признаки могут проявляться при наличии патологии, но нередко соли оксалаты в моче удается обнаружить только после проведения анализа урины.

Чем может быть вызвано явление?

  • Стресс, неврозы;
  • Язвенный колит;
  • Болезнь Крона;
  • Болезни почек, в частности, гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
  • Сахарный диабет.

Тем не менее оксалаты в моче могут свидетельствовать не о наличии патологий, а о том, что рацион человека изобилует продуктами, богатыми щавелевой кислотой и витамином C синтетического происхождения.

В некоторых случаях соли в моче говорят о недостатке в организме витамина B6. Стать причиной проблемы может и недостаточное потребление жидкости, приводящее к обезвоживанию.

В любом случае один только анализ биологической жидкости не позволит установить диагноз и точно сказать, что именно спровоцировало появление оксалатов.

Для установления более точной картины необходимо пройти дополнительное обследование. Кроме того, следует сделать анализ мочи несколько раз. В ряде случаев результат повторного исследования показывает норму – отсутствие солей либо их содержание в мизерном количестве, что, по мнению врачей, не должно вызывать тревоги у пациента.

Некоторые категории людей сталкиваются с данным явлением чаще других.

К таким категориям относятся:

  1. Женщины во время беременности, поскольку матка, все время увеличивающаяся в размерах, может давить на органы мочевыводящей системы. Связано появление солей у будущих мам может быть и с изменением рациона питания, нарушением обменных процессов. Кроме того, при беременности соли оксалаты могут появиться в моче и в связи с причинами, не связанными с вынашиванием плода, а обусловленными провоцирующими факторами, обозначенными выше;
  2. Дети. Мочевыделительная система ребенка несовершенна, соответственно, в ряде случаев почки не способны к поддержанию солей в растворенном виде. Нередко наличие оксалатов в моче ребенка обусловлено несбалансированным питанием. Родителям стоит обратить особое внимание на проблему, если наряду с наличием оксалатов снижается суточное количество урины. Как правило, такие проявления характерны для детей в возрасте 5-ти лет. Иногда это может свидетельствовать о нарушении обменных процессов, унаследованных от близких родственников;
  3. Люди, страдающие болезнями органов эндокринной системы, желудка, почек, кишечника;
  4. Появление солей возможно и при употреблении жесткой минеральной воды;
  5. Проживание в жарком климате тоже может спровоцировать проблему.

Их проявление не исключено при отсутствии должного лечения. Речь идет о развитии мочекаменной болезни.

Тому могут быть следующие причины:

  • Застой урины;
  • Наличие инфекций в органах мочевыводящей системы;
  • Нарушение коллоидного баланса, в силу которого осаждаться соли не могут;
  • Изменение pH урины.

Камни начинают образовываться при участии ядер, имеющих органическое происхождение (например, эпителий, лейкоциты). Что бы ни было причиной появления в моче солей оксалатов и образования камней впоследствии, последние квалифицируются как наиболее проблемные в силу своей плотной структуры.

Их поверхность является шишковатой, в силу чего камни такого происхождения способны сильно травмировать мочевой пузырь, мочеточники, лоханки.

Если в урине обнаружены соли, необходима консультация врача. После сбора нужной информации и проведения дополнительных анализов он сможет установить, что могло стать причиной проблемы и как ее устранить.

Основным методом борьбы с оксалатами является диета. Такой подход к лечению в случае выявления в моче солей оксалатов особенно актуален при неправильном питании, наличии кишечных заболеваний, нарушении микрофлоры, что и вызвало проблему.

Одно из условий нормализации состояния – прием достаточного количества жидкости, а именно минимум 1,5-2 л/сутки. Кроме того, необходимо употребление в пищу продуктов, содержащих кальций, цитрусовых фруктов.

Чтобы лечение было успешным, следует отказаться от применения таких продуктов:

  • Арахис, орехи;
  • Перец зеленый;
  • Соя, бобовые культуры;
  • Субпродукты мясные;
  • Икра;
  • Яблоки кислых сортов, клубника, свекла;
  • Мармелад, шоколад.

Кроме того, снизить содержание щавелевой кислоты в организме позволит исключение из рациона таких продуктов, как сельдерей, щавель, шпинат, редис.

Включить в рацион нужно такую пищу:

  • Сыр, творог;
  • Авокадо, бананы, дыня;
  • Говядина, птица, свинина;
  • Макароны, рис;
  • Грибы, лук, цветная капуста.

Лечение оксалатов предполагает ограничение приема в пищу жиров. Изучив конкретный случай пациента, врач также может назначить применение определенных медикаментов для избавления от проблемы.

Очень важно знать, как это делается. Эту процедуру каждый из нас знает с детства, но, даже будучи взрослыми, некоторые люди собирают урину неправильно, что может исказить результаты исследования на оксалаты и другие характеристики.

Следует выполнять такие правила:

  1. За день до сбора биологического материала желательно не употреблять продукты, которые могут изменить его окрас (цитрусовые фрукты, морковь, свеклу, чернику, а также соленья и копчености). Отказаться следует и от приема медикаментов;
  2. Менструация у женщин тоже способна исказить результаты анализов. Это значит, что в критические дни биологический материал забирать не следует, поскольку в него может попасть большое количество лейкоцитов;
  3. Перед тем, как собрать урину, необходимо тщательно помыть наружные половые органы с применением мыла. Это позволит избежать попадания в материал различных примесей, а в случае женщин – слизи из влагалища;
  4. Собирается моча утром натощак. Лучше делать это с использованием специальной стерильной тары, которую можно приобрести в любой аптеке.

Если у вас в моче обнаружены соли оксалаты, это еще не значит, что у вас точно есть или только развивается серьезная патология – причин этому явлению может быть много. Тем не менее следует сдать материал на анализ повторно через какое-то время, а при необходимости пройти дополнительное обследование.

С полученными результатами нужно обратиться к врачу. Игнорировать явление не стоит в силу того, что его последствием может стать серьезная патология почек.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Оксалаты в моче: причины, норма и лечение

Ураты – кристаллогидраты – солевые отложения щавелевой кислоты и щелочного металла кальция. В народном лексиконе более известны под названием почечный камень. Оксалаты в моче – это нарушение обмена солей. Согласно лабораторным исследованиям, 80% всех новообразований в мочевыделительной системе формируется из оксалатов кальция. Если общий анализ урины при расшифровке показывает слабокислую реакцию (рН < 6,8), значит, в организме присутствуют факторы риска, приводящие к мочекаменной болезни, почечной недостаточности и хроническому пиелонефриту.

На вид кристаллы оксалата кальция в моче напоминают морские кораллы.

Это твердые камни с шипами и выростами, которые повреждают ткани и способствуют возникновению кровотечений. Обычно бывают темно-коричневые, бордовые или черные. При отсутствии кровотечения (уремии) – светло-коричневые и серые. Имеют слоистое внутреннее строение, так как при образовании «обрастают» другими, не растворяемыми организмом элементами.  Из-за своей необычной формы они раздражают кишечник и почки, забивают почечные протоки. Их размеры варьируются от одной доли миллиметра (называются песком) до 4,5 сантиметров в диаметре. В худших случаях камни засоряют весь проход в почках. Общий анализ мочи, рентгенологическое исследование без труда обнаружат причины возникновения заболевания.

Виды оксалурии

Само по себе присутствие соли кальция является необходимым для организма. Это норма. Но ее чрезмерное количество значит, что в организме присутствует патология и необходимо лечение. Такое заболевание, при котором наблюдаются избыточные оксалаты в моче, носит название оксалурия.

Она может быть двух видов.

  1. Первичная (наследственная). В ее основу заложен оксалоз – наследственное заболевание почек и мочеполовой системы. Причины кроются в нарушении обмена кислот, генетических расстройствах основных функций почечной системы, клинических случаях уремии.
  2. Вторичная (приобретенная). Возникает вследствие неправильного питания и чрезмерного употребления продуктов, в составе каких много солей и щавелевой кислоты. Первопричиной появления оксалурии может стать бедный на кальций рацион, употребление в больших объемах аскорбиновой кислоты, разного рода диеты, приводящие к гипервитаминозу.

Основные факторы появления заболевания

Как и при любом другом заболевании, образование оксалатов имеет свои причины. Норма для каждого организма индивидуал

Что значат оксалаты в моче?

Оксалатами именуют солевые отложения в организме человека, образующиеся на основе химических реакций с участием щавелевой кислоты, которые выводятся вместе с конечными продуктами обменных процессов в составе урины (мочи). В организм такая кислота в большей мере поступает с продуктами питания растительного происхождения во время приёма пищи. Кроме того, она формируется непосредственно в организме как результат некоторых метаболических химических реакций.

В течение суток нормальный здоровый организм способен вывести всего 20-40 мг солей. Явление, при котором наблюдается превышение состояния нормы оксалатов в моче, в медицинской науке называют оксалурией. Она является одним из характерных показателей развития патологических процессов заболеваний, имеет большое значение для определения диагностических и терапевтических мероприятий.

По способам и механизму образования оксалатов выделяют:

  • кальциевые;
  • натриевые;
  • калийные;
  • аммониевые.

Такой показатель, как оксалаты кальция в моче, выступает важнейшим характерным признаком нарушения метаболизма, так в первую очередь как именно их наблюдение в урине указывает на возникновение нарушений обменных процессов и развитие сложных патологий. Их выявление при анализе урины (мочи) указывает на необходимость проведения дополнительных и углубленных диагностических процедур.

На показатель содержания оксалатов влияет потребление продуктов, которые имеют повышенное содержание витамина С и щавелевой кислоты, а именно:

  • шпинат и щавель;
  • томаты и свекла;
  • цитрусовые;
  • смородина.

Нередко оксалаты проявляются при исследовании состава урины в случаях отравления этиленгликолем.

Оксалаты кальция представляют собою кристаллические частицы. Их выявление прямо указывает на развитие в печени, почках, желёзах и пищеварительном тракте различных патологических процессов.

Основные причины

К основным причинам, вызывающим появление кристаллов оксалатов в моче, относится:

  • неправильная организация рациона питания, когда в пищу потребляются продукты, с богатым содержанием витаминов С и Д, а также аскорбиновой и щавелевой кислоты;
  • недостаток витамина В6;
  • развитие патологий эндокринной системы;
  • развитие воспалений в кишечном тракте, включая нарушение обменных процессов вследствие удаления части кишечника и подвздошной кишки;
  • болезнь Корна;
  • колиты;
  • патологические процессы, протекающие при инфекционном пиелонефрите;
  • прогресс мочекаменной болезни, а также различных патологий органов почек, которые существенно нарушают выполняемые ими функции фильтрации и концентрации выводимых конечных продуктов обмена;
  • переизбыток токсинов отравляющих веществ;
  • нарушение метаболизма, имеющее наследственный характер (оксалоз).

Наиболее распространённой причиной остаётся неправильная организация рациона питания. Повышенное содержание оксалатов в моче сопровождается ощущением быстрой утомляемости, общим плохим самочувствием, резями и болезненными ощущениями в районе живота, учащением диуреза (мочеиспускания).

Видео: Соли в моче — что делать?

Симптомы и возможные последствия развития патологических процессов

К признакам развивающихся патологий, при которых в урине проявляются оксалаты, относят:

  • превышение нормального содержания в урине белых кровяных телец (лейкоцитов) и белков;
  • превышение нормального содержания в урине красных кровяных телец (эритроцитов) и выявление кровяных сгустков;
  • болезненные ощущения в районе живота;
  • приступы резких болей в области поясницы;
  • ощущение общей слабости и быстрая утомляемость;
  • увеличение диуреза (мочеиспускания) и объема выделяемой жидкости.

Повышенная соль в моче вызывает для организма самые негативные последствия, которые выражаются в следующем:

  • переизбыток оксалатов способствует быстрому образованию камней в протоках и полостях органов мочевыводящей системы организма;
  • образования, сформированные из отложений солей, могут выступить причиной обструкции (закупоривания) мочевыводящих протоков, путей и полостей органов;
  • образования, сформированные из отложений солей, сложно поддаютс

кристаллов мочи: типы, причины и многое другое

Существует ряд различных типов кристаллов мочи.

Мочевая кислота

Кристаллы мочевой кислоты могут иметь различную форму: бочкообразную, пластинчатую или ромбовидную. Обычно они оранжево-коричневого или желтого цвета.

Их можно найти в нормальной моче, если они вызваны богатой белком диетой, которая увеличивает содержание мочевой кислоты в моче.

Они также могут быть вызваны камнями в почках, подагрой, химиотерапией или синдромом лизиса опухоли.

Симптомы почечнокаменной болезни включают сильную боль в животе, боках или паху; тошнота; и кровь в моче. Симптомы подагры могут включать жгучую боль, скованность и припухлость в суставе.

Лечение зависит от основного состояния, но поддержание водного баланса — один из лучших способов вылечить сами кристаллы. Обратите внимание на эти богатые водой продукты, которые помогут вам избежать обезвоживания.

Оксалат кальция

Кристаллы оксалата кальция имеют форму гантелей или конвертов.Они бесцветны и обнаруживаются в здоровой моче.

Кристаллы оксалата кальция в значительной степени связаны с камнями в почках, которые могут образовываться, когда в организме слишком много оксалата (содержащегося в таких продуктах, как шпинат). Симптомы камней в почках включают сильную боль в паху или животе, тошноту, лихорадку и затрудненное мочеиспускание. Эти природные средства помогут вам бороться с камнями в почках в домашних условиях.

В некоторых случаях кристаллы оксалата кальция могут быть вызваны проглатыванием этиленгликоля, который токсичен и является важным ингредиентом в составах антифризов.Воздействие этого соединения может вызвать такие симптомы, как:

  • раздражение горла и легких
  • проблемы центральной нервной системы
  • почечная недостаточность

Ваш врач может порекомендовать диетические изменения для уменьшения содержания оксалатов в вашем рационе и увеличения гидратации. Они также, вероятно, порекомендуют вам сократить употребление соленой пищи.

Гиппуровая

Кристаллы гиппуровой кислоты встречаются редко. Они могут быть желто-коричневыми или прозрачными и часто напоминают игольчатые призмы или пластинки.Кристаллы гиппуровой кислоты часто встречаются сгруппированными вместе.

Хотя они иногда вызваны кислым pH мочи, кристаллы гиппуровой кислоты также могут встречаться в здоровой моче.

Фосфат магния-аммония (струвит)

Кристаллы фосфата магния-аммония часто представляют собой бесцветные прямоугольные призмы. Их можно найти в здоровой моче, но обычно они совпадают с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). К другим симптомам ИМП относятся:

  • мутная моча
  • частые сильные позывы к мочеиспусканию
  • озноб
  • тошнота
  • усталость
  • боль в пояснице
  • лихорадка

Если эти кристаллы вызывает ИМП, ваш врач проконсультирует вас. прописать вам антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

Карбонат кальция

Кристаллы карбоната кальция представляют собой большие круглые диски с гладкой поверхностью. Часто они светло-коричневого цвета. Кристаллы карбоната кальция — добавки, которую вы можете принимать для получения большего количества кальция — также часто связаны с камнями в почках.

Если в моче присутствуют кристаллы карбоната кальция, врач может порекомендовать получать кальций другими способами, например, добавляя больше молочных продуктов в свой рацион вместо добавок.

Билирубин

Билирубин образуется, когда происходит здоровое разрушение красных кровяных телец.Он прошел через печень.

Кристаллы билирубина имеют игольчатый, гранулированный вид и часто очень маленькие и желтого цвета. Высокий уровень билирубина или кристаллов билирубина в моче может указывать на заболевание печени или плохую функцию печени. Другие симптомы могут включать тошноту, боль, рвоту, желтуху и жар.

Лечение зависит от основной причины. Для изменения количества всасываемого с пищей белка можно использовать лекарства, особенно в случаях цирроза печени.

Фосфат кальция

Кристаллы фосфата кальция бесцветны и могут иметь форму звезды или иглы, хотя они также могут образовывать пластинки. Они могут появляться поодиночке или группами. Они часто появляются в щелочной моче, хотя могут быть обнаружены в нормальной моче.

В редких случаях кристаллы фосфата кальция могут быть вызваны гипопаратиреозом. Симптомы этого включают покалывание в руках и мышечные спазмы.

Лечение может включать употребление большего количества воды, получение большего количества кальция и прием добавок витамина D.

Биурат аммония

Эти кристаллы представляют собой коричневые сферы с колючими шипами. Они почти напоминают маленьких жуков. Они часто обнаруживаются в щелочной моче, но их также можно увидеть в нормальной моче.

Иногда кристаллы биурата аммония появляются только потому, что образец мочи старый или плохо сохранился. По этой причине, если появляются эти кристаллы, может быть рекомендован повторный анализ мочи.

Холестерин

Кристаллы холестерина часто прозрачные и имеют форму длинных прямоугольников с выемкой в ​​углу.Скорее всего, они появятся после того, как образец мочи будет охлажден.

Кристаллы холестерина можно найти как в нейтральной, так и в кислой моче. Они могут быть вызваны заболеванием почечных канальцев, которое при отсутствии лечения может привести к почечной недостаточности.

Лечение может включать щелочную терапию для лечения хронических метаболических состояний, таких как заболевание почечных канальцев.

Цистин

Цистин — это аминокислота, которая может вызывать образование кристаллов в моче и камни в почках. Камни в почках, вызванные цистиновой кислотой, обычно больше, чем большинство других камней в почках.Это редкое заболевание, зачастую генетическое.

Состояние, при котором цистин связывается и образует кристаллы, называется цистинурией. Кристаллы, обнаруженные в моче, часто имеют форму шестиугольника и могут быть бесцветными. Симптомы могут включать кровь в моче, тошноту и рвоту, а также боль в паху или спине.

Ваш врач может назначить хелатирующие препараты, которые помогают растворять кристаллы.

Лейцин

Эти кристаллы представляют собой желто-коричневые диски с концентрическими кольцами, напоминающие ствол дерева. Кристаллы лейцина обычно не обнаруживаются в здоровой моче. Они обнаруживаются в кислой моче. Обычно они являются симптомом тяжелого заболевания печени. Другие симптомы могут включать вздутие живота, рвоту, тошноту, дезориентацию и недомогание.

Лечение предполагает немедленное улучшение функции и здоровья печени. Сюда будут входить лекарства, снижающие риск кровотечения и отек, вызванный избытком жидкости.

Тирозин

Кристаллы тирозина бесцветные и игольчатые.Они часто обнаруживаются в кислой моче и могут быть вызваны метаболическими нарушениями, такими как заболевание печени или тирозинемия. Симптомы тирозинемии включают трудности с набором веса, лихорадку, диарею, кровавый стул и рвоту.

Лечение включает в себя физические упражнения, здоровое питание и прием лекарств, которые могут помочь при высоком кровяном давлении, высоком холестерине и диабете.

Индинавир

Индинавир — это лекарство, используемое для лечения ВИЧ. Это может вызвать образование кристаллов в моче.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диета
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Здоровье

  • Диагностика
    • КТ
    • МРТ-диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Осмотр тела
    • Эндоскопия (эндоскопия)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгеновские исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • лечение
    • Операции
    • Медицинские специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Альтернативная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болезни
    • Беременность, роды и послеродовой период
    • Синдромы
    • Хирургические болезни
    • Болезни зубов (стоматология)
    • Заболевания молочных желез (маммология)
    • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
    • Рак (онкология)
    • Болезни иммунной системы (иммунология)
    • Болезни крови (гематология)
    • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
    • Психическое здоровье (психиатрия)
    • Травмы и отравления
    • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
    • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
    • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
    • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
    • Гинекологические заболевания (гинекология)
    • Болезни глаз (офтальмология)
    • Болезни детей (педиатрия)
    • Болезни печени и желчевыводящих путей
    • Заболевания прямой кишки и анальной области
    • Болезни нервной системы (неврология)
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
    • Болезни инфекционные и паразитарные
    • Болезни мочеполовой системы
  • Анализирует
    • Анализы на гормоны
    • Гематологические исследования
    • Генетические исследования
    • Определение наркотиков
    • Пренатальная диагностика
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
    • Серологические тесты
    • Токсикологические исследования
    • Онкомаркеров
    • Диагностика аутоиммунных заболеваний
    • Иммунитет
    • Исследование системы гемостаза
    • Исследование ферментов и изоферментов
    • Мониторинг наркотиков
    • Микроэлементы
    • Курс обмена пигмента
    • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

Кристаллы в моче — обратитесь за советом, пока не поздно

Возможно, вы слышали о естественном образовании кристаллов на земле. Их также можно выращивать с помощью наборов для химии. Но знаете ли вы, что человеческое тело также может производить кристаллы? Да, это возможно, и это не лучший вариант, когда это происходит.

Что такое кристаллы в моче?

Почки отвечают за фильтрацию крови, производя мочу. Моча в основном состоит из воды и многих других веществ, выводимых организмом, таких как мочевая кислота, кальций и азот. Однако, когда нормальная работа почек затрудняется из-за различных факторов, химический состав мочи изменяется, что приводит к образованию кристаллов.

Когда есть избыточная концентрация растворенных веществ в моче, уровни pH изменяются, что приводит к образованию кристаллов. Это состояние известно как кристаллурия, и иногда даже здоровые люди могут страдать от этого состояния. Однако в большинстве случаев это показатель дисфункции какого-либо органа, такой как инфекция мочевыводящих путей или наличие камней в мочевыводящих путях.

Не считается ненормальным, если образцы мочи, взятые у здорового человека, при анализе показывают следы кристаллов. Однако это должно быть поводом для осторожности, если они присутствуют в чрезмерных количествах. Иногда кристаллурия также возникает из-за наличия камней в почках.

Производство кристаллов в моче

Чаще всего образование кристаллов в моче происходит в результате обезвоживания или побочного действия лекарств. Если кажется, что цвет мочи отличается от нормального, лучше всего сдать анализ мочи. Кристаллурию также можно предотвратить, увеличив количество потребляемой воды и внося некоторые основные изменения в рацион.Однако, если состояние кажется тяжелым, важно понять основную причину этого состояния.

Кристаллурия возникает, когда почки перестают нормально функционировать, что приводит к перенасыщению мочи. Кристаллы в основном образованы из таких соединений, как фосфат, аммоний и магний. Следует отметить, что моча, сильно насыщенная этими соединениями, не всегда приводит к образованию кристаллов. Есть несколько других факторов, которые влияют на процесс образования кристаллов.

Эти кристаллы довольно крошечные и их не видно невооруженным глазом. Их можно увидеть только под микроскопом и определяется путем анализа мочи. Такие симптомы, как мутная моча, часто являются индикаторами кристаллурии. Анализ мочи также показывает тип кристаллов, которые образовались в моче. Обычно это означает, что почки не могут регулировать содержание кислоты, солей и минералов в моче. Факторы, влияющие на образование кристаллов, включают уровень pH мочи и концентрацию определенных химических соединений.

В моче обнаружены различные типы кристаллов

Во время анализа мочи врачи изучают образцы под микроскопом, чтобы изучить структуру и форму кристаллов. Это позволяет им определять тип кристаллов, присутствующих в моче. Ниже приведены различные типы кристаллов, которые встречаются в моче, и их последствия.

1. Кристаллы мочевой кислоты

Мочевая кислота, присутствующая в организме, выводится из организма во время мочеиспускания.Однако, когда он присутствует в избыточном количестве, это может привести к образованию кристаллов. Это может привести к таким проблемам, как воспаление суставов и камни в почках.

2. Кристаллы оксалата кальция

Эти кристаллы образуются, когда в крови содержится большое количество кальция, цистеина, оксалата и избыток жидкости. Это одни из кристаллов, которые приводят к образованию камней в почках.

3. Кристаллы цистина

Эти кристаллы образуются в результате утечки аминокислоты с мочой.Чаще всего это состояние передается по наследству. Кристаллы цистина могут часто приводить к образованию камней в мочевом пузыре и почках. Употребление большого количества жидкости может до некоторой степени предотвратить образование кристаллов цистина.

4. Кристаллы фосфата

Количество фосфата, присутствующего в организме, напрямую связано с работой почек. Эти кристаллы обычно возникают из-за диет, богатых витамином D и белками. Иногда это также вызвано сверхактивной паращитовидной железой.Кристаллы фосфата приводят к помутнению мочи.

5. Кристаллы серы

Эти кристаллы в основном образуются из-за приема антибиотиков. Если в моче очень много серы, это может быть очень вредным для здоровья почек. Поэтому людям, прошедшим курс лечения антибиотиками, рекомендуется поддерживать высокий уровень потребления жидкости.

6. Кристаллы холестерина

Кристаллы холестерина в основном являются результатом диеты, богатой насыщенными жирами.

7. Кристаллы трифосфата

Кристаллы трифосфата образуются из фосфата аммония-магния. Они часто являются признаком инфекции мочевыводящих путей. Это также связано с высоким уровнем лейкоцитов в моче.

Факторы, вызывающие образование кристаллов в моче

1. Обезвоживание

Когда организм не получает достаточного количества воды, количество мочи резко уменьшается. Когда это происходит, концентрация некоторых компонентов мочи, таких как мочевая кислота, радикально увеличивается.При этом мочевая кислота и другие вещества, присутствующие в моче, могут начать затвердевать, что приводит к образованию кристаллов. Обезвоживание также является одной из причин образования кристаллов мочи у младенцев.

Проверка: Признаки и причины обезвоживания

2. Изменения pH мочи

Моча должна быть кислой и иметь pH ниже 7. Однако, если есть колебания pH, обязательно произойдет кристаллизация. Моча может быть слишком кислой или слишком щелочной.Если значение pH превышает 7, это означает, что моча стала слишком щелочной по своей природе. В зависимости от щелочности мочи образуются разные типы кристаллов. Например, сильно кислая моча может вызвать образование кристаллов оксалата кальция, а сильно щелочная моча может вызвать образование кристаллов фосфата кальция.

3. Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей возникает в результате размножения определенных штаммов бактерий, из-за чего моча становится слишком кислой.Следовательно, в результате изменения pH мочи происходит образование кристаллов.

4. Мочекаменная болезнь

Если кристаллы в моче сохраняются в течение длительного периода, это может быть связано с мочекаменной болезнью, также известной как камни в мочевом пузыре. Как правило, камни в мочевом пузыре очень сложно диагностировать из-за чрезвычайно малого размера кристаллов. Поэтому именно анализ мочи свидетельствует о наличии камней в мочевом пузыре. Однако, если эти кристаллы прикрепляются к мочевому пузырю, это вызывает постоянную боль в животе.

5. Диета

Диеты с высоким содержанием белка — одна из причин образования кристаллов в моче. Это связано с тем, что регулярное употребление диеты, богатой белком, может резко увеличить количество кальция, а также мочевой кислоты в моче. Кроме того, ежедневное употребление слишком большого количества белка может также повысить кислотность мочи, тем самым способствуя образованию кристаллов.

6. Побочные эффекты лекарств

И почки, и печень отвечают за метаболизм лекарств, вводимых в организм.Если нормальное функционирование этих органов нарушается из-за приема некоторых лекарств, химический состав мочи может измениться. Кроме того, лекарства могут также взаимодействовать с жидкостями, что приводит к образованию кристаллов. Противовирусные препараты, антибиотики, противоэпилептические препараты и диуретики входят в число распространенных препаратов, приводящих к кристаллизации мочи. Некоторые из осложнений включают неприятный запах мочи, мутную мочу, закупорку мочи и нарушение функции почек. Пациенты также могут испытывать чувство жжения при мочеиспускании.

Симптомы, указывающие на наличие кристаллов в моче

Нет точных симптомов, которые могут указывать на кристаллурию. Однако несколько общих симптомов, связанных с образованием кристаллов:

.
  • Изменение цвета мочи
  • Изменение текстуры мочи
  • Мутная моча
  • Моча с необычно сильным запахом
  • Боль в боку
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Боль и воспаление в суставах

Тесты для диагностики кристаллов в моче

Кристаллы мочи очень маленькие по размеру и их можно увидеть только под микроскопом.Поэтому необходим правильный анализ мочи, чтобы определить, есть ли у вас кристаллизованная моча. Форма, структура и размер кристаллов помогают определить точный тип кристаллов, которые образовались в моче. Если эти крошечные кристаллы увеличиваются в размере, это может привести к образованию камней в почках. Эти камни могут различаться по размеру от зерноподобных веществ до размера горошины, а иногда и больше. Хотя это вряд ли может вызвать серьезные повреждения, они могут быть очень болезненными.

Тест для диагностики кристаллов в моче известен как анализ мочи.Тест измеряет количество различных веществ в моче. Общий анализ мочи включает визуальный контроль образца, а также исследование под микроскопом. Этот процесс помогает диагностировать камни в почках, понимать проблемы с обменом веществ или то, как организм переваривает различные продукты питания.

Во время анализа мочи пациенты должны сдать образцы мочи в стерильных контейнерах, предоставленных во время визита к врачу. Есть также несколько инструкций, которые следует соблюдать при взятии проб.Сначала вам нужно будет вымыть руки и почистить гениталии с помощью чистящей салфетки. Мужчинам следует протирать кончик полового члена, а женщинам следует тщательно очищать половые губы спереди назад. Количество мочи должно варьироваться от одной до двух унций.

Пациентам может потребоваться сдавать образцы мочи периодически или каждые 24 часа для более подробного анализа. Это связано с тем, что состав мочи меняется в течение дня в зависимости от того, что вы съели.Перед сдачей образцов их следует хранить в прохладном месте, например, в холодильнике со льдом или в холодильнике. Перед анализом мочи не требуется специальной подготовки. Достаточно просто следовать инструкциям по сбору проб. Помимо определения кристаллов, анализ мочи также помогает в определении белков, количества лейкоцитов и эритроцитов, уровня сахара и кислот, дрожжей, бактерий и фрагментов клеток.

Эффективные методы лечения кристаллов в моче

Несмотря на то, что существуют некоторые специфические клинические методы лечения кристаллурии, внесение некоторых основных изменений в ежедневное потребление пищи и жидкости, а также ежедневная забота о здоровье мочевыводящих путей могут помочь снизить риск этого состояния.Было обнаружено, что употребление большого количества воды особенно полезно, поскольку помогает вывести максимальное количество шлаков из организма. Людям, живущим в жарком климате или занимающимся физическими упражнениями, также важно увеличить ежедневное потребление жидкости.

Лечение

  • Первый шаг в лечении кристаллурии включает в себя выяснение причины состояния. Это определяется диагнозом. Тем временем врачи могут также посоветовать вам внести определенные изменения в диету, чтобы поддерживать оптимальный уровень pH мочи.
  • Следует строго контролировать количество белка, входящего в рацион. Лучше избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Пациентам также следует уменьшить потребление соленой пищи, такой как чипсы, соленые огурцы, жареная пища и т. Д.
  • Пациенты должны выпивать не менее восьми стаканов мочи в день, чтобы избежать кристаллизации мочи.

Продукты, которых следует избегать, если у вас есть кристаллы в моче

1. Продукты, богатые оксалатами

Оксалат вырабатывается в организме, а также пополняется им через ряд пищевых продуктов.Когда он накапливается в организме, его концентрация в моче естественным образом увеличивается. Когда это происходит, резко возрастает риск развития оксалатных камней. Кристаллы оксалата также являются наиболее частым фактором образования камней в почках. К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся виноград, ягоды, свекла, шоколад, растворимый кофе, ревень, окра, шпинат, арахис, соевые крекеры, зародыши пшеницы, мангольд, пиво, сладкий картофель и индийский чай со специями.

2.Продукты, богатые пурином

Пурин естественным образом содержится в пищевых продуктах. Употребление большого количества продуктов, богатых пуринами, может вызвать образование кристаллов мочевой кислоты. Некоторые из продуктов с высоким содержанием пуринов — это субпродукты, сардины, подливы, анчоусы и сладкий хлеб. Такие продукты, как бекон, говядина, баранина, ветчина, фасоль, курица, цветная капуста, лосось, грибы, моллюски, окунь, форель, тунец, телятина, индейка, карп, спаржа, треска, краб и оленина, содержат умеренное количество пурина. Людям, страдающим кристаллурией или подверженным высокому риску этого заболевания, рекомендуется снизить потребление животного белка и перейти на вегетарианские блюда.

3. Соленая еда

Употребление слишком большого количества соли может привести к тому, что организм потеряет слишком много кальция с мочой. Это увеличивает риск кристаллизованной мочи. Фактически, более важно регулировать потребление кальция, чем регулировать потребление кальция с пищей. Фаст-фуд имеет высокое содержание натрия. К другим продуктам питания с высоким содержанием натрия относятся обработанные мясные деликатесы, картофельные чипсы, подливы, замороженные первые блюда, консервированный суп, вяленое мясо говядины, чипсы из тортильи, крендели, картофель фри, слитки, соленые огурцы, томатный соус из магазина, пицца с сырной начинкой и приправленные панировочные сухари.Потребление натрия можно контролировать, заменив обычную поваренную соль смесями приправ с низким содержанием натрия и натуральными травами.

Заключение

Из-за мельчайших размеров кристаллов кристаллурию нелегко обнаружить. Поэтому лучше заранее внести необходимые изменения, чтобы принять меры предосторожности. Если вы заметили какой-либо из симптомов, таких как темная или мутная моча, ощущение жжения при мочеиспускании, кровь в моче, боль в нижней части живота, пояснице или под грудной клеткой, вместе с лихорадкой или тошнотой и рвотой, лучше проконсультироваться сразу к врачу.


Другие сообщения для чтения:

Контроль экскреции оксалатов с мочой

Несмотря на то, что оксалат, казалось бы, не имеет биологического значения для человека, он прослеживает причудливо продуманный путь входа и выхода из организма. Между прочим, время от времени он способствует образованию камней из оксалата кальция, а в крайних случаях — повреждению почек и даже почечной недостаточности.

У вас есть два варианта .Вы можете прочитать статью ИЛИ , вы можете посмотреть этот короткий фильм , в котором в качестве введения говорится о том, что содержится в статье.

Основные факторы

Большой рисунок, который возглавляет эту статью, суммирует движения оксалатов в организме.

То, что попадает в кровь, — это сумма оксалата, вырабатываемого печенью, плюс количество, поглощаемое с пищей, за вычетом количества, перенесенного из крови обратно в просвет кишечника.

То, что попадает с мочой, представляет собой сумму оксалата, отфильтрованного почками (произведение скорости клубочковой фильтрации и концентрации оксалата в крови, которая может быть отфильтрована — так называемый ультрафильтруемый оксалат), плюс количество оксалата, секретируемого эпителиальными клетками почечных канальцев. , за вычетом количества оксалата, которое эти клетки реабсорбируют из жидкости канальцев обратно в кровь..

Поскольку оксалат не может метаболизироваться — разрушаться — клетками человеческого тела, эти две суммы должны равняться друг другу. Это основа уравнения в правой части рисунка.

Из-за этого равенства оксалат в сыворотке можно выразить через кишечные и почечные транспортеры и продукцию оксалата в печени. Таким образом, чистая сумма производства и обработки почек может повлиять на концентрацию оксалатов в крови, а также на экскрецию оксалатов с мочой.

Судя по количеству переносчиков, можно предположить, что эволюция вызвала к этой молекуле больше, чем мимолетный интерес, несмотря на полное отсутствие очевидной биологической ценности для нас.Нам хотелось бы думать, что этот интерес действительно вызван тем, что его слишком много в моче или слишком высокая концентрация в крови всегда угрожали нашему виду исчезновением. Но это простые размышления, и у меня нет доказательств.

Мой коллега Хатим Хассан (на фото выше) любезно согласился присоединиться ко мне в написании этой статьи и поделиться своими гораздо более обширными знаниями о транспортерах и их биологии.

Оксалат в моче и риск образования камней в почках

Наиболее полезные данные об оксалате мочи, которые у нас есть, получены из трех когорт, изученных доктором.Гэри Кёрхан. Две группы медсестер, одна группа врачей. Эти люди десятилетиями следили за многими аспектами диеты и здоровья, и среди их записей есть камни в почках.

Как и , который он сделал для кальция в моче , Курхан измерил оксалат мочи в правильно выбранных подгруппах из каждой когорты, включая людей, у которых образовывались и не начинались камни. По этим образцам он мог рассчитать относительный риск нового появления камней по отношению к 24-часовой экскреции оксалата с мочой.

Две когорты медсестер красные, врачи — все мужчины — синие. Пунктирная линия у 1 — это порог риска: выше этой линии присутствует риск.

Вверху каждой заштрихованной полосы показан средний относительный риск для каждого из пяти диапазонов оксалата в моче. Очевидно, что среднее значение повышается с повышением содержания оксалата мочи.

Но средний относительный риск имеет диапазон неопределенности. Нижняя часть сплошной части каждой полосы — это нижний 95-й процентиль для этого диапазона неопределенности.Когда это дно находится выше 1, очень вероятно наличие риска.

Как для женской, так и для мужской группы этот показатель составляет от 25 до 30 мг оксалата мочи в день. Поэтому нужно попытаться получать оксалат в моче ниже 30 мг в день и даже ниже, если возможно, ниже 25 мг в день. Средняя экскреция оксалата с мочой у женщин, участвовавших в этом исследовании, была близкой — 26 и 28 мг / день для тех, у кого не было камней, и немного выше для тех, у кого были камни — 28 и 30 мг в день. Мужчины — проблема: 39 и 41 мг / день для тех, кто этого не делал, и тех, у кого образовывались камни.

Мы уже указывали, что оксалат мочи — это сумма оксалата, абсорбированного с пищей, плюс количество, вырабатываемое печенью, за вычетом количества, секретируемого обратно из крови в просвет кишечника. Из них мы можем контролировать в основном количество в пище.

Поглощение оксалата из пищевых продуктов

Этот раздел является изменением оригинальной версии нашей статьи о том, как соблюдать диету с низким содержанием оксалатов.

Все диетические рекомендации зависят от разумной цели приема оксалатов.Цель ежедневного приема от 50 до 100 мг оксалата с пищей не является необоснованной, учитывая исследования, проведенные на нормальных людях и людях с камнеобразованием.

Holmes et al. обнаружили экскрецию оксалата с мочой около 10 мг / г креатинина с мочой у нормальных людей, соблюдающих синтетическую диету с высоким содержанием кальция без оксалатов (график слева). По мере того, как содержание оксалата в рационе увеличивалось с 0 до 10 мг / 2500 ккал / день, оксалат в моче резко повышался с 10 до 14 мг / г креатинина в моче. Он увеличивался медленнее, с 14 до 15 мг / г креатинина в моче, когда оксалат в рационе был увеличен до 50 мг / 2500 ккал / день, а затем более или менее с той же скоростью, так что увеличение с 50 мг / 2500 ккал / день. до 250 мг / 2500 ккал / сут увеличил оксалат в моче только с 14 до 18.Закрытые символы — это цельные продукты, открытые символы — синтетические диеты.

Исходя из этой работы, процент поглощенного оксалата может быть рассчитан примерно как 10-15%, а вклад оксалата с пищей в экскрецию оксалата с мочой составляет примерно 25-40% при потреблении оксалата от 50 до 350 мг / 2500 ккал. Следовательно, можно рассматривать цельную пищу, содержащую 1000 мг кальция, 50 мг оксалата, как полезную диету с низким содержанием оксалатов, а диету с содержанием оксалатов в 150-250 мг как относительно высокую.

Баланс между диетическим кальцием и диетическим оксалатом не имеет большого значения, если в рационе много кальция.Среди нормальных мужчин и женщин, потребляющих 1000 мг / день кальция и 750 мг / день пищевого оксалата, содержание кальция в суточной моче составляло около 110 мг / день, а оксалата — около 44 мг / день.

Если баланс оксалата кальция изменен так, что потребление кальция составляет 400 мг, а потребление оксалата — 20 мг оксалата на завтрак и обед, а ужин содержит 200 мг кальция и 710 мг оксалата, оксалат в моче после этого был лишь немного выше. обед с высоким содержанием оксалатов, чем просто 333 мг кальция и 250 мг оксалата во всех 3-х дневных приемах пищи.Это означает, что когда в рационе содержится не менее 1000 мг кальция в день, баланс кальция и оксалата в одном приеме пищи вряд ли повлияет на риск образования камней.

Сейнер и его коллеги поясняют, что камнеобразователи отличаются от обычных людей. Они разделили мужчин и женщин с камнеобразованием на 2 группы по 93 человека в каждой, одна с оксалатом мочи более 0,5 ммоль (~ 50 мг) в сутки, а другая с оксалатом в моче ниже 0,4 ммоль (~ 40 мг) в сутки. Они обнаружили практически одинаковое потребление кальция и оксалата: 845 vs.812 кальция и 101 против 130 мг ежедневно оксалата соответственно в группах с низким и высоким содержанием оксалата в моче. Но группа ниже 0,4 ммоль выводила в среднем только 27 мг оксалата в день, тогда как группа с высоким содержанием оксалата выделяла 64 мг в день. Другими словами, диета не была ответственна за более высокую экскрецию оксалатов с мочой, что указывает на разницу в абсорбции оксалатов. Таким образом, те, кто склонен к высокой экскреции оксалатов, больше всего нуждаются в изменении диеты.

Knight и его коллеги обнаружили широкий диапазон абсорбции оксалата среди 38 образовавших камни оксалата кальция, соблюдающих диету по собственному выбору.Экскреция оксалатов с мочой (вертикальная ось) варьировалась в зависимости от процента абсорбированного оксалата с пищей (горизонтальная ось). Среднее поглощение составляло около 5%; несколько выбросов поглотили от 15% до 25%.

Среди тех, у кого процент абсорбции ниже 10%, оксалат в моче практически не отличался от процента абсорбции. Когда процент поглощения превышает 10%, взаимосвязь становится очевидной.

Это подтверждает то, что обнаружил Сейнер — у некоторых камнеобразователей уровни оксалата в моче очень чувствительны к оксалату из диеты и без протокола исследования для измерения процента абсорбции оксалата, о котором мы не знаем.Это еще одна веская причина придерживаться низкого уровня оксалатов в диете — по возможности от 50 до 100 мг.

P ротин и желатин

Прием белков с пищей не влияет на экскрецию оксалатов с мочой . У 11 нормальных людей, получавших фиксированную диету 1000 мг кальция, 51 мг оксалата, 3000 мг натрия, изменение потребления белка от 0,6 до 1,6 г / кг / день — очень широкий диапазон — не привело к значительному изменению оксалата в моче (средние значения составляли 23, 23 и 25 мг в день для трех приемов белка), хотя количество предшественников оксалатов, таких как гликолат, заметно выросло (25, 22 и 46 мг в день).

Jello является источником гидроксипролина, который превращается в гликолат и оксалат, а пероральная загрузка желатина может повысить содержание оксалата в моче. Десять нормальных людей, соблюдающих диету с 1000 мг кальция и 150 мг оксалата (типичный нормальный уровень), получали дополнительный желатин в качестве одной четверти суточного потребления белка. Оксалат в моче составлял 24 мг в день по сравнению с 17 мг в день, когда та же диета дополнялась сывороточным белком, содержащим мало гидроксипролина, в качестве контроля. Поэтому большое количество желе — не идеальный вариант для камнеобрабатывающих станков.

Что можно сказать о том, сколько оксалата можно использовать в день? Если содержание кальция в рационе высокое, как и должно быть, около 1000 мг, то следует попытаться ограничить содержание оксалата в рационе ниже 100 и даже до 50 мг в день. Возможно, это наиболее важно для тех пациентов, у которых исходная экскреция оксалатов выше — в пределах более 40 мг в день.

Обработка почечных оксалатов

Обычно мы не публикуем здесь нашу собственную работу, но мы фактически провели наиболее полные недавние эксперименты, касающиеся секреции и реабсорбции оксалата почечными канальцами, поэтому наша статья является лучшим источником на данный момент.Для этого исследования мы изучили восемь нормальных людей, 18 пациентов с кальциевыми камнями и двух пациентов, перенесших бариатрическую операцию по снижению веса, у которых появились камни из-за высокого содержания оксалата в моче, которое может произвести хирургия. Такая операция увеличивает риск образования камней .

К счастью, мы можем измерять не только концентрацию оксалатов в моче, но и сыворотку, которые вместе взятые, позволяют нам оценить, что делают почечные клетки натощак и во время еды.

Вид на Нефрон

Мне нужно было хорошее изображение нефрона, и я получил его от профессора Джона Лиске из клиники Мэйо.Слева внизу изображена целая почка с разрезом в тазу и взорванным изображением двух нефронов, свернутых в коре головного мозга. Один вытягивается в середину. Эти нефроны создаются в основном перед рождением и в течение короткого периода после него, но никогда после этого, поэтому не следует терять больше, чем это происходит в результате естественного устаревания.

Каждый из миллиона нефронов в почке начинается с фильтрующего устройства (клубочка), которое представляет собой пучок капилляров, окруженный клетками (подоцитами), которые регулируют и контролируют фильтрацию из крови огромного количества маленьких молекул, один из них оксалат, другие из которых натрия и кальция, которые мы обсуждали в других статьях.

На правой панели показан вид вдоль одного капилляра, как если бы вы были размером с эритроцит и снимаете его лицом вперед.

Если развернуть один нефрон, он будет около 3 см в длину и будет очень тонким — примерно с человеческий волос — с крошечным каналом, проходящим через него. Здесь нас интересует самая ранняя (ближайшая к клубочку) часть нефрона, проксимальный каналец, поскольку именно там происходит все действие оксалата.

Как и весь нефрон, стенка проксимального канальца представляет собой единый слой эпителиальных клеток, изображенных в виде поперечного сечения в верхней средней части этого рисунка.Так же, как оксалат или другие небольшие молекулы могут проникать в канальцы в результате фильтрации, они могут проникать через эти клетки из крови — так называемая секреция, или возвращаться в кровь через клетки — реабсорбция.

Фильтрация оксалата

Как мы можем измерить фильтрацию по этим крошечным капиллярным слоям внутри человека? Это легко, если у вас есть правильная молекула: фильтруется, а затем просто выводится по нефрону в мочу. Предположим, что фильтры — клубочки — двух почек производят 100 мл фильтрации в минуту; количество этой «правильной» молекулы в моче будет на 100 мл / мин умножено на ее концентрацию в фильтрате крови.Допустим, молекула, которую мы используем, — это креатинин (на фото слева), и он обладает нужными нам свойствами, и давайте на этом прекрасном другом языке, который иногда может показаться удивительно сложным, скажем, что с ним происходит:

Уравнение 1: [Cr] u x V = g x [Cr] f

, где Cr — креатинин, [] означает концентрацию, u и f — моча и фильтрат, V — объемный расход мочи, а g — скрытая скорость фильтрации, которую мы хотим измерить. Поскольку это уравнение двух факторов, и мы можем разделить обе стороны на что угодно, не меняя равенства:

Уравнение 2: g = [Cr] u x V / [Cr] f

Это дает нам скорость, с которой образуется фильтрат.Количество отфильтрованного оксалата просто равно [Ox] f X g, где [Ox] f — концентрация оксалата в фильтрате. Как узнать концентрацию фильтрата? Мы фильтруем сыворотку через мембрану, которая имеет свойства, подобные свойствам клубочкового фильтра, и измеряем концентрации, которые нам нужны. Итак, мы действительно знаем, сколько оксалата фильтруется каждую, скажем, минуту или час.

Момент паузы для рассмотрения креатинина

Креатинин измеряется в большинстве обычных проб крови, взятых во время оказания медицинской помощи, и используется для оценки функции почек — фактически клубочковой фильтрации.Молекула не простая — она ​​имеет кольцо из 2 атомов азота (N) и 3 атомов углерода (углы в кольце) плюс 3 боковые цепи: атом кислорода, амин (NH 2 ) и метан (CH . 3 ). Его легко измерить на автоматизированном оборудовании — достоинство, и все коммерческие методы могут быть откалиброваны по («прослеживаемым») стандартным образцам сыворотки, в которых концентрация креатинина была определена с помощью очень сложных, но очень точных методов.

Креатинин является продуктом метаболизма мышц и, как таковой, обычно вырабатывается с довольно постоянной скоростью день за днем ​​и даже минуту за минутой.Таким образом, экскреция креатинина с мочой также постоянна и является произведением креатинина сыворотки на скорость фильтрации. Это означает, что если по какой-либо причине скорость фильтрации снижается, сывороточный креатинин должен повышаться в точной пропорции, и именно по этой причине сывороточный креатинин широко используется для оценки скорости фильтрации в клинической практике.

Но такая оценка, естественно, подвержена ошибкам. Произведение креатинина сыворотки и скорости фильтрации равняется экскреции креатинина с мочой, но вы не знаете, что это выведение, исходя только из уровня креатинина сыворотки, поэтому вы должны принять некоторое «нормальное» значение на основе данных опросов по весу, полу, возрасту или населению.Или вы можете «откалибровать» креатинин сыворотки по истинным показателям фильтрации, сделанным в исследуемых популяциях, что было сделано для достижения так называемой рСКФ, широко печатаемой в стандартных лабораторных отчетах.

Все это осуществляется путем введения клиренса креатинина, который мы использовали для измерения того, как клетки почек обрабатывают оксалат. В нашей работе мы измеряли экскрецию креатинина с мочой каждую минуту, поэтому у нас были правильные значения фильтрации в пределах самого креатинина. На самом деле креатинин не является чистым маркером фильтрации: он секретируется клетками проксимальных канальцев почек.Только тот факт, что у нормальных людей этот секреторный элемент постоянен и относительно незначителен по сравнению с фильтрацией, делает наш довольно сложный анализ полезным и надежным.

Секреция и реабсорбция фильтрованного оксалата

Если вы знаете, сколько оксалата фильтруется за определенный промежуток времени и сколько за это время попадает в мочу, вычислить секрецию и реабсорбцию довольно просто:

Уравнение 3: [Ox] u x V = r x [Ox] f x g

, где r — доля отфильтрованного оксалата ([Ox] f x g), которая осталась для выхода с мочой.Когда количество в моче превышает отфильтрованное количество, r становится выше 1 и является показателем того, сколько оксалата, как доля отфильтрованного количества, попало в канальцы через клетки посредством секреции. Когда количество в моче меньше отфильтрованного количества, r ниже 1 и указывает, сколько оксалата, как часть отфильтрованного количества, было возвращено из канальцев в кровь через клетки путем реабсорбции.

Уравнение 4: r = ([Ox] u x V) / (g x [Ox] f )

Если вы помните, в g есть объемный расход мочи (V), поэтому, если мы заменим g в уравнении 4 уравнением 2, мы избавимся от объема мочи:

Уравнение 5: r = ([Ox] u x [Cr] f ) / ([Ox] f x [Cr] u ) , по существу отношение оксалата мочи к фильтрату, деленное на Соотношение креатинина мочи и фильтрата [u / f] cr .Это соотношение, по сути, представляет собой количество, до которого креатинин, отфильтрованный при концентрациях фильтрата, был сконцентрирован для достижения концентрации мочи путем экстракции воды вдоль нефрона — помните, что креатинин предполагался фильтрованным с r = 1.

Это было бы правдой и представляло бы скромный интерес, за исключением того, что, как укажет д-р Хассан, вся секреция и реабсорбция оксалата происходит в проксимальном канальце, и с этого момента любые листья этого сегмента переносятся в конечную мочу.Таким образом, отклонение r от 1 для оксалата происходит только в проксимальном канальце, а минимальная концентрация оксалата там определяется путем корректировки концентрации в моче всей реабсорбированной воды:

Уравнение 6: Adj Ox = ([Ox] u ) / ([u / f] cr ) . Это значение концентрации оксалата при условии, что вода не экстрагировалась, и будет выше [Ox] f или ниже в зависимости от секреции или реабсорбции. Если из Adj Ox вычесть концентрацию оксалата в фильтрате, вы получите то, что мы назвали разницей в концентрации трансэпителиального оксалата:

Уравнение 7: TTOx = Adj Ox — [Ox] f

Это минимальная разница концентраций клеток почек — в основном или полностью проксимальных канальцев — между жидкостью в канальцах и фильтратом крови.

Влияние приема пищи

В нашем эксперименте все ели одну и ту же пищу в течение дня исследования. Диета была скромной по оксалату — 92 мг и с высоким содержанием кальция — 1,200 мг при базовой диете в 1800 ккал. Таким образом, это была диета, при которой не ожидается, что пищевой оксалат будет очень сильно влиять на оксалат мочи .

В среднем оксалат плазмы — измеренный в ультрафильтрате плазмы, поскольку он технически необходим и действителен, поскольку весь оксалат плазмы фильтруется — был ниже у пациентов (сплошные черные кружки) к обеду и ужину (верхняя левая панель), хотя различия были статистически не значимо.Оксалат в моче пациентов превышал норму в течение всего дня, но разница была значимой только в *. Отфильтрованная нагрузка оксалата была одинаковой для нормальных пациентов и пациентов в течение всего дня. Обратите внимание, что прием пищи не влияет на мочу или фильтрованный оксалат. Доля выделенного отфильтрованного оксалата (FEOx, здесь уравнение 5) была выше у пациентов, чем обычно, позже в тот же день, потому что, хотя пациенты выделяли больше оксалата, их отфильтрованная нагрузка не отличалась от нормы.

Если подвести итог, оксалатная и оксалатная нагрузка плазмы натощак у пациентов и нормальных людей не различалась, но оксалат мочи был выше в среднем у пациентов на 5.1 мкМ / час (95% ДИ 0,4 — 9,8). Фракционная экскреция была выше в среднем на 21% (4–38% для 95% ДИ), а TTOx была выше на 0,69 мкМ (0,13–1,25). С кормлением разница была больше: экскреция на 7 мкМ / час выше, на 28% выше FEOx и на 0,99 выше TTOx — все очень значимо.

Таким образом, пациенты потеряли больше оксалата с мочой, чем нормальные люди, как во время голодания, так и в то время как обе группы ели одну и ту же пищу, и разница связана с обработкой оксалата клетками канальцев.

Это вызывает множество вопросов, на которые мы не смогли ответить.Например, откуда появился лишний оксалат? Не может быть, чтобы почки вырабатывали оксалат мочи, изменяя реабсорбцию клеток канальцев. Это просто снизит концентрацию оксалата в плазме. Пациенты либо производят больше оксалатов в печени (см. Большую цифру в начале этой статьи), либо поглощают больше оксалатов из пищи, которую мы им кормили. Мы не могли сказать.

Секреция и повышенная экскреция оксалатов с мочой

Если бы все почки могли фильтровать оксалат, и клетки канальцев не могли выделять его из крови в жидкость канальцев и оттуда в мочу, единственный способ, которым «больше» оксалата — из диеты или продукции печени — мог бы попасть в мочу, — быть более высокой концентрацией оксалата в крови.Это верно, потому что скорость клубочковой фильтрации определяется не тем, сколько оксалата должно быть выведено из организма, а другими факторами, совершенно не связанными с оксалатом, который, в конце концов, является просто побочным продуктом метаболизма.

Но это не так. Пациенты выделяли больше оксалатов, чем нормальные люди, и все же, как правило, имели более низкие концентрации оксалатов в фильтрате и, следовательно, в сыворотке (посмотрите на верхнюю левую панель рисунка чуть выше. Секреция была выше, или реабсорбция ниже, все время, или — лучше сказать — доля отфильтрованного оксалата, доставленного с мочой, была выше.
Фактическое поведение клеток канальцев было действительно тонким и довольно элегантным. Они всегда действовали таким образом, чтобы уровень оксалата в сыворотке оставался постоянным.

Чем выше экскреция оксалата с мочой — размер символов (рисунок слева) — тем выше FEOx, и, конечно же, выше разница концентраций оксалата в трансэпителиальном слое — TTOx. Нормальные люди (серые круги) все собрались в нижнем левом углу. Пациенты — черные символы — склонны к более высоким выделениям. Семь пациентов, двое из которых — пациенты с бариатрической операцией по снижению веса в треугольниках, секретировали оксалат.

Как клетки канальцев «умеют» секретировать, неясно, поскольку мы не обнаружили взаимосвязи между секрецией и оксалатом в сыворотке — не показано, но очевидно из того факта, что именно пациенты секретировали, а у пациентов уровень оксалата в сыворотке был ниже, чем у нормальных.

Но более пристальный взгляд показывает, что есть что-то в том, чтобы быть пациентом, образующим камни. Когда мы построили график скорректированной концентрации оксалата в моче — минимальной концентрации оксалата в проксимальных канальцах — против концентрации оксалата в плазме (, рисунок справа ), нормальные люди и пациенты показали заметно разные ответы.

Нормали (серые маленькие кружки внутри нижнего почти плоского эллипса) почти не показали зависимости скорректированного значения от плазменного значения. Это означает, что по мере повышения содержания оксалата в плазме не наблюдалось соответствующего увеличения минимальной рассчитанной концентрации оксалата в канальцевой жидкости.

Пациенты были совершенно разными (черные круги и треугольники внутри и на одной линии с большим наклонным эллипсом). По мере увеличения содержания оксалата в плазме, содержание оксалата в канальцах увеличивалось, и самые высокие значения были у пациентов с самыми высокими потерями оксалата с мочой (более крупные символы).Бариатрические пациенты (треугольники) и обычные камнеобразователи расположены вдоль единой восходящей дорожки. Диагональная линия идентичности имеет решающее значение для интерпретации. Точки выше означают чистую секрецию оксалата, а точки ниже чистой реабсорбции.

Таким образом, у нормальных людей более высокие концентрации оксалатов в плазме были связаны не с чистой секрецией, а, скорее, с реабсорбцией. У пациентов более высокие концентрации оксалатов в плазме, связанные с повышенной секрецией, прогрессивно. Хотя « цель » этой биологии в эволюции почек не может быть выведена из этой работы, эффект очевиден: клетки канальцев действуют так, чтобы поддерживать концентрацию оксалата в плазме на постоянном уровне, насколько это возможно, по мере того, как движение оксалата в мочу увеличивается. .

Транспортеры оксалатов и их положение

В нашей описательной статье говорится только о том, что почки делают во время еды, но не о том, как они это делают, и о том, какие факторы контролируют количество оксалатов, которые они выводят. Чтобы решить эти проблемы, нам нужно назвать и бороться с мембранными транспортными белками, через которые оксалат может перемещаться из просвета кишечника в кровь или наоборот, и из крови в жидкость канальцев в нефроне и наоборот — см. Большую картинку в заголовке этой статьи.

Сами почки не могут очень долго изменять оксалат мочи; они могут только регулировать взаимосвязь между экскрецией оксалатов и концентрацией оксалатов в сыворотке. То, что контролирует экскрецию оксалатов с мочой, — это взаимодействие между производством оксалатов и сетью абсорбции оксалатов в кишечнике из пищевых продуктов и секрецией из крови обратно в просвет кишечника.

Два транспортера с маловероятными и множественными названиями перемещают оксалат через проксимальные канальцы почек и клетки кишечника: SLC26A1 (также называемый A1 или SAT1) и SLC26A6 (также называемый A6, CFEX и PAT1) по историческим и другим причинам.Поскольку несколько имен могут сбивать с толку, здесь отображаются только типы SLC.

На рисунке изображена сторона просвета (моча или пища) клетки почек или кишечника (апикальная сторона) как зубчатая. Кровяная сторона (базолатеральная сторона) гладкая.

Секреция оксалата клетками проксимальных канальцев почек или эпителиальными клетками кишечника включает поступление оксалата в соответствующую клетку из крови, процесс, в котором А1 играет роль, а затем его отток из клетки в мочу или просвет кишечника. A6 играет решающую роль в последнем процессе.

Неизвестно, что аномалии переносчика A1 вызывают какие-либо заболевания человека, но если его ген удален у грызунов (нулевые мыши A1), содержание оксалата в моче повышается. Увеличение не связано с повышением выработки оксалата, поэтому остается пониженная секреция оксалата из крови в просвет кишечника.

Механизмы их повышенного содержания оксалата в моче можно изучить непосредственно , но только на животных и мембранах, полученных из их почечных и кишечных клеток . Транспортеры A1 и A6 располагаются в базолатеральной (со стороны крови) и апикальной (со стороны мочи или пищи) GI и почечных клетках соответственно. Можно изучать клетки или, что более удобно, мембраны, которые при правильной обработке и отделении от клеток спонтанно образуют крошечные сферы — везикулы, стенки которых содержат интересующие переносчики.

Везикулы базолатеральной мембраны из дистального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и проксимального отдела толстой кишки A1 нулевых мышей имеют значительно сниженное поглощение оксалата.В неповрежденном кишечнике содержание оксалата слепой кишки снижено. Это говорит о снижении выделения оксалата из крови в просвет кишечника. Производство эндогенного оксалата в печени в норме. A1 может опосредовать поступление оксалата из крови в клетки кишечника в обмен на сульфат или бикарбонат в клетках — анион (A ) — на рисунке выше.

Объединение всего этого показывает, что высокий уровень оксалата в сыворотке и моче у этих мышей, скорее всего, связан со сниженной секрецией оксалата в кишечнике .Оксалат попадает в мочу в основном за счет повышенной фильтрации оксалата, поскольку можно было бы ожидать, что делеция A1 снижает секрецию оксалата клетками проксимальных канальцев. Потеря секреции почечных клеток в сочетании с потерей кишечной секреции может привести к более высоким, чем обычно, концентрациям оксалатов в сыворотке.

Сообщалось о гендерных различиях в экспрессии белка A1 в печени и почках (в базолатеральных мембранах клеток проксимальных канальцев): Экспрессия A1 in vivo выше у самцов по сравнению с самками крыс.Это различие объясняется наблюдением, что женские половые гормоны посттранскрипционно снижают уровень белка A1 в печени крыс (и, возможно, в почках).

В соответствии с более высокой экспрессией белка A1, мембранные везикулы, выделенные из печени и почек самцов крыс, имеют значительно более высокий сульфатно-оксалатный обмен (поглощение сульфата и экструзия оксалата), что в печени может приводить к повышенной продукции оксалата и уровни оксалатов в плазме. Как и ожидалось, из-за повышенной экспрессии A1 самцы крыс имеют значительно более высокий уровень плазмы (~ 18-кратный) и уровень оксалата в моче (~ 2-кратный) по сравнению с женщинами, а также более высокая скорость почечной секреции оксалата. Эти гендерные различия в экспрессии белка A1, если они присутствуют у людей, потенциально могут способствовать зарегистрированному преобладанию оксалатных камней в почках у мужчин.

Поскольку переносчик A1 также переносит сульфат, как отмечалось выше, его делеция снижает уровень сульфата в сыворотке, но повышает его экскрецию с мочой. Эти последние аномалии не имеют отношения к каменной болезни, нашей теме здесь, и поэтому не обсуждаются далее.

Также не известно, что аномалии транспортера A6 вызывают какие-либо заболевания человека, но если его ген удален у грызунов (нулевые мыши A6), содержание оксалата в моче увеличивается.

A6-нулевые мыши имеют критический дефект кишечной секреции оксалатов (из крови в просвет кишечника), ведущий к усиленному чистому всасыванию проглоченного оксалата и, следовательно, к высоким концентрациям оксалата в сыворотке и высокой экскреции оксалата с мочой .По сути, они похожи на мышей с нулевым уровнем A1: потеря секреции оксалата в желудочно-кишечном тракте увеличивает потребность в удалении оксалата почками. У нормальных мышей кишечная секреция оксалата, опосредованная А6, ограничивает чистую кишечную абсорбцию пищевого оксалата, что предотвращает гипероксалурию и образование камней из оксалата кальция в почках.

Исследования активности анионного обмена в пузырьках мембраны щеточной каймы почек от мышей дикого типа и мышей без A6 показывают, что A6 отвечает за всю активность обмена апикального Cl-оксалата в клетках проксимальных канальцев .Как и у A1 нулевых мышей, удаление оксалата в моче должно происходить главным образом за счет повышенной фильтрации оксалата, поскольку потеря апикального транспорта Cl-оксалата в проксимальных канальцах у A6 нулевых мышей должна скорее снижать, чем увеличивать секрецию оксалата с мочой.

Учитывая важную роль A1 и A6-опосредованной секреции кишечных оксалатов в предотвращении гипероксалурии и связанных с ней камней в почках у грызунов, существует вероятность того, что выяснение молекулярных механизмов, регулирующих A1 и A6 у людей, может привести к новым методам лечения, которые улучшают содержание оксалатов в кишечнике человека. секреция (e.грамм. либо путем усиления стимулирующего пути, либо противодействуя тормозному пути).

Мы обнаружили, что активация протеинкиназы C (PKC) снижает активность обмена Cl-оксалата, опосредованного A6, в эпителиальных клетках кишечника человека, выращенных в культуре ткани, за счет снижения поверхностной экспрессии A6. Используя ткани кишечника крыс, помещенных в камеры Уссинга — хорошо зарекомендовавший себя метод исследований in vitro для измерения транспорта молекул, таких как оксалат, в кровь и из нее — мы также обнаружили, что активация протеинкиназы C (PKC) снижает однонаправленную секрецию оксалата двенадцатиперстной кишки у мышей, a процесс в значительной степени опосредован A6, , что отражает физиологическую значимость результатов в культивируемых клетках.

Мы также обнаружили, что карбахол, агонист холинергических рецепторов и внеклеточные нуклеотиды (АТФ и УТФ), негативно регулируют активность А6 in vitro (снижая его поверхностную экспрессию) посредством активации PKC-дельта в культивируемых эпителиальных клетках кишечника человека. Поскольку супрафизиологические уровни АТФ и УТФ наблюдаются при ВЗК, АТФ- и УТФ-опосредованное ингибирование транспортной активности А6 может иметь потенциальное значение для патофизиологии гипероксалурии, связанной с ВЗК, если аналогичная регуляция также наблюдается in vivo .

Было показано, что основной компонент кишечной абсорбции оксалатов пассивен через параклеточный путь и управляется преобладающим электрохимическим градиентом. С другой стороны, SLC26A3 (A3; также называется DRA и, как известно, мутирует при диарее с потерей хлоридов у людей) играет важную роль в активном трансклеточном всасывании оксалатов в кишечнике. У грызунов, удаленных по гену A3, наблюдается изменение оксалата в моче, но в нисходящем направлении. Прямые исследования эпителия ЖКТ показали, что абсорбция оксалата снизилась.Таким образом, так же, как потеря A6 снижает секрецию оксалата, удаление A3 снижает абсорбцию оксалата. По сути, чистая кишечная абсорбция проглоченного оксалата зависит от относительного баланса абсорбции (как пассивной параклеточной, так и активной трансцеллюлярной) и А6-опосредованной активной трансклеточной кишечной секреции оксалата. В то время как регуляция A3-опосредованной обменной активности Cl-HCO3 и Cl-OH широко изучена, регуляция A3-опосредованной активности обмена Cl-оксалата и ее значение для гомеостаза оксалатов остается неизвестным.

Если вдуматься, все это имеет смысл. A1 и A6 представляют собой двойные каналы для движения оксалата через клетки проксимальных канальцев в почках и клетки GI в кишечнике. Похоже, что секреция из крови в просвет кишечника является предпочтительным направлением, тогда как в почках может происходить как секреция, так и реабсорбция, потому что мы обнаружили и то, и другое у людей. Следовательно, если вы прервете секрецию любого из носителей, секреция GI будет потеряна, а доставка оксалата в мочу увеличится, и молекула больше не будет удаляться со стулом.

В случае A3, делеционные исследования показывают, что вполне может быть активным путем абсорбции оксалата. Нарушения генов вызывают диарею, а снижение экскреции оксалатов с мочой само по себе не вызывает каких-либо дополнительных заболеваний у человека и вполне может остаться незамеченным.

Повышение содержания оксалата в моче при делециях A1 или A6 означает риск сильного перенасыщения и присутствия камней, и в зависимости от конкретной ситуации у грызунов настоящие камни могут возникать, а могут и не возникать. Последнее не очень важно, поскольку высокое содержание оксалата в моче само по себе является ключевым результатом, а перенасыщение как причина образования камней и кристаллов — установленный аспект физической химии.

До сих пор никто не обнаружил аномалий транспортеров A1 и A6 у людей. Это оставляет открытым вопрос, может ли то, что мы знаем об этих переносчиках, помочь при оценке и лечении пациентов с каменной болезнью. Возможно, дело не в генетических дефектах, а в ненормальной регуляции, которая влияет на транспорт оксалатов в ЖКТ и, следовательно, на оксалат мочи.

Но, если мы вспомним результаты Сейнера и Найта, рассмотренные ранее в этой статье, и то, что камнеобразователи в нашем собственном исследовании CRC выделяли больше оксалата, чем нормальные люди, соблюдающие ту же диету, создается впечатление, что переносчики GI действительно могут по-разному действуют в камнеобразователях, увеличивая чистое поглощение оксалатов.Это может быть увеличение абсорбции A3 или снижение секреции, опосредованной A1 и / или A6. Для решения этой проблемы необходимы более прямые измерения транспорта оксалатов у людей.

Что заставляет транспортников работать?

Мы говорили об А1 и А6 так, как будто они каким-то волшебным образом перемещают оксалат с одной стороны кишечника или почечного канальца на другой, но никогда не говорим об источнике их силы, чтобы перемещать его. Этот вопрос особенно важен, когда мы говорим о кишечнике, потому что количество оксалата в моче — это чистая сумма того, что вырабатывается, что выделяется из крови в просвет кишечника и попадает из просвета из пищи в кровь.

Этот изящный рисунок из газеты 2011 года дает хорошее представление о том, как все, вероятно, работает. Вы заметите, что A3 не отводится место, потому что доказательство того, что A3 важен для поглощения оксалата в кровь , было впервые представлено в 2013 году.

Оксалат всасывается в кровь из пищи (со стороны просвета) пассивно между клетками (через «плотные соединения» между клетками и активно секретируется обратно из крови комбинацией A1 A6.

Эти два транспортера в основном перемещают оксалат в обмен на другие анионы.A1 перемещает оксалат в клетки кишечника в обмен на сульфат и / или бикарбонат в клетках. Попадая в клетки, оксалат секретируется в просвет кишечника с помощью А6 в обмен на хлорид-ион в просвете кишечника. Это движение хлорида вызвано более высокой концентрацией хлорида в просвете кишечника, чем в клетках. В свою очередь, хлорид в просвете кишечника возникает из-за пищи и крупномасштабных перемещений бикарбоната и хлорида из секреции, которые связаны в основной работе кишечника в отношении метаболизма электролитов и выходят за рамки этой статьи.

Итак, оксалат перемещается, что вполне может быть регулируемым образом, движется по инерции, как если бы серфер на плечах гораздо более массивных движений ионов, которые имеют совершенно другие цели и могут быть столь же безразличны к оксалату, как волна к его хрупкому и незначительному наезднику. .

Где происходит транспорт оксалатов GI?

У людей мы не знаем. Но об одном сайте мы знаем. Если удалить всю толстую кишку — из-за рака или заболевания кишечника — оксалат в моче не повышается.Это означает, что новая секреция оксалата толстой кишкой не может быть существенной для оксалатного баланса. С другой стороны, если тонкий кишечник удалить, а толстую кишку оставить на месте, оксалат мочи может сильно подняться — так называемая кишечная гипероксалурия. Если затем удалить толстую кишку, оксалат мочи снова станет нормальным. Это говорит о том, что толстая кишка является местом пассивной абсорбции оксалатов, а активная секреция происходит над ней в тонкой кишке. Точные места у людей еще предстоит обнаружить.

Оксалат и цитрат

Можно не подумать связать выделения оксалата мочи и цитрата.Нет естественного инстинкта, чтобы связать их. Тем не менее, Moe и его коллеги предположили, что, возможно, более высокий транспорт оксалата посредством A6, который будет увеличивать экскрецию мочи и секрецию оксалата GI из крови в просвет желудочно-кишечного тракта, может координироваться с переносчиком цитрата NaDC-1 (Slc13a2, 13A2), который присутствует. как в почечных канальцах, так и в желудочно-кишечном тракте. Если активация A6 реципрокно ингибирует почечный 13A2, то большее количество оксалата в моче будет связано с большим количеством цитрата — меньшей реабсорбцией.

Фактически, у мышей без генетически удаленного транспортера A6 содержание цитрата мочи низкое по сравнению с диким — неизмененным — родительским штаммом: низкая активность A6, высокая 13a2.В тщательно продуманных исследованиях, не идеальных для презентации здесь, они обнаружили связь между двумя транспортерами, которые могут создавать взаимный транспорт. Схема справа напечатана с обширной легендой для тех, кто достаточно храбр, чтобы понять ее.

Результат — если бы этот механизм был активен у людей — был бы сложным. На уровне почек повышенная секреция оксалата в жидкость канальцев — чтобы исключить повышенную выработку оксалата или абсорбцию ЖКТ — подавляет 13a2, поэтому повышенный цитрат может сбалансировать риск образования оксалатных камней, связывая кальций в жидкости канальцев и конечной моче.Однако в кишечнике повышенная секреция оксалатов, например, из-за абсорбции оксалатов из-за диеты с высоким содержанием оксалатов, снижает абсорбцию цитрата, поэтому абсорбируется меньше. Это может повлиять или не повлиять на выведение цитрата почками, потому что цитрат доступен из многих метаболических источников.

Но если оксалатная нагрузка, представленная почкам, была увеличена из-за некоторого дисбаланса между секрецией и реабсорбцией, из-за увеличения производства, простой диетической оксалатной нагрузкой, более высокая потеря оксалата в моче, вероятно, повлияла бы на секрецию оксалата почками, потому что это то, что мы обнаружили и продемонстрировали к вам в предыдущем разделе: Повышенное содержание оксалата в моче у камнеобразователей привело к увеличению секреции.Ожидается, что это увеличение снизит реабсорбцию цитрата, поэтому в моче появится больше цитрата.

Пока нет человеческих данных для проверки этой идеи.

Бактерии, разлагающие оксалаты

Ряд бактерий могут метаболизировать оксалаты, и одна из них, oxalobacter formigines , была изучена как причина образования камней — из-за дефицита кишечной флоры и возможного лечения камней — в качестве пробиотика.

В одной исследовательской работе приводятся доказательства увеличения содержания оксалата в моче у идиопатических образовавших камни оксалата кальция, которые не были колонизированы оксалобактерами по сравнению сте, кто не был заселен (таблица). Все эти пациенты придерживались определенной диеты (не подробно описанной в статье). Оксалат в моче был выше у неколонизированных пациентов в первый день исследования, но значимость разницы была минимальной ко второму дню диеты.

Процент поглощенного оксалата с пищей, рассчитанный с использованием изотопного индикатора, был одинаковым в обеих группах.

Сюрпризом было то, что оксалат в плазме был выше у неколонизированных пациентов, а это означало, что секреция почечных канальцев не действовала так, чтобы поддерживать нормальный уровень оксалата в плазме, как мы обнаружили в нашей собственной работе, подробно описанной ранее в этой статье.Фактически, поскольку оксалат в плазме был примерно в 4 раза выше, а клиренс креатинина примерно одинаковый для двух групп, отфильтрованная нагрузка оксалата была в 4 раза выше без колонизации, но экскреция с мочой была только в 1,5 раза выше: клетки канальцев реабсорбировали оксалат. Имелась обратная корреляция между долей колонизированных пациентов и количеством эпизодов камней, но, как указывают авторы, это могло быть постфактум: эпизоды камней часто связаны с применением антибиотиков, которые могут подавить оксалобактер.

В самом недавнем обзоре этой темы вынесен скромный вердикт: на сегодняшний день доказательства роли в патогенезе камней или в качестве лечения отрывочны и недостаточно убедительны, чтобы рассматривать вопрос клинически. Исследования продолжаются, и, в конечном итоге, кишечная флора может заинтересовать пациентов и их врачей, а может и не заинтересовать их.

ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАМНЕЙ

Можно сказать, что эта статья является кульминацией двух лет существования этого сайта в сети.

Речь идет о лечении наиболее часто встречающихся пациентов с камнями, лечении для предотвращения образования новых камней, и, следовательно, о самом важном вопросе для пациентов и их врачей.

Тема настолько важна, что планирую три версии. Это первичный и содержит не только ссылки, но и связанные документы, поэтому оригинальные материалы доступны каждому. Следующим будет видео, которое предлагает материал в более свободном, но менее документированном формате. Наконец, Джилл Харрис пообещала вместе со мной написать версию в ее прекрасном и популярном стиле.

Я представляю все лечебные испытания в контексте гипотезы перенасыщения образования камней и в свете того, что мы знаем о факторах риска образования камней в моче. На данный момент весь сайт посвящен этим вопросам и был фактически создан для поддержки этой статьи, которая на сегодняшний день является краеугольным камнем сайта.

Эта статья во многом основана на трех других статьях, описывающих диету для лечения камней в почках. Как выяснилось, рекомендованная в США диета на 2015–2020 годы более или менее точно соответствует потребностям профилактики камней у идиопатических кальциевых камней. Научные причины этого хорошо установлены . Поэтому эту статью следует читать параллельно с тремя вышеупомянутыми статьями о диете.

Он также основан на наших статьях о тиазиде, цитрате калия, идиопатической гиперкальциурии, идиопатических фенотипах образования кальциевых камней и регуляции экскреции оксалатов, и эти ссылки встроены в текст.

Красивая фотография — Скрытое озеро, гора Беархат, ледник Н.П., недалеко от Калиспелла, штат Монтана.Я думал использовать Анселя Адамса, но это Хови Гарбер, современный профессионал и, я думаю, замечательный фотограф , у которого был этот отпечаток на своем сайте.

КТО ЯВЛЯЕТСЯ ИДИОПАТИЧЕСКИМ КАЛЬЦИЕВЫМ КАМНЕТОМ?

Это люди, которые образуют кальциевые камни при отсутствии каких-либо причинных системных заболеваний. Я перечислил наиболее часто встречающиеся такие заболевания в другой статье. Конечно, для этого необходимо провести анализа камней , надеюсь, для всех или большинства камней пациента .Пациенты, камни которых содержат мочевую кислоту, , цистин, , струвит или кристаллы лекарств, сюда не включаются и являются особыми случаями.

Хотя идиопатические препараты, образующие кальциевые камни, делятся на три отдельные группы, в целях профилактики ко всем трем относятся примерно одинаково, за некоторыми исключениями. Наиболее распространенные, , образующие камни из оксалата кальция, , безусловно, преобладали во всех испытаниях в силу цифр. Гидроксиапатит , формирователи камней из фосфата кальция , несомненно, входили в состав большинства экспериментальных групп, но о них не сообщалось отдельно.Необычные камнеобразователи брушит могли или не могли быть в испытаниях, но их достаточно мало, их количество было бы слишком незначительным, чтобы изменить окончательные результаты, а их конкретные результаты от данного лечения невозможно оценить, оглядываясь назад. Поэтому я не исключаю, что у брушитовых камнеобразователей нет реальной причины для этого.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАМНЯ

Детерминанты перенасыщения мочи

В схематическом смысле два соответствующих перенасыщения SS CaOx и SS CaP аппроксимируются продуктами кальция и оксалата, кальция и иона двухвалентного фосфата, соответственно .Отсутствие кальция в сочетании с оксалатом или фосфатом представляет собой грубую разницу между концентрациями кальция и цитрата в мЭкв / л, поскольку цитрат связывает кальций в растворимом комплексе . Двухвалентный фосфат контролируется молярностью фосфата
и pH мочи — более высокий pH, более высокое содержание двухвалентной формы. Оксалат — это в основном просто концентрация оксалата.

EQUIL 2, обычная компьютерная программа, используемая для расчета пересыщений, фактически вычисляет таким образом, но учитывает все возможные ассоциации ионов.

Таким образом, основными факторами, вызывающими образование камней в результате перенасыщения, являются экскреция воды, кальция, оксалата и цитрата, а также pH мочи ( Рисунок слева ). Они контролируются генами ( идиопатическая гиперкальциурия, и, возможно, оксалатом, цитратом и pH), потреблением жидкости, оксалатом с пищей, кальцием, натрием и кислотной нагрузкой. Над всем этим сама жизнь определяет не только дневные итоги, но и их изменчивость. Мы измеряем, используя 24-часовой сбор мочи, но относительные выделения воды, кальция, оксалата и цитрата и pH мочи меняются в течение дня, поэтому перенасыщение может иметь много пиков и спадов.

Ингибиторы — Недоступный коэффициент

Молекулы, ингибирующие кристаллы

Дело не столько в том, что мы не знаем никаких ингибиторов кристаллизации мочи, сколько в том, что мы можем назвать их слишком много. Моча содержит около 1800 идентифицируемых белков. среди них много анионных видов, которые легко присоединяются к кристаллам на основе кальция и замедляют их рост или даже зарождение. Связь касается белков, связанных с камнями, поскольку они, скорее всего, прикрепились к кристаллам.Белки, которые имеют значение с точки зрения склонности к камнеобразованию, сотни, возможно, спрятаны среди множества белков, поэтому мы не знаем, какие белки действительно имеют большое влияние и их важно измерить.

Цитрат выделяется тем, что мы можем и измерить . Он может препятствовать росту кристаллов кальция при концентрациях намного ниже, чем в моче. Подобно тому, как несвязанный кальций может образовывать кристаллы, несвязанный цитрат может ингибировать кристаллы, поэтому молярная разница кальция и цитрата может быть предсказана как критический фактор ингибирования.

Цитрат и предел Оствальда

Вильгельм Оствальд родился 2 сентября 1853 года в Риге, Латвия. Среди его знаменитых учеников — Аррениус (Нобелевская премия 1903 г.), Ван’т Хофф (Нобелевская премия 1901 г.), Нернст (Нобелевская премия 1920 г.) — взяты из Нобелевских лекций. Он получил Нобелевскую премию в 1909 году и умер в 1932 году.

Предел Оствальда — это пересыщение, при котором начинается кристаллизация в данном растворе. Его можно измерить в человеческой моче, и если перенасыщение — это нижний предел, предел — это верхний предел. Это расстояние между перенасыщением и пределом меньше у пациентов с камнеобразованием, чем у нормальных людей, особенно для фосфата кальция . Вариация концентрации цитрата в моче в диапазоне от 0,5 до 5 ммоль / л, по-видимому, объясняет увеличение предела сверх перенасыщения на 1/2. Следовательно, как фактор риска и как лечебное средство цитрат должен быть очень важным и, возможно, загадочным, поскольку он влияет на перенасыщение — через связывание кальция, ингибирует те кристаллы, которые могут образоваться при перенасыщении, и, следовательно, играет роль в установлении верхнего предела метастабильности . пересыщение , это привилегированное пространство между пересыщением и пределом, при котором раствор остается чистым от кристаллов.

Кальцификация закрепленной ткани

Большинство камней образуются над кальцификациями закрепленных тканей: интерстициальные кристаллы ГК, зубной налет и концевой собирательный канал пробок Беллини (BD).

Табличка

Слева от панели интраоперационного изображения, которая находится в нижнем левом углу рисунка выше, вы можете увидеть белый налет с растущим на нем камнем CaOx (стрелка) — удаленный камень (вставка) имеет центральный белый якорь CaP место прикрепления этого камня к мемориальной доске.Большой наконечник стрелки указывает на то место, где он был прикреплен. Я снял видео, которое может прояснить этот процесс. Моча CaP SS может создать начальный слой поверх интерстициального налета, который становится доступным для мочи, когда уротелиальная граница уступает место.

Сам по себе зубной налет предположительно возникает из-за перенасыщения сосочкового интерстиция, а не мочи, и в настоящее время его невозможно измерить. Некоторая теория существует и была частично проверена. Это предполагает, что идиопатическая гиперкальциурия может способствовать образованию налета, но эта идея слишком непроверена, чтобы влиять на клиническую практику.

Заглушки

CaP SS мочи может вызвать закупорку терминальных сборных каналов. Длинный штекер показан на правой нижней панели рисунка выше. Вал — ГА и заполнен воздуховодом. Закругленный конец выступал из мочи над открытой пробкой. Избыточный рост может быть камнями CaOx, камнями CaP или обоими, в зависимости от баланса перенасыщения мочи, который обусловлен пятью факторами, которые я уже упомянул: объемом, выделениями кальция, оксалатов и цитратов и pH мочи.

ГИПОТЕЗА ПЕРЕНАСЫЩЕНИЯ

Раздельная роль CaP и CaOx SS и цитрата

CaOx SS в моче — это то, что должно стимулировать образование начального разрастания HA на зубном налете, а CaOx SS в моче должно стимулировать последующее образование CaOx, составляющего основную массу камня. CaP SS в моче — это то, что должно вызывать закупорку BD, а CaOx и CaP SS в моче затем определяют относительные количества этих двух кристаллов на открытом конце пробки, обращенном в мочу.Цитрат мочи имеет двоякое значение. Связывая кальций, он снижает как CaP, так и CaOx SS. Ингибируя CaP и CaOx SS, он вносит свой вклад в ULM для каждого и, предположительно, защищает от чрезмерного роста зубного налета, закупоривания и чрезмерного роста пробок. Поскольку так может действовать только свободный цитрат, молярная разница между ионами кальция и цитрата, по-видимому, является решающим фактором, определяющим эффект ингибирования. Последний пункт не подвергался критической проверке. Помимо цитрата мочи, мы недостаточно знаем об ингибиторах и местных тканевых факторах, чтобы использовать их для предотвращения образования камней, но у нас есть убедительное предсказание, основанное на физической химии кристаллизации.

Клиническое значение гипотезы перенасыщения

GI Даже если камни зависят от производства кристаллов, и, учитывая, что перенасыщение является необходимым фактором в производстве кристаллов, можно сказать, что: Перенасыщение мочи активного камнеобразователя слишком велико по сравнению с кристаллами в образующихся камнях. Под слишком высоким я имею в виду просто достаточно высоким, чтобы, учитывая все обстоятельства — ингибиторы, тканевое регулирование кристаллизации — кристаллы образовывались.Поскольку CaP SS действительно может выполнять двойную роль — в формировании места прикрепления бляшек для камней CaOx и быть основным кристаллом в пробках, даже когда камни имеют мало HA, можно сделать вывод, что CaP SS слишком высок.

Один непосредственный вывод из этой формулировки состоит в том, что для предотвращения новых камней необходимо, чтобы перенасыщение мочи по отношению к кристаллам в образующихся камнях было снижено , и это снижение должно происходить из-за изменений тех факторов мочи, которые контролируют перенасыщение.Также, даже если камни — CaOx, CaP SS следует снизить.

Другой вывод состоит в том, что эмпирические факторы риска образования камней в моче на самом деле будут в основном теми самыми факторами, которые больше всего влияют на СС: кальций, оксалат, цитрат в моче, объем и pH.

ЭМПИРИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КАМЕННОГО РИСКА

В другом месте я представил важную работу Гэри Курхана , и повторю это снова здесь. Фактически, они предсказаны исходя из примата перенасыщения, потому что все они напрямую влияют на перенасыщение.

Кальций в моче

Светло-красный и синий (женский и мужской) столбцы нанесены на график вниз от относительного риска стать камнеобразователем до нижнего 95-го процентиля этого относительного риска. Сплошные столбцы заполняют пространство между концом 95-го процентиля и 1, точкой отсутствия увеличения относительного риска.

Для кальция в моче (верхний левый график) относительный риск в отношении менее 100 мг / день прогрессивно возрастает в двух группах женщин и одной группе мужчин.В диапазоне от 100 до 149 мг / день нижний 95-й процентиль пересекает 1, что означает, что относительный риск не намного превышает 1. В следующем гексиле относительный риск почти наверняка значительный, а после этого определенно будет. Решающее значение имеет отсутствие острия ножа; Кальций в моче — фактор риска с плавной градацией.

Оксалат мочи

Оксалат в моче ведет себя аналогичным образом, за исключением того, что величина относительного риска (относительно <20 мг / сут) не возрастает так сильно, как для экскреции кальция.

Цитрат мочи

Цитрат мочи противодействует перенасыщению, поэтому можно ожидать, что относительный риск будет падать по мере увеличения его выведения, что является хорошо известным клиническим принципом, данные Курхана дают надлежащее экспериментальное обоснование. В этом случае относительный риск в большинстве случаев отображается снизу вверх снизу 1, а верхний 95-й процентиль отображается сплошными красными и синими полосами. Значительный риск существует при значениях ниже 400 мг / день. Примечательно, что изменение риска кажется умеренным по сравнению с уровнем кальция или оксалата в моче, но отчасти это связано с тем, что доступный диапазон составляет только от 1 до 0. Возможно, большая часть защиты от цитрата возникает из-за прямого ингибирования кристаллов, которое довольно полно при концентрациях ниже концентраций в моче . Я сузил диапазон оси Y, чтобы сделать прогресс более очевидным.

Объем мочи

Объем мочи как цитрат; относительный риск заметно падает по мере увеличения объема, но в некоторых когортах верхняя граница отношения рисков выше 1 до тех пор, пока объем не превысит 2 литра — сплошные столбцы выше 1. Я сузил диапазон вертикальной оси, чтобы сделать прогрессирование снижения риска более очевидным.

pH мочи и другие факторы

pH мочи будет иметь предсказуемо сложную взаимосвязь с риском образования камней, поскольку низкие значения вызывают камни мочевой кислоты, а высокие — камни CaP. Таким образом, можно было предсказать U-образную кривую. Фактически, если вы, , изучите таблицу 3 из его основной статьи , такая закономерность, возможно, будет присутствовать в первой из когорт женщин, относительный риск (относительно <5,5) упал между 5,5 и 6, а затем снова вырос; это также верно для второй женской когорты, но не для мужской, в которой риск возрастал с увеличением pH мочи.

Фосфат в моче очень много по сравнению с оксалатом или кальцием, поэтому pH, вероятно, будет контролировать количество двухвалентной формы и, следовательно, риск образования камней. В двух из трех когорт относительный риск (по сравнению с <600 мг / сут) был выше при более высоких экскрециях фосфатов.

Я продемонстрировал данные наблюдений несколько десятилетий назад, что уменьшение экскреции мочевой кислоты с мочой с помощью аллопуринола снижает образование камней оксалата кальция, и двойное слепое рандомизированное исследование подтвердило этот факт, но в исследованиях Курхана риск образования камней не повышался, а в нескольких когортах снижался по мере увеличения мочевой кислоты в моче. выросла.

Все эти данные взяты из одной публикации. Вот ссылка на электронную таблицу со всеми данными, которые я извлек из Таблицы 3 документа. Ссылки на документ в Интернете и на PDF-файл находятся в электронной таблице.

ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Давным-давно, , я опубликовал наблюдения из своей клиники , что некоторые образователи камней из оксалата кальция выделяют много мочевой кислоты с мочой (> 750 мг / день и> 800 мг / день для женщин и мужчин, соответственно), и я решил чисто клинические инстинкты, желающие снизить его с помощью аллопуринола, могут снизить образование новых камней.Среди 21 пациента, наблюдавшегося в среднем 1,85 года, только у одного был единственный рецидивный камень, тогда как до лечения все были очень активными камнеобразователями.

Работа предназначалась только для того, чтобы начать разговор о возможности того, что мочевая кислота сыграла некоторую роль в образовании камней из оксалата кальция, и в документе содержится призыв к надлежащему исследованию, чтобы определить, стоит ли заниматься этим вопросом.

Брюс Эттингер провел такое испытание . В рандомизированном проспективном двойном слепом исследовании продолжительностью 39 месяцев у 31 пациента, получавшего плацебо, было 18 новых камней, а у 29 пациентов, получавших аллопуринол, было 9 камней (X 2 = 3.4 р = 0,035). Его анализ таблицы дожития показал очень значимый (p <0,01) эффект лечения с 42% плацебо без камней и 69% без камней.

Десятилетия лабораторных исследований не смогли предоставить механизм, с помощью которого можно было бы вызвать эти лечебные эффекты. Итак, у нас есть разумные эмпирические доказательства явления, причина которого неизвестна. Я упоминаю аллопуринол как альтернативу лечению в следующих разделах этой статьи, но не объединяю исследование аллопуринола с исследованиями диеты, тиазида или цитрата калия.

СНИЖЕНИЕ ФАКТОРА РИСКА УМЕНЬШАЕТ КАМНИ

Наши доказательства основаны на таких доступных нам исследованиях профилактики камней, и хотя они не удовлетворяют профессиональных исследователей , они удовлетворяют меня как ученого. Их сообщение — лечение работает — вряд ли будет ошибочным.

Я собрал основные данные по всем испытаниям. Вот ссылка на электронную таблицу данных. На листе есть ссылки на изображения публикаций в формате PDF, а также ссылки PubMed.

Вода для предотвращения камней

У пациентов, у которых образовался первый камень, Borghi (1996) сравнил высокое потребление воды с минимальным лечением. Камни, по-видимому, в основном состоят из CaOx. Пациенты с гипертонией, оставшимися фрагментами камней в почках или «другой метаболической патологией» были исключены.

Следует отметить, что у этих пациентов был низкий исходный объем мочи (мл / сут): 1057 против 1401 и 990 против 1239, пациенты против контрольной группы, мужчины и женщины, соответственно, P <0.001 для сравнения пациентов с контрольной группой в пределах пола. Исходный объем мочи может нести высокий риск образования камней, если судить по результатам исследования Курхана, приведенным выше. Кальций в моче в среднем составлял 244 и 266 мг / день в группах 1 и 2 соответственно, что также представляло риск. Соотношение полов в двух группах было примерно одинаковым - 60-70% мужчин; средний возраст был 41 год.

Принимая во внимание, что группу, получавшую лечение, настойчиво поощряли увеличивать объем мочи, измерять объем дома и собирать сбор каждый год, контрольной группе сказали, что «… поскольку это был единичный эпизод с камнями, в этом не было необходимости по крайней мере в то время. соблюдать любые специальные процедуры.’

По истечении пяти лет у 12 из 99 пациентов, у которых объем мочи увеличился, образовался новый камень по сравнению с 27 из 100, у которых этого не произошло ( X 2 = 6,9, p = 0,008) . Время до появления первого камня было больше в группе с высоким содержанием жидкости, как указано ниже.

Значения SS в моче для CaOx и CaP были намного ниже в группе лечения по сравнению с группой плацебо (показаны данные за 5 год).

Это испытание показывает, что по крайней мере впервые кальциевые камни образуют объем мочи около 2.6 литров в день уменьшат, но не устранят образование новых камней. Это согласуется с гипотезой перенасыщения, поскольку в группе лечения было меньше камней и более низкий SS, чем в контрольной группе. Это также хорошо согласуется с данными Курхана в том, что меньше камней возникало, когда объем мочи был выше 2,5 литров.

Диета для предотвращения образования камней

Диетический натрий

Если вы читали о идиопатической гиперкальциурии , основной причине, по которой у кальциевых камней довольно высокая скорость выведения кальция с мочой, вы знаете, что диетический натрий и белок являются мощными регуляторами потерь кальция в моче, и что уровень кальция в рационе не может быть низким в течение длительного времени без риск заболевания костей.

Я и Элейн Вустер собрали эти данные из нескольких публикаций. Эта электронная таблица содержит данные, которые I использовал для создания этого изображения, а также ссылки на изображения статей в формате PDF.

На рисунке красные — нормали, синие — IH, кружки — экспериментальные, треугольники — данные наблюдений.

Идея ясна: на кальций в моче сильно влияет потребление натрия с пищей , который представляет собой натрий в моче в стабильном состоянии . ИГ — это состояние, при котором кальций в моче чрезмерно зависит от диеты и, следовательно, натрия в моче.

То, что наклоны действительно различаются, было проверено на общей линейной модели с кальцием в моче как зависимым, а натрий и тип мочи — нормальным по сравнению с IH — как независимыми. Склоны различались по типу (векторное произведение p <0,0001). Наклон для IH составил 1,396 против 0,380 для нормалей). Общая регрессия охватила 75,6% вариации содержания кальция в моче. Влияние типа на пересечение двух регрессий было NS.

То, что натриевая зависимость экскреции кальция в гораздо большей степени зависит от натрия при ИГ, чем обычно, должно отражать механизмы патогенеза ИГ. В моем подробном анализе IH я показываю, используя данные, полученные мной и Элейн Вустер, аналогичную повышенную зависимость кальция в моче от отфильтрованной нагрузки кальция, и все это указывает на снижение транспорта кальция в канальцах.

Диетический белок

Увеличение потребления белка с пищей увеличивает выведение кальция с мочой. Одно время считалось, что белок увеличивает содержание кальция в моче за счет кислотной нагрузки, но это оказалось неверным. При введении достаточного количества щелочи, чтобы компенсировать кислотную нагрузку, белок увеличивает содержание кальция в моче. .Механизм индуцированной белком гиперкальциурии представляет собой сочетание повышенной клубочковой фильтрации и снижения реабсорбции кальция в канальцах. Я рассмотрел эту проблему в другой подробной статье.

Диетический кальций

Поскольку идиопатическая гиперкальциурия настолько распространена среди лиц, образующих кальциевые камни, и может привести к потере минеральных веществ в костях , обычно рекомендуется диета с высоким содержанием кальция. Такая диета имеет еще одно значение, высокое содержание кальция в рационе снижает абсорбцию оксалата и, следовательно, экскрецию оксалата с мочой .

Диета с низким содержанием натрия и животного белка и высоким содержанием кальция снижает камни

Только одно испытание касалось пониженного содержания натрия в рационе, и его недостаток и преимущество заключались в том, что он был более инклюзивным, в нем также были изменены белок и кальций. Обратите внимание, что «высокий» и «низкий» относятся к изменению диеты в результате текущих привычек. Как подробно описано в нескольких других статьях на этом сайте , рекомендации правительства США теперь отдают предпочтение 1,200 мг кальция, менее 2300 мг натрия, менее 10% общих углеводов в виде рафинированного сахара, 0.8 мг белка / кг массы тела и 112 мг-экв / день диетического калия из фруктов и овощей. По современным стандартам это диета с высоким содержанием кальция, натрия, сахара, белка и калия.

Все 120 субъектов были мужчинами с идиопатической гиперкальциурией, диагностированной по более старому критерию исследования: более 300 мг кальция в моче ежедневно при отсутствии системного заболевания. У всех было по крайней мере два камня CaOx.

В ходе исследования сравнивали диету с низким содержанием кальция с диетой с низким содержанием натрия, контролируемым белком и высоким содержанием кальция, 60 мужчин в каждой группе диеты.Диета с низким содержанием натрия составляла 50 мг-экв / день натрия, — низкое значение , 1200 мг (30 ммоль) кальция и 93 г белка, 50 г животного и 40 г растительного происхождения и 200 мг оксалата в день. не диета с низким содержанием оксалатов . Группа с контрастом придерживалась диеты с низким содержанием кальция — 400 мг / день (10 ммоль), и ей было рекомендовано избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов. Натрий и белок не указаны. К концу пяти лет у 12 мужчин из группы с низким содержанием натрия и 23 мужчин из группы с низким содержанием кальция образовался как минимум один новый камень ( X 2 = 4.88, р = 0,027) .

Ассоциированные компании с уменьшенным количеством камней с пониженными факторами риска камня

Индивидуальные факторы

Уровни кальция в моче не различались, по-видимому, потому, что более высокое потребление кальция противопоставлялось диете с низким содержанием натрия. Но оксалат в моче был ниже в группе с высоким содержанием кальция и низким содержанием натрия: 422, 411, 422, 433, 411 против 344, 322, 333, 333, 333 мкмоль / день в годы 1–5, диета с низким содержанием кальция и низким содержанием натрия; все 5 отличаются от исходного уровня. Таким образом, риск, вызванный оксалатами, был ниже.Объемы мочи были одинаковыми — всего около 2 л / сут и более. Цитрат в моче не обнаружен.

Низкое содержание натрия в рационе является вероятной причиной того, что диета с высоким содержанием кальция привела к тому, что уровень кальция в моче не был выше, чем при диете с низким содержанием кальция, а диета с высоким содержанием кальция, предположительно, снизила содержание оксалата в моче, как известно, с высоким содержанием кальция в пище. Итак, диета с низким содержанием натрия, по-видимому, снижает содержание кальция в моче и допускает высокое потребление кальция, что приводит к снижению содержания оксалата в моче.

Перенасыщение

Представлен только CaOx SS и не в идеальной форме.Он составил , измеренный с использованием EQUIL на исходном уровне и через одну неделю, но затем рассчитанный по формуле регрессии. Тем не менее, он был ниже в группе диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием натрия: 7,3, 6,8, 6,7, 4,8, 4,7 по сравнению с 5,1, 4,7, 4,5, 3,7, 3,5, годы 1-5, диета с низким содержанием кальция и низким содержанием натрия, соответственно. ; все пять отличаются по изменению от исходного уровня. Так что, несмотря на некоторые слабые места, СС по оценке была ниже.

Диетический оксалат

Кажется странным, что у нас есть данные по исследованиям натрия, кальция и белка, но нет данных по оксалату из диеты. Тем не менее, на сегодняшний день никаких исследований не проводилось.Я считаю, что он потерпит неудачу, если испытание не будет включать одновременно и высокое потребление кальция, и пониженное содержание оксалатов в рационе, потому что нужно достичь уровня оксалата в рационе ниже 100 мг в день , если в рационе не будет высокого кальция.

Доказательством этого утверждения является набор исследований, которые я обобщил на этом графике. Символы масштабированы для потребления оксалатов с пищей от 200 до 50 мг / сут, а исследования помечены тем, кто, как я думаю, является главным исследователем, участвовавшим в исследовании. Исходные данные — в связанной электронной таблице.

Более или менее независимо от диеты оксалат (размер символов) оксалат в моче (ось y) падает с потреблением кальция (ось x) и примерно на 1000 мг значения потребления кальция более или менее составляют от 25 до 35 мг / день. В маленьком верхнем правом прямоугольнике Гесс придерживается диеты, состоящей из 2000 мг оксалата и 1000 мг кальция — верхняя левая точка при 80 мг / сут оксалата мочи, которая упала до 30 мг / сут, когда содержание кальция в рационе было увеличено до 4000 мг / сут. Суть этого упражнения в том, что даже самое значительное потребление оксалатов может быть уравновешено соответствующим высоким потреблением кальция.

Лекарство для профилактики камней

Тиазид и цитрат калия

Эти методы лечения направлены на снижение перенасыщения и, в случае цитрата , на повышение уровня в моче мощного ингибитора кристаллизации . Оба агента уменьшают образование новых камней, хотя испытания, возможно, не так идеальны. Я уже упоминал , электронную таблицу, содержащую все ключевые данные . Точно так же я представил эти испытания более подробно в двух других статьях — Тиазид и Цитрат калия .

На этом рисунке треугольники представляют собой рандомизированные проспективные двойные слепые испытания, круги не являются двойными слепыми, а размер масштабируется по времени. Самые большие символы обозначают 3 года, следующие — 2 года, третьи — 1 год, а крошечные точки, едва видимые менее года. Последние относятся к образованию новых камней после операции, как было установлено рентгенологически. Красный — контрольный, синий — лечебный. В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях тиазидов был один контроль для двух групп лечения, то есть пять синих и три больших красных треугольника.

По вертикальной оси отложена доля пациентов, завершивших испытание и образовавших новый камень, по сравнению с числом субъектов, завершивших испытание, на горизонтальной оси.

В таблице суммированы все 9 испытаний тиазида и все пять цитратных испытаний с точки зрения количества завершивших работу субъектов и количества с новыми камнями и без них.

В общей сложности 668 пациентов завершили 9 исследований тиазидов. Из них 22% образовали новый камень. Среди пациентов, получавших плацебо, у 45% возник рецидив; показано значение p для простого теста X 2 .Соответствующие значения для 5 испытаний цитрата дают аналогичную картину.

Любое из испытаний может быть ошибочным. Они небольшие, некоторые — слишком краткие, а в некоторых случаях потери пациентов не полностью учтены. Но в совокупности у пациентов, получавших тиазид, было примерно вдвое меньше новых камней, чем у нелеченных, с поправкой на количество случаев: 22 против 45%. Для цитрата разница более заметна.

Синергия между диетическим натрием и тиазидом

Сама по себе диета с пониженным содержанием натрия снижает содержание кальция в моче — я уже показал это выше. Тиазид снижает содержание кальция в моче за счет увеличения реабсорбции проксимальных
канальцев
натрия и воды и, во вторую очередь, кальция. Диета с высоким содержанием натрия может частично преодолеть этот эффект, поэтому кальций в моче не падает так сильно, как при меньшем количестве натрия, и, как хорошо известно, у многих людей потеря калия будет чрезмерной.

Исследования диеты Борги и тиазидов предоставляют данные о соотношении кальция в моче и натрия в моче с тиазидом и без него. Я собрал их данные в электронную таблицу для заинтересованных .

В испытаниях содержание кальция в моче снизилось по сравнению с содержанием натрия в моче в контрольных группах диеты и испытаний тиазидов (красные и синие кружки соответственно). и в группе диеты с низким содержанием натрия и высоким содержанием кальция (синие треугольники). Но тиазиды (черные треугольники) находятся ниже всех других точек при соответствующих уровнях натрия в моче. Это означает, что тиазидная диета и диета с низким содержанием натрия действуют синергетически.

Влияние цитрата калия на факторы риска камней

Цитрат калия обладает способностью уменьшать образование кальциевых камней за счет уменьшения содержания кальция в моче и за счет увеличения самого цитрата в моче , который связывает кальций в растворимый солевой комплекс , и является ингибитором кристаллизации .Следовательно, можно ожидать более сложной взаимосвязи между предотвращением образования камней и единственным индексом перенасыщения.

Данные испытаний

В отличие от испытаний тиазидов, исследования цитратов предлагают только разрозненные химические данные мочи, которые не поддаются объединенному анализу, который я предоставил для тиазида. Все, что я могу сделать, это рассматривать каждый как отдельный опыт. Каждый заголовок ниже ссылается на PDF-файл отчета об испытании.

Испытание Эттингера. Из трех долгосрочных испытаний только исследование Ettinger предоставило данные о содержании кальция в моче до и во время лечения цитратом, а данные лечения цитратом не включают соответствующие данные по содержанию натрия в моче, поэтому я не смог построить их, как на предыдущем графике.У пациентов были активные рецидивирующие камни (> = 2 в течение предыдущих 5 лет и> = 1 в последние 2 года), и камни были> 50% CaOx. Лечение составляло 63 мэкв цитрата в день, 21 мэкв Mg и 42 мэкв К, которые вводились в 3 приема в течение 3 лет. Диета для групп плацебо и лекарств была ограничена солью, сахаром, оксалатами и животным белком с не более чем двумя порциями молочных продуктов — диета с низким содержанием кальция.

Средние исходные выделения цитрата составляли 549 и 587 плацебо и группы лечения соответственно, а соответствующие значения лечения составляли 548 и 769 мг / день.SS мочи не изменялся на CaOx или CaP, а также не было различий между группами плацебо и леченными. Учитывая, что количество камней снизилось (данные о камнях в таблице камней ) без изменения перенасыщения, наилучшая возможная гипотеза состоит в том, что повышение содержания цитрата в моче на увеличивало ингибирование кристаллизации кальция .

Судебное разбирательство по делу Барсело. У пациентов было 2 или более камней за 2 года и «низкий» (менее 2 ммоль / день) или низкий нормальный (менее 3,4 ммоль / день) уровень цитрата в моче.Учитывая, что молекулярная масса лимонной кислоты составляет 192 мг / ммоль, это критерии отбора 384 и 652 мг / день. Камни представляли собой оксалат кальция, отдельно или в смеси с фосфатом кальция — количество не указано. Среднее содержание цитрата мочи в норме, использованной лабораторией, составляло 3,36 ммоль / день или 645 мг / день. Среднее содержание цитрата в моче составляло 347 и 370 мг / сут на исходном уровне в группах лечения и плацебо, соответственно. С лечением содержание цитрата мочи увеличилось до 633 мг / день в активной группе, но оставалось на уровне 384 мг / день в группе плацебо. Сообщается, что уровень кальция в моче не снизился — данных не представлено.Перенасыщения не измеряли. Таким образом, в этом исследовании у пациентов изначально было достаточно цитрата в моче, чтобы представлять риск, и лечение обратило этот риск вспять, значительно повысив содержание цитрата в моче. Повторяемость камней действительно снизилась (данные о камнях в таблице по камням ).

Испытание Хофбауэра. Пациенты были камнеобразователями с «идиопатическим оксалатом кальция». Цитрат мочи на исходном уровне (мг / сут) составлял 243 и 249, а в конце — 282 и 438 мг / сут в группах плацебо и леченных, соответственно.Было «заметное снижение содержания кальция в суточной моче…», но данные не показаны. Доза цитрата была индивидуализирована для поддержания pH мочи в пределах 7-7,2, поэтому двойного ослепления не было. Ограничения в питании были наложены на всех, но не уточнены. Таким образом, у пациентов было достаточно мало цитрата мочи, чтобы представлять риск образования камней, и лечение увеличило содержание цитрата мочи и понизило кальций в моче, но рецидивы камней были идентичны в обеих группах (красные и синие круги на диаграмме испытания, данные о камнях в связанной таблице ).Фактически, обе группы имели довольно низкий уровень камней в конце, сравнимый с таковым в группах лечения в двух других длительных испытаниях. Таким образом, хотя риск камней должен был падать по-разному, камнеобразование не показало дифференцированной реакции.

Сойгур опытный. Пациентам без камней или без камней после УВЛ давали цитрат калия 60 мэкв / день в 3 приема, и через 12 месяцев отмечались новые камни или рост фрагментов. Камни были CaOx. Подробности в таблице . Около половины пациентов имели экскрецию цитрата с мочой ниже 320 мг / день — их пороговая точка для «гипоцитратурии».У 20 пациентов с гипоцитратурией, получавших лечение цитратом, среднее содержание цитрата в моче увеличилось с 234 до 525 мг / сут и с 343 до 718 у остальных 26 пациентов, не страдающих гипоцитратурией. Таким образом, уменьшение образования каменных кристаллов, как можно выразиться, связано с повышенной экскрецией цитрата с мочой.

Судебное разбирательство по делу Лоджанапиват. Post SWL или PNL 76 пациентов наблюдались в течение 1 года на предмет новых или роста камней. Камни были «содержащими кальций», но я не мог найти более подробной информации. Из них 39 получили цитрат калия-натрия, общий цитрат 81 мЭкв, в три приема.Среднее содержание цитрата в моче составляло 304 против 259 мг / сут и 305 против 405 мг / сут, контрольная и обработанная группы, исходный уровень и через один год лечения, соответственно. Таким образом, уменьшение количества камней было связано с увеличением цитрата в моче.

Резюме испытаний. Испытание Хоффбауэра создает реальные проблемы, потому что цитрат мочи поднялся, а образование камней уменьшилось. Проще говоря, камнеобразование у леченных и нелеченных пациентов снижалось одинаково. В других испытаниях риск камней и количество камней снизились одновременно. Если бы мне пришлось выбирать между большим количеством испытаний тиазида и большим количеством цитрат, я бы проголосовал за последнее, потому что результаты более изменчивы.

Синергия между диетическим натрием и цитратом калия

Испытания не дают представления о влиянии цитрата калия на кальций в моче, в отличие от цитрата мочи, и о наличии синергизма между диетическим натрием и кальцием в моче. Мы ожидаем, что цитрат калия снизит содержание кальция в моче, компенсируя кислотную нагрузку в рационе.

Среди 197 пациентов, выбранных только в качестве последовательных исследований в нашей клинике почечнокаменной болезни, 32 были прописаны цитрат калия (белые кружки на графиках), остальным не было лекарственного лечения.Те, кто принимал цитрат калия, имели более высокую экскрецию калия с мочой, более высокий pH и более низкий уровень экскреции кальция с мочой, что свидетельствует о применении этого средства. Эта ссылка ведет к полному статистическому анализу этих данных.

Содержание кальция в моче варьировалось от натрия (верхняя левая панель). У людей, принимавших цитрат калия (светлые кружки), уровень выведения кальция с мочой был значительно ниже при соответствующем выделении натрия с мочой — пунктирная линия (подробный анализ в связанном документе) .

Из нескольких клинических испытаний, которые обеспечивали экскрецию как натрия, так и кальция с лечением цитратом калия и без него (верхняя правая панель), у тех, кто принимал препарат, был более низкий уровень кальция в моче (белые кружки, статистика на странице 9 ссылки ) и более низкий уровень мочи кальций был статистически значимым с поправкой на содержание натрия в моче. Эти данные взяты из испытаний, помимо рассмотренных в этой статье.

Два нижних рисунка будут интересны лишь некоторым ученым.Они показывают кальций в моче в зависимости от доставки кальция из проксимальных канальцев, а также доставки в зависимости от натрия в моче, левая и правая панели соответственно. Анализ находится на страницах 4 и 5 связанного документа . Цитрат калия снижает содержание кальция в моче при любых родах, но значение p находится на пограничном уровне (0,058). Цитрат калия снижает дистальную доставку с поправкой на содержание натрия в моче (нижняя правая панель рисунка, стр. 4 связанного документа ) p = 0,003. Таким образом, цитрат калия снижает содержание кальция в моче и частично делает это за счет увеличения реабсорбции проксимальных канальцев.

Клиническое сообщение таково: хотя данные неполны и необходимы соответствующие исследования, похоже, что пониженное потребление натрия и цитрат калия действуют независимо друг от друга, уменьшая выведение кальция с мочой, поэтому они обладают синергическим действием, как и диета с пониженным содержанием натрия и тиазид. Но испытаний недостаточно, чтобы подтвердить эти наблюдения как разовые.

Данные наблюдений — перенасыщение мочи

Цитрат может снижать содержание кальция в моче и повышать содержание цитрата мочи, что снижает перенасыщение, но также увеличивает pH мочи, что увеличивает перенасыщение CaP.И снова данные испытаний, показанные выше, очень ограничены. Однако по нашим 197 точкам наблюдения мы имеем некоторое представление о том, что будет происходить клинически.

SS CaOx в моче (верхняя левая панель) значительно снижается цитратом K, но снижение SS CaOx (верхняя правая панель) незначительно. SS CaOx существенно не меняется в зависимости от экскреции натрия с мочой с (пунктирная линия, открытые символы) или без обработки цитратом K (нижняя левая панель). С K cit он намного ниже, чем без (6.63 по сравнению с 3,72, с поправкой на натрий p <0,001. SS CaP сильно зависит от натрия в моче (F = 6,2, p = 0,014), а скорректированное значение натрия для SS ниже у субъектов, получавших K Cit (0,73 против 1,13, p = 0,03). Подробная информация о GLM находится в конце связанного документа .

Я подозреваю, что эти фрагменты данных наблюдений сохранятся в проспективном рандомизированном исследовании. Различия значительны только для нескольких испытуемых, и распределение баллов обнадеживает. Так что на данный момент эти данные можно использовать в качестве руководства по лечению в ожидании официального испытания.

СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Вот, так сказать, расплата за все это чтение и анализ. По сути, я предлагаю свои собственные клинические практики, но предлагаю причины, по которым мои практики остаются такими, какие они есть. Я основал их на анализе, который вы только что прочитали, и вы можете изучить сами данные и сделать свои собственные выводы.

До лечения

Будьте уверены, камни активны

Я не могу говорить это достаточно часто, так как ничто не может помешать прохождению старых камней.Нужно знать, что происходит вначале, и что в почках образуются новые камни или проходят камни, которых раньше не было в почках.

Будьте уверены, что знаете каменные кристаллы

Наша цель — помешать кристаллам образовывать камни, и для этой цели может быть более печальным, чем игнорирование этих кристаллов. В настоящее время старые анализы не являются гарантией. Вещи меняются. Анализ камня не так уж и дорог по сравнению с ненужными операциями.

Будьте уверены, что суточная моча отражает жизнь в ее нынешнем виде

Как иначе сказать, но сбор мочи обременительный, и людям нравится делать это дома, в то время как они большую часть жизни живут в другом месте, в пути, работая и делая все то, что мы называем настоящей жизнью. Точно так же, как только начинается обработка, коллекции должны отражать то, что делается каждый день, а не только в дни сбора. При сборе мочи пациенты не должны особенно хорошо пить или особенно строго соблюдать рекомендации по диете.Врачи не могут гарантировать, что образцы мочи отражают жизнь, но пациенты могут и должны.

Сначала используйте жидкости и диету

Увеличить объем мочи выше 2,25-2,5 л / день или более

Я не стесняюсь и не отказываюсь от приема жидкости; никакое количество до 5 литров в день не является слишком большим для здорового человека. Слишком много может сделать жизнь неприемлемой, поэтому нужно идти на компромисс. Но я стараюсь изо всех сил, чего хочет достичь пациент.

За водные испытания получено около 2 баллов.Объем мочи 6 литров, пробная диета около 2,1 литра — но были другие лечебные мероприятия. Мои собственные исследования перенасыщения в зависимости от объема мочи показывают около 100 мл / час или около 2,5 литров в день, а данные Курхана помещают минимум для абсолютной безопасности около 2,25 литра. Таким образом, потребление воды для достижения 2,25–2,5 литра мочи в обычных условиях может составлять от 3 до 3,25 литра. Это высокая цель, которую многие будут достигать, возможно, лишь иногда. В жарких условиях и при повышенной физической активности требуется больше воды.Как и всякий врач, я напоминаю пациентам, что когда их моча выглядит темной и концентрированной, она концентрированная, и кристаллы не спят.

То, что я говорю здесь о воде и других методах лечения, касается идиопатических образований кальциевых камней без системных причин образования камней и без серьезных системных заболеваний, которые могут повлиять на такие методы лечения, как водная нагрузка, диета с низким содержанием натрия, калиевая нагрузка или тиазидные диуретики. Я упоминаю об этом здесь, потому что пациенты могут и должны прочитать эту статью, а те, у кого есть какие-либо серьезные медицинские проблемы, всегда должны спрашивать мнение своих врачей относительно лечения.

Назначьте диету с камнями в почках = Рекомендации США по диете на 2015–2020 гг.

Недавние рекомендации США по диете более или менее точно соответствуют потребностям наших пациентов: потребление натрия ниже 2300 мг / сут, кальция от 1000 до 2200 мг / сут, белка 0,8 г / кг / сут, рафинированного сахара ниже 10% от нормы. общие углеводы и потребление калия 112 мг-экв / день из фруктов и овощей. Другие статьи на этом сайте подробно описывают диету и , соответствие между ней и потребностями в профилактике камней .Учитывая, что были потрачены огромные ресурсы на изучение научных данных о пользе этой диеты для здоровья при таких серьезных заболеваниях, как остеопороз, ожирение, диабет и гипертония, нет необходимости сомневаться в ее использовании при любом идиопатическом камнеобразователе, если только у кого-то нет серьезных серьезных проблем. дополнительные заболевания.

Нижний диетический оксалат

GI Даже доказательства того, что потребление 1200 мг кальция заметно снижает содержание оксалата в моче, на практике может оказаться менее сложным контролировать оксалат в моче, чем при нынешнем гораздо более низком потреблении кальция.Я считаю, что потребление оксалатов с пищей от 100 до 200 мг / сут будет достаточным для большинства пациентов. Наши списки оксалатов настолько надежны, насколько мы могли их составить благодаря усилиям доктора Росса Холмса и основному превосходству списков Гарварда, с которых мы начали. В нашей статье отбраковываются продукты с самым высоким содержанием оксалатов, поэтому сокращение выбора продуктов может быть проще. Трудность смены диеты, возможно, смягчается тем, что все еще доступно большое разнообразие продуктов.

Поскольку оксалаты представляют собой проблему для камнеобразователей, а не для людей в целом, необходимость включения продуктов с высоким содержанием кальция в пищу, которая содержит значительное количество оксалатов, должна быть доведена до наших пациентов отдельно от информации о диете в целом.

Проверьте влияние изменения диеты перед назначением лекарств

Влияние на последующий 24-часовой сбор мочи

Мой подход состоит в том, чтобы внести изменения в гидратацию и диету, а также посмотреть, что происходит с факторами риска образования камней в моче, особенно с перенасыщением мочи. Если что-то меняется к лучшему, и кажется, что есть место для большего количества жидкости или большего изменения диеты, пациентам, вероятно, рекомендуется внести эти изменения и снова измерить, чтобы добиться максимального результата.

Предостережение: сборы мочи должны быть реалистичными отражениями прожитой жизни. Это означает, что смена диеты и жидкости универсальна, а не ограничена только днями сбора. Если жидкости и диета изменяют более низкое перенасыщение, намного ниже того, которое было при активном камне, использование лекарства трудно оправдать, если только пациенты не говорят, что они не могут или не будут проводить эти меры в долгосрочной перспективе, или несмотря на снижение перенасыщения, камни продолжают формироваться. Последнее просто означает, что соответствующие пересыщения все еще слишком высоки.

Воздействие на образование нового камня

Многие пациенты образуют не более одного камня каждый год или около того, и если жидкости и диета уменьшают перенасыщение в нескольких образцах, я предпочитаю подождать, чтобы увидеть, действительно ли появляется больше камней. Но это сказано с оговорками по всем параметрам. У пациентов есть свои пожелания относительно уровня защиты против рисков и проблем, связанных с лекарствами. Есть бесчисленное множество тонкостей — одна почка, повреждение почек, много камней в почках, очень высокая скорость образования камней, особый риск отхождения камней, работа или другие жизненные ситуации, которые делают другой камень особой проблемой, проблемы с обезболивающими, которые лучше подавать. по оперативности.Тем не менее, я сначала выступаю против назначения лекарств в надежде на лучший контроль в качестве основы для добавления лекарств — натрия, воды, сахара, кальция и оксалатов.

В этом вопросе достижения наилучших из консервативных мер и наилучшего выбора времени приема лекарств находится сама душа медицинской практики. Вот почему я не могу просто изложить то, что делаю, , и почему я презираю пошаговые инструкции, претендующие на замену реальной встречи со сложностью человеческих целей и прожитой жизни.

Когда следует начинать диету с применением жидкостей и камней в почках?

Лучшее начало после одного камня

В 1994 году я проанализировал наш опыт с результатами лечения у пациентов — боюсь, все мужчины из-за ограниченного числа — по количеству камней, которые образовались у пациентов до начала лечения.

Хотя это не данные испытаний, а просто наблюдения, у нас было длительное лечение — по горизонтальной оси.Кроме того, лечение никогда не было чем-то одним, кроме смеси жидкостей, диеты и лекарств, которая казалась правильной — я заботился о пациентах, не проводя исследований по этому поводу.

Люди, у которых до лечения образовался только один камень (белые кружки), примерно на 85% избавились от камней примерно через 10 лет (около 15% имели рецидив). Пациенты с 2 камнями (поскольку мы подсчитали, что это были два периода явных каменных эпизодов, каждый из которых мог содержать более одного камня) были менее восприимчивы к лечению, с примерно 25-30% рецидивами через 10 лет.У пациентов с большим количеством камней — 3 или более датированных эпизода и 10 или более камней — хуже всего, около 40% рецидивировали через 10 лет. Поскольку это таблица life
, статистики много, и они есть в статье.

Среди этих же людей мы смогли реконструировать ход образования камней до того, как
когда-либо увидели их клинически, используя наши подробные записи. График справа отображает время наблюдения до лечения (серые кружки) и количество камней в год в зависимости от количества событий.

Растущее число датированных каменных событий было связано с более длительным периодом
между первым камнем и входом в нашу программу. Например, те, у кого был один эпизод, появились всего через 2,5 года после первого камня. Этот график означает очевидное — если вы подождете, может образоваться больше камней, а большее количество камней означает менее идеальный результат усилий по предотвращению образования камней. То, что скорость оставалась неизменной, означает то же самое: камни формировались с течением времени с более или менее постоянной скоростью.

Все это было наблюдением, поэтому я проанализировал испытания, которые я уже суммировал для вас ранее в этой статье, и спросил, увеличилась ли доля пациентов, у которых произошел рецидив , несмотря на лечение , с большим количеством камней перед лечением.Это было непросто, потому что не всегда было ясно, каков средний показатель по камням перед лечением — индивидуальные данные в большинстве случаев найти невозможно.

На вертикальной оси я отложил процент пролеченных пациентов, у которых случился рецидив. Я не интересовался случаями плацебо для этого анализа, потому что мой вопрос заключается в том, не повлияет ли большее количество камней перед лечением на результат лечения. По горизонтальной оси — моя лучшая оценка среднего количества камней перед лечением в обработанной группе.Я подчеркиваю, что в этом очень сложно быть уверенным, поэтому график является приблизительным.

Даже в этом случае результаты замечательные. Рецидив, несмотря на лечение, имеет тенденцию нарастать с увеличением количества камней перед лечением. Три точки с пометкой «Mulit» взяты из моей статьи. Я точно знал количество камней для предварительной обработки. Точки на 1 камне — это мои одиночные камнеобразователи и одиночные камнеобразователи из испытания Борги. Остальные помечены используемым лечением. Оси логарифмические из-за скученности в нижних диапазонах,

Я не могу использовать такого рода данные для проверки научной теории — слишком косвенные, но я могу использовать их, чтобы спросить, стоит ли диета с камнями в почках на раннем этапе.

Подходит для членов семьи

Камнеобразование очень семейное. Одной из причин может быть выраженная тенденция к гиперкальциурии у ближайших родственников кальциевых камней , которую мы зарегистрировали у детей . Поскольку диета с камнями в почках по существу идентична той, что рекомендуется для всех американцев, — при отсутствии большого количества жидкости и особого внимания к оксалату, — мы, безусловно, должны защищать ее у родственников, образующих кальциевые камни.

Добавьте лекарства к лучшему контролю жидкости и диеты

Тиазид

При отсутствии других веских причин я добавляю тиазид, когда активность камней продолжается, несмотря на увеличение объема мочи, снижение содержания натрия в моче до уровня ниже 100 мЭкв — 2300 мг натрия, и я пришел к выводу, что не могу снизить релевантное перенасыщение с помощью большего количества жидкости или меньшее потребление натрия или снижение нагрузки на сахар или животный белок. Или, как я только что сказал, когда пациенты не хотят или не могут соблюдать диету и менять жидкость.

Я категорически избегаю добавления тиазида, когда экскреция натрия выше 100 ммоль / день, потому что это будет менее эффективно, а потеря калия — обычная проблема. Я также не могу оправдать применение тиазида, когда экскреция кальция с мочой уже низкая, ниже нижнего предела Курхана для риска 200 мг / сут.

Я предпочитаю индапамид или хлорталидон, а не гидрохлоротиазид. Последний имеет короткое действие и был опробован в основном при дозировании два раза в день, что менее удобно для пациентов.Лично я, в отличие от испытаний, в большинстве случаев начинаю с 12,5 мг CTD и часто добиваюсь хорошего снижения содержания кальция в моче и перенасыщения. Это потому, что я стараюсь контролировать уровень натрия в диете перед применением препарата.

Цитрат калия

Диета США требует 112 мг-экв калия из фруктов и овощей , что примерно на 60 мг-экв / день больше, чем в среднем в нынешнем рационе. По этой причине фактическое использование диеты должно повышать содержание как калия в моче — признак правильного употребления, так и цитрата в моче.Последнее связано с тем, что калий из этих пищевых источников обычно находится с органическими анионами, которые метаболизируются в их кислотных формах. Это означает, что протон поглощается метаболизмом, поэтому в крови будет производиться новый бикарбонат , и такой бикарбонат обычно может снижать скорость переносчика NaDC1 и повышать содержание цитрата мочи.

Таблетки цитрата калия, следовательно, должны быть предназначены для людей с кальциевыми камнями и, предположительно, с достаточно низкой экскрецией цитрата с мочой, чтобы сделать такое лечение целесообразным — менее 400 мг / день, несмотря на диету с камнями в почках.Насколько я понимаю, у нас есть одно испытание этого агента на людях с значительно большим количеством цитрата в моче.

По данным наших наблюдений, диета с низким содержанием натрия синергетична в снижении содержания кальция в моче и, следовательно, должна снижать перенасыщение. Аналогичным образом, хотя цитрат калия и увеличивает pH мочи, он снижает уровень ССД в моче в когортах наших обследованных пациентов. Конечно, я использую это средство для замены калия при тиазидной гипокалиемии. Моя типичная начальная доза составляет 30 мг-экв / день в три приема.

Выбор между тиазидом и цитратом калия

Я не считаю это делом вкуса.Тиазид кажется подходящим, когда содержание кальция в моче остается выше предела риска Курхана, несмотря на все, что можно сделать с помощью диеты, и либо перенасыщение не снижается, по крайней мере, наполовину от исходного уровня, либо это происходит, но образуются новые камни. Я повторяю еще раз, поскольку названия сбивают с толку, что гиперкальциурия раньше определялась как против распределения значений, взятых из контрольных популяций, не образующих камни. Это нормально для физиологических исследований, но более не приемлемо, учитывая реальную природу взаимосвязи кальция в моче и риска образования камней.Следовательно, старое утверждение, что тиазид — это выбор даже для пациентов с «нормокальциурией», вводит в заблуждение; у большинства из них уровень кальция в моче мог быть выше 200 мг / сут.

Цитрат калия кажется подходящим, когда экскреция цитрата с мочой ниже предела риска Курхана, несмотря на диету. Поскольку цитрат оказывает комплексное действие на кальций мочи и как ингибитор кристаллизации, низкое значение, по-видимому, требует коррекции. Когда содержание цитрата в моче уже превышает порог риска, я готов использовать средство для коррекции гипокалиемии, вызванное тиазидом, и обычно это делаю.Поскольку истощение калия снижает содержание цитрата мочи, по этой причине часто подходит средство.

Это рассуждение означает, что время от времени я использую оба препарата независимо — для повышения содержания кальция в моче и для снижения содержания цитрата в моче. Их комбинация не исследовалась ни в каких испытаниях.

Камнеобразователи из фосфата кальция представляют собой особую теоретическую проблему. Цитрат калия повысит pH мочи, и если натрий не будет контролироваться, повышение pH мочи будет иметь тенденцию к увеличению SS мочи.Никакие испытания не тестировали этот агент на камни рака простаты как таковой. Я использую его, но с низким содержанием натрия в диете и вниманием к тому, повышаются ли цитрат мочи и СС CaP, и стараюсь сделать правильный вывод.

Аллопуринол

Я лично не использую это лекарство в своей работе, хотя я действительно тот человек, который первым высказал идею, что он может предотвратить образование камней. В принципе, для пациентов, которые не могут принимать тиазид или цитрат калия, имеют рецидивирующие камни и все другие методы лечения оказались безуспешными, я бы использовал его в дозе 200 мг.день. В своем отчете об испытании Эттингер упомянул, что маловероятно, что препарат подействует только при высоком выделении мочевой кислоты с мочой, но у него не было больше причин для этого комментария, чем у меня в этих комментариях. У нас есть одно надежное испытание и метод лечения, в котором отсутствует механизм, и поэтому его трудно одобрить. Но хотя это всего лишь эмпирическое средство, оно может иметь свои применения.

В своей практике мне действительно очень трудно, и я знаю, что многие врачи находят то же самое. Что касается пациентов и их семей, то диету трудно изменить, и еще труднее поддерживать с течением времени.Мой писательский партнер, Джилл Харрис, оказывает помощь через Интернет, и если вы хотите что-то, вот где ее найти: Джилл Харрис Коучинг

оксалатов | Просто мясо.

Оксалаты | Просто мясо.

I. Щавелевая кислота: что это?

  • Встречающаяся в природе крошечная молекула, являющаяся токсичной, едкой кислотой
  • Когда к нему прикреплены минералы, он называется оксалатом (OX). (химически соль)
  • Многие формы: оксалат натрия, оксалат калия, оксалат магния, оксалат кальция
  • Оксалат любит образовывать кристаллы.Большинство камней в почках содержат оксалат кальция.
  • Оксалат кальция (в архаичной терминологии — оксалат извести) — кальциевая соль оксалата с химической формулой CaC2O4 (h3O) x, где x изменяется от 1 до 3.
  • Все формы бесцветные или белые.
  • Моногидрат встречается в природе как минерал уевеллит, образующий кристаллы в форме оболочки, известные в растениях как рафиды.
  • Также известны более редкие дигидрат (минерал: ведделлит) и тригидрат (минерал: каоксит).Оксалаты кальция являются основным компонентом камней в почках человека.
  • Оксалат кальция также содержится в пивном камне — накипи, которая образуется на емкостях, используемых на пивоварнях.

Поверхность почечного камня

Кристаллы оксалата железа

Рафиды, игольчатые кристаллы оксалата кальция, были собраны из гомогената киви путем разделения тяжелых сред с использованием плотного раствора CsCl. (A) SEM-изображение очищенных рафидов (x400).(B) Дальнейшее увеличение левой части изображения (A) (x1,500).
Белые полосы на фотографиях обозначают 100 мкм (или 0,1 мм). Очищенные из киви рафиды имели острую игольчатую форму с гладкой поверхностью и не имели бороздок и шиповидных форм, наблюдаемых у рафидов растений Araceae.

Предупреждение о раздражении!

Оксалат натрия — PubChem

  • h402 (96,2%): Вредно при проглатывании [Предупреждение Острая токсичность, перорально]
  • h412 (100%): Вредно при контакте с кожей [Предупреждение Острая токсичность, кожный]

Оксалат калия — PubChem

  • h402 (100%): Вредно при проглатывании [Предупреждение Острая токсичность, орально]
  • х412 (16.67%): Вреден при контакте с кожей [Предупреждение Острая токсичность, кожный]
  • h471 (83,33%): Может вызывать повреждение органов [Предупреждение Специфическая системная токсичность на орган-мишень
.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *