Содержание

Чем лечить ожоги: солнечные, термические, химические и другие

Степени тяжести

Тяжесть ожога напрямую связана с глубиной поражений. Различают 4 степени3, и для каждой из них характерны определенные симптомы.

Степень I

Ожог затрагивает поверхностные слои кожи.Повреждение сопровождается покраснением, небольшой отечностью, сильной или умеренной болью, местным повышением температуры. Может также появиться дискомфорт при движении. Например, если пострадали рука или пальцы, боль усиливается при попытках пошевелить ими или при прикосновении к обожженному участку. Ожоги первой степени при простом лечении проходят без следов в течение 2–3 дней у взрослых и за 3–5 дней у детей.

Степень II

Страдают более глубокие слои кожи, образуются волдыри, заполненные жидкостью. Вокруг них возникает воспаление, при удалении пузыря на его месте могут появиться мокнущие раны различной площади. Повреждения II степени сопровождаются отеком и покраснением.

При таком ожоге человек испытывает жгучую боль, некоторое время она может мешать спать и вести привычный образ жизни. При заживлении оболочки волдыря отпадают, а на месте раны формируется корочка.

Степень III А

Кожа повреждена очень глубоко, на месте ожога образуется так называемый струп — плотная серо-коричневая корка. Болезненные ощущение до ее формирования острые, так как повреждения затрагивают слои кожи с нервными окончаниями. Чувствительность снижена, регенерация протекает очень медленно, часто требуется пересадка кожи. Повышается риск развития ожоговой болезни.

Степень III Б

Необратимые повреждения захватывают не только кожу, но и подкожную клетчатку.

Степень IV

Крайне тяжелый ожог с обугливанием кожи и подлежащих тканей, повреждаются мышцы и кости.

Степень ожога не может быть единственным ориентиром при оказании первой помощи и планировании дальнейших действий. Например, при легких на первый взгляд повреждениях I степени, при большой площади поражения может развиваться ожоговая болезнь, лечение которой нельзя вести самостоятельно. Это состояние характеризуется нарушением деятельности внутренних органов и всех систем организма. При сильных и обширных ожогах лечение и уход должны осуществляться только под врачебным контролем.

Ошибка 404: страница не найдена

Ошибка 404: страница не найдена

Ошибка 404: страница не найдена

Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

Если вы хотите сообщить о побочном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, свяжитесь со специалистом здравоохранения (например, врачом или фармацевтом) или обратитесь в регуляторные органы. Обращения можно также направлять по следующему адресу: [email protected]

Ошибка 404: страница не найдена

Ошибка 404: страница не найдена

Ошибка 404: страница не найдена

Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

Если вы хотите сообщить о побочном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, свяжитесь со специалистом здравоохранения (например, врачом или фармацевтом) или обратитесь в регуляторные органы. Обращения можно также направлять по следующему адресу: [email protected]

Ошибка 404: страница не найдена

Ошибка 404: страница не найдена

Ошибка 404: страница не найдена

Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

Если вы хотите сообщить о побочном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, свяжитесь со специалистом здравоохранения (например, врачом или фармацевтом) или обратитесь в регуляторные органы. Обращения можно также направлять по следующему адресу: [email protected]

Что делать после ожога, и какое средство лучше помогает в лечение?

Ожог, или повреждение кожи под действием высокой температуры или при контакте с едким химическим веществом – одна из самых распространенных травм. Особенно часто обжигаются дети. Очень важно знать основные правила первой помощи и иметь в домашней аптечке подходящее эффективное средство для лечения после ожогов.

Способы лечения и процесс заживления ожогов будет напрямую зависеть от степени, площади и глубины поражения кожного покрова.

Лечение после ожогов

Выделяют четыре основных степени ожоговых повреждений:

  1. При ожоге I степени происходит повреждение эпидермиса, то есть поверхности кожи. После ожога наблюдается незначительный отек и покраснение кожи. Как правило, такой ожог проходит уже через два-три дня, не оставляя никаких следов.
  2. При ожоге II степени происходит образование волдырей. При правильном лечении и применении адекватной терапии и средств после ожогов заживление возможно через десять-двенадцать дней.
  3. Более серьезная, III степень ожога характеризуется некрозом тканей. При этом над раной образуется сухая корка, так называемый струп. При ожоге III степени А эпителиальные клетки кожи частично сохраняются, что способствует процессу самостоятельного заживления раны. А при ожоге III степени Б вся кожа погибает, а рана заживает очень медленно.
  4. Ожог IV степени сопровождается обугливанием кожи и глубоким поражением мышц, подкожных тканей и костей. При серьезных степенях ожога и большой площади поражения необходима срочная госпитализация.

При небольших поражениях особое значение для быстрого заживления тканей приобретает правильно оказанная первая помощь.

В первую очередь необходимо как можно скорее устранить причину ожога, прекратив воздействие огня или температуры на кожу. Пораженное место необходимо охладить, поместив в холодную воду или приложив сухой лед.

При оказании первой помощи не стоит сразу наносить на поврежденную ткань мази или крема после ожогов, сначала надо очистить неповрежденную поверхность вокруг пораженного участка с помощью эфира, а затем спирта.

Для того чтобы удалить из раны остатки омертвевшей ткани обычно используется изотонический раствор хлорида натрия. Если первая помощь будет оказана своевременно, поврежденная в результате ожога кожа заживет гораздо быстрее.

Важно знать!
Если ожог занимает значительную площадь, кожа серьезно повреждена и на ней образовались волдыри в большом количестве – сразу же обращайтесь за врачебной помощью.

Восстановление кожи после ожога

На этапе восстановления кожи главными задачами являются заживление и обеззараживание. Часто сразу же после ожога на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость – плазму, которая просачивается через поврежденные ткани.

Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через одну или две недели поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно – новая молодая кожа. Кожа после ожога очень нежная и чувствительная, на этом этапе для ускорения ее регенерации рекомендуется использовать различные мази, крема и гели. Они помогают восстановить поврежденную ткань и удалить следы ожога.

При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда происходит воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры, ознобу, слабости и восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Если такое произошло, следует, не откладывая, обратиться к врачу, который назначит анализы. С их помощью будет выяснено, какова причина воспаления.

Лечение рубцов и шрамов после ожогов

Шрамы, образовавшиеся в месте повреждения кожи, могут воспалиться, что часто приводит к образованию келоидного рубца, который выступает над кожей. Образование келоидного рубца чаще всего сопровождается зудом и жжением. Чаще всего значительные по размеру рубцы от ожогов лечат хирургическим путем. Шрам после ожога удаляется посредством иссечения рубца с последующим наложением косметического шва. Затем, после снятия швов, новый рубец обрабатывается специальными медикаментами, препятствующими разрастанию тканей.

Рубцы после ожога также могут лечить с помощью лазерной шлифовки. Для менее серьезных случаев используется так называемый химический пилинг, с применением фруктовых кислот. Кроме того, рекомендуется использование кремов, в состав которых входят активные регенерирующие компоненты.

Средства от ожогов

Препараты, использующиеся для лечения после ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов – это спреи, кремы, мази, гели и повязки.

Так, для лечения термических ожогов чаще всего используются мази, например – «Левомеколь». Это лекарство заживляет рану и обладает бактерицидными свойствами. Кроме того, в ней содержится обезболивающий компонент, который в первые дни заживления раны позволяет снять боль.

Мазь «Повидон-йод» содержит активный йод, обеззараживающий рану, а также препараты, ускоряющие процесс регенерации тканей. Подобное действие имеет и известный бальзам «Спасатель», изготовленный из натуральных компонентов без применения гормональных и антибиотических средств, активно восстанавливающий защитные свойства поврежденной кожи. Также во избежание инфицирования и скорейшего заживления кожи после ожога традиционно применяются мази «Левомеколь» и «Пантенол».

Помимо мазей, еще одно эффективное средство от ожогов – крем. Как правило, он применяется на этапе восстановления поврежденной ткани, для профилактики образования шрамов и рубцов. При солнечных и термических ожогах может применяться крем-пена «Пантенол». Ее действие сходно с действием мази, при этом крем по сравнению с мазью имеет более легкую текстуру и легче впитывается в кожу.

При наличии серьезных повреждений, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Они легко распыляются на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с болезненным участком кожи.

Еще одним из средств для обработки кожи после ожогов являются различные противоожоговые повязки. Они пропитаны специальным составом, облегчающим боль и оказывающим антисептическое воздействие.

Эффективным средством от ожогов также являются гели. Среди таких средств можно отметить «Ожогов.Нет», «Апполо». Эти гели сочетает в себе функции антисептика при первичной обработке раны, заживляющей мази и местного обезболивающего. По данным экспериментов, гели способствуют более быстрому очищению ран от некротических тканей, предотвращая развитие воспалительного процесса и нагноения, тем самым предотвращая образование шрамов и рубцов.

Лечение термического ожога в домашних условиях

Термический ожог – это повреждения кожи, иногда глубоких тканей, вызванные действием огня, пара, влиянием горячей жидкости, нагретых предметов или горячей поверхности. Это распространенный вид повреждений, и важно знать, как спасти потерпевшего от серьезных последствий. В статье рассмотрим, что нельзя делать при термическом ожоге.

Особенности и опасность термического ожога

Травмы бывают поверхностными (I, II степень) и глубокими (III и IV стадии). Это зависит от повреждения покровов дермы. Меры первой медицинской помощи зависят от степени поражения.

Степень Симптомы
I Кожа покраснела, стянулась или стала одутловатой.
II Выраженная боль, появились пузырьки, наполнены прозрачной жидкостью, или с желтоватым оттенком.
III Пузырьки появились и лопнули, целостность нарушена.
IV Кожа обуглилась, видна подкожная ткань, нет чувствительности.

В медицинской литературе можно встретить стадии III А и III Б, что означает III и IV степень. Главное отличие последних двух термических повреждений в глубине омертвления тканей, в первом случае речь только о коже, во втором – о коже, мышцах, костях и других тканях.

Степень Глубина проникновения:
I эпидермис;
II эпидермис+дерма;
III эпидермис+дерма+сосуды+нервные стволы;
IV эпидермис+дерма+сосуды+нервные стволы+подкожная клетчатка+мышцы+кости.

Опасность термоожогов в том, что последствия зависят от глубины повреждений и от ширины поражения. Площадь измеряется процентами относительно всей кожи. Это называется «правило ладони».

Ладонь равна примерно 1% от всей площади тела. Если человек – это 100% тела, 1 ладонь – 1%. Особенность температурного воздействия в том, что если неправильно определить сложность поражения и запустить процесс лечения, возможны серьезные осложнения.

Особую опасность для жизни взрослого человека представляют такие показатели:

  • I степень – тотальное повреждение;
  • II – поражение больше 30% тела;
  • III – поражение больше 30% тела;
  • IV – поражение 10-15% тела;
  • температурное воздействие на область промежности;
  • повреждения лица;
  • повреждение верхних дыхательных путей.

Опасность жизни ребенка представляют:

  1. Глубокое повреждение любых размеров.
  2. II степень, поражено больше 1%.
  3. I степень, пострадало больше 10% тела.
  4. Воздействие на область промежности, стоп, шеи, лица.

Еще один опасный источник – солнце. Тепловой удар является разновидностью температурного влияния, его можно получить при перегревании, длительном воздействии тепла, также наступают серьезные нарушения работы всех систем организма.

Какие действия запрещены

Главное правило – не паниковать. Существуют действия, которые категорически нельзя проводить при термическом ожоге.

До приезда скорой запрещается:

  1. Самостоятельно выбирать препарат и наносить его пострадавшему.
  2. Производить вскрытие пузырьков.
  3. Делать компрессы из кремов, йода, масла, перекиси, любых других спиртовых средств.
  4. Прикладывать лекарства, народные средства (масло, мочу), лед, вату, пластыри.
  5. Нельзя вообще прикасаться к месту, что пострадало от температуры.

Рекомендуем почитать:

Какие действия рекомендуется проводить

Термический вид кожных повреждений имеет больше ограничений и противопоказаний к первой помощи, чем рекомендаций.

Краткая инструкция для оказания первой помощи потерпевшему:

  • Первая помощь – снятие одежды и других вещей, обнажение участка тела, которое пострадало.
  • Важный помощник – вода, а не лед и холодные предметы: I и II – промывание проточной водой 10-15 минут; III и IV – наложение влажной чистой повязки, охлаждение в стоячей воде.
  • Обеспечить больному покой, дождаться врача или доставить пациента в больницу.

Возможные последствия при неправильном лечении

Действия, которые нельзя проводить через их опасность, при термическом ожоге являются серьезной угрозой для тех, кто не знает, как реагировать на возникшую ситуацию. Поражения температурой требуют осторожности.

Если запустить или неправильно действовать при температурном поражении кожи, последствия будут выражены шрамами, рубцами и другими эстетическими проблемами. Осложнения могут быть более серьезными, организм под действием сильного тепла получает серьезный стресс.

Источник:
http://firetravma.ru/pervaya-pomoshh/ozhog-termicheskij-priznaki-i-simptomy-pervaya-pomoshh-i-lechenie

Термический ожог: первая помощь и важные советы

Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту. Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.

Классификация ожогов

Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:

· I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.

· II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.

· III степень . Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.

· IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.

В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:

· Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;

· Травму получил ребенок или пожилой человек;

· Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;

· Ожог III степени и выше.

Первая помощь при термических ожогах

Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:

1. Не поддаваться панике!

2. Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.

3. Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.

4. Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.

5. При сильной боли принять обезболивающий препарат.

1. Сдирать прилипшую ткань с места ожога.

2. Прокалывать волдыри.

3. Прикладывать лед – это может вызвать шок.

4. Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.

5. Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).

6. Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.

На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Источник:
http://stolichki.ru/stati/termicheskiy-ozhog-pervaya-pomoshch-i-vazhnye-sovety

Первая помощь при термических ожогах

Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения

По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.

Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.

Выделяют 4 степени ожога:

1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.

2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.

3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).

4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.

То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения

Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.

Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.

При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:

– Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.

– Успокоить пострадавшего и окружающих.

– Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.

– При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.

– Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).

– Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.

– На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.

– При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.

– При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.

– При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).

– Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.

– При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.

Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.

Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т. д.).

Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).

Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.

Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.

Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.

Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях

– Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).

– Средство для обработки рук (антисептик).

– Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.

– Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.

– Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.

– Ватные палочки – 1 упаковка.

– Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.

– Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).

Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.

Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.

Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.

Источник:
http://01.mchs.gov.ru/deyatelnost/poleznaya-informaciya/dopolnitelnye-stranicy/god-kultury-bezopasnosti/azy-bezopasnosti/pervaya-pomoshch-pri-termicheskih-ozhogah

Термический ожог

Отдых на даче незабываем! Здесь и свежий воздух, солнце, шашлыки или уха, а может быть, и плов, приготовленный в казане на огне. Все это очень вкусно, а сколько впечатлений! Но! Не стоит забывать: есть вероятность обжечься, или, как говорят врачи, получить термический ожог.

Термические ожоги – это повреждения кожи, которые появляются под действием пара и огня, из-за воздействия высоких температур, горячей жидкости или предметов. Как правило, приводят к термическому ожогу несчастный случай или неправильное обращение с огнем. На даче это может быть костер, мангал, газовая или электрическая плита, горячий чайник или сковородка, кипяток и так далее.

Чем точно НЕ надо лечить термические ожоги


К медикам порой обращаются пациенты, которые лечат ожоги самыми экзотическими методами. Прикладывают сливочное или растительное масло, сырые яйца, жир (свиной, гусиный и даже барсучий!), кефир и прочую кисломолочку.

– Из содержимого холодильника НИЧЕГО нельзя накладывать и намазывать на ожог, – предупреждают эксперты. – Такая помощь сделает только хуже, ожог может уйти в глубокие слои кожи.

Не надо наносить на ожог косметические средства, не советуют обрабатывать ожог даже перекисью водорода.

Первая помощь при термическом ожоге


При термическом ожоге очень важно грамотно оказать первую помощь. Итак, необходимо:

  • Освободить обожженное место от одежды и охладить проточной водой или пакетом со льдом. Даже если после травмы прошло полчаса, лед все равно будет уместен. Держать минимум 10–15 минут. Это уменьшит глубину ожога и отеки.
  • Если есть средство первой помощи при ожогах, нанести тонким слоем.
  • Перевязать бинтом, или чистой простыней.
  • Дать пострадавшему 1 таблетку антигистаминного препарата и обезболивающее.
  • Ни в коем случае нельзя вскрывать появившиеся на ожоге пузыри. Так в рану может попасть инфекция.
  • До прибытия врача (если пострадавшему понадобилась помощь медиков) давать пострадавшему пить горячий чай, щелочную минеральную воду.

Когда необходимо обращаться к врачу?


Есть ситуации, когда нужно обязательно обращаться за помощью к медикам, не тянуть. В каких случаях это нужно делать при термических ожогах?

  • Если это ожог лица, головы или шеи, и он имеет большую площадь. Не надо ждать до завтра, необходимо вызывать «Скорую» или везти пострадавшего в ближайшую больницу.
  • Ожог занимает большую площадь, по размеру равную нескольким (от 5 и больше) ладоням пострадавшего, плюс образовались пузыри (в этом случае, если раны соприкасаются с одеждой, до приезда врача нужно проложить их сухими стерильными салфетками).
  • Если пострадавший – ребенок или пожилой человек.
  • Если обожжены обе конечности, паховая область.

Правила ладони и «девяток»: степени термических ожогов


При обширных поражениях кожи бывает важно определить процент ожога тела. Как это сделать?

– Тут работает «правило девяток», – объясняют эксперты. – Голова – 9%, рука – 9%, половина туловища – 18%, нога – 18%. Также в некоторых случаях используют другой метод – «правило ладони». Ладонь человека равна примерно 1% поверхности его тела. Обширным считается ожог более 30%.

– Если это серьезный ожог, то обязательно нужно лечение в специальных условиях, в стационаре. Самыми сложными считают 3–4-е сутки после получения термической травмы. В это время начинается пик интоксикации организма. В это время нужно, чтобы пациент находился под наблюдением медиков.

Профилактика в домашних условиях


Главная профилактика – соблюдение правил техники безопасности при обращении с огнем, бытовыми приборами, опасными веществами и предметами, которые могут стать причиной термического ожога.

Если в доме или на даче с вами маленькие дети, нужно быть внимательными, и следить за их перемещениями и действиями — особенно, когда на кухне кто-то готовит еду, если разведен костер. Детям постарше обязательно надо объяснять правила безопасности.

Одна из самых распространенных ситуаций: мама или бабушка отвернулась, а ребенок вылил на себя кипяток из кружки, опрокинул кастрюлю с супом, схватил горячую сковородку, приблизился к открытому огню и так далее. Ставьте горячие чайники и кастрюли подальше от края, чтобы ребенок не дотянулся.

И на всякий случай хранить в аптечке средства от ожогов.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/termicheskij-ozhog/

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Термический ожог | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2006 г.


Что такое термический ожог?

Термический ожог — это ожог кожи, вызванный любым внешним источником тепла. Это может быть открытое пламя от открытого камина или домашнего очага, ожог паром, горячей или расплавленной жидкостью или прямой контакт с горячим предметом, например, горячей решеткой для духовки или горячей сковородой.

Другие типы ожогов включают радиационные ожоги, солнечные ожоги от ультрафиолетовых лучей солнца, химические ожоги и электрические ожоги.

Термические ожоги

Как классифицируются термические ожоги?

Чтобы понять природу и классификацию термических ожогов, необходимо иметь краткое представление о том, как устроена кожа. В основном кожа состоит из внешнего слоя, называемого эпидермисом, и внутреннего слоя, называемого дермисом. Эпидермис состоит из эпителиальных клеток, среди которых есть клетки, содержащие пигмент, называемые меланоцитами, которые поглощают некоторые из потенциально опасных УФ-лучей солнечного света.Эпидермис не содержит кровеносных сосудов, но питается через кровеносные сосуды, расположенные в дерме. Следовательно, дерма богато снабжена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Он также содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Под дермой находится гиподерма или подкожно-жировая клетчатка. Это не часть кожи, но прикрепляет кожу к подлежащим костям и мышцам, а также снабжает их кровеносными сосудами и нервами.

Традиционно термические травмы классифицируются как ожоги первой, второй или третьей степени.В настоящее время многие врачи описывают ожоги в зависимости от их толщины (поверхностные, частичные и полные). Признаки и симптомы, которые испытывает пострадавший от ожога, во многом зависят от тяжести ожога и количества пораженных слоев кожи.

Признаки и симптомы поверхностного ожога или ожога первой степени

  • Поражает только кожный слой эпидермиса
  • Может быть болезненным, красным и теплым, при прикосновении область становится белой, волдырей нет, влажная

Признаки и симптомы ожога частичной толщины или второй степени

  • Поражает эпидермис и некоторую часть дермы
  • В зависимости от того, какая часть дермы поражена, ожог делится на поверхностный или глубокий
  • Поверхностные ожоги частичной толщины обычно болезненные, красные, влажные, с волдырями, волосы не повреждены
  • Глубокие ожоги частичной толщины могут быть или не быть болезненными (нервные окончания разрушены), могут быть влажными или сухими (потовые железы разрушены), волосы обычно отсутствуют

Признаки и симптомы ожога полной толщины или ожога третьей степени

  • Самый тяжелый ожог, охватывающий все слои кожи — эпидермис и дерму
  • Нервные окончания, мелкие кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы разрушены
  • Подкожно-жировая ткань, мышцы и кости также могут быть причиной очень тяжелых ожогов
  • Ожоги безболезненны, отсутствует ощущение прикосновения, кожа жемчужно-белая или обугленная, сухая и может казаться кожистой

Что такое лечение термического ожога?

Управление термическим ожогом включает несколько ключевых шагов.

  • Обследование ожогового пациента
  • Оценка ожоговой раны
  • Выявление и лечение инфекций ожоговой раны
  • Обработка ожоговой раны

Оценка состояния ожогового пациента

Оценка общего самочувствия ожогового пациента имеет первостепенное значение, особенно у пациентов с большими ожогами. Основная цель — обеспечить поддержку дыхательных путей, газообмен и стабильность кровообращения. Во-вторых, необходимо получить подробную историю болезни пациента, чтобы определить, как произошло ожоговое повреждение.Это может дать подсказки для дальнейшего изучения, например подозрение на отравление угарным газом у лиц, пострадавших в результате строительных пожаров.

Оценка ожоговой раны

Оценка самой ожоговой раны должна производиться только после стабилизации состояния пациента. Степень и глубина ожога помогут принять решение относительно ухода за раной, стационарного или амбулаторного лечения и наблюдения.

Степень ожога

  • Оцените размер ожога.
  • Правило девяти используется для определения площади сожженной поверхности (оно в основном делит площадь поверхности тела на секции, каждая примерно по 9%).

Глубина ожога

  • Оцените глубину ожога (какие слои кожи поражены).
  • Глубина соответствует классификации ожогов, как описано выше.
  • Оценить глубину ожога сложно, и зачастую глубина ожога недооценивается при первичном осмотре.

Выявление и лечение ожоговой инфекции

Своевременная диагностика инфекции ожоговой раны важна для предотвращения дальнейшего осложнения.Две ожоговые раневые инфекции:

  • Ожоговый целлюлит — проявляется в виде прогрессирующего покраснения, отека и боли в неповрежденной коже вокруг раны, проявляющейся в первые несколько дней после ожога. Streptococcus pyogenes является возбудителем инфекции, и инфекция обычно реагирует на пенициллин.
  • Инвазивная инфекция ожоговой раны — быстрый рост бактерий в ожоговом струпе, которые продолжают проникать в подлежащие здоровые ткани. Изменение цвета, появление нового дренажа, а иногда и неприятный или неприятно-сладкий запах указывают на инфекцию.Pseudomonas и другие грамотрицательные бактерии являются частыми возбудителями. Эти инфекции могут быть опасными для жизни и обычно требуют комбинированного лечения с хирургическим вмешательством и антибиотиками.

Обработка ожоговой раны

Любые серьезные ожоги следует направлять в специализированное ожоговое отделение, особенно ожоги лица, рук и гениталий. При менее серьезных ожогах лечение может быть амбулаторным или стационарным.

Стратегии амбулаторного лечения ран

  1. Обучить пациента и его семью методам очищения ран
  2. Выберите подходящую повязку на рану (лекарство для местного применения и / или раневую мембрану)
  3. Назначить обезболивающее
  4. Обучать осведомленности об осложнениях или особых состояниях, требующих немедленной медицинской помощи
  5. Запланировать краткосрочное наблюдение
  6. Планировать долгосрочное наблюдение

Стационарные стратегии лечения ран

  1. Первичная оценка и реанимация
  2. Первоначальное иссечение раны и биологическое ушивание
  3. Окончательное закрытие раны
  4. Реабилитация и реконструкция

Основными целями лечения ожоговой раны являются:

  • Тщательно контролировать рану
  • Держите раны в чистоте
  • Предотвратить высыхание раны
  • Управлять вторичным заражением.

Обычно используемые местные антибактериальные средства включают крем сульфадиазина серебра 1%, раствор нитрата серебра 0,5% и крем ацетата мафенида 10%.

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое ожог?

Ожог возникает, когда тепло, химические вещества, солнечный свет, электричество или радиация повреждают ткани кожи.Большинство ожогов случаются случайно. Есть ожоги разной степени. Ваш лечащий врач определяет серьезность (степень) ожога в зависимости от глубины ожога и количества пораженной кожи. Ожоги могут быть болезненными. При отсутствии лечения ожог может привести к инфекции.

Насколько распространены ожоги?

Около полумиллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с ожоговыми травмами. Дети подвержены высокому риску случайных ожогов. Ежедневно более 300 детей получают неотложную помощь при ожоговых травмах.

Кто может получить ожог?

Случайные ожоги могут случиться с кем угодно, но наибольшему риску подвержены дети, подростки и пожилые люди. Эти возрастные группы более склонны к ожогам в результате приготовления пищи, например, проливания кипящей воды на кожу. Дети и подростки также чаще возятся с зажигалками, спичками и фейерверками или получают солнечные ожоги.

Какие бывают ожоги?

Медицинские работники классифицируют ожоги по степени тяжести. Ваш врач оценит степень повреждения кожи.Степени ожога включают:

  • Ожоги первой степени легкие (как и большинство солнечных ожогов). Верхний слой кожи (эпидермис) становится красным и болезненным, но обычно не покрывается волдырями.
  • Ожоги второй степени поражают верхний и нижний слои кожи (дерму). Вы можете почувствовать боль, покраснение, отек и образование волдырей.
  • Ожоги третьей степени затрагивают все три слоя кожи: эпидермис, дерму и жир. Ожог также разрушает волосяные фолликулы и потовые железы.Поскольку ожог третьей степени повреждает нервные окончания, вы, вероятно, не почувствуете боли в самой области ожога, а скорее рядом с ней. Обожженная кожа может быть черной, белой или красной с кожистым оттенком.

Симптомы и причины

Что вызывает ожоги?

Многие вещи могут вызвать ожог.Источники тепла, включая огонь, горячие жидкости, пар и контакт с горячими поверхностями, являются наиболее частыми причинами ожогов. Другие причины включают воздействие:

  • Химические вещества, такие как цемент, кислоты или очистители канализации.
  • Радиация.
  • Электричество.
  • Солнце (ультрафиолет или УФ).

Какие признаки ожога?

Симптомы ожога различаются в зависимости от тяжести или степени ожога. Симптомы часто ухудшаются в течение первых нескольких часов или дней после ожога.Симптомы ожога включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируют ожоги?

Ваш лечащий врач осмотрит ожог, чтобы определить степень или тяжесть. Этот процесс включает оценку процента тела, пострадавшего от ожога, и его глубины. Ваш провайдер может классифицировать ожог как:

  • Незначительные: Ожоги первой и второй степени, покрывающие менее 10% тела, считаются незначительными и редко требуют госпитализации.
  • Средняя: Ожоги второй степени, покрывающие около 10% тела, классифицируются как умеренные. Ожоги рук, ног, лица или гениталий могут быть от умеренных до тяжелых.
  • Тяжелые: Ожоги третьей степени, покрывающие более 1% тела, считаются тяжелыми.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить ожоги?

Лечение ожогов зависит от причины и степени тяжести.Вы должны содержать все ожоги в чистоте и наложить соответствующие повязки / повязки в зависимости от степени тяжести ран. Ключевым моментом является лечение боли человека: недостаточный контроль может помешать уходу за раной.

Продолжайте проверять раны на наличие признаков инфекции и других долгосрочных проблем, таких как рубцы и стягивание кожи над суставами и мышцами, что затрудняет их движение.

Лечебные процедуры по типу ожога включают:

  • Ожоги первой степени: Облейте ожог прохладной водой.Не прикладывайте лед. При солнечных ожогах нанесите гель алоэ вера. При термических ожогах нанести крем с антибиотиком и слегка прикрыть марлей. Вы также можете принимать безрецептурные обезболивающие.
  • Ожоги второй степени: Лечение ожогов второй и первой степени аналогично. Ваш лечащий врач может назначить более сильный крем с антибиотиком, который содержит серебро, например сульфадиазин серебра, для уничтожения бактерий. Поднятие места ожога может уменьшить боль и отек.
  • Ожоги третьей степени: Ожоги третьей степени могут быть опасными для жизни и часто требуют пересадки кожи.Кожные трансплантаты заменяют поврежденную ткань здоровой кожей с другой неповрежденной части тела человека. Область, откуда берется кожный трансплантат, обычно заживает сама по себе. Если у человека недостаточно кожи для трансплантата во время травмы, временный источник трансплантата может исходить от умершего донора или искусственного (искусственного) источника, но в конечном итоге их необходимо будет заменить собственными. кожа. Лечение также включает дополнительные жидкости (обычно вводимые внутривенно, с помощью капельницы) для поддержания стабильного кровяного давления и предотвращения шока и обезвоживания.

Каковы осложнения ожогов?

Глубокие ожоги третьей степени, поражающие большую часть кожи, очень серьезны и могут быть опасными для жизни. Даже ожоги первой и второй степени могут инфицироваться и вызвать обесцвечивание и образование рубцов. Ожоги первой степени не вызывают рубцов.

К потенциальным осложнениям ожогов третьей степени относятся:

Профилактика

Как предотвратить ожог?

Ожоги возникают случайно.Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск ожога:

  • Наносите солнцезащитный крем.
  • Установите водонагреватель в вашем доме ниже 120 градусов по Фаренгейту.
  • Всегда проверяйте воду в душе или ванне перед тем, как сесть или купать ребенка.
  • Заприте химикаты, зажигалки и спички.
  • При приготовлении пищи используйте как можно больше задних конфорок плиты, поворачивайте ручки кастрюль и сковородок так, чтобы они не ударились, и не оставляйте плиту без присмотра.
  • Не держите ребенка на руках, когда находитесь рядом с горячими предметами, например плитой.
  • Установите защитные приспособления вокруг камина и никогда не оставляйте детей без присмотра.
  • Установите и регулярно проверяйте детекторы дыма в вашем доме.
  • Запасите свой дом огнетушителями и знайте, как ими пользоваться.
  • Закройте электрические розетки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ожогами?

При правильном лечении большинство ожогов первой и второй степени заживают в течение двух-трех недель. В зависимости от тяжести ожога у вас могут появиться рубцы, которые со временем исчезнут. Людям, выздоравливающим после ожогов третьей степени, необходима физическая и профессиональная терапия для поддержания подвижности суставов и улучшения функций. У некоторых людей после ожога развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или депрессия. Благодаря достижениям медицины многие люди, у которых ожоги покрывают даже до 90% тела, выживают.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Ожоги рук, ног, лица или гениталий.
  • Ожоги, которые не проходят через две недели.
  • Вздутие живота.
  • Сильная боль.
  • Лихорадка, желтые или зеленые выделения или другие признаки инфекции.
  • Признаки посттравматического стрессового расстройства или депрессии.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

  • Какая степень ожога?
  • Как лучше всего лечить этот ожог?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск образования рубцов?
  • Что я могу предпринять, чтобы снизить риск случайных ожогов в будущем?
  • Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Ожоги случаются случайно.Дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску. Все глубокие ожоги требуют лечения, чтобы предотвратить инфицирование и образование рубцов. Ожоги третьей степени являются наиболее серьезным видом и могут быть опасными для жизни. Однако ожоги первой и второй степени более болезненны. Если у вас или у вашего близкого появился волдырь, незамедлительная медицинская помощь может помочь вылечить. Поговорите со своим врачом о том, как снизить риск случайных ожогов для членов вашей семьи.

Термический ожог (ребенок)

Кожа ребенка горит легче, чем кожа взрослого.Термические ожоги вызваны теплом. Они могут быть вызваны горячими жидкостями, огнем, паром или горячими предметами, такими как кастрюли или сковороды. Большинство термических ожогов — это незначительные ожоги (также называемые ожогами первой степени или поверхностными ожогами). Но ожоги могут быть довольно серьезными.

Легкие ожоги повреждают только верхний слой кожи. Кожа болезненная, сухая и красная. Незначительные ожоги заживают менее чем за неделю. Обычно они не оставляют шрамов. Более серьезные ожоги могут опухать и образовывать волдыри. Некоторые более серьезные ожоги заживают без образования рубцов в течение 1–3 недель, но цвет кожи может навсегда измениться.

В ER ожоги охлаждаются водой, затем тщательно очищаются. Врач может удалить поврежденную кожу (санация). Вашему ребенку могут назначить парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы контролировать боль. Часто в ожог кладут антибиотик. Незначительные ожоги оставляют на воздухе. Более серьезные ожоги можно закрыть стерильной повязкой. Детям с сильными ожогами или ожогами вокруг лица, половых органов, рук, ног или суставов может потребоваться госпитализация для лечения и наблюдения.Или они могут быть переведены в региональный ожоговый центр, в зависимости от степени тяжести ожога.

Уход на дому

При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

Медицинский работник может прописать лекарства от боли и инфекции. Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Перед сменой повязки важно дать ребенку обезболивающее.

Общий уход

  • Следуйте инструкциям врача при уходе за раной и смене повязки.

  • Не наносите на ожог лечебные мази или смазки. Это сохранит тепло, сделает ожог более болезненным и повысит риск заражения.

  • Не трите ожог.

  • Поощряйте ребенка пить много жидкости, например воды, фруктового сока или прозрачных супов. Это поможет предотвратить обезвоживание.

  • Не позволяйте ребенку царапать и ковырять ожог. Держите ногти коротко подстриженными.

Профилактика

  • Убедитесь, что ваш ребенок не стоит под ногами, когда вы готовите или пьете горячие жидкости.Не давайте ребенку горячие напитки или еду.

  • Не оставляйте детей без присмотра возле открытого огня. Не позволяйте детям играть со спичками или зажигалками. Держите их в недоступном для детей месте.

  • Установите предохранительные ручки на плиты и духовки.

  • Установите термостат водонагревателя ниже 120 ° F (48,8 ° C).

  • Не курите рядом с ребенком. Держите зажженные табачные изделия в недоступном для детей месте.

  • Обучить детей пожарной безопасности.Убедитесь, что они знают, что делать, если в доме начнется пожар.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или по рекомендации.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка в случае возникновения любого из этих событий:

  • Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

  • Боль продолжается даже после приема обезболивающего

  • Ваш ребенок не заинтересован в еде и питье

  • Слишком мало мочи

  • Темная или сильно пахнущая моча

  • Запавшие глаза

  • Покраснение или отек, которые усиливаются

  • Зловонный запах жидкость вытекает из ожога

  • Рана не заживает

Лихорадка и дети

С помощью цифрового термометра проверьте температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Есть разные виды цифровых термометров. Они включают в себя рот, ухо, лоб (височный), прямую кишку или подмышку. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром. Он может случайно проткнуть прямую кишку. Он может передавать микробы через стул. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, используйте другой тип.Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, скажите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, которые помогут узнать, есть ли у вашего ребенка температура. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.

Ребенок младше 3 месяцев:

  • Сначала спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

  • Прямая кишка или лоб: 100,4 ° F (38 ° C) или выше

  • Подмышка: 99 ° F (37.2 ° C) или выше

Ребенок в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

  • Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях звоните врачу:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше

  • Продолжительная лихорадка более 24 часов у ребенка младше 2 лет

  • Лихорадка продолжается 3 дня у ребенка 2 лет и старше

Советы по первичной оценке и управлению СЭМ

Работая ожоговой медсестрой в ожоговом отделении интенсивной терапии, я могу засвидетельствовать, что ожоговые травмы являются одними из самых разрушительных. Они болезненны, требуют длительного периода восстановления и могут уродовать. В этой серии статей пожарный и неотложная медицинская помощь познакомятся с основами выявления ожогов и ведения пациентов, а также сосредоточат внимание на вопросах профилактики, которые могут помочь уменьшить количество ожогов в вашем районе.

Число таких травм огромно. В Соединенных Штатах и ​​Канаде ежегодно получают более 1,55 миллиона ожогов, что составляет около 4300 человек в день.Ежегодно отделения неотложной помощи с ожоговыми травмами посещают 950 000 пациентов, а 60 000 госпитализируются.

Ожоги являются второй после дорожно-транспортных происшествий причиной смерти в результате несчастных случаев у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Кроме того, ожоги являются основной причиной травм и смерти людей в возрасте от 1 до 18 лет.

Ведение пациентов
Первое правило ведения ожоговых больных — прекратить горение. Лица, оказывающие первую помощь, обычно прибывают на место происшествия и находят пациента завернутым в одеяла или какое-то другое покрывало. Это может удерживать тепло и еще больше ускорить процесс горения.

Немедленно охладите ожог прохладной водой, чтобы снизить температуру кожи, остановить процесс горения, обезболить и предотвратить или уменьшить отек. Не прикладывайте лед к ожогам, так как он может снизить приток крови к пораженному участку и даже усугубить ожог.

Снимите обгоревшую одежду, металл с пряжек ремня и т. Д., Поскольку эти вещи могут продолжать гореть, если они сохраняют тепло.Ослабьте или снимите тесную одежду, украшения и обувь до появления отека. Если ожог покрывает более 30 процентов общей площади тела, возможно, из-за оттока жидкости у вас может появиться отек в удаленных от ожога областях, поэтому удалите все, что может вызвать сжатие.

Охладив ожог водой, наложите чистую повязку. Не используйте полотенце, так как волокно может застрять в ране, и его будет сложно удалить. Очень важно держать пострадавшего в тепле, так как у него может нарушиться терморегуляция.Будьте осторожны при охлаждении ожога, чтобы не довести пациента до состояния переохлаждения.

Определение площади гари
Одно из кардинальных правил при работе с ожоговыми пациентами — никогда не недооценивать тяжесть ожога. Ожогу требуется около 24 часов, чтобы полностью «заявить» о своей серьезности. При лечении ожоговых пациентов врач должен уметь определять размер обожженных участков.

Самый простой способ определить количество выгоревшей площади — использовать «Правило девяти».«Эту формулу легко запомнить и она точна. Как видно из рисунка ниже, поверхность тела разбита на области, составляющие 9 процентов или кратные. Основное правило гласит, что ладонь пациента составляет 1 процент площади поверхности тела.

Важно помнить, что существует разница между площадью поверхности взрослого и младенца / ребенка; в частности, голова ребенка больше, а ноги меньше, чем у взрослых. (Интересно, что эта разница у детей меняет центр тяжести, и именно поэтому они падают легче, чем люди старшего возраста.) Когда дело доходит до ожогов и детей, имейте в виду, что дети всегда тянутся и тянут вещи. Ожоги у детей часто возникают, когда они тянут на себя горячую жидкость, например кофе или кастрюлю с горячей жидкостью. Это может привести к ожогам головы и верхней части туловища; ожоги в области головы ребенка приведут к большей площади поверхности травмы ребенка по сравнению с головой взрослого.Понимание этого важно для точного определения участков сгорания.

При определении степени ожога помните, что у пациента может быть сочетание ожогов второй и третьей степени. Это важно для оказания принимающей больнице помощи при ожогах, чтобы у персонала было время подготовиться к лечению пациента.

Виды ожогов
Самый распространенный вид ожога — ожог первой степени. Часто это вызвано пребыванием на солнце. В некоторых случаях на них могут образовываться маленькие волдыри, которые появляются через пару дней. Любые волдыри часто лопаются из-за хрупкого тонкого слоя кожи.Эти ожоги и любые сломанные волдыри необходимо содержать в чистоте, а пациенту необходимо поддерживать достаточный уровень гидратации. Ожоги обычно заживают в течение двух недель.

Ожоги второй степени труднее диагностировать, потому что они имеют более широкий спектр характеристик. Ожоги второй степени могут быть как поверхностными, так и глубокими. Часто они могут выглядеть как ожог первой степени, и они считаются поверхностными. Из-за толщины пораженной кожи и повышенных повреждений на этих ожогах сразу же появляются пузыри, а также появляется влажность. Образование пузырей происходит, когда эпидермис поднимается с дермы и наполняется жидкостью.

Ожоги второй степени — очень болезненный ожог, так как нервные окончания кожи сохранены. Это не относится к ожогу третьей степени, когда нервные окончания разрушаются.

Другой тип ожога второй степени называется либо глубоким ожогом частичной толщины, либо глубоким ожогом второй степени.Эти ожоги могут иметь различный вид, но часто имеют белую восковую поверхность. Они могут казаться более серьезными, чем ожог третьей степени, из-за их внешнего вида и связанной с этим боли. Эти ожоги обычно заживают дольше и часто оставляют рубцы. Для достижения наилучших результатов при глубоких ожогах неполной толщины может потребоваться пересадка кожи.

Ожоги третьей степени являются наиболее серьезным типом ожогов из-за значительного повреждения кожи.Они могут различаться по внешнему виду и могут иметь разные цвета, например белый, красный или коричневый. В отличие от ожогов второй степени, ожоги третьей степени бывают сухими и часто кожистыми или твердыми. Твердость обусловлена ​​тем, что в процессе горения разрушены все структуры кожи, которые придают коже эластичность. Это включает повреждение опорных структур, таких как эластичные волокна и коллаген. Кровь в сосудах свернулась из-за тепла, в результате чего кровь не поступает в эту область. Нервы также были обожжены, поэтому при таком ожоге боли нет.

Ожоги третьей степени не заживают сами по себе, за исключением очень маленьких ожогов. Из-за повреждения всех частей кожи и поддерживающих структур новая кожа не сможет сформироваться. Этим пациентам потребуется пересадка кожи и длительный медицинский уход.

Лечение
При лечении пациента важно как минимум:

1. Убедитесь, что процесс горения остановлен

2. Оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение, как и у любого пациента с травмой

3. Оцените степень и процент ожогов

4. Вылечите любые другие сопутствующие травмы

5. Определите, нужна ли жидкостная реанимация

Хотя первые четыре уже обсуждались — а порядок важен как с точки зрения безопасности, так и с точки зрения ухода за пациентами — жидкостной реанимации будет посвящена отдельная колонка позже.

Советы по уходу
В заключение статьи подведем итоги:

  • При ожогах второй степени волдыри образуются немедленно и выглядят влажными. Хотя ожог первой степени вызывает появление волдырей сразу, они могут появиться позже.
  • Один из самых простых методов дифференциации ожога второй и третьей степени — это наличие боли в месте с ожогом второй степени.
  • Ладонь пациента составляет примерно 1 процент площади его тела. Это может быть полезно для определения области ожога.
  • Площадь поверхности у младенцев и детей разная, чем у взрослых. Голова младенца имеет большую площадь поверхности тела, чем голова взрослого.
  • Помните, что функция «Stop, Drop, and Roll» предназначена не только для детей. Взрослые и пожарные должны помнить об этом правиле, если когда-нибудь загорятся.
  • Тренировка на случай пожара пожарного во время тренировки.

Ожоги — тяжелые травмы, и мы должны подготовиться к тому, чтобы как можно скорее с ними справиться. Обучение может заключаться в простом обсуждении вопросов ухода за чашечкой кофе или включении их в тренинг. Офицеры станции обязаны этим своей команде и сообществу, которое они защищают.

В следующей статье этой серии будет обсуждаться жидкостная реанимация ожогового пациента и вопросы профилактики.

Симптомы острого термического ожога, лечение в Лаббоке, штат Техас

Ожоги возникают, когда кожа подвергается воздействию тепла, огня, избыточного солнечного света, горячих предметов, медицинского излучения, электрических или химических контактов или контактирует с ними.Острые термические ожоги. Ожоги приводят к повреждению тканей, которое, если вовремя не лечить, может привести к инфекциям. Тяжесть ожога зависит от количества пораженных слоев кожи и степени повреждения тканей.

Большинство людей получают ожоги в результате пожара или при контакте с веществами, которые могут вызвать ожоги. Острые термические ожоги — это кратковременные ожоги, которые легко поддаются лечению, и они заживают быстрее, в отличие от хронических ожогов.

Причины ожогов

Острый термический ожог Травма возникает, когда кожа соприкасается или подвергается воздействию очень горячего предмета или состояния.Причины ожогов:

  • Пожар
  • Экстремальный солнечный свет или другие источники ультрафиолетового излучения
  • Электрические токи
  • Горячие металлы или другие предметы
  • Горячая жидкость или пар
  • Сильные кислоты и другие агрессивные химические вещества
  • Медицинское излучение
  • Расплавленная жидкость

Симптомы термических ожогов

Термические ожоги вызывают травмы различных слоев кожи. Кожа состоит из трех слоев, которые включают:

  • Эпидермис (внешний слой)
  • Дерма (внутренний слой)
  • Подкожная ткань

Тип и тяжесть ожога зависят от слоев пораженной кожи. .Ожоги бывают трех степеней, известных как ожоги первой, второй и третьей степени.

Симптомы каждой степени сильно отличаются друг от друга. Однако тяжелые ожоги могут включать ожоги трех степеней.

  • Ожог первой степени

    Ожоги первой степени — это незначительные ожоги, поражающие только эпидермис. Симптомы и признаки включают покраснение вокруг пораженного участка, легкую боль, пораженный участок может стать влажным.

  • Ожог второй степени

    Ожоги второй степени — это ожоги, поражающие эпидермис и дерму.Симптомы включают красноватый оттенок, отек, могут образовываться волдыри, белую или пятнистую кожу, более сильную боль. Волосы вокруг места ожога обычно исчезают.

  • Ожог третьей степени

    Это самый тяжелый вид ожога. Он поражает эпидермис, дерму и подкожные ткани. При такой степени ожога разрушаются нервные окончания, волосяные фолликулы, крошечные потовые железы и крошечные кровеносные сосуды. В крайних случаях могут быть повреждены кости и мышцы.

Симптомы ожогов третьей степени включают черноватую, коричневатую или белесую окраску вокруг области ожога, кожа может выглядеть кожистой, онемение или отсутствие боли из-за повреждения нервов.

Диагностика острого термического ожога

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы оценить тяжесть ожога. Ваша кожа будет исследована, и он или она получит доступ к количеству обожженной поверхности.

Если обгорело более 10 процентов общей площади вашего тела, вас могут перевести в учреждение, специализирующееся на лечении ожогов.

Вы также можете пройти лабораторные анализы, рентген, МРТ или другие диагностические процедуры, если степень ожога тяжелая.

Лечение острого термического ожога

Варианты лечения ожога зависят от его степени тяжести. Легкие ожоги легко вылечить дома домашними средствами. Сильные ожоги требуют медицинской помощи.Прежде чем лечить ожог, необходимо осмотреть пораженный участок и оказать ему первую помощь. Варианты лечения включают:

  1. Домашние средства

Домашние средства лечения предназначены для легких ожогов, таких как контакт с горячим паром, жидкостью или горячим предметом. Солнечные ожоги также можно лечить домашними средствами.

  • Холодная вода. Нанесите прохладную воду или тряпку, смоченную прохладной водой, на место ожога на 30 секунд. Это помогает уменьшить чувство жжения.Не рекомендуется прикладывать лед, поскольку это может усугубить травму или вызвать появление волдырей.
  • Чтобы уменьшить боль, вы также можете принять ацетаминофен или ибупрофен. Вы можете использовать мазь с тройным антибиотиком, чтобы помочь заживлению и предотвратить инфекции. Не удаляйте волдыри самостоятельно.
  1. Лечение

Лечение включает лекарства и другие медицинские изделия, которые используются при лечении ожогов. К ним относятся:

  • Обезболивающее: Боль от ожога может быть очень мучительной.Для облегчения боли используются обезболивающие, такие как морфин и другие успокаивающие препараты.
  • Кремы и мази от ожогов: Кремы и мази от ожогов используются для предотвращения инфекций и ускорения заживления. Местные лекарства, такие как бацитрацин и сульфадиазин серебра, используются для лечения ожогов и предотвращения инфекций.
  • Антибиотики: Антибиотики и прививка от столбняка также могут использоваться для предотвращения инфекций.
  • Процедуры на водной основе: Процедуры на водной основе, такие как ультразвуковая терапия туманом, могут использоваться для очистки и стимуляции ткани раны.Такие жидкости, как внутривенные жидкости, могут использоваться для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
  1. Повязка и повязка

Перед тем, как закрыть обожженную область, сначала очистите область и удалите волдыри. Волдыри на подошвах стоп или ладонях удалять нельзя. После тщательной очистки обожженного участка его следует закрыть повязкой или сухой марлей.

  1. Физиотерапия и трудотерапия

Физическая и профессиональная терапия необходимы в тяжелых случаях ожогов на большой площади тела. Эти методы лечения помогают растянуть кожу, чтобы суставы оставались гибкими. Это помогает вам выполнять ваши обычные повседневные дела и физические движения.

  1. Хирургические процедуры

Существуют различные типы хирургических процедур, которым может подвергнуться пациент, в зависимости от степени тяжести и повреждений, вызванных ожогом. К ним относятся:

  • Процедура помощи при дыхании: Это делается, если вы получили ожог лица или шеи и, возможно, пострадали горло.Вам может быть трудно дышать. В подобных случаях врач может вставить трубку в трахею, чтобы обеспечить поступление кислорода в легкие.
  • Введение зонда для кормления: Если вам трудно есть через рот из-за серьезности ожога, ваш врач может ввести зонд для кормления через нос к вашему желудку для облегчения кормления. Пища в жидкой форме будет проходить через зонд в желудок.
  • Процедура для облегчения кровотока вокруг раны: В случаях, когда ожог привел к нарушению кровообращения вокруг области ожога, может быть сделана процедура для улучшения кровообращения.
  • Кожные трансплантаты: Если ткани или кожа вокруг определенной части тела были сильно обожжены или повреждены, ваш врач может выполнить процедуру трансплантации кожи, чтобы заменить поврежденную или обожженную ткань.
  • Пластическая хирургия: Пластическая хирургия — это процедура, при которой область ожога восстанавливается для улучшения внешнего вида. Это помогает уменьшить шрамы, а также увеличивает гибкость суставов вокруг пораженного участка.

Когда обращаться к врачу

При незначительных ожогах, возможно, вам не нужно обращаться к врачу.Тем не менее, вам может потребоваться обратиться к врачу, если:

  • В результате ожога кожа выглядит кожистой
  • Ваши руки, ступни, лицо, ягодицы, пах или основные части и суставы вашего тела поражены.
  • Ожог вызван химическим веществом или электричеством.
  • Вы испытываете затрудненное дыхание.
  • На ожогах есть пятна черного, коричневого или белого цвета.
  • Есть признаки инфекции или усиление боли или отека.
  • Ожог вовремя не заживает.
  • У вас возник необъяснимый симптом

Риски и осложнения

Степень ожога определяет степень риска и осложнений, которые могут возникнуть. Осложнения могут включать:

  • Потеря жидкости
  • Низкий объем крови
  • Низкая температура тела
  • Бактериальная инфекция, которая может привести к инфекции кровотока
  • Проблемы с костями и суставами, вызванные стягиванием кожи.
  • Контрактуры мышц и сухожилий
  • Шрамы вокруг места ожога
  • Проблемы с дыханием

Профилактика ожогов

Чтобы предотвратить ожоги, нужно держаться подальше от огня и избегать горячих предметов. Вы можете предотвратить ожоги, выполнив следующие действия:

  • Хранение горячих жидкостей вне досягаемости
  • Во время готовки поверните ручки кастрюли по направлению к задней части варочного газа.
  • Используйте изоляторы, чтобы закрыть ручки кастрюль.
  • Будьте очень осторожны при приготовлении пищи и не допускайте попадания детей на кухню.
  • Держите электроприборы вдали от влаги и воды.
  • Избегайте мест с высоким электрическим напряжением.
  • Отключайте утюги и другие приборы, когда они не используются.
  • Избегайте предметов, которые могут воспламенить огонь.
  • Не приближайтесь к каминам
  • Избегайте очень яркого солнечного света
  • Всегда соблюдайте правила пожарной безопасности
  • Не зажигайте сигареты рядом с материалами, которые могут загореться. Курите только в безопасном месте.
  • Избегайте легковоспламеняющихся химикатов и газа.
  • Убедитесь, что все электронные устройства находятся в хорошем рабочем состоянии.
  • Храните спички и легковоспламеняющиеся вещества в недоступном для детей месте.
  • Не купайтесь в слишком горячей воде.
  • Держите огнетушитель в стратегически важных местах, где вы можете легко достать его.
  • Имейте в доме детекторы дыма.
  • Всегда используйте защитные материалы при использовании химикатов или агрессивных веществ.
  • Использование защитных перчаток при прикосновении к горячим предметам.
  • Всегда будьте начеку в случае возникновения пожара и примите необходимые меры для обеспечения вашей безопасности.

FeaturedImageSource

Как лечить термические ожоговые раны

Термические ожоги могут быть одними из самых сложных для лечения ран у мелких животных. Обычно они возникают в результате ожогов, пожара или ятрогенных травм из-за неправильного согревания пациента.Успешное ведение этих случаев зависит от лечения пациента в целом, а не только раны.

Местные и системные эффекты

Глубокая гиповолемия может возникнуть в течение нескольких часов после тяжелого ожога из-за системной экстравазации жидкости в сочетании с местной утечкой из сосудов и испарением жидкости с поверхности ожога (Ravage et al. , 1998). Сильная боль стимулирует массивную симпатическую реакцию, которая усиливает сердечно-сосудистые эффекты шока.

Системный воспалительный ответ на тяжелые ожоги отрицательно влияет на ряд систем органов, даже влияя на барьерную функцию желудочно-кишечного тракта с последующей транслокацией кишечных бактерий, эндотоксинов и цитокинов, что приводит к септическому шоку (Gosain and Gamelli, 2005).Также наблюдается отрицательное воздействие на продукцию и функцию лейкоцитов, что еще больше увеличивает восприимчивость к сепсису. Жертвы ожогов испытывают серьезные изменения в энергетическом и белковом обмене, при этом базальный расход энергии увеличивается более чем на 100 процентов (Williams et al ., 2009). Эти факторы подчеркивают важность стабилизации и поддерживающей терапии ожоговым пациентам.

Лечение

Для успешного ведения требуется интенсивная инфузионная терапия, хирургическая обработка раны и комплексная поддерживающая терапия.Тяжесть ожога можно описать как процент от общей площади поверхности тела (TBSA), при этом большие ожоги затрагивают более 10 процентов TBSA, а тяжелые ожоги — более 20 процентов TBSA, что приводит к опасным для жизни системным осложнениям (Pavletic and Trout, 2006). ). Ожоги могут быть частичными (первая и вторая степень) или полными с потерей дермы (третья степень), мышц или костей (четвертая или пятая степень соответственно).

При оказании первой помощи необходимо смочить холодную проточную воду (от 2 до 15 ° C) непосредственно на ожоговую рану.Охлаждение оказывает обезболивающее и улучшает длительное заживление ран; эти положительные эффекты наблюдаются, пока охлаждение происходит в течение трех часов после травмы (Cuttle et al ., 2008). После этого на ожог следует наложить стерильную окклюзионную неприлипающую повязку, чтобы уменьшить боль, ограничить заражение и предотвратить дальнейшие травмы.

Отравление дымом

Вдыхание дыма в значительной степени влияет на прогноз, и полный эффект от этой травмы можно не увидеть в течение 24–36 часов.Непосредственные клинические признаки (гипоксия и респираторные хрипы / хрипы) обычно наблюдаются только в тяжелых случаях. Большая часть легочных повреждений и системной патофизиологии вызывается вдыханием токсичных химических веществ, включая монооксид углерода и цианистый водород (Vaughn and Beckel, 2012).

Протоколы лечения ингаляционных травм должны включать гигиеническую терапию бронхов и кислородную терапию. Успех лечения можно контролировать с помощью пульсоксиметрии, серийной рентгенографии грудной клетки или просто клинического ответа.Распыление стерильного физиологического раствора можно сочетать с кислородной терапией (от 5 до 10 л / мин 100-процентного кислорода) для гидратации и разрыхления слизистой до купажа грудной клетки (Bohling, 2017).

Реанимация жидкости

Лактатный раствор Рингера остается стандартным кристаллоидом для реанимации. На практике самый простой подход — вычислить соответствующую начальную скорость жидкости, а затем внести поправки для достижения приемлемых значений основных физиологических параметров. В частности, введения жидкости должно быть достаточно для поддержания диуреза приблизительно 1 мл / кг / час и среднего артериального давления выше 70 мм рт. Ст. (Vaughn et al., 2012). Введение коллоида или альбумина следует отложить на 24 часа после травмы, поскольку повышенная проницаемость сосудов может усугубить отек (Pham et al . , 2008).

Анальгезия

Нейролептаналгезия с комбинациями опиоидов и альфа-2 агонистов особенно полезна при лечении острой боли, связанной с лечением ожогов (Slingsby and Taylor, 2008). Местные анестетики также можно вводить местно перед удалением контактного слоя повязки; описан раствор лидокаина (2%) и бикарбоната натрия в соотношении 9: 1 (Bohling, 2017).Затем для купирования фоновой боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и другие анальгетики, такие как кетамин, вводимые в виде инфузий с постоянной скоростью. Хроническая боль может возникать из-за контрактуры раны, особенно над участками с высокой подвижностью, и может потребоваться хирургическая коррекция рубца.

Управление питанием и метаболизмом

Сильные ожоги вызывают гиперметаболическое состояние, характеризующееся гипергликемией и катаболизмом запасов белка в организме. Поэтому рекомендуется высококалорийная диета для интенсивной терапии, а некоторые данные свидетельствуют о том, что дополнительный прием витамина Е может улучшить клинические результаты, особенно при травмах от вдыхания дыма (Morita et al . , 2006). Адекватная анальгезия, седативный эффект и обеспечение сна снижают вызванное стрессом высвобождение катехоламинов и связанный с этим гиперметаболизм (Herndon and Tompkins, 2004).

Обработка ран

Небольшие ожоги неполной толщины часто хорошо заживают после второго натяжения, потому что дерма частично не повреждена. Таким же образом можно управлять небольшими ожогами на всю толщину, но заживление приведет к образованию рубцов и контрактуре. Приоритетами лечения являются адекватная анальгезия и защита раны от дальнейших травм и инфекций.Повязка должна включать влажный (полуокклюзионный или окклюзионный) контактный слой, чтобы минимизировать боль, уменьшить потерю жидкости и способствовать аутолитической санации и реэпителизации. Рекомендуется местное применение противомикробных препаратов (сульфадиазин серебра), которые предпочтительнее системного лечения, если это специально не указано (Pavletic and Trout, 2006).

Большие ожоги (как глубокие частичные, так и на полную толщину) необходимо обработать хирургическим путем, чтобы удалить струп (толстую кожистую некротическую ткань) и другие омертвевшие ткани (см. рисунки 1–4 ).При отсутствии лечения может возникнуть инфекция и синдром системной воспалительной реакции. Острая хирургическая обработка глубоких ожогов (за исключением мышц и костей) выполняется с тангенциальной обработкой раны, при которой пораженная ткань срезается очень тонкими слоями, пока не будет достигнута жизнеспособная кровоточащая ткань. Более глубокие ожоги, распространяющиеся на мышцы и кости, требуют многослойной обработки, начиная с периметра ожога, где повреждение более поверхностное, и прогрессируют внутрь, чтобы обработать более глубокие слои (Bohling, 2017).

Сообщалось о последующей автолитической обработке с использованием удерживающих влагу повязок, ферментативных или химических средств для удаления остатков нежизнеспособной ткани (Campbell, 2006).Аналогичным образом применялась терапия ран с отрицательным давлением в сочетании с повязками из нанокристаллического серебра, хотя пациенты могут испытывать значительный дискомфорт при этом лечении (Mullally et al . , 2010). После создания здорового грануляционного ложа можно выполнить окончательную реконструкцию кожи с помощью кожных трансплантатов или лоскутов.

Хотя настоятельно рекомендуется немедленная хирургическая обработка раны, некоторые обстоятельства могут помешать этому.Нитрат церия в сочетании с сульфадиазином серебра использовался более 40 лет для лечения ожоговых ран, с результатами, сопоставимыми с острой эшарэктомией и трансплантацией (Vehmeyer-Heeman et al ., 2006). Церий связывается со струпом, делая его прочным, непроницаемым и прочно прилегающим к ложу раны в течение нескольких недель, прежде чем будет выполнена отсроченная эшарэктомия и реконструкция кожи.

Сводка

Ожоговые травмы и связанные с ними системные осложнения создают серьезные проблемы для ведения пациентов.Понимание патофизиологии необходимо для обеспечения как эффективного неотложного лечения, так и постоянного лечения ран.

RACGP — Термические ожоги

Хизер Клиланд

Предпосылки

Надлежащая помощь при незначительных ожогах является ключевым моментом, к необходимости хирургического вмешательства и повышенной вероятности следует избегать плохих результатов.

Цель / с

В этой статье представлены рекомендации по поддержке соответствующих лечение термических ожогов в условиях общей практики.

Обсуждение

Правильная первичная оценка пациента с термическим ожогом определит, можно ли управлять ими дома или требуется лечение ожогового отделения, госпитализация для обезболивания или амбулаторный осмотр специалиста. Факторы, которые могут повлиять на заживление включает размер, глубину и расположение раны; наличие отеков и волдырей; а также пациента социальные обстоятельства, возраст и состояние здоровья. Первая помощь при К ожогу следует приложить прохладную проточную воду не менее 20 минут. минут.Охлаждение и наложение окклюзионной повязки сведет к минимуму боль, связанную с ожогами частичной толщины. Пероральные анальгетики или краткосрочная госпитализация для адекватного может потребоваться обезболивание. Окончательное управление незначительные ожоги включают перевязки, покой, возвышение и отек контроль и регулярный осмотр по мере развития ожоговой раны и лечит. Следует рассмотреть возможность направления к специалистам при любой ожоговой ране, которая Похоже, что заживление в течение 14 дней после травмы маловероятно.

Легкие ожоги — частые травмы.Известно, что в австралийском штате Виктория (население ~ 5 миллионов) примерно 3800 человек в год, которым не требуется госпитализация, обращаются в отделения неотложной помощи больниц с ожоговой травмой; и многие другие обращаются непосредственно к терапевтам для окончательного лечения. 1 На детей приходится около одной трети зарегистрированных случаев ожогов. 1 В отличие от пациентов, которым требуется госпитализация по поводу ожоговой травмы, 90% пациентов с ожоговой травмой, не поступившей в больницу, получают травмы от контакта с горячими веществами, а не от воздействия огня. 1

Легкий ожог обычно определяется как поверхностный ожог менее 10% общей площади поверхности тела (TBSA) у взрослых и менее 5% TBSA у детей. Однако это определение неточно, и его недостаточно для определения того, какие ожоги можно лечить дома, а какие требуют госпитализации или осмотра амбулаторного специалиста. Воздействие любой ожоговой раны будет зависеть от социальных обстоятельств, возраста и состояния здоровья пациента, а также от местоположения раны.В общем, ожоги, которые подходят для лечения в условиях общей практики, представляют собой небольшие поверхностные ожоги, которые, как можно ожидать, заживают спонтанно. На практике со многими поверхностными ожогами, размер которых меньше 10% TBSA, будет трудно справиться в общей практике из-за требований к перевязке и обезболиванию. В зависимости от местных ресурсов, таких пациентов лучше всего сначала лечить в амбулаторной клинике или госпитализировать.

Соответствующий первоначальный уход за небольшими ожоговыми ранами может предотвратить замедленное заживление, инфицирование и плохое рубцевание.Это включает:

  • первая помощь
  • обезболивание
  • Оценка размера и глубины ожоговой раны
  • оценка и управление факторами, которые могут повлиять на выздоровление (например, отдых и подъем)
  • повязки
  • Обработка волдырей и обработка раны (при необходимости)
  • обзор.

Когда пациент поступает с ожогом, важно осознавать возможность неслучайного получения травмы, особенно у детей и пожилых людей.В этой статье речь идет только о термических ожогах. Химические и электрические ожоги выходят за рамки этой статьи. Более подробные инструкции по лечению ожогов, разработанные ожоговыми службами штата Виктория при больнице Альфреда и Королевской детской больнице Мельбурна, доступны в Интернете (см. Ресурсы).

Первая помощь

Обработка ожогов прохладной (около 15 ° C) проточной водой в течение не менее 20 минут считается золотым стандартом оказания первой помощи при ожогах.Его следует применять как можно скорее после травмы, и считается, что он эффективен как минимум в течение 1 часа, а, возможно, и дольше после ожога. Однако данные исследований не позволяют сделать окончательных выводов об оптимальной продолжительности и отсрочках, после которых первая помощь может оказаться бесполезной. На экспериментальной модели на животных было показано, что ранняя соответствующая первая помощь частичным ожоговым ранам связана с более ранним заживлением и меньшим количеством рубцов. 2 В дополнение к улучшенным результатам заживления, холодная вода также обладает прекрасным обезболивающим действием, а модуляция медиаторов воспаления, связанных с болью, может быть одним из механизмов, с помощью которого первая помощь влияет на заживление.Лед использовать нельзя.

Важно не допускать развития переохлаждения при охлаждении ожоговой раны, особенно у детей: охладить ожоговую и согреть больного. Гидрогелевые продукты, такие как Burnshield ™ или Burnaid ™, лучше всего рассматривать как временные повязки при острых ожогах, применяемые после оказания первой помощи; однако они также могут быть полезны для охлаждения ожоговой раны, если нет чистой холодной проточной воды. Эти продукты оказывают охлаждающее действие на рану при условии, что они остаются на воздухе, что приводит к потере тепла при испарении.

Анальгезия

Ожоги частичной толщины болезненны. Охлаждение этих ожогов и наложение окклюзионной повязки могут помочь минимизировать боль, при необходимости следует назначить пероральные анальгетики. 3 Некоторым пациентам может потребоваться краткосрочная госпитализация для адекватного контроля боли, если пероральная анальгезия недостаточна. Поднятие травмированной части для предотвращения отека также минимизирует развитие боли, связанной с отеком и скованностью.

Оценка размера и глубины ожоговой раны

Самый полезный метод оценки размера небольших ожогов — это использование ладонной поверхности руки пациента (включая пальцы), что составляет примерно 1% от TBSA.Более крупные ожоги более точно оцениваются с помощью диаграммы «правила девяток» для взрослых и диаграммы Лунда и Браудера (или одной из ее модификаций) для детей (см. Ресурсы).

Глубина ожога определяет его способность заживлять путем регенерации эпителия из неповрежденных придаточных структур, таких как волосяные фолликулы, в дерме. Оценить глубину и, следовательно, потенциал заживления ожоговых ран, как правило, несложно как для поверхностных, так и для глубоких ожогов (Таблица 1). Клинические особенности обычно очевидны и в первую очередь связаны с глубиной повреждения дермы.Живая поверхностная дерма, обнаженная после удаления волдырей, влажная, розовая и имеет быстрый возврат капилляров. Из-за обнажения сенсорных нервных окончаний в поверхностном слое дермы эти раны часто очень болезненны и нежны. Ожоги, затрагивающие ретикулярную дерму и более глубокие, становятся все менее хорошо перфузируемыми и менее чувствительными, поскольку травма углубляется до сухой, нечувствительной, неперфузированной полнослойной ожоговой раны.

Некоторые ожоги при представлении не являются явно глубокими или поверхностными: эти ожоги называются «среднедермальными» и обычно имеют вялый капиллярный отвод с некоторой сохраненной чувствительностью.Невозможно спрогнозировать заживление таких ожогов, особенно если они небольшие: с ними нужно лечиться выжидательно, поскольку их способность заживать может не проявляться в течение нескольких дней после травмы. По прошествии времени (обычно несколько дней) эти ожоги либо прогрессируют до развития определенных черт глубокого ожога, либо постепенно восстанавливают капиллярное кровообращение и прогрессируют до заживления. Исцеляющий потенциал ожогов от ожогов у детей и особенно пожилых людей также может быть трудно оценить при предъявлении диагноза.

Факторы, которые могут повлиять на исцеление

Ожоговые раны развиваются в первые несколько дней после травмы, по мере того, как налаживается процесс воспаления и прогрессирует заживление. Иногда заживление происходит не так, как ожидалось. Пожилые и нездоровые люди часто имеют очень ограниченную способность лечить даже весьма поверхностные ожоги. Ожоги стоп и голени часто становятся более болезненными, опухшими и более глубокими в первые дни после травмы, особенно если пациент не отдыхает с приподнятой конечностью.Это подчеркивает важность активного лечения отеков в острой фазе лечения; аспект управления, который часто упускается из виду. Отек мешает мобилизации, предрасполагает к ригидности суставов (особенно в руке) и замедляет заживление. По возможности, травмированную часть следует держать приподнятой, а поддерживающие эластичные трубчатые повязки должны накладываться поверх повязок, если необходимо, для контроля отека. Инфекция небольших поверхностных ожогов — редкость.

Однако, если рана, которая изначально оценивалась как поверхностная, кажется, углубляется или не заживает, важно учитывать возможность того, что это может быть связано с развитием инфекции.Длительное время заживления связано с плохим рубцеванием. Следует рассмотреть возможность направления к специалистам при любой ожоговой ране, которая вряд ли заживет через 14 дней после травмы. 4

Перевязки

Имеется мало свидетельств, позволяющих установить превосходство какой-либо конкретной повязки на ожоги; 5 однако несколько основных принципов должны определять выбор повязки.

Влажное заживление ран предпочтительнее открытой обработки ожоговых ран, так как это способствует лучшему заживлению и уменьшению боли.Ожоговая рана выделяет экссудат, который может быть обильным в первые 24–48 часов после травмы. По истечении этого периода экссудата становится меньше, и повязки следует заменить с первично впитывающих (например, парафиновая марля / марля или Melolin ™) на неадгезивные окклюзионные (например, полиуретановые пленки, например Tegaderm ™, Opsite ™) или гидроколлоиды (например, Дуодерм ™, Комфил Плюс ™).

Ожоги должны быть рассмотрены в течение 48 часов после травмы, чтобы повторно оценить глубину раны в тех случаях, когда это могло быть неясно при обращении, а также для изменения первоначальной повязки, которая на этом этапе обычно намокает.Хотя выбору повязки уделяется большое внимание, на практике наиболее важным фактором при лечении ожоговой раны является обеспечение раннего осмотра после травмы. По мере заживления повязки следует менять реже, чтобы не повредить регенерирующий эпителий.

Повязки, содержащие серебро, которое является сильнодействующим и эффективным противомикробным средством для местного применения, становятся все более доступными. Однако их значение при лечении небольших частичных ожогов не установлено.То же самое и с другими противомикробными препаратами местного действия и антибиотиками системного действия. Крем с сульфадиазином серебра по сравнению с другими повязками был связан с замедленным заживлением при использовании при лечении ран частичной толщины. 5

Для зараженных ран, таких как те, которые были погружены в воду из плотин или рек, разумно использовать какой-либо тип местного противомикробного средства в течение нескольких дней после тщательной очистки раны. Также рассмотрите необходимость профилактики столбняка и пероральных антибиотиков.Есть много подходящих альтернатив для выбора повязок для ожоговых ран. Врачи общей практики могут получить дополнительную информацию на сайте www.vicburns.org.au.

Обработка и удаление волдырей

Волдыри является отличительной чертой поверхностного ожога частичной толщины и может также присутствовать при первоначальном проявлении при более глубоких ожогах, но они часто бывают большими и лопаются рано. Существует мало единого мнения относительно лечения ожоговой раны 6 с теоретическими аргументами, основанными на содержании жидкости волдыря и на том, могут ли составляющие цитокины и факторы роста с большей вероятностью способствовать или замедлять заживление ран. Однако практические соображения, как правило, диктуют руководство. Неповрежденные волдыри создают влажную среду для заживления ран, и удаление их при первичном обращении часто бывает болезненным. Как правило, чем больше волдырь, тем глубже ожог и тем выше вероятность его разрыва. Маленькие волдыри <6 мм вряд ли разорвутся на ранней стадии и их обычно можно удалить до проверки. Волдыри большего размера следует удалить вначале или при первом осмотре, чтобы можно было адекватно оценить рану. Кроме того, стерильная аспирация больших волдырей иногда может быть полезной для уменьшения дискомфорта, связанного с повышением давления в волдырях и отсрочки разрыва.Разорванные волдыри необходимо очистить, чтобы удалить всю дряблую кожу, некротический и, возможно, загрязненный материал из раны.

Мнения расходятся относительно ценности использования кровли волдыря (мертвого эпидермиса) в качестве повязки при разрыве волдыря: ее не следует оставлять на месте, если рана загрязнена. Если принято решение оставить крышу волдыря в покое, важно следить за раной, чтобы убедиться, что инфекция не распространяется под эпидермисом — риск, если загрязненная жидкость может накапливаться. Ложе раны и, следовательно, глубина ожога не могут быть точно оценены без обработки пузырей, поэтому в какой-то момент обычно показана обработка.

Послеострое лечение

При поверхностных ожогах, которые заживают в течение 2 недель, гипертрофические рубцы не образуются. Однако эти ожоги могут привести к гиперпигментации, которая может не исчезнуть, особенно у темнокожих людей.

Таблица 1. Оценка ожоговых ран
Поверхностный эпидермис (напр.солнечный ожог)
Первая степень
Поверхностная кожная (частичная)
Вторая степень
Глубокая толщина кожи (частичная)
Вторая степень
Полная толщина
Третья степень
Патология Поражает только эпидермис Поражает эпидермис и верхнюю часть дермы, большинство придаточных структур не повреждено Поражает эпидермис и значительную часть дермы, не повреждены только более глубокие придаточные структуры Разрушение эпидермиса, дермы и придаточных структур клеток
Внешний вид Сухое и красное, бланшируется под давлением
Без пузырей
Бледно-розовые пузыри меньшего размера
Бланширование основы раны под давлением
Пятнисто-красная или бледная более глубокая дерма в местах разрыва волдырей Белый / восковой / обугленный
Без пузырей
Без капилляров
Sensation Может быть болезненно Повышенная чувствительность
Очень болезненная и нежная
Снижение чувствительности Без сенсации
Обращение Обычное, повышенное Гиперемия
Быстрое наполнение капилляров
Медленное наполнение капилляров Нет обращения
Цвет Красный, теплый розовый Белый / бледно-розовый / пятнисто-красный Белый / обугленный / черный
Блистеры Нет или (дней) позже или шелушение Да (в течение нескольких часов после травмы) Ранний — обычно большие пузыри, которые быстро лопаются и отслаиваются Эпидермис и дерма разрушены
Нет пузырей
Время заживления В течение 7 дней 7–14 дней Более 21 дня Не заживает спонтанно
Рубцевание Без рубцов Дефект соответствия цвета. Низкий риск гипертрофических рубцов Гипертрофическое рубцевание высокого риска (до 80%) Сжатие раны
Заживает вторичным натяжением

Пациентам следует рекомендовать избегать пребывания на солнце, пока сохраняется фаза воспаления после заживления, и обильно наносить солнцезащитный крем с низким раздражающим действием на участки заживших ожогов. Их следует предупредить, что недавно зажившая кожа хрупкая и при незначительной травме может образовываться волдыри. Часто возникают небольшие поверхностные кистозные образования, похожие на прыщи, которые обычно проходят.Увлажняющий крем может быть полезным, особенно на ранней стадии после заживления, когда сухость может быть проблемой. В общем, если ожоги зажили без осложнений и своевременно, постоянные манипуляции с рубцами не требуются. Пациентам с ожогами рук, у которых развивается постоянная скованность, которая часто является результатом отека, который не удается устранить на этапе заживления, может потребоваться направление к ручному терапевту.

Направление в ожоговое отделение

Пациентам с тяжелыми или обширными и сложными ожогами требуется срочное направление в специализированное ожоговое отделение (таблица 2). 7 Кроме того, пациенты с небольшими глубокими ожогами обычно нуждаются в хирургическом лечении, так как большинство этих травм требуют хирургического удаления и реконструкции. Службы Burns в каждом штате могут предоставить рекомендации и рекомендации по управлению (см. Ресурсы).

Ключевые моменты

  • Первая помощь: охладить ожог, согреть больного.
  • Оценка ожоговой раны предназначена для прогнозирования времени до заживления.
  • Ожоговые раны развиваются и требуют регулярного осмотра.Проведите повторную оценку через 24–48 часов после травмы, а затем по мере того, как будет прогрессировать заживление.
  • Хорошая базовая помощь при острых ожогах включает обезболивание, выбор соответствующей повязки и контроль отеков.
  • Ожоги, которые не заживают в течение 14–21 дня, повышают риск образования рубцов.
  • Все глубокие ожоги частичной и полной толщины следует направлять на раннем этапе для получения хирургического заключения и, как правило, требуется удаление и пересадка.
Таблица 2.Показания для направления в ожоговое отделение
  • Ожоги с сопутствующей ингаляционной травмой
  • Ожоги> 10% общей площади тела
  • Ожоги особых участков — лица, кистей рук, крупных суставов, стоп и половых органов
  • Полные ожоги> 5% общей площади тела
  • Электрический ожог
  • Химические ожоги
  • Окружные ожоги конечностей или груди
  • Ожоги с сочетанной травмой
  • Ожоги у пациентов с ранее существовавшим заболеванием или инвалидностью, которые могут отрицательно повлиять на уход за пациентом и исходы
  • Предполагаемые неслучайные травмы у детей или уязвимых людей
  • Ожоги у пожилых людей и детей младше 12 месяцев
  • Ожоги небольшой площади у пациентов с социальными проблемами, в том числе у детей группы риска
  • Ожоги беременных

Ресурсы

Услуги по лечению ожогов в масштабе штата

Квинсленд
Взрослые: www. health.qld.gov.au/rbwh/services/burns.asp
Королевская детская больница 07 3636 3777

Новый Южный Уэльс
www.aci.health.nsw.gov.au/networks/burn-injury/contact

Виктория
Взрослые: www.alfred.org.au/burns_unit
Дети: www.rch.org.au/burns/contact

Тасмания
Королевская больница Хобарта 03 6222 8308
www.dhhs.tas.gov.au/hospital/royal-hobart-hospital/contact

Южная Австралия
Взрослые: www.rah.sa.gov.au/burns/contact.php
Дети: www.wch.sa.gov.au/services/az/divisions/psurg/burns/index.html

Западная Австралия
www.rph.wa.gov.au/Burns_Department/index.htm

Северная территория
Королевская Дарвинская больница, ожоговое отделение 08 8922 8888

Новая Зеландия
www.nationalburnservice.co.nz.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

  1. Васиак Дж. , Спинкс А., Эшби К., Клаппертон А., Клеланд Н., Габби Б.Эпидемиология ожоговых травм в Австралии. Бернс 2009; 35: 1124–32.
  2. Каттл Л., Кемпф М., Лю П-И, Кравчук О., Кимбл Р.М. Оптимальная продолжительность и отсрочка оказания первой помощи при глубоких ожоговых поражениях частичной толщины. Бернс 2010; 36: 673–9.
  3. Руководство по лечению ожогов. Доступно на сайте www.vicburns.org.au/management-of-a-patient-with-a-minor-burn-injury/pain-management.html [по состоянию на 10 февраля 2012 г.].
  4. Альсбьерн Б., Гилберт П., Хартманн Б. и др.Рекомендации по лечению ожогов частичной толщины в больнице общего профиля или в общественных местах: рекомендации европейской рабочей группы. Бернс 2007; 33: 155–60.
  5. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; выпуск 4. Ст. №: CD002106. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002106.pub3.
  6. Сарджент Р. Лечение волдырей при ожоге частичной толщины: обзор интегративного исследования. Журнал J Burn Care Res 2006; 27: 66–81.
  7. Ассоциация ожогов Австралии и Новой Зеландии. Доступно на www.anzba.org.au/index.php?option=com_content&view=article&id=51&Itemid=58 [по состоянию на 10 февраля 2012 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *