Содержание

» Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Многие родители маленьких детишек сталкивались с такой проблемой как детский энкопрез. Подобное заболевание доставляет массу проблем и ставит в неприятное положение  самого ребенка. Следует сказать, что  недержание кала у детей проявляется, как правило, неожиданно и при этом лечится с трудом.

Причины недержания кала у детей

Подобное заболевание диагностируется у детишек возрастом более 4 лет. Обычно к этому возрасту детки уже умеют пользоваться туалетом и недержание кала идентифицируется как заболевание у ребенка. Из факторов, вызывающих энкопрез, можно отметить следующее:

  • Стрессовые ситуации.
  • Сложный доступ к туалетам в школе или детском садике.
  • Чрезмерное психологическое давление на ребенка родителей.
  • Болевые ощущения во время дефекации.
  • Хронические запоры.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной энкопреза являются физиологические особенности маленького ребенка.

Основные задачи родителей — улучшить микроклимат и стремиться всячески помогать ребенку в избавлении от этой проблемы.

Также принято выделять отдельные физиологические причины, которые вызывают недержание кала. К таким причинам относятся следующее:

  • Депрессии.
  • Болезни психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Нарушения работы спинного мозга.
  • Приобретенные или врожденные аномалии толстой кишки.

Симптоматика и  виды энкопреза

У многих детей, которые естественным образом нормально опорожняют кишечник, может периодически возникать, так называемое, каломазание. В итоге малыш просто теряет способность к самостоятельной  дефекации. В подобном случае  опорожнение кишечника происходит самовольно,  все нижнее белье испачкано калом, а от малыша плохо пахнет. В результате такой ребенок становится замкнутым, раздражительным и угнетенным.

Специалисты выделяют два типа энкопреза:

  • Ложный.
  • Истинный.

Истинный энкопрез встречается крайне редко. Причиной появления этого заболевания является нарушение работы головного мозга. Признаками истинного энкопреза являются:

  • Каломазание.
  • Полуоткрытый сфинктер.
  • Прямая кишка имеет отклонения.
  • К энкопрезу может присоединиться недержание мочи.
  • Неприятный запах от ребенка.
  • Зуд и покраснение анального отверстия.

Ложный энкопрез возникает в результате постоянного переполнения прямой кишки каловыми массами. Подобное характерно для стеснительных детишек, которые стесняются попросить в туалет. Из симптомов ложного энкопреза можно выделить следующие:

  • Жидкий стул.
  • Овечий кал.
  • Твердые и толстые каловые столбики.
  • Каломазание.
  • Хронический запор.

Способы лечение энкопреза у детей

В первую очередь вам необходимо определить причину развития этого заболевания. Вам необходимо изолировать ребенка от психотравмирующих факторов. Следует придерживаться определенной диеты, принимать слабительные препараты и делать очищающие клизмы. Также ребенку нужно будет выполнять соответствующие простые упражнения, которые укрепляют мышцы сфинктера.

Следует с осторожностью использовать медикаментозное лечение, которое показывает эффективность лишь на ранней стадии заболевания. Ребенку дают слабительные, которые используются вместо очистительных клизм. Также детям могут назначаться вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул. Помните, что  назначать какие-либо препараты должны исключительно лечащие врачи, а самолечение не допускается.

Недержание стула у детей — Педиатрия

Пальцевое высвобождение каловых масс

Высокие дозы минерального масла перорально (во избежание аспирации не следует использовать у детей до 1-го года или с неврологическими нарушениями)

15-20 мл/год жизни (максимум 240 мл/день) в течение 3 дней или до появления стула

Недержание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (если лечение повторяется)

Орально раствор полиэтиленгликоль-электролита

25 мл/кг в час (максимум 1000 мл/час) через назогастральный зонд до появления стула или 20 мл/кг в час в течение 4 часов в сутки

Тошнота, рвота, спазмы, вздутие живота

Орально полиэтиленгликоль без электролитов

1-1,5 г/кг, растворенный в 10 мл/кг воды 1 раз/день в течение 3 дней

Недержание кала

Суппозитории глицерина

Младенцы и дети старшего возраста: 0,5-1 суппозиторий 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

Ректальные клизмы с минеральным маслом

2-11 лет: 2,25 унции 1 раз/день в течение 3 дней или до появления стула

≥12 лет: 4,5 унции 1 раз/день в течение 3 дней или до появления стула

Недержание кала, механическая травма

Ректальная клизма с фосфатом натрия

2–4 года: 1,13 унции 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

5-11 лет: 2,25 унции 1 раз/день в течение 3 дней или до появления стула

≥12 лет: 4,5 унции 1 раз/день в течение 3 дней или до появления стула

Механическая травма, гиперфосфатемия

Средства по уходу

Оральные осмотические и смазывающие слабительные

Лактулоза (70% раствор)

1 мл/кг 1 или 2 раза в день (не более 60 мл/день)

Спастические боли в животе, вздутие

Гидроксид магния (400 мг/5 мл раствора)

1-2 мл/кг 1 раз в день

При передозировке препарата, риск гипермагниемии, гипофосфатемии или вторичной гипокальциемии

Минеральное масло

1-3 мл/кг 1 раз в день

Недержание кала

Полиэтиленгликоль 3350 порошок растворенный в воде

1-18 месяцев: 1 чайная ложка порошка на 60 мл (2 унции) воды 1 раз в день

> 18 месяцев–3 года: 1/2 пакета порошка (8,5 г) на 120 мл (4 унции) воды 1 раз в день

≥ 3 лет: 1 пакет (17 г) на 240 мл (8 унций) воды 1 раз в день

Недержание кала

Оральное слабительное (использовать в течение ограниченного периода времени)

Бисакодил (таблетки 5 мг)

2-11 лет: 1-2 таблетки 1 раз в день

≥12 лет: 1-3 таблетки 1 раз в день

Недержание кала, гипокалиемии, боль в животе

Сенны сироп: 8,8 мг сеннозидов/5 мл

Сенны таблетки: 8,6 мг сеннозидов на таблетку

> 1 года: от 1,25 мл 1 раз/день до 2,25 мл 2 раза в день

2-5 лет: 2,5 мл 1 раз/день до 3,75 мл 2 раза в день

6-11 лет: 5 мл 1 раз/день до 7,5 мл 2 раза в день

≥12 лет: от 1 таблетки 1 раз в день до 2 таблеток 2 раза в день

Спастические боли в животе, меланоз толстой кишки

Поддерживающие пищевые добавки

Добавка пищевых волокон

Метилцеллюлоза*

0,5-1 г 1 раз в день

6-11 лет: 1 г 1-3 раза в день

≥ 12 лет: 2 г 1-3 раза в день

Меньшее вздутие живота, чем при добавке других волокон

6–11 лет: 1,25–15 г 1–3 раза в день

≥ 12 лет: 2,5–30 г 1-3 раза в день

Вздутие живота, газы

Сорбит-содержащие фруктовые соки (например, сливовый, грушевый, яблочный)

Младенцы и дети старшего возраста: 30 — 120 мл (1–4 унции) в сутки

Декстрин пшеницы *

2-20 лет: 5 г плюс 1 г на каждый год жизни, 1 раз в день

Вздутие живота, газы

Энкопрез у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ»

Главная → Энкопрез у детей

Такие деликатные проблемы, как недержание мочи и кала и детей (энурез и энкопрез), к сожалению, встречаются не так уж редко. Энурез большинство родителей уже привыкли считать более и менее нормальным явлением для детей, а вот недержание кала вызывает массу вопросов и беспокойства.

Что становится причиной, вызывающей недержание кала? Какова классификация энкопреза у детей? Какими симптомами сопровождается эта патология, и как ее правильно диагностировать?

Энкопрез у детей

Если недержанием кала страдает ребенок младенческого возраста, это явление вполне можно назвать нормальным. Новорожденные дети в силу анатомических особенностей организма еще не умеют контролировать такие процессы. Однако, если патология касается ребенка постарше, в среднем, после 3-4 лет, родителям стоит обратить на нее особое внимание.

Данное отклонение от нормы может свидетельствовать о достаточно серьезных нарушениях в организме малыша. Они могут быть как физическими, так и психологическими. Поэтому при возникновении подобных ситуаций рекомендуется обратиться за консультацией специалиста.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

  1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
  2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно. Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение.

Основные психологические причины энкопреза у детей:

  • Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
  • Застенчивость и боязливость ребенка
  • Острая нехватка внимания со стороны взрослых
  • Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
  • Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

  • Патологии во время беременности
  • Внутриутробная инфекция
  • Родовые травмы
  • Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
  • Травмы головного мозга
  • Патологии развития заднего прохода.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

  • Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
  • Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
  • Твердый живот
  • Воспаления и трещины в анальном отверстии
  • Нарушения сна
  • Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

  • Резкий сильный запах
  • Каломазание
  • Рассеянность ребенка
  • Недержание мочи
  • Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер.

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога.  В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

 

 

 

 

Энкопрез у детей — причины и лечение

Энкопрез – это нарушение контроля над актом дефекации, приводящее к недержанию кала. Может сочетаться с запорами, иногда сопутствует нарушениям поведения и психическим расстройствам, проявляется как симптом и самостоятельно.

Причины

Обычно детский энкопрез выявляется в возрасте 5-8 лет, у мальчиков гораздо чаще, чем у девочек, примерно в 3-4 раза. Около 30% случаев – в сочетании с энурезом. Причины могут быть следующие:

  • Внутриутробная гипоксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции;
  • Незрелость анатомо-физиологических структур;
  • Заболевания прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • Невротичная атмосфера в семье, непривитие ребенку навыков опрятности;
  • Хронические запоры, снижающие чувствительность кишечника.

Классификация

Современная медицина выделяет несколько видов недержания кала:

  • Первичный, дизонтогенетический – вызван запоздалым формированием рефлекторного контроля над опорожнением;
  • Вторичный, энцефалопатический – возникает из-за нарушений нервной системы, часто на фоне повреждений мозга;
  • Системный, невротический – как реакция на травмирующий фактор, стресс, неблагоприятную внутрисемейную обстановку;
  • Патохарактерологический – произвольное недержание как реакция на ситуацию, со временем может закрепиться и стать непроизвольным;
  • Конституционально-симптоматический – вследствие соматических заболеваний.

Симптомы

Главным признаком проблемы является непроизвольное или произвольное недержание кала, чаще – в дневное время. Ночной энкопрез у детей менее благоприятен в плане прогноза. Необходимо насторожиться, если дефекация происходит чаще раза в месяц и это длится более полугода, при условии, что ребенок до того научился контролировать процесс.

Осложнения

Чаще всего энкопрез негативно влияет на психику ребенка, поэтому важно как можно раньше выявить проблему и начать ее решать. Страх и повышенная тревожность, нервозность, рефлекторные запоры – все это усложняет социализацию, мешает гармоничному развитию, концентрации внимания и обучению.

Как мы можем помочь в решении данной проблемы

Лечением энкопреза в нашем центре “Импульс” в Сочи занимаются педиатр, гастроэнтеролог и невролог. Мы рекомендуем сначала проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы получить полную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта. Если физических особенностей не выявлено, следует пройти обследование у невролога для составления дальнейшего терапевтического маршрута. Специалист также может порекомендовать занятия с клиническим психологом. Звоните, чтобы записаться к нам на прием!

Энкопрез у детей | glavrach.com

Энкопрез у детей – это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием контроля за актом дефекации и проявляется недержанием кала. Заболевание могут спровоцировать психологические проблемы или болезни органов желудочно-кишечного тракта, головного мозга. Патология приносит дискомфорт и может спровоцировать развитие комплексов, особенно, если родители неправильно реагируют на проблему. Лечение и прогноз зависит от первопричины заболевания, а также психологического состояния. Экнопорез может быть и наследственным, физиологическим заболеванием, которое называется недержанием кала, а так же не является сугубо детской болезнью, возрастные изменения, травмы, хронические заболевания и стресс могут вызвать недуг у взрослых.

Что провоцирует развитие энкопреза в детском возрасте, как проявляется и лечится патология?

Причины энкопреза у детей

Спровоцировать патологию могут различные факторы или их совокупность:

  • Внутриутробные патологии развития: гипоксия, роды с осложнениями или серьезное инфекционное поражение плода.
  • Незрелость физико-анатомических структур кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.
  • Воспитание и рост ребенка в социально-неблагоприятных условиях, частые конфликты в семье, недостаточность общения и воспитания.
  • Болезни, сопровождающиеся развитием запоров и непроизвольным опорожнением кишечника, в частности, нарушение перистальтики.
  • Сильный эмоциональный стресс, испуг или пережитая психологическая травма, неприятие ребенка в коллективе и отставание в учебе.
  • Наследственная предрасположенность к заболеванию – психологические или неврологические расстройства, болезни органов ЖКТ.
  • Неправильное питание с недостаточным употреблением клетчатки.
  • Длительное сдерживание акта дефекации, что обусловлено неспособностью или неготовностью опорожнять кишечник в некомфортных условиях или в присутствии посторонних (в саду, школе или другом общественном месте).

Симптомы энкопреза у детей

Проявляется энкопрез непроизвольным актом дефекации. Говорить о болезни можно только в том случае, если проблема возникает чаще одного раза в месяц на протяжении полугода. При этом недержание кала в возрасте до 3 лет считается вариантом нормы. Опорожнение кишечника происходит, как правило, в дневное время суток. Если дефекация случается ночью, это ухудшает прогноз и утрудняет лечение.

Заболевание вызывает развитие комплексов: ребенок испытывает стыд и угрызения совести. Возможно снижение самооценки, социальная изоляция и апатичность.


Как вылечить энкопрез у детей

Диагностика заболевания включает консультацию с педиатром. Врач проводит сбор анамнеза, уточняет течение беременности и родов, а также беседует с родителями. Обязательно оценивается психологическая обстановка в семье и определяется наличие хронических заболеваний.

Для диагностики патологии и подтверждения диагноза проводятся лабораторные тесты, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и прочее. Оказать помощь в решении проблемы способен педиатр, невролог, гастроэнтеролог и психолог или психотерапевт.

Для лечения энкопреза у детей применяется комплексная терапия, которая может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Прежде всего проводится коррекция психологического состояния ребенка. Выполняется консультирование родителей относительно поведения и их реакции на проблему. Не стоит упрекать ребенка, стыдить его или ругать. Такие методы не только не улучшат ситуацию, но могут привести к значительному обострению.

Ребенку важно обеспечить режим дня, который включает опорожнение кишечника в утреннее время. Важную роль играет нормализация питания, включение продуктов препятствующих образованию запоров или развитию диареи. Ребенку обязательно рекомендуется употреблять много жидкости, которая сделает каловые массы более мягкими и облегчит их отхождение.

Медикаментозная терапия включает применение следующих препаратов:

  • Лекарства, нормализующие метаболизм в коре головного мозга – Глицин, фолиевая кислота и Лимонтар.
  • Препараты, устраняющие дисбактериоз – Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.
  • Медикаменты, оказывающие желчегонное действие – Хофитол.
  • Ферменты для нормализации работы органов– Мезим, Энзистал, Энтеросгель и др.
  • Антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы и другие препараты.

Ускорить выздоровление помогут физические упражнения. Лечебная физкультура подбирается врачом с учетом возраста, физического и психологического состояния. Для достижения прогресса рекомендовано постепенно повышать интенсивность нагрузок.

Для лечения хронических запоров назначаются очистительные клизмы. Процедура проводится с применением отвара ромашки или других лекарственных трав. В организм ребенка вводится в среднем пол-литра жидкости.

Ускорить выздоровление способны физиотерапевтические процедуры, которые тренируют мышцы брюшного пресса и тазового дна, укрепляют сфинктер и нормализуют его работу.

Своевременно выявленная патология и соблюдение всех предписаний врача гарантирует весьма благоприятный исход. Главное правило для родителей – понимание и поддержка малыша в любой ситуации.

Лечение энкопреза в Москве

Энкопорезом называется недержание кала, которое может случаться как у взрослых, так и у детей. Оно возникает при нарушении деятельности анального жома и прямой кишки. Пациент теряет возможность самостоятельно контролировать процесс испражнения. Чаще всего патология, связанная с ослаблением анального сфинктера, диагностируется в пациентов детского возраста. Причиной становятся как физиологические, так и психологические причины.

Свыше 75% пациентов, страдающих недержанием кала, дети первых пяти лет жизни. Чаще болезнью страдают мальчики.

Часто начало заболевания у детей и взрослых связано с тяжелыми психологическими обстоятельствами. Например, частыми скандалами в семье. По этой причине ослабление сфинктера происходит на нервной почве не только у детей, но и у взрослых. Пациентам старшего возраста в такой патологии часто бывает сложно признаваться. В случае патологии у детей ситуация способна дополнительно ухудшиться в случае, когда дополнительно за «провинность» ребенка начинают ругать родители.

В некоторых случаях, как у детей, так и у взрослых, ослабление сфинктера связано с сопутствующими заболеваниями. В том числе с неврологическими патологиями. Особенно такая причина часто диагностируется в пожилом возрасте.

Симптомы и признаки

Такое заболевание в зависимости о тяжести протекания делится на несколько стадий:

  • происходит недержание газов, не связанное с нарушениями в рационе питания;
  • отсутствует задержка несформировавшихся каловых масс;
  • пациент страдает от недержания полностью сформировавшихся каловых масс.

Пациенты в случае, когда заболевание связано с возникновением опухолевых процессов, часто испытывают при недержании болевые ощущения в районе сфинктера. Дополнительно в каловых массах могут отмечаться кровяные сгустки и выделения, вызванные основным воспалительным диагнозом.

В перечень симптомов, позволяющих предположить наличие энкопореза, входит:

  • заметное вздутие живота;
  • пациента страдает от образования жидкого стула;
  • уровень газообразования в кишечнике повышается, усиливается метеоризм;
  • из анального отверстия исходит неприятный и ощутимый запах.

Для выявления заболевания все указанные симптомы могут наблюдаться комплексно или отдельно. Точное установление диагноза проводится специалистом.

Признаками появления недержания становится отсутствие возможности сдерживать испражнения, которые могут возникать у пациента даже при полном отсутствии каловых масс в кишечнике.

Норма или патология?

Недержание кала способно встречаться у пациентов в любом возрасте. Для взрослых определение норма или патология становится причиной недержания, понятна и объяснима. Даже абсолютно здоровый человек иногда не в состоянии задержать выход каловых масс в случае:

  • переполнения кишечника;
  • поноса;
  • сильного нервного потрясения, приводящего к ослаблению мышц, контролирующих сфинктер.

Патологией энкопорез становится в случае образования недержания на фоне других заболеваний, связанных с воспалительными процессами или нарушением жизненных функций организма.

Несколько иная ситуация в отношении кала у маленьких детей. В данной возрастной группе случаи недержания не обязательно связаны с патологическими процессами. Особенно у детей первых лет жизни. Маленькие дети не всегда в состоянии адекватно контролировать процесс выведения испражнений из организма. Это касается как кала, так и мочи. Резкое сжатие мышц может спровоцировать испражнение в ходе увлекательной игры или по другим причинам, приведшим к нервному возбуждению. Частные, но не ставшие привычными случаи вывода каловых масс у детей, вызываются также нервным перенапряжением или стрессовой ситуацией. Точную причину установить может только врач.

Причины возникновения

В большинстве случаев энкопорез связан с потерей контроля пациентом за деятельностью мышц, окружающих анальное отверстие. В числе наиболее распространенных:

  • воспалительные заболевания прямой кишки, приводящие к частой дефекации в виду нарушения регулярность стула;
  • механические повреждения прямой кишки, в том числе выпадение;
  • травмы спинного мозга, нарушающие способность контролировать нижнюю часть туловища;
  • неврологические заболевания, приводящие к нарушению проводимость нервных импульсов к зонам в головном мозге, отвечающим за деятельность различных систем организма;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие врожденных патологий.

Точное диагностирование и выявление причины заболевания проводится только врачом. В детском возрасте частой причиной начала болезни становится постоянный стресс ребенка. Как и при недержании мочи малышом, в первую очередь родителям требуется оценить моральную остановку в семье. Дети первых лет жизни реагируют выводом экскрементов на складывающиеся стрессовые случаи.

При выраженном энкопорезе в ребенка без присутствия физиологических причин рекомендовано обращение к психологу. Стрессовые ситуации могут возникать как дома у малыша, так и в детском саду. В редких случаях к недержанию приводит присутствие стабильной конфликтной ситуации, с которой ребенок сталкивается во дворе во время прогулок. Хотя в последнем случае малыш самостоятельно контролировать процесс, прекращая взаимодействие с источником постоянно стресса.

В дошкольном возрасте причины энкопореза у пациентов младшего возраста могут быть психологическими и смешанными. Началом нарушений может стать своеременно не устраненные последствия травмы головного мозга во время рождения, гипоксия плода, которые не были своевременно устранены и вылечены. Ребенок постепенно в спокойной атмосфере приучился контролировать процесс испражнения, но в кризисной ситуации ситуация обостряется, приводя в выводы каловых масс.

Виды энкопреза

В медицинской практике принята классификация заболевания, выделяющая истинную и ложную формы.

При истинном недержании кала формируется в коре головного мозга. Пациент не в состоянии контролировать процесс дефекации и раскрытия анального прохода. Истинное встречается достаточно редко и в большинстве случаев связано с дополнительными сложными диагнозами.

Чаще встречается ложный вариант энкопореза. Он формируется в ситуации необходимости постоянно контролировать состояние сфинктера для задержки каловых масс. С такой проблемой часто сталкиваются люди, страдающие частыми запорами. За счет постоянный потуг мышцы анального отверстия способны ослабляться, прекращая задержку вывода кала.

В число видов этой патологии входит:

  • Первичный энкопорез, встречающийся чаще всего у детей до 4-5 лет, которых родители своевременно не стали приучать к горшку. С проблемой часто сталкиваются сторонники длительный срок продолжать надевать ребенку памперсы.
  • Вторичный вариант с формирование нарушения хода дефекации без видимых причин.

Вне зависимости от вида патологии, требуется обратиться к врачу. Во многих случаях энкопорез становится дебютом различных хронических заболеваний.

Диагностика

Проведение диагностики включает выполнение осмотра пациента для выявления состояния анального отверстия, наличия в этой зоне воспалений, неврологических реакций.

После предварительного подтверждения диагноза выполняется:

  • рентгенологическое изучение кишечника ирригоскопия, осуществляемое с применением контрастного вещества, чаще всего в этой роли используется сернокислый барий;
  • при фиброколоноскопии проводится эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки, детям до 10 лет исследование проводится од полным наркозом, больным старшего возраста вводится укол успокоительного или дается успокоительное в таблетках;
  • выявить патологию позволяет выполнение бактериологического исследования каловых масс, забор вещества на анализ проводится с помощью мазка;
  • используется УЗИ абдоминальной области, позволяющее выявить воспалительные процессы или врожденные аномалии;
  • проводится исследование функций щитовидной железы;
  • нарушения выявляются с помощью проведения МРТ спинного мозга.

Для точной установки диагноза пациентам любого возраста рекомендован дополнительный осмотр психологом. В его ходе выявляются возможные дополнительные стрессовые факторы.

Лечение энкопреза

Лечение патологии назначается после точного определения формы болезни. Способы терапии истинного и ложного вида энкопореза различны. Успех терапии непосредственно зависит от правильного выбора методики.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, позволяющая пациенту вновь «научить» кишечник работать без перебоев. За счет этого происходит нормализация плановой дефекации. Комплексная методика включает как применением медикаментозных средств, так и использование лечебных процедур. Большую роль играет нормализация питания пациента.

Препараты

Значительную роль в лечении недержания кала играет медикаментозная терапия. Назначаются лекарства:

  • седативные, позволяющие сформировать благоприятный психологический фон;
  • антибиотики, в ситуациях, когда энкопорез вызван воспалительными процессами в анальном отверстии, прямой и толстой кишке;
  • лекарствами, нормализующими стул, в том числе слабительными при выявлении в качестве основной причиной энкопореза запоров.

При назначении лекарств медик проводит сопоставление целесообразности использования с учетом личного анамнеза и тех лекарств, которые пациент уже принимает.

Лечение в клинике

Дисфункция прямой кишки и заднего прохода может в сложных случаях устраняться в условиях стационара. Специалист разрабатывает индивидуальную программу лечения с включением физиотерапевтических процедур. Продолжительность курса в клинике составляет 7-10 дней. Далее пациент получает подробные рекомендации лечения дома. Полное избавление от энкопореза занимает от 4 до 6 месяцев.

В домашних условиях

Процедуры, призванные устранить проблемы, связанные с недержанием каловых масс, могут проводиться в домашних условиях. В ситуациях, когда проблема не является сопутствующим симптомом других заболеваний, рекомендовано:

  • проведение профилактических очистительных клизм с теплой водой или слабым солевым раствором. Это обеспечит своевременный вывод кала из прямой кишки и исключит проблемы застаивания.
  • выполняется массаж нижней части живота, активизирующий работу прямой кишки.
  • пациент самостоятельно или с помощью родственников контролирует своевременное посещение туалета.

Улучшить качество работы кишечника, сделать кал удобным по консистенции для выведения позволят использование чаев с травами, просто прием большого количества воды.

Диетотерапия

Большую роль в устранении проблем играет питание. Основой диетотерапии при энкопорезе становится включение в рацион питания больших объемов пищи, приготовленный с использованием овощей, круп.

При устранении активной фазы болезни сырые овощи и фрукты из рациона рекомендуется удалить полностью. Они могут способствовать процессу повышенного газообразования, приводят к запорам.

Предпочтение рекомендуется отдавать супам, приготовленным на нежирном мясном или курином бульоне. Используется очищенная от кожи куриная грудка или грудка индейки, постная телятина. Выварить мясо рекомендуется в двух бульонах. В качестве второго используются пюре и муссы из вареных овощей. Предпочтение отдается тыкве, кабачку, можно постепенно вводить пюре на воде из картофеля.

Контролируется частота приемов пищи. Питаться лучше всего не менее пяти раз в день небольшими порциями. Успехом в лечении станет полный отказ хотя бы в первые недели от сладкого. Взрослым больным энкопорезом рекомендуется отказаться от табакокурения и использования алкоголя.

Лечение энкопреза у детей

Чтобы избавить маленьких пациентов от случаев неконтролируемой дефекации потребуется определить точную причину проблемы. В ситуациях, когда энкопорез связан с физиологическими причинами, назначается курс терапии. Он выписывается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

У детей недержание кала часто связано с психическими травмами. Для выявления причин родители обращаются к психологу. Важно полностью исключить из жизни ребенка в дальнейшем травмирующие моменты. В ситуации частых конфликтов у взрослых членов семьи, рекомендовано обращение для получения рекомендаций к семейному психологу. Для ребенка важно создать комфортную и спокойную обстановку.

Лечение энкопреза у взрослых

Взрослые пациенты чаще всего сталкиваются с проблемой вывода кала из анального отверстия по независящим причинам в связи с независящими от них физиологическими причинами. Разработать курс нормализации процесса вывода каловых масс поможет лечащий терапевт. В большинстве случаев назначается использование физиотерапевтических процедур. Пожилым людям назначается диета, позволяющая минимизировать процесс провоцирующего дефекацию метеоризма.

Психологическая поддержка

Большей части пациентов вне зависимости от возраста рекомендовано обращение к психологу. Специалист определит провоцирующие факторы, становящиеся основой стресса. Важной частью работы с психологом становится настрой на понимание естественности случившегося заболевания. После принятия болезни, пациенты полноценно относятся к выполнению лечения.

Психологическая поддержка необходима больным старшего пенсионного возраста, у которых нарушения работы мышц анального отверстия часто бывает необратимым и приводит только к постоянному испражнению. С аналогичной ситуаций часто сталкиваются люди, перенесшие заболевания прямой и толстой кишки. С помощью психолога формируется принятие необходимости использования памперса и специализированных пеленок на кровать.

Физические упражнения

Снизить или снять проблему с несанкционированным испражнением помогает простой комплекс физических упражнений. В первую очередь он направлен на укрепление мышц ягодиц и малого таза:

  • Начинать разминку лучше всего с небольших наклонов вперед и в стороны, это активизирует работу нижнего отдела кишечника, будет способствовать опорожнению при наличии застойных явлений.
  • В комплекс включаются приседы и полуприседы.
  • Полезно из положения лежа на полу постепенно поднимать вверх прямые ноги, вместе, или по очереди.
  • Для активизации и нормализации работы нижней части кишечника рекомендовано выполнять подъемы туловища из положения лежа на спине, дотягиваясь прямыми руками до колен.

Пациенты разного возраста, страдающие ложным или истинным энкопрезом, должны контролировать обязательную двигательную активность в течение суток. Важно гулять пешком, проходя в сутки минимум два километра. В случае, когда позывы к дефекации не очень сильные и частые, рекомендуется заниматься оздоровительным бегом или скандинавской ходьбой.

Советы психолога

При возникновении проблем в контролем вывода кала психологи рекомендуют:

  • В первую очередь обратиться к врачу для проведения обследования организма и определения вида патологии;
  • Выполнять все рекомендации и принимать назначенные препараты;
  • В большинстве ситуаций энкопорез излечим, проблемы не стоит тщательно скрывать от знакомых и родственников, хотя и не следует особенно акцентировать на ней внимание;
  • Если болезнь спровоцирована внешними психологическими причинами, стрессами, их требуется минимизировать.

Консультации психолога проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Прогноз и профилактика при энкопрезе

В большинстве случае энкопорез полностью излечим. Полное устранение негативной симптоматики при применении комплексной терапии удаляется в течение 3-6 месяцев. В некоторых случаях требуется больший срок. Это может быть связано с необходимостью лечения заболевания, которое патологические процессы спровоцировало.

Самым сложным становится лечение пациентов с недержанием на фоне общего старания организма или патологических нарушений в прямой кишке и ЭКТ. Такие пациенты часто страдают недержанием пожизненно. Для устранения внешних последствий заболевания рекомендуется применение памперсов и гигиенических салфеток.

Недержание кала является неприятным заболеванием, способным поразить пациента фактически в любом возрасте. Использование современных методов терапии и применение лекарств дает возможность избавиться от этой болезни в короткий срок.

Восстановительное лечение детей с функциональным (обстипационным) энкопрезом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В помощь врачу

М. Ю. Денисов

Новосибирский государственный университет

Восстановительное лечение детей с функциональным (обстипационным) энкопрезом

Контактная информация:

Денисов Михаил Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Новосибирского государственного университета

Адрес: 630090, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, тел.: (383) 339-42-10, e-mail: [email protected] Статья поступила: 20.09.2010 г., принята к печати: 11.10.2010 г.

Описаны клинические особенности функционального (обстипационного) энкопреза у детей, страдающих в течение длительного периода хроническим запором. Заболевание взаимосвязано с многочисленными предрасполагающими факторами, основными из которых являются перинатальная патология, нарушения пищевого поведения, психотравмирующие ситуации и социальная дезадаптация пациента. Предложена комплексная программа восстановительного лечения больных с функциональным энкопрезом, которая позволяет оказать ребенку оптимальную медицинскую помощь.

Ключевые слова: дети, функциональный энкопрез, недержание кала, лечение.

Акт дефекации — результат сложного процесса, формирование которого происходит с первых дней жизни ребенка. В течение первых 6 мес жизни дефекация осуществляется на основе безусловного рефлекса. В дальнейшем перед дефекацией дети проявляют некоторое беспокойство (кряхтят, напрягаются, производят различные звуки, иногда плачут). Следовательно, у них возникает субъективное ощущение позыва на дефекацию, что соответствует началу выработки условного рефлекса. Субъективная потребность выделять каловые массы на некоторое время может подавляться, что способствует формированию навыка опрятности [1, 2]. Период самоконтроля акта дефекации у здорового ребенка часто формируется в возрасте 12-18 мес, однако в ряде случаев его наступление может происходить и в более позднем возрасте — в 2-3 года и даже позже. Во всяком случае о нарушении акта дефекации

в виде недержания кала у детей можно говорить только после 4 лет жизни [1, 3].

Неспособность контролировать акт дефекации или недержание кала называют энкопрезом. У взрослых недержание кала обычно имеет органическую природу (злокачественные опухоли терминального отдела кишечника, травмы, аномалии развития толстой кишки и т. д.) [4]. В педиатрической практике в подавляющем большинстве случаев энкопрезом обозначают недержание кала функциональной природы, когда не удается выявить патоморфологических изменений, которыми можно было бы объяснить данное расстройство.

По современным представлениям, функциональный энкопрез — это повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предусмотренных для этой цели социально-культурным окру-

M. Yu. Denisov

Novosibirsk State University

Rehabilitation of children with functional (obstipational) encopresis

Author describes peculiarities of functional (obstipational) encopresis in children with prolonged chronic constipation. Disease relates to many predisposing factors; the most significant ones are perinatal pathology, disorders of nutritional behavior, psychological traumatic experience and social disadaptation of patient. Complex rehabilitation program of children with functional encopresis allows provision of optimal medical care.

Key words: children, functional ecopresis, fecal incontinence, treatment.

121

В помощь врачу

122

жением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала, проявиться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. С позиции функциональных систем, по мнению Г. Г. Шанько и соавт., энкопрез представляет собой своеобразную соматовегетативную дезинтеграцию в области периферического и (или) центрального отдела функциональной системы, регулирующей акт дефекации [1].

В МКБ 10-го пересмотра (шифр F 98.1) объединены все типы функционального недержания кала, хотя клинически удобнее выделять два основных варианта [5, 6]. При истинном энкопрезе имеет место центральное нарушение деятельности сфинктерного аппарата прямой кишки под влиянием явных или скрытых, однократных или длительно действующих психических аффектов, и перинатального повреждения нервной системы. Ложный или обстипационный энкопрез обусловлен снижением чувствительности рецепторов прямой кишки, возникает в связи с наличием запоров различного характера и хронического застоя содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки. В последнем случае, несмотря на отсутствие акта дефекации как такового, нижнее белье ребенка загрязняется выделениями из ануса. Поэтому ложный энкопрез иногда называют парадоксальным. По законам гидродинамики жидкое кишечное содержимое из вышележащих отделов кишечника обтекает плотные каловые массы, расположенные в сигмовидной и прямой кишках, оказывает давление и вызывает растяжение анального сфинктера и непроизвольно выделяется наружу. Этот факт доказывается тем, что у пациентов с энкопрезом диагностируется нарушение функционального состояния наружного сфинктера и, как следствие, расстройство процесса волевого удержания кишечного содержимого, сочетающееся со снижением тонуса анальных сфинктеров [7, 8]. Эти изменения обусловлены снижением сократительной способности мышц наружного сфинктера на фоне ослабления тонуса или изолированного нарушения нервно-рефлекторной регуляции внутреннего сфинктера. Отметим, что самопроизвольное выделение конгломератов (каловых камней) наружу практически невозможно в силу их значительных размеров и плотности.

В настоящей публикации рассматриваются клинические особенности и комплексная программа восстановительного лечения детей с наиболее частым вариантом функционального недержания кала — обстипационным энкопрезом (ОЭ), возникающим на высоте нарушений функции кишечника, при декомпенсированном запоре. Ряд исследователей считает, что наибольшее число случаев данного варианта ОЭ приходится на возраст от 3 до 7 лет [1, 6, 9]. У мальчиков данное функциональное расстройство возникает чаще, чем у девочек, — в отношении 3:1 или даже 10:1 [3, 5].

Формированию запора и в последующем энкопреза способствуют многочисленные неблагоприятные предрасполагающие факторы, начиная с периода беременности и родов: гестоз, фетоплацентарная недостаточность с формированием внутриутробной гипоксии плода и поражением ЦНС, асфиксия и травма тех или иных отделов позвоночника в периоде родов, перенесенные в раннем возрасте острые инфекционные желудочнокишечные заболевания, нарушения вскармливания

на первом году жизни и последующие периоды жизни, недостаточная физическая активность и социальная дезадаптация как самого ребенка, так и его семьи [1, 5, 9-12]. Нередко речь идет о запорах смешанного характера, дебютирующих в раннем возрасте, обусловленных психотравмирующими ситуациями в семьях с повышенным или особо избирательным вниманием к процессам питания, прибавки массы тела и регулярности опорожнения кишечника [3].

Специалисты сходятся во мнении, что непосредственными первичными причинами истинного энкопреза являются хронические психотравмирующие ситуации в семье, длительная эмоциональная депривация, а также чрезмерно строгие требования родителей к ребенку в отношении его опрятности, внешнего вида и т. п. [1, 9]. При ОЭ изменения психического состояния пациентов происходят вторично, уже на фоне существующего колоностаза. В любом случае основное значение в происхождении функциональных заболеваний кишечника, в частности запора и энкопреза, придается нарушенным взаимоотношениям разного рода между матерью и ребенком, а также наличию длительного внутрисемейного конфликта, внешним выражением которого становится дитя. «Почвой» для функциональной патологии при этом являются невропатические состояния и резидуально-органическая церебральная недостаточность [13].

Клиника функционального энкопреза характеризуется тем, что у ребенка, имевшего ранее навыки опрятности, периодически в дневное время отмечается небольшое количество испражнений на белье; чаще родители жалуются, что ребенок только «слегка пачкает штаны», в редких случаях обнаруживаются более обильные испражнения. Как правило, ребенок не испытывает позыва к дефекации, вначале не замечает наличия «грязи» и лишь спустя некоторое время ощущает неприятный запах.

В отличие от истинного недержания кала, когда стул у ребенка более или менее регулярный, появлению ОЭ предшествуют различные по продолжительности и выраженности запоры, на фоне которых сначала эпизодически, а затем более регулярно происходит непроизвольное отхождение порций жидкого и (или) плотного кала. По мере прогрессирования запора частота фактов каломазания увеличивается [6].

Хотя данная болезнь не делает ребенка инвалидом, она существенно осложняет его жизнь. Неопрятность больных является причиной конфликтных ситуаций в семье и школе. Таким детям трудно, а порой и невозможно, находиться в организованном детском коллективе, участвовать со сверстниками в соревнованиях, туристических походах и других массовых мероприятиях. Постоянные насмешки со стороны сверстников и наказания родителями способствуют развитию у ребенка чувства вины и собственной неполноценности, что отрицательно сказывается на формировании личности. Все наблюдавшиеся нами пациенты болезненно переживали свой недостаток, стыдились его, старались спрятать от родителей испачканное белье. Мы отметили, что дети с энкопрезом становятся замкнутыми, апатичными, застенчивыми и уединенными, а в ряде случаев — агрессивными, озлобленными, склонными к конфликтам. Таким образом, патологический круг болезни замыкается, и ее течение приобретает неконтролируемый характер.

Известно, что частым сопутствующим симптомом описанных расстройств кишечника у детей является недержание мочи [7, 14]. По совокупности внешних симптомов такие больные с ОЭ продолжительный период времени могут наблюдаться непрофильными специалистами (невропа-

тологами, психиатрами, рефлексотерапевтами), в ряде случаев не догадывающихся о хроническом характере запора и его причинах. В отличие от истинного энкопре-за, как было отмечено, модулируемого в первую очередь психотравмами, лечение пациентов с длительно существующим колоностазом и ОЭ только психоневрологическими методами малоэффективно, так как не решается ведущая проблема пищеварительной системы.

Важные клинические особенности могут быть обнаружены уже при осмотре ребенка, страдающего запором. В силу характерных психологических качеств таких больных, с первых минут приема они выражают негативизм в отношении осмотра. Однако тактичность и внимательность врача в данном случае особенно необходимы. Характерны изменения кожи, которая становится бледно-землистой, дряблой, снижается ее эластичность. Выявляются нарушения трофики кожи и ее придатков: локальная или тотальная сухость кожи, шелушение, заеды в углах рта, исчерченность ногтевых пластинок и дистрофия ногтевого ложа, тусклый оттенок и ломкость волос. При осмотре полости рта визуализируется обложенность языка, неприятный, порой каловый, запах изо рта, нарушения структуры эмали зубов, кариес.

Живот чаще увеличен в размере, при осмотре в боковой проекции тела стоя наблюдается его нависание над лоном. Пальпация живота позволяет установить слабость мышц передней брюшной стенки, в раннем возрасте нередко обнаруживается пупочная грыжа. Легко удается пальпировать расширенные, уплотненные петли ободочной кишки, заполненные плотными каловыми массами. Ощупывание обычно безболезненно. Выявляются комки кала (scybala) в различных отделах кишечника, чаще в нисходящей и сигмовидной кишках.

Нарушения функции кишечника практически никогда не бывают изолированными, в той или иной мере происходит поражение других отделов желудочно-кишечного тракта. Так, нередко выявляется умеренное увеличение размеров печени за счет нарушения функции билиарного тракта, болезненность в проекции связки Трейтца, мезентериальных лимфоузлов. Последнее связано с анатомо-физиологическими особенностями кишечника у детей, когда в случаях колоностаза происходит компенсаторная лимфоаденопатия из-за значительного поступления токсинов и бактериальных тел из кишки в лимфатическую систему.

Практически у каждого ребенка выявляются изменения анальной области: повышенная влажность и раздражение кожи вокруг ануса, расчесы, иногда гиперкератоз с инфильтрацией тканей. Имеется загрязнение кожи калом. Пальцевое исследование ануса и конечной части прямой кишки позволяет установить сниженный тонус жома, высота стояния сжимающего кольца уменьшается. У определенной части пациентов анальный рефлекс, вызываемый уколочной пробой, явно недостаточен.

Для дифференциальной диагностики вариантов энкопре-за по совокупности клинико-инструментальных критериев удобно использовать данные В. Н. Копейкина и соавт. [6], что в дальнейшем позволит определить индивидуальную тактику лечения пациентов.

Лечение пациентов с хроническим запором и ложным энкопрезом — сложный процесс; в литературе описано довольно большое количество рекомендаций, однако они не всегда учитывают индивидуальность конкретного клинического случая, вариант течения энкопреза. Это, по нашему мнению, приводит к недостаточной эффективности терапии и даже ухудшению состояния ребенка. На основе собственного опыта, нами разработана

программа комплексного подхода к организации восстановительного лечения больного с обстипационным энкопрезом, основной целью которого является восстановление функциональной способности всех отделов пищеварительного тракта и улучшение психического здоровья пациента. Программа реабилитации включает следующие мероприятия: 1) психотерапевтическая помощь ребенку и его семье; 2) лечебное питание; 3) упорядочивание двигательной активности и восстановление навыков контроля за регулярным актом дефекации; 4) медикаментозная терапия. Остановимся на этих действиях подробнее.

Изначально лечащему врачу в ходе психотерапевтической беседы важно установить хороший контакт (компла-енс) с больным ребенком и его родителями, подробно расспросить их об условиях жизни, режиме дня и отдыха, особенностях питания. В процессе беседы с ребенком и родителями (необходимым условием является совместная психотерапия) врач должен выявить характерологические особенности больного, обстановку в семье, максимально возможно установить психотравмирующие факторы.

Специализированная психотерапевтическая помощь крайне необходима. Наряду с семейной и индивидуальной патогенетической психотерапией предпочтение отдается игровой (индивидуальной и групповой) психотерапии, в рамках которой больному ребенку предоставляется возможность разыгрывать ситуации напряжения, переживаемые им. Акцент устанавливается на проигрывании тем, связанных с приемом пищи и регулярным посещением туалета. Во время игрового сеанса пациент овладевает элементарными навыками самоконтроля. По мере овладения этими навыками, а также изменения отношения к ребенку со стороны родителей, к терапии подключаются методы психотерапевтического внушения успешности [3, 15]. Не сомневаемся, что психотерапевтическая коррекция здоровья пациента — базовый принцип программы восстановительного лечения больного с ОЭ. Уверены, что игнорирование данного положения не позволит получить стойкий положительный эффект. Как известно, при длительных запорах наиболее часто диагностируется снижение сократительной способности и понижение тонуса мышечной стенки кишок [5, 16]. Снижение пропульсивной способности кишечника объясняется особым рационом питания больных, состав которого весьма избирателен и содержит минимальное количество пищевых волокон [17]. Поэтому задачами лечебного питания являются постепенное увеличение в рационе питания пищевой клетчатки (не менее 20-30 г/сут), введение в рацион продуктов, богатых ионами калия, соблюдение оптимального водного режима. К подобным продуктам относятся хорошо пропеченный и немного подсушенный отрубной и серый хлеб, овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60% ежедневного рациона и употребляться преимущественно в термически обработанном виде. Так, показаны свекла, морковь, зеленый горошек, стручковая фасоль, тыква, кабачки, репа, ревень, спаржа, баклажаны и т. д. Овощи и фрукты рекомендуем использовать в виде салатов, винегретов, пюре, заправляя блюда для повышения вкусовых качеств легким майонезом, оливковым, подсолнечным маслом или 5% натуральной сметаной. При отсутствии пищевой непереносимости больным следует употреблять мед, варенье, джемы. Мясо лучше есть сваренным куском. Для дотации ионов калия включаем в рацион питания печеные яблоки, распаренные чернослив, курагу, изюм.

123

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5

В помощь врачу

124

Отметим, что родителям редко удается в первые недели от начала лечения кардинально изменить рацион питания ребенка за счет введения большего количества овощей. У больных уже сложился особый пищевой стереотип, не позволяющий его кардинально изменять в короткий временной промежуток. Наш опыт показывает, что пациенты категорически отказываются от «невкусных» овощей, отрубного хлеба, простокваши; порой дело доходит до слез и истерики. Мы советуем проводить более тонкую пищевую «политику»: использовать разработанные блюда [17], постепенно наращивая удельный вес пищевых волокон, явным образом не афишируя свои действия перед ребенком. От родителей, в первую очередь матери, потребуется значительная моральная отдача, искусство добродетельной хозяйки, что также достигается путем семейной психотерапии. Заметим, что форсированное, избыточное введение пищевых волокон в рацион питания больного может произвести обратный эффект (вздутие живота, торможение перистальтики, утяжеление запора).

По нашему мнению, в качестве стартового продукта в этом плане наиболее эффективны пшеничные отруби. Рекомендуем применяться их в составе обычных блюд, до поры скрывая от ребенка факт их введения в пищу. Распаренные (набухшие) пшеничные отруби целесообразнее использовать в виде добавки к супам, овощным гарнирам, кашам, соку и т. д. Нами разработаны специальные молочно-фруктовые коктейли с отрубями [17]. Доза исходного продукта первоначально определяется от 1 чайной до 2 столовых ложек в сутки, постепенно (в течение 2-3 нед) доводя до 3-10 столовых ложек в зависимости от возраста, частоты актов дефекации, самочувствия пациента. При запорах и использовании в рационе питания пшеничных отрубей важное значение приобретает употребление достаточного количества жидкости: от 1 до 5 стаканов день в зависимости от возраста в виде некрепкого чая, соков, минеральной воды, компотов из фруктов и ягод.

Особое значение в восстановлении функции кишечника при длительных запорах придаем полноценному, объемному завтраку, так как последующая дневная физическая нагрузка плодотворно повлияет на активацию перистальтической активности всего пищеварительного тракта. Так, после подъема, утром натощак ребенку рекомендуем дать выпить 1/4-1/2 стакана прохладной высокоминерализованной воды (например, Баталинская, Ессентуки № 17), можно с газом. Если вскоре после питья позыв на стул появился, то больной максимально опорожняет кишечник. При отсутствии позыва, переходят к завтраку, который должен быть достаточно объемным (для пациентов старше 12 лет не менее 300 г) и состоять из нескольких блюд, например рассыпчатая гречневая каша с добавлением отрубей и сливочного масла, яичница из одного яйца с овощами, кусок (50-80 г) зернового хлеба, горячий чай с медом. Через 30-40 мин необходимо сделать гимнастику, уделяя акцент брюшному дыханию, и после некоторого времени направиться в туалет.

Недостаточно подвижный образ жизни, снижение физических нагрузок приводят к ослаблению тонуса мышц передней брюшной стенки. Параллельно совершенствованию рациона питания лечебные мероприятия должны быть направлены на упорядочивание двигательной активности. Особая роль отводится лечебной физкультуре [16, 17], направленной на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, поскольку последняя оказывает непосредственное влияние на перистальтическую

деятельность кишечника. Нормализация двигательной активности больного лучше всего достигается, когда ребенок занимается лечебной физкультурой совместно с одним из родителей, лучше с отцом, начинает участвовать в какой-либо коллективной физической деятельности. Проще говоря, когда ребенок начинает посещать художественную или спортивную секции, при этом его интерес должен совпадать с видом проводимых занятий. Упражнения лечебной физкультуры, танцы, подвижные игры проводят под музыку, что развивает и корректирует недостатки развития ритмической активности у ребенка. Гармоничным и весьма полезным считаем плавание. Во время этой процедуры на организм одновременно воздействуют водная среда и активные движения. При этом медленные движения облегчаются, дети могут выполнять упражнения, которые вне воды невыполнимы, в то же время повышается сопротивление быстрым движениям, что способствует тренировке мышц. Плавание и гимнастика в воде способствуют увеличению объема вдыхаемого воздуха, повышению тонуса скелетных мышц. Занятия с тренером в бассейне сопровождается интенсивным движением, что также положительно влияет на кровообращение, дыхание, обмен веществ, терморегуляцию. Мы заметили, что пациенты, которые приступили к тренировочным занятиям плавания, восстанавливали функциональную и психическую активность заметно быстрее, чем другие дети.

Туалетный тренинг позволяет добиться регулярности дефекации, установив условия и определенное время посещения туалета. В первые недели от начала реабилитации с больным и его родителями обычно оговариваем от двух до четырех периодов в течение дня, согласованных со временем приема пищи или другими режимными моментами. В зависимости от возраста, уровня развития ребенка и прежде всего от терапевтической мотивации («сопротивления»), туалетный тренинг может и должен быть предварительно структурирован и при надобности предусматривать оказание психотерапевтической помощи [1].

Известно, что больные с длительными запорами и ОЭ к моменту обращения фактически теряют условный рефлекс регулярности акта дефекации. Усилиями всех заинтересованных лиц его необходимо восстановить. Клинически становится понятным, что дистальный отдел кишечника у всех больных заполнен плотными каловыми массами, самостоятельное отхождение которых невозможно. На первом этапе процедуру тренировки следует начинать с очищения кишечника клизмами [5, 6]: первые 7-10 дней 2 раза в день утром и вечером, последующие 2 нед — 1 раз в день утром и еще 2 нед — утром через день. Это способствует формированию хотя бы минимального позыва на дефекацию в нужное время. Неплохой очищающий эффект оказывают микроклизмы с микролаксом в объеме 5 мл. Заметим, что «клизменный» этап следует осуществлять, учитывая индивидуальные особенности психики ребенка, не провоцируя к его невротическим реакциям, тактично и доброжелательно. По мере ликвидации колоностаза и удаления каловых камней переходят к следующему этапу — выработке регулярного акта дефекации в одно и тоже время. Напомним, что этот этап будет предшествовать улучшению психического и алиментарного статуса пациента. Для ребенка любого возраста процесс дефекации — момент сокровенный и очень серьезный. Если больной в силу тех или иных причин не может или не хочет пользоваться унитазом, то необходимо применять горшок. Перед высаживаем его следует согреть теплой водой;

холодное посадочное место может вызвать неприятие ребенка. Важным моментом является поза при акте дефекации: больного следует приучать к посадке над горшком (унитазом) на корточках. Нужно, чтобы ребенок обязательно опирался на пятки; в таком положении наиболее активнее сокращаются мышцы брюшного пресса и таза [5].

Ни в коем случае нельзя превращать акт дефекации в «балаган» с участием всех членов семьи. Действия родителей должны быть направлены на установление и закрепление привычки опорожнять кишечник в одно и тоже время. Лучшим временем для формирования физиологического акта дефекации является утро (6-9 ч), после завтрака.

Физические факторы играют важную роль в восстановлении регулярности этого процесса. Стимулировать рефлекс на опорожнение толстой кишки легче, если сочетать его с актом мочеиспускания, ибо эти две физиологические функции взаимосвязаны. По мере того, как ребенок тужится, помощник помогает дефекации путем массажа живота по ходу кишечника, надавливанием между копчиком и анусом. Старшим детям предлагается осуществлять ритмичное и частое (10-20 раз) втягивание заднего прохода. Если акт дефекации не получился, то ни в коем случае нельзя наказывать и ругать ребенка. Сразу согласовывается следующее регламентированное время туалетного тренинга, например после занятий лечебной физкультурой.

В течение дня предлагаются различные упражнения для тренировки анального сфинктера: 15-20 раз в день вытягивать и напрягать мышцы анального жома, много раз в день, приподнявшись на пальцах ног с силой, всей тяжестью тела ударять пятками об пол и т. д. [10]. Дополнительно целесообразен контрастный промежностный душ.

С одной стороны, проктологи широко рекомендуют использовать тренировочные приемы с введением в задний проход дренажной трубки, которую пациент должен с силой сжимать и периодически разжимать [5, 6]. Эта методика должна сочетаться с внушением, что больной может удержать трубку длительное время. С другой стороны, данный метод лечения подходит далеко не всем пациентам: введение в анус трубки или клизмы вызывает неприятные ощущения у ребенка и часто является причиной его невротизации [1]. Тем более, что для большинства родителей такая методика тренировки является неуместной и даже шокирующей, что опосредованно дает отрицательный лечебный эффект.

Поэтому постоянно следует помнить о психологических моментах туалетного тренинга: ребенку должны быть созданы соответствующие условия, соблюдены санитарные принципы, оказывать моральное и физическое давление недопустимо. Восстановление регулярности акта дефекации — длительная, но достижимая цель для родителей и пациентов, она должна проводиться упорно, без эмоциональных всплесков, возможно в первый раз под контролем медицинского работника.

В последние годы стал популярен метод лечения энко-преза, основанный на биологической обратной связи. Принцип метода основан на фундаментальном законе, гласящем, что функция системы зависит от возврата информации о ее работе. Этот метод лечения применяют для восстановления сознательного и произвольного контроля над висцеральными функциями. При энкопрезе целью проводимого лечения является восстановление работы нейромышечного сфинктерного аппарата путем специальных тренировок [10, 18].

/

•у да*

-Тї-• І т ■

Легі

Дюфа

лак®

кая помощь кишечнику

Мягко устраняет запор и восстанавливает работу кишечника

Может применяться у детей с первых дней жизни

Способствует росту собственной полезной микрофлоры кишечника

119334, Москва ул. Вавилова, 24, этаж 5 тел.: (495) 411 6911 факс (495) 411 6910

www.solvay-pharma.ru

www.gastrosite.ru

a Abbott

A Promise for Life

Дюфалэк I

Дюфалак “MUc

Duphalac рГ •— I

дюфал.1. ■ * j ,

rriSOtVAY

PHARMA

Ш

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

В помощь врачу

126

Медикаментозная терапия также должна быть комплексной, направленной на различные системные уровни. Так, детям с истинным и смешанным энкопрезом акцент должен быть сделан на средства нейрометаболического ряда (ноотропы и препараты с ноотропным действием) [3]. Тактика лечения подбирается индивидуально, выбор в пользу медикаментозного лечения должен быть сделан при наличии явных психотравмирующих ситуаций, а также церебральной дисфункции, в случаях гипермоторных и гипертонических состояний толстой кишки.

Для улучшения кишечной перистальтики больным целесообразно с самого начала лечения использовать осмотические слабительные средства. К ним относится Дюфалак, действующим веществом которого является лактулоза. Этот синтетический дисахарид не подвергается гидролизу в верхнем отделе пищеварительного тракта из-за отсутствия у человека специфического фермента. Он расщепляется кишечной микрофлорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты. В результате происходит понижение pH, повышение осмотического давления, привлечение в ее просвет жидкости и, как следствие, увеличение объема кишечного содержимого. Все это, в свою очередь, изменяет консистенцию кала и усиливает перистальтику органа. Стартовая доза для детей в возрасте 3-6 лет составляет 5-10 мл, 7-14 лет — 15 мл. Препарат следует принимать 1 раз в день утром, во время завтрака, например, запивая чаем. В некоторых случаях разрешается прием два раза в сут (утром и вечером).

Лактулоза считается дозозависимым средством. Как правило, эффект наступает через 1-2 дня после начала лечения. Дозу увеличивают по 0,5-1 мл в сут в том случае, если в течение 2 дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния. У других пациентов в первые дни появляется метеоризм, диарея. В этом случае дозу следует уменьшать по 0,5 мл в сутки, добиваясь оптимальной дефекации. В дальнейшем индивидуально подобранную дозу (5-10 мл) лактулозы принимают

в течение 3-4 нед, далее постепенно снижая суточный объем до пребиотической дозировки (5 мл). Уже с первых дней лечения больного следует приступить к пробиотической поддержке кишечника по стандартным схемам [17]. Продолжительность пре- и пробиотического лечения индивидуальна, но не менее 1 мес.

Среди физиопроцедур отметим следующие в зависимости от типа нарушений двигательной активности толстой кишки [5, 16, 17]. При гипертонической форме дисфункции кишечника рекомендуем использовать теплолечение (аппликации озокерита, парафина на живот), электрофорез с раствором новокаина, сульфата магния, папаверина, при гипотоническом и гипомоторном варианте — электростимуляция мышц тазового дна и анального жома, электрофорез с хлоридом кальция, про-зерином, гальванизация с анодом на область живота курсом 10-12 процедур. Прекрасный эффект оказывают рефлексо- и бальнеотерапия, в домашних условиях мы настаиваем на закаливающих процедурах. Доказана высокая эффективность иглорефлексотерапии при функциональных расстройствах пищеварительного тракта у детей, начиная с 3-4-летнего возраста, с учетом типа нарушений моторики толстой кишки, под контролем психотерапевта [3].

Таким образом, функциональный запор и обстипацион-ный энкопрез представляют трудную, но решаемую проблему педиатрии. Используя предложенную комплексную программу восстановительного лечения больных с недержанием кала, основанную на современных достижениях науки, можно успешно оказать оптимальную медицинскую помощь ребенку и восстановить его психическое равновесие, что доказывается практическим опытом. В числе мер по предупреждению функциональной патологии кишечника, помимо соблюдения рационального питания, важную роль играют общий гигиенический режим дня и отдыха, регулярные занятия физическим трудом, спортом или физкультурой, дружеское и равноправное положение ребенка в семье и за ее пределами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шанько Г. Г., Михайлов А. М., Прусаков С. Н., Родцевич О. Г. Энкопрез неорганической природы у детей. — Минск: БелМАПО, 2007. — 32 с.

2. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / под ред. М. М. Генри, М. Своша; пер. с англ. — М.: Медицина, 1988. — 464 с.

3. Фесенко Ю. А. Энурез и энкопрез у детей. — СПб.: Наука и техника, 2010. — 272 с.

4. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — 432 с.

5. Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. — М.: Медицина, 1999. — 368 с.

6. Копейкин В. Н., Федулова Э. Н., Тутина О. А. и др. Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению) // Педиатрическая фармакология. — 2009; 6 (5): 76-78.

7. Салов П. П. Функциональный отдел толстой кишки. Колодинамическое исследование и реабилитация. — Новосибирск, 1993. — 200 с.

8. Фоменко О. Ю., Подмаренкова Л. Ф., Ким Л. А. и др. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у детей с энкопрезом // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. — 2009; 54 (6): 43-47.

9. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. — М.: Медицина, 1990. — 608 с.

10. Алиева Э. И. Недержание кала у детей // Педиатрия. — 2003; 5: 82-85.

11. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных. — Казань: Казанский университет, 1995. — 367 с.

12. Денисов М. Ю. Проблема запоров у детей грудного и раннего возраста, современные подходы к ее решению // Вестник Новосибирского гос. ун-та (Биология, клиническая медицина). — 2007; 5 (3): 120-124.

13. Фесенко Ю. А. Исследование резидуально-неврологических синдромов у детей (новые подходы к диагностике и лечению заикания, гиперактивности, тиков и энуреза): Автореф. дис. … докт. мед. наук. — СПб., 2005. — 44 с.

14. Буянов М. И. Недержание мочи и кала. — М.: Медицина, 1985. — 182 с.

15. Гарбузов В. И., Исаев Д. Н., Захаров А. И. Неврозы у детей и их лечение. — Л.: Медицина, 1977. — 272 с.

16. Мельникова И. Ю., Новикова В. П., Думова Н. Б. Запоры у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 144 с.

17. Денисов М. Ю. Практические основы реабилитации детей с заболеваниями кишечника. — М.: Бином, 2010. — 192 с.

18. Моисеев А. Б., Кольбе О. Б., Петросова С. А. и др. Применение методов биологической обратной связи в лечении сочетанных дисфункций тазовых органов у детей // Вопросы детской диетологии. — 2009; 6: 23-25.

Энкопрез — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики энкопреза врач вашего ребенка может:

  • Проведите медицинский осмотр и обсудите симптомы, дефекацию и пищевые привычки, чтобы исключить физические причины запора или загрязнения
  • Проведите пальцевое ректальное исследование , чтобы проверить, нет ли дефекта стула, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку ребенка, одновременно надавливая на его или ее живот другой рукой
  • Порекомендуйте рентген брюшной полости , чтобы подтвердить наличие затрудненного стула
  • Предложите провести психологическое обследование , если эмоциональные проблемы вызывают симптомы у вашего ребенка

Лечение

Как правило, чем раньше начинается лечение энкопреза, тем лучше. Первый шаг включает в себя очистку толстой кишки от задержанного стула. После этого лечение направлено на стимулирование здоровой дефекации. В некоторых случаях психотерапия может быть полезным дополнением к лечению.

Очистка толстой кишки от дефектного стула

Есть несколько методов очистки толстой кишки и снятия запора. Врач вашего ребенка, вероятно, порекомендует одно или несколько из следующего:

  • Некоторые слабительные
  • Суппозитории ректальные
  • Клизмы

Врач вашего ребенка может порекомендовать тщательное наблюдение, чтобы проверить, как проходит очистка толстой кишки.

Стимулирование здорового опорожнения кишечника

После очищения толстой кишки важно поощрять ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Врач вашего ребенка может порекомендовать:

  • Диетические изменения, включающие больше клетчатки и достаточное количество жидкости
  • Слабительные, постепенно отменить их, как только кишечник вернется к нормальной работе
  • Приучение ребенка к тому, чтобы как можно скорее сходить в туалет при возникновении позывов к дефекации
  • Краткая проба отказа от коровьего молока или проверка непереносимости коровьего молока, если указано

Изменение поведения

Врач вашего ребенка или психиатр может обсудить методы обучения вашего ребенка регулярной дефекации. Иногда это называют модификацией поведения или переобучением кишечника.

Врач вашего ребенка может порекомендовать психотерапию у специалиста по психическому здоровью, если энкопрез может быть связан с эмоциональными проблемами. Психотерапия также может быть полезна, если ваш ребенок чувствует стыд, вину, депрессию или низкую самооценку, связанную с энкопрезом.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте использования клизм или слабительных, в том числе травяных или гомеопатических средств, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от энкопреза, важно поощрять регулярное опорожнение кишечника. Эти советы могут помочь:

  • Акцент на волокно. Кормите ребенка сбалансированной диетой, включающей большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые могут способствовать образованию мягкого стула.
  • Поощряйте ребенка пить воду. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить затвердевание стула. Другие жидкости могут помочь, но следите за калориями.
  • Ограничьте потребление коровьего молока, если это рекомендует врач. В некоторых случаях коровье молоко может способствовать запору, но молочные продукты также содержат важные питательные вещества, поэтому спросите врача, сколько молока нужно вашему ребенку каждый день.
  • Назначьте время туалета. Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе от пяти до 10 минут регулярно каждый день. Лучше всего это делать после еды, потому что после еды кишечник становится более активным. Похвалите ребенка за то, что он сидел на унитазе и старался.
  • Поставьте скамеечку для ног возле унитаза. Это может сделать вашего ребенка более комфортным, а изменение положения его или ее ног может оказать большее давление на живот, что облегчит опорожнение кишечника.
  • Придерживайтесь программы. Для восстановления нормальной чувствительности и функций кишечника и выработки новых привычек могут потребоваться месяцы. Соблюдение программы также может уменьшить рецидивы.
  • Будьте обнадеживающими и позитивными. Помогая ребенку преодолеть энкопрез, наберитесь терпения и используйте положительное подкрепление.Не обвиняйте, не критикуйте и не наказывайте своего ребенка, если он или она попали в аварию. Вместо этого предложите свою безоговорочную любовь и поддержку.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала сообщите о своих опасениях врачу вашего ребенка. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения у детей (детский гастроэнтеролог), если необходимо, или к специалисту по психическому здоровью, если ваш ребенок расстроен, очень смущен, расстроен или зол из-за энкопреза.

Что вы можете сделать

Хорошо подготовиться к приему ребенка. Заранее спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать, например изменить диету вашего ребенка. Перед назначением составьте список из:

  • Симптомы вашего ребенка, , включая время, в течение которого они проявляются
  • Ключевая личная информация, , например, любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и любые витамины, травы или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, и дозы
  • Что ваш ребенок ест и пьет в течение обычного дня, включая количество и типы молочных продуктов, типы твердой пищи, а также количество воды и других жидкостей
  • Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
  • Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие тесты нужны моему ребенку? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Как долго может длиться эта проблема?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать при таком лечении?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Могут ли помочь какие-либо диетические изменения?
  • Помогло бы моему ребенку больше физической активности?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

У врача вашего ребенка будут к вам вопросы. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

  • Как долго ваш ребенок приучен к туалету?
  • Испытывали ли у вашего ребенка проблемы с приучением к туалету?
  • У вашего ребенка твердый, сухой стул, который иногда забивает унитаз?
  • Как часто у вашего ребенка стул?
  • Принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
  • Ваш ребенок регулярно сопротивляется желанию сходить в туалет?
  • Испытывает ли ваш ребенок болезненное опорожнение кишечника?
  • Как часто вы замечаете пятна или фекалии на нижнем белье вашего ребенка?
  • Произошли ли какие-либо существенные изменения в жизни вашего ребенка? Например, пошел ли он или она в новую школу, переехал в новый город или пережил смерть или развод в семье?
  • Смущает или подавляет вашего ребенка это состояние?
  • Как вы справлялись с этой проблемой?
  • Если у вашего ребенка есть братья и сестры, каков их опыт приучения к туалету?

Сентябрь14, 2019

Энкопрез Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Обзор энкопреза

Энкопрез — это загрязнение нижнего белья калом детьми, которые уже не приучены к туалету. Поскольку каждый ребенок самостоятельно контролирует кишечник, медицинские работники не считают загрязнение стула заболеванием, если ребенку не исполнилось 4 года. Загрязнение стула или фекалий обычно имеет физическое происхождение и является непроизвольным — ребенок делает это не специально.

Согласно оценкам, от 1% до 2% детей младше 10 лет страдают энкопрезом в США. Энкопрез страдает гораздо больше мальчиков, чем девочек; примерно 80% пострадавших детей — мальчики.

Причины энкопреза

Редко энкопрез вызывается анатомической аномалией или заболеванием, с которым родился ребенок. В подавляющем большинстве случаев энкопрез развивается в результате хронических (длительных) запоров.

Что такое запор? Многие люди думают о запоре как о невозможности опорожнения кишечника каждый день.Однако у каждого человека свой график дефекации, и многие здоровые люди не испражняются каждый день. У ребенка, страдающего запором, опорожнение кишечника может происходить каждые три дня или реже. Запор подразумевает не только нечастую дефекацию, но и трудности или боль при этом.

Продолжение

У большинства детей с энкопрезом проблема начинается с болезненного прохождения очень большого стула. Это могло произойти задолго до начала энкопреза, и ребенок может не вспомнить об этом, когда его спросят.Со временем ребенок отказывается от дефекации и задерживает его, чтобы избежать боли. Такое «сдерживание» становится привычкой, которая часто сохраняется еще долго после того, как исчезли запоры или боль при дефекации.

По мере того, как все больше и больше стула скапливается в нижнем отделе кишечника ребенка (толстой кишке), толстая кишка медленно растягивается (иногда это называется мегаколоном).

  • По мере того, как толстая кишка растягивается все больше и больше, ребенок теряет естественное желание опорожнить кишечник.
  • В конце концов, более рыхлый, частично сформированный стул из верхних отделов кишечника просачивается вокруг большого скопления более твердого, более сформированного стула в нижней части толстой кишки (прямой кишки), а затем вытекает из заднего прохода (отверстие от прямой кишки к кишечнику). вне тела).
  • Часто вначале выделяется небольшое количество стула, оставляя полосы на нижнем белье ребенка. Обычно родители предполагают, что ребенок не очень хорошо вытирается после дефекации, и не волнуются.
  • Со временем ребенок все меньше и меньше может удерживать стул — все больше и больше утечек стула, и, в конце концов, ребенок полностью опорожняется через нижнее белье.
  • Часто ребенок не знает, что у него опорожнение кишечника.
  • Поскольку стул не проходит через толстую кишку, он часто становится очень темным и липким и может иметь очень неприятный запах.
Продолжение

Со временем у ребенка с энкопрезом может развиться нарушение координации мышц, используемых для дефекации. У многих детей анальный сфинктер сокращается, а не расслабляется, когда они пытаются выпустить стул. Это нарушение координации мышечной функции, которое вызывает задержку кала, является ключом к диагностике и также называется анизмом или парадоксическим сокращением тазового дна к дефекации.

Что в первую очередь вызывает запор?

  • Некоторые эксперты считают, что у детей запор возникает, когда они не едят достаточно клетчатки, содержащейся во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
  • Многие врачи считают, что у некоторых детей запор возникает из-за того, что они не пьют достаточно воды.
  • Похоже, что в некоторых семьях запор возникает.
  • У многих детей не может быть определена четкая причина запора.

Энкопрез — очень неприятное состояние для родителей. Многие родители злятся на повторяющуюся потребность купать грязного ребенка и чистить или выбрасывать грязное белье. Многие родители считают, что загрязнение вызвано ленивостью ребенка или его намеренным воздействием.В большинстве случаев это не так. Дети с энкопрезом не чаще других детей имеют серьезные поведенческие или эмоциональные проблемы.

Симптомы энкопреза

Более 80% детей с энкопрезом в прошлом испытывали запор или болезненную дефекацию. Во многих случаях запор или боль возникали за годы до того, как врач обратил внимание на энкопрез.

Большинство детей с энкопрезом говорят, что у них нет позывов к дефекации, прежде чем они испачкают нижнее белье.Эпизоды загрязнения обычно случаются днем, когда ребенок бодрствует и активен. Многие дети школьного возраста пачкаются ближе к вечеру после возвращения домой из школы. Загрязнение в ночное время случается редко.

У многих детей с энкопрезом ободочная кишка потеряла форму, поэтому они могут периодически пропускать чрезвычайно большие испражнения.

Когда обращаться за медицинской помощью для энкопреза

Любое из следующих условий требует посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Тяжелый, стойкий или повторяющийся запор
  • Боль при дефекации
  • Нежелание испражнения, в том числе напряжение для удержания стула в
  • Загрязнение у ребенка, которому не менее 4 лет

Экзамены и тесты на энкопрез

Для диагностики энопреза врач вашего ребенка задаст много вопросов об их истории болезни, приучении к туалету история, диета, образ жизни, привычки, лекарства и поведение. Будет проведен тщательный медицинский осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья ребенка, а также состояние толстой, прямой и анального отверстия. Обследующий может вставить палец в перчатке в прямую кишку ребенка, чтобы нащупать стул и убедиться, что анальное отверстие и прямая кишка нормального размера, а анальные мышцы нормальной силы.

В большинстве случаев анализы крови не являются частью оценки запора и / или энкопреза. В некоторых случаях выполняется рентген брюшной полости или таза ребенка, чтобы определить, сколько стула присутствует в толстой кишке, и оценить, увеличены ли толстая и прямая кишки.Иногда делают бариевую клизму. Это особый вид рентгена. В прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка, и толстая кишка медленно заполняется рентгеноконтрастным красителем (барием). На протяжении всей процедуры делают рентгеновские снимки, чтобы определить, не вызывают ли симптомы у ребенка участки сужения, скручивания или перегиба в нижней части кишечника.

Продолжение

В некоторых случаях может быть выполнена аноректальная манометрия. С помощью этого теста в прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка. В трубке есть несколько датчиков давления.Во время обследования врач может определить, как ребенок задействует мышцы живота, таза и ануса во время дефекации. Многие дети, страдающие хроническим запором и / или энкопрезом, не задействуют свои мышцы скоординированно во время дефекации.

Основная цель манометрии — подтвердить повышенное давление в анусе. Манометрия также может показать, присутствуют ли и работают ли нервы, контролирующие анальный сфинктер, анус и прямую кишку, путем измерения рефлексов в этой области.Манометрия позволяет определить, насколько растянута прямая кишка и нормальны ли ощущения в этой области. Аномальные сокращения мышц тазового дна можно документировать с помощью манометрии.

Аноректальная манометрия также может помочь исключить болезнь Гиршпрунга, очень редкую причину запора без энкопреза. Если болезнь Гиршпрунга серьезно рассматривается как причина энкопреза вашего ребенка, может потребоваться биопсия прямой кишки. Биопсия — это удаление крошечного кусочка ткани для исследования под микроскопом.Это делается для выявления отсутствия функции нервов в прямой кишке, что является характерным признаком болезни Гиршпрунга.

Лечение энкопрезом дома

Хотя родители будут соблюдать режим, рекомендованный лечащим врачом ребенка, большая часть работы по лечению энкопреза выполняется дома.

Очень важно, чтобы родители и другие лица, осуществляющие уход, вели полную запись об использовании ребенком лекарств и дефекации в течение периода лечения. Эта запись может быть очень полезна для определения эффективности лечения.

Медикаментозное лечение энкопреза

Хотя для лечения энкопреза было разработано множество различных схем, большинство из них основано на следующих принципах:

  • Очистить толстую кишку от стула
  • Наладить регулярную мягкую и безболезненную дефекацию
  • Поддерживать очень регулярную привычки кишечника

Хотя почти всегда имеется значительный поведенческий компонент хронического энкопреза, только поведенческая терапия, такая как поощрение или рассуждение ребенка, обычно неэффективна. Лучше всего работает комбинация медицинской и поведенческой терапии.

Медицинские работники обычно называют опорожнение стула из толстой и прямой кишки эвакуацией или, в тяжелых случаях, когда врачу необходимо удалить стул вручную, дезинфекцией. Эвакуацию можно выполнить следующими способами:

  • Сделайте клизму или серию клизм: Клизма выталкивает жидкость в прямую кишку. Это размягчает стул в прямой кишке и создает давление в прямой кишке. Это давление вызывает у ребенка сильное желание опорожнить кишечник, и стул обычно быстро выводится.В большинстве клизм используется вода. Обычно добавляют что-то, чтобы вода не впитывалась слизистой оболочкой кишечника. Широко используемые клизмы включают коммерческие препараты фосфата натрия (например, физиологический раствор Флита или клизмы Pedia-Lax), физиологический раствор и клизмы с минеральным маслом. Для полного опорожнения толстой кишки могут потребоваться ежедневные клизмы в течение нескольких дней.
  • Дайте суппозиторий или серию суппозиториев: Суппозиторий — это таблетка или капсула, которые вводятся в прямую кишку. Суппозиторий состоит из вещества, которое может стимулировать сокращение прямой кишки и изгнание стула или может смягчить стул, втягивая лишнюю воду из организма в кишечник.Популярные суппозитории-стимуляторы включают Дульколакс или Флит Бисакодил. Популярные суппозитории для размягчения стула с глицерином поставляются Fleet или Pedia-Lax. Для полного опорожнения толстой кишки могут потребоваться ежедневные суппозитории в течение нескольких дней.
  • Дают сильные слабительные: Большинство слабительных действуют за счет увеличения количества воды в толстом кишечнике. Некоторые слабительные заставляют нижнюю часть кишечника выделять воду, а другие действуют, уменьшая количество воды, всасываемой в нижнем отделе кишечника.В любом случае конечным результатом является гораздо больше воды в нижнем отделе кишечника при использовании слабительных, чем при их неиспользовании. Это большое количество воды смягчает твердый стул в кишечнике и вызывает диарею. Слабительные, используемые для этой цели, включают цитрат магния, продукты Miralax, GoLYTELY и COLYTE. Может потребоваться лечение в течение нескольких дней для полного опорожнения толстой кишки.
Продолжение

Установление регулярной мягкой и безболезненной дефекации — это в основном вопрос переучивания ребенка, чтобы он отказался от привычки задерживать стул.Это достигается путем ежедневного приема слабительных средств для мягкого испражнения. Слабительное следует давать в дозах, достаточных для того, чтобы производить одно или два мягких испражнения каждый день. Мягкий стул будет проходить легко и безболезненно, побуждая ребенка к регулярному опорожнению кишечника, а не задерживанию стула. Список часто используемых слабительных средств см. В разделе «Лекарства». Помните, что задержка кала и загрязнения идут рука об руку. Таким образом, пока стул у ребенка остается в прямой кишке, загрязнения будут оставаться.

Последний шаг — это работа с ребенком, чтобы выработать у ребенка регулярные привычки кишечника. Этот шаг так же важен, как и первые два, и от него нельзя отказываться только потому, что загрязнение улучшилось после предыдущих шагов.

  • Установите обычное время посещения туалета: Ребенок должен сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Некоторым семьям для этого необходимо изменить свой распорядок дня, но это важный шаг, особенно для детей школьного возраста.Сидя в туалете сразу после еды, вы можете воспользоваться «желудочно-кишечным рефлексом» — кишечными сокращениями, которые естественным образом возникают после еды.
  • Поведенческие методы: Предложите соответствующее возрасту положительное подкрепление для развития привычек регулярного пользования туалетом. Для маленьких детей может быть полезна таблица со звездами или наклейками. Для детей старшего возраста могут быть полезны привилегии, такие как дополнительное время на просмотр телевизора или видеоигр.
  • Обучение: Дети могут реагировать на обучение правильному использованию мышц и другим физическим реакциям во время дефекации.Это помогает им научиться распознавать позыв к дефекации и эффективно опорожняться.
  • Биологическая обратная связь: Этот метод успешно использовался для обучения некоторых детей тому, как наилучшим образом использовать мышцы брюшного, тазового и анального сфинктеров, которые они так часто использовали для удержания стула.

Продолжительность лечения энкопрезом варьируется от ребенка к ребенку. Лечение следует продолжать до тех пор, пока ребенок не разовьет регулярные и надежные привычки кишечника и не откажется от привычки сдерживать стул.Обычно это занимает не менее нескольких месяцев. Как правило, у детей младшего возраста это занимает больше времени, чем у детей старшего возраста.

Продолжение

Многие родители не хотят давать своим детям слабительные, потому что слышали, что слабительные вредны, вызывают более серьезные заболевания (например, рак толстой кишки) или способствуют зависимости. Нет убедительных доказательств того, что что-либо из этого правда. Слабительные средства не перестают работать, если их использовать каждый день в течение длительного времени.

В большинстве случаев энкопрез поддается лечению, описанному выше.Если загрязнение не исчезнет, ​​лечащий врач вашего ребенка может направить вас к специалисту по пищеварительным и кишечным расстройствам (детский гастроэнтеролог), поведенческому психологу или к обоим.

Лекарства для энкопреза

Клизмы: Использование клизм для энкопреза описано выше. Эффективность любого конкретного препарата для клизмы, вероятно, больше зависит от объема (размера) клизмы, чем от ее химического состава. Фосфатно-натриевая клизма (Fleet Enema), вероятно, является наиболее широко используемым типом.

Примечание. Некоторые специалисты по желудочно-кишечному тракту не рекомендуют использовать клизмы и свечи или любое анальное вмешательство, потому что ребенок ассоциирует страх и боль с анальной областью. При таких манипуляциях ребенок может испытывать трудности или испытывать дополнительную травму. В конце концов, весь застойный стул можно растворить или удалить с помощью лекарств, принимаемых внутрь.

Осмотические слабительные: Эти слабительные содержат вещества, которые не всасываются эффективно слизистой оболочкой кишечника.В результате в кишечнике появляется большое количество лишней воды, которая смягчает стул. Поскольку все осмотические слабительные действуют за счет увеличения количества воды в толстой кишке, важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости во время приема любого из этих слабительных. Как и любые другие лекарства, их следует давать только по рекомендации врача вашего ребенка. Если слабительное не действует, не увеличивайте дозу, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка. В редких случаях эти продукты вступают в противоречие с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок.

  • Гидроксид магния (Philip’s Milk of Magnesia, Pedia-Lax) — Помимо задержки жидкости в кишечнике, это слабительное средство способствует высвобождению гормона, который стимулирует движение стула по кишечнику. Некоторые дети испытывают спазмы в животе. Это слабительное средство без запаха, но имеет густую меловую текстуру, которая может быть более приемлемой при смешивании с жидкостью, такой как молоко или шоколадное молоко. Его следует избегать детям с проблемами почек.
  • Лактулоза (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose) — Это слабительное средство обычно очень хорошо переносится и имеет сладкий вкус.При обычных дозах он может вызвать газы и спазмы в животе.
  • Полиэтиленгликоль порошок (Miralax) — Может представлять меньший риск обезвоживания или электролитного дисбаланса, чем другие осмотические слабительные. Порошок смешивают с 8 унциями воды, сока, газированной воды, кофе или чая. Обычная доза составляет 17 граммов (залить до мерной линии в крышке флакона) порошка в день. Это слабительное средство без вкуса и запаха, и его обычно довольно легко принимать. Это может занять немного больше времени, чем другие продукты.
  • Сорбитол — Этот неперевариваемый сахар имеет довольно сладкий вкус. Это часто вызывает газы и спазмы в животе.
  • Цитрат магния (несколько дженериков или цитрат магния) — Работает по тому же механизму, что и гидроксид магния, и его не следует использовать при подозрении на заболевание почек. Продукт прозрачный (не меловой, как гидроксид магния), его можно охладить для улучшения вкусовых качеств.
  • Сбалансированные растворы электролитов на основе полиэтиленгликоля (COLYTE, GoLYTELY) — Эти сбалансированные растворы электролитов основаны на тех же ингредиентах, что и Miralax, но используются для полной очистки толстой кишки при подготовке к колоноскопии или абдоминальной хирургии.Они требуют употребления большого количества жидкости, что может быть более приемлемым, если она будет охлаждена. Это слабительное может быть связано с тошнотой, вздутием живота, спазмами в животе и рвотой.
Продолжение

Смягчающие слабительные: Эти продукты уменьшают абсорбцию воды из толстой кишки и, таким образом, смягчают стул, облегчая его отхождение.

  • Минеральное масло, Милкинол — Это слабительное средство в основном безвкусное и имеет маслянистую консистенцию. Он может быть более вкусным, если он холодный или смешанный с жидкостью, например с апельсиновым соком.Это может вызвать просачивание апельсинового масла из заднего прохода, что может вызвать зуд и испачкать нижнее белье. Обычно это слабительное не следует принимать во время еды.

Стимулирующие слабительные: Эти вещества оказывают прямое действие на слизистую оболочку кишечной стенки. Они увеличивают секрецию воды и соли в толстую кишку и раздражают слизистую оболочку кишечника, вызывая сокращения.

  • Sennosides (Ex-Lax, Fletcher’s Castoria, Senokot) — Это слабительное получено из растений, стимулирует секрецию соли и воды в толстую кишку и способствует движению стула по толстой кишке.Применяется у детей редко и под тщательным наблюдением. При более высоких дозах это может вызвать спазмы в животе.
  • Бисакодил (Dulcolax или Fleet Bisacodyl) — Это бесцветное соединение без запаха увеличивает мышечные сокращения в толстой кишке и стимулирует секрецию соли и воды. Его можно вводить перорально или в виде суппозиториев, а при более высоких дозах он может вызвать спазмы в животе. Также он редко и под тщательным наблюдением применяется у детей.
  • Диоктилсульфосукцинат натрия (Colace, Dulcoease для смягчения стула, Fleet Sof-Lax) — Это детергент, который имитирует секрецию соли и воды в толстую кишку и способствует движению стула по толстой кишке.При более высоких дозах это может вызвать спазмы в животе.

Другие средства для лечения энкопреза

Для энкопреза пищевые добавки с клетчаткой и определенные продукты, такие как фруктовые соки и чернослив, могут оказывать слабительное действие. Эти продукты и соки действуют как осмотические слабительные. Все они содержат различные сахара, которые не усваиваются слизистой оболочкой кишечника, что увеличивает количество воды в толстой кишке. Все эти продукты и соки в достаточно больших дозах являются очень эффективными слабительными.Для контроля веса и профилактики запоров всем детям следует рекомендовать овощи и фрукты. Однако большинство детей не желают принимать достаточно этих продуктов каждый день в течение многих месяцев, чтобы они могли служить основным средством лечения энкопреза. Эти продукты и соки, употребляемые в больших количествах, чтобы обеспечить два мягких испражнения в день, могут вызвать вздутие живота и газы.

Обильное питье помогает сохранить мягкий стул и, в первую очередь, может предотвратить запор.

Детям с энкопрезом операция требуется редко.Однако хирургическое вмешательство может использоваться в крайне хронических случаях, когда лечение не поддается лечению.

Последующее наблюдение за энкопрезом

Объем последующего наблюдения, необходимого для энкопреза, зависит от ситуации. Лечащий врач вашего ребенка, вероятно, захочет увидеть его хотя бы один раз после того, как лечение уже началось, чтобы убедиться, что лечение работает, или изменить лечение, если это необходимо.

Профилактика энкопреза

Лучший способ предотвратить энкопрез — это в первую очередь предотвратить запор.Убедитесь, что ребенок получает разнообразное питание с большим количеством фруктов и овощей, цельнозернового хлеба и круп. Ребенок должен часто пить воду и другие жидкости и быть физически активным каждый день. Наконец, убедитесь, что у ребенка есть регулярное время каждый день, когда он сидит на унитазе. Лучшее время для этого — после еды.

Перспективы энкопреза

Как правило, перспективы энкопреза отличные для детей, которые проходят схему лечения, описанную здесь.Многие дети, не проходящие лечение, могут решить проблему самостоятельно по мере взросления, но на это может уйти много лет. Проблема может сохраняться и во взрослой жизни.

Энкопрез у детей | Причины, диагностика и лечение

О энкопрезе и загрязнении

Некоторые дети задерживают какашку в течение многих дней, а затем выделяют очень большой твердый стул. Эти фекалии могут быть настолько большими, что забивают унитаз, но дети также могут вытекать жидкие фекалии.Часто родители детей, которые испачкают грязь, рассказывают, что дети используют много туалетной бумаги, пытаясь очистить себя. Некоторые дети вообще отказываются какать в туалете.

Другие вещи, которые можно увидеть в детях, которые пачкают:

  • Могут прятать грязное белье или одежду
  • Дети, у которых есть проблемы с загрязнением, часто не чувствуют и даже не чувствуют запаха загрязнения
  • У них также могут быть проблемы с ночным недержанием мочи или нарушения мочеиспускания
  • Детей могут дразнить, из-за чего они не хотят ходить в школу, играть с друзьями, и это может привести к другим проблемам с поведением

Причины энкопреза

Загрязнение часто является результатом запора.Запор часто начинается, когда дети сдерживают или «задерживают» испражнение. Дети будут напрягаться, плакать, кричать, прятаться по углам, скрещивать ноги, трястись, краснеть на лице или танцевать, пытаясь удержаться в своих какашках. Родители часто путают такое поведение с попыткой передать какашку, когда на самом деле дети пытаются удержать какашку. Вот некоторые причины, по которым у детей возникает дефекация:

  • Боль до, во время или после какания
  • Болезни
  • Жаркая погода
  • Изменения в диете, недостаточное потребление жидкости
  • Путешествие
  • Сыпь от подгузников, вызывающая боль при дефекации
  • Необходимость пользоваться ванными комнатами, которые обеспечивают меньшую конфиденциальность, чем дети, которые привыкли использовать
  • Отсутствие перерыва во время игр или других занятий, чтобы сходить в туалет, когда дети чувствуют желание какать

Когда дети держат какашку, нижняя часть толстой кишки заполняется.Со временем это может привести к тому, что нижняя часть толстой кишки потеряет нормальную форму. Чем больше ребенок держит в фекалиях, тем больше растягивается толстая кишка, а фекалии становятся больше и тверже. Это делает какать еще более болезненно. Когда это происходит снова и снова, толстая кишка становится настолько растянутой и гибкой, что мышцы, которые дети используют для выталкивания фекалий, перестают работать. Твердые фекалии могут застрять, и по ним может проходить только жидкость. Растянутые нервы становятся менее чувствительными, и ребенок не чувствует протекающих фекалий.

У детей с эмоциональными или поведенческими проблемами могут возникнуть проблемы с загрязнением. Есть более серьезные медицинские проблемы, с которыми рождаются дети, которые могут вызывать энкопрез, но они встречаются редко. Ваш медицинский персонал может подробнее поговорить с вами об этих причинах.

Encopresis Diagnosis

Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Тестирование обычно не требуется, но может включать:

  • Рентген брюшной полости, тест для оценки количества стула в толстой кишке
  • Контрастная клизма, тест, который проверяет кишечник на закупорку, узкие участки и другие аномалии

Encopresis Treatment

Обработку загрязнений будет проводить медицинская бригада ребенка при участии вас и вашего ребенка.

В обращение входит:

  • Удаление твердого стула из нижней части толстой кишки
  • Поддержание мягкости кишечника, чтобы стул проходил легко
  • Сидение в туалете не менее двух раз в день (в зависимости от возраста)
  • Повторная тренировка кишечника и прямой кишки для контроля над дефекацией

Очень важно разработать распорядок и придерживаться его. Долгосрочный успех зависит от того, насколько хорошо вы соблюдаете план ухода. Это лечение потребует многих месяцев напряженной работы для вас и вашего ребенка.Для этого нет быстрого решения.

Лечащий врач вашего ребенка или практикующая медсестра часто назначают лекарства, которые помогают сохранить у ребенка мягкость стула. Это поможет вашему ребенку не задерживаться в фекалиях и со временем позволит толстой кишке вернуться к своей нормальной форме и функционированию. Не давайте ребенку смягчители стула без разрешения врача или медсестры.

Изменения диеты и физических упражнений

Диета

При оказании помощи ребенку с запорами и / или загрязнениями следует учитывать определенные изменения в питании.

  • Добавьте еще фруктов и овощей
  • Добавьте больше цельнозерновых круп и хлеба
  • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды
  • Ограничьте фаст-фуд и нездоровую пищу, обычно с высоким содержанием жиров и сахаров, и предлагайте более сбалансированные блюда и закуски
  • Ограничьте употребление напитков с кофеином, например напитков колы и чая
  • Ограничьте потребление цельного молока до 16 унций в день для детей старше 2 лет

Диеты с высоким содержанием клетчатки обычно помогают, но иногда могут усугубить запор, если ваш ребенок не пьет достаточное количество воды с диетой с высоким содержанием клетчатки.Посоветуйтесь со своим врачом, сколько клетчатки необходимо вашему ребенку каждый день.

Запланируйте, чтобы питание вашего ребенка было регулярным. Часто во время еды у детей возникает желание покакать. Подавайте завтрак рано, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность покакать.

Упражнение

Также может помочь увеличение количества упражнений, которые получают дети. Упражнения помогают пищеварению, помогая нормальным движениям кишечника продвигать пищу вперед по мере ее переваривания.Поощряйте ребенка выходить на улицу и играть, а не смотреть телевизор или играть в видеоигры.

Правильные привычки кишечника

  • Поощряйте ребенка сидеть на унитазе не реже двух раз в день в течение 3-5 минут, предпочтительно через 15-30 минут после еды. Сделайте это время приятным; не ругайте и не критикуйте ребенка, если он не может какать.
  • Наклейки или другие небольшие награды и изготовление плакатов, отражающих прогресс вашего ребенка, могут помочь его / ее мотивировать и воодушевить.
  • До тех пор, пока нижняя часть ободочной кишки не восстановит мышечный тонус, дети могут пачкаться.Дети дошкольного возраста могут носить одноразовые тренировочные брюки, пока они не восстановят контроль над кишечником.
  • Смена нижнего белья и / или штанов в школу может помочь уменьшить смущение вашего ребенка и улучшить его / ее самооценку, поскольку улучшается контроль кишечника.
  • Поговорите со школьными учителями о том, что вашему ребенку нужно иметь возможность ходить в туалет в любое время. Многие дети предпочитают уединение в ванных комнатах и ​​избегают посещения туалета в школе.

Диагностика и лечение энкопреза у детей

Родители часто думают, что несчастные случаи со стулом (фекальные загрязнения) происходят намеренно, но чаще всего они вызваны энкопрезом.

Эти типы несчастных случаев происходят, когда дети протекают, как правило, непроизвольно, в нижнее белье после того, как их приучили к горшку. Хотя загрязнение может быть вторичным по отношению к анатомической проблеме, например, анальной аномалии, менингомиелоцеле, мышечным заболеваниям или после анальной хирургии, чаще всего это связано с энкопрезом.

Б. Блю / Getty Images

Энкопрез

Энкопрез является осложнением хронического запора и представляет собой загрязнение фекалиями с потерей полуформированного или обычно жидкого стула, который может иметь неприятный запах, в нижнее белье ребенка.Как только у ребенка начинается запор и у него твердый и болезненный стул, он может начать сдерживать дефекацию, чтобы предотвратить повторные боли. Это создает цикл, из-за которого запоры продолжаются и усугубляются, что в конечном итоге приводит к сильному сдавлению каловых масс и вздутию прямой кишки (что может сделать прямую кишку менее чувствительной и неспособной удерживать даже небольшое количество стула). Стул за ударом начинает вытекать вокруг него и, в конечном итоге, вытекает из прямой кишки, а ребенок этого не замечает и не может удержать.

У вашего ребенка также могут быть очень обильные, нечастые, жесткие испражнения, которые вызывают боль или даже забивают туалет. После очень интенсивного испражнения загрязнение может улучшиться, пока не пройдет достаточно времени и пробка не нарастет снова. У детей с энкопрезом могут быть небольшие, твердые, похожие на шарики испражнения, которые могут увести родителей от мыслей о запорах, если они возникают каждый день.

Хотя энкопрез в равной степени встречается у мальчиков и девочек у детей младшего возраста, к школьному возрасту он гораздо чаще встречается у мальчиков.

Процедуры

Лечение энкопреза должно включать лечение основного запора. Скорее всего, это будет включать в себя режим очистки клизм, суппозиториев или высоких доз Миралакса или минерального масла для удаления скопившегося или нарушенного стула.

Другие методы лечения направлены на улучшение диеты вашего ребенка.

Классическая диета, при которой у ребенка может возникнуть запор, может включать в себя много нездоровой пищи и может быть с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и небольшим количеством жидкости.Имея это в виду, некоторые шаги по улучшению диеты вашего ребенка включают:

  • Увеличение количества жидкости: Увеличьте количество воды, которое ваш ребенок пьет каждый день.
  • Увеличение количества клетчатки: Увеличьте количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые ест ваш ребенок, например, фрукты и овощи. Сырые, неочищенные фрукты и овощи (особенно фасоль, сладкий картофель, горох, зелень репы, сырые помидоры и кукуруза) содержат больше всего клетчатки. Попкорн также содержит много клетчатки.Дети должны съедать около 14 г клетчатки на каждые 1000 съеденных калорий. Научитесь проверять пищевую ценность продуктов с высоким содержанием клетчатки и закусок, содержащих не менее 3-4 г клетчатки на порцию. Овощные супы особенно богаты клетчаткой, а также добавляют больше жидкости в рацион вашего ребенка.
  • Увеличение количества отрубей в рационе вашего ребенка: Предлагайте хлопья с отрубями, кексы с отрубями, тертую пшеницу, крекеры из цельнозерновой муки или цельнозерновой хлеб.
  • Уменьшение количества вызывающих запор продуктов: К ним относятся цельное молоко, йогурт, сыр, рис, яблочное пюре, белый хлеб, вареная морковь и бананы.Для некоторых детей было показано, что переход на соевое или рисовое молоко смягчает стул. Если ваш ребенок не может пить молоко, предложите ему ежедневно принимать поливитамины или другие источники кальция.

До тех пор, пока запор вашего ребенка не исчезнет с помощью диеты без запора, ваш ребенок, скорее всего, также будет принимать смягчители стула. Большинство этих лекарств можно купить в аптеке без рецепта. Они включают в себя высокие дозы Miralax, Ex-Lax Milk of Magnesia и минеральное масло.В отличие от слабительных, применяемых у взрослых, они обычно не вызывают привыкания. Вы должны использовать их каждый день, чтобы у вашего ребенка была мягкая BM каждый день. Если у вашего ребенка начался понос, значит, вы даете слишком много, и вам следует сократить дозу.

Расписания ванных комнат

Еще одно важное лечение энкопреза и запора — это управление поведением, чтобы ваш ребенок учился опорожнять кишечник каждый день. Вы должны побуждать вашего ребенка к регулярному кишечнику.Посадите ребенка на унитаз около пяти-десяти минут после еды 2-3 раза в день.

Может оказаться полезным использование простых наград или ежедневного календаря со звездами или наклейками на дни, когда ваш ребенок принимает лекарство и у него опорожняется кишечник. Вашему ребенку не обязательно каждый раз опорожняться, и вы не должны наказывать его, если он этого не сделает. Более важно, чтобы он приобрел регулярную привычку пытаться опорожнить кишечник.

И помните, что подтекание стула происходит непроизвольно.Ваш ребенок делает это не специально, и его нельзя наказывать или стыдить, когда это действительно происходит. Вздутие и растяжение его прямой кишки из-за поврежденного стула может занять много времени, чтобы вернуться к норме, и до тех пор, пока это не произойдет, он может быть не в состоянии чувствовать или добровольно удерживать все свои испражнения, и поэтому утечка может продолжаться. даже при правильном лечении.

Энкопрез иногда бывает трудно вылечить, и ваш педиатр может рассмотреть возможность направления вас к детскому гастроэнтерологу для дальнейшего лечения, если он не улучшит свой текущий режим приема лекарств.

Загрязнение (Encopresis) — HealthyChildren.org

Мой ребенок давно не приучен к туалету, но он все еще пачкает нижнее белье. Что я должен делать?

Энкопрез — одно из наиболее неприятных расстройств среднего детства. Это переход табуретов в нижнее белье или пижаму, намного старше обычного приучения к туалету. Энкопрез поражает около 1,5% детей младшего школьного возраста и может вызвать сильное беспокойство и смущение у детей и их семей.

Энкопрез — это не болезнь, а скорее симптом сложной взаимосвязи между телом и психологическими / экологическими стрессами. Мальчиков с энкопрезом в шесть раз больше, чем девочек, хотя причины такой большей распространенности среди мужчин неизвестны. Состояние не связано с социальным классом, размером семьи, положением ребенка в семье или возрастом родителей.

Два типа

Врачи делят случаи энкопреза на две категории: первичные и вторичные.Дети с первичным заболеванием постоянно страдали от загрязнения на протяжении всей своей жизни, без какого-либо периода, в течение которого их успешно приучили к туалету. Напротив, у детей со средней формой образования это состояние может развиться после того, как они приучили себя пользоваться туалетом, например, поступив в школу или столкнувшись с другими переживаниями, которые могут вызывать стресс.

Ужасное состояние

Дети, родители, бабушки и дедушки, учителя и друзья часто озадачены этой проблемой. Взрослые иногда предполагают, что ребенок умышленно пачкает себя.Хотя это может быть не так, дети могут играть активную роль в управлении процессами, связанными с этим расстройством.

Физические аспекты энкопреза

Когда происходит энкопрез, он начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие из этих молодых людей могут просто не реагировать на позыв к дефекации и, таким образом, отказываться от стула. По мере того как стенки кишечника и нервы внутри них растягиваются, нервные ощущения в этой области уменьшаются. Кроме того, кишечник постепенно теряет способность сокращаться и выдавливать стул из организма.Таким образом, этим детям становится все труднее иметь нормальную дефекацию. Большинство этих детей страдают хроническим запором.

Со временем задержанный стул становится более твердым, большим и более трудным для прохождения. Опорожнение кишечника может быть болезненным, что еще больше препятствует дефекации у этих детей.

В конце концов, сфинктеры (мышечные клапаны, которые обычно удерживают стул в прямой кишке) больше не могут удерживать весь стул.Большие твердые фекалии могут задерживаться в толстой (толстой кишке) и прямой кишке, но жидкий стул может начать просачиваться вокруг этой пораженной массы, проходя через задний проход и окрашивая нижнее белье. В других случаях полуформированные или частичные испражнения могут переходить в нижнее белье, и из-за снижения чувствительности ребенок может не осознавать этого.

Возможные причины

Некоторые молодые люди с рождения предрасположены к ранней инерции толстой кишки, то есть склонности к запорам из-за того, что их кишечные тракты не обладают полной подвижностью.В раннем возрасте у этих детей могли возникнуть запоры, которые требовали диетического и медицинского лечения.

У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез из-за неудачных приучений к туалету в раннем детстве. Они могли сопротивляться процессу приучения к туалету, их слишком быстро толкали или наказывали за несчастные случаи. Изо всех сил пытаясь контролировать ситуацию со своими родителями, они могли добровольно отказываться от стула, стараясь удерживать его как можно дольше. Некоторые дети на самом деле могли бояться туалета, даже думая, что их самих может смыть.

Ряд других факторов также может способствовать развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль при дефекации из-за инфекции или разрыва около прямой кишки. Эмоциональные причины могут включать ограниченный доступ к туалету или застенчивость по поводу его использования (например, в школе) или стрессовые жизненные события (семейные разногласия между родителями, переезд в новый район, семейные физические или психические заболевания или появление новых братьев и сестер). Хотя большинство детей с энкопрезом также страдают запором, у некоторых нет.Эти дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто нормально опорожняться в нижнем белье или в других неподходящих местах. В целом эти дети демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни. Этим детям и их семьям рекомендуется профессиональная помощь.

Многие родители удивлены, что их ребенок с энкопрезом может даже не осознавать запах, исходящий от стула в его штанах. Когда этот запах постоянен, обонятельные центры мозга могут привыкнуть к нему, и, таким образом, ребенок фактически больше не осознает этого.В результате эти молодые люди часто удивляются, когда родитель или кто-то другой говорит им, что у них есть запах. Хотя самого ребенка этот запах может не беспокоить, окружающие могут не сочувствовать его проблеме.

Психологические эффекты

Раздраженные родители часто оказывают сильное давление на своего ребенка, чтобы он изменил свое поведение — ребенок может быть не в состоянии сделать это без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут быть идеи о том, как решить проблему, их усилия обычно терпят неудачу, если они не понимают действующих физиологических механизмов.

Энкопрез может привести к ссоре в семье. По мере того, как родители, братья и сестры становятся все более разочарованными и сердитыми, семейная деятельность может быть ограничена или ребенок с энкопрезом может подвергнуться остракизму. На этом этапе проблема часто превращалась в заботу семьи.

Поскольку ребенок и семья безуспешно борются за контроль кишечника у ребенка, конфликт может распространиться на другие области жизни ребенка. Его школьная работа может пострадать; его обязанности и дела по дому могут игнорироваться.Он также может стать злым, замкнутым, тревожным и подавленным, часто из-за того, что его дразнят и унижают.

Управление энкопрезом

Энкопрез — хроническая комплексная, но решаемая проблема. Однако чем дольше он существует, тем сложнее лечить. Ребенка нужно научить, как работает кишечник, и что он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие работу кишечника. Родители не должны винить ребенка и заставлять его чувствовать себя виноватым, поскольку это снижает самооценку и заставляет его чувствовать себя менее компетентным для решения проблемы.

Родители часто используют систему изменения поведения или поощрения, которая поощряет правильные привычки ребенка к туалету. Он может получить звезду или наклейку на таблице за каждый день, когда он не пачкается, и специальную маленькую игрушку, например, через неделю. Этот подход лучше всего подходит для ребенка, который искренне желает решить проблему и полностью готов помочь в этом.

У некоторых молодых людей есть серьезные поведенческие и эмоциональные трудности, которые мешают программе лечения.Психологическое консультирование этих детей помогает им справляться с такими проблемами, как конфликты между сверстниками, академические трудности и низкая самооценка, которые могут способствовать энкопрезу.

На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие подростки, у которых есть такая же проблема. Фактически, дети с такими же трудностями, вероятно, ходят в его собственную школу.

У детей с энкопрезом могут быть эпизодические рецидивы и неудачи во время и после лечения; на самом деле это вполне нормально, особенно на ранних этапах.Окончательный успех может занять месяцы или даже годы.

Одна из важнейших задач родителей — найти раннее лечение этой проблемы. Многие матери и папы стыдятся и не получают поддержки, когда у их ребенка энкопрез. Но родителям не следует просто ждать, пока он уйдет. Им следует проконсультироваться со своим врачом и приложить настойчивые усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам сохраняться, самооценка ребенка и его социальная уверенность могут пострадать еще больше.

Лечение

Когда энкопрез возникает у ребенка школьного возраста, необходимо привлечь врача, имеющего опыт лечения энкопреза и заинтересованного в работе с ребенком и его семьей.

Цели лечения, вероятно, будут четырехкратными:

  • Для установления у ребенка регулярных привычек кишечника

  • Для уменьшения задержки стула

  • Для восстановления нормального физиологического контроля над функцией кишечника

  • Чтобы разрядить конфликты и уменьшить беспокойство в семье, вызванное симптомами ребенка

Для достижения этих целей внимание будет сосредоточено не только на физических основах энкопреза, но и на его поведенческих и психологических компонентах и ​​последствиях.

На начальном этапе оказания медицинской помощи часто приходится очищать кишечник с помощью лекарств. В течение первых недель или двух ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные или суппозитории, чтобы очистить кишечник, чтобы он мог уменьшиться до более нормальных размеров.

Фаза обслуживания включает в себя планирование регулярного использования туалета в сочетании с ежедневными слабительными, такими как минеральное масло или магнезиальное молоко. Также важна правильная диета с достаточным количеством жидкости и продуктами с высоким содержанием клетчатки.Эти действия сохранят стул мягким и предотвратят запор. При ненадлежащем контроле эти вмешательства могут представлять потенциальную опасность для здоровья ребенка, поэтому их следует проводить только под наблюдением детского врача. Фаза обслуживания обычно длится два-три месяца или дольше.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Тестирование и диагностика энкопреза у детей

Как диагностируется энкопрез?

Диагностика начинается с составления полной истории болезни, которая включает вопросы о приучении ребенка к туалету и физического осмотра. Часто это дает достаточно информации для диагностики энкопреза. В некоторых случаях врачи делают рентген брюшной полости, чтобы оценить количество стула в толстой кишке.

Как лечится энкопрез?

Лечение энкопреза зависит от первопричины.

Если энкопрез вызван запором, лечение может включать:

  • слабительные для помощи ребенку при дефекации стула
  • лекарство для мягкого испражнения и облегчения стула
  • пять-десять минут сидения дома в туалете после завтрака и ужина

В некоторых случаях врачи назначают клизмы, чтобы помочь удалить застойный стул. Клизма — это жидкость, которая вводится в прямую кишку и помогает разжижить твердый сухой стул.Важно: ставить ребенку клизму без разрешения врача небезопасно. Клизмы следует использовать только по медицинским показаниям, и ребенок и родители чувствуют себя комфортно.

Со временем кишечник и прямая кишка уменьшатся до своих нормальных размеров, и ребенок сможет нормально опорожняться без каких-либо лекарств или подсказок.

В случае отказа от туалета лечение включает комбинацию описанных выше медицинских процедур и поведенческих процедур, чтобы помочь ребенку привыкнуть к использованию туалета при дефекации.

Что происходит после дефекации стула?

После того, как у ребенка дефектный стул, важно выработать хороший распорядок дня, чтобы не допустить повторного образования стула. У ребенка могут быть проблемы с подтеканием, пока кишечник и прямая кишка не вернутся к своему нормальному размеру.

Чтобы уменьшить количество случайных дефекаций, ребенок должен продолжать сидеть на унитазе два-три раза в день в течение пяти-десяти минут, желательно сразу после еды.

Как избежать запора

Часто внесение изменений в рацион ребенка помогает предотвратить запор в будущем:

  • добавление фруктов и овощей
  • добавление цельнозерновых круп и хлеба
  • пить больше жидкости, особенно воды
  • ограничение фаст-фуда и нездоровой пищи, обычно с высоким содержанием жиров и сахаров
  • ограничение цельного молока до 16 унций в день для детей старше 2 лет, но не отказ от молока совсем; Детям необходимы кальций и витамин D в молоке, чтобы их кости стали крепкими
  • раздача обедов по регулярному графику
  • подают завтрак рано, чтобы у ребенка было время испражняться перед школой
  • увеличивающее упражнение
  • Если у ребенка ограниченное питание / сенсорное отвращение, может помочь добавка клетчатки

Энкопрез | Детская больница Филадельфии

Энкопрез — это проблема, которая может развиться у детей в возрасте 4 лет и старше из-за хронического (длительного) запора.При запоре у детей испражнения реже, чем обычно, и они могут быть твердыми, сухими и трудно проходимыми.

Ребенок может избегать посещения туалета, чтобы избежать дискомфорта. Стул может быть сдавлен (забит в прямую и толстую кишку) и не сможет двигаться вперед. Прямая кишка и кишечник увеличиваются в размерах из-за твердого стула. В конце концов у прямой кишки и кишечника возникают проблемы с восприятием стула, а анальный сфинктер (мышца в конце пищеварительного тракта, которая помогает удерживать стул) теряет свою силу.Жидкий стул может начать вытекать вокруг твердого, сухого, поврежденного стула, загрязняя одежду ребенка.

У любого ребенка с хроническим запором может развиться энкопрез. Вот некоторые из ситуаций, которые приводят к запору:

  • Соблюдение «нездоровой» диеты с высоким содержанием жиров и сахара
  • Употребление в основном безалкогольных и сахаросодержащих напитков, а также недостаточное потребление воды и фруктовых соков
  • Недостаток активности
  • Нежелание пользоваться общими ванными комнатами
  • Стресс в семье, с друзьями или в школе
  • Слишком занят игрой, чтобы тратить время на то, чтобы сходить в туалет
  • Изменение распорядка туалета, например, когда ребенок начинает новый учебный год и перерывы в туалет стали реже, чем летом

По неизвестным причинам у мальчиков энкопрез развивается в шесть раз чаще, чем у девочек.Семейный стресс может быть связан с запором, похоже, нет никакой связи между развитием энкопреза и количеством детей в семье, очередностью рождения ребенка (например, первый, средний или последний), возрастом ребенка или возрастом. доход семьи.

Энкопрез может вызвать как физические, так и эмоциональные проблемы.

Затрудненный стул в кишечнике может вызвать боль в животе, а также потерю аппетита. У некоторых детей могут развиться инфекции мочевого пузыря.

Другие проблемы со здоровьем могут вызывать хронические запоры, включая диабет, гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга и воспалительные заболевания кишечника.

Дети с энкопрезом, безусловно, могут эмоционально расстраиваться из-за «несчастных случаев», которые у них возникают, когда они пачкают свою одежду. Обычно они не контролируют утечку стула. Это может повлиять на их самооценку и взаимодействие с другими людьми. Детям часто бывает стыдно или неловко. Они могут избегать посещения школы, игр с друзьями или ночевок вдали от дома. Родители могут чувствовать вину, стыд, гнев или отвращение из-за проблемы.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы энкопреза.Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

  • Жидкий водянистый стул
  • Непроизвольное опорожнение кишечника или необходимость опорожнения кишечника с незначительным предупреждением или без него, что может испачкать нижнее белье, когда ребенок не может вовремя добраться до ванной
  • Расчесывание или растирание анальной области вследствие раздражения водянистым стулом
  • Уход от друзей, школы и / или семьи
  • Скрывают нижнее белье

Симптомы энкопреза могут быть похожи на другие желудочно-кишечные (ЖКТ) состояния или проблемы со здоровьем.Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Врач или другой поставщик медицинских услуг осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Визуализирующие обследования также могут быть выполнены для оценки состояния кишечника и исключения других проблем со здоровьем. Эти тесты могут включать:

  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест для оценки количества стула в толстой кишке.
  • Бариевая клизма. Тест, который проверяет кишечник на непроходимость (закупорку), стриктуры (узкие участки) и другие аномалии.Жидкость, которая хорошо видна на рентгеновском снимке, называемая барием, вводится в виде клизмы, а затем кишечник исследуется с помощью рентгена.

Специфическое лечение энкопреза определит врач вашего ребенка на основании следующего:

  • Масштаб проблемы
  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Мнение медицинских работников, обеспечивающих уход за ребенком
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение энкопреза может включать:

  • Удаление ретинированного стула
  • Поддержание мягкости кишечника, чтобы стул проходил легко
  • Повторная тренировка кишечника и прямой кишки для контроля над дефекацией

Врач может назначить клизму, чтобы помочь удалить застойный стул.Клизма — это жидкость, которая вводится в прямую кишку вашего ребенка и помогает разжижить твердый сухой стул. (ЗАПРЕЩАЕТСЯ ставить ребенку клизму без одобрения врача или другого поставщика медицинских услуг.)

Врач вашего ребенка часто прописывает лекарства, которые помогут сохранить у ребенка мягкую дефекацию в течение нескольких месяцев. Это поможет предотвратить повторное закупоривание стула. Пожалуйста, не давайте ребенку смягчители стула без разрешения врача.

Часто от запора помогает изменение рациона ребенка.Рассмотрим следующие предложения:

  • Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка на:
  • Добавление фруктов и овощей
  • Добавление большего количества цельнозерновых круп и хлеба (проверьте пищевые этикетки на упаковках продуктов, в которых содержится больше клетчатки)

Какие источники волокна хороши?

Продукты питания

Волокно средней плотности

Высоковолокно

Хлеб

Цельнозерновой хлеб, мюсли, маффины из пшеничных отрубей, цельнозерновые вафли, попкорн

Зерновые

Крупа с отрубями, дробленая пшеничная крупа, овсянка, мюсликс, мюсли, овсяные отруби

Крупы с отрубями

Овощи

Свекла, брокколи, брюссельская капуста, капуста, морковь, кукуруза, стручковая фасоль, зеленый горошек, желудь и кабачок, шпинат, картофель с кожурой, авокадо

Фрукты

Яблоки с кожурой, финики, папайя, манго, нектарины, апельсины, груши, киви, клубника, яблочное пюре, малина, ежевика, изюм

Чернослив, сушеный инжир

Заменители мяса

Арахисовое масло, орехи

Запеченная фасоль, черноглазый горошек, фасоль гарбанзо, фасоль лима, фасоль пинто, фасоль, перец чили с фасолью, смесь для тропических растений

Вот другие диетические идеи:

Если эти методы не помогают или если ваш врач заметит другие проблемы, он может порекомендовать слабительные, размягчители стула или клизму.Эти продукты следует использовать ТОЛЬКО по рекомендации врача вашего ребенка. НЕ используйте их без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

До тех пор, пока кишечник и прямая кишка не восстановят свой мышечный тонус, у детей все еще могут быть «несчастные случаи» и время от времени их нижнее белье может испачкаться. Дети дошкольного возраста могут носить одноразовые тренировочные брюки, пока они не восстановят контроль над кишечником. Смена нижнего белья и / или брюк в школу может помочь уменьшить смущение вашего ребенка и повысить его или ее самооценку по мере улучшения контроля над кишечником.

  • Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка за счет:
    • Добавление фруктов и овощей
    • Добавление большего количества цельнозерновых круп и хлеба (проверьте пищевые этикетки на упаковках продуктов, в которых содержится больше клетчатки)
    • Предложите ребенку фруктовый сок вместо безалкогольных напитков.
    • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды.
    • Ограничьте фаст-фуд и нездоровую пищу, обычно с высоким содержанием жиров и сахаров, и предлагайте более сбалансированные блюда и закуски.
    • Ограничьте употребление напитков с кофеином, например напитков колы и чая.
    • Ограничьте потребление цельного молока до 16 унций в день для детей от 2 лет и старше, но не исключайте его полностью. Детям необходим кальций, содержащийся в молоке, чтобы укрепить кости.
    • Запланируйте, чтобы питание вашего ребенка было регулярным. Часто прием пищи стимулирует опорожнение кишечника в течение 30 минут — часа. Подавайте завтрак рано, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность испражнения.
    • Увеличьте нагрузку. Увеличение количества физических упражнений, которые получает ребенок, также может помочь при запоре. Упражнения помогают пищеварению, помогая нормальным движениям кишечника продвигать пищу вперед по мере ее переваривания.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *