Содержание

Пневмосклероз | Симптомы и лечение пневмосклероза

Главное в лечении пневмосклерозов – это борьба с инфекцией в органах дыхания, улучшение функции дыхания и легочного кровообращения, укрепление иммунитета больного.

Лечатся больные пневмосклерозом у врача терапевта или пульмонолога.

Режим и диета

Если у больного пневмосклерозом высокая температура, ему назначают постельный режим, когда состояние немного улучшится – полупостельный, а затем – общий. В помещении температура воздуха должна быть 18-20 °С, обязательно – проветривание. Показано больше бывать на свежем воздухе.

Диета при пневмосклерозе должна быть направлена на повышение в организме больного иммунобиологические, а также окислительные процессы, ускорить репарацию в легких, снизить потерю белка с мокротой, воспалительную экссудацию, улучшить кроветворение и работу сердечно-сосудистой системы. Учитывая состояние пациента, врач назначает диету 11 или 15-й столы, в меню которых должны входить блюда с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров, но при этом, увеличить количество продуктов, содержащих кальций, витаминов А, группы В, аскорбиновой кислоты, солей калия, фолиевой кислоты и меди.

Питаться нужно часто, небольшими порциями (до пяти раз). Рекомендовано ограничить количество поваренной соли – не более четырех-шести грамм в день, так как натрий имеет свойство задерживать жидкость в организме.

[49], [50]

Медикаментозное лечение пневмосклероза

Специфического лечения пневмосклероза нет. Лечить нужно ту болезнь, из-за которой возник пневмосклероз.

При пневмосклерозе рекомендовано продолжительное – до шести-двеннадцати месяцев — назначение небольших доз глюкокортикоидов: двадцать-тридцать мг в сутки назначают в остром периоде, затем, поддерживающая терапия, суточная доза которой пять-десять мг, дозу постепенно снижают.

Антибактериальная и противоспалительная терапия показана при бронхоэктазах, часто возникающих пневмониях, бронхитах. При пневмосклерозе в дыхательных путях могут присутствовать около 23 видов различных микроорганизмов, рекомендуется применять антибиотики и химиотерапевтические препараты различного спектра действия, комбинировать эти препараты, периодически заменять другими.

Наиболее распространенными среди других антимикробных препаратов в современной медицине при лечении пневмосклероза и других серьезных патологий дыхательных путей являются макролиды, на первом месте среди которых стоит азитромицин, принимать его необходимо в первый день по 0,5 г, 2-5 дни – 0,25 г за час до или через два часа после приема пищи. Также популярны в лечении данного заболевания цефалоспорины II–III поколения. Для приема внутрь среди II поколения рекомендуют цефаклор 750 мг в три приема, цефуроксима аксетил по 125-500 мг два раза в день, из цефалоспоринов III поколения хороший эффект дают цефиксим по 400 мг один раз в день или 200 мг два раза в день, цефподоксима проксетил 400 мг 2 раза в день, цефтибутен 200- 400 мг в сутки.

Проверенным антимикробным препаратом является метронидазол 0,5 – 1 внутривенно капельно в течение 30-40 минут через восемь часов.

Не потеряли своей актуальности и такие антибиотики широкого спектра действия как тетрациклин, олететрин и левомицетин по 2,0-1,0 г в сутки в четыре приема

С антимикробной и противовоспалительной ценлью назначают сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин 2,0 мг в первый день, далее – по 1, 0 мг 7-10 дней.

Отхаркивающие и разжижающие вещества бромгексин по 0,016 г три-четыре раза в день, амброксол по одной таблетке (30 мг) три раза в день, ацетилцистеин – по 200 миллиграмм три раза в сутки, карбоцистеин по 2 капсулы три раза в день (1 капсула — 0,375 г карбоцистеина)

Бронхоспазмолитические средства применяются в качестве ингаляций (изадрин, эуфиллин, сернокислый атропин)

Если присутствует недостаточность кровообращения применяют сердечные гликозиды: строфантин 0, 05% раствора – 0,5- 1,0 мл на 10-20 мл 5% -40% глюкозы или 0,9% натрия хлорида, коргликон – по 0,5-1,0 мл 0,6% раствора на глюкозе 5-40% или на физиологическом растворе 0,9%.

Витаминотерапия: токоферола ацетат 100-200 мг один-два раза в сутки, ритинол 700 -900 мкг в сутки, аскорбиновая кислота по 250 мг один-два раза в сутки, витамины группы В (В1 -1,2 -2,1 мг в сутки, В6 – 100 -200 мг в сутки, В12 – 100-200 мг в сутки)

Физиотерапия при пневмосклерозе

Основная цель физиотерапевтических процедур при пневмосклерозе заключается в том, чтобы регрессировать и стабилизировать процесс в активной фазе, достичь купирования синдрома – в неактивной.

Если нет подозрения на легочную недостаточность, рекомендуется ионофорез с новокаином, кальция хлоридом, ультразвук с новокаином.

В компенсированной стадии полезно применять диатермию и индуктометрию в области грудной клетки. Если у больного плохо отделяется мокрота, показан электрофорез с йодом по методике Вермеля. При плохом питании – общее ультрафиолетовое облучение. Применяется также облучение грудной клетки лампой соллюкс ежедневно или через день, но оно менее эффективно.

Оксигенотерапия

Неплохой эффект при пневмосклерозе получают от оксигенотерапии или лечении кислородом, который подается в легкие в таком объеме, в каком он содержится в атмосфере. Эта процедура насыщает легкие кислородом, из-за чего улучшается клеточный метаболизм.

Хирургическое лечение пневмосклероза

Хирургическое лечение пневмосклерозов проводится только при локальных формах в случае нагноения паренхимы легкого, при деструктивных изменениях легочной ткани, при циррозах и фиброзах легкого. Такой вид лечения заключается в удалении поврежденного участка легочной ткани, в редких случаях принимается решение об удалении всего легкого.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при пневмосклерозе применяется для того, чтобы улучшить функции внешнего дыхания, закалить и укрепить организм. При компенсированном пневмосклерозе применяют специальные дыхательные упражнения. Эти упражнения должны быть простыми, выполнять их необходимо легко, не напрягаясь, не тормозя дыхание, темп должен быть средним или даже медленным, ритмично, нагрузки постепенно нужно увеличивать. Спортивные дозированные упражнения желательно выполнять на свежем воздухе. При выраженной эмфиземе, а также сердечно-легочной недостаточности гимнастику делают в положении сидя, лежа или стоя, продолжаться она должна пятнадцать-двадцать минут. При тяжелом состоянии больного, температуре, превышающей 37,5°С, многократном кровохарканье лечебная физкультура противопоказана.

Лечение пневмосклероза народными методами

Народная медицина предлагает лечить пневмосклероз такими рецептами: 

  • В термос засыпать одну столовую ложку одну из трав: тимьян ползучий, эвкалипт голубой или овес посевной. Залить полулитром кипящей воды, оставить настаиваться на всю ночь. Утром настой нужно процедить. Принимать маленькими порциями в течение дня в горячем виде. 
  • Вечером замочить водой тщательно вымытые сухофрукты. Утром съесть их натощак. Проделывать это нужно ежедневно. Этот рецепт действует послабляюще, мочегонно, тем самым помогает снять застойные явления в легких. 
  • Два стакана молодого красного вина + две столовые ложки меда + два измельченных листа алоэ многолетнего смешать вместе. Сначала необходимо срезать листья, промыть под проточной водой, на неделю положить в холодильник на нижнюю полку. После этого измельчить, перемешать с медом, добавить вино и тщательно размешать. Настаивается четырнадцать дней в холодильнике. Принимать ежедневно до четырех раз по одной столовой ложке.

Лечение пневмосклероза в домашних условиях

Если больной лечит пневмосклероз на дому, то главным условием успешного лечения здесь, пожалуй, будет строго соблюдать врачебные рекомендации, а также наблюдение за его состоянием со стороны врача в амбулаторных условиях.

В праве участкового терапевта или пульмонолога вносить коррекцию в лечении, опираясь на состояние больного. При лечении в домашних условиях необходимо обеспечить исключение фактора, который спровоцировал или может усугубить течение пневмосклероза. Терапевтические меры должны быть направлены на препятствие распространения инфекции, а также воспалительного процесса в паренхиме легких.

Диффузный пневмосклероз легких — что это? Диффузный пневмосклероз легких: лечение народными средствами

Как не хочется болеть. Но инфекции и разнообразные заболевания поджидают человека на каждом шагу. Хорошо, если они только напомнят о себе и тут же уберутся восвояси. А если останутся надолго, что тогда делать? Одним из таких заболеваний, которое может остаться с вами, является диффузный пневмосклероз легких. Что это такое, сейчас узнаем.

Заболевание

Пневмосклероз – это патологическое состояние легких, которое сопровождается воспалительными и дистрофическими процессами, что является причиной замены легочной ткани на соединительную. На пораженных участках органа нарушается газообмен, теряется их эластичность.

Соединительная ткань начинает разрастаться, бронхи подвергаются деформации, легочная ткань сморщивается и уплотняется. Со временем легкие остаются без воздуха и размеры их уменьшаются.

Пневмосклероз, вернее его развитие, является исходом патологического процесса. Если рассматривать это заболевание по масштабу распространенности, то оно может быть локальным и диффузным. По поражению структурных элементов легких выделяют следующие виды:

  • Интерстициальный.
  • Альвеолярный.
  • Перилобулярный.

Это заболевание поражает людей любого возраста, наибольшую опасность оно представляет для мужчин. Недуг не только ухудшает качество жизни, он может привести к летальному исходу. Вот таково он, диффузный пневмосклероз легких, последствия его могут быть непредсказуемыми.

Виды пневмосклероза

  1. По степени замещения легочной ткани соединительной:
  • Фиброз – ограниченные замещения, которые чередуются с воздушной легочной тканью.
  • Склероз – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью.
  • Цирроз – последняя стадия пневмосклероза. Альвеолы, сосуды, бронхи замещены соединительной тканью. Плевра уплотнена.

2. По распространению в легких:

  • Ограниченным.
  • Диффузным.

В свою очередь ограниченный делится на мелкоочаговый и крупноочаговый.

Диффузный пневмосклероз легких — что это такое, сейчас поговорим более подробно. Данный вид заболевания характеризуется тем, что поражает целое легкое, а случается так, что и два. Если при ограниченном пневмосклерозе особого влияния на газообменную функцию не оказывается, то при диффузном его вентиляция снижается.

  1. По поражению структур:
  • Альвеолярный.
  • Перибронхиальный.
  • Интерстициальный.
  • Перилобулярный.

2. По этиологии:

  • Дисциркуляторный.
  • Постнекротический.

Причины возникновения заболевания

Для развития любого недуга необходим толчок, это относится и к такому заболеванию, как диффузный пневмосклероз легких. Причины его проявления следующие:

  • Болезни легких.
  • Воспаление.
  • Хронические бронхиты.
  • Грипп.
  • Бронхиальная астма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Пневмокониоз.
  • Коллагеновые болезни.
  • Разнообразные детские инфекции.
  • Травматические повреждения.
  • Лучевое влияние.
  • Инородные тела, которые спрятались в бронхиальном дереве.

Нарушается вентиляция легких, что оказывает отрицательное воздействие на кровообращение и лимфатическую систему. Все это, объединившись, способствует разрастанию соединительной ткани.

К причинам возникновения заболевания можно еще отнести:

  • Неэффективное лечение патологий, которые происходят в органах дыхания.
  • Травма грудной клетки и легкого.
  • Заболевание соединительной ткани.
  • Отравляющие вещества.
  • Болезни легких, передающиеся по наследству.
  • Некоторые лекарственные препараты.

Симптомы заболевания

Ответ на вопрос: «Диффузный пневмосклероз легких — что это?» будет неполным, если не остановиться на симптомах заболевания. В данный момент речь будет вестись именно об этом.

  • Первое, на что сразу же обращается внимание – это затрудненный вдох. Больной не может глубоко вздохнуть, начинается непрерывный кашель. Сначала одышка появляется только после физической нагрузки, если не приступить к лечению, она становится постоянной.
  • Дыхание затруднено, кожные покровы начинают приобретать синюшный цвет.
  • Быстрая утомляемость.
  • Постоянная слабость.
  • Головокружение.
  • Постепенное снижение веса.
  • Упадок сил.
  • Хрипы и посвистывание. Причина их возникновения следующая. Уменьшается дыхательная поверхность органа при заболевании диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких, которая образуется в этом случае, сопровождается ослабленным дыханием и определенными звуками. Они могут быть сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами.

Диагностика

Только при правильно поставленном диагнозе — диффузный пневмосклероз легких — лечение даст положительные результаты.

Чаще всего это заболевание обнаруживается при плановом прохождении рентгена. Во время этой процедуры получается достаточно объективная картина состояния легких. Хорошо просматривается патология органа, видны рубцы и изменения. Рентгенография назначается обзорная в прямой и боковой проекции, а также прицельная и КТ.

На снимке четко видны все затемнения, неровности, фиброзные изменения. Ячеистость и увеличение объема соединительной ткани хорошо просматриваются на боковой проекции.

Второй метод диагностики заболевания – компьютерная томография. Она дает возможность выяснить очаги повреждения органа.

Еще один метод – аускультация. Он помогает выявить похрустывание на вдохе. Если соединительная ткань сильно разрослась, то звук напоминает что-то наподобие попискивания, словно происходит трение пробок.

Лечение

Итак, диагноз поставлен — диффузный пневмосклероз легких. Лечение можно проводить при помощи лекарственных препаратов и народными средствами. Сначала поговорим о лекарствах.

Цель, которая преследуется, – купировать патологический процесс, предотвратить разрастание соединительной ткани. Чтобы достичь положительных результатов, потребуется от шести до двенадцати месяцев.

Терапия направлена на то, чтобы избавиться от заболеваний, спровоцировавших пневмосклероз. Для этих целей используется:

  • Витаминотерапия. Благодаря ей усиливается защитная функция организма.
  • Консервативное лечение. Оно проводится строго индивидуально. Зависит от наличия сопутствующих болезней, состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.
  • Лечение кислородом.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Массаж грудной клетки.
  • Хирургическое вмешательство. В этом случае удаляется часть поврежденного легкого.

Если пневмосклероз связан с развитием сердечной недостаточности, то назначаются сердечные гликозиды и препараты, содержащие калий. Если заболевание развивается на фоне аллергии, диффузного нарушения, то назначаются глюкокортикоидные средства.

Лечение народными средствами

При обнаружении заболевания диффузный пневмосклероз легких лечение народными средствами тоже дает положительные результаты.

Несколько рецептов, которые помогут вам.

  • Тимьян ползучий, пикульник обыкновенный, голубой эвкалипт, овес посевной. Одну из этих трав берут в количестве одной столовой ложки. Заливают 0,5 л кипятка и настаивают в термосе всю ночь. Начиная с утра и на протяжении всего дня отвар принимают горячим. Один раз в месяц вид травы меняется.
  • Варится луковица. Перетирается с сахаром. Каждые два часа принимается по одной столовой ложке. Луковицу можно сварить и в молоке. Это будет более эффективно.
  • На семь дней на нижнюю полку холодильника кладете два листа алоэ. После этого лист измельчаете. Смешиваете его с медом – две столовые ложки — и двумя стаканами молодого красного вина. Оставляете на четырнадцать дней в темном прохладном месте. Принимаете средство, таким образом, одна столовая ложка перед каждым приемом пищи, но не более четырех раз.

При таком заболевании, как диффузный пневмосклероз легких, лечение народными средствами используется довольно часто. Только стоит помнить, что без консультации врача прибегать к такому спасению от заболевания не стоит.

Заключение

Вот и получен ответ на вопрос: «Диффузный пневмосклероз легких — что это и как происходит его лечение?». Только стоит помнить, что полностью излечиться от этого недуга невозможно. Иногда он может возвращаться обратно. Чтобы это предотвратить, постарайтесь вести правильный образ жизни, своевременно лечить простудные заболевания, а главное – откажитесь от курения.

Что такое пневмосклероз легких – как его лечить, симптомы и признаки

Склерозные явления в легочной системе ведут к симптомам дыхательной недостаточности. Если не лечить заболевание, то повышается риск сердечного приступа и смерти, что значительно снижает продолжительность жизни. Симптомы и лечение при пневмосклерозе легкого рассмотри ниже.

Что это такое

Пневмосклерозом называют патологическое замещение ткани легких структурами других типов, из-за чего появляются проблемы с дыханием ввиду уменьшения площади, которая отвечает за впитывание воздуха.

При затяжных легочных и бронхиальных патологиях постепенно в этих органах происходит формирование рубцовых элементов. Дополнительно способствует такому процессу регулярное вдыхание загрязненного пылевыми частицами воздуха, неприятных запахов токсической природы, болезни сердца и пневмонии. Данный процесс называется пневмосклерозом легких, когда легочная ткань подвергается склерозу, что означает потерю ей своего функционала.

Симптомы данного заболевания встречаются у взрослых разного возраста, обычно у мужчин. Чтобы замедлить прогрессирование пневмосклероза требуется проводить специальное лечение и придерживаться профилактических мер.

Если пневмосклероз не лечить, то в тяжелой стадии он влияет на продолжительность жизни, приводя к проблемам с сердцем и прочим осложнениям.

Код по МКБ-10

Пневмосклероз легкого относится к классу J84

Классификация

Для удобства понимания как лечить болезнь ее принято разделять на несколько видов.

Первая классификация – по тому насколько распространен пневмосклероз легкого:

  1. Фиброзом называют одновременное наличие пульмональной и соединительной ткани,
  2. К склерозу относят ситуацию перехода тканевых структур в соединительные,
  3. Циррозом называют тяжелую форму с диагностированием уплотнение в плевре и легочных сосудах, что оборачивается заметным осложнением дыхательного процесса,

Еще один вид классификации – по месту, где находится очаг:

  • При апикальном пневмосклерозе разрастания нетрадиционных тканей наблюдаются в верхней области легкого,
  • Прикорневая форма отличается развитием патологии в прикорневой зоне,
  • Базальный – означает изменения в базальных областях,

Еще одно разделение идет по тому, насколько он распространен по пораженному органу. При пневмосклерозе выделяется очаговый и диффузный тип, в зависимости от того, одно легкое или оба задеты. Диффузная форма требует неотложного лечения и означает двустороннее заболевание, с высокой вероятностью кистозных образований, проблем с питанием легочной ткани, что ведет к уменьшению их размеров.

Причины

Пневмосклерозы легкого чаще всего возникают как осложнения хронических болезней легчно-бронхиальной системы. Перечислим, какие заболевания несут повышенный риск:

  1. Инфекционное воспаление легочный тканей, например, при туберкулезе,
  2. Бронхит хронического течения,
  3. Постоянное пребывание в пыльных помещениях, что часто связано с условиями работы. Чтобы избежать тяжелых симптомов и сложного лечения, надо всегда использовать положенные средства индивидуальной защиты.
  4. Аллергические реакции в дыхательных органах,
  5. Травмы грудной клетки, ведущие к изменению геометрии легкого,
  6. Наследственные причины,

В большинстве случаев пневмосклероз появляется как осложнение бронхита или пневмонии.

Симптомы

Имеющиеся у человека признаки пневмосклероза во многом зависят от его формы – диффузной или очаговой. Симптомами последней являются умеренная одышка, состояние больного в целом удовлетворительное.

Диффузному пневмосклерозу соответствует следующий набор симптомов:

  • Приступы сильного кашля, сопровождающиеся выделением мокроты, в которой есть элементы, напоминающие гной.
  • Пациент постоянно испытывает недомогание, головокружение, слабость в мышцах.
  • В глубине грудной клетки заметны болевые позывы.
  • Наличие глубокой одышки. На начальной стадии развития диффузной формы она появляется лишь при движениях и нагрузках. Если болезнь не лечить, то далее одышка будет наблюдаться даже в положении лежа.
  • Синюшность кожных покровов, из-за дефицита подвода к ним кислорода.
  • Симптомы легочной недостаточности, похожие на приступ бронхиальной астмы, когда не получается надышаться.
  • Если лечение диффузного пневмосклероза не проводится, то со временем происходит деформация геометрии грудного отдела. Одновременно появляются признаки утолщений на кончиках пальцев на руках.
  • Если случается бронхоэкстаз, означающий необратимое расширение определенной части бронхов, то человек отхаркивает кровь и гнойный экссудат.

Пневмосклероз характеризуется симптомами поверхностного и учащенного дыхания из-за высокого размещения диафрагмы, что объясняется уменьшением внутренней площади легких и деформациями в бронхиальном дереве.

Если недуг прогрессирует, то наблюдаются застойные явления в легочном пространстве и расширение правого желудочка сердца. При тяжелых форма человеку грозит сердечная недостаточность, что требует дополнительного профилактического лечения и может напрямую сказаться на продолжительности жизни. Данное осложнение проявляется симптомами отека.

Диагностика

Основной способ, которым обнаруживается пневмосклероз, это рентген грудной клетки. На снимке четко видны все изменения в тканевых структурах. Если болезнь только началась, то очаг изменений будет лишь в одном месте, при запущенной патологии рентген покажет множественной пораженных зон.

Еще один способ уточнения диагноза это проведение функциональных легочных проб. Они показывают удовлетворительный результат, но диффузному пневмосклерозу соответствует значительное отклонение от нормы, которое невозможно исправить терапевтически.

Если болезнь связана с эмфиземой или бронхитом, то наблюдается нарушение воздушной проводимости, ведущее к гипоксемии, что означает низкую насыщенность крови кислородом.

При необходимости при диагностировании применяется бронхоскопия, бронхография, МРТ.

Как лечить

Профильный врач, занимающийся лечением пневмосклероза легких, это пульмонолог. Если такого специалиста нет, то обратиться следует к терапевту. Тактика терапии определяется этапом болезни и фоновым недугом, последствием которого выступает рассматриваемое легочное поражение.

Специальное лечение от пневмосклероза не осуществляется, так как, чтобы вылечить больного, требуется устранить причину патологии. При умеренной форме основное терапевтическое направление это поддержание дыхательного функционала на нормальном уровне и сведение к минимуму факторы, ведущие к усилению симптомов.

Другое дело диффузный пневмосклероз, лечить который довольно сложно, т.к. лечебные процедуры состоят из следующего комплекса мер:

  1. Назначение противомикробных средств,
  2. Усиление отхаркивания с помощью бронхолитических препаратов,
  3. При необходимости бронхи подвергаются дренажу,
  4. Поддержка сердечной функции с помощью кардиологических лекарств и профилактики.

При слабовыраженной легочной недостаточности положен комплекс физиотерапевтических процедур. Если же дышать вообще невозможно, то не избежать хирургического лечения.

Терапия народными средствами

Народная медицина может рассматриваться только как дополнительное лечение, требующее согласования в лечащим врачом. Лечиться от пневмосклероза народными методами можно применяя рецепты, предназначенные для профилактики бронхиальной астмы или бронхита:

  • Посевной овес залить литром кипяченой горячей воды и поместить в термос. После остывания и процеживания принимать понемногу на протяжении дня.
  • Тщательно вымыть сухофрукты, и оставить их в воде на несколько часов. После этого употреблять их в пищу. Вымоченные сухие фрукты оказывают мочегонное и слабительное действие, очищая весь организм и дыхательные органы.

Применяя народные средства, следует помнить об ограниченности их воздействия, а также о необходимости точного диагностирования.

Что будет если не лечиться

Рассмотрим, чем опасен пневмосклероз легких, если с ним не бороться, влияет ли он на продолжительность жизни.

Существует два главных патологических последствия заболевания – сердечная или легочная недостаточность. Данное осложнение наблюдается в запущенных ситуациях, когда поврежденное легкое имеет вид пористой губки и не выполняет своей функции абсорбирования кислорода и насыщения им крови.

В условиях, когда болезнь держится под контролем и с ней ведется борьба, прямого влияния на продолжительность жизни нет. Но в обратной ситуации, спустя некоторое время пациент столкнется с сердечным приступом или будет беспомощно задыхаться и помочь ему можно будет только в условиях экстренной реанимации.

Пневмосклероз легких — что это такое и чем лечить?

Затяжные легочные и бронхиальные болезни приводят к формированию рубцов соединительной ткани. Такие же изменения наступают при вдыхании пыли и токсических веществ, застойных пневмониях и сердечной недостаточности.

Это вызывает склерозирование легочной ткани и возникновение ряда хронических заболеваний.

Пневмосклероз легких: что это такое?

Пневмосклероз легких — это патологический процесс замещения нормальной легочной ткани соединительной.

При этом нарушается дыхательная функция, размер дыхательной поверхности уменьшается. Заболевание возникает в любом возрасте, мужчины болеют чаще.

Пневмосклероз легких фото рентген

Пневмосклероз легких классифицируют по нескольким признакам.

По степени распространенности выделяют:

  • Фиброз. При этом пульмональная и соединительная ткань присутствуют одновременно.
  • Склероз. Легочная ткань переходит в соединительную.
  • Цирроз. Самая тяжелая стадия, происходит уплотнение плевры, сосудов, нарушается дыхательный процесс.

Также разделяют это заболевание в зависимости от места поражения:

  • Апикальный пневмосклероз – соединительная ткань разрастается на верхней части органа.
  • Прикорневой пневмосклероз – в этом случае происходит разрастание тканей в прикорневой части легкого.
  • Базальный пневмосклероз – легочная ткань заменяется соединительной в базальных отделах органа.

Кроме того, выделяют две степени распространения заболевания – очаговую и диффузную.

Если болезнь распространяется на оба органа, то можно говорить, что это диффузный пневмосклероз легких. Как правило, при этой форме могут возникать кистозные образования, легочная ткань получает меньше питания, а легкие уменьшаются в размерах.

Причины возникновения пневмосклероза легких

Эта болезнь в большинстве случаев развивается в результате заболеваний легких либо осложнений после них.

Самые распространенные причины:

  • Инфекция, при которой воспаляются легочные ткани, туберкулез;
  • Хронические бронхиты и воспаления;
  • Длительное пребывание в помещениях с загрязненным воздухом, например, на работе;
  • Воспаления, которые вызваны различными аллергенами;
  • Легочная болезнь Бека;
  • Травмы легких;
  • Наследственность.

Частой причиной развития такого заболевания являются не вылеченные окончательно воспалительные процессы в легких: бронхиты, пневмония.

Симптомы пневмосклероза легких

Клиника зависит от формы: диффузный или очаговый. Последний характеризуется умеренной одышкой и удовлетворительным состоянием.

Для диффузного пневмосклероза легких характерны следующие симптомы:

  1. Одышка. При диффузной форме она проявляется не сразу, на начальном этапе она бывает только при физических нагрузках. Когда же болезнь прогрессирует, то одышка присутствует даже в состоянии покоя.
  2. Кашель, очень сильный, с выделениями, похожими на мокроту с примесью гноя.
  3. Постоянная слабость, утомляемость, может кружиться голова.
  4. В груди постоянные болезненные ощущения.
  5. Кожные покровы становятся синюшного цвета.
  6. Человек может терять вес, при этом, не меняя свой рацион.
  7. Грудная клетка постепенно деформируется, а фаланги пальцев утолщаются на концах и становятся похожими на барабанные палочки.
  8. Легочная недостаточность.

Наличие бронхоэктазов сопровождается кровохарканьем и гнойной мокротой. Фиброзное изменение легочной ткани проявляется поверхностным, учащенным дыханием, высокое стояние диафрагмы (из-за уменьшения размеров легких) и деформацией бронхиального дерева.

Прогрессирование болезни приводит к застойным явлениям в легких и расширению правых отделов сердца. Развитие сердечной недостаточности проявляется увеличением отеков и одышки.

Если симптомов не много и выражены смазано, то можно говорить о легкой форме пневмосклероза.

Диагностика заболевания

Это заболевание диагностируется с помощью рентгеновского снимка. На нем ясно видны изменения в тканях органа. В начальных стадиях изменения видны только в одном участке.

Функциональные легочные пробы удовлетворительны, но при диффузном пневмосклерозе, они значительно отклоняются от нормы и не поддаются терапевтической коррекции.

При обструктивном типе (эмфизема, хронический бронхит) — нарушается воздушная проводимость, что приводит к гипоксемии (снижении насыщения крови кислородом).

Реструктивный тип (уменьшение легкого) — приводит к снижению жизненной емкости легкого, проводимость нарушается незначительно.

Пульмонологи для диагностики используют внешний осмотр пациента, бронхоскопию, бронхографию. При необходимости назначают МРТ.

Лечение пневмосклероза легких

Заболевания занимается врач пульмонолог или терапевт. Используемые методы лечения зависят от того, на каком этапе находится болезнь.

Специфического лечения не существует, терапия направлена на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания. При легкой форме основным правилом является осторожность и поддержка организма, для исключения возникновения очагов воспаления.

Лечение диффузного пневмосклероза легких включает в себя следующие пункты:

  • Прием антимикробных препаратов;
  • Назначаются бронхолитические средства и медикаменты, обладающие отхаркивающим свойством;
  • Врачи могут проводить дренаж бронхов;
  • Используются также кардиологические препараты, чтобы не возникало симптомов миокардита.

Если отсутствует легочная недостаточность, специалист может назначить специальные физиотерапевтические процедуры. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Народные методы лечения

В незапущенных случаях используют средства народной медицины. Как правило, большинство их них применяется для лечения бронхитов. Вот некоторые рецепты:

  • В термосе нужно заварить 1 столовую ложку посевного овса половиной литра кипятка. Оставить на ночь, утром процедить и пить небольшими порциями в течение дня.
  • Хорошо вымытые сухофрукты нужно замочить на ночь. Есть их нужно натощак по утрам. Благодаря своему мочегонному и слабительному свойствам такое средство помогает очистить легкие от застоев.
  • Есть еще одно замечательное средство – лук. Одну штучку нужно сварить и перетереть ее с сахаром. Принимать эту смесь нужно по одной столовой ложке каждые два часа.

Рецептов существует много, но не злоупотребляйте самолечением — используйте народные методы в дополнение к медикаментозному лечению, и только после консультации \ назначения врача.

Последствия и осложнения

осложнения

У человека, конечно, возникнет вопрос: чем опасен пневмосклероз легких? Если не лечить это заболевание, то возможно возникновение сердечной и легочной недостаточности.

На более поздних стадиях нижняя часть легкого может постепенно становиться похожей на пористую губку (т. н. сотовое легкое). В результате возникают проблемы с дыханием, а инфекция развивается вторично, что ведет к ухудшению состояния человека.

Продолжительность жизни при пневмосклерозе легкого зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, своевременности лечения, соблюдения всех назначений врачей, профилактики. Если не запустит болезнь, то вероятность благоприятного исхода очень велика.

Все заболевания легочного характера необходимо вовремя и полностью вылечивать. Лучше всего обращаться для этого к специалистам, а не заниматься самолечением.

Если же причиной заболевания стал загрязненный воздух в рабочих помещениях, подумайте о смене профессиональной деятельности.

Код по МКБ 10

Раздел (J84) — Другие интерстициальные лёгочные болезни

  • (J84.0) Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения;
  • (J84.1) Другие интерстициальные лёгочные болезни с упоминанием о фиброзе;
  • (J84.8) Другие уточнённые интерстициальные лёгочные болезни;
  • (J84.9) Интерстициальная лёгочная болезнь неуточнённая.
Оцените статью: Поделитесь с друзьями! Метки: болезни легких

Диффузная B-клеточная лимфома: прогноз, симптомы и причины

Обзор

Диффузная крупноклеточная B-лимфома (DLBCL) — это тип рака крови. Лимфомы — самый распространенный вид рака крови. Существует два типа лимфомы: Ходжкина и неходжкинская. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома — это неходжкинская лимфома (НХЛ). Из более чем 60 типов НХЛ наиболее распространенной является диффузная В-клеточная лимфома большого размера. DLBCL — наиболее агрессивная или быстрорастущая форма НХЛ. Если его не лечить, это может привести к смерти.

Все лимфомы, включая DLBCL, поражают органы вашей лимфатической системы. Лимфатическая система — это то, что позволяет вашему телу бороться с инфекциями. К органам, которые могут поражаться лимфомами, такими как DLBCL, относятся следующие:

  • костный мозг
  • вилочковая железа
  • селезенка
  • лимфатические узлы

Следующие особенности отличают DLBCL от других лимфом:

  • Это происходит из аномальных B-клеток.
  • Эти B-клетки больше, чем нормальные B-клетки.
  • Аномальные B-клетки рассредоточены, а не сгруппированы вместе.
  • Аномальные В-клетки разрушают структуру лимфатического узла.

Основной тип DLBCL является наиболее распространенным из всех типов DLBCL. Однако есть несколько менее распространенных типов, о которых вы, возможно, захотите знать. К этим менее распространенным типам DLBCL относятся:

  • лимфома центральной нервной системы
  • большая B-клеточная лимфома, богатая Т-клетками / гистиоцитами
  • EBV-положительная DLBCL
  • первичная медиастинальная (тимическая) большая B-клеточная лимфома
  • внутрисосудистая большая B-клеточная лимфома
  • ALK-положительная большая B-клеточная лимфома

Ниже приведены основные симптомы, которые могут возникнуть при DLBCL:

  • увеличенные лимфатические узлы
  • ночная потливость
  • необычная потеря веса
  • потеря аппетита
  • крайняя усталость или утомляемость
  • лихорадка
  • сильный зуд

В зависимости от расположения DLBCL у вас могут возникнуть некоторые другие симптомы.Эти дополнительные симптомы могут включать:

  • боль в животе, диарею, кровь в стуле
  • кашель и одышку

Лимфома возникает, когда лимфоциты начинают быстро и бесконтрольно расти и делиться или воспроизводиться. Быстрый рост лимфоцитов заставит их вмешиваться в другие необходимые функции вашей иммунной системы или вашей центральной нервной системы. Если болезнь не лечить, ваш организм не сможет бороться с инфекциями.

Ниже приведены некоторые возможные факторы риска развития DLBCL:

  • Возраст. Обычно поражает людей среднего и старшего возраста, средний возраст — 64 года.
  • Этническая принадлежность. Это скорее коснется кавказцев.
  • Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск, чем женщины.

Семейный анамнез не влияет на риск развития DLBCL, потому что это не наследственное заболевание.

Две трети пролеченных пациентов с DLBCL могут быть излечены. Однако, если его не лечить, это может привести к смерти.

У большинства людей с DLBCL диагноз не диагностируется до поздних стадий.Это потому, что у вас могут не появиться внешние симптомы позже. После постановки диагноза ваш врач проведет тесты, чтобы определить стадию вашей лимфомы. Эти тесты могут включать в себя некоторые из следующего:

Стадия сообщает вашей медицинской бригаде, насколько далеко опухоли распространились по вашей лимфатической системе. Этапы DLBCL следующие:

  • Этап 1. Затронут только один регион или сайт; это включает лимфатические узлы, структуру лимфы или экстранодальные участки.
  • 2 этап .Задействованы две или более области лимфатических узлов или две или более структуры лимфатических узлов. На этом этапе задействованные участки находятся на одной стороне тела.
  • Стадия 3. Пораженные области и структуры лимфатических узлов находятся с обеих сторон тела.
  • Стадия 4. Другие органы, помимо лимфатических узлов и лимфатических структур, задействованы по всему телу. Эти органы могут включать ваш костный мозг, печень или легкие.

Эти этапы также будут сопровождаться буквой A или B после номера этапа.Буква А означает, что у вас нет таких общих симптомов, как жар, ночная потливость или потеря веса. Буква B означает, что у вас есть эти симптомы.

Помимо определения стадии и статуса A или B, ваш врач также даст вам оценку IPI. IPI — это международный прогностический индекс. Оценка IPI варьируется от 1 до 5 и зависит от того, сколько факторов может снизить вашу выживаемость. Вот эти пять факторов:

  • старше 60 лет
  • уровень лактатдегидрогеназы выше нормы, белок, обнаруженный в крови
  • общее плохое состояние здоровья
  • заболевание на 3 или 4 стадии
  • вовлечение более чем одного очага экстранодальной болезни

Все три диагностических критерия будут объединены, чтобы дать вам прогноз.Они также помогут вашему врачу подобрать для вас лучший вариант лечения.

Лечение DLBCL определяется несколькими факторами. Однако наиболее важный фактор, который ваш врач будет использовать для определения вариантов лечения, — это локализованное или запущенное заболевание. Локализованный означает, что он не распространился. Продвинутая стадия обычно бывает тогда, когда болезнь распространилась более чем на одно место в вашем теле.

Обычно при DLBCL используются химиотерапевтические препараты, лучевая терапия или иммунотерапия.Ваш врач может также назначить комбинацию из трех методов лечения. Наиболее распространенное химиотерапевтическое лечение называется R-CHOP. R-CHOP означает комбинацию химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов ритуксимаба, циклофосфамида, доксорубицина и винкристина вместе с преднизоном. R-CHOP вводится внутривенно для четырех лекарств, а преднизон принимают внутрь. R-CHOP обычно вводится каждые три недели.

Химиотерапевтические препараты замедляют способность быстро растущих раковых клеток к воспроизводству.Иммунотерапевтические препараты нацелены на группы раковых клеток с помощью антител и работают над их уничтожением. Препарат для иммунотерапии ритуксимаб нацелен на В-клетки или лимфоциты. Ритуксимаб может повлиять на сердце и не подойдет при определенных сердечных заболеваниях.

Лечение локализованного DLBCL обычно включает примерно три цикла R-CHOP вместе с лучевой терапией. Лучевая терапия — это лечение, при котором на опухоли направляются рентгеновские лучи высокой интенсивности.

Лечение расширенного DLBCL

Расширенное DLBCL лечится той же комбинацией R-CHOP химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов.Однако расширенный DLBCL требует большего количества приемов лекарств, которые вводятся каждые три недели. Расширенный DLBCL обычно требует от шести до восьми циклов лечения. Ваш врач обычно делает еще одно сканирование ПЭТ в середине лечения, чтобы убедиться, что оно работает эффективно. Ваш врач может назначить дополнительные курсы лечения, если болезнь все еще активна или возвращается.

Молодые люди или дети с DLBCL имеют более высокий уровень рецидива. По этой причине ваш врач может порекомендовать пересадку стволовых клеток, чтобы избежать рецидива.Это лечение проводится после того, как вы перешли на режим R-CHOP.

DLBCL диагностируется путем удаления части или всей опухоли, опухшего лимфатического узла или области с аномалиями и проведения биопсии ткани. В зависимости от различных факторов, включая расположение пораженного участка, эта процедура может проводиться под общей или местной анестезией.

Ваш врач также проведет с вами собеседование для получения подробной информации о ваших медицинских проблемах и симптомах и проведет медицинский осмотр. После подтверждения биопсии ваш врач проведет несколько дополнительных тестов, чтобы определить стадию вашего DLBCL.

DLBCL считается излечимым заболеванием, если его лечить как можно раньше. Чем раньше вам поставят диагноз, тем лучше будет ваш прогноз. Лечение DLBCL может иметь серьезные побочные эффекты. Обязательно обсудите это перед началом лечения.

Несмотря на побочные эффекты, важно лечить DLBCL быстро и как можно раньше. Визит к врачу при первых признаках симптомов и лечение имеют решающее значение. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни.

Выпадение волос и СИБР: как лечить дисбактериоз кишечника

Связан ли избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) с выпадением волос?

Не так давно я написал статью о связи между угрями и выпадением волос (андрогенной алопецией) и выделил исследования, предполагающие, что основной причиной прыщей (в частности, розовых угрей) может быть состояние, известное как избыточный бактериальный рост тонкой кишки ( СИБО) .

Это заставило многих читателей спросить: имеет ли SIBO отношение к выпадению волос? И если да — как мне проверить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике… и как решить эту проблему?

Ответы непростые.Во-первых, я не нашел ни одной статьи, демонстрирующей четкую связь между выпадением волос и SIBO. Тем не менее, несколько статей предполагают связь между СИБР и воспалением кишечника, мальабсорбцией питательных веществ и чрезмерной колонизацией грамотрицательных бактерий … все они участвуют в патологии фиброза (то есть в развитии рубцовой ткани) и некоторых состояниях фиброзной болезни ( т.е. муковисцидоз). Как мы знаем, фиброз напрямую связан с патологией истончения волос.

Но мы растягиваем доказательства здесь.Мы не можем сделать вывод, что только потому, что SIBO связан с кистозным фиброзом — тогда он должен быть также связан со всеми формами фиброза — например, с типом, связанным с типичным облысением (перифолликулярным фиброзом)…

Но, как ни странно, связь между SIBO и выпадением волос становится более интересной.

Из женщин, страдающих облысением, с которыми я работала — . Почти каждая женщина, прошедшая тестирование на СИБР, дала положительный результат . А из женщин, которые обращались за лечением SIBO и позже повторно тестировались как SIBO-отрицательные, эти женщины сообщили об уменьшении выпадения волос и о том, что их волосы (которые в некоторых случаях перестали расти) снова начали удлиняться.

Это огромные победы — особенно для любой женщины, страдающей от выпадения волос, которая чувствует, что исчерпала свои возможности лечения выпадения волос и не знает, куда обращаться дальше. И хотя SIBO не кажется таким распространенным среди мужчин, страдающих облысением — по крайней мере, тех, с кем я работал — реальность такова: все, что способствует хроническому воспалению в тонкой кишке (например, SIBO), может повредить наши волосы.

Почему? Потому что тонкий кишечник примерно 20 футов в длину.А из продуктов, которые мы едим, он отвечает за усвоение почти всех питательных веществ. Сюда входят железо, витамин B-12 и витамин D, дефицит которых испытывают многие женщины, страдающие облысением. Десятки исследований показывают, что длительная мальабсорбция белка и дефицит питательных веществ могут привести к диффузному истончению волос, чрезмерному выпадению волос (телогеновая алопеция) и даже к аутоиммунной потере волос, такой как очаговая алопеция.

И обнадеживающие исследования также показывают, что устранение этих недостатков — либо улучшением питания, либо устранением основных причин мальабсорбции (например, СИБР) — иногда может привести к восстановлению волос (см. Эти статьи о витамине D и цинке).

Итак … Если у меня есть СИБР, и я буду лечить его, отрасту ли я снова?

Это не означает, что для большинства людей с выпадением волос лечение SIBO приведет к повторному росту волос. Но это действительно предполагает — для мужчин и женщин, которые соответствуют всем симптомам SIBO, — что устранение SIBO может также помочь устранить или основных факторов, связанных с их выпадением волос … и при этом, возможно, замедлить или остановить выпадение волос (или способствовать более здоровому росту волос).

Так как же нам проверить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике? И если мы получим положительный результат, как нам это разрешить?

Рекомендации по лечению СИБР сильно различаются

Существует множество видов SIBO, и каждый из них требует различных процедур .В зависимости от врача — , все имеют разные мнения о том, как лучше всего лечить каждый тип СИБР.

Устранение SIBO также сложно, и мне не хватает личного опыта (два месяца назад я проверил SIBO-отрицательный тест на дыхание). Более того, количество исследований патологии СИБР и эффективности лечения ограничено. В результате больные SIBO часто вынуждены полагаться на опыт и советы медицинских специалистов, которые регулярно работают с пациентами SIBO.

Итог: я исследователь выпадения волос, а не эксперт по SIBO.А это значит, что вы не должны читать от меня о лечении СИБР; вы должны прочитать о них у кого-то более квалифицированного. Поэтому я решил отказаться от написания остальной части этой статьи и вместо этого обратиться к авторитету в области здоровья пищеварительной системы.

Я хотел бы представить Джон Бриссон — писателя, исследователя, преподавателя и эксперта в области расстройств пищеварения, гормональной дисрегуляции, аутоиммунитета и, что наиболее важно, избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Джон является соучредителем fixyourgut.com. Его глубокое погружение в исследования здоровья началось с личной трагедии. Его опыт работы с больными СИБР и расстройствами пищеварения насчитывает годы и тысячи часов. А сегодня его даже называют автором и экспертом в опубликованной медицинской литературе.

Примечание. Я не связан финансово с Джоном Бриссоном или его веб-сайтом. Но я разговаривал с ним по скайпу и ценю его работу. Мало кто может написать те же рекомендации по лечению СИБР, и я надеюсь, что этот контент поможет любому, кто может испытывать СИБР, потерю волос или и то, и другое.

Итак, приступим. В материалах Джона рассказывается, что такое SIBO, почему SIBO негативно влияет на наше здоровье, как тестировать на SIBO (и минимизировать ложных результатов), и самое главное: как лечить SIBO в зависимости от его типа (с преобладанием метана, с преобладанием водорода или и то и другое).

Примечание: следующее написано Джоном Бриссоном из fixyourgut.com

СИБР, здоровье кишечника и избыточный бактериальный рост

Бактериальный дисбиоз (микробный дисбаланс бактерий в организме) может нанести ущерб многим различным аспектам нашего общего здоровья.Я тренировал много людей с помощью SIBO, и я видел, как те, кто страдает заболеванием, пытаются справиться со своей болезнью и стрессом современной жизни. Представьте, что вы негативно реагируете практически на все, что вы потребляете, вызывая сильное вздутие живота до такой степени, что вы выглядите так, как будто вы беременны, в течение нескольких недель и месяцев.

SIBO (избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике) — это заболевание, при котором многие люди имеют условно-патогенную бактериальную инфекцию в тонком кишечнике .И, к сожалению, СИБР может нанести серьезный ущерб физическому, социальному, духовному и психическому здоровью человека, поскольку он напрямую ставит под угрозу функциональность тонкой кишки.

Почему так важен тонкий кишечник?

Тонкий кишечник помогает расщеплять белки, липиды и простые углеводы и очень важен для усвоения питательных веществ. ММС (мигрирующий двигательный комплекс) поддерживает перистальтику тонкого кишечника и помогает продвигать нашу пищу для правильного пищеварения.

Из-за чрезмерного бактериального роста в тонкой кишке наша способность перерабатывать и усваивать питательные вещества значительно ухудшается, и будет оставаться таковой до тех пор, пока это состояние не будет решено.

Что вызывает СИБР?

Развитие СИБР обычно вызвано плохой стандартной американской диетой, пищевым отравлением, вирусным гастроэнтеритом, чрезмерным употреблением антибиотиков, проблемами с моторикой (в основном хроническими запорами) или длительным приемом препаратов, снижающих кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы или антациды).

Длительное употребление кислотоснижающих препаратов приводит к тому, что условно-патогенные бактерии, которые, как правило, уничтожаются желудочной кислотой, выживают и процветают в тонком кишечнике. Недостаток кислоты в желудке приводит к тому, что пищевые белки частично не перевариваются. Аллергия развивается из-за непереваренных белков.

Непереваренные белки также вызывают чрезмерное метеоризм и усиливают воспаление. Стандартная американская диета, состоящая из углеводов FODMAP, позволяет условно-патогенным бактериям процветать, сильно колонизировать тонкий кишечник и производить избыточный газ.

Как развивается SIBO?

Эти способствующие факторы создают окно возможностей для проникновения микроорганизмов и колонизации тонкого кишечника, органа с относительно меньшим количеством микроорганизмов, чем в остальной части нашего кишечного тракта. Это приводит к так называемому оппортунистическому дисбактериозу (микробному дисбалансу), который в зависимости от степени тяжести начинает препятствовать способности тонкой кишки выполнять свои задачи.

Чем больше условно-патогенных бактерий в нашем тонком кишечнике, , тем больше пищи ферментируется бактериями , и тем больше выделяемых ими газообразных продуктов и токсинов.

Условно-патогенные микроорганизмы (и их токсичные побочные продукты) затем начинают снижать всасывание жира в кишечнике. Это приводит к проблемам стула с цветом / содержанием жира. И, к сожалению, цикл усиливается. Повышенная ферментация в тонком кишечнике также увеличивает шансы на дальнейший дисбактериоз тонкого кишечника, и в результате слизистая оболочка кишечника деградирует и в конечном итоге не может правильно переваривать более крупные питательные вещества.

Эти неправильно переваренные продукты вызывают пищевую аллергию и повышенную чувствительность. .

Условно-патогенные микроорганизмы продуцируют токсины, которые затем попадают в кровоток из-за нарушения целостности стенки кишечника. Избыточные токсины в кровотоке приводят к чрезмерной реакции иммунной системы, которая вызывает усталость, системную боль в суставах и повышение уровня ферментов печени.

Наконец, эти побочные продукты или токсины, вызывающие неврологические и когнитивные проблемы, включая когнитивные нарушения и забывчивость. Порочный круг продолжается, поскольку иммунная система организма пытается устранить условно-патогенные микроорганизмы, которые реагируют на защитные силы организма, выделяя больше кислот, токсинов и создавая больше возможностей для продолжения развития этих воспалительных микроорганизмов.Затем цикл повторяется, и конечным результатом является хроническое заболевание.

Каковы симптомы СИБР?

Основными симптомами инфекции SIBO являются несварение желудка, увеличение метеоризма, обожествление с ужасным запахом, отрыжка и метеоризм. Другие симптомы СИБР включают боль в животе, сильное вздутие живота, вздутие живота, хронический запор, кислотный рефлюкс (ГЭРБ), усталость, головные боли, хроническую диарею, мальабсорбцию жиров, пищевую аллергию и иногда субфебрильную лихорадку.Также существует сильная корреляция между розацеа и СИБР.

По моему тренерскому опыту. Я обнаружил, что большинство людей с СРК (синдромом раздраженного кишечника) на самом деле страдают от СИБР, и что СИБР является их основной причиной проблем с пищеварением.

Диагностика SIBO: тесты дыхания на водород / метан

Дыхательный тест на водород / метан часто является стандартом для диагностики SIBO.

Дыхательный тест на водород / метан — это неинвазивный тест натощак, в котором ваш врач предлагает вам вдохнуть в аппарат, который контролирует избыток водорода или метана , выделяемого условно-патогенными бактериями в тонком кишечнике.

Вам дают глюкозу, декстрозу или лактулозу во время теста для потребления, и вводимые данные собираются с двадцатиминутными интервалами в течение как минимум трех-пяти часов.

SIBO-позитивные пороги

Если вы производите не менее двадцать частей на миллион водорода или трех частей на миллион метана во время теста, вы получите положительный результат на активную инфекцию СИБР (но даже результат двенадцати частей на миллион водорода следует лечить как минимум).

Если уровень водорода и метана плоский или не повышается во время теста, у вас может быть третий тип SIBO: сероводород, вызывающий избыточный бактериальный рост.

Тесты SIBO не идеальны! Сахар и ложные результаты

Спорный вопрос, какой сахар лучше всего употреблять для диагностики СИБР (лактулоза или глюкоза). Например, бактерии должны ферментировать лактулозу в кишечнике, чтобы она усваивалась организмом. Глюкоза легко расщепляется микробиомом или напрямую абсорбируется желудочно-кишечной системой.

Более того, использование глюкозы в качестве тестового маркера может дать ложноотрицательный результат, потому что по крайней мере семнадцать футов тонкой кишки нельзя тестировать.А у людей с синдромом раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) глюкоза может достигнуть слепой кишки и начать ферментацию раньше, создавая ложноположительный результат СИБР у людей со строго избыточным ростом толстой кишки.

Есть также проблемы с использованием лактулозы, которые могут давать ложноотрицательные результаты. Не все организмы, вызывающие чрезмерный рост фермента лактулозы, и если у вас чрезмерный рост бактерий, которые не ферментируют лактулозу, вы можете получить ложноотрицательный результат теста.Кроме того, лактулоза увеличивает время прохождения через кишечник, что может еще больше исказить результаты тестов. Поэтому, если вы собираетесь пройти тест на SIBO, вам необходимо знать об этих проблемах, чтобы максимально увеличить свои шансы на постановку точного диагноза.

Хотите пройти тестирование на SIBO?

Я рекомендую использовать эти рекомендации по интерпретации дыхания водородом / метаном, подготовленные ведущим экспертом SIBO, доктором Эллисон Зибекер. Я также рекомендую пройти обследование желудочно-кишечного тракта Genova Diagnostics через вашего гастроэнтеролога.

О том, как заказать тесты SIBO (в зависимости от вашего местоположения), вы можете узнать здесь.

Возможно, лучше всего провести оба теста (на глюкозу и лактулозу) для определения избыточного бактериального роста, а также провести тест транзита кишечника, чтобы определить моторику и сколько времени потребуется тестируемым веществам, чтобы достичь толстой кишки. Таким образом вы будете лучше понимать, что происходит (и минимизировать вероятность постановки неверного диагноза).

И помните, у некоторых людей могут быть симптомы СИБР, но при этом диагноз отрицательный.Это связано с тем, что не каждое чрезмерное количество бактерий в кишечнике будет содержать бактерии, производящие водород.

Также не существует единой медицинской интерпретации дыхательных тестов SIBO. Следовательно, врач может посчитать ваши результаты нормальными, а они нет. Если ваши показатели не повышаются во время теста, возможно, у вас наблюдается избыточный рост бактерий в тонком кишечнике, вызывающий сероводород.

Как вы относитесь к SIBO? Все зависит от…

Итак, что делать, если у вас СИБО? В общем, лучше попробовать лечение СИБР, если у вас много его симптомов, вместо того, чтобы полагаться на непредсказуемый диагноз по результатам проверки дыхания.

В зависимости от типа СИБР некоторые врачи могут прописать антибиотиков , включая ксификсан, ципро, флагил или неомицин. Некоторые более интегративные врачи могут прописать более естественных подходов , таких как естественный протокол Эллисон Зайбакер для борьбы с SIBO.

Многие люди следуют диете с низким содержанием FODMAP , чтобы попытаться уменьшить чрезмерный рост и контролировать симптомы с умеренным успехом (если вам интересно, вот конкретные рекомендации).

Если вам не стало лучше в течение месяца после диеты с низким содержанием FODMAP или выполнения каких-либо протоколов SIBO, то SIBO либо не был вашей проблемой изначально (это могло быть чрезмерное разрастание дрожжей в тонком кишечнике (SIYO)), либо протокол был нарушен. недостаточно сильны, чтобы уничтожить некоторые из более выносливых бактерий, таких как MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis, причина язвенного колита и болезни Крона) или клебсиелла (причина ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита).

Если вы оказались в последнем положении, вы должны знать, что в настоящее время нет общедоступного теста на MAP (кроме специального тестирования в патологической лаборатории университета или больницы), но на клебсиеллу можно проверить с помощью теста Genova GI Effects Stool Profile (вы Вам понадобится гастроэнтеролог, чтобы назначить анализ, хотя некоторые практикующие врачи функциональной медицины тоже могут его заказать).

Рекомендации по лечению SIBO

Обработка SIBO, производящего водород

Если вы страдаете от SIBO, вырабатывающего водород, прием антибиотика Xifixan в течение десяти-четырнадцати дней или соблюдение моего протокола SIBO с водородом в течение двух-четырех недель может помочь уменьшить чрезмерный рост и улучшить пищеварение.

Кроме того, многие из моих клиентов с преобладающим избыточным водородным ростом добились успеха при использовании берберина и масла орегано в качестве противомикробных агентов и активированного угля для облегчения жидкого стула. Более того, соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP в течение нескольких недель может помочь уменьшить вздутие живота.

Очистка SIBO с производством метана

Если вы страдаете от SIBO, вырабатывающего метан, следование моему протоколу SIBO с преобладанием метана в течение двух-четырех недель может помочь уменьшить избыточный рост и улучшить пищеварение.

Многие из моих клиентов с преобладающим избыточным ростом метана добились успеха при использовании аллицина , нима или Атрантил в качестве противомикробных агентов и магния и 5-HTP для повышения подвижности. Для правильного восстановления может потребоваться несколько протоколов и чередование трав, поскольку большинство проблем с кишечником не начинаются в одночасье, и для улучшения пищеварения может потребоваться некоторое время.

Прежде всего, не отчаивайтесь.Большинство людей улучшают качество своей жизни или вовремя преодолевают SIBO.

Примечание: приведенный выше сегмент написан Джоном Бриссоном из fixyourgut.com

Роб Инглиш — исследователь, медицинский редактор и основатель perfecthairhealth.com. Он выступает в качестве рецензента для научных журналов и опубликовал две рецензируемые статьи об андрогенной алопеции. Он регулярно пишет о науке, лежащей в основе выпадения волос (и роста волос). Не стесняйтесь просматривать его длинные статьи и публикации на этом сайте.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 8 мая 2020 г.

Что такое гиперкератоз?

Гиперкератоз — это утолщение внешнего слоя кожи. Этот внешний слой содержит прочный защитный белок, называемый кератином.

Это утолщение кожи часто является частью нормальной защиты кожи от трения, давления и других форм местного раздражения. Это вызывает мозоли и натоптыши на руках и ногах.Это может вызвать появление белесых участков во рту.

Другие формы гиперкератоза могут возникать как часть защиты кожи от:

  • Хроническое (длительное) воспаление
  • нфекция
  • Излучение солнечного света
  • Раздражающие химические вещества

Реже гиперкератоз развивается на не раздраженной коже. Эти типы гиперкератоза могут быть частью наследственного заболевания.Они могут начаться вскоре после рождения и могут поражать кожу на больших участках тела.

Есть много примеров гиперкератоза. В их числе:

  • Натоптыши и мозоли . Натоптыши и мозоли образуются на участках кожи, подвергающихся постоянному трению или давлению. В ответ толстые слои мертвых клеток кожи накапливаются и затвердевают. Мозоли обычно появляются на раздраженных пальцах ног. Мозоли образуются на подошвах стоп и ладонях рук. Для многих натоптыши и мозоли — это просто косметическая неприятность.Но для других это болезненная и неприятная медицинская проблема.
  • Бородавки. Бородавки — это небольшие бугорки на коже, вызванные инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Подошвенные бородавки растут на подошвах стоп.
    • ВПЧ обычно передается при прямом контакте. Обычно он передается при прикосновении или рукопожатии с человеком, у которого уже есть бородавка. Он также может распространяться при контакте с загрязненной поверхностью. Например, при ходьбе босиком по полу спортзала или бассейну или в чужой обуви.
  • Хроническая экзема. Экзема — это воспаление кожи. Это может быть вызвано аллергией, раздражающими химическими веществами и другими факторами. Экзему еще называют дерматитом. Экзема вызывает зуд, покраснение и крошечные волдыри. Когда воспаление трудно контролировать, хроническая экзема может привести к:
    • Гиперкератоз
    • Сухая кожа
    • Масштабирование
    • Изменение цвета кожи
    • Локальное выпадение волос
  • Красный плоский лишай. Это состояние может проявляться в виде ажурного белого пятна на внутренней стороне рта. Или это может быть зудящее фиолетовое чешуйчатое пятно в другом месте на коже. Красный плоский лишай может быть связан с аномальной реакцией иммунной системы.
  • Актинические кератозы. Это плоские, красные, грубые, похожие на наждачную бумагу пятна или участки кожи. Они могут быть размером всего несколько миллиметров. Они вызваны чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения солнечного света. Они возникают на открытых участках кожи.И они могут перерасти в рак кожи.
  • Себорейный кератоз . Это небольшие доброкачественные образования на коже. Они могут быть коричневыми, коричневыми или черными. Они появляются на лице, туловище, руках или ногах. Себорейный гиперкератоз очень распространен. Их причина — загадка.
  • Унаследованные условия. Несколько наследственных состояний вызывают гиперкератоз. Они вызывают обширное, толстое, пластинчатое шелушение кожи. Симптомы проявляются либо вскоре после рождения, либо в раннем детстве.

Симптомы

Многие формы гиперкератоза безболезненны. Однако натоптыши, мозоли и подошвенные бородавки могут вызывать сильный дискомфорт.

Диагностика

В зависимости от вашей специфической картины кожных симптомов ваш врач спросит, можете ли вы:

  • Наличие проблем с кожей в семейном анамнезе
  • Аллергии в анамнезе
  • Часто бывают на солнце
  • Использовать зубные протезы или ортодонтические стоматологические аппараты
  • Бессознательно жевать щеку или язык
  • Употреблять бездымный табак

Иногда ваш врач может диагностировать причину вашего гиперкератоза на основании вашего анамнеза и симптомов, а также путем осмотра вашей кожи.Это часто случается с натоптышами, мозолями, бородавками и хронической экземой.

Если у вас хроническая экзема, которая может быть связана с аллергией, врач может предложить пройти тестирование на аллергию.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия. При биопсии отбирается небольшой кусочек ткани для исследования в лаборатории. Если ваш врач подозревает актинический кератоз, вам может потребоваться биопсия кожи, чтобы подтвердить диагноз и исключить рак кожи.

Если у вашего ребенка развиваются многие участки гиперкератоза, ваш врач может проверить ваш семейный анамнез и кожные симптомы.Это поможет определить, есть ли у вашего ребенка наследственное заболевание.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность той или иной формы гиперкератоза зависит от ее причины. Например, натоптыши и мозоли обычно сохраняются, пока человек продолжает носить плохо сидящую обувь. Бородавки могут исчезнуть сами по себе. Но это может занять несколько месяцев.

Актинические кератозы или себорейные кератозы после их развития являются долговременными состояниями. Они не исчезают без лечения.

Наследственные формы гиперкератоза — пожизненное заболевание.

Профилактика

Некоторые формы гиперкератоза очень легко предотвратить:

  • Натоптыши и мозоли. Наденьте удобную обувь.
  • Подошвенные бородавки. Не ходите босиком в тренажерных залах, раздевалках или бассейнах.
  • Хроническая экзема. Избегайте потенциальных триггеров, которые помогут ограничить или предотвратить симптомы экземы. Например, избегайте:
    • Экстремальные температуры
    • Сухой воздух
    • Жесткое мыло
    • Пена для ванн
    • Раздражающие химические вещества

Также попробуйте использовать одеяла и одежду из хлопка.Такие ткани, как шерсть, шелк и грубая синтетика, могут вызывать большее раздражение. Также может помочь предотвращение или устранение триггеров аллергии.

Получите совет и лечение легкой экземы, чтобы предотвратить ее переход в длительное состояние (хроническая экзема).

  • Актинические кератозы. Ограничьте пребывание на солнце ранним утром или поздним днем. Когда вы выходите на улицу, надевайте защитную одежду и головной убор. Нанесите солнцезащитный крем на открытые участки с фактором защиты от солнца (SPF) не ниже 30.

Лечение

Лечение гиперкератоза зависит от типа и возможной причины.

  • Натоптыши и мозоли. Используйте молескин или прокладку рядом с пораженным участком, чтобы уменьшить боль. Всегда надевайте подходящую обувь, чтобы избежать дальнейшего трения.

Не сбривайте и не стригите мозоли или мозоли самостоятельно. Обратитесь к врачу за советом и лечением.

  • Бородавки. Существует несколько способов местного лечения, которые можно применять дома. Кроме того, медицинский работник может удалить бородавки, как правило, одним из следующих методов:
    • Замораживание их жидким азотом (криохирургия)
    • Выпаривание с помощью лазера
    • Хирургическая обрезка

Если лечение не дойдет до слоя кожи, зараженного вирусом, бородавка может вернуться на то же место. Может потребоваться повторное лечение.

Бородавки можно лечить дома безрецептурными средствами. Самолечение займет больше времени, чтобы бородавка исчезла, по сравнению с лечением в медицинских учреждениях. Самолечение может быть более эффективным после того, как вы обратились за помощью к специалисту в области здравоохранения. Это особенно верно, если бородавка кажется большой или глубокой.

Если у вас диабет или плохое кровообращение, вы всегда должны лечиться у специалиста в области здравоохранения. Это поможет вам избежать травм и заражения.

  • Хроническая экзема. Ваш врач обычно назначает мазь или крем с кортикостероидами. В тяжелых случаях доступна местная биологическая терапия. Увлажнение кожи тоже очень важно.
  • Красный плоский лишай . Как и при хронической экземе, красный плоский лишай обычно лечат кортикостероидной мазью или кремами.
  • Актинические кератозы. Ваш врач может использовать криохирургию для удаления единичного актинического кератоза.Множественные кератозы можно лечить кожными пилингами, лазерной терапией или дермабразией.
  • Себорейный кератоз. Это можно удалить с помощью криохирургии или скальпеля.
  • Унаследованные условия. От этих состояний нет лекарства. Для обработки больших участков чешуйчатой ​​кожи врач может порекомендовать втирать в кожу специальные смягчающие средства.

Когда обращаться к специалисту

Запишитесь на прием к врачу или ортопеду, если:

  • У вас болезненные натоптыши или мозоли
  • На стопе появляется болезненное утолщение, похожее на подошвенную бородавку

Пациентам с диабетом следует регулярно осматривать ступни у медицинского работника, чтобы избежать кожных инфекций от натоптышей, мозолей или бородавок.

Взрослые после 20 лет должны регулярно проверять свою кожу. Это особенно актуально для тех, кто долгие часы работал или играл на солнце. Если вы не знаете, как исследовать кожу, обратитесь за советом к врачу.

Если вы подозреваете, что у вас гиперкератоз или экзема, запишитесь на прием к врачу.

Каждый раз, когда вы замечаете, что рост кожи или родинка изменили цвет, размер или форму, позвоните своему врачу, чтобы он срочно назначил встречу.Любую новую родинку или другой рост следует проверять на наличие признаков рака.

Если у вас актинический кератоз, обратитесь за лечением к врачу.

Прогноз

Большинство форм гиперкератоза — это локальные кожные проблемы с хорошим прогнозом.

Актинические кератозы могут перерасти в плоскоклеточный рак кожи.

Внешние ресурсы

Американская академия дерматологии
http: // www.aad.org/

Американская ортопедическая медицинская ассоциация (APMA)
http://www.apma.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.nci.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Хирургическое лечение диффузной ишемической болезни сердца

1.Введение

Ишемическая болезнь сердца обычно поражает проксимальную часть больших эпикардиальных коронарных артерий, но обычно не их интрамуральные ветви. У большинства пациентов атеросклеротические поражения коронарных артерий являются сегментарными и эксцентрическими, и они затрагивают особенно бифуркации и резкие искривления, тогда как на остальных длинных сегментах коронарных артерий бляшки отсутствуют. Диффузная болезнь коронарных артерий может быть определена как наличие множественных атеросклеротических стенозов или окклюзий длинных сегментов в коронарной области.Атероматозные материалы распространяются к дистальному отделу и удерживают длинный сегмент коронарных артерий, который может закупоривать коронарный просвет «последовательный или продольный» и «полный или частичный».

В целом тяжесть и распространение коронарного артериосклероза имеют тенденцию увеличиваться со временем, но скорость нарастания сильно варьируется и ее трудно предсказать. Достаточно серьезный диффузный атеросклероз, делающий пациента непригодным для хирургического вмешательства, встречается редко. С другой стороны, прогрессирование атеросклероза в собственных коронарных артериях после операции коронарного шунтирования не редкость, и ускоренный атеросклероз обычно является основным противопоказанием для повторной операции.Ранние и поздние результаты эндартерэктомии хуже, чем при обычном коронарном шунтировании, но она предлагает жизнеспособную альтернативу тому, чтобы не оставлять территорию без прививки. Скорость агрессивного прогрессирования атеросклероза еще не может быть исследована непосредственно с помощью многомерного анализа факторов риска, но это прогрессирование можно замедлить с помощью интенсивной гиполипидемической терапии.

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий по своей природе представляет собой хроническое воспаление и фибропролиферацию эпикардиальных артерий большого и среднего размера, состоящую из прогрессирующего отложения или дегенеративного накопления липидсодержащих бляшек на самом внутреннем слое артериальной стенки.Основным механизмом атеросклероза является эндотелиальная дисфункция, которая характеризуется уменьшением вазодилататоров эндотелия, особенно оксида азота, и увеличением сокращающих факторов, производных эндотелия. Иммунно-воспалительный ответ с участием макрофагов, Т-лимфоцитов и гладкомышечных клеток интимы пытается исцелить и восстановить поврежденный эндотелий, стабилизировать бляшки, защитить разрыв и избежать тромбоза. Если атеросклеротические стимулы сохраняются в течение длительного времени, репаративная реакция может ускориться и направлена ​​на прогрессирующую окклюзию артериального просвета.Прогрессирующий диффузный стеноз коронарной артерии включает следующие процессы: локальная атерома, накопление липидов, биологические стимулы сосудистой стенки, хроническое воспаление, клеточный некроз, образование бляшек и осложнения, а также кальцификация. Повреждение артериальной стенки чаще всего связано с возрастом, диабетом, курением, дислипидемией, гипертонией, гиперуремией и иммуносупрессивной терапией, которые запускают и ускоряют воспалительную реакцию, направленную на восстановление целостности артериальной стенки. Во время прогрессирования атеросклероза эндотелиальные и гладкомышечные клетки погибают в результате апоптоза, а атероматозная бляшка покрывает дефекты эндотелия.Уязвимая бляшка — это незаметное поражение коронарных артерий, которое внезапно становится обструктивным и симптоматическим. Разрыв бляшки с / без тромботических осложнений является основной причиной этого острого коронарного синдрома с / без осложнений. Повреждения, вызывающие острые приступы, обычно менее кальцифицированы, чем бляшки, ответственные за хроническую стабильную стенокардию, потому что кальцификация является последней частью заживляющего ответа на атеросклероз и, по-видимому, не имеет прямой связи с тромбозом.Поскольку диффузный тип коронарной болезни требует времени, медленно развивающиеся окклюзии часто стимулируют образование коллатеральных сосудов, защищающих миокард от обширной ишемии. Жизнеспособный миокард большого размера без некроза является единственным показанием для коронарной реваскуляризации у этих пациентов (без механических осложнений инфаркта миокарда), потому что очень трудно найти здоровую область для анастомоза. Следовательно, относительную тяжесть и соответствующий баланс риска между очаговым стенозом и диффузным заболеванием нелегко сравнивать при принятии решений о реваскуляризации [1].Физиологическая анатомия коронарных артерий должна быть детализирована для реваскуляризации миокарда, но количественная оценка анатомической тяжести диффузных поражений затруднена. Более низкий резерв коронарного кровотока, связанный с тяжелым диффузным заболеванием, может нейтрализовать или перекрыть любую потенциальную выгоду от устранения стеноза с помощью стентов. С другой стороны, более диффузно расширенный коронарный атеросклероз может вызвать более высокий уровень смертности во время коронарного шунтирования (АКШ), чем очаговые поражения, из-за объединения более сложных сосудов, которые не подходят для наложения швов или дистальной перфузии после анастомоза.Пациенты с диффузной ишемической болезнью сердца также могут столкнуться с двукратным повышенным риском госпитальной смертности или серьезных заболеваний, независимо от повторной операции [2].

2. Этиология

У большинства пациентов с диабетом, гиперлипидемией, хронической почечной недостаточностью, заболеванием соединительной ткани, трансплантацией сердца и многостентными коронарными артериями наблюдаются диффузные атеросклеротические поражения в коронарной области. Все эти заболевания по-разному влияют и ускоряют коронарный артериосклероз [3].Рестеноз после первой АКШ также может быть причиной диффузного коронарного атеросклероза, но обычно у этих пациентов нетрансплантат диффузной пораженной коронарной сосудистой сети, и нельзя использовать ни один из конкретных методов реваскуляризации.

2.1. Сахарный диабет

По сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, сахарный диабет увеличивает заболеваемость ишемической болезнью сердца в два-четыре раза и ускоряет развитие атеросклероза. Природа ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом является клинически сложной, потому что она вызывает обширное и диффузное многососудистое поражение.Гипергликемия напрямую связана с развитием, прогрессированием и нестабильностью атеросклероза из-за индуцированной эндотелиальной дисфункции (аномальная биология оксида азота, повышенный уровень эндотелина и ангиотензина II, снижение активности простациклина), нарушениями липидного обмена (высокий уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП, низкий уровень ЛПВП). холестерин), системное воспаление (повышенный окислительный стресс, накопление продвинутого гликирования и продуктов) и нарушения в протеофибринолитической системе и биологии тромбоцитов (тромбоз).Гипергликемия может истощать клеточный пул НАДФН и вызывать окислительный стресс фосфолипидов и белков с высоким уровнем жирных кислот. Инсулинорезистентность является основным фактором эндотелиальной дисфункции при диабете II типа, а эндотелиальная дисфункция тесно осложняется микроангиопатией и атеросклерозом у пациентов с диабетом. Эндотелиальная дисфункция снижает способность фермента синтазы оксида азота и обедненного оксида азота, что влияет на зависимое от эндотелиальных клеток вазодилатацию.Избыточная экспрессия факторов роста вызывает пролиферацию эндотелиальных клеток и гладких мышц сосудов. Все эти негативные изменения ускоряют развитие атеросклероза на всех артериальных территориях, а поражение коронарных артерий может быть очень обширным и диффузным с серьезными прыгающими стенозами или сужением длинных сегментов с окклюзией или без нее. Оптимальная стратегия реваскуляризации является спорной, но КШ имеет более долгосрочное выживание и свободу от повторных вмешательств [4]. Пациенты с диабетом имеют более высокую частоту рестеноза после имплантации стента, а также прогрессирование диффузного заболевания после имплантации стента, которое чаще формирует новые поражения у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета.Клинические исходы у пациентов с АКШ схожи для пациентов с диабетом и без диабета, в то время как результаты после стента могут быть хуже для пациентов с диабетом [5]. У больных сахарным диабетом с многососудистым поражением коронарных артерий показатели смертности и инфаркта миокарда через 5 лет значительно ниже у пациентов, получавших АКШ, благодаря более полной реваскуляризации, которая позволяет избежать нескольких поражений и предотвратить прогрессирующий проксимальный коронарный стеноз коронарной области [6]. С другой стороны, операционный риск у пациентов с диабетом может быть следствием предоперационной эндотелиальной дисфункции и воспалительной реакции на экстракорпоральное кровообращение, характеризующейся нарушением высвобождения интерлейкина-6 и повышенным обменом E-селектина [7].Простой дистальный анастомоз для каждой коронарной артерии не может быть достаточным для снабжения кровью вдоль коронарной территории, и большинству пациентов с диабетом с диффузной многососудистой коронарной болезнью сердца требуются особые методы хирургической реваскуляризации, которые могут увеличить периоперационное повреждение миокарда и операционную смертность.

2.2. Гиперхолестеринемия

Холестерин — один из наиболее важных факторов риска развития преждевременной ишемической болезни сердца, которая характеризуется отсутствием серьезного внутрисосудистого стеноза.Уровни холестерина и ишемическая болезнь сердца демонстрируют сильную и линейную взаимосвязь, тогда как уровни холестерина даже в пределах нормы могут ингибировать эндотелий-зависимое расширение сосудов во всех артериальных руслах. Патогенез атеросклероза в популяции с ожирением может быть связан с метаболическим синдромом, связанным с непереносимостью инсулина и дислипидемией, которые вызывают дисфункцию эндотелия с уменьшением продукции оксида азота. Снижение уровня холестерина ЛПНП, а не умеренная потеря веса более эффективно для улучшения эндотелиальной функции, потому что коронарная сосудистая сеть поражена процессом атеросклероза, и большинство атеросклеротических поражений связаны с заметной неоваскуляризацией vasa vasorum, что может вызвать образование бляшек. разрыв и кровотечение.Гиперхолестеринемия является одним из наиболее важных факторов, стимулирующих этот процесс, и ее роль начинается с раннего ремоделирования атеросклероза до образования бляшек [8]. Связанные с гиперлипидемией коронарные поражения очень предрасположены к распространению вдоль коронарной области и вызывают диффузный стеноз или окклюзию, а кальцификация обычно связана с этим типом атеросклероза.

2.3. Терминальная стадия почечной недостаточности

Между хронической почечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца существует тесная взаимосвязь, и у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности атеросклероз может развиваться по многофакторным причинам [9].Повышенный оксидативный стресс, гипергомоцистеинемия, гиперлипидемия, гипергликемия и другие также являются важными сопутствующими заболеваниями. Основная патология — нарушение эндотелийзависимой вазодилатации. Пациенты с диализзависимой почечной недостаточностью, перенесшие АКШ, могут иметь большую степень дистального и / или диффузного бремени болезни коронарных артерий по сравнению с подобранными пациентами с тихой почечной недостаточностью. Распространенность коронарного атеросклероза у пациентов с терминальной почечной недостаточностью может быть серьезной, а внутрипросветные поражения обычно кальцифицированы.Обширная кальцификация всех артериальных структур в организме может препятствовать обычным стратегиям АКШ, что увеличивает хирургические результаты. Нарушение дистального оттока коронарных артерий является еще одним надежным независимым предиктором операционной смертности. У этих пациентов могут использоваться все виды сложных анастомотических техник, а эндартерэктомия может быть очень простой в выполнении для получения адекватного дистального оттока. Рестеноз после АКШ не является редкостью для этой группы пациентов, особенно при использовании подкожной вены.

2.4. Заболевание соединительной ткани

Некоторые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз, болезнь Такаясу) характеризуются сосудистой дисфункцией и чрезмерным фиброзом. Наличие коронарной микрососудистой дисфункции — частое патологическое изменение при различных хронических воспалительных заболеваниях [10]. Кардиологические проявления этих хронических заболеваний можно оценить ниже, поскольку большинство из них протекает бессимптомно. Диффузная форма этих патологий имеет тяжелое клиническое течение с тяжелым поражением органов.Во-первых, повреждение эндотелия происходит на ранней стадии заболевания, что приводит к дисфункции эндотелия. Миофибробласты, втянутые в стенку артерии факторами клеточного роста, способствуют утолщению интимы, нарушая региональный кровоток из-за сужения просвета артерии. При отсутствии стеноза эпикардиальных коронарных артерий аномальный коронарный кровоток зависит от структурного ремоделирования мелких коронарных артерий и артериол. Агрессивные хирургические вмешательства обычно неэффективны, но могут применяться мультианастомозы.Поскольку при диффузном атеросклерозе наблюдаются строгие спайки между слоями артериальной стенки, эндартерэктомия никогда не может удовлетворить нагрузку внутриартериального просвета для соответствующего анастомоза.

2,5. Трансплантация сердца

Ишемическая болезнь сердца является обычным явлением у пациентов, перенесших трансплантацию, и атеросклеротический процесс отличается от обычно протекающей болезни коронарной артерии. Этот тип атеросклероза специфичен для пациентов с пересаженным сердцем и затрагивает всю длину коронарных артерий, а диффузное разрастание интимы развивается без повреждения внутренней эластической пластинки в отличие от классического атеросклероза.Разрастание интимы, развиваемое гладкомышечными клетками и макрофагами, содержит кристаллы холестерина и липидные компоненты, но кальцификация встречается редко. Это поражение поражает крупные эпикардиальные коронарные артерии, а также проникающие внутримиокардиальные ветви, и окклюзия этих мелких ветвей является первой причиной острого коронарного синдрома. Коронарная эндотелиальная вазодилататорная дисфункция — частый и ранний индикатор атеросклероза трансплантата, который вызывается как иммунологическими, так и классическими факторами риска.Иммунологический ответ — это первый стимул, вызывающий повреждение эндотелия, и это повреждение изменяет проницаемость эндотелия с последующей гиперплазией миоинтимы и синтезом внеклеточного матрикса. Аллоиммунное повреждение начинается, когда донорские антигены, экспрессируемые донорскими эндотелиальными клетками, взаимодействуют с реципиентными дендритными клетками, а активированные макрофаги секретируют несколько факторов, которые стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток и ремоделирование сосудов [11]. Перед окклюзией микрососудов можно использовать стент или стандартную АКШ для лечения вновь развившихся эпикардиальных поражений, но эндартерэктомия обычно не применима в большинстве диффузных случаев, и ретрансплантация является единственным вариантом в этих обстоятельствах.

2.6. Многостентные коронарные артерии

Проблема рестеноза после стентирования представляет собой частный случай артериальной гиперпластической болезни, и рестеноз внутри стента возникает из миксоматозной ткани, тогда как ускоренная гиперплазия интимы закупоривает дистальный сегмент того же коронарного сосуда после стентирования. Доступ к здоровой коронарной стенке для реваскуляризации обычно возможен у пациентов, которым имплантируют один стент в одну или каждую коронарную артерию.Однако дистальное сосудистое русло многостенированной коронарной артерии часто поражается ускоренным атеросклерозом и диффузно поражается, когда невозможно найти здоровую область для дистального анастомоза. Иногда открытая эндартерэктомия с удалением стента (ов) может оставаться последним вариантом хирургической реваскуляризации.

3. Хирургические методы лечения

Диффузный атеросклероз был широко распространен среди пациентов с ишемической болезнью сердца в последние два десятилетия, поскольку простые поражения обычно лечат с помощью стентов на ранней стадии коронарной патологии.Диффузное поражение коронарных артерий и снижение резерва коронарного кровотока могут быть незаметными из-за нескольких коллатералей, но это может привести к серьезным функциональным ограничениям, хронической ишемии низкого уровня и ремоделированию миокарда. Ишемия низкого уровня может быть потенциальной причиной как сначала коронарной вазомоторной, так и миокардиальной дисфункции, а затем ремоделирования при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Коморбидные состояния, связанные с диффузным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, связанной с дисфункцией микрососудов, могут служить ориентиром для новых, более эффективных, агрессивных и терапевтических вмешательств для глобального снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет полной реваскуляризации.Нет разницы в выживаемости без событий между АКШ или имплантацией стента у пациентов с высоким резервом коронарного кровотока; однако АКШ значительно более эффективна, чем стент, у пациентов с низким резервом коронарного кровотока [12]. Диффузность ишемической болезни сердца является серьезным фактором риска ранних и поздних нежелательных явлений после коронарной реваскуляризации, но приемлемой стратегией должна быть полная реваскуляризация. Стандартный метод обхода (поиск подходящего просвета и выполнение анастомоза) обычно невозможен в диффузно пораженных коронарных артериях, и нельзя ожидать, что такая область, которая может быть обнаружена наиболее дистально, принесет какую-либо пользу.По этой причине в таких случаях требуется применять комплексный метод, отличный от стандартного метода обхода. Когда атеросклеротический стеноз является локальным, технически возможно и легко реваскуляризовать дистальный сегмент напрямую, но при диффузной ишемической болезни сердца или при наличии диффузных стенозированных областей для полной реваскуляризации следует применять различные методы.

Лечение ишемической болезни сердца диффузного типа всегда было проблемой; однако этот сценарий является сложной задачей для кардиохирургов, поскольку диффузные атероматозные поражения часто делают эпикардиальные коронарные сосуды непригодными для традиционной дистальной трансплантации.Тем не менее, существуют некоторые стратегии последовательного выполнения полной реваскуляризации с увеличением сложности и риска смерти у этих пациентов. Во-вторых, для ослабления или предотвращения периоперационного инфаркта и / или постишемической желудочковой дисфункции, вызванных неадекватной защитой миокарда, существует множество различных способов введения кардиоплегических растворов, но оптимальный способ доставки кардиоплегии также остается спорным. Шунтирование без помпы может быть другим вариантом, когда коронарная артерия полностью окклюзирована и ретроградный кровоток снабжает миокард.

Агрессивный тип поражения атеросклерозом является краеугольным камнем коронарной реваскуляризации, и первый выбор агрессивных хирургических методов также зависит от этого характера (Таблица 1). Коронарная артерия с многосегментными бляшками и интервалами между здоровыми областями упрощает полную реваскуляризацию, и множественная реваскуляризация этой коронарной артерии с помощью различных методов кажется применимой для каждой кардиологической бригады. С другой стороны, следует отдавать предпочтение более агрессивному методу лечения, когда не удается идентифицировать мягкий участок для артериотомии или имеется обширно пораженный участок, не поддающийся пересадке, или нет других методов, кроме трансплантации.Рутинное применение артериотомии у пациентов с локальным стенозом заключается в выполнении разреза анастомоза проксимальнее, чтобы получить коронарную мишень большего размера, но достаточно дистально от атеросклеротического поражения. Артериотомия должна быть более сложной или расширенной, чтобы получить соответствующий коронарный просвет и область анастомоза у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий. Основная цель АКШ — завершить полную реваскуляризацию с использованием различных хирургических подходов во время операции на открытом сердце. Использование одного трансплантата, нескольких трансплантатов или гибридной процедуры (стент + шунтирование) — надежный вариант для реваскуляризации всех сегментов каждой коронарной артерии: не прикасайтесь к бляшкам .Иногда необходимо потрогать агрессивное образование бляшки с помощью расширенной артериотомии с / без эндартерэктомии и пластыря: Техника прикосновения к бляшке .

A. Техника удаления налета без прикосновения
1. Прыжковое шунтирование (та же коронарная артерия)
a. с множественными трансплантатами
б. с одним трансплантатом
c.с композитным трансплантатом
d. с раздвоенным трансплантатом
2. Последовательное шунтирование (множественные коронарные артерии)
a. с одним трансплантатом
б. с композитным трансплантатом
c. с раздвоенным трансплантатом
3. Гибридная реваскуляризация (разные коронарные артерии)
B. Прикоснитесь к бляшке
1.анастомоз с длинным сегментом
2. Пэтч-пластика
3. Эндартерэктомия ± патч-пластика
a. закрыто
б. открыть

Таблица 1.

Стратегии агрессивного обхода коронарных артерий с диффузным поражением

Техники «Не трогайте зубной налет»

  1. Техника обходного прыжка

Этот метод используется для реваскуляризации одна и та же коронарная артерия с более чем одним анастомозом (рисунок 1).Большинство пациентов с диффузной ишемической болезнью сердца имеют множественные тяжелые стенозы вдоль коронарных артерий или пораженная коронарная артерия может иметь критически важные боковые ветви до последнего стеноза, которые невозможно было обойти. Прыжковое шунтирование выполняется через один или несколько каналов на одной и той же коронарной артерии и является единственным решением для снабжения кровью пораженной коронарной артерии, особенно для левой передней нисходящей артерии (ПНА) и правой коронарной артерии (ПКА). Огибающая артерия (Сх) может иметь несколько основных ветвей, и каждая из них не требует последовательной реваскуляризации с помощью этой техники; напротив, эти ветви следует реваскуляризировать отдельно с последовательной пересадкой.Техника прыжкового обхода имеет несколько преимуществ, позволяющих избежать неожиданных неблагоприятных осложнений во время операции (таблица 2). Это более простой метод выполнения полной реваскуляризации у пациентов с диффузной коронарной болезнью сердца. Этот метод можно применять разными способами.

1. Достичь полной реваскуляризации той же самой большой коронарной артерии
2. Обеспечить кровоснабжение миокарда через пересадку основных боковых ветвей той же коронарной артерии
3.Чтобы избежать более агрессивных хирургических вмешательств (техники «прикоснуться к бляшке»)
4. Сократить время ишемического и сердечно-легочного обхода
5. Спасать миокард от периоперационного инфаркта миокарда, вызванного несостоятельностью трансплантата

Таблица 2

Преимущества техники обходного анастомоза

Рисунок 1.

Прыжковая пластика является альтернативой мульти-реваскуляризации той же коронарной артерии с многосегментными стенозами.а) Прыжковая прививка с множеством каналов. б) Прыжковая прививка с одним кондуитом. в) Прыжковая прививка композитным каналом. г) Прыжковая прививка раздвоенным кондуитом.

  1. Прыжковая трансплантация с использованием нескольких каналов

Этот подход является наиболее простым и обычно используется для реваскуляризации ПМЖВ, тогда как ПКА редко предпочтительнее. Этот обходной обходной путь с использованием более чем одного канала обычно предпочтительнее в экстренных ситуациях для периоперационного спасения миокарда, но его также можно использовать в плановых случаях.Две артериотомии выполняются на одной и той же коронарной артерии, и обе пересаживаются через разные каналы (рис. 1а). Два канала анастомозируют встык, и этот подход позволяет получить двойных поставщиков с двойными источниками. Этот подход обычно предпочтителен для LAD, а левая внутренняя маммальная артерия (LIMA) часто анастомозирует между проксимальным и дистальным поражением, потому что длины LIMA обычно недостаточно, чтобы достичь дистального сегмента. Дистальный сегмент коронарной артерии реваскуляризируется с использованием второго канала, особенно с помощью венозного трансплантата.При плановой и плановой хирургии вторым трансплантатом может быть артериальный канал: правая внутренняя грудная артерия (RIMA) или лучевая артерия (RA). При повторном обследовании экстренной помощи после периоперационного инфаркта миокарда следует выбирать трансплантат подкожной вены (SVG) для его быстрого забора. Этот подход может быть профилактикой раннего отказа трансплантата, тогда как второй независимый канал может продолжать снабжать кровью. Этот подход также спасает жизнь, когда периоперационный инфаркт миокарда развивается из-за несостоятельности трансплантата, и второй трансплантат анастомозируется в дистальной части пораженной коронарной артерии.Эта альтернативная процедура в основном используется для спасения миокарда, когда LIMA или другой канал не работают по какой-либо причине в периоперационном периоде.

  1. Прыжковая пластика с одним каналом

Этот подход можно использовать для плановой и плановой реваскуляризации ПМЖВ или ПКА, но он не применим в неотложной хирургии. Этот подход аналогичен технике последовательного обхода, но единственное отличие состоит в том, что для одного целевого сосуда требуется несколько анастомозов.Если забор второго кондуита по какой-либо причине невозможен и целевая коронарная артерия имеет множественный стеноз, собранный единственный трансплантат может быть анастомозирован на одной и той же коронарной артерии последовательно (рис. 1b). Для прыжковой прививки можно использовать проводники in situ или свободные. Двойные артериотомии выполняются в направлении длинной оси на среднем и дистальном мягких сегментах целевой коронарной артерии, а простая проксимальная артериотомия выполняется в кондуите. Два проксимальных разреза выровнены параллельно, проксимальный анастомоз выполняется из стороны в сторону и создается целующий анастомоз, что является важной частью этого подхода, но «выровненный перпендикулярно и создающий ромбовидный анастомоз» никогда не используется. для этого анастомоза, как обычный метод последовательного обхода.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *