Содержание

Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий | Ливзан М.А., Осипенко М.Ф.

В статье приведен алгоритм диагностики и лечения хронического запора

     На приеме у терапевта и гастроэнтеролога пациенты часто предъявляют жалобы на запор – это проблема, которая многими расценивается как весьма деликатная, существенно снижающая качество жизни.
     В 2011 г. экспертами Международной ассоциации гастроэнтерологов были утверждены рекомендации (алгоритм и каскады) по ведению пациентов с синдромом запора [1]. Согласно документу, запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной нормой или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.
     Продемонстрируем действие этого алгоритма на практике.
На амбулаторном приеме у терапевта пациентка В., 35 лет, с жалобой на запоры. 
     ШАГ 1. Важно уточнить, действительно ли субъективное представления о запоре у пациентки соответствуют существующим критериям данного страдания. 
     Субъективные и объективные определения функционального запора (Римские критерии III) включают наличие хотя бы 3-х из нижеперечисленных критериев [2]:
     А. Натуживание в течение по крайней мере 25% дефекаций.
     В. Шероховатый или твердый стул по крайней мере в 25% дефекаций.
     С. Ощущение неполной эвакуации по крайней мере в 25% дефекаций.
     D. Ощущение аноректальной обструкции/блокады по крайней мере для 25% дефекаций.
     Е. Необходимость мануальных приемов для облегчения по крайней мере в 25% дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна).
     F. Меньше чем 3 дефекации в неделю. Самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств.
     После уточняющих вопросов наша пациентка конкретизировала жалобы на редкую частоту стула – не чаще 2 раз в неделю, изменение его консистенции (твердый, «комочками») и ощущение аноректальной обструкции. Все это позволяет подтвердить наличие синдрома запора у нашей пациентки. 
     Из анамнеза: считает себя больной в течение 10 лет, когда после беременности стала отмечать сначала эпизоды задержки стула на 1–2 дня, а затем изменение его консистенции. 3 года назад в связи с этим обследована амбулаторно, проведена колоноскопия, органической патологии выявлено не было. Терапевтом назначена лактулоза в дозе 15 мл ежедневно. Однако пациентка в связи с появлением вздутия живота и отсутствием быстрого слабительного эффекта стала самостоятельно очищать кишечник клизмами, а в дальнейшем прошла 5 курсов гидроколонотерапии без стойкого клинического эффекта. Случаев патологии ЖКТ, включая воспалительные болезни кишечника, колоректальный рак, полипоз, не выявлено. 
     Работает менеджером, работа связана с частыми командировками, психоэмоциональным напряжением, низким уровнем физической активности. Разведена. Регулярно проходит обследования в связи с диспансеризацией. Последний раз была обследована 1 мес. назад. 
     ШАГ 2. После тщательного знакомства с анамнезом становится ясно, что запоры носят хронический характер. Частота встречаемости запоров и в России, и в мире довольно высока. Так, по данным последнего популяционного исследования МУЗА [3], проведенного в 2011 г. в Москве, распространенность запоров, классифицируемых в соответствии с Римскими критериями III, составляет среди взрослого населения 16,5%. Частота запоров последовательно увеличивается с возрастом и среди 18—24-летних составляет 3,6%, 45–54-летних — 17,8%, а у пациентов старше 65 лет возрастает до 32,8%. Гендерные различия (женщины/мужчины) встречаемости запоров составляют в общем 2,1 (в группе лиц 18—24 лет — 1,2, 25—34 лет — 2,4, 35—44 лет — 2,1, 45—54 лет — 3,2, 55—64 — 1,9, от 65 лет и старше — 2,7).
     Хронические запоры могут быть ассоциированы с образом жизни, эндокринными и метаболическими нарушениями, неврологическими и психогенными факторами, гастроэнтерологическими заболеваниями, патологией аноректальной зоны.
     ШАГ 3. После выявления симптомокомплекса хронического запора важнейшей целью дальнейшего обследования является выявление «симптомов тревоги». Именно их наличие/отсутствие определяет объем обследования больного. 
     К «красным флагам», или «симптомам тревоги», относят: потерю массы тела, лихорадку, внезапный дебют болезни после 50 лет, наличие у родственников злокачественных опухолей ЖКТ, кишечное кровотечение, положительный тест на скрытую кровь в кале, изменения со стороны крови: анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Наличие «симптомов тревоги» является показанием для проведения детальных визуализирующих обследований ЖКТ, включая колоноскопию. Обследование кишечника требуется и больным в возрасте 50 лет и старше для скрининга колоректального рака в связи с увеличением риска его возникновения в данной возрастной группе.
     Объективный статус пациентки следующий. Состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Вес – 88 кг, рост – 175 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, имеются единичные рубиновые пятна. Щитовидная железа 0 степени по ВОЗ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены на верхушке, 66/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
     Помимо общеклинического исследования был осуществлен осмотр перианальной области с пальпацией прямой кишки для выявления перианальных изменений, выпадения прямой киши, опущения промежности, а также для исключения объемных процессов в прямой кишке и ректоцеле. 
     Тщательный сбор анамнеза, знакомство с ранее проведенными исследованиями, а также объективное обследование пациентки позволили установить отсутствие «симптомов тревоги» и патологии перианальной области.
     ШАГ 4. Следующим этапом обследования является выявление лекарственных препаратов, которые могут стать причиной запора. В таблице 1 представлен перечень групп лекарственных препаратов, у которых побочным эффектом может явиться запор.
     Опрос пациентки позволил исключить лекарственный генез запора. 

     ШАГ 5. Таким образом, клинический анализ позволяет установить диагноз: функциональный запор (К 59.0). 
     ШАГ 6. Определение необходимости дополнительного обследования. 
     В случае обнаружения органического заболевания, вызвавшего «симптомы тревоги», проводятся дальнейшие необходимые обследования и лечение. 
     У нашей пациентки мы не обнаружили органических причин запора или побочных эффектов лекарственных препаратов. Ее жалобы отвечают диагностическим критериям функциональной патологии, поэтому терапия может быть назначена без проведения дополнительных исследований.

     ШАГ 7. Следующим важнейшим этапом является подбор лечения с учетом особенностей образа жизни, выявления факторов, ассоциированных с повышением риска запора, а также предшествующего опыта лечения. 
     В лечении пациентов с синдромом запора базисом терапии является коррекция образа жизни и питания (немедикаментозные методы терапии). При выборе медикаментов следует применять средства с низким риском лекарственных взаимодействий и надежным предсказуемым эффектом.
     Немедикаментозные методы терапии. Были проанализированы особенности питания больной. Мы попытались убедить пациентку сформировать привычку регулярной дефекации и активизировать двигательную активность. В рационе больного, страдающего запорами, должны преобладать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки: овощи, фрукты, каши, мюсли, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, инжир. Употребление риса, манной каши, шоколада, сдобных хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий необходимо ограничить. Рекомендуют усилить питьевой режим до 1,5–2 л/сут, а в выборе напитков отдавать предпочтение минеральной воде, сокам (морковному, персиковому, абрикосовому, сливовому, тыквенному) и кисломолочным продуктам. От какао, черного крепкого чая и сладких газированных напитков желательно отказаться или значительно ограничить их употребление. 
     Помимо того, с пациенткой обсуждался ее режим дня и привычки к осуществлению дефекации. Пациентка нацелена на распознавание позыва на дефекацию и обеспечение условий для его реализации, ей рекомендовано прибегать к натуживанию только при позыве на дефекацию. Необходимо усилить двигательную активность, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна. 
     К немедикаментозным методам терапии относится и биофидбактерапия (biofeedback), нацеленная на выработку и поддержание эффективного натуживания при позыве на дефекацию, которую мы имели в виду, но пока не рекомендовали данной пациентке. 
     Далее мы попытались подобрать оптимальные слабительные средства. Что имеется в нашем арсенале (с позиций медицины, основанной на доказательствах) [5]?
     1. Слабительные, содержащие пищевые волокна – органические полимеры, удерживающие воду в кишечном содержимом. Доказано, что препараты этой группы способствуют менее твердому стулу (уровень рекомендаций В).
     2. Осмотические слабительные. Содержат плохо абсорбируемые ионы или молекулы, повышающие осмотический градиент: лактулозу, полиэтиленгликоль, гидроксид магнезии. Лактулоза и полиэтиленгликоль увеличивают частоту стула и улучшают консистенцию кала у пациентов с хроническим запором (уровень рекомендаций A). 
     3. Энтерокинетики. На сегодняшний день в России доступен единственный препарат этого класса – прукалоприд. Препарат является полным агонистом серотонинергических рецепторов 4-го типа (5HT4) и в обычных терапевтических дозировках не вступает во взаимодействие с рецепторами других типов. 
     4. Активаторы хлоридных каналов. Лубипростон — активатор хлоридных каналов 2-го типа, усиливает кишечную секрецию без изменения концентрации электролитов в сыворотке, ускоряет пассаж кишечного содержимого. 
     5. Стимулирующие слабительные. Стимулирующие слабительные относятся к наиболее эффективным (уровень рекомендаций В) для нормализации стула за минимальный временной интервал. Безопасность разных представителей этой группы неодинакова. Так, некоторые слабительные этой группы (прежде всего препараты сенны) имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни, меланозу слизистой оболочки толстой кишки. Пожалуй, наиболее полная доказательная база накоплена в отношении лекарственного препарата Дульколакс® (бисакодил). Начиная с 1959 г. проведено более 100 клинических исследований, доказавших эффективность и безопасность препарата, и список доказательных данных все пополняется. Так, в результате мультицентрового 4-недельного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования терапии пациентов с хроническим запором были продемонстрированы эффективность и безопасность Дульколакса путем восстановления регулярных позывов и опорожнения кишки, при этом средний эффект удерживался не менее 4 нед. [6].
     В опубликованном в 2011 г. систематическом обзоре [7] авторами была проведена оценка эффективности длительного (не менее 1 нед.) применения слабительных средств для лечения хронического запора. Из 11 077 исследований были отобраны лишь отвечающие всем требованиям медицины, основанной на доказательствах. В результате отсева в систематический обзор и метаанализ было включено 21 исследование с оценкой эффективности и безопасности как хорошо известных слабительных средств (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил), так и новых, выведенных на фармацевтический рынок в последнее десятилетие: агониста серотониновых рецепторов 4-го типа (5-НТ4) прукалоприда, активатора хлоридных каналов лубипростона и агониста кишечной гуанилатциклазы линаклотида. Заслуживает внимания отсутствие оценки эффективности применения при хроническом запоре препаратов сенны, поскольку нет контролируемых рандомизированных исследований с достаточным объемом выборки по оценке эффективности применения этих средств, а также нет достаточных оснований для признания безопасности длительного применения препаратов сенны (профиль безопасности классифицируется FDA [8] категорией III). Традиционные слабительные средства (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил — 7 исследований, 1411 пациент, ОР = 0,52; 95% ДИ от 0,46 до 0,60), прукалоприд (7 исследований, 2639 пациентов, ОР = 0,82; 95% ДИ от 0,76 до 0,88), лубипростон (3 исследования, 610 пациентов, ОР = 0,67; 95% ДИ от 0,56 до 0,80) и линаклотид (3 исследования, 1582 пациента, ОР = 0,84; 95% ДИ от 0,80 до 0,87) превосходили плацебо по эффективности, тогда как данные в пользу эффективности лактулозы в сравнении с плацебо были ограничены. У 149 (37,6%) из 396 пациентов, которым были назначены осмотические слабительные средства, не было ответа на терапию, по сравнению с 193 (68,9%) из 280 пациентов, которые попали в группу плацебо (ОР = 0,50; 95% ДИ от 0,39 до 0,63). В обоих исследованиях стимулирующих слабительных средств, в которых участвовали 735 пациентов, подтверждена эффективность пикосульфата и бисакодила. У 202 (42,1%) из 480 пациентов, рандомизированных в группу стимулирующих слабительных средств, не было ответа на терапию, по сравнению с 199 (78,0%) из 255 пациентов, получавших плацебо (ОР = 0,54; 95% ДИ от 0,42 до 0,69). В исследовании были продемонстрированы не только высокая клиническая эффективность пикосульфата и бисакодила в купировании симптомов запора, но и благоприятный профиль безопасности и переносимости терапии стимулирующими слабительными как по оценке врачей, так и по оценке самих пациентов. Только в 3-х рандомизированных клинических исследованиях были представлены данные с оценкой отдельных симптомов хронического запора. В 2-х исследованиях, в которых участвовали 118 пациентов, имелись данные о натуживании при дефекации, а данные, касающиеся твердости стула в период лечения, были представлены в 3-х исследованиях, в которых участвовали 269 пациентов. Относительный риск персистенции симптомов и в тех, и в других исследованиях существенно снижался при приеме слабительных средств (0,37; 95% ДИ от 0,19 до 0,71 и 0,26; 95% ДИ от 0,16 до 0,44 соответственно). Среднее количество дефекаций в неделю оказалось значительно выше при приеме слабительных средств, чем при приеме плацебо. Было выявлено, что такой благоприятный эффект наблюдается при приеме как осмотических, так и стимулирующих слабительных средств.
     Нашей пациентке был рекомендован комплекс немедикаментозных мероприятий (модификация образа жизни и характера питания), а также назначены курс стимулирующего слабительного Гутталакс® в дозе 15 капель вечером в течение 14 дней и макроголь – 1 пакетик 2 р./сут с водой и после приема пищи длительностью до 1 мес. 
     ШАГ 8. Оценка эффективности терапии и внесение корректив при необходимости. 
     Через 2 нед. пациентка отметила хороший эффект от терапии. С учетом корректив, которые она внесла в свой образ жизни и рацион питания, было принято решение отказаться от постоянного приема слабительных препаратов; при задержке дефекации (менее 3-х раз в неделю) или появлении других симптомов запора, особенно связанных с командировками, пользоваться периодически препаратом Гутталакс®. 
     В случае повторного возникновения проблемы необходимо снова обратиться за консультацией. 
     Данный клинический пример позволяет продемонстрировать применение международных и российских рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с синдромом запора, а также проиллюстрировать эффективность комплексной медикаментозной терапии с применением стимулирующих слабительных средств.

.

Опыт лечения дисфункция кишечника женщин в период гестации и после родов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. А. Алексеева, Р. И. Банкова, Г. С. Марданова, С. У. Косулбаева, Г. К. Байдуанова

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ И ПОСЛЕ РОДОВ

Кафедра акушерства и гинекологии Карагандинской медицинской академии

Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавле-нию увеличенной маткой, при этом нарушается его моторно-эвакуаторная функция. Кроме того, установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправданно, так как при наличии общей с маткой иннервации всякое чрезмерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкомышечную ткань, вызывает также снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности есть не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как патологию — нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Это не только создает определенный дискомфорт, но и может усилить обусловленные беременностью такие проблемы, как диспепсия, повышение артериального давления, изжога.

В центральном Казахстане одним из распространенных экстрагенитальных заболеваний является анемия беременных. Прием препаратов железа может способствовать возникновению проблем со стороны функции кишечника, обусловливая возникновение запоров — самой частой патологии желудочно-кишечного тракта во время беременности. Их частота, по данным различных авторов, варьирует от 11 до 38% [2].

Запоры не только ухудшают качество жизни женщин, но и способствуют развитию дисбакте-риоза кишечника, активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, снижению иммунитета, что является непосредственной причиной серьезных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [1, 4].

Для лечения запоров у беременных не требуется специальной диеты, рекомендуется лишь пища, содержащая большое количество клетчатки — целлюлозы. В кишечнике она не перевари-

вается, а только набухает, и увеличивает общую массу химуса, поэтому беременным рекомендуется включать в рацион свежие и кулинарно обработанные овощи и фрукты. Женщинам, страдающим запорами, не следует употреблять крепкий чай, черный кофе, какао, шоколад, белый хлеб, особенно высокосортный, мучные и слизистые супы, манную кашу, чернику, бруснику.

В случае применения слабительных средств должны соблюдаться самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. Требуется с большой осторожностью подходить к выбору слабительного средства во время беременности. Следует также подчеркнуть, что клинические испытания, посвященные изучению безопасности и переносимости слабительного препарата при беременности, могут проводиться с участием лишь очень ограниченного числа пациенток этой категории. Именно поэтому приходится часто сталкиваться с фразой «…опыт применения при беременности отсутствует». Возможность применения традиционных слабительных средств (табл. 1) при беременности ограничена.

Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сены, биса-кодил) могут вызывать рефлекторные схватки. Они взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. При длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии. Стул частый, сопровождается резкой болью в животе. Длительный прием способствует развитию привыкания и усилению запоров.

Антрохиноны и дериваты дифенилметана действуют на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингиби-рует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энте-ральной нервной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. При объеме жидкости менее 1,5 л/сут они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Недостаток слабительных этой группы — медленно развивающийся эффект (через 10-20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны.

Размягчающие слабительные средства (вазелиновое и др. минеральные масла) депонируются в стенке кишечника, печени, селезенке, что приводит к развитию воспаления и наруше-

Выбор слабительных средств при беременности

Таблица 1.

Группа слабительных средств Побочные эффекты Назначение при беременности

Дюфалак Незначительный транзиторный метеоризм, купируется изменением дозы Оптимально

Раздражающие слабительные Могут вызывать рефлекторные схватки. При длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к потере жидкости и электролитным нарушениям. Стул частый, сопровождается резкой болью в животе. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной нервной системы. Мутагенное действие. Генотоксичность. Не показаны

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) Требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. Медленно развивающийся эффект (через 10-20 сут). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны. Возможно при соблюдении водного баланса, с осторожностью

Размягчающие слабительные средства Депонируются в стенке кишечника, печени и селезенке, что приводит к развитию воспаления и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Не показаны

нию всасывания жирорастворимых витаминов.

«Дюфалак» — один из немногих препаратов для лечения запора, который разрешен к применению во время беременности [3, 5].

Цель исследования — оценить влияние слабительного препарата «Дюфалак» на состояние моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 60 женщин во второй половине беременности и послеродовом периоде (3-4 сут), у которых диагностировано нарушение мо-торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Всех находившихся под наблюдением разделили на 3 группы: I — основная группа (20 женщин) получала дюфалак в дозе 10 г; II -группа сравнения (20 женщин) получала дюфа-лак в дозе 20 г; III — контрольную группу составили 20 женщин во время беременности и послеродовом периоде с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, которым не проводилось лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ На 2 нед. после лечения была достигнута нормализация частоты дефекации до 1 раза в сут, причем суточная доза дюфалака 20 г быстрее вызывала терапевтический эффект, чем суточная доза 10 г.

Лечение дюфалаком проводилось в течение 1 мес. и оказало хороший терапевтический эффект у женщин, страдавших запором в послеродовой период: в течение 3 сут функция кишечника нормализовалась у 70% родильниц из группы, получавшей лечение препаратом, против 30% больных из группы, не получавшей лечения. К 5 сут в группе, принимавшей дюфалак, стул восстановился у 80% пациенток. Лишь 4 пациенток, из группы получавших дюфалак, нуждались в дополнительной клизме, против 8 в контрольной группе.

Известно, что действующим веществом дюфалака является дисахарид лактулоза. Клиническая эффективность и безопасность препарата обусловлена его влиянием на метаболизм кишечной микрофлоры. Дюфалак метаболизируется микрофлорой толстого кишечника до короткоце-почечных жирных кислот, что приводит к повышению осмотического давления, снижению рН и увеличению биомассы сахаролитических бактерий. Как следствие, усиливается перистальтика и происходит нормализация стула [3, 5] (рис. 1).

Увеличение биомассы сахаролитических бактерий сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот, снижаются производство аммиака, образование аммиака протео-

Рис. 1. Механизм действия дюфалака

литическими бактериями, время его присутствия в кишечнике и всасывание. Это имеет большое практическое значение с точки зрения дезинтоксикации и положительного действия на функцию печени, которая при беременности несет двойную нагрузку. Таким образом, дюфалак (лакту-лоза) обладает комплексным, положительным воздействием на организм беременной женщины

и может быть рекомендован для лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника в период гестации и после родов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Малое В. А. Дисбактериозы кишечника // Мед. помощь. — 2000. — №5. — С. 13 — 15.

2. Парфенов А. Н. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта /А. Н. Парфенов, К. И. Екисенина, В. К. Мазо //Терапевт. арх. — 2000. -№2. — С. 64 — 66.

3. Стаченкова С. В. Диагностическое значение метода иммуноферментного тестирования

проницаемости кишечного барьера для лакталь-бумина /С. В. Стаченкова, И. В. Гмошинский // Педиатрия. — 1997. — №3. — С. 45 — 48.

4. Disorders of gastrointestinal motillity: towards a new classification /D. Wingate, M. Hongo, J. Kellow, Q. Lindberg et all. //J. of Qastroenterololgy and Hepatology. — 2002. — V. 17. — Р. l — 14.

5. Magan J. A. Lactulose (Duphalac) in postpartum constipation /J. A. Magan, C. R. Soto //Pharma-thera-peutica. — 1997. — №1. — Р. 430 — 433.

Поступила 25.01.07

T. A. Alexeeva, R. I. Bankova, G. S. Mardanova, S. U. Kosulbayeva, G. K. Baiduanova STUDY OF CONSTIPATION MANAGEMENT DURING PREGNANCY AND POSTPARTUM

60 patients either in their second half of pregnancy or 3 to 4 days postpartum with GI tract motor dysfunction have been studied.i Yлкeн дэретке отыру 80% пациенттерде калпына кeлдi.

Д. Г. Магзумова, С. С. Тен, Ю. А. Шустеров

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской медицинской академии

Одной из основных причин снижения зрения является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), заболеваемость которой растет в течение последних лет. В настоящее время хирургическое лечение стало одним из основных методов лечения ПОУГ в случаях с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД). Предложено множество методов хирургического лечения, благодаря которым практически во всех случаях удается добиться стойкой нормализации офталь-мотонуса. Однако компенсация офтальмотонуса не всегда сопровождается стабилизацией глауко-матозного процесса. Анализ, проведенный разными авторами, показал, что в разные сроки после операции наблюдается продолжение сужения поля зрения у 11 — 45% больных.

Становится актуальной проблема поиска эффективных, простых, доступных в амбулаторных условиях методов лечения, проведения в ранний послеоперационный период восстановительного лечения как самостоятельного метода, так и в качестве реабилитации после оперативного вмешательства.

Цель работы — изучение эффективности хирургического лечения ПОУГ с использованием синусотрабекулэктомии (СТЭ) и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующим восстановительным лечением в амбулаторных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 115 человек: 64 мужчины и 51 женщина (143 глаза), средний возраст пациентов составил 53 г. В соответствии с видом операции всех больных разделили на 2 группы. I группа — 68 случаев с проведением СТЭ по методу М. М. Краснова. II группа — 75 случаев с проведением НГСЭ по методу С. Н. Федорова в модификации. Распределение по стадиям было следующим: в I группе 2 стадия — 21 случай, 3 стадия — 47 случаев; во II группе 1 стадия — 16 случаев, 2 стадия — 43 случая, 3 стадия

Лечение геморроя при беременности

Геморрой — заболевание, связанное с воспалением и патологическим расширением геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Это очень частое заболевание, причиной его обычно является застой венозной крови в нижней части туловища и в ногах.

Развитие геморроя проходит постепенно − в начальной стадии отмечаются тяжесть и зуд в области заднего прохода, боль, запоры, позднее − кровотечение, провисание и выпадение эластичных геморроидальных узлов.

Факторами, вызывающими геморрой

являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, цирроз печени жизни.

Этот недуг часто сопутствует беременности − им страдают около половины женщин, ожидающих ребенка. К основным причинам у беременных добавляются давление растущей матки на низ живота, которое сдавливает вены, и обусловленные низкой двигательной активностью кишечника запоры.

У здоровых женщин геморрой может развиться во второй половине беременности, но в случае, если имеется наследственная предрасположенность, или симптомы геморроя проявлялись и до беременности, то геморрой может развиться и на более раннем сроке − уже с 12-ой недели.

Симптомы геморроя при беременности

Геморрой во время беременности может протекать в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

Для острой формы характерно внезапное образование тромба в венах прямой кишки, что вызывает жгучие боли, особенно после процесса дефекации. Образуются плотные наружные узлы, диаметр которых может достигать 2-3 см, кожа под ними отекает и краснеет.

Через 5-10 дней острая форма переходит в хроническую − узлы размягчаются и набухают только при натуживании. Процесс сопровождается неприятными ощущениями в области заднего прохода и зудом.

В фекальных массах появляется кровь, иногда в довольно больших количествах, геморроидальные узлы могут выпадать из заднего прохода, самостоятельно вправляясь через какое-то время. Боли при этом может не быть, может возникать чувство неполного опорожнения кишечника, дискомфорт, вздутие живота. Ходьба и сидение становятся болезненными.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Лечение геморроя при беременности

Основными методами лечения неострого геморроя при беременности являются строгое соблюдение диеты и правил гигиены. Назначаемая врачом-диетологом диета должна помогать избежать запоров и отрегулировать опорожнение кишечника − для этого рекомендуются сухофрукты, орехи, каши, кисломолочные продукты. Острую пищу, сдобные изделия, крепкий чай нужно исключить.

Для гигиенических процедур рекомендуется использовать влажную туалетную бумагу, подмывать задний проход после дефекации. При возникновении наружных узлов можно принимать ванночки со слабым раствором ромашки или марганцовки.

Чтобы уменьшить застой крови, необходимо выполнять профилактическую гимнастику − её основные упражнения должны быть направлены на стимуляцию мышц таза, заднего прохода и ног. Кроме того, необходимо отрегулировать режим дня − совершать пешие прогулки, сочетая их с умеренным отдыхом и сном.

Если данные меры не приносят желаемого результата, возможно применение лекарственных средств − свечей, мазей, кремов. Однако стоит помнить, что любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с гинекологом − при беременности самолечение и употребление лекарств без назначения недопустимо.

При неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическая операция, но обычно во время вынашивания она выполняется лишь в крайних случаях, при тщательном контроле проктолога и хирурга. Обычно, если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, операцию откладывают на послеродовой период.

После родов, в течение первых двух месяцев, геморрой может продолжать беспокоить, но обычно − с нормализацией образа жизни и увеличением физической нагрузки − он проходит. Тем не менее, запускать геморрой во время беременности не стоит − при первых признаках обращайтесь к врачу.

Это поможет избежать осложнений, снизить некомфортные ощущения, а также отличить болезнь от тех, что протекают со схожими симптомами (трещины заднего прохода, опухоли), но требующих иного лечения.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Лечение геморроя при беременности и после родов

Беременность и роды часто являются провоцирующими факторами для развития геморроя

Геморрой (с латинского — кровотечение) — заболевание, возникающее в результате переполнения кровью венозных сплетений, расположенных в области заднего прохода. Именно эти расширенные, измененные вены и называют геморроидальными узлами.

Геморроидальные узлы переполняются кровью из-за малоподвижного образа жизни, неправильного, нерационального и нерегулярного питания, а так же из-за лишнего веса.

Большое значение в возникновении геморроя играет наследственность.

Застою крови в венах малого таза способствует прием лекарственных средств, например оральных контрацептивов, антибиотиков, слабительного. Конечно, отрицательное влияние на состояние здоровья в области проктологии оказывает злоупотребление алкогольными напитками, курением. Некоторые виды спорта: конные, велоспорт, авто- и мотоспорт, гребля, поднятие тяжестей – всё это может спровоцировать геморрой.

Способствуют развитию геморроя также беременность и роды.

Беременность меняет многое в жизни женщины, нагрузки на женский организм увеличиваются в 2 раза, и могут спровоцировать развитие геморроя, а роды могут его усугубить. По статистике, рожавшие женщины страдают геморроем в 5 раз чаще, чем не рожавшие. В период беременности и во время родов увеличенная матка давит на тазовое дно, из – за чего венозные сплетения наполняются кровью.

Также запоры, которые очень часто сопровождают беременность, ухудшают ситуацию.

Количество беременностей и родов, а также возраст беременной женщины влияют на степень риска развития геморроя.

Геморрой: что делать?

К сожалению, геморрой возникает у беременных женщин достаточно часто.


Единственное правильное решение, если появились сомнения относительно здоровья в этой деликатной области, надо идти к врачу и начинать лечение. Ведь геморрой у беременной женщины может нарушить нормальное течение беременности на поздних сроках, а также повлиять на ход родов и послеродового периода.

Страх и надежда на «авось» часто приводят к тому, что геморрой проходит первую стадию, самочувствие беременной женщины ухудшается, болезнь прогрессирует. Запущенный геморрой может быть причиной анемии (снижение количества гемоглобина), заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, артритов), мочеполовой системы, кожи.
Проявления геморроя напоминают некоторые другие заболевания прямой кишки, и даже онкологические заболевания.

По выраженности болезненных проявлений различают 3 степени тяжести острого геморроя у беременных женщин:

I степень. Появляются небольшие, болезненные при ощупывании узлы в области заднего прохода, сопровождаемые зудом и жжением в области заднего прохода, выделениями, не носящими гнойный характер. Все эти проявления периодически проходят.

II степень. Геморроидальные узлы увеличиваются. Болевые ощущения в области ануса нарастают.

III степень. Отек и покраснение разрастается. Из ануса выступают большие синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы.

Если и на этой стадии не лечить геморрой, то может начаться омертвление узлов с появлением на них участков черного цвета. Осложнениями этой стадии могут быть парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки), ущемление тромбированного внутреннего узла.

Влияние беременности и родов на геморрой


Как правило, роды провоцируют резкое обострение геморроя, даже если во время беременности эта болезнь не приобрела обостренного характера. 

Всё дело в самом механизме родовой деятельности: при прохождении головки ребенка через малый таз происходит сдавливание материнских органов и тканей, расположенных в этой области, и в первую очередь — венозных сплетений.

Геморроидальные узлы увеличиваются, приобретают более плотную консистенцию. Во время схваток, и особенно потуг, узлы могут выпячиваться, краснеть или даже синеть. Иными словами, сам механизм родов приводит к осложнению геморроя, провоцирует выпадение внутренних узлов и даже их разрыв.

Профилактика и лечение геморроя при беременности и после родов


Во — первых, беременной женщине необходимо избавиться от запоров и наладить работу кишечника без длительного натуживания.

Для этого надо соблюдать диету, богатую фруктами и овощами. Категорически запрещены любые алкогольные напитки, соленые, острые, пряные, маринованные, перченые блюда. Не надо употреблять жирную пищу, жирное мясо, высококалорийные молочные продукты и сдобные булочки, нужно ограничить употребление лука, горчицы, черного хлеба, бобовых, недозревших фруктов и ягод. Рекомендуется кушать брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капуста, картофель, изюм, чернослив, курагу и мед, каши, особенно перловую или овсяную.

Показана беременным женщинам в целях профилактики геморроя лечебная физкультура.

Важно избегать в период вынашивания ребенка переохлаждения.

Необходимо соблюдать гигиену анального отверстия, особенно после каждого опорожнения.

Врачи – проктологи выделяют три группы беременных женщин, больных геморроем:

Первая группа — это женщины в положении с бессимптомным геморроем. Для них рекомендуют профилактические мероприятия — диета, лечебная физкультура, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы, слабительные препараты.

Вторая группа — это женщины, которые имеют запоры, кровотечения, боли при дефекации, анальный зуд, то есть больные с первой—второй стадией развития болезни. Как правило, для больных женщин на этих стадиях геморроя врачи проктологи рекомендуют лечение свечами и мазями, теплыми сидячими ваннами со слабым раствором перманганата калия, настоями лекарственных трав, препаратами, принимаемыми внутрь.

Третья группа — это беременные с запущенной формой геморроя, с выпадением внутренних узлов и частыми обострениями болезни, то есть подлежащие госпитализации и хирургическому лечению.

Беременные с подобными осложнениями геморроя должны лечиться оперативным путем (им проводится геморроидэктомия — иссечение узлов) или малоинвазивными методами лечения (малые или бескровные операции). К малоинвазивным методикам, которые используются в Онли Клиник, относят склеротерапия — введение в узел специальных склерозирующих, «слепляющих» стенки узла препаратов; лигирование — узел защемляется специальным латексным кольцом, что вызывает через 7—10 дней отторжение, отмирание узла; инфракрасная фотокоагуляция и лазерная коагуляция (воздействие лазером или высокой температуры на основание геморроидального узла в 3 — 5 точках; при этом возникает ожог, вызывающий впоследствии некроз узла с его последующим отпадением; процесс занимает также 7—10 дней).

Если состояние беременной позволяет, то врачи – проктологи Онли Клиник стараются перенести все эти вмешательства на тот период, когда женщина восстановится после родов.

Комплекс упражнений при геморрое для беременных. Рекомендации врачей – проктологов Онли Клиник:


1. Исходное положение (и.п.) — стоя, руки вытянуть перед собой, ноги на ширине плеч. Выполнить поворот корпуса вправо, не отрывая стоп от пола, и отвести правую руку как можно больше назад — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох, выполнить поворот влево. Повторить 5 раз в каждую сторону.

2. И.п. — стоя, руки подняты перед собой, пальцы сцеплены в замок. Выполнить повороты корпусом вправо и влево, отводя руки как можно больше назад. Повторить упражнение по 5 раз в каждую сторону.

3. И.п. — сидя на полу, упираясь руками сзади. Согнуть ноги в коленях, при этом движении пятки нельзя отрывать от пола. Медленно вытянуть ноги. Повторить 5 раз.

4. И.п. — сидя, максимально развести ноги в стороны, при этом ноги должны быть плотно прижаты к полу, колени по возможности не сгибать. Наклониться вперед и как можно дальше коснуться руками правой и левой ступни поочередно, затем выпрямиться. Повторить наклоны 5-7 раз (рекомендовано только для первого и второго триместра).

5. И.п. — сидя так же, как в предыдущем упражнении, но наклоны выполнять в стороны; противоположная рука при этом на поясе. Повторить по 5 раз в каждую сторону (рекомендовано только для первого и второго триместра).

6. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Подтянуть согнутые в коленях ноги к животу и вернуться в исходное положение (рекомендовано только для первого и второго триместра). Повторить 7-10 раз.

7. И.п. — лежа на правом боку, правая рука согнута в локте и лежит под головой. Согнуть левую ногу в колене и прижать ее к животу, можно помочь себе левой рукой. Повторить 7-10 раз. Затем повторить упражнение, лежа на левом боку (рекомендовано только для первого и второго триместра).

8. И.п. — сидя на стуле. Правую руку вытянуть в сторону, левую ногу, согнутую в колене, приподнять вперед и влево, стараясь привести ее к боковой поверхности живота, помогая себе левой рукой — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Повторить для обеих ног 5 раз. Рекомендовано для третьего триместра.

Бережное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу, обследование, постановка правильного диагноза и вовремя начатое лечение позволят избежать или свести к минимуму геморроидальные проблемы.

Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваются краевые участки прямых мышц, укрепляются грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза (использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываются швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Проблема запоров после родов | Мамоведия

Запор – это систематическое затрудненное либо неполное опорожнение кишечника в течении трех суток и более. Запор относится к достаточно распространенной проблеме у женщин после родов. Это связано с тем, что после родов у женщины происходит достаточно резкое изменение гормонального фона, к тому же наблюдается ослабление и растягивание мышц промежности и брюшного пресса, а также сохраняется давление матки, поскольку сразу после родов матка некоторое время остается увеличенной. Помимо этого, к причинам возникновения запоров после родов можно отнести нарушение перистальтики кишечника и изменение его положения в брюшной полости, так как он постепенно начинает принимать свое обычное место. Женщина, которая только что родила, боится натужиться из-за швов, что не позволяет ей опорожнить кишечник и провоцирует запор. К запору может привести нерациональная или неправильно подобранная диета кормящей женщины, психологическое состояние и нервное перенапряжение, а также некоторые врожденные особенности кишечника.

В зависимости от механизма возникновения, можно выделить два типа запоров после родов – атонический и спастический.

При атоническом запоре происходит снижение тонуса мышечной стенки кишки, при этом перистальтика кишечника становится вялой и очень непродуктивной. Основной причиной возникновения атонического запора является мышечная слабость, особенно после операции кесарева сечения, а также при погрешностях в питании женщины. Симптомами атонического запора могут быть ноющие и тянущие боли в животе, чувство распирания кишечника, сильное газообразование, ухудшение аппетита либо его полное отсутствие, тошнота, слабость, плохое настроение. Атонический запор сопровождается болезненной дефекацией, что очень часто приводит к разрывам слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода и в кале наблюдается кровь.

Спастический запор возникает по причине повышенного тонуса кишечника и непродуктивной перистальтики из-за «зажатого» состояния кишки. Основной причиной возникновения спастического запора после родов является психологическое состояние женщины. Симптомами спастического запора являются приступоподобные боли в основном в левой части живота, метеоризм, тошнота, раздражительность и нервное напряжение, полное отсутствие аппетита, плотный стул в виде округлых порций. Опорожнение кишечника происходит очень тяжело и малыми порциями, хотя позывы на дефекацию могут возникать несколько раз в течение суток.

Самым главным методом борьбы с запорами после родов является подбор правильной диеты. Более того, диета при запоре после родов обязательно должна подбираться с учетом грудного вскармливания и возможных аллергических реакций ребенка. Очень хорошо при запоре после родов помогают такие продукты, как овсяные отруби, гречка, мюсли, растительное масло, овощи и фрукты в любом виде, а также кисломолочные продукты.

С запором может помочь справиться отвар ягод крыжовника. Для этого нужно взять одну столовую ложку ягод крыжовника и залить одним стаканом воды, после чего прокипятить в течение 10 минут и принимать четыре раза в день. При атоническом запоре хорошо помогает стакан холодной воды, выпитый утором натощак. Вода стимулирует работу кишечника, и опорожнение происходит несколько легче.

При запорах после родов из рациона стоит исключить крепкий чай, манную кашу, белый хлеб, рис, чернику, груши, бобовые, грецкие орехи, твердые сорта сыра и сладости.

Слабительные средства и лекарственные препараты для лечения запоров после родов должны подбираться только доктором с учетом возможности их приема кормящей мамой.

Кроме этого, безопасным и полезным способом избавления от запоров после родов являются физические упражнения. Регулярное занятие физкультурой поможет не только избавиться от запоров, но и быстрее привести в порядок фигуру после родов, набраться сил, повысить самооценку и улучшить самочувствие.

Специально подобранные упражнения помогут привести в тонус растянутые мышцы брюшного пресса, промежности и живота. Все упражнения необходимо делать осторожно и постепенно. При занятии физкультурой следите за своим самочувствием, если оно ухудшается, то стоит немного отложить занятия. Если у Вас была операция или сложные разрывы промежности, шейки матки или другие осложнения при родах, то перед началом занятий физкультурой, стоит проконсультироваться со своим врачом.

Запор после родов – это сложная проблема, но вполне решаемая, необходимо лишь приложить немного усилий, наладить питание и выполнять все рекомендации доктора.

Запор после родов

Часто молодая женщина, ожидающая рождения своего первенца, стоически выдерживает всякие неполадки в своем организме, связанные с беременностью: изжогу, запоры, тошноту, отеки и пр. Ей помогают в этом две мысли. Первая — родить здорового ребенка. И вторая — что после родов все это безобразие как по мановению волшебной палочки прекратится, и она, счастливая мама, станет снова сильной, здоровой и красивой. Но что, если запоры после родов все осложняют?

Запор — это затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника (дефекация) либо отсутствие таковой в течение полутора суток и более. Запоры в послеродовом периоде связаны, как правило, с несколькими причинами:

  • Резкое изменение гормонального фона.
  • Ослабление и растягивание мышц брюшного пресса и промежности.
  • Давление матки. В раннем послеродовом периоде матка еще увели­чена и в какой-то степени продолжает поддавливать кишечник. (Сразу после родов масса матки составляет около килограмма, а к нормальным, «не­беременным» размерам она возвращается только через 6—8 недель).
  • Изменение положения кишечника в брюшной полости, его пос­тепенное смещение на обычное место.
  • Нарушение перистальтики (двигательной активности ки­шечника, благодаря которой передвигаются пищевые массы).
  • Боязнь натуживания из-за швов (наложенных в случае кесарева сечения, эпизиотомии, разрывов) и геморроя.
  • Нерационально подобранная диета для кормящей мамы.
  • Психологическое напряжение, связанное с заботой о ребенке и но­вым семейным статусом.
  • Врожденные особенности кишечника, например, удлиненные его отделы.

 

Запор после родов

По механизму возникновения можно выделить два типа нарушения дефекации.

Первый тип — атонический, при котором снижается тонус мышечной стенки кишки, перистальтика становится вялой, непродуктивной. Атоничес­кий запор чаще возникает из-за мышечной слабости, после операции кесарева сечения. Это обычная реакция кишечника на любое оперативное вмешательство в брюшной полости. Он также может возникать из-за ошибок в диете.

Другая форма — спастический запор, когда тонус кишечника повы­шен и перистальтика становится непродуктивной из-за «зажатого» состояния кишки. Для этого типа более характерны психологические причины.

Атонический запор после родов может сопровождаться тянущими, ноющими болями в животе, чувством переполнения кишечника, повышенным газообразованием, отсутствием аппетита, тошнотой, вялостью, апатией, подавленным настроением. При возникновении дефекации каловых масс много, начальная порция — оформленная, плотная, большего диаметра, чем в норме, конечная порция — жидковатая. Дефекация болезненная, могут быть надрывы слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, тогда на поверхности каловых масс остаются прожилки крови и (или) слизи.

При спастической форме боли приступообразные, чаще в левой части живота. Могут быть метеоризм, отсутствие аппетита, усталость, нервозность, раздражительность, тошнота, каловые массы в виде так называемого «овечьего кала» — стул очень плотный небольшими округлыми порциями. Позывы на дефекацию могут возникать даже несколько раз в день, но опорожнение кишечника неполное, затрудненное, малыми порциями.

Отдельно надо сказать о запорах после родов , связанных с удлинением толстого кишечника. Хотя внешне они проявляются как спастическая форма, связаны такие запоры не с сокращением кишечника, а с более длительным прохождением каловых масс по более длинному пути. При этом обратно в организм из кишечного содержимого всасывается большее количество воды, и каловые массы становятся твердыми. Лечат же такой запор не как спастический, а скорее как атонический, но об этом позднее.

Запор после родов: решение проблемы

Для разрешения проблемы запора после родов молодой маме в любом случае необходимо правильно подобрать диету с учетом грудного вскармливания и возможных аллергических реакций, которые у каждого малыша свои. Полезны: мюсли, гречка, пшенная и перловая крупы, овсяные отруби, черный хлеб, растительные масла, овощи и фрукты в свежем и приготовленном виде (морковь, свекла, тыква, кабачок, шпинат, листовой салат, брокколи, капуста, компоты из сухофруктов, дыня, яблоки, абрикосы, черешня), кисломолочные продукты.

Можно принимать отвар ягод крыжовника (столовую ложку ягод залить стаканом воды и кипятить 10 минут, затем процедить). Принимают его по четверти стакана 4 раза в день, если надо — можно добавить сахар. При заваривании чая можно добавлять дольки сушеных яблок или ягоды вишни. При атонической форме запора после родов работу кишечника стимулирует стакан прохладной воды, выпиваемой утром натощак.

При запорых после родов нельзя употреблять крепкий чай, слизистые супы, манную кашу, белый хлеб, пшеничные отруби, шлифованный рис, чернику, айву, груши, смородину, землянику, бобовые, грецкие орехи. Твердые сорта сыра тоже могут замедлять перистальтику.

При частом и длительном (несколько раз в неделю в те­чение 1—2 месяцев) применении практически любых слабительных средств (как медикаментозных, так и травяных) может развиться привыкание, требующее увеличения дозы слабительного. Эффект же от его применения ослабевает, а сама проблема запора усугубляется.

При грудном вскармливании не противопоказан прием слабительных — ФОРЛАКСА и ФОРТРАНСА.

Из готовых слабительных средств при грудном вскармливании нельзя принимать: ГУТАЛАКС, РЕГУЛАКС, ХИТОЗАН-ЭВАЛАР, ДУЛЬКОЛАКС (он же БИСАКОДИЛ), ДОКТОР ТАЙСС — ШВЕДСКАЯ ГОРЕЧЬ.

Препараты (СЕННАЛАКС, ГЛАКСЕННА, ТРИСАСЕН) на основе сенны (она же кассия остролистная) или александрийский лист усиливают тонус мышечной стенки кишки, поэтому ее нельзя принимать при спастических формах запора после родов. При грудном вскармливании принимать их надо очень осторожно, так как они могут вызвать коликообразные боли у малыша.

Для решения проблем запоров после родов фитотерапия предлагает такие рецепты.

При спастических формах:

  • Свежеприготовленный сок картофеля, разведенный в воде 1 к 1, при­нимать по четверти стакана за полчаса до еды 2—3 раза в день.
  • Отвар ягод инжира в молоке или воде из расчета 2 столовые ложки сырья на 1 стакан кипятка; надо дать ему остыть при комнатной температу­ре и принимать по 1 столовой ложке 2—4 раза в день.
  • Смешать в равных частях плоды аниса, травы крапивы двудомной, корневище валерианы лекарственной, листья земляники лесной, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной. Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка в термосе и настаивать 1,5 часа, затем процедить. При­нимать по половине стакана после еды утром и вечером.

При атонических формах:

  • Смешать в равных частях плоды аниса, тмина и фенхеля. Заварить 2 чайные ложки смеси стаканом кипятка, настоять 15—20 минут, процедить, пить по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Обратите внимание, что для этого сбора семена должны быть вызревшие.
  • В равных долях взять траву душицы, плоды рябины обыкновенной, листья ежевики сизой, траву крапивы двудомной и плоды фенхеля. Сто­ловую ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, 1,5 часа настоять в термосе, процедить, принимать по трети стакана 3 раза в день после еды.
  • Наиболее безопасный, действенный и многоцелевой способ изба­виться от послеродовых запоров — это физические упражнения. Растяну­тые мышцы брюшного пресса не дают полноценной поддержки органам брюшной полости, появляется риск развития грыжи белой линии (сред­ней линии живота), медленнее сокращается матка. Дряблые кожа и мыш­цы живота не украшают фигуру, усугубляя эмоциональный дискомфорт. Растянутые мышцы промежности не могут стать надежной опорой орга­нам малого таза — возникает угроза того, что матка опустится во влага­лище, возникнет опущение или выпадение матки.

Регулярно выполняя физические упражнения, можно избавиться от приобретенных за время беременности лишних килограммов, улучшить самочувствие, повысить самооценку, улучшить эмоциональный фон, набраться сил. Мне могут возразить: «Какая еще гимнастика, когда я от усталости и так с ног валюсь!» Все верно, труд мамы нельзя недооценивать, но усталость эта не столько физическая, сколько психологическая, от нехватки сна, от разнообразных волнений и просто от детренированности мышц, что исподволь возникла за последние месяцы беременности. Без нагрузок мышечной силы не вернуть. Рвать штанги не надо, достаточно уделять зарядке 5—10 минут в день (желательно проделывать комплекс упражнений несколько раз в день).

 

Через 2 недели после родов

  1. Лежа на спине, руки свободно вдоль тела, ноги слегка согнуты в ко­ленях, сделать глубокий вдох и надуть живот, чуть задержать дыхание и с си­лой выдохнуть через рот, одновременно стараясь как можно сильнее живот втянуть. Повторить 5 и более раз.
  2. Исходное положение то же, колени прижаты друг к другу. Одновре­менно с обычным вдохом сильно напрячь мышцы тазового дна (как для пре­дотвращения дефекации), чуть задержав дыхание, выдохнуть и расслабить­ся. Повторить несколько раз.
  3. Исходное положение то же. Одновременно со вдохом приподнять вверх правую ногу и левую руку, на выдохе — опустить. Повторить с левой ногой и правой рукой. Повторить 5 раз и более.
  4. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Не отрывая ног, повернуться туловищем направо, максимально отведя правую руку назад, вдох. Вернуться в исходное положение, выдох. Повторить в другую сторону. Выполнить упражнение несколько раз.
  5. Исходное положение — как в упражнении №4. Пальцы рук сцепить в замок перед собой. Поворачивая туловище, стараться отвести руки как можно дальше назад. Повторить несколько раз.
  6. Лежа на спине, руки — свободно вдоль тела, ноги согнуты в коленях, при вдохе поднять таз и удерживать его несколько секунд, с выдохом опус­титься. Повторить.
  7. Стоя на четвереньках, при вдохе втянуть живот и промежность, за­держать дыхание на пару секунд, с выдохом расслабиться. Повторить.
  8. Стоя, поднять кисти рук к плечам, локти выставить вперед. Сгибая правую ногу в колене и поднимая ее, стараться коснуться коленом левого локтя. Повторить несколько раз в обе стороны.
  9. Усложнить упражнение №6, чуть расставив ноги в стороны и в мо­мент приподнимания таза напрягать мышцы промежности, как в упражне­нии №2. Повторить несколько раз.
  10. Лежа на спине, поочередно приводить к животу согнутую в колен­ном и тазобедренном суставах ногу.

В предложенном режиме этот комплекс могут выполнять женщины, у которых не было кесарева сечения или глубоких разрывов.

Если у вас была операция или сложные разрывы промежности, шейки матки или другие осложнения, то перед выполнением физических упражнений посоветуйтесь со своим врачом.

При атонических запорах после родов утром, еще не вставая с постели, можно энергично растереть пальцами обеих рук кожу вокруг пупка и слева от не­го по направлению к паховой области. Ноги при этом несколько согнуты в коленях, массаж следует делать в течение 4—5 минут.

При спастических запорах после родов, наоборот, помогают мягкие, чуть с нажи­мом поглаживания всего живота по ходу часовой стрелки.

Для профилактики и лечения геморроя после каждого акта дефекации обязательно делайте орошение области заднего прохода прохладным ду­шем. Облегчить раздражение можно с помощью микроклизм с настоем льняного семени (столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать 3 часа, в спринцовку набрать 50 мл немного подогретого настоя; процедуру можно повторить несколько раз в день по необходимости).

Применение препаратов конского каш­тана (БАД, травяные сборы, крема для лечения варикозной болезни и гемороя) могут значительно уменьшить или вообще прекратить лактацию.

Для орошений можно использовать настой из коры дуба (2 части) и по 1 части травы хвоща полевого, корня валерианы лекарственной или семян каштана конского, цветков ромашки аптечной; и настой из 1 части листьев шалфея в смеси с 2 частями коры дуба. Оба настоя готовятся одинаково: столовая ложка смеси заваривается стаканом кипятка, 15 минут греется на водяной бане, еще 40 минут настаивается. Настою дают остыть при комнатной температуре и процеживают. Компрессы, ванночки или орошения с этими настоями можно делать несколько раз в день. Для проведения процедуры смесь настоев нужно налить в спринцовку и оросить область промежности, не вводя спринцовку в прямую кишку.

В заключение хочется заметить, что проблема, ставшая предметом нашего разговора, неприятная, но вполне решаемая. И если вы будете выполнять все рекомендации врача, то скоро вам удастся с ней справиться.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды на отлично» и «Стремительные роды» на сайте mamaexpert.ru

Вмешательства по профилактике запоров после родов

В чем проблема?

Запор в послеродовом периоде — это заболевание кишечника, которое характеризуется такими симптомами, как боль или дискомфорт, напряжение, твердый комковатый стул и ощущение неполного опорожнения кишечника. Назначение клизм перед родами, способность женщин есть во время активных родов, а также нерегулярные и измененные привычки в еде в течение первых нескольких дней после родов могут повлиять на дефекацию в дни после родов.Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2015 году.

Почему это важно?

Боль и дискомфорт во время дефекации могут быть источником беспокойства для молодой матери, которая восстанавливается после стресса во время родов, особенно если у нее был заживлен разрыв промежности или у нее развился геморрой. Послеродовой запор может вызывать стресс из-за чрезмерного давления на стенку прямой кишки, что приводит к беспокойству и болезненной дефекации, что может повлиять на качество жизни матери и новорожденного.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск испытаний до 7 октября 2019 г. Мы не нашли новых испытаний, соответствующих нашим критериям включения, поэтому мы включили первые пять испытаний (с участием в общей сложности 1208 женщин) в это обновление. В целом об испытаниях не сообщалось, а четыре из пяти испытаний были опубликованы более 40 лет назад. В четырех испытаниях слабительное средство сравнивалось с плацебо.

Два испытания оценивали эффекты слабительных, которые, как мы теперь считаем, могут быть вредными для кормящих матерей.Было показано, что один препарат, Дантрон, вызывает рак у животных, а другой, ацетат бисоксатина, больше не рекомендуется при грудном вскармливании. Поэтому мы не включили результаты этих испытаний в наши основные выводы.

Испытания не изучали боль или напряжение при дефекации, частоту запоров или качество жизни, но оценивали время до первого опорожнения кишечника. В одном исследовании, оценивающем эффекты сенны, по сравнению с группой плацебо, у большего числа женщин в группе слабительных было опорожнение кишечника в день родов, и у меньшего числа женщин была первая дефекация на 2 и 3 дни, в то время как результаты были неубедительными. между группами в дни 1 и 4 после родов.У большего числа женщин были спазмы в животе по сравнению с женщинами в группе плацебо, а у детей, матери которых получали слабительное, не было больше шансов испытать жидкий стул или диарею. Доказательства всех этих результатов в значительной степени неопределенны, поскольку у нас есть очень серьезные опасения по поводу риска систематической ошибки, и все результаты основаны на одном небольшом исследовании, которое проводилось в одном учреждении в Южной Африке.

В одном испытании сравнивали слабительное средство и средство, увеличивающее стул (шелуха испагулы), со слабительным только для женщин, перенесших операцию по восстановлению разрыва промежности третьей степени (с вовлечением внутренних или внешних мышц анального сфинктера), произошедшего во время родов через естественные родовые пути. .В исследовании сообщалось о боли или напряжении при дефекации, но не было обнаружено четкой разницы в оценке боли между группами. В исследовании сообщалось, что женщины, которым давали слабительное и средства для увеличения стула, чаще испытывали недержание кала в ближайшем послеродовом периоде. Однако доказательства очень сомнительны. В испытании не сообщалось о каких-либо побочных эффектах на ребенка.

Что это значит?

Рандомизированных контролируемых исследований эффективности и безопасности слабительных в раннем послеродовом периоде недостаточно доказательств, чтобы сделать общие выводы об их использовании для предотвращения запоров.

Мы не обнаружили никаких исследований, оценивающих образовательные или поведенческие вмешательства, такие как диета с высоким содержанием клетчатки и упражнения. Нам нужны крупные и качественные исследования по этой теме, особенно немедицинских вмешательств для предотвращения послеродового запора, таких как советы по диете и физической активности.

Советы, варианты и время обращения за помощью

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Часто возникают затруднения с дефекацией после родов. Некоторым людям помогают смягчители послеродового стула.

Запор — нормальное явление после родов. Этой проблеме могут способствовать несколько факторов, в том числе гормональные эффекты, добавки железа, болезненные и растянутые мышцы, геморрой и дискомфорт из-за эпизиотомии.

Общий уровень нежности, который люди испытывают после родов, может вызывать у них беспокойство по поводу дефекации.Прием смягчителя послеродового стула может облегчить опорожнение кишечника в это время.

После родов перспектива дефекации может показаться пугающей, но у большинства людей она наступает в течение 2–3 дней.

Люди, которым наложили швы после эпизиотомии, могут быть особенно обеспокоены своим первым послеродовым опорожнением кишечника, но эксперты говорят, что маловероятно, чтобы человек мог порвать швы или получить травму при попытке опорожнения кишечника.

Приложите стерильную ткань или подушечку к швам или поврежденному участку, но самое главное — не перенапрягать.

Задержка или сдерживание дефекации не облегчит первое. Фактически, это могло иметь обратный эффект. После родов люди должны попытаться опорожнить кишечник, как только почувствуют позывы.

Облегчение послеродового запора

Следующие практики могут помочь облегчить опорожнение кишечника в послеродовом периоде:

  • обильное питье и другие гидратирующие жидкости. свежие фрукты и овощи
  • попытка включить в рацион сухофрукты, такие как чернослив и инжир
  • мягкие и регулярные упражнения
  • мягкое мытье анальной области теплой водой
  • избегание задержки дефекации

Эксперты рассматривают стул смягчающие препараты, которые можно принимать во время беременности или кормления грудью.

Смягчители стула облегчают прохождение стула по телу за счет увеличения содержания воды в фекалиях. Люди обычно принимают их перед сном, запивая полным стаканом воды.

Смягчители послеродового стула доступны в форме:

  • таблеток
  • капсул
  • сиропа
  • жидкого

Узнайте о разнице между размягчителями стула и слабительными здесь.

Средства от запора могут быть эффективными, но не обязательно сразу.Эксперты отмечают, что обычно используют смягчитель послеродового стула в течение 1–3 дней, прежде чем заметны какие-либо преимущества, и рекомендуют прекратить его использование через 2 недели.

Некоторые продукты, напитки и лечебные средства могут естественным образом смягчить стул и облегчить запор. Например, пробиотики, английская соль и алоэ вера могут помочь смягчить стул.

Узнайте больше о натуральных смягчителях стула здесь.

Перед использованием смягчителя послеродового стула люди должны обсудить свои проблемы и обсудить возможные варианты с медицинским работником.

После родов люди могут выбирать из множества различных средств для смягчения стула. Ниже мы приводим информацию о пяти вариантах, которые люди могут захотеть попробовать.

Обратите внимание, что автор этой статьи не пробовал эти продукты. Вся приведенная ниже информация является чисто исследовательской.

Colace Regular Strength Stool Softener

Докусат натрия является активным ингредиентом этого безрецептурного продукта, который не содержит никаких стимуляторов.

Производители говорят, что он действует в течение 12–72 часов, и описывают его как щадящий способ избавиться от «случайных» запоров.

Этот продукт доступен в виде капсул.

Кондиционер для стула Colace Regular Strength можно приобрести в Интернете.

Phillips ’смягчитель стула

Этот продукт использует докузат натрия в качестве активного ингредиента и не содержит стимуляторов.

Рекомендуемая суточная доза составляет от одной до трех доз, которые производители называют «жидкими гелями, которые легко глотать».

Этот смягчитель стула должен способствовать комфортному опорожнению кишечника в течение 12–72 часов. По словам производителей, он не должен вызывать судороги.

Кондиционер для стула Phillips ’можно приобрести в Интернете.

Dulcolax Pink Stool Softener

Этот продукт действует в течение 12–72 часов и может облегчить болезненный стул, нерегулярность стула и запоры.

Выпускается в форме мягких таблеток и не содержит стимуляторов, только докузат натрия.

Человек может принимать до трех капсул в день в течение 7 дней. Каждая упаковка содержит 25 мягких таблеток.

Смягчитель для стула Dulcolax Pink можно приобрести в Интернете.

DulcoEase для смягчения стула

Этот продукт, в котором в качестве активного ингредиента используется докузат натрия, доступен в форме жидких гелевых капсул по 100 миллиграммов, содержащих желатин.

Люди должны запивать этот смягчитель стула водой. Он может взаимодействовать с минеральным маслом.

Как и в случае с вышеперечисленными продуктами, этот размягчитель стула должен вызывать дефекацию за 12–72 часа.

Смягчитель для стула DulcoEase можно приобрести в Интернете.

Traditional Medicinals Organic Smooth Move Tea

Производители описывают этот травяной чай как щадящий способ облегчить периодические запоры примерно за 6–12 часов.

Однако активным ингредиентом является сенна, которая принадлежит к классу препаратов, называемых стимулирующими слабительными. Таким образом, технически это не размягчитель стула.

Однако его жидкая форма может подойти людям, которые не могут проглотить капсулы.

Органический чай Smooth Move от Traditional Medicinals можно купить в Интернете.

У большинства людей послеродовые проблемы с запором проходят вскоре после родов. Тем не менее, людям следует обратиться к врачу, если они:

  • продолжают выделять тяжелый стул после приема послеродового смягчителя стула в течение 1 недели.
  • принимают много рецептурных и безрецептурных лекарств, которые могут взаимодействовать с средство для размягчения послеродового стула
  • имеют случайное опорожнение кишечника
  • испытывают ректальное кровотечение

После родов людям часто бывает трудно и болезненно опорожнять кишечник.Может помочь смягчитель послеродового стула.

Соблюдение сбалансированной диеты с большим количеством продуктов, богатых клетчаткой, и употребление большого количества воды также может помочь предотвратить запоры,

Любой, кто испытывает постоянные болезненные испражнения или сопровождает другие симптомы, должен обратиться к врачу.

Запор после родов — какие у меня есть варианты?

Запор — одна из самых частых послеродовых жалоб среди молодых мам. С появлением вашего новорожденного может быть очень тяжело справиться с неприятным ощущением запора.Вот почему женщинам важно следить за собой после родов и решать эту проблему, чтобы избежать осложнений.

Почему у меня запор после родов?

Некоторые из причин могут включать:

  1. Швы и синяки: Слезы и болезненность вокруг промежности (между влагалищем и анусом) после естественных родов — обычное явление. Вам может быть неудобно ходить в туалет, но это не повлияет на ваши швы.
  2. Обезболивающее: Опиоидные анальгетики, обычно назначаемые после кесарева сечения, и обезболивающие, применяемые во время родов, могут замедлить моторику кишечника.
  3. Грудное вскармливание: при грудном вскармливании жидкость вашего тела переходит в молоко. Из кишечника забирается лишняя вода, и если ее не восполнить дополнительным приемом, испражнение может стать твердым, и его будет труднее проходить.
  4. Изменение уровня гормонов: кормление грудью также вызывает высокий уровень прогестерона. Этот гормон может замедлить «транзитное время» кишечника и вызвать запор.
  5. Добавки железа: добавки железа могут способствовать запору. Есть несколько улучшенных составов, которые с меньшей вероятностью вызывают запор.Наш выбор: пакетики Spartone (сульфат железа) — безопасны при грудном вскармливании.

Наш выбор:

Спартон (сульфат железа) — безопасен при грудном вскармливании.

Какие изменения в образе жизни и диете мне следует внести?

Есть некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить запор:

Потребление жидкости: Пейте много воды и других жидкостей. Пейте воду небольшими глотками в течение дня. Как вариант, выпивайте большой стакан воды после каждого кормления грудью.Кроме того, минимизируйте потерю воды, сократив количество напитков с кофеином. Напитки с кофеином, такие как кофе, действуют как мочегонное средство, еще больше обезвоживая организм.

Оставайтесь активными: ходьба и йога могут стимулировать опорожнение кишечника и способствовать нормализации его регулярности.

Диета с высоким содержанием клетчатки: нашему организму необходимы пищевые волокна, чтобы проходить через толстую кишку, чтобы способствовать перистальтическому движению кишечника. К волокнистым продуктам относятся: свежие фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы, сухофрукты, орехи и семена.

Что можно купить без рецепта от запора?

Следующие продукты безопасны для использования при грудном вскармливании.

Пищевые добавки:

Fybogel: Physllum Husk

Benefibre: Содержит инулин — растворимую растительную клетчатку и поэтому полностью растворяется в прозрачной жидкости.

Размягчители стула:

Колоксил (докузат натрия)

Осмотические слабительные:

Actilax (лактулоза)

Actilax

Другие варианты лечения.

Если запор тяжелый, вам могут потребоваться другие альтернативы. Каждый случай уникален, поэтому лучше посоветоваться с врачом или фармацевтом о том, какой вариант вам больше всего подходит.

Некоторые из более сильных методов лечения включают:

Стимулирующее слабительное:

  • Сенна (Сенокот) таблетка
  • Докзат и сенна (колоксил и сенна) в таблетках
  • Бисакодил (Дульколакс) в таблетках

Суппозитории:

  • Бисакодил (Дульколакс) суппозитории
  • Глицериновые свечи

Клизма:

Длительный запор может привести к растяжению, проблемам с тазовым дном, разрывам анального канала (трещины заднего прохода) и геморрою (геморрой).Хотя запор очень распространен после родов, его можно предотвратить с помощью хорошего лечения до того, как возникнут эти осложнения.

В следующий раз…

В одном из моих следующих блогов я хотел бы рассказать о запорах во время беременности, а также о связанных с ними последствиях при отсутствии лечения — геморрое и трещинах заднего прохода.

Были ли у вас запоры после родов? Какие меры вы сочли наиболее полезными?

Артикул из: www.fertilitypharmacy.com.au

Запор после рождения ребенка

Почему у меня запор после родов?

Отсутствие дефекации в течение нескольких дней после рождения ребенка — это нормально. По крайней мере, четверть мам страдают запором после родов (Lamb and Sanders, 2015).

Если вы родили ребенка в больнице, возможно, вам не хотелось бы там пользоваться туалетом. И вполне естественно испытывать легкие опасения по поводу похода в туалет, если у вас есть швы и синяки.

Вероятно, вам будет еще труднее и тревожнее, если у вас случится серьезный разрыв заднего прохода (Bick and Hunter 2017, Thakar et al 2014).

Все это может означать, что после рождения ребенка вы почувствуете дискомфортный запор.

Существуют также физические причины, по которым вы не можете опорожнять кишечник:

  • Ваше тело все еще восстанавливается после последствий беременности. Высокий уровень прогестерона во время беременности и вес ребенка на кишечнике замедляют работу пищеварительной системы.
  • Вдобавок ко всему, ваша пищеварительная система резко замедляется, пока вы рожаете.
  • Если вам сделали эпидуральную анестезию, которая может включать опиоидные препараты для снятия боли во время родов, это могло повлиять на ваш кишечник.
  • Повреждение тазового дна во время родов может затруднить опорожнение кишечника.
    (Лэмб и Сандерс, 2015)

У вас больше шансов получить проблемы с кишечником, если:
  • Ваша медицинская бригада использовала такие инструменты, как щипцы или вакуумная экстракция, чтобы помочь вам родить (Lamb and Sanders 2015).
  • Вы родили ребенка весом более 9,9 фунтов (Lamb and Sanders, 2015).
  • Вы принимаете таблетки железа, которые могут вызвать запор (NHS 2016a).
  • У вас был разрыв третьей или четвертой степени во время родов (Bick and Hunter 2017, Thakar et al 2014).

Будет ли больно при дефекации?

Вы можете ничего не почувствовать, если родились естественным путем, так как область между влагалищем и анусом (промежность) может сильно онеметь. Это потому, что нервы внутри и вокруг влагалища растянуты (Ashton-Miller and Delancey 2009, Hallock and Handa 2016).

Если у вас наложены швы или у вас геморрой (геморрой), у вас будут болезненные ощущения в области промежности и ануса. Постарайтесь, чтобы это не мешало вам испробовать дефекацию, так как отсрочка только усугубит боль и дискомфорт, вызванные запором (Turawa, 2014).

Если у вас был сильный разрыв во время родов, ваша акушерка или врач могут дать вам размягчитель стула, чтобы облегчить дефекацию и защитить вашу рану (Thakar et al 2014).

Ваши швы не рвутся, когда вы идете в туалет.Однако старайтесь не давить и не давить, так как это может вызвать нагрузку на тазовое дно и замедлить заживление.

Многие молодые мамы беспокоятся о дефекации. Однако беспокойство может усугубить запор (Lamb and Sanders 2015, Turawa 2014), поскольку заставляет сжимать анус, вместо того чтобы расслаблять и открывать его.

Когда вы в туалете, старайтесь не торопиться (NICE 2015). Отвлеките себя чтением журнала или книги (Bannister 2009).

Сложите чистую прокладку пополам и держите ее перед промежностью или поверх швов спереди.Это помогает поддерживать тазовое дно и облегчает любую болезненность, которую вы чувствуете.

Как облегчить запор после родов?

Начните есть и пить регулярно, как только сможете, после того, как у вас появится ребенок, и постарайтесь встать и передвигаться.

Питьевая жидкость делает ваш стул более мягким и легче выводится (NHS 2015, NICE 2006). Атмосфера в больничных палатах может быть очень сухой, поэтому вы можете легко обезвожиться, даже не осознавая этого.

В идеале выпивайте от восьми до 10 стаканов жидкости в день (NICE 2015).Если вы кормите грудью, вы почувствуете жажду, поэтому не забудьте выпить под рукой (NHS 2016b).

Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые, фрукты и овощи (Lamb and Sanders 2015, NICE 2015). Соки, приготовленные из яблок и винограда, могут облегчить запор. Эти фрукты богаты сорбитолом, который является естественным слабительным (NICE 2015).

Будьте осторожны с добавлением отрубей в качестве грубых кормов в свой рацион. Некоторым женщинам это помогает сдвинуть с мертвой точки, но у других вызывает спазмы желудка и вздутие живота (Lamb and Sanders 2015, NICE 2015).Это просто зависит от того, что вам подходит.

Поддержание активности помогает облегчить запор (NICE 2015). Совершите короткие прогулки по палате или дому. Длительное сидение или лежание увеличивает вероятность запора. Это также помогает передвигаться, а не направляться к дивану после еды.

Большинство людей испытывают потребность в дефекации утром или после еды (NICE 2015). Поэтому постарайтесь не упускать возможность сходить в туалет.Это может быть проблемой, когда вы больше ориентированы на потребности новорожденного, чем на собственные биологические часы (Lamb and Sanders, 2015).

Однако, когда, наконец, возникает желание сходить в туалет, не игнорируйте его. Сядьте полностью на унитаз и поднимите ноги на цыпочки. Колени поднимутся немного выше бедер. Если возможно, поставьте ноги на табурет (NHS 2015a).

Массаж живота может помочь сдвинуть ситуацию с мертвой точки (Guy’s and St Thomas ’2014, Lamb and Sanders 2015).Массаж не подходит в первые дни и недели после кесарева сечения. Спросите у своей акушерки или семейного врача, подходит ли это вам и как это делать (Guy’s and St Thomas ’, 2014).

Я пробовал, но все равно не могу. Что я могу сделать?

Поговорите со своей акушеркой. Она должна спросить вас, было ли у вас опорожнение кишечника в первые несколько дней, чтобы не о чем смущаться (Bick and Hunter, 2017).

Если изменения в вашей диете недостаточно помогают (NICE 2015), ваша акушерка может прописать тип слабительного, который смягчает ваши фекалии и облегчает их отхождение (размягчитель стула) (Bick and Hunter 2017, NHS 2016c).Смягчители стула мягкие и могут подействовать через пару дней, поэтому не нужно беспокоиться о том, что они вызовут диарею или срочную необходимость в уходе (NHS 2016c).

Важно поговорить со своей акушеркой, потому что терпение запора может сделать вас несчастным, как раз тогда, когда вы хотите развлечься со своим новорожденным (Lamb and Sanders, 2015). Если вы не боретесь с запором путем изменения диеты, достаточного количества питья и большей активности, это может по-прежнему быть проблемой для вас (Turawa, 2014).

Существуют различные типы слабительного: от таблеток до жидкостей и суппозиториев (NHS 2016a, NICE 2015).

Ваша акушерка или патронажный врач посоветует вам самое щадящее слабительное (Bick and Hunter, 2017). Это одна из причин, почему всегда лучше поговорить с акушеркой или врачом, чем покупать слабительные без рецепта. Ваши потребности будут зависеть от того, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства и кормите ли вы грудью (NICE 2015).

Вот несколько советов, которые помогут вам избавиться от запоров в ближайшие месяцы:

  • Действуйте в соответствии с побуждениями своего тела и помните о сигналах, которые могут вызвать дефекацию, когда они возникают.Большинство людей чувствуют потребность пойти утром или примерно через полчаса после еды (NICE 2015).
  • Не принимайте лекарства с побочными эффектами, вызывающими запор (Lamb and Sanders, 2015). Сюда входят опиоидные обезболивающие, такие как кодеин, поэтому посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.
  • Ешьте регулярно, включайте много цельнозерновых, фруктов и овощей, и пейте от восьми до 10 стаканов жидкости в день (NICE 2015).
  • Чай и кофе могут учитываться при потреблении жидкости, но не злоупотребляйте ими, если вы пьете их версии с кофеином.Кофеин может вызвать обезвоживание, потому что он стимулирует организм избавляться от жидкости (мочегонное средство) (NHS 2016b). Вам также необходимо следить за тем, сколько у вас есть кофеина, если вы кормите грудью.
  • Старайтесь заниматься спортом каждый день (NICE 2015). Даже небольшая прогулка с вашим ребенком в коляске будет иметь значение.
  • Обратитесь к семейному врачу, если вы продолжаете страдать от геморроя или трещин заднего прохода. Трещины — это небольшие разрывы в ткани, выстилающей задний проход, часто вызванные запорами (Lamb and Sanders 2015, NHS 2016d).

Узнайте 10 удивительных фактов о своем теле в четвертом триместре в нашем слайд-шоу.

Список литературы

Эштон-Миллер JA, Delancey JOL. 2009. О биомеханике вагинальных родов и общих последствиях Annu Rev Biomed Eng 11: 163–176

Bannister T. 2009. Управление физиотерапией диссинергии тазового дна, Journal of Women’s Health Physical Therapy 33 (3): 6 -21

Бик Д., Хантер С. 2017. Содержание и организация послеродового ухода.В: MacDonald S, Johnson G. eds. Акушерство Мэйса. 15 изд. Лондон: Эльзевир, 695-704

Ги и Сент-Томас. 2014. Массаж живота при запоре. Фонд NHS Гая и Сент-Томаса. Консультация отделения тазового дна. www.guysandstthomas.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

Hallock JL, Handa VL2. 2016. Эпидемиология заболеваний тазового дна и родов. Obstet Gynecol Clin North Am 43 (1): 1-13

Лэмб К., Сандерс Р. 2015. Запор и геморрой: акушерский взгляд на континуум деторождения.BJM 23 (3): 171-176

NHS. 2015a. Запор — лечение . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2015b. Запор — Профилактика. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2016a. Железодефицитная анемия — Лечение. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2016b. Грудное вскармливание и диета . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS.2016c. Слабительные. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2016г. Анальные трещины . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в августе 2017 г.]

NICE. 2006. Регулярный послеродовой уход за женщинами и их младенцами . Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства www.nice.org.uk [Доступ в августе 2017 г.]

NICE. 2015. Запор. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [Проверено в августе 2017 г.]

Thakar R, Sultan AH, Raynor MD, et al. 2014. Уход за промежностью, ремонт и калечащие операции на женских половых органах. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 312-325

Turawa EB, Musekiwa A, Rohwer AC. 2014. Вмешательства при послеродовом запоре. Кокрановская база данных систематических обзоров (2) CD010273. onlinelibrary.wiley.com [доступ в августе 2017 г.]

Более 40% женщин страдают запорами во время беременности и сразу после родов

По данным нового исследования Университета Восточной Финляндии, женщины в 2-3 раза чаще страдают запорами во время беременности и сразу после родов, чем в любое другое время их жизни.

«Однако проблемы, связанные с запорами, на удивление быстро исчезают после родов», — говорит Муна Куронен, Lic. Med., Ведущий автор недавно опубликованной статьи.

Запор является обычным явлением, и риск нечастого испражнения увеличивается при диете с низким содержанием клетчатки. С возрастом запоры становятся более распространенными, и женщины, как правило, страдают запорами чаще, чем мужчины.

Исследовательская группа доцент Ханну Кокки из Университета Восточной Финляндии изучает частоту запоров и других желудочно-кишечных заболеваний у более чем 1000 женщин фертильного возраста.Опубликованное в Международном журнале акушерства и гинекологии (BJOG) , новое исследование фокусируется на частоте запоров во втором и третьем триместре, а также сразу после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Контрольную группу составили 200 небеременных женщин.

44% женщин страдают запорами во втором триместре

Исследование показало, что 44% женщин страдают запорами во втором триместре, а 36% — в третьем. Частота запоров после родов через естественные родовые пути увеличивается до 47%, и 57% женщин, перенесших кесарево сечение, сообщили о желудочно-кишечных проблемах и запорах.

По словам исследователей, процентные показатели удивительно высоки, и, поскольку желудочно-кишечные проблемы влияют как на физическое, так и на психическое благополучие, их профилактика должна обсуждаться в дородовых клиниках на ранних сроках беременности. Сильный запор увеличивает риск геморроя, недержания мочи и кала, а также пролапса тазовых органов.

«Запор во время беременности чаще встречается у женщин, которые страдали от него еще до беременности или во время возможной более ранней беременности», — говорит Куронен.

Ежедневные упражнения, сбалансированное питание, богатое клетчаткой, и употребление достаточного количества жидкости — наиболее важные способы предотвращения запоров. Во время беременности плацентарные гормоны замедляют опорожнение кишечника, а растущая матка может затруднить нормальный стул. Кроме того, беременность меняет способ всасывания жидкости из кишечника.

«Действительно, беременные женщины часто сообщают о других желудочно-кишечных проблемах, включая чувство жажды, давления и метеоризм», — отмечает Куронен.

Если изменения образа жизни недостаточно для облегчения запора, могут потребоваться слабительные.

О запоре чаще всего сообщают сразу после родов. Это может быть вызвано слишком долгим сидячим отдыхом и недостаточным потреблением жидкости после родов. Кроме того, повреждение мышц таза во время родов через естественные родовые пути может привести к проблемам с функцией кишечника, равно как и боль в хирургической ране после кесарева сечения. По словам Куронена, боль в первые несколько дней после родов должна контролироваться, чтобы роженица могла двигаться как можно скорее, независимо от того, родился ли ребенок вагинально или путем кесарева сечения.

«Боль не должна препятствовать нормальному отхождению стула, а используемые анальгетики должны как можно меньше замедлять опорожнение кишечника».

Через месяц станет проще

Одним из новых открытий исследования является то, что нормальная функция кишечника быстро восстанавливается после родов. Когда женщин, родивших естественным путем или путем кесарева сечения, спросили об их симптомах через месяц после родов, о запорах сообщали даже реже, чем в контрольной группе.Однако по-прежнему часто сообщалось о других желудочно-кишечных проблемах: чувство жажды, метеоризм и боли в животе отмечали 68-82%, что было немного больше, чем в контрольной группе.

«Существует очень мало исследований о заболеваемости запорами во время беременности и сразу после родов. Наши результаты показывают, что запоры и другие желудочно-кишечные проблемы очень распространены. Вот почему важно инвестировать в их профилактику и лечение, а также в связанные с ними проблемы. консультирование как во время беременности, так и после родов », — говорит доцент Кокки.

###

За дополнительной информацией обращайтесь:

Муна Куронен, Лиц. Med. [email protected]

Доцент Ханну Кокки, [email protected], +3585037

Исследовательская статья:

Муна Куронен, Сари Хантунен, Лина Аланне, Ханну Кокки, Цезарина Саукко, Сари Шевалл, Кайсу Вестеринен, Мерья Кокки. Беременность, послеродовой период и перинатальный запор — обсервационное гибридное обследование беременных и послеродовых женщин и небеременных контрольных женщин соответствующего возраста.BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. DOI: 10.1111 / 1471-0528.16559. https: / / doi. org / 10. 1111/ 1471-0528. 16559>

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Послеродовое ректальное кровотечение | Бэбицентр

Я заметила кровотечение из прямой кишки с тех пор, как родила ребенка. Что происходит?

Ректальное кровотечение во время беременности или после родов обычно вызвано геморроем — варикозным расширением вен в прямой кишке и вокруг нее.

Геморрой относительно часто встречается во время беременности, особенно в последнем триместре и в первые недели после родов. Если вы напрягаетесь во время дефекации или выделяете твердый стул — частый случай, если вы страдаете запором, — или натираете открытые геморроидальные узлы при протирании, эти опухшие вены могут кровоточить.

Твердый стул в результате запора также может вызвать трещины на коже заднего прохода. Они называются анальными трещинами и могут быть довольно болезненными, особенно во время и сразу после дефекации.

Хотя они, безусловно, являются наиболее вероятными причинами во время беременности и после родов, желудочно-кишечные заболевания также могут привести к ректальному кровотечению.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить эту проблему?

Нередко ваш кишечник становится немного вялым в первые дни после родов.Поскольку и геморрой, и анальные трещины часто вызываются запорами и вызывают раздражение, регулярные занятия могут помочь.

Вот несколько советов по профилактике и облегчению запора:

  • Ежедневно ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как крупы, цельнозерновой хлеб, бобы, свежие фрукты и овощи. Если это само по себе не помогает, попробуйте утром добавить пару столовых ложек необработанных пшеничных отрубей в хлопья. (Возможно, вы захотите начать с меньшего количества отрубей и постепенно увеличивать их количество, чтобы избежать образования газов.Не забудьте запить большим стаканом воды.
  • Пейте много воды. Стакан фруктового сока каждый день, особенно сока чернослива, также может быть полезным. Регулярно заниматься спортом. Прогулка, плавание и йога могут помочь облегчить запор и сделать вас более здоровыми и подтянутыми.
  • Слушайте свое тело. Никогда не откладывайте поход в ванную, когда чувствуете позыв, даже если у вас нежная задница и это неудобно. Ожидание только усугубит проблему.
  • Спросите своего врача о приеме безрецептурных пищевых добавок, смягчителей стула или легкого слабительного.

Что я могу сделать для облегчения ситуации?

Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с геморроем и трещинами заднего прохода:

  • Принимайте «сидячую ванну» несколько раз в день, погружая ягодицы в теплую воду примерно на 10–15 минут. Вы можете использовать переносную раковину, которая помещается в унитаз, или просто наполнить ванну теплой водой на несколько дюймов. (Не добавляйте мыло или ванны с пеной.) Большинство больниц предоставят вам переносной таз для сидячей ванны во время вашего послеродового пребывания, если вы попросите, и вы можете взять его с собой домой.В противном случае вы можете купить его в аптеке.

    Расслабление анальных мышц во время замачивания поможет улучшить кровоток и заживление в этой области. Если вы научитесь расслаблять эти мышцы, это также поможет уменьшить болезненность при дефекации.

    Чтобы определить эти мышцы, просто сократите те же мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание или опорожнение кишечника, а затем расслабьте их, как при выполнении упражнений Кегеля. Сделайте это несколько раз, пока принимаете сидячую ванну.

  • Выполняйте упражнения Кегеля, когда вы не находитесь в ванне, чтобы укрепить и тонизировать мышцы вокруг влагалища и уретры, что поможет в послеродовом восстановлении.
  • При геморрое некоторые женщины находят утешение в пакете со льдом или холодных компрессах, пропитанных гамамелисом, в то время как другие предпочитают грелку. Попробуйте чередовать горячие и холодные процедуры: начните с пакета со льдом, а затем примите теплую сидячую ванну.
  • Используйте мягкую белую туалетную бумагу без запаха, которая вызывает меньше раздражения, чем ее цветные или душистые. Также может помочь увлажнение ткани. Или используйте вместо этого детские салфетки или влажные салфетки, пропитанные гамамелисом.
  • Попросите вашего лечащего врача порекомендовать безопасный местный анестетик или, при геморрое, лекарственные свечи.(Примечание: если у вас была эпизиотомия или разрыв, который распространяется в прямую кишку, особенно важно не класть что-либо, в том числе суппозитории, в прямую кишку до тех пор, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать.)

    Таких много. продукты на рынке, но большинство из них следует использовать только в течение короткого курса лечения (неделя или меньше). Продолжение использования может вызвать еще большее воспаление.

  • Для временного облегчения вы можете принимать парацетамол или ибупрофен, даже если вы кормите грудью.(Однако не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, если вы кормящая мама.) Не принимайте больше рекомендованного количества, и если боль не исчезнет, ​​поговорите со своей акушеркой или врачом.

    Имейте в виду, что препараты, содержащие опиоиды, такие как Percocet и Vicodin, которые могут быть назначены после родов, могут вызвать запор, поэтому избегайте их использования в первые несколько дней после родов.

Является ли послеродовое ректальное кровотечение признаком серьезной проблемы?

Обычно нет, но может быть, поэтому обязательно сообщите об этом своему опекуну.

Кровотечение, вызванное геморроем, обычно останавливается само по себе, особенно если вы вносите изменения, чтобы предотвратить запор.

В тяжелых случаях вас могут направить к специалисту для лечения, которое может включать незначительную операцию. Аналогичным образом, если у вас не заживают анальные трещины, ваша акушерка или врач может направить вас к специалисту за помощью.

(PDF) Вмешательства для лечения послеродового запора

мышцы во время родов могут привести к запору в послеродовой период

(Шафик 2002).Другие исследования показали, что родоразрешение щипцами

, длительный второй период родов и более высокий вес ребенка при рождении

могут привести к повреждению анального сфинктера, что приведет к запору после родов (Sultan 1993). Геморрой также является сопутствующим аноректальным заболеванием во время беременности и после родов, вызывающим болезненную дефекацию и припухлость в анусе

, приводящую к запору. Некоторые другие специфические послеродовые факторы

, такие как грудное вскармливание и акушерские события, по-видимому, влияют на функцию кишечника

в послеродовой период (Bradley 2007).

Распространенность послеродового запора оценивалась Брэдли 2007 в

24% через три месяца после родов. В том же исследовании

было обнаружено, что запор (по классификации Римского критерия II

teria Drossman 2000) поражает до 25% женщин на протяжении

беременности и в течение трех месяцев после родов. В другом исследовании (Ponce

2008) сообщается, что распространенность запоров в послеродовом периоде составляет

41,8% по самооценке и 24,7% по классификации Римского критерия II

teria (Drossman 2000).Симптомы дефекации на ранних сроках беременности

(12 недель беременности) у женщин с более низким индексом массы тела

(ИМТ) также были связаны с запором через 12

месяцев после родов (van Brummen 2006).

Запор — это функциональное заболевание кишечника,

которое может значительно снизить качество жизни взрослых (Daisy 2002). Послеродовое осложнение определяется в основном по таким симптомам, как боль или дискомфорт, привычки кишечника и характеристики стула, что делает диагноз

как субъективным, так и объективным.Следовательно, для клинической диагностики, научно-обоснованного управления и исследований необходимо использование временного транзита

(Бристольская шкала формы стула) и Римских критериев

(Longstreth 2006). Причины запора можно классифицировать как

, связанные с образом жизни, болезни или лекарственные препараты (Candy 2011).

Описание вмешательства и то, как вмешательство

может работать

Соответствующие вмешательства для лечения запора зависят от причины (Candy 2011).Хотя вмешательств, специально разработанных для лечения послеродового запора, мало,

вмешательств, направленных на борьбу с запором в целом, также могут быть использованы для лечения послеродового запора. Модификации образа жизни

, включающие в рацион достаточное количество клетчатки (например, фрукты, овощи, например,

пл огурца и суп) (Liu 2009), а также воду и жидкости (Candy

2011), могут помочь облегчить симптомы и предотвратить

рецидивов запоров.Растворимая клетчатка (которая помогает смягчить стул

) и нерастворимая клетчатка (которая увеличивает объем стула) и

способствуют регулярному опорожнению кишечника (Balch 2010). Слабительные средства

могут использоваться для лечения запоров и сгруппированы в следующие категории

в зависимости от их функции: слабительные, формирующие объем, ос-

слабительные, стимулирующие слабительные, размягчители фекалий и смазки

(Candy 2011). Слабительные, формирующие объемы (такие как отруби, псиллиум и метилцеллюлоза

), увеличивают вес и содержание воды в стуле и тем самым способствуют перистальтическому движению стула (

) (Balch 2010).Осмотические слабительные (такие как лактулоза и полиэтиленгликоль

(ПЭГ)) добавляют воду в толстую кишку, что затем улучшает опорожнение кишечника (NIH 2007). В недавнем обзоре Cochrane re-

сообщалось о лечебном эффекте двух осмотических слабительных (lac-

тулоза по сравнению с PEG) при хроническом запоре и сделан вывод, что

PEG превосходит лактулозу в улучшении формы и частоты стула. облегчение боли в животе и уменьшение потребности

в дополнительных продуктах (Lee-Robichaud 2011).Стимулирующие препараты laxa-

(такие как бисакодил, касторовое масло и сенна) облегчают перистальтику кишечника, раздражая стенку кишечника (Balch 2010). Стул смягчается —

эров работают, смазывая стул, тем самым улучшая прохождение

стула через кишечник (NIH 2007). Хирургические вмешательства

также могут использоваться для лечения запоров, например, хирургическое лечение

аноректальных проблем, таких как выпадение прямой кишки (NIH 2007). В исследованиях

-х годов также сообщалось об эффективности акупунктуры и китайских лекарственных трав

в качестве средства лечения послеродового запора (

) (Cheng 2009).Рандомизированное контролируемое исследование (Eogan 2007)

показало, что введение средства, увеличивающего стул, в дополнение к слабительному

не более эффективно для предотвращения запоров в послеродовой период

у женщин, которые получили травму анального сфинктера вагинальные роды.

Почему важно сделать этот обзор

Послеродовой период — важный этап в жизни матери, а

— для ее новорожденного ребенка. Принимая во внимание влияние запора на заболеваемость, стоимость и негативное влияние на качество жизни (Peppas 2008),

, необходима оценка эффективности и безопасности имеющихся вмешательств для лечения послеродового запора.

Хотя ряд систематических обзоров по запорам опубликовано

(например, Gordon 2011; Higgins 2004; Jewell

2001; Lee-Robichaud 2011; Mugie 2011; Peppas 2008), в настоящее время

систематических обзоров не существует. опубликовано, в частности, о вмешательствах для лечения послеродового запора

.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *