Содержание

лекарственные и народные средства / Mama66.ru

Жидкий стул  у ребенка может быть вызван разными причинами, среди которых не только специфические вирусные инфекции, но и самые обыденные факторы. Порой вызвать проблему у малыша может даже обычный большой стакан фруктового сока. Однако следует разделять понятия «жидкого стула» и «поноса», при котором испражнения происходят несколько раз в сутки с небольшими перерывами.

Что дать ребенку от поноса ― зависит от причины, вызвавшей заболевание. Важно помнить также, что организм малыша быстро обезвоживается, и чтобы этого не допустить, нужно давать ему обильное питье.

Часто у детей во время недомогания пропадает аппетит, но такая проблема проходит при прекращении поноса.

Если малыш посещает детский сад, то кишечные инфекции у него могут наблюдаться часто, поэтому уже в 2 года необходимо приучить ребенка после каждого посещения туалета (горшка) самостоятельно мыть руки с применением мыла.

Лечение медикаментами

Лечение поноса должно быть правильным и своевременным, не нужно ждать, что симптомы исчезнут сами по себе, поскольку такой подход может привести к истощению детского организма.

Нужно срочно вызывать детского врача, если у малыша при наличии частого жидкого стула наблюдаются признаки обезвоживания:

  • вялость, слабость, сонливость;
  • отсутствие слез во время плача;
  • запавшие глаза;
  • шершавая и сухая кожа, сухость во рту;
  • потемнение мочи и выделение ее в малом объеме;
  • у малышей до года западение родничка.

Такое состояние может быть очень опасным. Важно помнить, что малышу нельзя давать никакие аптечные средства от поноса, если они предназначены для взрослых. У детей они не смогут остановить диарею, но создадут немало сопутствующих проблем.

Например, накопление солей и жидкости в просвете кишечника, отчего понос прекратится, но обезвоживание, наоборот, будет активно развиваться, только распознать его будет уже достаточно сложно.

Кроме этого, применение медикаментозных средств от диареи может повредить ослабленные недомоганием стенки детского кишечника. Для детей разработаны специальные средства, но и к ним прибегать нужно лишь в крайних случаях.

Обратиться к врачу нужно, если детское заболевание вызывает опасения, а состояние отягощается сопутствующими симптомами, например, тошнотой, повышенным газообразованием, вздутием, спазмами кишечника, рвотой, сильной слабостью.

Такие признаки могут говорить о серьезных нарушениях в организме, к которым можно отнести не только отравление или кишечную инфекцию, но и некоторые заболевания, требующие хирургического вмешательства.

Среди медикаментозных средств, способных остановить диарею и разрешенных детям можно отметить:

  • Хилак Форте. Препарат нормализует состояние микрофлоры кишечника и разрешен малышам с грудного возраста.
  • Нормобакт. Средство сочетает бифидо- и лактобактерии, может применяться не только при диарее, но и при снижении аппетита, неустойчивости и нерегулярности стула, тошноте у малышей с 6 месяцев.
  • РиоФлора (баланс и иммуно) является БАДом, сочетающим в составе определенный комплекс пробиотиков 9 штаммов, но применять его можно лишь тогда, когда малышу исполнится 3 года.
  • Лоперамид таблетки, часто назначаемые врачами детской консультации при поносе у малышей. Препарат замедляет кишечную перистальтику, снижает позывы к дефекации, повышает тонус сфинктера анального отверстия. Он может применяться при различных кишечных инфекциях, особенно в острой форме, дизентерии, диарее, сальмонеллезе, но разрешен детям только с 6 лет.
  • Фталазол (таблетки) имеет широкий спектр оказываемого действия, часто назначается в качестве противомикробного препарата при поносе у малышей, при кишечных инфекциях и дизентерии уже с 2 месячного возраста.
  • Фуразолидон, противопоказан малышам в возрасте до года, оказывает противомикробное действие.
  • Стопдиар (Энтерофурил) является весьма эффективным средством при поносе у малышей, имеет широкий спектр действий, в том числе и противомикробное. Разрешен малышам с 1 месяца жизни.
  • Энтерол
    улучшает ферментативное состояние кишечника и оказывает противомикробное действие, запрещен малышам в возрасте до 1 года.


Кроме этого, детям грудного возраста могут быть назначены препараты: Энтеросгель, Смекта, Полифепан, Гастролит, а также растительные средства, такие как плоды черники и черемухи, корневища кровохлебки, корки граната.

Перед тем, как дать малышу любое лекарственное средство, нужно проконсультироваться с лечащим врачом — ввиду индивидуальных особенностей организма ребенка, общие рекомендации могут не только не помочь ему, но и ухудшить ситуацию!

Народные средства

Задумываясь над тем, что дать ребенку от поноса, не нужно забывать о простых средствах народной медицины, способных остановить такую проблему без использования химических препаратов. Лечение простыми методами проверено временем, при правильном применении оно не вызывает осложнений и побочных эффектов.

Но применять их можно лишь тогда, когда причина возникновения проблемы точно известна.

Из народных средств для прекращения диареи детям можно дать:

  • Жареную муку. Этот продукт есть в каждом доме, и если у малыша начался понос нужно обжарить на сухой сковороде до коричневого цвета 2-3 ложки муки, а затем 1 ч.л. размешать в стакане кипятка до загустения. Ребенку эту смесь можно скормить как обычную кашу, добавив немного сахара.
  • Кожуру граната. Съедая этот чудесный плод, народные доктора рекомендуют не выбрасывать его корки. Их нужно высушить, измельчить и хранить в герметичной таре. Если у малыша началась диарея, нужно залить стаканом кипятка 1 ст.л. порошка, настоять до потемнения жидкости. Выпить необходимо весь полученный после процеживания объем.
  • Ягоды черники. Чтобы приготовить целебный раствор, нужно в стакан холодной воды положить 4 ч.л. ягод и настаивать 8 часов. Выпить полученную жидкость малыш должен в течение дня мелкими порциями.
  • Настой мяты. На стакан кипятка потребуется 1 ст.л. измельченных листьев. Народная медицина рекомендует оставить смесь на 40 минут и после процеживания дать малышу натощак не только утром, но и вечером.
  • Ягоды черемухи. Обладают отличным скрепляющим действием. Свежие ягоды ребенок может съесть просто так, а сушеные нужно перемолоть и заварить по тому же принципу, что и корки граната.
  • Отварная морковь. Ее следует размять в пюре, добавив немного холодной кипяченой воды, и дать малышу. Народные доктора уверяют, что это средство способно прекратить понос очень быстро.
  • Травяные смеси. Они могут иметь разный состав, но наиболее известен настой из душицы, цветков ромашки и тысячелистника, взятых по 1 ложке на стакан кипятка. Смесь нужно проварить в течение 10 минут на слабом огне и пить (после процеживания) по 1 стакану в день.
  • Крахмал. 1 полную ч.л. (с горкой) растворить в стакане воды и поить ребенка каждый час.
  • Ягоды крыжовника. Народная медицина рекомендует делать из свежих ягод пюре и давать малышу по большой ложке за час до принятия пищи по несколько раз в день, но этот рецепт подходит лишь детям старше 12 месяцев.
  • Ржаные сухари
    . Размочить в воде, немного настоять и поить малыша этим раствором несколько раз в день.


Можно давать ребенку свежесваренный грушевый компот, но только жидкость, без плодов, а также различные сухарики, сушки, печенье и прочие сухие продукты.

Что давать нельзя

Если у ребенка понос, ему категорически нельзя давать никакие продукты, обладающие слабительным действием и способные ухудшить ситуацию. Следует исключить блюда, которые могут вызвать процессы брожения в кишечнике, усилить его работу, а также  увеличить секрецию желчи.

Сюда можно отнести различные молочные продукты и то, что из них приготовлено, а также многие сырые овощи, грибы, копчености, сдобную выпечку, жареную рыбу и мясо, соленья и всевозможные маринады, сладости, жирную пищу, фруктовые соки.

Диета у детей при поносе должна быть щадящей и сбалансированной, не нагружающей ослабленную систему пищеварения. Тяжелые продукты могут не только ухудшить общее состояние ребенка, но и вызвать у него тошноту и изжогу, что приведет к возникновению отвращения к пище. Лучше всего в это время готовить малышу легкие блюда на пару, варить каши на воде, давать бананы и сухарики из серого или черного хлеба.

Как предотвратить обезвоживание

При поносе организм ребенка теряет большой объем жидкости. Его необходимо возмещать, чтобы избежать обезвоживания. Вместе с жидкостью выводятся и соли, что нужно учитывать при приготовлении питья для малыша.

Не нужно поить кроху обычной кипяченой водой, поскольку это не даст результата и не предотвратит обезвоживание.

В аптеках есть специальные растворы (Оралит, Регидрон), предназначенные для возмещения потерянной жидкости при диарее, но можно приготовить подходящий состав и самим. Для этого нужно смешать 1 литр воды, стакан свежего (натурального) апельсинового сока, 3/4 ч.

л. соли, 8 ч.л. сахара и 1 ч.л. соли. Раствор давать малышу маленькими порциями в охлажденном виде.

Достаточно принимать пару чайных ложек каждые 10-15 минут, чтобы избежать обезвоживания детского организма, но постепенно дозу нужно увеличивать.

Если появляется рвота, дозу снижают до 1 ч.л. Но, если, несмотря на такие меры у малыша появляются признаки ухудшения состояния и симптомы сильной потери жидкости, нужно сразу обращаться к врачу.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Понос при кишечных инфекциях

Советуем почитать:

Ваши действия при ожоге у ребенка

Автор Оставляйте ваши комментарии, они очень важны для нас!

Что дать ребенку от поноса: Лечение поноса у ребенка

Внимание!!!данная статья не является руководством к использованию, а просто информацией для размышления.

(что бы знать что с чем едят, и для чего врач назначил данный препарат)

Понос, или диарея, – довольно часто встречающееся у малышей расстройство пищеварения. Под этим понимают учащенное – как правило, более 2–3 раз в сутки – опорожнение кишечника с выделением жидкого стула. Причин может быть много, но чаще всего это происходит из-за нарушений режима питания, кишечных инфекций, заболеваний кишечника или поджелудочной железы, дисбактериоза или отравлений.

В результате из-за чрезмерного раздражения или воспаления в кишечнике увеличивается секреция пищеварительных желез и слизи, уменьшается всасывание жидкости, усиливаются сокращения кишечника – перистальтика. Все это проявляется учащением стула, изменением его консистенции (от кашицеобразной до жидкой), цвета и запаха. Из-за недостаточной выработки пищеварительных ферментов и нарушения состава микрофлоры в кишечнике начинается брожение, и ребенка беспокоят боли и вздутие в животе.

При возникновении диареи малыша, конечно же, необходимо показать педиатру. А маме больного крохи важно знать лекарственные средства, которые эффективны при любой форме поноса, особенно в начальной его стадии, и не вызывают нежелательных реакций или осложнений. К этим лекарствам относят сорбенты, регидратирующие препараты, про- и пребиотики и ферменты.

Малышам противопоказаны средства для лечения поноса на основе ЛОПЕРАМИДА – ИМОДИУМ, ЛОПЕДИУМ, ЭНТЕРОБЕНЕ, ДИАРОЛ.

Если понос сопровождается рвотой, повышением температуры, отказом от питья, выраженными болями в животе или кровью в стуле, ребенок во время лечения должен постоянно находиться под наблюдением врача. Только специалист может оценить тяжесть состояния малыша и при необходимости назначить антибиотики местного действия, например ЭРЦЕФУРИЛ, АМОКСИКЛАВ. На основании результатов посева кала доктор может выписать бактериофаги – специально созданные вирусы, поражающие только болезнетворные бактерии. Если при самостоятельном лечении поноса к концу первых – началу вторых суток проявление его симптомов не уменьшается, следует еще раз обратиться к врачу.

Средства от поноса: сорбенты

Эти препараты извлекают и выводят из кишечника патогенные вирусы, микробы, их токсины и продукты распада, аллергены и избыток газов, усиливают защитные свойства поверхностного слоя кишечника. Сорбенты назначают с первых часов поноса; в более поздние сроки, после 5 дня, они меньше влияют на консистенцию стула, но оказывают хорошее дезинтоксикационное и защитное действие. Препараты не всасываются внутрь, действуя только в кишечнике. Интервал между приемом сорбентов и других лекарств, а также едой должен быть не менее 2 часов, потому что они замедляют всасывание. В случае задержки стула у малыша в течение 2 дней сорбенты отменяют.

Препараты природного происхождения на основе диоктаэдрического смектита – СМЕКТА и ее аналоги – БИФИФОРМ БЕБИ выпускается в форме масляной суспензии, содержит активные лакто- и бифидобактерии, стрептококки ТН 4, витамины группы В, помогает кишечнику избавиться от условно-патогенных и патогенных бактерий. В результате этого нормализуется и восстанавливается работа желудка и кишечника. Показания к применению – диарея, в том числе после лечения антибиотиками, дисбактериоз кишечника.

БИФИФОРМ БЕБИ разрешен к применению с первых дней жизни малыша. Принимают препарат внутрь во время еды по 1 дозе 1 раз в день (отметка на пипетке соответствует 1 дозе) в течение 10 дней. Каждый раз перед применением флакон необходимо встряхнуть. Не рекомендуется прием препарата одновременно с антибиотиками, чтобы антибиотик не оказал губительное действие на полезные бактерии, содержащиеся в БИФИФОРМ БЕБИ.

Из побочных явлений редко встречаются аллергические реакции, тогда препарат отменяют. Противопоказан БИФИФОРМ БЕБИ только при индивидуальной непереносимости. Хранят препарат в сухом месте при температуре не выше 25°C, вскрытый флакон – не больше 14 дней. Во время хранения может появиться видимый осадок, но это не означает снижения полезных свойств лекарства.

Сходный по составу и действию препарат – БИФИФОРМ МАЛЫШ, отличие которого от предыдущего в том, что он не содержит термофильных стрептококков. Этот препарат разрешен с 1 года. Он выпускается в форме порошков и жевательных таблеток с апельсиново-малиновым вкусом. Принимают БИФИФОРМ МАЛЫШ внутрь независимо от еды. Порошок надо развести в прохладной воде температурой не выше 40°C. Детям с 1 года до 2 лет дают по 1–2 порошка 2–3 раза в день, с 2 лет – по 1–2 таблетки или 1–2 порошка 2–3 раза в день. В среднем достаточно курса 5 дней, но возможен и более длительный прием. Побочные эффекты и противопоказания такие же, как у препарата БИФИФОРМ БЕБИ.

ЭНТЕРОЛ выпускается в капсулах или порошках по 250 мг с характерным дрожжевым запахом. Препарат содержит полезные дрожжи сахаромицеты, которые подавляют размножение патогенных микробов, расщепляют их токсины, уменьшают секрецию воды и солей в кишечнике, активируют пищеварительные ферменты, повышают местный иммунитет в кишечнике. Препарат используют для лечения поноса, в том числе после лечения антибиотиками.

Можно назначать ЭНТЕРОЛ малышам с первых дней жизни, в возрасте до 1 года по ½ пакетика или капсулы 2 раза в день, с 1 года – по 1 пакетику или капсуле 2 раза в день, курсом до 5 дней при лечении поноса, до 14 дней – при дисбактериозе. Препарат принимают внутрь за 1 час до еды, порошок можно развести в небольшом количестве прохладной воды или молока (горячую жидкость использовать нельзя: это погубит сахаромицеты). Для малышей капсулу можно раскрыть и смешать ее содержимое с водой. ЭНТЕРОЛ можно принимать вместе с антибиотиками: это не снизит его полезных свойств. Из побочных действий бывает небольшой дискомфорт в животе малыша – небольшое вздутие, метеоризм. Это состояние обычно не требует отмены препарата. Противопоказан ЭНТЕРОЛ при индивидуальной непереносимости, одновременно с противогрибковыми средствами, в стационаре при катетеризации центральной вены.

Лекарства при поносе: пребиотики

ЭУБИКОР выпускается в детских порошках по 1,5 г на основе сахаромицет, дополнительно содержит пищевые волокна, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Механизм действия схож с ЭНТЕРОЛОМ, но благодаря пищевым волокнам более выражена способность выводить токсины и продукты распада.

Разрешен ЭУБИКОР с рождения. До 1,5 лет доза составляет по ¼ пакетика 3 раза в день, от 1,5 лет–до 3 лет по ½ пакетика 3 раза в день, за полчаса до еды, размешав в небольшом количестве прохладной воды или молока, курсом до 3–4 недель. Можно принимать препарат на фоне лечения антибиотиками. При одновременном приеме с другими препаратами рекомендуется интервал не менее 30 минут. Из побочных действий очень редко незначительные аллергические реакции. Противопоказан ЭУБИКОР при глютеновой энтеропатии, фенилкетонурии, при индивидуальной непереносимости.

ХИЛАК ФОРТЕ выпускается в форме капель внутрь во флаконах по 30 и 100 мл. Он содержит продукты обмена лакто- и бифидобактерий. Препарат создает благоприятную питательную среду для размножения полезных бактерий в кишечнике, регулируя их равновесие и нормализуя состав. ХИЛАК ФОРТЕ также ускоряет восстановление поврежденной поверхности слизистой кишечника. Используют его для лечения поноса, диспепсии, дисбактериозов. Принимают ХИЛАК ФОРТЕ до или во время еды, разбавляя небольшим количеством воды. Запивать препарат молоком не рекомендуется. Можно принимать ХИЛАК ФОРТЕ с рождения, в дозе 15–30 капель 3 раза в день, курсом до 2–4 недель. Как только состояние малыша улучшится, дозу уменьшают вдвое. Препарат хорошо переносится, очень редко бывают аллергические реакции (сыпь), запор или понос. Противопоказан препарат при индивидуальной непереносимости.

Лекарства при поносе: ферменты

При сильных поносах дольше 3 дней нарушается переваривание в кишечнике. Косвенными признаками этого будут выраженный метеоризм, зловонный запах стула, густой налет на языке, непереваренные комочки в стуле. В этом случае, а также если есть сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, дополнительно назначают ферменты. Их начинают принимать не ранее 3–4 дня поноса, когда постепенно расширяют диету. Стартовыми препаратами будут МЕЗИМ ФОРТЕ, ПАНГРОЛ 400. Для выбора препарата ребенку оптимально сдать анализ кала – копроскопию, чтобы выявить конкретные нарушения пищеварения. При поносе достаточно будет короткого курса ферментов в течение 5–7 дней.

Ферменты с компонентами бычьей желчи – ЭНЗИСТАЛ – не используют при поносе, так как это может усилить его.

ПАНКРЕАТИН выпускается в форме таблеток, капсул по 250 мг, содержит ферменты, переваривающие белки, жиры и углеводы. Препарат облегчает процесс пищеварения: питательные вещества всасываются более полно, а также стимулируется выработка собственных ферментов. ПАНКРЕАТИН можно применять с рождения. Препарат используют в комплексном лечении поноса, повышенного газообразования в кишечнике, при нарушении работы поджелудочной железы. Принимают ПАНКРЕАТИН во время еды 3 раза в день, в основные приемы пищи.

Необходимую часть таблетки можно растолочь, а капсулу вскрыть, смешать с небольшим количеством воды и дать запить водой. Малышам до 1 года достаточно по ¹/³ таблетки или капсулы на прием, детям от 1 года до 2 лет дают 2/3 таблетки или капсулы, с 2 до 3 лет – 1 таблетку или капсулу на прием. Новорожденным более точные навески препарата могут приготовить в аптеке. Из побочных эффектов встречаются аллергические реакции. При одновременном приеме с препаратами железа их всасывание снижается. Противопоказан ПАНКРЕАТИН при индивидуальной непереносимости, а также при остром воспалении поджелудочной железы. Аналогично назначаются МЕЗИМ ФОРТЕ и ПАНГРОЛ 400.

обзор средств до 1 года

Понос у грудничков и новорожденных — это большой риск для здоровья крошечного организма. Вовремя распознанные признаки и правильно подобранное лечение способствует быстрому выздоровлению без последствий. Следует знать, какие лекарства стоит дать грудничку от поноса.

Признаки

Первое, на что следует обратить внимание при поносе у грудничка  — густота и цвет кала. Если он приобрел зеленоватый, яркий желтый оттенок – повод посетить педиатра. Если малыш опорожняет кишечник часто (более 8 раз за 24 часа), но в небольших количествах. Не затягивайте с посещением больницы, промедление чревато осложнениями.

Опасный признак, требующий немедленного обращения без промедления, наличие в кале кровянистых вкраплений, слизи, жидкий, почти прозрачный стул.

Помимо изменений характера фекалий, у младенца может повыситься температура, боли в животике, ребенок будет капризничать, плакать. Симптомы могут развиться по причинам:

  • в первый месяц у новорожденных может появиться дисбактериоз по причине нарушения микрофлоры кишечника;
  • аллергическая реакция на лактозу или другую еду;
  • понос у грудничка как реакция организма на прорезывание зубов, выраженная изменениями стула;
  • развитие диареи после неправильного первого прикорма, при переходе на искусственное вскармливание;
  • попадание в кишечную флору бактерий, инфекций, вызывающих вздутие, сыпь, быструю потерю веса;
  • проблемные дефекации могут возникать после перенесенной операции;
  • врожденные патологии обменных процессов.

С появлением тревожных признаков обратитесь к врачу, объясните причины беспокойства и доктор подберет правильное лечение.

Формы безопасных средств от поноса для ребенка

В ожидании специалиста можно снизить угрозу развития осложнений, применяя подручные способы. Обеспечьте малыша обильным питьем, чаще прикладывайте к груди, не забирайте, пока младенец сам не бросит. В целях профилактики обезвоживания рекомендуется давать соляной раствор, приготовленный самостоятельно (на 1 л кипяченой воды: 1 ч\л. сахара, 1 ч\л соли, 0.5 ч\л соды) или купленный в аптеке. Помогает отвар из коры дуба, следуйте инструкции, подбирая правильную дозу. Можно развести Смекту. Пить давать из бутылочки, шприца или пипетки. Безопасным средством считается Хилак, принимаемый по 15 капель до приема пищи. Действие лекарства направлено на восстановление микрофлоры кишечника грудничка.

Дать грудному ребенку от сильного поноса можно Энтерофурил в виде суспензии, но после сбора каловой массы для проведения анализа (употребление сиропа влияет на результат). Заранее соберите фекалии в баночку, после дайте медикамент. Несмотря на эффективность Левомицетина в борьбе с диареей, крохам до 1 года категорически запрещается по причине возможного развития побочных эффектов.

При наличии рвоты младенец может потерять большую часть воды, рекомендуется принимать маленькими дозами, но часто. Если не нашлось никаких лекарственных растворов, предоставьте поступление жидкости в организм.

Давать средство от поноса для детей до года без установления причин не рекомендуется, лечение будет неэффективным.

Обзор средств от диареи у новорожденных

От поноса маленьким детям до года врачами назначается медикаментозная терапия, устраняющая, снимающая симптоматику патологического состояния. При диарее риск развития обезвоживания большой. Главная задача родителей — обеспечить обильное питье, восстанавливающее потерю жидкости во время частой дефекации. Если заболевание вызвано кишечными бактериями, рекомендуется прием антибиотиков. Для очищения от токсинов и аллергенов прописывают сорбенты. С помощью биопрепаратов нормализуют микрофлору. Поправить пищеварение можно ферментами. При неинфекционном заболевании рекомендуют лекарства, сокращающие перистальтику желудка грудничка.

Сорбенты

Препараты, оказывающие сорбирующий эффект, назначают сразу. Действие направлено на очищение кишечника от токсинов и шлаков, покидающих организм через выделительную систему. Данные средства не всасываются в кровь, работают локально. Принимать лекарство грудничкам от поноса рекомендуется отдельно, не совмещая с другими медикаментами. Промежуток между приемами – два часа. Часто назначают:

  1. Смекта. Чтоб приготовить раствор смешайте один пакетик порошка и 50 мл воды. Давать маленькими дозами целый день.
  2. Энтеросгель – грудничкам с месячного возраста по 1 ч\л, 3 р\в.
  3. Полисорб. 1 ч\л порошка разбалтывается в воде, объемом 50 мл и принимается до 4 р\д, за полчаса до еды.
  4. Полифепан – размешайте в малом количестве жидкости, опираясь на дозировку – 1 г/кг веса малыша. Полученную смесь употребить за четыре приема на протяжении суток.
  5. Фильтрум СТИ – достаточно растворить половину таблетки в воде. Принимать до 4 р\д.
  6. Активированный уголь – отпускается в форме капсул и порошка. Доза на 1 кг веса ребенка при поносе составляет 1,5 г. Разведите в воде, давайте до 4 р\в.

Сорбенты имеют приятный вкус, проблем с приемом возникнуть не должно. При отсутствии желания проглатывать лекарство, смешайте с грудным молоком или любимым напитком больного. При развитии аллергии на медикаменты, рекомендуется остановиться на приеме активированного угля от диареи.

Препараты для регидратации

Регидратационные средства позволяют восстановить водно-солевой баланс в организме после поноса у грудничка. В лечении используются растворы и молоко. Если состояние ухудшается, появляется рвота, терапия продолжается внутривенно. Для нормализации работы кишечника назначаются:

  1. Регидрон – порошок, содержащий комплекс солей. Способ приготовления: на 1 литр воды разводят 1 пакетик. Полученную смесь давать грудничку в течение всего дня. Можно смешать жидкость с молоком, отваром.
  2. Глюкосан – препарат, содержащий глюкозу, гидрокарбонат натрия и хлорид. Отпускается в форме порошка и таблеток. Дозировка 15 мг\кг массы ребенка. Растворите состав в 1 л воды и поите малыша на протяжении дня.
  3. Гидровит – в составе декстроза, соли калия, натрия. Дозировка – 15 мл\кг веса. Разведите нужное количество лекарства в 200 мл воды, давать в течение суток.

Внутривенно вводят физраствор, реополиглюкин, глюкозу, трисоль. Капельницу при поносе у грудничка ставят только в больничных условиях под контролем врача.

Другие

Чтоб нормализовать микрофлору кишечника и повысить иммунитета от негативного воздействия антибиотиков, патогенных бактерий, рекомендуется давать биопрепараты, содержащие кисломолочные пребиотики. К группе безопасных препаратов при поносе у грудничка относят:

  1. Бифидумбактерин – содержит бифидобактерии, восстанавливающие работу ЖКТ. Отпускается в виде порошка. Для приготовления разведите третью часть флакона теплой водой, разделите полученный раствор на 2 приема.
  2. Линекс в капсулах, содержащих лактобактерии. Раскройте капсулу, смешайте средство с любой жидкостью, давайте малышу 3 р\в.

Длительность приема биопрепаратов назначает врач.

Диарея вызывает нарушения синтеза и выделения ферментов. Для улучшения здоровья, нормализации пищеварительной системы грудничкам назначают ферменты, способствующие скорейшему выздоровлению.

В домашних условиях не рекомендуется использовать народные рецепты, лечением детей первого года жизни должны заниматься только специалисты.

По мере улучшения состояния, сокращается количество позывов, кал становится твердым, ребенок начинает выздоравливать. После полного избавления от поноса рекомендуется бросить силы на укрепление иммунной системы, посоветовавшись с доктором.

Почему важно обратиться к врачу

При обнаружении тревожных признаков рекомендуется обратиться в больницу, где будет назначено комплексное лечение. В противном случае у младенца может быстро развиться обезвоживание, вызванное потерей жидкости. Опасное состояние у грудничка можно выявить по пересохшим губам, запавшим глазам, темно-коричневой моче, уменьшающейся в количестве по мере развития болезни и судорогам. Опасным состоянием считается наличие рвоты, лежачее положение может поспособствовать захлебыванию выходящими массами.

При поносе у грудничка лучше вызвать скорую помощь и отправиться в стационар, только так можно спасти малыша, оказать квалифицированную помощь. Диарея – опасное состояние для маленького организма, требующее немедленного лечения.

Статья была одобрена редакцией

Диагностика и лечение диареи у детей

Диарея — очень распространенная проблема. Почти у каждого ребенка в жизни был хотя бы один эпизод инфекционного вирусного гастроэнтерита (например, ротавируса или норовируса), отмеченный лихорадкой, рвотой и водянистой диареей. Хотя в большинстве случаев диарея проходит самостоятельно, важно понимать, когда необходимо обследование, когда может быть полезно медицинское обследование и поддержка жидкости, а также когда следует подозревать хроническую проблему, требующую специального обследования и эндоскопии, чтобы найти причину и назначить конкретное лечение. будь то лекарства или специальные диеты и добавки.

Ключевые вопросы для истории болезни

Есть несколько ключевых вопросов, которые могут лучше всего помочь клиницистам выяснить, что не так и что может понадобиться, чтобы помочь:

  • Мы уверены, что это диарея? Диарея определяется как повышенная текучесть стула и отхождение чрезмерного количества стула. Традиционные определения диареи — это количество стула, превышающее ~ 200 граммов / день у детей старшего возраста и 10 граммов / килограмм / день у младенцев или детей ясельного возраста.При диарее стул обычно выделяется не менее трех раз в день. Для пациентов с небольшим объемом, но жидким стулом, особенно если есть загрязнения, становится важным исключить диарею из-за переполнения (см. Ниже), а у детей старшего возраста — проверить, действительно ли жидкий стул имеет место.
  • Стул кровоточит? Это важно, потому что может указывать на сильное воспаление в тонкой или толстой кишке. Вообще говоря, кровавый понос очевиден и не требует подтверждения с помощью гваякового теста.Подтверждение необходимо, если цвет не является ярко-красным, или если история болезни или физический осмотр не соответствуют описанию стула. Если диарея возникла недавно, причиной обычно является бактериальная инфекция. Другие важные причины кровавой диареи включают аллергию у младенцев и воспалительные заболевания кишечника при хронической диарее. Детей, которые выглядят больными (см. Ниже), следует срочно направлять в отделение неотложной помощи для хирургического обследования, соответствующих лабораторных анализов и жидкостной / электролитной поддержки.
  • Есть ли температура? Во многих случаях знание того, что есть жар, обнадеживает, поскольку причина, вероятно, инфекционная, большинство инфекций — это вирусы, и большинство вирусных инфекций проходят самостоятельно. Однако у младенцев, детей с постоянными внутривенными катетерами и пациентов с ослабленной иммунной системой лихорадка может указывать на связанное или не связанное с этим опасное для жизни инфекционное заболевание, и ее следует незамедлительно обследовать и лечить.
  • Может быть, это диарея переполнения? Может показаться нелогичным, что сильный запор может вызвать диарею.И клиницистам легко забыть об этой важной концепции: хроническая ректосигмоидная фекальная пробка может вызвать диарею из-за того, что вновь образованный стул «просачивается» вокруг твердой пробки. Лечение заключается в устранении дефектов пероральными, а иногда и ректальными смягчителями и стимуляторами.
  • Как долго длилась диарея? Считается, что хроническая диарея длится более 14 дней. Диарейные состояния, которые проходят менее чем за 14 дней, обычно вызваны инфекциями, которые купируются самостоятельно.Наиболее острая диарея проходит в течение недели. Нет необходимости в тревоге, если выздоровление несколько отсрочено, так как слизистой оболочке кишечника может потребоваться несколько дней для восстановления полноценной функции после значительного инфекционного энтерита. К хронической диарее следует относиться серьезно, и ее следует обследовать в клинике с полным анамнезом и физическим обследованием, а также, при необходимости, с направленными лабораторными исследованиями.
  • Продолжается ли диарея всю ночь? Обычно это считается признаком чрезмерной секреции, не связанной с приемом пищи.Чаще всего это указывает на продолжающееся воспаление, вызывающее секрецию жидкости и / или воспалительную экссудацию. Когда это хроническое заболевание, необходимо дальнейшее обследование.
  • Есть ли признаки системного заболевания? Беспокойство, когда дети кажутся больными, — почти здравый смысл. Особо опасные состояния могут проявляться в виде диареи с тревожными системными проявлениями, такими как сильная боль в животе, тахикардия, летаргия и бледность кожи. В соответствующем клиническом контексте потенциальными виновниками могут быть псевдоаппендицит, вызванный Yersinia entercolitica , энтероколит Гиршпрунга ( болезнь Гиршпрунга ), инвагинация , псевдомембранозный колит, вызванный uersinia difficile и синдромом Clostrendium difficile .
  • Есть проблема с ростом? Наиболее клинически значимые хронические диареи, требующие лечения, проявляются в уменьшении набора веса и роста. Когда сохраняется прибавка в весе и росте, нас может гораздо меньше беспокоить серьезная проблема.
  • Какая диета? Помимо непереносимости лактозы, хороший диетический анамнез может быть почти диагностическим. Например, «соковыжималка» возникает из-за чрезмерного употребления яблочного сока и других фруктовых соков, богатых сорбитом.Менее очевидны диеты, обогащенные простыми и сложными рафинированными углеводами (крекеры, печенье, чипсы, изюм, фруктовые рулеты, йогуртовые леденцы), что может быть связано с функциональной диареей или диареей «малышей». Если диарея возникла точно в то время, когда была подана еда, это редко может указывать на проблему с перевариванием сахара и крахмала.
  • Пациент — младенец? Младенцы младше 6 месяцев более склонны к опасному быстрому обезвоживанию.Мы предлагаем обследовать младенцев на предмет признаков гиповолемии в течение дня после развития диареи, особенно при сопутствующей рвоте.
  • Принимаете антибиотики недавно или сейчас? Антибиотики являются основным фактором риска заражения C. difficile , хотя важно понимать, что инфекции могут возникать и без недавнего воздействия антибиотиков. Некоторые антибиотики сами по себе вызывают диарею, например, клавулановая кислота, эритромицин и азитромицин.
  • Повторяющиеся серьезные или необычные инфекции? Некоторые хронические диареи связаны с синдромами иммунодефицита, такими как иммунодисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия и синдром Х-сцепления (IPEX).

Тревоги при медосмотре

Медицинский осмотр может помочь в диагностике диарейных состояний, выявлении недоедания и, конечно, статуса гидратации. Некоторые особенности, на которые стоит обратить внимание, включают:

  • Мышечное истощение : Посмотрите на виски и ягодицы. Это классически описывается при целиакии, но любая значительная мальабсорбция может вызвать дефицит безжировой массы тела и, следовательно, указывать на хроническое состояние, влияющее на усвоение питательных веществ.
  • Сыпь : Тяжелая экзема связана с IPEX, в то время как сыпь подгузниками, периоральная и акральная сыпь могут указывать на дефицит витаминов и минералов, таких как цинк. Пищевые высыпания обычно указывают на хроническую проблему с абсорбцией или чрезмерную потерю. Очень ограниченные диеты также могут привести к появлению пищевой сыпи, например, связанной с дефицитом витамина С.
  • Бледность : Истинная бледность, которую лучше всего оценить при осмотре конъюнктивы, ногтевого ложа или десен, может указывать на анемию.Железодефицитная анемия является наиболее распространенной анемией, связанной с хронической диареей, и указывает на потерю железа с калом в результате кровотечения и / или плохой абсорбции из верхних отделов кишечника. В любом случае дефицит железа, несмотря на адекватную диету, свидетельствует о нетривиальном хроническом диарейном расстройстве.
  • Болезненность : Болезненность, более чем легкая или умеренная и имеющая воспроизводимый очаг, должна вызывать беспокойство по поводу хирургического, желчного или панкреатического процесса. Такое открытие, особенно у маленьких детей и младенцев, требует немедленного обследования в отделении неотложной помощи.

Полезные лабораторные исследования

Лабораторные исследования используются для определения инфекционной причины диареи, оценки электролитных нарушений и поиска конкретных первопричин или признаков мальабсорбции. Некоторые ключевые моменты:

  • Когда НЕ нужны лабораторные анализы для ребенка с диареей? Лабораторные исследования почти всегда не нужны при острой диарее у хорошо гидратированных младенцев старшего возраста и детей. Для здоровых детей в домашних условиях с острой некровавой диареей обычно не требуется посев кала и вирусов или другие анализы.
  • Какие лабораторные исследования СЛЕДУЕТ делать при диарее? Пациентам с острой кровавой диареей следует проводить посев на бактериальный стул, включая оценку на инфекцию C. difficile . Диарея у пациентов, получающих или недавно отменявших системные антибиотики, должна быть проверена на C. difficile . Любой пациент с хронической диареей, который ест глютен-содержащую пищу (пищу с пшеницей, ячменем или рожью), должен быть проверен на целиакию с помощью общих антител IgA и IgA к трансглутаминазе.При хронической диарее с признаками мальабсорбции лабораторные исследования имеют решающее значение и обычно включают оценку сывороточных белков, витаминов, воспалительных маркеров, электролитов и трансаминаз, а также анализ стула на предмет наличия мальабсорбции.

Лечение диареи у детей

Лечение диареи обычно является поддерживающим, то есть мы даем соответствующие жидкости и питание без специальной терапии, направленной на первопричину. Это почти всегда все, что нужно при острой диарее.

  • Чего НЕ НУЖНО делать : Ограниченные диеты, такие как диета BRAT (хлеб, рис, яблоки, тосты), не помогают и могут усугубить диарею в зависимости от того, сколько «яблок» дано. Лучше придерживаться нормальной диеты с адекватным питанием с правильным балансом жиров, белков и углеводов.
  • Hydration : Растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, являются стандартными для регидратации и поддержания гидратации у маленьких детей с диареей.Дети старшего возраста должны пить много воды вместе с обычным питанием.
  • Избегание лактозы : Часто в этом нет необходимости. Однако, если у конкретного пациента развивается диарея от продуктов, содержащих лактозу, разумно ограничить потребление лактозы на две-четыре недели. Особые рекомендации важны, потому что отказ от лактозы часто путают с отказом от молочного белка. Может оказаться полезным совет диетолога.
  • Пробиотики : На рынке представлено множество пробиотических продуктов.Хотя исследования показали, что пробиотики могут помочь сократить продолжительность болезни при острой диарее, польза от них скромная, и по сравнению с бременем затрат и планирования приема препарата конечная ценность не очевидна. Тем не менее, они в целом безопасны и подходят для лечения родителей.
  • Лоперамид : Лоперамид — это антидиарейный препарат, который замедляет моторику и, вероятно, снижает секрецию. Это лекарство подходит для некоторых состояний, таких как синдром короткой кишки или диарея путешественника.Однако в большинстве случаев в этом нет необходимости и с большей вероятностью могут возникнуть осложнения.
  • Диета FODMAP : Диета ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) может быть полезна детям с функциональной диареей, такой как синдром раздраженного кишечника, или функциональной диареей у детей младшего возраста. Идея состоит в том, чтобы избегать веществ, которые могут ферментироваться в молекулы, которые могут вызвать осмотическую диарею или вызвать секрецию. При рассмотрении диеты FODMAP заручитесь официальной помощью диетолога, так как семьям может быть трудно избегать продуктов, содержащих такие вещества, без посторонней помощи.

Когда обращаться к детскому гастроэнтерологу

Гастроэнтерологи могут быть очень полезны в диагностике и лечении пациентов с хронической диареей. Для детей, которые растут нормально и с большей вероятностью страдают функциональной диареей или синдромом раздраженного кишечника, лучше всего подойдет начальная медицинская помощь. Часто возникают вопросы о необходимости проведения колоноскопии, эндоскопии, проверки дыхания или специализированных лабораторных исследований. В этих случаях целесообразно обратиться к гастроэнтерологу, который поможет семье или пациенту понять, нужны ли эти процедуры или тесты и когда они нужны.

Когда есть опасения по поводу следующего:

  • Воспалительное заболевание кишечника
  • глютеновая болезнь
  • Синдромы иммунодефицита
  • Панкреатическая недостаточность
  • мальабсорбция или клинически значимая хроническая диарея
  • Гастроэнтерит аллергический
  • изнурительная функциональная боль с диареей или без нее

имеет смысл сотрудничать с гастроэнтерологом, чтобы можно было провести специализированное тестирование и междисциплинарную оценку для подтверждения диагноза и начала лечения, направленного на заболевание.

Дэниел С. Камин, доктор медицины , директор отдела стационарных консультаций в отделении гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы .

Помогите своим пациентам узнать больше о диарее и других желудочно-кишечных заболеваниях с помощью нашей дополнительной электронной книги «Когда боль в животе — это не просто боль в животе?» доступны для скачивания на сайте bostonchildrens.орг / живот.

Диарея у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Диарея — очень распространенная проблема у детей младше пяти лет. В развивающихся или непромышленно развитых странах множественные эпизоды диареи могут привести к серьезным проблемам, таким как недоедание (плохое питание). В США и Канаде у маленьких детей в среднем случается два эпизода диареи в год.

Диарея определяется как увеличение количества стула или наличие более жидкого стула, чем обычно у человека, т.е.е. более трех дефекаций каждый день. Острая диарея — это когда диарея длится менее 3 недель. Если диарея длится более трех недель, она считается хронической.

Симптомы

Диарея может быть водянистой или содержать кровь. Стул может плавать, что может указывать на повышенное содержание жира в стуле. Диарея также может сопровождаться:

  • Позывы при дефекации, когда дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.
  • Боль в животе и / или вздутие живота
  • Боль в прямой кишке
  • Тошнота и / или рвота
  • Похудание
  • Лихорадка

Люди с диареей подвержены риску обезвоживания, которое возникает, когда кто-то не может принять достаточно жидкости орально для удовлетворения своих ежедневных потребностей и компенсации потерь со стулом. Признаки обезвоживания включают:

  • уменьшение диуреза / влажные подгузники
  • сухость губ и рта
  • отсутствие слез при плаче
  • Повышенная раздражительность и суетливость
  • повышенная сонливость / снижение уровня энергии

Врачи могут определить, есть ли у человека обезвоживание и насколько сильно он обезвожен, путем осмотра.Родители могут следить за детьми на предмет признаков обезвоживания.

Причины

Острая диарея
Острая диарея может быть вызвана инфекциями, вызванными бактериями, вирусами или паразитами. Диарея чаще встречается у детей, посещающих детские сады, и обычно возникает из-за вируса. Хотя случаи диареи из-за инфекции обычно легкие и проходят сами по себе, важно избегать обезвоживания из-за потери жидкости организма с диарейным стулом.

Хроническая диарея
Есть много причин хронической диареи.Хроническая диарея возникает из-за заболевания, которое вызывает воспаление кишечника и / или нарушение всасывания питательных веществ.

Общие причины хронической диареи показаны ниже:

  • Диарея после инфекции (постинфекционная диарея):
    — Такие инфекции, как лямблии, могут привести к хронической диарее
  • Хроническая неспецифическая диарея:
    — Встречается у детей ясельного возраста и обычно имеет диетическое происхождение, например, от употребления слишком большого количества сока или подслащенных углеводами жидкостей, таких как спортивные напитки или другие продукты.Она решается простым ограничением потребления сока или жидкости, подслащенной углеводами.
  • Целиакия (непереносимость глютена):
    — Заболеваемость глютеновой болезнью составляет 1: 133 человек, хронические симптомы включают запор, диарею, недостаточный набор веса, снижение энергии и вздутие живота. Дети с диабетом I типа и другими аутоиммунными заболеваниями, а также с синдромом Дауна подвергаются повышенному риску развития целиакии.
  • Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона):
    — Заболевание, при котором возникает воспаление кишечника и / или толстой кишки, которое может привести к хронической диарее.Другие симптомы включают потерю веса или плохой набор веса, плохой рост и боли в животе.
  • Непереносимость лактозы:
    — Неспособность переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, может привести к хронической диарее. Другие симптомы включают боль и вздутие живота, чрезмерную отрыжку и газы.
  • Синдром раздраженного кишечника:
    — Частая причина диареи у подростков, хотя у многих пациентов наблюдаются боли в животе и диарея, чередующиеся с запорами.
  • Диарея после приема антибиотиков (колит, связанный с антибиотиками):
    — Диарея может наблюдаться после приема антибиотиков, и считается, что она вызвана дисбалансом между «хорошими и плохими» бактериями в кишечнике. Одна из таких бактерий называется Clostridium difficile .
  • Пищевая аллергия:
    — Пищевая аллергия может проявляться диареей, а также кожной сыпью, болями в животе, плохим ростом, тошнотой и рвотой.

Факторы риска

Факторы риска инфекционных причин диареи включают поездки в зарубежные страны, купание в озерах и прудах, посещение детских садов, детских домов и школ, а также контакты с больными дома.Недавнее употребление антибиотиков также может подвергнуть людей риску развития диареи. Целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связаны с определенными генами, и семьи с родственниками первой степени родства с этими заболеваниями подвергаются большему риску.

Диагностика

Острая диарея
Диарея, вызванная острой инфекцией (острый гастроэнтерит), обычно не требует анализов. В некоторых случаях врачи назначают анализы крови, чтобы определить, есть ли у ребенка обезвоживание.Сбор образцов стула (посев кала) может быть выполнен для определения конкретной причины диареи у некоторых детей, особенно если у них в стуле есть кровь. Посев кала может занять от 2 до 5 дней, прежде чем станет доступен результат. Также можно провести исследования стула на предмет паразитов, включая лямблии. Во многих случаях острой инфекционной диареи точная причина не может быть определена, несмотря на анализ стула.

Хроническая диарея
Диагноз хронической диареи обычно требует подтверждающих тестов.Для установления точной причины хронической диареи может потребоваться несколько различных тестов, некоторые из которых перечислены ниже:

  • Анализы крови для выявления анемии и воспаления, оценки обезвоживания и статуса питания, а также скрининг на возможную целиакию.
  • Исследования стула для выявления возможной бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии.
  • Рентгенологические исследования обычно не выполняются, но в некоторых случаях могут быть полезны для оценки состояния печени и желудочно-кишечного тракта, если есть подозрения на другие причины.
  • Верхняя эндоскопия и / или колоноскопия с биопсией для выявления воспаления. Верхняя эндоскопия может помочь окончательно диагностировать целиакию. Колоноскопия неоценима при диагностике воспалительного заболевания кишечника и выяснении того, какая часть толстой кишки вовлечена в воспаление. Это также может помочь в диагностике диареи, возникающей после приема антибиотиков, и в диагностике редких состояний, таких как лимфоцитарный колит.
  • Водородный тест с лактозным выдыхаемым воздухом для диагностики непереносимости лактозы.

Ваш врач может помочь вам выбрать лучшее лечение после определения причины диареи вашего ребенка.

Лечение

Обеспечение адекватной гидратации
Детей с легким обезвоживанием можно лечить вне больницы с помощью специальных растворов для пероральной регидратации (ПРС), которые можно купить в аптеке или продуктовом магазине. Растворы для пероральной регидратации — лучший способ восстановить водный баланс у ребенка, который может пить и у которого нет рвоты.Хотя часто используются другие напитки, такие как соки, кола и спортивные напитки, они не являются хорошей заменой ПРС и могут фактически усугубить диарею. Пациентам с более тяжелой диареей, рвотой и обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкости (жидкости, вводимые через вену на руке) в больнице.

Диета
Для ребенка, который в остальном здоров, очень важно как можно скорее начать кормить его обычной диетой. Во время эпизодов острого гастроэнтерита младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует обычно кормить грудью.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать свой обычный рацион, а детей старшего возраста следует как можно скорее вернуть к их обычному рациону. Дети старшего возраста могут сначала избегать молочных продуктов и попробовать мягкую диету, состоящую из бананов, яблочного соуса, риса и тостов.

Лекарства
Детям с определенными бактериальными или паразитарными заболеваниями могут быть назначены антибиотики, хотя в большинстве случаев антибиотики не влияют на продолжительность диареи или ее тяжесть. Пробиотики (таблетки или капсулы промышленного производства, содержащие «хорошие бактерии») могут быть полезны для уменьшения тяжести симптомов при наличии дисбаланса хороших и плохих бактерий в кишечнике.Лекарства, замедляющие дефекацию, не рекомендуются детям с острой диареей, хотя иногда они могут играть роль у детей с хронической диареей.

Поддерживающая терапия
Всем членам семьи следует тщательно мыть руки, особенно после смены подгузников.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / Гринвичская больница, Гринвич, Коннектикут — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 года.

Вернуться к началу

Что вызывает диарею у младенцев (и когда следует беспокоиться?)

  • Дом
  • Беременность +
    • Детские имена
    • Беременность по неделям
    • Осложнения
    • Советы по беременности
    • Работа и доставка
    • Наблюдение за беременной женщиной
    • Послеродовой
    • Тематические центры
    • Наблюдение за беременной женщиной
    • Сахарный диабет при беременности
    • Что такое преждевременные роды
    • Питание при беременности
    • Физические упражнения и беременность
    • Дородовое здоровье
    • Опиоиды и беременность
    • Подготовка к доставке
    • Обезболивание во время родов и родов
    • Кесарево сечение (кесарево сечение)
    • Возвращение к работе
    • Послеродовая депрессия и тревога
  • Ребенок +
    • Недоношенные
    • Новорожденных
    • Младенцы
    • Вехи

Педиатрия по случаям болезни Глава


В отделение неотложной помощи доставлен 18-месячный мужчина с основной жалобой на диарею и рвоту в течение 2 дней.Его мать описывает стул как жидкий и зловонный, без слизи, слизи или крови. Сообщается, что он не может ничего сдерживать, его рвет после каждого кормления, даже воды. У него около 6 эпизодов диареи и 4 эпизода рвоты в день. Его мать сообщает, что он плохо питается и его активность снижена. Он кажется слабым и усталым. У него уменьшилось количество мокрых подгузников. Он ходит в детский сад в течение дня, когда чувствует себя хорошо. Его последний вес на 15-месячном обследовании составлял 25 фунтов (11.4 кг).

Экзамен: VS T 37.0, P 110, RR 25, BP 100/75, вес 11,3 кг (40 процентиль). Он настороже, на руках у матери, временами плачет и выглядит усталым. ЗАБОЛЕВАНИЕ: передний родничок закрыт, слезы минимальные, губы сухие, слизистые оболочки липкие, ротовой полости нет поражений или эритемы, ТМ в норме. Его шея гибкая. При обследовании сердца тахикардия умеренная, шума нет. Легкие чистые. Его живот плоский, мягкий, безболезненный, с гиперактивными кишечными звуками. Яички опущены, не набухшие, не болезненные.Его подгузник высох. Он двигает всеми конечностями. Сыпей нет. Время наполнения его капилляров составляет менее 3 секунд, а тургор кожи немного снижен.

Ему вводят 40 см3 / кг физиологического раствора внутривенно в течение двух часов в отделении неотложной помощи, но когда ему дают выпить 30 см3 жидкости в отделении неотложной помощи, он не может удержаться, и у него снова появляется обильный диарейный стул. Затем он госпитализирован для дальнейшего лечения.


Острый гастроэнтерит — заболевание, очень распространенное среди детей.В течение первых 3 лет жизни ребенок, вероятно, испытает от 1 до 3 острых диарейных заболеваний. Диарея определяется как увеличение текучести и объема кала. Практически все диарейные инфекции передаются фекально-оральным путем. Многие бактериальные этиологии также передаются с пищей.

При обследовании ребенка с диареей и / или рвотой несколько важных моментов и наблюдений в анамнезе и физикальном могут помочь оценить степень тяжести и определить ее этиологию и вовлеченный патоген.Необходимо получить информацию о количестве, объеме и / или текучести стула и рвоте (1). Однако это может быть довольно обременительным, если количество эпизодов велико, поскольку регистрация объема каждого стула и рвоты нереалистична и не очень полезна с клинической точки зрения, если количество эпизодов превышает 5-10. Наличие в анамнезе температуры, крови или слизи диарея, неприятный запах диареи, большое количество диареи или диарея в течение продолжительного времени указывают на бактериальную этиологию.Диарейная «слизь» не является чем-то интуитивным для большинства родителей. Лучше всего задать вопрос, заметили ли они слизистые, липкие, студенистые или слизистые вещества в диарее. Присутствие слизи при диарее обычно указывает на наличие слоев лейкоцитов при диарее. Из анамнеза рвоты следует определить, является ли рвота желчной или кровавой (т. Е. Красной или коричневой) и связано ли это с болью в животе. Родители часто сообщают, что рвотные массы содержат слизь, но, в отличие от слизи при диарее, это нормальная желудочная слизь, которая не имеет клинического значения.К другим важным историческим данным относятся: потеря веса, история питания (потребления), контакты с больными и история путешествий. Медицинский осмотр должен быть сосредоточен на признаках обезвоживания, состояниях, которые могут указывать на острое хирургическое заболевание, и других системных состояниях, которые могут вызывать эти симптомы. Дифференциальная диагностика рвоты обширна, включая системные состояния, такие как менингит, повышение внутричерепного давления, сердечная недостаточность, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и многие острые хирургические состояния, такие как аппендицит, инвагинация, заворот средней кишки и т. Д.Дифференциальный диагноз диареи более ограничен и чаще всего возникает из-за гастроэнтерита.

Многие организмы могут вызывать острую инфекционную диарею и рвоту. К ним относятся бактерии, вирусы и паразиты. Бактериальные этиологии включают: Campylobacter, E. coli, Staph aureus, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia и некоторые другие. Гораздо чаще встречается вирусный гастроэнтерит. Амебная и паразитарная этиологии не очень распространены в Соединенных Штатах, но такие случаи поддаются лечению, поэтому идентификация патогена является важной.

Доступные лабораторные тесты: общий анализ крови, окраска кала по Райту, посев кала, ротазим кала, электролиты сыворотки и глюкоза. В большинстве случаев лабораторных исследований не требуется. Общий анализ крови может вызвать клиническое подозрение на бактериальную этиологию, если присутствует очень большое количество полос; однако это также может происходить при вирусной этиологии, поэтому в большинстве случаев это не очень помогает. Положительный результат окрашивания стула по Райту определяет лейкоциты в стуле. Это указывает на бактериальную этиологию (аналогично анамнезу или наблюдению за слизью в стуле), но поскольку невозможно определить конкретный патоген, это не помогает клиницистам определить, показаны ли антибиотики.Таким образом, в большинстве случаев гастроэнтерита окрашивание по Райту не помогает. Культуру кала можно получить, взяв мазок от диареи или поместив тампон в прямую кишку, а затем повернув его для получения микроорганизмов с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Этот последний метод называется ректальным мазком, и он дает более высокую эффективность для выявления кишечных патогенов, которые с большей вероятностью обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки прямой кишки, чем в самой диарее. Таким образом, если необходимо получить посев кала, это следует сделать с помощью ректального мазка.Rotazyme стула — это экспресс-тест, который определяет присутствие ротавируса при диарее. Положительный результат Rotazyme исключает необходимость посева кала и антибактериальной терапии. Электролиты и глюкоза в сыворотке могут быть полезны для определения степени электролитного дисбаланса, метаболического ацидоза и гипогликемии.

Campylobacter

Campylobacter — основная причина диареи в мире. Многие виды были идентифицированы как энтеропатогены, но C. jejuni и C.coli — два преобладающих вида, вызывающих острую диарею у людей. C. jejuni — это наиболее часто задокументированная бактериальная причина диареи. Передача происходит фекально-оральным путем, через зараженную пищу и воду или при прямом контакте с инфицированными животными и людьми. Основным источником инфекции C. jejuni и C. coli у людей является домашняя птица, хотя собаки, кошки и хомяки также являются потенциальными источниками. Вспышки диареи, вызванные C. jejuni и C. coli, были связаны с потреблением недоваренной птицы, красного мяса, непастеризованного молока и загрязненной воды.В промышленно развитых странах C. jejuni в основном поражает детей в возрасте до 5 лет и лиц в возрасте 15–29 лет. В умеренном климате инфекции возникают в основном в теплые месяцы, а в тропическом климате заболеваемость выше в сезон дождей. Продромальные симптомы начинаются после инкубационного периода продолжительностью 1-7 дней. К ним относятся жар, головная боль, озноб и миалгия. Диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и спастической болью в животе, возникает в течение 24 часов. Стул варьируется от жидкого и водянистого до сильно кровавого.Боль в животе поражает более 90% пациентов старше 2 лет и, если она достаточно сильная, может имитировать аппендицит. Клиническая картина также может имитировать воспалительное заболевание кишечника. Следует ожидать постепенного разрешения, но в 20% случаев диарея может длиться более 2 недель. Различия в клинической картине диареи Campylobacter затрудняют клиническую диагностику. Чтобы отличить его от других причин колита, таких как Salmonella, Shigella, E. coli 0157: H7, необходимо полагаться на микробную диагностику (2).

Регидратация и коррекция электролитных нарушений — основа лечения. Использование противомикробной терапии остается спорным вопросом, поскольку обычно происходит излечение без антибиотиков, но раннее начало терапии антибиотиками может сократить продолжительность инфекционности (то есть выведение микроорганизмов) и продолжительность симптомов. Эритромицин — это антибиотик выбора для лечения энтерита, вызванного C. jejuni. Поскольку невозможно достоверно определить этиологию Campylobacter до получения положительной культуры, эритромицин обычно назначают только через несколько дней после получения культуры.Заметным исключением может быть диарея, развивающаяся при контакте человека, у которого был обнаружен гастроэнтерит, вызванный кампилобактером.

C. jejuni также был связан с сепсисом, абортом и синдромом Гийена-Барре. C. pylori, теперь называемая Helicobacter pylori, не вызывает диарею, но связана с язвенной болезнью. C. fetus редко вызывает диарею, но считается причиной лихорадки, бактериемии у хозяев с ослабленным иммунитетом и самопроизвольного аборта.

Escherichia coli

E.coli — одна из наиболее частых причин бактериальной диареи у людей во всем мире. Нормальная флора кишечника состоит в основном из кишечной палочки; однако некоторые штаммы E. coli являются патогенными. Несколько категорий кишечной палочки вызывают диарею: EHEC (энтерогеморрагический), ETEC (энтеротоксигенный), EIEC (энтероинвазивный), EPEC (энтеропатогенный) и EAEC (энтероагрегантный).

EHEC вызывает синдром геморрагического колита, проявляющийся кровавой диареей без температуры. Болезнь характеризуется болью в животе с диареей, которая изначально водянистая, но затем становится кровавой или сильно кровоточит.E. coli O157: H7 чаще всего ассоциируется с этим синдромом, который также может быть вызван другими штаммами EHEC, которые продуцируют большие количества сильнодействующего цитотоксина. Цитотоксин, продуцируемый E. coli, называется веротоксином 1 и практически идентичен шигатоксину. В отличие от шигеллеза или болезни EIEC, при этой диарейной болезни лихорадка встречается редко. Штаммы кишечной палочки, продуцирующие этот мощный цитотоксин, важны, потому что у 5–8% пациентов с симптомами развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС).

ETEC обычно вызывает взрывную диарею, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, болями в животе, с незначительной лихорадкой или без нее. Симптомы проходят в течение нескольких дней, но эти организмы могут существенно повлиять на водный статус младенцев. ETEC часто является причиной синдрома диареи путешественника, поскольку он чаще встречается в неиндустриальных странах (обратите внимание на букву «T» в словах enteroToxigenic и Traveler’s).

EIEC вызывает заболевание, подобное дизентерии, или водянистую диарею, вызванную энтеротоксином, называемым энтеротоксином EIEC.Это заболевание клинически неотличимо от дизентерии шигелл, и характеризуется лихорадкой, болями в животе, тенезмами, водянистой или кровавой диареей.

EPEC редко вызывает диарею у детей старшего возраста и взрослых, но инкриминируется спорадической и эпидемической диареей у младенцев и детей в первые 2 года жизни. Это можно вспомнить как педиатрическую диарею (обратите внимание на букву «P» в EnteroPathogenic и Pediatric). Понос без крови и слизи. Эти организмы могут вызывать длительную диарею, особенно в первый год жизни, что не характерно для ETEC, EIEC или EHEC.

ЕАЕС были связаны с острой и хронической диареей в развивающихся странах. Они могут вызвать значительные потери жидкости. Как и EPEC, эти организмы могут вызывать длительную диарею и сильную боль в животе, продолжающуюся 2–4 недели.

Управление потерями жидкости и электролитов должно быть в центре внимания лечения. Следует поощрять раннее возобновление кормления (в течение 8–12 часов или начало регидратации), поскольку длительная задержка в кормлении может привести к хронической диарее и обезвоживанию.Решение о лечении антибиотиками сложно из-за отсутствия экспресс-диагностики. EPEC и ETEC хорошо поддаются лечению триметоприм-сульфаметоксазолом, но антимикробная обработка организмов EHEC может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома (1). Таким образом, предпочтительно воздерживаться от приема антибиотиков до тех пор, пока не будет установлено этиологическое показание к применению антибиотиков при посеве.

Золотистый стафилококк

S. aureus является основной причиной пищевых отравлений.Симптомы начинаются в течение 1-6 часов после приема внутрь предварительно сформированных термостабильных энтеротоксинов S. aureus. Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею без температуры и длятся менее 12 часов (1).

Термин «пищевое отравление» описывает явление, при котором бактериальное загрязнение пищи приводит к выработке бактериями токсинов. Проглатывание токсина и вызывает острые симптомы. Как правило, начало воздействия происходит быстро (т.е. инкубационный период не требуется), а разрешение — относительно быстрое.Пищевое отравление следует отличать от инфекции пищевого происхождения, при которой последняя возникает из-за загрязнения принятой пищи, и симптомы развиваются через несколько дней после периода инкубации.

Сальмонелла

Сальмонелла — одна из наиболее часто регистрируемых причин пищевых вспышек в Соединенных Штатах. Идентифицированы три основных вида: S. cholerae-suis, S. typhi (известный как брюшной тиф) и S. enteritidis. Сальмонеллезный гастроэнтерит возникает в течение всей жизни, но чаще всего встречается в первый год жизни.Многие вспышки S. enteritidis были связаны с проглатыванием зараженных яиц. Для возникновения клинического заболевания необходимо проглотить от 10 000 до 100 000 жизнеспособных организмов. Инкубационный период сальмонеллезного гастроэнтерита составляет от 6 до 72 часов. Основная черта вирулентности видов сальмонелл, особенно S. typhi, — это их способность проникать в эпителий кишечника. Нетифоидная сальмонелла также может проявлять эту черту, но большинство из них связано с водянистой диареей. Сальмонелла вызывает несколько клинических синдромов: 1) острый гастроэнтерит, 2) подострое или длительное состояние носительства, 3) кишечную лихорадку, бактериемию или и то, и другое, и 4) диссеминацию с локализованным нагноением (т.э., абсцессы), остеомиелит или менингит (3).

Наиболее частым проявлением заболевания, вызываемого сальмонеллой, является гастроэнтерит. Наиболее заметным симптомом является диарея, которая обычно проходит самостоятельно и продолжается 3-7 дней. Однако диарея может варьироваться от небольшого стула до обильной кровавой диареи и холероподобного синдрома. Обычно присутствуют спазмы в животе и жар (3).

Диагноз ставится на основе посева кала. Противомикробные средства, такие как ампициллин, хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол и некоторые цефалоспорины третьего поколения, могут использоваться у пациентов с тяжелым и прогрессирующим заболеванием.Начало эмпирического лечения антибиотиками показано только в следующих случаях: 1) младенец очень маленький, 2) пациент с ослабленным иммунитетом или 3) подозревается сепсис или диссеминированная инфекция.

Шигелла

Заражение шигеллой редко в первые 6 месяцев жизни, но обычно в период от 6 месяцев до 10 лет и чаще всего на 2-м и 3-м году жизни.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *