Содержание

ГЭРБ у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0).

При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.

).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

  1. ГЭРБ без эзофагита.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
  3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

    • бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
    • отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
    • кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
    • стоматологические – эрозирование зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела.

    В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

    Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди.

    Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

    Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ.

    Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

    Осложнения ГЭРБ у детей

    При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

    Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим.

    Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

    Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С).

    Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60

    О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

    План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

    Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

    Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

    Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Рекомендовано

    Экспертным советом

    РГП на ПХВ «Республиканский центр

    развития здравоохранения»

    Министерства здравоохранения

    и социального развития

    Республики Казахстан

    от «30» ноября 2015 года

    Протокол № 18

     

    Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, причиной возникновения которой является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод с агрессивно воздействующими на организм ребенка факторами, наличие как типичных ее симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений (бронхоастматические синдромы, неврологические расстройства), представляют серьезную угрозу здоровью ребенка возможными осложнениями (рефлюкс-эзофагитом, пептической стриктурой пищевода, эрозиями и кровотечениями, пищеводом Барретта), приводящие к инвалидизации, а в определенных осложнениях являются одной из причин смерти детей [1, 2, 3].


    Код протокола:


    Код по МКБ-10:

    К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

    К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.


    Сокращения, используемые в протоколе:

    АП –атрезия пищевода

    БАК – биохимический анализ крови

    ВПР – врожденный порок развития

    ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

    ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

    КТ – компьютерная томография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    НПС – нижний пищеводный сфинктер

    НСГ – нейросонография головного мозга

    ОАК – общий анализ крови

    ОАМ – общий анализ мочи

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ФН – функциональные нарушения

    ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия

    ЦНС – центральная нервная система


    Дата разработки протокола: 2015 год.

     

    Категория пациентов: дети


    Пользователи протокола: детские хирурги

     

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

    Классы рекомендаций:

    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

     

    Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у ребенка

    Часть 2
    ГЭРБ у детей и подростков

    ВВЕДЕНИЕ

    (о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

    Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

    Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

    ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

    Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

    В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

    Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

    Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

    • Кислота проникает в пищевод часто
    • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
    • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

    Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

    СИМПТОМЫ ГЭРБ

    Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

    Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
    • Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
    • Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
    • Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
    • Потеря веса

    Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
    • Привкус кислоты в горле
    • Тошноту
    • Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
    • Дискомфорт или боль при глотании
    • Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

    Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

    Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

    ДИАГНОЗ ГЭРБ

    Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

    У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

    Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч. ), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

    Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

    Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

    24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

    Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

    Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

    Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

    Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

    ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

    Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

    Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

    Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!

    Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

    Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

    Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

    Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

    Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

    Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.

    Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

    Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

    • Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
    • Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

    Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

    ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

    Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

    Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

    Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

    Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

    Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

    Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

    Когда обращаться за помощью

    Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

    • Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
    • Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
    • Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
    • Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

    Оригинал статьи находится здесь: http://www.uptodate.com/contents/pat. ..nd-adolescents

    Рефлюкс гастроэзофагеальный: Гастроэзофагеально рефлюксная болезнь у детей до года. («срыгивания»), гэрб у младенца гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Часть 1
    ГЭРБ у младенцев.

    Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.

    (О ГЭРБ у детей в возрасте старше 1 года читайте ниже, часть 2)

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.

    Рефлюкс – нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.

    В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.

    ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

    Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

    В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

    Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

    По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.

    Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.

    Дети, которые срыгивают не часто, съедают достаточный объем пищи, имеют обычные для этого возраста прибавки массы тела и не имеют чрезмерной плаксивости – имеют так называемый «неосложненный» рефлюкс. Такие срыгивания являются следствием анатомических особенностей ребенка этого возраста, поскольку короткий пищевод и крохотный объем желудка способствуют обратному вытеканию жидкости из него. Частое выпускание воздуха из желудка и ограничение физической активности после кормления может уменьшить частоту и объем срыгиваний.

    Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.

    Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.

    Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.

    Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.).

    Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.

    Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу. (См. раздел «лечение ГЭРБ» ниже.)
    ДИАГНОЗ ГЭРБ

    Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:

    • Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
    • Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
    • Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
    ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

    Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).

    Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).

    Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или «диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию». Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.

    Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.

    Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются – мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.

    Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.

    Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.

    Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).

    В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.

    Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.

    Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 – 30 минут после кормления (т. е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.

    Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.

    Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.

    Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.

    Антациды (например, Маалокс ®) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.

    Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды – могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.

    Когда следует обратиться за помощью:

    Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:

    * Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
    * Повторные пневмонии
    * Задержка весовых прибавок
    * Неперывный плач младенца более 2 часов
    * Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
    * Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
    * Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность

    Оригинал статьи находится здесь: http://www. uptodate.com/contents/pat…lux-in-infants

    8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

    Последнее обновление статьи:

    Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

    В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

    Симптомы

    Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

    Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

    Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

    У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

     Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

    • частые срыгивания или отрыжка;
    • плохой аппетит;
    • боль в области желудка;
    • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
    • частая рвота или рвотные позывы;
    • икота;
    • затруднённое дыхание;
    • частый кашель, особенно ночью.

    Другие, менее распространённые симптомы:

    • ребёнок часто простужается;
    • частые инфекции ушей;
    • боль в горле по утрам;
    • кислый привкус во рту;
    • плохой запах изо рта;
    • потеря зубов или распад зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

    Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

    Причины болезни

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

    Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

    Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:
    • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
    • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
    • пассивное курение.

    Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

    К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

    Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

    Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

    • хирургическое вмешательство на пищеводе;
    • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

    Какие дети в группе риска?

    ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

    Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

    Диагностика

    Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

    Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

    1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
    2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
    3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

      Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

    4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
    5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
    6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

    Лечение

    Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Изменение диеты и образа жизни

    Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

    Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

    Для грудных детей:

    • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
    • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
    • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
    • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

    Для более старших детей:

    • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
    • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
    • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

    Другие методы:

    • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
    • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
    • лекарства и другие виды лечения.

    Медикаменты

    Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

    Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

    Антациды

    Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.
    Н2-блокаторы

    Блокаторы h3 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

    Типы блокаторов h3 включают:

    • Циметидин;
    • Фамотидин;
    • Низатидин;
    • Ранитидин.

    Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор h3. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы h3 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

    Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

    Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

    Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

    • Эзомепразол;
    • Лансопразол;
    • Омепразол;
    • Пантопразол;
    • Рабепразол.

    Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

    Оперативное лечение

    В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

    Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

    Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

    Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

    Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

    Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья испо

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей | Щербаков П.Л.

    Хотя хронические воспалительные заболевания желудочно–кишечного тракта являются наиболее частой патологией, встречающейся как у взрослых, так и у детей, общее количество детей, страдающих болезнями органов пищеварения за последние годы изменилось незначительно. Так, если в 1999 году частота заболеваний органов пищеварения составляла 12 000 на 100 тыс. детского населения, то в 2006 году она составила 12 217 детей на 100 тыс. детского населения [1]. Общее абсолютное число детей, страдающих болезнями пищеварительной системы, составило 3.300.834, из них с впервые установленным диагнозом в 2006 году – 1.821.990 человек. Несмотря на достаточно большое общее количество больных, значительно изменилась структура патологии, так, в частности, общее количество детей, страдающих язвенной болезнью, сократилось до 16 130 человек, а детей с гастритом или дуоденитом стало 622 279. Этот рост обусловлен многими факторами, лежащими в основе развития воспалительных заболеваний органов пищеварения. В частности, к ним традиционно относится алиментарный, аллергический, иммунный, нерв­но–психический. Однако все эти причины скорее создают определенный фон, на котором развиваются основные события, чем являются истинными пусковыми факторами [2]. Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. В свою очередь, воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта являются преимущественно кислотозависимыми заболеваниями. Кислотозависимые заболевания – заболевания, решающим звеном патогенеза которых является гиперпродукция соляной кислоты желудком. К ним, в частности, можно отнести такие состояния, как язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Зол­лин­ге­ра–Эллисона, НПВП–обусловленная гастропатия, функ­циональная диспепсия.

    В широком спектре хронических воспалительных заболеваний желудочно–кишечного тракта, отмечаемых у детей разного возраста, все большее место занимают поражения пищевода. Если еще до недавнего времени среди поражений пищевода гастроэнтерологи чаще отмечали различные аномалии и пороки развития, травмы слизистой оболочки в результате преимущественно термического или химического повреждения, а также отдаленные последствия этих повреждений, то в настоящее время все чаще встречаются изменения слизистой оболочки воспалительного характера.
    В спектре хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения изолированные эзофагиты занимают чуть меньше 1,5%. Чаще воспаление пищевода сочетается с поражением других органов и систем. В частности, при гастритах сочетанное поражение пищевода определяется у 15% детей, при гастродуоденитах – у 38,1%. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эзофагит встречается практически у всех детей [3].
    В подавляющем большинстве причиной возникновения воспалительного процесса в пищеводе является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Именно поэтому воспалительный процесс, возникающий в пищеводе, получил название рефлюкс–эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
    Под понятием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей подразумевается поражение пищевода в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки и, соответственно, без каких–либо клинических проявлений (пре­иму­щественно после обильной еды или во время сна). При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод сопровождается развитием воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными клиническими проявлениями.
    Гастроэзофагеальный рефлюкс может встречаться у детей любого возраста. Клинические проявления заболевания во многом зависят от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления в виде респираторных расстройств (кашель, дисфония, приступы удушья), а также синдром рвоты и срыгивания. По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса. Более чем у 60% детей при поражении пищевода отмечаются характерные клинические признаки, к которым относятся тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи и несколько ослабевающие в течение последующих 1,5–2 часов, а также различные диспепсические проявления, так называемые «верхние диспепсии»: нарушения глотания (дисфагия), отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей), периодически возникающая икота, тошнота, рвота. У детей младшего возраста выявляется симптом «мокрой подушки» как проявление пассивной регургитации. Наиболее частой жалобой, которую предъявляют дети с заболеваниями пищевода, является изжога, клиническую картину которой четко описывают дети старшего возраста. Однако дети младшего возраста не всегда могут охарактеризовать свои ощущения конкретным термином «изжога». Только правильно собранный анамнез позволяет конкретизировать неприятные ощущения ребенка в виде «печки» или «жжения» в груди.
    Довольно часто патология верхних отделов пищеварительного тракта отмечается у детей с бронхиальной астмой. Наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса служит провоцирующим фактором развития приступов бронхиальной астмы, преимущественно в ночной период. Если еще несколько лет назад считалось, что основной причиной развития респираторной патологии являлась только лишь аспирация (или микроаспирация) содержимого желудка при рефлюксе, то в настоящее время доказана ведущая роль вегетативных расстройств, возникающих при гастроэзофагеальном рефлюксе, в развитии таких кардио–респираторных симптомов как рефлекторное центральное апноэ, рефлекторная брадикардия, рефлекторный бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм.
    Предпосылки развития патологического рефлюкса у детей разнообразны (рис. 1). Основной из них является: заброс соляной кислоты, пепсина и желчных кислот из желудка в пищевод, обусловленный в первую очередь снижением моторной активности пищевода и ослаблением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и возникновением антиперистальтических волн, сопровождающихся гастроэзофагеальным пролапсом и рефлюксом.
    Ослабление антирефлюксного механизма нижнего пищеводного сфинктера может быть первичным или вторичным. Вторичная слабость сфинктера чаще всего возникает на фоне воспаления или других органических изменений нижележащих органов пищеварения (развивающийся отек луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни или формирование стеноза бульбо–дуоденального перехода), различных системных заболеваний (склеродермия). В результате нарушения продвижения химуса через луковицу происходит накопление кислого содержимого в желудке и, как следствие, появление гастроэзофагеального рефлюкса и развитие эзофагита. Аналогичные изменения могут возникать у детей 1–го года жизни при аномалиях желудоч­но–ки­шечного тракта, проявляющихся псевдообструкцией (пилоростеноз/пилороспазм, мембраны двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа), развитием антиперистальтической активности (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера может происходить при применении различных лекарственных препаратов (антихолинергических средств, кофеина, адреноблокаторов, нитратов, теофиллина, блокаторов кальциевых канальцев (верапамила, нефидипина), опиатов), никотина, алкоголя и некоторых пищевых продуктов (шоколада, кофе, жиров, специй). Возникновению ГЭРБ в ка­кой–то мере может способствовать и эрадикационная терапия, проводимая при хронических воспалительных заболеваниях ВОПТ (гастриты, язвенная болезнь), ассоциированных с инфекцией H. pylori. В результате многочисленных исследований было показано, что H. pylori в первые 10–12 лет инвазии на поверхности слизистой оболочки желудка стимулируют процесс кислотообразования [4,5]. При этом под влиянием этих микроорганизмов активизируется моторная деятельность желудка, в результате чего не происходит застоя кислого содержимого. После проводимой эрадикационной терапии перистальтическая активность желудка снижается при сохранении относительно высокого уровня продукции кислоты у детей. Поэтому одной из причин возникновения рефлюкс–эзофагита у детей может явиться заброс кислого содержимого, накапливающегося в желудке после эрадикации H. pylori [6,7].
    В основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов детей раннего возраста, как правило, лежат нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы.
    В последнее время у детей отмечается значительная психоэмоциональная загруженность, что способствует более раннему развитию синдрома вегетативной дис­тонии. Дети, имеющие интенсивные психические пе­регрузки, чаще жалуются на возникновение отрыжки и изжоги, при специальном обследовании у них достоверно чаще определяется гастроэзофагеальный пролапс.
    Cтановление сфинктерного аппарата происходит у детей к 5–7–летнему возрасту [8]. При этом у детей от 5 до 13 лет достоверно выше кислотопродуцирующая функция желудка по сравнению со взрослыми. Поэтому несостоятельность сфинктерного аппарата у детей с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка может приводить к «затеканию» кислого содержимого в пищевод, что способствует развитию у них терминального эзофагита с гиперемией слизистой оболочки, преимущественно по задней стенке с характерным видом «языков пламени» или «щупальцев осьминога», определяемым при эндоскопическом исследовании.
    В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса различают несколько степеней эзофагита. В настоящее время существуют различные классификации эзофагита. Наибольшее распространение получила Los Angeles Classification System (1996) [9], в основе которой были положены эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода.
    Существующие классификации не всегда точно могут отразить состояние слизистой оболочки пищевода у детей. По­этому для оценки состояния пищевода у детей в 1999 году была предложена классификация G. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт. Согласно этой классификации, различают 4 степени эзофагита [10]:
    1 степень. Умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z–линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1–2 см, снижение тонуса НПС (рис. 2).
    2 степень. То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки НКЖ, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе (рис. 3).
    3 степень. То же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся эрозии), расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой. Моторные нарушения: то же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией (рис. 4).
    4 степень. Язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода (рис. 5).
    Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основывается как на клинических данных, результатах эндоскопического исследования слизистой оболочки пищевода, так и на данных внутрипищеводной рН–мет­рии и сфинктроманометрии.
    Основным методом диагностики рефлюкс–эзофагита на современном этапе является эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Эндоскопия позволяет оценить характер слизистой оболочки, ее цвет, степень выраженности и распространенности гиперемии, наличие на поверхности эрозий, язв, наложений фибрина, состоятельность кардиального сфинктера, отек складок пищевода и кардиального сфинктера, сосудистый рисунок. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки позволяет точно определить степень выраженности воспалительного процесса, наличие очагов желудочной метаплазии. Для оценки тонуса НПС и состояния моторной функции желудка применяется сфинктероманометрия. Манометрическим признаком гастроэзофагеального рефлюкса служит не только изменение характера сокращений пищевода, но и снижение амплитуды сокращений, увеличение их продол­жительности, деформация формы сократительного комплекса. Суточное исследование рН пищевода позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток, их продолжительность (нормальные показатели рН пищевода составляют 5,5–7,0, в случае рефлюкса <4). Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обоснован при повышении общего количества рефлюксов более 50 в течение суток и/или при снижении рН в пищеводе ниже 4 общей продолжительностью более одного часа. Использование многоканальных рН–метров с 3–5 датчиками позволяет выявить не только длительность, но и высоту заброса, что актуально при исследовании рефлюкс–обусловленных заболеваний системы органов дыхания. Достаточно чувствительным и специфичным методом выявления гастроэзофагеального рефлюкса является сцинтиграфия пищевода с использованием коллоида сульфата технеция. Замедление эзофагеального клиренса выявляется при задержке изотопа в пищеводе более чем на 10 мин. При проведении рентгенологического исследования пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе может определяться заброс контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
    Лечение эзофагитов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей комплексное и строится на трех основных принципах:
    1. Диетотерапия
    2. Постуральная терапия
    3. Медикаментозная терапия, направленная на:
    • нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка,
    • восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка,
    • восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.
    Лечение любого заболевания органов пищеварения, в число которых входит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, начинается с коррекции питания. Основным принципом рациональной диеты является частое, дробное питание с использованием химического и механического щажения пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3–4 ч до сна. У де­тей грудного возраста кормление проводится не­боль­шими порциями с применением специальных добавок к питательным смесям. В настоящее время разработаны специальные детские питательные смеси, которые могут быть использованы при гастроэзофагеальном рефлюксе («Фрисовом», «Нутрилон», «Сэмпер» и др.). Из диеты детей старшего возраста исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.). Детям следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера.
    Основу лечебных мероприятий при гастроэзофагеальном рефлюксе составляет постуральная терапия (терапия положением), направленная на уменьшение степени рефлюкса, скорейшее опорожнение пищевода от желудочного содержимого, что уменьшает риск развития воспаления и респираторных осложнений. Постуральная терапия должна продолжаться не только во время приема пищи и короткого промежутка времени после него, но в течение всех суток, как днем, так и ночью.
    Кормление грудных детей целесообразно проводить в положении сидя под углом 45–60°, который поддерживается с помощью специальных детских кресел. При выраженном рефлюксе у детей старшего возраста принимать пищу рекомендуется стоя. Для профилактики затекания желудочного содержимого в пищевод детям старшего возраста с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера рекомендуется спать на кровати с приподнятым на 20 см изголовьем.
    Использование лекарственных препаратов у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью проводится в зависимости от степени выраженности клинической симптоматики и воспалительных изменений пищевода. При отсутствии ярко выраженной клиники возможно использование только препаратов, нормализующих моторику желудочно–кишечного тракта. На сегодняшний день наиболее эффективными лекарственными препаратами с антирефлюксным действием являются прокинетики – блокаторы как центральных (на уровне хеморецепторной зоны мозга), так и периферических дофаминовых рецепторов. К ним относятся метоклопрамид и домперидон. Эти препараты усиливают моторику антрального отдела желудка, что способствует быстрейшему опорожнению желудка и тем самым повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Однако при назначении метоклопрамида у детей раннего возраста могут наблюдаться экстрапирамидные реакции, поэтому эти препараты следует назначать с осторожностью. Подобных эффектов практически не наблюдается при использовании домперидона. Курс антирефлюксной терапии обычно составляет 10–14 дней.
    При наличии клинической симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показано применение совместно с препаратами, нормализующими перистальтику желудочно–кишечного тракта, лекарственных веществ, регулирующих процессы кислотообразования. Средствами первого ряда являются антациды, нейтрализующие кислоту, находящуюся в просвете желудка. В педиатрической практике используются современные алюминий– и магнийсодержащие препараты, «мягко» воздействующие на кислоту, обладающие цитопротективным и репаративным действиями. Эти лекар­ствен­ные средства могут назначаться детям любого возраста ввиду практически полного отсутствия у них побочных эффектов. Различ­ный состав антацидных препаратов обуславливает и особенности их назначения у детей. Так, маалокс, содержащий сбалансированные между собой гидроокись магния и алюминия, нормализует моторику не только верхних, но и нижних отделов пищеварительного тракта, что обосновывает его преимущественное назначение детям с запорами. Наличие в составе фосфалюгеля геля агар–агара и пектина обуславливает его защитное и репаративное действие на слизистую оболочку, поэтому использование этого препарата показано при выраженных признаках воспаления пищевода. Курс лечения антацидами зависит от степени выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, воспалительных изменений пищевода и составляет в среднем от 10 до 21 дня. Препараты назначаются через 60–90 мин. после еды детям до 6 месяцев – по 1/4 пакетика или по 1 чайной ложке после каждого кормления, детям старше 6 месяцев – по 1/2 пакетика или по 2 чайных ложки после каждого кормления, детям старшего возраста по 1–2 пакетика. Однако, учитывая то, что антацидные препараты воздействуют только на уже образовавшуюся кислоту, находящуюся в просвете желудка, и непродол­жительное время их деятельности (не более 90 мин.), они не могут явиться основным лекарственным средством для лечения ГЭРБ.
    При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни немаловажная роль принадлежит антисекреторной терапии. По механизму воздействия на париетальную клетку слизистой оболочки желудка существующие антисекреторные препараты можно разделить на две большие группы – блокаторы Н2–рецепторов гистамина и блокаторы Н+, K+–АТФазы (ингибиторы протонной помпы (ИПП). Использование Н2–блокаторов гистаминовых рецепторов приводит к ингибированию Н2–рецепторов гистамина на поверхности париетальной клетки и снижает секрецию кислоты. Однако их терапевтическая эффективность обеспечивается высоким уровнем препарата в крови, что иногда требует его многократного приема; подавление желудочной секреции достигается воздействием только на один тип рецепторов – гистаминовые. При этом может возникать гиперсекреция стимуляцией других рецепторов (гастрин, ацетилхолин) [11,12]. Быстрая отмена этого препарата может приводить к развитию толерант­ности и синдрома «рикошета», что ограничивает его широкое использование в педиатрической практике [13]. Зависимость от различных факторов, невозможность контролировать процесс кислотообразования в течение суток не дают возможность признать эту группу препаратов как основную для лечения кислотозависимых заболеваний. Ранитидин назначается по 75–150 мг 1–2 раза в сутки курсами продолжительностью до 3 месяцев с постепенной отменой.
    Наиболее эффективным препаратами, успешно контролирующими выработку соляной кислоты в течение суток независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток, являются ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы являются замещенными производными бензимидазола. В канальцах париетальных клеток происходит их превращение в активный метаболиттетрациклический сульфенамид [14]. В этой форме ингибиторы протонной помпы образуют прочные ковалентные связи с меркаптогруппами цистеиновых остатков Н+,К+–АТФазы, что блокирует конформационные переходы фермента, и он оказывается «выключенным из работы». Ингибирование Н+,К+–АТФазы замещенными бензимидазолами необратимо. Чтобы париетальная клетка вновь начала секрецию кислоты, необходим синтез новых протонных помп, свободных от связи с ингибитором [15,16]. При этом ИПП контролируют как дневную, стимулированную пищей, так и ночную секреции соляной кислоты, независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток. Тем самым при приеме этой группы препаратов не развивается толерантность, и, кроме того, после их отмены не отмечаются явления «рикошета». Учитывая, что желудочный эпителий (особенно у детей) полностью обновляется каждые 2 недели, обнов­ляются и париетальные клетки, тем самым сохраняется потенциальная способность слизистой оболочки желудка к вырабатыванию соляной кислоты. Ингиби­то­ры протонной помпы в настоящее время прочно занимают лидирующее положение в лечение кислотозависимых заболеваний. Эти препараты вошли в арсенал врача от­но­сительно недавно: первый ингибитор протонной пом­пы омепразол появился в 1988 г. (Лосек® – АстраЗе­нека), затем были созданы лансопразол, пантопразол и рабепразол [16].
    Все эти препараты, всасываясь в двенадцатиперстной и тощей кишках, проходят определенный путь, в различной степени метаболизируясь в печени, и в виде активных единиц концентрируются максимального скопления ионов водорода – в слизистой оболочке желудка. Основным показателем действия ингибиторов протонной помпы является длительность сохраненения концентрации препарата в плазме крови. «Золотым стандартом» эффективности работы ИПП является омепразол. Омепразол широко используется и использовался для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как у взрослых так и у детей, начиная с 2–летнего возраста. При этом дозировка препарата составляет более 1,5 мг/кг, а продолжительность лечения превышала 3 месяца [17–19].
    Однако и ингибиторы протонной помпы имеют свои недостатки. Подавляя кислотообразование, сами они обладают очень низкой кислотоустойчивостью. В частности, время полужизни при рН 2 составляет менее 2 минут, а время полужизни при рН 7 составляет около 14 часов. Поэтому ИПП нуждаются в защите действующего начала. Как правило, эта проблема решается использованием капсул из плотного желатина или таблеток, покрытых многослойной оболочкой. К сожалению, в такой форме сложно точно дозировать препарат, особенно для детей младшего возраста. Из существующих ИПП только омепразол имеет другие формы – внутривенную и MUPS–форму. MUPS – Multiple Unit Pellet System – уникальная форма препарата, представляющая собой кислотоустойчивый магний–омепразол, который, попадая в щелочную среду двенадцатиперстной кишки, распадается на омепразол, который в свою очередь без потерь очень быстро всасывается, и магний, используемый организмом в качестве необходимого микроэлемента. Кроме того, что каждая единица кислотоустойчивого магний–омепразола покрыта дополнительной защитной оболочкой, микрогранулы активного вещества спрессованы в одну продолговатую таблетку (МАПС). Эту таблетку легко можно дробить, растворять и точно подбирать дозу для каждого конкретного пациента. Последней генерацией ИПП стал эзомепразол – это очищенный левовращающий изомер омепразола. Эффективность его применения значительно превосходит свой прототип. Эзомепразол (Нексиум® АстраЗе­не­ка, так же как и омепразол, имеет несколько форм выпуска, в том числе и MUPS.
    Использование ИПП у детей младшего возраста имеет свою специфическую историю, показания, ограничения и перспективы. Продукция кислоты слизистой оболочкой желудка начинается у ребенка с первых дней жизни (табл. 1).
    Причины, вызывающие гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, одинаковы как у взрослых пациентов, так и у детей грудного возраста. И дети первого года жизни страдают ничуть не меньше взрослых от раздражающего действия кислоты, при ее попадании на слизистую оболочку пищевода [20]. В настоящее время имеется опыт использования как омепразола, так и эзомепразола у детей в возрасте от 1 года [21–23]. Однако существующие инструкции использования ИПП ограничивают применение как омепразола, так и эзомепразола детским возрастом до 12 лет ( в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности применения), а детям старше 12 лет по всем показаниям, кроме ГЭРБ [24]. Однако, учитывая накопленный опыт применения этих мощных и достаточно безопасных лекарственных препаратов, продолжаются клинические исследования новой формы ИПП в виде саше, специально разработанные для детей младшего возраста. Первые результаты этих исследований доказывают хорошую переносимость, безопасность и высокую эффективность этой формы для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей младшего возраста [22,23].
    Таким образом, гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является широко распространенной патологией уже в детском возрасте. Знание особенностей клинического течения этого заболевания у детей в разных возрастных группах позволяет провести своевременную диагностику и в ранние сроки назначить адекватную терапию. Ком­плекс­ное применение лекарственных препаратов в сочетании с нормализацией физической и нервно–психической нагрузки позволяет значительно уменьшить количество эзофагитов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и снизить развитие осложнений, возникающих при этой патологии у детей.

    Литература
    1. Здоровье детей России./под.ред.А.А.Баранова.// М.–1999.– С.66–92.
    2. А.А. Баранов Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии. // Ж.Педиатрия. – 2002. – №3. – С. 12–18.
    3. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико–эндоскопические исследования) – Дисс… докт.мед наук. –М. 1997.– 275.с.
    4. McColl KE Helicobacter pylori and acid secretion: where are we now? [comment]Eur J Gastroenterol Hepatol,–1997– 9(4)–P.333–5
    5. Hurlimann S; DЁur S; Schwab P et al.//Effects of Helicobacter pylori on gastritis, pentagastrin–stimulated gastric acid secretion, and meal–stimulated plasma gastrin release in the absence of peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol,– 1998 –93(8)–P.1277–85
    6. Koster ED Adverse events of HP eradication: long–term negative consequences of HP eradication. Acta Gastroenterol Belg,– 1998– 61(3) –P.350–1
    7. Varanasi RV; Fantry GT; Wilson KT// Decreased prevalence of Helicobacter pylori infection in gastroesophageal reflux disease./Helicobacter,–1998– 3(3)–P.188–94
    8. Филин В.И. Эзофагиты у детей : Автореф. дис… докт. мед. наук.– М.– 1987.– 47с.
    9. Armstrong D., Benett J.R., Blum A.L. et. Al.// The endoscopic assessment of oesophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology, 1996–111(1)– P.85–92
    10. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. / Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.//в кн. “Акт. Проблемы абдоминальной патологии у детей” / М.– 1999– С.48–57.
    11. Reuben M; Rising L; Prinz C; Hersey S; Sachs G./ Cloning and expression of the rabbit gastric CCK–A receptor./ Biochim Biophys Acta.–1994.– 18.–V.1219(2).–P.321–7
    12. Merki HS; Wilder–Smith CH; Walt RP; Halter F. //The cephalic and gastric phases of gastric secretion during h3–antagonist treatment. /Gastroenterology, 1991. – V. 101(3).– P.599–606.
    13. Hurlimann S; Abbuhl B; Inauen W; Halter F./Comparison of acid inhibition by either oral high–dose ranitidine or omeprazole.// Aliment Pharmacol Ther.–1994.– V. 8(2).– P.193–201
    14. Alliet P; Raes M; Bruneel E; Gillis P./Omeprazole in infants with cimetidine–resistant peptic esophagitis. // J. Pediatr.–1998.– Feb.–V.132(2).–P.352–4.
    15. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей; Под общей редакцией В.Т. Ивашкина. – Москва: «Издательство «Литтерра», 2003. – 1046 с.
    16. Лапина О.Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса. – Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол., 2002, 2, 38–44.
    17. Sach G, Shin JM, Besanson М et al. The continuing development of proton pump inhibitors with particular reference to pantoprazole. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:363–78.
    18. Blaser M. J. Ecology of Helicobacter pylori in the Human Stomach // J. Clin. Invest. Am Society for Clinical Investigation Volume 300, Number 4, August 1997, 759–762
    19. De Giacomo C; Bawa P; Franceschi M et al./Omeprazole for severe reflux esophagitis in children // J Pediatr Gastroenterol Nutr.–1997.–May.– V.24(5).–P.528–32
    20. Щербаков П.Л., Яцык Г.В. Турти Т.В.//Контаминация Helicobacter pylori желудочно–кишечного тракта новорожденных детей /Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей.–М.–2003.–С. 223
    21. Zhao J, Li J, Hamer–Maansson JE, Andersson T, Fulmer R, Illueca M et al. Pharmacokinetic properties of esomeprazole in children aged 1–11 years with symptoms of gastroesophageal reflux disease: a randomized, open–label study. Clin Ther 2006;11:1868–76.
    22. Tolia V, Youssef N, Belknap W, Gilger M, Traxler B, Illueca M. Treatment of erosive esophagitis with esomeprazole in children with gastroesophageal reflux disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;43:E20 (Abs 22).
    23. Gilger M, Tolia V, Vandenplas Y, Youssef N, Traxler B, Illueca M. Safety and tolerability of esomeprazole in children with gastroesophageal reflux disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;43:E20 (Abs 23).
    24. Инструкция по медицинскому применению препарата «Нексиум», рег. № 013775/01 – 2006

    .

    ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

    Что такое ГЭРБ?

    ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой долгосрочное (хроническое) расстройство пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

    ГЭРБ — более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

    GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает проблем у младенцев.В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

    ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

    Когда GER становится GERD

    У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

    • Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.
    • У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев
    • У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

    Что вызывает ГЭРБ?

    ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на LES, нижний сфинктер пищевода.LES — это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

    У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту.Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

    У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

    Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

    • Шоколадный
    • Мята перечная
    • Продукты с высоким содержанием жира

    Другие продукты вызывают выработку кислоты в желудке. Эти продукты включают:

    • Цитрусовые продукты
    • Помидоры и томатные соусы

    Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

    • Ожирение
    • Лекарственные препараты, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие
    • Пассивное курение

    Каковы факторы риска ГЭРБ?

    ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка.Часто проходит само по себе. Ваш ребенок подвергается большему риску ГЭРБ, если у него:

    • Синдром Дауна
    • Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

    Каковы симптомы ГЭРБ?

    Изжога или кислотное расстройство желудка — наиболее частый симптом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и поднимается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже.Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

    Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

    • Отрыжка или отрыжка
    • Не ест
    • Боль в животе
    • Суетливость во время еды
    • Часто рвота
    • Икота
    • Рвота
    • Удушье
    • Часто кашляет
    • Приступы кашля ночью

    Другие симптомы могут включать:

    • Свистящее дыхание
    • Часто простужаются
    • Часто болеют ушными инфекциями
    • Хрип в груди
    • Болит горло по утрам
    • Кислый привкус во рту
    • Зловонный запах изо рта
    • Потеря или кариес зубной эмали

    Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

    Как диагностируется ГЭРБ?

    Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

    • Рентген грудной клетки. Рентген позволяет проверить наличие признаков перемещения содержимого желудка в легкие. Это называется устремлением.
    • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие признаков ран или язв или аномальных закупорок.
    • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. На конце есть свет и объектив камеры.Также для анализа могут быть взяты образцы тканей пищеварительного тракта.
    • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится ребенку в ноздрю, затем через глотку и в пищевод. Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.
    • pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, вниз по горлу и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка подсоединяется к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок.Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
    • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

    Как лечится ГЭРБ?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Изменения в диете и образе жизни

    Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка изменения, которые вы можете внести. Вот несколько советов, как лучше управлять симптомами ГЭРБ.

    Для младенцев:

    • После кормления подержите ребенка в вертикальном положении 30 минут.
    • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
    • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.
    • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. У вашего ребенка может чаще возникать рефлюкс при отрыжке на полный желудок.

    Для детей:

    • Следите за приемом пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых фруктов и соков, а также томатных продуктов.
    • Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие перекусы между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
    • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы установить цели по снижению веса.
    • Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

    Что еще стоит попробовать:

    • Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка.Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
    • Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.
    • Перед тем, как приподнять изголовье кроватки, обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

    Лекарства и другие лечебные средства

    Лечащий врач вашего ребенка может также порекомендовать другие варианты.

    Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

    • х3-блокаторы. Они снижают выработку кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
    • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

    Врач может прописать другое лекарство, которое помогает быстрее опорожнить желудок. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

    Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто рвет. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

    • Добавление рисовой крупы в детское питание
    • Как дать вашему ребенку больше калорий, добавив предписанные добавки
    • Замена смеси на молочную или безсоевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

    Трубка питания. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим младенцам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводят через трубку, вставленную в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода желудка или его обхода. Они называются назодуоденальными трубками.

    Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе вашего ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

    Каковы осложнения ГЭРБ?

    У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

    Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

    • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
    • Язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
    • Недостаток красных кровяных телец из-за кровоточащих язв (анемия)

    Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

    • Сужение или стриктура пищевода
    • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

    Жизнь с ГЭРБ

    Многие младенцы, у которых рвота, перерастают ее к 1 году. Это происходит по мере того, как LES становится сильнее. У других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты могут уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если ваш ребенок или ребенок:

    • Имеет рефлюкс, не набирает вес
    • Имеет признаки астмы или пневмонии.К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

    Основные сведения о ГЭРБ

    • ГЭРБ — длительное (хроническое) расстройство пищеварения.
    • Это происходит, когда содержимое желудка снова попадает в пищевод (пищевод).
    • Изжога или кислотное несварение желудка являются наиболее частыми симптомами ГЭРБ.
    • Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.
    • Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни.
    • Иногда могут потребоваться лекарства, зондовое питание или операция.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей

    Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт обучения пациентов AAFP.

    Информация от семейного врача

    Что такое рефлюкс?

    Рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальным рефлюксом) возникает, когда проглоченная пища или жидкость из желудка попадают обратно в горло и рот через трубку, называемую пищеводом (eh-SOF-ah-gus). «Срыгивание» (также называемое срыгиванием) — это форма рефлюкса, которая возникает у младенцев, когда проглоченная жидкость или пища перемещаются из желудка в рот.Срыгивание считается нормальным явлением для большинства младенцев. Обычно хуже всего в возрасте около четырех месяцев и улучшается к году. Иногда у малышей, детей и подростков бывает рефлюкс.

    Если рефлюкс вызывает у вашего младенца или ребенка боль, изжогу, потерю веса или другие симптомы, имеющие отношение к нему, то у него или нее может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), и ему следует обратиться к врачу.

    Причины этого?

    Когда мы едим, пища проходит изо рта по пищеводу.Пища должна проходить через отверстие между пищеводом и желудком. Это отверстие действует как ворота, через которые пища проходит в желудок. Обычно это отверстие закрывается, как только через него проходит еда. Если он не закрывается полностью, пища и жидкость из желудка могут вернуться через отверстие в пищевод. Это называется рефлюксом.

    Чем хуже?

    Многие вещи могут усугубить рефлюкс. Это наиболее часто встречается у младенцев и детей после обильной еды и в положении лежа на спине после еды.Некоторые медицинские проблемы могут усугубить рефлюкс, например:

    • Хиатальные грыжи (когда часть желудка перемещается вверх через диафрагму в грудную клетку)

    • Расстройства нервной системы, такие как церебральный паралич или умственная отсталость

    • Муковисцидоз

    • Судорожные расстройства

    • Астма

    • Ожирение

    Что я могу сделать, чтобы помочь моему младенцу или ребенку с рефлюксом?

    Большинство рефлюксов не требует лечения.Обычно проходит к 12-месячному возрасту. Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать, чтобы помочь вашему ребенку при рефлюксе:

    • Измените положение тела ребенка после кормления (сначала обсудите это с врачом)

    • Попробуйте кормить меньше и чаще

    • Добавьте загуститель, например рисовую крупу, в детскую смесь или грудное молоко (1 столовая ложка злаков на унцию смеси или молока)

    • Используйте смеси, специально разработанные для уменьшения рефлюкса

    • Кормящие матери могут избегать употребления коровьего молока и яиц

    • Избегайте поздних ужинов у детей старшего возраста

    • Избегайте газированных напитков, например газированных напитков, детям

    • Поощряйте похудание у детей, страдающих ожирением

    Что делать, если симптомы ухудшаются?

    Если эти действия не помогли избавиться от симптомов вашего ребенка, поговорите со своим врачом.Он или она может порекомендовать пройти тест, чтобы выяснить, что вызывает рефлюкс. Некоторые типы тестов включают кислотный тест для проверки наличия кислоты в пищеводе или эндоскопию (видеокамера на длинной тонкой трубке, проходящей через рот, вниз по пищеводу и в желудок). Однако в большинстве случаев тесты не нужны.

    Младенцы и дети с рефлюксом обычно не нуждаются в лекарствах. Но если вашему ребенку не становится лучше, врач может прописать лекарство, которое снижает количество кислоты в желудке.Эти лекарства включают антагонисты рецепторов гистамина H 2 (h3RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

    Может ли рефлюкс быть серьезным?

    Да. Болезненный или неприятный рефлюкс, который не лечится, может привести к плохому питанию, потере веса и другим заболеваниям пищевода или желудка.

    Симптомы рефлюкса могут вызывать некоторые серьезные заболевания. Если у вашего младенца или ребенка рвота желчью или кровью или кровь при дефекации, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (стационар)

    1. Примечания по уходу
    2. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей
    3. Стационарное лечение

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда пища, жидкость или кислота из желудка вашего ребенка попадают в его пищевод.ГЭР часто возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода вашего ребенка не закрывается должным образом. Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить в желудке пищу и желудочный сок. Если сфинктер не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота могут возвращаться (рефлюкс) в пищевод.


    КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

    Информированное согласие

    — это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут потребоваться вашему ребенку.Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право разъяснять медицинское обслуживание вашего ребенка известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано для вашего ребенка. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

    • Лекарство:
      • Блокатор рецепторов гистамина 2-го типа: Эта группа лекарств также называется блокаторами h3.Они блокируют выработку кислоты в желудке вашего ребенка.
      • Ингибитор протонной помпы (ИПП): Это лекарство блокирует образование кислоты в желудке вашего ребенка.
      • Антациды: Это лекарство снижает кислотность желудка, которая может вызвать раздражение пищевода и желудка вашего ребенка.
      • Прокинетическая медицина: Прокинетическая медицина сокращает время нахождения пищи в желудке вашего ребенка. Когда желудок вашего ребенка опорожняется должным образом, у него снижается риск развития рефлюкса.
    • Анализы:
      • Эндоскопия: При эндоскопии используется эндоскоп, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта вашего ребенка. Эндоскоп — это длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце. Во время эндоскопии медицинские работники будут искать любые повреждения тканей пищевода вашего ребенка. Медицинские работники также будут искать проблемы с работой пищеварительного тракта вашего ребенка. Биопсия (образец ткани) может быть взята из пищеварительного тракта вашего ребенка и отправлена ​​в лабораторию для анализа.
      • Мониторинг pH пищевода: Во время мониторинга pH пищевода измеряется pH (кислотный или щелочной уровень) в пищеводе вашего ребенка. Датчики вводятся ребенку в нос и опускаются в его пищевод. Датчики обычно оставляют на сутки. Этот тест измеряет, сколько и как часто желудочная кислота попадает в пищевод вашего ребенка.
      • Многоканальный внутрипросветный импеданс: Лечащий врач вашего ребенка вставит трубку с прикрепленными к ней проводами в нос вашего ребенка и вниз в его пищевод.Провода фиксируют движение и направление пищи или кислоты в пищеводе вашего ребенка. В трубке также могут быть датчики, которые измеряют pH кислоты в желудке вашего ребенка.
    • Операция: Операция может потребоваться, если ГЭР вашего ребенка не улучшится с помощью других методов лечения. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией о следующем:
      • Корректирующая хирургия: Корректирующая операция может потребоваться для исправления функции или структуры пищеварительного тракта вашего ребенка.
      • Фундопликация: Во время операции по фундопликации небольшая часть желудка вашего ребенка оборачивается и закрепляется вокруг его нижней части пищевода. Эта операция проводится для того, чтобы мышцы сфинктера оставались достаточно натянутыми, чтобы пища и жидкость не отталкивались.
      • Размещение зонда для ейностомии: Зонд для ейностомии — это зонд для кормления, помещаемый в брюшную полость вашего ребенка ниже его живота. Вашему ребенку можно давать жидкости и лекарства через трубку. При использовании еюностомической трубки риск рефлюкса снижается.Вздутие живота также можно уменьшить, выпуская воздух из открытого конца трубки.

    РИСКИ:

    • У вашего ребенка может быть аллергическая реакция на лекарства, используемые для лечения его ГЭР. Ему потребовалась операция, если его симптомы не улучшились или не ухудшились. Во время операции у вашего ребенка может быть больше кровотечений, чем ожидалось. После операции ваш ребенок может заразиться инфекцией. После операции живот вашего ребенка может опухнуть или вздуться. Его пищевод может опухнуть, и ему будет трудно глотать.У него также может быть риск судорог.
    • Без лечения ГЭР ваш ребенок может чаще болеть инфекциями уха, носа, горла и легких. Кислотный рефлюкс желудка может повредить голосовые связки. Ваш ребенок может отказываться от еды и питья, и он может не расти должным образом. У вашего ребенка также может развиться обезвоживание (недостаток жидкости в организме). Когда желудочная кислота попадает в пищевод вашего ребенка, она может повредить слизистую оболочку тканей. Выстилка пищевода может опухнуть, что затруднит глотание. Поврежденная ткань может вызвать у ребенка рвоту кровью.Со временем повреждение пищевода, вызванное ГЭР, может привести к раку. Если у вашего ребенка есть ALTE, у него может быть повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

    ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей (стационар)

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Проверка симптомов

    Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    Что вызывает ГЭРБ?

    ГЭРБ часто возникает в результате состояний, поражающих нижний сфинктер пищевода (НПС). LES, мышца, расположенная в нижней части пищевода, открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы сохранить пищу в желудке.Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается обратно в пищевод, вызывая рвоту или изжогу.

    У всех время от времени бывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Нижний сфинктер пищевода иногда расслабляется в неподходящее время, и обычно все, что ваш ребенок будет испытывать, — это неприятный привкус во рту или легкое, кратковременное ощущение изжоги.

    Младенцы чаще испытывают слабость нижнего сфинктера пищевода (НПС), вызывая его расслабление, когда он должен оставаться закрытым.Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается и позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка достигает пищевода, и у младенца или ребенка начинается рвота. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути по пищеводу, вызывая изжогу, проблемы с дыханием или, возможно, полное отсутствие симптомов.

    Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, позволяя ему оставаться открытым дольше, чем обычно. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

    • Шоколад
    • Мята перечная
    • Продукты с высоким содержанием жира

    Другие продукты увеличивают выработку кислоты в желудке, в том числе:

    • Продукты цитрусовых
    • Помидоры и томатные соусы

    Почему ГЭРБ вызывает беспокойство?

    У некоторых младенцев и детей с ГЭР может не быть рвоты, но содержимое желудка может подниматься по пищеводу и перетекать в дыхательное горло (трахею), что может вызвать астму и / или пневмонию.

    Младенцы и дети с ГЭРБ, у которых часто бывает рвота, могут не набирать вес и нормально расти. Воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) могут образовываться в пищеводе из-за контакта с желудочной кислотой. Они могут быть болезненными, а также могут кровоточить, что приводит к анемии (слишком мало эритроцитов в кровотоке). Сужение пищевода (стриктура) и пищевод Барретта (аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода) являются долгосрочными осложнениями воспаления, которые наблюдаются у взрослых.

    Каковы симптомы ГЭРБ?

    Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, является наиболее частым симптомом ГЭРБ.Изжога описывается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх, к шее и горлу. Это может длиться до двух часов и часто ухудшается после еды. Лежание или наклонение после еды также может способствовать изжоге. Большинство детей младше 12 лет с диагнозом ГЭРБ будут испытывать сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием вместо классической изжоги.

    Ниже приведены другие общие симптомы ГЭРБ. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

    • Отрыжка
    • Отказ от еды
    • Боль в животе
    • Суетливость во время еды
    • Частая рвота
    • Икота
    • Рвота
    • Удушье
    • Частый кашель
    • Приступы кашля
    • Частые приступы кашля
    • инфекции верхних дыхательных путей (простуды)
    • Частые инфекции уха
    • Хрипы в груди
    • Частые боли в горле по утрам
    • Кислый привкус во рту

    Симптомы ГЭРБ могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для диагностики.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у младенцев и детей

    Это нормально, что мой ребенок так сильно срыгивает?

    Это зависит от обстоятельств. Совершенно нормально, что младенцы срыгивают после кормления или даже время от времени рвут без видимой причины или предупреждения. На самом деле, некоторые младенцы срыгивают довольно часто и не проявляют никаких побочных эффектов. Это называется рефлюксом или ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс). ГЭР обычно начинается примерно через 2–3 недели, достигает пика примерно через 4–5 месяцев и проходит через 12 месяцев.

    У детей старшего возраста тоже бывает рефлюкс. Они могли иметь это с младенчества и не беспокоиться по этому поводу, или они могли спонтанно развиться позже.

    Но когда рефлюкс вызывает осложнения, такие как плохая прибавка в весе, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и требует лечения.

    Каковы симптомы ГЭРБ у детей?

    У вашего ребенка может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, если у него есть следующие общие симптомы:

    • Дискомфорт при срыгивании
    • Дистресс после еды
    • Изогнутая спина во время или сразу после еды
    • Кашель или рвота во время кормления
    • Плохая прибавка в весе
    • Плохой аппетит или отказ от еды
    • Колики
    • Боль в животе
    • Рецидивирующая или сильная рвота
    • Проблемы с глотанием
    • Боль в груди
    • Изжога
    • Неприятный запах изо рта
    • Проблемы с дыханием, такие как постоянное хрипы или кашель по ночам

    Когда мне следует позвонить врачу или обратиться за неотложной помощью?

    Если ваш ребенок сильно срыгивает, но не чувствует дискомфорта и набирает вес, вам, вероятно, не нужно вызывать его врача.Просто упомяните частую срыгивание во время следующего осмотра.

    Позвоните врачу, если у вашего ребенка или малыша:

    • Беспокоит рефлюкс
    • Рефлюкс, влияющий на прибавку в весе
    • Имеет симптомы ГЭРБ (см. Выше «Какие симптомы ГЭРБ у детей?»).
    • Срыгивает кровь: Небольшое количество крови обычно не о чем беспокоиться, но постоянное или большее количество крови может указывать на более серьезную проблему, такую ​​как пищевая аллергия, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или проблема свертывания крови.
    • У него кровь в стуле. Возможные причины включают пищевую аллергию, трещину заднего прохода или кишечную инфекцию.
    • Сильная рвота после кормления: рвота метательными снарядами может быть признаком пилорического стеноза, состояния, которое может привести к недоеданию и обезвоживанию.

    Обратитесь за неотложной помощью, если ваш ребенок или младенец:

    • Срыгивает желчь (зеленая или желтая жидкость): это может быть признаком закупорки кишечника.
    • Срыгивает или извергает что-то вроде кофейной гущи: это может указывать на кровотечение или изъязвление пищевода, желудка или тонкой кишки.

    Что вызывает рефлюкс у младенцев и детей ясельного возраста?

    • Проблемы с нижним сфинктером пищевода: У вашего ребенка может быть рефлюкс, когда его нижний сфинктер пищевода (клапан, соединяющий пищевод с желудком) ослаблен или не работает должным образом. Это позволяет пище и желудочному соку вытекать обратно из желудка в рот. Это также причина изжоги у взрослых.
    • Незрелая мышца сфинктера: Рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей.Когда мышца сфинктера созреет, она останется закрытой, если ребенок не глотает.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Иногда у детей с ГЭРБ также возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором небольшая часть желудка выступает через диафрагму в грудную клетку. (Диафрагма — это мышца, отделяющая желудок от грудной полости.) Врачи считают, что если грыжа позволяет подниматься верхней части живота, содержимое желудка может вернуться обратно в пищевод.Однако не у всех с ГЭРБ есть эта проблема.

    Как диагностируется ГЭРБ у ребенка в раннем возрасте?

    Врач осмотрит вашего ребенка и может назначить некоторые анализы, такие как анализы крови или мочи. Вероятно, она сможет диагностировать ГЭРБ на основании симптомов вашего ребенка, но может направить вас к детскому гастроэнтерологу. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

    • Upper GI series: Для проведения этих рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта вашему ребенку необходимо предварительно выпить меловое вещество, называемое барием.Рентген показывает, могут ли какие-либо анатомические проблемы повлиять на глотание или пищеварение.
    • Эндоскопия: Крошечная камера пропускается через пищевод, желудок, а иногда и тонкий кишечник, чтобы обнаружить воспаление или повреждение тканей. На биопсию можно взять небольшие образцы тканей. Во время этой стационарной процедуры вашему ребенку будут вводить успокоительное.
    • 24-часовое исследование с датчиком pH: Ваш ребенок останется в больнице на ночь, пока ему через нос продевают очень тонкую трубку до основания пищевода и наблюдают за ним в течение 24 часов.Этот тест измеряет частоту и тяжесть эпизодов рефлюкса и рассматривает изменения, связанные со временем кормления и положением (например, лежа). Врач также может взять образцы ткани для биопсии.

    Как лечится ГЭРБ у младенцев и детей?

    Врач может посоветовать несколько вещей, которые вы можете попробовать дома (см. Ниже «Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы рефлюкса у моего ребенка?»). Если эти меры не сработают, она может прописать лекарства или порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

    • Антациды для нейтрализации желудочного сока
    • Блокаторы h3 для снижения выработки кислоты
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) для снижения количества кислоты, вырабатываемой желудком
    • Prokinetics для более быстрого опорожнения желудка
    Никогда не давайте эти лекарства своему ребенку, не посоветовавшись с врачом.

    В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы рефлюкса у моего ребенка?

    В помощь малышу:

    • Держите ее прямо на руках. Держите ребенка в более вертикальном положении во время кормления и в течение примерно 20–30 минут после кормления. Не укладывайте ее на животик, чтобы вздремнуть, или в детское кресло сразу после еды.
    • Кормите ее меньшими порциями при каждом кормлении. Вы можете компенсировать меньшее количество более частыми кормлениями.
    • Часто рыгайте ею. Попробуйте отрыгнуть ребенка после каждой порции смеси или после кормления каждой грудью. И получайте хорошую отрыжку в конце каждого кормления.
    • Сгущает грудное молоко или смесь. Врач может посоветовать вам кормить ребенка предварительно загущенной смесью или давать грудное молоко или смесь, загущенную небольшим количеством каши для младенцев. Для этого может потребоваться ниппель бутылки с более широким отверстием или регулируемым потоком, чтобы пропустить загущенную жидкость. Делайте это только под наблюдением врача, потому что добавление хлопьев к жидкости в бутылке может увеличить риск удушья или чрезмерного набора веса.
    Вы можете слышать, что ребенок, спящий в наклонном положении или на животе, может облегчить симптомы ГЭРБ, но это небезопасное положение для сна, поскольку оно увеличивает риск СВДС или удушья. Всегда укладывайте ребенка спать на спине на твердой поверхности для сна, свободной от мягких предметов и постельного белья.

    Чтобы помочь вашему малышу или маленькому ребенку:

    • Делайте еду приятной. Постарайтесь, чтобы он сидел за столом в непринужденной обстановке (а не бродил вокруг), когда ест.
    • Подавайте частые блюда небольшими порциями, , а не несколько больших.
    • Пусть он ест в вертикальном положении и остается в вертикальном положении в течение получаса или около того после еды. Не заставляйте его есть прямо перед сном или лежа.
    • Поднимайте голову ребенка, когда он спит , но только если ему больше 1 года (см. «Предупреждение: безопасность детского сна» выше). Поднимите изголовье кровати примерно на 6-8 дюймов, подложив под изголовье матраса полотенца или одеяла.(Не кладите предметы под ножки кровати, чтобы изменить ее угол.)

    Чтобы помочь своему ребенку в любом возрасте:

    • Следите за новыми продуктами. Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу и попробует новую пищу, следите за тем, как он на них реагирует. Некоторые — например, острая или жирная пища, шоколад, томатные продукты и цитрусовые — могут усугубить ситуацию. Не давайте ребенку продукты, которые вызывают у него ГЭРБ.
    • Спросите у врача о пищевых аллергиях . Срыгивание больше обычного может быть признаком пищевой аллергии, например, на белок коровьего молока. Если вашего ребенка кормят смесью, ему может помочь другая гидролизованная (гипоаллергенная) смесь. Если вы кормите грудью, исключите коровье молоко из своего рациона. Однако не вносите изменений, пока не поговорите с врачом.
    • Избегайте воздействия табачного дыма. Табачный дым может усилить симптомы рефлюкса.

    Узнать больше

    Фотогид по детской какашке

    Детские какашки: только факты

    11 видов детских какашек (видео)

  1. У вашего ребенка запор?
  2. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

    Что такое ГЭРБ у детей?

    ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой долгосрочное (хроническое) расстройство пищеварения.Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод) и вызывает симптомы или проблемы.

    ГЭРБ — более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

    GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает проблем у младенцев. В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

    ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет.Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

    Когда GER становится GERD

    У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

    • Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.

    • У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев

    • У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

    Что вызывает ГЭРБ у ребенка?

    ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на LES, нижний сфинктер пищевода.LES — это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

    У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту.Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

    У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

    Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

    • Шоколад

    • Мята перечная

    • Продукты с высоким содержанием жира

    Другие продукты могут вызывать симптомы, потому что они кислые. Эти продукты включают:

    Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

    • Ожирение

    • Лекарства, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие

    • Пассивное курение

    Какие дети подвержены риску ГЭРБ?

    ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка.Часто проходит само по себе. Ваш ребенок подвергается большему риску ГЭРБ, если у него:

    Каковы симптомы ГЭРБ у ребенка?

    Изжога или кислотное расстройство желудка — наиболее частый симптом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и поднимается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

    Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ.У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

    Другие симптомы могут включать:

    • Свистящее дыхание

    • Часто простужаются

    • Часто болеют ушными инфекциями

    • Хрип в груди

    • Болит горло по утрам

    • Кислый привкус во рту

    • Зловонный запах изо рта

    • Потеря или кариес зубной эмали

    Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

    Как диагностируют ГЭРБ у ребенка?

    Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

    • Рентген грудной клетки. Рентген позволяет проверить наличие признаков перемещения содержимого желудка в легкие. Это называется устремлением.

    • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие признаков ран или язв или аномальных закупорок.

    • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта.В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. На конце есть свет и объектив камеры. Также для анализа могут быть взяты образцы тканей пищеварительного тракта.

    • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится ребенку в ноздрю, затем через глотку и в пищевод.Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.

    • pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, вниз по горлу и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка подсоединяется к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов.В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок. Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.

    • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

    Как лечится ГЭРБ у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Изменения в диете и образе жизни

    Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ.Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка изменения, которые вы можете внести. Вот несколько советов, как лучше управлять симптомами ГЭРБ.

    Для младенцев:

    • После кормления подержите ребенка в вертикальном положении 30 минут.

    • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски. Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.

    • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.

    • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. У вашего ребенка может чаще возникать рефлюкс при отрыжке на полный желудок.

    Для детей:

    • Следите за потреблением пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых фруктов и соков, а также томатных продуктов.

    • Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие перекусы между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.

    • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы установить цели по снижению веса.

    • Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

    Что еще стоит попробовать:

    • Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка. Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.

    • Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.

    • Перед тем, как поднимать изголовье кроватки, обязательно уточните у врача, есть ли у него гастроэзофагеальный рефлюкс.Уложите всех младенцев, включая детей с ГЭРБ, на спину, чтобы они спали, пока им не исполнится 1 год. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

    Лекарства и другие лечебные средства

    Лечащий врач вашего ребенка может также порекомендовать другие варианты.

    Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса.Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

    • х3-блокаторов. Они снижают выработку кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.

    • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

    Врач может прописать другой тип лекарства, которое помогает быстрее опорожнить желудок, если очевидно, что у вашего ребенка задержка опорожнения желудка. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

    Калорийность добавок. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто рвет. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

    • Добавление рисовой крупы в детское питание

    • Увеличение калорийности вашего ребенка за счет приема предписанных пищевых добавок

    • Замена смеси на молочную или без соевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

    Питания через трубку. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим младенцам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводят через трубку, вставленную в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода желудка или его обхода. Они называются назодуоденальными трубками.

    Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе вашего ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

    Каковы осложнения ГЭРБ у ребенка?

    У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

    Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

    • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом

    • Язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и могут кровоточить

    • Недостаток эритроцитов из-за кровоточащих язв (анемия)

    Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

    • Сужение или стриктура пищевода

    • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

    Как я могу помочь своему ребенку жить с ГЭРБ?

    Многие младенцы, у которых рвота, перерастают ее к 1 году. Это происходит по мере того, как LES становится сильнее. У других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты могут уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если ваш ребенок или ребенок:

    • Рефлюкс, не набирает вес

    • Имеет признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

    • Имеет продолжающуюся рвоту или рвоту кровью

    Основные сведения о ГЭРБ у детей

    • ГЭРБ — длительное (хроническое) расстройство пищеварения.

    • Это происходит, когда содержимое желудка возвращается в пищевод (пищевод).

    • Изжога или кислотное несварение желудка — наиболее частые симптомы ГЭРБ.

    • Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.

    • Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни.

    • Иногда могут потребоваться лекарства, зондовое питание или операция.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *