Содержание

Сколько живут с рассеянным склерозом: прогноз при заболевании

Появление очагов из разрушенных клеток миелиновой оболочки нервного волокна сопровождают симптомы нарушений в деятельности центральной нервной системы. Как жить с рассеянным склерозом и можно ли справиться с болезнью – эти вопросы чаще всего задают люди, которые узнали от врача о своем диагнозе. Тактика лечения и прогноз напрямую зависят от тяжести поражения, возраста человека и доступности квалифицированной медицинской помощи.

Общее представление о патологии

Единой точки зрения о том, почему появляется рассеянный склероз, у специалистов нет. Проведенные ими исследования позволили установить, что в основе патологии находится сбой в иммунной системе. Вместо того, чтобы бороться с внутренними и внешними агрессорами, к примеру, инфекциями, клетки-защитники начинают разрушать миелиновую оболочку нервного волокна.

Итогом будет сбой в проведении импульса от головного мозга к органам на периферии.

Вначале человек лишь периодически ощущает покалывание в стопах, пальцах рук или онемение в них. Однако, по мере прогрессирования заболевания, симптомов становится все больше, состояние больного ухудшается.

Медицина не дает однозначного ответа, сколько лет живут с рассеянным склерозом. Влияние окажут множество факторов – от сроков развития склероза до социального положения больного, его стремления к выздоровлению и своевременности начатого лечения.

В среднем продолжительность жизни меньше на 8–10 лет, поскольку медицинские исследования в области эффективных препаратов позволяют существенно замедлять течение патологических процессов в нервной системе.

Причины и провоцирующие факторы

Истинную причину развития рассеянного склероза у людей врачам еще предстоит установить. На сегодняшний день очевидна лишь роль иммунных механизмов в демиелинизирующем процессе – поражению более подвержено белое вещество мозговых структур.

Предпосылки для запуска аутоиммунного сбоя:

  • возрастной фактор – поражению подвержены молодые люди до 25–30 лет, реже признаки нервного расстройства выявляют после 50–55 лет;
  • наследственность – если в семье уже были случаи рассеянного склероза, то риск того, что в последующих поколениях патология себя проявит высок;
  • перенесенные острые тяжелые психоэмоциональные потрясения либо хронические стрессовые ситуации;
  • инфекционные поражения мозговых структур, которые протекали с осложнениями – менингиты, энцефалиты;
  • дефицит в организме витамина D;
  • неблагоприятная экологическая обстановка – если человек долго проживает в мегаполисе, то риск появления РС выше.

От рассеянного склероза, по статистике, страдают в равной мере и мужчины, и женщины. Однако, представительницы слабого пола имеют более хрупкое строение нервной системы, поэтому заболеваемость у них выше. Как правило, для того, чтобы патология сформировалась, требуется воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов.

Симптоматика

При рассеянном склерозе сроки жизни будут больше, если патология диагностирована на раннем этапе ее развития. Поэтому так важно обращать внимание на малейшие изменения в собственном самочувствии.

Ранние признаки:

  • дрожание конечностей – изменение почерка, тремор кончиков пальцев;
  • нарушение кожной чувствительности – постоянное покалывание определенной части тела, зябкость, утрата ощущения твердой поверхности под ногами;
  • сбой координации движений – неловкость, пошатывание при ходьбе;
  • ухудшение зрения – изображение как через грязное стекло, черные точки перед глазами;
  • эмоциональные отклонения – нехарактерная ранее раздражительность, мнительность, склонность к депрессиям;
  • постоянная усталость и повышенная утомляемость.

По мере увеличения количества демиелинизированных зон признаки рассеянного склероза будут более выраженными, как в физической, так и в интеллектуальной сфере. Появляются проблемы с самообслуживанием, непроизвольное выделение мочи в комбинации с запорами, резкое ослабление памяти и психические расстройства. Такие люди требуют к себе постоянного внимания, бытового ухода и помощи. Им приходится помогать во всем, проживать в одной квартире и ежедневно ухаживать за ними.

Средние сроки жизни

Постоянное развитие медицинских отраслей позволяет людям надеяться на то, что жить с рассеянным склерозом им удастся еще не менее 20–30 лет после подтверждения предварительного заключения неврологов. Смерть, как правило, наступает не от самой патологии, а от сопутствующих осложнений – к примеру, пневмонии, сепсиса. Тогда как при соответствующей терапии длительность жизни намного больше.

По потенциальным срокам наступления летального исхода, людей с рассеянным склерозом можно разделить на несколько подгрупп:

  • раннее возникновение признаков со своевременно назначенными схемами медикаментов – больные живут лишь на 5–7 лет меньше своих сверстников;
  • позднее появление неврологических расстройств, после 50 лет, но адекватные лечебные мероприятия позволяют дожить до 70–75 лет;
  • позднее возникновение патологии в сочетании с быстрым прогрессированием осложнений – люди могут перешагнуть 60-летний рубеж, но являются глубокими инвалидами;
  • развитие патологии носит стремительный характер – после дифференциальной диагностики и даже при активных лечебных процедурах, люди гибнут на 8–10 году патологического процесса.

Если зоны димиелинизации стали появляться до 20–25 лет и периоды ремиссии продолжительные, благодаря полноценному фармакологическому воздействию, то шансы на то, что больной увидит своих внуков выше.

Что сокращает сроки жизни при склерозе

Безусловно, жизнь с рассеянным склерозом труднее, но не более, чем с любым иным неврологическим расстройством. Вполне можно научиться уживаться с ним. Секрет долгожителей прост – выполнение всех назначений врачей, а также полное исключение негативных факторов.

Так, замечено, что стрессы намного сокращают зоны здоровых клеток в мозговых структурах. К примеру, отрицательные эмоции ускоряют прогрессирование димиелинизации, увеличивают количество зон поражения в нервной системе. К тому же стрессовые ситуации служат платформой для новых обострений, если патология пребывала в состоянии регресса.

Оказывает отрицательное влияние нескорректированный рацион. Для того чтобы клетки передавали нервный импульс нормально, в них должны поступать необходимые микроэлементы и витамины. В полноценном рационе преобладают овощи и различные фрукты, каши из злаковых культур и молочная продукция. Тогда как от тяжелых, жирных, жареных блюд, а также консервантов, копченостей и соусов следует отказаться.

Сокращает средние сроки полноценной жизни отсутствие поддержки со стороны близких людей и друзей. Если больной вынужден сам сосуществовать с рассеянным склерозом, то нарушение личной гигиены, однообразное питание, депрессивные состояния приведут к ускорению патологических изменений в нервной системе.

Что можно предпринять для продления жизни

Качество прожитых лет при рассеянном склерозе, сколько живут без посторонней помощи – это все напрямую зависит от самого больного. Патология вовсе не означает вердикт, что пора умирать. Достижения фармакологической промышленности позволяют сохранять высокое качество жизни многие десятки лет.

Сохранить трудоспособность и долголетие помогают следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек – не злоупотреблять алкогольной, табачной продукцией;
  • скорректировать питание – в рационе больше овощей и свежих фруктов, белков и растительной клетчатки;
  • хорошо высыпаться – за часы ночного отдыха нервная ткань успевает самовосстанавливаться и клетки активнее обновляются;
  • больше бывать на свежем воздухе – ежедневные прогулки наполняют организм кислородом и зарядом энергии;
  • заниматься активными, но не тяжелыми видами спорта – плаванием, бегом, фитнесом, теннисом;
  • общаться с друзьями, посещать выставки, кинопремьеры – не киснуть и не жаловаться.

Правильный образ жизни на начальной стадии склерозирования нервной ткани позволяет достичь длительного периода стабилизации патологического процесса – демиелизация нервной оболочки приостанавливается.

Осложнения и сроки жизни

От того, как относиться к появлению патологии, во многом зависит, сколько живут люди с рассеянным склерозом. Недаром отмечается, что мысли материальны. Если признавать только отрицательные стороны ситуации, то прогрессирование недуга неизбежно.

Появление различных осложнений возможно уже через 5–7 лет от начала димиелизации. Чаще всего страдает мочевыделительная система. У больных обостряются пиелонефриты и циститы, наблюдается недержание мочи или ее задержка. На этом фоне происходит колебание параметров артериального давления – оно либо резко и стойко повышается, без эффекта от гипотензивных препаратов, либо столь же быстро снижается.

Плохое самочувствие приводит к тому, что будет увеличиваться внутренний разлад – психологические проблемы часто сопровождают рассеянный склероз. При быстром прогрессировании расстройства из-за депрессивных состояний люди предпринимают суицидальные попытки.

Парезы и параличи приводят к обездвиживанию больного, развитию в тканях некроза – пролежням. Они сами по себе будут являться входными воротами для инфекций. Если их не лечить, то летальный исход наступает от сепсиса. Борьба с осложнениями должна начинаться еще на этапе их возможного появления. Ведь лучшим лечением, безусловно, является профилактика.

Влияние лечебных мероприятий на сроки жизни

Поскольку основную ответственность за развитие рассеянного склероза несет сбой в иммунной системе, усилия специалистов направлены на его устранение, а также на снижение вреда от активности лимфоцитов.

Лечебные мероприятия, как правило, носят симптоматический характер – коррекция тех патологических изменений, которые сформировались из-за поражения нервного волокна:

  1. Для устранения спастичности мышечных групп прибегают к помощи миорелаксантов. К примеру, Мидокалм, Баклосан, которые снижают мышечный тонус и облегчают самочувствие больного.
  2. Восстановление полноценного мочеиспускания достигается коррекцией метаболических процессов – введение препаратов на основе Левокарнитина.
  3. Уменьшить выраженность тремора и расстройств координации движений помогает Глицин. При длительном приеме он мягко устраняет неуверенность мелкой моторики.
  4. Повысить интеллектуальную деятельность позволяют курсы ноотропов. Их можно принимать в таблетках или инъекционным путем.

Однако, только симптоматической терапии недостаточно. Основной метод подавления иммунного сбоя – снизить активность антител. С этой целью успешно справляются иммуномодуляторы – интерфероны и глатирамера ацетат.

Постоянный прием препаратов продляет сроки активной жизни больных с рассеянным склерозом. Тем не менее, неврологи дают совет дополнительно применять немедикаментозные мероприятия – физиотерапевтические комплексы, лечебная физкультура и медицинский массаж, иглорефлексотерапия. Дополнительно проводится психотерапия – и самому больному, и его семье.

Инновации для продления жизни

Димиелизация нервного волокна не щадит никого – известны случаи раннего начала рассеянного склероза у детей. Толчком к развитию патологического процесса может послужить беременность. Поэтому научную работу по созданию эффективного лекарства ведут медики всего мира.

Так, российские специалисты разработали вакцину от рассеянного склероза на основе липосом. Они способны остановить агрессию лимфоцитов на миелин. Результаты исследований подтверждают эффективность и хорошую переносимость медикамента у добровольцев.

Инновационный подход – применение собственных стволовых клеток больного. Их выделяют из биоматериала, получаемого из тканей до начала мощной иммуноподавляющей терапии. Затем выращенные в лабораторных условиях стволовые клетки вновь вводят в организм больного. Ответом становится улучшение самочувствия, восстановление двигательной активности благодаря коррекции миелиновой оболочки нервного волокна.

Рассеянный склероз вовсе не приговор. С ним можно и нужно бороться, но в тесном сотрудничестве с лечащим неврологом.

Рассеянный склероз — как лечить? Основные принципы лечения склероза

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, при котором поражается головной и спинной мозг. Развитие данной патологии связано с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон в результате иммунных нарушений, что приводит к образованию бляшек из соединительной ткани в пораженной области. Данные структуры препятствуют нормальному прохождению нервного импульса, в результате чего мозг перестает полностью контролировать организм.

Лечение склероза требует комплексного подхода и применения высокоэффективных методов. Врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят лечение данного заболевания и реабилитацию пациентов, направленную на восстановление утраченных функций.


Лечение склероза

Наиболее подвержены развитию болезни женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Развитие рассеянного склероза связано с комплексом внешних и внутренних факторов. Внешними факторами риска развития рассеянного склероза являются:

  • регулярные стрессовые ситуации;
  • нерациональное питание;
  • курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • вирусные инфекции;
  • дефицит витамина Д.

На ранних стадиях развития рассеянного склероза у больного могут не проявляться признаки, свидетельствующие о разрушении проводящих волокон. Для постановки диагноза и определения того, как лечить склероз проводится магнитно-резонансная томография. Вспомогательными методами диагностики при данном заболевании являются: выявление в спинномозговой жидкости иммуноглобулинов, а также отслеживание функционирования иммунной системы.

Специалистами Юсуповской больницы при обращении пациентов с признаками рассеянного склероза и жалобами на ухудшение координации движений, снижение силы в мышцах, нарушения интеллекта и ряда других функций проводится комплексная диагностика с использованием высокоточного оборудования.

Данные, полученные при обследовании пациента, позволяют врачам-неврологам Юсуповской больницы разработать индивидуальную программу терапии. Лечение рассеянного склероза, включает три элемента:

  • лечение болезни в стадии обострения с использованием кортикостероидных препаратов, уменьшающих воспаление. Данные препараты способствуют снижению скорости движения к головному мозгу иммунных клеток. Лекарственные средства, используемые специалистами Юсуповской больницы, зарегистрированы на территории РФ, они способствуют устранению симптомов;
  • патогенетическая терапия с использованием специфических средств, действие которых заключается в коррекции нарушенных функций, нормализация работы иммунной системы и обмена веществ. При подборе препаратов учитываются возможные противопоказания и другие индивидуальные особенности больных;
  • Симптоматическая терапия, основанная на использовании высокоэффективных препаратов и реабилитация, направленная на устранение последствий патологического процесса.

Лечение пациентов с рассеянным склерозом является общим делом врачей различной специализации Юсуповской больницы. При рассеянном склерозе невозможно полностью остановить патологический процесс, однако адекватная терапия и регулярные обследования позволяют замедлить развитие болезни.

Эффективное средство от склероза

Лечение склероза проводится в Юсуповской больнице с использованием различных препаратов, обладающих различным действием. Так, некоторые лекарственные средства снижают гипертонус мышц, устраняют повышенную активность мочевого пузыря, способствуют улучшению интеллекта, координации движений.

Достижения современной медицины, используемые врачами-неврологами Юсуповской больницы, позволяют корректировать различные нарушения при склерозе. При лечении пациентов с ремитирующим рассеянным склерозом применяется препарат Лемтрада, который поставляется напрямую от производителя из Франции. Эффективность данного средства доказана многочисленными зарубежными исследованиями.

Лечение склероза народными средствами

Опытные врачи-неврологи утверждают, что у двух пациентов с рассеянным склерозом не может быть одинакового набора симптомов болезни, поэтому в каждом случае необходима индивидуальная терапия. Однако многие люди, не знающие как лечить склероз, доверяют советам на форумах других больных и занимаются самолечением.

Народными средствами при лечении рассеянного склероза являются различные настойки на основе грецкого ореха, бузины, сок из заячьей капусты. Кроме этого, больные часто принимаю ванны с побегами ели или сосны. Использование народных средств для лечения рассеянного склероза не позволяет устранить проявления болезни, скорректировать появившиеся нарушения и остановить прогрессирование заболевания.

Народные средства могут дополнять основную терапию при отсутствии противопоказаний. Однако врачи-неврологи Юсуповской больницы используют при лечении рассеянного склероза только научно обоснованные методы. 

Получить консультацию высококвалифицированного врача невролога Вы можете получить при посещении современного медицинского учреждения. Для записи на удобное время свяжитесь с врачом — координатором по телефону Юсуповской больницы.

Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — потенциально инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, а именно головного и спинного мозга [1]. В случае РС иммунная система атакует миелин — защитную оболочку, покрывающую нервные волокна. Она работает по аналогии с изолятором у проводов. Болезнь может вызывать необратимые повреждения и ухудшения состояния нервной системы, разрывая связи между мозгом и остальным телом. В одних случаях пропадает скорость реакции, в других — снижается сила или нарушается чувствительность.

Распространен стереотип, что РС — проблема пожилых. Но статистика говорит об обратном: в большинстве случаев от болезни страдают молодые пациенты в возрасте 20–30 лет [2]. Кроме того, бывают случаи, когда рассеянным склерозом заболевают дети и подростки до 18 лет [3].

Рассеянный склероз: как сохранить профессию и качество жизни

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Признаки рассеянного склероза могут сильно отличаться у разных пациентов и меняться на протяжении болезни в зависимости от расположения пораженных нервных волокон. Часто встречаются следующие симптомы:

  • Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях.
  • Хроническая боль и непроизвольные мышечные спазмы. Исследования показали, что эти симптомы испытывает половина пациентов с РС [4].
  • Ощущение покалывания, как при ударе током, возникающее при движении, особенно вдоль позвоночника при наклоне головы вперед (синдром Лермитта).
  • Тремор, нарушение координации, проблемы с балансом и неустойчивая походка.
  • Частичная или полная потеря зрения, боль при движении глаз, головокружение.
  • Дополнительные симптомы: слабость, невнятная речь, проблемы мочеполовой и желудочно-кишечной систем.

В некоторых случаях рассеянный склероз развивается медленно, пока разрушается миелин. Поначалу человеку становится сложнее говорить, диагностируются проблемы со зрением, обучением и планированием. Если вовремя не предпринять меры, РС может привести к инвалидности.

В чем причина развития рассеянного склероза?

Конкретные причины развития болезни доподлинно не известны [5]. Ученые предполагают, что РС развивается из-за ошибок в работе иммунной системы: иммунитет атакует клетки, которые участвуют в синтезе миелина. Но специалисты выделяют распространенные факторы риска, которые были отмечены у многих пациентов:

  • Генетика. Если в семейном анамнезе были случаи заболевания, риски повышаются.
  • Место рождения. Статистика указывает, что чаще болеют люди, проживающие в холодном климате. Риск увеличивается с юга на север по всей планете [6].
  • Курение [7]. Помимо общего негативного воздействия на организм, пристрастие к сигаретам может усилить риски появления РС.
  • Лишний вес, особенно у подростков и детей [8].

Как диагностировать рассеянный склероз?

Симптомы, характерные для РС, могут встречаться также при других заболеваниях, поэтому для начала необходим осмотр у невролога. Диагноз часто основан на исключении других состояний. Специфических тестов на РС нет [9]. Врач изучает историю болезни пациента, назначает анализы крови. Часто назначают сканирование головного мозга — магнитно-резонансную томографию (МРТ). У пациента берут спинальную пункцию для получения образца спинномозговой жидкости из позвоночного канала. Этот анализ может показать отклонения в антителах, связанных с РС.

Формы рассеянного склероза

Первично-прогрессирующая болезнь в тяжелой форме проявляется не более чем у 10% пациентов [10]. Чаще всего это люди в возрасте старше 40 лет. Многие люди не придают значения первым симптомам, связывая их с возрастными изменениями, например сложности с ходьбой и запоминанием новой информации. Опасность этой формы болезни в том, что она хуже других форм поддается лечению.

В 80–90% случаев диагностируют ремиттирующий склероз: стадии обострения сменяются периодами полного восстановления — ремиссиями [11]. Следующий, вторично-прогрессирующий этап может начаться спустя много лет. Приступы становятся очевиднее и тяжелее, между ними может не быть периода улучшений.

Как лечить рассеянный склероз?

Избавиться от болезни полностью невозможно. Но у врачей есть способы лечения и препараты, которые помогают замедлить ее развитие, купировать симптомы и сделать жизнь пациента максимально комфортной [12]. Для облегчения состояния при обострении заболевания назначают противовоспалительные и противоотечные лекарства. РС может протекать как с меньшей симптоматикой, так и более агрессивно. Препараты, которые используются для замедления течения заболевания, также можно разделить на более мягкие и более жесткие. Эти характеристики относятся как к их возможности противодействовать прогрессированию заболевания, так и к возможности развития побочных эффектов.

При более агрессивном развитии болезни врачи проводят более жесткую терапию, которая подавляет иммунитет, чтобы снизить риски инвалидности [13]. Многим пациентам удается поддерживать адекватный уровень жизни на протяжении многих лет после постановки диагноза. Если симптомы прогрессируют, то пациенту может потребоваться дополнительный уход, наблюдение врачей, смена деятельности [14]. Например, водителю грузовика с диагностированным РС точно стоит задуматься о новой работе, потому что болезнь вызывает проблемы со зрением и реакцией, что опасно при управлении автомобилем. Важно осознавать, что РС усложняет когнитивные способности и планирование — простейшие функции организма могут стать недоступными спустя всего несколько лет [15].

Существует ли профилактика рассеянного склероза?

Одна из причин, по которой эффективные меры профилактики еще не разработаны, заключается в том, что причина рассеянного склероза до сих пор полностью не изучена. Безусловно влияет на риски развития болезни генетика, а ее изменить нельзя. Ряд исследований указывает, что уровень витамина D в организме может замедлить течение болезни [16].

В отчете за 2016 год было обнаружено, что риск появления болезни значительно ниже у людей, которые пили не менее четырех чашек кофе в день [17]. А исследование, проведенное в 2017 году на мышах, показало, что ресвератрол — соединение, обнаруженное в красном вине, — оказывает противовоспалительное действие на мозг, что может восстановить миелиновую оболочку нервных волокон [18].

#пронауку: как 25 чашек кофе в день влияют на артерии

Комментарий эксперта

Лев Брылев,
врач-невролог, к.м.н., заведующий Первым неврологическим отделением ГКБ им. В.М. Буянова

«‎Современная терапия способна привести к остановке заболевания без новых симптомов. Как правило, если они наблюдаются у человека в течение нескольких месяцев, то не исчезнут полностью, но их можно облегчить при правильно подобранном лечении. Особенно важно вовремя поставить диагноз и начать терапию, наблюдая за эффектами.

Это не то заболевание, которое на 100% передается генетически: риск повышается, но случаи, когда в каждом поколении встречается больной с рассеянным склерозом, крайне редки. Если в семье были частые случаи заболевания, есть смысл особенно тщательно следить за здоровьем и образом жизни: исключить курение, поддерживать умеренные физические нагрузки и не забывать о необходимости витамина D. Аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Сложно сказать, почему так происходит; есть предположение, что из-за разницы регуляции иммунитета.

Главное — как можно раньше выявить болезнь и начать лечение. Если есть сомнения в диагнозе, мы рекомендуем делать пункцию, не дожидаясь существенного ухудшения здоровья. Чем сложнее течение болезни, тем агрессивнее лечение. При этом врач наблюдает за изменениями и меняет препараты, если предыдущие оказались неэффективными. У 10% пациентов зафиксировано доброкачественное течение болезни, когда обострения случаются крайне редко, у некоторых симптомы не повторялись на протяжении 20 лет. Но предсказать это невозможно, поэтому лучше начать принимать рекомендованные врачом препараты как можно скорее.

Раньше в приоритете были безопасные препараты, которые давали меньший эффект, но не имели побочных явлений. Сейчас парадигма сместилась в сторону контроля болезни, и этот вопрос решается с участием пациента. Многие предпочитают лечение агрессивными препаратами, которые повышают риски нежелательного воздействия на организм, но зато имеют больше шансов избавить человека от симптомов рассеянного склероза. Надолго вернуться к высокому уровню жизни позволяет терапия с использованием трансплантации стволовых клеток — при своевременном назначении. Но все же она рискованна из-за побочных эффектов, поэтому приемлема только при неэффективности других видов лечения. Врач контролирует состояние здоровья пациента и оценивает степень риска на каждом этапе лечения.

В России зарегистрированы и активно применяются те же лекарства, что и за рубежом. Поэтому нет необходимости искать врачей за пределами страны. К тому же речь об аутоиммунном заболевании, а не о разовой операции. Оно требует контроля специалиста в долгосрочной перспективе, кроме того, желательно, чтобы пациент мог попасть к лечащему врачу в последующие годы. В моей практике были случаи, когда люди ехали за границу, чтобы подтвердить диагноз и сравнить назначения, в итоге возвращались с теми же указаниями, что получили в России». 

Рассеянный склероз | Симптомы и лечение рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза

Для рассеянного склероза характерны ремиссии и обострения неврологического дефицита. Частота обострений варьирует, в среднем составляя примерно 3 раза в год. Наиболее частые начальные симптомы — парестезии в одной или нескольких конечностях, туловище или одной стороне лица; слабость или неловкость в руке или ноге и нарушения зрения (например, частичная потеря зрения и боль в одном глазу вследствие ретробупьбарного неврита, диплопия из-за паралича глазодвигательных нервов, скотомы). Другие частые ранние симптомы рассеянного склероза включают онемение или повышенную утомляемость конечности, нарушения походки и функций тазовых органов, головокружение. Эти признаки, указывающие на мозаичность вовлечения ЦНС, могут быть едва заметны. При повышении температуры (жара, горячая ванна, лихорадка) симптомы могут усугубляться.

Обычно легкое когнитивное снижение, бывает апатия, снижение критики и внимания, а также аффективные расстройства, включающие эмоциональную лабильность, эйфорию или, чаще, депрессию. Депрессия может быть реактивной или развиваться вследствие поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки.

Черепные нервы

Типичны унилатеральный (асимметричный) неврит зрительного нерва и билатеральная межъядерная офтальмоплегия. Неврит зрительного нерва приводит к ухудшению зрения (от скотом до слепоты), боли в глазу, иногда сужению полей зрения, отеку диска зрительного нерва, частичному или полному афферентному зрачковому дефекту. Межъядерная офтальмоплегия — результат поражения медиального продольного пучка, объединяющего ядра III, VI пар черепных нервов. При взоре в горизонтальной плоскости снижается аддукция одного глаза и появляется нистагм другого; конвергенция не нарушается. Быстрые, низкоамплитудные осцилляции глаза при прямом взоре (педункулярный нистагм) характерны для рассеянного склероза, но встречаются нечасто. Обычны головокружения. Возможны интермиттирующее унилатеральное онемение лица, боль (напоминает невралгию тройничного нерва), паралич или спазм. Может появляться умеренная дизартрия, вызванная бульбарными расстройствами, поражением мозжечка или нарушением кортикального контроля. Поражение других черепных нервов нехарактерно, но может осложнить поражения ствола мозга.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Двигательная сфера

Билатеральный спастический парез преимущественно нижних конечностей обычно развивается как результат поражения кортикоспинальных проводящих путей на уровне спинного мозга. Повышены сухожильные рефлексы (коленные и ахилловы), часто выявляются разгибательные подошвенные рефлексы (рефлекс Бабинского) и клонус стоп и коленных чашечек. Нарушения походки с течением времени может приковать пациента к инвалидному креслу. В поздних стадиях в ответ на сенсорные стимулы (например, прикосновение постельного белья) возникает болезненный спазм сгибателей. Поражения головного мозга могут приводить к гемиплегии.

Интенционный тремор — конечность осциллирует во время движения — может симулировать мозжечковую дисметрию (атаксические движения конечностей). Встречается и тремор покоя, особенно заметный, когда голова лишается дополнительной опоры.

Мозжечок

В далеко зашедших стадиях рассеянного склероза мозжечковая атаксия и спастичность приводят к стойкой утрате трудоспособности. Среди других проявлений поражения мозжечка возможны дизартрия, скандированная речь (медленное произношение с запинками в начале слова или слога), интенционный тремор и нистагм.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Чувствительность

Характерны парестезии и частичная потеря чувствительности любого типа (например, на руках или ногах). Различные сенсорные нарушения (например, чувство жжения или боль, как при ударе током) могут возникать спонтанно или в ответ на прикосновение, особенно при поражении спинного мозга. Пример — симптом Лермитта, когда при наклоне головы вперед боль по типу удара током иррадиирует сверху вниз вдоль позвоночника и в ноги. Объективные признаки сенсорных нарушений транзиторны.

Спинной мозг.

Вовлечение спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (например, императивные позывы, задержка или недержание мочи). Возможны запор, эректильная дисфункция у мужчин и анестезия гениталий у женщин.

Оптикомиелит (болезнь Девика) — вариант рассеянного склероза — острый, иногда билатеральный неврит зрительного нерва в сочетании с демиелинизацией в шейном или грудном отделе спинного мозга; приводит к потере зрения и парапарезу. Другой вариант — изолированная двигательная слабость из-за поражения спинного мозга без иных неврологических дефицитов (прогрессирующая миелопатия).

Рассеянный склероз — Симптомы

Рассеянный склероз и радиология: что нужно знать

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Считается, что это результат атаки иммунной системы. РС вызывает демиелинизацию или повреждение миелина. Это защитный слой, окружающий нервные волокна. По мере образования рубцовой ткани (поражения) она препятствует передаче нервных сигналов в ЦНС.

Люди с ремиттирующим РС испытывают периоды повышенной активности болезни, за которыми следуют ремиссии.Прогрессирующие формы рассеянного склероза вызывают симптомы, которые неуклонно ухудшаются.

Существует множество симптомов, связанных с рассеянным склерозом, в зависимости от расположения поражений. Выраженность симптомов значительно варьируется от человека к человеку. Некоторые общие симптомы включают:

  • усталость или слабость
  • онемение, покалывание или странные ощущения
  • головокружение или головокружение
  • нарушение равновесия и координации или неустойчивая походка
  • нарушения зрения
  • когнитивные изменения
  • дисфункция мочевого пузыря

магнитный резонансная томография (МРТ) упростила диагностику рассеянного склероза и отслеживание прогрессирования заболевания.МРТ может предоставить различную информацию в зависимости от того, как это делается. Типы МРТ и радиологических тестов, которые могут использоваться при РС, включают:

  • Т1-взвешенная МРТ головного мозга. Используя контрастный краситель для обнаружения активного воспаления, это сканирование позволяет выявить новые очаги или поражения, которые растут. Он также может отображать темные области, указывающие на возможные необратимые повреждения.
  • Т2-взвешенная МРТ головного мозга. Это сканирование обнаруживает все старые и новые поражения и помогает оценить общее прогрессирование заболевания.
  • Восстановление инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR). Как более чувствительное сканирование, этот тест может помочь выявить поражения головного мозга.
  • МРТ спинного мозга. Этот тест позволяет обнаружить поражения спинного мозга.
  • Компьютерная томография (КТ). Это сканирование, включающее облучение, также может обнаруживать области демиелинизации, но с меньшей детализацией, чем МРТ.

До

Подготовка к МРТ невелика, но есть несколько важных моментов.Из-за сильного магнитного поля некоторые условия могут сделать его небезопасным или потребовать специальной подготовки. Сообщите своему врачу и специалисту по МРТ, если у вас:

  • диагностированы какие-либо заболевания
  • страдаете клаустрофобией
  • беременны
  • имеете имплантированное медицинское устройство, такое как кардиостимулятор, устройство для введения лекарств, кохлеарный имплант или зажимы для аневризмы
  • есть татуировки или металлические фрагменты

Если вы страдаете клаустрофобией или беспокоитесь о процедуре, сообщите об этом врачу заранее.Может помочь легкое успокаивающее средство, отпускаемое по рецепту.

Для МРТ позвоночника носите одежду, которую легко сменить. Даже если у вас есть только снимки вашего мозга, вам все равно придется выбирать одежду без металла, например, на молнии или кнопках. Возможно, вам потребуется надеть больничную одежду.

Вам будет предложено удалить украшения и другие металлические предметы. Возможно, вам придется оставить ценные вещи в другой комнате. В большинстве больниц есть шкафчики для хранения.

Ваш врач или медицинское учреждение должны предоставить вам инструкции до дня запланированного обследования.

Подготовка к КТ аналогична МРТ. Если ваш тест будет проводиться с контрастным красителем, вас могут попросить не есть твердую пищу за несколько часов до теста.

Во время

МРТ может выполняться с контрастом или без него. Контрастный краситель вводится вам через капельницу на руке. Вы будете лежать на столе, который вставляется в аппарат МРТ в форме трубки.

Наушники помогут вам общаться с техником, который будет следить из другой комнаты. МРТ шумная.Вы услышите громкие стуки. В некоторых заведениях можно слушать музыку через наушники, чтобы заглушить шум. У вас также будет кнопка вызова на тот случай, если вы почувствуете клаустрофобию или беспокойство.

Во время сканирования вы должны оставаться неподвижными. Любое движение может испортить сканирование. Процедура безболезненна и вы ничего не почувствуете.

Продолжительность процедуры зависит от того, сколько сканирований выполняется и выполняются ли они как с контрастом, так и без него. Обычно это занимает не менее часа, но может занять гораздо больше времени.

Как и МРТ, компьютерный томограф не касается вас, и вы ничего не чувствуете. Вам нужно будет оставаться на месте. Сканер издает некоторый шум при перемещении и захвате изображений.

После

Вы сможете одеться и пойти домой, как только сканирование будет завершено. Если вам сделали капельницу, она будет удалена.

Если вы приняли успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

MS было намного сложнее диагностировать до появления МРТ. Детальные изображения — отличный способ обнаружить поражения РС, которые проявляются в виде белых пятен в головном или спинном мозге.

Однако белые пятна могут быть вызваны и другими факторами, поэтому они не обязательно означают, что у вас рассеянный склероз.

Единичное поражение, сопровождающееся симптомами РС, обычно диагностируется как клинически изолированный синдром (CIS). КИС иногда может развиться в РС.

Множественные поражения могут указывать на рассеянный склероз. Для постановки диагноза обычно требуется наличие как минимум двух поражений в ЦНС, которые возникли в разные моменты времени.

Радиолог изучит результаты МРТ или компьютерной томографии и подготовит отчет для вашего врача, чтобы он поделился с вами.

Единого теста на РС не существует. Чтобы поставить правильный диагноз, врач рассмотрит вашу клиническую оценку, историю симптомов и другие результаты анализов. Другие диагностические тесты могут включать:

  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Это позволит проверить наличие антител, которые иногда встречаются у людей с РС, а также может помочь исключить подобные состояния.
  • Сенсорные и зрительные вызванные потенциалы. Они изучают, насколько хорошо работают электрические сигналы в вашей ЦНС.
  • Анализы крови. Ни один анализ крови не может диагностировать рассеянный склероз, но он может помочь исключить довольно много других состояний с похожими симптомами.

Для лечения рассеянного склероза используются различные лекарства:

  • Модифицирующие болезнь препараты предназначены для замедления прогрессирования и снижения частоты рецидивов. Большинство из них вводятся самостоятельно, но некоторые вводятся внутривенно. Некоторые новые препараты доступны в форме таблеток.
  • Кортикостероиды обычно используются для уменьшения воспаления во время рецидивов.

Можно лечить и отдельные симптомы. Возможные варианты:

  • физиотерапия и упражнения
  • болеутоляющие
  • лекарства для лечения усталости, мышечных спазмов или других симптомов
  • медитация, техники релаксации или массаж

Ваш индивидуальный настрой зависит от типа и степени тяжести болезнь, а также другие факторы здоровья. Хотя от РС нет лекарства, существует множество методов лечения и способов борьбы с РС.

Ожидаемая продолжительность жизни близка к норме, в среднем примерно на семь лет меньше, чем у населения в целом. В основном это связано с осложнениями или другими проблемами со здоровьем. Это редко, но рассеянный склероз может быть фатальным.

Хороший образ жизни не только помогает вам чувствовать себя лучше, но и помогает предотвратить дополнительные проблемы со здоровьем. Вот почему вам следует стремиться к сбалансированной диете, регулярным физическим упражнениям и поддержанию здорового веса.

Если вы используете лекарство, изменяющее заболевание, его необходимо принимать точно в соответствии с указаниями.Регулярно консультируйтесь с врачом.

Большинство людей с РС продолжают вести активную полноценную жизнь.

Одних симптомов недостаточно, чтобы сделать вывод, что у вас рассеянный склероз. Эти симптомы могут быть вызваны множеством заболеваний. Вот почему так важно выяснить причину.

Начните с семейного врача. В случае необходимости вас направят к неврологу.

Симптомы рассеянного склероза могут появляться и исчезать, поэтому диагностика может занять время. Радиологические тесты могут быть ключом к диагностике и лечению.Также неплохо вести дневник симптомов. Следите за своими симптомами, когда они начались и когда прекратились. Эта информация поможет вашему врачу определиться с дальнейшими шагами.

Рассеянный склероз — NHS

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, которое может поражать головной и спинной мозг, вызывая широкий спектр потенциальных симптомов, включая проблемы со зрением, движением рук или ног, ощущениями или равновесием.

Это пожизненное заболевание, которое иногда может привести к серьезной инвалидности, хотя иногда может быть легкой.

Во многих случаях можно лечить симптомы. У людей с РС средняя продолжительность жизни несколько снижается.

Чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Это примерно в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

РС — одна из наиболее частых причин инвалидности у молодых людей.

Информация:

Совет по коронавирусу

Симптомы рассеянного склероза (МС)

Симптомы рассеянного склероза широко варьируются от человека к человеку и могут поражать любую часть тела.

Основные симптомы включают:

  • усталость
  • трудности при ходьбе
  • проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение
  • проблемы с контролем мочевого пузыря
  • онемение или покалывание в разных частях тела
  • скованность мышц и спазмы
  • проблемы с равновесием и координацией
  • проблемы с мышлением, обучением и планированием

В зависимости от типа вашего рассеянного склероза ваши симптомы могут появляться и исчезать поэтапно или постепенно ухудшаться (прогресс).

Получение медицинской консультации

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть ранние признаки РС.

Ранние симптомы часто имеют множество других причин, поэтому они не обязательно являются признаком РС.

Сообщите своему терапевту о конкретных симптомах, которые вы испытываете.

Если они думают, что у вас может быть РС, вас направят к специалисту по нервной системе (неврологу), который может предложить тесты, такие как МРТ, для проверки признаков РС.

Узнайте больше о диагностике MS

Типы рассеянного склероза (РС)

РС начинается одним из двух основных способов: с индивидуальными рецидивами (приступами или обострениями) или с постепенным прогрессированием.

Ремиттирующий рецидив MS

Более 8 из каждых 10 человек с РС имеют диагноз рецидивирующего ремиттирующего типа.

У человека с рецидивирующим ремиттирующим РС будут эпизоды новых или ухудшающихся симптомов, известных как рецидивы.

Они обычно ухудшаются в течение нескольких дней, длятся от нескольких дней до недель или месяцев, а затем постепенно улучшаются в течение аналогичного периода времени.

Рецидивы часто возникают без предупреждения, но иногда связаны с периодом болезни или стресса.

Симптомы рецидива могут полностью исчезнуть, с лечением или без него, хотя некоторые симптомы часто сохраняются, при повторных приступах в течение нескольких лет.

Периоды между приступами известны как периоды ремиссии.Они могут длиться годами.

По прошествии многих лет (обычно десятилетий) у многих, но не у всех людей с рецидивирующим ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.

При этом типе рассеянного склероза симптомы постепенно ухудшаются без явных приступов. У некоторых людей на этой стадии по-прежнему случаются нечастые рецидивы.

Примерно у половины людей с рецидивирующим ремиттирующим РС в течение 15-20 лет разовьется вторичный прогрессирующий РС, и риск того, что это произойдет, тем больше, чем дольше у вас будет состояние.

Первичный прогрессирующий MS

Чуть более 1 из 10 человек с этим заболеванием начинают свой MS с постепенного ухудшения симптомов.

При первично-прогрессирующем РС симптомы постепенно ухудшаются и накапливаются в течение нескольких лет, и периодов ремиссии не бывает, хотя у людей часто бывают периоды, когда их состояние стабилизируется.

Что вызывает рассеянный склероз (РС)?

MS — аутоиммунное заболевание.Это когда что-то идет не так с иммунной системой, и она по ошибке атакует здоровую часть тела — в данном случае головной или спинной мозг нервной системы.

При РС иммунная система атакует слой, который окружает и защищает нервы, называемый миелиновой оболочкой.

Это повреждает и оставляет рубцы на оболочке и, возможно, на нижележащих нервах, что означает, что сообщения, перемещающиеся по нервам, замедляются или нарушаются.

Неясно, что именно заставляет иммунную систему действовать таким образом, но большинство экспертов считают, что здесь задействовано сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Средства для лечения рассеянного склероза (РС)

В настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, но несколько методов лечения могут помочь контролировать это состояние.

Необходимое вам лечение будет зависеть от конкретных симптомов и имеющихся у вас трудностей.

Это может включать:

  • лечение рецидивов короткими курсами стероидных лекарств для ускорения выздоровления
  • специальные методы лечения отдельных симптомов РС
  • лечение для уменьшения количества рецидивов с использованием лекарств, называемых модифицирующими заболевание терапиями

Болезнь- модификация терапии может также помочь замедлить или уменьшить общее ухудшение состояния здоровья у людей с типом РС, называемым рецидивирующим ремиттирующим РС, и у людей с типом, называемым вторично-прогрессирующим РС, у которых есть рецидивы.

К сожалению, в настоящее время не существует лечения, которое могло бы замедлить прогрессирование типа РС, называемого первично-прогрессирующим РС или вторично-прогрессирующим РС, при отсутствии рецидивов.

В настоящее время исследуются многие методы лечения прогрессирующего РС.

Жизнь с рассеянным склерозом (РС)

Если вам поставили диагноз РС, важно заботиться о вашем общем состоянии здоровья.

Дополнительные советы по проживанию с MS

Outlook

РС может быть тяжелым состоянием, но новые методы лечения за последние 20 лет значительно улучшили качество жизни людей с этим заболеванием.

Сам по себе рассеянный склероз редко бывает смертельным, но при тяжелом рассеянном склерозе могут возникать осложнения, такие как инфекции грудной клетки или мочевого пузыря, или трудности с глотанием.

Средняя продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом примерно на 5–10 лет ниже среднего, и этот разрыв, похоже, все время сокращается.

Благотворительные организации и группы поддержки рассеянного склероза (РС)

В Великобритании действуют 2 основных благотворительных фонда РС:

Эти организации предлагают полезные советы, публикации, новости о текущих исследованиях, блогах и чатах.

Они могут быть очень полезны, если вам или вашим знакомым только что поставили диагноз рассеянный склероз.

Есть также сайт shift.ms, онлайн-сообщество для молодых людей, страдающих РС.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Историй Secret® | Излечен от рассеянного склероза!

Я очень рад поделиться своим опытом со всеми!

В октябре 2014 года мне поставили диагноз аутоиммунное заболевание, называемое рассеянным склерозом. М.С. — неврологическое заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Хуже всего то, что для этого нет известной причины, и у медицинской науки нет лекарства от этого.Кроме того, это заболевание, носящее прогрессирующий характер, со временем приведет к инвалидности человека. Поскольку я всегда был очень успешным, эта новость стала для меня ударом. Моя болезнь была особенно агрессивной по своей природе, и все мы начали чувствовать себя крайне безнадежно. Даже когда я знал о LOA, мне было бы очень трудно применять его в своей жизни, когда каждый врач, к которому я ходил, твердил, что мой M.S. было неизлечимо.

Два года спустя, в апреле 2016 года, у меня случился четвертый приступ, и я стал инвалидом с правой стороны тела.Именно тогда я решил применить LOA по-настоящему. Каждый раз, когда я садился молиться, я плакал от счастья, искренне веря, что полностью выздоровел. Мне потребовалось некоторое время, чтобы дойти до веры, но когда я это сделал, я сказал всем вокруг, что я совершенно здоров. От визуализаций до утверждений я делал все, чтобы поверить, что со мной все в порядке. Я так себя чувствовал два месяца.

Затем в один прекрасный день я пошел на семинар, проводимый индийским обществом рассеянного склероза.Обычно я бы никогда не пошел на такое. В тот день я пошел думать, что получу несколько важных советов по йоге. Все было нормально, но было немного неприятно видеть почти каждого пациента в инвалидном кресле или с ходунками.

Как раз когда я собирался покинуть зал, я наткнулся на человека, который начал говорить о трансплантации стволовых клеток для M. S. Он продолжил объяснять, что трансплантация стволовых клеток может остановить прогрессирование болезни. Он также объяснил, что, поскольку в настоящее время я не инвалид, и если мне сделают эту трансплантацию, моя болезнь остановится.У меня не было бы дальнейшего прогресса, и для кого-то вроде меня это могло бы стать лекарством !!! Я не поверил своим ушам! При дальнейшем исследовании я узнал, что эта трансплантация проводится за пределами Индии по очень высокой цене, около 40 000 долларов США. Все это произошло еще в июне 2016 года.

Я подавал документы везде за пределами Индии, но длинные листы ожидания на 2–3 года меня обескуражили. А потом я начал визуализировать себя в полностью здоровом теле после трансплантации, и что моя трансплантация будет сделана в нужное время в лучшей больнице по самой низкой цене.

В октябре 2016 года я узнал, что это лечение впервые началось в Дели, и это было по самой низкой цене, о которой я слышал! Я был в восторге !! Короче говоря, перед лечением я столкнулся с множеством проблем, включая демонетизацию в последний момент. Я сохранял позитивный настрой на протяжении всего этого и продолжал благодарить Вселенную за то, что мне сделали трансплантацию у лучшего врача по самой низкой цене в лучшей больнице.

В январе 2017 года я был первым пациентом, которому это удалось! К моему удивлению, побочные эффекты химиотерапии были настолько минимальными, что даже мои врачи спросили меня, что я делаю, поскольку химиотерапия, похоже, не беспокоит меня и не вредит моему телу.Меня выписали раньше, за неделю до назначенного срока, и, разумеется, мое выздоровление после этого было на беспрецедентном уровне!

Я создал группу в Facebook под названием «Путешествие Каники по HSCT» и консультировал пациентов по всему миру. Я пытаюсь распространить информацию о болезни. На данный момент семидесяти пациентам сделали трансплантацию после того, как они услышали мою историю, и у них все хорошо!

Я пишу эту историю для каждого, кто ее читает, чтобы знать, что все на самом деле возможно.Даже если вы не видите этого с первого взгляда, даже если картина выглядит обескураживающей, сохраняйте веру. Позже вы поймете, что все происходило по определенной причине. Моя жизнь повернулась на 180 °, и ваша тоже!

Благослови тебя, Ронда! Ты удивительный! Спасибо за чтение!

MicroRNAs и рассеянный склероз

MicroRNAs (miRNAs) недавно появились как новый класс модуляторов экспрессии генов. miRNAs контролируют синтез белка, нацеливая мРНК на репрессию трансляции или деградацию на посттранскрипционном уровне.Эти некодирующие РНК представляют собой эндогенные одноцепочечные молекулы длиной приблизительно 22 нуклеотида и играют роль во многих аспектах иммунитета, от регуляции развития ключевых клеточных игроков до активации и функционирования в иммунных ответах. Недавние исследования показали, что нарушение регуляции miRNAs, участвующих в иммунных ответах, приводит к аутоиммунитету. Рассеянный склероз (РС) служит примером хронического и органоспецифического аутоиммунного заболевания, при котором миРНК модулируют иммунные ответы в периферическом иммунном компартменте и нейровоспалительный процесс в головном мозге.При РС miRNA могут служить модифицирующими лекарствами. В этом обзоре мы суммируем современные знания о биогенезе и способе действия miRNA, а также о разнообразных ролях miRNA в модуляции иммунных и воспалительных реакций. Мы также рассматриваем роль miRNA в аутоиммунитете, уделяя особое внимание новым данным, касающимся паттернов экспрессии miRNA при MS. Наконец, мы обсуждаем потенциал miRNA в качестве маркера заболевания и новой терапевтической мишени при РС. Лучшее понимание роли микроРНК в РС улучшит наши знания о патогенезе этого заболевания.

1. Введение

МикроРНК (miRNAs) представляют собой класс некодирующих молекул РНК, которые играют ключевую роль в клеточных процессах и процессах развития, регулируя экспрессию генов на посттранскрипционном уровне. miRNA представляют собой эндогенные, эволюционно консервативные, одноцепочечные РНК длиной примерно 22 нуклеотида, которые подавляют экспрессию кодирующих белок генов, управляя репрессией трансляции посредством спаривания оснований с комплементарной матричной РНК (мРНК) и / или способствуя деградации деградации целевой мРНК. [1, 2].С момента идентификации miRNA lin-4 как регулятора времени развития у нематоды Caenorhabditis elegans ( C. elegans ) в 1993 году [3, 4], более 17000 miRNAs были распознаны у 142 видов. В настоящее время 1048 человеческих miRNA зарегистрированы в реестре miRNA (miRBase), который является наиболее часто используемой базой данных для miRNA (сентябрь 2010 г., выпуск 16, http://www.mirbase.org/) [5]. miRBase сообщает о 672 miRNA у мышей и 408 miRNA у крыс, при этом постоянно идентифицируются новые miRNA, хотя биологическая функция только части miRNA выяснена.Предполагается, что miRNA регулируют до одной трети всех генов, кодирующих белок человека. Раскрытие сети подавления трансляции miRNA остается проблемой отчасти потому, что отдельные miRNAs обычно нацелены на несколько транскриптов, а не только на один конкретный ген, и одна мРНК может регулироваться несколькими отдельными miRNA, которые действуют совместно [2]. Эксперименты по профилированию рибосом показали, что miRNAs опосредуют дестабилизацию целевых мРНК, что приводит к снижению уровней белка [6]. miRNA играют важную роль в различных биологических процессах, таких как развитие, пролиферация и дифференцировка клеток, апоптоз, онкогенез, метаболизм, ангиогенез и воспаление.Экспрессия miRNA изначально контролируется на уровне транскрипции факторами транскрипции, которые регулируют продукцию miRNA-содержащих первичных транскриптов в определенных типах клеток во время развития или в ответ на различные сигналы окружающей среды. Нарушение регуляции экспрессии и функции miRNA связано с множеством заболеваний человека, включая рак, нейродегенерацию и аутоиммунитет [7, 8].

Регуляция иммунных ответов млекопитающих с помощью miRNAs — это концепция, подтвержденная в настоящее время быстрым накоплением данных [9, 10].miRNA имеют уникальные профили экспрессии в клетках врожденной и адаптивной иммунной систем и играют ключевую роль в регуляции как развития, так и функции клеток. Недавние исследования, сфокусированные на сетевой роли miRNA или функциях отдельных miRNAs, показали, что эти небольшие некодирующие РНК участвуют в дифференцировке T- и B-клеток в тимусе и костном мозге, соответственно. Во время эффекторных фаз адаптивного иммунитета miRNAs вносят вклад в дифференциацию Т-клеток в функциональные клоны, переключение классов и формирование зародышевого центра в B-клетках и активацию антигенпрезентирующих клеток (APC) через пути распознавания образов [11].miRNAs также непосредственно участвуют в врожденном иммунитете и передаче сигналов с помощью Toll-подобных рецепторов (TLR) и в последующем цитокиновом ответе [12]. Предполагается, что до половины генов врожденного иммунитета находятся под прямой регуляцией miRNA. Благодаря способности miRNAs регулировать выживание и гибель T- и B-клеток, контроль над экспрессией miRNA важен для предотвращения нерегулируемой пролиферации адаптивных иммунных клеток, ведущей к раку или аутоиммунитету [13, 14]. miRNA по-разному экспрессируются при аутоиммунных заболеваниях, и регуляция miRNA может оказывать влияние на развитие или предотвращение аутоиммунитета.Нарушение регуляции miRNA связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, псориаз и рассеянный склероз [15–17]. РС — наиболее частое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Это хроническое нейровоспалительное и демиелинизирующее заболевание, при котором миелин-специфические аутореактивные CD4 + Т-клетки активируются в периферическом иммунном отделе, пересекают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и способствуют неврологической инвалидности [18, 19]. Были предложены как генетические (тип HLA), так и экологические причины РС.Недавно полногеномные ассоциативные исследования выявили дополнительные потенциальные локусы восприимчивости к РС [20, 21]. Недавние исследования показывают, что нарушение регуляции miRNA может вносить вклад в патогенез РС. Таким образом, лучшее понимание механизмов miRNA может пролить свет не только на патогенез рассеянного склероза, но и на возможные подходы к управлению или даже подавлению заболевания. В этом обзоре мы кратко рассмотрим биогенез и механизмы действия miRNAs и суммируем недавние достижения в нашем понимании как предполагаемых функций miRNAs в управлении иммунными ответами.Затем мы рассматриваем развивающиеся знания о роли miRNA в аутоиммунитете и новые данные о паттернах экспрессии miRNA при MS. Наконец, мы также обсуждаем потенциал miRNA в качестве диагностических и прогностических индикаторов типа и статуса заболевания и в качестве новой терапевтической мишени при РС.

2. МикроРНК
2.1. Биогенез микроРНК

Все миРНК подвергаются процессингу и созреванию посредством сложного процесса биогенеза, в котором участвуют множественные белковые катализаторы, вспомогательные белки и макромолекулярные комплексы после координированной серии событий.Читателя отсылают к прекрасным недавним обзорам для подробного обсуждения биогенеза miRNA и его регуляции [22-25]. МикроРНК могут кодироваться независимыми генами, но могут также процессироваться из множества различных видов РНК, включая интроны, -UTR мРНК, длинные некодирующие РНК, мобильные элементы и геномные повторы [26–32]. miRNAs экспрессируются в виде молекул РНК из 21–23 нуклеотидов, первоначально транскрибируемых РНК-полимеразой II как длинные первичные miRNA (pri-microRNAs). Хотя большинство генов miRNA транскрибируются с помощью RNA Polymerase II, недавно было показано, что кластер miRNA человека использует RNA Polymerase III для своей транскрипции [33].Pri-miRNAs обычно представляют собой одноцепочечные РНК длиной от 3 до 4 тысяч оснований с кэпом, поли (A) хвостом и сложной вторичной структурой [34–37]. Pri-miRNAs процессируются в ядре в одну или несколько miRNA-предшественников (pre-miRNAs) с петлевой структурой приблизительно из 70 нуклеотидов. Процессинг осуществляется белковым комплексом, называемым микропроцессорным комплексом, состоящим из нуклеазы Дроша (ядерная РНКаза III) и цепочечного РНК-связывающего белка, гена 8 критической области синдрома ДиДжорджи человека (DGCR8) (также известного как Паша у мух) [35, 37 –42].Дроша функционирует как каталитическая субъединица, в то время как DGCR8 распознает субстрат РНК. Пре-миРНК экспортируются из ядра в цитоплазму с помощью exportin-5, который специфически распознает характерную концевую структуру пре-миРНК [43–46]. В цитоплазме другая РНКаза III, известная как Dicer, далее перерабатывает пре-miR в зрелую miRNA, которая является двухцепочечной (дуплекс miRNA) [47, 48]. После процессинга дайсером дуплекс miРНК разворачивается, и цепь (известная как цепь miRNA или направляющая цепь) связывается с белком Argonaute 2 (Ago 2) (eIF2C2 у человека) в процессе, который называется загрузкой или сборкой miRNA, в то время как комплементарная цепь (известная как цепь miRNA *, звездчатая цепь или цепь-пассажира) деградирует.Эффекторный комплекс, который обеспечивает каталитическое расщепление мРНК, известен как РНК-индуцированный комплекс молчания (RISC), а эффекторный комплекс, который обеспечивает репрессию трансляции, направляемую miRNAs, известен как комплекс микро-рибонуклеопротеинов (miRNP) [49–51]. Одноцепочечная зрелая микроРНК должна связываться с RISC. Зрелые микроРНК включены в miRNP (рис. 1). В этом комплексе, который включает РНК-связывающий белок, реагирующий на трансактивацию Dicer (TRBP) -PACT-Ago 2, микроРНК могут направлять подавление с помощью двух механизмов: ингибирование трансляции и расщепление целевой мРНК [52–55].Идеальное совпадение с мишенью приводит к деградации мРНК, тогда как частичное совпадение приводит к ингибированию трансляции.


Воспаление, как сообщается, регулирует биогенез миРНК; Лиганды, антигены или цитокины TLR могут модулировать уровень экспрессии miRNA посредством регуляции специфических факторов транскрипции [2, 9, 56]. Было показано, что цитокины регулируют экспрессию Dicer, что приводит к изменению процессинга пре-миРНК. Было показано, что интерферон-бета (IFN-) ингибирует экспрессию Dicer, что приводит к снижению процессинга пре-миРНК, тогда как IFN-индуцирует процессинг пре-миРНК [57].

2.2. Обнаружение MicroRNAs

Информация о miRNA и паттернах экспрессии мишеней может помочь оценить вероятность того, что предсказанные отношения miRNA-мишень актуальны in vivo [58]. Экспрессию miRNA можно измерить методами молекулярной биологии, такими как Нозерн-блоттинг, анализ защиты от РНКазы, методы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и высокопроизводительные анализы [59–61]. Профили экспрессии miRNA были впервые получены с помощью клонирования малых РНК и Нозерн-блоттинга [4, 62–67].Небольшой размер miRNA изначально затруднял использование методов ПЦР [61]. Однако с развитием количественной ПЦР в реальном времени методы, основанные на ПЦР, стали очень популярными из-за их высокой чувствительности [62, 68, 69]. Гибридизация in situ предоставила дальнейшее понимание тканеспецифической экспрессии pri- и зрелых miRNAs [62, 70–74]. Методы микроматрицы широко используются для всестороннего анализа всего miRNome (глобального профиля экспрессии miRNA) в тканях или в клеточных линиях [62, 68, 75–83].Кроме того, последовательные анализы экспрессии генов (SAGE), адаптированные для малых РНК, были использованы для получения miRNomes [84]. Интерес к подходу SAGE был стимулирован недавними инновациями в методах (глубокого) секвенирования следующего поколения, которые обеспечивают мощный инструмент для различных исследований в области геномики [85–87]. В целом, ожидается, что эти технические усовершенствования значительно расширят репертуар известных miRNAs в различных биологических системах [61]. Недавно были рассмотрены новые методы обнаружения и количественной оценки miRNA, в том числе методы на основе люминесценции, флуоресценции, электрохимические, колориметрические, ферментативные и нанотехнологические [88].В то время как анализ экспрессии необходим для идентификации miRNA с измененными паттернами экспрессии в пораженных тканях, функциональный анализ способности этих miRNAs регулировать экспрессию мРНК-мишени важен для понимания их влияния на патогенные пути и процессы.

3. МикроРНК и иммунитет

Очевидно, что как врожденный, так и адаптивный иммунные ответы чрезвычайно сильно регулируются. Недавние исследования ряда лабораторий показали, что miRNAs играют важную роль в этой сложной системе (Table 1).miRNA обладают уникальными паттернами экспрессии в иммунных клетках и играют ключевую роль в их развитии, созревании и функционировании.

macOS Letate7e иммунный ответ Letate 7e Inn miR-9 Т-клетки клетки DC 132 90 376 стволовые клетки HSC

miRNA Экспрессирующие клетки Функции Мишени

миелоидные клетки Иммунный ответ NFK B1
miR-17-5p миелоидные клетки пролиферация и дифференцировка моноцитов RUNX1 Развитие В- и Т-клеток BIM, PTEN
miR-21 миелоидные клетки активация макрофагов IL12a, PTEN, PDCD4
miR-34 Дифференцировка миелоидных DC FOXP1, JAG1, WNT1
miR-125b моноциты te Врожденный иммунный ответ, передача сигналов TLR TNF- α
miR-126 HSC Экспансия клеток-предшественников HOXA9, PLK2
miR- иммунный ответ не определен
miR-142 Treg-клетка Подавляющая функция Treg-клеток AC9
miR-146a моноцит TLR-1 сигнал Врожденный иммунный ответ IRA , IRAK-2, TRAF6
miR-150 В- и Т-клетки Производство зрелых В-клеток, активация Т-клеток Myb
miR-155 В и Т-клетки, DC Врожденный и адаптивный иммунный ответ AID, BACh2, CEBPB, CSFR
Ответ зародышевого центра макрофагов c-MAF, FADD, IKK, JARID2,
Переключатель класса Ig G УЕ.1, Ripk1, SOCS, TAB2
Развитие периферических Т-клеток
miR-181a Т-клетки Передача сигналов рецептора Т-клеток AID, BCL2, CD69, DUSP5 DUSP6, PTPN22, SHP2
miR-181b макрофаги, В-клетки Переключатель класса В-клеток AID
miR-196b
HSC- HSC- HSC-
miR-223 миелоидных клеток Гранулопоэз MEF2C
miR-326 Т-клетки Развитие клеток TH-17 ETS1 миелоидных клеток ETS1 миелоид миелоид дифференциация и созревание NFIA, PU.1

AC9: аденилатциклаза 9; AID: цитидин дезаминаза, индуцированная активацией; BACh2: гомология 1 BTB и CNC, основной фактор транскрипции лейциновой молнии 1; BCL2: В-клеточная лимфома 2; BIM: BCL2-подобный 11; CEBPB: CCAAT / энхансер-связывающий белок бета; CSFR: рецептор колониестимулирующего фактора; c-MAF: гомолог онкогена мышечно-апоневротической фибросаркомы; DC: дендритная клетка; DUSP5: протеинфосфатаза 5 двойной специфичности; DUSP6: протеинфосфатаза 6 двойной специфичности; ETS1: гомолог 1 онкогена E26 вируса эритробластоза v-ets; FADD: Fas-ассоциированный белок с доменом смерти; HSC: гемопоэтические стволовые клетки; HOX: белок гомеобокс; HOXA9: гомеобоксный белок Hox-A9; FOXP1: Блок вилочного захвата P1; IKK: ингибитор киназы NF-kappaB; IL12a: субъединица интерлейкина-12 альфа; IRAK-1: киназа 1, связанная с рецептором интерлейкина-1; IRAK-2: киназа 2, ассоциированная с рецептором интерлейкина-1; JAG1: зубчатый 1; ДЖАРИД2: Джумонджи; Myb: Myb, подобный онкогену; MEF2C: специфичный для миоцитов усиливающий фактор 2C; NFIA: Ядерный фактор 1 A-типа; PDCD4: белок 4 программируемой клеточной смерти; PTEN: гомолог фосфатазы и тензина; PLK2: полоподобная киназа 2; PTPN22: нерецепторный тип 22 тирозин-протеинфосфатазы; ПУ.1: провирусная интеграция онкогена spi1 вируса, формирующего очаг селезенки (SFFV); Ripk1: взаимодействующая с рецептором серин / треонин-протеинкиназа 1; RUNX1: фактор транскрипции, связанный с Runt; SHP2: домен Sh3, содержащий протеин тирозинфосфатазу; SOCS: супрессор передачи сигналов цитокинов; TAB2: TAK1-связанный связывающий белок 2 TRAF6: фактор-6, связанный с рецептором TNF; TLR: Toll-подобный рецептор; WNT1: сайт интеграции MMTV, связанный с бескрылыми 1.
3.1. Роль микроРНК в развитии иммунных клеток

miRNA играют важную роль в регулировании самообновления и дифференцировки стволовых клеток, подавляя трансляцию выбранных мРНК в стволовых клетках и дифференцируясь в дочерние клетки.Такая роль была показана для эмбриональных стволовых клеток, стволовых клеток зародышевой линии и различных стволовых клеток соматической ткани [89]. Первые исследования участия miRNAs в иммунологических процессах были основаны на профилировании экспрессии гемопоэтических клеток во время их развития. Гематопоэтические стволовые клетки находятся в основном в костном мозге и дают начало всем клеткам крови, включая клетки, составляющие иммунную систему [9]. Эти клетки должны поддерживать точный баланс между самообновлением и дифференцировкой в ​​мультипотентные предшественники, которые впоследствии дают как общие лимфоидные, так и общие миелоидные предшественники гематопоэтической системы [9, 90].Систематическое исследование уровней miRNA в клонах гемопоэтических клеток выявило miRNAs, которые теперь считаются маркерами этих клонов [91–93]. Специфические профили miRNA в разных гематопоэтических органах и типах клеток подтверждают, что miRNAs динамически регулируются во время раннего гематопоэза, детерминированности клонов и развития иммунных клеток и участвуют в регуляции этих процессов.

Одной из первых miRNAs, играющих роль в развитии иммунных клеток, была miR-181a, которая высоко экспрессируется в клетках тимуса и экспрессируется на более низких уровнях в сердце, лимфатических узлах и костном мозге [91, 94].В B-клетках, происходящих из костного мозга, экспрессия miR-181a, как было показано, снижается во время развития B-клеток от стадии про-B до стадии пре-B-клеток [91]. miR-181a ингибирует переход про-B на стадию пре-B-клеток. Более того, miR-181a был идентифицирован как положительный регулятор дифференцировки B-лимфоцитов на основании доказательств того, что экспрессия miR-181a в гематопоэтических стволовых и клетках-предшественниках приводит к увеличению CD19 + B-клеток и снижению CD8 + T-клеток [91]. Интересно, что miR-181a также участвует в дифференцировке Т-клеток тимуса, определяя порог активации Т-клеточного рецептора (TCR) [94].Эта miRNA модулирует передачу сигналов TCR, влияя, таким образом, на чувствительность Т-клеток к антигенам [94]. Другие примеры miRNA-опосредованной регуляции развития иммунных клеток включают miR-223, которая была идентифицирована как важный модулятор дифференцировки гранулоцитов [95], и miR-150, которая, как было показано, имеет решающее значение для дифференцировки B-клеток [96, 97]. В совокупности эти исследования демонстрируют, что miRNAs играют критическую роль на различных стадиях развития иммунных клеток.

3.2. МикроРНК в адаптивных иммунных ответах

Адаптивная или приобретенная иммунная система включает избирательное распознавание и удаление чужеродных с помощью TCR на Т-клетках и антител, продуцируемых В-клетками.Созревание, пролиферация, дифференцировка и активация Т- и В-клеток представляют собой сложные процессы, строго контролируемые на разных уровнях, включая miRNA-опосредованную посттранскрипционную регуляцию генов [11]. Адаптивный иммунитет относится к иммунным ответам на антигены, которые подвергаются процессам обучения и обеспечивают специфическую память. Как только APC захватывают патоген, они отображают чужеродные антигены в комплексе с основными комплексами гистосовместимости (MHC) на своей поверхности, чтобы позволить распознавание антигена наивными Т-клетками и вызвать адаптивный иммунный ответ [19].Комбинация этого взаимодействия дополнительно стимулирует активацию как CD80, так и CD86 на поверхности APC. CD80 и CD86 идентифицируют два дополнительных рецептора, CD28 и цитотоксический Т-лимфоцитарный антиген 4 (CTLA4) на поверхности Т-клеток, чтобы обеспечить второй сигнал для APC [19]. CD28 связан с активацией Т-клеток, тогда как CTLA4 является более регуляторным. После этого второго сигнала Т-клетки активируются, и АРС начинают секретировать важные цитокины, включая ИЛ-12 и ИЛ-23, которые связываются со специфическими рецепторами Т-клеток и заставляют их секретировать различные цитокины, такие как ИФН- или ИЛ. -17, в зависимости от цитокиновой среды.Т-клетки также начинают секретировать IL-2, который затем активирует собственный рецептор IL-2 [19]. После активации их TCR в присутствии костимулирующих молекул наивные Т-клетки дифференцируются в различные подмножества эффекторных Т-клеток с различными эффекторными функциями (например, Th2, Th3, Th27, Th9). Эта дифференцировка направляется специфической средой цитокинов, приводящей к экспрессии факторов транскрипции, специфичных для соответствующих клонов. Уровни экспрессии всех молекул, участвующих в адаптивных иммунных ответах (факторов транскрипции, рецепторов клеточной поверхности, цитокинов и их рецепторов), могут регулироваться miRNA, как обсуждается ниже.

3.2.1. Т-клетки

Развитие Т-клеток в тимусе и их активация на периферии контролируются сложными белковыми сигнальными сетями, которые регулируются микроРНК [9, 98]. Профили экспрессии miRNA варьируют между субпопуляциями Т-клеток и разными стадиями развития [92, 99]. Специфическая делеция Dicer в линии Т-клеток приводила к нарушению развития Т-клеток и аберрантной дифференцировке Т-хелперных клеток и продукции цитокинов [100]. Тяжелая блокада развития периферических CD8 + Т-клеток наблюдалась при делеции Дайсера в тимусе.Тем не менее, Dicer-дефицитные CD4 + Т-клетки, хотя и уменьшились в количестве, были жизнеспособными и могли быть проанализированы в дальнейшем. Эти клетки были дефектными в процессинге микроРНК, и при стимуляции они плохо размножались и подвергались усиленному апоптозу [100]. Делеция Dicer на ранней стадии развития Т-клеток поставила под угрозу выживание клеток линии альфа-бета, тогда как количество тимоцитов, экспрессирующих гамма-дельта, не изменилось в развивающихся тимоцитах [101]. У мышей с более высокой экспрессией miR-17–92 в лимфоцитах развились лимфопролиферативное заболевание и аутоиммунитет, и они умерли преждевременно.Лимфоциты этих мышей показали большую пролиферацию и меньшую гибель клеток, вызванную активацией. MiR-17–92 miRNA подавляла экспрессию опухолевого супрессора PTEN и проапоптотического белка Bim [102]. Чувствительность Т-клеток к антигену внутренне регулируется во время созревания, чтобы гарантировать надлежащее развитие иммунитета и толерантности. Увеличение экспрессии miR-181a в зрелых Т-клетках увеличивает чувствительность к пептидным антигенам, в то время как ингибирование экспрессии miR-181a в незрелых Т-клетках снижает чувствительность и нарушает как положительный, так и отрицательный отбор [94].Эти эффекты частично достигаются за счет подавления множественных фосфатаз, что приводит к повышенным стационарным уровням фосфорилированных промежуточных соединений и снижению порога передачи сигналов TCR. Активация Т-клеток требует передачи сигналов через TCR и костимулирующие молекулы, такие как CD28. Зависимая от костимуляции повышающая регуляция miR-214 способствует активации Т-клеток путем воздействия на негативный регулятор Pten. Таким образом, потребность в костимуляции Т-клеток частично связана с их способностью регулировать экспрессию miRNAs, которые контролируют активацию Т-клеток [103].

Недавние данные также показали роль miRNAs в дифференцировке Т-клеток в отдельные субпопуляции эффекторных Т-хелперных клеток. miR-155 играет важную роль в иммунной системе млекопитающих, в частности, в регуляции дифференцировки Т-хелперных клеток и реакции зародышевого центра для выработки оптимального Т-клеточно-зависимого ответа антител [104]. miR-155 осуществляет этот контроль, по крайней мере частично, регулируя выработку цитокинов. Были идентифицированы многие типы специализированных Th-клеток, включая Th2, Th3, Th27, Th9, фолликулярный хелпер T и Treg.Различные Th-клетки преданы своим путям, но недавно появившиеся данные свидетельствуют о том, что при определенных условиях кажущиеся коммитированными Th-клетки обладают пластичностью и могут превращаться в другие типы эффекторных клеток [105]. Появляется все больше доказательств того, что клинически сходные формы аутоиммунного демиелинизирующего заболевания могут быть вызваны миелин-специфическими Т-клетками разных линий с разной степенью зависимости от продукции IL-17 для достижения своих патологических эффектов [106]. miRNA играют важную роль в развитии клеток Th27 [107].Bcl-6, репрессор транскрипции, связывается с промоторами регуляторов транскрипции клеток Th2 и Th27 T-bet и RORgammat и подавляет продукцию IFN- и IL-17. Bcl-6 также подавляет экспрессию многих miRNA, которые, как предполагается, контролируют сигнатуру Т-фолликулярных клеток, включая miR-17-92, которая подавляет экспрессию CXCR5. Таким образом, Bcl-6 положительно направляет дифференцировку Т-фолликулярных клеток посредством комбинированной репрессии miRNAs и факторов транскрипции [108]. miRNA также важны для развития, дифференцировки и функции Treg-клеток, которые являются мощными иммунными регуляторами [109].Недавние исследования показали решающую роль miRNAs в биологии Treg-клеток и в предотвращении спонтанного аутоиммунитета [110–112].

Дефицит

miR-155 в клетках Treg приводит к усилению экспрессии супрессора передачи сигналов цитокина 1 (SOCS1), что сопровождается нарушением активации трансдуктора сигнала и фактора транскрипции активатора транскрипции 5 (STAT5) в ответ на ограниченное количество IL-2. Forkhead box P3- (Foxp3-) зависимая регуляция miR155 поддерживает конкурентную пригодность субпопуляций Treg-клеток за счет нацеливания на SOCS1 [113].Мыши с дефицитом miR-155 имеют пониженное количество Treg как в тимусе, так и на периферии из-за нарушения развития. Однако не было обнаружено доказательств дефектной супрессорной активности miR-155-дефицитных Tregs, ни in vitro, , ни in vivo , указывая тем самым, что miR-155 вносит вклад в развитие Treg, но что дополнительные miRNAs контролируют функцию Treg [114]. Экспрессия miR-142-3p, как недавно было показано, подавляется Foxp3, что ведет к увеличению продукции циклического AMP и супрессорной функции Treg-клеток [115].Истощение miRNAs путем устранения Dicer снижает количество Treg-клеток и приводит к иммунной патологии [116]. Dicer способствует клеточно-автономному развитию Treg-клеток в тимусе и эффективной индукции Foxp3 путем трансформации фактора роста-бета (TGF-). Эти результаты предполагают, что развитие Treg-клеток включает генерируемые Dicer РНК, ожидающие функциональной оценки. miR-31 негативно регулирует экспрессию Foxp3 путем связывания непосредственно с его потенциальным сайтом-мишенью в -UTR мРНК Foxp3, тогда как miR-21 действует как положительный, хотя и косвенный, регулятор экспрессии Foxp3 [117].Наконец, ингибирование miR-155 повышает чувствительность CD4 + Th-клеток к Treg-опосредованному подавлению [

Рассеянный склероз (MS) — общие проблемы

Нервы центральной нервной системы содержатся в оболочках из миелина, вещества, которое помогает нервной системе. Рассеянный склероз (РС) — неизлечимое заболевание центральной нервной системы, которое раздражает миелин и вызывает появление бляшек или повреждений. Могут быть поражены головной, спинной мозг и зрительные нервы.

Болезнь чаще всего поражает молодых белых женщин, живущих в умеренных (более теплых) регионах мира.Причина рассеянного склероза неизвестна, хотя в ней участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды. Считается, что причиной может быть вирус. Две основные формы рассеянного склероза называются «рецидивирующе-рецидивирующим» и «прогрессирующим».

Симптомы РС зависят от того, какая часть нервной системы поражена. Общие проблемы могут включать усталость, проблемы с воздержанием, сексуальные проблемы, запоры, боль, когнитивные (связанные с мышлением) изменения, изменение ощущений, а также мышечные и визуальные изменения.

Хотя лечения нет, эти симптомы можно облегчить с помощью соответствующих лекарств, методов лечения и стратегий самопомощи.Всегда обсуждайте свои проблемы со своим врачом или специалистом.

Генетика и MS

РС не является наследственным заболеванием, но исследования показывают, что в нем участвуют генетические факторы. РС гораздо чаще встречается у людей североевропейского происхождения. У 10–15% людей с РС есть родственники, заболевшие этим заболеванием, но это могут быть бабушка или дедушка, тетя, дядя или двоюродный брат. У ребенка человека с рассеянным склерозом риск развития рассеянного склероза очень невелик, от трех до пяти процентов.

Хотя генетические факторы важны, сами по себе они не влияют на развитие РС.Считается, что играют роль и другие, еще предстоит определить факторы окружающей среды.

Усталость и MS

Утомляемость — это побочный эффект поражения нервной системы и один из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Стратегии борьбы с усталостью включают:
  • Шагайте самостоятельно — знайте свои пределы и старайтесь не превышать их
  • Экономия энергии — вносите изменения в домашнюю или рабочую среду, а также в свой распорядок дня, чтобы не тратить энергию впустую. Например, поставьте на кухне высокий стул, чтобы вы могли сесть во время готовки, выполнять сложные задачи, когда вы знаете, что будете свежи, например, первым делом утром.Попросите друзей и родственников помочь с любой физической работой по дому
  • Лекарства — некоторые исследования показали, что лекарства, используемые для лечения нарколепсии, вызванной нарушением сна, помогают снять усталость, связанную с РС. Также доступны другие лекарства. Обратитесь к врачу за информацией и советом
  • Трудотерапия — эрготерапевт может посоветовать трудосберегающие устройства и навыки энергосбережения как дома, так и на рабочем месте.
  • Разберитесь в причинах — убедитесь, что усталость вызвана рассеянным склерозом, а не вторична по отношению к другим причинам, таким как плохой сон, плохая физическая форма или депрессия.

MS и изменения во взаимоотношениях

Человеку с РС может быть трудно примириться со своим заболеванием. Они могут опасаться за свое будущее или страдать от низкой самооценки из-за физических изменений, которые они испытывают.

Их близкие также будут эмоционально затронуты, пытаясь справиться с диагнозом и его последствиями. Стресс, депрессия и тревога могут негативно сказаться на отношениях, закрывая линии общения. В депрессии естественная склонность отстраняться от других, но это время, когда открытое и откровенное обсуждение жизненно важно.

Человеку с РС и его партнеру необходимо поговорить о влиянии болезни на них и о том, какие изменения могут потребоваться в будущем. Например, человек с рассеянным склерозом в конечном итоге может быть ограничен работой из дома или, возможно, вообще не будет работать, что может затруднить финансовые отношения.

РС и проблемы с сексуальным возбуждением

РС может поражать практически любую часть нервной системы. Это может повлиять на нервы репродуктивных органов, что приводит к изменению половой функции.Замедление времени возбуждения, снижение либидо или желания и изменение оргазмической реакции — не редкость. Усталость также снижает сексуальное желание.

Многие люди с РС борются с чувством депрессии. Это может повлиять на качество их близких отношений и вызвать снижение полового влечения. Открытое и честное общение важно. Чтобы помочь паре справиться с проблемами РС, могут потребоваться профессиональные консультации и терапия.

Проблемы с эрекцией и MS

Некоторые мужчины с РС могут испытывать проблемы с эрекцией.Это может быть вызвано самим заболеванием, побочными эффектами некоторых лекарственных препаратов или психологическими проблемами (например, депрессией).

Лечение может включать консультирование или использование лекарств, которые можно принимать перорально, вводить путем инъекций или с помощью механических устройств, таких как вакуумные насосы и имплантаты полового члена.

Влияние других симптомов РС на сексуальность

Люди с рассеянным склерозом могут испытывать различные симптомы, которые могут негативно повлиять на сексуальность. Такие симптомы могут включать усталость, непереносимость тепла, спазмы и спастичность, боль или изменения чувствительности, изменения мочевого пузыря и кишечника, а также проблемы с вниманием и концентрацией.Кроме того, некоторые лекарства могут влиять на сексуальность и сексуальную реакцию.

Фертильность и планирование семьи с MS

РС не влияет на фертильность. Следует практиковать контрацепцию (как мужчинами, так и женщинами), если пара хочет избежать беременности. Потенциальные проблемы, которые необходимо обсудить при планировании семьи, включают прогрессирование болезни партнера и то, будут ли они чувствовать себя физически способными справиться с потребностями ребенка как в краткосрочной перспективе, так и в ближайшие годы.

Рекомендации по беременности для MS

Для женщины с рассеянным склерозом беременность обычно не влияет на длительное течение болезни. Многие женщины с РС обнаруживают, что приступы во время беременности реже. Считается, что это вызвано гормонами беременности, снижающими активность иммунной системы. Однако большинство женщин обнаруживают, что рецидивы (соскальзывания) или приступы РС в первые шесть месяцев после родов встречаются примерно в два-три раза чаще, чем обычно.

Настоятельно рекомендуется помощь по уходу за ребенком, добровольная (от друзей и семьи) или платная (няни и ясли).РС не влияет на способность к деторождению или грудному вскармливанию. Однако, если женщина находится на программе иммунотерапии, беременность и кормление грудью не рекомендуются. Некоторые лекарства могут быть вредными для развивающегося ребенка. Руководствуйтесь вашим доктором.

Проблемы с мочевым пузырем и MS

Потеря контроля над мочевым пузырем — обычная проблема для людей с РС. Симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, склонность к непроизвольному выделению мочи и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Важно тщательно изучить этот симптом, поскольку проблемы с мочеиспусканием также могут быть вызваны другими заболеваниями (например, заболеванием простаты) и могут повлиять на ваше общее состояние здоровья.

Стратегии лечения проблем с мочевым пузырем включают:

  • Пейте достаточно жидкости — вашим почкам требуется не менее двух литров воды каждый день, чтобы вымывать продукты жизнедеятельности. Не пытайтесь контролировать симптомы со стороны мочевого пузыря, ограничивая потребление жидкости. Это может увеличить риск заражения
  • Выбирайте время для напитков — например, не пейте слишком много перед сном. Планируйте потребление жидкости так, чтобы она распределялась равномерно в течение дня
  • Ограничьте потребление кофеина и алкоголя — кофеин или алкогольные напитки могут усилить частоту мочеиспускания
  • Специальные упражнения — могут помочь упражнения, например, для укрепления тазового дна (мышц, поддерживающих внутренние органы таза).
  • Средства для поддержания недержания мочи — средства, такие как одноразовые прокладки, доступны в супермаркетах и ​​у фармацевтов
  • Лекарства — могут помочь уменьшить позывы к мочеиспусканию или помочь мочевому пузырю опорожниться.

Инфекции мочевыводящих путей и MS

Некоторые люди с РС подвержены повторным инфекциям мочевыводящих путей. Симптомы включают частое мочеиспускание, темную мочу с запахом, высокую температуру и боль. Риск инфекции мочевыводящих путей увеличивается при ограничении потребления жидкости. Это распространенный и опасный способ справиться с недержанием мочевого пузыря.

Инфекции можно лечить антибиотиками. Если проблема связана с тем, что мочевой пузырь не опорожняется должным образом, может помочь установка катетера в уретру (трубка, ведущая в мочевой пузырь), чтобы опорожнить мочевой пузырь и еще больше снизить риск инфекций мочевыводящих путей.Катетеры можно использовать время от времени или вводить постоянно.

Запор и МС

Люди с рассеянным склерозом чаще страдают запорами. Запор определяется жесткими движениями кишечника (стулом), которые трудно или даже болезненны для прохождения — это не имеет никакого отношения к тому, как часто вы открываете кишечник. Обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза, поскольку запор может быть вызван и другими заболеваниями.

Стратегии борьбы с запорами включают:

  • Диета с высоким содержанием клетчатки — клетчатка — это неперевариваемые части растительной пищи, которые проходят через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде.Клетчатка увеличивает объем стула. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся крупы с отрубями, фрукты и овощи
  • Пейте достаточно жидкости — стул должен иметь достаточно воды, чтобы он был мягким и легко выводимым. У вас может быть запор, если вы намеренно ограничиваете потребление жидкости, чтобы справиться с недержанием мочевого пузыря. Пейте не менее двух литров жидкости каждый день
  • Физическая активность — регулярные упражнения помогают поддерживать работу кишечника в норме
  • Лечебные процедуры — если эти изменения образа жизни не помогают, ваш врач может предложить лечение, например слабительные, суппозитории, определенные лекарства или клизмы.

Боль и MS

Боль в MS может быть в первую очередь из-за неврологическое состояние или может быть из-за вторичные заболевания, такие как опорно-двигательный аппарат проблемы, связанной с измененной позы или спастичности. Ослабленные мышцы ног обычно вызывают боли в спине или коленях, но люди с рассеянным склерозом могут испытывать боль где угодно.

Стратегии борьбы с болью включают:

  • Лекарства, например, безрецептурные обезболивающие. Боль и ломоту, вызванные ригидностью мышц и спазмами, также можно уменьшить с помощью соответствующих лекарств.
  • Лечебные процедуры, включая упражнения на растяжку и массаж
  • Техники релаксации — такие как медитация и йога, чтобы снизить уровень стресса и помочь вам лучше справиться с болью.

Проблемы с мышцами и MS

Мышечные судороги, спазмы, слабость, тремор и скованность — общие симптомы рассеянного склероза. Стратегии лечения мышечных проблем включают:
  • Лекарства, назначаемые для лечения спастичности и тремора
  • Упражнения — например, упражнения на растяжку и гибкость для уменьшения скованности
  • Физиотерапия — включая упражнения, адаптированные для человека, и стратегии улучшения мобильности
  • Вспомогательные средства, такие как трости
  • Лечебные процедуры, включая массаж.

Психологические аспекты MS

Человеку с РС может быть трудно смириться со своей болезнью и ее влиянием на свою жизнь и близких. Депрессия — не редкость для рассеянного склероза. На людей с РС также могут влиять когнитивные (связанные с мышлением) изменения, такие как проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания. Всегда обращайтесь к своему врачу за информацией, советом и возможным направлением, если вы чувствуете депрессию.

Стратегии управления когнитивными изменениями включают:

  • Облегчение симптомов — лекарства, физиотерапия и стратегии самопомощи для минимизации симптомов РС и улучшения качества жизни
  • Консультации — от профессионального консультанта по вашему выбору, включая психологов и психиатров
  • Оценка нейропсихологии — для оценки когнитивных изменений
  • Группы самопомощи — чтобы вы и ваша семья могли обсудить проблемы и поделиться ими с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами.
  • Лекарства, включая антидепрессанты.

Куда обратиться за помощью

Рассеянный склероз (МС) — myDr.com.au

Рассеянный склероз (РС) — хроническое (длительное) заболевание, поражающее центральную нервную систему.

При РС повреждается защитная оболочка (известная как миелин), которая окружает нервные волокна в головном и спинном мозге. Миелин действует как изолятор для нервов, обеспечивая защиту и помогая электрическим сигналам перемещаться от одного нерва к другому по телу. Повреждение миелиновой оболочки приводит к образованию рубцовой ткани, оставляя затвердевшие (склеротические) пятна — так болезнь получила свое название.

Повреждение миелина нарушает электрические сигналы, которые обычно проходят по нервам. Сигналы могут быть замедленными или заблокированными. Именно это происходит, когда изолирующий материал, окружающий электрический провод, повреждается — электрические сигналы больше не передаются должным образом по проводу.

По оценкам, в настоящее время более 23 000 австралийцев страдают рассеянным склерозом. РС не заразен, и большинство людей с этим заболеванием могут вести активную и продуктивную жизнь.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза могут варьироваться от человека к человеку и обычно зависят от того, какие нервы поражены.У большинства людей наблюдаются только некоторые из перечисленных ниже симптомов.

Например, если рассеянный склероз поражает зрительный нерв в глазу, это может повлиять на зрение человека. Если это затронуло нервы в ногах, это может вызвать затруднения при ходьбе.

Наиболее частые симптомы рассеянного склероза включают:

  • Усталость
  • Слабость, онемение, покалывание или болезненные ощущения в конечностях; обычно это поражает одну сторону тела за раз или обе ноги и туловище
  • Проблемы со зрением, обычно на один глаз; иногда движения глаз могут быть болезненными или у человека может сохраняться двоение в глазах
  • Потеря равновесия, нарушение координации и тремор
  • Скованность или спазмы мышц
  • Проблемы с мобильностью
  • Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или половой жизнью
  • Проблемы с мышлением и памятью
  • Депрессия и тревога
  • Проблемы с речью и глотанием.

Симптомы часто возникают или усугубляются повышением температуры тела.

Что вызывает РС?

Точная причина MS неизвестна. РС — это тип аутоиммунного заболевания, что означает, что иммунная система организма по ошибке атакует собственные здоровые ткани — в данном случае миелин. Большинство экспертов считают, что в развитии РС участвует сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Другие факторы, которые могут быть задействованы, включают:

  • Вирусы : Ряд вирусов может вызвать развитие РС, включая вирус Эпштейна-Барра, вирус, вызывающий железистую лихорадку (инфекционный мононуклеоз).
  • Недостаток солнечного света и витамина D : РС чаще встречается у людей, живущих дальше всего от экватора. Например, в Австралии РС гораздо чаще встречается на Тасмании, чем в более северных штатах, таких как Квинсленд. Это говорит о том, что недостаток солнечного света (источника витамина D в организме) может каким-то образом действовать как спусковой крючок.
  • Курение : вероятность развития рассеянного склероза у курильщиков примерно в два раза выше, чем у людей, которые не курят.

Кто болеет РС?

РС может возникнуть в любом возрасте, но первые симптомы обычно появляются у людей в возрасте от 20 до 40 лет.Это примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в основном поражает кавказцев, живущих в умеренном климате. РС также может передаваться по наследству: человек с большей вероятностью заболеет, если у него есть родитель или брат или сестра с РС.

Диагностика рассеянного склероза

Диагностировать рассеянный склероз может быть непросто, потому что симптомы могут быть похожи на другие состояния, и не существует одного теста для диагностики рассеянного склероза. Обычно у человека может быть как минимум 2 или более приступов РС, прежде чем его можно будет диагностировать.

Если врач общей практики подозревает РС на основании симптомов человека, он часто направляет его к неврологу для дальнейшего обследования. Невролог оценит силу мышц и рефлексы человека, а также проверит наличие признаков мышечной слабости, проблем со зрением, проблем с равновесием и координацией, а также проблем с речью.

Врач может назначить анализы, в том числе:

  • Анализы крови : Может помочь исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : может показать повреждение или рубцевание миелиновой оболочки нервов головного и спинного мозга
  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): из спинномозгового канала берут небольшой образец жидкости для проверки наличия антител, связанных с РС; может также определять признаки инфекции, вызванной другими заболеваниями
  • Тесты вызванного потенциала : исследует электрические сигналы, производимые нервной системой, и скорость их прохождения через систему.

Как прогрессирует MS?

РС — болезнь непредсказуемая. Невозможно узнать, как болезнь будет прогрессировать у конкретного человека, насколько легкой или тяжелой она будет. Точно так же, как симптомы у разных людей с РС различаются, меняется и течение болезни. Некоторые люди могут иметь минимальное поражение, в то время как другие страдают тяжелой прогрессирующей инвалидностью. Однако большинство людей с РС не становятся тяжелыми инвалидами.

В общем, курс MS имеет тенденцию следовать одному из двух шаблонов:

Ремиттирующий рецидивирующий РС : Большинство людей имеют форму рецидивирующе-ремиттирующего РС, когда симптомы обостряются (рецидив) в течение нескольких дней или недель, а затем частично или полностью исчезают (ремиссия).Иногда до нового обострения у человека наступает ремиссия в течение месяцев или даже лет. В конце концов, у многих людей с ремиттирующим РС симптомы будут постепенно прогрессировать без периодов ремиссии. Это называется вторично-прогрессирующим МС.

Первично-прогрессирующий МС : У некоторых людей с РС наблюдается устойчивое ухудшение (прогрессирование) симптомов без каких-либо рецидивов.

Лечение MS

В настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, но существуют методы лечения приступов рассеянного склероза, изменения течения основного заболевания и лечения симптомов.

Лечение приступа (рецидива) рассеянного склероза

Стероидные препараты , вводимые в виде таблеток или инъекций, могут помочь сократить и уменьшить тяжесть приступа рассеянного склероза. Эти лекарства уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему. Их дают только в течение нескольких дней, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Лечение для изменения курса MS

Лекарства, называемые «терапией, изменяющей болезнь», могут использоваться для уменьшения количества и тяжести рецидивов.Эти лекарства могут уменьшить повреждение миелиновой оболочки, которое происходит во время рецидива. Их можно назначить только в том случае, если человек соответствует определенным критериям, установленным врачом.

Терапия, модифицирующая заболевание, включает лекарства, которые специально нацелены на иммунный процесс при РС.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы позволяют снизить частоту приступов и замедлить прогрессирование рассеянного склероза. Однако эти методы лечения не отменяют текущие симптомы, и при приеме некоторых лекарств могут возникнуть серьезные побочные эффекты.Рецидив при приеме иммуномодуляторов не означает, что лечение не помогает.

Примеры включают следующее.

  • Интерферон бета-1a (торговые марки Avonex и Rebif) и интерферон бета-1b (бетаферон). Интерфероны — это белки, которые естественным образом вырабатываются в организме, которые помогают бороться с инфекциями и регулировать иммунную систему. Было показано, что бета-интерфероны замедляют прогрессирование рассеянного склероза, регулируя иммунную систему, а также снижают частоту и тяжесть приступов.Их вводят путем инъекции.
  • Глатирамера ацетат (торговая марка Копаксон) имеет эффективность, аналогичную бета-интерферону, и вводится путем инъекции.
  • Натализумаб (торговая марка Tysabri). Это тип антител, которые нацелены на определенные иммунные клетки, останавливая их перемещение из кровотока в мозг. Его вводят внутривенно (через капельницу в вену). Натализумаб может увеличить риск редкой, но очень серьезной инфекции головного мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией, поэтому ваш врач может захотеть контролировать вас на предмет каких-либо признаков этого.
  • Алемтузумаб (Lemtrada) также вводится капельно в вену и помогает снизить частоту рецидивов при РС.
  • Финголимод (торговая марка Гиленя). Это иммуномодулятор, нацеленный на иммунные клетки, участвующие в разрушении миелина. Это помогает удерживать их в лимфатических узлах, уменьшая количество, которое может достигнуть головного и спинного мозга. Финголимод выпускается в виде таблеток.
  • Диметилфумарат (Tecfidera) и терифлуномид (Aubagio) также представлены в виде таблеток.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты — еще одна группа лекарств, которые оказывают более широкий эффект на ослабление иммунной системы, чем иммуномодуляторы. Ваш специалист может предложить иммунодепрессант при прогрессирующем РС или ремиттирующем РС, если он не реагирует на иммуномодуляторы.

Средства для облегчения симптомов

Лекарства могут помочь снять мышечные спазмы и жесткость. Доступны и другие лекарства, которые могут помочь уменьшить боль, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, усталость и депрессию.

Физиотерапия и трудотерапия также могут помочь вам справиться с симптомами РС и оставаться активным.

Медицинские работники, которые могут помочь с MS

Несколько разных медицинских специалистов могут быть вовлечены в уход за больным РС. В их числе:

  • Неврологи : специалисты по лечению заболеваний нервной системы. Обычно первичный диагноз РС ставит невролог.
  • Физиотерапевты : помощь с программами упражнений, силы и подвижности.
  • Логопеды : помощь при проблемах с речью и глотанием.
  • Трудотерапевты : помощь в ведении повседневной деятельности и необходимости в вспомогательных средствах или модификациях дома.
  • Нейропсихологи : помощь со стратегиями улучшения памяти и мышления.
  • Офтальмологи : помощь при проблемах с глазами.
  • Врачи общей практики : помощь в контроле общего состояния здоровья, прием лекарств и направление к специалистам.
  • Медсестры MS : работают в крупных больницах и в офисах штата Австралия.
  • Социальные работники : обеспечивают поддержку сообщества и посещения на дому.

Жизнь с MS

Хотя РС иногда может быть сложной задачей, при правильном лечении и поддержке люди с РС могут жить долгой и здоровой жизнью. Медицинские работники могут дать ценные советы и проинформировать о РС, а также обсудить варианты лечения, которые лучше всего подходят для каждого человека.Они также могут помочь человеку с РС научиться заботиться о себе, изменив образ жизни. Группы поддержки доступны по всей Австралии для людей с РС и их опекунов.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Последняя редакция: 21.06.2016

Ваш доктор. Д-р Майкл Джонс, медицинский редактор.



Список литературы

1. Клиника Мэйо. Рассеянный склероз (от октября 2015 г.).http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/home/ovc-20131882. По состоянию на апрель 2016 г.
2. Выбор NHS. Рассеянный склероз (пересмотрено в феврале 2016 г.). http://www.nhs.uk/Conditions/Multiple-sclerosis/Pages/Introduction.aspx. По состоянию на апрель 2016 г.
3. MS Australia. Понимание MS (2012). http://www.ms.org.au/attachments/documents/publications/understanding_ms.aspx. По состоянию на апрель 2016 г.
4. MIMS Online. Лекарства от рассеянного склероза. По состоянию на апрель 2016 г.
5. Медицинский журнал Австралии. Новая эра в лечении рассеянного склероза. Med J Aust 2015; 203 (3): 139-141. https://www.mja.com.au/journal/2015/203/3/new-era-treatment-multiple-sclerosis (по состоянию на май 2016 г.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *