Содержание

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, симптомы и лечение

Гидроцефалия у детей – опасная аномалия, которая может приводить к отрицательным последствиям для здоровья. Однако при адекватной терапии ребенок может вести полноценную жизнь, соблюдая определенные правила. Для этого необходимо вовремя обращаться к специалисту и четко следовать его назначениям. Итак, что это такое и как справиться с данным состоянием?

Что это такое?

Многих людей интересует, что такое гидроцефалия. Под этим термином понимают мозговую патологию, связанную со скоплением большого количества ликвора. В медицине эту патологию нередко называют водянкой.

Ликвор может концентрироваться в базальных цистернах, мозговых желудочках, субарахноидальной области. Это вызывает расширение указанных элементов, приводит к нарастанию внутричерепного давления и компрессии элементов мозга.

По статистике, врожденная аномалия выявляется у 1-4 детей из 1000. Помимо этого, гидроцефалия головного мозга у детей бывает следствием травматических повреждений, опухолевых поражений мозга, воспалений в нервной системе.

Почему при таком диагнозе возникают неврологические нарушения? Прогрессирующее скопление ликвора в черепной коробке провоцирует атрофию тканей органа. Часто такие дети имеют заметные неврологические проблемы или серьезные психические отклонения.

Классификация

С учетом причин появления и особенностей протекания болезнь может иметь такие разновидности:

  1. Закрытая. Эта болезнь связана с появлением препятствий для оттока ликвора из мозга в системный кровоток. Преграда может локализоваться в любой области. К ним относят опухолевые образования, сужение сосудов. Иногда это связано со сращением структур мозга. Закрытая форма болезни провоцирует увеличение внутреннего давления и приводит к расширению желудочков. Это становится причиной неврологических отклонений.
  2. Открытая. Эту форму аномалии также называют сообщающейся гидроцефалией. К ее появлению приводит нарушение попадания жидкости в системный кровоток. Это значит, что преграды для всасывания отсутствуют, однако этот процесс протекает очень медленно. Как следствие, давление увеличивается. Провоцирующими факторами выступают воспалительные поражения мозга, опухолевые образования, кровоизлияния.

С учетом периода развития водянка головного мозга у детей имеет следующие формы:

  1. Врожденная. Заболевание возникает во внутриутробный период. Его диагностируют в первые месяцы жизни. Провоцирующими факторами выступают отклонения в развитии мозга вследствие травматических повреждений, инфекций, кровоизлияний.
  2. Приобретенная. Аномалия обусловлена патологиями мозга, воспалениями, кровоизлияниями. Также приобретенная гидроцефалия бывает связана с кистозными образованиями, паразитами, опухолями.
  3. Заместительная. Эта болезнь является следствием атрофии мозговых элементов. При этом ткани уменьшаются, а свободные фрагменты наполняются жидкостью.

По особенностям течения выделяют такие виды гидроцефалии:

  1. Острая. Эта форма аномалии развивается очень быстро и нуждается в проведении срочной операции.
  2. Хроническая. Болезнь развивается в течение нескольких месяцев. Для нее характерно постепенное увеличение внутреннего давления, скопление ликвора. Нередко заболевание провоцирует появление неврологической симптоматики.

По зоне скопления ликвора гидроцефалия имеет такие формы:

  1. Наружная гидроцефалия. В такой ситуации ликвор накапливается в районе наружных оболочек.
  2. Внутренняя гидроцефалия. Избыточное количество жидкости наблюдается во внутренних структурах мозга.
  3. Смешанная гидроцефалия. При этом нет преимущественной области скопления ликвора.

С учетом изменений, которые возникают при развитии патологии, выделяют такие формы болезни:

  1. Компенсированная гидроцефалия – в этом случае существует избыточное скопление жидкости, но отсутствуют симптомы.
  2. Декомпенсированная – присутствуют явно выраженные неврологические отклонения.

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего обусловлена внутриутробными инфекциями. Примерно в 3-4 случаях из 10 аномалия связана с воспалительными поражениями нервной системы. Также распространенным фактором считаются повреждения мозга. Однако максимальное количество случаев гидроцефалии обусловлено опухолевыми поражениями мозга.

Причины гидроцефалии могут отличаться с учетом возрастной категории:

Внутриутробный период
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии нервной системы;
  • генетические мутации.
У детей до года
  • аномалии развития спинного или головного мозга;
  • осложнения внутриутробных инфекций;
  • опухолевые поражения;
  • родовые травмы, которые привели к менингиту или внутричерепному кровоизлиянию;
  • отклонения в строении сосудов, которые отвечают за питание мозга.
У детей старше года
  • опухолевые поражения головного или спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия воспалительного поражения мозговых элементов;
  • генетические мутации;
  • последствия черепно-мозговых повреждений.

К инфекционным факторам, которые провоцируют возникновение гидроцефалии, относят следующее:

  • нейросифилис;
  • цитомегаловирус;
  • инфицирование герпесом;
  • токсоплазмоз;
  • паротит;
  • краснуха;
  • заражение пневмококками, менингококками, гемофильной палочкой – эти микроорганизмы провоцируют менингит и менингоэнцефалит.

К порокам, провоцирующим появление гидроцефалии, относят следующее:

  • синдром Арнольда-Киари – при этом состоянии размер задней черепной ямки не отвечает расположенным в этой области элементам мозга, что провоцирует их опущение в затылочное отверстие;
  • сужение канала, который соединяет мозговые желудочки;
  • недостаточное развитие отверстий, через которые жидкость попадает в субарахноидальную зону;
  • патологии мозговых вен;
  • арахноидальные кисты;
  • синдром Денди-Уокера.

Причиной развития гидроцефалии нередко становятся онкологические заболевания:

  • рак мозга;
  • папилломы;
  • злокачественные поражения спинного мозга;
  • опухолевые новообразования в костных тканях черепа;
  • менингиомы сплетения сосудов.

Угроза появления гидроцефалии существенно возрастает в таких случаях:

  • гипоксия или асфиксия плода;
  • преждевременные роды – до 35 недели беременности;
  • маленький вес ребенка – менее 1,5 кг;
  • внутриутробные патологии внутренних органов;
  • узкий таз у женщины;
  • инфекции в период беременности – вирусные заболевания, герпес, токсоплазмоз или мононуклеоз;
  • применение активных пособий во время родов;
  • вредные привычки у будущей матери.

Симптомы

Избыток ликвора в голове не всегда удается выявить сразу после рождения малыша. Нередко симптомы возникают намного позже. Основной визуальный признак – увеличение головы в размерах.

В нормальном состоянии обхват головы у ребенка на пару сантиметров превышает размер груди. Это соотношение изменится уже к полугоду. Если же этого не случилось, а голова продолжается стремительно увеличиваться, необходимо провести обследование.

При сильном нарушении пропорций у малыша наблюдается характерный гидроцефальный череп. Он имеет выраженные лобные доли и неправильную форму.

При этом опережение возрастной нормы по обхвату головы еще не является симптомом патологии. В данном случае стоит обращать внимание на скорость роста головки грудничка. В нормальном состоянии она увеличивается на 1 см в месяц. Если же этот показатель составил 3-4 см, возникает повод для беспокойства.

При аномальных темпах роста головы стоит обратить внимание на дополнительные признаки. Водянка головного мозга у ребенка младше 1 года имеет такие проявления:

  • явно выраженные прожилки вен на затылке, висках и лобной зоне;
  • трудности с удерживанием головы – этот признак информативен лишь после 3 месяцев;
  • отсутствие улыбки даже в 3-4 месяца;
  • выпирание кожи над родничком, сильная пульсация;
  • плаксивость, нарушение аппетита, беспокойный сон, недостаточный набор веса;
  • выступающие лобные доли;
  • подергивание зрачков;
  • выраженные надбровные дуги – в результате глаза кажутся глубоко расположенными;
  • потеря полученных навыков – ребенку сложно фиксировать взгляд на предмете, возникают проблемы с удерживанием головы вертикально;
  • симптомы расходящегося косоглазия;
  • судороги, постоянный плач, рвота – эти проявления присутствуют при неотложных состояниях, которые возникают на фоне гидроцефалии.

Дети старше года имеют другие симптомы водянки:

  • внезапное появление судорог, которое заканчивается обмороком;
  • недержание мочи;
  • постоянные головные боли – чаще всего они нарастают по утрам и почти проходят в вечернее время суток;
  • нарушения зрительных функций;
  • частые кровотечения из носа – они сопровождаются головными болями и рвотой;
  • частый плач по ночам, появление панического крика – эти симптомы возникают без явных причин.

При появлении перечисленных симптомов стоит пройти более детальное обследование. Далеко не всегда перечисленные признаки свидетельствуют о возникновении гидроцефалии. После года необходимости в измерении размеров головы нет.

Даже при серьезной форме заболевания череп не меняет своих размеров. Это обусловлено закрыванием родничка, что приводит к неподвижности костей черепа. При этом внутричерепное давление у детей с таким диагнозом заметно увеличивается.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести целый ряд исследований:

  1. Осмотр невролога. Врач оценивает динамику изменения окружности головы и груди. Немаловажное значение имеет тонус мышечных тканей и особенные рефлексы, характерные для грудничков.
  2. Осмотр офтальмолога. Этот специалист изучает состояние глазного дна. При водянке наблюдается застой диска зрительного нерва.
  3. Нейросонография. Это ультразвуковой метод исследования, который подходит для детей первых месяцев. Его применяют, пока открыт большой родничок. С помощью процедуры удается визуализировать элементы мозга и оценить состояние желудочков.
  4. Магнитно-резонансная томография. Она помогает получить послойное изображение фрагментов мозга посредством применения магнитного воздействия. Чтобы получить достоверные результаты, ребенок должен сохранять неподвижность. Потому маленьким детям процедуру проводят исключительно после медицинской седации.
  5. Компьютерная томография. В этом случае структуры мозга изучают при помощи рентгеновского излучения. Этот метод считается менее информативным, чем предыдущий.

Эхоэнцефалография и реоэнцефалография для выявления гидроцефалии не проводятся. Первая процедура основана на регистрации электрической активности мозга. С ее помощью удается выявить судорожную готовность и обнаружить долю мозга, которая посылает аномальные импульсы.

Чтобы выявить причины появления недуга, нужно проводить нейросонографию и магнитно-резонансную томографию. С их помощью удается выявить опухолевые образования, патологию Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияния.

Если патология имеет инфекционное происхождение, следует обратиться к инфекционисту. Для проведения обследования врач дает направление на анализы. Чаще всего выполняют исследование на TORCH-инфекции.

Чтобы подтвердить гидроцефалию, практически всегда проводится измерение внутричерепного давления. Эта процедура осуществляется инвазивными методами. Для этого выполняется люмбальная или вентрикулярная пункция. В первом случае процедура делается между поясничными позвонками, во втором – в районе черепа.

Лечение

Лечится ли гидроцефалия? Этот вопрос волнует многих людей. Обычно гидроцефалию лечат оперативным путем. Решение о необходимости выполнения вмешательства принимает нейрохирург. Медикаментозные препараты помогают только облегчить проявления болезни, но не дают возможности справиться с основной причиной.

При этом лекарственную терапию используют при открытой водянке, которая не прогрессирует. В такой ситуации используются диуретики, препараты для устранения отеков, ноотропы, витамин В6, средства для нормализации обменных процессов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуется проводить операцию.

При таком диагнозе применяют следующие методики:

  • формирование системы шунтов;
  • эндоскопическое вмешательство.

Шунтирование

Обычно проводится именно эта операция. Она помогает нормализовать ток ликвора посредством применения шунтов. В этом случае подкожно размещают клапаны, которые позволяют выводить жидкость. С учетом органа, в который попадает жидкость, выделяют следующие виды шунтирования:

  1. Вентрикулоперитонеальное – ликвор выводят в зону брюшины.
  2. Вентрикулоатриальное – при этом жидкость выводят в правое предсердие.
  3. Хирургическое вмешательство по Торкильдсену – ликвор выводится в область затылка.
  4. Люмбоперитонеальное – головной мозг связывают с областью поясницы.

Стоит учитывать, что шунтирование нередко провоцирует серьезные осложнения. Такие вмешательства могут сопровождаться нарушением работы дренажных систем, воспалительными процессами, гипердренированием.

Также необходимо обращать внимание на симптомы дисфункции шунта. Это приспособление перегибаться или забиваться. В такой ситуации возникает необходимость в повторном проведении операции для замены шунта.

Эндоскопия

Во время проведения эндоскопической операции формируются особые оттоки для выведения ликвора в мозговые структуры. Для этого применяют различные разновидности операций. Это может быть вентрикулокистоцистерностомия или акведуктопластика. Также нередко проводится сепстомия.

Такие процедуры имеют определенные преимущества. После проведения операции нормализуется естественный ток ликвора. В ходе вмешательства не используются чужеродные объекты, потому риск осложнений практически отсутствует.

Эндоскопические методики вызывают меньше повреждений и позволяют нормализовать развитие малыша. Несмотря на высокую результативность, такие операции проводят лишь в 10 % случаев. Это обусловлено особенностями болезни.

Прогноз и профилактика

Продолжительность и качество жизни при таком диагнозе зависит от периода появления и своевременности диагностики болезни. Немаловажное значение имеет длительность наличия заболевания у ребенка. Если аномалия была выявлена вовремя, она имеет благоприятный прогноз. Обычно после операции малыш может нормально развиваться.

Если вовремя не вылечить ребенка, заболевание приведет к таким последствиям:

  • нарушение психического развития;
  • ухудшение зрения;
  • увеличение внутричерепного давления и болевые ощущения в голове;
  • повышенная возбудимость нервной системы;
  • невропатологические нарушения в школьном возрасте, сложности с учебой;
  • психические отклонения – проявляются в виде истерии или заикания.

Чтобы избежать развития гидроцефалии, важно детально обследоваться еще на этапе планирования беременности. Будущей маме необходимо как можно раньше посетить гинеколога и сдать анализы для выявления инфекций. Если заражение произошло уже после зачатия, необходимо обсудить перспективы беременности с врачом.

Также профилактика гидроцефалии заключается в предотвращении родового травматизма. Дети, которые входят в группу риска, должны находиться под наблюдением педиатра и невролога.

Гидроцефалия – достаточно сложное заболевание, которое может приводить к опасным последствиям. Дети с гидроцефалией могут отставать в психическом развитии, у них нередко возникают неврологические проявления и другие отклонения. Чтобы избежать этого, нужно вовремя обратиться к врачу. В большинстве случаев недуг лечится хирургическим способом.

Водянка головного мозга у детей и взрослых: причины, лечение

С диагнозом «гидроцефалия» или водянка головного мозга человек может столкнуться в любом возрасте. Но врачи чаще отмечают данную патологию у детей. Расстройство характеризуется излишними накоплениями спинномозговой жидкости (ликвора) в полостях головного мозга из-за ее затрудненного перемещения от места выделения к месту поглощения. Жидкость накапливается в тех местах, где она не должна находиться, в большом количестве.

Формы и типы патологии

Зависимо от того, где больше всего накоплено спинномозговой жидкости гидроцефалию разделяют на:

  • Наружную (когда задето подпаутинное пространство).
  • Внутреннюю (повреждены полости мозга).
  • Смешанную.

По патогенезу бывает:

  • Открытая. Сохраняется связь между полостями мозга и подпаутинным пространством.
  • Закрытая водянка мозга (окклюзионная). Движение ликвора между полостями мозга и местами поглощения секрета невозможно из-за закупоривания или развития синдрома Денди-Уокера. Это особо опасный вид, требующий экстренного вмешательства в мозг.
  • Гиперпрсекреторная. Сосудистые сплетения выделяют повышенное количество секрета.

По уровню внутричерепного давления различается:

  • Гипертензивная водянка, когда давление повышено (чаще встречается у новорожденных).
  • Нормотензивная, при которой давление остается в норме. Зачастую наблюдается в начальной стадии, заем перетекает в гипертензивную.
  • Гипотензивная с низким давлением. Встречается крайне редко.

По характеру течения бывает:

  • Острая, стремительно развивающаяся форма болезни. Состояние человека быстро ухудшается, а заболевание прогрессирует и усложняется за несколько дней. Обычно остро протекают закрытые формы.
  • Хроническая водянка мозга, развивается на протяжении полугода и дольше. Давление в голове поднимается постепенно, а ликвор скапливается медленно. Поэтому симптомы и проявления болезни выражаются не так ярко. Хроническая форма характерна для открытой гидроцефалии.

 

Признаки и проявления

У здоровых взрослых людей в черепной коробке содержится не более 150 мл спинномозговой жидкости. Если возникает какое-либо нарушение при выведении жидкости из желудочков мозга, она начинает накапливаться. В результате этого скопления придавливаются мозговые структуры, и нормальная работа главного органа нервной системы нарушается.

При водянке головного мозга имеются определнные симптомы, свидетельствующие о его расстройстве. Человека мучают невыносимые приступы головной боли, из-за чего появляется тошнота. Возможно косоглазие, нарушение зрения.

Ярким симптомом болезни является изменение походки. Сначала она становится нерешительной, затрудненной, хотя в положении лежа человек может вертеть ногами, имитируя ходьбу. По мере развития болезни пациент начинает шаркать ногами, тяжело двигается с места.

У взрослых людей и у детей старшего возраста водянка головы проявляется такими симптомами:

  • Сильные боли в голове, ощущение тяжести особенно по утрам.
  • Рвотные позывы, утренняя тошнота.
  • Потливость.
  • Беспричинная агрессивность, раздражительность.
  • Скачки кровяного давления, учащение сердцебиения.
  • У мужчин развивается импотенция, у подростков начинается преждевременное половое созревание.
  • Страдает щитовидная железа, вследствие чего выработка гормонов нарушается.
  • Возникают судорожные припадки.
  • Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость.
  • У пожилых людей ухудшается память, отмечаются изменения характера.
  • У больного наблюдается энурез (недержание мочи).
  • Снижаются интеллектуальные способности.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов, следует проконсультироваться у врача. Своевременное лечение может спасти жизнь и вернуть здоровье.

Причины развития у взрослых

Водянка головного мозга у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей. Но болезнь нельзя предсказать, хотя можно предположить ее возникновение у определенного круга лиц. К примеру, риск развития возрастает, если человек перенес:

  • Менингит.
  • Энцефалит.
  • Туберкулез.
  • Инсульт.
  • Разрыв аневризмы.
  • Мозговое кровотечение.
  • Токсическую или алкогольную энцефалопатию.
  • Тяжелую травму головы.

Гидроцефалия у взрослых возникает при наличии новообразований и сгустков крови в мозге, они препятствуют оттоку ликвора, приводя к его чрезмерному скоплению. Различные нервные нарушения, слабая плотность мозгового вещества также провоцируют болезнь.

Гидроцефалия у детей

По статистике каждый пятисотый ребенок рождается с диагнозом «гидроцефалия». Водянка головного мозга у детей, не достигших года, проявляется в:

  • Постоянном монотонном плаче.
  • Коротком чутком сне.
  • Запрокидывании головы.
  • Частых обильных срыгиваниях фонтаном.
  • Запорах.
  • Расходящемся косоглазии.
  • Опущении век.
  • Мышечном гипертонусе (при котором ручки сжаты в кулачок, а пальцы ног выпрямляются).
  • Слабом или отсутствующем шаговом рефлексе.
  • Задержке развития.

У детей дошкольного и школьного возраста гидроцефалия провоцирует:

  • Приступы утренней головной боли.
  • Гиперактивность.
  • Истеричность.
  • Логоневроз.
  • Энурез.
  • Подверженность простудным болезням.
  • Дефекты дикции.
  • Ограниченный словарный запас.
  • Трудности в усвоении дошкольного и школьного материала.
  • Раздражительность, ребенок неадекватно себя ведет.

Водянка головного мозга у малышей, родничок которых еще не затянулся (это дети до 2-х лет), вызывает заметное увеличение объема черепной коробки. Голова становится непропорционально большой по сравнению с телом. Позже она приобретает шаровидную или овальную форму.

Ежемесячное измерение головы у младенцев позволяет выявить патологию на ранних стадиях. Помимо этого недуг характеризуется пульсирующим выпирающим родничком из-за постоянного высокого внутричерепного давления – неизменного спутника водянки.

Почему развивается у ребенка

Водянка в головном мозге, в зависимости от факторов, способствующих развитию патологии. делится на:

  • Врожденную.
  • Приобретенную.

Врожденная вызывается аномальным развитием нервной системы. Дефекты формируются еще в утробе из-за перенесенных мамой инфекций в период закладки мозга плода. К особо опасным заболеваниям при беременности относится:

  • Краснуха.
  • Токсоплазмоз.
  • Сифилис.
  • Эпидемический паротит.
  • Цитомегаловирус.
  • Герпес.

Пагубные привычки: употребление наркотических средств, спиртного, курение губительны для нервной системы малыша. Водянка мозга врожденного характера возникает вследствие родовых травм (мозговое кровоизлияние, асфиксия). Риск патологии возрастает у глубоко недоношенных деток с маленьким весом.

Приобретенную гидроцефалию способны вызвать:

  • Воспалительные заболевания головного мозга (абсцесс, гриппозный энцефалит).
  • Новообразования в мозге и костных структурах черепной коробки.
  • Травмирования, полученные после рождения.
  • Разрыв стенок мальформации.

Диагностика

Первичный диагноз ставит неонатолог (если речь идет о младенце), педиатр, хирург или нейрохирург. Подтвердить или опровергнуть подозрения можно с помощью инструментальной диагностики:

  • Нейросонографии, безопасной и безболезненной процедуре исследования нервной ткани новорожденных через родничок.
  • Рентгена с контрастным веществом, высокоинформативным методом обнаружения патологий в мозге.
  • Магнитно-резонансной томографии, процедуре исследования строения мозга и сосудов посредством магнитного поля.
  • Компьютерной томографии, методом послойного исследования мозговых тканей.

Если требуется исследовать головной мозг не рожденного ребенка, находящегося в утробе, беременная проходит УЗИ и допплерографию.

Лечение взрослых

Если у пациента обнаружена водянка головного мозга, лечение осуществляется только опытными специалистами. Это тяжелая и опасная болезнь, способная привести к серьезнейшим последствиям, в том числе и к смерти.

Для борьбы с патологией применяют:

  • Медикаментозную терапию. Этот способ подходит при умеренной водянке. Взрослым назначают мочегонные средства и лекарства, работающие на снижение внутричерепного давления. Для улучшения состояния пациенту могут назначить лечебный массаж.
  • Шунтирование – распространенное хирургическое вмешательство, при котором больному в полость черепа устанавливают трубку-катетер. По нему лишняя жидкость отходит в брюшное пространство. Количество выходящего из мозговых полостей секрета регулируются специальными клапанами.
    В основном операция заканчивается успешно и дает хорошие результаты. Позже пациент возвращается к нормальному образу жизни. Минусом шунтирования является маленький размер трубки. Она перегибается, может засориться и не пропускать жидкость. В таких случаях шунт необходимо срочно заменить.
  • Эндоскопическая вентрикулостомия — более современным и надежным метод, которым лечится водянка головного мозга смешанного, заместительного и симметричного типа. С помощью нейроэндоскопа и микроскопической видеокамеры нейрохирурги видят на мониторе все, что он делает. С минимальным риском удаляется ликвор и причина, которая вызвала накопление секрета, к примеру, новообразование. Операцию проводят единожды. Она не требует повторных вмешательств и введения в мозг инородных предметов.
  • Дренирование. Применяют, когда другими способами избавиться от скопления секрета невозможно. Операция чревата высоким риском осложнений, связанных с инфицированием. При этом могут развиться воспалительные процессы, требующие незамедлительного удаления инфицированной дренажной системы.
  • Фитотерапия. Устраняет симптомы гидроцефалии. Больным рекомендуют заваривать и пить мочегонные травы (горицвет, толокнянка, петрушка, василек).
  • Диета. Обычно она направлена на нормализацию водно-солевого баланса. Пациенту необходимо отказаться от пищи, из-за которой в теле скапливается большое количество жидкости. Это белый свежий хлеб, жирные мясные блюда, копчености, соленья, колбасные изделия, фастфуд, сладости. Их заменяют свежими овощами и фруктами, зеленью, крупами, отварными и тушеными блюдами.

Лечение детей

Водянка мозга в детском возрасте лечится медикаментозным и оперативным путем. Обеспечить правильный курс терапии помогает консилиум из нескольких врачей – невропатологов и нейрохирургов.

Медикаментозная терапия, как и у взрослых, обеспечивает уменьшение продуцирования секрета и ускорение его вывода естественным путем. Малышам назначают Диакарб совместно с Аспаркамом соответственно возрасту. Медикаменты стимулируют выделительную систему и блокируют секрецию ликвора.

Вывести лишнюю жидкость из черепа позволяют мочегонные препараты Маннит, Глицерин, Фуросемид. Если внутричерепное давление не приходит в норму, прибегают к хирургическому вмешательству.

При закрытой форме может возникнуть 2 ситуации:

  1. Если требуется удаление причины, мешающей току и оттоку ликвора, такую операцию проводят. Удаляют опухоли, кисты, аневризмы.
  2. Если новообразования задевают головной мозг и не имеют четких границ, операцию проводят для обеспечения выхода ликвора в обход препятствию. Для этого проводится шунтирование.

Открытая водянка в голове также лечится шунтированием. Легкие формы болезни поддаются остеопатии – виду мануальной терапии. Главное, найти специалиста, способного исправить положение черепных костей. Остеопатический курс содействует устранению патологии после родовых травм, улучшает циркуляцию ликвора и облегчает состояние малыша даже при острых формах.

Дети, столкнувшиеся с данным заболеванием, состоят на учете у невролога и проходят ежегодную диагностику. Больные с шунтами находятся под строгим контролем врачей всю жизнь.

Последствия у детей и взрослых

Как и при любых других заболеваниях, прогнозы гидроцефалии зависят от формы болезни и своевременности обращения за помощью. Сможет ли ребенок-гидроцефал нормально жить и развиваться, зависит от многих факторов. У детей, которым диагностирована врожденная гидроцефалия, последствия могут сказываться в дальнейшем на:

  • Интеллектуальном развитии.
  • Проблемах с запоминанием, речью, зрением, моторикой.
  • Возникновении судорог, паралича, и пр.

Хотя мозг взрослого человека сформирован, последствия перенесенной болезни для него могут быть не менее серьезными. Изменения в мозге, вызванные продолжительным сдавливанием хрупких мозговых тканей, принимают необратимый характер. Человек может полностью утратить трудоспособность и место в социуме из-за:

  • Умственных отклонений.
  • Проблем с передвижением.
  • Расстройства мочеиспускания.
  • Снижения остроты зрения и слуха.
  • Судорожных припадков.

Довольно грозный недуг на сегодняшний день излечим при своевременном и профессиональном лечении. Обнаружив у себя или у своего ребенка тревожные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, что такое водянка головного мозга, как нужно вести себя в дальнейшем и что потребуется для терапии. Запущенные формы болезни приводят к непоправимым последствиям.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Гидроцефалия – это накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в головном мозге. Болезнь получила и свое второе название – водянка головного мозга, поскольку суть патологии заключается именно в накоплении жидкости. В значительной части ликвор накапливается в желудочках, субарахноидальном пространстве и базальных цистернах.

Заболевание приводит к повышению церебрального давления и повреждению мозговых структур. Встречается водянка головного мозга у детей не так уже и редко – на одну тысячу родов патология обнаруживается у четырех малышей. Также в различной степени гидроцефалия появляется как осложнение воспалительных процессов, черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга. Внутренняя и наружная гидроцефалия – серьезная патология, при прогрессировании заболевания мозговая деятельность значительно страдает и ребенок без должного лечения может стать неполноценным.

Причины появления патологии

Гидроцефалия может появиться как у новорожденных детей, так у детей младшего возраста. В ряде случаев водянка плода обнаруживается еще в утробе матери. Причины появления патологии в данном случае будут различны. Новорожденные детки имеют гидроцефалию, сформировавшуюся еще во внутриутробном периоде развития.

Ее причины заключаются в следующем:

  • порок развития нервной системы;
  • влияние на плод внутриутробных инфекций;
  • наследственность.

Если гидроцефалия появилась в первый месяц после рождения, то ее могут вызвать:

  • внутриутробные инфекции;
  • родовая травма;
  • порок развития головного мозга или спинного;
  • наличие опухоли.

У детей старше года гидроцефалия появляется как следствие черепно-мозговой травмы, воспалительных процессов в головном мозге, кровоизлияния, наследственности, патологий сосудов, которые питают головной мозг.

Также дети этого периода очень подвержены инфекциям, последствиями которых может быть гидроэнцефалопатия головного мозга. Страшными инфекциями с тяжелыми последствиями являются краснуха, цитомегаловирус, нейросифилис, токсоплазмоз, герпес, паротит. Спровоцировать менингит могут патологические микроорганизмы, проникшие в организм малыша.

В ряде случае дети могут страдать водянкой головного мозга из-за пороков развития. Они часто не диагностируются в период новорожденности, а заметить их можно уже при появлении гидроцефалии, как следствия подобных нарушений. К гидроцефалии плода приводят:

  • аномалии венозных сосудов головного мозга;
  • синдром Арнольди-Киари;
  • сужение канала головного мозга, по которому проходит ликвор;
  • врожденные патологии отверстий черепно-мозговой коробки;
  • кисты арахноидального пространства.

Самые страшные причины гидроцефалии – онкологические, при которых водянка головного мозга у новорожденного является лишь проявлением более серьезной патологии.

Классификация заболевания

Гидроцефалия головного мозга у детей может классифицироваться по нескольким признакам – по причине возникновения патологии, времени ее возникновения, по развитию клинических особенностей заболевания, по уровню давления ликвора. Различают также гидроцефалию и по морфологическим признакам.

По причине возникновения патологии различают травматическую, инфекционную, онкологическую гидроцефалию

По времени возникновения гидроцефалия у ребенка может быть врожденной и приобретенной.

По характеру течения заболевания различают острую, подострую и хроническую гидроцефалию.

Согласно морфологическим особенностям заболевания гидроцефалия может быть открытой или закрытой.

По механизму развития гидроцефалия бывает арезорбтивной гиперпродукционной, а при значительно выделении ликвора и невозможности его всасывания выделяется смешанная гидроцефалия.

В зависимости от уровня давления ликвора виды водянки могут быть гипертензивным, нормотензивным и гипотензивным.

Выраженность нарушений при развитии заболевания дает возможность выделить компенсированную и декомпенсированную болезнь, а стабильность проявлений патологии подразделяет недуг на прогрессирующий, стабилизировавшийся и регрессирующий.

Проявления заболевания

Гидроцефалия у детей периода новорожденности чаще всего врожденная, которая сформировалась еще в утробе матери. Обычно состояние детей с таким пороком головного мозга тяжелое, их здоровье резко ухудшается, быстро нарастают повреждения мозговых структур. Если заболевание стало последствием перенесенного менингита, оно может приобрести хроническую форму.

В этом возрасте симптомы гидроцефалии у грудных детей могут быть стерты, особенно при незначительном накоплении спинномозговой жидкости. Это происходит из-за того, что кости черепа еще не срослись, они достаточно мобильны, поэтому при давлении жидкости изнутри кости немного расходятся, давая свободное пространство для воды. Именно поэтому врачи при диагностике патологии основываются на окружности головы.

Обычно в норме разница окружности головы с окружностью груди составляет 1-2 сантиметра. Окружность головы, естественно, больше. Примерно к полугодовалому возрасту соотношение меняется и шире становится грудная клетка, а голова на ее фоне становится меньше. Если этого не происходит, врачи подозревают гидроцефалию.

Кроме того, что у детей большая голова, есть еще и другие признаки гидроцефалии. В частности, врачи обращают внимание на такие симптомы:

  • появление прожилок вен на лобной и височной частях головы;
  • нарушения сна, плаксивость;
  • отставание в наборе веса;
  • малыш в три месяца не держит головку;
  • истончение кожи головы и появление блеска;
  • выступание и пульсирование родничка;
  • визуальное увеличение лба в размерах, ассиметрия частей лица;
  • невозможность сфокусировать взгляд на предмете, бегающий зрачок;
  • нависание бровей над лицевыми костями черепа;
  • косоглазие;
  • проблемы с кормлением, частое срыгивание молока.

Эти симптомы у детей до года могут указывать на вялую, хроническую гидроцефалию. Если синдром гидроцефалии резко усугубляется, у ребенка появляются судороги, рвота, крайняя раздражительность, или наоборот – ступор и сонливость, монотонный плач, невозможность осуществить ранее возможные движения. В данном случае такие признаки гидроцефалии у детей не терпят промедления – нужно немедленно вызывать скорую помощь для помещения ребенка в неврологическое отделение.

Дети старше двух лет, у которых кости черепа срослись и не могут разойтись, ощущают несколько иные симптомы заболевания. В данном случае весь ликвор не имеет выхода и начинает давить на структуры головного мозга. Дети страдают головной болью, особенно после длительного пребывания головы в одном положении (например, после ночного или дневного сна). Как правило, к вечеру болезненность послабляется. Усугубляются неприятные ощущения в голове после физических упражнений, эмоциональных потрясений.

Вместе с головной болью у некоторых малышей открывается кровотечение из носа, начинаются сдавливающие ощущения в глазницах, возможна рвота и тошнота, раздвоение зрительной картинки. Жидкость в мозге нарушает сон малыша – посреди ночи он может просыпаться и плакать, истерить. Возможно недержание мочи, судороги и обмороки, излишняя активность, неполный упор на стопу. Под глазами виднеются синие круги, а при натягивании истонченной кожи ярко просвечиваются кровеносные сосуды.

Диагностика

Чтобы распознать жидкость в голове у ребенка, необходимо сделать ряд анализов и посетить невропатолога. Осмотр этим специалистом входит в обязательный перечень, поэтому пренебрегать им нельзя. Уже на первом приеме врач измерит окружность головы, проверит мышечный тонус, оценит рефлексию. На осмотре у окулиста особое внимание у деток такого возраста уделяется глазному дну – при патологии в районе зрительного нерва отмечаются застойные явления.

Очень коварной в плане диагностики является умеренная наружная гидроцефалия головного мозга, симптомы которой заметить довольно тяжело. Нормальным давлением и отсутствием признаков ухудшения характеризуется и компенсированная гидроцефалия.

Анализы, которые предстоит пройти малышу, довольно информативны. Среди процедур отметим:

  1. Нейросонография – ультразвуковое исследование через родничок. Возможно у тех маленьких пациентов, у которых родничок еще не закрылся. При этом исследовании есть возможность визуализировать структуры головного мозга и измерить объем желудочков и спрогнозировать жидкость в головном мозге у грудничка.
  2. Магнитно-резонансная томография. Диагностика позволяет сделать послойную картинку головного мозга, что дает возможность диагностировать, есть ли внутренняя гидроцефалия.
  3. Компьютерная томография – исследование головного мозга при помощи рентгеновских лучей.
  4. Электроэнцефалография позволяет определить возможность появления судорог, а также ту долю головного мозга, которая издает ненормальные волны.

Часть из этих исследований помогают установить непосредственную причину, почему появилась вода в голове у малыша. При подтверждении диагноза врачи измеряют давление жидкости, чтобы определить тип патологии.

Терапия заболевания

Лечение гидроцефалии можно проводить как консервативным, так и оперативным путем. Чтобы получить максимально эффективные результаты лечения, терапию должен назначать консилиум врачей, куда обязательно входят невропатолог и нейрохирург, а также терапевт. После тщательного изучения результатов анализа детям назначают препараты для понижения внутричерепного давления и специальный массаж.

Добиться нормализации давления можно двумя путями – усилением выведения ликвора из головного мозга, или уменьшением его продуцирования. В зависимости от этого назначаются различные медикаментозные средства. Если через несколько месяцев не удалось добиться улучшения показателей, да еще и появились симптомы ухудшения состояния ребенка, гидроцефалический синдром нужно устранять хирургическим путем.

Важно! Родителям не стоит бояться хирургического лечения ребенка при гидроцефалии – зачастую это единственный метод спасти функции головного мозга и устранить патологию. В противном случае малышу грозит инвалидизация или даже летальный исход. Выбор методики проведения операции определяется в каждом конкретном случае. Одним детям нужно удалить гематому или кисту, провоцирующую повышение давления, а у других есть потребность поставить шунт в голове, чтобы наладить отток ликвора. В любом случае, после проведения успешного оперативного вмешательства большая голова уже через несколько недель вернется к нормальным размерам.

Осложнения патологии

Последствия гидроцефалии у детей могут быть различными. При проведении операции врачи отмечают несостоятельность шунтов, от чего примерно у половины малышей гидроцефалия рецидивирует и приходится проводить повторное шунтирование. Если заболевание не лечить, то последствия водянки бывают еще более плачевными – у ребенка нарушаются многие функции, за которые отвечает головной мозг, это практически всегда приводит к инвалидности. Тяжелые формы заболевания грозят летальным исходом.

Гидроцефалия головного мозга у ребенка – не приговор. Это патология, которую необходимо вовремя устранить и при правильном лечении и чуткости со стороны родителей ребенок с гидроцефалией сможет жить полноценной жизнью, как и все его сверстники.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.

Врожденная гидроцефалия головного мозга

Врожденная гидроцефалия представляет собой излишнее скопление с рождения спинномозговой жидкости в мозгу. При данном виде патологии расширяются желудочковые системы мозга и субарахноидальное пространство. Данное явление больше известно как водянка новорожденных. Однако по МКБ-10 врожденная гидроцефалия определяется именно как «гидроцефалия» и никак иначе.

При данной патологии из-за ликвора увеличивается давление на мозг, что приводит к повреждению органа, развитию физических, умственных недостатков. Чтобы всего этого избежать, необходимо, как можно раньше начать лечение, а ему способствует ранняя диагностика недуга.

По статистике каждый тысячный новорожденный страдает от врожденной гидроцефалии. Патология часто встречается у детей, рожденных с аномальным развитием мозговой трубки.

Другой вид недуга – приобретенная гидроцефалия, развивающаяся в любой момент после рождения.

Что такое

Врожденная гидроцефалия вызывается аномальным скоплением цереброспинальной жидкости внутри мозга. Ликвор продуцируется хориоидальным сплетением головного мозга. Причем уровень продуктивности зависит от времени суток. В норме у человека содержится около 150 церебральной жидкости. Она покрывает спинной и головной мозг, заполняет вентрикулярную систему, состоящую из четырех желудочков. ЦСЖ протекает через желудочки мозга, выходит в субарахноидальную полость, где реабсорбируется в кровоток.

Абсорбция и выработка ликвора – сбалансированные процессы. Сама жидкость имеет особые предназначения. Она выполняет функцию амортизатора мозга, обеспечивая защиту от сотрясений, ударов. Также ЦСЖ доставляет питательные вещества, необходимые мозгу для его нормального функционирования.

Ликвор обеспечивает онкотическое и осмотическое равновесие. В ЦСЖ накапливаются антитела, защищающие мозг от проникновения бактерий, вирусов. Жидкость принимает участие в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа, позвоночного канала.

При возникновении дисбаланса между выработкой и удалением жидкости, происходит расширение желудочков мозга. Из-за их увеличения возрастает давление на мозг, что может привести к серьезным неврологическим повреждениям органа.

Международная классификация болезней

Врожденная гидроцефалия в МКБ-10 относится к группе врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений (Q00-Q99). В этот класс входят самые разные врожденные аномалии развития нервной системы, глаз, ушей, шеи, кровообращения, дыхания, неба и губ.

В МКБ 10 врожденная гидроцефалия включена в группу врожденных аномалий развития нервной системы — Q00-Q07. В эту группу входят самые разные цефалии, пороки развития, в том числе врожденные аномалии мозга, позвоночного канала, спинного мозга. В МКБ-10 ВПР ЦНС врожденная гидроцефалия описана в разделе Q03.

Виды патологии

В настоящее время не существует единой классификации гидроцефалии. Причинами разнообразия служит полиэтиологичность, разнообразие морфологических проявлений.

По этиологическим свойствам, врожденная гидроцефалия (код по МКБ 10 Q03) делится на следующие виды:

  1. Гидроцефалия, при которой сохраняется нормальное черепное давление. Обычно патология наблюдается у людей старше 50 лет. В большинстве случаев причина патологического состояния не определяется.
  2. Врожденная гидроцефалия. Может возникать из-за врожденных инфекционных патологий, перенесенных матерью во время вынашивания беременности, при врожденных аномалиях развития и ряда других причин.
  3. Приобретенная гидроцефалия. Чаще всего развивается в виде осложнения инсульта, опухолей головного мозга, после травмы головы.

По морфологическим признакам гидроцефалия бывает окклюзионная и сообщающаяся. Последняя характеризуется нарушением всасывания церебральной жидкости из-за поражения определенных структур.

По характеру течения патология делится на острую, подострую и хроническую. Первый тип возникает до развития грубой декомпенсации. Острая форма длится до трех дней. Затем наступает подострая стадия, развивающаяся около месяца. При хроническом течении патологические изменения развиваются медленно, до полугода и дольше.

Формы болезни у детей

Врожденная гидроцефалия (код по МКБ-10 указан выше) имеет несколько степеней выраженности. Она может быть умеренной, при которой боковые желудочки расширяются до трех сантиметров, а минимальная толщина мозгового плаща составляет более двух сантиметров. Когда желудочки расширяются до четырех сантиметров, а плащ сужается до одного, говорят о выраженной водянке. Критическая форма характеризуется расширением желудочков до пяти и более сантиметров и сужением мозгового плаща до пяти миллиметров и менее.

Причины врожденного типа недуга

Самая распространенная причина врожденной гидроцефалии – это стеноз сильвиева водопада, соединяющего четвертый желудочек с третьим. Не редки случаи возникновения недуга из-за внутричерепного кровоизлияния под эпиндиму водопровода мозга, вызванного аневризмой вены мозга. Чаще всего врожденная гидроцефалия мозга бывает закрытого типа, т. е. окклюзионной.

В половине случаев возникновения недуга в анамнезе выявляются инфекционные патологии матери. Это еще одна причина врожденной гидроцефалии у ребенка. Примерами патологий, вызывающих водянку, служат:

  1. Цитомегаловирус. Это один из самых распространенных типов вирусов, передающихся трансплацетарным путем – через плаценту передается от матери к плоду. Он подвергает риску аномального развития плода.
  2. Краснуха. Патология не относится к опасным, но при заражении во время беременности, особенно на ранних сроках, велика вероятность возникновения серьезных нарушений формирования плода.
  3. Свинка. Недуг относится к острым инфекционным патологиям, при котором поражаются железы, в частности, околоушные.
  4. Сифилис. Недуг относится к венерическим. При заражении беременной женщины на ранних сроках беременности патология может привести к выкидышу, задержке развития плода, преждевременным родам.
  5. Токсоплазмоз. Патология паразитарная, вызывается токсоплазмами. При врожденном типе недуга возникает аномалия развития нервной системы ребенка.

Есть ряд других патологий, которые приводят к развитию врожденной гидроцефалии головного мозга.

Признаки болезни

Главный признак, позволяющий предположить водянку у ребенка, это увеличение размера головы. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушение дыхания;
  • застывшие, склонные к сокращению мышцы рук, ног;
  • задержка развития некоторых этапов, например, ребенок не может научиться сидеть, ползать;
  • выпирание родничков, изменение их формы;
  • нарушение аппетита;
  • отказ двигать головой;
  • кожа головы тонкая, просвечиваются вены.

Врожденная гидроцефалия у детей может проявляться нарушением расположения зрачка, он находится близко к нижней части века. Этот симптом получил название «симптом заходящего солнца». Также могут наблюдаться судороги, рвота.

Симптомы

Если врожденная внутренняя гидроцефалия не прогрессирует, то у нее не выраженные симптомы. Чаще всего у таких детей окружность головы остается в норме, другие клинические симптомы практически отсутствуют.

При прогрессировании водянки отмечается динамическое увеличение размера головы. У недоношенных детей в первый месяц жизни окружность не должна увеличиваться больше, чем на один сантиметр в неделю. При более быстром росте врачи предполагают водянку.

Признаками прогрессирования недуга являются следующие симптомы:

  • роднички набухшие;
  • голова деформирована, пропорции черепа не соблюдаются, выраженное преобладание мозгового отдела;
  • мышечный тонус нарушен;
  • судороги;
  • тремор подбородка;
  • сухожильные рефлексы.

В моменты повышения внутричерепного давления у ребенка возникает рвота, учащается пульс, нарушается дыхание. Наблюдается отставание в психомоторном развитии, нарушаются функции вегетативной нервной системы, изменяется функция черепных нервов.

Методы диагностики

Для установки диагноза применяют разные методы диагностики. Они включают: сбор жалоб, анамнез, оценка клинических данных. У детей наблюдается увеличение головы, тошнота, рвота, головные боли. Новорожденные постоянно плачут из-за боли. Обязательно назначаются инструментальные методы диагностики в виде МРТ, КТ, проводится исследование глазного дна. Зачастую необходима консультация нейрохирурга.

Существуют методы, позволяющие выявлять врожденную гидроцефалию головного мозга внутриутробно. Для этого назначают определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови, амниотической жидкости, кариотипа. Проводится ультразвуковое обследование. Эти методы позволяют определить аномалию развития нервной системы, а беременная женщина решает, будет ли прервана беременность. Данный подход помогает снизить рождаемость детей с аномальным развитием нервной системы во многих странах мира.

Данная методика диагностики проводится среди женщин, попадающих в группу риска. Это все те, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, кто перенес инфекционные недуги во время беременности, у кого плохая экологическая обстановка, работа на вредном производстве.

После рождения ребенку постоянно измеряют окружность головы. При отклонении от нормы начинают поводить различные тесты. Самый простой и доступный метод – проведение диафаноскопии – просвечивание головы светом. Обязательно назначается УЗИ, может быть прописана томография. Она дает возможность увидеть полость с жидкостью, оценить ее размеры, выраженность отека мозга.

Ультрасонографическое исследование

Ультрасонография плода, нейросонография – это единственный метод первичной диагностики, позволяющий определить врожденную гидроцефалию головного мозга и провести мониторинг состояния желудочков, субарахноидальных пространств. Эта методика применяется не только при внутриутробном обследовании, но и при обследовании детей более старшего возраста.

Краниография

Зная, как проявляется врожденная гидроцефалия, проводят краниографический метод обследования. Он помогает оценить костную ткань черепа, состояние швов, форму основания, увидеть локальные изменения. При разных видах и степенях водянки наблюдается разное расположение поперечного синуса.

Офтальмоскопия

Сосудистая система мозга и глаза связаны между собой напрямую. При повышении внутричерепного давления, отток крови по венам глазного дна затрудняется. Это явление приводит к образованию отеков зрительных нервов, мелких кровоизлияний в сетчатку. Наличие застойных явлений на глазном дне – прямой признак повышенного давления.

Тесты

При диагностике обязательно проводят инфузионно-дренажные тесты. Они позволяют определить количественные параметры, упругоэластические свойства тканей, ликвородинамику.

Методика теста заключается в дренировании люмбальной цистерны и снижении давления в синусах. При инфузии физраствором возникает кратковременное повышение давление в синусах, затем оно снижается. По специальным формулам проводят расчеты, позволяющие определить скорость жидкости, сопротивление и другие параметры.

Тестирование помогает определить необходимость проведения операции.

Лечение

Причины и лечение врожденной гидроцефалии тесно связаны. Врач может назначить хирургическое вмешательство или подобрать консервативный метод терапии.

Консервативные методы включают препараты, снижающие внутричерепное давление, подбираются диуретики.

Терапия также включает препараты, ликвидирующие воспалительный процесс, повлекший развитие водянки. Это могут быть антибиотики и прочие медикаменты. При прогрессировании болезни возникают окклюзии, показано хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев медикаментозное лечение не дает желаемых результатов, что является основанием для оперативного вмешательства. Их условно разделяют на несколько групп:

  1. Вмешательства, позволяющие временно снизить ВЧД и нейтрализовать кранио-церебральную диспропорцию.
  2. Хирургическое вмешательство, позволяющее вывести жидкость в другие системы организма.
  3. Операции, проводимые с целью восстановления циркуляции жидкости.
  4. Вмешательства, проводимые с целью подавления продукции ликвора.
  5. Хирургическое вмешательство, позволяющее активировать сорбцию ликвора.

Хирургическое лечение предполагает устранение причины, которая привела к скоплению жидкости в головном мозге, проведение шунтирующей операции. Она предполагает имплантирование силиконовой трубки, по которой жидкость отводится из черепа в другую полость.

Методы хирургического лечения

В различные периоды развития нейрохирургия отдавала предпочтение ликворошунтирующим операциям. Они позволяют провести окклюзию ликворных путей методом шунтирования с имплантацией клапанной системы. Во время операции в мозг помещается катетер, через который выводится излишек спинномозговой жидкости в другие части тела. Это может быть совмещение с брюшной полостью, камерами сердца. Врач вводит один конец катетера в желудочек мозга, затем создает подкожный туннель. Обычно такая процедура дает положительные результаты, после нее не нужно проводить повторных операций. Однако могут возникнуть осложнения в виде инфицирования или засорения шунта.

Больные водянкой всю жизнь ходят с шунтом. Если его устанавливают в детском возрасте, то по мере роста проводится еще несколько операций, при которых трубочку заменяют на более длинную.

В отдельных случаях показана пластика водопровода мозга. Ее проводят больным с окклюзией путем эндоскопической акведуктопластики.

У пациентов ростральное устье водопровода мозга прикрыто тонкой и эластичной соединительной тканью, которая сформировалась в результате кровоизлияний, перенесенных инфекций. Устранить ее просто, но перед этой процедурой проводят тщательное обследование больного с помощью томографии.

Для лечения новорожденных детей в случаях, когда возникают массивные субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, диуретики сочетают с разгрузочными пункциями поясничного, вентрикулярного отдела. При появлении подоболочечной гематомы, проводится процедура по ее удалению.

Дренажная система позволяет нормализовать ВЧД, а также вести контроль динамики спинномозговой жидкости. Это позволяет избежать гипертензионных ликворных кризов, отложить операцию по шунтированию.

При низкой массе тела детям могут установить дополнительно подкожный резервуар, который позволяет многократно откачивать церебральную жидкость, вести контроль ВЧД.

При лечении прогрессирующей гидроцефалии проводится операция по шунтированию. В 50% случаев сразу после установки шунта у детей нормализуется общее состояние, что почти полностью исключает послеоперационные осложнения.

После операции

Для лечения гидроцефалии устанавливается шунт. Чаще всего он остается на всю жизнь. Однако может потребоваться периодический врачебный контроль давления клапана. За ним следит хирург.

Помимо этого, после шунтирования необходимо следить за состоянием здоровья, постоянно посещая врача. Это связано с тем, что каждая операция может осложняться. Чтобы этого избежать, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры хирургом, неврологом. Эти специалисты будут контролировать развитие гидроцефалии, а также определят, можно ли удалять шунт.

Осложнения водянки

Осложнениями водянки могут быть:

  • потеря слуха, ухудшение зрения вплоть до слепоты;
  • слабость мышц;
  • нарушается углеводный, жировой обмен;
  • наблюдаются нарушения со стороны дыхательной, СС системы;
  • нарушается регуляция температуры тела.

При возникновении осложнений велик риск летального исхода. Чтобы избежать осложнений, необходимо, как можно раньше начать лечение патологии. Оно позволяет добиться или полного выздоровления, или стойкой ремиссии.

С имплантированными шунтами люди живут всю жизнь. Если спустя несколько лет водянка не возвращается, то шунт удаляют. Такой исход считается полным выздоровлением.

Осложнения после операций

Послеоперационные осложнения наблюдаются примерно в 20% случаев, поздние – в 15%. Для ранних осложнений характерны воспалительные изменения, формирование фибринозных сгустков.

Иногда возникают инфекционные осложнения в виде бактериальных менингитов, вентрикулитов. Реже встречается гломерулонефрит, эндокардит. При затяжном течении вентрикулита возникает перивентрикулярный энцефалит.

Причинами осложнений могут быть:

  • инфекционные процессы в послеоперационных ранах;
  • контаминация шунта с ростом возбудителя на нем;
  • некротические осложнения.

Чаще всего после вентрикулостомии возникают неинфекционные вентрикулиты, спровоцированные антисептиками.

Гипертермия, лихорадочное состояние могут быть обусловлены реакцией гипоталамуса на прогревание световым потоком эндоскопа.

Самые редкие осложнения – кровотечения, переходящие в булимию и несахарный диабет.

Профилактика

Для профилактики врожденной гидроцефалии проводят тщательный осмотр беременных женщин, особенно если они относятся к группе риска. Женщинам рекомендуется следить за распорядком дня, исключить стрессовые ситуации, переутомляемость. Также проводятся мероприятия по предупреждению инфекционных патологий, таких как менингит, энцефалит, сифилис и других болезней, которые приводят к инфицированию плода, его аномальному развитию.

Новорожденным обязательно проводят транскраниальную ультрасонографию. Эту диагностическую процедуру делают в первые сутки жизни для исключения кровоизлияний и врожденных пороков развития ЦНС. При верификации внутрижелудочковых кровоизлияний нейросонографический мониторинг проводится каждый день.

При нарастании вентрикуломегалии дети должны быть в реанимации под постоянным наблюдением. В некоторых случаях целесообразно сразу провести вентрикулосубгалеальное дренирование с целью эвакуации ликвора.

В детской хирургии самым малотратравматичным методом в лечении гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулостомия, которую проводят детям старше одного года.

Инвалидность

В некоторых случаях ребенку определяется группа инвалидности при врожденной гидроцефалии. Она устанавливается по степени утраты здоровья. Статус «ребенок-инвалид» дается на 1 или 2 года, либо до достижения 18 лет.

Гидроцефалия входит в перечень патологий, при которых ребенку дается инвалидность до достижения им 16 лет. Однако, чтобы уточнить, какая группа будет дана, необходимо пройти медкомиссию, на которой врачи сделают заключение о состоянии здоровья, имеющихся нарушениях, аномалиях развития.

Своевременное лечение позволит ребенку жить, развиваться нормально, без отклонений от нормы. Даже если ему установят шунт, то есть вероятность, что он будет жить полноценной жизнью или же выздоровеет полностью.

Современная медицина научилась помогать людям с самыми разными болезными, и водянка не исключение.

симптомы водянки у ребенка до года, фото, причины возникновения, диагностика, лечение, прогноз

Гидроцефалия головного мозга у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся накоплением ликвора в структурах головного мозга.

У детей данное патологическое состояние сопровождается увеличением размеров головы и рядом других симптоматических проявлений. При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения данная патология может стать причиной нарушения умственного и физического развития.

Причины и механизм развития гидроцефалии

Врожденная гидроцефалия у детей, которая нередко выявляется еще в период внутриутробного развития плода, развивается в результате нарушения развития структур головного мозга. К врожденным патологиям, на фоне которых может наблюдаться избыточное скопление жидкости в голове, относятся:

  • мальформация Арнольда-Киари;
  • артрезия или первичный стеноз ликворных протоков;
  • синдром Денди-Уолкера;
  • гипоплазия субарахноидального пространства;
  • аневризма вены Галена.

Кроме того, врожденная форма гидроцефалии может быть следствием внутриутробного инфицирования плода. К инфекциям, которые наиболее часто становятся причиной появления данной патологии, относятся:

  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • герпес;
  • сифилис.

У детей до года часто это патологическое состояние развивается в результате инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением оболочек мозга. Кроме того, развитие этого патологического состояния может быть результатом родовых травм и развития внутримозговых доброкачественных и злокачественных опухолей.

Повышен риск развития гидроцефалии у детей, рожденных намного раньше физиологического срока. Кроме того, нередко скопление жидкости в черепной коробке является последствием внутриутробной гипоксии или асфиксии при рождении.

Симптомы и диагностика заболевания

Гидроцефалия у новорожденных и у детей старшего возраста имеет некоторые отличительные признаки. До года у ребенка швы костей черепа еще не успевают зарасти полностью. Кроме того, в области свода черепа присутствует родничок. В этом возрасте патологическое скопление ликвора в мозге может не наносить существенного вреда структурам ЦНС. Несросшиеся кости черепа могут смещаться, снижая давление ликвора на структуры мозга. К проявлениям гидроцефалии в первые дни жизни ребенка можно отнести:

  • набухание родничка;
  • частое срыгивание;
  • нарушение сосательного рефлекса;
  • запрокидывание головы;
  • беспокойный сон.

Постепенно давление жидкости изнутри приводит к увеличению размеров головы, которая становится непропорциональной относительно тела. При легкой и средней тяжести гидроцефалии, проявившейся в первые дни жизни ребенка, если принять меры по лечению, в дальнейшем имеются хорошие шансы на полное восстановление и отсутствие стойких неврологических нарушений.

Если заболевание отличается агрессивным течением, развивается на фоне других врожденных патологий или же ребенок не получил необходимого лечения в раннем возрасте, последствия могут быть самыми неблагоприятными. При прогрессировании патологии появляются следующие симптомы:

  • увеличение свода черепа;
  • нависание лобной части над маленьким лицом;
  • непропорционально большая голова относительно тела;
  • глубоко посаженные глазницы;
  • нистагм;
  • судорожный синдром;
  • спастическая параплегия конечностей;
  • косоглазие;
  • птоз;
  • экзофтальм.

Такие дети поздно учатся держать голову, ползать и ходить. В тяжелых случаях моторика не развивается, поэтому ребенок остается прикованным к постели. Наблюдается отставание в умственном развитии различной степени тяжести

У детей старше 2 лет повышение ВЧД сопровождается интенсивными головными болями. Возможны приступы тошноты и рвоты. Постепенно снижается зрение вплоть до полной его потери. Частыми становятся носовые кровотечения. Нередко гидроцефалия в этом возрасте сопровождается частыми судорогами и потерей сознания, а также нарушением координации движений и функции органов малого таза.

Благодаря существующим методам пренатальной диагностики это патологическое состояние может быть выявлено при беременности. Это служит показанием для прерывания беременности. У детей с врожденной гидроцефалией данная патология выявляется сразу после рождения.

В более позднем возрасте на наличие этого нарушения может указывать повышение окружности головы более чем на 2 см по сравнению с возрастной нормой. В этом случае маленького пациента направляют на обследование у детского невролога и нейрохирурга. Кроме осмотра и проведения замеров окружности головы, специалист может назначить проведение следующих исследований:

  • нейросонографии;
  • КТ;
  • МРТ
  • МР-ангиографии;
  • офтальмоскопии;
  • эхоэнцефалографии.

Для оценки ВЧД нередко назначается проведение люмбальной пункции. Отобранный при этом ликвор исследуется на предмет наличия отклонений в его составе.

Лечение водянки головного мозга у детей

Гидроцефалия у ребенка требует комплексного лечения. Для снижения продукции ликвора может быть рекомендован прием препаратов, относящихся к группам:

  • ингибиторов карбоангидразы;
  • диуретиков;
  • салуретиков.

Если в течение 2-3 месяцев наблюдается прогрессирование, может быть назначено оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств для дренирования полости черепа. Подход к оперативному лечению подбирается с учетом степени тяжести проявлений заболевания у ребенка

Прогноз и реабилитация

Водянка головного мозга у детей, возникшая в период внутриутробного развития на фоне аномалий строения структур ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз, т. к. течение заболевания сопряжено с высоким риском развития тяжелой инвалидности. У детей, у которых признаки патологии появились после рождения, есть шансы на полное или частичное восстановление. В этом случае дети после оперативного вмешательства быстро восстанавливаются.

В ряде случаев дети выздоравливают полностью и в дальнейшем не отстают в развитии от своих сверстников. При неблагоприятном исходе возможны нарушения психического и физического развития. При наличии таких нарушений требуется длительная физическая реабилитация, посещение дефектологов и обучение в специализированных коррекционных классах. Это позволяет сгладить последствия данного патологического состояния и привить навыки самообслуживания.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка…

Гидроцефалия (водянка) головного мозга у детей и взрослых

Эта патология может возникать и у детей, и у взрослых. У новорожденных детей это врожденное состояние, а у детей более старшего возраста и у взрослых – приобретенное в результате тех или иных причин. Как проявляются гидроцефалические изменения головного мозга у маленьких детей и взрослых, и какие известны способы их лечения?

Врожденная гидроцефалия

Это патология новорожденных детей. Обнаруживается она сразу после появления ребёнка на свет, иногда её можно заметить при ультразвуковом обследовании беременной женщины.

Каковы причины возникновения врожденной гидроцефалии

Данная патология головного мозга во внутриутробном периоде формируется в результате ряда причин. В основном это внешние причины, но есть и внутренние, зависящие от самого плода. Каков же список факторов, вызывающих гидроцефалию:

  • Генетические отклонения, появившиеся в момент зачатия или на начальных этапах формирования плода;
  • Внутриутробное инфицирование плода;
  • Инфицирование беременной женщины, особенно вирусами кори, герпеса и краснухи;
  • Вредные привычки женщины, сохраняющиеся и во время беременности;
  • Аномалии строения матки или травмирование матки во время беременности.

Гидроцефалия у плода может возникнуть под воздействием как одной, так и нескольких из этих причин.

Что происходит с плодом

Гидроцефалия носит ещё и другое название – водянка головного мозга. Это название отражает суть происходящего патологического процесса. Головной мозг имеет несколько физиологических полостей – это желудочки и соединяющие их каналы (водопровод мозга). В норме там содержится небольшое количество жидкости – ликвора. При гидроцефалии количество этой жидкости резко возрастает.

Это происходит под влиянием причинных факторов. Гидроцефалия может быть окклюзионной, если для оттока жидкости появляются препятствия. Если же препятствий нет, но жидкости продуцируется гораздо больше, чем успевает удаляться – это гиперсекреторная (открытая) форма патологии. Бывает и смешанный вариант, когда одновременно наблюдается оба патологических механизма. Также гидроцефалия бывает нормотензивная – с нормальным внутричерепным давлением, и гипертензивная – с повышенным.

Гидроцефалия — NHS

Гидроцефалия — это скопление жидкости в головном мозге. Избыток жидкости оказывает давление на мозг, что может повредить его.

Если не лечить, гидроцефалия может быть фатальной.

Симптомы гидроцефалии

Повреждение головного мозга в результате гидроцефалии может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • головная боль
  • заболевание
  • помутнение зрения
  • трудности при ходьбе

Различные типы гидроцефалии могут вызывать определенные симптомы .

Подробнее о симптомах гидроцефалии.

Типы гидроцефалии

Есть 3 основных типа гидроцефалии:

  • врожденная гидроцефалия — гидроцефалия, присутствующая при рождении
  • приобретенная гидроцефалия — гидроцефалия, которая развивается после рождения
  • нормальное давление у пожилых людей

Гидроцефалия присутствует с рождения

Врожденная гидроцефалия — это когда ребенок рождается с избытком жидкости в мозгу.

Это может быть вызвано таким заболеванием, как расщелина позвоночника, или инфекцией, развивающейся у матери во время беременности, например паротитом или краснухой (немецкая корь).

Многие дети, рожденные с гидроцефалией (врожденной гидроцефалией), имеют необратимое повреждение головного мозга.

Это может вызвать несколько долгосрочных осложнений, например:

Если у вашего ребенка проблемы с обучением, ему потребуется дополнительная поддержка со стороны детского сада или школы, чтобы обеспечить удовлетворение его потребностей.

Гидроцефалия, развивающаяся у детей или взрослых

Приобретенная гидроцефалия может поражать детей и взрослых.Обычно он развивается после болезни или травмы.

Например, это может произойти после серьезной травмы головы или как осложнение какого-либо заболевания, например опухоли головного мозга.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это необычное и малоизученное заболевание, которое чаще всего поражает людей старше 60 лет.

Иногда оно может развиться после травмы или инсульта, но в большинстве случаев случаев причина неизвестна.

Проблемы с подвижностью, деменция и недержание мочи являются основными симптомами НПХ.Но поскольку эти симптомы возникают постепенно и похожи на симптомы других, более распространенных состояний, таких как болезнь Альцгеймера, диагноз НПХ может быть трудным.

Диагностика гидроцефалии

Сканирование мозга, например компьютерная томография и МРТ, можно использовать для диагностики врожденной и приобретенной гидроцефалии.

Контрольный список используется для диагностики НПХ. Например, будет оцениваться ваша походка, ваши умственные способности и симптомы, влияющие на ваш контроль над мочевым пузырем.

Важно правильно диагностировать НПХ, потому что, в отличие от болезни Альцгеймера, ее симптомы можно облегчить с помощью лечения.

Подробнее о диагностике гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалию обычно можно лечить с помощью тонкой трубки (шунта), которая хирургическим путем имплантируется в мозг и выводит излишки жидкости.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) иногда может использоваться как альтернатива хирургии шунтирования.

Во время этой процедуры в дне головного мозга делается отверстие, позволяющее захваченной жидкости выходить на поверхность, где она может абсорбироваться.

Подробнее о лечении гидроцефалии.

Осложнения после операции

Операция по лечению гидроцефалии иногда может вызвать осложнения. Например, шунт может быть заблокирован или инфицирован.

Перед операцией ваш хирург должен обсудить с вами возможные осложнения.

Подробнее об осложнениях операции при гидроцефалии.

Что вызывает гидроцефалию?

Раньше гидроцефалию называли «водой на головном мозге». Однако мозг окружен не водой, а жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).

CSF выполняет 3 важные функции:

  • защищает мозг от повреждений
  • удаляет продукты жизнедеятельности из мозга
  • обеспечивает мозг питательными веществами, необходимыми для правильного функционирования

Мозг постоянно производит новые CSF ( около пинты в день), а старая жидкость выделяется из мозга и всасывается в кровеносные сосуды.

Но если этот процесс прервать, количество спинномозговой жидкости может быстро нарастать, вызывая давление в головном мозге.

Подробнее о причинах гидроцефалии.

Помощь и поддержка

Если у вас есть ребенок с гидроцефалией или если у вас это заболевание диагностировано самостоятельно, вам может быть полезно поговорить с другими людьми, страдающими гидроцефалией.

Shine, благотворительная организация против расщелины позвоночника и гидроцефалии, может предоставить вам подробную информацию о местных группах поддержки и организациях.

Вы можете найти свою региональную команду Shine и связаться с ней или прочитать о поддержке лиц, осуществляющих уход, на веб-сайте Shine.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 января 2023 г.

Причины, симптомы и методы лечения для детей

Причина гидроцефалии

Гидроцефалия (слева) и нормальный мозг (справа).

Гидроцефалия возникает, когда организм производит больше спинномозговой жидкости, чем поглощает мозг.Ребенок может родиться с этим, но это может случиться с человеком в любом возрасте. У детей старшего возраста или взрослых с аномальным ростом головы (опухолью) или травмой головы может развиться гидроцефалия.

Гидроцефалия имеет две основные причины: кровоток не полностью абсорбирует жидкость из-за поврежденного фильтра в головном мозге и / или поток жидкости в желудочках заблокирован.

Любая значительная блокада в желудочковой системе вызовет гидроцефалию, поскольку в ней вырабатывается спинномозговая жидкость.Эта закупорка может возникать из-за скопления мусора, блокирующего поток жидкости, или может происходить из-за меньшего, чем обычно, отверстия в желудочковой системе.

Это узкое отверстие в желудочковой системе может произойти во время роста ребенка в утробе матери. Мусор, который собирается и создает засор, может быть результатом инфекции или кровотечения (кровотечения) после рождения. Опухоль в голове также может блокировать отток спинномозговой жидкости.

Это скопление жидкости вызывает повышенное давление в головке.Если не лечить, со временем может вызвать повреждение мозга.

Признаки и симптомы гидроцефалии

  • Врач вашего ребенка может назначить обследование на гидроцефалию, если голова вашего ребенка растет быстрее, чем у других его сверстников.
  • Головные боли и рвота — признаки повышенного внутричерепного давления, которое может возникнуть в результате гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии

Самым распространенным методом лечения гидроцефалии является установка желудочкового шунта.Шунт — это трубка, которая отводит спинномозговую жидкость из желудочков в другое пространство тела, которое затем поглощает жидкость.

Второй тип лечения гидроцефалии — эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV). Эта процедура оказалась более эффективной при лечении гидроцефалии, вызванной желудочковой системой. Он не используется для детей, у которых поврежден фильтр в головном мозге, который не позволяет абсорбции спинномозговой жидкости в кровоток.

Подготовка к операции

Если вашему ребенку делают шунт или эндоскопическую третью вентрикулостомию, чтобы помочь нам подготовиться к успешной операции, поделитесь с нами полной историей болезни вашего ребенка.

Во время операции

Перед операцией хирург вашего ребенка выберет наиболее подходящую операцию: шунтирующую или эндоскопическую третью вентрикулостомию. Нейрохирург подробно обсудит с вами процедуру до запланированной даты операции вашего ребенка, но вот краткое описание.

Шунт — Первым шагом в процедуре шунтирования является введение желудочкового катетера через череп в желудочковую систему. Желудочковый катетер — это трубка с крошечными отверстиями.Этот катетер соединен с клапаном давления, который служит для регулирования количества оттока спинномозговой жидкости.

К клапану прикреплена еще одна длинная тонкая трубка, называемая дистальным катетером. Это трубка, по которой отводится спинномозговая жидкость. Дистальный катетер и клапан расположены под кожей вашего ребенка.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) — Для этой процедуры хирург делает небольшое отверстие в дне третьего желудочка, чтобы спинномозговая жидкость обходила препятствие и попадала в естественные пути.

Обе эти операции проводятся под общим наркозом и их продолжительность составляет не менее полутора часов.

После операции

Ваш ребенок пойдет в отделение постанестезиологической помощи (PACU) после операции, и хирург сообщит вам, насколько хорошо прошла операция. Когда вам позвонят из PACU, вы можете присоединиться к вашему ребенку.

Ваш ребенок проведет с нами от одной до трех ночей, и мы позаботимся о специальных диетических потребностях (общая анестезия может вызвать расстройство желудка).Ваш ребенок может пойти домой, когда он или она:

  • Хорошо ест и пьет
  • Гуляет без проблем
  • Держит боль под контролем
  • Опорожнение кишечника

Перед отъездом обязательно назначьте контрольный прием к детскому нейрохирургу примерно через 14 дней после операции .

Уход за ребенком на дому

Вот основная информация, которая поможет вам ухаживать за своим ребенком дома после операции.

Боль — Если вашему ребенку меньше 4 лет, давайте ему обычный детский тайленол в соответствии с указаниями от его или ее боли. Детей старше 4 лет можно отправить домой по рецепту на Тайленол с кодеином.

Диета — Когда ваш ребенок вернется домой, он будет сидеть на обычной диете. Сразу после операции действуют некоторые ограничения, но, поскольку ваш ребенок будет проводить с нами несколько ночей, мы по мере необходимости ограничим диету в течение этого времени.

Уход за раной — Ежедневно мойте ребенку разрез мягким шампунем.

Активность — Ваш ребенок может постепенно возобновлять обычные занятия. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через три-пять дней после операции, в зависимости от того, как он или она себя чувствует.

Лекарство — Обычно после операции по поводу гидроцефалии лекарства не назначают. Если ваш ребенок жалуется на боль в месте разреза, дайте ему или ей Тайленол.

Купание — Ежедневно промывайте рану мягким мылом или шампунем и промывайте чистой водой.Душ — это нормально, если ваш ребенок обычно принимает душ. Не позволяйте ране замачиваться в воде, такой как ванна или бассейн, до полного заживления кожи.

Последующее наблюдение — Примерно через 14 дней после операции вашему ребенку будет назначен повторный прием в отделении нейрохирургии для осмотра ран. Во время этого визита мы также можем сделать больше снимков мозга вашего ребенка. Если ваш ребенок заболеет в будущем, это поможет нам выяснить, не является ли причиной проблемы гидроцефалия.

Наблюдайте за ребенком на предмет признаков гидроцефалии. Обычно это те же симптомы, что и побудили к операции. (Признаки гидроцефалии см. В разделе «Неисправность шунта».)

Свяжитесь с нами

Мы работаем с 8:00 до 16:40 с понедельника по пятницу. Звоните по телефону 513-636-4726.

Гидроцефалия — причины, симптомы и хирургическое лечение

Гидроцефалия | Американская ассоциация неврологических хирургов

Определение

Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в содержащих жидкость полостях или желудочках головного мозга.Термин «гидроцефалия» происходит от греческих слов «гидро», означающих воду, и «цефал», означающих голову. Хотя это слово переводится как «вода на головном мозге», на самом деле это слово относится к накоплению спинномозговой жидкости, прозрачной органической жидкости, окружающей головной и спинной мозг. ЦСЖ находится в постоянной циркуляции в желудочках головного мозга и выполняет множество важных функций: 1) он действует как «амортизатор» для головного и спинного мозга; 2) он действует как средство доставки питательных веществ в мозг и удаления из него отходов; и 3) он течет между черепом и позвоночником, чтобы регулировать изменения давления.

Когда спинномозговая жидкость накапливается вокруг головного мозга, она может оказывать вредное давление на ткани мозга, заключенные в черепе. Накопление спинномозговой жидкости происходит либо из-за увеличения выработки жидкости, либо из-за снижения скорости ее всасывания, либо из-за состояния, которое блокирует ее нормальный поток через желудочковую систему.

Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых в возрасте 60 лет и старше. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), гидроцефалия поражает примерно одного-двух детей из 1000, рожденных в США.S. Большинство этих случаев часто диагностируется до рождения, во время родов или в раннем детстве.

Причины

Мало что известно о причинах гидроцефалии. Некоторые случаи гидроцефалии возникают при рождении, а другие развиваются в детстве или в зрелом возрасте. Гидроцефалия может передаваться генетически, может быть связана с нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника или энцефалоцеле, или возникать в результате опухолей головного мозга, травм головы, кровоизлияния или таких заболеваний, как менингит.В зависимости от начала, наличия структурных дефектов или высокого по сравнению с нормальным давления спинномозговой жидкости гидроцефалию можно разделить на категории.

Приобретенная гидроцефалия: Это тип гидроцефалии, который развивается при рождении или во взрослом возрасте и обычно вызван травмой или болезнью.

Врожденная гидроцефалия: Присутствует при рождении и может быть вызвано событиями, происходящими во время внутриутробного развития или в результате генетических аномалий.

Сообщающаяся гидроцефалия: Этот тип гидроцефалии возникает, когда нет препятствий для оттока спинномозговой жидкости в желудочковой системе.Состояние возникает либо из-за недостаточного всасывания, либо из-за ненормального увеличения количества продуцируемого спинномозговой жидкости.

Гидроцефалия без коммуникации (обструктивная): Возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется по одному или нескольким каналам, соединяющим желудочки, что вызывает расширение проходов выше блока и приводит к увеличению давления внутри черепа. .

Гидроцефалия нормального давления: Это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей.Он характеризуется расширенными желудочками с нормальным давлением в позвоночнике.

Hydrocephalus Ex-vacuo: В первую очередь поражает взрослых и возникает, когда дегенеративное заболевание, такое как болезнь Альцгеймера, инсульт или травма, вызывает повреждение головного мозга, которое может вызвать сокращение мозговой ткани.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии сильно различаются от человека к человеку и в разных возрастных группах. Младенцы и маленькие дети более восприимчивы к симптомам повышенного внутричерепного давления, таким как рвота, а у взрослых может наблюдаться потеря функций, таких как ходьба или мышление.

Младенцы

  • Необычно большой размер головы
  • Быстро увеличивающаяся окружность головы
  • Выпуклый и напряженный родничок или мягкое пятно
  • Выступающие вены на коже головы
  • Отклонение глаз вниз или знак заката
  • Рвота
  • Сонливость
  • Раздражительность
  • Изъятия

Дети и подростки

  • Тошнота и рвота
  • Отек диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва
  • Затуманенное зрение или двоение в глазах
  • Нарушения равновесия и походки
  • Замедление или потеря прогресса в развитии
  • Изменения личности
  • Невозможность концентрироваться
  • Изъятия
  • Плохой аппетит
  • Недержание мочи

Взрослые

  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Затруднение при ходьбе или нарушение походки
  • Потеря равновесия или координации
  • Летаргия
  • Недержание мочевого пузыря
  • Нарушение зрения
  • Нарушение когнитивных способностей
  • Потеря памяти
  • Деменция легкой степени

Тестирование и диагностика

Как только врач подозревает гидроцефалию, он / она выполняет тщательную клиническую оценку, включая просмотр и запись подробного анамнеза пациента и выполнение физического осмотра для оценки состояния.Для подтверждения диагноза и оценки вариантов лечения обычно рекомендуется полное неврологическое обследование, включая один из следующих тестов:

Тесты могут предоставить полезную информацию о серьезности состояния и его вероятной причине. При подозрении на гидроцефалию важно, чтобы нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады, чтобы получить опыт интерпретации результатов анализов и лечения этого состояния.

лечение

Гидроцефалию можно лечить разными способами.В зависимости от лежащей в основе этиологии состояния можно лечить напрямую, устраняя причину обструкции спинномозговой жидкости, или косвенно, отводя лишнюю жидкость. Гидроцефалию чаще всего лечат косвенно, имплантируя устройство, известное как «шунт», чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости от мозга. Шунт представляет собой гибкую трубку, которая вместе с катетером и клапаном помещается под кожу для отвода избытка спинномозговой жидкости из желудочка внутри головного мозга в другую полость тела, например, брюшную полость (область, окружающую органы брюшной полости).

После установки шунтирующая система обычно остается на месте в течение всей жизни пациента (хотя иногда требуются дополнительные операции по изменению шунтирующей системы). Система шунтирования непрерывно выполняет свою функцию по отведению спинномозговой жидкости от мозга, тем самым поддерживая внутричерепное давление в пределах нормы. В некоторых случаях выполняются две процедуры: первая для отвода спинномозговой жидкости, а другая на более позднем этапе для устранения причины обструкции (например, опухоли головного мозга).

Ограниченное количество пациентов можно лечить с помощью альтернативной операции, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией. В этой процедуре хирург использует крошечную камеру (эндоскоп) с волоконной оптикой для визуализации желудочков и создания нового пути, по которому может течь спинномозговая жидкость.

Следовать за

Неврологическая функция будет оценена после операции. Если какие-либо неврологические проблемы сохраняются, может потребоваться реабилитация для дальнейшего улучшения.Однако выздоровление может быть ограничено степенью повреждения, уже нанесенного гидроцефалией, и способностью мозга к заживлению.

Поскольку гидроцефалия является постоянным заболеванием, требуется длительное наблюдение врача. Последующие диагностические тесты, включая компьютерную томографию, МРТ и рентген, помогают определить, правильно ли работает шунт. При появлении любого из следующих послеоперационных симптомов следует обратиться к врачу:

  • Покраснение, болезненность, боль или отек кожи по длине трубки или разреза
  • Раздражительность или сонливость
  • Тошнота, рвота, головная боль или двоение в глазах
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Возвращение предоперационной неврологической симптоматики

Прогноз

Прогноз гидроцефалии зависит от причины, степени выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения.У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях гидроцефалии с нормальным давлением деменцию можно обратить вспять путем установки шунта. Другие симптомы, такие как головные боли, могут исчезнуть почти сразу, если симптомы связаны с повышенным давлением.

В целом, чем раньше диагностируется гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. Чем дольше присутствуют симптомы, тем меньше вероятность того, что лечение будет успешным.К сожалению, невозможно точно предсказать, насколько успешной будет операция для каждого человека. У некоторых пациентов выздоровление резко улучшится, в то время как у других через несколько месяцев состояние достигнет плато или снизится.

Возможна неисправность или отказ шунта. Клапан может засориться или давление в шунте может не соответствовать потребностям пациента, что потребует дополнительной операции. В случае инфекции может потребоваться терапия антибиотиками и, вероятно, временное удаление шунта и его замена дренажем, пока инфекция не исчезнет.Затем шунт можно повторно имплантировать. На нарушение работы шунта могут указывать головные боли, проблемы со зрением, раздражительность, утомляемость, изменение личности, потеря координации, трудности с пробуждением или бодрствованием, возвращение трудностей при ходьбе, умеренная деменция или недержание мочи. У младенцев симптомы нарушения работы шунта могут включать вышеперечисленное, а также рвоту, несоответствующий рост головы и / или закатные глаза. При выходе из строя шунта часто требуется операция для замены заблокированной или неисправной части шунтирующей системы.К счастью, с большинством осложнений можно успешно справиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Лоуренс М. Шуэр, доктор медицины, FAANS
Рут Таккар

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Гидроцефалия / Причины и болезни

Все о черепно-мозговой травме простым языком Все о черепно-мозговой травме простым языком
  • Дом
    • Новости
    • День гиперстимуляции 2020
    • День гиперстимуляции 2019
      • FAQ День чрезмерной стимуляции
    • День гиперстимуляции 2017
  • Для кого / Карта сайта
    • Для человека с черепно-мозговой травмой
    • Для профессионалов
    • Для опекуна
  • Причины — нарушения
    • Общие сведения о причинах
    • Травматическая травма головного мозга -TBI
      • Ушиб — Contusio Cerebri
      • Сотрясение мозга — Commotio Cerebri — ЧМТ легкой степени
      • ПКС — постконтузионный синдром
      • Хлыст — WAD
      • Эпидуральная гематома
      • Субдуральная гематома
      • Синдром тряски младенца -SBS
    • Инсульт CVA
      • Кровоизлияние в мозг / геморрагический инсульт
        • САК — субарахноидальное кровоизлияние
        • Болезнь Моямоя
        • CAA — церебральная амилоидная ангиопатия
        • Врожденный CAA или HCHWA
        • АВМ — артериовенозная мальформация
        • Кавернозная деформация
      • Ишемический приступ
        • APS — антифосфолипидный синдром
        • Синдром Валленберга

Анатомия мозга, анатомия человеческого мозга

Обзор

Мозг — удивительный трехфунтовый орган, который контролирует все функции тела, интерпретирует информацию из внешнего мира и воплощает сущность разума и души.Интеллект, креативность, эмоции и память — вот лишь некоторые из многих вещей, которыми управляет мозг. Защищенный черепом, мозг состоит из головного мозга, мозжечка и ствола мозга.

Мозг получает информацию через наши пять органов чувств: зрение, обоняние, осязание, вкус и слух — часто их много одновременно. Он собирает сообщения таким образом, который имеет для нас значение, и может хранить эту информацию в нашей памяти. Мозг контролирует наши мысли, память и речь, движения рук и ног, а также функции многих органов нашего тела.

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система (ПНС) состоит из спинномозговых нервов, ответвляющихся от спинного мозга, и черепных нервов, ответвляющихся от головного мозга.

Мозг

Мозг состоит из головного мозга, мозжечка и ствола мозга (рис. 1).

Рисунок 1. Головной мозг состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола мозга.

Cerebrum: — самая большая часть мозга, состоящая из правого и левого полушарий.Он выполняет более высокие функции, такие как интерпретация осязаний, зрения и слуха, а также речи, рассуждений, эмоций, обучения и точного контроля движений.

Мозжечок: расположен под головным мозгом. Его функция — координировать движения мышц, поддерживать осанку и баланс.

Ствол мозга: действует как ретрансляционный центр, соединяющий головной мозг и мозжечок со спинным мозгом. Он выполняет множество автоматических функций, таких как дыхание, частота сердечных сокращений, температура тела, циклы бодрствования и сна, пищеварение, чихание, кашель, рвота и глотание.

Правое полушарие — левое полушарие

Головной мозг разделен на две половины: правое и левое полушария (рис. 2). Они соединены пучком волокон, называемым мозолистым телом, который передает сообщения от одной стороны к другой. Каждое полушарие контролирует противоположную сторону тела. Если инсульт произошел в правом полушарии мозга, ваша левая рука или нога может быть слабой или парализованной.

Не все функции полушарий являются общими.В целом левое полушарие контролирует речь, понимание, арифметику и письмо. Правое полушарие контролирует творческие способности, пространственные способности, артистические и музыкальные навыки. Примерно у 92% людей левое полушарие доминирует в использовании рук и речи.

Рисунок 2. Головной мозг разделен на левое и правое полушария. Две стороны соединены нервными волокнами мозолистого тела.

Доли головного мозга

Полушария головного мозга имеют отчетливые трещины, которые разделяют мозг на доли.В каждом полушарии по 4 доли: лобная, височная, теменная и затылочная (рис. 3). Каждую долю можно снова разделить на области, которые выполняют очень определенные функции. Важно понимать, что каждая доля мозга не работает в одиночку. Между долями мозга, а также между правым и левым полушариями существуют очень сложные отношения.

Рисунок 3. Головной мозг делится на четыре доли: лобную, теменную, затылочную и височную.

Лобная доля

  • Личность, поведение, эмоции
  • Суждение, планирование, решение проблем
  • Речь: устная и письменная речь (область Брока)
  • Движение тела (моторная полоса)
  • Интеллект, концентрация, самосознание

Теменная доля

  • Переводит язык, слова
  • Ощущение прикосновения, боли, температуры (сенсорная полоска)
  • Интерпретирует сигналы зрения, слуха, моторики, органов чувств и памяти
  • Пространственно-зрительное восприятие

Затылочная доля

  • Интерпретирует зрение (цвет, свет, движение)

Височная доля

  • Понимание языка (зона Вернике)
  • Память
  • Слух
  • Последовательность и организация

Язык

В общем, левое полушарие мозга отвечает за язык и речь и называется «доминантным» полушарием.Правое полушарие играет большую роль в интерпретации визуальной информации и пространственной обработке. Примерно у одной трети левшей речевая функция может располагаться в правом полушарии мозга. Людям-левшам может потребоваться специальное тестирование, чтобы определить, находится ли их речевой центр с левой или с правой стороны, до какой-либо операции в этой области.

Афазия — это нарушение языка, влияющее на выработку речи, понимание, чтение или письмо, в результате травмы головного мозга, чаще всего в результате инсульта или травмы.Тип афазии зависит от пораженного участка мозга.

Область Брока: находится в левой лобной доле (рис. 3). Если эта область повреждена, человеку может быть трудно двигать языком или лицевыми мышцами, чтобы воспроизводить звуки речи. Человек все еще может читать и понимать разговорный язык, но испытывает трудности с речью и письмом (т. Е. Формирует буквы и слова, не пишет внутри строк) — это называется афазией Брока.

Область Вернике: находится в левой височной доле (рис. 3).Повреждение этой области вызывает афазию Вернике. Человек может говорить длинными предложениями, не имеющими смысла, добавлять ненужные слова и даже создавать новые слова. Они могут издавать звуки речи, однако им трудно понимать речь, и поэтому они не осознают своих ошибок.

Cortex

Поверхность головного мозга называется корой. Он имеет складчатый вид с холмами и долинами. Кора головного мозга содержит 16 миллиардов нейронов (в мозжечке их 70 миллиардов = 86 миллиардов всего), которые расположены в определенных слоях.Тела нервных клеток окрашивают кору в серо-коричневый цвет, отсюда и название — серое вещество (рис. 4). Под корой находятся длинные нервные волокна (аксоны), которые соединяют области мозга друг с другом — это белое вещество.

Рисунок 4. Кора головного мозга содержит нейроны (серое вещество), которые связаны с другими областями мозга аксонами (белое вещество). Кора имеет складчатый вид. Складка называется извилиной, а впадина между ней — бороздой.

Сворачивание коры увеличивает площадь поверхности мозга, позволяя большему количеству нейронов поместиться внутри черепа и обеспечивая высшие функции.Каждая складка называется извилиной, а каждая бороздка между складками — бороздой. Есть названия складок и бороздок, которые помогают определить определенные области мозга.

Глубинные сооружения

Проводящие пути, называемые трактами белого вещества, соединяют области коры друг с другом. Сообщения могут перемещаться от одной извилины к другой, от одной доли к другой, от одной части мозга к другой и к структурам глубоко в мозгу (рис. 5).

Рис. 5. Корональный разрез базальных ганглиев.

Гипоталамус: расположен в дне третьего желудочка и является главным регулятором вегетативной системы. Он играет роль в управлении таким поведением, как голод, жажда, сон и сексуальная реакция. Он также регулирует температуру тела, кровяное давление, эмоции и секрецию гормонов.

Гипофиз: находится в небольшом костном кармане у основания черепа, который называется турецким седлом. Гипофиз соединен с гипоталамусом головного мозга ножкой гипофиза.Известная как «главная железа», она контролирует другие эндокринные железы в организме. Он выделяет гормоны, которые контролируют половое развитие, способствуют росту костей и мышц и реагируют на стресс.

Шишковидная железа : находится за третьим желудочком. Он помогает регулировать внутренние часы организма и циркадные ритмы, выделяя мелатонин. Он играет определенную роль в половом развитии.

Таламус : служит ретрансляционной станцией для почти всей информации, которая приходит и уходит в кору.Он играет роль в болевых ощущениях, внимании, настороженности и памяти.

Базальные ганглии: включают хвостатый, скорлупу и бледный шар. Эти ядра работают с мозжечком, чтобы координировать мелкие движения, такие как движения кончиков пальцев.

Лимбическая система: — это центр наших эмоций, обучения и памяти. В эту систему входят поясная извилина, гипоталамус, миндалевидное тело (эмоциональные реакции) и гиппокамп (память).

Память

Память — это сложный процесс, состоящий из трех этапов: кодирование (определение важной информации), хранение и вызов.Различные области мозга задействованы в разных типах памяти (рис. 6). Ваш мозг должен уделять внимание и репетировать, чтобы событие перешло из кратковременной памяти в долговременную — это называется кодированием.

Рисунок 6. Структуры лимбической системы, участвующие в формировании памяти. Префронтальная кора головного мозга кратковременно хранит недавние события в краткосрочной памяти. Гиппокамп отвечает за кодирование долговременной памяти.

  • Кратковременная память , также называемая рабочей памятью, возникает в префронтальной коре.Он хранит информацию около одной минуты, а его емкость ограничена примерно 7 элементами. Например, он позволяет вам набрать номер телефона, который вам только что сказал. Он также вмешивается во время чтения, чтобы запомнить только что прочитанное предложение, чтобы следующее имело смысл.
  • Долговременная память обрабатывается в гиппокампе височной доли и активируется, когда вы хотите что-то запомнить на более длительное время. Эта память имеет неограниченное количество содержимого и продолжительности.Он содержит личные воспоминания, а также факты и цифры.
  • Память навыков обрабатывается в мозжечке, который передает информацию в базальные ганглии. Он сохраняет автоматически выученные воспоминания, такие как завязывание обуви, игра на музыкальном инструменте или езда на велосипеде.

Желудочки и спинномозговая жидкость

В головном мозге есть полые полости, заполненные жидкостью, называемые желудочками (рис. 7). Внутри желудочков находится ленточная структура, называемая сосудистым сплетением, которая дает прозрачную бесцветную спинномозговую жидкость (CSF).ЦСЖ течет внутри и вокруг головного и спинного мозга, чтобы защитить его от травм. Эта циркулирующая жидкость постоянно всасывается и пополняется.

Рис. 7. ЦСЖ вырабатывается внутри желудочков глубоко в головном мозге. Жидкость спинномозговой жидкости циркулирует внутри головного и спинного мозга, а затем выходит за пределы субарахноидального пространства. Типичные места обструкции: 1) отверстие Монро, 2) акведук Сильвия и 3) обекс.

Есть два желудочка глубоко внутри полушарий головного мозга, которые называются боковыми желудочками.Оба они соединяются с третьим желудочком через отдельное отверстие, называемое отверстием Монро. Третий желудочек соединяется с четвертым желудочком через длинную узкую трубку, называемую акведуком Сильвия. Из четвертого желудочка спинномозговая жидкость течет в субарахноидальное пространство, где омывает и смягчает мозг. ЦСЖ перерабатывается (или абсорбируется) специальными структурами в верхнем сагиттальном синусе, называемыми паутинными ворсинками.

Поддерживается баланс между количеством абсорбированного и производимого СМЖ.Нарушение или закупорка системы может вызвать накопление спинномозговой жидкости, что может вызвать увеличение желудочков (гидроцефалия) или скопление жидкости в спинном мозге (сирингомиелия).

Череп

Костный череп предназначен для защиты мозга от травм. Череп состоит из 8 костей, которые срастаются по линиям швов. К этим костям относятся лобная, теменная (2), височная (2), клиновидная, затылочная и решетчатая (рис. 8). Лицо состоит из 14 парных костей, включая верхнюю, скуловую, носовую, небную, слезную, нижние носовые раковины, нижнюю челюсть и сошник.


Рис. 8. Мозг защищен черепом. Череп образован из восьми костей.

Внутри черепа есть три отдельные области: передняя ямка, средняя ямка и задняя ямка (рис. 9). Врачи иногда используют эти термины для определения локализации опухоли, например, менингиома средней ямки.

Рис. 9. Вид черепных нервов у основания черепа с удаленным мозгом. Черепные нервы берут начало в стволе мозга, выходят из черепа через отверстия, называемые отверстиями, и проходят к иннервируемым частям тела.Ствол мозга выходит из черепа через большое затылочное отверстие. Основание черепа разделено на 3 области: переднюю, среднюю и заднюю ямки.

Подобно кабелям, выходящим через заднюю часть компьютера, все артерии, вены и нервы выходят из основания черепа через отверстия, называемые отверстиями. Большое отверстие в середине (foramen magnum) — это место выхода спинного мозга.

Черепные нервы

Мозг сообщается с телом через спинной мозг и двенадцать пар черепных нервов (рис.9). Десять из двенадцати пар черепных нервов, которые контролируют слух, движение глаз, лицевые ощущения, вкус, глотание и движение мышц лица, шеи, плеч и языка, берут начало в стволе мозга. Черепные нервы обоняния и зрения берут начало в головном мозге.

Римская цифра, название и основная функция двенадцати черепных нервов:

.

Номер
Имя
Функция

I

обонятельный

запах

II

оптика

прицел

III

окуломотор

двигает глаз, зрачок

IV

трохлеарный

перемещает глаз

В

тройничного нерва

ощущение лица

VI

похищает

перемещает глаз

VII

лицевая

движется лицом, слюна

VIII

вестибулокохлеарный

слух, баланс

IX

языкоглоточный

вкус, глотать

X

вагус

пульс, пищеварение

XI

аксессуар

перемещает головку

XII

подъязычный

перемещает язычок

Менинги

Головной и спинной мозг покрыт и защищен тремя слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками.С самого внешнего слоя внутрь это твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка.

Dura mater: представляет собой прочную толстую мембрану, которая плотно прилегает к внутренней части черепа; его два слоя, надкостничная и мозговая оболочка, сливаются и разделяются только для образования венозных синусов. Твердая мозговая оболочка образует небольшие складки или отсеки. Есть две особые дюралюминиевые складки — фалькс и тенториум. Соколов разделяет правое и левое полушария мозга, а тенториум отделяет головной мозг от мозжечка.

Арахноидальная материя: представляет собой тонкую перепончатую оболочку, покрывающую весь мозг. Паутинная оболочка состоит из эластичной ткани. Пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой называется субдуральным пространством.

Pia mater: обнимает поверхность мозга, следуя его складкам и бороздкам. В мягкой мозговой оболочке много кровеносных сосудов, которые проникают глубоко в мозг. Пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой называется субарахноидальным пространством. Именно здесь спинномозговая жидкость омывает мозг и смягчает его.

Кровоснабжение

Кровь доставляется в мозг по двум парным артериям: внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 10). Внутренние сонные артерии снабжают большую часть головного мозга.

Рисунок 10. Общая сонная артерия проходит вверх по шее и делится на внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Переднее кровообращение головного мозга питается внутренними сонными артериями (ВСА), а заднее кровообращение — позвоночными артериями (ВА).Две системы соединяются в Уиллисском круге (зеленый кружок).

Позвоночные артерии кровоснабжают мозжечок, ствол мозга и нижнюю часть головного мозга. Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии «сообщаются» друг с другом в основании головного мозга, которое называется Виллизиевым кругом (рис. 11). Связь между внутренней сонной и вертебрально-базилярной системами является важным элементом безопасности мозга.Если один из основных сосудов блокируется, возможно, что побочный кровоток пересечет Вилилисовский круг и предотвратит повреждение мозга.

Рис. 11. Вид сверху на Уиллисовский круг. К внутренней сонной и позвоночно-базилярной системам присоединяются передняя соединяющая (Acom) и задняя соединяющая (Pcom) артерии.

Венозное кровообращение головного мозга сильно отличается от кровообращения в остальном теле. Обычно артерии и вены сливаются, поскольку они снабжают и дренируют определенные области тела.Можно подумать, что это пара позвоночных вен и внутренние сонные вены. Однако в мозгу это не так. Коллекторы основных вен интегрированы в твердую мозговую оболочку и образуют венозные синусы — не путать с воздушными синусами на лице и в области носа. Венозные синусы собирают кровь из головного мозга и передают ее во внутренние яремные вены. Верхние и нижние сагиттальные пазухи дренируют головной мозг, кавернозные пазухи дренируют переднее основание черепа. Все пазухи в конечном итоге стекают в сигмовидные пазухи, которые выходят из черепа и образуют яремные вены.Эти две яремные вены, по сути, являются единственным дренажем мозга.

Клетки головного мозга

Мозг состоит из двух типов клеток: нервных клеток (нейронов) и глиальных клеток.

Нервные клетки

Нейроны бывают разных размеров и форм, но все они состоят из тела клетки, дендритов и аксона. Нейрон передает информацию посредством электрических и химических сигналов. Попробуйте представить себе электропроводку в доме. Электрическая цепь состоит из множества проводов, соединенных таким образом, что при включении выключателя зажигается лампочка.Возбужденный нейрон будет передавать свою энергию находящимся поблизости нейронам.

Нейроны передают свою энергию или «разговаривают» друг с другом через крошечный промежуток, называемый синапсом (рис. 12). У нейрона есть множество плеч, называемых дендритами, которые действуют как антенны, улавливающие сообщения от других нервных клеток. Эти сообщения передаются в тело ячейки, которое определяет, следует ли передать сообщение. Важные сообщения передаются в конец аксона, где мешочки, содержащие нейротрансмиттеры, открываются в синапс.Молекулы нейротрансмиттера пересекают синапс и подходят к специальным рецепторам принимающей нервной клетки, что стимулирует эту клетку передавать сообщение.

Рисунок 12. Нервные клетки состоят из тела клетки, дендритов и аксона. Нейроны общаются друг с другом, обмениваясь нейротрансмиттерами через крошечный промежуток, называемый синапсом.

Клетки глии

Глия (греческое слово, означающее клей) — это клетки мозга, которые обеспечивают нейроны питанием, защитой и структурной поддержкой.Глии в 10-50 раз больше, чем нервных клеток, и они являются наиболее распространенным типом клеток, участвующих в опухолях мозга.

  • Астроглия или астроциты заботятся о нас — они регулируют гематоэнцефалический барьер, позволяя питательным веществам и молекулам взаимодействовать с нейронами. Они контролируют гомеостаз, защиту и восстановление нейронов, образование рубцов, а также влияют на электрические импульсы.
  • Клетки олигодендроглии создают жировое вещество, называемое миелином, которое изолирует аксоны, позволяя электрическим сообщениям перемещаться быстрее.
  • Эпендимные клетки выстилают желудочки и секретируют спинномозговую жидкость (CSF).
  • Микроглия — это иммунные клетки мозга, защищающие его от захватчиков и убирающие мусор. Они также сокращают синапсы.

Источники и ссылки

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки

brainfacts.org

мозг.mcgill.ca

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Тоня Хайнс, CMI, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Причины девиантного поведения подростков

«Отклонение» означает «отклонение».Девиантное поведение называется девиантным поведением, социальным отклонением. Распространенность среди подростков составляет 40-64%. Большое количество статистических данных объясняется особенностями данного возрастного периода: социальной, физиологической и психологической незрелостью.

Мальчики и девочки 14-18 лет, воспитанные в неблагоприятных социальных условиях, имеющие наследственное бремя психических расстройств, токсикомании, наркомании и алкоголизма, наиболее подвержены отклонениям в поведении.

Причины девиантного поведения подростков

Причины отклонений у подростков можно объединить в две большие группы. Первое — особенности социальной среды:

  • Неполные семьи. В условиях воспитания одним родителем высок риск формирования патологических отношений с ребенком, основанных на требовании безоговорочного подчинения, недостаточного участия и непонимания. Примеров взаимодействий с противоположным полом нет.
  • Конфликтные, асоциальные семьи. Напряжение между родителями, частые ссоры, непонимание негативно сказываются на учебном процессе. Преобладание антиобщественных наклонностей, паразитарный образ жизни, алкоголизм становятся образцом действия.
  • Образовательные ошибки. Недостаточное внимание учителей, неспособность наладить контакт с подростком становится основой формирования неуспеваемости, конфликтов с классом, учителями.

Вторую группу причин, приводящих к формированию девиантного поведения подростков, являются медико-биологические факторы.Физиологическая основа отклонений:

  • Отягощенная наследственность. Развитию отклонений способствуют снижение защитных механизмов, ограничение адаптивных функций личности. Эти особенности наблюдаются при наследовании умственной отсталости, аномальных черт характера, пристрастия к алкоголизму, наркомании.
  • Патология центральной нервной системы. Биологическая неполноценность нервных клеток головного мозга развивается при тяжелых заболеваниях первых лет жизни, черепно-мозговых травмах.Проявляется эмоциональной неустойчивостью, снижением адаптационных возможностей.
  • Особенности полового созревания. Гормональная перестройка организма, активное созревание коры головного мозга, формирование высших психических функций может проявляться резкостью черт характера, асоциальными действиями.

Патогенез

Патогенез девиантного поведения у подростков сложен. В основе развития отклонений лежит состояние дезориентации в системе социальных ценностей и норм.Период возрастного кризиса характеризуется острой потребностью в самоопределении, самовыражении. Отсутствие благоприятной социальной среды, устойчивой системы ценностей, поддержки значимых людей (сверстников, взрослых) приводит к формированию патологических паттернов поведения. Часто в их основе лежит желание привлечь внимание, доказать свою важность, независимость, независимость, силу. Действия часто носят противозаконный, антиморальный характер.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации девиантного поведения подростков.В рамках медицинского подхода широко распространена типология, предложенная В. Д. Менделевичем — российский психиатр, психотерапевт, патопсихолог.

Основано на том, как взаимодействовать с реальностью, на характере нарушения социальных норм:

  • Просрочка тип . Включает действия и действия, квалифицируемые как преступные: кража, грабеж, насилие.
  • Зависимый тип. Формируется желание уйти от реальности, поддержать сильные эмоции.Искусственно подростки добиваются изменения психического состояния: употребляют химические вещества (алкоголизм, наркомания, токсикомания), фиксируют внимание на определенных раздражителях, действиях (транс, мастурбация).
  • Патохарактерологический тип. Поведение обусловлено патологическими чертами характера, сформировавшимися в процессе обучения. В эту группу входят акцентуации характера, психопатия (истероид, шизоид, эпилептоид и др.).
  • Психопатологический тип. Поведенческие реакции подростков являются проявлением психопатологических синдромов и симптомов психических заболеваний.Пример: апатия — симптом депрессии, гипомания — проявление биполярного расстройства.
  • Hyperpower. Одаренность, талант, гениальность проявляются в действиях, отклоняющихся от нормы.
Симптомы девиантного поведения у подростков

Подростковые отклонения не имеют четкой стадии. Развитие идет от единичных отклоняющихся действий к регулярным повторяющимся действиям, организованным действиям, образу жизни. Прогресс может занять несколько недель, месяцев, лет.

Основным клиническим проявлением девиантного поведения подростков является сложность социальной адаптации: частые конфликты с учителями, одноклассниками, смена друзей, приверженность «плохим компаниям». Общественная дезадаптация проявляется выходом из дома, отказом от школы, пропуском уроков, увлечением Интернетом, компьютерными играми. Учебная деятельность тяжелая, к занятиям нет интереса, успеваемость низкая. Характерны отвлечение, низкая концентрация внимания, отсутствие волевых способностей.Увлечения часто меняются, дела остаются незавершенными до конца.

В эмоционально-личностной сфере ярко выражен инфантилизм — низкий уровень ответственности, контроля над своим поведением, организацией бытовой сферы жизни. Это проявляется в невнимательности, опозданиях, неумении составить план работы, действовать по нему. Преобладает эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения. В зависимости от типа отклонения присутствуют фобии, депрессивные состояния, вспышки агрессивности, истерии, упрямства, импульсивные деструктивные действия.Самоуважение часто неадекватно, оно компенсируется ограничительным поведением (изоляцией), жестокостью и притворным безразличием.

На физиологическом уровне девиантное поведение сопровождается нарушением сна, аппетита, дневной сонливостью, снижением функции иммунной системы, дисменореей и психосоматическими реакциями. Подростки имеют недостаточный или избыточный вес, подвержены инфекционным заболеваниям, функциональным нарушениям (головные боли, повышение температуры тела, перепады артериального давления, нарушения пищеварения).

Стоит отметить, что необычные способности также являются признаками отклонения, но редко рассматриваются как патологические симптомы.Одаренные блестящие подростки не вызывают беспокойства у общества, не нуждаются в медицинской помощи. Особые условия развития организуют учебные заведения.

Осложнения

При отсутствии медицинской, психотерапевтической и педагогической помощи девиантные реакции подростков становятся образом жизни. Самые неблагоприятные варианты — это организованная преступность, алкоголизм, проституция. Подростки и молодые люди из этих групп наиболее подвержены насильственной смерти, распространению социально значимых инфекций (туберкулез, ВИЧ, ЗППП) и смерти.Осложнения отклонений — самоубийства. Самопроизвольная смерть — результат эмоциональной нестабильности, импульсивности и отсутствия профессиональной помощи.

Диагностика

Диагностику девиантного поведения у подростков проводят психиатр и медицинский психолог. Процесс диагностики основан на ряде клинико-психологических методов:

  • Наблюдение, беседа. Психиатр опрашивает пациента: выясняет условия жизни, особенности семейных отношений, привычек и увлечений.Оцените общее состояние, особенно эмоциональную сферу, поведенческие реакции.
  • Опрос родителей, родственников. Психиатр выслушивает жалобы людей, находящихся в тесном контакте с пациентом. Мнение других людей важно, поскольку у девиантных подростков часто снижается критика собственного состояния.
  • Психологическое тестирование. Клинический психолог предлагает подростку ответить на вопросы тестов, личных анкет.Часто используются Миннесотский многофакторный опросник идентичности (MMPI), патохарактерологический диагностический опросник (PDO), опросник Айзенка, шкала тревожности. Результат позволяет определить доминирующие черты личности, черты характера.
  • Проективные техники. Используется клиническим психологом для выявления подавленных эмоций — агрессии, страха, беспокойства. Представлены тесты по рисованию, тест Сонди, тест Розенцвейга.

Данные специальных диагностических методов дополнены документацией других специалистов, взаимодействующих с подростком.При постановке диагноза психиатр учитывает характеристики школьных учителей, участкового сотрудника полиции, выписку из амбулаторной карты педиатра, детского невролога, врачей других специальностей.

Лечение девиантного поведения у подростков

Лечение социальных отклонений требует комплексного подхода, включающего фармакологическую, психокоррекционную, психотерапевтическую помощь.

Психиатр-подросток составляет план лечения, который включает:

  • Психотерапия. Занятия направлены на осознание подростком природы характера, обучение поведенческим методам саморегуляции. Анализ конфликтных ситуаций, возможных действий, реакций. Родителям рекомендуются психотерапевтические встречи для восстановления полноценных отношений.
  • Психокоррекция. Цель занятий — стабилизация эмоционального состояния, развитие функций внимания и мышления. В результате повышается эффективность психотерапевтической работы, самостоятельность, пробуждается интерес к учебе (необходимое условие социальной реабилитации).
  • Фармакотерапия. Применение лекарственных препаратов — дополнительный метод лечения, показан пациентам с биологической предрасположенностью к отклонениям: лицам с психотическими расстройствами, неврологическими заболеваниями. Специальных препаратов для лечения асоциального поведения не существует. Применение лития, антипсихотических препаратов, противосудорожных средств снижает выраженность агрессии. Изолированная фармакотерапия неэффективна.

Параллельно с медицинской, психологической помощью проводится социально-педагогическая реабилитация.Мероприятия организуют на базе учебных заведений социальные педагоги, учителя-предметники, школьные психологи. Перспективным способом лечения девиантного поведения является групповая психотерапия. Встречи предполагают моделирование частых проблемных ситуаций. В ходе ролевых игр подростки учатся разрешать конфликты, наблюдают за собственными реакциями и их результатами, учатся выстраивать продуктивные отношения со сверстниками.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при комплексном лечении девиантное поведение подростков имеет благоприятный прогноз — молодые люди обладают гибкостью адаптивных механизмов, а реабилитационные и психотерапевтические мероприятия дают положительный результат.Большие усилия требуются, когда отклонение развивается на фоне неврологического и / или психотического заболевания. Профилактика основана на раннем выявлении патологических внутрисемейных отношений, проблем с обучением.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *