Содержание

Клизма для детей – техника выполнения и виды | Все средства от запоров

Многие родители не раз сталкивались с ситуациями, при которых клизма для их ребенка являлась настоящим спасением. При запорах, необходимости введения лекарственных средств, в момент интоксикации организма выручала именно клизма.

О том, при каких обстоятельствах нужно делать промывание ребенку и об имеющихся типах клизм и пойдет дальше речь.

Клизма при запорах детям на дому

Как известно, запорам подвержено не только взрослое поколение, но и дети, особенно в возрасте до года. Чаще всего такое состояние связано с не окончательно сформированной у ребенка микрофлорой, играющей немаловажную роль поддержания в детском организме нормального процесса пищеварения. Поэтому клизма, впервые месяцы жизни ребенка – это оптимальный вариант для купирования запоров вызванных застоем каловых масс в толстом кишечнике.

Важно! Решение о необходимости постановки клизмы ребенку в этом возрасте должен принимать только врач.

Одной уверенности о достаточности показаний к проведению этой процедуры мало, так как запор может быть вызван процессами патологического характера. Чувство беспокойства у малыша и болезненные ощущения в области живота могут быть вызваны серьезными заболеваниями в виде воспалительного процесса аппендикса, заворота кишок, ущемления грыжи и других не менее опасных болезней.

Не увлекайтесь клизмой, злоупотребление слабительным может привести к привыканию.

Важно! Частое использование клизм может привести к так называемому синдрому ленивого кишечника.

Начиная с двухлетнего возраста рацион ребенка, расширяется – в него включается все больше овощей и фруктов, с входящей в их состав клетчаткой. Да и сам малыш становится активнее, начинает ходить, больше двигаться. Нормой стула в этом возрасте является опорожнение кишечника от 6 раз в неделю и больше. Поэтому если ребенок ходит на горшок реже, стоит в обязательном порядке обратиться за разъяснениями к врачу. И только при исключении возможных патологических состояний в детском организме, прибегать к клизме.

Пошаговое выполнение клизмыДетям старше года делают клизму на боку.

Любая процедура медицинского назначения должна проводиться с соблюдением всех правил и с учетом имеющихся нюансов. Для того чтобы ребенку поставить клизму нужно:

  • В первую очередь внимательно отнестись к чистоте рук – вымыть их с мылом;
  • Осуществить подготовку необходимых средств, для проведения процедуры;
  • Обеззаразить путем стерилизации (кипятить около получаса) спринцовку для клизмы;
  • При использовании кружки Эсмарха состоящей из пластиковой или резиновой емкости (2 литра), трубочки и насадки также рекомендовано обеззараживание путем кипячения ее составляющих;
  • Остудить доведенную до кипящего состояния воду, предназначенную для вливания. Новорожденным младенцам и детям до года температуру жидкости необходимо довести до 32-35. Деткам же постарше раствор для клизмы разрешен более прохладный варьирующийся в пределах 27-28;
  • Ровную поверхность застлать клеенкой, а поверх накрыть простынкой или пеленкой;
  • В подготовленную емкость в виде груши для спринцевания или кружки Эсмарха вобрать подготовленный заранее раствор. Количество жидкости должно определяться возрастом ребенка, а именно в 2 годика следует ограничиться стаканом необходимой составляющей, а в 3 года малышу будет достаточно 300 миллилитров раствора;
  • Опустить насадку в маслице или смазать его вазелином;
  • Положить малыша на спину с приведенными к животу коленками. Годовалого же ребенка необходимо уложить на бок (желательно левый) с согнутыми в коленках ногами;
  • Вытравить воздух из приспособления для клизмы, а на кружке Эсмарха повернуть краник и дождаться струйки воды, после бережно ввести насадку в задний проход ребенку на глубину 2-5 сантиметров;
  • Путем постепенного сжатия груши впустить через насадку клизмы в прямую кишку водичку или показанный раствор;
  • Изъять насадку клизмы из заднепроходного отверстия;
  • Для удержания водички в заднем проходе, путем сжатия ягодиц зафиксировать ребенка в неподвижном состоянии где-то на минуту;
  • Для должного распространения раствора по кишечнику, положить ребеночка на бочок, погладить животик круговыми движениями по часовой стрелке;
  • Приготовиться к акту дефекации — новорожденный младенец испражниться прямо на простынку или пеленку, а старшего малыша следует посадить на горшочек;
  • После данной процедуры дети должны быть подмыты и протерты;
  • Спринцовку промыть, обдать кипятком и вытереть, а у кружки Эсмарха насадку подвергнуть стерилизации.
Малыша удобнее положить на спину с приведенными к животу коленками.

Варианты клизм

Отличают клизмы по их предназначению и медикаментозным показаниям:

  • С очистительными свойствами;
  • С лечебными свойствами;
  • С питательными свойствами;
  • На масляной основе;
  • Промывающие.

Клизма с очистительными свойствами

Этот вариант предназначен для освобождения нижней части кишечника от экскрементов и газиков у деток. Проводят процедуру при температурном режиме раствора от 28 до 38. Количественный параметр воды для постановки клизм детям зависит от их возраста.

Клизма с лечебными свойствами

Подобный вариант клизмы предполагает проведение лечебной процедуры с использованием прямого воздействия лекарственных средств на стенки прямой кишки. Постановку такой медикаментозной клизмы проводят только по назначению врача.  К примеру, при вздутии животика из-за повышенного газообразования рекомендована клизма с ромашковым отваром, при диагнозе – колит с маслом шиповника и так далее. Температура лекарственного раствора не должна превышать 40. Медикаментозное орошение показано детям после проведения очищающей клизмы.

Клизма на масляной основе

Манипуляцию с использованием масла проводят для получения слабительного эффекта. Ставят клизму перед сном, из-за достигаемой результативности только по истечении 8-12 часов от начала процедуры. Вазелин или маслице растительного происхождения доводят до температуры 36, проводя впрыскивание небольшой спринцовкой. Также к использованию допустим так называемый масляный раствор (90мл. масла/100мл. воды).

Клизма с питательными свойствами

Подобный вид клизм особенно при постоянной и сильной рвоте, необходим для подпитки организма полезными веществами. К примеру, при введении глюкозы происходит необходимый для организма выброс энергии, что улучшает его работу в целом.

Процедура проводится исключительно в стационарных условиях.

Промывающая

Процедуру детоксикации при отравлениях, с использованием клизмы для промывания проводят путем удаления из организма токсичных веществ.

Манипуляции промывки достаточным количеством воды ведутся только в условиях стационара.

Обратите внимание: Лечение заболеваний можно производить только после консультации с врачом. Материал с сайта myzapor.ru

Клизма ребенку — Школа Кроха

Клизма ребенку — иногда вынужденная необходимость.

Вы можете быть всегда на связи с педиатром

Задать вопрос врачу

Не всегда родители знают, как правильно провести эту процедуру.
Клизма – это процедура введения жидкости или лекарственного вещества через задний проход в прямую кишку.

Существует несколько разновидностей клизмы, но у детей чаще всего применяют: очистительную, послабляющую (часто это одно и тоже) и лекарственную.

• Очистительную клизму ставят для очищения кишечника (например, при отравлениях)
• Послабляющую клизму часто используют при запорах
• Лекарственная клизма направлена на то, чтобы ввести лекарственные препараты, которые окажут местное или общее воздействие на организм.

Противопоказания

• Воспалительные процессы в прямой кишке
• Трещины заднего прохода

Объем клизмы для ребенка
Количество раствора зависит от веса и возраста малыша:
  • • 1-2 месяцев – 30-40 мл
    • 2-6 месяцев – 50-60 мл;
    • 6-8 месяцев – 60- 100 мл
    • 8-12 мес — 120-130 мл;
    • 1-2 годика – не больше 200 г
    • от 2-х до 5-ти лет – 300 г
    • от 5-ти до 9-ти лет – 400 г
    • старше 10-ти лет – 0,5 л.

Клизма ребенку: последовательность действий

1. Подготовить грушу, вазелин или детский крем, жидкость для клизмы, постелить впитывающую пеленку.
Жидкость для клизмы определяет врач. Это может быть кипяченая вода, отвар трав, лекарственное вещество или стерильное масло.
Чаще всего в домашних условиях используют воду. Температура воды может быть разной в зависимости от цели.
Обычно температура равна 22-26 градусов, очистительную клизму делают более прохладной водой (18-20 град), а при спастических запорах, наоборот – теплой (28-30 град)
2. Помещение прогреть (ребенку должно быть комфортно)
3. Сжать грушу, набрать полную грушу жидкостью, удалить весь лишний воздух,

сжав грушу до появления воды из наконечника.
4. Наконечник смазать вазелином или детским кремом. Наконечник клизмы бывает разным: резиновым и пластмассовым. Чем младше ребенок, тем ранимее его слизистая, поэтому лучше выбирать клизмы с резиновым наконечником.


5. Ребенка до 1 года укладывают на спину, а более старших детей – на бок, подтянув ножки к животу


6. В задний проход осторожно вводят наконечник груши на 3-5 см детям до 1 года и на 6-8 см – малышам постарше.
7. Медленно сжимая грушу, ввести весь раствор.
8. Не разжимая грушу, извлечь ее из заднего прохода
9. Маленького ребенка можно взять на руки, ребенка постарше оставить на кушетке, сжать на некоторое время ягодицы малыша, чтобы вода задержалась в кишечнике.
10. Пусть ребенок полежит 10-15 минут, после этого он может опорожниться.

Несколько советов родителям:


• Чем старше ребенок, тем более стеснительным он становится. Не стоит проводить процедуру в присутствии посторонних людей
• Если очистительная клизма не произвела нужного эффекта, повторить ее можно через 5-6 часов
• Увлекаться клизмами не стоит, кроме лечебных клизм, назначенных доктором определенным курсом.

Как готовить основные растворы для клизм

1. Кипяченая вода.
Воду прокипятить и охладить до нужной температуры (22-26 гр)
2. Гипертонический раствор (хорошо помогает при запорах)
На 1 стакан воды добавляют ½ ч.л соли, воду прокипятить и охладить до необходимой температуры
Если ребенок младше 1 мес, тогда соли добавляют меньше ¼ ч.л.
3. Отвар ромашки
1 ст.л. цветов сухой аптечной ромашки залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение часа, процедить и охладить до необходимой температуры.

Иногда очень хорошо работает смешанная клизма (отвар соленой ромашки), т.е. к отвару ромашки добавляют 1\2 ч.л. соли.
4. Масляная клизма
Для приготовления используют теплое (не более 39 гр) оливковое, подсолнечное, касторовое масло. Его предварительно прокипятить на водяной бане.


Больше информации о ребенке здесь:

Первая помощь малышу:

Все о стуле малыша

Мы в соцсетях

Если информация полезна, поделитесь ею с друзьями.

Очистительная клизма

Важным условием для проведения качественной диагностики является тщательное очищение кишки от содержимого. Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке. Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м , диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Итак, рассмотрим способы постановки клизмы.

1-й способ

Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

2-й способ («по Хегару»)

Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой вводите наконечник в прямую кишку.

Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустите ниже и начинайте глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, а вы уже чувствуете боль в кишке, перекройте краник на шланге, глубоко подышите.

Когда вода в кружке закончится, удалите наконечник, положите на задний проход заранее подготовленную прокладку.

Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Если удастся, походите с введенной водой или полежите на животе. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5—2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут—1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.

Заменитель очистительной клизмы

Если вы испытываете затруднения с постановкой клизмы, существует отличная альтернатива — препарат «Микролакс».

Микролакс — готовый соляной слабительный раствор в микроклизмах по 5 мл для однократного ректального введения по 4 шт. в упаковке. Слабительный эффект от применения данного препарата наступает через 5-20 минут после введения.

Для подготовки кишки к осмотру достаточно использовать 2 микроклизмы. Как правило опорожнение наступает через 15-20 минут после ректального введения 1-ой микроклизмы, после опорожнения вводят 2-ую микроклизму. Если после введения 2-ой микроклизмы опорожнения не наступает, значит вам удалось подготовиться первой.

Микролакс действует мягко, не раздражая кишечника и не оказывая системных побочных эффектов. Учитывая безопасность Микролакса, его рекомендуют для взрослых и детей, а также для беременных и лактирующих женщин.

Правила применения Микролакса:

  • Отломить пломбу на наконечнике тюбика;
  • Для облегчения процесса введения нужно слегка надавить на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы;
  • Ввести наконечник микроклизмы в прямую кишку;
  • Сдавливая тюбик, выдавить полностью его содержимое;
  • Извлечь наконечник, продолжая слегка сдавливать тюбик.

Как правильно сделать клизму в домашних условиях?

Уважаемые пациенты! Просим Вас в точности соблюдать все рекомендации, представленные ниже.
В противном случае администрация клиники не несёт ответственности за причинённый Вам вред.

Классическая очистительная клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Это градуированный стеклянный или эмалированный сосуд, снабженный резиновой трубкой с наконечником.

Необходим также штатив высотой полтора метра. В кружку наливается полтора литра воды комнатной температуры, после чего открывается регулирующий кран, имеющийся на трубке. Когда из наконечника потечет струя воды без пузырьков воздуха, кран следует закрыть. Нужно лечь на левый бок. Согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Наконечник клизмы смазать вазелином и энергично, но без спешки ввести в задний проход.

Чтобы наконечник не выскользнул, лучше его придерживать. Затем открыть кран. После того, как нужный объем жидкости введен, наконечник извлекается.

Чтобы клизма оказала нужное действие, необходимо удерживать введенную воду в течение 5-10 минут. Самый проверенный способ добиться этого — повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.

В домашних условиях можно заменить кружку Эсмарха резиновой клизмой в виде грелки или даже резиновой грушей.

Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли постоянные или схваткообразные боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.

Скорость введения жидкости: 1 стакан в минуту. Таким образом, для того, чтобы поставить клизму объемом 1 литр, понадобится не менее 5 минут.

Делайте перерывы, как только почувствуете распирание в кишке. После короткой передышки (достаточно нескольких секунд) процедуру можно будет продолжить.


Дополнительная информация

Конечно клизма — довольно утомительная и не очень приятная процедура. Однако необходимо помнить о том, что она совершенно безопасна и достаточно легко переносится пациентами любого возраста. Поэтому все иные методы (например, препараты для очищения кишечника или слабительные средства) должны применятся строго по назначению врача. В случае невозможности очищения кишечника с помощью клизмы проктологическое обследование проводится без подготовки.

Клизма при запоре — так ли необходима. Как правильно делать клизму

Для тех, что страдает периодическими запорами, сегодня существует масса различных медикаментозных и народных средств по борьбе с застойными явлениями в кишечнике. Это и слабительные средства при запоре, и пребиотики, и растительные препараты со слабительным действием, а также диета и регулярный прием объемных наполнителей.

Но бывают ситуации, когда ни таблетки, ни свечи от запора не дают значительного эффекта и многие прибегают к последнему способу опорожнения кишечника — медицинской процедуре — клизме. Однако, при выполнении этой известной и популярной манипуляции следует придерживаться некоторых правил. Человек с проблемами не регулярного стула, должен знать как правильно делать клизму при запоре.

Вред и польза очистительных клизм

Классификация всех видов клизм на сегодня выглядит следующим образом: лекарственные, сифонные промывные, опорожняющие очистительные клизмы и субаквальные. В свою очередь клизмы следует подразделять на — очистительные, гипертонические и масляные. Стоит отметить, что существует 2 противоположных мнения по поводу пользы и вреда от такой манипуляции. Одни считают, что регулярное проведение подобной процедуры очень отрицательно сказывается на состоянии кишечника и показано только при отравлениях ядовитыми веществами, перед медицинскими обследованиями и хирургическими операциями:

  • Слишком частое проведение очистительной клизмы провоцируют развитие дисбактериоза кишечника, поскольку нарушается естественная микрофлора
  • Нарушается нормальный уровень рН в толстой кишке
  • Растяжение стенок прямой кишки при регулярном очищении клизмой приводят в конечном итоге к слабости мышц, к ленивому кишечнику, что усугубляет ситуацию при хронических запорах.
  • Более того, именно эта процедура может вызвать длительный запор после клизмы

Если не злоупотреблять такой медицинской процедурой, а использовать ее только в крайнем случае, то значительного вреда от клизмы многие врачи не видят. Более того, при паралитических послеоперационных состояниях кишечника, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, инфарктах миокарда, когда прием слабительных средств противопоказан, то использование этой процдуры оправдано и необходимо. Существует даже несколько методик интенсивного очищения организма с помощью очистительных клизм, и многие проводят такие процедуры в течение длительного времени, что по мнению многих специалистов очень вредно.

Когда клизма при запоре противопоказана?

Очистительная клизма является исключительной мерой при запоре, которую следует избегать, это экстренная помощь, которая не должна входить в привычку, поскольку то, с чем приходится бороться при злоупотреблении клизмой, только усугубляется. Абсолютным противопоказанием к проведению этой процедуры являются следующие состояния и заболевания:

  • первые послеоперационные дни, при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости
  • острые заболевания органов брюшной полости — перитонит, приступ аппендицита
  • эрозивно- язвенные и воспалительные заболевания прямой кишки — проктит, сигмоидит, колит, при язвах, трещинах, эрозиях слизистой кишечника
  • запор, вызванный геморроем, геморроидальные кровотечения
  • маточные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения
  • тяжелая сердечная недостаточность
  • опухоли любого отдела кишечника (рак прямой кишки)
  • выпадение прямой кишки
  • при возникновении болей при запоре и подозрении на острую хирургическую патологию

Поскольку человек зачастую не всегда осведомлен о своем диагнозе, об истинной причине возникновения у него запора, особенно если запоры носят хронический характер, даже зная о противопоказаниях для проведения клизмы, не стоит заниматься самолечением, тем более таким экстренным. Следует обратиться за консультацией к колопроктологу и пройти полное обследование для выяснения возможной истинной причины запоров.

Какую клизму ставить в случае запора?

Любые клизмы по объему вливаемого раствора или воды делятся на микроклизмы, средние и  большие. Микроклизмы называются так, потому что объем жидкости не превышает 100 мл., и чаще всего это лекарственные клизмы, при средних клизмах в прямую кишку вливают не более поллитра жидкости, а при больших 1,5 -2 литра. Когда у человека запор, клизма в домашних условиях может производиться в нескольких вариантах:

Очистительная клизма

В борьбе с запором чаще всего используют очистительную клизму, она не оказывает влияние ни на тонус мышц кишечника, ни на его рецепторы, а банально выводит каловые массы вместе с водой. Как правильно сделать клизму у взрослого обычным способом? Для проведения очистительной процедуры требуется не более 2 литров чистой воды, лучше кипяченой и кружка Эсмарха, которую можно приобрести в любой аптеке.

Кружка Эсмарха представляет собой резиновую грелку с длинным тонким шлангом и пластмассовым наконечником на конце, наконечник снабжен зажимом, своеобразным краником. Эту грелку следует наполнить жидкостью при закрытом шланге и подвесить на 1 метр от кровати. С помощью высоты расположения кружки можно контролировать скорость потока жидкости, чем выше, тем сильнее поток. Идеально, если производить процедуру будет не сам больной, а помощник, поскольку одному человеку сложно и контролировать процесс поступления воды, и контролировать собственный организм.

После того, как кружка опустеет, человек должен полежать хотя бы 10-15 минут, чтобы вода проникла глубже в кишечник, распределилась и смягчила каловые массы. Не выдержав это время, эффекта может не быть, поскольку при выходе воды, фекалии могут остаться в кишечнике. По желанию в воду  можно добавить отвар ромашки или 1 ст. ложку 6% домашнего яблочного уксуса, ромашка обладает противовоспалительным действием, а уксус улучшает перистальтику кишечника.

Гипертоническая клизма

Гипертоническая клизма — это микроклизма, которая предназначена для того, чтобы спровоцировать рецепторы кишечника для самостоятельной очистки. Чтобы ее произвести необходимо сделать крепкий солевой раствор, для чего подойдет как обычная соль, так и специальные аптечные препараты, такие как гептагидрат сульфата магния (магнезия, горькая соль, эпсом соль, английская соль) — эффект от них будет идентичный.

Что происходит при такой процедуре? Слабительное действие возникает в двух направлениях — от солевого раствора в просвете кишки возникает повышение осмотического давления, концентрированный раствор как бы собирает жидкость из близлежащих тканей, размягчает испражнения, а также соль раздражает слизистую, ее рецепторы, стимулируя перистальтику. Через 20 минут после гипертонической мини клизмы кишечник опорожнится. Однако, нельзя делать гипертоническую клизму при запоре детям. Некоторые специалисты считают, что такие концентрированные растворы и для взрослых не лучший вариант, поскольку они оказывают сильное раздражающее действие.

Чтобы приготовить раствор для клизмы в домашних условиях следует 1 столовую (или 2 чайных) ложки обычной поваренной соли растворить в 100 мл. кипяченой воды. Если есть сухой порошок магнезии, то в 100 мл. воды растворяют 20-30 г. порошка. Для проведения процедуры используется резиновая груша с 50 мл. такого солевого раствора.

Масляная клизма

Это также считается микроклизмой, поскольку достаточно 50-100 мл. раствора, только он должен быть масленым. Для проведения масленой клизмы при запоре используют оливковое, или подсолнечное, или аптечное вазелиновое масло, его добавляют в количестве 2-3 столовых ложек на 100 мл. воды. С помощью резиновой груши 50-100 мл. масляного раствора вводят в прямую кишку. Чтобы масло подействовало расслабляюще на стенки и мышцы кишечника, оно должно быть теплым. Для этого его разогревают на водяной бане до температуры тела 37-38С, тогда оно снимет спазмы, обволакивающе подействует на каловые массы, и облегчит опорожнение. Однако, эффект от масленой клизмы может быть не быстрым, иногда требуется 8-12 часов, поэтому обычно такую клизму делают на ночь.

Микроклизма — Микролакс

Микролакс — это вязкий раствор для ректального введения, в состав такой микроклизмы входит натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и раствор сорбитола. Его основным преимуществам является быстрое начало действия (уже через 15 минут) и малый объем вводимого раствора – для достижения эффекта достаточно всего 5 мл (одного тюбика). Важно, что данные препараты не обладают системным действием и не виляют на работу кишечника в целом, не позволяя развиваться привыканию.

Клизма при запоре ребенку

Также как и взрослым, прежде, чем делать клизму детям при запоре, следует выяснить причину возникновения застоя в кишечнике. Возможно, причиной частых запоров служит дисбактериоз кишечника (лечение), вызванный приемом антибиотика или другими причинами. При приеме пребиотиков или пробиотиков, назначенных врачом, может улучшиться микрофлора кишечника и уйдет проблема с запорами (см. Аналоги Линекса — список препаратов пробиотиков).

Также можно попробовать изменить ситуацию более правильными способами — изменить питание ребенка, пусть он больше кушает капусты, свеклы, моркови, абрикоса и чернослива, а также грубых волокон, отрубей, овощных и свежевыжатых фруктовых соков, увеличить ежедневное потребление жидкости. По рекомендации врача можно использовать растительные травяные отвары, способствующие послаблению кишечника или очень популярный сегодня пребиотик — Лактулозу, которая является более приоритетной, нежели клизма.

Если ребенок плачет, капризничает от дискомфорта из-за невозможности опорожнится, в качестве экстренной меры можно использовать и клизму. Количество жидкости для проведения этой манипуляции зависит от возраста ребенка. Клизма новорожденному, грудничку при запоре по объему жидкости не должна превышать 30-50 мл, детям дошкольного возраста достаточно 100 — 300 мл, детям старше 10 лет можно доводить до 500 мл. Вводить воду лучше с помощью маленькой спринцовки с мягким наконечником, температура воды должна быть не холодной, а примерно 25-27С, комнатной температуры.

Клизму ребенку не желательно делать с концентрированными растворами — будь то поваренная соль, сода, или мыльный раствор, лучше всего использовать простую воду или смесь растительного масла с глицерином, если у ребенка нет аллергии на растительные травы, то можно сделать клизму из отвара ромашки. Обычно у детей эффект от такой процедуры наступает через 5-10 минут.

Как правильно ставить клизму?

Теперь, когда известно какую клизму лучше всего производить, следует также знать, как правильно делать клизму, чтобы был максимальный эффект. Чтобы не испачкать место, где будет производиться манипуляция, следует застелить его клеенкой. Раствор для клизмы следует приготовить заранее, если это масло, его следует подогреть чуть теплее, пока произойдет окончательная подготовка, оно может остыть.

Пациент должен лечь на левый бок, согнуть колени и подвести их немного к животу. Если это очистительная клизма, то сначала выпускают воздух из шланга, до появления жидкости, затем перекрывают краник. Наконечник спринцовки или кружки Эсмарха следует смазать маслом и аккуратными вращательными движениями ввести его в анальное отверстие. Если это мини клизма с маслом, то раствор медленно вводят в кишечник, если кружка, то открывают зажим. Если появляются сильные боли, следует перекрыть шланг зажимом и подождать, пока утихнет боль и жидкость продвинется глубже.

Существует очень важное правило — чтобы правильно сделать клизму в случае, когда она очистительная с 1,5-2 литрами — следует ввести сначала 500 мл и тут же опорожнится от пробок, закупоривших прямую кишку, только потом произвести ввод остальных 1,5 литров.

После введения жидкости при очистительной клизме, пациенту следует лежать еще 15-20 минут и только затем идти в туалет. Если сильных позывов нет, то можно помассировать живот плавными движениями вверх, или просто лечь на правый бок, чтобы жидкость дальше проникала по ободочной кишке.

Кто-то в качестве растворов использует соду и мыло, но большинство специалистов считают, что мыльный и содовой раствор достаточно вредны для слизистой кишечника. Эти вещества, особенно при сильной концентрации, оказывают значительное раздражающее действие на прямую кишку, что может вызывать язвы, тенезмы, поэтому лучше их не использовать.

Если клизма не помогает при запоре, среди аптечных препаратов для микроклизм можно выбрать Микролакс — это вязкий раствор для ректального введения, в состав такой микроклизмы входит натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и раствор сорбитола.

Клизма на дому в СПб. Поставить очистительную клизму дома

Эта древнейшая медицинская процедура вплоть до начала XX века была чуть ли не панацеей от всех болезней. Сейчас во врачебной практике клизма занимает не столь почтенное место, однако от этого своей пользы процедура не потеряла.

Не каждый человек может самостоятельно провести эту манипуляцию, и если в ней возникает необходимость, то вас совершенно точно меньше смутит, когда приедет медсестра и будет сделана клизма на дому. А причин для этой процедуры может быть много — начиная от запоров и лечения заболеваний кишечника и заканчивая стремлением к безупречной красоте.

Зачем очистительная клизма на дому?

  • Прежде всего эта процедура просто необходима при застойных процессах в толстом кишечнике, то есть, при запорах. Это состояние крайне негативно сказывается на нашем организме, чревато осложнениями и заболеваниями сигмовидной и прямой кишки, и допускать его крайне нежелательно.
  • Безусловно, есть медицинские показания и обстоятельства, когда нужно и можно поставить очистительную клизму на дому. К примеру, перед рядом медицинских обследований брюшной полости или перед хирургическими операциями.
  • Во времена Ренессанса барышни и дамы накануне бала или перед особо волнительным свиданием непременно ставили клизму из теплой воды с отваром трав или соком лимона. Делалось это для придания свежести коже и хрупкости стану, который проще утягивался в корсет. Нынешние красотки редко носят корсеты, а вот старинная процедура по прежнему в фаворе. Но сейчас для этого не обязательно ехать в частную клинику. Оформите в нашем Центре вызов, чтобы поставить клизму на дому и в СПб квалифицированная медсестра приедет в любой район города в удобное для вас время.
  • И, наконец, есть не просто очистительная, а еще и лечебная клизма, когда в кишечник вводится лекарственный раствор и на некоторое время удерживается для быстрого всасывания, а при некоторых заболеваниях — местного воздействия.

Стоимость клизмы на дому

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Вызов среднего медицинского персонала на дом для забора анализов 1100 500
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ВЫЕЗДЕ НА ДОМ
Забор биоматериала у одного человека (без стоимости самих анализов) 200
Забор биоматериала у каждого следующего человека по одному адресу (без стоимости самих анализов) 550
Внутривенное струйное введение (без стоимости лекарств) 1200
Внутримышечная (подкожная) инъекция (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 1000
Внутримышечная (подкожная) инъекция, дополнительная (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 200
Внутривенное капельное введение (без стоимости медикаментов), 1 час (отдельно оплачиивается выезд среднего медицинского персонала) 1500
Внутривенное капельное введение (без стоимости медикаментов), за каждый последующий час (отдельно оплачиивается выезд среднего медицинского персонала) 750
Капельница в порт 2000
Обработка пролежней 2000
Клизма очистительная (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 3000
Клизма очистительная с ручной чисткой (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 5000
Медицинский педикюр 3000

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

Запись на приём

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Запоры у детей. Их диетическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Н.Н.СЕМЕНОВА, к.м.н., Т.Э.БОРОВИК, д.м.н., профессор, ГУ НЦЗД РАМН, Москва

Запоры у детей. Их диетическое лечение

Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника (дефекации). По данным разных авторов, им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно.

Запоры бывают временными (эпизодическими) или систематическими (хроническими), т.е. продолжающимися в течение 3 мес. и более.

Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора.

При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшно-го давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипо-моторным нарушениям перистальтики.

Для постановки диагноза «хронический запор» достаточно в течение 3 мес. наблюдать не менее 2 признаков из числа существующих стандартных диагностических критериев хронического запора:

■ натуживание не менее 1/4 времени всего акта дефекации;

■ плотная (в виде комочков) консистенция кала;

■ чувство неполного опорожнения кишечника;

■ 2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки (колитах) и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией (рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.).

К запорам функционального происхождения относят алиментарные и невро-генные формы (дискинети-ческие с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже — длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антаци-дов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др. ).

Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихо-сигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гирш-

■ Нарушения процесса опорожнения кишечника встречаются у 10— 25% детского населения нашей страны.

■ В детском возрасте функциональные запоры чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры).

прунга), мегаректум и др.), а также наличием пре-сакральных опухолей и кист.

Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дис-биоз кишечника. Стул становится плотным, фраг-ментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

В тяжелых случаях развивается хроническая интоксикация, проявляющаяся бледностью кожных покровов, периорбитальными тенями, вялостью и повышенной утомляемостью, головными болями и нарушением сна.

Хронический запор может стать причиной серьезных осложнений, таких как анальные трещины и свищи, геморрой, энкопрез, парапроктит.

В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание. Наиболее эффективной диетотерапия бывает при функциональных запорах алиментарного и неврогенного генеза, которые чаще всего встречаются в детском возрасте.

Среди основных алиментарных причин, приводящих к формированию запоров у детей старше 1 года, выделяют нарушения режима питания:

■ редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;

■ неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих

овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреоб-разных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр. ), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

Диетическая коррекция в этом случае заключается в строгом соблюдении ребенком режима питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты (в т.ч. в виде салатов с добавлением растительного масла), сухофрукты, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, показано регулярное употребление кисломолочных напитков и слабогазированных соляно-щелочных

и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Необходимо ограничить или исключить бедные пищевыми волокнами рафинированные и легкоусвояемые продукты: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, чипсы, кукурузные хлопья, осветленные фруктовые и овощные соки, измельченные блюда. В ряде случаев ограничивают употребление яиц и пресного молока, т.к. они усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.

Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = п (число лет) + 5 и дают с едой в 3—4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1—2 ч.

В целом больным, страдающим хроническим алиментарным запором, показана диета №3, которая полностью соответствует возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального развития ребенка (табл. ).

При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гаст-роколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака — свежие фрукты, перед сном — кефир, имму-неле, актимель и др.

Неврогенные запоры встречаются у детей с дис-кинезией желчных путей, холестазом, нарушения-

ми внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтести-нальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводя-

щего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

При гипермоторных (спастических) запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, для снятия кишечного спазма и профилактики болевого синдрома, в первые 5—7 дней диетотерапии назначается щадя-

Таблица. Примерное меню диеты №3 1

Наименование блюд Возрастные группы

4—6 лет 7—10 лет 11—15 лет

НАТОЩАК

Сок яблочный 100 100 100

ЗАВТРАК

Каша гречневая молочная жидкая 200 220 250

Запеканка творожная 60 70 80

Кофе злаковый сладкий 200 200 200

Масло сливочное 5 10 10

2-Й ЗАВТРАК

Фрукты свежие 150 200 250

ОБЕД

Салат из свежих овощей с растительным маслом 60 70 80

Суп овощной на слабом мясном бульоне 200 250 350

Бефстроганов из отварного мяса 90 100 110

Гарнир сложный овощной 150 150 200

Компот из сухофруктов 150 200 200

ПОЛДНИК

Биокефир 200 200 200

Хлебцы «Докторские» 20 25 30

Фрукты свежие 100 100 100

УЖИН

Свекла отварная с растительным маслом 80 90 100

Рыба запеченная с картофелем 200 250 300

Чай сладкий 200 200 200

Масло сливочное 5 10 10

ПЕРЕД СНОМ

Биокефир 200 200 200

В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ

Хлеб ржаной (или зерновой) 100 150 200

Хлеб пшеничный 50 70 100

щее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиоти-ческими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягод-ные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежания копрос-таза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5—2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

К немедикаментозным методам лечения запоров можно отнести также ежедневную двигательную активность, занятия лечебной физкультурой, массаж передней брюшной стенки, физиотерапию (электрофорез с кальцием, электростимуляцию кишечника и др. ), которые способствуют повыше-

■ В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание.

нию перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных методов восстановления регулярного стула прибегают к симптоматической терапии. С этой целью используют слабительные средства, которые по механизму действия можно разделить на 4 группы.

1. Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).

2. Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глице-рол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгли-коль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).

3. Стимулирующие слабительные оказывают действие на рецепторы слизистой толстой кишки: антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (натрия пикосульфат (гутталакс), фенолфталеин, бисакодил (дулько-лакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).

4. Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.

Для коррекции эпизодических и хронических запоров у детей раннего возраста препаратом выбора является лактулоза, которая хорошо переносится маленькими пациентами, не вызывает побочных эффектов и, помимо слабительного, оказывает выраженное пребиотическое действие. сти «омпачнн ‘ЬерингЕр ингапь>айч Фаэвд ГмМ-: /*(4®1 111-ТБ-01

шпа), мебеверин (дюспаталин). Так, бускопан применяется у взрослых и детей старше 6 лет: по 1—2 таблетки 3 раза в день или ректально по 1—2 суппозитория 3 раза в сутки.

Особое место в лечении запоров у детей отводится клизмам. Основной механизм их действия заключается в растяжении прямой кишки и раздражении ее слизистой оболочки, кроме того, в ампуле прямой кишки размываются имеющиеся каловые «пробки». У детей используют различные виды клизм: водные, солевые, масляные и травяные (с ромашкой, толченым льняным семенем и пр.) или смешанные.

Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикацией, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1—1,5 и 5%) в течение 3—4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5—10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) — 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50—200 мл.

Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая за-

■ Очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры.

висимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дис-кинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок — до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

В педиатрической практике трудно подобрать нужную дозу, в таких случаях на помощь приходят лекарственные средства в форме капель. Например, гутталакс, начальная доза которого для детей старше 4 лет составляет 5—10 капель.

Следует подчеркнуть, что очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, т.к. на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем в более поздние сроки, когда запоры приобретают систематический характер.

ЛИТЕРАТУРА

1. Екисенина Н.И. Лечебное питание при заболеваниях кишечника. Справочник по диетологии / под ред. В.А.Тутельяна, МАСамсонова. — М., 2002. — С. 182—188.

2. Питание здорового и больного ребенка: пособие для врачей / под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. — М., 2007. — 324 с.

3. Потапов А.С., Цымбалова Е.Г., Полякова С.И. Хронические запоры у детей // Актуальные вопросы педиатрии. 2005. — №1. — С. 25—31.

4. Ленюшкин А.И. О хронических запорах у детей / Детский доктор. 2000. — №1. — С. 28—31.

5. Хавкин А.И. Хронические запоры у детей: принципы тера-

пии // Детский доктор. 2000. — №4. — С. 34—36.

6. Сичинава И.В., Горелов А.В. Запоры у детей // Детский доктор. 2001. — №4. — С. 40—44.

7. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров // Фарматека. — 2004. — №13. — С. 1—6.

8. Блохина Л.В, Кочетков А.М. Современные подходы к комплексному лечению синдрома функционального запора // Вопросы питания. 2002. — Т. 71. — №6. — С. 19—23.

9. Шульпекова Ю.Щ., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. — Т.6. — №1. С. 3—7.

10. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей: пособие для врачей. — СПб, 2004.

Лечение хронического запора | Кафедра педиатрии

Запор у детей лечится разными способами. В конце концов, большинство методов лечения основаны на трех основных принципах:

  1. Опорожнить толстую кишку
  2. Наладить регулярное опорожнение кишечника
  3. Устранение боли, связанной с опорожнением кишечника

На ранних стадиях запор часто можно вылечить, изменив детское питание.Но как только запор переходит в хроническую форму, обычно необходимы слабительные, чтобы восстановить регулярную дефекацию и устранить боль, связанную с опорожнением кишечника.

Шаг 1: Как опорожнить толстую кишку?

Для опорожнения толстой кишки обычно используются три метода:

  1. клизмы
  2. Суппозитории
  3. Слабительные

Клизмы выталкивают жидкость в прямую кишку.Это смягчает стул в прямой кишке, но также растягивает прямую кишку, вызывая у ребенка сильнейшее желание опорожнить кишечник. Почти все клизмы состоят в основном из воды с добавлением чего-то еще, чтобы вода оставалась в кишечнике. Наиболее часто используемые клизмы:

  • Fleet’s® Phosphosoda: содержит воду и натрий-фосфатную соль. Фосфат не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.
  • Мыльная пена: содержит воду с небольшим количеством мыла.Мыло вызывает легкое раздражение и стимулирует выделение воды и соли в нижних отделах кишечника.
  • Молоко и меласса: содержат молочный сахар и белки, а также мелассу. Ни один из них не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.

Суппозитории раздражают нижнюю часть кишечника, вызывая его сокращение (сжатие) и выталкивание кишечника. Некоторые суппозитории также стимулируют кишечник выделять соль и воду, смягчая стул в прямой кишке и облегчая его выталкивание.Обычно используемые суппозитории включают:

  • Глицерин
  • Дульколакс®
  • BabyLax®

Сильные слабительные «промывают» нижнюю часть кишечника. Обычно это удерживает много воды в кишечнике, смягчая там стул и вызывая диарею. Слабительные средства, обычно используемые для промывания кишечника, включают:

  • Цитрат магния
  • Golytely® или Colyte®
  • Fleet’s Phosphosoda®
  • Miralax® или Glycolax®

Шаг 2: Как восстановить регулярную дефекацию?

После того, как толстая кишка опорожнена, слабительные назначают регулярно, чтобы вызвать мягкую дефекацию один или два раза в день.Практически любой слабительный препарат будет эффективным, если его давать в достаточно высоких дозах.

Большинство обычно используемых слабительных средств содержат разные элементы, но дают в основном одинаковые конечные результаты: элемент плохо или не всасывается в кишечном тракте, элемент остается в кишечнике, удерживая с собой воду, гораздо больше воды остается в стуле, стул остается очень мягким и быстрее движется по кишечнику.

  • Milk of Magnesia® и Haley’s M.O.®
    Содержат соли магния.В больших дозах часто вызывают понос.
  • Лактулоза (Chronulac® и Duphalax®)
    Содержит сахар. Часто вызывает вздутие живота и чрезмерное количество кишечных газов. В больших дозах часто вызывает понос.
  • Sennokot®, Fletcher’s Castoria®, Ex-Lax®, Aloe Vera
    Содержит натуральное растительное производное сенны. Сенна, также являясь легким раздражителем, вызывает сокращение (сдавливание) нижних отделов кишечника. В высоких дозах может вызвать спазмы и диарею.
  • Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax® или Glycolax®)
    Содержит очень крупный полимер этиленгликоля. Доступен в виде порошка без вкуса и запаха, который можно легко смешивать с соками или другими жидкостями, не изменяя их вкуса. В больших дозах часто вызывает понос.
  • Минеральное масло
    Неабсорбируемое масло, усваиваемое бактериями, живущими в толстом кишечнике. Побочные продукты этого пищеварения стимулируют кишечник выделять соль и воду. Многие люди считают, что минеральное масло «смазывает кишечник». В высоких дозах часто вызывает некоторую апельсиновую просачивание и некоторый зуд в анусе.
  • Metamucil®, Citrucel®, Fibercon®, Fiberall® и Maltsupex®
    Слабительные средства на волокнистой основе, содержащие сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В высоких дозах часто вызывает вздутие живота и газы.

Может ли диета дать то же самое, что и эти слабительные?

В достаточно высоких дозах многие продукты, особенно фрукты и соки, могут быть очень эффективными слабительными. Но часто бывает трудно есть или пить достаточно этих продуктов изо дня в день, чтобы обеспечить эффективное долгосрочное лечение. Многие люди знакомы с использованием чернослива в качестве слабительного средства. Как и слабительные, содержащие клетчатку, чернослив содержит сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В результате сахара остаются в кишечнике и удерживают с собой воду. Как и в случае слабительных, содержащих клетчатку, высокие дозы чернослива часто вызывают вздутие живота и газы.

Безопасны ли слабительные?

Хотя многие родители и врачи обеспокоены использованием слабительных средств у детей, большинство их опасений необоснованно. Некоторые распространенных заблуждений включают:

  • Дети могут стать «зависимыми» от слабительных, если употребляют их слишком долго?
    Поскольку почти все доступные слабительные действуют, удерживая большое количество воды в стуле, их можно использовать в течение очень длительных периодов времени без значительного риска.Нет никаких доказательств того, что какое-либо из слабительных, описанных выше, может вызвать зависимость при постоянном употреблении.
  • Слабительные теряют свою эффективность при длительном применении?
    Ни одно исследование не продемонстрировало убедительно, что какое-либо из описанных выше слабительных средств со временем теряет свою эффективность.
  • Дети, употребляющие слабительные, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки?
    Несколько исследований показали, что взрослые с нелеченным запором могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки, но нет никаких доказательств того, что слабительные средства увеличивают этот риск.

Как долго нужно продолжать лечение?

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. В целом, мы должны лечить детей младшего возраста дольше, чем детей старшего возраста.

  • Дети от 5 до 6 лет и старше: 3-4 месяцев непрерывной слабительной терапии обычно достаточно, чтобы обратить вспять многие из проблем, описанных выше
  • Дети до 5 лет: обычно мы рекомендуем непрерывное лечение слабительными в течение как минимум 6 месяцев, иногда до 1 года

Детей младшего возраста нужно лечить дольше, чем детей старшего возраста, не потому, что проблема более серьезна, а из-за стадии их развития. Маленькие дети — это « магических мыслителей ». . .они не связывают причину и следствие так, как это делают дети старшего возраста или взрослые, поэтому нам нужно лечить их достаточно долго, чтобы они потеряли связь между испражнениями и болью. . . им нужно забыть о боли . Малыши как слоны, они никогда не забывают!

Шаг 3: Как избавиться от боли, связанной с дефекацией?

Ключ к устранению боли, связанной с дефекацией, заключается в том, чтобы стул был мягким и не особенно большим.У детей с хроническими трещинами заднего прохода может потребоваться введение успокаивающего лекарства, способствующего процессу заживления.

Можем ли мы сделать еще что-нибудь, чтобы сделать лечение более легким и эффективным?

Практически все схемы лечения основаны на опорожнении кишечника и использовании слабительных средств для сохранения мягкости стула. Также может оказаться полезным ряд поведенческих техник:

Установите регулярное «время посещения туалета»

Дети, приученные к туалету, должны иметь привычку сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина. У многих семей очень плотный график, и их дети не имеют привычки «находить время», чтобы опорожнить кишечник. Установление регулярного «времени для посещения туалета» после еды позволяет использовать кишечные сокращения, возникающие после еды. Эти сокращения часто называют «желудочно-колическим рефлексом» и объясняют, почему у некоторых людей опорожняется каждое утро после завтрака или каждый вечер после ужина. Установление регулярного времени посещения туалета также полезно, потому что многие дети совершенно не хотят опорожняться в школе (точно так же, как многие взрослые не хотят этого делать на работе).

Терапия с биологической обратной связью

Некоторые педиатрические центры предлагают терапию биологической обратной связью как способ улучшить координацию мышц, связанную с опорожнением кишечника. Помните, что многие дети, страдающие хроническим запором, теряют координацию и используют мышцы друг против друга, когда пытаются опорожнить кишечник. С помощью биологической обратной связи несколько небольших проводов прикрепляются к коже вокруг заднего прохода и на животе. Эти провода измеряют, что делают различные мышцы, и отображают эту информацию на экране телевизора.Играя в какую-то видеоигру, ребенок может научиться напрягать и расслаблять мышцы таким образом, чтобы опорожнение кишечника было более эффективным и менее болезненным.

Поведенческая терапия

У детей старшего возраста мы часто обнаруживаем, что в сочетании с использованием слабительных и клизм помощь поведенческого психолога, чтобы заручиться помощью ребенка в его или ее собственном излечении, очень полезна. В детской больнице UVA у нас есть программа, которая называется «усиленное приучение к туалету».С помощью поведенческих психологов мы используем моделирование и другие методы модификации поведения, чтобы помочь детям понять, как правильно использовать свои мышцы при напряжении.

Следует ли давать детям с запором клизму или терапию ПЭГ?

Вопрос 2: При дезинфекции кала у детей с функциональным запором лучше ли клизмы, чем пероральная терапия полиэтиленгликолем (ПЭГ)?

Редко бывает, что день проходит без разговора о запоре с семьей ребенка с болями в животе. Было показано, что при запоре, связанном с дезинфекцией кала, терапия ПЭГ безопасна для детей при оптимальной дозировке 1–1,5 г / кг / день. 1,2 Что касается прямых испытаний пероральной терапии ПЭГ по сравнению с клизмой, два испытания посвящены этому конкретному вопросу.

Это первое исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием детей в возрасте от 4 до 18 лет с функциональным запором и ректальным калом (RFI), поступивших в амбулаторную клинику (n = 90 пациентов). 3 При пальцевом ректальном исследовании у всех пациентов была подтверждена фекалома (т. Е. Большое количество твердого стула в прямой кишке). Детей случайным образом распределяли либо на ПЭГ 1,5 г / кг / день в течение шести дней подряд (n = 44 пациента), либо на клизму с диоктилсульфосукцинатом один раз в день в течение шести дней подряд (n = 46 пациентов). После этого первоначального вмешательства по устранению дефектов пациенты выполняли поддерживающую ПЭГ до последующего наблюдения через две или более недель. Семьи пациентов записывали дневник кишечника и другие объективные данные, такие как время прохождения через толстую кишку, и отслеживали перистальтику кишечника.

Результат? Статистически значимой разницы между пероральной терапией ПЭГ и клизмой не было. Распад был успешным (определено как отсутствие фекаломы при ректальном осмотре при последующем наблюдении) в 80 процентах пациентов, получавших клизму, по сравнению с 68 процентами в группе, получавшей ПЭГ (P = 0,28). ( Примечание : хотя существенной разницы не было, протокол этого исследования сильно ограничен для целей ЭД, потому что оно предполагало шесть дней терапии подряд.)

В отдельном проспективном рандомизированном удобном исследовании детей в возрасте от 1 до 17 лет (всего 80 пациентов) оценивалась однократная клизма по сравнению с трехдневной терапией ПЭГ в педиатрическом отделении неотложной помощи. 4 Пациенты были рандомизированы на клизмы с молоком и патокой (41 пациент с дозой 10 мл / кг, максимум 500 мл) или ПЭГ (39 пациентов с дозой 1,5 г / кг / день с максимальной дозой 100 г / день). три дня. Когда это вмешательство было завершено, пациенты начали вводить поддерживающую дозу ПЭГ еще в течение трех дней.

Для оценки первичного результата улучшения симптомов с пациентами / семьями связывались по телефону в первый, третий и пятый дни, чтобы определить, улучшаются ли симптомы, остаются прежними или ухудшаются.Эти субъективные результаты сравнивались дихотомически: улучшение / улучшение и ухудшение / то же самое. Оценивались и дихотомически оценивались и другие дополнительные вопросы.

Субъективные результаты являются потенциальным ограничением данного исследования и могут вызывать систематическую ошибку воспоминаний. Тем не менее, в первый день наблюдалась статистически значимая разница в улучшении при сравнении группы клизмы с группой ПЭГ (отношение шансов 0,3; 95-процентный ДИ 0,1–0,8), но не было значительной разницы в симптомах на третий и пять.По словам авторов, «клизмы вызывали более быстрое улучшение начальных симптомов», но опять же, на третий или пятый день разницы не было. Неудивительно, что 54 процента пациентов в группе клизмы были «несколько расстроены» или «очень расстроены» терапией в первый день наблюдения по сравнению с 0 процентами в группе ПЭГ.

Клизма для детей: что нужно знать

Когда у ребенка запор, особенно если он часто страдает запором, родители хотят помочь облегчить их симптомы и вернуть ребенка к обычному режиму опорожнения кишечника.Для облегчения запоров у детей доступно множество клизм, поэтому может быть непонятно, какие средства безопасны и эффективны для детей.

Не все клизмы рекомендуются детям, поэтому важно понимать разницу между ними и их побочные эффекты. Родители и педиатры предпочитают мини-клизмы, поскольку они безопасны, быстродействуют и не имеют вредных или раздражающих побочных эффектов, таких как ожог или кишечные расстройства.

Примечание. Перед применением любого лекарства от запора важно проконсультироваться с врачом.

Основная причина запора у детей

Есть несколько факторов, которые приводят к запорам у детей, и один из самых распространенных — это избегание туалета. Дети отказываются пользоваться туалетом, что называется «задержкой стула», и это вызывает разочарование у родителей и часто приводит к хроническим запорам и недержанию мочи у детей.

«Если бы меня спросили:« Что самое удивительное в том, чтобы быть родителем? » Думаю, мне придется ответить: «Сколько времени я трачу, пытаясь убедить своих детей какать.» Серьезно! Дети, в принципе, не любят какать и часто нуждаются в небольшой помощи. Я думаю, это особенно верно, когда вы начинаете приучать себя к горшку. Я приучаю своего младшего к горшку прямо сейчас, а он продолжает делать то, что «сдерживает». Поскольку это проблема, с которой рано или поздно столкнутся все родители, я подумал, что поделюсь несколькими советами, как держать своих детей в норме и что делать, когда это не так ».

— Чандра Ф. О, прекрасный день

Воздержание от стула обычно связано с предыдущим опытом прохождения ребенком твердого или болезненного стула и, как следствие, опасением, что это повторится снова.Хронический запор и недержание мочи могут привести к более сильному общему беспокойству в ванной. Воздержание от стула также может перерасти в гораздо более серьезные проблемы, включая опасные запоры, проблемы с ночным недержанием мочи, утечки и даже инфекции мочевыводящих путей. Важно как можно скорее вылечить запор у детей, прежде чем возникнут эти проблемы.

Режим клизмы позволяет прямой кишке оставаться пустой, уменьшаться до размеров и восстанавливать нормальные ощущения. Именно этот процесс заживления, а не первоначальная чистка решает проблемы с туалетом.

О слабительных средствах для детей

Лекарства от запора можно разделить на следующие общие категории:

Размягчители стула можно принимать перорально или ректально, они эффективны при легких или случайных запорах. Они считаются безопасными для детей и имеют мало побочных эффектов (если таковые имеются). Поскольку смягчитель стула увеличивает количество влаги в стуле, он обеспечивает более комфортную дефекацию, которая не требует напряжения. Основными ингредиентами смягчителей стула являются докузат натрия и докузат кальция.Использование смягчителей стула для приема внутрь может занять 12–72 часа; DocuSol ® Дети (ректально) работают в течение 2-15 минут.

Гиперосмотические слабительные мягкие, мягкие и безопасные для детей. Они более эффективны, если ребенок увеличивает потребление жидкости для увеличения гидратации в пищеварительной системе. Эти слабительные увеличивают количество воды в кишечнике, облегчая отхождение стула, и их можно принимать перорально или ректально. Основными ингредиентами гиперосмотических слабительных являются полиэтиленгликоль и глицерин.

Стимулирующие слабительные средства — это вариант быстрого облегчения болезненных запоров, но из-за неприятных побочных эффектов они не являются предпочтительным вариантом для детей. Их можно вводить перорально или ректально, они действуют, стимулируя ректальные мышцы, заставляя их выталкивать стул. из. Основными ингредиентами стимулирующих слабительных средств являются бисакодил и сеннозиды.

Смазочные слабительные средства можно принимать перорально или ректально, и они являются вариантом быстрого облегчения болезненных запоров, но из-за неприятных побочных эффектов они не являются лучшим выбором для детей.Их принимают перорально или ректально, и они покрывают стул смазкой, делая его скользким и более легким для прохождения. Основным ингредиентом смазывающих слабительных средств является минеральное масло.

Мини-клизмы для детей

DocuSol ® Детские мини-клизмы — предпочтительный выбор для родителей, имеющих дело с детьми, которые обычно избегают пользоваться туалетом и у них развиваются запоры. С этой проблемой чаще всего сталкиваются дети дошкольного возраста, но она может затрагивать детей любого возраста. DocuSol ® Kids — это простая, не вызывающая раздражения формула, разработанная для быстрого и легкого использования. Если запор не лечить на ранней стадии, эта проблема может сохраниться и во взрослой жизни.

DocuSol ® Дети могут помочь!

DocuSol ® Kids — это первая в своем роде мини-клизма с нераздражающей формулой, которая действует как смягчающее стул, гиперосмотическое слабительное, втягивая воду в кишечник из окружающих тканей тела, воспроизводя нормальную испражнение.Эта уникальная формула обеспечивает детям в возрасте от 2 до 12 лет быстрое и предсказуемое облегчение запора в течение 2-15 минут.

DocuSol® Kids разработан для удобного использования дома. Пробирка DocuSol ® Kids имеет минимально инвазивный, мягкий и гибкий наконечник, позволяющий избежать царапин или раздражения кожи. Всего лишь в 5-миллилитровой тюбике с 100 мг докузата натрия, лекарство обеспечивает быстрое облегчение всего за несколько простых шагов!

Узнайте больше о DocuSol® Kids на нашем веб-сайте, включая информацию о том, где купить, советы врачей, ресурсы для семьи и часто задаваемые вопросы.

Заявление об отказе от ответственности: Содержащийся материал предназначен только для справочных целей. Alliance Labs, LLC и Summit Pharmaceuticals не несут ответственности за лечение пациентов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Авторские права 2020 Summit Pharmaceuticals and Alliance Labs, LLC.

Источники:

https://www.healthline.com/health/constipation/stool-softeners-laxatives

https: //www.verywellhealth.ru / перед использованием-размягчители-табуретки-1944786

https://kidshealth.org/ru/parents/constipation.html

https://www.medicalnewstoday. com/articles/322621.php#natural-stool-softeners

https://www.parents.com/toddlers-preschoolers/everything-kids/the-shocking-danger-of-constipation-in-kids/

https://www.prnewswire.com/news-releases/docusol-kids-mini-enemas-used-for-constipation-related-to-childhood-bathroom-avoidance-300824039.html

Нормальный стул мягкий и легко отходит.Но иногда стул становится твердым или твердым. Их сложно пройти. Они могут проходить реже. Это называется запором. Часто встречается у детей.

Если у ребенка запор, стул может затвердеть в прямой кишке. Новый стул будет продолжать формироваться в толстой кишке, но не сможет пройти через закупорку. Это называется калом. Кал может вызывать такие симптомы, как:

  • Невозможность отхождения стула

  • Стул размером с горошину

  • Неконтролируемая водянистая диарея (если кишечник не полностью заблокирован)

  • Вздутие и боль в животе

  • Отказ от еды

  • Проблемы с задержкой в ​​моче

  • Болезненные испражнения

  • Позы или поведение, вызывающие дискомфорт

  • Стул в нижнем белье ребенка

  • 0003

  • 0003

  • Болезненные испражнения

  • Зуд, отек, кровотечение или боль вокруг заднего прохода

Фекальное уплотнение от запора может иметь множество причин, например:

  • Диета с низким содержанием клетчатки

  • Употребление слишком большого количества молочных продуктов или полуфабрикатов

    9 0006
  • Недостаточное количество жидкости

  • Недостаток упражнений или физической активности

  • Стресс или изменения в распорядке дня

  • Игнорирование позывов к дефекации или задержка испражнения

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту лекарства, железо, антациды, некоторые антидепрессанты и добавки кальция

  • Обезвоживание из-за рвоты или диареи

  • Основное заболевание

Фекальные пробки также могут быть вызваны тем, что ребенок намеренно держит стул со стулом. Это может быть из-за страха перед дефекацией. Некоторых детей держат в стуле, чтобы они не ходили в общественные или школьные туалеты.

Уход на дому

Лечащий врач вашего ребенка может прописать смягчитель стула. Это поможет вашему ребенку опорожнить кишечник. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие методы для разжижения твердого стула. Они могут включать глицериновые свечи или слабительные средства. Возможно, вам потребуется использовать клизму или ирригацию, чтобы разжижить твердый стул, который затем удаляется. Следуйте всем инструкциям о том, как и когда использовать эти продукты.Больше не думают, что слабительные могут вызвать повреждение кишечника. Однако некоторые из них лучше подходят для периодического и длительного использования. Ваш лечащий врач поможет решить, нужны ли слабительные.

Еда, напитки и изменение привычек

Вы можете помочь вылечить и предотвратить запор вашего ребенка с помощью простых изменений в диете и привычках.

Внесите изменения в рацион вашего ребенка, например:

  • Замените коровье молоко на немолочное молоко или смесь из сои или риса. Сначала обсудите любые изменения со своим провайдером.

  • Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка. Вы можете сделать это, добавляя фрукты, овощи, крупы и злаки.

  • Некоторые фруктовые соки, такие как грушевый и чернослив, также могут быть полезны.

  • Убедитесь, что ваш ребенок ест меньше мяса и полуфабрикатов.

  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды.

  • Будьте терпеливы и со временем меняйте диету. Большинство детей могут быть привередливы к еде.

  • Если вы не уверены в том, сколько еды ваш ребенок, попробуйте в течение нескольких дней вести дневник всего, что он ест и пьет. Это может помочь вашему лечащему врачу определить, может ли диета вашего ребенка вызывать запор.

Помогите ребенку научиться пользоваться туалетом. Обязательно:

  • Научите ребенка не ждать, пока испражняется.

  • Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе 10 минут в одно и то же время каждый день. Это помогает создать распорядок дня. Это может быть очень полезно после каждого приема пищи. Это помогает создать распорядок дня и использует естественную склонность организма к опорожнению кишечника после еды.

  • Подарите ребенку удобное детское сиденье для унитаза и подставку для ног.

  • Поговорите со школой вашего ребенка. Попросите их разрешать вашему ребенку регулярно пользоваться туалетом. Если ваш ребенок не может пользоваться общей ванной комнатой, спросите, может ли школа разрешить вашему ребенку пользоваться собственной ванной, если таковая имеется.

  • Почитайте книгу или составьте компанию своему ребенку, если это поможет.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка. Если сделали рентген, вам сообщат результаты вашего ребенка.

Особое примечание для родителей

Узнайте, как устроен нормальный кишечник вашего ребенка. Обратите внимание на цвет, форму и частоту стула.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если любой из этих симптомов возникнет:

  • Боль в животе или отек, который ухудшается

  • Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

  • Отказ от еды или питья

  • Кровь в стуле

  • Черный дегтеобразный стул

  • Запор, который не проходит.

  • Потеря веса

  • Рвота

  • Лихорадка (см. Лихорадка и дети)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

  • Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

  • Температура прямой кишки или лба (височная артерия) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

  • Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

  • Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Лечение запоров у детей

Определение (CCC) Впечатление от нечастого или затрудненного отхождения твердых, сухих фекалий без причины
Определение (CCC) Затрудненное отхождение твердого, сухого кала
Определение (MEDLINEPLUS)

Запор означает, что человек испражняется три или меньше в неделю.Стул может быть твердым и сухим. Иногда бывает больно проходить. В то или иное время почти у всех случаются запоры. В большинстве случаев это длится недолго и несерьезно.

Есть много способов предотвратить запор. К ним относятся

  • Употребление большего количества фруктов, овощей и злаков с высоким содержанием клетчатки
  • Питье большого количества воды и других жидкостей
  • Достаточное количество упражнений
  • Выделение времени на дефекацию, когда вам необходимо
  • Использование только слабительных
  • Спросите у врача, могут ли принимаемые вами лекарства вызвать запор

Неважно, чтобы у вас был стул каждый день.Однако, если ваш кишечник изменится, посоветуйтесь с врачом.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Определение (NCI) Нерегулярное и нечастое или затрудненное опорожнение кишечника.
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся нерегулярным и нечастым или затрудненным опорожнением кишечника.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Состояние, при котором стул становится твердым, сухим и трудно выводимым, а дефекация происходит не очень часто.Другие симптомы могут включать болезненный стул, ощущение вздутия живота, дискомфорта и вялости.
Определение (NAN) Самостоятельная диагностика запоров и злоупотребление слабительными, клизмами и суппозиториями для обеспечения ежедневного испражнения
Определение (NAN) Снижение нормальной частоты дефекации, сопровождающейся затрудненным или неполным отхождением стула и / или чрезмерно твердым, сухим стулом
Определение (CSP) состояние, при котором испражнения являются нечастыми или неполными.
Определение (MSH) Нечастая или затрудненная эвакуация FECES. Эти симптомы связаны с множеством причин, включая низкое потребление ПИЩЕВОГО ВОЛОКНА, эмоциональные или нервные расстройства, системные и структурные расстройства, обострение, вызванное лекарствами, и инфекции.
Концепции Признак или симптом ( T184 )
MSH D003248
ICD9 564.00, 564,0
ICD10 K59. 0 , К59.00
SnomedCT 162080004, 363693003, 162083002, 197123003, 139356000, 139359007, 139358004, 162082007, 14760008, 129585003
LNC MTHU013416, MTHU013456, MTHU020768
Французский Запор, запор
Португальский Constipação Intestinal, OBSTIPACAO, Obstipação, Prisão de Ventre
Шведский Förstoppning
Японский ベ ン ピ, 便秘 症, 便秘
Чешский obstipace, zácpa, Zácpa
Испанский constipación subjetiva, constipación, SAI (trastorno), ESTRENIMIENTO, constipación, SAI, estreñimiento, SAI (hallazgo), estreñimiento, SAI, estreñimiento, SAI (trastorno), hallazgo, constipació evac ), Запор БДУ, Constipación de Vientre, constipación, estreñimiento (trastorno), estreñimiento subjetivo (trastorno), estreñimiento subjetivo, estreñimiento, Estreñimiento
финский Умметус
Русский ЗАПОРЫ, ЗАПОРЫ
Английский запор (диагноз), запор, запор (симптом), запор БДУ, запор, неуточненный, запор [заболевание / обнаружение], rndx неуточненный запор (диагноз), rndx воспринимаемый запор, rndx неуточненный запор, rndx предполагаемый диагноз, запор (предполагаемый запор) запор, запор, затруднение дефекации, симптом запора, запор (и симптом), запор (и симптом) (обнаружение), запор БДУ (обнаружение), запор (обнаружение), костный симптом, запор БДУ (нарушение), неуточненный запор, ЗАПОР, Воспринимаемый запор, неуточненный запор, воспринимаемый запор, запор (расстройство), беспокойство, воспринимаемый запор (расстройство), затрудненное движение, затруднение дефекации, затруднение дефекации, затрудненное открытие кишечника, затруднение дефекации, CN — запор, запор, запор ; удержание, удержание; кал, запор
Немецкий VERSTOPFUNG, Obstipation, Verstopfung
Корейский 변비
Итальянский Costipazione, Stipsi
Хорватский КОНСТИПАЦИЯ
Польский Zaparcie
Венгерский Obstipatio
Норвежский Forstoppelse, Treg mage, Hard avføring, Obstipasjon
Голландский кал; удержание, удержание; фекалии, запор, акушерство, запор

Загрязнение от запора: дошкольник — устаревшая педиатрия

У ребенка, у которого испражнения (МП) попадают в нижнее белье, возникает проблема, называемая загрязнением или энкопрезом. Многие дети, которые наносят небольшое количество загрязнений несколько раз в день, страдают от сильного запора или заложенности (ударов). Загрязнение происходит из-за того, что большая часть твердого стула в прямой кишке отрывается в неожиданное время. Это особенно вероятно, когда ваш ребенок бегает или прыгает. Загрязнение не является преднамеренным. Воздействие обычно слишком велико, чтобы пройти самопроизвольно, и ребенок не может контролировать утечку, пока закупорка не будет устранена.

Есть много причин, по которым дети становятся запорами: диета с высоким содержанием молока, генетические различия, избегание испражнений, потому что они вызывают боль, или сдерживание МП (задержка стула) как способ сопротивляться приучению к туалету.Возможность физических причин требует полного обследования лечащим врачом.

Для детей, которым нельзя сидеть в туалете:

Сначала используйте клизмы, чтобы удалить пробку.

Перед тем, как ставить клизмы, дайте ребенку выпить 1-2 стакана воды, так как клизмы могут вызвать обезвоживание. Начните с гиперфосфатной клизмы Флита. Доза составляет 1 унцию на каждые 20 фунтов веса вашего ребенка. Например, ребенок весом 30 фунтов должен получить 1 1⁄2 унции гиперфосфатной клизмы.Не давайте ребенку больше 4 унций клизмы. Попросите ребенка удерживать клизму в течение 5 минут. Затем настаивайте, чтобы она села на унитаз, чтобы снять клизму.

Сделайте вторую гиперфосфатную клизму через 1-2 часа после первой. Третья гиперфосфатная клизма может быть сделана через 12–24 часа, если вы считаете, что ваш ребенок все еще страдает от этого. Признаки того, что ваш ребенок все еще страдает, включают постоянное загрязнение или уплотнение, которое можно почувствовать в нижней части живота.

Если вы не знаете, как ставить клизму, спросите кого-нибудь в кабинете врача.Как только пробка устранена, в клизмах больше нет необходимости. Запор у вашего ребенка можно полностью вылечить пероральными лекарствами. Постоянное использование клизм раздражает прямую кишку и может заставить ребенка сдерживать BM.

Используйте смягчители стула, чтобы стул был мягким.

Смягчители стула делают стул мягче и легче отходит. В отличие от слабительных, они не вызывают сокращений кишечника или давления. Некоторые обычно назначаемые смягчители стула — это минеральное масло, Кондремул, Метамуцил, Митролан, Цитруцел, Мальтсупекс, Петрогалар и вафли с волокнами.Ваш ребенок должен принимать смягчители стула не менее

.

3 месяца для предотвращения повторного удара. К тому времени кишечник вашего ребенка снова сможет нормально сокращаться и опорожняться.

Если вы используете минеральное масло, храните его в холодильнике, так как оно лучше всего в холодном виде. Попросите ребенка запить его фруктовым соком, чтобы скрыть аромат, или дополните его чем-нибудь вкусным. Давайте ребенку витаминные таблетки каждый день примерно в полдень, пока он принимает минеральное масло.

Распространенные смягчители стула: Benefiber и Miralax.Они оба работают, притягивая жидкость в толстую кишку. Увеличивайте дозу постепенно, пока у вашего ребенка не будет 2-3 мягких испражнения каждый день. Они не вызывают привыкания и могут использоваться ежедневно в течение нескольких месяцев.

Используйте слабительные, чтобы сохранить прямую кишку пустой, если смягчители стула неэффективны.

Слабительные (или стимуляторы кишечника) заставляют сокращаться толстую кишку, сдавливая стул в направлении прямой кишки. Обычно используются слабительные средства: Senokot, Fletcher’s Castoria, магнезиальное молоко (MOM), Haley’s M-o и Dulcolax.Не беспокойтесь, что ваш ребенок станет зависимым от слабительных (например, что кишечник не будет нормально работать без них). Самая важная цель — сохранить прямую кишку пустой. Детям всегда можно постепенно отказаться от слабительных, даже после 6 месяцев их использования.

Поощряйте ребенка придерживаться диеты, не вызывающей запоров.

Пусть ваш ребенок ест много фруктов и овощей каждый день (лучше всего сырые). Некоторые примеры: инжир, финики, изюм, персики, груши, абрикосы, сельдерей, капуста и кукуруза.

Отруби — отличное натуральное слабительное, потому что они содержат большое количество клетчатки. Пусть ваш ребенок ест отруби ежедневно, включив в его рацион такие продукты, как новые «натуральные» злаки, хлопья с отрубями, кексы с отрубями или цельнозерновой хлеб. Попкорн, орехи, измельченная пшеница, овсянка, коричневый рис, фасоль лима, морская фасоль, фасоль чили и горох также являются хорошими источниками клетчатки. Доказано, что только молочные продукты (молоко, сыр, йогурт, мороженое) и вареная морковь вызывают запор. Вашему ребенку следует ограничить потребление молочных продуктов до 2 стаканов или эквивалента в день.Поощряйте употребление большого количества фруктовых соков, потому что они усиливают опорожнение кишечника.

Передайте ребенку всю ответственность за пользование туалетом.

Ваш ребенок решит воспользоваться туалетом только после того, как поймет, что ему нечего сопротивляться. Поговорите с ней в последний раз на эту тему. Скажите ребенку, что его тело каждый день «какает» и что оно принадлежит ей. Объясните, что ее «какашки» хотят сходить в туалет, а ее задача — помочь «какашкам» выйти наружу. Чтобы помочь ей функционировать самостоятельно, наденьте на нее свободное нижнее белье или спортивные штаны (не пеленки и не подтягивающие).

Скажите своему ребенку, что вам жаль, что вы наказали ее за то, что она не пользуется туалетом, заставили ее сидеть на унитазе или так много ей напомнили. Скажите ей, что с этого момента она не нуждается в помощи ни от вас, ни от других людей. Тогда прекратите все разговоры на эту тему. Когда ваш ребенок перестанет обращать внимание на то, что не пользуется туалетом, он в конечном итоге решит воспользоваться им, чтобы привлечь к себе внимание.

Отключить все напоминания об использовании туалета.

Позвольте ребенку решить, когда ему нужно в туалет.Ей не следует напоминать, что нужно сходить в туалет, или спрашивать, нужно ли ей идти. Ваш ребенок знает, что он чувствует, когда ему нужно «какать» и где находится ванная. Напоминания — это форма давления, а давление не работает. Ее нельзя заставлять сидеть на унитазе против ее воли, потому что это создаст у нее негативное отношение ко всему процессу. Не ходите вместе с ребенком в ванную комнату и не стойте рядом с ней у горшочка. Вашему ребенку необходимо почувствовать успех, если он сделает это самостоятельно, а затем найдет вас, чтобы рассказать вам, что он сделал.

Стимулировать опорожнение кишечника в туалете.

Если у вашего ребенка дефекация в туалете, сразу же дайте ему положительный отзыв, например похвалите и обнимите. Этот положительный ответ должен появляться каждый раз, когда ваш ребенок пользуется туалетом. Особые стимулы, такие как любимые сладости или просмотр видео, могут быть неоценимыми, если они помогут ребенку избавиться от вредной привычки. За использование туалета ошибитесь в сторону щедрого вознаграждения; например, вы можете дать своему ребенку 20 M & Ms. Если вы хотите добиться успеха, например, впервые воспользоваться туалетом, сделайте ребенку предложение, от которого она не сможет отказаться.Одна из ваших основных задач — найти правильный стимул. Эффективность стимулов увеличивается за счет сокращения базового доступа к ним. Возможно, вы позволите ей посмотреть новое видео, о котором она говорила. Сумка с различными угощениями также является мощным мотиватором.

Дайте звездочки за пользование туалетом.

Возьмите календарь для своего ребенка и повесьте его там, где она все время видит. Ставьте на него звезду каждый раз, когда она пользуется туалетом. Сохраняйте этот прогресс, пока ваш ребенок не пройдет 1 месяц без каких-либо несчастных случаев.Принесите календарь на приемы к врачу вашего ребенка.

Сделайте горшок удобным.

Обязательно держите горшок в комнате, в которой она обычно играет. Это дает вашему ребенку удобное визуальное напоминание о возможных вариантах, когда он чувствует потребность в мочеиспускании или дефекации.

Делайте приятное словесное напоминание, только если у нее явно есть желание пойти и она сдерживается. Вы можете сказать: «Какашки хотят выйти и сходить в туалет.Фуку нужна твоя помощь. Скажите ребенку, что вы хотите, чтобы вам было очень весело сидеть на горшке. Что бы она хотела делать? Затем позвольте вашему ребенку решить, как он хочет реагировать на давление в прямой кишке.

Как можно реже пользуйтесь подгузниками и подтягивайтесь.

Мы хотим, чтобы ваш ребенок с нетерпением ждал выхода кишечника, а не сдерживался. Если ваш ребенок отказывается сидеть на унитазе, испражнение в подгузниках лучше, чем удерживание стула. Поэтому дайте ей доступ к подгузникам.Однако не позволяйте ребенку носить подгузники весь день. Держите ребенка в свободном нижнем белье или тренировочных штанах, чтобы он каждый раз, когда у него возникало желание сдать экзамен, должен был решать, пользоваться ли туалетом или приходить к вам за подгузником. Чтобы помочь ей сделать правильный выбор, предложите большие стимулы (например, поездку в любимый ресторан или магазин мороженого) для БМ в туалете. Предложите небольшие стимулы (например, конфеты) для детей в пеленках. ( Примечание : Ношение нижнего белья даст ей стимул сохранять контроль над мочевым пузырем и оставаться сухой.)

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, объясните, как ее устранить.

Скажите ей: «Корма хочет вылезти наружу»; «Фуку нужна твоя помощь»; «Не будет больно»; «Сдерживаться — плохая идея». Предложите ей сесть в таз с теплой водой, чтобы расслабить анальный сфинктер. Если она откажется, скажите ей: «Я не могу тебе помочь. Вы должны помочь себе ». Затем не обращайте внимания на своего ребенка или отсрочите для него время. Скажи ей, чтобы она вернулась после того, как какашки выйдут. Не обращайте внимания на сдержанное поведение.

Помогите своему ребенку переодеться, если он испачкается.

Не игнорируйте загрязнения. Как только вы заметите, что у вашего ребенка грязные штаны, немедленно очистите его. Основная роль, которую вы играете в этой новой программе, — обеспечить соблюдение правила «мы не можем ходить в грязных штанах». Сделайте переодевание брюк нейтральным и быстрым взаимодействием. Если ваш ребенок испачкался, ему, вероятно, понадобится ваша помощь с уборкой, но не забывайте о нем. Если ваш ребенок отказывается позволить вам изменить его, заземляйте его, пока она не будет готова.

Осторожно реагируйте на аварии.

Перечисленные ниже реакции на загрязнения только отсрочат успешное обучение и могут вызвать эмоциональные проблемы:

  • Угрожать или отчитывать ребенка
  • Заставить ребенка сесть на горшок
  • Наказание или ругание ребенка за несчастный случай · Хранение ребенка в грязных штанах
  • Частые напоминания
  • Позволить братьям и сестрам дразнить вашего ребенка

Запор и обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи | Педиатрия и здоровье детей

Аннотация

Справочная информация:

Запор — частое заболевание у детей.Мало что известно об обращении за неотложной медицинской помощью детей с запором, включая количество обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи, спектр жалоб, обследований и использованных методов лечения.

Методы:

Мы провели обзор поперечных диаграмм всех 42 875 посещений Детской больницы Британской Колумбии в период с 31 августа 2012 г. по 1 сентября 2013 г. Все посещения оценивались на предмет возможного диагноза запора, всего 913 посещений. были включены пациенты.Мы записали основные жалобы, проведенные анализы и назначенную терапию в отделении неотложной помощи, а также показатели потока / эффективности, включая время ожидания (WT), продолжительность пребывания (LOS) и распоряжение.

Результаты:

Посещения по поводу запора составили 2,1% от общего числа посещений. Боль в животе была наиболее частой жалобой у 65,6% пациентов; однако 11,9% пациентов предъявляли жалобы, не связанные с желудочно-кишечным трактом. Рентгенограммы брюшной полости были получены почти у одной трети пациентов, и почти половина пациентов получили клизму в отделении неотложной помощи.Лишь четверть пациентов были выписаны домой для более длительного лечения. Измерения потока ED были одинаковыми между группами, без значимой разницы в WT или LOS. Подавляющее большинство детей (99,7%) выписано домой.

Выводы:

Запор можно лечить амбулаторно, вместо того, чтобы излишне отягощать педиатрическое отделение неотложной помощи. Это исследование демонстрирует чрезмерное использование радиологических тестов и инвазивных методов лечения ЭД, а также недостаточное использование амбулаторных лекарств и диетического консультирования, что может способствовать ненужным повторным посещениям ЭД.

ВВЕДЕНИЕ

Запор — это часто диагностируемое состояние в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED), на которое приходится от 3% до 16% всех амбулаторных обращений к педиатрам общего профиля (1). По оценкам одной специализированной детской больницы в Канаде, от 90 до 120 детей ежемесячно выписываются с диагнозом запор из PED (2).

В нескольких исследованиях изучалась диагностика и лечение детских запоров в отделениях неотложной помощи (3–7). Diamanti et al. описали 202 ребенка, поступившие в отделение неотложной помощи в Италии с запором (0,4% пациентов), и предположили, что боль в животе была частой жалобой в когорте и что запоры чаще встречались у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста (3). Miller et al. описали ведение и краткосрочные исходы детей, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу запора, и отметили, что большинству из них были сделаны рентгенограммы брюшной полости (AXR) как часть их оценки, а одна треть получила клизму в отделении неотложной помощи (4). Freedman et al.описали одинаково высокие показатели использования AXR и клизмы при оценке ED и лечении запоров у детей и, что важно, отметили, что у тех, кто получил визуализацию или клизму, более вероятно, что будут повторные посещения ED (5). Обеспокоенность по поводу недостаточной диагностической точности рентгенограмм при запоре были описаны Pensabene et al. (6) и Freedman et al. далее предположил, что использование AXR было связано с повышенным риском ошибочного диагноза, особенно при оценке боли в животе у детей (7).

Несмотря на эти предыдущие исследования, остаются пробелы в нашем понимании использования PED детьми с запорами и того, как их оценка и лечение сравниваются с остальной частью популяции PED в отношении показателей потока пациентов. Поэтому мы стремились количественно оценить бремя запоров при использовании PED в Детской больнице Британской Колумбии (Ванкувер, Британская Колумбия). Кроме того, мы стремились описать основные жалобы на посещение PED среди детей с диагнозом запора при выписке, установленным поставщиком ED (EDP), а также их оценку, лечение и расположение.

МЕТОДЫ

Дизайн и постановка исследования

Мы провели анализ поперечных диаграмм всех посещений крупной городской детской больницы третичного уровня (BC Children’s Hospital в Ванкувере) PED в период с 31 августа 2012 г. по 1 сентября 2013 г., используя административные данные, предоставленные организацией Performance Measurement & Reporting, Provincial Офис Управления здравоохранения (PHSA). Данные были извлечены и записаны с использованием стандартизированной формы.

Все посещения в течение периода исследования были проверены на предмет возможного диагноза запора, независимо от основной жалобы. Все диагнозы при выписке, содержащие термины: боль в животе, запор, энкопрез или задержка кала, были подробно рассмотрены, чтобы оценить, было ли посещение связано с запором, даже если присутствовали и другие диагнозы. Для целей этого исследования мы определили посещение как связанное с запором, если они соответствовали ЛЮБОМУ из критериев a, b или c – a: наличие в анамнезе настоящего заболевания, указывающего на запор, b: физикальное обследование, подтверждающее запор, c: информация о ходе выполнения с указанием рентгеновских снимков, интерпретируемых как запор, И критериев d: диагноз запора, фекального сдавливания / нагрузки, энкопреза или анальной трещины, как подробно описано в таблице 1.

Таблица 1.

Критерии включения, указанные в записках врача

905 905 905
Критерии .
a) История настоящего заболевания Количество пациентов % от общего количества
Нечасто BM 282 30.9 158 17.3
Запор 93 10,2
Болезненные и нечастые BM 72 7,9
Энкопрез 0,886
Редкий BM и энкопрез 1 0,1
Запор и трещина заднего прохода 1 0,1
Болезненный BM и энкопрез 9 0 905 905 905 0 905 Пальпируемая масса, соответствующая стулу или твердому стулу в прямой кишке, трещинах заднего прохода или выпадению прямой кишки
c) Отчет о ходе выполнения Рентген или УЗИ брюшной полости, демонстрирующие фекальную нагрузку
d) Диагностика выделений Запор или кал загрузка / удержание или энкопрез / переполнение рея или трещина заднего прохода
Болезненные движения кишечника 905 c c примечание
Критерии .
a) История настоящего заболевания Количество пациентов % от общего количества
Нечасто BM 282 30,9
158 17,3
Запор 93 10,2
Болезненный и нечастый BM 72 7.9
Энкопрез 7 0,8
Анальная трещина 2 0,2
Редкие BM и энкопрез 9085 9085 1 0,1
Болезненный костный мозг и энкопрез 0 0
б) Физикальное обследование Пальпаторное образование, соответствующее стулу или твердому стулу в прямой кишке, трещинам заднего прохода или выпадению прямой кишки
Рентген или УЗИ брюшной полости, демонстрирующие фекальную нагрузку
d) Диагностика выписки Запор или каловая нагрузка / задержка или энкопрез / переполнение диарея или трещина заднего прохода
Таблица 1.

Критерии включения, указанные в записках врача

Критерии .
a) История настоящего заболевания Количество пациентов % от общего количества
Нечасто BM 282 30.9 158 17,3
Запор 93 10.2
Болезненные и нечастые BM 72 7,9
Энкопрез 7 0,8
Энкодер анальных трещин 2 0,2 2 0,2 2 0,2 0,1
Запор и трещина заднего прохода 1 0,1
Болезненный костный мозг и энкопрез 0 0
б) Физикальное обследование стула или твердого стула. прямая кишка или трещины заднего прохода или выпадение прямой кишки
c) Отчет о ходе выполнения Рентген или УЗИ брюшной полости, демонстрирующие фекальную нагрузку
d) Диагноз при выписке Запор или каловая нагрузка / задержка или энкопрез / диарея из-за переполнения
Болезненные движения кишечника 905 c c примечание
Критерии .
a) История настоящего заболевания Количество пациентов % от общего количества
Нечасто BM 282 30,9
158 17,3
Запор 93 10,2
Болезненный и нечастый BM 72 7.9
Энкопрез 7 0,8
Анальная трещина 2 0,2
Редкие BM и энкопрез 9085 9085 1 0,1
Болезненный костный мозг и энкопрез 0 0
б) Физикальное обследование Пальпаторное образование, соответствующее стулу или твердому стулу в прямой кишке, трещинам заднего прохода или выпадению прямой кишки
Рентген или УЗИ брюшной полости, демонстрирующие фекальную нагрузку
г) Диагностика при выписке Запор или каловая нагрузка / задержка или энкопрез / переполнение диарея или трещина заднего прохода

Пациенты были исключены, если у них был анамнез предшествующая абдоминальная или ректальная хирургия, признаки непроходимости (би лихорадочная рвота, вздутие / ригидность живота) или признаки, указывающие на наличие перитонита или тяжелой инфекции (болезненность отскока, аномальные жизненные показатели, лихорадка и состояние с ослабленным иммунитетом) или нейрогенный кишечник (например,г., миеломенингоцеле, церебральный паралич, аганглионоз). Пациенты старше 18 лет, которые первоначально обратились в BCCH PED, но затем были перенаправлены или переведены в сообщество или взрослую ED, также были исключены.

Ассистент-исследователь извлек таблицы ED, связанные с посещениями, соответствующими критериям включения в исследование, а составители данных были обучены главным исследователем (PI). И ИП, и научный сотрудник рассмотрели критерии включения и исключения и извлекли данные из этих посещений.Если были расхождения в документации между несколькими поставщиками услуг (например, стажером и персоналом), использовались записи самого старшего врача.

Цели и показатели результатов

Наша основная цель состояла в том, чтобы описать и количественно оценить бремя педиатрических запоров на использование PED, описав долю детей, посещающих PED, связанных с запором, и описать диапазон клинических проявлений, выполненных тестов и методов лечения, применяемых в PED.Кроме того, в нашем исследовании изучались показатели потока пациентов и окончательное решение от PED для посещений, связанных с запором. Показатели потока / эффективности включали продолжительность пребывания (LOS), определяемую как количество времени, которое пациент провел в PED от сортировки до того, как пациент будет выписан домой или переведен из PED, и время ожидания (WT), которое представляет собой количество время от сортировки до первого осмотра врачом; оба показателя были рассчитаны в минутах. Меры распоряжения включали: выписку домой, пациентов, которые ушли незамеченными (LWBS), или госпитализацию.Кроме того, мы изучили все повторные посещения отделения неотложной помощи в течение 7 дней для тех, кто соответствовал критериям включения по запору во время их индексного посещения. Переменные LOS и статуса госпитализации и выписки сравнивались между когортой с запором и посещениями PED в целом в течение того же периода времени.

Аналитики

Мы использовали описательную статистику, чтобы сообщить количество посещений PED, связанных с запором, а также демографическую информацию. Непрерывные переменные, такие как периоды времени и возраст, сообщаются с использованием средних значений с 95% доверительным интервалом (ДИ) или медианы с межквартильным размахом (IQR).Категориальные переменные, такие как расположение и статус LWBS, представлены в виде пропорций с 95% доверительными интервалами. Сравнение посещений, связанных с запором, с посещениями PED в целом рассчитывалось с использованием теста Стьюдента t для непрерывных переменных и теста хи-квадрат для категориальных переменных.

г. До н.э. Совет по этике исследований Детской больницы одобрил исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за год исследования было 42 859 посещений PED, 990 диаграмм (2.3%) соответствовали критериям включения в исследование по запору и были рассмотрены. Всего было исключено 77 пациентов: 45 были исключены, потому что они не соответствовали требуемым критериям включения, 22 были исключены, потому что они были хирургическими или послеоперационными, и, наконец, 10 были исключены, потому что у них был диагноз, который исключил их из исследования (например, , ХП, расщелина позвоночника, нейрогенный кишечник). Таким образом, в окончательный анализ вошли 913 пациентов (2,1% от всех посещений).

Дети, поступившие в PED с запором, были значительно старше по сравнению с общим числом посещений PED (средний возраст 6 лет.2 года ± 4,3 против 5,5 ± 4,9; P <0,001). И в когорте запоров, и во всех посещениях PED было небольшое преобладание мужчин (54,2% и 56,3% соответственно).

Окончательные диагнозы при выписке из когорты запоров в порядке частоты были следующими: запор или нечастый стул у 94,4% (n = 862; в том числе 16 пациентов с трещинами заднего прохода и 2 пациента с выпадением прямой кишки при обследовании) , фекальная нагрузка / удар — 4,3% (n = 39), энкопрез — 0.7% (n = 6) и только трещина заднего прохода у 0,7% (n = 6). У 21 пациента (2,3% когорты) были дополнительные диагнозы, связанные с мочевыводящими путями, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или дизурию.

Жалобы детей, страдающих запором, представлены в Таблице 2. Боль в животе присутствовала почти в двух третях случаев и была наиболее частой жалобой. Около 12% пациентов с запорами предъявляли жалобы, не связанные с желудочно-кишечным трактом, включая симптомы мочеиспускания, а также ряд симптомов, таких как боль в спине, отказ от ходьбы и вагинит (категория «прочие»).

Таблица 2.

Подача жалоб (n = 913)

905 9051 9469 . 905 860 905 8
Подача жалоб . В процентах от общего числа (%) .
Боль в животе 65,6
Запор 37,0
Болезненные испражнения 17,7
Симптомы со стороны мочевыводящих путей 3,6
Тошнота 2,7
Энкопрез 1,3
Другие 8,558 В процентах от общего числа (%) .
Боль в животе 65,6
Запор 37.0
Болезненные испражнения 17,7
Рвота 6,4
Кровянистый стул 4,1
Мочевые симптомы 86 1,3
Прочие 8,5
Таблица 2.

Подача жалоб (n = 913)

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Симптомы со стороны мочевыводящих путей
Подача жалоб . В процентах от общего числа (%) .
Боль в животе 65,6
Запор 37,0
Болезненные испражнения 17,7
3,6
Тошнота 2,7
Энкопрез 1.3
Другое 8,5
905 9051 проведено аборт. лучевая терапия у 27,5% (n = 251) и УЗИ брюшной полости у 0,3% (n = 3). Кроме того, 44,4% (n = 405) получили клизму во время визита в отделение неотложной помощи, а 4,5% (n = 41) лечились глицериновыми суппозиториями.Только 29,5% (n = 269) пациентов из когорты запоров были выписаны домой для более длительного лечения, включая осмотическое слабительное, такое как PEG 3350, и консультации по питанию.

Измерения потока ЭД не различались между когортой запоров и общими посещениями ПЭД, как показано в таблице 3. Три пациента из когорты запора (0,3%, 95% ДИ: от 0,296% до 0,304%) были госпитализированы в педиатрические отделения по сравнению до 8,3% (95% ДИ: от 8,297% до 8,304%) среди посетителей PED в целом. Ни один пациент не был переведен в другую больницу, умер или оставлен вопреки совету врача.

Подача жалоб . В процентах от общего числа (%) .
Боль в животе 65,6
Запор 37,0
Болезненные испражнения 17,7
Симптомы со стороны мочевыводящих путей 3,6
Тошнота 2,7
Энкопрез 1,3
Другие 8,5
. Запор, n = 913 . посещений PED всего, n = 42 859 . Значение P .
Медиана LOS (IQR) (мин) 190 (129–277) 185 (117–283)
Средняя LOS (мин) 218 0,586 221
Среднее WT (IQR) (мин) 92 (50–157) 90 (50–149)
Среднее WT (мин) 118 109 0.01
Допуск (%) 0,3 8,3 0,01
905 0,01
. Запор, n = 913 . посещений PED всего, n = 42 859 . Значение P .
Медиана LOS (IQR) (мин.) 190 (129–277) 185 (117–283)
Средняя LOS (мин.) 218 221 .52
Медиана WT (IQR) (мин) 92 (50–157) 90 (50–149)
Среднее WT (мин) 118 109
Прием (%) 0,3 8,3 0,01
. Запор, n = 913 . посещений PED всего, n = 42 859 . Значение P .
Медиана LOS (IQR) (мин) 190 (129–277) 185 (117–283)
Средняя LOS (мин) 218 221
Медиана WT (IQR) (мин) 92 (50–157) 90 (50–149)
Среднее WT (мин) 118 109 0,01
Допуск (%) 0.3 8,3 0,01
. Запор, n = 913 . посещений PED всего, n = 42 859 . Значение P .
Медиана LOS (IQR) (мин.) 190 (129–277) 185 (117–283)
Средняя LOS (мин.) 218 221 .52
Медиана WT (IQR) (мин) 92 (50–157) 90 (50–149)
Среднее WT (мин) 118 109 0,01
Поступление (%) 0,3 8,3 0,01

В когорте пациентов с запором было 36 индексных посещений, которые привели к повторному посещению в течение 7 дней от 31 пациента. В течение 7 дней было проведено 43 повторных визита в отделение неотложной помощи (у некоторых пациентов было несколько визитов).Из повторных посещений 12 вернулись с жалобами, отличными от запора (дизурия у 4, рвота у 3, лихорадка у 2, задержка мочи в 1, газовая боль в 1 и кашель в 1), но во всех повторных посещениях диагноз выписки в соответствии с запором (включая закупорку фекалий, фекальную нагрузку или энкопрез). У четырех из этих повторных посещений были дополнительные диагнозы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, а у одного был баланит в дополнение к запору. Ни при одном из повторных посещений в течение 7 дней не было диагностировано хирургическое или опасное для жизни заболевание.Два пациента с повторными посещениями были госпитализированы (1 пациент для лечения опорожнения кишечника и один для лечения расстройства пищевого поведения).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что посещения, связанные с запором, составляют 2,1% от общего числа посещений PED, и 31 пациент (3,4%) вернулся в отделение неотложной помощи после нескольких посещений, все из которых были связаны с запором. Это небольшое, но важное бремя для использования здоровья, учитывая доброкачественный и не возникающий характер этого заболевания.По сравнению с общими посещениями PED, подавляющее большинство детей с диагнозом запор были выписаны домой (99,7% против 91,9% соответственно), что свидетельствует о том, что запор редко опасен для жизни и может лечиться амбулаторно, а не отягощать PED. Сопоставимость ЛОС между пациентами с запорами и пациентами, обращающимися за неотложной помощью по другим причинам, вызывает важные вопросы. Учитывая ограниченные данные в поддержку экстренного лечения запора, мы ожидали найти более короткие ED LOS среди когорты пациентов с запорами.Одно из возможных объяснений состоит в том, что дети, у которых наблюдаются запоры, подвергаются чрезмерному обследованию, о чем свидетельствует высокая доля субъектов, которым проводится визуализация.

Определение детского запора широко варьируется, и отсутствие общепринятого определения является ключевой проблемой в исследованиях, связанных с этим состоянием (8). Три часто используемых определения включают критерии функционального запора у детей из ROME III (9), определение Североамериканского общества гастроэнтерологии и питания (NASPGHAN) (1) и определение группы Парижского консенсуса по терминологии детского запора (PACCT) (3).Хотя каждая из этих групп определяет запор по-разному, каждая включает показатели частоты, последовательности и поведения. Определение запора также варьируется в зависимости от возрастной группы: в диапазоне от 1 до 3 лет он определяется как менее четырех стула в неделю, а старше 3 лет — как менее 3 стула в неделю (8). В нашем исследовании мы использовали критерии включения, которые включали комбинацию данных (анамнез, физический осмотр и диагноз выписки), согласующиеся с клиническим диагнозом запора в отделении неотложной помощи.Таким образом, мы смогли описать текущую практику EDP, которые часто не используют строгие критерии, связанные с возрастной частотой стула. Это демонстрируется тем фактом, что только 624/913 пациентов, которые соответствовали нашим более широким критериям включения, соответствовали бы заявленным определениям с использованием только исторических характеристик (Таблица 1), но тем не менее были диагностированы или лечились как запор с помощью EDP. Это важное несоответствие потенциально опасно и может указывать на чрезмерную диагностику запора врачами неотложной помощи (EDP), которые ищут причину боли в животе.

В нашей когорте пациентов с запорами было обнаружено, что AXR использовался почти у одной трети пациентов при оценке запора. Наши результаты были немного ниже, чем у Miller et al. (70%) или Freedman et al. (почти 50%), но составляли значительную часть нашей выборки (6,10). Использование AXR противоречит рекомендациям группы NASPGHAN, которая настоятельно рекомендует ставить диагноз на основе симптомов и истории болезни. Систематический обзор показал, что AXR для оценки фекальной нагрузки имеет «высокую вариабельность между и внутри наблюдателей и низкую диагностическую точность» (11).Кроме того, Freedman et al. высказали опасения, что использование рентгеновских лучей для диагностики запоров у детей с болью в животе может привести к пропущенному диагнозу более серьезных основных состояний (11). Они обнаружили, что неправильный диагноз у детей с запором чаще встречается у тех пациентов, у которых была AXR, возможно, потому, что наличие стула на AXR не исключает альтернативный диагноз (11). Более того, дети с диагнозом запор, которым была сделана рентгенограмма брюшной полости во время оценки ЭД, в другом исследовании с большей вероятностью имели повторное посещение ЭД (10).

Еще одним удивительным открытием нашего исследования было большое количество клизм в парке: почти половине пациентов сделали клизму во время визита в отделение неотложной помощи. Это согласуется с предыдущим исследованием Miller et al. которые обнаружили, что треть детей получили клизму в отделении неотложной помощи (5). Относительное преимущество клизмы по сравнению с пероральным слабительным — предмет активных исследований. Было обнаружено, что эти подходы одинаково эффективны при лечении фекальной закупорки у детей (10), и хотя многочисленные клизмы позволяют облегчить симптомы раньше, они также вызывают дискомфорт у 54% пациентов по сравнению с 0% при введении полиэтиленгликоля (4).Более того, в исследовании Freedman et al., Дети, которым ставили клизму от запора, в 1,54 раза чаще повторно посещали ЭД, чем дети, которым клизму не делали (11). Кроме того, положительный эффект не сохранялся дольше 24 часов, возможно, потому, что клизмы снижают давление только локально в прямой кишке и мало влияют на закупорку стула по всему остальному желудочно-кишечному тракту (6). В дополнение к высокому количеству быстрых клизм, мы обнаружили, что меньшая часть пациентов в когорте запоров была выписана домой для более длительного лечения, включая смягчители стула, такие как PEG 3350, и диетическое консультирование, что свидетельствует о недостаточной оценке потенциальной хронической природы запора.Мы считаем, что многофакторное просвещение родителей (диета с высоким содержанием клетчатки, повышенное потребление жидкости, поведенческие и медикаменты, такие как размягчители стула) необходимо для начала долгосрочной терапии в отделении неотложной помощи, чтобы адекватно лечить запор и предотвращать незапланированные повторные посещения врача.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Как и все обзоры диаграмм, наше исследование ограничено информацией, доступной в диаграмме, и запор мог присутствовать, но недостаточно хорошо задокументирован.Еще одно ограничение, связанное с ретроспективным обзором диаграммы, — это невозможность применить единственное золотое стандартное определение запора к данным, доступным из обзора диаграммы. Мы предпочли анализировать в соответствии с диагнозами клиницистов ED, а не строгими опубликованными определениями, чтобы описать реальный, а не идеальный подход ED к диагностике и ведению пациентов, определенных EDP как страдающих запором. Используя это более всеобъемлющее определение, мы обнаружили более высокую распространенность использования ЭД, чем ранее предполагалось в литературе, что вызывает обоснованное беспокойство по поводу того, что ЭДП могут чрезмерно диагностировать состояние, возможно, из-за чрезмерной зависимости от рентгенографии или реакции на лечение, как описано в другом месте 4–7,10–12).Хотя радиологические отчеты не были включены, значительные результаты привели бы к тому, что пациента снова вызвали бы в отделение неотложной помощи, и это было бы зафиксировано в диаграммах во время основного посещения и при повторном посещении отделения неотложной помощи. Таким образом, мы смогли оценить серьезные несоответствия с помощью обзора нашей диаграммы без отдельного просмотра радиологических отчетов. Иногда сбор данных ограничивался неполными или неразборчивыми медицинскими записями. Кроме того, хотя мы намеревались проанализировать данные на основе данных Канадской сортировки и шкалы остроты зрения (CTAS), с текущими данными мы можем комментировать управление и распоряжение только в ED.Наконец, это было одноцентровое исследование детской больницы третичного уровня, поэтому результаты не могут быть обобщены для педиатрической популяции, наблюдаемой и оцениваемой в отделениях неотложной помощи или общественных больницах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши результаты показывают, что небольшой, но значительный процент посещений неотложной помощи связан с запором, не опасным для жизни состоянием, которое лучше всего оценивать и лечить в амбулаторных условиях. Мы также наблюдали чрезмерное использование радиологических тестов и инвазивных методов лечения ЭД и недостаточное использование амбулаторных лекарств и диетического консультирования для пациентов, обращающихся в PED для оценки жалоб, связанных с запорами.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить передовой опыт как для оценки, так и для неотложной помощи при симптоматическом запоре у детей в условиях неотложной помощи.

Благодарности

Д-р Доан сообщает о присуждении ученой премии от Фонда Майкла Смита за исследования в области здравоохранения помимо представленной работы.

Список литературы

1.

Руководство по клинической практике

.

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей: Рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN)

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

43

:

e1

13

.2.

Пател

H

Закон

А

Гуэн

S

.

Факторы прогнозирования кратковременного сохранения симптомов у детей после осмотра в отделении неотложной помощи по поводу запора

.

Arch Pediatr Adolesc Med

2000

;

154

:

1204

8

.3.

Беннинга

м

Конфеты

постоянного тока

Катто-Смит

AG

и другие.

Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT)

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2005

;

40

:

273

5

.4.

Бейкер

SS

Липтак

GS

Коллетти

РБ

и другие.

Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

1999

;

29

:

612

26

. 5.

Diamanti

А

Браччи

Ф

Реале

А

Crisogianni

м

Пизани

м

Кастро

м

.

Заболеваемость, клинические проявления и лечение запоров в педиатрическом ED

.

Am J Emerg Med

.

2010

;

28

:

189

94

.6.

Миллер

МК

Дауд

MD

Fraker

м

.

Ведение отделения неотложной помощи и краткосрочные исходы у детей с запорами

.

Педиатр скорой помощи

2007

;

23

:

1

4

.7.

Вольноотпущенник

SB

Thull-Freedman

Дж

Румантир

м

Эльторки

м

Schuh

S

.

Детский запор в отделении неотложной помощи: оценка, лечение и исходы

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2014

;

59

:

327

33

,8.

ван ден Берг

ММ

Беннинга

MA

Ди Лоренцо

С

.

Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор

.

Am J Гастроэнтерол

2006

;

101

:

2401

9

.9.

Осатакул

S

Puetpaiboon

А

.

Использование критериев Рима II по сравнению с Римом III для диагностики функционального запора у детей раннего возраста

.

Pediatr Int

2014

;

56

:

83

8

.10.

Вольноотпущенник

SB

Thull-Freedman

Дж

Мэнсон

D

и другие.

Использование рентгенограммы брюшной полости у детей, запор и значительные неправильные диагнозы

.

J Pediatr

2014

;

164

:

83.e2

88.e2

.11.

Пенсабене

л

Buonomo

С

Фишман

л

Читкара

D

Нурко

S

.

Отсутствие пользы от рентгена брюшной полости при оценке детей с запорами: сравнение различных методов оценки

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2010

;

51

:

155

9

.12.

Беккали

NL

ван ден Берг

ММ

Dijkgraaf

MG

и другие.

Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ

.

Педиатрия

2009

;

124

:

e1108

15

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Канадского педиатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *