Содержание

Лечение асцита у людей с прогрессирующим заболеванием печени

Какова цель этого Кокрейновского обзора?
Найти лучшее доступное лечение асцита (аномальное накопление жидкости в животе) у людей с прогрессирующим заболеванием печени (цирроз печени или рубцевание печени на поздней стадии с осложнениями). Люди с циррозом и асцитом подвержены значительному риску смерти. Поэтому важно лечить таких людей, но польза и вред имеющихся видов лечения в настоящее время неясны. Авторы этого обзора собрали и проанализировали все релевантные исследования с целью определения наилучшего лечения. Они обнаружили 49 рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники случайным образом распределены в одну из двух групп лечения). Во время анализа данных авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнивать одновременно только два варианта лечения. Авторы также использовали передовые методы, позволяющие сравнивать несколько вариантов лечения одновременно (обычно называемые «сетевым (или косвенным) мета-анализом»).

Дата поиска литературы
Май 2019 года

Ключевая информация
Ни одно из исследований не было проведено без изъянов, и из-за этого существует очень высокая неопределенность в результатах. Примерно каждый третий участник клинического испытания с циррозом и асцитом, получавший стандартную процедуру дренирования жидкости (парацентез) плюс замещение жидкости, умер в течение 11 месяцев лечения. Источник финансирования исследований был неясен в 21 исследовании; коммерческие организации профинансировали четыре исследования. Не было какого-либо беспокойства относительно источника финансирования остальных 24 клинических испытаний.

Что было изучено в этом обзоре?
В этом обзоре рассматривали взрослых любого пола, возраста и этнического происхождения с прогрессирующими заболеваниями печени, вызванными различными причинами, и асцитом. Участникам были предложены различные варианты лечения асцита. Авторы исключили исследования у людей, которым ранее трансплантировали печень. Средний возраст участников, по сообщениям, варьировал от 43 до 64 лет. Варианты лечения, использованные в клинических испытаниях, включали парацентез плюс замещение жидкости (в настоящее время считается стандартным лечением), различные классы диуретиков (лекарства, которые увеличивают выделение мочи), и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (искусственный канал, который соединяет различные кровеносные сосуды, переносящие обедненную кислородом кровь (венозная система)) в печени для снижения давления, создаваемого в портальной венозной системе, одной из двух венозных систем, дренирующих печень. Авторы обзора хотели собрать и проанализировать данные о смертности (процент умерших при максимальном наблюдении), качестве жизни, серьезных и несерьезных неблагоприятных событиях, времени до трансплантации печени, разрешения асцита и развития других осложнений прогрессирующего заболевания печени.

Каковы основные результаты этого обзора?


В 49 исследований было включено небольшое число участников (3521 участник). Данные исследований были скудными. Сорок два исследования с 2870 участниками представили данные для анализов. Наблюдение за участниками клинических испытаний варьировало от менее недели до семи лет. Обзор показывает, что существует низкий или очень низкий уровень доказательств в отношении нижеследующего:

— Примерно каждый третий человек с циррозом и асцитом, получавший стандартное лечение дренированием жидкости (парацентез) плюс замещение жидкости, умер в течение 11 месяцев.
— Ни одно из вмешательств не приводит к снижению процента смертей, числа осложнений и трансплантации печени по сравнению с парацентезом плюс замещение жидкости.
— Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт может быть в девять раз более эффективным в разрешении асцита по сравнению с парацентезом плюс замещение жидкости.

— Добавление антагонистов альдостерона (класс мочегонных средств) может быть в 30 раз более эффективным в разрешении асцита по сравнению с парацентезом плюс замещение жидкости.
— Использование антагонистов альдостерона с петлевыми диуретиками (другой класс мочегонных лекарств) в качестве замены парацентеза и жидкостной замены может удвоить развитие других осложнений цирроза печени.
— Ни в одном из исследований, в которых сравнивали другие варианты лечения с парацентезом плюс замещение жидкости, не сообщили о качестве жизни, связанном со здоровьем, или симптоматическом восстановлении после асцита.
— Необходимы будущие хорошо разработанные клинические испытания для определения лучшего лечения для людей с циррозом и асцитом.

Продолжительность жизни у пациентов с асцитом

 

Что такое асцит?

Это состояние, при котором внутри живота происходит скопление жидкости. Это происходит как следствие печеночной недостаточности. Подкладка между брюшной полостью и другими органами наполняется жидкостью. В основном это связано с циррозом печени.

 

Вызывать

Наиболее известная причина асцита при циррозе печени. Следующая схема объясняет, как цирроз приводит к асциту. Цирроз печени в конечном итоге приводит к повышению давления в кровеносных сосудах печени. Это приводит к асциту.


 

 

Каковы связанные факторы риска?

 

Ниже приведены некоторые из условий, которые могут в конечном итоге привести к асциту:

  • цирроз

  • Гепатит С

  • Гепатит В

  • Чрезмерное употребление алкоголя

  • Рак яичников или эндометрия

  • Панкреатический рак

  • Сердечная недостаточность

  • Почечная недостаточность

  • Гипертиреоз

  • Панкреатит

  • туберкулез


 

Признаки и симптомы

 

Признаки и симптомы могут быть быстрыми и внезапными или проявляться постепенно, в зависимости от связанной причины. Эти симптомы перечислены ниже:

  • Отек в области живота

  • Снижение аппетита

  • Вспучивание

  • Трудно дышать, лежа

  • Неожиданное увеличение веса

  • Изжога

  • Боль в животе

  • Тошнота

  • рвота

  • Отек в лодыжках и ногах

  • Грыжа

  • Лихорадка

  • Несварение

 


 

Как он диагностируется?

 

Наиболее распространенные тесты, которые проводятся лучшие гастроэнтерологи в Индии приведены ниже.

  • Ангиография
  • Лапароскопия
  • Анализы крови
  • МРТ
  • Ультразвук
  • Парацентез

 

* Парацентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку для удаления жидкости. Эта жидкость отправляется на экспертизу для выявления любых признаков инфекции, ракового роста или любых других проблем.

 

Как его лечить?

 

Следующие подходы к лечению могут быть использованы для лечения асцита.

Диуретики

Это наиболее распространенная форма лекарств для лечения асцита. Диуретики также известны как «водные пилюли» и используются для уменьшения количества соли и воды из организма, что приводит к снижению давления в сосудах печени. Несколько примеров диуретиков — фуросемид и спиронолактон.

Парацентез

Если симптомы являются серьезными и лекарства не приносят никакого улучшения, то врачи рекомендуют процедуру под названием парацентез. Эта процедура используется для удаления большого количества жидкости из живота с помощью длинной и тонкой иглы. Пациентам также назначают антибиотики, так как существует риск инфекции во время парацентеза.

Хирургия

В случаях, которые являются даже более экстремальными по своей природе, постоянный шунт вводится в организм посредством хирургического вмешательства. Этот шунт перенаправляет поток крови вокруг печени.

Последний вариант лечения асцита — пересадка печени.


 

Какова продолжительность жизни пациентов с асцитом?

 

Асцит уже возникает в результате цирроза. И к этому времени большой вред был нанесен печени. Средняя ожидаемая продолжительность жизни человека с асцитом обычно зависит от первопричины и интенсивности симптомов. В целом, прогноз асцита очень плохой. Коэффициент выживаемости варьируется от 20-58 недель.

 

Предупредительные меры
  • Уменьшите потребление алкоголя, чтобы предотвратить цирроз

  • Получить прививку от гепатита В

  • Управление Вес

  • Контролируемое использование НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например — аспирин, индометацин и т. Д.

  • Соблюдайте диету с низким содержанием соли, около 2000 мг в день

  • Защищенный секс.

Асцит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Асцит: что это такое?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени. Таким образом, асцит – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Живот увеличивается в размерах, повышается внутрибрюшное давление, количество жидкости в брюшной полости может достигать 20 литров. Скопление жидкости нарушает работу многих внутренних органов, в том числе дыхание, так как купол диафрагмы оттесняется вверх.

Причины асцита

Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость. Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника. При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.

Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.

Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.

Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.

Симптомы асцита

Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок. По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.

В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов. Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика асцита

Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.

Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит врач — терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно. При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами. При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:

  • Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
  • Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
  • УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
  • Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
  • Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
  • Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
  • Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Цирроз печени: лечение — a:care

Профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

В качестве профилактики, наряду с соблюдением сбалансированной диеты, богатой омега-3, врачи в обязательном порядке рекомендуют пациентам регулярные физические нагрузки.

Клинически доказана связь между физической активностью (ФА) и такими показателями, как:

  • чувствительность тканей к инсулину; 
  • уровень липидов в крови, в том числе триглицеридов, высокий показатель которых может являться маркером повышенного уровня холестерина;
  • нормализация артериального давления. 

Кроме того, физическая активность помогает снизить индекс массы тела, который является одним из факторов расчета сердечно-сосудистого риска (ССР).

Виды цирроза печени и способы его лечения

Чаще всего цирроз – это результат длительного течения различных заболеваний печени. Поэтому прежде чем начинать лечение цирроза, необходимо установить причины его возникновения.

Существуют следующие основные виды заболевания:

– Алкогольный: заболевание становится следствием прогрессирующей алкогольной болезни печени, вызванной чрезмерным употреблением спиртного.

– Метаболический: неалкогольно-жировая болезнь печени, развивающаяся при нарушение обмена глюкозы и липидов.

– Инфекционный: цирроз развивается на фоне вирусных гепатитов.

– Аутоиммунный: как следствие сбоев в работе иммунной системы, начинающей атаковать собственные клетки организма. 

– Другие: токсический, криптогенный.

Практика показывает, что цирроз печени в 50% всех случаев бывает вызван сразу несколькими причинами. Однако хронический алкоголизм почти всегда является катализатором болезни.

Лечение цирроза печени: методы и их эффективность

К методам лечения цирроза относятся: лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза (полный отказ от алкоголя – в случае алкогольной причины, лечение вирусного гепатита, снижение веса в случае неалкогольно-жировой болезни печени) и хирургическое. Так же могут применяться дополнительные медикаментозные средства с целью симптоматической терапии.

Основа лечения цирроза печени – медикаментозная терапия. И хотя полное излечение возможно лишь путем трансплантации, современные препараты и методики значимо улучшают качество и продолжительность жизни пациента, если назначаются своевременно и выполняются в полном объёме. Помните: на ранней стадии можно остановить разрушение клеток, а при запущенной болезни, осложнения неизбежны.

Сколько можно прожить при циррозе печени?

В случае своевременной диагностики цирроза и его систематическом лечении, пациент может полноценно прожить 10 и более лет. Однако в каждом конкретном случае, эта цифра может меняться.

Продолжительность жизни больного зависит от:

– Причин возникновения болезни: алкоголь, вирусы, интоксикация, наследственность. Наиболее опасными являются вирусный и алкогольный циррозы печени.

– Степени поражения органа до начала медикаментозной помощи.

– Возраста и пола пациента. Тяжелее переносят цирроз женщины и пожилые люди.

– Сопутствующих заболеваний, осложняющих течение болезни.

– Четкого соблюдения инструкций врача.

– Возможности полностью исключить негативные факторы.

По степени поражения печении цирроз подразделяется на:

– Компенсированный

Большинство клеток печени еще работают в полном объеме, однако процесс замещения здоровой ткани на фиброзную уже начался. При правильном лечении на этой стадии развитие болезни можно остановить.

– Субкомпенсированный

Если цирроз печени не выявлен на предыдущей стадии и прогрессирует, появляются первые симптомы заболевания в связи с уменьшением количества здоровых гепатоцитов (клеток печени).

– Декомпенсированный

При некомпенсируемом циррозе печень уже не может выполнять свои функции. Чаще всего здесь уже не обойтись без трансплантации печени.

Лечение

Лечить цирроз можно и нужно не зависимо от стадии заболевания. При этом лечение включает не только поддержку печени, но и предотвращение осложнений (внутренние кровотечения, брюшной асцит, печеночная энцефалопатия).

В зависимости от причины цирроза, улучшить свое состояние можно:

1. Полностью отказавшись от спиртного.

2. Начав прием противовирусных препаратов, назначенных врачом, в случае вирусного цирроза печени.

3. Придерживаясь строгой диеты, рекомендованной при всех заболеваниях печени.

Помните: цирроз печени – не приговор. Медикаментозное и хирургическое лечение могут облегчить протекание заболевания. Надо только своевременно выявить его и строго выполнять все предписания специалистов, чтобы улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Белоусов Ю. Б., Ханина Н. Ю. Подходы к выбору дозы лекарственных препаратов у пациентов с циррозом печени // Фарматека. — 2006. №1 (116). — С. 76-84.

2. Шифф, Ю. Р. Болезни печени по Шиффу. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 476 с.

3. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики) : библиотека РМЖ. 2002. — Т. 4, №1. — С. 13-15.

4. Логинов А. С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М. : Медицина, 1986. — 256 с.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:  

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

Причины цирроза печени — вирусная инфекция и алкогольная интоксикация | Новости

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Ежегодно в мире умирают 40 миллионов человек, в России — до 30 тысяч. Наша страна по приросту смертности от цирроза печени находится на четвёртом месте в мире после Украины, Белоруссии и Литвы. В три раза чаще заболевание наблюдается у мужчин, чем у женщин. Цирроз может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет. При этом заболевание плохо поддаётся лечению.

Цирроз печени — это патология, характеризующаяся обширным поражением органа, при котором происходит уничтожение его тканей, которые заменяются фиброзными волокнами. В результате нарушаются все функции печени.

Как развивается цирроз

Главные причины заболевания — вирусная инфекция и алкогольная интоксикация. В 70 процентах случаев цирроз развивается при длительном течении вирусных и паразитарных инфекций, чаще всего вирусных гепатитов В и С. В последние годы вдвое увеличился сочетанный цирроз, когда клетки печени разрушаются вирусами на фоне алкогольной интоксикации. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей, застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации, наследственные нарушения обмена веществ.

Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от течения вызвавшего его заболевания. Этот процесс может занимать от года при тяжёлых формах вирусных гепатитов до нескольких десятков лет при хроническом гепатите. Влияют на течение патологии пол и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и соблюдение всех врачебных рекомендаций. Немалую роль играет сила иммунитета, отказ больного от вредных привычек и пищевых пристрастий. Пожилые пациенты умирают намного быстрее и тяжелее, чем молодые. Однако молодые люди чаще страдают от цирроза, вызванного неумеренным употреблением алкоголя и наркотиков. Женщины болеют тяжелее и умирают намного быстрее, чем мужчины.

Симптомы и прогнозы

Цирроз протекает в четыре стадии. Каждая из них характеризуется определёнными симптомами и прогнозами. Причём на третьей и четвёртой стадиях патологические процессы уже необратимы, поэтому очень важно своевременно их обнаружить и обратиться за квалифицированной помощью.

Цирроз печени I степени. Это стадия компенсации. Часто проходит незамеченной. Клинические проявления болезни в виде слабости, быстрой утомляемости, нарушения аппетита считают признаками психического или физического перенапряжения или дефицитом витаминов. Больной часто не догадывается о развитии патологии, не испытывает негативных ощущений. Если при принятии алкоголя или употреблении жирных и острых продуктов наблюдается незначительная тяжесть под рёбрами, горький привкус и сухость во рту — это тревожный сигнал начавшегося воспалительного процесса в тканях печени, приводящего к образованию фиброзных участков. Одновременно с воспалением в печени происходит жировое перерождение клеток, препятствующее нормальной работе кровеносных сосудов. Образование фиброзных участков больше характерно для мужчин, особенно злоупотребляющих алкоголем, а жировое перерождение — для женщин, не придерживающихся норм здорового питания. Длительность жизни при этой стадии без лечения, по оценкам специалистов, составляет до семи лет. Но при этом установлено, что при обнаружении цирроза на первой стадии и адекватном лечении выживаемость составляет 50 процентов. Главное условие продления жизни — своевременная диагностика и адекватное лечение.

Цирроз II степени. Если пациент своевременно не обратился к врачу, продолжает вести нездоровый образ жизни, неправильно питаться и употреблять алкоголь, то очень скоро болезнь переходит во вторую стадию — субкомпенсации. При этом клетки печени начинают разрушаться быстрее, приводя к появлению неприятных симптомов. Соединительная рубцовая или жировая ткань стремительно разрастается, захватывая всё большую площадь, приводя к некрозу. В этот период у больного проявляются такие симптомы, как тошнота и рвота, пожелтение кожных покровов, изменение цвета каловых масс и мочи, боли в правом боку. Без видимой причины температура тела может подниматься до 38 градусов. Продолжительность жизни сокращается и может составлять до пяти лет.

Цирроз печени III степени. Стадия декомпенсации. Заболевание начинает прогрессировать, приводя к развитию печёночной недостаточности. Это очень опасный период, в который могут развиваться такие серьёзные осложнения, как печёночная кома, пневмония, сепсис, тромбоз вен, гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени. Возможно возникновение внезапных кровотечений. Основные симптомы — диарея, рвота, слабость, атрофия мышц, повышение температуры тела. Состояние сопровождается нарушением кровообращения, варрикозом вен внутренних органов. Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены. Это приводит к появлению асцита — скоплению экссудата в брюшной полости. Выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Увеличивается селезёнка. Также характерным симптомом является “голова медузы” — перенаполнение вен передней брюшной стенки. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, пептическим эрозиям, язвам и кровотечениям из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту.

Больному требуется экстренная пересадка печени, иначе жизнь его составит максимум три года.

Цирроз IV степени. Терминальная стадия. На этом этапе развития болезни печень полностью разлагается, происходит деформация и физиологические изменения всех внутренних органов. Продолжительность жизни не достигает и года. Это состояние не поддаётся никакому лечению, пересадка органа бессмысленна. Последние дни жизни сопровождаются сильными болями.

Как лечить?

После проведения ряда диагностических мероприятий: лабораторных анализов, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопии, биопсии, сцинтиграфии, КТ — назначается терапия. Специалисты, помощь которых может понадобиться: гастроэнтеролог, хирург, гепатолог.

Полностью избавиться от цирроза не получится, но своевременно начатое лечение, правильное питание, здоровый образ жизни способны значительно продлить жизнь больного. Единственный шанс замедлить развитие поражения — строгая диета, отказ от спиртного и от не назначенных врачом лекарств, укрепление иммунитета, щадящие физические нагрузки.

Подбор лекарственных средств при циррозе должен осуществляться исключительно специалистом, так как только он способен оценить их совместимость, безопасность и эффективность в конкретных ситуациях.

Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на продление жизни.

Диета

Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей белки, углеводы, жиры, из них половина — растительного происхождения.

Запрещённые продукты:

• содержащие пищевые добавки и красители

• жареные, солёные, маринованные и копчёные блюда

• сладости, содержащие большое количество жиров и углеводов

• животные жиры, мясо и мясные бульоны из жирных сортов

• молочные продукты с высоким процентом жирности

• овощи: бобовые, редис, чеснок, лук

• слишком кислые фрукты и ягоды

• газировки, чай и кофе.

Разрешённые продукты:

• первые блюда без зажарки

• мясная и рыбная продукция из нежирных сортов мяса и рыбы

• яйца: отварные, омлет, на пару

• овощные салаты с заправкой растительным маслом

• хлебобулочные изделия только из пшеничной муки, желательно высшего сорта и лучше подсушенные

• нежирные молочные и кисломолочные продукты

• из сладостей — желе, варенье, зефир

• компоты, соки, некрепкий чай.

Список разрешённых и запрещённых продуктов питания при конкретном типе цирроза озвучивает гастроэнтеролог во время консультации.

Мифы

Вокруг цирроза существует много информации, не подтверждённой научно. Она вводит больных в заблуждение. Основные заблуждения, связанные с циррозом:

— Цирроз — это всего лишь обычная страшилка, как и ВИЧ.

— Если пить качественные алкогольные напитки, то цирроз не страшен.

— От цирроза страдают только люди с алкогольной зависимостью.

— Лечение при данном диагнозе безрезультатно.

— Вылечить цирроз на сегодняшний день очень просто.

— Существуют препараты, способные полностью восстановить ткани печени и избавить от этой патологии.

— Гепатит — это стопроцентный переход в цирроз.

Все эти мифы о циррозе — результат плохой осведомлённости людей об основных причинах возникновения заболевания, его осложнениях и последствиях. В корне неправильно думать, что болезнь коснётся только кого-то другого — пострадать от цирроза может каждый.

Рекомендации по питанию — Центр трансплантации печени НИИ СП имени Н.В. Склифосовского

Рекомендации по питанию

СОВЕТЫ

I. Больные, страдающие циррозом печени, должны вести рациональный образ жизни, правильно организовать труд и отдых, избегать переутомления. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки.

II. Абсолютно противопоказан алкоголь, который является ядом для печени.

III. Если у Вас возникают вопросы по программе питания, и Вы не можете найти на них ответы в этом руководстве или  Вы нуждаетесь в другой помощи — обсудите эти вопросы с вашим лечащим доктором.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТАНИЯ И ЕГО ЦЕЛИ
В сложном комплексе терапевтических мероприятий, применяемых при циррозе печени, далеко не последнее место принадлежит правильному питанию. При построении схемы лечебного питания учитывается степень нарушения той или иной функции печени. Диета не дифференцируется в зависимости от причины цирроза, но различается в зависимости от тяжести заболевания. При декомпенсации печеночной недостаточности в питание вносят коррективы. Главными целями является химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени, а также стремление к нормализации функций печени и деятельности желчных путей.

КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА
Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают.

ПИТАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА
П
рием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Последний прием пищи «ночное кормление» проводится в 23 часа (200-300 ккал). Питание в ночное время суток требуется в связи  с особенностью энергетического метаболизма, которое развивается  при циррозе печени и приводит к  раннему проявлению признаков голодания, даже при кратковременном отказе от еды.  Необходимо избегать обильного приема пищи. Диета должна содержать оптимальное количество белков (90-100 г. в сутки), жиров (90-100 г.) и углеводов (350- 450 г.), калорийность диеты 3000-3500 ккал.

Показано употребление продуктов, богатых липотропными веществами, они способствуют переходу трудно растворимых соединений жира в растворимые и уменьшают содержание жира в печени. К ним относятся нежирные сорта мяса и рыбы, творог, яичный белок, гречневая, овсяная каши, соевые, растительные масла.

При появлении поносов ограничивают количество жира до 50-60 г. Исключают молоко в чистом виде, мед, варенье и другие продукты, действующие послабляюще. Наоборот, при наклонности к запорам рекомендуется чернослив, курага, инжир, урюк в размоченном виде, слива, свекла и др.

БЕЛКИ

Печень является «депо» белка. Очень важно, чтобы количество белка в организме было достаточным, так как при неправильном обмене веществ организм начинает «забирать» белок из «депо», в результате чего происходят грубые нарушения различных функций печени. Для их поддержания необходимо дополнительное поступление аминокислот, являющихся основным структурным материалом для биосинтеза белков.

СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА В 100 Г  НЕКОТОРЫХ ПРОДУКТОВ

Блюдо Белок, г блюдо Белок,г
Супы   Из мяса говядины  
Из овощей 1,1 гуляш 12,3
Картофельный 1.1 Беф-строганов 18
Рисовый 0,7 Котлеты рубленые 14,6
Щи из квашеной капусты 0,6 Говядина тушеная 14,3
свекольник 0,5 Из птицы  
Салаты   Котлеты паровые 16
винегрет 1.3 Котлеты отбивные 20
Каша гречневая 9,2 Из рыбы  
пшенная 8.9 горбуша 22,9
Салат из свеклы с орехами 2.8 карп 16
Сыр эдамский 26 судак 19
Батон городской 6,3 щука 18,9
Хлеб  ржаной 6,5 кефир 3.3
Творог нежирный 14 Сыр рокфор 21,5

ЖИРЫ

Одна из функций печени — расщепление пищевого холеc­терина. Очень важным является качественное соотношение поступающих в организм жиров. Современный человек больше потребляет животные жиры. Поэтому обогащение рациона растительными маслами (подсолнечным, оливковым и др.) или добавками, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, совершенно необходимо для нормальной работы печени. В состав растительных масел входят ненасыщенные жирные кислоты, выполняющие роль и регуляторов обмена веществ (например, жирового обмена в печени), которые, кроме того, обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами.


УГЛЕВОДЫ

Являются основным источником энергии их потребление должно составлять 350-450 г/сутки.

Ограничение простых углеводов требуется при нарушении толерантности к глюкозе.


ВИТАМИНЫ

Следует подчеркнуть, что при заболеваниях печени дефицит минералов и витаминов увеличивается. Прежде всего, это относится к жирорастворимым витаминам (А, D, Е), кальцию, цинку. Прием диуретиков и мальабсорбция может приводить к снижению уровня калия, фосфора, магния. В связи с повышенной потребностью в витаминах, необходимо включать в рацион питания витаминные комплексы и кальций (800-1200мг/сутки), а также продукты содержащие витамин А (морковь, плоды шиповника, абрикосы), витамин В (пшеничные отруби в виде отваров и блюд, гречневая крупа, дрожжи, молочнокислые продукты, мясо, рыба), витамин С (фрукты, овощи, ягоды, соки).

Однако следует помнить, что некоторые из овощей вызывают вздутие кишечника.

Нужно придерживаться определенной технологии приготовления блюд. Овощи подаются тщательно измельченными, сырыми (например, листовой салат, помидоры, иногда морковь), приправленными лимоном или оливковым маслом. В салаты можно добавлять сладкие, спелые, тертые яблоки.


СОЛЬ.

Хлорид Натрия (NaCI) — химическое название обычной соли. Потребление натрия должно составлять 2-4 г/сутки в зависимости от наличия или отсутствия задержки жидкости в организме.

Приправы, которые могут помочь, чтобы маскировать недостаток соли:

  • свежемолотый черный перец (минимальное кол-во)
  • сок лимона, выжатый на рыбу и мясо
  • желе красной смородины, абрикосы, розмарин или чеснок для телятины
  • яблочный сок или сок крыжовника со свининой
  • имбирь, чеснок и зеленый лук, смешанный с овощами
  • оливковое масло, уксус с салатом и овощами
  • порошок горчицы или мускатный орехом с картофельным пюре (минимальное кол-во)
  • различные соусы собственного приготовления — типа лукового соуса, приготовленного с молоком и чесноком

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ВОДА
 Количество выпитой жидкости необходимо контролировать. При признаках задержки жидкости (асцит, отеки на ногах) потребление не должно превышать 1000-1200мл. При этом контролируется количество выпитой и выделенной жидкости за сутки. Потребление не должно превышать выделение. Ежедневно следует взвешиваться и измерять объем живота в см (при наличие асцита). 

ПИТЬЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

 Используется минеральная воды малой (до 5 г/л) и средней минерализации (5-15 г/л), содержащие гидрокарбонат, сульфаты, магний, хлор, кальций. Минеральные воды способствуют усилению желчеобразовапия и желчевыделения, нормализации обменных процессов в печени, и других органах, уменьшают воспалительные явления в слизистой органов пищеварения, нормализуют двигательную функцию этих органов, снимают боли, улучшают выработку гормонов органами пищеварения. При заболеваниях печени  прнменяются минеральные воды: Ессентуки N 4 и N17, Славяновская, Смирновская, Боржоми, Джава, Исти-Су, Ижевская, Дарасун, Ергенинская, Карачинская, Каширская, Краинская, Кармадон, Липецкая, Машук N 19, Московская, Новоижевская, Серноводская, Смоленская, Угличская, Уфимская, Анкаван, Бируте, Вярска N 1, Зваре, Саирме, Бадахшон, Нукусская, Варница, и идентичные им минеральные воды. Воду подогревают до 40-50 Сo, в кружке, опустив ее в кастрюлю с теплой водой (на водяной бане) и принимают по 200-250 г 3 раза в день в течение месяца. Время приема воды зависит от кислотности желудочного сока. При пониженной кислотности воду принимают за 20-30 минут до еды, при нормальной — за 45 минут, при повышенной — за 30-60 мин до еды. Если Вы не знаете состояние кислотности, воду можно принимать за 45 минут до еды (как при нормальной кислотности). Количество принимаемой минеральной воды уменьшается до 150- 100 г  при наклонности к поносам, при усилении болей в связи с сопутствующим панкреатитом, при сопутствующих заболеваниях сердца с недостаточностью сердечной деятельности. Питье минеральной воды рекомендуется проводить 2 раза в год. Заранее приобретенную минеральную воду хранят в темном, прохладном месте, бутылки в положении лежа. Оставшуюся в бутылке после приема минеральную воду плотно закрывают пробкой и используют для следующего приема.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА в период компенсации.

 1.Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Щи вегетарианские.
2.Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
КУРИЦА ВАРЕНАЯ В МОЛОЧНОМ СОУСЕ, СУФЛЕ ИЗ ОТВАРНОЙ ГОВЯДИНЫ
ГОВЯДИНА ОТВАРНАЯ, КОТЛЕТЫ МЯСНЫЕ ПАРОВЫЕ, ТЕЛЯТИНА В ОВОЩАХ
РЫБА ЗАЛИВНАЯ, КОТЛЕТЫ РЫБНЫЕ ПАРОВЫЕ, КУРИЦА ПАРОВАЯ С ОВОЩАМИ, КАША ОВСЯНАЯ МОЛОЧНАЯ
КРУПЕНИК ИЗ ГРЕЧНЕВОЙ КАШИ
 КАША ГРЕЧНЕВАЯ РАССЫПЧАТАЯ
КАША МАННАЯ НА МОЛОКЕ
3.Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
4.Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
5.Молоко (нехолодное, нежирное), кефир.
6.Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч. л.).
7.Разрешаются не острые сорта сыра.
8.Овощи в достаточном количестве — отварные (морковь, капуста, и др. в виде салатов и гарниров). Часть овощей принимается в сыром виде. Исключаются бобовые, шпинат, щавель, не показаны томаты.

САЛАТ ИЗ МОРКОВИ И ЯБЛОК, САЛАТ ИЗ ВАРЕНОЙ СВЕКЛЫ
ВИНЕГРЕТ, САЛАТ ИЗ ОВОЩЕЙ С МЯСОМ И РАСТИТЕЛЬНЫМ или ОЛИВКОВЫМ МАСЛОМ

9.Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др., а также в виде компотов, киселей, желе — пудингов и т. п. Соки сырых овощей, фруктов и ягод. Не показаны кислые сорта фруктов, клюква, незрелые фрукты и ягоды, экзотические фрукты.
10.Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
11.Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей. МОРКОВНЫЙ СОК, МОРС ИЗ СМОРОДИНЫ
 
12.Сахар, мед, варенье дают в достаточном количестве в пределах обычного углеводного рациона. Не показан шоколад.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ДЕНЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (рост уровня энцефалопатии)

Проводится специфическое лечение. Снижается количество потребляемого белка до 50 г/ сутки.
 При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется.

1-й завтрак

хлеб, масло, мед, манная каша, чай

2-й завтрак

яблочный компот

мармелад

обед

рубленое мясо комочками (кнели)

цветная капуста

картофель

50г рубленого мяса, 30 г хлеба, 150г цветной капусты, 10г подсолнечного масла,  

ужин

овощное заливное

 картофельное пюре

250г картофеля, 30мл сливок, набор овощей

ночное кормление

нутридринк 200мл

ОЖИРЕНИЕ.

При наличии избыточного веса, рекомендуются разгрузочные дни (яблочные, овощные, кефирно-творожные). Исключить голодание. При наличии запоров рекомендуется курага, инжир, урюк в размоченном виде, свекла и другие овощи, соки (овощные, фруктовые, ягодные).

ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Не показаны продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника — приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен), алкоголь. Не показаны также продукты и блюда в холодном виде (в том числе холодные соки, минеральные воды, мороженое). Не разрешаются жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба, а также мясо внутренних органов, мозги, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Запрещается алкоголь, крепкий кофе и какао.


НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ.

Потеря или снижение аппетита

  • пищу принимайте небольшими порциями, но часто
  • попробуйте, есть что-нибудь, каждые 2 часа, в небольшом кол-ве
  • употребляйте пищевые продукты, которые Вы любите больше всего
  • не вынуждайте себя, есть продукты, которые Вы не любите
  • попытайтесь расслабиться во время и после приема пищи
  • не торопитесь во время еды, хорошо её пережевывайте, дышите ровно

Тошнота

  • для освежения ротовой полости используйте жидкость для полоскания рта или мятные конфеты
  • не позволяйте себе проголодаться, так как голод может усиливать тошноту
  • перекусы каждые 2 часа в виде холодных закусок могут быть лучше, чем горячая основная пища
  • всегда ли Вы чувствуете себя плохо в одно и то же время дня?
  • попробуйте, есть в другое время
  • избегайте принимать пищу, когда Вы очень утомлены, постарайтесь сначала отдохнуть и расслабиться
  • если приготовление пищи вызывает у Вас проблемы, попробуйте использовать готовую пищу или бутерброды, которые можно запивать.
  • если тошнота сохраняется более чем несколько дней, или если у Вас начинается рвота, тогда необходимо обратится к Вашему лечащему доктору.


Изжога

  • избегать обильной пищи на ночь
  • принимать антациды перед сном и после приема пищи
  • немного приподнять головной конец Вашей кровати

Как вылечить асцит при циррозе печени?

Выявить асцит можно при наличии в брюшной полости больше 1 л жидкости. Она появляется при циррозе печени, сдавливает внутренние органы и отягощает состояние больного. Не выявлено окончательно, какие процессы приводят к выделению в брюшную полость большого количества жидкости, но этот момент является поворотным в течение основного заболевания.

Асцит – осложнение при циррозе печени

Множество негативных факторов может послужить причиной разрушения печени:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • любые формы гепатита;
  • отравление организма токсичными веществами.

Эти факторы убивают печеночные клетки. Взамен их формируется мышечная ткань, не выполняющая очистительную функцию печеночных клеток. Асцит – скопление большого количества жидкой субстанции в животе. Он возникает при развивающемся циррозе как осложнение.

Механизм этого процесса таков:

  • Соединительная ткань закрывает просветы сосудов в печени.
  • Через нее не проходит кровь.
  • Давление в венах возрастает, а органы отравляются продуктами жизнедеятельности.
  • Жидкость крови – плазма, просачивается через тонкие стенки сосудов и наполняет пространство кишечника.

Лимфатические сосуды так же не справляются со своими функциями, и лимфа попадает в полость живота. Возникает так называемая водянка печени.

Признаки асцита

Объем жидкости в животе быстро увеличивается. Она представляет собой желтоватую прозрачную субстанцию абсолютно стерильную. В ней содержится 2,5% белка.

  1. Живот пациента надувается и отвисает. При воздействии на него чувствуется движение жидкости внутри.
  2. Бывают внутренние кровотечения в пищевод.
  3. Подкожные вены на животе становятся выпуклыми и заметными.
  4. Увеличение веса происходит за счет скопления жидкости в брюшной полости.
  5. Сдавленные органы плохо функционируют, появляется рвота, боли в желудочно-кишечном тракте.
  6. Отекают конечности, нарушается мозговое кровообращение, слабеет память и мозговые функции.

Прогрессирующий асцит характеризуется:

  • вздутием живота, натяжением кожи на нем;
  • расширенными кровеносными сосудами;
  • вывалившимся пупком;
  • появлением грыжи.

В исключительных случаях объем жидкости превосходит 20 литров.

Разновидности асцита

Существует три степени заболевания:

  1. Небольшое количество жидкости (менее 3 литров) выявляется при лапароскопии или УЗИ. Вовремя начатое лечение дает хорошие результаты.
  2. Объем жидкости более 3 л, живот увеличен. Проявляются признаки нарушения мозговой деятельности.
  3. Большой живот содержит больше 10 л жидкости, дышать больному трудно, сердце работает затруднено. Отекает все тело. Человек теряет силы.

По характеру содержащейся жидкости болезнь классифицируется на транзиторный асцит, стационарный и напряженный.

  1. Транзиторный тип излечим.
  2. Стационарный – консервативное лечение не дает результата.
  3. Напряженный – несмотря на лечение, количество жидкости увеличивается.

Асцит возникает как осложнение  примерно через 10 лет после выявления цирроза печени. В зависимости от течения болезни, лечения больные могут прожить от 3 до 7 лет.

Причинами развития отека живота являются:

  • нарушение очистительной функции печени;
  • низкое качество работы сердца и почек;
  • разрушение сосудов печени;
  • прекращение венозного и лимфатического тока в печени.

 Лечение

Лечение асцита при циррозе печени  сводится, прежде всего, к лечению основной причины – цирроза. Современная медицина не имеет эффективного медикаментозного средства для полного излечения этой болезни. Манипуляции врачей направлены на устранение последствий причин, вызвавших ее – вируса, интоксикации, алкоголя и так далее.

Только трансплантация печени может кардинально улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Это сложная операция, которая требует жесткого отбора кандидатур доноров.

Если удается затормозить процессы распада печеночной ткани, то исчезает угроза водянки. В этом может большую роль сыграть правильное питание.

Диета способна:

  • повысить интенсивность работы долей печени;
  • активизируется работа органа;
  • восстанавливаются функции обменных систем;
  • улучшается иммунитет, восстанавливаются силы организма;
  • отпадает угроза осложнений

Компенсированный тип заболевания требует полноценного белкового питания. Белки в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, в нежирных сортах мяса и рыбы, сое, пшене, гречке. Белок помогает восстановить гепатоциты.

При декомпенсированном типе заболевания больной близок к коме. Это тяжелое состояние. В питании, в этом случае, надо ограничить белок до 20 г в день.

Комплекс витаминов должен быть полным. Соль исключается, прием жидкости ограничивается.

Для работы сердца особенно важен калий. Его уровень снижается и должен быть пополнен за счет сухофруктов, соков, ягод. Полезны для больных циррозом печени разгрузочные дни на фруктах, ягодах и твороге 1 раз в неделю. Употребление жидкости даже в разгрузочные дни нельзя увеличивать.

Лечение медицинскими препаратами

При асците диуретики малоэффективны. Надо ограничить больного в питье. Важно наладить регулярный стул, исключить возможность запоров. Эффективно помогают в этом слабительные препараты дюфалак, сенаде.

Если медикаментозное лечение и диета не помогают, врачи применяют крайнюю меру – пункцию. Толстую иглу вводят в брюшную полость чуть ниже пупка и отводят значительное количество жидкости. После этой процедуры больному назначают мочегонные средства и прописывают диету. Потерю белка восполняют внутривенными инъекциями альбумина.

При первых подозрениях на асцит при наличии заболевания печени, надо обследоваться. Умеренные нагрузки, здоровое питание, отказ от алкоголя повышают шансы на выздоровление.

Поскольку асцит является результатом сложного процесса разрушения печени, лечить его сложно. Асцит осложняет жизнь пациента, ухудшает самочувствие. Простое применение мочегонных препаратов не дает эффекта. Для выведения жидкости без применения пункции надо при помощи диуретиков доставить жидкость к почкам, где она будет отфильтрована и выведена естественным путем.

Диета при асците

Соль задерживает воду в организме. Каждый грамм соли удерживает стакан воды. Поэтому надо исключить ее из рациона больного. Если это невозможно, то ограничьте потребление соли до 5 г в сутки. При этом количество выпиваемой жидкости – не больше 1 л. Если не уменьшить натрий, то применение диуретиков не даст положительного эффекта.

Главной целью питания при заболевании является ограничение соли и восполнение питания вегетарианской пищей. Энергетическая ценность рациона в день – 2000 Ккал.

Больным асцитом нельзя активно двигаться и испытывать физические нагрузки. В положении лежа так же усиливается отток крови в печени.

Асцит можно успешно лечить на начальных стадиях заболевания.

Асцит: причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое асцит?

Асцит — это накопление чрезмерного количества жидкости внутри живота (живота). Это частая проблема у пациентов с циррозом (рубцеванием) печени. Примерно у 80% пациентов с циррозом печени развивается асцит.

Каковы факторы риска развития асцита?

Распространенными факторами риска развития асцита являются любые заболевания, которые могут вызвать цирроз печени. К ним относятся гепатит B, гепатит C и алкоголизм / злоупотребление алкоголем. К другим заболеваниям, которые приводят к скоплению жидкости, относятся застойная сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Рак органов брюшной полости также может привести к асциту.

Симптомы и причины

Что вызывает асцит?

Асцит — это конечный результат ряда событий.Цирроз печени — самая частая причина асцита. Когда возникает цирроз, кровоток через печень блокируется. Эта закупорка вызывает повышение давления в главной вене (воротной вене), по которой кровь от органов пищеварения доставляется в печень. Это состояние называется портальной гипертензией. Асцит возникает при развитии портальной гипертензии. Почки не могут вывести с мочой достаточное количество натрия (соли). Неспособность избавить организм от соли приводит к скоплению жидкости в брюшной полости, что приводит к асциту.

Каковы симптомы асцита?

У большинства людей с асцитом живот становится большим, и они быстро набирают вес. У некоторых людей также развиваются отеки лодыжек и одышка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется асцит?

Асцит диагностируется на основании медицинского осмотра, истории болезни, анализов крови, УЗИ или компьютерной томографии и парацентеза.Парацентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку (после местной анестезии) и удаляется жидкость. Эта жидкость исследуется на наличие признаков инфекции, рака или других проблем со здоровьем.

Ведение и лечение

Каковы осложнения асцита?

  • Боль в животе , дискомфорт и затрудненное дыхание: Эти проблемы могут возникнуть, когда в брюшной полости скапливается слишком много жидкости.Это может ограничить способность пациента есть, ходить и выполнять повседневные действия.
  • Инфекция: Жидкости, которые накапливаются в кишечнике в результате асцита, могут быть инфицированы бактериями. Когда это происходит, состояние называется спонтанным бактериальным перитонитом. Обычно это вызывает жар и боли в животе. Диагноз обычно ставится путем взятия пробы из брюшной полости, как описано выше (т. Е. Путем выполнения парацентеза). Спонтанный бактериальный перитонит — серьезное заболевание, требующее лечения антибиотиками внутривенно.После выздоровления от этой инфекции необходимо длительное лечение пероральными антибиотиками, чтобы инфекция не повторилась.
  • Жидкость в легких: Это состояние называется гидротораксом печени. Брюшная жидкость заполняет легкие (в основном с правой стороны). Это приводит к одышке, кашлю, гипоксемии (недостатку кислорода в крови) и / или дискомфорту в груди. Гидроторакс печени лучше всего лечить, удаляя абдоминальный асцит с помощью парацентеза.
  • Почечная недостаточность: Ухудшение цирроза печени может привести к почечной недостаточности.Это состояние называется гепаторенальным синдромом. Это редко, но является серьезным заболеванием и может привести к почечной недостаточности.

Каковы лучшие методы лечения асцита?

Ограничьте количество соли в своем рационе. Самый важный шаг к лечению асцита — резко снизить потребление соли. Рекомендуемые пределы — 2000 мг или меньше в день. Посещение специалиста по питанию (диетолога) полезно, особенно потому, что трудно определить содержание соли в пище. Можно использовать заменители соли, не содержащие калия.

Часто для лечения асцита пациентам требуются диуретики («водные таблетки»). Принимайте эти таблетки в соответствии с предписаниями. Распространенными диуретиками являются спиронолактон (Aldactone®) и / или фуросемид (Lasix®). Эти водные таблетки могут вызвать проблемы с вашими электролитами (натрий, калий) и функцией почек (креатинин). Прием водных таблеток не заменяет сокращение потребления соли. Оба необходимы для лечения асцита.

Другие, все более агрессивные методы лечения включают:

  • Парацентез как лечение: Иногда жидкость продолжает накапливаться в брюшной полости, несмотря на использование диуретиков и ограниченную солевую диету.В этих случаях пациентам может потребоваться парацентез для удаления этого большого количества лишней жидкости.
  • Хирургия: В качестве лечения иногда используется хирургическая установка шунта (трубки) между главной веной (воротной веной) и меньшими венами. Радиолог может установить шунт непосредственно через печень, тем самым уменьшив портальную гипертензию и уменьшив асцит. Увеличивая кровоток, все органы тела могут лучше выполнять свои функции. Например, у пациентов с асцитом улучшение функции почек помогает избавить организм от избытка натрия (соли) и предотвратить скопление жидкости.
  • Пересадка печени : ** ** Этот подход предназначен для пациентов с очень тяжелым циррозом печени, у которых отказывает печень.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы контролировать свой асцит?

  • Ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему врачу, если вы набираете более 10 фунтов (или более 2 фунтов в день в течение 3 дней подряд).
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя. А еще лучше вообще не употреблять алкогольные напитки. Уменьшение количества употребляемого алкоголя снижает риск развития асцита.
  • Ограничьте использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Ибупрофен (Advil®, Motrin®), аспирин, индометацин, сулиндак являются примерами НПВП. Эти препараты воздействуют на почки, задерживая воду и соль в организме.
  • Следуйте рекомендациям по диете с низким содержанием соли. Рекомендуемые пределы — 2000 мг или меньше в день.

Асцит: причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое асцит?

Асцит — это накопление чрезмерного количества жидкости внутри живота (живота). Это частая проблема у пациентов с циррозом (рубцеванием) печени.Примерно у 80% пациентов с циррозом печени развивается асцит.

Каковы факторы риска развития асцита?

Распространенными факторами риска развития асцита являются любые заболевания, которые могут вызвать цирроз печени. К ним относятся гепатит B, гепатит C и алкоголизм / злоупотребление алкоголем. К другим заболеваниям, которые приводят к скоплению жидкости, относятся застойная сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Рак органов брюшной полости также может привести к асциту.

Симптомы и причины

Что вызывает асцит?

Асцит — это конечный результат ряда событий.Цирроз печени — самая частая причина асцита. Когда возникает цирроз, кровоток через печень блокируется. Эта закупорка вызывает повышение давления в главной вене (воротной вене), по которой кровь от органов пищеварения доставляется в печень. Это состояние называется портальной гипертензией. Асцит возникает при развитии портальной гипертензии. Почки не могут вывести с мочой достаточное количество натрия (соли). Неспособность избавить организм от соли приводит к скоплению жидкости в брюшной полости, что приводит к асциту.

Каковы симптомы асцита?

У большинства людей с асцитом живот становится большим, и они быстро набирают вес. У некоторых людей также развиваются отеки лодыжек и одышка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется асцит?

Асцит диагностируется на основании медицинского осмотра, истории болезни, анализов крови, УЗИ или компьютерной томографии и парацентеза.Парацентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку (после местной анестезии) и удаляется жидкость. Эта жидкость исследуется на наличие признаков инфекции, рака или других проблем со здоровьем.

Ведение и лечение

Каковы осложнения асцита?

  • Боль в животе , дискомфорт и затрудненное дыхание: Эти проблемы могут возникнуть, когда в брюшной полости скапливается слишком много жидкости.Это может ограничить способность пациента есть, ходить и выполнять повседневные действия.
  • Инфекция: Жидкости, которые накапливаются в кишечнике в результате асцита, могут быть инфицированы бактериями. Когда это происходит, состояние называется спонтанным бактериальным перитонитом. Обычно это вызывает жар и боли в животе. Диагноз обычно ставится путем взятия пробы из брюшной полости, как описано выше (т. Е. Путем выполнения парацентеза). Спонтанный бактериальный перитонит — серьезное заболевание, требующее лечения антибиотиками внутривенно.После выздоровления от этой инфекции необходимо длительное лечение пероральными антибиотиками, чтобы инфекция не повторилась.
  • Жидкость в легких: Это состояние называется гидротораксом печени. Брюшная жидкость заполняет легкие (в основном с правой стороны). Это приводит к одышке, кашлю, гипоксемии (недостатку кислорода в крови) и / или дискомфорту в груди. Гидроторакс печени лучше всего лечить, удаляя абдоминальный асцит с помощью парацентеза.
  • Почечная недостаточность: Ухудшение цирроза печени может привести к почечной недостаточности.Это состояние называется гепаторенальным синдромом. Это редко, но является серьезным заболеванием и может привести к почечной недостаточности.

Каковы лучшие методы лечения асцита?

Ограничьте количество соли в своем рационе. Самый важный шаг к лечению асцита — резко снизить потребление соли. Рекомендуемые пределы — 2000 мг или меньше в день. Посещение специалиста по питанию (диетолога) полезно, особенно потому, что трудно определить содержание соли в пище. Можно использовать заменители соли, не содержащие калия.

Часто для лечения асцита пациентам требуются диуретики («водные таблетки»). Принимайте эти таблетки в соответствии с предписаниями. Распространенными диуретиками являются спиронолактон (Aldactone®) и / или фуросемид (Lasix®). Эти водные таблетки могут вызвать проблемы с вашими электролитами (натрий, калий) и функцией почек (креатинин). Прием водных таблеток не заменяет сокращение потребления соли. Оба необходимы для лечения асцита.

Другие, все более агрессивные методы лечения включают:

  • Парацентез как лечение: Иногда жидкость продолжает накапливаться в брюшной полости, несмотря на использование диуретиков и ограниченную солевую диету.В этих случаях пациентам может потребоваться парацентез для удаления этого большого количества лишней жидкости.
  • Хирургия: В качестве лечения иногда используется хирургическая установка шунта (трубки) между главной веной (воротной веной) и меньшими венами. Радиолог может установить шунт непосредственно через печень, тем самым уменьшив портальную гипертензию и уменьшив асцит. Увеличивая кровоток, все органы тела могут лучше выполнять свои функции. Например, у пациентов с асцитом улучшение функции почек помогает избавить организм от избытка натрия (соли) и предотвратить скопление жидкости.
  • Пересадка печени : ** ** Этот подход предназначен для пациентов с очень тяжелым циррозом печени, у которых отказывает печень.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы контролировать свой асцит?

  • Ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему врачу, если вы набираете более 10 фунтов (или более 2 фунтов в день в течение 3 дней подряд).
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя. А еще лучше вообще не употреблять алкогольные напитки. Уменьшение количества употребляемого алкоголя снижает риск развития асцита.
  • Ограничьте использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Ибупрофен (Advil®, Motrin®), аспирин, индометацин, сулиндак являются примерами НПВП. Эти препараты воздействуют на почки, задерживая воду и соль в организме.
  • Следуйте рекомендациям по диете с низким содержанием соли. Рекомендуемые пределы — 2000 мг или меньше в день.

Асцит и цирроз | Cigna

Обзор темы

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) является наиболее частым серьезным осложнением цирроз. Но лечиться важно. У людей с алкогольным циррозом печени асцит может развиться на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза, например, вызванный вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже.Вещи, вызывающие скопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени ( портальная гипертензия) является важным фактором ее развития.

Лечение асцита зависит от причины.

Низкосолевая диета и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом, отвечают на лечение низкосолевой диетой и лекарствами ( диуретики), выводящие из организма лишнюю жидкость.

  • Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь предотвратить и лечить асцит. Ваш врач может прописать вам мочегонное средство на длительный срок.
  • Снижение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и груди.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы помочь определить, что вызывает ее накопление.Асцит может привести к:

  • Сильный дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание.
  • Инфекция асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
  • Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
  • Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выпячивается через слабое место в пупке.

Лечебный парацентез можно использовать, если у вас цирроз печени и вы:

  • У вас тяжелый асцит, который вызывает сильный дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Одноразовое лечение парацентеза может облегчить дискомфорт от напряженного асцита до того, как вы начнете лечение одним или несколькими мочегонные средства.
  • Не ответили на стандартное лечение мочегонными препаратами и диету с низким содержанием соли.(Это случается менее чем с 10 из 100 людей, страдающих асцитом.)

Прочие виды лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, например:

Кредиты

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Вт.Томас Лондон, доктор медицины — гепатология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Асцит: причины, симптомы и лечение

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.

Это скопление жидкости вызывает отек, который обычно развивается в течение нескольких недель, хотя это также может произойти всего за несколько дней.

Асцит доставляет очень неприятные ощущения и вызывает тошноту, усталость, одышку и чувство сытости.

Заболевание печени — самая частая причина асцита. Другие причины обычно включают рак и сердечную недостаточность.

В этой статье мы рассмотрим причины асцита, а также его симптомы и варианты лечения.

Краткие сведения об асците

  • Асцит является симптомом другой основной причины.
  • Вздутие живота и связанное с ним увеличение веса являются типичными симптомами асцита.
  • Прогноз и перспективы асцита зависят от основного состояния.
  • Оценить прогресс асцита можно, регулярно измеряя обхват живота и отслеживая вес.

Асцит возникает при скоплении жидкости в брюшной полости. Это накопление происходит между двумя слоями мембраны, которые вместе составляют брюшину — гладкий мешок, в котором находятся органы тела. В полости брюшины обычно присутствует небольшое количество жидкости.

Поделиться на PinterestAscites относится к боли в животе и отекам в результате скопления жидкости.

Многие основные заболевания могут быть причиной асцита, включая туберкулез, заболевание почек, панкреатит и недостаточную активность щитовидной железы. Однако основными причинами асцита являются сердечная недостаточность, цирроз печени и рак.

Асцит может развиться, если рак поражает:

  • брюшину
  • печень
  • лимфатическая система
  • яичники
  • грудь
  • кишечник
  • желудок
  • поджелудочная железа
  • легкое
  • матка

Асцит часто бывает болезненным и болезненным обычно вызывает у человека чувство:

  • тошноту
  • менее голоден, чем обычно
  • усталость
  • одышка
  • позывы к мочеиспусканию и запор

Задержка жидкости вызывает давление на другие внутренние органы, что часто приводит к дискомфорту.Асцит также может вызывать вздутие живота, боли в животе и спине, а также приводить к тому, что человеку трудно сидеть и двигаться.

Поделиться на Pinterest Болезни печени — основная причина асцита. Однако многие серьезные заболевания могут привести к скоплению жидкости в брюшной полости.

Если цирроз вызвал асцит, человеку может быть полезно уменьшить потребление соли и принять водные таблетки (диуретики).

Водные таблетки вызывают учащение мочеиспускания и могут предотвратить дальнейшее удержание жидкости.

Хотя это эффективный подход во многих ситуациях, некоторые типы асцита устойчивы к диуретикам.

В тяжелых случаях лучшим вариантом может быть трансплантация печени. Другие методы лечения включают:

Парацентез

В резистентных случаях или при значительном избытке жидкости парацентез может быть эффективным методом лечения. При парацентезе врач вводит иглу в брюшную полость и сливает лишнюю жидкость.

Целью парацентеза является снижение давления в брюшной полости, чтобы человек чувствовал меньше дискомфорта. В некоторых случаях в брюшной полости человека может содержаться около 5 литров жидкости, но в некоторых крайних случаях асцита врачи слили из брюшной полости более 10 литров жидкости.

Шунты

Если асцит вызван раком, врачи могут использовать шунт (трубку) для перемещения жидкости из брюшной полости в кровоток.

Врач вводит иглу в вену на шее и помещает шунт вдоль грудной стенки. Шунт соединяет брюшную полость с шеей, где входит в вену. Затем жидкость перемещается по трубке в кровоток.

Химиотерапия

Химиотерапия может помочь уменьшить или контролировать рак. Его можно вводить через зонд в брюшную полость, что иногда может остановить накопление жидкости.К сожалению, нет достаточных доказательств того, что это работает хорошо.

Поделиться на PinterestAscites обладает рядом желудочно-кишечных эффектов, включая тошноту, дискомфорт и отсутствие аппетита.

Основные состояния, вызывающие асцит, часто являются серьезными заболеваниями, связанными с сокращением продолжительности жизни.

Первым методом диагностики обычно является обследование брюшной полости. Врач осмотрит живот человека, когда он лежит и встает. Форма живота обычно показывает, есть ли скопление жидкости.

Оценить прогресс асцита можно, регулярно измеряя обхват живота и отслеживая вес.

Эти измерения полезны, потому что колебания веса, вызванные изменениями жидкости в брюшной полости, происходят намного быстрее, чем колебания веса, связанные с жировыми отложениями.

После подтверждения накопления жидкости могут потребоваться дальнейшие испытания для определения причины. К ним относятся:

  • Анализы крови : Обычно они позволяют оценить функцию печени и почек.Если цирроз подтвердится, потребуются дополнительные тесты для выяснения причины и будут включать тесты на антитела к гепатиту B или C.
  • Анализ образца жидкости : Образец брюшной жидкости может показать наличие раковых клеток или наличие инфекции . Врачи удаляют жидкость из брюшной полости с помощью шприца и отправляют ее в лабораторию на анализ.
  • УЗИ брюшной полости : Это полезно для выявления основных причин асцита. Он может показать, есть ли у человека рак или рак распространился на печень.

Если ультразвуковое исследование не выявляет причину асцита, врачи могут порекомендовать МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Рентгеновские лучи также являются отличным инструментом диагностической визуализации. Они могут подтвердить скопление жидкости в легких, рак, распространившийся на легкие, или сердечную недостаточность.

Прогноз и перспективы асцита зависят от основного состояния. Симптомы можно контролировать и уменьшать, но только лечение причины асцита определяет исход.

В настоящее время не существует удовлетворительного лечения людей с циррозом печени, а также с формой асцита, устойчивой к диуретикам.

Парацентез и шунтирование без трансплантации печени могут улучшить качество жизни человека, но, как считается, не могут значительно улучшить долгосрочную продолжительность жизни.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, что лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Лечение цирроза печени — NHS

Лечение цирроза печени зависит от того, что его вызвало. Цирроз обычно невозможно вылечить, но есть способы справиться с симптомами и любыми осложнениями и остановить ухудшение состояния.

Изменения образа жизни

Если у вас цирроз, вы можете внести несколько изменений в образ жизни, чтобы снизить вероятность дальнейших проблем и осложнений.К ним относятся:

Изменения в рационе питания

Недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, поэтому важно соблюдать здоровую сбалансированную диету, чтобы получать все необходимые питательные вещества.

Сокращение употребления соли может помочь снизить вероятность отека ног, ступней и живота, вызванного скоплением жидкости.

Повреждение вашей печени может означать, что она не может накапливать гликоген, который является топливом, необходимым организму для получения энергии.

Когда это происходит, ваша мышечная ткань используется для получения энергии между приемами пищи, что приводит к потере мышц и слабости.Это означает, что вам могут потребоваться дополнительные калории и белок в вашем рационе.

Полезные закуски между приемами пищи или 3 или 4 небольших приема пищи в день вместо 1 или 2 больших приемов пищи могут помочь.

Медицина

Необходимое вам лекарство будет зависеть от того, что вызвало повреждение вашей печени. Например, если цирроз печени возник в результате длительного вирусного гепатита, вам могут назначить противовирусные препараты.

Вам могут предложить лекарства для облегчения симптомов цирроза, такие как:

  • диуретики, которые используются в сочетании с диетой с низким содержанием соли для уменьшения количества жидкости в вашем теле, что помогает при отеках (отеках).
  • лекарство, помогающее при высоком кровяном давлении в главной вене, по которой кровь поступает в печень (портальная гипертензия)
  • рецептурные кремы для облегчения кожного зуда

Лечение осложнений

Если цирроз прогрессирует и ваша печень больше не может функционировать (декомпенсированный цирроз), у вас могут возникнуть осложнения, требующие лечения.

Набухшие или кровоточащие вены

Когда цирроз прогрессирует, это может привести к набуханию вен пищевода (пищевода) или желудка. Это называется варикозным расширением вен пищевода и варикозным расширением вен желудка.

Эндоскопия используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода и желудка.

Вам могут дать лекарство, называемое бета-блокатором, например пропранолол, чтобы уменьшить вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен или остановить кровотечение.

Если у вас рвота кровью или кровь в фекалиях, это может быть связано с кровотечением из варикозно расширенных вен (варикозное кровотечение).Вам понадобится срочное лечение. Немедленно обратитесь в ближайший к вам отдел A&E.

Существует несколько методов лечения, которые используются для предотвращения или остановки кровотечения, например, лекарства и наложение повязки на вены (эндоскопическая перевязка варикозного расширения вен).

Узнайте больше о методах лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка от British Liver Trust.

Жидкость в животе и ногах

Накопление жидкости в области живота (асцит) или ногах и лодыжках (периферический отек) является частым осложнением прогрессирования цирроза.

Основное лечение — исключение соли из рациона и прием лекарств, называемых мочегонными, таких как спиронолактон или фуросемид.

Если жидкость в животе инфицирована, вам могут потребоваться антибиотики. В тяжелых случаях может потребоваться откачать жидкость из области живота с помощью трубки.

Энцефалопатия

Цирроз иногда может вызывать проблемы с функцией вашего мозга (энцефалопатия).

Симптомы включают спутанность сознания, сонливость и проблемы с концентрацией внимания.Это происходит потому, что печень больше не может правильно выводить токсины.

Основным средством лечения энцефалопатии является сироп лактулозы. Это действует как слабительное и помогает вывести токсины из вашего тела. Вам также может потребоваться прием антибиотика под названием рифаксимин, чтобы предотвратить инфекцию.

Кровотечение

Цирроз может повлиять на способность вашей печени образовывать сгустки крови, что означает вероятность сильного кровотечения, если вы порежетесь, сделаете операцию или стоматологию.

Вам могут дать лекарства или продукт крови, называемый плазмой, для предотвращения или лечения кровотечения.

Поговорите со своим врачом о своем состоянии и риске кровотечения перед операцией, включая любую стоматологическую работу.

Пересадка печени

Если цирроз прогрессирует и ваша печень серьезно повреждена, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения.

Это серьезная операция, которая включает удаление больной печени и замену ее здоровой печенью от донора.

Возможно, вам придется долго ждать, пока появится подходящая донорская печень.

Вы не сможете сделать пересадку печени, если цирроз печени был вызван заболеванием печени, связанным с алкоголем, и вы продолжаете употреблять алкоголь.

Узнайте больше о трансплантации печени от British Liver Trust.

Диабет

Диабет может ухудшиться, если у вас диабет 2 типа и у вас разовьется цирроз печени.

Это связано с тем, что цирроз может повысить вашу резистентность к инсулину, гормону, вырабатываемому организмом для контроля уровня сахара в крови.

Лечение цирроза и диабета может быть очень сложной задачей. Вам потребуется тщательное наблюдение и, возможно, потребуется принять несколько разных лекарств.

Рак печени

Наличие цирроза увеличивает вероятность рака печени, чаще всего такого типа, который называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).

Многие симптомы рака печени аналогичны симптомам цирроза, поэтому важны регулярные проверки на рак печени.

Каждые 6 месяцев вам следует проходить УЗИ и сдавать анализы крови для проверки на ГЦК.

Подробнее о раке печени.

Последняя проверка страницы: 29 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 июня 2023 г.

Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с асцитом

Что такое асцит?

Это состояние, при котором происходит скопление жидкости внутри брюшной полости. Возникает как следствие печеночной недостаточности. Прокладка между брюшной полостью и другими органами наполняется жидкостью. В основном это связано с циррозом печени.

Причина

Наиболее известная причина асцита при циррозе печени. Следующая блок-схема объясняет, как цирроз приводит к асциту. Цирроз в конечном итоге приводит к повышению давления в кровеносных сосудах печени. Это приводит к асциту.


Каковы связанные факторы риска?

Ниже приведены некоторые из состояний, которые в конечном итоге могут привести к асциту:


Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут быть быстрыми и внезапными или появляться постепенно, в зависимости от связанных причина.Эти симптомы перечислены ниже:


Как это диагностируется?

Ниже приведены наиболее распространенные тесты, которые проводят лучших гастроэнтерологов Индии .

  • Ангиография
  • Лапароскопия
  • Анализы крови
  • МРТ
  • Ультразвук
  • Парацентез

* Парацентез — это процедура, включающая введение иглы через брюшную стенку для удаления жидкости.Эту жидкость отправляют на обследование, чтобы проверить наличие каких-либо признаков инфекции, злокачественного новообразования или других проблем.

Как лечится?

Для лечения асцита можно использовать следующие подходы к лечению.

Диуретики

Это наиболее распространенная форма лекарств для лечения асцита. Диуретики, также известные как «водные таблетки», используются для уменьшения количества соли и воды из организма, что приводит к снижению давления в сосудах печени.Несколько примеров диуретиков — фуросемид и спиронолактон.

Парацентез

Если симптомы тяжелые и лекарства не помогают, врачи рекомендуют процедуру, называемую парацентез. Эта процедура используется для удаления большого количества жидкости из брюшной полости с помощью длинной и тонкой иглы. Пациентам также назначают антибиотики, так как существует риск инфицирования во время парацентеза.

Хирургия

В случаях, которые носят еще более тяжелый характер, постоянный шунт вводится в тело с помощью хирургической процедуры.Этот шунт перенаправляет кровоток вокруг печени.

Последний вариант лечения асцита — пересадка печени.


Какова ожидаемая продолжительность жизни пациентов с асцитом?

Асцит возникает уже в результате цирроза печени. И к этому времени печень нанесена очень много повреждений. Средняя продолжительность жизни человека, страдающего асцитом, обычно зависит от основной причины и интенсивности симптомов.В целом прогноз асцита очень плохой. Выживаемость колеблется от 20-58 недель.

Профилактические меры
  • Уменьшите потребление алкоголя для предотвращения цирроза печени

  • Пройдите вакцинацию от гепатита В

  • Контроль веса

  • Противовоспалительные препараты Контролируемое использование НПВП (невоспалительные препараты) . Например, аспирин, индометацин и т. Д.

  • Соблюдайте низкосолевую диету — около 2000 мг в день.

  • Занимайтесь защищенным сексом.

Лечение асцита у людей с запущенным заболеванием печени

Какова цель этого Кокрановского обзора?
Чтобы узнать, как лучше всего лечить асцит (аномальное скопление жидкости в животе) у людей с запущенным заболеванием печени (цирроз печени или поздняя стадия рубцевания печени с осложнениями). Люди с циррозом и асцитом подвергаются значительному риску смерти. Поэтому важно лечить таких людей, но польза и вред различных доступных методов лечения в настоящее время неясны.Авторы этого обзора собрали и проанализировали все соответствующие исследования с целью найти наилучшее лечение. Они нашли 49 рандомизированных контролируемых испытаний (исследований, в которых участников случайным образом распределяли в одну из двух групп лечения). Во время анализа данных авторы использовали стандартные Кокрановские методы, которые позволяют сравнивать только два лечения одновременно. Авторы также использовали передовые методы, позволяющие сравнивать несколько вариантов лечения одновременно (обычно называемые «сетевым (или косвенным) метаанализом»).

Дата поиска литературы
Май 2019

Ключевые сообщения
Ни одно из исследований не было проведено без ошибок, и из-за этого существует очень высокая неопределенность в выводах. Примерно каждый третий участник исследования с циррозом и асцитом, получавший стандартное лечение дренирования жидкости (парацентез) плюс восполнение жидкости, умер в течение 11 месяцев после лечения. Источник финансирования исследования был неясен в 21 исследовании; коммерческие организации профинансировали четыре исследования.Не было никаких опасений относительно источника финансирования оставшихся 24 исследований.

Что изучалось в обзоре?
В этом обзоре были рассмотрены взрослые люди любого пола, возраста и этнического происхождения с прогрессирующим заболеванием печени, вызванным различными причинами и асцитом. Участникам были предложены различные методы лечения асцита. Авторы исключили исследования с участием людей, ранее перенесших трансплантацию печени. Средний возраст участников колебался от 43 до 64 лет. Методы лечения, использованные в исследованиях, включали парацентез плюс восполнение жидкости (в настоящее время считается стандартным лечением), различные классы диуретиков (препараты, увеличивающие отхождение мочи) и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (искусственный канал, соединяющий различные кровеносные сосуды, несущие кровь с обедненным кислородом (венозная система)) в печени для снижения давления, создаваемого в портальной венозной системе, одной из двух венозных систем, дренирующих печень.Авторы обзора хотели собрать и проанализировать данные о смерти (процент умерших при максимальном последующем наблюдении), качестве жизни, серьезных и несерьезных нежелательных явлениях, времени до трансплантации печени, разрешении асцита и развитии других осложнений печени на поздних стадиях. болезнь.

Каковы были основные результаты обзора?
49 исследований включали небольшое количество участников (3521 участник). Данные исследования были скудными. Сорок два исследования с 2870 участниками предоставили данные для анализа.Срок наблюдения за участниками испытания варьировался от менее недели до семи лет. Обзор показывает, что существуют доказательства с низкой или очень низкой достоверностью в отношении следующего:

— Примерно каждый третий человек с циррозом и асцитом, получавший стандартное лечение дренирования жидкости (парацентез) плюс восполнение жидкости, умер в течение 11 месяцев.
— Ни одно из вмешательств не снижает процент смертности, количество осложнений и трансплантацию печени по сравнению с парацентезом плюс восполнение жидкости.
— Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт может быть в девять раз более эффективным при разрешении асцита по сравнению с парацентезом плюс восполнение жидкости.
— Добавление антагонистов альдостерона (класс диуретиков) может быть в 30 раз более эффективным при разрешении асцита по сравнению с парацентезом плюс восполнение жидкости.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *