Содержание

Системная красная волчанка — эффективное лечение в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

  • 40–50 случаев на 100 000 населения — заболеваемость СКВ. 70–90% пациентов с волчанкой — женщины детородного возраста
  • До 85% случаев возможна стойкая ремиссия длительностью до 30 лет при комплексном лечении СКВ
  • У 65% пациентов с тяжелой степенью волчанки наблюдается улучшение состояния при применении генно-инженерных препаратов

записаться на консультацию

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное системное, т. е. потенциально поражающее разные органы и системы человеческого организма, аутоиммунное заболевание. При этом иммунная система «атакует» собственные структуры организма (кожу, суставы, почки и т. д.), что приводит к воспалению в этих органах.

Характерные симптомы системной красной волчанки — покраснение кожи лица в области щек и носа, боли и воспаление суставов, сопровождающееся отеком.

Этапы диагностики и лечения системной красной волчанки

Первичная консультация специалиста

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Комплексная диагностика

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе. Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

записаться на консультацию

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

 

Стероидные препараты

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

 

Нестероидные противовоспалительные средства

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

 

Противомалярийные препараты

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

 

Глюкокортикостероидные гормоны и иммуносупрессивные препараты

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

 

Новое! Биологические генно-инженерные препараты

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

 

Новое! Методы экстракорпоральной гемокоррекции

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др). Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

 

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

 

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

записаться на консультацию

Прогноз

Несмотря на то, что речь идет о хроническом воспалительном аутоиммунном заболевании, поражающем разные жизненно важные органы, прогноз при СКВ значительно улучшился в последнее время, в первую очередь вследствие постоянного совершенствования диагностических и лечебных возможностей.

Важно! Основополагающим является тот факт, что лечение должно всегда соответствовать активности заболевания, чтобы исключить неблагоприятные последствия как болезни, так и терапии.

Беременность при СКВ

Отдельной сложной проблемой является планирование и ведение беременности у женщин с волчанкой. Она особенно актуальна в связи с тем, что заболевание наиболее часто встречается именно у молодых женщин детородного возраста. Планирование беременности возможно только при полной стойкой ремиссии почечного процесса, стабильной функции почек и артериального давления. Последние исследования показали, что исход беременности напрямую зависит от степени и продолжительности ремиссии заболевания до зачатия. В течение беременности обязательно систематическое наблюдение как гинеколога, так и ревматолога. Особенно важен регулярный контроль активности заболевания, артериального давления, развития плода.

 

Почему мы

  • Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
  • Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
  • Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
  • Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
  • Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги

Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Красная волчанка – лечение в клиниках МЕДСИ в Москве

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное ревматическое заболевание. Диагноз СКВ может поставить только специалист, обладающий достаточным опытом. Трудности в диагностике заболевания связаны с разнообразной клинической картиной, когда на протяжении болезни появляются новые признаки заболевания, отражающие поражение различных органов и систем.

При постановке диагноза СКВ специалисты МЕДСИ основываются на совокупности клинических проявлений заболевания и данных лабораторной диагностики, кроме того, анализы крови, мочи, ультразвуковое, рентгенологическое исследования позволяют точно установить характер и степень повреждения внутренних органов, фазы активности заболевания.

В Клинике инновационной ревматологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской проводится диагностика с помощью современных лабораторных и инструментальных методов исследования – определение аутоантител, комплемента, титра ревматоидного фактора, биохимический анализ крови, МРТ, МСКТ, УЗИ, рентгенография, выполняются функциональные тесты. Лечение заболевания проводится согласно международным стандартам и рекомендациям ревматологических ассоциаций Европы и США совместно со специалистами Центра диагностики и инновационных медицинских технологий МЕДСИ и единственного в России Отделения экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ), применяющими лучшие мировые инновационные методы диагностики и лечения. Специалистами Отделения ЭМЛ был разработан собственный высокотехнологичный метод лечения красной волчанки – иммуносорбция, которому нет аналогов в мире.

В Клинико-диагностическом центре на Белорусской ведет прием известный профессор-ревматолог Сергей Константинович Соловьев, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации. Сергей Константинович – создатель отечественной школы интенсивной терапии ревматических заболеваний, эксперт в области диагностики и лечения системной красной волчанки, тяжелых форм ревматоидного артрита, системных васкулитов и других заболеваний соединительных тканей.

Профессор Соловьев С. К. – автор Национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению СКВ, разработал уникальную методику лечения больных с системной красной волчанкой и тяжелыми формами ревматоидного артрита.

Разработанные Профессором методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену. Раннее распознавание болезни, своевременная и персонифицированная терапия, профессиональный мониторинг – основные принципы, которыми руководствуется Сергей Константинович в своей повседневной практике.

Системная красная волчанка | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Профессор д.м.н. Татьяна Магомедалиевна Решетняк

Институт ревматологии РАМН, Москва

Эта лекция предназначена как для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), так и для их родственников, друзей и вообще для тех, кто хочет лучше понять это заболевание, чтобы помочь больным СКВ справиться с этим недугом. В ней изложены сведения о СКВ с разъяснениями некоторых медицинских терминов. Приведенная информация дает представление о заболевании и его симптомах, содержит сведения о диагностике и лечении, а также текущие научные достижения в этой проблеме. В лекции также обсуждаются такие вопросы, как забота о здоровье, беременности, качество жизни больных с СКВ. Если у вас будут вопросы после прочтения этой брошюры, вы можете обсудить их со своим лечащим врачом или задать вопросы по электронной почте: [email protected]

Краткая история СКВ

Название красная волчанка, в латинском варианте как Lupus erythematosus, происходит от латинского слова «люпус», что в переводе на английский « wolf» означает волк и «эритематозус» — красная. Такое название было дано заболеванию из-за того, что кожные проявления были схожи с повреждениями при укусе голодным волком. Врачам этот недуг известен с 1828г, после описания французским дерматологом Biett кожных признаков. Спустя 45 лет после первого описания еще один врач дерматолог Kaposhi заметил, что некоторые больные с кожными признаками заболевания имеют еще и симптомы заболевания внутренних органов. И в 1890г. известный английский врач Osler обнаружил, что красная волчанка, называемая также системной, может протекать (хотя и редко) без кожных проявлений. В 1948г. был описан феномен LE-(ЛЕ)клеток, который характеризовался обнаружением в крови осколков клеток. Это открытие позволило врачам идентифицировать многих больных с СКВ. Только в 1954г. были выявлены в крови больных СКВ определенные белки (или антитела), которые действовали против собственных клеток. Обнаружение этих белков было использовано для разработки более чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Что такое СКВ

Системная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных заболеваниях организм, вырабатывая чужеродные белки к собственным клеткам и их компонентам, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание — это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей организма. Волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется в нескольких формах и может вызывать воспаление суставов, мышц и различных других частей организма. Следуя из вышесказанного определения СКВ, понятно, что при этом заболевании поражаются различные органы организма, включая суставы, кожу, почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды и мозг. Хотя у людей с этим заболеванием много различных симптомов, некоторые наиболее общие включают чрезмерную утомляемость, болезненные или опухшие суставы (артриты), необъяснимую лихорадку, кожные высыпания и проблемы с почками. СКВ относится к группе ревматических заболеваний. Ревматические заболевания включают те, сопровождающиеся воспалительным заболеванием соединительной ткани и характеризующиеся болями в суставах, мышцах, костях.

В настоящее время, СКВ относится к неизлечимым заболеваниям. Однако симптомы СКВ могут контролироваться соответствующим лечением, и большинство людей с этим заболеванием могут вести активную, здоровую жизнь. Почти у всех больных СКВ активность ее изменяется на протяжении заболевания, чередуясь моментами, называемыми вспышками – обострениями (в англоязычной литературе именуемые как пожар) и периодами хорошего самочувствия или ремиссии. Обострение заболевания характеризуется появлением или ухудшением воспаления различных органов. По принятой в России классификации активность заболевания делится на три стадии: I-я – минимальная, II-я – умеренная и III-я – выраженная. Кроме того, по началу возникновения признаков заболевания в нашей стране различают варианты течения СКВ– острое, подоострое и первично-хроническое. Такое разделение удобно при длительном наблюдении за больными. Ремиссия заболевания – состояние, при котором нет признаков или симптомов СКВ. Случаи полной или длительной ремиссии СКВ хотя и редки, но имеют место. Понимание как предотвратить обострение и как лечить их, когда они отмечаются, помогает больным с СКВ поддерживать свое здоровье. В нашей стране – в Институте ревматологии РАМН, так же как и в других мировых научных центрах, продолжаются интенсивные исследования по достижению огромных успехов в понимании болезни, которые могут привести к излечению.

Существуют два вопроса, изучаемые исследователями: кто заболевает СКВ и почему. Мы знаем, что женщины чаще, чем мужчины болеют СКВ и это соотношение по данным различных научных центров колеблется от 1:9 до 1:11. По данным американских исследователей СКВ в три раза чаще поражает чернокожих женщин по сравнению с белой расой, а также более распространена у женщин испанского, азиатского и коренного американского происхождения. К тому же, известны семейные случаи заболевания СКВ, но риск, что ребенок или брат или сестра пациента тоже заболеют СКВ до сих пор довольно низок. Нет в Росси статистических сведений о численности больных СКВ, так как симптомы заболевания варьируют в широких пределах от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и начало их появления часто трудно указать точно.

На самом деле существует несколько видов СКВ:

системная красная волчанка, которая является формой заболевания, которую большинство людей имеют в виду, когда они говорят «волчанка» или в англоязычной литературе «люпус». Слово «системная» значит, что заболевание может поражать многие системы организма. Симптомы СКВ могут быть легкими или тяжелыми. Хотя СКВ в первую очередь поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет, она может обнаружиться как в детстве, так и в пожилом возрасте. Эта брошюра акцентирует внимание на СКВ.

дискоидная красная волчанка преимущественно поражает кожу. Красная поднимающаяся сыпь может появиться на лице, коже черепа, или где-нибудь еще. Поднимающиеся области могут становиться толстыми и чешуйчатыми. Сыпь может продолжаться днями и годами или может рецидивировать (проходить и потом вновь появляться). Небольшой процент людей с дискоидной красной волчанкой позже развивают СКВ.

лекарственно индуцированная красная волчанка относится к форме волчанки, вызываемой лекарствами. Они вызывает некоторые симптомы похожие на подобные при СКВ (артрит, сыпь, лихорадка и боли в груди, но как правило не вовлекаются в процесс почки), которые исчезают при прекращении приема лекарств. Медикаменты, которые могут вызвать лекарственно индуцированную красную волчанку, включают: гидралазин (Аресолин), прокаинамид (Прокан, Пронестил), метилдопа (алдомет), гуинидин (Гуинаглют), изониазид и некоторые противосудорожные средства такие, как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (Тегретол) и др..

неонатальная волчанка. Может поражать некоторых новорожденных, у женщин с СКВ или с определенными другими нарушениями иммунной системы. Дети с неонатальной волчанкой могут иметь тяжелые поражения сердца, которое является наиболее грозным симптомом. Некоторые новорожденныее могут иметь кожную сыпь, аномалии печени или цитопению (низкое количество клеток крови). В настоящее время врачи могут определять большинство больных с риском развития неонатальной СКВ, что позволяет быстро начинать лечение ребенка с рождения. Неонатальная волчанка встречается очень редко, и большинство детей, матери которых болеют СКВ, полностью здоровы. Следует отметить, что кожные высыпания при неонатальной волчанки обычно не требуют терапии и проходят самостоятельно.

Что вызывает системную красную волчанку?

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы. Ученые достигли большого прогресса в понимании некоторых возникновения ряда симптомов СКВ, которые описаны в этой брошюре. Исследователи полагают, что генетика играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен. Вместо этого, появилось мнение, что несколько генов могут увеличить восприимчивость человека к этой болезни.

Факт, что волчанка может протекать в семьях, показывает, что развитие заболевания имеет генетическую основу. К тому же, изучение однояйцевых близнецов показало, что волчанка с большей вероятностью приведет к поражению обоих близнецов, у которых одинаковый набор генов, чем двоих разнояйцевых близнецов или других детей одних родителей. Так как риск заболеть для однояйцевых близнецов много меньше чем 100 процентов, поэтому ученые думают, что одни гены не могут объяснять факт возникновения волчанки. Другие факторы также должны играть роль. Среди них, которые интенсивно продолжают изучаться, включают солнечное излучение, стресс, определенные лекарства и инфекционные агенты, такие, как вирусы. В тоже время СКВ не является инфекционным или контагиознымзаболеванием, не относится к онкологическим заболеваниям и синдрому приобритенного иммунодефицита. Хотя вирус и может вызывать заболевание у восприимчивых к нему людей, человек не может «поймать» волчанку от какого-либо другого больного.

При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела, которые являются специфическими протеинами – белками, которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению различных частей организма, вызывая их опухание, покраснение, повышение температуры и боль. К тому же, некоторые аутоантитела соединяются с субстанциями из собственных клеток и тканей организма для формирования молекул, называемых иммунными комплексами. Образование этих иммунных комплексов в организме также способствует воспалению и повреждению тканей у больных волчанкой. Ученые еще не поняли все факторы, которые вызывают воспаление и повреждение тканей при волчанке и это является активной областью исследования.

Симптомы СКВ.

Несмотря на наличие определенных признаков заболевания, каждый случай больного СКВ различен. Клинические проявления СКВ могут колебаться от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и могут периодически появляться и уходить. Общие симптомы волчанки приведены в таблице и включают повышенную утомляемость (синдром хронической усталости), болезненность и припухлость суставов, необъяснимую лихорадку и кожные высыпания. Характерная кожная сыпь может появиться на переносице и на щеках и из-за того, что по форме напоминает бабочку называется «бабочкой» или эритематозная (красная) сыпь на коже скуловой области. Высыпания красного цвета могут появиться на любой части кожи тела: на лице или ушах, на руках – плечах и кистях, на коже груди.

Общие симптомы СКВ

  • Болезненность и припухание суставов, мышечная боль
  • Необъяснимая лихорадка
  • Синдром хронической усталости
  • Высыпания на коже лица красного цвета или смена окраски кожиных покровов
  • Боли в грудной клетке при глубоком дыхании
  • Усиленное выпадение волос
  • Побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно)
  • Повышенная чувствительность к солнцу
  • Припухание (отеки) ног и/или вокруг глаз
  • Увеличение лимфатических узлов

Другие симптомы волчанки включают боль в груди, выпадение волос, чувствительность к солнцу, анемию (уменьшению красных клеток крови), и бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые люди также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут продолжать появляться спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявиться в различное время.

У некоторых больных СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных проявления заболевания могут затрагивать многие органы и заболевание носит полиорганный характер. Тяжесть поражения систем организма различна у разных больных. Более часто поражаются суставы или мышцы, вызывая артриты или боль в мышцах — миалгии. Кожные высыпания довольно схожи у разных пациентов. При полиорганном проявлении СКВ следующие системы организма могут быть вовлечены в патологический процесс :

почки: воспаление в почках (волчаночный нефрит) может ухудшать их функциональную способность, которая сводится к эффективному выведению ненужных продуктов и токсинов из организма. Так как функциональная способность почек очень важна для общего здоровья, поражение их при волчанке, как правило, требует интенсивного медикаментозного лечения, чтобы предотвратить необратимые повреждения. Самому больному обычно трудно оценить степень поражения почек, так обычно воспаление почек при СКВ (волчаночном нефрите) не сопровождается болью, ассоциированной с вовлечением в процесс почек, хотя некоторые больные могут заметить, что их лодыжки опухли, появилась припухлость вокруг глаз. Часто показателем поражения почек при волчанке является ненормальный анализ мочи и уменьшение количества мочи.

центральная нервная система: у некоторых пациентов волчанка поражает мозг или центральную нервную систему. Это может вызывать головные боли, головокружение, нарушения памяти, проблемы со зрением, параличи или изменения в поведении (психозы), судороги. Некоторые из этих симптомов, однако, могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами, в том числе и применяемыми для лечения СКВ или эмоциональным стрессом от знакомства с этим заболеванием.

кровеносные сосуды: кровеносные сосуды могут воспаляться (васкулиты), поражая путь, по которому кровь циркулирует в организме. Воспаление может быть слабым и не требовать лечения.

кровь: у больных волчанкой может развиться анемия или лейкопения (уменьшение числа белых и/или красных кровяных клеток). Волчанка также может вызвать тромбоцитопению — уменьшение числа тромбоцитов в крови, которое ведет к увеличению риска кровотечения. Некоторые пациенты с волчанкой имеют повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

сердце: у некоторых людей с волчанкой воспаление может быть в артериях, которые приносят кровь к сердцу (коронарный васкулит), самом сердце (миокардит или эндокардит) или в серозной оболочке, которая окружает сердце (перикардит), вызывая боли в груди или другие симптомы.

легкие: некоторые больные СКВ развивают воспаление серозной оболочки легких (плеврит), вызывая боли в грудной клетке, одышку и кашель. Аутоиммунное воспаление легких называется пневмонитом. В воспалительный процесс могут вовлекаться другие серозные оболочки, покрывающие печень, селезенку, вызывая болезненность в соответствующем расположении данного органа.

Диагностика системной красной волчанки.

Диагностика волчанки может быть трудной. Это может занять месяцы или даже годы для врачей, чтобы собрать симптомы и точно диагностировать это сложное заболевание. Признаки, упоминаемые в этой части, больной может развивать в течение длительного периода болезни или за короткий промежуток времени. Диагностика СКВ строго индивидуальна и нельзя по наличию одного какого-либо симптома верифицировать это заболевание. Правильный диагноз волчанки требует знаний и осведомленности со стороны доктора и хорошая связь со стороны пациента. Рассказать доктору полную, точную медицинскую историю (например, какие проблемы со здоровьем у вас были и как долго, что провоцировало появление болезни) крайне необходимо для процесса диагностики. Эта информация, вместе с объективным обследованием и результатами лабораторных тестов, помогает врачу принимать во внимание другие заболевания, которые могут быть похожи на СКВ, или действительно подтвердить ее. Для постановки диагноза может потребоваться время, и болезнь может быть верифицирована не сразу, а только при появлении новых симптомов.

Нет одного теста, который может определить, болеет ли человек СКВ, но несколько лабораторных анализов могут помочь врачу поставить диагноз. Используют анализы, определяющие специфические аутоантитела часто присутствующие у больных волчанкой. Например, анализ на антинуклеарные антитела обычно проводится для выявления аутоантител, которые противодействуют компонентам ядра, или «командному центру» собственных клеток человека. Многие больные имеют положительный анализ на антинуклеарные антитела; однако, некоторые лекарства, инфекции и другие заболевания также могут вызвать положительный результат. Анализ на антинуклеарные антитела просто дает другой ключ для доктора делать заключение в постановке диагноза. Также есть анализы крови для индивидуальных типов аутоантител, которые более специфичны для людей с волчанкой, хотя не все люди с волчанкой имеют положительный для них результат. Эти антитела включают анти-ДНК, анти- Sm, RNP, Ro ( SSA), La ( SSB). Врач может использовать эти анализы, чтобы подтвердить диагноз волчанки.

Согласно диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов, пересмотра 1982г., имеется 11 следующих признаков:

Одиннадцать диагностических признаков СКВ

  • высыпания красного цвета в скуловой области (в форме «бабочки», на коже груди в зоне «декольте», на тыле кистей)
  • дискоидная сыпь (чешуйчатые, дисковидной формы изъязвления чаще на коже лица, волосистой части головы или грудной клетке)
  • фоточувствительность (чувствительность к солнечным лучам за короткий промежуток времени (не более 30 минут)
  • язвы ртовой полости (боли в горле, на слистых ротовой полости или носа)
  • артриты (болезненность, припухание, скованность в суставах)
  • серозиты (воспаление серозной оболочки вокруг легких, сердца, брюшины, вызывая боль при перемене положения тела и часто сопровождающееся затруднением дыхания)_
  • вовлечение почек
  • проблемы, связанные с поражением центральной нервной системы (психозы и судороги, не связанные с приемом лекарств)
  • гематологические проблемы (уменьшение количества клеток крови)
  • иммунологические нарушения (которые увеличивают риск присоединения вторичных инфекций)
  • антиядерные антитела (аутоантитела которые действуют против ядер собственных клеток организма, когда эти части клеток ошибочно воспринимаются как чужеродные (антиген)

Эти диагностические критерии разработаны, чтобы доктор мог отличить СКВ от других заболеваний соединительной ткани, причем для постановки диагноза достаточно 4 из вышеперечисленных признаков. В тоже время, наличие только одного какого-то признака не исключает болезнь. Кроме признаков, входящих в диагностические критерии, больные СКВ могут иметь дополнительные симптомы заболевания. К ним относятся трофические нарушения (снижение веса, усиленное выпадение волос до появления очагов облысения или полного облысения), лихорадку немотивированного характера. Иногда первым признаком заболевания может быть необычная смена окраски кожных покровов (посинение, побеление) пальцев или части пальца, носа, ушных раковин на холоде или эмоциональном напряжении. Подобная смена окраски кожных покровов называется синдромом Рейно. Другие общие симптомы заболевания могут иметь место – это мышечная слабость, субфебрильная температура, снижение или потеря аппетита, неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а иногда диареей.

Около 15% больных СКВ также имеют синдром Шегрена ( Sjogren’ s) или так называемый «сухой синдром». Это хроническое состояние, которое сопровождается сухостью глаз и полости рта. У женщин может отмечаться и сухость слизистых половых органов (влагалища).

Иногда больные с СКВ испытывают депрессии или невозможность концентрировать внимание. Быстрая смена настроения или необычное поведение может встречаться по следующим причинам:

Эти явления могут быть связаны с аутоиммунным воспалением в центральной нервной системе

Эти проявления могут быть нормальной реакцией к изменению своего самочувствия

Состояние может быть связано с нежелательными эффектами лекарственных препаратов, особенно когда добавляется новый препарат или появляются новые симптомы ухудшения. Повторяем, что признаки СКВ могут появляться в течение длительного периода. Хотя многие больные СКВ обычно имеют несколько признаокв заболевнаия, большинство из них обычно имеют несколько проблем со своим здоровьем, которые имеют склонность периодически обостряться. Тем не менее большинство больных СКВ, на фоне терапии чувствуют себя хорошо, не имея каких-либо признаков поражения органов.

Подобные состояния со стороны центральной нервной системы могут потребовать добавления препаратов, кроме основных лекарств, для лечения СКВ, влияющих на центральную нервную систему. Вот почему иногда терапевту-ревматологу необходима помощь врачей других специальностей, в частности психиатра, невролога и т.д.

Некоторые анализы используются менее часто, но могут быть полезны, если у больного симптомы остаются неясными. Врач может назначить биопсию кожи или почек если они поражены. Обычно при постановке диагноза назначается анализ на сифилис – реакция Вассермана, так как некоторые волчаночные антитела в крови могут вызывать ложноположительную реакцию на сифилис. Положительный анализ не означает, что пациент болен сифилисом. Кроме того, все эти анализы только помогают, чтобы дать доктору ключ и информацию к постановке правильного диагноза. Врач должен сопоставить полную картину: историю заболевания, клинические симптомы и данные анализов, чтобы точно определить, есть ли у человека волчанка.

Другие лабораторные анализы используются для наблюдения за течением заболевания с момента установления диагноза. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут дать ценную информацию. СОЭ — показатель воспаления в организме. Она диагностирует, как быстро красные клетки крови падают на дно трубочки с несворачивающейся кровью. Однако повышение СОЭ не является важным показателем для СКВ, а в комплексе с другими показателями позволяет предупредить некоторые осложнения при СКВ. Это в первую очередь касается присоединения вторичной инфекции, которая не только осложняет состояние больного, но и создает проблемы в терапии СКВ. Другой анализ показывает уровень группы протеинов в крови, называемых комплементом. У больных волчанкой часто низкий уровень комплемента, особенно в период обострения заболевания.

Диагностические правила для СКВ

  • Опрос о появлении признаков заболевания (анамнез заболевания), наличии родственников с любыми заболеваниями
  • Полный врачебный осмотр (от макушки до пяток)

Лабораторное обследование:

  • Общий клинический анализ крови с подсчетом всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов
  • Общий анализ мочи
  • Биохимичекий анализ крови
  • Исследование общего комплемента и некоторых компонентов комплемента, которые часто выявляются в низком при высокой активности СКВ
  • Исследование антинуклеарных антител – позитивные титры у большинства больных, но позитивность может быть связана и с другими причинами
  • Исследование других аутоантител (антител к двуспиральной ДНК, к рибунуклеопротеиду (РНП), анти – Ro, анти- La) – один или более из этих тестов позитивны при СКВ
  • Исследование реакции Вассермана – исследование крови на сифилис, которое участи больных СКВ является ложнопозитивным, а не показателем болезни сифилисом
  • Биопсия кожи и/или почек

Лечение системной красной волчанки

Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может меняться со временем заболевания. Диагностика и лечение волчанки — часто объединенные усилия пациента и врачей, специалистов различных специальностей. Больной может обратиться к семейному доктору или терапевту, или может посетить ревматолога. Ревматолог – это доктор, который специализируется на артритах и других заболеваниях суставов, костей и мышц. Клинические иммунологи (врачи, специализирующиеся на нарушениях иммунной системы) могут также лечить пациентов с волчанкой. В процессе лечения часто помогают другие профессионалы: это могут быть медсестры, психологи, социальные работники и также врачи-специалисты такие как нефрологи (доктора, которые лечат заболевания почек), гематологи (специализируются на нарушениях крови), дерматологи (врачи, которые лечат заболевания кожи) и неврологи (доктора, специализирующиеся в нарушениях нервной системы).

Появляющиеся новые направления и эффективность лечения волчанки дают врачам больший выбор в подходе к лечению заболевания. Для пациента очень важно работать в тесном контакте с врачом и принимать активное участие в своем лечении. Диагностировав один раз волчанку, доктор планирует лечение, основываясь на пол, возраст пациента, состояние на момент осмотра, начало заболевания, клинические симптомы и условия жизни. Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может периодически меняться. Разработка плана лечения имеет несколько целей: предотвратить обострение, лечить его, когда оно имеет место, и свести к минимуму осложнения. Врач и пациент должны регулярно оценивать план лечения, чтобы убедиться, что он наиболее эффективен.

Несколько видов лекарственных препаратов используется для лечения СКВ. Доктор выбирает лечение, основываясь на симптомах и нуждах каждого пациента индивидуально. Для пациентов с болями и припуханием суставов, повышением их температуры применяют лекарства, которые уменьшают воспаление и относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), они используются часто. НПВП могут использоваться одни или в комбинации с другими лекарствами, чтобы контролировать боль, припухание или повышение температуры. При покупке НПВП важно, чтобы это были указания врача, так как доза препарата для больных волчанкой может отличаться от дозы, рекомендованной на упаковке. Общие побочные эффекты НПВП, могут включать расстройства желудка, изжогу, понос и задержку жидкости в организме. Некоторые больные также отмечают развитие признаков поражения печени или почек во время приема НПВП, поэтому особенно важно для пациента оставаться в тесном контакте с врачом при лечении этими препаратами.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)

Противомалярийные препараты также используются для лечения волчанки. Эти лекарства первоначально использовались для лечения симптомов малярии, но врачи обнаружили, что они также помогают при волчанке, особенно при кожной форме. Точно не известно, как антималярийные препараты «работают» при волчанке, но ученые думают, что это происходит в результате подавления определенных этапов иммунного ответа. В настоящее время доказано, что эти препараты влияя на тромбоциты, оказывают антитромботическое действие, и еще одним положительным действием их является гиполипидемическое свойство. Специфические антималярийные средства, используемые для лечения волчанки, включают гидроксихлорохин (Плаквенил), хлорохин (Арален), хинакрин (Атабрин). Они могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами и, в основном, применяются для лечения синдрома хронической усталости, боли в суставах, кожной сыпи и поражения легких. Учеными доказано, что длительное лечение антималярийными препаратами может предотвратить рецидив заболевания. Побочные эффекты антималярийных препаратов могут включать расстройства желудка и довольно редко повреждение сетчатки глаза, органов слуха, головокружения. Появление при приеме этих препаратов светобоязни, нарушения цветоощущения требует обращения к офтальмологу. Больные СКВ, получающие антималярийные препараты, должны осматриваться окулистом не реже 1 раза в 6 месяцев при лечении плаквенилом и 1 раз в 3 месяца — при использовании делагила.

Основным препаратом для лечения СКВ являются препараты кортикостероидных гормонов, к которым относятся преднизолон (Делтазон), гидрокортизон, метилпреднизолон (Медрол) и дексаметазон (Декадрон, Гексадрол). Иногда в обиходе эту группу препаратов называют стероидами, но это не то же самое, что анаболические стероиды, применяемые некоторыми атлетами для накачивания мышечной массы. Эти препараты являются синтетическими формами гормонов, которые в норме продуцируются надпочечниками – железами внутренней секреции, расположенные в брюшной полости над почками. Кортикостероиды относятся к кортизолу, который является естественным противовоспалительным гормоном, быстро подавляющим воспаление. Кортизон и позже гидрокортизон – одни из первых препаратов этого семейства, применение которых в состояниях угрожающих жизни при различных заболеваниях, помогли выжить многим тысячам больным. Кортикостероиды могут быть даны в виде таблеток, кожного крема или в инъекциях. Так как это сильнодействующие лекарства, то врач будет подбирать самую низкую дозу с наибольшим эффектом. Обычно доза гормонов зависит от степени активности заболевания, а также органов вовлеченных в процесс. Поражение только почек или нервной системы уже является основанием для очень высоких доз кортикостероидов. Короткосрочные (быстропроходящие) побочные эффекты кортикостероидов включают неправильное распределение жира (лунообразное лицо, отложение жировой ткани на спине по типу «горбика»), увеличение аппетита, повышение веса и эмоциональную неуравновешенность. Эти побочные эффекты в основном исчезают при снижении дозы или отмены препаратов. Но нельзя сразу прерывать прием кортикостероидов, или быстро снижать их дозу, поэтому очень важно сотрудничество врача и больного при изменении дозы кортикостероидов. Иногда врачи дают очень большую дозу кортикостероидов по вене («болюс» или «пульс» терапия). С этим лечением типичные побочные эффекты менее выражены и постепенное снижение дозы не обязателен. Важно, что бы больной вел дневник приема лекарственных препаратов, где должна быть отмечена первоначальная доза кортикостероидов, начало их снижения и темпы снижения. Это поможет доктору в оценке результатов терапии. К сожалению, на практике в последние годы часто сталкиваемся с отменой препарата даже на короткий срок в связи с отсутствием в аптечной сети препарата. Больной СКВ должен иметь кортикостероиды с запасом, с учетом выходных или праздничных дней. При отсутствии в аптечной сети преднизолон, он может быть заменен на любой другой препарат из этой группы. В таблице, приведенной ниже мы даем эквивалентные 5мг. (1 таблетке) преднизолона дозы других аналогов кортикостероидов.

Таблица. Средний эквивалентный противовоспалительный потенциал кортизона и его аналогов, основанных на размере таблеток

Общее название (патентованное название) Эквивалентный размер таблеток (мг)
Кортизона ацетат (кортон) 25
Гидрокортизон (гидрокортон) 20
Дефлазокорт (калькорт в Мексике) 6
Преднизон (делтазон) 5
Преднизолон (гиделтра) 5
Метилпреднизолон (медрол) 4
Триамсинолон (аристокорт, кеналог) 4
Параметозон 2
Флурпреднизолон 1,5
Дексаметазон (декадрон) 0,75
Бетаметазон (целестон) 0,60

Несмотря на обилие дериватов кортикостероидов для длительного применения желательны преднизолон и метилпреднизолон, так как побочные эффекты других, особенно фтор-содержащих препаратов более выражены.

Длительные побочные эффекты кортикостероидов могут включать растягивающиеся рубцы – стрии на коже, чрезмерный рост волос, в связи с усиленным выведением кальция из костей последние становятся хрупкими – развивается вторичный (лекарственный) остеопроз. К нежелательным эффектам при лечении кортикостероидами относится и повышенное кровяное давление, повреждение артерий в следствие нарушения обмена холестерина, повышение сахара в крови, легко присоединяются инфекции и наконец, раннее развитие катаракты. Характерно, что чем выше доза кортикостероидов, тем тяжелее побочные эффекты. Также, чем дольше их прием, тем больше риск возникновения побочных эффектов. Ученые работают над развитием альтернативных путей, чтобы ограничить или компенсировать применение кортикостероидов. Например, кортикостероиды могут использоваться в комбинации с другими, менее сильнодействующими лекарствами, или врач может попробовать медленно уменьшать дозу после длительной стабилизации состояния. Больные волчанкой, кто принимают кортикостероиды, должны применять дополнительно кальций и витамин Д для снижения риска развития остеопороза (ослабленные, хрупкие кости).

Еще один нежелательный эффект синтетических кортикостероидов связан с развитием уменьшения (усыхания) надпочеников. Это связано с тем, что надпочечники прекращают или уменьшают продукцию естественных кортикостероидов и этот факт является очень важным для понимания, почему нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Первое – прием синтетических гормонов не должно прерываться внезапно, так как для надпочечников необходимо время (до нескольких месяцев) чтобы вновь начать выработку естественного гормона. Внезапное прекращение приема кортикостероидов опасно для жизни, возможно развитие острых сосудистых кризов. Вот почему снижение дозы кортикостероидов должно происходить очень медленно в течение недель, а то и месяцев, так как за этот период надпочечники могут адаптироваться к выработке естественного гормона. Второе, что необходимо учитывать при приеме кортикостероидов – это любое физическое напряжение или эмоциональный стресс, в том числе хирургическая операция, удаление зуба требует дополнителького введения кортикостероидов.

Для пациентов СКВ, у которых вовлечены жизненно-важные органы – это почки или центральная нервная система, или поражение многих органов, могут использоваться лекарственные препараты, называемые иммуносупрессорами. Иммуносупрессоры, такие как, азатиоприн (Имуран) и циклофосфамид (цитоксан), сдерживают сверхактивную иммунную систему, блокируя продукцию одних иммунных клеток и сдерживая действие других. К группе этих препаратов относится и метотрексат (Фолекс, Мексат, Ревматрекс). Эти лекарства могут даваться в виде таблеток или в инфузии (капая лекарство в вену через маленькую трубку). Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, выпадение волос, проблемы с мочевым пузырем, уменьшение фертильности и увеличение риска рака или инфекции. Риск побочных эффектов увеличивается с длительностью лечения. Как и при других видах лечения волчанки, есть риск рецидива симптомов после отмены иммунносупрессоров, поэтому лечение должно быть длительным и отмена и регуляция дозы требует тщательного врачебного контроля. Больным, получающим терапию иммуносупрессивными препаратами необходимо также тщательно регистрировать дозу этих препаратов в своем дневнике. Пациенты с этими препаратами должны регулярно 1-2 раза в неделю сдавать общий анализ крови и мочи и необходимо помнить, что при присоединении вторичной инфекции или снижении количества клеток крови (лейкоцитов ниже 3 тысячи, тромбоцитов ниже 100 тысячи) прием препарата временно прекращается. Возобновление лечения возможно после нормализации состояния.

Пациенты СКВ, у кого поражены многие системы органов и часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, могут получать кроме кортикостероидов внутривенно иммуглобулин, белок крови, который повышает иммунитет и помогает бороться с инфекцией. Иммуглобулин также может использоваться при остром кровотечении у больных СКВ и с тромбоцитопенией или при присоединении инфекций (сепсиса), или для подготовки пациента с волчанкой к операции. Это позволяет уменьшить дозу необходимых кортикостероидов, когда в подобных состояниях показаны их мегадозы.

Работа пациента в тесном контакте с доктором помогает удостовериться, что лечение подобрано правильно. Так как некоторые лекарства могут вызвать нежелательные эффекты, важно сразу сообщать любые новые симптомы своему лечащему врачу. Также важно не прекращать и не менять лечения без предварительного разговора с доктором.

Из-за типа и стоимости лекарств, используемых для лечения волчанки, их возможных серьезных побочных эффектов и отсутствия излечения, многие пациенты ищут другие пути лечения болезни. Некоторые альтернативные попытки, которые были предложены, включают специальные диеты, пищевые добавки, рыбные масла, мази и кремы, хиропрактическое лечение и гомеопатию. Хоты эти методы могут быть не вредными сами по себе, в данное время нет исследований, показывающих, что они помогают. Некоторые альтернативные или дополнительные подходы могут помочь пациенту справиться или уменьшить некоторый стресс, ассоциированный с хроническим заболеванием. Если доктор чувствует, что попытка может помочь и не будет вредна, она может быть включена в план лечения. Однако, важно не пренебрегать регулярной заботой о здоровье или лечением серьезных симптомов препаратами предписанными доктором.

Волчанка и качество жизни.

Несмотря на симптомы волчанки и возможные побочные эффекты лечения, больные могут повсеместно поддерживать высокий уровень жизни. Чтобы справиться с волчанкой, надо понять болезнь и ее воздействие на организм. Учась распознавать и предупреждать признаки обострения СКВ, больной может постараться предотвратить ее обострение или уменьшение ее интенсивности. Многие больные волчанкой испытывают повышенную утомляемость, боль, сыпь, лихорадку, дискомфорт в животе, головную боль или головокружение непосредственно перед обострением заболевания. У некоторых пациентов длительное нахождение на солнце может спровоцировать обострение, поэтому важно распланировать адекватный отдых и проведение времени на воздухе в меньший период инсоляции (действия солнечных лучей). Также важно для пациентов с волчанкой регулярно заботиться о здоровье, несмотря на обращение за помощью только тогда, когда симптомы ухудшаются. Постоянный медицинский контроль и лабораторные анализы позволяют доктору заметить любые изменения, что может помочь предотвратить обострение.

Признаки обострения заболевания

  • Повышенная утомляемость
  • Боль в мышцах, суставах
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Дискомфорт в животе
  • Головная боль
  • Головокружения
  • Предотвращение обострения
  • Учиться распознавать начальные признаки обострения, но не быть запуганным хроническим заболеванием
  • Достигнуть взаимопонимания с доктором
  • Определить реальные цели и приоритеты
  • Лимитировать время пребывания на солнце
  • Добиваться здоровья сбалансированной диетой
  • Пытаться лимитировать стресс
  • Наметить адекватный отдых и достаточное время
  • Умеренные физические упражнения по возможности

План лечения приспосабливается соответственно индивидуальным специфическим нуждам и обстоятельствам. При раннем обнаружении новых симптомов лечение может быть более успешным. Доктор может проконсультировать о таких проблемах, как использование средств защиты от солнца, уменьшение стрессов и важности соблюдения режима, планирования занятий и отдыха, а так же как контроля за рождаемостью и планированием семьи. Так как больные волчанкой более подвержены инфекциям, врач может рекомендовать раннюю вакцинацию от простуды для некоторых пациентов.

Пациенты с волчанкой должны периодически обследоваться, например, проходить гинекологическое и маммологическое обследование. Регулярное санирование ротовой полости поможет избежать потенциально опасных инфекций. Если больной принимает кортикостероиды или антималярийные препараты, должно проводиться ежегодное обследование у окулиста для выявления и лечения проблем с глазами.

Оставаться здоровыми требует дополнительных усилий и помощи, поэтому становится особенно важным развивать стратегию поддержания хорошего самочувствия. Хорошее самочувствие включает повышенное внимание к телу, разуму и душе. Одна из первых целей для хорошего самочувствия для больных волчанкой — это справиться со стрессом приобретения хронического заболевания. Эффективное управление стрессом отличается от человека к человеку. Некоторые попытки, которые могут помочь, включают упражнения, технику расслабления такую как медитация и правильное планирование работы и свободного времени.

Рекомендации для сотрудничества с Вашим доктором

  • Найдите доктора, который внимательно будет выслушивать Вас
  • Обеспечьте полную и аккуратную медицинскую информацию
  • Подготовьте лист Ваших вопросов и пожеланий
  • Будьте честными и поделитесь своей точкой зрения по волнующим вопросам с Вашим доктором
  • Спросите для выяснения или объяснения своего будущего, если Вас это волнует
  • Поговорите с другими медицинскими работниками, заботящихся о Вас (медсестрой, терапевтом, невропотологом)
  • Не стесняйтесь обсудить некоторые интимные вопросы с доктором (например: рождаемость, контрацепцию)
  • Обсудите любые вопросы изменения лечения или применения специфических методов (фитотерапия, эктрасенсс и т.д)

Развитие и укрепление хорошей системы поддержки также очень важно. Система поддержки может включать семью, друзей, медицинских работников, в США к ним относятся общественные организации и так называемыю организацию групп поддержки. Участие в группах поддержки может предоставлять эмоциональную помощь, поддержку чувства собственного достоинства и морали, и помогает развивать или улучшать навыки владения собой. Также может помочь получение дополнительных знаний о своем заболевании. Исследования показали, что пациенты, кто хорошо информированы и активно заботятся о себе, отмечают меньше болей, реже посещают доктора, более самоуверенны и остаются более активными.

Беременность и контрацерция для женщин с волчанкой.

Двадцать лет назад женщинам с волчанкой не рекомендовали беременеть из-за высокого риска обострения заболевания и увеличения вероятности выкидыша. Благодаря исследованиям и заботливому лечению все больше женщин с СКВ могут успешно беременеть. Хотя при этом беременность до сих пор предполагает высокий риск, большинство женщин с волчанкой благополучно вынашивают ребенка до конца беременности. Однако, 20-25% «волчаночных» беременностей заканчивается выкидышем, в сравнении с 10-15% беременностей без заболевания. Важно обсуждать или планировать рождение ребенка до беременности. В идеале, женщина должна не иметь признаков или симптомов волчанки и не принимать лекарства за 6 месяцев до беременности.

Некоторые женщины могут испытывать легкие или умеренные обострения во время или после беременности, другие нет. У Беременных женщин с волчанкой, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды, более вероятно развитие высокого кровяного давления, диабета, гипергликемии (высокого уровня сахара в крови) и почечных осложнений, поэтому постоянная забота и хорошее питание во время беременности весьма важны. Также целесообразно иметь доступ к отделениям интенсивной терапии для новорожденных во время родов, в случае если ребенок потребует неотложной медицинской помощи. Около 25% (1 из 4) детей от женщин с волчанкой рождаются преждевременно, но не страдают от пороков рождения, а в последующем не отстают в развитии, как в физическом, так и умственном, от своих сверстников. Беременные женщины с СКВ не должны прекращать прием преднизолона, только врач-ревматолог может оценить по клинико-лабораторным параметрам вопрос о дозе этих препаратов.

Важно учитывать выбор лечения во время беременности. Женщина и ее врач должны взвесить потенциальный риск и извлечь пользу при этом для матери и ребенка. Некоторые лекарства, используемые в лечении волчанки, не должны применяться во время беременности, потому что они могут навредить ребенку или вызвать выкидыш. Женщина с волчанкой, которая становиться беременной, нуждается в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом и врачом-ревматологом. Они могут работать вместе для оценки ее индивидуальных нужд и обстоятельств.

Вероятность выкидыша очень реальна для многих беременных женщин с волчанкой. Исследователи сейчас определили два близко связанных между собой волчаночных аутоантитела: антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт (вместе называемых антифосфолипидными антителами), которые ассоциированы с риском выкидыша. Более половины всех женщин с СКВ имеют эти антитела, которые могут быть определены по анализам крови. Раннее определение этих антител во время беременности может помочь докторам принять шаги для уменьшения риска выкидыша. Беременные женщины, кто по анализам позитивны по этим антителам и у которых до этого были выкидыши, в основном лечатся аспирином или гепарином (лучше низкомолекулярные гепарины) на протяжении всей беременности. В небольшом проценте случаев, у детей от женщин со специфическими антителами, называемых анти-ро и анти-ла, наблюдаются симптомы волчанки, такие как сыпь или низкое содержание клеток крови. Эти симптомы практически всегда временные и не требуют специфической терапии. Большинство детей с симптомами неонатальной волчанки вообще не нуждаются в лечении.

Даже если в течении обострения заболевания СКВ фертильность (возможность забеременеть) несколько уменьшается, существует риск наступления беременностию Незапланированная беременность в период обострения СКВ может негативно сказаться как на здоровье женщины, отягощая симптомы заболевания, так и создать проблемы с вынашиванием. Наиболее безопасным методом контрацепции для женщин СКВ это использование различных колпачков, диафрагм с контрацептивными гелями. В тоже время некоторые женщины могут использовать контрацептивные лекарственные средства для приема внутрь, однако среди них нежелателен прием тех с превалирующим содержанием эстрогенов. Могут быть применены и внутриматочные спирали, но необходимо помнить — риск развития вторичной инфекции у женщин с СКВ более высок по сравнению со женщиной без этого заболевания.

Физические упражнения и СКВ

Больным СКВ важно продолжить ежедневную утреннюю зарядку. Это легче продолжить когда заболевание имеет неактивную форму или, во время обострения вы стали чувствовать себя лучше. Хотя даже в период обострения возможны некоторые упражнения, не требующие особого физического напряжения, что поможет некоторым образом отвлечься от болезни. Кроме того, раннее начало включения физических упражнений поможет вам преодолеть мышечную слабость. Физиотерапевты должны помочь подобрать индивидуальный комплекс упражнений, который может включать комплекс для дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Непродолжительные прогулки с постепенным увеличением времени и дистанции расстояния, после исчезновения лихорадки и острых признаков заболевания, пойдут только на пользу больному не только в укреплении собственного здоровья, но и в преодолении синдрома хронической усталости. Необходимо помнить, больные СКВ нуждаются в сбалансированном отдыхе и физических напряжений. Не пытайтесь одновременно делать много дел. Будьте реалистами. Планируйте на перед, задавая темп себе, включайте большинство трудных мероприятий на время, когда вы будете чувствовать себя лучше.

Диета

Сбалансированная диета одна из важных частей плана лечения. При активности заболевания, когда у Вас ухудшен аппетит, может быть полезен прием поливитаминов, которые могут быть рекомендованы Вашим доктором. Однако еще раз напоминаем, что чрезмерное увлечение витаминами и физическими упражнениями могут осложнить Ваше заболевание.

По поводу алкоголя для больных СКВ основной совет – воздержание. Алкоголь потенциально вредное воздействие на печень, особенно это вредно при приеме лекарственных препаратов, средикоторых метотрексат, циклосфосфан, азатиоприн.

Солнце и искусственное ультрофиолетовое излучение

Более одной трети больных СКВ слишком чувствительны к солнечным лучам (фоточувствительность). Пребывание на солнце даже в течении короткого промежутка времени (не больше 30 минут) или процедуры с ультрофиолетовым излучением вызывают появление различных высыпаний на кожных покровах у 60-80% больных СКВ. Солнечные лучи могут генерализовать проявления кожного васкулита, вызвать обострение СКВ, с проявлениями лихорадки или вовлечением других жизненно-важных органов – почек, сердца, центральной нервной системы. Степень фоточувствительности может варьировать в зависимости от активности СКВ.

Текущие исследования.

Волчанка является темой многочисленных исследований, так как ученые стараются определить, что вызывает волчанку и как лучше ее лечить. Это заболевание в настоящее время считается моделю аутоиммунных заболеваний. Поэтому понимание многих механизмов болезни при СКВ является ключом к понимание тех иммунных нарушений, которые происходят при многих заболеваниях человека. А это и атеросклероз, и онкологические заболевания, и инфекционные и множество других. Некоторые вопросы, над которыми работают ученые, включают: что точно вызывает волчанку и почему? Почему чаще болеют женщины, чем мужчины? Почему больше случаев волчанки в некоторых расовых и этнических группах? Что нарушается в иммунной системе и почему? Как мы можем корректировать функции иммунной системы при ее нарушениях? Как лечить, чтобы уменьшить или излечить симптомы волчанки?

Чтобы помочь ответить на эти вопросы, ученые делают все возможное, чтобы лучше изучить это заболевание. Они проводят лабораторные исследования, которые сравнивают различные аспекты иммунной системы больных волчанкой и здоровых людей без волчанки. Также используются специальные породы мышей с нарушениями, такими же, как и при волчанке, чтобы объяснить, как функционирует иммунная система при заболевании и определить возможность новых методов лечения.

Активная область исследований — определение генов, которые играют роль в развитии волчанки. Например, ученые предполагают, что у больных волчанкой есть генетический дефект в клеточном процессе, называемом апоптозом или «програмированной гибелью клетки». Апоптоз позволяет организму безопасно избавляться от поврежденных или потенциально опасных для организма клеток. Если есть проблемы в процессе апоптоза, вредные клетки могут задерживаться и повреждать собственные ткани организма. Например, в мутантной породе мышей, которые развивают волчаночно-подобное заболевание, один из генов, который контролирует апоптоз, называемый Fas геном, дефектен. Когда он замещается нормальным геном, мыши больше не развивают признаки заболевания. Исследователи пытаются выяснить, какую роль вовлеченные в апоптоз гены, могут играть в развитии заболеваний человека.

Изучение генов, контролирующих комплемент, ряд белков крови, которые являются важной частью иммунной системы, — другая активная область исследования при волчанке. Комплемент помогает антителам разрушать чужеродные вещества, которые поражают организм. Если есть снижение комплемента, организм менее способен сражаться или разрушать чужеродные вещества. Если эти вещества не уйдут из организма, иммунная система может стать очень активной и начать производить аутоантитела.

Также ведутся исследования, направленные на определение генов, которые предрасполагают некоторых людей к более серьезным осложнениям волчанки, таким как заболевания почек. Ученые определили ген, ассоциированный с увеличением риска поражения почек при волчанке у американцев африканского происхождения. Изменения в этом гене поражают способность иммунной системы удалять потенциально вредные иммунные комплексы из организма. Исследователи также достигли определенного прогресса в поиске других генов, которые играют роль при волчанке.

Ученые также изучают и другие факторы, влияющие на восприимчивость человека к волчанке. Например, волчанка более характерна для женщин, чем для мужчин, поэтому некоторые исследователи изучают роль гормонов и других различий между мужчинами и женщинами в причине развития заболевания.

Текущее исследование, проводимое Национальным институтом здоровья в США, акцентируется на безопасности и эффективности применения при волчанке оральных контрацептивов (таблетки, контролирующие рождаемость) и гормональной заместительной терапии. Врачи беспокоятся о здравом смысле прописывания оральных контрацептивов или эстрогензаместительной терапии для женщин с волчанкой, так как широко распространена точка зрения, что эстрогены могут ухудшить заболевание. Однако, недавние малочисленные данные предполагают, что эти лекарства могут быть безопасны для некоторых женщин с волчанкой. Ученые надеются, что это исследование даст выбор для безопасных, эффективных методов контроля рождаемости для молодых женщин с волчанкой и возможность женщинам в постменопаузальном периоде с волчанкой применения эстрогензаместительной терапии.

Одновременно идут работы по поиску более успешного лечения волчанки. Основная цель современных научных исследований – это развитие лечения, которое может эффективно уменьшить использование кортикостероидов. Ученые стараются определить комбинацию лекарств, которая была бы более эффективна, чем попытки лечения одним лекарством. Исследователи также заинтересованы в использовании мужских гормонов, называемых андрогенами, как возможное лечение этого заболевания. Другая цель – это улучшить лечение осложнений волчанки в почках и центральной нервной системе. Например, 20-ти летнее исследование показало, что комбинация циклофосфамида и преднизолона помогает задержать или предотвратить почечную недостаточность, одно из тяжелых осложнений волчанки.

Базируясь на новой информации о процессе болезни, ученые используют новые «биологические агенты» для селективного блока частей иммунной системы. Развитие и тестирование этих новых лекарств, которые базируются на соединение, которое встречается по природе в организме, это интересная и обещающая новая область исследования волчанки. Надеются, что эти лекарства будут не только эффективны, но и будут иметь незначительное число побочных эффектов. Предметом выбора лечения, разрабатываемым в настоящее время, является реконструкция иммунной системы с помощью трансплантации костного мозга. В будущем, генная терапия также будет играть важную роль в лечении волчанки. Однако развитие научных исследований требует и больших материальных затрат.

Лечение системной красной волчанки. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Системная красна волчанкаэто аутоиммунное заболевание, когда иммунная система становится гиперактивной и начинает вредить разным органам, как кожа, почки и сердце. СКВ развивается в процессе того, как антигены атакуют здоровые ткани, и клетки практически в любой части тела. Припухлость и боль в суставах, сыпь на коже можно смело назвать наиболее явными признаками СКВ.

Согласно данным Американского сообщества красной волчанки (Lupus Foundation of America), около 1,5 миллиона американцев страдают от этого недуга. В мире, эти цифры составляют около 5 миллионов, включая все степени тяжести заболевания. СКВ более присуща женщинам нежели мужчинам (90%). Как, правило, СКВ начинает проявлять себя в возрасте между 15 годами и 45. Болезнь также может протекать латентно всю жизнь пациента и никак себя не показать. Некоторые химические радикалы, постоянное воздействие солнечного света, курение и эмоциональный стресс могут привести к развитию волчанки у людей с генетической предрасположенностью к ней. СКВ – не заразная болезнь и не может передаваться. Периодами, симптомы могут вспыхивать, заставляя пациента страдать от боли в суставах и других органах, замечать изменения в весе или состоянии кожи. Периоды ремиссии характерны стиханием симптоматики.

Несмотря на то, что конкретные причины волчанки не известны, некоторые исследователи считают гормональные изменения одним из факторов вызывающим СКВ.

Симптомы волчанки

  • Сыпь в форме бабочки
  • Пятна красного цвета на коже
  • Язвы во рту
  • Опухшие, болезненные суставы
  • Потеря слуха
  • Головокружение
  • Лихорадка
  • Головная боль

Диагностика заболевания

  • Общий осмотр дает возможность врачу проанализировать наличие сыпи на коже при условии наличия таковой, боль в суставах и признаки лихорадки.
  • Анализ крови помогает установить количество антигенов в потоке крови.
  • Рентген суставов пациента может определить степень их повреждения.
  • Методы визуализации сердца и легких применяют для проверки органов на предмет признаков повреждений.

Лечение системной красной волчанки

  • Несмотря на то, что нет никакого определенного способа вылечить волчанку, существует множество средств консервативной терапии, способных облегчить проявления болезни и продлить периоды ремиссии. Например, специальные противовоспалительные препараты могут уменьшить болевой синдром в суставах; кремы на стероидах можно использовать для уменьшения красных пятен и высыпаний на коже. Иммунную систему пациента можно укротить с помощью кортикостероидов. Следует помнить, что сокращенное пребывание под воздействием ультрафиолета, и изменение образа жизни может облегчить другие симптомы.

 

13 симптомов волчанки, которые опасно игнорировать

Что такое волчанка

Волчанка — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.

Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.

Волчанка входит в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.

С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.

Откуда берётся волчанка

С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.

Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:

  • Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
  • Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
  • Сильные эмоциональные переживания.

По возможности старайтесь избегать этих факторов.

Чем опасна волчанка

Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:

  • Почки. Болезнь способна серьёзно повредить их. Почечная недостаточность едва ли не основная причина смерти людей с диагнозом «волчанка».
  • Мозг и центральная нервная система. Если мозг поражён волчанкой, человек может испытывать необъяснимые приступы головокружения, головной боли. Меняется его поведение, возникают нарушения зрения, могут случаться судороги и даже инсульты. Многие люди с такой формой волчанки имеют проблемы с памятью и выражением собственных мыслей.
  • Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может менять свёртываемость крови, приводить к анемии и повышенной кровоточивости. Иногда на фоне заболевания возникает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
  • Лёгкие. Волчанка увеличивает риск заработать воспаление слизистой оболочки грудной полости (плеврит). А это может затруднить дыхание. Также возможно кровотечение в лёгких и частые пневмонии.
  • Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или сердечной мембраны (перикардит). Риск сердечно‑сосудистых заболеваний и сердечных приступов также значительно увеличивается.

Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.

Каковы симптомы волчанки

Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет себя волчанка.

  • Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
  • Головные боли.
  • Ухудшение памяти.
  • Скованность и боль в суставах.
  • Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
  • Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
  • Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
  • Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
  • Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
  • Выпадение волос.
  • Сухость глаз.
  • Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
  • Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.

Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.

Как определить волчанку

Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит сделать следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
  • Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
  • Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
  • Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
  • Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
  • Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
  • Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.

К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.

Как лечить волчанку

Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.

Чаще всего применяют такие препараты:

  • Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
  • Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
  • Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
  • Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.

Читайте также 👩‍⚕️🤧🚑

«Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Вызовы современности | Мок Т.М.

Статья посвящена возможностям концепции «Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Представлены рекомендации международной экспертной группы по лечению системной красной волчанки.

    Введение
    Системная красная волчанка (СКВ) — это системное аутоиммунное заболевание, распространенное среди азиатов несколько больше, чем в европейской популяции. СКВ затрагивает преимущественно женщин в репродуктивном возрасте и связана со значительной заболеваемостью и смертностью [1]. Это мультисистемное воспалительное заболевание, которое может поражать такие жизненно важные органы, как почки и головной мозг. Хотя в последние десятилетия выживаемость больных СКВ значительно улучшилась в результате использования кортикостероидов и иммуносупрессантов, современное лечение сопровождается значительными побочными эффектами. И сама болезнь, и побочные эффекты лечения приводят к кумуляции органных повреждений, что снижает качество и продолжительность жизни пациентов. Пациенты с СКВ также имеют повышенный стандартизированный коэффициент смертности, прежде всего за счет сердечно-сосудистой патологии и инфекционных осложнений [2].
    Проблема ведения больных СКВ далека от разрешения
    Несмотря на то, что СКВ по большей части имеет волнообразное течение клинической картины, у значительной доли пациентов (46–52%) имеет место постоянно высокая активность болезни [3]. Около четверти пациентов (24,5%) демонстрируют рефрактерное к проводимой терапии течение СКВ [4]. Рефрактерное течение СКВ, несмотря на современный арсенал терапии, часто проявляется симптомами изъязвления кожи (дискоидной волчанки), волчаночного нефрита и нейропсихиатрической симптоматикой. Пациенты с активным волчаночным нефритом, которые не отвечают на индукционную терапию, имеют худший долговременный прогноз по сравнению с теми, у кого имеется полностью или частично ранний положительный эффект лечения. В целом поражение внутренних органов при СКВ обусловливает неблагоприятный прогноз болезни и более высокую летальность [5].
    В настоящее время единственным утвержденным биологическим препаратом для лечения активной СКВ является белимумаб. Он показан при легкой и умеренной степени активности заболевания. В связи с этим возникает насущная потребность в разработке стратегий для лучшего ведения больных СКВ и создания терапевтических подходов с более высокой клинической эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов.
    Подход «лечение до достижения цели» дает многообещающие клинические результаты
    Лечение хронических заболеваний, включая сахарный диабет, артериальную гипертензию и гиперлипидемию, позволяет использовать «лечение до достижения цели» (treat-to-target, Т2Т) при ведении пациентов с данной патологией. Имеются обширные свидетельства, показывающие хорошие клинические результаты в борьбе с болезнями, при которых четко определены цели лечения. В последние годы борьба с ревматическими болезнями также эволюционировала от подхода, основанного на симптомах, к подходу, предполагающему воздействие на цель [6]. Лучше всего стратегия Т2Т работает при ревматоидном артрите (РА), где существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы для измерения активности болезни, эффективные методы терапии, в т. ч. комбинации противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs), и биологических агентов, а также реалистичная и вполне достижимая терапевтическая цель. Помимо хорошо определенной цели лечения (отсутствие активности заболевания — ремиссия, а если ремиссия не может быть достигнута, то состояние низкой клинической активности) при РА разработаны совершенные методы мониторинга пациентов с целевым титрованием лекарственных препаратов. Все это способствует контролю над симптомами и активностью болезни, замедлению рентгенологической прогрессии эрозивных изменений суставов, улучшению их функционального состояния и качества жизни пациентов [7].
   Трудности, стоящие на пути внедрения стратегии Т2Т при СКВ
   

Стратегия «лечение до достижения цели» кажется многообещающей и при СКВ, но на пути ее реализации имеются несколько проблем, которые необходимо решить.
    1. Что именно является терапевтической целью/мишенью при СКВ?
Было показано, что клиническая ремиссия есть реалистичная и достижимая цель для стратегии Т2Т при РА. В течение последних двух десятилетий биологические агенты с более высокой клинической эффективностью и различными механизмами действия стали доступны для терапии этого хронического инвалидизирующего заболевания суставов. Доля больных РА, у которых ремиссия оказалась достижимой, значительно выросла, особенно при раннем РА. Было показано, что достижение ремиссии при раннем РА или снижение активности заболевания при хроническом течении РА, когда ремиссия не может быть достигнута, связаны с превосходными клиническими результатами применения современных методов терапии.
    Тяжелые или даже умеренно выраженные проявления СКВ, особенно почечные, нейропсихиатрические и гематологические, связаны со значительными органными повреждениями и нарастанием смертности. Показано, что ремиссия и низкая активность болезни являются прогностически благоприятными в отношении долгосрочных клинических исходов. При активном волчаночном нефрите полный или хотя бы частичный ответ на лечение связан со значительным снижением риска развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности [8]. В зависимости от периода наблюдения за когортами больных СКВ полные ремиссии имели место у 6,5% больных при годовом наблюдении [9] и у 14,5% при 3-летнем наблюдении [10]. Тем не менее рецидивы болезни встречаются часто и возникают даже после 10-летнего срока низкой клинической активности [11]. Таким образом, полная ремиссия представляется идеальной целью для стратегии Т2Т при СКВ. С другой стороны, было показано, что достижение низкой активности СКВ связано с улучшением качества жизни [12]. Однако следует отметить, что зарегистрированная частота ремиссии или низкой активности заболевания, а также рецидивов в разных когортах значительно варьирует, отчасти из-за отсутствия консенсуса в определении этих различных состояний активности волчанки.
    2. Предотвращение обострений и повреждений органов является суррогатным маркером благоприятных исходов болезни.
    СКВ — заболевание, которому присуще рецидивирующее течение. В зависимости от определений обострения и периода наблюдения общая частота обострений варьирует в пределах 50–74%, а тяжелых обострений — в районе 13–38% [3]. Обострения, связанные с поражением жизненно важных органов (волчаночный нефрит, поражение ЦНС), имеют повышенный риск необратимого повреждения 
органов-мишеней. Появление необратимых изменений в почках и ЦНС предполагает их дальнейшее прогрессирование и увеличивает смертность [5]. Таким образом, профилактика обострений также является важной терапевтической целью при СКВ. Поскольку накопление необратимых изменений в органах является «коллективным результатом» как активности болезни, так и побочных эффектов лечения кортикостероидами и иммунодепрессантами, усилия врачей-специалистов должны включать более эффективный контроль активности болезни, предотвращение обострений и снижение побочных эффектов терапии.
    3. Современные методы определения активности болезни не полностью охватывают все проявления СКВ.
    Существуют ряд методов мониторинга активности СКВ, которые широко используются в исследовательских условиях. К ним относятся индекс активности СКВ (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index — SLEDAI), модифицированный индекс SLEDAI-2000 (SLEDAI-2k) и Британский индекс активности СКВ (British Isles Lupus Activity Group — BILAG). Они являются надежными инструментами для измерения активности болезни и применяются в качестве методов мониторинга в современных клинических испытаниях [13]. Разнообразие этих методов, по-видимому, связано с гетерогенностью СКВ, которая проявляется у разных пациентов различными клиническими и серологическими синдромами. Индекс SLEDAI является составным индексом, представляющим собой сумму баллов, связанных с наличием поражения различных внутренних органов и серологических маркеров активности. BILAG оценивает органоспецифические изменения, которые должны быть мишенью врачебного вмешательства. Поражению каждого органа или системы, включая и серологические тесты, присваивается определенный балл. В дополнение к оценке клинической картины, изменения уровня антител к двуспиральной ДНК и компонентов комплемента C3/C4 являются распространенными серологическими маркерами, используемыми для мониторинга активности пациентов с СКВ. Несмотря на высокую значимость этих методов, их применение не лишено оговорок и недостатков. Хотя коэффициенты активности болезни, полученные с помощью этих методов, коррелируют с ответом на терапию в различных исследованиях, они не были подтверждены рандомизированными клиническими испытаниями и не имеют порога клинически значимых изменений [14]. Кроме того, необходимость оценки активности более редких желудочно-кишечных и офтальмологических проявлений СКВ, по-видимому, потребует внесения коррективы в исходные версии этих оценочных критериев [15]. Глобальная оценка болезни врачом (PGA) может фиксировать более тонкие проявления болезни, не включенные в действующие стандарты измерения активности СКВ, но она субъективна и имеет значительные вариации. Наиболее важно, что эти методы и индексы для оценки органоспецифичных поражений не коррелируют с изменениями биомаркеров и с гистологическими признаками, специфичными для вовлеченных органов.
    4. Сложность определения активности СКВ в отношении органоспецифических проявлений.
    При РА помимо определения различной степени активности болезни на основании общевоспалительных маркеров существует ультразвуковое исследование периферических суставов, которое, являясь неивазивным и высокочувствительным методом, позволяет оценить субклиническое течение РА. При СКВ с поражением внутренних органов применяются, как правило, инвазивные методы исследования, имеющие весьма ограниченную доступность для мониторинга активности болезни. Так, применение биопсии почек — процедуры, не лишенной риска для здоровья больного, лимитировано необходимостью верификации диагноза и оценки тяжести волчаночного нефрита. Повторная биопсия почек на фоне проводимой терапии для мониторинга активности нефрита вряд ли оправданна. Аналогичным образом визуализация головного мозга с помощью МРТ может оказаться важной для подтверждения повреждения ЦНС при СКВ, однако слишком частое повторение МРТ у пациента для последовательного мониторинга активности СКВ вряд ли осуществимо. Таким образом, можно констатировать отсутствие достоверных критериев оценки активности СКВ на органном уровне, что очень важно для определения терапевтических целей ремиссии и низкой активности заболевания. Несмотря на это, критерии полной и частичной ремиссии на основании оценки протеинурии, других признаков мочевого синдрома и оценка функции почек после индукционной терапии активного волчаночного нефрита хорошо очерчены и являются самой применяемой системой оценки органоспецифических поражений при СКВ в клинических исследованиях. Как и ожидалось, органоспецифические методы диагностики могут быть применимы только к некоторым, но не ко всем типам проявлений СКВ. Существует потребность в разработке неинвазивных органоспецифических биомаркеров, значимых для различных уровней активности болезни.
    5. Трудности определения клинической ремиссии СКВ.
    Серологическая активность СКВ без достоверных клинических проявлений не может однозначно считаться активностью всего заболевания, в связи с этим дефиниция клинической ремиссии при СКВ может быть затруднена. Среди больных СКВ есть пациенты, у которых отсутствуют как клинические, так и серологические признаки активности, а есть такие, у которых при отсутствии клинической активности имеет место повышение уровня антител к двуспиральной ДНК и/или снижение C3/C4 компонентов комплемента [16]. Более того, отсутствие клинической и/или серологической активности может наблюдаться как у больных, получающих кортикостероидную и иммунодепрессивную терапию, так и у тех, которые не получают никаких препаратов, за исключением противомалярийных средств (гидроксихлорохина). Хотя повышение уровня серологических маркеров обычно предшествует развитию клинической активности СКВ, многие пациенты, имеющие серологическую активность, могут оставаться без клинических симптомов обострения в течение ряда лет и иметь меньше необратимых повреждений органов [17]. Прогностическая значимость бессимптомной серологической активности в отношении обострения СКВ в целом низка. Число пациентов с серологической активностью, которых необходимо было лечить с помощью средних доз кортикостероидов, чтобы предотвратить серьезное обострение, не превышало 3–4, а само лечение было не лишено побочных эффектов [18]. Таким образом, лечение пациентов с серологической активностью без клинических признаков несет риск побочных эффектов терапии. Такие больные подлежат тщательному контролю.
    6. Сопутствующая патология при СКВ также является ключевым фактором, ухудшающим прогноз заболевания.
    Ассоциированный с СКВ антифосфолипидный синдром способствует накоплению необратимых изменений в органах. Хотя антифосфолипидные антитела присутствуют у трети больных СКВ, примерно у 8% пациентов развивается вторичный антифосфолипидный синдром [19]. Эти больные имеют склонность к рецидивирующим артериальным или венозным тромбозам, рецидивирующим выкидышам и развитию нейропсихиатрической симптоматики [20]. Кроме того, пациенты с хронической СКВ имеют сопутствующую артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию. Таким образом, подход Т2Т при СКВ должен предусматривать максимально хороший контроль сопутствующих заболеваний.
    Критерии Европейской антиревматической лиги (EULAR) для стратегии Т2Т при СКВ

    Международная целевая группа сформулировала рекомендации с целями достижения превосходных результатов лечения СКВ с учетом клинического течения, накопления необратимых изменений и функционального статуса. Рабочая группа установила 4 всеобъемлющих принципа ведения больных СКВ, подчеркивая важность:
    вклада пациента в процесс принятия решений;
    мультидисциплинарного подхода;
    регулярного мониторинга и корректировки терапии;
    повышения продолжительности жизни, предотвращения повреждения внутренних органов, оптимизации качества жизни путем снижения активности СКВ, минимизации проявлений сопутствующей патологии и токсичности лекарственных препаратов.
    Ниже представлен упрощенный вариант этих рекомендаций:
    Ремиссия или как можно более низкая активность болезни, если ремиссия не может быть достигнута, являются терапевтическими мишенями, измеряемыми с помощью надежного индекса активности СКВ.
    Предотвращение обострений.
    Лечение больных СКВ с признаками серологической активности без явной клинической активности не рекомендуется.
    Предотвращение накопления необратимых изменений в органах.
    Решение проблемы факторов, влияющих на здоровье и связанных с качеством жизни   больного: усталость, боль, депрессия.
    Раннее распознавание и лечение волчаночного нефрита.
    Как минимум 3-летняя поддерживающая иммуносупрессивная терапия волчаночного  нефрита после успешного ответа на начальный курс терапии.
    Использование, насколько возможно, низких доз кортикостероидов и, при возможности, их полная отмена.
    Профилактика и лечение проявлений антифосфолипидного синдрома.
    Применение противомалярийных препаратов у всех больных СКВ, если нет противопоказаний.
    Контроль сопутствующей патологии.
    Заключение
    При СКВ необходимо мобилизовать усилия врачей для разработки стратегии Т2Т в целях оптимизации лечения этого заболевания. С разработкой удобных в клинической практике методик для измерения степени органоспецифических поражений, при конкретизации реалистичных и достижимых терапевтических целей, с выработкой критериев эффективности лечения поражения органов, с созданием системы строгого мониторинга пациентов с серологической активностью и созданием новых, высокоэффективных биологических агентов можно предположить, что цели профилактики обострений и органных повреждений при СКВ, а в конечном итоге — улучшение качества жизни и снижение смертности могут быть достигнуты.

Оригинал статьи: Mok T.M. Challenges in treating-to-target in systemic lupus erythematosus // Hong Kong Medical Diary. 2017. Vol. 22(10). P. 15–19. Перевод и публикация согласованы с редакцией издания. This reprint was authorized by The Federation of Medical Societies of Hong Kong. The Hong Kong Medical Diary May Issue 2017.

Статью перевел к.м.н. М.В. Головизнин

.

Вирусную инфекцию легче предотвратить, чем вылечить — Российская газета

В среду начинается Российский ревматологический конгресс. Тема его — «Дерматологические проблемы в ревматологии». Согласитесь, не совсем привычное сочетание. Ревматология обычно ассоциируется с заболеваниями суставов. А дерматология с болезнями кожи. Но на поверку болезни суставов и кожи тесно связаны. Специалистам это известно. Для обычных пациентов — почти внове. Потому в преддверии конгресса и решили поговорить именно на эту тему с ведущим ревматологом страны академиком РАН Евгением Насоновым.

А начнем с того, что Евгений Львович Насонов — сын Валентины Александровны Насоновой, имя которой носит одно из ведущих в мире учреждений по проблемам ревматологии — НИИ ревматологии РАН. Случай, к сожалению, редкий. В нашей стране по сей день почему-то приветствуются династии рабочих, но никак не династии ученых, врачей, учителей и так далее. И нередко работа в одном учреждении родителей и детей считается чуть ли не криминалом.

Однажды молодой успешный хирург, сын хирурга с мировым именем, резонно заметил: кто лучше, чем отец, научит сына. Евгению Львовичу просто повезло. А по большому счету повезло отечественной ревматологии. Сын — продолжатель не только династии. Он продолжатель дела, которому всю жизнь служила Валентина Александровна. Это, так сказать, вступление к нашей беседе. Не случайное. Мне выпало счастье знать Валентину Александровну. Она немало внимания в своих научных исследованиях уделяла именно проблемам кожи, возникающим при ревматических болезнях.

Евгений Львович, кожа, в которой каждый из нас живет, точнее ее состояние, — фактор важнейший?

Евгений Насонов: Не просто важнейший. Здесь кроется одна из самых острых проблем современной ревматологии и дерматологии. Потому на открывающемся завтра форуме участвуют и ревматологи, и дерматологи. А началось становление нашей специальности в начале пятидесятых годов прошлого века. Мамина кандидатская диссертация была посвящена воспалениям сосудов кожи, которые возникают и у детей, и у взрослых. Почему возникают? На этот вопрос по сей день однозначно ответить невозможно. Хотя ученые и практические врачи всего мира пытаются ответ найти.

Значит, ответ стоит ждать? Сколько, на ваш взгляд, для этого потребуется времени?

Евгений Насонов: Есть немало данных, которые свидетельствуют: в основе заболевания — различные инфекции. Банальный грипп может спровоцировать кожный васкулит.

Если все так просто, то почему такие проблемы с лечением того же васкулита?

Евгений Насонов: А дело в том, что вирусную инфекцию, тот же грипп, легче предотвратить, чем вылечить.

Не только в нашей стране — во всем мире — осознали необходимость взаимодействия ревматологов и дерматологов

Кожный васкулит тоже легче предотвратить, чем избавить от него пациента?

Евгений Насонов: Именно так.

Как же предотвратить?

Евгений Насонов: Прежде всего не надо убегать от вакцинации. От того же гриппа, других инфекций, от которых есть вакцины. К такому выводу ученые, практические врачи пришли не сразу. Да, началось все действительно с диссертации мамы. Но очень значимым стал 1963 год. Именно тогда Валентина Александровна начала заниматься проблемой всей своей жизни — лечением системной красной волчанки.

Само название болезни удручает. Даже теперь иногда считают, что этот недуг не излечим. Проявляется он ужасными мучениями: отвратительные кожные высыпания, бесконечный зуд изматывают пациента. А если учесть, что, как правило, волчанкой страдают прежде всего молодые женщины, то…

Евгений Насонов: То волчанка становится не только медицинской, но и психологической, социальной проблемой. До недавнего времени кардинально помочь таким пациентам было проблематично. То же Мертвое море, на которое часто отправляются страдальцы, тут бессильно. Более того, оно может ухудшить состояние, вызвать обострение.

И солнечные лучи во вред?

Евгений Насонов: Солнечные лучи и здоровому человеку очень редко приносят пользу. Куда чаще — вред. Волчанка не из самых распространенных заболеваний. В России ею страдает около ста тысяч человек. Вылечить от нее невозможно. Это хронический, очень тяжелый недуг. Традиционно его лечат с помощью гормональных препаратов. Но, повторюсь, навсегда избавить от него нельзя.

Каково пациенту жить с таким хроническим заболеванием? В глубинке он может получить помощь и не мучиться?

Евгений Насонов: Очень тяжелый вопрос. Еще и потому, что волчанка поражает не только кожу, но и все жизненно важные органы. Именно потому волчанка называется системным заболеванием. А узких специалистов в стране явно не хватает. В глубинке особенно. Пока на всю страну у нас всего два-три эффективных центра борьбы с этим недугом. Эта наша, специалистов, боль. И я не могу сказать, что ситуация изменится быстро. Хотя необходимость очевидна.

Но волчанка все-таки — из редких поражений. А вот псориаз… Кто хоть однажды был на Мертвом море наверняка знает, какое там обилие тех, кто страдает псориазом. Не только из России — из других стран тоже. Это верно выбранное место лечения? И чем опасен псориаз? Да, некрасиво, когда появляются высыпания на коже. Да, они чешутся. Но это же не смертельно! Псориаз из числа генетических заболеваний? Он заразен? Женщина, страдающая псориазом, передаст его своему ребенку?

Евгений Насонов: Мертвое море вряд ли лучшее место для лечения псориаза. Хотя традиционно многие заболевания кожи поддаются природным факторам. Дело в том, что псориаз — тяжелое воспалительное заболевание. И практически включает в себя несколько болезней. Псориаз многолик. И различные методы противодействия ему приносят облегчение. Облегчение, но не полное избавление. И даже могут вызвать обострение. Подчеркиваю: псориаз не заразен напрямую. Не передается от родителей к детям. Но не исключена передача предрасположенности. Псориаз предпочитает поражать людей с избыточной массой тела. Выводы делайте сами.

Псориаз не заразен напрямую. Не передается от родителей к детям. Но не исключена передача предрасположенности к нему

Вывод такой, что эффективного средства против псориаза нет. Но нормальный вес соблюдать надо. И все-таки: в повестке дня вашего форума — форума ревматологов такое внимание псориазу наверняка не случайно?

Евгений Насонов: Дело в том, что псориаз не так безобиден, как принято иногда считать. Он нередко осложняется тяжелейшим артритом, когда страдать начинают не только суставы рук и ног, но и позвоночника. А это уже мучения непередаваемые. В программе нынешнего форума предусмотрено выступление известного биолога, ректора второго столичного медуниверситета академика Сергея Анатольевича Лукьянова. Сергей Анатольевич занимается разработкой и созданием новых лекарств для лечения воспалительных заболеваний позвоночника. Результаты этих российских исследований впервые будут представлены на нашем конгрессе.

Похоже, вы с Сергеем Анатольевичем тесно сотрудничаете. Ведь и ваш доклад тоже, так или иначе, о необходимости взаимодействия. Состояние суставов, состояние кожи — это внешние проявления состояния иммунной системы. И практически все выступления на форуме связаны с иммунной системой и воспалительными процессами. А как иммунная система реагирует на ваши вмешательства в нее? Не отторгает, как некие раковые клетки?

Евгений Насонов: Иммунная система настолько многолика, что защищает нас и от рака, и от инфекций. Но в определенных условиях она, подобно шторму, тайфуну, разрушает все на своем пути. И это необходимо учитывать. С этим надо считаться. Иммунный шторм может так измотать, что возникает тяжелейшая депрессия, способная довести до суицида. Для лечения воспалительных заболеваний разработано много уникальных, инновационных препаратов, которые успокаивают иммунный шторм.

Эти препараты доступны узкому кругу? Или всем, кто в них нуждается? Для кого они жизненно необходимы?

Евгений Насонов: Мы очень надеемся на исследования именно российских ученых. Все-таки их разработки более доступны нежели импортные. К тому же многие зарубежные компании локализуют свои производства на российских фармацевтических предприятиях. Мы можем говорить о том, что эти препараты становятся практически доступными всем, кто в них нуждается. И, наконец, самое важное. Не только в нашей стране — во всем мире — осознали необходимость взаимодействия ревматологов и дерматологов. И подобно тому, как налаживаются связи кардиологов и онкологов, появляются ревмадерматологические клиники. Нас теперь порой именуют ревмадерматологами.

Иногда, когда речь о лечении, говорят: спасение утопающих — дело самих утопающих. Спасение тех, кого мучают боли в суставах, тех, кто страдает системной красной волчанкой, псориазом, им тоже надлежит самим спасаться? Или хотя бы не думать о том, как уберечь себя от рецидивов, как не дать болезни одержать верх? Как не впасть в опасную депрессию? Во всем мире очень популярны различные пациентские организации. У нас тоже они есть. Объединяются онкологические пациенты, родители больных детей и так далее…

Евгений Насонов: Такие сообщества очень важны и для успешной профилактики, лечения и социальной адаптации. Ведь порой страшнее самой болезни, депрессии, в которые впадает пациент. Эти депрессии могут довести до суицида. И тут очень важно плечо не только врача, но и товарища по несчастью. На нашем форуме будет выступать руководитель пациентской организации «Вместе» Елена Казакова. Потому что, только объединив усилия, только вместе можно успешно противостоять и ревматическим, и дерматологическим заболеваниям.

Системная красная волчанка: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое системная красная волчанка?

Иммунная система обычно борется с опасными инфекциями и бактериями, чтобы поддерживать здоровье организма. Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система атакует организм, принимая его за что-то чужеродное.Существует множество аутоиммунных заболеваний, в том числе системная красная волчанка (СКВ).

Термин волчанка использовался для идентификации ряда иммунных заболеваний, которые имеют сходные клинические проявления и лабораторные характеристики, но СКВ является наиболее распространенным типом волчанки. Когда говорят о волчанке, люди часто имеют в виду СКВ.

СКВ — хроническое заболевание, которое может иметь фазы обострения симптомов, которые чередуются с периодами умеренных симптомов. Большинство людей с СКВ могут жить нормальной жизнью после лечения.

По данным Американского фонда волчанки, по меньшей мере 1,5 миллиона американцев живут с диагностированной волчанкой. Фонд считает, что число людей, у которых действительно есть это заболевание, намного больше, и что многие случаи остаются невыявленными.

Симптомы могут меняться и со временем изменяться. Общие симптомы включают:

Другие симптомы зависят от части тела, поражающей заболевание, например, пищеварительного тракта, сердца или кожи.

Симптомы волчанки также являются симптомами многих других заболеваний, что затрудняет диагностику.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу. Ваш врач может провести тесты, чтобы собрать информацию, необходимую для постановки точного диагноза.

Точная причина СКВ неизвестна, но с этим заболеванием связано несколько факторов.

Генетика

Заболевание не связано с определенным геном, но у людей с волчанкой часто есть члены семьи с другими аутоиммунными заболеваниями.

Окружающая среда

Экологические триггеры могут включать:

  • ультрафиолетовые лучи
  • определенные лекарства
  • вирусы
  • физический или эмоциональный стресс
  • травма

Секс и гормоны

СКВ поражает женщин больше, чем мужчин.Женщины также могут испытывать более серьезные симптомы во время беременности и во время менструального цикла. Оба этих наблюдения заставили некоторых медицинских работников полагать, что женский гормон эстроген может играть роль в возникновении СКВ. Однако для подтверждения этой теории все еще необходимы дополнительные исследования.

Ваш врач проведет медицинский осмотр для выявления типичных признаков и симптомов волчанки, в том числе:

  • Сыпь, чувствительная к солнцу, например, скуловая сыпь или сыпь в виде бабочки
  • Язвы слизистой оболочки, которые могут возникнуть во рту или носу
  • артрит, то есть отек или болезненность мелких суставов рук, ног, коленей и запястий
  • выпадение волос
  • истончение волос
  • признаки поражения сердца или легких, такие как шумы, трение или нерегулярное сердцебиение

Ни один тест не является диагностическим для СКВ, но скрининги, которые могут помочь вашему врачу поставить обоснованный диагноз, включают:

Ваш врач может направить вас к ревматологу, который специализируется на лечении заболеваний суставов и мягких тканей, а также аутоиммунных заболеваний. болезни.

Лекарства от СКВ не существует. Цель лечения — облегчить симптомы. Лечение может варьироваться в зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы и на какие части вашего тела влияет СКВ. Лечение может включать:

Поговорите со своим врачом о своей диете и образе жизни. Ваш врач может порекомендовать есть или избегать определенных продуктов и минимизировать стресс, чтобы снизить вероятность появления симптомов. Возможно, вам потребуется пройти обследование на остеопороз, поскольку стероиды могут истончить ваши кости.Ваш врач может также порекомендовать профилактическую помощь, такую ​​как прививки, которые безопасны для людей с аутоиммунными заболеваниями, и кардиологические обследования,

Со временем СКВ может повредить или вызвать осложнения в системах по всему вашему телу. Возможные осложнения могут включать:

СКВ может иметь серьезные негативные последствия для вашего организма во время беременности. Это может привести к осложнениям беременности и даже к выкидышу. Поговорите со своим врачом о способах снижения риска осложнений.

СКВ по-разному влияет на людей.Лечение наиболее эффективно, если вы начинаете его вскоре после появления симптомов и когда врач подбирает его для вас. Важно записаться на прием к врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас еще нет поставщика медицинских услуг, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с врачами в вашем районе.

Жизнь с хроническим заболеванием может быть трудной. Поговорите со своим врачом о группах поддержки в вашем районе. Работа с обученным консультантом или группой поддержки может помочь вам снизить стресс, сохранить хорошее психическое здоровье и справиться с болезнью.

Новое лечение волчанки — ScienceDaily

Сегодня Медицинский журнал Новой Англии ( NEJM ) публикует исследование под руководством профессора Университета Монаша Эрика Моранда, которое дает первую реальную надежду на лечение волчанки, болезни, которая поражает людей. 1,5 миллиона человек в США и более 5 миллионов во всем мире, 90% из которых женщины, и от которых нет лекарства.

Результаты международного трехлетнего исследования фазы 3 потенциального нового препарата для лечения этого аутоиммунного заболевания (также известного как системная красная волчанка (СКВ)).

Волчанка — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые части тела. Это особенно коварное заболевание, поскольку десятилетняя смертность от него составляет 10%, что, по словам профессора Моранда, наблюдавшего за глобальным исследованием более чем 360 человек с СКВ, «если вам поставят диагноз в возрасте чуть более 20 лет, это ужасный результат».

В исследовании под названием TULIP 2 оценивалась эффективность анифролюмаба AstraZeneca и было достигнуто статистически значимое и клинически значимое снижение активности заболевания по сравнению с плацебо, при этом обе группы получали стандартную помощь.

Профессор Моран также сыграл ключевую роль в разработке новых критериев оценки волчанки, которые, поскольку болезнь затрагивает несколько органов тела, может быть трудно диагностировать и контролировать.

По словам профессора Моранда, за последние 60 лет было одобрено только одно новое лекарство от этого заболевания, которого нет в Схеме фармацевтических льгот в Австралии.

От 60% до 80% взрослых с СКВ обнаруживают повышенное количество генов, индуцированных интерфероном, что отражает гиперпродукцию иммунного белка интерферона 1 типа.В то время как предыдущие попытки блокировать этот белок при волчанке не увенчались успехом, потенциальное новое лечение, анифролюмаб, работает, блокируя рецепторы всех клеток в организме, стремясь обратить вспять появление симптомов волчанки.

Профессор Моран сказал, что интерферон связан с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как склеродермия и болезнь Шегрена, «поэтому есть потенциал для использования анифролюмаба при лечении других заболеваний, связанных с интерфероном».

В исследовании TULIP 2 подходящие пациенты получали фиксированную дозу внутривенного вливания анифролюмаба или плацебо каждые четыре недели.В TULIP 2 оценивалось влияние анифролюмаба на снижение активности заболевания, отмечая значительный эффект в общих показателях активности заболевания.

В исследовании, с 2015 по 2018 год, участвовали 362 пациента, получавших 300 мг препарата или плацебо внутривенно один раз в четыре недели в течение 48 недель. Польза измерялась с использованием определенной клинической оценки улучшения состояния всех органов, а также количества обострений (которые показывают, что пациент испытывает лихорадку, болезненные или опухшие суставы, усталость, сыпь, язвы или язвы во рту или носу).Добровольцы были в возрасте от 18 до 70 лет и имели заболевание от средней до тяжелой степени, несмотря на стандартное лечение. Пациенты с СКВ обычно умирают от органной недостаточности.

Исследование показало, что — через 52 недели после начала исследования — значительно больше пациентов принимало препарат, чем плацебо:

  • Снижение общей активности заболевания во всех активных органах
  • Улучшение кожной волчанки
  • Снижение в дозах стероидных препаратов
  • Снижение ежегодных обострений

Испытание TULIP 2 продолжило исследование TULIP 1, которое не дало результатов.Во втором испытании, опубликованном в NEJM , использовалась другая конечная точка. «Измерение реакции на лечение при СКВ было очень проблематичным, и это представляет собой своего рода второй прорыв в этом исследовании», — сказал профессор Моран.

AstraZeneca теперь будет работать с регулирующими органами, чтобы предоставить пациентам анифролюмаб, потенциально новое лекарство. Исследование проводилось в сотрудничестве с коллегами из Японии, Великобритании, США, Франции и Южной Кореи.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Монаша . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Лечение, жизнь с волчанкой и профилактика

Волчанка — сложное аутоиммунное заболевание с множеством симптомов. Как системное заболевание может поражать любую часть тела.

Причина остается неясной, и в настоящее время нет лекарства, но некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы, а меры, связанные с образом жизни, могут улучшить качество жизни человека.

Невозможно предотвратить волчанку, но знание того, что вызывает обострение, может означать, что человек с этим заболеванием может быть лучше подготовлен к его возникновению.

Людям следует обратиться к врачу, если они часто испытывают боль в суставах и их скованность, кожную сыпь, особенно над носом и щеками, а также утомляемость. Похудание, опухшие железы, чувствительность к свету и плохое кровообращение в пальцах также могут указывать на волчанку.

Существует возможность лечения волчанки, но понимание того, как предотвратить вспышки этого заболевания, очень важно для улучшения общего качества жизни человека.

Вот некоторые вещи, которые могут снизить риск возникновения волчанки у тех, кто находится в группе риска, и ее обострения.

Избегайте солнечного света

Поделиться на PinterestЛюдям с волчанкой очень важна защита от солнца, так как воздействие ультрафиолета может вызвать симптомы.

Воздействие солнечного света у некоторых людей с волчанкой может вызвать сыпь и другие симптомы, включая усталость и боли в суставах.

Согласно исследованию, опубликованному в 2014 году, светочувствительность является частым фактором кожной красной волчанки, и Американский колледж ревматологии включает ее в свои диагностические критерии системной красной волчанки (СКВ).

Не у всех больных волчанкой есть такая чувствительность, но она чаще встречается у людей с волчанкой, чем у людей без нее.

Для людей, чувствительных к ультрафиолетовому (УФ) свету, избегание солнечных лучей может помочь снизить риск обострения.

Если это неизбежно, люди должны использовать солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты 50+, который защищает как от UVA, так и от UVB, и носить одежду, закрывающую тело.

Избегайте приема некоторых лекарств

Ряд лекарств, отпускаемых по рецепту, могут вызывать симптомы, в том числе:

  • снотворное мелатонин и розерем, имитирующий мелатонин
  • антибиотики Бактрим (который сочетает в себе сульфаметоксазол и триметоприммет) и септру (сульфаметоксазол) и триметоксазол.

Genetics Home Reference отмечает, что у 10 процентов людей с волчанкой симптомы возникают в результате приема лекарств.По крайней мере, 80 лекарств могут вызывать симптомы.

Человек должен всегда уточнять у своего врача, могут ли какие-либо новые лекарства вызвать проблему.

Избегайте определенных продуктов

Для человека с аутоиммунным заболеванием укрепление иммунной системы может быть проблемой. Этим свойством могут обладать такие продукты, как чеснок и проростки люцерны, а также такие добавки, как эхинацея.

Люди иногда используют такие продукты и добавки, например, для предотвращения простуды, но люди с волчанкой могут обнаружить, что они ухудшают симптомы, согласно Центру волчанки Джонса Хопкинса.

Избегайте токсинов

Исследователи обнаружили, что сигаретный дым, алкоголь, а также некоторые производственные и другие химические вещества, по-видимому, вызывают генетические изменения, которые могут привести к волчанке.

Людям следует по возможности избегать их.

После того, как человеку поставили диагноз волчанка, врач или ревматолог разработает план лечения, основанный на серьезности и локализации симптомов, а также на его возрасте, поле, состоянии здоровья, симптомах и образе жизни.

Волчанка многогранна и поражает людей по-разному.По этой причине врач адаптирует план лечения к индивидуальным потребностям. План может меняться со временем по мере развития состояния.

При разработке плана лечения врач будет стремиться:

  • предотвращать обострения
  • лечить симптомы, когда возникают обострения
  • снижать риск осложнений, таких как повреждение органов и другие проблемы

Типы лекарств, которые могут принимать люди к применению для лечения волчанки относятся:

  • противовоспалительные препараты, уменьшающие отек и облегчение боли
  • противомалярийные средства, для контроля симптомов в долгосрочной перспективе
  • кортикостероиды, включая кремы от высыпаний и инъекции при проблемах с почками
  • иммунодепрессанты, для снижение иммунной активности
  • гормональная терапия, такая как DHEA, мягкий мужской гормон, который может лечить некоторые симптомы

Некоторые исследователи предположили, что, поскольку уровни эстрогена, по-видимому, колеблются при обострениях волчанки, терапия эстрогенами может однажды стать вариантом.Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это можно будет сделать безопасно и эффективно.

Ученые опубликовали результаты о связи между волчанкой и особенностями микробиоты кишечника в Прикладная микробиология окружающей среды в 2018 году. Это привело некоторых ученых к предположению, что со временем лечение может включать трансплантацию фекалий, диетические изменения и использование живые биотерапевтические препараты.

При трансплантации фекалий врач применяет раствор фекалий — или фекалий — от донора к кишечнику другого человека, чтобы попытаться изменить флору кишечника этого человека или виды в кишечнике, которые могут вызывать проблемы со здоровьем.

Исследование на мышах, опубликованное в 2017 году, показало, что изменения микробиоты кишечника могут изменить иммунный ответ у людей с волчаночным нефритом.

Живые биотерапевтические препараты относятся к типу лечения, содержащему живой микроорганизм. Человек может использовать его, например, для изменения баланса микробиоты кишечника.

Однако до того, как это произойдет, предстоит еще кое-что.

Конкретные лекарства

Конкретные лекарства могут включать:

Гидроксихлорохин (Плаквенил) : Это противомалярийный препарат.Это может помочь держать под контролем легкие симптомы, связанные с волчанкой, такие как усталость, проблемы с кожей и суставами.

Циклофосфамид (Цитоксан) : Это химиотерапевтический препарат с мощным действием, который может снизить активность иммунной системы. Может помочь при тяжелых формах волчанки.

Азатиоприн (Имуран) : Этот препарат снижает действие иммунной системы, например, у людей, перенесших трансплантацию органов, когда существует риск того, что организм может отторгнуть пересаженный орган.Врач может назначить его для лечения тяжелых форм волчанки.

Метотрексат (ревматрекс) : это еще один химиотерапевтический препарат, который может подавлять иммунную систему. Врачи все чаще назначают его при кожных заболеваниях, артрите и других состояниях, которые не поддаются лечению другими лекарствами.

Циклофосфамид (Cytoxan) и микофенолятмофетил (CellCept) : это мощные химиотерапевтические препараты, которые могут снизить активность иммунной системы.Они лечат более тяжелые формы волчанки, особенно волчанку, поражающую почки.

Белимумаб (Benlysta) : Это моноклональное антитело, которое снижает активность белых кровяных телец (лимфоцитов), вырабатывающих аутоантитела.

Ритуксимаб (Ритуксан): Это еще одно моноклональное антитело, которое снижает активность лейкоцитов (лимфоцитов), вырабатывающих аутоантитела.

Волчанка — сложное заболевание. Бригада специалистов может предоставить лечение.

Сначала человек, вероятно, обратится к семейному врачу. Затем врач может направить их к ревматологу. Ревматолог может справиться с воспалением, которое возникает в суставах из-за неправильной работы иммунной системы.

Другие люди, которые могут сыграть свою роль:

  • клинические иммунологи, лечащие нарушения иммунной системы
  • нефрологи, лечащие болезни почек
  • гематологи, лечащие заболевания крови
  • дерматологи, лечащие кожные заболевания
  • неврологи, которые лечат проблемы, связанные с нервной системой
  • кардиологи, которые лечат проблемы с сердцем и кровеносными сосудами
  • эндокринологи, которые лечат проблемы, связанные с железами и гормонами
  • специалисты по психическому здоровью, поскольку волчанка может привести как к депрессии, так и к снижению когнитивных функций работать в тяжелых случаях

Диетологи, социальные работники и другие терапевты также могут быть частью команды.

Физическая медицина и реабилитация при волчанке могут включать:

  • физиотерапию
  • трудотерапию
  • логопед
  • оздоровительную терапию
  • комбинацию этих вариантов

На сегодняшний день исследования не подтвердили, что какие-либо конкретные альтернативные и дополнительные методы лечения может помочь облегчить симптомы волчанки, замедлить течение болезни или предотвратить повреждение органов.

Однако некоторые люди рекомендуют:

  • специальные диеты
  • пищевые добавки, включая рыбий жир
  • мази и кремы
  • лечение хиропрактики
  • гомеопатия

В обзоре дополнительных методов лечения волчанки, опубликованном в 2014 году в Current Rheumatology Reports , ученые отметили, что следующие результаты показали многообещающие при лечении системной красной волчанки (СКВ):

  • витамин D
  • омега-3 жирные кислоты
  • N-ацетилцистеин
  • куркума

Они добавили, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и некоторые виды консультирования могут помочь улучшить настроение человека и качество жизни.

Подходы к образу жизни могут помочь человеку справиться с симптомами или уменьшить стресс, связанный с жизнью с хроническим заболеванием.

Примеры включают:

  • занятия йогой, тай-чи, медитацией и другими видами расслабляющей терапии
  • поддержание физической активности, насколько это возможно, например, плаванием или ходьбой
  • установление приоритетов для работы и обеспечение достаточного времени для отдыха
  • использовать солнцезащитный крем с фактором 50+, который блокирует как UVA-, так и UVB-лучи, и укрываться от солнца шляпой и длинными рукавами
  • после здоровой, сбалансированной диеты с низким содержанием соли и сахара
  • прикладывать тепло к болезненным суставам или принимать теплая ванна
  • избегать курения, так как это может вызвать симптомы или усугубить их
  • соблюдение всех медицинских назначений и выполнение указаний врача

Любой беременный или планирующий беременность с волчанкой должен как можно скорее поговорить с врачом .Если симптомы активны, существует риск прерывания беременности или преждевременных родов.

В редких случаях мать с антителами, связанными с волчанкой, может передать их нерожденному ребенку, который затем может родиться с неонатальной волчанкой.

Обращение за медицинской помощью и поддержкой может помочь снизить риск проблем во время беременности.

В этом видео Саманта, страдающая волчанкой, обсуждает, как это влияет на ее жизнь.

В прошлом волчанка часто была смертельной, но текущее лечение может облегчить симптомы и отсрочить начало осложнений, увеличивая шансы на нормальную продолжительность жизни.

Национальные институты здравоохранения США отмечают, что в будущем новые способы диагностики волчанки будут означать, что лечение можно начинать раньше, что повысит шансы снижения долгосрочного воздействия.

Человеку может быть полезно присоединиться к местной группе поддержки. Медицинский работник может посоветовать медицинские учреждения.

Врач также может проконсультировать по любым доступным клиническим испытаниям. Они могут дать доступ к новым и экспериментальным лекарствам для людей, которые хотели бы их попробовать.

Узнайте больше о волчанке в нашей основной статье: Что такое волчанка?

Возможный новый вариант лечения может означать хорошие новости для пациентов с волчанкой

С ограниченными вариантами лечения, доступными в настоящее время для пациентов с диагнозом системная красная волчанка (СКВ), более известная как волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание может изменить правила игры для пациентов, страдающих от раздражающих и изнурительных симптомов волчанки.

Иммунная система пациента с хроническим иммунным заболеванием не может отличить здоровую ткань от чужеродных захватчиков и вырабатывает антитела для атаки на собственные ткани организма вместо борьбы с инфекцией, что приводит к системному воспалению в тканях и органах по всему телу. 1,2 В результате волчанка может поражать кожу, суставы, почки, мозг и другие органы, что приводит к появлению самых разнообразных признаков и симптомов. 1,2 СКВ составляет примерно 70% всех случаев волчанки, 3 , которую трудно диагностировать, поскольку ее симптомы имитируют многие другие заболевания и могут изменяться с течением времени. 4

В настоящее время не существует лекарства от волчанки 1 , и одобренные в настоящее время методы лечения направлены на контроль симптомов.Фактически, только один препарат от СКВ был одобрен FDA за последние 60 лет. 5 RemeGen, Ltd., ведущая биофармацевтическая компания в Китае, недавно объявила о положительных данных фазы 2b исследования лечения волчанки, указывая на новую волну надежд для тех, кто борется с этой болезнью.

Исследовательский кандидат

RemeGen RC18 (телитацицепт) представляет собой новый рекомбинантный слитый белок TACI-Fc (трансмембранный активатор, модулятор кальция и взаимодействующий циклофилин-лиганд), который может удовлетворить значительные неудовлетворенные медицинские потребности в лечении аутоиммунных заболеваний.

RC18 (телитацицепт) представляет собой гибридное антитело с двойным нацеливанием, которое работает путем связывания с двумя сигнальными молекулами клетки, стимулятором В-лимфоцитов (BLyS) и лигандом, индуцирующим пролиферацию (APRIL). Воздействуя только на зрелые В-клетки, RC18 оказывает минимальное влияние на ранние В-клетки и В-клетки памяти, которые важны для нормальной иммунной функции организма. 6

Недавние данные, представленные на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов, обнародовали положительные результаты, подтверждающие, что клинические испытания фазы 2b достигли своей основной конечной точки — более чем 4-балльное снижение индекса респондеров СКВ (SRI4).При дозировке 240 мг RC18 75,8% пациентов достигли клинически значимого улучшения активности заболевания (p <0,001) по сравнению с плацебо (33,9%). 6

«Эти данные показывают обещание RC18 точно воздействовать на волчанку с помощью нового механизма двойной цели и стать первым в своем классе и лучшим в своем классе лечением», — сказал Цзяньминь Фанг, доктор философии, основатель и генеральный директор RemeGen, Ltd. «Мы воодушевлены потенциалом этого лекарства для эффективного лечения симптомов волчанки, особенно у тех пациентов, которые в настоящее время пытаются справиться с ними.”

Ландшафт лечения СКВ остается безрадостным — клинические испытания, посвященные этому состоянию, столкнулись со многими трудностями, и потребность в эффективном варианте лечения имеет первостепенное значение. RemeGen надеется на продолжение исследований в этой области, чтобы предложить новую эффективную альтернативу лечения для людей, живущих с СКВ. Компания будет работать с регулирующими органами по всему миру, чтобы в 2020 году начать 3-ю фазу испытаний, чтобы обеспечить лечение пациентов как можно скорее.

Посетите RemeGen.com, чтобы узнать больше о RC18.

Список литературы
1 Национальная медицинская библиотека США. Системная красная волчанка. MedlinePlus. Доступно на https://medlineplus.gov/ency/article/000435.htm.
2 Calabrese LH. Лечение СКВ: преодоление разрыва между клиническими испытаниями и клиникой — отчет о встрече. Исследования и терапия артрита. 2013; 15. Доступно на https: // arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar4219
3 Pons-Estel GJ, Alarcón GS, Scofield L, et al. Понимание эпидемиологии и прогрессирования системной красной волчанки. Semin Arthritis Rhuem. 2010; 39 (4): 257-68. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2008.10.007. Epub 2009 10 января.
4 Американский фонд волчанки. Общие симптомы волчанки. 2019. Доступно по адресу https://www.lupus.org/resources/common-symptoms-of-lupus
5 Маье М.А., Strand V, Simon LS, et al.Критический обзор клинических испытаний системной красной волчанки. Волчанка. 2016; 25 (10): 1122-1140. DOI: 10.1177 / 0961203316652492.
6 Ву Д., Ли Дж., Сюй Д. и др. Человеческий рекомбинантный гибридный белок, нацеленный на стимулятор лимфоцитов B (BlyS) и лиганд, индуцирующий пролиферацию (APRIL), Telitacicept (RC18), при системной красной волчанке (SLE): результаты исследования фазы 2b. Абстрактный. Ежегодное собрание Американского колледжа ревматологии, 2019 г.

Прогноз и продолжительность жизни | Lupus Foundation of America

Прогноз волчанки сегодня лучше, чем когда-либо прежде.При тщательном наблюдении и лечении 80-90% людей с волчанкой могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни.

Это правда, что медицина еще не разработала метод лечения волчанки, и некоторые люди умирают от этой болезни. Однако для большинства людей, живущих сегодня с этим заболеванием, оно не будет смертельным.

Волчанка различается по интенсивности и степени. У некоторых людей заболевание протекает в легкой форме, у других — в средней, а у некоторых — в тяжелой, которые, как правило, сложнее лечить и контролировать. У людей с тяжелым обострением волчанка с большей вероятностью может быть опасна для жизни.

Люди с неорганическими аспектами волчанки могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, если они:

  • Следуют инструкциям своего врача
  • Принимают лекарства в соответствии с предписаниями
  • Знают, когда следует обращаться за помощью в случае неожиданной стороны эффекты лекарств или новое проявление волчанки

Хотя у некоторых людей с волчанкой случаются тяжелые повторяющиеся приступы, которые приводят к госпитализации, большинству людей с волчанкой госпитализация требуется редко.Особенно тем, кто ведет здоровый образ жизни.

Новые исследования ежегодно приносят неожиданные результаты. Прогресс, достигнутый в лечении и диагностике за последнее десятилетие, был больше, чем за последние 100 лет. Поэтому разумно поддерживать контроль над болезнью, которая завтра может быть излечима.

Распространенное заблуждение об ожидаемой продолжительности жизни

Некоторая путаница в отношении ожидаемой продолжительности жизни при волчанке связана со способом распространения информации об исследованиях.

Исследования, которые показывают, что 80-90% людей с волчанкой живут более 10 лет, часто ошибочно интерпретируются как дающие людям с волчанкой только 10 лет жизни.Важно понимать, что «10 лет», используемые в этом контексте, представляют не количество лет, которые человек прожил после постановки диагноза, а, скорее, количество лет, вовлеченных в исследование.

В этих исследованиях наблюдали за пациентами с волчанкой с момента постановки диагноза в течение десяти лет. В конце этого исследовательского периода исследователи пришли к выводу, что 80-90% участников исследования были еще живы.

Они не продолжали следить за этими пациентами, чтобы посмотреть, что произошло через 11, 12, 15, 20 лет и так далее.Мы знаем, что есть много людей, которые живут с волчанкой 15, 25, 30 и даже 40 лет.

Лечение волчанки: лекарства и альтернативные методы лечения

Что такое лечение волчанки?

Лечение волчанки — лучший способ справиться с симптомами, улучшить самочувствие и предотвратить обострение болезни.

Лечение волчанки, также известной как системная красная волчанка (СКВ), зависит от ваших симптомов и их тяжести. Лечение может вам помочь:

  • Облегчить симптомы
  • Снизить воспаление
  • Предотвратить и облегчить обострения
  • Предотвратить повреждение органов и другие проблемы со здоровьем

Лекарства от волчанки

Противовоспалительные препараты

Если у вас есть волчанка, у вас могут быть боли в суставах и отек, особенно в пальцах, запястьях или коленях.Иногда у вас может подниматься температура. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно могут помочь с этими проблемами. Вы можете купить их без рецепта.

Безрецептурные противовоспалительные препараты включают:

  • Ацетаминофен
  • Аспирин
  • Ибупрофен
  • Напроксен

Побочные эффекты противовоспалительных препаратов

Иногда противовоспалительные средства могут вызвать раздражение желудка, так что принимайте их с едой или молоком. НПВП, особенно в более высоких дозах, повышают вероятность сердечного приступа или инсульта.

Противомалярийные препараты

Некоторые лекарства, которые лечат малярию, также могут лечить волчанку. Они могут помочь при кожной сыпи, язвах во рту и боли в суставах. Они также могут снизить вероятность образования тромбов, что беспокоит некоторых людей с волчанкой.

Продолжение

Противомалярийные препараты защищают кожу от повреждения ультрафиолетовыми лучами солнечного света и могут защитить ваше тело от повреждения органов, связанного с волчанкой.

Побочные эффекты противомалярийных препаратов

Побочные эффекты, такие как расстройство желудка, обычно бывают редкими и легкими.

Кортикостероиды

Волчанка делает части вашей иммунной системы сверхактивными, поэтому она по ошибке атакует здоровые ткани. Кортикостероиды ослабляют этот иммунный ответ. Ваш врач может назначить их, если волчанка вызывает проблемы с вашим сердцем, легкими, почками, мозгом или кровеносными сосудами.

Кортикостероиды, принимаемые в виде таблеток или внутривенно, быстро снимают отек, тепло и болезненность в суставах, вызванные воспалением. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Они также могут предотвратить долгосрочное повреждение органов.

Побочные эффекты кортикостероидов

Кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

У вас также может быть увеличение веса, вздутие живота и изменения настроения.Ваш врач, вероятно, назначит вам самую низкую дозу, которую он может, и снизит ее, если ваши симптомы исчезнут на какое-то время.

Продолжение

Иммунодепрессанты

Как и кортикостероиды, эти препараты сдерживают вашу иммунную систему, контролируют симптомы и помогают предотвратить долговременное повреждение органов. Ваш врач может прописать их, если кортикостероиды не помогли избавиться от симптомов.

Общие иммунодепрессанты при волчанке включают:

  • Азатиоприн (имуран)
  • Циклофосфамид (цитоксан)
  • Метотрексат (ревматрекс)

В некоторых случаях вы можете использовать иммунодепрессанты вместе с кортикостероидами.Таким образом, вы будете принимать меньшее количество каждого типа лекарств, что уменьшит возможные побочные эффекты.

При использовании обоих типов лекарств вам и вашему врачу необходимо взвесить риски побочных эффектов и то, насколько хорошо они облегчают симптомы волчанки.

Побочные эффекты иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты также могут иметь серьезные побочные эффекты. Например, они могут затруднить борьбу с инфекциями и повысить вероятность возникновения некоторых видов рака.

Побочные эффекты азатиоприна включают панкреатит или одну из форм гепатита.Циклофосфамид может вызвать проблемы с мочевым пузырем, выпадение волос или проблемы с фертильностью. Метотрексат может вызывать тошноту, головные боли, язвы во рту, чувствительность к солнцу, инфекции легких и повреждение печени.

Продолжение

Другие лекарства

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих типов лекарств:

  • Антикоагулянты. Они разжижают кровь для предотвращения образования тромбов, опасного для жизни симптома волчанки.
  • Моноклональные антитела. Белимумаб (Бенлиста) — первый препарат, созданный только для лечения волчанки. При введении внутривенно (в вену) или подкожно (под кожу) он нацелен на определенные иммунные клетки. Это может помочь снизить вашу потребность в лечении стероидами, но оно не было тщательно протестировано на самые тяжелые формы волчанки. Ритуксан (ритуксимаб) — еще одно моноклональное антитело, которое иногда помогает при волчанке, когда другие методы лечения не работают.
  • Репозиторий для инъекций кортикотропина. Лекарство под названием H.Гель P. Acthar может помочь вашему организму вырабатывать собственные стероидные гормоны, такие как кортизол, для борьбы с воспалением.

Побочные эффекты других лекарств

Общие побочные эффекты антикоагулянтов включают вздутие живота, диарею, расстройство желудка, рвоту и потерю аппетита. В редких случаях у вас могут быть синяки, кожная сыпь, боль в горле, боль в спине или пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Моноклональные антитела могут вызывать такие проблемы, как головная боль, тошнота, крапивница или изменение артериального давления.Обычно они проходят со временем.

Acthar Gel может вызвать отек, изменения артериального давления или толерантности к глюкозе, изменения настроения, повышение аппетита или увеличение веса.

Альтернативные методы лечения волчанки

Альтернативная медицина — это любое лечение, которое вы используете вместо традиционной медицины. Некоторые люди с волчанкой пытаются облегчить симптомы с помощью:

Исследования не показали, что эти средства работают вместо лечения. Фактически, некоторые добавки могут усугубить симптомы волчанки.

Но некоторые исследования показали, что иглоукалывание, медитация и биологическая обратная связь могут облегчить боль и стресс при использовании вместе с традиционными методами лечения. Это называется дополнительной медициной.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать какие-либо альтернативные или дополнительные методы лечения волчанки.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни поможет вам чувствовать себя лучше и предотвратить обострения. Это также может помочь предотвратить проблемы, связанные с волчанкой, такие как заболевание почек, сердечный приступ и инсульт.

Попробуйте эти советы:

Симптомы, причины, осложнения и лечение

Что такое волчанка?

Волчанка — заболевание иммунной системы. Когда люди говорят о волчанке, они часто имеют в виду самый распространенный тип — системную красную волчанку (СКВ).

Ваша иммунная система защищает ваше тело от инфекций. Но когда у вас волчанка, ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани. Это приводит к повреждению тканей и болезням.

Симптомы волчанки

Симптомы волчанки варьируются от человека к человеку.У одних людей всего несколько симптомов, у других — много.

Волчанка может поражать любую часть вашего тела. Общие симптомы включают:

Осложнения волчанки

Многие люди с активной волчанкой в ​​целом плохо себя чувствуют. У них жар, похудание и утомляемость. Когда их иммунная система атакует определенный орган или часть тела, у них также могут быть более специфические проблемы. Волчанка может поражать следующие части тела:

  • Кожа . При волчанке часто встречаются кожные проблемы.Так же как выпадение волос и язвы во рту. Если у вас дискоидная волчанка, у вас появляются большие красные круглые высыпания, которые могут образовывать рубцы. Солнечный свет обычно вызывает раздражение кожных высыпаний. Распространенная сыпь при волчанке, называемая подострой кожной красной волчанкой, часто усиливается после выхода на солнце. Он может быть на руках, ногах и туловище. Редкая, но серьезная форма волчаночной сыпи, называемая луковичной волчанкой, вызывает появление больших волдырей.
  • Соединения. Артрит очень часто встречается у людей с волчанкой. Это может вызвать боль с отеком или без него.Скованность и боль могут усиливаться по утрам. Артрит может быть проблемой всего на несколько дней или недель или может быть постоянным. Обычно это не серьезно.
  • Почки . До половины людей, страдающих волчанкой, имеют проблемы с почками. Они могут быть опасными. Эти проблемы более вероятны, когда у вас также есть другие симптомы волчанки, такие как усталость, артрит, сыпь, лихорадка и потеря веса. Но они также могут случиться, когда у вас нет других симптомов.
  • Кровь. У людей с волчанкой может быть опасно низкое количество эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов (частиц, которые способствуют свертыванию крови).
Продолжение

Изменения показателей крови могут вызвать утомляемость (с низким количеством эритроцитов, также известную как анемия), серьезные инфекции (с низким количеством лейкоцитов) или легкие синяки или кровотечения (с низким количеством тромбоцитов) . Но у многих людей низкие показатели крови не вызывают симптомов. Чтобы выявить эти проблемы, важно регулярно сдавать анализы крови.

Продолжение

Сгустки крови чаще встречаются у людей с волчанкой. Они часто возникают в ваших ногах (так называемый тромбоз глубоких вен или ТГВ), в ваших легких (так называемая тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА), а иногда и в вашем мозгу (инсульт). Эти сгустки могут быть связаны с тем, как ваше тело вырабатывает антифосфолипидные (APL) антитела. Это необычные белки, которые повышают вероятность свертывания крови.

  • Мозг и спинной мозг. В редких случаях волчанка может вызвать проблемы в мозгу.У вас может быть спутанность сознания, депрессия или судороги. При поражении спинного мозга (поперечный миелит) волчанка может вызывать онемение и слабость.
  • Сердце и легкие . Проблемы с сердцем и легкими часто вызваны воспалением тканей, покрывающих сердце (перикард) и легкие (плевра). Когда они воспаляются, у вас может появиться боль в груди, неравномерное сердцебиение и скопление жидкости вокруг легких (плеврит или плеврит) и сердца (перикардит).Ваши сердечные клапаны и само легкое также могут быть затронуты, что приведет к одышке.

Причины волчанки

Врачи не знают, что именно вызывает волчанку. Но они думают, что что-то заставляет вашу иммунную систему атаковать ваше тело. Вот почему большинство методов лечения направлено на ослабление вашей иммунной системы. Тем временем исследователи все еще ищут причину.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, например гидралазин и прокаинамид, могут вызывать волчанку.Симптомы обычно улучшаются после прекращения приема препарата.

Факторы риска волчанки

По данным Lupus Foundation of America, около 1,5 миллиона человек в США страдают волчанкой. Некоторые вещи могут повысить вероятность его получения:

  • Race. Люди африканского, азиатского и индейского происхождения имеют более высокие шансы на волчанку.
  • Пол. Девяносто процентов людей, у которых диагностировано заболевание, — женщины. Гормоны могут быть частью причины.
  • Возраст. Чаще всего страдают женщины в возрасте от 14 до 45 лет.
  • Семейный анамнез. Волчанка иногда поражает более одного члена семьи. Но только около 10% людей с волчанкой имеют близких родственников с этим заболеванием.
  • Контакт с вирусами и химическими веществами может также вызвать волчанку.

Типы волчанки

Основными типами волчанки являются:

  • Системная красная волчанка (СКВ)
  • Кожная волчанка, , вызывающая кожные высыпания или поражения
  • Волчанка, вызванная лекарствами, лекарство
  • Неонатальная волчанка, , которая случается с младенцами, чьи матери имеют СКВ.

Диагноз волчанки

Ваш врач будет искать ключевые признаки заболевания на основе ваших симптомов и анализов крови.

В Американском колледже ревматологии есть контрольный список, который помогает врачам диагностировать волчанку. Вероятно, у вас волчанка, если у вас одновременно или один за другим есть хотя бы четыре из 11 критериев:

  1. Скуловая сыпь , сыпь «бабочка» на щеках.
  2. Дискоидная сыпь , красные чешуйчатые пятна на коже, которые вызывают рубцевание.
  3. Светочувствительность , кожная реакция или чувствительность к солнечному свету.
  4. Язвы во рту, язвы во рту.
  5. Артрит , боль, воспаление или опухоль в суставах.
  6. Проблемы с почками , с эритроцитами или дополнительным белком в моче (протеинурия).
  7. Проблемы нервной системы , судороги или психоз.
  8. Воспаление тканей вокруг легких (плеврит) или сердца (перикардит).
  9. Заболевание крови , либо низкое количество эритроцитов (анемия), либо низкое количество лейкоцитов (лейкопения), либо меньшее количество лимфоцитов (лимфопения), либо меньшее количество тромбоцитов (тромбоцитопения).
  10. Иммунологическое заболевание , включая определенные клетки или белки, или ложноположительный тест на сифилис.
  11. Необычный анализ крови , положительный тест на антинуклеарные антитела (ANA).
Продолжение

Тест на антинуклеарные антитела

Ваше тело вырабатывает белки, называемые антителами, в ответ на захватчиков, таких как бактерии и вирусы. ANA нацелены на определенные объекты в ядре клетки. У вас их много, когда ваша иммунная система работает против ваших собственных тканей.

Тест ANA — чувствительный инструмент для выявления аутоиммунных заболеваний, включая волчанку. Он измеряет, во сколько раз ваша кровь должна быть разбавлена, чтобы получить образец, не содержащий антител.

Означает ли положительный результат теста ANA, что у меня волчанка?

Не обязательно. Тест на АНА является положительным у большинства людей с волчанкой, но он также может быть положительным у многих людей, страдающих другим аутоиммунным заболеванием или не болеющих какими-либо заболеваниями. Одного положительного теста на АНА недостаточно, чтобы ваш врач диагностировал волчанку.Вам также понадобятся как минимум три других критерия.

Лечение волчанки

Лечение волчанки будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от вашего возраста, общего состояния здоровья, вашей истории болезни, того, какая часть вашего тела затронута и насколько серьезным является ваш случай.

Продолжение

Поскольку волчанка может со временем меняться, очень важно регулярно посещать врача, например, специалиста по имени ревматолог.

Некоторым людям с легкими формами заболевания не требуется лечение.Тем, у кого есть более серьезные симптомы, такие как проблемы с почками, могут потребоваться сильные лекарства. К лекарствам, которые лечат волчанку, относятся:

  • Стероиды . Можно наносить стероидные кремы прямо на высыпания. Обычно они безопасны и эффективны, особенно при легкой сыпи. Низкие дозы стероидных кремов или таблеток могут облегчить легкие или умеренные признаки волчанки. Вы также можете принимать стероиды в более высоких дозах, если волчанка поражает ваши внутренние органы. Но высокие дозы также могут иметь побочные эффекты.
  • Плаквенил ( гидроксихлорохин ). Это лекарство помогает контролировать легкие проблемы, связанные с волчанкой, такие как заболевания кожи и суставов. Это также может предотвратить обострение симптомов.
  • Цитоксан ( циклофосфамид ). Этот химиотерапевтический препарат также ослабляет вашу иммунную систему. Он помогает при тяжелых формах волчанки, например при поражении почек или головного мозга.
  • Имуран ( азатиоприн ). Лечит серьезные симптомы волчанки. Первоначально он использовался для предотвращения отторжения после трансплантации органа.
  • Ревматрекс ( метотрексат ). Еще один химиотерапевтический препарат, ослабляющий вашу иммунную систему. Все больше врачей используют его при кожных заболеваниях, артрите и других состояниях, которые не улучшаются с помощью таких лекарств, как гидроксихлорохин или низкие дозы стероидного преднизона.
  • Бенлиста (белимумаб). Этот препарат является биологическим, что означает, что он имитирует натуральные белки.Он ослабляет вашу иммунную систему, воздействуя на белок, который может способствовать возникновению волчанки.
  • CellCept ( микофенолят мофетил ). Все больше врачей используют этот препарат для лечения серьезных симптомов волчанки, особенно у людей, принимавших Цитоксан. Он работает на вашу иммунную систему.
  • Ритуксан ( ритуксимаб ). Биопрепарат для лечения лимфомы и ревматоидного артрита. Вы можете принять его, если у вас есть серьезные симптомы, которые не проходят при других методах лечения.
Продолжение

Альтернативные методы лечения волчанки

Некоторые люди используют дополнительные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов волчанки. Но нет никаких доказательств того, что кто-либо из них лечит или лечит болезнь. Некоторые травяные добавки могут даже взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или ухудшать ваши симптомы. Перед началом лечения проконсультируйтесь со своим врачом.

Продолжение

Исследования показали некоторые преимущества определенных методов лечения, в том числе:

  • Витамины и добавки. Витамины C и D и антиоксиданты могут помочь с симптомами и улучшить ваше общее состояние здоровья. Также могут быть полезны омега-3 жирные кислоты в рыбьем жире.
  • Дегидроэпиандростерон (DHEA). Этот гормон может уменьшить обострение симптомов, но также может иметь легкие побочные эффекты, такие как прыщи или рост волос.
  • Иглоукалывание. Небольшие исследования показывают, что иглоукалывание может уменьшить боль и усталость.
  • Психотерапия. Медитация и когнитивно-поведенческая терапия могут облегчить боль, а также облегчить проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и беспокойство.

Изменение образа жизни

Некоторые ежедневные изменения могут облегчить симптомы и улучшить качество вашей жизни:

  • Упражнения . Упражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, могут помочь вам сохранить мышцы и снизить вероятность остеопороза (истончения костей). Это также может улучшить ваше настроение.
  • Отдохните. Успокойтесь. Совместите периоды активности с периодами отдыха.
  • Ешьте хорошо. Соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету.
  • Избегайте алкоголя. Алкоголь может взаимодействовать с вашими лекарствами, вызывая проблемы с желудком или кишечником, включая язвы.
  • Не курите. Курение может нарушить кровоток и усугубить симптомы волчанки. Табачный дым также вредит вашему сердцу, легким и желудку.
  • Не рискуйте на солнце. Ограничьте время пребывания на солнце, особенно с 10 до 14 часов. На улице надевайте солнцезащитные очки, головной убор и солнцезащитный крем.
  • Лечить лихорадку. Немедленно позаботьтесь о высоких температурах. Повышенная температура может быть признаком инфекции или обострения волчанки.
  • Будьте вашим партнером в вашей заботе. Постарайтесь установить честные и открытые отношения со своим врачом. Потерпи. Часто требуется время, чтобы найти лекарство и дозировку, которые лучше всего подходят для вас. Следуйте плану лечения вашего врача и не бойтесь задавать вопросы.
  • Узнайте о своей болезни. Следите за своими симптомами волчанки, за какими частями вашего тела, а также за любыми ситуациями или действиями, которые могут вызывать ваши симптомы.
  • Обратитесь за помощью. Не бойтесь просить о помощи. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Часто помогает поговорить с другими людьми, у которых был подобный опыт.

Волчанка Outlook

Перспективы волчанки варьируются в зависимости от того, какие органы поражены и насколько серьезны ваши симптомы. Заболевание часто включает периоды симптомов, за которыми следуют периоды ремиссии, когда симптомы отсутствуют.

Здоровый образ жизни поможет предотвратить приступы, в результате которых вы попадете в больницу.

Волчанка не влияет на продолжительность вашей жизни в большинстве случаев, особенно если вы будете следовать указаниям врача и его планам лечения.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *