Содержание

Эктазия коронарной артерии — Coronary artery ectasia

Эктазия коронарной артерии
Это заболевание поражает коронарные артерии.
Специальность Кардиология

Эктазия коронарной артерии — редкое заболевание, которое встречается только у 0,3-4,9% людей в Северной Америке. Эктазия коронарной артерии характеризуется увеличением коронарной артерии в 1,5 и более раз по сравнению с ее нормальным диаметром. Заболевание обычно протекает бессимптомно и обычно обнаруживается при выполнении тестов на другие состояния, такие как ишемическая болезнь сердца , стабильная стенокардия и другие острые коронарные синдромы. Эктазия коронарной артерии встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а также у людей с факторами риска сердечных заболеваний, например у курильщиков. Хотя заболевание обычно встречается у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, оно может возникнуть само по себе и в обоих случаях может вызвать проблемы со здоровьем.

Заболевание может привести к тому, что ткань сердца лишится крови и погибнет из-за снижения кровотока, а также закупорки из-за тромбов или спазмов кровеносных сосудов. Это нарушение кровотока может привести к необратимому повреждению мышцы, если депривация будет продолжительной. Эктазия коронарной артерии также увеличивает вероятность развития крупных слабых мест в пораженных коронарных артериях или аневризм, которые могут разорваться и привести к смерти. Повреждение может привести к стенокардии, которая представляет собой боль в груди и является частой жалобой у этих пациентов.

Патология

Эктазия коронарной артерии обычно встречается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и повышенной воспалительной реакцией, такими как синдром Марфана и болезнь Кавасаки . Это также может быть временно обнаружено у пациентов, которые перенесли установку стента, что привело к растяжению сосудов. 1. Эктазия коронарной артерии характеризуется повышенным напряжением стенки сосуда, истончением стенки артерии, что вызывает прогрессирующее расширение и ремоделирование сосуда.

. Считается, что необратимое расширение артерии в основном вызвано воспалением, вызванным болезнью, химическими веществами или физическим стрессом сосуда. Воспалительная реакция приводит к чрезмерной экспрессии матриксных металлопротеиназ , цистеиновых и сериновых протеиназ, что вызывает частичное разрушение сосуда и ослабляет его. Воспалительная реакция также вызывает активацию тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов. Риск образования тромбов увеличивается из-за турбулентного кровотока в расширенном сосуде, который может активировать тромбоциты и образовывать сгустки. Воспаление увеличивает окислительный стресс, а антиоксидантная активность снижается при эктазии коронарной артерии. Этот дисбаланс может вызвать повреждение клеток и привести к их гибели, еще больше ослабляя сосуды. Активация воспалительного ответа вызывает заметное увеличение C-реактивного белка , интерлейкина-6 , фактора некроза опухоли альфа и молекул клеточной адгезии , которые могут использоваться в качестве диагностического маркера.

Диагностика

Чтобы определить степень и тяжесть эктазии коронарной артерии, используются различные диагностические инструменты. Самый распространенный метод обнаружения болезни — ангиография . Ангиография — это процедура, при которой в сосуды вводят контрастный краситель и делают рентген, который позволяет увидеть сосуды на рентгеновском снимке. Используя ангиографию, врачи могут отображать размер, расположение и количество сосудов, пораженных болезнью. Его также можно проанализировать с помощью других методов, таких как внутрисосудистое ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография . С помощью этих диагностических методов было обнаружено, что заболевание обычно чаще всего возникает в правой коронарной артерии , за ней следует левая передняя нисходящая артерия и, наконец, левая передняя огибающая артерия . Используя эти методы, эктазию коронарной артерии можно разделить на четыре различных типа: Тип 1 → диффузная эктазия в 2-3 разных сосудах, Тип 2 → диффузное заболевание в одном сосуде и местное заболевание в другом, Тип 3¬ → диффузное заболевание в одном сосуде.

сосуд и тип 4¬ → локализованная или сегментарная эктазия.

лечение

В настоящее время в сердечно-сосудистом обществе нет руководств или рекомендаций по лечению эктазии коронарной артерии. Специалисты в этой области призывают клиницистов рассмотреть возможность использования антитромбоцитарной терапии, такой как аспирин, для уменьшения образования тромбов в карманах, связанных с турбулентным кровотоком. Двойная антитромбоцитарная терапия и полная антикоагуляция в настоящее время исследуются. Первичной этиологией коронарной эктазии у взрослых является атеросклероз, поэтому следует рассмотреть возможность лечения статинами. Терапия статинами может также уменьшить воспаление и активацию матриксной металлопротеиназы, что может уменьшить прогрессирование эктазии сосудов. Некоторые исследования также предложили использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, поскольку полиморфизм гена АПФ вовлечен в прогрессирование заболевания. Рекомендуется модификация фактора риска; включая отказ от табака, контроль артериального давления и отказ от употребления запрещенных веществ, в частности кокаина.

Ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

это что такое? Причины, симптомы и лечение патологии

Эктазия — это патологическое расширение стенок сосуда или протока железы, которое наблюдается на определенном участке. Чаще всего болезненным изменениям подвергается внутренняя яремная вена или молочная железа. Заболевание встречается у пациентов среднего и пожилого возраста. Если при расширении молочных протоков признаки патологии выражены явно, то венозная эктазия может длительное время протекать бессимптомно, но при этом прогрессировать.

Причины венозной эктазии

При эктазии вены происходит расширение просвета сосуда на ограниченном участке. Патология начинает развиваться еще в молодые годы, но проявляется у пациентов в возрасте после 40 лет.

Основной причиной этого заболевания являются чрезмерные физические нагрузки. А также спровоцировать изменения сосудов могут травмы, гормональные нарушения, отклонения в метаболизме.

Чаще всего встречается эктазия яремной вены (флебэктазия). Этот сосуд проходит в области шеи. Заболевание возникает из-за нарушения работы клапанов вены. Причиной патологии являются следующие факторы:

  • травмы головы и шейной части позвоночного столба;
  • работа, требующая длительного сидения в неудобной позе;
  • остеохондроз;
  • эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы поражения яремной вены

Долгое время заболевание развивается без внешних проявлений. Лишь спустя несколько лет возникают начальные признаки эктазии. Это припухлость и образование «мешочка» синего цвета в области шейных вен. Первое время болезненность не ощущается. Заметить патологию можно только при медицинском осмотре.

По мере развития недуга возникает болевой синдром. Неприятные ощущения и дискомфорт появляются при голосовом напряжении или поворотах головы. В запущенных случаях боль в шее становится постоянной, у пациента затруднено дыхание, голос становится охрипшим. Патология требует немедленного лечения, так как нарушения работы внутренней яремной вены сказывается на функционировании всех систем организма.

Диагностика и лечение венозной эктазии

При подозрении на патологию необходимо провести комплексную диагностику. Врач назначает ряд исследований для выявления венозной эктазии. Это дуплексное сканирование шейных сосудов, МРТ головы, УЗИ шейной части позвоночника, а также веносинусография.

Выбор метода лечения зависит от степени нарушений. Если патология небольшая, то ведут динамическое наблюдение за состоянием пациента. Больному рекомендуют снизить нагрузку на позвоночник. Назначают анальгетики для снятия болевого синдрома. Если эктазия прогрессирует, то делают хирургическую операцию. Пораженный участок вены удаляют и сшивают здоровые части сосуда.

Причины расширения протока молочной железы

Эктазия молочных желез представляет собой расширение их протоков, которое не связано с лактацией. У здоровой женщины в груди постоянно образуется небольшое количество молока, даже в период, когда она не кормит ребенка.

В норме это вещество рассасывается в ходе протока и не выделяется наружу.

При эктазии молочного протока жидкость накапливается и выходит наружу. Появляются выделения из сосков. Можно назвать следующие причины патологии:

  1. Такое явление нередко наблюдается у женщин в период климакса и менопаузы из-за эндокринной перестройки организма.
  2. Повышенная секреция гормона пролактина может стать причиной закупорки протока молочной железы.
  3. Травмы груди могут привести к деформации протоков.
  4. Злокачественные опухоли грудных желез часто приводят к возникновению эктазии. Это наиболее опасная разновидность расширения молочных протоков, которая требует незамедлительного лечения.
  5. Запущенное воспаление молочных желез.

В группу риска входят женщины от 45 до 55 лет, имеющие в анамнезе искусственное прерывание беременности или операции на молочных железах. Спровоцировать эктазию может и ношение слишком тугого и тесного белья.

Симптомы расширения молочных протоков

Признаки эктазии обычно резко выражены. Меняется форма сосков, они становятся плоскими, а иногда даже втянутыми. Появляются выделения белого цвета из молочных желез. Область вокруг соска отекает, кожа становится грубой. Пациентку беспокоит боль, жжение и зуд.

Патологию можно выявить с помощью маммографии и УЗИ молочных желез. Делают также дуктографию — рентген молочных желез с заполнением протоков контрастным веществом.

Методы терапии и профилактики эктазии грудных желез

Выбор метода лечения эктазии зависит от причины, вызвавшей патологию. Если расширение молочных протоков связано с инфекционным воспалением железы, то назначают антибактериальные и противовирусные лекарства. Если патология возникла из-за избытка пролактина или климактерических изменений, то проводят гормональную терапию.

Если фармакологическое лечение оказалось неэффективным, то прибегают к хирургической операции. Удаляют пораженные участки или весь проток полностью. Показанием к оперативному вмешательству является наличие опухоли и папиллом в канале.

Чтобы предотвратить развитие патологии, женщинам старше 40 лет необходимо регулярно проходить маммографическое обследование. Нужно помнить о том, что любые травмы молочной железы очень опасны, поэтому нужно беречь грудь от ударов, ушибов и сотрясений. Пациенткам важно следить за состоянием гормонального фона организма.

Эктазия грудных желез легко излечима на ранних стадиях. Но в запущенных случаях патология может спровоцировать развитие мастопатии и опухолей. Поэтому при появлении боли в груди и выделений из сосков необходимо срочно посетить врача-маммолога.

Эктазия коронарных артерий — Все про гипертонию

Содержание статьи

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Стентирование коронарных артерий является одним из наиболее современных способов борьбы с ишемической болезнью сердца. Оно выделяется своей малой инвазивностью и высокой эффективностью на фоне других методов реваскуляризации миокарда. Осуществляется данная медицинская процедура посредством расширения атеросклеротически измененных сосудов с помощью специального металлического каркаса (стента), имеющего цилиндрическую форму и сетчатое строение.

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предварительно в суженный сосуд вводят баллон, на поверхности которого находится коронарный стент в нераскрытом состоянии. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка разрушается и вдавливается в стенку венечной артерии, затем баллон сдувают и выводят из просвета, а раскрывшийся стент остается в сосуде навсегда.

Для изготовления стента могут быть использованы различные материалы, такие как нержавеющая сталь или нитинол, сплавы тантала. По своим характеристикам он должен иметь высокую упругость и гибкость для предотвращения сужения просвета стенки коронарной артерии. Во избежание реакции отторжения обладает полной совместимостью с человеческими тканями.

Показания к стентированию

Коронарное стентирование назначается пациентам, которые имеют сужение в просвете венечных артерий, вызванное атеросклеротической бляшкой. Уменьшение диаметра сосуда приводит к нарушению метаболизма сердечной мышцы, что в дальнейшем влечет за собой гипоксию, стенокардию, а также может стать причиной инфаркта миокарда.

Показания к данной манипуляции определяются кардиохирургом индивидуально, но к наиболее частым причинам относят:

  • впервые выявленный стеноз или рестеноз после ранее проведенной чре

что это и как лечить?

Известно, что до 70% пациентов, которым выполняется коронароангиография из-за жалоб на стенокардию, не имеют обструктивного поражения коронарных артерий. Наличие симптомов ишемии у пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий получило название INOCA (ischemia with non-obstructive coronary arteries).

В октябрьском номере Европейского журнала сердца (European Heart Journal) эксперты Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology) опубликовали консенсусный документ, посвященный диагностике и ведению пациентов с INOCA. Далее мы кратко приведем основные положения этого документа.

1.      Существенная часть пациентов с жалобами на стенокардию и доказательствами ишемии миокарда не имеют обструктивного поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии.

2.      Распространенность INOCA у пациентов с жалобами на стенокардию, которым выполняется коронароангиография, составляет 50-70% у женщин и 30-50% у мужчин.

3.      Механизмами INOCA и ее симптомов являются микроваскулярная дисфункция и/или вазоспазм коронарных артерий.

4.      Частота нежелательных исходов, а также выраженность ухудшения качества жизни у пациентов с INOCA сопоставимы с таковыми у больных с обструктивным поражением коронарных артерий.

5.      INOCA часто остается не диагностированной, что приводит к не назначению терапии у таких пациентов.

6.      Для верификации ишемии у пациентов с INOCA может быть использован ряд неинвазивных диагностических тестов, в том числе трансторакальная допплеровская эхокардиография, эхокардиография с использованием контрастных веществ, позитронная эмиссионная томография, магнитно резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

7.      С целью дифференцировки вазоспастической стенокардии, микроваскулярной стенокардии и некардиогенной боли в груди во время диагностической коронароангиографии должны выполняться фармакологические тесты с измерением характеристик кровотока в коронарных артериях.

8.      Подходы к терапии INOCA требуют дополнительных исследований. Каждый пациент должен быть консультирован по факторам риска, их коррекции, а также фармакотерапии в соответствии с действующими рекомендациями.

9.      В настоящий момент идет исследование WARRIOR, целью которого является определение необходимости терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и статинами у пациентов с INOCA.

10. Для пациентов с вазоспастической стенокардией в качестве первой линии антиангинальной терапии должны использоваться блокаторы кальциевых каналов (затем возможно добавление нитратов и никорандила).

11. Для пациентов с микроваскулярной стенокардией (механизм – микрососудистое ремоделирование) в качестве первой линии антиангинальной терапии должны использоваться бета-адреноблокаторы (затем возможно добавление блокаторов кальциевых каналов, никорандил, ранолазин и усиленная наружная контрпульсация).

12. В качестве препаратов, уменьшающих интенсивность симптомов у пациентов с INOCA, могут использоваться трициклические антидепрессанты в низких дозах.

 

Источник:

Kunadian V, et al. European Heart Journal. 2020;41(37):3504–3520.

результаты 5-летнего наблюдения за участниками исследования EXCEL

Актуальность

Стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) является прогностическим показанием к выполнению реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

Действующие рекомендации по реваскуляризации миокарда уравнивают процедуры аортокоронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного вмешательства на коронарных артериях (ЧКВ) при низкой сложности поражения коронарных артерий (<22 баллов по шкале SYNTAX) – оба способа реваскуляризации имеют Iкласс и уровень доказанности А.

Однако исследования, сравнившие АКШ и ЧКВ при поражении ствола ЛКА, имели относительно небольшой период наблюдения, что, по мнению некоторых специалистов, являлось существенным ограничением при их интерпретации. В связи с чем интерес представляли отдаленные исходы у пациентов – участников рандомизированных исследований по сравнению ЧКВ и АКШ при стенозе ствола ЛКА.

           

Методы

Рандомизированное открытое исследование EXCELвыполнялось в период с сентября 2010 по март 2014 и включило в общей сложности 1905 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца из 17 стран. Главным критерием включения было наличие стеноза ствола ЛКА 70% и более при визуальной оценке или 50-70% при визуальной оценке в случае неинвазивного или инвазивного подтверждения гемодинамической значимости стеноза. Количество баллов по шкале SYNTAXдолжно было составлять 32 и менее.

Все пациенты были рандомизированы на две группы – ЧКВ (948 пациентов) и АКШ (957 пациентов).

Комбинированная первичная конечная точка включила смерть от всех причин, инсульт или инфаркт миокарда.

 

Результаты

  • Пятилетний период наблюдения завершили 93.2% пациентов из группы ЧКВ и 90.1% — из группы АКШ.

  • Частота наступления первичной конечной точки статистически значимо не отличалась между двумя группами и составила 22% и 19.2% для групп ЧКВ и АКШ, соответственно [разница – 2.8 процентных пункта; 95% доверительный интервал (ДИ) -0.9-6.5; p=0.13]. Причем относительный риск ее наступления варьировал в зависимости от продолжительности наблюдения. Так, ожидаемо, что в первые 30 дней он составил 0.61 с 95% 0.42-0.88 в пользу ЧКВ, с 30 дня до 1 года – 1.07; 95% ДИ 0.68-1.70 и в период от 1 года до 5 лет – 1.61; 95% ДИ 1.23-2.12 в пользу АКШ. Таким образом, преимущество ЧКВ на начальном этапе нивелировалось по мере увеличения продолжительности наблюдения.

  • В заранее запланированном анализе подгрупп не было выявлено преимуществ какой-либо стратегии у пациентов с сахарным диабетом, снижением фракции выброса левого желудочка, выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации и более сложной анатомией поражения коронарных артерий (23-32 балла по шкале SYNTAX).

  • Из вторичных конечных точек обращало внимание, что смерть от всех причин наступала чаще в группе ЧКВ (13% против 9.9%), тогда как цереброваскулярные события – в группе АКШ (3.3% против 5.2%). Однако авторы призывают к осторожности при интерпретации этих данных ввиду недостаточной для их прицельной оценки мощности исследования и множественных сравнений.

 

Заключение

Таким образом, результаты представленного наблюдения за участниками исследования EXCEL продемонстрировали равенство ЧКВ и АКШ как методов реваскуляризации ствола ЛКА при низкой или промежуточной анатомической сложности поражения коронарных артерий относительно частоты наступления комбинированного показателя смерти, инсульта и инфаркта миокарда даже в отдаленном периоде (5 лет).

Вероятно, выбор методики реваскуляризации в подобных клинических ситуациях должен основываться на предпочтениях пациента и опыте выполнения ЧКВ и АКШ при стволовом поражении в конкретном центре.

 

Источник:

1.      Neumann F, Sousa-Uva M, Ahisson A, Alfonso F, Banning A, Benedetto U, et al. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165.

2.      Stone G, Kappetein A, Sabik J, Pocock S, Morice M, Puskas J, et al. N Engl J Med. 2109. doi: 10.1056/NEJMoa1909406. [Epub ahead of print].

Атеросклероз коронарных артерий: описание и методы лечения

Содержание статьи

Как снабжается кровью сердце 

Сердечная мышца работает постоянно и нуждается в хорошем кровоснабжении. Для удовлетворения ее потребности к ней подходят две венечные артерии, берущие начало от аорты. Правый сосуд отвечает за кровоток заднебазального отдела, перегородки и правый желудочек. Остальная часть миокарда получает кислород и питание из левой артерии, которая разветвляется на переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую.

Венозная кровь собирается по коронарным венам в синус, который располагается в правом желудочке. Если в просвете артерий находятся бляшки, то сердце испытывает повышенную потребность в кислороде, которая усиливается во время физической нагрузки. Не получая необходимого, мышца начинает отмирать. Развивается стенокардия, кардиосклероз и некроз.

Причины и локализация коронарного атеросклероза

Атеросклероз коронарных сосудов поражает крупные стволы артерий, несущих кровь в миокард, нередко холестериновые отложения располагаются поблизости от устьев. Часто они обнаруживаются в ПМЖВ, немного реже – в огибающей ветви. В правой венечной артерии появление бляшек встречается нечасто. Признаки склерозирования находят в экстрамуральных (поверхностных) частях сосудов, а в интрамуральных они остаются незатронутыми. Процесс характеризуется диффузным поражением с различной степенью сужения.

Причинами развития патологии являются повышение уровня холестерина и нарушение обменных процессов при ожирении, неправильном питании, низкой физической активности. В группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью и пристрастием к курению. Часто отмечается данное отклонение у мужчин после 45 и у женщин старше 55 лет.

Атеросклероз не развивается как локальная патология, обычно поражаются все сосуды. Отсутствие лечения заканчивается инфарктом, инсультом, развитием сердечной и мозговой недостаточности, инвалидностью и смертью пациента.

Симптомы

Атеросклероз коронарных артерий сердца обычно не проявляется на начальной стадии и может быть выявлен случайно при проведении диагностических исследований. Это вызвано тем, что просвет сосудов еще не достаточно заполнен, и кровоток не практически не нарушается. Его незначительное замедление может давать одышку, дискомфорт за грудиной во время стресса или физической перегрузки, утомляемость и слабость.

Когда процесс усугубляется, у пациента возникают такие жалобы:

  • жжение, давление и боль в области сердца;
  • ощущение перебоев;
  • нехватка воздуха.

Прогрессирование атеросклероза и значительное снижение кровотока проявляется в виде приступов стенокардии. Когда бляшка отрывается, она может из крупного сосуда попасть в более мелкий и перекрыть поступление кислорода на определенном участке миокарда. Это приводит к развитию инфаркта.

Диагностика

Для предупреждения острых состояний на поздних стадиях заболевания требуется сразу обращаться к врачу и проводить диагностику атеросклероза. Ее целью является:

  • подтверждение или опровержение поражения сосудистой стенки;
  • уточнение локализации и степени распространения процесса;
  • оценка функционального состояния ишемизированных тканей.

Лабораторные методы 

При помощи лабораторных исследований можно:

  • определить прогрессирование патологии;
  • оценить эффективность лечения.

Для этого измеряются уровни холестерина, липидов и триглицеридов в крови. Полная и развернутая картина, которую можно получить относительно содержания данных веществ в плазме, называется липидограммой. Особое внимание следует обращать на холестерин низкой плотности (ЛПНП). Именно его концентрация считается атерогенной. Увеличение триглицеридов также является угрозой для здоровья. Повышенный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) указывает на низкий риск формирования бляшек в интиме сосудов.

Для диагностики атеросклероза большое значение имеет определение коэффициента атерогенности. Он высчитывается просто. От общего количества холестерина вычитается полученное число ЛПВП и делится на ЛПНП. Нормальный показатель находится в пределах от 3 до 5, а превышение значения указывает на опасность развития атеросклероза.

Инструментальные

Золотым стандартом диагностики ишемии миокарда является ангиография. Этот далеко не новый метод позволяет до сих пор мне и моим коллегам четко определиться с причиной боли в сердце во время приступа или нарушения ритма. Введение контрастного вещества и наблюдение за его распределением в венечных сосудах позволяет точно выявить место окклюзии. Такой вид исследования помогает установить точный диагноз и определить способ лечения. Недостатком его является высокая инвазивность и необходимость тщательной подготовки.

Компьютерная томография с применением контрастного вещества позволяет получить трехмерное изображение пораженного сосуда и оценить состояние отдела сердца, который подвергается изменениям. МРТ дает возможность рассмотреть патологию в объемном виде и высоком качестве, при этом не требуется использование дополнительного введения препарата. Но это исследование нельзя проводить при наличии кардиостимулятора и других металлических включений в теле.

Особенности стенозирующего коронаросклероза 

При использовании различных методик определить атеросклероз венечной артерии со стенозом можно по таким признакам:

  • выраженное снижение скорости кровотока в зоне поражения;
  • наличие бляшки, перекрывающей просвет на 50 % и более от нормы;
  • изменения миокарда в области бассейна суженной коронарной артерии.

Лечение

Самым главным моментом в лечении атеросклероза сосудов сердца является нормализация липидного обмена. С этой целью применяются:

  1. Диета с ограничением или полным отказом от животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина.
  2. Препараты для ингибирования, всасывания, расщепления ЛПНП.
  3. Операции для восстановления оптимального кровотока в венечных артериях.

Какие принимать препараты

На данный момент я могу порекомендовать несколько видов лекарственных средств, которые помогут затормозить прогрессирование заболевания:

  1. Самыми эффективными препаратами являются статины. Они позволяют быстро снижать уровень холестерина и при постоянном применении удерживать его в пределах допустимой нормы. Самым сильным считается Розувостатин, который назначается в случае неэффективности препаратов других поколений. Наиболее изученным является Аторвастатин, он рекомендуется для пожизненного применения и помогает предотвратить развитие инфаркта.
  2. Фибраты. Помогают нормализовать жировой обмен, выводят избыток липидов с желчью. Они принимаются преимущественно при сахарном диабете. В совокупности со статинами назначаются крайне редко, только в случае семейной гиперлипидемии. Представители этой группы: Регулип, Безафибрат.
  3. Никотиновая кислота. Чаще всего используется в инъекционной форме, но выпускается и в таблетках (Ницеритол, Эндурацин). Средство помогает расширить просвет сосудов и снять спазмы. Применяется курсами по две недели три раза в год.
  4. Новое средство Эзетимиб снижает уровень липидов за счет угнетения их всасывания в кишечнике, в отличие от вышеперечисленных препаратов, он не влияет на выведение желчи и не блокирует синтез холестерина в печеночных клетках. При особо тяжелой форме атеросклероза может рекомендоваться к применению вместе со статинами.
  5. Омега-3-ненасыщеннные жирные кислоты. Помогают стабилизировать холестериновые бляшки, замедляют скорость их роста. Содержатся в препаратах Рыбий жир, Витрум Кардио Омега 3, Омеганол Форте. Хорошо переносятся и сочетаются с другими лекарственными средствами.

Хирургические методики

Когда стенозирующий атеросклероз коронарных артерий прогрессирует, единственным способом спасения жизни больному становится проведение операции. Целью вмешательства является восстановление кровотока на пораженном участке. Для этого проводятся:

  1. Шунтирование и протезирование коронарных сосудов. Не используется при тяжелой запущенной форме сердечной недостаточности и при других патологиях в терминальной стадии. Предполагается длительный период восстановления.
  2. Стентирование и ангиопластика. Может применяться при умеренном сужении просвета сосуда, не используется в случае полной закупорки.

Хирургическое лечение позволяет значительно улучшить состояние пациента. У многих больных восстанавливается трудоспособность, повышается толерантность миокарда к физическим нагрузкам, прекращаются приступы стенокардии.

Советы врача: как улучшить состояние

Хочу посоветовать пациентам с атеросклерозом, чтобы предупредить его прогрессирование и повысить качество жизни, придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдение диеты. Если имеется избыточный вес, общая суточная калорийность не должна превышать 2200 ккал. При этом БЖУ рассчитывается таким образом: 100/30/70 г. Количество продуктов с холестерином – не более 30 г/сут. Без ожирения можно употребить 2700 ккал, при этом белков – 100 г, углеводов – до 400 г, жиров – до 80 г. Половина рекомендуемых липидов должна быть растительного происхождения.
  2. Дозированная ходьба при наличии признаков ишемической болезни. Для этого следует выбирать специальный маршрут (терренкур). Начальная дистанция должна составлять 500 м, каждые 5 минут можно делать небольшой перерыв. За 60 секунд нужно проходить 60-70 шагов. Увеличивать нагрузку необходимо по 200 м в день – до одного километра.
  3. На начальной стадии атеросклероза необходимо проходить 5 км в день, постепенно увеличивая расстояние до 10 км при скорости 5 км/час. Время от времени следует делать ускорение. После свободного прохождения всей дистанции можно начинать заниматься бегом и чередовать его с ходьбой.

При регулярных занятиях и соблюдении диеты прогноз продолжительности и улучшения качества жизни становится более благоприятным. Это подтверждают многочисленные международные исследования.

Информация об атеросклерозе, сердечных заболеваниях и кардиологии

ТЕКУЩИЕ ЗНАНИЯ и ЗНАЧЕНИЕ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ECTASIA

Использование нескольких косвенных наблюдений и современное понимание релаксации эндотелия фактор, возможная этиология, которая подразумевает чрезмерную стимуляцию эндогенного оксида азота.

Текущая литература предполагает, что эктатические коронарные артерии, даже без наличия коронарных стенозами, подвержены тромбообразованию, спазму сосудов и самопроизвольное рассечение.

Более новые подгруппы эктазии возникающие при использовании нескольких интервенционных устройств для расширения стеноз коронарной артерии. По замыслу, они уничтожают СМИ коронарной артерии, и неясно, являются ли эти «ятрогенными» эктатические артерии подвержены тем же осложнениям, что и «идиопатические» эктазия коронарной артерии.

Необходимо дальнейшее расследование чтобы помочь определить пользу от предложенной схемы лечения, чтобы уточнить прогноз этих новых групп «ятрогенных» эктазии, а также для подтверждения или опровержения гипотезы нацеливания оксид азота как этиологический фактор.

Резюме: коронарная артерия эктазия — это аномальное увеличение коронарной артерии. Прогноз, лечение и этиология этого заболевания остаются неизменными. загадка. Есть некоторые свидетельства того, что заболеваемость эктазии увеличивается, и поэтому понимание этого сущность нуждается в улучшении.

Винсент Л. Соррелл, доктор медицины, Майкл Дж.Дэвис, доктор медицины, Альфред А. Бове, доктор медицины, доктор философии

«Ланцет» от 20 января 1996 г.

Коронарный Эктазия: распространенность, клинико-ангиографические характеристики

S Lahiri, KK Sethi, R Jain, JPS Sawhney, VK Chopra,
S Dhawan, PK Khanna

Госпиталь сэра Ганга Рама, Нью-Дели

Эктазия коронарной артерии хорошо известная патологическая находка.Клиническое значение коронарной эктазии не ясно. Было высказано предположение, что наличие только эктазии так же важно, как коронарная артерия стеноз.

За период обучения 3 года и 3 месяца (январь 1999 г. — март 2002 г.) 3571 пациенту коронарная ангиография в нашем институте.

Из них 84 пациента (2,3%), 70 мужчин (83.8%) и 14 женщин (16,2%) соответствовали критериям эктазия коронарной артерии, диагностированная как сегмент артерии более чем в 1,5 раза больше диаметра соседнего нормального сегмента.

У пятидесяти пациентов была эктазия без любое значительное сужение других коронарных артерий (изолированное эктазии) и 34 (40,4%) имели ассоциированный значительный коронарный стенозы артерий. Средний возраст группы был 54 года.4 + 8,6 года.

Гипертония была наиболее распространенной фактор риска [46 (54,7%)], за которым следует диабет [29 (34,5%)]; 17 (20,2%) курили, 15 (17,8%) страдали дислипидемией и 3 (3,5%) имели семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца.

При 46 пациентах (54,7%) с острым коронарным синдромом [24 (28,5%) ОИМ и 22 (26,1%) нестабильная стенокардия], 9 (10.7%) имели стабильную стенокардию, 26 (30,9%) имели атипичная боль в груди и 3 (3,5%) пациентов имели аналог стенокардии.

ЭКГ: типичный инфаркт паттерн у 24 пациентов (28,5%), изменения ST / T у 29 (34,5%), БПНПГ у 2 (2,3%), БПНПГ у 3 (3,5%) и нормальная картина у 26 пациенты (30,9%).

Правая коронарная артерия была наиболее часто пораженное судно [53 (63%)], за которым следует слева передняя нисходящая [43 (51.1%)] и с циркумфлексом [24 (28,5%)] артерия. Эктазия левой главной коронарной артерии наблюдалась у 7 (8,3%) пациенты; У 43 пациентов была эктазия одного сосуда, у 26 — двухсосудистая. и у 15 была эктазия трех сосудов.

Тромб в эктатическом сегменте был обнаружен у 13 пациентов, из которых 10 имели острый коронарный синдром.

У пациентов с острым коронарный синдром, виновник поражения оказался связанным к эктатическому сегменту в 67.4% пациентов по ЭКГ корреляция.

В целом, 34% пациентов с изолированной эктазией имел выраженный острый коронарный синдром.

У остальных 66% пациентов это была случайная находка при коронарной ангиографии.

Три пациента перенесли ЧТКА и 5 перенесли АКШ. Больничная смерть наступила у 1 (1,1%) пациента. при коронарной эктазии и остром инфаркте миокарда переднего отдела при кардиогенном шоке.

При наблюдении 22 + 13 месяцев, из 70 пациентов произошла 1 (1,4%) внезапная сердечная смерть, в то время как 5 (7,1%) продолжали испытывать атипичную боль в груди.

Таким образом, возникает коронарная эктазия. преимущественно у мужчин и чаще всего является изолированной находкой. Это может проявляться как острый коронарный синдром. Однако в долгосрочной перспективе прогноз хороший.

Резюме:

Эктазия коронарной артерии аномальное увеличение коронарной артерии.Прогноз, лечение и этиология этого заболевания остаются загадкой. Там есть некоторые свидетельства того, что частота эктазии возрастает, и поэтому понимание этой сущности требует улучшить.

ВЫДЕРЖКИ ИЗ СТАТЬИ НИЖЕ

ЛИПОПРОТЕИН МЕТАБОЛИЗМ и АТЕРОСКЛЕРОЗ

СЕМЕЙНЫЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРОЛЕМИЯ

Среди 18 гомозигот 9 пациентов умер.Восемь из 9 пациентов умерли от сердечно-сосудистого атеросклероза. болезнь, и один пациент умер от лейкемии.

Стол 2 @ Причины смерти у гетерозиготных пациентов с СГ
Причина смерти Возраст (лет) Холестерин (мг / дл) Триглицер

@
М F M F M F M F
CHD 51 31 59} 14 70} 8 350} 73 351} 64 145} 53 155} 79
Ход 4 8 64} 5 71} 4 365} 143 345} 66 130} 72 151} 66
Рак 10 5 61} 9 63} 13 345} 66 366} 88 192} 96 167} 35
Прочие 6 8 64} 18 72} 10 315} 89 361} 84 132} 53 148} 78
Всего 71 52 60} 13 70} 8 348} 73 353} 76 151} 62 154} 72

Таблица 2

Таблица 1.Причины смерть у гомозиготных пациентов с СГ
Кейс Секс Возраст Причина смерти Холестерин Триглицерид
(год) (мг / дл) (мг / дл)
1 KY F 27 Внезапная смерть 609 126
2 КМ F 42 Внезапная смерть 610 180
3 SS F 29 Внезапная смерть 1004 784
4 YE M 11 Сердечная недостаточность 908 300
5 ST M 18 Сердечная недостаточность 781 189
6 MI F 23 Внезапная смерть 730 273
7 TT M 57 Внезапная смерть 558 388
8 МК F 50 Лейкемия 550 143
9 NY F 38 Внезапная смерть 590 93
Среднее @ @ @ @ 33 @ @ 704 275
SD 15 164 213

Таблица 1

Клинические особенности в FH


caect-Рисунок 1

Общее количество смертельных случаев и нефатальный инфаркт миокарда у пациентов с СГ мужского и женского пола


caect-Рисунок 2

Распространенность клинических проявлений в разном возрасте у гетерозигот

Коронарный ангиографические исследования были выполнены на гомозиготных и гетерозиготных Пациенты с СГ.

23-летний мужчина с гомозиготной У FH (M.T.) была обнаружена коронарная эктазия при коронарной ангиографии. (caect-fig3.gif), что также часто (18%) наблюдалось у пациентов с гетерозиготной СГ.


caect-Рисунок 3

Один пациент с гетерозиготной СГ (S.N.) с коронарной эктазией умер от инфаркта миокарда, вскрытие которого находки показали тяжелую коронарную эктазию (2.7 см коронарного диаметра) с сужением просвета (цект-рисунок 4 и цект-рисунок 5).


caect-Рисунок 4

Развитие эктазии коронарных артерий у пациента с гетерозиготной СГ.

caect-рисунок 5

Коронарные артерии получены из образца вскрытия. Диаметр коронарной эктазии 2,7 мм.


Пять гомозигот и 105 гетерозигот мужского пола и 56 гетерозигот женского пола были изучены с помощью коронарной ангиографии.Индекс коронарного стеноза (CSI) был получен путем присвоения баллов (От 0 до 5) в каждый из 15 сегментов коронарной артерии (caect-fig6.gif). Согласно уравнениям регрессии между возрастом и CSI, коронарный стеноз начинается в среднем в 13 лет у гомозигот, а затем 17 и 25 лет у гетерозигот мужского и женского пола, соответственно. Таким образом, холестеринснижающая терапия препаратами или LDL-аферез следует начинать как можно скорее в гомозиготы в возрасте около 18 лет у гетерозигот мужского пола, и старше 25 лет у гетерозигот женского пола.


caect-Рисунок 6

Графики зависимости возраста и индекс коронарного стеноза (CSI) у гомозигот (A) и мужчин и женские гетерозиготы

Уровень холестерина в сыворотке в норме субъекты, гетерозиготные и гомозиготные пациенты с СГ показали отчетливое тримодальное распределение уровней холестерина в сыворотке (caect-fig7.gif см. ниже), а высокий уровень холестеола в сыворотке был обусловлен к высоким уровням холестерина ЛПНП и ЛПНП (caect-fig8.gif, см ниже). Таким образом, СГ — это заболевание с нарушением метаболизма ЛПНП.


caect-Figure7


caect-Рисунок 8


caect-Рисунок 9

Длительное лечение СГ с правастатин показан в caect-fig9


Для гомозиготных пациентов с СГ, устойчивых к большинству препараты, снижающие холестерин, трансплантация печени, рецептор ЛПНП показана генная терапия или ЛПНП-аферез.Гомозиготный пациент (Y.Y.) проходил лечение LDL-аферезом с использованием декстрансульфата. столбик из бисера. Его ксантомы вскоре исчезли, и приступы стенокардии. утихла после лечения дважды в неделю. ЛПНП-аферез с использованием Колонка с декстран-сульфатной целлюлозой интенсивно снижает уровень холестерина терапии и очень эффективен в удалении аполипопротеина B-содержащих липопротеины из плазмы. До и сразу после каждого ЛПНП-аферез, холестерин сыворотки снизились на 57%, а холестерин ЛПНП на 66% и триглицеридов на 74%.Напротив, холестерин ЛПВП снизился на 22%. Были пролечены 43 гетерозиготы. комбинацией LDL-афереза ​​и лекарств, а 87 гетерозигот лечились только препаратами, снижающими уровень холестерина, около 6 лет 15. По сравнению с одной лекарственной терапией, ЛПНП-аферез производил большее снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП. На анализ Каплана-Мейера коронарных событий, в том числе нефатальных инфаркт миокарда, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и смерть от ИБС, частота общее количество коронарных событий было на 72% ниже при ЛПНП-аферезе (10%) чем в медикаментозной терапии (36%)

Хироши Мабучи, доктор медицины., Кандидат наук.

Второй факультет внутренней медицины
Медицинский факультет Университета Канадзавы
Такара-мати 13-1, Канадзава 920-8641, Япония

ТЕЛ: (76) 265-2250, ФАКС: (76) 234-4271,
Эл. Почта: [email protected]

Анатомия и функция коронарных артерий

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Как и всем другим тканям в организме, сердечной мышце для функционирования нужна кровь, богатая кислородом.Также необходимо уносить обедненную кислородом кровь. Коронарные артерии охватывают сердце снаружи. Маленькие веточки впиваются в сердечную мышцу, чтобы нести кровь.

Какие бывают коронарные артерии?

Две основные коронарные артерии — это левая главная и правая коронарные артерии.

  • Левая главная коронарная артерия (LMCA). Левая главная коронарная артерия снабжает кровью левую сторону сердечной мышцы (левый желудочек и левое предсердие).Левая главная коронарная артерия делится на ветви:

    • Левая передняя нисходящая артерия ответвляется от левой коронарной артерии и снабжает кровью переднюю часть левой стороны сердца.

    • Огибающая артерия ответвляется от левой коронарной артерии и охватывает сердечную мышцу. Эта артерия снабжает кровью внешнюю и заднюю части сердца.

  • Правая коронарная артерия (ПКА).Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие и узлы SA (синоатриальный) и AV (атриовентрикулярный), которые регулируют сердечный ритм. Правая коронарная артерия делится на более мелкие ветви, включая правую заднюю нисходящую артерию и острую маргинальную артерию. Вместе с левой передней нисходящей артерией правая коронарная артерия помогает снабжать кровью середину или перегородку сердца.

К меньшим ветвям коронарных артерий относятся: тупая маргинальная (ОМ), перфораторная перегородка (СП) и диагонали.

Почему важны коронарные артерии?

Поскольку коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце, любое заболевание или заболевание коронарной артерии может иметь серьезные последствия из-за снижения притока кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Это может привести к сердечному приступу и, возможно, смерти. Атеросклероз (скопление бляшки на внутренней выстилке артерии, вызывающее ее сужение или закупорку) является наиболее частой причиной сердечных заболеваний.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет к сердцу.. Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий. Это состояние обычно вызвано атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) внутри артерий. Эти бляшки могут закупорить артерии или повредить артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце.

Если сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или сердечный приступ.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Здоровые коронарные артерии гладкие и эластичные. Внутренняя часть этих мышечных полых трубок выстлана слоем клеток, называемым эндотелием. Эндотелий помогает защитить стенки сосудов и поддерживать правильную работу артерий, чтобы кровь могла течь свободно.

Ишемическая болезнь сердца начинается в очень молодом возрасте. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. По мере того, как вы становитесь старше, жир накапливается, вызывая незначительные повреждения стенок кровеносных сосудов.Со временем другие вещества, которые проходят через ваш кровоток, такие как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций, прилипают к стенкам сосудов. Эти вещи соединяются с жиром и образуют налет.

Бляшки бывают разных размеров, многие из них мягкие внутри с твердым волокнистым «колпачком», закрывающим снаружи. Если твердая поверхность трескается или рвется, обнажается мягкая, жирная внутренняя часть. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют образованию сгустков) перемещаются в эту область, а сгустки крови образуются вокруг бляшки.Эндотелий также может раздражаться и перестать работать должным образом, из-за чего артерия сжимается в неподходящее время. Это приводит к еще большему сужению артерии.

Иногда сгусток крови разрывается, и кровь снова может течь по этому участку. В других случаях сгусток крови внезапно блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая одно из трех серьезных состояний, известных как острый коронарный синдром.

Обеспечение обращения


Обеспечение обращения

Если закупорка коронарной артерии медленно увеличивается, могут образоваться новые кровеносные сосуды, перенаправляя кровь вокруг закупорки.Это называется коллатеральное кровообращение . Эти новые кровеносные сосуды могут быть не в состоянии доставлять достаточно крови к сердцу, когда вы активны или находитесь в состоянии стресса.

Что такое ишемия?

Ишемия описывается как «спазмы сердечной мышцы». Это похоже на судорогу в ноге после долгой тренировки. Мышцы ног сокращаются, потому что им нужен кислород и питательные вещества. Ваше сердце, которое также является мышцей, нуждается в кислороде и питательных веществах, чтобы продолжать работать. Если сердечная мышца не может получать достаточно крови из-за слишком узкой коронарной артерии, это вызывает ишемию.Когда это происходит, вы можете почувствовать боль в груди или другие симптомы.

Ишемия чаще всего возникает, когда сердцу нужен дополнительный кислород, например, когда вы активны, едите, возбуждены, испытываете стресс или находитесь на холоде.

Если симптомы исчезнут в течение 10 минут после отдыха или приема лекарств, возможно, у вас стабильная ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия). Но проблема может усугубиться, и у вас могут появиться симптомы, даже когда вы отдыхаете.

У вас может быть ишемия или даже сердечный приступ, но нет никаких симптомов.Это называется тихой ишемией. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом.

Что такое острые коронарные синдромы?

Острый коронарный синдром возникает из-за внезапной блокировки кровоснабжения сердца. У некоторых людей симптомы появляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы, пока это состояние не проявится. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови.

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может быть стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше. Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ.Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена. Повреждение обычно незначительное, поскольку закупорка, вызывающая ИМбпST, часто бывает незначительной или временной.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Если у вас острый коронарный синдром, звоните 911!

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Самый частый ++ симптом ишемической болезни сердца ++ — стенокардия.Стенокардия — это боль в груди, которую также можно описать как дискомфорт в груди, тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, чувство полноты или сдавливания. Его можно принять за несварение желудка или изжогу. Стенокардия обычно ощущается в груди, но также может ощущаться в левом плече, руках, шее, спине или челюсти. Другие симптомы ишемической болезни сердца включают:

  • Одышка
  • Учащенное сердцебиение: нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары или ощущение «шлепка» в груди
  • Сердцебиение быстрее обычного
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Крайняя слабость
  • Потоотделение

Что мне делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Не ждите, чтобы получить помощь; Время — мышцы!

При первых признаках сердечного приступа звоните 911.Не ждите, пока ваши симптомы «исчезнут». Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного повреждения сердца. Отправляйтесь в больницу, даже если вы не на 100% уверены, что у вас сердечный приступ!

Если симптомы продолжаются более 5 минут, ПОЗВОНИТЕ 911!

Если симптомы исчезнут через 5 минут и являются новыми, ухудшаются или возникают чаще, позвоните своему врачу.

Если у вас есть рецепт на нитроглицерин

Если у вас симптомы стенокардии и у вас есть рецепт на нитроглицерин, прекратите свои занятия и отдохните.Примите одну дозу (растворите одну таблетку под языком или распылите под язык). Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезнут, позвоните 911.

Если у вас хроническая стабильная стенокардия и у вас есть симптомы, примите одну дозу нитроглицерина. Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезнут, примите еще одну дозу. Вы можете принять 3 дозы в течение 15 минут. Если симптомы не исчезнут после 3 доз, позвоните 911.

Симптомы у женщин

У женщин могут быть другие симптомы ишемической болезни сердца, чем у мужчин.Например, у многих женщин, перенесших инфаркт, :

.
  • Боль или дискомфорт в груди, левой руке или спине
  • Очень быстрое сердцебиение
  • Одышка
  • Тошнота или усталость

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи. Не ждите!

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Симптомы сердечного приступа (инфаркта миокарда / инфаркта миокарда) похожи на симптомы стенокардии.Но стенокардия — это предупреждающий симптом болезни сердца, а не сердечного приступа.

Стенокардия Сердечный приступ
Вызывается падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий. Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимых повреждений сердца. Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно проходят, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость. Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды. Симптомы обычно длятся более нескольких минут и могут приходить и уходить и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение желудка; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Скорая медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще. Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы продолжаются более 5 минут.
Далее: Диагностика и тесты

Проверено медицинским работником Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

3D Коронарная анатомия

Аортальный клапан имеет три створки:

  • Левая коронарная дуга, дающая начало левой коронарной артерии
  • Правая коронарная дуга, дающая начало правой коронарной артерии
  • Задний некоронарный бугорок, который обычно не дает начало коронарной артерии

В большинстве случаев левая коронарная артерия разветвляется на две ветви, а именно:

  • Левая передняя нисходящая артерия (ПНА)
  • Огибающая ветвь (RCx) , также известная как левая огибающая артерия (LCx)

Иногда между LAD и RCx может возникать третья ветвь, называемая Ramus Intermedius (Int) .

ПМЖВ проходит через переднюю поверхность сердца через переднюю межжелудочковую борозду (AIVS), переднюю бороздку между правым и левым желудочками.

LAD дает несколько ответвлений, называемых диагональными ответвлениями . Эти ветви проходят по диагонали в переднебоковой части левого желудочка. Первая диагональная ветвь обозначается D1; вторая диагональная ветвь обозначена как D2; и так далее.

Первая диагональная ветвь используется в качестве анатомического ориентира для обозначения различных сегментов ПМЖВ.

  • Сегмент LAD, проксимальный к D1, между началом LAD и началом D1, называется проксимальным LAD.
  • Самая дистальная 1/3 ПНА называется дистальной ПМЖВ.
  • Сегмент ПМЖВ между проксимальной и дистальной ПМЖВ является средней ПМЖВ.

По мере того, как ПМЖВ проходит через переднюю межжелудочковую борозду, она выделяет несколько ответвлений, называемых перфораторами перегородки (SP) , которые снабжают кровью межжелудочковую перегородку.

Наверх


Обзор вариантов, аберраций и аномалий коронарных артерий

Стилианос Кастелланос, Константинос Азнауридис, Хараламбос Влахопулос, Элефтериос Циамис, Евангелос Ойкономоу, Димитрис Тусулис

Стилианос Кастелланос, Константинос Азнауридис, Отделение кардиологии, Больница Касл-Хилл, Халл и Восточный Йоркшир NHS Trust, Коттингем, HU16 5JQ, Соединенное Королевство

Стилианос Кастелланос, Константинос Азнауридис, Даламбос Влацхеуридис, Элекамбоуридис, Элекамбоуридис, Элекамбоуридис, Элекамбоуридис, Элекамбос, Элекамбоуридис Отделение периферических сосудов и EKKAN (Отделение для спортсменов и наследственных сердечно-сосудистых заболеваний), 1 st Отделение кардиологии, Госпиталь Гиппократион, Медицинская школа Афинского национального университета Каподистрии, Афины 11527, Греция

Вклад авторов : Kastellanos S собрал клинические данные, спроектировал и составил рукопись и утвердил окончательную версию; Азнауридис К. придумал идею для этого обзора, разработал и критически отредактировал рукопись и одобрил окончательную версию; Влахопулос Ч., Циамис Э., Ойкономоу Э. и Тусулис Д. критически отредактировали рукопись и одобрили окончательную версию.

Заявление о конфликте интересов : Нет потенциальных конфликтов интересов. Нет финансовой поддержки.

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка на : Константинос Азнауридис, доктор медицинских наук, врач, консультант интервенционного кардиолога, Отделение периферических сосудов и ЭККАН (Отделение для спортсменов и для наследственные сердечно-сосудистые заболевания), 1 st Отделение кардиологии, Госпиталь Гиппократион, Медицинский факультет Афинского национального университета имени Каподистрии, 114 Vas. Sofias Avenue, Афины 11527, Греция. [email protected]

Телефон : + 30-697-2024534

Получено: 16 апреля 2018 г.
Началась экспертная оценка : 16 апреля 2018 г.
Первое решение : 6 июня 2018 г.
Доработано: 12 августа 2018 г.
Принято: 31 августа 2018 г.
Статья в прессе : 31 августа 2018 г.
Опубликована онлайн: 26 октября 2018 г.

Tip I Эктазия коронарной артерии у пациента с ревматической болезнью сердечного клапана :: Science Publishing Group

Том 2, выпуск 6, декабрь 2014 г., стр: 98-100

Совет I Эктазия коронарной артерии у пациента с ревматической болезнью сердечного клапана

Сулейман Зурер, Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Образовательная и исследовательская больница Бурса Юксек Ихтисас, Бурса, Турция
Шенол Явуз, Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Образовательная и исследовательская больница Бурса Юксек Ихтисас, Бурса, Турция
Фарук Токташ, Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Образовательная и исследовательская больница Бурса Юксек Ихтисас, Бурса, Турция

Получено: декабрь2, 2014; Принята к печати: 12 декабря 2014 г .; Опубликовано: 19 декабря 2014 г.

Аннотация

Эктазия коронарной артерии (ЭКА) выявляется примерно в 1-5% всех процедур коронарной ангиографии. Расширение коронарной артерии редко диагностируется или не может быть распознано в целом.Нет единого мнения относительно определения этой редкой аномалии. 75-летняя женщина с гипертонической болезнью и гиперлипидемией с хронической стабильной стенокардией в анамнезе, несмотря на полное лечение. На этот раз она была помещена в отделение интенсивной терапии из-за типичной боли в груди, которую не удалось облегчить сублингвальным введением нитроглицерина. Коронарография выявила в основном диффузную эктазию трех коронарных артерий и ревматический порок сердечного клапана. Ей было выполнено протезирование аорты и митрального клапана, а также шунтирование с тремя сосудами.Послеоперационный период протекал нормально, выписана на 7-е сутки после операции. Пациент чувствует себя хорошо при последующем наблюдении, симптомы не рецидивируют.

Ключевые слова

Эктазия коронарной артерии, коронарная ангиография, коронарное шунтирование

цитировать эту статью

Сулейман Сурер, Шенол Явуз, Фарук Токташ, Совет I. Эктазия коронарной артерии у пациента с ревматической болезнью сердечного клапана, , Хирургический журнал .Vol. 2, № 6, 2014, с. 98-100. DOI: 10.11648 / j.js.20140206.14

Номер ссылки

[1]

Сингх С.К., Гоял Т., Сетхи Р., Чандра С., Девенрадж В., Раджпут Н.К. и др. Хирургическое лечение аневризмы коронарной артерии: опыт одного центра. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, 2013 г .; 17 (4): 632–7.

[2]

Диас-Самудио М., Басилио-Перес У, Эррера-Зарса М.С., Мив-Гонсалес А., Александерсон-Росас Э., Замбрана-Балта Г.Ф. и др.Аневризмы и эктазии коронарных артерий: роль КТ-ангиографии коронарных артерий. Радиография 2009 г .; 29 (7): 1939– 1954.

[3]

Явуз С., ErisC, Сурер С. Токтас Ф. Комментарий: Расширение коронарной артерии: эктазия или аневризма. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия 2013; 17 (4): 636.

[4]

Маркис Дж. Э., Иоффе С. Д., Кон П. Ф., Фин Д. Д., Герман М. В., Горлин Р. Клиническое значение эктазии коронарных артерий. Am J Cardiology 1976; 37 (2): 217–222.

[5]

Баджадж С., Парих Р., Хамдан А., Биккина М. Лечение коронарной аневризмы с применением стента с лекарственным покрытием после установки стента с лекарственным покрытием: описание случая и обзор литературы. Журнал Техасского института сердца, 2010; 37 (4): 449-454.

[6]

Li D, Wu Q, Sun L, Song Y, Wang W, Pan S. et al. Хирургическое лечение аневризмы гигантской коронарной артерии. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии 2005; 130 (3): 817–821.

[7]

Y Gunes, B Boztosun, A. Yildiz, A. Metin Esen, M Saglam, M. Bulut et al.Клинический профиль и исходы эктазии коронарной артерии. Heart2006; 92 (8): 1159-1160.

[8]

Блюмке Д.А., Ахенбах С., Будофф М., Томас С., Гербер Т.С., Герш Б. и др. Неинвазивная визуализация коронарной артерии: магнитно-резонансная ангиография и мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография: научное заявление комитета Американской ассоциации сердца по сердечно-сосудистой визуализации и вмешательство совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству, а также советов по клинической кардиологии и сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи.Тираж2008; 118 (5): 586-606.

[9]

Маврогени С.И., Мангинас А., Пападакис Э., Фуссас С. Доску Э., Вискелис П. Корреляция между магнитно-резонансной ангиографией (МРА) и количественной коронарной ангиографией (ККА) эктатических коронарных сосудов.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *