Содержание

причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Выпадение слизистой оболочки уретры является патологическим процессом, развившимся на фоне потери эластичности структурных элементов мочеиспускательного канала у лиц женского пола. Уретра может выпадать полностью или частично. В первом случае она располагается симметрично вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, а во втором — асимметрично с какой-либо стороны. Чаще это заболевание встречается у девочек до достижения ими 15-летнего возраста и пожилых женщин, что, как считают, обусловлено слабым развитием подслизистых структур уретры в этих возрастных группах.

Среди провоцирующих факторов наиболее значимыми являются:

  • Механическое травмирование мочеиспускательного канала.
  • Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.
  • Частое повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, позывах на дефекацию.
  • Резкое снижение выработки женских половых гормонов в период менопаузы.
  • Анатомические особенности строения женского мочеиспускательного канала: он значительно шире и короче мужского.

Размеры выпавшей слизистой оболочки вариабельны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Из-за венозного застоя выпавший участок, имеющий вначале красный цвет, ущемляется наружным отверстием уретры и в дальнейшем приобретает синюшный оттенок, развивается его отечность. В ряде случаев ущемление приводит к омертвению выпавшей структуры с развитием гангрены.

Симптомы выпадения слизистой оболочки уретры

В самом начале заболевания пациентки не испытывают неприятных ощущений, но с течением времени появляются следующие симптомы:

  • Мочеиспускание становится частым.
  • Моча выделяется с трудом до такой степени, что может возникнуть ее острая задержка.
  • Мочеиспускание становится болезненным.
  • Может возникать недержание мочи.
  • Возможно кровотечение из язв на участках выпадения.
  • Выпавшая слизистая становится болезненной во время прикосновений, мешает при передвижении пешком и в моменты интимной близости.

Диагностика

Выявить данную патологию не представляет никаких трудностей — диагностика проводится путем визуального осмотра гениталий.

Лечение выпадения слизистой оболочки уретры

Если выпадения небольшие по размеру и не сопровождаются клинической симптоматикой, лечение не требуется. В том случае, если выпадения имеют значительные размеры и сопровождаются перечисленными выше симптомами, необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в круговом иссечении выпавшей слизистой оболочки уретры и сшивании ее центрального края со слизистой оболочкой наружных половых органов.

Рекомендации

Рекомендуется консультация уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000001. 51.5001.51.82.12.42.8

Симптомы

Выпадение слизистой уретры у женщин фото

Аномальное отклонение, при котором наблюдается выход наружу части мочеиспускательного канала, классифицируется как выпадение слизистой уретры у женщин. Заболевание развивается на фоне структурных нарушений в спонгиозных тканях губчатого тела. Потеря эластичности, рыхлость жировой клетчатки приводят к опущению передней стенки влагалища и (птозу) мочевого пузыря. Патологические нарушения формируются под влиянием возраста, гормонального статуса, врожденных заболеваний.

Причины

Наиболее подвержены развитию аномалий представительницы женского пола, находящиеся в климактерическом периоде, и юные создания в расцвете полового созревания. Причина кроется в синтезе гормонов, в первом случае – идущем на убыль, во втором – интенсивно возрастающем.

Существует ряд предпосылок, усиливающих риски возникновения болезни:

  • травмирование мочеиспускательного канала во время врачебных процедур, обследований, прохождения камней, жесткого полового контакта;
  • хронические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами;
  • чрезмерные физические нагрузки – повышенное внутрибрюшное давление вытесняет продольные складки слизистой оболочки;
  • неоднократные родоразрушения – нарушают гормональный фон, растягивают и травмируют стенки канала;
  • хронические нарушения функциональной способности кишечника с задержкой опорожнения;
  • избыточная масса тела, пожилой возраст ослабляют парауретральные фасции.

Не последнюю роль в проявлении слизистой наружу играет женская анатомия. Ширина и незначительная протяженность трубчатого органа мочевыделительной системы предрасполагают к развитию пролапса.

Симптоматические проявления

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.

Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

Видео: Опущение (выпадение) матки

Мочеиспускательный канал в силу ряда причин, так же как и внутренние половые органы, может частично или полностью выпадать наружу.

Такая патология встречается в редких случаях у 2-5% женщин и может выступать как осложнение пролапса мочевого пузыря и передней стенки влагалища.

Причины развития заболевания

Основным фактором, вызывающим пролапс уретры, является ослабление соединительной и мышечной ткани в парауретральной области, которое проявляется вследствие различного рода травм мочеполовой системы. Как правило, связочный аппарат ослабевает по причине многочисленных и тяжелых родов, при длительных «рабочих» перегрузках, а также во время занятий тяжелыми видами спорта. Выпадению мочеиспускательного канала могут способствовать хронические запоры, ослабление фасций парауретральной области на всех стадиях развития ожирения, травмирование уретры во время полового акта (когда ее выходное отверстие находится слишком близко от половой щели).

Ускорить развитие патологии могут и хронические воспалительные процессы, такие как уретрит (вирусное заболевание слизистой оболочки мочеиспускательного канала) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Вследствие гормональных нарушений при значительном снижении уровня женских половых гормонов также может возникать выпадение уретры.

Чем характерно развитие патологии у женщин

При выпадении слизистой уретры происходит ее отек и покраснение. Иногда орган может приобретать синюшный цвет, затрагивая и наружные половые органы. Как правило, при затяжном течении заболевания и несвоевременном лечении в патологической области развиваются инфекционные заболевания, слизистая кровоточит и болит.

Канал оттока мочи может выпадать полностью или частично. При этом происходит или выпадение канальца по всей длине или только нижней его части.

Подобный пролапс у женщин может развиваться в угрожающих формах не только в зрелом возрасте, но и у девочек до начала полового созревания. Это вызвано врожденными патологиями развития фасций мышечной ткани области малого таза и органов мочеполовой системы.

К характерным симптомам заболевания можно отнести:

  • Частые, иногда ложные, позывы к мочеиспусканию
  • Значительное учащение мочеиспускания
  • Проблемы с оттоком мочи – недержание или острая задержка
  • Сильные болевые ощущения, проявляющиеся не только при непосредственном мочеиспускании, но и при ходьбе, а также в сидячем положении
  • Частые выделения крови из мочеиспускательного канала и примесь ее в моче.

Постановка правильного диагноза

Выпадение уретры у женщин определяется при осмотре врачом-урологом после анализа имеющейся симптоматики и основных сведений о пациентке. Во время приема врач может поинтересоваться насколько давно женщина стала ощущать инородное образование в области мочеиспускательного канала, имеются ли кровянистые выделения из данной области, проблемы с мочеиспусканием, а также о перенесенных ранее родах и болезнях мочеполовой системы.

Для постановки правильного диагноза врач может провести катетеризацию, назначить цистоскопию и прохождение консультации у гинеколога.

Лечение заболевания

При пролапсе уретры у женщин может помочь консервативное лечение, в процессе которого назначаются сидячие ванны на основе травяных отваров череды или ромашки, антибактериальная терапия (для устранения инфекционных заболеваний), гормональные препараты с большим содержанием эстрогена. Врач производит вправление уретры и устанавливает специальный мочевыводящий катетер, имеющий большой диаметр на 10-15 дней.

Когда консервативные методы не спасают, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для фиксации уретры в анатомическом положении проводится уретропексия, пликация уретры и вагинального канала, в редких случаях удаление части мочеиспускательного канала.

Для профилактики выпадения слизистой уретры у женщин рекомендуется вести активный образ жизни, регулярно выполнять спортивные упражнения по укреплению тазовых мышц, принимать витаминизирующую пищу и не поднимать тяжести.

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.

При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Выпадение слизистой оболочки уретры. Полный круговой выворот слизистой оболочки дистального отдела уретры.

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
  • травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
  • тяжелые физические нагрузки
  • хронический воспалительный процесс органов малого таза
  • вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
  • плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
  • снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры – препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

  • кровянистые выделения из мочеполовых органов
  • дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
  • может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
  • если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
  • также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

Рак уретры у женщин симптомы

Основные стадии рака уретры

Как и другие опухоли злокачественной этиологии, рак уретрального канала имеет несколько стадий. На самых ранних этапах новообразование не выходит за оболочки органа и не распространяет метастазы. Прорастание в соседние ткани и органы возникает на следующем, втором, этапе.

Третья стадия характеризуется метастазами в шейке матки у женщин, в предстательной железе в мужском организме, а также в лимфатической системе пациентов обоего пола.

Рак уретры

Четвертая  стадия рака отличается сильным метастазированием в дальние органы и лимфоузлы всего организма. Клиническая медицина различает несколько типов опухолей в уретральном канале, в числе которых полипозный, язвенный или инфильтративный. Метастазы распространяются по системам жизнедеятельности через кровеносную систему и лимфоток.

Что такое выворот уретры

Выворот уретры (выпадение слизистой уретры) обусловлен недостаточной эластичностью ее структурных элементов. Выпадение может быть частичным и полным: выпавшая слизистая оболочка мочеиспускательного канала располагается либо по одной из его сторон, либо циркулярно по окружности наружного уретрального отверстия.

Вообще фосфатазы – это особый вид ферментов, которые считаются «водными» — гидролазами. Эти вещества можно найти не только в человеческом организме, но и в тканях, в органах почти всех животных, и даже во всевозможных растениях. Фосфатаза активно участвует в нормальном обмене всех видов углеводов, в метаболизме клеток, по последним сведениям фосфатаза также влияет на формирование и поддержание нормального состояния костной ткани.

Щелочной фермент активно работает в тонком кишечнике, печени, костях, в малых количествах он находится и в лейкоцитах. Также как и щелочная, фосфатаза кислая практически повсеместно встречается в природе. В человеческом организме она активно работает в основном для представителей сильного пола, так как в больших количествах содержится в эякуляте (сперме), а также в тканях предстательной железы.

Существуют научные исследования, говорящие о прямой взаимосвязи синтеза этой фосфатазы и состоянием гормональной системы. Так, если андрогены понижаются, одновременно снижается активность работы фосфатазы. Такие признаки позволяют вовремя распознать онкопроцесс в простате (предстательной железе), крипторхизм на ранних стадиях.

Кислая фосфатаза в крови – это основной и главный маркер онкологического процесса в простате. Показатель активности, превышающей норму, как правило бывает при раке без сопутствующих метастаз у четверти всех страдающих этим заболеванием. У 90% пациентов, имеющих метастазы, анализ выявляет значительное превышение границ нормы.

Большую роль кислая фосфатаза в крови играет совсем в другой области, далекой от медицины – в судебной экспертизе. Поскольку фермент особенно активен в сперме, судмедэкспертиза использует соответствующий анализ для идентификации всевозможных пятен, мазков и вещественных доказательств

Аденома простаты — операции: методы лазерной хирургии

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении РПЖ и определении локальной распространённости онкопроцесса. Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при стадировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька.

Средняя чувствительность МРТ при выявлении РПЖ (в первую очередь, микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения неопластического процесса.

При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии МРТ позволяет с 97-100% точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет 50-90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70-80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ. Гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях муцинозной аденокарциномы предстательной железы затрудняет диагностику и приводит к ложноотрицательным результатам МРТ.

Клиническая информация (уровень ПСА, ранее проведённое лечение), знание анатомии предстательной железы, использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90-95% (в большей степени повышается специфичность).

Чувствительность МРТ в отношении эксграпростатической экстензии находится в пределах 43-87%, что, в первую очередь, связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы предстательной железы. Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректалыюй МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%.

В группе низкого риска (ПСА <10 нг/мл, показатель Глисона <5) частота выявления распространения опухоли за пределы предстательной железы невысока, макроскопическую экстензию наблюдают достаточно редко, что значительно повышает частоту ложноотрицательных результатов. Чувствительность выявления инвазии семенных пузырьков составляет 70-76%.

Операция «экстренная аденомэктомия» показана:

  • при угрожающем жизни кровотечении;
  • при острой задержке мочеиспускания и общем удовлетворительном состоянии больного.

Острая задержка мочеиспускания редко проходит самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря — вынужденная мера.

Неотложная аденомэктомия противопоказана в случае наличия острого воспалительного процесса в мочевой системе, сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (гипертоническая болезнь III стадии, хроническая ИБС, сахарный диабет и др.), терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Характер и цель предоперационной подготовки определяют те отклонения в состоянии здоровья больного, которые необходимо устранить для уменьшения риска осложнений и тяжести послеоперационного периода. При наличии изменений сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводят соответствующую медикаментозную терапию.

Большое внимание уделяют лечению сопутствующей инфекции почек и мочевыводящих путей. Для этого больным назначают уроантисептики и антибиотики широкого спектра действия согласно чувствительности микрофлоры мочи, отдавая предпочтение наименее нефротоксичным препаратам. Исследуют состояние системы свёртываемости крови и назначают соответствующее лечение с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Подробное описание техники различных методов оперативного лечения аденомы простаты приведено в специальных монографиях и пособиях по оперативной урологии, поэтому в настоящем руководстве рассмотрим лишь общие и принципиальные положения.

В зависимости от доступа к простате различают чреспузырную, позадилонную, и трансуретральную аденомэктомию.

История применения лазеров в урологии насчитывает более 30 лет. Основанием для применения лазерных технологий при лечении аденомы простаты стало желание улучшить результаты ТУР за счёт уменьшения числа осложнений, в первую очередь геморрагических. Энергия лазера используется для коагуляции, рассечения и выпаривания ткани.

До 60-70% лазерной энергии абсорбируется, а 30-40% отражается тканями. Абсорбция лазерного излучения, вызываемые им тканевые эффекты и глубина поражения обусловлены длиной волны и мощностью. Достигаемый термический эффект зависит также от типа подвергающихся воздействию тканей, их сочетания и васкуляризации.

Следует иметь в виду, что излучение высокой мощности, сфокусированное в небольшом объёме даже при относительно коротком времени аппликации, может быстро привести к карбонизации ткани, препятствующей дальнейшему лечению. С другой стороны, более низкая плотность энергии при более длительном времени воздействия обеспечивает глубокую коагуляцию.

Коагуляция и выпаривание относятся к базовым техникам лазерной хирургии аденомы простаты. Лечение можно осуществлять контактным и бесконтактным способами.

  • Лазерная вапоризация простаты.
    • Бесконтактная (Side-fire).
    • Контактная.
  • Лазерная коагуляция простаты.
    • Бесконтактная (Side-fire).
    • Контактная.
    • Интерстициальная.

Применяют также комбинированный метод, предусматривающий использование этих техник одновременно. Отдельно выделяют метод интерстициальной лазерной коагуляции простаты.

Для дистанционной (бесконтактной) эндоскопической лазерной коагуляции применяют фиброоптические волокна типа Urolase (Bard), Side-fire (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) со специальными наконечниками, направляющими лазерный луч под углом к продольной оси волокна.

При этом угол падения в различных конструкциях составляет от 35° до 105° В зарубежной литературе метод назван визуальной (эндоскопической) лазерной аблацией простаты (VLAP или ELAP). Бесконтактная методика отличается от контактной меньшей концентрацией энергии, так как удаление наконечника волокна от поверхности ткани увеличивает рассеивание лазерного пучка и уменьшает плотность энергии.

Трансуретральную контактную лазерную вапоризацию простаты под эндоскопическим контролем осуществляют путем прямого контакта наконечника волокна с тканью. При этом благодаря созданию большой плотности энергии в месте соприкосновения волокна с тканью достигают высокой температуры, приводящей к эффекту выпаривания.

Преимущество метода — возможность одномоментного удаления гиперплазированной ткани под контролем зрения. Однако эта процедура требует больших затрат энергии и более продолжительна по сравнению с бесконтактной методикой. Так. затраты энергии при аденоме массой 20-40 г составляют от 32 до, 59,5 кДж, а при массе более 40 г могут достигать 62-225 кДж при продолжительности процедуры от 20 до 110 мин. Обычно используют мощность 60-80 Вт.

Частота интра- и послеоперационных кровотечений, недержания мочи, сексуальных расстройств и стриктур мочеиспускательного канала при контактной вапоризации значительно ниже, чем при ТУР. Одно из наиболее частых осложнений метода — длительная послеоперационная задержка мочеиспускания, которая возникает у 5-8% больных.

Комбинированная техника подразумевает сочетание контактной и неконтактной методик. При этом операцию делят на 2 этапа. Сначала контактным способом проводят рассечение простаты на 5, 7 и 12 ч условного циферблата, а затем гиперплазированную ткань коагулируют на 2, 6 и 10 ч соответственно. Метод даёт хорошие результаты при небольшом количестве осложнений.

В последнее время появились сообщения о новом эндоскопическом метоле резекции аденомы простаты с использованием гольмиевого лазера. Техника oпeрации существенно отличается от описанной выше. Гольмиевый лазер обеспечивает лучший эффект выпаривания при меньшей (до 2 мм) глубине коагуляции, что позволяет с успехом применять его для рассечения тканей.

Наименее инвазивный метод лазерной терапии аденомы простаты интерстициальная лазерная коагуляция простаты, при которой световод (5 СН) вводят непосредственно в ткань простаты трансуретрально под эндоскопическим контролем или трансперитонеально под ультразвуковым наведением. Для этого применяют фиброоптические волокна с заостренными наконечниками, которые диффузно рассеивают лазерное излучение в виде сферы.

После введения наконечника в ткань простаты происходит её длительное (3-10 мин) нагревание до 66-100 °С, индуцированное лазером при низком уровне мощности (5-20 Вт). Применение низких энергий необходимо для предупреждения карбонизации (обугливания) ткани, которая уменьшает степень проникновения лазерного излучения и может вызвать перегрев и повреждение самого наконечника.

Лечение проводится под перидуральной или внутривенной анестезией. В результате воздействия вокруг наконечника образуется зона коагуляционного некроза диаметром до 2,5-3 см. В зависимости от размера и конфигурации простаты во время процедуры возникает необходимость изменить положение волокна от 2 до 10 раз.

Анализы и обследования, необходимые для постановки точного диагноза

При появлении признаков поражения мочевыделительных путей рекомендуется обратиться к врачу. На приеме, проанализировав жалобы женщины, прощупав надлобковую область и регионарные лимфоузлы, врач может заподозрить наличие злокачественного очага.

При наличии онкопатологии злокачественного происхождения лимфоузлы поражаются вторыми после первичного органа. Они становятся твердыми, увеличенными, неподвижными и плотно соединенными с тканями.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования. Они включает в себя уретрографию, когда с помощью контрастного вещества просматривается патологический очаг, определяется его расположение и размер.

Также, следует выполнить уретроскопию и цистоскопию для визуализации злокачественного новообразования, оценки его поверхности и состояния окружающего эпителия. При прикосновении к опухоли появляется кровоточивость.

Для поиска метастазов требуется проведение ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Это необходимо для установления стадии ракового процесса.

Виды диагностики

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

  1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
  2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
  3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
  4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

  • первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
  • региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
  • отдалённое метастазирование;
  • патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

  • экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
  • множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
  • язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
  • сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Диагностику рака мочеиспускательного канала проводит комплексно, начиная с получение анамнеза и осмотра пациента. Врачом обращается особое внимание на информацию о перенесенных заболеваниях венерического типа, уретритах, а также доброкачественных опухолях в мочеиспускательном канале. Не менее важной частью проводимой диагностики является визуальный осмотр наружных органов и пальпация уретрального канала.

Эндоскопия

Исследование внутренней части мочеиспускательного канала делается методами эндоскопии. Так можно определить размеры возникшего новообразования, их локализацию, а также степень поражения слизистой оболочки органа. Опухоли злокачественной типа всегда очень плотные, разрушают соседние ткани и начинают кровоточить при малейшем прикосновении.

В ходе эндоскопической процедуры проводится изъятие части тканей на биопсию методом пункции или трансуретральной резекции опухоли. Все ткани после операции забирают на исследование, гистологию. Обследование нужно делать для мочевого пузыря, предстательной железы у пациентов мужского пола, влагалища, матки и яичников — у женщин.

Для уточнения диагноза используется цистография или уретрография, при которых мочевые протоки заполняются контрастом и на рентгене специалист отслеживает расположение опухолей.

Для анализа свищевых каналов применяют фистолографию. Выявить метастазы позволяет экскреторная урография. Рентген грудной клетки определяет распространение рака на 3 или 4 стадии. Также проводится УЗИ органов малого таза и брюшины, МРТ головного мозга.

Проявление симптомов уретрита у женщин зависит от формы и вида заболевания. Именно поэтому причины и симптомы уретрита у женщин тесно связаны между собой.

В урологии известна такая классификация воспалительного процесса в зависимости от причины его возникновения:

  • кандидозный;
  • аллергический;
  • бактериальный;
  • трихомонадный;
  • гонорейный;
  • герпетический.

По характеру течения различают острый и хронический уретрит.

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, — переходно-клеточный. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

  • Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани
  • Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату
  • Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
  • N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см
  • N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • М1 – наличие отдаленных метастазов

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную формы неоплазии. Метастазирование может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором — легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Возможные осложнения

Антиандрогенное лечение рака простаты (рака предстательной железы) обычно не спасает пациентов надолго. Фокус терапии позднего рака смещён на поддержание адекватного качества жизни и ликвидацию симптомов. Наиболее проблемные симптомы позднего рака простаты — боль в костях, компрессия спинного мозга, обструкция мочевыводящих путей, анемия.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Боль в костях

Боль в костях наиболее частый симптом у пациентов с запушенным раком простаты. Как правило, она возникает в поясничном отделе позвоночника и в тазу, хотя метастазы рака простаты можно обнаружить в любой из костей. Костные метастазы приводят к патологическим переломам, наиболее часто это переломы шейки бедренной кости.

Лечение костной боли — решительный момент в поддержании качества жизни. В настоящее время для лечения боли возможны несколько мероприятий — лучевая терапия и применение бисфосфонатов.

Лечение такого заболевания требует только оперативного подхода. На фото можно увидеть, что образование имеет выпуклую форму, поэтому приносит сильный дискомфорт и легко травмируется. После операции восстановительный период занимает 2-3 недели, в зависимости от размера полипа.

Если на проблему не обращать внимания, то она может привести к таким последствиям:

  • к развитию цистита;
  • при наличии кровотечения есть риск появления анемии;
  • к перерождению в раковые опухоли;
  • из-за скапливания мочи в канале может развиться пиелонефрит;
  • при расширении области полипов происходит блокировка уретры, из-за чего возникают проблемы с мочеиспусканием и даже воспаление мочевого пузыря.

Для женщины важно контролировать состояние здоровья, чтобы суметь вовремя распознать проблему и воспрепятствовать ее развитию.

Диагностика уретрита у женщин и как лечить заболевание

Лабораторная диагностика аденомы простаты сводится к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности, а также изменений свёртываемости крови. Клинические анализы крови и мочи при неосложнённой аденоме простаты должны быть нормальными. При наличии воспалительных осложнений может быть лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ.

При хронической почечной недостаточности возможно снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о присоединении воспалительных осложнений, а гематурия может быть следствием варикозного расширения вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита.

О нарушении функций почек свидетельствует повышение уровней креатинина и мочевины сыворотки крови. Более ранний признак — снижение концентрационной способности почек, на что указывает снижение удельного веса мочи.

Нарушения функции печени могут сопутствовать хроническая почечная недостаточность или быть следствием сопутствующих заболеваний, что можно выявить определением общего, прямого и непрямого билирубина, активности аминотрансфераз, протромбина холинэстеразы, содержания белка и белковых фракций крови. Диспротеинемия — важный диагностический признак вялотекущего хронического пиелонефрита у больных аденомой простаты, что указывает на нарушение синтеза белков печенью Исследования показывают, что в латентной фазе пиелонефрита у больных аденомой простаты есть тенденция к снижению общего белка крови, в то время как в фазе активного воспаления наблюдалась гиперпротеинемия. нарастающая по мере развития хронической почечной недостаточности.

Исследование свёртываемости крови перед операцией имеет важное значение. Нарушения функций почек у больных аденомой простаты при развитии хронического пиелонефрита сопровождаются сдвигами в гемокоагуляционной системе, что проявляется как в виде снижения коагуляционной способности крови, так и признаками гиперкоагуляции и лежит в основе возможных тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией в настоящее время — лучший способ выявления рака, сопутствующего аденоме простаты, и отбора группы больных для биопсии. Широкое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения аденомы простаты делают это исследование более актуальным.

На величину показателей ПСА могут

Гипоспадия у женщин и девочек: обзор литературы и клинический случай

Гипоспадия у женщин – это аномалия развития одновременно и уретры, и влагалища. Это врожденное заболевание характеризуется двумя основными дефектами: укорочением уретры и эктопией ее наружного отверстия. Мужская гипоспадия является одной из самых частых аномалией развития мочеполовой системы и она хорошо изучена. Гипоспадия у женщин считается очень редко встречающейся патологией, которая имеет характерные клинические симптомы, заставляющие больную обращаться к гинекологу и урологу. Под термином «женская гипоспадия» (hypospadia feminis) понимают врожденное заболевание, проявляющееся в смещении наружного отверстия уретры на переднюю стенку влагалища проксимальнее гименального кольца. 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

Так как гипоспадия у девочек и женщин встречается крайне редко, ее диагностике и лечению уделяется мало внимания со стороны врачей. В отечественной литературе впервые упоминание о женской гипоспадии появилось в 1914 г. в книге И.X. Дзирне «Оперативная урология». Автор считал, что гипоспадия у женщин не требует оперативного лечения, если не сопровождается недержанием мочи [1]. В доступной зарубежной литературе одно из первых упоминаний о данном заболевании принадлежит L. Buffoni, который описал его в итальянском урологическом журнале в 1957 г. [2]. Истинную распространенность женской гипоспадии оценить крайне сложно из-за большого количества недиагностированных случаев. Однако, по данным Д.В. Кана частота встречаемости гипоспадии среди женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМВП), ведущих половую жизнь, составляет 66% [3]. 

Н.Е. Савченко трактует гипоспадию у девочек как эмбриональный дефект уретровагинальной перегородки [4]. В норме наружное отверстие уретры у девочек открывается в средней трети преддверия влагалища на равном расстоянии между клитором и входом во влагалище. При гипоспадии происходит дистальное смещение наружного отверстия уретры. При этом увеличивается расстояние от клитора до наружного отверстия уретры и, наоборот, уменьшается расстояние от наружного отверстия уретры до входа во влагалище. 

Эмбриогенез гипоспадии у девочек, в отличие от мальчиков, не является следствием отсутствия соединения стенок уретры, так как этот отдел уретры у девочек просто отсутствует. Гипоспадическим считается меатус, расположенный на передней стенке влагалища [5]. Этиология женской гипоспадии остается неясной. Нижняя часть уретры и влагалища развиваются из нижней части урогенитального синуса, поэтому нарушение нормального развития этой структуры может привести к формированию гипоспадии [6]. S. Miyagawa и соавт. в экспериментальном исследовании выявили, что развитие гипоспадии возможно при введении диэтилстилбестрола (синтетический аналог эстрогена) [7]. Анализ соотношения доза/ответ показал, что 0,03 г диэтилстилбестрола, вводимого парентерально один раз в день в течение 6 дней, является достаточным для развития гипоспадии. Авторы показали, что возникновение женской гипоспадии в этом случае является результатом нарушений апоптоза и пролиферации эпителиальных клеток дорсальной части уретры. Форма вызванной диэтилстилбестролом гипоспадии зависит от срока беременности, на котором происходило воздействие. С гипоспадией могут сочетаться другие врожденные заболевания, такие как урогенитальная перегородка, двурогая матка, атрезия влагалища и перегородка во влагалище. 

В настоящее время описаны клинические проявления и разработано несколько классификаций женской гипоспадии, которая основана на учете степени дистопии наружного отверстия уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря. Одна из классификаций женской гипоспадии предложена Д.В. Каном в 1988 году: 1) низкая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры; 2) высокая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры; 3) уровагинальное слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с недержанием мочи; 4) мочеполовой синус у женщин; 5) сочетание всех этих вариантов с ложным или истинным гермафродитизмом [3]. 

Большинство авторов различают частичную и тотальную форму женской гипоспадии [8-10]. Г.А. Подлужный и соавт. выделяют вестибулярную и влагалищную формы заболевания [11]. 

Согласно классификации V. Blum выделяется три формы гипоспадии у женщин: 1) продольная складка между задней стенкой уретры и передней стенкой влагалища; 2) персистирующий урогенитальный синус, при котором влагалище соединено с уретрой, а девственная плева находится глубоко в урогенитальном синусе; 3) уретра открывается во влагалище проксимальнее нормально расположенной девственной плевы [12]. 

Сходная классификация предложена А.Е. Соловьевым [13]. Он выделяет 3 формы гипоспадии у девочек: вестибулярную (частичную), вестибуловагинальную (субтотальную) и вагинальную (тотальную). Вестибулярная (частичная) гипоспадия у девочек сводится к отсутствию на большем или меньшем протяжении нижней стенки уретры. Наружное отверстие уретры смещено ближе ко входу во влагалище. Клитор увеличен, девственная плева не изменена. У девочек эта форма гипоспадии часто является находкой. Однако больные при этом могут страдать дневным и ночным недержанием мочи, у некоторых отмечаются дизурия, зуд в области вульвы, выделения из влагалища. Вестибулярная форма гипоспадии может обуславливать подтекание мочи во влагалище и его преддверие, что способствует развитию хронического уретрита, цистита. Вестибуловагинальная (субтотальная) гипоспадия является более тяжелой формой, при которой наружное отверстие уретры еще больше удаляется от клитора и располагается таким образом, что уретровагинальная перегородка истончается до 0,2-0,3 см, а нижняя стенка наружного отверстия уретры и верхняя стенка входа во влагалище представляют собой единое образование. Девственная плева при этом расщеплена по верхнему своду, вход во влагалище зияет. Моча при этой форме гипоспадии постоянно попадает во влагалище, вызывает мацерацию слизистой оболочки, вульвовагинит, что является причиной восходящей мочевой инфекции. Наружное отверстие уретры широкое, неправильной формы. Клинически вульвовагинальная форма не только проявляется дистопией наружного отверстия уретры, но и сочетается с недоразвитием сфинктерального аппарата мочевого пузыря. Вагинальная (тотальная) форма гипоспадии у девочек является очень тяжелым пороком развития. При этой форме выявляются значительные анатомические нарушения со стороны как мочевой, так и половой систем. При осмотре гениталий малые половые губы недоразвиты, девственная плева отсутствует. Наружное отверстие влагалища широкое, зияет, как у рожавшей женщины. На обычном месте наружное отверстие уретры не определяется. При осмотре на зеркалах в средней трети на передней стенке влагалища определяется наружное отверстие уретры [13]. 

Классификация женской гипоспадии, предлженная H.M. Knight, включает в себя полную (тип I) и неполную форму (тип II), при этом тип II имеет два подтипа в зависимости от формы уретры: II-a – короткая и широкая уретра и II-b – нормальная уретра [14]. 

Диагностика и лечение женской гипоспадии просты, но довольно часто это заболевание упускается из виду [15-16]. В отношении диагностики гипоспадии нужно сказать, что большая часть случаев остается не диагностированной, симптомы же могут впервые появится в различный период – от подросткого возраста до вполне зрелого (вплоть до 90 лет). Причиной гипоспадии у пожилых женщин может быть не врожденная аномалия строения уретры, а смещение меатуса к влагалищу в связи с фиброзом в результате атрофического вагинита или операции на уретре [17]. 

Степень выраженности симптомов, связанных с гипоспадией у женщин, зависит от степени смещения меатуса. Пациентки с гипоспадией 3 типа по V. Blum или с высокой влагалищной формой более подвержены инфекции мочевых путей. Уретральный синдром и рецидивирующие ИМВП, возникающие с началом половой жизни девушки, являются частым проявлением женской гипоспадии. У таких пациенток консервативное лечение, как правило, не эффективно, при этом оперативное перемещение меатуса может значительно уменьшить клиническую симптоматику [8]. 

К другим проявлениям женской гипоспадии можно отнести стрессовое недержание мочи после родов и иногда тотальное недержание мочи [17]. Недержание может быть «неистинным», а обусловленным влагалищным мочеиспусканием, тогда как истинное связано с нарушением функции шейки мочевого пузыря. Это заболевание чаще всего выявляется при установке уретрального катетера, эндоскопических вмешательствах на нижних мочевых путях. Иногда таким пациенткам ставят диагноз суправезикальной обструкции, что ведет к выполнению операции по отведению мочи, необходимости в которой нет [18]. 

Кроме того, часто гипоспадия сопровождается стенозом уретры [7]. 

Также у этих пациентов может быть детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД), так как при гипоспадии имеется выраженное влагалищное мочеиспускание, которое может стимулировать бульбокавернозный рефлюкс, что в свою очередь стимулирует сокращение сфинктера во время мочеиспускания, что и проявляется как ДСД. Кроме того, наличие влагалищного мочеиспускания может приводить к тому, что пациентка в течение дня много раз напрягает мышцы промежности, что приводит к их гипетрофии и как результат – к ДСД [19]. У женщин с гипоспадией могут образовываться камни влагалища, которые поддерживают инфекцию, что делает консервативную терапию неэффективной. Таким пациенткам требуется удаление камней и пластика уретры для лечения и профилактики ИМВП [7]. Необходимо отметить, что причиной возникновения хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов может также быть так называемая гипермобильность наружного отверстия уретры, при которой наружное отверстие уретры смещается во влагалище только во время полового акта [20-21]. Диагностировать гипермобильность наружного отверстия уретры можно с помощью пробы О’Доннел-Хиршхорна: указательный и средний пальцы руки, введенные в интроитус, разводятся латерально и одновременно производится давление на заднюю стенку влагалища — моделируется ситуация, возникающая при интроекции полового члена во влагалище. Если есть гипермобильность уретры, наружное отверстие уретры начинает зиять и смещаться во влагалище. 

Сохранение мочеполового синуса у женщин проявляется невозможностью проведения полового акта. При наличии урогенитального синуса гинекологи нередко устанавливают диагноз стеноза влагалища, которого по сути нет, и пытаются его бужировать. Диагностируется мочеполовой синус у женщин чаще всего гинекологом, который знаком с этой аномалией [20-21]. 

Основным методом коррекции женской гипоспадии считают оперативное вмешательство. Выполняют транспозицию уретры из влагалища на промежность в область основания клитора. У больных с признаками недержания мочи производят пластику дистальной части уретры и шейки мочевого пузыря. Цель операций транспозиции дистального отдела уретры при влагалищной его эктопии – добиться прекращения упорных хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов, которые обостряются после каждого полового акта. Важно отметить, что во многих зарубежных публикациях описывается сочетание гипоспадии у женщин с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, в результате чего пациенткам проводится комплексное лечение двух заболеваний [20]. 

При дефиците ткани уретры, последняя может быть создана из передней стенки влагалища путем ее тубуляризации, что позволяет переместить меатус в нормальное положение. Это позволяет избежать псевдонедержания мочи, обусловленного вагинальным мочеиспусканием [7]. При выраженном рубцевании в области уретры для ее укрытия лучше использовать перемещенный лоскут кожи промежности, лоскут бедра или лоскут Martius [22]. У данной группы пациенток удержания мочи можно добиться за счет смещения неоуретры к клитору, что имеет два преимущества: 1) добавление длины дает больше сопротивления, 2) есть достаточно ткани при introitus, чтобы покрыть дистальную часть уретры [23]. 

В литературе описано немного случаев женской гипоспадии. Одну из таких пациенток описал в 2013 г. А. Chemaou [24]. В клинику поступила девушка 13 лет с анурией, почечной недостаточностью и артериальной гипертонией, в анамнезе у пациентке не было заболеваний мочеполовой системы. После физикального осмотра и обследования девочке установлен диагноз: гипоспадия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в связи с агенезией крестца. Оперативное лечение заключалось в перемещении и пластике наружного отверстия уретры с целью выполнения в последующем интермиттирующей самокатетеризации. При контрольном обследовании нормализовались артериальное давление и функция почек. 

СОБСТВЕННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 

В 2014 г. в детское уроандрологическое отделение ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России поступила пациентка М., 11 лет. Основными жалобами было недержание мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Ранее пациентка была неоднократно обследована по месту жительства. Установлен диагноз: недержание мочи неясного генеза, инфекции мочеполовой системы. По данным выполненной лапароскопической диагностики патологии со стороны мочеполовой системы не обнаружено. Пациентке проводилась консервативная терапия, направленная на лечение ИМВП, гиперактивности мочевого пузыря. Был отмечен временный положительный эффект. 

В отделении детской урологии института при физикальном осмотре у пациентки выявлено укорочение уретры и небольшое смещение наружного отверстия в область входа во влагалище. Важно отметить, что наиболее выраженное смещение уретры отмечалось у девочки по время мочеиспускания (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид половых органов и уретры девочки М., 11 лет. Стрелками указано расположение наружного отверстия уретры 

По данным УЗИ признаков изменений верхних мочевыводящих путей не обнаружено, размеры почек в пределах возрастной нормы, чашечно-лоханочная система не расширена, паренхима не изменена. В общем анализе мочи выявлена значительная лейкоцитурия (до 100 лейкоцитов в п/зр.). Пациентке была проведена урофлоуметрия и комплексное уродинамическое обследование (КУДИ) (рис. 2, 3). 

Рис. 2. Урофлоуметрия пациентки М., 11 лет 

Рис. 3. Комплексное уродинамическое обследование пациентки М., 11 лет 

По данным КУДИ выявлена высокоамплитудная гиперактивность мочевого пузыря, что могло проявляться императивным недержанием мочи. 

Таким образом, на основании анамнеза, данных физикального осмотра и инструментальных обследований пациентке был установлен диагноз: Гипоспадия, дисфункция мочеиспускания по типу гиперактивности мочевого пузыря. 

Пациентке было рекомендовано выполнение реконструктивнопластической операции по коррекции гипоспадии. Однако, учитывая возраст пациентки, операцию было решено отложить на 2-3 года до наступления полового созревания, т.к. выполнение оперативного вмешательства на дистальной части уретры в этом случае может оказаться малоэффективным, в связи с дефицитом тканей в области влагалища. После наступления полового созревания и активного роста гениталий данная реконструктивная операция, по нашему мнению, будет проведена с большим эффектом. Учитывая неэффективность ранее проводимого лечения пациентке рекомендовано введение ботулинического токсина в детрузор для уменьшения его гиперактивности. В качестве первого этапа пациентке было выполнено введение ботулинического токсина в детрузор для уменьшения его гиперактивности. При контрольном обследовании через 2 месяца после введения ботулинического токсина у пациентки отмечено уменьшение эпизодов недержания мочи до 6-7 (ранее 13-15), однако сохраняются клинические признаки ИМВП. Девочке планируется проведение оперативного вмешательства в возрасте 14-15 лет. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Гипоспадия – расщепление задней (нижней) стенки уретры – характеризуется двумя компонентами: укорочением уретры и эктопией наружного ее отдела. Женская гипоспадия часто остается не диагностированной и выявляется, в основном, при установке уретрального катетера или проведении трансуретральных манипуляций. Это заболевание следует исключать у женщин с рецидивирующими, резистентными к терапии, ИМВП, недержанием мочи. Женщинам с гипоспадией необходимо проведение комплексного уродинамического исследования для исключения дисфункции мочевого пузыря. Все варианты гипоспадии у девочек и женщин подлежат оперативной коррекции – транспозиции наружного отверстия уретры из влагалища на промежность в физиологическое положение, или в виде пластики уретры при констатации недержания мочи. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Дзирне И. X. Оперативная урология. Петроград: Практическая медицина, 1914. 125 с.

2. Buffoni L, Terragna A. Female hypospadias; case report. // Pediatria. 1957. Vol. 65, N 3. Р. 452-461.

3. Кан Д.В., Лоран О.Б., Левин Е.И. Классификация и диагностика рецидивирующего и хронического цистита у женщин. // Урология и нефрология. 1988. N 6. C. 16-20.

4. Савченко Н.Е. Гипоспадия и ее лечение. Минск: Изд. Академии наук БССР, 1962. 264 c.

5. Kelalis PP, King LR, Belman AB. Urethra. // in “Clinical paediatric urology”. 1985. Vol. 2. P. 453-467.

6. Hill JT, Aker M, Fletcher MS, Yates Bell AJ. Female hypospadias case reports. // Br J Obstet Gynaecol. 1982. Vol. 89, N 7 . P. 581-583.

7. Miyagawa S, Buchanan DL, Sato T, Ohata Y, Nishina Y, Iguchi T. Characterization of diethylstilbestrolinduced hypospadias in female mice. // Anat Rec. 2002. Vol. 266, N 5. P. 43-50.

8. Духанов А. Я. Урология детского возраста. Л., 1968. 278 с.

9. Кобозева Я.В., Кузнецова М.Я., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Л., 1989. 267 с.

10. Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. Детская урология. М., 1986. 321 с.

11. Поддужный Г. А. Одномоментная коррекция полового члена и пластика уретры при различных формах гипоспадии. Метод рекомендации Запорожского гос, мне. усовершенствования врачей им М Горького.« Запорожье, 1987

12. Blum V. Die hypospadiа der weiblichen Harnohre.// Monatsber Urol. 1904. Vol. 9. P.522-544.

13. Соловьев А.Е. Диагностика и лечение гипоспадии у девочек. // Урология и нефрология. 1993. N 6. С. 11-13.

14. Knight HM, Philip NJ, Mouriquand PD. Female hypospadias: a case report. //J Pediatr Surg. 1995. Vol. 30, N 12. P. 1738-1740.

15. Van Bogaert LJ. Surgical repair of hypospadias in women with symptoms of urethral syndrome.// J Urol. 1992. Vol. 147, N 5. P. 1263-1264.

16. Elder JS, Walsh PC, Retick АВ, Stamey TA, Vaughan EDJr. Congenital anomalies of the genitalia. // in ”Campbell’s urology” 6th ed. 1992. P. 1920-2200.

17. Ayed M, Ben Abid F, Lousssief H, Ben Hassine L, Jemni M. Female hypospadias apropos of 3 cases. //J Urol (Paris). 1995. Vol. 101. P. 244-247.

18. Mildenberger H, Burger D, Habinicht R. Hypospadias in the female.// Z Kinderchir. 1988. Vol. 43. N 5-6. P. 35-37.

19. Hoebeke P, Van Laecke E, Raes A, Van Gool JD, Vande Walle J. Anomalies of the external urethral meatus in girls with nonneurogenic bladder sphincter dysfunction. // BJU Int. 1999. Vol. 83, N 3. P. 294-297

20. Деревянко И.М., Рыжков Т.И., Елисеева В.В. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин. Ставрополь. 2004. 195 c.

21. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Гипоспадия у лиц женского пола. // Урология. 2007. №3. С. 26-28.

22. Hendren WH. Construction of female urethra from vaginal and perineal flap. // J Urol. 1980. Vol. 123, N 2. P.657-664.

23. Bhat A, Saxena R, Bhat MP, Dawan M, Saxena G. Female hypospadias with vaginal stones: a rare congenital anomaly. //J Pediatr Urol. 2010. Vol. 6, N 1. P. 70-74.

24. Chemaou A, Lasry F, Nejdioui Z, Eizmmouri M, Sibai H. Female hypospadias diagnosed in an adolescent. //Arch Pediatr. 2013.Vol. 20, N 12. P.1314-1316. 

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью899.68 кб

Ключевые слова: гипоспадия у женщин, диагностика, оперативное лечение

фото, симптомы, диагностика и лечение болезни у женщин

Уретрит у женщин – достаточно распространенное явление. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс мочеиспускательного канала, он может быть острым или хроническим в зависимости от характера течения. Женщины больше подвержены развитию уретрита, чем мужчины, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала – у представительниц женского пола он шире и короче, что способствует быстрому проникновению различных бактериальных агентов.

Несмотря на то, что острое или хроническое воспаление при уретрите у женщин не представляет собой опасности для жизни пациентки, все же, заболевание доставляет множество неприятных симптомов, нарушая нормальную жизнедеятельность человека. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения инфекция может распространиться по мочевыводящим путям, вызывая развитие других заболеваний.

Причины воспалений при уретрите у женщин

Спровоцировать развитие воспалительного процесса мочеиспускательного канала у женщин могут многие факторы. Специалисты называют такие причины уретрита у женщин:

  1. Переохлаждение организма, как общее, так и местное. В результате спазма кровеносных сосудов, который возникает при переохлаждении организма, снижаются его защитные функции и он становится уязвимым к действию различных инфекций.
  2. ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем. Это «классические» венерические заболевания, возбудители которых могут быть самостоятельными причинами развития уретрита у женщин или вызывать действие других патогенных микроорганизмов.
  3. Гинекологические заболевания – острые и хронические.
  4. Снижение местного иммунитета организма.
  5. Травмы уретры. Получить повреждение уретры женщина может во время гинекологического осмотра, а также в процессе выведения конкрементов из вышележащих отделов мочевыводящих путей. Катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия – методы, необходимые при лечении уретрита, также вызывают обострение этого заболевания.
  6. Начало половой жизни. Во время первого полового акта в организм девушки неизбежно попадает «чужая» микрофлора, которая может вызвать развитие воспалительного процесса.
  7. Неправильное питание. Воспалительный процесс слизистой оболочки уретры может быть вызван употреблением острой, кислой, соленой, жирной, копченой, маринованной, горькой, слишком сладкой пищи, а также алкогольных напитков. Все эти вещества попадают в мочу и вместе с ней, проходя мочевыводящими путями, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку уретры.
  8. Мочекаменная болезнь. При развитии мочекаменной болезни в мочу попадают кристаллы и песок, которые травмируют мочеиспускательный канал.
  9. Длительные стрессы.

Частыми причинами развития болезни уретрита у женщин являются такие микроорганизмы, как хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Несмотря на то, что эти микроорганизмы принадлежат к числу условно патогенной микрофлоры, они могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в мочевыводящих путях женщины.

Хламидийный и микоплазменный уретрит тяжело поддается лечению, часто он становится причиной развития серьезных осложнений. Именно хламидии и микоплазмы являются одной из основных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Причины уретрита у пожилых женщин

Уретрит у пожилых у женщин – достаточно распространенное явление, которое требует обязательного наблюдения со стороны специалистов. Связано это с тем, что у большинства женщин пожилого возраста ткани уретры и мочевого пузыря значительно истончаются и становятся суше после менопаузы. Такой процесс вызван отсутствием в женском организме гормона эстрогена, который после менопаузы перестает вырабатываться. Это самая распространенная причина уретрита.

Общие симптомы уретрита у женщин

Несмотря на то, что каждая форма воспалительного процесса характеризуется своими специфическими проявлениями, все же, известна такая общая симптоматика уретрита у женщин:

  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • возникновение дискомфортных ощущений во время полового акта;
  • боль в нижне

Что такое пролапс уретры? (с иллюстрациями)

Выпадение уретры — это необычная проблема со здоровьем женщин, при которой давление в брюшной полости и паху заставляет уретру выпирать из своего отверстия во влагалище. Это состояние обычно наблюдается у девочек в препубертатном возрасте и у женщин в постменопаузе, и очень редко случается с людьми репродуктивного возраста. Выпадение уретры может быть болезненным, и женщины часто испытывают вагинальное кровотечение и частые позывы к мочеиспусканию. Лечение в виде кремов для местного применения и тщательной гигиены обычно достаточно, чтобы уменьшить пролапс, но может потребоваться хирургическое вмешательство, если состояние стойкое и болезненное.

Люди с пролапсом уретры могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию.

Женская уретра состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани, сосудистой ткани и слизистой оболочки. Выпадение обычно происходит, когда два мышечных слоя отделяются друг от друга и больше не могут удерживать уретру на месте при нормальном внутрибрюшном давлении.Когда выпадение происходит у женщин в постменопаузе, причиной обычно является естественное ослабление гладкой мышечной ткани. Любое дополнительное давление от кашля или запора может вызвать выпячивание уретры наружу.

Врачи могут рекомендовать ежедневные теплые ванны женщинам с опущением уретры.

Выпадение уретры у девочки в препубертатном возрасте может быть связано с врожденным дефектом уретры или влагалищного отверстия. Унаследованные нарушения соединительной ткани и недоедание также могут привести к тому, что гладкие мышцы будут слабее, чем обычно, или неправильно соединены вместе. Травма влагалища редко вызывает проблемы с уретрой, но после случаев сексуального насилия отмечается выпадение влагалища.Как и в случае с женщинами старшего возраста, условия, повышающие внутрибрюшное давление у молодой девушки, повышают вероятность выпячивания уретры.

Давление заставляет уретру выпирать из отверстия во влагалище во время пролапса уретры.

Некоторые случаи выпадения уретры не вызывают боли и могут быть едва заметны невооруженным глазом. Однако в большинстве случаев женщины и девушки могут видеть видимую выпуклость в верхней части вагинального отверстия. Поврежденная воспаленная ткань может вызвать вагинальное кровотечение, а в моче может быть видна кровь. Женщины и девочки часто испытывают частые позывы к мочеиспусканию и имеют более обильные струи.

Для лечения выпадения уретры на ранних стадиях можно использовать болеутоляющие средства и мази с антибиотиками, отпускаемые по рецепту.

Важно посетить врача при первых признаках пролапса, чтобы предотвратить потенциально серьезные осложнения.При отсутствии лечения выпуклая ткань может быть задушена отверстием уретры, перекрывая кровоток. Ткань может начать умирать, когда она лишается кровоснабжения — состояние, называемое некрозом. Риск серьезных инфекций и распространения некроза высок, если за медицинской помощью не обращаться.

Уролог или педиатр может диагностировать пролапс уретры, осмотрев выпуклость и проверив образцы мочи на наличие крови.Когда пролапс обнаруживается на ранних стадиях, пациент обычно может выздороветь, приняв обезболивающие и применив рецептурную мазь с антибиотиком. Врачи также рекомендуют соблюдать правила личной гигиены и рекомендуют ежедневно принимать теплые ванны до исчезновения симптомов. Очень большие стойкие выпуклости можно удалить хирургическим путем, но процедуры рассматриваются только в том случае, если вероятен некроз или консервативное лечение не устраняет симптомы примерно через месяц.

При диагностике пролапса уретры можно провести анализ мочи на наличие крови.

Ремонт пролапса мочевого пузыря (цистоцеле) или пролапса уретры (уретроцеле)

Обзор хирургии

Две распространенные формы пролапса тазовых органов — это пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) и пролапс уретры (уретроцеле). Цистоцеле возникает, когда стенка мочевого пузыря давит на стенку влагалища и перемещает ее. Уретроцеле возникает, когда ткани, окружающие уретру, опускаются вниз во влагалище. Оба состояния легко увидеть вашему врачу во время медицинского осмотра.Они часто возникают одновременно и обычно вызваны повреждением, которое случается, когда ребенок рождается через родовые пути матери (влагалище).

В то время как у многих женщин наблюдается пролапс мочевого пузыря и уретры в той или иной степени, лишь у немногих из них возникают какие-либо симптомы. Или симптомы не проявляются годами. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать затрудненное мочеиспускание, непроизвольное выделение мочи (недержание мочи) и боль во время полового акта. Хирургия не требуется, если ваши симптомы не мешают повседневной деятельности.

Если нет других проблем со здоровьем, требующих разреза брюшной полости, мочевой пузырь и уретру обычно восстанавливают через разрез в стенке влагалища. Эта операция стягивает рыхлые или разорванные ткани в области выпадения мочевого пузыря или уретры и укрепляет стенку влагалища. Это предотвращает повторение пролапса.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение.Чтобы узнать больше об этих хирургических процедурах, см. Тему Недержание мочи у женщин.

Чего ожидать

Общая анестезия обычно используется при восстановлении мочевого пузыря и уретры. Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней. Вы можете пойти домой с установленным катетером. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель. В течение первых 3 месяцев избегайте напряженной деятельности, такой как поднятие тяжестей или длительное стояние, и постепенно увеличивайте уровень активности.Напряжение или поднятие тяжестей после того, как вы возобновили нормальную деятельность, могут вызвать повторение проблемы.

Большинство женщин могут возобновить половую жизнь менее чем за 6 недель. Функция мочеиспускания обычно приходит в норму через 2-6 недель.

Почему это делается

Ремонт мочевого пузыря и уретры проводится для устранения таких симптомов, как давление на стенку влагалища из-за движения этих органов, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи и болезненный половой акт. Если вы испытываете непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), может потребоваться дополнительное обследование, чтобы выяснить, какая процедура необходима.

Выпадение мочевого пузыря и уретры часто возникает при выпадении других органов малого таза, поэтому сообщите врачу о любых других симптомах, которые у вас есть. Если ваш врач обнаружит выпадение матки, ректоцеле или выпадение тонкой кишки (энтероцеле) во время обычного осмотра органов малого таза, эту проблему также можно решить во время операции.

Как это работает

Мало что известно о том, насколько хорошо операция работает с течением времени. Некоторые эксперты сообщают, что до 20 из 100 женщин имеют повторное выпадение (рецидив) мочевого пузыря или уретры после операции. сноска 1

Риски

Риски восстановления цистоцеле и уретроцеле включают:

  • Недержание мочи.
  • Задержка мочи.
  • Болезненный половой акт.
  • Заражение.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Образование аномального соединения или отверстия между двумя органами (фистула).

Что думать о

Выпадение тазовых органов часто вызывается или ухудшается в результате родов или вагинальных родов, поэтому вы можете отложить хирургическое вмешательство до тех пор, пока не закончите рожать.

Хирургическое вмешательство может облегчить некоторые, но не все, проблемы, вызванные цистоцеле или уретроцеле. Если до операции присутствует боль в области таза, поясницы или боль во время полового акта, боль может возникнуть и после операции. Симптомы недержания или задержки мочи могут вернуться или ухудшиться после операции.

Вы можете контролировать многие виды деятельности, которые могли способствовать развитию цистоцеле или уретроцеле или усугубить их. После операции:

  • Избегайте курения.
  • Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
  • Избегайте запоров.
  • Избегайте действий, вызывающих нагрузку на мышцы нижнего таза, таких как поднятие тяжестей или длительное стояние.

Список литературы

Цитаты

  1. Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология , 6-е изд., Стр.453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun, MB, FRCSC, FACOG — Акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на: 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара А.Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, FACOG — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Случай ущемленного пролапса уретры у взрослой женщины в пременопаузе

Выпадение уретры у взрослой женщины в пременопаузе чрезвычайно редко. В этой статье описывается случай ущемленного пролапса уретры, который проявляется в виде образования уретры в необычной демографической группе, и приводится обзор литературы по этиологии и лечению.Лишь несколько случаев произошли у женщин репродуктивного возраста. Этиология, вероятно, многофакторная. Лечение хирургическим вмешательством в большинстве случаев дает хорошие результаты.

1. Введение

Выпадение уретры определяется как выворот слизистой оболочки уретры через наружный проход уретры [1]. Подавляющее большинство случаев встречается в педиатрической популяции (80%), а остальные случаи встречаются в основном у белых женщин в постменопаузе [2]. Заболеваемость в педиатрической возрастной группе оценивается примерно в 1: 3000.Интересно, что более 90% случаев пролапса уретры в детской возрастной группе происходит у женщин африканского происхождения [3]. Пациенты из педиатрической популяции обычно бессимптомны при поступлении, и часто пролапс уретры является случайным результатом обследования [4].

В отличие от педиатрической популяции, пролапс уретры у взрослых встречается крайне редко и встречается почти исключительно у белых женщин и женщин в постменопаузе. Вагинальное кровотечение, гематурия, дизурия, частые позывы, позывы и никтурия — все это потенциальные симптомы [5].Здесь мы представляем случай пролапса уретры у женщины репродуктивного возраста.

2. Описание клинического случая

46-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с выпуклым новообразованием в уретре. Пациентка сообщила о прогрессирующем дискомфорте в паху за предыдущую неделю, который она сначала приписывала началу менструации. Затем пациентка почувствовала «шишку» во время вытирания и обнаружила с помощью зеркала большую массу, выступающую из ее уретры. Впоследствии она пошла в сельский пункт неотложной помощи для обследования, где лечащий врач установил катетер Фолея.Впоследствии она была переведена в наше третичное учреждение для урологического обследования.

Субъективно пациентка жаловалась на боли при пальпации образования. Она отрицала какие-либо жалобы на мочеиспускание, даже до этого события, включая гематурию, дизурию, частое мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание. Она отрицала травму. В ее медицинском анамнезе отмечен гипотиреоз и нелеченное, но умеренное стрессовое недержание мочи, которое наблюдалось с момента ее последних вагинальных родов 14 лет назад. Пациентка сообщила о двух предыдущих вагинальных родах.Ее прошлый хирургический анамнез отличался процедурой абляции эндометрия и увеличением груди. Недавно ей сделали лазерную эпиляцию гениталий на лобке.

Жизненно важные показатели в пределах нормы. При осмотре пациентка была хорошо развитой женщиной без ожирения (ИМТ 22,3) без острого дистресса. Ее мочеполовой осмотр показал выпадение, скопление и некротизацию слизистой оболочки уретры, окружающей катетер Фолея (рис. 1). Пальпируемых цистоцеле или ректоцеле не было.Остаток экзамена был ничем не примечательным. Попытки ручного уменьшения пролапса уретры без общей анестезии не допускались.


Пациент доставлен в операционную. Катетер удален. Однако попытки ручного восстановления после анестезии не увенчались успехом. Цистоуретроскопия выявила избыток слизистой оболочки уретры. В остальном мочевой пузырь ничем не примечателен. Был установлен новый катетер. Используя электрокоагуляцию, выпавшую слизистую оболочку уретры иссекали по окружности вокруг катетера.Периодически здоровый край слизистой оболочки уретры подшивали к преддверию с помощью рассасывающегося шва. Окончательный результат показал, что вся выпавшая ткань иссечена со здоровых краев уретры, которые были пришиты к преддверию (рис. 2). В конце операции было нанесено обильное количество крема с эстрогеном. Пациент перенес процедуру хорошо. Иссеченная ткань была отправлена ​​на устранение необратимой патологии, которая позже была описана как слизистая оболочка уретры с закупоренными, тромбированными и расширенными сосудами.Пациент был выписан на следующий день с установленным катетером и инструкциями по удалению катетера через 7 дней. Ей также было сказано продолжать применять крем с эстрогеном ежедневно до последующего наблюдения. При последнем наблюдении, спустя более 1 года после процедуры, у нее наблюдается хорошее мочеиспускание, без признаков недержания.


3. Обсуждение

Этиология пролапса уретры противоречива, и было предложено несколько теорий. Одна популярная теория состоит в том, что это происходит из-за слабого соединения между внутренним и внешним слоями гладких мышц уретры [3].Также были затронуты другие врожденные и приобретенные причины, включая генетику, аномальную анатомию уретры, лежащие в основе нервно-мышечные расстройства или дефицит эластичных тканей. Известные приобретенные факторы риска включают состояния, при которых хронически повышается внутрибрюшное давление, включая астму, ожирение и запоры. Кроме того, несколько случаев пролапса уретры произошло после введения наполнителей [6]. Другой возможный фактор риска — дефицит эстрогена, который обычно возникает после менопаузы [7].Слизистая оболочка уретры и подслизистые ткани чувствительны к эстрогену и потенциально могут привести к уплотнению слизистой оболочки. Дефицит эстрогена, в свою очередь, может привести к слабой периуретральной фасции, а при наложении на ранее описанные факторы риска потенциально может привести к пролапсу уретры.

Диагноз выпадения уретры ставится на основании анамнеза и клинических данных выпадения по окружности наружного прохода, часто описываемого как образование в форме «пончика», выступающее из уретры. Это может быть подтверждено установкой катетера или цистоскопией.Выпадение уретры может быть застойным, некротическим, кровоточащим и болезненным при пальпации. Дифференциальный диагноз включает злокачественные новообразования, кондиломы и карункул уретры, последний может быть дифференцирован по отсутствию периферического поражения уретры. Обширная визуализация, лабораторные работы и другие тесты для обследования почти всегда не нужны.

При нестрангулированном пролапсе лекарственная терапия состоит из местных эстрогенов и хорошего гигеина. Сидячие ванны также могут быть предприняты, в основном с хорошим успехом у детей [2].Рецидив после консервативной терапии или при наличии удушения требует хирургического вмешательства. Описано несколько хирургических методов, наиболее популярными из которых являются иссечение выпавшей слизистой оболочки и повторная аппроксимация краев слизистой оболочки рассасывающимся швом. Однако использовались и другие методы, включая складки уретры, уменьшение пролапса и наложение удерживающих швов (пузырно-уретропексия) и иссечение прижигания [1].

Насколько нам известно, на сегодняшний день описано только четыре случая пролапса уретры у взрослых женщин в пременопаузе [1, 8, 9].Последний случай был описан у женщины с фенотипом 46XY с синдромом нечувствительности к андрогенам [10]. Возраст обращения, включая наш случай, варьировался: 18, 38, 39, 46 и 48 лет. За исключением 48-летней пациентки, симптомы при обращении включали дизурию, частоту и вагинальное кровотечение, последнее из которых описывается как основной симптом во всех случаях, кроме одного. Во всех случаях, кроме одного, было проведено хирургическое удаление. Результаты хирургического вмешательства были отмечены как отличные во всех случаях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © Моррис Л. Джессоп и др., 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Выпадение слизистой оболочки уретры у 18-летнего подростка

Выпадение слизистой оболочки уретры — доброкачественное заболевание, при котором имеется круговой выпячивание дистального отдела уретры через наружный проход уретры.Это чаще встречается у чернокожих девочек препубертатного возраста и белых женщин в постменопаузе. В репродуктивной возрастной группе встречается редко. В этом случае описывается состояние и лечение 18-летнего подростка с пролапсом слизистой уретры.

1. Введение

Выпадение слизистой оболочки уретры — доброкачественное заболевание, которое было впервые описано в 1732 году Золингеном [1]. Это состояние, при котором имеется круговой выступ дистального отдела уретры через наружный проход уретры. Выступающее образование имеет трубчатую форму и покрыто легко кровоточащими слизистыми оболочками.Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у чернокожих девочек препубертатного возраста в возрасте от 6 месяцев до 8 лет и белых женщин в постменопаузе. Большинство случаев (80%) приходится на педиатрическую возрастную группу, а заболеваемость в этой возрастной группе составляет 1: 3000 [2]. В возрастной группе постменопаузы белые женщины чаще всего страдают примерно в 86% случаев [2].

Связан дефицит эстрогенов. Это может быть осложнено удушением.

Выпадение слизистой оболочки уретры — редкое заболевание, еще более редкое в репродуктивной возрастной группе.Мы представляем этот случай пролапса слизистой уретры у 18-летнего подростка.

2. История болезни

Мисс У.А., 18-летняя студентка высшего учебного заведения. Ее последний менструальный цикл был за 10 дней до обращения, что было нормальным по количеству и продолжительности. Она обратилась в отделение неотложной гинекологии Государственной специализированной больницы Ондо с анамнезом кровотечения из влагалища продолжительностью около 2 дней до обращения. Кровотечение было связано с отхождением сгустков.Связанных болей в животе не было, и она не ведет половую жизнь. В анамнезе не было травм влагалища или инструментов. Она достигла менархе в возрасте 14 лет, менструация длилась 3 дня, цикл продолжался 26–28 дней.

При обследовании обнаружена здоровая, но взволнованная молодая женщина. Она не была бледной, безжелтушкой и без лихорадки. Показатели жизненно важных функций: температура = 36,8 ° C, частота пульса = 100 уд / мин, частота дыхания = 18 циклов / мин и артериальное давление = 120/80 мм рт.

При осмотре брюшной полости не было болезненности и пальпируемого увеличения органа.При осмотре влагалища девственная плева цела. Было полиповидное гиперемированное образование с центральной ямочкой, активно кровоточащей с некоторыми сгустками на ней (Рисунок 1). Слизистая оболочка периуретрального влагалища в норме.


Была проведена оценка пролапса слизистой оболочки уретры, что было подтверждено пропусканием катетера F уретры размером 16 через ямку (рис. 2). Проведенные исследования включали общий анализ крови и мочу м / к / с, которые не показали роста. Ее успокоили и посоветовали провести хирургическое удаление, и было получено согласие.Это было сделано под общей анестезией с использованием модифицированной процедуры Келли-Бернхема. Хромный кетгут 3/0 был помещен в четыре квадранта выпавшей слизистой оболочки с уретральным катетером in situ. Выпавшая слизистая оболочка уретры была осторожно иссечена, и слизистая оболочка уретры была перерезана хромовым кетгутом в четырех квадрантах. Катетер был оставлен на месте на 48 часов, и после удаления она беспрепятственно опорожнялась. Иссеченная выпавшая ткань была отправлена ​​на гистопатологию, которая подтвердила, что она соответствует слизистой оболочке уретры.Она была выписана на третий день после операции, и она находилась под наблюдением в течение шести месяцев без каких-либо осложнений.


3. Обсуждение

Слизистая оболочка уретры — редкое заболевание. Это чаще встречается у девочек препубертатного возраста и белых женщин в постменопаузе [3]. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай у подростка. Точная причина пролапса уретры не известна, но было предложено несколько этиологий, включая повышенную подвижность уретры, избыточность слизистой оболочки, повышенное давление в брюшной полости и плохое соединение между мышечными слоями уретры [4].К другим способствующим факторам относятся дефицит эстрогена, плохое питание и гигиена [5, 6].

Уретра состоит из внутреннего продольного и наружного кругово-косых слоев гладких мышц. Обычно между внутренним и внешним слоями мышц присутствует естественная плоскость спайности. Выпадение уретры может быть результатом разделения этих двух мышечных слоев после внезапного эпизодического повышения внутрибрюшного давления. Нарушение этих мышечных слоев приводит к полному и круговому вывороту слизистой оболочки уретры через наружный проход и ведет к выпадению уретры.Набухание и скопление выпавшей слизистой оболочки создают эффект кисетной нити вокруг дистального отдела уретры, препятствуя венозному оттоку и усугубляя застой в сосудах. Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до удушения и, в конечном итоге, некроза выступающих тканей. Основным анатомическим дефектом пролапса уретры является разделение продольного и кругово-косого слоев гладких мышц [7]. Хирургическое наложение этих слоев гладких мышц является лечебным [1].

Пролапс слизистой оболочки уретры в препубертатном периоде протекает преимущественно бессимптомно.Часто это случайная находка во время планового осмотра. Наиболее частым проявлением является вагинальное кровотечение, связанное с периуретральным образованием. Пока не будет поставлен окончательный диагноз пролапса уретры, наличие крови в области гениталий должно вызывать подозрения в сексуальном насилии в этой возрастной группе. В редких случаях у детей могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, такие как дизурия, учащенное мочеиспускание, интроитальная боль или гематурия.

Пациенты с пролапсом уретры в постменопаузе часто имеют симптомы.Влагалищное кровотечение, связанное с симптомами мочеиспускания, довольно распространено. Если выпавшая уретра большая, слизистая оболочка может ущемляться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу выпавшей ткани.

При физикальном осмотре выпадение уретры выглядит как образование в форме пончика, выступающее из передней стенки влагалища. Образование может быть болезненным и нежным при пальпации. Слизистая оболочка в большинстве случаев изъязвляется и обычно кровоточит при контакте. Застойная слизистая оболочка может выглядеть ярко-красной или темно-синюшной.

Диагноз выпадения слизистой уретры является клиническим и проводится путем визуализации и катетеризации центрального отверстия в выпавшей слизистой оболочке уретры (рис. 2). Для постановки диагноза не требуются обширные исследования; однако для исключения злокачественных новообразований и других аномалий почек и мочевого пузыря можно провести ультразвуковое исследование [7, 8]. Очень близким дифференциалом является карункул уретры, который описывается как мясистый вырост дистальной слизистой оболочки, обычно берущий свое начало от задней губы; однако карункулы уретры являются очаговыми, а пролапс — периферическими.Его также можно спутать с сексуальным насилием. Другие дифференциальные диагнозы включают злокачественное новообразование уретры или влагалища, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть хирургическим или медикаментозным. Медикаментозное лечение включает в себя местную гигиену, сидячую ванну, местные антибиотики, стероидные или эстрогеновые кремы [1]. В большинстве случаев нехирургическое лечение достигается при местном применении крема с эстрогеном. Хирургическое вмешательство показано в более тяжелых случаях, например, при значительном кровотечении, тромбозе или гангренозных изменениях, а также при противопоказании к применению эстрогенового крема [2].Хирургическое лечение лучше всего с помощью модифицированной операции Келли-Бурнама, при которой выпавшая слизистая оболочка иссекается, а кожно-слизистый стык повторно аппроксимируется рассасывающимися швами. Другие хирургические методы включают расслабление влагалища / уретры, хирургическое сокращение, поддерживаемое наложением матрасных швов, ручное сокращение и иссечение прижигания [8]. Первая линия лечения — медицинская; однако, если медикаментозная терапия не уменьшает пролапс, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение не всегда является эффективным методом коррекции выпадения, и частота рецидивов может составлять 67%; хирургия имеет более высокий процент излечения и быстро снимает симптомы [9–11].Осложнения, которые могут возникнуть при хирургическом удалении, включают стеноз уретры, недержание мочи и рецидив пролапса [5]. Этому пациенту было проведено хирургическое лечение из-за тяжести кровотечения.

Выпадение слизистой уретры — редкое заболевание. Это в первую очередь связано с девушками препубертатного возраста и женщинами в постменопаузе. Этот случай показал, что это может произойти даже в репродуктивной возрастной группе. Высокий показатель подозрительности и тщательное клиническое обследование могут помочь выявить некоторые случаи в этой возрастной группе, особенно когда у девочек возникают необъяснимые генитальные кровотечения.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Раскрытие информации

Исследование полностью финансировалось авторами.

Авторские права

Авторские права © 2013 Akadiri Olumide et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Спонтанный постменопаузальный пролапс уретры успешно лечен хирургическим путем

Выпадение уретры (UP) — это полный круговой выворот дистальной части слизистой оболочки уретры через наружный проход.Это редкое заболевание, встречающееся в основном у афроамериканских девочек в предменархе. Описаны как медицинский, так и хирургический подход к этому состоянию. Мы представляем случай спонтанного пролапса уретры у 60-летней женщины европеоидной расы в постменопаузе, которая потерпела неудачу в лечении и перенесла успешное хирургическое вмешательство. Через 18 месяцев после процедуры у пациента нет симптомов.

1. Введение

Выпадение уретры (UP) — редкое и доброкачественное заболевание с частотой 1: 3000, особенно среди девочек препубертатного возраста, в основном афроамериканок (~ 80%) [1].Этиология остается неизвестной. Популярная гипотеза предполагает отсутствие эстрогена или плохое соединение между слоями гладких мышц вокруг уретры [2, 3]. В последние годы появилось несколько сообщений о UP в результате инъекций уретральных наполнителей при стрессовом недержании мочи [4] и спонтанном пролапсе [5].

UP представляет собой круговой и полный выворот слизистой оболочки уретры в области наружного прохода. При физикальном осмотре это периферическое поражение слизистой оболочки может выглядеть как красное / розовое / пурпурное кольцо, иногда инфицированное или изъязвленное, вокруг того, что кажется наружным проходом.

Спонтанные случаи постменопаузы имеют тенденцию быть симптоматическими, причем наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, хотя могут также присутствовать дизурия, гематурия, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и никтурия.

До сих пор существуют разногласия относительно лечения этого редкого заболевания, начиная от консервативных вариантов лечения (например, местных антибиотиков, кремов с эстрогеном и «сидячих ванн») в качестве первой линии [6] до различных процедур, от простого ручного восстановления до полного хирургического вмешательства. иссечение [7].

Мы представляем случай большой спонтанной UP, успешно управляемой хирургическим путем.

2. История болезни

60-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на дизурию, частоту позывов, неотложные позывы и гематурию в течение нескольких недель без лихорадки или озноба. Она также сообщила о давней «шишке» в вульве. Нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки в сочетании с феназопиридином 3 раза в сутки не улучшили ее симптомы, как и мази для местного применения или сидячие ванны. Вагинальное обследование выявило выпадение матки и шейки матки легкой степени и красноватую частично некротическую опухоль диаметром 3 см вокруг области прохода уретры.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало матку нормального размера с тонкой слоистой слизистой оболочкой без образований или тазовой жидкости.

Лабораторная оценка показала, что общий и химический анализ крови в пределах нормы, а общий анализ мочи показал лейкоцитурию и эритроцитурию без роста бактерий в культуре.

3. Операция

Новообразование было тщательно рассечено с использованием четырехквадрантной эксцизионной техники [8] (рис. 1). Пациент был помещен в положение для литотомии.Удерживающие швы накладывались на четыре квадранта выпадения уретры. Отечная ткань разрезалась квадрант за квадрантом, и в каждом из них выполнялся анастомоз слизистой оболочки перед переходом к следующему квадранту. Тяга на удерживающих швах позволяла хорошо визуализировать проксимальную слизистую оболочку и предотвращала ее втягивание в сторону мочевого пузыря. После того, как ткань была вырезана и восстановлена, была проведена цистоскопия.


Макропатологическое исследование образца показало неправильные фрагменты ткани общим размером в см с участками кровотечения.

Гистопатология показала фрагменты уретры с сильным воспалительным изъязвлением и кавернозной гемангиомой.

Мочевой катетер был удален на 5-й день после операции. В течение 2 недель было отмечено клиническое улучшение с уменьшением периуретрального отека; никакой массы не было идентифицировано (Рисунок 2). При контрольных визитах через 18 месяцев после процедуры у пациента не было ни кровотечений, ни каких-либо симптомов со стороны мочевыводящих путей, а также периуретральных выпуклостей при осмотре.


4.Обсуждение

UP — редкое явление среди взрослых пациентов женского пола. При выборе лечения этой пациентки мы должны были учитывать серьезность ее симптомов, высокую частоту рецидивов после чисто медикаментозного лечения и дифференциальный диагноз, который включает, среди прочего, злокачественные новообразования уретры или влагалища, кондилому и рабдомиосаркому.

В этом случае мы столкнулись с пациентом с сильными симптомами, в остальном здоровым, который не прошел предыдущее лечение и нуждался в быстром купировании симптомов.Согласно литературным данным, хирургическое удаление по-прежнему остается наиболее радикальным методом лечения. Описано несколько хирургических подходов, особенно у детей, например, привязка выпавшей ткани к катетеру [9]. Наиболее частыми описанными осложнениями являются стриктура уретры и послеоперационная задержка мочи [1]. Мы предпочли «четырехквадрантную технику иссечения» [8], которая, на наш взгляд, обеспечивает более полную резекцию и более анатомична. Через 18 месяцев после процедуры у пациента нет симптомов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Вклад авторов

И. Кляйн и Ю. Декель внесли равный вклад в эту статью.

Авторские права

Авторские права © 2014 I. Klein et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Пролапс тазовых органов — Американский семейный врач

1. Haylen BT, де Риддер Д., Фриман Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Нейроурол Уродин . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд PS, и другие.Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерский гинекол . 2014. 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер MD, Махер К. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: с 2010 по 2050 год. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган Д.М., Феннер Д.Е., и другие. Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10. Дитц Х.П., Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2005. 106 (4): 707–712.

11. van Delft K, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Взаимосвязь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW. Выпадение тазовых органов. Врач Фам . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13. Whitcomb EL, Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А. Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол РЖ, и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол .2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ. Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты опоры таза в определенных отделах. Акушерский гинекол . 2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Барбер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ЯМА . 2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *