Содержание

Медикаментозный ринит. Как «слезть» с сосудосуживающих средств от насморка?

Дорогие трудяги фармбизнеса, здравствуйте!

Не мне вам говорить, что сосудосуживающие средства — самые популярные в группе препаратов от насморка. Но они же и самые вредные.

Почему?

Потому что в результате их применения за какие-то считанные дни формируется замкнутый круг: на фоне ОРВИ заложен нос => человек начинает капать/прыскать сосудосуживающее средство => через некоторое время он получает такую же заложенность, только более стойкую. И теперь он вынужден с собой везде носить флакончик спрея, поскольку без него нос решительно отказывается дышать.

Вероятнее всего, причина этого — медикаментозный ринит.

Как могло случиться, что средство, показанное при рините, привело к риниту?

Очень просто.

Если сосудистая стенка по нескольку раз в день искусственно то сокращается, то расслабляется, в конечном итоге это приводит к параличу ее мышечных волокон, и сосуды слизистой носа стойко расширяются.  Повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя отек.

Медикаментозный ринит – это по сути вазомоторный ринит, т.к. нарушается регуляция тонуса сосудов. Они теряют способность сужаться, переполняются кровью, слизистая носа набухает и перекрывает путь воздуху.

Медикаментозный ринит могут вызвать и некоторые пероральные препараты, например, гипотензивные, нейролептики. Поэтому если вас спрашивают что-то от постоянной заложенности носа, и при этом посетитель сосудосуживающими средствами не пользовался, уточните, какие препараты он принимает регулярно.

При постоянном отеке слизистая носа со временем атрофируется. Реснички эпителия гибнут, процесс естественного очищения полости носа нарушается.

А поскольку нос – это входные ворота для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, все это может вылиться в хронический ринит или повторные ОРВИ.

Жалобы покупателей

Чаще всего при медикаментозном рините вы слышите только одну жалобу: заложен нос.

Но могут быть также жалобы на повторные носовые кровотечения, так как в результате постоянного отека сосуды становятся хрупкими.

Вопросы покупателю

Если вас просят посоветовать что-то от постоянной заложенности носа, спросите:

— Как давно заложен нос?

— Что применяли?

— Как долго?

— Что еще беспокоит?

Последний вопрос задаем, чтобы уточнить, а не аллергия ли здесь? Особенно, если такой покупатель приходит весной-летом.

Что сказать покупателю?

Если выясняется, что человек давно сидит на сосудосуживающих средствах, объясните примерно так:

«Вероятнее всего, это связано как раз с этими препаратами. Их можно применять не дольше 7 дней. Если дольше, то наступает привыкание, и они перестают действовать. Сосуды носа стойко расширяются, слизистая отекает и перекрывает путь воздуху. Поэтому нос постоянно заложен.

Советую вам обратиться к врачу. Он проведет обследование, чтобы выяснить, так ли это. Почему еще нужно к врачу: заложенность могут вызывать полипы носа, аденоидные разрастания (да-да, они бывают и у взрослых). Он посмотрит, нет ли искривления носовой перегородки. Оно тоже способствует заложенности.

А пока я могу вам порекомендовать…»

Как лечат медикаментозный ринит?

Стандартные назначения врача:

1. Назальный кортикостероид – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Обычно назначают по 2 пшика 1-2 раза в день. Средний курс – месяц.

Врачи отдают предпочтение препаратам на основе мометазона (Назонекс и его дженерики).

2. Антигистаминное средство II или III поколения внутрь – опять же для уменьшения отечности.

3. В течение дня промывать нос изотоническим раствором морской воды, чтобы восстановить слизистую и местный иммунитет.

Сейчас в аптечном ассортименте появились средства на основе морской воды с декспантенолом. Например, Аква Марис плюс. Помимо всего прочего, он восстанавливает слизистую оболочку и оказывает слабое противовоспалительное действие.

Если на фоне применения назального кортикостероида нос все равно периодически закладывает, допустимо применение сосудосуживающих средств, только детской дозировки. И только в крайнем случае, например, на ночь.

Еще одна хитрость: закапывать в одну ноздрю, чтобы уменьшить дозировку действующего вещества.

Если консервативный метод оказался неэффективным, врачи прибегают к хирургическому лечению. Варианты могут быть разные. Самый частый – вазотомия носовых раковин. Если по-простому, то это разрушение переполненных кровью сосудов.

Что вы можете предложить на доврачебном этапе?

1. Для снятия отечности – гипертонический раствор морской воды. Почему выше написано про изотонический раствор? Потому что там я говорила о лечении медикаментозного ринита, а здесь — о помощи на доврачебном этапе. Гипертонический раствор не стоит применять долго. Он сушит слизистую.

2. Антигистаминное средство внутрь.

3. Сосудосуживающий препарат детской дозировки – использовать только на ночь.

4. Для восстановления слизистой оболочки и противовоспалительного эффекта – на Ваш выбор: масло Туи, гомеопатический спрей Эуфорбиум Композитум, если покупатель не против гомеопатии, Олифрин (неплохое средство на основе гиалуроновой кислоты и витамина Е: увлажняет, оказывает противовоспалительное действие, заживляет).

5. Посоветуйте точечный массаж для снятия заложенности носа. Смотрите, где находятся эти точки:

I, II и IV точки — парные.

Для усиления эффекта предложите бальзам «Золотая звезда». Нанести небольшое количество на эти точки, а затем массировать. Только вблизи глаз не наносить.

6. Порекомендуйте поискать в интернете дыхательную гимнастику Стрельниковой и заниматься.

7. Посоветуйте приобрести увлажнитель воздуха. Оптимальная влажность в квартире 50-55%. Выздоровление с ним идет быстрее.

И снова по поводу назальных кортикостероидов

Из гормональных средств можно предложить безрецептурный Фликсоназе, но в инструкции указано только одно показание: аллергический ринит. У покупателя могут возникнуть вопросы.

Если вы берете на себя ответственность и рекомендуете местное гормональное средство, выясните, нет ли у покупателя признаков вирусной инфекции, синусита – при этих состояниях препарат может назначить только врач.

Имейте ввиду, что это средство может быть причиной носовых кровотечений, и покупатель придет с этим к вам.

Может ли медикаментозный ринит пройти сам по себе?

Да, может, если до атрофии слизистой дело не дошло.

Но здесь нужно перетерпеть 1-2 недели, и слизистая восстановится. Легче это сделать, используя, к примеру,

Викс актив бальзам с ментолом и эвкалиптом (втирать в кожу груди), «звездочку» (наносить на крылья носа) и 0,9% раствор морской воды — промывать нос в течение дня.

Вот и все, что я хотела вам сказать.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное длительным применением сосудосуживающих препаратов или аллергией на их компоненты. Это особая патология, возникающая при развитии специфической реакции организма на регулярное введение в носовую полость вазоконстрикторов. Чувствительность носа к лекарственному препарату сначала снижается, а затем полностью пропадает.

Хронический насморк является побочным эффектом различных лекарственных средств: контрацептивов, нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС, сосудосуживающих капель в нос.

Назальные капли и спреи — неотъемлемая часть комплексного лечения любой респираторной инфекции. В начале терапии такие средства быстро устраняют основной симптом патологии — заложенность носа. Сосудосуживающие препараты очищают носовые ходы, уменьшают отечность слизистой и значительно облегчают носовое дыхание. Первые симптомы заболевания ликвидируются, и наступает постоянная, неконтролируемая вазодилятация – расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Со временем их тонус снижается, слизистая носа отекает, а затем атрофируется.

Такие изменения приводят к развитию ринита. Любой медикаментозный препарат необходимо принимать строго по инструкции и под контролем врача. Назальные капли и спреи не исключение. Если лечиться самостоятельно, без врачебных рекомендаций, исход терапии может оказаться плачевным.

Злоупотребление лекарственными препаратами делает лечение неэффективным. Слизистая оболочка перестает правильно функционировать, что приводит к хронизации процесса и зависимости больного от лекарства. Отечность и гиперемия слизистой – особая реакция организма на бесконтрольный прием препаратов. У пациентов на сухой слизистой оболочке появляются безболезненные образования – полипы, затрудняющие носовое дыхание и полностью забивающие нос. Их удаление сопровождается острой болью и появлением крови. Постепенно внутренняя поверхность носа становится большой и кровоточащей раной. Заболевание у большинства пациентов протекает годами или даже десятилетиями. Избавиться от подобной проблемы довольно сложно.

Лечением медикаментозного ринита занимаются опытные врачи-отоларингологи. Они проводят консервативную или хирургическую терапию. Медикаментозный ринит у детей протекает также, как у взрослых, но вылечить его гораздо сложнее. Ребенок не понимает, почему нельзя воспользоваться средством, приносящим облегчение и позволяющим свободно дышать. Лучше предупредить появление данной проблемы: закаливать детский организм, часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Этиология

Основная причина медикаментозного ринита – длительный прием сосудосуживающих назальных препаратов, устраняющих неприятные симптомы, или аллергическая реакция на их компоненты. Частое и бесконтрольное их применение сначала приводит к атрофии и дисфункции слизистой оболочки носа, а заканчивается развитием ринита медикаментозного происхождения.

Многие считают, что насморк — это не болезнь, а легкое недомогание, с которым легко справится любой назальный спрей. Больные не спешат посещать врача и отправляются в ближайшую аптеку. Применение сосудосуживающих капель изо дня в день приводит к развитию зависимости и патологических изменений в полости носа. В основе заболевания лежит «симптом рикошета», смысл которого заключается в следующем: кровеносные сосуды больше не сужаются, а начинают расширяться, вызывая отек и набухание слизистой. Со временем симптомы заболевания становятся очевидными. Человек не может обойтись без любимого флакончика назальных капель и самостоятельно справиться с хронической патологией.

Назальные капли подавляют выработку собственного сосудосуживающего вещества — норадреналина, а организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа. Время потеряно, а болезнь прогрессирует.

Медикаментозный ринит можно рассматривать как одну из разновидностей аллергического или вазомоторного ринита. Слизистая оболочка особым образом реагирует на длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Важно своевременно выявлять и вовремя лечить аллергию.

Симптоматика

Заложенность носа и ринорея — главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.

Заболевание также проявляется:

  • Мигренеподобной болью,
  • Снижением обонятельных ощущений,
  • Появлением обильного водянистого отделяемого,
  • Щекотанием и зудом в носу,
  • Сухостью и покалыванием слизистой,
  • Бессонницей,
  • Появлением храпа,
  • Затруднением дыхания,
  • Припухлостью носа,
  • Покраснением или посинением кожи носа,
  • Слезотечением и чиханием,
  • Раздражительностью,
  • Гипертензией,
  • Тахикардией,
  • Давящей болью в сердце.

При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение. Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.

Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трансформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.

Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.

Осложнения лекарственного ринита:

  1. Повышение кровяного давления,
  2. Сердечно-сосудистые заболевания,
  3. Эндокринные патологии,
  4. Синуситы.

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение заболевания проводят отоларингологи. Они выслушивают жалобы больных, проводят тщательный осмотр полости носа, направляют отделяемое носа и зева в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом. Для этого используют инструментальные методы — рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, микроскопическое исследование носоглотки.

Лечение медикаментозного ринита комплексное, включающее консервативную терапию, общестимулирующие и санационные процедуры, физиотерапевтические методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство и применение народных средств. Это длительный и сложный процесс, требующий времени и терпения. Первое, что порекомендует специалист, – полностью отказаться от использования капель. Сделать это непросто, ведь они облегчают дыхание и улучшают состояние сразу после применения. В особо тяжелых случаях дозу разрешают снижать постепенно. Процесс отвыкания от лекарства облегчит прием антигистаминных средств.

Общие рекомендации

Специалисты рекомендуют лечение медикаментозного ринита начинать с закаливания организма и укрепления иммунитета. В некоторых случаях этого бывает достаточно для устранения данной проблемы. Больным показано:

  1. Санаторно-курортное лечение,
  2. Поездки в горы,
  3. Плавание,
  4. Ежедневные, длительные прогулки на свежем воздухе.

Это поможет повысить общую резистентность организма и улучшить регенерационную способность слизистой носа.

Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель или заменяют их на более щадящие, зависимость и симптомы патологии проходят, а носовое дыхание полностью восстанавливается.

Специалисты советуют постепенно снижать дозировку или заменить свои капли на более мягкие – «Виброцил”, капли на основе морской воды: «Аквамарис». Взрослые капли можно заменить детскими, например, «Отривин Бэби”. Активные компоненты этих препаратов не раздражают слизистую оболочку, тонизируют сосуды и делают лечение более эффективным.

Фармакологическое лечение

Медикаментозная терапия включает:

  • Промывание носа антисептиками и солевыми растворами – «Аквамарис», «Хьюмер», «Физиомер», раствор «Фурацилина», «Диоксидина»;
  • Смазывание носа – «Оксолиновая мазь», «Гидрокортизоновая мазь», «Лоризан»;
  • Десенсибилизирующая терапия – “Диазолин», «Зодак», «Супрастин»;
  • Использование назальных глюкокортикостероидов “Тафен», «Фликсоназе», «Назофан»;
  • Иммуномодулирующая терапия – «ИРС-19», «Деринат»;
  • Гомеопатия – «Синупрет», «Эуфорбиум Композитум».

“Авамис» – наиболее популярный глюкокортикостероидный препарат, выпускаемый в форме спрея. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, постепенно улучшая носовое дыхание. «Авамис» обладает выраженным терапевтическим действием на фоне редко проявляющихся побочных эффектов.

Длительность лечения эндоназальными стероидами составляет 1 месяц. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, переходят к хирургическому лечению.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы, зарекомендовавшие себя в борьбе с лекарственным ринитом:

  1. УВЧ-терапия,
  2. Иглорефлексотерапия,
  3. Фонофорез,
  4. Электрофорез,
  5. УФО,
  6. Лазеротерапия,
  7. Ультразвук,
  8. Ингаляции.

Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.

Хирургическое лечение

В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.

Основные виды операций:

  1. Лазерное прижигание,
  2. Шейверная вазотомия,
  3. Конхотомия,
  4. Криотерапия,
  5. Септопластика и турбинопластика,
  6. Традиционная вазотомия.

Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия — наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или раковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.

Нетрадиционная терапия

Средства народной медицины хорошо справляются с симптомами ринита. Они не раздражают слизистую и не вызывают осложнений. Народные средства можно использовать самостоятельно, без применения каких-либо лекарственных препаратов или дополнять ими основное лечение недуга.

Народные средства, устраняющие воспалительный процесс в носу:

  • Сок алоэ снимает клинические признаки заболевания и восстанавливают слизистую носа. Из листьев алоэ выжимают сок, разбавляют его водой и закапывают в нос.
  • Экстракт алоэ смешивают с оливковым маслом, смачивают в полученном средстве марлевые жгутики и вводят их ненадолго в нос.
  • Мед разбавляют водой и закапывают полученный состав в каждый носовой ход ежедневно. Это средство уменьшает воспаление и устраняет симптомы ринита.
  • Смешивают мед, масло облепихи и сок алоэ в равном соотношении и закапывают в нос трижды в день.
  • Смесь из эфирных масел помогает побороть недуг. Для этого берут масло персика, шиповника, облепихи, эвкалипта и смачивают в полученной смеси жгутики.
  • Промывание носа ромашковым или свекольным настоем помогает снять отек. Сырье заливают кипятком и настаивают. Процеженным составом промывают нос.
  • Полезно дышать парами измельченного чеснока и лука.
  • Гвоздика обладает хорошим терапевтическим действием. Гвоздику заливают кипятком, настаивают и закапывают средство в нос.

Чтобы избавиться от заболевания быстро и без последствий, необходимо следовать рекомендациям врачей и согласовывать с ними применяемые рецепты народной медицины. Самолечение может привести к обострению болезни.

Видео: врач о медикаментозном рините

Мнения, советы и обсуждение:

Медикаментозный ринит | Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В.

Лечение воспаления слизистой оболочки полости носа (ринита) остается актуальным вопросом как для оториноларинголога, так и для врача общей практики. Острый ринит (ОС) возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции [2]. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея). Хронический ринит (ХС) может быть исходом ОС или длительного воздействия неблагоприятных экзогенных факторов [4]. Хроническое поражение слизистой оболочки полости носа встречается у 40% взрослого населения [2]. Полиэтиологичность заболевания с одинаковой симптоматикой и некорректное применение лекарственных препаратов, временно облегчающих состояние, в перспективе приводят пациента на операционный стол.

Медикаментозный ринит (МР) характеризуется химическим повреждением слизистой оболочки полости носа. Длительное применение деконгестантов (свыше 10–15 дней) вызывает плоскоклеточную метаплазию, железистую гиперплазию и расширение кровеносных сосудов в слизистой оболочке полости носа. Реактивная гиперемия, развивающаяся через несколько часов после местного применения α-адреномиметиков, заставляет больного все чаще применять данные препараты. Это способствует развитию реактивной гиперплазии слизистой оболочки и вазомоторной дисфункции. Длительное нарушение носового дыхания отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и вызывает комплекс неврологических расстройств [1, 3]. В постановке диагноза МР оториноларингологу необходимо ориентироваться на данные анамнеза, при этом инструментальные и дополнительные методы исследования объективно оценивают глубину поражения.
Лечение МР – максимально сложная задача ввиду того, что самостоятельная регенерация слизистой оболочки занимает длительный период времени, попытки отказа от использования сосудосуживающих препаратов, как правило, не приводят к желаемому результату. С целью облегчения «синдрома отмены» предлагается в течение 1 мес. использовать назальные кортикостероиды, а при неэффективности – хирургическое лечение [1, 5].
Целью нашей работы было повышение эффективности консервативного лечения МР с помощью местного применения комбинированного препарата, обладающего противовоспалительным действием, уменьшающего отек слизистой оболочки и стимулирующего регенерацию поврежденного реснитчатого эпителия полости носа.
Под нашим наблюдением было 112 больных с МР (среди них женщин – 48, мужчин – 64), в возрасте от 16 до 52 лет. Критериями включения пациентов в исследование были жалобы на затруднение носового дыхания и длительное использование деконгестантов, при этом время начала применения топических сосудосуживающих препаратов связано с перенесенной респираторной вирусной инфекцией.
Критерии исключения: грубая деформация перегородки носа, влияющая на носовое дыхание; аденоидные вегетации и воспалительный процесс в околоносовых пазухах; прием лекарственных препаратов (гипотензивные средства и нейролептики), побочно вызывающих лекарственный ринит.
В зависимости от длительности применения сосудосуживающих средств больные были разделены на 4 группы (по 28 человек), сопоставимые по полу и возрасту:
I группа – срок применения деконгестантов составил до 30 дней;
II группа – от 1 до 3 мес.;
III группа – от 3 до 6 мес.;
IV группа – более 6 мес.
С целью лечения МР мы применяли топический кортикостероид (мометазона фуроат) и комбинированное лекарственное средство, в состав которого входит гипертонический раствор морской соли и декспантенол. Оба препарата выпускаются в форме назального спрея. Мометазона фуроат применяли по 400 мкг/сут., комбинированный препарат с декспантенолом – по 2 дозы 3 р./сут. Срок лечения составил 30 дней. В зависимости от применяемого средства в лечении МР и в соответствии с принципом рандомизации в каждой клинической группе больных нами было выделено по 2 подгруппы (по 14 человек). В А-подгруппе лечение больных проводили топическим кортикостероидом, в В-подгруппе – назальным спреем с декспантенолом.
В данной работе нами были применены специальные методы исследования: сахариновый тест и передняя активная риноманометрия (ПАРМ), которые проводили до лечения и на 35-е сут. наблюдения.
На начальном этапе обследования больных во всех случаях мы зафиксировали назальную обструкцию, сопровождавшуюся коллапсом активности мерцательного эпителия слизистой оболочки нижних носовых раковин. Такие показатели ПАРМ, как суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) были равны 319,33±15,04 см3/с и 0,53±0,02 Ра соответственно. Время мукоцилиарного транспорта (ВМЦТ) составило 19,04±1,73 мин.
После проведенного лечения, при контрольном обследовании больных I-А группы было зафиксировано, что в 100% случаев показатели ПАРМ достигли нормального уровня: СОП увеличился на 70,3%, СС уменьшилось на 30,2%, составив 543,86±22,16 см3/с и 0,37±0,11 Ра соответственно (р0,05).
В II-А группе у всех больных (100%) ВМЦТ достигло сопоставимого уровня – 12,99±0,79 мин., при этом его активность увеличилась на 31,8% от исходного (р0,05). У пациентов II-В группы в 100% случаев исследуемые показатели имели значения, сопоставимые с исходными (СОП – 322,46±12,05 см3/с; СС – 0,51±0,12 Ра, ВМЦТ – 17,96±0,63 мин.) и не имели статистически достоверного различия (р>0,05).
ВМЦТ у всех пациентов III-А группы составило 13,55±0,14 мин. с увеличением на 28,8% от исходного (р0,05). Результаты исследования СОП, СС и ВМЦТ у пациентов III-В группы в 100% случаев были сопоставимы с исходными: 320,15±7,55 см3/с, 0,51±0,09 Ра и 18,06±0,12 мин. соответственно (р>0,05).
ВМЦТ у всех пациентов IV-А группы было равно 13,97±0,07 мин., с увеличением на 26,6% от исходного (р0,05). Результаты исследования СОП, СС и ВМЦТ у пациентов IV-В группы в 100% случаев были сопоставимы с исходными: 320,27±9,51 см3/с, 0,51±0,03 Ра и 17,95±0,07 мин. соответственно (р>0,05).
На основе полученных нами результатов можно сделать следующие выводы:
• медикаментозное повреждение слизистой оболочки полости носа при длительном применении топических сосудосуживающих препаратов приводит к стойкому нарушению носового дыхания;
• комбинированный препарат, в состав которого входит декспантенол, показал свою эффективность в лечении химического (медикаментозного) ринита, т.к. ускорение ВМЦТ на 27–34% свидетельствует о регенерации реснитчатого эпителия полости носа;
• раннее лечение МР назальным спреем, содержащим декспантенол, предотвращает развитие стойкой вазомоторной дисфункции (от 57 до 100%) слизистой оболочки полости носа;
• при длительном применении деконгестантов и формировании стойких вазомоторных расстройств в качестве подготовки к хирургическому лечению ХР необходимо превентивное лечение медикаментозного поражения слизистой оболочки полости носа.
Таким образом, комбинированный назальный препарат, содержащий декспантенол, может быть рекомендован для лечения медикаментозного (химического) ринита в практической оториноларингологии.

Литература
1. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010. 424 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
3. Archontaki M., Symvoulakis E.K., Hajiioannou J.K., Stamou A.K., Kastrinakis S., Bizaki A.J., Kyrmizakis D.E. Increased frequency of rhinitis medicamentosa due to media advertising for nasal topical decongestants // B-ENT. 2009. Vol. 5 (3). Р. 159-162.
4. Caffier P.P., Frieler K., Scherer H., Sedlmaier B., Goktas O. Rhinitis medicamentosa: therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and decongestant abuse // Am J Rhinol. 2008. Vol. 22 (4). Р. 433-439.
5. Hallen H., Enerdal J., Graf P. Fluticasone propionate nasal spray is more effective and has a faster onset of action than placebo in treatment of rhinitis medicamentosa // ClinExp Allergy. 1997. Vol. 27 (5). Р. 552-558.

.

лечение и как избавиться от симптома

Одна из разновидностей насморка, с которым нередко обращаются пациенты на прием к ЛОР врачу, это медикаментозный ринит. Развивается патология вследствие злоупотребления сосудосуживающими каплями, поскольку многие люди при первых симптомах заложенности носа сразу идут в аптеку за спасительным средством, при этом пользуясь им бесконтрольно и гораздо дольше положенных 3-5 дней.

Безусловно, действие подобных препаратов является быстрым и стойким, но далеко не всем известно о побочных эффектах, которые вызывают сосудосуживающие капли и спреи. Как не допустить плачевных последствий после использования средств от насморка и что делать, если зависимость уже развилась – будет рассказано дальше.

Причины развития проблемы

Чтобы понять, почему развивается медикаментозный ринит, необходимо знать принцип действия сосудосуживающих препаратов, и почему длительное, бесконтрольное их применение может привести к негативным последствиям.

Носовые ходы человека покрыты слоем пещеристой ткани, которая при обильном кровенаполнении способна увеличиваться в разы и с такой же быстротой самостоятельно уменьшаться.


Главной функцией пещеристого эпителия выступает регуляция температуры воздуха, который поступает в легкие, то есть его своевременное охлаждение или согревание.

При выходе на холодный воздух пещеристые тела увеличиваются, для максимально комфортного соприкосновения холодного воздуха со слизистой носа, а вдыхаемый поток успевает прогреваться до проникновения в полость легких.

При попадании в теплое помещение сосуды возвращаются в привычное состояние, поскольку дополнительный обогрев эпителию уже не требуется.

Сосудосуживающие капли действуют на капилляры носовых ходов принудительно – они заставляют их сжиматься, никак не связывая эту необходимость с условиями окружающей среды. В итоге нервная система не может распознать эту команду, и заставляет сосуды расширяться вновь. Слизистая оболочка становится отекшей, пациента вновь мучает заложенность носа, и он вынужденно обращается к помощи капель от насморка – формируется замкнутый круг.

Чем чаще человек использует сосудосуживающие средства, тем сильнее набухает слизистый эпителий, у многих патология переходит в хроническую форму, когда за сутки тратится целый флакон капель, чтобы хоть как-то свободно дышать носом.

Редкие причины

Гораздо более редкими провокаторами медикаментозного ринита у взрослых становятся препараты из групп альфа-адреноблокаторов (Празонин, Доксазозин), симпатолитиков (Адельфан) и центральных адреномиметиков (Клофелин, Метилдопа).

Все эти средства назначаются для лечения гипертонии, при опухолях коры надпочечников и болезни Рейно, но принимают их внутрь, а не используют интраназально, хотя побочное действие схоже с сосудосуживающими препаратами. Когда активные вещества достигают полости носа, передвигаясь по общему кровотоку, развивается неожиданное разбухание пещеристого эпителия.

Такой эффект проявляется через 2-3 месяца постоянного употребления перечисленных медикаментов.

Чаще медикаментозный вазомоторный ринит развивается у больных с вегето-сосудистой дистонией, поскольку эти пациенты склонны к нарушениям работы гормональной и нервной систем. А у детей, не достигших 10-летнего возраста, данная патология практически не диагностируется.

Характерная симптоматика

Клинические симптомы медикаментозного ринита следующие:

  • постоянная заложенность носа;
  • полное или частичное нарушение отсутствие обонятельной функции;
  • обильное выделение слизи из носовых ходов;
  • жжение и зуд в ноздрях и пазухах;
  • нарушения сна, появление ночного храпа.

 

Заметив у себя один или сразу несколько перечисленных симптомов, пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу для тщательной диагностики.

В некоторых случаях, когда патология находится на начальной стадии развития, могут наблюдаться только сильная заложенность носа и обильные слизистые выделения, причем эти признаки купируются лишь кратковременно, но через пару часов возвращаются вновь.

Именно в этот момент необходимо обратиться за врачебной помощью, поскольку избавиться от медикаментозного ринита, который еще не перешел в хроническую форму, будет гораздо легче.

Диагностика и дифференциальные обследования

Как правило, лечить медикаментозный ринит, начинают после подтверждения диагноза. Осмотр слизистой носа, который проводится при помощи риноскопа или эндоскопа, выявляет следующие изменения в состоянии эпителия:

  • потеря мерцательных ресничек с поверхности эпителиальной ткани;
  • метаплазия верхнего эпителиального слоя в плоский, покров становится неороговевающим;
  • увеличение желез в объеме, на фоне повышенной продукции слизистого секрета;
  • повышение проницаемости капилляров и излишняя отечность, возникающая как следствие этого симптома.

 

Помимо внешней диагностики, необходимо провести дифференциальное обследование, ведь медикаментозный ринит может протекать в различных формах – на фоне атрофии тканей, аллергической реакции, нарушений в работе гормональной и нервной систем.

Для выявления аллергии проводятся кожные пробы, с определением раздражителя. При подозрении на бактериальную или вирусную форму насморка берется мазок из полости носа (бактериологический посев).

Если в ходе инструментального обследования были обнаружены полипозные разрастания, по причине которых у пациента наблюдались заложенность носа и непроходящий насморк, ему показано прохождение МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Как отказаться от сосудосуживающих капель

Для того чтобы вылечить медикаментозный ринит самостоятельно, потребуются большая сила воли и упорство, поскольку большинство пациентов переживают процесс отвыкания от сосудосуживающих препаратов весьма болезненно.

Нужно уточнить, что лечение на дому поможет только тем пациентам, у которых патология еще не перешла в хроническую форму. Есть несколько способов избавления от зависимости.

Резкий отказ от капель и спреев с сосудосуживающим эффектом

Метод радикальный и довольно сложный, не многие пациенты соглашаются использовать его для лечения зависимости. Чтобы избавиться от медикаментозного ринита, понадобится как минимум 4 дня абсолютно без использования капель, за это время капилляры частично вернут утраченные функции самостоятельного контроля.

Полное же восстановление регулирования произойдет только через 2 недели.

Постепенное отвыкание

Этот метод считается более щадящим, поскольку пациенту разрешается пользоваться сосудосуживающими средствами, но только с увеличением времени между закапываниями.

Также ЛОР врачи рекомендуют разбавлять привычное средство от насморка физраствором наполовину, либо сменить его на детскую форму – там концентрация активного вещества вдвое меньше.

Замена препарата

Если пациент испытывает зависимость, например, от капель на основе нафазолина, ему рекомендуется начать использовать средство, содержащее ксилометазолин, при этом увеличив интервалы между закапываниями.

Параллельно с перечисленными методами избавления от зависимости, врачи рекомендуют проводить ингаляции Натрия хлорида (физраствора) или обычной столовой минеральной воды, например Боржоми.

Это поможет избавиться от лишней отечности эпителия носовых ходов, увлажнить его и вывести слизь. К тому же, пациент после ингаляции сможет какое-то время обходиться без капель.

Также больному рекомендуется регулярно убирать и проветривать рабочее и жилое помещение, чаще гулять на свежем воздухе и пересмотреть свой пищевой рацион – он должен включать белки, овощи, фрукты, свежие ягоды и соки.

Фармакологическое лечение

Если самостоятельные попытки избавиться от медикаментозной зависимости не увенчались успехом, ЛОР врач назначит схему фармакологического лечения, в основе которой будет находиться использование интраназальных средств другой группы – кортикостероидов.

Вспомогательные лечебные процедуры будут подбираться в зависимости от того, насколько далеко зашло привыкание к каплям, и какие изменения отмечаются со стороны слизистого эпителия носа.

Местные глюкокортикостероиды для лечения медикаментозного ринита представлены следующими препаратами:

  • Назонекс – спрей на основе мометазона. Его применяют 1-2 раза в сутки, по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход;
  • Фликсоназе – лекарство, содержащее флутиказон. Применяют также, как Назонекс, либо в соответствии с рекомендациями врача;
  • Авамис – спрей, также содержащий флутиказон, способ применения аналогичный;
  • Тафен Назаль – средство, активным компонентом которого выступает будезонид. Используют дважды в сутки по 1-2 распыления в каждую ноздрю;
  • Дексаметазон – содержит одноименный гормон. Его вводят в носовые ходы 2 раза в сутки, курс лечения составляет 1 неделю.

 

Специалисты сходятся во мнении, что препараты для интраназального использования, содержащие мометазон, являются более эффективные, чем средства на основе флутиказона, они практически не оказывают побочного действия и не попадают в общий кровоток (однако стоят гораздо дороже).


Курс лечения стероидными препаратами продолжается не дольше месяца, если у пациента не наблюдается улучшений – это является показанием к хирургическому вмешательству.

Параллельно с использованием перечисленных средств, рекомендуется прием антигистаминных препаратов – Лоратадин, Зиртек, Эриус, Зестра, Кларитин и прочих.

Они назначаются для исключения аллергической природы ринита, а также для снятия повышенной отечности эпителия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам, которые получали консервативную (фармакологическую) терапию на протяжении месяца, но результатов при этом достичь не удалось. На сегодняшний день существует несколько хирургических способов лечения медикаментозного ринита:

  • Прижигание лазером. 

Световой луч воздействует на поверхность слизистого эпителия носа в течение определенного времени (оно подбирается с учетом состояния пещеристой ткани), при этом сосуды сжимаются, а отек спадает. Эффект от операции может продолжаться от нескольких лет до конца жизни. Проводят ее под местной анестезией, а восстановительный период составляет 10-20 дней, в это время пациенту показаны процедуры промывания носа. 

  • Ультразвуковая дезинтеграция. 

Сосудистый хирург разрушает капилляры, утратившие самостоятельную способность к сокращению, при помощи ультразвука. На их месте постепенно вырастают новые, обладающие способностью верно функционировать. Воздействие ультразвуковым зондом проводится по 10-15 секунд внутри каждой ноздри, процедуру проводят под местным обезболиванием.

На следующие сутки пещеристый эпителий обрабатывается стероидными препаратами, для снятия воспаления и скорейшей регенерации тканей. Самостоятельное дыхание носом возвращается к пациенту уже на 4-5 день после операции.

  • Подслизистая вазотомия нижних раковин носа. 

Щадящий и эффективный способ лечения медикаментозного ринита, который дает положительные результаты в 90% случаев. Перед вмешательством пациенту рекомендуется пройти компьютерную томографию околоносовых пазух, чтобы принять решение о целесообразности проведения операции.

 

Менее популярными и устаревшими способами лечения считаются криотерапия и конхотомия, поскольку результаты этих процедур являются спорными, к тому же после их проведения отмечается повышенная частота рецидивов патологии. Если одновременно с медикаментозным ринитом у больного есть признаки искривления носовой перегородки, ему рекомендуется септопластика.

Физиотерапия

Как во время лечения медикаментозного ринита, так и в восстановительном периоде после хирургического вмешательства, пациенту показаны физиопроцедуры:

  • иглоукалывание;
  • фонофорез с применением Гидрокортизоновой мази;
  • внутриносовой электрофорез с использованием Димедрола и кальция.

 

Эти процедуры помогают улучшить кровоснабжение тканей, наладить сократительную функцию капилляров и повысить местный иммунитет. Продолжительность курса терапии определяет лечащий врач. 

Помимо перечисленных методов физиолечения, доктора рекомендуют проводить промывание носа методом «Кукушка» или самостоятельное регулярное орошение носовых ходов препаратами Долфин, Аквалор, Хьюмер, Стеримар.

Чтобы слизистая носа не пересыхала, ее можно смазывать Эритромициновой и Гидрокортизоновой мазью, а также препаратом Лоризан.

Нетрадиционная медицина

Народные способы лечения не рекомендуется воспринимать как метод монотерапии, скорее их можно использовать как вспомогательные средства для избавления от медикаментозной зависимости.

Самые популярные и действенные методики нетрадиционной медицины для лечения медикаментозного ринита:

  • Сок алоэ. Из нескольких листьев растения (желательно 3-5 летнего) выжать сок, разбавить его напополам с кипяченой теплой водой. Вводить полученный состав в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки.
  • Медовые капли. Нужно взять небольшое количество свежего, жидкого мёда и разбавить его кипяченой водой в соотношении 1:1. Получившиеся капли необходимо закапывать в каждый носовой ход до 6 раз в день, по 4-5 капель.
  • Луковое масло. Одну некрупную луковицу нужно измельчить на терке, а затем добавить к кашице 200 мл прокипяченного (горячего) кукурузного масла. После укутывают в теплую ткань, шарф или куртку, и дают настояться 9-10 часов подряд. Получившимся средством смазывают слизистый эпителий носа для снятия отечности и избавления от насморка.
  • Ромашковый настой. Чтобы приготовить отвар для промывания носа, нужно взять 1 ст.л. сухого сырья, залить кипятком в количестве 250-300 мл и настаивать не менее 40 минут. После раствор нужно процедить и проводить процедуры не менее 3 раз в сутки.
  • Свекла. Можно приготовить капли – выжать сок из одного натертого корнеплода и вводить его в ноздри 3-4 раза в сутки (можно перемешать с водой). Либо сделать настой так – почистить и измельчить один плод, залить кипятком и настаивать в теплом месте 3-4 дня, затем процедить через марлю и использовать как капли в нос.

 

Наибольший эффект такая комплексная терапия (чередование лекарственных и народных средств) произведет на пациентов, которые не могут сразу полностью отказаться от сосудосуживающих препаратов.

Возможные осложнения 

Если длительное время игнорировать симптомы медикаментозного ринита и не предпринимать попыток избавиться от зависимости, негативные последствия патологии могут сказаться на разных системах организма.

Осложнения могут быть не самыми приятными, среди них:

  • невозможность самостоятельно дышать носом;
  • регулярные головные боли;
  • недостаточное поступление кислорода в мозг, в результате чего развивается гипоксия;
  • ухудшение памяти, концентрации и внимания;
  • сильные нарушения сна;
  • снижение иммунитета.

 

Почти во всех случаях заболевания возникает храп по ночам, также на его фоне пациент отмечает потерю обонятельной функции. Медикаментозный насморк, не поддающийся адекватному лечению несколько лет, становится настолько запущенным, что пациент может считаться патологически нездоровым человеком.

У таких больных диагностируют аритмию, гипертонию, нарушения в работе нервной и эндокринной систем, тахикардию. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо начинать лечение медикаментозной зависимости своевременно.

Восстановление и прогноз

Если пациент вовремя обратился к отоларингологу и получил комплексное адекватное лечение, основанное на совокупности клинических симптомов и лабораторных анализов, то прогноз терапии будет хорошим. Зачастую для полного избавления от медикаментозной зависимости необходимо 1-2 месяца, при этом больному рекомендуют поддерживать дыхательную функцию с помощью гимнастики, точечного массажа и занятий спортом.

Восстановительный период после оперативного вмешательства длится в среднем 10-25 дней, смотря какой вид операции был проведен. Некоторые способы хирургии, например, конхотомия, являются травматичными и чреваты рецидивами, поэтому лучше выбирать современные и безопасные методики. Так, после лазерного лечения процент осложнений и рецидивов составляет лишь 5-10%.

Как и любое заболевание, медикаментозный насморк проще предотвратить, нежели долго и упорно лечить. Прежде всего, нельзя злоупотреблять сосудосуживающими средствами – их применение должно быть ограничено 2-3 закапывания в сутки, курсом не более 5 дней.

До использования капель и спреев рекомендуется попробовать устранить насморк при помощи ингаляций, дыхательной гимнастики, промывания носа солевым раствором и отварами трав. Для профилактики насморка стоит чаще бывать на свежем воздухе, регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения, а в сезон простуд пользоваться Оксолиновой мазью – она снизит вероятность заражения ОРВИ и гриппом.

Избавьтесь от нафтизиновой зависимости

Медикаментозный ринит — Доктор рекомендует — Жунусова Жанат Жакеновна

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Капаю капли в нос 20 лет. Надо ли что-то делать?

С самого детства у меня часто закладывало нос. В 15 лет мне сделали прокол в носу и промывали его. Было ужасно больно, но почти не помогало. Так что сосудосуживающие капли были со мной всегда: сначала лежали в школьном рюкзаке, потом переехали в сумочку. Сейчас одного флакона мне хватает максимум на 1—2 дня. Отек возвращается через полчаса после того, как закапаю. Хотя раньше такого не было. Есть ли шанс избавиться от зависимости от капель?

Анастасия

Если капать сосудосуживающие капли в нос дольше 3—4 дней, может развиться привыкание. Врачи называют это медикаментозным ринитом. Речь идет о самой настоящей болезни, которая успешно лечится. Для этого, возможно, придется обратиться к врачу. Заодно специалист разберется, какая причина первоначально привела к заложенности носа.

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Что такое медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит — болезнь, связанная со слишком частым использованием сосудосуживающих препаратов в виде капель и спреев. В этой ситуации лекарство не помогает снять симптомы аллергии, простуды или другой болезни, а, наоборот, усугубляет их.

Что такое медикаментозный ринит — сайт Medscape

Зависимость от назальных спреев — сайт клиники Мэйо

Откуда берется болезнь. Точный механизм возникновения медикаментозного ринита до сих пор не установили. Ученые предполагают, что сосудосуживающие препараты подменяют собой норадреналин — вещество, которое управляет кровеносными сосудами здоровых людей, передавая им приказ сужаться. Если злоупотреблять лекарством, организм перекладывает задачу по управлению сосудами в носу с естественного норадреналина на капли.

Статья о медикаментозном рините в Journal of Investigational Allergology and Clinical ImmunologyPDF, 41 КБ

Информация о диагностике и лечении ринита на сайте American Academy of Allergy, Asthma & ImmunologyPDF, 2,4 МБ

У некоторых людей, которые каждый день применяют сосудосуживающие капли, болезнь развивается уже через 3—4 дня. У других симптомы проявляются через 4—6 недель. Но людей, которые могли бы применять капли сколь угодно долго без риска заболеть медикаментозным ринитом, кажется, не существует.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Симптомы медикаментозного ринита:

  1. С каждым днем болезни надо капать капли все чаще, иначе заложенность не проходит.
  2. Если прекратить использовать капли, заложенность в носу быстро возвращается.

Медикаментозный ринит вызывают противоотечные сосудосуживающие капли с нафазолином, фенилэфрином, оксиметазолином и ксилометазолином. Капли с другим составом (например, стероидные спреи) болезнь не провоцируют.

Капли в нос и ринит:
справочник MSD,
сайт Drugs.com

Вот примеры брендов противоотечных капель, которые могут спровоцировать вазомоторный ринит.

Что будет, если не лечиться. Медикаментозный ринит может привести к хроническому риносинуситу, то есть постоянной заложенности носа, а также к нарушению строения носовых раковин, психологической зависимости и тяжелому синдрому отмены. Это когда при отказе от капель начинает болеть голова, появляется бессонница, а человек становится беспокойным и раздражительным.

А еще медикаментозный ринит — это дорого: даже если вы изводите по одному флакону недорогих капель за 50 Р в день, в год на них уйдет больше 18 000 Р.

Как экономить в аптеке

Как лечиться экономно

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

Как действовать, если подозреваете у себя медикаментозный ринит

Попробуйте самостоятельно отказаться от сосудосуживающих капель. В одном исследовании с участием 10 человек все пациенты, отказавшиеся от сосудосуживающих капель, избавились от симптомов медикаментозного ринита через полгода-год.

Но я бы на них не оглядывался: бросившим капли людям придется какое-то время терпеть заложенность в носу. Самой трудной считается первая неделя — потом должно стать полегче.

Если из-за заложенности носа болит голова, можно принять безрецептурное обезболивающее — парацетамол или ибупрофен.

Если не получается или чувствуете себя плохо, обратитесь к врачу. Авторы нескольких исследований выяснили, что неприятные ощущения, связанные с отказом от сосудосуживающих капель, облегчают гормональные капли — препараты на основе кортикостероидов: беклометазона, флутиказона, будесонида и мометазона.

NHS о стероидных назальных спреях

Гормональные капли помогают в течение 5—10 дней, но некоторым людям приходится применять их дольше. Капли с гормонами — рецептурный препарат. Чтобы получить рецепт, нужно обратиться к отоларингологу.

Даже если вам удастся самостоятельно отказаться от сосудосуживающих капель, все равно стоит показаться специалисту. Врач выяснит, какая причина привела к первоначальным проблемам с дыханием и сохранилась ли проблема до сих пор. Если да — назначит лечение.

Сколько стоит вылечить медикаментозный ринит:

  1. Консультация врача-отоларинголога — порядка 2000 Р в Москве.
  2. Спрей с беклометазоном — 146 Р.
  3. Солевой раствор — 79 Р.
  4. Ибупрофен — 35 Р.
2260 Р

в среднем стоит лечение медикаментозного ринита

Всего: 2260 Р.

Что делать, чтобы медикаментозный ринит не вернулся

Использовать сосудосуживающие капли строго по инструкции, то есть не больше 3—4 дней подряд. Количество доз тоже стоит максимально уменьшить. Точных рекомендаций нет, однако имеет смысл закапывать в нос только тогда, когда терпеть уже невозможно.

Возможно, стоит заменить капли с нафтизином и фенилэфрином на капли с оксиметазолином или ксилометазолином. Два последних препарата действуют 8—12 часов — в два раза дольше, чем нафтизин, — и реже вызывают побочные эффекты. Правда, они на 200—300 Р дороже нафтизина.

Если у вас есть вопрос о здоровье, дорогих покупках или семейном бюджете, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

Медикаментозный ринит: причины, симптомы, лечение, отзывы

Медикаментозный ринит – это очень актуальная проблема в отоларингологии. На сегодняшний день симптоматика насморка наблюдается у большого количества людей, т. к. широкого распространения приобрел аллергический ринит.

Многие пациенты предъявляют жалобы на зависимость от назальных капель и их неэффективность.

Это обусловлено отсутствием знаний о том, как правильно назначить лечение и профилактировать медикаментозный ринит.

Что такое медикаментозный (лекарственный) насморк?

Медикаментозный ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, развивающееся в результате длительного применения назальных капель или спреев, обладающих сосудосуживающим эффектом.

Медикаментозный ринит имеет хроническое течение, т. к. развивается на фоне выработанной тахифилаксии к деконгестантам (сосудосуживающим каплям). Тахифилаксей принято называть явление привыкания к частому использованию лекарственных средств.

Ранним симптомом привыкания к назальным каплям является снижение эффективности их использования. Заболевание постепенно приобретает хроническое течение и пациент становится зависимым от применения назального спрея.

Наилучшим средством по борьбе с медикаментозным (лекарственным) ринитом являются капли «Лоромакс»

Далее наблюдается полное отсутствие результата от применения лекарственного препарата. Это связано с тем, что назальный спрей стимулирует постоянное сужение сосудов носовой полости, но т. к. в дальнейшем сосуды становятся резистентными к его воздействию, то развивается их постоянное расширение, которое приводит к круглосуточному выделению жидкого содержимого с полости носа.

По типу экссудации медикаментозный ринит напоминает вазомоторный, т. к. секреция носовых выделений развивается в результате химического влияния медикамента.

к содержанию ↑

Причины медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит из-за капель

Главной причиной развития медикаментозного ринита является длительный приём назальных капель с сосудосуживающим эффектом или их применение в дозировке, что превышает максимальную суточную дозу для лечения.

Особо важно! 

Медикаментозный ринит развивается после ежедневного пользования назальными каплями более 2 недель для лечения катаральных явлений носа.

  • Уменьшение чувствительности слизистой оболочки носа к норадреналину.

Норадреналин – это гормон мозгового вещества надпочечников, основной функцией которого является регуляция сосудистого тонуса. Длительное применение носовых капель приводит к тому, что рецепторы слизистой оболочки становятся менее чувствительными к его воздействию. Постепенно изменения слизистой оболочки приводят к тому, что рецепторы перестают реагировать на изменение концентрации в крови норадреналина.

  • Образование полипов и корочек в носовой полости.

Постоянный приём сосудосуживающих лекарственных средств, приводит к тому, что развиваются полипозные изменения в носу. Они в некоторой степени заполняют носовой ход, что в свою очередь приводит к отягощению носового дыхания.

Также, в большом количестве образуются корочки в носу. Результатом таких изменений является сужение общего носового хода. Поток воздуха через суженый носовой ход приводит к учащению дыхания и раздражению слизистой оболочки, что и провоцирует выделение слизи с носа. Часто такие изменения требуют оперативного лечения.

  • Атрофические изменения слизистой оболочки носа.

Постоянное введение фармакологического препарата в полость носа провоцирует снижение подвижности мерцательного эпителия. «Парализований» мерцательный эпителий не выполняет свое функциональное предназначение, что приводит к постепенному развитию отмирания слизистой оболочки.

  • Дистония сосудов носа.

Изменение сосудистого тонуса является прямым эффектом от применения деконгестантов. Их введение стимулирует сужение сосудов, которое сменяется необратимой дилятации и развитию насморка у пациента.

  • Длительное употребление таких препаратов, как гипотензивные средства, транквилизаторы, гормоны.

Гипотензивные средства для лечения патологии сердечно-сосудистой системы обладают системным эффектом и приводят расширению сосудов. Расширенные сосуды носовой полости стимулируют обильное выделение жидкости.

Поэтому незначительный насморк характерен для людей страдающих гипертонической болезнью. Приём гормональных препаратов, обладающих вазодилататорными свойствами, приводит к появлению постоянных выделений с носа. Наиболее современные транквилизаторы помимо основных функций влияют на тонус сосудистой стенки, стимулируя снижение её тонуса и повышению экссудации с носа.

  • Работа на вредных предприятиях.

Работа на химических, фармацевтических и токсических производствах часто приводит к постоянному влиянию вредных химикатов различного происхождения на слизистую оболочку и приводит к развитию хронического выделения слизистого содержимого с носовой полости. Такой ринит тяжело поддается лечению.

к содержанию ↑

Симптомы медикаментозного ринита

Различают такую симптоматику лекарственного насморка:

  1. Микроскопические симптомы;
  2. Макроскопические симптомы;
  3. Клинические симптомы.

Медикаментозный ринит может довести до смерти?

Данных случаев в медицинской практике установлено не было. Но при медикаментозном рините появляется храп во время сна, который смертельно опасен.

к содержанию ↑

К клиническим симптомам лекарственного насморка относится

  • Ощущение заложенности носа и отягощения

    Заложенность и головная боль

    носового дыхания.Развитие данных симптомов обусловлено образованием полипов и корочек в полости носа. Также, развивается постоянное ощущение дискомфорта и периодически возникающие носовые кровотечения, в результате травмирования слизистой оболочки носа.

  • Головная боль и периодически возникающие головокружения.
  • Бессонница.
  • Развитие изменений в артериальном давлении.

В начале заболевания назальные спреи обладают вазоконстрикторными свойствами, что приводило к сужению сосудов. В результате, повышается артериальное давления.  В дальнейшем  сосуды становятся резистентными к действию деконгестантов, то у больных медикаментозным ринитом развивается артериальная гипотензия.

  • Тахикардия под воздействием деконгестантов сменяется хронической брадикардией.
  • Развитие вегетососудистой дистонии.

Нарушение тонуса сосудов развивается в результате применения деконгестантов. В таких случаях рекомендовано назначить лечение ринита, что способствует исчезновению симптомов ВСД.

  • Ощущение усиления сердцебиения и сдавленности в области сердца.

Вариабельное колебание показателей артериального давления, а также сосудистого тонуса приводит к развитию таких патологических ощущений, как ощущение повышенного биения сердца и ощущению сдавленности в груди.

к содержанию ↑

К микроскопическим симптомам медикаментозного ринита относятся

  • Атрофия ресничек мерцательного эпителия.
  • Увеличения размера желез и бокаловидных клеток с развитием гиперсекреции.
  • Повышение проницаемости сосудистой стенки.
  • Развитие отека.
  • Трансформация однослойного многорядного мерцательного эпителия в плоский неороговевающий эпителий.

Микроскопические симптомы позволяют подтвердить диагноз медикаментозного насморка, а также провести дифференциальную диагностику с другими формами заболевания.

к содержанию ↑

Макроскопические симптомы

  • Снижение функции обоняния.

Гипосмия является следствием таких местных изменений в полости носа, как атрофия слизистой оболочки, дисфункция мерцательного эпителия, а также образование корочек и полипов.

  • Выделение слизи с носа.
  • Жжение и зуд.

В состав носовых выделений входят соли, которые обладают раздражают рецепторы и вызываю развитие гиперемии в поврежденных участках носовой полости.

Медикаментозный ринит почему невозможно спать? 

Храп при медикаментозном насморке развивается в результате сужения просвета носовых ходов. Поток воздуха становится турбулентным, что также провоцирует развитие храпа. Это провоцирует человека постоянно просыпаться от дефицита кислорода.

к содержанию ↑

Лечение медикаментозного насморка

Различают консервативное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение медикаментозного насморка. В основу лечения медикаментозного ринита положено отказ от применения назальных капель.

Как лечить медикаментозный ринит?

Особо важно!

Отказ от применения сосудосуживающих капель должен быть постепенным. Если резко отказаться от применения капель, то возрастает риск развития симптоматики острого медикаментозного ринита с характерными выделениями и отеком слизистой оболочки носа.

В тяжелых случаях вылечить медикаментозный ринит не всегда возможно избавится от симптомов насморка таким путем. Высокую эффективность в лечении тяжелой степени медикаментозного насморка оказывают такие медикаменты:

  • Кортикостероидные средства (Флутиказол, Авамис).

К оперативному лечению медикаментозного насморка прибегают в случаях:

  • Неэффективности проведенной консервативной терапии.
  • Отсутствие реакции на лечение Авамисом у беременных.
  • Обширных полипах носовой полости.

Хирургическая операция передовое лечение медикаментозного ринита на сегодняшний день,  заключается в проведении:

  • Конхотомии ( частичное или полное удаление слизистой оболочки носа в области нижней или средней носовой раковины).
  • Лазерного прижигания сосудов слизистой оболочки носа.
  • Турбинопластика и септопластика.

После проведения оперативного лечения строго противопоказано применение тех назальных капель, которые спровоцировали развитие насморка.

  1. При легкой степени ринита для лечения достаточно отказаться от применения капель. Таким образом, лечение лекарственного ринита зависит от степени тяжести.
  2. При средней степени тяжести, лечение  лекарственного ринита основывается на дополнительном применении дополнительной медикаментозной терапии.
  3. При тяжелой степени тяжести показано хирургическое лечение лекарственного ринита.

Чтобы избавиться от  медикаментозного ринита рекомендовано назначение таких физиотерапевтических процедур:

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Ингаляции лекарственных трав;
  • Электрофорез;
  • УВЧ.

Также, для того чтобы улучшить результаты лечения рекомендуется делать ежедневную влажную уборку, гулять на свежем воздухе и во время лечить и профилактировать респираторные заболевания.

определение ринита в Медицинском словаре

Ринит

Определение

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа.

Описание

Ринит — это неспецифический термин, который охватывает инфекции, аллергии и другие расстройства, общей чертой которых является расположение их симптомов. При рините слизистые оболочки инфицируются или раздражаются, вызывая выделения, застойные явления и отек тканей. Самая распространенная форма инфекционного ринита — простуда.

Простуда — самая частая вирусная инфекция среди населения в целом, вызывающая больше прогулов в школе или на работе, чем любая другая болезнь. Простуды проходят самостоятельно, продолжаются около 3-10 дней, хотя иногда за ними следует бактериальная инфекция. Дети более восприимчивы, чем взрослые; мальчики-подростки более восприимчивы, чем девочки-подростки; а взрослые женщины более восприимчивы, чем взрослые мужчины. В США простуды наиболее часты поздней осенью и зимой.

Причины и симптомы

Простуду могут вызывать до 200 различных вирусов.Вирусы передаются при чихании и кашле, при контакте с загрязненными тканями или носовыми платками или при тесном контакте с инфицированным человеком. Простуда легко распространяется в школах, офисах или любом другом месте, где люди живут или работают группами. Инкубационный период составляет от 24 до 72 часов.

Простуда обычно наступает внезапно. Вирус вызывает воспаление слизистой оболочки носа и образование большого количества жидкой водянистой слизи. У детей иногда бывает жар при простуде. Воспаление распространяется из носовых ходов в горло и верхние дыхательные пути, вызывая сухой кашель, головную боль и слезотечение.У некоторых людей появляются боли в мышцах или суставах, и они обычно чувствуют усталость или слабость. По прошествии нескольких дней воспаление носа уменьшается, а водянистые выделения заменяются густой липкой слизью. Это изменение внешнего вида выделений из носа помогает отличить ринит, вызванный вирусной инфекцией, от ринита, вызванного аллергией.

Диагноз

Специального теста на вирусный ринит не существует. Диагноз ставится на основании симптомов. У детей врач осмотрит горло и железы ребенка, чтобы исключить корь и другие детские болезни, имеющие похожие ранние симптомы.Взрослым, симптомы которых длятся дольше недели, может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить вторичную бактериальную инфекцию или аллергию. Бактериальные инфекции обычно можно определить по лабораторной культуре выделений из носа пациента. Аллергию можно оценить с помощью анализов крови, кожных проб на определенные вещества или мазков из носа.

Лечение

От простуды нет лекарства; лечение проводится для облегчения симптомов. Лекарства включают аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) от головной и мышечной боли, а также противоотечные средства для облегчения заложенности носа или насморка.Следует предостеречь пациентов от чрезмерного употребления противоотечных средств, поскольку они могут вызвать обратный эффект. Также доступны безрецептурные антигистаминные препараты; однако большинство антигистаминных препаратов содержат предупреждения о сонливости и неспособности выполнять некоторые задачи во время приема лекарств. Кларитин — это отпускаемый по рецепту безрецептурный антигистаминный препарат, не вызывающий сонливости, который помогает облегчить симптомы ринита. Антибиотики не назначают при простуде, потому что они не убивают вирусы.

Поддерживающая терапия включает постельный режим и обильное питье.

Рассматриваемые методы лечения включают использование ультрафиолета и инъекции интерферона.

Существует множество рецептурных и безрецептурных лекарств, которые помогают контролировать симптомы аллергического ринита. Самый распространенный класс — антигистаминные препараты.

Альтернативное лечение

Гомеопаты могут прописать любое из 10 различных лекарств, в зависимости от вида выделений из носа, эмоционального состояния пациента и стадии инфекции. Натуропаты рекомендуют добавки с витамином А и цинком вместе с растительными препаратами, изготовленными из корня желтокорня ( Hydrastis canadensis ), солодки ( Glycyrrhiza glabra ) или астрагала ( Astragalus Membraceus ).

Одно время трава ( Echinacea spp.) Рекламировалась как средство для облегчения симптомов простуды и ринита. Тем не менее, исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что эта трава не смогла облегчить симптомы простуды у 400 детей, принимавших ее, и вызвала кожную сыпь у некоторых детей.

Прогноз

Большинство простуд полностью проходят примерно за неделю. Осложнения возникают редко, но могут включать синусит (воспаление носовых пазух), бактериальные инфекции или инфекции среднего уха.

Профилактика

Не существует вакцины, эффективной против простуды, а инфекция не дает иммунитета.Профилактика зависит от:

  • частого мытья рук, особенно перед прикосновением к лицу
  • минимизация контактов с уже инфицированными людьми
  • не делятся полотенцами для рук, столовыми приборами или стаканами для воды.

Ресурсы

Периодические издания

«Исследование: эхинацея неэффективна». Chain Drug Review 16 февраля 2004 г .: 25.

Ключевые термины

Интерферон — белок, продуцируемый клетками, инфицированными вирусом, который стимулирует устойчивость организма к вирусу.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

ринит

[ri-ni´tis] воспаление слизистой оболочки носа; он может быть легким, хроническим или острым. Вирусы, бактерии и аллергены ответственны за его разнообразные проявления. Часто вирусный ринит осложняется бактериальной инфекцией, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками или другими бактериями. сенная лихорадка, острый тип аллергического ринита, также подвержена бактериальным осложнениям.Многие факторы способствуют проникновению бактерий на слизистые оболочки, включая аллергены, чрезмерную сухость, воздействие сырости и холода, чрезмерное вдыхание пыли и повреждение ресничек носа из-за вирусной инфекции.

Обычно это не серьезно, но некоторые формы могут быть заразными. Слизистая оболочка носа опухает, появляются выделения из носа. Некоторые типы сопровождаются лихорадкой, мышечными болями и общим дискомфортом с чиханием и бегством глаз. Дыхание через нос может стать затрудненным или невозможным.Часто ринит сопровождается воспалением глотки и носовых пазух. Если развивается бактериальная инфекция, выделения из носа густые и содержат гной.

Острый ринит — медицинский термин, обозначающий простуду. Хронический ринит может привести к необратимому утолщению слизистой оболочки носа. Лечение ринита направлено на устранение основной причины и прием противоотечных средств для снятия заложенности носа.

атрофический ринит хроническая форма неаллергического неинфекционного ринита, характеризующаяся истощением слизистой оболочки и желез.Иногда это результат травмы, повреждения сосудов лучевой терапией и раздражителей окружающей среды, а также болезни.

казеозный ринит с казеозным, студенистым и зловонным отделяемым.

гипертрофический ринит с утолщением и отеком слизистой оболочки.

несезонный аллергический ринит аллергический ринит, возникающий постоянно или периодически в течение всего года из-за воздействия более или менее постоянно присутствующего аллергена, отмеченный внезапными приступами чихания, отеком слизистой оболочки носа с обильными водянистыми выделениями, зудом в глазах , и слезотечение.Вызывается также несезонной или многолетней сенной лихорадкой. вазомоторный ринит

1. неаллергический ринит, при котором преходящие изменения сосудистого тонуса и проницаемости (с такими же симптомами аллергического ринита) вызываются такими раздражителями, как легкий озноб, усталость, гнев и беспокойство.

2. любое состояние аллергического или неаллергического ринита, в отличие от инфекционного ринита.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом ринита

В. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ каковы его причины?

А. ну … это просто аллергия. некоторые материалы, скажем, пыльца, могут перемещаться по воздуху, а затем, когда кто-то их чувствует, его тело может реагировать как это вещество, если на самом деле представляет угрозу. клетки носовой полости выделяют вещества, вызывающие ринит.

В. В чем разница между хроническим синуситом и хроническим ринитом? У меня хронический ринит, но трудно сказать, есть ли у меня синусит.

A. Синусит — это воспаление носовых полостей. Имена указывают местоположение. Это может быть вызвано чем угодно, если бактерии гонореи попадут в носовые полости и заразят их — это тоже синусит. Ринит — это воспаление внутреннего носа. Опять же может быть вызвано чем угодно. Способ дифференциации — пазухи — это замкнутое пространство. Если налить слишком много жидкости — будет больно.

Больше обсуждений о рините

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Сенная лихорадка | Симптомы, диагностика, лечение и лечение ринита

Ринит (сенная лихорадка) Обзор

Существует два типа ринита: аллергический и неаллергический.

Аллергический ринит
Если у вас аллергический ринит, ваша иммунная система ошибочно определяет, как правило, безвредное вещество как злоумышленник. Это вещество называется аллергеном.Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые обычно вызывают симптомы в носу, горле, глазах, ушах, коже и нёбе.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разное время года в разных частях страны.

Аллергический ринит также может быть вызван обычными домашними аллергенами, такими как сухие чешуйки кожи, моча и слюна, обнаруженные на перхоти домашних животных, плесень, помет пылевых клещей и частицы тараканов.Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.

Помимо триггеров аллергенов, симптомы могут также возникать из-за раздражителей, таких как дым и резкие запахи, или из-за изменений температуры и влажности воздуха. Это происходит потому, что аллергический ринит вызывает воспаление слизистой носа, что увеличивает чувствительность к ингалянтам.

Многие люди с аллергическим ринитом предрасположены к аллергическому конъюнктивиту (аллергии на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей, страдающих обоими заболеваниями.

Неаллергический ринит
По крайней мере, каждый третий человек с симптомами ринита не страдает аллергией. Неаллергический ринит обычно поражает взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа. Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система не задействована.

Проверьте свои знания об аллергическом рините . »

Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими.Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Ринит (сенная лихорадка): симптомы и диагностика

Симптомы
Симптомы аллергического ринита включают:
• Зуд в носу, нёбе, горле, глазах
• Чихание
• Заложенный нос (заложенность)
• Насморк
• слезящиеся глаза
• Темные круги под глазами

Симптомы сенной лихорадки обычно обостряются весной и осенью.Симптомы круглогодичного аллергического ринита сохраняются на протяжении года.

Диагностика
Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать определенные аллергены, вызывающие ваше заболевание, или определить, являются ли ваши симптомы неаллергическими. Ваш аллерголог тщательно изучит анамнез и проведет тестирование на аллергию. Кожные пробы или анализы крови — наиболее распространенные методы определения триггеров аллергического ринита.

Видео: Выбирать с умом »

Лечение и лечение ринита (сенной лихорадки)

После того, как будут диагностированы определенные аллергены, ваш аллерголог / иммунолог вместе с вами разработает план, как избежать аллергенов, вызывающих ваши симптомы.Например, если у вас аллергия на пылевых клещей или домашнюю плесень, вам нужно будет принять меры, чтобы максимально уменьшить количество этих аллергенов в вашем доме.

В случае аллергии на пыльцу на открытом воздухе, например, аллергии на пыльцу, меры по предотвращению включают ограничение активности на открытом воздухе в периоды большого количества пыльцы. Национальное бюро аллергии TM (NAB) предоставляет наиболее точные и надежные данные об уровне пыльцы и плесени примерно на 80 счетных станциях по всей территории США, двух счетных станциях в Канаде и двух счетных станциях в Аргентине.

Иммунотерапия (уколы от аллергии) — проверенный подход к лечению, обеспечивающий долгосрочное облегчение многим людям, страдающим аллергическим ринитом.

Другая форма иммунотерапии против аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах и ​​называется таблетками от аллергии подъязычной иммунотерапией (SLIT). Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов под язык, как правило, ежедневно.

Ваш аллерголог может назначить лекарство для уменьшения симптомов аллергического ринита.Эти лекарства могут включать назальные спреи с кортикостероидами, антигистаминные таблетки, назальные антигистаминные спреи или противоотечные таблетки. Полный список лекарств, используемых для лечения аллергии, можно найти в Руководстве по лекарствам AAAAI.

Варианты лечения неаллергического ринита включают назальные кортикостероиды, назальные антигистаминные препараты и назальные солевые препараты. При сильном насморке назальный спрей ипратропиум может помочь. Если заложенность носа является серьезной проблемой, можно использовать противозастойные таблетки или спреи, но спреи с назальным деконгестантом не следует использовать более четырех дней, если они не используются вместе с назальным спреем с кортикостероидами.

Большинство противоаллергических препаратов от сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца деревьев окажется в воздухе и появятся симптомы аллергии. Если вы начнете принимать лекарства от аллергии до того, как впервые вступите в контакт с весенними аллергенами, они могут предотвратить выброс гистамина и других химических веществ. В результате симптомы аллергии не развиваются или становятся менее серьезными.

Мобильное приложение для пыльцы уже доступно! Посетите пыльцу.aaaai.org со своего iPhone, iPad, BlackBerry или Android и добавьте это приложение на домашний экран.

ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В АПТЕКЕ

1 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page cov1 УПРАВЛЕНИЕ СИМПТОМАМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В КАРМАННОМ РУКОВОДСТВЕ Карманное руководство для фармацевтов 2003 г. НА ОСНОВЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА АСТМА ОТЧЕТ СЕМИНАРА

В сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения

2 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 1 УПРАВЛЕНИЕ СИМПТОМАМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В АПТЕЧНОМ КАРМАННОМ РУКОВОДСТВЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА АСТМУ Карманный справочник для фармацевтов Жан Буске, председатель Пол ван Хуэнберг, сопредседатель Кристин Бонд Буске Г.Вальтер Каноника Питер Ховарт Николай Халтаев Марек Ковальски Жан-Марк Ледер Ричард Ф. Локки Эли О. Мельцер Роберт Наклерио Кристоф Некам Мария Пиа Орру Дэвид Прайс Ф. Эстель Р. Саймонс Мэри Терези Эркка Валовирта А. Маурицио Виньола Деннис Уильямс Алан Райт

3 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 2 ПРЕДИСЛОВИЕ Аллергический ринит клинически определяется как симптоматическое заболевание носа, вызванное после воздействия аллергена IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки носа.Аллергический ринит представляет собой глобальную проблему здравоохранения, затрагивающую не менее 10-40% населения. Хотя это обычно не тяжелое заболевание, оно меняет социальную жизнь пациентов и влияет на успеваемость в школе и производительность труда. Астма и ринит — частые сопутствующие заболевания, предполагающие концепцию «один дыхательный путь — одно заболевание». Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей, привели к появлению более эффективных терапевтических стратегий. Инициатива ARIA была разработана в сотрудничестве с ВОЗ и представляет собой современную программу для врачей и медицинских работников.Для фармацевта разработано специальное руководство. Как доверенные специалисты в области здравоохранения, фармацевты имеют прекрасную возможность выявить симптомы аллергического ринита и порекомендовать любое подходящее лечение. В этом руководстве представлен практический пошаговый подход, позволяющий фармацевтам консультировать пациентов: в распознавании аллергического ринита и оценке его степени тяжести, в понимании влияния лечения на ринит и сопутствующие заболевания, в определении целесообразности лечения в аптеке. , при инициировании соответствующего плана лечения и мониторинга, предлагая соответствующие профилактические меры.Это руководство должно: расширить сотрудничество между фармацевтами, врачами и другими медицинскими работниками, уменьшить бремя аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний, помочь в выявлении недиагностированной или неконтролируемой астмы, повысить рентабельность лечения аллергического ринита. . Этот документ является руководством. Он не является обязательным стандартом медицинского обслуживания для отдельных стран. Он является основой для фармацевтов и их сотрудников, чтобы разработать соответствующие местные стандарты ухода за своими пациентами.2

4 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 3 Распознавание аллергического ринита в аптеке 1 — Распознавание аллергического ринита и дифференциация аллергии от других причин, включая инфекцию. У некоторых пациентов, обращающихся к фармацевту, был аллергический ринит, ранее диагностированный врачом, другие поставят соответствующий самодиагностику, некоторые не получат никакого диагноза ринита или даже могут иметь неправильный диагноз (например,грамм. вирусная инфекция или простуда). Аллергический ринит имеет симптомы, сходные с симптомами ряда других состояний, и его можно спутать с вирусной инфекцией, такой как простуда или хронический синусит. Наличие зуда в носу, ринореи, чихания и глазных симптомов обычно указывает на аллергический ринит. Симптомы, указывающие на аллергический ринит Симптомы, обычно НЕ связанные с аллергическим ринитом 2 или более из следующих симптомов в течение> 1 часа в большинстве дней: водянистая передняя ринорея, чихание, особенно пароксизмальная заложенность носа, зуд в носу ± конъюнктивит, односторонние симптомы, обструкция носа без других симптомов слизисто-гнойный задний ринорея ринорея (после носовых капель) с толстой слизистой и / или без боли в передней ринорее рецидивирующая аносмия с носовым кровотечением Классифицировать и оценить степень тяжести Срочно направить пациента к врачу 3

5 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 4 2- Оценка тяжести аллергического ринита Недавняя классификация аллергического ринита (прерывистый или постоянный) заменила предыдущую классификацию сезонных и многолетних форм.Периодически 4 дня в неделю или 4 недели Постоянно> 4 дней в неделю и> 4 недель Легкий нормальный сон без ухудшения повседневной активности, спорта, досуга, нормальная работа и учеба, без неприятных симптомов Умеренная-тяжелая по одному или нескольким пунктам ненормальное нарушение сна при повседневной деятельности , спорт, досуг нарушение работы и школьных занятий тревожные симптомы 3- Ведение фармацевтом или направление к врачу Следует рассмотреть возможность обращения к врачу в случаях, когда: присутствуют стойкие, умеренные или тяжелые симптомы ринита (хотя начальное лечение может быть обеспечено фармацевт в ожидании приема к врачу), симптомы указывают на недиагностированную астму или неконтролируемую астму у пациентов с диагнозом астма (например,грамм. свистящее дыхание или одышка), симптомы инфекции (слизисто-гнойные выделения, боль в горле, миалгия, астения, лихорадка), симптомы не реагируют на первоначальное обращение в аптеке в течение 2-4 недель, наблюдаются неприятные побочные эффекты. Направление к врачу также рекомендуется во время беременности, поскольку некоторые лекарства следует назначать с осторожностью. Врач также подходит для детей младше 12 лет, принимая во внимание трудности установления диагноза, выбора правильных лекарств, чтобы избежать побочных эффектов, и частого использования лекарств не по назначению в этой молодой возрастной группе.4

6 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 5 4- Сопутствующие заболевания астмы Аллергический ринит и астма часто сосуществуют. Аллергический ринит считается фактором риска развития астмы. У пациентов с астмой ринит может быть связан с плохим контролем над заболеванием. Пациентов со стойким ринитом следует опросить на предмет наличия симптомов астмы. Пациентов, страдающих астмой, следует опросить на предмет наличия симптомов ринита.5. Конъюнктивит. Глазные симптомы часто встречаются у пациентов, страдающих аллергическим ринитом. Однако они существуют не у всех пациентов с ринитом. Всегда следует учитывать наличие конъюнктивита. С другой стороны, конъюнктивит не всегда вызывается аллергическими триггерами. Светобоязнь (светочувствительность) — важный симптом, на который следует обратить внимание, и при его наличии требуется осмотр врача. Зуд глаз часто встречается при аллергическом конъюнктивите. Напротив, жжение в глазах редко является признаком аллергического конъюнктивита.Симптомы, указывающие на аллергический конъюнктивит Симптомы, НЕ указывающие на аллергический конъюнктивит 1 или более из следующих симптомов в течение> 1 часа в большинстве дней: симптомы, связанные с ринитом двусторонние глазные симптомы зуд в глазах слезящиеся глаза красные глаза НЕТ светобоязни 1 или более из следующих симптомов: симптомы НЕ ассоциируется с ринитом, односторонним конъюнктивитом, НЕТ зуда в глазах, НО жжение в глазах, сухость в глазах, светобоязнь. Беспокоят ли симптомы пациента или фармацевта? нет да Направьте пациента к врачу оральным h2-блокатором * / $ или окулярным h2-блокатором * / или окулярным хромоном * / Если через 7-15 дней нет улучшения *: в зависимости от наличия лекарств не в предпочтительном порядке $: неседативное Предпочтительны h2-блокаторы: лучше переносятся препараты без консервантов 5

7 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 6 Ведение аллергического ринита Ведение аллергического ринита основано на фактических данных и включает: Избегание аллергенов: большинство исследований избегания аллергенов касались симптомов астмы, и очень немногие из них изучали симптомы ринита.Одного вмешательства может быть недостаточно для контроля симптомов ринита или астмы. Однако избегание аллергенов, в том числе домашних клещей, должно быть неотъемлемой частью стратегии лечения. Чтобы полностью оценить ценность избегания аллергенов, необходимы дополнительные данные. Лекарства (фармакологическое лечение): Фармакологическое лечение должно учитывать эффективность, безопасность и рентабельность лекарств, предпочтения пациента, а также цель лечения, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих заболеваний.Лекарства, используемые от ринита, чаще всего вводятся интраназально или перорально. Эффективность лекарств может различаться у разных пациентов. Многие лекарства, используемые для лечения аллергического ринита, доступны без рецепта врача, хотя между странами существует большая разница. Неседативные пероральные антигистаминные препараты H 1 предпочтительнее седативных из-за их значительно более низкой частоты побочных эффектов по сравнению с седативными антигистаминными средствами. Пациенты не всегда могут ощущать седативный эффект и умственные нарушения.Кортикостероиды для интраназального введения являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита, особенно при тяжелом заболевании или при преобладании заложенности носа. Они безопасны, но некоторые пациенты предпочитают пероральные препараты. Общие методы лечения аллергического ринита, доступные в настоящее время (включая лекарства, отпускаемые только по рецепту), перечислены ниже, и фармацевты могут посоветовать пациентам как прописанные, так и безрецептурные лекарства. Специфическая иммунотерапия: вакцинация против аллергена — это практика введения постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена субъекту с аллергией на 6

8 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 7 облегчить симптомы, связанные с последующим воздействием аллергена, вызывающего заболевание.Эффективность инъекционной и сублингвальной иммунотерапии с использованием ингаляционных аллергенов для лечения аллергического ринита и астмы при оптимальном применении доказана. Предпочтение отдается стандартным терапевтическим вакцинам, которые доступны для наиболее распространенных аллергенов. Обучение: эффективность фармакотерапии, безопасность, простота применения, избегание аллергенов, показано, когда возможные затраты. Обучение пациента, всегда показало, эффективность иммунотерапии. Назначение специалиста может изменить естественное течение болезни. Ответы на часто задаваемые вопросы. остановился.Поэтому при хроническом заболевании требуется поддерживающее лечение. Тахифилаксия обычно не возникает при длительном лечении, за исключением интраназальных деконгестантов. Эффективно постоянное лечение другими лекарствами. Большинство лекарств, рекомендованных в этом руководстве, не имеют серьезных долгосрочных побочных эффектов и могут применяться в течение длительного времени. Альтернативная и дополнительная медицина (например, гомеопатия, лечебные травы, иглоукалывание) все чаще используется для лечения ринита, хотя определенные доказательства их эффективности не основаны на доказательствах.Фитотерапия может вызывать фармакологические взаимодействия с лекарствами, используемыми при лечении аллергического ринита или других заболеваний. Хирургия может использоваться как дополнительное вмешательство у нескольких тщательно отобранных пациентов. Рекомендуется предложить стратегию, сочетающую лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с точки зрения эффективности и безопасности. Последующее наблюдение необходимо для пациентов со стойким ринитом и тяжелым перемежающимся ринитом. 7

9 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 8 ПОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (подростки и взрослые) ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (анамнез ± кожные пробы или сывороточный специфический IgE) Избегание аллергенов Прерывистые симптомы Постоянные симптомы легкие умеренные тяжелые легкие умеренные тяжелая Не в предпочтительном порядке пероральный H 1 -блокатор интраназальный H 1 -блокатор и / или деконгестант Не в предпочтительном порядке пероральный H 1 -блокатор интраназальный H 1 -блокатор и / или деконгестант интраназальный CS хромон при персистирующем рините осмотрите пациента через 2-4 недель в случае неудачи: увеличьте, если улучшилось: продолжайте в течение 1 месяца интраназально. Обзор КС осмотрите пациента через 2-4 недели, уменьшите дозу и продолжите лечение в течение 1 месяца. CS добавить дозу ипратропия блокировка зуда / чихания добавить H 1 -блокатор добавить противозастойное средство или перорально CS (краткосрочный) неэффективность хирургического лечения -окулярный H 1 -блокатор или внутриглазной хромон (или физиологический раствор) рассмотреть возможность специфической иммунотерапии 8

10 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 9 Лекарства, доступные для лечения аллергического ринита (включая лекарства, отпускаемые только по рецепту): Классификация Родовые названия Механизм действия — блокировка рецептора H 1 — некоторая противоаллергическая активность — новинка препараты поколения можно применять один раз в день — тахифилаксия не развивается. Побочные эффекты Комментарии Пероральные антигистаминные препараты H 1 2-е поколение Акривастин Азеластин Цетиризин Дезлоратадин Эбастин Фексофенадин Левоцетиризин Лоратадин Мизоластин Хлорфенирамин 1-е поколение Клемастин Дифеномзидромин Гидроксид 2-го поколения Клемастин Дифеномзидромин Гидравлическая терапия лекарства — отсутствие антихолинергического действия — отсутствие кардиотоксичности — акривастин обладает седативным действием — азеластин перорально может вызывать седативный эффект и имеет горький вкус 1-е поколение — седативный эффект является обычным и может не ощущаться — усиление нарушений, вызванных алкоголем — антихолинергический эффект может происходит — 2-й поколение пероральных H 1 — антигистаминные препараты предпочтительны из-за их благоприятного соотношения эффективность / безопасность и фармакокинетики. Препараты 2-го поколения можно использовать один раз в день — быстро эффективны (менее 1 часа) при назальных и глазных симптомах — малоэффективны при заложенности носа — следует принимать кардиотоксические препараты следует избегать Местные антигистаминные препараты H 1 (интраназальные, глазные) Интраназальные глюкокортикостероиды Глюкокортикостероиды Местные хромоны (интраназальные, глазные) Пероральные деконгестанты Азеластин Левокабастин Олопатадин Беклометазон Будесонид Циклесонид Флутиказон Флунизолид Мометазонатриаменедолин Табл. рецептор — некоторая противоаллергическая активность для азеластина — снижает гиперреактивность носа — сильно уменьшает воспаление носа — малоизвестно — симпатомиметические препараты — снимают симптомы заложенности носа — незначительные местные побочные эффекты — азеластин: горький вкус и седативный эффект в некоторых случаях — индивидуальные — незначительные местные побочные эффекты — широкие возможности для системных побочных эффектов — проблемы роста, вызываемые BDP у детей младшего возраста — у маленьких детей, рассмотрите возможность комбинации интраназальных и ингаляционных препаратов — незначительные местные побочные эффекты — гипертония — сердцебиение — беспокойство — возбуждение — тремор — бессонница — головная боль — сухость слизистых оболочек — задержка мочи — обострение глаукомы или тиреотоксикоза — быстро действует (<30 минут) при назальных или глазных симптомах - наиболее эффективное фармакологическое лечение аллергического ринита - эффективно при заложенности носа - воздействует на запах - эффект наблюдается через 7-8 часов, но максимальный эффект сохраняется до 2 недель - внутриглазные хромоны эффективны - интраназальные хромоны менее эффективны, чем другие методы лечения; их эффект кратковременный - общая превосходная безопасность - осторожно используйте пероральные деконгестанты у пациентов с другими заболеваниями - пероральные антигистаминные / деконгестантные препараты H 1 могут быть более эффективными, чем любой другой продукт, но побочные эффекты сочетаются 9

11 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 10 Классификация Родовые названия Механизм действия Побочные эффекты Комментарии Интраназальные деконгестанты Эпинефрин Нафазолин Оксиметазолин Фенилэфрин Тетрагидрозолин Ксилометазолин Другие — симпатомиметические препараты — менее облегчают симптомы заложенности носа, чем сильные побочные эффекты деконструкции носа — медикаментозный ринит (феномен восстановления, возникающий при длительном применении> 10 дней) — действуют быстрее и эффективнее, чем пероральные деконгестанты — ограничьте продолжительность лечения <10 днями, чтобы избежать медикаментозного ринита. Интраназальные холинолитики ипратропиум - холинолитики, блокирующие почти исключительно переднюю водянистую ринорею - незначительные местные побочные эффекты - почти отсутствие системной антихолинергической активности - эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с ринореей Антилейкотриены Монтелукаст Пранлукаст Зафирлукаст - блокирует рецептор CystLT - хорошо переносится - необходимы дополнительные данные для размещения этих препаратов Пероральный / в / м глюкокортикостеро ids Betamethasone Deflazacort Dexamethasone Hydrocortisone Methylprednisolone Prednisolone Prednisone Triamcinolone - сильно уменьшает воспаление носа - снижает гиперреактивность носа - часто встречаются системные побочные эффекты, в частности с внутримышечными лекарствами - инъекции депо могут вызвать местную атрофию тканей - если возможно, внутримышечные препараты однако при тяжелых симптомах может потребоваться короткий курс пероральных глюкокортикостероидов. Аптечный протокол лечения аллергического ринита. В связи с недавними изменениями нормативного статуса некоторых лекарств для лечения симптомов аллергического ринита фармацевты могут порекомендовать дополнительные методы лечения, которые доступны без рецепта.Использование этих лекарств может привести к экономии затрат как для пациента, так и для медицинского работника. Участие фармацевта в общем ведении пациента также может снизить риски передозировки и взаимодействия лекарств. На основании вышеизложенного предлагается рекомендуемый аптечный протокол для лечения аллергического ринита. Симптомы аллергического ринита Легкий прерывистый Легкий постоянный Умеренно-тяжелый интермиттирующий Умеренно-тяжелый стойкий Оральный H 1 -блокатор * / $ или назальный H 1 -блокатор * или деконгестант * или назальный хромон * или назальный солевой раствор Оральный H 1-блокатор * / $ или назальный H 1 -блокатор * и / или деконгестант * или назальный стероид * / или назальный хромон * Обратитесь к врачу *: в зависимости от доступности препарата и не в предпочтительном порядке $: неседативные H 1 -блокаторы предпочтительнее: при обструкции носа преобладает, интраназальные стероиды являются препаратами первой линии Если через 7-15 дней Улучшения нет 10

12 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 11 Аллергический ринит, как и другие хронические заболевания, требует наблюдения с целью улучшения симптомов и качества жизни, оценки безопасности безрецептурных и прописанных лекарств, необходимости направления к врачу, необходимо отменить или возобновить прием лекарств.Аптечный протокол лечения глазных симптомов За исключением назальных деконгестантов и холинолитиков, все основные методы лечения, описанные выше, эффективны против глазных симптомов аллергического ринита. Кромогликат натрия, недокромил натрия, NAAGA и H 1 -антигистамины (азеластин, левокабастин, кетотифен, олопатадин) также доступны в виде глазных капель. Интраназальные глюкокортикостероиды показали некоторое действие при глазных симптомах, связанных с аллергическим ринитом. Внутриглазные глюкокортикостероиды эффективны, но из-за известных побочных эффектов их следует назначать и контролировать только офтальмологам.Симптомы, указывающие на аллергический конъюнктивит. 1 или более из следующих симптомов в течение> 1 часа в большинство дней симптомы, связанные с ринитом, двусторонние глазные симптомы, зуд в глазах, слезящиеся глаза, красные глаза. НЕТ светобоязни. Беспокоят ли глазные симптомы пациента или фармацевта? нет да Направьте пациента к врачу Оральный H 1 -блокатор * или глазной H 1 -блокатор * или глазной хромон * $ Если через 7-15 дней Улучшения нет *: в зависимости от доступности препарата *: не в предпочтительном порядке $: составы без консерванты лучше переносятся 11

13 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Page 12 Лечение аллергического ринита и астмы в аптеке Астма может быть тяжелой и даже опасной для жизни.Когда фармацевты выявляют пациентов с недиагностированной или нелеченной астмой или астмой, которая не контролируется оптимальным образом, они должны поощрять этих людей к получению соответствующей медицинской помощи. Пациент не знает, страдает ли он (она) астмой Пациент с диагнозом астма 4 простых вопроса: Были ли у вас приступы или повторяющиеся приступы хрипов? У вас мучительный кашель, особенно ночью? Вы кашляете или хрипите после тренировки? Вам кажется, что грудь стесняется? 1 или несколько из следующих: * Были ли у вас проблемы со сном из-за симптомов астмы (включая кашель)? Были ли у вас обычные симптомы астмы в течение дня? Мешает ли ваша астма повседневной деятельности (например,грамм. работа по дому, работа / учеба)? Вам нужен ингалятор с облегчением (синий) чаще, чем один раз в день? Если ДА на любой из этих вопросов, ваш пациент может быть астматиком. Если ДА на любой из этих вопросов, у вашего пациента неконтролируемая астма. Направьте пациента к врачу * из Национальной кампании по борьбе с астмой, победа над астмой. Лечение астмы должно соответствовать недавно опубликованным рекомендациям GINA (Важно контролировать сопутствующие заболевания аллергического ринита и астмы. Лечение аллергического ринита было связано с улучшением исходов от астмы.12

14 ARIA_Pharm_PG 1/6/06 12:00 PM Страница bc30 Распространение данного карманного справочника фармацевта стало возможным благодаря образовательным грантам от: ARIA получила образовательные гранты от: Посетите веб-сайт ARIA по телефону

Вызов врача на дом: как лечить бессонницу: 10 советов без лекарств :: Быстрые и грязные советы

Проблемы со сном — одна из наиболее частых жалоб пациентов, которые поступают в приемной врача.

Скорее всего, у вас будут проблемы со сном в какой-то момент вашей жизни. Это может вызывать беспокойство и затруднять работу в часы бодрствования. Поэтому следующие две серии я посвящаю теме лечения бессонницы. Сегодня мы обсудим 10 советов без лекарств, которые помогут вам поймать Z, а на следующей неделе мы рассмотрим альтернативы лекарствам, отпускаемым по рецепту и без рецепта.

Первое, что вы можете сделать, это побежать к врачу за рецептом лекарства, которое поможет вам уснуть.Однако не всегда нужно полагаться на лекарства. На самом деле, с бессонницей часто можно справиться самостоятельно, просто изменив свой образ жизни и распорядок дня. Не поддавайтесь искушению сразу же направиться к аптечке и вместо этого примите меры для естественного лечения бессонницы. Давайте узнаем, как в сегодняшнем выпуске.

.

Что такое бессонница?

Определение того, что именно означает хороший ночной отдых, на самом деле субъективно и варьируется от человека к человеку.

Тем не менее, пациенты с бессонницей говорят, что либо им трудно заснуть, не засыпать, либо они просыпаются слишком рано и не могут снова заснуть. Это считается серьезным заболеванием только тогда, когда пациенты испытывают трудности с функционированием в течение дня из-за плохого сна. Когда бессонница снижает качество жизни, это настоящая проблема.

Что вызывает бессонницу?

Если вы страдаете бессонницей, вам действительно нужно задать себе один вопрос: почему я не могу спать?

Первым шагом является тщательное изучение вашего образа жизни, факторов, вызывающих экологический стресс, и психического благополучия.Хотя бессонница может возникать у пациентов без каких-либо других заболеваний, она часто сопровождается или усугубляется другими медицинскими факторами. Очень важно учитывать другие нелеченные состояния здоровья, которые могут мешать сну, потому что, как только вы устраните основную причину, бессонница улучшится или даже полностью исчезнет.

Я подробно обсуждал многие из них в предыдущих выпусках. Поэтому, если вы их не слышали и не читали, не забудьте потратить несколько минут, чтобы проверить каждую, прежде чем двигаться дальше.

Вот 8 потенциальных проблем со здоровьем, которые могут помешать хорошему ночному сну:

1. Синдром беспокойных ног : Он характеризуется позывом к движению или ощущением «ползания мурашек» в ногах, которое стимулирует движение и мешает спать.

2. Апноэ во сне : Моменты кислородного голодания мозга во время сна. Апноэ поражает тех, кто храпит.

3. Незаконные наркотики : Активирующие наркотики, такие как метамфетамины, могут вызывать бессонницу.

4. Лекарства : Некоторые отпускаемые без рецепта лекарства (например, противоотечные) и рецептурные препараты (например, некоторые антидепрессанты и препараты для похудания) могут вызывать проблемы со сном.

5. Боль : Боль или онемение руки не дает вам спать по ночам? Боль в пятке после долгого рабочего дня? Боль в спине от тяжелых детишек? Неконтролируемая боль может быть источником бессонницы.

6. Психические расстройства : тревожные расстройства, депрессия, биполярное расстройство — все это может мешать сну.В общем, у людей с тревогой обычно возникают проблемы с засыпанием, а у людей с депрессией чаще просыпается рано утром. Лечите основное психическое заболевание, и бессонница обычно проходит или улучшается.

7. Проблемы с мочевым пузырем : Увеличение простаты, неконтролируемый диабет и гиперактивный мочевой пузырь — некоторые из потенциальных причин учащенного мочеиспускания в ночное время. А если вы просыпаетесь, чтобы помочиться ночью, это может сказаться на вашем сне.

8. Стресс : Факторы, вызывающие жизненный стресс, часто утомляют разум и, что неудивительно, часто препятствуют хорошему сну. Даже позитивные изменения в жизни, такие как переезд или женитьба, могут вызывать стресс. Если вы пытались спланировать свадьбу, вы понимаете, о чем я.

Возможно, решение этих проблем со здоровьем — это все, что вам действительно нужно, чтобы снова выспаться. Однако, если вы все еще не можете чувствовать себя отдохнувшим по утрам, возможно, пришло время подумать об активном лечении бессонницы.

Лечение бессонницы: образ жизни и поведенческая терапия

На следующей неделе я расскажу о некоторых из наиболее распространенных безрецептурных и рецептурных лекарств, используемых для лечения бессонницы. Но прежде чем рассматривать лекарства, я действительно стараюсь побудить своих пациентов поработать над некоторыми довольно простыми изменениями образа жизни и поведения, которые часто могут помочь в борьбе с бессонницей.

Для многих пациентов соблюдение хорошей «гигиены сна» с использованием следующих 10 советов — это действительно все, что им нужно, чтобы заново уловить свои Z:

Страницы

Список лекарств от тревожных состояний — Список лекарств от тревог

Список лекарств от тревоги включает несколько типов лекарств, включая антидепрессанты, нейролептики, бета-блокаторы и бензодиазепины.Список успокаивающих лекарств, приведенный ниже, включает все лекарства, одобренные FDA для лечения тревожных расстройств, а также те, которые обычно назначаются не по назначению. 1

Из класса успокаивающих средств относится только один препарат: буспирон (BuSpar). Этот препарат одобрен при тревожных расстройствах (в целом).

Список антидепрессантов от беспокойства

Антидепрессанты обычно являются препаратами первого выбора при тревоге. Антидепрессанты принимаются длительно.Список распространенных современных антидепрессивных лекарств от беспокойства, которые воздействуют на химические вещества мозга серотонин и норэпинефрин, включает: 2,3,4

Список трициклических антидепрессантов для лечения тревожности

Более старый тип антидепрессанта, называемый трициклическим антидепрессантом, также иногда используется для лечения депрессии. Трициклики действуют на большее количество химических веществ в головном мозге и с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, поэтому обычно они не являются препаратом первого выбора. Список трициклических антидепрессантов, используемых для лечения тревоги, включает: 5

Другой мощный, старый класс антидепрессантов также используется для лечения тревоги.Эти ингибиторы моноаминоксидазы (моаи) не являются препаратами первого выбора, но могут быть полезны там, где другие методы лечения не помогли. Список ингибиторов моноаминоксидазы, используемых для лечения тревоги, включает: 6

  • Изокарбоксазид (Марплан) — не по назначению при социальной фобии
  • Phenelzine (Nardil) — не по назначению для лечения панических расстройств и социальной фобии
  • Селегилин (Эмсам) — не по этикетке для социальной фобии
  • Транилципромин (Парнат) — не по назначению при социальной фобии

Список бензодиазепинов, используемых для лечения тревоги

Бензодиазепины обычно используются для лечения кратковременного беспокойства или эпизодов острого беспокойства.Обычно они не используются в течение длительного времени из-за опасений по поводу толерантности к бензодиазепинам, зависимости и злоупотребления ими. Список бензодиазепинов включает: 7

  • Алпразолам (Ксанакс) — одобрен для лечения ГТР, панического расстройства; используется не по прямому назначению для агорафобии с социальной фобией

Информация об аллергическом рините | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *