Содержание

Как лечить кольпит при беременности? Препараты и методы. | Сосед-Домосед

Здравствуйте, дорогие читатели блога! Возникновение кольпита в момент беременности у многих женщин вызывает беспокойство. Это вполне нормальная реакция. Если вы заметили у себя подозрительные симптомы, обязательно обратитесь к специалисту. В этой статье мы обсудим, как лечить кольпит при беременности.

Предлагаем вам цикл бесед с беременными, из которого вы узнаете, как справляться с неприятными симптомами и лечить многие болезни в момент вынашивания плода.

На сегодняшний день более 80% беременных женщин жалуются на дискомфорт в интимной зоне и необычные выделения. Кольпит представляет из себя патологию, которая распространяется на влагалище, шейку матки и слизистую. Различают такие симптомы кольпита:

  • покраснения в области интимных органов;
  • сильные боли в нижней части живота;
  • жжение половых органов;
  • выделения белесого цвета с гноем или кровью.

Часто раздражение при вагините распространяется на ткани около влагалища. При этом воспаление поражает бедра и ягодицы.

Содержание статьи:

  • Почему развивается кольпит?
  • Чем опасна болезнь?
  • Как лечить кольпит при беременности?

Почему развивается кольпит?

Причины возникновения болезни у женщин разные:

  • аллергия на контрацептивы и мази;
  • плохая экология;
  • ранняя половая жизнь;
  • несоблюдение принципов гигиены;
  • ослабление иммунной системы;
  • наличие разных вирусов, инфекций: герпес, уреаплазма, кандидоз и т.д.

Причиной вагинита является также длительный прием антибиотиков, которые разрушают нормальную микрофлору в организме.

Чем опасна болезнь?

Воспаление во влагалище приводит к неприятным ощущениям. Но это не так страшно по сравнению с тем, к каким последствиям может привести патология. Инфекция может навредить плоду, в особенности при родах.

Часто воспаление становится причиной появления осложнений. К примеру, у беременной женщины может произойти многоводие, выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды. Развитие заболевание может привести к заражению плода.

В дальнейшем кольпит, который появился в период беременности, обязательно даст о себе знать. У пациентки могут возникнуть проблемы с зачатием других детей. Необходимо подчеркнуть, что в запущенных случаях болезнь всегда приводит к эндометриту и другим недугам.

Как лечить кольпит при беременности?

Перед тем, как приступить к лечению следует поставить точный диагноз. Доктора учитывают все жалобы женщины, проводят осмотр интимных органов, исследуют мазки.

После всех исследований доктор назначит лечение. Оно должно быть нацелено на устранение причины и сопутствующих патологий. Какими препаратами и средствами лечить вагинит, может подсказать только врач. В основном назначаются антибиотики, медикаменты, укрепляющие иммунитет, физиотерапевтические мероприятия, средства наружного использования: свечи, мази, кремы.

Мирамистин является одним из немногих препаратов, который можно принимать при беременности. Он способен не только лечить воспаления, но и оказывать отличное профилактическое действие. Однако принимать данное средство можно только по назначению врача, так как возможна непереносимость компонентов.

Очень хорошим средством является эпиген спрей. Данный препарат абсолютно безвреден, защищает от инфекции, лечит воспаления и является хорошим профилактическим средством.

Как лечить кольпит при беременности? Многие женщины прибегают к лечению народными средствами. Можно использовать в домашних условиях травы: ромашку, календулу, а также чаи с лимоном, которые ускорят выздоровление.

Подписывайтесь на обновления блога Сосед-Домосед и делитесь с друзьями информацией.

Всего хорошего!

Диагностика и лечение Кольпита | Медицинский центр «Медитокс»

Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть хламидия, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и т. д. Заболевание может вызываться и ассоциацией микроорганизмов.

Кольпит — одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы, которым наиболее часто страдают женщины репродуктивного возраста.

Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из влагалищных палочек Додерляйна, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.

Учитывая, что естественная флора влагалища препятствует попаданию и развитию патогенных и условно патогенных микробов благодаря кислой реакции влагалищного содержимого, необходимы предрасполагающие факторы для развития кольпита:

  • инфекции, передающиеся половым путем
  • другие инфекционные заболевания
  • механические повреждения слизистой оболочки влагалища
  • нарушение питания слизистой оболочки
  • нарушение анатомических особенностей влагалища
  • заболевания эндокринной системы
  • длительный прием антибиотиков
  • аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.)
  • несоблюдение правил личной гигиены
  • Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Лечение кольпита.

Лечение кольпита включает в себя:

  • антибактериальную терапию
  • физиотерапию
  • препараты для общего укрепления
  • соблюдение диеты

Для местного лечения назначаются:

  • спринцевание
  • противомикробные свечи и мази
  • мазевые аппликации
  • влагалищные ванночки
  • местная гормональная терапия (по показаниям)

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных Пимафуцин, Тержинан, Ваготил и многие другие антисептики. Не стоит злоупотреблять спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.

Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

Вопросы про кольпит и вагинит: страница 1

Воспаление влагалища (кольпит или вагинит) чаще всего вызывают микроорганизмы, которые нарушают естественную микрофлору влагалища. Для кольпита характерно усиление влагалищных выделений с неприятным запахом. Заболевание сопровождается зудом наружных половых органов и жжением во влагалище. На вопросы о лечении воспаления влагалища отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Диагноз — кольпит, возбудитель не был выявлен.Прошла курс лечения свечами Полижинакс, симптомы(зуд и жжение)прошли, но появилось много других симптомов: ломота в теле, тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение, головные боли, ощущение интоксикации в организме. Результат МРТ: очаги глиоза в результате инфекционного заболевания. Анализы крови показали, что инфекция отсутствует. Почему лейкоциты не реагируют на инфекцию и какие анализы нужно сдать, чтобы определить возбудителя?

В Вашем случае для уточнения диагноза и подбора лечения необходима очная консультация невролога и гинеколога.

Меня мучает гарднерелла уже почти год. Только вылечусь и она появляется опять. Потратила кучу денег на лекарства. Половая жизнь скудная из-за этой болячки. Потом начинаются запах, зуд, выделения. Лечилась трихополом, итразолом, флуомизином , генфероном, нео-пенотраном и вагинорм-С. Как мне вылечиться раз и навсегда.

Раз и навсегда не получится. Вам необходимо нормализовать микрофлору не только во влагалище, но, в первую очередь, в кишечнике. При этом любой провоцирующий фактор опять может привести к развитию бактериального вагиноза. Приходите на консультацию у гинекологу, будем работать. Подробно об этой проблеме написано в статьях на нашем сайте.

Мне 29 лет. В августе была замершая беременность 19 недель, вызывали родовую деятельность. С 5 дня назначили Жанин. Также получала лечение антибиотиками Гентамицин и Азитромицин, Метронидазол. Спустя 2 месяца после окончания приема антибиотиков сдала контрольный мазок на флору. Результат лейкоциты 2-5, флора смешанная, количество скудное. Выделения есть слизистые тягучие, беловато — прозрачные, без запаха, без зуда. Единственное, что беспокоит — сухость влагалища во время секса (постоянно натирает, дискомфорт). Мне выписали пить бифидумбактерин таблетки и свечи во влагалище 10 дней. Действительно ли это эффективные препараты в моем случае? У меня дисбактериоз влагалища после антибиотиков?

Действительно, скорее всего, имеет место дисбаланс влагалищной микрофлоры. Данная схема лечения возможна, но существуют более эффективные препараты, содержащие лактобактерии и поддерживающие кислую среду влагалища.

20 недель беременности, на учете с 5 недель, все время ставят диагноз «кольпит». В мазке — умеренный рост Сandida. Сначала лечилась «Бетадином» — не помогло. Потом назначили в 12 недель «Нео-Пенотран». Сделала 7 свечей и прочитала, что при беременности противопоказан. Последнее, что мне назначили — «Полижинакс». Через 2 дня после окончания курса та же история: выделения и зуд. Что делать? Боюсь, моему малышу тоже плохо.

Может быть, у Вас не только кандидоз, но и какая-нибудь еще другая сопутствующая инфекция? Лечение Вам безусловно необходимо. Конкретные вопросы, касающиеся необходимости и целесообразности назначения любых лекарственных препаратов беременным, решаются строго индивидуально, и только на основании данных клинического осмотра, поэтому Вам необходимо обратиться для осмотра и консультации к акушер-гинекологу, врачи клиники «АРТ-МЕД» готовы Вам помочь.

Беременность 9 недель, с 4-5 недели стал беспокоить генитальный зуд, необильные слизисто-желтые выделения, мазок на 3 неделе был нормальным, сейчас лейкоциты 20-25, но флора палочковая, в мазке на онкоцитологию признаки кольпита. До беременности периодически беспокоили подобные симптомы, обследована на всю инфекцию- ПЦР, обнаружен только папилломовирус. В анамнезе эрозия шейки матки (считают, что врожденная), овариоэктомия справа по поводу кисты яичника. Раньше лечилась гинезолом, клионом. Сейчас в посеве грамположительные палочки (невирефицированы), но количество их соответствует 1 степени чистоты мазка. Сейчас делают кислородные ванночки и виферон-3 в свечах. Какова тактика в подобной ситуации? Какие местные препараты и с какого срока можно применять?

Тактика ведения беременных с кольпитом имеет сугубо индивидуальный характер, и вырабатывается на основании клинического осмотра. До 10 недель беременности (в эти сроки у плода происходит закладка всех органов и систем, и именно в этот срок беременности плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные вещества) лучше никаких препаратов не принимать. Конкретные вопросы касающиеся необходимости и целесообразности назначения любых лекарственных препаратов, у беременных, решаются индивидуально, на основании данных клинического осмотра. Заочно подобные вопросы решить невозможно, так как это может принести больше вреда, чем пользы. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.

Мне 22 года, половой жизнью живу 4 года с одним человеком. Проблем никогда никаких не было, но последнее время, около полугода, сначала поставили диагноз уретрит, пролечилась, сейчас не могу понять что со мной, так чувствую себя хорошо, но иногда (обычно после полового акта) возникает жждение в области половых губ и влагалища, половые губы набухают, ощущение что все чешется, заниматься любовью невозможно, очень больно, наблюдается покраснение половых губ, и постоянные вязкие выделения белого цвета с запахом, иногда наблюдается опухоль самого мочеиспусательного канала, он становиться большим, при дотрагивании болит, вход во влагалище становиться очень узок. Через некоторое время неконтакта с молодым человеком все проходит, приходит в норму, мы снова занимаемся любовью без проблем, потом через определенное время все повторяется.

Скорее всего, у Вас воспаление влагалища. Вам нужно обследоваться для выявления возбудителя заболевания и подбора терапии.

Мне 26 лет. Наблюдаюсь у гинеколога по месту проживания. Беременность, 22 неделя. Сдала анализы-соскоб на грибки и бактерии. Из шести анализов на наличие бактериоза вагинального, трихомуса, гонореи, и ещё каких-то бактерий из ряда бактериоза вагинального обнаруженна бактерия — Микоплазма хоминис, причём в замечании с нормой содержания значилось: «Норма, не обнаружена». Моя врач сказала что ничего страшного и достаточно провести курс лечения свечами. Выписала препарат «КЛИОН-Д» и на мой вопрос о прохождении лечения мужа сказала, что лечение мужу не нужно. Я купила этот препарат и у меня вызвало подозрение его назначение. В показаниях к его применению значится — широкий спектр грибковых заболеваний, также меня обеспокоил список побочных действий, одна из них беременность, а так же зуд и жжение, выделения слизистые, аллегрические реакции, головная боль, раздражение полового члена партнёра, окрашивание мочи в красный цвет. И содержится особое указание — обязательное лечение полового партнёра, независимо от того, имеются ли у него признаки заболевания. Можно ли мне, беременной женщине, применять подобный препарат с таким спектором побочных действий? Замечу, что признаков болезни Микоплазма хоминис у меня нет, а только наличие положительного анализа и то без нормы содержания.

В любом случае необходимо, прежде всего, лечить заболевание, а не микроб, т.е. должны быть подтвержденные признаки заболевания. Клион-Д может быть использован при беременности, для лечения кольпита при наличии соответствующих показаний во втором триместре беременности. Однако конкретные вопросы, касающиеся необходимости и целесообразности назначения любых лекарственных препаратов беременным, решаются строго индивидуально и только на основании данных клинического осмотра. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в клинике «АРТ-МЕД».

Лечение кольпита народными средствами. | Централ Клиник

КОЛЬПИТ — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, причиной которого являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Также факторами риска могут стать состояния, при которых изменяется естественная флора влагалища: заболевания эндокринной системы, длительный прием антибиотиков, местные аллергические реакции. Кольпит (вагинит) — частое заболевание, которым страдают женщины детородного возраста. В период менопаузы возникает атрофический кольпит. Часто данное заболевание сочетается с воспалительными заболеваниями наружных половых органов (вульвитом), циститом, цервицитом.

Причины появления:

  • условно-патогенная флора;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Провоцирующим фактором является: нарушения микрофлоры влагалища, эндокринные (гормональные) изменения, в т.ч. возрастные, воспалительные процесс в малом тазу, длительный прием антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены во время полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, стрессы.

Симптомы:

Кольпит в острой стадии протекает ярко:

  • зуд и жжение;
  • боль во время полового акта;
  • выделения обильные, слизистые, могут быть с примесью крови;
  • неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Лечение кольпита в домашних условиях:

Выявив у себя это заболевание женщина, в силу экономии времени на визите к доктору, спешит в аптеку за медикаментозными препаратами: антибактериальными свечами, вагинальными таблетками или антибиотиками. Данные методы лечения могут быть эффективными только в случае назначения их врачом. При самолечении пациентка не может самостоятельно определить возбудителя заболевания, а в силу этого подобрать препарат, который улучшит, а не ухудшит ситуацию. Либо препарат может снять симптом заболевания, но не устранить саму причину и тогда все возобновится и усугубится.

Существуют народные средства, основанные на использовании в домашних условиях отваров и настоев целебных трав, которые используют для вагинальных ванночек и спринцеваний. Среди наиболее распространенных в использовании целебных трав: ромашка, чистотел, календула, имбирь, бессмертник, эвкалипт, ягоды черники и ежевики и даже мед. Стоит отметить, что лечение травяными настоями в домашних условиях эффективно и способно улучшить состояние слизистой пациентки, но направлено в первую очередь на избавление от основных признаков воспаления — жжения, зуда, чувства сухости, необычных выделений. Для борьбы же с возбудителем заболевания необходима консультация специалиста. При комплексном подходе можно добиться хороших результатов. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к квалифицированному врачу-гинекологу.

микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии » Акушерство и Гинекология

Цель. Изучение продукции дефензина у беременных с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 беременных с бактериальным вагинозом (по критериям Амселя). Сформированы основная (40 человек, терапия «Тержинан» 10 дней) и контрольная (30 человек, терапия «Гексикон» 10 дней) группы, медиана возраста составила 29,3 года. Выполнено культуральное исследование влагалищного микробиоценоза, иммунологическое исследование экспрессии генов дефензина методами полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и реакции обратной транскрипции, статистическая обработка.

Результаты. Течение I и II триместров не имело различий между группами. У пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей. Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, у 10% в контрольной группе были преждевременные роды. Рецидив бактериального вагиноза в основной группе развился у 10%, в контрольной группе – у 43,3%. У пациенток основной группы нормоценоз сохранялся на 30-й день после лечения и до 34–36 недель.

Заключение. На фоне бактериального вагиноза экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, преждевременные роды, мукозальный иммунитет, дефензин, «Тержинан», хлоргексидин

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 сентября 2019 г. численность россиян составила 146,7 млн человек. За 9 месяцев 2019 г. естественная убыль населения достигла 259 600 человек, а показатели рождаемости снизились в 80 регионах России. На этом фоне сохранение каждой беременности является приоритетной задачей. Согласно демографической концепции Российской Федерации, к 2025 г. необходимо снизить показатели материнской смертности не менее чем в 2 раза, а рождаемость повысить не менее чем на 2%. С целью достижения поставленных задач ведутся разнонаправленные мероприятия, включающие просветительскую деятельность, научные и профилактические работы.

Залогом успешного течения и исхода беременности, безусловно, является здоровье женщины. Этот фактор относится к модифицируемым, то есть при своевременном выявлении и коррекции болезни возможно минимизировать ее негативное влияние на гестационный процесс. Одной из болезней, повышающих вероятность прерывания беременности и преждевременных родов, является бактериальный вагиноз (БВ) [1].

БВ относится к невоспалительному полимикробному патологическому процессу, в основе которого лежит чрезмерное разрастание условно-патогенной микрофлоры со снижением количества индигенных бактерий. Распространенность БВ у беременных достигает 37%, рецидивирующее течение отмечено в 30–60% случаев [2]. Доказано, что проведение лечения до 17 недель беременности позволяет нивелировать риск развития позднего выкидыша и преждевременных родов, а терапия после 20 недель не приводит к снижению частоты данных осложнений [3]. БВ может рецидивировать через 2–4 месяца, что требует проведения повторного курса лечения. В группах высокого риска с рецидивирующим течением БВ рекомендовано проведение профилактической терапии в 16 и 22–24 недели [4–6]. Для женщин не из группы риска и при бессимптомном течении БВ в любом сроке лечение проводится однократно. Даже при постановке диагноза после 36 недель терапия позволяет снизить риск развития послеродовых осложнений. Контроль излеченности осуществляется через 4–6 недель [6, 7].

Эффективность лечения не превышает 85%, а в 20–60% случаев развивается рецидив болезни [4, 6, 7]. Это связано с отсутствием формирования специфической резистентности организма и утратой контроля над избыточным размножением собственной флоры.

Первым и универсальным барьером для предотвращения бактериальной агрессии являются факторы врожденного иммунитета (непрерывность эпителиального слоя, ферменты, антимикробные пептиды, клеточные рецепторы и фагоциты) [8, 9].

Антимикробные пептиды (AMП) представляют собой группу секретируемых рецепторов распознавания образов, которые необходимы для защиты кожи и слизистых оболочек, а также для уничтожения уже фагоцитированных организмов. AMП создают микробицидный щит, способствующий уничтожению бактерий до момента их прикрепления к поверхности клеток. Они обладают бактерицидным действием против широкого спектра бактерий, грибков, хламидий, паразитов и вирусов [9–11]. Благодаря многообразию АМП бактерии не приобретают к ним устойчивости. Вторая важная функция АМП заключается в контроле над составом комменсальных микроорганизмов, которые колонизируют тело человека [12–14]. То есть можно предположить, что в условиях измененной продукции АМП утрачивается контроль над качественным и количественным составом индигенной флоры.

Универсальной антибактериальной молекулой является дефензин. Он напрямую убивает микроорганизмы и образует микроскопические наносети, которые захватывают клетки в ловушку [12, 14]. Во влагалище и цервикальном канале синтезируются бета-дефензины [10, 14].

Целью нашего исследования явилось изучение продукции АМП дефензина у беременных с БВ.

Материалы и методы

Для решения поставленной цели было проведено комплексное обследование 70 беременных с БВ. Критериями включения стали: срок гестации 12 недель, диагностированный БВ (по критериям Амселя), первая спонтанная одноплодная беременность, отсутствие эндокринных, инфекционных и анатомических причин невынашивания беременности, инфекций, передающихся половым путем, аэробного вагинита и кандидозного кольпита. Все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании, работа была одобрена этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Возраст пациенток составил от 22 до 34 лет, с медианой 29,3 года. Беременные были рандомизированы на 2 группы: в основной группе (n=40) терапия проведена препаратом «Тержинан» (тернидазол 200 мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 000 ЕД и преднизолон 3 мг) в течение 10 дней, в контрольной группе (n=30) терапия проводилась препаратом хлоргексидина биглюконат в течение 10 дней. После окончания лечения, спустя 10 и 30 дней, а также в 34–36 недель оценивалось состояние микробиоценоза влагалища и изучалась экспрессия дефензина.

Пациентки были обследованы с применением общеклинических и специальных методов (микробиологическое и иммунологическое исследование). При проведении микробиологического исследования забор материала производился из заднего свода влагалища стерильным ватным шпателем. Микробиологическое исследование проводилось четырехкратно: до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель.

Полученный материал помещался в пробирки с транспортной средой и поглотителем кислорода Эймса (Medical Wire Англия). Пробирки в течение 1,5–2 ч доставляли в лабораторию ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, где проводился посев на селективные и дифференциально-диагностические среды (Эндо, агар Сабуро, 5% кровяной агар, агар МРС-4). Посевы инкубировались в течение 24–48 ч, видовую идентификацию выделенных бактерий проводили масс-спектрометрическим методом. С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывали число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывали количество lg КОЕ/мл.

Иммунологическое исследование проводилось на кафедре иммунологии МБФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Была определена экспрессия дефензина в эпителиальных клетках многослойного плоского эпителия влагалища. Использовались наборы для выделения РНК, реакции обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Забор материала проводился при помощи цитощеток из заднего свода влагалища (до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель), переносился в пробирки и замораживался при температуре -25°С. Реакцию обратной транскрипции проводили в объеме 25 мкл. Реакционная смесь содержала 3 мкл РНК-матрицы, 1 мкл random («Синтол», РФ) и 9 мкл ddh3O. Смесь инкубировали при температуре +75°С в течение 5 минут, далее пробирки охлаждали до +4°С. Полученную кДНК хранили при -70°С. Реакцию ПЦР в режиме реального времени проводили в объеме 25 мкл с использованием праймеров фирмы «Синтол» (РФ). Подсчет уровня экспрессии целевых генов оценивался относительно гена домашнего хозяйства – β-актина.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016 и Statistica 6.1. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD).

Результаты

Беременные обеих групп были сопоставимы по возрасту, социальному статусу и заболеваемости. В структуре экстрагенитальных заболеваний у женщин преобладали патология органов желудочно-кишечного тракта (47,5% и 53,3% соответственно), хронические инфекционные заболевания дыхательной (12,5% и 13,3%) и мочевыделительной систем (7,5% и 10%). Среди гинекологических заболеваний наиболее часто выявлялись кандидозный кольпит (75% и 70%), эктопия шейки матки (70% и 73,3%), ретенционные кисты яичников (20% и 16,6%).

Особенности течения беременности отражены в таблицах 1 и 2.

Течение I и II триместров беременности не имело значимых различий между группами. Однако у пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей (р=0,05).

БВ был диагностирован у всех беременных в I триместре (как критерий формирования выборки), после проведенного лечения в основной группе рецидив развился в 10% (у 3 во II триместре и у 1 женщины в III триместре). В контрольной группе суммарная частота рецидивов БВ составила 43,3% (у 5 во II триместре и у 8 женщин в III триместре), что значимо превышало показатели основной группы.

Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, одна пациентка была родоразрешена в 36 недель в связи с тяжелой преэклампсией. В контрольной группе срочными родами закончились 90% беременностей, 10% пациенток родили преждевременно (2 родов в 34–35 недель, 1 – в 36 недель).

Результаты микробиологического исследования

При оценке микробиоценоза половых путей за показатели эубиоза принимались содержание лактобацилл не менее 105 КОЕ/мл и наличие условно-патогенной микрофлоры не более 103 КОЕ/мл. В таблице 3 приведены количественные показатели микрофлоры у пациенток обеих групп.

У пациенток как основной, так и контрольной групп до начала терапии интенсивность колонизации лактобактериями была крайне низкой на фоне многообразного по составу и значительного по титру роста условно-патогенных микроорганизмов. После курса терапии отмечено постепенное восстановление роста протективных бактерий, достигшее максимальных значений через 30 дней после окончания лечения. В контрольной группе число лакто- и бифидобактерий не достигло показателей, характерных для нормоценоза. В 34–36 недель беременности у пациенток контрольной группы все еще сохранялся избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов на фоне относительного снижения титра лакто- и бифидобактерий. При сравнении групп обнаружено, что у беременных контрольной группы количество (КОЕ/мл) аэробных (стрептококков, стафилококков, бацилл) и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (пептострептококков, актиномицет, бактероидов) превышало аналогичные в основной группе (р=0,05).

У пациенток основной группы наилучшие показатели микробиоценоза были отмечены на 30-й день после окончания лечения, в сроке 34–36 недель также сохранялся нормоценоз.

Результаты иммунологического исследования

Из показателей факторов врожденного иммунитета мы изучали экспрессию генов дефензина в эпителии влагалища. Дефензин является универсальной антибактериальной молекулой, способной ограничивать размножение бактерий и репликацию вирусов, а также контролирующей состав микробиоценоза.

В таблице 4 представлены показатели экспрессии дефензина у пациенток обеих групп.

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена, что отражает напряженность факторов мукозального иммунитета в условиях чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов. В группе беременных, которым проведена терапия препаратом «Тержинан», через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся примерно в тех же значениях к 30-му дню. Исследование, проведенное на сроке 34–36 недель, подтвердило неизменно стабильную продукцию дефензина, что сочеталось с сохраняющимся нормоценозом влагалища.

В контрольной группе снижение уровня дефензина отмечено через 10 дней терапии в 1,4 раза, но к 30-му дню экспрессия фактора практически вернулась к исходным до терапии показателям и сохранялась таковой до окончания беременности. С учетом выявленного высокого процента рецидивов БВ у пациенток контрольной группы можно предположить, что повышенная продукция дефензина отражает реакцию организма на чрезмерное размножение бактерий и может служить дополнительным критерием оценки нормоценоза.

Обсуждение

БВ является невоспалительным полимикробным процессом. В его основе лежит чрезмерное размножение условно-патогенных бактерий, формирование ими биопленок, позволяющих уклоняться от антибактериальных веществ и лежащих в основе развития серьезных акушерских осложнений. Высокая частота рецидивов БВ связана как с резистентностью индигенной флоры, так и с неполноценной реакцией мукозального иммунитета. Вся система врожденного иммунитета предназначена для быстрого реагирования на генетически чужеродные агенты. В случае развития БВ возбудителем является собственная флора, поэтому макроорганизм не способен эффективно ей противостоять.

В проведенном исследовании мы изучили состояние микробиоценоза влагалища с точки зрения общей бактериальной обсемененности, количества и видового состава бактерий, показателей врожденного иммунитета и эффективности проводимого лечения.

Сопоставление клинических, микробиологических и иммунологических данных позволяет предположить, что в основе всего лежит изначальный неполноценный иммунный ответ макроорганизма, в связи с чем происходит чрезмерное и бесконтрольное размножение индигенной флоры с вытеснением протекторных лакто- и бифидобактерий. В случае своевременного и полноценного лечения можно добиться низкой частоты рецидивирования БВ и снижения риска развития преждевременных родов. В группе пациенток, пролеченных неспецифическим антисептическим средством, эффект сохранялся недолго, и уже к 30-му дню биоценоз влагалища был представлен преимущественно условно-патогенными бактериями. Частота рецидива БВ после антисептической терапии в нашем исследовании достигала 43,3%, а частота преждевременных родов у этих пациенток – 10%. Данная ситуация свидетельствует о том, что терапия с применением антисептиков не позволяет добиться стойкого эффекта по контролю над колонизацией микроорганизмами. Предпочтение в выборе метода лечения БВ должно отдаваться средствам с антибактериальным действием [4, 5, 6, 15].

Уровень дефензина был сопоставим с бактериальной обсемененностью эпителия влагалища. Его экспрессия была высокой у всех беременных с БВ, значительно снижалась после 10 дней терапии вне зависимости от типа лечения, то есть напрямую зависела от степени бактериальной обсемененности. Стойкий эффект был отмечен только в основной группе, где уровень дефензина сохранялся в пределах нормы и через 30 дней после окончания лечения, и в 34–36 недель беременности.

В контрольной группе экспрессия дефензина постепенно повышалась к 30-му дню после окончания терапии и отражала меняющуюся картину влагалищного биоценоза. Именно в этой группе был отмечен высокий процент преждевременных родов, что объяснимо с точки зрения взаимосвязи БВ и риска развития акушерских осложнений [4].

По уровню экспрессии дефензина можно косвенно судить о степени бактериальной обсемененности изучаемого биотопа: чем выше уровень колонизации условно-патогенных бактерий, тем выше продукция антибактериальных пептидов [15].

Заключение

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Список литературы

  1. Schoeman J., Steyn P.S., Odendaal H.J., Grové D. Bacterial vaginosis diagnosed at the first antenatal visit better predicts preterm labour than diagnosis later in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(8): 751-3. https://dx.doi.org/10.1080/01443610500314660.
  2. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Nugent R.P., MacPherson C.A., Hauth J.C., Carey J.C. et al. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(2): 470-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.017.
  3. UK National guideline for the management of bacterial vaginosis. 2012. Available at: https://www.bashh.org/documents/4413.pdf Accessed on June 15, 2017.
  4. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007; 21(3): 375-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.12.005.
  5. Bohbot J.M., Vicaut E., Fagnen D., Brauman M. Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2010; 2010: 705692. https://dx.doi.org/10.1155/2010/705692.
  6. Thinkhamrop J., Hofmeyr G.J., Adetoro O., Lumbiganon P., Ota E. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (6): CD002250.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002250.pub3.
  7. Klebanoff M.A., Hauth J.C., MacPherson C.A., Carey J.C., Heine RP., Wapner R.J. et al. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 363-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.020.
  8. Hoffmann J., Akira S. Innate immunity. Curr. Opin. Immunol. 2013; 25(1): 1-3.https://dx.doi.org/10.1016/j.coi.2013.01.008.
  9. Jones J.D., Vance R.E., Dangl J.L. Intracellular innate immune surveillance devices in plants and animals. Science. 2016; 354(6316): aaf6395. https://dx.doi.org/10.1126/science.aaf6395.
  10. Medzhitov R. Pattern recognition theory and the launch of modern innate immunity. J. Immunol. 2013; 191(9): 4473-4. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1302427.
  11. Doss M., White M.R., Tecle T., Hartshorn K.L. Human defensins and LL-37 in mucosal immunity. J. Leukoc. Biol. 2010; 87(1): 79-92. https://dx.doi.org/10.1189/jlb.0609382.
  12. Steinstraesser L., Kraneburg U., Jacobsen F., Al-Benna S. Host defense peptides and their antimicrobial-immunomodulatory duality. Immunobiology. 2011; 216(3): 322-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.imbio.2010.07.003.
  13. Chu H., Pazgier M., Jung G., Nuccio S.P., Castillo P.A., de Jong M. et al. Human α-defensin 6 promotes mucosal innate immunity through self-assembled peptide nanonets. Science. 2012; 337(6093): 477-81. https://dx.doi.org/10.1126/science.1218831.
  14. Torow N., Hornef M.W. The neonatal window of opportunity: setting the stage for life-long host-microbial interaction and immune homeostasis. J. Immunol. 2017; 198(2): 557-63. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601253.
  15. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Степанянц И.В. Состояние врожденного иммунитета и микробиоты влагалища при бактериальном вагинозе у беременных в I триместре. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 126-34.

Поступила 16.05.2020
Принята в печать 25.05.2020

Сведения об авторах

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(495)722-63-99. Е-mail: [email protected]
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(903)785-57-93. Е-mail: [email protected], ORCID 0000-0001-7140-262X; Spin-cod: 8897-8605.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Хертек Снежана Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(923)383-50-07. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-2172-0803.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Королева Валерия Игоревна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». ORCID: 0000-0003-0502-3802.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9. 

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Хертек С.Е., Королева В.И. Бактериальный вагиноз в первом триместре беременности: микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 98-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.98-104

Лечение кольпита в клинике «Чудо Доктор»: виды, симптомы, диагностика, цены

Кольпит или вагинит— это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое является весьма распространенным гинекологическим заболеванием.

Часто, кольпитом болеют женщины репродуктивного возраста. Причиной воспаления могут стать микробы, вирусы и грибы рода кандида.

Симптомы кольпита

Основные симптомы проявляются в виде зуда и жжения в области паха, выделения из влагалища с неприятным запахом, болезненные ощущения во время полового акта и мочеиспускания. Лечение кольпита начинается с определения типа его возбудителя и заключается в устранении патогенных микроорганизмов и восстановлении нормальной микрофлоры слизистой оболочки влагалища. Лечением кольпита занимается врач — гинеколог.

В большинстве случаев вагинальное воспаление носит инфекционный характер. Зачастую это инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): гонококки, трихомонады, цитомегаловирус, микоплазмы или уреаплазмы. Но сексуальный контакт – далеко не единственная причина.

Довольно часто бактериальный вагинит обусловлен т.н. условно-патогенной микрофлорой – кишечная палочка, эшерихии, энтеробактер и др. Она присутствует у многих женщин, не проявляя своих патогенных (болезнетворных) свойств.

Под действием ряда факторов условно-патогенная флора становится патогенной – и развивается кольпит. Среди них – тяжелые экстрагенитальные (негинекологические) заболевания, обменные нарушения, переохлаждения, стрессы, отравления и многое другое. К условно-патогенным относятся и грибы рода Кандида.

Кандидозный кольпит нередко развивается после лечения антибиотиками. Под действием этих препаратов возникает дисбактериоз: нормальная вагинальная микрофлора –лактобактерии – погибают, и их место занимает грибок.

Помимо инфекции, возникновению кольпитов могут способствовать травмы (родовые, при бурном половом акте), несоблюдение правил личной гигиены, ношение тесного узкого белья, наличие инородных тел (внутриматочная спираль). Атрофический кольпит развивается в пожилом возрасте, когда снижается барьерная функция вагинальной слизистой. Некоторые дисгормональные нарушения тоже проявляются атрофией вагинальной слизистой.

Вагинальный кольпит протекает остро, подостро и хронически.

При остром кольпите пациентки жалуются на:

  • Боли внизу живота
  • Ощущение жжения и зуда во влагалище
  • Наличие белей (вагинальных выделений). Бели обильные, слизистые, серозные или гнойные, со специфическим запахом.
  • Температуру
  • Общее недомогание.

При подостром кольпите боли слабо выражены, бели скудные, общее состояние удовлетворительное, имеет место диспаурения (дискомфорт при половом акте). Хронический кольпит протекает с обострениями и ремиссиями. В период ремиссий симптоматика может отсутствовать.

Вагинальное воспаление редко протекает изолированно: как правило, в воспалительный процесс вовлекается вульва. В этих случаях говорят о вульвовагините. Иногда пациентки жалуются на рези, боли при мочеиспускании, что свидетельствует об инфицировании мочевого пузыря.

В дальнейшем инфекция может распространяться восходящим путем через мочеточники на почечные лоханки с развитием пиелонефрита. В репродуктивной системе восходящая инфекция распространяется на шейку, тело матки и придатки – формируется эндоцервицит, эндометрит и аднексит. Кроме того, инфицирование цитомегаловирусом чревато раком шейки матки.

Диагностика и лечение кольпита в клинике «Чудо Доктор»

Вначале прибегают к обычному гинекологическому осмотру в зеркалах. Но самый эффективный метод диагностики – кольпоскопия, эндоскопический осмотр влагалища. Он позволяет отчетливо увидеть гиперемированную (покрасневшую) отечную слизистую с очагами кровоизлияний и изъязвлений.

Обязательно берется гинекологический мазок на флору. Лечение кольпита у женщин в острой фазе проводят противовоспалительными, антибактериальными и общеукрепляющими средствами в таблетках, уколах и местно в виде вагинальных свечей и мазей. В фазе восстановления продолжают общеукрепляющую терапию, для восстановления нормальной микрофлоры назначают пробиотики местно в свечах и таблетках.

Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз может увеличить вероятность развития заболевания, передающегося половым путем.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ)(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm) — это заболевание, при котором во влагалище скапливается большое количество определенных бактерий. При этом меняется микрофлора влагалища.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз является наиболее частой вагинальной инфекцией у женщин в возрасте 15-44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причин БВ или того, как он возникает у некоторых женщин. Однако мы точно знаем, что заболеванием часто страдают сексуально активные женщины. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые в норме находятся в женском влагалище. Появление нового сексуального партнера или нескольких сексуальных партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище. Это подвергает женщину высокому риску заболевания БВ.

Мы также не знаем, каким образом половая активность способствует развитию БВ.  Нет данных исследований, которые подтвердили бы, что лечение сексуального партнера влияет на возникновение БВ у женщины. БВ может увеличить риск возникновения других ЗППП.

БВ редко возникает у женщин, которые никогда не вступали в половую связь.

БВ не может развиться от контакта с сидениями для унитаза, постельным бельем или от посещения плавательных бассейнов.

Каким образом я могу избежать бактериального вагиноза?

Ни врачи, ни ученые не знают наверняка, как распространяется БВ. Не существует известных способов его предотвращения.

Следующие простые профилактические меры могут помочь снизить риск развития БВ:

  • воздержание от секса,
  • ограничение количества половых партнеров, и
  • отказ от спринцевания.

Я беременна. Каким образом бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременная женщина может заболеть бактериальным вагинозом. У беременных женщин с БВ существует более высокая вероятность преждевременного (досрочного) рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, чем у  женщин, не страдающих БВ. Под низкой массой тела при рождении подразумевается масса тела ребенка при рождении менее 2,5 кг.

Лечение особенно важно для беременных женщин.(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm)

Каким образом я могу узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

У многих женщин с БВ нет симптомов. Однако, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

  • водянистые выделения из влагалища белого или серого цвета;
  • боль, зуд или жжение во влагалище;
  • сильный запах, похожий на запах рыбы, особенно после полового акта;
  • жжение во время мочеиспускания;
  • зуд снаружи влагалища.

Каким образом мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Медицинский работник осмотрит ваше влагалище на наличие признаков выделения. Ваш врач также может провести ряд лабораторных тестов, взяв образец влагалищной жидкости, для выявления БВ.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

Иногда БВ может исчезнуть без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вам необходимо обследоваться и пройти курс лечения. Важно, чтобы вы принимали все предписанные вам лекарственные средства, даже если имевшиеся у вас симптомы исчезли. Медицинский работник может лечить БВ антибиотиками, но даже после лечения БВ может повториться. Лечение также может снизить риск развития некоторых ЗППП.

Мужчины-половые партнеры женщин, которым поставлен диагноз БВ, в общем не нуждаются в лечении. БВ может передаваться между половыми партнершами.

Что произойдет, если я не буду лечиться?

БВ может вызвать некоторые серьезные риски для здоровья, в том числе:

  • повысить вероятность того, что вы заболеете ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv/default.htm), если у вас был половой акт с человеком, инфицированным ВИЧ;
  • если вы ВИЧ-положительны, это может повысить вероятность передачи ВИЧ вашему половому партнеру;
  • если БВ у вас протекает во время беременности, это может повысить вероятность преждевременных родов;
  • повысить вероятность заболевания другими ЗППП, такими как хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) или гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Эти бактерии иногда могут вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm), что может привести к тому, что вам будет трудно или невозможно иметь детей.

Бактериальный вагиноз и беременность

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (также называемый БВ или вагинитом) — это инфекция, вызываемая чрезмерным содержанием определенных бактерий во влагалище. Это самая распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

BV не является инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП, заболеванием, передающимся половым путем или ЗППП), но он часто встречается у сексуально активных женщин и редко случается с женщинами, которые не имели половых контактов. ИППП — это инфекция, которую вы можете получить в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком.Если у вас БВ, который не лечится, это может увеличить риск заражения ИППП. Очень важно лечить любую инфекцию во время беременности, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Что вызывает BV?

Мы не знаем наверняка, что вызывает BV. Любая женщина может заразиться им, но вы подвержены повышенному риску БВ, если:

  • Завести новых половых партнеров
  • Иметь более одного полового партнера
  • Душ (используйте воду или другую жидкость для очистки влагалища)
  • Беременны
  • Афроамериканцы.БВ у афроамериканок встречается в два раза чаще, чем у белых.
  • Имейте внутриматочную спираль (также называемую ВМС), особенно если у вас нерегулярное кровотечение. ВМС — это разновидность противозачаточных средств. Это Т-образный кусок пластика, который помещается в матку и предотвращает беременность.

Как БВ может повлиять на беременность?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (также называемых CDC), 1 миллион беременных женщин заболевает BV ежегодно. Беременные женщины подвержены повышенному риску развития БВ из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности.Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Если у вас БВ во время беременности, ваш ребенок подвергается повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Преждевременные роды — это роды до 37 недели беременности. Низкий вес при рождении — это когда ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций. Слишком раннее или слишком маленькое рождение может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

BV также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (также называемые ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция матки, которая может увеличить риск бесплодия (невозможности забеременеть).

Как снизить риск БВ?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от BV:

  • Не занимайся сексом. BV не является ИППП, но у вас больше шансов заразиться, если вы занимаетесь сексом, чем если бы вы этого не делали.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля над рождаемостью.Барьерные методы помогают предотвратить беременность (и ИППП), блокируя или убивая сперму вашего партнера. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
  • Не спринцеваться. Спринцевание может удалить из влагалища нормальные бактерии, которые защитят вас от инфекции.
  • Используйте только теплую воду без мыла для очистки влагалища снаружи . Всегда протирайте спереди назад.

Каковы признаки и симптомы БВ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. У многих женщин с БВ нет никаких признаков или симптомов, но у вас может быть:

  • Тонкие белые или серые выделения из влагалища
  • Сильный рыбный запах, особенно после секса
  • Боль, зуд или жжение во влагалище
  • Зуд вокруг влагалища
  • Чувство жжения при мочеиспускании

Если вы считаете, что у вас может быть BV, немедленно сообщите об этом своему врачу.Ваш врач может проверить ваше влагалище на наличие признаков выделений из влагалища и протестировать образец вагинальной жидкости на наличие бактерий, связанных с БВ.

BV лечится антибиотиками. Антибиотики — это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями. Антибиотик может быть пероральным (принимаемым внутрь) либо в виде крема или геля, которые вы вводите во влагалище. Лечение антибиотиками от БВ безопасно для вашего ребенка во время беременности и может помочь снизить риск ИППП.

Если у вас есть BV:

  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями врача.Принимайте все, даже если у вас нет никаких признаков или симптомов.
  • Если у вас есть половые партнеры-женщины, сообщите им, что у вас есть BV, чтобы они могли пройти обследование и пройти курс лечения.
  • Не занимайтесь сексом, пока не закончите курс лечения.
  • Сообщите своему врачу, если у вас появятся признаки или симптомы после завершения лечения.

Дополнительная информация

Последний раз отзыв: январь 2018 г.

Воспалительный статус влагалища у беременных с нормальной и патогенной микробиотой нижних отделов половых путей

Цель .Оценить воспалительный статус влагалища (VIS) у беременных женщин, будь то симптоматический или бессимптомный, путем количественного определения лейкоцитов по отношению к микробиоте в течение каждого триместра беременности (T). Материалы и методы . Проспективно исследованы тысяча двести сорок восемь вагинальных экссудатов беременных. Всем пациенткам выполнено клинико-кольпоскопическое обследование и микробиологическое исследование влагалищного экссудата. Количественное определение лейкоцитов определяли окрашиванием Мэй-Грюнвальда-Гимзы как LNR на поле (400X). Результаты . Статистически значимые различия (SSD) в LNR наблюдались в VIS бессимптомных пациентов (AP) по сравнению с симптоматическими (SP) с нормальной микробиотой: 10-15 для 1-го T, <10, от 20 до 25 и> 25 для 2-й Т и> 25 для 3-го; при кандидозе: <10 для 1-го T, <10, от 15 до 20 и> 25 для 2-го T и <10 и> 25 для 3-го T. У женщин с трихомониазом SSD в LNR наблюдались между SP с LNR ≥ 10 и AP с NLR <10 в целом за три триместра.У женщин с BV не наблюдалось SSD в LNR любого AP по отношению к SP для трех T. Заключение . На VIS влияет микробиота влагалища и зависит от состояния беременности, а также от срока гестации. Следует отметить выраженное повышение лейкоцитов у бессимптомных пациенток при отсутствии инфекции нижних отделов половых путей в третьем триместре беременности.

1. Введение

Некоторые гормональные изменения происходят во время беременности, которые могут все более предрасполагать к инфекциям нижних отделов половых путей [1–4].

Эти инфекции связаны с большим количеством гинекологических и акушерских осложнений, таких как преждевременные роды [5–13], преждевременный разрыв плодных оболочек [14–16], хориоамнионит [17, 18], послеродовой эндометрит [8], воспалительные заболевания органов малого таза [19, 20], задержка внутриутробного развития [21] и низкая масса тела при рождении [13].

Эти материнские и перинатологические осложнения могут быть частично вызваны местным иммунным ответом как частью патогенного механизма, вызванного инфекцией [22].

Однако важно выяснить, действительно ли гестация влияет на этот иммунологический ответ слизистой оболочки влагалища. В литературе нет сведений о воспалительном статусе влагалища (VIS) во время беременности, выраженном в виде числового диапазона лейкоцитов (LNR) при микроскопическом исследовании.

Целью данной работы было оценить ВИС у беременных женщин, будь то симптоматическое или бессимптомное, путем количественного определения лейкоцитов по отношению к нормальной микробиоте и наличию кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза (БВ) в течение каждого триместра беременности (T ).

2. Материалы и методы

Тысяча двести сорок восемь вагинальных экссудатов беременных (231, 359 и 658 в первом, втором и третьем Т соответственно), которые были последовательно и проспективно исследованы в клинике Были проанализированы акушерские услуги клиники Hospital de Clínicas Университета Буэнос-Айреса, Аргентина, с 1 июля 2005 г. по 31 декабря 2008 г. Это исследование было одобрено Комитетом по этике больниц. Всем пациенткам выполнено клинико-кольпоскопическое обследование и микробиологическое исследование влагалищного экссудата.Пациенты с симптомами показали зуд и / или увеличение выделений из влагалища, которые были густыми, липкими, гнойными, зловонными, жидкими и / или однородными в зависимости от случая. Микробиологическое исследование влагалищного экссудата включало следующие исследования: (i) мазки по Граму и пролонгированное окрашивание по Маю-Грюнвальду-Гимзе, (ii) микроскопическое исследование мокрого мазка с 1 мл физиологического солевого раствора, (iii) микроскопическое исследование мокрого мазка с натрием- формалин ацетат уксусной кислоты (SAF) / метиленовый синий (0,5 мл метиленового синего и 0.5 мл SAF) [23], (iv) определение pH влагалищного экссудата, (v) тест на запах рыбы с 1 мл 10% КОН с задним микроскопическим исследованием мокрого мазка, (vi) жидкая среда для культивирования (модифицированная тиогликолатная среда) для Trichomonas vaginalis обнаружение с семидневным периодом инкубации при 37 ° C в атмосфере 5% CO 2 [24], и (vii) культура твердой среды (модифицированный колумбийский агар) в 5% -ных чашках крови человека за 48 часов инкубационный период при 37 ° C в атмосфере 5% CO 2 . Образец хранился в транспортной среде Стюарта.

Присутствие грамположительных бацилл при окрашивании по Граму и развитие небольших точечных и ά -гемолитических колоний в культуре твердой среды (модифицированный колумбийский агар) в 5% -ных чашках крови человека считалось нормальным. или лактобациллярная микробиота.

Обнаружение кандидоза проводили с помощью микроскопического исследования мокрого мазка с 1 мл 10% КОН, а также методом Сабуро и культуры кровяного агара.

Диагностика бактериального вагиноза (БВ) была проведена с помощью метода Ньюджента путем определения балла ≥7 при окраске по Граму [25], а также методом Амселя, то есть наличия трех или более следующие критерии [26]: (i) «ключевые клетки» в окраске по Граму, (ii) pH ≥ 4.5, (iii) положительный тест на рыбный запах и (iv) жидкие и однородные выделения из влагалища.

T. vaginalis Обнаружение проводили прямым микроскопическим исследованием с физиологическим солевым раствором и СНФ / метиленовым синим, пролонгированным окрашиванием Май-Грюнвальда Гимза и модифицированной тиогликолатной средой, которую ежедневно исследовали влажными мазками для обнаружения подвижных паразитов.

Количественное определение лейкоцитов (без комкования) определяли окрашиванием Мэй-Грюнвальда Гимза и выражали как LNR на поле (400x), наблюдая 10 несмежных микроскопических полей.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с цервицитом при кольпоскопическом исследовании не включались в исследование.

2.2. Статистический анализ

Тесты Фишера и хи-квадрат 𝜒2 были выполнены для оценки VIS по отношению к микробиоте, применяя расчет скорректированного остатка (AR) в тех случаях с 𝑃≤,05 для определения LNR, которые дали полученные уровни значимости ( Эпи инфо 6.04). LNR с AR ≥ ± 2 считались теми, которые давали полученные уровни значимости.

3. Результаты

Статистически значимые различия в результате LNR наблюдались в VIS бессимптомных беременных пациенток с нормальной микробиотой по сравнению с симптоматическими: от 10 до 15 в первом триместре, <10, 20, до 25 и> 25 во втором триместре и> 25 в третьем триместре (2: 10,73, 𝑃 : ,03, AR: ± 2,32; 2: 11,11, 𝑃: 0,02, AR: ± 2,32 ± 2,02 y ± 2,50; 𝜒2 : 10.53, 𝑃: .03, AR: ± 3.04, соответственно) (Таблица 1).

906 10–15 −2 ,02 −2 902,32 902,9213 9016 9016 9016 9016 9016 /поле.
2 Скорректированные остатки.

1-й триместр l / f 1 2-й триместр l / f 1 3-й триместр l / f 1
15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25

бессимптомно 91 11 6 4 7 4 7 9 307 45 11 19 29
Симптоматический 7 4 0 2 9018 2 9018 1 3 11 2 1 0 5
AR 2 1.77 −2,32 0,83 −1,98 0,90 2,32 0,13 −0,18 −2,02
0,67 0,96 −3,04
−1,77 2,32 −0,83 1,98 −0,90 0,18 2,02 2,50 -1,63 -0,06 0,67 -0,96 3,04

У пациентов с кандидозом статистически значимые различия в LNR наблюдались в VIS бессимптомных пациентов по сравнению с симптомными: <10 для первого триместра, <10, от 15 до 20 и> 25 для второго триместр, и <10 и> 25 для третьего триместра (2: 10.40, 𝑃: 0,03, AR: ± 2,63; 2: 17.60, 𝑃: .00, AR: ± 2,65 ± 2,58 y ± 2,14; 2: 14,24, 𝑃: 0,00, AR: ± 3,47 и ± 2,09, соответственно) (таблица 2).

10–15 9018 −2,58 −2,58 −2,58 0,36 89 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 /поле.
2 Скорректированные остатки.

1-й триместр l / f 1 2-й триместр l / f 1 3-й триместр l / f 1 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25

бессимптомно 25 3 0 0 1 27 2 52 8 2 2 7
Симптоматическое 8 2 2 2 17 2 2 9 26 8 7 5 14
AR 2 2.63 −0,22 −1,95 −1,95 −1,17 2,65 1,89 −2,58 −1,30
−1,30
−1,30
−2,00 −1,40 −2,09
−2,63 0,22 1,95 −1,95 186 1,15 − 1,95 186 1,16 2,58 1,30 2,14 −3,47 0,36 2,00 1,40 2,09 16

Что касается пациенток с трихомониазом (: 38), статистически значимые различия в LNR наблюдались между симптоматическими пациентами с LRN ≥ 10 и бессимптомными пациентами с LNR <10 в трех триместрах беременности в целом (𝑃 Fisher :.01) (таблица 3).


L / f
<10 10–> 15
7 15

L / f: лейкоцитов на поле.

У женщин с БВ не наблюдалось статистически значимых различий в LNR бессимптомных пациентов по сравнению с симптоматическими в любом из трех триместров (2: 7.05, 𝑃: .13; 2: 3,86,: 0,43; 2: 5.17, 𝑃: .27, соответственно) (Таблица 4).

906 10–15 9018 9018 6 6

1-й триместр l / f 1 2-й триместр l / f 1 3-й триместр l / f 1
15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25

бессимптомно 19 1 0 0 0 13 1 29 8 3 0 5
Симптоматический 23 5 1 2 5 12167 5 39 5 1 2 9

1 Лейкоциты / поле.
4. Обсуждение

По мере продвижения беременности у беременных с лактобациллярной микробиотой наблюдалось постепенное увеличение LNR (первый триместр: с 10 до 15, второй триместр: с 20 до> 25 и третий триместр:> 25). . Таким образом, в последнем триместре беременности показатель LNR> 25 был статистически значимым при отсутствии инфекции нижних отделов половых путей, в основном у бессимптомных пациенток. Другие авторы, такие как Ямада и др. [27] также описали увеличение количества лейкоцитов и интерлейкина 8 (IL-8) по мере продвижения беременности.

Кроме того, Gilbert et al. [28] сообщили, что в третьем триместре вырабатывается значительное увеличение провоспалительных цитокинов (IL-6 и IL-8). Эти цитокины действуют как хемоаттрактанты полиморфно-ядерных лейкоцитов, стимулируя экспрессию простагландинов в ответ на препарат для доставки. Таким образом, эти интерлейкины можно рассматривать как маркеры последующих нормальных или преждевременных родов [29].

Кроме того, Gilbert et al. [28] отметили, что снижение выработки воспалительных цитокинов может происходить во втором триместре беременности как часть нормального течения беременности.Следовательно, увеличение этих цитокинов в этом триместре вызовет преждевременные роды, вероятно, связанные с внутриутробной инфекцией или инфекцией нижних отделов половых путей.

Кроме того, Gilbert et al. [28] сообщили, что даже в случае внутриутробной бактериальной инфекции повышение воспалительных цитокинов более выражено, чем ожидалось при нормальной беременности в ответ на подготовку к родам.

Согласно результатам этого исследования, у пациентов с симптоматическим кандидозом развился кольпит и был связан с LNR более 25 во втором и третьем триместре с положительными микроскопическими исследованиями, тогда как кольпоскопия была нормальной при бессимптомном кандидозе, показав LNR ниже 10 в трех триместрах беременности при обычно отрицательных результатах микроскопических исследований.Кроме того, у пациентов с симптоматическим трихомониазом развился кольпит, у них был ассоциирован LNR более 10 с положительными результатами микроскопических исследований. С другой стороны, у пациентов с бессимптомным трихомониазом кольпоскопия была нормальной и выявлялась только при посеве, то есть при обычно отрицательных микроскопических исследованиях и показала LNR менее 10, учитывая все три триместра в целом.

Однако не наблюдалось статистически значимых различий ни в одном из LNR пациентов с BV с симптомами или бессимптомно, поскольку эта инфекция обычно возникает в отсутствие воспалительной реакции.

Эти результаты согласуются с данными, описанными в литературе относительно ассоциации провоспалительных интерлейкинов (IL-6 и IL-8) с вагинитом, тогда как при BV наблюдается повышение уровня IL-1 β (хотя и ниже, чем у вагинит), но не упомянутых выше интерлейкинов [29, 30]. Кроме того, Ненадич и др. наблюдали корреляцию между количеством лейкоцитов и концентрацией IL-8 и предложили микроскопическое наблюдение количества лейкоцитов в качестве полезного инструмента для идентификации пациентов с вагинальным воспалением [31].

Стоит отметить, что эта работа является первым отчетом в литературе, касающимся воспалительного статуса влагалища во время беременности, выраженного в виде числового диапазона лейкоцитов с помощью микроскопического наблюдения, универсально изученной методологии, используемой для диагностики инфекций нижних половых путей в первичной медико-санитарной помощи. забота.

5. Заключение

Воспалительный статус влагалища зависит от микробиоты влагалища и зависит не только от состояния беременности, но и от срока гестации.Поэтому следует отметить выраженное увеличение лейкоцитов у бессимптомных пациенток при отсутствии инфекции нижних отделов половых путей в третьем триместре беременности.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, диета и активность

Автор

Хетал Б. Гор, доктор медицины, FACOG Акушер / гинеколог, частная практика

Хетал Б. Гор, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Энн С. Боташ, доктор медицины Директор, Программа направления и оценки жестокого обращения с детьми, профессор и заместитель председателя по вопросам образования, факультет педиатрии, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Хелферское общество и Общество педиатрических исследований

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susanne Ching, MD Старший врач отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Сюзанна Чинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, главный клинический директор, временный генеральный директор университетских больниц; Профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа врачей, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Медицинское Ассоциация группового менеджмента и Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Phuong H Nguyen, MD Клинический адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий гинекологией отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Phuong H Nguyen, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Вагинит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Хетал Б. Гор, доктор медицины, FACOG Акушер / гинеколог, частная практика

Хетал Б. Гор, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Энн С. Боташ, доктор медицины Директор, Программа направления и оценки жестокого обращения с детьми, профессор и заместитель председателя по вопросам образования, факультет педиатрии, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Хелферское общество и Общество педиатрических исследований

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susanne Ching, MD Старший врач отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Сюзанна Чинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, главный клинический директор, временный генеральный директор университетских больниц; Профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа врачей, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Медицинское Ассоциация группового менеджмента и Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Phuong H Nguyen, MD Клинический адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий гинекологией отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Phuong H Nguyen, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Типы, симптомы, причины и лечение

Вагинит — это воспаление влагалища. Обычно это происходит в результате инфекции. У пациента обычно появляются выделения, зуд, жжение и, возможно, боль.

Это обычное заболевание, и у большинства женщин оно бывает хотя бы раз в жизни.

Влагалище — это мышечный канал, который проходит от шейки матки к внешней стороне тела и выстлан слизистой оболочкой. Его средняя длина составляет от 6 до 7 дюймов.

Единственная часть влагалища, которая обычно видна снаружи, — это отверстие влагалища.

Наиболее частые симптомы вагинита включают:

  • раздражение области половых органов
  • выделения, которые могут быть белыми, серыми, водянистыми или пенистыми
  • воспаление, приводящее к покраснению и отеку больших половых губ, малых половых губ и область промежности, в основном из-за избытка иммунных клеток
  • дизурия, то есть боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • болезненный половой акт, известный как диспареуния
  • неприятный или рыбный запах из влагалища

Инфекция является наиболее частой причиной вагинита, включая кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз.После полового созревания инфекционный вагинит составляет 90 процентов случаев.

Реже вагинит может быть вызван гонореей, хламидиозом, микоплазмой, герпесом, кампилобактерами, некоторыми паразитами и плохой гигиеной.

Вагинит может развиться до полового созревания, но могут быть задействованы разные типы бактерий. До полового созревания более вероятной причиной является Streptococcus spp , иногда из-за того, что неправильная гигиена распространяет бактерии из анальной области в гениталии.

Близость влагалища к анальному отверстию, недостаток эстрогена, отсутствие волос на лобке и отсутствие жировых подушечек на губах могут увеличить риск вульвовагинита до полового созревания.Вульвовагинит — это воспаление влагалища и вульвы. Это может повлиять на женщин любого возраста.

После полового созревания инфекция чаще всего вызывается Gardnerella .

Иногда вагинит может быть вызван аллергической реакцией, например, на презервативы, спермициды, некоторые виды мыла и парфюмерии, спринцевания, лекарства местного действия, лубриканты и даже сперму.

Раздражение от тампона также может вызывать вагинит у некоторых женщин.

Факторы, повышающие риск вагинита, включают:

  • беременность
  • спринцевание и использование вагинальных средств, таких как спреи, спермициды и противозачаточные средства
  • использование антибиотиков
  • ношение узких брюк или влажного нижнего белья
  • низкий уровень эстрогенов во время менопаузы

Женщины с диабетом особенно склонны к вагиниту.

Поделиться на Pinterest Наличие нескольких сексуальных партнеров может увеличить риск бактериального вагиноза.

Половой акт — наиболее распространенный способ передачи вагинита, но не единственный.

Некоторые эксперты считают, что наличие нескольких половых партнеров может увеличить риск бактериального вагиноза, который является особым типом вагинита. Наличие полового партнера женского пола также может увеличить риск развития бактериального вагиноза на 60 процентов.

Медицинские работники иногда называют дрожжевые и бактериальные инфекции инфекциями, связанными с половым путем.

Люди, ведущие половую жизнь, чаще заражаются ими. Однако инфекции не обязательно передаются от одного партнера к другому во время полового акта.

Существует несколько типов вагинита в зависимости от причины.

Наиболее распространенными являются:

  • Атрофический вагинит : эндотелий, или слизистая оболочка влагалища, истончается, когда уровень эстрогена снижается во время менопаузы, что делает его более склонным к раздражению и воспалениям.
  • Бактериальный вагиноз : Это результат чрезмерного роста нормальных бактерий во влагалище. Пациенты обычно имеют низкий уровень нормальных вагинальных бактерий, называемых лактобациллами .
  • Trichomonas vaginalis : Иногда называют трихомонадой, она вызывается передающимся половым путем одноклеточным простейшим паразитом, Trichomonas vaginalis . Он может инфицировать другие части мочеполовых путей, включая уретру, где моча покидает тело.
  • Candida albicans : дрожжевой грибок, вызывающий грибковую инфекцию, известную как вагинальный молочница. Кандида существует в небольшом количестве в кишечнике и обычно контролируется нормальными кишечными бактериями.

Врач проведет медицинский осмотр и спросит об истории болезни, особенно о любых ранее перенесенных инфекциях, передающихся половым путем.

Врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить влагалище на предмет воспалений и избыточных выделений. Иногда берут образец выделений, чтобы определить причину воспаления.

Причина вагинита может быть диагностирована путем проверки внешнего вида вагинальной жидкости, уровня pH во влагалище, наличия летучих аминов (газа, вызывающего неприятный запах) и обнаружения конкретных клеток под микроскопом.

Лечение зависит от причины. Он может включать местные стероиды низкой активности, наносимые на кожу, местные или пероральные антибиотики, противогрибковые или антибактериальные кремы.

Бактериальный вагинит (БВ) обычно лечат антибиотиками, такими как метронидазол (флагил) или клиндамицин.

Лекарства, используемые для лечения грибковой инфекции, включают бутоконазол и клотримазол.

Другие варианты:

  • Крем с кортизоном для лечения сильного раздражения.
  • Антигистаминные препараты , если воспаление вызвано аллергической реакцией.
  • Крем с эстрогеном для местного применения , если вагинит вызван низким уровнем эстрогена.

Если женщина беременна, она должна убедиться, что ее врач знает, потому что вагинит может повлиять на плод, и потому что некоторые варианты лечения могут не подходить.

Следующие передовые методы могут помочь предотвратить вагинит:

  • соблюдение общей гигиены
  • использование мягкого мыла без раздражителей и запахов
  • ношение нижнего белья из хлопка
  • избегание спринцеваний и раздражающих агентов, таких как те, которые присутствуют в гигиенических спреях, мыле, и другие женские товары
  • протирать спереди назад, чтобы избежать распространения бактерий из ануса во влагалище
  • носить свободную одежду
  • заниматься сексом с презервативом
  • использовать антибиотики только при необходимости

Узнать больше о вагинальных дрожжах инфекции здесь.

Большинство женщин часто болеют вагинитом хотя бы раз в жизни, и это редко бывает опасным.

Завершение курса назначенных врачом антибиотиков обычно устраняет любые инфекции и облегчает связанное с ними воспаление.

Отказ от секса и отказ от вагинальных продуктов, содержащих потенциальные раздражители, в течение нескольких дней после постановки диагноза также может ускорить выздоровление.

Белые выделения во время беременности: основные причины и что делать

Белые выделения во время беременности являются обычным явлением и считаются нормальным явлением, поскольку обычно возникают из-за изменений, происходящих в организме во время беременности.

Однако, если выделения сопровождаются другими симптомами, такими как боль или жжение при мочеиспускании, зуд или неприятный запах, это также может быть признаком инфекции или воспаления в области гениталий, и поэтому важно посетить гинеколог, чтобы получить правильный диагноз и адекватное лечение.

Важно определить причину выделений и лечить ее — в серьезных случаях — чтобы избежать осложнений во время беременности, которые могут подвергнуть ребенка опасности, или предотвратить заражение ребенка во время родов.

Основные причины белых выделений во время беременности:

1. Гормональные изменения

Белые выделения без запаха во время беременности абсолютно нормальны и возникают из-за гормональных изменений во время беременности. Поэтому такой вид выделений не повод для беспокойства. Кроме того, будущая мама может замечать больше выделений по мере прогрессирования беременности из-за возрастающего давления на матку — это нормально.

Что делать : обычно в лечении не требуется, однако будущая мама должна постоянно проверять, есть ли другие признаки или симптомы, которые могут указывать на инфекцию, например неприятный запах, зуд или боль.В таком случае рекомендуется обратиться к врачу, чтобы можно было поставить диагноз и начать адекватное лечение.

2. Кандидоз

Кандидоз — это инфекция, вызываемая грибком, обычно Candida albicans , который вызывает белые выделения, сильный зуд, покраснение и припухлость в области гениталий, а также вызывает жжение и боль при мочеиспускании.

Кандидоз у беременных встречается часто, поскольку гормональный фон способствует размножению этого микроорганизма, который является частью нормальной микробиоты влагалища.

Что делать : важно лечить кандидоз беременных в соответствии с предписаниями врача, чтобы ребенок не заразился во время родов. Поэтому врач может назначить вагинальные кремы или мази, такие как Миконазол, Клотримазол или Нистатин.

3. Кольпит

Кольпит — это также состояние, которое приводит к появлению белых выделений, похожих на молочные, которые могут быть сильными и пенистыми, и появляется при воспалении влагалища и шейки матки, что может быть вызвано грибком. , бактерии или простейшие, особенно Trichomonas vaginalis.

Что делать : рекомендуется проконсультироваться у гинеколога для подтверждения диагноза кольпита и, при необходимости, начать адекватное лечение, которое можно проводить с помощью антибиотиков.

Была ли эта информация полезной?
Ваше мнение важно! Напишите здесь, как мы можем улучшить наш текст:

Вульвовагинит — AMBOSS

Последнее обновление: 21 декабря 2020 г.

Резюме

Вульвовагинит относится к большому количеству состояний, которые приводят к воспалению вульвы и влагалища.Причины могут быть инфекционными (например, бактериальный вагиноз в большинстве случаев) или неинфекционными. Физиологически нормальная микрофлора влагалища (в основном лактобациллы) поддерживает низкий уровень pH влагалищных жидкостей, предотвращая тем самым чрезмерный рост патогенных и условно-патогенных организмов. Нарушение этой флоры (например, из-за полового акта) предрасполагает к инфекции и воспалению. Диагноз инфекционного вульвовагинита ставится на основании гистологического исследования выделений из влагалища. Лечение состоит из приема антибиотиков или противогрибковых препаратов (в зависимости от возбудителя).

Атрофический вагинит является наиболее частой неинфекционной причиной вульвовагинита и часто поражает пожилых женщин после менопаузы в результате снижения уровня эстрогенов. Диагноз ставится на основании клинических данных, а лечение включает нанесение вагинальной смазки и местного крема с эстрогеном. Другие причины неинфекционного вульвовагинита включают аллергические и механические.

Инфекционный вульвовагинит

  • Этиология
    • Общие причины инфекционного вульвовагинита
    • Другие причины инфекционного вульвовагинита (дополнительную информацию см. В соответствующих статьях)

Партнерская терапия рекомендуется в большинстве случаев ЗППП, особенно хламидиоза, трихомониаза и гонореи.Бактериальный вагиноз и вагинальная дрожжевая инфекция не требуют лечения партнера (ов).

Бактериальный вульвовагинит

  • Эпидемиология: наиболее частая вагинальная инфекция у женщин (22–50% всех случаев) [1] [2]
  • Возбудитель: Gardnerella vaginalis (плеоморфная палочка с грамм-переменной)
  • Патофизиология: более низкие концентрации Lactobacillus acidophilus приводят к чрезмерному росту Gardnerella vaginalis и других анаэробов без воспаления эпителия влагалища из-за отсутствия иммунного ответа
  • Факторы риска
  • Клинические особенности
  • Диагностика: диагноз подтверждается, если соблюдены три из следующих критериев Амселя [3]
    • Подсказки
      • Эпителиальные клетки влагалища с пунктирной окраской и нечеткими границами из-за прилипания бактерий к поверхности клетки
      • Идентифицировано на мокром препарате: образец вагинальной жидкости / выделений переносится на предметное стекло и смешивается с физиологическим раствором.Затем предметное стекло исследуют под микроскопом.
    • pH влагалища> 4,5
    • Положительный тест Whiff: усиление рыбного запаха после добавления 1-2 капель 10% гидроксида калия в образец вагинальной жидкости
    • Тонкие однородные выделения серо-белого или желтого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
  • Лечение
  • Осложнения: инфицирование матери приводит к более высокому риску преждевременных родов

ABCDEFG: критерии Амселя, бактериальный вагиноз, ключевые клетки, выделения (серые или молочные), электроны (pH влагалищного секрета щелочной), рыбный запах выделений, и Беременность (повышенный риск выкидыша) являются наиболее важными признаками бактериального вагиноза.

Вагинальная дрожжевая инфекция (вульвовагинальный кандидоз)

Трихомониаз

  • Эпидемиология: 4–35% всех случаев [1]
  • Возбудитель: Trichomonas vaginalis
  • Передача: половой
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

«После секса сожгите гадость, зеленое дерево»: ощущение жжения и зловонные желто-зеленые выделения являются признаками трихомоноза.

Неинфекционный вульвовагинит

Атрофический вагинит

[8]
  • Этиология
  • Клинические признаки
    • Уменьшение жировых отложений на губах
    • Болезненность, сухость влагалища
    • Диспареуния, ощущение жжения после секса
    • Выделения, периодические кровянистые выделения
    • Обычно ассоциируется с залысинами на лобке
  • Диагностика:: в первую очередь клинический диагноз, дополнительные тесты (например,g., pH-тест, влажное крепление) часто неспецифичны
  • Лечение [9] [10]
    • Негормональные вагинальные увлажняющие и лубриканты при легких симптомах
    • Вагинальная терапия эстрогенами при умеренных и тяжелых симптомах
    • Системная гормональная терапия при вазомоторных симптомах

Аэробный вагинит

  • Определение: воспалительный вагинит неинфекционного происхождения с нарушением микробиома и вторичной бактериальной инфекцией
  • Эпидемиология
  • Возбудитель [12]
  • Патофизиология: более низкие концентрации видов Lactobacillus во влагалищной флоре → повышение pH влагалища → чрезмерный рост аэробных патогенов может вызвать вагинальную иммунную реакцию [13]
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: адаптировать лечение в зависимости от тяжести каждого из трех компонентов заболевания (инфекция, атрофия и воспаление)
  • Осложнения: аэробный вагинит связан с повышенным риском преждевременных родов и другими тяжелыми осложнениями, связанными с беременностью (например,г., восходящий хориоамнионит, ПРО, выкидыш) [13]

Аллергический вульвовагинит

  • Эпидемиология: может поражать все возрастные группы, но особенно часто встречается у девочек препубертатного возраста.
  • Этиология: аллергия на средства для стирки или чистки, текстильные волокна, гигиенические салфетки и т. Д.
  • Клинические признаки: кожный зуд, покраснение, отек, ощущение жжения
  • Диагностика: может быть показана специальная диагностика аллергии (например, укол / пункция, внутрикожный тест), если симптомы сохраняются, несмотря на лечение.
  • Лечение
    • Избегайте раздражителей
    • Успокаивающие лосьоны, пакеты со льдом и сидячие ванны (например, содержащие ромашку)
    • Кремы с кортизоном при необходимости

Механический вульвовагинит

  • Этиология
  • Клинические признаки: кожный зуд, покраснение, отек, иногда дизурия и / или диспареуния.
  • Диагностика: специальные дерматологические или ревматологические тесты для определения причины кожного зуда.
  • Лечение
    • Зависит от причины
    • Успокаивающие лосьоны / кремы, пакеты со льдом и сидячие ванны (например,г., содержащий ромашку)

Особые группы пациентов

Вульвовагинит у детей

  • Эпидемиология: наиболее частое гинекологическое заболевание у детей препубертатного возраста.
  • Этиология
    • Плохая гигиена (наиболее частая причина)
    • Использование ароматизированного мыла и пенных ванн
    • Локальные кожные заболевания
    • Инородное тело в мочеполовых путях [15]
    • В некоторых случаях сексуальное насилие
  • Патофизиология: уровень эстрогена ниже у девочек в препубертатном возрасте, что делает кожу вульвы и слизистую оболочку влагалища очень тонкими.Это делает их более восприимчивыми к вульвовагиниту любой причины.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Ссылки

  1. Ганди Дж., Чен А., Дагур Г. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение. Am J Obstet Gynecol . 2016; 215 (6): с.704-711. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.07.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Североамериканское общество менопаузы.Ведение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в 2013 г. Менопауза . 2013; 20 (9): с.888-902; викторина 903-4. DOI: 10.1097 / GME.0b013e3182a122c2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 141: ведение симптомов менопаузы .. Obstet Gynecol . 2014; 123 (1): с.202-16. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000441353.20693.78. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Nyirjesy P, Peyton C, Weitz MV, Mathew L, Culhane JF. Причины хронического вагинита: анализ проспективной базы данных больных женщин .. Obstet Gynecol . 2006; 108 (5): с.1185-91. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000239103.67452.1a. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декерсмакер А., Салембьер Г., Шпиц Б. Определение типа аномальной флоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит.. БЖОГ . 2002; 109 (1): с.34-43. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2002.00432.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Дондерс Г., Беллен Г., Резеберга Д. Аэробный вагинит во время беременности. БЖОГ . 2011; 118 (10): с.1163-1170. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03020.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep .2015; 17 (5): с.477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Heczko PB, Tomusiak A, Adamski P, et al. Дополнение стандартной антибиотикотерапии пероральными пробиотиками при бактериальном вагинозе и аэробном вагините: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMC Womens Health; 15: 115. . 2015; 15 : с.115. DOI: 10.1186 / s12905-015-0246-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Американский колледж акушеров и гинекологов.Вагинит у небеременных пациенток. Акушерство и гинекология . 2020; 135 (1): p.e1-e17. DOI: 10.1097 / aog.0000000000003604. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Куманс Э. Х., Штернберг М., Брюс С. и др. Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 гг .; Ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем. Секс-трансмиссия . 2007; 34 (11): с.864-869. DOI: 10.1097 / olq.0b013e318074e565.| Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель КА, Чен ККС, Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Ам Дж. Мед . 1983; 74 (1): стр.14-22. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (83)

    -9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Кригер Х., Киммиг П. [Выживаемость Trichomonas vaginalis в минеральных ваннах] .. Gesundheitswesen . 1995; 57 (12): с.812-9.
  13. Киссинджер П., Музны С.А., Мена Л.А. и др.Сравнение однократной и 7-дневной доз метронидазола для лечения трихомониаза у женщин: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2018; 18 (11): с.1251-1259. DOI: 10,1016 / s1473-3099 (18) 30423-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Вульвовагинальный кандидоз.


    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    A nice attention grabbing header!

    A descriptive sentence for the Call To Action (CTA).

    Contact Us