Содержание

Болезнь де кервена кисти руки последствия после операции

Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Общая характеристика

Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками.

Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.

Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.

Причины

В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».


Если работа человека связана с однообразными движениями кистью, у него может развиться синдром де Кервена

Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.

Симптомы

Тендинит де Кервена – это хроническая патология, развивается она постепенно. Только 5-7% пациентов обращаются к врачу сразу. У них заболевание протекает остро, потому что связано с травмой.

Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.

Самый характерный симптом патологии – это боль. Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.

Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.

Читайте также:

Диагностика

Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.

Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.

Также

Лечение болезни де Кервена кисти руки, как лечить теносиновит большого пальца

Болезнь де Кервена — это специальное название для воспаления связки большого пальца руки. В норме сухожилия проходят сквозь канал, но при этом заболевании его просвет сужается, и развивается воспалительный процесс. Другие названия этой патологии — тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, лигаментит. Основным симптомом заболевания становится боль, которая возникает возле большого пальца кисти и распространяется на область предплечья. Поставить диагноз только по этому признаку невозможно, но существуют специфические диагностические тесты, которые позволят выявить патологию. Лечение болезни де Кервена кисти руки назначается индивидуально, в зависимости от ее стадии. На первых этапах достаточно применять наружные противовоспалительные препараты, а в запущенных случаях может потребоваться операция.

Причины патологии

Основная причина, которая может спровоцировать появление этой болезни, — это постоянные монотонные движения кистью. Патологию относят к профессиональным, поскольку она часто развивается у спортсменов, швей, офисных сотрудников, которые проводят большое количество времени за монитором, а также у представителей других схожих профессий.

Синдром часто связан со следующими причинами:

  • травмами в области кисти;
  • воспалительными процессами в суставах;
  • длительной монотонной нагрузкой на запястье.

Мышцы предплечья, сокращаясь и расслабляясь, приводят в движение пальцы рук. Их сухожилия находятся в специальном канале, просвет которого позволяет им свободно двигаться. Положение сухожилий контролируется связками кистей, которые при длительной нагрузке воспаляются. Вследствие этого просвет канала сужается, и движения пальцами становятся затруднительными. Большой палец выполняет большую нагрузку, чем остальные, поэтому подобная патология чаще всего развивается именно в его области. По этой причине болезнь де Кервена отличают от тендовагинита и тендосиновита других пальцев, а также из-за анатомических особенностей и расположения большого пальца.

Симптомы заболевания

Заболевание можно распознать по характерным симптомам. В большинстве случаев оно развивается постепенно, острое начало характерно только для тех пациентов, у которых болезнь возникла после травмы. На первых этапах болезненные ощущения возникают только при резких движениях в области запястья и большого пальца, а затем симптомы прогрессируют:

  • боль распространяется на область предплечья, может отдавать в плечо или шею;
  • ощущения могут усиливаться в движении либо присутствовать даже в состоянии покоя;
  • около большого пальца появляется отек, может краснеть кожа над поврежденным суставом;
  • надавливание на сухожилие большого пальца безболезненно, наиболее острая боль возникает при ощупывании шиловидного отростка лучевой кости.

При осмотре пациента важно сравнить состояние обеих кистей рук. Визуально поврежденный сустав может быть не изменен, а увидеть незначительные симптомы проще в сравнении. Для постановки точного диагноза существуют специфические пробы, также может понадобиться рентген. По статистике, это заболевание чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста (старше 50 лет), а также у представительниц женского пола. На правой руке характерные симптомы проявляются чаще, что связано с большей степенью ее активности в повседневной жизни.


На первичном осмотре проводится тест Филькенштейна и другие функциональные пробы

Способы диагностики

Поставить окончательный диагноз можно даже на первичном осмотре. Для выявления этой болезни разработаны специальные методы, основанные на особенностях работы мышц и сухожилий большого пальца.

  • Тест Филькенштейна — это первая диагностическая проба. Большой палец необходимо зажать в кулак этой же руки, а затем отклонять кисть в стороны. Если во время этих движений появляется острая боль в области запястного сустава со стороны первого пальца, проба считается положительной.
  • Проба на напряженную абдукцию — это еще один способ диагностики болезни де Кервена. На большой палец давят с внешней стороны, стараясь сместить его в сторону остальных. В норме он будет противостоять давлению, но при подобной патологии его сила снижется, и можно легко придвинуть его к кисти.
  • Проверка на способность удерживать различные предметы при помощи большого пальца выполняется на обеих руках. Одинаковые предметы зажимают между большим и указательным пальцами симметрично двумя руками, а помощник старается достать их. При положительной пробе хорошо заметно, как поврежденный палец становится намного слабее здорового и не может долго удерживать предмет.

По результатам функциональных проб врач назначает рентгенографию. Снимки позволят определить, на какой стадии развития находится заболевание, какие структуры повреждены и есть ли возможность вылечить патологию консервативными методами. При болезни де Кервена мягкие ткани будут значительно уплотнены и утолщены, просвет канала будет сужаться. В запущенных случаях можно наблюдать появление костных наростов на надкостнице или костях запястного сустава.

Методы лечения

Схема терапии может отличаться в зависимости от стадии болезни и степени повреждения тканей. Если пациент обратится вовремя, боль и воспаление можно устранить медикаментозными методами. В запущенных случаях проводят операцию, но она считается простой и безопасной, проходит без осложнений и побочных эффектов.

Кроме того, первым требованием во время лечения является снижение нагрузки на запястный сустав. Больному можно использовать эластичные повязки, которые предотвратят неосторожные движения. В некоторых случаях на поврежденную конечность накладывают гипс или прочную пластиковую шину, которую можно будет заменить на эластичный бандаж только спустя полтора месяца.

Консервативные методики

Накладывать гипс следует таким образом, чтоб большой палец был ограничен в движении. Повязка начинается на кисти руки и доходит до середины предплечья. Некоторые врачи предпочитают эластичные давящие повязки вместо гипса, но это не всегда оправдано. Дело в том, что наложить ее таким образом, чтоб в ежедневную работу не вовлекался большой палец, практически невозможно. Кроме того, в течение дня она может самопроизвольно ослабляться. Гипс или пластик — это лучшее решение для лечения болезни де Кервена.


Первое условие лечения заключается в полной иммобилизации конечности на некоторое время

Кроме иммобилизации конечности, необходимо использовать лекарственные препараты. Самый простой способ, который будет эффективным на первых стадиях заболевания, — это нестероидные противовоспалительные средства. Их выпускают в форме кремов или мазей для наружного применения, а также в виде таблеток и инъекций. Эти средства используют самостоятельно или в комбинации с местными анестетиками. Так, для снятия симптомов болезни де Кервена часто применяют новокаиновые блокады с добавлением противовоспалительных компонентов.

Гормональные препараты назначают при остром воспалительном процессе и выраженном болевом синдроме. Чаще всего они применяются в форме инъекций. После укола боль проходит в течение короткого периода времени, но метод имеет противопоказания. Стероидные противовоспалительные препараты не назначают при патологиях печени или почек, при обменных нарушениях, во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, они способны вызывать привыкание, и со временем купировать боль без их применения становится невозможным.

Хирургическое вмешательство

Операция, которую назначают при болезни де Кервена, выполняется в плановом порядке. В ходе вмешательства хирург вводит препараты для местного обезболивания, а затем рассекает кожу, чтобы получить доступ к воспаленной связке. Далее ее рассекают, а рану зашивают, убедившись в том, что движения в суставе больше не вызывают затруднения. Единственное осложнение, которое может возникнуть после операции — это образование спаек, но процесс можно профилактировать регулярной гимнастикой.

Швы снимают на 10 день, после чего большой палец становится полностью подвижным. Задача пациента — не допустить повторного развития болезни, в том числе на второй конечности. Если после операции не снизить уровень физической нагрузки на запястные суставы, лечение может оказаться неэффективным. В быту и на работе можно использовать специальные бандажи, которые будут защищать конечности от повторного развития болезни.

Болезнь де Кервена — это профессиональная патология. Она развивается при повышенной нагрузке на большой палец руки, постоянных монотонных движениях в запястном суставе, а также вследствие травм. Лечение будет индивидуальным в каждом случае, но его успех зависит напрямую от пациента.

Для начала конечность обездвиживают, чтоб устранить основную причину патологии, при этом используют различные препараты для снятия боли и воспаления. Если консервативные методы не приносят результата, есть возможность провести плановую операцию по иссечению поврежденной связки. После нее необходимо восстанавливать кисть и разрабатывать ее простыми упражнениями. Рекомендуется также сменить сферу деятельности и уделять больше внимания здоровью опорно-двигательного аппарата.

Болезнь де Кервена: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей.
Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти.
Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.


Болезнь де Кервена – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий.

По мере развития болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах развивается воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины развития болезни де Кервена

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер.
I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов.

При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления.

Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти.

При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости.

Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала.

После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения.

Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца.

Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию.

До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции.

В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.
Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.


Изменения, происходящие в организме при некоторых артритах, отрицательно влияют не только на суставы. Зачастую они угрожают общему состоянию здоровья

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Теносиновит де Кервена (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит): причины, симптомы, диагностика, лечение.

Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.

Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием профессиональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук: теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.

Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец, или начинается из-за травмы: ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца.


В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагинит) расположенных в этой области «малых» мышц и связок. Такое воспаление и называется теносиновитом де Кервена.

Симптомы теносиновита де Кервена

Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.

Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).

Основной симптом теносиновита де Кервена — боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).

Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного. В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.

Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.

В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.).

К сведению

Мало того, многие заболевшие лишены возможности выполнять привычные домашние дела: чистить картофель, стирать и гладить белье, причесываться, писать, завязывать шнурки, расстегивать и застегивать пуговицы и т. д. Поэтому, как вы понимаете, особенно тяжело болезнь де Кервена переносят женщины, ведь мало кто из женщин может сбросить со своих плеч заботы по ведению домашнего хозяйства.

Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне. От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.

Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль. Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты. Это — правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.

Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.

Диагностика теносиновита де Кервена

Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.

Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.

Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.

Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно. Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.

Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.

1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента. Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.

2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.

Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90—95%.

Лечение теносиновита де Кервена

При лечении болезни Кервена, как уже говорилось, особое значение имеет создание покоя пораженному сухожилию (особенно на первых порах) вплоть до использования шин или съемных гипсовых лангет.

По мере улучшения состояния больного жесткие ограничения по нагрузке постепенно снимаются, но все-таки желательно подумать о том, как устранить повреждающее профессиональное воздействие, приведшее к развитию заболевания. В ряде случаев, возможно, стоит поразмыслить и о переходе на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

Подробнее…

Из лечебных процедур в острой фазе болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом на область поврежденного сухожилия.

При сильных болях или выраженной припухлости пораженной зоны в область воспаленного сухожилия вводят кортикостероидные гормоны (чаще всего — дипроспан, флостерон или целестон). Иногда одной инъекции такого гормонального препарата в сочетании с анестетиком (новокаином, лидокаином и т. д.) бывает достаточно для существенного улучшения состояния пациента. Но чаще всего делают 2—3 таких укола.

После ликвидации обострения болезни и устранения отека желательно закрепить успех с помощью физиотерапевтических процедур: можно использовать электрофорез с анальгетиками, лазер, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапию, лечебные грязи и компрессы с бишофитом или медицинской желчью.

В крайнем случае, если болезнь совсем не поддается лечению или заболевание после лечения раз за разом возвращается, мы можем прибегнуть к оперативному вмешательству.

Операция относится к разряду простых. Ее проводят под местным наркозом, и обычно пациент в тот же день после операции уходит домой.

Во время операции хирург рассекает или частично иссекает «сморщенную» стенку канала, в котором проходит воспаленное сухожилие. В результате сухожилие высвобождается и постепенно полностью восстанавливается.

Выздоровление после оперативного лечения наступает у 90—95% больных. Неудачи и осложнения после такой операции случаются крайне редко — как правило, только в случае нестандартного строения канала, в котором проходит воспаленное сухожилие.

Рецидив (т. е. повторение) теносиновита де Кервена после удачно проведенной операции наблюдается только в 5% случаев; еще у 2% прооперированных пациентов может произойти нарушение чувствительности большого пальца и у 2—3% остается болезненность послеоперационного рубца.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Болезнь де Кервена: лечение, симптомы, операция

Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии — стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2—3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Симптомы заболевания

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц — сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя — по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена — воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца

Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:

  • Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
  • Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
  • Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
  • Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.

Рентгенография

Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.

Как лечить?

Консервативная терапия

Болезнь де Кервена лечится консервативно в амбулаторных условиях. Лечебная тактика включает следующие мероприятия:

  • Ограничение физической активности. Поврежденную конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки или бандажа, который надевается на нижнюю часть предплечья и пальцев.

  • Физиотерапевтические методы. Назначают ультразвук с введением глюкокортикостероидов, парафиновые обертывания и озокеритовые ванны.
  • Массаж поврежденной руки с использованием гепариновой мази.
  • Наружное применение мазей и таблетированных препаратов группы НПВС для уменьшения болевых ощущений.
  • Инфузии глюкокортикоидов в связочный канал большого пальца.
  • Новокаиновые блокады нервов верхних конечностей.

Операция, как метод лечения

Теносиновит де Кервена оперативно лечится вскрытием фиброзного канала под местной анестезией. Оно нацелено на снижение давления в канале. При операции достигается улучшение доступа медикаментов к внутренним тканям и удаление патологически увеличивающихся стенок. После вмешательства трудоспособность кисти восстанавливается в течение 2—4 недель.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные способы терапии теносиновита включают фитотерапевтические методы. Для купирования болевого синдрома пьют отвары успокоительных трав. Местно применяют мазевые средства для снятия воспаления, припухлости и боли. Медики не рекомендуют длительное лечение народными средствами, поскольку отсутствие врачебной диагностики болезни де Кервена приводит к усугублению развития недуга и осложнениям, после появления которых потребуется операция. При возникновении первых ее симптомов следует безотлагательно обращаться к врачу.

Профилактика болезни де Кервена

Профилактические меры включают избегание хронической микротравматизации, частые перерывы в монотонной ручной работе, сопровождающиеся разминочными физическими упражнениями (выполняется гимнастика для кисти и стопы). Пациентам, у которых уже был установлен диагноз «синдром де Кервена», рекомендуется смена места работы и рода деятельности. Особое внимание следует уделять больным, перенесшим переломы верхних конечностей, женщинам в климактерический период и пациентам с анатомическими особенностями строения связочных каналов.

Загрузка…

Болезнь д кервена: кто подвержен заболеванию, возможные последствия патологии и симптоматическая картина, методы диагностики и консервативная терапия

Содержание статьи

У представителей некоторых специальностей со временем возникают профессиональные заболевания. Одним из таких является болезнь де Кервена – патология сухожилий большого пальца.

Стабильные болезненные ощущения, утрата подвижности почти всей кисти и невозможность выполнять работу – таковы последствия несвоевременного лечения этого недуга.

Чтобы иметь представление о возможных аномалиях большого пальца, стоит выяснить, входит ли человек в группу риска, связана ли его деятельность с нагрузкой на эту часть руки. В случае подтверждения этих фактов обязательно следует пройти обследование у врача ревматолога, травматолога или ортопеда.

Что такое болезнь де Кервена?

Данное заболевание впервые было выписано в 1895 году де Кервеном и получило свое название в честь этого врача. Патологии больше подвержены те, кто много работает кистями рук. При сжатии и разжимании кисти наибольшая нагрузка приходится именно на большой палец.

При частом сжимании-разжимании, отведении пальца в стороны, регулирующие его положение сухожилия подвергаются интенсивному движению. Эти связки ответственны за работу мышц предплечья, и при частых движениях этой частью руки сухожилия также испытывают повышенные нагрузки.

Вследствие этого они трутся о канал, в котором находятся. Затем начинает развиваться травматизм внутренних стенок канала и самых связок. На этом фоне зарождается воспалительный очаг, который может распространяться на другие ткани и смежные области кисти. Как следствие – у страдающего человека последствия болезни де Кервена ощущаются по всей поверхности ладони.

Для этой патологии характерно последовательное прогрессирование, иногда – на протяжении длительного периода времени. В редких случаях болезнь развивается с высокой интенсивностью и носит острый характер.

Кто подвержен заболеванию?

Болезнь де Кервена – обычно следствие профессиональной деятельности. Ею страдают люди уже с тридцати лет. Больше подвержены болезни де Кервена женщины, особенно – перенесшие несколько родов. Во время ухода за ребенком им приходится много работать руками, что приводит к более интенсивному истиранию канала для сухожилий.

Кроме них в группу риска входят представители таких специальностей, как маляры, доярки, пианисты, прачки, домработницы, каменотесы, плиточники, слесари, швеи, специалисты других рабочих специальностей.

Возможные последствия патологии

Осложнения при данной аномалии сухожильного канала обычно возникают на фоне неполноценного или отсутствующего лечения. Износ ткани и воспалительный процесс постепенно распространяются сначала на область ладони и пальцев, а в дальнейшем – на область предплечья. В результате происходят деструктивные изменения, и образуется обширный воспалительный очаг.

Более печальным последствием является частичная, а затем – и полная утрата подвижности пальцев. В дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения предплечье и кисть руки утрачивает работоспособность, что приводит к инвалидности.

Одновременно с тем тяжелым осложнением является сильная изнуряющая болезненность в области ладони, а затем – и предплечья.

Причины заболевания

Факторами, провоцирующими развитие болезни де Кервена, являются механические действие или влияние низкой температуры. Данная патология прогрессирует при условии активного движения большим пальцем или повышенной нагрузки на мышцы предплечья.

Одновременно с тем врачи травматологи и ортопеды считают, что причиной развитие болезни де Кервена может быть:

  1. Однотипное движение большим пальцем, что чаще всего вызвано профессиональными обязанностями;
  2. Травматизм кистей рук или пальцев;
  3. Последствия артрита или артроза;
  4. Развитие воспалительного процесса;
  5. Наследственность – генетически расположенный человек рискует заболеть болезнью де Кервена даже при отсутствии физической активности большого пальца.

Кроме того, к категории актуальных причин принято относить последствия гормонального дисбаланса, что часто встречается у женщин во время беременности.

Еще одна причина развития патологии – анатомическая деформация кисти, атрофические изменения в мышечной ткани предплечья. В некоторых случаях имеет месте стечение сразу нескольких этиологических факторов.

Симптоматическая картина

Самый яркий клинический симптом – это болезненность. Она носит ноющий стабильный характер при хроническом развитии заболевания. При острой форме боли носят пронизывающий приступообразный характер.

Жалобы на боль обычно касаются области нижней части предплечья, а также лучезапястного сустава. Обширные боли встречаются при хронической форме, и они распространяются по всей ладони.

Впоследствии боль начинает становиться стреляющей и отдает в область предплечья.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Кроме того, для болезни де Кервена характерны такие признаки:

  1. Периодическое обострение резкого характера даже в ночное время суток при отсутствии нагрузок. Обычно это проявляется сильной простреливающей болью, из-за которой теряется сон;
  2. Покраснение области прохождения сухожильного канала, иногда – области лучезапястного сустава и предплечья;
  3. Ограничение подвижности большого пальца;
  4. Ограничение подвижности лучезапястного сустава;
  5. Характерный хруст в области лучезапястного сочленения;
  6. Полная утрата подвижности большого пальца.

Для диагностики важен еще один признак – симптом Финкельштейна. Он проявляется во время разгибания большого пальца, когда он согнут и зажат в кулак остальными пальцами.

Буквально с первой фазы заболевания может развиваться отечность у основания большого пальца.

Методы диагностики

Первичный диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков. Они учитывают локализацию и характер болей, подвижность большого пальца при сгибании и движении предплечья.

Методы клинического осмотра предполагают применение таких методов:

  1. Тест напряженной абдукции – надавливание на тыльную сторону большого пальца до полного его сгибания. По характеру и наличию болей устанавливается степень прогрессирования болезни;
  2. Проба Филькенштейна – во время этого теста пальцы складываются в кулак, при этом большой палец зажат вовнутрь. Во время опускания вниз кисти при наличии болезни де Кервена ощущается сильная боль;
  3. Тест на удержание предметов – проводится с однородными по массе и форме изделиями. По одному из них пациент берет в каждую руку. Если потянуть за оба, рука с болезнью де Кервена не сможет сильно и долго удерживать предмет.

Для подтверждения полученных результатов клинического осмотра назначаются аппаратно-инструментальные обследования, включающие УЗИ и рентгенографию.

На рентгеновском снимке в ранних фазах заболевания заметно утолщение мышечной ткани и кожного покрова.

На более поздних сроках заболевания на снимке видны наросты, утолщения, деформация кости пальца, патологические изменения в области лучезапястного сустава.

Лечение

Терапевтический курс включает несколько этапов и предполагает применение различных методик. Главной задачей при любом течении недуга является купирования и полное устранение болей. С этой целью назначаются медикаментозные препараты: Кетанов, Вольтарен-гель, Диклофенак. Эффективная новокаиновая или лидокаиновая блокада области локализации болей.

Дальнейшая медикаментозная терапия предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности – Ибупрофена и Напроксена.

Для снятия воспаления также применяются:

  • Азотромицин;
  • Омокиклав;
  • Доксициклин.

Устранить малоподвижность большого пальца помогает применение таких фармакологических препаратов, как:

  • Платифиллин;
  • Бускопан;
  • Апрофен;
  • Плантекс.

Поскольку в области нарушения сухожильного канала под воздействием воспаленных тканей ущемляются кровеносные сосуды, то необходимо улучшение кровотока. С этой целью прописываются инъекционные препараты, относящиеся к категории миорелаксантов:

  • Тизанидин;
  • Сирдалуд;
  • Мидокалм.

Для ускорения регенерации тканей проводится комплекс физиопроцедур – парафиновые аппликации, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, а также воздействие на пораженную область ультразвуком низкой частоты совместно с гидрокортизоном.

При невозможности добиться терапевтического эффекта консервативными методами, а также в случаях запущенной формы болезни де Кервена производится оперативное вмешательство. Процедура проводится под местным наркозом и является абсолютно безопасной. Швы после такой операции снимаются через 20 дней.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни де Кервена рекомендуется ограничивать нагрузки на предплечье и большой палец. При первых подозрениях или проявлениях боли – немедленно обращаться к врачу ортопеду или травматологу.

Только тщательное внимание к собственному здоровью помогает вовремя предупредить развитие такой патологии, как болезнь де Кервена. Предложенные рекомендации являются общей информацией, и их применение на практике должно проводиться под наблюдением лечащего врача. При малейших болях в области большого пальца следует обратиться к травматологу или ортопеду, не прибегая к самолечению.

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени или поясница, втирайте каждой утро… 

Ортопед: «Если ноют колени или тазобедренный сустав, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Источник: https://artosustav.ru/bolezn-de-kervena/

Болезнь де Кервена (тендовагинит): причины, симптомы, диагностика и лечение :

Все ортопедические заболевания характеризуются болевым синдромом и нарушением подвижности суставов. Чаще всего именно сильный дискомфорт заставляет обратиться за помощью к врачу. Одной из таких патологий является болезнь де Кервена. В медицинских справочниках можно встретить несколько ее синонимов: стенозирующий тендовагинит, стеноз первого костно-фиброзного канала.

Краткое описание недуга

Болезнь де Кервена характеризуется воспалением отводящей связки большого пальца на руке. Она получила свое название по фамилии швейцарского хирурга, который в 1895 году представил подробное ее описание.

Расстройство чаще всего диагностируется у людей, которые ежедневно выполняют монотонную работу. Это прежде всего кузнецы, швеи, пианисты, строители, массажисты. Не обошло оно стороной и некоторых спортсменов.

В большей степени заболеванию подвержены лыжники и теннисисты.

Механизм развития

Разгибание и отведение большого пальца осуществляется за счет сокращения мышц предплечья. Они прикрепляются к его основанию посредством сухожилий. Отвечающие за эти структуры мышцы-сгибатели проходят по ладонной поверхности, а мышцы-разгибатели — по тыльной.

Сухожилия кисти руки удерживают в правильном положении поперечные связки. На тыльной части находится одноименная связка. Для каждой группы сухожилий в ней имеются отдельные каналы. Ярким примером может служить фиброзный канал.

В нем проходят все сухожилия к большому пальцу. На него приходится самое большое количество функций. Большой палец участвует в захвате и удержании предметов, в выполнении различных манипуляций.

Отвечающие за него сухожилия кисти руки и непосредственно фиброзный канал испытывают повышенные нагрузки.

При этом очень часто развивается стенозирующий тендовагинит. Патологический процесс со временем приводит к уменьшению просвета фиброзного канала из-за асептического воспаления сухожилий большого пальца.

Говоря простыми словами, связка сначала воспаляется, затем отекает и заметно утолщается. Поэтому просвет канала становится для нее мал, развивается болезнь. Постепенно нарушается функционирование всей кисти.

Основные причины

Точные причины развития заболевания до сих пор остаются неизвестными. Однако многолетние наблюдения медиков доказывают, что оно отличается преимущественно профессиональным характером. При однотипных движениях и повышенной нагрузке на большой палец патологический процесс может только усугубиться. В группу риска попадают портнихи и массажисты, маляры, хирурги и музыканты.

Появлению расстройства могут предшествовать острые или хронические травмы сухожилий. К ним следует отнести ушибы, растяжения и иные повреждения. Данная причина не является распространенной. На ее долю приходится всего 5 % случаев патологии.

Болезнь де Кервена часто диагностируется у молодых мам, которые носят детей за подмышки. Руки, а особенно большие пальцы, постоянно испытывают неестественное напряжение. Приблизительно 7 % женщин страдают лигаментитом бабушек. Они играют с внуками и постоянно подвергают руки схожим нагрузкам.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Основным его проявлением является боль по ходу воспаления сухожилия.

Неприятные ощущения обычно начинаются от основания большого пальца и распространяются по руке вверх. В тяжелых случаях боль иррадиирует в плечо или шею. Она может носить ноющий характер, усиливаясь каждый раз при движении.

Поэтому некоторые пациенты стараются беречь эту руку, бинтуют запястье или носят специальные напульсники.

Методы диагностики недуга

При появлении перечисленных симптомов нужно сразу обратиться за медицинской помощью. На приеме врач должен провести физикальный осмотр пораженной кисти, изучить анамнез пациента. После этого приступают к проведению функциональных проб:

  1. Тест Филькенштейна. Пациента просят сжать кулак таким образом, чтобы большой палец оставался внутри его. При этом необходимо совершать вращательные движения кистью. Когда кулак будет отклоняться наружу, а сухожилие достаточно натянется, пациент почувствует дискомфорт. Такой симптом указывает на болезнь де Кервена.
  2. Проба на напряженную абдукцию. Врач аккуратно надавливает на палец с тыльной стороны таким образом, чтобы привести его к ладони. На здоровой кисти он отлично противодействует появляющемуся давлению. В случае тендовагинита даже незначительное прикосновение может спровоцировать резкую боль.
  3. Проверка способности удерживать предметы большим пальцем. Пациента просят взять в обе руки по одному одинаковому предмету. При этом он должен постараться удерживать их только большим и указательным пальцами. После врач должен потянуть за предметы. Такой тест позволяет гарантированно диагностировать болезнь де Кервена. Кисти руки будут с разной силой удерживать предмет. У здоровой конечности обычно ощутимо больше потенциала.

При сомнениях в предварительном диагнозе врач может отправить пациента на рентгенологическое исследование. Еще в прошлом веке заинтересованные в этом вопросе медики фокусировали свое внимание на состоянии мягких тканей. В случае болезни де Кервена они заметно утолщаются, причем с самого начала патологического процесса.

Особенности дифференциальной диагностики

После физикального осмотра и рентгенологического исследования часто встает вопрос о целесообразности дифференциальной диагностики. Описываемое в статье заболевание имеет схожую клиническую картину с другими недугами.

Это прежде всего ревматоидная инфекция, деформирующий артроз, невралгия и неспецифический полиартрит.

Поэтому во время диагностики целесообразно обращать внимание на следующие факторы, в полной мере характеризующие болезнь де Кервена (тендовагинит):

  1. Патология в несколько раз чаще встречается у представительниц прекрасного пола, что обусловлено узостью канала тыльной связки.
  2. Пик развития болезни приходится на возраст 50-60 лет. Однако за последние несколько лет она «помолодела». Теперь такой диагноз все чаще слышат дамы и мужчины до 40 лет.
  3. Как правило, патологический процесс распространяется на правую руку. Данная тенденция объясняется тем, что именно этой конечностью выполняется большинство рабочих действий.

После проведения дифференциальной диагностики врач может назначить лечение, а также дать рекомендации по профилактике рецидивов.

Консервативные методы воздействия

После подтверждения диагноза «тендовагинит» лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. Затем больную руку иммобилизуют с помощью гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев примерно до середины предплечья. Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предупреждают дальнейшее травмирование сустава, но лечение этим не ограничивается.

В течение последующих 2-3 недель необходимо проводить адекватную медикаментозную терапию. В основе патологического процесса лежит воспаление. Поэтому у пациентов с диагнозом «тендовагинит» лечение подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств.

Их назначают в форме таблеток, гелей или мазей для местной обработки. Дополнительно может потребоваться помощь глюкокортикостероидов. Уколы с этими препаратами купируют симптомы болезни.

Однако эффективность сохраняется не более 3 недель, поэтому для применения на регулярной основе они не подходят.

Всегда за медикаментозной терапией следует реабилитационный период. В это время пациентам назначается курс ЛФК, массаж, различные физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез). Активно используется и фонофорез с лекарственными средствами.

Например, физиопроцедуры с препаратом «Ферменкол» при болезни де Кервена дает быстрый положительный результат. Такие методы воздействия на больной сустав позволяют разгрузить мышцы и предупредить возникновение рецидивов.

После снятия гипсовой повязки руку не рекомендуется нагружать еще около месяца.

Хирургическое лечение

При длительном патологическом процессе или отсутствии улучшений от медикаментозной терапии рекомендуется проведение операции. Хирургическое вмешательство — это достаточно сложная процедура, которая требует соответствующей квалификации от врача. Она состоит из следующих этапов:

  1. Сначала пациенту делают местную анестезию. Серьезный наркоз при такого рода операции редко требуется.
  2. Затем врач открывает доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
  3. Хирург обнажает стенозированный канал, удаляет верхнюю его стенку. Именно она в большей степени подвергается рубцовым изменениям.
  4. Все ткани послойно ушиваются.

Такая операция позволяет обеспечить свободное движение сухожилий в канале. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначается комплекс реабилитационных процедур.

Помощь народной медицины

При диагнозе «болезнь де Кервена» народные средства используются в форме примочек и компрессов, настоев из натуральных компонентов. Например, отличный противовоспалительный эффект дает мазь с календулой.

Для ее приготовления потребуется смешать сухие и предварительно измельченные цветки растения с детским кремом. В качестве основы подойдет и обычный вазелин. Наносить средство необходимо под повязку на всю ночь.

Для лечения тендовагинита используется отвар полыни. Настой готовят из 2 столовых ложек травы, которую следует залить стаканом кипятка. После кипячения на водяной бане его можно употреблять. Средство рекомендуется принимать по столовой ложке трижды в сутки.

Перечисленные варианты терапии воздействуют на процесс воспаления и снижают его проявления. Перед применением того или иного рецепта следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Если пациент своевременно обращается за помощью к врачу, ему удается победить болезнь де Кервена. Осложнения возникают в исключительных случаях и чаще всего после оперативного вмешательства. Как правило, они проявляются в форме рубцов и нарушения движения большого пальца руки.

Источник: https://www.syl.ru/article/310571/bolezn-de-kervena-tendovaginit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Причины развития болезни де Кервена, симптоматика, методы диагностики, лечения, профилактики и потенциальные осложнения

Болезнь де Кервена (синоним: стенозирующий тендовагинит) – хроническое воспаление сухожилий большого пальца руки, которое может вызывать симптомы различной степени тяжести.

Тендовагинит

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь обозначается кодом M65.

Болезнь де Кервена – описание

Швейцарский хирург Фриц де Кервен описал в 1895 году первый тендинит, который сегодня известен под названием тендовагинит де Кервена. Болезнь влияет на первое из шести отделений сухожилий на тыльной стороне кисти.

В здоровом состоянии обе сухожилия плавно скользят через сухожильный отсек, окруженный смазочной жидкостью. Если сухожилия повреждены или травмированы повторяющимися нагрузками, сумка может воспалятся.

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости также известен в разговорной речи как большой палец домохозяйки, потому что женщины страдают примерно в 8 раз чаще, чем мужчины. Расстройство возникает в возрасте от 40 лет.

Причины развития

Причиной патологии может быть чрезмерное растяжение или движение большого пальца. Классический пример – это матери, которые несут своего ребенка на руках.

Инфекционные заболевания возникают при открытых травмах на сухожилии. Наиболее распространенными патогенами в открытых ранах являются стафилококки и стрептококки.

Стафилококк

Иногда причиной инфекции могут быть хламидии, микоплазмы, которые могут вызвать иммунологические перекрестные реакции. Антибиотикотерапия зависит от патогена и эффективна при серологическом выявлении активной инфекции. Считается также, что хламидиоз, микоплазма и другие участвуют в хронических и ревматологических процессах. Первичные инфекции могут иногда проявляться почти бессимптомно.

Во многих случаях причина тендовагинита де Кервена остается неясной.

Симптомы

Типичные симптомы тендовагинита имени де Кервена – боль в запястье под большим пальцем. В особенности болевые ощущения возникают во время движений. Практически любое движение большого пальца может вызвать боль. Поврежденный участок сильно опухает.

На более поздней стадии сухожилия могут быть полностью заблокированы. Большинство жалоб часто длится несколько недель или даже месяцев. Пациенты обычно сообщают, что перед наступлением симптомов они занимались тяжелой физической работой, связанной с использованием пальцев.

Диагностика

В дополнение к местным отекам мягкой ткани и боли под давлением, различные тесты могут быть использованы в клиническом исследовании. Тест Финкельштейна помогает с высокой точностью выявить заболевание.

Дальнейшие этапы диагностики (например, рентгенография – рентген-снимок) обычно не требуются. Рентгенография может быть полезна в некоторых случаях, если врач хочет исключить механическую блокировку в суставе. В неясных случаях ультразвуковое сканирование (сонография) может четко визуализировать сухожилия и окружающие структуры.

Рентгенография

Лечение

Лечение первоначально осуществляется консервативными способами. Они особенно эффективны на ранних стадиях, когда симптомы не особо выражены. Важно избегать возбуждающих боль действий. Для этого большой палец требуется обездвижить гипсом. Для борьбы с воспалением местные противовоспалительные препараты могут применяться в виде мази.

Если теносиновит де Кервена не проходит, пациенту назначают противовоспалительные инъекции кортизона (обычно вместе с местной анестезией). Однако следует позаботиться о том, чтобы инъекции не повредили сухожилие.

Если боль повторяется, а терапия кортизоном не приносит результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство (операция и блокада нервов). Его можно выполнять в амбулаторных условиях.

Для того чтобы хирург мог лучше видеть нервы, сухожилия и другие структуры, процедура выполняется без крови. Это означает, что пациенту надевают манжету на плечо, чтобы подавить кровоснабжение предплечья.

Затем небольшой разрез кожи производится в продольном направлении над поврежденным отделом сухожилия. Если между сухожилиями имеется дополнительная перегородка, она также будет разорвана.

В конце процедуры на запястье и предплечье накладывается компрессионная повязка. Примерно через неделю пациент может начать с более легких занятий. Примерно через три недели после процедуры рука и запястье восстанавливаются.

Некоторые медицинские исследования по экстракорпоральной ударно-волновой терапии показывают, что 70-80% пациентов сообщили о значительном облегчении симптомов через три месяца. Другие исследования не показывают никакого эффекта.

В России метод лечения не покрывается страховыми компаниями, поскольку качественных исследований, оценивающих эффективность данной терапии, не существует. Процедура рекомендуется только при неэффективности других мер терапии.

Важно обсудить применение УВТ с доктором, чтобы избежать последствий.

Химическая структура кортизона

Совет! Не рекомендуется лечение народными (традиционными) средствами или альтернативными лечебными процедурами.

Лечить болезнь и ее последствия может только врач. Некоторые препараты нельзя принимать при грудном вскармливании, поэтому необходимо соблюдать осторожность.

Самостоятельно ставить уколы также не рекомендуется при костных или сухожильных болезнях. Перед применением любых лекарственных средств лучше проконсультироваться с доктором.

Важно правильно оценить потенциальные риски и пользу перед употреблением препаратов.

Источник: https://LechiSustavv.ru/patologii/7101-bolezni-de-kervena.html

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти.

Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых.

Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Болезнь де Кервена

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер.

Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин.

В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов.

При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления.

По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти.

При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца.

В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца.

Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне.

Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек.

Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет.

Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала.

После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца.

При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения.

Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны.

Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно.

Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца.

Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию.

До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку.

Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку.

Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемени

Теносиновит Де Кервена: лечение, причины и симптомы

Что такое тендиноз де Кервена?

Тендиноз де Кервена — это болезненный отек (воспаление) определенных сухожилий большого пальца. Это состояние также известно как тендинит де Кервена или теносиновит де Кервена. Дом ДеКервена был назван в честь швейцарского хирурга, впервые описавшего это заболевание в 1895 году.

Сухожилия — это связки ткани, прикрепляющие мышцы к костям. Обычно сухожилия легко проходят через туннель ткани, называемый оболочкой.Оболочка удерживает сухожилия рядом с костями большого пальца. Сухожилия, которые легко проходят через оболочки, позволяют большому пальцу двигаться без труда и боли. Боль может распространяться от предплечья к основанию большого пальца.

Любое набухание сухожилий и / или утолщение оболочки вызывает трение. Сухожилия больше не могут легко проходить сквозь оболочки. Когда это происходит, определенные движения большого пальца и запястья выполнять становится труднее.

Насколько распространен тендиноз де Кервена?

Тендиноз Де Кервена — один из наиболее распространенных типов воспаления (отека) выстилки сухожилий.Это заболевание поражает женщин в 8-10 раз чаще, чем мужчин.

Что вызывает тендиноз де Кервена?

Тендиноз де Кервена может быть вызван несколькими факторами, в том числе:

  • Чрезмерное использование.
  • Прямой удар по большому пальцу.
  • Повторяющееся схватывание.
  • Воспалительные состояния (включая артрит).

Действия, требующие боковых движений запястья при захвате большим пальцем, могут усугубить это состояние.Хобби и спорт, в которых используется это движение:

  • Поднятие детей раннего возраста.
  • Садоводство.
  • Ракетный спорт (теннис, ракетбол).
  • Катание на лыжах.
  • С помощью молотка.

Часто точная причина тендиноза де Кервена неизвестна.

Каковы симптомы тендиноза де Кервена?

Симптомы тендиноза де Кервена могут включать:

  • Боль и болезненность по бокам запястья со стороны большого пальца.
  • Боль, усиливающаяся при использовании кисти и большого пальца.
  • Боль, которая появляется внезапно или развивается с течением времени.
  • Боль, которая распространяется на большой палец или от запястья к предплечью.
  • Боль или затруднение при движении большого пальца, особенно при захвате или ущемлении предметов.
  • Ощущение щелчка или хлопка в запястье при движении большого пальца.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.04.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Болезнь Де Кервена | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Сообщалось о рецидивах симптомов болезни де Кервена после хирургического лечения. [1] Одно из возможных объяснений, когда операция не приводит к уменьшению симптомов, заключается в том, что первоначальный диагноз был неверным. [2] Другое возможное объяснение заключается в том, что во время операции могло произойти неполное высвобождение (продолжающийся захват). [3] Неспособность распознать и освободить дополнительный отсек (чаще всего сухожилия короткого разгибателя большого пальца или EPB) может привести к стойкой боли из-за того, что EPB остается зажатым. [4] Если повторные инъекции кортизона не снимают симптомов, тщательное повторное хирургическое обследование может позволить освободить ранее пропущенное сухожилие. [5]

Нам не известны опубликованные отчеты, конкретно описывающие рецидив через несколько лет после операции. Однако это не означает, что таких случаев не существует. В большинстве исследований не удалось определить факторы риска долгосрочных осложнений. [4]

Для получения информации о долгосрочных перспективах болезни де Кервена и возможных осложнениях хирургического вмешательства прочтите нашу информацию о прогнозе.

Людям с постоянными или повторяющимися симптомами болезни де Кервена рекомендуется поговорить со своим врачом.

Надеемся, эта информация будет вам полезна. Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить эту информацию со своим врачом. Если остались вопросы, пожалуйста свяжитесь с нами.

Теплые пожелания,
Специалист по информации GARD

См. Наш отказ от ответственности.

Болезнь Де Кервена — что вам нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Болезнь Де Кервена

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое болезнь де Кервена?

Болезнь де Кервена — это воспаление сухожилий на стороне большого пальца запястья.Сухожилия — это толстые нити ткани, соединяющие мышцы с костями.

Что вызывает болезнь де Кервена?

Болезнь де Кервена обычно вызывается частыми повторяющимися движениями большого пальца или запястья. Например, поднятие маленького ребенка, шитье, набор текста или игра на пианино может вызвать воспаление. Прямой удар по большому пальцу также может повредить сухожилие и образовать рубцовую ткань. Эта рубцовая ткань может мешать нормальной работе сухожилия.

Каковы признаки и симптомы болезни де Кервена?

  • Боль и отек у основания большого пальца — наиболее частые симптомы.Обычно это происходит, когда вы двигаете запястьем вверх и вниз, сжимаете предмет или сжимаете кулак.
  • При движении или потирании большого пальца или запястья будет слышен скрежет.
  • Ваш большой палец и запястье могут быть слабыми, а движения ограничены.

Как диагностируется болезнь де Кервена?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вас. Он попросит вас сжать кулак, касаясь большого пальца ладони. Затем он попросит вас двигать рукой и запястьем в определенном направлении.Он проверит, нет ли у вас боли, слабости или проблем с движением. Обе руки, возможно, потребуется проверить. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген: Вам могут потребоваться снимки запястья и руки, чтобы проверить наличие перелома. Может быть сделан рентген обеих рук и запястий.
  • MRI: В этом сканировании используются мощные магниты и компьютер, чтобы сделать снимки вашего запястья и руки. МРТ может показать, есть ли у вас болезнь де Кервена. Вам могут дать краситель, чтобы изображения лучше отображались.Сообщите медицинским работникам, если у вас аллергия на йод или морепродукты. У вас также может быть аллергия на краситель. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите медицинским работникам, если на вашем теле есть металл.

Как лечится болезнь де Кервена?

  • Лекарства:
    • НПВП: Эти лекарства уменьшают отек, боль и жар. Они доступны без назначения врача. Спросите, какое лекарство подходит вам и сколько нужно принимать.Принимайте как указано. При неправильном приеме НПВП могут вызвать желудочное кровотечение или проблемы с почками.
    • Стероид для инъекций: Уменьшает длительную боль и отек. Обычно его вводят в запястье или руку.
  • Хирург: Это можно сделать, если другие методы лечения не работают или ваша боль мешает повседневной деятельности. Во время операции делается разрез ткани, покрывающей сухожилие. Это помогает снять давление и уменьшить боль, чтобы ваше сухожилие могло свободно двигаться.

Как я могу управлять своими симптомами?

  • Шина или бандаж: Эти приспособления помогут уменьшить боль, ограничить движения и защитить запястье, чтобы оно могло зажить. Убедитесь, что ваше устройство удобно. Если она будет слишком тугой, пальцы могут онеметь или покалывать. Не толкайте и не опирайтесь на устройство, оно может сломаться.
  • Физическая терапия или трудотерапия: Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту или терапевту, чтобы научить вас специальным упражнениям.Эти упражнения помогают улучшить движения и уменьшить боль. Они также помогают улучшить силу и снизить риск потери функций. Терапевты помогут вам изменить свою повседневную деятельность, чтобы уменьшить стресс и давление на сухожилия.
  • Отдых: Уприте травмированный большой палец или запястье. Избегайте скручивающих, захватывающих или захватывающих движений. Спросите, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Каковы риски болезни де Кервена?

  • Ваш большой палец или запястье могут не двигаться, как раньше, даже после лечения.Для восстановления силы и нормального движения большого пальца и запястья может потребоваться время и приверженность к терапии.
  • Без лечения у вас может усилиться боль и отек. Со временем ваши движения и функции уменьшатся. В конце концов, вы не сможете двигать или использовать большой палец или запястье.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваша шина или корсет слишком тугие, и вы не можете их ослабить.
  • У вас жар.
  • Боль и отек усиливаются или не проходят.
  • Вы не можете брать предметы из-за боли и отека.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы не можете двигать большим пальцем или запястьем.
  • Ваши пальцы онемели, покалывают, кажутся прохладными на ощупь или выглядят синими или бледными.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о болезни Де Кервена

IBM Watson Micromedex

Лечение теносиновита Де Кервена — стоит ли смотреть на связки запястья и большого пальца? — Caring Medical

Ross A. Hauser, MD
Danielle R.Steilen-Matias, MMS, PA-C

Боль в большом пальце может сбивать с толку, поскольку есть много проблем, которые могут вызвать боль в большом пальце. Это замешательство не более очевидно, чем у многих пациентов, которых мы видим с диагнозом теносиновит Де Кервена. Посмотрите, не кажется ли вам это знакомой историей.

Пациент (в основном женщины в возрасте 30 лет и старше) поступит с болью в большом пальце. Эта боль в большом пальце продолжается некоторое время. Во многих случаях пациенты говорят, что не знают, как началась боль.Они часто говорят: «ничего не произошло» или «я не знаю, что я сделал, чтобы вызвать это». Некоторые пациенты вначале сообщают о сильной боли и думают, что они «что-то сделали». Но они не могли думать о том, что сделали, поскольку у них не было острой травмы.

Их большой палец только начал болеть.

Эти люди часто жалуются, что использование компьютерной мыши или смартфона усиливает их боль. Они также расскажут нам о боли во время сна и при пробуждении с замороженным большим пальцем.Они также расскажут нам о рекомендации по применению кортизона и о том, что после инъекций у них быстро усилилась боль и возникли функциональные проблемы.

Они также расскажут нам об истории лечения, которое выглядит примерно так:

Когда у меня впервые начались боли, я принимал безрецептурные НПВП. Я делаю это самостоятельно. Когда это не помогло, я пошел к своему врачу, и она дала мне более строгий рецепт, так как у меня, похоже, какое-то воспаление. Когда опухоль спала, у меня улучшилось функционирование, но боль не исчезла.Поэтому я попробовал поэкспериментировать с упражнениями, которые нашел в сети. Это не помогло, и я пошла к физиотерапевту. Их рекомендации и рекомендации по упражнениям тоже не помогли. Я зашел в интернет и купил несколько разных типов шин и скобок для запястий / больших пальцев. Ничего не помогает, и боль усиливается. Я принимаю NSAD, чтобы уменьшить отек, и, по крайней мере, это позволяет мне немного работать.

Лечение теносиновита Де Кервена — следует ли нам смотреть не только на воспаление сухожилий, но и на связки запястья и большого пальца?

В других случаях женщина явно укажет на диагноз «Запястье мамы» или «Большой палец мамы».”

Это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением у молодых матерей, которые часто берут на руки своих новорожденных. На самом деле, держать ребенка на руках может быть сложно из-за боли, возникающей в запястье и большом пальце.

Они расскажут нам, как они покупали шпагаты, ленты и скобы. Как они изменили свои повседневные обязанности, чтобы компенсировать отек и боль в запястье. Некоторые расскажут нам, как они начали делать что-то со своей менее доминирующей рукой, а теперь менее доминирующая рука немного болела.Когда мы спрашиваем пациента: «Есть ли у вас работа или хобби, требующие интенсивного использования рук?», Он часто отвечает «да», а затем мы объясняем, что хотим изучить и разобраться в аспектах износа их здоровья. боль в большом пальце и методы лечения, которые они изучают.

Почти все эти пациенты скажут нам, что они принимают много противовоспалительных препаратов , многие скажут нам, что у них есть рецептурная доза от их основных поставщиков и специалистов. Они настаивают на том, что теносиновит де Кервена — это проблема воспаления, вызванного защемлением и сжатием сухожилий у основания большого пальца.Для снижения давления необходимы противовоспалительные процедуры.

Противовоспалительные меры, которые они нам передают, — это их способ избежать хирургического вмешательства. В этой статье мы рассмотрим другие способы, включая регенерацию и восстановление поврежденных сухожилий, вызывающих воспаление, и устранение нестабильности суставов большого пальца и запястья, вызывающих воспаление как основную причину проблемы.


Даниэль Матиас, MMS, PA-C, описывает свои собственные проблемы с Теносиновитом Де Кервена после рождения сына и о том, как теносиновит Де Кервена лечат в Caring Medical.

Вот краткое изложение видео:

Я вижу много пациенток после беременности, у которых возникают различные проблемы с болью в суставах. Сюда входит Теносиновит Де Кервена или «большой палец мамочки». Во время беременности организм вырабатывает гормон релаксин, который подготавливает таз к вагинальным родам. Но высвобождение релаксина не ограничивается тазом, он циркулирует по телу и может вызвать проблемы со связками и сухожилиями, включая сухожилия большого пальца и запястья.

Во время беременности я перенесла теносиновит Де Кервена. Боль исходит от оболочки сухожилия, оболочки сухожилия, поскольку она воспаляется. Это очень больно, трудно открыть дверь, открыть банку. Я — пролотерапевт, делаю много уколов, это сильно нагружает мой большой палец.

Мы добились больших успехов в лечении этой проблемы. Вот моя личная история.

К концу беременности боль в большом пальце была сильной, и я не могла спать по ночам с обеих сторон.Мне сделали гидродиссекцию этих сухожилий, которая представляет собой инъекцию 5% невоспалительного раствора декстрозы в воспаленное влагалище сухожилия. Укол делается под ультразвуком.

Это лечение может работать по-разному.

  • Раствор декстрозы может устранить воспаление.
  • С помощью инъекции можно отделить спайки между влагалищем сухожилия и сухожилием.
  • 5% раствор декстрозы, который представляет собой немного сахара, может снять опухоль с сухожилия и влагалища сухожилия.

Это лечение работало у меня пару дней, но недолго. После рождения сына мне потребовалось более агрессивное лечение. Как пролотерапевт, я весь день делаю инъекции большими пальцами, и в моем теле все еще циркулирует гормон релаксин, вызывающий проблемы, в том числе и в больших пальцах, и с самого начала я гипермобильный.

Во время моей беременности, помимо воспаления оболочки сухожилия, связки большого пальца действительно растянулись и вызывали сильную нестабильность в большом пальце, что оказывало большее давление на сухожилия.Вот почему гидродиссекция, скорее всего, не сработала сама по себе, у меня была слишком большая нестабильность. Затем мне сделали четыре процедуры пролотерапии в области большого пальца. Пролотерапия — это инъекция более концентрированного раствора декстрозы, который активирует лечебные факторы для укрепления и восстановления слабости и ослабления связок и сухожилий. (Это объясняется ниже). Я повторил гидродиссекцию, и моя боль и нестабильность прошли.


Инъекции кортизона могут усилить боль у пациентов с теносиновитом Де Кервена

Люди действительно получают облегчение от инъекций кортизона при теносиновите Де Кервена.Иногда одна инъекция приносит облегчение на несколько месяцев. Однако весьма вероятно, что, если вы читаете эту статью, вы не пациент, который испытал долгосрочное облегчение, и теперь вы находитесь на развилке дорог или более кортизон, хирургическое высвобождение захваченных сухожилий, лечит вместе с анти- воспалительные процессы.

Если вы решите принять больше кортизона, вы сможете облегчить боль. Вот некоторые мнения других врачей в виде опубликованных ими исследований.

В январе 2019 года врачи, написавшие в пользу хирургического вмешательства, а не инъекции стероидов, выразили озабоченность по поводу кортизона.В журнале Musculoskeletal Surgery ( 1 ) врачи из Медицинского колледжа и больницы общего профиля Сассун в Индии писали: «Инъекции стероидов были описаны как первая линия лечения (теносиновита де Кервена) на протяжении многих десятилетий, но это так. связаны с некоторыми серьезными осложнениями, такими как депигментация кожи, атрофия подкожной клетчатки, гнойный теносиновит и даже разрыв сухожилия ».

Хорошо, давайте рассмотрим некоторые из этих сложностей:

Инъекции кортизона усугубляют боль при теносиновите Де Кервена, особенно у людей, выполняющих тяжелую физическую работу.

В европейском выпуске журнала Journal of Hand Surgery за ноябрь 2018 г., ( 2 ) врачи исследовали влияние болевой сенсибилизации на прогноз тендосиновита де Кервена (воспаление сухожилий) после местной инъекции кортикостероидов.

  • Было набрано сто пятнадцать пациентов с теносиновитом де Кервена, которые лечились инъекциями кортикостероидов. Оценка боли регистрировалась на исходном уровне, до введения кортизона, а также через 6 и 24 недели после инъекции.
  • Результаты через 6 недель немного коррелировали с более высокой болевой сенсибилизацией (более сильной болью).
  • Через 24 недели оценки боли умеренно коррелировали с более высокой болевой сенсибилизацией (усиление боли) и более низкими болевыми порогами давления (меньшая толерантность к боли).
  • Тяжелая физическая работа также была независимо связана с более высокой вероятностью стойких симптомов и боли после местной инъекции кортикостероидов при теносиновите де Кервена.

Совершенно очевидно, что тот, кому нужно принимать кортизон, чтобы продолжать работать, не хочет слышать, что после приема кортизона у него будет больше боли.

Инъекции кортизона при теносиновите Де Кервена вызывают гибель костей

На этом снимке показано расположение ладьевидной кости, одной из маленьких костей запястья, расположенной ниже сустава большого пальца. Исследования показали, что повторные местные инъекции глюкокортикоидов могут повредить или даже разрушить эту кость.

Ладьевидная кость — одна из маленьких костей запястья, расположенная ниже сустава большого пальца. В сентябре 2018 года врачи написали в журнале Medicine ( 3 ) о разрушении после повторных местных инъекций глюкокортикоидов.

Доктора, участвовавшие в этом исследовании, проиллюстрировали угрозу смерти костей, задокументировав историю пациента, у которого была диагностирована болезнь де Кервена и который лечился с помощью многократных местных инъекций глюкокортикоидов. Когда инъекции кортизона не помогли, пациенту сделали операцию по поводу болезни де Кервена.

Через пять лет после операции по поводу болезни де Кервена пациентка обратилась в больницу с внезапной невыносимой болью в правом запястье. Пациент сказал, что травмы и травмы нет, просто начало сильно болеть запястье.

Несмотря на нехирургическое лечение с покоем, иммобилизацией, обезболивающими и хирургическое вмешательство, боль в запястье не уменьшилась. После нескольких повторных местных инъекций стероидов в запястье рентгенограммы и магнитно-резонансная томография запястья показали бессосудистый некроз (отмирание кости) ладьевидной кости. Этот пациент отказался от дальнейших операций.

Инъекции кортизона при теносиновите Де Кервена вызывают атрофию кожи

В журнале «Британский медицинский журнал» BMJ Case Reports , ( 4 ) врачи обсуждают проблемы атрофии кожи в результате инъекции стероидов при болезни де Кервена.Они проиллюстрировали случай болезни де Кервена у 71-летнего пациента, который обратился к врачам с патологическим участком кожи на правом запястье. Восемнадцать месяцев назад ей сделали инъекцию стероида внутри сухожилия (0,25 мл триамцинолона 40 мг / мл) на месте по поводу теносиновита де Кервена.

Через несколько недель после инъекции она заметила заметную вмятину на коже вокруг точки инъекции, за которой последовала болезненность и предрасположенность к синякам. При осмотре обнаружен атрофированный участок кожи с изменением цвета кожи.Врачи предупредили других врачей:

  • Атрофия кожи является потенциальным осложнением инъекций стероидов в интратендонную оболочку, и пациенты должны быть предупреждены об этом как часть процесса их согласия.
  • Атрофия кожи от стероидных препаратов интратендонной оболочки может быть быстрой из-за активности и стойкости стероида в подкожных тканях.
  • Стероидная атрофия кожи необратима, если поражена дерма , и варианты лечения включают наблюдение, иссечение с трансплантацией и внутрикожные наполнители.

Многие пациенты, которым вводили несколько инъекций кортизона, все равно перенесли операцию

В American Journal of Hand Surgery ( 5 ) врачи из Мичиганского университета изучили преимущества инъекций кортизона у пациентов с тремя различными проблемами рук: синдром запястного канала , триггерный палец или теносиновит де Кервена.

В этом исследовании было обследовано 18 335 пациентов с теносиновитом де Кервена.

  • Первоначально 84% пациентов с теносиновитом де Кервена лечились с помощью инъекций стероидов.
  • После одной инъекции стероида 67% пациентов с теносиновитом де Кервена перешли на операцию.

Хирургические и нехирургические альтернативы для пациентов с теносиновитом Де Кервена

Многим людям помогает хирургическая операция для пациентов с теносиновитом Де Кервена. Не все. Хирургическое вмешательство — последний вариант лечения теносиновита Де Кервена. Простая цель операции — уменьшить давление на сухожилия в области большого пальца, которое заставляет запястье двигаться вперед-назад и из стороны в сторону, разрезая оболочку сухожилия позади большого пальца.

На рисунке белая полоса, проходящая горизонтально через запястье, представляет собой оболочку сухожилия. Под оболочкой сухожилия находится сеть туннелей, через которые проходят сухожилия и мышцы. Их называют спинными отделами. Ваш хирург может объяснить вам, что у вас есть компрессия в первых спинных отделах и что необходим вертикальный разрез сверху вниз, чтобы освободить место для сухожилий.

В первом спинном пространстве находятся сухожилия длинного отводящего большого пальца и сухожилия короткого разгибателя большого пальца.Они преобразуют силу мышц в движение кисти, запястья и большого пальца. Это сухожилия, которые сжимаются, раздражаются, воспаляются и вызывают проблемы. Поскольку противовоспалительные средства и кортизон не смогли успешно остановить это воспаление, вызывающее сжатие. Теперь нужно отрезать ткань.

Выше мы ссылались на исследование, проведенное в январе 2019 года ( 1 ), в котором врачи высказывались в пользу хирургической операции вместо инъекции стероидов из-за опасений по поводу кортизона. А теперь послушаем, что говорят об операции…

В этом исследовании 46 пациентов с теносиновитом Де Кервена были прооперированы с продольным разрезом (сверху вниз).Всего было 40 пациентов, 9 мужчин и 31 женщина в возрасте от 28 до 62 лет.

У 40 пациентов (у 6 были обработаны обе руки)

Стандартные оценки удовлетворенности пациентов и боли были очень положительными для многих пациентов. Это была хорошая операция.

  • Однако перитендинные спайки были у 8 пациентов, а ганглии, возникающие из первого дорсального отдела, у одного пациента.
    • Это хирургическое рубцевание вокруг сухожилий, это наиболее серьезное осложнение в хирургии теносиновита Де Кервена.Это серьезное осложнение
  • После операции мы обнаружили гипертрофический рубец у 3 пациентов (аномальные рубцы в точках разреза)
  • Стойкое онемение первого дорзального перепончатого пространства из-за повреждения поверхностного лучевого нерва у 2 пациентов.
  • Шесть пациентов имели рецидивирующие симптомы и потребовали повторной операции.

Заключение этого отчета: « Хирургическое избавление от теносиновита Де Кервена остается золотым стандартом лечения , а продольный разрез дает преимущество легкой идентификации компартмента, более полного освобождения влагалища сухожилия и перитендиновых спаек и меньшего риска подвывиха ладоней. (сухожилия выходят из каналов) сухожилий.

Для многих пациентов в этом исследовании операция была очень успешной. Для других не очень удачно. В этом исследовании 15% пациентов пришлось вернуться на вторую операцию, чтобы исправить первую.

Опасения, связанные с повреждением нервов при хирургии теносиновита Де Кервена

Из рисунка выше вы легко понимаете, что оболочка сухожилия покрыта артериями, венами и нервными сетями. Как уже упоминалось, многие люди перенесли очень успешные операции.У других повреждаются нервы.

Давайте посмотрим на исследование за февраль 2018 года, опубликованное в World Journal of Orthopaedics ( 6 ) из Медицинского центра Университета Эразмус в Роттердаме, Нидерланды. Это исследование фокусируется на разрезе влагалища сухожилия.

«(Хирургия) имеет свои осложнения. Рецидивирующий теновагиноз — это возникающее осложнение, которое часто требует повторной операции. Также в литературе часто наблюдается (ятрогенное) повреждение нерва, варьирующееся от неврапраксии (временная потеря двигательной и функциональной способности, потому что нервы теперь сдавлены и заблокированы) до полного перерезания нерва.

Хирургическое лечение болезни Кервена является методом выбора после неудачных консервативных мер.

Для безопасной работы в области дорсо-лучевой части дистального отдела лучевой кости и первой пястной кости сразу возникает проблема пересечения и переплетения поверхностных ветвей лучевого нерва и боковых кожных нервов (ветвей кожно-мышечного нерва).

В этой области используются три типа разрезов; поперечный (поперечный), продольный (сверху вниз) и разрез типа «ленивая S» (как звучит ленивая «S»)

Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и в литературе нельзя найти передовой практики («золотой стандарт»).

Инъекции регенеративной медицины — Пролотерапия

Это изображение демонстрирует инъекционное лечение пролотерапией большого пальца и запястно-пястного сустава. Цель лечения — укрепить и подтянуть связки руки и вернуть кости в более естественное положение. Это уменьшит или облегчит боль и улучшит функцию.

Многие пациенты сообщают нам, что им сказали, что операция будет для них отличным вариантом с хорошими шансами на успех.Нас часто спрашивают, если операция прошла так хорошо, почему сначала заставляют людей проходить консервативную терапию? Почему кортизон — противовоспалительные средства? Почему бы сразу не пойти на операцию? Выше мы представляем два исследования хирургии, проведенных хирургами, мы могли бы подготовить еще десятки исследований в поддержку хирургии и предупреждения об осложнениях операции. Осложнение хирургического вмешательства при тендосиновите Де Кервена может значительно ухудшить положение пациента. Вот почему врачи стараются НЕ проводить операцию.

Доктора из Калифорнийского университета в Риверсайде представили историю болезни в журнале Journal of Pain , ( 7 ), апрель 2015 г.

Это случай 62-летней женщины с лучевой (сторона большого пальца) и дорсальной (тыльная сторона) стороной запястья.Боль усилилась при более частом использовании рук и уменьшилась с помощью льда и противовоспалительных средств. Отек на тыльной стороне запястья и в области большого пальца подтвердил диагноз теносиновита Де Кервена с синдромом пересечения (опухоль, которая может распространяться на предплечье).

  • Впоследствии была проведена инъекция стероидов под контролем ультразвука в первое дорсальное отделение и на пересечении первого и второго дорсальных отделов запястья. Инъекции обеспечили полное обезболивание примерно на 2 месяца.
  • Через 2 месяца, когда боль вернулась, пациент не желал дальнейших инъекций стероидов из-за опасений по поводу их системных эффектов.
  • Пациент согласился на инъекции пролотерапии, и была проведена повторная инъекция 4 мл смеси 1% лидокаина и 12,5% декстрозы.
  • Пациент полностью избавился от боли примерно на 2 месяца; результаты аналогичны предыдущим инъекциям стероидов.
  • Теперь пациент возвращается для повторных инъекций каждые 2-3 месяца, не беспокоясь о системных эффектах стероидов.
  • Пролотерапия — это инъекционное лечение хронической скелетно-мышечной боли. Предлагаемый механизм обезболивания — уменьшение боли за счет укрепления растянутых или порванных связок.

В этой истории болезни Теносиновита Де Кервена врачи не упоминали сухожилия. Они говорили об инъекции пролотерапии декстрозой, которая укрепляет связки.

Люди должны проходить курс лечения несколькими инъекциями. Но не кортизон

Исследование, проведенное в июле 2020 года в журнале Plastic and Reconstructive Surgery ( 8 ), дало нам это наблюдение о реальности применения шин и кортизона.Вот что сказали исследователи этого исследования:

«Мультимодальный (комбинированный) подход с использованием шинной терапии и инъекций кортикостероидов, по-видимому, более эффективен, чем любой из них по отдельности. Хотя существуют некоторые свидетельства того, что многоточечных инъекций и множественных инъекций до направления к хирургическому вмешательству могут дать преимущество перед техникой точечной инъекции и однократной инъекцией перед операцией, использование кортикостероидов не является доброкачественным и поэтому должно выполняться с осторожностью .”

Вот где могут быть полезны инъекции пролотерапии. Пролотерапия — это простые инъекции сахара или декстрозы. Многим пациентам его можно назначать в больших и более частых дозах из-за низкого риска или побочного эффекта лечения. Пролотерапия — это инъекция, которую можно вводить несколько раз в рамках одного курса лечения, и это лечение можно предлагать несколько раз.

Связки? Сухожилия? Или оба?

Ослабленные связки являются частой причиной хронической боли в запястье, хронической боли в большом пальце и хронической боли в руке, поскольку ослабленные связки приводят к чрезмерной нестабильности суставов и гипермобильности.Что все это значит?

Причина воспаления сухожилий заключается в том, что их «неправильно растирают». Чем? Влагалище сухожилия и другие структуры в комплексе запястье / большой палец / кисть. Как возникает это трение? Потому что море связок, в которых находятся запястье и большой палец, рыхло, что допускает ненормальное растирающее движение.

Ультразвук, показывающий нестабильность сустава у пациента с остеоартрозом пальцев и большого пальца

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует ультразвуковое исследование, показывающее нестабильность сустава большого пальца.( 0:42 ) УЗИ и объяснение доктора Хаузера.

Демонстрация пролотерапии большого пальца руки

Лечение начинается в 1:15 видео: Росс Хаузер, доктор медицины, комментирует и рассказывает:

  • (1:15) Лечение начинается. У этого пациента боли в большом пальце, руке и пальце и потеря функции
  • (2:00) Краткое содержание повествования и инъекции большого пальца: Когда пациент приходит с этими проблемами, мы всегда начинаем с большого пальца, потому что именно там мы часто находим самые дегенеративные проблемы в виде боли в руке.
  • (2:15 — 3:00) Уколы в основание большого пальца, а также в пястные и межфаланговые суставы большого пальца.

Устранение аномального трения сухожилий

В описанных выше методах лечения врачи стремились лечить проблемы тендосиновита Де Кервена с помощью противовоспалительных средств, которые устраняют симптомы, а не причину. С помощью операции, направленной на устранение симптома, а не причины. В процедурах пролотерапии мы решаем проблемы повреждения связок в области большого пальца и запястья.Лечение тендосиновита Де Кервена — это не изолированное лечение. Чтобы эффективно лечить эту проблему, вам необходимо решить проблемы, вызывающие ее, а именно нестабильность запястья и большого пальца.

Пролотерапия — это инъекция раствора с целью подтяжки и укрепления слабых сухожилий, связок или суставных капсул. Пролотерапия стимулирует организм восстанавливать эти структуры мягких тканей. Как мы обсуждали выше, одно из объяснений отсутствия реакции на традиционные консервативные методы лечения теносиновита Де Кервена заключается в том, что их основная проблема, слабость связок, не решается.

Если вы хотите изучить пролотерапию как лечение, свяжитесь с нашей командой ниже. Если вы хотите увидеть больше исследований, посетите наши статьи:

1 Mangukiya HJ, Kale A, Mahajan NP, Ramteke U, Manna J. Функциональный исход теносиновита Де Кервена с продольным разрезом у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Костно-мышечная хирургия. 1 января 2019: 1-5. [Google Scholar]
2 Roh YH, Hong SW, Gong HS, Baek GH. Прогностический эффект болевой сенсибилизации у пациентов с теновагинозом де Кервена, получающих инъекции кортикостероидов.Журнал хирургии кисти (европейский том). 14 ноября 2018 г .: 1753193418811565. [Google Scholar]
3 Tomori Y, Motoda N, Ohashi R, Sawaizumi T., Nanno M, Takai S. Болезнь Прейзера после многократных местных инъекций глюкокортикоидов: клинический случай. Лекарство. 2018 сентябрь; 97 (38). [Google Scholar]
4 Khoo A, Grattan CE. Делаем вмятину с помощью инъекций кортикостероидов от теносиновита де Кервена. Отчеты о делах BMJ. 2016 3 февраля; 2016: bcr2015214225. [Google Scholar]
5 Sears ED, Swiatek PR, Chung KC.Национальные модели использования инъекций стероидов и оперативных вмешательств для лечения распространенных заболеваний рук. Журнал хирургии кисти. 2016 1 марта; 41 (3): 367-73. [Google Scholar]
6 Poublon AR, Kleinrensink GJ, Kerver AL, Coert JH, Walbeehm ET. Оптимальный хирургический подход для лечения болезни Кервена: хирургико-анатомическое исследование. Всемирный журнал ортопедии. 2018 18 февраля; 9 (2): 7. [Google Scholar]
7 Чен Х., Юань А. (548) Пролотерапевтическое лечение теносиновита и синдрома пересечения де Кервена.Журнал боли. 2015 1 апреля; 16 (4): S113. [Google Scholar]
8 Аби-Рафе Дж., Казан Р., Сафран Т., Тибодо С. Консервативное лечение стенозирующего теносиновита де Кервена: обзор и представление алгоритма лечения. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2020 15 апреля; 146 (1): 105-26. [GoogleScholar]

3431
3841

Болезнь Де Кервена — Правила участия

Определение

Болезнь Де Кервена поражает мягкие ткани большого пальца вниз до места соединения большого пальца с запястьем.

Болезнь Де Кервена — это ущемление сухожилий длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца при их прохождении под удерживателем разгибателя на лучевом шиловидном отростке.

Термины «болезнь де Кервена» и «теносиновит де Кервена» являются синонимами для целей данного руководства.

Обратите внимание: право предоставляется только для хронического состояния . Для целей VAC «хронический» означает, что состояние существует не менее 6 месяцев.Обычно ожидается, что признаки и симптомы сохранятся, несмотря на медицинскую помощь, хотя они могут усиливаться и уменьшаться в течение 6 месяцев и в дальнейшем.

Стандарт диагностики

Требуется диагностика у квалифицированного практикующего врача. Для пенсионного обеспечения необходимо указать правое или левое расположение и предоставить доказательства наличия инвалидности не менее 6 месяцев.

Болезнь Де Кервена диагностируется в основном клинически.Будет продемонстрирован положительный результат теста Финкельштейна (см. Клинические особенности).

Анатомия и физиология

В предплечье и запястье имеется шесть отдельных отделов мышц-разгибателей. Болезнь Де Кервена — это заболевание сухожилий разгибателей в первом дорсальном отделе предплечья.

Сдерживающий элемент разгибателя удерживает сухожилия близко к кости, когда они переходят от предплечья к кисти. Обычно сухожилия плавно проходят по фиброзно-костному каналу.Первый дорсальный отсек содержит сухожилия длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Утолщение сухожилия или сужение оболочки по разным причинам могут препятствовать гладкому скольжению сухожилия. Может возникнуть боль в сухожилиях и отек. Отек может еще больше затруднить скольжение сухожилия.

Теносиновит, который подразумевает воспалительный процесс, был использован для описания болезни Де Кервена. Однако в настоящее время общепризнано, что признаков воспалительного процесса нет.

Клинические особенности

Болезнь Де Кервена поражает больше женщин, чем мужчин. Возраст начала обычно составляет от 30 до 60 лет.

Расстройство чаще всего возникает после многократного использования, например, при ломких движениях запястья, что привело к названию «растяжение связок прачки».

Наиболее частая жалоба — болезненные движения запястья и большого пальца. Боль может отдавать в кисть и предплечье и усиливаться при отведении и / или разгибании большого пальца.Возможна локальная припухлость.

Физические признаки включают болезненность, крепитацию при пальпации вдоль лучевой кости предплечья и положительный результат теста Finklestein’s .

Тест Финклештейна состоит из сгибания большого пальца на ладони в сжатом кулаке и приведения запястья в локтевое отклонение, чтобы определить, возникает ли боль.

Пенсионные выплаты

На этой странице

  1. Причины и / или обострения

    Приведенные ниже сроки не являются обязательными.Каждое дело должно быть рассмотрено на основании представленных доказательств и по существу.

    1. Чрезмерное употребление до клинического начала или обострения

      Для чрезмерного использования, вызывающего или усугубляющего болезнь Де Кервена , должно быть очевидно следующее * :

      • Перегрузка должна выполняться не менее 60 дней из 120 последовательных дней; и
      • Признаки / симптомы должны начаться во время чрезмерной активности или в течение 30 дней после прекращения деятельности; и
      • Признаки / симптомы должны быть постоянными или повторяющимися в течение не менее 6 месяцев, чтобы их считали «хроническими» для пенсионных целей.

      * Определения и критерии применимы к нормальному стыку. Общее время в день или общее количество дней, необходимое для того, чтобы квалифицироваться как чрезмерное использование, может быть меньше, если сустав выходит из строя или существуют другие соответствующие обстоятельства. Для иллюстрации:

      1. Комбинация соответствующих факторов (где требуется только 1 фактор для чрезмерного использования) может сократить общее время в день, необходимое для квалификации как чрезмерное использование, e.грамм. активность, включающая как частое повторение, так и экстремальную осанку, как определено, может потребовать выполнения чрезмерной активности менее 2 часов в день, ИЛИ деятельности, включающей экстремальную осанку, как определено, и уровень частого повторения, который превышает определение (например, 10 раз в минуту ) может потребоваться выполнение чрезмерного использования менее 2 часов в день .
      2. Комбинация одного или нескольких релевантных факторов, выполняемых с превышением более 2 часов в день, может уменьшить общее количество дней, необходимых для квалификации как чрезмерное использование, e.грамм. активность с частым повторением порядка 10 раз в минуту, выполняемая 4 часа в день, может потребовать выполнения чрезмерной активности менее 60 из 120 последовательных дней .

      Чрезмерное использование означает частое повторение и / или высокую силу и / или крайнее положение мягких тканей большого пальца вниз до места соединения большого пальца с запястьем включительно в течение значительной части дня до клинического проявления или обострения .

      Частое повторение означает, что действия выполняются более 2–4 раз в минуту или циклы менее 30 секунд.

      High force означает вес рук более 4 кг.

      Экстремальная осанка означает более половины диапазона движений в области запястья / большого пальца.

      S существенная часть дня означает в общей сложности 2 или более часов в рабочий день.

      Определение служебных отношений для синдрома чрезмерного использования обычно будет зависеть от того, можно ли рассматривать факторы чрезмерного использования как возникшие из-за выполнения воинской обязанности или непосредственно связанные с ней.

      Следующие движения могут вызвать или усугубить болезнь Де Кервена:

      • повторяющееся сильное лучевое или локтевое отклонение запястья с отведением и разгибанием большого пальца;
      • быстрые вращательные движения предплечья

      Профессии и деятельность высокого риска, связанные с деятельностью Де Кервена, включают, помимо прочего, следующее:

      • работа распределительного щита
      • набор текста
      • канализационная труба
      • Пакер
      • Монтажник электроники
      • фортепиано
      • гольф
      • нахлыст
      • вязание
      • очистка овощей
    2. Специфическая травма, предшествующая клиническому проявлению или обострению

      Для конкретной травмы, вызывающей или усугубляющей болезнь Де Кервена , должно быть очевидным следующее:

      • В течение 24 часов после травмы в мягких тканях большого пальца вплоть до места соединения большого пальца с большим пальцем, включая место соединения большого пальца с большим пальцем, должно произойти развитие болезненности, отека, изменения цвета или изменения подвижности или любого другого соответствующего признака или симптома. запястье и
      • Признаки / симптомы должны повторяться либо постоянно, либо периодически, с момента получения конкретной травмы до момента постановки диагноза.

      Специфическая травма — это физическое повреждение мягких тканей большого пальца вниз до места соединения большого пальца с запястьем, которое произошло до начала или обострения болезни Де Кервена.

      Специфическая травма может вызвать отек, который механически ограничивает скольжение сухожилия. Последующие движения большого пальца и запястья усиливают боль и отек.

    3. Ревматоидный артрит до клинического начала или обострения

      Одно из наиболее частых проявлений ревматоидного артрита кистей рук — теносиновит влагалищ сухожилий.

      Должен быть активен ревматоидный артрит в области дистального отдела лучевой кости, чтобы ревматоидный артрит мог вызвать или усугубить болезнь Де Кервена.

    4. Невозможность получить соответствующее клиническое лечение
  2. Медицинские условия, которые должны быть включены в право / оценку

  3. Общие медицинские состояния, которые могут быть полностью или частично вызваны болезнью Де Кервена и / или ее лечением

Справочные материалы по болезни Де Кервена

  1. Берков, Роберт и Марк Х.Пиво, ред. Руководство Мерк по диагностике и терапии . 17 изд. Нью-Джерси: Мерк, 1999.
  2. Canale, S. Terry, ed. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 9 изд. Торонто: Мосби, 1998.
  3. Ди, Роджер и др. Принципы ортопедической практики . 2 nd изд. Монреаль: Макгроу-Хилл, 1997.
  4. Горолл, Аллан Х. и Альберт Г. Малли младший Оценка и ведение взрослого пациента в отделении первичной медико-санитарной помощи .4 изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уильямс, 2000.
  5. Пилигиан, Джордж и Робин Герберт и др. 2000. Оценка и управление Хронические работы, связанные с нарушением опорно-двигательного дистальной верхней конечности. Американский журнал промышленной медицины. 37: 75-93.
  6. Радди, Шон и др., Ред. Учебник ревматологии Келли . 6 изд. Торонто: W.B. Сондерс, 2001.
  7. Sluiter, J.K.и К. Rest, et al. 2001. Нормативный документ для оценки работы-связанность верхних конечностей опорно-двигательного аппарата. Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья. Том 27, доп. 1.

Тендинит Де Кервена: хроническая боль в запястье / синдром мамы

Многие молодые родители страдают от хронической боли в запястьях, вызванной неудобным положением рук, необходимым для удержания младенца и ухода за ним. Это состояние, называемое синдромом де Кервена (но известное также под многими другими названиями — см. Список ниже), может вызывать сильную боль, которая мешает выполнению самых простых повседневных задач, таких как купание, кормление или смена подгузников новорожденного.

Другие названия этого состояния

Для описания синдрома Де Кервена используется множество различных медицинских и распространенных имен, в том числе:

Варианты медицинских наименований

  • Болезнь де Кервена
  • Тендинит или тендинит де Кервена
  • Тендинопатия де Кервена
  • Тендиноз де Кервена
  • Теносиновит де Кервена
  • Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости
  • Теносиновит запястья

Варианты общего названия

  • большой палец дизайнера
  • большой палец игрока
  • мама большой палец
  • запястье матери
  • Синдром новой мамы
  • Большой палец для текстовых сообщений или большой палец для текстовых сообщений

Что такое синдром де Кервена?

Синдром Де Кервена — это воспаление сухожилия, которое проходит вниз по предплечью, через запястье и к большому пальцу.

Что вызывает синдром де Кервена?

Эта травма вызвана повторяющейся нагрузкой на сухожилие из-за частого неудобного положения запястья и / или большого пальца. Это может быть вызвано повторением многих повседневных дел, в том числе:

  • использование компьютерной клавиатуры
  • нахлыст
  • гольф
  • молотком
  • вязание
  • подъем и удержание младенцев
  • на лыжах
  • текстовые сообщения

Симптомы

Главный симптом — боль в лучевой стороне (стороне большого пальца) запястья.Эта боль обычно наблюдается при сжимании кулака, захвате предметов или повороте запястья, и она может отдавать в большой палец или предплечье.

Другие признаки и симптомы могут включать:

  • Воспаление (отек) или болезненность лучевой стороны запястья
  • хлопки или щелчки при движении большого пальца

Лечение

Сначала пробуют консервативные нехирургические методы лечения. Сюда могут входить:

  • сокращение или изменение действий
  • с колосовидной шиной на предплечье
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Если вышеуказанные меры не эффективны через несколько недель, инъекции глютикортикоидов могут облегчить боль.В редких случаях, если боль не проходит после того, как были приняты неоперативные меры, может потребоваться операция на запястье.

Назад в игру Истории пациентов

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *