Содержание

методы терапии и прогноз выздоровления

Содержание статьи:

Асцит брюшной полости, или водянка, — это состояние, при котором лишняя жидкость в больших количествах скапливается в животе. Литраж может достигать 25 л, причиной болезни чаще всего считается цирроз (до 85% случаев). Также патология становится следствием хронических болезней сердца, печени, яичников, иногда развивается на фоне онкологии.

Методы лечения водянки

Чтобы вылечить асцит, нужно обратиться к доктору и пройти диагностику. Терапией обычно занимается гастроэнтеролог, а также врачи, отвечающие за лечение заболевания, ставшего причиной этой патологии. Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога и эндокринолога.

Бороться проще всего с асцитом начальной степени, однако распознать признаки этой патологии очень сложно на первых этапах. Обязательно применяют медикаментозные препараты, борются с сопутствующими симптомами (рвотой, запорами, повышенным давлением). Можно применять народные средства. Однако главный способ устранения запущенной водянки – это пункция брюшной полости.

Консервативное лечение

На начальной стадии вылечить патологию можно через нормализацию работы печени. Для этого используют противовоспалительные медикаменты. Также назначают диуретики для контроля выводимых солей натрия, а при гипертензии воротной вены прописывают вещества на основе альбумина, гепатопротекторы и плазму. Подбирать дозировку средств должен доктор, тяжелые формы асцита требуют госпитализации и постоянного наблюдения.

Среди списка препаратов от асцита можно встретить: «Диакарб», «Верошпирон», «Панангин», «Аспаркам». Первые два относятся к диуретическим средствами, последние два – к источникам калия и магния.

Антибиотики назначаются только при инфекционных поражениях и перитоните. Дополнительно используют медикаменты, направленные на укрепление сосудистой стенки: диосмин, витамины С и Р. Средства на основе желатиноля, реополиглюкина, полиглюкина используются для контроля жидкости и ее удержания в сосудистом русле. Дополнительно используют мочегонные препараты.

Симптоматическая терапия

Если консервативное лечение не помогает, пациенту назначают лапароцентоз – процедуру, которая устраняет из брюшины лишнюю жидкость. Это несложное вмешательство, при котором прокалывают стенку чуть ниже пупка и откачивают воду. Показана она пациентам с количеством жидкости больше 4 л.

За один раз в ходе вмешательства можно удалить до 5 л воды. Операция опасна для пациента – во время прокола высок риск задеть петли кишечника, что может привести к кровотечениям и патологиям со стороны ЖКТ.

Перитонеовенозное шунтирование

Процедура относится к хирургическим вмешательствам, показана пациентам, которым нужно вылечить последнюю стадию асцита. Шунт устанавливают в случае быстрого накопления воды в животе. Ее суть – увеличение объема крови, циркулирующей по организму, за счет постоянного поступления воды из брюшины.

Шунт Левина, который используется при операции, — это длинная трубка из биосовместимого пластика, устанавливаемая в абдоминальную полость. Ее конец должен достигнуть тазового дна. После этого шунт приделывают к клапану и силиконовой трубе, которая располагается подкожно и идет к области шеи. Далее она подключается к яремной и верхней полой вене. Клапан работает в автоматическом режиме и открывается при смещении диафрагмы во время дыхания.

Диета при асците

Избавить пациента от асцита невозможно без диеты. Соблюдать ее нужно строго, иначе вода не перестанет накапливаться в брюшной полости. Следующие правила помогают излечиться от водянки:

  • строгое ограничение соли и воды – до 1 л жидкости и 1 г соли;
  • копчености, жирное мясо, жареные продукты, насыщенные бульоны и консервы запрещены;
  • полный запрет накладывают на сдобу, острые продукты, сладости; есть можно только зефир и домашнее желе;
  • чтобы победить водянку, придется отказаться от цельного молока, кофе, бобовых продуктов;
  • под запретом лук, щавель и чеснок;
  • алкоголь строго запрещен при заболевании в любых количествах.

Справиться с патологией можно, если постоянно обогащать рацион фруктами и овощами, зеленью. Из питательных продуктов подойдут: вареная рыба, белое мясо курицы, кролик, нежирный бульон, омлет, творог низкой жирности. Орехи и сухофрукты разнообразят меню.

В процессе приготовления нельзя добавлять соль. Заменить приправу можно неострой куркумой, пряными сушеными травами.

Соблюдение диеты при асците – главное правило для успешного восстановления и устранения жидкости из брюшной полости. Грубые нарушения в питании приведут к обострению основной болезни и, как следствие, быстрому развитию водянки.

Народные средства от болезни

Петрушка с молоком — проверенное мочегонное средство при асците

Если лечить асцит в клинических условиях не требуется, дома можно воспользоваться народными рецептами. Они не избавят пациента от причины болезни – рака, сердечной или печеночной недостаточности, цирроза, — но способны улучшить выведение жидкости. Возможность их применения обсуждают с доктором:

  • Абрикосовый компот. Восполняет недостаток калия. Готовят из кураги или свежих плодов – 250 г на 1 л воды, кипятят 40 минут. Принимают до 500 мл в день. Если пациенту ставили капельницу, надо учитывать объем потребляемой жидкости.
  • Отвар из фасолевых стручков. Обладает сильным мочегонным действием. Для приготовления берут шелуху 30 отростков и кипятят в литре воды 10 минут. Настаивают еще 20 минут, остужают и пьют по 200 мл в 5 утра, затем за 30 минут до завтрака, обеда и ужина, но не позднее 20.00.
  • Отвар из зелени петрушки. Избавляет пациента от скопления жидкости в брюшине. Заваривают из 300 г зелени и 1 л воды. После закипания варят 30 минут и процеживают. Пьют по 0,5 стакана каждый час до 13-14 дня.
  • Настойка пустырника. Готовят самостоятельно из 1 ст. л. свежих листьев пустырника и 100 мл 70% спирта. Настаивают 5 дней в темном месте, принимают до еды по 30 капель, смешанных с чистой водой.

Нельзя относиться к народным средствам как к безопасным продуктам, принимать которые можно без ограничений и системы. Важно строго регулировать дозировку. Если пациент употребляет какие-либо препараты, будь то феназепам, альбумин, анаприлин или простые спазмолитики, любой курс лечения травами должен контролироваться регулярными осмотрами доктора.

Техника массажа при асците

В домашних условиях можно разминать живот, это эффективная процедура, но сочетать ее нужно с диетой. Массаж при асците брюшной полости тормозит прогресс болезни и улучшает самочувствие пациента.

  1. Ложатся на спину, наносят массажное масло на живот и начинают круговыми движениями растирать кожу по часовой стрелке, затем – против часовой.
  2. Выполняют массаж в течение 2-3 минут каждый день, можно делать 2-3 процедуры в сутки.
  3. Движения должны быть легкими, не слишком надавливающими.
  4. После разглаживания переходят к постукивающим движениям.
  5. Завершают массаж, лежа на боку. Делают вертикальные, затем горизонтальные поглаживания по 2 минуты с каждой стороны.

Массаж при асците стимулирует выход жидкости естественным путем, улучшает кровообращение в органах, предотвращает застойные процессы.

Прогноз при заболевании

Водянка – это опасная, но не смертельная патология. На продолжительность жизни при асците влияет множество факторов:

  • Время начала лечения. Ранние стадии патологии успешно поддаются терапии консервативным путем в домашних условиях. Если функциональность органов не нарушена, избавиться от жидкости в животе можно достаточно быстро. Если асцит постоянно прогрессирует, при этом пациенту требуется госпитализация и тяжелые врачебные процедуры, повышается риск поражения легочной, сердечной системы и других жизненно важных органов. Это может привести к преждевременной смерти.
  • Форма заболевания. Слабовыраженный асцит – самый безопасный тип скопления жидкости. Однако напряженная форма патологии, при которой количество воды достигает 10-15 л, приводит к смерти или тяжелым осложнениям, связанным с дыхательной недостаточностью.
  • Основная патология, провоцирующая водянку. При сердечной, печеночной или почечной недостаточности хронического течения лечение скопления жидкости в брюшной полости может оказаться неэффективным. При декомпенсированном циррозе выживаемость составляет всего 20% в течение первых 5 лет после обнаружения болезни. При сердечной недостаточности этот процент снижается до 10. При хронической почечной недостаточности пациент может прожить столько же, сколько и при ее отсутствии, но только при соблюдении диеты и предписаний врача, а также при регулярном гемодиализе.

Острые формы асцита не могут быть полностью излечены, а запущенные стадии приводят к смерти через несколько дней-недель после развития патологии.

Лечение асцита – серьезная задача для врача и пациента, требующая регулярного и ответственного подхода. В терапии используют медикаменты, народные средства, а в тяжелых случаях – госпитализацию с последующим хирургическим вмешательством. Только так можно помочь человеку вылечиться от этой патологии. Параллельно необходимо устранить основную причину асцита.

Лечение асцита народными методами

 

 

 

 

 

 

 

Асцит, или брюшная водянка — это не самостоятельное заболевание, а симптом нескольких серьезных хронических болезней печени, почек, сердца, онкологии, туберкулеза и некоторых других, которые сопровождаются ослаблением кровотока и выделительной функции внутренних органов. Соответственно, и лечение асцита должно быть комплексным, в первую очередь лечить нужно основное заболевание, а уж потом его осложнения, в том числе и избыточное скопление жидкости в брюшной полости, т.е. асцит.

Комплексное лечение предполагает обязательное применение медицинских препаратов, и продолжается оно довольно длительный период, от нескольких месяцев до нескольких лет. Поэтому нет ничего удивительно, что медики лояльно относятся и даже приветствуют использование щадящих народных средств в борьбе с брюшной водянкой. А народная медицина издавна использует достаточно много вполне эффективных природных средств в борьбе с грозным недугом, серьезно осложняющим жизнь людей.

Эффективное лечение брюшной водянки невозможно без правильного питания. Оно должно быть максимально легким, в рационе должны преобладать сырые овощи и фрукты, в первую очередь — абрикосы (в любом виде). Обязательно в рационе в большом количестве должны присутствовать петрушка и свежая капуста, нужно стараться употреблять побольше баклажанов и пастернака, вместо сахара добавлять в напитки мед, от привычных чая и кофе лучше отказаться, заменив их отваром сухих арбузных корок, в который нужно добавлять дольки лимона с кожурой, которые нужно обязательно съедать.

Из обычной петрушки готовят на молоке весьма эффективный отвар. Нужно 80 г мелко нарезанной зелени всыпать в 1,5 литра молока и кипятить смесь в эмалированной посуде, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Процеженный отвар нужно хранить в холодильнике и пить каждый час по 2 столовые ложки.

Очень эффективными в борьбе с брюшной водянкой издавна считаются отвары и настои березовых листьев или почек. 20 граммов измельченного сырья с 0,2 граммами пищевой соды нужно залить 200-граммовым стаканом кипятка, укутать и настоять в течение 6 часов. Полученный настой нужно процедить и выпить в два приема — утром и вечером. Очень полезны получасовые ванны с березовым отваром. Такие ванны еще более эффективны, если в них добавлять 1/3 часть отвара из коры вяза.

Концентрация биоактивных веществ в березовых почках гораздо выше, чем в листьях, поэтому людям, которые не страдают заболеваниями почек, лечить асцит лучше именно ними. Можно принимать трижды в день перед едой по 1/3 стакана отвара березовых почек, который готовят из 2 ч. л. почек и стакана воды. Еще более эффективно лечение спиртовой настойкой, которую готовят следующим образом: пол литровую бутылку до половины засыпают почками и заливают до верха водкой, плотно укупоривают и выдерживают не менее 30 дней. Принимают настойку также до еды, три раза в день по 30-40 капель.

Прекрасно себя зарекомендовало лечение асцита отваром корней лопуха. Их собирают поздней осенью или ранней весной. 15 граммов высушенного сырья отвариваются в течение 10-15 минут в стакане воды. Готовый отвар принимают внутрь по 1 ст. л. 4 раза в день. Обязательно ежедневно перед сном принимают ванну, в которую добавляют настой корней лопуха. Готовят его так: в ведро кипятка всыпают 50 г измельченных корней лопуха, настаивают, пока вода остынет, и процедив, добавляют в ванну. Вместо ванны можно накладывать на живот компрессы из настоя.

Популярное в народе средство — горькая полынь. Ее можно принимать внутрь в виде отвара или спиртовой настойки. Последнюю можно купить в аптеке и принимать по 15 капель перед едой, 3 раза в день. Отвар готовится самостоятельно из расчета 1 ч. л. сухой травы полыни на 400 мл воды, пить его нужно также трижды в день, перед едой, по 1/4 стакана.

Очень помогает лечить асцит собачий шиповник. Это известное всем поливитаминное и мочегонное средство применяется в виде отвара. На стакан воды берутся 2 ч. л. измельченных в ступке сухих плодов шиповника и кипятятся в течение 10 минут. Остывший и процеженный отвар нужно выпивать перед едой полностью. Делать это нужно по утрам и вечерам. Детям за раз дают 1/4 стакана отвара.

Чудесно себя показало и лечение асцита с помощью спиртовой настойки болотного аира (корней с корневищами). Ее можно приготовить самостоятельно. Для этого в бутылку водки нужно всыпать 20 граммов сухих измельченных корней и настоять в темноте не менее 10 дней. Принимают настойку за 30 минут до еды трижды в день по 1 ч. л.

Доктора при брюшной водянке обязательно назначают сильные мочегонные средства, такие как Фуросемид и Спиронолактон, но принимать их бесконечно долго нельзя. А в перерывах аналогичное лечение можно продолжить и натуральными мочегонными средствами. Например, хорошо себя зарекомендовал чай из сухих листьев чёрной смородины, брусники, малины и плодов шиповника в равных частях. 3-4 ст. л. смеси нужно бросить в 250 мл кипятка и проварить на малом огне 20 минут. Полученный отвар нужно выпить в два приема — утром и вечером.

Отличным мочегонным средством является отвар сухих стручков фасоли. Сорок половинок нужно проварить в литре кипятка 10 минут и дать остыть. Этот отвар нужно выпить за день в 4 приема, перед едой, и кроме него, ничего больше не пить в течение дня. Также хорошо себя зарекомендовали в качестве мочегонных средств: грыжник, толокнянка, хвощ полевой, ягоды бузины и можжевельника. А ещё в лечении асцитов часто используются и потогонные чаи из мать-и-мачехи, липового цвета, ягод малины, это помогает разгрузить почки и часть жидкости вывести через кожу.

Многие народные средства для борьбы с брюшной водянкой можно заготовить и приготовить самостоятельно, а многие можно купить в аптеке. Но в любом случае, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Асцит — слишком серьезный диагноз, чтобы можно было позволить себе самовольные эксперименты над организмом.
Видеоматериалы по теме асцита:

Асцит брюшной полости лечение народными средствами

Диета при асците является неотъемлемым вариантом терапии. Она значительно облегчает жизнь больного. Пищевые запреты особенно действенны на начальных стадиях недуга, так как они во многом определяют дальнейшее развитие вторичного состояния. Диета назначается в комплексе с медикаментозным лечением для уменьшения проявления асцита.

Медикаментозное лечение асцита

Внутренние органы и брюшная полость человека окутаны тонкой тканью — брюшиной. Ее кровеносные и лимфатические сосуды выделяют небольшое количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания внутренних органов между собой. Эта жидкость впитывается самой же брюшиной, так организм контролирует данный процесс. При сбоях в организме нарушается процесс всасывания выделенной жидкости, либо ее выделяется большое количество. Данная патология называется асцитом брюшной полости или водянкой живота.

[ads-pc-1][ads-mob-1]

Асцит не является самостоятельным заболеванием — это лишь симптом тяжелого нарушения в организме. Он всегда развивается как осложнение других болезней.

Консервативная терапия асцита основывается на подавлении основного заболевания и зависит от причины происхождения первичной патологии. При всех видах водянки назначаются препараты — диуретики для нормализации водно-солевого обмена и уменьшения образования жидкости в брюшной полости.

Начальный курс лечения включает такие препараты, как: Верошпирон, Альдактон, Спиронолактон. В случае неэффективности терапии данными препаратами, добавляют более сильнодействующий препарат Фуросемид либо Торасемид.

Могут назначаться такие препараты, как Каптоприл, Эналаприл. Они усиливают выведение натрия из организма и при этом задерживают калий.

Дозы препаратов лечащий врач назначает индивидуально, в зависимости от основного заболевания и самочувствия больного. Нужно учитывать тот факт, что применение высоких дозировок может привести к появлению побочных эффектов.

Бесконтрольное и чрезмерное употребление диуретиков может подвергнуть организм риску обезвоживания.

При лечении асцита брюшной полости назначаются поливитаминные комплексы, благоприятно воздействующие на работу организма в целом. Вводить их рекомендуется в виде инъекционных растворов, учитывая нарушение всасывание витаминов из кишечника.

Осложненные асциты требуют применения оперативных методов лечения. Широко применяемой хирургической манипуляцией при асците является лапароцентез — пункционное (прокол тканей) удаление жидкости из брюшной полости. При осложненных асцитах для продолжительного вывода жидкости устанавливают постоянный катетер.

Лечение асцита народными средствами

Многие люди считают, что не стоит пренебрегать проверенными методами лечения народной медицины, которая имеет тысячелетний практический опыт и до сих пор остается актуальной.

Лечение асцита народными средствами динамично используется в комплексной терапии с медикаментозным лечением, направленным на устранение главной причины, которая спровоцировала развитие данного недуга. Природные мочегонные средства способствуют выведению лишней жидкости из брюшной полости и тем самым облегчают работу внутренних органов.

Перед тем как лечить асцит средствами народной медицины, необходимо проконсультироваться с врачом, так как последствия данного лечения могут быть существенными.

Петрушка с молоком

Снять неприятные симптомы при водянке живота можно с помощью петрушки с молоком. При приеме данного средства жидкость из брюшной полости уходит уже на 2 день. Для отвара понадобится 0,5 л молока и большой пучок петрушки. Молоко вскипятить, нарезанную петрушку всыпать в молоко. Полученную смесь томить на слабом огне не менее 2 часов, затем остудить и процедить. Приготовленное снадобье пить каждый час по 2 ст. л. Хранить мочегонное средство в прохладном месте.

Лимон и хрен

Эффективным средством лечения асцита является настой лимона и хрена. Для настоя нужно взять по 100 г выжатого лимона и измельченного хрена, смешать и дать настояться 1 ночь. Принимать по 1 ч. л. ежедневно в течение 2 недель. Хранить настойку в холодильнике.

Мать-и-мачеха и донник лекарственный

С накоплением ненужной жидкости поможет справиться отвар мать-и-мачехи и донника лекарственного. Траву мать-и-мачехи и цветы донника нужно взять в равных пропорциях, измельчить и перемешать. На 1 ч. л. понадобится стакан кипятка, выдержать полчаса и употреблять по 2 ст. л. 3 раза в сутки.

Красный корень (копеечник чайный)

Лечение водянки народными средствами, такими как красный корень (копеечник чайный), широко распространен в тибетской народной медицине.

Для приготовления настоя необходимо 2 ст. л. мелко порезанного корня залить 0,5 л водки и дать настояться 10 дней. Принимать настой по 1 ч. л. 3 раза в сутки. Продолжительность лечения не более 30 дней.

Курага

Популярным средством для устранения асцита брюшной полости является настой из кураги. Кроме основного диуретического действия он восполняет значительную часть потребности калия в организме. Нужно 200 г хорошо промытых сухофруктов залить кипящей водой (0,5 л) и плотно закрыть емкость, а лучше для приготовления настоя использовать термос. Настаивать его необходимо не менее 6 часов. Принимать средство нужно 2 раза в день по 150 мл.

Мочегонный чай

Для приготовления мочегонного чая можно использовать сбор из высушенной малины, брусники, смородины и шиповника. Нужно взять 4 ст. л. смеси, залить 250 г кипятка и кипятить 20 минут. Отвару дать остыть, процедить и принимать 2 раза в день вместо чая.

Основой для мочегонного чая может стать крапива. Средство помогает, если его применять на ранней стадии асцита. Сушеные корни крапивы мелко нарезать, взять 1 ч. л. на 1 стакан кипятка, настоять и пить по 2 стакана в день.

Действенным средством при водянке является отвар из корня дягиля лесного. Для его приготовления используют высушенный и измельченный корень. Для получения лекарства необходимо использовать высушенное и измельченное сырье. Для приготовления суточной нормы отвара 1 ст. л. корня залить стаканом воды и томить на слабом огне в течение 20 минут. Полученный отвар разделить на 3 приема.

Диета при асците

Диета, т. е. специально разработанная система питания является одним из главных составляющих лечения многих заболеваний.

Диета при асците должна быть направлена на предотвращение задержки жидкости в организме. Для этого необходимо свести к минимуму употребление соли и снизить прием жидкости. При соблюдении диеты больной должен употреблять в пищу вареную либо приготовленную на пару пищу.

При данном недуге наложен запрет на кислую, острую и жирную пищу.

Из рациона необходимо убрать мясные деликатесы, которые содержат так называемые скрытые жиры (свиная шкурка, сало, нутряной жир) и копченые продукты. Свинину и другие жирные сорта мяса необходимо заменить мясом кролика, индейки и курицы. Не рекомендуется употреблять молочные продукты с большой жирностью.

Недопустимы при данном недуге свежие хлебобулочные изделия. Следует отказаться от некоторых овощей:

  • репы;
  • щавеля;
  • редиса;
  • лука;
  • чеснока;
  • редьки.

Необходимо забыть о кофе, какао и газированных напитках. Можно пить слабо заваренный зеленый чай, который является не только сокровищницей многих витаминов, но и обладает выраженным мочегонным действием. Фрукты необходимо включать в рацион в сушеном виде либо готовить из них компот. Из сладостей можно позволить себе только зефир или варенье.

В рационе больного обязательно должны присутствовать продукты, содержащие большое количество калия, такие как:

  • шпинат;
  • грейпфруты;
  • баклажаны;
  • курага;
  • печеный картофель;
  • спаржа;
  • изюм;
  • морковь;
  • зеленый горошек.

Разрешены каши, не содержащие пшено и бобовые. Рекомендуется употреблять орехи (грецкие, фундук, арахис), предварительно смешав их с медом.

Диета должна строго соблюдаться, а больной должен осознавать всю серьезность правильного питания.

При лечении брюшной водянки эффективно лечебное голодание. Оно должно проводиться систематически и с самого начала заболевания. Голодание нужно проводить 1 раз в 2 месяца в течение недели, выпивая в сутки только 2 стакана чая без сахара. Рекомендуется во время голодания каждый вечер делать клизмы. После данной процедуры переход к обычной пище должен быть постепенным.

что это такое? Причины, симптомы, стадии и лечение асцита брюшной полости

Письмо генеральному директору Онлайн оплата RU
  • EN
AA Федеральная сеть онкологических клиник «Европейская клиника» +7 (495) 151-14-53 +7 (861) 238-70-54 8 800 100 14 98 +7 (812) 604-77-92 пн.-сб. с 9.00 до 21.00 работаем круглосуточно 24/7 работаем круглосуточно 24/7 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б Северная ул, 315 Большая Печерская ул, 26 Межевой канал, д.4, лит. А Солнечная ул, 59 Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Клиника в Санкт-Петербурге
  • Представительство
    в Нижнем Новгороде
  • Представительство
    в Самаре
Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.
  • Связаться с нами
  • О компании
    • Наша клиника
    • Отзывы
    • Видео
    • Мероприятия
    • Качество лечения
    • Новости клиники
    • Менеджмент
    • Врачи
    • Вакансии
    • Фотогалерея
    • Оборудование
    • 3D-тур по клинике
    • Цены
    • Вопросы и ответы
      • 9 мифов о раке
      • Можно ли заразиться раком?
      • Рак и беременность
      • Тревожные симптомы онкологии
    • Лечение за рубежом
  • Клиники
    • Клиника в Москве
    • Клиника в Краснодаре
    • Клиника в Санкт-Петербурге
  • Услуги
    • Экстренная госпитализация
    • Поликлиника
      • Метастазы при раке
        • Метастазы в головном мозге
        • Метастазы в печень
        • Метастазы в позвоночнике
        • Метастазы в лёгких
        • Метастазы рака молочной железы в плевру
      • Уточнение диагноза
      • Пересмотр стекол
      • Консультация химиотерапевта
    • Химиотерапия
      • HIPEC
      • Инфузионные порт-системы
      • Таргетная терапия
      • Внутрибрюшинная химиотерапия
      • Последствия химиотерапии
      • Волосы и химиотерапия
      • Химиотерапия и сердце
      • Химиотерапия и температура
      • Химиотерапия рака молочной железы
      • Химиотерапия рака шейки матки
      • Химиотерапия при раке матки
      • Химиотерапия при раке печени
      • Химиотерапия рака желудка
      • Химиотерапия рака яичников
      • Химиотерапия при раке легкого
      • Стоимость курса химиотерапии
      • Чувствительность к химиопрепаратам
    • Интервенционная хирургия
      • Химиоэмболизация
      • Химиоэмболизация печени
      • Механическая желтуха
      • Кава-фильтры
      • Нефростомы в онкологии
      • Эмболизация артерий простаты
      • Стентирование мочеточника
      • Радиочастотная абляция сердца
    • Отделение реанимации
    • Общая хирургия
      • Грыжи передней брюшной стенки
      • Острая кишечная непроходимость
      • Операции при раке желудка
      • Операции в лечении рака кишки
      • Операции при раке матки
      • Операции при раке желчного пузыря
      • Операции при раке яичников
      • Операции в онкологии
      • Операции при раке прямой кишки
      • Резекция толстой кишки
      • Операции при раке печени
      • Операции при метастазах
      • Операции при меланоме
    • Онкологический центр
      • Условия пребывания
      • Правила внутреннего распорядка
    • Отделение эндоскопии
      • Гастроскопия и скрининг рака желудка
      • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Эндосонография, эндоузи
      • Эндоскопическое стентирование
        • Стентирование трахеи
        • Стентирование пищевода
        • Стентирование желчных протоков
        • Стентирование мочеточника
      • Паллиативная помощь
        • Переливание крови
        • Плазмаферез
        • 4-я стадия рака
        • Паллиативная помощь
      • Центр управления болью
        • Обезболивание при раке
        • Обезболивание при 4 стадии рака
  • Врачи
    • Онкологи
    • Онкологи-маммологи
    • Хирурги-онкологи
    • Онкологи-гинекологи
    • Дерматологи-онкологи
    • Онкологи-урологи
    • Химиотерапевты
    • Онкогематологи
  • Пациентам
    • Оплата услуг онлайн
    • Программы
    • Полезная информация для пациентов
      • Документы
      • Стандарты, лицензии
      • Подготовка к анализам и исследованиям
      • Консультация онколога
      • Оплата услуг онлайн
    • Анализы и манипуляции от А до Я
    • Симптомы от А до Я
    • Справочник препаратов от А до Я
    • Термины от А до Я
  • Онкология
    • Об онкологии
      • Стадии развития рака
      • Вегетарианство и рак
      • Диабет и рак
      • Рак и ВИЧ
      • Рак in situ
    • Опухоли ЖКТ
      • Гастроинтестинальные стромальные опухоли
      • Рак печени
        • Диагностика рака печени
        • Лечение рака печени
        • Рак печени 3 стадии
        • Рак печени 4 стадии: сколько живут?
      • Рак поджелудочной железы
        • Рак поджелудочной железы 4 стадии
        • Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
        • Рак головки поджелудочной железы
      • Рак желчного пузыря
      • Рак желудка
        • Асцит при раке желудка
        • Рак желудка 4 стадии
        • Лимфома желудка
        • Диагностика рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Рак заднего прохода
      • Рак ануса
      • Рак пищевода
      • Рак кишечника
      • Рак тонкой кишки
      • Рак толстой кишки
        • Лечение рака толстой кишки
        • Операции в лечении рака кишки
      • Рак прямой кишки
        • Диагностика рака прямой кишки
        • Лечение рака прямой кишки
      • Проверьтесь на рак толстой кишки
    • Рак молочной железы
      • Лечение рака молочной железы
        • Лучевая терапия рака молочной железы
      • Операции на молочной железе
      • Химиотерапия рака молочной железы

Асцит как можно вылечить его народными средствами

Содержание:

  • Эффективный рецепт от читателя
  • Береза спасет от водянки
  • Мочегонные средства от асцита
  • Лечение водянки яичек
  • Проверенный народный рецепт от асцита
  • Лечение асцита у мальчиков
  • Лечение водянки яичек
  • Улучшенный крем от водянки яичек

Медицинским термином «асцит» называют обычную брюшную водянку. Этот неприятный недуг может развиться у человека с гипертонией, сердечной недостаточностью, больными почками или злокачественной опухолью в забрюшинном пространстве. Асцит – серьезнейший симптом, и его развитие является поводом для незамедлительного визита к врачу.

Но и народной медицине есть, что предложить больному в этой ситуации. Иногда проверенные годами средства оказываются более эффективными, а главное – безопасными для вашего здоровья. Как же победить асцит с помощью народной медицины?

Эффективный рецепт от читателя

Этим рецептом поделился посетитель сайта. При использовании рекомендованного им средства от асцита, жидкость из брюшной полости у онкологически больных людей с метастазами в печень уходит уже на 2 день.

Последовательность приготовления:

  • Довести до кипения пол-литра молока и оставить его томиться на очень маленьком огне.

  • Порезать большой пучок петрушки частями по 2-3 см и высыпать в молоко.

  • Томить смесь петрушки с молоком 2,5 часа на очень маленьком огне.

  • Процедить, остудить, останется примерно стакан.

Полученный отвар пить каждый час по 2 столовых ложки.

Береза спасет от водянки

Именно березовые листья и почки издавна рассматриваются народными целителями в качестве лучшего средства против застоя жидкости. Раздобыть их не проблема, ведь белая береза произрастает в нашей стране повсеместно. Начнем наш рассказ с удивительных свойств березовой листвы.

«Сухие» березовые ванны

Эту процедуру нужно проводить поздней весной или летом. Наберите как можно больше свежих, молодых листьев белой березы и сложите их в ванну, а лучше – в настоящую деревянную кадушку, вроде тех, в которых раньше мылись в деревнях. Хорошенько утрамбуйте листву и укройте её полиэтиленовой пленкой, после чего оставьте на солнце на несколько часов. Когда листья взопреют, полностью погрузите в них больного асцитом, и пусть он пролежит там не менее часа. К концу процедуры может появиться легкое чувство онемения кожи, это нормально. Проводите «сухие» ванны  два-три раза в неделю до наступления выраженного улучшения.

Ванны с березовым отваром

Такие ванны можно принимать в любое время года. Для них подойдут не только свежие, но и сухие листья белой березы. На одно ведро кипятка нужно взять пятьдесят граммов засушенной листвы или сто граммов свежей. Оптимальный способ приготовления целебной ванны в условиях обычной квартиры – вскипятить воду в наполненной ванне кипятильником, затем добавить листву, перемешать и дождаться, пока вода остынет до комфортной температуры. За это время березовые листья как раз отдадут свои полезные вещества. Можно поступить по-другому – вскипятить сразу несколько ведер воды, если есть такая возможность. Ванну с березовым отваром против асцита принимают не более получаса.

Березовые обертывания

Для этой процедуры вам понадобится горячий березовый отвар, приготовленный также из расчета 50 грамм листьев на одно ведро воды. Смочите в ведре обычную хлопчатобумажную простынь, сложенную вчетверо, и обмотайте больного водянкой, начиная от подмышек и до самый колен, а лучше до щиколоток. Затем как можно быстрее намотайте сверху вторую, сухую простынь, а поверх – шерстяное одеяло. Уложите больного в постель и прикройте ещё одним одеялом или покрывалом. Пусть он полежит так часа полтора, а если уснет – не беда. Когда проснется, снимите обертывание, не раскрывая больного, чтобы холодный воздух не касался разгоряченного тела.

Березовое питье от асцита

Для приготовления отвара требуются сушеные березовые листья в пропорции 1/10 по отношению к воде, но этого недостаточно. Дело в том, что в листве содержится бетулоретиновая кислота, которая очень плохо растворяется. Чтобы решить эту проблему, добавьте пищевой соды из расчета 2 грамм на один стакан. Отвар для питья настаивайте не менее шести часов. Принимать его нужно по полстакана сразу, как проснетесь, и вечером, перед сном. Продолжительность терапии – две недели.

Настойка на березовых почках

В почках концентрация активных веществ значительно выше, чем в листве. Использовать их можно только людям, не страдающим инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы. Целебный отвар готовят из расчета пару чайных ложек на одни стакан воды, и принимают по трети стакана трижды в день за час до еды. Но лучше сделать спиртовую настойку. Для этого берут полбутылки березовых почек и доливают доверху водкой, выдерживают не менее тридцати дней, а потом принимают по 30-40 капель три раза в день натощак.

В заключение заметим, что если сочетать наружный и внутренний способы народного лечения асцита с помощью березы, положительный эффект обычно наступает уже через несколько часов. Чтобы его усилить, в березовый отвар для ванн и обертываний можно добавить одну треть отвара коры вяза.

Мочегонные средства от асцита

Природа предлагает нам немало других средств от брюшной водянки, поэтому если береза вам не подходит или не помогает, попробуйте такие рецепты:

  • Витаминный мочегонный сбор. Возьмите в равных пропорциях сушеные плоды шиповника, листья малины, брусники и черной смородины. Три-четыре столовых ложки этой ароматной смеси залейте четвертью литра крутого кипятка, проварите минут двадцать на слабом огне, процедите, остудите и принимайте утром и вечером.

  • Отвар из стручков фасоли. Возьмите сухую шелуху с пары десятков стручков фасоли, залейте её литром кипятка и проварите десять минут. Пусть отвар полчаса постоит, затем процедите его и принимайте в четыре приема в течение одного дня за полчаса до еды. Начинать нужно рано утром, а заканчивать не позже восьми вечера. Никакую другую жидкость во время лечения пить нельзя.

  • Чай из толокнянки и грыжника. Эти травы хорошо известны своим выраженным мочегонным действием. Смешайте их в равных пропорциях, 4 столовых ложки сухой смеси залейте четвертью литра кипятка, затем пусть отвар покипит 15-20 минут. Процедите его, остудите и принимайте его сразу весь, рано поутру, за час до завтрака.

  • Настой из хвоща и березовой листвы. Возвращаясь к березе, отметим, что в сочетании с хвощом она работает ещё более эффективно. Чтобы приготовить народное средство от асцита, смешайте сушеную березовую листву с травой хвоща в равных долях, засыпьте пару столовых ложек в стакан, долейте кипятком доверху и настаивайте полчаса. Потом процедите и примите сразу все. Делать это лучше на рассвете, в 5-6 утра, когда почки наиболее восприимчивы и активны.

  • Многокомпонентный мочегонный отвар. В одной посуде в равных пропорциях смешайте сушеный липовый цвет, ягоды бузины, плоды шиповника, траву хвоща и ягод можжевельника. В другой посуде – перечную мяту и крапиву. Затем все это соедините вместе и тщательно перемешайте, тогда получится идеальный баланс компонентов. На пол-литра кипятка вам понадобится полстакана такого сбора. Варите все на медленном огне не меньше двадцати минут, потом процедите и пейте по одной трети стакана перед завтраком, обедом и полдником. На ночь почки нагружать не стоит.

  • Абрикосы, богатые калием. Хорошее народное средство от асцита – обычные абрикосы, которые богаты калием. Можно есть их просто так, а можно делать отвар из кураги: стакан сушеных абрикосов залейте литром кипятка, варите минут сорок, остудите и пейте в течение всего дня вместо чая.

  • Свежая петрушка против асцита. Спасти от брюшной водянки может обычная свежая петрушка. граммов триста залейте литром воды и варите полчаса. Полученный отвар пейте с самого утра и до обеда через равные промежутки времени (час-полтора) по половине стакана.

  • Горячий потогонный чай. Лишнюю жидкость при асците можно удалить и через поры кожи. Для этого нужно хорошенько пропотеть. Заварите крепкий чай из липового цвета и мать-и-мачехи из расчета 4 столовых ложки смеси на два стакана кипятка. Варите на медленном огне минут десять, потом поместите в термос и пейте горячим четыре раза в день. Общее количество выпитой жидкости за сутки не должно быть более одного литра.

Лечение водянки яичек

Ко многим асцит приходит внезапно, а у многих людей так
болеют родственники. Вот и я не исключение. Я очень расстроилась, когда
моему внуку поставили такой диагноз. А ещё хуже некуда – на операцию направили.
Но я, не сомневаясь, отказалась и начала лечить его
сама. А внуку всего 2,5 года.

Вот чем я его лечила. Вам просто следует смазывать яички
касторовым маслом. Так нужно делать в течение двух
недель утром и вечером. Потом неделя отдыха, затем можно повторить курс народного
лечения асцита, но после чего уже 31 день отдыха. Повторить опять, а потом
отдых на 93 дня.

При всем при этом нужно выпивать следующие вещи по одной
чайной ложке. Возьмите сто граммов лимона и сто граммов корня хрена. Корень хрена нужно
перемолоть. Лимон выжать полностью в хрен и дать немного настояться. Такой
смеси вам должно хватить на неделю, после чего вам нужно готовить такую несложную настойку снова. Так как эту настойку вы будете держать в холодильнике,
то я вам советую: как наберете ложечку – дать ей нагреться самой, но не в коем
случае не нагревайте её . Как вы, наверное, уже
догадались – ребенок это пить не будет. Так что здесь стоит немного
изощриться и добавить, например, сахара или немного меда, а как только выпьет
– нужно ему дать заесть натертым яблоком. Да и о том, что ваш
ребенок может болеть аллергией, например, на лимон, забывать не стоит. Так что убедитесь, что этого
ничего нет.

Если вы собрались лечить так, например, подростка или
взрослого человека, то, соответственно, доза настойки увеличивается ровно на одну.
То есть вам теперь следует принимать две столовые ложки. И если ребенку вы
давали пол-яблока, то здесь уже нужно съедать целое яблоко.

Еще вам может помочь чай из полевого хвоща и спорыша. Также не следует забывать
про элементарную осторожность, такую как не простужаться, не быть в холоде и
многое другое. Плюс ко всему следует не употреблять в пищу соленья, острые
блюда, копчености, а взрослым – алкоголь. Всё, что вам нужно – это только терпение
и время.

Проверенный народный рецепт от асцита

Вам понадобится такая трава, которая растет практически
везде. Называется она ромашка, но вам она понадобится без язычков. Способ приготовления народного
средства от асцита следующий. Ромашку вымыть и пропустить через мясорубку, чтобы
размельчить. Но перед этим не забудьте её немного подсушить.

Всё, что вам остается – это делать
примочки на область яичников вот этой размельченной, обычной травой.  Делать это следует три раза в день утром и вечером. Пройдет совсем немного времени – и вы увидите результаты. Также
этим народным средством можно лечить такие болезни как гематомы и уплотнение
кожной ткани.

Если на дворе зима, то
расстраиваться не надо. Купите в аптеке сушеную ромашку. Размочите её в
кипятке, но ненадолго, чтобы питательные вещества не успели перейти в воду. И
тоже прикладывайте.

Для более мощного оздоровления не забывайте о диете при асците.

Лечение асцита у мальчиков

Вам следует понять, что такая
болезнь как асцит не может возникнуть сама по себе, тем более у мужчин. Чаще
всего это результат какого-то комплексного заболевания. Это заболевание в большинстве
случаев происходит из-за болезни печени, желудка, почек и прочих
органов, которые отвечают за водяной обмен в организме. Поэтому если вы хотите
вылечиться от этой болезни, то ваше лечение должно носить повсеместный характер,
а точнее, должно быть рассчитано на организм целиком. В методах народной
медицины есть различные травы, которые могут воздействовать на весь организм. И мы приводим пример такого народного рецепта.

Вам потребуются  листья черной смородины, желтушник серый и
шалфей лекарственный, ромашка. Всё это возьмите в пропорциях 1:1:1,
предварительно измельчив это, например в кофемолке. Потом следует одну чайную
ложку залить 200 граммами кипятка. Пусть постоит, а потом пропустить через
сеточку.

Употреблять следует по четверти
стакана 4 раза в день, то есть стакан в день. Так следует лечиться 31 день,
после чего семь дней перерыва.

Лечение водянки яичек

Всё, что здесь будет написано, это только для мужчин. Так как
мы будем лечить водянку яичек. Очень неприятная болезнь.

1 рецепт. Вот рецепты
лечения асцита травами. Вам потребуется трава мать-и-мачеха и цветы донника лекарственного. Всё это следует измельчить и взять по одной чайной ложке. Потом
залить это двумя стаканами кипятка и оставить на полчаса.
Принимают такое лекарство примерно пять раз в день по три чайных ложки. Так
следует делать до выздоровления.  

2 рецепт. Вот ещё одно народное средство от асцита: четверть литра на две чайные
ложки толокнянки. Дать этому постоять семь часов, часто
встряхивая. После чего пропустите через сеточку, Вам
нужно пить, слегка подогрев, понемногу из
расчета литр в день.

Улучшенный крем от водянки яичек

Перемешайте в равных количествах
календулу и детский крем. После чего следует смазать этой смесью яички, сверху наложить марлю.
И после всего этого наденьте трусы в виде плавок. В том смысле, чтобы
всё плотно прилегало. Тем самым ничего не отвисает, и это очень помогает.

Пройдет примерно тридцать дней, и у вас всё станет хорошо. Мы очень надеемся, что
вам поможет это так, как мне.

А вот ещё одно народное средство
лечения асцита, основанное на примочках. На пол-литра пива возьмите пятьдесят граммов гороха. Дать настояться один час, после чего это
следует немного поварить на медленном огне. Варить будете четверть часа. Потом
всему этому нужно дать остыть и прикладывать, смочив
какую-то ткань, лучше лен. И так – пока не выздоровеете.

Источник: Газета ЗОЖ, всеукраинская газета-целительница “Бабушка”

Источник

Асцит не сильно беспокоит человека только на ранней стадии. Его можно предупредить и даже вылечить, когда заболевание еще только начало прогрессировать. Поэтому начальный асцит в брюшной полости лечится народными рецептами и домашними средствами, но обязательно под контролем состояния печени. Варианты проведения дополнительной домашней терапии обговариваются с врачом.

Из-за чего чаще всего увеличен живот?

АсцитОжирение

На что направлена народная медицина при асците?

Основой лекарств при асците становятся растительные компоненты, но лечение препаратами и народными методами, домашними рецептами не одно и то же. Если человек решает не обращаться за помощью и лечить асцит при циррозе печени только народными средствами в домашних условиях, он ставит под угрозу собственную жизнь.

Болезнь не лечится с помощью только домашних средств и народной медицины, пациент рискует довести заболевание до серьезных осложнений. Поэтому в дополнение к  лекарственной терапии назначают и средства домашней терапии, помогающие справиться с обилием накопленного выпота в животе. Главное направление народных средств при лечении асцита – мочегонные средства.

Асцит брюшной полости

Растительные компоненты ускоряют метаболизм, способствуют росту иммунитета, выводят токсины, что становится вторым направлением применения народных средств при асците. Главное, чтобы человек, находясь в домашних условиях соблюдал назначения врача.

Зачастую врачи не против домашних рецептов и народных средств, так как фармацевтические препараты оказывают негативное влияние на организм человека. Домашняя терапия с использованием народных рецептов и домашних трав, ягод, фруктов – полезная замена лекарствам.

Продукты питания, используемые в лечении асцита

Диета при асците занимает первое место, потому что только правильное питание и исключение вредных продуктов из рациона улучшает состояние организма.Диета помогает естественным образом очистить организм и ускорить метаболизм. Водянка живота имеет много причин и лечение домашними и народными рецептами способно улучить состояние организма.

Включение в рацион некоторых продуктов при асците стимулирует выведение лишней жидкости брюшной полости, уменьшается давление на сердечную мышцу вследствие нормализации баланса жидкости в большом и малом круге кровообращения. Итак, количество каких продуктов в рационе стоит увеличить?

  • Петрушка. Популярный представитель продукта – домашнего антиоксиданта. Проблема употребления петрушки возникает из-за того, что нужно съедать около 60-100 грамм зелени в день. Поэтому на помощь приходят домашние зеленые коктейли, каждый из которых способен уместить в одну кружку полезного напитка суточную норму зелени. Существует масса народных рецептов при асците с употреблением большого количества петрушки;
  • Тыква. В ее составе находятся вещества, способные притягивать и связывать молекулы свободной (лишней) жидкости организма. Кроме того, что выводится лишняя жидкость – шлаки и токсины выводятся из организма человека;
  • Абрикос. Употребляется в сыром, засушенном, вяленом, вареном виде. В составе каждого фрукта много калия, который стабилизирует сердечный ритм, витамины, минералы и полезные микроэлементы. Лучше всего подойдут именно домашние абрикосы, так как в них больше всего полезных веществ, чем в магазинных;

Диета – это первое, что предстоит соблюдать пациенту при лечении асцита брюшной полости. Домашние и народные рецепты советуют использовать уже в самом начале заболевания, ведь чем раньше начать помогать организму, тем легче будет течение заболевания. В пищу лучше употреблять домашние продукты, выращенные самостоятельно или на ферме, так как они чище и полезнее всего.

Как лечить асцит брюшной полости в домашних условиях?

Без лечения патологии, ставшей причиной образования асцита, не будет достигнуто никакого прогресса, так как выпот будет накапливаться снова. Поэтому вначале назначается лекарственная терапия для лечения заболевания печени и только потом применяются народные и домашние методы лечения. Лечение возможно в стационаре и домашних условиях, при условии хорошего самочувствия пациента. Народные рецепты и домашние средства могут навредить, если человек склонен к аллергическим реакциям.

Фасолевые стручки

Из шелухи фасолевых стручков готовят отвар, являющимся мочегонным средством, мягким по действию. Согласно народному рецепты, используют шелуху от 12 стручков, кипятят не менее 10 минут в одном литре чистой воды. Затем процеживают и принимают по одному стакану за 20-30 минут до завтрака.

Мочегонный чай

Издавна известное народное средство при отеках, используется пациентами уже не один десяток лет. Обладает легким мочевыводящим и гипотензивным действием. Способен тонизировать организм, улучшая работоспособность и внимательность. Используется как домашнее средство при асците и циррозе, за счет улучшения работы клеток печени при постоянном употреблении. Для приготовления понадобятся листья грыжника обыкновенного и толокнянки в соотношении один к одному. Их кипятят в одном стакане воды, около 10-15 минут, выпивают утром до еды.

Травяной мочегонный отвар

Народное средство применяется в случае увеличения количества выпота в животе и сильных отеках, так как средство имеет сильный диуретический эффект и снижает давление. Для этого берут листья березы и хвощ, в равных пропорциях кипятят в 1 стакане воды. Принимать

Как в домашних условиях вылечить асцит брюшной полости

Асцит не сильно беспокоит человека только на ранней стадии. Его можно предупредить и даже вылечить, когда заболевание еще только начало прогрессировать. Поэтому начальный асцит в брюшной полости лечится народными рецептами и домашними средствами, но обязательно под контролем состояния печени. Варианты проведения дополнительной домашней терапии обговариваются с врачом.

Из-за чего чаще всего увеличен живот?

АсцитОжирение

На что направлена народная медицина при асците?

Основой лекарств при асците становятся растительные компоненты, но лечение препаратами и народными методами, домашними рецептами не одно и то же. Если человек решает не обращаться за помощью и лечить асцит при циррозе печени только народными средствами в домашних условиях, он ставит под угрозу собственную жизнь.

Болезнь не лечится с помощью только домашних средств и народной медицины, пациент рискует довести заболевание до серьезных осложнений. Поэтому в дополнение к  лекарственной терапии назначают и средства домашней терапии, помогающие справиться с обилием накопленного выпота в животе. Главное направление народных средств при лечении асцита – мочегонные средства.

Асцит брюшной полости

Растительные компоненты ускоряют метаболизм, способствуют росту иммунитета, выводят токсины, что становится вторым направлением применения народных средств при асците. Главное, чтобы человек, находясь в домашних условиях соблюдал назначения врача.

Зачастую врачи не против домашних рецептов и народных средств, так как фармацевтические препараты оказывают негативное влияние на организм человека. Домашняя терапия с использованием народных рецептов и домашних трав, ягод, фруктов – полезная замена лекарствам.

Продукты питания, используемые в лечении асцита

Диета при асците занимает первое место, потому что только правильное питание и исключение вредных продуктов из рациона улучшает состояние организма.Диета помогает естественным образом очистить организм и ускорить метаболизм. Водянка живота имеет много причин и лечение домашними и народными рецептами способно улучить состояние организма.

Включение в рацион некоторых продуктов при асците стимулирует выведение лишней жидкости брюшной полости, уменьшается давление на сердечную мышцу вследствие нормализации баланса жидкости в большом и малом круге кровообращения. Итак, количество каких продуктов в рационе стоит увеличить?

  • Петрушка. Популярный представитель продукта – домашнего антиоксиданта. Проблема употребления петрушки возникает из-за того, что нужно съедать около 60-100 грамм зелени в день. Поэтому на помощь приходят домашние зеленые коктейли, каждый из которых способен уместить в одну кружку полезного напитка суточную норму зелени. Существует масса народных рецептов при асците с употреблением большого количества петрушки;
  • Тыква. В ее составе находятся вещества, способные притягивать и связывать молекулы свободной (лишней) жидкости организма. Кроме того, что выводится лишняя жидкость – шлаки и токсины выводятся из организма человека;
  • Абрикос. Употребляется в сыром, засушенном, вяленом, вареном виде. В составе каждого фрукта много калия, который стабилизирует сердечный ритм, витамины, минералы и полезные микроэлементы. Лучше всего подойдут именно домашние абрикосы, так как в них больше всего полезных веществ, чем в магазинных;

Диета – это первое, что предстоит соблюдать пациенту при лечении асцита брюшной полости. Домашние и народные рецепты советуют использовать уже в самом начале заболевания, ведь чем раньше начать помогать организму, тем легче будет течение заболевания. В пищу лучше употреблять домашние продукты, выращенные самостоятельно или на ферме, так как они чище и полезнее всего.

Как лечить асцит брюшной полости в домашних условиях?

Без лечения патологии, ставшей причиной образования асцита, не будет достигнуто никакого прогресса, так как выпот будет накапливаться снова. Поэтому вначале назначается лекарственная терапия для лечения заболевания печени и только потом применяются народные и домашние методы лечения. Лечение возможно в стационаре и домашних условиях, при условии хорошего самочувствия пациента. Народные рецепты и домашние средства могут навредить, если человек склонен к аллергическим реакциям.

Фасолевые стручки

Из шелухи фасолевых стручков готовят отвар, являющимся мочегонным средством, мягким по действию. Согласно народному рецепты, используют шелуху от 12 стручков, кипятят не менее 10 минут в одном литре чистой воды. Затем процеживают и принимают по одному стакану за 20-30 минут до завтрака.

Мочегонный чай

Издавна известное народное средство при отеках, используется пациентами уже не один десяток лет. Обладает легким мочевыводящим и гипотензивным действием. Способен тонизировать организм, улучшая работоспособность и внимательность. Используется как домашнее средство при асците и циррозе, за счет улучшения работы клеток печени при постоянном употреблении. Для приготовления понадобятся листья грыжника обыкновенного и толокнянки в соотношении один к одному. Их кипятят в одном стакане воды, около 10-15 минут, выпивают утром до еды.

Травяной мочегонный отвар

Народное средство применяется в случае увеличения количества выпота в животе и сильных отеках, так как средство имеет сильный диуретический эффект и снижает давление. Для этого берут листья березы и хвощ, в равных пропорциях кипятят в 1 стакане воды. Принимать сразу весь отвар не рекомендуется, его делят пополам и пьют с утра перед завтраком, обязательно контролируя артериальное давление и общее самочувствие, так как при терапии в домашних условиях очень просто не заметить начало ухудшения состояния человека, списывая все на усталость и сонливость.

Абрикосовый отвар

Отлично убирает лишнюю влагу из тканей. Чаще всего делают насыщенный отвар из 200-300 грамм абрикосов на литр воды. Варят около 15 минут без использования подсластителей. Принимают по одному стакану утром, и, если заметен положительный результат в виде уменьшения асцита, постепенно увеличивают дозировку до 400 миллилитров в сутки, но только после разрешения лечащего врача, так как традиционная диета при таком заболевании исключает употребление большого количества жидкости.

Отвар петрушки

Великолепный антиоксидант, способный выводить токсины и продукты распада из клеток печени. Вместе с токсинами выводит излишки выпота из брюшной полости, поэтому петрушка при асците и лечении в домашних условиях назначается диетологом без исключения всем пациентам. Для рецепта используют 250 грамм свежей петрушки и заваривают не меньше 20 минут в литре воды. Процеживают и выпивают за утро, каждый час по 100 мл.

Чай из липы и мать и мачехи

Также довольно знаменитое домашнее мочегонное средство. Для заваривания используют по 20 грамм сухоцветов в равных пропорциях и заваривают на 500 миллилитров кипятка, затем варят не менее 50 минут. Чай принимают курсами по 2 недели, выпивая в течение дня три стакана по 100 мл чая.

Березовые обертывания

Помогают справиться с сильными отеками в тканях. Универсальное домашнее средство. Для этого нужно взять 100 мл отвара на одно ведро чистой и теплой воды, пропитывают этим чистую хлопковую ткань и обматывают пациента, начиная с груди, заканчивая ступнями. Человека при этом следует положить и закутать в теплое одеяло. Обертывание снять через полтора часа и не допускать охлаждения организма – человек должен оставаться в тепле.

Настой из овсяной соломы

Используется только свежая, домашняя солома, из расчета 50 грамм на литр холодной воды. Настой нужно оставить на 2-3 дня в прохладном месте. После чего, он процеживается и принимается пациентом небольшими порциями (до 150 миллилитров). Чаще всего народный рецепт применяется в деревнях и селах, так как в большом городе достать домашнюю солому крайне затруднительно.

Настой из вишневых плодоножек

При асците настой принимают курсами по 7 дней, затем делают недельный перерыв и повторяют снова. Для настоя заливают кипятком (полтора литра воды) 1-2 столовые ложки сухих плодоножек вишни. Дают остыть и настояться не менее 4 часов. После процеживания пьется по 100 миллилитров, не менее 3 раз за сутки. Это проверенный народный рецепт, который помог не одному пациенту при домашнем лечении.

Кукурузные рыльца

4 чайные ложки заливаются кипящей водой в объеме 300 мл, настаиваются и выпиваются за 2 суток. После чего готовят новый отвар. Он полезен при ярких основных симптомах асцита и плохо работающих других методах домашней и народной медицины.

Ванна из березового настоя

Этот народный рецепт схож с обертыванием. В этом варианте берется более насыщенная жидкость. На 1 ведро воды берут 400 мл березового отвара. Такую полезную домашнюю ванну при асците следует принимать не реже чем раз в 2 дня, по 20-30 минут.

Содержание:

  • Эффективный рецепт от читателя
  • Береза спасет от водянки
  • Мочегонные средства от асцита
  • Лечение водянки яичек
  • Проверенный народный рецепт от асцита
  • Лечение асцита у мальчиков
  • Лечение водянки яичек
  • Улучшенный крем от водянки яичек

Медицинским термином «асцит» называют обычную брюшную водянку. Этот неприятный недуг может развиться у человека с гипертонией, сердечной недостаточностью, больными почками или злокачественной опухолью в забрюшинном пространстве. Асцит – серьезнейший симптом, и его развитие является поводом для незамедлительного визита к врачу.

Но и народной медицине есть, что предложить больному в этой ситуации. Иногда проверенные годами средства оказываются более эффективными, а главное – безопасными для вашего здоровья. Как же победить асцит с помощью народной медицины?

Эффективный рецепт от читателя

Этим рецептом поделился посетитель сайта. При использовании рекомендованного им средства от асцита, жидкость из брюшной полости у онкологически больных людей с метастазами в печень уходит уже на 2 день.

Последовательность приготовления:

  • Довести до кипения пол-литра молока и оставить его томиться на очень маленьком огне.

  • Порезать большой пучок петрушки частями по 2-3 см и высыпать в молоко.

  • Томить смесь петрушки с молоком 2,5 часа на очень маленьком огне.

  • Процедить, остудить, останется примерно стакан.

Полученный отвар пить каждый час по 2 столовых ложки.

Береза спасет от водянки

Именно березовые листья и почки издавна рассматриваются народными целителями в качестве лучшего средства против застоя жидкости. Раздобыть их не проблема, ведь белая береза произрастает в нашей стране повсеместно. Начнем наш рассказ с удивительных свойств березовой листвы.

«Сухие» березовые ванны

Эту процедуру нужно проводить поздней весной или летом. Наберите как можно больше свежих, молодых листьев белой березы и сложите их в ванну, а лучше – в настоящую деревянную кадушку, вроде тех, в которых раньше мылись в деревнях. Хорошенько утрамбуйте листву и укройте её полиэтиленовой пленкой, после чего оставьте на солнце на несколько часов. Когда листья взопреют, полностью погрузите в них больного асцитом, и пусть он пролежит там не менее часа. К концу процедуры может появиться легкое чувство онемения кожи, это нормально. Проводите «сухие» ванны  два-три раза в неделю до наступления выраженного улучшения.

Ванны с березовым отваром

Такие ванны можно принимать в любое время года. Для них подойдут не только свежие, но и сухие листья белой березы. На одно ведро кипятка нужно взять пятьдесят граммов засушенной листвы или сто граммов свежей. Оптимальный способ приготовления целебной ванны в условиях обычной квартиры – вскипятить воду в наполненной ванне кипятильником, затем добавить листву, перемешать и дождаться, пока вода остынет до комфортной температуры. За это время березовые листья как раз отдадут свои полезные вещества. Можно поступить по-другому – вскипятить сразу несколько ведер воды, если есть такая возможность. Ванну с березовым отваром против асцита принимают не более получаса.

Березовые обертывания

Для этой процедуры вам понадобится горячий березовый отвар, приготовленный также из расчета 50 грамм листьев на одно ведро воды. Смочите в ведре обычную хлопчатобумажную простынь, сложенную вчетверо, и обмотайте больного водянкой, начиная от подмышек и до самый колен, а лучше до щиколоток. Затем как можно быстрее намотайте сверху вторую, сухую простынь, а поверх – шерстяное одеяло. Уложите больного в постель и прикройте ещё одним одеялом или покрывалом. Пусть он полежит так часа полтора, а если уснет – не беда. Когда проснется, снимите обертывание, не раскрывая больного, чтобы холодный воздух не касался разгоряченного тела.

Березовое питье от асцита

Для приготовления отвара требуются сушеные березовые листья в пропорции 1/10 по отношению к воде, но этого недостаточно. Дело в том, что в листве содержится бетулоретиновая кислота, которая очень плохо растворяется. Чтобы решить эту проблему, добавьте пищевой соды из расчета 2 грамм на один стакан. Отвар для питья настаивайте не менее шести часов. Принимать его нужно по полстакана сразу, как проснетесь, и вечером, перед сном. Продолжительность терапии – две недели.

Настойка на березовых почках

В почках концентрация активных веществ значительно выше, чем в листве. Использовать их можно только людям, не страдающим инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы. Целебный отвар готовят из расчета пару чайных ложек на одни стакан воды, и принимают по трети стакана трижды в день за час до еды. Но лучше сделать спиртовую настойку. Для этого берут полбутылки березовых почек и доливают доверху водкой, выдерживают не менее тридцати дней, а потом принимают по 30-40 капель три раза в день натощак.

В заключение заметим, что если сочетать наружный и внутренний способы народного лечения асцита с помощью березы, положительный эффект обычно наступает уже через несколько часов. Чтобы его усилить, в березовый отвар для ванн и обертываний можно добавить одну треть отвара коры вяза.

Мочегонные средства от асцита

Природа предлагает нам немало других средств от брюшной водянки, поэтому если береза вам не подходит или не помогает, попробуйте такие рецепты:

  • Витаминный мочегонный сбор. Возьмите в равных пропорциях сушеные плоды шиповника, листья малины, брусники и черной смородины. Три-четыре столовых ложки этой ароматной смеси залейте четвертью литра крутого кипятка, проварите минут двадцать на слабом огне, процедите, остудите и принимайте утром и вечером.

  • Отвар из стручков фасоли. Возьмите сухую шелуху с пары десятков стручков фасоли, залейте её литром кипятка и проварите десять минут. Пусть отвар полчаса постоит, затем процедите его и принимайте в четыре приема в течение одного дня за полчаса до еды. Начинать нужно рано утром, а заканчивать не позже восьми вечера. Никакую другую жидкость во время лечения пить нельзя.

  • Чай из толокнянки и грыжника. Эти травы хорошо известны своим выраженным мочегонным действием. Смешайте их в равных пропорциях, 4 столовых ложки сухой смеси залейте четвертью литра кипятка, затем пусть отвар покипит 15-20 минут. Процедите его, остудите и принимайте его сразу весь, рано поутру, за час до завтрака.

  • Настой из хвоща и березовой листвы. Возвращаясь к березе, отметим, что в сочетании с хвощом она работает ещё более эффективно. Чтобы приготовить народное средство от асцита, смешайте сушеную березовую листву с травой хвоща в равных долях, засыпьте пару столовых ложек в стакан, долейте кипятком доверху и настаивайте полчаса. Потом процедите и примите сразу все. Делать это лучше на рассвете, в 5-6 утра, когда почки наиболее восприимчивы и активны.

  • Многокомпонентный мочегонный отвар. В одной посуде в равных пропорциях смешайте сушеный липовый цвет, ягоды бузины, плоды шиповника, траву хвоща и ягод можжевельника. В другой посуде – перечную мяту и крапиву. Затем все это соедините вместе и тщательно перемешайте, тогда получится идеальный баланс компонентов. На пол-литра кипятка вам понадобится полстакана такого сбора. Варите все на медленном огне не меньше двадцати минут, потом процедите и пейте по одной трети стакана перед завтраком, обедом и полдником. На ночь почки нагружать не стоит.

  • Абрикосы, богатые калием. Хорошее народное средство от асцита – обычные абрикосы, которые богаты калием. Можно есть их просто так, а можно делать отвар из кураги: стакан сушеных абрикосов залейте литром кипятка, варите минут сорок, остудите и пейте в течение всего дня вместо чая.

  • Свежая петрушка против асцита. Спасти от брюшной водянки может обычная свежая петрушка. граммов триста залейте литром воды и варите полчаса. Полученный отвар пейте с самого утра и до обеда через равные промежутки времени (час-полтора) по половине стакана.

  • Горячий потогонный чай. Лишнюю жидкость при асците можно удалить и через поры кожи. Для этого нужно хорошенько пропотеть. Заварите крепкий чай из липового цвета и мать-и-мачехи из расчета 4 столовых ложки смеси на два стакана кипятка. Варите на медленном огне минут десять, потом поместите в термос и пейте горячим четыре раза в день. Общее количество выпитой жидкости за сутки не должно быть более одного литра.

Лечение водянки яичек

Ко многим асцит приходит внезапно, а у многих людей так
болеют родственники. Вот и я не исключение. Я очень расстроилась, когда
моему внуку поставили такой диагноз. А ещё хуже некуда – на операцию направили.
Но я, не сомневаясь, отказалась и начала лечить его
сама. А внуку всего 2,5 года.

Вот чем я его лечила. Вам просто следует смазывать яички
касторовым маслом. Так нужно делать в течение двух
недель утром и вечером. Потом неделя отдыха, затем можно повторить курс народного
лечения асцита, но после чего уже 31 день отдыха. Повторить опять, а потом
отдых на 93 дня.

При всем при этом нужно выпивать следующие вещи по одной
чайной ложке. Возьмите сто граммов лимона и сто граммов корня хрена. Корень хрена нужно
перемолоть. Лимон выжать полностью в хрен и дать немного настояться. Такой
смеси вам должно хватить на неделю, после чего вам нужно готовить такую несложную настойку снова. Так как эту настойку вы будете держать в холодильнике,
то я вам советую: как наберете ложечку – дать ей нагреться самой, но не в коем
случае не нагревайте её . Как вы, наверное, уже
догадались – ребенок это пить не будет. Так что здесь стоит немного
изощриться и добавить, например, сахара или немного меда, а как только выпьет
– нужно ему дать заесть натертым яблоком. Да и о том, что ваш
ребенок может болеть аллергией, например, на лимон, забывать не стоит. Так что убедитесь, что этого
ничего нет.

Если вы собрались лечить так, например, подростка или
взрослого человека, то, соответственно, доза настойки увеличивается ровно на одну.
То есть вам теперь следует принимать две столовые ложки. И если ребенку вы
давали пол-яблока, то здесь уже нужно съедать целое яблоко.

Еще вам может помочь чай из полевого хвоща и спорыша. Также не следует забывать
про элементарную осторожность, такую как не простужаться, не быть в холоде и
многое другое. Плюс ко всему следует не употреблять в пищу соленья, острые
блюда, копчености, а взрослым – алкоголь. Всё, что вам нужно – это только терпение
и время.

Проверенный народный рецепт от асцита

Вам понадобится такая трава, которая растет практически
везде. Называется она ромашка, но вам она понадобится без язычков. Способ приготовления народного
средства от асцита следующий. Ромашку вымыть и пропустить через мясорубку, чтобы
размельчить. Но перед этим не забудьте её немного подсушить.

Всё, что вам остается – это делать
примочки на область яичников вот этой размельченной, обычной травой.  Делать это следует три раза в день утром и вечером. Пройдет совсем немного времени – и вы увидите результаты. Также
этим народным средством можно лечить такие болезни как гематомы и уплотнение
кожной ткани.

Если на дворе зима, то
расстраиваться не надо. Купите в аптеке сушеную ромашку. Размочите её в
кипятке, но ненадолго, чтобы питательные вещества не успели перейти в воду. И
тоже прикладывайте.

Для более мощного оздоровления не забывайте о диете при асците.

Лечение асцита у мальчиков

Вам следует понять, что такая
болезнь как асцит не может возникнуть сама по себе, тем более у мужчин. Чаще
всего это результат какого-то комплексного заболевания. Это заболевание в большинстве
случаев происходит из-за болезни печени, желудка, почек и прочих
органов, которые отвечают за водяной обмен в организме. Поэтому если вы хотите
вылечиться от этой болезни, то ваше лечение должно носить повсеместный характер,
а точнее, должно быть рассчитано на организм целиком. В методах народной
медицины есть различные травы, которые могут воздействовать на весь организм. И мы приводим пример такого народного рецепта.

Вам потребуются  листья черной смородины, желтушник серый и
шалфей лекарственный, ромашка. Всё это возьмите в пропорциях 1:1:1,
предварительно измельчив это, например в кофемолке. Потом следует одну чайную
ложку залить 200 граммами кипятка. Пусть постоит, а потом пропустить через
сеточку.

Употреблять следует по четверти
стакана 4 раза в день, то есть стакан в день. Так следует лечиться 31 день,
после чего семь дней перерыва.

Лечение водянки яичек

Всё, что здесь будет написано, это только для мужчин. Так как
мы будем лечить водянку яичек. Очень неприятная болезнь.

1 рецепт. Вот рецепты
лечения асцита травами. Вам потребуется трава мать-и-мачеха и цветы донника лекарственного. Всё это следует измельчить и взять по одной чайной ложке. Потом
залить это двумя стаканами кипятка и оставить на полчаса.
Принимают такое лекарство примерно пять раз в день по три чайных ложки. Так
следует делать до выздоровления.  

2 рецепт. Вот ещё одно народное средство от асцита: четверть литра на две чайные
ложки толокнянки. Дать этому постоять семь часов, часто
встряхивая. После чего пропустите через сеточку, Вам
нужно пить, слегка подогрев, понемногу из
расчета литр в день.

Улучшенный крем от водянки яичек

Перемешайте в равных количествах
календулу и детский крем. После чего следует смазать этой смесью яички, сверху наложить марлю.
И после всего этого наденьте трусы в виде плавок. В том смысле, чтобы
всё плотно прилегало. Тем самым ничего не отвисает, и это очень помогает.

Пройдет примерно тридцать дней, и у вас всё станет хорошо. Мы очень надеемся, что
вам поможет это так, как мне.

А вот ещё одно народное средство
лечения асцита, основанное на примочках. На пол-литра пива возьмите пятьдесят граммов гороха. Дать настояться один час, после чего это
следует немного поварить на медленном огне. Варить будете четверть часа. Потом
всему этому нужно дать остыть и прикладывать, смочив
какую-то ткань, лучше лен. И так – пока не выздоровеете.

Источник: Газета ЗОЖ, всеукраинская газета-целительница “Бабушка”

Источник

Асцит: лечение, осложнения и прогноз

2.1. Анамнез и физикальное обследование

Первым шагом в ведении каждого пациента с впервые возникшим асцитом является выявление его основной причины. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование помогут сузить дифференциальный диагноз и выявить факторы, которые могли быть причастны к развитию асцита (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)). Следует выяснить факторы риска заболевания печени, такие как злоупотребление алкоголем, метаболический синдром или семейный анамнез гемохроматоза.Пациентов также следует расспрашивать об анамнезе рака, сердечной недостаточности, почечной недостаточности или туберкулеза, поскольку все они могут быть ответственны за развитие асцита [3].

Основная жалоба больных асцитом — увеличение обхвата живота, часто сопровождающееся отеком нижних конечностей. Другие распространенные проявления включают одышку из-за увеличивающегося вздутия живота и / или сопутствующего плеврального выпота, боли в животе, анорексию, тошноту и усталость [9]. Точность физического обследования для выявления асцита в значительной степени зависит от количества асцита и физического состояния пациента.Соответственно, пациенты должны иметь около 1500 мл жидкости для надежного выявления асцита при физикальном обследовании, а наличие ожирения значительно снижает его диагностическую точность [3]. Некоторые признаки подтверждают наличие асцита, такие как изменяющаяся тусклость, волна жидкости и признаки лужи. Первый имеет чувствительность 83% и специфичность 56% при обнаружении асцита. Он также менее громоздок и работает лучше двух последних [3, 10]. Клиницист также должен искать другие физические признаки, указывающие на наличие заболевания печени (например,g., паукообразные ангиомы, контрактура Дюпюитрена, ладонная эритема, гинекомастия, увеличение околоушных желез или атрофия яичек) или внепеченочные заболевания (например, вздутие яремных вен, связанное с сердечной недостаточностью) в качестве причины асцита.

2.2. Первоначальные исследования

Основные исследования, которые должны сопровождаться анамнезом и физическим осмотром для подтверждения причины асцита, включают ультразвуковое исследование брюшной полости (для проверки морфологических признаков цирроза и портальной гипертензии, опухолей, тромбоза воротной вены и тромбоза печеночной вены), лабораторные оценка функции печени, почек, электролитов сыворотки и мочи, а также абдоминальный парацентез.Последнее является обязательным для подтверждения причины асцита и исключения таких осложнений, как спонтанный бактериальный перитонит (САБ). Таким образом, его всегда следует выполнять при новом эпизоде ​​асцита 2 или 3 степени, у пациентов, госпитализированных по поводу любого осложнения заболевания или из-за обострения асцита [2, 11]. Это безопасная процедура даже для пациентов с длительным протромбиновым временем и низким уровнем тромбоцитов. Действительно, политика некоторых врачей по регулярному назначению продуктов крови (свежезамороженной плазмы и / или тромбоцитов) этим пациентам не подтверждается данными [3].Растущее количество данных за последние два десятилетия продемонстрировало, что большинство пациентов с циррозом печени остаются в напряженном, но сбалансированном состоянии гемостаза [12]. Соответственно, в исследовании 1100 парацентеза большого объема не было геморрагических осложнений, несмотря на отсутствие профилактической коррекции количества тромбоцитов до 19 000 клеток / мм 3 (54% <50 000) и продолжительных международных нормализованных соотношений протромбинового времени до высоких значений. как 8,7 (75%> 1,5 и 26,5%> 2,0) [13]. Наиболее частым местом для парацентеза является левый нижний квадрант брюшной стенки (3 см кверху и 3 см медиальнее передней верхней подвздошной ости), так как в этом месте стенка тоньше и с большим резервуаром жидкости, чем по средней линии.Следует избегать видимых коллатералей, а у пациентов с ожирением или локализованным асцитом обычно требуется парацентез под экологическим контролем [3].

Анализ асцитической жидкости включает подсчет и дифференциацию клеток, посев, биохимический анализ и цитологию. Текущие руководящие принципы рекомендуют рутинно проводить только подсчет клеток и дифференциал, белок и альбумин асцитической жидкости и отмечать общий вид жидкости (то есть прозрачную, желчную, гнойную, кровянистую или хилезную) [2, 3]. Первый позволяет отказаться от САД или заподозрить наличие другого типа инфекции (например,g., высокое количество лимфоцитов у больных туберкулезом). Измерение альбумина в сыворотке и асцитической жидкости в один и тот же день позволяет рассчитать градиент сывороточного асцитного альбумина (SAAG), который правильно дифференцирует асцит, вызванный портальной гипертензией, от асцита, вызванного другими причинами. Если SAAG больше или равен 1,1 г / дл, асцит относят к портальной гипертензии с точностью около 97% [14]. Важно отметить, что на точность SAAG не влияет инфузия жидкости и использование диуретиков, и она также остается больше или равной 1.1 г / дл у пациентов с портальной гипертензией и второй причиной асцита [3]. Следовательно, измерение СААГ имеет первостепенное значение у пациентов с впервые возникшим асцитом, но его повторное измерение обычно не требуется при других сценариях (например, при ухудшении или рефрактерном асците) [3]. В таблице 1 представлена ​​этиологическая классификация асцита в соответствии со значением SAAG. Дальнейшее асцитическое тестирование следует проводить в зависимости от клинической оценки [3]. У пациентов, у которых есть подозрение на карциноматоз брюшины, необходимо провести цитологическое исследование асцитической жидкости, так как оно имеет чувствительность до 96.7%, если анализируются три образца из разных процедур парацентеза [15]. Бактериальный посев является обязательным при подозрении на инфекцию. Посевы следует проводить в аэробных и анаэробных культурах крови, засеянных (10 мл) у постели больного, чтобы повысить их рентабельность (80% этим методом). Полезность определения лактатдегидрогеназы и глюкозы в асцитической жидкости для помощи в дифференциации спонтанного бактериального перитонита от вторичного подтверждается ограниченными данными, и Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) не рекомендует его выполнение [2].Напротив, карциноэмбриональный антиген асцитической жидкости> 5 нг / мл или щелочная фосфатаза асцитической жидкости> 240 единиц / л оказались точными при обнаружении перфорации кишечника в асцитическую жидкость [16]. Другие тесты, такие как амилаза, триглицериды, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев на микобактерии, следует проводить только при наличии клинического подозрения на заболевание поджелудочной железы, хилезный асцит и туберкулез соответственно. Наконец, стоит упомянуть, что уровни антигена 125 рака в сыворотке крови повышаются у пациентов с асцитом по любой причине.Поэтому его измерение не рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики [3].

SAAG Заболевания Диагноз
≥1,1 Цирроз печени Тест на совместимость изображений и биопсия, известная этиология заболевания печени, HVPG> 10 мм рт. жесткость> 15 кПа, белки при асците <2,5 г / л
Синдром Бадда-Киари Визуализирующий тест, белки при асците> 2.5 г / л
Синдром синусоидальной обструкции Соответствующий клинический контекст (например, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток), белки при асците> 2,5 г / л
Портальный тромбоз Визуализирующий тест, обычно связанный с клинический триггер, такой как варикозное кровотечение
Правожелудочковая недостаточность Правосторонняя сердечная недостаточность, подтвержденная эхокардиограммой, BNP в сыворотке> 364 пг / мл, расширенные надпеченочные вены, белки при асците> 25 г / л
Острая печеночная недостаточность Соответствующий клинический контекст
Массивные метастазы в печень Визуализирующий тест, белки при асците <2,5 г / л
Микседема Клиническая и лабораторные данные о тяжелом гипотиреозе
«Смешанный» асцит * Визуализация или другой тест в соответствии с клиническим подозрением
<1.1 Карциноматоз брюшины Положительная цитология, белки при асците> 2,5 г / л, лейкоциты> 500 с PMN <250, визуальный тест для обнаружения первичной опухоли (наиболее частая опухоль яичникового, желудочного и панкреатического происхождения)
Туберкулез брюшины лейкоцитов> 500 с PMN <250 и преобладанием лимфоцитов, белков в асците> 2,5 г / л, ADA> 40 UI / л, положительная культура или ПЦР, биопсия брюшины
Панкреатический асцит Уровень асцитической амилазы обычно> 2000 МЕ / л, концентрация белка при асците варьируется, но обычно> 2.5 г / л, PMN> 250, визуализирующий тест для диагностики основного заболевания
Желчный асцит Повышенный уровень асцитического билирубина и выше, чем в сыворотке, визуализирующий тест для диагностики основного заболевания
Хилезный асцит Уровень триглицеридов асцита> 110–200 мг / дл или выше, чем в сыворотке, визуализирующий тест для диагностики основного заболевания
Нефротический синдром Соответствующий клинический контекст, белки при асците <2.5 г / л
Энтеропатия с потерей белка Диарея и другие клинические симптомы, вызванные основным заболеванием, белки при асците <2,5 г / л
Серозит, связанный с заболеваниями соединительной ткани Редко манифестация системной красной волчанки, узелкового полиартериита и пурпуры Шёлейна-Геноха. Соответствующий клинический контекст
Ишемия или непроходимость кишечника Визуализирующий тест

Таблица 1.

Этиологическая классификация асцита в соответствии со значением градиента сывороточного асцита альбумина.

*

Пациенты с циррозом печени и другими причинами (одной или несколькими) асцита. Сокращения: SAAG: градиент сывороточного асцитного альбумина; HVPG: градиент печеночного венозного давления; WCC: лейкоциты; PMN: полиморфноядерный лейкоцит; ADA: аденозиндезаминаза; ПЦР: полимеразная цепная реакция.


Асцит: причины, диагностика и лечение

1. Введение

Асцит определяется как патологическое скопление избыточной жидкости в брюшной полости.Обычно в брюшной полости содержится 25–50 мл асцитической жидкости, которая позволяет петлям кишечника перемещаться друг за другом и помогает гидратировать серозные поверхности. При асците эта жидкость не статична в брюшной полости, а скорее находится в постоянном обмене с циркуляцией через большое капиллярное русло под висцеральной брюшиной, при этом примерно половина объема входит и выходит в брюшную полость каждый час. Более того, компоненты жидкости находятся в динамическом равновесии с компонентами плазмы.Однако ежедневное всасывание жидкости из брюшной полости обратно в кровоток ограничено, а максимальное всасывание жидкости из брюшины составляет приблизительно 850 мл / день. Таким образом, развитие клинически значимого асцита происходит, когда скорость образования асцита превышает скорость его реабсорбции. С другой стороны, для легко контролируемого асцита объем жидкости, разливающейся в брюшную полость, может быть уменьшен ниже этого порога абсорбции. Это имеет место на ранних стадиях декомпенсации функции печени, когда асцит реагирует на снижение потребления натрия с пищей и умеренные дозы диуретиков.

Цирроз — наиболее частая причина асцита, составляющая 85% всех случаев асцита [1]. У пациентов с циррозом печени асцит, вызванный портальной гипертензией (PHT), в первую очередь связан с неспособностью выводить достаточное количество натрия с мочой, что приводит к положительному балансу натрия. Другие причины асцита включают злокачественные новообразования, сердечную недостаточность, туберкулез, алкогольный гепатит, синдром Бадда-Киари и нефрогенный асцит [2]. Более чем одна причина может быть причиной развития асцита (многофакторного), такого как развитие туберкулеза, сердечной недостаточности или перитонеального карциноматоза у пациентов с циррозом и асцитом [1].Асцит — наиболее частое осложнение цирроза, так как примерно у 50% пациентов с «компенсированным» циррозом асцит развивается в течение 10 лет наблюдения [3]. Развитие асцита является плохим прогностическим событием при естественном течении цирроза: примерно 15% пациентов умирают в течение 1 года и 44% умирают в течение 5 лет [4]. Таким образом, этих пациентов необходимо направлять на трансплантацию печени. Пациенты с циррозом и асцитом подвержены высокому риску других осложнений, включая рефрактерный асцит, спонтанный бактериальный перитонит (САБ), гипонатриемию или гепаторенальный синдром (HRS).Отсутствие этих связанных с асцитом осложнений квалифицирует асцит как неосложненный [5]. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с циррозом относятся гипонатриемия, низкое артериальное давление, повышенный креатинин сыворотки и низкий уровень натрия в моче [6]. Среди этих факторов только креатинин сыворотки включен в модель терминальной стадии заболевания печени (оценка MELD), используемую для распределения пациентов для трансплантации печени. Более того, сывороточный креатинин имеет ограничения при оценке скорости клубочковой фильтрации при циррозе [7], что обычно недооценивает риск смерти у пациентов с асцитом [8].

2. Патогенез асцита у больных циррозом печени

2.1. Патогенез и сохранение синдрома асцита

Основными факторами, участвующими в сложном патогенезе асцита, являются портальная и синусоидальная гипертензия, вазодилатация артерий и нейрогуморальная активация, что приводит к задержке натрия и воды [10, 11].

Патогенез асцита сложен и до конца не изучен. Триада портальной гипертензии, артериальной вазодилатации и нейрогуморальной активации, приводящей к задержке натрия и воды, в значительной степени объясняет образование асцита [9].Фактически, непосредственной причиной образования асцита у пациентов с циррозом печени является задержка натрия, вызванная снижением почечной экскреции натрия. Нарушение способности почек выводить натрий считается самым ранним проявлением почечной дисфункции при циррозе, о чем свидетельствует снижение натрийуретического ответа на однократное введение хлорида натрия [10]. Задержка натрия при циррозе в основном связана с повышенной канальцевой реабсорбцией натрия, а не со снижением фильтрации натрия. Однако на поздней стадии заболевания, когда развивается гепаторенальный синдром, задержка натрия вызывается как повышенной реабсорбцией, так и пониженной фильтрацией.Задержка натрия прогрессирует по мере развития заболевания печени; на поздних стадиях заболевания задержка натрия становится очень высокой, а экскреция натрия с мочой может приближаться к нулю. Задержка натрия на несколько дней предшествует возникновению асцита, что указывает на то, что это причина, а не следствие скопления жидкости в брюшной полости [10].

Портальная гипертензия (ПГТ) играет важную роль в развитии асцита у пациентов с циррозом печени. Повышенное синусоидальное гидростатическое давление и внутреннее капиллярное давление имеют важное значение, и асцит обычно развивается у пациентов с градиентом венозного давления в печени более 12 мм рт. Ст. [11].У пациентов с циррозом печени без портальной гипертензии асцит не развивается. Кроме того, снижение портального давления у пациентов с циррозом и портальной гипертензией после хирургического или радиологического портосистемного шунтирования обычно приводит к лучшему контролю асцита. Синусоидальная или постсинусоидальная портальная гипертензия необходима для развития асцита. С другой стороны, сама по себе пресинусоидальная гипертензия, такая как тромбоз воротной вены (PVT), обычно не вызывает асцита, если не связана с другим сопутствующим фактором.

Кроме того, портальная гипертензия приводит к повышению уровня сосудорасширяющих веществ, например оксида азота (NO). Это вызывает расширение внутренних и периферических сосудов и уменьшение эффективного объема крови, что приводит к снижению почечного кровотока и, как следствие, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гиперактивности симпатической нервной системы и неосмотическому высвобождению вазопрессина [6, 12]. Ренин секретируется юкстагломерулярным аппаратом почек вторично по отношению к изменениям объема крови, изменениям натрия в сыворотке и повышенной активности симпатической нервной системы.В свою очередь, ренин преобразует ангиотензиноген в ангиотензин I, который затем превращается в ангиотензин II ангиотензин-превращающими ферментами (АПФ) в легких. Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечников [12]. Альдостерон стимулирует реабсорбцию натрия в дистальных канальцах. Точно так же почечная симпатическая нервная деятельность стимулирует реабсорбцию натрия в проксимальном канальце, петле Генле, а также в дистальных и собирающих канальцах. У пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией как вторичный гиперальдостеронизм, так и повышенная активность почечной симпатической нервной системы играют важную роль в патогенезе задержки натрия.Эта избыточная задержка натрия и связанная с ней гиперволемия, вызывающая повышенное гидростатическое давление, приведет к избыточной транссудации как из синусоидов печени, так и из внутренних капилляров, превышая реабсорбционную способность поверхности брюшины и лимфатической системы, что приводит к развитию асцита. Действительно, формирование асцита зависит от баланса между синусоидальной и височной фильтрацией печени, с одной стороны, и оттоком лимфы, с другой. Вопреки более ранним теориям, снижение онкотического давления плазмы не играет никакой роли в формировании асцита, а низкий уровень альбумина плазмы мало влияет на скорость образования асцита [13].

Кроме того, были предложены три теории образования асцита: недостаточное наполнение, переполнение и расширение периферических артериальных сосудов (Таблица 1). Теория недостаточного наполнения предполагает, что портальная гипертензия приводит к увеличению фильтрации жидкости из синусоидов печени и внутренних капилляров, что приводит к снижению эффективного объема циркулирующей крови. Это активирует в плазме ренин, ангиотензин, альдостерон и симпатическую нервную систему, что приводит к задержке натрия и воды в почках.Теория переполнения предполагает, что первичная аномалия — повышенная реабсорбция натрия почками, не связанная с уменьшением объема крови. Было предложено несколько гипотез, направленных на объяснение этой аномалии, включая снижение синтеза в печени натрийуретического агента, снижение печеночного клиренса удерживающего натрия агента или первичный гепаторенальный рефлекс неизвестной этиологии. Эта теория переполнения была подтверждена наблюдением, что пациенты с циррозом имеют внутрисосудистую гиперволемию, а не гиповолемию, и задержка натрия предшествует образованию асцита [14].Тем не менее, теории недостаточного заполнения и перелива не полностью объясняют образование асцита и не имеют убедительных подтверждающих доказательств. Наконец, гипотеза артериальной вазодилатации включает компоненты как теории недостаточного заполнения, так и теории переполнения. Это предполагает, что портальная гипертензия приводит к расширению сосудов, что вызывает снижение эффективного объема артериальной крови и гипердинамического кровообращения. Это, в свою очередь, активирует нейрогуморальные системы, что приводит к задержке натрия и увеличению объема плазмы, вызывая перетекание жидкости в брюшную полость.Теория также утверждает, что образование асцита первоначально вызывается недостаточным заполнением внутрисосудистого компартмента и поддерживается расширением внутрисосудистого компартмента [12]. Более того, передовая теория образования асцита является новой модификацией теории вазодилатации, сочетающей недостаточное наполнение артерий с повышением давления в внутренних капиллярах и фильтрацией с повышенным образованием лимфы [15].

1 Согласно теории наполнения: повышенная фильтрация жидкости из синусоидов печени и внутренних капилляров, что приводит к снижению эффективного объема циркулирующей крови
2 Теория перетока: повышенная реабсорбция в почках несвязанного натрия к уменьшению объема крови
3 Периферическая артериальная вазодилатация: портальная гипертензия приводит к вазодилатации, что вызывает снижение эффективного объема артериальной крови и гипердинамического кровообращения
4 Устойчивость почек к предсердному натрийуретическому пептиду

Азотные оксид (NO) является основным вазодилататором, участвующим в системном расширении сосудов, и в первую очередь синтезируется в системном эндотелии сосудов с помощью NO-синтазы [16, 17].У пациентов с портальной гипертензией наблюдается повышенный синтез NO [18]. Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) и адреномедуллин, также являются мощными вазодилатирующими факторами, которые были обнаружены в повышенных уровнях, особенно у пациентов с асцитом и гепаторенальным синдромом (HRS) [18]. Имеются также доказательства повышенной устойчивости к сосудосуживающим веществам, таким как норадреналин, ангиотензин II и вазопрессин, которые, скорее всего, связаны с изменениями рецепторного сродства, подавлением рецепторов и пострецепторными дефектами, связанными с повышенной экспрессией NO [ 19].Кроме того, рассматриваются изменения эластичности сосудов [20, 21], данные показывают, что они предшествуют нейрогуморальной активации и задержке натрия и воды почками [18].

Другой механизм, который может способствовать образованию асцита, — это устойчивость почек к предсердному натрийуретическому пептиду (ANP). ANP представляет собой мощный натрийуретический пептид, высвобождаемый из предсердий сердца в ответ на увеличение внутрисосудистого объема. При компенсированном циррозе ПНП помогает поддерживать баланс натрия, противодействуя действию антинатрийуретических факторов (альдостерон и повышенная активность симпатической нервной системы).На более поздних стадиях почек развивается резистентность к ANP, что приводит к задержке натрия [22].

Тяжесть задержки натрия в почках параллельна прогрессированию цирроза из-за усиления основных сосудистых гемодинамических аномалий и связанной с ними активации нейрогуморальных вазоактивных механизмов, ведущих к активной реабсорбции почек натрия и воды на поздней стадии цирроза [15]. Кроме того, по мере прогрессирования цирроза почечная перфузия и скорость клубочковой фильтрации постепенно снижаются, что приводит к увеличению реабсорбции натрия в проксимальных извитых канальцах и снижению его доставки в дистальные сегменты нефрона [15].Таким образом, на поздних стадиях цирроза реабсорбция натрия почками в основном происходит проксимальнее места действия спиронолактона и петлевых диуретиков, что делает их неэффективными. Кроме того, повышенная резистентность к сосудосуживающим веществам, таким как норадреналин, ангиотензин II и вазопрессин, усиливает относительное недостаточное наполнение эффективного объема артериальной крови, что усугубляет гиповолемический эффект диуретиков, препятствуя продолжению приема эффективных доз диуретиков [23] .Соответственно, невосприимчивость к лечению диуретиками является конечным результатом усиления гемодинамических нарушений, характерных для прогрессирующего цирроза печени. При дальнейшем прогрессировании заболевания печени и усилении этих почечных и сосудистых изменений эти же механизмы приводят к гипонатриемии и гепаторенальному синдрому.

3. Обследование пациентов с асцитом

Подозрение на асцит основывается на анамнезе пациента и физикальном обследовании и обычно подтверждается с помощью УЗИ брюшной полости.Причина асцита определяется на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов, визуализации брюшной полости и анализа асцитической жидкости. У пациентов с асцитом обычно наблюдается вздутие живота, которое также может быть связано с дискомфортом в животе, ранним насыщением, увеличением веса и одышкой. Кроме того, у пациентов обычно наблюдаются симптомы и признаки основной причины асцита. Поскольку цирроз печени является наиболее частой причиной асцита [1], необходимо направить анамнез и физическое обследование на наличие симптомов и признаков цирроза, а также факторов риска развития цирроза.У пациентов с циррозом могут быть другие симптомы, связанные с печеночной декомпенсацией, такие как желтуха печеночной энцефалопатии или желудочно-кишечное кровотечение. Физикальное обследование пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени, обычно выявляет ангиому паука, ладонную эритему, желтуху, мышечное истощение, гинекомастию, лейконихию, увеличение околоушных желез и коллатерали брюшной стенки. Печень и селезенка могут быть пальпированы. Пациенты также должны быть обследованы на предмет факторов риска цирроза, включая алкоголь, вирусные гепатиты B и C, аутоиммунное заболевание печени и другие причины цирроза.Тем, у кого нет очевидной причины цирроза, следует также расспросить о массе тела на протяжении всей жизни и диабете, поскольку было установлено, что неалкогольный стеатогепатит является причиной цирроза у многих из этих пациентов [24].

В дополнение к клинической оценке цирроза, пациенты с асцитом должны быть обследованы по другим причинам, включая алкогольный гепатит, сердечную недостаточность, злокачественные новообразования (перитонеальный карциноматоз, массивные метастазы в печени и т. Д.), Панкреатит, нефротический синдром, туберкулезный перитонит, острый печеночная недостаточность, синдром Бадда-Киари и синдром синусоидальной обструкции.Пациенты со злокачественным асцитом могут иметь симптомы, связанные с основным злокачественным новообразованием, такие как потеря веса, тогда как у пациентов с асцитом из-за сердечной недостаточности могут быть одышка, ортопноэ, застойные шейные вены и отек нижних конечностей. Примерно 5% пациентов с асцитом имеют 2 или более причин образования асцита, то есть «многофакторный» асцит. Чаще всего это проявляется циррозом печени с другой этиологией — туберкулезом брюшины. Отклонения лабораторных тестов, наблюдаемые у пациентов с асцитом, связаны с основной причиной асцита.Отклонения лабораторных тестов, наблюдаемые у пациентов с асцитом, связаны с основной причиной асцита. У пациентов с циррозом или сердечной недостаточностью, помимо тромбоцитопении, анемии и лейкопении, обычно наблюдаются отклонения в тестах печени, повышенный уровень билирубина в сыворотке крови, гипоальбуминемия, повышенное международное нормализованное отношение (МНО). Пациентам с подозрением на асцит следует пройти ультразвуковое исследование брюшной полости для подтверждения наличия асцита и поиска возможных причин, таких как цирроз или злокачественное новообразование.Ультразвук, вероятно, является наиболее экономичным методом визуализации. У пациентов с циррозом печени ультразвуковое исследование может выявить признаки цирроза печени и портальной гипертензии, включая расширение воротной вены до ≥13 мм, расширение селезеночной вены до ≥11 мм, снижение скорости кровотока в воротной вене, спленомегалию (диаметр> 12 см). ), реканализация пупочной вены. Кроме того, ультразвук может также выявить признаки гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), которые можно дополнительно оценить с помощью КТ или магнитной МРТ.Кардиологическое обследование и эхокардиография также могут потребоваться для дифференциации сердечного асцита от цирротического асцита. Асцит, вызванный кардиомиопатией, может имитировать асцит, вызванный алкогольным циррозом печени. Легочная гипертензия также может привести к сердечной недостаточности и асциту. Расширение яремных вен наблюдается у пациентов с сердечным асцитом, но не у пациентов с асцитом из-за цирроза. Измерение уровня мозгового натрийуретического пептида или про-мозгового натрийуретического пептида в крови может помочь дифференцировать асцит, вызванный сердечной недостаточностью (уровень обычно около 6100 пг / мл), от асцита, вызванного циррозом (166 пг / мл) [25].

4. Диагностический парацентез

После подтверждения наличия асцита следует провести диагностический парацентез, чтобы определить причину асцита и исключить инфицирование асцитической жидкости. Абдоминальный парацентез показан всем пациентам с впервые возникшим асцитом [26]. Абдоминальный парацентез — безопасная процедура, о незначительных осложнениях сообщают редко. Наиболее частым осложнением являются гематомы брюшной стенки, которые встречаются менее чем у 1% пациентов, несмотря на аномальное протромбиновое время в большинстве случаев [27].Это указывает на то, что давать продукты крови, такие как тромбоциты и свежезамороженную плазму, перед парацентезом не нужно [27, 28]. Стандартные тесты на коагуляцию не отражают риск кровотечения у пациентов с циррозом печени; у этих пациентов обычно наблюдается нормальная общая коагуляция из-за сбалансированного дефицита прокоагулянтов и антикоагулянтов. Хотя могут возникать более серьезные осложнения (гемоперитонеум или проникновение в кишечник иглой парацентеза) [28], они встречаются редко (<1/1000 парацентезов) и не должны препятствовать выполнению этой процедуры.Осложнения кровотечения возникают в основном у пациентов с циррозом печени, у которых нарушены тесты функции почек из-за связанной с ними дисфункции тромбоцитов [29]. Коагулопатия должна исключать парацентез только при наличии клинически очевидного гиперфибринолиза или клинически очевидного диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Укороченное время лизиса эуглобулинового сгустка (<120 минут) свидетельствует о гиперфибринолизе [30]. Эпсилон аминокапроновая кислота может использоваться для лечения гиперфибринолиза, а парацентез можно проводить после нормализации времени лизиса после лечения [31].

5. Оценка асцитической жидкости

Основные тесты, заказываемые на образцах асцитической жидкости, включают анализ внешнего вида, градиент сывороточного альбумина к асциту (SAAG), количество клеток и дифференциал, посев и общий белок [26]. Внешний вид жидкости может варьироваться от прозрачной до откровенно гнойной, кровянистой или хилезной. Подсчет клеток асцитической жидкости с дифференциалом является наиболее важным тестом, выполняемым на асцитической жидкости, чтобы исключить инфекцию, поскольку инфекция асцитической жидкости является излечимой причиной ухудшения, а также предотвратимой причиной смерти у пациентов с циррозом и асцитом.Ранняя диагностика и правильное лечение инфекции асцитической жидкости имеют решающее значение для пациентов с циррозом и асцитом. Лечение антибиотиками следует начинать у пациентов с числом нейтрофилов ≥250 / мм [32].

Посев асцитической жидкости следует проводить пациентам с впервые возникшим асцитом, пациентам, поступившим в больницу с асцитом, пациентам с лихорадкой или болью в животе, а также пациентам с циррозом печени, у которых развивается необъяснимое ухудшение состояния: нарастающая желтуха, азотемия, ацидоз, или энцефалопатия [32].Чтобы повысить чувствительность определения роста бактерий в асцитической жидкости, асцитную жидкость следует вносить в сосуды для посева крови у постели больного; Посев асцитической жидкости является положительным только у 50% пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом (САБ), полученным более старыми методами, по сравнению с примерно 80%, если жидкость вносится во флаконы с культурой крови у постели больного и до введения антибиотиков [33, 34 ]. Однократная доза эффективного антибиотика обычно приводит к отрицательной бактериальной культуре [35].

Первоначально асцитическая жидкость классифицировалась как экссудат или транссудат на основе общей концентрации белка. Недавно эта классификация экссудата / транссудата была заменена SAAG, которая является более полезным методом для определения наличия или отсутствия портальной гипертензии [1, 36]. Тем не менее, концентрация общего белка в асцитической жидкости по-прежнему имеет определенное значение, поскольку пациенты с уровнем белка асцитической жидкости <1 г / дл имеют высокий риск САД, требующего профилактического приема антибиотиков [37]. SAAG легко рассчитывается путем вычитания значения альбумина асцитической жидкости из значения сывороточного альбумина, которое должно быть получено в тот же день.SAAG точно определяет наличие портальной гипертензии; SAAG ≥1,1 г / дл (≥11 г / л) предсказывает, что у пациента портальная гипертензия с точностью 97%, тогда как SAAG <1,1 г / дл (<11 г / л) указывает на то, что у пациента нет портальной гипертензии [1 ].

В то время как SAAG у пациентов с асцитом, вызванным сердечной недостаточностью, можно повлиять с помощью диуретиков, SAAG при циррозе остается стабильным, если только портальное давление значительно не снижается [38]. Если результаты этих тестов отклоняются от нормы, дальнейшее тестирование может быть выполнено на другом образце асцитической жидкости.Эти дополнительные анализы асцитической жидкости запрашиваются в зависимости от клинического сценария. Ниже приводится список тестов, которые можно провести для выявления асцита.

  • Концентрация глюкозы: белые кровяные тельца, бактерии и злокачественные клетки потребляют глюкозу; таким образом, концентрация глюкозы может быть низкой при перитонеальном карциноматозе и перфорации кишечника [35, 39].

  • Концентрация лактатдегидрогеназы (ЛДГ): отношение ЛДГ в асцитической жидкости / сыворотке (AF / S) составляет около 0.4 при цирротическом асците без инфекции. При САД уровень ЛДГ в асцитической жидкости повышается так, что соотношение ЛДГ асцитическая жидкость / сыворотка (AF / S) приближается к 1,0. В случае перфорации кишечника или перитонеального карциноматоза соотношение ЛДГ асцитическая жидкость / сыворотка (AF / S) превышает 1,0 [40].

  • Окраска по Граму: Чувствительность окраски по Граму от асцитической жидкости составляет всего 10%. Основным преимуществом окрашивания асцитической жидкости по Граму является дифференциация САД и перфорации кишечника, при которой наблюдается полимикробный рост при перфорации кишечника и рост мономикробов при САД [41].

  • Концентрация амилазы: Концентрация амилазы в асцитической жидкости повышается при панкреатите или перфорации кишечника, достигая примерно 2000 единиц / л [42].

  • Тесты на туберкулезный перитонит: Для выявления туберкулезного перитонита использовались различные тесты, включая прямой мазок, посев, подсчет клеток с преобладанием мононуклеарных клеток и аденозиндезаминазу. Только пациенты с высоким риском туберкулезного перитонита должны проходить тестирование на микобактерии в первом образце асцитической жидкости.Чувствительность мазка асцитической жидкости на микобактерии практически равна нулю [43], а чувствительность жидкой культуры к микобактериям достигает 50% [44]. Тестирование полимеразной цепной реакции на микобактерии, лапароскопия с биопсией и микобактериальная культура бугорков являются наиболее быстрыми и точными методами диагностики туберкулезного перитонита [45].

  • Цитология: запрашивается только при подозрении на злокачественный асцит. Чувствительность цитологического исследования асцитической жидкости при карциноматозе брюшины составляет примерно 100% [46].Однако, поскольку не все случаи злокачественного асцита связаны с перитонеальным карциноматозом, общая чувствительность цитологических мазков для выявления злокачественного асцита составляет 58–75% [47]. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) редко метастазирует в брюшину.

  • Концентрация триглицеридов: Хилезный асцит имеет содержание триглицеридов более 200 мг / дл (2,26 ммоль / л) и обычно более 1000 мг / дл (11,3 ммоль / л) [48].

  • Концентрация билирубина: значение билирубина в асцитической жидкости выше, чем в сыворотке, предполагает перфорацию кишечника или утечку желчных путей [49].

6. Лечение асцита

Правильное лечение зависит от причины асцита. Пациенты с высоким асцитом SAAG (портальная гипертензия) обычно реагируют на ограничение потребления соли и диуретики. Напротив, пациенты с асцитом с низким уровнем SAAG (за исключением нефротического асцита) не реагируют на ограничение соли в пище и диуретики; Лечение асцита у этих пациентов зависит от успешного лечения основного заболевания. Одно только улучшение цирроза может привести к контролю асцита и лучшему ответу на диуретики.Это особенно верно для пациентов с алкогольным заболеванием печени [50], заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита B (HBV) [51], и аутоиммунным гепатитом, где специфическое лечение причины цирроза путем прекращения потребления алкоголя, противовирусной терапии HBV или иммуносупрессии может привести к регрессу цирроза и лучшему контролю асцита.

Подход к лечению асцита зависит от степени асцита. Согласно Международному клубу асцита, асцит подразделяется на три степени в зависимости от степени тяжести асцита [5].

  1. Степень 1 — асцит легкой степени, обнаруживаемый только при ультразвуковом исследовании.

  2. Степень 2 — Асцит средней степени с умеренным вздутием живота.

  3. Степень 3 — выраженный асцит с выраженным вздутием живота.

В настоящее время нет рекомендаций по лечению асцита 1 степени. Асцит 2 степени можно лечить с помощью диетического ограничения натрия и диуретиков. Асцит 3 степени можно лечить с помощью начального парацентеза большого объема с последующим ограничением натрия с пищей и диуретиками [52].

7. Терапия первой линии при асците

7.1. Ограничение натрия в пище

Первой линией лечения пациентов с циррозом и асцитом является ограничение натрия в пище (2000 мг в день [88 ммоль в день]) [53]. Обычно это эквивалентно диете без добавления соли и отказу от заранее приготовленных блюд. Более строгое ограничение натрия может улучшить мобилизацию асцита, хотя это не рекомендуется, поскольку оно менее приемлемо и может ухудшить уже существующее недоедание у пациентов с циррозом.Общая неочищенная экскреция натрия составляет менее 10 ммоль в сутки у пациентов с афебрильными формами и циррозом без диареи [54]. Исходя из этого, асцит можно контролировать, если выведение натрия с мочой превышает 78 ммоль в день (потребление 88 ммоль в день — 10 ммоль вне мочевого выведения в день) у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия. Однако только у 10–15% пациентов экскреция натрия с мочой превышает 78 ммоль в день, и только у этих пациентов можно рассматривать только ограничение натрия с пищей. Измерение экскреции натрия с мочой является полезным параметром для оценки соблюдения ограничения натрия с пищей.Пациенты с экскрецией натрия с мочой более 78 ммоль в сутки без улучшения асцита не соблюдают ограничение соли. Экскрецию натрия с мочой можно измерить с помощью случайных концентраций натрия в моче, суточного содержания натрия в моче или соотношения натрия / калия в моче.

7.2. Диуретики

Задержка натрия в почках при циррозе печени и асците связана с повышенной реабсорбцией натрия в проксимальных и дистальных канальцах [55, 56]. Механизм повышенной реабсорбции натрия в проксимальных канальцах до конца не изучен, в то время как увеличение реабсорбции натрия в дистальных канальцах связано с гиперальдостеронизмом [55].У пациентов с циррозом печени вторичный гиперальдостеронизм является основным фактором, способствующим задержке натрия почками в дистальных канальцах и собирательных протоках нефрона. Клинические испытания показали, что спиронолактон является препаратом выбора для начального лечения асцита. Спиронолактон обеспечивает лучший натрийурез, чем «петлевые» диуретики, у пациентов с циррозом и асцитом [56]. Хотя спиронолактон эффективен для мобилизации асцита, большинству пациентов в конечном итоге потребуются оба диуретика.Более того, начало приема обоих препаратов более эффективно для достижения быстрой мобилизации асцита и поддержания нормокалиемии [57, 58].

Начальные дозы обоих диуретиков составляют 100 мг / сут для спиронолактона и 40 мг / сут для фуросемида. В случае недостаточности дозу можно увеличивать каждые 3-5 дней до максимальной дозы 400 мг альдактона и 160 мг фуросемида [53]. Целью диуретической терапии является снижение веса на 0,5 кг / день у пациентов без периферических отеков и до 1 кг / день у пациентов с периферическими отеками при одновременном мониторинге функции почек и натрия [59].Фуросемид может быть временно отменен пациентам с гипокалиемией; это очень часто встречается при алкогольном гепатите. Пациенты с паренхиматозным заболеванием почек или после трансплантации печени могут переносить меньше спиронолактона, чем обычно, из-за гиперкалиемии. Однократное утреннее дозирование обеспечивает максимальное соответствие Прием более одного раза в день снижает комплаентность и может вызвать никтурию. Использование диуретиков может быть связано с несколькими осложнениями, такими как почечная недостаточность, электролитные нарушения, мышечные судороги и печеночная энцефалопатия [30, 31, 55–57, 59–63].

Гинекомастия является основным побочным эффектом спиронолактона, но метаболический ацидоз с гиперкалиемией или без нее также может возникать у пациентов с почечной недостаточностью. Другие побочные эффекты фуросемида включают истощение калия, метаболический гипохлоремический алкалоз и гипонатриемию, а также гиповолемию, приводящую к нарушению функции почек. Использование фуросемида внутривенно не рекомендуется, так как это может вызвать резкое снижение почечной перфузии и последующую азотемию у пациентов с циррозом и асцитом.Амилорид (10–40 мг в день) является еще одним антагонистом альдостерона и может заменить спиронолактон у пациентов с болезненной гинекомастией. Однако амилорид дороже и менее эффективен, чем спиронолактон [61]. Триамтерен, метолазон и гидрохлоротиазид также использовались для лечения асцита [64].

Гидрохлоротиазид может также вызвать быстрое развитие гипонатриемии при добавлении к комбинации спиронолактона и фуросемида; его следует использовать с особой осторожностью или полностью избегать.

Пока пациенты принимают диуретики, необходимо регулярно проверять массу тела, артериальное давление, ортостатические симптомы и уровень электролитов, мочевины и креатинина в сыворотке крови. Если потеря веса недостаточна, необходимо оценить экскрецию натрия с мочой по соотношению натрия / калия в моче или по содержанию натрия в суточной моче. Пациенты, которые выделяют с мочой натрия / калия более 1– или 24-часовую мочу натрия более 78 ммоль в день и не худеют, не соблюдают диетическое ограничение натрия.Этих пациентов не следует относить к категории резистентных к диуретикам, которым требуется терапия второй линии. С другой стороны, у пациентов, которые не худеют, и их экскреция натрия с мочой менее 1– или суточная экскреция натрия с мочой менее 78 ммоль в день, дозу диуретика необходимо увеличивать постепенно [26]. После мобилизации асцита следует уменьшить количество диуретиков, чтобы поддерживать пациентов с минимальным асцитом или без него, чтобы избежать осложнений, вызванных диуретиками.

У пациентов с асцитом и отеком нижних конечностей не существует предела суточной потери веса за счет применения диуретиков, поскольку нет предела мобилизации жидкости из межклеточной жидкости в сосудистый отдел [65].Однако для пациентов с асцитом и без отека нижних конечностей суточная потеря веса 0,5 кг является разумным суточным максимумом, поскольку это, вероятно, максимальная суточная мобилизация жидкости из асцита в сосудистый отдел. Диуретики следует отменить, если у пациента печеночная энцефалопатия, повышение уровня креатинина в сыворотке (> 2,0 мг / дл) при приеме диуретиков или при гипонатриемии (<120 ммоль / л), не устраняемой ограничением жидкости [26].

Было показано, что ограничение натрия в пище и двойной режим диуретиков со спиронолактоном и фуросемидом эффективны более чем у 90% пациентов в снижении объема асцита до приемлемого уровня [58].Менее 10% пациентов с циррозом и асцитом невосприимчивы к стандартной медикаментозной терапии [30, 56–58, 66, 67].

Пациенты с циррозом печени находятся в состоянии системного и внутреннего расширения сосудов, вызванного оксидом азота и другими вазодилататорами. Артериальное давление поддерживается у этих пациентов за счет компенсаторно повышенного уровня вазопрессина, ангиотензина и альдостерона и гиперактивности симпатической нервной системы [68]. Ожидается, что использование лекарств, которые снижают уровень или противодействуют действию этих гормонов, снизит кровяное давление и повлияет на выживаемость этих пациентов.К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и бета-блокаторы [69]; Эти препараты следует избегать у пациентов с асцитом и в тех редких случаях, когда польза от применения этих препаратов превышает их риски, и необходимо тщательно контролировать артериальное давление и функцию почек, чтобы избежать быстрого развития почечной недостаточности.

Другими лекарствами, которых следует избегать у пациентов с асцитом, являются ингибиторы простагландина, такие как нестероидные противовоспалительные препараты.Эти препараты противодействуют сосудорасширяющему действию простагландинов на почечную артерию, вызывая снижение экскреции натрия с мочой, а также могут вызывать азотемию [70]. Только необычные пациенты, у которых риск ишемического сердечного или неврологического нарушения превышает риск ухудшения азотемии или кишечного кровотечения, должны принимать аспирин в низких дозах.

7.3. Однократный парацентез большого объема (LVP)

Парацентез большого объема связан с дисфункцией кровообращения, называемой постпарацентезной дисфункцией кровообращения (PPCD).Это приводит к осложнениям у пациентов с циррозом печени, включая быстрое накопление асцита [71–74], развитие HRS и / или задержки воды, ведущие к гипонатриемии разведения [72], дальнейшее повышение портального давления [75] и сокращение выживаемости [73]. ]. Наиболее эффективным методом предотвращения дисфункции кровообращения после LVP является введение альбумина [73]. Большие объемы жидкости были безопасно удалены при одновременном внутривенном введении альбумина (удалено 6–8 г / л жидкости) [76].Однако однократный парацентез объемом 5 л можно безопасно выполнять без инфузии альбумина [77]. LVP с альбумином — лучший вариант лечения у пациентов с асцитом 3 степени; он более эффективен и безопасен, чем диуретики, поскольку ассоциируется с меньшей гипонатриемией, почечной недостаточностью и печеночной энцефалопатией. Не было различий между этими двумя подходами в отношении повторной госпитализации или выживаемости [71–73, 78–81]. LVP — безопасная процедура, а риск местных осложнений, таких как кровотечение или перфорация кишечника, чрезвычайно низок [29].

Кроме того, хотя парацентез удаляет жидкость быстрее, чем тщательный диурез, парацентез не помогает исправить основную проблему, которая привела к начальному образованию асцита, то есть задержку натрия, и его не следует рассматривать как терапию первой линии для всех. пациенты с асцитом. Ограничение натрия в пище и диуретики должны сопровождаться парацентезом для предотвращения или уменьшения повторного накопления жидкости.

8. Рефрактерный асцит

Рефрактерный асцит определяется как асцит, который невосприимчив к диете с ограничением натрия и высоким дозам диуретиков или быстро рецидивирует после терапевтического парацентеза [82].Рефрактерный асцит классифицируется как устойчивый к диуретикам при плохом контроле асцита, а также при низкой экскреции натрия с мочой (<78 ммоль / день), несмотря на максимальные диуретики или трудноизлечимый диуретиками асцит, когда использование высоких доз диуретиков неприменимо из-за развития клинически значимых осложнений применения диуретиков [5]. Как только пациент будет признан устойчивым к диуретикам, прием диуретиков следует прекратить, и этим пациентам потребуется терапия второй линии. Европейские рекомендации рекомендуют прекратить прием диуретиков, если уровень натрия в моче <30 ммоль / день во время терапии диуретиками.Было показано, что пероральный мидодрин 7,5 мг три раза в день увеличивает объем мочи, уровень натрия в моче, среднее артериальное давление и выживаемость у пациентов с рефрактерным асцитом. Мидодрин можно добавлять к диуретикам для повышения артериального давления и теоретически переводить устойчивых к диуретикам пациентов обратно в чувствительных к диуретикам [83]. Когда асцит становится невосприимчивым к медикаментозному лечению, средняя выживаемость пациентов составляет примерно 6 месяцев [82, 84–86].

Следовательно, пациентам с рефрактерным асцитом следует рассмотреть возможность трансплантации печени.Система оценки MELD, которая прогнозирует выживаемость пациентов с циррозом [87, 88], не включает в себя низкое артериальное давление, низкий уровень натрия в сыворотке, низкий уровень натрия в моче или оценку по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP), которые являются важными прогностическими факторами [ 84–88]. Следовательно, пациенты с рефрактерным асцитом могут иметь плохой прогноз, несмотря на относительно низкий балл MELD (например, <18). По этим причинам предлагается включить в оценку MELD дополнительные параметры, такие как уровень натрия в сыворотке [88–90].

9.Терапия второй линии при асците

Пациентам с рефрактерным асцитом, которые не реагируют на терапию первой линии ограничения натрия и диуретики, может помочь терапия второй линии. Терапия второй линии при асците включает серийные терапевтические парацентезы, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный стент-шунт (TIPS), перитонеовенозный шунт (PVS) и трансплантацию печени.

9.1. Серийные терапевтические парацентезы

Серийные парацентезы — безопасный вариант для пациентов с рефрактерным асцитом.Парацентезы большого объема до полного парацентеза могут выполняться на регулярной основе или по запросу. У этих пациентов можно отменить диуретики, особенно если уровень натрия в моче все еще <30 ммоль / день, но следует сохранить ограничение натрия с пищей, чтобы снизить скорость накопления жидкости. Частота парацентезов зависит от соблюдения пациентом диеты с низким содержанием натрия. Пациенты, которым требуется более частое тейпирование, чем 10 л каждые 2 недели, не соблюдают диету. Парацентез большого объема асцитической жидкости связан с изменениями электролитов, уровней ренина, альдостерона и ангиотензина в плазме, а также может вызвать резкое повышение уровня креатинина в сыворотке [72–74].Инфузия альбумина из расчета 6–8 г / л жидкости, удаленной во время парацентеза или вскоре после него, устраняет эти гормональные изменения и, по-видимому, улучшает выживаемость [73]. Можно безопасно удалить до 5 л асцита без инфузии альбумина [77]. Альтернативным подходом с аналогичной эффективностью инфузии альбумина является внутривенное введение терлипрессина (1 мг в начале парацентеза, 1 мг через 8 часов и 1 мг через 16 часов), а также мидодрин перорально (в течение 72 часов после парацентеза) [83, 91] .

9.2. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный стент-шунт (TIPS)

TIPS — это портосистемный шунт из стороны в сторону, создаваемый между воротной веной и печеночной веной с помощью внутрипеченочного саморасширяющегося стента [92–96]. TIPS позволяет достичь портальной декомпрессии и, следовательно, предотвратить осложнения портальной гипертензии, такие как кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит и гидроторакс. Кроме того, TIPS увеличивает клубочковую фильтрацию и диурез, способствует натрийурезу и снижает активность ренина в плазме, уровень альдостерона и норадреналина, вызывая улучшение почечной дисфункции, связанной с изменениями кровообращения и гормонального фона у пациентов с циррозом [97–99].Основным показанием для TIPS является рефрактерный асцит, неконтролируемое острое кровотечение из варикозно расширенных вен и вторичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен желудка. Это может иметь значение при гидротораксе, гепаторенальном и гепатопульмональном синдроме [100].

Ранние исследования, сравнивающие TIPS с парацентезом большого объема, не принесли результатов. Несмотря на лучший контроль асцита у пациентов, перенесших TIPS, у TIPS не было преимущества в выживаемости в дополнение к увеличению заболеваемости из-за печеночной энцефалопатии и ухудшения функции печени [94].Это можно объяснить плохим отбором пациентов на ранних этапах работы с TIPS. Однако в то же время лучший отбор пациентов для TIPS вместе с использованием стентов, покрытых политетрафторэтиленом (PFTE), привел к высокой частоте ответа, сравнимой с хирургическим шунтированием. Хорошие результаты TIPS исключают необходимость хирургического шунтирования [101, 102]. Недавние исследования показали, что TIPS не только более эффективен в борьбе с асцитом, чем повторный парацентез большого объема, но также улучшает выживаемость [92, 93, 95, 96].

Основным осложнением TIPS является развитие печеночной энцефалопатии, которая чаще встречается при TIPS, чем при повторном парацентезе большого объема [103–107]. Другие осложнения включают тромбоз шунта и стеноз. Открытые стенты осложняются стенозом примерно в 80% случаев [11, 108]. TIPS обычно превращает пациентов, устойчивых к диуретикам, в пациентов, чувствительных к диуретикам, поэтому этим пациентам необходимо назначать диуретики и ограничивать потребление соли для поддержания контроля асцита.Абсолютные и относительные противопоказания к установке TIPS включают застойную сердечную недостаточность, тяжелую легочную гипертензию, тяжелую декомпенсацию функции печени, рецидивирующую портосистемную энцефалопатию, поликистозную болезнь печени, абсцесс печени и гепатоцеллюлярную карциному [100].

10. Терапия асцита третьей линии

10.1. Перитонеовенозные шунты

Перитонеовенозные шунты (ПВС) широко используются в качестве подходящей альтернативы повторному парацентезу большого объема у пациентов с рефрактерным асцитом [109].Отрицательное давление в грудной клетке позволяет жидкости перемещаться из внутрибрюшинного пространства с высоким давлением в грудную клетку через трубку с односторонним клапаном через подкожную ткань грудной стенки к внутренней яремной вене к верхней полой вене. Среди различных осложнений, связанных с ПВС, наиболее частым является обструкция протеза, которая возникает у 40–60% пациентов в течение первого года наблюдения [110]. Эта процедура имеет очень ограниченное применение из-за высокой частоты осложнений, низкой долгосрочной проходимости без преимущества в выживаемости [58, 111].Тем не менее, его можно использовать у пациентов с рефрактерным асцитом, которые не подходят для TIPS или трансплантации печени или для серийных парацентезов из-за множественных абдоминальных рубцов или удаленности от врача, желающего и способного выполнить парацентез (Таблица 2).

Первая линия — Ограничение натрия в пище
— Диуретик
— Однократный парацентез большого объема
Вторая линия — Серийные терапевтические парацентезы
— Трансъюгулярная внутрипеченочная система стент-шунт
Третья линия — Перитонеовенозные шунты

11.Заключение

Цирроз печени — основная причина асцита; асцит на фоне цирроза печени вызывается портальной гипертензией, которая приводит к расширению сосудов с уменьшением эффективного объема артериальной крови и гипердинамического кровообращения. SAAG и подсчет клеток асцитической жидкости являются важными диагностическими инструментами.

Терапия первой линии — это диета с низким содержанием соли и диуретики, которые эффективны почти у 90% пациентов, LVP с альбумином — лучший вариант лечения для пациентов с трудноизлечимым асцитом, а TIPS можно использовать у отдельных пациентов с хорошими результатами.Хирургический шунт при асците практически устарел.

Асцит при запущенном раке яичников

На оптимальные терапевтические вмешательства влияют многие факторы. Целью является паллиативная помощь значительному числу пациентов; только в избранной подгруппе он улучшает выживаемость [29].

4.1. Немедикаментозное лечение асцита

Хирургическое лечение злокачественного асцита включает в себя множество различных вариантов, каждый из которых имеет определенную степень эффективности, но не лишен рисков [30].Очень мало исследований посвящено пользе и вреду различных хирургических вмешательств для дренирования внутрибрюшинной жидкости. Многочисленные вопросы, например, как долго должен оставаться дренаж на месте, следует ли заменять объем дренированной жидкости внутривенно, следует ли зажимать дренаж для регулирования дренажа жидкости и нужно ли регулярно регистрировать какие-либо особые жизненно важные наблюдения, остаются частично без ответа [31]. Наиболее распространенным хирургическим вариантом дренирования асцита является абдоминальный парацентез, за ​​которым в последние годы установили постоянные туннельные катетеры (PleurX®) и перитонеально-венозные шунты.

4.1.1. Парацентез

Парацентез (дренаж жидкости иглой) — это эффективная и широко используемая процедура для лечения резистентного к лечению рецидивирующего злокачественного асцита [32]. Он может обеспечить хорошее краткосрочное облегчение симптомов до 90% госпитальных случаев, хотя может также предлагаться в качестве процедуры в дневном стационаре [33].

Процедура включает в себя установку тонкой трубки в брюшную полость для отвода асцитической жидкости. Процедуру можно выполнить сразу, но, особенно при парацентезе большого объема, катетер может оставаться на месте в течение нескольких часов, а иногда и дней [31].Объем сливаемой жидкости может варьироваться в зависимости от общего состояния пациента от нескольких литров до максимум 20 л [30]. Осложнения процедуры могут включать перитонит, сепсис, висцеральные травмы, кровотечение и подтекание жидкости. Более того, особенно при дренировании большого объема или повторных процедурах, парацентез может быть связан со значительно более высокой частотой гипотензии и почечной недостаточности [32, 34].

Обычно внутривенное восполнение жидкости не требуется при парацентезе с удалением менее 5 л, но это зависит от клинического состояния пациента [32].Однако в некоторых сообщениях предлагается использовать 5% -ную инфузию декстрозы во время процедуры, чтобы избежать тяжелых эпизодов гипотонии [30, 34]. Нет никаких доказательств того, что инфузия альбумина полезна во время парацентеза при злокачественном асците, хотя многие исследования, посвященные асциту, связанному с циррозом, продемонстрировали большую пользу инфузии альбумина (6–8 г на литр удаленного асцита) для поддержания внутрисосудистого объема [30].

4.1.2. Перитонеально-венозное шунтирование

Обычные перитонеально-венозные шунты отводят асцит из брюшной полости в верхнюю полую вену и имеют односторонний клапан, предотвращающий отток крови [32, 34].Они редко используются из-за высокого уровня осложнений, таких как окклюзия, инфекция, коагулопатия и широкое распространение злокачественных клеток [35]. Единственное преимущество по сравнению с другими методами связано с экономией электролитов и белков, сохранением жидкостного баланса организма [30, 32]. Обычно используются два шунта: старый LeVeen и самый последний шунт Denver, которые требуют разного давления для открытия клапанов [32, 36].

Противопоказания к установке шунта следующие: застойная болезнь сердца или почечная недостаточность из-за значительной гемодилюции и перегрузки объема крови, вызванной шунтом, портальная гипертензия и тяжелые нарушения плеврального выпота и свертывания крови [35].

Новый тип техники, автоматизированная помпа для асцита с низким потоком, дренирует асцит из брюшной полости в мочевой пузырь. Это новое устройство кажется эффективным (хотя и испытано только на пациентах с заболеваниями печени) для облегчения симптомов, хотя данные о безопасности (особенно связанные с смещением катетера и инфекциями) являются лишь предварительными [37].

4.1.3. Катетерный дренаж

В случаях рецидива или рефрактерного злокачественного асцита, когда требуется частый парацентез, пациентам может быть полезен постоянный катетер [32].Это устройство обеспечивает легкий и самостоятельный дренаж, устраняя необходимость в госпитализации и частом парацентезе. Наиболее распространенными постоянными катетерами являются туннельные катетеры PleurX®, Tenckhoff, Port-a-Cath и петлевые катетеры типа cope [30, 38]. Большинство авторов предпочитают туннельные катетеры из-за большей стабильности (более высокая степень проходимости и успешности) и более низкой частоты инфицирования [30, 39]. Недавние исследования показали, что у нетуннелированных катетеров риск развития перитонита составляет 21–34% по сравнению с 4 катетерами.4% с туннельным методом Tenckhoff и 2,5% с туннельным PleurX® [30].

Катетер можно установить под контролем ультразвука или компьютерной томографии в случаях особых анатомических состояний или широко распространенного карциноматоза [30]. При установке катетера рекомендуется антибиотикопрофилактика [39]. Пациенты должны быть проинструктированы откачивать жидкость достаточно часто, чтобы избежать развития напряженного асцита, обычно один или два раза в неделю. Внутривенное восполнение жидкости и / или добавление альбумина показано в зависимости от клинических условий и объема асцита [30, 39].

Профили безопасности и рентабельности туннельных катетеров для лечения рецидивирующего злокачественного асцита были продемонстрированы в нескольких обсервационных исследованиях [38, 40].

4.2. Фармакологическое лечение асцита

Если злокачественное заболевание пациента чувствительно к химиотерапии, можно добиться уменьшения образования асцита и облегчения симптомов. Однако большинство пациентов с асцитом уже прошли лечение несколькими линиями лечения, и их заболевание стало невосприимчивым к химиотерапии, и карциноматоз, возможно, не поддается хирургическому вмешательству.Для таких пациентов в ЕС не одобрена фармакологическая терапия, кроме катумаксомаба. Эффективность других препаратов для лечения асцита изучалась в нескольких исследованиях, при этом большинство методов лечения изучались в небольших сериях.

4.2.1. Катумаксомаб

Катумаксомаб (Removab®; Fresenius Biotech) был одобрен в 2009 году Европейским медицинским агентством (EMA) для внутрибрюшинного лечения злокачественного асцита у взрослых с EpCAM-положительными карциномами, где стандартная терапия недоступна или более неосуществима [41 ].Катумоксомаб представляет собой трифункциональное гибридное моноклональное антитело крысы и мыши, которое специфически направлено против молекулы адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) и антигена CD3 (рис. 4). Антиген EpCAM (CD326) сверхэкспрессируется при эпителиальном раке яичников серозного (68%), эндометриоидного (82%), светлоклеточного (92%) и муцинозного (49%) гистологических подтипов. EpCAM коррелирует с более низкой общей выживаемостью [42]. Более 80% больных раком яичников имеют сверхэкспрессию EpCAM в опухолевых клетках, присутствующих при асците [43]. Сообщалось, что EpCAM инициирует пролиферацию клеток, активируя онкоген c-myc, и снижает противоопухолевый иммунитет, блокируя презентацию антигена в дендритных клетках [44, 45].Мезотелиальные клетки не экспрессируют EpCAM на своей поверхности, поэтому катумаксомаб, наносимый в брюшную полость, специфически нацелен на эпителиальные опухолевые клетки, но не на нормальную ткань. CD3, как второй антиген, экспрессируется в зрелых Т-клетках как компонент рецептора Т-клеток. Третий функциональный сайт связывания в Fc-области катумаксомаба обеспечивает взаимодействие с дополнительными иммунными клетками (макрофагами, дендритными клетками и NK-клетками) через рецепторы Fcγ. Из-за связывающих свойств катумаксомаба опухолевые клетки и иммунные эффекторные клетки находятся в непосредственной близости, и могут возникать сложные «перекрестные помехи» между Т-клеткой и дополнительной клеткой, которые включают цитокины и костимуляторную передачу сигналов, необходимых для каскада активации Т-клеток, что приводит к убийство опухолевых клеток [41].

Рисунок 4.

Схематическая структура катумаксомаба.

Клиническая эффективность катумаксомаба при лечении злокачественного асцита была продемонстрирована в двух клинических исследованиях: исследовании фазы I / II (STP-REM-01) и исследовании фазы II / III (IP-REM-AC-01). ) [41]. В первом исследовании лечение привело к значительному снижению скорости асцитного потока с медианы 105 мл / ч на исходном уровне до 23 мл / ч через 1 день после четвертой инфузии. Двадцать два из 23 пациентов не нуждались в парацентезе между последней инфузией и окончанием исследования.Мониторинг количества опухолевых клеток выявил среднее снижение до 99,9% EpCAM-положительных злокачественных клеток при асците. В базовом исследовании 129 пациентов с раком яичников с рецидивирующим симптоматическим злокачественным асцитом были рандомизированы для лечения катумаксомабом (в виде четырех 6-часовых инфузий ip в дни 0, 3, 7 и 10 в дозах 10, 20, 50 и 150). мкг соответственно) плюс только парацентез или парацентез (контрольная группа). Среднее время до следующего парацентеза было значительно больше для катумаксомаба с парацентезом, чем для одного парацентеза: 77 против 13 дней (P <0.0001) [41].

Профиль безопасности катумаксомаба был установлен на основе пяти завершенных исследований (STP-REM-01, IP-REM-AC-01, IP-REM-PC-01-DE, AGO-Ovar-2.10 и IP-REM-PK- 01-EU) [41]. Всего 258 пациентов прошли курс лечения i.p. Катумаксомаб был назначен пациентам и завершили курс лечения 207 (80%) пациентов, что свидетельствует о хорошей переносимости препарата. Катумаксомаб может вызывать симптомы, связанные с местным и системным высвобождением цитокинов: гипертермию, тошноту и рвоту. У 48% пациентов отмечалась боль в животе, что отчасти считается следствием действия i.п. способ введения. Все упомянутые нежелательные лекарственные реакции (НЛР) полностью обратимы. Сто двадцать семь (49%) пациентов имели, по крайней мере, одну НЛР 3/4 степени в соответствии с критериями терминологии нежелательных явлений (CTCAE). Боль в животе, гипертермия и рвота были наиболее частыми симптомами нежелательной реакции 3 степени. Нежелательные реакции 4 степени были единичными (1%), в основном связанными с прогрессированием основного злокачественного заболевания, такого как кишечная непроходимость. У 1% пациентов в течение 24 ч после инфузии катумаксомаба наблюдались симптомы синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), такие как тахикардия, лихорадка и одышка.Эти реакции проходят при симптоматическом лечении. Такие состояния, как гиповолемия, гипопротеинемия, гипотензия, декомпенсация кровообращения и острая почечная недостаточность должны устраняться перед каждой инфузией. Поскольку пациенты с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью не обследовались, лечение этих пациентов следует рассматривать только после тщательной оценки соотношения польза / риск. Катумаксомаб потенциально иммуногенен при введении людям. В клинических исследованиях почти у всех пациентов (94%) развились человеческие антитела против мышиных (HAMA) или человеческие антитела против крыс (HARA) через 1 месяц после последней инфузии; однако пациенты, у которых развились HAMA через 8 дней после четвертой инфузии, показали лучший клинический результат, измеренный по выживаемости без пункции, по сравнению с HAMA-отрицательными пациентами, что позволяет предположить, что развитие HAMA может быть биомаркером ответа на катумаксомаб.Никаких реакций гиперчувствительности не наблюдалось [41].

4.2.2. Другие иммунологические подходы

Свидетельства, позволяющие предположить, что иммунологический подход к лечению злокачественного асцита при ОК может быть эффективным, наблюдались в небольших исследованиях внутрибрюшинного введения триамцинолона (кортикостероида длительного действия), интерферонов и TNFα [10, 46].

Интерферон альфа-2b (IFNα-2b), вводимый i.p. , установленный с катетером 9-French, оценивалась в исследовании Sartory et al.У 12 из 41 пациента был ОК. Полный ответ (отсутствие рецидива жидкости) в течение 30 дней после лечения (шесть курсов с интервалом 4 дня по шесть или девять миллионов единиц в зависимости от массы тела) наблюдался у 65% пациентов с ОК. Повторное накопление жидкости произошло через 11,4 дня до и через 70,5 дней после лечения. Побочные эффекты включали симптомы гриппа, рвоту и инфицирование стафилококком (два пациента). Если после первых трех курсов нет ответа, лечение следует прекратить [47].

TNFα, установленный в брюшной полости пациентов с прогрессирующим ОК на 24–48 часов (процедуру повторили на 8 день в дозе 0,08–0,014 мг / м 2 ), оценивался в исследовании Kaufmann et al. Продукция асцита подавлялась или снижалась до минимума в течение как минимум 4 недель у 87% пациентов. Лечение не было эффективным у пациентов со злокачественным асцитом из-за муцинозного ОК. Пациенты часто страдают гриппоподобными симптомами, которые можно уменьшить, приняв индометацин или парацетамол перед инфузией [47].

4.2.3. Бевацизумаб

Бевацизумаб (Авастин®, Genentech, Inc., член группы Roche) был одобрен как в.в. в 2014 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и EMA в сочетании с паклитакселом, топотеканом или пегилированным липосомальным доксорубицином для лечения взрослых пациентов с рецидивирующим эпителиальным раком яичников, устойчивым к химиотерапии, содержащей платину. Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).Бевацизумаб связывается с VEGF и тем самым предотвращает связывание VEGF с его рецепторами Flt-1 (VEGFR-1) и KDR (VEGFR-2) на поверхности эндотелиальных клеток. Нейтрализация биологической активности VEGF регрессирует васкуляризацию опухолей и ингибирует образование новой сосудистой сети опухоли и, таким образом, тормозит рост опухоли. Интересно, что задержка роста опухоли, индуцированная антителом против VEGF, в основном объясняется блокировкой развития асцита и проницаемости сосудов и в меньшей степени ингибированием ангиогенеза, индуцированного VEGF [7].

Одобрение бевацизумаба в США и ЕС было основано на результатах исследования III фазы AURELIA, в котором участвовала 361 женщина с рецидивирующими, резистентными к платине ОК, которые получали химиотерапию или бевацизумаб в сочетании с химиотерапией. В подгруппе пациентов с исходным асцитом отсутствие парацентеза после первой дозы бевацизумаба свидетельствует о том, что добавление бевацизумаба к химиотерапии улучшило контроль асцита [48]. Бевацизумаб был связан с серьезными (но редкими) побочными эффектами, и использование бевацизумаба остается значительно более дорогим, чем цитотоксическая терапия.Таким образом, выявление прогностических клинических и биологических факторов, которые могут быть использованы для отбора пациентов с большей вероятностью клинической пользы, остается высоким приоритетом. Используя данные фазы III исследования GOG218 (группа гинекологической онкологии), был исследован асцит как прогностический фактор и как предиктор эффективности бевацизумаба при поздних стадиях ОК. В многомерном анализе выживаемости асцит был прогностическим фактором низкой общей выживаемости (ОВ), но не выживаемости без прогрессирования (ВБП). При прогностическом анализе у пациентов без асцита, получавших бевацизумаб, не наблюдалось значительного улучшения ни ВБП, ни ОВ, тогда как у пациентов с асцитом, получавших бевацизумаб, значительно улучшалась ВБП (p <0.001) и OS (p = 0,014). Эти данные подтверждают правдоподобное биологическое обоснование того, что пациенты со злокачественным асцитом имеют рак с фенотипом, характерным для фазы инициации ангиогенеза, и, следовательно, с большей вероятностью будут реагировать на терапию против VEGF. Если бы эти результаты могли быть подтверждены с помощью аналогичного анализа данных одного или нескольких независимых рандомизированных исследований III фазы, клиническое определение злокачественного асцита могло бы стать простым и экономически эффективным способом отбора пациентов с наибольшей вероятностью пользы от бевацизумаба.Однако возможно, что объем асцита может быть более надежным предиктором степени пользы от терапии, направленной на VEGF [49].

Также изучалось внутрибрюшинное введение бевацизумаба, хотя только очень немногие пациенты с ОК со злокачественным асцитом получали этот способ введения. У всех пациентов асцит разрешился после однократного введения i.p. доза (5 мг / кг) без повторного накопления или повторного парацентеза в течение среднего периода наблюдения> 2 месяцев. Более того, побочных эффектов 2–5 степени не наблюдалось [50].Чтобы оценить большой потенциал, предложенный доклиническими данными и отчетами о клинических случаях для i.p. после введения бевацизумаба, следует провести клинические испытания в отношении безопасности лечения, особенно для паллиативного лечения асцита. Бевацизумаб может иметь потенциальное преимущество, так как его можно использовать у пациентов с пониженной работоспособностью [47].

4.2.4. Афлиберцепт (VEGF-TRAP)

Афлиберцепт (Zaltrap®, группа Sanofi-Aventis) был одобрен для лечения метастатического колоректального рака у взрослых, который является резистентным или прогрессировал после схемы, содержащей оксалипатин.Афлиберцепт, также известный как ловушка VEGF (он связывается с VEGF, улавливая его и подавляя его) в научной литературе, представляет собой гибридный белок, содержащий часть человеческого рецептора VEGF Fit-1 (VEGFR-1) + KDR (VEGFR-2). внеклеточные домены, слитые с Fc-частью человеческого IgG. Афлиберцепт связывается с VEGF-A, VEGF-B и фактором роста плаценты (PIGF). Действуя как ловушка лиганда, афлиберцепт предотвращает связывание эндогенных лигандов с их родственными рецепторами и тем самым блокирует опосредованную рецептором передачу сигналов. VEGF-A действует через VEGFR-1 и VEGFR-2, присутствующие на поверхности эндотелиальных клеток.PIGF и VEGF-B связываются только с VEGFR-1, который также присутствует на поверхности лейкоцитов. Чрезмерная активация рецепторов VEGF-A может привести к патологической неоваскуляризации и чрезмерной проницаемости сосудов. PIGF также связан с патологической неоваскуляризацией и привлечением воспалительных клеток в опухоли [51]. Помимо утвержденных показаний, афлиберцепт продемонстрировал способность уменьшать образование асцита у пациентов с запущенными эпителиальными ОК [10, 52, 53]. В доклинических моделях ксенотрансплантатов афлиберцепт подавлял рост опухоли, ангиогенез, снижал плотность кровеносных сосудов и подавлял метастазы [10].Безопасность и эффективность афлиберцепта при введении в / в. в дозировке 4 мг / кг каждые 2 недели был протестирован в двухфазных клинических испытаниях у пациентов с химиорезистентными запущенными ОК с рецидивирующим симптоматическим асцитом [52, 53]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом параллельном исследовании прошли лечение 29 пациентов. Среднее время до парацентеза было значительно ( p = 0,0019) больше в группе афлиберцепта (55,1 дня), чем в группе плацебо (23,3 дня). Двум пациентам, получавшим афлиберцепт, парацентез не требовался в течение 6 месяцев.Наиболее частыми побочными эффектами 3 или 4 степени были одышка, утомляемость или астения и обезвоживание. Частота смертельной перфорации желудочно-кишечного тракта была выше при приеме афлиберцепта (перфорация трех кишечников), чем при приеме плацебо. Несмотря на эффективность афлиберцепта в уменьшении количества злокачественных новообразований, авторы признают, что ограничением этого лечения является риск значительных осложнений, связанных с перфорацией кишечника у пациентов с очень далеко зашедшими ОК. Таким образом, преимущества афлиберцепта перед бевацизумабом неясны [53].

4.2.5. Ингибиторы матриксных металлопротеиназ (MMPI)

MMP, в основном MMP9, играют роль в высвобождении биологически активного VEGF и, следовательно, играют роль в образовании асцита. Батистамат, мощный обратимый ингибитор широкого спектра ММП, был разработан и, как было показано, устраняет асцит при введении i.p. для асцита мышей, вторичного по отношению к ксенотрансплантату карциномы яичника; лечение сопровождалось увеличением выживаемости в 6,5 раза [54]. Шестнадцать пациентов с ОК (из 23) были включены в исследование фазы I i.п. Прием батистамата после дренирования асцита. Пациенты достигли прогнозируемой выживаемости 1 месяц или более. Из 23 пациентов в исследовании 16 не потребовали повторного дренирования в течение 28 дней после первоначального лечения. У пяти из 23 пациентов не наблюдалось повторного накопления асцита, и они не умерли в течение 112 дней после приема препарата. Семь пациентов умерли без повторного накопления асцита. Неблагоприятные эффекты, которые, по крайней мере, возможно, были связаны с лечением, наблюдались у 16 ​​пациентов, наиболее частыми из которых были утомляемость, лихорадка, рвота и боли в животе [46].Ингибиторы ММП могут потребовать дальнейшего изучения.

4.2.6. Внутрибрюшинная химиотерапия

Внутрибрюшинная химиотерапия — эффективный способ смягчения злокачественного асцита. Уничтожая поверхностный рак, он вызывает прогрессирующий фиброзный процесс, который предотвращает образование жидкости. Если склеротический процесс не завершен, он может вызвать локализацию жидкости, которая будет мешать равномерному распределению лекарства, может вызвать обструкцию и сделать последующий парацентез трудным и рискованным [29].Интраперитонеальная терапия цисплатином была оценена как терапия первой линии для пациентов с оптимальным удаленным ОК и стадией III по FIGO. Несмотря на 16-месячную выживаемость, частота катетерных осложнений составила 34%, и только 42% женщин в исследовании завершили шесть курсов химиотерапии [46].

Процедура, называемая внутрибрюшинной гипертермической химиотерапией (HIPEC), представляет собой попытку повысить цитотоксичность выбранных цитотоксических препаратов с помощью гипертермической среды (40,5–43 ° C), тем самым улучшая проникновение в ткани и снижая лекарственную устойчивость.Основная цель — повышение ВБП и ОС, а не контроль самого асцита [47]. Наконец, агрессивная циторедуктивная хирургия в сочетании с лапароскопической установкой HIPEC предназначена для отдельных пациентов со злокачественным асцитом. У тщательно отобранных пациентов результаты обнадеживают, и эта процедура не только контролирует асцит, но и позволяет продлить ОВ [29].

Лапароскопическая установка

Cirrhotic Ascites

Определение и этиология

Асцит определяется как скопление жидкости в брюшной полости.Это обычная клиническая находка с различными внебрюшинными и перитонеальными причинами (вставка 1), но чаще всего она возникает в результате цирроза печени. Развитие асцита у пациента с циррозом печени обычно предвещает ухудшение клинического статуса и плохой прогноз.

Вставка 1. Распространенные причины асцита
Экстраперитонеальные причины
Синдром Бадда-Киари
Хилезный асцит
Цирроз
Застойная сердечная недостаточность
Гипоальбуминемия
  • Нефротический синдром
  • Недоедание
  • Энтеропатия с потерей белка
Микседема
Панкреатит
Перитонеальные причины
Эндометриоз
Инфекция
  • Туберкулез
  • Бактериальный
  • Грибковые
  • Паразитические
Злокачественная опухоль
  • Рак яичников
  • Рак поджелудочной железы
Другое

В начало

Распространенность

Асцит является наиболее частым серьезным осложнением цирроза и важной вехой в естественной истории хронического заболевания печени.При наблюдении в течение 10 лет примерно у 60% пациентов с циррозом печени развивается асцит, требующий лечения.

В начало

Патофизиология

Цирротический асцит формируется в результате определенной последовательности событий. Развитие портальной гипертензии — первое, что может произойти. По мере развития портальной гипертензии местно выделяются вазодилататоры. Эти вазодилататоры воздействуют на внутренние артерии и тем самым снижают эффективный артериальный кровоток и артериальное давление.Точный агент (ы), ответственный за расширение сосудов, является предметом широких споров; однако в большинстве недавних публикаций основное внимание уделяется вероятной роли оксида азота.

Прогрессирующая вазодилатация приводит к активации сосудосуживающих и антинатрийуретических механизмов, как в попытке восстановить нормальное перфузионное давление. Вовлеченные механизмы включают ренин-ангиотензиновую систему, симпатическую нервную систему и антидиуретический гормон (вазопрессин). Конечный эффект — задержка натрия и воды.На поздних стадиях цирроза, накопление свободной воды более выражено, чем натрия

Асцит: распространенная проблема у людей с циррозом

  • О компании ACG
  • Пожертвовать
  • Магазин
  • Найдите GI
  • Свяжитесь с вашим управляющим АЧГ
  • Присоединиться к
Моя ACG / Войти
  • Руководящие принципы
  • Блог ACG
  • Пациенты
  • Членство
    • Моя ACG / Вход
    • Продление / оплата взносов
    • Присоединиться к
    • Преимущества и ресурсы
    • Создать сайт ACG Войти
    • Провайдеры продвинутой практики
    • Подать заявку на продвижение в стипендию (FACG)
    • GI Круги
    • О компании ACG — Попечители, управление, награды
    • Комитеты
    • Обратитесь к управляющему АЧГ
    • Список участников
    • Найти / опубликовать вакансию
  • Образование
    • Ежегодное научное собрание 2020
    • Претензия CME & MOC
    • Виртуальные грандиозные раунды ACG
    • Вселенная образования
    • Встречи, CME и MOC
    • Журнал CME и MOC
    • Тесты для подготовки / самооценки платы
    • Модули MOC
    • Подкасты
    • Ресурсы программы обучения
    • Обучение ваших коллег и пациентов
    • Участники и спонсоры
    • Подтвержденные курсы
  • журналов и
    публикаций
    • Американский журнал гастроэнтерологии
    • Клиническая и трансляционная гастроэнтерология
    • Журнал отчетов ACG
    • Руководящие принципы
    • Журнал ACG
    • Блог ACG
    • На этой неделе в Вашингтоне
    • Информационный бюллетень SmartBrief
    • Подкасты
    • Журнал CME и MOC
  • Институт АЧГ
    и исследования
    • Об Институте ACG
    • Дж.U.T. Фонд
    • Гранты и награды на исследования
    • Программы и публикации
    • Программа стипендий для молодых врачей
    • Эдгар Ачкар Приглашенные профессора
  • Практика
    Менеджмент
    • Набор инструментов — Практические ресурсы GI
    • Реестр GIQuIC
    • Кодирование и возмещение
    • Информация FDA
    • Осмысление МАКРЫ
    • На этой неделе в Вашингтоне
    • Найти / опубликовать вакансию
  • Государственная политика
    • На этой неделе в Вашингтоне
    • Обратитесь к управляющему АЧГ
    • Свяжитесь с вашим сенатором или членом Конгресса
    • Свяжитесь с обществом GI вашего штата
  • стажеров
    • Льготы
    • Курсы и мероприятия для стажеров
    • Найдите наставника
    • Гранты на исследования и обучение
    • Соревнование по вопросу недели
    • GI Jeopardy Competition
    • Ресурсы для директора программы
    • Информация о программе стипендий GI
    • Найти / опубликовать вакансию

Поиск

×

Образование

  • ACG 2020
  • Виртуальные Гранд-раунды
  • Календарь встреч
  • Вселенная образования
  • Журнал CME и MOC
  • Тесты для подготовки / самооценки платы
  • Модули MOC
  • Претензия CME & MOC
  • Обучение ваших коллег и пациентов
  • Ресурсы программы обучения
  • Участники и спонсоры
  • Подтвержденные курсы

Определение асцита в Медицинском словаре

Асцит

Определение

Асцит — это аномальное скопление жидкости в брюшной полости.

Описание

Быстро развивающийся (острый) асцит может возникать как осложнение травмы, перфорированной язвы, аппендицита или воспаления толстой кишки или другого трубчатого органа (дивертикулит). Это состояние также может развиться, когда кишечная жидкость, желчь, сок поджелудочной железы или бактерии вторгаются или воспаляют гладкую прозрачную оболочку, выстилающую внутреннюю часть живота (брюшину). Однако асцит чаще связан с заболеванием печени и другими длительными (хроническими) состояниями.
Типы асцита
Цирроз, вызывающий 80% всех случаев асцита в Соединенных Штатах, вызывает ряд вызывающих болезнь изменений, которые ослабляют способность почек выводить натрий с мочой.

Асцит поджелудочной железы развивается, когда киста с толстыми фиброзными стенками (псевдокиста) разрывается и позволяет соку поджелудочной железы проникать в брюшную полость.

Хилезный асцит имеет молочный вид, вызванный утечкой лимфы в брюшную полость. Хотя хилезный асцит иногда возникает в результате травмы, абдоминальной хирургии, туберкулеза или другой инфекции брюшины, обычно он является симптомом лимфомы или другого рака.

Рак вызывает 10% всех случаев асцита в США. Чаще всего это следствие заболевания, возникшего в брюшине (перитонеальный карциноматоз), или рака, который распространяется (метастазирует) из другой части тела.

Эндокринный и почечный асцит — редкие заболевания. Эндокринный асцит, иногда являющийся симптомом нарушения эндокринной системы, также встречается у женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия. Почечный асцит развивается, когда уровень альбумина в крови падает ниже нормы.Альбумин является основным белком плазмы крови. Он удерживает жидкость в кровеносных сосудах.

Причины и симптомы

Причины

Двумя наиболее важными факторами в производстве асцита из-за хронического заболевания печени являются:

  • Низкий уровень альбумина в крови, который вызывает изменение давления, необходимое для предотвращения обмена жидкости ( осмотическое давление). Это изменение давления позволяет жидкости просачиваться из кровеносных сосудов.
  • Повышение давления в ветвях воротной вены, проходящих через печень (портальная гипертензия).Портальная гипертензия вызывается рубцеванием, возникающим при циррозе печени. Кровь, которая не может проходить через печень из-за повышенного давления, просачивается в брюшную полость и вызывает асцит.

Другие состояния, способствующие развитию асцита, включают:

  • гепатит
  • сердечная или почечная недостаточность
  • воспаление и фиброзное затвердевание мешка, в котором находится сердце (констриктивный перикардит)
У людей с системной красной волчанкой, но без заболевания печени или портальной гипертензии, иногда развивается асцит.Снижение активности щитовидной железы иногда вызывает выраженный асцит, но воспаление поджелудочной железы (панкреатит) редко вызывает значительное скопление жидкости.
Симптомы

Небольшое количество жидкости в брюшной полости обычно не вызывает симптомов. Большое скопление может вызвать:

  • быстрое увеличение веса
  • дискомфорт и вздутие живота
  • одышка
  • опухшие лодыжки

Диагноз

Кожа плотно прилегает к животу, в котором содержится большое количество жидкости.Пупок выпячивается или лежит плоско, и жидкость издает глухой звук, когда врач хлопает по животу. Асцитическая жидкость может вызвать вздутие боковых сторон.

Ключевые термины

Компьютерная томография (КТ) — Метод визуализации, при котором рентгеновские снимки тела в поперечном сечении собираются для создания трехмерного изображения внутренних структур тела. Интерферон — белок, образующийся при воздействии вируса на клетки. Интерферон заставляет другие неинфицированные клетки вырабатывать белок, ингибирующий трансляцию (TIP).TIP блокирует вирусы от заражения новых клеток. Парацентез — процедура, при которой жидкость выводится из полости тела с помощью катетера, вводимого через разрез на коже. Системная красная волчанка — воспалительное заболевание, поражающее многие системы организма, включая кожу, кровеносные сосуды, почки и нервную систему. Частично для него характерны артрит, кожная сыпь, слабость и утомляемость. Ультрасонография — Тест с использованием звуковых волн для измерения кровотока.Гель наносится на переносной датчик, который прижимается к телу пациента. Изображения отображаются на мониторе. Физическое обследование обычно позволяет врачам отличить асфальт от беременности, кишечных газов, ожирения или опухолей яичников. Ультразвук или компьютерная томография (КТ) могут обнаружить даже небольшое количество жидкости. Лабораторный анализ жидкости, извлеченной путем введения иглы через брюшную стенку (диагностический парацентез), может помочь определить причину скопления.

Лечение

Лежание сводит к минимуму количество соли, поглощаемой почками, поэтому лечение обычно начинается с постельного режима и диеты с низким содержанием соли.Препараты, вырабатывающие мочу (диуретики), могут быть назначены, если начальное лечение неэффективно. Вес и диурез у пациентов, принимающих диуретики, необходимо тщательно контролировать на предмет признаков:

  • гиповолемии (массивной потери крови или жидкости)
  • азотемия (аномально высокий уровень азотсодержащих материалов в крови)
  • Калиевый дисбаланс
  • высокая концентрация натрия. Если пациент потребляет больше соли, чем выделяет почки, следует назначить повышенные дозы диуретиков

От умеренных до тяжелых скоплений жидкости лечат путем откачивания большого количества жидкости (парацентез большого объема) из брюшной полости пациента.Эта процедура безопаснее диуретической терапии. Это вызывает меньше осложнений и требует более короткого пребывания в больнице.

Парацентез большого объема также является предпочтительным методом лечения массивного асцита. Иногда используются диуретики, чтобы предотвратить скопление новых жидкостей, и процедуру можно периодически повторять.

Альтернативное лечение

Диетические изменения, направленные на снижение потребления соли, должны быть частью лечения. В менее тяжелых случаях травяные диуретики, такие как одуванчик ( Taraxacum officinale ), могут помочь вывести лишнюю жидкость и обеспечить организм калием.Продукты, богатые калием, такие как обезжиренный йогурт, скумбрия, дыня и печеный картофель, помогают сбалансировать избыточное потребление натрия.

Прогноз

Прогноз зависит от состояния, вызывающего асцит. Карциноматозный асцит имеет очень плохой прогноз. Однако ограничение соли и диуретики во многих случаях могут контролировать асцит, вызванный заболеванием печени.

Терапия также должна быть направлена ​​на основное заболевание, вызывающее асцит. Цирроз печени следует лечить воздержанием от алкоголя и соответствующей диетой.Новые интерфероны могут быть полезны при лечении хронического гепатита.

Профилактика

Изменение или ограничение использования соли может предотвратить большинство случаев повторного асцита.

Ресурсы

Книги

Берков, Роберт, редактор. Руководство по медицинской информации Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 1997.

Организации

Американский фонд печени. 1425 Pompton Ave., Cedar Grove, NJ 07009. (800) 223-0179. http://www.liverfoundation.org .

Прочие

«Заболевания печени и печени».




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *